Revista Artritis y Reumatología by Revista Artritis y Reumatología

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REUMATOLOGÍA

AÑO VI - VOLUMEN 14 - 2019

LAS CONDICIONES ASOCIADAS A LA

ARTRITIS REUMATOIDE

Visión y Artritis

Reumatoide Relación entre la diabetes y la artritis reumatoide

Un grupo de apoyo para vencer la psoriasis

Fundación FER: Educando al paciente reumatoide

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REUMATOLOGÍA

En ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA hablamos sobre tus condiciones reumáticas y nos enfocamos en buscar soluciones para que puedas tener una mejor calidad de vida. Suscríbete en www.artritisyreumatologia.com ó escríbenos a

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DE PORTADA La artritis reumatoide es una condición autoinmune que afecta y destruye el tejido conectivo de las articulaciones.

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Un grupo de apoyo Para vencer la psoriasis.

¿Qué es el insomnio?

EDICIÓN ANTERIOR: Dolor crónico

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La artritis reumatoide es más que coyunturas doloridas. Consejos para combatir la obesidad y aliviar el dolor causado por la artritis reumatoide

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Artritis ideopática juvenil 2019 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 3

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n la revista Artritis y Reumatología nos preocupamos por tu bienestar. En esta nueva edición, encontrarán información valiosa sobre las artritis, padecimintos comunes en nuestra población, las diversas manifestaciones de este grupo de enfermedades y cuya detección temprana es necesaria para un tratamiento eficaz. Estamos conscientes de las complicaciones que la artritis puede traer a tu vida. Múltiples aspectos de tu vida física y emocional son tocados por las enfermedades reumáticas. En este número te traemos más información sobre las diferentes complicaciones que traen estas condiciones. Además, te brindamos información sobre problemas cardíacos, insomnio, obesidad y alimentación; y abordaremos sobre la afectación de la audición provocado por la artritis. La Fundación de Enfermedades Reumáticas (FER) está de celebración. Sí, estamos celebrando 10 años, en los cuales hemos ofrecido siempre un servicio de educación, información y apoyo a ustedes, una población de pacientes que tanto lo necesita. Durante este tiempo, FER ha caminado paso a paso junto a ustedes con el fin de mejorarles su calidad de vida. Aquí destacamos algunos de los logros más importantes de esta valiosa organización durante este recorrido. Agradecemos a FER: a su presidente, el doctor Oscar Soto; a su directora ejecutiva, la señora Grisel Lugo y a todos los que conforman el Comité Ejecutivo de la fundación. Gracias a todos por su servicio, compromiso y apoyo. Gracias por ayudar a nuestros pacientes a seguir dando, aunque pequeños pasos, siempre importantes. Esperamos continuar siendo sus aliados en el trabajo y servicio en favor de nuestros pacientes con enfermedades reumáticas.

Amarilis J. Pérez De Jesús MD

Junta Directiva de la Asociación de Reumatólogos de PR (2018-2019): Presidenta:

Dra. Melissa Martínez

Vicepresidente:

Dr. Ramón Toro Torres

Secretaria:

Dra. Liza Vázquez

Tesorera:

Y tú, mi querido lector, gracias por apoyar nuestra revista y por apoyar el movimiento FER

Dra. Grissel Ríos

Subtesorera:

Dra. Lillian Bezares

Vocal:

Dra. Elena Velázquez

Vocal:

Dra. Ana Martínez

Expresidenta:

¡Bendiciones!,

Amarilis J. Pérez De Jesús Editora

Dra. Ana I. Quintero Del Rio

Comité Reumatología Pediátrica: Dra. Enid del Valle

Comité Científico: Dr. Radamés Sierra

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Aislamiento y rechazo son algunas de las situaciones que enfrentan los pacientes de psoriasis, una enfermedad crónica de la piel que puede presentarse en forma de escamas blancas y manchas rojas en diferentes partes del cuerpo. POR: ANGÉLICA CLAUDIO MERCED, PERIODISTA

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Un grupo de apoyo Para vencer la psoriasis

Al ser una enfermedad de la piel, uno de los mayores efectos en el paciente es que se aísla, no comparte mucho socialmente y no establece relaciones interpersonales efectivas. En el grupo de apoyo puede ir a expresar cómo se siente y la gente entiende lo que padece

SEGÚN LÓPEZ, EL ÉNFASIS DEL GRUPO DE APOYO SE DIVIDE EN VARIOS PUNTOS DE INTERÉS:

Que el paciente no se sienta solo en esta batalla

a manera en que se ven estas manchas en la piel suele causar vergüenza en el paciente -incluso desprecio- y podría ser que les discrimen por parte de la población en general. De ahí la importancia de los grupos de apoyo; para que la persona aprenda có6 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 2019

mo manejar este diagnóstico de la mejor manera posible. ¿Cómo el grupo nos ayuda a vencer la psoriasis? Vencer la psoriasis: con esto en mente, hace diez años, se creó el grupo de apoyo “Venciendo la psoriasis”.

Brindarle información sobre tratamientos tradicionales y terapias alternativas como la medicina holística Enseñarle a manejar la enfermedad de manera apropiada.

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Su objetivo es ayudar y educar a pacientes, cuidadores, familiares y a la población sobre esta enfermedad; y que ninguna persona se sienta sola durante el proceso de cuidado y tratamiento. comentó Leticia López, paciente de psoriasis y directora ejecutiva de la Asociación de Ayuda al Paciente con Psoriasis (APAPP), establecida en el 2010 a raíz del grupo de apoyo. La asociación cuenta con aproximadamente 250 miembros activos. Sin embargo, tanto el organismo como el grupo “Venciendo la psoriasis” han impactado a más pacientes alrededor de la isla. “Hay que aprender sobre buenas estrategias de manejo de estrés, alimentarte y hacer ejercicios adecuadamente, conocer de todas las enfermedades relacionadas, de los tratamientos posibles y con profesionales, de una manera segura”, detalló López sobre parte de la información que se comparte con quienes acuden a reuniones o actividades del grupo de apoyo, que en mayo próximo celebrará sus diez años en la Escuela de Medicina de Ponce. Además de las reuniones del grupo, que se efectúan de tres a cuatro veces por año en distintos pueblos de Puerto Rico, la asociación realiza actividades de confraternización entre pacientes, así como asambleas en el área sur del país. El evento masivo más importante es la celebración del Día Mundial de la Psoriasis (29 de octubre) en la zona metropolitana. “En las actividades grandes de la asociación van los mejores profesionales en las distintas áreas de la salud, ya sea de patología, de reumatología, coaches de liderazgo, instructores de yoga, nutricionistas, quiroprácticos. También hay exhibiciones y ferias de salud. Es un día completamente gratis para el paciente educarse y poder conocer a estos profesionales y a otros pacientes”, explicó López, quien dirige la asociación desde sus inicios junto a su presidente Ricardo Colón Pérez. 2019 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 7

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“El reto de vivir con psoriasis” campaña que actualmente lleva en sus redes sociales, a través de la cual se publican fotos de pacientes con la enfermedad para que la comunidad reconozca que la psoriasis no es contagiosa. “Esa es la misión, ayudar al paciente y educar a la comunidad”, recalcó López

La asociación se mantiene impactando a la población con campañas educativas sobre la psoriasis mediante: Charlas en universidades Ferias de salud y otros eventos Publicidad en medios de comunicación y redes sociales 8 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 2019

Nosotros hemos trabajado con pacientes que su patrono lo discrimina por su enfermedad y le explicamos las leyes, lo que lo protege. Se refiere para asesoría legal porque tenemos asesores legales que nos apoyan en ese sentido para que el paciente sepa cuáles son sus derechos y cuáles son sus pasos para defenderse

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¿Cuál es nuestro lema? ¡No a la discriminación! Uno de los roles de mayor relevancia es ofrecer asesorías cuando un paciente se siente discriminado por padecer esta condición. “Nosotros hemos trabajado con pacientes que su patrono lo discrimina por su enfermedad y le explicamos las leyes, lo que lo protege. Se refiere para asesoría legal porque tenemos asesores legales que nos apoyan en ese sentido para que el paciente sepa cuáles son sus derechos y cuáles son sus pasos para defenderse”, destacó la directora de APAPP. De igual forma, el organismo sirve de enlace entre el paciente y el profesional de la salud cuando la persona necesita recibir atención médica con prontitud.

¿Cuál es nuestro propósito? Como paciente de psoriasis, la asociación ha sido clave para López en su misión de dar un servicio, especialmente a los que padecen esta afección. “Siento que este proceso de apoyo que damos a los pacientes hace que me reafirme la necesidad del servicio y de ayudar. Como yo sé lo que ellos padecen, puedo escucharlos, puedo orientarlos y eso, yo digo que me da propósito de vida, el poder apoyarlos cuando yo también libero la batalla todos los días”, comentó López quien lleva cuarenta años con psoriasis. Porque educarse es la clave Para López, el mayor consejo que puede brindarse a un paciente con psoriasis es “que se eduque sobre esta enfermedad y que no permita que la enfermedad lo abata. Hay que trabajar la autoestima del paciente, que no se sienta distinto. Hay tratamientos que te van a dar calidad de vida y, si necesitan ayuda, estamos para ellos. Y algo bien importante, que eduque a su familia, que esto no se pega, no es contagioso, para que ellos sean sus colaboradores y comprendan sus síntomas”, finalizó. Para obtener más información sobre la APAPP y sus actividades, acceda a http://www.psoriasispr.org

¿Qué es el

insomnio? El insomnio es el trastorno del sueño más común en la población general que, además, se encuentra comúnmente en las prácticas médicas.

POR: LUIS A DE JESÚS VARGAS, MD, MBA, RPSGT, RST, FCCP, FACP PULMONARY, CRITICAL CARE & SLEEP MEDICINE SPECIALIST REGISTERED POLYSOMNOGRAPHIC TECHNOLOGIST ASSISTANT PROFESSOR UPR SCHOOL OF MEDICINE AD HONOREM ATTENDING PULMONARY & CRITICAL CARE FELLOWSHIP SAN JUAN CITY HOSPITAL AD HONOREM

El insomnio se define como la percepción subjetiva de dificultad con el inicio, la duración, la consolidación o la calidad del sueño que se produce a pesar de una oportunidad adecuada para el sueño y que da, como resultado, algún tipo de síntomas durante el día. La prevalencia de insomnio agudo o de corta duración ocurre en aproximadamente del 30 a 35% de la población. El insomnio agudo se define por la presencia de los síntomas durante menos de tres meses. 10 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 2019

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¿Cuándo el insomnio se vuelve crónico?

El insomnio crónico ocurre en aproximadamente un 10% de la población. Se diagnostica cuando la persona presenta estos síntomas por lo menos tres días a la semana y esto ha ocurrido durante los pasados tres meses. Es importante evaluar a la persona para explorar si existen otras razones para no poder dormir, tales como: Incomodidad de la cama Exceso de luz en el cuarto Parasomnia (eventos tales como caminar dormido, comer dormido, etc.) Exceso de ruido (no se debe dormir con la radio o el televisor encendidos) Enfermedades como la apnea obstructiva durante el sueño Síndromes de movimiento de las extremidades o del cuerpo durante el sueño

¿Cómo se diagnostica el insomnio? El insomnio se diagnostica principalmente mediante evaluación clínica, a través de un historial completo de sueño y un historial médico, historial de uso de medicamentos o sustancias (tales como cocaína, nicotina, cannabis, entre otras) y un historial psiquiátrico detallado. La historia del sueño debe cubrir el insomnio específico, quejas, condiciones previas al sueño, patrones de sueño-vigilia y otros síntomas relacionados con el sueño y consecuencias diurnas. La historia ayuda a establecer el tipo y la evolución del insomnio, los factores de perpetuación y la identificación de condiciones médicas, de sustancias y / o psiquiátricas concomitantes. Los instrumentos que son útiles para la evaluación y el diagnósti-

Hay pacientes que, su queja principal, es el insomnio. Sin embargo, también presentan síntomas como:

SEl insomnio puede ocurrir asociado a otras enfermedades. Por ende, se debe realizar una evaluación adecuada a todo paciente

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co diferencial del insomnio incluyen la autoadministración cuestionarios validados sobre calidad del dormir, registros de sueño en el hogar, listas de control de síntomas, pruebas de detección psicológica y entrevistas con compañeros de cama.

• Ronquidos altos mientras duerme • Cese de respiración o ahogos mientras duerme • Exceso de sueño durante el día

En estos casos, hay que sospechar el diagnóstico de apnea obstructiva durante el sueño, que es una enfermedad que padecen casi todos los que roncan al dormir y que contribuye al insomnio, pues interrumpe el sueño normal. Esta es una enfermedad peligrosa que tiene tratemiento y se diagnostica con un estudio de polisomnografía nocturno, si la persona duerme durante la noche; o diurno, si la persona trabaja de noche y duerme de día. El insomnio puede ocurrir asociado a otras enfermedades. Por ende, se debe realizar una evaluación adecuada a todo paciente.

¿Cómo manejar el insomnio adulto crónico?

El manejo de la enfermedad del insomnio adulto crónico debe de hacerse utilizando los parámetros existentes de la práctica del insomnio, basado en la evidencia médica y en las recomendaciones de los expertos cuando estén disponibles. Además de las recomendaciones basadas en el consenso. No se deben recetar medicamentos para dormir

(tales como benzodiazepinas, medicamentos antidepresivos sedantes, etc.) cuando un paciente se queje de insomnio, sin antes realizar una evaluación completa de la razón del problema. Recetar hipnóticos sin esta evaluación crea problemas de adicción a estos medicamentos y dificulta posteriormente que se logre una evaluación adecuada.

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¿Cuáles son las recomendaciones para el manejo del insomnio? El tratamiento de Terapia Cognitivo Conductual (Cognitive Behavioral Therapy) dirigido por un profesional entrenado y competente es el tratamiento recomendado para el insomnio. Haga algo que lo relaje y que no lo estimule o excite. Trate de relajar el cuerpo y distraer lamente. No se acueste a dormir con hambre, pero tampoco coma una comida grande antes de acostarse a dormir. Levántese a la misma hora todas las mañanas. Haga esto aun en los días libres yen los fines de semana. Evite mirar el reloj durante la noche, ya que eso puede evitar que logre dormirse de nuevo. Si se tiene que levantar a una hora específica, programe la alarma pero no mire el reloj durante la noche. La higiene del sueño es importante en el manejo del insomnio. Establezca rituales que lo ayuden a relajarse cada noche antes de ir a la cama. Puede incluir un baño tibio, una merienda liviana o varios minutos de relajación. Mantenga un horario regular para dormir. Un horario regular para comer, tomarse los medicamentos y otras actividades ayudan a mantener el ciclo de dormir y a mantener la sincronía del reloj interno localizado en el cerebro (núcleo supraquiasmático).

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No se acueste a dormir a menos de que tenga sueño. Si no tiene sueño a la hora de acostarse, haga otras actividades tales como leer un libro, escuchar música o mirar una revista, pero siempre fuera de la cama y con la menor luz posible. Hacer estas actividades en la cama y con mucha luz empeorara el insomnio. Evite hacer ejercicio fuerte seis horas antes de acostarse a dormir. Hacer ejercicio aumenta la temperatura interna del cuerpo y evita que se pueda dormir. Para dormirnos, la temperatura interna del cuerpo tiene que reducirse. Debe hacerse ejercicio de una manera regular para mantenerse saludable (30 minutos todos los días), pero hágalo temprano en la mañana. Evite dormir siestas durante el día, si puede. Si tiene que dormir una siesta trate de que sea de menos de una hora. No consuma cafeína después del mediodía pues eso lo mantendrá despierto. Duerma la noche completa de manera regular. Duerma lo suficiente de manera que se sienta descansado al día siguiente.

No lea, escriba, coma, observe la televisión, hable por teléfono, textee o juegue video juegos en la cama. La cama es para dormir y para las actividades sexuales. No tome cervezas, vino, ni ninguna otra bebida alcohólica seis horas antes de acostarse a dormir ya que el alcohol impedirá que descanse bien durante la noche. No fume ni consuma nicotina antes de acostarse a dormir, ya que esta le quitará el sueño. No se acueste a tratar de buscar o a obligarse a dormir. Si luego de acostarse, no se ha dormido en veinte minutos, levántese y salga de la cama. Busque algo qué hacer que lo haga sentir relajado. Trate de hacer esa actividad fuera de la habitación donde duerme y solo vuelva allí cuando tenga sueño. Evite las píldoras para dormir, o utilícelas cautelosamente bajo dirección médica. Los medicamentos para dormir se recetan por períodos cortos, solamente como parte del tratamiento para el insomnio; dado que la psicoterapia es lo más importante. Los medicamentos para dormir alteran la arquitectura eléctrica cerebral del sueño normal, lo que causa otros problemas.

LA ARTRITIS también afecta a

O ID EB

DE LA CIBLE E D E IMPR EZA L A R ATU N A AL

De hecho, la artritis es más común entre los niños que la diabetes tipo 1 y algunas otras enfermedades comunes de la infancia. El síntoma primario de la artritis es dolor en las articulaciones. Los niños que sienten dolor pueden fatigarse y distraerse. Podrían cojear o cambiar sus movimientos para disminuir o evitar el dolor de las articulaciones rígidas.

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LA ARTRITIS PUEDE AFECTAR A PERSONAS DE TODAS LAS EDADES

ENTENDAMOS LA ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

SEÑALES Y SÍNTOMAS COMUNES

La artritis idiopática juvenil es el tipo de artritis más común entre los niños. La palabra ‘artritis’ significa inflamación articular. El término ‘idiopático’ significa “de origen desconocido”. LA INFLAMACIÓN ARTICULAR causa dolor, rigidez, hinchazón y enrojecimiento en la articulación afectada. Con el paso del tiempo, puede ocurrir daño articular que disminuye la función y la movilidad. LOS SÍNTOMAS NO ARTICULARES pueden incluir fiebre, fatiga, sarpullido en el abdomen o en las extremidades, no dormir bien, ganglios linfáticos inflamados, poco apetito y pérdida de peso.

UN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO ADECUADO PUEDE AYUDARLE A REDUCIR LOS SÍNTOMAS

Siempre eres sensible a los cambios en el cuerpo o en la conducta de tu hijo(a). Habla con el pediatra si notas cualquiera de las siguientes señales comunes: • Hinchazón, dolor y rigidez en las articulaciones, que pueden ser más intensos al despertarse • Cojear o dificultad para caminar • Resistencia a usar un brazo o una pierna • Dificultad para cargar objetos pesados • Dificultad para realizar las actividades diarias, incluso deportes

Habla con el pediatra de tu hijo(a), quien puede comenzar el proceso de observación de síntomas y podría referirle a un reumatólogo pediátrico.

Fundación FER: educando al paciente reumático La orientación y el respaldo que recibe un paciente de cualquier condición son fundamentales para que pueda sobrellevar su enfermedad. Existen asociaciones y organizaciones sin fines de lucro que se dedican a educar y brindar apoyo a pacientes con condiciones crónicas como las reumáticas. Este es el caso de la Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas, la cual celebra este año su décimo aniversario promoviendo la educación para un mejor manejo de estas enfermedades que afectan principalmente las articulaciones o son de origen autoinmune. POR: ANGÉLICA CLAUDIO MERCED, PERIODISTA

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Por muchos años hemos apoyado a través de la educación, entendiendo que el conocimiento es importante para que el paciente con condiciones crónicas pueda manejar su condición, y así lo empoderamos.

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¿Cuál es nuestra misión? Informar, movilizar, promover y canalizar son los cuatro objetivos de la misión que lleva cumpliendo la Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas (FER) desde hace diez años. La entidad fue creada por un grupo de médicos que formaban parte de la directiva de la Asociación de Reumatólogos con la intención de incrementar su ayuda a los pacientes con condiciones reumáticas en la isla. “Se fundó en el 2009 por un grupo de reumatólogos preocupados por la atención extra al paciente, que pensaron en crear una entidad que pudiese ser una herramienta para estos pacientes y tener ese recurso disponible para educarse y aprender a manejar su condición”, dijo Griselle Lugo, directora ejecutiva de la fundación. Por su parte, el doctor Oscar Soto Raíces, actual presidente y uno de los fundadores de la fundación FER, destacó la importancia de ejercer una labor educativa para la población de pacientes reumáticos en Puerto Rico. “Lo que por muchos años hemos hecho, es apoyar a través de la educación, entendiendo que la educación o

el conocimiento para el paciente es importante para que pueda manejar su condición. Y ciertamente educándolos apoderamos a estos pacientes que tienen condiciones crónicas”, señaló el reumatólogo.

¿Quiénes integran esta fundación? Aunque, en sus inicios, la junta directiva de la fundación solo estaba compuesta por médicos reumatólogos, hoy cuenta con médicos, pacientes y otras personas interesadas en brindar apoyo a quienes sufran de condiciones reumáticas. Una de ellas es la directora ejecutiva, quien se unió en el 2012 a petición del doctor Soto Raíces, quien atendió a la madre de Lugo como paciente de artritis reumatoide. “Mi mamá fue paciente durante más veinte años de artritis reumatoide. Me involucré completamente en su situación llevándola a los médicos, a los tratamientos y aprendí muchísimo de cómo tú puedes manejar la condición. A pesar de que no soy paciente, sí tengo una conexión directa con las personas que se acercan a mí porque sé de lo que me están hablando”, explicó Lugo, quien, dentro de la fundación, sirve de enlace con los pacientes. Cómo apoyan al paciente? Además de orientar y ser un vínculo entre pacientes reumáticos con médicos, farmacéuticas o lugares

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PARA MÁS INFORMACIÓN SOBRE LA FUNDACIÓN FER ACCEDA A WWW.FUNDACIONFER.ORG

donde recibir tratamientos, la fundación realiza actividades educativas para pacientes y familiares. Así como un evento anual denominado “Reuma Expo”. Esta actividad cumbre, que este año se espera realizar en junio, se dedica a ofrecer charlas educativas, talleres, ejercicios y todo tipo de dinámicas en beneficios de pacientes y población en general para que aprendan más de estas condiciones. “Esto se hace primordialmente para el paciente reumático, pero también para la comunidad general que no tiene ni idea de que existen más de cien condiciones reumáticas y puede afectar desde niños recién nacidos hasta adultos mayores. Cualquiera puede estar vulnerable a tener una condición reumática en algún momento de su vida”, comentó Lugo, quien produce y modera el programa “Hablemos de Reumatología” que se transmite los sábados a las 8:30 am por Radio Isla 1320. ¿Cómo brindan mayor acceso al paciente? Luego del impacto del huracán María en Puerto Rico, la fundación reenfocó su misión para ayudar a pacientes que tienen acceso limita-

LA MISIÓN ES CONTINUAR IMPACTANDO VIDAS

Tanto Lugo como el doctor Soto Raíces se sienten satisfechos de cumplir con el propósito educativo de la fundación y de seguir impactado las vidas de pacientes y familiares de personas con condiciones reumáticas en el país. “Ese feedback de los pacientes es súper importante y nos da las energías para seguir, porque la gente aprecia mucho lo que hacemos con ellos y lo que aprenden en las actividades. Eso nos ayuda también a poder orientar al paciente en el día a día”, finalizó el reumatólogo.

do a médicos o a tratamientos para atender sus condiciones. “Después del huracán empezamos a hacer clínicas para pacientes y, que entendemos, vamos a seguir haciendo, si Dios quiere con el apoyo de otros colegas reumatólogos. Nos dimos cuenta que hace falta ir a algunos sitios más remotos o donde hay menos acceso o menos reumatólogos, para orientarlos y decirles a dónde ir y qué hacer. Hemos tenido que seguir trabajando con ese apoyo de acceso, de medicamentos, de planes médicos y demás”, apuntó el doctor Soto Raíces. Otro proyecto que entusiasma al presidente de la fundación FER es una colaboración con otras fundaciones en Estados Unidos, que crearía un consejo de pacientes de artritis reumatoide en Puerto Rico. “Se está desarrollando este proyecto para que estos pacientes sean embajadores de su condición y puedan comunicarse con los medios sociales y que sea una ayuda de paciente a paciente, con acceso de apoyo sobre lo que el paciente experimenta día a día, como el dolor y las frustraciones que tiene”, adelantó. 2019 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 15

IMPORTANT SAFETY INFORMATION (cont’d) • CHANGES IN CERTAIN LABORATORY TEST RESULTS: Your healthcare provider should do blood tests before and after starting KEVZARA to check for low neutrophil (white blood cells that help the body fight off bacterial infections) counts, low platelet (blood cells that help with blood clotting and stop bleeding) counts, and an increase in certain liver function tests. Changes in test results are common with KEVZARA and can be severe. You may also have changes in other laboratory tests, such as your blood cholesterol levels. Your healthcare provider should do blood tests 4 to 8 weeks after starting KEVZARA and then every 6 months during treatment to check for an increase in blood cholesterol levels.

are breastfeeding or plan to breastfeed. Talk to your healthcare provider about the best way to feed your baby if you use KEVZARA. It is not known if KEVZARA passes into your breast milk

take any prescription or nonprescription medicines, vitamins, or herbal supplements. It is especially important to tell your healthcare provider if you use – any other medicines to treat your RA. Using KEVZARA with these medicines may increase your risk of infection – medicines that affect the way certain liver enzymes work. Ask your healthcare provider if you are not sure if your medicine is one of these

• The most common side effects include: site redness ˚ injection upper respiratory tract infection ˚ urinary tract infection ˚ nasal congestion, sore throat, and runny nose ˚ These are not all of the possible side effects of KEVZARA.

• TEARS (PERFORATION) OF THE STOMACH OR INTESTINES: Tell your healthcare provider if you have had a condition known as diverticulitis (inflammation in parts of the large intestine) or ulcers in your stomach or intestines. Some people using KEVZARA had tears in their stomach or intestine. This happens most often in people who also take nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS), corticosteroids, or methotrexate. Call your healthcare provider right away if you have fever and stomach (abdominal) pain that does not go away.

Tell your doctor about any side effect that bothers you or does not go away. You are encouraged to report side effects of prescription drugs to the FDA at www.fda.gov/medwatch or call 1-800-FDA-1088.

• CANCER: KEVZARA may increase your risk of certain cancers by changing the way your immune system works. Tell your healthcare provider if you have ever had any type of cancer.

SELECT COPAY TERMS AND CONDITIONS:

• SERIOUS ALLERGIC REACTIONS: Serious allergic reactions can happen with KEVZARA. Get medical attention right away if you have any of the following signs: shortness of breath or trouble breathing; feeling dizzy or faint; swelling of your lips, tongue, or face; moderate or severe stomach (abdominal) pain or vomiting; or chest pain. • Do not use KEVZARA if you are allergic to sarilumab or any of the ingredients of KEVZARA.

To learn more, talk about KEVZARA with your healthcare provider or pharmacist. The FDA-approved Medication Guide and Prescribing Information can be found at KEVZARA.com or by calling 1-844-KEVZARA (1-844-538-9272).

Applicable for eligible patients with commercial insurance not funded through a government healthcare program. Not a debit card program. Subject to annual maximum copay assistance amount of $15,000. This program is not valid for prescriptions covered by or submitted for reimbursement under Medicaid, Medicare, VA, DOD, TRICARE or similar federal or state programs, including any state pharmaceutical assistance program. See full program terms and conditions at KEVZARA.com. This program is not valid where prohibited by law, taxed, or restricted. KevzaraConnect reserves the right to rescind, revoke, terminate, or amend this offer, eligibility, and terms of use at any time without notice.

• Before using KEVZARA, tell your healthcare provider if you

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have an infection

recently received or are scheduled to receive a vaccine. People who take KEVZARA should not receive live vaccines

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plan to have surgery or a medical procedure

have liver problems have had stomach (abdominal) pain or a condition known as diverticulitis (inflammation in parts of the large intestine) or ulcers in your stomach or intestines

are pregnant or plan to become pregnant. It is not known if KEVZARA will harm your unborn baby

Support, when and how you need it. We know that starting and staying on a treatment isn’t always easy. That’s why we created KevzaraConnect—a support program exclusively for KEVZARA patients and their caregivers that offers treatment, lifestyle, and financial support. To learn more, go to KEVZARA.com.

Ask your doctor about KEVZARA. To learn more, check out KEVZARA.com or call 1-844-KEVZARA (1-844-538-9272).

BRIEF SUMMARY OF IMPORTANT INFORMATION ABOUT KEVZARA® (sarilumab)

It is not known if KEVZARA is safe and effective in children.

What is the most important information I should know about KEVZARA?

Who should not use KEVZARA? Do not use KEVZARA if you are allergic to sarilumab or any of the ingredients in KEVZARA (see section titled ‘What are the ingredients in KEVZARA?’ for a complete list of ingredients in KEVZARA).

KEVZARA can cause serious side effects including: 1. Serious Infections. KEVZARA is a prescription medicine that affects your immune system. KEVZARA can lower the ability of your immune system to fight infections. Some people have serious infections while taking KEVZARA, including tuberculosis (TB), and infections caused by bacteria, fungi, or viruses that can spread throughout the body. Some people have died from these infections. Your healthcare provider should test you for TB before starting KEVZARA. • Your healthcare provider should monitor you closely for signs and symptoms of TB during treatment with KEVZARA You should not start taking KEVZARA if you have any kind of infection unless your healthcare provider says it is okay. Before starting KEVZARA, tell your healthcare provider if you • think you have an infection or have symptoms of an infection, with or without a fever, such as sweats or chills, muscle aches, cough, shortness of breath, blood in your phlegm, weight loss, warm, red or painful skin or sores on your body, diarrhea or stomach pain, burning when you urinate or urinating more often than normal or feeling very tired • are being treated for an infection • get a lot of infections or have infections that keep coming back • have diabetes, HIV, or a weak immune system. People with these conditions have a higher chance of getting infections • have TB, or have been in close contact with someone with TB • live or have lived, or have traveled to certain parts of the country (such as the Ohio and Mississippi River valleys and the Southwest) where there is an increased chance of getting certain fungal infections (histoplasmosis, coccidioidomycosis, or blastomycosis). These infections may happen more often or become more severe if you use KEVZARA. Ask your healthcare provider if you do not know if you have lived in an area where these infections are common • have or have had hepatitis After starting KEVZARA, call your healthcare provider right away if you have any symptoms of an infection. 2. Changes in certain laboratory test results. Your healthcare provider should do blood tests before you start KEVZARA, 4 to 8 weeks after starting KEVZARA, and then every 3 months during treatment to check for: • low neutrophil count. Neutrophils are white blood cells that help the body fight off bacterial infections. A low neutrophil count is common with KEVZARA, and can be severe • low platelet count. Platelets are blood cells that help with blood clotting and stop bleeding • increase in certain liver function tests. An increase in certain liver function tests is common with KEVZARA, and can be severe Your healthcare provider may not prescribe KEVZARA if your neutrophil or platelet counts are too low, or your liver function tests are too high. Your healthcare provider may stop your KEVZARA treatment for a period of time or change your dose of medicine if needed because of changes in these blood test results. Your healthcare provider should do blood tests 4 to 8 weeks after starting KEVZARA and then every 6 months during treatment to check for an: • increase in blood cholesterol levels 3. Tears (perforation) of the stomach or intestines. Tell your healthcare provider if you have had a condition known as diverticulitis (inflammation in parts of the large intestine) or ulcers in your stomach or intestines. Some people using KEVZARA had tears in their stomach or intestine. This happens most often in people who also take nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), corticosteroids, or methotrexate. Call your healthcare provider right away if you have fever and stomach (abdominal) pain that does not go away. 4. Cancer. KEVZARA may increase your risk of certain cancers by changing the way your immune system works. Tell your healthcare provider if you have ever had any type of cancer.

Before using KEVZARA, talk to your healthcare provider about all of your medical conditions, including if you: • have an infection. See “What is the most important information I should know about KEVZARA?” • have liver problems • have had stomach (abdominal) pain or been diagnosed with diverticulitis or ulcers in your stomach or intestines • have recently received or are scheduled to receive a vaccine. People who take KEVZARA should not receive live vaccines • plan to have surgery or a medical procedure • are pregnant or plan to become pregnant. It is not known if KEVZARA will harm your unborn baby • Pregnancy Registry: Sanofi has a registry for pregnant women who use KEVZARA. The purpose of this registry is to gather information about the health of the pregnant mother and her baby. If you are pregnant or become pregnant while using KEVZARA, talk to your healthcare provider about how you can join this pregnancy registry or call 1-877-311-8972 to enroll • are breastfeeding or plan to breastfeed. It is not known if KEVZARA passes into your breast milk. Talk to your healthcare provider about the best way to feed your baby if you use KEVZARA Tell your healthcare provider about all the medicines you take, including prescription and over-the-counter medicines, vitamins, and herbal supplements. Especially tell your healthcare provider if you use: • any other medicines to treat your RA. You should not take rituximab (Rituxan®), etanercept (Enbrel®), infliximab (Remicade®), anakinra (Kineret®), adalimumab (Humira®), abatacept (Orencia®), certolizumab (Cimzia®), golimumab (Simponi®), tocilizumab (Actemra®), or tofacitinib (Xeljanz®) while you are using KEVZARA. Using KEVZARA with these medicines may increase your risk of infection. • medicines that affect the way certain liver enzymes work. Ask your healthcare provider if you are not sure if your medicine is one of these. Know the medicines you take. Keep a list of them to show to your healthcare provider and pharmacist when you get a new medicine. What are the possible side effects of KEVZARA? KEVZARA can cause serious side effects, including: • See “What is the most important information I should know about KEVZARA?” • Serious allergic reactions. Serious allergic reactions can happen with KEVZARA. Get medical attention right away if you have any signs of a serious allergic reaction such as shortness of breath or trouble breathing, swelling of the lips, tongue, or face, chest pain, feeling dizzy or faint, or moderate or severe stomach (abdominal) pain or vomiting. Common side effects of KEVZARA include: • injection site redness • upper respiratory tract infection • urinary tract infection • nasal congestion, sore throat, and runny nose These are not all of the possible side effects of KEVZARA. Call your doctor for medical advice about any side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088. General Information about the safe and effective use of KEVZARA. Medicines are sometimes prescribed for purposes other than those listed in a Medication Guide. Do not use KEVZARA for a condition for which it was not prescribed. Do not give KEVZARA to other people, even if they have the same symptoms you have. It may harm them. You can ask your healthcare provider or pharmacist for information about KEVZARA that was written for health professionals. What are the ingredients in KEVZARA? Active ingredient: sarilumab

See “What are the possible side effects with KEVZARA?” for more information about side effects.

Inactive ingredients: arginine, histidine, polysorbate 20, sucrose, and Water for Injection, USP.

What is KEVZARA? KEVZARA is an injectable prescription medicine called an Interleukin-6 (IL-6) receptor blocker. KEVZARA is used to treat adult patients with moderately to severely active rheumatoid arthritis (RA) after at least one other medicine called a diseasemodifying antirheumatic drug (DMARD) has been used and did not work well or could not be tolerated.

The risk information provided here is not comprehensive. To learn more, talk about KEVZARA with your healthcare provider or pharmacist. The FDA-approved product labeling can be found at www.KEVZARA.com or 1-844-KEVZARA (1-844-538-9272). © 2018 Sanofi US and Regeneron Pharmaceuticals, Inc. All Rights Reserved. SAUS.SARI.17.04.1674c

Visión y artritis

reumatoide La artritis reumatoide es una condición autoinmune que afecta y destruye el tejido conectivo de las articulaciones.

POR: CARMEN SANTOS, MD OFTALMÓLOGA SUB-ESPECIALISTA EN INFECCIONES E INFLAMACIONES DE LOS OJOS. PROFESORA DEL DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGÍA DE LA ESCUELA DE MEDICINA DE PUERTO RICO CON PRÁCTICA PRIVADA EN SAN JUAN.

¿Cuáles son algunas enfermedades asociadas a la artritis reumatoide? Escleritis Los ojos, al igual que las articulaciones, también tienen mucho tejido conectivo y pueden también desarrollar diferentes tipos de inflamación en los pacientes con esta afección. La inflamación de la capa blanca más externa del ojo -esclera- es conocida como escleritis y resulta extremadamente dolorosa. En los casos más severos, la esclera puede derretirse y crear una perforación del ojo. Además de dolor, el ojo afectado muestra enrojecimiento severo en forma difusa o localizada, dependiendo del área afectada.

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Estas complicaciones, de no ser tratadas adecuadamente, pueden producir ceguera.

Uveítis

El síndrome de ojo seco

Uveítis significa inflamación de la uvea, y también es frecuente en estos pacientes. La uvea es la capa intermedia del ojo e incluye el iris, la estructura que le da color al ojo. La uveítis que vemos en adultos con artritis reumatoide también produce dolor y ojo rojo. Además, se asocia con sensibilidad extrema a la luz en los casos agudos. Algunos pacientes podrían tener uveítis crónica, en cuyo caso, el ojo no está rojo ni el paciente sintomático. Tantos la escleritis como la uveítis pueden afectar uno o ambos ojos a la misma vez o en episodios separados. La inflamación puede ser crónica o recurrente. Además, los pacientes pueden desarrollar complicaciones como:

Por último, debemos mencionar que muchos pacientes de artritis reumatoide también padecen de ojo seco. Aunque no es una condición tan peligrosa como la uveítis o escleritis, el ojo seco causa muchos síntomas a los pacientes que lo padecen. Los síntomas incluyen:

• Cataratas • Glaucoma • Desprendimiento de retina

¿Estas condiciones requieren tratamiento? Ambas condiciones requieren tratamiento especializado por un oftalmólogo especialista, además de un reumatólogo. El tratamiento requiere el uso de cortisona en gotas, a veces en inyecciones alrededor del ojo y, a veces, oral o intravenosa. Los casos que no se controlan requieren tratamiento sistemático con las drogas que se usan para tratar la artritis, conocidos como inmunomoduladores. Esto incluye agentes biológicos.

• Ardor • Sensación de arenilla o

cuerpo extraño • Picor • Enrojecimiento • Producción de secreciones mucosas excesivas en el ojo ¿Cuáles son sus causas? Hay muchas causas del síndrome de ojo seco; pero, en el caso de pacientes de artritis reumatoide, se debe a una reacción autoinmune contra las glándulas lagrimales del ojo. Esta condición se conoce como síndrome de Sjögren secundario. Si tienes síntomas oculares, debes informar a tu reumatólogo Es importante que los pacientes de artritis reumatoide le informen a su reumatólogo o médico primario cualquier síntoma ocular. Deben ser evaluados por un oftalmólogo y, de encontrarse alguna de estas condiciones, deben ser referidos a un sub-especialista que esté familiarizado con el manejo de estas condiciones para evitar pérdida de visión irreversible.

¿EN QUÉ CONSISTE EL TRATAMIENTO?

El tratamiento consiste en gotas y ungüentos lubricantes, gotas de esteroides tópicos y gotas de inmunomoduladores tópicos como ciclosporina y lifitegrast. También podemos poner tapones a los orificios en los párpados por donde normalmente se van las lágrimas viejas. El diagnóstico de ojo seco es realizado por el oftalmólogo al examinar al paciente con unos tintes vitales que pintan las células enfermas en la superficie ocular. También, se puede medir la cantidad de lágrimas que produce el ojo y se puede analizar la calidad de las lágrimas con aditamentos especiales.

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Listado de

Reumatólogos en Puerto Rico

Reumatólogos de adultos AGUADA

Varela Rosario, Noemí MD 787-252-8736

AGUADILLA Suárez Canabal, Dennis MD 787-891-8285

AIBONITO

Alvarez Swihart, Roberto D. 787-735-8998

ARECIBO Ojeda Rivera, Joel 787-650-0020 Rivera Rivera, Roberto 787-879-3941

BARCELONETA Vilá Rivera, Karina MD 787-502-5191

BAYAMÓN

Arroyo Ávila, Mariangeli 787-300-2815 Fuxench López, Zaida 787-787-5048 787-798-1690 Hernández Hernández, René MD 787-798-1070 Irizarry Rodríguez, José MD 787-780-6700 López Lopez, Yolanda MD 787-798-8486 Ríos Luciano, Sinia MD 787-780-0964 Rodríguez Rivera, Juan MD 787-785-7144 Torres Báez, Roxabella 787-288-6998/787-740-5221 Velázquez Ortiz, Elena MD 787-787-0202

CAGUAS Arroyo Ávila, Mariangeli 787-746-2606 Bezares Gómez, Lillian E. MD 787- 744-1577 Díaz Correa, Leyda MD 787- 743-0338 / 787-745-8090 Martínez Cazorla, Ana MD 787-704-0415 Mundo López De Victoria, Jorge MD | 787-745- 0730 Morales López, Antonio 787-258-4242 Nadal Torres, Anaida 787-961-9881 / 787-961-9882 Pantojas Concepción, Carlos MD 787-703-3710 Pérez De Jesús, Amarilis MD 787-554-8465 / 787-414-8465 Ramírez Vázquez, José 787-596-7222 Ríos Solá, Grissel MD 787-744-6800

CANÓVANAS Rodríguez Pérez, Noelia MD 787-414-4444

CAROLINA Martínez Martí, Melisa R. MD 787-768-8944 / 787-376-7944 Martínez, Meléndez, David MD 787-768-8944 / 787-376-7944 Mena Franco, Héctor MD 787-769-2262

Ortega Colón, Ramón MD 787-757-2550 Rodríguez, Noelia 787-757-1800 Pantojas, Carlos MD 787-200-5117 Rodríguez Pérez, Noelia MD 787-757-1800

CAYEY Colón Ferreira, Luis MD 787-263-0966

COAMO Pantojas Concepción, Carlos MD 787-200-5117 Alvarez Swihart, Roberto D. 787-825-1020

FAJARDO Bermúdez Rivera, Livia MD 787-863-8070

GUAYAMA Nadal Torres, Anaida MD 787-602-6427 / 787 866-8925 Rodríguez Rivera, Juan MD 787-864-4300 Ext. 2440, 2441

GUAYNABO Colón Ferreira, Luis MD 787-263-0966 Olivari Pagán, Luis A. 787-273-8053

HUMACAO Bezares Gómez, Lillian E. MD 787 852-0768 Díaz Correa, Leyda MD 787-852-0768 Castro, Leslian 787-656-2424 Mundo López De Victoria, Jorge MD 787-850-6005

JUNCOS Ramírez Soto, Miguel MD 787-734-0606

MANATÍ

Carrasquillo, Efraín MD 787-884-8686 Encarnación Cruz, José 787-369-8214 Irizarry Rodríguez, José MD 787-854-5530 Rodríguez Santiago, José R. MD 787-884-0990

MAYAGÜEZ Babilonia, Michael MD 787-834-1964 Justiniano, María MD 787-806-3939 Shum Santos, Lee Ming MD 787-804-3030 Quintero, Braulio MD 787-834-7735 Suárez Canabal, Dennis MD 787-834-8065

PONCE

Antommatei Frontera, Osvaldo MD 787-840-0912 Ballesteros, María Del Carmen MD 787-259-4312 Ojeda Rivera, Joel 787-841-5040 León Pérez, Roberto MD 787-843-1775

Zambrana García, Raúl MD 787-844-3025

RÍO GRANDE Fred Jiménez, Ruth M MD 787-994-2123 Rivera Guasp, Aixa MD 787-887-2555

SAN GERMÁN Toro Torres, Ramón, MD 787-892-2013

SAN JUAN Abril, Oscar 787-641-7582 Benero Natal, Eliezer MD 787-758-3790 Concepción, Rodolfo, MD 787-723-6225 // 787-721-7639 Gago Piñero, Ricardo 787-505-1222 Irizarry Rodríguez, José 787-854-5530 Lergier Julio E MD 787-724-6755 Recurt Corona, María MD 787-723-5585 Rodríguez Jaén, Adolfo MD 787-722-2727

SAN JUAN- HATO REY Cancel, Tomasita MD 787-758-5944 Chirino Socias, María E. MD 787-753-5400 / 787-810-9030 Font Oronoz, Yvonne MD 787-767-6340 García Jaunarena, Luis MD 787-763-1876 Infante, Ricardo MD 787-753-8266 / 939-204-2759 Martínez, Annette 787-767-6340 Matos Santiago, William MD 787-756-7730 Pomales Orsini, Sari MD 787-765-3245 Quiñones Eric MD 787-767-1095 Ríos Solá, Grissel MD 787-765-3245 Sierra-Zorita, Radamés MD 787-765-3245 Soto Raíces, Oscar MD 787-765-9034 Vilá Pérez, Luis 787-767-6340 Vilá Pérez, Salvador 787-767-6340

SAN JUAN- RÍO PIEDRAS Bonneaux, Phillip MD 787-767-4010 Castro Rodriguez, José M. MD 787-767-4100 Cotto Torres, Héctor MD 787-763-2370 Cruz Lozano, José 787-641-7582 Fernandez Vazquez, Carlos MD 787-783-3055

López Peña, Maricarmen 787-641-7582 Olivari Pagan, Luis MD 787-781-9829 Ramírez Vázquez, José 787-756-6436 Rodríguez, Vanessa MD 787-765-1630

SAN JUAN- SANTURCE Pantojas, Carlos MD 787-999-0440 / 787-999-0441 Quintero del Río, Ana I. 787-726-1113 Rivera Guasp, Aixa MD 787-726-3611 Rodríguez Santiago, José Raúl MD 787-268-1100

SAN SEBASTIÁN Babilonia, Michael MD 787-896-5497

TOA BAJA Encarnación Cruz, José MD 787-784-4068

VEGA ALTA Concepción Rodolfo MD 787-883-0852 Mena Franco, Héctor MD 787-883-0852

VEGA BAJA

Rivera Montes, Hiram MD 787-855-9281 / 787-807-3748

Reumatólogos de niños y adolescentes ARECIBO López Martínez, Annette MD 787-688-5103

BAYAMÓN Quintero del Río, Ana MD 787-474-8282 ext. 4888 Vázquez Cobián, Liza MD 787-474-8282 ext. 4888 Zambrana, Elivette MD 787-620-4207

CAGUAS López Martínez, Annette MD 787-653-0550 ext.2060

Quintero del Río, Ana MD 787-961-9881 Zambrana, Elivette MD 787-653-2224

SAN JUAN Arroyo Rivera, Ivonne L. MD 787-728-8316 787-727-1000 ext. 4475 Del Valle De Jesús, Enid MD 787-728-1415 López Annette 787-999-9450 Quintero Del Río, Ana MD 787-726-1113 Vázquez Cobián, Liza MD 787-726-1113

SAN JUAN -HATO REY Del Valle de Jesús, Enid MD 787-771-7999 Vázquez Cobián, Liza MD 787-771-7999

La artritis reumatoide es más que coyunturas doloridas POR: NOEMI VARELA ROSARI, MD / REUMATÓLOGA CERTIFICADA POR LA JUNTA DE MEDICINA INTERNA AMERICAN (ABIM) FACP/ FACR

¿Qué debemos saber sobre la artritis reumatoide?adulto crónico?

La artritis reumatoide (AR) es una condición inflamatoria que puede afectar múltiples órganos en el cuerpo y se asocia con su manifestación más conocida: la inflamación de las articulaciones. Esta artritis es la más común dentro del grupo de artritis inflamatorias y puede causar hinchazón, dolor e -incluso- destrucción de las articulaciones.

¿Cuáles son las causas de la artritis reumatoide? La causa de la AR no está completamente definida,

Cuáles son sus síntomas

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pero sabemos que, en cierta medida, es producto de la interacción de la genética del paciente afectado con factores externos como el ambiente, infecciones y exposición a tóxicos como el cigarrillo. Estas interacciones nocivas causan que el sistema inmunológico pierda su capacidad de diferenciar sus propios tejidos entre las bacterias o virus, y produzca una respuesta de ataque, causando -de esta maneradaño al área afectada.

n las articulaciones, una gran parte de los pacientes afectados puede experimentar síntomas y afecciones en áreas no articulares. Es importante incluir dentro de las afecciones no articulares, aquellas que pueden ser causadas no solo por la enfermedad, sino también por los medicamentos que utilizamos para el manejo de la condición y por condiciones médicas que ocurren

con más frecuencia en pacientes que sufren AR. Hay síntomas constitucionales que son frecuentes y, por ende, la mayor parte de los pacientes los experimentan, entre ellos: dolor generalizado, entumecimiento (particularmente en las mañanas), cansancio, pérdida de peso y fiebre. Estos síntomas constitucionales pueden estar presentes antes de que manifieste la inflamación en las articulaciones. Otro síntoma común en los

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Esta artritis es la más común dentro del grupo de artritis inflamatorias y puede causar hinchazón, dolor e -incluso- destrucción de las articulaciones.

pacientes que sufren una artritis inflamatoria es la debilidad muscular, producto del desuso de los músculos cercanos a las articulaciones inflamadas. La inflamación en el sinovio -el tejido que recubre las articulaciones- causa limitación en la movilidad de las mismas y provoca la atrofia de los músculos que movilizan la articulación. ¿Qué cambios se producen en mi cuerpo si tengo AR?

En los pacientes con AR, la composición corporal se altera, se desarrolla un mayor volumen de grasa corporal y ocurre pérdida de masa muscular. Estos cambios afectan negativamente la función física y aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular. Además de lo antes mencionado, los cambios corporales pueden provocar incapacidad y, por tanto, tener un efecto negativo en la calidad de vida del paciente. Afortunadamente, estos cambios corpora-

les pueden revertirse o modificarse mediante el control de la enfermedad y con la implementación de un programa de ejercicio adaptado a la capacidad del paciente. Otros síntomas como el insomnio, la ansiedad, la depresión, los problemas cognitivos y la dificultad para socializar, se han descritos con frecuencia en pacientes con AR. Estos factores mencionados tienen un peso significativo en el impacto de la enfermedad en la calidad de vida 2019 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 33

de los pacientes. Además de la manifestación de síntomas constitucionales y afectivos, existen condiciones que ocurren con mayor frecuencia en aquellos afectados por la enfermedad; por ejemplo, problemas de compresión del nervio medial (síndrome del túnel carpiano), enfermedad de la tiroides, linfoma, enfermedad cardíaca, síndrome de Sjögren, neuropatía, anemia, entre otros. ¿Existen manifestaciones extra-articulares? Si bien es cierto que la inflamación de las articulaciones es la manifestación clínica que impulsa los

síntomas y hallazgos con AR, existen muchas manifestaciones extra-articulares que se manifiestan en otros órganos. Además, son más comunes en pacientes que padecen una enfermedad severa y aquellos que han sufrido la enfermedad por muchos años. Otros sistemas u órganos que pueden ser afectados incluyen la piel, los ojos, los pulmones, el corazón, el riñón, las glándulas salivales, el sistema hematológico, el sistema nervioso central, la médula ósea, nódulos reumatoides y vasculitis. Existen factores que predisponen a los pacientes a sufrir manifestaciones extra-articulares de AR.

Los pacientes a los cuales la enfermedad los incapacita de forma temprana y aquellos que son fumadores, también tienen una mayor probabilidad de sufrir complicaciones por AR. Otros factores de riesgo incluyen la presencia del factor reumatoide (RF) en pruebas sanguíneas, anticuerpos contra proteínas citrulinadas (anti-CCP ab) o anticuerpo antinuclear (ANA). Existen también elementos asociados a la genética del paciente. La inflamación sistémica sostenida aumenta también la probabilidad de desarrollar osteopenia u osteoporosis. Esta probabilidad se potencia por el uso frecuente de glu-

¿Cuáles son las más frecuentes? Dentro de las manifestaciones extra-articulares, las siguientes son las más frecuentes:

Enfermedades de la piel o manifestaciones cutáneas

La afección de la piel más común son los nódulos reumatoides; estos son nódulos subcutáneos que ocurren con más frecuencia en áreas de presión, como los codos, el tendón de Aquiles y en las superficies donde se doblan los dedos. El medicamento metotrexato, comúnmente utilizado para tratar la AR, puede provocar la formación de estos nódulos. En la mayoría de los casos no es necesario tratarlos, excepto cuando son dolorosos o interfieren con el movimiento de la articulación. Úlceras en la piel, especialmente en las piernas, pueden ser un hallazgo asociado a la AR. Estas pueden ser producto de inflamación en los vasos sanguíneos, problemas de circulación venosa o arterial. 34 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA |2019

Enfermedad neurológica La compresión del nervio mediano (síndrome del túnel carpiano) es la sintomatología más común cuando existe envolvimiento del sistema nervioso y los pacientes pueden desarrollar neuropatía periférica. El daño al cordón espinal, causado por inestabilidad de la columna cervical, es muy raro en estos tiempos; pero aún puede encontrarse en pacientes que padecen la enfermedad hace muchos años o aquellos que sufren la afección de forma agresiva y que no han sido tratados de manera apropiada. Las complicaciones neurológicas son más frecuentes en pacientes que sufren vasculitis por AR.

Ojos La epiescleritis es la inflamación de la membrana que cubre la parte blanca del ojo. Por otro lado, la escleritis o inflamación dolorosa de la parte blanca del ojo, son manifestaciones poco frecuentes de la AR. Usualmente se tratan con medicamentos tópicos, teniendo en cuenta que la epiescleritis es un problema benigno. Sin embargo, existe una forma de escleritis llamada escleritis necrotizante, que es una complicación severa y puede conllevar a la pérdida de la visión. Otro síntoma que puede ocurrir en pacientes con AR es el llamado ojo seco. El síntoma de ojos secos puede estar relacionado a una forma secundaria de Síndrome de Sjögren, que produce resequedad en los ojos y la boca.

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cocorticosteroides (prednisona, medrol); los que -a su vez- aceleran el proceso de pérdida de hueso. Por estas razones, se debe considerar evaluar preventivamente a todos los pacientes con AR con el fin de descartar osteoporosis e instaurar un tratamiento de protección al hueso en aquellos que tomen glucocorticoides de manera sostenida. La frecuencia con la que los pacientes de AR sufren manifestaciones articulares varía en gran medida debido a los múltiples factores que gobiernan el riesgo de las mismas. Es muy difícil cubrir en detalle todas estas posibles manifestaciones y aquellas asociadas a los

Enfermedad Renal El daño a las estructuras del corazón, incluyendo al pericardio (saco que cubre el corazón), es poco común. Sin embargo, la enfermedad cardiovascular es frecuente y se encuentra entre las primeras causas de muerte en los pacientes con AR. De hecho, la AR se considera un factor independiente de riesgo para sufrir enfermedad cardíaca. El fallo cardíaco congestivo es también más común en pacientes con AR que en la población restante.

posibles efectos secundarios de los medicamentos. La anemia es un hallazgo común en pacientes con AR que poseen inflamación activa, lo que

eleva las plaquetas o trombocitos. Estos cambios en CBC, comúnmente se normalizan con un control apropiado de la inflamación. Ciertos medicamentos utilizados para tratar la AR pueden -a su vezcausar disminución en la hemoglobina, los glóbulos blancos y las plaquetas. La enfermedad del pulmón se puede manifestar con pleuresía, tos seca o inflamación del tejido del pulmón, fibrosis pulmonar, nódulos de AR en los pulmones y otras manifestaciones poco comunes. Nuevamente, es importante mencionar que, ciertos medicamentos, pueden causar inflamación en el pulmón. Por último, la inmunosupresión causada por el tratamiento aumenta el riesgo de pulmonía.

Enfermedad cardíaca

Vasculitis

El daño a las estructuras del corazón, incluyendo al pericardio (saco que cubre el corazón), es poco común. Sin embargo, la enfermedad cardiovascular es frecuente y se encuentra entre las primeras causas de muerte en los pacientes con AR. De hecho, la AR se considera un factor independiente de riesgo para sufrir enfermedad cardíaca. El fallo cardíaco congestivo es también más común en pacientes con AR que en la población restante.

La vasculitis es una inflamación de los vasos sanguíneos, venas y arterias que -por lo tanto- puede causar daño directo a los tejidos o disminuir el flujo sanguíneo y, por ende, la oxigenación de los tejidos. Esta es una manifestación poco común y está asociada a la presencia de altos niveles de factor reumatoide, enfermedad extra-articular o enfermedad severa. Afortunadamente, es una complicación poco común..

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INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD LA INFORMACIÓN MÁS IMPORTANTE QUE DEBE SABER SOBRE OLUMIANT: • Infecciones graves. Olumiant es un medicamento que afecta su sistema inmunológico. Olumiant puede disminuir la capacidad de su sistema inmunológico para combatir infecciones, lo que puede hacer que sea más propenso a contraer infecciones o empeorarlas. Algunas personas han tenido infecciones graves mientras usaban Olumiant, incluida la tuberculosis (TB) e infecciones causadas por bacterias, hongos o virus que pueden propagarse por el cuerpo. Algunas personas han muerto por estas infecciones. Su proveedor de atención médica (HCP, por sus siglas en inglés) debe hacerle una prueba de TB antes de comenzar a usar Olumiant y estar atento a signos y síntomas de TB que puedan surgir durante el tratamiento. No debe comenzar a tomar Olumiant si tiene algún tipo de infección, a menos que su HCP diga que está bien. Puede tener un riesgo más alto de desarrollar herpes zóster. Mientras tome Olumiant, informe a su HCP de inmediato si tiene síntomas de una infección, incluyendo: • • • • • • • •

fiebre sudores escalofríos dolores musculares tos falta de aire sangre en la flema pérdida de peso

• piel o llagas calientes rojas o dolorosas • diarrea o dolor de estómago • ardor al orinar o micción más seguida de lo normal • mucho cansancio

• Problemas de cáncer y del sistema inmunológico. Olumiant puede aumentar el riesgo de ciertos tipos de cáncer al cambiar la forma en que funciona su sistema inmunológico. Las personas que toman Olumiant pueden desarrollar linfoma y otros tipos de cáncer, como cáncer de piel. • Coágulos de sangre en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda, DVT por sus siglas en inglés) o en los pulmones (embolia pulmonar, PE por sus siglas en inglés) pueden presentarse en algunas personas que toman Olumiant. Esto puede poner en peligro la vida y causar la muerte. Mientras tome Olumiant, informe a su HCP de inmediato si tiene algún signo o síntomas de coágulos de sangre, como hinchazón, dolor o adormecimiento en la pierna, dolor de pecho repentino inexplicable o falta de aire. • Desgarre en el estómago o los intestinos puede presentarse en algunas personas que toman Olumiant. Esto sucede con mayor frecuencia en personas que también toman medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides o metotrexato. Mientras tome Olumiant, informe a su HCP de inmediato si tiene fiebre y dolor en el área abdominal que no desaparece y un cambio en sus hábitos intestinales.

ANTES DE COMENZAR A TOMAR OLUMIANT, INFÓRMELE A SU HCP SOBRE TODAS SUS AFECCIONES MÉDICAS, INCLUIDO SI USTED: • está siendo tratado por una infección, tiene una infección que no desaparece o vuelve de tanto en tanto, o si piensa que tiene síntomas de una infección • tiene TB o ha estado en contacto directo con alguien con TB • ha tenido hepatitis B o C • vive o ha vivido, o ha viajado a ciertas partes del país (como Ohio y los Valles de Río de Mississippi y el suroeste) con una posibilidad alta de contraer ciertas infecciones por hongos. Estas infecciones pueden presentarse o empeorar si toma Olumiant. • tiene diabetes, enfermedad pulmonar crónica, VIH o un sistema inmunológico débil. Las personas con estas afecciones tienen una posibilidad más alta de contraer infecciones mientras toman Olumiant. • ha tenido algún tipo de cáncer • ha tenido coágulos de sangre en las venas de las piernas o en los pulmones en el pasado • tiene algún dolor en la zona abdominal o ha sido diagnosticado con diverticulitis (inflamación en el intestino grueso) o úlceras en el estómago o los intestinos • tiene problemas renales, problemas hepáticos, o recuentos bajos de glóbulos rojos o blancos • ha recibido recientemente o tiene planeado recibir una vacuna. Las personas que toman Olumiant no deben recibir vacunas de microorganismos vivos. • está embarazada o planea quedar embarazada. Se desconoce si Olumiant causará daños en un bebé nonato. • está amamantando o planea hacerlo. Se desconoce si Olumiant pasa a la leche materna. Usted y su proveedor de atención médica decidirán si tomará Olumiant o amamantará. No debe hacer ambas cosas. Además, infórmele a su HCP acerca de todos los medicamentos que toma, incluyendo todos los medicamentos recetados y sin receta, vitaminas y los suplementos herbales. Especialmente, infórmele a su HCP si toma un medicamento llamado probenecid o cualquier medicamento para tratar la artritis reumatoide, como tocilizumab (Actemra®), etanercept (Enbrel®), adalimumab (Humira®), infliximab (Remicade®), rituximab (Rituxan®), abatacept (Orencia®), anakinra (Kineret®), certolizumab pegol (Cimzia®), golimumab (Simponi®), tofacitinib (Xeljanz®; Xeljanz XR®), sarilumab (Kevzara®), azatioprina o ciclosporina. Tomar Olumiant con estos medicamentos puede aumentar su riesgo de infección. Los efectos secundarios más comunes de Olumiant incluyen infecciones de las vías respiratorias superiores (resfriado común y sinusitis), náuseas, úlceras bucales y herpes zóster. Infórmele a su HCP acerca de cualquier efecto secundario que le moleste o que no desaparezca.

Estos no son todos los efectos secundarios posibles de • Cambios en los resultados de pruebas de laboratorio. Su HCP Olumiant. Pregunte a su médico para saber más acerca de los debe cotejar de manera rutinaria ciertos análisis hepáticos efectos secundarios. Se recomienda que informe sobre los y debe realizar análisis de sangre antes de usted comenzar efectos secundarios a la FDA al 1-800-FDA-1088 o visite y mientras toma Olumiant para cotejar sus recuentos de www.fda.gov/medwatch. linfocitos (glóbulos blancos), neutrófilos (glóbulos blancos) Olumiant solo está disponible con receta médica. y glóbulos rojos. No debe tomar Olumiant si sus recuentos de Consulte las siguientes páginas para obtener información células sanguíneas son demasiado bajos o sus análisis de sangre adicional sobre Olumiant, incluida la Advertencia en recuadro hepáticos son demasiado altos. Su HCP puede suspender sobre Infecciones graves, tipos de cáncer y coágulos de sangre. Olumiant por un período si los resultados de estos análisis cambian. Su HCP deberá cotejar sus niveles de colesterol BA CON ISI 01JUN2018. aproximadamente 12 semanas luego de que comience a tomar BA CON ISI 01JUN2018 Todas las marcas registradas son propiedad de sus respectivos Olumiant y después, las veces que sea necesario, ya que los BA CON ISI 01 JUN2018. Todas las marcas registradas son propiedadTodas de sus dueños. lasrespectivos marcas registradas son propiedad de sus respectivos dueños. dueños. niveles de colesterol en la sangre pueden cambiar.

Para adultos con artritis reumatoide (RA, por sus siglas en inglés) activa de moderada a severa para quienes un inhibidor del TNF* no funcionó lo suficientemente bien

¿La RA te sigue limitando? La RA puede impedirte hacer cosas por ti mismo y por tus seres queridos. Por eso es tan importante encontrar un tratamiento que pueda ayudarte a manejar tu RA. Habla con tu médico acerca de tomar Olumiant una vez al día. En un estudio clínico, algunas personas informaron haber visto una mejoría en los signos y síntomas de su RA ya en 1 semana.

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INDICACIÓN Olumiant es un medicamento oral recetado llamado inhibidor de la quinasa Janus (JAK, por sus siglas en inglés) que se usa para tratar a adultos con artritis reumatoide activa de moderada a severa que no han respondido lo suficientemente bien a, o pudieran no tolerar, al menos un medicamento llamado antagonista del factor de necrosis tumoral (TNF, por sus siglas en inglés). Se desconoce si Olumiant es seguro y efectivo en niños. Olumiant® esesuna marca registrada propiedad o bajoolicencia de Eli Lilly Company, sus filialessus o afiliados. Olumiant® una marca registrada propiedad bajo licencia de and Eli Lilly and Company, filiales o afiliados. PP-BA-US-0663 12/2018 ©Lilly USA,USA, LLC 2018. Todos Todos los derechos reservados. PP-BA-US-0578 11/2018 ©Lilly LLC 2018. los derechos reservados. *Factor de necrosis tumoral (TNF, por sus siglas en inglés)

Breve Resumen de Información para Pacientes sobre OLUMIANT® (baricitinib) Lea la Guía de Medicamentos que acompaña a Olumiant cada vez que abastezca su receta. Este breve resumen de información no reemplaza el dialogar con su proveedor de salud (HCP, por sus siglas en inglés). Hable con su médico u otro HCP sobre esta información. Su médico es la persona indicada para ayudarle a decidir si Olumiant es adecuado para usted. ¿Cuál es la información más importante que debo saber sobre OLUMIANT? Olumiant puede causar efectos secundarios graves como: 1. Infecciones graves: Olumiant puede disminuir la capacidad de su sistema inmunológico para combatir infecciones, lo que puede hacer que sea más propenso a contraer infecciones o empeorarlas. Algunas personas han tenido infecciones graves, a veces mortales, mientras tomaban Olumiant, incluida la tuberculosis (TB) e infecciones causadas por bacterias, hongos o virus que pueden propagarse por el cuerpo. • Su HCP deberá examinarlo para ver si tiene TB antes de comenzar a tomar Olumiant y deberá estar atento para detectar síntomas de TB durante su tratamiento con Olumiant. No comience a tomar Olumiant si tiene algún tipo de infección, a menos que su HCP diga que está bien. Puede tener un riesgo más alto de desarrollar herpes zóster. Mientras tome Olumiant, informe a su HCP de inmediato si tiene una infección o síntomas de una infección, como: • fiebre • sudores • escalofríos • dolores musculares • tos • falta de aire • sangre en la flema

• pérdida de peso • piel o llagas dolorosas, rojas o tibias en su cuerpo • diarrea o dolor de estómago

• ardor al orinar o micción más seguida de lo normal • cansancio

2. Problemas de cáncer y del sistema inmunológico: Olumiant puede aumentar el riesgo de ciertos tipos de cáncer al cambiar la forma en que funciona su sistema inmunológico. • Los pacientes que toman Olumiant pueden desarrollar linfoma y otros tipos de cáncer, como cáncer de piel. 3. Coágulos de sangre: Algunas personas que toman Olumiant informaron tener coágulos de sangre en las venas de las piernas (trombosis venosa profunda, DVT por sus siglas en inglés) o en los pulmones (embolia pulmonar, PE por sus siglas en inglés). Esto puede poner en peligro la vida y causar la muerte. • Mientras tome Olumiant, informe a su HCP de inmediato si tiene algún signo o síntomas de coágulos de sangre, como hinchazón, dolor o adormecimiento en la pierna, dolor de pecho repentino inexplicable o falta de aire. 4. Desgarre (perforación) en el estómago o los intestinos: Algunas personas que toman Olumiant pueden tener desgarres en el estómago o los intestinos. Esto sucede con mayor frecuencia en personas que también toman medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides o metotrexato. • Mientras tome Olumiant, informe a su HCP de inmediato si tiene fiebre y dolor en el área abdominal que no desaparece y un cambio en sus hábitos intestinales. OLUMIANT® (baricitinib) BA CON BS 01JUN2018

5. Cambios en los resultados de ciertas pruebas de laboratorio: Su HCP deberá hacerle análisis de sangre antes de comenzar y durante el tratamiento con Olumiant para cotejar lo siguiente: • recuentos bajos de linfocitos. Los linfocitos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir las infecciones • recuentos bajos de neutrófilos. Los neutrófilos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir las infecciones • recuentos bajos de glóbulos rojos. Esto puede ser porque tenga anemia, que lo hace sentir débil y cansado Su HCP deberá hacerle ciertos análisis hepáticos de manera rutinaria. No debe tomar Olumiant si su recuento de linfocitos, neutrófilos o glóbulos rojos se encuentra demasiado bajo o sus análisis hepáticos son demasiado altos. Su HCP puede detener su tratamiento con Olumiant por un período si es necesario debido a cambios en los resultados de estos análisis de sangre. Es posible que también tenga cambios en sus niveles de colesterol mientras toma Olumiant. Su HCP deberá cotejar sus niveles de colesterol aproximadamente 12 semanas luego de que comience a tomar Olumiant y después, las veces que sea necesario. Los niveles de colesterol normales son importantes para tener buena salud cardíaca. ¿Qué es OLUMIANT? Olumiant es un medicamento recetado usado para tratar a pacientes adultos con artritis reumatoide (RA, por sus siglas en inglés) activa moderada a grave luego del tratamiento con al menos otro medicamento llamado antagonista del Factor de Necrosis Tumoral (TNF, por sus siglas en inglés) y no funcionó lo suficientemente bien o no se toleró. Se desconoce si Olumiant es seguro y efectivo en niños. ¿Cuáles son otros posibles efectos secundarios de OLUMIANT? Los efectos secundarios comunes de Olumiant incluyen infecciones de las vías respiratorias superiores (resfriado común y sinusitis), náuseas, úlceras bucales y herpes zóster. Estos no son todos los efectos secundarios posibles de Olumiant. Llame a su médico para saber más acerca de los efectos secundarios. Se le recomienda que informe cualquier efecto secundario a la FDA. Visite www.fda.gov/medwatch o llame al 1-800-FDA-1088. ¿Qué debo decirle a mi proveedor de salud antes de utilizar OLUMIANT? Informe a su HCP sobre todas sus afecciones médicas. Especialmente, infórmele si: • está siendo tratado por una infección, tiene una infección que no desaparece o vuelve de tanto en tanto, o si piensa que tiene síntomas de una infección • tiene TB o ha estado en contacto directo con alguien con TB • ha tenido hepatitis B o C • vive o ha vivido, o ha viajado a ciertas partes del país (como Ohio y los Valles de Río de Mississippi y el suroeste) con una posibilidad alta de contraer ciertas infecciones por hongos. Estas infecciones pueden presentarse o empeorar si toma Olumiant. Pregunte a su HCP si usted no sabe si ha vivido en un área donde estas infecciones son comunes OLUMIANT® (baricitinib) BA CON BS 01JUN2018

• tiene diabetes, enfermedad pulmonar crónica, VIH o un sistema inmunológico débil. Las personas con estas afecciones tienen una posibilidad más alta de contraer infecciones • ha tenido algún tipo de cáncer • ha tenido coágulos de sangre en las venas de las piernas o en los pulmones en el pasado • tiene dolor en la zona abdominal o ha sido diagnosticado con diverticulitis (inflamación en el intestino grueso) o úlceras en el estómago o los intestinos • tiene problemas renales, problemas hepáticos, o recuentos bajos de glóbulos rojos o blancos • ha recibido recientemente o tiene planeado recibir una vacuna. Las personas que toman Olumiant no deben recibir vacunas de microorganismos vivos • está embarazada o planea quedar embarazada. Se desconoce si Olumiant causará daños en un bebé nonato • está amamantando o planea hacerlo. Se desconoce si Olumiant pasa a la leche materna. Usted y su HCP decidirán si tomará Olumiant o amamantará. No debe hacer ambas cosas Además, infórmele a su HCP acerca de todos los medicamentos que toma, incluyendo todos los medicamentos recetados y sin receta, vitaminas y los suplementos herbales. Olumiant y otros medicamentos pueden afectarse mutuamente causando efectos secundarios. Especialmente, infórmele a su HCP si toma un medicamento llamado probenecid o cualquier medicamento para tratar su RA. Tomar Olumiant junto con otros medicamentos para la RA, como los siguientes, puede aumentar los riesgos de infecciones: • tocilizumab (Actemra®), etanercept (Enbrel®), adalimumab (Humira®), infliximab (Remicade®), rituximab (Rituxan®), abatacept (Orencia®), anakinra (Kineret®), certolizumab pergol (Cimzia®), golimumab (Simponi®), tofacitinib (Xeljanz®/Xeljanz XR®), sarilumab (Kevzara®), azatioprina o ciclosporina Conozca los medicamentos que toma. Tenga una lista de ellos para mostrársela a su HCP y farmacéutico cuando reciba un nuevo medicamento. ¿Cómo debo tomar OLUMIANT? • Tome Olumiant exactamente como su HCP se lo indique • Tome Olumiant una vez al día con o sin comida Para más información, incluida la Información de Prescripción y la Guía de Medicamentos, llame al 1-800-545-5979 o ingrese a www.olumiant.com. Olumiant® es una marca registrada de Eli Lilly and Company y está disponible solo con receta. Las marcas en la lista son marcas registradas con sus respectivos dueños y no son marcas registradas de Eli Lilly and Company.

BA CON BS 01JUN2018

Consejos para combatir la obesidad

y aliviar el dolor causado por la artritis reumatoide POR: NAHIR S. PÉREZ SOTO, MA EN ESTUDIOS DE ALIMENTOS

En qué afecta la obesidad? Cuando tenemos sobrepeso, esas libras demás ponen más presión en nuestras articulaciones. Esto causa que el dolor de la artritis se agrave. Es importante saber que, según estudios, los medicamentos para la artri40 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 2019

tis no funcionan tan bien en pacientes con obesidad. Además, se estima que pacientes obesos que tienen artritis reumatoide tienen un mayor riesgo de quedar discapacitados. La obesidad no solo puede exacerbar los problemas causados por la ar-

tritis, sino que también puede ser factor de riesgo para un diagnóstico de artritis reumatoide. Es por esto que, aquellos pacientes con artritis reumatoide que sufran de obesidad, deben buscar las maneras de perder peso de manera permanente y saludable.

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Si tengo artritis reumatoide y quiero perder peso, ¿qué puedo hacer? Si buscas perder peso y eres paciente con artritis reumatoide, se recomienda que bajes de peso de manera lenta y progresiva. Esto quiere decir que no debemos buscar perder una gran cantidad de peso en un período de tiempo corto. Buscar perder peso de esta manera es irreal, no ayuda a que la pérdida de peso sea permanente y, a la larga, puede causar más problemas para la salud del paciente. Debemos tener en cuenta que perder ese peso va a tomar tiempo. Como punto de partida, se puede establecer una meta para los próximos seis meses y comenzar con bajar una libra a la semana. Se dice que, por cada libra que tenemos, nuestras rodillas sienten tres veces la fuerza de ese peso. Así que, cualquier peso que pierda, ayudará a aliviar el dolor causado por su artritis. Lo importante es mantener esa pérdida de peso, no cuánto peso perdamos. ¿Debo realizar cambios en mi alimentación? No se puede perder peso solo con el ejercicio. Para poder lograr esas metas de pérdida de peso que ha establecido es sumamente importante acompañar su programa de ejercicios con un cambio en sus hábitos alimenticios. Hay que entender que esto no se trata de ponerse a dieta, sino de cambiar su estilo de vida. Debemos entender que, como pacientes de artritis reumatoide, hay algunos alimentos que se deben evitar; pues estos pueden causar más inflamación y exacerbar la condición. Generalmente, se recomienda que los pacientes con artritis sigan

SI QUIERE IMPLEMENTAR OTROS EJERCICIOS MÁS ALLÁ DE SALIR A CAMINAR, PUEDE CONSIDERAR LOS SIGUIENTES:

Entrenamiento de fuerza: Estos pueden incluir rutinas de levantamiento de pesas livianas, bandas de resistencia o clases de ejercicio como el Pilates o aeróbicos acuáticos.

Aeróbicos: Natación o montar bicicleta.

Ejercicios para aumentar flexibilidad y arco de movimiento: • Puede considerar clases de yoga o Tai Chi. • Recuerde siempre estirarse antes y después de cualquier ejercicio. Levantarse con dolor al otro día puede indicar que ha hecho demasiado ejercicio o ha realizado el ejercicio equivocado. • Siempre discuta con su instructor todas sus condiciones de salud y limitaciones físicas para poder establecer la rutina ideal.

CONSEJO A PACIENTES CON AR PARA PERDER PESO

Ejercicio Para lograr estas metas es importante que el paciente aumente su actividad física. Muchos reumatólogos les recomiendan a sus pacientes que añadan un programa de caminata a su rutina. Es importante tener en mente que, para ser efectiva, la actividad física debe aumentar en duración y cantidad de manera gradual. ¿Cómo lo aplico a mi vida diaria? Puede elegir un estacionamiento un poco más alejado de lo que ya estamos acostumbrados o visitar una pista atlética. Puede comenzar con una vuelta a la pista y añadir más vueltas según su nivel de comodidad. A las personas que tienen problemas en sus articulaciones se les recomienda limitar los programas de ejercicio a aquellos que sean de bajo impacto o baja intensidad. Esto significa que, si va a visitar una pista atlética, debe limitar el ejercicio a caminar. Correr o trotar puede causar más estrés en sus articulaciones.

2019 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 41

Generalmente, se recomienda que los pacientes con artritis sigan una dieta mediterránea y eviten los alimentos procesados y las grasas saturadas.

Añadir alimentos como:

FRUTAS Y VEGETALES

una dieta mediterránea y eviten los alimentos procesados y las grasas saturadas. ¿Qué podemos añadir a nuestra dieta? La dieta mediterránea se caracteriza por el consumo de alimentos que -en su mayoría- dicen tener propiedades antiinflamatorias. Añadir estos tipos de alimentos a su dieta le ayudará a bajar de peso y reducir la inflamación. ¿Evitar algunos alimentos podría ayudarme? Limitar el consumo de los siguientes alimentos puede ayudarle a bajar de peso. En algunas ocasiones, eliminar algunos de estos grupos por completo puede causar una mejoría en los síntomas de artritis reumatoide. Para saber si la eliminación de alguno de ellos le puede beneficiar, intente eliminarlo de su dieta por un período de 2 a 3 semanas. Debe observar si siente alguna mejoría luego de haber eliminado el alimento por completo. Para confirmar si la eliminación de algún grupo de alimento le puede ayudar a controlar sus síntomas de artritis, re-introduzca el mismo por 2 o 3 días y observe si hay algún 42 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 2019

Porciones: 9 porciones al día. 1 porción equivale a 1taza de frutas/ vegetales o 2 tazas de hortalizas Contiene: Antioxidantes, vitamina C, vitamina K, fibra, potasio, ácido fólico, entre otros. ACEITE DE OLIVA, AGUACATE O COCO Porciones: 2-3cucharadas al día. FARINÁCEOS Y HARINAS INTEGRALES Porciones: 6 onzas al día. 6 onzas equivalen a ½ taza de arroz integral/quinua o 1 PESCADO Porciones: 3-4 onzas al menos 2 veces por semana. Contiene: Omega-3.rebanada de pan integral. HABICHUELAS Y OTROS GRANOS Porciones: 1 taza al menos 2 veces a la semana. Contiene: Proteína, ácido fólico, hierro, fibra, vitamina B y antioxidantes. NUECES Porciones: no más de 1.5 onzas al día o un puñado de nueces. Contiene: Vitamina B-6.

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Discuta con su médico sus hallazgos antes de eliminar por completo algún alimento y haga la prueba con un grupo a la vez para evitar problemas de deficiencia nutricional.

¿Qué alimentos debo evitar?

DULCES, POSTRES, REFRESCOS, AZÚCAR Y CARBOHIDRATOS REFINADOS

cambio en con el dolor, inflamación o entumecimiento de sus articulaciones. Elimine por completo cualquier alimento que exacerbe sus síntomas. Recuerde que, para lograr perder peso y mantener una dieta balanceada, es recomendable beber al menos 8 vasos de agua al día. Aunque perder esas libras de más no va a revertir el daño ya causado a sus articulaciones, sí puede resultar un alivio en su dolor y un aumento de su movilidad. Cambie su estilo de vida con estos consejos y tome control de su artritis. Si tiene alguna duda de cómo perder peso de manera saludable, consulte a su médico o busque la ayuda de un nutricionista. REFERENCIAS Paturel, Amy. “The Ultimate Arthritis Diet.” Www.arthritis.org, Arthritis Foundation, 24 July 2015, www. arthritis.org/living-with-arthritis/ arthritis-diet/anti-inflammatory/ the-arthritis-diet.php. Vann, Madeline R. “7 Reasons to Lose Weight When You Have Arthritis.” EverydayHealth.com, Everyday Health, 24 July 2015, www.everydayhealth.com/news/reasons-lose-weight-with-arthritis/.

- Sustituya los carbohidratos renados por productos integrales, viandas o productos como el arroz de colior. - Elimine los refrescos o sustituya por jugos naturales o agua carbonatada y libre de azúcar. - Limite el consumo de dulces y postres o sustituya por frutas como papayas, cerezas, chinas, entre otras. SAL Y PRESERVATIVOS - Sustituya la sal por especias como el comino, menta, romero, ajo, culantro o recao, entre otros. - Sustituya los sazonadores/colorantes por cúrcuma, achiote natural, y sazonadores libres de sal. - Elimine alimentos altos en preservativos. ALIMENTOS FRITOS O PROCESADOS - Elimine el consumo de alimentos altamente procesados o enlatados. -Evite consumir papitas o comida rápida. -Elija alimentos frescos o preparados en casa. - Hornee o utilice una freidora de aire en lugar de freír. CARNES ROJAS -Elimine carnes enlatadas según le sea posible. - Elija carnes magras y consuma de 3 a 4 onzas por porción. LECHE ALTA EN GRASA Y OTROS PRODUCTOS LÁCTEOS - Sustituir la leche por una baja en grasa o por leches de soya, almendra, coco, etc. - Disminuya el consumo de productos lácteos como el queso, mantecado, etc. 2019 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 43

Relación entre la diabetes y la artritis reumatoide: ENTREVISTA A MARGARITA RAMÍREZ, MD DIRECTORA DE LA SECCIÓN DE ENDOCRINOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO. POR: ANGÉLICA CLAUDIO MERCED

xisten enfermedades que pueden tener una conexión más allá de la ciencia o la medicina. Este es el caso de la diabetes tipo 1 y la artritis reumatoide, dos condiciones autoinmunes que, aunque no se relacionan de manera directa, sí comparten varios as-

44 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 2019

pectos que el paciente debe considerar mientras realiza un tratamiento y monitoreo adecuado con el fin de evitar complicaciones en la salud. ¿Cuál es el nexo entre estas dos condiciones? El sistema inmunitario del cuerpo humano está compuesto por un

conjunto de tejidos, órganos y células que protegen al organismo de infecciones y enfermedades. Si este sistema no funciona bien, las personas pueden tener serios problemas de salud. La artritis reumatoide y la diabetes tipo 1 son descritas como enfermedades autoinmunes porque son atacadas por error por sus propias cé-

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tis reumatoide tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes, se ha visto que casi un 50% de los pacientes con artritis van a desarrollar diabetes. En el caso del diabético, tiene un riesgo de artritis reumatoide pero es en menor grado, en un 20%”, señaló Ramírez, directora del Programa de Residencia en Endocrinología del Recinto de Ciencias Médicas en Río Piedras.

lulas, lo que causa dolencias e infecciones en los pacientes. “La artritis reumatoide es una enfermedad donde el organismo provoca una respuesta de anticuerpos en contra del propio cartílago de las coyunturas, lo que hace que las vaya destruyendo. Por su parte, la diabetes de tipo 1 es una condición donde se producen paulatinamente anticuerpos en contra de las células que producen insulina en el páncreas. En ese sentido, el mecanismo de acción (de ambas) es similar, porque se realiza a través de los anticuerpos que uno produce contra sus propios tejidos”, explicó la doctora Margarita Ramírez, especialista en endocrinología. Si tengo artritis reumatoide, ¿podría desarrollar diabetes? Aunque actualmente no existe nada comprobado científicamente entre la relación directa de estas enfermedades, pacientes con artritis podrían estar más propensos a desarrollar diabetes mellitus y, aquellos que tengan diabetes, podrían presentar riesgo de artritis reumatoide. “Sí se ha visto que los pacientes que tienen la artri-

¿A qué se debe esta relación? Mientras, la relación de la artritis reumatoide con la diabetes tipo 2 -la más común entre la población- se cree que se debe a una inflamación. “En la diabetes tipo 2 lo que hay es una resistencia a la acción de la insulina en el cuerpo y también hay una reducción en la producción de insulina. Se cree que, al igual que muchas condiciones crónicas, es debido a una inflamación. Esa inflamación se ha visto que, tanto en la artritis como en la diabetes, produce una serie de sustancias inflamatorias en el cuerpo que son bien similares en las dos condiciones”, detalló la doctora con veinticinco años de experiencia en endocrinología. Sin embargo, existen factores en el paciente con artritis reumatoide que también podrían llevarlo a una condición de diabetes: la falta de ejercicio o la vida sedentaria. De acuerdo a lo planteado por la doctora, esto ocurre “debido a que la condición le da mucho dolor y le causa cierto grado de incapacidad; eso hace que el paciente haga menos ejercicio y esté más propenso a la obesidad. Esto nos puede llevar -entonces- a desarrollar diabetes porque (comparten) los mismos factores de riesgo”. ¿Algunos tratamientos podrían provocar diabetes? Por otra parte, algunos tratamientos para la artritis reumatoide pueden causar otros efectos; por ejemplo, desarrollar la enfermedad de diabetes. “Otra cosa que también se ha visto asociada es que, en la artritis reumatoide, muchas veces parte de su tratamiento es utilizar la cortiso-

na y, sabemos que la cortisona es un tipo de droga que le puede ocasionar una diabetes. También está el uso de las estatinas, que son medicamentos que se usan para bajar el colesterol, que en muchos pacientes de artritis reumatoide se pueden utilizar y se ha visto que estos medicamentos también predisponen a la diabetes”, dijo Ramírez. Sin embargo, la reacción a los tratamientos varía de paciente a paciente y, en algunos casos, se ha presentado disminución de riesgo de desarrollo de la diabetes. “Muchos de los medicamentos que se han creado más recientemente para tratar la artritis reumatoide son medicamentos antiinflamatorios y ahí se ha visto que estos pacientes tienen menos riesgos de desarrollar diabetes, pues aparentemente te trata ambas condiciones”, añadió. ¿Cómo puedo ayudar a mi cuerpo? El llamado a los pacientes, tanto de diabetes como de artritis reumatoide, es atender con responsabilidad sus respectivas condiciones y hacer ejercicio regularmente. “Lo primero es tratar las condiciones con los medicamentos que funcionan para ambas, ya sea para mejorar la inflamación en la artritis o para bajar los niveles de azúcar en el diabético”¸ indicó la entrevistada. ¿Es importante realizar ejercicios? “Se sabe que el ejercicio es sumamente importante. Cualquier cosa que tú puedas hacer para que aumentes el movimiento en tu cuerpo te va a ayudar tanto en la artritis como en la diabetes”, agregó la doctora. ¿Cuál es la importancia de la alimentación? También se le está dando mucha importancia a la dieta mediterránea, que es un tipo de dieta antinflamatoria donde se ve que se reducen marcadamente este tipo de condiciones de inflamaciones crónicas. A la dieta y al ejercicio la gente lo ve como un estribillo, no hacen caso, pero hay que darle la importancia que es”, puntualizó la 2019 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 45

Miembros activos de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico AGUADA VARELA ROSARIO, NOEMÍ MD 787-252-8736 AGUADILLA SUÁREZ CANABAL, DENNIS MD 787-891-8285 BARCELONETA VILÁ RIVERA, KARINA MD 787-502-5191 BAYAMÓN ARROYO ÁVILA, MARIANGELI 787-300-2815 HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ, RENÉ MD 787-798-1070 IRIZARRY RODRÍGUEZ, JOSÉ MD 787-780-6700 RÍOS LUCIANO, SINIA MD 787-780-0964 RODRÍGUEZ RIVERA, JUAN MD 787-785-7144 TORRES BÁEZ, ROXABELLA 787-288-6998/787-740-5221 VELÁZQUEZ ORTIZ, ELENA MD 787-787-0202 CAGUAS ARROYO ÁVILA, MARIANGELI 787-746-2606 BEZARES GÓMEZ, LILLIAN E. MD 787- 744-1577 DÍAZ CORREA, LEYDA MD 787- 743-0338 787-745-8090 MARTÍNEZ CAZORLA, ANA MD 787-704-0415 MUNDO LÓPEZ DE VICTORIA, JORGE MD 787-745- 0730 NADAL TORRES, ANAIDA 787-961-9881 //787-961-9882 PANTOJAS CONCEPCIÓN, CARLOS MD 787-703-3710

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PÉREZ DE JESÚS, AMARILIS MD 787-554-8465 787-414-8465 RÍOS SOLÁ, GRISSEL MD 787-744-6800 CANÓVANAS RODRÍGUEZ PÉREZ, NOELIA MD 787-414-4444 CAROLINA MARTÍNEZ MARTÍ, MELISA R. MD 787-768-8944, 787-376-7944 MARTÍNEZ, MELÉNDEZ, DAVID MD 787-768-8944, 787-376-7944 MENA FRANCO, HÉCTOR MD 787-769-2262 ORTEGA COLÓN, RAMÓN MD 787-757-2550 PANTOJAS, CARLOS MD 787-200-5117 RODRÍGUEZ PÉREZ, NOELIA MD 787-757-1800 CAYEY COLÓN FERREIRA, LUIS MD 787-263-0966 COAMO PANTOJAS CONCEPCIÓN, CARLOS MD 787-200-5117 FAJARDO BERMÚDEZ RIVERA, LIVIA MD 787-863-8070 GUAYAMA NADAL TORRES, ANAIDA MD 787-602-6427 //787 866-8925 RODRÍGUEZ RIVERA, JUAN MD 787-864-4300 EXT. 2440, 2441 GUAYNABO COLÓN FERREIRA, LUIS MD 787-263-0966

HUMACAO BEZARES GÓMEZ, LILLIAN E. MD 787 852-0768 DÍAZ CORREA, LEYDA MD 787-852-0768 MUNDO LÓPEZ DE VICTORIA, JORGE MD 787-850-6005 JUNCOS RAMÍREZ SOTO, MIGUEL MD 787-734-0606 MANATÍ CARRASQUILLO, EFRAÍN MD 787-884-8686 IRIZARRY RODRÍGUEZ, JOSÉ MD 787-854-5530 RODRÍGUEZ SANTIAGO, JOSÉ R. MD 787-884-0990 MAYAGÜEZ BABILONIA, MICHAEL MD 787-834-1964 JUSTINIANO, MARÍA MD 787-806-3939 SHUM SANTOS, LEE MING MD 787-804-3030 QUINTERO, BRAULIO MD 787-834-7735 SUÁREZ CANABAL, DENNIS MD 787-834-8065 PONCE ANTOMMATEI FRONTERA, OSVALDO MD 787-840-0912 BALLESTEROS, MARÍA DEL CARMEN MD 787-259-4312 LEÓN PÉREZ, ROBERTO MD 787-843-1775 ZAMBRANA GARCÍA, RAÚL MD 787-844-3025

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RÍO GRANDE FRED JIMÉNEZ, RUTH M MD 787-994-2123 RIVERA GUASP, AIXA MD 787-887-2555 SAN GERMÁN TORO TORRES, RAMÓN, MD 787-892-2013 SAN JUAN BENERO NATAL, ELIEZER MD 787-758-3790 CONCEPCIÓN, RODOLFO, MD 787-723-6225 // 787-721-7639 GAGO PIÑERO, RICARDO 787-505-1222 LERGIER JULIO E MD 787-724-6755 RECURT CORONA, MARÍA MD 787-723-5585 RODRÍGUEZ JAÉN, ADOLFO MD 787-722-2727 SAN JUAN- HATO REY CANCEL, TOMASITA MD 787-758-5944 CHIRINO SOCIAS, MARÍA E. MD 787-753-5400 /787-810-9030 FONT ORONOZ, YVONNE MD 787-767-6340 GARCÍA JAUNARENA, LUIS MD 787-763-1876 INFANTE, RICARDO MD 787-753-8266/939-204-2759 MARTÍNEZ, ANNETTE 787-767-6340 MATOS SANTIAGO, WILLIAM MD 787-756-7730 POMALES ORSINI, SARI MD 787-765-3245 QUIÑONES ERIC MD 787-767-1095 RÍOS SOLÁ, GRISSEL MD 787-765-3245 SIERRA-ZORITA, RADAMÉS MD 787-765-3245 SOTO RAÍCES, OSCAR MD 787-765-9034

SAN JUAN- RÍO PIEDRAS BONNEAUX, PHILLIP MD 787-767-4010 CASTRO RODRIGUEZ, JOSÉ M. MD 787-767-4100 COTTO TORRES, HÉCTOR MD 787-763-2370 FERNANDEZ VAZQUEZ, CARLOS MD 787-783-3055 OLIVARI PAGAN, LUIS MD 787-781-9829 RODRÍGUEZ, VANESSA MD 787-765-1630 SAN JUAN- SANTURCE PANTOJAS, CARLOS MD 787-999-0440 // 787-999-0441 RIVERA GUASP, AIXA MD 787-726-3611 RODRÍGUEZ SANTIAGO, JOSÉ RAÚL MD 787-268-1100 SAN SEBASTIÁN BABILONIA, MICHAEL MD 787-896-5497 TOA BAJA ENCARNACIÓN CRUZ, JOSÉ MD 787-784-4068 VEGA ALTA CONCEPCIÓN RODOLFO MD 787-883-0852 MENA FRANCO, HÉCTOR MD 787-883-0852 VEGA BAJA RIVERA MONTES, HIRAM MD 787-855-9281 787-807-3748

ARECIBO LÓPEZ MARTÍNEZ, ANNETTE MD 787-688-5103 BAYAMÓN QUINTERO DEL RÍO, ANA MD 787-474-8282 EXT. 4888 VÁZQUEZ COBIÁN, LIZA MD 787-474-8282 EXT. 4888 ZAMBRANA, ELIVETTE MD 787-620-4207 CAGUAS LÓPEZ MARTÍNEZ, ANNETTE MD 787-653-0550 EXT.2060 QUINTERO DEL RÍO, ANA MD 787-961-9881 ZAMBRANA, ELIVETTE MD 787-653-2224 SAN JUAN ARROYO RIVERA, IVONNE L. MD 787-728-8316 787-727-1000 EXT. 4475 DEL VALLE DE JESÚS, ENID MD 787-728-1415 QUINTERO DEL RÍO, ANA MD 787-726-1113 VÁZQUEZ COBIÁN, LIZA MD 787-726-1113 SAN JUAN -HATO REY DEL VALLE DE JESÚS, ENID MD 787-771-7999 VÁZQUEZ COBIÁN, LIZA MD 787-771-7999

REUMATÓLOGOS DE NIÑOS Y ADOLESCENTES

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nte un diagnóstico de artritis reumatoide (AR), ¿Qué debo hacer? Lo primero es conocer ¿Qué es? ¿Cuáles son las causas? ¿Cuáles son los síntomas, cómo se diagnostica, cuáles son los tratamientos disponibles, si tiene cura y qué complicaciones conlleva el no recibir tratamiento a tiempo? Todas estas preguntas y muchas más son parte de la nueva edición revisada del libro Una nueva vida con artritis reumatoide de la reumatóloga, Dra. Amarilis Pérez-De Jesús. En esta nueva revisión encontrarás lo más reciente relacionado con la artritis reumatoide de una forma sencilla en donde la autora habla en arroz y habichuelas acerca de la enfermedad. Este libro es el prime-

ro y el único escrito en Puerto Rico acerca de la misma. La Dra. Amarilis Pérez-De Jesús cuenta con una práctica privada en reumatología de 25 años en el pueblo de Caguas. Su interés en que sus pacientes reciban el mejor tratamiento, la ha llevado al campo de la investigación de las enfermedades autoinmunes en especial la artritis reumatoide (AR) ya que las complicaciones podrían causar una muerte prematura. Te enseña cómo vivir con la enfermedad haciendo ajustes en la dieta, siguiendo una rutina sencilla de ejercicios y utilizando equipos de asistencia que permitan tener una mejor calidad de vida. Testimonios de pacientes demuestran que la enfermedad no discrimina por sexo ni por edad.

No te pongas barreras. Eres capaz de hacer mucho más de lo que crees; busca esa fuerza y esa inspiración en tu interior (Pérez-De Jesús, 2018).

Artritis ideopática

juvenil Para poder establecer el diagnóstico de artritis idiopática juvenil, la artritis debe haber estado presente por un período de seis semanas o más. POR: LIZA B. VÁZQUEZ COBIÁN, MD REUMATÓLOGA PEDIÁTRICA

¿QUÉ ES LA ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL? La artritis idiopática juvenil es una de las condiciones crónicas que, con mayor frecuencia, afecta a niños y adolescentes. Es un diagnóstico que puede ser difícil de establecer, pues no existe ninguna prueba que confirme el mismo. Es necesario -antesexcluir otras causas de artritis en la infancia como traumas, infecciones, problemas mecánicos, condiciones hematológicas, enfermedades de tejido conectivo, etc.

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La artritis idiopática juvenil se presenta en niños, a los 16 años o antes, mediante la inflamación de las articulaciones y envolvimiento del sistema musculo-esqueletal. Se caracteriza por dolor, hinchazón, enrojecimiento, calor y/o limitación en el movimiento de las articulaciones. ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO? Para poder establecer el diagnóstico de artritis idiopática juvenil, la artritis debe haber estado presente por un período de seis semanas o más. La clasificación se establece de acuerdo a las manifestaciones articulares y extra articulares de la enfermedad.

ALGUNOS SÍNTOMAS QUE PODEMOS NOTAR SON:

1 Entumecimiento o cojera en las mañanas o luego de estar mucho tiempo en una misma posición.

2 Los niños dejan de participar en actividades que antes disfrutaban pero ahora les causan dolor.

En la escuela, podrían presentan problemas al momento escribir, cansancio y/o requerir más tiempo para poder completar las tareas.

Dolor luego de estar sentados en el auto, salón de clases, luego de ver una película o estar un tiempo prolongado jugando videojuegos.

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Subtipos de artritis idiopática juvenil que pueden afectar a niños y adolescentes, y sus manifestaciones más comunes: ARTRITIS OLIGOARTICULAR: Artritis presente en cuatro articulaciones o menos durante los primeros 6 meses de la enfermedad. Afecta predominantemente a niñas. Comúnmente afecta las articulaciones de las extremidades inferiores, particularmente las rodillas. Aquellos con anticuerpo antinuclear (AAN) positivo pueden presentar inflamación en los ojos (uveítis). ARTRITIS POLIARTICULAR: Artritis en cinco articulacion es o más durante los primeros meses de la enfermedad. Pueden tener manifestaciones que incluyen fiebres bajas, cansancio, nódulos en el tejido subcutáneo y rezago en el crecimiento. Aquellos pacientes con un factor reumatoide positivo (FR), suelen tener una enfermedad 52 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 2019

con una artritis más agresiva con potencial de causar daños más severos a las articulaciones. ARTRITIS SISTÉMICA JUVENIL: Es el tipo menos común de artritis idiopática juvenil y afecta al 10 % de los pacientes. Además de artritis, estos pacientes suelen tener manifestaciones en otros órganos del cuerpo. Se caracteriza por fiebres diarias en un período de dos semanas o más. Suele presentar erupciones en la piel que podría empeorar durante los episodios de fiebre. Además, agrandamiento de los nódulos linfáticos, hígado y/o bazo, inflamación de las membranas que cubren al corazón y/o pulmones. ARTRITIS PSORIÁSICA JUVENIL: Es la artritis que se presenta en pacientes con psoriasis. La psoriasis se puede presentar antes, durante o luego del diagnóstico de artritis. Algunos pacientes presentan hinchazón generalizada en algún dedo y lo asemeja a una salchicha o embutido. Los pacientes pueden presentar hoyuelos en las uñas o desprendimientos en la base de las uñas.

Siempre es importante considerar que otras enfermedades en niños y adolescentes se pueden presentar con artritis. El diagnóstico depende de los síntomas que presente el paciente, hallazgos en el examen físico, evaluaciones de laboratorio y estudios de imagen realizados al paciente. Un diagnóstico temprano minimiza el riesgo de desarrollar complicaciones de la enfermedad. El tratamiento varía según el tipo de artritis que presente y de las manifestaciones extra articulares de la condición.

ARTRITIS ASOCIADA A ENTESITIS: Es más común en varones mayores de 6 años, quienes presentan dolor en la coyuntura sacro-ilíaca, espalda, caderas, rodillas y/o pies. Algunos pueden ser positivos al gen HLA B 27 o tener familiares con el gen positivo. Los pacientes que también presentan uveítis pueden quejarse de dolor en los ojos o presentar enrojecimiento y sensibilidad a la luz. ARTRITIS NO DIFERENCIADA: Son pacientes que tienen artritis por un período de menos de seis semanas y que no cumplen los criterios de ningún tipo de artritis juvenil, o cuyos síntomas reflejen los criterios de dos o más tipos de artritis.