Diagnóstico 276 - Enero 2016 by Diagnostico Journal

Vol. XXV - Nº276 [ Enero 2016 ]

Entrevista a Daniel Mazón Director de Philips Latam [ pág. 06]

La Gran Experiencia de una Misión Médica Humanitaria [ pág. 10]

www.diagnosticojournal.com

LATINOAMÉRICA

Staff Editores Bárbara R. Domb y Ezequiel Domb Diseño, Diagramación & Portada Ezequiel Domb Programación web Jean Paul Ferreira Rosa Colaboradores Periodísticos María Alejandra Gómez Mendoza Diego Ruiz Publicidad Bárbara Domb

Vol. XXV N° 276 Enero 2016 DIAGNÓSTICO LATINOAMÉRICA Galicia 919 1° C (1416) Buenos Aires, Argentina Tel. Argentina: +54 11 4584 - 6215 info@diagnosticojournal.com www.diagnosticojournal.com DIAGNÓSTICO LATINOAMÉRICA is published monthly 6538 Collins Ave. # 335, Miami Beach FL 33141, USA. Tel. 786.999.0557 Fax: 786.522.7228 Covering since: 92 RSNA, 95 AIUM, 98 AAN, 98 IBMS, 98 ASBMR, 99 ACC, 95 JPR Los artículos firmados expresan las opiniones de los autores y no reflejan necesariamente la opinión de la Editorial.

Imagen de portada: Chicago 2015

Editorial Ecografía para todos En el evento más importante del mundo en el área del diagnóstico por imágenes realizado en Chicago el año pasado nuevamente el ultrasonido dio la nota. Empresas como Konica Minolta ó Carestream continuan avanzando en esta modalidad, Samsung dio el gran salto al adquirir la sur coreana Medison (ahora amplian su cartera de productos a la tomografía computada). Por su parte FujiFilm hizo lo propio con la norte americana SonoSite. Las marcas tradicionales del mercado, Philips y GE, observando semejante moviemiento en este segmento de la industria comenzaron a desarrollar productos más innovadores. Hace algunos años la firma norte americana lanzó el Vscan. Este último año Philips lanzó una nueva tecnología que permite convertir una tablet en un equipo de ultrasonido conectandola a un transductor. Sin lugar a dudas la industria continuará aportando innovaciones a esta modalidad tan popular y relativamente accesible. En este ejemplar el Dr. Armando Goldman, ex-jefe de ecografía del Hospital Rivadavia de Buenos Aires presenta una diplomatura nueva a desarrollarse en la Universidad Abierta Interamericana.

Hasta siempre ! Ezequiel Domb

Sumario Diagnóstico [ 06 ]

Entrevista a Daniel Mazón Director General para Philips Healthcare en América Latina

[ 10 ]

La Gran Experiencia de una Misión Médica Humanitaria

[ 13 ]

Actividad antimicrobiana frente a patógenos periodontales de un gel metamidazol

[ 16 ]

Hospitales cubiertos por la Nube

[ 17 ]

Primera Interfaz para RM guiada para simplificar los estudios en pacientes con implantes

[ 18 ]

Agfa en la RSNA 2015

[ 20 ]

Nuevas diplomaturas en ecografía en la UAI

[ 22 ]

Viztek ahora es Konica Minolta

[ 23 ]

Pixeon premiado por el Grupo Midia

[ 38 ]

Parar Agendar

Revista Diagnóstico Latinoamérica | 5

Entrevista a Daniel Mazon Director General de Philips Healthcare en América Latina E: Cuál es la estrategia de atención al paciente de Philips? D: La estrategia está fundamentada en la entrega de soluciones significativas dentro del continuum de salud del ser humano, la idea es que se acompañe al paciente desde que nace hasta que esté en edad avanzada, donde entra en juego el Home Health. En este sentido, Philips como empresa dedicada a la salud, ha ido mutando para dedicarse cada vez de forma más comprometida a este sector, ampliando el campo de acción, los productos y servicios. Lo anterior, en respuesta a la nueva dinámica mundial donde se evidencia que: • Hay una tendencia en el aumento de la población envejecida y creciente proliferación de enfermedades crónicas y enfermedades relacionadas con el estilo de vida. • Hay un rápido crecimiento demográfico de la mano con la creciente necesidad de un mejor acceso a la atención de salud. • La tecnología digital ofrece nuevas oportunidades para el manejo de la salud, asociado a que las personas participan más activamente en su salud y ésta es un motor para la economía actual. De esta manera, Philips ofrece una gama de productos e innovaciones que está presente en todas las etapas de la vida de una persona acompañándola con servicios y tecnología desde áreas como: vida saludable, prevención, diagnóstico, tratamiento, recuperación y cuidado en casa. Philips toca a los pacientes impactando en su vida. Históricamente ha sido una organización que ha actuado en los diferentes ámbitos científicos y en diversas áreas con productos de gran variedad; en los últimos años la empresa empezó a enfocarse en diversificar sus áreas de operación, y hasta hace año y medio atrás teníamos tres: iluminación, un área de producto de consumo y salud. Se trata de una empresa que viene de quince años atrás aproximadamente, dirigida a productos de electricidad y electrónicos; pero que en estos dos últimos años se ha convertido en una empresa avocada al bienestar de la salud de las personas. Hace un año y medio atrás, Philips anunció la formación de dos áreas. Una separación de la organización formando dos nuevas empresas completamente independientes. A saber: Royal Philips y Philips Lighting. Dos empresas fantásticas con mucho potencial siendo Royal Philips un área con mucha más oportunidad de crecer y diferenciarse, con productos del área de salud y vida saludable. En 2015 se realizó la separación de las organizaciones y a partir de Marzo de este año empiezan a operar 100% independientes; Philips Lighting Solutions va a estar en el mercado y puede que 6 - diagnosticojournal.com

salga una capitalización, un IPO (Initial Public Offering); lo que también ayudará que Royal Philips desarrolle la estrategia de la organización. Entonces ese es un punto importante, una transformación y un cambio muy grande de la cultura de lo que Philips era históricamente: una empresa que tiene casi 125 años y ahora una vez más se está reinventando. Específicamente al punto de la pregunta, Royal Philips es una combinación de productos de salud con productos de consumo. Por qué y cómo adquiere sentido esto? Históricamente el área de salud era muy enfocada en diagnóstico por imágenes, intervención, monitores y un pequeño espacio destinado al área de Home Health (salud en casa). Ahora con la formación de esta empresa nueva enfocada en salud, también estamos ampliando el campo de acción dentro de lo que es el continuum sanitario, abriendo el panorama más allá, o sea vamos ha seguir desarrollando diagnóstico por imágenes, monitores y todo las innovaciones que se expusieron en la RSNA 2015, pero también vamos a participar fuertemente en la vida saludable de las personas y la prevención de enfermedades antes de que el paciente tenga que ir al hospital. Así, que además de la hospitalización y toda esa parte que ya conocemos en el ámbito de la salud, se pretende aumentar también nuestra actuación en el área de Home Health, pasamos a trabajar en: vida saludable, prevención, diagnóstico monitoreo e intervención y Home Health (Salud en la casa), esas cinco áreas que estoy mencionando hacen parte del ya mencionado Continuum de salud del ser humano, y esa es el área en la que Philips está trabajando en la actualidad con una plataforma digital que permite conectar todos los productos y toda la información para ayudar a los clientes con los análisis clínicos, análisis de datos, información, hacer las combinaciones, gestión poblacional, etc. una serie de aspectos que nos permite ayudar a nuestros clientes a utilizar mejor sus equipos. Pasamos a ser una empresa que va a depender 100% del éxito de sus clientes de salud a diferencia de otro tipo de empresas, Philips ahora es una organización donde el éxito del cliente es el éxito de Philips, entonces esa es nuestra gran diferencia y por

eso impactamos fuertemente en la vida del paciente, porque ahora estamos trabajando con nuestros clientes y podemos buscar maneras de que se trabaje antes de la enfermedad con prevención, vida saludable y salud en casa. E: ¿Cuáles son los desafíos a los que se enfrenta Philips en el área del Diagnóstico por imágenes? D: En el área de diagnóstico por imágenes, nosotros tenemos que ayudar a que el departamento de radiología y los radiólogos logren recrear más valor todavía dentro de un sistema de salud que está cambiando intensamente. Hemos visto alrededor del mundo que con todas las enfermedades crónicas, el aumento en el envejecimiento de la población y otros indicadores importantes, hay una demanda muy fuerte, una necesidad para todo lo que es la parte de radiología y en conjunto para todos los hospitales y sistemas de salud. Entonces en radiología proveemos equipos e innovaciones siempre buscando la forma de mejorar los resultados, tomando en consideración la experiencia pasada del paciente y saber lo que siente conectado a cualquier cosa que hacemos en nuestros departamentos de radiología. Uno de los principales desafíos en el área de diagnóstico por imágenes es brindar tecnología capaz de ofrecer a los profesionales del área de la salud imágenes de alta calidad y nitidez reduciendo los efectos de radiación al mínimo, área en la que Philips es líder en el mercado. Por eso podemos afirmar que Philips está innovando en el continuum sanitario con herramientas, nuevos equipos, aplicativos con fusiones de imágenes, para ayudar a tener la mejor imagen desde el primer estudio, evitar repeticiones, asegurar que el profesional de la salud tiene lo que necesita para hacer más definitivo el diagnóstico y mejorar su flujo de trabajo. Ese es un reto bastante grande e importante para la compañía. E: ¿Cuál es el panorama de Philips en diagnóstico por imágenes para Latinoamérica? D: América latina es un Key Market, un mercado clave muy importante para Philips en el mundo, en la actualidad estamos pasando por un momento en donde en algunos países de América Latina están creciendo, sí bien los países emergentes alrededor del mundo han bajado su crecimiento, Philips con su experiencia de casi 125 años pudo ver en América Latina una

oportunidad de mercado, así que las inversiones en la región continúan muy fuertes. Seguimos buscando la manera de crecer en diferentes áreas de acción, con Royal Philips estamos ampliando aún más el porfolio y las áreas de trabajo para lograr mejores oportunidades de mercado y sinergía con nuestros clientes. Así que en América Latina seguimos con un plan estratégico muy fuerte que se desarrolla mirando a largo plazo. E: Durante la Reunión Anual de la RSNA pudimos conocer sobre un software nuevo que lanzaron: SkyFlow para Rayos X, ¿qué puede comentar al respecto? D: En Rayos X tenemos resolución de SkyFlow que enfoca bastante, es una mezcla de mejora de productividad. Lo que hace es reducir el efecto de la radiación dispersa para exámenes principales de pecho sin cuadrícula. Con SkyFlow nosotros vemos grandes cambios al no tener cuadrícula: principalmente se mejora el flujo. Con Rayos X hay mucho más posicionamiento del paciente en la máquina digital, pero nosotros logramos ahorrar un poco menos de un minuto por estudio o sea que se aumenta la velocidad; también la calidad de imagen mejora y además hay baja dosis de radiación. Todo este concepto de SkyFlow va de la mano de: operación automática, tiempos cortos de examinación y posicionamiento cómodo. Confirmado un estudio concluyó que los radiólogos que utilizan la tecnología SkyFlow en el flujo de trabajo sin cuadrículas en los exámenes de tórax demuestran un promedio de 34 segundos de ahorro de tiempo por examen, comparado con el flujo de trabajo con cuadrícula. E: Hablando con Jimena Miragaya en Chicago me comentó sobre el Lumify D: En ecografía, lanzamos Philips Lumify, una nueva solución de ultrasonidos inteligente que consta de un dispositivo que ayuda a hacer la ecografía más accesible. Es un dispositivo portátil y de bolsillo que se conecta por medio de USB a tablets o smartphones compatibles con Android y con acceso a internet y correo electrónico. El mismo permite capturar imágenes de diferentes partes del cuerpo y, a través de una aplicación, Revista Diagnóstico Latinoamérica - 7

IntelliSpace Portal 8.0

A finales de 2015, Royal Philips presentó la última versión avanzada de su plataforma para intercambio de datos, análisis y visualización: IntelliSpace Portal 8.0 Una plataforma que ayuda a los radiólogos a diagnosticar y hacer seguimiento de las diferentes patologías y tratamientos. IntelliSpace Portal 8.0 presenta una rápida y cuantificada interpretación en 3-D y análisis de imágenes de tumores para investigación de la respuesta al tratamiento, además de herramientas integrales de visualización para rastreo, caracterización y evaluación multi-modalidad de tumores, servicios de gran ayuda para el diagnóstico y tratamiento del cáncer Esta última edición tiene más de 68 aplicaciones clínicas para 7 modalidades, incluyendo CT, MR, Ultrasonido, Mamografía e iXR, las cuales son de gran utilidad para abordar las diversas demandas, en el área de la radiología, provenientes de la creciente frecuencia de esta enfermedad.

Pero me interesa destacar es uno de los temas que hemos orientado en la experiencia del paciente con un producto que se llama Ingenia 1.5T S. Philips además de lograr una mejor confianza en la imagen y en la información que el médico está viendo para dar el diagnóstico, se enfoca en el paciente y su experiencia mientras realiza el estudio y por eso en Resonancia Magnética provee un dispositivo para la comodidad del paciente con el cual se le proyecta una película mientras se realiza el estudio, disminuyendo la ansiedad y el miedo de estar dentro de un resonador magnético. Esto porque ya no está mirando un ambiente cerrado, sino que le colocamos un dispositivo sobre la cara que proyecta una película y al mismo tiempo unos audífonos que reducen en un 80% el ruido del estudio. compartirlas con profesionales de la salud o incluso subirlas a la nube. Lumify es un gran producto que cambia completamente el concepto de ultrasonido, no pierde calidad de imagen de diagnóstico y a la vez es un producto más accesible y mucho más portable. Todavía no está disponible para Latinoamérica, pero esperamos que en un futuro lo esté.

E: Estuvimos hablando con Horacio Kozaczuk en la parte de Resonancia Magnética quien nos comentó sobre novedades de un sistema que acepta más pacientes con prótesis D: Es correcto eso. En el área de Resonancia Magnética en la RSNA, nosotros nos enfocamos mucho en lo que llamamos The First Time Right Imaging, que significa que es muy importante que nuestros clientes tengan la mejor calidad de imagen desde el comienzo, obteniendo la imagen correcta que necesitan en la primera toma. D: Hoy en día existen nuevas tecnologías de gran calidad, y los pacientes han venido optando por estos dispositivos (pueden ser marcapasos u otros) los cuales generan artefactos en la imagen radiológica. Con la tecnología que Philips ha venido trabajando, logramos reducir esos artefactos para que el equipo siga teniendo un diagnóstico superior de muy alta calidad. 8 - diagnosticojournal.com

E: Algo más que quiera agregar a la nota D: Me gustaría destacar tomógrafo espectral. Es un producto que veníamos trabajando y ahora es realidad. Es un tomógrafo con imágenes espectrales bajo demanda, este equipo a diferencia de otros que hay en el mercado tiene la ventaja de seguir siendo un tomógrafo tradicional y cuando el radiólogo quiere resolver alguna duda, puede hacer una investigación más a fondo utilizando la energía de imágenes espectrales que el tomógrafo tiene disponible en todo momento. El profesional de la salud no tiene que pensar que quiere hacer un estudio espectral y entonces preparar un protocolo antes, (o sea los diseños de hoy en día requieren de un míni diagnóstico antes de hacer el diagnóstico final), en este caso la tomografía convencional sigue siendo la misma, realizando el estudio igual a cualquier otro y cuando surge la necesidad está disponible de cuerpo entero. Esto aunque alude un concepto casi básico, en realidad cambia mucho lo que es tomografía y trae esta herramienta que es muy importante para los profesionales y el diagnóstico.•

Revista Diagn贸stico Latinoam茅rica - 9

La Gran Experiencia de una Misión Médica Humanitaria

El Dr. Ricardo Ronderos, médico especialista en ecocardiografía y titular de la Federación Argentina de Cardiología (FAC) cuenta a Revista Diagnóstico la experiencia de una misión médica realizada en las afueras de la ciudad de Tartagal (Salta) que tuvo como objetivo revisar, realizar estudios y tratamientos en una comunidad aborigen de la zona y del cual fue uno de los protagonistas e impulsores. “Soy integrante y ex presidente de la Federación Argentina de Cardiología (FAC) que está integrada por casi 30 sociedades y también sub sociedades de todo el país. Para la misión me comuniqué con la Sociedad de Cardiología de Salta. Ellos contactaron a un cardiólogo de Orán que está por territorio selvático, y también nos contactamos con Leda Kastro, antropóloga de la UBA que hace mucho tiempo que está trabajando con las comunidades de los pueblos originarios de la región y que ya vive ahí, y su pareja es un cacique wichi. Con médicos de la FAC y de la Sociedad Americana de Ecocardiografía (SAE), junto a los médicos de la zona, nos reunimos con 15 caciques de los pueblos, con la primera sorpresa que 9 eran mujeres, quienes son las que llevan la cultura y la unión del pueblo. En esa reunión de 5 horas les contamos que les ofrecíamos y escuchamos que necesitaban, y que querían y que no querían: no querían fotos, ni funcionarios políticos, tampoco querían que fuese otra experiencia donde se sintieran usados, ni tampoco investigaciones que no les deje nada. En cambio no quieren ser instrumentos de nada ni nadie y quieren vivir mejor. Les prometí que íbamos a trabajar con ellos, para mejorar su salud, y les pedí que necesitábamos que los agentes de salud de su comunidad a partir de un cuestionario quiénes eran las personas que más necesitaban de los estudios y la atención. Montamos consultorios en un edificio que es de ellos y es donde funciona la radio que es muy influyente (“La voz indígena”). Allí atenderíamos a todos los que llegarían de las comunidades wichis, guaraníes, y otras. Llegaban de distintos lados: algunos viven en la selva, otros en la ciudad o también en los alrededores. Hubo muchos que ya tienen absorbida nuestra cultura que oficiaron de traductores. Nosotros contábamos con 40 voluntarios argentinos y 8 estadounidenses y un monto de financiación obtenido en Estados Unidos de América. En 5 días pensábamos atender a 150 personas y atendimos a casi 650 porque era impresionante cómo la gente fue acercándose. Hubo mucha y buena organización. A la mañana venían dos o tres comunidades, a la tarde otras tantas, ellos tenían a cargo la cobertura periodística de la misión con la radio que tiene alrededor de 100 repetidoras FM que llegan hasta Brasil. Hubo cuestiones culturales, idiomáticas, éticas, humanas, médicas, logísticas que se presentaron en cada momento de esta misión y el equipo que estaba coordinado, entre otros, por el Dr. Ricardo Ronderos abordó las diversas situaciones y problemáticas con gran profesionalismo y éxito. 10 - diagnosticojournal.com

Por ejemplo, las mujeres no pueden tener ningún contacto con otro hombre que no sea su marido. Esto fue uno de los grandes problemas en el inicio de la misión. “Te conmueve como se entregan a partir que confían en vos, que te entregan la salud de sus hijos (en quienes encontramos casos graves, enfermedades congénitas; pero que se resolvieron trasladándolos al Hospital de Niños de Salta). Todo tipo de tratamiento se hizo: cirugías, seguimientos, farmacología, etc. Se curaron patologías graves, estudios, seguimientos, todo. Estábamos organizados y contábamos con otros centros de salud para recibir a pacientes. Fue una gran misión. Nos ayudaron mucho los caciques, los traductores, los centros de salud que hicieron operaciones muy delicadas con todo éxito, y contamos con equipamientos de primer nivel para realizar los estudios”. La mirada de los representantes de las empresas “Nuestra misión es mejorar la calidad de vida de las personas” dice que pensó Jimena Miragaya de Philips cuando la contactaron de la Federación Argentina de Cardiología para realizar una misión humanitaria en las afueras de Tartagal (Salta) con comunidades aborígenes. Acercar la atención médica a quienes no pueden acceder. “A mí me contactó el Dr. Roberto Lang, médico argentino especialista en ecocardiografía, actualmente vive en EE.UU.; y también el Dr. Ricardo Ronderos, médico argentino que está a cargo de la Federación Argentina de Cardiología (FAC), coordinador local de la misión y uno de los impulsores. Me comentaron que realizarían una misión humanitaria del 10 al 14 de Agosto en Tartagal, Provincia de Salta, y que por este motivo necesitaban 5 equipos de Philips.

derico Asch (argentino residente en EE.UU. y de la SAE), Dra. Marcia Barbosa (Brasil), muchos expertos en ecocardiografía y técnicos avanzados y especializados en ecografía de EE.UU. y argentinos. Todos se adaptaron más allá de las barreras, urgencias y desafíos cotidianos que hubo que enfrentar” señala Dubs de Agimed.

La misión de Philips es mejorar la calidad de vida de las personas. Por lo tanto dije qué mejor ocasión de demostrar esta misión” señala Jimena Miragaya, BL Manager Ultrasound Philips Healthcare South LatAm. El objetivo de la misión humanitaria era contactar a diversas comunidades aborígenes para realizar estudios cardiológicos y ofrecer diagnósticos y tratamientos. “Contacté a Germán Dubs – continúa Miragaya – quien es el Gerente de Ultrasonido de Agimed Argentina, y a su vez distribuidor oficial de Philips en ese segmento, y le pregunté si podrían aportar los equipos”. “Esta misión se origina en un trabajo conjunto entre la Federación Argentina de Cardiología (FAC) y la Sociedad Americana de Ecocardiología (SAE) que ya viene realizando este tipo de misiones en otros sitios del mundo (Vietnam, África e India) pero llevaron equipos de baja performance. La diferencia con la misión en Tartagal es que los 5 equipos (Affinity, EPIQ, HD6) que se llevaron son de alta gama, con las posibilidades que conlleva eso: poder decir sí estaba enfermo o no, pero además obtener una imagen en 3D, ubicar patologías y derivar al hospital para su tratamiento. En un caso, un cirujano pudo realizar una operación con un video del corazón en 3D para saber exactamente la patología y lo que había que hacer”. “Con el apoyo de Philips y con el aporte de los equipos de Agimed – señala Dubs -se pudo hacer realidad esta misión y que se pudieran realizar diagnósticos de alta complejidad. Las dificultades que había era la lejanía de los lugares que había que acceder con los equipos. Se acordó que el centro de la misión sería un Centro Comunitario de las comunidades y donde funciona una radio propia.” “No se pudo ir al Hospital de Tartagal porque las comunidades aborígenes no querían ya que no existía una relación óptima, aunque luego en el cierre de la misión esto cambió para bien. Luego de la misión la propia directora del Hospital de Tartagal visita dos veces por semana a la comunidad para revisar y estudiar a los pacientes y su evolución” aclara Miragaya. “Hubo un equipo de 25 médicos, incluyendo a Ronderos, Lang, Fe-

La misión de mejorar la salud “Una de las cosas que se tuve que tener muy en cuenta es la cuestión cultural. Por ejemplo, a las mujeres wichis no las podían atender médicos hombres porque así es en su cultura. También estaba la barrera del idioma ya que los wichis no hablan en español, por lo tanto apelamos a traductores”. Así aparecieron muchas cuestiones culturales, cotidianas que eran desafíos diarios a superar, además de la complejidad de la misión que ya tenía en sí misma”. “Con los pacientes a los que se les detectaba una patología había que definir los pasos a seguir con cada caso. Hubo casos críticos y no críticos. El equipamiento de alta gama facilitó detectar un diagnóstico rápido, específico y eficaz. Con otros equipos no se hubieran podido detectar muchas patologías, por lo menos con tanto nivel de detalle. Algunos de los médicos eran salteños, lo que permitió facilitar la derivación en muchos casos al Hospital de Salta para intervenciones quirúrgicas, tratamientos, etc. Hubo casos de menores de edad que también se coordinó que los padres estuviesen acompañándola. La organización no dejo ningún detalle al azar”. “Y la comunidad también nos recibió con mucho interés. El primer día se calculaban 80 estudios y se hicieron aproximadamente 144. Fue muy importante, había gente que nunca había estado con un médico. Ellos se abrieron como comunidad y hubo mucho respeto de ambas partes. Por supuesto que hubo contactos previos y acuerdos con la comunidad pero después fue mucho mayor el trabajo, el cálculo es que se atendieron 500 personas” explica Jimena Miragaya de Philips. “También – continúa - se trabajó mucho en la contención de los pacientes ya que a muchos que nunca habían estado siquiera con un médico, quizás se presentaba el caso que había que comunicarle que tendría que ser operado del corazón y que no sabía en muchos casos leer, escribir ni su fecha de nacimiento”. El centro comunitario, donde estaba la radio “La voz indígena” quedó ampliamente agradecido por todo lo realizado por los médicos. Tan fuerte el vínculo que se creó que algunos pertenecientes a la comunidad fueron los que cada noche se quedó a cuidar los equipos porque la policía faltó el primer día a la cita. Quedó en el ambiente el interés y necesidad de la comunidad aborigen y sus líderes (caciques mujeres y hombres) de la posibilidad de nuevos encuentros para ahondar en otros estudios y tratamientos médicos. La puerta quedó abierta de ambas partes, ya sea en Tartagal o atender otras poblaciones, por ejemplo, en Chaco. •

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 11

Actividad antimicrobiana frente a patógenos periodontales de un gel metamidazol Montangero V. Grandinetti J, Marino Al .Brusca M. Roldán E. Fac, Odont UAI Inst Invest Meta Fac Odont UBA Gador Lab. Las bolsas gingivales causadas por la enfermedad periodontal y las peri-implantitis post colocación del implante dental, necesitan como complemento del tratamiento odontológico (raspaje y curetaje) el uso de antibióticos con efectos sobre la flora aeróbica y anaeróbica. El uso de antibióticos debe mantenerse durante un tiempo prolongado. Al ser administrados por vía oral, generalmente presenta efectos no deseados, motivo de la suspensión de la medicación por el paciente. Esta falta de adhesión al tratamiento, trae como consecuencia la resistencia bacteriana correspondiente. Con el fin de evitar la problemática planteada, la industria farmaceútica provee antibióticos en forma tópica de liberación prolongada. Estos fármacos compuestos por polímeros, que al degradarse liberan la formulación antibiótica, son colocados por el odontólogo dentro de la bolsa periodontal, o de la cavidad peri-implantaria, por medio de anestubos o jeringas prellenadas. Dos formulaciones farmaceúticas conteniendo metronidazol o doxicilina son las más utilizadas tanto en EE.UU. como en Europa. La eficacia terapeútica antibiótica de estos productos se ha demostrado in extenso, presentándose frecuentemente el problema de la no degradación completa de los polímeros, quedando restos en estas cavidades, pasando a ser una espina irritativa en el proceso de cicatrización, debiendo el odontólogo realizar un nuevo raspaje de la bolsa para eliminarlos, prolongándose de esta manera el tratamiento. El producto a estudiar es un gel de metromidazol de uso tópico en el cual se utiliza el sistema SALFIO. Esta compuesto por un gel bio-adhesivo con un escurrimiento apropiado para penetrar en las bolsas periodontales y surcos periimplantarios con una cánula curva que posibilita el acceso a cualquier parte de la cavidad bucal. El depósito del gel es un tubo multilaminado que impide la variación de la concentración del contenido, brindando estabilidad de la formulación. El metronidazol es un antibiótico que actúa sobre gérmenes Gram negativos y positivos, aerobios y anaerobios, es amibicida y anti protozoario. Objetivo del Estudio: - Evaluar la sensibilidad “ in vitro” del GEL P DG- 2601205 mediante el método de difusión en agar frente a cepas de bacilos gran negativos aerobios y anaerobios. - Comparar la actividad del Gel P DG- 2601205 con la del gel sin la adición del principio activo. (PLACEBO GEL P 2531205). Material y Métodos: Cepas: se utilizaron para el estudio microorganismos relacionados con la formación de la placa subgingival. Se utilizaron cepas de referencia provenientes de la American Type Culture Collection (ATTCC) y cepas aisladas de pacientes con

enfermedad periodontal provenientes de la colección del laboratorio, conservadas a -70°C. Cepas clínicas: se probaron 5 cepas de cada una de las siguientes especies anaerobias: P. intermedia /nigrescens, F.nucleatum, P.gingivalis y 5 cepas de S. actinomycetemcomitans, especie aerobia, aisladas de placa subgingival de pacientes con enfermedad periodontal severa. Medios de cultivo: Microorganismos anaerobios: se utilizaron como medio base para recuperación y pruebas de sensibilidad los siguientes medios: a- Agar Brucella suplementado con vitamina K, hemina y 5% de sangre de carnero lacada (Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Fusobacterium nucleatum y Porphyromonas gingivalis), b-Agar Brucella supementado con vitamina K, hemina y 5% de sangre de carnero al cual se le adiciona formato/fumarato (Campylobacter. Rectus), c-Agar tripticasa soja suplementado con hemina y Ac. N acetil murámico (Tannerella forsythensis). Microorganismos aerobios: a- Agar tripticasa soja suplementado con extracto de levadura y 10% suero equino (Actinobacillus actinomycetemcomitans) y b- Agar base GC suplementado con isovitalex, hemina y sangre de carnero (Eikenella corrodens). Pruebas de identificación: -Bacterias anaerobias: se confirmó la identificación de las cepas utilizadas mediante el control de aerotolerancia negativo y la observación de características macroscópicas (presencia de pigmento, morfología de las colonias), características microscópicas, sensibilidad a discos de potencia especial. -Bacterias aerobias: la identificación se basó fundamentalmente en la observación de la colonia característica de A. actinomycetemcomitans sobre el agar TSBV y la producción de catalasa y la identificación de E. corrodens se basó en pruebas bioquímicas convencionales. Incubación: -Bacterias anaerobias: las placas se incubaron en atmósfera anaeróbica utilizando generadores comerciales durante 48 hs para todos los microorganismos con excepción de Tannerella forsythensis que requirió 7 a 10 días de incubación. -Bacterias aerobias: se incubaron en atmósfera aerobia enriquecida con CO2 durante 48 hs. Las pruebas de sensibilidad se realizaron en los medios donde desarrollaba adecuadamente el microorganismo, descriptos en la sección medios de cultivo. La lectura se realizó midiendo el diámetro del halo con calibre con una precisión de +/-0.5 mm. Los ensayos se realizaron por duplicado en experiencias separadas.

Pruebas estadísticas: -Se compararon la diferencia entre las medias de los halos Revista Diagnóstico Latinoamérica - 13

Tabla 1. Halos de inhibición (mm) de cada ensayo por cepa, media de los duplicados y DS.

Microorganismos

GEL P DG-2601205

PLACEBO DG-2531205

Halos, media y DS (mm)

Halos media y DS (mm)

Media

Cepas de colección Anaerobios

75,5

0,71

0,00

Prevotella intermedia ATCC 25611

77,5

0,71

0,00

Prevotella nigrescens ATCC

103

102

102,5

0,71

25,5

2,12

Porphyromonas gingivalis ATCC 33277

79,5

0,71

0,00

Fusobacterium nucleatum ATCC 5586

110

0,00

Tannerella forsythensis ATCC

2,83

0,00

Campylobacter rectus ATCC Aerobios

0,00

1,41

8,5

3,54

Pi1

1,41

0,00

Pi2

1,41

6,5

0,71

Pi3

78,5

2,12

1,41

Pi4

58,5

2,12

9,5

0,71

Pi5

2,83

10,5

2,12

Pi1

2,83

7,5

2,12

Pi2

84,5

6,36

1,41

Pi3

79,5

0,71

4,24

Pi4

78,5

0,71

5,66

Pi5

79,5

0,71

14,5

3,54

Fn1

75,5

0,71

0,00

Fn2

1,41

0,00

Fn3

82,5

0,71

2,83

Fn4

1,41

2,83

Fn5

1,41

12,5

3,54

Aa1

37,5

36,75

1,06

1,41

Aa2

2,83

1,41

Aa3

43,5

3,54

0,00

Aa4

38,5

0,71

0,00

Aa5

27,5

0,7

0,00

Eikenella corrodens ATCC Actinobacillus actinomycetemcomitans ATCC 33384

Cepas aisladas de Placa subgingival1 Anaerobios Prevotella intermedia/nigrescens2

Porphyromonas gingivalis

Fusobacterium nucleatum

Aerobios Actinobacillus actinomycetemcomitans

E1, ensayo 1; E2, ensayo 2; DS, Desvío Standard; 1, muestras de pacientes con enfermedad periodontal severa, 2, se denomina de esta manera porque las especies no se pueden diferenciar por pruebas bioquímicas convencionales. &, se considera 6 mm, correspondiente al diámetro del pocillo, cuando no hubo halo de inhibición.

14 - diagnosticojournal.com

Se analizaron los valores obtenidos con las cepas clínicas. Se compararon las medias de los halos del ensayo 1 y el ensayo 2 para cada especie con el GEL P DG-2601205 y con el PLACEBO GEL P DG-2531205. No se obtuvieron diferencias significativas entre ensayos con los respectivos geles (p>0,1). Por lo tanto, se calculó la media de los halos de las 10 determinaciones del GEL P DG-2601205 y del PLACEBO GEL

P DG-2531205, para cada especie, P. intermedia, P. gingivalis, F. nucleatum y A. actinomycetemcomitans, respectivamente. En la Tabla 2 se muestran la media y DS de los halos de inhibición obtenidos de las 10 determinaciones realizadas a cada uno de los aislamientos clínicos (cinco cepas de cada especie por duplicado).

Tabla 2. Media y DS de los halos de inhibición de las cepas clínicas Microorganismos (Nro. de cepas/nro. ensayos)

GEL P DG-2601205

PLACEBO GEL P DG-2531205

Media ± DS (mm)

Prevotella intermedia/nigrescens (5/10)

71,4 ± 8,81(a)

10,1 ± 2,38(b)

Porphyromonas gingivalis (5/10)

80,0 ± 2,60

14,0 ± 3,76(b)

Fusobacterium nucleatum (5/10)

78,2 ± 3,37

8,1 ± 2,66(b)

Actinobacillus actinomycetemcomitans (5/10)

34,9 ± 6,94

10,0 ± 5,52(b)

obtenidos con las cepas de muestras clínicas utilizando la prueba T. Resultados Los resultados de los halos de inhibición, expresados en mm, de cada cepa por duplicado, media y desvío standard (DS) se muestran en la Tabla 1. Se analizaron los valores obtenidos con las cepas clínicas. Se compararon las medias de los halos del ensayo 1 y el ensayo 2 para cada especie con el GEL P DG 2601205 y con el PLACEBO GEL P DG 2531205. No se obtuvieron diferencias significativas entre ensayos con los respectivos geles (p mayor0.1). Por lo tanto, se calculó la media de los halos de las 10 determinaciones del GEL P DG 2601205 y del PLACEBO GEL P DG 2531205, para cada especie, P. intermedia, P.gigivalis, F nucleatum y A. actinomycetemcomitans, respectivamente. En la tabla 2 se muestran la media y DS de los halos de inhibición obtenidos de las 10 determinaciones realizadas a cada uno de los aislamientos clínicos (cinco cepas de cada especie por duplicado). Conclusiones y Discusión: .Anaerobios: -Se observó muy buena actividad del GEL P DG 2601205 frente a las especies anaerobias estrictas con un rango de halos de inhibición de 57 mm a 102 mm. -No se observó inhibición significativa con el PLACEBO GEL P DG 2531205 con ninguna de las especies estudiadas. Sí bien P. gingivalis fue la especie más inhibida por el placebo ( 18 a 24 mm de halo), la inhibición observada con el GEL P DG 2601205 fue 4 a 5 veces superior a este valor ( p menor 0.001). .Aerobios: -Se observó buena actividad del GEL P DG 2601205 frente a las cepas de A.actinomycetemcomitans tanto para las cepas clínicas como para la cepa ATCC 33384. El rango de los halos de inhibición fue de 27 mm a 46 mm, inferiores a los observados con los microorganismos anaerobios ( p menor 0.001).

(a) (a) (a)

-La cepa E. corrodens ATCC 23834 no fue inhibida por el GEL P DG 2601205, el halo fue de 8 mm. - No se observó inhibición significativacon el PLACEBO GEL P DG 2531205 con ninguna de las dos especies aerobias estudiadas. Sí bien la técnica utilizada es cualitativa, permite observar acción inhibitoria del GEL P DG 2601205 para la mayoría de las cepas estudiadas. Esta observación se basa en que los halos de inhibición fueron reproducibles intraensayo y hubo diferencias significativas entre la inhibición con el GEL P DG 2601205 y el placebo (p menor 0.001), lo que indica que la actividad del mismo está dada por su componente activo y no por los componentes que constituyen el vehículo del mismo. Las limitaciones de esta técnica es que no permite establecer la concentración a la cual el producto inhibe al microorganismo y no permite evaluar componentes que no difunden agar (solubles en agua). De todas formas debido a que el objetivo del material en estudio es la inhibición de los microorganismos al contacto directo sobre los mismos (acción tópica) y que el principio activo demostró buena difusión en agar, podemos concluir que la técnica ha sido útil para evaluar la acción antimicrobiana del GEL P DG 2601205 Bibliografía - “Estudio clínico y microbiológico de la enfermedad periodontal del adulto”. Revista Argentina de Microbiología, 33:133-140. - Nogueira Moreira A, Fernandez Canigia L, Furman C, Chiappe V, Marcantoni M, Bianchini H ( 2001). - Wadsworth anaerobic bacteriology manual, 6th ed. Star Publising Company, Belmont ,CA Jousimies-Somer H, Summanen P, Citrib DM, Baron EJ, Wexler HM, Finegold SM (2002) - National Committee for Clinical Laboratory Standards (2001). Methods for Antimicrobial Susceptibility Testing of Anaerobic Bacteria. 5th edition. Approved Standard M11-A5, Villanova, USA. - Antibiotics in Laboratory Medicine (1991). Lorian MD ed. Williams & Wilkins. Baltimore, Maryland, USA. • Revista Diagnóstico Latinoamérica - 15

Hospitales cubiertos por la Nube

La promesa de la seguridad, el ahorro y la eficiencia de la radiología nube intercambio de imágenes ya está disponible. Nautilus Medical Inc. anunció la disponibilidad mundial de MatrixRay, su plataforma de Radiología Gestión de la imagen de la próxima generación (www.matrixray.com). La liberación de MatrixRay a todo el mercado de la salud médica fue anunciado de RSNA 2015 (Radiología Sociedad de América del Norte) en Chicago - la mayor conferencia de radiología en los EE.UU. MatrixRay es la primera plataforma de radiología independiente del dispositivo que permite el acceso a los estudios de radiología en todo el mundo a través de una red de intercambio peer-to-peer de médicos y otros profesionales clínicos. La plataforma MatrixRay es el primer diseño borrón y cuenta nueva realidad para la era moderna de la radiología, que ofrece muchas innovaciones en la industria, incluyendo: Ilimitado gratis descarga cliente y soporte técnico gratuito ilimitado; Auto - instalación; Pagar para usar; Peer-to-peer para compartir imágenes en la red; Interfaz de usuario intuitiva. Por último, con MatrixRay, todos los constituyentes - proveedores, pacientes, aseguradores, los analistas de datos, investigadores clínicos, educadores y estudiantes - tendrán acceso a los estudios de radiología y datos, libre de cargas impuestas anteriormente por las plataformas tradicionales limitados. Totalmente HIPAA y proporcionar imágenes plataforma de interoperabilidad, MatrixRay disminuye los costos del proveedor y pagador, aumenta el acceso, permite a los cuidadores y pacientes, elimina los errores y garantiza la seguridad de datos. MatrixRay ofrece plena conformidad con el estándar global formato de archivo DICOM, elimina la necesidad de CDs y películas, y permite el intercambio casi instantáneo de los estudios independientemente de la configuración regional o de la tecnología mundial. MatrixRay reduce los costos para todos los constituyentes - proveedores, pagadores y pacientes. Evita pasivos asociados a repetir las digitalizaciones, y, lo más importante, está diseñado para mejorar los diagnósticos, tratamientos y resultados. Tim Kelley, director general y fundador de Nautilus, en la asistencia a RSNA comentó: “Nautilus ya es un líder del mercado con más de 500 instala incluyendo más de 30 de los 50 mejores hospitales de Estados Unidos Muchas instituciones han empleado sistemas de intercambio de nubes y no se han dado cuenta de la seguridad o de ahorros. Vimos una oportunidad para mejorar dramáticamente nuestra oferta líder en el mercado y ayudar a los hospitales de mojarse por sistemas de nubes actuales. Así que hemos diseñado MatrixRay como una arquitectura borrón y cuenta nueva con el objetivo de mejorar la atención de la salud y salvar vidas. Nos tomamos nuestro tiempo para aseguramos lo hicimos bien. MatrixRay llevó más de cuatro años desde el concepto hasta su finalización. Mi equipo está muy orgulloso de MatrixRay. Realmente creo que 16 - diagnosticojournal.com

tenemos la oportunidad de mejorar la forma en que se aplica la radiología. Ahora hay una solución de gestión de imágenes de radiología que coincide con el increíbles capacidades de los sistemas de imagen digital de hoy en día, además de dar a los usuarios finales una herramienta que es tan conveniente y barato como iTunes, y tan intuitivo como cualquier aplicación. De hecho, estamos tan seguros de MatrixRay que proporcionamos un millón de dólares de garantía de seguridad de datos. MatrixRay está diseñado para el mercado de hoy en día: Se crea una red mundial increíble de los médicos y un repositorio de datos grande que no tendrá precedentes en la medicina, lo que permite el análisis de datos que continuarán para mejorar diagnósticos, tratamientos y resultados en las próximas décadas. Esperamos que todos en la asistencia sanitaria que lea este anuncio se tome un momento para descargar MatrixRay gratis para ver lo que nuestro increíble equipo ha logrado “. Bob Susskind, veterano de Silicon Valley, consultor, de los inversores, y el ex banquero de inversión ahora con Kriss Partners Inc. (KPI), ha estado trabajando con Nautilus como asesor y consultor desde 2007. Comentó: “Cuando uno ha visto o ha sido parte de diseño e implementación de la mayor cantidad de productos y servicios en software y basadas en la Web como lo he que se remontan a la edad de piedra de la industria, uno se vuelve muy cansado. Tengo que decir, no he visto nada que es una verdadera solución para una importante segmento de la industria durante muchos años. MatrixRay es que la excepción. Nautilus ha construido la plataforma de próxima generación para la Radiología Gestión de Imagen y ha resuelto todos los principales desafíos que han existido en este espacio durante décadas. MatrixRay se convertirá en el estándar de la industria, y será la referencia solución para los demás sectores de la asistencia sanitaria. Felicitaciones a Tim y todo el equipo de Nautilus. “ Michael James, ex vicepresidente senior Accredo Health Inc. e inversionista y miembro del consejo asesor de Nautilus Médico señalaron: “He estado involucrado con Nautilus desde el primer día, y su equipo y la ejecución en el mercado es impresionante Siempre hemos creído en la visión de mejorar. cuidado de la salud y salvar vidas, y MatrixRay es emblemático de la realización de esa visión “. Dr. Nora Janjan, Radioncólogo (Universidad de Texas, MD Anderson Cancer Center) “MatrixRay es un importante avance tecnológico en la creciente preocupación de intercambio de imágenes médicas”. •

Primera Interfaz para RM guiada para simplificar los estudios en pacientes con implantes RSNA 2015 - ScanWise Implant elimina las barreras y amplía la cartera de Philips en soluciones de diagnóstico por imagen. - Esta tecnología entrega imágenes por primera vez a millones de pacientes con implantes MR condicionales Philips presentó el ScanWise Implant, la primera interfaz de usuario MRI guiada con selección de parámetros de exploración automática que ayuda a simplificar los estudios de los pacientes con implantes MR condicionales, como la rodilla y reemplazo de cadera, implantes de columna y marcapasos. El nuevo software ayuda a los usuarios a optimizar los exámenes y es compatible con confianza en el diagnóstico de esta creciente población de pacientes. ScanWise se suma al ‘conjunto de soluciones de imágenes para apoyar a los profesionales’, ayudando a mejorar el flujo de trabajo del hospital, la confianza en el diagnóstico y, en última instancia, la experiencia del paciente. La RM es la modalidad de diagnóstico elegida en trastornos neurológicos, cáncer, musculo, dolor en las articulaciones y la espalda. Estas condiciones son más frecuentes en la población mayor, y se espera que la población con grandes reemplazos articulares y dispositivos cardiacos implantados aumente en un 70% en los próximos cinco años. Sin embargo, los implantes pueden crear una serie de desafios en exámenes de resonancia magnética. Por ejemplo, es difícil para los médicos comprender y explorar dentro de los límites de seguridad definidos por cada fabricante de implantes. Estos límites no siempre son claros o fáciles de implementar en el escáner de RM, lo que los pacientes con implantes MR condicionales a menudo le son denegado los exámenes de resonancia magnética. De hecho, cada año 300.000 pacientes en los EE.UU. se les niega el acceso a imágenes de resonancia magnética debido a un dispositivo electrónico implantable cardíaco. “Vimos la oportunidad de utilizar nuestra tecnología digital avanzada para ayudar a hacer resonancias magnéticas más accesibles a una población de pacientes negada sistemáticamente el acceso a esta modalidad”, dijo Robert Cascella, Vicepresidente y CEO, Philips Imaging. “En Philips, nos esforzamos para armar a los médicos con tecnología innovadora, para que todos los pacientes puedan recibir el diagnóstico más seguro y el mejor tratamiento. Mediante la integración de los pacientes, los profesionales y el proceso con la tecnología, estamos ayudando a la radiología transformar su práctica asistencial.”

El aumento de acceso del paciente a imágenes de RM La introducción de la RM al plan de diagnóstico y tratamiento del paciente permite a los médicos una mayor precisión y un mejor flujo de trabajo, y proporciona a los pacientes el acceso a una mejor atención. Según Harald Kugel, Ph.D., Departamento de Radiología Clínica de la Universidad de Munster, “El estándar de la industria anterior era:. Sí los pacientes tenían un implante, que no pudo ser examinado con RM. Los pacientes merecen la mejor técnica de imagen disponible y no deben ser excluidos de una modalidad, ya que los riesgos no son realmente conocidos y documentados. Es un hito que Philips desarrolló una respuesta para los pacientes con implantes condicionales para tener acceso a imágenes de resonancia magnética.“ “Desde la perspectiva de un técnico, estamos entusiasmados con la posibilidad de reducir los tiempos del examen y la ampliación de las modalidades de diagnóstico disponibles para los pacientes con implantes MR condicionales”, dijo a Scott Hipko, Jefe de Investigación de RM, Universidad de Vermont, Facultad de Medicina. “Philips entiende las necesidades de los radiólogos y aporta la experiencia necesaria para crear una solución inteligente para ayudar a los operadores de guía para cumplir con los criterios específicos para cada implante.” ScanWise Implant es la más reciente innovación a las soluciones de diagnóstico por imagen de Philips diseñadas para obtener la mejor imagen en el primer estudio. Otros productos en esta cartera se incluyen: Ingenia 1.5TS que está diseñado para obtener la mejor imágen en el primer estudio y una mayor comodidad del paciente para un flujo de trabajo más rápido. mDIXON XD que proporciona imágenes rápido, fuerte y libre de grasa para todas las anatomías, el aumento de la información de diagnóstico, proporcionando dos contrastes en una sola exploración; y Philips MR experiencia en calibre que ayuda a mejorar la experiencia del paciente y utiliza AutoVoice y ComforTone para encender el examen del paciente en un evento. El ScanWise Implant, junto con soluciones de diagnóstico por imágenes de Philips, fueron presentados en la RSNA 2015 en Chicago, Illinois. •

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 17

Agfa en la RSNA 2015

Equipo DX-D 100 Nuestro equipo portátil es el DX-D 100, en este evento estamos lanzando una de las funcionalidades que se llama FreeView, la característica principal es que la columna es colapsible, es decir que la columna baja completamente y deja libre la visual del operador lo que le permite un campo de visión de 360 grados, así el Tecnólogo mientras se desplaza con el equipo hacia cualquier lado en las instalaciones del hospital no tiene obstáculos de visión, es uno de los grandes cambios. Adicionalmente otra de las ventajas de este equipo es que tiene detectores de cesio tanto de tamaño convencional que es el de 35 x 43 cm así como de tamaño 35 x 27,4 cm que sirve para poner dentro de las bandejas porta cassettes de las incubadoras, ¿por que en las incubadoras? es la pregunta para los neonatos que son los pacientes mas delicados y susceptibles y a quienes estadísticamente se les toman mas radiografías. El equipo nos ayuda a minimizar muchísimo la dosis sin comprometer la calidad de la imagen; en el caso de los neonatos puede llegar a significar una reducción del 65% de la dosis habitual y en los bebes recién nacidos o prematuros que deben estan en unidades de cuidado intensivo esto es muy importante para evitar sobre exposición, además estos pacientes tiene múltiples sistemas de monitoreo así como sondas de soporte o catéteres y moverlos para posicionarlos en la adquisición de radiografías resulta muy complejo de allí la importancia del detector pequeño que quepa en la bandeja de la incubadora permitiendo la toma de imagenes sin necesidad de desplazarlo, ahora la resolución de las imagenes permiten visualizar bien la patología a evaluar. Este es el principal beneficio de este equipo. La ventaja que le da sobre el manejo de la dosis en pacientes en general y especialmente en recién nacidos y/o prematuros y que de alguna manera es diferente a lo que existe actualmente en el mercado. H: Cuanto pesa el equipo? Cual es la ventaja? No importa tanto el peso porque realmente tiene un mecanismo de movimiento asistido, para eso tiene unos sensores muy similares a los acelerómetros de los smartphones en la manija esto nos da la ventaja para el Tecnólogo en donde no precisa empujar un peso sino que le permite realizar desplazamientos naturalmente, al ser totalmente motorizado te permite moverlo con un solo dedo, eso también es distinto versus a los otros equipos portátiles en donde normalmente es el peso de la persona o su capacidad de empuje lo que permite el movimiento. en el caso del DX D100 no solamente es que se pueda mover fácil sino también que tiene un sistema de control y anti colisión incorporado, sí yo por accidente chocara a alguien inmediatamente el equipo se detiene para para evitar que se de un atropellamiento por el equipo y se genere algún tipo de accidente, esa es otra de las ventajas. Internamente el equipo tiene dos distintos sistemas de baterías, un grupo de baterías la usa el equipo para el generador y el 18 - diagnosticojournal.com

otro grupo de baterías la utiliza para el desplazamiento. Entonces no nos va a ocurrir que mientras que estoy yo en algún lugar del hospital le hago una exposición se muera la batería del generador y entonces yo ya no puedo volver a mover el equipo en el hospital. H: Cuál es el tiempo de duración de las baterías? A: Depende del uso, pero hemos visto por lo menos dos ó tres días. (el grupo de baterías de movimiento permite desplazar el equipo hasta 20 km de distancia, y el de grupo de baterías del generador en pruebas de laboratorio ha permitido realizar hasta 200 exposiciones de radiografías de tórax). Lo recomendado es que mientras el equipo no este en uso se conecte a la energía para mantener un nivel de carga alrededor del 60%. Siempre recomendamos en el momento de la instalación dedicar un área física con un sistema de poder regulado para este fin. Cuántas placas más o menos estaremos realizando? Nosotros podemos realizar aproximadamente 150 a 200 imagenes antes de recargar las baterías y contamos con una pre visualización de la imagen de tres segundos y podemos disponer de la imagen para imprimir o enviar a un PACS en más o menos 7 - 9 segundos; es muy rápida, la ventaja obviamente al ser digital es que genera una imagen muy rápido y sobre todo útil en urgencias. Tiene algún sistema de Bluetooth? La conexión de los detectores es inalámbrica via WiFi con el equipo; adicionalmente el equipo cuenta con una conexión WiFi que le permite conectarse con el hospital sí tiene red inalámbrica dedicada, para el envío de la imagen al PACS. Además del tradicional sistema de conexión ethernet que por un cable de red le permitiría conectarse a la red del hospital.

Equipo DR 600 Es un equipo fabricado por Agfa en la planta de Múnich que es donde normalmente se han fabricado siempre los CR y las impresoras Agfa. Que ventajas o que diferencias tiene, y por eso es el slogan de este lugar Zero Force Technology quiere decir que los tradicionalmente los equipos cieliticos normalmente necesitan de mucha fuerza para moverse de manera vertical o de manera horizontal; nuestro equipo tiene un mecanismo muy simple y similar al DX D100 que permite el movimiento del equipo con muy poca fuerza (recuerda los mecanismos similares a los acelerómetros en la manija). Adicionalmente tiene un sistema automático de movimientos, en donde se puede desde la estación de trabajo según el tipo de estudio que seleccione hacer que se mueva y que se ubique de manera automática en la posición y el lugar correspondiente, por ejemplo sí seleccionamos

que vamos a hacer un estudio de tórax a un paciente ambulatorio hace el movimiento del brazo y del soporte de pared para ubicarse directamente sobre el Bucky mural en donde está ubicado el paciente. También tiene un sistema de auto tracking en donde el tubo sigue el movimiento del Bucky de la mesa o el movimiento del mismo Bucky de pared y también el Bucky de mesa o pared siguen según sea el caso siguen al tubo preservando en todos los casos el centrado del rayo y la distancia focal determinados esto le permite al Tecnólogo estar ahí parado frente al tubo, y desde ahí poderlo controlar y moverse sin necesidad de estarse desplazando hacia el Bucky o hacia la mesa. Eso también hace que obviamente pueda hacer el estudio más rápido y al mejorar en sus tiempos de operación pues seguramente pueda hacer más estudios durante el día y obviamente los hospitales puedan atender más pacientes. El DR 600 tiene una pantalla táctil en el cabezal del tubo, desde ahí se puede controlar todo el equipo y entonces no solamente lo haríamos desde la consola sino que también se podría hacer desde esta pantalla. Desde ahí se puede escoger según el tipo de paciente que llego el tamaño adecuado para cambiar los niveles de la dosis, también se pueden haces ajustes en la técnica radiográfica y así cambiar la dosis de radiación. Se pueden activar las cámaras de ionización, se pueden activar los filtros de colimación, la angulación, inclusive este equipo en el momento en que se hace alguna angulación específica también permite que se ajuste y se mueva de manera automática el Bucky. Muy versátil para tener prioridad con los estudios de los pacientes, mayor cantidad y más facilidad para el técnico que realiza los estudios. El equipo permite un mayor flujo de trabajo, facilita la atención a todo tipo de pacientes sin importar el grado de complejidad. La gran ventaja es que trae el generador incorporado en el gabinete dejando el área de la sala libre de cables, esa es otra gran opción porque en los lugares donde el espacio es muy reducido nos permite tener una sala más limpia y con una mejor ubicación. La mesa obviamente es elevable, es decir sube o baja con pedales y nos permite también que sea flotante para también ubicar de una manera mucho más fácil al paciente.

tiempo utilizar de manera automática la mejora de las imágenes gracias a música que es el Gold estándar de Agfa en soporte y calidad de imagen. Directamente son siete segundos de la transmisión de la imagen y son tres segundos en la pre visualización y 9 segundos en la capacidad de la transmisión de la imagen, inclusive este equipo permite la pre visualización de la imagen en la pantalla táctil. Eso también de alguna manera mejora los tiempos de atención del paciente.

La pre visualización y la disponibilidad de la imagen en las pantallas de las NX nos permite una mínima manipulación de la imagen y de hecho permite una rápida liberación de la imagen a un PACS ó impresión. Es posible por que al tener optimizado todo el proceso la necesidad de repetición de imagenes se minimiza, adicionalmente la medición de dosis con el DAP (medidor de dosis administrada por el equipo de Rayos X) que está incorporado en el colimador del cabezal del tubo nos permite tener esa información disponible e incorporarla a la imagen para que vaya ligada dentro del estudio a un PACS o RIS del hospital.

Hasta cuanto baja? Hasta 58 centímetros. Eso lo hace mucho más versátil y cómodo a la hora de atender a los pacientes. Como novedad el portachasis tiene un mecanismo interno que nos permite girar el detector de 35 x 43 cm sin moverlo del equipo es decir, la bandeja del portachasis nos permite girarla 90 grados de una posición vertical a horizontal o vice versa para que no halla una manipulación como tal del detector y evitemos que eventualmente se pueda caer o romper esta posibilidad esta tanto en la mesa como en el Bucky de pared. Cuenta también con indicadores visuales que lo hacen más funcional y se vea más bonito en la sala, como que por ejemplo cuando estoy haciendo la toma en la mesa se prende una lucecita en la parte de abajo de la mesa, cuando estoy haciendo la toma en el Bucky de pared se prende otra lucecita en el soporte mural, esto hace que sea visualmente más atractivo para el paciente. Obviamente al usar detectores de cesio se tiene la capacidad de reducir la radiación administrada y tener una mínima dosis con u na m uy a lt a c a l i d a d d e l a i ma g e n y a l mi smo Revista Diagnóstico Latinoamérica - 19

Educación

Nuevas diplomaturas en ecografía en la Universidad Abierta Interamericana Revista Diagnóstico entrevistó al Dr. Roberto Cherjovsky, Decano de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad Abierta Interamericana de la Ciudad de Buenos Aires, y al Dr. Armando Goldman, Ex Jefe de Ecografía de Hospital Rivadavia, quienes contaron en detalle estas nuevas formaciones que brinda este centro educativo en Ecografía para distintas áreas. “A la ecografía es difícil definirla como una especialidad ya que es utilizada en diversas áreas: ginecología, cardiología, músculo esquelético, Eco-Doppler, entre otras. Tampoco alguien puede decir que un flebólogo es especialista en ecografía sí no hizo una formación específica en esta modalidad de imagen. Es un área gris donde se juntan distintas especialidades” explica el Dr. Roberto Cherjovsky. “Nos juntamos con el Dr. Goldman con las mismas inquietudes de crear un espacio de formación en Ecografía que no fuera ninguna de las tres vertientes tradicionales que se ofrecen en postgrado: especialización, maestría y doctorado. La idea fue crear diplomaturas, y es lo que se hizo lo que iniciamos este año 2016. La diplomatura es una serie de cursos (en módulos) que se pueden dictar y tomar en forma independiente (por módulos) o integral (la totalidad del trayecto de la “Maestría”) señala Cherjovsky. “Integramos en dos diplomaturas todas las especialidades (y más) que nombré en el comienzo de la entrevista sobre la ecografía. Las nuevas diplomaturas son: Toco Ginecología, Medicina Interna (estas dos diplomaturas confirmadas y que tienen fecha de inicio) y, luego, distintos módulos como el de, formación en el área de Músculo esquelético (sobre todo con respecto al deporte de riesgo y de alta competición) que es muy requerida en educación. En proyección sí las nuevas diplomaturas funcionan correctamente, extenderemos en un segundo paso estos Módulos al acceso a una Maestría (por definición es multiprofesional, y por ley es academizante y/o profesionalizante) como cierre del proyecto de formación en Ultrasonografía y Ecografía”. El primer paso en Marzo “Iniciamos el 6 de Abril con la Diplomatura de Toco Ginecología que tendrá en su estructura una parte teórica (dos horas y media) y una práctica (seis horas semanales). Luego seguimos con la de Medicina Interna que inicia en Agosto. El Dr. Cherjovsky se ocupa de la docencia por su larga experiencia en el campo académico y, en mi caso, aporto los 35 años de profesión y experiencia en ecografía, dictando cursos para las distintas sociedades de Ecografía y diagnóstico por imágenes. Unimos esfuerzos, prácticas y conocimiento” afirma el Dr. Armando Goldman. “Las Diplomaturas dependerá del Decanato de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la UAI que facilitará el 20 - diagnosticojournal.com

entorno académico y edilicio, más el aporte de los ecógrafos y otras tecnologías que nos brindan algunas empresas. Las prácticas se realizarán en diversos lugares, algunos hospitales públicos pero fundamentalmente en el Hospital Universitario con que cuenta la UAI en la Ciudad de Buenos Aires. El cierre de cada diplomatura es la presentación de un trabajo monográfico de investigación teórica o práctica. Y ya contamos con un cuerpo docente de conocida trayectoria en estas temáticas y que me acompañarán en dictar la diplomatura en sí” continúa el Dr. Goldman. “Apuntamos a una formación de excelencia con 260 horas cátedra. La segunda diplomatura también tendrá similar carga horaria y se inicia en Agosto, enfocada en Medicina Interna. El espacio de formación global lleva estas 520 horas aproximadamente más los módulos que se sumen como se indicó al comienzo de la nota: músculo esquelético, eco cardiografía, patología mamaria, ecografía pediátrica y diagnóstico pre natal, entre otros”. “Aquel médico urólogo que quiera realizar un módulo de ecografía prostática, podrá hacerlo, es su interés y allí se enfoca. Un flebólogo interesado podrá realizar el módulo de Eco-Doppler, o a su vez otro médico, un tercer caso, podrá realizar todo el recorrido integrando o culminando con una maestría. Por ejemplo, un médico generalista, ginecólogo, cirujano que comiencen con una diplomatura y culminen haciendo todo el trayecto y la carga horaria correspondiente a una maestría” indica el Dr. Goldman.

“En este ambicioso proyecto tenemos muy en cuenta que estaremos construyendo estos nuevos espacios de formación académica, paso a paso, ya que existe una cultura universitaria determinada, debe acomodarse el cuerpo docente, y las nuevas modalidades de las diplomaturas. En la evolución del proceso enfocaremos nuestros esfuerzos para brindar una gestión académica de alta calidad. Integrar áreas y especialidades “La idea es que un médico generalista, un ginecólogo, cirujano, y otros puedan entrar y formarse en el universo de la ecografía y las distintas especializaciones. Recordemos que la ecografía es operador dependiente. O sea que el Médico que realiza el estudio es el que definirá que tan acertado podrá ser la mirada médica posterior en el diagnóstico. Por eso es que en las diplomaturas se tomará en cuenta el abordaje clínico en la ecografía. Sí uno no sabe lo que busca no lo puede encontrar” señala Goldman. El buen ojo clínico es el que define un buen diagnóstico en última instancia. “Apuntamos a formar al profesional que sepa con exactitud qué necesita buscar para saber cómo encontrarlo. Esta modalidad permitirá a los futuros egresados de estas diplomaturas a encontrar posiciones en los centros de salud que buscan profesionales que puedan desarrollar ecografía general”. “En mi caso – continúa Goldman – fui Jefe de Ecografía General pero buscamos que, por supuesto, cada uno se forme en su especialidad o en la que más necesite para su área médica. La mirada que se construye depende de la experiencia clínica de cada uno. También pueden cursar quienes se interesen otras áreas, a eso apunta el proyecto”. “El objetivo es capacitar a los médicos para poder hacer una ecografía de nivel superior, en su especialidad pero con una mirada integral sobre las otras áreas médicas. El ecógrafo le permite a un terapista o cirujano usar el aparato y hacer diagnóstico sí sabe manejarlo y sí sabe hacer diagnóstico” sentencia el Dr. Cherjovsky. “La ecografía permitió muchos avances en diagnóstico de las diversas áreas médicas. Por ejemplo, en las emergencias permite hacer un diagnóstico diferencial que es muy importante. El desarrollo tecnológico y el clínico permiten mejorar y simplificar diagnósticos, seguimientos y terapias. A esto se le suma que la ecografía no es perjudicial para la salud de un paciente porque no se irradia con este sistema. La ecografía está presente en cada instancia y puede acercarse al paciente que no ocurre con todos los aparatos de imágenes” coinciden el Dr. Cherjovsky y el Dr. Goldman. “A eso apuntamos: a que todos puedan acceder al buen uso y diagnóstico con este equipo, lograr un adecuado entrenamiento y una formación de excelencia, con las diplomaturas en las distintas áreas. Abarcando todas las necesidades y objetivos: aquel que viene a formarse como ecografista, el médico que quiere profundizar en el uso y el buen diagnóstico, o aquel que quiere interpretar adecuadamente las ecografías que recibe de los ecografistas” explica Cherjovsky.

La formación actual y el contexto “En la Argentina existen varios cursos, y sociedades de ultrasonografía. Pero la UAI es la primera Universidad que tiene esta modalidad de formación continua en Diplomaturas en Ecografía. Esto ofrece un nivel académico distinto.” señala el Dr. Goldman. La Universidad Abierta Interamericana (UAI) contiene a varias facultades. En este caso, las diplomaturas, por supuesto, están en el área de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Ciudad de Buenos Aires. La UAI tiene una sede en la ciudad de Rosario (Santa Fe). La Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de UAI contiene 19 carreras de grado y postgrado como indicó, su Decano el Dr. Roberto Cherjovsky. La población estudiantil de grado y posgrado de esta Facultad se calcula en cerca de 6 mil alumnos aproximadamente. Año a año se están abriendo nuevas carreras y postgrados en dicha facultad, conteniendo una oferta académica abarcativa e importante que incluye la enseñanza, la investigación y la extensión comunitaria. •

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 21

Viztek, ahora es Konica Minolta Anuncio en RSNA 2015

Maximizar la eficiencia de los radiólogos y la integración para Healthcare IT Viztek, una empresa Konica Minolta, presentó el Exa Mammo Viewer - el primero en su tipo, PACS-neutral, estación de trabajo de administración de imágenes de mama, con diagnóstico de calidad total para imagen de mama - en la última RSNA el pasado mes de Diciembre de 2015. Viztek es proveedor líder de una amplia gama, de software digital y hardware en soluciones de diagnóstico por imágenes, Viztek debutó el Exa Mammo Viewer a principios del año 2015 como la última innovación de su plataforma de software de Exa Healthcare IT para la visualización de imágenes y compartir. Maximizar la eficiencia de radiólogos El Exa Mammo Viewer puede ser utilizado en conjunto con PACS de cualquier marca, en beneficio de los médicos al permitir la comparación con las imágenes y la referencia a los archivos de pacientes para el ultrasonido de mama, RM, TC y mucho más. Es la primera y única solución para permitir la visualización de calidad de diagnóstico de cualquier estudio de imagen de mama - incluyendo mama Digital tomosíntesis (DBT) - desde cualquier ubicación remota, independientemente de los PACS se está utilizando. Esta capacidad de leer, diagnosticar *, y comparar con otros estudios de imagen de mama desde cualquier ubicación dentro del departamento o fuera del sitio, crea tremendas eficiencias en el proceso de atención al paciente. 22 - diagnosticojournal.com

“La tomosíntesis es ahora frecuente, y los radiólogos y médicos de referencia esperar para ver, comparar y diagnóstico todos los estudios de imagen de mama - incluyendo DBT desde un dispositivo PACS-neutral sola”, dijo Steve Deaton, Vicepresidente, Viztek, una Minolta Company Konica. “Eficiencia importa más que nunca hoy, y la capacidad de leer en cualquier ubicación remota, sin descargas y calidad superior, es un cambio de juego.” Construido con el Departamento de TI en la Mente El Exa Mammo Viewer es una extensión de la plataforma innovadora y versátil Exa. La velocidad a la que los radiólogos y otros médicos pueden acceder a todos los estudios de imagen de mama de cualquier tamaño, ya sea físicamente ubicado dentro del departamento o fuera en otro lugar de leer, es el resultado de la utilización única de verdadero Zero Footprint (ZFP) visualización y del lado del servidor Rendering (SSR). No hay ninguna búsqueda previa requerida y no hay plug-ins necesarios. La funcionalidad completa y acceso instantáneo está disponible independientemente del sistema operativo. Así que no sólo es la red informática del hospital liberado de la carga de la descarga de archivos de imágenes grandes y numerosos, pero sin tener en cuenta las preferencias de la computadora de los médicos - MAC, PC, iOS o tabletas Android e incluso móviles iOS y Android - todos son compatibles universalmente. En resumen, la plataforma Exa proporciona un acceso rápido en cualquier lugar. Para obtener más información http://viztek.net/products/exa-mammo-viewer/. •

Estimados clientes, Queremos compartir con ustedes este reconocimiento tan importante para Pixeon, esto nos enorgullese a la hora de representar a la misma en América Latina. Este premio se obtiene luego de competir con empresas de índole nacional e internacional. Pixeon, una de las mayores empresas de tecnología para la salud en Brasil, recibe el premio Líderes de la Salud 2015, en la categoría Diagnóstico por Imagen. La premiación es el resultado del posicionamiento de Pixeon ante el mercado en el último año. El premio, promovido por el Grupo Mídia, tiene el objetivo de reconocer a las empresas que se destacan en el sector de la salud durante este año. La ceremonia de entrega se realizó la noche del Jueves 10 de Diciembre, en el Espacio APAS, en San Pablo. En total hay 23 categorías del sector de la salud, con participación de instituciones de salud y de empresas del segmento, Pixeon fue reconocida en la categoría de Diagnóstico por Imagen. “Siempre estamos comprometidos a desarrollar las mejores ofertas y soluciones con el fin de satisfacer y superar las expectativas de nuestros clientes. Podemos ver el resultado de este trabajo convertido en líder en salud 2015”, dice Roberto Ribeiro da Cruz, director general de Pixeon. El premio es el resultado del posicionamiento de Pixeon ante el mercado. Con la expectativa de transformar la industria de la salud y convertirse en líder en el mercado de la salud

en cinco años, la empresa amplió su portafolio de productos que abarca centro de imágenes, hospitales y laboratorios. Con la estrategia adoptada, la empresa registró un crecimiento del 40% este año. “Queremos ser protagonistas en la transformación del sector de la salud para traer más eficiencia a nuestros clientes y un mayor acceso a servicios de salud para la población”, dijo el ejecutivo.

Profesores Extranjeros • Dr. Alfredo Buzzi, ARG. • Dr. Ángel Gáyate Cara, ESP. • Dr. Francisco Lubinus, COL. • Dra. Laura Oleaga Zufiría, ESP. • Dr. Pablo R. Ros, EUA. • Dr. Bernd Hamm, ALEM. • Dr. Francisco Arredondo, GUA. • Dr. Ricardo Manfredi, EUA. • Dr. Curtis Whitehair, EUA. • Dr. Luis Donoso, ESP. Actividades Generales: • Curso Internacional • Celebración 70 Aniversario SMRI y 50 de Curso Radiología • Conferencias Históricas • Actividades Sociales • Sesión Solemne – Premio a la Excelencia Académica • Exposición Técnica y Comercial • Panel Diagnóstico • Concurso Quiz • Encuentro Nacional de Residentes y Radiólogos • Trabajos Electrónicos • Curso Técnicos • Curso CNMERI • Curso Protección Radiológica Temas • Tórax • Obstetricia • Neurología • Abdomen • Mama • Próstata

28 - diagnosticojournal.com

Revista Diagn贸stico Latinoam茅rica - 29

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Revista Diagn贸stico Latinoam茅rica - 37

Para Agendar

ENERO 2016

MAYO 2016

Arab Health 2016 25 al 28 de Enero Dubai International Convention & Exhibition Centre Dubai, Emiratos Arabes Informes: www.arabhealthonline.com

Medical World Americas 18 al 20 de Mayo George G. Brown Convention Center Hosuton, TX, USA Informes: www. medicalworldamericas.com

FEBRERO 2016 50º Curso Anual de Radiología e Imagen 17 al 20 de Febrero World Trade Center Ciudad de México Informes: servimed.com.mx/radiologia 12th International Symposium ISUOG 17 al 20 de Febrero Marriot Miami Dadeland Miami, FL, USA Informes: www.isuogmiami.com

33º Congreso Nacional SERAM 19 al 22 de Mayo Palacio de Congresos y de la Música Euskalduna Jauregia, Bilbao, España Informes: congresoseram.com/seram2016 American Society of Neuroradiology Annual Meeting 21 al 26 de Mayo Washington Wardman Park Hotel Washington DC, USA Informes: www.asnr.org/2016/

JUNIO 2016

Congreso Colombiano de Radiología X XVIII Congreso de la SIL AN 3 al 6 de Agosto Cartagena de Indias, Colombia Informes: www.ccr2016.org

SEPTIEMBRE 2016 XXVII Congreso del Colegio I n t e ra m e r i c a n o d e R a d i o l o g í a 8 al 10 de Septiembre Centro de Convenciones Swissotel Lima, Perú Informes: www.cir2016.com 29° International Congress of Radiology 21 al 24 de Septiembre Buenos Aires Sheraton Hotel & Convention Center Buenos Aires, Argentina Informes: www.icr2016.org

MARZO 2016 ECR 2016 2 al 6 de Marzo Austria Center Vienna Viena, Austria Informes: www.myesr.org KIMES 2016 17 al 20 de Marzo The Entire Hall of Coex Exhibition Venue Seúl, Corea Informes: www.kimes.kr/eng AIUM 17 al 21 de Marzo New York Hilton Midtown New York, NY, USA Informes: www.aium.org

ABRIL 2016 ESOR European School of Radiology 13 de Abril Hotel Crowne Plaza Ciudad de México Informes: servimed.com.mx

38 - diagnosticojournal.com

Radiología de Urgencias: Curso Interactivo con casos 2 al 4 de Junio Grand Fiesta Americana Coral Beach Resort & SPA Cancún, México Informes: rsna.org/spotlight

OCTUBRE 2016

SIIM Annual Meeting Society for Imaging Informatics in Medicine 29 de Junio al 1 de Julio Portland, Oregon Informer: www.siim.org

Curso Internacional de Imagenología C ardiopulmonar 29 al 31 de Octubre Hotel Oro Verde Guayaquil, Ecuador Informes: www.seri.org.ec

JULIO 2016

NOVIEMBRE 2016

AHRA Annual Meeting & Exposition 31 de Julio al 3 de Agosto Gaylord Opryland Nashville, Tennessee Informes: www.ahraonline.org

Medica 2016 14 al 17 de Noviembre Düsseldorf Fairgrounds Düsseldorf, Alemania Informes: www.medica-tradefair.com

AGOSTO 2016 FIME 2016 2 al 4 de Agosto Miami Beach Convention Center Miami, FL, USA I nf or mes: w w w.f imeshow.com

Jornadas Francesas de Radiología 16 al 19 d e O c t u b r e P alai s d e s Congres de Paris París, Francia Informes: www.jfr.radiologie.fr