Nº 74 - New Medical Economics by New Medical Economics

Medical Economics

GESTIÓN PROFESIONAL - ATENCIÓN AL PACIENTE

Nº74 • 15 de JUNIO 2018

El positivo efecto secundario de los NUEVOS MEDICAMENTOS

Con Ojo Clínico Protejamos la biotecnología

RRHH-Talento digital y vintage Receta casera de talento

CONSEJO EDITORIAL

Abarca Cidón, Juan Presidente de HM Hospitales Alfonsel Jaén, Margarita Secretaria general Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (FENIN) Aguilar Santamaría, Jesús Presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos Arnés Corellano, Humberto Director General FARMAINDUSTRIA Asín Llorca, Manuel Presidente Asociación de Clínicas Privadas de Dermatología (ACD) Avilés Muñoz, Mariano Abogado - director de Alianza Cuatro Asesores Legales Presidente Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF) Bando Casado, Honorio Carlos Académico de las Reales Academias Nacionales de Farmacia, de Legislación y Jurisprudencia, de Doctores y de Ciencias Odontológicas Calderón Calleja, María Luisa Directora de Relaciones Institucionales de HM Hospitales Campos Villarino, Luis Presidente Agrupación Mutual Aseguradora (AMA) Carballo Álvarez, Fernando Presidente de Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas (FACME) Carrero López, Miguel Presidente Previsión Sanitaria Nacional (PSN) Castro Reino, Óscar Presidente del Consejo General de Dentistas Contel Bonet, Cristina Presidenta de Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE) De Benito Cañizares, Emilio Presidente de la Asociación Nacional de Informadores de Salud (ANIS) De Lorenzo y Montero, Ricardo Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario De Rosa Torner, Alberto Consejero Delegado del grupo Ribera Salud Domínguez-Gil González, Beatriz Directora general de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) Fernández de Sevilla, Miguel Profesor de derecho sanitario en la Facultad de Medicina en la Universidad Complutense de Madrid Fernández-Pro Ledesma, Antonio Presidente Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia García Giménez, Víctor Presidente de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía Cosmética (SEMCC) Garrido López, Pilar Presidenta Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de Salud Gutiérrez Fuentes, José Antonio Director Fundación GADEA por la Ciencia Iñiguez Romo, Andrés Presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) Jaén Olasolo, Pedro Presidente Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) Lens Cabrera, Carlos Subdirector general de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Llisterri Caro, José Luis Presidente Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) Lorenzo Garmendia, Andoni Presidente del Foro Español de Pacientes (FEP) Macaya Miguel, Carlos Presidente de la Fundación Española del Corazón (FEC) Martí Pi Figueras, Jordi Presidente de ASEBIO Martínez Solana, María Yolanda Profesora titular de la Facultad de Ciencias de la Información de la Universidad Complutense de Madrid Mayero Franco, Luis Presidente del Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS) Millán Rusillo, Teresa Directora de Relaciones Institucionales Lilly Murillo Carrasco, Diego Presidente de la Fundación Agrupación Mutual Aseguradora (AMA) Múzquiz Vicente-Arche, Regina Directora General de BioSim Ondategui-Parra, Silvia Directora Unidad de Salud y Farmacia Ernst & Young Peña López, Carmen Presidenta de la Federación Internacional Farmacéutica (FIP) Pérez Raya, Florentino Presidente del Consejo General de Colegio Oficial de Enfermería Pey Sanahuja, Jaume Director General de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (ANEFP) Revilla Pedreira, Regina Directora Ejecutiva de Policy, Communication & Corporate Affairs de MSD en España Rodríguez Caro, José Isaías Vicepresidente de Asuntos Europeos en Llorente & Cuenca Rodríguez de la Cuerda, Ángel Luis Secretario General de la Asociación Española del Medicamento Genérico (AESEG) Rodríguez Somolinos, Germán Director de Ciencias de la Vida y los Materiales (CDTI) Romero Agüit, Serafín Presidente de la Organización Médica Colegial (OMC) Rosado Bretón, Luis Director de Azierta Health Ruiz i García, Boi Profesor de la Universidad Internacional de Catalunya (UIC) y presidente de Know How Sánchez Chamorro, Emilia Directora Proyectos e Innovación en Sant Joan de Deu Sánchez de León, Enrique Director General Asociación para el Progreso de la Dirección Sánchez Fierro, Julio Vicepresidente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad Somoza Gimeno, Asunción Directora de Relaciones Institucionales Astellas Pharma Tranche Iparaguirre, Salvador Presidente Sociedad Española de Medicina y Familia Comunitaria (SEMFYC) Truchado Velasco, Luis Socio Director de Eurogalenus Vallès Navarro, Roser Responsable de la promoción de la Donación. Banco de Sangre y Tejidos de la Consellería de Sanitat de Catalunya

EDITORIAL

EDITA

DEPARTAMENTO DE REDACCIÓN Y PRODUCCIÓN

Medihealth Economics, S.L. c/Cristóbal Bordiú, 19-21. 4-Dcha. 28003 Madrid. ISSN: 2386-7434 S.V.: 18/14-R-CM

DIRECTOR José Mª Martínez García direccion@newmedicaleconomics.es josemaria@newmedicaleconomics.es

COORDINADORA REDACCIÓN

Jaime Recarte Roldán jaime@newmedicaleconomics.es Teléfono: 629 94 03 54

DISEÑO Y MAQUETACIÓN Amparo Martínez Alonso, Manuel Pérez Jiménez, Miguel Ángel Serralvo Titos, Florencio Miguel Lorenzo Gómez, Israel Prieto Mateos

PUBLICIDAD publicidad@newmedicaleconomics.es

Carmen Mª Tornero Fernández redaccion@newmedicaleconomics.es carmenmaria@newmedicaleconomics.es Teléfono: 606 16 26 72

COLABORADORES EXPERTOS GESTIÓN PROFESIONAL Sofía Azcona Sanz, Directora General de Cofares Digital.

DERECHO Fernando Mugarza Borque, Director de Desarrollo Corporativo del IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad).

Mariano Avilés Muñoz, Abogado-director de Alianza Cuatro Asesores Legales. Presidente de la Asociación Española de Derecho Farmacéutico (ASEDEF).

Lluis Bohigas Santasusagna, Economista de la salud.

Boi Ruiz i García, MD PhD. Profesor Asociado de la Universidad Internacional de Cataluña.

Blanca Fernández Lasquetty, Directora de Proyectos e Innovación de +QCuidar y Vocal de la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE).

Pilar Vecina Navarro, Neuropsicóloga de INDEPF (Instituto de Investigación y Desarrollo Social de Enfermedades Poco Frecuentes).

Ricardo De Lorenzo y Montero, Bufete De Lorenzo Abogados. Presidente Asociación Española de Derecho Sanitario.

Jorge Tello Guijarro, Fundador de Savana.

María Fernández de Sevilla, Letrada del despacho Fernández de Sevilla.

Mª Carmen Ocaña García-Abadillo, Graduada en enfermería.

Julio Hierro Herrera, Responsable del área de Corporate Compliance de Advocenttur Abogados.

Clara Grau Corral, Consultora en salud.

Elisa Herrera Fernández, Experta jurídica en Derecho Ambiental. Marta Iranzo Bañuls, Directora de Marketing y Comunicación.

INNOVACIÓN Y NUEVAS TECNOLOGÍAS

RRHH Elena Fernández Carrascoso, Doctora en Psicología. Socia fundadora de N-ACCIÓN (Asociación para el Desarrollo del Coaching y la Inteligencia Emocional).

Javier Carnicero Jiménez de Azcárate, Coordinador de los Informes SEIS (Sociedad Española de Informática de la Salud).

Manuel Antonio Férreo Cruzado, Doctor en Psicología. Socio fundador de N-ACCIÓN (Asociación para el Desarrollo del Coaching y la Inteligencia Emocional).

Óscar Gil Garcia, Ingeniero de telecomunicación, Healthcare &. Lifesciences senior manager en EY.

Corpus Gómez Calderón, Directora de recursos humanos, comunicación y RSC en Marinasalud. Denia (Alicante).

Verónica Pilotti de Siracusa, Especialista clínico de ventas en Masimo.

Jaime Puente y C., C. Level Advisor. Executive coach. Miembro de Expert Council.

Ofelia De Lorenzo Aparici, Directora área jurídico contencioso, Bufete De Lorenzo Abogados.

Julio Sánchez Fierro, Abogado. Socio Director Área de Derecho Farmacéutico De Lorenzo Abogados.

ATENCIÓN AL PACIENTE Mercedes Maderuelo Labrador, Vocal de la Junta Directiva del Foro Español de Pacientes (FEP). Mª Dolores Navarro Rubio, Directora de la Experiencia del Paciente en el Hospital Pediátrico Sant Joan de Déu (Barcelona). Virginia Pérez Rejas, Coach personal y enfermera.

SUMARIO Su opinión es importante

6 8 12 14

RRHH-Talento Digital y Vintage Receta casera de talento

Con Ojo Clínico

Protejamos la biotecnología

Cuidando de tu salud

El camino hacia la humanización en el sistema sanitario, la salud mental y las adicciones

En Profundidad

El Sistema Nacional de Salud es inviable sin la colaboración de la sanidad privada Turismo médico: interés y compromiso La Medicina Interna engancha

Medio Ambiente

Entrevista

La Ley de Responsabilidad Medioambiental: Una gran desconocida (II)

"Todos los que trabajamos dentro de la Sanidad debemos tener conocimientos sobre la gestión y dirección de las instituciones sanitarias" "No podemos perder la oportunidad de establecer las estructuras necesarias para la certificación de productos en España"

Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web:

www.newmedicaleconomics.es New Medical Economics no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados. Asimismo, se reserva el derecho a adaptar y resumir los contenidos de los colaboradores

30 38 48 50 52 54 57

En Portada

El positivo efecto secundario de los nuevos medicamentos

Las Noticias de la Quincena Nombramientos Economía Derecho Sanitario

Delitos causados por negligencias médicas

Sanidad Autonómica Biblioteca

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RRHH- Talento Digital y Vintage

RRHH Talento Digital y Vintage

Receta casera de talento Corpus Gómez Calderón

El placer de los banquetes debe medirse no por la abundancia de los manjares, sino por la reunión de los amigos y por su conversación" Marco Tulio Cicerón

Hoy me dio por cocinar. Os muestro una receta casera para gestores de personas, especialmente indicada en organizaciones sanitarias. Para obtener un plato exquisito y cocinar como un verdadero chef, es fundamental practicar mucho, leer primero toda la receta, planificar bien la compra, utilizar los utensilios adecuados, escoger ingredientes excelentes, limpiar a medida que se cocina y recordar siempre que la clave de un buen plato es hacerlo con mucho cariño y sin prisas. Utensilios necesarios: ● Valores. Recomendamos el compromiso social, la innovación, la excelencia, el trabajo en equipo y la empatía. ● Estructura organizativa coherente con la misión. ● Políticas estratégicas y procedimientos operativos. ● Cultura corporativa adaptada. Preferiblemente clima laboral positivo y un ambiente de trabajo y aprendizaje colaborativo. ● Comunicación y Responsabilidad Social Corporativa. ● Sistemas de información (la última versión existente en el mercado es lo más recomendable, aunque pueden utilizarse versiones menos avanzadas que provean de la información adecuada, en tiempo y forma, para la toma de decisiones).

Ingredientes: ●

Equipo humano de primera calidad.

●

Un buen puñado de liderazgo eficiente (el más aconsejable es el de estilo colaborativo y carismático. Nunca utilizar el de la especie estrictamente autocrática).

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Media tonelada de trabajo en equipo.

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Incentivos y motivación en proporciones abundantes (dosificadas de forma regular a lo largo de toda la vida).

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Responsabilidad (un par de tazas al día).

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Unas gotitas de humildad y un lingotazo de humanidad.

●

Cuatro raciones diarias de sentido común.

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Un litro y medio de aprendizaje semanal.

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Una pizca de buen humor.

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Sal y pimienta al inicio de la jornada.

●

Una cucharadita de azúcar al final de cada turno.

Preparación: Dispón cuidadosamente cada uno de los ingredientes sobre el lugar de trabajo, lava y trocea los que resulten demasiado grandes para ser digeridos de un bocado. Procede en primer lugar a realizar un cuidadoso análisis del entorno, del marco jurídico-laboral y diseña la estructura organizacional. Cocina a continuación a fuego lento una buena porción de planificación estratégica de los recursos humanos. Mientras rompe a hervir, establece las políticas salariales, de seguridad y salud en el

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trabajo, combínalas cuidadosamente con las de equidad de género y las de igualdad de oportunidades. Debes mezclar toda la diversidad de personas que forman nuestros equipos. Batir a velocidad lenta y utilizando varillas apropiadas para que resulte una mezcla homogénea y suave. Analiza y describe los puestos, define los perfiles profesionales y las competencias necesarias para cada una de las posiciones. Establece los mecanismos necesarios de adecuación persona-puesto, el marco retributivo, la distribución del tiempo de trabajo y los sistemas de evaluación del desempeño. En este punto de cocción hay que ser muy cauteloso con las salpicaduras.

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desiguales. No confundir nunca igualdad con equidad. Sé muy cuidadoso en esta parte de la receta para evitar cierto regusto amargo y el requemado que puede aparecer si no se hace correctamente. En todo el proceso de elaboración sazona constantemente con las dosis necesarias de capacitación, formación y motivación. Diseña e implementa planes de carrera y de desarrollo profesional. Esta es la levadura que hará crecer tu masa de talento. Finalmente estimula la movilidad interna. Realiza las promociones, los cambios y las reclasificaciones que resulten útiles. En ocasiones también es inevitable desgrasar y prescindir de los servicios que sean necesarios para garantizar la higiene organizacional. Intenta siempre que este desgrase sea el mínimo, recuerda que, si te ves obligado a hacerlo a menudo será porque has fallado en alguna de las fases previas (léase el manual de aprender de los errores si llegados a este punto no consigues los resultados esperados). Tiempo de elaboración: Toda una vida profesional. Dificultad: Máxima. Esta receta está catalogada por la literatura como deporte de riesgo. Se desaconseja para cocineros novatos sin cualificación previa. El Mentoring, el apoyo de otros colegas y de pinches cualificados pueden facilitar la elaboración. Recordemos siempre que todo buen chef empezó siendo pinche. Servir adornado de optimismo, trabajo eficaz y creativo. Dar un último toque de ilusión y maridar con vinos de la tierra. ¡Chin, chin!

A continuación hay que identificar y captar el mejor talento. Selecciona, conserva y cualifica a las personas que tu hospital necesita. En esta fase de la receta es muy importante cuidar la entrada y la bienvenida de los profesionales, formar a las personas y dotarles de los medios necesarios para el desempeño de su función. Utilizar nuevas herramientas tecnológicas y sistemas de comunicación en red para todo esto, puede ayudar mucho en la maceración de esta fase, le da un aroma de innovación que resulta muy atractivo. Evalúa la actividad profesional y los resultados que se han conseguido. La remuneración deberá guardar relación con todo ello. No hay mayor injusticia que tratos iguales para desempeños

Uhm, momento de cerrar los ojos y evocar esos maravillosos sabores que nos llevan a esa escena tan especial. ¡Buen provecho!

Directora de RRHH, Comunicación y RSC de Marina Salud. Dénia (Alicante). Profesora Estudios de Ciencias de la Salud de la Universitat Oberta de Catalunya. Para contactar: corpus.gomez@marinasalud.es

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Con Ojo Clínico

Protejamos la biotecnología José María Martínez García

ue todo el mundo científico y hasta no, cree en la necesidad de protección de las innovaciones industriales como método de estimular el progreso científico, técnico y económico y reportar beneficios sociales, resulta ya incluso una afirmación demasiado repetitiva, pero apoya el ya viejo sistema de patentes, avalado por numerosos indicadores socioeconómicos largamente probados. De hecho, la obtención de patentes se ha convertido en una herramienta básica para que las empresas puedan rentabilizar las enormes inversiones en I+D+i, continúen con sus estrategias innovadoras y contribuyan al desarrollo industrial de las naciones. Es un indicador con el que estoy absolutamente de acuerdo, aunque considere que está sobredimensionado en muchas ocasiones, frente a la existencia de otros para mí más significativos. Pero vayamos paso a paso con el objeto de este artículo, sin desviarnos. Y es que, pese a la maravilla de las maravillas de su realidad, ¿existen razones de peso para excluir alguna tecnología concreta del sistema de patentes? Esta es la materia de debate hoy. No debería ser tampoco el caso de la biotecnología, por más que a algunos les resulte extraño proteger inventos basados en el funcionamiento de los seres vivos. Pretender no proteger por patentes a esta tecnología significa enfrentarse a importantes problemas. No existe otro sistema paralelo importante de estímulo a la innovación que compense a la iniciativa privada y facilite el avance científico al servicio de la sociedad. Nadie parece tener alternativas viables que puedan funcionar, y la única razón que se puede esgrimir en su contra son aspectos éticos que, realmente,

rompen el sólido circuito establecido entre patentes, rentabilidad y progreso. El hecho de que los genes puedan o no patentarse ha sido debatido desde el comienzo del proyecto del genoma humano, hace ya varias décadas, con preguntas sobre si el descubrimiento de un gen es suficiente para reclamar una invención o si las patentes génicas fomentan o reprimen la investigación y el uso clínico de la genómica, sobre todo desde que en el año 2013, el Tribunal Supremo de EEUU determinó que el ADN en su forma natural no podía ser patentado. Y eso que ya en el año 1982, el mismo Tribunal permitió emitir las primeras patentes genéticas tras resolverse una famosa contienda legal conocida como “el caso de Diamond vs. Chakrabarty”, que abrió la puerta a las patentes de descubrimientos biotecnológicos. Les invito a leerla. Yo lo he hecho y es muy instructiva. Desde entonces, el centro del debate sobre las patentes génicas ha sido relacionado con que si el descubrimiento de un gen o secuencia de ADN se eleva o no al nivel de invención requerido por la ley norteamericana que estipula los criterios que deben satisfacerse para que se otorgue una patente. Así, de conformidad con dicho código, una patente solo puede ser otorgada sobre "cualquier nuevo y útil proceso, máquina, fabricación o composición de materia, o cualquier mejora nueva y útil de los mismos". Así, las leyes de la naturaleza, los fenómenos naturales y las ideas abstractas no pueden patentarse. E incluso, si se pasa este primer obstáculo, la invención debe ser innovadora y, por supuesto, la existencia de desarrollos anteriores muestra que alguien la inventó primero.

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Con Ojo Clínico

En el caso de las patentes génicas, los críticos insisten en que no cumplen con la mayoría o con ninguno de esos criterios. En primer lugar, los genes ocurren de forma natural y, si bien pudo haberse aplicado un gran ingenio y actividad intelectual a descubrirlos dentro de la secuencia de ADN, el descubrimiento no es lo mismo que una invención. En segundo lugar, con la finalización del proyecto del genoma humano en el 2003, todas las secuencias de los genes humanos se encuentran en el dominio público y, por consiguiente, constituyen desarrollos anteriores. En tercer y último lugar, muchos argumentaban que descubrir la ubicación de un gen nunca cumplió por completo el criterio de ser algo nada obvio y que, ciertamente, a finales de los años 90, la práctica era algo común. Y es que patentar ADN ha probado ser un área muy activa, a pesar de la controversia que acabamos de introducir sobre patentar información genética que fue descubierta y no creada. Como información paralela en este momento de lectura, les diré que aunque es difícil determinar un número preciso, algunas estimaciones aseguran que, nada más y nada menos, una quinta parte del genoma humano está sujeto a reclamaciones de patentes. Pero está claro que las patentes se emiten para alentar la innovación, y dar protección para permitir a quienes han invertido en ella y tener la oportunidad de maximizar las ganancias de su inversión. Las patentes emitidas para tecnologías genéticas, tales como nuevos métodos de secuenciación de ADN, no son distintas, y su emisión ha sido sumamente valiosa a quienes desarrollan productos basados en descubrimientos genéticos. De hecho, uno de los primeros principios acordados por los que lideraron el proyecto del genoma humano fue que la secuencia de ADN generada debería estar disponible sin coste para el público. Este principio se plasmó en el año 1997 en los llamados Principios de Bermuda, que establecían la expectativa de que toda la información de la secuencia de ADN debería trasmitirse a bases de datos disponibles públicamente en un plazo de 24 horas a partir de haberse generado. Esta política transparente de acceso abierto al genoma ha sido un valor central de la genómica desde entonces.

A lo largo de los años en que ha ocurrido este debate, se han planteado preocupaciones de que grandes cantidades de patentes asociadas con el genoma humano limitarían la integración de la medicina genómica en la atención de la salud debido a patentes restrictivas o a costos prohibitivos. No pueden inventarse pruebas diagnósticas sobre genes patentados en el ámbito general, como es posible con otras patentes. Esto se debe a que la secuencia de ADN por evaluar es reclamada en la patente, no el método de análisis del gen para determinar su secuencia y, por consiguiente, solamente el titular de la patente, o quienes reciben su licencia, tienen el derecho a secuenciar ese ADN durante la vigencia de la patente. Además, las llamadas "marañas de patentes", donde múltiples titulares de ellas plantean sus reclamaciones a lo largo del genoma y podrían inhibir la traducción de descubrimientos genéticos y perjudicar seriamente el desarrollo científico.

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En el año 2010, expertos asesores norteamericanos afirmaron que, basados en la suposición subyacente de que las patentes de genes humanos eran aceptables, las pruebas genéticas diagnósticas (pero no terapéuticas), deberían quedar exentas de la violación de derechos de una patente, junto con una exención de uso en investigaciones. ¿Lo último existente en el debate? En el año 2013, de nuevo el Tribunal Supremo mencionado anteriormente determinó, unánimemente, que los genes aislados pero no modificados, eran productos de la naturaleza y, por consiguiente, no una materia que reúna las condiciones de patente. No obstante, el Tribunal sí determinó que el ADNc, moléculas sintéticas de ADN que contienen solamente los exones de un gen, sí incluye un paso inventivo y, por consiguiente, continúa reuniendo las condiciones para ser objeto de patente. Como resumen de lo visto, la situación legal al día de hoy indica que el ADN aislado, pero no modificado de ninguna otra manera, no debe reunir las condiciones de patente, pero que el ADNc sí. Con ello, solo me falta casi decir que la comunidad ha alcanzado un punto de consenso que no es fuerte, por múltiples motivos (y sobre todo por el que menos se menciona, el continuo progreso y descubrimiento científico sin fin), que voy solo a indicar brevemente, señalando a los interlocutores que establecen barreras. Así reflexionaremos sobre ellas todos.

Con Ojo Clínico

reproducir los resultados. Además, al revelarse la patente, se evita la costosa duplicación de la fase de innovación por parte de otras empresas, lo que ahorra costes y empuja a los competidores a buscar otras soluciones y nuevos campos de desarrollo.

Una quinta parte del genoma humano está sujeto a reclamaciones de patentes Los que creen que las patentes biotecnológicas facilitan establecer altos precios a los medicamentos al incrementarse los costes sanitarios. Se acusa a las patentes de elevar los precios de los medicamentos e incrementar los costes sanitarios. Pero no se pueden olvidar varios datos. Colocar en el mercado un nuevo fármaco puede llevar más de 10 años, con costes gigantescos para las empresas. Hoy por hoy es difícil imaginar un sistema alternativo al de patentes que pudiera estimular a la empresa privada a realizar tales desembolsos (el Estado nunca podría hacerlo), y sin protección para las empresas no invertirían. Sin patentes no tendríamos casi ningún avance de los que gozamos en Medicina y no se producirían los importantes ahorros de bajas laborales o menores estancias hospitalarias, por ejemplo. Juzguen ustedes y creen su propia opinión, por favor.

Los defensores de los valores éticos, muchas veces solo suyos propios y no tanto de los ciudadanos que los desconocen en profundidad, y que dicen que los desarrollos biotecnológicos tienden a crear monopolios y “se apropian de la vida”. No creo que sea pertinente. Con las patentes, nadie se apropia de la vida, sino que durante un cierto tiempo posee unos derechos exclusivos de explotar una innovación de base biológica. No podemos olvidar que las patentes y otras figuras de derechos de propiedad intelectual o industrial no tienen por soporte un bien material, sino un bien inmaterial, resultado de la capacidad de invención humana. Los que opinan que las patentes biotecnológicas inhiben la investigación. Es absurdo. La concesión de patentes va ligada obligatoriamente a desvelar claramente los detalles técnicos, por lo cual cualquier experto en la materia puede

Director de New Medical Economics Para contactar: direccion@newmedicaleconomics.es

Experiencia y rigor científico al servicio de la salud y el bienestar de toda tu familia

esde 1929 en Reig Jofre centramos nuestro mejor saber hacer en la investigación, el desarrollo, la producción y la comercialización de medicamentos y complementos nutricionales con el deseo de mejorar la salud y promover el bienestar de las personas en los cinco continentes. Además, nuestra especialización tecnológica en inyectables, liofilizados, antibióticos y productos dermatológicos tópicos nos convierte en socios estratégicos clave de otros laboratorios para la fabricación de sus fármacos. Reig Jofre es una compañía cotizada en el mercado de valores español.

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Cuidando de tu Salud

Cuidando de tu Salud El camino hacia la humanización en el sistema sanitario, la salud mental y las adicciones Dr. Augusto Zafra

l tratamiento de las adcciones constituye un reto importante en el marco de la defensa de una atención médica humanizada.

A principios del siglo XX, la intervención terapéutica en drogodependencias se inició al amparo de las ideas higienistas. El enfoque se basaba en la penalización y el castigo, con medidas centradas en el encarcelamiento, normalmente en manicomios, de los alcohólicos o adictos, no por motivo de delitos, sino por una cuestión de peligrosidad.

A partir de los años 70-80, sobre todo con la eclosión de la heroína, aparece la visión del adicto como un “enfermo moral”, un vicioso o degenerado que padecía las consecuencias de un vicio irrefrenable, cuya difícil curación tenía que pasar por una especie de arrepentimiento. Aparece también la idea de enfermo social, jóvenes víctimas de un entorno agresivo, consumista e individualista. Eran tiempos convulsos, protagonizados por importantes movimientos sociales. En este contexto, la reforma psiquiátrica dejaría atrás el modelo

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de manicomios para empezar a abrir el abanico a los centros de salud mental, unidades de hospitalización psiquiátrica, centros de día, hogares tutelados…pero los tratamientos están impregnados todavía por aspectos legales y de justicia. El “alcohólico”, el “toxicómano” tiene que reconocer los hechos, confesarse culpable, estar dispuesto a enmendarse. Las circunstancias personales, la comorbilidad psiquiátrica, la consideración del historial de consumo, los problemas familiares, la salud mental o física… apenas son tenidas en cuenta. A finales de los años 80 el impacto del VIH en las personas con drogodependencia hizo aparecer el paradigma de la reducción de daños dentro de los tratamientos de la adicción con el fin de contener la difusión de la enfermedad. Paralelamente, la investigación de la comorbilidad psiquiátrica en usuarios de drogas puso de manifiesto la importancia de las patologías duales en el origen y mantenimiento de las conductas adictivas (problemas de ansiedad, depresión u otros asociados a la adicción). La imagen de viciosos, vagos o marginados pierde fuerza; se ve a la persona adicta como enferma cuyo tratamiento necesita un plan terapéutico adecuado, personalizado, en el que se presta atención al sujeto y su experiencia. Es una etapa que servirá de antesala al momento actual, en el que el modelo médico tradicional ha dado el paso hacia el modelo biopsicosocial, centrando la atención en la relación de lo físico, psicológico y social de la persona con problemas como punto de partida. Se destaca la importancia de la escucha activa del problema por parte del adicto, se evitan los tratamientos encorsetados e iguales para todos, y se centra en la individualidad, evitando la estigmatización y los prejuicios.

Cuidando de tu Salud

La asistencia a personas con adicción debe seguir los siguientes cinco principios: 1. Todo paciente con un problema de adicción tiene derecho a un tratamiento digno, adecuado a sus características y basado en evidencia científica. 2. Las intervenciones terapéuticas deben realizarse desde una responsabilidad compartida entre los profesionales y el paciente, tratando de elegir el tratamiento más adecuado y teniendo en cuenta su opinión sobre el problema. 3. El tratamiento se sustenta en la motivación al cambio, la confianza y el compromiso del paciente. 4. La asistencia debe ser normalizada. La adicción es una enfermedad y un problema más de salud en la persona, en su contexto, y sin visión ni trato marginal. 5. El tratamiento debe ser profesionalizado, con formación y prácticas especializadas en la medicina y en la psicopatología de las adicciones. El tratamiento humanizado para las adicciones debe basarse en la evidencia científica, el consentimiento informado, la confidencialidad y la autonomía.

Responsable de las Unidades de Salud Mental y Desintoxicación Hospitalaria de los Hospitales Vithas Nisa Valencia al Mar y Aguas Vivas

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En Profundidad

El Sistema Nacional de Salud es inviable sin la colaboración de la sanidad privada Carlos Rus Palacios

La Sanidad supone, de media, alrededor del 40 por ciento del presupuesto de las CCAA en la actualidad. Por otra parte, España es el segundo país del mundo con mayor esperanza de vida y nuestra pirámide poblacional nos recuerda que hoy en día hay tres adultos y medio por cada jubilado y que en 2060 serán dos. De hecho, la solución para garantizar nuestro sistema de pensiones pasará por disminuir el porcentaje del PIB que representan y ajustar los gastos a los ingresos. Esto, seguramente, se traducirá en una reducción de las cantidades percibidas por los actuales y futuros pensionistas. ¿Y en Sanidad? ¿Qué nos espera en Sanidad?

Pero parece que no queremos ver el futuro, que existe una parte importante de la sociedad que se niega a asumir lo que parece inevitable en un futuro cercano.

Las enfermedades crónicas ya afectan a más de 19 millones de personas (11 de ellos, mujeres). Su prevalencia se concentra fundamentalmente en mayores de 55 años y aumenta año a año. La

Publicado en el número 5 de la revista Global Salud, de la Alianza de la Sanidad Privada Española unque suene a tópico, no hay duda de que la salud es una de las principales preocupaciones del común de los mortales. A pesar de que la promoción de hábitos saludables, el autocuidado de la salud y la prevención van calando en nuestra globalizada sociedad, la posibilidad de acceder a un sistema de salud solvente, universal, es una almohada a la que pocos quieren renunciar.

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principal consecuencia de la creciente presencia de las enfermedades crónicas en nuestra sociedad es, sin duda, un aumento del gasto sanitario y también del gasto las familias. En el año 2011 la atención a crónicos supuso un gasto de 50.000 millones de euros y se prevé que en 2020 esta cifra llegue a las 78.000 millones. El Ministerio de Sanidad desarrolló en el año 2012 un Plan Estratégico para el abordaje de la cronicidad que hoy en día sigue requiriendo de fondos para su desarrollo. Los enfermos crónicos y los necesarios recursos para su correcta atención pueden ser una importante palanca que nos obligue a impulsar de forma decidida un sistema “sostenible” pero, salvo por mareas blancas o ideológicas, parece que hemos preferido mirar hacia otro lado. Pero no podremos seguir haciéndolo por mucho tiempo.

La sanidad privada aporta a nuestra sociedad más de 252.000 empleos, generalmente estables y con una remuneración por encima de la media del país Los cambios en Sanidad, sobre todo los que se realizan sobre el propio sistema sanitario, generan tanto impacto político o más que las pensiones y, al igual que pasa con las pensiones y, a pesar del Pacto de Toledo, seguimos improvisando.

En Profundidad

Desde determinados sectores se achacan a la sanidad privada todos los males de nuestro sistema asistencial, sobre todo se nos demoniza porque somos empresas que buscan un retorno a la inversión y, al parecer, es una perversión ganar dinero en nuestras empresas. Sin embargo, no se cuestionan otros sectores en los que la colaboración público-privada está perfectamente aceptada, incluyendo la posibilidad de que se obtengan beneficios. La sanidad privada aporta a nuestra sociedad más de 252.000 empleos, generalmente estables y con una remuneración por encima de la media del país. También aportamos un 3,5 por ciento del PIB español, más que el sector de la moda y mucho más que nuestra amada industria cinematográfica, con un tímido y subvencionado 0,3 por ciento. Las empresas del sector sanitario privado son flexibles, eficientes, están en pleno crecimiento y suponen un importante aporte a la economía española, tanto en generación de empleo y riqueza, como en el pago de impuestos. Además, es un sector dispuesto a colaborar para mejorar nuestro Sistema Nacional de Salud, del que somos parte imprescindible. Somos uno de los sectores más prósperos de este país y tenemos futuro… Si nos dejan. Que cada cual saque sus conclusiones.

Secretario General de la Alianza Española de la Sanidad Privada (ASPE)

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En Profundidad

Turismo médico: interés y compromiso Juan Bosco Gimeno spaña que tiene ya una larga tradición turísitca, que por clima y posición está llamada a ser el destino por excelencia en Europa, pone también en su punto de mira un sector del turismo que si bien no es nuevo es cuando menos todavía novedoso: el turismo de salud o turismo médico.

balizado en el que las comunicaciones son cada día más fáciles y menos costosas y en el que la distancia deja de ser una barrera para muchas actividades, comercial, social, laboral, vacacional; y en el que la posibilidad de encontrar una asistencia sanitaria fuera de las propias fronteras es una alternativa posible y viable para una población cada vez mayor.

Es un subsector del turismo todavía poco conocido incluso para quienes podrían ver encuadrada su actividad dentro de él; para los proveedores de servicios, hospitales, clínicas, residencias, balnearios, para otros actores turísticos que se verían reforzados, y otras terceras partes que se benefician indirectamente.

Sin embargo, a la vista de las cifras que se publican sobre el volumen de negocio y las perspectivas que se anuncian sobre este tipo de turismo parece que se confirma que no es oro todo lo que reluce; que no resulta tan fácil alcanzar las expectativas generadas en torno al turismo de salud, ni atraer a esos pacientes que se supone que nos están esperando para recibir nuestros servicios.

Pero aunque poco conocido, el turismo médico despierta interés. ¿Quién no quiere recibir más pacientes? Clientes al fin y al cabo, no solo en clínicas, también en spas, balnearios, hoteles, agencias y otros servicios turísticos.

La tendencia entonces es a buscar explicaciones o justificaciones fuera, cuando quizás hay que mirar hacia dentro y buscarlas en nosotros mismos, en los propios centros y en el seno de la propia organización.

El turismo médico constituye una oportunidad Así que el turismo de salud y el turismo médico se contemplan como una oportunidad. El extranjero es muy grande y ofrece un gran potencial de pacientes a los que prestar asistencia y servicios. Ayudaría a desestacionalizar la demanda turística, a aumentar el índice de gasto medio por visitante, a mejorar la rentabilidad de las inversiones hechas por las clínicas, hospitales y otros centros, y aprovechar mejor su capacidad asistencial.

Un estudio realizado por Temos sobre el turismo médico en España, elaborado con la participación de clínicas y hospitales, revela algunas aparentes contradicciones. Del 100 por cien de los centros que declaran tener interés en el turismo de salud hay un 34 por ciento que no lo tienen incluido entre sus fines y objetivos. Un 91 por ciento de los centros declaran haber adoptado o planificado iniciativas específicas orientadas a la atención a pacientes internacionales, pero en un 43 por ciento de los centros no existe una definición formal de lo que consideran un paciente internacional.

El auge del turismo médico tiene entre sus causas que estamos en un mundo cada vez más glo-

Revela esta situación que puede estar faltando un compromiso real, más allá de las declaracio-

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nes, con el turismo médico y de salud. Los resultados no se improvisan, requieren un serio empeño por parte de la dirección del centro y no basta con confiarlo a una persona o departamento sin asignarles más recursos que su propio esfuerzo o ingenio. Es preciso hacer un buen diagnóstico de la situación del centro, establecer unos objetivos, evaluar los recursos disponibles y los que serán necesarios, disponer de la formación adecuada, hacer una planificación ordenada de las actividades, no solo las comerciales, que habrá que realizar, y ponerse a ello. Hay que saber aprovechar la experiencia que existe a nivel internacional que será, sin duda, una gran ayuda para sumar a la propia experiencia, y los conocimientos desarrollados por otros servirán para enriquecer los propios para sacarles el mayor fruto.

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Desde Temos promovemos decididamente una universalización de la asistencia. Todos los actores que intervienen en el turismo médico debemos esforzarnos por que se haga en las mejores condiciones, creando oportunidades para que las fronteras no sean una barrera para quien quiera o deba, cualquiera que sea el motivo, económico, asistencial, organizativo, personal, familiar... humano en definitiva, buscar un tratamiento que le permita recuperar la salud o mejorar sus condiciones de vida, colocando al paciente en el centro de nuestros esfuerzos y facilitando que los hospitales y clínicas puedan extender sus miras más allá de su ámbito local, regional o nacional.

Delegado de Temos Internacional para España y Portugal

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La Medicina Interna engancha Mercedes Maderuelo Labrador

edicina Interna ha sido la especialidad elegida por los dos graduados en Medicina que sacaron las mejores calificaciones en el examen del MIR de 2018. Pero no solo ha sido la especialidad por la que han optado los dos primeros de este ranking, sino que, y según datos aportados por el antiguo Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, de los 20 primeros aspirantes, un total de 7 solicitaron Medicina Interna. Vistas estas cifras, está claro que la especialidad gusta, atrae y termina por “enganchar” a nuestros mejores MIR. Ahora bien, ¿qué es lo que tiene para que este top se decante mayoritariamente por esta especialidad? ¿Es cierto que, como muchos de ellos declaran a los medios, cuando se les entrevista: “es algo vocacional” o “me viene de familia”? Pero quizás antes de poder analizar más en detalle qué es lo que tiene Medicina Interna, que termina “enganchando”, sea importante abordar por qué se fijan en esta especialidad que, en ocasiones, se confunde con otras. De entrada, hay que partir de que se trata de una rama de la Medicina que, ante todo, se caracteriza porque aporta algo clave a los pacientes crónicos: una atención global y continuada. Es decir, que los médicos internistas asumen una responsabilidad de seguimiento desde la consulta externa hasta las unidades de hospitalización; una amplitud de seguimiento que, hay que reconocer, puede tener sus luces y sus sombras. Por lo que respecta al propio paciente es algo realmente positivo por esta continuidad. Pero, sin embargo, exige del internista una profusa experiencia clínica con amplios conocimientos científicos, así como una gran capacidad de perfeccionamiento profesional, puesto que su labor, como se ha visto, conlleva mucha responsabilidad: el cuidado directo

y continuo de las personas que están bajo su atención. Así pues, nos hallamos ante un profesional de la Medicina que, lógicamente, debe interesarse por todas las complicaciones de la persona a la que atiende en su conjunto. Es decir, que no se centra única y exclusivamente en el diagnóstico y el tratamiento de en una sola dolencia, sino que su visión debe ser global y general; algo que, por otro lado, es fundamental en la sociedad en la que estamos y a la que debe, por lo tanto, atender: una población cada vez más envejecida con varias patologías / complicaciones crónicas. No es de extrañar, por lo tanto también, que por la complejidad y las especificidades de cada enfermedad a las que debe enfrentarse, como buen profesional, deba solicitar la intervención de otros especialistas con el fin de realizar un diagnóstico correcto y, en función de ello, definir el mejor tratamiento para los pacientes. Esta comunicación con otros especialistas, además de ser necesaria, es un enriquecimiento para su labor diaria, puesto que a lo largo de un día de trabajo ha podido evaluar, diagnosticar y tratar patologías muy diversas, en colaboración con otros especialistas. Esto tiene, como resultado, la asunción de la visión y la experiencia de otros expertos que, de cara al paciente, es un gran beneficio para conseguir resultados en salud, en cuanto a su calidad de vida. Pero que el médico internista deba consultar con otros profesionales no exime a este profesional de su continua y constante formación y actualización de conocimientos. Y es que, la propia naturaleza de la Medicina Interna, al abarcar en

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un sentido global e integrador al mismo tiempo procesos diagnósticos y terapéuticos de la enfermedad en su conjunto, exige de un profundo conocimiento de las bases científicas de la fisiopatología y de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de las patologías internas, en su más amplio sentido. Dicho y visto todo esto, podemos proceder a definir la Medicina Interna, y podemos hacerlo de la siguiente manera: aquella especialidad centrada en una atención clínica, completa y científica, y que integra, al mismo tiempo, aspectos como los fisiopatológicos, los diagnósticos y los terapéuticos.

Los pacientes no solo queremos estar al cuidado de los mejor preparados, puesto que detrás de un gran médico debe haber mucho más Llegados a este punto, y egoístamente hablando, me gustaría decir que, como miembro de una entidad que representa y trabaja por y para los derechos de los pacientes crónicos -y sin querer para nada quitar mérito a otras especialidades en las que, confirmo de primera mano, contamos con magníficos profesionales- el que los mejores del MIR de nuestro país opten año tras año por Medicina Interna como la especialidad a la que se quieran dedicarse profesionalmente, me alegra enormemente. Y lo hace porque con ello quiero pensar que estaremos en las manos de los que han demostrado estar mejor preparados. No obstante, y siendo totalmente realista, los pacientes no solo queremos estar al cuidado de los mejor preparados, puesto que detrás de un gran médico debe haber mucho más. Y aquí es donde quisiera traer a colación una magnífica y preciosa frase del fundador y primer presidente del Foro Español de Pacientes (FEP), el Dr. Albert J. Jovell: "No basta con ser buen médico. Hay que ser un médico bueno". Por ello, y volviendo a las declaraciones de los primeros del MIR de 2018, de por qué eligieron la especialidad de Medicina Interna (“es algo vocacional” o “me viene de familia”), me alegra poder sentir que tras su elección hay un componente que va más allá de lo puramente profesional (que también): el humano. Y esto es

sin duda algo clave, porque los médicos internistas, por su cercanía y trato con el paciente, deben destacar, además de por su formación, por un trato cercano con sus pacientes. Este hecho me alegra, además también, porque es ahí donde todos: pacientes y representantes de pacientes; sociedades científicas y profesionales médicos de todas las especialidades; administración sanitaria y representantes políticos; industria farmacéutica y empresa privada; y medios de comunicación, estamos actualmente trabajando con más fuerza que nunca. Porque nuestro objetivo no es solo y únicamente tener una buena Sanidad, bien reputada, respetada y reconocida por su alto nivel de calidad asistencial; sino contar con una Sanidad humana, una Sanidad con rostro, en la que el paciente se sienta no solo atendido, sino también querido.

Vocal del Foro Español de Pacientes (FEP) Para contactar: mmaderuelo@forodepacientes.org

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Medio Ambiente

Medio Ambiente La Ley de Responsabilidad Medioambiental: una gran desconocida (II) Elisa Herrera Fernández

iguiendo con la exposición de nuestra última columna, sobre la ley Ley 26/2007, de 23 de octubre, de Responsabilidad Medioambiental, que supuso la transposición de la Directiva 2004/35/ CE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 21 de abril de 2004, debemos tener claro que en España existe, gracias a esta norma, un régimen administrativo para la prevención, evitación y reparación de los daños medioambientales de carácter eminentemente objetivo e ilimitado, basado en los principios jurídicos de “prevención” y de que “quien contamina, paga”.

La modificación de la Ley 26/2007 se completó con una modificación de su reglamento de desarrollo y así, y tenemos un bloque algo complejo de normativa vigente aplicable ya que el Real Decreto 183/2015, de 13 de marzo, modifica el Reglamento de desarrollo parcial de la Ley 26/2007, de 23 de octubre.

Así, este régimen prevé que los operadores que ocasionen este tipo de daños, o simplemente, exista probabilidad o amenacen con causarlo, deben adoptar las medidas necesarias para prevenirlos o, en el caso de que ya se hayan producido, devolver los recursos naturales dañados al estado en el que se encontraban.

Las principales modificaciones que se introducen son las siguientes:

Por ello, y para sostener adecuadamente este régimen administrativo, se planteó la necesidad de la modificación, y así se promulga la Ley 11/2014. Esta modificación de la Ley de Responsabilidad Medioambiental obedece, por un lado, a la necesidad de reforzar su vertiente preventiva, simplificar y mejorar la aplicación del marco normativo, y por otro racionalizar la exigencia de garantía financiera para aquellas actividades que tienen una importante incidencia ambiental. Se ha aprovechado esta modificación para incorporar a nuestro ordenamiento jurídico previsiones de Derecho comunitario y para garantizar la correcta incorporación de la Directiva de Responsabilidad Medioambiental a nuestro ordenamiento jurídico.

Principales modificaciones de la Ley de Responsabilidad Medioambiental

● Reforzar los aspectos preventivos de la Ley 26/2007, uno de los principios en los que se basa la Ley. La experiencia adquirida durante los años de aplicación de la Ley 26/2007 ha puesto de manifiesto la necesidad de reforzar sus aspectos preventivos, por lo que se consideró oportuno impulsar el uso de los análisis de riesgos medioambientales como una herramienta importante para su gestión. Para ello, se introduce un artículo mediante el que se señala que las autoridades competentes adoptarán medidas para impulsar la realización voluntaria de análisis de riesgos medioambientales, entre los operadores de actividades susceptibles de ocasionar daños medioambientales, como medida de minimización y gestión del riesgo medioambiental.

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Medio Ambiente

de responsabilidad medioambiental, ampliándolo a 6 meses, debido a la complejidad técnica que entraña su tramitación. En la práctica la Administración suele agotar ese plazo de los 6 meses. ● Otras novedades:

● Ampliar la protección del medio ambiente de forma que se cubran los posibles daños que se puedan producir en el estado ecológico de las aguas marinas. ● Simplificar y agilizar el procedimiento de constitución de garantía financiera obligatoria: Con la modificación se ha conseguido agilizar el procedimiento para la determinación de la garantía financiera, de modo que serán los operadores obligados a constituir una garantía financiera, quienes determinen la cuantía de la misma, a partir de la realización del análisis de riesgos medioambientales de su actividad, que deberán realizar conforme a lo establecido en el reglamento de desarrollo parcial de la Ley, y comuniquen a la autoridad competente su constitución. Estas modificaciones tienen por objeto dar cumplimiento a las medidas previstas en el Informe de la Comisión para la Reforma de las Administraciones Públicas (CORA) que, en materia de responsabilidad medioambiental, aluden a la simplificación y reducción de cargas administrativas.

Se amplían los sujetos garantizados por la garantía financiera, de forma que quedan incluidos los titulares de las instalaciones en las que se realice la actividad que pueda ocasionar los daños medioambientales. La cuestión en este punto a tener en cuenta es la inseguridad jurídica del concepto “pueda ocasionar”, que queda definido caso por caso por el técnico experto medioambiental, del que depende la aplicación jurídica de la norma. De gran importancia es el aspecto que tiene que ver con los seguros ambientales, cuyas primas son muy elevadas creando un coste adicional a veces desproporcionado para el agente económico (empresa potencialmente que en su actividad pueda causar esos daños). Así se modificó el artículo sobre límites cuantitativos de la garantía financiera, ya que se considera pertinente que, para otorgar una homogeneidad en el contenido mínimo de las pólizas de seguros, ciertos conceptos deben tener una regulación propia que pueda ser actualizada convenientemente en función del desarrollo y evolución de la oferta existente en cada momento en los mercados financieros. En conclusión, un complejo sistema garantista que ocasiona grandes quebraderos de cabeza a los operadores en la actividad económica, pero que también es una respuesta a la demanda de la sociedad de proteger el medio ambiente, evidentemente sobreexplotado.

● Mejorar las normas aplicables a los procedimientos de exigencia de responsabilidad medioambiental: Se precisan, los trámites de iniciación en el procedimiento de exigencia de responsabilidad medioambiental, y se modifica el plazo, previsto en el artículo 45, para resolver los procedimientos de exigencia

Experta jurídica en Derecho Medioambiental Para contactar: elisa.herreraf@gmail.com

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Entrevista

Entrevista Dr. Pedro Guillén García,

Jefe del Servicio de Traumatología, Ortopedia y Medicina del Deporte de la Clínica CEMTRO

"Todos los que trabajamos dentro de la Sanidad debemos tener conocimientos sobre la gestión y dirección de las instituciones sanitarias" El Dr. Pedro Guillén es un conocido traumatólogo español, especialista en patología de la rodilla a nivel internacional. Comenzó su trayectoria profesional en el Centro de Rehabilitación MAPFRE/FREMAP e introdujo la artroscopia en España en la década de los 70, fundó la Clínica CEMTRO, protagonizó la primera operación asistida con Google Glass y trabaja con cultivos de condrocitos (las células madre como medicamento). Ha recibido multitud de reconocimientos tanto nacionales como internacionales, y entre ellos cabe resaltar que es Doctor Honoris Causa por la Universidad Pontificia de Salamanca. Entre 1988 y 1995 fue director de la Escuela Universitaria de Diplomados en Fisioterapia Salus Infirmorum de la misma Universidad. ¿Qué es lo más gratificante de dedicarse a la salud? El fisioterapeuta a veces no se da cuenta de que su función es devolverle al enfermo las capacidades que le han robado la enfermedad o el accidente. Romper ese secuestro que le provoca la enfermedad, es un logro enorme y hermoso del fisioterapeuta. La enfermería tiene más cercanía con la enfermedad común, está en situaciones más agudas del enfermo, quita el dolor, previene infecciones… la fisioterapia sin embargo, está más cerca de las manos. La enfermería conduce la vida de la salud, y la fisioterapia sin embargo, la vida de relación. La mayor satisfacción que uno encuentra es la mirada de un paciente que se cura, no hay otra.

¿Qué le mantiene la ilusión y esa pasión que transmite durante tantos años? Ver que la Clínica CEMTRO va creciendo, que cada día hay más enfermos. Te das cuenta de que has empezado una cosa pequeña, ha ido creciendo, y tiene cabida socialmente. Eso te hace pensar que debes continuar en esa escena. Eso sí, analizando cada día en qué puedes mejorar. Las vertientes de esta casa son la función asistencial, docente, y también, más moderna, la investigadora. Hoy en día, el enfermo debe estar equidistante del médico práctico y del investigador. Tú plantea al investigador lo que quieres sobre el enfermo, y entonces estás sumando, y si tú sumas, optimizas. Porque, así estás más cerca de lo que necesita el enfermo para curarse.

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Es igual de importante que el médico esté cerca del fisioterapeuta. Este último también debe investigar y trabajar. El trabajo que hacen es muy hermoso y han conseguido que una profesión, que en un principio nacía sin tener cabida, sea ahora una de las que más riqueza tiene en ciencias de la salud, siendo además el grupo más grande de profesionales liberales en España. En su opinión, ¿cómo debe afrontar un profesional la difícil tarea de ver que un paciente no puede mejorar? La medicina ha cambiado mucho en los últimos 10 años. Cuando el Dr. Francisco de la Gala y yo comenzábamos, si sospechábamos que un paciente tenía una enfermedad grave estábamos al lado del enfermo, y con humanismo tratábamos de hacerle comprender lo que le ocurría, siempre siendo veraz pero suavizando la información. Hoy, el médico no se resiste a decir “Usted tiene un cáncer”. Para mí es una falta de cercanía, proximidad y humanismo. No me gusta eso. Quiero que a mí la información me la adornen, no digo que me engañen. Si la comunicación entre médico, enfermera y fisioterapeuta no es total, lo paga el enfermo. El fisioterapeuta tiene muchas formas honestas y alegres de decir que la rodilla no gana más movilidad, que habrá que tomar otras medidas, pero no tomar, jamás medidas a espaldas al médico. La rotura del tándem fisioterapeuta-médico, la paga el enfermo. Se ha declarado abiertamente que es un gran defensor de la fisioterapia, incluso llegando a afirmar que es su tercera mano. ¿Qué herramientas considera que debe tener el fisioterapeuta para enfrentarse a un paciente? ¿y el enfermero? Las manos. No quiero al fisioterapeuta que se limita a aplicar microondas, ultrasonidos y “¡Hala! Ya se puede usted ir”. Si no le has puesto las manos encima…Insisto son mi tercera mano y se lo digo a ellos. Adórnate con la cercanía y proximidad con el enfermo. Entiéndelo más. Dedícale más tiempo. No renuncies a la aparatología, pero yo quiero la mano. El enfermero debe gobernar la Unidad de Enfermería, que no lo hace normalmente. Enfermera, auxiliar y celador son un todo gobernado por la enfermera, llevarlos de la mano. Debe optimizar

Entrevista

mejor el resultado de las personas que están bajo su dirección. ¿Cuál es su trayectoria dentro de la Facultad de Enfermería y Fisioterapia Salus Infirmorum (UPSA)? Para mí es un honor y un excelente recuerdo mi etapa en Salus Infirmorum. Tuve la suerte de ser profesor y director de la misma, junto al Dr. Francisco de la Gala. Constituyó una enorme labor el desarrollo de la nueva Diplomatura en Fisioterapia. No olvide que el Fisioterapeuta era un ATS/ DUE que mediante dos cursos de especialización accedían a la titulación de Fisioterapia. Salus desarrolla la nueva titulación con tres cursos, con un convenio firmado con Fundación MAPFRE/ FREMAP, permitiendo mediante el mismo que los alumnos recibiesen su formación en Majadahonda. Aquello supuso la verdadera puesta en marcha de la Fisioterapia. Mis recuerdos de entonces son excelentes, nacía una nueva diplomatura con gran fuerza que se abría paso entre profesionales que no entendían la necesidad de la nueva titulación. Esas luchas siempre las quisimos minimizar, permaneciendo en mi recuerdo como una labor muy hermosa y el nacimiento de una especialidad. Su relación continúa y a día de hoy, usted es docente del Máster Universitario en Dirección y Gestión de Instituciones Sanitarias. ¿Considera necesaria hoy en día la formación en Gestión Sanitaria para cualquier profesional del ámbito sanitario? Claro que lo es. Pero no solo para los profesionales sanitarios, sino para todos aquellos de otras titulaciones que quieran hacer carrera profesional en instituciones sanitarias. Se mueven tantos intereses… y en unas instituciones tan abiertas acuden muchos pastores para cuidar el ganado… El Máster Universitario en Dirección y Gestión de Instituciones Sanitarias, desarrollado por Salus Infirmorum, es transcendente e importantísimo. Viene a ocupar un espacio necesario, sobre todo por la seriedad y profesionalidad de los profesores que componen el claustro, su experiencia no solo docente, sino de práctica profesional tanto en el sector privado como público. Tiene una visión futurista y de actualidad. Estoy muy de acuerdo en preparar profesionales para que entiendan lo primario para llevar adelante una buena dirección y plantear los problemas que tiene la Sanidad en España.

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Entrevista

Para una enfermera asistencial que trabaja en un hospital o un fisioterapeuta al uso, que no se dedica a la gestión, ¿considera que debe tener las nociones mínimas que pueda adquirir en un máster así?

Usted es profesor del capítulo de Investigación y Desarrollo del Máster Universitario en Dirección y Gestión de Instituciones Sanitarias, ¿cuál es el secreto para mantener ese grado de innovación y creatividad cuando trabaja tanto?

Todos los que estamos dentro de la Sanidad, sin duda, debemos tener conocimientos sobre en qué se gastan nuestros impuestos, de dónde proceden y en qué contribuimos a un excesivo gasto sanitario. No podemos estar aislados en el mundo. En el sueldo que recibes va implícito la asistencia a los enfermos y debes rentabilizar esa inversión, Salus Infirmorum se distinguió siempre por dar una enseñanza de calidad y novedosa. El número de 40-45 nuevas matrículas anuales en primer curso que nunca se sobrepasó explican la formación personalizada. El prestigio fue en aumento y así se explica el número tan elevado de solicitudes que se recibía. Entendimos que un profesional debe conocer los cauces monetarios y la responsabilidad social que tiene. Claro que tiene que tener conocimientos de gestión.

Pienso que es importante en la vida diaria estar alerta de las novedades que acontecen en la sociedad y me ha dado buen resultado, como fue entender que era necesaria una nueva técnica que posibilitara unos mejores resultados y menos incapacidades para el enfermo, como fueron en su día la artroscopia y la soldadura ósea. Siempre hemos estado abiertos a los avances en nuestra especialidad. Nos ha mantenido al día. La Medicina es tan cambiante que en tres años puedes quedarte totalmente obsoleto. Los que vienen detrás, más jóvenes, nos empujan, con nuevas tecnologías. Para mí la ilusión ha sido tener la oportunidad continua de demostrar que estás preparado ante la persona que tienes enfrente. Eso es muy importante y hermoso. La mirada atenta y agradecida de un paciente que se ha curado no tiene parangón con ninguna otra profesión.

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En otras entrevistas ha dicho que trabaja desde las siete de la mañana y acaba a las nueve y media o diez (y cuando era más joven incluso de madrugada). ¿Es necesario dedicar tanto tiempo para ser un buen profesional? Si la profesión que tienes constituye, además de tu anhelo, tu hobbie, unes las dos cosas, no necesitas ir a jugar al golf o a esquiar. Es miel sobre hojuela. He tenido compañeros que han acabado la carrera, se han jubilado y al día siguiente han virado para hacer una nueva especialidad. Yo pensaba “Anda, no ha sido feliz en toda su vida con lo que hacía” y nunca lo demostró. En mí no ocurre eso, estoy tan a gusto con la medicina que no sabría hacer otra cosa. Soy tan inútil para las demás cosas…solo sé hacer lo que hago. Como además me pagan es lo mejor que me puede ocurrir, por eso seguiré trabajando los días que haga falta, no sé hacer otra cosa mejor. ¿Cuál ha sido el mayor reto de su carrera? El Dr. De la Gala y yo hemos vivido muchas situaciones. Prácticamente, en España no existía la Medicina Laboral, ni un hospital monográfico. Los centros grandes eran de traumatología general pero no eran una especialidad del mundo del trabajo, tampoco del mundo del deporte, se aunaron en aquel lugar y pusimos en marcha el tratamiento integral del accidentado del trabajo y del deporte en España. Me siento muy feliz de mi estancia en MAPFRE/ FREMAP. Le confieso que me vi tremendamente sorprendido cuando me nombraron consejero de MAPFRE. Fue una sorpresa enorme, de las mayores de mi vida. Además, conoce el nombre de todos y cada uno de sus empleados (por no hablar de sus pacientes), ¿es la clave para mantener un equipo unido e ilusionado? ¿las claves de un líder? Saludar a todo el mundo en el pasillo. Decirle “¿cómo está Magdalena?, o ¿cómo estás Matilde?”. Es decir, saber que no eres un número, que eres parte del equipo. Te conozco. El empleado desea sentirse considerado y valorado por una persona que en la escala laboral es su superior. Lo hago porque creo que nuestro país necesita “piropicos”.

Entrevista

Lo que más me ha sorprendido en los últimos tiempos leyendo la prensa y los informativos en los que se informaba del fallecimiento de Stephen Hawking, atado a su silla durante tantos años. Pues bien, todos ensalzaban sus descubrimientos, su inteligencia, era un genio. Sin embargo, en ningún medio se ha señalado en las condiciones que ha trabajado y las ciento y miles de horas que ha puesto a disposición de su labor. Qué loable este hombre tan discapacitado y trabajar tantísimas horas toda su vida. Si es un ejemplo para los demás no es por el conocimiento de los “agujeros negros” del universo sino por su trabajo constante con esa discapacidad tan marcada durante toda su vida. Además de los múltiples Posgrados, como sabe en la Facultad Salus Infirmorum hay muchos estudiantes del Grado de Enfermería y Fisioterapia, ¿Qué consejos les da a los alumnos de cara al futuro? El enfermero está cerca del médico, y este, del enfermero. Ambos trabajan los 365 días al año. Sábados, domingos y festivos. Sin embargo, el fisioterapeuta, el viernes puede cerrar, lavarse las manos y no volver hasta el lunes. Es una guerra que tengo con ellos. El enfermo, el lesionado, o el disminuido, también lo es los festivos. Para ponerse a la altura del médico y del enfermero, debería estar más cercano al paciente. Los fisioterapeutas están muy imbuidos por la mecanoterapia, cuando tienen dos manos que son sus instrumentos. Cada día hablo con un mínimo de 3-4 fisioterapeutas que están tratando a enfermos míos, siempre les digo lo mismo, no quiero mecanoterapia. Cualquier hotel de 5 estrellas tiene un Rest, impresionante para terapias de reposo. Pero no tienen la mano del fisioterapeuta. Esa mano es la que yo quiero. Las ayudas son ayudas nada más. Tú eres el profesional que con tus manos tienes que ganar comodidad para el enfermo, quitar o reducir el dolor, la inflamación… La independencia del fisioterapeuta es el tratamiento próximo al enfermo y eso no deben perderlo.

Entrevista realizada por Maialen Gorricho, Responsable del Departamento de Comunicación de Salus Infirmorum.

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Entrevista

Entrevista María Aláez,

Directora Técnica de Fenin

"No podemos perder la oportunidad de establecer las estructuras necesarias para la certificación de productos en España" María Aláez, Directora Técnica de Fenin, explica en esta entrevista a New Medical Economics, la importancia y las funciones del Organismo Notificado Español, así como la oportunidad y el reto al que se enfrenta en los próximos años con la aplicación de los Reglamentos Europeos 2017/745 y 2017/746 sobre productos sanitarios y productos sanitarios para el diagnóstico in vitro respectivamente. ¿Qué importancia tiene el Organismo Notificado 0318? ¿Cuál es su papel en el marco de la regulación de productos sanitarios, productos sanitarios de diagnósticos in vitro, y productos sanitarios implantables activos? En el ámbito de la legislación europea que regula los productos sanitarios, los organismos notificados son organismos independientes designados por los Estados Miembros de la Unión Europea para evaluar la conformidad de los productos con los requisitos de la legislación que le sean de aplicación. Todos los productos, excepto los de bajo riesgo, requieren una evaluación por un organismo notificado quien, tras verificar la conformidad del producto con los requisitos esenciales y con los procedimientos de evaluación de la conformidad que le sean aplicables, emitirá un certificado CE que le permitirá al fabricante elaborar la declaración de conformidad y poner el marcado CE a sus productos.

En este caso, el marcado CE irá acompañado de un número de 4 dígitos que corresponde al organismo notificado que ha intervenido en la evaluación de los productos. Por lo tanto, los organismos notificados son organismos imprescindibles para verificar el cumplimiento de la legislación de aplicación a los productos sanitarios. En los productos de bajo riesgo no es necesaria la intervención de un organismo notificado, es decir, la certificación recae bajo la responsabilidad exclusiva del fabricante, que asegura y declara mediante la declaración de conformidad que los productos que fabrica cumplen con los requisitos esenciales y colocará el marcado CE sin la intervención de ningún organismo externo. Estos productos no tienen certificados de organismos notificados y, por tanto, al tratarse de productos de autocertificación el marcado CE no irá acompañado de ningún número. De esta forma, el marcado CE es el indicativo de la conformidad del producto con los requisitos

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esenciales y con los procedimientos de evaluación de la conformidad aplicables y los Estados miembros no podrán impedir, en su territorio, ni la comercialización ni la puesta en servicio de un producto sanitario que lleve el marcado CE. ¿Qué otros organismos internacionales podrían llevar a cabo la función del Organismo Notificado 0318? ¿Cómo repercutiría ese cambio en las empresas españolas de tecnología sanitaria? ¿Y en otras empresas internacionales que tengan centros de producción en España? La función del Organismo Notificado 0318 la podría llevar a cabo cualquier organismo notificado designado por las autoridades competentes de los Estados Miembros. Cada autoridad puede designar los Organismos Notificados que considere necesarios o puede optar por no designar ninguno. En España existe un único Organismo Notificado designado para todos los productos sanitarios y todos los procedimientos, salvo para los productos que incorporan derivados de la sangre, que es la propia AEMPS, correspondiéndole el número de identificación 0318. El fabricante puede elegir cualquier organismo notificado designado por cualquier Estado Miembro, es decir, no tiene por qué dirigirse a los organismos notificados designados en el territorio donde tiene su sede social ni donde lleva a cabo la actividad de fabricación. Desde su designación en 1995, el Organismo Notificado Español ha dado servicio a más de un centenar de empresas, la gran mayoría fabricantes españoles que, en el caso de que el organismo notificado español no progresara, se verían obligados a acudir a otros organismos ubicados en otros Estados Miembros con la dificultad que supone trabajar en otro idioma, traducir toda la documentación necesaria para la obtención del certificado CE y asumir los gastos derivados del desplazamiento de los auditores desde otros Estados Miembros de la Unión Europea, además de los problemas que supondría la falta de proximidad física para la resolución de posibles problemas o incidentes con los expedientes. A estos mismos problemas se deberían enfrentar las empresas multinacionales con instalaciones de fabricación o centros de producción en España las cuales deben ser auditadas in situ por los organismos notificados.

Entrevista

Todo ello sin olvidar que la hacienda pública dejaría de ingresar las tasas correspondientes a los servicios prestados actualmente por el Organismo Notificado Español. ¿Cuál es la valoración que hacen los miembros de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria de la labor que el Organismo Notificado ha llevado hasta el momento? ¿En qué tendría que mejorar? El Organismo Notificado Español fue designado por las autoridades sanitarias españolas en el año 1995. El prestigio, rigurosidad, competencia y credibilidad del organismo notificado español ha quedado patente a lo largo de todos estos años de funcionamiento pasando con éxito las auditorias correspondientes a su actividad como organismo de evaluación efectuadas por la autoridad competente y sus sucesivas redesignaciones. Además, es de destacar que, en el año 2013, el Organismo Notificado obtuvo la acreditación de la Entidad Nacional de Acreditación Española (ENAC) para la certificación de los sistemas de gestión de calidad de forma que la presencia de la marca ENAC en los documentos emitidos por la AEMPS, como resultado de actividades acreditadas, supone una garantía para las empresas certificadas y para sus clientes, facilitando sus actividades comerciales y la aceptación internacional de sus productos. Los miembros de Fenin valoraron muy positivamente la labor del Organismo Notificado y su experiencia. Algunos aspectos que deberían mejorarse serían la agilidad en la resolución de los expedientes, la flexibilidad para aprobar cambios menores y la falta de personal especializado para todos los ámbitos relacionados con la tecnología sanitaria. ¿Qué puede hacerse para que el Organismo Notificado Español mantenga su designación? Desde el inicio de la legislación, España ha contado con un Organismo Notificado que ha trabajado con conocimiento profundo y competencia técnica y que le ha permitido, no sin dificultades, recorrer un largo camino que ahora debe tomar otra dimensión, y para el que es necesario atender sus necesidades. Las nuevas exigencias que se introducen en los Reglamentos Europeos para los organismos notificados van a hacer necesario reforzar los medios humanos y económicos dis-

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ponibles por el Organismo Notificado para que pueda llevar a cabo su actividad con la competencia técnica, científica y administrativa exigida. Para ello va a ser necesaria la incorporación de técnicos cualificados en diferentes disciplinas que, teniendo en cuenta la amplitud y heterogeneidad de la tecnología sanitaria, puede ir desde farmacéuticos, biólogos, médicos, hasta ingenieros, físicos, biotecnólogos, entre otros y a la subcontratación de expertos clínicos que den soporte a las evaluaciones pertinentes. El 20 de mayo de 2020 entró en vigor el Reglamento Europeo 2017/745 sobre productos sanitarios; y el 26 de mayo de 2022 el Reglamento Europeo 2017/746 sobre los productos sanitarios para el diagnóstico in vitro. ¿Es posible que el Organismo Notificado pierda su designación o pueda ver limitadas sus funciones? Los nuevos reglamentos europeos requieren que todos los organismos notificados sean redesignados por su autoridad competente después de pasar por un proceso de evaluación en el que deberá participar, además de la autoridad competente, un equipo de evaluación conjunta nombrado por la Comisión y formado por un experto de la Comisión y dos expertos procedentes de otros Estados Miembros. Además, los reglamentos europeos van a incrementar las exigencias sobre los organismos notificados por lo que se espera que algún organismo notificado pierda la designación o que ésta se limite a pocos productos o a determinados procedimientos de evaluación de la conformidad, incrementándose la demanda para el resto de los organismos notificados.

Entrevista

Somos conscientes de que la Administración apuesta por mantener un Organismo Notificado en España que dé respuesta a la demanda de los fabricantes españoles y de cualquier otra empresa internacional que vea en nuestro Organismo Notificado una estructura competente, sólida y con recursos para ser competitivo en tiempo y forma y que en la actualidad se están dando pasos hacia este objetivo. Pero esto no es suficiente, no podemos perder la oportunidad de establecer las estructuras necesarias para la certificación de productos en España, por lo que hemos de lograr que este asunto sea identificado como de máxima prioridad política y se adopten las decisiones oportunas que permitan dotar al organismo notificado de los medios humanos y económicos necesarios para afrontar este nuevo reto. Todo esto resultaría prestigioso para nuestro país y el hecho de contar con mayores recursos económicos que, a través de las tasas establecidas, irían a las arcas públicas. ¿Cómo podría influir en el tejido industrial sanitario español que se reforzasen los recursos del Organismo? Con mayores recursos disponibles el Organismo Notificado Español podría redesignarse en base a los nuevos reglamentos europeos y estaría en condiciones óptimas para competir con el resto de los organismos notificados europeos atrayendo tejido industrial al territorio español y ofreciendo a empresas de otros países, como por ejemplo de países iberoamericanos, la posibilidad de certificar sus productos a través del Organismo Notificado Español teniendo en cuenta la ventaja que les supondría trabajar en su mismo idioma.

AMA VIDA 210X280 madrid.pdf

06/06/2018

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El positivo efecto secundario de los nuevos medicamentos Mejorar la salud y la calidad de vida de los pacientes. Es el fin primordial de los medicamentos, y en especial de los fármacos innovadores, que buscan superar los resultados de los tratamientos convencionales para benecio del paciente y constituyen además uno de los elementos clave que garantizan el avance de la ciencia médica. Lo que es menos conocido es que los nuevos medicamentos, pese a suponer para los sistemas sanitarios una inversión mayor en primera instancia frente a los fármacos previos, tienen un efecto secundario muy positivo para la sociedad desde el punto de vista económico: ahorran costes de una forma muy importante, tanto en el propio sistema sanitario como en la sociedad y en la estructura productiva de un país. Este ahorro de costes pasa inadvertido a menudo porque sus efectos beneciosos se dejan notar en el

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medio y largo plazo -de forma que cuando se generan estos retornos a la sociedad pocos los asocian con la llegada de las nuevas terapias- y porque hasta ahora no ha existido una dinámica adecuada para poder relacionar los ahorros con los efectos beneciosos de los fármacos innovadores. Y estos ahorros poco conocidos por el conjunto de la sociedad son múltiples y de una enorme importancia en el ámbito sanitario -al evitar hospitalizaciones y consultas y mejorar la adherencia-, en el económico -al reducir bajas laborales y absentismo y mejorar la productividad- y en el social -reduciendo o evitando la carga de cuidados de la dependencia en el hogar-. Así se desprende de las conclusiones del informe "El valor del medicamento desde una perspectiva social", elaborado por el centro de estudios en

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economía de la salud Weber con el apoyo de Farmaindustria. El informe es un vasto compendio de estudios internacionales y españoles (pese a que en este caso son más escasos) sobre el medicamento innovador en sus distintas vertientes, entre ellas la referida a sus efectos sobre la economía y los sistemas sanitarios. “Pocas personas saben que por cada euro que se invierte en nuevos medicamentos el sistema público de salud puede ahorrar entre 2 y 8 euros, o que un año de esperanza de vida ganado, que en un 70 por ciento se debe a la innovación farmacéutica, proporciona 4 puntos de ganancia para nuestra economía”, señala Humberto Arnés, director general de Farmaindustria. A su juicio, a la luz de los datos que arroja el informe, "resulta evidente que considerar el medicamento innovador como una inversión, y no como un gasto, es ya una necesidad”.

Cuando el ahorro supera el gasto En efecto, a partir de la evidencia cientíca disponible, los autores del informe demuestran a través de numerosos casos la existencia del denominado “efecto compensación” de los nuevos medicamentos, que describe el hecho de que “el ahorro en costes que generan las innovaciones farmacéuticas es superior al gasto adicional que supone su adquisición, generando ahorros netos a la sociedad y/o al sistema sanitario” debido a que su efectividad “suele ser superior”. Distintos estudios internacionales han corroborado la exis-

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tencia de este efecto compensación, “obteniendo unos ratios de ahorro neto de entre 2,4 y 8,3 veces el gasto adicional” que suponen las innovaciones terapéuticas, gracias sobre todo a hospitalizaciones evitadas. Como es lógico, los ahorros son mayores a largo que a corto plazo. Por otro lado, estos ahorros pueden ser directos o indirectos. En el caso de los ahorros directos, pueden ser sanitarios o no sanitarios. Con respecto a los primeros, se reducen la medicación, las consultas médicas, las urgencias, las pruebas diagnósticas, las hospitalizaciones, las visitas médicas domiciliarias y el transporte medicalizado. Asimismo, no hay que olvidar que las terapias innovadoras “a menudo mejoran la adherencia al tratamiento, permitiendo no solo disfrutar de unos mejores resultados en salud, sino también hacer un menor uso de los servicios sanitarios que los pacientes no adherentes, reduciendo así el coste sanitario asociado a los mismos”, indican los autores del documento. En este sentido, hay estudios en Estados Unidos que indican que una reducción de un año en la edad media del medicamento, si bien se asocia con un aumento de 8,2 dólares en el gasto farmacéutico per cápita, se traduce después en una reducción de 45,4 dólares en el gasto sanitario total per cápita. Otro de los estudios recogidos en el informe, desarrollado en Suecia, estima que si no se hubieran aprobado fármacos innovadores tras el año 1992, el número de hospitalizaciones en 2009 hubiera sido un 12 por ciento superior.

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Menos costes hospitalarios En España, un análisis realizado por Farmaindustria –y recogido también en el informe de la Weber– determinó que el aumento del gasto farmacéutico hospitalario producido entre 1999 y 2005 generó una mayor reducción en el resto de áreas de gasto hospitalario, lográndose así un ahorro neto de costes hospitalarios. En este sentido, se estima que por cada 10 por ciento de incremento promedio del gasto farmacéutico hospitalario per cápita en pacientes externos, el gasto farmacéutico hospitalario aumentó en 2,5 euros per cápita, mientras que el resto de partidas de gasto hospitalario se redujeron en 3,6 euros, generando un ahorro neto de 1,1 euros per cápita en el gasto hospitalario total. Y es que, junto a las evidencias sobre las cifras globales de salud y esperanza de vida, donde mejor se maniestan los efectos positivos de la innovación farmacéutica es en cada una de las patologías concretas cuyos pacientes se benecian de las terapias innovadoras. El informe recoge resultados concretos para una docena de estas enfermedades o grupos de enfermedades que, tal como valora Hidalgo, resultan muy esclarecedores. El ahorro de costes directos no sanitarios se deriva de los cuidados personales dedicados a personas con falta de autonomía personal, y pueden ser formales (provistos por profesionales, de forma remunerada) o informales (proporcionados por el entorno afectivo del paciente). En el caso de los costes indirectos, el principal es que gracias a las nuevas terapias se reducen

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las bajas laborales y el absentismo y, en consecuencia, se incrementa la productividad. Entre los estudios que lo demuestran, uno publicado en Alemania en 2010, centrado en 16 grupos de enfermedades, concluye que cuanto mayor es el stock de nuevos medicamentos aprobados para tratar una determinada enfermedad, menor el número de años de trabajo perdidos atribuidos a dicha enfermedad. En este sentido, se estima que cada nuevo medicamento aprobado se traduce en un ahorro total de alrededor de 200 años de trabajo perdidos por mortalidad prematura y jubilación anticipada. El presidente de la Fundación Weber, Álvaro Hidalgo, destaca que en este ámbito de los ahorros conseguidos por los medicamentos innovadores hay que priorizar el concepto de inversión, como gasto que se produce y va a tener un retorno más allá del primer año, frente al mero concepto de gasto, “que tiene siempre un horizonte temporal de corto plazo”. “El cambio fundamental es tener una perspectiva de medio y largo plazo, así podremos considerar el medicamento como una inversión, y no solo como un gasto en el corto plazo”, señala.

Ahorro en patologías concretas También se puede abordar esta realidad desde la óptica de distintas enfermedades especícas. En estos casos los nuevos tratamientos se han traducido en importantes ahorros en costes hospitalarios, que a menudo más que compensan el incremento en los costes farmacológicos.

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En el cáncer los tratamientos oncológicos producidos entre 1989 y 2005 en Estados Unidos evitaron 1,55 millones de días de hospitalización en 2013, reduciendo los costes en 4.800 millones de dólares en dicho año, mientras que en Canadá las nuevas terapias que aparecieron entre 1980 y 1997 evitaron 1,7 millones de días de hospitalización al año, lo que equivale, en términos monetarios, a una reducción del gasto hospitalario de 4.700 millones de dólares canadienses en 2012, una cantidad superior al gasto atribuible a dichos medicamentos en ese periodo de tiempo. En las dolencias cardiovasculares, un estudio del impacto sobre los costes sanitarios de la introducción de nuevos medicamentos antitrombóticos en el National Health Service británico concluye que aplicar un tratamiento anticoagulante a pacientes con brilación auricular está asociado a un ahorro neto per cápita para el sistema sanitario de 412 libras a corto plazo y 2.408 libras a lo largo de la vida del paciente, además de un ahorro para la sociedad de 94 y 1.379 libras, respectivamente. Al otro lado del Atlántico, otra investigación cifra en 4.800 millones de dólares el coste en hospitalización por ataques al corazón y accidentes cerebrovasculares evitado en un solo año en Estados Unidos gracias al uso de estatinas. En lo que se refiere a la familia de los antihipertensivos, los cálculos indican que en el mismo país el uso de estos medicamentos durante la década de los 90 evitó en 2002 un coste sanitario directo de 16.500 millones de euros por infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, correspondien-

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do el 70 por ciento a costes hospitalarios, lo que supone un importante ahorro neto respecto a los 8.800 millones de dólares a los que ascendió la factura por estos tratamientos en 1998. Los datos disponibles sobre VIH/sida demuestran que los avances farmacológicos han sido coste-efectivos gracias a la ganancia de años de vida que han logrado. En concreto, los nuevos antirretrovirales aprobados en Estados Unidos, si bien multiplicaron por seis el gasto farmacéutico entre 1993 y 2001, a cambio redujeron a la mitad el gasto hospitalario asociado a dichos pacientes y aumentaron la esperanza de vida en 13,4 años.

Aumento de la esperanza de vida Un estudio concluye que si no se hubieran aprobado los nuevos antirretrovirales el gasto sanitario directo anual por paciente habría sido un 26 por ciento inferior, pero no se habría producido la ganancia en esperanza de vida atribuible a los medicamentos (un 60 por ciento de la mejora en esperanza de vida total producida en este colectivo entre 1993 y 2001). “El ratio de coste-efectividad incremental resultante es de 17.175 dólares por año de vida ganado, lo que implica que la intervención es coste-efectiva”, señalan los autores del informe Weber, que añaden que estos resultados “son consistentes con los de otros estudios similares, que arrojan cifras de coste de entre 13.000 y 23.000 dólares por año de vida ganado gracias a los antirretrovirales”.

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También se registran ahorros en el terreno de la salud mental, y en concreto en el caso de los pacientes con depresión, donde el incremento del 243 por ciento del coste farmacológico para tratar la enfermedad entre 1990 y 2000 en Estados Unidos, que se tradujo en un aumento de 934 dólares per cápita, fue compensado sobradamente con unos menores costes sanitarios y no sanitarios (la productividad laboral mejoró en un 10 por ciento). Así, el coste de hospitalizaciones per cápita se redujo en 1.611 dólares en el mismo periodo (un 59 por ciento), mientras que el conjunto de los costes sanitarios experimentaron una reducción del 19 por ciento. Finalmente, el coste global, sanitario y no sanitario, de tratar a un paciente con depresión pasó de 9.721 a 8.419 dólares, lo que supone una reducción de costes del 13,4 por ciento. En asma, un estudio desarrollado en Irlanda y publicado en 2011 muestra que el uso de un anticuerpo monoclonal en pacientes con asma severo durante 6 meses logró un ahorro sanitario neto de más de 800 euros por paciente, que asciende a 2.400 euros contemplando también los costes sociales, al reducir las exacerbaciones, disminuir el consumo de recursos sanitarios y propiciar una menor pérdida de días de trabajo. En esclerosis múltiple, las conclusiones apuntan en la misma dirección: aplicar terapias innovadoras a una muestra de pacientes se traducía en un mayor coste de tratamiento farmacológico (2.520 frente a 1.012 dólares) frente al tratamiento tradi-

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cional, si bien este incremento resultaba ampliamente compensado a través de los ahorros generados en el resto de costes directos sanitarios, que se veían reducidos en un 64 por rciento, e indirectos (un 26 por ciento menos), generando un ahorro neto total de costes del 28 por ciento, es decir, de 2.595 euros por paciente. El 69 por ciento de dicho ahorro correspondía a costes sanitarios directos y el 31 por ciento restante a pérdidas de productividad laboral.

La importancia de la adherencia al tratamiento Un factor esencial para lograr mayores ahorros en costes sanitarios, especialmente en los pacientes crónicos, es el nivel de adherencia a los tratamientos. Las evidencias cientícas disponibles indican que, si bien a mayor grado de adherencia al tratamiento mayores son los costes farmacéuticos relacionados con el mismo, los costes sanitarios totales son a la postre menores gracias a las visitas médicas, hospitalizaciones y urgencias que se evitan. Así, tal como destacan los autores del informe Weber, “el mayor control de la enfermedad propiciado por una mayor adherencia a menudo se traduce en un menor uso de los servicios sanitarios de urgencia y de las hospitalizaciones, redundando todo ello en un potencial ahorro en costes sanitarios con respecto a los pacientes no adherentes”.

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En este terreno, en el Plan de Adherencia al Tratamiento, documento realizado en España por distintas sociedades cientícas médicas, farmacéuticas y de enfermería y organizaciones de pacientes e impulsado por Farmaindustria, se estima que aumentar en un punto porcentual el nivel de adherencia media de los pacientes evitaría un gasto sanitario directo cuanticado en más de 8,5 millones de euros en el caso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), además de evitar 1.089 muertes y más de 20.000 agudizaciones.

El control de la enfermedad y la adherencia al tratamiento se traducen en un menor uso de los servicios sanitarios y de las hospitalizaciones Otro estudio, centrado en el asma, destaca que en España el coste medio asociado a un paciente no controlado es 2,3 veces superior al de un asmático parcialmente controlado, y 3,7 veces superior al de un paciente controlado. Asimismo, las pérdidas de productividad laboral derivadas en concepto de incapacidad temporal pasan de representar el 2,6 por ciento del coste total al 22 por ciento si la patología no está bien controlada.

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En el caso de la depresión, el citado Plan detalla que el aumento de la adherencia en un solo punto supondría un ahorro de costes sanitarios directos de prácticamente 1,5 millones de euros, que ascenderían a 11 millones de euros en el caso de las enfermedades cardiovasculares y a 38 millones de euros en el caso de la diabetes tipo 2. En esta última patología otra investigación llevada a cabo en Estados Unidos determina que mejorar la adherencia se traduce en una reducción del coste sanitario medio de 1.294 dólares anuales por paciente, debido a la menor frecuentación de las urgencias y las hospitalizaciones, lo que compensa la mayor frecuencia de las consultas médicas programadas. El seguimiento adecuado de los tratamientos también tiene efectos indirectos no sanitarios, ya que está demostrado que los pacientes con diabetes, hipertensión, dislipidemia o asma/EPOC se ausentan del trabajo por motivos de salud entre 1,7 y 7,7 días menos al año, y que sus bajas laborales temporales son entre 1,1 y 5 días más cortas respecto a los pacientes no adherentes.

El paradigma de las vacunas Las vacunas merecen una mención aparte. Consideradas una de las intervenciones de salud más coste-efectivas, gracias a que sus benecios normalmente superan con creces a sus costes, sus be-

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necios pueden medirse tanto en términos de morbimortalidad evitada como en ahorros en costes sanitarios y ganancias de productividad laboral. El informe Weber cita varios estudios que demuestran, por ejemplo, cómo la erradicación de la viruela gracias a la vacunación ha evitado 40 millones de muertes en el mundo, permitiendo un ahorro de 2.000 millones de dólares anuales, o cómo cada dólar invertido en un paquete de vacunas infantiles rutinarias se traduce en un ahorro a corto plazo de más de 3 dólares en costes directos y de 10 en costes indirectos, gracias a que

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se evita el absentismo laboral de los padres. Asimismo, se estima que por cada dólar invertido en Estados Unidos en un programa de vacunación infantil contra la difteria, el tétanos y la tosferina se ahorran a largo plazo un total de 27 dólares, de los cuales 9 son ahorros en costes sanitarios directos para el sistema. Estudios más genéricos indican que la tasa de retorno de la inversión en inmunización en países en desarrollo asciende a 44 veces el coste de la vacunación, si se tienen en cuenta todos los benecios sociales y económicos a largo plazo.

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Las Noticias de la Quincena

Las Noticias de la Quincena 31 de mayo - 15 de junio de 2018

La calidad y los beneficios para el paciente, criterios clave en la contratación de tecnología sanitaria basada en valor “La nueva Ley de Contratación Pública contempla que, además del precio, criterios como la calidad, el impacto social y ambiental o la innovación pueden contribuir a establecer una mejor relación calidad-precio para poder realizar compras basadas en valor”, ha afirmado Mª Luz López-Carrasco, presidenta de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin) durante la celebración del XXIV Encuentro del Sector de la Tecnología, organizado por ESADE y Fenin. “El sector sanitario esperaba que se incorporasen disposiciones específicas que impidieran la compra de tecnología teniendo solamente en cuenta el precio, pero este factor no se ha dado. No podemos olvidar que la calidad y los beneficios para el paciente son los criterios que deben primar en la adquisición de productos y servicios sanitarios” ha asegurado la presidenta de Fenin. Bajo el lema ‘La gestión del aprovisionamiento sanitario. Claves para el futuro’, el encuentro, referencia anual para los profesionales del sector de tecnología sanitaria y resto de agentes del sistema, ha reunido de nuevo a profesionales, gerentes, empresarios y directivos, así como a representantes de la Administración, con el objetivo de realizar una puesta en común sobre cómo afecta al sector sanitario la entrada en vigor de la nueva Ley de Contratos del Sector Público además de las oportunidades que puede plantear de cara a la compra de tecnología sanitaria. En este sentido, la presidenta de Fenin también ha manifestado que “en el contexto sanitario actual, nuestro sector considera imprescindible

caminar hacia una sanidad basada en valor, que garantice el acceso de pacientes y profesionales a la tecnología que más beneficios les aporte para contribuir así a la calidad y sostenibilidad del sistema. En este sentido, y a pesar de que la nueva Ley puede “entreabrir” una puerta a la compra basada en valor, desde Fenin echamos también en falta la visión de los profesionales como usuarios del producto y responsables de la atención sanitaria, y de los pacientes como destinatarios finales”. Ángel Saz, profesor titular del Departamento de dirección general y estrategia de ESADE y director del Center for Global Economy and Geopolitics de ESADE, ha sido el encargado de impartir la conferencia inaugural, titulada ‘Tendencias globales y geopolíticas: implicaciones para el sector de la Sanidad’, en la que ha ofrecido una visión panorámica de la situación económica actual que está poniendo en jaque la sostenibilidad de los actuales sistemas sanitarios. En opinión del profesor Saz, “el mundo se encuentra en una transición geopolítica que está marcada por profundas tendencias globales como son el reequilibrio oriente-occidente, la competencia entre potencias; y el unilateralismo". El contexto internacional hoy en día se convierte, por tanto, en una fuente de riesgo político y geopolítico para la empresa al poner en cuestión el mismo sistema institucional—tratados de inversión, la Organización Mundial del Comercio o la protección de la propiedad intelectual—que sustenta la economía internacional. La gestión

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estratégica de estos riesgos institucionales será en el futuro un factor clave para éxito empresarial”, ha asegurado. La nueva legislación trata de diseñar un sistema de contratación pública más eficiente, transparente e íntegro, tras un proceso de revisión y modernización de las vigentes normas sobre la materia. En la primera mesa redonda de la jornada, ‘La Nueva Ley de Contratos del Sector Público. Novedades y posible impacto en la contratación de productos y servicios sanitarios’, Gerardo García Álvarez, catedrático de Derecho Administrativo de la Universidad de Zaragoza, ha manifestado que, “la nueva Ley favorece la compra estratégica de tecnología sanitaria y con ello la sostenibilidad del sistema, al incluir en los procedimientos de compra figuras como los acuerdos de riesgo compartido, los techos de gasto o el pago por resultados”. La segunda mesa de la reunión ha versado sobre la importancia de la ‘Evaluación de resultados en salud. Medición e indicadores’. En ella ha quedado constatado que, para poder mejorar en cualquier ámbito, y más si cabe en el sanitario, es imprescindible evaluar y medir. En este sentido, existen ya algunas iniciativas de valor para medir la calidad asistencial con la finalidad de mejorar las prácticas sanitarias, actualizar los conocimien-

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tos de los profesionales y alcanzar los mejores resultados en salud. Es el caso del Informe RESA de resultados de salud de la Fundación IDIS, un modelo dinámico que ofrece las constantes vitales del sector de la sanidad privada en términos de eficiencia, acceso y resolución asistencial. Este XXIV Encuentro del Sector de Tecnología Sanitaria se ha cerrado con una tercera mesa en la que han participado Antonio Alarcó Hernández y Francisco Igea, portavoces en la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales del Senado y Congreso, respectivamente, y a quienes también ha acompañado el senador del grupo parlamentario socialista. Margarita Alfonsel, secretaria general de Fenin, ha sido la encargada de clausurar la jornada y, en su intervención ha destacado que, “una Sanidad basada en valor permitirá mejorar la gestión y la eficiencia de los procesos y mejorar la calidad de la asistencia sanitaria a una población en la que el 4 por ciento de los pacientes son pluripatológicos a los que se dedica el 50 por ciento del presupuesto sanitario”. Del mismo modo, la secretaria general de la Federación aseguró que nuestro sistema de salud requiere una transformación de los procesos y servicios de modo que aporten valor al paciente, una idea que, también se ha puesto de manifiesto a lo largo de este encuentro”.

Maragita Alfonsel, Enrique Ruiz Escudero y Mª Luz López-Carrasco.

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"La participación del paciente en el SNS es lo que va a hacer que podamos seguir teniendo la mejor Sanidad del mundo" El viceconsejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Fernando Prados, ha destacado la “gran importancia” de la humanización en el Sistema Nacional de Salud (SNS), por lo que ha declarado que “la participación del paciente en el sistema es lo que va a hacer que podamos seguir disfrutando de la mejor Sanidad del mundo”. En estos términos se manifestó Fernando Prados durante la clausura de la jornada ‘Participación del paciente en el sistema sanitario’, que fue organizado por el Círculo de la Sanidad y New Medical Economics, con la colaboración del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) y Salud Madrid (Comunidad de Madrid), y que tuvo lugar el martes 12 de junio en la sede del ICOMEM. El viceconsejero madrileño destacó que la Medicina “se ha hecho para el paciente”, y que además, se han producido “enormes avances en la ciencia” que se irán multiplicando en los próximos años. Así, resaltó que con la Sanidad “tenemos un tesoro, y no nos lo hemos inventado nosotros, sino nuestros padres y abuelos”, por lo que hizo un llamamiento para sensibilizar a la ciudadanía sobre la necesidad de participar, cuidar y proteger el sistema. Por otro lado, el presidente del Círculo de la Sanidad, Ángel Puente, puso

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de relieve la labor que se ha realizado desde la Comunidad de Madrid para poner al paciente en el centro del sistema, puesto que, precisamente, esta fue la región que primero empezó a hablar del concepto de ‘humanización’. Además, Puente hizo alusión a la “urgencia” de alcanzar un pacto de Estado por la Sanidad, “como en su día, de manera muy inteligente y acertada, se consiguió hacer con las pensiones con el Pacto de Toledo”. Del mismo modo, lamentó las diferencias que existen entre comunidades autónomas en materia sanitaria, puesto que en la práctica, “acabamos teniendo 17 sistemas distintos”. Por su parte, el vicepresidente del Círculo de la Sanidad y director ejecutivo de Hestia Alliance, Juan José Fernández, apuntó como una de sus conclusiones de la jornada que “si los hospitales son menos inhóspitos es porque hemos empezado a pensar en clave de paciente”. Además, indicó que uno de los aspectos en los que más se ha progresado es en la humanización de la atención a los pacientes crónicos, “aunque ahí queda todavía mucho por hacer”. Previamente, se celebró la mesa ‘¿Son efectivos los órganos de participación en las políticas de salud?’, que fue moderada por el director de New Medical Economics, José María Martínez. En ella, el exconseller de Sanidad de Cataluña, Boi Ruiz, subrayó el papel de las asociaciones de pacientes

El viceconsejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Fernando Prados, acompañado por José María Martínez (izquierda) y Ángel Puente (derecha), junto con autoridades y ponentes de la Jornada.

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“como elementos reivindicativos que tienen como objetivo defender que la atención sanitaria sea la adecuada”. Así, el exconseller recalcó la necesidad de regular la participación de los pacientes en las políticas de gestión sanitaria, para lo que “contamos con la capacidad normativa y legislativa en todas las comunidades autónomas. Es un trayecto largo y con dificultades, pero hemos superado el debate y es hora de José María Martínez moderando la segunda mesa redonda. En la mesa (de izda.a pasar a la acción y eledcha.): Silvia Ayala, Andoni Lorenzo, Boi Ruiz y Daniel Gil. var a categoría nacional las experiencias que estemos las asociaciones de pacientes. No positivas desarrolladas en las comunidades autónoqueremos más protagonismos que los médicos mas para seguir avanzando y no caer en un sistema o expertos, simplemente queremos que se nos con parálisis por el análisis”, aseveró. escuche, no queremos ir más allá”. En esta línea se pronunció el responsable del Área Social de Farmaindustria, Daniel Gil, que se mostró convencido de que “la participación de los colectivos de pacientes en todos los ámbitos de la sanidad aporta un gran valor, pero para ello es fundamental que se establezcan mecanismos legales para hacerla efectiva y eficaz”. Como ejemplo de la importancia de las asociaciones de pacientes, Gil Pérez expuso también el caso de Farmaindustria, que cuenta con una plataforma a disposición de las asociaciones de pacientes en la que comparten información. Además, han creado un Foro de Diálogo Permanente con las asociaciones. “Es muy importante escuchar a las asociaciones para atender las peticiones y, sobre todo, para escuchar lo que no nos gusta oír”, zanjó. Por su parte, el presidente del Foro Español de Pacientes (FEP), Andoni Lorenzo, recalcó la necesidad de establecer un consenso sobre la política sanitaria a la que se quiere llegar y la importancia de la participación del paciente en el nuevo modelo. “Desde el FEP reclamamos y demandamos la creación de un foro español de Sanidad en el

En este sentido, Lorenzo hizo un llamamiento a las organizaciones de pacientes a mostrarse unidos. “Es muy importante tener una voz conjunta, no se pueden firmar acuerdos solo desde algunas asociaciones, pues corremos el riesgo de que algunos pacientes queden fuera”, añadió. Por último, la gerente de la Asociación Murciana para el Cuidado de la Diabetes, Silvia Serrano, abogó por avanzar hacia un modelo “en el que el paciente perciba el sistema sanitario como atención a las personas, y no solo como asistencia sanitaria”. Además, insistió en la importancia de “crear un modelo sanitario vivo, dinámico, reconvertible y mejorable día a día”. En esta línea, incidió también en la importancia de la comunicación a la hora de hacer efectivos los órganos de participación y las asociaciones de pacientes, así como de compartir con ellos la información, las evidencias, las innovaciones y las expectativas de innovación. “La comunicación es fundamental, puesto que si hay comunicación, estaremos más cerca del camino hacia un modelo afectivo-efectivo que consiga una Sanidad más cercana”, concluyó.

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Pacientes y profesionales reclaman formación e información para la toma de decisiones compartidas Formación e información son las necesidades tanto de los profesionales de la salud como de los pacientes a la hora de afrontar la toma de decisiones compartidas. Implantar este nuevo modelo, que viene a sustituir al paternalismo clásico, es cada día más necesario para garantizar el bienestar de los pacientes y la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS), especialmente en el caso de enfermedades raras, procesos oncológicos y abordaje de la cronicidad. Así lo han manifestado las asociaciones de pacientes y los profesionales sanitarios que han participado en la Jornada “Toma de decisiones compartidas, ¿cómo avanzar?”, organizaInauguración de la jornada. De izda. a dcha.: Fidel Illana Robles, da por la revista de gestión sanitaria Ana Dávila Ponce de León Municio y José María Martínez García. New Medical Economics y la Consejería de Sanidad de la Comunidad de to de vista y las necesidades de ambos colectivos. Madrid. La jornada, que ha contado con la colaEn la primera de ellas han participado Almudena boración de la farmacéutica Chiesi, ha tenido luRamos, paciente con la enfermedad de Parkinson gar el día 13 de junio en el Hospital Universitario de la Asociación Parkinson Madrid; la presidenta La Princesa. de la Asociación Infantil Oncológica de Madrid (Asion), Teresa de Jesús González; y Álvaro LaLa directora general de Humanización de la Asisvandeira, paciente con hemofilia y perteneciente tencia Sanitaria de la Comunidad de Madrid, Ana a ASHEMADRID. Moderados por la subdirectora Dávila Ponce de León Municio ha sido la encargageneral de Información y Atención al Paciente de da de inaugurar el acto y se ha puesto a disposila Comunidad de Madrid, María Jesús Martínez ción de los pacientes para facilitarles la relación Fuentes, han podido relatar las preocupaciones con los profesionales cuando sea posible. Por que traen consigo sus respectivas enfermedades su parte, José María Martínez García, director de frente a los profesionales sanitarios. New Medical Economics, ha abogado tanto por la formación de los pacientes como la de los proLos pacientes han coincidido en que su principal fesionales en la búsqueda de un equilibrio poncarencia es una comunicación eficaz con sus méderado en la toma de decisiones. El director gedicos. Ramos, por ejemplo, ha explicado que no ha rente del Hospital Universitario La Princesa, Fidel sido hasta consultar con un segundo especialista Illana Robles ha completado la inauguración del cuando ha encontrado un tratamiento adecuado, acto, agradeciendo a pacientes y profesionales su consensuando la decisión con su médico: “Tomaparticipación en un tema de tanta importancia. mos siempre una decisión conjunta”. La presidenta de Asion, por su parte, ha explicado el punto de Con el subtítulo de 'Visión de los pacientes y vivista de los padres de niños con cáncer. González sión de los profesionales', el evento ha constado ha relatado que en caso del cáncer infantil parece de dos mesas redondas para dar a conocer el punque “la enfermedad te deja al margen”, sin embar-

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sabilidad Social Corporativa del Hospital Clínico San Carlos y con la de la Dra. Julia Fernández Bueno, médico de la Unidad de Cuidados Paliativos y presidenta del Comité de Bioética del Hospital Universitario La Princesa. El Dr. Julio Zarco ha recordado el informe de la Fundación Humans, en el que se intentaron sentar las bases de una atención humanizada y que cuente con la participación del paciente, así como las numerosas iniciativas que se han puesto en marcha en las diferentes comunidades autónomas. Aunque ha reconocido que se han producido grandes avances en estas materias, Zarco ha instado a los médicos a estudiar no solo medicina sino también literatura, antropología, Primera mesa redonda de la jornada. De izda. a dcha.: Álvaro Lavandeira, Almudena Ramos, María Jesús Martínez Fuentes y Teresa de psicología o sociología para llegar a Jesús González. comprender mejor a los pacientes. La Dra. Fernández Bueno también ha sego los padres de los niños quieren “poder opinar y ñalado la necesidad de contar con los pacientes en decidir”. “Queremos ser partícipes de los cuidados la toma de decisiones, incorporando su biografía de nuestros hijos”, ha añadido. Además ha llamado y sus valores a la ecuación, y ha propuesto la Plala atención sobre el problema que supone el ennificación Compartida de la Atención (PCA) como carnizamiento terapéutico producido por una cométodo para seguir avanzando por esta vía. municación deficiente entre médicos y familiares al no querer perder la esperanza en los tratamientos. Por último, Álvaro Lavandeira ha puesto el foco de atención en la sostenibilidad del sistema sanitario, especialmente en lo que afecta a enfermedades raras como la suya. “Los pacientes somos los primeros interesados en la sostenibilidad”, ha indicado, señalando que “todas las enfermedades raras tienen un impacto económico muy grande y además no curan”. Abogado de profesión, Lavandeira también ha incidido sobre la importancia de la comunicación y ha instado a los profesionales a no utilizar un lenguaje técnico como los letrados. La segunda mesa redonda ha constituido la otra cara de la moneda, centrándose en las necesidades de los médicos. Moderada por José María Martínez, ha contado con la participación del Dr. Julio Zarco, coordinador del Área de Personalización de la Asistencia Sanitaria y Respon-

“La PCA –ha explicado– es un proceso deliberativo, relacional y estructurado”, que “facilita la reflexión y comprensión de la vivencia de la enfermedad y el cuidado entre las personas impli-

Segunda mesa redonda de la jornada. De izda. a dcha.: Julio Zarco Rodríguez, Julia Fernández Bueno y José María Martínez García.

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cadas, centrado en la persona que afronta una trayectoria de enfermedad, para identificar sus preferencias y expectativas de atención”. La jornada ha supuesto un punto de acercamiento entre profesionales sanitarios y pacientes y todos

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han reconocido unas necesidades muy similares, de ahí que el Dr. Zarco haya reclamado “más espacios de formación y reflexión conjuntos para pacientes y profesionales”, porque, tal como ha resumido la presidenta de Asion, “lo más importante es que ahora nos sentimos parte de un equipo”.

El aseguramiento de salud es un elemento central en la sanidad privada y ahorra costes al SNS

ponente muy actual y muy necesario en esta era sanitaria que estamos viviendo, y que día a día se va remodelando y actualizando. Hoy, vamos a hacer una puesta al día del aseguramiento, tanto público como privado; de la relación y el papel de los proveedores sanitarios, destacando lógicamente el de la industria farmacéutica y hablando de las nuevas tecnologías y la estratificación de los pacientes. Como Ferrer y como compañía farmacéutica nos sentimos agradecidos y honrados de compartir y participar en unas jornadas como las de hoy".

El creciente aumento del número de asegurados y el ahorro que supone para el Sistema Nacional de Salud convierten el aseguramiento de salud en un elemento central del sistema sanitario. Es una de las conclusiones de la I Jornada de Aseguramiento de salud en el sistema sanitario español organizada por la Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE) y la Fundación Global, con la colaboración de Ferrer, que se ha celebrado recientemente en Madrid.

También ha participado en la inauguración de la jornada Antonio Alemany López, director general de coordinación de la Asistencia Sanitaria de la Comunidad de Madrid, poniendo de manifiesto durante su intervención la necesidad de desarrollar un Sistema Nacional de Salud “sin hipocresía en relación a la colaboración público-privada y que cuente con la sanidad privada como recurso complementario y necesario”.

“Abordar el aseguramiento de salud en el sistema sanitario español, recordando la importancia que tiene para la Sanidad en general, muy especialmente para la privada, es fundamental”, ha afirmado durante la inauguración de la jornada el secretario general de ASPE, Carlos Rus, destacando que “en 2017 se superaron los 10 millones de asegurados, de los que en torno a un 74,4 por ciento corresponde a la asistencia sanitaria”. “El aumento de la esperanza de vida y el incremento de las enfermedades crónicas han propiciado que cada vez más españoles se hayan decidido por la contratación de seguros sanitarios que les facilitan ser atendidos llegado el caso”, ha añadido Rus. Por su parte, José Ignacio Guzmán Salinas, gerente de acceso y coordinador de Relaciones Institucionales en Ferrer Internacional, ha señalado durante la inauguración que "una vez más, estamos agradecidos de contribuir y apoyar estableciendo sinergias entre la sanidad pública y la privada a todos los niveles”, indicando que la jornada “tiene un com-

Antonio Sánchez Díaz, director general de Muface, ha indicado durante su intervención 'Nueva Muface: renovación de un modelo público-privado de éxito' que “con el cambio ha llegado el `modelo de futuro´ con el que se apuesta por una fórmula de colaboración público-privada que beneficia al mutualista y ayude al sostenimiento del sistema público de salud”. Por su parte, el director de la Unidad de Diagnóstico de Ferrer, Carlos López Borgoñoz, ha hablado durante la jornada sobre 'Nuevas Tecnologías para la estratificación del paciente', haciendo hincapié durante su intervención en que las “nuevas tecnologías de tipo genómico nos pueden ayudar a identificar en qué clientes vamos a poder aportar valor al aplicar nuevos y costosos medicamentos, o procedimientos quirúrgicos tal vez no necesarios. En el siglo XXI no solo debemos curar las enfermedades, sino hacerlo de la forma menos invasiva posible, preservando la calidad de vida de los pacientes”. El Dr. Enrique De Porres, consejero delegado de Asisa y presidente de la Comisión Técnica de Sa-

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lud de UNESPA, ha explicado durante su intervención que “en España, el seguro privado es una realidad asistencial muy sólida, con fuerte tradición, peso económico e implantación social. De hecho, el 20 por ciento de la población tiene acceso a él, lo que incluye dos millones de funcionarios. No obstante, la organización y el régimen legislativo de nuestro sistema sanitario siempre han sido confuDe izda. a dcha.: José Ignacio Gúzman Salinas, Antonio Alemany y Carlos Rus. sos en lo que le afecta y no se le ha tenido en cuenta en la política sanino mencionan los seguros privados y se refieren taria. La Ley General de Sanidad de 1986 y la de a ellos de forma muy indirecta”. Cohesión del Sistema Nacional de Salud de 2003

La bioinformática, clave en la implantación plena de la Medicina Personalizada de Precisión en el SNS La Medicina Personalizada de Precisión (MPP) es ya una realidad en muchas áreas del Sistema Nacional de Salud (SNS). Sin embargo, para seguir avanzando en su implantación real y efectiva a todos los niveles, siguen siendo necesarios algunos cambios estructurales, como la acreditación de especialistas en Bioinformática y la necesidad de formación de los profesionales en nuevas disciplinas que surgen a raíz de la MPP, según se ha puesto de manifiesto en la jornada ‘Retos de la Medicina Personalizada de Precisión’, organizada por el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), con la colaboración de la Fundación Instituto Roche en Madrid. Como ha explicado Fátima Al-Shahrour, jefa de la Unidad de Bioinformática del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) y una de las responsables del comité organizador del encuentro, “es un hecho que la Medicina Personalizada de Precisión depende de la bioinformática. En el CNIO somos pioneros trabajando en el área de la bioinformática traslacional y hemos implemen-

tado métodos computacionales públicamente accesibles para identificar y priorizar las posibles opciones terapéuticas teniendo en cuenta las alteraciones genéticas específicas de cada paciente. Por otro lado, consideramos esencial la formación de profesionales capaces de analizar e interpretar los datos y que estén familiarizados con el entorno clínico y en este sentido hemos desarrollado programas de formación orientados a perfiles bioinformáticos y personal sanitario”. En el encuentro se han planteado los retos a los que se enfrenta España para implantar una estrategia nacional de Medicina Personalizada de Precisión, como la que ya existe en otros países de nuestro entorno, como Francia, Alemania o Suiza. De hecho, la jornada ha servido para conocer las líneas maestras del Plan de MPP suizo de la mano de Torsten Schwede, director del Centro de Datos de la Red de Medicina Personalizada en Suiza. “España necesita un plan estratégico de Medicina Personalizada de Precisión que nos permita exten-

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der los avances en genómica a todos los rincones de nuestro Sistema Nacional de Salud y para ello son clave jornadas como esta, entre interlocutores diferentes pero alineados hacia un mismo objetivo”, ha subrayado Consuelo Martín de Dios, directora gerente de la Fundación Instituto Roche. Por su parte, Alfonso Valencia, director del Departamento de Ciencias de la Vida del Barcelona Supercomputing Center-Centro Nacional de Supercomputación (BSC) ha destacado que España dispone tanto de las infraestructuras, incluyendo el BSC y la base de datos EGA, como de la experiencia adquirida en proyectos como CLL-ICGC, para desarrollar un proyecto de genómica equivalente al de los otros países europeos. Enrique Carrillo de Santa Pau, jefe del Grupo de Biología Computacional en IMDEA Alimentación, ha enfatizado que “necesitamos conocer y aprovecharnos de las experiencias previas de otros países como Suiza, para enfrentarnos al mayor reto de la

La depresión conlleva altos costes de oportunidad en el paciente joven La prevalencia global de la depresión en el adulto joven (20-34 años), se sitúa entre el 5,8 y 6,4 por ciento en el caso de las mujeres y el 4,2 y 4,7 por ciento en los hombresi, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Además, hasta un 20 por ciento de los jóvenes de 18 años habrán sufrido en su vida al menos un episodio depresivo clínicamente relevante. Se trata de un problema sanitario de gran envergadura asociado a un elevado coste económico, social, personal y de oportunidad para la población joven que es necesario combatir, según la opinión de los expertos reunidos hoy en el XVII Seminario Lundbeck “Millennials y Generación Z, la depresión invisible”, celebrado en Ibiza. Para el Dr. Víctor Pérez Solá, director del Instituto de Neuropsiquiatría y Adicciones del Hospital del Mar y Coordinador del Programa de Investigación en Depresión y Prevención del Suicidio del CIBERSAM, “en algunos casos, la tipicidad de los síntomas pue-

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Medicina Personalizada de Precisión, que es integrar nuevas infraestructuras y perfiles profesionales, como la bioinformática, en los equipos clínicos que permitan extraer información relevante de grandes volúmenes de datos para mejorar y hacer más efectivos los consejos, las estrategias y los tratamientos individualizados en salud y nutrición, lo que nos llevará a vivir más y mejor”. Además, Consuelo Martín de Dios ha recordado que “en la ‘Propuesta de Recomendaciones para una Estrategia Estatal de Medicina Personalizada de Precisión’ impulsada por la Fundación Instituto Roche en 2017 y avalada por 10 sociedades científicas, ya se recuerda la importancia de promover la acreditación oficial de especialistas en bioinformática. “Esta y otras medidas en torno a la formación de los profesionales sanitarios son pilares clave para que podamos tener éxito en la aplicación de este nuevo paradigma de medicina, más preciso y eficiente. Solo así podremos traer al presente la medicina del futuro”.

de dificultar el diagnóstico, pero los dos retos más importantes en los pacientes jóvenes son la detección y tratamiento precoz, que en muchos casos se retrasa por la dificultad de acceso que estos pacientes tienen, siendo además fundamental realizar un cribado para detectar la presencia de otros trastornos mentales, como los trastornos por uso de sustancias, trastornos de ansiedad, trastorno por déficit de atención o hiperactividad y trastorno bipolar, ya que van a ser determinantes en la realización del plan terapéutico y en los resultados a obtener”. La recuperación funcional es el actual objetivo terapéutico en depresión, es decir, que el paciente pueda desempeñar las tareas de su día a día como lo hacía antes de la enfermedad. “En el tratamiento de los pacientes jóvenes es esencial la información al paciente y a su familia, establecer un plan de tratamiento con los objetivos específicos y un plan de seguridad en situaciones de riesgo o emergencias”, explica el Dr. Pérez Solá, quien recuerda que “en el caso de depresión leve, se debe iniciar el manejo con apoyo activo, psicoeducación y monitorización durante unas 6-8 semanas antes de ofrecer tratamiento psicoterapéutico o farmacológico. En depresiones moderadas o graves se aconsejan tratamientos que han demostrado eficacia, por ejemplo, psicoterapias de tipo cognitivo-conductual o interperso-

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nal o tratamiento con antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina”. Como explica la Dra. Marina Díaz Marsá, jefa de Sección de Psiquiatría del Hospital Clínico San Carlos y presidenta de la Sociedad de Psiquiatría de Madrid, “los síntomas cognitivos se traducen en una disminución de la capacidad para concentrarse, indecisión, falta de motivación, perspectivas negativas sobre su futuro y bajas expectativas que dificultan el rendimiento académico e interfieren sus relaciones interpersonales así como la toma de decisiones, en una etapa en la que este hecho es muy significativo. Es típica la "triada cognitiva" que implica pensamientos negativos sobre sí mismo, sobre el futuro y sobre el mundo y que determina un aislamiento, hipersensibilidad con retraimiento social, sensación de no ser aceptado por su grupo familiar o por sus iguales, un bajo autoconcepto de sí mismo con una autoimagen deteriorada que puede condicionar la presentación de trastornos de la conducta alimentaria”. El primer nivel asistencial del sistema sanitario español, la Atención Primaria (AP), se erige como referente del cuidado y mantenimiento de la salud -física y mental- de la población joven. Caracterizado por su accesibilidad, equidad, atención a lo largo de la vida de forma continuada y de forma integral (enfoque bio-psico-social), permite una relación médico-paciente de confianza y seguridad. Según la Dra. Silvia López Chamón, médico de familia y secretaria del grupo de Salud Mental SEMERGEN, “ante una sospecha de depresión, más que a buscar diagnóstico y tratamiento como tal, los jóvenes acuden a consulta a pedir ayuda para superar una circunstancia que no saben mane-

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jar. En ocasiones no tienen claro qué les pasa, en otras son los dolores los que les hace consultar, el bajo rendimiento laboral, el miedo, la angustia o consultas múltiples sin una base orgánica clara, entre otros”. La prevención es otro de los pilares sobre los que se asienta la Atención Primaria. También en el caso de la depresión en el adulto joven. Como afirma la Dra. López Chamón, “siempre se puede prevenir en una enfermedad: retrasando o evitando su inicio, su avance, sus complicaciones, su recurrencia, su cronificación, la falta de adherencia terapéutica, la comorbilidad, etc. La depresión es la enfermedad mental más prevalente en nuestro medio, nos hacemos eco de ello procurando actividades preventivas en los cuatro niveles de intervención y coordinando planes de cuidados con otros niveles asistenciales”. Entre los retos que plantea el abordaje de la depresión en el paciente joven desde Atención Primaria se encuentran desde campañas de prevención o mejoras en la certeza diagnóstica hasta el desarrollo de investigación para optimizar todos los procesos, evitar las complicaciones y minimizar las más graves como las comorbilidades psiquiátricas o el suicidio; la formación de los profesionales sanitarios; mejoras en la psicoeducación del paciente y las familias, respecto a la enfermedad y a estilos de vida saludables; la implicación e interacción de los distintos niveles asistenciales; todo ello con la optimización que permiten las nuevas tecnologías para la gestión e información, desde una historia clínica normalizada y asequible para todos los profesionales, hasta aplicaciones desarrolladas para los pacientes, para su formación y autocuidados.

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Nombramientos

Nombramientos El Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar ha protagonizado los nombramientos de estos últimos 15 días, los más destacados han sido: El nombramiento de Carmen Montón Giménez como nueva Ministra del ramo; el de Carlos Fernando Macía de Castro, nombrado Director del Gabinete del Ministerio; el de Ricardo Campos Fernández, designado Secretario General de Sanidad y Consumo; y el de Patricia Lacruz Gimeno que ha sido nombrada Directora General de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia. En Cataluña, Alba Vergés es la nueva Consejera de Salud. Además, de esta Comunidad es reseñable el nombramiento de Joan Sala Sanjaume que ha sido designado nuevo Director Territorial de Cataluña de HM Hospitales; y el de Josep María Argimon, nombrado Director Gerente del Instituto Catalán de Salud. En la Comunidad Valenciana también ha surgido un nombramiento importante, es el caso de Ana Barceló, que ahora es la nueva Consejera de Sanidad de esta Comunidad. También cabe destacar que José María Breva ha sido elegido como nuevo Presidente del Colegio de Médicos de Castellón. En Castilla y León, José Luis Almudí ha tomado posesión como Presidente del Colegio de Médicos de Valladolid. En el ámbito asociativo y de sociedades científicas, Ricardo Pardo ha sido nombrado nuevo Presidente de la Asociación de Cirujanos de Mama; Juan J. Gómez-Reino Carnota ha sido elegido Presidente de la Sociedad Española de Reumatología; y Daniel Gallego como nuevo Presidente de la Federación Nacional de Asociaciones para la Lucha Contra las Enfermedades del Riñón (ALCER). Otros nombramientos distinguidos son el de Rogelio Altisent que ha sido nombrado nuevo miembro del Comité de Bioética de España; el de Miguel Carrero, reelegido Presidente de PSN; y el de Óscar Castro Reino, reelegido Presidente del Consejo General de Dentistas de España.

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Economía

Economía A.M.A. obtuvo un 2017 un beneficio bruto de 16,2 millones de euros A.M.A., la Mutua de los Profesionales Sanitarios, obtuvo en 2017 un resultado bruto antes de impuestos de 16.269.000 euros y un beneficio neto de 13.375.000 euros, lo que representa un 9,6 por ciento de las primas imputadas netas de reaseguro. En la Asamblea General celebrada recientemente en la sede central de la Mutua en Madrid -que aprobó las cuentas del pasado año con un 99,8 por ciento de los votos emitidos-, el presidente de la compañía, Luis Campos Villarino, destacó que las primas devengadas del seguro directo en el ejercicio 2017 alcanzaron los 172.761.000 euros, un 3,13 por ciento más que en 2016, dentro de un entorno en el sector especialmente competitivo. A.M.A., subrayó Luis Campos, cerró el año 2017 con un ratio de cobertura del 253 por ciento y casi 150 millones de euros de exceso de capital disponible frente al regulatorio de Solvencia II. Un porcentaje de solvencia que está por encima de la media de las 16 primeras compañías del sector asegurador. El nuevo presidente de la Mutua de los Profesionales Sanitarios, puso especial énfasis en reconocer el hecho de que “el éxito de A.M.A, se debe sin duda alguna al trabajo metódico, al esfuerzo incansable y a la audaz visión del mundo asegurador del Dr. Diego Murillo”, quien ha desem-

peñado el cargo de presidente de la compañía durante más de 21 años y ahora continúa como presidente de honor. En su turno, Francisco Javier Herrera, desglosó en la Asamblea las cuentas anuales, acentuando su detalle en el crecimiento de la compañía. También señaló que el número de pólizas que componían la cartera de A.M.A. en diciembre de 2017 ascendía a 541.808, lo que supone un crecimiento en relación con el ejercicio anterior de un 2,5 por ciento para todos los ramos. En la Asamblea General también se dio a conocer el éxito de los primeros meses de actividad de AMA Vida, la nueva sociedad del Grupo, y se destacó la consolidación del negocio de AMA en Ecuador, ambas sociedades presididas por D. Diego Murillo Carrasco.

De izda. a dcha.: Luis Campos Villarino, Diego Murillo y Francisco Javier Herrera.

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Economía

DKV financia con 116.000 € diez proyectos sociales elegidos por sus clientes, empleados, médicos, mediadores y público general

DKV ha concedido ayudas por valor de 116.000€ a diferentes entidades para financiar sus causas en cualquiera de las cinco categorías establecidas: salud y medio ambiente, trastornos alimentarios, discapacidad, envejecimiento activo y prevención y promoción de la salud, en el marco de la XIII Convocatoria de Ayudas a Proyectos Sociales de Salud y Discapacidad. Los proyectos presentados por las entidades en esta edición de “Tú Decides” cuentan con más de 3.300 beneficiarios, y cada uno ha recibido por parte de la aseguradora un máximo de 12.000€, hasta llegar al total de los 116.000€. Desde 2005, DKV ha financiado a 100 entidades con más de un millón de euros, y ha beneficiado a más de 265.700 personas. El fin de esta iniciativa es apoyar proyectos cuyo objetivo sea el cuidado de la persona y su salud como herramienta de mejora de la calidad de vida de las personas más vulnerables, así como a aquellas iniciativas que difundan campañas de comunicación para sensibilizar a la población sobre la influencia de los factores medioambientales en la salud.

El propósito es lograr que los grupos de interés presenten y apadrinen proyectos. En esta edición se establecieron cinco categorías que se agrupaban según el tipo de voto: Categoría de voto abierto: en ella se encontraban los proyectos de Salud y Medioambiente, y estaba abierta al voto de cualquier persona residente en España. Se podían elegir dos proyectos ganadores, y han sido la Fundación Canaria Belén María y Ecoherencia. Categorías de voto cerrado: englobaba las categorías de prevención y promoción de la salud, trastornos alimentarios, discapacidad y envejecimiento activo. Podían votar clientes, empleados, mediadores, personal sanitario y proveedores de DKV. Y daba lugar a la selección de ocho proyectos ganadores: Hermanas Hospitalarias-Hospital Beata María Ana, Fundació Hospital de Nens de Barcelona, la Asociación de Familiares de Enfermos de Alzhéimer de Ourense (AFAOR), la Asociación “San Rafael” Alzheimer y otras demencias, la Asociación Jerezana de ayuda a Personas que conviven con el VIH/SIDA, la Fundación Malagueña de Asistencia a enfermos de Cáncer, la Asociación Autismo Córdoba, y la Fundación Upacesur Atiende.

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Derecho Sanitario

Delitos causados por neglicencias médicas Julio Hierro Herrera

n el escenario actual de las reclamaciones sanitarias es un dato incuestionable el aumento espectacular en los últimos tiempos de las denuncias penales. En el año 2016 se contabilizaron la instrucción de más de 500 reclamaciones sanitarias en vía penal. Actualmente las reclamaciones sanitarias oscilarían entre 20.000 y 30.000 anuales, entre reclamaciones administrativas y judiciales. Solo en el año 2016 se contabilizaron en la Comunidad Valenciana 1.401 reclamaciones contra profesionales sanitarios. La gran mayoría de las reclamaciones buscan la responsabilidad de la administración sanitaria mediante la jurisdicción contenciosa. Otras en cambio, se sustentan en la vía civil reclamando las indemnizaciones a médicos, clínicas y compañías aseguradoras; pero ciertamente, un buen número de reclamaciones comienzan por la vía penal, aunque la mayoría finalmente no se instruyan en juzgados penales, y finalmente pocas, acaban con sentencias condenatorias contra los médicos. La imprudencia punible El derecho penal es la parcela del ordenamiento que castiga aquellas conductas que son socialmente intolerables. Se deben sancionar penalmente las conductas más extremas y aquellos errores que revelan un comportamiento del facultativo sumamente descuidado, inexperto y atrevido y que exige la sanción penal. El castigo por sentencia penal del médico supone además de la posible pena de prisión, la inhabilitación temporal para el ejercicio profesional. Nuestro Tribunal Supremo repite en multitud de sentencias que en sede penal solo deben dilucidarse las reclamaciones contra los médicos que realmente

tengan sustancia delictiva, es decir, las actuaciones “especialmente negligentes”. El concepto clásico de culpa en España ya se recogía en el Código Penal de 1822: “comete culpa el que libremente, pero sin malicia, infringe la ley por alguna causa que puede y debe evitar”. Alrededor de este concepto gira el reproche penal al profesional de la medicina. La jurisprudencia (STS 29 de octubre de 1994) cita como elementos principales de la imprudencia: 1. Una acción u omisión voluntaria, no maliciosa. (El acto médico no quiere causar el daño). 2. Infracción del deber de cuidado. (Mala praxis o deficiente lex artis ad hoc). 3. Creación de un riesgo previsible y evitable. (Creación de riesgo añadido con resultado dañoso que no se hubiera producido si hubiese actuado con corrección). 4. Un resultado dañoso derivado por relación de causalidad con la conducta descuidada. (El resultado lesivo debe ser consecuencia directa del erróneo actuar médico. El nuevo panorama de la imprudencia tras la reforma del Código Penal del 2015 Se despenalizan los comportamientos tipificados como faltas penales y reservan al ámbito punitivo a las conductas más significativas; introduciendo el nuevo concepto de “imprudencia menos grave”, cuya determinación se deja en manos de la futura jurisprudencia. Los nuevos artículos giran en torno a dos posibles resultados punibles: muerte del paciente (art. 142) y lesiones del paciente (152).

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Derecho Sanitario

Muerte del paciente (art. 142) 1.- El que por imprudencia grave causare la muerte de otro, será castigado, como reo de homicidio imprudente, con la pena de prisión de uno a cuatro años… …Si el homicidio se hubiera cometido por imprudencia profesional, se impondrá además la pena de inhabilitación especial para el ejercicio de la profesión, oficio o cargo por un período de tres a seis años. 2.- El que por imprudencia menos grave causare la muerte de otro, será castigado con la pena de multa de tres meses a dieciocho meses.

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Lesiones del paciente (art. 152) 1.- El que por imprudencia grave causare alguna de las lesiones previstas … será castigado, en atención al riesgo creado y el resultado producido (según las lesiones la pena de prisión puede oscilar desde tres meses a dos años). …Si las lesiones hubieran sido cometidas por imprudencia profesional, se impondrá además la pena de inhabilitación especial para el ejercicio de la profesión, oficio o cargo por un período de seis meses a cuatro años. 2.- El que por imprudencia menos grave causare alguna de las lesiones … será castigado con una pena de multa de tres meses a doce meses.

Conceptos de imprudencia en la nueva regulación La imprudencia grave se correspondería en el caso de causar la muerte a un paciente (Art. 142 c.p.) o lesiones al mismo (Art. 152 c.p.), o aborto imprudente (Art. 146 c.p.) con la forma de actuar del médico infringiendo por acción u omisión los elementos fundamentales de la lex artis ad hoc (praxis según los estándares y recomendaciones reconocidos por la generalidad de la clase médica para el caso concreto) , con menoscabo de los patrones más esenciales de las reglas de prudencia y previsibilidad del resultado, actuando con ligereza y descuido, cuando no con dejadez e impericia, ocasionando el resultado lesivo como consecuencia de su anormal actuación.

En cuanto a la imprudencia leve, tanto en el caso de muerte o lesiones del paciente, supone del mismo modo la trasgresión de la lex artis ad hoc, pero en menor medida e intensidad en cuanto a las exigencias de la actividad médica realizada, especialmente desde el punto de vista cualitativo, donde el médico se comporta de modo descuidado, pero no en frontal oposición con las exigencias del deber de cuidado, que aunque es infringido, no lo es de una entidad tan considerable como en la forma grave. En la imprudencia leve tendrían cabida comportamientos descuidados, tanto por acción como por omisión de cierta relevancia en el tratamiento médico, como: no completar el protocolo de actuación de forma adecuada, errar en intervenciones quirúrgicas por exceso de confianza, la defectuosa realización de la historia clínica en algún concreto extremo que luego repercute en un efecto adverso, la no apreciación de una lesión mortal con grave riesgo de muerte, incluso si hubiese sido apreciada por el facultativo, y no hubiere actuado adecuadamente, y en definitiva un elevado número de actuaciones que representa la casuística jurisprudencial y que rebaja el reproche de responsabilidad valorando todo el conjunto circunstancial del acto médico y del estado del paciente.

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Sanidad Autonómica

Sanidad Autonómica Comunidad Valenciana Crean un protocolo para permitir visitas de mascotas a pacientes ingresados Pese a que las terapias asistidas con animales son una disciplina emergente, cuyas bondades han sido acreditadas con abundante literatura científica, su implantación en centros sanitarios españoles es escasa. Las exitosas experiencias realizadas hasta el momento se han circunscrito a las visitas de perros a algunos geriátricos, centros de atención especializados, a terapias ecuestres para pacientes con una problemática singular, al tratamiento de menores o mujeres víctimas de violencia de género... El protocolo diseñado por Ribera Salud y el Colegio de Veterinarios de Alicante (Icoval) para regular las condiciones de acceso a los hospitales del grupo de las mascotas

de los pacientes ingresados es, sin embargo, el primer trabajo en este terreno en la Comunitat y uno de los primeros en todo el país. Las investigaciones más recientes demuestran que la presencia de animales de compañía se asocia a sensaciones de tranquilidad y relajación así como reducción del ritmo cardíaco o de la presión sanguínea. El hecho de tener animales de compañía también se asocia a un aumento de la interacción. Jose David Zafrilla, director adjunto a Gerencia en los Hospitales de Torrevieja y Vinalopó, ha manifestado su satisfacción por la puesta en marcha de este protocolo, que se incluye dentro del Plan de Humanización del grupo Ribera Salud en sus hospitales y que “tiene el objetivo de responder ante las necesidades de los pacientes, que encuentran en la compañía de sus mascotas una forma de alivio, reducción de la ansiedad y mejora de su estado anímico, todo ello con las máximas garantías de seguridad”. Como explica el presidente de Icoval, Gonzalo Moreno del Val y reproduce, de hecho, el citado protocolo, la iniciativa aspira a “que las visitas de los perros o gatos que convivían con el enfermo ahora ingresado, o incluso crónico, sirvan para mejorar su estado de ánimo, aumenten su estimulación a los tratamientos, mejore su rehabilitación o, en casos extremos, humanice el proceso de muerte, permitiendo al paciente despedirse de la totalidad de sus seres queridos”.

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Sanidad Autonómica

País Vasco Biocruces Bizkaia lidera una red europea para el desarrollo de nuevos fármacos

El Instituto de Investigación Sanitaria Biocruces Bizkaia va a liderar durante los próximos cuatro años una nueva red europea para el desarrollo de una nueva clase de medicamentos, los oligonucleótidos antisentido. Estos fármacos podrían corregir mutaciones de enfermedades genéticas hereditarias, modular enfermedades autoinmunes o neurodegenerativas o atacar tumores o virus. Por el momento, muy pocos de estos medicamentos han llegado al mercado y, los que lo han hecho, no son tan efectivos como sería deseable. En este sentido, “el mayor escollo para su eficacia parece ser su mala distribución a los tejidos afectados una vez dentro del organismo pero, aunque se investiga cada vez más en este tipo de terapias, se sabe muy poco de los mecanismos que permiten a estos fármacos llegar a su lugar de acción”, tal y como asegura la Dra. Virginia Arechavala, jefa del Grupo de Enfermedades Neuromusculares del IIS Biocruces Bizkaia e investigadora que lidera esta red.

Con esta nueva red europea se busca aunar los esfuerzos de investigadores, médicos, pacientes, industria farmaceútica y reguladores para poner en común el conocimiento existente sobre la distribución de estos compuestos en el organismo y permitir que alcancen su máximo potencial y se conviertan en una opción terapéutica convencional. La mayoría de estos nuevos medicamentos se han desarrollado para enfermedades poco frecuentes y pequeños grupos de investigación repartidos por todo el mundo ya que son los que más experiencia tienen en su manejo. De ahí que “el haber conseguido financiación para esta red sea una buena noticia porque con ella podremos compartir datos, evitar repetir errores y establecer criterios para poder resolver este problema entre todos”, recalca la Dra. Arechavala. Junto a ella, más de 70 investigadores de 24 países comienzan este proyecto.

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PLVS

VLTR A

Sanidad Autonómica

Extremadura El SES crea con la UEX los institutos mixtos de investigación sanitaria La Consejería de Sanidad y Políticas Sociales ha firmado un nuevo acuerdo de colaboración entre el Servicio Extremeño de Salud (SES) y la Universidad de Extremadura (UEX) con el objetivo de seguir “invirtiendo en calidad sanitaria”, según ha dicho el titular de Sanidad, José María Vergeles, quien ha firmado recientemente en Mérida el convenio marco con el rector de la UEX, Segundo Píriz. El concierto, que tendrá una duración de cuatro años, pone a disposición de los estudiantes universitarios todos los dispositivos sanitarios de la Comunidad y fomenta la investigación colaborativa, con la próxima creación de los institutos mixtos de investigación, al objeto de obtener mejores resultados y que sean más competitivos. En ese sentido, habrá una traslación de los resultados de los investigadores en el ámbito académico, lo que será un apoyo para el servicio extremeño. Otro de los puntos actualizados con respecto al anterior convenio, firmado en el año 2003, es la inclusión de nuevos hospitales como centros asociados, lo que mejorará la formación práctica

de los estudiantes de todas las titulaciones de Ciencias de la Salud. Respecto a las plazas docentes, afectadas por las jubilaciones en la Facultad de Medicina, se contempla una plantilla fijada inicialmente de 30 plazas para profesores vinculados, es decir, aquellos que trabajan en el Servicio Extremeño de Salud y da clases en la Facultad de Medicina o en otras especialidades de las Ciencias de la Salud, y queda regulado en el convenio. Además, se incorpora la figura del profesor vinculado interino, que ya está en marcha desde hace años pero que no se encontraba recogido en este convenio y del que ha sido pionera Extremadura, trasladándose a otras facultades de Medicina de España. Se incluyen, asimismo, dos figuras novedosas: “colaborador docente residente”, para aquellos estudiantes que se están especializando en el SES y que tienen una implicación en la formación práctica de los estudiantes de Medicina; y el “colaborador docente honorífico”.

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Biblioteca La Cigüeña Añil ¿Qué es normal?, ¿a qué llamamos raro?, ¿lo diferente puede ser único y especial? Para resolver

estas y otras dudas, la compañía farmacéutica Pfizer ha desarrollado y publicado La Cigüeña Añil, un cuento infantil sobre el valor de la diferencia y la importancia de ponerse en la piel del otro, contado de una manera sencilla, amena y didáctica. A través de la historia de Vehia y su hermana Naila, quien tiene una enfermedad rara, se pone de manifiesto la importancia de apreciar y cuidar a las “cigüeñas añiles” que hay en los demás y en cada uno de nosotros. Además de su principal objetivo, transmitir la importancia de la tolerancia a los niños, este libro quiere hacer reflexionar sobre el valor que tiene la educación para construir una sociedad más cívica y solidaria.

Catálogo Nacional de Hospitales El objetivo de este Catálogo es ofrecer información básica de los hospitales existentes en el conjunto del territorio nacional a las personas e instituciones interesadas en el conocimiento del sector, tales como Administración Sanitaria, estudiosos, usuarios, proveedores de servicios, etcétera. El Catálogo recoge información de los centros sanitarios destinados a la asistencia especializada y continuada de pacientes en régimen de internado, cuya finalidad principal es el diagnóstico

y/o tratamiento de los enfermos ingresados en el mismo, así como la atención a pacientes de forma ambulatoria.

Estadísticas e Información Sanitaria

Catálogo Nacional de Hospitales 2018 Actualizado a 31 de diciembre de 2017

GOBIERNO DE ESPAÑA

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

Abierto el plazo de candidaturas para los

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PREMIOS2018 Categorías:

Mejor artículo aparecido en NME 2018 Hospital público con mejor gestión Hospital privado con mejor gestión Hospital público con mejor gestión privada Mejor política de RSC/ Transparencia Aseguradora de servicios sanitarios Mejor campaña de divulgación sociosanitaria Desarrollo de la investigación

Fomento de las tecnologías sanitarias Promoción del emprendimiento Apoyo al paciente experto Mejor labor de humanización sanitaria Internacionalización de la actividad sanitaria española Mejor proyecto en salud digital 2018 Comunidad Autónoma con actividad sanitaria más innovadora Mejor entidad/personalidad sanitaria, trayectoria profesional

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