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CIENCIA INSITU ÓRGANO CIENTÍFICO OFICIAL DE LA FEDERACIÓN ARGENTINA CIENTÍFICA DE ESTUDIANTES DE LA SALUD
Ciencia In Situ | Semestral | ISSN Impreso: 2569-2433 Online: 24692441 | Vol. 4 N°2 | Dic. 2019| Corrientes Argentina
COMITÉ ASESOR
COMITÉ EDITORIAL DIRECTOR
Med. Heitrich, Mauro
Univ. Roggensack, Milton Hugo Damián
Universidad Nacional del Nordeste | PhDs en Instituto Leloir— IIBBA
Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste . EDITOR EJECUTIVO
Med. Esdras da Silva Oliveira Barbosa Universidad Nacional de Rosario
Univ. Luque, Natalia Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina del Chaco Austral.
CONSEJO CONSEJO CIENTÍFICO CIENTÍFICO Mgter. Med. Auchter, Mónica
SECRETARIA DE REDACCIÓN
Universidad Nacional del Nordeste
Univ. Mazzo, Cristina Isabel Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste. EDITOR ASOCIADO Univ. Ladru Rodriguez, Gilda Jaquelina Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de Tucumán. ARTÍCULOS ESPECIALES
COMITÉ EXTERNO Med. Lombardo, Cristian Fabrizio Universidad Nacional de Tucumán
Univ. Vallejo, Selene Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina del Chaco Austral. COORDINADOR DE SUSCRIPTORES Univ. Rivero Sofía Asociación Científica de Estudiantes de Medicina del Aconcagua. WEB Y REDES Univ. Zamorano, Carolina Asociación de Estudiantes por la Ciencia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. TRADUCCIÓN Univ. Llanes Quiñones, Karen Leticia Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste. DISEÑO Y MAQUETACIÓN Univ. Roggensack, Milton Hugo Damián Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste
Ciencia In Situ por Federación Argentina Científica de Estudiantes de Medicina se distribuye bajo una Licencia Creative Commons Atribución— No Comercial— Sin Obra Derivada 4.0 Internacional .
CIS Vol. 4. Nº 2 - 2019
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ÍNDICE 4
EDITORIAL “Una aproximación a los 30 años del Congreso Científico Argentino de Estudiantes de Medicina”. Univ. Lehn Santiago - Presidente del 30° CoCAEM Universidad Nacional de Rosario
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ARTÍCULO ORIGINAL Prevalencia de depresión en estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Autores: Knopoff, Edgardo; Romero, Lucas; Perez, Florencia; De Gaudio, Sibila; Pitluk, Damián Universidad de Buenos Aires
Portada del Volumen 4 - N° 2 |Noviembre de 2019.
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REPORTE DE UN CASO CLÍNICO Gastrosquisis: a propósito de caso del Hospital de la Madre y el Niño.
TÍTULO: “CELEBRACIÓN POR LOS 30 AÑOS DE EXISTENCIA DE LA FEDERACIÓN ARGENTINA CIENTÍFICA DE ESTUDIANTES DE LA SALUD.
CASO CLÍNICO
Autores: Viáfara Suárez DA, Viáfara Suárez LD.
30 AÑOS DE ACOMPAÑAR A LOS ESTUDIANTES EN SU DESARROLLO CIENTÍFICO”.
Universidad Nacional de La Rioja 14
EDITORA: Federación Argentina Científica de Estudiantes de la Salud. Sede Mariano Moreno 1240 - Corrientes Capital.
ENTREVISTA “Las nuevas estrategias de enseñanza-aprendizaje en
ciencias de la salud”. Dr. Juan Antonio Zalazar Autor: Vallejo, Selene.
Correo electrónico: Rev.cienciainsitu@gmail.com
Página Web: www.faces.com.ar
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HISTORIA Y CIENCIA
Facebook: Ciencia In Situ
“43 AÑOS DE ANTICUERPOS MONOCLONALES”
Instagram: @cienciainsitu
Bioq. César Milstein
Twiter: @cienciainsitu
Autor: Vallejo, Selene.
En el año 1989, un grupo de estudiantes de medicina, que entendían a la investigación científica como parte del proceso de su formación y que el fortalecimiento del conocimiento se logra cuando se comparten las ideas, fundan la Federación Argentina Científica de Estudiantes de Ciencias de la Salud, una entidad civil sin fines de lucro que reúne a distintas agrupaciones científicas de estudiantes de medicina de la República Argentina. CIS Vol. 4. Nº 2 - 2019
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EDITORIAL “UNA APROXIMACIÓN A LOS 30 AÑOS DEL CONGRESO CIENTÍFICO ARGENTINO DE ESTUDIANTES DE MEDICINA”. Univ. Lehn Santiago - Presidente del 30° CoCAEM La investigación científica en el pregrado es una de las en donde cada estudiante pudo poner a prueba sus conocilabores más importantes en la formación integral de futuros mientos y de esa manera, llevarse una experiencia enriprofesionales de la Salud. Día a día, surgen nuevos conoci- quecedora. mientos producto de un arduo trabajo de investigación.
Como es habitual cada año, el evento finalizó con un
Muchos de esos nuevos conocimientos son resultado de balance muy positivo; haber formado parte de la Comisión varias horas de trabajo de estudiantes de carreras afines a Organizadora del evento científico más prestigioso de la las Ciencias de la Salud.
FACES, fue un desafío muy grande. La constante colabo-
Con el objetivo de incentivar y promover lo anteriormen- ración los miembros de la ACREM ha sido el pilar fundate dicho, en el año 1989 nació la Federación Argentina mental para lograr cada uno de los objetivos propuestos. Científica de Estudiantes de la Salud (FACES), entidad Consideramos haber superado con creces nuestras expeccivil, sin fines de lucro y apartidaria, conformada por estu- tativas según lo referido por gran cantidad de asistentes, diantes guiados por el ímpetu de incrementar la producción docentes, evaluadores y colaboradores, quienes remarcacientífica nacional.
ron la prolijidad del evento durante los cuatro días y expre-
Con la intención de cumplir sus principales objetivos, la saron haber disfrutado de todas las actividades científicoFACES organiza el Congreso Científico Argentino de académicas como así también las recreativas, que ofrece Estudiantes de Medicina (CoCAEM), el cual es su acon- la Ciudad de Rosario. tecimiento anual más importante.
La experiencia que puede adquirir cualquier estudiante
El CoCAEM es el evento científico más grande de la de Ciencias de la Salud al organizar un Congreso de tal República Argentina organizado por estudiantes y dirigido a envergadura es invaluable; el pensamiento crítico, la capaestudiantes de Ciencias de la Salud.
cidad organizativa y el trabajo en equipo son valores de
En el año 2019, dicho Congreso tuvo lugar en el Centro gran relevancia en la formación de futuros profesionales de Cultural Roberto Fontanarrosa de la Ciudad de Rosario, la Salud, que solo se adquieren formando parte de tales provincia de Santa Fe; desde el 30 de octubre al 2 de no- gestiones. Incentivamos a cada una de las Sociedades viembre y sus anfitriones fuimos los miembros de la Aso- Científicas miembro de la FACES a desafiarse a sí misciación Científica Rosarina de Estudiantes de Medicina mas, a plantearse la posibilidad de ser sede de este gran (ACREM).
evento; y vivir una experiencia inigualable. Del mismo mo-
En esta oportunidad contamos con un total de 1300 do, invitamos a todos los estudiantes de Ciencias de la asistentes; quienes pudieron disfrutar de más de 40 confe- Salud a conocer cada una de las herramientas que ofrece rencias, 50 talleres teórico-prácticos y de 12 paneles de la investigación científica en el pregrado. trabajos de investigación científica realizados por estudian-
Univ. Santiago Lehn
tes. Con el propósito de redoblar la oferta científicoacadémica y de favorecer nuevos espacios de intercambio, se diseñaron por primera vez en treinta años, Pasantías Científicas IntraCoCAEM; donde los asistentes al Congreso, guiados por el entusiasmo de conocer y capacitarse en materia de investigación, pudieron disfrutar de una jornada en laboratorios, cátedras o institutos de acuerdo a sus temas de interés. De la misma manera, se llevaron a cabo las I Olimpiadas de Medicina IntraCoCAEM; un espacio diseñado con el objetivo de promover la sana competencia,
CIS Vol. 4. Nº 2 - 2019
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ARTÍCULO ORIGINAL PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN ESTUDIANTES
PREVALENCE OF DEPRESSION IN STUDENTS OF
DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVER-
THE FACULTY OF MEDICINE OF THE UNIVERSITY
SIDAD DE BUENOS AIRES.
OF BUENOS AIRES.
Autores: Knopoff, Edgardo; Romero, Lucas; Perez, Florencia; De Gaudio, Sibila; Pitluk, Damián Universidad de Buenos Aires Resumen
Abstract
Objetivos Determinar la prevalencia de depresión en
Objectives Determine the prevalence of depression
estudiantes de la Facultad de Medicina de la UBA. Ca- in students of the Faculty of Medicine of the UBA. Charracterizar los factores asociados a la depresión en los acterize the factors associated with depression in stuestudiantes.
dents
Materiales y Métodos Estudio no experimental, des-
Materials and Methods Non-experimental, descrip-
criptivo y transversal realizado en noviembre de 2019 tive and cross-sectional study on the student population sobre estudiantes de Facultad de Medicina de la UBA, of the UBA School of Medicine in November 2019, in a 4 en
base
a
encuesta
impresa
autoadministrada -page self-administered printed survey format (Informed
(Consentimiento Informado, Datos sociodemográficos, Consent, Sociodemographic Data, Beck Hopelessness Escala de Desesperanza de Beck y la Escala de Salud Scale and the Patient Health Scale - 9). The sample andel Paciente-9). La muestra analizada fueron 336 alum- alyzed were 336 students. nos.
Results The prevalence of depression in this group
Resultados La prevalencia de depresión es del of students is 56.85%, a strong relationship was ob56.85%, se observó una fuerte relación entre la depre- served between depression and the current year, with sión y el año en curso, siendo el ciclo biomédico con the biomedical cycle being the highest percentage mayor porcentaje (63.59%, p=0.004), así como la per- (63.59%, p = 0.004), as well as the perception of their cepción de su rendimiento académico (mayor porcentaje own academic performance (higher percentage if you si cree que su rendimiento está por debajo de la media, think your performance is below average, 74.42%, p = 74.42%, p=0.016) y el sentimiento de ser presionado 0.016) and the feeling of being pressured to complete or para realizar o finalizar la carrera (73.83%, p<0.001). No finish the degree (73.83%, p <0.001). There was no sigse observó correlación significativa con los aspectos nificant correlation with the economic aspects evaluated, económicos evaluados, laborales, tenencia de masco- labor, pet ownership or belonging to a group of friends. tas o pertenencia a un grupo de amigos. El 13.23% de Only 13.23% of students with MDD had a previous diaglos estudiantes con TDM ( Trastorno Depresivo Mayor) nosis, and only 7.85% received pharmacological treattuvo diagnóstico previo, y el 7.85% recibe tratamiento ment for depression or anxiety. 27.23% of students with farmacológico para la depresión o ansiedad. El 27.23% MDD (Major depressive disease) correspond to a severe de los estudiantes con TDM corresponde a un grado degree of symptoms. The most frequent degree of hopesevero de síntomas. El grado de desesperanza más lessness was the minimum with 66.37% frecuente fue el mínimo con 66.37%.
Conclusions The prevalence of depression in medi-
Conclusiones La prevalencia de depresión en estos cal students of the UBA far exceeds the prevalence of estudiantes supera ampliamente a la de la población the general population with a high degree of severity of general, con un alto grado de severidad de síntomas. Palabras Claves Depresión. Estudiantes de Medicina. Desesperanza.
symptoms. Keywords Depression. Medicine students. Hopelessness
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Introducción:
mental en nuestra universidad (6).
La depresión presenta una gran prevalencia e impor-
La falta de reconocimiento de la situación actual en
tancia a nivel mundial. La Organización Mundial de la salud mental por parte de los estudiantes y los mayores Salud estima que 350 millones de personas del mundo la niveles de estigmatización presentes en esta población, padecen (1). En Argentina, junto con los trastornos de están asociados al diagnóstico y tratamiento tardío, lo ansiedad, son las segundas y quintas causas de disca- cual acentúa el riesgo de severidad de los trastornos depacidad (2).
presivos en la población estudiantil de medicina (10).
La depresión constituye un síndrome que agrupa dis-
Para el presente estudio se confeccionó un Consenti-
tintas entidades según la severidad, velocidad de instala- miento Informado y una Encuesta para recabar datos ción y persistencia del trastorno anímico. Dentro del con- sociodemográficos, junto con la administración de dos junto de los trastornos depresivos del ánimo ubicamos el escalas validadas en Argentina. (7, 8). Han participado Trastorno depresivo mayor (TDM) que se caracteriza por de este estudio 336 alumnos de la carrera de Medicina. la presencia de diversos síntomas tales como alteracio- Se agruparon en dos grupos, Ciclo Biomédico (Primer a nes del estado anímico, alteraciones somáticas como Tercer año) y Ciclo Clínico (Cuarto año a Internado Anual insomnio, fatigabilidad y disfunción sexual; alteraciones Rotatorio inclusive). cognitivas y conductuales que se expresan como falta de concentración, perturbación de la memoria y en caso
Materiales y métodos: Fue realizado un estudio no experimental, de tipo des-
graves con ideación suicida. Según la cantidad y severi- criptivo y transversal en noviembre de 2019 sobre la podad de manifestaciones dentro de este espectro sindro- blación estudiantil de la Facultad de Medicina de la UBA. mático se establecen categorizaciones que dan cuenta El cálculo del N muestral fue realizado con el programa del factor pronostico del cuadro, estableciéndose los gra- para análisis epidemiológico Epidat 4.2, Con la informados de severidad mínimo, leve, moderado y severo. (1, ción del último censo realizado en la UBA se obtuvo un mínimo de 315 para garantizar el poder estadístico del 3). La prevalencia de Trastorno Depresivo Mayor (TDM) estudio con un intervalo de confianza de 95%. La muesa nivel mundial es del 4.7% (3), mientras que en la pobla- tra final estuvo constituida por 350 estudiantes de los ción general argentina es de 8.7% (9.4% ajustado a edad cuales se obtuvo datos válidos de 336 para ser analizaentre 18 y 34 años) (2). Con respecto a los estudiantes dos. El muestreo fue no probabilístico por dificultades de medicina está demostrado que tienen niveles más operacionales y se establecieron criterios de muestreo altos de síntomas depresivos y el porcentaje de TDM es por cuotas con el objetivo de buscar la mayor represensignificativamente mayor. Con información de diversos tatividad posible. El criterio de inclusión fue el ser alumestudios a nivel mundial el valor de depresión en esta nos de la carrera de Medicina de la UBA regulares que población es de 27.2%, siendo mayor en los estudiantes estén cursando hasta el séptimo año correspondiente al de los primeros años y en los ya recibidos que se en- Internado Anual Rotatorio (IAR) inclusive . Se excluyeron cuentran en una residencia (4, 5). En la Facultad de Me- alumnos del CBC y que ya hayan rendido el examen del dicina de la Universidad de Buenos Aires la prevalencia IAR. de depresión es alarmante: 56.85% (IC95% 51.35-
La encuesta se administró de forma impresa como cuestionario de autoevaluación, estructurada en tres mó-
62.20%).
Diversos estudios correlacionan la alta incidencia de dulos. Una primera hoja con el cuestionario sociodemoestresores asociados al estudio de la medicina con con- gráfico donde se indagaron sobre temas relacionados a secuencias negativas en el desempeño académico y pro- la actividad tanto académica como extra-académica. Una fesional (9). La detección temprana de los caso casos de segunda hoja con el Cuestionario de la Salud del Paciendepresión puede ser beneficiosa, limitando las posibles te-9 (PHQ-9) y la tercera con la Escala de Desesperanza complicaciones y la tendencia a la cronicidad. De esta de Beck (BHS). manera entendemos que la importancia de este estudio
El PHQ-9 es un cuestionario ampliamente utilizado en
radica en el esclarecimiento del panorama epidemiológi- todo el mundo para el screening de depresión tanto en co actual sobre la depresión estudiantil con el objetivo de primeros niveles de atención como en estudios epidemioaportar herramientas para un mejor manejo de la salud CIS Vol. 4. Nº 2 - 2019
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logicos. Está basado en los criterios del DSM-IV y se encuentra validado y calibrado para su uso en Argentina. Para el diagnóstico de Trastorno Depresivo Mayor se estableció como punto de corte PHQ-9≥8 (sensibilidad 88.2%, Especificidad 86.6%, VPP 90.91%) (7). En cuanto a los rangos de valores para establecer categorías de severidad se consignaron 6-8 para casos leves, 9-14 para los moderados y 15 o más para los síntomas severos. La BHS es una herramienta validada para su aplicación en nuestro país que evalúa pesimismo. Este constructo forma parte de la evaluación del componente cognitivo de la depresión. Y está fuertemente relacionado al riesgo suicida. Los elementos que tiene en cuenta son: 1) sentimientos respecto del futuro 2) falta de motivación, y 3) expectativas futuras. Los valores establecidos como puntos de corte son: 0 a 3 para mínimo, 4 a 8 para leve, 9 a 14 como moderado y 14 o más para severo. (8) El presente estudio cuenta con aprobación por parte del comité de ética de la Facultad de Medicina de la UBA y fue confeccionada una carta de consentimiento informado para cada participante especificando la confidencialidad de sus datos para el análisis. Se utilizó el programa estadístico Stata 14.0 para la construcción de la base de datos y su procesamiento. Resultados. La mediana de la edad fue de 23 con un rango intercuartílico entre 22 y 25. 94 (28.92%) estudiantes son del género masculino, mientras que 227 (69.85) corresponden al femenino. 4 (1.23%) personas consignaron la casilla de otro género. En cuanto al domicilio 210 (66.04%) afirmaron vivir en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 96 (30.19%) en Gran Buenos Aires y 12 (3.77%) en otra localidad. El mayor porcentaje de estudiantes analizados se correspondió al ciclo biomédico (195, 58.21%). Por otro lado, el ciclo clínico junto con el IAR agrupó a 140 (41.79%) de los estudiantes. La prevalencia total de Trastorno Depresivo Mayor (TDM) fue de 56.85% (IC95% 51.35-62.20%) que corresponde a 191 alumnos. Del total de estudiantes con diagnóstico de TDM el 27.23% (IC95% 21.05-34.12) se correspondieron con un grado severo de los síntomas, 62.30% (IC95% 55.02-69.19) mostraron grado moderado y el 10.47% (IC95% 6.51-15.70%) leve. En cuanto a la correlación del TDM con el género, la prevalencia fue más alta en hombres (56, 62.11%) que en mujeres (124, 54.63%) sin ser estadísticamente significativo (p=0.449). Por otro lado, el domicilio sí mostró significancia CIS Vol. 4. Nº 2 - 2019
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estadística (p=0.021) arrojando un mayor porcentaje pa- la población estudiantil. (4) Incluso en la muestra aquí ra los estudiantes que viven en Gran BsAs u otro lugar analizada supera el promedio de la prevalencia global de no consignado, 63.54% y 83.33% respectivamente. Un depresión en estudiantes de medicina que es del 27.7%. mayor porcentaje de TDM se relaciona con los estudian- A nivel global el porcentaje es aún mucho menor variantes del ciclo biomédico (124, 63.59%, p=0.004) y con do entre 4.7% y 12% dependiendo la técnica utilizada. aquellos que manifestaron sentir presión por parte de su (3) entorno (110, 73.83%, p<0.001).
En 2018 fue publicado en un estudio epidemiológico
Únicamente 25 estudiantes (13.23%) del total de los diagnosticados con TDM según el PHQ-9 tenían diagnóstico previo de depresión (p=0.002). 56 (29.32%) realizan algún tipo de terapia psicológica (p=0.007) y 15 (7.85%) realiza tratamiento farmacológico para depresión o ansiedad (p=0.020).
los valores para la población general en argentina, dando un total de 8.7% y 9.4% ajustado a la edad entre 18 y 34 años. (2) En base a la bibliografía hasta ahora publicada podemos sostener que los datos obtenidos en este estudio son en principio alarmantes e invitan a la reflexión sobre diferentes medidas que permitan un manejo de esta situación.
La percepción de tener un rendimiento académico por debajo de la media se encuentra asociado a un mayor porcentaje de TDM (74.42%) frente a los que se consideraron acorde o por encima de la media (56.05 y 44.44%, p=0.016). Respecto a la convivencia de cada estudiante, se vio mayores porcentajes en aquellos que refirieron vivir con amigos (75%) y pareja (61.29%) que los qu marcaron solos o con su familia (35.48 y 55.65%, p=0.007). El hecho de trabajar, la dependencia económica y el
El entendimiento del TDM y su relación con las distin-
ser sostén económico de un tercero no demostró varia-
tas características sociodemográficas de la población de ciones estadísticamente significativas en cuanto a la pre- estudiantes puede ayudarnos en la construcción de esvalencia de TDM. trategias de prevención en salud mental. (9) En cuanto al BHS se obtuvieron 223 alumnos (66.37%) con un grado mínimo de desesperanza, 102 (30.36%) leve, 9 (2.68%) moderado y 2 (0.60%) con grado severo.
Se observa que hay una mayor prevalencia en el ciclo biomédico (63.59%, p=0.004), que incluye de primero a tercer año, y una posible explicación puede estar dada por el cambio abrupto en la modalidad de cursada que agota la capacidad de afrontamiento. A esto se le suma el hecho de la correlación que hay entre la autopercepción de bajo rendimiento académico con los niveles más altos de TDM (74.42%, p=0.016). La ventaja de medir autopercepción y no rendimiento verdadero es que en el primero quedan inmersos factores como el perfeccionismo, las altas expectativas y la baja autoestima de cada alumno. En cuanto a factor externo, podemos mencionar el modo en que funciona el sistema de correlatividades y
Discusión
recursadas, donde aquella persona que no pase una
El presente estudio sugiere que en la Facultad de
materia deberá recursar todo el año en bloque, ya que
Medicina de la UBA la prevalencia de TDM se corres-
no tendrá las materias correlativas necesarias para cur-
ponde con las anteriores investigaciones que han de-
sar las del año siguiente.
mostrado un aumento de la prevalencia de depresión en
Por otro lado, es imposible la determinación sobre si
CIS Vol. 4. Nº 2 - 2019
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el bajo rendimiento académico es causa, consecuencia o simplemente un factor relacionado al TDM. Como sospecha podemos mencionar que el déficit cognitivo, atencional, motivacional y psicomotor de la signo-sintomatología depresiva es un elemento a considerar como factor influyente sobre el desempeño académico. Si a estas consideraciones le sumamos que hay un mayor porcentaje de TDM en aquellos que refieren sentir presión de su entorno (73.83%, p<0.001) y que han considerado dejar la carrera en este último año (70.83%, p=0.008), es comprensible que los factores a los que frecuentemente se exponen los estudiantes de medicina aumenten el riesgo para padecer problemas de salud mental. En cuanto al grado de severidad, los resultados de esta investigación arrojaron valores elevados en relación a otros estudios similares. El alto grado de distrés en los alumnos puede llegar a afectar, como lo sostienen otros estudios, la calidad de atención de los pacientes en el futuro, la forma de relación institucional con la facultad, y la cultura de la profesión (9). La depresión severa a su vez ha sido asociada con un aumento del riesgo suicida a corto plazo y con la aparición de episodios depresivos mayores en el futuro (4). En este estudio no se ha realizado análisis factorial de los cuestionarios PHQ-9 y BHS con el fin de identificar la ideación suicida. Pero si se ha establecido el puntaje del BHS, que tiene una alta correlación con el riesgo suicida. Del total diagnosticado con TDM únicamente el 13.23% tenía diagnóstico previo, y un bajo porcentaje realizaba algún tipo de tratamiento (29.32% terapia psicológica y 7.85% tratamiento farmacológico, p=0.020) . Futuras investigaciones sobre los factores que retrasen o eviten los tratamientos, resultan importantes para el desarrollo de estrategias preventivas. La más importante ventaja de este trabajo radica en la utilización de una herramienta que permite identificar con una alta especificidad y sensibilidad el TDM. La reciente validación y calibración del PHQ-9 nos permite un rastreo efectivo, rápido, fácil de utilizar y objetivo (a diferencia de otros cuestionarios, en éste se evalúa frecuencia y no severidad de los síntomas con el fin de garantizar mayor objetividad). Además, éste instrumento cuenta con la posibilidad de rastrear ideación suicida con buenos valores de especificidad y sensibilidad (7). La utilización de tres cuestionarios permite establecer concordancias y disonancias entre los distintos instrumentos. La elevada prevalencia de TDM en comparación CIS Vol. 4. Nº 2 - 2019
9
depression/prevalence_global_health_estimates/ con los bajos índices de desesperanza generan posibles interpretaciones a dilucidar. Por un lado, la baremización del PHQ-9 en argentina podría no ser adecuadamente
en/. 2)
Cía AH, Stagnaro JC, Gaxiola SA, Vommaro H, Loera G, Medina-Mora ME. Lifetime prevalence
extrapolable a la población estudiantil. Generando un
and age-of-onset of mental disorders in adults
elevado sobrediagnóstico debido a su bajo punto de cor-
from the Argentinean Study of Mental Health Epi-
te en comparación con los estudios realizados en otros
demiology. Social Psychiatry. Psychiatry and Psy-
países con un punto de corte más alto. Este mismo pro-
chiatric Epidemiology 2017 53:341-350. https://
blema puede atribuirse al BHS, dado que ambos instru-
doi.org/10.1007/s00127-018-1492-3
mentos fueron validados en población general. 3)
Ferrari AJ, Somerville AJ, Baxter AJ, Norman R, Patten SB, Vos T. Global variation in the preva-
En cuanto a las limitaciones de la investigación pode-
lence and incidence of major depressive disorder:
mos mencionar que en primer lugar el muestreo no pro-
a systematic review of the epidemiological litera-
babilístico no permite la generalización, ni la compara-
ture. Psychological Medicine 2013, 43 471-481.
ción de los resultados de este estudio, pero no deja de
doi:10.2017/s00332971712001511
ser una observación preliminar sobre la situación que devenga en futuros estudios de esta índole. En segundo 4)
Rotenstein LS, Ramos MA, Torre M, Segal JB,
lugar, la falta de una entrevista clínica estructurada reali-
Peluso MJ, Guille C. Prevalence of Depression,
zada por personas entrenadas para el screening puede
Depressive Symptoms, and Suicidal Ideation
llegar a generar una sobreestimación de la prevalecía de
Among Medical Students - A systematic review
TDM por la elección del instrumento. Por último, el dise-
and meta-analysis. JAMA 2016, Volume 316,
ño transversal no permite identificar las distintas varia-
Number 21. http://jama.jamanetwork.com/
ciones que pueden observarse en estudios de cohortes, 5) que permitirían abordar dimensiones interesantes sobre
Puthran R, Zhang MWB, Tam WW, Ho RC. Preva-
las relaciones entre la salud mental y la experiencia uni-
meta-analysis. Medical Education 2016; 50: 456-
versitaria.
468. 6)
Conclusiones La prevalencia de depresión en los estudiantes de Medicina de la UBA supera ampliamente a la prevalencia de la población general y en estudiantes de medicina de otros países, con un alto grado de severidad de sínto-
lence of depression amongst medical students: a
Rost, K., Nutting, P., Smith, J., Werner, J., & Duan, N. (2001). Improving depression outcomes in community primary care practice. Journal of General Internal Medicine, 16(3), 143–149. doi: 10.1111/j.1525-1497.2001.00537.
mas. Este estudio debería expandir la visión y promover 7)
Urtasun, M., Daray, F. M., Teti, G. L., Coppolillo,
el estudio de la depresión en todas las carreras de la
F., Herlax, G., Saba, G., … Irazola, V. (2019). Vali-
Facultad de Ciencias Médicas, con el fin de establecer
dation and calibration of the patient health ques-
medidas en beneficio de la salud mental de los estudian-
tionnaire (PHQ-9) in Argentina. BMC Psychiatry,
tes y de eliminar posibles barreras en experiencia de
19(1). doi: 10.1186/s12888-019-2262-9
aprendizaje. A su vez, estudiar y buscar métodos efica- 8) ces para disminuir las cifras de depresión en los estu-
Mikulic, I. M., Cassullo, G., Crespi, M., & Marconi,
diantes, y trabajar sobre los factores con muy fuerte rela-
1974): Estudio de las Propiedades Psicométricas
ción hacía el TDM resulta imperativo, y permitiría reducir
y Baremización de la adaptación Argentina. Anua-
las complicaciones asociadas a este trastorno.
rio de Investigaciones, 16, pp.365-374. Recuperado
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j.psychres.2013.03.003
Cheng, D. R., Poon, F., Nguyen, T. T., Woodman, R. J., & Parker, J. D. (2013). Stigma and perception of psychological distress and depression in
REPORTE DE CASO CLÍNICO GASTROSQUISIS: A PROPÓSITO DE CASO DEL HOSPITAL DE LA MADRE Y EL NIÑO. Autores: Viáfara Suárez DA,; Viáfara Suárez LD. Universidad Nacional de La Rioja, Argentina. Resumen.
Discusión: La incidencia de la gastrosquisis ha ido
Introducción: la gastrosquisis es un defecto congéni- en aumento en las últimas décadas por causas desconoto de la pared anterior del abdomen que permite una her- cidas, la edad materna y antecedentes patológicos obsniación visceral que puede contener íleon distal, estoma- tétricos parecen tener directa relación con la presencia go e hígado. Comúnmente se localiza a la derecha del de esta patología. El caso aislado de gastrosquisis excordón umbilical, el cual no se encuentra afectado. El puesto en este documento, no presenta ningún tipo de contenido herniario no se encuentra cubierto por una comorbilidad materna predisponente para el desarrollo membrana protectora. Durante la gestación se genera esta anomalía de hecho, según las estadísticas más accontacto de las vísceras con el líquido amniótico que pro- tuales del RENAC-Ar, en la Rioja la gastrosquisis se preduce un gran edema, lo cual dificulta la introducción del sente en madre en edad adulta. intestino a la cavidad abdominal, precisando la coloca-
Palabras claves: gastrosquisis, malformación, her-
ción de Silo y realizar cierre diferido. La prevalencia de niación, abdominal. gastrosquisis es de 0.5-7 por cada 10.000 recién nacidos
Introducción:
vivos, con un promedio de 1/2700 nacimientos a nivel
La gastrosquisis y el onfalocele son los defectos con-
mundial. Epidemiologicamente se detecta predominio de génitos de la pared abdominal más comunes en neonagastrosquisis relacionada con madres jóvenes <20 años tos. La incidencia se estima en 1:500 recién nacidos viy con antecedentes gineco-obstetricos particulares.
vos. La prevalencia de la gastrosquisis aumentó en las
Descripción de caso: se presenta un paciente recién últimas décadas por razones desconocidas. 1 Se define la nacido de termino (RNT) cuya madre de 34 años de gastrosquisis como una malformación congénita caracteedad, tercigesta, durante la semana 25.5 según FUM se rizada por una herniación visceral a través de un defecto diagnostica gastrosquisis. A las 39 semanas nace por de la pared abdominal,2-3el contenido es asas intestinacesárea el neonato. Se decide el cierre diferido del de- les, estómago, hígado y en ocasiones vejiga. El líquido fecto con colocación de Silo e ingreso a la Unidad de amniótico produce un proceso inflamatorio de la capa Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) para control, segui- seromuscular de las vísceras expuestas, causando la miento y posterior cierre de la pared abdominal. Actual- destrucción de las células de Cajal; lesión que produce la mente, a los 14 días de la primera cirugía el paciente no hipomotilidad del intestino del neonato. requiere ARM, aun no comenzó con alimentación enteral. CIS Vol. 4. Nº 2 - 2019
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Existen incertidumbres sobre su fisiopatogenia sin casos reportados con anomalías congénitas mayores en embargo, la teoría más aceptada sería la involución pre- la Rioja 2016 son 104 casos aislados, la anomalía especoz de los vasos que irrigan la pared abdominal (vena cifica de gastrosquisis se reportan 5 casos.5 Esta malforumbilical y la arteria onfalomesenterica derecha).2,3 El mación se presenta principalmente en hijos de madres tratamiento de la gastrosquisis es quirúrgico por cierre jóvenes <20 años (las cuales tienen un riesgo 7.2 veces primario o diferido con colocación de Silo. Historia clínica:
mayor comparado con las madres >20años en quienes se presentan menos del 7% de los casos), mal estado nutricional (IMC <18.1 kg/m2)6,7 y antecedentes gineco-
Al Hospital de la Madre y el Niño en la ciudad de La obstetricos como las infecciones del tracto urinario e Rioja, Argentina, concurre madre de 34 años de edad infecciones de transmisión sexual en relación a la edad oriunda de Chilecito, con los siguientes antecedentes materna y el momento de concepción, 8 reconociendo gineco-obstetricos; G3, P2, serología negativa (VDRL, estos factores (tanto la edad materna como el IMC y las Hepatitis B, VIH, Toxoplasmosis), embarazo controlado infecciones maternas) como los de mayor relevancia en (7 controles), con diagnóstico de gastrosquisis a las esta anomalía. En promedio, el peso al nacimiento de 25,5 semanas de gestación según la fecha de ultima los pacientes es de 2.400-2.500g y la edad gestacional menstruación (FUM), no refiere antecedentes patológi- de 36-37 semanas de gestación. Esta anomalía tiene cos ni familiares de importancia.
una alta morbilidad relacionada con la prematurez (22-
El día 9 del mes de agosto de 2019 con 39 semanas 38%), bajo peso al nacer (BPN) por restricción del crecide gestación, (según FUM), es internada la gestante. miento intrauterino (RCIU), oligohidramnios (36%) y Nace por cesárea, recién nacido en presentación cefáli- puede coexistir con otras malformaciones.6 En el caso ca con diagnóstico prenatal de gastrosquisis. Recién presentado, el paciente nació con 2.650g a las 39 senacido levemente deprimido, con un peso de 2.650 kg, manas de gestación con medidas antropométricas dentalla 48cm, perímetro cefálico 34cm, APGAR 7/10 con tro de los parámetros normales para su edad gestaciodificultad respiratoria (presencia de tiraje) por aspiración nal y con diagnóstico de gastrosquisis aislada. de líquido meconial. El recién nacido es trasladado al
Generalmente, la gastrosquisis suele presentarse quirófano contiguo donde el equipo de cirugía infantil del como un defecto aislado (83.3-93%) pero, de forma meHospital de la Madre y el Niño decide, cierre diferido con nos frecuente puede ser parte de un cuadro sindromico colocación de Silo por amplio defecto con gran conteni- u otras alteraciones, como: trisomía 13, 18, 21, anomado eviscerado (estomago e intestino delgado y grueso). lías de cromosomas sexuales, otros padecimientos coPara control y seguimiento el paciente es trasladado a mo displasias esqueléticas, enfermedad de HirschsUnidad de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) donde prung, anomalía de Poland, atresia de via biliar y anorecibe las siguientes medidas: monitoreo permanente, malías congénitas múltiples no sindromicas. De forma ARM, SOG abierta, NPT, sedoanalgesia, sonda vesical contraria a lo que ocurre en los casos aislados, la prepara control de diuresis y presión intra-abdominal (PIA). sentación en anomalías congénitas múltiples se relacioDurante el postoperatorio se realizaron reducciones dia- na con la edad materna avanzada. Recientes estudios rias del Silo hasta cumplir la semana, momento en el han comprobado que hay al menos 32 polimorfismos de que se decide el cierre de la pared abdominal. nucleótidos sencillos (SNP) de genes de posible riesgo Actualmente, el paciente se encuentra sin requeri- para desarrollar esta patología. Estos genes están relamiento de ARM, sin drogas inotrópicas, catarsis (+), cionados con los mecanismos de angiogénesis, resisaunque sin alimentación por vía enteral. Discusión:
tencia dérmica y epidérmica, así como con la integridad de los vasos sanguíneos.7Existe la posibilidad, entonces, que la causa sea por una anomalía genética, pero
En argentina el número de casos informados que en el Hospital de la Madre y el Niño no se encuentran presentan defectos de la pared abdominal son 323 disponibles las pruebas genómicas que ayuden a refutar (prevalencia 10,57x10000). Según la Red Nacional de o confirmar dicha hipótesis. Anomalías Congénitas de Argentina (RENAC-Ar), los 12
El diagnóstico prenatal se realiza mediante ultrasoni- incidencia estimada de 1:5000 recién nacidos vivos, en do, frecuentemente al final del primer trimestre de gesta- aumento a nivel mundial por causas aún desconocidas. ción, con una sensibilidad del 60-75% y una especifici- Su diagnóstico generalmente es prenatal a través de un dad del 95%.9 La planificación del desarrollo del trabajo ultrasonido de control, lo cual permite el trabajo interdisde parto requiere un equipo capacitado y actualizado de ciplinario oportuno para la programación del parto y el neonatología, obstetricia y cirugía pediatrica, para poder tratamiento quirúrgico del defecto en el neonato. definir la forma en que se pueda minimizar la exposición del contenido herniario evitando la inflamación del mismo de modo que facilite la reubicación intra-abdominal y reducir la internación prolongada del paciente en la UTIN. Algunos estudios apoyan iniciar el trabajo de parto después de las 35 semanas de gestación para evitar las situaciones anteriormente expuestas.10 Por otra par-
La edad materna y los antecedentes ginecoobstetricos de la madre pueden generar un amplio marco de posibilidades para la aparición de esta anomalía. Sin embargo, su etiología y fisiopatogenia presenta grandes incertidumbres e interrogantes para las ciencias médicas-quirúrgicas. El reporte de RENAC-Ar 2017, informa que, en la
te, el manejo terapéutico del defecto abdominal es de-
terminado por el equipo de cirugía infantil del nosoco- Ciudad de La Rioja, Argentina, en el año 2016 se repormio, conforme a la situación y estado del contenido evis- taron 5 casos aislados de gastrosquisis. cerado. En el nacimiento a término, como en el presente
El caso clínico expuesto en una madre de 34 años caso, debido a la inflamación y el extenso contenido de edad, sin antecedentes registrados que favorezcan el visceral se decide realizar cierre diferido con colocación desarrollo de esta patología en el neonato no coincide de Silo, posterior control, reducción manual del Silo para con la literatura mundial. Según la bibliografía actual, los finalmente, a los 7 días postnatales introducir el conteni- factores ambientales y socio-culturales juegan un rol do abdominal a la cavidad.
importante en la etiología de la gastrosquisis. En contra-
El caso presentado en este texto no muestra, ningún parte, el presente caso se suma a la incertidumbre del antecedente materno que pueda facilitar la aparición de hallazgo en mujeres sanas sin comorbilidades asociaesta patología en el recién nacido. Si bien, la bibliografía das a la posibilidad de desarrollar esta anomalía en el actual no determina con certeza la etiopatogenia de este producto de su concepción. tipo de anomalías, gran parte de la información se en-
Agradecimientos:
cuentra apoyada en las posibles circunstancias que genera un marco de predisposición para el desarrollo de gastrosquisis aisladas, como lo son: edad materna (edad promedio 21.1 años), estrato socioeconómico bajo, factores nutricionales (IMC <18.1kg/m2), exposición a fármacos durante el embarazo, tabaquismo materno (el 42% de madres fumaron durante el embarazo), ingesta de alcohol y drogas ilegales, infecciones mater-
Agradecemos eternamente al servicio de Cirugía infantil del Hospital de la Madre y el Niño, La Rioja, Argentina por su colaboración y disposición para la realización de este artículo. A la Dra. Viviana Pérez por su asesoría en el marco teórico de este caso clínico. A la Dra. Vilma Campana por su enorme vocación y guía en los saberes de la investigación. Referencias bibliográficas:
nas del tracto urinario e infecciones de transmisión sexual durante etapa preconcepcional y el primer trimestre de gestación,7-8 la exposición a factores radioactivos y
1)
químicos.8 Este caso de gastrosquisis aislada se suma al amplio interrogante de la etiología y patogenia de esta
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anomalía, que cada vez se presenta con mayor frecuencia y plantea más incógnitas en su aparición. Conclusiones: La gastrosquisis es uno de los defectos congénitos 3) de la pared abdominal de mayor frecuencia, con una
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ENTREVISTA DR. JUAN ANTONIO ZALAZAR: “LAS NUEVAS ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA-APRENDIZAJE EN CIENCIAS DE LA SALUD” Autora: Univ. Vallejo, Selene - Universidad Nacional del Chaco Austral - Correo electrónico: selenevfores@gmail.com
¿Dónde realizó sus estudios de grado y posgrado? Mis estudios de grado los realicé en la Universidad Nacional del Nordeste como médico cirujano donde también realicé un postgrado de especialización en urología. Hice mi residencia y también fui jefe de residentes en el hospital Perrando de Resistencia-Chaco. Obtuve una beca de especialización en el hospital Gregorio Marañon de la Universidad Complutense en Madrid-España. En los últimos años me especialicé en docencia universitaria y en educación médica de currículas innovadas en la Universidad Nacional del Chaco Austral (UNCAus). Actualmente me desempeño como instructor en simulación médica en la UNCAus, capacitándome en el Center Medical Simulation-Harvard y en la Universidad de Valdecilla- España. 14
¿Cómo decidió estudiar medicina? y estas a su vez deben estar orientadas a la comunidad El interés por la carrera surge en la secundaria, des- en que el estudiante desarrollará su actividad laboral. de la investigación en biología y se acrecienta al ver la importancia que tiene la carrera de aportar ayuda desde ¿Qué piensa acerca de la formación científica de el carácter socio-cultural en poblaciones vulnerables. los médicos del presente? ¿Cuáles han sido sus áreas de interés en la carreLa formación científica de los médicos en Argentina ra? es sobresaliente (a pesar de los escasos recursos con los que contamos hoy) en comparación con nuestros Mis áreas de interés han sido salud del adulto mayor, países vecinos, debería ser estimulada con mayor énseguridad del paciente, tecnología quirúrgica, oncológi- fasis desde el Estado, articulando la aplicación de los ca, urología y por supuesto el área educativa. resultados de las investigaciones para beneficio de la sociedad en forma práctica, estimulando la federaliza¿Cómo se desarrolló su interés en la investiga- ción de la investigación en toda la extensión del país. ción? Creo firmemente y estoy convencido que la presión asistencial del médico y la desvinculación temprana del méMi interés por la investigación nace desde la secun- dico con la Universidad, son factores cruciales en desdaria por la curiosidad, el tratar de mejorar lo estableci- alentar la formación científica de los profesionales. do, desde la rebeldía del adolescente de tratar de cambiar algo mejorándolo siempre en ascenso a la excelenDr. Juan Antonio Zalazar cia, buscando la innovación como medio de progreso Coordinador del laboratorio de habilidades clínihacia un futuro no muy lejano. cas y prácticas en Unidad Médica Educativa Móvil de la Universidad Nacional del Chaco Austral ¿Cree usted que el rol de la universidad en la formación médica debe restringirse a la educación? El rol de la universidad en la formación médica debería abarcar mucho más que la educación, estableciendo como eje al sujeto de atención en pos de la salud individual y la salud colectiva de las poblaciones, siendo primordial el compromiso social con su comunidad como así también el aporte de la investigación aprovechando las tecnologías de comunicación y la globalización. ¿Qué importancia le asigna a la formación humanística y a las habilidades comunicacionales del médico? La formación humanística y las habilidades comunicacionales del médico son indiscutibles en medicina moderna, gracias a Dios quedan pocas universidades que no invierten o no están convencidas de eso. Mi generación convive justamente con una formación médica hegemónica, centrada en el estudio de las enfermedades, y por el otro lado, existe una sociedad del otro lado que exige una formación humanística, con empatía, con comunicación transversal y centrada en el sujeto de atención, no en el médico. ¿Qué modelo de educación cree que debe procurarse en el siglo XXI? El modelo de educación en estos tiempos que demandan excelencia y variedad en las habilidadescapacidades del médico como en el estudiante en formación, debería centrarse en aprovechar las herramientas tecnológicas en beneficio del bienestar del paciente, por eso creo que la simulación médica es una herramienta fundamental a la hora de entrenar destrezas de todo tipo 15
HISTORIA Y CIENCIA BIOQ. CÉSAR MILSTEIN ”43 AÑOS DE ANTICUERPOS MONOCLONALES ” Autora: Univ. Vallejo, Selene - Universidad Nacional del Chaco Austral - Correo electrónico: selenevfores@gmail.com en términos matemáticos, una excelente habilidad manual, su laboriosidad y la firmeza de sus propósitos”. En 1957, dos acontecimientos marcaron la vida de Milstein: ganó por concurso la incorporación al Instituto Malbrán y una beca para trabajar en Cambridge. Postergó la primera y permaneció cuatro años en el exterior para luego comenzar en “el Malbrán” que estaba bajo la dirección de Ignacio Pirosky. Allí fue Jefe del Departamento de Biología Molecular, que obtuvo por concurso en 1958. Perdería su puesto en el país cuando el minisHijo de un emigrantes judíos, César Milstein nació en Bahía Blanca (Argentina) en 1927. Estudió ciencias químicas en la Universidad de Buenos Aires, en cuyas aulas conoció a la que sería su inseparable compañera de por vida, Celia Prilleltensky, hija asimismo de emigrantes
tro Padilla, durante el interinato presidencial del doctor José María Guido, intervino el Instituto Malbrán y Milstein renunció en solidaridad con colaboradores cesanteados. En 1963, Milstein, se aleja del país, ahora, en forma definitiva. La vieja política agroexportadora exportaba
ucranios. Stoppani, quien tuvo una gran amistad con Milstein, expresa: “[...] cursó la escuela primaria y el Colegio Nacional en Bahía Blanca y en 1945 se trasladó a Buenos
también cerebros, materia prima científica e intelectual. Réditos para los países centrales”. Con este panorama, Milstein retornó adonde había
Aires para seguir el Doctorado en Química en la Facul- sido acogido con interés y beneplácito: el Medical Retad de Ciencias Exactas, Físicas y Naturales. Fue un search Council de Cambridge. Allí sus estudios fueron alumno regular, actuó en el Centro de Estudiantes, del creciendo en importancia: comenzaron con la estructura cual fue presidente, y terminó el pre-grado en 1952. Su de las inmunoglobulinas, siguieron con el mecanismo interés por la bioquímica lo llevó en el mismo año a la por el cual los genes de cada individuo ordenan la proCátedra de Química Biológica de la Facultad de Medici- ducción de gran número de ellas y, finalmente, con la fusión de estas células lograron ––mediante un trabajo
na, entonces a mi cargo. Milstein realizó su tesis sobre el centro activo de aldehído deshidrogenasas, investigación que completó exitosamente en 1957. Durante esos años las becas para tesistas eran escasas y difíciles de obtener y, por ello, Milstein debió dedicar parte de su tiempo a trabajar en un laboratorio de análisis clínicos (1950-1956). Pese a esa limitación, su tesis mereció la calificación más alta y un premio de la Asociación Química Argentina. Como
en equipo–– los hibridomas, células que producen los anticuerpos monoclonales. Ese descubrimiento fue en cierta manera casual y Milstein remarcaba con su habitual modestia que la simple curiosidad por tratar de comprender cómo funciona un tipo de células del sistema inmunitario les hizo descubrir la forma de producir los anticuerpos monoclonales. El 15 de octubre de 1984 ––pocos días después de
padrino de tesis pude apreciar su sagacidad como inves- su cumpleaños––, el Instituto Karolinska de Estocolmo tigador, su disposición para expresar sus observaciones dio a conocer a los científicos distinguidos con el premio CIS Vol. 4. Nº 2 - 2019
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Nobel de Fisiología y Medicina: Niels Jerne, César cumplido los 50 años de edad. El de César se paró defiMilstein y Georges Koehler. Un inglés, un argentino na- nitivamente el 24 de marzo de 2002 en la ciudad de cionalizado británico y un alemán.
Cambridge. Poco antes, cuando el hemodinamista que
Algranatti, quien fuera su becario, se refiere de este modo a su personalidad: “Era un hombre que no perdía el tiempo. De hecho, hace casi 25 años que, por razones de salud, debía caminar todos los días, y se llevaba un
se aprestaba a realizarle una prueba, le preguntó cuál era su profesión, César le contestó: "I dabble a bit in science". En un tono ciertamente admonitorio Stoppani expre-
grabador para adelantar comentarios a sus ayudantes o sa: “La vida de Milstein nos deja importantes enseñanzas su secretaria. Pero esas caminatas prescriptas por el que, cabe esperar, sean debidamente aprovechadas. médico no eran ajenas a la personalidad de Milstein, que Milstein fue el tercer premio Nobel argentino en Ciencias, siempre fue muy deportista. En sus repetidas visitas a la pero a diferencia de sus antecesores, Houssay y Leloir, Argentina para ver a su familia, que aún reside en el Milstein debió realizar su principal obra científica en Inpaís, nunca dejaba de ir de excursión a la Patagonia, glaterra. Por ello, la calificación de Milstein como ‘Nobel donde le encantaba acampar, sortear rápidos, escalar”. Argentino’ parece infundada. Se debe entonces procurar Y en uno de sus regresos al país, ya como premio Nobel, que nuestros gobernantes aseguren las condiciones neofreció una clase en la Facultad de Medicina de la Uni- cesarias para que en nuestro país, los científicos tengan versidad de Buenos Aires vistiendo una guayabera, lo las condiciones de vida y los medios necesarios para que también revela su personalidad extremadamente realizar su obra y no deban emigrar, como lo hizo Milstein, a pesar de su intención original de trabajar en la
sencilla. Desde la perspectiva más venal del descubrimiento, cabe señalar que a mediados de los años ochenta hubo cierto escándalo en Inglaterra, cuando se supo que a la agencia estatal National Research Development Corporation “se le había pasado” patentar la técnica del hibridoma, sobre la que hoy día se asienta un negocio multimillonario.
Argentina”. Referencias 1) Pérgola, Federico (2017). César Milstein, premio nobel de medicina. Rev Argent Salud Pública, 2017; 8 (31): 43-44. 2) Puerta, José Luis (2002). César Milstein, Premio Nobel de Medicina (In memoriam). Ars Médica. Revista
Aunque fijó su lugar de residencia en Inglaterra, Mils- de Humanidades Médicas 2002; 1:114-116. tein nunca olvidó a los investigadores argentinos ni per-
3) Doria, Armando; Eurasquin, Santiago; Vittori, Juan
dió su interés por los temas políticos y sociales. Dictó Pablo (2000). César Milstein: los anticuerpos monoclonaconferencias en su país y siempre se prestó a exponer les, la curiosidad como fuente de riqueza. Recuperado su visión sobre la ciencia local. En cierta ocasión afirmó: de https://www.bl.fcen.uba.ar/Milstein.pdf “Yo digo que somos campeones mundiales en fuga de
4) Gonzalez Fernández, A.; Karpas, A (2002). In Me-
cerebros. Y el motivo no es el estrictamente científico. Lo moriam: César Milstein (1927-2002). INMUNOLOGÍA, 21 central es el grado de inestabilidad, de autoritarismo, de (2): 115-118. irracionalidad en el que ha vivido la Argentina durante tantos años”.
5) González-Fernández, África; Díaz de Espada, Fernando (2011). César Milstein: 35 años de anticuerpos
Los últimos años de su vida, afectados por frecuentes
monoclonales. Inmunología. 2011;30(1):30-33.
fallos cardíacos, fue todavía una época de gran producción científica. Al retirarse formalmente de su puesto de director de la Division of Protein and Nucleic Acids (PNAC) del MRC, por cumplir en 1995 la edad reglamentaria, continuó trabajando con el mismo entusiasmo en un pequeño laboratorio y con un reducido grupo de colaboradores. Ese mismo año, fallecía en Alemania de un ataque al corazón George Kohler, cuando aún no había CIS Vol. 4. Nº 2 - 2019
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