Diagnóstico 278 - Marzo 2016

Vol. XXV - Nº278 [ Marzo 2016 ]

Papel del PET / TAC con 18F - Colina en el Cáncer de Próstata [ pág. 06]

Ecos del 50° Curso Anual de Radiología e Imagen [ pág. 12]

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LATINOAMÉRICA

Staff Editores Bárbara R. Domb y Ezequiel Domb Diseño, Diagramación & Portada Ezequiel Domb Programación web Jean Paul Ferreira Rosa Colaboradores Periodísticos María Alejandra Gómez Mendoza Diego Ruiz Publicidad Bárbara Domb

Vol. XXV N° 278 Marzo 2016 DIAGNÓSTICO LATINOAMÉRICA Galicia 919 1° C (1416) Buenos Aires, Argentina Tel. Argentina: +54 11 4584 - 6215 info@diagnosticojournal.com www.diagnosticojournal.com DIAGNÓSTICO LATINOAMÉRICA is published monthly 6538 Collins Ave. # 335, Miami Beach FL 33141, USA. Tel. 786.999.0557 Fax: 786.522.7228 Covering since: 92 RSNA, 95 AIUM, 98 AAN, 98 IBMS, 98 ASBMR, 99 ACC, 95 JPR Los artículos firmados expresan las opiniones de los autores y no reflejan necesariamente la opinión de la Editorial.

Imagen de portada: CARESTREAM Clinical Collaboration Platform

Editorial Tristeza Não Tem Fim En el continente americano los dos eventos más importantes son la RSNA de Chicago y la JPR de San Pablo. El primero ya hace años mantiene un caudal muy importante debido a su condición de “Mundial del Diagnóstico por Imágenes“. Siempre en el McCormick Place de la ciudad del viento. Rumores de cambiarlo a Orlando, cuantos estaríamos contentos con menores gastos a la hora de participar del evento.

El peso de la sociedad a unos pocos kilometros y el lobby de la ciudad de Chicago impidieron nuestro pequeño sueño.

Las Jornadas Paulistas de Radiología es el segundo evento. ¿Porqué? Durante la pasada presidencia de Luiz Ignacio Da Silva, cerca de 40 millones de brasileños pasaron a formar parte de la clase media de la economía más grande de Sur América.

Equivalente a toda la población de Argentina ó Colombia.

La sede del evento fue migrando hasta su última úbicación: Expo TransAmerica Sin embargo, no todo es color de rosa. Los costos se elevaron artificialmente ó no.

Brasil debe estabilizar su situación política y económica para el bien de todos los países que los rodeamos.

Hasta siempre !

Ezequiel Domb

Sumario Diagnóstico [ 06 ]

Papel del PET / TAC con 18F - Colina en el diagnóstico y estadificación del cáncer de próstata.

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Los video juegos mejoran las conexiones cerebrales en pacientes con EM

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Imágenes muestran el impacto que genera desórdenes de stress post traumático en sobrevivientes de terremotos

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El Dr. Enr iq ue Gor r i es el nuevo decano organizador de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Mendoza

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Ne u m o ní a Li p oi d e a D r. An d ré s J uli a n Va n rell

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Barco lanza una nueva generación de monitores que permitira a los radiólogos leer más estudios de forma más comoda.

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Parar Agendar

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Papel del PET / TAC con 18F - Colina en el diagnóstico y estadificación del cáncer de próstata El cáncer de próstata A nivel mundial, el cáncer de próstata es el segundo más frecuentemente diagnosticado en el hombre con 914.000 nuevos casos en 2008, el 13,8% del total de las patologías cancerosas. Su tasa de incidencia ajustada por edad en ese año fue de 28,5 por cada 100.000 habitantes / año y la mortalidad de 7,5 por cada 100.000. Casi las tres cuartas partes de los casos registrados ocurrieron en países desarrollados (659.000 casos). Las tasas de incidencia fueron muy variables, siendo las más elevadas en Australia / Nueva Zelanda (104,2 / 100.000), Europa (oeste, 94,2 / 100.000; norte, 86,4 / 100.000; sur, 50,2 / 100.000) y América del Norte (85,7 / 100.000), información sustentada en la evaluación de los resultados obtenidos en la determinación del antígeno prostático específico (PSA) con biopsia posterior en muchos casos. Las tasas más bajas ocurrieron en el sur de Asia (4,1 / 100000). Con una estimación de 258.000 muertes en 2008, el cáncer de próstata es la sexta causa de muerte por cáncer en el hombre (6,1% del total).(1) Habitualmente, el cáncer de próstata no produce síntomas en sus estadios iniciales y es detectado únicamente por una elevación del PSA o mediante tacto rectal. Los síntomas suelen aparecer en fases más avanzadas y consisten en disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, pérdida de fuerza del chorro urinario y, en ocasiones, hematuria. La biopsia por punción con aguja hueca de los nódulos prostáticos sospechosos es la técnica estándar de diagnóstico del cáncer de próstata, habitualmente con ayuda de ecografía transrectal.

La estadificación del cáncer de próstata es un factor de especial relevancia a la hora de elegir la opción de tratamiento más adecuado y predecir el pronóstico del paciente.

Para conocer adecuadamente su extensión, además del nivel de PSA y de la puntuación de la escala de Gleason, muchas veces será necesario realizar pruebas diagnósticas como la tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética nuclear (RMN), tomografía de emisión de positrones (PET), gammagrafía ósea o biopsia de ganglios linfáticos.

La clasificación del cáncer de próstata se puede realizar de diferentes formas: según su extensión (TNM), grado histopatológico (Gleason), estadio clínico o riesgo.

18F - Colina La 18F - Colina (18F - fluorometil - dimetil - 2 - hidroxietilamonio o FCH) fue introducida por Coleman et al.(2) como un prometedor radiotrazador para la evaluación del cáncer de próstata y ha demostrado mayor captación que la 18F - FDG, tanto en el tumor primitivo como en el metastásico(3). Su vida media es de 109,8 minutos, pudiendo elaborarse y ser transportada a distancia, por lo que un único ciclotrón puede suministrar 18F - Colina a varios centros sanitarios. La Colina es un componente de los fosfolípidos de la membrana celular y por ello resulta ser un excelente biomarcador de proliferación celular (4). Las alteraciones en el metabolismo de la 6 - diagnosticojournal.com

Colina han sido demostradas en distintos tipos de canceres.

Esto se debe al incremento en la demanda de Colina dado por prol i ferac i ón de l as c él ul as c anc erí genas c omo por las alteraciones en la actividad de la Colina Kinasa, lo cual impacta en la captación y retención de la misma(5-7).

DeGrado et al.(8) confirmaron que la 18F - Colina diferenciaba de un modo más preciso la captación y almacenamiento de la colina en los tejidos normales respecto del tejido neoplásico de la próstata.

Corolario de los estudios clínicos realizados a nivel mundial - En el diagnóstico inicial del cáncer de próstata, la obtención de imágenes PET o PET / TAC utilizando el trazador fluorado análogo de la colina (18F - Colina) sirve como método de visualización de la captación de colina y la fosforilación en células cancerosas.

- Estudio PET / RM realizados empleando el radiotrazador 18 F - C ol i na mos tró mej or v al or di agnós ti c o y may o r especificidad para la estadificación del cáncer primario próstata y re - estadificación respecto de los mismo estudios realizados con 18F - FDG PET / RM y PET / CT.(9) - Se encontró correlación positiva entre la absorción y el volumen del tumor para el caso de estudios realizados administrando 18F-Colina asumiendo que la caracterización del cáncer de próstata podría ser hecha por resonancia magnética combinada.

- Los sistemas PET o los dispositivos integrados PET/TAC parecen ser una herramienta diagnóstica en la re-estadificación de pacientes con sospecha de recidiva tras un tratamiento radical de su cáncer de próstata y su positividad puede hacer cambiar el manejo de la enfermedad en un porcentaje significativo.

- Factores que se han mostrado predictores independientes de PET / TAC positivos son: el valor del PSA, el tiempo de duplicación, el tumor de grado avanzado o afección ganglionar, la coexistencia de tratamiento hormonal y la puntuación en la escala de Gleason.

- El valor de PSA para sospechar recidiva del cáncer de próstata debe ser superior a 0,2 ng/ml en caso de prostatectomía radical previa y de 2 ng/ml por encima del valor nadir, en caso de radioterapia previa. Parece existir una correlación entre el valor de PSA y la tasa de detección del PET. Aunque no se ha establecido un punto de corte a la hora de indicar la realización de un estudio PET, un valor de 1,4 ng / ml podría discriminar los estudios PET positivos de los negativos.

- El PET empleando el análogo fluorado de la colina (18F - Colina) podría tener un papel importante en la detección precoz de metástasis óseas en pacientes con recaída bioquímica, en particular, aquellos con mayores valores de PSA. - Estudios realizados a pacientes con cáncer de próstata, cáncer de mama y tumores cerebrales empleando 18F-Colina permitieron demostrar su validez al momento de diagnosticar estas patologías.

BIBLIOGRAFÍA (1) Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int J Cancer. 2010;127(12):2893 - 917.

(2) Coleman R, DeGrado T, Wang S, Baldwin S, Orr M, Reiman R, et al. Preliminary Evaluation of F-18 Fluorocholine (FCH) as a PET Tumor Imaging Agent. Clin Positron Imaging. 2000;3(4):147 (3) Price DT, Coleman RE, Liao RP, Robertson CN, Polascik TJ, DeGrado TR. Comparison of [18 F] fluorocholine and [18 F] fluorodeoxyglucose for positron emission

tomography of androgen dependent and androgen independent prostate cancer. J Urol. 2002;168(1):273-80.

(4) Leung K. [18F]Fluorocholine. Molecular Imaging and Contrast Agent Database (MICAD) [Internet]. National Center for Biotechnology Information (US): Bethesda, MD, 2004?201.

(5) de Certaines JD, Larsen VA, Podo F, Carpinelli G, Briot O, Henriksen O. In vivo 31P MS of experimental tumours.

NMR Biomed 1993; 6: 345?365.

(6) Negendank W. Studies of human tumors by MRS: a review. NMR Biomed 1992; 5: 303?324.

(7) Rumsby M, Schmitt J, Sharrard M, Rodrigues G, Stower M, Maitland N. Human prostate cell lines from normal and tumourigenic epithelia differ in the pattern and control of choline lipid headgroups released into the medium on stimulation of protein kinase C. Br J Cancer 2011; 104: 673?684.

(8) DeGrado TR, Baldwin SW, Wang S, Orr MD, Liao RP, Friedman HS, et al. Synthesis and evaluation of (18) F-labeled choline analogs as oncologic PET tracers. J Nucl Med. 2001;42(12):1805-14 (9) F-18-Fluorocholine PET/MRI as a prostate cancer staging and restaging modality: Comparison study with F-18-FDG PET/MRI and PET/CT. Yong-il Kim1, Jin Chul Paeng1, Keon Wook Kang1, Dong Soo Lee1, June-Key Chung1, Jeong Yeon Cho2, Cheol Kwak3, E. Edmund Kim4 and Gi Jeong Cheon1

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Los video juegos mejoran las conexiones cerebrales en pacientes con esclerosis múltiple • Jugar un determinado tipo de video juegos fortalece conexiones neuronales en el cerebro de personas con esclerosis múltiple (EM), mejorando capacidades cognitivas.

• Para la investigación, formaron parte pacientes con EM en un programa de ocho semanas, basado en rehabilitación en sus casas y con sesiones de 30 minutos de viedeo juegos cinco días por semana.

• En el seguimiento, el grupo de pacientes que jugaron a los video juegos tuvo incrementos significativos en conectividad funcional en áreas del cerebro relacionadas con la cognición.

Jugar video juegos que entrenan el cerebro puede mejorar las capacidades cognitivas de personas con esclerosis múltiple (EM) fortaleciendo las conexiones neuronales en una parte importante de sus cerebros, de acuerdo a un nuevo estudio publicado on line en el revista Radiology.

La ES es una enfermedad del sistema nervioso central que consiste en el daño a las capas que protegen las fibras nerviosas. Sus síntomas incluyen debilidad, rigidez muscular y dificultad para pensar, un fenómeno muchas veces conocido como “cerebro confuso”. La EM afecta aproximadamente a 2,5 millones de personas en el mundo, de acuerdo a la Fundación de Esclerosis Múltiple.

Los pacientes con EM sufren daño al tálamo, una estructura en el medio del cerebro que actúa como centro de información, y su conexión con otras partes del cerebro juegan un rol importante en la disfunción cognitiva.

d Los investigadores, liderados por Laura De Giglio, doctora del Departamento de Neurología y Psiquiatría de la Universidad Sapienza en Roma, estudiaron recientemente un programa de rehabilitación basado en los efectos de los video juegos en el tálamo en pacientes con EM. Ellos usaron una colección de video juegos de Nintendo Corp. Llamada Dr. Kawashima’s Brain Training, que entrena al cerebro usando rompecabezas, memoria de palabras y otros desafíos mentales. Los juegos están radicados en el trabajo del neurólogo japonés Ryuta Kawashima.

24 pacientes con discapacidad cognitiva fueron asignados al azar para formar parte del grupo del programa de rehabilitación en sus casas, consistiendo en sesiones de juego de 30 minutos, 5 veces a la semana, o fueron puestos en una lista de espera, sirviendo como grupo de control. Los pacientes fueron evaluados con tests cognitivos y con resonancia magnética funcional de 3 teslas, en un estado basal y luego del período de 8 semanas. Las imágenes funcionales cuando el cerebro está en estado de reposo, o no enfocado en una actividad particular, brindan información importante sobre la conectividad neuronal.

“La Resonancia Magnética funcional permite estudiar qué áreas del cerebro están simultáneamente activas y dan información en la participación de ciertas áreas con circuitos específicos del cerebro”, dijo la Dra. De Giglio. “Cuando hablamos de aumento en la conectividad, nos referimos a que los circuitos han sido modificados, aumentando la extensión de las áreas que han trabajado simultáneamente”.

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Figura 1. Mapas estadísticos axiales muestran áreas de reducida conectividad funcional del tálamo (CF) en pacientes con EM comparado a personas sanas. Los pacientes exhibieron una CF significativamente menor en grupos localizados en el cerebelo, cortezas frontales y occipitales, núcleo caudado, y tálamo, bilateralmente.

En un seguimiento, el grupo de 12 pacientes en los video juegos tuvo un aumento importante en la conectividad funcional del tálamo en áreas del cerebro que corresponden por defecto a la parte posterior de la red, que es una de las redes más importantes del cerebro que involucran cognitividad.

“Este aumento en la conectividad refleja el hecho de que los video juegos causan cambios en el modo de operación de ciertas estructuras del cerebro”, dijo la Dra. De Giglio. “Esto Figura 2. Lo que muestra el gráfico es el significado de los resultados de los test en forma basal y en investigación en el grupo de intervención (GI) y el grupo en lista de espera (GLE). Las barras indican puntajes puros para los resultados de los test cognitivos. Los valores del test P son reportados solo para diferencias significativas entre basal y en estudio.

Figura 3. Los mapas de conectividad funcional (CF) axial muestran cambios en la CF del tálamo después de 8 semanas en los dos grupos de pacientes con EM. Las áreas con incremento de la CF son representadas en rojo, las áreas con CF reducida en azul. A, el grupo intervenido muestra aumento de la CF en la corteza occipital, media y lateral parietal y cortezas posteriores cinguladas, bilateralmente; CF disminuída en el vermis y la corteza izquierda lateral-dorsal prefrontal. B, el grupo en lista de espera muestra incremento de la CF en las cortezas frontal, occipital y parietal media, bilateralmente; cerebelo, y lóbulo temporal derecho. significa que incluso un uso común y extendido de herramientas como los video juegos pueden estimular la plasticidad del cerebro y ayudar en la rehabilitación cognitiva en personas con enfermedades neurológicas, como la esclerosis múltiple”.

Las modificaciones en la conectividad funcional observadas en el grupo de los video juegos, después del entrenamiento correspondiente, corresponden a mejoras significativas en los puntajes en los tests que evalúan atención prolongada y funciones ejecutivas, la característica cognitiva de alto nivel que nos ayuda a organizar nuestras vidas y regular nuestro comportamiento.

Los resultados sugieren que los entrenamientos al cerebro basados en video juegos son una opción efectiva para mejorar

Figura 5. El mapa estadístico axial muestra áreas con correlaciones significativas entre la CF talámica luego del entrenamiento y cambios en los resultados neuropsicológicos en el grupo intervenido. Las áreas violetas representan correlaciones positivas (corteza bilateral parietal para SDMT, corteza parietal derecha para ST) las áreas verdes muestran correlación negativa (vermis y hemisferio cerebelar derecho para PASAT). las capacidades cognitivas en pacientes con EM. En el futuro, los investigadores esperan estudiar si la plasticidad inducida por los video juegos en pacientes con EM está también relacionada a mejoras en otros aspectos de sus vidas diarias. Ellos también planean estudia cómo los video juegos pueden ser integrados en los programas de rehabilitación junto con otras técnicas.

Figura 4. El mapa estadístico axial muestra diferencias en la CF del tálamo en el grupo de estudio intervenido en comparación con el grupo de la lista de espera. Las áreas violetas representan CF más alta en los grupos intervenidos (gytus cingulate posterior, precuneus, y corteza lateral parietal bilateralmente). Las áreas verdes representan menor incremento de la CF en elgrupo intervenido (vermis, hemisferios cerebelares y corteza izquierda dorsal-lateral prefrontal).

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Imágenes muestran el impacto que genera desórdenes de stress post traumático en sobrevivientes de terremotos Investigadores analizaron los resultado de una RMI en sobrevivientes de un terremoto con y sin desórdenes de stress post traumático (DSPT). Pacientes con DSPT tuvieron cambios tempranos en la materia gris en forma de engrosamiento de la corteza. Los resultados pueden ayudar a identificar a individuos propensos a desarrollar DSPT persistentes después de sufrir un evento traumático.

Las RMI muestra diferencias asombrosas en la estructura de los cerebros de adultos sobrevivientes a un terremoto, con o sin desórdenes de stress post traumático (DSPT), de acuerdo a un estudio publicado en la revista Radiology on-line.

fue positivamente correlacionado con engrosamiento cortical en la región izquierda precraneal del cerebro.

El DSPT es un desorden de ansiedad disparado por un evento traumático que resulta un daño físico serio o daños físicos potenciales serios. De acuerdo al Instituto Nacional de Salud Mental, hasta un 6,8% de adultos norteamericanos experimentaran este tipo de desórdenes a lo largo de su vida.

Los síntomas pueden ser, desde fuertes y no deseados recuerdos recurrentes del evento, pesadillas, insensibilidad emocional, culpa o preocupación intensa, arranques violentos de enojo, sentimiento de vértigo, eludir pensamientos y situaciones que le recuerden el trauma.

Para el estudio los investigadores se propusieron explorar las alteraciones del cerebro relacionadas con la aparición del DSPT, y explorar la relación entre las anormalidades o cambios estructurales en el cerebro y la severidad clínica y duración desde el trauma.

“Es particularmente importante comparar a pacientes con DSPT con individuos estresados para aprenderlas alteraciones específicas del cerebro directamente relacionadas con DSPT que ocurren por encima y más allá de las respuestas del stress general”, dijo el autor del estudio, Dr. Qiyong Gong, del Centro de Investigaciones Huaxi MR en el West China Hospital de la Universidad de Chengdu, China.

Los pacientes fueron evaluados inicialmente usando la escala clínica administrada de DSPT, por psicólogos entrenados en dar apoyo a sobrevivientes de terremotos, y aquellos con una escala menor o igual a 50 fueron evaluados en mayor detalle por un psiquiatra para determinar la presencia o ausencia de DSPT y otros diagnósticos psiquiátricos. Los pacientes con historias de desórdenes psiquiátricos previos al terremoto, droga dependientes u otro tipo de condiciones médicas relevantes fueron excluidos del estudio.

Por último, el estudio incluyó 67 pacientes con DSPT y un grupo parejo de 78 sobrevivientes sanos. Todos los participantes fueron sometidos a una RMI con un scanner de 3,0 T. Los estudios revelaron que los pacientes con DSPT tuvieron grandes engrosamientos corticales en determinadas regiones del cerebro y reducción del volumen en otras regiones comparado con sobrevivientes de terremotos sanos. El DSPT 10 - diagnosticojournal.com

Figura 1. Selección de pacientes

Figura 2. Mapa estadístico con diferencias significativas del espesor de la corteza entre pacientes con DSPT y sobrevivientes sanos y de la relación entre los pacientes evaluados con la escala clínica administrada a pacientes con DSPT y cambios significativos en el espesor cortical en determinadas regiones en los pacientes con DSPT. Grupos con un incremento significativo del espesor cortical fueron proyectados con inflamación de la superficie del hemisferio. La primer fila muestra el grupo localizado en el precuneus izquierdo, y la segunda fila muestra el grupo localizado en el gyrus temporal superior derecho extendiéndose al lóbulo parietal inferior. El diagrama de dispersión muestra el promedio de espesor de la corteza en el grupo y el puntaje según la escala clínica administrada a pacientes con DSPT para este tipo de pacientes. reduciendo el grosor cortical, en contraposición a la mayoría de resultados reportados en otros estudios de desórdenes de stress post traumático. Esto puede ser el resultado por neuroinflamación u otro proceso que puede estar relacionado a cambios endócrinos o a una compensación funcional.

El Dr. Gong agregó que el precuneus izquierdo es conocido por ser importante en procesos visuales y está más activo en las actividades de la mañana en los pacientes con DSPT. “Es posible que cambios en el precuneus puedan comprimir una alteración neuronal relacionada con síntomas de recuerdo recurrente visual del trauma,” dijo.

De acuerdo a los investigadores, los resultados del estudio tienen importante valor potencial clínico para identificar a los individuos más propensos a desarrollar DSPT persistente luego de experimentar un evento devastador.

Figura 3. Ubicación de diagramas y relación entre el diagrama de dispersión del precuneus izquierdo y la porción posterior del cuerpo calloso de las regiones que resultaron significativas en el estudio. El diagrama de dispersión muestra el espesor promedio de la corteza en el precuneus izquierdo y el volumen de la porción posterior del cuerpo calloso para pacientes con DSPT. “Nuestros resultados indicaron que los pacientes con DSPT tuvieron alternaciones tanto en la materia gris como en la blanca en comparación con otros individuos que experimentaron traumas psicológicos similares del mismo terremoto”. Dijo el Dr. Gong. “Es importante destacar que en el curso temprano del DSPT, la materia gris cambia aumentando en vez de Revista Diagnóstico Latinoamérica - 11

Ecos del 50º Curso Anual de Radiología e Imagen World Trade Center, Ciudad de México 17 al 20 de Febrero de 2016

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01] Miguel Ángel Pinochet

06] Dr. Alfredo Buzzi, presidente de la SAR le entrega su libro al Dr. Francisco

02] ASRA y Dieter de Fujifilm

03] Mariagrazia Bella, Dr. Miguel Ángel Pinochet 04] Mariagrazia Bella de Esaote y el Dr. Gerardo Villegas López 05] Mariagrazia Bella de Esaote y el Dr. Alfredo Buzzi, presidente de la SAR

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Arredondo de Guatemala

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07] Stand de la RSNA en el WTC

13] Dra. Nora E. Rodríguez Pedraza (Tesorera SMRI) y Dr. Alfredo Buzzi (SAR)

08] Dr. Miguel Ángel Pinochet (Chile) y Dra. Beatriz González Ulloa

14] Dr. Richard L. Baron (Presidente RSNA) y señora con la familia del

09] Dr. Luis Felipe Alva López y Dr. Richard L. Baron (Presidente RSNA)

Dr. Armando Lópes Ortiz (Presidente de la SMRI)

10] Dr. Paul M. Parizel (ESR) y Dr. Dante Casale Menier (CIR) 11] Mark G. Watson (Director Ejecutivo de la RSNA) y Dr. Pablo R. Ros 12] Dr. Francisco Arredondo (Guatemala) y Dr. Alfredo Buzzi (SAR)

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15] Dr. José Luis Ramirez Arias, Dr. Lluis Donoso y Dr. Paul M. Parizel

19] Dieter de Labz

16] René Legazpi de Codonics y Dr. Marco Antonio Téliz Meneses

20] Dr. Pablo R. Ros y Dr. Miguel Ángel Pinochet Tejos

17] Mariagrazia Bella de Esaote y Joseph Bruno de REMSA

21] Jon C. Jacobson (CMR) y Philippe Drouart de Agfa Healthcare México

18] Mario Amadio (Presidente y CEO de GE Healthcare México) con el

22] Dr. Richard L. Baron (RSNA), Mark G. Watson y Dr. Luis Donoso Bach

Dr. Miguel Stoopen Rometti

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23] Dr. Mauricio Lozano (Colombia) y Dr. Miguel Ángel Pinochet Tejos

28] Dra. Nora E. Rodríguez Pedraza, Dr. Alfredo Buzzi y Dr. Miguel Stoopen Rometti

24] Dr. Pablo R. Ros, Dra. Nora E. Rodríguez Pedraza, Dr. Alfredo Buzzi (SAR),

29] Juan Sebastián López de Konica Minolta y Johana de la ACR

30] Dr. Dante Casale Menier y Dr. René Anguiano Martínez (Presidente FMRI)

Dr. Miguel Stoopen Rometti, Dr. Ángel Gayete Cara y Dr. Richard L. Baron

25] Dra. Nora E. Rodríguez Pedraza y Dr. Mauricio Lozano (Colombia) 26] Francisco Morando de Ultramedixi (Ultrasonix) 27] Gabriela Hernández Merino, Kim Christianson y Amanda Dennin (RSNA)

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31] Dr. Mauricio Lozano, Dr. Dante Casale Menier y Dr. Miguel Ángel Pinochet

Arredondo, Dr. Gerardo Martín Perdigón Castañeda, Dr. Armando López Ortiz

32] Javier de Nuance y Carlos Lazo de La Vega en evento de VisualMedica

y Dra. Nora E. Rodríguez Pedraza

33] Carlos Lazo de La Vega, Chanel Manager Latin America de Nuance 34] Staff de Konica Minolta 35] Dr. Enrique Mainero Crespo, Dr. René Anguiano Martínez, Dr. Francisco

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JUREI ARGENTINA www.jurei.com.ar

Doppler Vascular Viernes 24 de Junio de 2016 Auditorio: Sanatorio De Los Arcos Director: Dr. Cristian Schulte Co - Director: Dr. Yamil Ponce Horario: de 8 a 18hs.

Programa del Curso

08.15 Apertura. Dr. Cristian Schulte

13.00 INTERVALO

08.20 Principios Físicos del Eco Doppler Vascular Dra. Julieta Crosta

14.00 ¿Qué debemos saber de las MAV? ¿Cómo explorarlas e informarlas?

Dr. Cristian Schulte

08.40 Semiología Vascular Dr. Cristian Schulte

14.20 Eco Doppler Venas Cava Inferior, Renales e Ilíacas.

Control de dispositivos.

Dr. Yamil Ponce

09.30 Eco Doppler Transcraneal. Reserva termodinámica cerebral Detección de émbolos. Muerte cerebral.

Dr. Ignacio Previgliano

14.50 FAV, accesos para diálisis Dr. Cristian Schulte

10.10 Eco Doppler de Vasos del Cuello Dra. Julieta Crosta

15.10 Flebotrombosis y Obstrucción Venosa Dr. Yamil Ponce

10.30 BREAK

15.30 Evaluación de la Insuficiencia Venosa de los miembros inferiores.

Criterios por Eco Doppler. Mapeo Vascular. ¿Qué y cómo informar?

Dra. Sandra Barrangú

11.00 Aorta Abdominal. Estenosis Arterial Visceral y Renal.

Dr. Cristian Schulte 11.30 Evaluación de la Enfermedad Arterial Periférica (Miembros Superiores e Inferiores) Control de injertos y dispositivos.

Dr. Yamil Ponce 12.00 Eco Doppler en la Urgencia Vascular Dra. Julieta Crosta

16.00 BREAK 16.30 ¿Qué datos le interesan y son esenciales a un cirujano cardiovascular?

Dr. Enrique Ferracani 17.00

Mostración - Discusión

17.50

Clausura

12.20 Hipertensión portal y Doppler testicular Dra. Julieta Crosta

Inscripción: Martes de 15 a 17 hs. y Jueves de 9:30 a 12 hs.

Avda. Pueyrredón 1486, 2° piso.

Tel: 5239 - 6400 interno 5727 // 5239 - 6010 vanesa.martin@swissmedical.com.ar

Forma de pago: Transferencias, Efectivo o Tarjeta

El Dr. Enrique Gorri es el nuevo decano organizador de la Facultad de Ciencias de la Salud de la UM

El destacado radiólogo mendocino asumió el cargo en esta unidad académica el pasado 1 de Marzo.

El Consejo Superior de la Universidad de Mendoza designó en el cargo de Decano Organizador de la Facultad de Ciencias de la Salud al Dr. Enrique Gorri quien, a lo largo de su carrera, ha desarrollado una importante y extensa actividad profesional y científica.

Luego de graduarse como médico en 1973, Gorri se especializó en el radio-diagnóstico, en el Hospital Clínico San Carlos, de la Universidad Complutense de Madrid.

Ya instalado en Mendoza, se dedicó al diagnóstico por imágenes para pediatría, ejerciendo su actividad en distintos centros públicos y privados de la Provincia. Es actual presidente de la Sociedad de Radiología de Mendoza, miembro de la Federación Argentina de Asociaciones de Radiología, Diagnóstico por Imágenes y Terapia Radiante (FAARDIT), y miembro del Comité de Tumores del Hospital Notti.

A lo largo de su trayectoria ha recibido importantes distinciones y reconocimientos, entre ellos como “Profesor Titular Ordinario” en la categoría de “Extraordinario”, en la cátedra de Diagnóstico por Imágenes de la carrera de Medicina de la Universidad de Mendoza.

El Sr. rector de la Universidad de Mendoza Dr. Emilio Vázquez Viera, al poner en funciones al nuevo decano de la Facultad de Ciencias de la Salud agradeció a las anteriores autoridades de esa unidad académica, en especial a su decano normalizador, Dr. Miguel Mathus Escorihuela quien “en su condición de vicerrector de la Universidad no escatimó esfuerzos en su colaboración para permitirnos poner a esta Casa en el ordenamiento administrativo, labor considerada imprescindible para cumplir con los objetivos que la Universidad de Mendoza se había propuesto”. Hizo extensivo también su agradecimiento a las demás autoridades de la Facultad, al secretario académico, Dr. Ricardo Cabrera, al secretario administrativo, Lic. José Moya y a los directores de carrera, coordinadores y personal administrativo que han participado activamente en ese proceso de ordenamiento”. Además, dispensó palabras

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de agradecimiento al Honorable Consejo Superior de la Universidad de Mendoza “quien de manera unánime prestó su absoluta conformidad para que el nuevo señor Decano, el Dr. Enrique Gorri, en mérito a su extensa trayectoria profesional, a sus cualidades humanas y a sus condiciones morales, se presentara como la mejor elección que podía tomarse para colocar al frente de esta Casa de Estudios la conducción de las carreras de las Ciencias de la Salud”.

Finalmente, el flamante nuevo Decano, el Dr. Enrique Gorri expresó su “agradecimiento a las autoridades de la Universidad de Mendoza por esta designación. Es un orgullo y una enorme responsabilidad para mí poder ocupar el decanato de la Facultad de Ciencias de la Salud. Ruego a Dios poder estar a la altura de tales circunstancias, y acompañar en todo momento al cuerpo docente y no docente de esta Facultad para lograr de la mejor manera posible los objetivos propuestos para esta nueva gestión”.

Neumonía Lipoidea Dr. Vanrell, Andrés Julián. Jefe de División Diagnóstico por Imágenes Hospital General de Agudos Dr. Enrique Tornú. GCBA Dr. Peralta, Juan. Médico de planta. Sector Tomografía Computada Multislice. Hospital General de Agudos Dr. E Tornú. GCBA Dr. Basilis, José María. Médico de planta. Sector Ecografía y Doppler. Hospital General de Agudos Dr. E Tornú. GCBA Correspondencia: Dr. Andrés J.Vanrell - jvanre@hotmail.com PRESENTACION DE CASO Introducción Paciente femenino, de 90 años, con antecedentes de demencia e ingesta de vaselina líquida como método laxante durante 15 años. Presenta fiebre, tos y disnea de 5 días de evolución.

Menos frecuentemente se puede observar una opacidad en vidrio esmerilado o un patrón en empedrado (crazy-paving sign), que consiste en el engrosamiento del intersticio interlobulillar asociado a una atenuación en vidrio esmerilado.

Esto representa numerosos macrófagos cargados de lípidos que llenan y distienden las paredes alveolares y el intersticio, asociados con acumulación de material lipídico, infiltración celular inflamatoria y fibrosis.

Otro hallazgo en la TC es el signo del angiograma, que permite la visualización de vasos en un área de consolidación.

Requiere de dos factores: que la consolidación sea de baja densidad y que la vasculatura no se encuentre distorsionada por el proceso patológico (Figuras 3 y 4). Bronquiectasias por tracción y espacios quísticos se pueden encontrar en etapas tardías por fibrosis.

Hallazgos Imagenológicos En Rx de tórax se puede observar consolidación del espacio aéreo, frecuentemente bilateral, afectando las zonas más declives, como las regiones posteriores de los lóbulos inferiores; si es unilateral, es más frecuente en el pulmón derecho. En ocasiones se puede observar un patrón retículo-nodular y lesiones nodulares mal definidas.

La TC es el estudio de elección, ya que puede detectar la presencia de consolidaciones alveolares con baja densidad (-30 a -150 UH) que es altamente sugestiva de la presencia de grasa intrapulmonar (Figuras 1 y 2). Como hallazgo se identifica aneurisma aórtico torácico.

Discusión La neumonía lipoidea exógena (NLE) es una patología poco frecuente, producida por la aspiración o inhalación repetida de material graso, que puede ser de origen animal, vegetal o mineral.

Fue descrita por primera vez por Laughlen en 1925, como causa frecuente de infiltrados pulmonares en pacientes que utilizaban gotas nasales basadas en aceites. Se asocia a la ingestión crónica de laxantes compuestos por aceites minerales, uso de pulverizadores nasales, o por la exposición laboral a compuestos oleosos.

Factores predisponentes como edad avanzada, reflujo gastroesofágico, trastornos neurológicos y de la deglución, y enfermedades psiquiátricas.

Figura 1.

Figura 2.

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 21

Figura 3.

Figura 4.

Se observó el desarrollo de complicaciones como infecciones reiteradas en territorio de neumonía lipoidea, fibrosis, infección y cavitación por aspergillus. Se observa mayor riesgo de sobreinfección por micobacterias no tuberculosas, ya que los lípidos aumentan el crecimiento de éstos organismos e impiden la fagocitosis. En raras ocasiones se ha visto hemoptisis.

El diagnóstico se basa en la historia de exposición al aceite, clínica sugerente, hallazgos radiológicos y citología del esputo.

El diagnóstico de certeza requiere de la demostración de macrófagos cargados de lípidos en el esputo, lavado bronco alveolar (LBA), punción - aspiración transtorácica con aguja fina, biopsia transbronquial o biopsia pulmonar.

El tratamiento de elección es la discontinuación de la exposición al aceite. Los corticoesteroides y el LBA no mostraron ser realmente efectivos en todos los casos.

American Journal of Roentgenology. 1981;136:931-934 05. Pattern of the Month. Fat - Containing Lesions in Adult Thoracic Imaging Francesco Molinari, Alexander A. Bankier, Ronald L. Eisenberg American Journal of Roentgenology. 2011;197:W795-W813.

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Conclusiones La neumonia lipoidea es una entidad infrecuente que provoca dificultades en el diagnóstico diferencial. La TC posibilita el diagnóstico definitivo y debería ser considerada en los casos de neumonía con antecedentes de ingesta prolongada de vaselina líquida.

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1989;153:1097 - 1098 04. Exogenous lipoid pneumonitis: pulmonary patterns JK Lipinski, GL Weisbrod, DE Sanders 22 - diagnosticojournal.com

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