Diagnóstico 277 - Febrero 2016

Vol. XXV - Nº277 [ Febrero 2016 ]

La importancia del Control de Calidad en Radio Diagnóstico [ pág. 06]

Esteatosis Hepática Multifocal Dr. Andrés J. Vanrell [ pág. 16]

www.diagnosticojournal.com

LATINOAMÉRICA

Staff Editores Bárbara R. Domb y Ezequiel Domb Diseño, Diagramación & Portada Ezequiel Domb Programación web Jean Paul Ferreira Rosa Colaboradores Periodísticos María Alejandra Gómez Mendoza Diego Ruiz Publicidad Bárbara Domb

Vol. XXV N° 277 Febrero 2016 DIAGNÓSTICO LATINOAMÉRICA Galicia 919 1° C (1416) Buenos Aires, Argentina Tel. Argentina: +54 11 4584 - 6215 info@diagnosticojournal.com www.diagnosticojournal.com DIAGNÓSTICO LATINOAMÉRICA is published monthly 6538 Collins Ave. # 335, Miami Beach FL 33141, USA. Tel. 786.999.0557 Fax: 786.522.7228 Covering since: 92 RSNA, 95 AIUM, 98 AAN, 98 IBMS, 98 ASBMR, 99 ACC, 95 JPR

Editorial Control versus caos, orden y progreso En el mundo del diagnóstico por imágenes los intereses están presentes como al igual que en cualquier otro ámbito de la humanidad.

Federación y Sociedad tanto en México como en Argentina. Colegio Brasilero de Radiología y Sociedad Paulista de Radiología. Deberían ser complementarias, generar una sinergia. No solo cuando se ven obligadas por un tercero como ocurre este mismo año cuando la Sociedad Internacional de Radiología coloca como condición para realizar en el mes de Septiembre el Mundial de Radiología en la Ciudad de Buenos Aires. Las empresas privadas es normal que compitan por el mayor lucro posible con cierto nivel de responsabilidad social. Ahora, nuevamente las entidades sin fines de lucro. Podrían abandonar un poco el personalismo y avanzar hacia un mundo más evolucionado. El amor, el odio quizás sean los mismos hoy que mil años atrás. Ahora respecto a la ciencia. Podemos cambiar algo?

Hasta siempre !

Ezequiel Domb

Sumario Diagnóstico [ 06 ]

La importancia del Control de Calidad en Radio Diagnóstico

[ 10 ]

Imagen de portada:

RSNA convoca al Curso Spotlight en Cancún Radiología en Emergencias

Philips MicroDose SI Mammography System

[ 10 ]

La Dra. Sheila Sheth viaja a Filipinas a través del Programa de Educación Internacional

[ 11 ]

Un estudio relaciona el hígado graso y la insuficiencia cardíaca en personas obesas

[ 12 ]

Técnica ayuda a predecir probabilidad de migrañas en pacientes tras conmoción cerebral

[ 15 ]

RSNA 2015 Marca 100 Aniversario

[ 16 ]

Esteatosis Hepática Multifocal. Dr. Andres Vanrell

[ 23 ]

Roberto Fer rarini es el nuevo Director Presidente de Agfa Healthcare para Latino América

[ 38 ]

Parar Agendar

Los artículos firmados expresan las opiniones de los autores y no reflejan necesariamente la opinión de la Editorial.

Revista Diagnóstico Latinoamérica | 5

La Importancia del Control de Calidad en Radiodiagnóstico Por María Alejandra Gómez Mendoza

El control de calidad en radiodiagnóstico tiene múltiples beneficios, desde la seguridad para el paciente debido al control de dosis (mínima) hasta el ahorro en dinero y en riesgo al contribuir en la disminución de repeticiones, optimizando el flujo de trabajo y haciendo más rentable la radiología digital.

Revista Diagnóstico habló con la Bioingeniera Perla Portillo, quien compartió su perspectiva del control de calidad en imágenes médicas diagnósticas. La Bioingeniera y Física orientó su carrera en tecnología médica oncológica, física de radiaciones y medicina nuclear, y actualmente es la jefa de Dosimetría del Hospital Municipal de Oncología Marie Curie de la Ciudad de Buenos Aires, Argentina.

¿Cuál es la situación de Argentina con respecto al control de calidad en radiodiagnóstico?

En Argentina, el control de calidad en radiodiagnóstico es opcional y fuertemente recomendable, pero no es mandatorio, lo que significa que no es obligatorio en el área de radiodiagnóstico. El control de calidad o la garantía de la calidad -QA Quality Assurance- involucra el proceso integral desde el principio al fin, desde la generación de rayos x pasando por los factores de geometría, incluyendo el resultado final que es la imagen impresa o digital. Nos referimos a estas pruebas como test de referencia, pruebas de instalación y test de constancia, todos estos ensayos - no invasivos - se realizan con fantomas, dosímetros y multímetros que permiten medir las variables radiológicas y dosimétricas de cada equipo de diagnóstico médico.

En Argentina aún existe la imagen analógica como tal, aunque en otras partes del mundo se considera como imagen útil solo la imagen digital que lleva a que en dichos países, actualmente, existan otro tipo de regulaciones acorde a la tecnología en uso. Nuestro país está carente de legislación obligatoria que exija a todos los que usamos imágenes diagnósticas a realizar control de calidad, tanto para la imagen analógica como digital.

Sin embargo, en los últimos años, se ha podido observar un progreso en los usuarios de imágenes de hemodinamia por la gran cantidad de horas que se puede llegar a utilizarse la modalidad diagnóstica, que conlleva a un elevado tiempo de exposición del paciente; y en las imágenes mamográficas debido a la necesidad de contar con imágenes de alta la resolución; en estos dos ámbitos se está realizando control de calidad, incluso hay los usuarios que lo hacen lo realizan periódicamente.

¿Bajo qué parámetros se realiza la evaluación a un equipo?

Se evalúa según recomendaciones internacionales de la International Commission on Radiological Protection (ICRP) y la International Atomic Energy Agency (IAEA) sobre los valores en los que deben permanecer los parámetros radiológicos y dosimétricos de los equipos, estos involucran la dosis en los pacientes y la calidad de imagen radiológica. Una guía que implementa estos procedimientos es el Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico, que es el protocolo que nosotros empleamos.

Se dispone de técnicas y metodología específica para la medida de dosis en pacientes utilizando dosímetros semiconductores y termoluminiscencia, además de personal especializado para equipos de mamografía, tomografía computarizada y radiología intervencionista.

¿Qué ventajas traería la instauración de un programa de gestión de calidad?

Personalmente, como usuaria de imágenes médicas, confirmo que la mayor ventaja se traduce en más seguridad para el paciente, yo siempre estoy mirando la dosis final que recibe, además puedo controlar la calidad de imagen de forma digital lo que redunda en mayor beneficio al paciente dado que voy a 6 - diagnosticojournal.com

garantizar que reciba la mínima dosis posible para el diagnóstico, teniendo una dosis tan baja como diagnosticablemente sea posible.

Obviamente hay que realizar un control en todo el proceso: desde que se genera la imagen hasta la obtención de la misma; con esto no solo se va a obtener una menor dosis (menos repetición), sino que va a ser también un ahorro de dinero para las personas que administran, porque al tener supervisados los parámetros, se podrá detectar cualquier mínimo desvío tempranamente o a tiempo y se va a podrá asociar a su responsable en las partes del equipo. De esta manera, la reparación será menor y el costo asociado a ella; y la dosis que se le irradia al paciente va a ser óptima, dado que al no descubrir a tiempo un mal funcionamiento, el desgaste del equipo se incrementa y cuando se detecte la reparación puede ser un cambio importante, por otro lado la dosis irradiada en ese periodo de tiempo va a ser distinta, pudiendo ser mayor y con ello aumenta el riesgo radiológico.

Otros de los beneficios que se desprenden del control de calidad es que todo el flujo de trabajo sea más organizado y haya mejor productividad, porque al tener un control se puede ir ajustando las partes del sistema que todavía no está optimizada, entonces se va tendiendo a hacer que ese proceso de trabajo sea rentable en tiempo y optimización de recursos.

¿En equipos digitales cuál sería una óptima relación entre calidad y dosis?

Según el tipo de modalidad de imagen, sea grafía o escopía, existen parámetros que se deben cumplir; en Argentina se adoptan las recomendaciones internacionales, y se aplica mayormente el Protocolo Español y el de IAEA a diferencia en otros países del mundo es una práctica obligatoria y las dosis se tienen que cumplir y tienen que estar en esos valores, como lo fija el protocolo español que se basa en las recomendaciones de ICRP y de IAEA. Cada equipo tiene una antigüedad y según la modalidad de imagen que genere va a tener la frecuencia temporal para cada equipo, resultando en controles diarios, mensuales, semestrales y anuales, lo cual también está explicitado en el protocolo español. Dichos controles le permiten al profesional conocer la curva de estabilidad de cada equipo, cuando sale de esa estabilidad es que se debe hacer algún mantenimiento y/ o acción correctiva. ¿A quién le corresponde hacer el control de calidad de un equipo?

Según la regulación internacional les corresponde al físico médico y al técnico radiólogo, el primero realiza controles con respecto a la dosis y los parámetros radiológicos, en cambio los controles que tienen que ver con la funcionalidad y la operación del equipo los hace el técnico radiólogo.

Para hacer estos controles cada institución debe tener instrumentos adecuados como: dosímetros, multímetros y fantomas de calidad de imagen; hasta ahora lo obligatorio solo era la parte dosimétrica, pero con la incorporación de los sensores digitales directos o indirectos se hace muy necesario el control también de la imagen digital con un fantoma apto para ello y así discriminar la resolución espacial del mismo. Es ideal que el QA se realice desde la instalación del equipo, es decir se instala el equipo en el sala y se hace una medición de estado de referencia y a partir de ahí los controles deben verificar que el equipo tenga constancia en esos valores.

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 7

Parámetros que se controlan como garantía de calidad 1. Dosis a la entrada del paciente.

2. Producto dosis área (colimación).

3. Técnica radiográfica (p.e. kVp adecuado).

4. Utilización correcta del exposímetro.

5. Compresión adecuada en mamografía.

6. Número de series, número de imágenes por serie, kV, mA, ms y número total de imágenes.

7. Índice de exposición en CR y postprocesado.

8. Imágenes repetidas.

9. Calidad de las imágenes con fantomas. Análisis mediante software del fantoma.

¿En cuanto a los pacientes, cada cuánto tiempo se debe hacer una auditoría de dosis?

Eso se podría realizar de forma aleatoria, aunque primero recomiendo hacer paciente a paciente durante un trimestre y una vez que se tiene un pool de datos estadísticos significativos, empezar a hacerlo en determinados pacientes aleatoriamente para saber qué dosis reciben. Esto para pacientes de radiología o tomografía que son pacientes con niveles de dosis no tan riesgoso, en el caso de hemodinamia tendría que ser en todos los pacientes porque ha habido accidentes radiológicos en pacientes durante la intervención prolongada dado que el equipo no estaba calibrado correctamente. ¿Cuáles son los riesgos de no calibrar en especialidades como hemodinamia, tomografía y mamografía?

La alta exposición o la exposición innecesaria para obtener una buena calidad de imagen. No todas las personas tienen la misma sensibilidad a las radiaciones, por lo tanto cuando el paciente tiene mayor sensibilidad a una radiación baja se vuelve intolerante teniendo consecuencias en la piel mucho más altas que otros pacientes para la misma exposición, por eso hay que cuidar el tema de las dosis en cada paciente. De la misma manera por año, nosotros como pacientes debemos cumplir determinado nivel de dosis debido a imágenes médicas, lo que recomienda la Comisión Internacional de Energía Atómica es

8 - diagnosticojournal.com

que sea alrededor de 1 mSv en dosis equivalente por año debido a exposiciones médicas. En Argentina no se informa el nivel de dosis por imagen médica que recibe el paciente, es decir en tomografía dice qué nivel de dosis entrega el equipo pero no dice qué nivel de dosis absorbe la persona; en mamografía y hemodinamia tampoco se entrega esa información, para que el paciente tenga medidas de cuidado.

En ese sentido ¿qué debe exigir un paciente a la hora de realizarse un estudio radiológico?

La mayor aceptación del uso de radiaciones en forma pacífica es la medicina, porque el paciente obtiene un beneficio y quiere tener un diagnóstico médico de lo que le pasa, entonces con esa condición el paciente se somete sin ningún tipo de discriminación al aparato y al técnico o médico que lo maneja.

El tema es que eso tiene un costo, obvio que el costo tiene que ser mínimo siempre y el daño que pueda causar esa exposición a radiación tiene que ser mucho menor al beneficio que va a obtener; razón por la cual, el paciente debe conocer qué nivel de dosis recibe por cada intervención radiológica que le realizan, eso no lo tiene actualmente y tampoco conoce el límite máximo que puede recibir o que tiene que recibir por cada intervención. Por ejemplo: mil placas de tórax equivalen a la dosis que recibiría por una tomografía, por lo tanto hay que analizar diferentes factores como: si se pasa primero por la imagen radiológica convencional y si esa imagen se prefiere analógica o se va a un lugar que tenga digital, que tiene mejor calidad de imagen así como menor exposición por falta de repetición. En la actualidad, los equipos de imágenes analógicas son de baja o mediana calidad entonces directamente pasan a pedir la tomografía.

Después está todo el tema de impresión de las imágenes, ahora está mucho más pronunciado el uso de imágenes digitales, se debe poder usar y tener la imagen digital como propiedad del paciente y no del centro, porque las imágenes tomográficas son del paciente y ese paciente puede ir con sus imágenes a diferentes profesionales de la salud, sobretodo en pacientes que necesitan controles trimestrales, porque si no tienen la primera tomografía los controles se hacen más periódicos y claramente las dosis en estos pacientes son importantes, lo mismo que en la mamografía o en los intervencionismos.

RSNA convocatoria para Curso de Spotlight en Radiología en Emergencias La RSNA ofrecerá su primer curso regional este año en México.

RSNA Spotlight: Radiología de Urgencias: Curso Interactivo con Casos México 2016 se llevará a cabo del 2 de Junio al 4 de 2016, en el Gran Fiesta Americana Coral Beach Cancún Resort & Spa en Cancún, México.

Durante el programa de 2 ½ días presentado totalmente en español, los participantes explorarán el uso de la radiología de emergencia como parte de la práctica diaria. El curso incluirá sesiones generales y de grupo de trabajo, los casos del día, y las sesiones interactivas RSNA Diagnóstico Live™, y ofrecerá créditos para educación médica continua.

“Este curso fue diseñado para proporcionar una actualización de alto nivel sobre diversos aspectos de uno de los campos de más rápido crecimiento en la radiología de imagen: la emergencia,” dijo el Dr. Jorge Soto, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Boston. “La necesidad de una cobertura in sito o de interpretación en forma remota de radiólogos bien enrenados las 24 horas es ahora algo común en los centros de emergencia en todo el mundo. El formato del curso, con talleres de grupos pequeños y conferencias con la respuesta

del público, está bien adaptado para permitir a los asistentes interactuar estrechamente con los disertantes“.

Presentado bajo la dirección del Dr. Soto y Guillermo Elizondo Rojas, MD, Ph.D., de la Universidad de Nuevo León, en Monterrey, México, el curso será impartido por reconocidos líderes en la especialidad de radiología. Muchos de los instructores son de América Latina y se tratarán temas de especial relevancia para la región.

“Este curso aborda un tema importante y amplio, con dos sesiones plenarias y talleres de grupos pequeños, utilizando herramientas y actividades interactivas,” dijo el Dr. Rojas. “Los profesores están entre los mejores profesores de habla hispana, y la ubicación es ideal.”

La inscripción está abierta. Los asistentes que se inscriban antes del 29 de Febrero recibirán precios de descuento por reserva anticipada. También hay tarifas especiales disponibles para los miembros de la RSNA. Para obtener información más detallada del programa y de los speakers, visite RSNA.org/Spotlight .

La Dra. Sheila Sheth viaja a Filipinas a través del Programa de Educación Internacional La médica radióloga Sheila Sheth, llevará su experiencia médica a las Filipinas como parte del Programa Internacional de Profesor Visitante ofrecido por la Sociedad Norteaméricana de Radiológia (RSNA). El programa fomenta las relaciones internacionales entre las sociedades de radiología para ayudar al desarrollo de la educación médica en el y de las naciones en vías de desarrollo.

La Dra. Sheth, profesora asociada de radiología y patología en el Hospital Johns Hopkins en Baltimore, Maryland, estará acompañada por dos radiólogos compañeros mientras se embarca el 9 de Febrero, en un viaje de 13 días. Ella pasará su visita dando presentaciones y brindando la enseñanza de seminarios intensivos para residentes de radiología, así como la asistencia a conferencias y reuniones.

El programa es de beneficio mutuo. El equipo visitante de radiólogos informa a los médicos y hospitales locales sobre los últimos avances en radiología diagnóstica y terapéutica. A su vez, los profesores visitantes experimentan de primera mano los obstáculos que enfrentan los profesionales de la medicina en los países anfitriones.

“Estoy esperando con ancias mi visita a las Filipinas como Profesora Visitante de la RSNA”, dijo la Dra. 10 - diagnosticojournal.com

Sheth. “Esta es una gran oportunidad para mí para intercambiar ideas y compartir mi experiencia en ultrasonido con los residentes y colegas de un país y una cultura diferentes. La ecografía es una técnica de imagen muy importante en todo el mundo, especialmente donde la TC y la RM son menos accesibles, y espero remitir a la interacción con los residentes, enseñando y aprendiendo acerca de sus aspiraciones y preocupaciones “.

La Dra. Sheth, que también es directora del, programa de becas de capacitación para obtener imágenes de la sección transversal en el John Hopkins, se acompaña de Teresita L. Angtuaco, MD, FACR, de la Universidad de Arkansas para las Ciencias Médicas en Little Rock, y Robert D. Harris, MD, MPH, Escuela Geisel de Medicina de Dartmouth en Hanover, New Hampshire.

La Dra. Sheth realizará sus talleres de realización de visita en los hospitales de Manila y Cebú, a continuación, dará una conferencia en la Universidad de Filipinas en la reunión anual de Radiología en Pasay City, Manila.

El Programa de Profesor Visitante Internacional fue fundado en 1986 y es administrado por el Comité de la RSNA en Relaciones Internacionales y Educación. Este programa es esponsoreado por Agfa HealthCare.

Un estudio relaciona el hígado graso y la insuficiencia cardiaca en personas obesas • En las personas obesas, los investigadores descubrieron que el hígado graso está asociado con la insuficiencia cardíaca subclínica.

• Los investigadores examinaron a 714 pacientes que utilizan la espectroscopía por RM de protones para medir el contenido de triglicéridos hepáticos y la RM cardíaca para evaluar ventrículo izquierdo (VI), la función diastólica.

• Los resultados indicaron que un aumento del contenido de triglicéridos hepáticos se asoció con una disminución de la función diastólica de la VI media en el subgrupo obesos de la población de estudio.

El hígado graso se asocia de forma independiente con insuficiencia cardíaca subclínica en las personas obesas, según un estudio nuevo publicado en la revista Radiology. Los resultados suman más apoyo a la importancia de las intervenciones dietéticas en estos pacientes, dijeron los investigadores.

Enfermedad de hígado graso no alcohólica (NAFLD), también conocida como esteatosis hepática, es la enfermedad hepática más común, con una prevalencia de hasta el 30% de la población general y entre 70% y 90% entre las personas que son obesas o tienen diabetes Tipo 2. El hígado graso no alcohólico es considerado como una manifestación del síndrome metabólico, un grupo de factores de riesgo como la hipertensión, exceso de grasa abdominal y los niveles de colesterol poco saludables que aumentan el riesgo de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y otros problemas de salud.

“Uno de los aspectos únicos de nuestro estudio es que tomamos todos los componentes individuales del síndrome metabólico en cuenta como posibles factores de confusión en esta asociación, como el síndrome metabólico está asociado con hígado graso no alcohólico y con la enfermedad cardiovascular”, dijo el autor principal, Ralph L. Widya, MD, del Centro Médico de la Universidad de Leiden, Holanda.

Para el estudio, el Dr. Widya y sus colegas utilizaron espectroscopía de resonancia magnética de protones para medir de forma no invasiva el nivel hepático de triglicéridos, una medida de la grasa en el hígado, y la resonancia magnética cardíaca para evaluar la función diastólica ventricular izquierda en 714 hombres y mujeres de 45 a 65 años. De los 714 pacientes, 47% fueron clasificados con sobrepeso, y el 13% fueron clasificados como obesos.

El ventrículo izquierdo es la principal cámara de bombeo del corazón, y la función diastólica se refiere a la fase de los latidos del corazón cuando el corazón se relaja para llenarse de sangre. Alteraciones de la función diastólica, representada por el llenado ineficiente del corazón, juegan un papel importante en la intolerancia al ejercicio en pacientes con insuficiencia cardíaca. La disfunción diastólica ha sido clínicamente infravalorado y actualmente está ganando gran atención por parte de los cardiólogos y los médicos generales, de acuerdo con el autor principal, Hildo J. Cordero, MD, Ph.D., también de la Universidad de Leiden.

Los resultados indicaron que un aumento del contenido de triglicéridos hepáticos se asoció con una disminución de la función diastólica ventricular izquierda media en el subgrupo obe-

sos de la población de estudio. La asociación entre el contenido de triglicéridos hepáticos y la función diastólica ventricular izquierda existía independientemente del síndrome metabólico, lo que sugiere que el propio hígado graso podría, al menos en las personas obesas, plantear un riesgo de disfunción cardíaca por encima y más allá de conocidos factores de riesgo cardiovascular que se agrupan dentro del síndrome metabólico.

“Nuestros resultados pueden ser de importancia en la estratificación del riesgo cardiovascular en la obesidad, porque hay una gran variación en el grado de esteatosis hepática en la obesidad”, dijo el Dr. Widya. “Además, un mayor énfasis debe ser puesto en las intervenciones dietéticas para reducir o prevenir la esteatosis hepática.”

Las razones de la relación entre el hígado graso y la función cardíaca se desconocen, dijo el Dr. Widya, pero podría estar relacionado con varios factores, incluyendo la presencia de leucocitos que combaten las infecciones llamados macrófagos o un aumento de la expresión en el hígado de las pequeñas proteínas conocidas como citoquinas.

Se requiere investigación adicional para estudiar el efecto de hígado graso no alcohólico sobre los eventos cardiovasculares, según los doctores. Según Widya y Lamb, se necesitan más estudios para investigar en qué medida existe la asociación y la diferencia entre el peso normal, las personas con sobrepeso y obesidad.

“Asociación entre hepática de triglicéridos contenido y la función diastólica del ventrículo izquierdo en una cohorte de base poblacional: Holanda Epidemiología de Estudio de la Obesidad.” La colaboración con los Dres. Widya y Lamb eran Renée de Mutsert, Ph.D., Martin den Heijer, MD, Ph.D., Saskia le Cessie, Ph.D., Frits R. Rosendaal, MD, Ph.D., J. Wouter Jukema, MD, Ph.D., Johannes WA Smit, MD, Ph.D., y Albert de Roos, MD, Ph.D. Para el Grupo de Estudio de NEO. Radiología es editada por Herbert Y. Kressel, MD, Escuela de Medicina de Harvard, Boston, Mass., Y pertenece y es publicado por la RSNA, Inc. ( http://radiology.rsna.org/ )

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 11

Técnica ayuda a predecir Probabilidad de migrañas en pacientes tras conmoción cerebral • En el primer estudio de su tipo, los investigadores evaluaron el rendimiento de un modelo de teoría de la información, la entropía de Shannon-en el análisis de los resultados de la MRI de los pacientes con y sin conmoción cerebral migrañas post-traumáticas.

• La entropía de Shannon mira a las áreas de la entropía, o desorden, en un sistema complejo como el cerebro.

• Los pacientes tenían una conmoción cerebral significativamente menor entropía de Shannon en comparación con los controles.

Los investigadores están utilizando una herramienta matemática para ayudar a determinar qué pacientes con conmoción cerebral pasarán a sufrir dolores de cabeza de migraña, según un nuevo estudio publicado en la revista Radiology. Las migrañas post-traumáticas son comunes en las personas que sufren conmociones cerebrales. En los últimos años, los investigadores han estado utilizando imágenes de tensor de difusión, un tipo de resonancia magnética, para evaluar los daños relacionados con la conmoción cerebral de la sustancia blanca de transmisión de la señal del cerebro y buscar asociaciones con síntomas como dolores de cabeza.

La MRI se puede usar para crear un gráfico de distribución de frecuencia de todo el cerebro llamado un histograma, y ​​de que una anisotropía media fraccional (FA), una medida de la facilidad con que el agua se mueve a través del cerebro, se puede derivar para evaluar las lesiones de la sustancia blanca. Sin embargo, la media FA tiene deficiencias. “Mean FA representa un promedio”, dijo la autora del estudio Lea M. Alhilali, MD, del Medical Center de la Universidad de Pittsburgh. “Sí alguien tiene una FA mayor, para empezar pierden integridad de la materia blanca del trauma, todavía pueden promediar para tener una media FA normal”.

En su lugar, los investigadores analizaron los resultados de resonancia magnética utilizando la teoría de la información, una rama de las matemáticas en base a leyes matemáticas que rodean el comportamiento de los datos a medida que se recupera, transfiere o almacena. La entropía de Shannon,

un modelo de teoría de la información que se ve en las zonas de la entropía, o desorden, en un sistema complejo como el cerebro, tiene ventajas significativas FA en el análisis de histogramas cerebrales, según el Dr. Alhilali.

“Un cerebro sano tiene alta entropía, pero las personas con lesiones en la sustancia blanca por trauma pueden perder parte de esa complejidad y tienen menos entropía”, explicó.

En el primer estudio de su tipo, la Dra. Alhilali y sus colegas

Figura 1. Los histogramas de ejemplo para, Un, un sujeto de control y, B, un paciente con lesión cerebral traumática leve. A pesar de la apariencia similar general de las curvas, las diferencias subjetivas en la complejidad de la forma del histograma se observan entre el paciente y el sujeto de control.

12 - diagnosticojournal.com

Figura 2. Histograma de la hora de presentación para los pacientes con lesión cerebral traumática leve (LCTL) muestra que la mayoría de los pacientes (83 por ciento) presentó un plazo de 2 meses de lesión. Los nueve pacientes restantes con LCTL presentaron más de 12 semanas después de la lesión inicial.

evaluaron el rendimiento de la entropía de Shannon como herramienta de diagnóstico en pacientes con y sin conmoción cerebral con migrañas post-traumáticas.

Se obtuvieron correlaciones de FA y los resultados de las pruebas neurocognitivas en 74 pacientes de concusión, incluyendo 57 con migrañas post-traumáticos y 17 sin. correlaciones de FA se obtuvieron en 22 controles sanos y 20 pacientes de control con

migraña para la comparación. La media de la FA y la entropía de Shannon fueron extraídos de cerebro total histogramas FA y compararon entre los pacientes y los controles de concusión y entre aquellos con y sin la migraña postraumática.

Los análisis de histogramas de FA entropía Shannon obtuvieron mejores resultados lo que significa FA como una prueba de diagnóstico para diferenciar entre pacientes y controles de concusión y también un mejor desempeño en la determinación de qué pacientes desarrollaron conmoción cerebral postraumática con migrañas. Los pacientes tenían una conmoción cerebral significativamente menor entropía de Shannon en comparación con los controles, y los que tienen migrañas postraumática tenían significativamente más baja entropía de Shannon que otros pacientes de una conmoción cerebral. Los pacientes con la entropía de Shannon a continuación 0,750 tuvieron aproximadamente 16 veces más probabilidades de haber sufrido una conmoción cerebral y tres veces más probabilidades de desarrollar migrañas post-traumáticas.

La entropía de Shannon está inversamente correlacionada con el tiempo de recuperación, lo que significa que las personas con menor entropía toman más tiempo para recuperarse.

Los resultados sugieren que la entropía de Shannon puede proporcionar un biomarcador conveniente y reproducible que se puede calcular de forma automatizada para ayudar a los pacientes de triaje después de la lesión inicial y predecir cuáles van a pasar a tener síntomas más severos.

“Este enfoque requiere sólo un histograma de todo el cerebro”, dijo la Dra. Alhilali. “Sí se sigue mostrando resultados prometedores, entonces podría ser añadido a la resonancia magnética del cerebro regular como parte del estudio.”

Se necesita investigación adicional para estudiar otras posibles aplicaciones de la entropía de Shannon, dijo la Dra. Alhilali, tales como la predicción de rendimiento cognitivo en pacientes con conmoción cerebral.

Los gráficos que muestran el rendimiento diagnóstico de la anisotropía fraccional media (FA) y la entropía de Shannon (SE). Mediante curvas de medir el rendimiento diagnóstico de una prueba determinada en función del área bajo la curva, con grandes áreas que indican un alto rendimiento y áreas más pequeñas que indican un rendimiento deficiente. Estos gráficos demuestran que (A) significan FA rendimiento adecuado diferenciar los pacientes con lesión cerebral traumática leve de los sujetos control, con una cantidad sustancial de área bajo la curva. Sin embargo, SE fue una prueba aún mejor para distinguir a los pacientes con lesión cerebral traumática leve, con una superficie significativamente mayor bajo la curva, indicación mejor rendimiento diagnóstico. La diferencia se hace más pronunciada en el intento de predecir la presencia de la migraña postraumático, donde, en C, significa FA realizó mal, con muy poca área bajo la curva, pero SE sigue demostrando un rendimiento excelente, con una superficie relativamente grande bajo la curva ( D).

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 13

RSNA 2015 Marca 100 aniversario de la Sociedad La 101º Reunión Anual de la Sociedad Radiológica de América del Norte y (RSNA 2015), celebrada en el McCormick Place de Chicago del 29 de Noviembre al 4 de Diciembre reafirma el compromiso continuo de la RSNA para la mejora de la atención al paciente a través de la educación radiológica, investigación e innovación tecnológica.

“El tema de este año fue” La innovación es la clave de nuestro futuro“, dijo el director ejecutivo de la RSNA, Mark Watson. “Nosotros mostramos los últimos avances radiológicos y miramos adelante para el papel que la RSNA jugará en la conformación del futuro de las imágenes médicas.”

A lo largo de la semana en el McCormick Place, asistentes profesionales podían elegir entre 1.728 presentaciones científicas, 444 cursos de formación, seis sesiones plenarias, 1.762 exposiciones de educación, 921 pósters científicos y atracciones especiales del RSNA Centennial.

“La RSNA 2015 marcó el 100 aniversario de la fundación de la Sociedad, poniendo fin a una celebración del Centenario de un año, cuando reflexionamos sobre lo lejos que hemos llegado como sociedad sin dejar de fomentar la investigación y la innovación que impulsan la especialidad adelante” dijo Watson. “En ninguna parte fue esto más evidente que en el espacio RSNA Centennial.”

La exhibición RSNA Centennial incluyó “Nuestros hitos”, donde se presentaron los momentos decisivos de la RSNA en una presentación multimedia convincente; “Casos del Futuro”, que trató de inspirar a los asistentes para conceptualizar las posibilidades futuras de radiología; “Arte y Ciencia”, una colección de imágenes médicas cautivadoras y artísticamente prestadas; “Bienvenida a Roentgen”, con una encarnación

14 - diagnosticojournal.com

virtual del padre de la radiología; y las “Galerías de Centennial”, que se centran en los principios que definen la RSNA: la comunidad, Educación, Investigación, Innovación y Atención al Paciente.

Las novedades en la exhibición de este año fueron expuestas en la investigación del cerebro, la inteligencia artificial, la imagen óptica, la realidad virtual, la impresión 3-D y la medicina personalizada. Destacados digitales de la exhibición RSNA Centennial se pueden encontrar en la página web del Centennial.

En la muestra comercial exhiben 659 expositores en 419.300 pies cuadrados de espacio, con 106 expositores por primera vez.

La Reunión Virtual RSNA 2015 ofreció a los asistentes acceso on-demand a 66 sesiones de RSNA 2015, así como los casos del Día, la educación digital exhibe pósters científicos. La reunión virtual atrajo a 4.141 participantes de 99 países.

Las cifras oficiales de registro para la RSNA 2015 informaron el número total de los registrantes en 51.922, incluyendo 26,778 solicitantes de registro profesional de los cuales 1.327 eran sólo virtuales.

El impacto económico de la RSNA 2015 para la ciudad de Chicago se estima que supera los $ 131 millones.

RSNA 2016, 102ª Asamblea Científica de la RSNA y Reunión Anual, se llevará a cabo el 27 de de Noviembre al 2 de Diciembre en Chicago.

Revista Diagn贸stico Latinoam茅rica - 15

Esteatosis Hepática Multifocal

PRESENTACION DE CASO

Dr. Vanrell, Andrés Julián. Jefe de División Diagnóstico por Imágenes Hospital General de Agudos Dr. Enrique Tornú. GCBA Dr. Peralta, Juan. Médico de planta. Sector Tomografía Computada Multislice. Hospital General de Agudos Dr. E Tornú. GCBA Dr. Basilis, José María. Médico de planta. Sector Ecografía y Doppler. Hospital General de Agudos Dr. E Tornú. GCBA Correspondencia: Dr. Andrés J.Vanrell - jvanre@hotmail.com INTRODUCCION Paciente masculino de 55 años, con antecedentes de dolor abdominal esporádico de baja intensidad, de 5 meses de evolución.

HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS En ecografía se observa hígado heterogéneo, a expensas de múltiples imágenes nodulares sólidas ecogénicas, de 20 mm. de diámetro promedio, que tienden a confluir y se distribuyen aleatoriamente en ambos lóbulos (Fig. 1 y 2).

En TC de abdomen y pelvis con contraste EV, se visualiza parénquima hepático heterogéneo con sectores confluentes de menor densidad de límites difusos, sin desplazamiento de estructuras vasculares (Fig. 3).

En RM se observa hígado de señal heterogénea difusa con áreas parcialmente definidas que comprometen ambos lóbulos que muestran señal levemente hiperintensa en T2, que no se modifica en STIR (Fig. 4 y 5), con supresión en secuencia fuera de fase, sin refuerzo significativo luego de la administración de contraste EV. No se observan signos de restricción en las secuencias de difusión.

DISCUSION La esteatosis hepática - o metamorfosis grasa - es el resultado de una acumulación excesiva de triglicéridos dentro de los hepatocitos. Es una entidad reversible, con distribución difusa y menos frecuentemente focal, dentro de la cual está la forma de esteatosis hepática multifocal (EHMF). Los factores predisponentes son: enolismo, diabetes, obesidad, terapia esteroidea, endocrinopatías, metabolopatías, alimentación parenteral, fibrosis quística y embarazo, entre otras. El aspecto ecográfico varía desde cambios grasos difusos hasta cambios solitarios o multifocales.

En el ultrasonido, la infiltración grasa multinodular aparece como lesiones hiperecogénicas en el parénquima hepático, siendo de bordes geográficos, algunos confluentes y traspasados por vasos sanguíneos. Ante estos hallazgos se plantean diagnósticos diferenciales tales como: Metástasis, Hemangio16 - diagnosticojournal.com

Figura 1. Ecografía Corte Transversal mas, Adenomas múltiples, hiperplasia nodular focal, abscesos y otros.

-Las MTTS se presentan como nódulos sólidos múltiples, hiperecogénicas, con halo hipoecoico periférico grueso, debido al efecto compresivo que ejerce sobre el lóbulo hepático.

-Los hemangiomas se presentan como lesiones hiperecogénicas únicas o múltiples. La aplicación de contraste endovenoso muestra a los pocos segundos captación nodular periférico, completando luego el realce en forma centrípeta y persistente.

- Los adenomas múltiples son inespecíficos ecográficamente, son masas heterogéneas en la TC muestran realce rápido y homogéneo en fase arterial y lavado lento en fase venosa, quedando iso-hipodensos.

-La hiperplasia nodular focal se presenta isoecogénico, y se caracterizan por su cicatriz central que contienen vasos arteriales dispuestos en forma radial o en “rueda de carro”,visibles ante el Doppler color, o medios de contrastes ecográficos.

Otros diferenciales tales como abscesos, hepatocarcinoma multicéntrico, aparecen como formaciones nodulares heterogéneas, ésta última, la enzima alfafetoproteina se encuentra elevada en sangre.

Se postula que el depósito graso focal se produce sobre áreas menos perfundidas. Puede ocasionar hepatomegalia, hiper-

Figura 4. RM axial T2 y STIR

Figura 2.

Figura 3. TC Axial sin y con corte

tensión portal y alteraciones funcionales hepáticas. Son lesiones ecogénicas debido a la interfase de tejido graso / no graso.

En la TC son hipodensas con menor realce que el hígado. Son útil las reconstrucciones MIP (Fig. 6) y la ausencia de realce con contraste e.v.

En RM, las secuencias T1 en fase y fase opuesta (Fig. 7 y 8) son específicas para detectar contenido graso intralesional.

El signo clásico de estructuras vasculares que atraviesan las lesiones sin distorsión de su trayecto puede identificarse en ecografía, TC y RM, lo que las diferencia de las neoplasias, generalmente también hipodensas. No obstante, esta relación con los vasos se ha descrito en algunas neoplasias (linfoma, Figura 5. RM axial T2 y STIR

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 17

Figura 7. RM axial in y out fase Figura 8. RM axial in y out fase

Figura 6. TC MIP coronal sin corte

metástasis de melanoma y adenocarcinoma).

CONCLUSIONES La EHMF es una entidad infrecuente que provoca dificultades en el diagnóstico diferencial, y puede simular una patología metastásica. La RM posibilita el diagnóstico definitivo, principalmente utilizando secuencia out-fase. También es de utilidad para control, ya que las lesiones de ésta patología pueden cambiar con el tiempo después de una nutrición adecuada, mostrando así una clara mejoría o incluso resolución.

La EHMF debería ser considerada en los casos de lesiones hepáticas múltiples en pacientes sin antecedentes de malignidad.

BIBLIOGRAFÍA 01. Prasad SR, Wang H, Rosas H, Menias CO, Narra VR, William D, et al. Fat-containing lesions of the liver: radiologic - pathologic correlation. Radiographics.

2005; 25:321-31.

02. Grazioli L, Federle MP, Ichikawa T, Balzano E, Nalesnik M, Madariaga J. Liver adenomatosis: clinical, histopathologic, and imaging findings in 15 patients. Radiology. 2000; 216:395–402.

03. Jimenez MM, Gallego MS, Lozano F, Blanco E, Alloza M. Focal fatty liver lesions: infrequent ultrasonographic presentation.

Gastroenterol Hepatol. 2000; 23:234–6.

04. Martinez Alvarez RM, GarcıaLopez S, Solanilla P, Martın-Mir ML. Esteatosishepatica focal simulando metastasis hepaticas.

Rev. Esp. Enferm Dig. 1998; 90:195–6.

05. Kawashima A, Suehiro S, Murayama S. Focal fatty infiltration of the liver mimicking a tumor: sonographic and CT features.

J Comput Assist Tomogr. 1986; 10:329–31.

06. Valérie Vilgrain, Matthieu Lagadec, Maxime Ronot Pitfalls 18 - diagnosticojournal.com

in Liver Imaging CT GI MR Radiology, Jan 2016, Vol. 278: 34–51, 10.1148/radiol.2015142576 07. Okka W. Hamer, Diego A. Aguirre, Giovanna Casola, Joel E. Lavine, Matthias Woenckhaus,Claude B. Sirlin Fatty Liver: Imaging Patterns and Pitfalls.RadioGraphics, Nov 2006, Vol. 26: 1637–1653, 10.1148/rg.266065004 08. C.K. Yates, R A StreightFocal fatty infiltration of the liver simulating metastatic disease. Radiology, Oct 1992, Vol. 185: 1–11, 10.1148/ 09. Xiaozhou Ma, Nagaraj-Setty Holalkere, Avinash Kambadakone R, Mari Mino-Kenudson, Peter F. Hahn, Dushyant V. Sahani Imaging-based Quantification of Hepatic Fat: Methods and Clinical Applications. RadioGraphics, Sep 2009, Vol. 29: 1253–1277, 10. Wang SS, Chiang JH, Tsai YT, Lee SD, Lin HC, Chou YH, et al. Focal hepatic fatty infiltration as a cause of pseudotumors: ultrasonographic patterns and clinical differentiation.

J ClinUltrasound. 1990; 18:401–9.

Neusoft lanza el tomógrafo TEP/TC NeuSight para los mercados globales

SHENYANG, China, Enero de 2016 - Neusoft Medical Systems Co., Ltd. (“Neusoft Medical Systems”) ha lanzado oficialmente su tomógrafo TEP / TC para los mercados globales. El tomógrafo TEP / TC de NeuSight ha recibido la certificación CE europea y la FDA estadounidense, y combina innovaciones y tecnologías de vanguardia para generar imágenes ultrafinas y con bajas dosis, capaces de proporcionar información diagnóstica más precisa. El tomógrafo TEP / TC de NeuSight es una prueba de la determinación de la compañía a la hora de explotar los mercados internacionales de tomografía TEP / TC de alta gama a través de innovaciones.

Anteriormente, Neusoft Medical Systems había colaborado con “Positron”, un pionero en tomografía TEP cardíaca en los EE.UU. Ahora, Positron es propiedad exclusiva de Neusoft, con más de 20 instalaciones de TEP solo en los EE.UU. Gracias a la combinación de experiencia y conocimientos técnicos de Neusoft y Positron fue posible desarrollar con éxito el tomógrafo TEP / TC de NeuSight. El proceso de I+D para el escáner de NeuSight comenzó en 2012 con 4 prototipos de TEP / TC, y su verificación en fábrica se aprobó en 2014. En 2015, el tomógrafo TEP / TC de NeuSight obtuvo la certificación CE y fue aprobado por la FDA estadounidense.

El tomógrafo TEP / TC de NeuSight está equipado con tecnología electrónica de alta gama que ofrece imágenes de diagnóstico de alta calidad con la máxima velocidad de captura y procesamiento posterior. De esta forma, los especialistas en medicina radiológica / nuclear obtienen un elevado rendimiento y un retorno de la inversión positivo, a la vez que mantienen la

seguridad del paciente como su principal prioridad.

El Sr. Patrick Wu, director ejecutivo de Neusoft Medical Systems afirmó: “Como proveedor líder de equipos médicos, Neusoft Medical Systems considera a las tecnologías de software nuestro pilar fundamental. Hemos contribuido de forma continuada con innovaciones en software e ingeniería de productos para la industria médica china durante más de 20 años. El lanzamiento del tomógrafo TEP / TC de NeuSight es un hito para Neusoft en lo relativo a los equipos médicos de alta gama. De cara al futuro, seguiremos realizando grandes esfuerzos en innovación y excelencia operativa para ofrecer productos y servicios médicos de alta calidad en todo el mundo”.

Acerca de Neusoft Medical Systems Neusoft Medical Systems Co., Ltd. (Neusoft Medical Systems), es un fabricante y proveedor líder de servicios y equipos médicos de China. Fundada en 1998 y con el desarrollo de software como competencia básica, Neusoft Medical Systems se ha convertido en el líder del mercado chino en equipos y servicios médicos, y ha ampliado su liderazgo con el establecimiento de subsidiarias internacionales en los Estados Unidos, Emiratos Árabes Unidos, Perú, Rusia, Brasil y Vietnam. Provee una amplia cartera de equipos médicos, que incluyen equipos de TC, IMR, rayos X, ecógrafos, PET (tomografía por emisión de positrones en inglés), aceleradores lineales y productos IVD (para el diagnóstico in vitro). Para obtener más información visite: medical.neusoft.com/en

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 19

20 - diagnosticojournal.com

Revista Diagn贸stico Latinoam茅rica - 21

Roberto Ferrarini es el nuevo Director - Presidente de Agfa HealthCare para Latinoamérica Agfa HealthCare, empresa líder entre los proveedores de diagnóstico por imagen, anuncia a Roberto Ferrarini como el nuevo Director - Presidente de Agfa HealthCare para Latinoamérica.

Con más de 25 años de experiencia en empresas multinacionales del segmento del ramo de negocios de cuidados de la salud, Roberto fue Gerente General del sector de Ortopedia y Neurología de Johnson & Johnson, y Director Regional de la División de Diagnóstico de Siemens HealthCare.

Graduado en Ingeniería Eléctrica y en Administración de Empresas en la Universidad Mackenzie y postgrado en Marketing en la Escuela Superior de Propaganda y Marketing (ESPM), el ejecutivo completó sus estudios universitarios con MBA Ejecutivo en la Kellog University.

La contratación del ejecutivo es muy significativa para Agfa HealthCare, la cual tendrá, en la sede de la empresa en San Pablo (Brasil), un líder enfocado en la conducción de las crecientes oportunidades en el mercado latinoamericano.

Sobre Agfa HealthCare Agfa HealthCare, miembro del Grupo Agfa-Gevaert, es líder global entre los proveedores de diagnóstico por imagen y de soluciones de TI para el área de la salud. La organización tiene más de un siglo de experiencia en el sector de la salud y fue

pionera en el mercado de TI desde el inicio de la década de 1990. Actualmente, Agfa HealthCare proyecta, desarrolla y entrega los más avanzados sistemas para captar, administrar y procesar imágenes de diagnóstico e informaciones clínico-administrativas para instituciones de salud, prestando servicios de consultoría y suministrando soluciones de gestión de hospitales y clínicas (HIS/CIS), y soluciones de gestión de contenido corporativo (ECM) para el sector. Para tener más informaciones sobre Agfa HealthCare, agradeceremos que acceda a: www.agfahealthcare.com, blog.agfahealthcare. com o por e-mail: healthcare.br@agfa.com

Profesores Extranjeros • Dr. Alfredo Buzzi, ARG. • Dr. Ángel Gáyate Cara, ESP. • Dr. Francisco Lubinus, COL. • Dra. Laura Oleaga Zufiría, ESP. • Dr. Pablo R. Ros, EUA. • Dr. Bernd Hamm, ALEM. • Dr. Francisco Arredondo, GUA. • Dr. Ricardo Manfredi, EUA. • Dr. Curtis Whitehair, EUA. • Dr. Luis Donoso, ESP. Actividades Generales: • Curso Internacional • Celebración 70 Aniversario SMRI y 50 de Curso Radiología • Conferencias Históricas • Actividades Sociales • Sesión Solemne – Premio a la Excelencia Académica • Exposición Técnica y Comercial • Panel Diagnóstico • Concurso Quiz • Encuentro Nacional de Residentes y Radiólogos • Trabajos Electrónicos • Curso Técnicos • Curso CNMERI • Curso Protección Radiológica Temas • Tórax • Obstetricia • Neurología • Abdomen • Mama • Próstata

28 - diagnosticojournal.com

Revista Diagn贸stico Latinoam茅rica - 29

Argon Medical Devices Carestream Health

Infab Protección para rayos X

ED2015MACAD

Soluciones Innovadoras, confiables y seguras en radiología convencional y digital.

PROMAG ULTRA Instrumento reusable automático para biopsias

GE Healthcare

Mammotome

El Arco en C OEC 9900 Elite motorizado ofrece excelente calidad de imagen y funciones comparables a las que ofrecen los sistemas fijos.

Tecnología de avanzada para biopsia de mama.

Civco Parker Aquasonic Líder Mundial en gel

Macor Insumos Hospitalarios S.R.L. Tronador 893 - (C1427BUF) Ciudad de Buenos Aires, Argentina Tel. +54 11 4551 3233 - Fax. +54 11 4552 0999 www.macor.com.ar

Guías y cobertores para transductores de ultrasonido

Representate de:

Revista Diagn贸stico Latinoam茅rica - 37

Para Agendar

FEBRERO 2016 50º Curso Anual de Radiología e Imagen 17 al 20 de Febrero World Trade Center Ciudad de México Informes: servimed.com.mx/radiologia 12th International Symposium ISUOG 17 al 20 de Febrero Marriot Miami Dadeland Miami, FL, USA Informes: w w w.isuogmiami.com

MARZO 2016 ECR 2016 2 al 6 de Marzo Austria Center Vienna Viena, Austria Informes: www.myesr.org KIMES 2016 17 al 20 de Marzo The Entire Hall of Coex Exhibition Venue Seúl, Corea Informes: www.kimes.kr/eng AIUM 17 al 21 de Marzo New York Hilton Midtown New York, NY, USA Informes: www.aium.org

ABRIL 2016 ESOR European School of Radiology 13 de Abril Hotel Crowne Plaza Ciudad de México Informes: servimed.com.mx

MAYO 2016 Medical World Americas 18 al 20 de Mayo George G. Brown Convention Center Hosuton, TX, USA Informes: www. medicalworldamericas.com 33º Congreso Nacional SERAM 19 al 22 de Mayo Palacio de Congresos y de la Música 38 - diagnosticojournal.com

Euskalduna Jauregia, Bilbao, España Informes: congresoseram.com/seram2016 American Society of Neuroradiology Annual Meeting 21 al 26 de Mayo Washington Wardman Park Hotel Washington DC, USA Informes: www.asnr.org/2016/

JUNIO 2016

Centro de Convenciones Swissotel Lima, Perú Informes: www.cir2016.com 29° International Congress of Radiology 21 al 24 de Septiembre Buenos Aires Sheraton Hotel & Convention Center Buenos Aires, Argentina Informes: www.icr2016.org

Radiología de Urgencias: Curso Interactivo con casos 2 al 4 de Junio Grand Fiesta Americana Coral Beach Resort & SPA Cancún, México Informes: rsna.org/spotlight

OCTUBRE 2016

SIIM Annual Meeting Society for Imaging Informatics in Medicine 29 de Junio al 1 de Julio Portland, Oregon Informer: www.siim.org

Curso Internacional de Imagenología C ardiopulmonar 29 al 31 de Octubre Hotel Oro Verde Guayaquil, Ecuador Informes: www.seri.org.ec

JULIO 2016

NOVIEMBRE 2016

AHRA Annual Meeting & Exposition 31 de Julio al 3 de Agosto Gaylord Opryland Nashville, Tennessee Informes: www.ahraonline.org

Medica 2016 14 al 17 de Noviembre Düsseldorf Fairgrounds Düsseldorf, Alemania Informes: www.medica-tradefair.com

AGOSTO 2016

102° RSNA 27 de Noviembre al 2 de Diciembre Mc Cormick Place Chicago, IL, USA Informes: www.rsna.org

FIME 2016 2 al 4 de Agosto Miami Beach Convention Center Miami, FL, USA I nf or mes: w w w.f imeshow.com Congreso Colombiano de Radiología X XVIII Congreso de la SIL AN 3 al 6 de Agosto Cartagena de Indias, Colombia Informes: www.ccr2016.org

SEPTIEMBRE 2016 XXVII Congreso del Colegio I n t e ra m e r i c a n o d e R a d i o l o g í a 8 al 10 de Septiembre

Jornadas Francesas de Radiología 16 al 19 d e O c t u b r e P alai s d e s Congres de Paris París, Francia Informes: www.jfr.radiologie.fr