Revista Familia y Reumatología by Revista Artritis y Reumatología

Cuarta Edición • 2015

ARTRITIS REUMATOIDE Causas, síntomas y tratamientos

80 MIL

PUERTORRIQUEÑOS

padecen de Artritis Psoriásica

LA ADHERENCIA al medicamento

Mantener las dosis al día para mejorar tu calidad de vida

Qué causa la

ARTRITIS REACTIVA

Cómo reconocer la enfermedad

RETO

Te regalo un Abrazo

#abrazopsoriasis SERVICIOS:

• Grupo de Apoyo “Venciendo la Psoriasis” • Celebración del Día Mundial de la Psoriasis • Jornadas Educativas para la Comunidad • Solicitar a las Autoridades de Salud Acceso a los Tratamientos • Alianzas colaborativas con Organizaciones Sin Fines de Lucro y Asociaciones Médicas

APAPPsoriasis

¿Artritis Reumatoidea?

Conozca. Consulte. Actúe. LA ARTRITIS REUMATOIDEA PUEDE CAUSAR DAÑO PERMANENTE A LAS ARTICULACIONES La artritis reumatoidea es una enfermedad crónica que causa dolor, rigidez e hinchazón en las articulaciones y que puede llevar a daños en las articulaciones que pueden empeorar con el tiempo. En general, la rigidez vista en la artritis reumatoidea activa es peor en la mañana y puede durar de una a dos horas o más. Este extenso período de rigidez matutina puede ser una clave importante para el diagnóstico.

Otros síntomas que pueden ocurrir en la artritis reumatoidea incluyen: • Fatiga • Fiebre de grado bajo • Pérdida del apetito • Ojos y boca reseca • Nódulos reumatoides o protuberancias firmes bajo la piel en áreas como los codos

Un diagnóstico a tiempo de la artritis reumatoidea es parte de un plan de manejo exitoso. Si usted sospecha que puede tener síntomas de artritis reumatoidea, es importante que sea evaluado por un reumatólogo para un diagnóstico preciso y para desarrollar un plan de manejo adecuado.

artritis reumatoidea UN DIAGNÓSTICO TEMPRANO, SU MEJOR HERRAMIENTA Consulte un reumatólogo hoy y llame para recibir una guía educativa gratis

CONTENIDO Familia y Reumatología

ARTICULOS

06 10 PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE EL LUPUS 08 TRATAMIENTO DE ARTRITIS REUMATOIDE

15 PSORIASIS Y ARTRITIS 24 FER: UNA FUNDACIÓN PARA PACIENTES Y MUCHO MÁS 26 SÍNDROME DE KAWASAKI 31

ADHERENCIA: MANTENERSE AL DIA CON SUS MEDICAMENTOS

33 ARTRITIS REACTIVA

35 ALZHEIMER: PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD 37 DIRECTORIO DE REUMATÓLOGOS

Grupo Editorial

: Ileana Santiago Álvarez Laila Paloma Lugo Hernández DISEÑADORA GRÁFICA: Natalia Zoé Rivera Torres CONTABILIDAD: Julio J. Soto Florido ADMINISTRACIÓN Y COORDINADORA: Marielle Vélez DISTRIBUCIÓN EN OFICINA Y TORRES MÉDICAS: Steven Robles DISTRIBUCIÓN GENERAL: Servicio del Correo Postal PRIMER OFICIAL EJECUTIVO (CEO) VICE-PRESIDENTA:

Ventas y Servicios Generales: 787-848-3333, 787-415-7027

grupo editorial MUNDO SOMOS CIENCIA

Editorial

l momento en que publicamos esta edición de nuestra revista Familia y Reumatología, enfrentamos uno de los momentos más críticos en el sistema de Salud de Puerto Rico. Todos los días escuchamos noticias sobre los servicios de salud y los problemas con la reforma y sus proveedores, sin omitir que los planes Advantage también están en crisis. Las dificultades se aglomeran y las quejas afloran; hay recortes en las tarifas que se les pagan a los proveedores, algunos medicamentos no son cubiertos por los planes médicos y los médicos deben consultar y pedir permiso al plan médico antes de prescribir un medicamento o de ordenar algún estudio diagnóstico. Como resultado, el médico no tiene libertad de prescribir los medicamentos que entiende son los correctos y mucho menos, libertad para ordenar estudios. Asimismo, el paciente no tiene la libertad de escoger a sus médicos o decidir cuándo va al médico especialista pues necesita tener un referido, lo que muestra la seriedad del problema en el sistema sanitario. Por otro lado, en pleno siglo 21 practicamos una medicina curativa en lugar de tener una medicina dirigida a la prevención. El paciente, por su parte, necesita educarse y participar de este proceso educativo. Como paciente es

indispensable que te orientes y utilices todos los recursos que te proveemos para que conozcas tu condición médica. Además, es imperioso que identifiques los síntomas que puedan alterar tu estado de salud o puedan crear una crisis en tu condición. Cada paciente está llamado en este momento a tener una participación más activa en la detección temprana de sus condiciones de salud. Es por esto que continuamos en nuestro esfuerzo de publicar nuestra revista Familia y Reumatología, donde vamos a seguir poniendo a tu disposición información sobre diversos temas de condiciones reumáticas, temas sobre condiciones de actualidad que te puedan afectar a tí o tu familia y que te sirvan para que tú te eduques y te orientes. Los médicos enfrentamos dificultades cada día, tenemos un exilio de médicos buscando mejores oportunidades y condiciones de trabajo y la oportunidad de practicar la medicina de manera correcta. Contamos contigo para responder a nuestro compromiso. Espero que esta edición de Familia y Reumatología te sea de utilidad y, recuerda, necesitamos de ti: tienes que apoderarte de tu condición médica, tienes que educarte y prepararte para que exijas al sistema de salud aquello que necesitas, no sólo para sobrevivir, sino para que tengas una buena vida.

Bendiciones y hasta una próxima, Amarilis J. Pérez De Jesús

Comité Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico Presidenta: Dra. Elivette Zambrana • Pasada Presidenta: Dra. Amarilis J. Pérez De Jesús • Vicepresidenta: Dra. Lillian Bezares • Secretaria: Dra. María Chirino • Tesorera: Dra. Grisel Ríos • Subtesorera: Dra. Sinia Ríos • Vocal: Dra. Yvonne Font • Vocal: Dr. Efraín Carrasquillo • Comité Reumatología Pediátrica: Dra. Liza Vázquez • Comité Científico: Dr. Radamés Sierra Familia y Reumatología es una Revista en alianza con la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico. Familia y Reumatología es un producto autónomo por lo que se reserva los derechos de reproducción pero no se responsabiliza por el contenido de los anuncios o artículos publicados. Familia y Reumatología es editada por un grupo de profesionales de la salud y del periodismo encabezados por la Dra. Amarilis J. Pérez de Jesús e Ileana Santiago BA, MBA. Propiedad intelectual protegida. Mercadeo, producción, redacción, y montaje gráfico a cargo de Reumatología y Familia. Usted nos puede llamar al 787.848.3333 o escribir al PO BOX 7663 Ponce, P.R. 00732.

Por: Amarilis J Pérez De Jesús, MD Board Certified in Rheumatology

diario , los reumatólogos vemos en nuestras consultas pacientes con Lupus. Como es de esperarse, existen muchas dudas sobre esta condición. He aquí 10 de las preguntas más frecuentes que me hacen mis pacientes:

uno

¿Es el lupus una enfermedad que solo afecta a mujeres? ¿Le puede dar a los niños? El lupus es una enfermedad más común en mujeres, aunque en varones puede presentarse. La proporción es de nueve mujeres por cada varón con lupus. Puede ocurrir en niños y antes de la pubertad la proporción es igual entre varones y niñas.

Familia y Reumatología ┃ 2015

dos

tres

¿Cuáles son los síntomas de lupus?

¿Tengo una prueba de ANA positiva, quiere eso decir que tengo lupus?

Los síntomas más comunes son: • Fiebre no explicada por infección • Cansancio extremo • Articulaciones hinchadas y dolorosas • Erupción rojiza en la piel, particularmente en la cara y luego de exponerse al sol • Dolor de pecho, empeora al respirar profundo • Caída de cabello • Cambio en el color de los dedos al exponerse al frío, se le llama fenómeno de Raynauds • Sensibilidad al sol • Hinchazón de las piernas o alrededor de los ojos • Glándulas inflamadas

cuatro

¿Puedo tener hijos si tengo lupus?

Hoy día, una paciente de lupus que esté estable y bajo la supervisión de su reumatólogo y obstetra, aunque presente un embarazo de alto riesgo puede tener hijos.

cinco

¿Existe alguna dieta especial para los pacientes de lupus?

No, sin embargo, es importante que lleves un estilo de vida y una alimentación saludable.

seis

¿Es el lupus hereditario?

El 10% de los pacientes con lupus tienen algún familiar con lupus. La herencia juega un papel importante, combinado a factores ambientales.

siete

¿Cuánto tiempo puedo vivir con lupus?

Muchos pacientes con lupus pueden vivir una expectativa de vida normal, si son tratados apropiadamente.

No.Una prueba de ANA positiva sola no es indicativa de lupus. Para llegar al diagnóstico de lupus se deben llenar unos criterios establecidos por el Colegio Americano de Reumatólogos. Otras condiciones como desórdenes de tiroides se pueden presentar con un resultado de ANA positivo.

ocho

¿Podría el plaquenil causarme pérdida de visión?

No. Se recomienda una evaluación base y luego cada seis meses. Si hubiese algún daño es reversible al descontinuar el medicamento, pero no causa ceguera.

nueve

¿Si tengo lupus, cualifico para recibir beneficios por incapacidad?

No necesariamente. Cada caso es individual y muchos pacientes, si siguen las recomendaciones de su médico, pueden vivir una vida plena y productiva.

diez

¿Tengo síntomas que sugieren lupus, a donde debo acudir?

El médico especialista entrenado para diagnosticar y manejar un paciente de lupus es el reumatólogo. Si tienes sospecha de que podrías tener esta condición, consulta con un reumatólogo. 2015 ┃ Familia y Reumatología

“ La artritis reumatoidea generalmente requiere tratamiento de por vida que incluye medicamentos, fisioterapia, ejercicio, educación y posiblemente cirugía”

Familia y Reumatología ┃ 2015

TRATAMIENTO DE ARTRITIS REUMATOIDE Clínica de Reumatología y Manejo de Osteoporosis • Dra. Noemí Varela Rosario • Board Certified in Rheumatology • 278 Marina Medical Building • Calle Marina • Aguada, PR 00602 • Tel (787) 252-8736

a Artritis Reumatoide (AR) es una condición que causa una inflamación que puede afectar todo el cuerpo, pero con mayor frecuencia prefiere afectar las articulaciones. La causa es una

sobreactividad del sistema inmunológico, o sistema de defensa, que promueve un ataque en los tejidos propios del cuerpo, en este caso en específico, el daño mayor es a las articulaciones.

Una manera de distinguir la Artritis Reumatoide (AR) de otros tipos de artritis es por el patrón de las articulaciones afectadas. Por ejemplo, la AR afecta la muñeca y muchas de las articulaciones de la mano pero, por lo general, no afecta las articulaciones que están más próximas a las uñas. Por el contrario, la osteoartritis, un tipo de artritis más común, afecta más a menudo a las articulaciones más próximas a las uñas que otras áreas de la mano. 2015 ┃ Familia y Reumatología

OTRAS ARTICULACIONES que pueden verse afectadas por la Ar tritis Reumatoide incluyen: Los codos Los hombros El cuello La mandíbula Las caderas Las rodillas Los tobillos Los pies

Familia y Reumatología ┃ 2015

SÍNTOMAS Si tiene AR, es probable que sienta los siguientes síntomas en algunas articulaciones:

ardor hinchazón hipersensibilidad enrojecimiento dolor frecuente dificultad en la movilidad Estas señales físicas de la artritis se deben a la inflamación del revestimiento, o sinovio, de las articulaciones. Si esta inflamación persiste o no responde bien al tratamiento, puede causar ladestrucción de cartílago, hueso, tendones y ligamentos adyacentes, conduciendo así, a las deformidades de las coyunturas.

La artritis reumatoide puede hacerle sentir completamente enfermo, particularmente durante los períodos de agudización y usted podría:

La artritis reumatoide puede afectar diferentes partes de una articulación, como:

• perder el apetito • perder peso • tener poca energía • presentar fiebre de temperatura baja (febril) • volverse anémico (tener un número de glóbulos rojos más bajo de lo normal); y • desarrollar nódulos reumatoides (bultos de tejido que se forman bajo la piel)

• la membrana • la cápsula articular • el hueso • el músculo • la bolsa • el tendón • el líquido Sinovial • el cartílago

menudo los nódulos reumatoides se forman sobre áreas óseas expuestas a presión. Éstos frecuentemente se encuentran alrededor del codo, y también en otras partes del cuerpo, como los dedos, sobre la espina dorsal o en los pies.

En ocasiones, las personas con AR presentan inflamación de: • los revestimientos que rodean al corazón (pericarditis) y a los pulmones (pleuritis). • el tejido pulmonar • las glándulas lacrimógenas y salivares (síndrome de sica / resequedad o síndrome de Sjögren) • los vasos sanguíneos (vasculitis)

TRATAMIENTO Es indispensable un tratamiento temprano en el curso de la enfermedad y que este tratamiento este atemperado a la intensidad de los síntomas; de modo que se pueda controlar y en algunos casos, evitar el daño permanente a las articulaciones y preservar la función de órganos vitales. Habiendo logrado estos objetivos, se puede detener la progresión de daño a las articulaciones, lo que a su vez garantiza mejor función física y mejor calidad de vida. La artritis reumatoidea es una condición complicada, por tal razón la participación de un experto en el tratamiento de condiciones reumatológicas en el cuidado de un paciente con AR, o sea un reumatólogo, es indispensable para obtener resultados óptimos.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: • Medicamentos no esteroidales • Esteroides (prednisona, medrol) • Medicamentos modificadores de enfermedad (DMARDs por sus siglas en inglés) sintéticos tradicionales • DMARDs de diseño específico para AR • DMARDs biológicos • Antiinflamatorios no esteroidales: AINS Estos son la primera línea de uso, porque son medicamentos que pueden disminuir el dolor y ayudan a controlar inflamaciones leves. Su uso es limitado usualmente a un agente que se añade a un tratamiento más complejo. Ejemplos de estos medicamentos son: ibuprofen, naproxeno, nabumetone, celocoxib, etc. Los AINS no tienen un impacto a largo plazo, previniendo el daño a la articulación, pero disminuyen el dolor y el entumecimiento. Es necesario sopesar su beneficio vs el riesgo de posibles efectos secundarios como gastritis, sangrado gastrointestinal y daño al riñón.

El puente de esteroides: prednisona, medrol

En la práctica moderna de la reumatología, rara vez es necesario usar altas dosis o mantener al paciente en esteroides por tiempo prolongado. La más común es que la dosis se disminuya progresivamente hasta descontinuarlos, una vez los medicamentos que se van a usar a largo plazo, alcanzan el efecto esperado. Es importante mencionar que pueden disminuir la progresión de erosiones o daño al hueso.

Medicamentos modificadores de enfermedad sintéticos (sDMARDs)

antes de que estos medicamentos alcancen la efectividad máxima y, por lo tanto, no debe considerarse un fallo a terapia hasta que se tomen por más de tres meses. Se pueden utilizar solos o en combinación con otros medicamentos, ya sea una combinación de DMARDS sintéticos, con esteroides o con otros medicamentos para tratar AR[D1] . El metrotexato se considera la droga por excelencia o estándar de oro para el tratamiento de AR. El uso de estos medicamentos requiere una vigilancia meticulosa y constante para prevenir o tratar los posibles efectos secundarios asociados con su uso. Por esta razón es importante que el paciente esté bajo el cuidado de un especialista íntimamente familiarizado con el uso de medicamentos para RA, el reumatólogo.

Los esteroides se utilizan para disminuir rápidamente la inflamación y manejar ataques agudos de dolor. Es común utilizarlos como una terapia de puente hasta que los medicamentos de mantenimiento alcancen su efecto total. El abuso de los esteroides en el pasado le ha dado una mala reputación, causando mucha ansiedad y temor en los pacientes.

Las Drogas modificadoras de enfermedad o sDMARDS incluyen estos medicamentos: • Metotrexato • Hydroxicloroquinina (Plaquenil) • Sulfasalazina (Azulfidina) • Leflunomide (Arava) • Azatioprina (Imuran) • Cyclosporina • Sales de oro Los DMARDs sintéticos pueden reducir la inflamación, reducir y limitar el daño a las articulaciones y controlar muchos de los síntomas asociados a AR. Además, pueden acortan el tiempo de uso de esteroides, ayudando así a que se disminuyan los riesgos asociados a su uso. Deben tener en mente que pueden pasar varios meses,

Drogas biológicas modificadoras de enfermedad: Estos medicamentos son drogas sofisticadas que están diseñadas para tener un efecto en partes específicas de nuestro sistema inmunológico, bloqueando substancias y químicos que promueven y alimentan los procesos de inflamación asociados con AR. Los DMARDs biológicos tienen un impacto marcado en disminución de síntomas y hallazgos físicos de AR y pueden alterar el curso natural de la enfermedad, impidiendo la deformación y el daño a los huesos. Estos medicamentos incluyen: Los bloqueadores de anti TNF: • etanercept • adalimumab • golimumab • certrolizumab • infliximab

Los bloqueadores de interleuquinas: • anakinra • tocilizumab

Los bloqueadores de co-receptores: • Abatacept • Depletores de células B: rituximab

La ruta de administración de estos medicamentos es subcutánea o intravenosa. Muchos de ellos pueden utilizarse como terapia única o en combinación con otros medicamentos. DMARD bloqueadores de la molécula quinasa de Janus: tofacitinib ( Xeljanz) Este medicamento puede controlar los síntomas AR y disminuir el daño a las articulaciones. Puede utilizarse como único medicamento (monoterapia) o en combinación con otros medicamentos. Su administración es vía oral. 2015 ┃ Familia y Reumatología

Artritis reumatoide de moderada a severa AR Indicación/uso ORENCIA® (abatacept) es un medicamento de venta con receta que disminuye los signos y síntomas en adultos con artritis reumatoide (AR) de moderada a severa, incluso en quienes otros medicamentos para la AR no han ayudado lo suficiente. ORENCIA puede evitar que sus huesos y articulaciones sufran más daños, y puede ayudar a su capacidad de desempeñar actividades cotidianas. En adultos, ORENCIA se puede usar solo o con otros tratamientos para la AR, excepto antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF).

Información importante de seguridad Antes de recibir tratamiento con ORENCIA® (abatacept), informe a su proveedor de atención médica de lo siguiente: • Si tiene infecciones (como una herida o llaga abierta, o influenza), una infección que no se vaya o antecedentes de infecciones que sigan volviendo. ORENCIA puede hacer que su sistema inmunitario sea menos capaz de combatir infecciones, de modo que puede que sea más probable que sus infecciones empeoren o que surjan infecciones nuevas. • Si ha tenido tuberculosis (TB), le ha salido positiva una prueba en la piel para detectar TB, o ha estado en contacto cercano con alguien con TB recientemente. Si le dan síntomas de TB (tos seca que no se vaya, pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos), llame a su proveedor de atención médica de inmediato. Antes de empezar a usar ORENCIA, puede que su proveedor de atención médica lo revise para ver si tiene TB o le haga una prueba en la piel. • Si tiene o ha tenido hepatitis viral. Antes de que use ORENCIA, puede que su proveedor de atención médica lo revise para ver si tiene hepatitis. • Si tiene antecedentes de una enfermedad pulmonar crónica llamada EPOC (or COPD en inglés). • Si tiene programada una cirugía. • Si es alérgico a los ingredientes de ORENCIA (vea el prospecto en el paquete para ver la lista de ingredientes). • Si ha recibido recientemente una vacuna o tiene programada alguna vacuna. • Si tiene diabetes y está usando un glucómetro. La maltosa, un ingrediente de ORENCIA IV, puede hacer que algunos glucómetros den lecturas elevadas falsas con ORENCIA el día de la infusión. • Si está amamantando, está embarazada o tiene previsto quedar embarazada. Hable con su proveedor de atención médica sobre si continuar con ORENCIA o no. No se sabe si ORENCIA puede hacerle daño a su bebé en gestación. • Si toma algún otro medicamento, incluidos medicamentos de venta con o sin receta, vitaminas, y suplementos a base de hierbas. • Si está tomando algún otro medicamento biológico para tratar la AR, como: Enbrel® (etanercept), Humira® (adalimumab), Remicade® (infliximab), Kineret® (anakinra), Rituxan® (rituximab), Simponi® (golimumab), Cimzia® (certolizumab pegol), o Actemra® (tocilizumab). Tomar ORENCIA con otros medicamentos biológicos puede aumentar la probabilidad de que le dé una infección grave.

ORENCIA® (abatacept) ha ayudado tanto a nuevos pacientes de AR como a pacientes a quienes no habían ayudado lo suficiente otros tratamientos para la AR, como Enbrel ®(etanercept), Humira® (adalimumab), Remicade®(infliximab) y metotrexato.

Efectos secundarios posibles de ORENCIA® (abatacept) ORENCIA puede causar efectos secundarios graves, entre los que se encuentran: • Infecciones graves. ORENCIA puede hacer que sea más probable que le den infecciones o que una infección que tenga empeore. Algunos pacientes han muerto a causa de estas infecciones. Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si se siente enfermo o si tiene alguno de los siguientes signos de infección: tiene fiebre; se siente muy cansado; tose; se siente como si tuviera gripe; o tiene la piel caliente, enrojecida o adolorida. • Las personas que usan ORENCIA pueden tener reacciones alérgicas. Llame a su proveedor de atención médica u obtenga inmediatamente asistencia médica de emergencia si tiene cualquier síntoma, lo que puede incluir ronchas; hinchazón en la cara, párpados, labios o lengua; o dificultad para respirar. • Si es portador del virus de la hepatitis B, el virus puede activarse mientras está tomando ORENCIA. Puede que su proveedor de atención médica le haga un análisis de sangre antes de que empiece a usar ORENCIA o mientras lo esté usando. • Si está recibiendo ORENCIA, y durante los 3 meses después de dejar de recibir ORENCIA, no debe recibir vacunas atenuadas (con microbios vivos). ORENCIA puede hacer también que algunas vacunas sean menos eficaces. • Podría sufrir ciertos problemas respiratorios con mayor frecuencia si recibe ORENCIA y tiene EPOC, incluidos EPOC agravada, neumonía, tos o dificultad para respirar. • Se ha informado de ciertos tipos de cáncer en pacientes que recibían ORENCIA. No se sabe si ORENCIA aumenta su probabilidad de que le den ciertos tipos de cáncer. Son efectos secundarios comunes el dolor de cabeza, infección de las vías respiratorias superiores, dolor de garganta y náuseas. Nota sobre ORENCIA SC: ORENCIA para inyección SC no se ha estudiado en niños menores de 18 años, y por lo tanto se desconoce si dicha formulación de ORENCIA es segura y eficaz en niños de menos de 18 años de edad. Se le recomienda informar a la FDA los efectos secundarios negativos de los medicamentos que se compran con receta. Visite www.fda.gov/medwatch o llame al 1-800-FDA-1088.

Por favor, voltee la página para leer los Datos importantes. ORENCIA ayuda a reducir los signos y síntomas de la AR de moderada a grave:

Dolor Rigidez matutina Articulaciones hinchadas Articulaciones sensibles Avance del daño articular

Visite ya mismo: ORENCIA.com Llame ya mismo: 1-800-ORENCIA Hable con su médico y pregúntele si ORENCIA podría ser adecuado para usted. Su médico le explicará cuánto ORENCIA usar y cuándo hacerlo.

Esta organización sin fines de lucro ofrece ayuda a pacientes con problemas económicos que cumplan los requisitos y que en términos generales no tengan seguro para medicamentos recetados. Para obtener más información, llame al 1-800-736-0003 o visite www.bmspaf.org.

Inyección para uso intravenoso Inyección para uso subcutáneo

ORENCIA® (abatacept) Disponible para infusión y también para autoinyección

¿Interfiere la artritis reumatoide en su forma de comenzar el día?

Yo quería...

abrir un frasco ... amarrarme el zapato

... abotonarme la camisa

... recoger el periódico

Usted se quiere vestir. Preparar el desayuno. Recoger el periódico. Pero la rigidez articular y el dolor causados por la AR pueden impedir que siga su rutina matutina con más facilidad. Las buenas noticias son que ORENCIA® (abatacept) es un medicamento de venta con receta que disminuye los signos y síntomas en adultos con AR de moderada a grave y que también ayuda a retardar el avance del daño articular. Pregunte a su médico si ORENCIA podría cambiar su

“Yo quiero" a…

“¡Oh, claro que puedo!” © 2014 Bristol-Myers Squibb Company ORENCIA y “Oh, Yes I Can!” son marcas comerciales registradas de Bristol-Myers Squibb Company. Todas las demás marcas comerciales son propiedad de sus respectivos titulares. 427US14BR01803-02-01 Oct/14

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DATOS

IMPORTANTES

Solamente Rx

La información que sigue no reemplaza a una conversación con su profesional de atención médica. Solo su profesional médico conoce los detalles de su afección y cómo ORENCIA® puede encajar dentro de su tratamiento global. Hable con su profesional de atención médica si tiene alguna pregunta sobre ORENCIA (pronunciado O-REN-CIA). ARTRITIS REUMATOIDE (AR) La AR es una enfermedad del sistema inmunitario que causa dolor y daños a las articulaciones, y afecta la capacidad de realizar actividades cotidianas. SOBRE ORENCIA (abatacept) ORENCIA, un polvo liofilizado para inyección intravenosa o una solución para administrar mediante una inyección aplicada debajo de la piel (subcutánea o SC), es un medicamento de venta con receta que disminuye los signos y síntomas en: • adultos con AR de moderada a grave, incluso aquellos a quienes otros medicamentos para la AR no hayan ayudado lo suficiente. ORENCIA puede evitar más daños a sus huesos y articulaciones y puede ayudar a su capacidad de llevar a cabo actividades cotidianas. En la AR, ORENCIA puede disminuir el dolor y la inflamación de las articulaciones, pero también puede hacer que su sistema inmunitario sea menos capaz de combatir infecciones. ORENCIA puede hacer que sea más probable que contraiga infecciones o que cualquier infección empeore. Es importante que informe a su médico si cree que tiene alguna infección. ANTES DE COMENZAR CON ORENCIA Informe a su profesional médico de todas las afecciones que tenga, lo que incluye: • Si tiene una infección que no se vaya o tendencia a tener infecciones. Si tiene una infección mientras toma ORENCIA, puede que usted tenga una mayor probabilidad de tener efectos secundarios graves. • Si es alérgico al abatacept o a alguno de los ingredientes de ORENCIA. Los ingredientes de ORENCIA intravenosa (IV) son: abatacept, maltosa, fosfato de sodio monobásico y cloruro de sodio para administración. Los ingredientes de ORENCIA subcutánea (SC) son abatacept, sacarosa, poloxámero 188, fosfato de sodio monobásico monohidrato, fosfato de sodio dibásico anhidro, y agua para inyección. • Si tiene o ha tenido hepatitis viral. Antes de usar ORENCIA, su médico podrá examinarlo para saber si tiene hepatitis. • Si tuvo tuberculosis (TB) o una prueba cutánea positiva para TB, o si ha estado en contacto con alguien con TB. Avise a su profesional de atención médica de inmediato si tiene una tos seca que no desaparezca, pérdida de peso, fiebre o sudores nocturnos. Su médico puede examinarlo para ver si tiene TB o realizar una prueba cutánea. • Si tiene antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC, o COPD en inglés). • Si tiene programada una intervención quirúrgica. • Si recientemente ha recibido una vacuna o tiene programada alguna vacuna. No debe recibir vacunas atenuadas (con microbios vivos) si está en tratamiento con ORENCIA

y por 3 meses después de dejar de recibir ORENCIA (abatacept). • Si tiene diabetes y usa un glucómetro. Podría obtener lecturas de glucosa en la sangre falsamente elevadas con ciertos tipos de glucómetro el día que reciba una infusión de ORENCIA. No necesita cambiar su monitorización de azúcar en la sangre si está recibiendo inyecciones subcutáneas de ORENCIA. • Si está embarazada o tiene pensado quedar embarazada. Se desconoce si ORENCIA puede dañar a su bebé en gestación. Bristol-Myers Squibb tiene un registro para las mujeres embarazadas que han estado expuestas a ORENCIA. El propósito de este registro es comprobar el estado de salud de la madre encinta y su hijo. Se alienta a las pacientes a llamar al registro ellas mismas, o a pedirle a su médico que llame al registro en nombre suyo, al número 1-877-311-8972. • Si está amamantando. Deberá decidir entre amamantar o recibir tratamiento con ORENCIA; no puede hacer ambas cosas. Informe a su profesional de atención médica de todos los medicamentos que tome, incluidos los medicamentos de venta con receta y de venta libre, las vitaminas y los suplementos a base de hierbas. Especialmente, dígale a su médico si está recibiendo otros medicamentos biológicos para tratar la AR, como: Enbrel® (etanercept), Humira® (adalimumab), Remicade® (infliximab), Kineret® (anakinra), Rituxan® (rituximab), Simponi® (golimumab), Cimzia® (certolizumab pegol), y Actemra® (tocilizumab). Puede tener mayor probabilidad de contraer una infección grave si recibe ORENCIA con otros medicamentos biológicos para la AR. Conozca los medicamentos que usa. Mantenga una lista de sus medicamentos y enséñesela a su médico y a su farmacéutico cuando le den una receta nueva. INFORMACIÓN IMPORTANTE SOBRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES CON ORENCIA ORENCIA puede causar efectos secundarios graves, entre los que se encuentran: • Infecciones graves. ORENCIA puede hacerlo más susceptible de contraer infecciones o hacer que empeoren las infecciones que tenga. Algunos pacientes han muerto a causa de estas infecciones. Llame a su proveedor de atención médica inmediatamente si se siente enfermo o tiene alguno de los siguientes signos de infección: fiebre; sentirse muy cansado; tos; sentirse como con gripe; o que la piel le duela o esté caliente o enrojecida. • Reacciones alérgicas. A las personas que usan ORENCIA les podrían dar reacciones alérgicas. Llame a su médico u obtenga asistencia médica de emergencia inmediatamente si tiene síntomas de una reacción alérgica, los cuales pueden incluir: urticaria; hinchazón en el rostro, los párpados, los labios o la lengua; o

©2014 Bristol-Myers Squibb Company ORENCIA es una marca comercial registrada de Bristol-Myers Squibb Company. Enbrel, Humira, Remicade, Kineret, Rituxan, Simponi, Cimzia y Actemra son marcas comerciales de sus respectivos titulares.

dificultad para respirar. • Infección por el virus de la hepatitis B. Si usted es un portador del virus de la hepatitis B (un virus que afecta al hígado), dicho virus puede activarse mientras usted usa ORENCIA (abatacept). Puede que su proveedor de atención médica le haga un análisis de sangre antes de que comience a usar ORENCIA o mientras lo usa. • Vacunas. No debe recibir ORENCIA con ciertos tipos de vacunas (vacunas atenuadas). ORENCIA puede también hacer que algunas vacunas sean menos eficaces. Hable con su médico sobre sus planes de vacunación. • Problemas respiratorios en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Puede sufrir ciertos problemas respiratorios con mayor frecuencia si recibe ORENCIA y tiene EPOC, incluidos: empeoramiento de la EPOC, neumonía, tos, dificultad para respirar. • Cáncer (neoplasias malignas). Se ha informado de ciertos tipos de cáncer en pacientes que recibían ORENCIA. Se desconoce si ORENCIA aumenta la probabilidad de contraer ciertos tipos de cáncer. Los efectos secundarios comunes de ORENCIA incluyen: dolores de cabeza, infección de las vías respiratorias superiores, dolor de garganta y náuseas. Informe a su médico si tiene cualquier efecto secundario que le cause molestias o que no desaparezca. Estos no son todos los efectos secundarios posibles de ORENCIA. Para obtener más información, pregunte al médico o al farmacéutico. Llame al médico para que lo asesore respecto a los efectos secundarios. Puede notificar los efectos secundarios a la FDA llamando al 1-800-FDA-1088. ¿CÓMO VOY A RECIBIR ORENCIA? • Puede que un proveedor de atención médica le administre ORENCIA a través de una vena en el brazo (IV). Darle la dosis completa del medicamento toma aproximadamente 30 minutos. También puede que reciba ORENCIA mediante una inyección aplicada debajo de la piel (SC). ORENCIA para inyección SC no se ha estudiado en niños menores de 18 años, y por lo tanto se desconoce si dicha formulación de ORENCIA es segura y eficaz en niños de menos de 18 años de edad. Información general sobre ORENCIA Algunas veces se recetan medicamentos para afecciones que no se mencionan en los folletos de información para pacientes. No utilice ORENCIA para una afección para la cual no haya sido recetado. Puede pedir a su médico o a su farmacéutico información sobre ORENCIA escrita para profesionales de la salud. Para obtener más información, vaya a www.ORENCIA.com o a la página web de la compañía en www.BMS.com, o llame gratuitamente al 1-800-ORENCIA.

Basado en 1292618A3 / 1294018A2 427US14BR01433-01-01 12/2013

Impreso en E.E. U.U. 427US14BR01433-02-01 Diciembre de 2013

Psoriasis Artritis Por:Aida L. Quintero Noriega MD, FAAD Dermatóloga Miembro de la Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente de Psoriasis (APAPP)

Es una enfermedad autoinmune, inflamatoria y crónica asociada a la presencia de psoriasis.Tiende a ser subdiagnosticada, pues el síntoma más visible -las placas en la piel- no es visto en conjunto con otros síntomas, como los dolores en las articulaciones y la dificultad para moverse.

Síntomas Psoriasis Parches o placas de piel gruesa, enrojecida y con escamas, con prurito o dolor

Síntomas Artritis Rigidez, dolor y sensibilidad en una o más articulaciones de las manos o los pies, en las muñecas, tobillos, rodillas y/o en la zona lumbar

2015 ┃ Familia y Reumatología

soriasis es una condición común, crónica, inflamatoria, no-infecciosa del sistema inmunológico, que involucra o afecta principalmente la piel y las articulaciones. Puede presentarse a cualquier edad, siendo más frecuente en adultos, y afecta ambos sexos por igual. Su etiología aún es desconocida pero se sabe qué factores genéticos y ambientales causan alteración en el sistema inmune desregulando el crecimiento y la diferenciación de la piel. La variante de ‘psoriasis en placa’ es la forma más común de psoriasis, la cual afecta entre el 80-90% de los pacientes. Se presenta con parchos rojos elevados, cubiertos de escama adherente blanca principalmente en el cuero cabelludo, codos y rodillas, aunque puede afectar cualquier área de la piel, incluyendo las uñas. La mayoría de los pacientes presentan una psoriasis leve a moderada, pero un

20% tiene una presentación severa, con un envolvimiento extenso en la piel de más del 5% de la superficie del cuerpo. Por su carácter sistémico se ha observado que estos pacientes, especialmente los de envolvimiento severo, tienen mayor prevalencia de comorbilidades u otras

triglicéridos y el colesterol con disminución en el HDL) y presión arterial elevada. El impacto emocional es notable, con una incidencia aumentada en condiciones mentales, hasta un 50% de prevalencia de depresión y un aumento en tendencias suicidas. Aunque no es el propósito de este artículo detallar las comorbilidades antesmencionadas, es importante una evaluación completa de su médico para identificar los factores de riesgo y así atenenfermedades asociadas. Entre estas derlos con prontitud para evitar otras enfermedades o condiciones, se complicaciones. Hasta el 40% de encuentran una mayor incidencia de las personas con psoriasis pueden colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn, presentar artritis psoriásica. En la mitad un aumento en riesgo de enfermedad de los pacientes, el envolvimiento en cardiovascular, como lo son infarto del piel va a preceder por una década la corazón, accidentes cerebrovasculares artritis; en la mayoría del resto va a y enfermedades renales. Se ha aso- aparecer concomitantemente, y en un ciado también al síndrome metabólico grupo reducido la artritis va a preceder que incluye: obesidad, Diabetes la condición en piel. Interesantemente, mellitus, dislipidemia (aumento en los casi todos los pacientes con artritis

SI ES MENOR DE 45 AÑOS...

PRESTE ATENCIÓN A: • Dolor lumbar Inflamatorio por 3 meses o más • Inflamación de las articulaciones, inflamación de los ojos e inflamación intestinal • En el sexo masculino, el dolor en la región glútea se asocia con la progresión de la enfermedad. • Dolor nocturno • Fatiga

Familia y Reumatología ┃ 2015

van a presentar psoriasis en las uñas y, aunque raro, puede ser el único hallazgo en piel. El hallazgo más común en las uñas son los hoyuelos o depresiones en el plato de la uña. Además, puede presentar manchas blancas en el plato ungueal, descoloración amarillosa, onicolisis (separación de la uña de su base), hiperqueratosis subungual (descamación y engrosamiento debajo de la uña),hasta distrofia total de la misma.

la cual es bastante específica de la artritis psoriásica, es una inflamación dolorosa caracterizada por marcada edema de uno o varios dedos de las manos o los pies debido a entesitis extensa y sinovitis de las coyunturas de los mismos, en donde estos adquieren forma de salchichas. Al evaluar la calidad de vida de los pacientes con artritis psoriásica, la misma se encuentra disminuida, afectando su ejecutoria en su trabajo y las actividades del diario vivir. En la La artritis psoriásica actualidad, hay tratamientos disponibles no va a estar asociada y eficaces para tratar la condición al factor reumatoide u y prevenir, controlar y revertir los otros auto-anticuerpos; síntomas y signos de ésta. La inflamación persistente producida o sea, es una artritis por el envolvimiento articular de la seronegativa y puede psoriasis causa un daño a las coyunturas afectar cualquier músculo-esqueletales si no es atendida. articulación del cuerpo. Es esencial obtener un diagnóstico preciso y temprano para evitar daños Generalmente, ésta afecta las arti- permanentes a las articulaciones. culaciones grandes de las extremidades Si tienes psoriasis o familiares con inferiores, las distales de los dedos de psoriasis y molestia en las articulaciones, las manos y los pies, la espalda, y la pelvis. visita a tu reumatólogo o dermatólogo Se va a manifestar principalmente por para evaluación y tratamiento. inflamaciones genéricas como entesitis, sinovitis y espondilitis. Entesitis es inflamación en donde se unen los tendones y los ligamentos a los huesos; frecuentemente causa dolor en la parte posterior del talón, codos, dedos o planta del pie. Sinovitis es inflamación de los tejidos que recubren la coyuntura. Espondilitis es artritis en la columna vertebral produciendo dolor de espalda y cuello. Dactilitis,

Consulte a un reumatólogo,

quien podrá darle un diagnóstico preciso y tratarlo a tiempo.

2015 ┃ Familia y Reumatología

RESUMEN BREVE PARA EL CONSUMIDOR HUMIRA® (Hu-MARE-ah) CONSULTE EL PROSPECTO PARA CONOCER LA INFORMACIÓN COMPLETA DE PRESCRIPCIÓN (adalimumab) Lea la Guía del Medicamento que viene con HUMIRA antes de comenzar a utilizar el Información medicamento y cada vez que renueve la receta. Es posible que haya información nueva. Este resumen breve no reemplaza la consulta con su médico sobre su estado de salud o tratamiento. para el paciente

¿Cuál es la información más importante que debería conocer sobre HUMIRA? HUMIRA es un medicamento que afecta el sistema inmunitario. HUMIRA puede reducir la capacidad del sistema inmunitario para combatir infecciones. Se han registrado infecciones graves en personas que recibieron HUMIRA. Entre estas infecciones graves se encuentran la tuberculosis (TB) e infecciones causadas por virus, hongos o bacterias que se han diseminado por todo el cuerpo. Algunos pacientes han muerto debido a estas infecciones. • Antes de comenzar a usar HUMIRA, su médico debe realizarle un análisis para determinar si tiene TB. • El médico debe controlarlo estrechamente para detectar signos y síntomas de TB durante el tratamiento con HUMIRA. No debe comenzar a usar HUMIRA si tiene algún tipo de infección, a menos que su médico se lo haya indicado. Antes de comenzar el tratamiento con HUMIRA, dígale a su médico si: • cree que tiene una infección o tiene síntomas de infección, tales como: • fiebre, • enrojecimiento, calor sudoración o o dolor en la piel, o escalofríos llagas en el cuerpo • dolores • diarrea o dolor musculares de estómago • tos • ardor al orinar o necesidad de orinar con mayor frecuencia que la normal • falta de aliento • cansancio extremo • sangre en las flemas • pérdida de peso • está bajo tratamiento por una infección • contrae muchas infecciones o tiene infecciones recurrentes • tiene diabetes • tiene TB o estuvo en contacto cercano con una persona con TB • nació, vivió o viajó a países donde el riesgo de contraer TB es mayor. Pregunte a su médico si no está seguro. • vive o ha vivido en determinadas partes

del país (como los valles de los ríos Misisipi y Ohio), donde hay un mayor riesgo de contraer ciertos tipos de infecciones fúngicas (histoplasmosis, coccidioidomicosis o blastomicosis). Estas infecciones pueden aparecer o agravarse con el uso de HUMIRA. Consulte a su médico si no sabe si ha vivido en un área en la que estas infecciones son comunes. • tiene o ha tenido hepatitis B • utiliza el medicamento ORENCIA® (abatacept), KINERET® (anakinra), RITUXAN® (rituximab), IMURAN® (azathioprine) o PURINETHOL® (6-mercaptopurine, 6-MP). • tiene programada una cirugía de importancia Después de comenzar a usar HUMIRA, llame a su médico de inmediato si presenta una infección o cualquier signo de infección. El tratamiento con HUMIRA puede hacerlo más propenso a contraer infecciones o a que las infecciones existentes se agraven. Cáncer • En los niños y los adultos que usan bloqueadores del TNF, incluido HUMIRA, puede aumentar la probabilidad de contraer cáncer. • Ha habido casos de ciertos tipos poco comunes de cáncer en niños, adolescentes y adultos jóvenes que utilizaban bloqueadores del TNF. • Las personas con RA, especialmente RA más grave, pueden tener una probabilidad mayor de contraer un tipo de cáncer llamado linfoma. • Si utiliza bloqueadores del TNF, incluido HUMIRA, es posible que aumenten sus probabilidades de desarrollar dos tipos de cáncer de piel (de células basales y de células escamosas). Estos tipos de cáncer generalmente no son letales si se tratan. Informe a su médico si tiene un bulto o una llaga abierta que no cicatriza. • Algunas personas que reciben bloqueadores del TNF, incluido HUMIRA, desarrollaron un tipo raro de cáncer llamado linfoma de células T hepatoesplénico. Este tipo de cáncer a menudo causa la muerte. La mayoría de estas personas eran adolescentes varones u hombres jóvenes. Además, la mayoría de los pacientes

estaban siendo tratados por la enfermedad de Crohn o por colitis ulcerosa con otro medicamento llamado IMURAN® (azathioprine) o PURINETHOL® (6-mercaptopurine, 6-MP). Consulte la sección “¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de HUMIRA?”.

¿Qué es HUMIRA? HUMIRA es un medicamento llamado bloqueador del factor de necrosis tumoral (TNF). HUMIRA se utiliza para: • Reducir los signos y síntomas de: • artritis reumatoide (RA) de moderada a grave en adultos. HUMIRA puede usarse solo, en combinación con methotrexate o con determinados medicamentos. • artritis idiopática juvenil (AIJ) poliarticular de moderada a grave en niños de 4 años o más. HUMIRA puede usarse solo, en combinación con methotrexate o con determinados medicamentos. • artritis psoriásica (APs) en adultos. HUMIRA puede usarse solo o en combinación con determinados medicamentos. • espondilitis anquilosante (AS) en adultos. • enfermedad de Crohn (CD) de moderada a grave en adultos cuando otros tratamientos no han tenido los resultados esperados. • En adultos, para ayudar a controlar la colitis ulcerosa (UC) de moderada a grave (inducir la remisión) y mantenerla bajo control (continuar la remisión) cuando otros medicamentos no han tenido los resultados esperados. No se sabe si HUMIRA es eficaz en las personas que han dejado de responder a medicamentos bloqueadores del TNF o que no pudieron tolerarlos. • Tratar la psoriasis (Ps) en placas crónica (de larga duración) de moderada a grave en adultos que tienen la enfermedad en muchas áreas de su cuerpo y que podrían beneficiarse de las inyecciones o píldoras (terapia sistémica) o de la fototerapia (tratamiento que utiliza la luz ultravioleta sola o combinada con píldoras).

¿Qué debería decirle a mi médico antes de usar HUMIRA? HUMIRA puede no ser adecuado para usted. Antes de comenzar a usar HUMIRA, informe a su médico sobre todas sus afecciones de salud, inclusive si: • padece una infección. Consulte “¿Cuál es la información más importante que debería conocer sobre HUMIRA?” • piene o alguna vez tuvo cáncer. • siente entumecimiento u hormigueo, o padece una enfermedad que afecta el sistema nervioso, como la esclerosis múltiple o el síndrome de Guillain-Barré. • tiene o alguna vez tuvo insuficiencia cardíaca. • ha recibido recientemente una vacuna o tiene programado recibirla. Puede recibir vacunas, a excepción de las vacunas vivas, mientras está en tratamiento con HUMIRA. Se recomienda que los niños con artritis idiopática juvenil actualicen todas las vacunas antes de comenzar a usar HUMIRA. • es alérgico al caucho o al látex. El protector de la aguja de la jeringa precargada contiene caucho natural seco. Informe a su médico si usted es alérgico al caucho o al látex. • es alérgico a HUMIRA o a cualquiera de sus componentes. Consulte al final de la Guía del Medicamento para ver la lista completa de ingredientes que componen HUMIRA. • está embarazada o planea quedar embarazada. Se desconoce si HUMIRA puede afectar al feto. HUMIRA debe usarse durante el embarazo únicamente cuando sea necesario. • está amamantando o planea hacerlo. Usted y su médico deben decidir si utilizará HUMIRA o si amamantará. No debe hacer ambas cosas a la vez. Informe a su médico sobre todos los medicamentos que toma, incluidos los medicamentos de venta con receta y los de venta sin receta, las vitaminas y los suplementos a base de hierbas. Especialmente, informe a su médico si utiliza: • ORENCIA® (abatacept), KINERET® (anakinra), REMICADE® (infliximab), ENBREL® (etanercept), CIMZIA® (certolizumab pegol) o SIMPONI® (golimumab), ya que no debe utilizar HUMIRA mientras está tomando alguno de estos medicamentos.

• RITUXAN® (rituximab). Es posible que su médico prefiera evitar administrarle HUMIRA si usted ha recibido recientemente RITUXAN® (rituximab). • IMURAN® (azathioprine) o PURINETHOL® (6-mercaptopurine, 6-MP). Lleve una lista de sus medicamentos con usted y muéstresela al médico y al farmacéutico cada vez que obtenga un medicamento nuevo.

¿Cómo debo usar HUMIRA? • HUMIRA se administra por inyección subcutánea. Su médico le dirá con qué frecuencia deberá recibir una inyección de HUMIRA. La frecuencia depende de la enfermedad que se tratará. No se inyecte HUMIRA con una frecuencia mayor que la indicada. • Consulte las Instrucciones de Uso en el interior del envase para obtener información completa sobre la manera adecuada de preparar e inyectar HUMIRA. • Asegúrese de que se le haya explicado cómo inyectar HUMIRA antes de hacerlo usted mismo. Si tiene dudas sobre cómo administrarse la inyección, puede llamar a su médico o al 1-800-4HUMIRA (1-800-448-6472). Algún conocido también puede ayudarlo a aplicarse la inyección después de que se le haya mostrado cómo preparar e inyectar HUMIRA. • No intente inyectarse HUMIRA usted mismo hasta que haya aprendido la manera correcta de colocarse las inyecciones. Si su médico decide que usted o la persona a cargo es capaz de administrar las inyecciones de HUMIRA en su casa, debe recibir instrucción sobre el modo correcto de preparar e inyectar HUMIRA. • No olvide ninguna dosis de HUMIRA a menos que su médico se lo haya indicado. Si se olvida una dosis de HUMIRA, colóquese la inyección en cuanto lo recuerde. Luego, aplíquese la dosis siguiente en el horario habitual programado. Así volverá al horario programado. En caso de que no esté seguro sobre cuándo inyectarse HUMIRA, llame a su médico o farmacéutico. • Si recibe una dosis mayor de HUMIRA que la que se le recetó, llame a su médico.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de HUMIRA? HUMIRA puede provocar efectos secundarios graves, tales como: Consulte “¿Cuál es la información más importante que debería conocer sobre HUMIRA?” • Infecciones graves. Su médico lo examinará para detectar TB y le realizará una prueba para determinar si tiene TB. Si su médico piensa que usted está en riesgo de padecer TB, podría brindarle tratamiento con medicamentos contra la TB antes y durante el tratamiento con HUMIRA. Incluso si la prueba de TB es negativa, su médico debe realizarle un seguimiento minucioso para detectar infecciones de TB durante el tratamiento con HUMIRA. Algunas personas cuyo resultado en la prueba cutánea de TB fue negativo antes de recibir HUMIRA desarrollaron TB activa. Informe a su médico si presenta alguno de los siguientes síntomas durante o después del tratamiento con HUMIRA: • tos persistente • fiebre de bajo grado • pérdida de peso • pérdida de grasa y masa muscular (consunción) • Infección de hepatitis B en personas que portan el virus en la sangre. Si es portador del virus de la hepatitis B (un virus que afecta el hígado), el virus puede volverse activo mientras utiliza HUMIRA. Su médico debe realizarle análisis de sangre antes de comenzar el tratamiento con HUMIRA, durante el tratamiento, y durante varios meses después de haber suspendido el tratamiento con HUMIRA. Informe a su médico si presenta alguno de los siguientes síntomas de una posible infección de hepatitis B: • dolores • evacuación musculares intestinal descolorida • cansancio extremo • fiebre • orina oscura • escalofríos • ojos o piel • malestar amarillentos estomacal • falta de apetito • erupción cutánea • vómitos • Reacciones alérgicas. Es posible que se produzcan reacciones alérgicas en personas que usan HUMIRA. Llame a su médico o busque ayuda médica

de inmediato si tiene alguno de estos síntomas de una reacción alérgica grave: • urticaria • hinchazón de la cara, los ojos, los labios o la boca • problemas para respirar • Problemas del sistema nervioso. Los signos y síntomas de un problema del sistema nervioso incluyen: entumecimiento u hormigueo, problemas en la vista, debilidad en los brazos o las piernas, y mareos. • Problemas sanguíneos. Es posible que su cuerpo no genere suficientes células sanguíneas que ayudan a combatir infecciones o a detener hemorragias. Los síntomas incluyen fiebre persistente, hematomas o sangrado que se producen con facilidad, o palidez excesiva. • Nueva insuficiencia cardíaca o agudización de una insuficiencia cardíaca preexistente. Llame de inmediato a su médico si comienza a experimentar nuevos síntomas de agravamiento de la insuficiencia cardíaca al recibir HUMIRA, entre ellos: • falta de aliento • hinchazón de los tobillos o los pies • aumento de peso repentino. • Reacciones inmunitarias, entre ellas, un síndrome similar al lupus. Los síntomas incluyen molestias en el pecho o dolor persistente, falta de aliento, dolor en las articulaciones, o erupciones en las mejillas o en los brazos que empeoran con la exposición al sol. Los síntomas pueden mejorar al suspender el tratamiento con HUMIRA. • Problemas hepáticos. Las personas que usan medicamentos bloqueadores del TNF pueden experimentar problemas hepáticos. Estos problemas pueden provocar insuficiencia hepática y la

muerte. Llame de inmediato a su médico si presenta cualquiera de estos síntomas: • cansancio extremo • ojos o piel amarillentos • falta de apetito o vómitos • dolor del lado derecho del estómago (abdomen) • Psoriasis. Algunas personas que utilizaron HUMIRA desarrollaron psoriasis por primera vez o presentaron una agudización de la psoriasis que ya padecían. Informe a su médico si desarrolla parches de descamación rojos o protuberancias llenas de pus. Es posible que su médico decida suspender el tratamiento con HUMIRA. Llame a su médico o busque atención médica de inmediato si manifiesta algunos de los síntomas descritos anteriormente. El tratamiento con HUMIRA podría suspenderse. Los efectos secundarios comunes de HUMIRA incluyen: • reacciones en el lugar de la inyección: enrojecimiento, erupción, hinchazón, picazón o hematomas. En general, estos síntomas desaparecen a los pocos días. Llame de inmediato a su médico si tiene dolor, enrojecimiento o hinchazón en el lugar de inyección y no desaparece al cabo de unos días o empeora. • infecciones respiratorias superiores (entre ellas, infecciones de los senos paranasales) • dolores de cabeza • erupción • náuseas Estos no son todos los efectos secundarios posibles de HUMIRA. Informe a su médico si tiene efectos secundarios que le molestan o que no desaparecen. Solicite más información a su médico o farmacéutico.

Llame a su médico para recibir asesoramiento médico sobre los efectos secundarios. Puede informar los efectos secundarios a la FDA al 1-800-FDA-1088.

Información general sobre HUMIRA En ocasiones, los medicamentos se recetan con otros propósitos distintos de los que aparecen en una Guía del Medicamento. No utilice HUMIRA para tratar una enfermedad para la cual no fue recetado. No administre HUMIRA a otras personas, aun cuando tengan la misma afección que usted. Podría ser perjudicial para ellas. Este resumen breve contiene la información más importante acerca de HUMIRA. Si desea obtener más información, consulte a su médico. También puede solicitar a su médico o farmacéutico información sobre HUMIRA escrita para profesionales de la salud. Si desea obtener más información, visite www.HUMIRA.com o puede inscribirse en un programa de apoyo para el paciente llamando al 1-800-4HUMIRA (1-800-448-6472). AbbVie Inc. North Chicago, IL 60064, EE. UU. Contenido revisado en 05/2013 Ref: 03-A830-Revisado en mayo de 2013

64C-1256105 SPANISH MASTER

5590-1257547

La Enfermedad dePaso Osteoporosis La Enfermedad con el del Tiempo

LAS FRACTURAS MÁS COMUNES Se calcula que por año hay:

40,000

TRASTORNO DEBILITADOR

Fracturas de vértebras

20,000

Aproximadamente 40% de la mujeres mayores de 50 años son proclives a sufrir fracturas por osteoporosis

de cadera

12,000 de muñeca

TRATAMIENTO PREVENTIVO Realizar ejercicios físicos de impacto y con peso. >> Caminata, trote, baile, tenis, voleibol, gimnasio.

POR LA MENOPAUSIA

El desequilibrio hormonal que ocurre en este periodo repercute directamente en la masa ósea

Incorporar calcio a través de lácteos. >> Queso y leche fortificada También incorporar vitamina D >> Pescados y cereales fortificados entre otros.

Vértebras Antebrazo

HUESO OSTEOPORÓTICO

Cadera

HUESO NORMAL

Cuando el balance entre la reabsorción y la formación se altera, siendo superior la remoción del hueso, éste se vuelve poroso, con poca densidad y fragilidad. Se produce la osteoporosis.

Fémur Muñeca

LA ENFERMEDAD CON EL PASO DEL TIEMPO Se produce al disminuir las hormonas femeninas después de la menopausia.

Columna normal

Columna afectada

Disminución la estructura ósea según la edad.

70 años

Se producen fracturas en las vértebras, que ocasionan dolor y el encorvamiento de la persona.

2014 ┃ Familia y Reumatología 7 23 2015 ┃ Familia y Reumatología

Una Fundación para pacientes y mucho más

a Fundación Puer torriqueña de Enfermedades Reumáticas es una organización sin fines de lucro cuya misión es aportar al bienestar general del paciente con condiciones reumáticas para que alcancen una vida más saludable, activa y productiva. Su visión es ser la organización líder que promueva la educación, investigación, apoyo y apoderamiento de pacientes con condiciones reumáticas. Con mucho entusiasmo y mejor voluntad, hemos enfrentado este 2015 y queremos compartir con todos ustedes las más recientes novedades. El pasado año ofrecimos el 3er. Simposio Educativo “Venciendo las enfermedades reumáticas”, en el que casi 800 participantes se dieron cita en el Centro de Convenciones de Puerto Rico. Un total de 24 conferenciantes, entre los cuales se encontraban reumatólogos, ortopedas, fisiatras y psicólogos dictaron charlas educativas en las cuales los participantes, aclararon dudas y preguntas sobre sus diferentes condiciones. El encuentro incluyó una charla plenaria dictada por la epidemióloga del estado, la doctora Brenda Rivera-García, quien ofreció invaluable información sobre “Los efectos del virus del Chikungunya en los pacientes reumáticos”. Le agradecemos a todos los conferenciantes y voluntarios que nos ofrecieron su tiempo y aportaron a los participantes con su valiosa información. Todos son parte del movimiento FER y parte de nuestra familia. Este año, entretanto, la Fundación FER ha continuado con sus actividades educativas y de recaudación de fondos. Charlas en el área Metro y también en los pueblos de la isla continuarán ofreciéndose pero les exhortamos a

Familia y Reumatología ┃ 2015

Griselle Lugo Directora Ejecutiva

Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumática, Inc. (Fundación FER)

En la foto, la Junta FER en pleno: de izquierda a derecha de pie: William Borges (Vice Presidente), el reumatólogo, Dr. Rodolfo Concepción, (Vocal), Marta González-Alonso (Vocal), Mara Ortega (Secretaria), el reumatólogo Dr. Ramón Ortega (Tesorero) y el reumatólogo Dr. Oscar Soto-Raíces (Pasado Presidente y Vocal). Al frente, en el mismo orden: Griselle Lugo (Directora Ejecutiva), la reumatóloga Dra. Noemí Varela-Rosario (Presidenta) y de pie, la reumatóloga Dra. Amarilis Pérez-De Jesús (Vocal).

que se mantengan atentos a nuestra página de Facebook (https://www. facebook.com/1FundacionFER?ref=hl) para más detalles. Por su parte, la Junta de Directores de la Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas (FER) sumó dos nuevos miembros, Dra. Amarilis Pérez de Jesús, reumatóloga, y la señora Marta González-Alonso, paciente de artritis psoriática, a quienes les damos una calurosa bienvenida. Estamos seguros de que nos traen muchas buenas ideas y acciones para beneficio de los participantes de FER. Si tienes un grupo (más de 25 personas) en tu comunidad, iglesia, oficina o empresa al que quieras llevarle

nuestro mensaje educativo, comunícate con nosotros a través del correo electrónico glugo@fundacionfer.org , al teléfono (787) 717-1030 en horario de 8 a.m. a 5 p.m. de lunes a viernes, o por mensaje a nuestra página de las redes sociales Facebook y Twitter. Nuestra organización puede proveerles una charla educativa de una hora, de cualquiera de las condiciones reumáticas, dictada por uno de los reumatólogos de la Junta de Directores de FER.

Hay muchas maneras de ser parte de FER. Visita nuestra página web

www.fundacionfer.org.

¡Anímate y sé parte de nosotros: únete al movimiento FER! 2015 ┃ Familia y Reumatología

Kawasaki

Por:Dra. Elivette Zambrana-Flores, M.D., F.A.C.R. Reumatóloga Pediátrica Presidenta de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico Board Certified en Reumatología Pediátrica y Pediatría Centro de Subespecialistas Pediátricos HIMA San Pablo Caguas y Bayamón 787-653-2224/787-620-4307

¿Quién padece

esta enfermedad?

La enfermedad de Kawasaki fue descrita por primera vez por el Dr. Tomisaku Kawasaki en 1967. Esta enfermedad se caracteriza por inflamación de los vasos sanguíneos del cuerpo con predilección por las arterias del corazón, conocidas como coronarias. No se sabe que lo ocasiona. Se piensa que pudiese ser causado por alguna infección o que alguna infección sirva de gatillo a una respuesta autoinmune en un paciente, posiblemente con una predisposición genética.

Familia y Reumatología ┃ 2015

La mayoría de los casos ocurren en niños menores de 4 años pero, ocasionalmente, puede ocurrir en adolescentes y adultos. Los niños de descendencia Asiática tienen una mayor predisposición a desarrollar dicho síndrome.

¿Qué síntomas están

asociados a esta enfermedad?

La enfermedad de Kawasaki se caracteriza por fiebre de más de 5 días de duración. Usualmente, hay otros síntomas como conjuntivitis no purulenta, cambios en la mucosa oral, nódulos linfáticos engrandecidos, irritabilidad, erupción en la piel y pérdida de apetito. En etapas más tardías se pudiesen observar inflamación de las articulaciones, manos y pies, al igual que piel descamada en las palmas, suelas y alrededor de las uñas.

¿Cómo y quién

diagnostica la enfermedad de Kawasaki?

Por lo general, su pediatra es el primero que establece una sospecha. Éste, a su vez, consulta a un reumatólogo pediátrico para ayudar en el diagnóstico y dirigir el tratamiento. También ha de consultar al cardiólogo para que evalúe las coronarias y función del corazón. La complejidad del diagnóstico es que éste es uno clínico y no hay una prueba en específico que lo pueda establecer. Para ser diagnosticado, se debe tener 5 días o más de fiebre y cumplir con 4 de los siguientes criterios: • Conjuntivitis bilateral no purulenta • Cambios en las membranas orales y de faringe o Labios secos, rojos y cuarteados; lengua con papilas engrandecidas con apariencia de fresa, faringe enrojecida. • Cambios en las extremidades o enrojecimiento y/o inflamación de manos y pies; descamación de la piel alrededor de las uñas. • Erupción en la piel generalizada pero mayormente en el pecho, abdomen y espalda. • Nódulos en el cuello midiendo 1.5 cm o más.

¿Cuál es el tratamiento?

Una vez se diagnostica, el paciente ha de recibir inmunoglobulinas intravenosas en el hospital, es decir, una infusión de anticuerpos. Esto se pudiese repetir de la fiebre no ceder. De seguir presentando fiebre, posiblemente se trate con antiinflamatorios esteroidales, como la metilprednisolona. También se comienza aspirina en dosis elevadas, las cuales eventualmente se bajan a menor dosis según mejore el paciente. La inflamación causada por esta enfermedad pudiese causar aneurismas en las arterias del corazón. De no tratarse, un 25% han de desarrollar problemas de corazón. De ser tratado, esta posibilidad se reduce a un 5-10%.

¿Qué tipo de pruebas hay que hacer?

Una vez se sospecha enfermedad de Kawasaki, el paciente se ha de admitir al hospital. Su médico le ordenará varias pruebas de laboratorio para establecer el grado de envolvimiento de los distintos sistemas y para descartar otras posibles causas de los síntomas. También se suelen ordenar laboratorios que sirven como medidas de inflamación. Estas pruebas se han de repetir seriadamente para así poder seguir la efectividad del tratamiento y la evolución de la enfermedad. Luego de la fase aguda es común que haya una elevación en las plaquetas, por lo que éstas se han de medir seriadamente también. El corazón ha de examinarse utilizando ecocardiografía, un estudio no invasivo, que permite al cardiólogo evaluar las coronarias del corazón.

¿Qué seguimiento debe tener el paciente?

Una vez sea dado de alta, se ha de seguir con su reumatólogo según indicado. También se ha de seguir con el cardiólogo, quien le repetirá un ecocardiograma dependiendo de si hubo envolvimiento del corazón o no. 2015 ┃ Familia y Reumatología

¿Qué es XELJANZ? XELJANZ es un medicamento con receta llamado inhibidor de cinasa de Janus (JAK, por sus siglas en inglés). XELJANZ se utiliza para tratar adultos con artritis reumatoide activa de moderada a severa, para los cuales el metotrexato no funcionó bien. • Se desconoce si XELJANZ es seguro y eficaz en personas con hepatitis B o C. • XELJANZ no es para personas con problemas hepáticos severos. • Se desconoce si XELJANZ es seguro y efectivo en niños. INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD ¿Cuál es la información más importante que debo conocer sobre XELJANZ? Infecciones graves. XELJANZ puede reducir la capacidad de su sistema inmunológico para combatir infecciones. Algunas personas tienen infecciones graves mientras toman XELJANZ, incluida la tuberculosis (TB), e infecciones causadas por bacterias, hongos o virus que pueden extenderse por todo el cuerpo. Algunas personas han fallecido por causa de dichas infecciones. Su profesional del cuidado de la salud debe hacerle una prueba de TB antes de comenzar a tomar XELJANZ y monitorearlo para ver si existen indicios y síntomas de una infección de TB durante el tratamiento. No debe comenzar a tomar XELJANZ si tiene algún tipo de infección, a menos que su profesional del cuidado de la salud le diga que está bien. Cáncer y problemas del sistema inmunológico. XELJANZ puede aumentar el riesgo de ciertos tipos de cáncer, cambiando la forma en que funciona su sistema inmunológico. Han ocurrido linfomas y otros cánceres, incluidos cánceres de la piel, en pacientes que toman XELJANZ. Algunas personas que han tomado XELJANZ con otros medicamentos específicos para prevenir el rechazo del trasplante de riñón, han tenido problemas con ciertos glóbulos blancos que se descontrolaban (trastorno linfoproliferativo asociado con el virus de Epstein Barr). Desgarres (perforación) en el estómago o los intestinos. Algunas personas que toman XELJANZ presentan desgarres en el estómago o intestino. Esto ocurre con mayor frecuencia en personas que también toman medicamentos antiinflamatorios no esteroides (NSAID, por sus siglas en inglés), corticosteroides o metotrexato. Hable cuanto antes con su profesional del cuidado de la salud si tiene fiebre y dolor en la zona del estómago que no desaparece y/o algún cambio en los hábitos de movimientos intestinales. Cambios en resultados de análisis de laboratorio. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar análisis de sangre antes de que comience a recibir XELJANZ, y mientras tome XELJANZ, para ver si se producen los siguientes efectos secundarios:

• cambios en recuento de linfocitos. Los linfocitos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir infecciones. • recuentos bajos de neutrófilos. Los neutrófilos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir infecciones. • recuentos bajos de glóbulos rojos. Esto puede indicar que tiene anemia, lo cual puede hacerle sentir débil y cansado. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar rutinariamente ciertos análisis de hígado. No debe recibir XELJANZ si su recuento de linfocitos, de neutrófilos o de glóbulos rojos es demasiado bajo, o si sus análisis de hígado son demasiado altos. Su profesional del cuidado de la salud puede parar su tratamiento con XELJANZ por un período de tiempo, si es necesario, debido a cambios en los resultados de estos análisis de sangre. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar análisis de sangre para verificar sus niveles de colesterol de 4-8 semanas después de que haya comenzado a tomar XELJANZ, y según sea necesario después de este tiempo. Antes de tomar XELJANZ, hable con su profesional del cuidado de la salud si: • piensa que tiene una infección o si tiene síntomas de una infección, como: fiebre, sudor o escalofríos, dolores musculares, tos, falta de aliento, sangre en la flema, pérdida de peso, calor, enrojecimiento o dolor en la piel o aftas en el cuerpo, diarrea o dolor de estómago, quemazón al orinar o ganas de orinar más frecuente de lo normal, o sentirse muy cansado • lo están tratando para una infección • suele padecer de muchas infecciones o tiene infecciones que son recurrentes • tiene diabetes, VIH o un sistema inmunológico débil. Las personas con estas condiciones tienen mayor probabilidad de contraer infecciones • tiene TB, o ha estado en contacto cercano con alguien que tiene TB • vive o ha vivido o ha viajado a ciertos lugares del país (como los valles Ohio y el Río Mississippi y el Suroeste de EE. UU.), donde hay una mayor posibilidad de contraer ciertos tipos de infecciones micóticas (histoplasmosis, coccidioidomicosis o blastomicosis). Estas infecciones pueden producirse o volverse más severo si usa XELJANZ. Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud si no sabe si ha vivido en un área en donde estas infecciones sean comunes • tiene, o ha tenido, hepatitis B o C o tiene problemas de hígado

PARA ARTRITIS REUMATOIDE (AR) DE MODERADA A SEVERA

Su cuerpo fue hecho para cosas mejores que la AR. Descubra XELJANZ® XELJANZ es un medicamento con receta para adultos con artritis reumatoide de moderada a severa para los cuales el metotrexato no funcionó bien. XELJANZ es una píldora pequeña que, cuando se toma dos veces al día, puede reducir el dolor y la hinchazón de las articulaciones de la AR, incluso sin metotrexato. Visite XELJANZ.com para conocer más.

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• alguna vez ha tenido algún tipo de cáncer • tiene problemas de riñón • tiene dolor en la zona del estómago (abdominal) o le han diagnosticado diverticulitis (una inflamación en partes del intestino grueso), o úlceras estomacales o intestinales • ha tenido una reacción a tofacitinib o a alguno de los ingredientes de XELJANZ • ha recibido recientemente, o tiene planes recibir, una vacuna. Las personas que toman XELJANZ no deben recibir vacunas de microbios vivos, pero sí pueden recibir vacunas inactivas • tiene otras condiciones médicas • tiene planes de quedar embarazada o está embarazada. Se desconoce si XELJANZ perjudicará al bebé por nacer Registro del Embarazo: Pfizer tiene un registro para mujeres embarazadas que toman XELJANZ. El propósito de este registro es comprobar la salud de la madre embarazada y su bebé. Si está embarazada o queda embarazada mientras está tomando XELJANZ, hable con su profesional del cuidado de la salud sobre cómo inscribirse en este registro del embarazo, o puede llamar directamente al registro, al 1-877-311-8972 para inscribirse • tiene planes de lactar o está lactando a su bebé Después de haber comenzado a tomar XELJANZ, llame a su profesional del cuidado de la salud cuanto antes si tiene síntomas de infección. XELJANZ puede aumentar la probabilidad de que contraiga infecciones, o empeorar una infección que usted ya tenga. Hable con su profesional del cuidado de la salud sobre todos los medicamentos que usa, en especial cualquier otro medicamento para tratar la artritis reumatoide. Usted no debe tomar tocilizumab (Actemra®), etanercept (Enbrel®), adalimumab (Humira®), infliximab (Remicade®), rituximab (Rituxan®), abatacept (Orencia®), anakinra (Kineret®), certolizumab pegol (Cimzia®), golimumab (Simponi®), azatioprina, ciclosporina u otros medicamentos inmunosupresores mientras tome XELJANZ. Tomar XELJANZ con estos medicamentos puede aumentar su riesgo de infección. • Informe a su profesional del cuidado de la salud si está utilizando medicamentos que afectan la forma en que trabajan ciertas enzimas hepáticas. Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud si no está seguro de si su medicamento es uno de estos. ¿Cuáles son otros posibles efectos secundarios de XELJANZ? XELJANZ puede causar efectos secundarios graves, incluyendo infección por activación de la hepatitis B o C en personas que tienen el virus en la sangre.

Si porta el virus de la hepatitis B o C en la sangre (virus que afecta el hígado), este puede activarse mientras usa XELJANZ. Hable con su profesional del cuidado de la salud si tiene algunos de los siguientes síntomas de una posible infección de hepatitis B o C: se siente muy cansado, tiene la piel o los ojos amarillentos, tiene poco o nada de apetito, vómitos, movimientos intestinales de color arcilla, fiebre, escalofríos, molestias estomacales, dolores musculares, orina oscura o erupción de la piel. Los efectos secundarios comunes de XELJANZ incluyen infecciones de las vías respiratorias superiores (resfriado común, sinusitis), dolor de cabeza, diarrea y congestión nasal, dolor de garganta y descarga nasal (nasofaringitis). Se le exhorta a informar los efectos secundarios negativos de los medicamentos con receta a la FDA. Visite www.fda.gov/medwatch o llame al 1-800-FDA-1088. Por favor, vea la Información del Paciente adicional en la próxima página. Todas las marcas comerciales son propiedad de sus respectivos dueños. TRA647922-02 © 2014 Pfizer Inc. Derechos reservados. Junio 2014

Una píldora. Dos veces al día.

RESUMEN BREVE PARA EL CONSUMIDOR XELJANZ (ZEL’ JANS’) (tofacitinib)

Lea la Guía del Medicamento que viene con XELJANZ antes de comenzar a tomarlo y cada vez que repita la receta. Puede haber información nueva. Este resumen breve no reemplaza la conversación con su profesional del cuidado de la salud sobre su condición médica o su tratamiento. ¿Cuál es la información más importante que debo conocer sobre XELJANZ? XELJANZ puede causar efectos secundarios graves, incluyendo: 1. Infecciones graves. XELJANZ es una medicina que puede afectar su sistema inmunitario. XELJANZ puede reducir la capacidad de su sistema inmunológico para combatir infecciones. Algunas personas tienen infecciones graves mientras toman XELJANZ, incluida la tuberculosis (TB) e infecciones causadas por bacterias, hongos o virus que pueden extenderse por todo el cuerpo. Algunas personas han fallecido por causa de dichas infecciones. • Su profesional del cuidado de la salud debe hacerle una prueba de TB antes de comenzar a tomar XELJANZ. • Su profesional del cuidado de la salud debe monitorearlo para ver si existen indicios y síntomas de una infección de TB durante el tratamiento con XELJANZ. No debe comenzar a tomar XELJANZ si tiene algún tipo de infección, a menos que su profesional del cuidado de la salud le diga que está bien. Antes de comenzar a tomar XELJANZ, dígale a su profesional del cuidado de la salud si: • piensa que tiene una infección o si tiene síntomas de una infección como: - calor, enrojecimiento o dolor en la piel, - fiebre, sudor o escalofríos aftas en el cuerpo - dolores musculares - diarrea o dolor de estómago - tos - quemazón al orinar o ganas de orinar - falta de aliento más frecuente de lo normal - sangre en la flema - sentirse muy cansado - pérdida de peso • lo están tratando para una infección • suele padecer de muchas infecciones o tiene infecciones que son recurrentes • tiene diabetes, VIH o un sistema inmunológico débil. Las personas con estas condiciones tienen mayor probabilidad de contraer infecciones • tiene TB, o ha estado en contacto cercano con alguien que tiene TB • vive o ha vivido o ha viajado a ciertos lugares del país (como los valles Ohio y el Río Mississippi y el Suroeste de EE. UU.), donde hay una mayor posibilidad de contraer ciertos tipos de infecciones micóticas (histoplasmosis, coccidioidomicosis o blastomicosis). Estas infecciones pueden producirse o volverse más severo si usa XELJANZ. Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud si no sabe si ha vivido en un área en donde estas infecciones sean comunes • tiene, o ha tenido, hepatitis B o C Después de haber comenzado a tomar XELJANZ, llame a su profesional del cuidado de la salud cuanto antes si tiene síntomas de infección. XELJANZ puede aumentar la probabilidad de que contraiga infecciones, o empeorar una infección que usted ya tenga. 2. Cáncer y problemas del sistema inmunológico. XELJANZ puede aumentar el riesgo de ciertos tipos de cáncer, cambiando la forma en que funciona su sistema inmunológico. • Han ocurrido linfomas y otros cánceres, incluidos cánceres de la piel, en pacientes que toman XELJANZ. Hable con su profesional del cuidado de la salud si ha tenido algún tipo de cáncer. • Algunas personas que han tomado XELJANZ con otros medicamentos específicos para prevenir el rechazo del trasplante de riñón, han tenido problemas con ciertos glóbulos blancos que se descontrolaban (trastorno linfoproliferativo asociado con el virus de Epstein Barr). 3. Desgarres (perforación) en el estómago o los intestinos. • Hable con su profesional del cuidado de la salud si ha tenido diverticulitis (una inflamación en partes del intestino grueso), o úlceras estomacales o intestinales. Algunas personas que toman XELJANZ presentan desgarres en el estómago o intestino. Esto ocurre con mayor frecuencia en personas que también toman medicamentos antiinflamatorios no esteroides (NSAID, por sus siglas en inglés), corticosteroides o metotrexato. • Hable cuanto antes con su profesional del cuidado de la salud si tiene fiebre y dolor en la zona del estómago que no desaparece y algún cambio en los hábitos de movimientos intestinales. 4. Cambios en ciertos resultados de análisis de laboratorio. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar análisis de sangre antes de que comience a recibir XELJANZ, y mientras tome XELJANZ, para ver si se producen los siguientes efectos secundarios: • cambios en recuento de linfocitos. Los linfocitos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir infecciones. • recuentos bajos de neutrófilos. Los neutrófilos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir infecciones. • recuentos bajos de glóbulos rojos. Esto puede indicar que tiene anemia, lo cual puede hacerle sentir débil y cansado. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar rutinariamente ciertos análisis de hígado. No debe recibir XELJANZ si su recuento de linfocitos, de neutrófilos o de glóbulos rojos es demasiado bajo, o si sus análisis de hígado son demasiado altos. Su profesional del cuidado de la salud puede parar su tratamiento con XELJANZ por un período de tiempo, si es necesario, debido a cambios en los resultados de estos análisis de sangre. También puede tener cambios en otros análisis de laboratorio, como en sus niveles de colesterol en la sangre. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar análisis de sangre para verificar sus niveles de colesterol de 4-8 semanas después de que haya comenzado a tomar XELJANZ y según sea necesario después de este tiempo. Tener niveles normales de colesterol es importante para la buena salud cardiaca. Vea, “¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de XELJANZ?” para más información sobre los efectos secundarios. ¿Qué es XELJANZ? XELJANZ es un medicamento con receta llamado inhibidor de cinasa de Janus (JAK, por sus siglas en inglés). XELJANZ se utiliza para tratar adultos con artritis reumatoide activa de moderada a severa, para los cuales el metotrexato no funcionó bien.

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Se desconoce si XELJANZ es seguro y eficaz en personas con hepatitis B o C. XELJANZ no es para personas con problemas hepáticos severos. • Se desconoce si XELJANZ es seguro y eficaz en niños. ¿Qué debo decirle a mi profesional de la salud antes de tomar XELJANZ? XELJANZ puede no ser adecuado para su caso. Antes de tomar XELJANZ, hable con su profesional del cuidado de la salud si: • tiene una infección. Vea, “¿Cuál es la información más importante que debe saber sobre XELJANZ?” • tiene problemas de hígado • tiene problemas de riñón • tiene dolor en la zona del estómago (abdominal) o le han diagnosticado diverticulitis (una inflamación en partes del intestino grueso), o úlceras estomacales o intestinales • ha tenido una reacción a tofacitinib o a alguno de los ingredientes de XELJANZ • ha recibido recientemente, o tiene planes de recibir una vacuna. Las personas que toman XELJANZ no deben recibir vacunas de microbios vivos, pero sí pueden recibir vacunas inactivas • tiene otras condiciones médicas • tiene planes de quedar embarazada o está embarazada. Se desconoce si XELJANZ perjudicará al bebé por nacer. Registro del Embarazo: Pfizer tiene un registro para mujeres embarazadas que toman XELJANZ. El propósito de este registro es comprobar la salud de la madre embarazada y su bebé. Si está embarazada o queda embarazada mientras está tomando XELJANZ, hable con su profesional del cuidado de la salud sobre cómo inscribirse en este registro del embarazo, o puede llamar directamente al registro, al 1-877-311-8972 para inscribirse • tiene planes de lactar o está lactando a su bebé. Usted y su profesional del cuidado de la salud deben decidir entre tomar XELJANZ o lactar. No debe hacer ambos Hable con su profesional del cuidado de la salud sobre todos los medicamentos que usa, incluidos medicamentos con receta y medicamentos sin receta, vitaminas y suplementos herbarios. XELJANZ, y otros medicamentos pueden, afectar otros tratamientos y causar efectos secundarios. En especial, informe a su profesional del cuidado de la salud si usa: • cualquier otro medicamento para tratar su artritis reumatoide. Usted no debe tomar tocilizumab (Actemra®), etanercept (Enbrel®), adalimumab (Humira®), infliximab (Remicade®), rituximab (Rituxan®), abatacept (Orencia®), anakinra (Kineret®), certolizumab pegol (Cimzia®), golimumab (Simponi®), azatioprina, ciclosporina u otros medicamentos inmunosupresores mientras tome XELJANZ. Tomar XELJANZ con estos medicamentos puede aumentar su riesgo de infección. • medicamentos que afectan la forma en que trabajan ciertas enzimas hepáticas. Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud si no está seguro de si su medicamento es uno de éstos. Conozca los medicamentos que usa. Mantenga una lista de estos para mostrarla a su profesional del cuidado de la salud y al farmacéutico cuando obtenga un medicamento nuevo. ¿Cómo debo tomar XELJANZ? • Tome XELJANZ como se lo indique su profesional del cuidado de la salud. • Tome XELJANZ 2 veces al día, con o sin comida. • Si toma demasiado XELJANZ, llame a su profesional del cuidado de la salud o acuda de inmediato a la sala de emergencia más cercana. ¿Cuáles son posibles efectos secundarios de XELJANZ? XELJANZ puede causar efectos secundarios graves incluyendo: • Vea, “¿Cuál es la información más importante que debe saber sobre XELJANZ?” • Infección por activación de la de hepatitis B o C en personas que tienen el virus en la sangre. Si porta el virus de la hepatitis B o C en la sangre (virus que afecta el hígado), este puede activarse mientras usa XELJANZ. Su profesional del cuidado de la salud puede hacer los análisis de sangre antes de que comience el tratamiento con XELJANZ, y mientras use XELJANZ. Hable con su profesional del cuidado de la salud si tiene alguno de los siguientes síntomas de una posible infección de hepatitis B o C: - escalofríos - se siente muy cansado - piel o los ojos amarillentos - molestias estomacales - poco o ningún apetito - dolores musculares - vómitos - orina oscura - movimientos intestinales de color arcilla - fiebre - erupción de la piel Los efectos secundarios comunes de XELJANZ incluyen • infecciones de las vías respiratorias superiores (resfriado común, sinusitis) • dolor de cabeza • diarrea • congestión nasal • dolor de garganta • descarga nasal (nasofaringitis). Hable con su profesional del cuidado de la salud si tiene efectos secundarios que le molestan, o que no desaparece. Éstos no son todos los efectos secundarios posibles de XELJANZ. Para más información, pregúntele a su profesional del cuidado de la salud o a su farmacéutico. Llame a su médico para consejos médicos sobre los efectos secundarios. Puede reportar efectos secundarios a la FDA, llamando al 1-800-FDA-1088. También puede reportar efectos secundarios a Pfizer al 1-800-438-1985. Información general sobre el uso seguro y eficaz de XELJANZ. A veces se recetan medicamentos para fines que no son los mencionados en un resumen breve. No utilice XELJANZ para una condición para la cual no haya sido recetado. No dé XELJANZ a otras personas, incluso aunque tengan los mismos síntomas que usted. Puede causarles daño. Este resumen breve resume la información más importante sobre XELJANZ. Si desea más información, hable con su profesional del cuidado de la salud. Puede pedirle a su farmacéutico o a su profesional del cuidado de la salud la información sobre XELJANZ que está escrita para profesionales médicos.

El hecho de que usted se sienta o no listo a comprometerse con las exigencias de la terapia, es una consideración importante que debe hablar con su médico y farmacéutico

Adherencia:

Mantenerse al dia con sus medicamentos Por: Mildred Santiago Aponte, M.H.S. Executive Director SPS Specialty Pharmacy Services

antenerse al día con los medicamentos de una terapia es algo difícil, aún bajo las mejores condiciones. Tomar los medicamentos que se usan para tratar las diferentes enfermedades puede resultar complicado, a veces algunas personas toman una docena o más de pastillas al día, en ciertos horarios y con ciertas restricciones de alimentos. De tal manera que no es sorpresa que la mayoría de

las personas tengan algunas dificultades para mantenerse al día con su toma de medicamentos. Por consiguiente, hacer un repaso honesto y objetivo de sus actividades diarias puede ayudarle a adherirse a sus terapias. Hay varios factores a considerar antes de iniciar su próximo régimen. Tomar un tratamiento complejo a largo plazo no resulta natural para la mayoría de las personas. Sin embargo, millones

han aprendido a adapatarse, incluidos los que tienen diabetes, enfermedades cardiacas, artritis reumatoide, entre otras condiciones. El hecho de que usted se sienta o no listo a comprometerse con las exigencias de la terapia, es una consideración importante que debe hablar con su médico y farmacéutico. Para encontrar un régimen de tratamiento con el que usted se sienta cómodo, es necesario 2015 ┃ Familia y Reumatología

Existen diferentes

maneras para lograr la adherencia a medicamentos; entre ellas se encuentran las siguientes: Integre su régimen a su rutina diaria. Use una actividad diaria que haga todos los días sin falta, como cepillarse los dientes, como recordatorio para tomarse sus medicamentos. Tómelas antes de realizar la actividad, ya que así es más fácil de recordar. Agrupe sus medicinas en dosis diarias para una semana a la vez. Utilice las cajas de almacenar pastillas. Utilice una alarma, como la de los teléfonos celulares, que le recuerde cuando tomar sus medicamentos. Use una agenda o libreta o tableta electrónica, etc., especialmente al comienzo de un nuevo régimen, y ponga las dosis como si fueran citas. Evalúe cómo lo está haciendo aproximadamente 2 semanas después de haber iniciado el proceso. Puede llevar algunas semanas de experimentación decidir como programar sus medicamentos de acuerdo al curso normal de su rutina diaria. No pierda el tesón, ¡perseverar en esta planificación redundará en una mejor salud! Planifique con anticipación los cambios como los fines de semana, las vacaciones o las mudanzas. Es común que las personas omitan dosis cuando están fuera de sus casas y hay herramientas para evitarlo. Cuando viaje, lleve los medicamentos con usted., el equipaje puede perderse o demorarse. Planifique los momentos de privacidad si quiere ocultar que está tomando medicamentos, podría ser a su hora de almuerzo o en sus descansos. Una buena planificación puede hacer lo complicado sencillo. Lleve un diario e incluya en él todo lo que sea importante para usted como cuándo tomó el tratamiento, razones para haber omitido una dosis, cómo se está sintiendo, etc.

establecer los dos tipos de exigencias; las suyas y las de los medicamentos. La manera en la que se toman los medicamentos puede variar de muchas maneras: si se toman con o sin comidas, si se toman oralmente o si se administran mediante inyección, el número de inyecciones por día, el número de pastillas al día, si se usa o no con otros medicamentos o terapias complementarias, los posibles efectos secundarios, e instrucciones de manejo especiales tales como mantenerlos refrigerados. Similarmente, las personas difieren ampliamente en cuanto a sus hábitos y necesidades. Algunos ejemplos son: horarios rígidos de trabajo, horarios que cambian constantemente, muchas citas médicas, tener que cuidar a la familia o a otros, necesitar recordatorios para tomar medicamentos, dificultades para comer o no comer regularmente, u otros retos como el abuso de sustancias, el desamparo o la salud mental. Dialogar abiertamente los puntos anteriores con su proveedor de atención médica (médicos y farmacéuticos) podría resultar en que ambos tomen decisiones para diseñar un régimen que se acomode a su estilo de vida en particular. Tal vez no exista un régimen que sea perfecto para usted, pero algunas opciones son más y menos fáciles de adaptar a su vida. El objetivo es elegir un régimen con el que se sienta cómodo. La adherencia es más que solo tomar pastillas. Adherirse adecuadamente a sus medicamentos implica cumplir con todo el régimen: tomando la dosis completa todas las veces, tomando sus pastillas a tiempo todas las veces, teniendo en cuenta las restricciones de comida y monitoreando las interacciones con otros medicamentos, remedios herbales y suplementos.

Utilice una red de apoyo. Aunque su salud es su responsabilidad, identifique quién puede ser un apoyo para usted a la hora de cumplir con su régimen de tratamiento. Puede contar con un compañero de tratamiento, para que le recuerde sus medicamentos que, bien pudiera ser un familiar, un amigo u otra En resumen, La Organización Mundial persona allegada a usted. de la Salud define la ADHERENCIA Obtenga apoyo emocional. Si siente que su A UN TRATAMIENTO como el condición o el tratamiento que lleva afectan su cumplimiento del mismo, es decir, tomar equilibrio emocional de forma adversa, dialogue el medicamento de acuerdo con la esto con un profesional de la salud capacitado para dosificación y el programa prescrito; y ayudarle. Dialogue cómo se siente, honestamente y la persistencia, tomar los medicamentos sin temores. 32

Familia y Reumatología ┃ 2015

a lo largo del tiempo del tratamiento según indicado. La falta de adherencia disminuye la eficacia del medicamento y puede provocar la aparición de efectos secundarios, empeorando la calidad de vida del paciente. El paciente, o sea, usted debe de involucrarse en su enfermedad y tomar par te de las decisiones que se adopten. Usted debe seguir el tratamiento que mejor se ajuste a sus necesidades y forma de vida. Para ayudarle en este cumplimiento existen las farmacias especializadas, en donde encuentra un compromiso mayor con respecto a darle continuidad a su tratamiento, ya que cuentan con un personal especializado en adherencia. Éstas están pendientes a que cada paciente logre alcanzar la adherencia a sus medicamentos y conocen el manejo de las condiciones de larga duración. Tienen la experiencia de manejar condiciones complejas y de gran impacto en la salud del individuo. Le educan, explicándole los efectos secundarios y cómo manejar dichos efectos secundarios; le ayudan a planificar su toma de medicamentos incluyendo cómo establecer los horarios para tomar los medicamentos de forma conveniente y le realizan unas tablas de horarios para los medicamentos. Además de esto, le realizan las repeticiones que le corresponden a tiempo, le notifican a usted que ya es momento para su repetición, están en constante comunicación con el médico y con usted y, si es un medicamento que sea auto administrado, le explican con su enfermera como usar el medicamento de una forma correcta. Esta enfermera está disponible para hacerle la demostración, incluyendo la primera administración de este medicamento para que usted se pueda sentir en mayor confianza al momento de hacerlo. Así mismo, orientarán a un familiar o persona que usted identifique como recurso, para ayudarle a completar su plan de adherencia con éxito. No escatime en utilizar los recursos a la hora de alcanzar una buena adherencia a tratamiento, de esto depende el éxito de usted y su médico en controlar o curar una condición, redundando en una mayor calidad de vida para usted.

Ojos

Por: Luis M. Vilá, MD Director de la División de Reumatología, Alergia e Inmunología del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico

Vértebras

Definición Dolor lumbar Uretra, áreas escamosas

Articulaciones sacroilíacas, nalgas

La artritis reactiva es una artritis inflamatoria que ocurre pocas semanas después de una infección urogenital (infección de la uretra o del cuello uterino) o de diarreas infecciosas. Usualmente se acompaña por conjuntivitis, úlceras en la boca y por lesiones en la piel parecidas a la psoriasis.

Epidemiología

La artritis reactiva es más común en los adultos jóvenes, entre 20 y 40 años de edad. Cuando la condición ocurre posterior a diarreas infecciosas, la proporción de hombres y mujeres afectadas es aproximadamente la misma. Sin embargo, la artritis reactiva predomina en los hombres cuando ésta ocurre posterior a la uretritis infecciosa.

Agentes infecciosos que causan artritis reactiva

Rodillas inflamadas

Se han identificado varias bacterias que pueden causar la artritis reactiva. Aquellas asociadas a la infección urogenital son Chlamydia trachomatis y Ureaplasma urealyticum, y las relacionadas a diarreas infecciosas son Salmonella (varias especies), Shigella (varias especies), Yersinia enterocolitica y Campylobacter jejuni.

Tobillos inflamados Dedos del pie en forma de salchicha Fuente: http://www.rheumatology.org/

2015 ┃ Familia y Reumatología

Manifestaciones clínicas Los síntomas de artritis reactiva comienzan de 1 a 4 semanas después de la infección urogenital o intestinal. Los síntomas de infección usualmente han resuelto antes de comenzar la artritis. Las rodillas, los tobillos y los pies son las articulaciones más afectadas en la artritis reactiva pero cualquier articulación se puede inflamar. Los pacientes padecen de dolor, hinchazón y entumecimiento de las mismas. Contrario a la artritis reumatoide, en la que se afectan múltiples articulaciones de forma simétrica (ambos lados del cuerpo se afectan de forma similar), en la artritis reactiva

usualmente se inflaman menos de cinco articulaciones y de forma asimétrica. Además de las articulaciones se pueden inflamar los tendones y ligamentos. Uno de los tendones más comúnmente afectados en la artritis reactiva es el tendón de Aquiles, causando dolor en la parte posterior del talón. La artritis reactiva no se limita a las articulaciones, sino que también puede afectar múltiples órganos y tejidos. En los ojos comúnmente ocasiona conjuntivitis, pero puede también causar una condición más severa llamada uveítis, que puede ocasionar problemas serios

Diagnóstico

Tratamiento

Curso de la enfermedad

Resumen

El diagnóstico de artritis reactiva es clínico, pues no hay pruebas de laboratorio o de imágenes radiográficas que confirmen la condición. Por lo tanto, antes de concluir que un paciente tiene artritis reactiva hay que descartar la posibilidad de otras condiciones reumáticas que pueden presentar con manifestaciones clínicas parecidas a ésta. Entre estas entidades se encuentran la artritis causada por gonorrea o por otras infecciones, artritis psoriásica, artritis causada por colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohns, artritis reumatoide, gota, y la artritis asociada al virus de inmunodeficiencia humano, entre otras.

La artritis reactiva puede tomar uno de tres cursos. En poco más de la mitad de los pacientes, las manifestaciones clínicas resuelven completamente en un periodo de 3-6 meses luego del comienzo de la misma. Otros padecen de síntomas recurrentes, es decir, con periodos de actividad de la enfermedad seguidos por periodos de ausencia de los síntomas. La minoría de los pacientes, cerca de un 10-20%, persiste con síntomas cónicos. 34

Familia y Reumatología ┃ 2015

El tratamiento inicial consiste del uso de anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs), tales como la indometacina o el ibuprofeno. Aquellos pacientes con inflamación severa de las articulaciones requieren de un periodo corto de tratamiento con dosis baja de corticoesteroides como, por ejemplo, prednisona 5-10 mg diarios. Los pacientes con enfermedad severa recurrente o con enfermedad crónica y refractaria a AINEs pueden tratarse efectivamente con medicamentos típicamente utilizados para la artritis reumatoide, tales como la sulfasalazina, metotrexato y antagonistas del factor de necrosis tumoral (etanercept,

de la visión. En la piel, puede causar lesiones en las uñas y los pies parecidas a las lesiones de psoriasis. Úlceras en la boca, usualmente indoloras, ocurren con frecuencia. En el área urogenital femenina puede causar uretritis no infecciosa e inflamación de la vulva, vagina y el cuello uterino. En los hombres, además de la uretritis, puede ocasionar prostatitis y úlceras en el pene. La uretritis causa síntomas de ardor o dolor al orinar y aumento en la frecuencia urinaria. Aunque poco frecuente, la artritis reactiva también puede afectar el corazón, el sistema nervioso y los riñones.

infliximab, adalimumab, golimumab o certolizumab pegol). Debido a que la artritis reactiva ocurre luego de una infección urogenital o intestinal, algunos investigadores han recomendado el uso de antibióticos para tratar esta condición. La combinación de antibióticos de rifampin con azitromicina o doxiciclina por seis meses ha demostrado ser efectivo para la artritis reactiva precedida por uretritis causada por la bacteria Chlamydia trachomatis. Sin embargo, el tratamiento de antibióticos para la artritis causada por diarreas infecciosas no ha demostrado ser beneficioso.

La artritis reactiva es una condición inflamatoria que ocurre luego de infecciones urogenitales o intestinales. Se caracteriza por inflamación de las articulaciones, primordialmente de las extremidades inferiores. Usualmente, está asociada a lesiones en la piel y las mucosas pero otros órganos o tejidos también se pueden afectar. En la mayoría de los pacientes la condición resuelve completamente. El tratamiento inicial consiste de AINEs. Medicamentos anti-reumáticos utilizados para la artritis reumatoide se utilizan para pacientes con enfermedad recurrente o crónica. El uso de antibióticos ha sido efectivo en pacientes con artritis reactiva precedida por uretritis infecciosa. Un diagnóstico y tratamiento temprano pueden prevenir la cronicidad y severidad de la artritis reactiva. Los pacientes con esta condición deben ser referidos y evaluados por un reumatólogo lo antes posible.

Heriberto A. Acosta, M.D. Neurólogo

a enfermedad de Alzheimer es la demencia más frecuente en el ser humano. Se caracteriza por pérdida de memoria y/o alteración de comportamiento, de forma insidiosa, donde muchas veces es difícil establecer con exactitud la fecha que comenzaron los síntomas. La disminución en las capacidades intelectuales de una persona, sin afectar sus habilidades del quehacer diario, puede ser una de las primeras manifestaciones.

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“La patología de la enfermedad comienza 20 a 30 años antes de que se manifieste clínicamente”

o sea, antes de que comience la primera pérdida de memoria. Debido a su enigmático desarrollo, en muchas ocasiones la familia no reconoce la sintomatología hasta tanto un evento dramático ocurre o hasta que un factor precipitante deja la situación al descubierto en forma evidente. Es frecuente que pasen algunos años antes de que la familia reconozca el problema y lo traiga a la atención médica. Según progresa la enfermedad, la persona olvida más y se vuelve menos productiva o espontánea en las actividades del diario vivir. Otras señales del progreso de la enfermedad son: empobrecimiento del vocabulario y dificultad en el uso del lenguaje verbal y escrito. Además, se nota una mer ma en las habilidades del paciente par a realizar cálculos matemáticos y aprender tareas nuevas y complejas. Las destrezas adquiridas y ensayadas a través de los años se preser van mejor. Algunas manifestaciones comunes en esta fase incluyen la repetición de preguntas, un aumento en la pérdida de objetos, errores en el manejo de las finanzas personales y dificultades con la orientación visuoespacial. Los cambios de personalidad no son prominentes al comienzo del desorden, pero pueden aparecer después de un año o dos. Usualmente, la pasividad y la falta de interés son características, pero otras veces puede ocurrir aumento en la actividad e intranquilidad. La depresión puede aparecer al comienzo del síndrome, siendo en algunos casos la primera manifestación de la enfermedad de Alzheimer. Curiosamente, la literatura ha establecido

una compleja relación entre la depresión y la demencia. En estadios moderados el paciente se vuelve más dependiente de otras. La memoria reciente es pobre y solo persiste aquello que ha estado bien establecido y aprendido. Otras manifestaciones incluyen: deterioro en el lenguaje, oraciones incompletas, errores en sintaxis y problemas para entender el lenguaje verbal y escrito. Otros trastornos de conducta que también pueden aparecer son: estar en movimiento constante o caminando, hostilidad y agresión. Ya cuando la enfermedad alcanza su fase más avanzada solo perduran fragmentos de la memoria, mientras la comunicación verbal se deteriora, repitiendo el paciente palabras y frases. En esta etapa la persona necesita ayuda para bañarse, vestirse, arreglarse y comer, mientras ocurre incontinencia urinaria y, luego, incontinencia fecal. Asimismo, la enfermedad de Alzheimer causa que el paciente permanezca encamado, con rigidez y flexión de las extremidades. Eventualmente, el paciente no responde a la comunicación verbal y además, se deteriora la habilidad para tragar eficientemente, perdiendo peso, con lo que se establecen los criterios para un estado vegetativo. Eventos terminales pueden incluir pulmonía, sepsis por infección urinaria o úlceras de decúbito, embolias pulmonares o cualquier otra enfermedad fatal que aparece en personas mayores de edad. La duración típica hasta la muerte es de 7 años, a menos que algún otro desorden fatal intervenga y cause la muerte antes. Sin embargo, pueden ocurrir cuadros extremos con deterioro rápido y duración de 2 a 3 años, y otros cuadros de deterioro lento con duración de 20 a 25 años.

(El Autor es neurólogo y su oficina médica está ubicada en la Avenida Domenech 255, Hato Rey, Puerto Rico 00918. Los teléfonos son (787) 753-0375/0255 y el correo electrónico es: clinicadememoria@ccemc-pr.com.)

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Reumatólogos Directorio de

Reumatólogos de Adultos >> AGUADA VARELA ROSARIO, NOEMI 787-252-8736 >> AGUADILLA SUAREZ CANABAL, DENNIS 787-891-8285 LOPEZ LOPEZ, LINNETTE 650-0020 EXT 289 RIVERA RIVERA, ROBERTO 787-879-3941 >> BAYAMÓN FUXENCH LOPEZ, ZAIDA 787-798-1690 HERNANDEZ HERNANDEZ, RENE 787-798-1070/1690 IRIZARRY RODRIGUEZ, JOSE 787-780-6700 LOPEZ LOPEZ, YOLANDA 787-798-8486 RIOS LUCIANO, SINIA 787-780-0964 RODRIGUEZ, JUAN 787-785-7144 TORRES BAEZ, ROXABELLA 787-740-5221 VELAZQUEZ ORTIZ, ELENA 787-787-0202 >> CAGUAS BEZARES GOMEZ, LILLIAM E. 787-744-1577 MARTINEZ CAZORLA, ANA 787-704-0415 MORALES LOPEZ, ANTONIIO RAFAEL 787-258-4222 MUNDO LOPEZ DE VICTORIA, JORGE 787-745-0730 PANTOJAS CONCEPCION, CARLOS 787-703-3710 PEREZ DE JESUS, AMARILIS 787-286-8465 RIOS SOLA, GRISSEL 787-744-6800 787-765-3245 RODRIGUEZ JAEN, ADOLFO 787-876-0250

>> CANOVANAS MARTINEZ MELENDEZ, DAVID 787-762-4132 RODRIGUEZ PEREZ, NOELIA 787-801-4944 >> CAROLINA MENA FRANCO, HECTOR 787-769-2262 ORTEGA COLON, RAMON 787-757-2550 RODRIGUEZ PEREZ, NOELIA 787-757-1800 EXT 418 >> CAYEY COLON FERREIRA, LUIS 787-263-0966 VAZQUEZ, ENRIQUE 787-727-3866 >> COAMO ALVAREZ, ROBERTO 787-735-1170 PANTOJAS CONCEPCION, CARLOS 787-200-5117 >> FAJARDO BERMUDEZ RIVERA, LYVIA 787-863-8070 >> GUAYAMA NADAL TORRES, ANAIDA 787-866-8925 >> GUAYNABO BRUGUERAS COLON, NYDIA 787-783-3460 COLON FERREIRA, LUIS 787-263-0966 FONT ORONOZ, YVONNE 787-767-6340 OLIVIARI PAGAN, LUIS 787-273-8053 >> HATO REY BENERO NATAL, ELIEZER 787-758-3790 CANCEL HENRIQUEZ, TOMASITA 787-758-5944 CHIRINO SOCIAS, MARIA ELENA 787-753-5400

GARCIA JAUNARENA, LUIS 787-763-1876 LOPEZ LOPEZ, LINNETTE 787-765-2892 MATOS SANTIAGO, WILLIAM 787-756-7730 MIRANDA RIVERA, AGAPITO 787-765-2892 POMALES ORSINI, SARI 787-765-3245 QUIÑONES CORDERO, ERIC A. 787-767-1095 RIOS SOLA, GRISSEL 787-765-3245 SIERRA ZORITA, RADAMES 787-765-3245 SOTO RAICES, OSCAR 787-765-9034 VILA PEREZ, LUIS 787-767-6340 VILA PEREZ, SALVADOR 787-767-6340 >> HUMACAO BEZARES GOMEZ, LILLIAM 787-852-0768 EXT 4531 MUNDO LOPEZ DE VICTORIA, JORGE 787-850-6005 BRUGERAS COLON, NYDIA 787-852-3773 >> JUNCOS RAMIREZ SOTO, MIGUEL 787-734-0606 >> LEVITTOWN ENCARNACION CRUZ, JOSE M. 787-784-4069 >> MANATÍ CARRASQUILLO RODRIGUEZ, EFRAIN 787-884-8686 FONT LOPEZ, FREDERICK 787-854-2226 IRIZARRY RODRIGUEZ, JOSE 787-854-5530 RODRIGUEZ SANTIAGO, JOSE RAUL 787-884-4789/9119

2015 ┃ Familia y Reumatología

Reumatólogos Directorio de

Reumatólogos Pediátricos >> MAYAGÜEZ BABILONIA ROMAN, MICHAEL 787-834-1964 JUSTINIANO GARCIA, MARIA 787-806-3939 LOPEZ ENRIQUEZ, EDRICK 787-832-8574 QUINTERO MORALES, BRAULIO 787-834-7735 SUAREZ CANABAL, DENNIS 787-805-3222 >> PONCE ANTONMATTEI FRONTERA, OSVALDO 787-840-0912/633-4844 BALLESTEROS RAMOS, MARIA DEL CARMEN 787-259-4312 LEON PEREZ, ROBERTO 787-843-1775 ZAMBRANA GARCIA, RAUL 787-844-3025 >> RIO GRANDE RIVERA GUASP, AIXA 787-887-2555 >> RIO PIEDRAS BONNEAUX GONZALEZ, PHILLIP 787-767-4010 CASTRO RODRIGUEZ, JOSE M. 787-767-4100/755-2551 COTTO TORRES, HECTOR 787-763-2370 GONZALEZ ALCOVER, RAFAEL 787-764-6839 787-764-2380 MIRANDA, LILLIAM 787-283-3964 RAMIREZ VAZQUEZ, JOSE 787-756-6436 RODRIGUEZ, VANESSA 787-765-1630 RODRIGUEZ JAEN, ADOLFO 787-722-2727 CRUZ LOZANO, JOSE 787-641-7582

Familia y Reumatología ┃ 2015

INFANTE MENDEZ, RICARDO 787-753-8266 >> SAN GERMAN TORO TORRES, RAMON 787-892-2013 FERNANDEZ VAZQUEZ, CARLOS 787-738-2578 >> SAN JUAN CONCEPCION ROSADO, RODOLFO 787-723-6225 LERGIER SALINAS, JULIO E. 787-724-6755 PAGAN DURAN, CARMEN Y. 787-522-0246 RECURT CORONA, MARIA 787-723-5585 RODRIGUEZ JAEN, ADOLFO 787-722-2727 IRIZARRY RODRIGUEZ, JOSE 787-722-3318 >> SANTURCE RIVERA GUASP, AIXA 787-726-3611 PANTOJAS CONCEPCION , CARLOS 787-999-0440/0441 RODRIGUEZ SANTIAGO, JOSE RAUL 787-268-1100 >> SAN SEBASTIAN BABILONIA ROMAN, MICHAEL 787-896-5497 787-834-1964 >> VEGA ALTA CONCEPCION, RODOLFO 787-883-0852 MENA FRANCO, HECTOR 787-883-0852 >> VEGA BAJA COLON SOTO, MARILU 787-654-8859 RIVERA MONTE, HIRAM 787-855-9281 >> YAUCO ANTONMATEI FRONTERA, OSVALDO 787-856-1024

>> ARECIBO LOPEZ MARTINEZ, ANNETTE 787-817-2360/2300 >> BAYAMÓN QUINTERO DEL RIO, ANA 787-474-8282 EXT4888 VAZQUEZ COBIAN, LIZA 787-474-8282 EXT4888 LOPEZ MARTINEZ, ANNETTE 787-999-9450/787-999-9455 ZAMBRANA FLORES, ELIVETH 787-798-7070 >> CAGUAS LOPEZ MARTINEZ, ANNETTE 787-743-5521 ZAMBRANA FLORES, ELIVETH 787-653-2224 >> HATO REY DEL VALLE DE JESUS, ENID 787-771-7999 VAZQUEZ COBIAN, LIZA 787-771-7999 >> MANATÍ LOPEZ PEÑA, MARICARMEN 787-854-3322 EXT. 1303 >> PONCE QUINTERO DEL RIO, ANA 787-726-1113 >> SAN JUAN LOPEZ PEÑA, MARICARMEN 787-999-0889 SANTIAGO RIVERA, MICHELLE 787-767-1414 ARROYO RIVERA, IVONNE L. 787-728-8316 >> SANTURCE DEL VALLE DE JESUS, ENID 787-728-1415 LOPEZ MARTINEZ, ANNETTE 787-727-1000 EXT. 4189 VAZQUEZ COBIAN, LIZA 787-726-1113

Griffiths MD (2000). Does Internet and “addiction” exist? Some case study evidence. CyberPsychology & Behavior 3:211-218. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE, et al. (2000). Psychiatric features of individuals with problematic internet use. Journal of Affective Disorders 57:267-272. Tappscott D (1998). Growing up digital: the rise of the Net generation. New York: McGraw-Hill. Young KS (1998). Internet addiction: The emergence of a new clinical disorder. CyberPsychology & Behavior 1:237-244. Young KS (2005). A therapist’s guide to assess and treat Internet addiction. www.netaddiction.com Young KS, Rogers RC (1998). The relationship between depression and Internet addiction. CyberPsychology & Behavior 1:25-28.

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