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AÑO VI - VOLUMEN 15 - 2019

¿CÓMO CONTROLAR LAS CONSECUENCIAS EMOCIONALES DE LAS

Guía terapéutica para pacientes con hombro doloroso Viviendo con una enfermedad reumática:

testimonios de una especialista y su paciente

ENFERMEDADES REUMÁTICAS?

Impacto de la alimentación en las enfermedades reumáticas

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Guía terapéutica para pacientes con artrosis de cadera y rodilla

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AÑO VI - VOLUMEN 14 - 2019

LAS CONDICIONES ASOCIADAS A LA

ARTRITIS REUMATOIDE

Cardiopatías y artritis

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En ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA hablamos sobre tus condiciones reumáticas y nos enfocamos en buscar soluciones para que puedas tener una mejor calidad de vida. www.artritisyreumatologia.com

Artritis y Reumatología de Puerto Rico

Reumatoide Relación entre la diabetes y la artritis reumatoide

Un grupo de apoyo para vencer la psoriasis

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Fundación FER: Educando al paciente reumatoide

EDICIÓN ANTERIOR:

Impacto de la alimentación en las enfermedades reumáticas

¿Qué es la artritis idiopática juvenil?

Viviendo con una enfermedad reumática: testimonios de una especialista y su paciente

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a vida está protagonizada por una constante toma de decisiones. Detrás de cada paso que damos hay una esfera de opciones que marcan un antes y un después; no importa si es a nivel familiar, laboral o académico, cuando de salud se trata, una buena o mala decisión ejerce una influencia de alto impacto en la vida de las personas, especialmente en aquellas que viven con una condición reumática, donde el dolor es el protagonista de sus días. Es por ello, estimado lector, que al realizar un recorrido por nuestras páginas encontrarás un panorama editorial orientado a guiarte hacia las buenas decisiones en materia de salud, abordando el manejo de una serie de condiciones reumáticas de alto impacto en la vida de los pacientes que las padecen. En ese sentido, en esta edición presentamos una guía terapéutica para pacientes con hombro doloroso, una enfermedad que puede ser causada por movimientos repetitivos o acumulativos causados por el trabajo o por condiciones clínicas. Siendo el hombro una de las articulaciones más complejas de la extremidad superior, te compartimos las acciones a tomar en cuenta para aliviar el dolor en el hombro, promover la movilidad articular y facilitar la función del paciente. Alineados a nuestra cultura de prevención, exponemos los principales factores de riesgo que predisponen o aceleran el desarrollo de la osteoporosis, y es que esta patología se correlaciona con un aumento en el riesgo de fracturas óseas, lo que puede generar dolor, limitación en la movilidad, incluyendo postración y pérdida o alteración de la calidad de vida. Además, exhibimos una entrega que incluye un testimonio con las prescripciones para aprender a vivir con condiciones reumáticas, una guía terapéutica para pacientes con artrosis de cadera y rodilla, las claves para proteger el sistema cardiovascular de las artritis inflamatorias, el impacto de la alimentación en las enfermedades reumáticas, las pautas para manejar la consecuencias emocionales de las enfermedades reumáticas, el manejo de la artritis idiopática juvenil, entre otros temas de gran relevancia para ti, si eres un paciente reumático o tienes algún familiar que lo es. Recuerda que, aunque no escogiste padecer una enfermedad reumática, tienes en tus manos la decisión de empoderarse de tu condición, y en la Revista Artritis y Reumatología somos tus aliados para lograrlo.

Amarilis J. Pérez De Jesús MD

Junta Directiva de la Asociación de Reumatólogos de PR (2018-2019): Presidente:

Dr. Ramón Toro Torres

Vicepresidente: Dr. Ricardo Gago

Secretaria:

Dra. Liza Vázquez

Tesorera:

Dra. Grissel Ríos

Subtesorera:

Dra. Lillian Bezares

Vocal:

Dra. Ana Martínez

Vocal:

Dra. Leyda Díaz

Expresidenta:

¡Bendiciones!

Amarilis J. Pérez De Jesús Editora

Dra. Melisa Martínez

Comité Reumatología Pediátrica: Dra. Enid del Valle

Comité Científico: Dr. Radamés Sierra

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Acciones necesarias para pacientes con hombro

doloroso POR: MILAGROS MARRERO DIAZ, MPH, OTR/L CATEDRÁTICA DEPARTAMENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL UPRH

El hombro es una de las articulaciones más complejas de la extremidad superior. Esta articula con la escápula, la clavícula y el esternón. Se encuentra formado por huesos, nervios, ligamentos, bursas y músculos. Por su tipo, la articulación permite una gama de movimientos

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que le facilita a la persona poder vestirse, bañarse, jugar deportes, llevar a cabo tareas del hogar, tareas laborales, entre otras. Cuando un individuo presenta alguna condición dolorosa a nivel del hombro se afecta la extremidad completa. Esto se debe a que el hombro se conecta con el cuello, el codo y la mano. Por esta razón no debemos disociar el hombro del resto de las articulaciones ni del tronco. Esto es sumamente importante al evaluar el impacto del dolor y las limitaciones en el individuo. Un hombro doloroso puede manifestarse debido a una combinación de problemas. Puede ser causado por movimientos repetitivos o acumulativos debidos al trabajo o por condiciones clínicas. Adicionalmente, las tareas que realizamos a diario, el desgaste, las cargas pesadas y los movimientos repetitivos pueden agravar el dolor y las molestias en el hombro. Existen varias condiciones clínicas que pueden afectar el hombro y causar limitación y dolor. Por consiguiente, afectan la funcionalidad e independencia de la persona.

Entre las condiciones clínicas más comunes podemos mencionar las siguientes: Osteoartritis: causada por el desgaste natural del cartílago del hombro. Artritis reumatoidea: condición autoinmunitaria que causa inflamación de una o más articulaciones. Tendinitis: cuando se inflaman los tendones del hombro y estos quedan atrapados. Bursitis: cuando ocurre inflamación de la bursa (saquito de líquido que protege el hombro). Desgarre del manguito de los rotadores: esto ocurre cuando los tendones del hombro se pinchan y, en ocasiones, se laceran y provocan dolor y limitación en los movimientos. Hombro congelado: esto puede ser provocado por falta de uso por dolor crónico. Ocurre fibrosis alrededor de la articulación y ocasiona limitaciones marcadas en los movimientos. Hay otras condiciones clínicas como las fracturas que afectan la movilidad articular, producen dolor y limitación en las funciones.

Todas estas condiciones presentan como síntoma común el dolor. Se trata de una sensación no placentera o de molestia que se debe a diversas causas. El dolor agudo es breve y su aparición puede ser súbita. Por otro lado, el dolor crónico se torna persistente y en ocasiones puede durar semanas o meses. Este puede variar en su intensidad y tipo. Además, puede interferir con la ejecución de las ocupaciones que son significativas para el afectado. El dolor puede alterar las horas y la calidad del sueño y descanso. Esto puede traer consigo reacciones de miedo, frustración, coraje y depresión. Además, puede afectar el entorno personal, familiar, laboral y económico. El sentido de bienestar general puede verse seriamente comprometido. 2019 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 7

Ante este panorama, ¿qué acciones podemos tomar para aliviar el dolor en el hombro, promover la movilidad articular, facilitar la función y mejorar nuestra calidad de vida? En primer lugar debemos conocer las causas del dolor, ¿qué lo intensifica y qué lo alivia? Es importante que registre esta información y la comparta con su médico de cabecera. También puede visitar a algún médico especialista como un reumatólogo, ortopeda o fisiatra. Ellos le ordenarán la realización de pruebas diagnósticas para determinar posibles causas. Un diagnóstico temprano le ayudará a mitigar las molestias oportunamente y evitar un posible daño permanente. Una vez se identifiquen las causas del dolor, procederán a prescribir medicamentos orales, inyecciones, terapias, y/o cirugía de ser necesario. Posiblemente le recomienden recibir terapia física y terapia ocupacional. Estos son profesionales de la salud capacitados para intervenir con individuos con estos síntomas. Ellos podrán contribuir a aliviar el dolor, restaurar la movilidad articular y facilitar función. Un fisioterapeuta puede evaluar su función musculoesqueletal, aplicar agentes físicos y ejercicios. Asimismo, podrá diseñarle un programa para el hogar en correspondencia con su caso específico. Por otro lado, un terapeuta ocupacional puede evaluar aquellas actividades básicas e instrumentales de la vida diaria afectadas, recomendar técnicas de protección de articulaciones, técnicas de conservación de energía y simplificación de tareas, recomendarle equipo de asistencia para facilitar sus tareas y evaluar su entorno laboral y en el hogar con el fin de sugerir modificaciones.

• Colocar los objetos y utensilios a su alcance. • Utilizar ambas extremidades para distribuir el peso o la carga. • Utilizar carritos con ruedas para llevar compras y objetos pesados.

siempre utilizar los medicamentos recomendados. • Respetar el dolor, no extralimitarse en sus tareas ni exigirse de más. • Realizar un programa de ejercicios con períodos de descanso, aplicarse algún agente físico como el frío para así disminuir el dolor luego de realizar ejercicios. • Evitar cargas pesadas y limitar, hasta donde sea posible, movimientos más allá de los permitidos. • Evitar dormir sobre el hombro afectado. • Colocarse y vestir su hombro afectado primero. • Utilizar algún equipo de asistencia como un reacher para alcanzar objetos. • Llevar a cabo actividades de su disfrute. Es importante mantenerse con buen ánimo; esto libera sustancias conocidas como neurotransmisores que le ayuda a sentirse relajado.

Es necesario:

• Utilizar técnicas de manejo de dolor.

• Conocer cuáles son los medicamentos más efectivos, sus contraindicaciones y sus efectos a corto y a largo plazo. Recuerde

• Utilizar técnicas de relajación. Identifique, cuáles son aquellas actividades que le relajan e inclúyalas en su agenda.

• Planificar las tareas del hogar distribuyendo las mismas por día. De esta forma no se lastima ni se excede en los movimientos que le exacerban el dolor. • Arreglar el almacenaje de modo que los artículos de uso frecuente estén accesibles. • Utilizar equipos de cocina que sean livianos y fáciles de operar. • Organizar las estaciones de trabajo donde los objetos estén al alcance del hombro y de la mano. • Usar el carrito para transportar el equipo de limpieza. • Utilizar buena mecánica corporal. • Utilizar herramientas o equipo de limpieza con mangos extendidos. • Empujar en vez de halar. • Evitar cargar bultos pesados en su hombro afectado. • Utilizar un banquito para mejorar el alcance al limpiar superficies altas. • No cargar grandes cantidades de ropa mojada. • Tomar períodos de descanso por cada hora de trabajo. • Colocar materiales pesados en las tablillas inferiores.

Tome control de su dolor. Incorpore algunas de estas recomendaciones que le ayudarán a lidiar con un hombro doloroso y, sobre todo, le propiciará una vida más productiva y funcional. De requerir más información puede contactar con el Departamento de TO de la UPRH. 8 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 2019

LA ARTRITIS también afecta a

O ID EB

E DE LA ECIBL D E R IMP EZA L A TUR NA A AL

De hecho, la artritis es más común entre los niños que la diabetes tipo 1 y algunas otras enfermedades comunes de la infancia. El síntoma primario de la artritis es dolor en las articulaciones. Los niños que sienten dolor pueden fatigarse y distraerse. Podrían cojear o cambiar sus movimientos para disminuir o evitar el dolor de las articulaciones rígidas.

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LA ARTRITIS PUEDE AFECTAR A PERSONAS DE TODAS LAS EDADES

ENTENDAMOS LA ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

SEÑALES Y SÍNTOMAS COMUNES

La artritis idiopática juvenil es el tipo de artritis más común entre los niños. La palabra ‘artritis’ significa inflamación articular. El término ‘idiopático’ significa “de origen desconocido”. LA INFLAMACIÓN ARTICULAR causa dolor, rigidez, hinchazón y enrojecimiento en la articulación afectada. Con el paso del tiempo, puede ocurrir daño articular que disminuye la función y la movilidad. LOS SÍNTOMAS NO ARTICULARES pueden incluir fiebre, fatiga, sarpullido en el abdomen o en las extremidades, no dormir bien, ganglios linfáticos inflamados, poco apetito y pérdida de peso.

UN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO ADECUADO PUEDE AYUDARLE A REDUCIR LOS SÍNTOMAS

Siempre eres sensible a los cambios en el cuerpo o en la conducta de tu hijo(a). Habla con el pediatra si notas cualquiera de las siguientes señales comunes: • Hinchazón, dolor y rigidez en las articulaciones, que pueden ser más intensos al despertarse • Cojear o dificultad para caminar • Resistencia a usar un brazo o una pierna • Dificultad para cargar objetos pesados • Dificultad para realizar las actividades diarias, incluso deportes

Habla con el pediatra de tu hijo(a), quien puede comenzar el proceso de observación de síntomas y podría referirle a un reumatólogo pediátrico.

Guía terapéutica para pacientes con artrosis de cadera y rodilla POR: ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA

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La osteoartritis de rodilla está asociada en la mayoría de los casos a varios factores incidentes,

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a osteoartritis es una enfermedad crónica que afecta las articulaciones de manos, rodillas, cadera o columna vertebral. Provoca dolor, inflamación y reduciendo de gran manera la movilidad.

De hecho, a nivel reumatológico, la osteoartritis de rodilla y cadera se encuentran dentro de las patologías más usuales en el mundo a nivel reumatológico. Por ello el Dr. Ramón Ortega, reumatólogo puertorriqueño, en entrevista con la Revista Artritis y Reuma-

tología habló acerca de estas dos condiciones y dio importantes consejos para quienes las padecen. OSTEOARTRITIS DE RODILLA

En la osteoartrosis de rodilla lo que ocurre es que el cartílago de la articulación se va degenerando y desgastando, lo cual secuencialmente origina un desgaste considerable acompañado de dolor. El desgaste que ocurre en la rodilla se da de manera no uniforme, es decir que se gasta más cartílago en un espacio que en otro y, en ocasiones, este desgaste suele ser tan severo que el paciente puede tener desviación de la pierna o deformidad inducida por la artrosis. “Esta condición la vemos predominantemente en mujeres y el tratamiento depende de la severidad de la artrosis de la rodilla en el paciente” explicó el doctor Ortega. TRAUMAS PREVIOS EN LA RODILLA FACTORES GENÉTICOS O HEREDITARIOS

En cuanto al valor hereditario, usualmente los pacientes con artritis tienen familiares con la misma condición; cuentan con antecedentes de parientes mayores que han tenido que usar bastón por el desgaste en los cartílagos de las articulaciones de las rodillas o incluso que han tenido reemplazo articular en las mismas. Aunque esta condición es más prevalente en mujeres, los hombres también la padecen por factores asociados a: • • •

Traumas previos en las rodillas Lesiones deportivas Factores hereditarios o genéticos 2019 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 11

• •

Ocupación del paciente Obesidad

GUÍA DE TRATAMIENTO

En la mayoría de los casos el paciente es educado por su médico sobre la condición con la que cuenta ahora. Este le explica lo que está ocurriendo en su rodilla y cuál es el proceso a seguir. “Los pacientes que tienen artrosis de la rodilla usualmente también presentan signos en las manos, como cambios característicos en los dedos, hay que estar alerta a estos cambios”, señaló el reumatólogo. TRATAMIENTOS

Ramón Ortega, MD, RMHSUS Reumatólogo y Profesor adjunto de la Sección de Reumatología de la Escuela de Medicina- UPR

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“Esta condición la vemos predominantemente en mujeres y el tratamiento depende de la severidad de la artrosis de la rodilla en el paciente” explicó el doctor Ortega.

Inicialmente se procura dar un tratamiento no farmacológico. Se insta al paciente a hacer ejercicio de fortalecimiento de los músculos que están cerca a la rodilla, como el músculo del muslo o el músculo de la pierna. A propósito del ejercicio, también es importante que el paciente entienda que perder peso es vital, ya que la obesidad incide de gran manera en los síntomas y la producción del desgaste en la rodilla. “Incluso la mayoría de los estudios dicen que una pérdida de peso de un 12 a 15% puede mejorar el dolor del paciente de manera considerable” resaltó el Dr. Ortega. Ahora bien, si el paciente acumula líquido en la articulación es posible drenarlo, para esto debe dirigirse al médico de confianza. También se pueden inyectar corticosteroides, pero esto debe ser con poca frecuencia ya que puede tener efectos secundarios. Otros pacientes también pueden necesitar ayuda para poder caminar, como bastones o plantillas para tratar de nivelar la pisada y que la misma no incida en el área de la rodilla que tiene más desgaste. “El propósito realmente con todo esto es que el paciente tenga una

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vida más libre de dolor y un mejor funcionamiento. Sin embargo, a veces eso no se logra y el paciente termina yendo a cirugía, pero si la artritis no es tan severa y el paciente tiene síntomas mecánicos se le puede realizar una cirugía mínima o artroscópica. Por otro lado, en pacientes que ya tienen mucho desgaste en la rodilla lo que se hace es un reemplazo de la articulación” apuntó el galeno. El especialista hizo enfasís en que lo más importante es tratar de evitar por todos los medios que los pacientes tengan que depender de medicamentos para el dolor o la inflamación, ya que estos pacientes usualmente también tienen enfermedades alternas como diabetes, hipertensión o enfermedades cardiovasculares, lo cual podría generar riesgo de algún evento cardiovascular. Por ende, los tratamientos a veces se limitan o reemplazan por otros tratamientos, por ejemplo la viscosuplementación que se inyecta en la rodilla y puede, en algunos casos, aliviar los síntomas del paciente por varios meses. OSTEOARTRITIS DE LA CADERA

Esta condición se evidencia usualmente en pacientes con una edad más avanzada en comparación a los pacientes con osteoartrosis de rodilla. La osteoartrosis de cadera a menudo afecta la articulación de la misma, lo que genera una disminución en la movilidad y, por ende, en la calidad de vida. “En estadística nos dicen que sobre los 85 años, uno de cada cuatro pacientes podría tener osteoartritis de cadera. sin embargo, el paciente se va adaptando y la puede manejar bastante bien, pero de todas formas requiere un tratamiento integral educativo como el de la artrosis de rodilla”, contó el Dr. Ramón Ortega. 2019 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 13

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ejemplo los pacientes con asma que utilizan corticosteroides, ya que este medicamento puede causar una disminución en la circulación en la cabeza del fémur ubicado en la cadera y causar una condición que se llama necrosis avascular que luego puede convertirse en una osteoartrosis”, manifestó el especialista. Es decir que también pueden existir condiciones que predisponen para que suceda la osteoartritis de rodilla y cadera. Por ejemplo, puede ser que el elemento inicial no era la osteoartritis. Sin embargo pudo haber sido causado por medicamentos que se utilizaron para otras condiciones (casi siempre medicamentos asociados con cortisona). RECOMENDACIONES GENERALES

DEFORMIDADES CONGÉNITAS

Factores genéticos o hereditarios Pacientes con ciertas deformidades congénitas en la articulación de la cadera que pueden desarrollar osteoartritis de cadera en algún momento de su vida. “Hay paciente que tienen otras condiciones que empeoran el efecto de la osteoartritis de cadera, por 14 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 2019

“Los pacientes que tienen artrosis de la rodilla usualmente también presentan signos de artrosis en las manos, como cambios característicos en los dedos, hay que estar alerta a estos cambios”

“

No obstante, en casos severos probablemente se requiera un reemplazo más temprano de cadera, ya que esta afección imposibilita casi totalmente el caminar por la molestia que genera (se siente dolor excesivo en el área inguinal y sobre la parte anterior del muslo). En la osteoartrosis de cadera pueden incidir factores relacionados con el que cuenta el paciente (ocupación, sobrepeso, estilo de vida, etc).

En cuanto a lo preventivo, todos los pacientes que crean tener una predisposición a estas condiciones, bien sea hereditaria, genética, por lesiones o traumas del pasado, por su labor diaria, estilos de vida, etc. o que sientan alguna sintomatología de osteoatrosis, deben acudir al médico para que este puedan orientarlo y darle un tratamiento integral adecuado. Además es muy importante tener un estilo de vida saludable y una alimentación balanceada. “Es necesario que el paciente reciba un plan de ejercicios y una dieta más saludable, baja en calorías, ya que en muchos casos los pacientes con osteoartrosis tienen que perder peso”, concluyó el reumatólogo. A pesar de que parezca complicado, muchos de estos pacientes pueden volver a una vida muy activa y normal con un tratamiento integral apropiado o con el reemplazo articular en caso severo.

Si tus articulaciones hablaran... ¿sabrías qué dicen? La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad crónica que causa dolor, rigidez e hinchazón en las articulaciones. Con el tiempo, las articulaciones pueden sufrir daño permanente.

INFLAMACIÓN

DOLOR EN LAS ARTICULACIONES

Síntomas de la AR pueden incluir: • Dolor en la articulaciones • Articulaciones enrojecidas, inflamadas y calientes • Rigidez que empeora por la mañana • Debilidad • Nódulos debajo de la piel, sobre las zonas óseas expuestas a presión El Programa AYUDAR le provee recursos e información que le ayudarán a manejar su condición y a promover una conversación significativa con su doctor.

Si sientes que tus articulaciones tratan de decirte algo llama al 1-855-770-7705 o visita www.artritisreumatoide.com

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artritis

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EL TRATAMIENTO POR: RAMÓN L.ORTEGA COLÓN MD, RHMSUS PROFESOR ADJUNTO DE LA SECCIÓN DE REUMATOLOGÍA DE LA ESCUELA DE MEDICINA-UPR, ESPECIALISTA EN DENSITOMETRÍA CLÍNICA Y OSTEOPOROSIS, CERTIFICADO EN ULTRASONIDO MUSCULOESQUELÉTICO. OFICINA UBICADA EN CAROLINA.

La población afectada puede ser mayor, ya que una cantidad significativa de los pacientes que atendemos padecen de otras condiciones como hipertensión arterial, diabetes y colesterol elevado.

as artritis inflamatorias como la artritis reumatoidea y la artritis psoriásica aumentan en los pacientes el riesgo de padecer angina, infartos y fallo cardíaco a pesar de que los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular como el colesterol, triglicéridos, diabetes, hipertensión arterial no estén presentes. Esto se debe a que estas enfermedades son inflamatorias. La inflamación -especialmente cuando es persistente y no controlada- afecta todos los aspectos de la función y la estructura cardíaca. Adicionalmente, torna las arterias rígidas, lo cual aumenta el trabajo del corazón y propicia el fallo cardíaco. La mayoría de los pacientes que presentan eventos cardiovasculares evidencian pruebas de inflamación elevadas mucho antes de ocurrir el evento cardiovascular. Esto nos dice que la inflamación, la misma que nos afecta las coyunturas y otras estructuras del cuerpo, también impacta al miocardio (músculo cardíaco) y lo hace más susceptible a fallo cardíaco. Esta condición en el paciente reumatoideo es más difícil de diagnosticar ya que la contracción y eyección de sangre puede ser normal, con mayor frecuencia en los varones. Por otro lado, algunos pacientes tienen angina e infartos incluso con las arterias coronarias limpias debido a que las más pequeñas se inflaman y propician que el músculo cardíaco se afecte. Debido a estos mismos factores inflamatorios debemos sospechar, incluso en mujeres premenopáusicas, la enfermedad cardíaca. La población afectada puede ser mayor, ya que una cantidad significativa de los pacientes que atendemos padecen de otras con-

Para tratar la inflamación debemos evitar los antiinflamatorios no esteroidales, ya que su uso se ha asociado con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares como angina, infartos y trombosis cerebrales. El uso de cortisona en dosis más altas de lo usual debe ser por períodos cortos de tiempo para tratar el proceso inflamatorio producido por exacerbaciones de la condición. El paciente debe recibir las dosis de mantenimiento más bajas posibles de cortisona. Para lograr esto se utlizan medicamentos seguros a nivel cardiovascular como el Plaquenil, metotrexato, Arava, Azulfidine y, con mayor frecuencia, los medicamentos biológicos.

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REFERENCIAS

diciones como hipertensión arterial, diabetes y colesterol elevado. La obesidad, que es también prevalente en la población de pacientes con artritis inflamatoria, aumenta los riesgos de enfermedad cardiovascular. La circulación arterial de las extremidades inferiores también se puede afectar tal cual ocurre con las arterias coronarias. Esto se manifiesta en algunos pacientes con cansancio, calambres y dolor de las piernas; sobre todo cuando el paciente está en acción, ya sea caminando, subiendo escaleras o haciendo ejercicio. En algunos casos, luego del debido examen físico, el médico podrá requerir estudios de las arterias de las extremidades inferiores para medir el flujo de sangre. Dependiendo del resultado, esto podría requerir medicamentos o tratamiento invasivo. Como parte de la prevención y el tratamiento de las condiciones cardiovasculares en los pacientes con artritis inflamatoria debemos tratar la inflamación agresivamente. El tratamiento debe ser continuo y se deben monitorear los niveles de inflamación con pruebas de laboratorios sencillas como la velocidad de sedimentación (Sed Rate) y medir los niveles de la proteína C reactiva (CRP). No debemos olvidar el tratamiento no farmacológico que consiste en seguir una dieta saludable, hacer ejercicio según la capacidad de cada paciente y perder peso en caso de 18 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 2019

que el paciente lo requiera. Los medicamentos para disminuir el nivel de colesterol, como las estatinas deben usarse con más frecuencia y comenzarlas incluso en pacientes con niveles no tan altos elevados. En pacientes con inflamación activa tenemos que utilizar tratamientos aun más agresivos que con el paciente promedio. Entre los medicamentos biológicos encontramos Enbrel, Remicade y sus biosimilares (Renflexis, Inflectra), Humira, Simponi, Cimzia, Orencia, Actemra, Xeljanz, Olumiant, etc. El uso de estos medicamentos nos permite, en la mayoría de los casos, bajar los niveles de inflamación considerablemente y, en muchos casos, eliminarla casi en su totalidad. De esta manera no solo se liberan las articulaciones de la inflamación persistente, la cual puede conllevar a la destrucción de la misma, sino también se protege el sistema cardiovascular para evitar infartos, derrames y muerte prematura en estos pacientes. Es importante que al paciente se le explique y que este comprenda que el uso de estos medicamentos va más allá de las coyunturas. Además, se debe tener en cuenta que, en muchas ocasiones, hay que continuar su uso para evitar la recaída y mantener la inflamación vascular bajo control. Esto no solo permite mejorar la calidad de vida sino también, en muchos casos, prolongar la vida del paciente.

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POR: LIC. LILYANA FIGUEROA LND, MPHSN, EDER

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Impacto de la alimentaciรณn en las enfermedades reumรกticas

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Según la fundación de artritis, consumir alimentos saludables es esencial para todos. Por ello, si tiene artritis o alguna enfermedad inflamatoria, obtener los nutrientes adecuados puede afectar la salud de manera positiva y ayudar a aliviar los síntomas de la enfermedad. Muchos estudios han demostrado que los componentes de los alimentos o bebidas pueden tener efectos antiinflamatorios, dice el Dr. Frank Hu, profesor de nutrición y epidemiología en el Departamento de Nutrición de la Escuela de Salud Pública de Harvard.

l sobrepeso aumenta el riesgo de la actividad de la enfermedad. Además, por cada libra de exceso en el peso se ejerce una presión de cuatro libras en las articulaciones. Una dieta adecuada puede ayudar no solo a bajar de peso, sino también a conservar la salud de sus huesos, articulaciones, tejidos y aliviar la inflamación. Por muchos años se ha mencionado que los alimentos ayudan a reducir el dolor y la inflamación de la artritis. Una de las herramientas más poderosas para combatir la inflama-

2019 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 21

ción no viene de la farmacia, sino del supermercado. Aunque no hay alimento o estilo de alimentación “mágico”, la evidencia científica es cada vez mayor al sustentar que una dieta saludable más la adición de especias y alimentos específicos puede ayudar a combatir la inflamación y el dolor articular. Un estilo de alimentación mediterráneo ha sido cada vez más ligado a obtener beneficios en las enfermedades inflamatorias. Este estilo de vida se caracteriza por basarse en alimentos de origen vegetal como: frutas, vegetales, nueces, semillas, granos, aceite de oliva y pescados. Además, seleccionar el agua como la bebida de preferencia.

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INTENTE AÑADIR MÁS FRECUENTE ESTOS ALIMENTOS: • Brócoli: este vegetal contiene un compuesto llamado sulforafano, el cual ayuda a retrasar el daño al cartílago, según un estudio llevado a cabo en 2013. • Ajo: es de la familia alliaceae, al cual también pertenecen las cebollas. Estos contienen un compuesto llamado disulfuro de dialilo que auxilia en diversas condiciones, incluyendo la artritis.

• Cúrcuma: Una de las especias más investigadas por su compuesto: la curcumina. Esta puede ser útil para el manejo de enfermedades inflamatorias crónicas, según un artículo de International Journal of Molecular Sciences. • Vitamina C: los potentes antioxidantes de la vitamina pueden retrasar el progreso de la osteoartritis. Una de las características de la vitamina C es que es hidrosoluble, o sea que es soluble en agua y por tal razón el cuerpo utiliza la que necesita y el resto lo descarta a través de la orina.

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Algunas personas encuentran que ciertos alimentos agravan su condición o dolor articular. Evite o minimice la utilización de estos alimentos: grasas saturadas, alimentos fritos, refrescos y bebidas azucaradas. Estos alimentos, de igual forma, pueden provocar que aumente su peso y agravar su condición. ¿Cuál es la diferencia entre un multivitamínico y consumir alimento fresco? Los alimentos definitivamente aportan más beneficios, entre los que resaltan: fibra, azúcares complejas y la ventaja de tener varias vitaminas y minerales en un solo alimento. Por ejemplo, la zanahoria aporta vitamina C al igual que vitamina A. Los multivitamínicos dependen de la capacidad de absorción del paciente.

En casos donde el paciente padece de alguna condición crónica y consume varios medicamentos diariamente, se puede ver afectada la capacidad de absorción del multivitamínico o de los medicamentos en el paciente. ¿Qué alimentos interrumpen la absorción de algunos medicamentos? La realidad es que no existe alimento “mágico” que ayude a la absorción de todos los medicamentos. Pero sí existen algunos alimentos que retrasan, interrumpen o impiden la absorción del tratamiento o medicamento. A continuación, algunos alimentos específicos que podrían retrasar la absorción del tratamiento si se utiliza el alimento y el medicamento o suplemento al mismo tiempo. Alimentos como los embutidos, ca-

fé, té, refrescos, bebidas energizantes, jugo de arándano (cranberry), bebidas alcohólicas, carnes fermentadas, chocolate y derivados. También podrían retrasar la absorción de los medicamentos o suplementos si se toman antes, durante o luego del medicamento o suplemento. Esto no significa que debemos eliminar el alimento por completo de nuestra vida. En muchos de los casos con tan solo permitir 1 a 2 horas entre el alimento y el medicamento o suplemento es suficiente para poder promover una absorción adecuada del medicamento. Para dudas o preguntas puede llamar al 787-587-5652 o acceder a @figueroa.nutricion en Instagram, Facebook y YouTube. Al igual que por correo electrónico figueroa.nutricion@gmail.com.

ALIMENTO

INHIBE O RETRASA LA ABSOBCIÓN DE:

Jugos de:

• Medicamentos como metotrexato • Ciclosporina una medicina empleada para la psoriasis y artritis reumatoide severas • Fármacos para el cáncer •A lendronato (Fosamax), que se usa para la osteoporosis • Medicamentos para alergias •A lgunos antibióticos incluyendo ciprofloxina (Cipro) y levofloxacina (Levaquin)

• Manzana • Naranja • Toronja • Limonadas Alimentos ricos en vitamina K, tales como: • Vegetales de hoja verde • Espinaca • Lechuga • Espárragos • Brocolli • Kale • Hígado

•A nticoagulantes como warfarina (Coumadin)

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Consecuencias emocionales de las enfermedades reumáticas POR: VILMANIA MAMBRÚ TAVAREZ, PSY. D DIRECTORA DE PROGRAMAS GRADUADOS UNIVERSIDAD ANA G. MÉNDEZ, RECINTO DE CUPEY MIEMBRO DE LA JUNTA DIRECTIVA DE LA FUNDACIÓN DE ENFERMEDADES REUMÁTICAS DE PUERTO RICO - FER

En los Estados Unidos actualmente aproximadamente 70 millones de personas sufren de algún tipo de artritis, problemas articulares crónicos u otras enfermedades reumáticas. Aunque la palabra artritis significa inflamación de las articulaciones, también este término es utilizado para describir más de 100 enfermedades reumáticas y condiciones de salud que afectan las articulaciones, los tejidos que rodean 28 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 2019

la articulación del tejido conectivo, entre otros. La localidad y severidad de los síntomas que presenta el paciente puede variar dependiendo del grado en que se encuentra la enfermedad. Generalmente, las enfermedades reumáticas son caracterizadas por el dolor y la rigidez que presenta el paciente en y alrededor de una o más articulaciones. La sintomatología podría desarrollarse de forma gradual o simplemente puede apa-

recer de repente en la vida del paciente. Algunas de estas condiciones podrían implicar no solamente al sistema inmune, sino también a varios órganos internos del cuerpo. Desde hace algunos años los profesionales de la salud mental han trabajado en el área de la psicología de la salud para poder aportar al bienestar emocional de los pacientes reumáticos y los han educado sobre el aspecto emocional que acompa-

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CONDICIONES REUMÁTICAS: SIGNIFICADO EMOCIONAL

Estudios reportan que uno de los pacientes más afectados emocionalmente son los de artritis reumatoidea debido a las malformaciones que presentan en sus articulaciones.

Los síntomas generales a nivel físico de las condiciones reumáticas son los siguientes: • Dolor • Rigidez en las articulaciones • Inflamación • Deformación de dedos y manos • Disminución de la movilidad

Si bien las causas de los cambios emocionales se desconocen, sí se sabe que la inflamación de las articulaciones debido a la artritis se asocia con dos hormonas relacionadas con los estados de ánimo:

Las enfermedades reumáticas son caracterizadas por el dolor y la rigidez que presenta el paciente en y alrededor de una o más articulaciones.

ñan las condiciones reumáticas. Estudios recientes han revelado la existencia de una estrecha relación entre las emociones negativas y el avance real de la enfermedad. Esto permite que el paciente esté consciente, pues de esto depende tener una mejor calidad de vida. No es hasta que el paciente acepta, entiende y decide convivir en paz con la enfermedad que logra una verdadera oportunidad de vivir su vida a pesar

1. Serotonina: conocida como la hormona del bienestar y el placer; tiene que ver con funciones tales como: la memoria, la digestión y el sueño. 2. Bajos niveles de serotonina: pueden causar depresión y mal funcionamiento del sistema inmune.

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CONDICIONES REUMÁTICAS: SIGNIFICADO EMOCIONAL

Además de las emociones negativas o cambios en los estados de ánimo, algunas personas podrían sentir la necesidad de compensar su tristeza y enojo con conductas desadaptadas o poco saludables tales como: • Dejar de comer o comer en exceso • Fumar • Ingerir alcohol • Hacer uso de sustancias controladas Por otro lado, hay literatura que sustenta que los pacientes con condiciones reumáticas podrían presentar una falta de energía y motivación grande, por lo cual tienden a abandonar sus tratamientos.

Las personas identificadas con mayor riesgo son: • Los adultos mayores • Las personas que viven solas • Los pacientes con otras enfermedades crónicas • Las personas que se encuentran bajo mucho estrés • Las personas depresivas

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de no comprender, en ocasiones, qué sucede con su cuerpo. Desde hace varios años se ha investigado sobre la causa de los cambios emocionales de estos pacientes, quienes -en un inicio- eran clasificados como pacientes con trastornos somatomorfos o sencillamente pacientes somáticos. La dificultad en la persona surgirá cuando desconozca cómo canalizar sus emociones y no aprender a desconectarse de estas incomodidades emocionales -por no recibir ayuda psicológica a tiempo- en lugar de enfocarse en algo productivo para su salud. Las emociones mayormente relacionadas con las enfermedades reumáticas son la ira, la ansiedad y la depresión, las cuales hacen que el paciente gradualmente se sienta sin control de los síntomas y resienta cada vez más no poder realizar eficientemente las actividades personales y del hogar que normalmente llevaba a cabo y sin mayor problema. Poder ayudar a tiempo al paciente a canalizar sus emociones, a sentirse comprendido y escuchado será la clave del éxito de la relación no

solamente con el profesional de la medicina, sino también con el profesional de ayuda psicológica. El establecimiento efectivo de la relación terapeuta-cliente y el diálogo sobre lo que se siente en un contexto de apoyo ayuda ciertamente a que el paciente reduzca el dolor de forma significativa. Mediante las técnicas psicológicas, los modelos terapéuticos basados en la evidencia y la inclusión del paciente en las terapias complementarias son ciertamente la clave para la mejoría del paciente. La literatura refiere que los sentimientos o pensamientos negativos del paciente elevan el nivel de cortisol del organismo y producen, a su vez, alteraciones en su sistema inmune adicional a otras enfermedades y cuadros infecciosos. Cada vez que un paciente siente ira o frustración y se desespera por la condición, su dolor incrementa. El impacto emocional del paciente ha sido definido como “el conjunto de razones que aportan, en su toma de decisiones, ya sea aceptar o rechazar el tratamiento por temor a los posibles efectos se-

cundarios”. Pacientes entrevistados han afirmado que el estar triste o alegre durante el proceso de su enfermedad ha sido clave al aceptar o rechazar el tratamiento que les han presentado sus médicos. La crítica que recibe el paciente por lo que le ocurre a su cuerpo promueve que sienta una tristeza profunda, de modo que en ocasiones cierra la entrada de otras personas a su vida personal más allá de sus familiares. Simbólicamente, para el paciente, una articulación tiene que ver con la gracia y la libertad de poder moverse. Es por esto que cuando los pacientes relacionan las condiciones reumáticas con la rigidez, el dolor, la deformación, la incapacidad y el aislamiento, inmediatamente les surgen pensamientos y actitudes negativas hacia su vida (a nivel general). Muchas personas tienden a ver su impotencia como una parte negativa de su vida y son extremadamente exigentes e intolerantes con sus faltas. Sentirse impotente les hace sentir decepcionados consigo mismo, por lo cual, en la mayoría de ocasiones, están de

mal humor. Su inseguridad hace que únicamente se enfoque en los demás con la finalidad de ser aceptado, en lugar de luchar por su bienestar. Los síntomas de la enfermedad, los riesgos de la medicación, la identificación/aceptación de sí mismo/a como una persona con una enfermedad crónica y el propio proceso de tener que tomar decisiones imposibilitan su determinación para el cumplimiento con su medicación. Para algunos, el tratamiento es considerado “un mal necesario”, por lo cual vale la pena correr los riesgos poco seguros o inciertos que representa el tratamiento. Por lo tanto, cuando el paciente se siente abrumado por la sobreinformación de opciones de tratamientos tiende a posponer su decisión debido a la angustia por padecer una enfermedad crónica e irreversible. Finalmente, no es hasta que el paciente reconoce y atiende sus cambios emocionales que logra aceptar las diferentes opciones de tratamientos accesibles para tener una mejor calidad de vida y lograr finalmente su estabilidad física y emocional.

Tabla de emociones que puede presentar el paciente al aceptar y/o rechazar su tratamiento:

RECOMENDACIONES PARA MANEJAR SU ESTADO EMOCIONAL:

1. Aprenda todo lo que pueda sobre el tipo de condición reumática que tiene. 2. Termine con el ciclo de dolor, estrés/ansiedad y depresión y busque ayuda de algún profesional de la salud mental. 3. Aprenda a sobrellevar su condición llevando a cabo todas las actividades de su disfrute con precaución. 4. L ibérese de los pensamientos tóxicos que le atormenten sobre su salud y hágale todas las preguntas a sus profesionales de salud. 5. Eduque a los que le rodean sobre su condición, cómo le ha afectado la enfermedad y sobre el tratamiento que está llevando a cabo. 6. Sea flexible consigo mismo/a y planifique actividades teniendo en cuenta sus períodos sin dolor o cansancio. 7. Establezca prioridades en su vida y trate de hacer las cosas según el orden de importancia establecido. 8. Trabaje con los sentimientos negativos haciendo uso de la escritura, la terapia creativa, escuche música y/o simplemente dialogue con las personas que son importantes para usted.

Sentimientos positivos: cuando acepta el diagnóstico

Sentimientos negativos: cuando no acepta el diagnostico

9. Reconozca cuándo ha hecho algo que sobrepasa lo que puede hacer o se le ha permitido (descanse).

Fe, tranquilidad, optimismo, serenidad, sosiego, esperanza, comprensión, solidaridad, respeto, autonomía, fuerza y disfrute.

Dolor, pérdida, sensación de impotencia, vergüenza, miedo, sorpresa, negación, preocupación, tristeza, aislamiento, enojo, irritabilidad, frustración, ira, decepción, ansiedad y depresión.

11. Establezca prioridades genuinas en su vida.

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10. Comparta sus sentimientos con su médico, familiares y amigos.

12. Reconozca lo que puede hacer y lo que no puede cambiar. 13. Si tiene dudas sobre su condición, comuníquese con su profesional de ayuda de inmediato.

¿Qué es la

artritis idiopática

juvenil? POR:ELIVETTE ZAMBRANA-FLORES, MD, FACR REUMATÓLOGA PEDIÁTRICA BOARD CERTIFIED EN REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA Y PEDIATRÍA GENERAL, DIRECTORA DE LA DIVISIÓN PEDIÁTRICA DE LA FUNDACIÓN PUERTORRIQUEÑA DE ENFERMEDADES REUMÁTICAS, CENTRO DE ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS Y ADOLESCENTES EN HOSPITAL HIMA SAN PABLO CAGUAS/BAYAMÓN

Estas enfermedades se dividen en subgrupos dependiendo de la cantidad de articulaciones, pruebas de laboratorios positivas y sistemas del cuerpo afectados. CRITERIOS • Se considera juvenil cuando el paciente tiene menos de 16 años al iniciar los síntomas. • Debe haber presencia de artritis por 6 semanas o más definida como inflamación de las articulaciones o dolor en movimiento en combinación con limitación en el movimiento de la articulación afectada.

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La artritis idiopática juvenil es un grupo de enfermedades que tienen como factor común la artritis crónica.

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Artritis en adultos vs juvenil Las artritis juveniles no son iguales que las artritis en adultos, aunque ciertos subtipos pueden asemejarlas. En los pacientes juveniles es más común que la artritis entre en remisión. Es decir, que el niño ya no necesite medicamentos para controlar su condición. Por eso es importante constantemente reevaluar los mismos.

Laboratorios El diagnóstico de la artritis idiopática juvenil es clínico. No hay ningún laboratorio que te pueda diagnosticar artritis. Sin embargo, sí se envían ciertos laboratorios indicativos de inflamación y se correlacionan con los hallazgos en el examen físico. También se ordenan marcadores que ayudan a clasificar la artritis en los diferentes subtipos. Dicha clasificación le da una idea al médico de cómo se ha de comportar la condición y, por ende, le ayuda en la elección de tratamiento. Los laboratorios también pueden ayudar a excluir otros diagnósticos de condiciones autoinmunes como el lupus, las infecciones o el cáncer.

Tratamientos El tratamiento de primera línea siguen siendo los antiinflamatorios no esteroidales como el ibuprofeno, naproxeno, entre otros, seguido por los modificadores de enfermedad como el metotrexato. Como última línea tenemos los medicamentos biológicos que modifican la respuesta inmunológica del cuerpo. La artritis idiopática juvenil es una condición de niños y jóvenes con características únicas de su edad. Existen muchas opciones a tratamientos, pero lo importante es que sea diagnosticada a tiempo y comenzar a tratarla lo antes posibles para así evitar posible daño articular y otras complicaciones. Un reumatólogo pediátrico es el especialista indicado para diagnosticar y tratar una artritis idiopática juvenil.

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Miembros activos de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico AGUADA VARELA ROSARIO, NOEMÍ MD 787-252-8736 AGUADILLA SUÁREZ CANABAL, DENNIS MD 787-891-8285 BARCELONETA VILÁ RIVERA, KARINA MD 787-502-5191 BAYAMÓN ARROYO ÁVILA, MARIANGELI 787-300-2815 HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ, RENÉ MD 787-798-1070 IRIZARRY RODRÍGUEZ, JOSÉ MD 787-780-6700 RÍOS LUCIANO, SINIA MD 787-780-0964 RODRÍGUEZ RIVERA, JUAN MD 787-785-7144 TORRES BÁEZ, ROXABELLA 787-288-6998/787-740-5221 VELÁZQUEZ ORTIZ, ELENA MD 787-787-0202 CAGUAS ARROYO ÁVILA, MARIANGELI 787-746-2606 BEZARES GÓMEZ, LILLIAN E. MD 787- 744-1577 DÍAZ CORREA, LEYDA MD 787- 743-0338 787-745-8090 MARTÍNEZ CAZORLA, ANA MD 787-704-0415 MUNDO LÓPEZ DE VICTORIA, JORGE MD 787-745- 0730 NADAL TORRES, ANAIDA 787-961-9881 //787-961-9882 PANTOJAS CONCEPCIÓN, CARLOS MD 787-703-3710

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PÉREZ DE JESÚS, AMARILIS MD 787-554-8465 787-414-8465 RÍOS SOLÁ, GRISSEL MD 787-744-6800 CANÓVANAS RODRÍGUEZ PÉREZ, NOELIA MD 787-414-4444 CAROLINA MARTÍNEZ MARTÍ, MELISA R. MD 787-768-8944, 787-376-7944 MARTÍNEZ, MELÉNDEZ, DAVID MD 787-768-8944, 787-376-7944 MENA FRANCO, HÉCTOR MD 787-769-2262 ORTEGA COLÓN, RAMÓN MD 787-757-2550 PANTOJAS, CARLOS MD 787-200-5117 RODRÍGUEZ PÉREZ, NOELIA MD 787-757-1800 CAYEY COLÓN FERREIRA, LUIS MD 787-263-0966 COAMO PANTOJAS CONCEPCIÓN, CARLOS MD 787-200-5117 FAJARDO BERMÚDEZ RIVERA, LIVIA MD 787-863-8070 GUAYAMA NADAL TORRES, ANAIDA MD 787-602-6427 //787 866-8925 RODRÍGUEZ RIVERA, JUAN MD 787-864-4300 EXT. 2440, 2441 GUAYNABO COLÓN FERREIRA, LUIS MD 787-263-0966

HUMACAO BEZARES GÓMEZ, LILLIAN E. MD 787 852-0768 DÍAZ CORREA, LEYDA MD 787-852-0768 MUNDO LÓPEZ DE VICTORIA, JORGE MD 787-850-6005 JUNCOS RAMÍREZ SOTO, MIGUEL MD 787-734-0606 MANATÍ CARRASQUILLO, EFRAÍN MD 787-884-8686 IRIZARRY RODRÍGUEZ, JOSÉ MD 787-854-5530 RODRÍGUEZ SANTIAGO, JOSÉ R. MD 787-884-0990 MAYAGÜEZ BABILONIA, MICHAEL MD 787-834-1964 JUSTINIANO, MARÍA MD 787-806-3939 SHUM SANTOS, LEE MING MD 787-804-3030 QUINTERO, BRAULIO MD 787-834-7735 SUÁREZ CANABAL, DENNIS MD 787-834-8065 PONCE ANTOMMATEI FRONTERA, OSVALDO MD 787-840-0912 BALLESTEROS, MARÍA DEL CARMEN MD 787-259-4312 LEÓN PÉREZ, ROBERTO MD 787-843-1775 ZAMBRANA GARCÍA, RAÚL MD 787-844-3025

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RÍO GRANDE FRED JIMÉNEZ, RUTH M MD 787-994-2123 RIVERA GUASP, AIXA MD 787-887-2555 SAN GERMÁN TORO TORRES, RAMÓN, MD 787-892-2013 SAN JUAN BENERO NATAL, ELIEZER MD 787-758-3790 CONCEPCIÓN, RODOLFO, MD 787-723-6225 // 787-721-7639 GAGO PIÑERO, RICARDO 787-505-1222 LERGIER JULIO E MD 787-724-6755 RECURT CORONA, MARÍA MD 787-723-5585 RODRÍGUEZ JAÉN, ADOLFO MD 787-722-2727 SAN JUAN- HATO REY CANCEL, TOMASITA MD 787-758-5944 CHIRINO SOCIAS, MARÍA E. MD 787-753-5400 /787-810-9030 FONT ORONOZ, YVONNE MD 787-767-6340 GARCÍA JAUNARENA, LUIS MD 787-763-1876 INFANTE, RICARDO MD 787-753-8266/939-204-2759 MARTÍNEZ, ANNETTE 787-767-6340 MATOS SANTIAGO, WILLIAM MD 787-756-7730 POMALES ORSINI, SARI MD 787-765-3245 QUIÑONES ERIC MD 787-767-1095 RÍOS SOLÁ, GRISSEL MD 787-765-3245 SIERRA-ZORITA, RADAMÉS MD 787-765-3245 SOTO RAÍCES, OSCAR MD 787-765-9034

SAN JUAN- RÍO PIEDRAS BONNEAUX, PHILLIP MD 787-767-4010 CASTRO RODRIGUEZ, JOSÉ M. MD 787-767-4100 COTTO TORRES, HÉCTOR MD 787-763-2370 FERNANDEZ VAZQUEZ, CARLOS MD 787-783-3055 OLIVARI PAGAN, LUIS MD 787-781-9829 RODRÍGUEZ, VANESSA MD 787-765-1630 SAN JUAN- SANTURCE PANTOJAS, CARLOS MD 787-999-0440 // 787-999-0441 RIVERA GUASP, AIXA MD 787-726-3611 RODRÍGUEZ SANTIAGO, JOSÉ RAÚL MD 787-268-1100 SAN SEBASTIÁN BABILONIA, MICHAEL MD 787-896-5497 TOA BAJA ENCARNACIÓN CRUZ, JOSÉ MD 787-784-4068 VEGA ALTA CONCEPCIÓN RODOLFO MD 787-883-0852 MENA FRANCO, HÉCTOR MD 787-883-0852 VEGA BAJA RIVERA MONTES, HIRAM MD 787-855-9281 787-807-3748

ARECIBO LÓPEZ MARTÍNEZ, ANNETTE MD 787-688-5103 BAYAMÓN QUINTERO DEL RÍO, ANA MD 787-474-8282 EXT. 4888 VÁZQUEZ COBIÁN, LIZA MD 787-474-8282 EXT. 4888 ZAMBRANA, ELIVETTE MD 787-620-4207 CAGUAS LÓPEZ MARTÍNEZ, ANNETTE MD 787-653-0550 EXT.2060 QUINTERO DEL RÍO, ANA MD 787-961-9881 ZAMBRANA, ELIVETTE MD 787-653-2224 SAN JUAN ARROYO RIVERA, IVONNE L. MD 787-728-8316 787-727-1000 EXT. 4475 DEL VALLE DE JESÚS, ENID MD 787-728-1415 QUINTERO DEL RÍO, ANA MD 787-726-1113 VÁZQUEZ COBIÁN, LIZA MD 787-726-1113 SAN JUAN -HATO REY DEL VALLE DE JESÚS, ENID MD 787-771-7999 VÁZQUEZ COBIÁN, LIZA MD 787-771-7999

REUMATÓLOGOS DE NIÑOS Y ADOLESCENTES

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Viviendo con una enfermedad reumรกtica:

testimonios de una especialista y su paciente POR: ROSMERY CERNADAS

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Las enfermedades reumáticas se originan debido a la alteración del sistema inmunológico. Las más comunes son la artrosis, la artritis reumatoide y la fibromialgia, pero la lista es bastante extensa.

aqueline es una de las tantas mujeres puertorriqueñas afectadas por este tipo de enfermedades. La primera vez que visitó a la doctora Amarilis Pérez de Jesús, quien sería su reumatóloga y guía para el tratamiento de su enfermedad, Jaqueline no podía caminar por sí misma y debía asistirse con una silla de ruedas. “Tenía un proceso inflamatorio severo en las rodillas, los tobillos y los hombros”, afirmó la doctora Amarilis a la Artritis y Reumatología en la entrevista realizada. La galena y también investigadora ha dedicado gran parte de su vida a tratar las enfermedades reumáticas y ofrecer a quienes las padecen una mejor calidad de vida. Por eso, el primer paso para ayudar a Jaqueline consistió en definir e identificar cuál era la enfermedad que le aquejaba y así dar inicio al tratamiento adecuado.

“En este caso en particular se usaron corticosteroides de primera línea para tratar de bajar la inflamación en las articulaciones. Luego comenzamos los tratamientos con los agentes modificadores de la enfermedad, posteriormente le añadimos agentes modificadores biológicos”, aseveró. Y, aunque esta paciente ha atravesado períodos complejos, pronto su calidad de vida dio un amplio giro. De esta manera logró llevar una vida más activa, viajar, ayudar a su familia y a los demás: “Ella pudo superar la enfermedad y salir hacia adelante”, afirmó la doctora Amarilis. Sin embargo, la enfermedad que padece Jaqueline no es la única que afecta a los boricuas. La reumatóloga Pérez de Jesús en su práctica diaria atiende a diversos pacientes y ha podido tratar e investigar varios de los tipos de artritis. Según refiere, el síntoma más usual en quienes acuden a su consulta es el dolor. Además, sostiene que determinar por qué el paciente tiene dolor es la primera función del reumatólogo. Generalmente, el dolor se relaciona con enfermeda-

des como artritis reumatoide, osteoartritis, lupus o alguna lesión en la espalda: “Nosotros tenemos que identificar qué tipo de artritis es, cuál es la razón de ese dolor y manejarla de acuerdo al diagnóstico que lleguemos”, reveló a la revista. Características de las enfermedades reumáticas más frecuentes La osteoartritis es una condición donde el paciente se queja de dolor en las articulaciones, “mayormente en las rodillas, caderas o manos”. Otro síntoma usual es el entumecimiento en las mañanas, aunque, como planteó la doctora, se diferencia de la artritis reumatoide debido a que en la primera el entumecimiento tiene una duración más corta, “diez o quince minutos aproximadamente”. Por otro lado, el paciente con artritis reumatoide, el cual padece una artritis inflamatoria, presenta afecciones en las manos, rodillas, caderas y/o pies. A diferencia de la osteoartritis, esta enfermedad sí puede afectar órganos internos del paciente. Finalmente, el lupus, otra de las enfermedades reumáticas, “y no un

Doctora Amarilis Pérez de Jesús y su paciente Jaqueline 2019 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 41

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Las modificaciones en el estilo de vida como mantener una dieta sana y balanceada, no fumar y realizar actividad física podrían ser importantes factores en pos de mejorar la calidad de vida de quienes padecen estas enfermedades. cáncer como erróneamente se cree”, se caracteriza porque el sistema de defensa ataca a sus propios órganos, similar a lo que ocurre con la artritis reumatoide. Además puede manifestar erupciones cutáneas. Y es que cada una de las artritis es diferente. “Aunque todas son autoinmunes, cada una de ellas es un mundo”. Atención a pacientes con enfermedades reumáticas El primer paso, según la galena, es realizar un buen historial. De esta manera se podrá reconocer la en42 | ARTRITIS Y REUMATOLOGÍA | 2019

fermedad y determinar el tipo de artritis o condición a la que se enfrentan tanto el paciente como la reumatóloga. Un aspecto esencial, según la doctora, es escuchar al paciente. Y es que invertir esfuerzo en conseguir una buena comunicación con el paciente se traducirá en valor añadido y al mismo tiempo en beneficios para todos. Posteriormente, “se realiza un examen físico, para luego hacer las pruebas de laboratorio, radiografías, o sonografías” con el fin de determinar la velocidad de sedimentación, las proteínas reactivas y el factor reumatoideo de la enfermedad. En los últimos años, afortunadamente, se han desarrollado una extensa variedad de tratamientos que permiten una mejor respuesta en los pacientes, estos incluyen los agentes modificadores, los agentes biológicos, los antiinflamatorios, entre otros. No obstante, el estilo de vida también es fundamental. “El ejercicio es indispensable. Lo mejor es darle movimiento a las articulaciones”, afirmó la doctora. Por otro lado, la alimentación es otro de los componentes que influye

En los últimos años, afortunadamente, se han desarrollado una extensa variedad de tratamientos que permiten una mejor respuesta en los pacientes, estos incluyen los agentes modificadores, los agentes biológicos, los antiinflamatorios, entre otros. No obstante, el estilo de vida también es fundamental. “El ejercicio es indispensable. Lo mejor es darle movimiento a las articulaciones”, afirmó la doctora.

en la salud de los pacientes: “Sabemos que los alimentos ricos en azúcar, harinas procesadas y gluten empeoran la condición inflamatoria”. Las modificaciones en el estilo de vida: mantener una dieta sana y balanceada, no fumar y realizar actividad física podrían ser importantes factores en pos de mejorar la calidad de vida de quienes padecen estas enfermedades. Con pequeños cambios realizados a tiempo se puede vivir con la condición y se puede salir adelante, tal como lo hizo Jaqueline.

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