Revista Artritis y Reumatología by Revista Artritis y Reumatología

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Año VI - Volúmen 13 - 2018

ARTRITIS PSORÍASICA ¿Qué es?

Fibromialgia

Artritis

ARTRITIS REUMATOIDE

en el trabajo

¿Artritis niños? ¿cómoen manejarla? Ejercicios para controlar el dolor de la artritis

Lupus

Laeritomatoso sistema

LUPUS

preguntas frecuentes sobre el lupus

Qué

es la

DOLOR CRÓNICO de la artritis con un dermatologo aspectos que debes Toma consultar tú el control • Aprende • Hábitos saludables • Calidad de Vida

Osteoporosis?

Contenido

Artritis y Reumatología

Artritis y Reumatología busca facilitar la información para mejorar la calidad de vida de los pacientes y ser una referencia de las enfermedades reumáticas, musculoesqueléticas y autoinmunes sistémicas.

08 Manejo del Dolor en Pacientes con Artritis 10 Ejercicios para controlar el dolor de la artritis

16 10 preguntas frecuentes sobre el lupus 18 Aspectos que un paciente con psoriasis debe consultar con el dermatólogo

20 Artritis psoriásica ¿qué es? 22 15 remedios naturales para la AR 25 Las 5 preguntas que le debes

hacer a tu reumatólogo sobre la AR

32 ¿Artritis en niños?

Grupo Editorial

34 ¿Qué es la osteoporosis?

PRIMER OFICIAL EJECUTIVO (CEO)

Ileana Santiago Álvarez

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grupo editorial MUNDO SOMOS CIENCIA 2018|Artritis y Reumatología

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IMPORTANT

FACTS

Rx only

The information below does not take the place of talking with your healthcare professional. Only your healthcare professional knows the specifics of your condition and how ORENCIA® may fit into your overall therapy. Talk to your healthcare professional if you have any questions about ORENCIA (pronounced oh-REN-see-ah). RHEUMATOID ARTHRITIS (RA) RA is a disease of the immune system which causes joint pain and damage, and impacts the ability to perform daily activities. ABOUT ORENCIA (abatacept) ORENCIA, a lyophilized powder for intravenous (IV) injection or a solution for injection under the skin (subcutaneous, or SC), is a prescription medicine that reduces signs and symptoms in: • adults with moderate to severe RA, including those who have not been helped enough by other medicines for RA. ORENCIA may prevent further damage to your bones and joints and may help your ability to perform daily activities. ORENCIA may be used alone or with other RA treatments other than tumor necrosis factor (TNF) antagonists. BEFORE YOU START ORENCIA Tell your healthcare professional about all your medical conditions, including if you: • have any kind of infection even if it is small (such as an open cut or sore), or an infection that is in your whole body (such as the flu). If you have an infection when taking ORENCIA, you may have a higher chance for getting serious side effects. • have an infection that will not go away or an infection that keeps coming back. • are allergic to abatacept or any of the ingredients in ORENCIA. The ingredients of IV ORENCIA are: abatacept, maltose, monobasic sodium phosphate, and sodium chloride for administration. The ingredients of SC ORENCIA are: abatacept, sucrose, poloxamer 188, monobasic sodium phosphate monohydrate, dibasic sodium phosphate anhydrous, and water for injection. • have or have had viral hepatitis. Before you use ORENCIA, your healthcare provider may examine you for hepatitis. • have had tuberculosis (TB), a positive skin test for TB, or have been in contact with someone who has it. Tell your healthcare professional right away if you get a cough that does not go away, weight loss, fever, or night sweats. Your healthcare provider may examine you for TB or perform a skin test. • have a history of chronic obstructive pulmonary (lung) disease (COPD). • are scheduled to have surgery. • recently received a vaccination or are scheduled for any vaccination. If you are receiving ORENCIA, and for 3 months after you stop ORENCIA, you should not receive live vaccines. • have diabetes and use a blood glucose monitor. You may get falsely high blood sugar readings with certain types of blood glucose

monitors the day you receive an infusion of ORENCIA (abatacept). You do not need to change your blood sugar monitoring if you are taking ORENCIA injection under the skin. • are pregnant or planning to become pregnant. It is not known if ORENCIA can harm your unborn baby. If you took ORENCIA during pregnancy, talk to your healthcare provider before your baby receives any vaccines. Bristol-Myers Squibb Company has a registry for pregnant women exposed to ORENCIA. The purpose of this registry is to check the health of the pregnant mother and her child. Patients are encouraged to call the registry themselves or ask their doctors to contact the registry for them by calling 1-877-311-8972. • are breastfeeding. You and your healthcare provider should decide if you will use ORENCIA or breastfeed. You should not do both. Tell your healthcare professional about all the medicines you take, including prescription and non-prescription medicines, vitamins, and herbal supplements. ORENCIA may affect the way other medicines work, and other medicines may affect the way ORENCIA works causing serious side effects. Especially tell your healthcare provider if you take other biologic medicines to treat RA such as: Enbrel® (etanercept), Humira® (adalimumab), Remicade® (infliximab), Kineret® (anakinra), Rituxan® (rituximab), Simponi® (golimumab), Cimzia® (certolizumab pegol), and Actemra® (tocilizumab). You may have a higher chance of getting a serious infection if you take ORENCIA with other biologic medicines for your RA. Know the medicines you take. Keep a list of your medicines and show it to your healthcare provider and pharmacist when you get a new prescription. IMPORTANT INFORMATION ABOUT POSSIBLE SIDE EFFECTS WITH ORENCIA ORENCIA can cause serious side effects including: • Serious infections. ORENCIA can make you more likely to get infections or make the infection that you have get worse. Some patients have died from these infections. Call your healthcare provider immediately if you feel sick or get any of the following signs of infection: fever; feel very tired; cough; feel flu-like; or warm, red or painful skin. • Allergic reactions. Allergic reactions can happen to people who use ORENCIA. Call your healthcare provider or get emergency medical help right away if you have symptoms of an allergic reaction, which may include: hives; swollen face, eyelids, lips, or tongue; or trouble breathing.

• Hepatitis B infection. If you are a carrier of the hepatitis B virus (a virus that affects the liver), the virus can become active while you use ORENCIA (abatacept). Your healthcare provider may do a blood test before you start or while using ORENCIA. • Vaccinations. You should not receive ORENCIA with certain types of vaccines (live vaccines). ORENCIA may also cause some vaccinations to be less effective. Talk with your healthcare provider about your vaccination plans. • Respiratory problems in patients with COPD. You may get certain respiratory problems more often if you receive ORENCIA and have COPD, including: worsened COPD, cough, trouble breathing. • Cancer (malignancies). Certain kinds of cancer have been reported in patients receiving ORENCIA. It is not known if ORENCIA increases your chance of getting certain kinds of cancer. Common side effects of ORENCIA include: headache, upper respiratory tract infection, sore throat, nausea. Tell your healthcare provider if you have any side effect that bothers you or that does not go away. These are not all the possible side effects of ORENCIA. For more information, ask your healthcare provider or pharmacist. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088. HOW WILL I RECEIVE ORENCIA? You may be given ORENCIA by a healthcare provider through a vein in your arm (IV). It takes about 30 minutes to give you the full dose of medicine. You may also receive ORENCIA as an injection under your skin (SC). For home use, ORENCIA comes in a prefilled syringe or prefilled ClickJect™ autoinjector. Your doctor will prescribe the type that is best for you. It is not known if ORENCIA for SC injection is safe and effective in children under 18 years of age. GENERAL INFORMATION ABOUT ORENCIA Medicines are sometimes prescribed for conditions that are not mentioned in patient information leaflets. Do not use ORENCIA for a condition for which it was not prescribed. You can ask your pharmacist or healthcare provider for information about ORENCIA that is written for health professionals. For more information, go to www.ORENCIA.com or the company internet site at www.BMS.com or call 1-800-ORENCIA toll-free.

Based on 1369853

Printed in USA 427US1601418-04-01 June 2016

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Editorial Durante el mes de mayo en la revista de Artritis y Reumatología nos unimos a la concientización de las enfermedades reumáticas y nos enfocamos en resaltar la importancia de educar a los pacientes para que sean conocedores de la enfermedad, para que tengan clara su sintomatología y para que sepan a quién acudir para iniciar correctamente sus tratamientos. La concientización es fundamental para disminuir las altas cifras de estas condiciones que tanto afectan las actividades cotidianas de por lo menos 23 millones de personas en el mundo y en mayor medida a las mujeres, quienes por género se ven afectadas casi en un 70%. Tanto en nuestra web www.artritispr.com como en nuestras redes artritisyreuma nuestro compromiso continua siendo la transmisión del conocimiento, avances y tratamientos de estas condiciones de manera efectiva y sencilla, hacia nuestro amplio grupo de lectores. Nos centramos en comunicar y buscar alternativas para que los pacientes puedan tratar y combatir asertivamente los síntomas y el malestar propio de cada condición, con el firme propósito de ayudarlos a llevar una vida lo más tranquila y

lo más estable posible. Iniciar el tratamiento de la enfermedad de forma temprana, permite tanto al especialista como a quien lo padece contrarrestar las afecciones y prevenir complicaciones, por eso, asistir a controles y seguir rigurosamente las indicaciones de los médicos es fundamental.

A continuación los miembros de la Junta Directiva de la Asociación de Reumatólogos de PR (2017-2018): Presidenta:

Dra. Ana Quintero

Pasado Presidente: Dr. Efraín Carrasquillo

Vicepresidenta: Dra. Ana Quintero

Secretaria:

Hasta la próxima,

Dra. Elena Velázquez

Tesorera:

Dra. Grisel Ríos

Subtesorera:

Dra. Lillian Bezares

¡Bendiciones para ti y los tuyos!,

Amarilis J. Pérez De Jesús

Vocal:

Dra. Liza Vázquez

Vocal:

Dra. Ana Martínez

Comité Reumatología Pediátrica: Dra. Maricarmen López Comité Educativo: Dr. Radamés Sierra

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Manejo del Dolor en

Pacientes con Artritis Por: Dra. Leyda M. Díaz Correa Reumatóloga

En la actualidad es frecuente escuchar que un conocido, amigo o familiar tiene artritis. Es importante saber que hay distintos tipos de artritis. El tratamiento de la osteoartritis se compone de medicamentos para controlar el dolor y medidas no farmacológicas. Los medicamentos utilizados para controlar el dolor son: acetaminofen, antiinflamatorios no esteroidales (NSAIDs) y tramadol. Según las recomendaciones del Colegio Americano de Reumatología, en osteoartritis de las manos se recomienda el uso de NSAIDs tópicos (en gel o cremas), capsaicina tópica, NSAIDs orales, o tramadol oral. En personas mayores de 75 años es preferible el uso de terapias tópicas en vez de orales para disminuir los efectos secundarios. En osteoartritis de rodilla y cadera es altamente recomendado participar en un programa de ejercicios aeróbicos,

La artritis más común en la población general es la osteoartritis. Osteoartritis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones en donde ocurre pérdida del cartílago, disminución del espacio articular, y dolor en las articulaciones afectadas, especialmente con el uso de la misma. Las articulaciones frecuentemente afectadas son las de las manos y pies, espalda (columna cervical y lumbar), caderas y rodillas.

preferiblemente acuáticos, de bajo impacto para las articulaciones. Las personas sobrepeso deben bajar de peso para prevenir la progresión de la artritis. Los medicamentos recomendados para controlar el dolor son acetaminofen, NSAIDs orales y tópicos (para rodilla), tramadol, o esteroide inyectado dentro de la articulación dolorosa. Se debe mantener el movimiento de la articulación con ejercicios de movimiento, terapia física, y de ser necesario proveer asistencia para caminar. Por último, cuando el paciente presente con dolor refractario a medicamentos y limitación para hacer sus actividades del diario vivir, se refiere para remplazo de la articulación afectada. Existen otros tratamientos aprobados por la FDA que se pueden

considerar en algunos casos. Otra opción farmacológica es duloxetina, medicamento antidepresivo aprobado para el uso de dolor musculoesqueletal crónico, como dolor de espalda y dolor de osteoartritis de rodilla. Por otro lado, las inyecciones intra-articulares con viscosuplementación son otra alternativa de tratamiento para el dolor de osteoartritis de rodilla. La visco-suplementación se compone de ácido hialurónico, que es un componente esencial del líquido y cartílago que normalmente rodea la articulación. Cada paciente es individual, y una buena evaluación es necesaria para poder ofrecerle el mejor tratamiento individualizado a la situación clínica presentada. 2018|Artritis y Reumatología

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EJERCICIOS PARA CONTROLAR EL DOLOR DE LA ARTRITIS

Reduzca el dolor y la rigidez mediante la actividad física Por: Profesora Eneida Silva Collazo, PT, MPH, DPT(c) Universidad de Puerto Rico en Humacao Catedrática del Departamento de Terapia Física

“Siempre que se comienza una rutina de ejercicios es necesario hacer un calentamiento previo “Warming-up”, para evitar lesiones. Hay otro tipo de ejercicios como el yoga y el tai chi que igualmente le ayudan a desarrollar balance y flexibilidad” 10 Artritis y Reumatología | 2018

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¿PUEDO HACER EJERCICIO SI TENGO ARTRITIS?

Las investigaciones demuestran que la actividad física regular, produce una serie de beneficios, no solo al cuerpo, sino a nuestro estado de ánimo y salud en general.

Algunos de estos beneficios son:

• La disminución del dolor en las articulaciones • Aumento en la flexibilidad general del cuerpo • Aumento en la fuerza de los músculos • Retrasa el deterioro de los tejidos que se encuentran dentro de las articulaciones y aquellos que están alrededor de las mismas • Aumenta la densidad ósea, previniendo de esta manera, la osteoporosis • Aumenta la tolerancia para realizar las actividades del diario vivir • Mejora la postura y el balance general del cuerpo • Se usa la energía del cuerpo de una manera más eficiente • Ayuda a mejorar la calidad del sueño • Ayuda en el control de la presión sanguínea y aumenta la capacidad del corazón y del sistema circulatorio • Ayuda a prevenir caídas • Mejora el estado de ánimo y el sentido de bienestar general • Cuando se realiza en grupo, fortalece las relaciones interpersonales • Ayuda en el control del peso y de los niveles de azúcar en la sangre 2018|Artritis y Reumatología

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¿CUANDO COMENZAR?

Antes de iniciar cualquier tipo de programa de ejercicio consulte a su médico, especialmente si no ha hecho ejercicio de manera regular y tiene dolor, rigidez o debilidad que afecte sus actividades cotidianas. Su médico puede referirle a un terapista físico, para que examine su nivel de funcionalidad, le diseñe un programa de ejercicios o le recomiende algún programa de ejercicios de naturaleza grupal. El terapista físico puede diseñarle un programa de ejercicios, combinando la flexibilidad, con la fuerza y la tolerancia, así como, las indicaciones y precauciones que debe seguir de acuerdo a sus necesidades y las metas trazadas exclusivamente para usted.

ted es s u e u q e d r Recue ue debe: q l a r g e t n i un ser

po de su ecto y a tiem rr co o ic st ó n iag • Tener un d e incluya condición saludable qu a d vi e d lo ti uado, n es escanso adec d • Mantener u , le b a d lu ción sa s alcohólicas una alimenta illos y bebida rr a g ci e d o po de m icar algún ti evitar el consu ct ra p s, a iv ct psicoa o sustancias ncia. gún su prefere tados meditación, se amentos rece ic ed m que e d to edicamentos m • Uso correc los el u q a re el uso de ica • Control sob torización méd u a de n si er ed e la condición u q puede acc lo re b so informado adezca • Mantenerse ndición que p co a tr o a n u lg artritis y a

Puede educarle en cuanto a los beneficios fisiológicos del calor, el frío, o algún otro agente físico, que esté indicado para aplicarse, recomendaciones para un programa de ejercicios en el hogar, así como aquellas medidas de seguridad que debe seguir cuando realiza los mismos. De acuerdo al tipo de artritis que usted tenga y el estado en que se encuentre la condición, es posible que necesite de la intervención de un terapista ocupacional. Éste le podrá evaluar y hacer las recomendaciones correspondientes respecto al uso de algún tipo de equipo que le ayude a mantener las articulaciones en las posiciones correctas para que sea más funcional en sus actividades diarias.

Se recomienda que personas con artritis se mantengan activas todos los días y que hagan ejercicio, por lo menos, por 30 minutos la mayoría de los días de la semana.

RIESGOS DE NO

HACER EJERCICIO

Muchas personas con artritis mantienen sus articulaciones en aquellas posiciones donde el dolor se sienta menos y sean más cómodas. El problema que trae el mantener las articulaciones en una misma posición por tiempo prolongado es que pierden funcionalidad. Esto se debe a que los músculos y los ligamentos se acortan, se debilitan y se fatigan con más facilidad.

¿QUÉ CLASE DE EJERCICIOS SON LOS IDÓNEOS PARA LAS PERSONAS CON ARTRITIS?

EJERCICIOS DE ARCO DE MOVIMIENTO

Los ejercicios de arco de movimiento se pueden realizar de forma pasiva, activa asistida o activa.

Arco de movimiento pasivo (AMP) Usted u otra persona mueve la articulación a través del arco de movimiento disponible. También se puede usar equipo específico para este tipo de movimiento. Sólo se recomienda este tipo de ejercicio cuando la articulación no pueda realizar el movimiento o parte del mismo. 12 Artritis y Reumatología | 2018

Arco de movimiento activo asistido (AMAA) Usted u otra persona ayuda a completar el movimiento de la articulación. Usted puede hacerlo ayudándose con otra extremidad o con la asistencia de la otra persona. Hay equipo terapéutico diseñado para asistir a la persona a mover la articulación.

Arco de movimiento activo (AMA) Usted hace el ejercicio y mueve la articulación sin recibir ayuda.

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EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO EJERCICIOS ISOMÉTRICOS

Los ejercicios isométricos le permiten desarrollar y fortalecer los músculos sin mover las articulaciones que le duelen. Esto se logra contrayendo los músculos sin cambiar la posición de la extremidad o empujando el cuerpo contra un objeto fijo, por ejemplo, empujar una pared, apretar una bola de tenis, empujar una mano contra la otra. Este ejercicio isométrico tiene el propósito de fortalecer los músculos que doblan y estiran su rodilla. Siéntese en una silla cuyo respaldo sea recto y cruce los tobillos. Sus piernas pueden estar casi rectas, o puede doblar las rodillas cuanto quiera. Empuje hacia adelante con la pierna que está detrás y empuje hacia atrás con la pierna que está adelante. Realice estos dos movimientos al mismo tiempo. Ejerza presión de manera uniforme para que sus piernas no se muevan. Manténgase en esta posición y cuente en voz alta de 15 a 30 segundos. Descanse. Cambie la posición de sus piernas y repita el ejercicio.

EJERCICIOS ISOTÓNICOS

Siempre es recomendable consultar a un terapista físico, para que le programe los ejercicios, el tipo y cantidad de resistencia a usar. Puede realizar ejercicios en el agua, ya que pueden ayudarle a fortalecer los músculos debido a que el agua facilita la ejecución de los mismos y proporciona resistencia. Este ejercicio fortalece los músculos de los muslos Siéntese en una silla con ambos pies apoyados en el piso y ligeramente separados. Levante un pie hasta que su pierna esté lo más recta posible. Manténgase en esta posición y cuente en voz alta de 15 - 30 segundos. Baje suavemente el pie hasta apoyarlo en el piso. Descanse. Repita el ejercicio con la otra pierna. Realice dos series de 3 - 10 repeticiones por pierna.

EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD Y EQUILIBRIO

Los ejercicios de balance le ayudarán a prevenir caídas. Algunos de estos ejercicios pueden ser el caminar por diferentes superficies, como la grama, la arena, subir y bajar escaleras, pararse en un solo pie por varios segundos, entre otros.

EJERCICIOS AERÓBICOS

Se recomienda incorporar ejercicios aeróbicos como parte del entrenamiento en una rutina de ejercicios. El ejercicio aeróbico resulta en grandes beneficios para el cuerpo y el bienestar psico emocional de la persona. El aumento en la oxigenación mejora el funcionamiento del corazón, del sistema respiratorio y circulatorio. Podrá funcionar de manera más eficaz, experimentando más tolerancia en las actividades que realiza diariamente y reduciendo la fatiga. Escoja el ejercicio aeróbico que más le guste y luego combínelo con otros. Algunos ejercicios aeróbicos para las personas que padecen artritis incluyen caminar, ejercicios acuáticos, nadar, bicicleta, baile de bajo impacto como zumba, entre otros. Caminar Para quienes tienen artritis, caminar es mejor que correr puesto que las articulaciones se sobrecargan menos. Además, no exige habilidades especiales, es barato y puede hacerlo a cualquier hora en cualquier sitio. Solo necesita un buen par de zapatos con soporte. Halle ideas para caminar en el libro “Camine con gusto” (en español) que puede pedir llamando a su oficina local de la “Arthritis Foundation”. Ejercicios Acuáticos La natación y ejercicios en agua tibia son especialmente buenos para las articulaciones rígidas y dolorosas. El agua tibia (entre 83º F y 88º F o 28º C y 31º C) ayuda a relajar los músculos y a disminuir el dolor. El agua ayuda a sostener el cuerpo y por eso hay menos tensión en las caderas, rodillas, pies y columna. Puede hacer ejercicios en agua tibia estando de pie con el agua hasta el hombro o hasta el pecho y sentado en agua a poca profundidad. A mayor profundidad, use un flotador inflable o un chaleco salvavidas para mantenerse a flote mientras hace los ejercicios. También puede nadar a un ritmo moderado, ya que este ejercicio aumenta la eficiencia del sistema cardio respiratorio y la fuerza general del cuerpo. 2018|Artritis y Reumatología

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Yoga

para la artritis

Los especialistas recomiendan que antes La ciencia apoya esta actividad antigua que Los científicos dicen que sus hallazgos busca integrar de manera armónica el cuerpo demuestran que el estrés tiene un impacto de iniciar un programa de yoga, los pacientes y la mente, como medicina para la artritis. inmediato en la sangre y el cuerpo de las deben entrevistar a los instructores para Entre la evidencia más reciente: el yoga reduce personas y que el yoga es una manera asegurarse de que entiendan los retos y la discapacidad y calma las articulaciones simple de reducir su impacto a corto y largo necesidades individuales de la persona y una adoloridas e hinchadas sin producir efectos plazo. Pero como el yoga posee tantos vez que empiece, reiterarle que es primordial adversos en miles de personas que participaron componentes: movimientos, respiración, practicar a su propio ritmo. No importa su en los estudios clínicos realizados entre 1980 elementos mentales, los investigadores dicen edad o capacidad atlética, el yoga es una y 2010. El estudio, financiado parcialmente que es difícil determinar las partes específicas opción, continúa. por la Arthritis Foundation, se publicó en responsables del efecto en la disminución “El yoga ayudaría a fortalecer Rheumatic Disease Clinics of North America. del estrés.

Antes del ejercicio

Algunos de los métodos que quizá desee intentar son: • Tomar una ducha tibia (no demasiado caliente) antes de hacer ejercicio • Aplicar una bolsa o compresa caliente o una lámpara de calor en el área que presenta dolor • Sentarse en un baño de hidromasaje con agua tibia • Envolver una bolsa con hielo o verduras congelados en una toalla y colocarla en la zona del dolor. • También puede adquirir en una farmacia bolsas rellenas de gel, que son muy prácticas y pueden permanecer en el congelador para su uso frecuente •El calentamiento puede realizarlo caminando por 3 – 5 minutos, esto aumenta la entrada de oxígeno al cuerpo y la circulación. También puede marchar, mover los brazos y las piernas de manera rítmica. La actividad de calentamiento es muy importante antes de hacer cualquier tipo de ejercicio. • Nunca olvide que al finalizar la rutina de ejercicios debe hacer enfriamiento y estiramiento “cool down”. Vaya bajando la intensidad del ejercicio y luego estire las articulaciones de todo su cuerpo. Cada estiramiento debe durar al menos 15 segundos. • Aprenda a tomar su pulso y su presión, para que lo haga antes, durante y al final de cada rutina de ejercicios. Es una manera correcta de reconocer su proceso de recuperación y le da información a su terapista físico y a su médico del progreso que está experimentando.

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los músculos y las articulaciones, lo que reduciría algunos síntomas de la artritis. Sin embargo, esta práctica aportaría otros beneficios psicológicos que también facilitarían el tratamiento de esta enfermedad”

ESTÉ ATENTO ANTE

“SEÑALES DE ALERTA” Recuerde que el dolor es su señal de aviso de que algo anda mal. Interrumpa el ejercicio si: • Advierte un dolor agudo o uno más intenso de lo normal • Siente opresión en el pecho • Experimenta pérdida de aliento grave • Está mareado, lánguido o con náuseas. Si aparece cualquiera de estos síntomas, comuníquese enseguida con su médico.

¡Dile ¡Dile ¡Dile SÍ SÍ SÍ a a a la la la donación! donación! donación! Familia Familia Familia de de de Gerald, Gerald, Gerald, J.J.Otero J.Otero Otero Familia Familia Familia de de de Gerald, Gerald, Gerald, J.J.Otero J.Otero Otero donante donante donante de de de órganos. órganos. órganos. donante donante donante de de de órganos. órganos. órganos.

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Por: Dra. Amarilis J Pérez De Jesús Reumatóloga Editora

diario , los reumatólogos vemos en nuestras consultas pacientes con Lupus. Como es de esperarse, existen muchas dudas sobre esta condición. He aquí 10 de las preguntas más frecuentes que me hacen mis pacientes:

¿Es el lupus una enfermedad que solo afecta a mujeres? ¿Le puede dar a los niños? El lupus es una enfermedad más común en mujeres, aunque en varones puede presentarse. La proporción es de nueve mujeres por cada varón con lupus. Puede ocurrir en niños y antes de la pubertad la proporción es igual entre varones y niñas.

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dos

¿Cuáles son los síntomas de lupus?

Los síntomas más comunes son: • Fiebre no explicada por infección • Cansancio extremo • Articulaciones hinchadas y dolorosas • Erupción rojiza en la piel, particularmente en la cara y luego de exponerse al sol • Dolor de pecho, empeora al respirar profundo • Caída de cabello • Cambio en el color de los dedos al exponerse al frío, se le llama fenómeno de Raynauds • Sensibilidad al sol • Hinchazón de las piernas o alrededor de los ojos • Glándulas inflamadas

cuatro

¿Puedo tener hijos si tengo lupus?

Hoy día, una paciente de lupus que esté estable y bajo la supervisión de su reumatólogo y obstetra, aunque presente un embarazo de alto riesgo puede tener hijos.

cinco

¿Existe alguna dieta especial para los pacientes de lupus?

No, sin embargo, es importante que lleves un estilo de vida y una alimentación saludable.

seis

¿Es el lupus hereditario?

El 10% de los pacientes con lupus tienen algún familiar con lupus. La herencia juega un papel importante, combinado a factores ambientales.

siete

¿Cuánto tiempo puedo vivir con lupus?

Muchos pacientes con lupus pueden vivir una expectativa de vida normal, si son tratados apropiadamente.

tres

¿Tengo una prueba de ANA positiva, quiere eso decir que tengo lupus? No. Una prueba de ANA positiva sola no es indicativa de lupus. Para llegar al diagnóstico de lupus se deben llenar unos criterios establecidos por el Colegio Americano de Reumatólogos. Otras condiciones como desórdenes de tiroides se pueden presentar con un resultado de ANA positivo.

ocho

¿Podría el plaquenil causarme pérdida de visión?

No. Se recomienda una evaluación base y luego cada seis meses. Si hubiese algún daño es reversible al descontinuar el medicamento, pero no causa ceguera.

nueve

¿Si tengo lupus, cualifico para recibir beneficios por incapacidad?

No necesariamente. Cada caso es individual y muchos pacientes, si siguen las recomendaciones de su médico, pueden vivir una vida plena y productiva.

diez

¿Tengo síntomas que sugieren lupus, a donde debo acudir?

El médico especialista entrenado para diagnosticar y manejar un paciente de lupus es el reumatólogo. Si tienes sospecha de que podrías tener esta condición, consulta con un reumatólogo. 2018|Artritis y Reumatología

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Aspectos con el dermatólogo

que un paciente con psoriasis debe consultar Por: Leticia N. López Rodríguez, Ed. D., CPL

Directora Ejecutiva de Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente de Psoriasis APAPP Secretaria de la Red Latinoamericana de Psoriasis LATINAPSO Miembro del Comité Ejecutivo de la International Federation of Psoriasis Association IFPA

omo paciente de Psoriasis debemos educarnos sobre nuestra enfermedad. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud OMS en su informe publicado en marzo del 2016 la Psoriasis es una enfermedad severa, inflamatoria y sistémica no contagiosa con varias comorbilidades. Entre estas se mencionan la Artritis Psoriásica, Diabetes, Crohn, Enfermedades Cardiovasculares y Condiciones de Salud Mental como la Depresión y Síndrome Metabólico.

¿Al fin tienes la oportunidad de visitar un dermatólogo?

Este fue recomendado por otro paciente o la Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente de Psoriasis APAPP, como uno que atiende efectivamente a los pacientes de Psoriasis. Si la contestación es SÍ, hay cinco aspectos que son importantes consultar en esa visita:

¿Qué tratamiento y expectativa de efectividad tiene el especialista con usted y su Psoriasis?

Para que el médico tenga una perspectiva completa, siempre hay que compartir todos los síntomas que sufres o has sufrido y otras condiciones de salud que padeces. No podemos olvidar compartir si sufres de Hipertensión, diabetes, tiroides, etc. Los tratamientos para la Psoriasis son variados desde cremas o tópicos, tratamientos sistémicos que son tabletas y tratamientos biológicos que se utilizan con pacientes moderados a severos que no han tenido éxito con otros tratamientos. Consulta al médico sobre ayudas económicas para la compra de tus tratamientos. Hay programas y fundaciones que apoyan al paciente para que pueda adquirir su medicamento. 18 18

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No termine su consulta sin preguntar sobre los posibles efectos secundarios de su tratamiento y en cuánto tiempo se espera que se vea un alivio en la enfermedad.

Si nunca has sido evaluado para otras de las enfermedades relacionadas a la Psoriasis, solicitarle referido a los especialistas relacionados y hacer una evaluación completa. Una de las enfermedades más comunes relacionadas es la Artritis Psoriásica y el Síndrome Metabólico.

Consultar la posibilidad de cambios en su estilo de vida como hábitos alimenticios, hacer ejercicios y otros. Es posible que el dermatólogo le refiera a un nutricionista.

Hay un porciento muy alto de pacientes de Psoriasis que sufren de depresión. Si sientes que perdiste la esperanza, tristeza, pérdida de apetito o comes sin control, te sientes cansado y sin ánimo por más de tres semanas, es posible que estés en un periodo depresivo. Es muy importante que compartas con tu médico todos estos síntomas. No se vaya de su consulta sin aclarar todas sus dudas. El doctor va a escoger un tratamiento de acuerdo a su experiencia clínica. Sigue sus instrucciones rigurosamente. Es imprescindible que te mantengas con un tratamiento para tu Psoriasis y la podrás controlar. Sino le funciona el tratamiento sugerido, regrese a su médico. En Puerto Rico existe desde marzo del 2010 la Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente de Psoriasis (APAPP). Entre sus objetivos está brindarle apoyo al paciente a encontrar un tratamiento adecuado y su bienestar. Su grupo de apoyo Venciendo la Psoriasis, es uno de los servicios mas apreciados por los pacientes, porque establecen relaciones interpersonales efectivas con otros pacientes y aprenden del manejo de la enfermedad y la experiencia de otros.

Para ser miembro de APAPP solo debes llenar su solicitud de membresía y enviarla por correo electrónico a psoriasispr@gmail. com con una aportación económica, o enviarla por correo con un cheque por la cantidad que desee aportar. Para más información puedes ir a psoriasispr.org o a nuestra página de Facebook Apappsoriasis. Nos consigues también en el 787-376-7604.

Referencias:

Global World Report: Psoriasis (2016) World Health Organization. Question to ask as your Doctor https://www.psoriasis.com/ questions-to-ask-your-doctor#video-transcript-questions-todoctor-breaking-through 2018|Artritis y Reumatología

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Práctica: Torre Médica I, Suite 211, Doctors’ Center Hospital, Manatí. Tel. 787-884-8686 y 787-621-3322 ext. 8211

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria que se caracteriza por lesiones de la piel que forman una capa de piel seca, endurecida, y color como plata”

qué es?

Por: Dr. Efraín Carrasquillo Rodríguez Profesor Asociado, Universidad Central del Caribe, Escuela de Medicina, Bayamón. Jefe del Departamento de Reumatología para Medicina Interna - Doctors’ Center Hospital, Manatí.

a artritis psoriásica es una de las enfermedades inflamatorias sistémicas que afecta del 10 al 30% de Americanos que padecen de la enfermedad de piel llamada psoriasis. La psoriasis es una enfermedad inflamatoria que se caracteriza por lesiones de la piel que forman una capa de piel seca, endurecida, y color como plata, y crea además anormalidades en las uñas. Estas lesiones se pueden formar sobre articulaciones como codos y rodillas, nudillos y articulaciones de las manos, cuero cabelludo, palmas de las manos y plantas de los pies y áreas grandes de piel como la espalda y el torso.

Cuando la enfermedad afecta las articulaciones, se verá una mayor distribución de daño en las articulaciones periferales, entiéndase de los brazos y piernas, y un grupo menor de pacientes tendrán afectada la columna vertebral, específicamente en la parte baja de espalda. En las extremidades la distribución de daño la veremos igual en hombres y mujeres, pero cuando la espalda se afecta es más común en hombres que en mujeres. La edad típica en la que suele presentarse esta condición es entre los 35 y 50 años, aunque una forma juvenil es reconocida entre poblaciones de 9 a 12 años de edad. El trabajo en equipo entre el especialista dermatólogo y el sub-especialista reumatólogo serían determinantes 20 Artritis y Reumatología | 2018

artritis Psoriásica:

para el paciente que esté experimentando ambas condiciones. La artritis psoriásica está clasificada dentro de un grupo de condiciones reumatológicas que se llaman las artropatías seronegativas. Esto lo que quiere decir, es que distinto a otras condiciones de reumatología, en donde marcadores de sangre distinguen a esas condiciones, el grupo de las enfermedades seronegativas carecen de esta característica y las pruebas de sangre son negativas. Entonces, un examen físico completo, pruebas de sangre de discernimiento o generales y placas de las articulaciones afectadas se convierten en las herramientas de trabajo que utilizaría el médico reumatólogo para identificar y diagnosticar esta condición.

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Los hallazgos de placas son específicos a este tipo de artritis y en el caso de espalda baja, la presentación de daño en placa tiene una forma asimétrica, lo que quiere decir que, no es igual a ambos lados, cuando se comparan ambos lados del sacro, que es el último hueso de la espalda. Estas enfermedades tienen manifestaciones extra-articulares, o sea, no afectan solamente las articulaciones. La artritis psoriásica se destaca por tener dos manifestaciones extra-articulares, en ojos y uñas. Los cambios de las uñas los veremos en al menos 80% de los casos que tienen daños por artritis y los cambios del ojo se verán en un 20% de los pacientes. Los cambios de ojo se pueden presentar en lesiones de inflamación como conjuntivitis no causada

Tenemos una condición médica que luego del año 1998 ha ganado en tratamiento nuevas formas de control. Seguimos tratando a los pacientes tradicionalmente con los medicamentos antiinflamatorios no esteroidales. Usamos las inyecciones de cortico esteroides en articulaciones enfermas e inflamadas que no estén infectadas.

por bacteria, uveítis (inflamación en la parte posterior del ojo) e iritis (inflamación alrededor del área que le da color al ojo). A los pacientes con iritis se les asocia daño a la espalda baja. Si el paciente se presentara con una psoriasis y/o artritis psoriásica severa de poco tiempo de duración, especialmente pacientes jóvenes, tales como hombres jóvenes o de media edad, es necesario que se les descarte Síndrome de Immunodeficiencia Humana (HIV, por sus siglas en ingles). Estos pacientes no tienen una oportunidad favorable de vida ya que la condición de artritis psoriásica estaría relacionada a más riesgo de infecciones que, en este tipo de paciente, pudiera resultar mortal.

No dude en tener una conversación con su médico reumatólogo acerca de las alternativas de tratamiento y de cómo usted puede accesar a estos programas, de ser candidato. Recuerde, stu médico reumatólogo está entrenado para evaluar el avance de la enfermedad y sus alternativas de tratamiento.

El medicamento metotrexate ha sido beneficioso tanto para tratar el envolvimiento de piel y el articular. Con la llegada al final de los 90’ de los medicamentos anti factor de necrosis tumoral (en inglés- anti TNF) y que controlan de una manera extraordinaria tanto la piel como la articulación, han innovado y le han traído al paciente una alternativa de control que mejora marcadamente la calidad de vida del paciente. Aunque en un principio el costo de estos tratamientos no estaba al alcance del bolsillo de muchos pacientes, hoy las casas farmacéuticas de estos productos han desarrollado programas de asistencia y/o auspicios completos que cubren al paciente en Puerto Rico.

¡Haga su cita y evalúese!

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remedios naturales

para la artritis reumatoide

2: El calor relaja los músculos

1: Compresas de agua fría

Pueden servir para reducir la hinchazón y la inflamación articular. Es recomendable utilizar bolsas de hielo en la articulación afectada para ayudar a facilitar la inflamación y el dolor. Aplícala por 15 minutos con un descanso de 30 minutos entre los tratamientos.

Para seguir esta terapia, puedes intentar con una almohadilla de calor húmedo o una toalla tibia, la puedes utilizar en la ducha dejando que el agua caliente toque el área del dolor en tu cuerpo. Informó el Centro Nacional para la Medicina Complementaria y Alternativa.

3: Los imanes pueden ayudar

Se consideran una terapia alternativa útil para el control del dolor de la artritis reumatoide. Las terapias magnéticas vienen en una variedad de formas, tales como pulseras, collares, inserciones, almohadillas o discos.

4: Terapias mente / cuerpo

Diversos estudios han determinado que estas prácticas pueden ser útiles cuando se añade a los tratamientos convencionales ya que ayudan a controlar el estrés, a mejorar el sueño y la percepción del dolor.

5: Respira correctamente

De acuerdo con el Centro Nacional para la Medicina Complementaria y Alternativa, respirar lenta y profundamente desde el abdomen puede ayudar a cambiar tu estado emocional. También puede lograr que los momentos de tensión y de estrés disminuyan en situaciones difíciles.

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6: La relajación muscular progresiva

Para realizar este ejercicio debes concentrarte y relajar los diferentes grupos musculares del cuerpo. Comienza con la cabeza, el cuello y los brazos. Después contrae y relaja el pecho, la espalda y el estómago. Para terminar, trabaja con tu pelvis, las piernas y los pies. Recuerda espirar o exhalar.

7: Utiliza la visualización

Para realizar este ejercicio, cierra los ojos, respira profundamente e imagina que estás en un lugar tranquilo y apacible. Usando esta técnica en momentos de estrés puede ser resultar muy efectivo.

8: La meditación

Con esta terapia se puede disminuir la frecuencia cardíaca y la respiración, los cuales influyen en la percepción del dolor. Algunos practicantes de la meditación han encontrado una reducción en la ansiedad, la depresión y una mayor concentración.

9: El Tai chi, una terapia muy efectiva

Esta práctica es muy segura para los pacientes con artritis debido a que los movimientos que se realizan son suaves y sencillos. Además, ayuda a aumentar la amplitud de movimiento y la fuerza conjunta. Algunos creen que el Tai chi tiene un componente espiritual, ya que estimula a la mente a concentrarse lejos del dolor.

10: La acupuntura

El objetivo de esta técnica es estimular varios puntos dirigidos a áreas específicas del cuerpo para restablecer el equilibrio y reforzar el sistema inmunológico. Según aseguran los practicantes, reduce considerablemente los malestares causados por la artritis reumatoide.

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“Un poco de aceite de pescado contiene ácidos grasos omega-3 con un efecto anti-inflamatorio en el cuerpo que puede ayudar a reducir la rigidez matutina y protegerte contra enfermedades del corazón”

11: Biofeedback

Esta terapia ayuda a controlar las respuestas automáticas como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y funciona mediante la colocación de sensores eléctricos en el cuerpo, que envían la información a un monitor. Sin duda, un excelente auxiliar en el control de la artritis.

12: Suplementos para la artritis reumatoide

Aunque existen pocos estudios que avalan alguna efectividad en algunos productos para el tratamiento de esta enfermedad, éstos podrían surtir un efecto favorable para el organismo. S e re c om i e nd a c onsu lt ar previamente a tu médico.

14: Un poco de aceite de pescado

Contiene ácidos grasos omega-3 con un efecto anti-inflamatorio en el cuerpo que puede ayudar a reducir la rigidez matutina y protegerte contra enfermedades del corazón. Éste, parece ser seguro cuando se usa apropiadamente. Las dosis superiores a 3 gramos por día puede aumentar el riesgo de sangrado.

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13: Aceite de borraja

Algunos estudios han demostrado que junto con analgésicos antiinflamatorios, este producto puede reducir después de seis semanas los síntomas de la AR como articulaciones sensibles e hinchadas. Este aceite parece ser seguro, pero puede causar heces blandas, diarrea y distensión abdominal.

15: Extracto de vid

De acuerdo con algunos estudios, las personas con AR que toman este suplemento han notado una disminución en la sensibilidad de las articulaciones y dolor. Aunque parece ser seguro, las mujeres embarazadas no deben tomarlo, debido a que puede causar defectos de nacimiento.

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preguntas

Las

que le debes hacer a tu reumatólogo sobre Artritis Reumatoide (AR) Por: Dra. Noemi Varela Reumatóloga

Comenzaré el artículo considerando que ya conoce lo que es AR y ha conversado con su médico al respecto. Es importante comprender su condición y estar bien informado. ¿Cuál es el riesgo de sufrir daños permanentes en mi cuerpo por efecto de la artritis reumatoide? La artritis reumatoide es una condición asociada con inflamación persistente. Esta inflamación ocurre con mayor intensidad en las articulaciones, pero puede causar daño a otras partes del cuerpo. A nivel de las articulaciones, la inflamación sostenida causa destrucción tanto en el cartílago, como en el hueso y puede dañar también las otras estructuras cercanas a la articulación, como lo son los tendones y ligamentos. En algunas ocasiones los pacientes pueden desarrollar complicaciones que afecten otras áreas del cuerpo como los ojos, pulmones, riñón, piel, sangre e incluso el sistema nervioso.

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No todos los pacientes experimentan daños severos, por que la enfermedad puede tener manifestaciones leves. Es importante cumplir con el tratamiento farmacológico para disminuir y en algunos casos detener el progreso del daño a la articulación y evitar las otras complicaciones que pueden ocurrir. Con un tratamiento apropiado, los pacientes pueden experimentar remisión, que no es otra cosa, que se detenga o se controle efectivamente la enfermedad.

¿Cuáles son los tratamientos disponibles, sus riesgos y cuán probable es que experimente un efecto adverso? Existen muchos tratamientos disponibles para manejar AR y controlar la enfermedad. Estas terapias incluyen desde los medicamentos convencionales como metrotexato, sulfasalazine (azulfidine), Hydroxycloroquinina (plaquenil ) , Azatioprina (Imuran). Estos se conocen como medicamentos sintéticos modificadores de enfermedad (s DMARS por sus siglas en inglés) y son usualmente la primera línea de tratamiento. Existen además los medicamentos biológicos que bloquean substancias llamadas citoquinas y finalmente los que bloquean enzimas que promueven inflamación al afectar el sistema inmunológico. Cada uno de estos medicamentos tiene sus posibles riesgos y potenciales efectos secundarios. Se comenta constantemente sobre los riesgos y los efectos secundarios, pero en algunas ocasiones se pierde de vista la baja frecuencia con la que pueden experimentarse éstos problemas vs el riesgo de sufrir daño permanente en las articulaciones. Hay formas de disminuir los riesgos asociados con el uso de medicamentos, la más importante es tener un reumatólogo que supervise su tratamiento, escoja el medicamento apropiado para su cuidado y vigile cuidadosamente sus laboratorios y su estado de salud general. El reumatólogo es el especialista con mayor conocimiento sobre los medicamentos para AR, está familiarizado con los posibles riesgos y conoce mejor las contraindicaciones o ajustes necesarios para disminuir o evitar las posibles complicaciones. Recuerde que la mejor medicina es la que previene el daño y en este caso disminuir o evitar si es posible el riesgo de incapacitarse.

“Hay cambios de estilo de vida que pueden hacer un gran impacto en los síntomas”

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¿Necesito hacer alguna modificación en mi estilo de vida para ayudar a controlar la enfermedad? Los pacientes pueden pensar que no hay nada que ellos puedan hacer para ayudarse con el manejo de AR, pero ese no es el caso. Hay cambios de estilo de vida que pueden hacer un gran impacto en los síntomas: dejar de fumar, perder peso, ejercitarse, alimentarse de manera saludable, manejar la ansiedad y la depresión, promover un descanso apropiado, bajar los niveles de estrés, buscar ayuda y tener un buen sistema de apoyo en el hogar. El tabaquismo, por ejemplo, es un hábito que es modificable. Fumar es una conducta que agrava

¿Puedo hacer ejercicio? Existen varios estudios que han demostrado el beneficio del ejercicio para pacientes con AR. La mejor evidencia que existe es el ejercicio aeróbico de bajo impacto, ejercicios de movimiento articular y ejercicio de fortalecimiento. El ejercicio cardiovascular ayuda a aumentar la oxigenación en los tejidos, le dará más energía, podrá dormir mejor. Los ejercicios de movimiento de las articulaciones le ayudan a preservar mejor movilidad y flexibilidad en las articulaciones. Por último los ejercicios de resistencia le ayudarán a recuperar y mantener fortaleza muscular.

Ejemplos de los ejercicios aeróbicos son: caminar, bicicleta estacionaria y ejercicios acuáticos, entre otros. Con respecto a los ejercicios de fortalecimiento y movilidad de las articulaciones, es aconsejable que se visite a un fisiatra o un terapeuta físico para ser educado en las técnicas correctas y las modificaciones necesarias, de manera que pueda ejercitarse de forma efectiva sin lastimarse. Las modalidades de yoga y Tai chi pueden ser también beneficiosas, particularmente para mejorar flexibilidad y fortaleza muscular. Debe consultar con su reumatólogo o reumatóloga antes de comenzar un programa de ejercicios. Es importante que su enfermedad esté razonablemente controlada y que se diseñe un programa personalizado. Es posible experimentar más dolor al comenzar una rutina de ejercicio, esto debe mejorar con el tiempo. Si su dolor no mejora después de dos semanas, consulte a su médico. Toda rutina de ejercicio debe incluir un periodo de calentamiento y estiramiento y es importante hidratarse antes, durante y después de ejercitarse.

la artritis y predispone a complicaciones serias, aumenta el riesgo de sufrir efectos secundarios por algunos de los medicamentos para manejar AR y por último aumenta el riesgo de sufrir enfermedad cardíaca. El sobrepeso hace que las articulaciones que sostienen su peso, como cadera, rodilla, tobillo y las articulaciones pequeñas de los pies, sufran más dolor. La falta de actividad física aumenta la experiencia de cansancio o fatiga física, que comúnmente se asocia con AR. La falta de sueño reparador puede causar más cansancio y menos tolerancia al dolor. Modificando éstos elementos de su estilo de vida, usted puede sentirse mejor y éste alivio sería una ayuda más allá de la que le ofrecen los medicamentos.

¿Qué vacunas son apropiadas para mi?

Los pacientes inmunosuprimidos por uso de medicamentos no deben recibir vacunas vivas. Algunos ejemplos de vacunas vivas son Herpes Zoster (culebrilla), vacuna nasal de influenza y vacuna de polio. Sin embargo, las vacunas inyectables de influenza y pneumococco son apropiadas y necesarias en pacientes de AR que reciben terapias que los predisponen a un mayor riesgo de infecciones. Según las guías establecidas por el “American College of Rheumatology” (ACR) y el “Centro de Control de Enfermedades “(CDC) estas son las recomendaciones para las vacunas de influenza y pneumococco. La vacuna de influenza inyectable debe ser administrada a todos los pacientes de AR que están o serán tratados con inmunosupresores independientemente de cuando comenzará o comenzó su tratamiento a menos que tenga alguna contraindicación. La vacuna de pneumococco debe ser administrada a todos los pacientes de AR que están o serán tratados con inmunosupresores y deben ser vacunados nuevamente después de 5 años de su última vacuna de pneumococco. La vacuna de Hepatitis B debe ser administrada a los pacientes que van a utlizar metrotexato, leflunomide o algún biológico si tienen factores de riesgos. Entre los factores de riesgos se incluye historial de múltiples parejas sexuales en los últimos 6 meses previos al tratamiento, contacto con personas que padecen Hepatitis B, uso de drogas intravenosas o pacientes que trabajen en áreas relacionadas a la salud. Las vacunas vivas generalmente están contraindicadas para pacientes recibiendo dosis significativas de glucocorticoides e inmunosupresores. Sin embargo, el CDC ha sugerido que la vacuna de Herpes Zoster (culebrilla) debe ser administrada a pacientes con dosis de bajas a moderadas de glucocorticoides (dosis de prednisona menor de 20mg diaria), methotrexate (dosis de 0.4 mg una vez a la semana), azathioprine ( dosis de 0.3mg/kg semanales) o 6-mercaptopurina (dosis de 1.5mg/kg diarios).

Información obtenida de UptoDate, CDC y ACR.

27 Artritis y Reumatología | 2018 27 2018|Artritis y Reumatología

For adults with moderate to severe rheumatoid arthritis (RA)

“I was worried the pain and damage from mom’s RA would keep her from doing all the things she does with us.”

Prescription Enbrel® (etanercept) is taken by injection. Indication

lymphoma or other cancers may increase. Patients with RA may be more likely to get lymphoma.

ENBREL is indicated for reducing signs and symptoms, keeping joint damage from getting worse, and improving physical function in patients with moderately to severely active rheumatoid arthritis. ENBREL can be taken with methotrexate or used alone.

Before starting ENBREL, tell your healthcare provider if you:

IMPORTANT SAFETY INFORMATION What is the most important information I should know about ENBREL? ENBREL is a medicine that affects your immune system. ENBREL can lower the ability of your immune system to fight infections. Serious infections have happened in patients taking ENBREL. These infections include tuberculosis (TB) and infections caused by viruses, fungi, or bacteria that have spread throughout the body. Some patients have died from these infections. Your healthcare provider should test you for TB before you take ENBREL and monitor you closely for TB before, during, and after ENBREL treatment, even if you have tested negative for TB. There have been some cases of unusual cancers, some resulting in death, in children and teenage patients who started using tumor necrosis factor (TNF) blockers before 18 years of age. Also, for children, teenagers, and adults taking TNF blockers, including ENBREL, the chances of getting

• Have any existing medical conditions • Are taking any medicines, including herbals • Think you have, are being treated for, have signs of, or are prone to infection. You should not start taking ENBREL if you have any kind of infection, unless your healthcare provider says it is okay • Have any open cuts or sores • Have diabetes, HIV, or a weak immune system • Have TB or have been in close contact with someone who has had TB • Were born in, lived in, or traveled to countries where there is more risk for getting TB. Ask your healthcare provider if you are not sure • Live, have lived in, or traveled to certain parts of the country (such as, the Ohio and Mississippi River valleys, or the Southwest) where there is a greater risk for certain kinds of fungal infections, such as histoplasmosis. These infections may develop or become more severe if you take ENBREL. If you don’t know if these infections are common in the areas you’ve been to, ask your healthcare provider

18 years

F D A a p pr

*For adults with moderate to severe RA.

“Since ENBREL, my mom’s back to being mom.” Did you know your joint pain could be a sign of joint damage already happening? ENBREL can help relieve joint pain AND help stop further joint damage.

Visit Enbrel.com and use the Joint Damage Simulator to see the joint damage RA can cause. • Have or have had hepatitis B

What are the possible side effects of ENBREL?

• Have or have had heart failure

ENBREL can cause serious side effects including: New infections or worsening of infections you already have; hepatitis B can become active if you already have had it; nervous system problems, such as multiple sclerosis, seizures, or inflammation of the nerves of the eyes; blood problems (some fatal); new or worsening heart failure; new or worsening psoriasis; allergic reactions; autoimmune reactions, including a lupus-like syndrome and autoimmune hepatitis.

• Develop symptoms such as persistent fever, bruising, bleeding, or paleness while taking ENBREL • Use the medicine Kineret® (anakinra), Orencia (abatacept), or Cytoxan® (cyclophosphamide) • Are taking anti-diabetic medicines • Have, have had, or develop a serious nervous disorder, seizures, any numbness or tingling, or a disease that affects your nervous system such as multiple sclerosis or Guillain-Barré syndrome • Are scheduled to have surgery • Have recently received or are scheduled for any vaccines. All vaccines should be brought up-to-date before starting ENBREL. Patients taking ENBREL should not receive live vaccines.

Common side effects include: Injection site reactions, upper respiratory infections (sinus infections). These are not all the side effects with ENBREL. Tell your healthcare provider about any side effect that bothers you or does not go away. If you have any questions about this information, be sure to discuss them with your healthcare provider. You are encouraged to report negative side effects of prescription drugs to the FDA. Visit www.fda.gov/medwatch, or call 1-800-FDA-1088.

• Are allergic to rubber or latex

Please see accompanying Medication Guide on the next page.

• Are pregnant, planning to become pregnant, or breastfeeding

Ask your rheumatologist. Call 1-888-4ENBREL for more information.

• Have been around someone with chicken pox

USA-ERHM-033140(1) 11-17

Brief Summary of Medication Guide Enbrel (en-brel) Enbrel® (en-brel) (etanercept) (etanercept) injection, for subcutaneous use for injection, for subcutaneous use ®

Read the Medication Guide that comes with Enbrel injection, for subcutaneous use before you start using it and each time you get a refill. There may be new information. This Medication Guide does not take the place of talking with your healthcare provider about your medical condition or treatment. It is important to remain under your healthcare provider’s care while using Enbrel. Enbrel is a prescription medicine called a Tumor Necrosis Factor (TNF) blocker that affects your immune system. What is the most important information I should know about Enbrel? Enbrel may cause serious side effects, including: 1. Risk of Infection 2. Risk of Cancer 1. Risk of infection Enbrel can lower the ability of your immune system to fight infections. Some people have serious infections while taking Enbrel. These infections include tuberculosis (TB), and infections caused by viruses, fungi, or bacteria that spread throughout their body. Some people have died from these infections. • Your healthcare provider should test you for TB before starting Enbrel. • Your healthcare provider should monitor you closely for symptoms of TB during treatment with Enbrel even if you tested negative for TB. • Your healthcare provider should check you for symptoms of any type of infection before, during, and after your treatment with Enbrel. You should not start taking Enbrel if you have any kind of infection unless your healthcare provider says it is okay. 2. Risk of cancer • There have been cases of unusual cancers, some resulting in death, in children and teenage patients who started using TNF-blocking agents at less than 18 years of age. • For children, teenagers, and adults taking TNF-blocker medicines, including Enbrel, the chances of getting lymphoma or other cancers may increase. • People with rheumatoid arthritis, especially those with very active disease, may be more likely to get lymphoma. Before starting Enbrel, be sure to talk to your healthcare provider: Enbrel may not be right for you. Before starting Enbrel, tell your healthcare provider about all of your medical conditions, including: Infections. Tell your healthcare provider if you: • have an infection. See “What is the most important information I should know about Enbrel?” • are being treated for an infection. • think you have an infection. • have symptoms of an infection such as fever, sweats or chills, cough or flu-like symptoms, shortness of breath, blood in your phlegm, weight loss, muscle aches, warm, red or painful areas on your skin, sores on your body, diarrhea or stomach pain, burning when you urinate or urinating more often than normal, and feel very tired. • have any open cuts on your body. • get a lot of infections or have infections that keep coming back. • have diabetes, HIV, or a weak immune system. People with these conditions have a higher chance for infections. • have TB, or have been in close contact with someone with TB. • were born in, lived in, or traveled to countries where there is a risk for getting TB. Ask your healthcare provider if you are not sure. • live, have lived in, or traveled to certain parts of the country (such as the Ohio and Mississippi River valleys, or the Southwest) where there is a greater risk for getting certain kinds of fungal infections (histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis). These infections may happen or become more severe if you use Enbrel. Ask your healthcare provider if you do not know if you live or have lived in an area where these infections are common. • have or have had hepatitis B.

Also, before starting Enbrel, tell your healthcare provider: • About all the medicines you take including prescription and over-the-counter medicines, vitamins and herbal supplements including: ® ® a higher chance ° Orencia ® (abatacept) or Kineret ® (anakinra). You have for serious infections when taking Enbrel with Orencia®® or Kineret®®. ® ° Cyclophosphamide (Cytoxan ®). You may have a higher chance for getting certain cancers when taking Enbrel with cyclophosphamide. ° Anti-diabetic medicines. If you have diabetes and are taking medication to control your diabetes, your healthcare provider may decide you need less anti-diabetic medicine while taking Enbrel. Keep a list of all your medications with you to show your healthcare provider and pharmacist each time you get a new medicine. Ask your healthcare provider if you are not sure if your medicine is one listed above. Other important medical information you should tell your healthcare provider before starting Enbrel, includes if you: • have or had a nervous system problem such as multiple sclerosis or Guillain-Barré syndrome. • have or had heart failure. • are scheduled to have surgery. • have recently received or are scheduled to receive a vaccine. ° All vaccines should be brought up-to-date before starting Enbrel. ° People taking Enbrel should not receive live vaccines. ° Ask your healthcare provider if you are not sure if you received a live vaccine. • are allergic to rubber or latex. ° The needle covers on the single-dose prefilled syringes, the®®needle covers within the white caps on the single-dose prefilled SureClick autoinjectors, and within the purple caps of the Enbrel Mini™™ cartridges contain dry natural rubber. • have been around someone with varicella zoster (chicken pox). • are pregnant or plan to become pregnant. It is not known if Enbrel will harm your unborn baby. If you took Enbrel during pregnancy, talk to your healthcare provider prior to administration of live vaccines to your infant. • are breastfeeding or plan to breastfeed. Enbrel can pass into breast milk. Talk to your healthcare provider about the best way to feed your baby while taking Enbrel. See the section “What are the possible side effects of Enbrel?” below for more information. What is Enbrel? Enbrel is a prescription medicine called a Tumor Necrosis Factor (TNF) blocker. Enbrel is used to treat: • moderately to severely active rheumatoid arthritis (RA). Enbrel can be used alone or with a medicine called methotrexate. • moderately to severely active polyarticular juvenile idiopathic arthritis (JIA) in children ages 2 years and older. • psoriatic arthritis (PsA). Enbrel can be used alone or with methotrexate. • ankylosing spondylitis (AS). • chronic moderate to severe plaque psoriasis (PsO) in children 4 years and older and adults who may benefit from taking injections or pills (systemic therapy) or phototherapy (ultraviolet light). You may continue to use other medicines that help treat your condition while taking Enbrel, such as nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and prescription steroids, as recommended by your healthcare provider. Enbrel can help reduce joint damage and the signs and symptoms of the above mentioned diseases. People with these diseases have too much of a protein called tumor necrosis factor (TNF), which is made by your immune system. Enbrel can reduce the effect of TNF in the body and block the damage that too much TNF can cause, but it can also lower the ability of

your immun informatio side effect effec Who shou Do not use • have an i How shou • Enbrel is • If your he injections on the rig you have • Enbrel is prescribe ° Single° Single° Multipl ° Enbrel autoinj • See the d instructio injections • Your heal hea not miss as soon a schedule healthcar as direct direc • Your child healthcar to give yo What are t Enbrel can • See “Wh about En • Infection infection have any to talk to • Previous the hepat hepa active wh before yo • Nervous medicine sclerosis, sclerosis healthcar or tingling and legs, • Blood pr TNF-bloc that help bruising o • Heart fa you alrea alre use TNFcondition healthcar heart failu fail your lowe • Psoriasis Psoriasi worsenin develop r healthcar • Allergic

your immune system to fight infections. See “What is the most important information I should know about Enbrel?” and “What are the possible side effects of Enbrel?” Who should not use Enbrel? Do not use Enbrel if you: • have an infection that has spread through your body (sepsis). How should I use Enbrel? • Enbrel is given as an injection under the skin (subcutaneous or SC). • If your healthcare provider decides that you or a caregiver can give the injections of Enbrel at home, you or your caregiver should receive training on the right way to prepare and inject Enbrel. Do not try to inject Enbrel until you have been shown the right way by your healthcare provider or nurse. • Enbrel is available in the forms listed below. Your healthcare provider will prescribe the type that is best for you. ° Single-dose Prefilled Syringe ®® ° Single-dose Prefilled SureClick Autoinjector Vial ° Multiple-dose ™ ™ ° Enbrel Mini™ single-dose cartridge used in the AutoTouch™ reusable autoinjector • See the detailed “Instructions for Use” with this Medication Guide for instructions about the right way to store, prepare, and give your Enbrel injections at home. • Your healthcare provider will tell you how often you should use Enbrel. Do not miss any doses of Enbrel. If you forget to use Enbrel, inject your dose as soon as you remember. Then, take your next dose at your regular(ly) scheduled time. In case you are not sure when to inject Enbrel, call your healthcare provider or pharmacist. Do not use Enbrel more often than as directed by your healthcare provider. • Your child’s dose of Enbrel depends on his or her weight. Your child’s healthcare provider will tell you which form of Enbrel to use and how much to give your child. What are the possible side effects of Enbrel? Enbrel can cause serious side effects, including: • See “What is the most important information I should know about Enbrel?” • Infections. Enbrel can make you more likely to get infections or make any infection that you have worse. Call your healthcare provider right away if you have any symptoms of an infection. See “Before starting Enbrel, be sure to talk to your healthcare provider” for a list of symptoms of infection. • Previous Hepatitis B infection. If you have been previously infected with the hepatitis B virus (a virus that affects the liver), the virus can become active while you use Enbrel. Your healthcare provider may do a blood test before you start treatment with Enbrel and while you use Enbrel. • Nervous system problems. Rarely, people who use TNF-blocker medicines have developed nervous system problems such as multiple sclerosis, seizures, or inflammation of the nerves of the eyes. Tell your healthcare provider right away if you get any of these symptoms: numbness or tingling in any part of your body, vision changes, weakness in your arms and legs, and dizziness. • Blood problems. Low blood counts have been seen with other TNF-blocker medicines. Your body may not make enough of the blood cells that help fight infections or help stop bleeding. Symptoms include fever, bruising or bleeding very easily, or looking pale. • Heart failure including new heart failure or worsening of heart failure you already have. New or worse heart failure can happen in people who use TNF-blocker medicines like Enbrel. If you have heart failure your condition should be watched closely while you take Enbrel. Call your healthcare provider right away if you get new or worsening symptoms of heart failure while taking Enbrel, such as shortness of breath or swelling of your lower legs or feet. • Psoriasis. Some people using Enbrel developed new psoriasis or worsening of psoriasis they already had. Tell your healthcare provider if you develop red scaly patches or raised bumps that may be filled with pus. Your healthcare provider may decide to stop your treatment with Enbrel. • Allergic reactions. Allergic reactions can happen to people who use

TNF-blocker medicines. Call your healthcare provider right away if you have any symptoms of an allergic reaction. Symptoms of an allergic reaction include a severe rash, a swollen face, or trouble breathing. • Autoimmune reactions, including: ° Lupus-like syndrome. Symptoms include a rash on your face and arms that gets worse in the sun. Tell your healthcare provider if you have this symptom. Symptoms may go away when you stop using Enbrel. ° Autoimmune hepatitis. Liver problems can happen in people who use TNF-blocker medicines, including Enbrel. These problems can lead to liver failure and death. Call your healthcare provider right away if you have any of these symptoms: feel very tired, skin or eyes look yellow, poor appetite or vomiting, pain on the right side of your stomach (abdomen). Common side effects of Enbrel include: • Injection site reactions such as redness, swelling, itching, or pain. These symptoms usually go away within 3 to 5 days. If you have pain, redness, or swelling around the injection site that does not go away or gets worse, call your healthcare provider. • Upper respiratory infections (sinus infections). These are not all the side effects with Enbrel. Tell your healthcare provider about any side effect that bothers you or does not go away. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088. How should I store Enbrel? • Store Enbrel in the refrigerator between 36°F to 46°F (2°C to 8°C). • Store Enbrel in the original carton to protect from light or damage. • If needed, you may store the Enbrel prefilled syringe, SureClick®® autoinjector, Enbrel Mini cartridge or the dose tray for the multi-dose vial at room temperature between 68°F to 77°F (20°C to 25°C) for up to 14 days. ° Once Enbrel has reached room temperature, do not put it back in the refrigerator. • Throw away Enbrel that has been stored at room temperature after 14 days. • Mixed Enbrel multi-dose vial should be used right away or kept in the refrigerator at 36°F to 46°F (2°C to 8°C) for up to 14 days. • Do not store Enbrel in extreme heat or cold such as in your vehicle’s glove box or trunk. • Do not freeze. • Do not shake. • Keep Enbrel and all medicines out of the reach of children. General information about the safe and effective use of Enbrel. Medicines are sometimes prescribed for purposes not mentioned in a Medication Guide. Do not use Enbrel for a condition for which it was not prescribed. Do not give Enbrel to other people, even if they have the same condition. It may harm them. This Medication Guide summarizes the most important information about Enbrel. If you would like more information, talk with your healthcare provider. You can ask your healthcare provider or pharmacist for information about Enbrel that was written for healthcare professionals. What are the ingredients in Enbrel? Single-dose Prefilled Syringe, the Single-dose Prefilled SureClick®® Autoinjector, and Enbrel Mini™™ single-dose cartridge: Active Ingredient: etanercept Inactive Ingredients: L-arginine hydrochloride, sodium chloride, and sucrose Multiple-dose Vial: Active Ingredient: etanercept Inactive Ingredients: mannitol, sucrose, tromethamine Manufactured by: Immunex Corporation, Thousand Oaks, CA 91320-1799, U.S. License Number 1132 © 1998-2017 Immunex Corporation. All rights reserved. For more information, call 1 888 4ENBREL (1 888 436 2735). This Medication Guide has been approved by the U.S. Food and Drug Administration. USA-ERHM-033140(1) Revised: 11/2017

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¿Artritis

en niños?

Hospital HIMA Caguas 787-653-2224; Instituto San Pablo I Hospital HIMA, Bayamón 787-620-4307

Por: Dra. Elivette Zambrana-Flores Reumatología Pediátrica

“Hay niños que se quejan de dolores no específicos en los huesos los cual pudiesen ser erróneamente diagnosticados como “dolores de crecimiento”.

uando hablamos de inflamación de articulaciones o coyunturas, es decir, artritis, usualmente pensamos en personas de edad avanzada. Sin embargo, para sorpresa de muchos, esta condición sí ocurre en niños y adolescentes. La artritis en niños no debe confundirse con la artritis en adultos pues son condiciones distintas que, por lo general, se comportan de maneras diferentes: 32 Artritis y Reumatología | 2018

Si un niño menor de 16 años tiene inflamación o dolor y movimiento disminuido de alguna articulación por seis semanas o más, muy posiblemente sea diagnosticado con artritis idiopática juvenil, antes conocida como artritis reumatoide juvenil. Dentro de esta condición, hay varios subtipos dependiendo del número de articulaciones afectadas, de cuántos sistemas estén envueltos y del historial familiar.

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Es importante señalar que no siempre los síntomas son tan evidentes, especialmente en los niños más pequeños. Algunos niños simplemente pierden destrezas anteriormente adquiridas como correr bicicleta o abrir una puerta. También puede ser que el niño desarrolle fiebre o pierda peso sin explicación. Hay niños que se quejan de dolores no específicos en los huesos los cual pudiesen ser erróneamente diagnosticados como “dolores de crecimiento”.

Una vez se sospecha el diagnóstico de artritis idiopática juvenil, su médico primario muy posiblemente refiera a su niño a un reumatólogo pediátrico. El reumatólogo, además de tomarle un historial completo y examinar a su hijo, le ordenará múltiples pruebas de laboratorio. Esto es debido a que el diagnóstico de

En resumen,

artritis idiopática juvenil es un diagnóstico de exclusión, lo que significa que hay que descartar otras posibles causas de artritis antes de confirmar el diagnóstico. Ninguna prueba en específico es definitiva para artritis; el médico otorga este diagnóstico solo al evaluar todos los aspectos del paciente.

la artritis sí ocurre en niños. La artritis idiopática juvenil es una condición potencialmente seria la cual responde muy bien a tratamiento. Lo más importante es un diagnóstico temprano y certero para poder comenzar el tratamiento lo antes posible y así evitar posibles complicaciones a largo plazo.

La artritis en niños no debe confundirse con la artritis en adultos pues son condiciones distintas que, por lo general, se comportan de maneras diferentes”

Una vez el niño es diagnosticado con artritis idiopática juvenil, el reumatólogo pediátrico comienza al niño en inflamatorios no esteroidales como lo son el ibuprofen, naproxen, meloxicam y el diclofenac entre otros. En casos más severos, se pudiesen recomendar medicamentos antirreumáticos modificadores de enfermedad como lo es metotrexate y/o medicamentos biológicos como lo son etanercept, adalimumab, infliximab, abatacept o golimumab. En otros casos, dependiendo de la cantidad de articulaciones envueltas, su hijo se pudiese beneficiar de inyecciones de antiinflamatorios esteroidales directamente en la articulación. Otra consideración es un referido a un oftalmólogo pediátrico para descartar inflamación del interior del ojo conocida como uveítis. La uveítis muchas veces no presenta síntomas y usualmente no está asociada a la actividad de la artritis, pero pudiese causar pérdida de visión permanente. 2018|Artritis y Reumatología

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¿Qué es la

Osteoporosis? Por: Dra. Elena Velázquez Reumatóloga

¿Qué es la Osteoporosis?

Osteoporosis es una enfermedad en la cual los huesos se vuelven “porosos”, frágiles y susceptibles a fracturas. Usualmente los huesos pierden densidad o masa ósea.

Osteoporosis es el tipo más común de enfermedad de los huesos” 34 Artritis y Reumatología | 2018

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Causas e Incidencia Osteoporosis es el tipo más común de enfermedad de los huesos. Esta ocurre cuando el cuerpo falla en producir suficiente hueso nuevo, o cuando se pierde más del hueso que ya se tiene, o ambas cosas.

Aproximadamente la mitad

de las mujeres de más de 50 años tendrá una fractura por Osteoporosis, ya sea en caderas, muñecas o en las vértebras. El calcio es el mineral más importante para formar hueso. Si el cuerpo no recibe suficiente calcio y Vitamina D, o si no se absorbe suficiente calcio de la dieta, el hueso se vuelve frágil y susceptible a fracturas. Mujeres blancas; historial familiar de Osteoporosis; menopausia

¿Quiénes pueden estar en riesgo de tener osteoporosis? Hay factores de riesgos que no podemos controlar:

(pérdida de estrógeno) o Menopausia prematura ( antes de los 45 años). Estar confinado a una cama, ciertas condiciones médicas (Diabetes Tipo I, Osteogénesis Imperfecta, Hipertiroidismo no tratado, síndrome de malabsorción. Hay factores de riesgos que podemos controlar: consumo de bebidas alcohólicas, bajo peso, inactividad, fumar. Testosterona baja, pérdida del período menstrual por largo tiempo. Pobre ingesta de calcio y vitamina D. Síntomas:

No hay síntomas en las etapas tempranas de Osteoporosis. Las personas pudieran tener alguna fractura, aún antes de enterarse que tienen Osteoporosis, pero podrían comenzar a sentir dolor en alguna parte de la columna vertebral. Este puede ser causado por una fractura de compresión de la vértebra. Estas fracturas pudieran ocurrir no asociadas a ningún trauma. El dolor ocurre de repente o a través del tiempo. El paciente también puede notar pérdida del tamaño (hasta 6 pulgadas) a través de su vida y pudiera desarrollar una “joroba” o Kifosis.

Aproximadamente la mitad de las mujeres de más de 50 años tendrá una fractura por Osteoporosis”

¿Cómo se diagnostica? Se hace una DENSITOMETRIA OSEA (DEXA o DXA). Esta prueba radiológica no causa dolor, es rápida y tiene muy poca radiación. Mide la densidad del hueso y así se diagnostica si el paciente empezó a perder hueso (Osteopenia) o si ya tiene una pérdida considerable de hueso (Osteoporosis). También se utiliza el DXA para evaluar cómo le va al paciente con la terapia utilizada. 2018|Artritis y Reumatología

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Tratamiento

El paciente también puede notar pérdida del tamaño (hasta 6 pulgadas) a través de su vida y pudiera desarrollar una “joroba” Se pueden hacer placas de la columna vertebral para evaluar fracturas, pero no para el diagnóstico de Osteoporosis. También se hacen pruebas de sangre y orina para determinar si hay alguna otra condición médica causando la condición.

36 Artritis y Reumatología | 2018

El tratamiento incluye cambios en los estilos de vida, como dieta y hacer ejercicios. Tomar calcio (1000 a 1200 mg por día ) y Vitamina D ( se hace una prueba de sangre (25-OH Vit D) y se suplementa la Vitamina D si está menos de 30ng/dl. También usamos medicamentos como: Bifosfonatos (Fosamax, Actonel, Atelvia, Boniva, Reclast)que son los que principalmente se usan. También tenemos Evista (modulador de los receptores de estrógeno), Forteo (Análogo de PTH), Prolia (Anticuerpo Monoclonal) y calcitonina.

Su médico evaluará cada caso en particular para decidir la terapia que mejor le convenga. Algunos ejercicios que se pueden realizar son: caminar, trotar, jugar tenis y bailar. También ejercicios de balance como la Yoga y el Tai chi. Hay que evitar ejercicios que lo puedan poner a riesgo de caídas y ejercicios de alto impacto, los cuales pudieran causar fracturas en personas de mayor edad. Se puede considerar cirugía (Kifoplastía y Fusión Espinal) cuando el dolor es demasiado severo.

Miembros activos de la

Asociación de Reumatólogos de Puerto Rico

Reumatólogos de adultos AGUADA Varela Rosario, Noemí MD 787-252-8736 AGUADILLA Suárez Canabal, Dennis MD 787-891-8285 BARCELONETA Vilá Rivera, Karina MD 787-502-5191 BAYAMÓN Arroyo Ávila, Mariangeli 787-300-2815 Hernández Hernández, René MD 787-798-1070 Irizarry Rodríguez, José MD 787-780-6700 Ríos Luciano, Sinia MD 787-780-0964 Rodríguez Rivera, Juan MD 787-785-7144 Torres Báez, Roxabella 787-288-6998/787-740-5221 Velázquez Ortiz, Elena MD 787-787-0202 CAGUAS Arroyo Ávila, Mariangeli 787-746-2606 Bezares Gómez, Lillian E. MD 787- 744-1577 Díaz Correa, Leyda MD 787- 743-0338 / 787-745-8090 Martínez Cazorla, Ana MD 787-704-0415 Mundo López De Victoria, Jorge MD | 787-745- 0730 Nadal Torres, Anaida 787-961-9881 / 787-961-9882 Pantojas Concepción, Carlos MD 787-703-3710 Pérez De Jesús, Amarilis MD 787-554-8465 / 787-414-8465 Ríos Solá, Grissel MD 787-744-6800 CANÓVANAS Rodríguez Pérez, Noelia MD 787-414-4444 CAROLINA Martínez Martí, Melisa R. MD 787-768-8944 / 787-376-7944 Martínez, Meléndez, David MD 787-768-8944 / 787-376-7944 Mena Franco, Héctor MD 787-769-2262 Ortega Colón, Ramón MD 787-757-2550 Pantojas, Carlos MD 787-200-5117

Rodríguez Pérez, Noelia MD 787-757-1800 CAYEY Colón Ferreira, Luis MD 787-263-0966 COAMO Pantojas Concepción, Carlos MD 787-200-5117 FAJARDO Bermúdez Rivera, Livia MD 787-863-8070 GUAYAMA Nadal Torres, Anaida MD 787-602-6427 / 787 866-8925 Rodríguez Rivera, Juan MD 787-864-4300 Ext. 2440, 2441 GUAYNABO Colón Ferreira, Luis MD 787-263-0966 HUMACAO Bezares Gómez, Lillian E. MD 787 852-0768 Díaz Correa, Leyda MD 787-852-0768 Mundo López De Victoria, Jorge MD 787-850-6005 JUNCOS Ramírez Soto, Miguel MD 787-734-0606 MANATÍ Carrasquillo, Efraín MD 787-884-8686 Irizarry Rodríguez, José MD 787-854-5530 Rodríguez Santiago, José R. MD 787-884-0990 MAYAGÜEZ Babilonia, Michael MD 787-834-1964 Justiniano, María MD 787-806-3939 Shum Santos, Lee Ming MD 787-804-3030 Quintero, Braulio MD 787-834-7735 Suárez Canabal, Dennis MD 787-834-8065 PONCE Antommatei Frontera, Osvaldo MD 787-840-0912 Ballesteros, María Del Carmen MD 787-259-4312 León Pérez, Roberto MD 787-843-1775 Zambrana García, Raúl MD 787-844-3025 RÍO GRANDE Fred Jiménez, Ruth M MD

787-994-2123 Rivera Guasp, Aixa MD 787-887-2555 SAN GERMÁN Toro Torres, Ramón, MD 787-892-2013 SAN JUAN Benero Natal, Eliezer MD 787-758-3790 Concepción, Rodolfo, MD 787-723-6225 // 787-721-7639 Gago Piñero, Ricardo 787-505-1222 Lergier Julio E MD 787-724-6755 Recurt Corona, María MD 787-723-5585 Rodríguez Jaén, Adolfo MD 787-722-2727 SAN JUAN- HATO REY Cancel, Tomasita MD 787-758-5944 Chirino Socias, María E. MD 787-753-5400 / 787-810-9030 Font Oronoz, Yvonne MD 787-767-6340 García Jaunarena, Luis MD 787-763-1876 Infante, Ricardo MD 787-753-8266 / 939-204-2759 Martínez, Annette 787-767-6340 Matos Santiago, William MD 787-756-7730 Pomales Orsini, Sari MD 787-765-3245 Quiñones Eric MD 787-767-1095 Ríos Solá, Grissel MD 787-765-3245 Sierra-Zorita, Radamés MD 787-765-3245 Soto Raíces, Oscar MD 787-765-9034 SAN JUAN- RÍO PIEDRAS Bonneaux, Phillip MD 787-767-4010 Castro Rodriguez, José M. MD 787-767-4100 Cotto Torres, Héctor MD 787-763-2370 Fernandez Vazquez, Carlos MD 787-783-3055 Olivari Pagan, Luis MD 787-781-9829 Rodríguez, Vanessa MD 787-765-1630

SAN JUAN- SANTURCE Pantojas, Carlos MD 787-999-0440 / 787-999-0441 Rivera Guasp, Aixa MD 787-726-3611 Rodríguez Santiago, José Raúl MD 787-268-1100 SAN SEBASTIÁN Babilonia, Michael MD 787-896-5497 TOA BAJA Encarnación Cruz, José MD 787-784-4068 VEGA ALTA Concepción Rodolfo MD 787-883-0852 Mena Franco, Héctor MD 787-883-0852 VEGA BAJA Rivera Montes, Hiram MD 787-855-9281 / 787-807-3748

Reumatólogos de niños y adolescentes ARECIBO López Martínez, Annette MD 787-688-5103 BAYAMÓN Quintero del Río, Ana MD 787-474-8282 ext. 4888 Vázquez Cobián, Liza MD 787-474-8282 ext. 4888 Zambrana, Elivette MD 787-620-4207 CAGUAS López Martínez, Annette MD 787-653-0550 ext.2060 Quintero del Río, Ana MD 787-961-9881 Zambrana, Elivette MD 787-653-2224 SAN JUAN Arroyo Rivera, Ivonne L. MD 787-728-8316 787-727-1000 ext. 4475 Del Valle De Jesús, Enid MD 787-728-1415 Quintero Del Río, Ana MD 787-726-1113 Vázquez Cobián, Liza MD 787-726-1113 SAN JUAN -HATO REY Del Valle de Jesús, Enid MD 787-771-7999 Vázquez Cobián, Liza MD 787-771-7999 2018|Artritis y Reumatología

nte un diagnóstico de artritis reumatoide (AR), ¿Qué debo hacer? Lo primero es conocer ¿Qué es? ¿Cuáles son las causas? ¿Cuáles son los síntomas, cómo se diagnostica, cuáles son los tratamientos disponibles, si tiene cura y qué complicaciones conlleva el no recibir tratamiento a tiempo? Todas estas preguntas y muchas más son parte de la nueva edición revisada del libro Una nueva vida con artritis reumatoide de la reumatóloga, Dra. Amarilis Pérez-De Jesús. En esta nueva revisión encontrarás lo más reciente relacionado con la artritis reumatoide de una forma sencilla en donde la autora

habla en arroz y habichuelas acerca de la enfermedad. Este libro es el primero y el único escrito en Puerto Rico acerca de la misma. La Dra. Amarilis Pérez-De Jesús cuenta con una práctica privada en reumatología de 25 años en el pueblo de Caguas. Su interés en que sus pacientes reciban el mejor tratamiento, la ha llevado al campo de la investigación de las enfermedades autoinmunes en especial la artritis reumatoide (AR) ya que las complicaciones podrían causar una muerte prematura. Te enseña cómo vivir con la enfermedad haciendo ajustes en la dieta, siguiendo una rutina sencilla de ejercicios y utilizando equipos de asistencia que permitan tener una mejor calidad de vida. Testimonios de pacientes demuestran que la enfermedad no discrimina por sexo ni por edad.

“No te pongas barreras. Eres capaz de hacer mucho más de lo que crees; busca esa fuerza y esa inspiración en tu interior” (Pérez-De Jesús, 2018). 38 Artritis y Reumatología | 2018