Diagnóstico 247

Vol. XXII - Nº247 [ Agosto 2013 ]

Innovation Day: Philips presentó sus novedades en tecnología médica avanzada [ pág. 21 ]

La especialización Cardiovascular [ pág.28 ]

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Staff

Editorial

Editores Bárbara R. Domb y Ezequiel Domb Diseño, Diagramación & Portada Ezequiel Domb Diseño y actualización web Ezequiel Domb Programación web Jean Paul Ferreira Rosa Colaboradores Periodísticos Pablo Manzotti María Alejandra Gómez Mendoza Diego Ruiz Publicidad Bárbara Domb

Vol. XXII N° 247 Agosto 2013 DIAGNÓSTICO LATINOAMÉRICA Avda. Santa Fe 3373 3° E (1425) Buenos Aires, Argentina Tel. Argentina: +54 11 4821 9463 Fax: int. 22 info@diagnosticojournal.com www.diagnosticojournal.com DIAGNÓSTICO LATINOAMÉRICA is published monthly 6538 Collins Ave. # 335, Miami Beach FL 33141, USA. Tel. 786.999.0557 Fax: 786.522.7228 Covering since: 92 RSNA, 95 AIUM, 98 AAN, 98 IBMS, 98 ASBMR, 99 ACC, 95 JPR Los artículos firmados expresan las opiniones de los autores y no reflejan necesariamente la opinión de la Editorial.

Vanguardia tecnológica en Latinoamérica De los países de la región que esta publicación viene visitando en su corta pero intensa existencia hay uno que sobresale. Uno donde en particular los profesionales de la salud tienen algo así como una obsesión por tener disponible a mano la tecnología de punta. Hablamos pues de Chile. A pesar de su relativa pequeña población percibimos la presencia de una vanguardia tecnológica en cada evento de la industria.

Es muy probable que la estabilidad económica chilena facilite en gran medida esta realidad. Si a Chile lo comparamos con Brasil o México, quedaría limitado a solo dos de los estados que conforman estas naciones.

Sea cual fuere la orientación política que a los chilenos se les ocurra seguir, las bases de una medicina de calidad están presentes. Y lo más importante: más allá de los equipos y los establecimientos sanitarios, los recursos humanos son lo que Chile tiene en abundancia (profesionales de la salud idóneos, humildes y trabajadores). Salvo excepciones como las hay en cualquier sociedad del mundo.

Hasta siempre

Ezequiel Domb

Imagen de portada: Philips

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Sumario Diagnóstico [Agosto 2013 ]

[ 9]

¿Cuál es el diagnóstico?

Caso clínico

[ 11 ]

Vanguardia tecnológica, cuidado integral y especilizaciones Entrevista Dr. Enrique Bosch

[ 15 ]

Cefaleas ortostáticas por hipotensión endocraneana intermitente: Hallazgos en RM del Raquis Respuesta Caso Clínico

[ 21 ]

Innovation Day: Philips presentó sus novedades en tecnología médica avanzada Nota Philips

[ 25 ]

Chile: La Clínica Santa María comparte su experiencia en mamografía digital Entrevista Dr. Francisco Medina

[ 28 ]

La especialización Cardiovascular Entrevista Dr. Ezequiel Levy

[ 34 ]

Sintesís de Noticias

[ 42 ]

Para Agendar

[ 43 ]

Guía de empresas

¿Cuál es el diagnóstico? (ver respuesta en la pág. 15)

Quiz

The Consultation of the month ¿Cuál es el diagnóstico?

Mujer de 71 años con antecedentes de cefaleas posturales y ortostáticas, que ceden con el reposo y reaparecen durante la bipedestación.

Which is your diagnosis ?

A 71-year-oldl woman presented episodic postural headaches.

Respuesta en la pág.15 / Answer on page 15 diagnosticojournal.com | 9

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Entrevista Dr. Enrique Bosch

Vanguardia Tecnológica, Cuidado Integral y Especializaciones Por: Diego Ruiz

Clínica Alemana de Santiago de Chile es un centro de salud modelo regional de la Corporación Chileno-Alemana de Beneficencia que cuenta también con centros en Valdivia y Temuco (Chile). Revista Diagnóstico dialogó con el Dr. Enrique Bosch, Jefe de Área de Imágenes de Clínica Alemana, acerca del perfil de avanzada de este centro de salud y su espacio de imagenología que cuenta con todas las especialidades y tecnología de punta A fines de 2006, se levanta un nuevo Centro de Consultas y Diagnóstico, una torre semi triangular que dispone de más de 120 consultas, amplias salas de espera para los pacientes, y estaciones de trabajo y de reunión para los médicos. Un verdadero hito urbano de 27 mil metros cuadrados del.

El Centro de Diagnóstico de Clínica Alemana existente quedó destinado a la realización de exámenes, de manera que las especialidades que lo requieran cuenten en el mismo piso con sus respectivas salas de Procedimientos Diagnósticos. ¿Cómo es el sistema de funcionamiento general de Clínica Alemana?

En Clínica Alemana se pueden encontrar todas las especialidades médicas, siendo un foco especial aquellas de alta complejidad. Destacan el trauma, la oncología, la cardiología y cuidados intensivos e intermedios, con un gran apoyo de laboratorio clínico e imágenes. Funciona como una clínica privada, con una administración muy eficiente y cuyas utilidades son reinvertidas en su totalidad en la misma institución. La corporación Chileno Alemana de Beneficencia, dueña del 100% de Clínica Alemana de Santiago es además propietaria de Clínica Alemana de Temuco y de Clínica Alemana de Valdivia, que también funcionan como entidades sin fines de lucro.

La misión de Clínica Alemana de Santiago es “satisfacer en forma integral las necesidades de cuidado de la salud de las personas y contribuir al desarrollo del conocimiento médico en beneficio de la comunidad” puede leerse en su página web.

Entre las especialidades médicas más destacadas de la Clínica están las de alta complejidad (destacan el trauma, la oncología, la cardiología y cuidados intensivos e intermedios con sólido apoyo de laboratorio e imagenología.

Su constante política de reinversión de utilidades le ha permitido un crecimiento sostenido de acuerdo a las necesidades de los nuevos tiempos. Es así como hoy, Clínica Alemana de Santiago cuenta con alrededor de 400 camas, 18 pabellones quirúrgicos, 2.300 estacionamientos y un edificio de 16 pisos que alberga las consultas de alrededor de 900 médicos especialistas.

Esto incluye las nuevas dependencias del Edificio Manquehue Oriente, inaugurado en marzo de 2013 y que alberga los servicios de Maternidad y Neonatología. Esta construcción de seis pisos cuenta con 89 habitaciones, pabellones de última generación y siete Salas de Atención Integral del Parto (SAIP).

A esto se suma el Centro Médico Clínica Alemana de La Dehesa, que desde 1999 ha permitido expandir la prestación de servicios a la comunidad. Dispone de consultas médicas, diagnóstico y urgencias (tanto general como escolar), y está previsto incorporar el centro de hospitalización ambulatoria de día, proyecto que se concretará cuando esté terminado el nuevo edificio que se está construyendo en esta zona y que se estima abrirá sus puertas este año, 2013.

Pioneros en tecnología En su afán de mantenerse siempre a la vanguardia tecnológica en el sector de la salud privada, Clínica Alemana ha incorporado los más modernos equipos y técnicas tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de las diversas enfermedades.

A esto se suma un sofisticado sistema digital de gestión, de manera de otorgar una atención lo más eficiente posible. Para ello, cuenta desde 2003 con un servicio de ficha clínica electrónica que permite al personal de salud acceder con mayor rapidez a todas las imágenes, resultados de laboratorio y la historia clínica del paciente.

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Entrevista Dr. Enrique Bosch Asimismo, en abril de 2009, comenzó el funcionamiento de “Mi página de Salud”, web personalizada a la que el paciente accede desde internet y a través de la cual puede ver su información médica y el registro de sus atenciones de salud ambulatorias, exámenes de laboratorio y consultas médicas.

Todo esto hace a Clínica Alemana líder en salud. Es así, como en 2012 fue re acreditada por la Joint Commission International (JCI), organismo líder a nivel mundial en promover un mejoramiento continuo de la calidad de las actividades de prevención y cuidado de la salud. Asimismo, ha sido acreedora de diversas distinciones. En 2012, por ejemplo, obtuvo por cuarto año consecutivo el segundo lugar del ranking de las mejores clínicas y hospitales de América Latina, siendo la mejor en las áreas de Capital Humano y Prestigio, en el estudio de consultora América Economía Intelligence. Además, fue galardonada con el Premio Nacional de Satisfacción de Clientes 2011 entre todas las clínicas privadas de Santiago, otorgado por Pro Calidad, organización chilena sin fines de lucro.

La clave de la formación y el conocimiento “Una de las prioridades de Clínica Alemana de Santiago es la permanente generación de conocimiento” cuenta el Dr. Enrique Bosch. Es así como el año 2001 la institución se asoció con la Universidad del Desarrollo y formó la Facultad de Medicina Clínica Alemana Universidad del Desarrollo, con campo clínico en el Hospital Padre Hurtado.

“La Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo inicia sus actividades académicas en Marzo del año 2002, y el año 2003 el Departamento de Imágenes incorpora su primera generación de residentes al Programa de Formación de Especialidad en Radiología, ingresando tres residentes. A la fecha, el Programa de Formación de Especialistas en Radiología ha graduado a 26 radiólogos, y actualmente tiene 12 en formación en Clínica Alemana y Hospital Padre Hurtado. Este año, se agrega un quinto residente en un programa mixto Clínica Alemana de Temuco con Clínica Alemana de Santiago. A destacar es el hecho que el 80% de nuestros residentes tiene compromiso de retorno con los hospitales del sistema público de salud chileno con un período del doble del tiempo invertido en su formación.

Así también, en el año 2004 se iniciaron los Programas de Formación de Sub-especialistas (Fellows) iniciándose en esa fecha el Programa de Tomografía Computada y Resonancia Magnética de Cuerpo. Actualmente se encuentran acreditados o en vías de acreditación en la Facultad de Medicina siete programas de sub-especialidad (Tomografía Computada y Resonancia Magnética de Cuerpo, Neuroradiología, Radiología Pediátrica, Imágenes Mamarias, Imágenes Músculo-esqueléticas, y Radiología Internacional).

Todos estos programas tienen una duración de un año a excepción del programa de Neuroradiología

que consiste en dos años. Nuestros programas tienen un concurso de ingreso mediante presentación de antecedentes en forma transparente y varios de estos sub-especialistas continúan su trabajo en hospitales de la red pública y privada de nuestro país.

Los programas de formación de nuestro Departamento tienen un fuerte componente destinado a desarrollar habilidades y competencias en el ámbito de la adecuada indicación, ejecución e interpretación de las imágenes diagnósticas. Dentro de ellas se incluyen el trabajo de una posición crítica y reflexiva de los actos y acciones habituales de la medicina en búsqueda de poder proveer de las mejores y las más seguras técnicas diagnósticas para los pacientes. En este contexto hay un desarrollo importante también de lo que son temáticas de investigación y extensión, de forma de crear en nuestros residentes y estudiantes de subespecialidad, la capacidad de poder identificar vacíos del conocimiento, y tener una aproximación a cómo poder responder estos vacíos ya sea mediante la identificación de literatura pertinente y metodológicamente adecuada o en la capacidad de poder generar protocolos de estudio que busquen responder las inquietudes que surgen a raíz de estas. La filosofía inherente es poder formar los especialistas y sub-especialistas técnicamente más capacitados e intelectualmente más inquisitivos, para así ser un aporte a la especialidad y al desarrollo de la Medicina en nuestro país” Bosch señala que el Departamento de Imágenes está conformado por 8 servicios (Radiología, Rayos Pabellón, Eco tomografía, Imágenes Mamarias, Radiología Intervencional, Medicina Nuclear, Scanner y Resonancia Magnética, en el trabajan 70 radiólogos, la mayoría de ellos en base a subespecialidades (Neuroradiología, Abdomen y cuerpo, Tórax y cardiovascular, Pediatría, Músculoesquelético, Imágenes Mamarias, Medicina nuclear.)

“Proveemos prácticamente todas las prestaciones clínicamente aceptadas, tanto en el campo diagnóstico como de la radiología Intervencional. Destaco las más recientemente incorporadas, como son la RM cardíaca de stress, la RM funcional, la tractografía, Estudios de mamografía con tomosíntesis, elastografía en ultrasonido.

Destaco en el equipamiento, que desde este año, todos los equipos de radiología son de tipo directo.

Contamos desde hace varios años con equipos de scanner de 128 y 64 cortes, PET - CT de 64 cortes, 2 equipos de Resonancia de 1,5 Tesla con up-grades 2013 y 2 equipos de 3 Tesla, uno instalado el 2012 y otro que inauguraremos en septiembre de este año.

Unos de los avances más significativos en el departamento fue la incorporación, en mayo-2005, de un sistema RIS - PACS completo, transversal para todo el departamento, con distribución institucional-interna de las imágenes en ficha clínica electrónica. Desde

Entrevista Dr. Enrique Bosch mayo del 2005, todas las imágenes obtenidas en el departamento se encuentran almacenadas en línea”.

la medicina, con una velocidad que pocas veces había experimentado la humanidad y que ha llevado a una significativa prolongación de la vida humana”.

Algunos datos y números de Diagnóstico por Imágenes La adquisición principal en equipamiento de diagnóstico por imágenes son Equipos de Resonancia 3 Tesla y aplicaciones avanzadas en 3 Tesla.

La Resonancia Magnética permite realizar, por ejemplo, un estudio funcional aplicando estímulos (por ejemplo en el cerebro) en áreas que están afectadas (por ejemplo, por un tumor). El beneficio también es la baja dosis (50-60% menos aproximadamente) La formación de los radiólogos y de las subespecialidades en Clínica Alemana es permanente y diversa como ya se nombró con anterioridad: jornadas, seminarios, viajes al exterior, programas de especializaciones, entre otros.

El Centro Especializado de Diagnóstico por Imágenes tiene una unidad central en la clínica además de un centro periférico.

Las Jornadas de Actualización en Radiología El Dr. Enrique Bosch explica cómo fueron las XVII Jornadas: “En Julio de este año se llevaron a cabo las XVII Jornadas de Actualización en Radiología organizada por nuestro Departamento de Imágenes, y en esta ocasión se focalizó en Imágenes Cardiotorácicas. Asistieron un total de 250 médicos, entre radiólogos, broncopulmonares y cardiólogos. Contó, como todos los años, con invitados extranjeros y la participación de los radiólogos del Departamento.

En esta ocasión los invitados fueron: Dr. Jared Christensen (Duke University School of Medicine, EE.UU.), Dr. Peter Heussel (Thoraxklinik, Heidelberg University Hospital, Alemania) y Dr. Eric Kimura (Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, México).

En Noviembre de este año se realizan también las X° Jornadas de Tecnología Médica. Además de esto, nuestros radiólogos participan activamente como conferencistas en cursos y jornadas organizadas por la Sociedad Chilena de Radiología.

Para el Dr. Bosch ”Las imágenes son hoy un pilar fundamental tanto de la medicina primaria como de la medicina terciaria y atraviesa a la gran mayoría de las especialidades médicas y quirúrgicas. La información objetiva que se genera a través de ellas se ha convertido cada vez más en un importante elemento de diagnóstico que define muchas veces el tratamiento. Mención aparte merece la radiología Intervencional que ha llevado a sustituir cirugías complejas por procedimientos mínimamente invasivos y con una relación costo/beneficio sorprendente. La invención de la Tomografía Computada es quizás después del descubrimiento de los rayos X, uno de los descubrimientos más revolucionarios del siglo XX. Contribuyó a expandir el conocimiento de

Historia y Presente de la Clínica Alemana Clínica Alemana de Santiago S.A. es filial de la Sociedad de Beneficencia Hospital Alemán, corporación de derecho privado sin fines de lucro que fue fundada el 5 de julio de 1905 y refundada el año 2000 como Corporación Chileno-Alemana de Beneficencia.

Durante todos estos años su finalidad principal ha sido el mantenimiento y la administración de hospitales, la investigación de problemas médicos, y la realización de programas de beneficencia y acción social.

En 1918 la colectividad de habla alemana de la época, inauguró su primer hospital, la entonces Clínica Alemana ubicada en calle Dávila. Luego de largos años de pionera y ejemplificadora actividad médico-asistencial, que llenó de orgullo a la colectividad chileno-alemana, fue vendida a la Caja Bancaria de Pensiones en 1970.

Con el producto de esta venta más la valiosa ayuda que para la construcción entregó la entidad alemana denominada “Evangelische Zentralstelle für Entwicklungshilfe” (Central Evangélica de Ayuda para el Desarrollo), se logró finalmente concluir el proyecto de la nueva clínica, que con gran esfuerzo se desarrolló durante toda la década del sesenta y principios de los setenta.

Finalmente, en marzo de 1973 abrió sus puertas la nueva Clínica Alemana ubicada en su actual dirección de Avenida Vitacura, en ese entonces en las afueras de la ciudad. Desde aquellos días hasta ahora se ha posicionado como líder del sector privado de salud, manteniendo una actitud de permanente desarrollo en todas las áreas de la medicina y de la atención de salud.

La constante política de reinversión de utilidades le ha permitido a Clínica Alemana estar siempre a la vanguardia tecnológica en el sector de la salud privada.

De esta manera, en 1999 se concretó la construcción del nuevo Centro Médico Clínica Alemana de la Dehesa, con lo que se expande la prestación de servicios a la comunidad.

En el año 2005 se construyeron 900 nuevos estacionamientos en el subsuelo del Club Deportivo Manquehue y se comenzó la construcción de un nuevo edificio de 16 pisos.

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Respuesta Caso Clínico

Cefaleas Ortostáticas Autores:

por Hipotensión

David Escotorin, Daniela Grammático, Natalia Campion, Sebastián Lescano y Carlos Romero

Endocraneana Intermitente: Hallazgos en RM del Raquis RESUMEN Mujer de 71 años con antecedentes de cefaleas posturales y ortostáticas, ceden con el reposo y reaparecen durante la bipedestación de manera episódica e intermitente.

La RM de raquis dorsal demostró características imágenes de quistes radiculares congénitos bilaterales y asimétricos como única causa posible de fuga de LCR. Palabras Clave: cefaleas posturales-RM de raquis-quistes radiculares congénitos SUMMARY A 71-year-old woman presented episodic postural headaches.

Dorsal spinal MRI showed bilateral and asimetric radicular congenital cyst as the only etiology of CSF leakage.

Key words: postural headaches-Spinal MR -arachnoid radicular congenital cyst INTRODUCCIÓN La cefalea por hipotensión del líquido cefaloraquídeo(LCR) tiene rasgos semiológicos típicos. Puede cursar con cambios morfológicos característicos en la resonancia magnética craneoespinal, que ofrece además la posibilidad de localizar el nivel de la posible fuga de LCR.

Lugar: Servicio de Resonancia Magnética Sanatorio San Lucas Chacabuco 266 San Isidro Pcia.de Buenos Aires www.argusdm.com.ar E-Mail: info@argusdm.com.ar

CASO CLÍNICO:

Mujer de 71 años con antecedentes de cefaleas posturales y ortostáticas, ceden con el reposo y reaparecen durante la bipedestación de manera episódica e intermitente. Actualmente asintomática.

Exámenes físico y neurológico normales.

RM de cerebro con contraste normal.

Se realizó RM de columna dorsal, en un equipo HDx 1.5T GE ( Milwaukee, Wisc, USA) según el protocolo que sigue : Cortes axiales FSET1 de 4mm de cada 5 mm.

TR:500 TE:9/fr FOV:32x32 MTX:512x224 NEX:3 Cortes axiales FRFT2 de 4mm de cada 5 mm.

TR:4000 TE:91/ef FOV:32x32 MTX:512x224 NEX:3 NEX:4 Se observó la presencia de quistes radiculares bilaterales de diferente tamaño.

DISCUSIÓN La pérdida de líquido cefaloraquideo(LCR) determina caída de su volúmen craneospinal y eventualmente de la presión del mismo, siendo la cefalea ortostática el síntoma cardinal.

Esta entidad, descripta bajo el término de ¨alicuorrea¨ por Georges Schaltenbrand en 1938, se denomina ¨síndrome de hipovolemia o hipotensión del LCR¨.

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Respuesta Caso Clínico Puede sobrevenir también de manera ¨espontánea¨ sin que medie solución de continuidad aparente en las meninges, y afecta con mayor frecuencia a mujeres durante la cuarta década de la vida.

La cefalea, que aparece bruscamente durante la bipedestación y calma con el decúbito, puede asociar otros síntomas tales como: vómitos, inestabilidad, diplopía, rigidez nucal, etc. (15-2434-36-39-46-52) El dolor puede tornarse crónico, y ocurriría por desplazamiento caudal del contenido del cráneo lo cual genera distorsión-tracción de estructuras anatómicas sensibles.(1-3-6-7-8-20-23-26-41-42-46-51) La presión de apertura del LCR suele ser baja, aunque su normalidad no excluye el diagnóstico.

Desde el punto de vista clínico Mokri distingue cuatro síndromes: Tipo 1 o clásico, que asocia: cefaleas, baja presión de apertura del LCR con refuerzo paquimeningeo en la RM. En el Tipo 2 la presión del LCR es normal, en el Tipo 3 no hay refuerzo dural en la RM, y finalmente el Tipo 4 cursa sin cefaleas.

De acuerdo a la teoría de Monro-Kellie, y a fin de mantener constante la presión endocraneana, las fluctuaciones en el volumen de LCR deben ser compensadas. La pérdida de LCR causa vasodilatación, y la congestión venosa craneoespinal resulta claramente documentada por la resonancia magnética(RM) que demuestra: engrosamiento y refuerzo paquimeníngeo difuso, con marcada dilatación del plexo venoso raquídeo epidural anterior particularmente en el segmento cervical.(11-12-17-35-40-47-56) Los higromas, casi siempre bilaterales, serían producto de la trasudación a partir de vasos sanguíneos dilatados, fenómeno que también explica la presencia de células y proteinas aumentadas en el LCR. Cuando la caída en el volumen del LCR es brusca o se prolonga en el tiempo el desgarro de ¨venas puente¨ da lugar a la formación de hematomas subdurales; o excepcionalmente hemorragia subaracnoidea. (14-16-22-28) Un cambio en el patrón de la cefalea, y/o la aparición de compromiso en el estado de conciencia, deben hacer temer ésta complicación.

Otros signos adicionales que pueden aparecer en la RM son: los ventrículos supratentoriales pequeños, el aplanamiento del borde anterior de la protuberancia que contacta con el clivus, y el

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descenso reversible de las amígdalas cerebelosas a través del forámen occipital o ¨Pseudochiari¨.

No obstante lo antedicho, una RM de cerebro normal no permite excluir el diagnóstico clínico de hipotensión de LCR.(4-8-9-10-18-30-37-43-45-51) En las formas ¨espontáneas¨, y a fin de detectar el o los sitios de ¨fuga¨ del LCR , resulta útil estudiar la totalidad de la columna usando secuencias convencionales de RM y mielográficas en el plano coronal.

El objetivo es diagnosticar quistes aracnoideos, quistes de Tarlov o divertículos de las vainas radiculares, pasibles de sufrir pequeños desgarros en un contexto de Valsalva o trauma menor con cefaleas episódicas recurrentes tal como parece ser que ocurre en nuestro caso.(2-19-25-27-38-55-55) Excepcionalmente, osteofitos, hernias de disco, o raras hernias medulares pueden provocar disrupción meníngea con pérdida de LCR.(25-53-54) Como signos indirectos puede encontrarse una colección líquida periraquídea, preferentemente de localización posterior interespinosa cervical alta; y distribución anormal de las raíces de la cola de caballo que pueden aparecer aglomeradas simulando ¨aracnoiditis¨.(29) Existe consenso para indicar otros exámenes, que requieran inyección intratecal de contraste iodado(mielografía-mieloTAC) o de radioisótopos (SPECT), sólo cuando la RM craneoespinal no permita documentar el sitio de la fuga del LCR. La detección precoz de radioisótopo en la vejiga y su demora en el ascenso hacia la convexidad cerebral, representan signos indirectos de ¨fuga de LCR¨.(5-50)

La fragilidad constitucional de las meninges se considera un factor predisponente como parte del síndrome de Marfan, y presente también en la disfunción tiroidea, entre otras patologías que impliquen deficiencia estructural del tejido conectivo.(13-21-40-48) Diferentes autores mencionan que en un número variable de casos todos los estudios por imágenes fallan en demostrar la fístula que puede ser de bajo o alto flujo y/o intermitente como aquí parece ser el caso.

CONCLUSIÓN En un contexto de cefaleas, que aparecen durante la bipedestación y ceden con el reposo, la RM cráneoespinal puede demostrar típicas alteraciones morfológicas indicadoras de hipovolemia del LCR y que obligan a pesquisar el posible sitio de¨ fuga¨ a lo largo del neuroeje.

Respuesta Caso Clínico BIBLIOGRAFÍA: 1) Apte.R.S., Bartek.W., Mello.A., and Haq.A. ¨Spontaneous intracranial hypotension¨ Am J Ophthalmol 1999 Apr;127(4):482-485 2) Arai.M., Takada.T., Ichijo.K ¨A case of spontaneous intracranial hypotension with simultaneous CSF leaks at the upper and lower thoracic levels¨ Rinsho Shinkeigaku 2001 Nov;41(11): 775-779 3) Asakura. H., Hayashi.Z., Seto. M., and Araki.T ¨Spontaneous intracranial hypotension during pregnancy¨ Obstet Gynecol 2001 May 97:804-805 4)Atkinson.J.L.,Weinshenker.b.G.,Miller.G.M., and cols. ¨Acquired Chiari I malformation secondary to spontaneous spinal cerebrospinal fluid leakage and chronic intracranial hypotension syndrome in seven cases¨ J Neurosurg 1998 Feb;88(2):237-242

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Philips

Innovation Day: Philips presentó sus novedades en tecnología médica de avanzada En un exclusivo evento, la división Healthcare de Philips Argentina anunció sus últimas innovaciones en materia de diagnóstico médico.

Posteriormente Daniel Mazón, Vicepresidente Imaging System para Philips SouthLatam se refirió a los lineamientos generales de la empresa a nivel mundial, su crecimiento y visión global. “La innovación es parte del ADN de esta empresa que está cerca de cumplir sus primeros 80 años en Argentina. Pero sólo si es relevante para ustedes, nuestros clientes, si los sabemos escuchar.

Philips dio a conocer su nuevo portfolio de equipos médicos de alta tecnología. El evento tuvo lugar el pasado jueves 4 de julio en el Hotel Faena de Puerto Madero y la presentación de las novedades estuvo a cargo de Carlos Álvarez, Director de la División Healthcare para Philips SouthLatam.

“En Philips Healthcare, hemos asumido el compromiso de poner a disposición de la gran mayoría de las personas la tecnología más competente, tanto en el plano de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento, como en el posterior seguimiento médico”, señaló Àlvarez.

“Por eso, todos nuestros desarrollos están basados en tres pilares: integración y colaboración clínica, diseño pensado en función del confort del paciente y valor económico agregado para clientes”, agregó.

La empresa se ha transformado y actualmente interviene en tres áreas. Estilo de Vida y Consumo, Iluminación y Healthcare (Cuidado de la Salud) que está adquiriendo cada vez mayor relevancia ya que representa un porcentaje muy importante de las ventas totales de la empresa”.

La dinámica del mercado es compleja y cambiante.

Buscamos día a día adaptarnos a las necesidades de nuestros clientes. En América Latina cambia mucho por cada modalidad y en cada país.

Philips en los últimos años abrió cuatro centros de investigación en esta región y realizó una inversión muy importante. Este es un evento para ustedes, lo hacemos para nuestros clientes, es el Innovation Day”.

Luego se proyectó un video institucional que resaltó la visión Philips de innovación, integración y soluciones con la tecnología más adecuada y avanzada.

Más tarde los invitados disfrutaron de un excelente espectáculo de magia e ilusionismo, para luego conocer las novedades de la empresa en cada módulo: Resonancia Magnética, Tomografía, Cuidado de la Mujer (Mamografía Digital y Ecografía), Soluciones para Quirófanos y Cuidados Críticos, Terapia de Sueño y Ventilación Domiciliaria.

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Philips Entre las innovaciones presentadas en Diagnóstico por Imagen se encuentran las siguientes: Resonancia Magnética Multiva 1.5T: Equipo pensado para trabajar tanto en la rutina como en los estudios más complejos, con un foco importante en la productividad.

Aplicaciones: • mDIXON Quant: sirve para cuantificación de grasa.

• pCASL: mejora el método tradicional ASL de perfusión cerebral sin contraste.

• SWIp: permite obtener más información en adquisición de imágenes de susceptibilidad magnética.

• mDIXON TSE: representa un nuevo concepto en adquisición de imágenes libres de grasa.

• MR Permeability: permite el análisis de la permeabilidad, para cuantificación de agresividad de patologías.

Tomografía Computada Ingenuity Flex 32: Una nueva adición a la línea Ingenuity (2013 Best in KLAS Award). Ofrece gran flexibilidad, con alta calidad de imagen a dosis bajas, gracias al iDOSE4, enfocado tanto en la flexibilidad del flujo de trabajo diario como en la inversión.

Puede configurarse en 16 ó 32 cortes.

paciente, no importa de qué modalidad sean, se pueden visualizar y diagnosticar de modo integrado.

Ecografía Echonavigator: Es un sistema único en el mercado, que permite la integración del iE33 xmatrix/ cx50 xmatrix con el equipo de angiografía Allura. Permite tener en simultáneo la imagen de Fluoroscopía y la del TEE 3D y sincronizar el TEE con el angiógrafo, de modo que al mover el arco, también se mueva automáticamente la imagen de eco, permitiendo ver las estructuras blandas (que los rayos X no permiten ver).

Además, Philips presentó: Soluciones para Quirófanos y Cuidados Críticos Philips ingresa al mercado de máquinas de anestesia. Las nuevas máquinas Dameca, en conjunto con los monitores Intellivue, logran brindar información detallada del estado del paciente antes, durante y después de la anestesia. Además, permiten acceder a esos datos a través de la web o vía portal, pudiendo integrar soluciones con la infraestructura de IT del hospital.

Terapia de Sueño y Ventilación Domiciliaria

Molecular Imaging Philips continúa desarrollando su innovadora tecnología. Todos sus equipos PET CT cuentan con TOF (Time of Flight) que permite obtener imágenes de alta calidad y precisión con bajas dosis de radiofármacos inyectadas en los pacientes, pudiendo detectar lesiones de hasta 2 mm.

Alice 6: Posee la última tecnología en sensores y opción de capnografía. Es compatible con dispositivos portátiles y HL7 y posee software de licencia abierta.

Angiografía y Hemodinamia Philips ha lanzado exitosamente el Allura Clarity.

Este nuevo equipo lleva el concepto de reducción de radiación a su máxima expresión creando una nueva categoría de ultra baja dosis con reducciones promedio de un 60% en el paciente, lo cual se traslada proporcionalmente al usuario. Todo esto sin perder calidad de imagen ni flujo de trabajo bajo un sistema totalmente interactivo y fácil de usar para el médico.

Mamografía Microdose: Posee un innovador sistema de adquisición de imágenes 100% digital. Reemplaza la exposición realizada con un flat panel por un contador de fotones que hace un barrido o scaneo en el cual la dosis se ajusta a la anatomía. Esto permite bajar en promedio un 40% la dosis y se vuelve un sistema ideal para screening.

Informática Clínica Philips presenta un portfolio Wireless. Con la solución Intellispace PACS DCX, todos los estudios del

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Acerca de Royal Philips Royal Philips (NYSE: PHG, AEX: PHIA) es una empresa diversificada de Salud y Bienestar enfocada a mejorar la vida de las personas a través de innovaciones significativas en las áreas de Salud, Consumo y Estilo de Vida e Iluminación. Con su casa matriz en Holanda, Philips registró en 2012 ventas por 24,8 mil millones de euros y emplea a aproximadamente 116.000 empleados con ventas y servicios en más de 100 países. La compañía es líder en cuidados cardíacos, cuidados intensivos y atención médica en el hogar, soluciones de iluminación energéticamente eficientes y nuevas aplicaciones de iluminación, así como afeitado y aseo masculino y salud oral. Más noticias sobre Philips en: www.philips.com/newscenter

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Entrevista Dr. Francisco Medina

Chile: La Clínica Santa María comparte su experiencia en mamografía digital Por María Alejandra Gómez Mendoza El Área de Diagnóstico por Imágenes de La Clínica Santa María de Chile, se ha caracterizado siempre por contar con los últimos adelantos tecnológicos para realizar exámenes de vanguardia. En el año 2012, en la unidad de mamografía y densitometría adquirieron el mamógrafo digital AMULET de la compañía Fujifilm.

El Dr. Francisco Medina, Jefe del Servicio de Radiología de la Clínica Santa María, en entrevista con Revista Diagnóstico, comparte su experiencia con esta nueva tecnología que provee imágenes de alta calidad para que Radiólogos especializados interpreten con mejores herramientas diagnósticas el examen. ¿A qué se debe la decisión de adquirir el mamógrafo en la Clínica Santa María?

Después de haber trabajado por muchos años con técnica convencional de muy buen rendimiento diagnóstico, el año 2007 tomamos la decisión de pasar a la era digital. Para ello implementamos la técnica CR de FUJI. Durante 5 años pudimos observar -en lo principal- una neta estabilización de la técnica de la mamografía –aspecto de gran relevancia para el diagnóstico- ya que en este campo la comparación con exámenes anteriores es de gran importancia en la pesquisa de pequeños cambios. En 2012 decidimos la adquisición de dos equipos de digitalización directa modelo AMULET de FUJI, uno de los cuales permite la realización de biopsias bajo estereotaxia.

El objeto fue una mayor agilidad de nuestro trabajo dada la creciente demanda de estudios. ¿Cómo ha cambiado el procedimiento de diagnóstico, al implementar un mamógrafo digital?

Dos claros aspectos del trabajo se han visto beneficiados con la incorporación de esta técnica:

• El flujo de exámenes se ha incrementado significativamente desde el momento que nuestra agenda de trabajo nos permite programar una paciente cada 10 minutos (6 pacientes por hora).

• Facilitación del pos-proceso de las imágenes por parte de nuestras tecnólogas, aspecto fundamental para que el radiólogo reciba el más óptimo material en su estación de diagnóstico. ¿Qué tipo de patologías se pueden observar de manera más precisa con este mamógrafo?

Ninguna patología en particular, pero sí -y tal como lo ha precisado la literatura internacional- el grupo de pacientes jóvenes (menores de 50 años) y con mamas densas, es el mayor beneficiario de la técnica digital. Ella permite una mejor penetración de las estructuras en la búsqueda de tumores y/o calcificaciones.

Con esta nueva tecnología, ¿cambia la necesidad de proyecciones adicionales como localizaciones con compresión o magnificaciones ópticas?

No hemos observado cambios de significación a este respecto y las proyecciones complementarias de las clásicas siguen siendo instrumentos muy necesarios y que es bueno enfatizar, no deben ser abandonados. ¿En cuanto al diseño del equipo, presenta algún cambio para su uso?

El equipo en uso ha sido recibido con agrado por nuestras tecnólogas quienes han podido constatar la facilidad de su manejo y lo rápido de su adaptación al correcto uso de él. Por la misma razón, las tecnólogas no recibieron entrenamiento especial

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Entrevista Dr. Francisco Medina para el uso del mamógrafo; solo las instrucciones básicas que requiere cualquier equipo no conocido.

EL AMULET La paciente a la hora de realizarse el examen, ¿va a notar algún cambio en el procedimiento?

La paciente no percibe cambio alguno en el procedimiento como no sea la mayor rapidez de ejecución. Debemos enfatizar que en particular en lo que se refiere a la compresión necesaria para la obtención de las mejores imágenes, ella no ha cambiado y sigue siendo el aspecto menos agradable de esta técnica, pero que con buen manejo por parte de la profesional que realiza el examen, no constituye una limitación relevante.

Al contar con imágenes digitales, ¿también está cambiando la forma de archivo de las mismas en la Clínica?

Desde que nos incorporamos a la era digital, todas nuestras imágenes son guardadas en el PACS central de nuestro Departamento de Radiología; ello facilita la lectura de los exámenes anteriores, de tanta importancia en esta tarea diagnóstica. El gran beneficio para los radiólogos que informan es precisamente el poder tener acceso fácil a los estudios anteriores, lo cual ayuda el informe comparativo.

Este equipo de Mamografía de FUJIFILM utiliza tecnología de última generación y cuenta con un panel plano de conversión directa de selenio amorfo con un tamaño de pixel de 50 μm.

Este mamógrafo mejora la visión de la mama, obteniendo imágenes más detalladas de zonas con microcalcificaciones y masas, además reduce los intervalos entre exposiciones, eliminando más rápido las cargas eléctricas residuales.

El Amulet cuenta con 3 tipos de exposición: FullAuto, Semi-Auto y Manual. Utiliza Image Intelligence, para el procesamiento de imágenes, ofreciendo éstas en óptima calidad, mejorando la visualización del tejido mamario y diferenciando las estructuras normales de las inciertas.

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Entrevista Dr. Ezequiel Levy

La especialización cardiovascular Por Diego Ruiz El Dr. Ezequiel Levy Yeyati nos cuenta su experiencia en Tomografía Computada y Resonancia Magnética en la subespecialización de Cardiovascular del Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Italiano (HI), su reciente formación en un Centro en Leipzig, Alemania y la importancia del Instituto de Medicina Cardiovascular del HI donde se trabaja en forma multidisciplinaria, un rumbo que apunta la medicina en su conjunto.

Ezequiel Levy Yeyati es médico radiólogo adscripto del Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Italiano. Trabaja en el área de Tomografía Computada Multislice supervisando la realización de los estudios de TC, el control y la evaluación de los residentes médicos, la realización de estudios especiales (AngioTC, CardioTC, NeumoTC, Colonoscopías Virtuales, Histerosalpingografías virtuales, etc.), con mayor orientación al área Cardiovascular.

La Sociedad Europea de Radiología le otorgó una beca de perfeccionamiento en el área de Cardioimágenes que cumplió por tres meses en la ciudad de Leipzig, Alemania, en el servicio de Diagnóstico por Imágenes del Herzzentrum Univeristat, centro especializado en el área cardiovascular, cuyo jefe de servicio es el Dr. Matthias Gutberlet.

Según su experiencia y comparando instituciones “Me llevé una muy grata sorpresa, contamos con muy buen equipamiento en cuanto a los equipos de TC, RM y en los sistemas de informática de imágenes en general, incluso en el campo académico”. No existen grandes diferencias entre ambas instituciones en cuanto a la calidad de estudios. Por supuesto, el centro alemán realiza un 80% de estudios cardiovasculares por lo tanto hay una sistematización y experiencia multidisciplinaria más amplia en esa área. En el Hospital Italiano (HI) se apunta a todas las subespecializaciones, en ese sentido es una diferencia importante”.

En el Herzzentrum la gran mayoría de los servicios y los estudios están dirigidos a los pacientes con patologías cardiovasculares: tanto estudios de emergencia como los de control y seguimiento, en la evaluación pre y post operatoria entre las actividades cotidianas como así también la realización de ateneos y trabajos de investigación junto a otras especialidades.

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La beca en Alemania fue una experiencia increíble y superó mis expectativas. Tuve la oportunidad de participar en todas las actividades del departamento de imágenes como en los meetings matutinos, donde se presentaron y explicaron los casos más relevantes del día anterior, y en las reuniones interdisciplinarias con el servicio de cardiología y cirugía cardiovascular donde se discutieron los casos cardiovasculares más relevantes. Durante el día tuve la oportunidad de ejercitarme en la programación de estudios de resonancia magnética y TC cardiaca y vascular, en la realización de los informes y la posibilidad de revisión de TC y RM de un extenso archivo de imágenes muy bien organizado desde el 2003 aproximadamente.

El equipo de radiología estaba formado por excelentes profesionales, muy responsable con los estudios y con los pacientes, que me hicieron sentir como un miembro más del equipo, ayudándome no sólo en el trabajo sino también en otras situaciones relacionadas con mi estancia en Alemania.

También tuve la posibilidad de viajar a Barcelona para la Reunión Científica Anual del ECSR 2012, con el Prof. Gutberlet y otros médicos del departamento, donde pude aprender de los últimos avances en imagen cardiovascular.

El Instituto de Medicina Cardiovascular del Italiano Para poder brindar una atención integral y multidisciplinaria ante cualquier problemática cardíaca y vascular, el Hospital Italiano de Buenos Aires creó el Instituto de Medicina Cardiovascular (IMC), que integra en una misma área de desempeño las especialidades de Cardiología, Hemodinamia y Cardiología Intervencionista, Cirugía Cardiovascular y Diagnóstico por Imágenes. En estos servicios, el Hospital Italiano cuenta con más de 50 años de intensa dedicación y grandes logros, tanto en la asistencia a pacientes como en las actividades de docencia y de investigación, sus pilares fundacionales. Este nuevo bloque interdisciplinario atiende a pacientes con diversas patologías cardíacas y les brinda asistencia para la prevención, con equipamiento de última tecnología y con un grupo de profesionales de amplia trayectoria y experiencia, que han presidido y presiden las más prestigiosas sociedades científicas de la especialidad. Además, el IMC presenta un es-

Entrevista Dr. Ezequiel Levy pacio destinado exclusivamente a la enseñanza y la investigación.

El Instituto de Medicina Cardiovascular realiza sus ateneos tres veces por semana. Participan de los mismos profesionales médicos de los 4 servicios al igual que interconsultores de todas las especialidades, técnicos, enfermeros, rotantes y estudiantes.

En los mismos se discuten no sólo los casos interesantes o de difícil resolución y problemas de todos los días, con el objetivo de consensuar conductas frente a los mismos, sino también actualizaciones bibliográficas de los temas que se tratan.

El área de diagnóstico por imágenes se incluyó hace poco tiempo: “es muy alentador ya que cumple un rol importante en el área cardiovascular tanto en el diagnóstico inicial, evaluación pre operatoria y en el control y seguimiento post tratamiento. Este dato es muy positivo ya que lo realizan médico especializados en imágenes cardiovasculares” señala Levy.

En los últimos años la imagenología pasó a tener un papel muy activo en la medicina en general y, más específicamente, en el área cardiovascular.

“Principalmente – explica Levy - en el área vascular donde se va dejando de utilizar la angiografía digital (procedimiento invasivo con cateterismo) para fines diagnósticos - relegándola a su utilización terapéutica – para optarse por la angiotomografía computada (TC) y la angio resonancia magnética, métodos no invasivos. La TCMS ofrece una alta resolución temporo-espacial. Esto permite en pocos segundos realizar un “barrido” de la zona seleccionada (fundamental para pacientes de gravedad, pacientes pediátricos, reducir tiempos de anestesias, evitar movimientos, etc.,) y cortes submilimétricos con el consiguiente isotropismo de imagen, o sea, la misma calidad de imagen en los cortes axiales, coronales y sagitales con alta definición. Esto permite realizar reconstrucciones multiplanares y en tres dimensiones, con diferentes técnicas como el Volume Rendering, MIP, MInIP, que permiten analizar y demostrar la anatomía con mucho detalle, comparable a la angiografía, con un estudio que dura pocos segundos, con bajo riesgo, y que, además, brinda información sobre las estructuras adyacentes”.

Levy Yeyati explica que el paso de la angiografía digital hacia la angiotomografía computada y angioresonancia magnética como primer método de elección en el estudio diagnóstico es un proceso que está desarrollándose y que se ha acentuado con las nuevas líneas de tomógrafos. Ejemplo de estos son estudios que Levy realiza habitualmente como ser AngioTC para el mapeo vascular, o sea demostración de la anatomía arterial y venosa, del hígado en pacientes que serán sometidos a embolizaciones o trasplantes hepáticos para una correcta planificación del procedimiento. En pacientes candidatos a donantes renales por laparoscopía, se efectúa un estudio de angioTC que permite descartar aquellos individuos

con patologías o variantes vasculares, o la elección de la unidad renal a trasplantar. AngioTC en pacientes pediátricos con cardiopatías congénitas complejas, donde su evaluación se torna fundamental para su diagnóstico y planificación quirúrgica, evaluado en conjunto con el servicio de cirugía cardiaca pediátrica. Otro ejemplo son los protocolos específicos en la evaluación de pacientes con telangiectasia hemorrágica hereditaria. La angioTC es el estudio inicial en la búsqueda de fístula arterio-venosas pulmonares y de acuerdo a las características de las mismas, se determina cuáles son pausibles de embolización y qué material de embolización será utilizado.

La capacitación “Tuve la suerte de realizar la residencia en el HI la cual es excelente y muy exigente. En los dos primeros años los médicos residentes rotan diariamente en los distintos tomógrafos, y en el tercer año en forma alternada, siempre supervisada y evaluada por médicos de staff y/o de planta, consiguiendo una formación de calidad en Tomografía” explica el Dr. Levy.

Los residentes están en todo el proceso del estudio desde el interrogatorio al paciente, en la programación y dirección del estudio de acuerdo al pedido médico, en el postprocesado de las imágenes y elaborando un preinforme, siempre de manera supervisada. “En todo momento pueden consultar, preguntar, ya que estamos los coordinadores y supervisores para cumplir con una de nuestras funciones específicas que es la guía de los residentes para que los cientos de estudios diarios se realicen de la mejor manera”.

“Siempre se dijo que la ecografía es un método “operador dependiente” a diferencia de la TC. No obstante en el HI, todas las tomografías Computadas se programan de acuerdo al pedido médico en relación a las diferentes patologías: Los tiempos de adquisiciones, la cantidad de contraste y vías de administración se planifican por los médicos en cada ocasión siguiendo s protocolos específicos que varían de acuerdo a cada patología. Las reconstrucciones y postprocesado son dirigidas a la demostración de la patología y/o de la anatomía, como en el caso de los mapeos vasculares pre tratamiento.

Está muy dirigido al requerimiento médico que se necesita para cada caso”.

Nuevas tecnologías y nuevos desafíos “Los avances en diagnóstico por imágenes están relacionados a la subespecialización, la formación y el perfeccionamiento en un área determinada, como así también por la propia tecnología o equipamiento, principalmente la informática médica.

No obstante, esto conlleva sus pro y sus contras.

La subespecialización es algo positivo y que está avanzando en distintas ramas. Formarse y perfeccio-

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Entrevista Dr. Ezequiel Levy narse en una determinada área permite un mayor conocimiento específico, el cual se enriquece con la integración con otros servicios de esta misma rama en el trabajo cotidiano, en ateneos, trabajos de investigación, etc. Pero es bueno también mantener las bases de la radiología general, es decir no perder la visión de evaluar el paciente en su conjunto. Esto nos hablará de un profesional más completo, con una capacidad integral.”

“Que los avances tecnológicos nos brinden, por ejemplo, la posibilidad del informe de diagnóstico a distancia es, en primer lugar, excelente. Por ejemplo cuando un radiólogo está de guardia, es de madrugada, tiene dudas acerca de un estudio y puede consultar a través de los sistemas de informática actuales a su supervisor o a un colega acerca de la imagen, su análisis e interpretación. Esto puede hacerse estando en un mismo espacio físico o en dos lugares lejanos geográficamente.

Lo que se pierde, en los centros de salud donde no hay médicos en la consola y se informa exclusivamente a distancia, es la presencia médica, y por ende la dirección del estudio durante la adquisición de la imagen. Cuando un médico recibe las imágenes de un estudio a distancia no pudo intervenir en la adquisición de la misma, y esto hace que se pierda el valor agregado de poder dirigirlo a la patología de interés.

2. FleboTC en paciente con sospecha de síndrome de opérculo torácico. Se administra contraste en forma simultánea por ambos miembros superiores para lograr tinción venosa directa tanto en reposo como con maniobras de provocación. Se evidencia estenosis de la vena subclavia derecha durante la elevación de ambos miembros, coincidente con la clínica del paciente.

Pero más allá de esto, la posibilidad de consulta, intercambio de casos a distancia, incluso con colegas de otros países, es un gran avance” concluye Ezequiel Levy.

3. AngioTC en protocolo de estudio de síndrome de Rendu Osler Weber. Se evidencia fístula arterio-venosa pulmonar en base derecha. Se tomaron medidas de la arteria aferente para planificación de terapia embolizante.

Nuevo equipamiento El servicio cuenta con un tomógrafo de 64 pistas Aquillion, Toshiba y dos equipos de 16 pistas (MX, Philips y Activion, Toshiba). El equipo de 64 pistas, más avanzado actualmente, fue adquirido hace cinco años, y puede realizar una gran variedad de estudios de alta calidad.

1. AngioTC control post transplante renal. Se evidencia como complicación una fístula arterio venosa , con presencia de un psudoaneurisma del riñón transplantado. El paciente fue embolizado luego de la realización de la AngioTC.

Se tiene pensado sumar un equipo aún de mayor capacidad. Esto permitirá mejorar más la calidad de estudios principalmente los cardiovasculares y, también, estudios de perfusión de órganos principalmente cerebral, que permite medir, por ejemplo, el daño y extensión de una isquemia en la etapa aguda, llamada “período de ventana”, muy importante para la toma de conducta en el momento agudo.

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Síntesis de noticias

Diagnóstico Maipú inauguró su nueva sede con tecnología de última generación Con 3000 m2 distribuidos en seis plantas, un diseño que optimiza y facilita la atención, Diagnóstico Maipú inaugura su quinta sede, la primera en Capital Federal, que tendrá una capacidad instalada para brindar servicios a 20.000 pacientes mensuales.

La nueva sede Cabildo (ubicada en Cabildo 457) cuenta con la mejor oferta de tecnología diagnóstica del país y del mundo ya que la mayoría de los equipos son top line en cada modalidad, que incluso amplían las indicaciones diagnósticas y mejoran el confort de los pacientes.

“Desde nuestros comienzos, tuvimos siempre como objetivo ayudar a nuestros pacientes a mejorar su calidad de vida, y entre las necesidades que detectamos entendimos que acceder en forma rápida y confortable a las prestaciones diagnósticas era tan importante como los estudios en sí mismos. Por ello, la importancia de construir esta nueva sede en uno de los lugares más estratégicos de la ciudad de Buenos Aires: avenida Cabildo 457” comenta el Dr. Raúl Pissinis, Director de Diagnóstico Maipú.

“El proyecto fue planteado ya desde su diseño con la mirada puesta en brindar a nuestros pacientes una experiencia de atención confortable, con un equipamiento de última generación que representa la más acabada muestra del top line de la tecnología diagnóstica y en el marco de un verdadero compromiso con el medio ambiente. De este modo, la nueva sede Cabildo 457 funciona con características que la hacen única; basta con mencionar los resonadores de 1,5 y 3 tesla, que brindan confort y precisión diagnóstica, o el tomógrafo multidetector de doble energía, que amplía las indicaciones de la tomografía, al tiempo que reduce las dosis de radiación empleadas” agrega el Dr. Jorge Carrascosa. Director de Diagnóstico Maipú De esta manera, la planta baja es el área reservada para la resonancia magnética y tomografía computada; en el primer piso, funciona el laboratorio de análisis clínicos y un bar; en el segundo piso, se encuentra radiología general, radiología odontológica, mamografía, ecografía mamaria y densitometría; en el tercer piso, Ecografía, Doppler y Medicina nuclear. En el cuarto piso funcionará un auditorio con capacidad para 180 personas, destinado a al actividad académica, científica y cultural que desarrolla la institución y su Fundación. El edificio se completa con un quinto piso, en el que funcionan las áreas de personal y el depósito.

De fácil acceso, tanto mediante transporte público como particular, la sede Cabildo ha sido proyectada con la idea de ofrecerles a quienes allí concurren no sólo servicios diagnósticos de excelencia, sino también un entorno confortable. Ya desde la llegada a la sede, quienes se acercan en automóvil cuentan con estacionamiento gratuito, y

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una vez dentro del edificio, se encuentran no sólo con un ambiente cálido y agradable, sino con una organización del espacio diseñada especialmente para facilitarles la circulación y evitar pérdidas innecesarias de tiempo.

La ambientación, la climatización e incluso la iluminación de los distintos niveles y áreas de la nueva sede han sido pensadas para brindar el mayor confort posible. “Hemos aprovechado nuestra experiencia de 25 años en esta actividad asistencial, para tratar de que el paciente reciba no sólo una atención profesional de excelencia, sino también un servicio cálido y humano”, sintetiza el doctor Carrascosa.

Cabildo 457 y los servicios que ofrece: 3000 m2 distribuidos en 6 plantas Entre 15.000 y 20.000 pacientes al mes Más de 140 profesionales y empleados Resonadores de 1,5 y 3 tesla Tomógrafo computado multidetector de alta resolución con sistema de doble energía Cámara gamma (Spect-CT) RX digital directa Mamografía full digital con tomosíntesis Laboratorio de análisis clínicos con 10 extractarios Densitometría ósea Ecografía y eco-Doppler Radiología odontológica con tecnología digital y tomografía “A lo largo de nuestra carrera aprendimos que con la tecnología sola no alcanza, es necesario un gran equipo profesional y por eso trabajamos intensamente para mejorar el nivel de nuestros médicos para generar motivación, para generar investigación y de esta manera poder aplicar el mejor conocimiento médico junto con la mejor tecnología”, opina el Dr. Carrascosa.

Por eso, Diagnostico Maipú cuenta con algunas herramientas de gestión que ayudan a mantener siempre actualizados a los médicos. Una de ella es la central de informes, que reúne todos los estudios que se realizan en todas las sedes. En este ámbito especialmente diseñado, el médico realiza los informes utilizando un innovador sistema de reconocimiento de voz y grabado automático. En cada puesto de trabajo el médico dispone de las imágenes actuales y los estudios previos del paciente.

Otra herramienta es el portal web, que le permite al médico acceder vía internet a las imágenes y a los informes realizados a sus pacientes. Con este sistema también puede comparar con estudios previos y analizar las imágenes utilizando una amplia caja de herramientas virtuales.

Además de contar con tecnología de punta, Diagnóstico Maipú considera sumamente importante lograr excelencia en calidad médica, es por eso que implementó un programa de formación profesional continua que incluye tanto a técnicos como a médicos para mantenerlos actualizados con los últimos conocimientos. También el campus virtual es

una plataforma web donde se puede encontrar toda la actividad científica y académica, ya sean cursos, ateneos, difusión de casos, trabajos científicos. Allí,

pueden acceder tanto médicos internos como profesionales externos y disponer de toda la actividad académica que se desarrolla en nuestra institución.

IMAT - Nuevo tomográfo computado Siemens En el marco de un plan de inversión por sus 15 años, el centro IMAT incorporó un nuevo Tomógrafo Computado Multislice Siemens Somatom Emotion 16, entro otros equipos de última generación tecnológica.

Este nuevo equipamiento permite realizar una gran cantidad de prácticas con una calidad de imagen superior y mayor sensibilidad diagnóstica.

evitan la repetición de estudios.

-Optimización de los procesos de preparación, exploración, post-procesamiento e informe del estudio.

IMAT ha priorizado siempre la mejora continua de sus procesos y Servicios Médicos a través de la actualización tecnológica permanente, la capacitación de los recursos humanos y la calidad de atención brindada a los pacientes.

Entre las principales ventajas, se destacan: -Diagnósticos complejos y altamente confiables en un menor tiempo.

-Imágenes con gran precisión y detalle anatómico.

-Sistema Care Dose 4D. Reducción de la dosis de radiación de hasta el 68%. Menor tiempo de exposición.

-Indicadores de respiración para el paciente que

El plan de inversión por sus 15 años involucra, además, la incorporación de dos nuevos resonadores Siemens Magnetom Aera 1.5T y Siemens Magnetom Essenza 1.5T, un nuevo mamógrafo full digital Siemens Mammomat Inspiration, un nuevo densitómetro óseo Hologic Discovery Wi y dos nuevos ecógrafos Aloka PSD Alpha 6 SX y Samsung-Medison Sonoace.

GE Healthcare y Konica Minolta amplían su alianza estratégica comprometiéndose a colaborar en un acuerdo de distribución global para DR retrofit.

GE Healthcare (NYSE: GE) y Konica Minolta Inc. han firmado un acuerdo de distribución global (*) de Konica Minolta AeroDR retrofit del tamaño de un casete digital para imágenes radiográficas. Después de haber construido una relación de contribución mutua durante casi diez años en relación con las ventas en los Estados Unidos de equipos de radiografía computarizada (CR), los dos socios han acordado ampliar su alianza estratégica con GE Healthcare distribuyendo AeroDR no sólo dentro de los Estados Unidos, pero nivel mundial a través de los canales de venta de GE Healthcare.

El AeroDR, presentado como el DR más ligero y más compacto casete digital de rayos X de tipo inalámbrico del mundo, ya está siendo usado en una amplia gama de lugares de trabajo médicos, aportando las ventajas de la alta calidad de imagen con baja dosis2 de rayos X comparados con el CR. El acuerdo permitirá a los centros de salud que cuentan con dispositivos analógicos

de rayos X, implementar actualizaciones de imágenes digitales utilizando su equipo de imagen actual. Además, una selección de tres tamaños de casete añade versatilidad: 10”x12” 3, 14”x17” y 17”x17”.

El acuerdo suma el panel AeroDR a la línea de dispositivos de rayos X digitales de GE Healthcare, lo que permitirá a ambos socios acelerar su oferta de soluciones adaptadas a las necesidades de una amplia gama de clientes.

Basándose en las soluciones para satisfacer una amplia gama de necesidades de los clientes a nivel mundial, la alianza contribuye a la innovación en el sector salud. (*) Excepto en Japón.

Las ventas de GE Healthcare se llevan a cabo a través de una red de ventas global que progresivamente abarcara más de 50 países.

Notas: 1. Al contrario que el uso de película de rayos X en los sistemas convencionales, un placa de imagen (IP) registra los datos de la imagen de rayos X, que luego se convierte en una imagen visual por un dispositivo de lectura.

2. La dosis irradiada es recibida por un panel del sensor, la adquisición directa de la imagen digital, y por lo tanto proporciona una calidad de imagen superior, así como los tiempos más cortos de formación de imágenes.

3. En desarrollo en algunos países.

La compañía sueca Unfors RaySafe gana el premio “Red Dot Award: Communication Design 2013” con el software de administración de dosis RaySafe S1 Más seguridad en la sala de radiología Unfors RaySafe (anteriormente Unfors Instruments) es líder internacional en el sector de la seguridad en salas de radiología gracias no sólo a la funcionalidad y a la precisión de sus productos, sino también a su intuitiva interfaz para el usuario y atractivo diseño. La prueba más reciente de ello es la concesión del premio, reconocido internacionalmente Red Dot Award: Communication Design 2013. El jurado ha valorado este año a la compañía sueca y a sus socios, la agencia de diseño Lots por el desarrollo del software RaySafe S1. En la categoría “Diseño de interfaz” se ha impuesto frente a competidores del más alto nivel. Entre las razones, que el jurado, compuesto por 24 expertos de todo el mundo, ha valorado se encuentran “la alta estética del diseño, su manejo fácil e intuitivo y el elevado grado de innovación del software RaySafe S1”.

El programa revolucionario, basado en Internet facilita al personal médico la administración radiológica eficiente para todos los pacientes. El software emplea un procesamiento exhaustivo de datos que hace posible la gestión individual de dosis para cada paciente.

Al mismo tiempo, digitaliza la exposición del paciente a la radiación y registra por cada departamento todos los estudios de rayos X efectuados en un tratamiento. Ello le facilita al personal médico la supervisión de la dosimetría, evitando tomas incorrectas y, al mismo tiempo, contribuyendo a la reducción de costos a largo plazo mediante la mejora de la calidad de los procesos. RaySafe S1 se comercializa desde 2012 con gran éxito y ha servido como base para la justificación, optimización y seguridad en el control de la dosis del paciente así como la eficiencia en los hospitales.

“Con RaySafe S1 complementamos nuestro catálogo de productos en el área de seguridad del paciente ofreciendo como uno de los primeros proveedores a

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nivel mundial un paquete completo de seguridad en la sala de radiología, reduciendo la exposición a rayos X y los costos”, explica Magnus Kristoferson, Presidente de Unfors RaySafe. “En todas nuestras soluciones, invertimos el tiempo necesario en el diseño y su óptimo uso, ya que estamos convencidos de que una interfaz sencilla facilita el manejo y la funcionalidad. Nos complace saber que nuestro trabajo haya sido recompensado con la distinción Red Dot Award: Communication Design 2013”. El jurado de expertos examinó un total de 6800 productos presentados por empresas y diseñadores de 43 países para el concurso de Red Dot. El excelente diseño de la interfaz de RaySafe S1 fue creado en estrecha colaboración con la agencia sueca de diseño e innovacion Lots. El aporte de Lots fue decisivo para la adjudicación del premio este año. “RaySafe S1 es un buen ejemplo de un proceso de innovación que involucró a los usuarios desde el principio en el proceso de desarrollo de la aplicación logrando así un producto excepcional”, explica Hanna Ljungstrom, Gerente de Diseño de Lots. “La transformación del complejo software en una interfaz intuitiva y fácil para los diferentes grupos de usuarios se convirtió, definitivamente, en un reto inspirador. Estamos orgullosos de que el jurado de Red Dot y los usuarios de RaySafe S1 coincidan en que hemos realizado un buen trabajo”.

La entrega oficial del premio tendrá lugar en el marco de la Gala Red Dot el 18 de octubre de 2013 en la Umspannwerk de Alexanderplatz en Berlín, donde se esperan 1.200 invitados internacionales de la industria, la política y los medios de comunicación. El premio Red Dot es, hoy día, una de las distinciones más importantes y reconocidas mundialmente en diseño y se entrega desde 1955 a las mejores producciones.

PACS es un sistema para almacenamiento, interpretación, distribución y gestión de imágenes capaz de reducir costos en clínicas y hospitales. Una poderosa herramienta de diagnóstico para el radiólogo, y una gran oportunidad para su instituición.

Reducción de costos Agilidad y productividad Accesibilidad Innovador sistema de comercialización: Alquiler de PACS Flexibilidad Escalabilidad Sistema multiplataforma

Entrevista

Para Agendar AGOSTO 2013

SEPTIEMBRE 2013

NOVIEMBRE 2013

XXIX Congreso Centroamericano de Radiología 2013 1 al 3 de Agosto Hotel Double Tree Cariari by Hilton Costa Rica Informes: www.fecaricostarica.com

XII Curso Anual de Ultrasonido 4 al 7 de Septiembre World Trade Center México, D.F. Informes: www.servimed.com.mx

Curso Urgencias Ecográficas en Obstetricia y Ginecología 15 de Noviembre Clínica y Maternidad Suizo Argentina Buenos Aires, Argentina Informes: www.jurei.com.ar

FIME 7 al 9 de Agosto Miami Beach Convention Center Miami Beach, FL, USA Informes: www.fimeshow.com Curso de Imágenes Mamarias: “Lo que el radiólogo general debe saber” 9 y 10 de Agosto Centro de Convenciones del Hotel Sheraton Santiago Santiago, Chile Informes: www.sochradi.cl IV Seminario Internacional de Tomografía Computada Multislice, Resonancia Magnética y PET-CT 9 y 10 de Agosto Hotel Hilton Puerto Madero Buenos Aires, Argentina Informes: www.cdrossieducacion.com Congreso Colombiano de Radiología 16 Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Radiología Pediátrica 16 al 18 de Agosto Cartagena de Indias, Colombia Informes: www. congresocolombianoderadiologia.org

59 Congreso Argentino de Radiología 25 al 27 de Septiembre Buenos Aires Sheraton Hotel & Convention Center Informes: www.sar.org.ar ExpoMedical 11 Feria Internacional de Productos, Equipos y Servicios para la Salud 25 al 27 de Septiembre Centro Costa Salguero Buenos Aires, Argentina Informes: www.expomedical.com.ar

OCTUBRE 2013 Curso Ecografía Pediátrica 4 de Octubre Sanatorio de Los Arcos Buenos Aires, Argentina Informes: www.jurei.com.ar 42 Congreso Brasilero de Radiología 9 al 12 de Octubre Curitiba, PR, Brasil Informes: www.cbr.org.br 1er Congreso Español de la Mama 17 al 19 de Octubre Palacio de Congresos Madrid Madrid, España Informes: www.primercongresomama.org

59 Congreso Argentino 1er Congreso Internacional Conjunto con la Universidad de Texas 22 al 24 de Agosto Auditorio UCA Buenos Aires, Argentina Infomes: www.faardit.org.ar

Curso Enfoque Integral de Eco 3D – 4D JUREI Argentina 18 de Octubre Clínica y Maternidad Suizo Argentina Buenos Aires, Argentina Informes: www.jurei.com.ar

Curso de Actualización en EcoDoppler Vascular JUREI Argentina 30 de Agosto Clínica y Maternidad Suizo Argentina Buenos Aires, Argentina Informes: www.jurei.com.ar

Congreso de la Sociedad Chilena de Radiología Encuentro Nacional de Residentes 24 al 26 de Octubre Centro de Convenciones Hotel del Mar Viña del Mar, Chile Informes: www.sochradi.cl

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DICIEMBRE 2013 99th Scientific Assambly and Annual Meeting of the RSNA 1 al 6 de Diciembre McCormick Place Chicago, Illinois, USA Informes: www.rsna.org

ENERO 2014 XLVIII Curso Anual de Radiologpia e Imagen 21 al 25 de Enero WTC, Ciudad de México Informes: www.servimed.com.mx

MARZO 2014 ECR 2014 6 al 10 de Marzo Austria Center Vienna Viena, Austria Informes: www.myesr.org

MAyO 2014 44° JPR 1 al 4 de Mayo Transamérica Expo Center San Pablo, Brasil Informes: www.spr.org

AGOSTO 2014 XXXIX Congreso Colombiano de Radiología CIR 2014 15 al 17 de Agosto Centro de Convenciones Julio César Turbay Ayala Cartagena de Indias, Colombia Informes: www.cir2014.org

Guía de Empresas ACCESS MEDICAL SYSTEMS S.A. HOLOGIC LATINOaMéRICA Distribuidor oficial de Hitachi-Aloka para Argentina Maipú 2233 1o Of. 1 y 2 Olivos 1636 – Pcia. de Buenos Aires, Argentina Telefax: 54 - 11 - 4799 - 9399 www.hologic.com Agfa HEALTHCARE Torre de los Parques Piso 16 Insurgentes Sur No 1196, Col. Tlacoquemecatl del Valle, Del. Benito Juarez, México DF, CP 03100 Tel: 52 - 55 - 5488 - 5450 ALLMEDIC S.A. Rosario Vera Peñaloza 450, 1° piso of 102, Puerto Madero, Buenos Aires, Argentina.

Tel: 54 - 11 - 4312 - 7140 ANDOVER ALIANZA MÉDICA S.A. Av. Cristobal Colón 8570 Comuna de Las Condes, Santiago, Chile Tel: 56 - 2 - 478 - 0000 Fax: 56 - 2 - 478 - 0088 contacto@andover.cl www.andover.cl APLICACIONES MEdicas Av. B. Mitre 1233 (B1604AKE) Florida Oeste, Buenos Aires Tel/Fax: (54) 11 4761 1089 www.aplimed.com.ar

Ecografía: - Ecógrafo doppler color digital de 1024 canales “Flying “ Mamografía: Representantes para la Argentina de Cintec Ltd. Israel - Mamógrafos de alta resolución con opción de biopsia estereotácica modelo Glory - Opción de biopsia estereotácica digital Medicina Nuclear: Representante exclusivo para la Argentina de Mediso Medical Imaging Systems, Hungría.

- Línea completa de equipos para el diagnóstico por imágenes en medicina nuclear: Cámaras gamma planares y SPECT, universales y especializadas.

- Opciones: SPECT/ CT y SPECT / PET /CT Representante para la Argentina de Segami Inc. USA - Sistemas de procesamiento (Workstation) MIRAGE para su utilización en medicina nuclear.

Densitometría Osea : Representantes para la Argentina de DMS Group - Francia.

- Densitometros DEXA modelos: Challenger Stratos y digital 2D: Lexxos DR. - Densitómetros QUS por ultrasonido cuantitativo modelo Ubis 5000 XP CANON USA 15955 Alton Pkwy.

Irvine, CA 92618, USA Tel: 949 - 753 - 4433 Fax: 949 - 753 - 4184 joalvarez@cusa.canon.com www.usa.canon.com/DR

Hitachi -Aloka, Medical, Ltd. www.aloka.com ATM Av. Eliodoro Yáñez 2450 Providencia, Santiago, Chile Tel: 562 - 335 - 1810 Fax: 562 - 335 - 1811 buzon@atm.cl www.atm.cl AYCAN www.aycan.com • Argentina NetMed Solutions S.A. Virrey del Pino 2365 5 D Capital Federal Tel: 54 - 11 - 4784 - 0614 www.netmedsolutions.com • Chile Synergy - Servicios y Soluciones Integrales Ltda Alfrérez Real 1154 Providencia, Santiago Tel: 56 - 2898 - 7400 www.synergy.cl • Mexico Medinuvo, SA de CV Torre Esmeralda II Blvd.Manuel Avila Camacho No. 36, Piso 10 Col. Lomas de Chapultepec CP 11000 Tel: 52 - 55 - 9172 - 1442 Fax. 52 - 55 - 9171 - 2199 www.medinuvo.com

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Carrera 69A No 19A - 61 Bodega Piso 2 Z. Ind. Montevideo, Bogotá, Colombia Tel.: 571 419 - 2400 Fax: 571 412 - 7144 • México Soluciones Médicas Comercial S.A. de C.V. Av. Prolongación Mariano Otero No 408 Ciudad Del Sol Zapopan Jalisco, México Tel: 52 - 33 - 3818 - 6558 • Perú Carestream Health Av. Larco 1301 Of 1403 Lima, Peru CP. L-18 Tel.: 51-372-5000 •Puerto Rico: Escorial Office Bldg. One Ave. Sur, Suite 230, Carolina, Puerto Rico Tel.: 787 - 257 - 6051 Fax.: 787 - 257 - 6040 CHISON Medical Imaging Co., Ltd. No 8, Xiang Nan Road, Shuo Fang New District, Wuxi, China 214142 Tel.: 0086 - 510 - 8531 - 0937 Fax: 0086 - 510 - 8531 - 0726 www.chison.com.cn

CLINICALAR S. A. • Argentina

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Codonics Inc. www.codonics.com • Argentina GE Sistemas Médicos de Argentina SA Bouchard 710, Piso 3 C1106ABL Buenos Aires – Argentina Tel: 54 - 11 - 4510 - 2400 Medytec S.R.L. Gral. Cornelio Saavedra 3012, S3000EYR Santa Fe - Argentina Tel: 54 - 9 - 342 - 546 - 3517 www.medytec.com.ar • Bolivia Hansa Ltd Yanacocha Esq. Mercado #1004, 1800 La Paz – Bolivia Tel: 591 - 2 - 214 - 9887 www.hansa.com.bo Proinsemed Calle 26, #19, Cota Cota (Carlos Crespo) La Paz – Bolivia Tel: 591 - 2 - 277 - 56544 • Brasil Pryramid Medical Systems Comercio Ltda.

Rua Vieira de Morais, 1532 CEP 04617 - 005 San Pablo – Brasil Tel: 55 - 11 - 5095 - 0057 www.pyramidmedical.com.br • Chile Hoser Ingeniería Ltda.

Av. Las Condes 11400, Oficina 43 (Vitacura) 765 - 0006 - Santiago – Chile Tel: 562 - 371 - 8098 www.pyramidmedical.com.br www.hoser.cl • Colombia Quirugil S.A. CRA 45 # 14 - 90 Medellín – Colombia Tel: 57 - 4310 - 5830 www.quirurgil.com • Costa Rica Siemens S.A. Medical Solutions 200 Este Plaza Deportes, La Uruca San José – Costa Rica Tel: 506 - 2287 - 5132 www.siemens.com Medysys Richard Moser, del Bco. Nacional 123 M Oeste 499 M Norte, 35 M Este Moravia - Costa Rica Tel: 506 - 2235 - 3421 • República Dominicana Siemens Holding S.A. Av. Sarasora esq. Abraham Lincoln Torre Empresarial, Suite 1102 Santo Domingo – República Dominicana Tel: 809 - 620 - 2060 www.siemens.com • Ecuador SIMED Cia. Ltda.

Av. Amazonas N37 - 102 y NNUU Edificio Puerta del Sol, Piso 10 Quito – Ecuador Tel: 5932 - 244 - 8224 www.simed-ecuador.com • El Salvador Siemens S.A. Calle Siemens #43, Parque Industrial Santa Elenea Antiguo Cuscatian – El Salvador Tel: 503 - 2783 - 3333 www.siemens.com • Guatemala Siemens S.A. 2A Calle 6 - 76, Zona 10Q Guatemala - Guatemala Tel: 502 - 2379 - 2251 www.siemens.com • Honduras Siemens S.A. Medical Systems

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Guía de Empresas Av. 1, Calle 10 N.E., Bo. Barandillas Tegucigalpa – Honduras Tel: 504 - 550 - 6633 www.siemens.com • Jamaica Arel Limited 2 Piccadilly Road, PO Box 116 Kingston – Jamaica Tel: 876 - 926 - 3342 • México Suminisitro para Uso Médico y Hospitalario (SMH) San Ramón 51, Col. del Valle 03100 México DF – México Tel: 52 - 55 - 5687 - 9618 GE Healthcare Av. Santa Fe 495, Col. Santa Fe 05349 México DF – México Tel: 52 - 55 - 9177 - 0300 Siemens Medical Solutions Poniente 116 # 590, Col. Ind. Vallejo México DF – México Tel: 52 - 55 - 5328 - 2138 • Nicaragua Médica Ingenieros de Nicaragua S.A. Centro Comercial Linda Vista, Módulo C - 6 Managua – Nicaragua Tel: 505 - 226 - 80459 • Panamá Electrónica Médica 72 Street # 36, San Francisco Panama City – Panama Tel: 507 - 226 - 2814 www.electronicamedica.com • Paraguay Jack Fack S.R.L. Gomez de Castro # 238 c / Guido Spano Asunción – Paraguay Tel: 595 - 2161 - 2314 • Perú CYE MEDICA, Consultora y Equipadora Médica S.A. Av. Gral Ernesto Montagne 470, Miraflores Lima – Perú Tel: 511 - 617 - 0505 • Puerto Rico Medimax - RSI Corp.

Urb Bonneville Heights, Degetau # 4 Caguas, 00725 Puerto Rico Tel: 787 - 258 - 9000 www.medimax-rsi.com • Uruguay Química Cenit S.A. Justicia 2069, C.P. 11800 Montevideo - Uruguay Tel: 598 - 2 - 400 - 9530 www.quimicacenit.com • Venezuela Meditrón Calle 10, Edificio Meditron, La Urbina, 51919 Caracas, Venezuela Tel: 58 - 212 - 2400000 Suradi, Suministros Radi, C.A. Centro Comercial La Gonzalera, Nivel 2, Local N-22. Vía La Marita, San Antonio de los Altos Edo Miranda Venezuela Tel: 58 - 212 - 373 - 1411

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