328 - Diagnostico Mayo

Vol. XXX - Nº 328 [ Mayo 2020 ]

La tecnología espectral del iQon CT es una de las más disruptivas [ pág. 10 ]

Monitores médicos profesionales de Beacon para diagnóstico de COVID-19 [ pág. 08 ]

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Staff

Editorial Diagnóstico por imágenes en tiempos de COVID 19

Editores Bárbara R. Domb y Ezequiel Domb Diseño, Diagramación & Portada Ezequiel Domb Programación web Jean Paul Ferreira Rosa Colaboradores Periodísticos César Mauricio Rodríguez Olivo Diego Ruiz María Virginia Parra Publicidad Bárbara Domb Redacción La Pluma Redactores

Vol. XXX N° 328 - Mayo 2020 DIAGNÓSTICO Journal LA Galicia 919 4° A (1416) Buenos Aires, Argentina +54 11 4584 - 6215 info@diagnosticojournal.com www.diagnosticojournal.com DIAGNÓSTICO JOURNAL LA is published monthly 6538 Collins Ave. # 335, Miami Beach FL 33141, USA. Tel. 786.999.0557 Covering since: 92 RSNA, 95 AIUM, 98 AAN, 98 IBMS, 98 ASBMR, 99 ACC, 95 JPR

Desde que arrancó la pandemia fuimos recibiendo mucho material de las diferentes sociedades científicas radiológicas del mundo entero hablando de los beneficios de las modalidades como la tomografía computada, los rayos X, el ultrasonido. Con idas y vueltas, porque claro, este es un virus nuevo para la comunidad científica, y como tal no se conoce del todo todavía su comportamiento.

Con el paso de los días y meses también recibimos casos de muchos centros donde empiezan a describir los principales patrones de este tremendo virus, tales como el vidrio esmerilado, el crazy paving, halo invertido.

La Inteligencia Artificial, por supuesto, también tiene su protagonismo en esta pandemia, desarrollaron algoritmos que ayudan a determinar el grado de compromiso pulmonar, pronósticos, la necesidad o no de un respirador, la necesidad o no de cuidados intensivos.

La teleradiología también cumple un rol importantísimo en esta pandemia. Porque permite nada más y nada menos que las imágenes puedan ser diagnosticadas sin importar que el médico especialista esté en la ciudad, pueblo o comunidad donde la imagen es tomada.

El diagnóstico por imágenes sigue avanzando, las sociedades tuvieron que postergar o cancelar sus congresos anuales, pero gracias a la tecnología, la ciencia sigue dándose a conocer, a través de webinars, publicaciones on line, redes sociales.

Hasta la próxima edición!

Bárbara Domb

Sumario Diagnóstico [ 08 ]

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Los artículos firmados expresan las opiniones de los autores y no reflejan necesariamente la opinión de la Editorial.

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Imagen de portada:

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Dr. Pedro Lylyk

Monitores médicos profesionales de Beacon para diagnóstico de COVID-19 La tecnología espectral presentada por Philips en el iQon CT es una de las más disruptivas en Tomografía Computada de los últimos años Las imágenes del cerebro pueden mostrar "tormenta de citoquinas" en COVID-19 Nuevos criterios de puntuación de TC para el diagnóstico y tratamiento oportuno de COVID-19

[ 20 ] Farkim, una visión con 40 años de historia [ 26 ]

Hallazgos Radiológicos de Pacientes COVID-19 Realizado por el Servicio de Diagnóstico por Imágenes Swiss Medical Group

[ 34 ]

Coronavirus (COVID.19). Hallazgos frecuentes en TC

[ 36 ]

SPR ofrece opções de educação continuada totalmente online

[ 40 ]

Agfa contra el COVID-19

[ 44 ]

Covid-19, nuestra experiencia en Diagnóstico por Imágenes del Hosptial Británico

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Diagnóstico Journal LA | 5

Monitores médicos profesionales de Beacon para diagnóstico de COVID-19 ¿Por qué se necesita monitor diagnóstico?

Excepto de Detección de Ácido Nucleico, la imagen de TC también es un método principal para detección integral de la nueva nuemonía por COVID-19. COVID-19 se puede valorar precisamente mediante lecturas de imágenes escaneadas por equipos de imágenes de TC, RD, etc. Sus resultados de imgen médica se utilizan en diagnóstico de etapa inicial y reexaminación después de la recuperación, son evidencias importantes para seguir continuamente desarrollo de condición de pacientes y juzgar si se cumple el estándar de recuperación. Según Proyeto de consultar y dar tramiento médico para la nueva nuemonía por COVID-19 (experimental séptima edición) publicado por China Comisión nacional de salud en website oficial, el carácter de imágenes de tórax con COVID-19 se conduce: en época temprana, se presentan pequeños multi-parches de sombra y cambios de estroma, la zona más llamativa es margen de pulmón, y luego desarrolla a sombra de vidrio esmerilado, de infiltración de ambos pulmones, en casos graves pueden aparecer Consolidación Pulmonar, Efusión Torácica es rara.

Monitores médicos profesionales de Beacon se pueden utilizar para diagnóstico de COVID-19 Toda la serie de monitores de grado médico para diagnóstico de Beacon se puede aplicar para diagnóstico de COVID-19. Los monitores contienen modo de color y escala de grises con tamaño de 21.3”, 27”, 30”, 31”, y se dividen en 2MP, 3MP, 4MP, 5MP, 6MP, 8MP etc. Píxeles, disponen de espacio grande para elegir.

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Las imágenes del cerebro pueden mostrar 'tormenta de citoquinas' en COVID-19 Por Kate Madden Yee

1 de Abril de 2020 - Nuevas imágenes de TC y RM de un paciente en Michigan con COVID-19 parecen mostrar el impacto en el cerebro del "síndrome de tormenta de citoquinas", cuando el sistema inmunológico del cuerpo produce una avalancha de células inmunes que pueden dañar los órganos . El informe pictórico se publicó on - line el 31 de Marzo en Radiology.

tada con SARS-CoV-2 a través de un hisopo nasal y un análisis RT-PCT; También se le realizó una prueba de detección del virus del herpes simple 1 y 2, el virus de la varicela-zóster y el virus del Nilo Occidental, todos los cuales fueron negativos. Ella permanece hospitalizada y en estado grave, de acuerdo al Dr. Brent Griffith le dijo a AuntMinnie.com.

El síndrome de tormenta de citoquinas ocurre cuando las células inmunes son sobreproducidas por el cuerpo para combatir una infección o cáncer. El poceso puede dañar los órganos e incluso puede ser fatal. Y según la literatura de China, ha ocurrido en algunos pacientes con COVID-19.

Las imágenes de TC y RMI mostraron lo siguiente:

En el nuevo estudio, los investigadores del Sistema de Salud Henry Ford en Detroit describen el primer caso aparente de encefalopatía hemorrágica necrotizante aguda asociada a COVID-19, que creen que puede haber ocurrido debido al síndrome de tormenta de citoquinas.

Las imágenes de resonancia magnética cerebral mostraron hiperintensidad de recuperación de inversión atenuada por líquido (FLAIR) ponderada en T2 dentro del tálamo bilateral, los lóbulos temporales mediales y las regiones subinsulares con áreas de hemorragia, así como la mejora del borde en las imágenes posteriores al contraste.

La paciente del estudio es una trabajadora de línea aérea de unos 50 años que se presentó en Henry Ford con un historial de tres días de tos, fiebre y estado mental alterado en forma de confusión, letargo y desorientación, escribió un equipo dirigido por el Dr. Neo Poyiadji de Henry Ford. Fue diagnosticada como infec-

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Las imágenes de TC de la cabeza mostraron hipoatenuación simétrica dentro del tálamo medial bilateral con un angiograma de TC y un venograma de TC normales.

Aunque es raro, la encefalopatía necrotizante aguda es una complicación de la gripe y otras infecciones virales. Está asociado con la sobreproducción de células inmunes y sus compuestos durante las tormentas de citoquinas, lo que resulta en la ruptura de la barrera he-

matoencefálica, pero sin invasión viral directa o daño a la mielina nerviosa, escribieron los investigadores.

A, la imagen de la TC de cabeza sin contraste demuestra hipoatenuación simétrica dentro del tálamo medial bilateral (flechas). B, el venograma axial de TC muestra la permeabilidad de la vasculatura venosa cerebral, incluidas las venas cerebrales internas (flechas). C, El reformateo coronal de un angiograma CT muestra la apariencia normal de la arteria basilar y las arterias cerebrales posteriores proximales. Todas las imágenes son cortesía de la RSNA. Las imágenes de resonancia magnética demuestran hiperintensidad T2 FLAIR dentro de los lóbulos temporales bilaterales medianos y el tálamo (A, B, E, F) con evidencia de hemorragia indicada por la intensidad de la señal hipointensa en las imágenes ponderadas por la susceptibilidad (C, G) y la mejora del borde en las imágenes posteriores al contraste (D, H).

simétricas multifocales con compromiso talámico invariable. Otras ubicaciones comúnmente involucradas incluyen el tronco encefálico, la sustancia blanca cerebral y el cerebelo".

Los autores esperan que el estudio ayude a sus colegas de radiología a reconocer esta rara condición al tratar con COVID-19.

"Este es el primer caso reportado de encefalopatía hemorrágica necrotizante asociada a COVID-19", escribió el grupo.

"A medida que aumenta el número de pacientes con COVID-19 en todo el mundo, los médicos y radiólogos deben estar atentos a [esta afección] entre los pacientes que presentan COVID-19 y un estado mental alterado".

"La evidencia acumulada sugiere que un subgrupo de pacientes con COVID-19 gra- Article copyright 2020 by AuntMinnie.com ve podría tener un síndrome de tormen- Republished by permission of AuntMinnie.com ta de citoquinas", escribió el equipo. "La imagen más característica incluye lesiones Diagnóstico Journal LA - 13

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Nuevos criterios de puntuación de TC para el diagnóstico y tratamiento oportuno de COVID-19 Por

Leesburg, VA, 31 de Marzo de 2020: los criterios de puntuación de TC actualizados que consideran la participación del lóbulo, así como los cambios en los hallazgos de TC, podrían evaluar cuantitativa y exactamente la progresión de la neumonía por enfermedad por coronavirus (COVID-19), según un artículo de libre acceso en el American Journal of Roentgenology (AJR).

lución de la enfermedad (r = 0,93; p = 0,000), así como con la puntuación más alta de TC (r = 0,83; p = 0,006).

"Cuanto antes se diagnostique y trate el COVID-19, menor será el tiempo de resolución de la enfermedad y menores serán las puntuaciones más altas y últimas de TC", concluyó el autor principal Guoquan Huang, del Wuhu Second People's Hospital en China.

Debido a que los criterios de puntuación de TC propuestos previamente con respecto a la participación del lóbulo no tuvieron en cuenta los cambios en las características de TC (es decir, el cambio de la observación de GGO a un patrón de crazy-paving y luego consolidación), Dr. Huang y colaboradores sugieren que tal rúbrica no es lo suficientemente precisa como para evaluar la progresión de la neumonía.

Al asignar puntuaciones de TC a 25 pacientes de acuerdo con los hallazgos de TC y la afectación pulmonar, Huang y sus colegas registraron el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico y el tratamiento para cada paciente. Los pacientes con COVID-19 se dividieron en dos grupos: (pacientes para quienes este intervalo fue ≤ 3 días) y grupo 2 (aquellos para quienes el intervalo fue> 3 días).

Utilizando una curva de forma de línea lorentziana para mostrar la tendencia de variación durante el tratamiento, las curvas de tendencia ajustadas para el grupo 1 y el grupo 2 fueron significativamente diferentes. Los puntos máximos mostraron que la puntuación de TC más alta estimada fue de 10 y 16 para cada grupo, respectivamente, y el tiempo para la resolución de la enfermedad fue de 6 y 13 días, respectivamente.

La prueba de Mann-Whitney mostró que las últimas puntuaciones de TC fueron más bajas para el grupo 1 que para el grupo 2 (p = 0.025), aunque el chi-square test no encontró diferencias en edad y sexo entre los grupos. El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico y el tratamiento tuvo una correlación positiva con el tiempo hasta la reso16 - diagnosticojournal.com

"Los exámenes secuenciales de TC de tórax permiten la investigación cualitativa de las alteraciones en la infección por COVID-19 durante el curso del tratamiento", explicó Huang.

"En el presente estudio", escribió Huang, "proponemos una nueva versión de los criterios de puntuación de la TC que considera tanto la participación del lóbulo como los cambios en los hallazgos de la TC, en un intento de evaluar de manera más integral la neumonía por COVID-19 en los exámenes secuenciales de TC de tórax".

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Farkim, una visión con 40 años de historia La historia de Farkim comienza hace exactamente 40 años en la ciudad de Rosario, provincia de Santa Fe, Argentina. Comenzaron fabricando y comercializando productos químicos para radiología.

El principal objetivo de sus fundadores fue la construcción de una relación de confianza y duradera, tanto con sus clientes como con los proveedores, y con esos cimientos la empresa comenzó a construirse.

El concebir las relaciones comerciales de esta manera le permitió a Farkim ampliar en forma exponencial su cartera de clientes, lo que posteriormente le sirvió para obtener el reconocimiento de empresas multinacionales a las cuales comenzó a representar en su zona de influencia.

Una vez convertida en una empresa afianzada y comprometida, comenzó con la distribución de insumos y equipos para diagnóstico por imágenes de 3M. Luego de sucesivas compras y ventas a nivel mundial, se cerró un importante acuerdo de distribución con Carestream, cuya gama de productos comprende: insumos, equipos de Rayos X y digitalizadores directos e indirectos.

Para conocer más acerca de sus alianzas y compromisos sociales, le hemos realizado una entrevista al Gerente General, Sergio Borgonovo, que nos contó acerca del crecimiento regional, cuáles son los nuevos desafíos y cambios clave que esperan para este atípico año y sobre, su orgullo, la Fundación Farkim.

Sergio Borgonovo - Gerente General

Sergio Borgonovo - Albano Zacconi - Segunda Generación

Actualmente, ¿cuáles son las zonas de influencia?

En primera instancia, abarcábamos las zonas que incluyen las provincias de Entre Ríos, Santa Fe y el norte de la provincia de Buenos Aires. Pero junto con el acuerdo hecho con Carestream, llega la propuesta de tomar la representación de sus productos y servicios en la provincia de Córdoba, lo cual representó un gran desafío, ya que nos instalamos allí hace diez años y, gracias a eso, hoy, además, llegamos a las provincias de La Rioja y Catamarca. ¿Cuáles son los desafíos que fueron sorteando a lo largo de los años?

Dado que estamos en continuo crecimiento, nos encontramos con desafíos permanentes. Uno de ellos fue la incorporación de la segunda generación a la sociedad. Ante esto, entendimos que era necesario llevar a cabo un cambio en la estructura organizacional, en la que cada uno tuviera su rol bien definido y pudiera hacer su mejor aporte a la empresa.

Te puedo decir que, actualmente, nos encontramos afianzados, luego de haber llevado adelante una reestructuración interna, que nos permite brindar más y mejores soluciones a nuestros clientes, acompañándolos con una organización adecuada para los tiempos que corren, en donde la tecnología ha adquirido gran preponderancia. ¿Qué es lo más importante a destacar en la evolución de la empresa?

Lo más importante y desafiante fue haber evolucionado en la atención a nuestros clientes y proveedores, siendo fieles a la impronta que dejaron

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los fundadores. Orgullosamente seguimos diciendo que cuando nos presentamos ante un cliente en representación de Farkim nos dicen con una gran sonrisa: “¡Bienvenidos!”.

Contamos con un plantel sumamente profesional, sobre todo en áreas clave como: administración, comercialización y el departamento de servicio. Este último ha sido, desde siempre, un valor agregado de Farkim. Para validar la importancia que le damos tanto a la formación de nuestros colaboradores como a los procesos, hoy nos encontramos en vías de implementación de normas ISO 9001:2015. ¿Qué otro punto te parece importante destacar de la empresa?

Su sensibilidad y protagonismo social, que tiene que ver con la idea de tener que ser protagonistas en el ámbito en el que nos desarrollamos. Por esto hemos colaborado y promovido eventos del sector, además de ser activos participantes de los distintos congresos que realizan los referentes, tanto en el país como en el exterior.

Siguiendo esa idea, hace alrededor de cinco años, creamos la Fundación Farkim, un proyecto a través del cual los socios expresan su gratitud a la excelente respuesta obtenida a lo largo de su trayectoria. ¿Qué es exactamente la Fundación Farkim?

Laboratorios Farkim SRL creó, a fines de 2015, la Fundación Farkim, que se constituyó como una herramienta que permite llevar a cabo acciones de concientización en el uso correcto y responsable de las nuevas tecnologías de diagnóstico por imágenes, entre muchas otras cosas.

La Fundación Farkim es fruto de todo lo que la empresa fue capaz de desarrollar gracias al apoyo de sus clientes, y es por este motivo que su deseo es colaborar, de alguna manera, con la sociedad, impulsados por las mejores prácticas en tecnologías médicas.

Una de las acciones específicas es el respeto por los protocolos que nos indican qué características debe tener un equipo médico para asegurar la calidad de un proceso de estudio, desde lo tecnológico hasta lo médico.

Otro de los temas que se encuentran en primer plano es alcanzar las más bajas dosis de radiación, tanto para el paciente como para los técnicos y médicos especialistas. Con respecto a esto, la Fundación Farkim está dando sus primeros pasos y apunta a trabajar con distintos actores del área de salud (sector público, privado, profesionales, especialistas, otras fundaciones, etc.) con el fin de concientizar sobre estos temas, para que en Argentina haya un marco legal integral en cuanto a la realización de estudios de diagnóstico por imágenes con las tecnologías adecuadas y con un uso responsable.

En la actualidad, la Fundación está estableciendo acuerdos y convenios con universidades, otras fundaciones, colegios de médicos y técnicos, para cumplir con sus objetivos. Ya están en marcha acciones

Sede Central

de capacitación, también se impulsan investigaciones y su difusión con la idea de promover los buenos usos. ¿Cómo proponen ampliar su propuesta de valor?

Ya sólidamente instalados como un referente en el mercado y con extensa experiencia hemos decidido consolidar nuestro crecimiento en lo digital y en equipamiento más sofisticado, incorporando marcas de nivel mundial. Así, desde hace más de tres años, comenzamos a trabajar con BARCO, importando toda la gama de monitores de grado médico. En la actualidad, se encuentran instaladas y funcionando en nuestra zona, tanto pantallas de revisión clínica como el monitor “Coronis Uniti”, de 12 MP, que combina Pacs y mamografía en una sola estación de trabajo.

Además de BARCO, ¿cuáles son las alianzas más destacadas?

Más cerca en el tiempo, entablamos una relación con Access Medical Systems, con el fin de representarlos con sus líneas de mamografía y densitometría Hologic.

Recientemente cerramos un acuerdo para representar a Visual Medica con todos sus productos: RIS, PACS, Reconocimiento de voz, Patient Portal, etc. Por último, luego de un riguroso proceso de validación, hemos sido elegidos por Siemens para trabajar juntos, representando algunos de sus productos, en este caso, Tomógrafos Somaton go.Now y Somaton go.Up. En conclusión gracias a todas las alianzas que han logrado a lo largo de los años, gracias a su capacidad de innovación, compromiso y calidad de sus soluciones, se ha extendido la zona de cobertura y ampliado su portafolio con productos de excelencia, testeados y reconocidos.

Farkim tiene como única intención seguir creciendo y concientizando por medio de la Fundación, para que haya más y mejores prácticas en el uso del diagnóstico por imagen. Es una empresa que hace historia.

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Hallazgos Radiológicos de Pacientes Covid-19 Realizado por el Servicio de Diagnóstico por Imágenes Swiss Medical Group Por Rosales Zapata Eva, Berbel Emiliano, García Roció Soledad, Rodriguez Alejandro, Criscuolo Gustavo, Moreno Antonio, Kohan Gabriel.

Participantes: Staff Médico Servicio Diagnóstico por Imágenes.

Palabras claves: COVID-19 (enfermedad por coronavirus 19), CT (tomografía computarizada), SARS (síndrome respiratorio agudo severo), MERS (síndrome respiratorio del Este medio), RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa en tiempo real), ARN (ácido ribonucleico), DM (diabetes mellitus), HTA (hipertensión arterial).VE (vidrio esmerilado), PE (patrón empedrado), IRA (insuficiencia respiratoria aguda), UTI (unidad de terapia intensiva), SMG (Swiss Medical Group), EPP (elementos de protección personal), OMS (organización mundial de la salud).

INTRODUCCION La infección por COVID-19 es una enfermedad viral también conocida como SARS-COV-2 o coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo. Es un virus COV del grupo de virus de una sola cadena de ARN (ssARN). Presenta un 82% de los ácidos nucleicos compartidos con SARS-COV humano.

Corresponde a la categoría de betaCOV, redondeada o elíptica, a menudo pleomórfica.

El primer paciente diagnosticado con infección por Covid 19 en Argentina fue el día 3 de Marzo en nuestra institución, detectado y aislado en una de nuestras Clínicas. Resultó el primer caso importado, con antecedente de viaje a Italia. De esta manera Argentina resultó el tercer país de la región en tener un caso confirmado, luego de los detectados en Ecuador y Brasil.

Ante la aparición de casos importados, como parte del abordaje sanitario se categorizaron los pacientes como caso sospechoso, probable o confirmado en base a criterios epidemiológicos, clínicos y de laboratorio. Es de notar que la definición de caso ha variado a medida que ha evolucionado la situación epidemiológica.

Si bien la mayoría de las organizaciones y sociedades profesionales de radiología en un primer momento han recomendado no realizar tomografía computada (TC) para el screening de dicha infección, el número de TC realizadas en casos sospechosos aumentó en nuestras instituciones, relegando paulatinamente a la Rx (ante el alto número de falsos negativos), a una opción imagenológica para el seguimiento de algunos pacientes.

La TAC es de suma utilidad en esos momentos por su rápido acceso y su alta disponibilidad.

Las manifestaciones imagenológicas son diversas y cambian rápidamente. Por ello nuestro grupo de médicos radiólogos tuvo que conocer y estudiar las diversas características de la enfermedad y los cambios temporales de la misma.

Se establecieron informes estandarizados que describen la presencia o no de hallazgos típicos o atípicos de enfermedad asociado a una conclusión que orienta a la confirmación o no de “COVID-19”.

Efectuamos un estudio multicéntrico observacional con fines descriptivos y de tipo retrospectivo de los primeros 33 pacientes con diagnóstico positivo de COVID-19 de los hallazgos en las TAC de tórax de alta resolución realizadas desde el mes de Marzo hasta mediados del mes de Abril.

Se documentaron los datos demográficos, hallazgos image26 - diagnosticojournal.com

nológicos dominantes con sus diferentes características, así como el contexto clínico y epidemiológico.

MATERIALES Y METODOS El presente estudio es retrospectivo realizado a partir del mes de Marzo hasta mediados del mes de Abril. Se evaluaron las TC de 33 pacientes con resultado rt PCR positiva para COVID-19 en los distintos sanatorios de Swiss Medical Group.

La confirmación positiva por rt PCR fue realizada por laboratorio propio de SMG o por Instituto Nacional de Microbiología Dr. Carlos G. Malbrán.

Las tomografías fueron realizadas en promedio del primer al tercer día de internación y para el informe se utilizó el protocolo de la Sociedad Británica de Radiología Torácica (BSTI), con el fin de lograr uniformidad en los mismos.

Para la realización de las tomografías por parte del personal de técnicos en radiología se mantuvieron las normas y los elementos de protección personal (EPP) propuestos por la organización mundial de la salud (OMS) en cuanto a la higiene de manos antes y después del contacto con todo paciente, al asistir a pacientes sospechosos o casos confirmados de COVID-19 sumar: Barbijo quirúrgico, camisolín, guantes y protección ocular.

Se realizó una valoración por TAC con los distintos hallazgos radiológicos basándose en la BSTI (Sociedad Británica de Radiología Torácica) (ver Imagen 2), clasificando según los hallazgos en normal, probable, indeterminado y No Covid:  Los casos normales fueron aquellos que no mostraron hallazgos patológicos en la TAC (CVCT0).  Los casos Probables (CVCT1): se dividen en dos subgrupos:  Probable leve: Patrón en vidrio esmerilado (VE) puro con menos de tres lesiones, menores de tres centímetros.  Probable moderado-severo: patrón en VE puro con más de tres lesiones y mayores de 3 cm, consolidación y distorsión arquitectural; teniendo en cuenta para los dos subgrupos la distribución periférica, bilateral, patrón empedrado (“crazypaving”), halo invertido.  Los casos Indeterminados (CVTC2): pacientes con lesiones no típicas para COVID, por ejemplo que los infiltrados no sean periféricos, bilaterales, sin vidrio esmerilado o que presenten una consolidación unilateral única o derrame pleural; también lo dividimos en dos grupos:  Indeterminados leves: lesiones menos de 3 y menores de 3 cm de diámetro.  Indeterminados moderado-severo: más de 3 lesiones y mayores de 3 cm de diámetro máximo.  Casos no COVID (CVCT3) aquellos pacientes que se presentan con una patología que explique los síntomas, sin lesiones típicas probables, y con serología negativa.

PROBABLE: Puntuación de gravedad de CT (en caso que las lesiones se puedan medir y cuantificar) - Leve: GGO puro, ≤3 anomalías focales y todos ≤3 cm - Moderado / Severo: GGO puro,> de 3 anomalías focales o > 3 cm de diámetro máximo, consolidación, alteraciones estructurales.

INDETERMINADO:

intensiva (UTI), 4 hombres mayores a 60 años y una mujer de 58 años, de los cuales tres fallecieron, presentando una progresión rápida de la enfermedad que se evidencia en los hallazgos radiológicos como ocupación del espacio aéreo alveolar, con áreas extensas de consolidación (ver imágenes 10,11,12). Los 26 restantes tuvieron una evolución de la enfermedad satisfactoria con el alta o estable en piso.

Puntuación de gravedad de CT - Leve: Habiendo ≤3 Anormalidades focales leves y diámetreo ≤3 cm.

- Moderado / Severo: > 3 anomalías focales o > 3 cm de diámetro máximo • NO COVID-19: Correlacionar en contexto del cuadro clínico y estudio de laboaratorio • Normal (CVCT0). Probable (CVCT1). Indeterminado (CVCT2). No COVID-19 (CVCT0)

Imagen 2. Score CT de gravedad según BSTI.

RESULTADOS Los síntomas principales fueron fiebre, tos seca, tos con expectoración, odinofagia. Sólo un paciente era asintomático y tenía como antecedente el provenir de zona de riesgo.

De los 33 pacientes COVID-19 positivos, 20 fueron de sexo masculino y 13 de sexo femenino.

Del total contamos con 14 mayores de 60 años; 11 pacientes de entre 40 y 60 años: y 8 menores de 40 años, siendo el de mayor edad de 86 años con antecedentes de cardiopatía y el de menor edad de 27 años con antecedentes de viaje al exterior.

Sólo 11 de los pacientes provenían de países considerados de riesgo en ese momento de la pandemia y 9 pacientes (2 de ellos del sector salud) tenían como antecedente el contacto estrecho con pacientes COVID-19 positivos. De la misma manera, 13 casos no tenían antecedentes de viaje ni contactos con pacientes COVID. Algunos pacientes tenían antecedentes patológicos, en primer lugar HTA, seguido por la DM, tabaquismo, EPOC, cardiopatías, hipotiroidismo, obesidad, dos paciente con antecedente de cáncer (próstata y colon) y uno de los pacientes, menor de 40 años tenía antecedentes de asma moderada con medicación regular.

Unos 7 pacientes requirieron atención en unidad de terapia

DISCUSIÓN DE RESULTADOS Nuestro análisis de los 33 pacientes Covid Positivos: • 29 mostraron hallazgos probables (27 moderado-severo y 2 leves).

• 3 pacientes mostraron patrón en vidrio esmerilado con tendencia a la consolidación unilateral de distribución difusa.

• 1 paciente con antecedentes de viaje al exterior con fiebre, tos seca y mialgias, no presento ningún signo típico probable. (En 2 TAC consecutivas realizadas con 3 días de separación).

El hallazgo radiológico más representativo es el patrón en vidrio esmerilado (ver Imagen 3 y 4), seguido por el VE asociado a consolidación ( Imagen 9 ), el patrón en empedrado (ver Imagen 8) y la distorsión de la arquitectura pulmonar. (ver Imagen 6 y 7).

En nuestros pacientes no se encontró el signo del halo invertido. El 88% de la muestra presentó múltiples lesiones, de distribución bilateral y periféricas; el 76,9% de esta población muestran las lesiones de un tamaño mayor a 3 cm (ver Imagen 4).

Un hallazgo común en los pacientes covid lo constituye el aumento del grosor de la microvasculatura (Ver imagen 10, flecha azul); 27% de los casos muestran otros hallazgos no característicos, dentro de los cuales los más observados fueron: derrame pleural, adenopatías, enfisema, nódulos pulmonares.

Gráfico 1. Distribución etárea de nuestros pacientes.

A continuación, se mostrarán imágenes representativas de nuestra muestra de pacientes. Imagen 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12.

Los informes en nuestros centros son realizados por médicos especialistas en Diagnóstico por Imágenes; se utiliza un protocolo que caracteriza las siguientes variables: Gráfico 2. Antecedentes epidemiológicos de nuestro grupo.

(sigue en página 32)

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Diagnรณstico Journal LA - 29

• Paciente ambulatorio o internado.

• Descripción de hallazgos en el parénquima pulmonar.

• Distribución de las lesiones: periférico, central, difuso, y

lóbulos afectados.

• Derrame pleural y si el mismo es leve, moderado o severo.

• Presencia de adenomegalias y descripción final de otros hallazgos si los hubiera.

Al final del informe se da una conclusión según los hallazgos en normal, probable, indeterminado o no COVID. (Ver Imagen 10) Imagen 7. CT de tórax corte axial, ventana pulmonar, paciente rt PCR positivo con patrón en vidrio esmerilado periférico bilaterales, con áreas de engrosamientos intersticiales, patrón empedrado y tendencia a la consolidación que condicionan distorsión en la arquitectura del parénquima pulmonar izquierdo, ver imágenes ampliadas.

Imagen 8. Paciente masculino de 74 años COVID-19 positivo CT tórax corte axial, ventana pulmonar se muestra patrón en VE periférico en segmento superior del lóbulo inferior derecho, Imagen 3. CT de tórax ventana pulmonar paciente rt PCR + lesiones pseudonodulares en

la imagen ampliada muestra en el segmento superior del lóbulo inferior izquierdo patrón

vidrio esmerilado menores a 3 cm, con predominantemente distribución periférica .

empedrado caracterizado por VE con engrosamiento de los septos interlobulillar es la imagen muestradiámetro mayor a 3 cm.

Imagen 4. CT tórax ventana pulmonar paciente COVID-19 con lesiones en vidrio esmerilado periféricas una de ellas mayor a 3 cm, ver imagen ampliada.

Imagen 9. CT de tórax ventana pulmonar pacientes rt pCR positivo con grado de severidad intermedio moderado-severo por ser lesión unilateral del segmento apico-posterior con VE y área de consolidación con broncograma aéreo mayor a 3 cm.

Imagen 5. Paciente femenina de 86 años PCR positiva CT Tórax ventana pulmonar con

Imagen 10. Paciente masculino de 69 años en UTI, covid -19 con evolución rápida a IRA,

múltiples imágenes en vidrio esmerilado,periférico, mayores a 3 cm, se destaca en segmento

se evidencia patrón en vidrio esmerilado (VE) en múltiples segmentos pulmonares, aumento

superior del lóbulo inferior derecho VE con engrosamiento intersticial y tendencia a la conso-

del grosor la microvasculatura pulmonar (Flechas azules), con áreas con consolidación (*) las

lidación. Score CT probable moderado-severo.

cuales muestran signos de broncograma aéreo, con evidente perdida la arquitectura habitual pulmonar.

Imagen 6. A. Masculino de 46 años de edad rt PCR positivo TC de tórax ventana de pulmón corte axial imagen A: CT inicial presenta múltiples imágenes con patrón en vidrio esmerilado

Imagen 11. Paciente masculino de 70 años en UTI, covid -19 con evolución rápida a la in-

de distribución predominantemente periférica. Imagen B: Control a las 24 hrs posterior al ini-

suficiencia respiratoria, con requerimiento de ventilación mecánica. CT de tórax cortes axiales,

cial muestra un aumento del engrosamiento intersticial en áreas de vidrio esmerilado,patrón

muestras múltiples infiltrados con patrón en vidrio deslustrado, algunos de estos confluentes,

empedrado, asociado a distorsión de la arquitectura pulmonar en un lapso evolutivo corto.

extensas áreas de consolidación del espacio aéreo alveolar y broncograma aéreo. Áreas de

Score CT probable moderado severo.

engrosamiento peribronco-vascular.

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CONCLUSIÓN

Imagen 12. Paciente femenina 58 años de edad, COVID-19 con evolución rápida a la insuficiencia respiratoria y requerimiento de ventilación mecánica, se constata óbito en UTI; en la imagen vemos dos TC de tórax de mismo paciente, cortes axiales con intervalo de realización de dos días y de forma comparativa. A, B y C corresponde a la CT inicial que muestra infiltrado en VE en ambos campos pulmonares de predominio en bases pulmonares con tendencia la consolidación, bronquiectasias multifocales. Imágenes D,E y F, corresponden a CT control, muestra progresión de la enfermedad con consolidación con broncograma aéreo en todos los lóbulos pulmonares y signos de broncograma aéreo.

TOMOGRAFÏA DE TÖRAX (HRCT) TC sin C.E.V

Teniendo en cuenta que la enfermedad por COVID-19 es de reciente aparición y que nos encontramos en búsqueda de métodos que nos ayuden a una identificación temprana, hacemos énfasis en que prime el cuadro clínico y los hallazgos epidemiológicos, considerando que los estudios de imágenes son una herramienta útil y complementaria. La TAC cumple rol primordial por su considerable sensibilidad en compromiso pulmonar, cuya utilidad ante los retrasos en obtener resultados de rt PCR, adquiere una importancia fundamental.

De nuestros pacientes, 26 fueron probables covid según el score CT de la BSTI. El hallazgo radiológico más representativo es el patrón en vidrio esmerilado, con mayor porcentaje de lesiones múltiples, de distribución bilateral y periféricas, mayores a 3 cm.

El análisis de los pacientes críticos de la UTI mostró una progresión de la enfermedad en un lapso evolutivo corto, hacia la ocupación del espacio aéreo alveolar con consolidación y broncograma, sin podes hallar adenomegalias mediastinal o derrame pleural.

En el presente estudio queremos dejar plasmada nuestra experiencia y compartir nuestros protocolos para la realización de informe del paciente con sospecha de covid y por supuesto destacar las imágenes relevantes COVID-19 de los pacientes en nuestra institución hasta el día de hoy.

Paciente ambulatorio: SI / NO Paciente internado: UTI / HABITACIÖN Día de internación: (número) A) Parénquima pulmonar

- Vidrio deslustrado:

- Consolidación:

- Empedrado "Crazy paving":

- Signo de halo invertido:

- Cambios bronquiales:

B) Distribución:

- Periférica:

- Central:

- Difusa:

BIBLIOGRAFÍA 1. British Society of Thoracic Imaging, guidelines; Premiliminar reports, http://bit.ly/BSTIcovid19_teaching_library 2. Yasri S, Wiwanitkit V. Imaging and COVID-19. Diagn Interv Radiol 13 April 2020.10.5152/dir.2020.2020, China 3. Informe de Situación para COVID19; 31 Mar 2020 COVID-19 - Respuesta de la OPS/OMS Reporte 2 (31 de Marzo de 2020); https://www.paho.org/es/tag/informes-situacion-para-covid-19 4. Guía para el manejo de paciente con sospecha de infección respiratoria aguda por nuevo Coronavirus, Dirección médica, Sanatorio de los Arcos, Swiss Medical Group. Actualización 14-04-2020 5. Imaging Changes in Severe COVID-19 Pneumonia, Intensive Care Med (2020) 46:583–585; https://doi.org/10.1007/ s00134-020-05976-w 6. https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19/ definicion-de-caso, recomendaciones para equipos de salud del Ministerio de Salud de la Nación, Buenos Aires Argentina

C) Lóbulos: - LSD _____ LM _____ LID _____ - LSI _____ LII _____ D) Derrame pleural SI / NO LEVE: MODERADO: EXTENSO: F) ADENOPATIAS MEDIASTINALES - (Mencionar región afectada) CONCLUSIÓN: PROBABLE:

CT SCORING

INDETERMINADO:

CT SCORING

NO COVID19:

OTROS HALLAZGOS

Imagen 13: Informe CT tórax sin contraste para pacientes sospecha de COVID-19

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Coronavirus (COVID-19). Hallazgos frecuentes en TC Por Pablo Sartori, Patricia Barasatián, Braian Yampolsky de Diagnóstico Mediter

Introducción: Presentamos los hallazgos más frecuentes en Tomografía computada (TC) de tórax en pacientes con COVID-19.

Presentación de caso: Presentamos un caso de una paciente de 72 años que refirió como antecedente haber vuelto de un viaje por Europa (España) hace 3 días. En la consulta se evidenció fiebre (37,2o C), tos seca, sensación de ahogo, asociados a disgeusia y anosmia. Ante la sospecha de probable infección por COVID-19, dados la clínica y antecedente de viaje, se decide la internación con aislamiento, realización de prueba de laboratorio (PCR) y de TC de tórax, en la que se observaron múltiples áreas en vidrio esmerilado, subpleurales, bilaterales y multilobares. Posteriormente la PCR confirmó el diagnóstico de COVID-19.

Discusión: La infección por Coronavirus (COVID-19) tuvo su origen en China en Diciembre de 2019 y fue expandiéndose globalmente hasta ser declarada como pandemia por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Marzo de 2020. 1 Figura 1: TC de tórax. Ventana pulmonar. Cortes axial (a), coronal (b) y sagital (c). Se evidencian múltiples opacidades en vidrio esmerilado, bilaterales subpleurales (flechas).

La enfermedad es originada por el nuevo virus (SARS-Co V-2), se transmite de persona a persona y se caracteriza por producir un cuadro respiratorio severo agudo. 2-3 Suele ocasionar: fiebre, disnea, cefalea, anosmia, o disgeusia o distress respiratorio. 2,4 El diagnóstico de certeza se realiza empleando la Reacción en Cadena de Polimerasa reversa (PCR) mostrando una sensibilidad del 60-71 % para la confirmación de enfermedad por COVID-19. 5 La Tomografía Computada (TC) con una sensibilidad del 56-98 %, se emplea para la confirmación y/o seguimiento de enfermedad, así como para valoración del tratamiento. 2,5 Los patrones imagenológicos más frecuentemente encontrados en una TC son: 1- 3, 6-8 Opacidades en vidrio esmerilado, bilaterales, subpleurales Afectación multilobar Predominio de territorios basales Consolidaciones con broncograma aéreo Patrón en “empedrado” (crazy paving) Signo del halo Ensanchamiento de estructuras vasculares Engrosamientos pleurales

34 - diagnosticojournal.com

roi M, Le Bon S, Rodriguez A, et al. Olfactory and gustatory dysfunctions as a clinical presentation of mild to moderate forms of the coronavirus disease (COVID 19): a multicenter European study. Eur Arch Othorhinolaryngol 2020. https://doi.org/10.1007/s00405-02005965-1 5) Bai H, Hsieh B, Xion Z, Halsey K, Choi J, Tran T, et al. Performance of radiologist in differentiating COVID-19 from viral pneumonia on chest CT. Radiology 2020. https://doi. org/10.1148/radiol.2020200823.

En el comienzo de la infección la TC puede ser normal. 2,9 No suele observarse derrame pleural, adenopatías mediastinales, patrón en “árbol en brote” o cavitaciones, en estadios iniciales o afectación leve de la enfermedad. 1,7 Recientes trabajos en asociaciones radiológicas europeas, postulan la posibilidad de realizar un sistema estandarizado de reporte mediante TC (CO-RADS). 2,9 Conclusión: Reconocer los patrones habituales en TC asociado al conocimiento de los antecedentes, contactos personales y la clínica, conllevan a un diagnóstico presuntivo, permitiendo aislar y tratar al paciente con infección por COVID-19 en forma eficiente.

6) Li K, Fang Y, Li W, Pan C, Qin P, Zhong Y, et al. CT imagen visual quantitative evaluation and clinical classification of Coronavirus disease (COVID-19). Eur Radiol 2020. https://doi. org/10.1007/s00330-020-06817-6 7) Kanne J. Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from Wuhan, China: Key Points for the Radiologist. Radiology 2020; 295 (1): 16-17.

8) Zhou Z, Guo D, Li C, Fang Z, Chen L, Yang R, et al. Coronavirus Disease 2019: initial chest findings. Eur Radiol 2020. https://doi. org/10.1007/s00330-020-06816-7 9) Covid-19 Corads Classification. Disponible en: https://radiologyassistant.nl/chest/covid-19-corads-classification. Accedido el 20 de Abril de 2020.

Referencias: 1) Ye Z, Zhang Y, Wang Y, Huang Z, Song B. Chest CT manifestations of new Coroanvirus disease 2019. A pictorial review. Eur Radiol 2020. https://doi.org/10.1007/s00330-02006801-0 2) Knipe H, Bell D. COVID-19. Disponible en: https://radiopaedia.org/articles/covid-19-3?lang=us. Accedido el 18 de Abril de 2020.

3) Kooraki S, Hosseiny M, Myers L, Gholamrezanezhad A. Coronavirus (Covid-19) Outbreak: What the Departament of Radiology Should Know. J Am Coll Radiol 2020; 17 (4): 447-451.

4) Lechien J, Chiesa Estomba C, De Siati D, HoDiagnóstico Journal LA - 35

SPR oferece opções de educação continuada totalmente online A pandemia do novo coronavírus não pode interferir na produção científica e na atualização dos profissionais. Por isso, a Sociedade Paulista de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (SPR) está intensificando suas atividades online e investindo para que cursos e encontros se mantenham, e os profissionais continuem a desenvolver seus conhecimentos. Conheça e participe das iniciativas!

Apesar das adversidades causadas pelo cancelamento da 50ª Jornada Paulista de Radiologia (JPR 2020) e pela pandemia da COVID-19, a SPR se mobilizou e está organizando a JPR 2020 Virtual. Este evento online oferecerá aos membros ativos da SPR mais de 300 aulas do programa original da JPR, parte das quais serão transmitidas ao vivo (Lives).

As aulas da JPR 2020 Virtual serão gravadas remotamente, editadas e disponibilizadas em uma plataforma de streaming, de acesso exclusivo aos membros da SPR. Os cursos planejados para a JPR 2020 em parceria com a RSNA estarão na JPR 2020 Virtual; também haverá um programa dedicado à iniciativa Latin Safe e a gravação de demonstrações práticas das Vilas do Ultrassom, Intervenção e Inovação. A previsão da entidade é que as aulas da JPR 2020 Virtual sejam liberadas em etapas, sendo a primeira no final de maio, depois no início de agosto e no início de outubro.

A SPR também viabilizou um novo benefício que foi estendido até o dia 31/05: os membros ativos conseguirão visualizar gratuitamente 80 aulas da Videoteca Digital. O acervo da Videoteca conta com mais de 3 mil aulas gravadas durante os principais eventos da entidade.

Outro produto digital é o Curso Online de Radiologia. Voltado a médicos ou residentes que desejam obter ou atualizar seus conhecimentos, apresenta um programa completo organizado em 12 módulos divididos por subespecialidades em uma plataforma de Educação à Distância.

O módulo Tradicional do COR abriu as inscrições para as novas turmas no dia 30 de abril – as aulas serão disponibilizadas de 3 de agosto a 30 de novembro de 2020. Confira os detalhes e inscreva-se: http://bit.ly/COR-2020 Os Cursos Híbridos da SPR são outras opções de aprendizado à distância. Esta modalidade de 36 - diagnosticojournal.com

ensino oferece praticidade e autonomia, mesclando atividades teóricas online, com aulas práticas (presenciais) realizadas em conjunto com alguns dos principais eventos da Sociedade.

Atualmente, a SPR oferece exclusivamente aos seus associados sete Cursos Híbridos com foco em diferentes áreas e tecnologias da Radiologia – um deles é o recém-lançado Curso Avançado de Intervenção Musculoesquelética por Ultrassonografia. Os demais são: • Curso Avançado de Imagem em Endometriose • Curso Avançado de Ultrassonografia Musculoesquelética • Curso de Doppler • Curso de Radiologia de Emergências – Sobrevivendo ao Plantão • Curso de Segurança em Radiologia • Curso Teórico-prático ACR BI-RADS® Confira os prazos das inscrições e garanta sua vaga: www.spr.org.br/cursos-hibridos.

Seja Membro Correspondente da SPR e aproveite os benefícios Médicos radiologistas ou residentes estrangeiros vinculados a entidades parceiras da SPR também podem ser membros da Sociedade Paulista de Radiologia e desfrutar dos mais diversos benefícios! Membros da SPR terão exclusividade no acesso à JPR Virtual e na inscrição dos cursos online oferecidos pela entidade, prioridade de inscrição nos eventos da SPR e podem assistir a 80 aulas gratuitas de um acervo de mais de 3 mil conteúdos ministrados nos principais eventos da entidade.

Saiba mais: https://www.spr.org.br/como-asociar

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Agfa contra el COVID-19

Agfa se une a la lucha contra COVID-19, proporcionando a sus clientes su software más avanzado Chest + para simplificar estudios de tórax, de forma gratuita hasta finales de 2020.

nicas y hospitales.

El software Chest + proporciona exámenes de tórax hasta un 30% más rápidos y ofrece una herramienta útil en la lucha contra el tiempo para pacientes afectados por COVID-19.

El software permite que se realicen exámenes de tórax sin rejilla antidigursora, eliminando la necesidad de colocar y desinfectar las grillas. El procesamiento de imágenes ocurre de manera más rápida y eficiente, con menos repeticiones debido a desalineaciones de la rejilla y reducción del riesgo de lesiones por esfuerzo repetitivo ebido a alineaciones de cuadrícula incorrectas.

Los exámenes de cabecera sin una rejilla antidifusión reducen el tiempo de desinfección y agilizan el flujo de trabajo.

Siempre colocándose junto a sus socios y clientes, Agfa comienza a ofrecer de forma temporal y gratuita* el software Chest + que ayudará a las instituciones de salud en la lucha contra la pandemia COVID-19.

El software Chest + proporciona una ma- Eficiencia del flujo de trabajo yor agilidad en los exámenes, lo que au- El crecimiento exponencial de los casos de menta la capacidad de diagnóstico de clí- COVID-19 requiere soluciones que reduz40 - diagnosticojournal.com

can el tiempo en el proceso de detección, confirmación y tratamiento de pacientes.

El software Chest + permite a los profesionales de la salud reducir el tiempo de examen en un 30%.

*Software gratuito durante 9 meses: condiciones aplicadas a equipos que no requieren reemplazo del hardware

Para obtener más información y solicitar el software MUSICA con Chest +, visite Además, el software MUSICA se ve menos https://medimg.agfa.com/int/fightagainsttime/ afectado por configuraciones de exposición inadecuadas y requiere menos tiempo para ajustar las imágenes para una optima lectura también acelera los ajustes de imagen automáticamente.

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Covid 19, nuestra experiencia en Diagnóstico por Imágenes del Hospital Británico Por Dra. Adriana García, Jefe del Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Británico

La pandemia todavía no se ha expresado totalmente y creemos que su peor momento aún no ha llegado, esperemos que no llegue, pero esto es un deseo, no una realidad, no obstante este tiempo nos permitió prepararnos, ensañando al personal de atención a cómo se debe atender de manera segura, usando los elementos de protección, diseñar al servicio de Diagnóstico por Imágenes para poder atender en circuitos de circulación seguros, pero lo más importante, es que nos dio tiempo para poder estudiar, y aprender la presentación de esta enfermedad, los órganos comprometidos y sobre todo sus patrones radiológicos, sobre todo, en la modalidad de TC en tórax.

Las formas de presentación hasta ahora en el Hospital Británico han predominado más los casos leves - moderados o con poca clínica, que los cuadros de presentación severos o graves, cabe aclarar que todos han tenido expresión en tomografía, confirmando lo que en muchos consensos de radiología han acordado y es que la tomografía tiene un importante rol en los casos leves más que la radiografía de tórax, ya que su representación es el vidrio esmerilado como una de sus primeras manifestaciones.

La placa de tórax es útil para evaluar la evaluación en casos severos a graves.

La infección viral por el virus Covid 19 tiene características que debemos saber y tratar de pezquisar los radiólogos.

Figura 1 A Paciente masculino 54 años Covid +, TC donde se evidencia patrón de crazy paving y consolidación pulmonar focal, periférica de base pleural en relación a un vaso periférico dilatado ( flecha azul ) B Paciente femenina 34 años Covid +,TC foco de consolidación focal periférica ( flecha naranja ) Ambos casos leves.

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Figura 2 A Paciente femenina 49 años Covid + TC predomina el vidrio esmerilado de disposición lineal (flecha amarilla) y focal (flecha Azul) B Paciente Maculino 61 años Covid +, TC evidencia crazy paving (flecha Naranja) lineas subpleurales (flechas Verdes) y vasos engrosados (flecha Roja)

Sabemos que los patrones de presentación Radiológicos más comunes son: 1.

2.

3.

4.

4.

Vidrio Esmerilado, de disposición subpleural o focal. FIG 2 A Patrón Crazy Paving. FIG 1 A Y FIG 2 B Consolidación Focal. FIG 1A Bandas Subpleurales y distorsión de la arquitectura. FIG 2B Estructuras vasculares dilatadas. FIG 1A y FIG 2B

La distribución de los infiltrados en el pulmón suele ser: 1.

2.

3.

Bilateral preferentemente, aunque hay unilateral Basal o predominan en los lóbulos inferiores.

FIG 3 De distribución periférica subpleural FIG 3

Cuantificar el compromiso del Parénquima Pulmonar: El papel de la TC para determinar la gravedad de la afección pulmonar y correlacionar con la gravedad de la enfermedad es uno de sus mayores aportes en esta pandemia, para ello existen varias publicaciones donde se habla de un score Covid 19 otorgándoles puntuaciones a los segmentos o lóbulos pulmonares comprometidos y luego sumarlos así poder obtener un valor o porcentajes , por supuesto esto es una valoración subjetiva no objetiva y determinar si es un cuadro normal, leve, moderado o grave en base a sumar puntos

Figura 3 Paciente Maculino 63 años, inmuno suprimido, trasplante de médula ósea Covid + A evidencia Radiografía y B Reconstrucción MIP, vista coronal donde se evidencia que predomina en la periferia.

por lóbulos o pulmones.

Poder determinar el grado de afección o compromiso pulmonar determina pronósticos, es decir la probabilidad de que ese paciente pueda necesitar un respirador o pasar a cuidados intensivos.

El Servicio de Imágenes del Hospital Británico cuenta con una plataforma de IA del PACS de FujiFilms, llamada Synapse 3D, que calcula otorgando un resultado objetivo en porcentajes el grado de compromiso pulmonar comprometido por el Covid 19, en los casos que se confirman mediante la PCR, (Cadena de Reacción de Polimerasa ) así, los radiólogos podemos decir a los médicos tratantes el porcentaje pulmonar comprometido, y hasta ahora ha coincidido con la clínica de presentación del paciente.

FIG 4 Y 5 Por otro lado el Hospital Británico fue seleccionado por FujiFilm para utilizar un nuevo software de Inteligencia Artificial (IArtificial (IA) (Lunit®, FujiFilm) esta Inteligencia Artificial, permite evaluar todas la radiografías de tórax realizadas en el hospital y en sus centros periféricos, llevarlas al PACS y la IA hace su lectura por algoritmos de IA, ya que previamente esta, fue programada para encontrar patrones radiológicos relacionados con el COVID 19.

Esta herramienta determina el grado de compromiso otorgándole un porcentaje y una ubicación privilegiada en la Work List de los

Figura 5 A y B Ambos pacientes Covid + evaluados con Synapse 3D para calcular el grado de compromiso pulmonar arrojando 20 % en A y 30 % en B

radiológos en el momento del informe o visualización .

Muchos pensáran que la IA no tiene lugar en esta pandemia, pero dejenmé decirles, que ante el peor escenario si lo tuvieramos, como fue en los países como Italia o España, disponer de una herramienta de IA que ayude al radiólogo a detectar estos casos con premura ante un número no esperado de consultas diarias, si es muy importante.

Este virus aun nos sigue sorprendiendo y enseñando, sabemos que no hemos visto todo y que debemos seguir buscando nuevos hallazgos sobre otros órganos blancos que esta enfermedad compromete, como el SNC, corazón o riñón y que se están constantemente describiendo, nuevos hallazgos asimismo, conocer la verdadera fisiopatología, como últimamente hay trabajos que hablan de su papel en probables mecanismos de tromboflevitis como su principal daño vascular.

Figura 4 A y B Mismo paciente Covid + evaluado con Synapse 3D para calcular el grado de compromiso pulmonar arrojando 1%

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Para Agendar

JUNIO 2020 24 Annual Convention SOCRAD 12 al 14 de Junio Sheraton Puerto Rico Hotel & Casino San Juan, Puerto Rico www.socrad.com th

JULIO 2020 ECR 2020 - Digital Only 15 al 19 de Julio Austria Center Vienna Viena, Austria www.myesr.org

AGOSTO 2020 45° Congreso Colombiano de Radiología 6 al 8 de Agosto Centro de Convenciones Cartagena de Indias, Colombia www.acronline.org FIME SHOW 2020 25 al 27 de Agosto Miami Beach Convention Center Miami Beach, FL, USA www.fimeshow.com

SEPTIEMBRE 2020 35° Congreso Nacional de Radiología SERAM 2020 3 al 5 de Septiembre Palacio de Congresos Zaragoza, España seram2020.com

49° Congreso Brasilero de Radiología 9 al 11 de Octubre Rio de Janeiro, Brasil congressocbr.com.br Congreso Chileno de Radiología 2020 II Encuentro Franco -Chileno de Radiología 22 al 24 de Octubre Centro de Convenciones Espacio Riesco Santiago, Chile congresochilenoradiologia.cl Breast Imaging Annual Summit 24 de Octubre Sheraton Puerto Rico Hotel & Casino www.socrad.com Congreso Anual SIDI 2020 28 al 30 de Octubre Hotel Grand Fiesta Americana Guadalajara Guadalajara, México intervencionismosidi.org/congresos/

NOVIEMBRE 2020 XXXII Congreso SILAN 4 al 7 de Noviembre Hotel Radisson Victoria Plaza Montevideo, Uruguay silan2020.com RSNA 2020 29 de Noviembre al 4 de Diciembre McCormick Place Chicago, IL, USA www.rsna.org

OCTUBRE 2020

DICIEMBRE 2020

XXIX Congreso Nacional de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica III Congreso Internacional de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica XXX Congreso Interamericano de Radiología 7 al 10 de Octubre Mérida, Yucatán, México www.webcir.org

XXII Congreso Argentino de Medicina Nuclear IX Congreso Iberoamericano de Cardiología Nuclear 3 y 4 de Diciembre Auditorios UCA, Puerto Madero Buenos Aires, Argentina www.aabymn.org.ar

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FEBRERO 2021 SOLACI - CACI 2020 28 de Febrero al 2 de Marzo Hilton Buenos Aires Hotel Buenos Aires, Argentina www.solaci.org

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ABRIL 2021 50° Jornada Paulista de Radiología 29 de Abril al 2 de Mayo Transamérica Expo Center San Pablo, Brasil www.spr.org.br

SEPTIEMBRE 2021 Congreso Argentino de Diagnóstico por Imágenes 23 al 25 de Septiembre Centro de Convenciones Buenos Aires Buenos Aires, Argentina www.cadi2020.com.ar

AGOSTO 2021 XXVII Congreso Peruano de Radiología 26 al 28 de Agosto Centro de Convenciones Cusco Cusco, Perú www.socpr.org.pe