Revista Artritis y Reumatología

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Año V - Volúmen 12 - 2017

El ABC de LA ARTRITIS REUMATOIDE: lo que todo paciente debe saber

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para tratamiento de

ARTRITIS REUMATOIDE El Dolor

DE ESPALDA

Artritis

Psoriásica

ROMPIENDO BARRERAS

para el paciente de Psoriasis Artritis Reactiva

Osteoartritis: Conozca la artritis más común La Psoriasis Dentro y Fuera de Mi Piel

FIBROMIALGIA dolor crónico

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Contenido

Artritis y Reumatología

Artritis y Reumatología busca facilitar la información para mejorar la calidad de vida de los pacientes y ser una referencia de las enfermedades reumáticas, musculoesqueléticas y autoinmunes sistémicas.

O6 El ABC de la Artritis Reumatoide: lo que todo paciente debe saber

10 Artritis Psoriásica 12 Artritis Reactiva: Manifestaciones, diagnóstico y tratamiento

18 Fibromialgia dolor crónico 21 Uso de cannabinoides

para tratamiento de artritis reumatoide

24 Osteoartritis: Conozca la artritis más común

30 La Psoriasis: Dentro y Fuera de Mi Piel

Grupo Editorial

36 Dolor de espalda

PRIMER OFICIAL EJECUTIVO (CEO)

:

Ileana Santiago Álvarez

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Editorial U

na vez más estamos en contacto.

Un nuevo número de la revista Artritis y Reumatología, llega a tus manos. En esta publicación nos dedicamos a actualizar los temas de la reumatología básica, principalmente sobre las condiciones que más vemos en el consultorio, esto con el interés principal de mantenértelos siempre educados e informados, sobre

las últimas tendencias de las condiciones que más afectan a nuestra población.

Estamos celebrando el lanzamiento de nuestra página Web y redes sociales, nos puedes buscar en www.artritispr.com. Nuestro principal objetivo es poder estar cerca de ustedes y que nos mantengamos siempre en comunicación. Ahora podrás encontrar todos nuestros

artículos e información sobre la revista en una sola plataforma, todo al alcance de un solo clic en www.artritispr.comEstamos orgullosos y contentos con este logro, pues es, otro esfuerzo para cumplir con nuestro compromiso de educar acerca de todas las condiciones reumáticas.

Siéntete en la libertad de comunicarte con nosotros y déjanos saber que temas quieres que repasemos para ti, o también puedes enviarnos recomendaciones para la revista. Recuerda, este producto es diseñado especialmente para ti, que sufres de una enfermedad reumática, por lo tanto, nos interesa que sea de tu entera satisfacción.

Disfruta de esta nueva edición y esperamos te ayude a que poco a poco te empoderes de tu condición reumática por medio de la educación.

Como siempre comparto con ustedes un salmo, espero que éste sirva de aliento para ti y tu familia.

Hasta la próxima,

A continuación los miembros de la Junta Directiva de la Asociación de Reumatólogos de PR (2017-2018): Presidenta:

Dra. Ana Quintero

Pasado Presidente: Dr. Efraín Carrasquillo

Vicepresidenta: Dra. Ana Quintero

Secretaria:

Dra. Elena Velázquez

Tesorera:

Dra. Grisel Ríos

Subtesorera:

Dra. Lillian Bezares

Vocal:

“No permitirá que resbale tu pie, tu guardián no duerme; no duerme ni reposa el guardián de Israel” Salmo 120: 3-4

¡Bendiciones para ti y los tuyos!,

Dra. Liza Vázquez

Vocal:

Dra. Ana Martínez

Comité Reumatología Pediátrica: Dra. Maricarmen López Comité Educativo: Dr. Radamés Sierra

Amarilis J. Pérez De Jesús

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El ABC de l a Artritis Reumatoide: lo que todo paciente debe saber Artritis Reumatoide es una condición que afecta el sistema inmunológico, que hace que ataque la membrana que recubre las articulaciones.

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Buscar tratamiento a tiempo, puede lograr detener la deformación de las articulaciones y prevenir la discapacidad.

CRP La presencia de esta proteína en la sangre, es uno de los indicadores de AR.

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Hay enfermedades y condiciones de salud cuyo diagnóstico, ya sea a la propia persona como paciente o a un familiar, puede causar infinidad de interrogantes, confusión y hasta temor, debido a lo complejo que puede resultar su desarrollo, y el desconocimiento sobre las terapias disponibles para su tratamiento.

Una de ellas es la Artritis Reumatoide (AR).

La AR es una condición que inicialmente, puede ser confundida con otra dolencia, debido a que puede manifestarse con dolor en las articulaciones e hinchazón, lo que podría ser atribuido a algún esfuerzo

físico extraordinario.

Pero observar ciertas particularidades podría ayudar a descubrir más temprano la condición y, por ende, obtener mejores resultados de la terapia y hasta poder lograr detener el proceso degenerativo.

“Es un dolor persistente, puede variar en intensidad, ser más fuerte al final del día, siempre viene acompañado de una rigidez o entumecimiento matutino que dura, usualmente, cerca de una hora o más. Muy distinto a rigidez con osteoartritis u otras artritis no inflamatorias, que dura 10 o 15 minutos, y hace una diferencia bastante importante”, detalló el doctor Oscar Soto Raíces.

El reumatólogo definió la rigidez, como la dificultad de movimiento después de periodos donde la gente no está ejerciendo ninguna actividad física. “Por eso en la mañana es más marcada, es como si la articulación se ‘trancara’. No logran moverse bien hasta que no tratan por un rato, que dura una hora o más. Es como necesitar aceitar sus articulaciones para poder moverse con más facilidad”, explicó.

El dolor viene acompañado de hinchazón visible de la articulación, calientes al tacto y hasta un poco enrojecidas, lo que también lo diferencia de otros tipos de artritis”

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Otra peculiaridad de la AR es el patrón de envolvimiento, lo que implica que afecta las articulaciones de manera simétrica. Esto significa que puede afectar las dos muñecas, las dos manos, las dos rodillas; “no es una mano de un lado y la rodilla del otro lado del cuerpo, sino como imagen de espejo, eso es bastante típico. Además, tiene predilección por articulaciones pequeñas como las manos, y los dedos de los pies”, mencionó el especialista. Se trata de un tipo de artritis que surge cuando el sistema inmune pierde regulación y empieza a atacar la membrana que cubre la articulación, “lo que conocemos como sinovio, por eso hablamos de sinovitis”, mencionó el doctor Soto Raíces.

Y el lugar donde hay poca membrana o ninguna, no se afecta, como la espalda. La única área de la columna que puede afectar es la vértebra cervical uno y dos, que son las primeras vértebras que salen de la cabeza, aclaró el especialista. No debe haber problemas de espalda debido a la AR.

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El Diagnóstico Ese patrón de envolvimiento ayuda bastante al diagnóstico porque es bastante peculiar.

Hay algunas personas que les puede dar un poco de fatiga, cansancio generalizado, que puede ser bastante común; hasta un poco de fiebre, pero no es lo más común y es leve.

Al hacer el examen físico se palpa la sinovitis, estudios de laboratorio que buscan entre otras cosas, la presencia de anticuerpos en títulos altos. Marcadores de inflamación, como la sedimentación, proteína CRP, otra que segrega el hígado como respuesta… cuantas articulaciones tiene hinchadas y dolorosas son sinovitis, con todo eso tratamos de hacer el diagnóstico. Tiene mucho más peso el examen clínico que los laboratorios, observó.

Los pacientes pueden sufrir anemia si sufren una inflamación prolongada, le pueden subir las plaquetas.

Sin embargo, el diagnóstico no lo da solo uno de los recursos, sino la combinación del examen físico con las pruebas de laboratorio. Y en ocasiones, también se realizan Rayos X y placas, si el paciente ha tenido inflamación por algún tiempo, ya que puede comenzar a tener pérdida de espacio entre las articulaciones, y erosiones. Pero en el diagnóstico, tiene mucho más peso el aspecto clínico que los laboratorios, subrayó el doctor.

“Usamos sonografía, que es un poco más específica y puede ayudar a ver ese daño y esas erosiones antes de que se vean en las placas. Y en algunos casos el MRI, lo que ocurre es que es más costoso. Pero el sonograma nos ayuda, siendo una medida costo efectiva, para ver las erosiones temprano, esto nos es de gran ayuda, no sólo para consolidar el diagnóstico, sino a definir el tratamiento”, apuntó el reumatólogo.

El tratamiento

modificadores de la condición o curso de Inmerso además, en la investigación la enfermedad, que ayudan a alterar el clínica, Soto Raíces está al tanto de las progreso de la condición”, detalló. terapias disponibles para el tratamiento Soto Raíces añadió que “ciertamente, de la AR, tanto de los medicamentos desde que tenemos un diagnóstico hecho, farmacológicos como de los biológicos, lo primero que vamos a buscar, es un como también algunos que están en medicamento que nos ayude a detener desarrollo. Ante una peor prognosis, como el progreso de la condición, para que la cuando ya hay daño en el hueso, que persona no tenga erosiones ni pérdida revela una condición más agresiva, y de espacio en las articulaciones, porque se utiliza un tratamiento más agresivo eso es lo que lleva a la deformidad, que también. “Afortunadamente tenemos es lo que incapacita a la gente porque no muchos tratamientos hoy en día”, la pueden mover. Tenemos medicamentos puntualizó el galeno. que nos ayudan a retardar o detener el “Los medicamentos básicos para proceso por completo para que la gente comenzar con un paciente en el que tiene AR pueda tener una vida normal, tratamiento son los metrotexatos, o siempre y cuando esté en tratamiento con los DMARD, que son medicamentos medicamentos”.

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Por: Dra. Yolanda López López Reumatóloga

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os investigadores presumen que la enfermedad citada en la Biblia como Tzaraat, y confundida con la lepra, es Psoriasis; nombre que le otorgó el doctor Galeno (133-200 A.D.). Esta es una afección de la piel, no contagiosa, que se presenta con lesiones escamosas y enrojecidas.

Comúnmente aparecen en los codos, las rodillas, detrás de las orejas o en el ombligo, también pueden verse lesiones en las uñas, ya sea como diminutos puntitos de depresión o como uñas despegadas de su base.

La etiología de esta enfermedad se desconoce, pero se han identificado marcadores genéticos y una predisposición familiar, esta suele aparecer entre los 30 a 50 años de edad y afectar a hombres y mujeres por igual

En el 1952, Mary Stults Sherman, una ortopedista, publicó las manifestaciones articulares de esta entidad. Su trabajo logra que se reconozca la manifestación articular y se distinga de la Artritis Reumatoide; hoy día, sabemos que un por ciento de los pacientes que padecen de Psoriasis, podrían desarrollar Artritis Psoriásica (APs). En muy raras ocasiones podría aparecer antes de la manifestación en la piel, muchos pacientes se presentan con entesitis: inflamación de los lugares donde los tendones y ligamentos unen el tejido al hueso, las más comunes son la inflamación del tendón de Aquiles y la de la fascia plantar, mejor conocida como el “espuelón en el pie”.

LA ENFERMEDAD TAMBIÉN PUEDE VERSE RELACIONADA A OTRAS SITUACIONES MÉDICAS. El doctor K. Reich expuso, en un artículo publicado en marzo del 2012, en el Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, que la psoriasis se relaciona a otras entidades como: • Síndrome Metabólico, • Diabetes Mellitus y • enfermedades psicológicas.

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Por otro lado, la dactilitis es una presentación característica en la que el dedo se inflama completo y parece una salchicha, esta enfermedad podría comenzar en una articulación aislada o presentar de forma simétrica (la misma articulación a ambos lados del cuerpo). Cuando se presenta en las manos, las articulaciones más características son las distales, en los dedos. En este grupo de pacientes es muy común el dolor de espalda baja, debido a la inflamación de las articulaciones sacroilíacas. Una de las presentaciones más serias es la uveítis (inflamación en el ojo).

Además, se ha evidenciado que estos pacientes tienen un riesgo mayor de problemas cardiovasculares; entre ellos: infartos al miocardio, fallo congestivo y eventos cerebro vasculares (derrame cerebral).

El riesgo de infarto correlaciona con la enfermedad de la piel y es independiente de otras enfermedades, como diabetes.

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La evaluación incluye un examen físico, un historial completo y laboratorios que ayuden a excluir otras enfermedades reumatológicas, sin embargo, no existe una prueba específica para diagnosticar APs”

El tratamiento incluye: anti inflamatorios no esteroidales, esteroides, inmunosupresores y los fármacos modificadores de condición, como lo son metotrexato, y algunos del subgrupo de los agentes biológicos, entre estos últimos tenemos a: Infliximab, Etanercept, Adalimumab, Golimumab, Certolizumab, Ustekinumab, Apremilast y Secukinumab.

Por otro lado, Ixekizumab se limita al tratamiento de la piel, el paciente debe discutir con su reumatólogo la terapia a seguir.

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Artritis Reactiva: Manifestaciones,

diagnóstico y tratamiento

Por: Dr. Luis Vilá Reumatólogo Director de la División de Reumatología, Alergia e Inmunología del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico Epidemiología:

La artritis reactiva es más común en los adultos jóvenes, entre 20 y 40 años de edad. Cuando la condición ocurre posterior a diarreas infecciosas, la proporción de hombres y mujeres afectadas es aproximadamente la misma. Sin embargo, la artritis reactiva predomina en los hombres cuando ésta ocurre posterior a la uretritis infecciosa.

La artritis reactiva

es una artritis inflamatoria que ocurre pocas semanas después de una infección urogenital (infección de la uretra o del cuello uterino) o de diarreas infecciosas. Usualmente se acompaña por conjuntivitis, úlceras en la boca y por lesiones en la piel parecidas a la psoriasis.

Agentes infecciosos que causan artritis reactiva:

Se han identificado varias bacterias que pueden causar la artritis reactiva.

Aquellas asociadas a la infección urogenital son Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, y Escherichia coli, y las relacionadas a diarreas infecciosas son Salmonella (varias especies), Shigella (varias especies), Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni y Clostridium difficile.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas de artritis reactiva comienzan de uno a cuatro semanas después de la infección urogenital o intestinal. Los síntomas de infección usualmente han resuelto antes de comenzar la artritis; las rodillas, los tobillos y los pies son las articulaciones más afectadas en la artritis reactiva, pero cualquier articulación se puede inflamar. Los pacientes padecen de dolor, hinchazón y entumecimiento de las mismas.

Contrario a la artritis reumatoide en la que se afectan múltiples articulaciones de forma simétrica (ambos lados del cuerpo se afectan de forma similar), en la artritis reactiva usualmente se inflaman menos de cinco articulaciones y de forma asimétrica. Además de las articulaciones se pueden inflamar los tendones y ligamentos, uno de los tendones más comúnmente afectados en la artritis reactiva es el tendón de Aquiles, causando dolor en la parte posterior del talón.

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riñones.

Diagnóstico El diagnóstico de artritis reactiva es clínico, pues no hay pruebas de laboratorio o de imágenes radiográficas que confirmen la condición, por lo tanto, antes de concluir que un paciente tiene artritis reactiva, hay que descartar la posibilidad de otras condiciones reumáticas que se pueden presentar con manifestaciones clínicas parecidas a ésta.

Entre estas entidades se encuentran la artritis, causada por gonorrea o por otras infecciones, artritis psoriásica, artritis causada por colitis ulcerosa o la enfermedad de Chron, artritis reumatoide, gota y la artritis asociada al virus de inmunodeficiencia humano, entre otras.

Curso de la enfermedad

La artritis reactiva no se limita a las articulaciones, sino también puede afectar múltiples órganos y tejidos. En los ojos comúnmente ocasiona conjuntivitis pero puede también causar una condición más severa llamada uveítis, que puede ocasionar problemas serios de la visión. En la piel puede causar lesiones en las uñas, y en los pies, parecidas a las lesiones de psoriasis. Las úlceras en la boca, usualmente indoloras, ocurren con frecuencia. En el área urogenital femenina puede causar uretritis no infecciosa e inflamación de la vulva, vagina y el cuello uterino. En los hombres, además de la uretritis, puede ocasionar prostatitis y úlceras en el pene. La uretritis causa síntomas de ardor o dolor al orinar y aumento en la frecuencia urinaria. Aunque poco frecuente, la artritis reactiva también puede afectar el corazón, el sistema nervioso y los

La artritis reactiva puede tomar uno de tres cursos; en poco más de la mitad de los pacientes, las manifestaciones clínicas resuelven completamente en un periodo de 3-6 meses, luego del comienzo de la misma. Otros padecen de síntomas recurrentes, es decir, con periodos de actividad Tratamiento de la enfermedad, seguidos por periodos de ausencia de El tratamiento inicial, consiste en el uso de anti-inflamatorios no esteroideos los síntomas. La minoría de los pacientes, cerca de un (AINEs) tales como la indometacina o el ibuprofeno. Aquellos pacientes con 10-20%, persiste con síntomas crónicos. inflamación severa de las articulaciones, requieren de un periodo corto de tratamiento con dosis bajas de corticoesteroides, como por ejemplo, prednisona 5-10 mg diarios. Los pacientes con enfermedad recurrente severa o con enfermedad crónica y refractaria a terapia con AINEs y/o corticoesteroides pueden tratarse con medicamentos típicamente utilizados para la artritis reumatoide, tales como la sulfasalazina, metotrexato y antagonistas del factor de necrosis tumoral (etanercept, infliximab, adalimumab, golimumab o certolizumab pegol).

Debido a que la artritis reactiva ocurre luego de una infección urogenital o intestinal, algunos investigadores han recomendado el uso de antibióticos para tratar esta condición. La combinación de antibióticos de rifampin con azitromicina o doxiciclina por seis meses, ha demostrado ser efectivo para la artritis reactiva crónica asociada a infección por Chlamydia trachomatis. Sin embargo, el tratamiento de antibióticos para la artritis causada por diarreas infecciosas no ha demostrado ser beneficioso.

Resumen La artritis reactiva es una condición inflamatoria que ocurre luego de infecciones urogenitales o intestinales. Se caracteriza por inflamación de las articulaciones, primordialmente de las extremidades inferiores, usualmente está asociada a lesiones en la piel y las mucosas, pero otros órganos o tejidos también se pueden afectar. En la mayoría de los pacientes esta condición se resuelve completamente. El tratamiento inicial consiste de AINEs. Los medicamentos anti-reumáticos utilizados para el tratamiento de artritis reumatoide, también pueden utilizarse para pacientes de artritis reactiva con enfermedad recurrente o crónica. El uso de antibióticos ha sido efectivo en pacientes con artritis reactiva precedida por uretritis infecciosa. Un diagnóstico y tratamiento temprano pueden prevenir la cronicidad y severidad de la artritis reactiva. Los pacientes con esta condición deben ser referidos y evaluados por un reumatólogo lo antes posible.

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HUMIRA® (adalimumab) para artritis reumatoide de moderada a severa HUMIRA ayuda aliviar el dolor y proteger las articulaciones de un daño mayor en muchos adutos con artritis reumatoide. Los médicos han recetado HUMIRA por 14 años.

Usos de HUMIRA1 HUMIRA es un medicamento con receta médica usado solo, con metotrexato o con ciertos medicamentos para reducir los signos y síntomas de la artritis reumatoide de moderada a severa en adultos, puede prevenir un daño mayor a los huesos y las articulaciones y puede ayudarle en su capacidad para llevar a cabo las actividades diarias.

Información importante sobre seguridad de HUMIRA® (adalimumab)

¿Cuál es la información más importante que debería conocer sobre HUMIRA? • Infecciones graves. HUMIRA puede reducir la capacidad para combatir infecciones. Se han registrado infecciones graves en pacientes que recibieron HUMIRA. Entre estas infecciones graves se encuentran la tuberculosis (TB) e infecciones causadas por virus, hongos o bacterias que se han diseminado por todo el cuerpo.

Algunos pacientes han muerto debido a estas infecciones. Antes de usar HUMIRA, su médico debe realizarle un análisis para determinar si tiene TB y controlarlo cuidadosamente para determinar si presenta signos y síntomas de TB durante el tratamiento con HUMIRA, aunque su prueba de TB dé un resultado negativo.

• Cáncer. En los niños y los adultos que usan bloqueadores del TNF, incluido HUMIRA, puede aumentar la probabilidad de contraer linfoma u otros tipos de cáncer. Han habido casos de ciertos tipos poco comunes de cáncer en pacientes niños, adolescentes y adultos jóvenes que usan bloqueadores del TNF. Algunas personas han desarrollado un tipo raro de cáncer llamado linfoma de células T hepatosplénico. Este tipo de cáncer frecuentemente produce la muerte. Si usa bloqueadores del TNF, inclusive HUMIRA, puede aumentar la probabilidad de contraer dos tipos de cáncer de piel (de células basales y de células escamosas). En general, estos tipos no constituyen riesgo de muerte si son tratados; informe a su médico si tiene un bulto o una llaga abierta que no cicatriza.

Informe a su médico sobre todas sus condiciones, especialmente si: • Cree que tiene una infección o está bajo tratamiento por una infección. No debe comenzar a usar HUMIRA si tiene algún tipo de infección a menos que su médico se lo haya indicado.

• Tiene síntomas de una infección, tales como: fiebre, sudoraciones, dolores musculares, tos, falta de aliento, sangre en las flemas, pérdida de peso, enrojecimiento o dolor de la piel, llagas en el cuerpo, diarrea, dolor de estómago, ardor al orinar, orina más frecuente que lo normal o sensación de mucho cansancio.

• Contrae muchas infecciones o infecciones recurrentes.

• Tiene diabetes.

• Tiene TB o estuvo en contacto cercano con una persona con TB, o nació, vivió o viajó a lugares donde existe un riesgo mayor de contraer TB. • Vive o vivió en ciertas partes del país (como los valles de los ríos Mississippi y Ohio) donde aumenta el riesgo de contraer ciertos tipos de infecciones micóticas, tal como la histoplasmosis. Estas infecciones pueden ocurrir o tornarse más severas si usa HUMIRA. Pregúntele a su médico si no está seguro de haber vivido en esas áreas.

• Tiene o ha tenido hepatitis B.

• Tiene programada una cirugía de importancia.

• Tiene o tuvo cáncer.

• Siente entumecimiento u hormigueo o padece alguna enfermedad del sistema nervioso, tal como la esclerosis múltiple o el síndrome de Guillain-Barré.

• Tiene o tuvo insuficiencia cardíaca.

• Ha recibido recientemente, o tiene programado recibir una vacuna.

Los pacientes que usan HUMIRA pueden recibir vacunas, excepto vacunas vivas. Los niños deben tener sus vacunas al día antes de comenzar a usar HUMIRA • Es alérgico al caucho, al látex o a algún ingrediente de HUMIRA. • Está embarazada, planea quedar embarazada, está amamantando o planea amamantar.

• Tiene un bebé y estuvo usando HUMIRA durante el embarazo.

Infórmelo al médico de su bebé antes de que su bebé reciba alguna vacuna.

• Toma algún otro medicamento. No debe tomar HUMIRA junto con ORENCIA® (abatacept), KINERET® (anakinra), REMICADE® (infliximab), ENBREL® (etanercept), CIMZIA® (certolizumab pegol) o SIMPONI® (golimumab). Informe a su médico si alguna vez usó RITUXAN® (rituximab), IMURAN® (azathioprine) o PURINETHOL® (mercaptopurine, 6-MP).

Llame a su médico de inmediato si tiene una infección o síntomas de una infección mientras usa HUMIRA. HUMIRA puede provocar otros efectos secundarios graves, entre ellos: • Infección de hepatitis B en portadores del virus.

• Reacciones alérgicas.

• Problemas del sistema nervioso.

• Problemas sanguíneos (reducción de glóbulos sanguíneos que ayudan a combatir infecciones o a detener el sangrado) • Insuficiencia cardíaca (aparición o agudización).

• Reacciones inmunitarias, entre ellas, un síndrome similar al lupus.

• Problemas hepáticos.

• Psoriasis (aparición o agudización).

Los efectos secundarios comunes de HUMIRA incluyen reacciones en el lugar de inyección (enrojecimiento, erupción, hinchazón, picor o cardenales), infecciones del tracto respiratorio superior (infección sinusal), dolor de cabeza, picor y náuseas. Éstos no son todos los posibles efectos secundarios con HUMIRA. Para más información, hable con su profesional de la salud.

HUMIRA se administra por inyección subcutánea.

Se le exhorta a informar los efectos secundarios negativos de los medicamentos con receta a la FDA. Visite www.fda.gov/medwatch, o llame al 1-800-FDA-1088.

Si no puede pagar por su medicamento, contacte: www.pparx.org para ayuda.

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RESUMEN BREVE PARA EL CONSUMIDOR HUMIRA® (Hu-MARE-ah) CONSULTE EL PROSPECTO PARA CONOCER LA INFORMACIÓN COMPLETA DE PRESCRIPCIÓN (adalimumab) inyección Lea la Guía del Medicamento que viene con HUMIRA antes de comenzar a utilizar el medicamento y cada Información vez que renueve la receta. Es posible que haya información nueva. Este resumen breve no reemplaza la consulta con su médico sobre su estado de salud o tratamiento. para el paciente ¿Cuál es la información más importante que debería conocer sobre HUMIRA? HUMIRA es un medicamento que afecta el sistema inmunitario. HUMIRA puede reducir la capacidad del sistema inmunitario para combatir infecciones. Se han registrado infecciones graves en personas que recibieron HUMIRA. Entre estas infecciones graves se encuentran la tuberculosis (TB) e infecciones causadas por virus, hongos o bacterias que se han diseminado por todo el cuerpo. Algunos pacientes han muerto debido a estas infecciones.

• Antes de comenzar a usar HUMIRA, su médico debe realizarle un análisis para determinar si tiene TB. • El médico debe controlarlo estrechamente para detectar signos y síntomas de TB durante el tratamiento con HUMIRA. No debe comenzar a usar HUMIRA si tiene algún tipo de infección, a menos que su médico se lo haya indicado.

Antes de comenzar el tratamiento con HUMIRA, dígale a su médico si: • cree que tiene una infección o tiene síntomas de infección, tales como: • fiebre, sudoración o escalofríos

• enrojecimiento, calor o dolor en la piel, o llagas en el cuerpo • dolores musculares • diarrea o dolor de estómago • tos • ardor al orinar o necesidad de orinar con mayor frecuencia que la normal • falta de aliento • cansancio extremo • sangre en las flemas • pérdida de peso • está bajo tratamiento por una infección.

• contrae muchas infecciones o tiene infecciones recurrentes.

• tiene diabetes.

• tiene TB o estuvo en contacto cercano con una persona con TB. • nació, vivió o viajó a países donde el riesgo de contraer TB es mayor. Pregunte a su médico si no está seguro.

• vive o ha vivido en determinadas partes del país (como los valles de los ríos Misisipi y Ohio), donde hay un mayor riesgo de contraer ciertos tipos de infecciones fúngicas (histoplasmosis, coccidioidomicosis o blastomicosis). Estas infecciones pueden aparecer o agravarse con el uso de HUMIRA. Consulte a su médico si no sabe si ha vivido en un área en la que estas infecciones son comunes.

• tiene o ha tenido hepatitis B • utiliza el medicamento ORENCIA® (abatacept), KINERET® (anakinra), RITUXAN® (rituximab), IMURAN® (azathioprine) o PURINETHOL® (6-mercaptopurine, 6-MP).

• tiene programada una cirugía de importancia.

Después de comenzar a usar HUMIRA, llame a su médico de inmediato si presenta una infección o cualquier signo de infección.

El tratamiento con HUMIRA puede hacerlo más propenso a contraer infecciones o a que las infecciones existentes se agraven.

Cáncer • En los niños y los adultos que usan bloqueadores del TNF, incluido HUMIRA, puede aumentar la probabilidad de contraer cáncer.

• Ha habido casos de ciertos tipos poco comunes de cáncer en niños, adolescentes y adultos jóvenes que utilizaban bloqueadores del TNF. • Las personas con RA, especialmente RA más grave, pueden tener una probabilidad mayor de contraer un tipo de cáncer llamado linfoma.

• Si utiliza bloqueadores del TNF, incluido HUMIRA, es posible que aumenten sus probabilidades de desarrollar dos tipos de cáncer de piel (de células basales y de células escamosas). Estos tipos de cáncer generalmente no son letales si se tratan. Informe a su médico si tiene un bulto o una llaga abierta que no cicatriza.

• Algunas personas que reciben bloqueadores del TNF, incluido HUMIRA, desarrollaron un tipo raro de cáncer llamado linfoma de células T hepatoesplénico.

Este tipo de cáncer a menudo causa la muerte. La mayoría de estas personas eran adolescentes varones u hombres jóvenes. Además, la mayoría de los pacientes estaban siendo tratados por la enfermedad de Crohn o por colitis ulcerosa con otro medicamento llamado IMURAN® (azathioprine) o PURINETHOL® (6-mercaptopurine, 6-MP).

¿Qué es HUMIRA? HUMIRA es un medicamento llamado bloqueador del factor de necrosis tumoral (TNF). HUMIRA se utiliza para: • Reducir los signos y síntomas de: • artritis reumatoide (RA) de moderada a grave en adultos. HUMIRA puede usarse solo, en combinación con methotrexate o con determinados medicamentos.

• artritis idiopática juvenil (AIJ) poliarticular de moderada a grave en niños de 2 años o más.

HUMIRA puede usarse solo, en combinación con methotrexate o con determinados medicamentos.

• artritis psoriásica (APs) en adultos. HUMIRA puede usarse solo o en combinación con determinados medicamentos.

• espondilitis anquilosante (AS) en adultos.

• enfermedad de Crohn (CD) de moderada a grave en adultos cuando otros tratamientos no han tenido los resultados esperados.

• enfermedad de Crohn (CD) de moderada a grave en niños de 6 años o más cuando otros tratamientos no han tenido los resultados esperados.

• hidradenitis supurativa (HS) de moderada a grave en adultos.

• En adultos, para ayudar a controlar la colitis ulcerosa (UC) de moderada a grave (inducir la remisión) y mantenerla bajo control (continuar la remisión) cuando otros medicamentos no han tenido los resultados esperados. No se sabe si HUMIRA es eficaz en las personas que han dejado de responder a medicamentos bloqueadores del TNF o que no pudieron tolerarlos.

• Tratar la psoriasis (Ps) en placas crónica (de larga duración) de moderada a grave en adultos que tienen la enfermedad en muchas áreas de su cuerpo y que podrían beneficiarse de las inyecciones o píldoras (terapia sistémica) o de la fototerapia (tratamiento que utiliza la luz ultravioleta sola o combinada con píldoras).

• Para tratar la uveítis (UV) intermedia, la uveítis posterior y la panuveítis no infecciosas en adultos.

¿Qué debería decirle a mi médico antes de usar HUMIRA? HUMIRA puede no ser adecuado para usted. Antes de comenzar a usar HUMIRA, informe a su médico sobre todas sus afecciones de salud, inclusive si: • padece una infección. Consulte “¿Cuál es la información más importante que debería conocer sobre HUMIRA?”.

• tiene o alguna vez tuvo cáncer.

• siente entumecimiento u hormigueo, o padece una enfermedad que afecta el sistema nervioso, como la esclerosis múltiple o el síndrome de Guillain-Barré.

• tiene o alguna vez tuvo insuficiencia cardíaca.

• ha recibido recientemente una vacuna o tiene programado recibirla. Puede recibir vacunas, a excepción de las vacunas vivas, mientras está en tratamiento con HUMIRA. Se recomienda que los niños actualicen todas las vacunas antes de comenzar a usar HUMIRA. • es alérgico al caucho o al látex. Informe a su médico si tiene alguna alergia al caucho o al látex.

• El protector gris que cubre la aguja de la pluma HUMIRA 40 mg/0.8 ml, la jeringa precargada de HUMIRA 40 mg/0.8 ml, la jeringa precargada de HUMIRA 20 mg/0.4 ml y la jeringa precargada de HUMIRA 10 mg/0.2 ml contiene caucho natural o látex.

• El protector negro que cubre la aguja de la jeringa precargada de HUMIRA 80 mg/0.8 ml, la pluma HUMIRA 40 mg/0.4 ml y la jeringa precargada de HUMIRA 40 mg/0.4 ml, y el tapón del vial de HUMIRA para uso hospitalario no están hechos de caucho natural ni látex.

• es alérgico a HUMIRA o a cualquiera de sus componentes. Consulte al final de la Guía del Medicamento para ver la lista completa de ingredientes que componen HUMIRA. • está embarazada o planea quedar embarazada. Se desconoce si HUMIRA puede afectar al feto. HUMIRA debe usarse durante el embarazo únicamente cuando sea necesario.

• tiene un bebé y usó HUMIRA durante su embarazo.

Informe al médico de su bebé antes de que el niño reciba alguna vacuna.

• está amamantando o planea hacerlo. Usted y su médico deben decidir si utilizará HUMIRA o si amamantará. No debe hacer ambas cosas a la vez.

Informe a su médico sobre todos los medicamentos que toma, incluidos los medicamentos de venta con receta y los de venta libre, las vitaminas y los suplementos a base de hierbas.

Especialmente, informe a su médico si utiliza: • ORENCIA® (abatacept), KINERET® (anakinra), REMICADE® (infliximab), ENBREL® (etanercept), CIMZIA® (certolizumab pegol) o SIMPONI® (golimumab), ya que no debe utilizar HUMIRA mientras está tomando alguno de estos medicamentos.

• RITUXAN® (rituximab). Es posible que su médico prefiera evitar administrarle HUMIRA si usted ha recibido recientemente RITUXAN® (rituximab).

• IMURAN® (azathioprine) o PURINETHOL® (6-mercaptopurine, 6-MP).

Lleve una lista de sus medicamentos con usted y muéstresela al médico y al farmacéutico cada vez que obtenga un medicamento nuevo.

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¿Cómo debo usar HUMIRA? • HUMIRA se administra por inyección subcutánea. Su médico le dirá con qué frecuencia deberá recibir una inyección de HUMIRA. La frecuencia depende de la enfermedad que se tratará. No se inyecte HUMIRA con una frecuencia mayor que la indicada.

• Consulte las Instrucciones de Uso en el interior del envase para obtener información completa sobre la manera adecuada de preparar e inyectar HUMIRA. • Asegúrese de que se le haya explicado cómo inyectar HUMIRA antes de hacerlo usted mismo. Si tiene dudas sobre cómo administrarse la inyección, puede llamar a su médico o al 1-800-4HUMIRA (1-800-448-6472). Algún conocido también puede ayudarlo a aplicarse la inyección después de que se le haya mostrado cómo preparar e inyectar HUMIRA. • No intente inyectarse HUMIRA usted mismo hasta que haya aprendido la manera correcta de colocarse las inyecciones. Si su médico decide que usted o la persona a cargo es capaz de administrar las inyecciones de HUMIRA en su casa, debe recibir instrucción sobre el modo correcto de preparar e inyectar HUMIRA. • No olvide ninguna dosis de HUMIRA a menos que su médico se lo haya indicado. Si se olvida una dosis de HUMIRA, colóquese la inyección en cuanto lo recuerde. Luego, aplíquese la dosis siguiente en el horario habitual programado. Así volverá al horario programado. En caso de que no esté seguro sobre cuándo inyectarse HUMIRA, llame a su médico o farmacéutico.

• Si recibe una dosis mayor de HUMIRA que la que se le recetó, llame a su médico.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de HUMIRA? HUMIRA puede provocar efectos secundarios graves, tales como: Consulte “¿Cuál es la información más importante que debería conocer sobre HUMIRA?”.

• Infecciones graves.

Su médico lo examinará para detectar TB y le realizará una prueba para determinar si tiene TB. Si su médico piensa que usted está en riesgo de padecer TB, podría brindarle tratamiento con medicamentos contra la TB antes y durante el tratamiento con HUMIRA. Incluso si la prueba de TB es negativa, su médico debe realizarle un seguimiento minucioso para detectar infecciones de TB durante el tratamiento con HUMIRA. Algunas personas cuyo resultado en la prueba cutánea de TB fue negativo antes de recibir HUMIRA desarrollaron TB activa. Informe a su médico si presenta alguno de los siguientes síntomas durante o después del tratamiento con HUMIRA: • tos persistente • fiebre de bajo grado

• pérdida de peso • pérdida de grasa y masa muscular (consunción) • Infección de hepatitis B en personas que portan el virus en la sangre.

Si es portador del virus de la hepatitis B (un virus que afecta el hígado), el virus puede volverse activo mientras utiliza HUMIRA. Su médico debe realizarle análisis de sangre antes de comenzar el tratamiento con HUMIRA, durante el tratamiento, y durante varios meses después de haber suspendido el tratamiento con HUMIRA. Informe a su médico si presenta alguno de los siguientes síntomas de una posible infección de hepatitis B: • dolores musculares • heces de color arcilla • cansancio extremo • fiebre • orina oscura • escalofríos • ojos o piel • malestar estomacal amarillentos • falta de apetito • erupción cutánea • vómitos

• Reacciones alérgicas. Es posible que se produzcan reacciones alérgicas en personas que usan HUMIRA. Llame a su médico o busque ayuda médica de inmediato si tiene alguno de estos síntomas de una reacción alérgica grave: • urticaria

• hinchazón de la cara, los ojos, los labios o la boca

• problemas para respirar • Problemas del sistema nervioso. Los signos y síntomas de un problema del sistema nervioso incluyen: entumecimiento u hormigueo, problemas en la vista, debilidad en los brazos o las piernas, y mareos.

• Problemas sanguíneos. Es posible que su cuerpo no genere suficientes células sanguíneas que ayudan a combatir infecciones o a detener hemorragias.

Los síntomas incluyen fiebre persistente, hematomas o sangrado que se producen con facilidad, o palidez excesiva.

• Nueva insuficiencia cardíaca o agudización de una insuficiencia cardíaca preexistente. Llame de inmediato a su médico si comienza a experimentar nuevos síntomas de agravamiento de la insuficiencia cardíaca al recibir HUMIRA, entre ellos: • falta de aliento

• hinchazón de los tobillos o los pies

• aumento de peso repentino • Reacciones inmunitarias, entre ellas, un síndrome similar al lupus. Los síntomas incluyen molestias en el pecho o dolor persistente, falta de aliento, dolor en las articulaciones, o erupciones en las mejillas o en los brazos que empeoran con la exposición al sol. Los síntomas pueden mejorar al suspender el tratamiento con HUMIRA. • Problemas hepáticos. Las personas que usan medicamentos bloqueadores del TNF pueden experimentar problemas hepáticos. Estos problemas pueden provocar insuficiencia hepática y la muerte.

Llame de inmediato a su médico si presenta cualquiera de estos síntomas: • cansancio extremo • falta de apetito o vómitos

• ojos o piel amarillentos • dolor del lado derecho del estómago (abdomen) • Psoriasis. Algunas personas que utilizaron HUMIRA desarrollaron psoriasis por primera vez o presentaron una agudización de la psoriasis que ya padecían.

Informe a su médico si desarrolla parches de descamación rojos o protuberancias llenas de pus.

Es posible que su médico decida suspender el tratamiento con HUMIRA. Llame a su médico o busque atención médica de inmediato si manifiesta algunos de los síntomas descritos anteriormente. El tratamiento con HUMIRA podría suspenderse.

Los efectos secundarios comunes de HUMIRA incluyen: • reacciones en el lugar de la inyección: enrojecimiento, erupción, hinchazón, picazón o hematomas. En general, estos síntomas desaparecen a los pocos días. Llame de inmediato a su médico si tiene dolor, enrojecimiento o hinchazón en el lugar de inyección y no desaparece al cabo de unos días o empeora.

• infecciones respiratorias superiores (entre ellas, infecciones de los senos paranasales) • dolores de cabeza • erupción Estos no son todos los efectos secundarios posibles de HUMIRA. Informe a su médico si tiene efectos secundarios que le molestan o que no desaparecen.

Solicite más información a su médico o farmacéutico.

Llame a su médico para recibir asesoramiento médico sobre los efectos secundarios. Puede informar los efectos secundarios a la FDA al 1-800-FDA-1088.

Información general sobre el uso seguro y eficaz de HUMIRA En ocasiones, los medicamentos se recetan con otros propósitos distintos de los que aparecen en una Guía del Medicamento. No utilice HUMIRA para tratar una enfermedad para la cual no fue recetado. No administre HUMIRA a otras personas, aun cuando tengan la misma afección que usted. Podría ser perjudicial para ellas.

Este resumen breve contiene la información más importante acerca de HUMIRA. Si desea obtener más información, consulte a su médico. También puede solicitar a su médico o farmacéutico información sobre HUMIRA escrita para profesionales de la salud. Si desea obtener más información, visite www.HUMIRA.com o puede inscribirse en un programa de apoyo para el paciente llamando al 1-800-4HUMIRA (1-800-448-6472).

Fabricado por: AbbVie Inc. North Chicago, IL 60064, EE. UU. N.º de licencia en EE. UU.: 1889 Ref.: 03-B381 Revisado en octubre de 2016 64C-1895162 ENGLISH MASTER 64C-1897884 SPANISH MASTER 5590-1892365

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Fibromial g ia dolor crónico

Por: Dra. Noemí Varela Rosario Reumatóloga Miembro del Colegio Americano de Reumatología Miembro del Colegio Americano de Médicos Certificada por la Junta Americana de Medicina Interna

L

a fibromialgia, es una condición que se caracteriza por dolor crónico generalizado, y afecta con mayor frecuencia a las mujeres; causando dolor al tacto o presión.

Además puede estar asociado a cansancio, espasmos recurrentes, dificultad para dormir o trastornos de sueño, dolor de cabeza, síndrome del intestino irritable, piernas inquietas, problemas de memoria y concentración, depresión y ansiedad. La causa de esta condición no se ha podido determinar claramente por estudios científicos.

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Visítenos en www.artritisyreumatologia.com Su origen se considera como multifactorial, es decir, su manifestación es precipitada o agravada por múltiples factores como: cambios hormonales, infecciones y traumas físicos y/o emocionales. Además, se han identificado varios genes relacionados a la predisposición de esta enfermedad, lo que explica, la recurrencia dentro de algunas familias. Se ha demostrado que la alteración en los niveles de algunas sustancias químicas, producidas en el sistema nervioso llamadas neurotransmisores, puede causar el aumento en la experiencia de dolor en los pacientes de fibromialgia.

El componente emocional es muy común en pacientes de fibromialgia, ya que un paciente en depresión puede tener un

aumento en su sensación de dolor corporal y a su vez, un paciente con dolor constante y limitante puede deprimirse. Por otra parte, los pacientes que sufren dolor crónico limitan su actividad, causando pobre condición física, lo que a su vez agrava los síntomas.

No existe una prueba de laboratorio ni radiografía específica para diagnosticar la fibromialgia, este diagnóstico es clínico, y requiere la evaluación de un especialista mediante historial médico, y examen físico completo. Además, es importante que se descarten otras enfermedades que presentan síntomas similares, como artritis reumatoide, lupus, artritis seronegativas, miopatías, hipotiroidismo, neuropatías, entre otros.

Se ha demostrado que la alteración en los niveles de algunas substancias químicas producidas en el sistema nervioso llamadas neurotransmisores, pueden causar el aumento en la experiencia de dolor ”

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO La Academia Americana de Reumatólogos ha establecido criterios de diagnóstico, que incluyen dolor generalizado por más de tres meses acompañado de 11 a 18 puntos de dolor.

En el examen físico, se pueden identificar puntos hipersensibles de dolor que duelen al ser presionados.

Aunque la fibromialgia no tiene cura, es vital un cuidado integrado del paciente, y existen múltiples alternativas para ayudar a controlar los síntomas de la condición.

La meta del médico es aliviar el dolor, y lograr que el paciente retome sus actividades del diario vivir. Es importante, que sea evaluado por un médico familiarizado con este diagnóstico, es decir, con un reumatólogo.

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es importante mantener una buena alimentación, evitar comida chatarra, disminuir el consumo de azúcares refinadas, hidratarse e incorporar vegetales y frutas en la alimentación ”

Existen opciones de tratamiento que pueden ayudar a controlar los síntomas, volver al paciente funcional y promover una mejor calidad de vida.

Para manejar esta condición se deben combinar tratamiento farmacológico y no farmacológico. Entre los tratamientos farmacológicos se incluyen antidepresivos, analgésicos, relajantes musculares, sedativos, hipnóticos y antiepilépticos.

A partir del 2008, la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA) aprobó tres medicamentos: pregabalina (Lyrica ©), duloxetina (Cymbalta ©) y minalcipram (Savella ©) para el manejo de la fibromialgia.

También puede utilizarse gabapentin (Neurontin ©).

En términos del tratamiento no farmacológico, es indispensable mantener una buena alimentación, evitar comida chatarra, disminuir el consumo de azúcares refinadas, hidratarse e incorporar vegetales y frutas en la alimentación.

El ejercicio cardiovascular de cuatro a cinco veces a la semana es vital para promover bienestar y energía. Se recomienda que 20 Artritis y Reumatología | 2017

los pacientes comiencen a hacer ejercicio con una cantidad de tiempo que no provoque dolor y que vayan aumentando el tiempo que se ejercitan gradualmente.

Ejemplos de este tipo de deporte, son ejercicios de bajo impacto, como caminar, nadar y bicicleta estacionaria Es indispensable que el paciente de fibromialgia asuma un rol proactivo y se eduque sobre su condición y de ser requerido buscar evaluaciones expertas de psicólogos, fisiatras y psiquiatras.

Además, que pueda identificar causas de estrés y establezca medidas para reducirlo. La fisioterapia y la acupuntura pueden ayudar sin la preocupación sobre efectos secundarios. Tomar un rol proactivo y seguir las indicaciones de su médico.

Recuerde que la fibromialgia no es sinónimo de incapacidad, Es necesario, mantenerse activo e informado sobre las distintas alternativas para tomar control de su enfermedad.

A partir del 2008, la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA) aprobó tres medicamentos: pregabalina (Lyrica ©), duloxetina (Cymbalta ©) y minalcipram (Savella ©)

para el manejo de fibromialgia.

Además, puede utilizarse gabapentin (Neurontin ©).

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Uso de cannabinoides para tratamiento de artritis reumatoide Por:Dra. Amarilis Pérez de Jesús Reumatóloga

La artritis reumatoide es una enfermedad

sistema, autoinmune. Es un proceso inflamatorio

que causa mucho dolor, secundario al proceso

inflamatorio y en muchas ocasiones, genera

dificultad para conciliar

el sueño debido al dolor.

Esta enfermedad se trata con antiinflamatorios, analgésicos, esteroides y lo más importante, utilizamos medicamentos para tratar de suprimir el proceso de inflamación. Los medicamentos utilizados para detener el proceso de inflamación son los Agentes modificadores de enfermedad (DMARDS por sus siglas en inglés) y los agentes biológicos modificadores de enfermedad (bDMARDS). En esta condición es sumamente importante utilizar medicamentos que detengan el proceso inflamatorio, pues de lo contrario la condición progresa, afectando no sólo las articulaciones, sino otros órganos que suelen estar afectados en esta condición como; pulmones, ojos y arterias del corazón.

Dado la reciente aprobación del uso de cannabis medicinal en Puerto Rico, muchos pacientes se me han acercado a preguntarme sobre el beneficio del uso de cannabis en su condición de artritis reumatoide.

Con esta motivación me di a la tarea de revisar la literatura para ver la data científica publicada al respecto, para mi sorpresa la evidencia científica (con base a estudios publicados) es muy limitada,

sólo existen doce artículos publicados al respecto.

En estudios recientes se ha demostrado la presencia de un sistema endocannabinoides en nuestro cuerpo, cuya función es modular los procesos de dolor e inflamación. Siendo esto cierto, podríamos considerar el uso de exocabinoides para ayudar a regular este sistema y por lo tanto manejar el dolor.

Los cannabinoides existen de cómo; •Endocannabinoides, las cuales son moléculas producidas por nuestro cuerpo.

•Fitocannabinoides, que se derivan de materiales de plantas.

•Cannabinoides sintéticos, son preparaciones farmacéuticas.

Hoy en día, existen compuestos sintéticos que permite la administración de cantidades fijas y específicas de cannabinoides.

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Visítenos en www.artritisyreumatologia.com Como había mencionado anteriormente, los estudios disponibles hasta el momento en uso de cannabinoides para manejo de artritis reumatoide son limitados. Es importante establecer y dejar constancia, de que, los estudios disponibles son sólo utilizando compuestos sintéticos y no hay estudios formales sobre el uso de cannabis yerbal; por lo tanto, no hay ninguna conclusión en relación de este compuesto y artritis reumatoide.

Los resultados de los estudios clínicos con cannabis sintético demuestran una mejoría en rigidez matutina, mejor calidad de sueño y bienestar general, sin embargo, la medida de intensidad del dolor no cambió, esto es importante si pensamos que el paciente lo que busca es una mejoría en el dolor. Al momento, el estudio cuenta con una data limitada, pues no se estipula que tipo de pacientes era, y no se establecen premisas como las siguientes: ¿Cuál era la severidad de la artritis?, ¿Cuánto tiempo con artritis?, ¿Qué medicamentos estaban utilizando los pacientes?

Como se menciona anteriormente, al momento no existen estudios controlados para el manejo de artritis reumatoide sobre el uso de cannabis yerbal. La falta de estudios del componente yerbal para uso medicinal, responde al hecho de que el cannabis es considerado una sustancia altamente controlada, con muchas restricciones para propósitos de investigación. Por lo tanto, el uso de cannabis con propósito medicinal realmente ha sido guiado por iniciativas de pacientes a niveles legales y políticos.

No hay evidencia científica contundente que respalde el uso de cannabis medicinal para el tratamiento de artritis reumatoide.

No podemos descansar en el uso de ésta como una alternativa terapéutica, pues al momento no hay evidencia de que este compuesto modifique el proceso inflamatorio en artritis reumatoide y en esta condición tenemos que modificar el proceso de inflamación para detener el progreso de la misma. No sería sabio, ni responsable sustituir la terapia actual para artritis reumatoide por el uso de cannabis medicinal.

Resumiendo

•El sistema endocannabinoide modula el cuerpo hacia una homeostasis (balance) con efectos en el dolor, inflamación y sueño.

•La data científica sobre los efectos del uso de cannabinoides en el manejo de síntomas de artritis reumatoide es muy limitada.

Para concluir es importante reiterar que, con la poca evidencia científica disponible en este momento, como profesional y reumatóloga no me inclino a recomendar el uso de estos productos para manejar la artritis reumatoide, todavía se necesitan buenos estudios científicos controlados, antes de hacer una recomendación positiva para el uso de estos productos.

No me inclino a recomendar el uso de estos productos para manejar la artritis reumatoide

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LA IMPORTANCIA DE SER UN PACIENTE REUMÁTICO PREPARADO PARA ENFRENTAR UNA SITUACIÓN DE EMERGENCIA Por: Daphne Bechara Borroto Presidenta de la Fundación Bechara La amenaza constante de que los fenómenos naturales (como los huracanes) afecten severamente a nuestra Isla, resalta la gran preocupación sobre el riesgo que estos fenómenos representan a la salud de los pacientes que sufren enfermedades reumáticas y condiciones autoinmunes cuando se enfrentan a la realidad de no tener acceso a sus medicinas. En su mayoría estos pacientes dependen de la continuidad de sus tratamientos médicos para poder funcionar lo más normal posible en sus vidas cotidianas. La interrupción de sus medicamentos les puede provocar un fuerte brote de sus síntomas y serias complicaciones a su salud.

Los pacientes que batallan condiciones reumáticas, viven combatiendo una condición crónica y tienen un sistema de salud comprometido. Esto les dificulta mucho más el poder recuperarse tras una recaída y lograr llevar sus niveles sistémicos y de inflamación a niveles normales. Como si fuera poco, sabemos que uno de los factores que contribuye a una exacerbación (“flare-up”) es el estrés. Imagínese usted, la ansiedad por la que pasan los pacientes al enfrentar que además de prepararse para salvaguardar sus vidas ante un huracán, también tienen la incertidumbre de si consiguen sus medicamentos a tiempo o no conseguir.

Tener una relación de comunicación continua con su médico es esencial para mantener la calma y la seguridad deseada. En un mundo ideal, los pacientes

tendrían alguna dosis extra de prevención para poder enfrentar situaciones de emergencia, como un huracán.

Entonces, la pregunta obligada es: ¿Cómo ayudamos a estos pacientes a estar preparados ante una emergencia o un desastre natural?

En mi opinión, debemos educar a la comunidad y ser portavoces sobre la importancia de incluir en nuestros planes de emergencia procurar tener accesible todo lo necesario para garantizar el bienestar del paciente, desde la dieta especial hasta las medicinas.

Entendiendo que muchos de los medicamentos son altamente regulados y controlados y que solo se consiguen a través de la farmacia especializada que maneja la receta individual, aún así tenemos que ser proactivos y apoyar a aquellos que necesitan del medicamento para conseguirlo a tiempo. Usualmente, en momentos de crisis, las agencias gubernamentales -incluyendo el Departamento de Salud- y sectores privados voluntarios y de la comunidad, se unen para establecer centros de acopio con el fin de proveerle la asistencia necesaria a los damnificados.

En esta época de huracanes, la organización y la generosidad del puertorriqueño para ayudar al más necesitado ha sido una vez más evidente. A través de los esfuerzos de colaboración que la Fundación Bechara ha sostenido con diferentes grupos comunitarios, he sido testigo de cuán bendecidos somos al poder ayudar. Los esfuerzos incansables y las horas largas de voluntarismo que conllevan asistir en conseguir y despachar alimentos, ropa, medicinas y ayuda médica a hospitales, demuestran la nobleza, la grandezas y el desprendimientos del corazón de los puertorriqueños. Sigamos promoviendo estos valores en la comunidad y seamos portavoces entre pacientes, familiares y cuidadores sobre la importancia de estar informados y preparados para enfrentar con salud una emergencia.

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Osteoartritis

Conozca la artritis más común Por: Dra. Lillian E. Bezares Medicina Interna y Reumatología

L

a osteoartritis (OA) es la forma más común, de enfermedad articular en los humanos. Las causas no son extendidas en su totalidad.

Es una artritis hipertrófica, en la que el cartílago se va perdiendo y aumenta la densidad del hueso y se forma nuevo hueso adicional alrededor de la articulación. Es un desorden muy relacionado con la edad, pero también influye el historial familiar; la obesidad, es más común en mujeres y también se ha relacionado a trauma y a algunas ocupaciones que envuelven movimientos repetitivos. Las articulaciones más afectadas por esta, son el área cervical, lumbar, las articulaciones de los dedos de la mano, las rodillas, las caderas y el dedo pulgar. Contrario a las artritis inflamatorias (RA), que no siempre afectan la articulación completa, sino un área de la misma (ej. lado medial de la rodilla, lado superior de la cadera).

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Los síntomas mayores que puede presentar la osteoartritis es el dolor relacionado al uso, con un periodo de entumecimiento o debilidad, ante la inactividad.

Esto es así porque muchos se quejan de dolor después del uso, pero éste continúa por algún tiempo cuando la actividad cesa, disminuyendo lentamente. Algunos pacientes presentan dolor en las noches interrumpiéndole el sueño, la cantidad de dolor depende de lo que la persona haga, cuanto tiempo evite actividades específicas o movimientos que le provoquen dicho malestar, por lo que analizar el dolor en OA es difícil. Las personas pueden presentarse con una variedad de síntomas, incluyendo crepitación audible y palpable, limitación en el rango de movimiento con dolor, debilidad, pérdida de musculo y arcas de endurecimiento alrededor de las articulaciones; en casos avanzados se puede ver deformidad e inestabilidad.

En la mayoría de los casos, la osteoartritis puede ser diagnosticada del historial del paciente y los signos clínicos, los exámenes de sangre usualmente se muestran normales, en ocasiones el “CRP” (c-reactive protein) puede aparecer levemente aumentado, los resultados de rayos-X y MRI se presentan alterados, reflejando cambios en las articulaciones. En placas sencillas puede presentar disminución de espacio en las articulaciones (dado a la perdida de cartílago), y en ocasiones quistes, esclerosis, cambios de forma y perdida de volumen.

Si se aspira el líquido sinovial de la articulación con osteoartritis generalmente este es viscoso y translucido en comparación

La cantidad de dolor depende de lo que la persona haga, cuanto tiempo evite actividades específicas o movimientos que le provoquen este.

El mayor problema no viene en hacer el diagnostico, sino en determinar cuanto del dolor y la incapacidad se debe o no a estos cambios en la articulación”

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con otros tipos de artritis (RA). Entre los factores a considerar, se encuentran el conocer si existe o no una causa, la cantidad de formación de hueso alrededor de la articulación, la distribución entre las articulaciones y numero de estas afectadas, la presencia o ausencia de inflamación, su progresión (rápida o no) y la presencia o ausencia de depósitos de calcio o pirofosfato.

La osteoartritis usualmente es lenta y sus características son obvias”

El reumatólogo puede diagnosticar la osteoartritis con prontitud, pero el mayor problema no viene en hacer el diagnostico, sino en determinar cuánto del dolor y la incapacidad se debe o no, a estos cambios en la articulación.

Las personas con OA avanzada, en ocasiones no tienen síntomas, y en la gente mayor es tan común que podría considerarse normal. No podríamos pensar entonces que todos los que presentan dolor se deba a osteoartritis y no a estructuras alrededor de la articulación, como bursitis o tendinitis.

La osteoartritis usualmente es lenta y sus características son obvias, por lo que se le conoce además como enfermedad degenerativa de la articulación (“degenerative joint disease”). Por su nombre hace pensar en un deterioro sin remedio, y sin freno de la articulación, lo cual no es así, ya que su avance es lento y son pocos los que presentan un deterioro rápido. Solo el 5% termina en un remplazo, la mayoría se estabiliza durante un periodo de tiempo, algunos progresan, y una pequeña minoría mejora espontáneamente.

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Una vez evaluado el paciente por el reumatólogo mediante su historial y evaluación clínica, estudiando la perdida de función, progresión e incapacidad de la persona con osteoartritis, se determina el tratamiento.

Existen varias modalidades de tratamiento, entre ellas la no-farmacológicas, en las que se orienta al paciente sobre su condición, se le motiva a aumentar su actividad física, ejercicio, pérdida de peso, su calzado, aparatos ortopédicos (“brace”), ultrasonido terapéutico y terapia de pulso. El ejercicio debe ser dirigido a aumentar movimiento, flexibilidad, acondicionamiento aeróbico y función muscular, lo que no solo aumenta fuerza sino que además el control muscular. Esto incrementa la función cardiovascular, reduce peso y ayuda a manejar la depresión y la ansiedad.

Productos nutricionales como chonditrin con glucosamina, colágeno, vitamina D, vitamina C continúan bajo estudio.

Tratamiento

Entre los tratamientos farmacológicos podemos encontrar los anti-inflamatorios (NSAID’s), el acetaminophen, sin perder de perspectiva su efecto en los sistemas gastrointestinales y cardiacos. Los narcóticos deben ser reservados para personas de severa osteoartritis, y dolor refractario a dosis regulares de otros medicamentos no narcóticos.

La administración de corticosteroides intra-articulares resulta en la reducción del dolor, especialmente en aquellas articulaciones con inflamación, esto no debe repetirse más de tres veces en el año en una misma articulación. Los hyaluronatos intra-articulares son otra alternativa especialmente en rodilla con estadios tempranos de OA. Opciones quirúrgicas pueden ser consideradas en pacientes con síntomas y pérdida funcional refractaria a todo tratamiento (osteoartritis avanzada o dolor severo).

Hoy en día nuestros investigadores continúan haciendo grandes esfuerzos para determinar las causas y mejorar los tratamientos de esta condición, por lo que esperamos que en un futuro cercano tengamos mejor comprensión y manejo de la misma.

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La Psoriasis:

Dentro y Fuera de Mi Piel Por: Leticia N. López Rodríguez, Ed. D. CPL Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente de Psoriasis (APAPP)

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La Psoriasis es una enfermedad no contagiosa que se manifiesta en la piel, es una enfermedad de Sistema Inmune que presenta una inflamación en su cuerpo y puede ser el acelerante para otras enfermedades llamadas comorbilidades. Entre ellas están las Enfermedades Cardiovasculares, Síndrome Metabólico, Diabetes, Enfermedades de Crohns, Artritis Psoriásica, Depresión, Uveitis y Enfermedades del Hígado.

Diagnóstico El paciente de Psoriasis al recibir el diagnóstico puede reaccionar de distinta manera. Por experiencia como paciente y directora ejecutiva de la Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente de Psoriasis APAPP describiré algunas claves que le puede ayudar al paciente en el proceso de aprender a vivir con una enfermedad que no tiene cura, que no es contagiosa pero hay alternativas de tratamientos que pueden ofrecerle al paciente una excelente calidad de vida.

Como primer paso el paciente puede hacer una reflexión de los síntomas que está sintiendo, ésta debe hacerla conscientemente, y evitando la negación de padecimientos por el temor a enfermedades mas serias. Un ejemplo es el sufrir de molestia en las manos o en los pies y no mencionarlo en su cita con el médico. El hacerlo y tratar con tiempo estos síntomas puede evitar el avance de unas de las comorbilidades más comunes en los pacientes de Psoriasis, que es la Artritis Psoriásica.

Los resultados de investigaciones mencionan que hasta un 40% de los pacientes pueden sufrir de esta enfermedad, y el especialista que le puede ayudar a encontrar un tratamiento adecuado junto a su Dermatólogo es el Reumatólogo.

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El Segundo paso es educarse sobre la enfermedad, actualmente en el mundo se estiman mas de 125 millones de pacientes de Psoriasis y en Puerto Rico mas de 60,000. Los pacientes no estamos solos, investiga en tu familia si hay otros pacientes y/o familiares que tienen síntomas y no han hecho las gestiones debidas de buscar tratamiento. Cuando eres paciente de Psoriasis hay una probabilidad de 20% de que tus hijos la puedan tener y si ambos padres son pacientes hay un 50%. EEscoge con cuidado la información, no todo lo que se publica en el Internet sobre la Psoriasis es cierto. Hay organizaciones serias donde se publica la información confiable, por ejemplo National Psoriasis Foundation en www.psoriasis.org que tiene información en inglés y español.

El tercer paso es visitar a tu especialista una enfermedad de moderada a severa. Su

en dermatología para escoger el tratamiento, cuando hables con tu médico haz las preguntas adecuadas, no quieras saber más que el profesional. El médico debe seguir un procedimiento o terapia por pasos, este de acuerdo a la severidad de la enfermedad le recomendará un tratamiento.

Comúnmente el primer tratamiento recomendado serán las cremas. El efecto del tratamiento no es inmediato. Debes darle por lo menos una semana para ver resultados, en ocasiones puede haber una reacción negativa y es importante comunicarlo inmediatamente.

Otros tratamientos es la Fototerapia con supervisión médica.

Tomar el sol puede ser beneficioso con las precauciones debidas y bajo recomendación médica, hay tratamientos orales e inyectables e intravenosos. Estos son los Sistémicos y los llamados Biológicos, estos han aportado enormemente a la calidad de vida de los pacientes especialmente a los que tienen

especialista en Dermatología hace un perfil donde cualifica la severidad de la enfermedad.

Esto se conoce como PASI. Actualmente hay tratamientos biológicos que han logrado y mantenido un PASI mayor a 70 en pacientes que significa una mejoría significativa. La mayoría de los medicamentos biológicos son inyectables, así que es importante seguir con rigurosidad las instrucciones de su especialista con los laboratorios y cambios en su estilo de vida cuando utilicen estos medicamentos.

Algunas preguntas sugeridas a su especialista son: ¿Qué tiempo debe esperar para ver resultados de su tratamiento? ¿Cuáles son los posibles efectos secundarías de estos? ¿Cuál es la severidad de tu enfermedad? ¿Cuáles son los resultados esperados de este tratamiento?, si no acepta este tratamiento pregunte por ¿Cuál sería otra alternativa? Evita una conversación que parezca una confrontación, ya que el propósito es buscar ayuda del experto.

“En adicción al tratamiento médico el paciente debe integrar su vida, estilos de vida saludables como una alimentación adecuada y hacer ejercicios al menos tres días a la semana. El hacer meditación, ejercicios de atención plena (mindfulness) y yoga pueden ayudar a relajar la ansiedad y estrés que resultan aliviando los síntomas de la Psoriasis “

Los pacientes de Psoriasis no están solo en Puerto Rico, desde marzo del 2010 está activa la Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente de Psoriasis APAPP. Cualquier duda o ayuda que necesiten los pacientes comuníquense con nosotros por nuestras redes sociales bajo APAPPsoriasis y/o psoriasispr@gmail.com y al teléfono 787-376-7604.

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¡PACIENTE ENTÉRATE DE LO NUEVO PARA TI! Reumatólogos le hacen frente al Lupus en Puerto Rico Reumatólogos puertorriqueños revelaron que el país tiene la mayor tasa de Lupus Eritematoso Sistémico (LES) en el mundo. Con datos extraídos de distintas aseguradoras de salud del país, la prevalencia del LES en Puerto Rico es de 159 pacientes por cada 100 mil pacientes.

La información se desprende de un artículo científico publicado en exclusiva en la versión impresa de la Revista de Medicina y Salud Pública (MSP) escrito por Luis Vilá, director de la Unidad de Reumatología del Recinto de Ciencias Médicas (RCM), El LES es una enfermedad crónica, sistémica y autoinmune que puede afectar cualquier órgano del cuerpo y constituye la enfermedad reumática con más variabilidad clínica entre distintos grupos étnicos.

“También resulta interesante la alta proporción de mujeres que padecen de LES en la isla. En otros grupos étnicos la proporción de mujeres a hombres con LES varía de 5:1 a 9:1. Sin embargo, en Puerto Rico ésta es mucho más alta, aproximadamente de 13:1”, revela el estudio publicado por la Revista de Medicina y Salud Pública (MSP).

Sin embargo, las enfermedades reumáticas cuentan con varias opciones de tratamientos efectivos que reestablecen en gran parte la calidad de vida del paciente. Además, una amplia investigación clínica sobre medicamentos y otras afecciones reumatológicas se llevan a cabo en el RCM, como parte del trabajo de avanzada del equipo de especialistas guiados por el Dr. Vilá.

Alto el hipotiroidismo en los pacientes de LES

Otro Otro revelador hallazgo publicado por el Dr. Vilá es la alta frecuencia del hipotiroidismo en los pacientes con LES en Puerto Rico (19%), constituyendo un síntoma clínico similar al que presentan los pacientes de lupus.

Nefritis Lúpica: manifestación severa del LES

En el estudio también se estipula que entre los tipos de LES más severos, se encuentra la Nefritis Lúpica, manifestación renal que afecta a esta población de pacientes.

En una evaluación de 61 pacientes puertorriqueños en 5 años, se encontró que el 52% tuvo un “descenso leve de la filtración glomerular (de los riñones) mientras que un 8% tuvo un descenso de moderado a severo”, cita el artículo.

Aprueban nuevo medicamento para la psoriasis de moderada a severa La compañía Johnson & Johnson anunció que la Administración Federal de Drogas y Alimentos (FDA) aprobó un nuevo medicamento para pacientes diagnosticados con psoriasis de moderada a severa y aquellos que son candidatos a terapia sistémica o fototerapia.

El fármaco se llama TREMFYA y actúa bloqueando un tipo de citoquina (IL23). Las citoquinas son las proteínas que regulan la respuesta inflamatoria de la enfermedad dermatológica.

TREMFYA (guselkumab) es el primer tratamiento y única terapia biológica aprobada. Se administra como una inyección subcutánea de 100 milígramos cada ocho semanas, después de dos dosis iniciales en las semanas 0 y 4.

Estudios anteriores en más de 2 mil pacientes han demostrado que el medicamento logra en ellos una mejora significativa en el aclaramiento de la piel y ayuda a combatir los síntomas de la psoriasis.

“La aprobación de nuevas opciones de tratamiento para los pacientes con psoriasis nos llena de mucha satisfacción ya que muchos pacientes no responden de manera similar a los tratamientos disponibles para la psoriasis”, concluyó Michael Siegel, vicepresidente de la Fundación Nacional de Psoriasis.

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La Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas (Fundación FER), es una organización sin fines de lucro fundada en San Juan, en el 2009 por algunos reumatólogos de la Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico. Nuestra misión es aportar al bienestar del paciente con condiciones reumáticas, para que alcancen una vida más saludable, activa y productiva. Nuestra visión, es ser la organización líder que promueva la educación, investigación, apoyo y apoderamiento de pacientes con condiciones reumáticas.

Nuestra Junta de Directores Presidente:

Oscar Soto Raíces, MD

Vicepresidente: William Borges

Las enfermedades reumáticas y otros padecimientos relacionados, incluyen más de 100 trastornos, que por lo general afectan las articulaciones, tendones, ligamentos, huesos y los músculos. Algunas de estas condiciones son: Artritis Reumatoide, Artritis Psoriásica, Osteoartritis, otras Artritis - asociadas a condiciones como Chron’s y Colitis Ulcerativa, Osteoporosis, Fibromialgia, Esclerodermia, Vasculitis y otras enfermedades de tejido conectivo.

Tesorero:

Ramón Ortega, MD

Secretaria: Mara Ortega

Vocal:

Rodolfo Concepción, MD

Vocal: Elivette Zambrana Florez, MD Vocal: Marta González, Alonso Vocal:

Vilmania Mambrú Tavarez Psy.D Directora Ejecutiva: Griselle Lugo

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La Fundación FER pretende promover el desarrollo de acciones educativas dirigidas a pacientes, familiares y público en general sobre enfermedades reumatológicas y temas relacionados. Brindar las herramientas necesarias para que las personas que padecen de enfermedades reumatológicas, tomen el control de sus vidas y que su enfermedad sea uno de los muchos objetivos a seguir. Promover el desarrollo de una política de salud pública y de una legislación que facilite el acceso a tratamiento y a una mejor calidad de vida, es parte de la agenda de trabajo de la Fundación.

Nuestra campaña de concienciación “Las Caras de FER” durante los años 2012-2013, difundió el testimonio de pacientes que voluntariamente han compartido sus experiencias con nosotros para ayudar a otros pacientes. En mayo de 2014, el Departamento de Estado de PR proclamó este mes como “Mes de la concienciación de las condiciones reumáticas” y se ofrecieron cinco charlas durante todo el mes, a aproximadamente 200 pacientes. Dichas conferencias fueron dictadas por médicos reumatólogos, con el propósito de orientarles sobre las condiciones reumáticas, su manejo y cómo tener una mejor calidad de vida. En los pasados dos años, FER ha contribuido económicamente con el grupo pediátrico G.A.N.A.R. para su campamento de verano, en donde se ofrecen diferentes alternativas educativas y de terapia recreacional a niños y adolescentes con condiciones

reumáticas. También en el 2013, tuvimos nuestra primera Gala en pro de recaudación de fondos para FER. En el 2015 celebramos nuestro 4to Simposio Educativo: “Venciendo las enfermedades reumáticas” en el Centro de Convenciones de PR, en donde 24 conferenciantes ofrecieron 24 charlas y/o talleres a los pacientes reumáticos, y a la comunidad en general. En 2016, FER celebró su primer ReumaExpo, en el Jardín Botánico de Caguas, más de 300 personas disfrutaron de un día familiar educándose y divirtiéndose en un ambiente de hermosa naturaleza. Este año, la segunda entrega de ReumaExpo será el domingo 8 de octubre de 10a.m. a 3p.m., nuevamente en el Jardín Botánico y Cultural de Caguas, este es un evento gratuito para la comunidad de pacientes reumáticos y su familia, pero también para el público en general.

La inscripción es a través de la plataforma Eventbrite.

Desde el 19 de marzo de 2016, comenzamos a transmitir el programa de radio “Hablemos de Reumatología con Fundación FER”. Es un espacio de media hora de entrevistas a profesionales de la salud, se transmite todos los sábados de 8:30 a 9:00a.m. por Radio Isla 1320 y Radioisla.tv. Es producido por la Fundación Puertorriqueña de Enfermedades Reumáticas, dirigido y conducido por Griselle Lugo, Directora Ejecutiva de FER. El programa radial tiene un formato ameno, tipo conversacional, donde el reumatólogo(a) invitado(a), tiene la oportunidad de informar al público en general, pero primordialmente a los pacientes reumáticos Cada programa tiene un tema específico relacionado con las condiciones reumáticas (más de100) tales como lupus, artritis reumatoide, fibromialgia, gota y temas relacionados a la prevención, manejo y tratamiento de las mismas. También se ha hablado sobre nutrición y ejercicios con otros profesionales de la salud.

Todos los programas están en formato de video en la página web de FER www.fundacionfer.org para que se puedan compartir y volver a escuchar. También están disponibles en YouTube bajo Fundación FER. Son muchas las formas para involucrarse con Fundación FER., haciendo un donativo, su contribución va dirigida al apoyo de la investigación y de programas diseñados para ayudar a personas con enfermedades reumatológicas, y que están basados en la evidencia científica. También puede ayudar siendo uno de nuestros voluntarios. En este momento estamos en proceso de renovar nuestra página web www.fundacionfer.org. Y estamos en las redes sociales Facebook y Twitter. Para más información se puede comunicar a glugo@fundacionfer.org o visitar nuestra página web www.fundacionfer.org

¡Apóyanos con tu donativo y únete al movimiento FER! www.fundacionfer.org

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Miembros activos de la

Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico Reumatólogos de adultos AGUADA Varela Rosario, Noemí MD 787-252-8736 AGUADILLA Suárez Canabal, Dennis MD 787-891-8285 BARCELONETA Vilá Rivera, Karina MD 787-502-5191 BAYAMÓN Arroyo Ávila, Mariangeli 787-300-2815 Hernández Hernández, René MD 787-798-1070 Irizarry Rodríguez, José MD 787-780-6700 Ríos Luciano, Sinia MD 787-780-0964 Rodríguez Rivera, Juan MD 787-785-7144 Torres Báez, Roxabella 787-288-6998/787-740-5221 Velázquez Ortiz, Elena MD 787-787-0202 CAGUAS Arroyo Ávila, Mariangeli 787-746-2606 Bezares Gómez, Lillian E. MD 787- 744-1577 Díaz Correa, Leyda MD 787- 743-0338 787-745-8090 Martínez Cazorla, Ana MD 787-704-0415 Mundo López De Victoria, Jorge MD 787-745- 0730 Nadal Torres, Anaida 787-961-9881 //787-961-9882 Pantojas Concepción, Carlos MD 787-703-3710 34 Artritis y Reumatología | 2017

Pérez De Jesús, Amarilis MD 787-554-8465 787-414-8465 Ríos Solá, Grissel MD 787-744-6800 CANÓVANAS Rodríguez Pérez, Noelia MD 787-414-4444 CAROLINA Martínez Martí, Melisa R. MD 787-768-8944, 787-376-7944 Martínez, Meléndez, David MD 787-768-8944, 787-376-7944 Mena Franco, Héctor MD 787-769-2262 Ortega Colón, Ramón MD 787-757-2550 Pantojas, Carlos MD 787-200-5117 Rodríguez Pérez, Noelia MD 787-757-1800 CAYEY Colón Ferreira, Luis MD 787-263-0966 COAMO Pantojas Concepción, Carlos MD 787-200-5117 FAJARDO Bermúdez Rivera, Livia MD 787-863-8070 GUAYAMA Nadal Torres, Anaida MD 787-602-6427 //787 866-8925 Rodríguez Rivera, Juan MD 787-864-4300 Ext. 2440, 2441 GUAYNABO Colón Ferreira, Luis MD 787-263-0966 HUMACAO Bezares Gómez, Lillian E. MD 787 852-0768

Díaz Correa, Leyda MD 787-852-0768 Mundo López De Victoria, Jorge MD 787-850-6005 JUNCOS Ramírez Soto, Miguel MD 787-734-0606 MANATÍ Carrasquillo, Efraín MD 787-884-8686 Irizarry Rodríguez, José MD 787-854-5530 Rodríguez Santiago, José R. MD 787-884-0990 MAYAGÜEZ Babilonia, Michael MD 787-834-1964 Justiniano, María MD 787-806-3939 Shum Santos, Lee Ming MD 787-804-3030 Quintero, Braulio MD 787-834-7735 Suárez Canabal, Dennis MD 787-834-8065 PONCE Antommatei Frontera, Osvaldo MD 787-840-0912 Ballesteros, María Del Carmen MD 787-259-4312 León Pérez, Roberto MD 787-843-1775 Zambrana García, Raúl MD 787-844-3025 RÍO GRANDE Fred Jiménez, Ruth M MD 787-994-2123 Rivera Guasp, Aixa MD 787-887-2555

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SAN GERMÁN Toro Torres, Ramón, MD 787-892-2013 SAN JUAN Benero Natal, Eliezer MD 787-758-3790 Concepción, Rodolfo, MD 787-723-6225 // 787-721-7639 Gago Piñero, Ricardo 787-505-1222 Lergier Julio E MD 787-724-6755 Recurt Corona, María MD 787-723-5585 Rodríguez Jaén, Adolfo MD 787-722-2727 SAN JUAN- HATO REY Cancel, Tomasita MD 787-758-5944 Chirino Socias, María E. MD 787-753-5400 /787-810-9030 Font Oronoz, Yvonne MD 787-767-6340 García Jaunarena, Luis MD 787-763-1876 Infante, Ricardo MD 787-753-8266/939-204-2759 Martínez, Annette 787-767-6340 Matos Santiago, William MD 787-756-7730 Pomales Orsini, Sari MD 787-765-3245 Quiñones Eric MD 787-767-1095 Ríos Solá, Grissel MD 787-765-3245 Sierra-Zorita, Radamés MD 787-765-3245

Soto Raíces, Oscar MD 787-765-9034 SAN JUAN- RÍO PIEDRAS Bonneaux, Phillip MD 787-767-4010 Castro Rodriguez, José M. MD 787-767-4100 Cotto Torres, Héctor MD 787-763-2370 Fernandez Vazquez, Carlos MD 787-783-3055 Olivari Pagan, Luis MD 787-781-9829 Rodríguez, Vanessa MD 787-765-1630 SAN JUAN- SANTURCE Pantojas, Carlos MD 787-999-0440 // 787-999-0441 Rivera Guasp, Aixa MD 787-726-3611 Rodríguez Santiago, José Raúl MD 787-268-1100 SAN SEBASTIÁN Babilonia, Michael MD 787-896-5497 TOA BAJA Encarnación Cruz, José MD 787-784-4068 VEGA ALTA Concepción Rodolfo MD 787-883-0852 Mena Franco, Héctor MD 787-883-0852 VEGA BAJA Rivera Montes, Hiram MD 787-855-9281 787-807-3748

Reumatólogos de niños y adolescentes ARECIBO López Martínez, Annette MD 787-688-5103 BAYAMÓN Quintero del Río, Ana MD 787-474-8282 ext. 4888 Vázquez Cobián, Liza MD 787-474-8282 ext. 4888 Zambrana, Elivette MD 787-620-4207 CAGUAS López Martínez, Annette MD 787-653-0550 ext.2060 Quintero del Río, Ana MD 787-961-9881 Zambrana, Elivette MD 787-653-2224 SAN JUAN Arroyo Rivera, Ivonne L. MD 787-728-8316 787-727-1000 ext. 4475 Del Valle De Jesús, Enid MD 787-728-1415 Quintero Del Río, Ana MD 787-726-1113 Vázquez Cobián, Liza MD 787-726-1113 SAN JUAN -HATO REY Del Valle de Jesús, Enid MD 787-771-7999 Vázquez Cobián, Liza MD 787-771-7999

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Dol o r de Espalda Por: Dra. Karina Vilá Reumatóloga

¿C

uántos de nosotros no hemos sufrido de dolor de espalda? Se estima que más de la mitad de la población ha sufrido o sufrirá de esta condición. Aunque la gran mayoría de las veces, no representa un problema serio, es una de las consultas médicas más frecuente. El dolor de espalda baja, específicamente está asociado con un aumento significativo en los costos del sistema de salud y una baja productividad en el área laboral. La obesidad, una vida sedentaria y la mala postura nos pueden aumentar el riesgo de padecer de esta condición.

El dolor de espalda agudo (dolor súbito) usualmente no dura más de un mes y podría aliviarse espontáneamente, de no corregir el problema, este dolor podría tornarse crónico y recurrente. La presentación del dolor va a depender de la causa; entre las más comunes se encuentran los espasmos recurrentes, tensión en algunas de las estructuras involucradas como ligamentos, y/o enfermedad degenerativa de discos, que pueden llegar a comprimir nervios y hasta el cordón espinal.

Los síntomas principales pueden incluir dolor a través de la espina, rigidez, perdida de movimiento, dolor que puede irradiarse a las piernas y adormecimiento de las extremidades.

Si el dolor de espalda se torna persistente o dura tres meses o más, es cuando toma importancia la evaluación de un especialista, para descartar otras causas más serias. Algunos de estos especialistas son los fisiatras, reumatólogos, ortopedistas de espina y neurocirujanos, entre otros.

Recientemente se ha reconocido un aumento considerable en el dolor de espalda de tipo inflamatorio, este es un dolor que no se alivia con el descanso, nos puede levantar en las noches y se asocia con rigidez matutina. Su reumatólogo lo podría ayudar a descartar, o diagnosticar condiciones inflamatorias que afectan principalmente la espalda. Hoy en día, existen y se siguen estudiando terapias para mejorar el control de estas enfermedades.

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Según los expertos, la primera línea de tratamiento del dolor de espalda son medidas conservadoras que incluyen calor y/o frio, terapia física y mantener una buena postura.

Terapias alternativas como el masaje, la acupuntura, o la manipulación de la espina podrían ayudar a algunos pacientes. De continuar el dolor, se podrían utilizar analgésicos, antiinflamatorios orales e inyectables, o relajantes musculares.

Algunos consejos para evitar el dolor de espalda son:

»» Dormir boca arriba, nunca boca abajo y al menos siete horas. »» Hacer ejercicios para fortalecer los músculos (Pilates, yoga, taichí) »» Disminuir el estrés. »» Prestar atención a la postura.

Si usted sigue padeciendo de dolor de espalda, no espere, visite a su médico quien podría recomendarle opciones terapéuticas para aliviar sus síntomas y así mejorar su calidad de vida.

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