Revista Artritis y Reumatología by Revista Artritis y Reumatología

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Año VI - Volúmen 14 - 2018

Vive

positivo la clave contra la artritis reumatoide

Artritis psoriásica: Qué es y como tratarla

preguntas 10 frecuentes sobre el lupus

Terapia y yoga: Claves para mejorar tu calidad de vida

Identifica los síntomas de la espondilitis

Lo que un paciente con psoriasis debe hablar con el dermatólogo

Contenido Artritis y Reumatología

Artritis y Reumatología busca facilitar la información para mejorar la calidad de vida de los pacientes y ser una referencia de las enfermedades reumáticas, musculoesqueléticas y autoinmunes sistémicas.

08 Aspectos que un paciente con psoríasis debe consultar

10 Artritis psoriásica 14 Tipos de espondilitis 16 El pensamiento positivo. Clave en la recuperación de los pacientes con artritis reumatoidea

22 Artritis Reactiva, síntomas y tratamientos 25 ¿Artritis en niños? 28 Terapia ocupacional y la Yoga 30 10 preguntas frecuentes sobre el lupus

Grupo Editorial

32 ¿Cómo podemos mejorar los síntomas de la osteoartritis?

PRIMER OFICIAL EJECUTIVO (CEO)

36 Riesgo cardiovascular en

Ventas y Servicios Generales:

VICE-PRESIDENTA:

artritis reumatoidea

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Al inscribirse, tendrá disponible un Consejero de Cuidado de ORENCIA que le proveerá respuestas y apoyo, en español, sin costo alguno. No importa dónde se encuentre, su Consejero de Cuidado estará disponible mediante una llamada con los recursos que necesite.*

Apoyo amplio. Conexión humana. Conozca el Programa de apoyo al paciente de ORENCIA On CallTM

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INDICACIÓN/USO E INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD DE ORENCIA® (abatacept) Indicación/Uso Artritis reumatoide (AR) en adultos: ORENCIA® (abatacept) es un medicamento disponible con receta que reduce los signos y síntomas de la artritis reumatoide (AR) de moderada a severa en adultos, incluidos los que no han recibido suficiente ayuda con otros medicamentos contra la artritis reumatoide. ORENCIA puede prevenir que ocurra daño adicional a los huesos y las articulaciones, y puede ayudarle a mejorar su capacidad para realizar las actividades cotidianas. En adultos, ORENCIA puede usarse solo o con otros tratamientos contra la AR, salvo antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF, por sus siglas en inglés). Información Importante de Seguridad Informe a su profesional de la salud lo siguiente antes de recibir tratamiento con ORENCIA: Infecciones: Si tiene cualquier tipo de infección, aun si es leve (como una herida abierta o una úlcera), una infección en todo el cuerpo (como la influenza), una infección que no sana o historial de infecciones recurrentes. ORENCIA puede hacer que su sistema inmunitario sea menos capaz de combatir infecciones, por lo que hay una

mayor probabilidad de contraer infecciones o de que cualquier infección que tenga empeore. Tuberculosis: Si ha tenido tuberculosis (TB), una prueba cutánea positiva de TB o ha estado recientemente en contacto cercano con una persona que la tiene. Si tiene síntomas de TB (tos que no desaparece, pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos), llame a su profesional de la salud de inmediato. Antes de comenzar a usar ORENCIA, puede que el profesional de la salud le haga un examen de TB o le realice una prueba cutánea. Si tiene o ha tenido Hepatitis Viral. Antes de usar ORENCIA, puede que su profesional de la salud le haga un examen de hepatitis. Si tiene historial de Enfermedad Pulmonar (pulmón) Obstructiva Crónica (COPD, por sus siglas en inglés). Si tiene una cirugía programada. Alergias a los ingredientes de ORENCIA: Los ingredientes de ORENCIA intravenosa (IV) son: abatacept, maltosa, fosfato de sodio monobásico

ÂŠ2018 Bristol-Myers Squibb Company | ORENCIA es una marca comercial registrada de Bristol-Myers Squibb Company. 427PR1801443-01-01 mayo/18

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Editorial

n la revista Artritis y Reumatología nos preocupamos por tu bienestar. En esta nueva edición, encontrarán información valiosa sobre las artritis, padecimientos comunes en nuestra población, las diversas manifestaciones de este grupo de enfermedades y cuya detección temprana es necesaria para un tratamiento eficaz. Hoy en día, se estima que 50 millones de personas en el mundo padecen de este mal. Al ser una condición crónica, muchos de los afectados la sufrirán durante toda su vida. Por eso, es de suma importancia seguir las recomendaciones dadas por los reumatólogos, pensadas para mejorar la calidad de vida -al controlar la inflamación articular- y para evitar daños más severos en las articulaciones o en otros órganos del cuerpo. El chequeo constante y el manejo multidisciplinar es uno de los aliados para tratar esta condición. El trabajo en equipo, entre diferentes médicos, facilitará descubrir a tiempo cualquier indicio de recaída o progreso de la

enfermedad. Además garantizará una mejoría en la calidad de vida y minimizará las complicaciones, impidiendo el funcionamiento normal de otros sistemas del organismo. Como parte de nuestra labor, en la revista Artritis y Reumatología y sus redes sociales ‘artritisyreuma’, damos a conocer los últimos hallazgos y consejos médicos para las personas con esta condición y otras afecciones articulares. Para nosotros, nuestro máximo objetivo es la difusión de información a médicos y pacientes. Todo esto con el fin de darles a conocer innovadoras alternativas de tratamiento y la esperanza de llevar una vida más amena y plácida.

Amarilis J. Pérez De Jesús MD

Junta Directiva de la Asociación de Reumatólogos de PR (2018-2019): Presidenta:

Dra. Melissa Martínez

Vicepresidente:

Dr. Ramón Toro Torres

Secretaria:

Dra. Liza Vázquez

Tesorera:

Dra. Grissel Ríos

Subtesorera:

Dra. Lillian Bezares

Vocal:

Dra. Elena Velázquez

Vocal:

Dra. Ana Martínez

Expresidenta: Dra. Ana I. Quintero Del Rio

¡Bendiciones para ti y los tuyos!,

Amarilis J. Pérez De Jesús

Comité Reumatología Pediátrica: Dra. Enid del Valle

Comité Científico: Dr. Radamés Sierra

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Aspectos con el dermatólogo

que un paciente con psoriasis debe consultar Por: Leticia N. López Rodríguez, Ed. D., CPL

Directora Ejecutiva de Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente de Psoriasis APAPP Secretaria de la Red Latinoamericana de Psoriasis LATINAPSO Miembro del Comité Ejecutivo de la International Federation of Psoriasis Association IFPA

omo paciente de Psoriasis debemos educarnos sobre nuestra enfermedad. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud OMS en su informe publicado en marzo del 2016 la Psoriasis es una enfermedad severa, inflamatoria y sistémica no contagiosa con varias comorbilidades. Entre estas se mencionan la Artritis Psoriásica, Diabetes, Crohn, Enfermedades Cardiovasculares y Condiciones de Salud Mental como la Depresión y Síndrome Metabólico.

¿Al fin tienes la oportunidad de visitar un dermatólogo?

Este fue recomendado por otro paciente o la Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente de Psoriasis APAPP, como uno que atiende efectivamente a los pacientes de Psoriasis. Si la contestación es SÍ, hay cinco aspectos que son importantes consultar en esa visita:

¿Qué tratamiento y expectativa de efectividad tiene el especialista con usted y su Psoriasis?

Para que el médico tenga una perspectiva completa, siempre hay que compartir todos los síntomas que sufres o has sufrido y otras condiciones de salud que padeces. No podemos olvidar compartir si sufres de Hipertensión, diabetes, tiroides, etc. Los tratamientos para la Psoriasis son variados desde cremas o tópicos, tratamientos sistémicos que son tabletas y tratamientos biológicos que se utilizan con pacientes moderados a severos que no han tenido éxito con otros tratamientos. Consulta al médico sobre ayudas económicas para la compra de tus tratamientos. Hay programas y fundaciones que apoyan al paciente para que pueda adquirir su medicamento. 8 Artritis y Reumatología | 2018 18

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No termine su consulta sin preguntar sobre los posibles efectos secundarios de su tratamiento y en cuánto tiempo se espera que se vea un alivio en la enfermedad.

Si nunca has sido evaluado para otras de las enfermedades relacionadas a la Psoriasis, solicitarle referido a los especialistas relacionados y hacer una evaluación completa. Una de las enfermedades más comunes relacionadas es la Artritis Psoriásica y el Síndrome Metabólico.

Consultar la posibilidad de cambios en su estilo de vida como hábitos alimenticios, hacer ejercicios y otros. Es posible que el dermatólogo nutricionista.

Hay un porciento muy alto de pacientes de Psoriasis que sufren de depresión. Si sientes que perdiste la esperanza, tristeza, pérdida de apetito o comes sin control, te sientes cansado y sin ánimo por más de tres semanas, es posible que estés en un periodo depresivo. Es muy importante que compartas con tu médico todos estos síntomas. No se vaya de su consulta sin aclarar todas sus dudas. El doctor va a escoger un tratamiento de acuerdo a su experiencia clínica. Sigue sus instrucciones rigurosamente. Es imprescindible que te mantengas con un tratamiento para tu Psoriasis y la podrás controlar. Sino le funciona el tratamiento sugerido, regrese a su médico. En Puerto Rico existe desde marzo del 2010 la Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente de Psoriasis (APAPP). Entre sus objetivos está brindarle apoyo al paciente a encontrar un tratamiento adecuado y su bienestar. Su grupo de apoyo Venciendo la Psoriasis, es uno de los servicios mas apreciados por los pacientes, porque establecen relaciones interpersonales efectivas con otros pacientes y aprenden del manejo de la enfermedad y la experiencia de otros.

Para ser miembro de APAPP solo debes llenar su solicitud de membresía y enviarla por correo electrónico a psoriasispr@gmail. com con una aportación económica, o enviarla por correo con un cheque por la cantidad que desee aportar. Para más información puedes ir a psoriasispr.org o a nuestra página de Facebook Apappsoriasis. Nos consigues también en el 787-376-7604.

Referencias:

Global World Report: Psoriasis (2016) World Health Organization. Question to ask as your Doctor https://www.psoriasis.com/ questions-to-ask-your-doctor#video-transcript-questions-todoctor-breaking-through 2018|Artritis y Reumatología

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psoriásica

Artritis

Por: Noelia Rodríguez Pérez, MD Reumatóloga Miembro del Colegio Americano de Reumatología Certificada por la Junta Americana de Medicina Interna

Es importante resaltar que la psoriasis ni la artritis psoriásica son enfermedades contagiosas. La prevalencia de esta condición es igual para las mujeres y los hombres”

a artritis psoriásica es una artritis inflamatoria asociada a la psoriasis.  La psoriasis es una condición inflamatoria de la piel, de origen autoinmune, que causa erupciones escamosas.  Muchas veces estas lesiones se pueden ver en los codos, las rodillas, las orejas o el cuero cabelludo.  De acuerdo con estadísticas, 15 por ciento de los pacientes con psoriasis pueden desarrollar artritis psoriásica.  En la mayoría de los pacientes las erupciones por psoriasis preceden por varios años el desarrollo de la artritis.  Aunque en algunos casos pueden presentarse ambas condiciones a la vez o, inclusive, la artritis antes que las erupciones.  10 Artritis y Reumatología | 2018

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No existe una asociación entre el tipo de psoriasis o la extensión y el desarrollo de la artritis.  La causa para el desarrollo de estas condiciones no es completamente conocida, pero sí se sabe que existe una predisposición genética para el desarrollo de las mismas.  El 40 por ciento de los pacientes con artritis psoriásica tiene un familiar con psoriasis o artritis. También, hay evidencia de que un trauma previo a la articulación y procesos infecciosos pueden tener un rol en el desarrollo de la artritis psoriásica. Es importante resaltar que la psoriasis ni la artritis psoriásica son enfermedades contagiosas. La prevalencia de esta condición es igual para las mujeres y los hombres.

Contrario a la artritis reumatoidea, en el caso de la artritis psoriásica el daño de las articulaciones es asimétrico, no se vincula con la prueba del factor reumatoideo y puede afectar la espina dorsal”   Los síntomas incluyen el desarrollo de dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones.  Estos pueden variar en severidad y localización. La cantidad de coyunturas afectadas varía en cada persona, puede perjudicar una o varias articulaciones. En la mayoría de los casos se presenta como una artritis que involucra muchas coyunturas en especial las de las manos y los pies pareciéndose a la artritis reumatoidea.

Contrario a la artritis reumatoidea, en el caso de la artritis psoriásica el daño de las articulaciones es asimétrico, no se vincula con la prueba del factor  reumatoideo  y puede afectar la espina dorsal.  La artritis psoriásica en la espina se conoce como espondilitis.  Los pacientes afectados presentan dolor inflamatorio de espalda, mayormente en la mañana, asociado a rigidez y limitación de movimiento.  En pacientes que tienen afectadas las uñas por la psoriasis, se puede ver más comúnmente la afectación por la artritis de las articulaciones distales de los dedos. La dactilitis es común en estos pacientes y se caracteriza por la hinchazón de un dedo completo (puede ser del pie o de la mano). También pueden desarrollar tendinitis, más comúnmente en el tendón de Aquiles o la fascia plantar.  La entesitis es otra de las manifestaciones vistas en este tipo artritis y se caracteriza por la inflamación de la inserción del tendón en el hueso.  Los pacientes muestran dolor en la parte posterior del tobillo, talón, planta del pie y codos, entre otros.   2018|Artritis y Reumatología

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acortamiento de las falanges, anquilosis (pérdida del movimiento en la articulación) u osteólisis (destrucción “La artritis por psoriasis no del hueso). El sonograma musculoesqueletal se utiliza solo ataca las articulaciones para diagnosticar las dactilitis y entesitis.  La resonancia si no que puede afectar magnética puede mostrar cambios inflamatorios en otros órganos.  Puede causar las sacroilíacas antes de que se vea en las radiografías enfermedad inflamatoria sencillas por lo que se utiliza para iniciar el tratamiento del ojo, en especial iritis” más temprano.   El tratamiento de la artritis psoriásica varía de acuerdo a la severidad de los síntomas del paciente.  Inicialmente  La artritis por psoriasis no solo ataca las se utilizan los antiinflamatorios no esteroidales.  articulaciones si no que puede afectar otros órganos.  Si el paciente no responde, se pueden recetar Puede causar enfermedad inflamatoria del ojo, en medicamentos antireumáticos modificadores de la especial iritis.  También se vincula al desarrollo de enfermedad como metotrexato o sulfasalazina pero su colitis no específica, uretritis y un aumento en el riesgo eficacia es limitada a las manifestaciones periferales y no de enfermedad cardiovascular.   ayuda al revestimiento espinal.   Para diagnosticar la artritis  psoriásica, los Los biológicos son medicamentos inyectados que reumatólogos tomamos en consideración los hallazgos tienden a tener buenos resultados en los pacientes.  Es en el examen físico, las pruebas de laboratorio importante aclarar que no necesariamente al controlar y pruebas radiográficas. No existen pruebas de la psoriasis se controlará la artritis o viceversa. laboratorio específicas para el diagnóstico de No obstante, muchos de estos medicamentos pueden artritis psoriásica, pero se puede ver elevación en los ayudar en ambas condiciones.  marcadores de inflamación (tasa de sedimentación de Si usted es un paciente con psoriasis y tiene eritrocitos y la proteína C reactiva) en algunos dolor o hinchazón en las coyunturas debe ser pacientes y anemia. Un 20 por ciento de los pacientes evaluado por un reumatólogo para verificar si posee puede tener ácido úrico elevado en el suero.  artritis psoriásica versus otro tipo de artritis.  Si ya ha Las radiografías pueden mostrar diferentes hallazgos sido diagnosticado con artritis psoriásica y se encuentra dependiendo de la severidad de la condición.  en tratamiento con medicamentos, se recomienda que Se pueden ver erosiones en las articulaciones, mantenga un estilo de vida saludable.

Recuerde que está en riesgo de enfermedad cardiovascular, por ello debe mantener un buen peso, buena presión sanguínea y niveles de lípidos.  Además, el ejercicio puede ayudarle a reducir la rigidez y la debilidad muscular por el desuso de las articulaciones.  Si no puede iniciar una rutina de ejercicios por su cuenta, puede recibir terapia física u ocupacional para mejorar la flexibilidad y proteger la articulación de un daño mayor.  12 Artritis y Reumatología | 2018

La artritis psoriásica es una  condición crónica que puede traer discapacidad al paciente de no ser manejada adecuadamente.   El diagnóstico temprano de la condición seguido del tratamiento dirigido a los síntomas presentados ayuda a que el paciente pueda tener una mejor calidad de vida.

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• • • Grupo de Apoyo “Venciendo la Grupo de Apoyo “Venciendo la Grupo de Apoyo “Venciendo la Psoriasis” Psoriasis” Psoriasis” • • • Celebración del Día Mundial Celebración del Día Mundial Celebración del Día Mundial de la Psoriasis de la Psoriasis de la Psoriasis • • • Jornadas Educativas para la Jornadas Educativas para la Jornadas Educativas para la Comunidad Comunidad Comunidad • • • Solicitar a las Autoridades de Solicitar a las Autoridades de Solicitar a las Autoridades de Salud Acceso a Salud Acceso a Salud Acceso a los Tratamientos los Tratamientos los Tratamientos • • • Alianzas colaborativas con Alianzas colaborativas con Alianzas colaborativas con Organizaciones Sin Fines de Organizaciones Sin Fines de Organizaciones Sin Fines de Lucro y Asociaciones Médicas Lucro y Asociaciones Médicas Lucro y Asociaciones Médicas

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enfermedades de la columna vertebral: Columna normal

Tortícolis espamódico

escoliosis

cifosis

lordosis

Tipos de

espondilitis

Haga una visita al reumatólogo si sospecha tener alguno de estos tipos de espondilitis.

Por: José R. Rodríguez Santiago, MD Reumatólogo

spondilitis es la inflamación de las vértebras de la espina dorsal. No debemos confundirlo con espondilosis que hace referencia a daño articular de la osteoartritis. Las enfermedades que incluyen las espondilitis se clasifican como espondiloartropatías seronegativa por tener negativo el factor reumatoide, entre ellas:

La espondilitis anquilosante ocurre en un 0.6% de la población general, es más frecuente en varones entre los 30 a 40 años de edad. Ataca mayormente la espina dorsal baja desde la articulación sacroilíaca provocando el llamado dolor de espalda inflamatorio, el cual no deja descansar al sujeto en las noches y mejora al salir de la cama. Contrario al dolor de espalda de origen mecánico como el levantar objetos pesados.

Una de las espondilitis que mejor identificamos es la artritis psoriásica. Aparece en un tercio (1/3) de los pacientes con psoriasis. Afecta la columna vertebral así como las articulaciones de manos y pies. Y es igual de frecuente en mujeres y hombres, con una prevalencia de un 0.3 - 1.0% de la población general.

Otra de las espondilitis son las asociadas a trastornos inflamatorios del intestino, por ejemplo, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa que desarrolla artritis en un 10%. Esta espondilitis se caracteriza por dolor abdominal, sangrado intestinal y dolor de espalda. Afecta ambos sexos entre 1.5 - 2.5 por cada 100,000 habitantes. 14 Artritis y Reumatología | 2018

A veces un dolor de espalda es menospreciado, tardando más de diez (10) años en hacer el diagnóstico correcto de espondilitis.

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Columna normal

Principio de espondilitis anquilosante

Inflamación

Espondilitis anquilosante avanzada

Fusión

La menos frecuente de las espondilitis es la artritis reactiva (Reiter). Su característica es que le antecede una infección bacteriana intestinal o genital, la cual se asemeja a una infección venérea con lesiones y descarga uretral. Luego aparecen la artritis y el dolor de espalda.

El diagnóstico temprano es muy importante al igual que para otras enfermedades autoinmunes. Esto reduce las complicaciones pulmonares, cardíacas, oculares, renales, óseas; y evita la fusión de vertebras con pérdida permanente del movimiento de la espina dorsal. A veces un dolor de espalda es menospreciado, tardando más de diez (10) años en hacer el diagnóstico correcto de espondilitis. Existen medicamentos moduladores del sistema inmune, antiinflamatorios y biológicos muy efectivos para mejorar los signos y síntomas de estas condiciones. 2018|Artritis y Reumatología

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El pensamiento positivo Clave en la recuperación de los pacientes con artritis reumatoidea Por: Vilmania Mambrú Tavarez, Psy. D Psicóloga Clínica Directora de Programas Graduados Universidad Metropolitana Miembro de la Junta Directiva de la Fundación de Enfermedades Reumáticas

a Artritis Reumatoidea (AR), es una enfermedad cuya etiología hoy en día sigue siendo desconocida. Sus causas han sido relacionadas a una combinación de factores genéticos, ambientales e infecciosos. Es una condición de salud crónica, de larga duración, inflamatoria y multisistémica que afecta las articulaciones, genera deformaciones, alteraciones funcionales y atrofia muscular en la mayoría de los casos. La Organización Mundial de la Salud (OMS), la sitúa dentro del grupo de enfermedades que representan un problema de salud pública, debido a que 1 de cada 10 personas la padece y cada año son diagnosticados 40 casos nuevos, por cada 100 mil habitantes. Esta anomalía se evidencia con mayor frecuencia en mujeres, en comparación a los hombres. Según avanza la condición, los pacientes suelen presentar dificultades físicas, sociales y laborales, debido a los períodos de dolor crónico que acompañan la condición. Se le denomina crónico a aquel dolor que 16 Artritis y Reumatología | 2018

se prolonga en el paciente por 6 meses o más y que provoca irritación y frustración, no solo a la persona que lo padece, sino a su familia. El estado de ánimo de los pacientes está asociado al dolor, en muchas ocasiones son manifestadas conductas desadaptadas y emociones negativas, que enmascaran la realidad del estrés que están sintiendo. La literatura refiere que los 10 sentimientos de respuesta mayormente asociados al dolor son: 1. Desesperanza 2. Desorden / Perturbación 3. Abatimiento / Depresión 4. Inutilidad / Impotencia 5. Ansiedad / Fobias 6. Fatiga crónica / Apatía 7. Aislamiento / Abandono 8. Negación / Evitación 9. Alteraciones del humor 10. Dificultad en la convivencia con familiares

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Diversos estudios han evidenciado la existencia de factores psicológicos que inciden en los comportamientos descritos anteriormente. Además, evidencian que en cierta medida las fases emocionales por las cuales pasa la persona, son las que modulan y dan forma a la experiencia de tener que vivir con una enfermedad incapacitante. Es importante reconocer que la manera en que la persona asuma la condición, positiva o negativamente, tendrá implicaciones importantes en todo lo concerniente a la adaptación, entendimiento de la evolución, desarrollo de su condición y del tratamiento a seguir en estos casos. Que los pacientes tengan el ideal de que la enfermedad afecta todas las áreas de su vida, conlleva a que el proceso de recuperación sea mucho más complicado. Las fases que atraviesa una persona con un diagnóstico asociado al dolor, son las siguientes: Negación Ira Racionalización Depresión Dependencia Adaptación Para algunos pacientes con condiciones de dolor, los trastornos de salud mental se convierten en el “desahogo del alma”. La personalidad del paciente es un factor importante para lograr la estabilidad de la condición. Tener una actitud positiva durante los distintos procesos de la enfermedad se relaciona con un mejor bienestar; ser optimista describe la actitud constructiva de las personas frente a los problemas y obstáculos, permite encontrar soluciones posibles a cualquier dificultad y evita resaltar innecesariamente todo aquello que no se puede reparar. Los factores cognitivos juegan un papel importante en la forma en la que los pacientes perciben la enfermedad, les ayuda a enfrentar de forma consciente

los cambios impredecibles de la condición. Es altamente recomendable que tanto el paciente, como su familia, reciban ayuda psicológica desde etapas tempranas de la condición, de modo que juntos puedan beneficiarse al utilizar nuevas estrategias de adaptación; esto ayuda a prevenir la adquisición de trastornos mentales severos, al mismo tiempo que trabajan con el re-establecimiento de su autoeficacia. La autoeficacia, es una variante psicológica que ha sido estudiada ampliamente en pacientes con artritis. Este término fue concebido por Albert Bandura (1977) y relacionado la sintomatología depresiva y pensamiento catastrófico que comúnmente presentan los pacientes como una reacción a las secuelas físicas y mentales provocadas por la enfermedad. La salud del hombre y la mujer está constituida por un proceso complejo sustentado en la base de un equilibrio bio-psico-social, debido a que hay conexión mente-cuerpo. La salud emocional se logra de varias formas:

»»Cuando el paciente ha aprendido maneras

saludables de afrontar los problemas que en ocasiones son partes de una vida normal. Reconociendo el impacto de los pensamientos, sentimientos y comportamientos. Cuando se siente bien consigo mismo y tiene relaciones saludables.

»» »»

El modelo de tratamiento psicológico basado en la evidencia y que ha sido efectivo en los pacientes con Artritis Reumatoidea es el Cognitivo-Conductual. Es un tratamiento psicoterapéutico que puede ser utilizado en diferentes modalidades; individual, familiar, grupal o en pareja. Promueve a los pacientes a entender la relación directa que tienen sus pensamientos y sentimientos entre sí y de cómo influyen directamente en el comportamiento. Puede ser utilizado para tratar una amplia gama de trastornos que incluyen las fobias, adicciones, depresión y ansiedad. 2018|Artritis y Reumatología

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Por otro lado, es un modelo psicoeducativo que ayuda al paciente a poder describir lo que está sintiendo, predecir de forma saludable lo que percibe de su futuro y a explicar los cambios físicos y mentales adecuadamente. También, a controlar el

comportamiento desadaptado, enfatizando en todo momento los procesos de aprendizaje que está teniendo a medida que el tratamiento progresa. Además, puede ser utilizado junto a otras modalidades de terapias alternativas para el manejo del dolor, tales como:

Mindfulness: Significa “atención y conciencia plena”. Enseña a que la persona aprenda a vivir el presente, atenta sin juzgar, ni interpretar y a aceptar su realidad tal y como es.

Para algunos pacientes con condiciones de dolor, los trastornos de salud mental se convierten en el “desahogo del alma”

Yoga:

Disminuye la inflamación, reduce la discapacidad y mejora el dolor de las articulaciones.

EMDR:

Trabaja con el agarre y resistencia a la fatiga en pacientes con atrofia muscular en la mano.

Acupuntura:

Utiliza agujas en determinados puntos del cuerpo o directamente en las áreas afectadas para mitigar el dolor, dispersar la hinchazón e inflamación estimulando al sistema nervioso.

Taichí:

No pierda el control de su vida, ni permita que el dolor sea quien lo domine.

Combina la respiración profunda y la relajación para disminuir el estrés, aumentar la fuerza muscular, mejorar el equilibrio, la postura y la capacidad de moverse.

Los masajes terapéuticos: Disminuyen el dolor y la rigidez, reducen la ansiedad, mejoran la amplitud del movimiento de las articulaciones y promueven un sueño más reparador.

La quiropráctica:

Reduce la subluxación (desviaciones de la columna vertebral que causan irritación de las vías nerviosas y afectan los órganos y sistemas del cuerpo) para restablecer la función normal del sistema nervioso. 18 Artritis y Reumatología | 2018

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Las técnicas más utilizadas con el modelo Cognitivo Conductual, son:

»»Exposición »»Sensibilización sistemática »»Reestructuración cognitiva »»Modelaje / Juego de roles »»Inoculación del estrés »»Técnicas de modificación de

conducta y autocontrol

»»Respiración y relajación /

Manejo de la atención

Cinco reglas que ayudarán a los pacientes a lograr un mejor bienestar y calidad de vida:

Regla#1

Cada día manténgase atento y en la búsqueda de su bienestar Es importante saber que la palabra bienestar tiene un significado distinto para cada persona, lo que le funcione al otro, no necesariamente resultará beneficioso para usted. Escoja lo que realmente le beneficie acorde con sus necesidades y siéntase satisfecho sin sacrificar su salud.

Comprenda su enfermedad Esto no implica que esté cambiando a sus especialistas, médicos y psicólogos; sino que reconozca que la condición no puede ser manejada por un componente médico interdisciplinario. Cada profesional aportará su conocimiento sobre la condición que esté padeciendo y que probablemente se haya convertido en su enemigo.

Regla#3

Regla#4

»»Entrenamiento en resolución de

problemas

»»Técnicas de autocontrol »»Manejo de emociones y

asertividad

»»Organización del tiempo y

actividades de refuerzo

Las metas del tratamiento van dirigidas a trabajar el reestablecimiento del auto-concepto, de modo que los sistemas de regulación natural, operen adecuadamente y recuperaren la calidad de vida debatiendo su negatividad, al mismo tiempo que percibe los cambios de su vida como una oportunidad y no como amenaza.

Regla#2

Renueve su actitud a una “más positiva” Reaccionar adversamente al dolor no le hace bien. Si esto le sucede, no tema en llamar a personas que tengan lo mismo que usted. No se aísle, no se enoje con quienes no comprendan su sufrimiento.

Haga una buena selección de su tiempo. Trate de seleccionar actividades que le permitan manejar el estrés y la ansiedad, tales como: estiramientos, caminatas, ejercicios acuáticos, desayunos al aire libre y en la playa; disfrute de actividades musicales y use la pintura como una manera de desahogo del alma.

Regla#5

No pierda el control de su vida, ni permita que el dolor sea quien lo domine. Despréndase de los momentos de ocio, relaciónese con su gente. Si usted es de los que dice “no podré continuar con esto”, “no tengo fuerzas”, “no voy a mejorar”, le estará entregando su bienestar físico y emocional a la enfermedad. 2018|Artritis y Reumatología

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Miembros activos de la

Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico Reumatólogos de adultos AGUADA Varela Rosario, Noemí MD 787-252-8736 AGUADILLA Suárez Canabal, Dennis MD 787-891-8285 BARCELONETA Vilá Rivera, Karina MD 787-502-5191 BAYAMÓN Arroyo Ávila, Mariangeli 787-300-2815 Hernández Hernández, René MD 787-798-1070 Irizarry Rodríguez, José MD 787-780-6700 Ríos Luciano, Sinia MD 787-780-0964 Rodríguez Rivera, Juan MD 787-785-7144 Torres Báez, Roxabella 787-288-6998/787-740-5221 Velázquez Ortiz, Elena MD 787-787-0202 CAGUAS Arroyo Ávila, Mariangeli 787-746-2606 Bezares Gómez, Lillian E. MD 787- 744-1577 Díaz Correa, Leyda MD 787- 743-0338 787-745-8090 Martínez Cazorla, Ana MD 787-704-0415 Mundo López De Victoria, Jorge MD 787-745- 0730 Nadal Torres, Anaida 787-961-9881 //787-961-9882 Pantojas Concepción, Carlos MD 787-703-3710 20 Artritis y Reumatología | 2018

Pérez De Jesús, Amarilis MD 787-554-8465 787-414-8465 Ríos Solá, Grissel MD 787-744-6800 CANÓVANAS Rodríguez Pérez, Noelia MD 787-414-4444 CAROLINA Martínez Martí, Melisa R. MD 787-768-8944, 787-376-7944 Martínez, Meléndez, David MD 787-768-8944, 787-376-7944 Mena Franco, Héctor MD 787-769-2262 Ortega Colón, Ramón MD 787-757-2550 Pantojas, Carlos MD 787-200-5117 Rodríguez Pérez, Noelia MD 787-757-1800 CAYEY Colón Ferreira, Luis MD 787-263-0966 COAMO Pantojas Concepción, Carlos MD 787-200-5117 FAJARDO Bermúdez Rivera, Livia MD 787-863-8070 GUAYAMA Nadal Torres, Anaida MD 787-602-6427 //787 866-8925 Rodríguez Rivera, Juan MD 787-864-4300 Ext. 2440, 2441 GUAYNABO Colón Ferreira, Luis MD 787-263-0966 HUMACAO Bezares Gómez, Lillian E. MD 787 852-0768

Díaz Correa, Leyda MD 787-852-0768 Mundo López De Victoria, Jorge MD 787-850-6005 JUNCOS Ramírez Soto, Miguel MD 787-734-0606 MANATÍ Carrasquillo, Efraín MD 787-884-8686 Irizarry Rodríguez, José MD 787-854-5530 Rodríguez Santiago, José R. MD 787-884-0990 MAYAGÜEZ Babilonia, Michael MD 787-834-1964 Justiniano, María MD 787-806-3939 Shum Santos, Lee Ming MD 787-804-3030 Quintero, Braulio MD 787-834-7735 Suárez Canabal, Dennis MD 787-834-8065 PONCE Antommatei Frontera, Osvaldo MD 787-840-0912 Ballesteros, María Del Carmen MD 787-259-4312 León Pérez, Roberto MD 787-843-1775 Zambrana García, Raúl MD 787-844-3025 RÍO GRANDE Fred Jiménez, Ruth M MD 787-994-2123 Rivera Guasp, Aixa MD 787-887-2555

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SAN GERMÁN Toro Torres, Ramón, MD 787-892-2013 SAN JUAN Benero Natal, Eliezer MD 787-758-3790 Concepción, Rodolfo, MD 787-723-6225 // 787-721-7639 Gago Piñero, Ricardo 787-505-1222 Lergier Julio E MD 787-724-6755 Recurt Corona, María MD 787-723-5585 Rodríguez Jaén, Adolfo MD 787-722-2727 SAN JUAN- HATO REY Cancel, Tomasita MD 787-758-5944 Chirino Socias, María E. MD 787-753-5400 /787-810-9030 Font Oronoz, Yvonne MD 787-767-6340 García Jaunarena, Luis MD 787-763-1876 Infante, Ricardo MD 787-753-8266/939-204-2759 Martínez, Annette 787-767-6340 Matos Santiago, William MD 787-756-7730 Pomales Orsini, Sari MD 787-765-3245 Quiñones Eric MD 787-767-1095 Ríos Solá, Grissel MD 787-765-3245 Sierra-Zorita, Radamés MD 787-765-3245

Soto Raíces, Oscar MD 787-765-9034 SAN JUAN- RÍO PIEDRAS Bonneaux, Phillip MD 787-767-4010 Castro Rodriguez, José M. MD 787-767-4100 Cotto Torres, Héctor MD 787-763-2370 Fernandez Vazquez, Carlos MD 787-783-3055 Olivari Pagan, Luis MD 787-781-9829 Rodríguez, Vanessa MD 787-765-1630 SAN JUAN- SANTURCE Pantojas, Carlos MD 787-999-0440 // 787-999-0441 Rivera Guasp, Aixa MD 787-726-3611 Rodríguez Santiago, José Raúl MD 787-268-1100 SAN SEBASTIÁN Babilonia, Michael MD 787-896-5497 TOA BAJA Encarnación Cruz, José MD 787-784-4068 VEGA ALTA Concepción Rodolfo MD 787-883-0852 Mena Franco, Héctor MD 787-883-0852 VEGA BAJA Rivera Montes, Hiram MD 787-855-9281 787-807-3748

Reumatólogos de niños y adolescentes ARECIBO López Martínez, Annette MD 787-688-5103 BAYAMÓN Quintero del Río, Ana MD 787-474-8282 ext. 4888 Vázquez Cobián, Liza MD 787-474-8282 ext. 4888 Zambrana, Elivette MD 787-620-4207 CAGUAS López Martínez, Annette MD 787-653-0550 ext.2060 Quintero del Río, Ana MD 787-961-9881 Zambrana, Elivette MD 787-653-2224 SAN JUAN Arroyo Rivera, Ivonne L. MD 787-728-8316 787-727-1000 ext. 4475 Del Valle De Jesús, Enid MD 787-728-1415 Quintero Del Río, Ana MD 787-726-1113 Vázquez Cobián, Liza MD 787-726-1113 SAN JUAN -HATO REY Del Valle de Jesús, Enid MD 787-771-7999 Vázquez Cobián, Liza MD 787-771-7999

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Artritis reactiva Síntomas y tratamientos

Por: Noemí Varela Rosario, MD Reumatóloga Miembro del Colegio Americano de Reumatología Miembro del Colegio Americano de Médicos Certificada por la Junta Americana de Medicina Interna

Los síntomas asociados a la artritis reactiva varían dependiendo de su origen. Entre los síntomas gastrointestinales se encuentran diarrea, dolor abdominal y en ocasiones sangrado”

a artritis reactiva es diferente a las demás formas de artritis inflamatorias porque ocurre como consecuencia de una infección. Está considerada como una espondilopatía, una forma de artritis provocada por un grupo específico de bacterias que afectan el sistema gastrointestinal o que fueron adquiridas mediante transmisión sexual. Las bacterias incluidas en este grupo son: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Yersinia, Salmonela, Shigella, Campylobacter, Echerichiacoli y Clostridiumdificile. Esta forma de artritis es poco común, ocurre con mayor frecuencia en adultos jóvenes y afecta tanto hombres como mujeres. La mayor parte de los 22 Artritis y Reumatología | 2018

diagnósticos son casos aislados que se presentan en las oficinas médicas. Estos casos se manifiestan ocasionalmente con un brote luego de la ingesta de alimentos contaminados. Sin embargo, no todas las personas infectadas desarrollan artritis. Los síntomas asociados a la artritis reactiva varían dependiendo de su origen. Entre los síntomas gastrointestinales se encuentran diarrea, dolor abdominal y en ocasiones sangrado. Los pacientes que sufren artritis reactiva por infecciones de trasmisión sexual (SARA, por sus siglas en inglés: Sexually Associated Reactive Artritis) padecen uretritis, dolor al orinar o durante actividad sexual, flujo purulento y/o

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dolor pélvico. Una vez la persona afectada desarrolla artritis reactiva experimentará síntomas músculoesqueletales. Estas manifestaciones artríticas causan dolor e hinchazón en una o pocas articulaciones, principalmente en las extremidades inferiores. Algunos pacientes pueden tener manifestaciones de inflamación en las articulaciones de los hombros, los codos, las muñecas y las manos.

Las características de estos síntomas se pueden agrupar en cuatro categorías:

Artritis periferal. Entesopatía. Dactilitis.

Dolor de espalda. La entesopatía es el término que se utiliza para describir el dolor, inflamación o hinchazón en la inserción de un tendón o ligamento. Algunas entesopatías comunes son el dolor en la inserción del Tendón de Aquiles, fascitis plantar y dolor en el talón. Por otra parte, la dactilitis se refiere a una hinchazón uniforme de un dedo, la cual comúnmente se conoce como dedo de salchicha. Además, la artritis reactiva puede causar dolor de espalda inflamatorio

y rigidez, afectando comúnmente la parte baja de la espalda. Esto ocurre como producto de la inflamación en las vértebras y las articulaciones sacroilíacas. Los pacientes con artritis reactiva también pueden sufrir inflamación en distintas capas del ojo: conjuntivitis, uveítis y escleritis. Del mismo modo puede afectar el área genitourinaria causando dolor al orinar, dolor pélvico, inflamación en las trompas de Falopio, el cérvix y en el caso de los hombres, prostatitis. No existen pruebas de laboratorio o estudios radiográficos que puedan dar un diagnóstico definitivo de artritis reactiva. Este requiere de un estudio clínico, es decir, se toma en consideración el historial de infección previa asociada al inicio de los síntomas, los hallazgos en examen físico, el patrón de envolvimiento de las articulaciones y la exclusión de otras enfermedades que puedan producir los síntomas que aquejan al paciente. El tratamiento va a depender de la agudeza o cronicidad de los síntomas y su severidad. Sólo se recomienda el uso de antibióticos si hay evidencia o sospecha de infección activa; no se recomiendan antibióticos como parte del tratamiento de la artritis. En la etapa inicial se recomienda el manejo de los síntomas, con el uso de antiinflamatorios,

inyecciones intraarticulares, el uso a corto plazo de corticoesteroides como prednisona o Medrol y analgésicos. Esta recomendación responde a la naturaleza pasajera de los síntomas de artritis reactiva en la mayor parte de los pacientes. En algunos pacientes los síntomas persisten por más de seis meses o tienen una pobre respuesta al manejo. En este grupo de pacientes hay que utilizar fármacos que están indicados para manejar artritis reumatoidea, como medicamentos modificadores de enfermedad (DMA RD), estos incluyen Sulfasalazine y ocasionalmente Metotrexato.

“Los pacientes con artritis reactiva también pueden sufrir inflamación en distintas capas del ojo: conjuntivitis, uveítis y escleritis” En algunos casos los pacientes desarrollan síntomas que no se pueden controlar con DMARDs, entonces se utilizan inhibidores de factor de necrosis tumoral como: adalimumab, etanercept, infliximab. Esta terapia se utiliza por corto tiempo ya que no existen indicaciones claras para su uso. 2018|Artritis y Reumatología

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¿Artritis

en niños?

HIMA Plaza 1 Suite 303, Caguas 787-653-2224; Instituto San Pablo I Hospital HIMA, Bayamón 787-620-4307

Por: Elivette Zambrana Flores MD, FACR Board Certified en Reumatología Pediátrica y Pediatría General

Dentro de esta condición, hay varios subtipos dependiendo del número de articulaciones afectadas, cuántos sistemas estén involucrados y la presencia de algunos marcadores en la sangre.

uando hablamos de inflamación de articulaciones o coyunturas, es decir, artritis, usualmente pensamos en personas de edad avanzada. Sin embargo, para sorpresa de muchos, esta condición sí puede presentarse en niños y adolescentes. La artritis en niños no debe confundirse con la artritis en adultos pues son condiciones distintas que, por lo general, se comportan de manera diferente. A la artritis crónica en niños se le conoce como artritis idiopática juvenil.

Si un niño es menor de 16 años, tiene inflamación, dolor y movimiento disminuido de alguna articulación por seis semanas o más, muy posiblemente sea diagnosticado con artritis idiopática juvenil, antes conocida como artritis reumatoide juvenil. Dentro de esta condición, hay varios subtipos dependiendo del número de articulaciones afectadas, cuántos sistemas estén involucrados y la presencia de algunos marcadores en la sangre. Es importante señalar que no siempre los 2018|Artritis y Reumatología

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síntomas son tan evidentes, especialmente en los niños más pequeños. Algunos niños simplemente pierden destrezas anteriormente adquiridas como correr bicicleta o abrir una puerta. También puede ser que el niño desarrolle fiebre o pierda peso stin explicación. Hay niños que se quejan de dolores no específicos en los huesos, los cuales pueden ser

erróneamente diagnosticados como “dolores de crecimiento”. Una vez se sospecha el diagnóstico de artritis idiopática juvenil, su médico primario muy posiblemente refiera a su niño a un reumatólogo pediátrico. El reumatólogo, además de tomarle un historial completo y examinar a su hijo, le ordenará múltiples pruebas de laboratorios.

Se realiza este proceso ya que para detectar la artritis idiopática juvenil se debe realizar un diagnóstico de exclusión, lo que significa que hay que descartar otras posibles causas de artritis antes de confirmar el dictamen médico. Ninguna prueba en específico es definitiva para artritis; el médico otorga este diagnóstico solo al evaluar todos los aspectos del paciente. Una vez el niño es diagnosticado con artritis idiopática juvenil, el reumatólogo pediátrico inicia el tratamiento del niño con inflamatorios no esteroidales como lo son el ibuprofeno, naproxeno, meloxicam, diclofenaco, entre otros. En casos más severos, se recomiendan medicamentos modificadores de la enfermedad como metotrexato y/o medicamentos

En resumen, la artritis sí ocurre en niños. La artritis idiopática juvenil es una condición potencialmente seria que responde muy bien a los tratamientos. Lo más importante es un diagnóstico temprano y certero para poder comenzar el tratamiento lo antes posible y así evitar posibles complicaciones a largo plazo. 26 Artritis y Reumatología | 2018

Hay niños que se quejan de dolores no específicos en los huesos, los cuales pueden ser erróneamente diagnosticados como “dolores de crecimiento”.

biológicos como etanercept, adalimumab, infliximab, abatacept, tocilizumab o canakinumab. En pacientes mayores de 18 años, también pueden usarse otros fármacos biológicos como egolimumab y tofacitinib. En otros casos, dependiendo de la cantidad de articulaciones comprometidas, su hijo puede beneficiarse de inyecciones de antiinflamatorios esteroidales aplicados directamente en la articulación. Otra consideración, es la visita al oftalmólogo pediátrico para descartar inflamación del interior del ojo conocida como uveítis. La uveítis muchas veces no presenta síntomas y usualmente no está asociada a la actividad de la artritis, pero podría causar pérdida de visión permanente.

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SI USTED TIENE ALGUNO DE ESTOS SÍNTOMAS: Hinchazón y/o dolor en una o más de las articulaciones. Enrojecimiento y/o deformación articular.

Dificultad con la movilidad. Rigidez matinal mayor a 30 minutos.

CONSULTE AL

REUMATÓLOGO Puede tratarse de una enfermedad reumática inflamatoria. El diagnóstico y tratamiento precoz evitan la discapacidad futura, brindando una mejor calidad de vida. |Artritis y Reumatología 2018

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Terapia Ocupacional y la Yoga: alternativas para mejorar su calidad de vida.

Por: Milagros Marrero Díaz, MPH, OTRIL Catedrática Departamento de Terapia Ocupacional / Universidad de Puerto Rico - Humacao

Vivir con una condición crónica y en ocasiones dolorosa, puede provocar en el individuo cierto grado de desesperanza y frustración. Ante tal realidad el conocer sobre alternativas para mejorar el estado de salud física, emocional y mental mitiga el efecto a corto y largo plazo de los síntomas típicos de las condiciones reumáticas. Esto promueve una mejor actitud y disposición para lidiar con las limitaciones asociadas a las mismas. Además marca una gran diferencia en el sentido de bienestar general y calidad de vida. La Fundación de Artritis reconoce el valor terapéutico de Terapia Ocupacional (TO) y de la yoga como medios para optimizar el estado de bienestar y de la salud. Ambas disciplinas buscan aliviar y mejorar el funcionamiento y la salud integral en el individuo.

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La TO promueve la salud y restaura el estado físico, emocional, social y mental mediante el uso de las ocupaciones dentro del contexto de vida de los individuos. A través de las diversas estrategias de intervención facilita el que el individuo logre participar en aquellas ocupaciones relevantes para él. Promueve la participación activa mediante modificaciones en el ambiente y el uso de equipo asistivo o adaptado para facilitar la ejecución ocupacional, y por ende la funcionalidad. Educa sobre posturas y movimientos para aliviar su dolor y prevenir deformidad. Orienta sobre técnicas de simplificación de tareas y conservación de energía. Todo esto se realiza en

un programa de intervención diseñado exclusivamente para usted en un ambiente seguro. La Fundación de Artritis re co n o ce lo s b e n e f i c i o s d e l a yoga para reducir la inflamación, mejorar la circulación, la flexibilidad, la resistencia y el estado de bienestar general. La yoga integra el cuerpo y la mente d e fo r m a a r m o n i o s a , y d e e s t a forma mejora el estado físico, mental y emocional. A través de las posturas, la concentración y la respiración se logran alcanzar los beneficios mencionados. En estudios clínicos realizados se encontró que la práctica del yoga era una manera segura para mantenerse activo y alerta, esto luego de recibir instrucción apropiada sobre la práctica.

Es importante destacar que la práctica inicial de cualquier ejercicio, debe comenzar paulativamente, con periodos de descanso y por un tiempo prudente. Recordemos que todo exceso puede intensificar el dolor, la molestia y la fatiga. La práctica del yoga se debe realizar a la luz de las limitaciones y capacidades de cada individuo. Esta debe modificarse a tono con las necesidades particulares sin que se afecte la esencia y el propósito del mismo. Esto implica que dentro de los tipos de yoga h a b rá a l g u n a a p ro p i a d a a u n para individuos con condiciones reumáticas severas.

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Recuerde siempre seleccionar el tipo de yoga más segura y apropiada para usted. A través de la Yoga usted toma control de lo que puede realizar dentro de los límites de dolor y se apodera de su proceso de recuperación y de bienestar. La yoga es una alternativa para aliviar la sintomatología de la artritis y TO es una alternativa para lograr mayor independencia y funcionalidad en su contexto de vida. Ambas le ayuda a lograr mayor participación en sus tareas de la vida diaria, además de restaurar su salud integral.

Existen varios tipos de yoga que son compatibles y seguras para usted, tales como:

i. Viniyoga:

ii.Yoga Restaurativo:

iii. Yoga sentado:

iv. Iyengar:

se practica en sesiones privadas individuales con un maestro de yoga, quien modifica las posturas según sea su nivel de destreza, su estado de salud y sus metas de condicionamiento físico.

su meta, como lo indica el nombre, es la de relajar, descansar y restaurar la energía del cuerpo. Las posturas, que deben sostenerse entre 4 a 15 minutos a la vez, se logran usando apoyos (cuerdas, almohadas, etc.) como elementos de soporte o apoyo para permanecer en dicha postura con un mínimo o ningún esfuerzo muscular. Es excelente para relajar y aliviar el estrés

posturas de yoga suaves que se ejecutan básicamente sentado. Este tipo de yoga es ideal para personas de la tercera edad y para quienes tienen limitaciones de movimiento. Escuche a su cuerpo y comuníquele a su maestro si algo le incomoda.

se vale de apoyos, como cintas o elementos de soporte, que le auxilian a realizar con mayor soltura las posturas sin crear tensión o lesiones. Es idóneo para las personas con artritis porque aporta mucha atención a la alineación y a las limitaciones individuales. Se recomienda la clase de nivel principiante para que reciba el tiempo y la atención debido para adaptar adecuadamente las posturas a sus necesidades.

Asuma responsabilidad y apodérese de su salud… consulte a los expertos sobre el tema.

Referencia: Fundación de Artrtitis

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Por: Dra. Amarilis J Pérez De Jesús Reumatóloga Editora

diario , los reumatólogos vemos en nuestras consultas pacientes con Lupus. Como es de esperarse, existen muchas dudas sobre esta condición. He aquí 10 de las preguntas más frecuentes que me hacen mis pacientes:

¿Es el lupus una enfermedad que solo afecta a mujeres? ¿Le puede dar a los niños? El lupus es una enfermedad más común en mujeres, aunque en varones puede presentarse. La proporción es de nueve mujeres por cada varón con lupus. Puede ocurrir en niños y antes de la pubertad la proporción es igual entre varones y niñas.

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dos

¿Cuáles son los síntomas de lupus?

Los síntomas más comunes son: • • • •

• • •

Fiebre no explicada por infección Cansancio extremo Articulaciones hinchadas y dolorosas Erupción rojiza en la piel, particularmente en la cara y luego de exponerse al sol Dolor de pecho, empeora al respirar profundo Caída de cabello Cambio en el color de los dedos al exponerse al frío, se le llama fenómeno de Raynauds Sensibilidad al sol Hinchazón de las piernas o alrededor de los ojos Glándulas

cuatro

¿Puedo tener hijos si tengo lupus?

Hoy día, una paciente de lupus que esté estable y bajo la supervisión de su reumatólogo y obstetra, aunque presente un embarazo de alto riesgo puede tener hijos.

cinco

¿Existe alguna dieta especial para los pacientes de lupus?

No, sin embargo, es importante que lleves un estilo de vida y una alimentación saludable.

tres

¿Tengo una prueba de ANA positiva, quiere eso decir que tengo lupus? No. Una prueba de ANA positiva sola no es indicativa de lupus. Para llegar al diagnóstico de lupus se deben llenar unos criterios establecidos por el Colegio Americano de Reumatólogos. Otras condiciones como desórdenes de tiroides se pueden presentar con un resultado de ANA positivo.

ocho

¿Podría el plaquenil causarme pérdida de visión?

No. Se recomienda una evaluación base y luego cada seis meses. Si hubiese algún daño es reversible al descontinuar el medicamento, pero no causa ceguera.

nueve

seis

No necesariamente. Cada caso es individual y muchos pacientes, si siguen las recomendaciones de su médico, pueden vivir una vida plena y productiva.

siete

¿Tengo síntomas que sugieren lupus, a donde debo acudir?

¿Es el lupus hereditario?

El 10% de los pacientes con lupus tienen algún familiar con lupus. La herencia juega un papel importante, combinado a factores ambientales.

¿Cuánto tiempo puedo vivir con lupus?

Muchos pacientes con lupus pueden vivir una expectativa de vida normal, si son tratados apropiadamente.

diez

El médico especialista entrenado para diagnosticar y manejar un paciente de lupus es el reumatólogo. Si tienes sospecha de que podrías tener esta condición, consulta con un reumatólogo. 2018|Artritis y Reumatología

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Cómo podemos mejorar

los síntomas de la osteoartritis? Por: Ricardo Gago Piñero, MD Reumatólogo

32 Artritis y Reumatología | 2018

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¿Qué es? La osteoartritis o enfermedad degenerativa de la articulación (del griego “osteo”-hueso “art” – articulación “itis” - inflamación) es una condición músculo esqueletal que afecta las articulaciones. Este desorden articular se describe como la degradación del cartílago en la coyuntura y generalmente es un desorden que progresa lentamente. No es inflamatorio, aunque se puede ver una leve inflamación en ciertas ocasiones. En la mayoría de casos, las áreas afectadas son las que aguantan el peso corporal; rodillas, caderas, columna vertebral y manos. Este es el padecimiento articular más común y la causa principal de incapacidad de la tercera edad en Estados Unidos. Con frecuencia,

“Este desorden articular se describe como la degradación del cartílago en la coyuntura y generalmente es un desorden que progresa lentamente”

los pacientes presentan dolor y disminución en la función de la articulación afectada. No obstante, hay otras características que varían de persona en persona como lo es la edad en la que comienzan los síntomas, el progreso de la convdición y las articulaciones afectadas. Hay ocasiones que la osteoartritis es asintomática y se encuentra de manera incidental, en otras no tan comunes, se pueden ver pacientes con una evolución rápida y agresiva.

¿Cuáles son los síntomas? Los síntomas principales son: dolor articular, entumecimiento y restricción en el rango de movimiento. El dolor se caracteriza por empeorar con la actividad física y mejora con el descanso de la articulación. Temprano en las mañanas, el dolor está presente y mejora luego de unos cinco o diez minutos de movimiento. Lo mismo sucede al sentarse o descansar por largos periodos, en donde la articulación se enfría, ocasionando entumecimiento y dolor (conocido en inglés como “gelling phenomenon”) como el que se siente en las mañanas y solo hasta que se calienta la articulación nuevamente, mejoran los síntomas. En ocasiones el dolor puede ser severo e interrumpir el sueño.

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Con el progreso de la condición se puede ver la atrofia de la articulación, ya sea por osteofitos o por nódulos, crepitaciones o chasquido con el movimiento de la articulación y atrofia de la musculatura que rodea la coyuntura afectada. Estos síntomas pueden dar la sensación de perder estabilidad y cuando envuelve la rodilla puede sentir que se le encaja o se le disloca.

Un ejemplo del sobre uso y sus efectos a largo plazo, son las bailarinas de ballet que comúnmente desarrollan artritis en los tobillos; asimismo, los boxeadores que generalmente sufren artritis en los nudillos de las manos y los basquetbolistas que desarrollan artritis en las rodillas.

¿Por qué sucede esto? El factor de riesgo más significativo para esta condición es la edad. Según los análisis estadísticos del Centro de Control de Enfermedades y su Prevención (CDC por sus siglas en inglés) para el 2015, cincuenta millones de personas (22.5% de todos los adultos) en los Estados Unidos sufrían de esta condición; de estos, hay una mayor prevalencia en mujeres mayores de 60 años. Según la población envejece, de igual manera aumenta la incidencia de la osteoartritis. Para el 2040, se estima que habrán más de setenta y cinco millones de adultos (25.9% de todos los adultos) en los Estados Unidos con un diagnóstico médico de osteoartritis. El sobreuso y los traumas sufridos en las articulaciones, son factores importantes de riesgo para el desarrollo de la osteoartritis. Por ejemplo, hay atletas que sufren varias torceduras y fracturas que aumentan el deterioro articular y podrían causar una osteoartritis a temprana edad. También, hay personas que en su trabajo se exponen a levantar objetos pesados, doblarse repetitivamente y estar de pie por largas horas, estas actividades aceleran el desgaste articular.

La genética es otro elemento de riesgo para la enfermedad degenerativa de las articulaciones. Existen análisis epidemiológicos que demuestran que puede haber una predisposición desde un 35% hasta un 65 % para la osteoartritis de la rodilla o de las manos. Estudios demuestran una relación directa entre la obesidad y el riesgo de osteoartritis. El sobrepeso pone presión en exceso sobre las rodillas y las caderas promoviendo el desgaste articular. Interesantemente, se ha visto una relación entre la artritis de las manos y la obesidad; se cree que, en la grasa de los pacientes con sobrepeso, hay enzimas que producen químicos inflamatorios que deterioran las articulaciones. Otros factores de riesgo para padecer este trastorno son: la artritis reumatoidea, malformaciones articulares o musculares y desordenes metabólicos como la hemocromatosis. Fumar tabaco, también se ha visto directamente relacionado con la degeneración en la columna vertebral, es decir la espalda.

¿Qué articulaciones comúnmente están afectadas? Las articulaciones comúnmente afectadas son las manos, en especial la coyuntura más cercana a la uña y en la base del primer dedo. También se ven afectadas: caderas, rodillas, la coyuntura acromioclavicular, la parte superior e inferior de la columna vertebral y los dedos de los pies. Sin embargo, hay otras articulaciones que no tienden a sufrir de osteoartritis, a menos que sea secundaria a un trauma u otros factores de riesgo anteriormente mencionados. Ejemplo de estas articulaciones son: las muñecas, codos, hombros, tobillos y los nudillos de las manos. 34 Artritis y Reumatología | 2018

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Para más información puede comunicarse con el reumatólogo al 787-505-1222

Un estilo de vida saludable y una dieta balanceada, combinada con una rutina de ejercicio, ha demostrado tener un impacto en funcionalidad muy importante. La actividad física fortalece el músculo, reduce la carga en la articulación, el riesgo de caídas, ejercita el corazón y secreta sustancias antiinflamatorias” ¿Qué hacer? Primeramente, hay que ser evaluado por un profesional de la salud que esté familiarizado con esta condición, en este caso el reumatólogo. Una vez se confirme el diagnóstico, su médico tomará la decisión en torno a qué tratamiento es más conveniente para usted. El manejo de la osteoartritis es diferente para cada paciente y depende de la severidad de los síntomas, las articulaciones afectadas y el grado de disfunción que tiene esa articulación. Dentro de las alternativas de terapia existen tratamientos farmacológicos como no farmacológicos. En las terapias farmacológicas hay varias alternativas y serán determinadas por su médico

especialista. Las terapias no farmacológicas son claves para el manejo de osteoartritis y deben ser implementadas desde un principio. Un estilo de vida saludable y una dieta balanceada, combinada con una rutina de ejercicio, ha demostrado tener un impacto en funcionalidad muy importante. La actividad física fortalece el músculo, reduce la carga en la articulación, el riesgo de caídas, ejercita el corazón y secreta sustancias antiinflamatorias. En el volumen número 13 del 2018 de la pasada edición de Artritis y Reumatología, la profesora Eneida Vélez Collazo nos da una guía de los ejercicios recomendados para la artritis. Dependiendo de la región afectada, se observan las

dificultades para realizar las tareas rutinarias; para muchas de estas limitaciones, hay diferentes alternativas. Entre estos equipos hay pasamanos de seguridad, bastones y andadores que dan apoyo al caminar. También, dispositivos que facilitan las labores del diario vivir como abrir envases pequeños, cerraduras y agarres para cepillos de dientes. Es de suma importancia que tanto el médico como el paciente, discutan las metas que desean alcanzar. Se debe intentar una combinación de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para reducir las exacerbaciones agudas, prevenir complicaciones y tratar de atrasar el progreso de la condición.

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Riesgo cardiovascular en artritis reumatoidea Por: Ramon L. Ortega Colon, MD, F.A.C.R. Reumatólogo

La artritis reumatoidea es la artritis inflamatoria (autoinmune) más común en la población. Se caracteriza por provocar inflamación, usualmente simétrica, de las articulaciones pequeñas de las manos como los nudillos, la articulación media de los dedos, los codos, los tobillos, los hombros y las rodillas. Esta condición se manifiesta con entumecimiento prolongado en las mañanas, cansancio y sensación de cuerpo cortado. Cuando la artritis reumatoidea no se trata, suele erosionar y destruir las articulaciones, generando incapacidad. Hace décadas se observa una elevada incidencia de eventos vasculares sobre todo en pacientes con artritis reumatoidea no controlada por falta de tratamiento efectivo o sin respuesta al tratamiento. Los padecimientos vasculares más frecuentes son:

»»Reducción en la circulación arterial

de las extremidades inferiores

»»Formación de placas en las arterias

carótidas y coronarias

Estas complicaciones vasculares pueden ser causantes del cansancio, 36 Artritis y Reumatología | 2018

los calambres y el dolor en las piernas al caminar. Otros resultados son dolor de pecho, infarto cardíaco, eventos cerebrales como derrames o eventos con síntomas transitorios como mareos, pérdida de fuerza o sensación en un lado del cuerpo. El aspecto más preocupante son los pacientes que no tienen síntomas o sus síntomas no son reconocidos, como es el caso de los pacientes diabéticos ya que estos no son reconocidos como pacientes de alto riesgo cardiovascular. En algunos casos sus únicos factores de riesgo son la artritis reumatoidea, obesidad y limitación en su movilidad ya que pueden tener colesterol, triglicéridos y azúcar en la sangre normal. Este riesgo está altamente ligado al nivel de inflamación que la artritis reumatoide produce, no solo en las articulaciones sino en las arterias. Es nuestro deber disminuir o eliminar el proceso inflamatorio. Además, el paciente debe ser orientado respecto a estos factores de riesgo ya que para algunos el uso de tratamiento agresivo debe ir dirigido no solo a mejorar sus articulaciones si no a evitar los eventos cardiovasculares.

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Cuando la artritis reumatoidea no se trata, suele erosionar y destruir las articulaciones, generando incapacidad. Hace dĂŠcadas se observa una elevada incidencia de eventos vasculares sobre todo en pacientes con artritis reumatoidea no controlada por falta de tratamiento efectivo o sin respuesta al tratamiento. 2018|Artritis y ReumatologĂa

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La importancia de un análisis de “cash flow”, realizar una buena radiografía financiera, analizar estrategias financieras y seleccionar una firma de asesores con buenos credenciales, es de suma importancia. Pero, más aún, es importante realizar un análisis de los contratos que respaldan lo anterior escrito.

urante el transcurso de nuestras vidas tendremos que firmar muchos contratos. Como por ejemplo, el contrato de arrendamiento de un apartamento, el préstamo de un auto, un contrato de empleo y hasta la hipoteca de nuestro primer hogar. Sin embargo, durante la planificación financiera tenemos que evaluar y firmar muchos contratos de productos financieros que, en los momentos más cruciales, podrían ayudarnos o perjudicarnos si no prestamos atención a “las letras pequeñas”. Cuando concretamos un contrato, estos incluyen los costos de manejo y en ocasiones, costos internos administrativos de los productos que, en múltiples ocasiones, se incrementan gradualmente y provocan una erosión en nuestras ganancias. Los contratos también pueden incluir posibles cláusulas de penalidad a la hora de retiro prematuro y endosos muy costosos, que benefician más a las compañías que a los mismos individuos, que son quienes más lo necesitan. Es por esto que en el momento más crucial, necesitamos que nuestros contratos estén a nuestro favor y no, en nuestra contra.

Por tal razón, las hojas de trabajo sobre lo pactos escritos son interesantes y requieren pensamiento. Sin embargo, realizar un buen análisis de un contrato, entender su lenguaje, términos y condiciones así como entender las estrategias financieras que trae consigo, será la diferencia entre el éxito y las sorpresas que puedan surgir a la hora de tomar una decisión de futuro. Basado en una experiencia de 16 años y con un amplio peritaje en análisis de contratos, exhortamos a exigir a los profesionales de servicios financieros que le presenten todas las opciones existentes, siempre con un enfoque educativo encaminado a trabajar en las metas trazadas a corto, mediano y largo plazo. En Trust MD, nuestros clientes reciben de manera gratuita un análisis profundo financiero el cual incluye una radiografía financiera y análisis de “cash flow”. De esta manera nos asegurarnos que se cumplan todos los objetivos. Para más información, puede llamarnos al 787-507-2237 ó 7875 07-2236. También puede escribirnos un correo electrónico a info@trustmdcorp.com.

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nte un diagnóstico de artritis reumatoide (AR), ¿Qué debo hacer? Lo primero es conocer ¿Qué es? ¿Cuáles son las causas? ¿Cuáles son los síntomas, cómo se diagnostica, cuáles son los tratamientos disponibles, si tiene cura y qué complicaciones conlleva el no recibir tratamiento a tiempo? Todas estas preguntas y muchas más son parte de la nueva edición revisada del libro Una nueva vida con artritis reumatoide de la reumatóloga, Dra. Amarilis Pérez-De Jesús. En esta nueva revisión encontrarás lo más reciente relacionado con la artritis reumatoide de una forma sencilla en donde la autora

habla en arroz y habichuelas acerca de la enfermedad. Este libro es el primero y el único escrito en Puerto Rico acerca de la misma. La Dra. Amarilis Pérez-De Jesús cuenta con una práctica privada en reumatología de 25 años en el pueblo de Caguas. Su interés en que sus pacientes reciban el mejor tratamiento, la ha llevado al campo de la investigación de las enfermedades autoinmunes en especial la artritis reumatoide (AR) ya que las complicaciones podrían causar una muerte prematura. Te enseña cómo vivir con la enfermedad haciendo ajustes en la dieta, siguiendo una rutina sencilla de ejercicios y utilizando equipos de asistencia que permitan tener una mejor calidad de vida. Testimonios de pacientes demuestran que la enfermedad no discrimina por sexo ni por edad.

“No te pongas barreras. Eres capaz de hacer mucho más de lo que crees; busca esa fuerza y esa inspiración en tu interior” (Pérez-De Jesús, 2018).

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