Diagnóstico 275 - Diciembre 2015

Vol. XXIV - Nº275 [ Diciembre 2015 ]

El ánimo del paciente puede impactar en los resultados del procedimiento médico [ pág. 06]

CDR - ISMRM Global Research [ pág. 22]

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LATINOAMÉRICA

Staff Editores Bárbara R. Domb y Ezequiel Domb Diseño, Diagramación & Portada Ezequiel Domb Programación web Jean Paul Ferreira Rosa Colaboradores Periodísticos María Alejandra Gómez Mendoza Diego Ruiz Publicidad Bárbara Domb

Vol. XXIV N° 275 Diciembre 2015 DIAGNÓSTICO LATINOAMÉRICA Galicia 919 1° C (1416) Buenos Aires, Argentina Tel. Argentina: +54 11 4584 - 6215 info@diagnosticojournal.com www.diagnosticojournal.com DIAGNÓSTICO LATINOAMÉRICA is published monthly 6538 Collins Ave. # 335, Miami Beach FL 33141, USA. Tel. 786.999.0557 Fax: 786.522.7228 Covering since: 92 RSNA, 95 AIUM, 98 AAN, 98 IBMS, 98 ASBMR, 99 ACC, 95 JPR Los artículos firmados expresan las opiniones de los autores y no reflejan necesariamente la opinión de la Editorial.

Imagen de portada: See You - Marina Lucchesi centennial.rsna.org/category-art

Editorial RSNA 3 - D El boom de las impresiones 3D (producción de maquetas) llegó a Chicago. Multiples trabajos presentados por distintas universidades nos muestran los beneficios de este avance. El impacto de las impresiones 3D es tan significativo que podría convertirse en una forma normal a la hora de comunicarse con los pacientes. Sin embargo ciertos desafíos deben completarse para llegar a un aprovechamiento a fondo de esta tecnología.

Es una invención disruptiva tanto en la industria en general como especifícamente en el área de la medicina. La gran mayoría de los equipos que producen imágenes en un formato DICOM. Hasta ahora se podían imprimir ó visualizar en un monitor.

Hoy día podemos tener un órgano en nuestras manos que ayude al cirujano para saber donde cortar.

Hasta siempre !

Ezequiel Domb

Sumario Diagnóstico

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El ánimo del paciente puede impactar en los resultados del procedimiento médico

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Ecos del Curso JUREI - Ecografía en Urgencias

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Un estudio sugiere que la densidad mamaria solo no es un factor de riesgo para el cáncer

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Ecos de RSNA 2015

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Los olores de las comidas activan área del cerebro en niños obesos

[ 16 ]

Impresora 3-D y Tomografía Computada ayuda en la separación quirúrgica de Gemelos Unidos

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Captación incidental de Tc 99m sestamibi en procesos infecciosos - inflamatorios

[ 20 ]

Imágenes permiten evidenciar enfermedad cardíaca en un hallazgo arqueológico

[ 22 ]

CDR - ISMRM Global Research

[ 38 ]

Parar Agendar

Revista Diagnóstico Latinoamérica | 5

El ánimo del paciente puede Impactar en los resultados del procedimiento médico Sentimientos negativos de los pacientes antes de los tratamientos intervencionistas pueden afectar los resultados del procedimiento.

Los investigadores analizaron los resultados de 230 pacientes que se sometieron a procedimientos de radiología intervencionista guiados por imagen, incluyendo intervenciones vasculares y renales.

Los pacientes que reportan un alto grado de sentimientos negativos antes del procedimiento experimentaron eventos significativamente más adversos, como los cambios en la presión arterial y la frecuencia cardíaca o sangrado post-operatorio, durante o inmediatamente después del procedimiento.

CHICAGO - Sensación de altos niveles de angustia, el miedo y la hostilidad antes de someterse a una angioplastia u otro procedimiento de radiología intervencionista pueden conducir a un mal resultado, según un nuevo estudio presentado en la reunión anual de la Sociedad Radiológica de Norteamérica (RSNA).

“Me sorprendió este resultado”, dijo el autor del estudio, la Dra. Nadja Kadom, actualmente profesora asociada de radiología de la Facultad de la Universidad Emory de Medicina y Salud de Niños de Atlanta. “Antes de este estudio, no creía que el estado de ánimo del paciente podría tener un efecto sobre el resultado.”

En el estudio, los investigadores analizaron los resultados de 230 pacientes, entre ellos 120 mujeres y 110 hombres (edad media 55 años) que se sometieron a procedimientos de radiología intervencionista guiadas por imágenes que incluyen intervenciones vasculares y renales. Los procedimientos mínimamente invasivos implicaron el uso de un catéter, que se inserta a través de un vaso sanguíneo y se ensarta a un área del cuerpo, tal como una arteria bloqueada, para el tratamiento.

Al llegar a su procedimiento, se pidió a los pacientes que completaran un cuestionario llamado PANAS para evaluar su estado de ánimo. Utilizando una escala de calificación de cinco puntos, los pacientes informaron de hasta qué punto se sentían fuertes, alerta, decididos y otros estados emocionales positivos y en qué grado estaban experimentando sentimientos negativos, como la culpa, nerviosismo o irritabilidad.

La Dra. Kadom y sus colegas investigadores Elvira V. Lang, MD, Ph.D., y Gheorghe Doros, Ph.D., agruparon a los pacientes en base a puntajes altos y bajos de afecto positivo y las puntuaciones altas y bajas de afecto negativo. Esos grupos fueron correlacionados con la ocurrencia de eventos adversos durante los procedimientos, tales como una prolongada falta de oxígeno, presión arterial baja o alta, sangrado post-operatorio o un ritmo cardíaco anormalmente lento.

Un análisis estadístico de los datos reveló que los pacientes con un alto sentimiento negativo afectan experimentaron eventos significativamente más adversos que los pacientes con un bajo afecto negativo. De los 104 pacientes con alto afecto negativo, 23 (22%) tuvieron un evento adverso, en comparación con 15 (12%) de los 126 pacientes con bajo afecto negativo. El grado de afecto positivo no hacer una diferencia significativa en la incidencia de eventos adversos.

“Nuestro estudio muestra que los asuntos del estado de ánimo”, señaló la Dra. Lang, una radióloga intervencionista de Boston.

6 - diagnosticojournal.com

“Usted no necesita tener actitud alegre antes de su procedimiento. Sólo tienes que superar las emociones negativas y llegar a un nivel neutral.”

A diferencia de los procedimientos quirúrgicos en los que los pacientes no son conscientes, los procedimientos de radiología intervencionista se realizan a menudo en pacientes que están sedados, pero despiertos y capaz de hablar con el equipo médico y de atención médica.

“Este es un problema real”, dijo la Dra. Lang. “La sala de procedimientos es una calle de doble sentido en el que el paciente puede afectar al profesional de la salud y viceversa. En cualquier momento en que el equipo debe gestionar un evento adverso, que desvía la atención de la intervención.”

La Dra. Kadom dijo que aunque la tendencia en radiología es centrarse en la mejora de equipos y técnicas para minimizar los resultados adversos, hay una creciente toma de conciencia de lo que traen los pacientes a la mesa.

La Dra. Lang sugirió que equipos de salud deben ser entrenados en resistencia y técnicas para crear sus propios estados emocionales positivos, así como estrategias de afrontamiento para ayudar a los pacientes a modificar las emociones negativas y replantear su forma de pensar antes de someterse a un procedimiento.

“Tenemos que ayudar a la demostración personal de los pacientes a manejar sus propias emociones para ayudar a crear un ambiente para un mejor resultado”, dijo.

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Ecos del curso JUREI de Ecografía en Urgencias Clínica y Maternidad Suizo Argentina Viernes 13 de Noviembre de 2015

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01] BioIng. Guillermo Maya de Philips y Dr. Aldo Freylejer

05] Dr. Gabriel Kohan y María Teresa Cetani de Clinicalar

02] Dr. Daniel Guzmán y Dr. Federico Ortiz

06] Dr. Diego Barca, Presidente de SAUMB y Dr. Daniel Guzmán

03] Dr. Daniel Guzmán y Dra. Lucía Mandiá

04] Dr. Aldo Freylejer y Dr. Isaac Cheong

8 - diagnosticojournal.com

Directores del curso

Un estudio sugiere que la densidad mamaria no es solo un factor de riesgo para el cáncer Contrariamente a los informes recientes, un nuevo estudio encontró que la alta densidad de mama no era un factor de riesgo independiente para el cáncer de mama.

Los investigadores analizaron los datos de 52,962 exámenes de mamografía que se realizan mujeres de entre 50 y 69 años.

De 230 cánceres de mama detectados, casi la mitad eran del grupo con la categoría más baja de la densidad de mama, mientras que algo menos del 3 % provino de las mujeres en la categoría más alta densidad de la mama.

CHICAGO - La densidad mamaria puede no ser un fuerte factor independiente de riesgo de cáncer de mama, según un nuevo estudio presentado hoy en la reunión anual de la Sociedad Radiológica de Norteamérica (RSNA).

Investigaciones anteriores han demostrado una asociación entre la densidad de la mama y el cáncer de mama. Además, el cáncer en el tejido mamario denso es más difícil de ver en las mamografías. Como resultado de ello, se recomienda a algunas mujeres con mamas densas hacerse pruebas complementarias con ultrasonido o resonancia magnética.

Algunos estados de Estados Unidos han promulgado una legislación que obliga a la presentación de informes sobre la densidad de la mama para las mujeres sometidas a la mamografía.

“En nuestro estudio, encontramos que no hubo diferencia significativa en la densidad de la mama entre los pacientes de cáncer de mama y el grupo control en el programa de detección”, dijo Natasa Katavic, del Departamento de Radiología de la Salud Centro de Osijek en Osijek, Croacia.

Para el estudio, la Dra. Katavic y sus colegas analizaron los datos de 52,962 exámenes de mamografía que se realizan en mujeres de entre 50 y 69 años en cinco centros de mamografía diferentes. Mujeres en Croacia, en este grupo de edad son invitadas cada dos años para la mamografía por el Instituto de Salud Pública del país.

“Queríamos saber si los pacientes con cáncer de mama tenían tejido mamario más denso que las mujeres sanas,” dijo la Dra. Katavic. “Además, queríamos ver lo que el porcentaje Figura 1. Cuatro categorías diferentes de densidad de la mama:. Grasos (arriba a la izquierda), dispersos fibroglandular (arriba a la derecha), heterogéneamente denso (abajo a la izquierda) y extremadamente denso (abajo a la derecha).

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de mamas densas estaba en nuestra población posmenopáusica y, en consecuencia, determinar el valor de la mamografía de cribado para este grupo.”

Dos radiólogos leen las mamografías de forma independiente y se determinó la densidad mamaria de acuerdo con los criterios estándar. Los investigadores compararon los datos entre los pacientes en el grupo de tejido mamario de baja densidad y el grupo de alta densidad.

La mayoría de las mujeres tenía proyectado baja densidad de la mama. De los 230 cánceres de mama detectados, casi la mitad eran del grupo con la densidad de la mama peor clasificado, mientras que algo menos del 3% provino de las mujeres en la categoría más alta densidad de la mama.

Cuando los investigadores coinciden las mujeres que tenían un cáncer detectado con el control de los participantes de la misma edad y desde los mismos lugares que no tenían cáncer, encontraron diferencias significativas en la densidad

Figura 2. Esta imagen muestra mama grasa en la mamografía.

mamográfica. Las mujeres con baja densidad mamográfica formadas por 83% de los pacientes en el grupo de cáncer de mama, en comparación con 89% en el grupo de control, mientras que la alta densidad mamográfica se encontró en 17% de los pacientes con cáncer de mama y 11% de las mujeres en el grupo de control .

Figura 5. Esta imagen muestra mama extremadamente denso en la mamografía.

Figura 6.

Figura 3. Esta imagen muestra dispersa mama fibroglandular en la mamografía.

El estudio no encontró una fuerte asociación entre altas densidades mamarias y un mayor riesgo de cáncer de mama entre las mujeres posmenopáusicas, según la Dra. Katavic.

“Nuestro estudio sugiere que la densidad de la mama solo podría no ser fuerte factor de riesgo independiente para el cáncer de mama”, dijo. “En la evaluación de riesgos, todos los factores de riesgo se deben considerar antes de tomar de-

Figura 7.

cisiones sobre los exámenes adicionales.”

Los resultados también apoyan la mamografía como método eficaz para la detección precoz del cáncer de mama no palpable, dijo la Dra. Katavic.

Los co-autores en el estudio son Kristina Bojanic, MD, profesor Kristina Kralik, Tibor Santo, MD, Kristina Vidacic, MD, Mirta Pacovski, MD, y Miroslav Sikora, DMD. Figura 4. Esta imagen muestra mama heterogéneamente densa en la mamografía.

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 11

Ecos del RSNA McCormick Place, Chicago, Illinois 29 de Noviembre al 4 de Diciembre de 2015

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01] Leandro Colombini, Carla Maranca de GE y Ezequiel Domb

02] Ezequiel Domb, Caio Sanchez y Leandro Colombini de GE

05] Ing. German Repeto, Especialista de Producto de Fujifilm Medical Systems

03] Dr. Juan Mazzucco, Lucila Mazzucco, Enrique Paniagua y Paola Posca de

06] Sergio Borgonovo y Lionel Daveloose de FARKIM representante de

Visual MĂŠdica

04] Dr. Daniel Lehrer, Ezequiel Domb, Alvaro Baintrub, Rodolfo Gutierrez

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y Mariagrazia Bella de Esaote

Carestream y Barco en Argentina

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07] Jimena Miragaya de Philips y Dr. Carlos Capiel

11] Ing. Fernando Gonzalez de GEMED y Alvaro Baintrub

08] Pablo Tharigen, Ezequiel Domb, German Dubs de Agimed, Jimena

12] Benjaním Beltrán de Konica Minolta

13] Guto Castro e Paula, Tomografía Computada de GE Healthcare

Miragaya y Carlos Alvarez de Philips

09] Edwin Cruz, Arlene Ocasio, Michelle Cordero y Jennifer Pearson,

14] Francisco Fandiño Fineau, Managing Director de Barco para América

Latina

Ultrasonido de GE Healthcare

10] Carlo Rostirolla de Clinicalar y Alejandor Varettoni de Agfa Healthcare

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 13

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15] Gustavo Socolsky, Ezequiel Domb y Diego Y. Socolsky de Gamma

19] José Briceño de SOVERADI y Dr. Claudio Bonini de Argentina

16] Dr. Federico G. Lubinus Badillo, Presidente de la Asociación

20] Dra. Carmen Ayuso y Dr. José Luis del Cura Rodríguez, Presidente de la

Colombiana de Radiología

Sociedad Española de Radiología Médica

17] Dr. Sergio Lucino, Dra. Gloria Soto, Dr. Dante Casale y Dr. Eduardo Fraile

21] Horacio Kozaczuk, Product Manager MR de Philips

18] Dr. René Anguiano Martínez, Presidente y Dra. Beatriz González Ulloa,

22] Satu Seppälä, Export Manager y Jan Moed, Managing Director de

Planmed

Presidente Electo de la Federación Méxicana de Radiología e Imagen

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Los olores de las comidas activan área del cerebro en niños obesos Exámenes de resonancia magnética funcionales muestran que la obesidad tiene un componente de trastorno neurológico.

Los investigadores estudiaron a 30 niños, la mitad de los cuales tenían un IMC normal entre 19 y 24 años, y la otra mitad mostraron un IMC superior a 30.

En los niños obesos, se activaron las áreas del cerebro conectada al impulso y el desarrollo de un trastorno obsesivo-compulsivo, mientras que las áreas del cerebro asociadas con el control de los impulsos no mostraron actividad.

CHICAGO - El área del cerebro asociada con la impulsividad y el desarrollo del trastorno obsesivo - compulsivo se activa en los niños obesos cuando se introducen en los alimentos olores, según un estudio que se presentó en la reunión anual de la Sociedad Radiológica de Norteamérica (RSNA ).

“Con el fin de combatir la obesidad, es fundamental entender los mecanismos cerebrales de estímulo del olor”, dijo la Dra. Pilar Dies - Suárez, Jefa Radióloga del Hospital Infantil de México Federico Gómez. “Este estudio nos ha dado una mejor comprensión de que la obesidad tiene un componente de trastorno neurológico, y los resultados tienen el potencial de afectar el tratamiento de pacientes obesos.”

En Estados Unidos, cerca de 12,7 millones de niños son obesos, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Estos niños están en mayor riesgo de desarrollar presión arterial alta, diabetes tipo 2, y problema en la respiración y en las articulaciones, entre muchos otros problemas de salud.

También son más propensos a convertirse en adultos obesos.

Los investigadores estudiaron a 30 niños entre las edades de 6 y 10 años de edad. La mitad de los niños tenían un índice de masa corporal normal (IMC) entre 19 y 24 años, y la otra mitad presentaba un IMC superior a 30, que se clasifica como obesos.

Cada niño se presentó con tres muestras de olor: chocolate, cebolla y un olor neutro de acetona diluida. A medida que los participantes olieron las muestras, fueron utilizadas dos técnicas funcionales de resonancia magnética MRI (fMRI) y la conectividad funcional MRI (fcMRI) para medir la actividad cerebral.

Una evaluación de los resultados fMRI mostró que en los niños obesos, los olores de los alimentos desencadenan la activación en las áreas del cerebro asociadas con el impulso y el desarrollo del trastorno obsesivo-compulsivo, mientras que las áreas del cerebro asociadas con el control de los impulsos no mostraron actividad. Sin embargo, en los niños con un IMC normal, las áreas del cerebro asociadas con la regulación de placer, organización y planificación, así como las regiones que regulan la función de procesamiento o de la memoria emocional, llegaron a ser más activas.

Además, los resultados fcMRI mostraron que cuando los niños de peso normal olían la cebolla, había una conexión entre la corteza gustativa, que procesa el gusto, y el área del cerebro vinculada a premiar la anticipación. Esta conexión no ocurrió en los niños obesos.

El olor del chocolate provocó conexiones cerebrales significativos en los niños obesos, en comparación con los niños de peso normal.

“Si somos capaces de identificar los mecanismos que causan la obesidad, seremos capaces de cambiar la forma en que tratamos a estos pacientes, y a su vez, reducir la prevalencia de la obesidad y salvar vidas”, dijo el Dr. Dies-Suárez.

Co-autores en este estudio fueron Silva Hidalgo-Tobón, Ph.D., Benito De Celis IV, Eduardo Barragán, Eduardo Castro, MD, Samuel Flores, MD, Porfirio Ibáñez y Manuel Obregón.

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 15

Impresora 3-D y Tomografía Computada ayuda en la separación quirúrgica de Gemelos Unidos

Por primera vez, la TC y la tecnología de impresión 3-D se han combinado para ayudar a planear la separación quirúrgica de gemelos unidos.

Los investigadores realizaron TC volumétrica en ambos gemelos para ver estructuras vitales y planificar cómo separarlos de modo que ambos gemelos podrían sobrevivir.

Los modelos 3-D demostró ser una excelente fuente de información, ya que no había grandes discrepancias entre los modelos y la anatomía real de los gemelos.

CHICAGO - Una combinación de imágenes de TC detallada y la tecnología de impresión 3-D se ha utilizado por primera vez en la planificación quirúrgica para la separación de gemelos unidos, según un estudio presentado hoy en la reunión anual de la Sociedad Radiológica de Norteamérica (RSNA ).

Los gemelos unidos, o gemelos cuyos cuerpos están unidos, representan aproximadamente uno de cada 200.000 nacidos vivos. Las tasas de supervivencia son bajos y la separación a través de la cirugía es extremadamente difícil debido a que a menudo comparten órganos y vasos sanguíneos.

Especialistas del Hospital de Niños de Texas en Houston trajeron un nuevo enfoque a estos desafíos cuando se dispusieron a separar quirúrgicamente a Knatalye Esperanza y Adeline Fe Mata, gemelos unidos de Lubbock, Texas. Knatalye y Adeline nacieron el 11 de Abril de 2014, conectadas desde el pecho hasta el fondo de la pelvis.

“Este fue un caso único por la extensión de la fusión”, dijo el autor principal del estudio, Rajesh Krishnamurthy, MD, jefe de investigación de radiología e imagenología cardiaca en el Hospital Infantil de Texas. “Fue una de las separaciones más compleja jamás vistas de gemelos unidos.”

Para prepararse para la cirugía de separación, el Dr. Krishnamurthy y sus colegas realizaron TC volumétrica con un escáner de 320 detectores, la administración de contraste intravenoso por separado a los dos gemelos para mejorar puntos de vista de las estructuras vitales y ayudar a planificar la manera de separarlos para asegurar la supervivencia de ambos niños. UtilizaFigura 1. Impresión 3-D de gemelos unidos.

16 - diagnosticojournal.com

ron una técnica conocida como modo de objetivo prospectivo ECG gating para congelar el movimiento de los corazones en las imágenes y obtener una vista más detallada de la anatomía cardiovascular, mientras que mantuvo la baja exposición a la radiación.

“Las tomografías mostraron que los corazones de los bebés estaban en la misma cavidad, pero no se fusionan,” dijo el Dr. Krishnamurthy. “Además, hemos detectado un plano de separación del hígado que los cirujanos podrían usar”.

El equipo tradujo los resultados de las imágenes CT en un modelo 3-D físico en color con las estructuras esqueléticas y apoyos realizada en resina de plástico duro, y los órganos construidos a partir de un material similar al caucho. Los hígados fueron impresos como piezas separadas de la resina transparente, con los vasos sanguíneos principales representados en blanco para una mejor visibilidad. Los modeFigura 2. Impresora 3D Stratasys Connex 500

los fueron diseñados para que puedan ser ensamblados juntos o separados durante el proceso de planificación quirúrgica. El equipo quirúrgico utilizó los modelos durante el proceso de preparación exhaustiva que conduce a la cirugía.

El 17 de Febrero, un poco más de 10 meses después de su nacimiento, los gemelos Mata fueron sometidos a separación quirúrgica por un equipo de más de 26 médicos, incluidos 12 cirujanos, 6 anestesiólogos y 8 enfermeras quirúrgicas. La separación oficial tuvo lugar aproximadamente 18 horas y la cirugía de 26 horas.

Los modelos 3-D demostraron ser una excelente fuente de información, ya que no había grandes discrepancias entre los modelos y la anatomía real de los gemelos.

“Los cirujanos encontraron los puntos de referencia para el hígado, el corazón y los órganos pélvicos como habíamos descrito,” dijo el Dr. Krishnamurthy. “La concordancia fue casi perfecta.”

Dr. Krishnamurthy espera que la combinación de TC volumétrico,

el modelado 3-D, y la impresión 3-D se convierta en una parte estándar de preparación para la separación quirúrgica de gemelos unidos.

“La tecnología de impresión 3-D ha avanzado bastante, y los costos están bajando. Lo que se limita es la falta de reembolso por estos servicios”, dijo. “El procedimiento no está reconocida por las compañías de seguros, por lo que en este momento los hospitales están cargando los costos.”

Además de los médicos que ayudan a prepararse para la cirugía, el modelo 3-D también tuvo otra función importante: ayudar a los padres de los gemelos, Elysse y John Eric Mata, a entender el proceso.

“Cuando le presenté a la madre el modelo y le expliqué el procedimiento, ella me tomó la mano y me dio las gracias,” Dr. Krishnamurthy recordó. “Me dijeron: ‘Por primera vez, entendemos lo que va a pasar con nuestros hijos.’”

Knatalye Esperanza volvió a casa en Mayo de 2015 y su hermana Adelina Fe llegó a casa un mes después. Ambos están bien y tienen una página en Facebook, “Ayudar a Fe y Esperanza Mata”, con actualizaciones sobre su progreso.

Los co-autores en el estudio son Nicholas Dodd, BS, Darrell Cass, MD, Amrita Murali y Jayanthi Parthasarathy, BDS, MS, Ph.D.

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 17

Captación incidental de Tc 99m sestamibi en procesos infecciosos - inflamatorios Zaiz Leonardo.TMN , Rozanskas S. Romero,i. Dra. Caino A., Dr. Cendagorta M., Dr. Franco O. Dr. Suñol J. Orlandino G. y Casalle G.( Laboratorio Bacon).

Sanatorio Ipensa, La Plata, Argentina. Laboratorio Bacon Buenos Aires, Argentina.

Resumen En pacientes remitidos al servicio para estudios de perfusión miocárdica, y que al momento del estudio presentaban signo sintomatología de proceso infeccioso-inflamatorio, terminado el mismo se adquirieron imágenes estáticas de la zona sintomática.

Se encontró captación aumentada de Tc99m sestamibi de manera significativa con respecto a la zona contralateral sana, en los cinco pacientes estudiados hasta la fecha.

Introducción En virtud de que al momento actual no existe el trazador infeccioso ideal, existen diversas posibilidades con mayor o menor confiabilidad de sus resultados. Podemos citar la centellografía ósea, y su variante de tres fases, con buenos resultados comunicados en el diagnóstico de oesteomielitis.

Ga67 ha sido reportado de utilidad en procesos de infección - inflamación. Los leucocitos marcados con In111 o Tc99m se muestran de utilidad en procesos infecciosos asociados a infecciones protésicas. Imágenes con F18FDG se reportan de valor en pacientes con fiebre de origen desconocido y procesos inflamatorios intestinales.(1) Material y métodos Se estudiaron hasta el momento cinco pacientes, (dos tobillos y tres rodillas), que fueron derivados para estudios de perfusión miocárdica, y cursaban en ese momento un proceso inflamatorio - infeccioso de rodilla o tobillo unilateral.

Se inyectaron 6-8 mCi de Sestamibi (Bacon), siguiendo las instrucciones de preparación y control de calidad del Laboratorio, adquiriendo imágenes de la zona inflamada / infectada a la 1 hora pos inyección.

Se adquirieron imagen con una cámara G,E de la firma Alfanuclear en matríz de 128 x 128, hasta adquir 600 a 800 Kcts.

Resultados En los 5 pacientes se constató hipercaptación del sestamibi en la región que cursaba el proceso inflamatorio-infeccioso.

Biodistribucion normal. En esta imagen mostramos la biodistribución normal del Tc99m sestamibi, en este caso se administró 7 mci de tc99m -sestamibi, y se adquirió la imagen a la hora post inyección del radiofarmaco 1) Paciente de sexo masculino de 80 años de edad, no diabetico que ingresa al servicio para la realización de SPECT de perfusión miocárdico, que estaría cursando un proceso infeccioso.

Llamaba la atención que al momento de realizar el estudio la zona afectada se encontraba con rubor, tumor, calor y dolor.

En este caso la realización del SPECT miocardio se realizó utilizando la técnica de apremio farmacológico con dipiridamol pues el paciente se encontraba impedido de realizar un stress físico. Se le inyecto 7 mCi de sestamibi, obteniendo esta imagen a los 45min post administración del radiofármaco. Índice de captación rodilla afectada / rodilla enferma: 1,92 18 - diagnosticojournal.com

2). Paciente masculino, diabético de 62 años de edad que ingresa al servicio para realización de SPECT de perfusión miocárdica. Al momento del estudio el paciente se encontraba con gran dificultad para caminar por poseer una lesión en forma de ulcera supurante del pie, en ese momento y luego de

la realización del SPECT de perfusión miocárdica, se le tomo imagen de ambos pies. Constatando captación aumentada en el pie enfermo. Se inyectaron 7 Mci Tc99m y se adquirieron imágenes a los 45 min post inyección. Índice de captación lado enfermo / lado sano: 1,47.

CASO 3 Paciente de 48 años de edad, sexo masculino, no diabético, infección de rodilla. En este caso el paciente ingresa al sanatorio Ipensa, para la realización de drenaje y cultivo de rodilla derecha, luego se confirma por análisis de laboratorio que realmente poseía en la zona afectada un estafilococo. Antes de la realización del drenaje el medico cardiólogo solicita un SPECT de perfusión miocárdica, es en esa circunstancia que nos encontramos con esta imagen en la rodilla afectada.

Indice lado afectado / lado sano: 2.15. Cultivo de secreción: Estafilococo coagulasa negativo (protocolo 16877 del laboratorio de microbiología del sanatorio IPENSA.)

Las imágenes muestran una captación aumentada en sitios de infección, pero también en sitios de inflamación. Queda por tanto planteada la inquietud. En esta primera etapa compartimos estas imágenes comenzando a estudiar mas en profundidad y en otros ámbitos científicos estos resultados.

4) Paciente femenino de 86 años, diabético. Cursando proceso inflamatorio? en pie derecho. Índice: lado afectado / lado sano: 2,57. En este caso la paciente ingresa al servicio a realizarse SPECT de perfusión miocárdica, luego de la realización del mismo, y consultada por su dificultad para caminar, responde que aproximadamente 6 meses atrás padeció una fractura de tobillo y curso un proceso infeccioso por el cual recibió tratamiento antibiótico. En este caso al momento del estudio no existía supuración de la zona, solo dolor e inflamación.

5) Paciente masculino de 64 años de edad, no diabético, fistula supurante de sector proximal de pierna derecha. Índice de captación: lado afectado/lado sano: 2,29. Cultivo de secreción: + Pseudomona se inyectaron en vena antecubital 7 Mci Tc99m-sestamibi, se adquirió esta imagen 45 post inyección.

En este caso el paciente cursaba osteomielitis crónica de tibia proximal derecha, ingresa para la realización de SPECT de perfusión miocárdica y luego del mismo se le toman imágenes de ambas tibias, constatándose captación aumentada de sestamibi en la zona afectada, en este caso se constato la presencia de una fistula supurante en la zona.

Discusión

Bibliografía 1- Love, Ch. and Palestro Ch.J.. Semin Nuclear Med 43:102-113. 2013 2- Lehninger, Principios de Bioquimica 6° edición (2009)

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 19

Imágenes permiten evidenciar enfermedad cardíaca en un hallazgo arqueológico Corazones preservados que datan de finales del Siglo XVI y a principios del Siglo XVII fueron examinados usando modernas técnicas de imagen.

El uso de la RM y la TC, los investigadores fueron capaces de identificar las diferentes estructuras del corazón, como las cámaras, válvulas y arterias coronarias.

La placa y la aterosclerosis se encontraron en tres de los corazones conservados, lo que lleva a los investigadores a creer que las condiciones de salud de hoy en día existían en el pasado.

CHICAGO - Los investigadores que utilizan modernas técnicas de imagen en los corazones de más de 400 años de edad que se encuentran en un sitio arqueológico fueron capaces de aprender acerca de las condiciones de salud de las personas enterradas allí, según un nuevo estudio presentado en la reunión anual de la Sociedad Radiológica de Norte America (RSNA).

Los arqueólogos con el Instituto Nacional de Investigaciones Arqueológicas Preventivas excavando el sótano del convento de los Jacobinos en Rennes, Francia, desenterraron varias tumbas que datan de finales del Siglo XVI o principios del Siglo XVII. Entre los objetos descubiertos en las criptas de las familias de clase elite eran cinco urnas de plomo en forma de corazón.

Dentro de cada urna era un corazón humano conservado.

Un equipo de radiólogos, entre ellos uno con formación en medicina forense, fue llamado para examinar los corazones.

Investigadores adicionales, incluidos los médicos forenses, arqueólogos, médicos y físicos patológicos, fueron traídos de la Antropología Molecular y Síntesis de Imagen y el Instituto de enfermedades metabólicas y cardiovasculares.

El equipo de investigación utilizó RM y la TC para obtener imágenes clínicas de los corazones. Si bien las imágenes eran impresionantes, debido a los materiales de embalsamamiento utilizados para preservar los corazones, muy poca información sobre la salud se podría obtener.

“Tratamos de ver si podíamos conseguir información sobre la salud de los corazones en su estado embalsamado, pero el material de embalsamamiento lo hizo difícil”, dijo el autor del estudio, Fatima-Zohra Mokrane, MD, radiólogo en Rangueil el Hospital Universitario de Toulouse en Francia. “Teníamos

20 - diagnosticojournal.com

que tomar las precauciones necesarias para llevar a cabo la investigación cuidadosamente con el fin de obtener toda la información posible.”

El equipo de investigación limpió cuidadosamente los corazones, retiró el material de embalsamamiento. La resonancia magnética y la tomografía computarizada estaban reformadas.

En la nueva serie de imágenes de la TC, los investigadores fueron capaces de identificar las diferentes estructuras del corazón, como las cámaras, válvulas y arterias coronarias.

Una vez que el tejido fue rehidratado, los investigadores fueron capaces de identificar los músculos del miocardio con resonancia magnética. Técnicas clásicas, como la disección, estudio externo y la histología, también se utilizaron para examinar los tejidos del corazón.

Un corazón apareció sano y no mostró signos de enfermedad.

Tres de los corazones mostraron signos de enfermedad, como la placa se encuentra en las arterias coronarias. El quinto corazón había sido mal conservado y, por lo tanto, no podía ser estudiado.

“Dado que cuatro de los cinco corazones estaban muy bien conservados, hemos sido capaces de ver signos de afecciones cardíacas actuales, tales como la placa y la aterosclerosis”, dijo el Dr. Mokrane.

Durante la excavación, los arqueólogos y el equipo de investigación también descubrieron que el corazón de una sola había sido retirado por los hombres más tarde identificado por una inscripción en una de las urnas de plomo como Toussaint Perrien, Caballero de después de su muerte y más tarde enterrado con su esposa, Luisa de Quengo, Señora de Brefeillac, cuyo cuerpo preservado también se encontró en el sitio.

“Era común durante ese periodo de tiempo para ser enterrado con el corazón de un esposo o esposa”, dijo el Dr. Mokrane.

“Este fue el caso con uno de nuestros corazones. Es un aspecto muy romántico para los entierros.”

Los co-autores en el estudio son Rozenn Colleter, Ph.D., Sylvie Duchesne, Ph.D., Ramiro Moreno, Ph.D., Anou Sewonu, Ph.D., Hervé P. Rousseau, Ph.D., Eric Crubezy, MD, Ph.D., Norbert Telmon, MD, Ph.D., y Fabrice Dedouit, MD, Ph.D.

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 21

CDR - ISMRM Global Research

El Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi en conjunto con la prestigiosa Sociedad Internacional de Resonancia Magnética en Medicina de EE.UU. (ISMRM) realizó el 29 de Octubre en el Sheraton Libertador de Buenos Aires un curso de resonancia magnética (musculoesquelético y neurología con un panel de expositores de alto nivel académico.

“Lo más destacable de este curso de una sola jornada es que fue un encuentro abierto y gratuito para médicos de todas las especialidades interesados en las conferencias y organizado por el Centro de Diagnóstico Enrique Rossi y el ISMRM de EE.UU. en el Sheraton Libertador de la Ciudad de Buenos Aires con una gran convocatoria de público y una alta calidad y nivel de las exposiciones académicas (en este caso en musculo esquelético y neuro, especialmente)” señala el Dr. Gabriel Aguilar (CDR Director del curso junto al Dr. Ignacio Rossi).

Los invitados extranjeros fueron un lujo: Dr. William Morrison (Thomas Jefferson), Michael Modic (Cleveland Clinic), Mark Schewitzer (Stony Brook), Gene Southers (University of Cincinnati). Todos especialistas en las distintas problemáticas planteadas, y los temas abordados en este curso, a quienes el público presente tuvo la oportunidad de escucharlos a todos estos conferencistas, entre los más importantes del mundo, en un sólo encuentro de gran nivel médico.

En el caso, del técnico radiólogo, Barry Southers, en el módulo de técnicas de imágenes avanzadas del curso se refirió a la RM Funcional / Espectroscopía (Overview), en una segunda instancia, expuso sobre RM – Psicopatía / Sociopatía.

“Esta primera exposición fue de alto interés para todo el personal técnico que estuvo entre el público y pudo escuchar a un técnico de gran experiencia y conocimiento.

Southers se remitió a sus estudios de trastornos funcional en psicopatías, autismo, trastornos neurológicos, sociopatías, entre otros. No aplicables en la práctica clínica pero abordajes y temas que están en etapa de investigación pero con un futuro promisorio en su desarrollo y conclusiones” señala la Dra. Paula Sarnagiotto (CDR – Directora del Curso) Michael Modic, neuroradiólogo, uno de los ilustres invitados, escribió en 1998 un estudio clave de radiología acerca de los estadios en cambios degenerativos en médula ósea y columna, luego estadificó en tres tipos los cambios señalados. Actual-

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mente se conocen como los cambios tipo Modic 1,2 y 3. Sus conferencias fueron una experiencia maravillosa porque sus estudios son conocidos universalmente y tuvimos la posibilidad de escuchar su exposición en un curso abierto” indica el Dr. Aguilar.

Las charlas fueron didácticas, con una audiencia muy activa que interactuó mucho, luego de cada exposición.

También las lesiones deportivas en alto rendimiento tuvieron su espacio de charlas y conferencias con la moderación del Dr. Aguilar. Este tema específico lo encaró el Dr. William Morrison.

Luego también estuvieron las charlas de “Inestabilidad del hombro” del Dr. Mark Schewitzer y “Complicaciones de Fracturas” que dictó el mismo invitado. Luego el Dr. Michael Modic expuso acerca de “Intervención quirúrgica lumbar basada en evidencia y relación con imágenes.

Para destacar también estuvo la charla del Dr. William Morrison sobre “¿Podemos determinar cuándo volver a practicar deportes?”. Tanto esta charla como la primera sobre este tema que también la dictó Morrison fueron más que interesantes. En CDR tenemos muchos casos de problemáticas y patologías de por alto rendimiento deportivo (jugadores de equipos de primera línea del fútbol y otros deportes también).

Y en la conferencia estaba la pregunta de cómo el deportista se acerca con un desgarro, por ejemplo, y su consulta principal es en cuánto tiempo vuelvo a jugar. Sabiendo las presiones que están vinculadas al retorno de ese jugador a la competencia de alto rendimiento, lo contextual cómo incide en lo imagenológico. Uno puede observar en las imágenes que está recuperándose adecuadamente, pero la pregunta es ¿cuándo este paciente puede volver a la alta competencia?. Por supuesto que no sólo depende de la imagen, sino del contexto médico, cómo se siente el paciente, la presencia o no de

dolor, presiones de otra índole, entre otros factores” explica el Dr. Aguilar. La imagen aún así es fundamental porque nos ofrece la posibilidad de observar probables complicaciones y otras cuestiones específicamente con respecto a la patología estudiada (fracturas por stress, contusiones óseas, contracciones musculares, problemáticas de rodilla, etc.)

“La riqueza de estos cursos, encuentros entre colegas, es la posibilidad de unificar criterios en las modalidades de técnicas utilizadas, protocolos de imágenes, los criterios de evolución, control y avances en la curación según los estudios. Estos espacios permiten aprender del otro, unificar o acordar criterios, saber que uno está aplicando similares criterios” afirma la Dra. Paula Sarnagiotto.

áreas, técnicas e imágenes” señalan los directores del curso, aún así cuando siempre hay modalidades o diferencias pero en lo esencial es el mismo nivel y rigor de calidad médica.

Esta es la primera experiencia de curso con esta sociedad (cuarto año con diversas sociedades extranjera), la ISMRM, que seguramente se repetirá ya que los resultados fueron mas que auspiciosos, y las demandas de los médicos especialistas también lo requieren con una modalidad (gratuita y abierta) que hace dos veces valiosos estos encuentros del Centro de Diagnóstico Enrique Rossi.

“Desde el punto de vista imagenológico nuestros invitados mostraron lo que también hacemos nosotros acá, no hay grandes diferencias. En el equipamiento ya tampoco hay desajustes, al contrario es el mismo o en algunos casos puede darse que se utilizan tecnologías más nuevas.

Similares protocolos, resolución técnica de la imagen, todo este panorama es muy alentador porque indica que estamos encaminados y brindando lo mejor en las distintas temáticas,

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 23

Profesores Extranjeros • Dr. Alfredo Buzzi, ARG. • Dr. Ángel Gáyate Cara, ESP. • Dr. Francisco Lubinus, COL. • Dra. Laura Oleaga Zufiría, ESP. • Dr. Pablo R. Ros, EUA. • Dr. Bernd Hamm, ALEM. • Dr. Francisco Arredondo, GUA. • Dr. Ricardo Manfredi, EUA. • Dr. Curtis Whitehair, EUA. • Dr. Luis Donoso, ESP. Actividades Generales: • Curso Internacional • Celebración 70 Aniversario SMRI y 50 de Curso Radiología • Conferencias Históricas • Actividades Sociales • Sesión Solemne – Premio a la Excelencia Académica • Exposición Técnica y Comercial • Panel Diagnóstico • Concurso Quiz • Encuentro Nacional de Residentes y Radiólogos • Trabajos Electrónicos • Curso Técnicos • Curso CNMERI • Curso Protección Radiológica Temas • Tórax • Obstetricia • Neurología • Abdomen • Mama • Próstata

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Para Agendar

DICIEMBRE 2015 1 0 1 st R S N A A n n u a l M e e t i n g 29 de Noviembre al 4 de Diciembre Mc Cormick Place Chicago, IL, USA Informes: www.rsna.org

FEBRERO 2016

33 Congreso Nacional SERAM 19 al 22 de Mayo Palacio de Congresos y de la Música Euskalduna Jauregia, Bilbao, España Informes: congresoseram.com/seram2016 American Society of Neuroradiology Annual Meeting 21 al 26 de Mayo Washington Wardman Park Hotel Washington DC, USA Informes: www.asnr.org/2016/

29° International Congress of Radiology 21 al 24 de Septiembre Buenos Aires Sheraton Hotel & Convention Center Buenos Aires, Argentina Informes: www.icr2016.org

OCTUBRE 2016

JUNIO 2016

Jornadas Francesas de Radiología 16 al 19 d e O c t u b r e P alai s d e s Congres de Paris París, Francia Informes: www.jfr.radiologie.fr

SIIM Annual Meeting Society for Imaging Informatics in Medicine 29 de Junio al 1 de Julio Portland, Oregon Informer: www.siim.org

Curso Internacional de Imagenología C ardiopulmonar 29 al 31 de Octubre Hotel Oro Verde Gayaquil, Ecuador Informes: www.seri.org.ec

JULIO 2016

NOVIEMBRE 2016

AIUM 17 al 21 de Marzo New York Hilton Midtown New York, NY, USA Informes: www.aium.org

AHRA Annual Meeting & Exposition 31 de Julio al 3 de Agosto Gaylord Opryland Nashville, Tennessee Informes: www.ahraonline.org

Medica 2016 14 al 17 de Noviembre Dusseldorf Fairgrounds Dusseldorf, Alemania Informes: www.medica-tradefair.com

ABRIL 2016

AGOSTO 2016

65° American College of Cardiology Annual Meeting 2 al 4 de Abril Mc Cormick Place Chicago, IL, USA Informes: accscientificsession.acc.org

FIME 2016 2 al 4 de Agosto Miami Beach Convention Center Miami, FL, USA Informes: www.fimeshow.com

102° RSNA 27 de Noviembre al 2 de Diciembre Mc Cormick Place Chicago, IL, USA Informes: www.rsna.org

50º Curso Anual de Radiología e Imagen 17 al 20 de Febrero de 2016 World Trade Center Ciudad de México Informes: servimed.com.mx/radiologia

MARZO 2016 ECR 2016 2 al 6 de Marzo Austria Center Vienna Viena, Austria Informes: www.myesr.org

ESOR European School of Radiology 13 de Abril Hotel Crowne Plaza Ciudad de México Informes: servimed.com.mx

Congreso Colombiano de Radiología XXVIII Congreso de la SILAN 3 al 6 de Agosto Cartagena de Indias, Colombia Informes: www.ccr2016.org

MAYO 2016 SEPTIEMBRE 2016 The International Pediatric Radiology 7th Conjoint Meeting & Exhibition 15 al 20 de Mayo Fairmont Hotel Chicago, IL, USAInformes: www. ipr2016.org 38 - diagnosticojournal.com

XXVII Congreso del Colegio I n t e ra m e r i c a n o d e R a d i o l o g í a 8 al 10 de Septiembre Centro de Convenciones Swissotel Lima, Perú Informes: www.cir2016.com