Vol. XXX - Nยบ 324 [ Enero 2020 ]
La RSNA 2019 en imรกgenes [ pรกg. 08 ]
Entrevista a Pablo Norese Cluster Lider Pacific de Philips [ pรกg. 24 ]
www.diagnosticojournal.com
LATINOAMร RICA
Staff Editores Bárbara R. Domb y Ezequiel Domb Diseño, Diagramación & Portada Ezequiel Domb Programación web Jean Paul Ferreira Rosa Colaboradores Periodísticos César Mauricio Rodríguez Olivo Diego Ruiz María Virginia Parra Publicidad Bárbara Domb
Vol. XXIX N° 324 - Enero 2020 DIAGNÓSTICO LATINOAMÉRICA Galicia 919 4° A (1416) Buenos Aires, Argentina +54 11 4584 - 6215 info@diagnosticojournal.com www.diagnosticojournal.com DIAGNÓSTICO LATINOAMÉRICA is published monthly 6538 Collins Ave. # 335, Miami Beach FL 33141, USA. Tel. 786.999.0557 Covering since: 92 RSNA, 95 AIUM, 98 AAN, 98 IBMS, 98 ASBMR, 99 ACC, 95 JPR Los artículos firmados expresan las opiniones de los autores y no reflejan necesariamente la opinión de la Editorial.
Editorial Review de la RSNA 2019 enfocado en Inteligencia Artificial La RSNA 2019, celebrada en Chicago del 1 al 6 de Diciembre, destacó el compromiso continuo de ser líder en Investigación y educación en Inteligencia Artificial (IA) en radiología. El tema de la reunión fue "Ver posibilidades juntos". Los avances en el aprendizaje automático y la IA ofrecen una variedad de aplicaciones que ahora se están empleando en imágenes médicas con resultados importantes. La RSNA 2019 proporcionó una selección amplia de sesiones de inteligencia artificial y exhibiciones educativas, una comunidad de aprendizaje de inteligencia artificial, así como el teatro de inteligencia artificial. Permitió a los asistentes participar en talleres prácticos, conectarse con empresas para ver lo último en productos de inteligencia artificial y aprendizaje automático, y aprender más sobre cómo implementar estas aplicaciones innovadoras en sus prácticas. "La RSNA reconoce la importancia de la inteligencia artificial para el futuro de la investigación y la práctica de la radiología, por lo que ofrecimos a nuestros asistentes una gran cantidad de sesiones de IA, carteles y exhibiciones educativas", dijo el Director Ejecutivo de la RSNA, Mark G. Watson. "También ampliamos nuestro AI Showcase and Theater para incluir productos, soluciones y presentaciones aún más innovadoras de los líderes en el campo". También se organizó una sesión de reconocimiento para los ganadores del Desafío de Clasificación y Detección de Hemorragia Intracraneal de la RSNA. La competencia de IA requirió que los equipos desarrollaran algoritmos para identificar y clasificar subtipos de hemorragias en las tomografías computarizadas de la cabeza. El conjunto de datos, que comprende más de 25.000 tomografías computarizadas de la cabeza, fue el primer conjunto de datos multiplanar utilizado en un RSNA AI Challenge.
Imagen de portada: Rayos Pimax en el stand de Vieworks en RSNA 2019 Francisco Pina, Alejandro Pina y Perla Portillo
Hasta siempre Ezequiel Domb
Sumario Diagnóstico [ 08 ] [ 00 ]
RSNA 2019 en imágenes
Relación beneficio-riesgo de radiación comparativa de las imágenes moleculares de mama, la mamografía digital bidimensional de campo completo con y sin tomosíntesis y la mamografía sintética con tomosíntesis
[ 24 ]
Entrevista a Pablo Norese durante RSNA 2019
[ 31 ]
Prepare-se para a JPR 2020
[ 34 ]
Parar Agendar
Revista Diagnóstico Latinoamérica | 5
I
RSNA 2019
1 al 6 de Diciembre - Mc Cormick Place - Chicago - Illinois
El primer Domingo de Diciembre empezó la versión 105° del Congreso Anual organizado por la RSNA. Para esta edición, a pesar de lo golpeada que está la región Latinoamericana, pudimos compartir una semana con gran cantidad de médicos, distribuidores, y representantes de la industria del diagnóstico por imágenes de nuestra zona. En 2019 la estrella de la RSNA volvió a ser la inteligencia artificial, al igual que en el año 2018. Hoy por hoy practicamente todos los equipos y soluciones de diagnóstico por imágenes tienen alguna característica ya sea para facilitar su uso, ayudar al médico a hacer un diagnóstico más acertado, cuidar más al paciente, ayudar a generar estadísticas para futuro.
[ 01 ]
[ 02 ]
[ 03 ]
[ 04 ]
[ 05 ]
[ 06 ]
1 - Juan Manuel Palacios de Ajoveco y Barbara Domb 2 - Guillermo Duvens y Lucas Dorellie, Gerente General de Griensu en stand de Fujifilm 3 - Dr. Sergio Moguillansky junto al staff de GE Healthcare 4 - Dr. Javier Romero de la Fundación Sante Fe de Bogotá, 8 - diagnosticojournal.com
Juan Manuel Palacios y Jorge de Ajoveco 5 - Macor (Carlos Gilio y Martín Centeno) en el stand de Fujifilm 6 - Claudio Gimenez, Dr. González Villaveiran y Roberto Ricci de Canon Argentina
[ 07 ]
[ 08 ]
[ 09 ]
[ 10 ]
[ 11 ]
[ 12 ]
[ 13 ]
[ 14 ]
07 - Malva Weiman y Mariano Vicetto de Carestream 08 - Staff de ADANI 09 - Francisco Velez Uribe y Stefano Garbin Dall Alba de Siemens 10 - Los hermanos Socolsky con Alejandro Varetonni y Flavio Tucci en el stand de Agfa 11 - Martín Eduardo Lema, Dr. Diego Socolsky, Pablo Tarighen de Agimed y Dr. Gustavo Socolsky en stand
12 13 14
de Konica Minolta - Dr. Ricardo García Mónaco y Adriana García Lugo de Siemens Helthineers - Staff de IMEXHS - Enrique Paniagua en el stand de VisualMedica
Revista Diagnóstico Latinoamérica - 9
[ 15 ]
[ 16 ]
[ 17 ]
[ 18 ]
[ 19 ]
[ 20 ]
[ 21 ]
[ 22 ]
15 - Jon Jacobson de CMR Latino América y Jorge Luis Arango de CMR Colombia en el stand de CMR 16 - Satu Seppälä de Planmed 17 - Dr. Carlos Oulton y Ángel Machado de Canon 18 - Dr. Marcelo Kaufman con Canon Argentina 19 - Dra. Agustina Acha, Dra. Romina Moreau y en 10 - diagnosticojournal.com
cena Canon 20 - Dr. Javier Vallejos con residentes de CEMIC 21 - Tecnoimagen, disribuidores de Canon en Chile 22 - Top Medical, distribuidor de Canon en Colombia con el Dr. Javier Romero y colegas
[ 23 ]
[ 24 ]
[ 25 ]
[ 26 ]
[ 27 ]
[ 28 ]
[ 29 ]
[ 30 ]
23 - Lionel Rovezzi y Pedro Vivancos de Vocali 24 - Guerbet 25 - Antonio Uzcatequi, Marquez y Dell Boyer de Konica Minolta 26 - Jorge Landazabal Garcia L. y Jesse Damstra de Philips 27 - Dr. Jorge Falcón y Dr. Gabriel Kohan de Swiss Medical
en el stand de GE Heatlhcare 28 - Fernando Gonzalez de GEMED en stand de NewTom 29 - Rayos Pimax, distribuidores de GMM, en el stand de GMM con Carlotta Fontana 30 - Mauricio Biscayaky en stand de Beacon Revista Diagnóstico Latinoamérica - 11
Relación beneficio-riesgo de radiación comparativa de las imágenes moleculares de mama, la mamografía digital bidimensional de campo completo con y sin tomosíntesis y la mamografía sintética con tomosíntesis Fuente: www.rsna.org Abstract Las relaciones beneficio / riesgo con imágenes moleculares de seno están dentro del rango más bajo de las correspondientes relaciones de mamografía cuando se tiene en cuenta la variación en la técnica mamográfica, el grosor del seno comprimido y la edad. Propósito Aplicar los métodos de relación beneficio / riesgo publicados anteriormente para las estimaciones de riesgo de mamografía e imagen molecular del seno (MBI) a una gama más amplia de técnicas de detección mamográfica, grosores de mama comprimidos y vistas de detección. Materiales y métodos Solo se utilizaron estimaciones publicadas previamente; por lo tanto, este estudio estaba exento del requisito de obtener la aprobación de la junta de revisión institucional. La relación beneficio / riesgo se calculó como la proporción de muertes por cáncer de mama evitadas y vidas perdidas durante la detección en intervalos de 10 años a partir de los 40 años para MBI, mamografía digital de campo completo (FFDM) bidimensional (2D), FFDM 2D con mamografía sintética y FFDM 2D con tomosíntesis para mamografías de detección de dos, cuatro y cinco vistas y grosores de mama comprimidos de 20–29 mm, 50–59 mm y 80–89 mm.
Ingenieros Especializados en Imagen Molecular de mama en CMR
Resultados Las estimaciones centrales de las relaciones beneficio / riesgo oscilaron entre 3 y 179 para la mamografía de detección y entre 5 y 9 para el MBI. La relación beneficio / riesgo para el MBI fue inferior a la de la mamografía en la mayoría de los escenarios, pero el MBI se puede realizar con una relación beneficio / riesgo igual o superior para las mujeres de 40 a 59 años con un grosor del seno comprimido de al menos 80 mm y para aquellas sometidas a exámenes de detección mamográfica con cuatro o cinco vistas por seno. Las relaciones beneficio / riesgo en todas las edades con el uso de tomosíntesis más 2D FFDM como examen de detección fueron un 45% más bajas que las de la tomosíntesis más la mamografía sintética. Conclusión Las relaciones beneficio / riesgo para el MBI están dentro del rango más bajo de las de la mamografía cuando se tiene en cuenta la variación en la técnica de mamografía, el grosor del seno comprimido y la edad. Las relaciones beneficio / riesgo de la mamografía sintética más la tomosíntesis son superiores a las de la tomosíntesis más la FFDM 2D.
12 - diagnosticojournal.com
Revista Diagnóstico Latinoamérica - 13
14 - diagnosticojournal.com
18 - diagnosticojournal.com
Revista Diagnóstico Latinoamérica - 19
Revista Diagnóstico Latinoamérica - 21
22 - diagnosticojournal.com
cTACE Mixing & Injection System
Vectorio®, eficacia y seguridad para mezcla e inyección cTACE mejorada
24
Device functionality verified up to 24 h in contact with Lipidol®
PRECISIÓN
SEGURIDAD
ERGONOMÍA
DOMINIO
IRROMPIBLE
| FÁCIL DE USAR | PRECISO
Vectorio® is a medical device of Class Is (CE 0459) intended to be used by healthcare professionals only. Manufacturer: Medex, a Guerbet Group company. Intended use: Lipiodol® Resistant Mixing & Injection System for conventional Trans-Arterial Chemo-Embolization (cTACE). Lipiodol® Ultra Fluid: Ethyl ester of iodized fatty acids of poppy seed oil. Indications and dosage may vary country to country. Countries in which cTACE indication is registered: France, Japan, South Korea, Austria, Peru, Turkey, Hungary, Czech Republic, Mongolia, Argentina, The Netherlands, Vietnam, Mexico, Thailand, Taiwan & Brazil ® ® For complete information please refer to countryʼs local Lipiodol Summary of Product Characteristics (SPC) or Package Information Leaflet & Vectorio Instruction For Use (IFU). Revista Diagnóstico Latinoamérica - 23 For a copy of the SPC/ IFU, please contact a member of Guerbet.
Entrevista a Pablo Norese durante RSNA 2019
Pablo Norese, líder del Cluster Pacífico (Chile, Perú y Bolivia) nos comentó, en entrevista realizada durante RSNA, que las principales innovaciones que trae Philips este año en el sector salud tienen que ver con la parte informática, Philips está invirtiendo fuertemente desde hace algunos años para convertirse en líder en el sector de informática a nivel global. Hoy por hoy nos encontramos en el Top Five de compañías con soluciones informáticas vinculadas al negocio de la salud en Latinoamérica. La ambición es liderar toda la transformación que está experimentando el negocio de la salud. Cuando vemos las principales innovaciones presentadas este año en la RSNA, podemos observar todo el desarrollo de módulos informáticos dedicados especialmente a cardiología, neurología, oncología y soluciones que tienen que ver con RIS – PACS, hoy por hoy son tendencias de punta en todo lo que tiene que ver con administraciones de la parte de imagenología, en general, los sistemas de diagnóstico de los hospitales. En la parte de equipamiento médico, Philips sigue 24 - diagnosticojournal.com
liderando con innovación tecnológica. Por segundo año consecutivo presentamos el primer resonador magnético libre de helio. Este resonador permite realmente alcanzar una performance de diagnóstico y de exámenes nunca antes vista porque permite tener un tiempo de operación elevadamente confiable. En la parte de terapia guiada por imágenes presentamos este año el Azurion 7, que, como innovación de una categoría ya liderada por Philips presenta un brazo móvil al que llamamos una tecnología FlexArm que posee hasta ocho movimientos disponibles para realizar todos los procedimientos de intervencionismo realmente con mayor eficacia y con mayor rapidez. En la modalidad de ultrasonido presentamos el Epiq Elite, un producto realmente de alta performance para hacer todo tipo de especialidades vasculares, incorpora un transductor que posee máxima flexibilidad y que da mayor precisión en el diagnósitco, también incorpora un paquete nuevo, realmente innovador de software, para realizar
todo el tratamiento, el workflow de pacientes de una forma realmente rápida. En la modalidad de tomografía computada este año tenemos dos innovaciones presentadas en la RSNA, las plataformas Ingenuity e Incisive que vienen con mejoras en todo el paquete de software. En la plataforma Incisive CT la mayor innovación que estamos trayendo a la RSNA es el Tube for Life guarantee, por el cual mediante un contrato especial nos comprometemos a reemplazar el tubo durante toda la vida útil del producto. Hacemos eso porque la confiabilidad que tiene hoy por hoy ese elemento particular del equipo nos permite garantizar máxima calidad y durabilidad dentro del ciclo de vida. La forma de vincular todo el desarrollo de innovación y tecnología para Philips es entender el continuo de la salud como un camino sin barreras, a partir de este enfoque vemos una cobertura holística de todo lo que es el sistema de salud donde como empresa nos comprometemos a trabajar: primero que nada en poder ayudar a las personas a tener una calidad de vida saludable, segundo, poder ayudarlas en todo lo que tiene que ver con prevención. Prevención significa poder anticipar y poder trabajar previamente para poder evitar hacia adelante enfermedades. Luego hay un tercer paso que tiene que ver con diagnóstico, con el tratamiento y finalmente con el cuidado en casa. La forma de entender ese continuo como un ciclo que se va dando en la vida de las personas nos permite precisamente buscar soluciones en las fronteras para poder mejorar el acceso a la salud y mejorar sobre todo la atención que le damos a la salud. Cuádruple AIM es un concepto utilizado en la industria de la salud, que es cuales son los objetivos básicos, uno es bajar el costo del tratamiento, mejorar la experiencia del paciente. Un objetivo con el que trabajamos fuertemente desde Philips es poder alinear que todos nuestros productos y nuestras tecnologías colaboran con el Cuádruple AIM. ¿Cuáles son estos cuatro puntos? Primero, mejorar los resultados generales que tiene todo el sistema de salud. El segundo es mejorar la experiencia de los pacientes. Tercero, mejorar la experiencia de los médicos y de todo el staff que atiende en el sistema de salud y Cuarto, finalmente disminuir el costo total de todo el sistema de salud. Nuestra tecnología está al servicio de cumplir con estos objetivos.
de oncología. La oncología lamentablemente está creciendo todos los años como disciplina y por ello hay que colocar mayor esfuerzo para poder asegurar y mejorar tanto el diagnóstico como el tratamiento. La innovación consiste en poder desarrollar una solución horizontal que está guiada por software donde una serie de especialistas, cada vez más y con mayor precisión tienen acceso a técnicas avanzadas para poder ordenar y para poder diagnosticar de una forma más precisa. Ese es el esfuerzo que estamos poniendo este año en la RSNA para poder colaborar y contribuir a tratar este tipo de enfermedades. Uno de los proyectos que nos guían hacia adelante, hacia el 2020 tiene que ver con desarrollar cada vez más soluciones informáticas para todo el sistema de salud, dentro de ese punto de vista la solución de la Ficha Médica Electrónica es una prioridad para nuestra compañía, la forma en la que Philips está abordando esta oportunidad permite realmente y en una forma inteligente gestionar los diferentes módulos de gestión que tiene un hospital. Como compañía que trabaja en el negocio de la salud desde hace más de cien años contamos con la experiencia clínica y con el conocimiento de estar presentes en más de ciento veinte países para poder desarrollar una solución de clase mundial. En el 2020 vamos a ver cada vez más en los mercados de América Latina, puntualmente en Chile y en Perú la Ficha Médica Electrónica desarrollada a través de la solución Philips Tasy por Philips para mejorar el sistema de atención de las personas.
Dentro del paquete de innovaciones que trajimos este año a la RSNA podemos destacar la solución integral para abordar el desarrollo de tratamientos Revista Diagnóstico Latinoamérica - 25
26 - diagnosticojournal.com
28 - diagnosticojournal.com
30 - diagnosticojournal.com
Prepare-se para a JPR 2020 Por Sociedad Paulista de Radiología
As inscrições para a 50ª Jornada Paulista de Radiologia (JPR 2020), que será realizada de 30 de Abril a 3 de Maio, no Transamerica Expo Center, estão abertas. Confira, a seguir, os prazos: • A partir de 16 de Dezembro de 2019, todos os interessados, incluindo os membros da SPR que não realizaram a inscrição no período exclusivo, poderão se inscrever no evento; • O prazo final para todos os participantes realizarem a pré-inscrição online é até o dia 17 de Abril de 2020. Após essa data, serão aceitas apenas inscrições no local do evento; • Caso o participante queira se associar à SPR para garantir a isenção durante o período de pré-inscrição, o processo de filiação deverá ser concluído até 10 de Abril de 2020. O evento terá como tema Radiologia para o Futuro. Pela quarta vez, é organizado pela SPR em parceria com a Sociedade Radiológica da América do Norte (RSNA). Outras informações e a possibilidade de inscrição online estão disponíveis em www. jpr2020.org.br. Inscreva seu trabalho científico Congressistas e conferencistas interessados em apresentar um trabalho científico na JPR 2020 devem submeter seus resumos até 6 de Janeiro de 2020 para avaliação da Comissão de Painéis e Temas Livres da JPR. Para isso, basta acessar o Sistema de Submissão de Painéis e Temas Livres e preencher todos os campos apresentados. Antes de submeter um trabalho, é essencial ler o Regulamento de Painéis e Temas Livres da JPR, disponível no site do evento. Há três formas de apresentar um trabalho científico na JPR: • Painéis Impressos: trabalhos selecionados para apresentação em papel (pôster) na Seção de Painéis, na área física do evento. Também estarão disponíveis para acesso nos computadores da Seção de Painéis Digitais durante a JPR. A medida desse painel é 0,90 m de altura por 1,90 m de largura; • Painéis Digitais: trabalhos em formato digital, produzidos em PowerPoint. Serão exibidos nos computadores da Seção de Painéis Digitais; • Temas Livres: apresentações orais realizadas entre as aulas oficiais da JPR. Cada apresentação será de 8 minutos, seguidos de 2 minutos para discussão e esclarecimentos.
Planeje sua viagem a SP! A Seiva Turismo é a agência de viagens oficial da JPR 2020, preparada para oferecer aos participantes do evento opções variadas de passagem aérea e hospedagem com desconto. No caso da hospedagem, para garantir excelentes condições ao participante, a Seiva negociou detalhadamente as tarifas com os hotéis da região. Para mais informações, contate a empresa: www. seivaturismo.com.br e jpr2020@seivaturismo.com.br. Ônibus disponíveis dos hotéis ao evento A SPR tradicionalmente oferece transporte gratuito para os participantes da JPR hospedados em hotéis oficiais do evento, listados no site. Os interessados deverão se dirigir a um dos pontos de embarque, informados na tabela de transportes, e apresentar o crachá de participante da Jornada. Para àqueles que optarem por retirar a credencial no local, basta apresentar-se ao motorista no primeiro dia do evento. Há ônibus disponíveis também ligando o TEC a estações de trem e metrô; no metrô, a organização disponibiliza vans que saem a cada meia hora, das 7h às 9h30, da estação Conceição, na linha azul do metrô (Rua Guatapará, esquina com a Av. Armando de Arruda Pereira – lado ímpar). Se a opção for trem, a organização do evento disponibiliza vans que também saem a cada meia hora, das 7h às 9h30, da estação Santo Amaro, (linha Esmeralda da CPTM ou Lilás do metrô). É indicado que o interessado procure a equipe do evento ao chegar às estações. Tal equipe estará identificada e preparada para conduzir os participantes às vans que os levarão diretamente ao pavilhão. O serviço de volta será realizado das 16h às 19h (sempre em intervalos de 30 minutos), exceto no domingo, onde o serviço será realizado durante toda manhã até às 14h30.
Revista Diagnóstico Latinoamérica - 31
32 - diagnosticojournal.com
Revista Diagnóstico Latinoamérica - 33
Para Agendar
ENERO 2020 Seminario para Radiólogos, Gerentes & Administradores de Centros de Imágenes 31 de Enero Serafina Beach Hotel Condado, Puerto Rico www.socrad.com
FEBRERO 2020 LIV Curso Internacional de Radiología e Imagen XXXII Encuentro Internacional de Residentes y Radiólogos XI Curso de Técnicos Radiólogos 12 al 15 de Febrero Hotel Marquis Reforma DF, México www.servimed.com.mx
MARZO 2020 HIMSS 2020 9 al 13 de Marzo Orange County Convention Center Orlando, FL, USA www.himssconference.org ECR 2020 11 al 15 de Marzo Viena, Austria www.myesr.org Simposio Anual de Sonografía 14 de Marzo Sheraton Puerto Rico Hotel & Casino Puerto Rico www.socrad.com Curso Internacional de Neurorradiología 20 y 21 de Marzo Centro de Eventos Hotel Plaza El Bosque Santiago, Chile www.soxhradi.cl
ABRIL 2020 50° Jornada Paulista de Radiología 2° Jornada de Radiología Intervencionista 34 - diagnosticojournal.com
30 de Abril al 3 de Mayo Transamerica Expo Center San Pablo, Brasil www.spr.org.br
MAYO 2020 A m e ric an Ro e ntg e n Ray S o c iet y A nnual M e et in g 3 al 8 de Mayo Shearton Grand Chicago Chicao, IL, USA www.arrs.org H o sp it alar 19 al 22 de Mayo Sao Paulo Expo San Pablo, Brasil www.hospitalar.com X V C o n gr e so I nterna c ional d e Diagnóstico por Imágenes Congreso de Técnicos Radiólogos y Licenciados en Bioimágenes 42° Encuentro de Residentes 21 al 23 de Mayo San Miguel de Tucumán, Tucumán Argentina www.faardit.org.ar
AGOSTO 2020 SOLACI - CACI 2020 5 al 7 de Agosto Hilton Buenos Aires Hotel Buenos Aires, Argentina www.solaci.org 45° Congreso Colombiano de Radiología 7 al 9 de Agosto Centro de Convenciones Cartagena de Indias, Colombia www.acronline.org XXVII Congreso Peruano de Radiología 27 al 29 de Agosto Centro de Convenciones Cusco Cusco, Perú www.socpr.org.pe
SEPTIEMBRE 2020 Congreso Argentino de Diagnóstico por Imágenes 3 al 5 de Septiembre Centro de Convenciones Buenos Aires Buenos Aires, Argentina www.sar.org.ar www.faardit.org.ar
JUNIO 2020
OCTUBRE 2020
24th Annual Convention SOCRAD 12 al 14 de Junio Sheraton Puerto Rico Hotel & Casino San Juan, Puerto Rico www.socrad.com
XXIX Congreso Nacional de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica III Congreso Internacional de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica XXX Congreso Interamericano de Radiología 7 al 10 de Octubre Mérida, Yucatán, México www.webcir.org
FIME SHOW 2020 23 al 25 de Junio Miami Beach Convention Center Miami Beach, FL, USA www.fimeshow.com
JULIO 2020 VII Meditech 2020 Feria Internacional de la Salud 14 al 16 de Julio Bogotá, Colombia www.feriameditech.com
Breast Imaging Annual Summit 24 de Octubre Sheraton Puerto Rico Hotel & Casino www.socrad.com