Diagnóstico 307 - Agosto 2018 by Diagnostico Journal

Vol. XXVII - Nº 307 [ Agosto 2018 ]

Biopsias Histológicas guiadas por Tomosíntesis en mesa prona: El mayor avance en más de 20 años [ pág. 08 ]

Medios de Contraste Radiológicos Actualización y uso seguro

[ pág. 18 ]

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LATINOAMÉRICA

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Diagnóstico por Imágenes Prof. Dr. Ricardo García Mónaco Jefe de Servicio

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Vol. XXVII N° 307 - Agosto 2018 DIAGNÓSTICO LATINOAMÉRICA Galicia 919 4° A (1416) Buenos Aires, Argentina +54 11 4584 - 6215 info@diagnosticojournal.com www.diagnosticojournal.com DIAGNÓSTICO LATINOAMÉRICA is published monthly 6538 Collins Ave. # 335, Miami Beach FL 33141, USA. Tel. 786.999.0557 Covering since: 92 RSNA, 95 AIUM, 98 AAN, 98 IBMS, 98 ASBMR, 99 ACC, 95 JPR Los artículos firmados expresan las opiniones de los autores y no reflejan necesariamente la opinión de la Editorial.

Editorial Colegio Tomado Los recursos de las sociedades, federaciones radiológicas en América Latina son finitos, o no? Cada evento realizado por el CIR, FLAUS, SIBIM, SLARP, etc., son en gran parte financiados por la industria. En parte el diagnóstico por imágenes donde los equipos de gran porte tales como la resonancia magnética y la tomografía computada son las que más dinero podrían aportar mientras que el ultrasonido a pesar de su relativo bajo costo ingresa recursos mediante una amplia variedad de proveedores. Sin ir más lejos el evento próximo de Agosto a realizarse en Cancún, organizado por la Federación Mexicana de Radiología e Imagen es de “Ultrasonido” según son nombre pero aglutina a varias casas de otras modalidades diagnósticas. Sentimos que es nuestro deber, transmitir la inquietud de que se les está haciendo muy difícil a las casas comerciales participar en los congresos, en parte por el decreciente retorno de la inversión y además por la notable desidia de los organizadores de los eventos que no demuestran compromiso esperado salvo escasas excepciones tales como la Asociación Colombiana de Radiología ó la Sociedad Paulista de Radiología. Hasta siempre! Ezequiel Domb

Sumario Diagnóstico

[ 08 ]

Biopsias Histológicas por Tomosíntesis en mesa prona: El mayor avance en más de 20 años

[ 10 ]

Canon da un gran paso en el cuidado de la salud

[ 14 ]

Medios de Contrastes radiológicos: actualización y uso seguro

[ 18 ]

En la búsqueda del Gold Standard

[ 20 ]

La RSNA realiza exitosamente una edición de su Spotlight Course de Imágenes Abdominales en Buenos Aires

[ 22 ]

El Dr. David Pérez del Centro de Imagenología Integral IMAX de México en el 3rd Breast Imaging Summit de GE Healthcare

[ 24 ]

El Hospital Provincial Mariano Luciano de La Vega continúa avanzando en su proceso de digitalización

[ 38 ]

Parar Agendar

Revista Diagnóstico Latinoamérica | 5

Biopsias Histológicas guiadas por Tomosíntesis en mesa prona: El mayor avance en más de 20 años Dr. Daniel Lehrer, CERIM, Buenos Aires, Argentina

La biopsia quirúrgica luego de la marcación radiológica con guías metálicas y/o colorantes, fue la forma habitual de investigar las lesiones sospechosas de malignidad, no palpables, detectadas mediante mamografía durante muchos años1. En 1990 el Dr. Steve Parker publicó su experiencia inicial con biopsias histológicas con guía estereotáxica2. Fueron 103 biopsias, las primeras 30 se realizaron con un equipo que se agregaba al mamógrafo (add-on), en la era de la mamografía analógica. La paciente estaba sentada, veía el procedimiento, el espacio para que operara el radiólogo entre la cabeza de la paciente y la mama era escaso y luego de cada exposición mamográfica había que revelar las placas (al menos 3 minutos), por lo que las posibilidades que la paciente se moviera (atentando contra la precisión y certeza de la obtención del material) o de reacción vagal no eran despreciables. Esto motivó que las siguientes 73 biopsias se realizaran en un equipo dedicado solamente a biopsias mamarias, consistente en una mesa prona (la paciente está acostada en decúbito ventral), la mama pasa por un orificio amplio en la mesa y la biopsia se realiza debajo de la mesa, donde se encuentra el equipo mamográfico, no visualizable para la paciente acostada, por lo que las posibilidades de movimiento y reacción vagal son mucho menores. Para la toma del material histológico se utilizó una pistola automática con sistema de resortes y agujas de 18G, el mismo calibre usado para la toma de biopsias de próstata, en las primeras 65 biopsias, pero dado que la mama contiene mayor cantidad de tejido adiposo, el material no resultó satisfactorio para los patólogos. Las siguientes 9 biopsias se realizaron con agujas de 16G que tampoco fue adecuado y las últimas 29 se realizaron con agujas de 14G quedando satisfechos los patólogos con el material obtenido. Al año siguiente, el mismo Dr. Steve Paker, publica su serie de biopsias en 102 pacientes, siguiendo una técnica estandarizada: biopsia estereotáxica en mesa prona, aguja de 14G y pistola automática de larga excursión (23 mm), con excelentes resultados3. Unos años más tarde surgieron las biopsias con sistema de vacío, inicialmente con agujas de 14G y luego de 11G, que demostraron beneficios y se consagraron como el método ideal para lesiones principalmente vinculadas a microcalcificaciones, por presentar menor subestimaciones y falsos negativos4. El análisis de numerosas series demostró que las biopsias por punción son certeras (sensiblilidad ≥ 97%) 5 y seguras (complicaciones ≤1.5%), con mejor cosmesis y menores costos que las biopsias quirúrgicas. También, se demostró que cuando se realizaba biopsia por punción inicialmente se conseguía terapéutica en un solo tiempo quirúrgico en mayor porcentaje que cuando se realizaba biopsia quirúrgica inicialmente6 y la indicación del estudio del ganglio centinela como el método habitual para la investigación axilar en pacientes con cáncer de mama y axilas clínicamente negativas 7, consolidaron a las biopsias por punción histológicas guiadas por imágenes como la primera indicación de biopsia en lesiones mamarias sospechosas8. La tecnología digital, con un campo parcial de 5x5 cm, llegó 8 - diagnosticojournal.com

en 1993, antes para las mesas de biopsia pronas que para los equipos mamográficos. La mamografía digital de campo completo fue aprobada en el año 2000, pero no tuvo impacto significativo hasta el año 2005 cuando se publicó el estudio DMIST9, luego del cual se produjo una rápida migración hacia la mamografía digital de campo completo (digital directa o indirecta, según cada país). La plataforma digital fue fundamental para el desarrollo de la tomosíntesis, que fue aprobada en 2011. La tomosíntesis demostró incremento en la detección de carcinomas, aproximadamente 40% y disminución en la recitación o rellamados de aproximadmente 15%, comparativamente con la mamografía digital.10-12 Si bien muchas de las lesiones sospechosas detectadas por tomosíntesis, no visibles en la mamografía, son visibles ecográficamente y es posible realizar su biopsia mediante este método, hay lesiones que son solamente visibles en tomosíntesis. Dada la falta de equipamiento adecuado para realizar biopsias por tomosíntesis cuando el método surgió al mercado, diferentes soluciones fueron adoptadas13-17. La introducción de la mamografía digital directa determinó un significativo incremento en la detección de microcalcificaciones18, muchas de ellas difíciles de identificar en los equipos de estereotaxia con tecnología más antigua. La primera solución para estos problemas llegó el año 2013, cuando Hologic presentó el Affirm®, un sistema de biopsia con tomosíntesis que se adosa al equipo mamográfico (sistema add-on). El método fue muy bien recibido, demostrando ser certero, seguro. Además, gracias al detector de alta resolución, a su campo de visualización de la imagen mayor a 5x5 cm y a su capacidad de tomosíntesis, la detección de las lesiones fue más rápida que con los equipos antiguos19, 20. Tres años después, se presentó la mesa prona con capacidad de tomosíntesis. En palabras de las más altas autoridades de Hologic: “El lanzamiento de la mesa prona Affirm Prone® es el avance más significativo en tecnología de mesa prona desde que lanzamos la primera mesa hace más de 20 años atrás” 21.

En el mes de Mayo de 2017 recibimos las dos primeras mesas pronas con tomosíntesis instaladas en América fuera de EE.UU. y Canadá. Quisiera compartir con ustedes nuestra experiencia con estos equipos en los primeros diez meses de utilización (2/5/17 al 28/2/18), en los que realizamos 2808 biopsias. Los conceptos que se relatan surgen de las opiniones de los seis médicos que realizan las biopsias diariamente en CERIM (Buenos Aires), consultados mediante una encuesta anónima. El equipo presenta mejoras en el confort de la paciente, con acolchado más grueso y confortable, orificio para posicionamiento de las mamas de mayor tamaño, lo que facilita el descenso del brazo cuando es necesario, contando además con un apoyabrazos para estas ocasiones. Algunas pacientes siguen quejándose de molestias en el cuello porque la posición es igual. La consola presenta cambios sustanciales, con importantes mejoras: no es necesario calcular el “0” antes de empezar cada procedimiento, simplemente, luego de determinar la ubicación de la lesión en un solo punto en el espacio, con tomosíntesis, nos muestra las coordenadas X, Y y Z de la lesión

y basta con seleccionar que aguja utilizaremos para esta biopsia, de una lista con todos los tipos de agujas que utilizamos habitualmente, para que el equipo automáticamente nos indique en un gráfico: la posición que tendrá la aguja dentro de la mama, su relación con la lesión, el compresor y el detector, alertándonos con colores amarillo y rojo cuando la distancia al mismo es escasa o insuficiente (imagen). La facilidad para detectar las lesiones, debido al amplio campo de visualización con compresores acrílicos transparentes y la alta resolución de las imágenes gracias al detector de gran resolución, son sin duda las cualidades más destacadas y valoradas del equipo, que generan dos nuevas virtudes: reducción del tiempo necesario para realizar las biopsias y mayor certeza al identificar las lesiones.

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utilizadas por algunos operadores. Ej: calcular la localización de la lesión con tomosíntesis y comprobar la relación entre la aguja y la lesión (pre-disparo) mediante estereotaxia. Adicionalmente, la tomosíntesis nos permite identificar, rápida y certeramente, calcificaciones de dependencia dérmica y en algunos casos, estructuras vasculares que están cerca de la lesión o en el trayecto de la aguja entre la piel y la lesión para poder modificar nuestra aproximación a la lesión y evitar sangrados. Finalmente, el equipo presenta la posibilidad de acceso lateral, muy útil en mamas con muy escaso espesor al realizar la compresión, donde no es posible la biopsia de otra forma. El sistema funciona muy bien y no son necesarios cálculos sofisticados, el equipo hace su re-cálculo automáticamente y nos indica por donde debemos ingresar, así como las conocidas coordenadas de la lesión.

Las complicaciones de las biopsias, muy poco frecuentes a excepción de las vinculadas al sangrado, no se han modificado respecto del equipamiento previo. La capacidad de biopsiar lesiones mediante tomosíntesis, más allá de la imperiosa necesidad del método para las lesiones solamente detectadas por tomosíntesis, presenta dos grandes ventajas, inexistentes anteriormente: 1- simplificación y mayor precisión al localizar la lesión en un único punto en el espacio (mayor precisión que mediante estereotaxia: necesita seleccionar dos puntos idénticos de la lesión el espacio).

En resumen, la nueva mesa prona con capacidad de biopsia por tomosíntesis llega como una necesidad para poder realizar biopsias en lesiones solamente visibles por este método, pero claramente representan un importantísimo salto de calidad en la identificación de las lesiones, con significativas mejoras en la certeza para la realización de las mismas, en las reducciones del tiempo necesario para cada procedimiento y la dosis de radiación y mayor confort para la paciente. Además de la alternativa de un acceso lateral cuando el escaso espesor mamario luego de la compresión no permiten un acceso convencional. Las mayores comodidades para la paciente y el operador respecto de los equipos que se agregan a los mamógrafos (add-on), con menores posibilidades de que la paciente se mueva o presente una reacción vagal convierten a la nueva mesa prona en el estándar de oro (gold standard) para la realización de biopsias guiadas por estereotaxia y/o tomosínteisis.

2- Menor dosis de radiación: En cada incidencia mamográfica scout (directa) la dosis de radiación es 1.6 mGy, en estereotaxia (son necesarias dos incidencias) la dosis total es 3.2 mGy y la dosis de una adquisición con tomosíntesis es 1.8 mGy. Por lo tanto, cada vez que se utilice tomosíntesis en reemplazo de estereotaxia (calcular la ubicación de la lesión, pre-disparo, post-disparo o al finalizar la toma de las muestras, se estará utilizando una dosis de radiación 1.4 mGy menor (44% de reducción) si se realiza con tomosínteis en lugar de estereotaxia.

*Este artículo expresa la opinión de un usuario del producto Affirm Prone® experto en el procedimiento de biopsia. Para informaciones adicionales y detalles técnicos acerca del producto, por favor contactar el representante Hologic autorizado en su país.

De todas formas, el sistema posee las dos opciones (tomosíntesis y estereotaxia) siendo algunas variantes muy frecuentemente

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Revista Diagnóstico Latinoamérica - 11

Canon da un gran paso en el cuidado de la salud La adquisición de Toshiba Medical mejora la capacidad de Canon para crear tecnologías que mejoren la vida

De todos los avances de la humanidad, seguramente el más grande es la extensión de nuestra expectativa de vida. Las personas viven más largas y saludables vidas, dándoles más tiempo para disfrutar de los otros frutos del progreso humano. Aunque muchos factores han contribuido, de lejos, el mayor avance han sido las mejoras en la asistencia sanitaria y cuidado de la salud. A pesar de los recortes generalizados en el gasto público durante la última década, la mayoría de las economías desarrolladas todavía gastan más del 10 por ciento de su PIB en asistencia sanitaria y cuidado de la salud. La necesidad de servicios y tecnologías sanitarias, mejores, más inteligentes y más eficientes sólo pueden incrementarse, ya sea para las poblaciones de jubilados en América del Norte, Europa y Japón, o para la población joven de las economías emergentes.

Fortalezas Tradicionales, Crecimiento Futuro Famoso por sus tecnologías ópticas y de imagen, Canon Inc., ha cambiado su enfoque a unos nuevos pilares de crecimiento. En el año 1996, Canon se embarcó en un Plan de Excelencia Global, una serie de planes de negocio a medio y largo plazo. El año 2016 fue el primer año de la Fase V, cuyo objetivo es aumentar las ventas a más de USD$ 44 billones de dólares. Durante el primer año del plan, Canon completó la estructuración de las cuatro nuevas divisiones de negocio para su futuro crecimiento: impresoras comerciales, equipos industriales, cámaras de red y asistencia sanitaria y cuidado de la salud. A medida que Canon entra en el tercer año de la Fase V, ha identificado a las divisiones de cámaras de red, asistencia sanitaria y cuidado de la salud como las dos divisiones más prometedores para su crecimiento. A finales del año 2016, Canon adquirió la compañía japonesa Toshiba Medical Systems Corporation, por un valor de aproximadamente $ 6 mil millones de dólares. El valor del mercado mundial de imágenes diagnósticas fue de $ 27.820 millones de dólares en el año 2016, estimado

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para crecer a un 6,6 por ciento anual, para llegar a $ 38.300 millones de dólares en 2021. Aunque Canon ha identificado la asistencia sanitaria y cuidado de la salud como un nuevo negocio clave, también, en un sentido ha regresado a sus raíces.

Antecedentes Médicos "Como médico, el primer presidente de Canon aspiraba fabricar equipos médicos. En ese momento nuestros recursos se invirtieron en otras áreas, y sólo pudimos fabricar dispositivos relativamente simples como detectores de flat panel para radiografía y equipos oftálmicos ", dice Fujio Mitarai, Presidente y CEO de Canon. Al haber realizado la primera investigación de Japón en tubos de rayos X en 1914, los antecedentes de Toshiba Medical en medicina se remontan incluso más allá de los de Canon. "Durante su historia, han acumulado una gran cantidad de tecnología, Toshiba Medical se unió al grupo Canon y nos ayudará a ingresar de manera directa en el negocio de dispositivos médicos ", dice Mitarai.

Filosofías compartidas A lo largo de su historia, Toshiba Medical siguió su filosofía empresarial "Made for Life", mientras que la filosofía de Canon desde su fundación ha sido Kyosei, término japonés que se define como "toda la gente, sin importar raza, religión o cultura, armoniosamente viviendo y trabajando juntos por y para el futuro".

El cambio de nombre El presidente de la nueva empresa, Toshio Takiguchi, quien también lo era de Toshiba Medical, ha expresado: “En Enero 4, 2018 el nombre de nuestra compañía cambió a Canon Medical Systems Corporation. Estoy muy contento de poder celebrar este día con nuestros clientes y empleados alrededor del mundo que nos han apoyado tanto. En este día, nos convertimos en el núcleo de negocios médicos de Canon, tanto en nombre como en realidad. Debemos aprovechar las sinergias de nuestra integración con Canon, para poder continuar contribuyendo a la salud humana mediante tecnologías y soluciones innovadoras.

Ya hace más de dos que nos unimos al grupo Canon. A través de este tiempo, hemos interactuado entre nosotros para profundizar el entendimiento mutuo de nuestros negocios en términos de producción, desarrollo y recursos humanos. La exposición a la cultura Canon con la cual no éramos familiares, y la reexaminación de nuestros procesos y prácticas, nos han llevado a hacer nuevos descubrimientos, adoptar nuevas ideas y familiarizarnos con gente nueva. Estoy seguro que la acumulación de estas influencias será un catalizador para un desarrollo aún mayor en el futuro. En el 2018, el cual marca nuestro nuevo capítulo como Canon Medical Systems, también celebramos nuestro aniversario No. 88. Desde este año inaugural como Canon Medical Systems, todos nosotros estamos dedicados a enfocar nuestros esfuerzos y energías a llevar el negocio de fuerza a fuerza. El número 8 es de suerte en Japón, por la forma ensanchada de su carácter en Kanji, así que este aniversario podría ser considerado doblemente propicio.”

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Revista Diagnóstico Latinoamérica - 15

ACTUALIZACIÓN EN ECOGRAFIA VASCULAR FECHA DE INICIO: Miércoles 8 de Agosto de 2018

Dr. Cristian Schulte PROGRAMA • Semiología vascular • Doppler transcraneal. Reserva Hemodinámica Cerebral, Detección de émbolos. Muerte cerebral. • Ecodoppler de los vasos del cuello • Ecodoppler arterial de los miembros superiores. FAV para diálisis. • Aorta abdominal y sus ramas. Estenosis arterial visceral y renal. • Evaluación de la enfermedad arterial de los miembros inferiores. Control de injertos y dispositivos • Utilidad del Eco Doppler en la clínica pediátrica. • Hipertensión portal • Ecodoppler de venas cava inferior e ilíacas (Fenómenos de atrapamiento vascular, sindrome de congestión pelviana) Dopple Obstrucción venosa y • Evaluación de la red venosa de los miembros inferiores: criterios por eco Doppler. flebotrombosis.

swiss-medical.jurei-ecografia-vascular-dni.sgizmo.com/s3/ 16 - diagnosticojournal.com

Medios de Contrastes radiológicos: actualización y uso seguro En el Instituto Alexander Fleming (IAF), auspiciado por la Asociación Argentina de Oncología Clínica (AAOC) y la Sociedad de Radiología (SAR) se llevó a cabo una edición de Ateneos Abiertos de Oncoimágenes donde se abordó el tema de la farmacovigilancia Farm. Martín Domínguez y el Dr. Fernando Poralla (Brasil) expuso acerca de medios de contrastes, específicamente, gadolineo. La conferencia la abrió el farmacéutico Martín Domínguez, director técnico de Laboratorio Gobbi-Novag SA, contextualizando el tema de la farmacovigilancia, su evolución, enumerando y explicando los marcos normativos y legales, las instituciones que están involucradas en este tema, los eventos adversos de medios de contraste y su notificación, el paso a paso, y cómo mejorar esta comunicación (al ANMAT, en este caso), ya que en Argentina está todo muy embrionario. El Dr. Fernando Poralla expuso la controversia acerca del gadolinio, sus usos, efectos en el cuerpo, y su deposición / retención en el sistema nervioso central y las recomendaciones restrictivas a su uso en la Unión Europea a contrario, y en controversia con Estados Unidos, que indica que su uso no debe tener la restricción que se indica en Europa. A su vez, está la falta de posición aún en América Latina acerca de este tema. La exposición del Dr. Poralla atravesó primero la evolución histórica de la utilización desde hace 35 años de medios de contraste en base a, por ejemplo, yodo, hierro, manganeso, gadolineo y microburbujas. Luego continuó mostrando y detallando los distintos estudios médicos acerca de los medios de contrastes en base a gadolineo (lineales y macrocíclicos), sus características y evolución; también sus usos y eficacias para el diagnóstico de enfermedades graves. Y el análisis de las posibles consecuencias en el cuerpo de los efectos de los medios de contrastes, tomando los eventos adversos registrados, y haciendo referencia que no hay efectivamente un riesgo en el uso de gadolinio en la actualidad, según lo expuesto por el Dr. Poralla. El Dr. Fernando Poralla también afirmó que es necesario seguir investigando y que mejoren los protocolos de farmacovigilancia, como por ejemplo, las notificaciones o reportes médicos de los eventos a las empresas productoras de medios de contraste. De esta manera habría más y mejor información para conocer más en detalle los eventos, si se repiten, si están relacionados con los medios de contraste o no.

and Regulatory Affairs Latin America de Bracco Group. Poralla fue uno de los especialistas disertantes en este encuentro organizado por el IAF y expuso sobre la evolución de los contrastes, especialmente del desarrollo del gadolinio, cuáles son sus usos, y qué es la NSF - fibrosis sistémica nefrogénica (transtorno fibrosante que puede afectar el cuerpo normalmente cuando la función renal es insuficiente). Actualmente, Poralla es el Director de Servicios Médicos y Asuntos Regulatorios en América Latina para el Grupo Bracco (desde la oficina de Bracco en Brasil). Está a cargo de todas las cuestiones de farmacovigilancia en esta Empresa italiana. “Existe un banco de datos de farmacovigilancia que nos permite revisar la seguridad de cada producto y que cada uno de los eventos que se presentan estén dentro de la requisitoria de cada país” indica Fernando Poralla. En 2017, un comité especial de riesgo de farmacovigilancia de Europa (PRAC), elegido por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA), hizo una recomendación acerca de los medios de contraste para resonancia magnética en base al gadolinio. Para esta institución de la Unión Europea los medios de contraste lineales para uso de resonancia magnética deberían tener restricciones en la Unión Europea (Suiza y Reino Unido son excepciones). Estas recomendaciones ya están en vigencia

A continuación una entrevista de la Revista Diagnóstico al Dr. Fernando Poralla. Entrevista al Dr. Fernando Poralla, especialista en medios de contraste, asuntos regulatorios y farmacovigilancia: “Me formé como médico radiólogo en San Pablo, Brasil, luego estuve especializándome en Italia y finalmente trabajé 9 años en Alemania donde me doctoré con resonancia magnética”. Quien habla es Fernando Poralla, MD, Ph D y Head Medical Services 18 - diagnosticojournal.com

Continua en la página 20

desde fines del año pasado”. “Sin embargo – continúa Poralla – también en el fin del 2017la FDA (agencia que regula los medicamentos en Estados Unidos), realizó una recomendación contraria para los EE.UU. Es decir, los medios de contraste lineales para resonancia magnética podían seguir en el mismo nivel de uso que los medios macrocíclicos”. “Por lo tanto, hoy hablo de controversias con respecto a este tema, y sobretodo en América Latina, donde no hay ningún tipo específico de recomendación al respecto: ni en Argentina, Brasil, Uruguay o México”. “En la charla de hoy estuvieron de ANMAT para conocer que podíamos decir al respecto. Por mi parte, pertenezco a un comité especializado de la SPR – Sociedad Paulista de Radiología) la SPR -Sociedad Paulista de Radiología que estudia estos medios de contraste. Se está hablando de algo que comenzó a crear dudas sobre la seguridad de los medios de contraste en base al gadolineo, con la fibrosis sistémica nefrogênica en 2005 a 2007. Hoy, esta “controversia” es sobre los posibles efectos por el remanente del medio de contraste gadolineo que queda en el cuerpo más precisamente en el sistema nervioso central”. “Pero parece que no tenemos casos de Alsheimer, Parkinson o Demencia en niveles más altos que antes “ - dice Poralla. “En farmacovigilancia es importante registrar los casos que pasan, el número de casos de farmacovigilancia que tienen reporte formal es muy importante. Muchas veces se pasa de largo, y no se hace el reporte correspondiente a la Compañía que hace el medio de contraste, por algún síntoma como tos, dolor de cabeza, náusea, urticaria muy leve o similar que tiene un paciente determinado.

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Si un médico no hace el reporte, entonces la compañía piensa que tiene cero caso de eventos pos-contraste. Y esto puede acontecer también en China, Estados Unidos, Italia, Alemania, Japón y culquier otro país del mundo donde una parte de un lote de contraste pude haber sido distribuido. Entonces si a la empresa lellega el reporte de casos entonces se debe encargar y hacer un banco de datos interno de todos los casos, que sonenviados a las agencias necesarias, y los levantamientos de farmacovigilancia pueden ser más precisos a nivel mundial”. Pero - dice Poralla – al final se puede tener un número pequeño porque los usuarios tienden a no informar. Es un riesgo grave de farmacovigilancia, y que es a la vez, muy importante. La clave está en informar. Porque cuando tenemos un número más alto que los casos que permitieron el registro normal del producto en el mercado, la empresa estaría obligada a cambiar lo inserto. El Dr. Poralla es el encargado del capítulo de medios de contraste de resonancia magnética, a partir del trabajo que está realizando la SPR de Brasil, “se piensa que tendremos esa publicación nueva para el mes de Enero de 2019 aproximadamente, o sea que para la próxima edición de Mayo de la JPR 2019 en San Pablo, seguramente este libro estará listo”. “Participé también de la edición 2016 del Congreso de Radiología que se realizó en el Sheraton Hotel en Buenos Aires, y dicté conferencias sobre medios de contraste yodados con el radiólogo español L. Marti-Bonmatí. Son seguros, se hacen en todos lados, los medios de contraste son, a parte de la solución salina que es aún mayor, el líquido que se inyecta con más volumen y accede al cuerpo humano. Puede haber casos de personas que son más sensibles al medio de contraste como otros lo son con otras cosas. Los medios de contraste son, a veces parejos, no son muy diferentes entre sí, pero, algunos de ellos, tienen su especificidad, pero sin embargo son seguros” reafirma el Dr. Poralla.

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Revista Diagnóstico Latinoamérica - 23

La RSNA realiza exitosamente una edición de su Spotlight Course de Imágenes Abdominales en Buenos Aires

El pasado 8 y 9 de Junio la RSNA presentó su tercer curso anual RSNA Spotlight Course enfocado en Imágenes Abdominales en la ciudad de Buenos Aires, donde los asistentes tuvieron la oportunidad de probar sus conocimientos y participar de esta importante instancia de formación acompañados de especialistas en el área. Diagnóstico conversó con un par de ponentes, entre ellos el Dr. Jorge Andrés Soto, radiólogo y Jefe del Departamento de Radiología del Hospital de la Universidad de Boston acerca de la iniciativa de la RSNA de presentar estos programas de formación. Con el interés principal de ofrecer educación a sus miembros y teniendo en cuenta que no todos pueden asistir al Congreso RSNA en Chicago que se realiza anualmente, la Sociedad instauró estos cursos inicialmente en Latinoamérica, pero con miras a extenderlos a Europa del Este, África y Asia. Para el Dr. Soto, que ha formado parte de la organización de los tres cursos realizados hasta ahora - el primero en México en 2016, el segundo en Bogotá, Colombia y este en Buenos Aires - esta es una oportunidad para ampliar el alcance de la RSNA a extender uno de sus pilares, la educación, a todos sus miembros internacionales.

Para esta ocasión el Dr. Soto participó por primera vez como ponente dado a su especialización en radiología abdominal, relatando que este año se realizará un segundo curso Spotlight en París, Francia, con enfoque en inteligencia artificial y machine learning, mientras que para el próximo año ya se está planificando un par de instancias en Asia, Europa y Latinoamérica. Por su parte, el Dr. Janio Szklaruk, radiólogo abdominal de Houston, Texas y especialista en imágenes de resonancia magnética y TC de hígado, nos comentó sobre la experiencia que bajo su criterio fue muy exitosa: “Me siento honrado de estar aquí y atender al público que estuvo en la charla, hubo un buen número de asistentes y eso emociona a uno a seguir siendo un buen educador de la radiología oncológica”. Szklaruk estuvo a cargo de dictar una charla sobre cáncer de la vesícula, biliar y hepático, además del tratamiento de hígado y nuevas secuencias de resonancia magnética y su aplicación en el abdomen. Igualmente, Antonio Luna, director médico de Healthtime y especialista en radiología abdominal e imagen oncológica, quien también asistió al evento, conversó con nosotros respecto al amplio alcance de Healthtime en España, donde cuenta con más de 20 centros y es parte de 5 hospitales privados. “En nuestro centro vemos más de dos mil pacientes diarios, trabajamos tanto para hospitales públicos como privados, hacemos todo tipo de pruebas en imagen y tenemos especial foco en resonancia magnética, con mucho interés en pruebas de imagen funcional”, explicó. En general, tanto asistentes como ponentes se encontraron satisfechos con los resultados del RSNA Spotlight Course en su edición de Buenos Aires, la cual fue una interesante instancia de compartimiento de conocimientos y experiencias.

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El Dr. David Pérez del Centro de Imagenología Integral IMAX de México en el 3rd Breast Imaging Summit de GE Healthcare

Durante las actividades del 3rd Breast Imaging Summit de GE Healthcare, realizado en el Hotel Alvear de Buenos Aires el mes de Abril, conversamos con el Dr. David Pérez Montemayor, médico radiólogo y director general del Centro de Imagenología Integral Imax en Tamaulipas, México, respecto a las experiencias del centro en imagenología mamaria y las mejoras experimentadas en el diagnóstico gracias a los equipos con lo que se cuenta. Con una subespecialidad en imagen mamaria, el Dr. David Pérez es también presidente electo del Consejo Mexicano de Radiología e Imagen, por lo que formó parte de esta instancia dedicada a las nuevas tecnologías de cáncer de mama, donde estuvo compartiendo sus experiencias sobre mastografía contrastada, ultrasonido automatizado en tercera dimensión y el GE Invenia Abus. Ante esto, Pérez comenta los diferentes métodos de imagen con los que cuenta el Centro Imax, desde resonancia y tomografía hasta densitometría, ultrasonidos de todo tipo, radiología intervencionista y un departamento específico de imagen mamaria donde cuenta con la mastografía digital directa, mastografía contrastada, tomosíntesis y más. “En nuestra clínica tenemos la gran ventaja que es que llega el paciente, se le hace una mamografía y si necesita un ultrasonido se le hace de inmediato” explica, “algunos llegan con un malestar en la mama, se les hace mamografía, ultrasonido, mastografía contrastada y directamente, si está en condiciones, también la biopsia (...) En cinco días o una semana, máximo ya el paciente sale con su diagnóstico completo”. Así mismo, Pérez compartió sus observaciones con respecto a la falta de programas bien establecidos de screening en México, afirmando que en los hospitales de salud pública es complicado poder satisfacer la demanda de estudios diagnósticos y si bien 26 - diagnosticojournal.com

algunas instituciones intentan realizar este tipo de programas, aún no es algo tan establecido como puede verse en Estados Unidos o Europa, a pesar de que se sigue trabajando para que esta situación cambie. “En nuestra clínica privada atendemos a lo mejor unos 20 o 25 ultrasonidos diarios, pero si yo quisiera incluir un programa de screening no me da el gabinete para hacerlo ahorita”, explica. “Mi idea es que si tú vas a mi centro yo tenga el espacio para poder resolver tu problema en ese momento”, agrega. Con respecto a su relación con GE, desde la primera compra de un ultrasonido realizada en 1991 Pérez admite contar con una buena relación con la empresa, “hemos comprado unas 15 máquinas diferentes hasta llegar al top de los equipos, como lo es el Logiq E9, el Voluson E8 y el Invenia ahora”. Con respecto a este, lo describe como una herramienta agregada, cuya principal ventaja ha sido el poder realizar diagnósticos más eficientes. “Soy científico pero también inversionista, no lo he sacado toda la inversión [al Invenia] pero eso no importa porque el simple hecho de que puedas hacer un diagnóstico de una lesión pequeñita, eso poder llevarlo a mastografía contrastada y hacer una biopsia y diagnóstico temprano para poder salvarle la vida al paciente, vale la pena” afirma, siendo esta una de las razones por las que Pérez se inclina a continuar adquiriendo equipos que otorguen diagnósticos más tempranos y efectivos. Durante el Breast Imaging Summit, el dr. Pérez estuvo a cargo de una sesión respecto a la detección de cáncer en mujeres con mamas densas, un panel de discusión respecto al screening y revisión de casos, instancia que consideró provechosa para, no solo compartir sus experiencias sino también aprender de las de los demás asistentes y ponentes.

El Hospital Provincial Mariano Luciano de La Vega continúa avanzando en su proceso de digitalización

La jefa de servicio del Hospital Provinciano Mariano Luciano de La Vega, María Claudia Casalis, conversó con Revista Diagnóstico respecto al proceso de digitalización del servicio en los últimos años.

Casalis, “porque si bien es un servicio que aproximadamente atiende a seis mil personas por mes, 85% de nuestro trabajo es radiología simple, así que poder mejorar la calidad y rapidez en obtención de imágenes resultó fundamental”.

Según relata, este proceso empezó inicialmente con la obtención de un digitalizador CR hace unos cinco años, comenzando así el proceso de digitalización el cual se dilató hasta que a fines del año pasado una colecta solidaria de habitantes de Moreno permitió cambiar uno de los obsoletos equipos de radiología general de más de treinta años que poseía el servicio por un equipo nuevo marca Pimax. Un par de meses después la firma Rayos Pimax donó junto con la fundación del hospital un Sistema digital directo de última tecnología marca Pimax instalado en el equipo y también un digitalizador para mamografía marca ICRco. Gracias a esto, el servicio ha experimentado un cambio notorio y clara mejora en calidad de imagen y rapidez en la obtención de las mismas, colocando en red a los diferentes servicios y guardia.

En este centro, según explica Casalis, todo lo que tiene que ver con radiología es manejado con Rayos Pimax, cosa que también resultó muy importante puesto que además de haber recibido donaciones para digitalizar, el centro cuenta con apoyo en cuanto a mantenimiento y eficiente solución a problemas de la práctica diaria. Por tanto, el Hospital cuenta con un CR propio de mamografía, proceso de imágenes digitalizadas mediante un CR, otro CR para las imágenes en sala o quirófano y un digital directo. A estos se le suman dos ecógrafos con Doppler color, uno de ellos un equipo Esaote Mylab 50, además de un equipo Philips y un Toshiba Capasee, un seriógrafo con el que se realizando todos los estudios contrastados tanto en niños como adultos y otro equipo exclusivo para el área de internación en neonatología.

“Para nosotros el tema de radiología es fundamental” explica A pesar de las dificultades a veces presentadas en el servicio, este continúa avanzando y mejorando con la incorporación de la radiografía digital, la cual a fin de cuentas ha sido un excelente y merecido avance en la calidad de prestación que el Hospital brinda a sus pacientes.

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1) La información en este material se presenta a modo general, aunque se procura que no existan datos inexactos, pueden existir distintas interpretaciones al respecto; esta información puede ser de aplicación restringida en su país. 2) Los productos mencionados en este material pueden estar sujetos a regulaciones del gobierno y pueden no estar disponibles en todas las localidades. El embarque y la efectiva comercialización únicamente se podrán realizar si el registro del producto ya ha sido otorgado en su país. 2018- GE y el monograma GE son marcas registradas de General Electric Company JB58911XL

Para Agendar

AGOSTO 2018 43° Congreso Colombiano de Radiología 2 al 4 de Agosto Centro de Convenciones Cartagena de Indias, Colombia Informes: www.acronline.com XXXVII Semana Internacional de Ultrasonido 6 al 9 de Agosto Hotel Fiesta Americana Coral Beach Cancún Quintana Roo, México Informes: www.fmri.org.mx Curso Internacional de Imágenes Torácicas - Centro Rossi 10 de Agosto Hotel The Brick Buenos Aires, Argentina cdrossi.com/curso Curso Radiología Hospitalaria 17 y 18 de Agosto Centro de Eventos Hotel Plaza El Bosque Santiago, Chile Informes: www.sochradi.cl Primeras Jornadas en Medicina Nuclear Jorge Nicolini 24 y 25 de Agosto Fundación Beethoven CABA Buenos Aires, Argentina www.bacon.com.ar

SEPTIEMBRE 2018

Ultrasonido 2018 5 al 8 de Septiembre Hotel Marquis Reforma DF, México Informes: www.servimed.com.mx

22da Convención Anual SOCRAD 14 al 17 de Septiembre Condado Plaza Hotel San Juan, Puerto Rico Informes: www.socrad.com

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XXVII Semana del Intervencionismo Mínimamente Invasivo II Buenos Aires Stroke Summit 24 al 26 de Septiembre Hotel Alvear Palace Buenos Aires, Argentina www.lylyk.com.ar Expomedical 2018 26 al 28 de Septiembre Centro Costa Salguero Buenos Aires, Argentina Informes: www.expomedical.com.ar Congreso Argentino de Gastroenterología y Endoscopía Digestiva GASTRO 2018 27 al 29 de Septiembre NH Gran Hotel Provincial Mar del Plata, Argentina www.gastro2018.com.ar Congreso Argentino de Diagnóstico por Imágenes 2018 27 al 29 de Septiembre Centro de Convenciones Buenos Aires Buenos Aires,Argentina Informes: www.cadi2018.com.ar

OCTUBRE 2018 XXVIII Congreso Nacional de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica 3 al 6 de Octubre Poliforum León León, Guanajuato, México Informes: www.fmri.org.mx CBR18 47° Congreso Brasilero de Radiología 11 al 13 de Octubre Windsor Oceanico Rio de Janeiro, RJ, Brasil Informes: www.cbr.org.br Congreso Chileno de Radiología 2018 2° Congreso Brasil-Chile de Radiología 18 al 20 de Octubre Centro de Convenciones Espacio Riesco Santiago, Chile Informes: www.sochradi.cl www.congresochilenoradiologia.cl

X X I I I C on gr e so Ve nezolano d e Radiología y DIagnóstico por Imágenes "Dr. Ricardo E. Lilue" SOVERDI 2018 V Jornadas Nacionales de Residentes en Radiología 25 al 27 de Octubre Hotel Paseo Las Mercedes Caracas, Venezuela ajpyeventos.com

NOVIEMBRE 2018 XXVI Congreso Peruano de Radiología Sociedad Latinoamericana de Radiología Pediátrica Sociedad Iberoamericana de Intervencionismo 8 al 10 de Noviembre Informes: www.socpr.org.pe Medica 2018 World Forum for Medicine 12 al 15 de Noviembre Dusseldorf, Alemania Informes: www.medica-tradefair.com RSNA 2018 104th Scientific Assembly & Annual Meeting 25 al 30 de Noviembre Mc Cormick Place Chicago, IL., USA Informes: www.rsna.org

DICIEMBRE 2018 XXI Congreso Argentino de Medicina Nuclear 6 y 7 de Diciembre UCA Puerto Madero Buenos Aires, Argentina aabymn.org.ar