340 - Diagnóstico Mayo

Vol. XXXI - Nº 340 [ Mayo 2021 ]

Ciberseguridad en Salud: “Preparese para lo inevitable” [ pág. 14 ]

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LATINOAMÉRICA

Staff Editores Bárbara R. Domb y Ezequiel Domb Diseño, Diagramación & Portada Ezequiel Domb Colaboradores Periodísticos César Mauricio Rodríguez Olivo Diego Ruiz María Virginia Parra Publicidad Bárbara Domb Redacción La Pluma Redactores

Vol. XXXI N° 340 - Mayo 2021 DIAGNÓSTICO Journal LA Galicia 919 (1416) Buenos Aires, Argentina +54 11 4584 - 6215 info@diagnosticojournal.com www.diagnosticojournal.com DIAGNÓSTICO JOURNAL LA

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Editorial Imágenes cripto apocalípticas Estos tiempos de pandemia están golpeando más de lo que esperabamos. La mayoría de la sociedad no está acostumbrada al tele trabajo con sus pro y sus contra.

Como beneficio: menos tiempo en viajes, menos emisión de gases tóxicos, más tiempo para estar en familia, mayor "productividad". Ahora en los factores negativos encontramos la seguridad. Los ataques a información sensible de particulares y empresas han crecido dramáticamente.

La fantasía y en parte realidad de que invirtiendo en cripto activos muchos se podrían hacer ricos de la noche a la mañana.

Esta "industria" disparó el consumo de tarjetas gráficas (GPU) para minar criptomonedas, esto en parte alteró los animos de los gamers, una actividad que podríamos clasificar como lúdica, por lo tanto "no esencial".

Sin embargo la aparición de la cripto Chia que utiliza almacenamiento como valor para generar dinero sin lugar a dudas disparará el costo de los nuevos discos ssd y lo tradicionales hdd, los que sí son escenciales a la hora de guardar información de los centros de diagnóstico por imágenes. ¡Hasta siempre!

Ezequiel Domb

Los artículos firmados expresan las opiniones de los autores y no reflejan necesariamente la opinión de la Editorial.

Imagen de portada: Ramsomware

Sumario Diagnóstico [ 08 ]

Carestream lanza el Sistema de Rayos X DRX Compass

[ 13 ]

Acierte cuál es el diganóstico

[ 14 ]

[ 22 ]

Ciberseguridad en Salud: "Prepararse para lo Inevitable"

Evaluación anatómica 3D para un estudio de corazón completo de un paciente con anomalía congénita

[ 24 ]

Respuesta al caso clínico

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Parar Agendar

Diagnóstico Journal LA | 5

Carestream lanza el Sistema de Rayos X DRX Compass Por Bárbara Domb

¿Listo para viajar al futuro? Carestream presenta el DRX-Compass, el sistema de rayos X que vino a revolucionar el diagnóstico por imágenes.

• El software ImageView.

• La Inteligencia Artificial, en parte heredada y en parte desarrollada específicamente para este producto.

¿Qué es el DRX-Compass?

¿Cuáles son los componentes que más se destacan en el DRX-Compass?

El DRX-Compass es un sistema digital de rayos X, con posibilidad de automatización full. Este equipo nació en base a la voice of the customer. Concretamente, heredó muchas de las funcionalidades de automatización, Inteligencia Artificial (IA) y mejoras de flujo de trabajo, que tenía nuestra solución premium: el DRX-Evolution; pero con adaptaciones específicas para contar con un producto que sea mucho más adecuado, especialmente, para Latinoamérica.

El gran logro del DRX-Compass es que, al ser una solución que viene a reemplazar el Ascend Digital, entra en un nivel de alta gama en especificaciones y funcionalidades, con un costo muy accesible para nuestros mercados.

Además, las dos grandes diferencias con el Ascend Digital son: 8 - diagnosticojournal.com

• Automatización full • Escalabilidad • Inteligencia Artificial • LLI automático Porque estos componentes habilitan a que se puedan hacer más estudios en una misma unidad de tiempo y con mayor calidad y el Auto LLI facilita la adquisición de imágenes de huesos largos. ¿Qué significa que tenga Automatización full y Escalabilidad?

Que son equipos básicos pero muy completos en cuanto a funcionalidades. Se puede construir con muchos opcionales, ir escalando a nivel de inversión continuando y redoblando la apuesta con nuestro concepto de X-Factor. Este consiste en reutilizar tecnología, ya invertida por las instituciones,

en productos de mayor performance, sin tener que pagar nuevamente.

La configuración con el DRX-Compass es escalable, lo que significa que el cliente puede tener un equipo básico y lo puede escalar. En nuestras regiones es una gran ventaja desde el punto de vista financiero, porque permite tener una solución premium con una inversión inicial más acotada. En definitiva, permite acompañar el crecimiento de la institución con mejores aparatos, de forma escalable. ¿Qué beneficios brinda la IA? El DRX-Compass permite hacer estudios más rápidos con menor dosis y con mayor facilidad de operación para los técnicos. Además, a nivel de posicionamiento, dosis, colimación automática, ajuste automático de técnica, permite conseguir una imagen magnífica y a su vez de forma rápida.

Así mismo, en cuanto a la IA en rayos X, salvo en el caso de los equipos de las multinacionales, el resto del mercado no tiene esa funcionalidad en sus equipos. De hecho, el DRX-Compass está al mismo precio que los equipos que no la tienen. Esto último representa un costo de segmento medio con funcionalidad de segmento alto.

Esto tiene diferentes beneficios: • El técnico radiólogo: se ve beneficiado por la velocidad para realizar los estudios. Puede hacer más estudios en la misma unidad de tiempo, obtiene una imagen muy superior al standard gracias al software combinado con la IA. Esto le permite ajustar la dosis específica para cada tipo de parte del cuerpo y contextura del paciente.

• El paciente: el estudio es más veloz. Además, en la coyuntura actual de pandemia, le permite estar menos tiempo dentro de una institución con riesgos de contagio. Por último, recibe menos dosis.

• El administrador/dueño/gerente financiero de la clínica: obtiene un retorno de la inversión más rápido, por la velocidad en la que se pueden hacer los estudios. Asimismo, se puede ir escalando la solución sin necesidad de una inversión inicial tan grande. Además, si tuviera detectores en la institución, se pueden reutilizar.

detector del equipo anterior. ¿Cómo funciona el motor Eclipse?

El DRX-Compass utiliza tecnología de rayos X convencional con el software clínico ImageView, que tiene el motor Eclipse y la IA que mejora todo lo mencionado anteriormente.

Con Eclipse hay detalles en la imagen que, previo al procesamiento, son invisibles al ojo humano pero, al procesarlas, salen a la luz. El radiólogo puede hacer su diagnóstico con muchísima más información.

Eclipse utiliza algoritmos específicos para lograr visualizar un detalle fino con alta calidad. Al mismo tiempo, ofrece, de acuerdo con el gusto radiológico del médico, diferentes estilos o vistas de la misma imagen. Esos looks se presetean. La IA hace que, dependiendo del tipo de cuerpo o del profesional que vaya a diagnosticar, se aplique ese algoritmo a la imagen capturada. Esto le permite tener al profesional que vaya a diagnosticar una imagen óptima.

En conclusión, el DRX-Compass se destaca por: • La escalabilidad.

• Elimina el tema de la obsolescencia tecnológica.

• Permite reutilizar el detector de un equipo menos premium.

• Ahorra dinero y tiempo.

La relación eficiencia-costo, por el costo de un producto como este, es inigualable. Se pueden hacer más estudios, con mejor calidad y con una inversión escalonada.

Este equipo tiene su lanzamiento a nivel mundial con montaje de piso para Mayo 2021. En cuanto al equipo con montaje de techo ya está disponible.

¿Qué es el X-Factor?

Una de las mejores características de los sistemas de rayos X. Este es el único equipo que permite reutilizar el 100 % de los detectores de nuestro portafolio; ya sean los detectores DRX Plus (los más premium) o los DRX Focus (los más value). Por ejemplo: una institución que tiene un DRX Focus, puede comprar un equipo sin el detector y el valor de entrada se hace sensiblemente menor (entre un 30% y un 40% menos). Luego, puede reutilizar el Diagnóstico Journal LA - 9

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Diagnóstico Journal LA - 11

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Acierte cuál es el diagnóstico Por Dr. Alvarino Minero Ortiz

ISSS Hospital General, El Salvador - alvarinomo@hotmail.com

Mujer de 43 años, HTA 2 años, prótesis de rodilla, no recuerda indicación.

14 meses dolor intenso hemifacial izquierdo eléctrico, diagnóstico de neuralgia del trigémino, que cedió con Pregabalina. 12 meses con diplopía monocular, 10 meses de desviación de rasgos faciales a la izquierda, con disartria y signo de Bell, 4 meses con alteraciones conductuales, conductas lesivas, apatía, abulia y alucinaciones. Consulta con psiquiatra que envía a neurológo.

Examen físico: afectación de funciones mentales superiores, estado disejecutivo, con un síndrome prefrontal dorsolateral y afección de los nervios craneanos II, V, VI, VII y VII del lado derecho.

Exámenes de laboratorio.

Biometría hemática y química sanguínea básica sin alteraciones.

Punción lumbar LCR: proteínas: 149 mg/dL; hematíes: 3 x mm3; Leucocitos 0 x mm3; glucosa: 52 mg/ dL; cloro: 123 mEq/L Adenosin desaminasa en LCR: 2.4 U/L; valor de refeRespuesta al caso clínico en página 34

rencia mayor a 5 U/L imágenes representativas.

Posibilidades Diagnósticas: A) Tuberculosis Meningea B) Meningioma en Placa C) Neurosarcoidosis D) Metástasis Meningea

Diagnóstico Journal LA - 13

Ciberseguridad en Salud: "Prepararse para lo Inevitable" Por Ezequiel Domb

Tuvimos la oportunidad de dialogar con el Dr. Alejandro Beresñak, del área "Innovación y Desarrollo" del Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Italiano. El Hospital creó el Programa de Inteligencia Artificial en Salud (pIASHIBA) que tiene base en el Departamento de Informática en Salud.

Es un equipo interdisciplinario compuesto por: bioingenieros, implementadores, ingenieros, desarrolladores y médicos. Dentro de los médicos hay especialistas en informática en salud y en diagnóstico por imágenes. Esta iniciativa fue impulsada por los Dres. Daniel Luna (Jefe del Departamento de Informática en Salud) y Martín Rabellino (Jefe del Servicio de Diagnóstico por Imágenes), con una visión orientada hacia los desarrollos propios.

tran que la curva de ciberataques coincide con el crecimiento de la pandemia.

ED: ¿Qué tipos de virus se usan en los ciberataques?

Los ciberataques con virus del tipo ransomware aumentan a un ritmo del 9% mensual y hay alrededor de 3.868 empresas afectadas por este tipo de ataques, lo que supone un crecimiento del 57% en los últimos seis meses.

En un informe, los expertos de Check Point Research (CPR) constatan un cambio en los objetivos de los ciberdelincuentes que han pasado a centrarse en intentar explotar las vulnerabilidades que afectan a los servidores de Microsoft Exchange y utilizar virus informáticos de tipo ransomware.

ED:¿Qué se entiende por riesgo cibernético?

AB: el ciber riesgo o riesgo cibernético representa una combinación de riesgos que pueden causar daños materiales, daños en intangibles (datos, websites, propiedad intelectual, patentes, nombres de los dominios...) y daños a terceros en los que entra en juego la responsabilidad civil e incluso la penal.

Un incidente cibernético constituye un acto informático doloso.

ED: ¿Cómo se puede afectar una Organización de Salud (OS)?

La radiografía de los ciberataques fue analizada por especialistas y pudo determinarse que el 32% se concentra en el sector financiero, 20% Profesionales (bufetes e independientes), 16% Industria y energía, 12% pequeños comercios y hotelería, 4% Transporte y 16% distribuído entre los restantes sectores, entre los cuales se encuentran las Organizaciones de Salud (OS) .

La protección de información y la seguridad cibernética puede ser problemática para cualquier tipo de OS. Las tecnologías de Internet y redes informáticas cambiaron y mejoraron muchos aspectos de la forma en cómo operan los procesos. Sin embargo, los riesgos inherentes de usar tecnologías basadas en Internet son numerosos. En la actualidad no hay organización que pueda considerarse exenta de sufrir un incidente.

La salud pasó a ser hoy un foco fácil y lucrativo para los ciberdelincuentes. Las estadísticas mues14 - diagnosticojournal.com

Los ataques con virus tipo ransomware son aquellos que restringen la entrada a parte del sistema y piden un rescate por liberar los archivos.

Entre los que más han aumentado están Maze o Ryuk, operados por humanos con los que tiene que negociar el afectado.

Otro de los tipos de ataque que han vuelto a ser detectados por los investigadores de Check Point son los que utilizan WannaCry, el virus informático que paralizó miles de ordenadores en todo el mundo en 2017.

Durante el mes de Marzo, ha habido 40 veces más empresas afectadas por este virus de las que hubo el pasado Octubre y en lo que va de 2021 los perjudicados han crecido un 53%.

El equipo de expertos tras el informe no ha podido determinar las causas de la reaparición de este virus informático, pero señala que sigue utilizando tácticas que atacan las mismas vulnerabilidades que en 2017 y para las que ya existen parches, por lo que recuerda la importancia de mantener actualizados los equipos y sistemas.

Junto a esta recomendación, desde CPR aconsejan que las empresas inviertan en equipos de detección de amenazas y hagan copias de seguridad, así como que tengan protocolos que incrementen el nivel de seguridad como identificaciones multifactor o el principio de mínimo privilegio, con el que el usuario solo tiene acceso a lo estrictamente necesario para desempeñar su trabajo.

Asimismo también se recomienda instalar programas que identifiquen correos electrónicos maliciosos y formar a los empleados. Por el contrario, se desaconseja el pago de rescates, ya que incluso pagando a los ciberdelincuentes, existe la posibilidad de no recibir de vuelta el control de tu equipo.

ED:¿Cómo afectó la pandemia a los ciberataques?

Este contexto de pandemia encontró a todos los recursos de las organizaciones de salud sumergidas en salvar vidas. Esta situación más la necesidad de trabajar a distancia digitalizando servicios para los pacientes, hizo aún más vulnerable las estructuras tecnológicas.

Detrás están los ciberdelicuentes, alineando sus campañas de ataques con la pandemia. Desde cualquier parte del mundo trabajan día a día, en la búsqueda de una debilidad en las personas o la infraestructura de las Organizaciones de Salud, generando ataques como, por ejemplo, el secuestro de toda la información, llegando a pedir hasta u$s 50.000.000 para liberarla, con el impacto de impedir continuar con los servicios de Salud de la organización atacada hasta no pagar la extorsión.

Hoy es necesario que la dirección de las Organizaciones de Salud ponga la seguridad de la información como una prioridad en la agenda antes que la agenda sea ocupada por los ciberataques sobre la información.

ED:¿A qué OS pueden afectar los ciberataques?

NADIE ESTA EXENTO. Las mejores prácticas genéricas de TI no son suficientes. Estos eventos realmente requieren una educación especializada. Al igual que otros sectores, las OS enfrentan los desafíos de carecer de personal. Entre esas limitaciones, incluyen también la cada vez mayor dependencia de empleados con ciber responabilidad y con el conocimiento en estos eventos únicos. Para fortalecer al personal existente, la empresa debe dedicar mucha mayor atención a los riesgos planteados por las personas con información privilegiada, educando al personal sobre las mejores prácticas.

ED: ¿Qué herramientas cuentan las OS para contrarrestar los ataques cibernéticos?

Es necesario plantear un PERFIL DE RIESGO CIBERNÉTICO con distintos enfoques de gestión y diferentes estrategias de mitigación. En estos casos, los escenarios de amenaza cambian constantemente, lo que agrega un desafío permanente e implica contar con una planificación robusta de respuesta a la crisis en un escenario específico. Lo ideal sería que las entidades realicen un simulacro para analizar sus efectos y asegurar una respuesta más

rápida, efectiva y confiable además del restablecimiento de las operaciones.

Como en otras industrias, es esencial el desarrollo de iniciativas para compartir información sobre las amenazas entre las OS. Las OS deberían evaluar y prepararse para estas amenazas, realizar simulacros, planificar para la continuidad del establecimiento, evaluar si los recursos internos son suficientes a fin de aumentar la seguridad empresarial y si se necesita la colaboración complementaria de empresas privadas para hacer tales mejoras lo antes posible.

Si una empresa toma los recaudos necesarios y actualiza sus equipos de TI y aplica protocolos de mayor seguridad cibernética, los seguros que cubren las operaciones, la cuenta de resultados y los productos suministrados deben también actualizarse.

Algunas jurisprudencias están fallando que, si una pérdida se produce a consecuencia de un ataque cibernético, el perjuicio directo afectará la póliza respectiva y sus aseguradores repetirán contra la póliza de CiberRiesgos, sino la hay, contra el Asegurado. Faltan muchos eventos para que se consolide la legislación.

ED: ¿Cómo puede aumentarse la concientización y la ciberresponsabilidad en el personal de salud de las OS? AB: una de las mejores formas es a través de webinars, tal como el organizado por ADECRA+CEDIM, cuyo programa multifacético (Videinfra), fue desarrollado por profesionales de primera línea, reconocidos en el ámbito académico y sin conflictos de intereses, para traer algo de luz a este gravísimo problema que enfrentan hoy las OS, y que abre paso al difícil capítulo de los ciberseguros.

Bibliografía * Browne, K. (2020). Berkshire Print Risk Perspective May 2020. Retrieved 23 September 2020, from https://go.businessinsurance.com/berkshireprintriskperspectivemay2020?_ hsmi=87846785 * Consulting, I. (2020). General Data Protection Regulation (GDPR) – Official Legal Text. Retrieved 30 September 2020, from https://gdpr-info.eu/ * IAPP, 2. (2020). California Consumer Privacy Act of 2018. Retrieved 30 September 2020, from https://iapp.org/resources/article/california-consumer-privacy-act-of-2018/ * Protection, D. (2020). GDPR Burdens Hinder M&A Transactions. Retrieved 30 September 2020, from https://dataprotection.news/gdpr-burdens-hinder-ma-transactions/ * RPNEWS [1] * :Publicación :08/02/2021 * RPNEWS [1] Publicación :19/11/2020 *GSINFO:WEBPAGE de las LIC.en sistema y especialistas en seguridad informática Sara Bursztein y Noemí Naredo

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LA NUEVA Y TERRIBLE ENFERMEDAD EN LAS ORGANIZACIONES DE SALUD CUALQUIER ORGANIZACIÓN DE SALUD PUEDE SER VÍCTIMA DE UN CIBERATAQUE… ¿POR QUÉ SERÁ?

Jueves 13 de Mayo de 8.30 a 10:30 (Argentina) Informes e inscripción: chantal@adecra.org.ar gsinfo.com.ar MODERADOR: Dr. Alejandro Beresñak Miembro del programa de Inteligencia Artificial en Salud del Hospital Italiano (pIASHIBA) Consultor Radiológico GSinfo ATAQUES INFORMÁTICOS: UN NEGOCIO SUCIO Y MULTIMILLONARIO La mirada del ciberdelincuente sobre la Salud Ing. Nahuel Grisolía_

Founder / CEO Cinta Infinita - Ingeniero en Informática ¿CÓMO SE PARA UN PAÍS Y TODAS SUS EMPRESAS EN SEGUNDOS? La salud como infraestructura crítica Ing. Gerardo Gonzalez

Docente Universitario de Infraestructuras Críticas - UTN

Universidad de la Defensa GANADORES Y PERDEDORES EN UN CIBERATAQUE Integrar la ciberseguridad en las Organizaciones de Salud (OS) Mg. Patricia Prandini_

Docente de Ciberseguridad UBA - UNSAM

Maestría Seguridad - Informática - UBA

16 - diagnosticojournal.com

¿SON EFECTIVAS LAS RESPUESTAS JURÍDICAS ANTE UN CIBERATAQUE? Salud digital y ciberseguridad en Salud y seguros.

Una perspectiva jurídica Dra. Sandra Wierzba

Especializada en Salud

Abogada y Profesora Titular - Facultad de Derecho – UBA ¿CUÁNTO Y CÓMO EMPEORÓ LA CIBERSEGURIDAD EN LAS OS DURANTE LA PANDEMIA? “…..peor imposible” Lic. Noemí Naredo

Founder / Directora GSinfo

Ex CIO Regional Siemens – NCR – Chubb SOY EMPRESARIO: ¿QUÉ HAGO FRENTE A UN CIBERATAQUE? Ciber Responsabilidad. Concientización previniendo un nuevo ataque: Evaluación, Reconstrucción, Respaldo, Monitoreo.

Lic. Sara Bursztein

Founder / Directora GSinfo

Esp. Seguridad Informática – UBA

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Evaluación anatómica 3D para un estudio de corazón completo de un paciente con anomalía congénita Por Juan Manuel Bonelli, MD, Instituto Gamma, Rosario, Argentina

"3D Heart, una secuencia 3D Fiesta (SSFP) en respiración libre y gating por ECG, permite el estudio del corazón completo sin contraste y la caracterización de pequeños vasos, que no es posible con otras técnicas convencionales. Nos permite la evaluación de las arterias coronarias, las arterias aorta torácica y pulmonar en pacientes jóvenes con cardiopatías congénitas "

desarrollado como una alternativa que permite la obtención de imágenes coronarias. Este enfoque en respiración libre y sin radiación está bien establecido para la detección de anomalías de arterias coronarias en bebés y niños jóvenes con cardiopatías congénitas (Congenital Heart Disease - CHD).

La evaluación integral de la vasculatura torácica es especialmente adecuada para dar información morfológica detallada en CHD.

Sobre el Autor: Juan Manuel Bonelli, MD, cardiólogo del Instituto Gamma, Beca en Imágenes cardiovasculares no invasivas, Profesor de imagen cardiovascular en Universidad Nacional de Rosario y especialista en RM y TC Cardiovascular.

Correo electrónico: jmbonelli@gmail.com Sobre la Institución: En Grupo Gamma estamos comprometidos en buscar constantemente la mejor calidad en todo lo que hacemos. Nuestra Red de Salud Integrada es la suma de los esfuerzos de un apasionado y exigente equipo humano visionario que busca crear la mejor salud y experiencia para nuestros pacientes quienes nos eligen todos los días.

Instituto Gamma

Las técnicas anteriores como Spiral 2D requieren la adquisición de planos individuales y no son adecuadas para su reformateo en curvas para mejorar evaluación de las arterias coronarias.

FSPGR 3D con Gating requiere inyección de contraste y carece de resolución.

Por esta razón, se desarrolló 3D Heart, permitiendo una evaluación de las arterias coronarias proximales y anomalías en la Aorta. 3D Heart es una secuencia Fiesta 3D sin contraste (SSFP), de alta resolución espacial, con navegación respiratoria o apnea y gating ECG, que permite reformatear en cualquier plano, reconstrucción MIP, y proporciona detalles anatómicos de vasos pequeños y grandes.

Nos gustaría demostrar en este caso clínico los beneficios de la secuencia 3D Heart en la evaluación anatómica de los vasos pequeños en un paciente con anomalía congénita.

Informe de caso clínico Historia del paciente Paciente masculino de 29 años, diagnosticado al nacer con ventrículo único (VU), transposición de las grandes arterias (TGA), hipoplasia del VD, con 3 cirugías cardíacas posteriores.

Técnica de RM

Colaboradores de GE Healthcare Latam: Cristian Allard, líder clínico MR, Tiago Giacometti, Asesor educativo MR, Eduardo Figueiredo BSc, Líder Clínico de marketing e investigación MR, Thomas Martin Doring, PhD, GROE Introducción El método de corazón completo tridimensional (3D) con gating por navegador respiratorio ha sido 22 - diagnosticojournal.com

El paciente se sometió a resonancia magnética cardíaca (Signa Artist, GE Healthcare, Milwaukee, EE.UU.) utilizando una bobina array de cuerpo. El protocolo de adquisición incluía secuencias cardíacas de rutina y, además, una secuencia 3D Heart.

Las imágenes se procesaron posteriormente en una Estación de Trabajo Avanzada con Iluminación de Volumen (AW Tennessee, visor de volumen, GE Healthcare, Milwaukee, EE.UU.). El protocolo de

Secuencia

3D Heart Nav

TR [ms]

4.2

TE [ms]

Min full

Chem SAT

Special-49 (Auto)

Flip Angle

60

Campo de Vision [cm x cm]

36 x 28

Matriz de Adquisición

224*224

Espesor de Corte [mm]

2

Loc Superposición

3

Plano de Adquisición

Axial

#Slab

Heart Rate

T Retardo

#RR

<75 bpm

Diastolico

2

>75 bpm

Sistolico

3 (or 2RR + ASSET)

Arritmico

Sistolico

3 (or 2RR + ASSET)

Table 2. Patient Heart Rate Specific Parameters. Tdel = delay time.

• El enfoque en múltiples bloques slabs aumenta el efecto inflow y por lo tanto el contraste, permitiendo una cobertura extendida. Bloque Slab Unico también está disponible en caso de flujo más rápido o casos postcontraste.

• Incluye 1 NEX con llenado del espacio-k desde el centro hacia afuera, para contraste más robusto y congelar el movimiento.

• Los parámetros clave son: Número de intervalo RR para congelar el movimiento cardíaco ya que definen la resolución temporal.

3

Aceleración (Asset)

2

T2 prep

on

NEX

1

Loc per Slab

3

Retraso de disparo: fundamental para capturar el período diastólico para la visualización de corona rias. Seleccionar siempre manualmente el retraso del diparo Trigger Delay, observando CINE de 2 ó 4 cámaras y seleccionar inicio de período de reposo (Tabla 2). Sistólico se puede utilizar para ritmos altos del corazón y pacientes arrítmicos, con mayor segmentación usando mayor número de RR y reduciendo los pasos de condificación de fase con ASSET. Hallazgos con RM

Tiempo de Scan [min.sec]

Navigator

Opción de Imágen

4:12

On (Cylindric)

Gat-EDR-ZIP2-ZIP512

Table 1. Acquisition protocol

adquisición 3D es enumerado en la Tabla 1.

Técnica para 3D Heart • 3D Heart es una secuencia basada en SSFP con FatSat SPECIAL y preparación de pulso T2 para reducir señal de miocardio / tejido estacionario, mejorando la visibilidad de los vasos. Una nueva preparación de estado estable reduce artefactos de resonancia y mejora la robustez y la calidad de la imagen 3D FIESTA.

• La Iluminación de Volumen, una herramienta en la AW, proporciona una visualización mejorada de la anatomía "similar a la humana" utilizando Iluminación volumétrica. También permite una vista más real de la anatomía de los grandes vasos y al mismo tiempo una fusión con secuencia 3D Heart para dar un aspecto más real de visualización de la anatomía del vaso.

TGA + técnica KDS + conductos estenóticos VD - AP. Arteria subclavia derecha aberrante. Orígenes comunes de la arteria coronaria derecha y coronaria descendente anterior en el seno coronario derecho.

AD tiene trayectoria entre la arteria pulmonar y conducto VD, este último estenótico. La arteria circunfleja es anómala y tiene origen independiente.

Diagnóstico Journal LA - 23

Figura 1. Reformateo multiplanar 3D Heart: reconstrucción de vasos grandes.

Discusión y conclusiones La técnica de corazón completo tridimensional (3D), 3D Heart, es una excelente herramienta de diagnóstico para la adquisición de imágenes por resonancia magnética cardiovasculares de cardiopatías congénitas. Ofrece importantes ventajas sobre otras modalidades y técnicas para la adquisición de imagenes de la CHD : su capacidad de respiración libre, alta SNR con resolución de vóxel isotrópico para la evaluación con reformateo multiplanar y sin uso de radiación de ionización.

Una limitación que aparece principalmente en pacientes no cooperativos, son los tiempos de adqu sición más largos con la degradación de la calidad de imagen asociada. Además, la calidad de la imagen puede verse reducida en los segmentos coronarios más distales.

Figura 2. 3D Heart: reconstrucción de grandes vasos A-D: vena cava superior (VCS), 2 aorta ascendente (Ao ASC), 3 arteria pulmonar (AP), 4 aorta descendente (Ao Dsc), 5 Conducto VD - AP. Tenga en cuenta: el artefacto de franja se puede evitar eligiendo una superposición de cortes más alta, pero esto aumenta el tiempo de adquisición para el mismo campo de visión. En este caso, intentamos equilibrar el tiempo de adquisición con la condición del paciente, aceptando este mínimo artefacto. E: Origen de las coronarias, Coronaria derecha (CD), Arteria descendente anterior (DA), Arteria circunfeja (Cx).

La imagen en archivo tiene el nombre de lmagen 22.

La secuencia 3D Heart muestra una gran anatomía en tres planos de grandes vasos y orígenes coronarios en el corazón.

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El conjuntos de datos de corazón completo isotrópicos en 3D son particularmente útiles en CHD para la planificación de intervenciones. Ya se ha demostrado que la angiografía por RM es precisa para planificar procedimientos de cateterismo cardíaco, siendo fundamental la naturaleza 3D del conjunto de datos.

El conjuntos de datos de corazón completo en 3D, con la ventaja adicional de gating, son adecuados para la producción de modelos de impresión 3D para ayudar en la planificación quirúrgica.

Este enfoque se puede utilizar para minimizar la radiación por adquisición de imágenes fluoroscópicas y reducir la dosis requerida de contraste yodado.

En general, la secuencia 3D Heart muestra resultados prometedores para la resonancia magnética coronaria.

Figura 4. Reformateo 3D Heart de vasos pequeños con iluminación de Volumen en Volume Viewer.

Referencias

Figura 3. 3D Heart: reconstrucción de grandes vasos Secuencia con Reformateo Multiplanar de arteria pulmonar con Iluminación de volumen en Volume Rendering de AWS. 3: Arteria pulmonar 4: Aorta descendente 5: Conducto VD-AP.

Puntos clave y Conclusiones 3D Heart, una técnica de respiración libre con gating por ECG basada en SSPF, es una excelente y exclusiva herramienta de RMC para la evaluación de pacientes jóvenes con cardiopatías congénitas.

Sus capacidades 3D de alta resolución espacial permiten el examen de vasos pequeños, esencial en la evaluación de pacientes jóvenes, y no siendo posible con otras técnicas de MR convencionales.

Bluemke DA, Achenbach S, Budoff M, et al.

Imágenes de arterias coronarias no invasivas: magnéticas angiografía por resonancia y angiografía por tomografía computarizada multidetectores: una declaración del Comité de Imágenes Cardiovasculares de la Asociación Estadounidense del Corazón y Intervención del Consejo de Radiología e Intervención Cardiovascular y los Consejos de Cardiología Clínica y Enfermedad Cardiovascular en la juventud. Circulation 2008; 118: 586-606.

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Stuber M, Weiss RG. Angiografía por resonancia magnética coronaria. J Magn Reson Imaging 2007; 26: 219-234.

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Respuesta al caso clínico de la página 13 Descripción Hay realce paquimeníngeo localizado temporal, frontal derecho e izquierdo; con engrosamiento marcado de hasta 1.1 cm de espesor a nivel del piso de la fosa craneal media y en la región sellar a nivel del cavum de Meckel derecho, afectando también al seno cavernoso ipsilateral. Dicha lesión provoca efecto de masa y comprime el lóbulo temporal en su segmento anterior derecho extendiéndose a la zona hipocampal ipsilateral, alterando la diferenciación entre la sustancia gris y blanca.

Lo antes descrito del parénquima se observa hipointenso en T1 y predominantemente hiperintesa en T2, no hay restricción a la difusión, así como tampoco realce a la aplicación de contraste. Se identifica a nivel del giro recto derecho otra lesión redondeada de características similares.

Neuro Sarcoidosis.

La enfermedad afecta todas las partes del cuerpo, especialmente los pulmones y los ganglios linfáticos. En la cabeza y la columna vertebral, la apariencia de imagen más típica es el engrosamiento y realce de las leptomeninges, especialmente alrededor de la base del cerebro, pero la sarcoidosis puede afectar hueso, duramadre, raíces nerviosas, leptomeninges y parénquima, individualmente o en combinación.

Es más común en la tercera y cuarta décadas.

Se estima que la incidencia es de alrededor de 20 por 100.000 entre los caucásicos.

Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres.

Afectación leptomeníngea. La afectación leptomeníngea es quizás la manifestación más típica de la sarcoidosis del sistema nervioso central, que se observa en aproximadamente el 40% de los casos. Esto suele verse como un engrosamiento y realce de las leptomeninges en las imágenes potenciadas en T1 con contraste.

El realce puede ser difuso o nodular. Puede haber diseminación a lo largo de los espacios perivasculares, provocando la aparición de 34 - diagnosticojournal.com

afectación intraparenquimatosa. Existe predilección por las meninges basilares. La enfermedad leptomeníngea se puede distinguir de la enfermedad dural por la afectación de los surcos corticales y los espacios perivasculares o las cisternas alrededor de la base del cerebro.

Este patrón de afectación es generalmente indistinguible del observado con la tuberculosis o el linfoma que afecta a las leptomeninges.

El diagnóstico de neurosarcoidosis definitiva se confirma con los resultados de la biopsia que muestran un granuloma no caseificante, con ausencia de microorganismos u otras causas. En muchos casos, la biopsia no es posible o deseable debido al sitio afectado. Un diagnóstico de probable neurosarcoidosis puede basarse en la evidencia clínica o por imágenes de las lesiones, con evidencia de sarcoidosis sistémica obtenida de una biopsia de otro órgano o resultados positivos en una prueba de Kveim, que se realiza mediante inyección intradérmica de bazo o hígado homogeneizados de un paciente con sarcoidosis conocida.

El resultado de la prueba es positivo si la biopsia del sitio de la piel 4 a 6 semanas después muestra granulomas sarcoides típicos. Aunque la prueba de Kveim tiene una alta sensibilidad y especificidad, la disponibilidad limitada de material de prueba seguro adecuado ha limitado su uso generalizado.

En ausencia de pruebas histológicas de enfermedad sistémica, el diagnóstico puede estar respaldado por dos o más hallazgos, como hallazgos típicos de una radiografía de tórax o gammagrafía con galio o niveles elevados de enzima convertidora de angiotensina en suero.

Referencias: Smith JK, Matheus MG, Castillo M. Imaging manifestations of neurosarcoidosis. AJR Am J Roentgenol. 2004 Feb;182(2):289-95. doi: 10.2214/ajr.182.2.1820289. PMID: 14736648.

Apostando por el formato híbrido o totalmente online hasta agosto, la SPR sigue innovando su programación este año con nuevos cursos El calendario de eventos de SPR sufrió varias modificaciones en 2020 y se adaptó al formato totalmente en línea o híbrido. En 2021, esta estrategia seguirá igual para el calendario de cursos y eventos, y seguirá teniendo innovaciones. Todo ello, con el objetivo de garantizar el cumplimiento de la misión del SPR - promover la actualización científica de la especialidad, y al mismo tiempo preservar la seguridad de todos los que de alguna manera participan en los eventos.

Más detalles: Eventos con experiencia 100% digital Al iniciar el programa, los profesionales podrán seguir las reuniones mensuales de las Comisiones de Estudio de la SPR en febrero. A partir de marzo, será posible seguir las reuniones del tradicional Club Roentgen. Todas estas reuniones, abiertas y gratuitas para médicos y profesionales de áreas relacionadas, se llevan a cabo en un formato totalmente online por la herramienta GoToWebinar. Vale la pena mencionar que para esta iniciativa la SPR cuenta con el apoyo de larga data y la asociación de Pixeon.

Jornada Paulista de Radiología Del 22 al 25 de septiembre (excepcionalmente de miércoles a sábado), el 51° Jornada Paulista de Radiología (JPR) volverá a ocupar las instalaciones del centro de exposiciones Transamerica en Sao Paulo, ofreciendo a su público más de 20 aulas y una Exposición Técnica cara a cara con más de 60 expositores ya confirmados. El evento, que es gratuito para el miembro activo de la SPR, tiene con este modelo la expectativa de reunir al menos a cuatro mil congresistas. El tema principal del evento será “Conocimiento más allá de las fronteras”, y gran parte de esto se debe al punto culminante que se dará a los maestros brasileños expatriados que ocupan posiciones destacadas en el escenario radiológico internacional.

Más información sobre cada uno de estos eventos y sus respectivos horarios se publicará próximamente en el sitio web de la sociedad:

www.spr.org.br.

Asegúrese de seguir a la SPR en las redes sociales para mantenerse al tanto de las noticias! https://spr.org.br/spr-nas-redes-sociais

También con 100% en línea, el 25° Curso de Actualización de Imagen (Prof. Dr. Feres Secaf) se lleva a cabo entre el 28 de abril y el 2 de mayo, con seis aulas simultáneas para las diferentes subespecialidades de Radiología.

Poco después, el 8 de mayo, el tradicional Encuentro de Residentes completa el programa del evento, junto con una novedad: una serie de cursos dirigidos a profesionales no médicos que forman parte del universo de Diagnóstico por Imagen. Los miembros activos de SPR están exentos de las tasas de registro, y otros profesionales podrán registrarse a través del sitio web de la sociedad a partir de marzo.

Eventos adaptados al formato híbrido: la unión presencial y online A lo largo del año, SPR apostará por el formato híbrido para nueve ediciones de sus Cursos Avanzados, algunos de ellos inéditos: el 5° Curso Temático Anual de GERA se celebra los días 28 y 29 de mayo, simultáneamente con el nuevo Curso Avanzado de GENE y GECAPE. Los días 25 y 26 de junio tendrá lugar el 11° Curso Temático Anual de GERME en la misma fecha de la Reunión Nacional de Radiología Cardíaca (ENRC) y el nuevo Curso GETO. El 21 de agosto, la SPR presenta tres cursos más inéditos: del Grupo de Estudio de Mama - GEMA, el Grupo de Estudio de Ultrasonido - GEUS y la Imagen de la Mujer.

El Club Manoel de Abreu (CMA), un encuentro que reúne a radiólogos del interior de Sao Paulo en un momento de actualización científica y compañerismo, tendrá tres ediciones en 2021: San José del Río Preto, del 18 al 20 de junio; Araraquara, del 27 al 29 de agosto; y Ribeiráo Preto, del 22 al 24 de octubre. Todas las reuniones se transmitirán en vivo y de forma gratuita para los médicos y profesionales de Diagnóstico por Imagen, a través del sitio web de la SPR, a través de la herramienta GoToWebinar.

Diagnóstico Journal LA - 35

Para Agendar

MAYO 2021 ACC 2021 15 al 17 de Mayo Georgia World Congress Center Atlanta, GA, USA accscientificsession.acc.org 35° Congreso Nacional de Radiología SERAM 2021 19 al 26 de Mayo Edición Virtual seram2021.com SIIM 21 Annual Meeting 24 al 27 de Mayo Virtual Meeting siim.org 3° Congreso de Inteligencia Artificial en Imágenes Diagnósticas y Aplicaciones en Medicina 28 al 30 de Mayo acrvirtual.org

JUNIO 2021 30° Jornada Gaucha de Radiología JGR 4 al 6 de Junio Centro de Eventos do Hotel Serrazul Gramado, RS, Brasil jornadagauchaderadiologia.com.br

AGOSTO 2021 SOLACI - CACI 2021 4 al 6 de Agosto Hilton Buenos Aires Hotel Buenos Aires, Argentina solaci.org/es/

12 al 14 de Agosto Fiesta Bahia Hotel Salvador, BA, Brasil radiobahia2021.com.br XXVII Congreso Peruano de Radiología 26 al 28 de Agosto Edición Virtual On - Line socpr.org.pe

SEPTIEMBRE 2021 FIME Show 1 al 3 de Septiembre Miami Beach Convention Center Miami Beach, FL, USA fimeshow.com Curso Músculo Esquelético 9 al 11 de Septiembre Modalidad a definir sochradi.cl XX Curso Internacional Ultrasonido "Ultrasonido en Urgencias" 9 al 11 de Septiembre Edición Virtual On - Line servimed.com.mx XX Curso Internacional Ultrasonido "Ultrasonido en Urgencias" 9 al 11 de Septiembre servimed.com.mx 51° Jornada Paulista de Radiología JPR 2021 22 al 25 de Septiembre Transamérica Expo Center San Pablo, Brasil spr.org.br

OCTUBRE 2021

HIMSS 2021 9 al 13 de Agosto Wynn Meeting Space, Venetian-Sands Expo Center y Caesars Forum Las Vegas, NV, USA himss.org

Jornadas Francesas de Radiología 8 al 11 de Octubre Modalidad Híbrida Palais de Congrès, París, Francia jfr.radiologie.fr

XXX Jornada NorteNordeste de Radiología VI Jornada Baiana de Radiología e Diagnóstico por Imagem

Congreso Chileno de Radiología 20 al 23 de Octubre Modalidad a definir sochradi.cl

36 - diagnosticojournal.com

Congreso Argentino de Diagnóstico por Imágenes CADI 2021 28 al 30 de Octubre Centro de Convenciones Buenos Aires Buenos Aires, Argentina cadi2021.com.ar

NOVIEMBRE 2021 Congreso Internacional de la Sociedad Dominicana de Radiología SODORAD 2021 4 al 7 de Noviembre Modalidad virtual sodorad.com.do Medica Trade Fair 15 al 18 de Noviembre Dusseldorf, Alemania https://www.medica-tradefair.com/ 107th Scientific Assembly and Annual Meeting RSNA 28 de Noviembre al 2 de Diciembre McCormick Place, Chicago, USA www.rsna.org

MARZO 2022 VII Meditech 2022 Feria Internacional de la Salud 7 al 10 de Marzo Corferias Bogotá, Colombia feriameditech.com