www.artritispr.com
Dr. José Rodríguez:
Labor clínica por los pacientes de
ARTRITIS REUMATOIDE las mayores
NECESIDADES del Paciente con Psoriasis
EQUIPO DE ASISTENCIA para paciente con Artritis Reumatoide
la ARTRITIS REUMATOIDE
en la mujer
puertorriqueña
El Riñón y las Enfermedades Reumáticas
También
Artritis Psoriásica
¿Qué es una terapia de Infusión? Bifosfonatos ¿cuánto tiempo deben utilizarse?
Si tus articulaciones hablaran... ¿sabrías qué dicen? La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad crónica que causa dolor, rigidez e hinchazón en las articulaciones. Con el tiempo, las articulaciones pueden sufrir daño permanente.
INFLAMACIÓN
DOLOR EN LAS ARTICULACIONES
Síntomas de la AR pueden incluir: • Dolor en la articulaciones • Articulaciones enrojecidas, inflamadas y calientes • Rigidez que empeora por la mañana • Debilidad • Nódulos debajo de la piel, sobre las zonas óseas expuestas a presión El Programa AYUDAR le provee recursos e información que le ayudarán a manejar su condición y a promover una conversación significativa con su doctor.
Si sientes que tus articulaciones tratan de decirte algo llama al 1-855-770-7705 o visita www.artritisreumatoide.com
Te podemos RIGIDEZ
©2016 AbbVie Inc. North Chicago, IL 60064 5590-1856144 Julio 2016 Impreso en EE.UU.
Contenido
Artritis y Reumatología
Artritis y Reumatología busca facilitar la información para mejorar la calidad de vida de los pacientes y ser una referencia de las enfermedades reumáticas, musculoesqueléticas y autoinmunes sistémicas.
O6 El Riñón y Enfermedades Reumáticas 09 Equipo de Asistencia para
paciente con Artritis Reumatoide
12 ¿Qué es una terapia de Infusión? 14 Labor clínica por los pacientes con Artritis Reumatoide
19 Osteoartritis las paredes de la casa 21 Reemplazo total de rodilla
para una mejor calidad de vida
23 Alta la prevalencia de artritis reumatoide en la mujer puertorriqueña
www.artritispr.com
Grupo Editorial
Dr. José Rodríguez:
Labor clínica por los pacientes con
26 Las mayores necesidades del Paciente con Psoriasis
ARTRITIS REUMATOIDE las mayores
NECESIDADES
del Paciente con Psoriasis
PRIMER OFICIAL EJECUTIVO (CEO) EQUIPO DE ASISTENCIA para paciente con Artritis Reumatoide
VICE-PRESIDENTA:
la ARTRITIS REUMATOIDE
en la mujer
29 Bifosfonatos…
¿cuánto tiempo deben utilizarse?
31 Artritis Psoriásica 32 Rompiendo Barreras para el Paciente de Psoriasis
puertorriqueña
El Riñón y las Enfermedades Reumáticas
También Artritis Psoriásica ¿Qué es una terapia de Infusión? Bifosfonatos ¿cuánto tiempo deben utilizarse?
EN ESTA EDICIÓN: El riñón y las enfermedades reumáticas
:
Ileana Santiago Álvarez Ventas y Servicios Generales:
Laila Paloma Lugo Hernández DISEÑADORA GRÁFICA:
Natalia Zoé Rivera Torres CONTABILIDAD:
Julio J. Soto Florido
787-848-3333 reumatologia@ editorialmundo.com
DISTRIBUCIÓN GENERAL:
Servicio del Correo Postal y Oficinas Médicas
Artritis y Reumatología es un producto autónomo por lo que se reserva los derechos de reproducción pero no se responsabiliza por el contenido de los anuncios o artículos publicados. Artritis y Reumatología es editada por un grupo de profesionales de la salud y del periodismo encabezados por la Dra. Amarilis J. Pérez de Jesús e Ileana Santiago BA, MBA. Propiedad intelectual protegida. Mercadeo, producción, redacción, y montaje gráfico a cargo de Artritis y Reumatología.
Usted nos puede llamar al 787.848.3333 o escribir al PO BOX 7663 Ponce, P.R. 00732.
4
Artritis y Reumatología ┃ 2017
grupo editorial MUNDO SOMOS CIENCIA
Editorial N
uevamente nos honra poder hacerles llegar nuestra revista. En momentos en que el país está en crisis, es importante que nosotros podamos servir no sólo como una lectura de entretenimiento, sino
como ente educador en cuanto a condiciones reumatológicas se refiere. Necesitamos estar bien educados sobre nuestras condiciones de salud y conocer qué alternativas de tratamiento tenemos.
En este número presentamos el tema sobre la osteoartritis, una condición universal que tiene una gran prevalencia en el paciente adulto mayor o, mejor dicho, en nuestros viejos. Nuestros jóvenes se están mudando en busca de nuevas oportunidades profesionales y nuestra población que cada día tiene más ancianos, y se va tornando en una población envejecida, por ello cada vez más se van a necesitar recursos para poder entender y atender las necesidades de esta población. Es importante que nos
eduquemos sobre cómo cuidar adecuadamente a aquellos que se encargaron de forjarnos como individuos y seres humanos. Otro tema interesante es sobre lo que son las terapias de infusión en el área de la reumatología, pues cada vez son más y más los tratamientos que se inyectan por vía intravenosa para los pacientes reumáticos. Desde luego, les presentamos otros temas de condiciones reumáticas que esperamos les sean útiles y de su agrado. Hasta la próxima,
Junta Directiva de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico (2016-2017) Presidente:
Dr. Efraín Carrasquillo
Pasada Presidenta:
Dra. Lillian E. Bezares Gómez
Vicepresidenta: Dra. Ana Quintero
Secretaria:
Dra. Elena Velázquez
Tesorera:
Dra. Grisel Ríos
Subtesorero:
Dr. Rodolfo Concepción
Vocal:
Dra. Melissa Martínez
Vocal: Dra. Ana Martínez Comité Reumatología Pediátrica:
“Delante de las canas te pondrás de pie; honrarás al anciano y a tu Dios temerás; yo soy el Señor” Proverbios 23:22
Dra. Maricarmen López Comité Educativo: Dr. Radamés Sierra
¡Bendiciones para ti y los tuyos!,
Amarilis J. Pérez De Jesús
2017 ┃ Artritis y Reumatología
5
6
Artritis y Reumatología ┃ 2017
El Riñón y
Enfermedades Reumáticas Por: Dr. William A. Jorge Lara, MD Nefrólogo
El riñón es uno de los órganos más comúnmente afectado en pacientes con enfermedades reumatológicas.
El envolvimiento renal puede resultar por efectos directos de la enfermedad reumatológica o a causa de complicaciones de la terapia que se usa para tratar la enfermedad. Las manifestaciones pueden variar desde anormalidades asintomáticas urinarias hasta fallo renal, que pone en peligro la vida del paciente.
Es importante aclarar que la mayoría de las enfermedades reumatológicas complicadas con envolvimiento renal, requieren terapias con inmunosupresores y por consecuencia llevan un alto nivel de morbilidad y mortalidad.
2017 ┃ Artritis y Reumatología
7
El nefrólogo y el reumatólogo llevan el rol muy importante de establecer el diagnóstico y la terapia más adecuada en la etapa temprana de la enfermedad y manejar las complicaciones a largo plazo de la enfermedad renal crónica, como en pacientes que requieren diálisis. También es importante mencionar, que los pacientes con enfermedades renales crónicas pueden desarrollar síntomas reumatológicos que son diferentes a las enfermedades primarias reumatológicas.
El envolvimiento renal causado por la enfermedad reumatológica es lo que más comúnmente se presenta y puede afectar en específico diferentes componentes anatómicos del riñón. Algunas enfermedades como la nefritis por lupus afectan predominantemente los glomérulos del riñón, mientras otras, como las vasculitis, pueden afectar vasos pequeños
o grandes del riñón, al igual que la artritis de Takayasu. Otras enfermedades afectan predominantemente el componente intersticial (por ejemplo, Sjogren’s syndrome). En otras enfermedades reumatológicas el envolvimiento renal se atribuye a un proceso inflamatorio crónico como el caso de amiloidosis secundario o en aterosclerosis avanzada.
Cuando consideramos la naturaleza de estas enfermedades, estos pacientes son sometidos a un régimen de tratamiento con múltiples fármacos por periodos largos. Estos tratamientos incluyen los anti-inflamatorios no esteroidales (NSAIDS) y agentes biológicos que modifican la enfermedad reumatológica, y todos estos agentes pueden afectar los riñones. Los NSAIDS por su mecanismo de acción, pueden causar seria disminución de la filtración glomerular y los DMARD’s se pueden precipitar en los tubulillos renales y causar
fallo renal agudo. Otros agentes biológicos en uso, conocidos como bloqueadores TNF-α han sido reportados como nefrotóxicos. Los mecanismos de insulto al riñón incluyen un insulto directo a células epiteliales del riñón y la inducción de anticuerpos anti-ds DNA, que causan proteinuria y cambios proliferativos al glomérulo del riñón, los cuales pueden resultar en un daño permanente al riñón.
En otras enfermedades reumatológicas el envolvimiento renal se atribuye a un proceso inflamatorio crónico como el caso de amiloidosis secundario o en aterosclerosis avanzada”
La enfermedad renal crónica también se puede manifestar como una enfermedad reumatológica primaria. Por ejemplo, la amiloidosis puede ocurrir por depósitos de β2 microglobulina en los huesos y coyunturas que pueden llegar a la destrucción de huesos, manifestándose como el síndrome del túnel carpal, artropatía crónica y espondiloartropatías. Esto se observa más comúnmente en pacientes que reciben diálisis crónica.
En conclusión, es importante consultar al nefrólogo y reumatólogo para tratar estas enfermedades y sus complicaciones. 8
Artritis y Reumatología ┃ 2017
Equipo de Asistencia
para paciente con Artritis Reumatoide Por: Amarilis J Pérez De Jesús, MD Reumatóloga
A
un con tratamiento adecuado, la artritis reumatoide puede limitar tus actividades diarias. Los equipos de asistencia son herramientas que hacen que tu vida sea más fácil, a pesar de tener un diagnóstico de artritis reumatoide (AR). Estas herramientas te van a facilitar poder hacer las tareas del diario vivir como: cocinar, limpiar, asearte, vestirte y moverte con mayor facilidad. Para poder identificar las herramientas que necesitas, lo primero que debes hacer es reconocer tus limitaciones. Una vez las reconoces y aceptas, tu reumatólogo y tu terapista ocupacional te ayudarán a identificar lo que necesitas y te educarán sobre cómo utilizarlos correctamente.
Equipo de asistencia que te ayudará a moverte: 1. Bastón o muletas: Debes utilizarlos en el lado opuesto de la cadera o rodilla lastimada. Esto libera el peso de la articulación dañada y te hacen el caminar más fácil y menos doloroso. 2. Ortóticos: se colocan en el interior del calzado y alivian el dolor de los pies. Pueden ser plantillas prefabricadas a la medida ó zapatos ortopédicos. 3. Abrazaderas e Inmovilizadores: dan apoyo a la articulación. 4. De ser necesario utiliza un andador, andador con ruedas o sillón de ruedas.
2017 ┃ Artritis y Reumatología
9
Instrumentos Asistidos para la cocina: 1. Ollas o sartenes con agarraderas a ambos lados. Hacen más fácil levantarlos y cargarlos. 2. Abridores eléctricos 3. Arregla la cocina para que los objetos estén a tu alcance. Utiliza gavetas que abran en lugar de tablillas fijas. 4. Reemplaza las perillas y mangos de las puertas de gabinete por mangos grandes y de mejor agarre (esto también aplica a las puertas de la casa). 5. Alcanzadores (reachers): Son tubos tipo telescópicos con agarraderas o pinzas, que te ayudan a recoger objetos y alcanzarlos si están distantes o elevados.
Equipo de Asistencia en el baño 1. Coloca una silla para bañarte dentro las piernas y los pies, particularmente cuando del área de la ducha. Esto hace que te tienes limitación en el arco de movimiento puedas bañar mas cómodo y disminuye el de tus articulaciones. riesgo de caídas. 5 Utiliza cepillo de dientes eléctrico. Coloca barras de seguridad en el área 6 Coloca un asiento frente a tu lavamanos de la ducha y alrededor del baño. para que no tengas que doblarte hacia 3. Un inodoro elevado te facilitará sentarte el frente. Si eres mujer, se te facilitará el y levantarte del mismo. Vienen elevados arreglarte y maquillarte y si eres varón, será de fábrica, pero si el que tienes es regular, más fácil y cómodo rasurarte. puedes colocarle un elevador y lograrás el 7 A las llaves de agua de la ducha y el mismo efecto. lavamanos le puedes colocar un ajustador en 4. Utiliza esponjas con agarrador o mango goma, que es grande y permite que puedas largo, ya que esto te facilita lavarte la espalda, abrir y cerrar la llave con menos dificultad.
Muebles: Existen diversas alternativas para colocarle a los muebles de la casa, si estos son muy bajitos, se les conoce como elevadores de muebles y se colocan en las patas de los mismos para hacer que el mueble, butaca o silla queden más elevados y evites flexionar las rodillas al sentarte o levantarte de la silla. 10 Artritis y Reumatología ┃ 2017
Existen también cubiertos para comer con mangos especiales, más anchos en caso de que tengas limitación en el agarre de tu mano. También hay cordones especiales para los zapatos que no necesitas anudar. Tienen forma de espiral. Para vestirte puedes conseguir un cordón que ayuda a las damas a subir el cierre de cremallera (zipper) del vestido o falda. Puedes conseguir también un adaptador que te permite
colocarte las medias si tus manos te limitan esta actividad. Existen un sin fin de instrumentos diseñados para hacerte la vida más fácil. Muchos de ellos los puedes conseguir en tiendas por departamentos y ferreterías, otros los puedes conseguir atraves de la internet. Se trata de que te orientes y eduques para que puedas tener una vida más fácil, a pesar de tener artritis reumatoide.
Dentro de las funciones que realiza una enfermera, se encuentra una de suma importancia; la vigilancia directa y continua del paciente que recibe terapia intravenosa y todo lo que rodea a esta práctica”
¿Qué es una terapia de Infusión? Por: Lisandra Santana Delgado, BSN Enfermera Centro Reumatólogico de Caguas
L
a práctica de la enfermería ha evolucionado durante los últimos años hasta convertirse en lo que es hoy día; una profesión dedicada a prestar servicios de salud a la sociedad en coordinación con los otros profesionales, por lo general con el médico, quien realiza funciones especializadas y protocolizadas
12 Artritis y Reumatología ┃ 2017
con el propósito de proveer servicios de alta calidad. El profesional de enfermería requiere preparación académica de dos años o más para cumplir con objetivos para el paciente que recibirá una terapia de Infusión; siempre promoviendo la promoción y la restauración de la salud, la prevención de
las enfermedades, el alivio del sufrimiento y el desarrollo óptimo del potencial de vida de un ser humano con problemas de salud. Dentro de las funciones que realiza una enfermera, se encuentra una de suma importancia; la vigilancia directa y continua del paciente que recibe terapia intravenosa y todo lo que rodea a esta práctica.
La Terapia Intravenosa o Infusión
es la administración de sustancias líquidas por medio de una aguja o catéter que se inserta directamente en la vena, permitiendo el acceso inmediato al torrente sanguíneo.
En la actualidad, una de las medidas terapéuticas más importante y más frecuentemente utilizada para controlar y tratar las enfermedades son las terapias de Infusión. El objetivo principal de ésta es la recuperación y el mantenimiento del equilibrio de líquidos y electrolitos que generalmente se encuentra alterado en la mayoría de los pacientes que ingresan a las unidades hospitalarias o centros de Infusión por diferentes causas. El proveer tratamiento de calidad al paciente no solo requiere de amplios conocimientos; también debemos contar con los materiales necesarios como bandeja estéril, medicamento prescrito por médico y un equipo médico electrónico para poder cumplir adecuadamente con el objetivo establecido.
“EL OBJETIVO PRINCIPAL DE LA TERAPIA INTRAVENOSA O INFUSIÓN ES LA RECUPERACIÓN Y EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS QUE GENERALMENTE SE ENCUENTRA ALTERADO EN LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES QUE INGRESAN A LAS UNIDADES HOSPITALARIAS O CENTROS DE INFUSIÓN POR DIFERENTES CAUSAS”
Procesos clínicos en la terapia de infusión
Para aplicar el tratamiento intravenoso debe iniciarse consecutivamente una serie de etapas diferentes. Con frecuencia están implicadas diferentes responsabilidades, y algunos aspectos requieren una atención y acciones especiales. Para asegurar una eficiencia y seguridad óptimas durante estas secuencias de acciones, ha resultado provechoso tener en cuenta todo el proceso con todos sus pasos importantes. En cuanto a la terapia de infusión, los pasos del proceso son los siguientes:
1. Luego de diagnosticar al paciente, el médico le orienta sobre la terapia intravenosa que utilizará para tratar su enfermedad o problema de salud, luego procede a realizar la prescripción del medicamento. 2. Una vez el medicamento llegue a la institución donde se le administrará, se procede a llamar al paciente y coordinar una cita para comenzar el tratamiento. 3. Para comenzar a administrar el medicamento, el profesional de enfermería debe proveer privacidad y comodidad, evaluar medicamentos que está utilizando y si es alérgico a algún medicamento o alimento, se miden signos vitales, se orienta al paciente sobre el procedimiento a realizar, evaluar el área de punción, colocar cinta de presión (torniquete), limpiar el área de incisión y proceder a realizar punción, colocar catéter, fijar la línea y asegurarla con cinta adhesiva.
5. Finalizada la administración de la terapia intravenosa se evalúa el estado de paciente (alergia, dolor de cabeza, mareo o algún otro síntoma) se le miden signos vitales y se les brinda su próxima cita para tratamiento.
4. Cuando comienza la terapia de infusión, es importante la observación y evaluación constante del paciente por efecto adverso o reacción alérgica que presente el mismo. El tiempo de la administración puede variar de acuerdo a instrucciones para administrar el medicamento. En fin, la administración de medicamentos es una de las tareas más importantes y compleja del personal de enfermería. La Terapia de Infusión es la administración de un fármaco (medicamento) por incisión venosa que llega al torrente sanguíneo rápidamente. Es primordial para los profesionales de la salud cumplir con las educaciones continuas necesarias para ofrecer un servicio de calidad, profesionalismo, respeto y empatía a los pacientes con problemas de salud.
2017 ┃ Artritis y Reumatología
13
Dr. José Rodríguez:
Labor clínica por los pacientes de
Artritis Reumatoide Por: Servicio de Noticias de Medicina y Salud Pública de Puerto Rico msp@editorialmundo.com Fotos: Servicio de Noticias de Medicina y Salud Pública Pacientes: José Soto y Lesbia Cruz Dr. José Rodríguez Santiago, Reumatólogo, ha dedicado su carrera médica a buscar los avances para el tratamiento de enfermedades reumáticas.
Datos • 1986- Subespecialidad en Reumatología del Recinto de Ciencias Médicas (RCM) • Se ha desempeñado como Director Médico de Investigaciones Clínicas de la Escuela de Medicina San Juan Bautista • Tiene Práctica privada en Santurce y Manatí • Pasado presidente de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico • Se ha destacado como profesor asociado de la Escuela de Medicina del Recinto de Ciencias Médicas • Dirige actualmente investigaciones clínicas en el Santurce Clinical Trial and Infusion Center en Santurce
14 Artritis y Reumatología ┃ 2017
La enfermedad sistémica que podría ser cuesta arriba a nivel emocional y físico, pero los reumatólogos no se rinden. Se trata de una de las condiciones autoinmunes que en un principio podría quebrantar la vida diaria de un paciente de tal forma, que abrochar un botón de un familiar o de sus propias piezas de ropa sería un reto. Más allá, las luchas diarias comienzan cuando su propia cama se convierte en su enemigo e impide que pueda levantarse en las mañanas. La reumatología puertorriqueña ha sido una de las subespecialidades más empeñadas del país, en incursionar en el camino de avances y alternativas clínicas que le devuelvan la calidad de vida a estos pacientes, afectados en muchas ocasiones por otras comorbilidades que complican aún más su cuadro clínico. En ese camino evolutivo ha estado inmerso por años el Dr. José Rodríguez Santiago, reumatólogo con una carrera de más de 30 años en Puerto Rico, y quien se ha destacado como parte del grupo que desarrolla investigación clínica en la isla en beneficio de los pacientes con condiciones reumáticas, incluyendo la artritis reumatoide.
¿Cómo han evolucionado los tratamientos y la detección temprana de la Artritis Reumatoides?
En el pasado los tratamientos médicos para la Artritis Reumatoide eran un poco primitivos, porque solo contábamos con la hidroxicloroquina, metotrexato y sulfasalazina como los únicos medicamentos para tratar la artritis reumatoide. También se utilizaban las sales de oro, pero se descontinuaron por su toxicidad. Durante el proceso de avance de los tratamientos
para la artritis reumatoide hemos visto alternativas terapéuticas como los medicamentos biológicos, que impiden el daño estructural de las articulaciones, al modular unas sustancias, detiene el progreso de la condición y el que afecte de inmediato órganos y otros sistemas del cuerpo. En el 2010 se establecieron los criterios para el diagnóstico de la condición como una
serie de categorías incluyendo la cantidad de coyunturas afectadas, la inflamación del paciente, hinchazón de las coyunturas, entre otras. En el 2015 se establecieron guías para el tratamiento de la enfermedad, para saber las recomendaciones médicas y qué hacer ante distintos escenarios de inflamación sistémica que incluye a otras comorbilidades.
¿Cómo era el perfil del paciente con artritis reumatoides hace una década en comparación con ahora? Para el año 1990 veíamos un paciente que acudía tarde a su evaluación clínica, llegaba con muchas manifestaciones, con enfermedad crónica severa, que a nivel primario no se habían atendido, llegaban a veces con sillón de ruedas y hasta deformes. A la condición no se le daba la importancia que ameritaba hasta tanto no se veía al paciente que ya no podía más y perdían funcionas básicas de movimiento, quehaceres diarios y hasta de necesidades fisiológicas. Una década más adelante se sintió una conciencia mayor sobre la condición en Puerto Rico y la importancia de su intervención temprana. Esto, acompañado de la llegada de los medicamentos biológicos e inhibidores del sistema inmune. Esto provocó la revolución en cuanto a la percepción de la enfermedad y poco a poco estos pacientes fueron teniendo mejor calidad de vida y funcional. Ya no queríamos un paciente incapacitado y que pudiera trabajar, que no abandone su vida.
¿Cómo se han desarrollado las ¿Alguna técnica específica que haya servido de aliada clínicas para estos pacientes? Nosotros podíamos ver 200 pacientes para la detección de la Artritis en una mañana, referidos al Centro Médico, Reumatoide? porque no existían las clínicas de especialistas Los laboratorios nos sirvieron mucho para atenderlos. Posteriormente cambió como método de prueba. Ahora tenemos el sistema de salud en Puerto Rico, con la una serie de recursos para el diagnóstico. etapa nueva de la práctica de la medicina Lo que debemos continuar es educando a privada y para el año 2000, comenzamos los médicos. Tenemos hoy día un paciente nosotros a educar a los médicos primarios con prácticamente una vida normal y menos cambios emocionales y tenemos sobre la artritis reumatoidea. Queríamos aumentar el rescate de los que continuar trabajando para que el pacientes para que tuvieran el manejo paciente desarrolle mayor adherencia a apropiado y que no tuviéramos que ver sus tratamientos. ese paciente tan comprometido como lo veíamos y que muchas veces no mejoraban. ¿Cómo han ayudado a estos pacientes con las otras comorbilidades que podría presentar? Tenemos que evaluar si el paciente tiene diabetes u otras enfermedades cardiovasculares. La clave es aportar como consultor, pero también es la conección con el médico internista. Uno sí puede hacer una proyección terapéutica para contrarrestar condiciones cardiovasculares, derrames cerebrales, inflamación de las arterias, fibrosis pulmonar, inflamación del hígado y bazo, entre otras, y el paciente con artritis reumatoide tiene que estar consciente de eso. Todo hay que ponerlo sobre la mesa así como el compromiso del paciente y su comunicación con el médico de cabecera.
¿Hacia dónde se dirige la investigación clínica? Continuamos desarrollando medicamentos para la artritis reumatoides, pero también para la fibromialgia y ahora tenemos uno para pacientes con artritis psoriásica. ¿Qué desafíos quedan por vencer? Tenemos que fomentar el compromiso y adherencia a las terapias de los pacientes. Pero la barrera que tenemos hoy día es que los planes médicos las aprueben. Esta lucha es diaria y lleva años. Estamos en una situación que no ha cambiado en los últimos años. Tenemos que buscar las herramientas para que se aprueben los medicamentos que realmente estos pacientes necesitan para un paciente funcional, con una vida totalmente normal y esto es un logro para nosotros. 2017 ┃ Artritis y Reumatología
15
PARA ARTRITIS REUMATOIDE (AR) DE MODERADA A SEVERA
Las manos se hicieron para jugar, no para la artritis reumatoide. DESCUBRA XELJANZ® Y XELJANZ® XR PARA UNA VEZ AL DÍA.
XELJANZ puede reducir el dolor y la hinchazón de las articulaciones en tan poco como dos semanas.* XELJANZ (citrate de tofacitinib) es una tableta pequeña, no una inyección ni infusión, para adultos con artritis reumatoide de moderada a severa en los cuales el metotrexato no funcionó bien. Su cuerpo fue hecho para cosas mejores, XELJANZ puede ayudarlo a hacer las cosas que acostumbraba a hacer, aun sin metotrexato.
PREGÚNTELE A SU REUMATÓLOGO SI XELJANZ ES ADECUADO PARA USTED *Los resultados individuales pueden variar
¿Qué es XELJANZ/XELJANZ XR? XELJANZ (citrato de tofacitinib) tableta de 5 mg/XELJANZ XR es un medicamento con receta llamado inhibidor de cinasa de Janus (JAK, por sus siglas en inglés). XELJANZ/XELJANZ XR se utiliza para tratar adultos con artritis reumatoide activa de moderada a severa, para los cuales el metotrexato no funcionó bien. • Se desconoce si XELJANZ/XELJANZ XR es seguro y eficaz en personas con hepatitis B o C. • XELJANZ/XELJANZ XR no es para personas con problemas hepáticos severos. • Se desconoce si XELJANZ/XELJANZ XR es seguro y efectivo en niños. INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD ¿Cuál es la información más importante que debe conocerse sobre XELJANZ/XELJANZ XR? Infecciones graves. XELJANZ/XELJANZ XR puede reducir la capacidad de su sistema inmunológico para combatir infecciones. Algunas personas pueden tener infecciones graves mientras toman XELJANZ/XELAJNZ XR, incluida la tuberculosis (TB), e infecciones causadas por bacterias, hongos o virus que pueden extenderse por todo el cuerpo. Algunas personas han fallecido a causa de estas infecciones. Su profesional del cuidado de la salud debe hacerle una prueba de TB antes de comenzar a tomar XELJANZ/XELJANZ XR y monitorearlo de cerca para ver si existen indicios y síntomas de una infección de TB durante el tratamiento. No debe comenzar a tomar XELJANZ/ XELJANZ XR si tiene algún tipo de infección, a menos que su profesional del cuidado de la salud le diga que está bien. Usted puede estar en mayor riesgo de desarrollar culebrilla. Cáncer y problemas del sistema inmunológico. XELJANZ/XELJANZ XR puede aumentar el riesgo de ciertos cánceres, cambiando la forma en que funciona su sistema inmunológico. Han ocurrido linfomas y otros cánceres, incluidos cánceres de la piel, en pacientes que toman XELJANZ/XELJANZ XR. Algunas personas que han tomado XELJANZ con otros medicamentos específicos para prevenir el rechazo del trasplante de riñón, han tenido problemas con ciertos glóbulos blancos que se descontrolaban (trastorno linfoproliferativo asociado con el virus de Epstein Barr). Desgarres (perforación) en el estómago o los intestinos. Algunas personas que toman XELJANZ/XELJANZ XR presentan desgarres en el estómago o intestino. Esto ocurre con mayor frecuencia en personas que también toman medicamentos antiinflamatorios no esteroides (NSAID, por sus siglas en inglés), corticosteroides o metotrexato. Hable cuanto antes con su profesional del cuidado de la salud si tiene fiebre y dolor en el área del estómago que no desaparece y un cambio en los hábitos de sus movimientos intestinales.
Cambios en resultados de análisis de laboratorio. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar análisis de sangre antes de que comience a recibir XELJANZ/XELJANZ XR, y en ciertos momentos mientras toma XELJANZ/ XELJANZ XR, para ver si se producen los siguientes efectos secundarios: • cambios en recuento de linfocitos. Los linfocitos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir infecciones. • recuentos bajos de neutrófilos. Los neutrófilos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir infecciones. • recuentos bajos de glóbulos rojos. Esto puede indicar que tiene anemia, lo cual puede hacerle sentir débil y cansado. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar rutinariamente ciertos análisis de hígado. No debe recibir XELJANZ/XELJANZ XR si su recuento de linfocitos, de neutrófilos o de glóbulos rojos es demasiado bajo, o si sus análisis de hígado son demasiado altos. Su profesional del cuidado de la salud puede parar su tratamiento con XELJANZ/XELJANZ XR por un período de tiempo, si es necesario, debido a cambios en los resultados de estos análisis de sangre. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar análisis de sangre para verificar sus niveles de colesterol de 4-8 semanas después de que haya comenzado a tomar XELJANZ/XELJANZ XR, y según sea necesario después de este tiempo. Antes de tomar XELJANZ/XELJANZ XR, hable con su profesional del cuidado de la salud si: • piensa que tiene una infección o si tiene síntomas de una infección tales como: fiebre, sudor o escalofríos, tos, sangre en la flema, calor, enrojecimiento o dolor en la piel o aftas en el cuerpo, quemazón al orinar o ganas de orinar más frecuente de lo normal, dolores musculares, falta de aliento, pérdida de peso, diarrea o dolor de estómago, o sentirse muy cansado • lo están tratando para una infección • suele padecer de muchas infecciones o tiene infecciones que son recurrente • tiene diabetes, VIH o un sistema inmunológico débil. Las personas con estas condiciones tienen mayor probabilidad de contraer infecciones • tiene TB, o ha estado en contacto cercano con alguien que tiene TB • vive o ha vivido o ha viajado a ciertos lugares del país (como los valles Ohio y el Río Mississippi y el Suroeste de EE. UU.), donde hay una mayor posibilidad de contraer ciertos tipos de infecciones micóticas (histoplasmosis, coccidioidomicosis o blastomicosis). Estas infecciones pueden producirse o volverse más severo si usa XELJANZ/XELJANZ XR. Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud si no sabe si ha vivido en un área en donde estas infecciones sean comunes.
Las radiografías muestran que XELJANZ ayuda a detener un mayor daño articular.
• tiene, o ha tenido, hepatitis B o C o tiene problemas de hígado • alguna vez ha tenido algún tipo de cáncer • tiene problemas de riñón • tiene dolor en la zona del estómago (abdominal) o le han diagnosticado diverticulitis (una inflamación en partes del intestino grueso), o úlceras estomacales o intestinales o estrechamiento en el tracto digestivo • ha tenido una reacción a tofacitinib o a alguno de los ingredientes de XELJANZ/XELJANZ XR • ha recibido recientemente, o tiene planes recibir, una vacuna. Las personas que toman XELJANZ/XELJANZ XR no deben recibir vacunas de microbios vivos, pero sí pueden recibir vacunas inactivas • tiene otras condiciones médicas • tiene planes de quedar embarazada o está embarazada. Se desconoce si XELJANZ/XELJANZ XR perjudicará al bebé por nacer Registro del Embarazo: Pfizer tiene un registro para mujeres embarazadas que toman XELJANZ/XELJANZ XR. El propósito de este registro es comprobar la salud de la madre embarazada y su bebé. Si está embarazada o queda embarazada mientras está tomando XELJANZ/XELJANZ XR, hable con su profesional del cuidado de la salud sobre cómo inscribirse en este registro del embarazo, o puede llamar directamente al registro, al 1-877-311-8972 para inscribirse • tiene planes de lactar o está lactando a su bebé Después de haber comenzado a tomar XELJANZ/XELJANZ XR, llame a su profesional del cuidado de la salud cuanto antes si tiene síntomas de infección. XELJANZ/XELJANZ XR puede aumentar la probabilidad de que contraiga infecciones, o empeorar una infección que usted ya tenga. Hable con su profesional del cuidado de la salud sobre todos los medicamentos que usa, en especial cualquier otro medicamento para tratar la artritis reumatoide. Usted no debe tomar tocilizumab (Actemra®), etanercept (Enbrel®), adalimumab (Humira®), infliximab (Remicade®), rituximab (Rituxan®), abatacept (Orencia®), anakinra (Kineret®), certolizumab pegol (Cimzia®), golimumab (Simponi®), azatioprina, ciclosporina u otros medicamentos inmunosupresores mientras tome XELJANZ/XELJANZ XR. Tomar XELJANZ/XELJANZ XR con estos medicamentos puede aumentar su riesgo de infección. Informe a su profesional del cuidado de la salud si está utilizando medicamentos que afectan la forma en que trabajan ciertas enzimas hepáticas.
Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud si no está seguro de si su medicamento es uno de estos. Tomar XELJANZ XR Cuando toma XELJANZ XR, puede ver algo en sus heces parecido a una tableta. Esto es la cubierta de la tableta vacía después que su cuerpo ha absorbido el medicamento. ¿Cuáles son otros posibles efectos secundarios de XELJANZ? XELJANZ/XELJANZ XR puede causar efectos secundarios graves, incluida infección por activación de la hepatitis B o C en personas que tienen el virus en la sangre. Si porta el virus de la hepatitis B o C en la sangre (virus que afecta el hígado), este puede activarse mientras usa XELJANZ/XELJANZ XR. Hable con su profesional del cuidado de la salud si tiene algunos de los siguientes síntomas de una posible infección de hepatitis B o C: se siente muy cansado, tiene poco o ningún apetito, movimientos intestinales de color arcilla, escalofríos, dolores musculares, erupción cutánea, tiene la piel o los ojos amarillentos, vómitos, fiebre, molestias estomacales u orina oscura. Los efectos secundarios comunes de XELJANZ/XELJANZ XR incluyen infecciones de las vías respiratorias superiores (resfriado común, sinusitis), dolor de cabeza, diarrea y congestión nasal, dolor de garganta y descarga nasal (nasofaringitis). Se le exhorta a informar los efectos secundarios negativos de los medicamentos con receta a la FDA. Visite www.fda.gov/medwatch o llame al 1-800-FDA-1088. Por favor, vea la Información del Paciente adicional en la próxima página. Todas las marcas comerciales son propiedad de sus respectivos dueños. PP-XEL-USA-1959-02 ©2016 Pfizer Inc. Derechos reservados. Diciembre 2016
XELJANZ también está disponible como una tableta una vez al día.
Una píldora. Una vez al día.
RESUMEN BREVE PARA EL CONSUMIDOR XELJANZ (ZEL’JANS’) XELJANZ XR (ZEL’JANS’ EKS-AHR) (tofacitinib) ¿Cuál es la información más importante que debo conocer sobre XELJANZ/ XELJANZ XR? XELJANZ/ XELJANZ XR puede causar efectos secundarios graves, incluido: 1.Infecciones graves. XELJANZ/ XELJANZ XR es una medicina que puede afectar su sistema inmunitario. XELJANZ/ XELJANZ XR puede reducir la capacidad de su sistema inmunológico para combatir infecciones. Algunas personas tienen infecciones graves mientras toman XELJANZ/ XELJANZ XR, incluida la tuberculosis (TB) e infecciones causadas por bacterias, hongos o virus que pueden extenderse por todo el cuerpo. Algunas personas han fallecido por causa de dichas infecciones. • Su profesional del cuidado de la salud debe hacerle una prueba de TB antes de comenzar a tomar XELJANZ/ XELJANZ XR. • Su profesional del cuidado de la salud debe monitorearlo para ver si existen indicios y síntomas de una infección de TB durante el tratamiento con XELJANZ/ XELJANZ XR. No debe comenzar a tomar XELJANZ/ XELJANZ XR si tiene algún tipo de infección, a menos que su profesional del cuidado de la salud le diga que está bien. Usted puede estar en mayor riesgo de desarrollar culebrilla. Antes de comenzar a tomar XELJANZ/ XELJANZ XR, dígale a su profesional del cuidado de la salud si: • piensa que tiene una infección o si tiene síntomas de una infección como: - calor, enrojecimiento o dolor en la piel, - fiebre, sudor o escalofríos aftas en el cuerpo - dolores musculares - diarrea o dolor de estómago - tos - quemazón al orinar o ganas de orinar más - falta de aliento frecuente de lo normal, - sangre en la flema - sentirse muy cansado - pérdida de peso • lo están tratando para una infección • suele padecer de muchas infecciones o tiene infecciones que son recurrentes • tiene diabetes, VIH o un sistema inmunológico débil. Las personas con estas condiciones tienen mayor probabilidad de contraer infecciones • tiene TB, o ha estado en contacto cercano con alguien que tiene TB • vive o ha vivido, o ha viajado a ciertos lugares del país (como los valles Ohio y el Río Mississippi y el Suroeste de EE. UU.), donde hay una mayor posibilidad de contraer ciertos tipos de infecciones micóticas (histoplasmosis, coccidioidomicosis o blastomicosis). Estas infecciones pueden producirse o volverse más severo si usa XELJANZ/ XELJANZ XR. Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud si no sabe si ha vivido en un área en donde estas infecciones sean comunes • tiene, o ha tenido, hepatitis B o C Después de haber comenzado a tomar XELJANZ/ XELJANZ XR, llame a su profesional del cuidado de la salud cuanto antes si tiene síntomas de infección. XELJANZ/ XELJANZ XR puede aumentar la probabilidad de que contraiga infecciones, o empeorar una infección que usted ya tenga. 2. Cáncer y problemas del sistema inmunológico. XELJANZ/ XELJANZ XR puede aumentar el riesgo de ciertos cánceres, cambiando la forma en que funciona su sistema inmunológico. • Pueden ocurrir linfomas y otros cánceres, incluidos cánceres de la piel, en pacientes que toman XELJANZ/ XELJANZ XR. Hable con su profesional del cuidado de la salud si ha tenido algún tipo de cáncer. • Algunas personas que han tomado XELJANZ con otros medicamentos específicos para prevenir el rechazo del trasplante de riñón, han tenido problemas con ciertos glóbulos blancos que se descontrolaban (trastorno linfoproliferativo asociado con el virus de Epstein Barr). 3. Desgarres (perforación) en el estómago o los intestinos. • Hable con su profesional del cuidado de la salud si ha tenido diverticulitis (una inflamación en partes del intestino grueso), o úlceras estomacales o intestinales. Algunas personas que toman XELJANZ/ XELJANZ XR pueden presentar desgarres en el estómago o intestino. Esto ocurre con mayor frecuencia en personas que también toman medicamentos antiinflamatorios no esteroides (NSAID, por sus siglas en inglés), corticosteroides o metotrexato. • Hable cuanto antes con su profesional del cuidado de la salud si tiene fiebre y dolor en la zona del estómago que no desaparece y algún cambio en los hábitos de movimientos intestinales. 4. Cambios en ciertos resultados de análisis de laboratorio. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar análisis de sangre antes de que comience a recibir XELJANZ/ XELJANZ XR, y mientras tome XELJANZ/ XELJANZ XR, para ver si se producen los siguientes efectos secundarios: • cambios en recuento de linfocitos. Los linfocitos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir infecciones. • recuentos bajos de neutrófilos. Los neutrófilos son glóbulos blancos que ayudan al cuerpo a combatir infecciones. • recuentos bajos de glóbulos rojos. Esto puede indicar que tiene anemia, lo cual puede hacerle sentir débil y cansado. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar rutinariamente ciertos análisis de hígado. No debe recibir XELJANZ/ XELJANZ XR si su recuento de linfocitos, de neutrófilos o de glóbulos rojos es demasiado bajo, o si sus análisis de hígado son demasiado altos. Su profesional del cuidado de la salud puede parar su tratamiento con XELJANZ/ XELJANZ XR por un período de tiempo, si es necesario, debido a cambios en los resultados de estos análisis de sangre. También puede tener cambios en otros análisis de laboratorio, como en sus niveles de colesterol en la sangre. Su profesional del cuidado de la salud debe realizar análisis de sangre para verificar sus niveles de colesterol de 4-8 semanas después de que haya comenzado a tomar XELJANZ/ XELJANZ XR y según sea necesario después de este tiempo. Tener niveles normales de colesterol es importante para la buena salud cardiaca. Vea, “¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de XELJANZ/ XELJANZ XR?” para más información sobre los efectos secundarios ¿Qué es XELJANZ/ XELJANZ XR? XELJANZ/ XELJANZ XR es un medicamento con receta llamado inhibidor de cinasa de Janus (JAK, por sus siglas en inglés). XELJANZ/ XELJANZ XR se utiliza para tratar adultos con artritis reumatoide activa de moderada a severa, para los cuales el metotrexato no funcionó bien. Se desconoce si XELJANZ/ XELJANZ XR es seguro y eficaz en niños.
Respuestas y Apoyo *Ciertos servicios son impulsados por Pfizer RxPathwaysTM
¿Necesita ayuda para pagar sus medicamentos? XELSOURCETM puede ayudar independientemente de su situación de seguro.* Aprenda cómo en www. XELSOURCEHelps.com
¿Qué debo decirle a mi profesional de la salud antes de tomar XELJANZ/ XELJANZ XR? XELJANZ/ XELJANZ XR puede no ser adecuado para su caso. Antes de tomar XELJANZ/ XELJANZ XR, hable con su profesional del cuidado de la salud si: • tiene una infección. Vea, “¿Cuál es la información más importante que debe saber sobre XELJANZ/ XELJANZ XR” • tiene problemas de hígado • tiene problemas de riñón • tiene dolor en la zona del estómago (abdominal) o le han diagnosticado diverticulitis (una inflamación en partes del intestino grueso), o úlceras estomacales o intestinales • ha tenido una reacción a tofacitinib o a alguno de los ingredientes de XELJANZ/ XELJANZ XR • ha recibido recientemente, o tiene planes de recibir una vacuna. Las personas que toman XELJANZ/ XELJANZ XR no deben recibir vacunas de microbios vivos, pero sí pueden recibir vacunas inactivas. • tiene otras condiciones médicas. • tiene planes de quedar embarazada o está embarazada. Se desconoce si XELJANZ / XELJANZ XR perjudicará al bebé por nacer -Registro del Embarazo: Pfizer tiene un registro para mujeres embarazadas que toman XELJANZ/ XELJANZ XR. El propósito de este registro es comprobar la salud de la madre embarazada y su bebé. Si está embarazada o queda embarazada mientras está tomando XELJANZ/ XELJANZ XR, hable con su profesional del cuidado de la salud sobre cómo inscribirse en este registro del embarazo, o puede llamar directamente al registro, al 1-877-311-8972 para inscribirse • tiene planes de lactar o está lactando a su bebé. Usted y su profesional del cuidado de la salud deben decidir entre tomar XELJANZ/ XELJANZ XR o lactar. No debe hacer ambos. Hable con su profesional del cuidado de la salud sobre todos los medicamentos que usa, incluidos medicamentos con receta y medicamentos sin receta, vitaminas y suplementos herbarios. XELJANZ/ XELJANZ XR, y otros medicamentos pueden, afectar otros tratamientos y causar efectos secundarios. En especial, informe a su profesional del cuidado de la salud si usa: • cualquier otro medicamento para tratar su artritis reumatoide. Usted no debe tomar tocilizumab (Actemra®), etanercept (Enbrel®), adalimumab (Humira®), infliximab (Remicade®), rituximab (Rituxan®), abatacept (Orencia®), anakinra (Kineret®), certolizumab pegol (Cimzia®), golimumab (Simponi®), azatioprina, ciclosporina u otros medicamentos inmunosupresores mientras tome XELJANZ/ XELJANZ XR. Tomar XELJANZ/ XELJANZ XR con estos medicamentos puede aumentar su riesgo de infección. • medicamentos que afectan la forma en que trabajan ciertas enzimas hepáticas. Pregúntele a su profesional del cuidado de la salud si no está seguro de si su medicamento es uno de éstos. Conozca los medicamentos que usa. Mantenga una lista de estos para mostrarla a su profesional del cuidado de la salud y al farmacéutico cuando obtenga un medicamento nuevo. ¿Cómo debo tomar XELJANZ/ XELJANZ XR? • Tome XELJANZ/ XELJANZ XR como se lo indique su profesional del cuidado de la salud. • Tome XELJANZ 2 veces al día, con o sin comida. • Tome XELJANZ XR 1 vez al día, con o sin comida. • Trague XELJANZ/XELJANZ XR entera e intacta. No la triture, parta ni mastique. • Cuando toma XELJANZ XR, puede ver algo en sus heces parecido a una tableta. Esto es la cubierta de la tableta vacía después que su cuerpo ha absorbido el medicamento. • Si toma demasiado XELJANZ/ XELJANZ XR, llame a su profesional del cuidado de la salud o acuda de inmediato a la sala de emergencia más cercana. ¿Cuáles son posibles efectos secundarios de XELJANZ/ XELJANZ XR? XELJANZ/ XELJANZ XR puede causar efectos secundarios graves incluido: • Vea, “¿Cuál es la información más importante que debe saber sobre XELJANZ/ XELJANZ XR?” • Infección por activación de la de hepatitis B o C en personas que tienen el virus en la sangre. Si porta el virus de la hepatitis B o C en la sangre (virus que afecta el hígado), este puede activarse mientras usa XELJANZ/ XELJANZ XR. Su profesional del cuidado de la salud puede hacer los análisis de sangre antes de que comience el tratamiento con XELJANZ/ XELJANZ XR, y mientras use XELJANZ/ XELJANZ XR. Hable con su profesional del cuidado de la salud si tiene alguno de los siguientes síntomas de una posible infección de hepatitis B o C: - escalofríos - se siente muy cansado - piel o los ojos amarillentos - molestias estomacales - poco o ningún apetito, - dolores musculares - vómitos - orina oscura - movimientos intestinales de color arcilla - fiebre - erupción de la piel Los efectos secundarios comunes de XELJANZ/ XELJANZ XR incluyen: • infecciones de las vías respiratorias superiores (resfriado común, sinusitis) • dolor de cabeza • diarrea • congestión nasal, dolor de garganta y descarga nasal (nasofaringitis) Hable con su profesional del cuidado de la salud si tiene efectos secundarios que le molestan, o que no desaparece. Éstos no son todos los efectos secundarios posibles de XELJANZ/ XELJANZ XR. Para más información, pregúntele a su profesional del cuidado de la salud o a su farmacéutico. Llame a su médico para consejos médicos sobre los efectos secundarios. Puede reportar efectos secundarios a la FDA, llamando al 1-800-FDA-1088. También puede reportar efectos secundarios a Pfizer al 1-800-438-1985. Información general sobre el uso seguro y eficaz de XELJANZ/ XELJANZ XR. A veces se recetan medicamentos para fines que no son los mencionados en un resumen breve. No utilice XELJANZ/ XELJANZ XR para una condición para la cual no haya sido recetado. No dé XELJANZ/ XELJANZ XR a otras personas, incluso aunque tengan los mismos síntomas que usted. Puede causarles daño. Este resumen breve resume la información más importante sobre XELJANZ/ XELJANZ XR. Si desea más información, hable con su profesional del cuidado de la salud. Puede pedirle a su farmacéutico o a su profesional del cuidado de la salud la información sobre XELJANZ/ XELJANZ XR que está escrita para profesionales médicos. Este resumen breve está basado en la información de prescripción LAB-0445-10.0 y la Guía del medicamento LAB-0535-4.0 de XELJANZ/XELJANZ XR. Revisado Febrero 2016.
© 2016 Pfizer Inc. Derechos reservados.
OSTEOARTRITIS
las paredes de la casa
Por: Dr. Ramón L. Ortega Colón, FACR Reumatólogo
Se levanta en la mañana con dolor y rigidez en las manos, malestar en la espalda baja, molestia en las rodillas, camina hacia el baño como el boxeador que camina a su esquina luego de pelear un round con Cotto. Pasa un rato y se siente mejor,
La osteoartritis es la forma más común de artritis en la comunidad. Se le conoce como artritis degenerativa y su prevalencia aumenta con la edad.
agarra la escoba, el paño y el mapo. Luego mira hacia el patio, corta el césped más de los que hombros, rodillas y espalda pueden y se queda mirando las paredes de la casa y decide pintarlas mañana.
Su presencia es prácticamente universal luego de 65 años, aunque no se manifiesta igual. Muchas personas, tal vez la mayoría, tienen hallazgos en placas y estudios de resonancia magnética (MRI) que son incidentales y tienen muy pocos o ningún síntoma. Están los que como describe el ejemplo de arriba, manifiestan síntomas que le permiten aún seguir su rutina diaria. En la oficina del Reumatólogo, por razones obvias, se ven muchos casos de Osteoartritis más severa e incapacitante. Esta artritis afecta mayormente las manos, columna vertebral, hombros, rodillas y la articulación de las caderas.
2017 ┃ Artritis y Reumatología
19
La osteoartritis conlleva pérdida del cartílago de una articulación y formación de espuelas. Esto significa que el tejido “gomoso” entre los huesos de la coyuntura se gasta y el impacto de hueso con hueso estimula el hueso a crecer y formar espuelas. Esto está relacionado con varios factores como la genética (herencia) del paciente, historial de trauma previo a la articulación, abuso excesivo del uso de la misma y sobrepeso – obesidad.
En la mano se afectan mayormente la articulación de la base del dedo pulgar y la de la punta de los dedos con crecimiento óseo. Muchos pacientes son totalmente funcionales y algunos tienen síntomas muy persistentes e incapacitantes. La osteoartritis de la rodilla es muy común entre las mujeres y es una causa importante de incapacidad en esta población.
Los síntomas más comunes son dolor al comenzar a caminar, el cual se alivia en menos de 5-10 minutos luego de actividad física. Si la actividad se prolonga, el dolor puede comenzar nuevamente. En pacientes con condiciones más severas, el dolor puede estar presente continuamente. Está altamente asociada con sobrepeso, obesidad y usualmente con múltiples familiares cercanos, con el mismo padecimiento y en ocasiones trauma previo. En la
parte baja de la espalda se puede manifestar de diversas maneras, usualmente dolor pasajero al levantarse en la mañana, al salir del auto o luego de estar sentado un rato. A veces puede ocurrir compresión de nervios (nervio pillado) y causar dolor asociado al nervio ciático, que se transmite a la pierna o compresión de múltiples nervios o del cordón espinal, causando intolerancia para permanecer de pie y para caminar, produciendo incapacidad severa.
Para estas manifestaciones existen diversas formas de tratamiento de acuerdo a la intensidad y la incapacidad que estén provocando los síntomas. Cualesquiera que sean los tratamientos, todos deben estar apoyados por la cooperación del paciente. A la pregunta; ¿qué hago con mi dolor?, la respuesta es: Ser evaluado por un médico especialista en enfermedades músculoesqueletales como el Reumatólogo. Usualmente ayuda bajar al menos un 10% del peso si es necesario, hacer estiramientos, hacer ejercicios de tonificación y fortaleza muscular, usar abrazaderas para estabilizar la coyuntura que lo necesite y evitar hacer movimientos bruscos. Los tratamientos con medicamentos, terapias o cirugía serán recomendados por su reumatólogo luego de una evaluación de su caso. Igual, el paciente debe educarse de cómo adaptar las actividades del diario vivir a su condición de artritis.
20 Artritis y Reumatología ┃ 2017
Las paredes de la casa pueden esperar.
Reemplazo total de rodilla
para una mejor calidad de vida Por: Issier Muñiz Dávila RPTA Centro Reumatológico Caguas
E
l éxito de los procedimientos de reemplazo de rodilla han contribuido enormemente a mejorar la calidad de vida de millones de pacientes alrededor del mundo. Cada vez esta cirugía ortopédica es más común en pacientes jóvenes y activos y en los menos jóvenes también. La reproducibilidad de este procedimiento ha hecho que más pacientes alrededor del mundo opten por la alternativa quirúrgica cuando el tratamiento conservador falla. El reemplazo total de la rodilla es un procedimiento ortopédico que se realiza cuando el desgaste en la coyuntura de la rodilla es avanzado. El diagnóstico más común que afecta la rodilla es la osteoartritis o enfermedad degenerativa de la coyuntura. La etiología de la osteoartritis es en gran parte de origen genético, a pesar de las lesiones en el cartílago articular o que afecten la estabilidad de la coyuntura a edad temprana, aportando grandemente al desgaste. 2017 ┃ Artritis y Reumatología
21
Los procedimientos quirúrgicos previos, también están asociados a la progresión de artritis, sobre todo si la condición es persistente. Investigaciones recientes han comprobado que el sobre peso y la obesidad están asociadas al origen de la enfermedad degenerativa de la rodilla, y no solo como un factor que le afecta. Muchos de los factores que afectan la osteoartritis se pueden controlar; es decir el peso y la actividad del diario, entre otros factores que se pueden modificar de manera que retrasemos cualquier actividad quirúrgica, como lo es el reemplazo total
Con un aumento en la tecnología de los implantes de rodilla, existen nuevas técnicas quirúrgicas y mejor manejo del dolor, por lo cual el resultado de esta cirugía es cada vez más predecible. Ya es un mito que las cirugías causan dolores insoportables en la recuperación por la terapia física, angustias y experiencias negativas. Si el cirujano y el paciente hacen su parte al cien por ciento, la terapia física pasa a ser un complemento para que la recuperación sea tolerable. La idea sigue siendo volver a una mejor calidad de vida sin limitaciones. La presencia de un profesional de terapia física es esencial para una recuperación y rehabilitación idónea. La idea sigue siendo volver a una mejor calidad de vida sin limitaciones, recuperar una independencia en el diario vivir, caminar sin limitaciones, sin bastón o andador, hacer deportes de bajo impacto como caminar, correr bicicleta, nadar, jugar tenis y golf entre otros.
22 Artritis y Reumatología ┃ 2017
de rodilla. Lamentablemente la obesidad es una condición cada vez más común, al igual que cada día hay más personas de edad avanzada que tienen que ser independientes y hasta trabajan y asumen roles importantes en nuestra sociedad. Cuando la condición avanza, el paciente se limita en su capacidad de moverse y caminar. Deja de participar en actividades sociales como ir de compras, a la iglesia, visitar familiares y hasta ir a fiestas. Toda esta limitación crea un estado emocional no favorable. El paciente se deprime, llora sin razón, se afecta negativamente
el humor y se pierde hasta la paciencia. El dolor y la pérdida de función causada por la osteoartritis avanzada son los factores principales que llevan a un paciente a decidir por una alternativa como el reemplazo total de la rodilla. Esta cirugía es la manera más predecible de tratar la osteoartritis de rodilla avanzada, devolviendo la función y resolviendo el dolor. La probabilidad de tener éxito en esta cirugía es tal, que de cada diez pacientes que se someten a esta cirugía, nueve logran su propósito de recuperar su función y eliminar el dolor.
Su programa de actividades debe incluir: • Un programa gradual de caminar para aumentar lentamente su movilidad, inicialmente en su casa y más adelante en exteriores. • La vuelta a otras actividades domésticas normales, como sentarse, ponerse de pie y subir y bajar escaleras. • Ejercicios específicos varias veces por día para restablecer el movimiento y fortalecer su rodilla. Usted probablemente será capaz de realizar los ejercicios sin
ayuda, pero podría tener un terapista físico que lo ayude en su casa o en un centro de rehabilitación las primeras semanas después de las cirugías. • Para establecer el movimiento en su rodilla y pierna, su cirujano le ordena el dispositivo, llamado Máquina Para Ejercicio de Movimiento Pasivo continuo (CPM) que reduce la hinchazón de la pierna, al elevar la misma y mejora la circulación de la sangre al mover los músculos de su pierna.
Como toda cirugía, siempre puede haber complicaciones. Los pacientes deciden someterse a un reemplazo total de rodillas, están tres días en el hospital. Caminan al otro día y algunos se van a casa dos días luego de la cirugía. Si van a su casa o a un centro de rehabilitación luego de ser dados de alta, es irrelevante que la recuperación no debería depender de esto. Cada paciente es individual, algunos necesitan del centro de recuperación por vivir solos y no tener familiares cercanos que los asistan en las primeras semanas y otros tienen ayuda de familiares o amistades cercanas que sí están cerca durante el periodo de recuperación temprana. El propósito sigue siendo volver a una mejor
calidad de vida lo antes posible sin dolor y con mejor función. La función del cirujano es recomendarlo y orientarlo a lo que se va a exponer por un corto periodo de tiempo durante su recuperación. Nadie debe tomar una decisión siendo presionado por familiares, amigos y mucho menos por el médico. La orientación sobre la cirugía y la recuperación son la clave para una sabia decisión. Los pacientes satisfechos y el cirujano ortopeda que realiza el procedimiento, son la mejor fuente de información. En Puerto Rico se hacen miles al año con buenísimos resultados. Orientarse a tiempo es la clave de un resultado exitoso.
La Artritis Reumatoide
en la mujer puertorriqueña Por: Servicio de Noticias Científicas de Medicina y Salud Pública de Puerto Rico msp@editorialmundo.com
L
a prevalencia de la artritis reumatoide (AR), una enfermedad autoinmune, crónica y que puede resultar incapacitante, aumenta cada día más en la Isla y afecta mayormente a la mujer puertorriqueña, estableció la reumatóloga Yvonne Font Oronoz.
Conocer su sintomatología es clave para detectar la enfermedad a tiempo y sobre todo, acudir a un especialista en reumatología, ya que por los diversos diagnósticos con los que puede confundirse, el tratamiento adecuado puede tardar y por ende, no obtener los resultados deseados. La AR ataca a las articulaciones
y causa dolor, hinchazón, enrojecimiento y limitación de movimientos; y no tiene cura, indicó Font Oronoz, quien explicó que no solo afecta a las articulaciones, sino que hay un envolvimiento sistémico que puede afectar otros órganos, como los ojos, el corazón, los pulmones, la sangre, la piel y el sistema neurológico. 2017 ┃ Artritis y Reumatología
23
Según mencionó la especialista, la condición afecta aproximadamente 1.3 millones de estadounidenses. En Puerto Rico, según un estudio del Recinto de Ciencias Médicas (RCM) de la Universidad de Puerto Rico, una de cada 140 mujeres puertorriqueñas la padece. El 70 por ciento de los casos aparece en las mujeres de entre 30 y 50 años.
Cuando surge la sospecha de que un paciente tiene la AR, el médico primario debe referirlo a un reumatólogo, que es el mejor especialista capacitado para tratar esta enfermedad junto al médico de cabecera, recomendó la doctora.
“Si no se trata, la inflamación que provoca continuará y el paciente puede desarrollar erosiones. Esto significa que las articulaciones perderán su función y estos pacientes pueden desarrollar dolor crónico y llegar a incapacitarse. Hay que tratarlo en la fase temprana para evitar que los pacientes pierdan la función de sus articulaciones”, recomendó Font Oronoz.
Una enfermedad que muchas veces es confundida con la AR es la osteoartritis, que es de carácter degenerativo, debido al uso y desgaste que ocurre con el proceso normal de envejecimiento. La osteoartritis empeora con la obesidad o con lesiones o traumas. Es una artritis asimétrica en vez de simétrica, como es la artritis reumatoide.
Osteoartritis
Artritis Reumatoide
La osteoartritis afecta mayormente las articulaciones de peso, como la espalda, la cadera, rodillas, y mientras el paciente realiza actividad física se siente peor. Por el contrario, el paciente con AR siente alivio cuando comienza a hacer actividades y movimiento. Este sí refleja unos desniveles en los laboratorios versus el paciente con osteoartritis, que no presenta ningún marcador en laboratorios, detalló la especialista.
La AR puede aparecer primero en una sola articulación, o en varias al mismo tiempo. “Por eso es que todo paciente que siente aunque sea una sola articulación hinchada, sin explicación de trauma o inyección, debe buscar evaluación para descartar alguna posibilidad de tener esta artritis inflamatoria”, indicó la reumatóloga.
Si no se trata, la inflamación que provoca continuará y el paciente puede desarrollar erosiones” 24 Artritis y Reumatología ┃ 2017
Font Oronoz trajo a colación que “la enfermedad va a progresar, porque nosotros sabemos ya que los daños de la enfermedad son irreversibles. Lo importante es tratarla. Un diagnóstico temprano evita que el paciente sienta dolor, pierda su funcionalidad, que pierda la capacidad de hacer las cosas que antes hacía. La enfermedad no solo ataca la parte física del paciente, sino que también la económica y emocional, porque el paciente tiene que dejar de trabajar”.
Los síntomas típicos son: rigidez, dolor e hinchazón. La rigidez típica del paciente es una en la mañana cuando estará entumecido por media hora y hasta más. Aún a mitad de la mañana. No pueden abrir los frascos, tienen las manos hinchadas. Las articulaciones más afectadas son las más pequeñas en las manos, las muñecas y en los pies, aunque pudiera afectar otras articulaciones. Como la enfermedad puede ser
sistémica, los pacientes pueden sentir fiebres bajas, cansancio, fatiga, dolores musculares, y otros. Al ser una enfermedad inflamatoria en la que hay destrucción del cartílago y el hueso, los pacientes corren riesgos de incapacitarse. “Definitivamente, el paciente que no se atiende puede perder su articulación”, advirtió la doctora.
La causa de la AR se desconoce. Sí se sabe que es una enfermedad multifactorial, genética y que existe algo
en el ambiente que la active, que pudiera ser un virus, bacterias, hormonas, entre otros elementos. Un historial médico detallado que ayude a identificar los factores de riesgo. Un examen físico completo, exámenes de laboratorios para identificar marcadores de la enfermedad, y por último, exámenes radiológicos, son vitales para el diagnóstico.
En cuanto al tratamiento, hay muchos medicamentos disponibles y el Colegio Americano de Reumatología publicó unas guías de tratamiento, aunque cada paciente debe recibir un tratamiento individualizado, a tenor con sus necesidades. Puede disponer de analgésicos, medicamentos antiinflamatorios no esteroidales, corticoesteroides, medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad y medicamentos biológicos.
Se busca disminuir los síntomas, aumentar la calidad de vida y el funcionamiento de la vida del paciente, y disminuir la inflamación de las articulaciones. La meta de los reumatólogos es llegar a la remisión clínica, donde haya la mínima actividad posible, puntualizó la doctora, quien hizo énfasis en la integración del tratamiento, educación y apoyo al paciente, así como en la importancia de la dieta, el ejercicio y el descanso. Diagnósticos como el de AR pueden cambiar varios aspectos del diario vivir. Es por eso que existen iniciativas para orientar y guiar al paciente, como el Programa AYUDAR, de Abbvie, el cual ofrece información sobre
la enfermedad, las opciones para ayudar a los pacientes a manejar su enfermedad y a tener una conversación productiva con su médico. Cuando las personas se inscriben en el Programa, un consejero personal se comunica con ellos y les brinda ayuda, información y materiales educativos, para encaminarlos hacia el manejo de su enfermedad, se indicó. Las personas que se inscriban en este programa de apoyo también recibirán información, folletos y datos, entre otros recursos relevantes que les llegarán por correo. La información y los materiales de apoyo que se envían por correo son gratuitos.
Las personas pueden registrar sus datos para beneficiarse de estos recursos informativos, llamando por teléfono al 1-855-770-7705, de lunes a viernes entre 8:00 a.m. y 5:00 p.m. También pueden visitar el sitio web www.artritisreumatoide. com y registrarse en la sección “Inscríbase para obtener más información”.
2017 ┃ Artritis y Reumatología
25
del Paciente con Psoriasis
Las mayores necesidades Por: Betty Quintana y la Junta de APAPP (Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente Psoriasis)
C
omo miembros de la Junta de APAPP (Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente Psoriasis) y como paciente de psoriasis hemos podido percatarnos que los pacientes de Artritis, al igual que los de Psoriasis tienen básicamente necesidades muy
26 Artritis y Reumatología ┃ 2017
similares. Esto según lo comunican, voluntariamente o por las interrogantes, dudas, desconocimientos o situaciones que tienen muchos pacientes durante varias actividades, que como asociación de apoyo al paciente les brindamos.
Durante dichas actividades varios pacientes de Psoriasis mencionan que también padecen de Artritis Psoriática. Según la literatura entre un 15 a un 30% de los pacientes de Psoriasis desarrollan Artritis.
Aunque muchos de los pacientes mencionan que están bajo algún tipo de tratamiento, existe un grupo que cuando llega a buscar
información ha indicado que aún no está llevando los tratamientos adecuados o peor aún, no están recibiendo ninguno.
Las razones que mencionan los pacientes o sus familiares, por las cuales aún no han logrado empoderarse o tratarse su condición son; • Desconocimiento o falta de educación respecto a la condición. • No tener el profesional de la salud adecuado que lo encamine a un mejor tratamiento. • Desconocimiento de los diferentes tratamientos. • Miedo a efectos secundarios. • Costo elevado de la mayoría de los tratamientos. • Falta de acceso a tratamientos (falta de cubierta de salud o problemas con cubierta de salud). • Temor a buscar ayuda debido a no aceptar la condición o a factores sociales, entre otras razones.
Que cada paciente tenga acceso a los tratamientos adecuados según su necesidad”
Por tales razones y como portavoces de APAPP, en calidad de pacientes y según las necesidades que nos han mencionado la gran mayoría de los que han participado de nuestras actividades o nos han contactado, consideramos que hay aún camino por recorrer.
2017 ┃ Artritis y Reumatología
27
Hay que seguir educando, informando y brindándoles a los pacientes las herramientas adecuadas para que se empoderen y logren una mejor calidad de vida. Muchos de los pacientes desconocen que existen asociaciones de ayuda al paciente, y cuando se enteran o llegan a alguna de las actividades o reciben algún tipo de apoyo sienten un gran alivio, comienzan a educarse y a empoderarse.
COMO ASOCIACIÓN DE PACIENTES PODEMOS CONSTATAR CÓMO LA CALIDAD DE VIDA Y EL MEJORAMIENTO DE MUCHOS PACIENTES HA SIDO EXTRAORDINARIO A TRAVÉS DEL SERVICIO BRINDADO DE UNA U OTRA MANERA.
Según lo observado a través de las actividades de la asociación de pacientes y como pacientes mismos, se logra gran ayuda cuando: la gran mayoría se sienten estigmatizados y en ocasiones • El paciente conoce de qué se trata su condición. • Cuando se educa sobre cómo debe tratarse y cuáles rechazados por la sociedad, debido al desconocimiento o falta de educación que aún existe aunque se ha ido mejorando. profesionales de la salud visitar. • Se les informa de que hay posibles comorbilidades asociadas • Que cada paciente tenga acceso a los tratamientos adecuados a su condición. según su necesidad. Esto, dado a que muchos han mencionado que el tratamiento que llevan ya no le funciona, no le ha • Que el profesional de la salud que le atiende sea empático ocasionado algún efecto o no ha tenido acceso a otros tipos y le brinde la mayor ayuda posible o que de lo contrario, le facilite o recomiende algún otro recurso en beneficio de la de medicamentos o tratamientos debido a diferentes razones. mejoría del paciente. Unos por no tener la capacidad de costearlos o porque su • Indicarles que existen asociaciones de apoyo al paciente, seguro de salud no lo cubre o le ha sido denegado. relacionadas a su condición, en donde además podrá conocer • Recomendar de ser necesario ayuda psicológica o alguna y confraternizar con otros pacientes, así como también otra para aquellos que se sienten rechazados o que sufren de alguna limitación o incapacidad ocasionada por su condición recibir orientaciones, educación con recursos profesionales de salud. y disfrutar de actividades para mejorar su calidad de vida como paciente. • Indicarles que no están solos. Que no hay porqué no recibir • Que la comunidad conozca y también se siga educando para algún tipo de tratamiento. Que hay esperanza para pacientes de beneficio del desempeño social de los pacientes, ya que Psoriasis o Artritis, que hay posibilidades de mejoría o remisión. Es de suma importancia atender las necesidades de los mencionados pacientes y evaluar en todo momento cómo lograr contribuir a ayudar a los mismos. Vivir sin ser tratado y sin control de la Artritis o Psoriasis es sumamente difícil, pero se puede hacer la diferencia si como pacientes, asociaciones de apoyo a pacientes, profesionales de la salud y comunidad nos dirigimos a lograr que así sea. 28 Artritis y Reumatología ┃ 2017
Bifosfonatos…
cuánto tiempo deben utilizarse? Por: Dra. Elena Velázquez, Reumatóloga
O
steoporosis es una enfermedad en la para tratar la osteoporosis se encuentran los cual los huesos se debilitan y son más bifosfonatos. Esta clase de medicamentos se propensos a fracturas. Se estima que han utilizado con éxito desde 1995. Entre éstos unos 44 millones de estadunidenses están a están medicamentos como Fosamax (Alendronate), riesgo de desarrollar osteoporosis. Entre las Actonel (Risedronate), Atelvia (Risedronate), alternativas de medicamentos que tenemos Boniva (Ibandronate) y Reclast (Zoledronic acid). Estos medicamentos evidentemente funcionan. Se ha estado hablando de cuál es el periodo de tiempo óptimo durante el cual los pacientes deben tomar el medicamento para maximizar su efectividad y minimizar los efectos secundarios.
Los estudios clínicos que miden la efectividad del uso de bifosfonatos a largo plazo muestran que algunos pacientes pueden dejar de usar bifosfonatos después de cinco años y aún siguen beneficiándose de su uso. Se necesitan más investigaciones sobre el riesgo de fractura de hueso en los pacientes después de interrumpir el tratamiento con bifosfonatos y si volver a usarlos posteriormente podría ser beneficioso. Como siempre, cada paciente debe hablar con su médico sobre cuál es la mejor opción en su caso.
En general, los pacientes con bajo riesgo de fracturas (por ejemplo, pacientes jóvenes sin historial de fracturas y con densidad ósea cercana a la normal) pueden ser candidatos para descontinuar el tratamiento después de los cinco años.
2017 ┃ Artritis y Reumatología
29
En cambio, pacientes con mayor riesgo de fracturas (por ejemplo, los pacientes mayores con fracturas previas y con densidad ósea dentro del rango de la osteoporosis) de benefician de continuar su tratamiento más allá de los cinco años. Se recomienda, sin embargo, que de continuar su tratamiento por tener un alto riesgo de fracturas, se detenga el tratamiento por 1-2 años si ya tiene 10 años con el bifosfonato y se determine luego la necesidad de regresar al tratamiento.
En Octubre 2010, se advierte al público y a los profesionales de la salud sobre las fracturas atípicas en el fémur (se estima su ocurrencia entre 1-2%) y ya conocíamos de la posibilidad de necrosis de la mandíbula (2002).
¿Cómo trabajan estos medicamentos?
¿Por qué debemos detener estos medicamentos por algún tiempo? La respuesta es que el hueso está en un proceso continuo, donde hay unas células que “destruyen” el hueso y otras que “construyen” y crean un hueso nuevo. Cuando un paciente está en tratamiento con un bifosfonato, éstos actúan sobre las células que “destruyen” el hueso, inactivando esta células, disminuyendo el ritmo de la pérdida de hueso y dejando que las células que construyen sigan trabajando formando un hueso nuevo. Al detener el medicamento por un tiempo, permitimos que se reestablezca el proceso normal de formación ósea.
La necrosis de la mandíbula ocurre principalmente asociada a pobre higiene, a la extracción de un diente o asociada a alguna cirugía dental mientras se está usando el bifosfonato y también a el uso de quimioterapias, corticosteroides y de inhibidores de angiogénesis. Cabe señalar, que estos dos eventos ocurren en un por ciento bajo y que cada paciente hay que evaluarlo individualmente para decidir su
¿Qué debe hacer si está usando bifosfonato? 1. Hable con su médico si debe continuar o no su terapia de bifosfonatos si lleva cerca de 5 años en ellos. 2. No deje de tomar este tratamiento (ni ningún otro medicamento recetado) sin hablar primero con su médico. 3. Informe a su dentista que está usando bifosfonatos antes de someterse a algún tratamiento dental 4. Hable con su médico si desarrolla algún dolor en el muslo, la cadera o el área inguinal mientras está usando algún bifosfonato. El dolor puede preceder una fractura semanas o meses antes de que ocurra una fractura completa. El médico debe evaluar ambas extremidades con placas. 5. Reportar cualquier efecto secundario al “FDA’s medwatch program”. 30 Artritis y Reumatología ┃ 2017
mejor plan de tratamiento, evaluando riesgos vs. beneficios al tomar la decisión. Se debe considerar detener los bifosfonatos antes de algún procedimiento dental invasivo, pero no hay suficiente data para recomendar el tiempo óptimo de interrupción. Usualmente lo detenemos uno a dos meses antes del procedimiento y lo recomenzamos tan pronto el hueso haya sanado.
Parte de este artículo fue sacado de la página de “FDA’s consumer Updates” y también de la “información del Producto” (PI) de algunos bifosfonatos.
Cuando un paciente está en tratamiento con un bifosfonato, éstos actúan sobre las células que “destruyen” el hueso, inactivando esta células, disminuyendo el ritmo de la perdida de hueso y dejando que las células que construyen sigan trabajando formando un hueso nuevo”
ARTRITIS PSORIÁSICA Por: Dra. Yolanda López Reumatóloga
Los investigadores presumen que la enfermedad citada en la Biblia como Tzaraat, y confundida con la lepra, es Psoriasis. Esta es una afección de la piel, no contagiosa, que se presenta con lesiones escamosas y enrojecidas. Comúnmente aparecen en los codos, las rodillas, detrás de las orejas o en el ombligo. También pueden tener lesiones en las uñas, ya sea como diminutos puntitos de depresión o como uñas despegadas de su base. La más reconocida por los pacientes es la inflamación de la fascia plantar, mejor conocida como el "espuelón en el pie". Por otro lado, la dactilitis es una presentación característica en la que el dedo se inflama completo y parece una salchicha. La artritis podría comenzar en una articulación aislada o presentar de forma simétrica (la misma articulación a ambos lados del cuerpo). Cuando se presenta en las manos, las articulaciones más características son las distales, en los dedos. También puede verse inflamación de la columna y de las articulaciones sacroilíacas (en la espalda baja).
La etiología de esta enfermedad se desconoce, pero se han identificado marcadores genéticos y una predisposición familiar. Suele aparecer entre los 30 a 50 años de edad y afectar a hombres y mujeres por igual. A principios del siglo pasado se reconoció la manifestación articular. Hoy día, sabemos que un quince por ciento de los pacientes que padecen de Psoriasis podrían desarrollar Artritis Psoriásica (APs). En muy raras ocasiones podría aparecer antes de la manifestación en la piel. Muchos pacientes se presentan con entesitis: inflamación de los lugares donde los tendones y ligamentos unen el tejido al hueso.
Una de las presentaciones más serias es la uveitis, (inflamación en el ojo). La enfermedad también puede verse relacionada a otras situaciones médicas. El doctor K. Reich expuso en un artículo publicado en marzo del 2012, en el Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, que la psoriasis se relaciona a otras entidades como: Síndrome Metabólico, Diabetes Mellitus y enfermedades sicológicas. Además, estos pacientes tienen un mayor riesgo de infartos al corazón y derrame cerebral. El riesgo de infarto correlaciona con la enfermedad de la piel y es independiente de otras enfermedades, como diabetes.
La evaluación incluye un examen físico, un historial completo y laboratorios que ayuden a excluir otras enfermedades reumatológicas. No existe una prueba específica para diagnosticar APs. El tratamiento incluye: anti inflamatorios no esteroidales, esteroides, inmunosupresores y los fármacos modificadores de condición, como lo son metotrexato, y algunos del subgrupo de los agentes biológicos. Entre estos últimos tenemos a: Infliximab, Etanercept, Adalimumab, Ustekinumab y Apremilast. El paciente debe discutir con su reumatólogo la terapia a seguir.
La doctora Yolanda López López es reumatóloga con oficina en Bayamón 2017 ┃ Familia y Reumatología
31
ROMPIENDO BARRERAS
Para el Paciente de Psoriasis Por: Leticia N. López Rodríguez, Ed. D., CPL , Directora Ejecutiva de la Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente de Psoriasis APAPP
L
as personas que sufren de una enfermedad crónica tienen que aprender a vivir cada día con los efectos de la enfermedad que son diversos e imprevistos. En Puerto Rico no hay estadísticas oficiales, pero se estima que el 3% de la población sufre de la enfermedad.
En el pasado se pensaba que la Psoriasis era una enfermedad en la piel. La realidad es que es mucho más que eso. Ya es hora que los puertorriqueños tengan un Sistema de Salud que le brinde un tratamiento adecuado en todos los aspectos. 32 Artritis y Reumatología ┃ 2017
Los pacientes de Psoriasis pueden sufrir de Enfermedades Cardiovasculares, Hipertensión, Síndrome Metabólico, Artritis Psoriásica, Uveitis entre otras. Los efectos de la enfermedad en el paciente se reflejan en muchos aspectos. Entre estos podemos mencionar los síntomas físicos como el picor, ardor, dolor, piel
sensible, dolores en las extremidades, entumecimiento del cuerpo al despertar entre otros. La vida del paciente cambia desde su diagnóstico. La rutina diaria del paciente es distinta a las otras personas, ya que debe incluir un tratamiento que puede ser una crema varias veces al día o visitas a una clínica para recibir tratamiento varias veces a la semana, citas médicas, etc.
Todos los cambios traen resultados y el paciente de psoriasis con regularidad está afectado en su aspecto emocional. No es fácil mirarte al espejo y ver que tienes una enfermedad visible a los demás. El sentimiento de tristeza y la depresión es la enfermedad relacionada más común en los pacientes. A todo esto, le añadimos el miedo a que las personas que no conocen de la enfermedad miren con asco y eviten el contacto ante el temor al contagio. El exponerse día a día puede ser agobiante, ya que hay altas probabilidades de tener que enfrentar situaciones en sus trabajos o en la escuela.
La Psoriasis es una enfermedad crónica, inflamatoria y no es contagiosa. Se estima que sobre 125 millones de personas son pacientes de Psoriasis en el mundo.
La búsqueda de alivio para el paciente puede ser como una montaña rusa al lanzarse a la aventura de encontrar un dermatólogo cerca de su casa que pueda atenderlo cumpliendo con las expectativas del paciente de empatía ante su enfermedad y ofreciéndole un tratamiento adecuado. Es necesario que el paciente sea atendido por un equipo multidisciplinario que incluya un Médico Primario, Dermatólogo, Reumatólogo y Profesional de la Salud Mental.
Hay que tomar acción para poder romper la barreras. Los pacientes luchan día a día en contra de los prejuicios, la estigmatización y el discrimen. Su meta es levantarse con esperanza, conocimiento y conciencia de que pueden ganar acceso a tratamiento y tener mejor calidad de vida. Estas son algunas de las razones por las cuales se celebra el 29 de octubre el Día Mundial de la Psoriasis. Este día se celebra desde el 2004 y en el 2014 fue declarado por la Organización Mundial de la Salud OMS. Este año los pacientes nos unimos con más fuerza celebrando el lanzamiento del Informe sobre Psoriasis publicado en marzo del 2016, donde se presenta la situación del paciente de Psoriasis a Nivel Global y urge a la acción por parte de las personas responsables de implantar política pública a atender las necesidades del paciente y educar a la comunidad.
La Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente de Psoriasis APAPP Se une a La Federación Internacional de Asociaciones de Psoriasis IFPA y la Red Latinoamericana de Psoriasis LATINAPSO solicitando que el Paciente de Psoriasis tenga la oportunidad de romper la barreras que enfrenta cada día y tenga una vida de calidad. Para más información de APAPP puede accesar nuestra página www.psoriasispr.org y/o psoriasispr@gmail.com
2017 ┃ Artritis y Reumatología
33