Diagnóstico 288 - Enero 2017

Vol. XXVI - Nº288 [ Enero 2017 ]

Siemens Healthineers presenta Magnetom Sempra [ pág. 06 ]

Las 5 tendencias principales de RSNA 2016 en Chicago según AuntMinnie [ pág. 08 ]

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Vol. XXVI N° 288 - Enero 2017 DIAGNÓSTICO LATINOAMÉRICA Galicia 919 4° A (1416) Buenos Aires, Argentina Tel. Argentina: +54 11 4584 - 6215 info@diagnosticojournal.com www.diagnosticojournal.com DIAGNÓSTICO LATINOAMÉRICA is published monthly 6538 Collins Ave. # 335, Miami Beach FL 33141, USA. Tel. 786.999.0557 Fax: 786.522.7228 Covering since: 92 RSNA, 95 AIUM, 98 AAN, 98 IBMS, 98 ASBMR, 99 ACC, 95 JPR Los artículos firmados expresan las opiniones de los autores y no reflejan necesariamente la opinión de la Editorial.

Imagen de portada: Brian Casey from Auntminnie.com

Editorial Radiología proteccionista Latino América está siendo protagonista de un cambio geopolítico de grandes magnitudes. El giro político de los Estados Unidos hacia un régimen proteccionista perjudicará sin lugar a dudas principalmente a la economía mexicana, luego a Chile y Colombia, los más cercanos a la administración Obama en el continente. Para Brasil y Argentina no será tan dramático. Ya vienen acostumbrados en estos últimos años a “vivir con lo propio”. Ya tienen vasta experiencia en intentar generar trabajo a toda costa, ensamblando equipamiento netamente importado. Incluso con subsidio a las tasas de interés en el Brasil cuando los equipos son fabricados en el país.

Será hora de contestar con la Ley del Talión? Sí dejamos de consumir productos hechos en los Estados Unidos e incrementamos compras a empresas europeas fortaleciendo el intercambio comercial entre América Latina y el viejo continente.

Existe está posibilidad?

Cada año vamos a Chicago, el evento por excelencia a nivel mundial en el diagnóstico por imágenes a nivel mundial. Habrá llegado la hora de apuntar a Viena? Donde encontraremos nuestras raíces, diversas lenguas pero una idiosincracia sin lugar a dudas más parecida a la nuestra, más acostumbrados a la austeridad, a los contratiempos de la historia. Es hora de cambiar?

Hasta siempre !

Ezequiel Domb

Sumario Diagnóstico

[ 06 ]

Siemens Healthineers presents particualry cost efficient MRI - Scanner - Magnetom Sempra

[ 08 ]

Las 5 tendencias principales de RSNA 2016 en Chicago

[ 14 ]

Tumor de Klatskin: A propósito de un caso

[ 16 ]

Philips presentó nuevas soluciones impulsadas por los datos que conectan pacientes en RSNA

[ 18 ]

Cocktail de fin de año de la SAR

[ 26 ]

Lanzamiento del iQon, primer tomógrafo espectral

[ 30 ]

Agfa HelathCare aparece como la empresa más recomendada al momento de compartir imágenes

[ 32 ]

Agfa HealthCare presenta su nueva solución de Enterprise Imaging en RSNA 2016

[ 38 ]

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Revista Diagnóstico Latinoamérica | 5

Siemens Healthineers presenta el nuevo resonador Magnetom Sempra • El resonador de 1,5 Tesla con aplicaciones innovadoras mejora la competitividad y potencialmente aumentará la rentabilidad de los centros de radiología • Hasta un 30% menos de consumo de energía, mayor tiempo de actividad a menores costos de funcionamiento gracias a un innovador concepto de service integrado • Los flujos de trabajo normalizados y automatizados de los exámenes afianzan la tendencia continua hacia la atención sanitaria industrializada • Realizar exámenes de RM en tan sólo diez minutos - desde preparar al paciente hasta completar el examen

En la Reunión Anual de la Sociedad Radiológica de América del Norte (RSNA) de Chicago, Estados Unidos, Siemens AG se ha presentado por primera vez bajo la nueva marca Siemens Healthineers. El nuevo nombre subraya el espíritu pionero de la compañía y su experiencia en ingeniería en la industria de la salud. Con una nueva dirección estratégica, Siemens Healthineers tiene como objetivo permitir a los proveedores de asistencia sanitaria de todo el mundo satisfacer sus actuales desafíos y sobresalir en sus respectivos entornos. A través de productos y soluciones diseñadas para aumentar la eficiencia y reducir los costos, Siemens Healthineers está estableciendo nuevas tendencias en la asistencia sanitaria junto con sus clientes - trabajando bajo el lema "El éxito de la ingeniería. Pionero de la Salud. Juntos."

Con el fin de ayudar a sus clientes de imágenes a ser más competitivos, Siemens Healthineers presenta un MRI nuevo y particularmente rentable en la RSNA de Chicago.

Gracias a los bajos costos operativos, tecnologías innovadoras y un concepto de servicio integrado de Siemens Healthineers, el MRI 1.5 Tesla Magnetom Sempra1 permitirá que las prácticas radiológicas y los grupos, así como los pequeños y medianos hospitales funcionen de manera rentable a pesar de la creciente presión de costos en la industria. Además, sus flujos de trabajo estandarizados ayudarán a las instituciones a lograr una calidad consistente.

6 - diagnosticojournal.com

"Con Magnetom Sempra, estamos ayudando a nuestros clientes a mantener el ritmo de la tendencia del mercado hacia una atención sanitaria estandarizada buscando mejores resultados a un menor costo", dice Christoph Zindel, MD, Vicepresidente Senior de Resonancia Magnética, Business Line de Siemens Healthineers.

La obtención de resultados consistentes en resonancia magnética, especialmente para exámenes de seguimiento, es de suma importancia para los radiologos.

Sin embargo, altos niveles de rotación de personal y poblaciones de pacientes muy diversas pueden tener un impacto igualmente negativo en la calidad de los resultados.

Con el software de imágenes MRI DotGO, los usuarios de Magnetom Sempra pueden reaccionar con flexibilidad a cada caso, mientras que estandarizan el examen al mismo tiempo. Las tecnologías especiales para examinar el cerebro, la columna vertebral y las articulaciones grandes, conocidas como: "Los motores de punto" que automatizan y agilizan el flujo de trabajo, se incluyen con el equipo como estándar por primera vez. Cubren alrededor de las tres cuartas partes del volumen medio de los exámenes y ayudan a los usuarios a aumentar la productividad y evitar tener que repetir las exploraciones innecesariamente.

Menos artefactos y menos ruido Dada la presión competitiva en el sector de la salud y el aumento de la demanda de calidad, la diferenciación

clínica es cada vez más importante para los proveedores de radiología.

Magnetom Sempra presenta aplicaciones innovadoras que abren nuevas posibilidades Respondiendo a estas necesidades. Ahora, es posible escanear con presencia de implantes metálicos seguros con una mejor visualización del tejido blando que rodea el implante e incluso pacientes con implantes de rodilla pueden ser escaneados con alta calidad - algo que a menudo no era posible en el pasado. La plataforma de software también incluye la tecnología Quiet Suite, que reduce la presión sonora durante una exploración.

El cambio de gradiente optimizado puede reducir la presión acústica hasta en un 97%2 en los exámenes cerebrales y musculoesqueléticos con una calidad de imagen comparable. Esto es especialmente beneficioso para los pacientes ansiosos y proporciona una experiencia más positiva del paciente durante los exámenes de resonancia magnética. Las secuencias inteligentes también reducen la duración de la exploración.

El sistema puede lograr la alta calidad de imagen necesaria con tiempos de espera de respiración cortos, lo que significa que los pacientes que tienen dificultad para respirar también pueden ser escaneados.

Fiabilidad financiera con tecnologías rentables El nuevo resonador altamente eficiente aumenta la productividad, al tiempo que reduce los costos de funcionamiento. Los exámenes de diez minutos con protocolos optimizados en tiempo e imagen cubren la mayoría de las partes del cuerpo escaneadas. Por ejemplo, una exploración completa del cerebro con el Magnetom Sempra toma sólo diez minutos - desde el posiciona-

miento del paciente sobre la mesa hasta el final del examen.

Esto ayudará tanto a las prácticas como a los hospitales a operar con rentabilidad a pesar de la creciente presión financiera de los reembolsos.

El Siemens Healthineers Connect Plan brinda seguridad financiera y reduce el costo total mediante la entrega de servicios remotos y garantiza un mayor tiempo de actividad.

Con el fin de reducir los costes generales de funcionamiento, Magnetom Sempra está equipado con tecnología Eco-Power, que supervisa y controla el estado del helio utilizado para enfriar el imán.

En modo de espera, Eco-Power monitorea el ciclo de helio y controla el enfriamiento y la reliquefacción del helio de manera más eficiente. Esto puede reducir el consumo de energía hasta un 30% en modo de espera, comparado con el funcionamiento sin esta tecnología.

Una característica adicional, la tecnología de cero hélio de evaporación, evita que el helio se evapore. Esto significa que los operadores pueden evitar recargas costosas de gas y los tiempos de parada que requerirían.

Las entregas de Magnetom Sempra comenzarán en el segundo trimestre de 2017.

1 510 (k) pendiente.

2 Comparado con el mismo dispositivo sin la tecnología Quiet Suite. Datos en el archivo. Los resultados pueden variar.

Los productos / características (aquí mencionados) no están comercialmente disponibles en todos los países. Debido a razones regulatorias su disponibilidad futura no puede ser garantizada. Más detalles están disponibles en las organizaciones locales de Siemens.

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 7

Las 5 tendencias principales de RSNA 2016 en Chicago Por Brian Casey, Kate Madden Yee, Wayne Forrest, Erik L. Ridley y Eric Barnes - 15 de Diciembre de 2016

Con McCormick Place en el espejo retrovisor, siempre es útil volver a revisar la conferencia de exhibición de radiología en busca de señales de próximas tendencias en el diagnóstico por imágenes.

Los cambios que venían en el paisaje político gracias a la victoria sorprendente de Donald Trump sobre Hillary Clinton en las elecciones presidenciales de los EE.UU. acapararon las noticias en RSNA 2016. El triunfo de Trump podría generar cambios en la venta mayorista para el sistema de salud de los EE.UU., principalmente la derogación de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA, por sus siglas en inglés).

Pero los asuntos clínicos son los temas básicos del evento de RSNA, y la reunión de este año no decepcionó. Desde discusiones sobre la retención de gadolinio en pacientes que han recibido contraste para resonancia magnética hasta el aumento de las impresiones 3D, los temas centrales fueron muchos.

Lo siguiente es nuestro análisis de las tendencias principales en RSNA 2016. Como siempre, disfrutamos de traerle nuestra cobertura del evento de este año; asegúrese de revisar nuestro RADCast @ RSNA para todos nuestros informes.

1. Un paisaje político cambiante crea incertidumbre para la radiología Quizás la noticia más grande en RSNA 2016 ocurrió fuera de los pasillos de McCormick Place: la impresionante victoria de Donald Trump en las elecciones presidenciales de EE.UU. La oposición a la Ley de Cuidado de Salud Asequible de la administración de Obama fue una pieza emblemática de la campaña de Trump, y él y sus aliados republicanos en el Congreso han hecho de la derogación de la ACA una prioridad inmediata (aunque promete mantener algunos elementos de la ley, como la prohibición de denegar el seguro a pacientes con condiciones preexistentes y el requisito de que los hijos puedan estar asegurados bajo los planes de sus padres hasta los 26 años).

El problema es que nadie sabe realmente cómo la derogación de la ACA repercutirá en todo el sistema de salud.

Algunos pronosticadores habían dicho que la aprobación de la ACA conduciría a un aumento en la demanda de pruebas básicas de detección como la mamografía y la densitometría ósea, a medida que más personas se incorporaran al sistema de salud. En realidad eso nunca sucedió. En cambio, la radiología fue víctima de los esfuerzos para controlar los costos de la atención médica que eran totalmente independientes de la ACA, como la combinación de códigos y las reducciones de 8 - diagnosticojournal.com

reembolsos implementadas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE.UU. ¿Los CMS continuarán ejerciendo presión sobre el reembolso bajo la administración de Trump? No está claro hasta qué punto las personas nombradas por Trump desearán micro-gestionar las tasas de pago una vez que hayan logrado la derogación de la ACA. Pero probablemente inclinarán la política de los CMS a una más favorable para los proveedores de atención médica. El republicano Tom Price (representante para el congreso por Georgia), designado por Trump para dirigir el Departamento de Salud y Servicios Sociales de EE.UU., es un cirujano ortopédico muy conocido por su actitud amistosa hacia los médicos. Seema Verma, la elección de Trump para administrar Medicare, es una consultora que diseñó un plan de Medicaid en Indiana que obligaba a las personas a asumir una mayor responsabilidad y proporcionar una mayor inversión financiera en su atención médica.

Tampoco está claro el destino de iniciativas como la Ley de Acceso a Medicare y de Reautorización CHIP (MACRA, por sus siglas en inglés), que ha sido el punto clave en el deseo de la administración de Obama de cambiar Medicare de una atención médica orientada al volumen a una orientada al valor. La misma estructura de Medicare y Medicaid podría incluso ser rediseñada radicalmente si los republicanos, con sus mayorías en ambas cámaras del Congreso, deciden hacer uso de sus poderes legislativos.

Lo más probable es que la radiología se beneficie en cierta medida sí las regulaciones consideradas como onerosas, como la MACRA y el programa de uso significativo, son flexibles. Sin embargo, ante la ausencia de una reestructuración importante, es muy probable que los CMS mantengan la presión sobre el reembolso. Así que no espere regresar a los atractivos días de principios del año 2000, cuando la adquisición de equipos de capital estaba en auge y el uso de la radiología se disparó.

Incluso podría haber consecuencias no deseadas de una administración de Trump que podrían afectar negativamente a la radiología en formas no vistas. Solo el tiempo lo dirá.

2. El crecimiento de la IA presagia un aumento del aprendizaje de las máquinas La tecnología de Inteligencia Artificial (IA) parecía estar en todas partes en el McCormick Place, infiltrándose en el programa científico, así como en la sala de expositores. Aquellos que asistieron a las sesiones científicas y visitaron las exhibiciones educativas y las sesiones de afiches pudieron presenciar de primera mano el rápido desarrollo del aprendizaje de las máquinas, particularmente el aprendizaje profundo, para una continua en la página 10

amplia gama de aplicaciones de radiología.

Los investigadores describieron cómo el aprendizaje de las máquinas ofrece la posibilidad de mejorar la interpretación de imágenes, como en las imágenes mamarias para evaluar el riesgo de cáncer. También podría segmentar y medir lesiones, ayudar a reducir biopsias de mama innecesarias, leer radiografías de tórax, descubrir biomarcadores de enfermedades raras, detectar osteoporosis en tomografías computarizadas, encontrar y etiquetar vértebras en la resonancia magnética lumbar, identificar cáncer de próstata clínicamente significativo y ayudar a detectar la enfermedad pulmonar intersticial.

Muchos en la reunión creían que el aprendizaje de las máquinas pronto podría afectar otras áreas de la radiología, incluyendo la facturación, los informes y el apoyo a la decisión clínica. Gracias a la mejora de la eficiencia proporcionada por el aprendizaje de las máquinas, los radiólogos pueden incluso ganar más tiempo para hablar con los médicos y ser miembros más visibles del equipo de cuidado.

La actividad comercial también está creciendo a un ritmo frenético. Los avances en el aprendizaje de las máquinas fueron exhibidos por una amplia gama de proveedores de diversos sectores, tales como los tradicionales y grandes proveedores de imágenes, IBM y su tecnología Watson, una gran cantidad de empresas nuevas, y empresas de todo tamaño y tipo entre esas categorías.

Mientras que algunos temen que la IA les quitará trabajo a los radiólogos, esa visión apocalíptica ahora parece mucho más 10 - diagnosticojournal.com

lejana en el futuro, sí alguna vez sucede. RSNA 2016 demostró que el enfoque está en hacer que los radiólogos sean mejores y más eficientes en sus trabajos, y no en reemplazarlos.

3. El debate sobre la retención de gadolinio continúa Ningún otro tema actualmente debatido por la comunidad de radiología puede llamar tanto la atención como los posibles efectos a largo plazo del gadolinio retenido de los agentes de contraste de la resonancia magnética. Los asistentes a RSNA 2016 llenaron la sala de conferencias para escuchar a los panelistas discutir del estado del conocimiento sobre los agentes de contraste a base de gadolinio (GBCA, por sus siglas en inglés) y cómo el gadolinio retenido podría afectar a los pacientes.

Uno de los panelistas fue el Dr. Alexander Radbruch, un radiólogo de Heidelberg, Alemania, quien ha revisado varios estudios que detectaron una intensidad de señal T1 elevada en los cerebros de los pacientes expuestos a múltiples inyecciones de GBCA. Su estudio más reciente encontró que el cambio de un GBCA lineal a un macrocíclico uno redujo el nivel de intensidad de señal residual en pacientes que se sometieron a múltiples exploraciones de resonancia magnética mejoradas con ambos tipos de agentes.

“Recibo correos electrónicos todos los días de pacientes que preguntan: ¿debo tener miedo?” le dijo al foro. “Tenemos que asegurarnos de que esto no se salga de control. Pero también debemos señalar que no hay una sola imagen publi-

cada con hiperintensidades T1 para macrocíclicos”.

4. Las impresiones 3D están en todos lados El Dr. Robert McDonald, PhD, de la Clínica Mayo en Rochester, MN, coautor de un estudio de 2015 en el que las autopsias de 13 pacientes encontraron concentraciones de gadolinio en el tejido neuronal de cuatro regiones cerebrales después de tan solo cuatro dosis de un GBCA. “Me inclino definitivamente a pensar que con suerte esto no es un problema”, señaló McDonald. “Hay muchas posibles consecuencias, pero tenemos que equilibrar eso con el hecho de que hemos dado cientos de millones de dosis. Sí realmente hubiera un efecto grave, lo habríamos visto hasta ahora”.

Agregó que la debida diligencia es importante para que los médicos “puedan decir con cierto nivel de confianza que no podemos ver los efectos adversos. Eso es lo mejor que podemos hacer”.

Un asistente a RSNA 2016 sugirió que cada informe sobre una exploración de resonancia magnética avanzada debe incluir el nombre del GBCA administrado y la cantidad específica. Esto permitirá a los investigadores realizar un “análisis retrospectivo convincente de las consecuencias que pueden tener esas inyecciones”.

Otro asistente tomó una opinión contraria algo humorística y preguntó por qué los médicos asumen que el gadolinio en el cerebro es algo malo, cuando puede tener una especie de “valor protector”.

“La respuesta a esto es: No lo sé” Radbruch respondió. “Es posible que sea beneficioso, pero para ser muy honesto, al ver todo el debate, no hay nada que se haya probado. Pero, si me pregunta en lo personal, preferiría no tenerlo en mi cerebro”.

Las impresiones 3D son las más solicitadas, a juzgar por la popularidad de los cursos y talleres prácticos sobre el tema en RSNA 2016.

La reunión de este año contó con tres sesiones prácticas de impresiones 3D durante todo el día, en comparación con solo una el año pasado, y el Centro de Aprendizaje Lakeside en McCormick Place se jactaba de una exhibición de impresiones 3D tres veces mayor que la del año pasado. Contaron con el doble de participantes del 2015, según informes no verificados.

También se realizaron cursos de actualización y sesiones científicas dedicadas a la creación de modelos 3D para cirugía y educación. Las empresas de todas las exhibiciones técnicas promocionaron la calidad y el rápido desarrollo de los modelos que producen para los centros que aún no han incursionado en las impresiones 3D para si mismos. Se está dando a conocer que los modelos 3D son una ayuda para la planificación de la cirugía, para la educación de los pacientes y para enseñar a los nuevos médicos cómo realizar cirugías en un entorno de cero riesgo.

“Cada vez más personas se están dedicando a eso y quieren establecer un laboratorio”, dijo el Dr. Adnan Sheikh, radiólogo de la Universidad de Ottawa en Canadá, quien dirigió uno de los talleres prácticos. “Las salas están llenas”.

Las presentaciones también se han vuelto más sofisticadas.

Mientras que en los últimos años una presentación científica consistía principalmente en ver un conjunto de boquillas de impresión 3D moverse de un lado a otro depositando nuevas capas de plástico, un proceso solo un poco más emocionante

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 11

de un año. Encontraron que el número de mamografías de detección aumentó en un 17 % y las mamografías de diagnóstico disminuyeron en un 29 %, lo que sugiere que los exámenes de detección eran más efectivos. Además, el porcentaje de pacientes que se realizaron pruebas de detección y recibieron resultados inmediatos aumentó del 18 % en el primer año al 46 % en el tercero, y el porcentaje de pacientes que se tomaron imágenes de diagnóstico con solo cuatro visualizaciones rutinarias aumentó del 24 % en el primer año al 73 % en el tercero. que ver la pintura secarse, los presentadores de este año habían preparado análisis detallados de su trabajo.

Por ejemplo, una historia que se publicará en AuntMinnie. com este fin de semana muestra cómo un equipo de la Universidad de Pittsburgh estableció los pasos de un programa de control de calidad para todo el proceso de impresión 3D. Y en una historia que encontrará aquí, los investigadores de Boston se tomaron el tiempo para conocer las formas precisas en que sus modelos ayudaron a los cirujanos a prepararse para la cirugía de cáncer pulmonar.

Pero la gran noticia de este año fue el establecimiento de RSNA de un grupo de interés especializado (SIG, por sus siglas en inglés) en impresiones 3D dedicado a avanzar en el arte y la ciencia de las impresiones 3D y ayudar a los centros de radiología a construir sus propios laboratorios. La membresía en el SIG está abierta a todas las personas que realizan impresiones 3D en todo el mundo, incluso si no son radiólogos, médicos, y hasta a empresas comerciales.

Estos hallazgos demuestran que la DBT está cambiando la forma en que se practica la prueba de detección de cáncer de mama, y este cambio afectará todo, desde la programación del paciente hasta la contratación de personal del centro de cáncer de mama e incluso la satisfacción del paciente, dijo Butler.

La DBT de detección también está ayudando a los radiólogos a identificar manifestaciones sutiles de cáncer de mama, como tejido anormal, y aumentando su confianza en sus interpretaciones. La Dra. Elizabeth Dibble de la Universidad de Brown y sus colegas pidieron a dos radiólogos de mama y a dos colegas de imágenes mamarias que interpretaran una serie de mamografías digitales y una serie de exámenes DBT, registrando si existía tejido anormal y su confianza en su interpretación.

El grupo de Dibble encontró que la DBT disminuyó la variabilidad del interobservador y aumentó la confianza del lector en la detección de distorsiones estructurales, una buena noticia para las prácticas de radiología y también para los pacientes.

“También hemos formado subcomités de estandarización para que podamos formular los estándares para las impresiones 3D”, declaró Sheikh a AuntMinnie.com. “Podemos solucionar problemas y podemos ayudar a quien quiera establecer un laboratorio 3D en sus propias instalaciones, equipos y software.

Sí tiene un problema, puede enviar una pregunta a este grupo y alguien responderá”.

Por último, la DBT parece ser una tecnología de detección efectiva para las mujeres de todas las edades, incluso las menores de 50 años, que son susceptibles a una mayor tasa de diagnósticos falsos positivos. El hallazgo ofrece más apoyo para un protocolo de pruebas regulares de detección no sólo en las mujeres más jóvenes, sino también en las mayores de 74 años, de acuerdo con otro grupo de investigadores de Yale.

5. La DBT de detección está cambiando la práctica de imágenes mamarias

La Dra. Liane Philpotts y sus colegas encontraron que la sensibilidad de la DBT era mayor en el grupo de 40 a 44 años (86.4 %) que en el grupo de 45 a 49 años (82.8 %). También encontraron que la precisión y exactitud de la tecnología aumentaron a medida que las mujeres envejecían, desde el 88.7 % en el grupo de 40 a 44 al 96 % en los grupos de mayor edad, lo que sugiere que la DBT es una herramienta efectiva de detección de cáncer de mama para mujeres de todas las edades.

¿Dice que desea una revolución? Bueno, la tomosíntesis digital de mamas (DBT, por sus siglas en inglés) parece estar desencadenando una en las imágenes mamarias, transformando la manera en que se practica la prueba de detección, según la investigación presentada en RSNA 2016.

La tecnología no solo hace que los exámenes de detección sean más eficientes, lo que luego influye en el volumen y el número de puntos de vista en las mamografías de diagnóstico, sino que también ayuda a mejorar la confianza de los radiólogos con sutiles hallazgos como tejido anormal. Una ventaja adicional es que la DBT parece ser eficaz en mujeres de todas las edades.

En un estudio presentado en la reunión, el Dr. Reni Butler de la Universidad de Yale y sus colegas midieron el volumen de mamografías de detección y diagnóstico durante tres intervalos 12 - diagnosticojournal.com

El consenso en RSNA 2016 fue claro: La capacidad de la DBT para optimizar la mamografía de detección y diagnóstico, su capacidad para encontrar signos sutiles de cáncer y su eficacia en mujeres de todas las edades, la convierten en un catalizador para transformar la práctica de imágenes mamarias.

Tumor de Klatskin: A propósito de un caso Dr. Vanrell, Andrés Julián - Jefe de División Diagnóstico por Imágenes Hospital General de Agudos Dr. Enrique Tornú. GCBA Dr. Peralta, Juan - Médico de planta. - Sector Tomografía Computada Multislice.

Hospital General de Agudos Dr. E Tornú. GCBA Dr. Saez, Andres - Médico de planta - Sector Tomografía Computada Multislice.

Encargado de Intervencionismo guiado por Imágenes Hospital General de Agudos Dr. E Tornú. GCBA Dr. Basilis, José María. - Médico de planta. - Sector Ecografía y Doppler.

Hospital General de Agudos Dr. E Tornú. GCBA Correspondencia: Dr. Andrés J.Vanrell - jvanre@hotmail.com INTRODUCCION Paciente masculino de 64 años sin antecedentes patológicos de relevancia. Presenta un cuadro de 21 días de evolución con dolor en hipocondrio derecho, prurito, febricula, astenia, coluria y acolia. En la exploración física se observa un tinte ictérico conjuntival y muco-cutáneo, asociado a hiperbilirrubinemia, hipertransaminemia y elevación de la fosfatasa alcalina.

HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS Se realizó Tomografía computada multislice (TCMS) de abdomen y pelvis con contraste, donde se evidencia marcada dilatacion de la via biliar intrahepatica, que se amputa a nivel de la confluencia del conducto hepático derecho e izquierdo, con realce parietal concentrico e imágen densa que se extiende y ocupa la luz del conducto hepático común, con realce progresivo en fase tardia (Figuras 1, 2 , 3, 4 y 5). El colédoco distal impresiona permeable, sin realce parietal. No se visualizan ganglios retroperitoneales, ni invasión de la vena porta ni de la arteria hepática.

Figura 1 - Fase arterial tardia

14 - diagnosticojournal.com

Figura 2 - Fase arterial Figura 3 - Fase venoso portal

Figura 4 - Fase venoso portal DISCUSION El carcinoma de vías biliares (colangiocarcinoma) es una entidad infrecuente que representa menos del 2% de todos los tumores malignos con una incidencia de entre 1 y 2 casos nuevos por cada 100.000 habitantes. La edad de presentación más frecuente es a partir de la sexta década de la vida, y en hombres.

El tipo histológico más habitual es el adenocarcinoma ductal bien diferenciado secretor de mucina.

El colangiocarcinoma puede aparecer en cualquier punto del árbol biliar (desde los canalículos intrahepáticos hasta la ampolla de Vater), siendo el tramo perihiliar (zona de la confluencia de los conductos hepáticos principales) el más frecuentemente afectado, representando entre un 40 y un 60% del total, y a este subtipo se lo denomina tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hiliar).

En la TC sin contraste y luego de la administración de contraste endovenoso en fases arterial y portal, suelen ser hipo o isodensos, y muestran realce progresivo durante fase tardia por su componente desmoplásico hipovascular asociado a dilatación de la via biliar intrahepatica.

En el diagnóstico diferencial del colangiocarcinoma se incluyen entidades como el carcinoma de la vesícula biliar, el síndrome de Mirizzi (impactación de una litiasis en el cuello vesicular), las estenosis focales benignas de la vía biliar y las metástasis biliares de otras neoplasias (páncreas, estómago, mama, pulmón o colon).

El tratamiento potencialmente curativo del colangiocarcinoma es la resección quirúrgica completa del tumor con márgenes histológicamente libres de enfermedad.

Se considera la existencia de cuatro criterios prequirúrgicos de potencial resecabilidad: la no afectación de los ganglios

Figura 5 - Fase tardia retroperitoneales; la no invasión de la vena porta ni de la arteria hepática principal; la ausencia de afectación de órganos vecinos y la no diseminación a distancia de la enfermedad.

La técnica quirúrgica de elección es la resección de la vía biliar afectada, hepatectomías parciales (el lóbulo caudado suele estar invadido), linfadenectomía y anastomosis biliodigestiva.

CONCLUSION El tumor de Klatskin es una patología maligna infrecuente.

La TC es la técnica de imagen no invasiva de elección para determinar la resecabilidad o la irresecabilidad de la lesión, permitiendo la resección quirúrgica completa del tumor.

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7. TAC Body. MARBAN 3° ed. 2010.

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Philips presentó nuevas soluciones impulsadas por los datos que conectan pacientes en la RSNA 2016

Philips presentó nuevas soluciones inteligentes impulsadas por datos que conectan pacientes, médicos y procesos en la Reunión de la Sociedad de Radiología de Norteamérica 2016 · Philips presentó PerformanceBridge, un nuevo paquete de servicios y software de mejora de rendimiento operativo, que brinda conocimientos prácticos para ayudar en la toma de decisiones en el ámbito de la radiología. · Este producto nuevo en el mercado de informática avanzada y soluciones de análisis visual incluye inteligencia adaptativa Ilumeo, IntelliSpace Portal 9.0 y gestión universal de datos, y redefine la gestión de datos de imagen para ayudar a brindar una atención basada en valores y activar nuevas formas que permitan a los radiólogos colaborar de manera eficiente para mejorar los resultados del paciente.

Royal Philips está dando a conocer una serie de soluciones de radiología conectadas de carácter inteligente e integral en la Reunión de la Sociedad de Radiología de Norteamérica 2016 (RSNA), que se llevó a cabo desde el 27 de Noviembre hasta el 1 de Diciembre en McCormick Place en Chicago. En el stand de Philips (#6735), los que asistentes a RSNA pudieron experimentar una nueva cartera de sistemas de imagenología digital, software inteligente y servicios para mejorar el diagnóstico, la eficiencia operativa y la atención de los pacientes.

La radiología es el centro de la mayoría de las decisiones del cuidado de la salud, y permite una detección oportuna y un diagnóstico y un tratamiento de la enfermedad en sus primeras etapas. A medida que las organizaciones de la salud adoptan un sistema de atención basado en valores, necesitan soluciones inteligentes para hacer frente a los desafíos y mejorar los resultados, reducir los costos de la prestación de atención médica y mejorar la satisfacción del paciente.

“Los radiólogos tienen un papel decisivo a la hora de determinar el tratamiento adecuado”, afirmó Robert Cascella, director ejecutivo de Diagnóstico y Tratamiento de Philips. "Hoy más que nunca, la identificación y el tratamiento efectivo de la enfermedad dependen del diagnóstico avanzado. Philips ofrece los sistemas de imagenología digital más innovadores, combinados con una informática inteligente, para apoyar decisiones y brindar un primer enfoque para un diagnóstico definitivo.

Uno de los enfoques claves de Philips es proporcionar soluciones que aseguran un diagnóstico certero con la más baja dosis de radiación. Con su tecnología DoseWise, un conjunto de técnicas, programas y prácticas, brinda calidad óptima de imagen y contribuye a controlar los niveles de radiación.

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DoseWise maximiza la eficiencia de los equipos médicos, minimizando la exposición a altos niveles de radiación tanto de los pacientes como de los profesionales del cuidado de la salud. Entre las soluciones presentadas en RSNA que cuentan con esta tecnología está el tomógrafo computado espectral Iqon, ya disponible en América Latina.

“Como una empresa pionera en tecnología de la salud estamos constantemente innovando para proporcionar soluciones que mejoran la calidad de atención que recibe el paciente y agilizan el trabajo de los profesionales de salud”, dijo Carlos Emilio Álvarez, Health Systems Business Leader Hispanic Latam. “Nuestros sistemas con DoseWise permiten reducir la dosis de radiación en hasta un 80% dependiendo de la tecnología, mejoran la calidad de la imagen eliminando la necesidad de hacer repeticiones de la prueba y reducen los riesgos asociados con la sobreexposición a la radiación”.

En la RSNA de este año, Philips presentará nuevas tecnologías y su paquete completo de soluciones de radiología integrada.

Mejora de la confianza de diagnóstico Las soluciones de Philips permiten obtener diagnósticos más rápidos y definitivos la primera vez, lo que mejora la atención al paciente y los resultados financieros. Además de la serie de aplicaciones con resonancia magnética (MR) recientemente presentadas, para resolver complejas cuestiones neurológicas con mayor certeza, Philips hará hincapié en los sistemas de imagenología digital que incluyen: TC Espectral IQon , es la primera y única tomografía computada con imagen espectral de la industria que ofrece resultados espectrales el 100 por ciento de las veces en una sola exploración.

Vereos, el primer y único sistema PET/CT completamente digital del mundo con tecnología patentada de conteo de fotones digitales (DPC) de Philips, que duplica aproximadamente la resolución volumétrica, la sensibilidad y la precisión cuantitativa en comparación con los sistemas [1] análogos.

Las soluciones de ultrasonido Best in KLAS que incluyen la solución ultramóvil Lumify, que expande el uso del ultrasonido a nivel clínico desde cualquier dispositivo inteligente Android compatible, para permitir un diagnóstico precoz.

Informática avanzada para ofrecer conocimientos prácticos y mejorar la productividad El apoyo de una decisión radiológica crítica depende de la informática clínica y de las soluciones avanzadas en la nube para mejorar la toma de decisiones clínicas y la gestión de desempeño operativo. Desde la nueva inteligencia adaptativa y las capacidades de visualización avanzada, hasta su nueva gestión universal de datos y las soluciones de mejora

continua, el software integrado de Philips, las soluciones y los servicios, impulsados por Philips HealthSuite, están diseñados para ampliar y mejorar el apoyo de las decisiones tanto para radiólogos como administradores.

Esto incluye: · IntelliSpace Portal 9.0, la última edición de la plataforma de cuantificación y análisis visual avanzada e integral de Philips, con un paquete de funciones de modalidad múltiple y una amplificación de herramientas neurológicas. IntelliSpace Portal 9.0 ayuda a los radiólogos a detectar, diagnosticar y hacer un seguimiento del tratamiento de enfermedades, mientras que utilizan las nuevas funciones de aprendizaje de la máquina para apoyar al médico. · IntelliSpace Universal Data Manager, el nuevo administrador universal de datos de alto rendimiento de Philips, es una solución de gestión de datos interoperable, segura y escalable que ayuda a las empresas de atención médica con la organización de grandes grupos de datos, que incluyen millones de imágenes y otros datos de fuentes múltiples que se entregan de manera rápida a prácticamente cualquier médico de su red de salud.

Philips Illumeo es una nueva tecnología informática y de imagenología con inteligencia adaptativa2 que redefine y mejora la manera en que los radiólogos trabajan con imágenes médicas. Su inteligencia incorporada registra las preferencias de los radiólogos y adapta la interfaz del usuario para ayudar al clínico a través de conjuntos de herramientas y medidas determinadas por la comprensión del contexto clínico.

PerformanceBridge, que se presenta en RSNA 2016, es un nuevo paquete de software de gestión de prestaciones y servicios para ayudar a los departamentos de radiología a mejorar la productividad y la experiencia del paciente, y brindar una mejor atención basada en valores. PerformanceBridge, desa-

rrollada por HealthSuite, apoya a los administradores de los departamentos de radiología a priorizar las mejoras operativas en la gestión de activos, la utilización y el tiempo de disponibilidad de los equipos, la colaboración entre pares, el cumplimiento y la gestión de prácticas.

Mejorar la experiencia del paciente Las tecnologías de Philips están diseñadas para agilizar el tiempo entre el diagnóstico y el tratamiento, y de ese modo permitir una administración más rápida del tratamiento con una mayor precisión y menos exámenes. El movimiento y la ansiedad del paciente pueden impedir que un examen sea satisfactorio la primera vez que se hace. La serie de RM clínica de última generación de Philips ofrece una experiencia relajada, con imágenes, sonido y luz que ayudan a que los pacientes se sientan cómodos. Las tecnologías avanzadas de Philips incluyen lo siguiente: Philips Ingenia 1.5 T Junto con la experiencia ambiental, ofrece un flujo de trabajo mejorado, imágenes de alta calidad y un entorno cómodo y rápido para el paciente.

Para obtener más información sobre la presencia de Philips en RSNA 2016, visite www.philips.com/rsna GEMINI TF 16 La inteligencia adaptativa se considera como un concepto emergente que resulta de la combinación de modelos específicos de dominio y conocimiento (por ejemplo, en el campo de la radiología) y de inteligencia artificial para crear una experiencia adaptativa y contextual, que se anticipa a los usuarios y aumenta su trabajo. La versión actual de Philips Illumeo exhibe el primer paso de la inteligencia adaptativa.

[1] 2

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 17

Cocktail de fin de año de la SAR Buenos Aires, Argentina 14 de Diciembre de 2016

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01] Dr. Daniel Mysler y Dr. Roman Rostagno

05] Mariana Carballo, Juan José Carballo, Diego Mussio Zanotta de Netmed

02] Ejecutivos de CMR

Solutions

03] Fernando González, Carlos Campos de Gemed y Alvaro Baintrub

06] Dr. Carlos Bruguera y Dr. César Gotta

04] Leandro Colombini y Sandra Cipolatti de GE Healthcare Argentina

18 - diagnosticojournal.com

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[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

07] Dr. Carlos Tarzian, Dr. Ricardo García Mónaco y Marcelo Luraschi de Siemens

11] José Salamo y Armando Crovella de Allmedic S.A.

08] Dr. Juan Carlos Mazzucco y Dr. Ricardo García Mónaco

12] Lic. Alejandro Montaña y Dr. Juan Carlos Mazzucco

09] Dr. Gustavo Mysler, Dr. Oscar Montaña y Dra. de DIM

13] Dr. Juan Carlos Mazzucco y Dr. Enrique Méndez Elizalde

10] Dr. Gustavo Mysler, Dr. Luis Moreau, Dr. Daniel Mysler, Dr. Lisandro

14] Ing. Fernando González de Gemed y Fernando Lima de El Panta

Paganini y Dra. Paola Pucci

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 19

Lanzamiento de Philips iQon Primer Tomógrafo Computado Espectral Border - Buenos Aires, Argentina 27 de Octubre de 2016

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01] Marcelo Franzese, Senior Product Manager CT & AMI Hispanic LatAm,

05] Martín Szabó, CS Account Manager de Philips

06] Carlos Emilio Alvarez con invitados a la presentación

Prof. Dr. Tim Leiner de UMC Utrecht y Dr. Mariano Volpacchio

02] Dr. Gabriel Kohan y Pablo Tharigen 03] Marcelo Franzese 04] Pablo Tharigen y Dr. Mariano Volpacchio

26 - diagnosticojournal.com

47a Jornada Paulista de Radiología

Traducción Portugués Francés Español Inglés

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Radiología Francesa:

las relaciones humanas y la buena práctica médica Organización

Apoyo

Agfa HealthCare aparece como la empresa más recomendada al momento de compartir imágenes

Según la publicación del peer 60, la empresa es la más recomendada.

Agfa HealthCare, líder mundial entre los proveedores de diagnóstico por imágenes y soluciones de IT para hospitales, ha sido reconocida como la empresa más recomendada para compartir imágenes en una encuesta publicada de peer 60 llamada “Compartiendo Imágenes Médicas 2016” (o en su versión inglesa: “Medical Image Sharing 2016”).

Según el reporte, analizando más de 350 profesionales de la salud, las imágenes compartidas son parte integral de la Solución Enterprise Imaging de Agfa HealthCare, que permite que los radiólogos puedan ver e intercambiar muchos tipos de imagenes médicas.

"Nos sentimos honrados por la recomendación de Agfa HealthCare en lo referente a compartir imágenes ", dijo Lenny J. Reznik, vicepresidente de Marketing de Agfa HealthCare para América del Norte. "Aunando nuestra experiencia clínica con nuestra tecnología, nos esforzamos para traer herramientas innovadoras que los profesionales de la salud necesitan todos

los días para ofrecer cuidados centrados en el paciente. Este premio es el reconocimiento a que la estrategia usada es la correcta y que está trayendo resultados", afirma.

El estudio también muestra que la solución de la plataforma se proyectó para capacitar a los médicos a que tomen decisiones y mejoren el servicio y los cuidados al paciente y la administración de costos. Además de eso, es una estrategia para economizar tiempo y los costos de almacenamiento.

Para bajar el documento, entre a: https://www.peer60.com/ report/medical-image-sharing-2016/ Para saber sobre la Solución Enterprise Imaging, visite: http:// global.agfahealthcare.com/main/enterprise-imaging/ Sobre Agfa HealthCare Agfa HealthCare es líder entre los proveedores de diagnóstico por imagen y soluciones de IT para hospitales y centros de atención en todo el mundo. La división de salud Grupo Agfa se considera como uno de los fabricantes más importantes del sector de diagnóstico por imagen, ofreciendo tecnología analógica y digital, al igual que soluciones de IT adaptadas de acuerdo a las necesidades de los médicos especializados.

Esta división del grupo también es un proveedor clave de soluciones de gestión hospitalaria y clínica, integrando flujos de trabajo administrativos, financieros y clínicos de hospitales y grupos hospitalarios. Para más información, visite www.agfahealthcare.com, blog.agfahealthcare.com

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Agfa HealthCare presenta su nueva solución de Enterprise Imaging en RSNA 2016 La empresa reforzó la importancia de la radiología en el cuidado al paciente durante el Congreso internacional Agfa HealthCare, empresa líder entre proveedores de imágenes diagnósticas y soluciones de IT en salud, participó en la edición de RSNA 2016 – Radiological Society of North America (Encuentro Anual de la Sociedad de Radiología de Norteamérica) durante los días 27 de Noviembre al 1 de Diciembre en Chicago, Estados Unidos.

Con el lema “Care You Can See”, Agfa HealthCare presentó la solución de Enterprise Imaging, una única plataforma de imágenes que permite que estas imágenes estén disponibles, desde cualquier lugar y en cualquier momento, para todos los profesionales desde radiología hasta cardiología, de oftalmología a dermatología, garantizando el valor de la información visual por medio del cuidado continuo en sus actividades. Con esta solución, que presenta costos más bajos y elimina exámenes innecesarios, los radiólogos pueden certificar la información para satisfacer las necesidades de médicos y pacientes.

La nueva solución Enterprise Imaging se diseñó cuidadosamente para que ayude en los retos que la imagen diagnóstica trae al técnico de radiología. Además de eso, presenta reportes más concisos para los médicos y perfecciona la experiencia con el paciente.

Manteniendo el foco en las Soluciones de IT en el campo de la salud, la empresa muestra su solución de teleradiología, un servicio que permite el diagnóstico a distancia.

Durante RSNA, Agfa HealthCare también presentó el software de procesamiento de imágenes más avanzado del mercado MUSICA ®, que además de ser inteligente es dinámico, obtiene imágenes que están en movimiento y garantiza la alta calidad de imágenes para el diagnóstico de los pacientes. El software MUSICA®, está hace 20 años ayudando a capturar las imágenes médicas.

Otra novedad que se presentó en el evento fueron las soluciones de DR (Digital Radiography), cuya cartera ofrece calidad, desempeño, productividad y resultados a los pacientes obteniendo el premio Norteamericano de Liderazgo de Productos para Radiografía Digital 2016 de Frost & Sullivan.

La iniciativa era parte de las premisas de Agfa HealthCare para el 2017, que pretenden reforzar su compromiso de mostrar el papel de la radiología en el cuidado al paciente. Se presentaron imágenes dinámicas activadas usando el galardonado software de procesamiento de imágenes MUSICA® hasta una plataforma convergente de Enterprise Imaging, así como el flujo de trabajo departamental especializado y servicios de gestión de imágenes.

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Digitalización CR / DR

Servicio Técnico Soporte Digital

Pantallas de Diagnósitco de grado Médico

Para Agendar

ENERO 2017 Advances in Fetal and Neonatal Imaging Course 27 al 29 de Enero Wyndham Grand Orlando Orlando, Florida Informes: pedrad.org/Events/ SPRMeetings

FEBRERO 2017 European Course of Diagnostic and Interventional Neuroradiology Course in Latin America 8 al 11 de Febrero Maksoud Plaza Hotel San Pablo, Brasil Informes: www.spr.org.br Curso Anual de Radiología e Imagen 15 al 18 de Febrero Hotel Marquis Reforma Ciudad de México, México Informes: www.servimed.com.mx HIMSS Conference & Exhibition 19 al 23 de Febrero Orange County Convention Center Orlando, Florida, USA Informes: himssconference.org

MARZO 2017 European Congress of Radiology 1 al 5 de Marzo Viena, Austria Informes: www.myesr.org Imagine´2017 InRad XV Congreso de Radiología y Diagnóstico por Imagen de HCFMUSP 24 y 25 de Marzo Centro de Convenciones Rebouças San Pablo, Brasil Informes: www.imagine-inrad.org.br AIUM 2017 25 al 29 de Marzo Walt Disney World Swan & Dolphin Resort Lake Buena Vista, FL, USA Informes: www.aium.org 34 - diagnosticojournal.com

MAYO 2017 47° Jornada Paulista de Radiología 4 al 7 de Mayo Transamerica Expo Center San Pablo, Brasil Informes: www.spr.org.br 21° Convención Anual Sociedad Radiológica de Puerto Rico Curso de Actualización de Imágenes Radiológicas en el Caribe 6 al 7 de Mayo Ritz-Carlton, Isla Verde Carolina, Puerto Rico Informes: www.socrad.com 21st International Conference on Radionuclide Metrology and its Applications 15 al 19 de Mayo Hotel Panamericano, Buenos Aires Argentina Informes: www.icrm2017.com X VI Congreso Internacional de Diagnóstico por Imágenes de Córdoba 35° Encuentro Nacional de Residentes 25 al 27 de Mayo Centro de Eventos y Convenciones Dinosaurio Mall Córdoba, Argentina Informes: www.sordic.org.ar

JUNIO 2017 SIIM Annual Meeting 1 al 3 de Junio David L. Lawrence Convention Center Pittsburgh, PA Informes: siim.org Imaging in Israel Radiology Conference 5 al 8 de Junio Dan Tel Aviv Hotel Informes: globalradcme.com 3 er C u r s o A c t u a l i d a d e s C I R Resonáncia Magnética 2 017: E s t a d o d e l A r te 8 al 10 de Junio Cancún, México Informes: www.webcir.org

JULIO 2017 AHRA Annual Meeting 9 al 12 de Julio Anaheim Convention Center Anaheim, California Informes: ahraonline.org X XVI Congreso Internacional de Ultrasonido Dr. Alberto Sosa Olavarría 1er Encuentro de Maestros en US 26 al 29 de Julio Cancún, México Informes: www.fmacu.com X XII Jornadas del Consejo de Ecocardiografía 27 al 29 de Julio Hotel NH City Buenos Aires, Argentina Informes: www.sac.org.ar XXXVI Semana Internacional de Ultrasonido 31 de Julio al 3 de Agosto México Informes: www.fmri.org.mx

AGOSTO 2017 FIME Show 1 al 3 de Agosto Miami Beach Convention Center Miami, FL, USA I nf or mes: w w w.f imeshow.com Congreso Colombiano de Radiología 3 al 6 de Agosto Centro de Convenciones Cartagena de Indias Informes: congreso@acronline.org

SEPTIEMBRE 2017 X XIX Congreso Anual SIL AN 1 al 5 de Septiembre Hotel Caribe Hilton San Juan, Puerto Rico Informes: www.silan.org

Revista Diagnóstico Latinoamérica - 35