ICity Special Health La Campania SI_cura di te by Riccardo Sepe Visconti

SpecialHEALT 2020

LA CAMPANIA SICURA DI TE

ASL NA 1 Centro

Covid Hospital Ospedale del Mare Covid Hospital Loreto Mare

ASL NA 2 Nord

Santa Maria delle Grazie San Giovanni di Dio San Giuliano Anna Rizzoli

ASL NA 3 Sud

Covid Hospital Boscotrecase

AORN OSPEDALI DEI COLLI D. Cotugno

IS. NAZIONALE TUMORI IRCCS- Fondazione Pascale

AORN NAPOLI A. Cardarelli

HEALTH EXCELLENCES Paolo Ascierto Francesco S. Faella

AORN AVELLINO San G. Moscati

ASL AVELLINO

Frangipane - Ariano Irpino

AOU SALERNO

AOU S. Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona Giovanni da Procida

AORN S. PIO BENEVENTO G. Rummo

AORN CASERTA

Sant’Anna e San Sebastiano

ASL CASERTA

Covid Hospital Maddaloni

S U M M A R Y

COVER PHOTO_ Riccardo Sepe Visconti

24 10

24 44

4 Vincenzo De Luca 10 Nino Postiglione 18 La protezione civile 20 La statistica al servizio della salute

44 Un piccolo ospedale dai grandi orizzonti

91 Cotugno, eccellenza mondiale

54 L’importanza della pianificazione

99 Le colonne del Cotugno

59 La prima linea dell’emergeneza

108 Ciro Verdoliva

62 Insieme, più forti

110 Il Covid Hospital nel cuore della città

24 Asl Napoli 2 Nord

65 Missione infermiere

28 Il cuore di San Giuliano

76 Garantire assistenza a tutti

118 Covid Hospital Ospedale del Mare

36 S. Maria delle Grazie Fabio Numis

80 Il più grande PS del Sud

126 Francesco S. Faella

SpecialHEALTH 2020

CREDITS editorinchiefcreativedirector riccardosepevisconti executivedirector silviabuchner marketingdirector ceciliad’ambrosio artdirectorstyle carmelamodarelli

LA CAMPANIA SICURA DI TE

editors silviabuchner riccardosepevisconti

SpecialHEALTH

PHOTO riccardosepevisconti T. 347 61 97 874

2020

Per la pubblicità: direttore marketing Cecilia D’Ambrosio 334. 2931628 marketing@ischiacity.it

editore officinaischitana delleartigrafiche s.r.l. via A. De Luca, 42 80077 ischia - italy rsv@ischiacity.it

108

118

retefissa +39.081.5074161 retemobile 347.6197874 direttoreresponsabile riccardosepevisconti

126 136 Rummo Benevento

175 Nuovi orizzonti: la rianimazione aperta

150 Il protocollo Polverino

182 Frangipane: impegno senza limiti

156 Percorsi blindatissimi al Covid Hospital di Maddaloni 160 Caserta: un Covid Hospital in 15 giorni 168 Moscati: l’ospedale che protegge gli irpini

192 Boscotrecase: un Covid Hospital al servizio della gente

168

N°57, anno 2020 registrazione tribunale di napoli, n°5 del 5 febbraio 2005 stampa tipografia microprint, napoli

P R E S I D E N T

VINCENZO DE LUCA

Text_ VDL, 12 luglio 2020; photo_ Riccardo Sepe Visconti

n tutta Italia si aspettavano l’ecatombe in Campania. Bene, diciamolo con sobrietà e con umiltà, ma anche a testa alta: la Cam-

pania è la Regione che è stata prima in Italia nella lotta contro l’epidemia da coronavirus. Chiaro?”.

uando tra qualche mese dovremo discutere del riparto del fondo sanitario nazionale, la Campania farà la guerra

termonucleare. E misureremo la coerenza di tutti, a cominciare dal Pd, perché la verità viene prima delle bandiere di partito, anche di quelle del Pd. E’ una vergogna intollerabile.

mparate a memoria questo catechismo, questo versetto del Vangelo la Regione Campania ogni anno riceve 45 euro pro ca-

pite in meno rispetto a un cittadino del Veneto, 40 euro in meno rispetto alla Lombardia, 65 euro in meno rispetto all’Emilia Romagna, 30 euro in meno rispetto al Lazio, che è la Regione omologa alla Campania. Quando difendiamo i nostri interessi, dobbiamo stringere i pugni.

S c i e n c e

COVID 19: NULLA VIENE DAL NULLA, NULLA DIVENTA NULLA. Interview to dr. Ciro di Gennaro by Riccardo Sepe Visconti

Da Empedocle passando per Lavoisier e arrivando a Darwin è congetturato, in parte dimnostrato, che tutto ha un fine; ebbene ci siamo chiesti quale fine abbia un virus letale qual’è il SARS-CoV-2, che “scopo” abbia negli equilibri della Natura e verso le finalità delle nostre esistenze. Una domanda sospesa a mezza strada tra la curiosità scientifica e l’indagine filosofica... attraversando in punta di piedi i terreni della fede. Ascoltando una squisita spiegazione che m’ha offerto il dr. Ciro di Gennaro, ho deciso di sbobinare la nostra telefonata e proporre ai lettori questo interessante punto di vista che, personalmente, trovo affascinante.

n questo momento fare delle previsioni sull’evoluzione dell’epidemia

siamo sempre a quelli patogeni per l’uomo; in realtà esistono due grosse

che siano attendibili è un’impresa ardua, c’è infatti una quota di alea-

categorie di virus, una sono i batteriofagi o fagi, cioè virus di batteri, che

torietà enorme legata al fatto che noi il virus lo conosciamo poco; anzi i

riescono a parassitare solo i batteri. I batteri sono organismi monocarioti,

virus in generale sono difficili da gestire. A cosa serve un virus? Il virus è il

monocellulari, che non hanno una struttura complessa come la nostra:

trionfo della vita, è un meccanismo che l’evoluzione ha inventato per fare

non solo, infatti, sono costituiti da un’unica cellula priva di nucleo e di

in modo che delle piccole informazioni genetiche possano rapidamente

organuli, nel citosol (componente liquida del citoplasma) della cellula c’è

passare da una specie all’altra. Di solito, quando ci riferiamo ai virus pen-

solo il dna. Tuttavia, attenzione, i batteri fanno tutta una serie di cose

essenziali per la vita sulla terra, a iniziare dal ruolo che hanno nel degra-

parassitare obbligatoriamente batteri, se è un virus degli eucarioti specie

dare le spoglie degli organismi pluricellulari, senza di loro noi, per fare un

specifica, sennò non si riproduce. Quindi non esisterà mai un virus che

esempio, moriremo sepolti dal fogliame delle foreste, insomma sono im-

uccide completamente la specie che sta parassitando perché a quel pun-

portanti. Adesso torniamo ai virus fagi: essi servono a trasmettere infor-

to scomparirebbe anche lui. Un virus umano può riprodursi solo in cellule

mazioni genetiche nuove da un batterio all’altro e per permetterne così

umane, quindi se uccidesse tutti gli uomini sulla terra non si potrebbe più

una rapida evoluzione. I batteri, infatti, non hanno la riproduzione ses-

riprodurre e avrebbe programmato anche la propria estinzione. L’infezio-

suata che serve a mischiare le carte continuamente, a combinare fra loro

ne, perciò, deve programmare la riproduzione del virus ma non la morte

informazioni di dna differenti e queste nuove combinazioni potrebbero

di tutti i contagiati, alcuni di questi devono sviluppare resistenza in modo

essere più adatte, ragionando in termini di evoluzione, all’ambiente in cui

che la specie ospite del virus non sparisca del tutto, pena la scomparsa

gli organismi portatori del dna modificato vivono e, quindi, innescare un

anche del virus. Questa che ho illustrato è una teoria sviluppata da biologi

meccanismo evolutivo positivo. Si evolve, infatti, tutto ciò che è adatto

americani evoluzionisti che hanno una visione teleonomica, finalistica,

all’ambiente in cui si trova perché questo essere ben adattato gli con-

cercano sempre un perché ai fenomeni che registrano: da Darwin in poi i

sente di avere maggiori possibilità di riprodursi con successo. Faccio un

biologi hanno cercato di rispondere al perché la vita si presenta con certi

esempio relativo a organismi superiori: un fringuello delle Galapagos che

meccanismi e manifestazioni invece di altri, da Darwin in poi ci sono stati

si nutre esclusivamente dei semi di un pianta che si trova in quelle isole

tantissimi studi che cercano di dare delle risposte, allo stato attuale alla

qualora, per una qualsiasi ragione, la pianta cresce di meno, è destinato

domanda a cosa serve un virus la risposta è che il virus serve a scavalcare

a non potersi più nutrire e quindi riprodursi e rischia perciò di estinguersi.

la barriera fra specie, soprattutto le più semplici, con lo scopo di indurre

Se, però, grazie ad un incrocio di geni conseguente alla riproduzione

una variabilità genetica notevole. Nei batteri il meccanismo ha funzionato

sessuata iniziano a nascere fringuelli che possono nutrirsi anche di altro,

perfettamente, tanto che quando si dice che certi batteri sono poliresi-

nel caso dei fringuelli studiati d Darwin alle Galapagos da frugivori sono

stenti ciò che è accaduto è che hanno acquisito i geni di resistenza attra-

diventati ematofagi, ciò ha consentito a quelli che avevano registrato

verso plasmidi che sono una forma di fagi o attraverso fagi. Noi possiamo

grazie all’incrocio genetico questo mutamento nella loro nutrizione di

usare quintali di antibiotici contro i batteri e non è che essi acquisiscono

continuare a riprodursi e quindi a esistere, mentre gli altri si sono estinti.

improvvisamente la resistenza ad essi, ci deve essere un gene che codifi-

Il meccanismo dell’evoluzione, è guidato infatti dalla nascita stocastica,

ca una proteina che inibisce il farmaco, se il farmaco non ti permette di

cioè casuale, di nuovi caratteri genetici che si possono trasmettere alla

sintetizzare il peptidoglicano che è la barriera cellulare che si trova dopo

prole e se tale carattere genetico migliora la compatibilità con l’ambien-

la membrana e quindi uccide il virus, il batterio comincia a produrre una

te è una pressione selettiva positiva che si trasmetterà ai discendenti,

proteina che probabilmente inibisce questo enzima e quindi il farmaco

assicurando le generazioni future di chi ha subito quella modifica. Tutto

diventa inefficace.

ciò vale però per gli organismi che si riproducono in maniera sessuata, sia piante, le angiosperme, che organismi superiori animali. I batteri che non hanno questo meccanismo riproduttivo non hanno possibilità di trasmettersi materiale genetico, quindi nono potrebbero evolversi, se non in tempi molto lunghi: supplisce a questa mancanza appunto il virus fago, che inserisce un gene nel batterio che, a sua volta, lo integra nel proprio genoma e lo passa anche alle cellule figlie, consentendo l’immissione di un nuovo carattere genetico. Questo meccanismo, però talvolta a noi dà dei problemi, è infatti il meccanismo con cui alcuni fagi hanno trasmesso ai batteri la non sensibilità a certi farmaci, in particolare antibiotici. Se infatti in un batterio passa dai virus un gene che lisa (distrugge, dissolve) un farmaco, noi ci siamo giocati tutta quella classe di farmaci, perché tutti i batteri che acquisiscono questo gene attraverso il meccanismo dell’infezione virale fra di loro (attraverso i fagi) diventano resistenti a quei farmaci. Dal punto di vista evolutivo per loro è un carattere positivo perché gli consente di riprodursi più facilmente nell’ambiente non essendo più ostacolati dal farmaco. Quindi i virus sono nati con questo ruolo rispetto ai batteri; mano a mano poi come tutti gli organismi viventi hanno trovato nuove nicchie e anche la possibilità di arrivare alle cellule superiori, le eucarioti, dotate di nucleo, sia vegetali che animali e quindi accanto ai batteriofagi, i fagi, sono nati i virus propriamente detti, molti dei quali sono patogeni. Di solito la patogenicità è specie-specifica, cioè un virus che causa il cimurro al cane a noi non fa nulla, il virus che causa la leucemia felina ai gatti a noi non fa nulla e naturalmente ci sono i casi contrari, virus a cui noi siamo sensibili e a questi animali non fanno nulla. Talvolta, però, avviene un passaggio di specie e ciò può generare problemi seri, probabilmente è quanto è accaduto con il covid 19 con il passaggio dai pipistrelli, con l’influenza suina ecc. Ma è sempre un trionfo di vita, perché ili virus ha una capacità di riprodursi rapida, anche se poi da solo non può fare niente, non ha un apparato biosintetico, non si può riprodurre, è un parassita endocellulare: se è un fago deve

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D I R E C T O R

CRONACHE DI TRINCEA

uesta pubblicazione ha un potere: genera una connessione. For-

tale e soprattutto oscuro, ho avvertito un enorme disagio nel ritrovarmi

te e sistemica. Tra gli addetti al settore (molto!) ma anche tra chi

a casa a dover ascoltare cronache, giudizi, e perfino consigli espressi da

opera all’interno degli ospedali e tutta il resto della popolazione

persone molto distanti dalla seppur minima conoscenza della realtà in

che normalmente si tiene il più distante possibile da questa realtà.

corso… perché per conoscere c’è un solo modo: devi essere lì, dove si

È molto importante connettersi per capire ma anche per confrontarsi.

svolgono i fatti, dove la realtà si arroventa e la lotta diventa quotidianità.

Nei miei giri ho conosciuto persone di grande spessore e profonde com-

Non puoi mai capire i pensieri di un operatore di rianimazione se in quella

petenze del proprio mestiere (medici, infermieri, semplici assistenti oss,

sala non entri anche tu e non condividi, insaccato per ore nelle tute pro-

ricercatori, amministratori, impiegati, etc.) che tuttavia nel momento di

tettive, il rischio del contagio.

massima crisi pandemica non avevano alcuna possibilità (mancanza di tempo) di potersi rapportare con costanza a realtà assai diverse dalla propria. Ma – almeno a mio giudizio – è dal confronto costante che è reso possibile l’approfondimento della realtà.

RINGRAZIAMENTI PARTICOLARI

Girando tutte le aree cosiddette “rosse” dei presidi ospedalieri della Campania ho potuto raccogliere del materiale esclusivo (immagini e te-

Devo molto a quattro persone che, in particolare, hanno reso possibile

stimonianze) che metto a disposizione di tutti voi affinché attraverso i

questo mio viaggio nel ventre del COVID 19, esse sono la dottoressa An-

miei occhi e le mie molte domande vi possiate fare una personale idea

namaria Minicucci, che per prima mi ha introdotto nelle sale operatorie

di tutto ciò che è stato fatto in Campania per combattere il COVID 19;

degli ospedali, permettendomi, grazie al suo ruolo di Direttrice Sanitaria,

una battaglia che, naturalmente, è tutt’oggi in pieno svolgimento e che

di iniziare le mie esperienze prima al Rizzoli ad Ischia, quindi al Santobo-

non potrà dirsi mai vinta finché non verrà costruito il vaccino in grado di

no di Napoli; successivamente sono stati il dr. Pietro Rinaldi, dirigente

sconfiggere il Coronavirus, ma soprattutto resterà sempre incerta fin tan-

dell’ASL NA2 ed il suo Direttore Generale il dr. Antonio D’Amore a

to che gli esperti non saranno in grado di CAPIRE esattamente la natura

darmi piena fiducia e ad aprirmi tutte le porte delle rianimazioni degli

di questo virus, la sua origine e le sue evoluzioni.

ospedali Santa Maria delle Grazie a Pozzuoli, San Giuliano a Giugliano,

Sul piano strettamente personale ho sempre immaginato che per inter-

San Giovanni di Dio a Frattamaggiore e, ancora, il Rizzoli ad Ischia; infine

pretare (possibilmente bene) il mestiere di giornalista fosse necessaria

un ringraziamento davvero speciale lo rivolgo all’on. Bruno Cesario che

una dose massiccia di curiosità: la voglia irrefrenabile di capire dinamiche

in piena pandemia, dalla sua postazione operativa presso l’Unità di Crisi

e finalità dei fatti che sono alla base di qualsiasi racconto. Se non si scava

della Protezione Civile, ha chiamato tutte le direzioni degli ospedali cam-

in profondità – ma anche in ampiezza – diventa difficile ricostruire un

pani rendendo possibili le mie visite di documentazione in quei luoghi.

evento, capirlo, valutarlo… Purtroppo troppi miei colleghi pensano che

Spero di aver lavorato in modo tale da ripagare la fiducia e l’amicizia che

sia possibile affidarsi alla sola esperienza della rete, come surrogato alla

queste quattro persone mi hanno accordato.

conoscenza palpabile dei fatti. E questo genera, superficialità, sciatteria, irrilevanza dei giudizi. Quando la pandemia ha iniziato a mostrare il suo lato più violento, mor-

RICCARDO SEPE VISCONTI

NAPOLI CENTRO DIREZIONALE

NINO POSTIGLIONE

MISSIONE PROTEZIONE E’ la mente strategica di uno degli ambiti più delicati dei tanti su cui ha competenza la Regione, Nino Postiglione infatti, guida la Direzione generale per la tutela della salute e il coordinamento del Sistema Sanitario Regionale. Insieme a Italo Giulivo, Direttore Generale per i lavori pubblici e la protezione civile, ha coordinato la gestione della pandemia provocata dal Corona virus, prendendo decisioni cruciali da cui è dipesa la salute e la sicurezza di 6 milioni di campani. Ma il campo d’azione dell’avvocato Postiglione, secondo il suo mandato, va naturalmente oltre l’emergenza sanitaria: la programmazione dei prossimi anni in cui finalmente la sanità della Regione potrà ulteriormente rafforzarsi e crescere in qualità, libera dal pesante fardello del risanamento del bilancio che è stato raggiunto, vede infatti, Postiglione fra i protagonisti.

ei è uno dei consiglieri più ascolta-

rente gli aspetti sanitari: ci spiega come

il reperimento e l’acquisto di dpi e strumenta-

ti dal presidente De Luca nel settore

nasce questa task force?

zione utile per i sanitari e la popolazione. In tal

della Sanità, ambito in cui lo Stato as-

Quando l’emergenza sanitaria è esplosa, a li-

modo la protezione civile ha potuto dedicarsi

segna alle Regioni una forte autonomia e

vello nazionale si è consigliato alle regioni di

invece alle attività di logistica ed organizzazio-

piena competenza. Come nascono le stra-

costituire delle task force con all’interno una

ne, per esempio lo spostamento di personale,

tegie relative alla sanità in Campania? Il

pluralità di competenze, ma l’unità di crisi re-

le call internazionali per richiamare personale

presidente De Luca le stabilisce in autono-

gionale, presieduta da Italo Giulivo, si costitu-

medico e strutturare ospedali supplementari,

mia o le tracciate insieme?

isce in virtù di un provvedimento della regione

ecc. Creare l’interfaccia regionale con la prote-

Il presidente De Luca ha maturato una espe-

Campania. Con un successivo decreto è stato

zione civile ha significato mettersi su un sentie-

rienza quasi ineguagliabile nel campo della

poi precisato che era meglio avere unità di crisi

ro ben collaudato, perché le due protezioni ci-

pubblica amministrazione e con il suo arrivo 5

coordinate dalle diverse protezioni civili regio-

vili, regionale e nazionale, si attivano sempre in

anni fa alla guida della Regione è stata tangibi-

nali che interfacciavano con la protezione civile

occasione di grandi catastrofi (terremoti, disa-

le l’aria di rinnovamento he ha portato. E’ evi-

nazionale, che il governo ha identificato come

stri naturali, ecc.) ed è un meccanismo che fun-

dente che quando si devono prendere decisioni

primo soggetto attuatore delle misure anti pan-

ziona bene. Nel caso della pandemia, l’aspetto

tecniche il Presidente dà le linee di indirizzo e

demia. Successivamente, la protezione civile

sanitario ha dovuto integrare le protezioni ci-

poi si confronta con i tecnici.

nazionale è stata affiancata da un commissario

vili regionali: i collaboratori sanitari sono stati

Lei ha presieduto l’unità di crisi della pro-

straordinario, Domenico Arcuri, cui sono state

scelti da me e ogni atto della protezione civile

tezione civile per il covid per la parte ine-

affidate una serie di attività, principalmente e

campana porta la doppia firma di Italo Giulivo

come coordinatore della protezione civile e la mia come direttore generale della sanità per gli aspetti tecnici pertinenti a questo settore. Parliamo delle strategie attuate in Campania per limitare la diffusione del contagio e rafforzare la rete sanitaria, mi riferisco per esempio alla scelta fatta da un certo momento di separare nettamente i malati covid e chi li curava da tutto il resto. Cosa che si è attuata con diverse modalità, in alcuni casi adeguando ad accogliere i pazienti covid edifici già esistenti, mentre in altri casi si è deciso di realizzare ex novo ospedali covid modulari. Queste decisioni le ha prese l’unità di crisi e quindi lei per quel che riguarda gli apsetti tecnico sanitari? Tutte le attività messe in campo per contrastare la diffusione del covid hanno avuto una sede istruttoria nell’unità di crisi regionale, noi siamo i primi istruttori che ispirano nei contenuti di indagine le ordinanze finali emesse dal presidente De Luca. In ogni ordinanza, infatti, è

zioni venute attraverso le ordinanze del primo

to delle persone positive. E’ evidente, però, che

sempre premesso “Sentita l’unità di crisi…”:

ministro Conte, dei pareri del Comitato Tecni-

nei luoghi di cura isolamento e distanziamento

grazie alla pluralità di competenze che essa ha

co Scientifico e dalla protezione civile azionale.

non si possono applicare perché si tratta di una

al suo interno, dagli infettivologi agli esperti di

In sintesi, abbiamo tradotto in sede regionale

delle pochissime realtà in cui non ci può essere

organizzazione sanitaria, abbiamo affronta-

le possibilità di mettere al meglio in sicurezza i

soluzione di continuità fra le persone. Per cui

to tutti i problemi che si sono posti via via in

nostri servizi sanitari.

dovevamo garantire agli ospedali la possibilità

questi mesi, e che sono stati di volta in volta

Ci dà qualche esempio di come pratica-

di lavorare nella massima sicurezza. Anche in

segnalati dal Presidente stesso, dalle single Asl,

mente siete intervenuti?

base all’esperienza dolorosamente vissuta nel

dalle forze dell’ordine, dalle autorità, dal 118,

Sul piano scientifico la prima arma di contrasto

nord Italia, ci era ben chiaro che una commi-

ecc. Abbiamo tenuto conto anche delle indica-

al covid è il distanziamento sociale e l’isolamen-

stione di servizi può essere deleteria e produrre

molti danni, e che identificare strutture sanitarie

dovuto mantenere le urgenze, le cure oncolo-

miste come le rsa e usarle per ospitarvi sia pa-

giche e i trattamenti salva vita come la dialisi.

zienti ordinari che pazienti positivi al coronavi-

E per poter tutelare al massimo gli accessi indi-

rus è assolutamente contrario ad ogni regola di

spensabili a questi servizi e ai pronto soccorso

buona sanità. Quindi il principio generale che ci

abbiamo creato appunto le tende di pretriage

ha guidato è stato il seguente: dove era possibile creare una

Per ripianare il dissesto della

netta separazione andava fat-

sanità regionale nel minor

to, per esempio all’ospedale

tempo possibile, è stato

Cardarelli che è strutturato in

necessario bloccare il turn

padiglioni uno è stato desti-

over del personale per oltre

nato esclusivamente al covid.

10 anni. Finalmente, da

Nelle aziende più piccole che

poco, abbiamo ricominciato

hanno al loro interno 3-4 pre-

ad assumere, sostituendo

sidi ospedalieri chi ha potuto

i medici che vanno in

ha convertito uno solo di que-

pensione.

in cui si realizzavano screening sierologici veloci su tutti quelli che vi accedevano per abbattere al massimo il rischio che entrassero covid positivi in pronto soccorso, arrivando a contagiare magari anche i reparti ordinari. Ecco, queste sono tutte decisioni prese dall’unità di crisi per poter evitare di diffondere il contagio

sti presidi a covid hospital (per

nelle strutture sanitarie ed era

es, l’ospedale di Boscotrecase

uno dei nostri obiettivi primari, dato che queste

per la asl Napoli 3, il Giovanni da Procida per

stesse strutture si dovevano dedicare a curare i

Salerno). Dove ciò non era possibile grazie alla

malati di covid.

protezione civile si sono istallate postazioni di

Parliamo della realizzazione di ulteriori

pretriage, che precedevano i pronto soccorso.

posti di terapia intensiva e semintensi-

Infatti pur avendo come organizzazione sanita-

va da affiancare a quelli già presenti ne-

ria sospeso le attività di elezione e specialistica

gli ospedali campani. Abbiamo visto che

ambulatoriale dentro gli ospedali (e lo abbiamo

avete adottato due strategie, riconvertire

fatto 3 giorni prima della Lombardia), abbiamo

strutture già esistenti come il Loreto Mare

e creare nuovi posti ex novo con la formu-

vano fornire i servizi di supporto indispensabi-

ciò, inoltre, rende chiaro come era sottodimen-

la degli ospedali modulari, come quello in-

li a farli funzionare al meglio. E’ la soluzione

sionata la dotazione precedente: questi posti

stallato per esempio davanti all’ospedale

sanitaria più corretta e a Napoli ci è apparsa

letto altamente specialistici non sono finalizzati

del Mare. Queste scelte sono state anche

come la soluzione migliore scegliere l’area con-

solo al covid, in questo modo potremo aggior-

oggetto di polemiche, per esempio la tra-

tigua all’ospedale del Mare che era già pronta

nare i macchinari dotazione dei posti di riani-

smissione televisiva Report ha fatto nota-

per accogliere i prefabbricati dei moduli. Ma le

mazione già esistenti e sarà una svolta per l’in-

re che all’interno dell’Ospedale del Mare ci

dirò di più, il DL Rilancio ha stabilito un nuovo

tera assistenza sanitaria regionale. Avendo più

sono due piani che potevano essere adat-

parametro per i posti di terapia intensiva, ori-

posti di terapia intensiva si potranno, infatti,

tati a reparti covid, invece di impiantare i

ginariamente previsti dal DM

moduli. Le chiedo adesso quale delle due

70: adesso ogni Regione deve

scelte giudica la più giusta, anche in una

avere 0,14 posti letto ogni

prospettiva di medio termine.

1000 abitanti, che in Cam-

Tenendo da parte la querelle innescata da

pania significa 847 posti di

Report contro cui De Luca ha sporto querela,

rianimazione. Prima di realiz-

essendo state dette una serie di inesattezze e

zare gli ospedali modulari ne

falsità, entrambi le scelte sono valide. Quando

avevamo 315, con i modulari

era possibile avere padiglioni dedicati li abbia-

a questi se ne sono aggiunti

mo usati, quando si avevano strutture da tra-

120, ciò vuol dire che ne do-

sformare in presidio covid lo abbiamo fatto e

vremo realizzare altri 200, per

nell’asl Napoli 1 il Loreto Mare era adatto a

i quali peraltro siamo stati fi-

essere trasformato in covid hospital. E poiché,

nanziati. Gli uffici regionali

ospedaliero

nonostante questa attività, abbiamo rischiato

competenti hanno inviato il

regionale per le malattie in-

di non poter far scendere i pazienti dalle am-

piano di realizzazione al Ministero, adesso è in

fettive e tropicali in seguito alle valutazioni

bulanze perché gli ospedali erano tutti pieni,

fase di valutazione e siamo certi di validazio-

eseguite, come lo Spallanzani nel Lazio e in

abbiamo deciso di aggiungere tre strutture mo-

ne da parte del ministero della salute appunto.

Lombardia il Sacco. Della qualità dei servizi di

dulari con posti letto di terapia intensiva, ricon-

Quindi polemizzare sul fatto che le rianimazioni

questa struttura abbiamo avuto prova evidente

vertibili anche in semintensiva, da porre in tre

modulari sono vuote è senza senso dato che

quando qualche tempo fa c’è stato un focolaio

punti strategici della Regione, a Napoli, Salerno

per volontà del governo nazionale dobbiamo

di meningite e hanno costruito una rete orga-

e Caserta. Volutamente li abbiamo realizzati in

addirittura accrescerne il numero per averne,

nizzativa perfetta per debellarlo. Sono straordi-

contiguità con strutture ospedaliere che pote-

che ci sia o no il covid, dopo l’estate 847. Tutto

nari, appassionati e hanno un’organizzazione

moltiplicare gli interventi chiAbbiamo rischiato di non poter far scendere i pazienti dalle ambulanze perché gli ospedali erano pieni, per cui si è deciso di aggiungere tre strutture modulari con posti letto di terapia intensiva da porre in tre punti strategici della Regione, a Napoli, Salerno e Caserta.

rurgici, le attività di cardio e neurochirurgia. E se tornasse l’epidemia, non avremmo più il terribile problema di dover cercare un posto letto per una persona in pericolo di vita. Mi dà una sua opinione sull’ospedale Cotugno? Il Cotugno è un’eccellenza, identificato in tempi non sospetti dall’ISS come presidio di

riferimento

scientifica che è stata esaltata dal fatto che sia

Sperando che il covid sia, d’ora in poi, solo un

plesse di Cure Primarie), le AFT (Aggregazioni

stato uno degli ospedali in prima linea contro il

ricordo, va detto che questa emergenza gra-

Funzionali Territoriali) e ammodernare i distret-

covid senza nessuna conseguenza sugli opera-

vissima ha fatto sì che si decidesse di spostare

ti. Finalmente non ci sarà più il problema del

tori. Aggiungo che ci hanno aiutato tanto nella

consistenti investimenti sulla sanità. Chiedo

blocco del turn over e già da un paio di anni

riconversione di posti letto da ordinari a covid,

quindi a lei che è uno dei perni della strategia

riusciamo ad avere il ricambio del personale che

tutte le emergenze di questi mesi hanno avuto

campana in questo settore, in quali direzioni vi

va a riposo fino al 100%: tenga conto che fino

nel Cotugno un punto di snodo fondamentale.

muoverete a partire dal prossimo autunno?

a poco tempo fa a fronte di 100 che uscivano

Hanno lavorato moltissimo sui tamponi, in una

Come ho già accennato, abbiamo riformulato

ne entravano zero! Da un po’ eravamo riusciti

prima fase in solitaria, e posseggono macchi-

il piano ospedaliero secondo

nari di analisi all’avanguardia nell’UOC di mi-

i nuovi parametri chiesti dal

crobiologie e virologia diretta dall’ottimo Luigi

Governo e adesso il nostro

Atripaldi.

operato è all’esame del mini-

Il Cotugno ha anche attivato insieme

stero della Salute. Quindi per

all’oncologo Paolo Ascierto un protocollo

quanto riguarda la dotazione

per l’applicazione del farmaco tocilizumab

di un maggior numero di posti

per combattere alcune gravi conseguenze

letto in terapia intensiva, se-

del covid.

mintensiva e il potenziamento

La pandemia ha messo in luce in modo evi-

delle unità operative di pneu-

dente le ottime professionalità che abbiamo in

mologia e malattie infettive, il

campo medico nella Regione. Il protocollo To-

progetto è stato già steso ed

cilizumab per contrastare la pericolosa cascata

è in via di finanziamento per

infiammatoria connessa all’infezione dal Covid

poter iniziare a realizzare ciò

ha avuto una vasta eco mediatica, ma non pos-

che è previsto dopo l’estate,

so non ricordare altre notevoli professionalità

dando corpo a una grande rete ospedaliera che

potenziamento di posti letto, la velocizzazione

come l’oncologo di fama internazionale Cesa-

ci consentirà di fare un salto di qualità e di ab-

delle procedure di reclutamento, la rivalutazio-

re Gridelli ad Avellino, Domenico Catapano a

battere la mobilità passiva. La seconda grande

ne dell’organizzazione della medicina sul terri-

Benevento, grande neurochirurgo che adesso

opera da mettere in campo è il potenziamento

torio e una serie di attività destinate a tentare

opera all’ospedale del Mare. Siamo in grado

della medicina territoriale: consideri che gli arti-

di direzionare verso gli ospedali il più possibile

di dare assistenza di alto livello in tanti settori:

coli 1 e 2 del decreto 34/2020 che assegnano i

solo i pazienti che ne abbiano davvero bisogno,

tuttavia devo anche dire che i cittadini ci han-

finanziamenti alle Regioni per realizzare i posti

creando per gli altri un efficace, capillare filtro

no finora contestato che, nonostante queste

letto di intensiva e il potenziamento appunto,

sul territorio con l’aiuto anche della medicina

figure professionali di alto profilo, il panorama

ha visto un investimento rispettivamente di 1

convenzionata in modo che il paziente senta il

dell’edilizia sanitaria campana fosse disastrato,

miliardo di euro per l’articolo 1 e 1 miliardo e

servizio più vicino e subito una soluzione pros-

con un territorio che comprende anche distretti

300 milioni di euro per l’articolo 2, quindi po-

sima del suo problema di salute, mentre il gran-

sanitari cui non si è data la necessaria cura ed

tremo potenziare le USC, le UCCP (Unità Com-

de pronto soccorso, come quello del cardarelli

attenzione. A questo rispondo ricordando in primo luogo ciò per cui il presidente De Luca si batte da tempo, vale a dire modificare il riparto dei fondi nazionali destinati alla sanità che vedono la Campania penalizzata, i cittadini del Veneto, della Liguria valgono dal 50% in più fino al doppio di quelli della Campania. Nel momento in cui abbiamo approvato il piano di rientro, conseguenza della enorme mole di debiti accumulata nel passato, 14mila miliardi delle vecchie lire al 12 dicembre 2005, non potevamo non avere l’obbligo di mettere un punto e ricominciare daccapo. Ebbene, fra le misure più nefaste previste per ripianare il dissesto nel minor tempo possibile, c’è stato il bocco del turn over del personale, che è durato oltre 10 anni. Questo ha fatto necessariamente saltare una generazione di personale medico che se fosse stato assunto avrebbe potuto poteva attingere alle competenze dei primari che mano a mano sono andati invece in pensione senza lasciare degli eredi e ciò ha avuto un forte riflesso negativo sulla quantità e sulla qualità dei servizi che abbiamo potuto erogare.

ad ottenere di assumerne 10

Per risolvere il grave problema di carenza di medici in alcune specialità, il ministero dell’Università deve dialogare di più con il ministero della Salute per organizzare l’offerta universitaria tenendo conto dei fabbisogni del territorio.

ogni 100 in uscita, adesso tutti i 100 che escono vengono rimpiazzati. Stiamo dando la precedenza all’approvazione con grande celerità dei piani triennali di fabbisogno delle singole aziende, abbiamo un ufficio strutturato con un dirigente che segue con grande passione questo settore che poi era il mio lavoro un tempo. La nuova stagione che si prospetta vedrà grande attenzione all’edilizia sanitaria, il

per esempio, che adesso spesso si vede costretto a mettere in barella persone che tutto hanno salvo l’esigenza di stare in un pronto soccorso, possa finalmente dedicarsi a curare chi necessita di interventi per patologie gravi. Quali sono gli ostacoli che dovrete superare per raggiungere questi obiettivi’ Abbiamo problemi che sono il riflesso di problematiche di livello nazionale, per esempio mancano determinati profili professionali, il numero chiuso della facoltà di medicina ci costringe spesso a ricorrere a call internazionali, abbiamo chiesto aiuto a medici tedeschi, albanesi, perché in Italia non esce dalle scuole di specializzazione un numero sufficiente di medici dell’emergenza, di radiologi, ecc. Per risolvere questo grave problema è necessario un maggiore raccordo fra il Mur, cioè il ministero dell’Università e della Ricerca Scientifica e il mi-

approvare borse per avere più anestesisti e lo fa

dichiarato lo stato di emergenza per il covid e

nistero della Salute, affinché il primo strutturi il

in ragione delle aule e delle capacità formative

l’ultima disposizione è datata 31 luglio 2020,

bisogno formativo confrontandosi con il secon-

dell’Università noi avremo dei problemi. Questo

anche se si parla di una proroga. Attualmen-

do, in modo da tenere conto dei fabbisogni del

dialogo va accelerato, altrimenti le possibilità di

te le deroghe di cui ci siamo avvantaggiati non

territorio nel momento in cui si organizza l’of-

curare con un numero adeguato di medici nel-

riguardano solo l’edilizia sanitaria, ma anche

ferta universitaria. Se promuovono per esem-

le varie branche diminuisce, quelle che devono

le capacità occupazionali e di reclutamento:

pio 100 borse per l’ortodonzia mentre servono

essere maggiormente finanziate sono i corsi di

per l’emergenza abbiamo potuto richiamare

i cardiologi questa è una mancanza di dialogo

laurea in medicina e certe scuole di specializ-

in servizio personale in quiescenza, abbiamo

che si riverbera negativamente sui servizi che

zazione.; nel settore infermieri e oss invece la

introdotto personale al quarto e quinto anno

possiamo dare, ma credo che parlandosi si

situazione è migliore.

delle scuole di specializzazione poi addirittura

possa raggiungere un bilanciamento utile. Inol-

Durante l’emergenza covid le Regioni han-

si è immesso in servizio personale solo laureato

tre, come Regione abbiamo finanziato borse

no potuto avvantaggiarsi d una serie di

in medicina e iscritto ad una scuola di specializ-

aggiuntive, privilegiando i settori in cui siamo

facilitazioni per tutte le attività connesse

zazione, dando un titolo abilitativo alla laurea,

carenti di specialisti; paradossalmente, tuttavia,

all’emergenza stessa. Adesso cambieranno

cosa che ordinariamente non è possibile perché

anche per le borse finanziate come Regione

le cose e come?

senza titolo di specializzazione non si può svol-

dobbiamo passare per l’approvazione del Mur:

Naturalmente valgono le direttive nazionali: al

gere attività di tipo sanitario.

ciò significa che se il Ministero decide di non

momento le deroghe sono vigenti fino a che è

Come è stato il rapporto fra l’ente Regione

e i Municipi durante la pandemia: accade

a quella garantita adesso. E certi sindaci, pur

di Lacco Ameno ha ristrutturato l’area adibita

che non ci sia intesa fra Regione e Comu-

prevedendo il nostro protocollo che per ragio-

all’atterraggio dell’elicottero e quindi non ci

ni, in Campania il caso più emblematico

ni di sicurezza sanitaria andavano fatti presso

sono grandi difficoltà. Certo per il futuro l’o-

è quello della città di Napoli. Come avete

strutture sanitarie e con personale abilitato,

spedale va potenziato ed è ormai quasi operati-

gestito eventuali situazioni di scarsa colla-

hanno creato delle loro strutture e quindi da

va una progettazione esecutiva da parte dell’asl

borazione?

parte nostra è scattata un attività di diffida e

per ampliare gli edifici, con un nuovo corpo di

La Campania conta 550 Comuni e quindi è na-

contrasto a queste prese di posizione. Invece

fabbrica su un terreno in via di acquisizione dal-

turale che non sempre si riesce ad avere una

nella gestione dei focolai, per esempio, la col-

la Curia, confinante con la struttura attuale. Ci

visione univoca, ma in via generale non ci sono

laborazione delle autorità locali è stata massi-

auguriamo di avere entro l’anno l’approvazio-

stati grandi problemi, una circostanza di por-

ma anche se i sindaci erano di colore politico

ne della consulta nazionale per l’edilizia sani-

tata eccezionale come l’epidemia da covid ha

diverso.

richiamato la maggioranza dei sindaci ad ave-

Il presidente De Luca ha an-

re un forte senso di responsabilità. Nel caso si

nunciato che fra i tanti inter-

divergenze bisogna rifarsi alle norme: è vero

venti compresi nel progetto

che sul territorio comunale il sindaco è la pri-

regionale per la sanità ci sarà

ma autorità sanitaria, ma una norma del nostro

anche il tanto atteso amplia-

ordinamento prevede che per l’organizzazione

mento dell’ospedale A. Riz-

sanitaria lo Stato dà le linee guida e la Regione

zoli. Ci racconta a che punto

ha potestà legislativa concorrente per organiz-

è l’iter?

zare i servizi nel modo che ritiene più giusto.

Ischia, come tutte le isole e le

Qualche discrasia c’è stata, non tanto circa i

comunità montane, è stata di-

provvedimenti generali come distanziamento

chiarata zona disagiata e già

e uso dei dispositivi di protezione individuale,

per questo è dotata di un pron-

ma relativamente a interpretazioni differenti su

to soccorso in deroga rispetto

certe tematiche. Per esempio, i kit rapidi: an-

al Dm 70. Per le stesse ragioni,

che a livello nazionale, in verità, abbiamo visto

ci siamo battuti perché restasse

atteggiamenti differenti ma la linea di fondo è

aperto il punto nascita, in dero-

che l’unico strumento idoneo a fare una dia-

ga alle direttive nazionali in base alle quali si

per ottenere che la barella di biocontenimento

gnosi per il covid 19 è il tampone orofaringeo,

sarebbe dovuto chiudere, non raggiungendo il

possa entrare in una delle eliambulanze adibi-

tuttavia c’è una serie di ulteriori esami (prelievo

numero di parti richiesto per rimanere attivo.

te al servizio nelle isole del Golfo, in tal modo

venoso o capillare, dal dito) che ha un valore di

Quindi Ischia ha nel Rizzoli un pronto soccorso

anche il trasporto di pazienti infetti per i quali

screening più che diagnostico, cioè serve a mo-

funzionante con delle unità operative che sono

è necessaria questa precauzione, potrà essere

nitorare l’andamento dell’infezione nella popo-

state pensate per una località dove è necessario

fatto nel modo più veloce e agevole.

lazione e con questo scopo va utilizzato. Non

poter eseguire anche una prima stabilizzazione

Direzione generale della salute è l’ex assesso-

esiste al momento un’azienda produttrice che

dei pazienti. Inoltre, è stato previsto il poten-

rato alla sanità

possa garantirne il grado di affidabilità quindi

ziamento dei collegamenti con la terraferma

come regione Campania abbiamo stilato un

per i casi di emergenza, prevedendo l’eliambu-

protocollo che ne regoli l’uso. Fra l’altro in un

lanza e una base di elisoccorso che funziona h

primo tempo c’è stata una corsa all’acquisto

24. A Capri, per esempio, abbiamo problemi

dei test e la loro affidabilità era molto inferiore

maggiori, mentre nell’isola d’Ischia il comune

taria e quindi l’affidamento

I nostri obiettivi adesso sono: edilizia sanitaria, potenziamento di posti letto, velocizzazione delle procedure di reclutamento e riorganizzazione della medicina sul territorio, per creare un efficace, capillare monitoraggio dei bisogni della gente con l’aiuto della medicina convenzionata.

dei lavori all’inizio del 2021. Una volta ultimata la nuova ala il Rizzoli potrà lavorare con un respiro più ampio e con una dotazione di tecnologie più aggiornate che daranno maggior sicurezza di chi vivendo in un’isola ha oggettive difficoltà a spostarsi in terraferma per curarsi. Infine, grazie anche alla grande collaborazione del capo del reparto operativo della Capitaneria di porto di Napoli, il C.V. Francesco Cacace, stiamo lavorando

n collaborazione con tutti i corpi di Forze dellâ&#x20AC;&#x2122;Ordine dello Stato, la dottoressa Claudia Campobasso, Dirigente di Staff Prote-

zione Civile e responsabile SOR, ha diretto personalmente le procedure di distribuzione delle mascherine chirurgiche messe a disposizione dalla regione Campania a favore dei bambini e per essi appositamente disegnate. Un modo premuroso e al tempo stesso efficiente di aiutare la popolazione campana nei momenti di massima difficoltĂ nel reperimento dei dispositivi di protezione (per altro resi obbligatori dalle ordinanze del Presidente di Giunta). In particolare, come si vede nelle immagini, molte migliaia di DPI sono state distribuite nelle Isole di Ischia, Procida e Capri.

L’UNITÀ DI CRISI DELLA PROTEZIONE CIVILE

I Compiti dell’Unita di Crisi Regionale sono di provvedere alle “Misure operative di protezione civile inerenti alla definizione della catena di comando e controllo, del flusso delle comunicazioni e delle procedure da attivare in relazione allo stato di emergenza determinato dal diffondersi del virus COVID-19”. Il raggiungimento di questi obiettivi è affidato a: - Italo Giulivo- DG per i lavori pubblici e la Protezione Civile Regione Campania, con funzioni di coordinatore; Antonio Postiglione- DG Tutela Salute e Coordinamento del Sistema Sanitario Regionale; Claudia Campobasso- Dirigente di Staff Protezione Civile e responsabile SOR; Giuseppe Galano –Referente Sanità per le Maxi emergenze e responsabile 118 Regione Campania Maurizio Di Mauro, Direttore Generale dell’Ospedale “Cotugno” di Napoli; Enrico Coscioni – Consigliere per la Sanità del Presidente della Regione Campania Alessandro Perrella – Dirigente Medico Infettivologo Regione Campania; Angelo D’Argenzio – Dirigente Prevenzione Regione Campania; Ugo Trama – Dirigente Farmaceutica Regione Campania; Maria Rosaria Romano-Dirigente Assistenza Ospedaliera Regione Campania; Giuseppina Tommasielli- Rappresentante Medici di Medicina Generale o suo delegato; Direttori Generali delle ASL della Campania o loro delegati; Carlo Marino - Presidente ANCI Campania o suo delegato; Paolo Russo - Capo Ufficio Stampa del Presidente della Giunta Regione Campania; Roberta Santaniello - Ufficio di Gabinetto Giunta Regionale della Campania per la Protezione Civile; Michele Cioffi – Avvocato dell’Ufficio Speciale Avvocatura Regionale; Guido Maria Talarico – Avvocato dell’Ufficio Speciale Avvocatura Regionale;

PAOLO ANTONIO ASCIERTO

LA TERAPIA INNOVATIVA Text_ Riccardo Sepe Visconti Photo_ Riccardo Sepe Visconti_archivio Google

ei giorni più bui e difficili della pandemia quando - agli inizi di marzo 2020 - tutta l’Italia con timore, sconcerto, anche incredulità, prendeva coscienza che c’era da combattere un nemico subdolo, che mandava quotidianamente nelle terapie intensive centinaia di persone, i cui polmoni non riuscivano più a funzionare, a Napoli nel giro di pochi giorni prende corpo il protocollo Ascierto. Una

possibilità concreta di intervenire con successo, almeno in una parte dei pazienti, su una delle più insidiose conseguenze dell’infezione da Corona virus, la tempesta infiammatoria che l’organismo malato innesca come reazione di difesa al virus e che se non frenata può danneggiare gli organi fino a condurre alla morte. In questa avvincente intervista il dottor Paolo Ascierto, campano di Solopaca, oncologo e ricercatore di fama mondiale, Direttore dell’Unità di Melanoma, Immunoterapia Oncologica e Terapie Innovative dell’Istituto nazionale per lo studio e la cura dei tumori - fondazione Giovanni Pascale, spiega passo dopo passo come insieme ai colleghi impegnati nella cura dei malati Covid sia nata l’idea di somministrare il Tocilizumab, un farmaco già impiegato per combattere la reazione immunitaria dei pazienti oncologici, agli ammalati di Covid-19 e come sia stata attuata grazie alla collaborazione fra la fondazione Pascale e L’Azienda ospedaliera dei Colli, di cui fa parte il Cotugno. Nel giro di poche settimane, poi, è stato adoperato in decine di ospedali ed è diventato oggetto di Tocivid-19, il primo studio clinico approvato dall’AIFA nel corso dell’emergenza pandemica, tutto questo grazie ad un lavoro di squadra e all’eccellenza della ricerca nella nostra Regione. Come è arrivato un oncologo a occuparsi di Covid-19?

anti PD1, che sono i farmaci che usiamo di più, e in passato abbiamo

E’ la domanda che mi pongo anche io…! Tutto nasce dalla nostra attività

avuto anche esperienze con quelli che si chiamano anticorpi bispecifici,

quotidiana, noi infatti trattiamo i tumori con l’immunoterapia, una me-

che rientrano sempre nell’ambito dell’immunoterapia e sono in grado di

todologia che ci ha dato tante soddisfazioni. L’immunoterapia moderna

portare nel tumore le cellule del sistema immunitario che, una volta lì,

nasce proprio per curare il melanoma, che è il tumore di cui mi occupo

liberano le sostanze e provocano appunto la sindrome da rilascio di cito-

di più, e da lì si è poi passati ad applicarla anche ad altre patologie on-

chine, che comporta un effetto positivo importante contro il tumore ma

cologiche. L’immunoterapia, tuttavia, provoca anche effetti collaterali ed

anche effetti collaterali che vanno contenuti. Questa sindrome da rilascio

uno di essi è proprio la polmonite interstiziale, molto simile a quella che

citochinico, conosciuta anche come tempesta citochinica, dà una sinto-

affligge i pazienti colpiti da Covid-19. Noi ne curiamo spesso, sia con gli

matologia, fra cui lo choc ipotensivo, crolla cioè la pressione, e un distress

respiratorio molto simile a quello provocato da Covid-19. Nei pazienti

guro e il direttore generale del Pascale Attilio M. Bianchi, e Buonaguro ha

oncologici abbiamo curato questi effetti collaterali con il tocilizumab, fra

scritto: “queste polmoniti sembrano proprio di natura immunocorrelata,

l’altro esso è molto ben conosciuto dagli ematologi, che utilizzano le fa-

sembrano proprio citochine”. Allora io ho risposto “Tempesta citochi-

mose Car-T Cell, terapia innovativa che anch’essa provoca una sindrome

nica-interleuchina 6-tocilizumab”. A questo punto il direttore Bianchi ci

da rilascio di citochina molto importante. Una mia allieva la dottoressa

consigliò di sentire i colleghi cinesi, dato che abbiamo con loro un pro-

Traianiello è appena rientrata da Princeton dove era andata a imparare

tocollo di intesa, e vengono qui ogni anno per un periodo di studio. Era

come si contrasta la sindrome ///////. Fra le citochine prodotte, l’interleu-

il 5 marzo e il giorno dopo abbiamo tenuto una conference call con i

china 6 è quella che sembra avere un ruolo maggiore nel generare questi

medici cinesi durante la quale abbiamo raccontato loro della nostra idea

effetti collaterali, e il tocilizumab è appunto un anti-interleuchina 6. Si è molto letto sui giornali delle chattate notturne fra lei e i colleghi impegnati sul fronte Covid-19… Sì, quando durante i nostri brain storming notturni, i medici che avevano in cura gli affetti da Covid-19 hanno segnalato queste polmoniti con effetti molto

di usare il ///// 8’ oppure il tocilizumab. Loro ci hanno

Il direttore Bianchi ci consigliò di sentire i colleghi cinesi, dato che abbiamo con loro un protocollo di intesa, e vengono qui ogni anno per un periodo di studio. Era il 5 marzo.

risposto che il tocilizumab lo stavano già usando e su 21 pazienti e 20 avevano avuto un miglioramento in 24-48 ore. Questo ci ha confortato nella nostra idea. Noi infatti, non abbiamo mai affermato di aver scoperto questo uso del tocilizumab: eravamo di fronte ad una similitudine fra ciò che vediamo nei nostri pazienti in tempesta citochinica e negli affetti da covid

simili a quelli che riscontriamo noi nei pazienti onco-

e indagando abbiamo scoperto che in Cina si stava

logici che subiscono la sindrome da rilascio citochi-

già applicando la cura. Parlando con il mio amico

nico, ci siamo detti perché non proviamo ad usare gli stessi farmaci?! Noi

fraterno, il dottor Vincenzo Montesarchio del Monaldi, anch’egli esperto

usiamo anche il cortisone in alte dosi, che è un immunosoppressivo che

di immunoterapia, gli ho spiegato di questa possibilità e gli ho proposto

può avere anche delle controindicazioni, e quando non è efficace usiamo

di provare il farmaco con i pazienti del Cotugno. A quel punto i due di-

anche altri farmaci che vanno a colpire appunto alcune citochine. Nei

rettori generali, Bianchi e Di Mauro, si sono parlati, anche perché avere

brain storming era coinvolta anche la dottoressa Maria Grazia Vitale, una

l’appoggio del management è fondamentale. Avuto il via libera, sabato 7

mia collaboratrice, e lei è riuscita a trovare in rete dei lavori sulle autopsie

marzo eravamo al Cotugno Enzo Montesarchio, Fiorentino Fraganza che

di pazienti affetti da Sars (Ndr. Infezione alle vie respiratorie provocata da

vi dirige il reparto di rianimazione, Rodolfo Punzi, Roberto Parrella, Gio-

un Corona virus siile a quello responsabile di Covid-19), e anche un lavo-

vanni Sangiuliano, Luigi Atripaldi, Cristian Siani, il farmacista dell’ospeda-

ro sull’autopsia di un paziente affetto da Covid-19 e da queste autopsie

le ed io, pronti ad iniziare il trattamento che avevamo deciso di eseguire

eseguite in Cina emergevano i segni della tempesta citochinica nel pol-

non come i cinesi che usavano un dosaggio inferiore, ma nelle dosi che

mone dei corpi esaminati. Abbiamo, quindi, proposto di somministrare

adoperiamo per trattare gli effetti collaterali dell’immunoterapia nei pa-

lo stesso farmaco, il tocilizumab, che usiamo noi contro l’interleuchina

zienti oncologici. Decidemmo di trattare per primi i due pazienti più gravi,

6, sostanza che in ambedue i casi aveva un ruolo nell’indurre il distress

già intubati e nel pomeriggio si è iniziato. Ci siamo rivisti la domenica

respiratorio.

successiva e Fiorentino Fraganza era entusiasta, entrambi pazienti erano

Poi come è andata avanti? Avete avuto contatti con i medici cine-

migliorati, e ci disse che uno in particolare avrebbe anche potuto estubar-

si?

lo. A quel punto, Fraganza propose di trattare anche gli altri ammalati.

In questa chat si è inserito il nostro virologo, li dottor Franco M. Buona-

A quel punto ci siamo anche chiesti se era il caso di comunicare ciò che

stavamo facendo, anche perché eravamo in un momento drammatico,

commercio e viene usato per altri scopi, se ne conoscono tutti gli effetti

crescevano i contagi in Campania, la gente moriva, non si vedevano so-

tossici, e si può fare una richiesta di uso off label, cioè fuori indicazione.

luzioni all’orizzonte e avere un farmaco che aiutasse in terapia intensiva,

Il costo del farmaco per l’uso off label è a carico della struttura sanitaria.

magari consentendo di fare uscire i pazienti dalla rianimazione, era una

Io effettuo diversi off label ma non posso farne infiniti, per esempio in

cosa importante. Fra l’altro che i colleghi cinesi stessero facendo la stessa

alcuni tumori cerebrali l’immunoterapia non è approvata, perché gli studi

cosa lo sapevamo solo noi e se in Italia qualcun altro stesse percorrendo

prodotti non sono sufficienti a farla approvare, ma se io ritengo che pos-

la medesima strada non lo sapevamo, nessuno ce lo aveva comunicato.

sa essere utile, per esempio in un paziente giovane, richiedo il farmaco

Come vi siete procurati il farmaco che è molto costoso? Ho contattato l’azienda produttrice del tocilizumab, la Roche, con cui collaboro per i protocolli contro il melanoma, in particolare ho parlato con il dottor Federico Pantellini che è il mio punto di riferimento per l’oncologia nella casa farmaceutica e gli ho spiegato che avevamo testato il tocilizumab su 2 pazienti, peraltro prendendo il farmaco dalle nostre scorte. Pantellini mi disse che avrebbero dovuto parlare con l’amministratore delegato ma che erano pronti a metterlo a disposizione gratuitamente. Ci spiega cosa significa uso off label ed uso

che già uso contro il melanoma come off label per il

Questo è un virus che è stato sequenziato a metà dicembre 2019, ne sappiamo poco. La sottovalutazione che si è fatta in principio viene dal fatto che si è pensato che Covid-19 sarebbe stato come SARS, MERS, Aviaria che non ci hanno mai toccato, abbiamo sottovalutato il messaggio che veniva dalla Cina.

compassionevole di un farmaco e quale strada

tumore cerebrale, ma il costo è a carico del centro, ripeto. Tornando al Covid-19, Pantellini mi disse che l’azienda era disposta a cedere il tocilizumab per uso compassionevole, in realtà non si trattava di reale uso compassionevole, ma di un off label, tuttavia la procedura dell’uso compassionevole consentiva di dare il farmaco gratuitamente. Tanto che in seguito con l’AIFA hanno messo a punto una piattaforma per far sì che questo uso off label gratuito fosse gestito da AIFA stessa. Quindi se è vero che si tratta di un prodotto costoso, a parte i primi due, che peraltro mi pare che abbiano anche rimpiazzato, il resto è stato messo a disposizione gratuitamente dalla

avete seguito nel caso del tocilizumab?

Roche attraverso la procedura dell’off label, in tutta Italia. Una volta sa-

L’uso compassionevole si ha quando un farmaco nelle sperimentazioni

puto che la Roche ci dava il farmaco ho chiamato Gerardo Botti, direttore

si è dimostrato di una certa efficacia ma non è in commercio e l’azienda

scientifico del Pascale, e gli ho detto che dovevamo fare una sperimenta-

produttrice lo mette a disposizione per usarlo nei pazienti, previa ap-

zione che ci consentisse di avere i dati sufficienti per usare il farmaco, due

provazione del comitato etico. Poi c’è l’uso off label: il farmaco già è in

pazienti infatti non bastano.

Quanti pazienti sono necessari per una sperimentazione di questo

tiva di somministrare il farmaco anche ad altri, si è arrivati credo a 2700

tipo?

pazienti. E altri 1200 sono stati trattati nel periodo fra il 5 ed il 19 marzo

D’accordo con il direttore scientifico contatto il dottor Francesco Perrone,

in regime di off label, quindi circa 4000 in tutto. Inoltre, mi sono sentito

direttore dell’ufficio sperimentazione clinica del Pascale per coinvolgerlo

con la Roche negli USA attraverso una call e lì si stava facendo lo studio

e da quel momento lui è diventato l’interlocutore principale con AIFA.

anche nel modo classico, con il placebo, loro infatti sono più cinici di noi.

Ho parlato con lui lunedì 9 marzo e il protocollo per la sperimentazione è

Quindi abbiamo deciso di comunicare che iniziava la sperimentazione

stato finalizzato e attivato il 19 marzo, in 10 giorni, grazie anche ad AIFA

clinica e che il farmaco era disponibile per chiunque ne facesse richiesta,

che ha snellito una serie di passaggi burocratici, di solito sono necessari

tutti hanno preso consapevolezza di questa possibilità ed hanno richiesto

5-6 mesi. La sperimentazione era su 330 pazienti: di solito le sperimenta-

il tocilizumab per usarlo sui pazienti covid, al punto che l’azienda far-

zioni sono randomizzate con il placebo, questo significa che alcuni malati

maceutica era in difficoltà a fornirlo. Da parte nostra, ci chiamavano da

si trattano con il farmaco, altri con il placebo per capire se il farmaco è

tutti gli ospedali della Regione ed il farmaco è stato somministrato anche

efficace. Ma date le circostanze non ce la siamo sentita di procedere nel

sottocute oltre che endovena e i risultati sono stati simili.

modo tradizionale, per cui abbiamo fatto un’ipotesi di studio con l’o-

Al S. Maria delle grazie di Pozzuoli, il dottor Diurno, primario della

biettivo di dimostrare una certa idea, l’ipotesi è stata: usiamo il tasso di

rianimazione, ha usato un farmaco affine.

mortalità ad 1 mese, se riusciamo a ridurlo del 10% il farmaco funziona.

Sì, l’eculizumab, l’anti complemento 5. Quando noi abbiamo iniziato ci

L’Istituto Superiore di Sanità ci ha dato il tasso di mortalità a 1 mese che

siamo concentrati non sul virus ma sulla sua complicanza indotta dalla

era del 35% e noi ci siamo posti l’obiettivo di ottenere un tasso di mor-

tempesta citochinica. Fra l’altro è proprio l’interleuchina 6 che genera le

talità al di sotto del 25%. E per fare questo con una potenza statistica

trombosi polmonari di cui si è tanto parlato, se quindi spegni la tempesta

importante erano necessari 330 pazienti trattati, che sono stati arruolati

blocchi anche il processo che genera i gravi problemi vascolari. E sono

in 20 ore, quindi la ricerca dei pazienti è stata aperta e chiusa in tempo

stati dati anche altri farmaci affini, sempre per intervenire sulla tempesta

brevissimo, una cosa mai vista prima: questo è lo studio Tocivid 19. Ma

citochinica come l’eculizumab appunto e il ruxolitinib, entrambi vengono

attenzione, in contemporanea, c’è stata anche la cosiddetta coorte os-

somministrati precocemente rispetto al tocilizumab, durante la fase della

servazionale che ha avuto dei criteri meno rigidi rispetto alla sperimenta-

polmonite, insieme all’antivirale e servono a non far iniziare la tempe-

zione. Per la sperimentazione infatti il paziente doveva avere insufficienza

sta citochinica. Noi abbiamo sperimentato anche il sarilumab, un altro

respiratoria stabilita a determinati parametri e poteva essere intubato ma

anti interleuchina 6 e gli esiti verranno pubblicati a breve. Mano a mano

da non più di 24 ore, invece nello studio osservazionale poteva essere

che andava avanti con i trattamenti abbiamo capito che l’efficacia era

intubato anche da più tempo. Inoltre, avendo già raggiunto il numero di

maggiore se si interveniva prima, quando il paziente ha già elevati livelli

pazienti stabiliti per la sperimentazione, la coorte osservazionale consen-

di interleuchina 6 e inizia a desaturare, somministrando il tocilizumab si

riesce a non farlo andare in terapia intensiva.

ritorio. I dati sono indispensabili perché danno elementi incontrovertibili,

Con questa sperimentazione cosa siete riusciti a capire dei com-

per esempio circa l’aumento di determinati tumori in una certa zona e

portamenti del virus e cosa pensa che accadrà nei prossimi mesi?

solo a quel punto si hanno gli elementi per riflettere su cosa fare. Si deve

Questo è un virus che è stato sequenziato a metà dicembre 2019, ne sap-

dare tempo al registro dei tumori di incamerare dati.

piamo poco. La sottovalutazione che si è fatta in principio viene dal fatto

Lei è diventato un simbolo della riscossa dei sud rispetto al Nord

che si è pensato che Covid-19 sarebbe stato come SARS, MERS, Aviaria

Italia, un personaggio a metà fra politico e mediatico, icona di una battaglia, Jorit le ha dedicato uno dei sui iconici

che non ci hanno mai toccato, abbiamo sottovalutato il messaggio che veniva dalla Cina. Quanto ai prossimi mesi, diceva Manzoni “meglio agitarsi nel dubbio che riposare nell’errore, e dato che già all’inizio di questa vicenda si è peccato di sottovalutazione, adesso non si deve ripetere lo stesso errore, se ci sarà una seconda ondata non lo sa nessuno, è una lotteria, perché non sappiamo questo virus come si comporta, se sarà come gli altri Corona virus addirittura potrebbe scomparire. Cosa pensa delle polemiche sui covid center allestiti nei moduli in diverse aree della Regione?

Quando noi abbiamo iniziato ci siamo concentrati non sul virus ma sulla sua complicanza indotta dalla tempesta citochinica. Fra l’altro è proprio l’interleuchina 6 che genera le trombosi polmonari di cui si è tanto parlato, se quindi spegni la tempesta blocchi anche il processo che genera i gravi problemi vascolari.

Sono polemiche stupide, che mi ricordano quando ci fu l’aviaria e io allora sono stato fra i consulenti di Francesco Storace, che era ministro della Salute. E lui l’ha gestita benissimo, fra l’altro De Luca e Storace si somigliano molto come carattere. Ebbene, lui fece fare delle scorte di amantadina, considerato utile contro la malattia, che poi però non sono servite. Ora io le domando: è meglio avere delle scorte da usare se l’ondata del contagio arriva o non fare nulla e poi si devono contare 35mila morti? La risposta è ovvia. E’ importante essere preparati e ora lo siamo, anche a livello di personale. Una domanda dedicata all’oncologo che opera in Campania, una regione problematica almeno in certe sue parti: cosa pensa della Terra dei fuochi e del possibile nesso con l’incidenza dei tumori nella popolazione? Se ne è parlato tanto, ma io credo che il modo corretto per farlo siano i dati, fortunatamente abbiamo adesso il registro dei tumori che ti dà la fotografia di ciò che accade, certo è necessario analizzare i dati nel tempo. Adesso che è stato istituito, vedremo cosa sta accadendo nel nostro ter-

murales: come si ritrova nei panni di un simbolo? Fa piacere ma mi imbarazza, la gente mi ringrazia per strada, vogliono scattare i selfie con me, pensi che sono molto amico di gigi e ros e andavamo a mangiare insieme e mi divertiva che la gente facesse i selfie con loro, adesso ross mi dice vengo io con te per farmi pubblicità.

C O T U G N O

COTUGNO, ECCELLENZA MONDIALE Text_ Riccardo Sepe Visconti Photo_ Riccardo Sepe Visconti

l dottor Fiorentino Fraganza, direttore del reparto di terapia intensiva del Cotugno, è stato davvero sulle barricate contro il Covid-19, fin dal primissimo momento, quando l’ospedale napoletano specializzato nella cura delle malattie infettive e il suo reparto sono diventati, nel giro di pochissimo tempo, il punto di riferimento cui tutti guardavano. Tanto più quando proprio i pazienti del dottor Fraganza sono

stati i primi a ricevere il Tocilizumab, frutto della collaborazione fra i medici del Cotugno e quelli del Pascale guidati dall’oncologo Paolo Ascierto, per contenere la pericolosissima reazione infiammatoria eccessiva che si innesca nei malati di polmonite da Covid-19.

Come agisce il virus e quali meccanismi patologici innesca quando colpisce? I virus scatenano un’infiammazione che determina una risposta di difesa dell’organismo e spesso tale risposta è eccessiva e innesca un attacco dell’organismo contro se stesso. Tale meccanismo spiega il problema dell’accumulo di interleuchina 6, una proteina prodotta dal sistema immunitario della persona ammalata e che ha come conseguenza un’azione lesiva al livello dei polmoni. E questa è la ragione per cui ci si è indirizzati all’uso di specifici farmaci utili a bloccare tale risposta esagerata, e perciò dannosa, del sistema immunitario al virus. Ma prima di arrivare a questo dobbiamo distinguere le diverse fasi in cui la malattia può evolvere: nella sua espressione virologica, per esempio febbre, diarrea, ecc. cioè la fase che la rende simile ad una influenza, essa può essere controllata facilmente, anche con farmaci antivirali che tuttavia non hanno una specificità di azione contro il corona virus. L’evoluzione però è in direzione di una manifestazione polmonare che conduce alla polmonite interstiziale, la prima manifestazione seria del covid 19. E se non si riesce ad arrestarla la patologia dà origine ad una endotelite, una forma di vasculite, cioè un’infiammazione del tessuto che riveste la superficie interna dei vasi sanguigni, linfatici e del cuore, da cui si può sfociare in una MOF, la sindrome da disfunzione multiorgano. Nei nostri pazienti abbiamo registrato le manifestazioni tipiche di questo tipo di lesioni, caratterizzate da trombosi e poi l’alterazione di altri organi, per esempio l’insufficienza

renale e quella epatica. Come avete contrastato questo meccanismo? Fin dal primo momento abbiamo avuto difficoltà a gestire la fase conclamata della malattia, quella che si manifesta, come ho detto, con la ARDS (cioè la sindrome da distress respiratorio acuto) e con la sindrome da disfunzione multiorgano (MOF). Devo però aggiungere che abbiamo avuto i primi risultati positivi agendo al livello delle leuchine (proteine prodotte dal sistema immunitario durante la risposta all’infiammazione) per bloccarle, proprio su di esse interviene il tocilizumab e infatti i primi 3 pazienti trattati con questo farmaco hanno reagito bene, anche se ci sono voluti circa 15 giorni.

L’uso del tocilizumab per combattere la reazione infiammatoria innescata dal corona virus è frutto della collaborazione con l’oncologo Paolo Ascierto, dell’istituto oncologico Pascale. Sì, la collaborazione è nata fin dal primo momento fra professionisti molto qualificati come Ascierto appunto, Bonacura, il direttore dell’UOC di oncologia dell’azienda ospedaliera dei Colli Enzo Montesarchio che è stato uno dei più decisi fautori di questa soluzione di cura, ma il dialogo è stato forte anche a livello aziendale fra i due ospedali, fra il nostro direttore strategico Maurizio De Mauro e il direttore generale del Pascale Attilio A. M. Bianchi. E’ vero che già i medici cinesi avevano sperimentato il tocilizumab

contro il covid?

zione ai dosaggi; abbiamo applicato i dosaggi pieni nel momento in cui

Con i colleghi cinesi il dottor Ascierto ha avuto certamente dei rapporti

i pazienti superavano la fase della polmonite per entrare in quella della

che hanno stimolato l’idea di introdurre questo farmaco che appartiene

vasculite con la connessa sindrome da disfunzione multiorgano, di cui ho

alla categoria degli anticorpi monoclonali, va usato al momento giusto e

detto. I riscontri sono stati molto buoni e dall’inizio abbiamo stilato con

il risultato lo dà fermando la risposta infiammatoria eccessiva dell’orga-

i colleghi infettivologi un protocollo di indicazioni sul tipo di ventilazio-

nismo. La direzione generale ci ha consentito di rea-

ne invasiva e soprattutto non invasiva da praticare,

lizzare videoconferenze con i clinici cinesi e il quadro

avendo presente che nel frattempo erano state al-

era chiaro a noi come a loro, in particolare il gruppo che collaborava con Ascierto mostrava delle coerenze e delle finalità. Da una riunione con i colleghi di cui ho detto, è scaturita la volontà di somministrare il tocilizumab prima possibile. Il S. Raffaele di Milano, con il nostro amico Alberto Zangrillo, primario dell’unità di rianimazione, ha impiegato un altro anticorpo monoclonale che grosso modo agisce come il tocilizumab, quindi sicuramente più gruppi di

Arrivavano tanti pazienti gravissimi, tutti insieme, con insufficienza respiratoria conclamata, la rianimazione era già piena, quindi abbiamo dovuto assisterli e stabilizzarli in Pronto Soccorso, altrimenti li avremmo persi

lestite le stanze a pressione negativa in alcuni corpi dell’ospedale, affidate inizialmente ad un collega del Monaldi supportato dalla nostra infettivologia. Dal suo racconto emerge un grande lavoro interdisciplinare fra medici di diverse specialità. Infatti, ho sempre detto in direzione generale che ad agire doveva essere una triade composta da infettivologo, intensivista e pneumologo, questo è stato il fulcro attorno a cui ha girato la risposta terapeuti-

medici sono andati nella medesima direzione presa

ca al covid. E devo dire che Maurizio Di Mauro, cui

da noi e da altri che hanno usato questo farmaco,

è affidata la direzione strategica degli ospedali dei

ottenendo notevoli successi. Qui al Cotugno e soprattutto nel reparto che dirigo abbiamo applicato anche altri metodi per ridurre l’azione delle chinine, sostanze che svolgono un ruolo significativo nei processi infiammatori, mediante filtri per mantenere le chinine fuori dal sangue dei pazienti. Abbiamo usato immunoglobuline, che oltre ad agire sulle interleuchine 3 e 6 e sul complemento, che è un fattore importantissimo, sono di aiuto nell’eliminazione delle chinine dal sangue (minuto 9’ 43’’). Ancora, nella fase acuta abbiamo somministrato i cortisonici e ci hanno aiutato molto. Grazie al riscontro consentito dalle autopsie eseguite nel nord abbiamo avuto la conferma che la vasculite e l’endotelite potevano causare i problemi maggiori e che quindi il nemico su cui concentrarsi, più che quello dell’insufficienza respiratoria, era il problema vascolare. Noi che qui già usavamo i farmaci che ho detto perché avevamo compreso certi passaggi della malattia, ne abbiamo esteso l’impiego a tutto l’ospedale, anche nella fase iniziale della malattia, naturalmente con grande atten-

Colli di cui fa parte il Cotugno, è una persona davvero in gamba, ci è sempre stato accanto, attento, pronto, disponibile, supportandoci nelle nostre necessità di attrezzature, personale, spazi e ha permesso che le diverse specialità dialogassero il più possibile, in particolare intensivistica, subintensiva, infettivologia, radiologia, microbiologia. Uno dei carichi maggiori l’ha avuto infatti la microbiologia, se si pensa ai tamponi faringo-nasali da eseguire in numero enorme e in tempi molto brevi. E adesso continua a supportarci in questa fase che definirei di quiescenza del virus. La compattezza di tutti i medici e del personale di fronte alla patologia da combattere è stata per noi determinante, ci ha dato forza. E’ difficile immaginare ciò che è successo nei due mesi peggiori, è difficile far comprendere le difficoltà in cui il personale si muoveva e i rischi che ha corso. Quali erano i problemi maggiori che avete affrontato? Giungevano in pronto soccorso pazienti da tutti gli ospedali in condizioni gravissime, in una fase già assai avanzata della malattia, con il sospetto che fossero affetti da covid. Sono arrivati ad essere una cinquantina tutti insieme, con insufficienza respiratoria conclamata, in stato di choc e la rianimazione era già piena, quindi abbiamo dovuto assisterli e stabilizzarli direttamente in pronto soccorso, altrimenti li avremmo persi. Noi anestesisti rianimatori, vestiti con tutti i dpi, che abbiamo sempre avuto, ci recavamo in pronto soccorso ed eravamo costretti a intubare i malati sul posto, li abbiamo sottoposti a ventilazione, a supporti emodinamici, li abbiamo tenuti lì anche 6-7, 12 ore finché non avevamo il posto in terapia intensiva. Inizialmente le dimissioni o i trasferimenti in subintensiva erano lenti e il grande supporto che ci ha dato l’uso del tocilizumab è stato di consentirci di trasferire finalmente i primi 2-3 pazienti dall’intensiva alla subintensiva, liberando posti nella prima. Posti che subito venivano occupati. Nei primi giorni abbiamo riempito Monaldi, Policlinico, Loreto Mare, Santa Maria delle Grazie. Adesso anche il Cotugno ha, secondo una politica adottata anche in molte altre strutture, una palazzina dedicata esclusivamente al covid con sala operatoria covid e quindi diventeremo,

insieme all’ospedale del Mare, una delle punte nell’assistenza di pazienti positivi al corona virus che necessitano di supporti chirurgici, emodinamici, neurochirurgici, di chirurgia toracica e generale. L’ epidemia ha ridato il giusto ruolo a questo ospedale che è un’eccellenza in campo infettivologico, come ha sottolineato anche il servizio che vi ha dedicato Sky News Regno Unito, e che però è sempre stato poco considerato. Quando all’inizio delle epidemia si tendeva a sminuirne la portata sottolineando che i casi erano pochissimi, io insieme agli infettivologi che sono poi diventati i referenti del presidente De Luca, abbiamo subito fatto partire l’organizzazione per fronteggiare l’emergenza che sapevamo sarebbe arrivata. Durante la fase acuta della pandemia, ci hanno contattato anche i colleghi ucraini e da questo confronto con medici di altri paesi è emersa con chiarezza la cura con cui al Cotugno abbiamo gestito i pazienti ed il personale per non farlo infettare. Qualcuno con molta enfasi ha detto che siamo fra i migliori al mondo: ciò che è sicuramente vero è che abbiamo svolto il nostro lavoro con la massima attenzione, facendo tutto il possibile per i pazienti e cercando di non avere problemi con il personale. Al Cotugno siamo abituati a confrontarci con le malattie infettive, per

sia sempre formato e pronto. Con il dottor Faella eravamo d’accordo su

esempio la sepsi meningococcica (meningite), che è molto contagiosa, e

questo: la terribile emergenza che abbia affrontato deve far capire che

abbiamo una mortalità veramente bassissima, anche in bambini lattanti,

bisogna ragionare in questi termini a livello organizzativo.

curiamo patologie infettive polmonari che di solito hanno una mortalità

Le autopsie sui deceduti per covid 19 si sono eseguite in ritardo e

altissima, mentre da noi riusciamo a gestirle. Le faccio un altro esempio,

solo al nord: per quale ragione, perché nessuno dei nostri ospedali

nel reparto che dirigo, la rianimazione, per le sue intrinseche caratteristi-

le ha fatte?

che potenzialmente molto soggetta a infezioni che si sviluppano dentro

Non sono state fatte perché erano già state eseguite al nord appunto, e

la struttura, sono riuscito ad ottenere una notevole riduzione delle in-

qui c’è anche il problema culturale, non è semplice dire ai familiari che

fezioni nosocomiali, grazie all’organizzazione del personale che esclude

si vuole fare l’esame autoptico sul loro congiunto; inoltre non abbiamo

passaggi di infermieri da altre zone dell’ospedale. Questa nostra estrema

le stanze settorie in cui eseguirle in sicurezza, dato che si sa poco sulla

specializzazione ci ha consentito di avere i presupposti e la mentalità giu-

permanenza del virus nel corpo dopo il decesso. Anche se all’ospedale

sti per fronteggiare con successo il covid 19. Tutto il personale dell’UOC

S. Giuliano c’è una medicina legale molto attrezzata, dal punto di vista

di anestesia, rianimazione e terapia intensiva è stato eccezionale per la

organizzativo era difficile, perché i corpi dei deceduti per covid, come

capacità e la duttilità avute nell’approcciare la malattia, dando la miglio-

i pazienti, erano considerati infetti. Dobbiamo dire grazie ai medici del

re assistenza possibile senza contagiarsi. Ma soprattutto un plauso va a

nord che con le loro autopsie ci hanno permesso di avere delle certezze

quei colleghi che sono riusciti a gestire con maestria situazioni davvero

rispetto ad aspetti della malattia che già sospettavamo ci fossero.

complesse in pronto soccorso e accettazione, tenendo i pazienti ricove-

Che idea si è fatto dell’evoluzione dell’epidemia in Italia?

rati e ventilati in stanze non di rianimazione per aspettare la disponibilità

E’ indubbio che la situazione ad un certo momento sia cambiata: come

a trasferirli: l’organizzazione, di cui noi siamo stati parte integrante, ha

anestesista sono un grande ammiratore di Luciano Gattinoni che è uno

funzionato. Tuttavia, auspico la creazione di un dipartimento dedicato

dei più autorevoli rianimatori europei se non mondiali, il quale ha ben

alle intensività infettivologiche, con posti di intensiva e subintensiva da

detto che la manifestazione clinica del covid 19 attualmente è davvero

amministrare con elasticità, ma che siano pronti in caso di bisogno, con-

molto bassa, la virulenza è bassa, ma questo non vuol dire che il virus

temporaneamente è fondamentale aggiornare il personale in modo che

non circoli ancora. Potrebbe riprendere forza? Nulla è codificato, ma non è escluso che un ritorno dell’epidemia in autunno ci sia; durante la fase acuta le autorità regionali ci ha dato un sostegno notevole, anche l’aver imposto un lockdown molto rigoroso è stato fondamentale per ridurre in modo sostanziale i contagi. Adesso tocca alle singole persone riuscire con i propri comportamenti a farlo circolare il meno possibile. Come immagina il futuro del Cotugno? Spero che questo ospedale possa diventare un IRCCS (Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico), credo che sarebbe il giusto riconoscimento per tutto ciò che ha dato alla comunità, ma soprattutto vorrei che diventi l’hub di infettivologia in Campania e possa avere un dipartimento attrezzato per l’intensività infettivologica, cioè che possa accogliere i malati con patologie infettive molto gravi che necessitano della rianimazione. Potrebbe essere un punto di riferimento non solo di tutta la Campania ma del Sud Italia, strategicamente sarebbe un’ottima scelta, tenendo conto del fatto che negli ultimi decenni le pandemie sono sempre più frequenti e sistematiche nel loro manifestarsi.

I PROBLEM SOLVING DEL COTUGNO Text_ Riccardo Sepe Visconti Photo_ Riccardo Sepe Visconti

a parola a tre dirigenti dell’ufficio infermieristico del Cotugno, Loredana La Pia, Daniela Catapano e Giuseppe Trocciola, responsabili del processo assistenziale nel dipartimento di malattie infettive ed urgenze infettivologiche del più importante ospedale dedicato alle malattie infettive del Sud Italia, che naturalmente sono stati in prima linea durante l’emergenza infettiva Covid-19. Anzi hanno

colto le avvisaglie della tempesta che si avvicinava e hanno lavorato intensamente per far sì che tutto il personale avesse a disposizione il necessario per affrontarla. Oggi, in fase 3 dell’epidemia, il Cotugno è una delle strutture scelte dalla regione Campania per accogliere gli eventuali nuovi pazienti covid.

Mi spiega in cosa consiste il vostro lavoro

sovrintendere tutto il personale del dipartimen-

tori. Non è un compito facile perché ciascuno

al Cotugno?

to di malattie infettive che al Cotugno rappre-

di noi ha un suo vissuto lavorativo con pochi

Daniela Catapano. Sono responsabile assi-

senta quasi l’intero ospedale, e naturalmente

protocolli al proprio attivo, quelli che esistono

stenziale nel dipartimento di malattie infettive

il personale dei reparti covid, devo essere l’oc-

sono abbastanza calati dall’alto e trovano poca

ed urgenze infettivologiche, cioè devo gestire e

chio vigile sul lavoro di infermieri e coordina-

adesione nel personale. Condividiamo queste

responsabilità con altri colleghi, sia nuovi che

stanno all’esterno, in quel momento si stava

competenze della Soresa lo abbiamo acquista-

già presenti al Cotugno da tempo, e spesso i

sconvolgendo la normalità. In realtà la trasfor-

to in proprio. Da parte nostra siamo stati molto

due gruppi discutono fra loro. E anche per l’e-

mazione dell’ospedale in funzione dell’emer-

presenti per sorvegliare che ci fosse una distri-

mergenza Covid-19 è stato così, tanto più che

genza sanitaria è stata progressiva e abbiamo

buzione equilibrata dei dispositivi, per evitare

per le specifiche del nostro ruolo siamo stati

dovuto spiegare al personale le dinamiche con

eccessi in certi reparti e carenze in altri, anche

subito in prima linea nel contrasto all’epidemia.

cui avrebbero dovuto lavorare. Tutto questo lo

monitorando il loro tasso di utilizzo che varia

Il fatto di essere un ospedale di eccellen-

abbiamo fatto quando il Covid-19 qui non era

da reparto a reparto, maggiore in rianimazione

za nella cura delle malattie infettive vi ha

ancora arrivato ma, benché fossimo partiti per

e subintensiva minore nei reparti in cui si po-

consentito di capire prima degli altri il peri-

tempo, a un certo punto ci siamo trovati l’onda

tevano limitare le entrate a 3-4 al giorno, con-

colo che stava arrivando? E quali iniziative

d’urto dell’epidemia addosso.

centrando le attività da svolgere in quel lasso

sono partite di conseguenza?

Catapano. Fin dal primo momento ho guar-

di tempo, anche per ridurre i rischi di contagio.

Loredana La Pia. Se ne parlava fra colleghi

dato all’arrivo dell’epidemia come ad un’onda

Come è possibile che ci sono ospedali che

già da gennaio e da quel momento abbiamo

che avremmo dovuto fronteggiare e dovevamo

hanno avuto carenza o addirittura man-

stabilito che dovevamo organizzarci, quindi,

farci trovare pronti, a partire dai dispositivi di

canza di presidi di protezione?

sfruttando le ore di straordinario, abbiamo atti-

protezione individuale fondamentali per pro-

Catapano. Queste attrezzature ci arrivano

vato un corso per preparare tutto il personale,

teggere il personale. Nello specifico, avevamo

nella quasi totalità dalla Cina e in particolare

anche l’addetto alla morgue e l’autista dell’au-

già una scorta di dpi in quanto ospedale specia-

proprio dalla regione di Wuhan, epicentro della

toparco sono stati obbligati a seguirlo, in modo

lizzato in malattie infettive; il resto lo abbiamo

pandemia. Quindi essendo lì tutto chiuso dal

che fosse pronto a mettere in atto le pratiche

comprato e il nostro ufficio preposto agli ac-

lockdown è stato inevitabile che qui ci sia sta-

indispensabili in caso di epidemia, dalla vesti-

quisti si è subito attivato. Il nostro referente è la

ta una penuria di dpi. Noi siamo stati fortunati

zione ai percorsi. Il 31 gennaio si è deciso di

Soresa, la società della regione Campania che

perché a causa del protocollo relativo all’epi-

dare le mascherine alle guardie giurate che

fornisce beni e servizi, tutto ciò che esula dalle

demia di Ebola del 2009, ogni anno abbiamo

acquistato materiale destinato a questo vecchio

gio. E’ proprio per quella procedura che Sky ci

progetto e ci è tornato utilissimo allo scoppio

ha individuato come l’ospedale per eccellenza

dell’epidemia.

contro la pandemia. Il poco che avevamo siamo

Il servizio di Sky News Regno Unito che

stati bravi a distribuirlo bene al personale che è

vi ha eletti durante l’emergenza Covid-19

stato molto attento a gestire i contatti con gli

il miglior ospedale italiano per quanto ri-

ammalati. Questo ci ha permesso di avere po-

guarda la protezione dal contagio del per-

chissimi contagi interni, diversamente da quan-

sonale è stato la consacrazione del vostro

to è avvenuto altrove in Italia.

lavoro.

Avete avuto problemi nei rapporti con la

Catapano. E’ vero. Quel reportage ha consa-

gente durante la pandemia per il fatto di

crato un ospedale che fino a quel momento era

lavorare al Cotugno?

stato considerato il brutto anatroccolo, prima

Catapano. Assolutamente no, anzi… Piuttosto

della pandemia quando dicevamo che lavoria-

c’è stato “l’effetto eroe” nei nostri confronti,

mo al Cotugno la gente ci guardava con timore

siamo stati visti come i soldati che in prima li-

a mostrare con chiarezza la paura che c’è anco-

nea difendevano la popolazione e la gente ci

ra verso la malattia infettiva.

ha mostrato la sua gratitudine.

Giuseppe Trocciola. Il nostro ufficio aveva

Trocciola. I vicini di casa nello stabile dove vivo

l’incarico di seguire la distribuzione e bilancia-

qui a Napoli bussavano alla porta per lasciarmi

mento delle scorte di dispositivi di protezione

in regalo dolci, verdure e non era mai successo!

individuale, una procedura strategica perché da

La Pia. La sera attendevano il nostro ritorno

essa dipendeva l’efficienza dell’ospedale e sia-

non solo i familiari ma anche i vicini di casa che

mo riusciti a portarlo a termine in modo egre-

ci salutavano dal balcone e volevano sapere,

avere una parola di rassicurazione, hanno cucinato per noi. Oggi che possiamo parlare nuovamente da vicino ci ringraziano per il nostro lavoro. Ci sono componenti del personale che hanno avuto ricadute negative sul piano psicologico? E voi stessi che avete vissuto da protagonisti la fase cosiddetta “eroica” come avete retto l’impatto con mesi di lavoro oltre ogni limite? La Pia. So di colleghi, qui in ospedale, che hanno disturbi importanti da stress post traumatico e per questo vengono seguiti dal nostro servizio di psichiatria che ha messo a punto un piano di decontaminazione psicologica da Covid-19. Personalmente, vivere senza sosta l’epidemia ha voluto dire avere giorni tutti uguali, senza distinzione nella settimana e fra giorno e notte, accompagnata sempre dagli stessi odori, dagli stessi scenari, dalle stesse pratiche da eseguire, oggi questo mi ha lasciato come strascico di sentire il peso della fatica, sei sempre stanco. La

paura di contagiarci la faceva da padrona, l’o-

mente sanificata, sigillata in buste e portata in

Catapano. In autunno tutti gli episodi di feb-

biettivo era “portare la pelle a casa”, propria e

sala mortuaria. Non lo trovo normale, ma do-

bre dovranno essere valutati per capire se si

dei colleghi, anche se tutti l’abbiamo affrontato

vevamo farlo.

tratta di Covid-19 o di influenza stagionale, è

con coraggio, nessuno si è messo in malattia.

Catapano. I parenti degli ammalati di covid a

questa l’ottica in cui dobbiamo ragionare e i re-

C’era una fortissima tensione a fare bene ciò

loro volta erano automaticamente posti in iso-

parti devono essere pronti a questa evenienza.

per cui peraltro siamo pagati, perché da que-

lamento domestico, quindi non potevano ma-

Quindi si devono organizzare in ogni reparto

sto dipendeva anche la sicurezza degli altri. E

terialmente muoversi da casa, al punto che non

delle stanze cuscinetto in cui mettere i pazienti

non sempre siamo stati sicuri delle scelte fatte

c’era neppure la possibilità per loro di portare

che entrano per altre malattie e che comunque

perché tante cose erano inedite anche per noi.

effetti personali ai degenti e l’ospedale ha for-

devono ricevere il tampone. Se il primo tam-

Siamo entrati nella fase 3: qual è l’atmosfera al

nito il kit di igiene personale e i pigiami mo-

pone è negativo, nelle stanze cuscinetto atten-

Cotugno, la tensione è calata?

nouso. Io lavoro qui da 30 anni e ricordo che i

deranno il secondo tampone negativo, per poi

La Pia. Non siamo più rigidi come nei mesi fra

pazienti deceduti per aids venivano chiusi nelle

essere allocati nei reparti per i degenti covid

gennaio ed aprile, ma solo perché abbiamo

casse di zinco e poi in cassa di legno e anche

free. Questo significa che il personale tratterà

avuto la possibilità di distinguere bene all’inter-

loro non potevano essere visti dai parenti. La

il paziente in questo lasso di tempo come se

no della struttura i percorsi covid e non covid:

tutela della salute della popolazione era prio-

fosse un sospetto covid con tampone negativo,

ciò ci ha permesso di far tornare la cittadinan-

ritaria.

quindi con cautela ma non con la rigidità che

za a curarsi in ospedale, dato che siamo un

L.a Pia. Mettendoci dal punto di vista dei pa-

abbiamo avuto nei mesi della fase 1 verso chi

ospedale per le malattie infettive e non solo un

renti che restano a casa l’ammalato è come

entrava in ospedale come sospetto. Il personale

covid hospital. In particolare i nostri pazienti

precipitato in un buco nero, nel senso che da

dovrà sempre indossare la mascherina ffp2, un

cronici avevano dovuto smettere di venire nei

un momento all’altro, quando è entrato in

camice idrorepellente, i guanti; peraltro anche

mesi scorsi, adesso i sieropositivi e i pazienti

ospedale non hanno più potuto incontrarlo, ed

nei reparti covid free e all’interno dell’ospedale

con tubercolosi, per esempio, possono di nuo-

è difficile accettare di vedere scomparire una

siamo obbligati a indossare la mascherina, per-

vo curarsi qui.

persona con cui hai diviso magari la vita: co-

ché dobbiamo ragionare nei mesi che verranno

All’interno degli ospedali è stata imposta

munque quando si è potuto hanno consentito

come se fossimo tutti potenziali infetti.

a livello nazionale una serie di rigide re-

di vedere i degenti attraverso un vetro. Più in

Trocciola. Un’altra ipotesi che si sta conside-

gole molto poco pietose nei confronti sia

generale credo che l’esperienza del Covid-19

rando è di creare in ospedale due percorsi net-

dei pazienti ricoverati sia dei corpi dei de-

ci abbia dato l’occasione di capire che la me-

tamente distinti: uno per malati sospetti covid

ceduti per covid, che i parenti non hanno

dicina non può essere costruita solo su un si-

e con febbri che li incanali, nel caso risultino

potuto incontrare in vita dal momento in

stema convenzionale fatto di diagnosi, farmaci,

positivi al Corona virus, fino al corpo G del Co-

cui sono entrati in ospedale e non hanno

medici che amministrano la cura. La malattia

tugno, dedicato al Covid-19, e uno per tutti gli

potuto rivedere per l’ultima volta nel caso

deve essere combattuta pure attraverso aspetti

altri.

in cui siano morti.

che sono complementari alla terapia e di essi fa

Cosa pensate della gestione dell’emergen-

Trocciola. Qui al Cotugno quando il paziente

parte l’attenzione alla persona, non solo al suo

za condotta dal presidente della Regione

entrava nel reparto era trattato in maniera mol-

corpo malato ma anche all’anima, attraverso il

De Luca?

to umana, direi familiare da tutto il personale,

modo di porgersi, i gesti che si compiono verso

Catapano. De Luca è stato ammirevole, è la

le visite erano proibite dalle regole imposte da

il paziente, le relazioni che si costruiscono.

persona che ci invidiano, la sua determinazione,

protocolli nazionali, estesi anche ai corpi dei

Secondo voi gli ospedali come dovranno

il suo approccio deciso, anche autoritario sono

defunti perché la vittima andava immediata-

affrontare i prossimi mesi?

stati funzionali, la popolazione lo ha ascoltato e

ha fatto fare bella figura alla Campania. Napoli

Special Thanks: Marta Cattaneo, responsabile

era vuota quando tutti ci aspettavano al var-

della comunicazione per lâ&#x20AC;&#x2122;ospedale Cotugno,

co pensando che saremmo stati indisciplinati.

che mi ha accompagnato personalmente nelle

E poi i suoi discorsi informali, le sue uscite nei

aree di degenza della struttura.

social sono stati efficaci, con la sua gestualitĂ Ă¨ riuscito a raggiungere tutti, ogni ceto sociale.

A S L

N A

N O R D

LE ANALISI STATISTICHE PER COMBATTERE IL COVID 19 Interview_ Silvia Buchner Photo_ RSV

l Dipartimento di Epidemiologia e Prevenzione Asl Napoli 2 Nord, diretto dal dottor Enrico Bianco, ha avuto un ruolo fondamentale durante la pandemia, a loro infatti è stato affidato il compito di individuare la catena di contagi delle persone positive e hanno coordinato l’esecuzione dei tamponi a domicilio e nelle rsa. Ma questa UOC dell’Asl svolge anche un compito essenziale nella pianificazione dei

servizi da erogare: è grazie alle loro indagini e rilevazioni statistiche che l’Asl Napoli 2 Nord può programmare i propri interventi avendo un quadro preciso dei bisogni sanitari della popolazione, in ogni ambito e per ogni fascia di età. Di tutto questo abbiamo parlato con la dottoressa Maria Rosaria Granata Dirigente referente della UOC di Epidemiologia e Prevenzione.

uanti cittadini serve il dipartimen-

riconosciuti a livello nazionale, monitoriamo i

stabilire la programmazione degli interventi e

to di epidemiologia dell’Asl Na2

casi di malattie infettive( come la meningite,

investimenti in ambito sanitario. Abbiamo uni-

Nord e che servizi eroga?

per esempio) e lo stato di salute della popo-

tà operative distribuite capillarmente sul terri-

Ci dedichiamo a un bacino di oltre 1 milione

lazione realizzando indagini a campione (che

torio all’interno dei distretti per raccogliere le

di abitanti, i residenti nei 32 Comuni che fan-

possono riguardare per esempio una fascia di

informazioni e aggiornare regolarmente le sta-

no capo all’Asl Na2 Nord. Noi facciamo parte

età, come gli anziani, o l’incidenza dell’obesità

tistiche raccolte. Strategica è a questo scopo la

dell’unità operativa complessa di epidemiologia

infantile). Il nostro compito, infatti, è seguire i

collaborazione costruita negli anni con i medici

e prevenzione che si occupa di diversi ambiti

cittadini dalla nascita fino alla morte. Queste

di medicina generale e con i pediatri di libera

fra cui le malattie infettive e per questa ragio-

indagini ci consentono di definire con precisio-

scelta, con questi ultimi, per esempio, abbiamo

ne abbiamo una parte attiva nella lotta all’e-

ne per esempio l’incidenza di una determinata

steso degli accordi per aumentare le coperture

pidemia di covid. Tuttavia, siamo impegnati in

patologia, che può essere diversa da una Re-

vaccinali, per rintracciare e vaccinare i bambini

molti altri settori che riguardano la salute della

gione all’altra. Elaborare questi dati consente

ritardatari. Il loro ruolo, d’altra parte, è determi-

popolazione: vaccinazioni, nascite (per esem-

di conoscere lo stato di salute dei campani e

nante per segnalare prontamente la presenza

pio monitoriamo il numero di tagli cesarei che

quindi di destinare in modo mirato, agli ambiti

di malattie infettive, per esempio episodi di me-

si eseguono, registriamo le nascite di bambini

che ne hanno più bisogno, gli investimenti di

ningite, e abbiamo collaborato molto durante

con malformazioni), fa capo al nostro diparti-

prevenzione e cura. I dati raccolti, infatti, ven-

l’epidemia di covid.

mento il registro tumori per il quale abbiamo

gono analizzati e trasferiti alla Regione cui tut-

Rispetto a un epidemia così grave e diffusa

fatto un percorso di accreditamento e siamo

te le Asl fanno capo, e sono indispensabili per

come quella di covid quale è stato il vostro

ruolo?

numero possibile di persone negli ospedali: fra i

gioranza dei tamponi eseguiti nella Asl Napoli2

Il nostro compito è di lavorare per contenere

positivi abbiamo avuto anche quelli con pochi o

Nord. L’utente si reca con la propria auto in un

la diffusione della malattia: abbiamo un siste-

nessun sintomo, ma li contattavamo a casa più

luogo prestabilito e lì si fa il tampone senza che

ma di segnalazione per cui i medici sul terri-

volte ugualmente e se c’erano peggioramen-

scenda dalla macchina. E’ un sistema rapido,

torio possono comunicare con noi molto age-

ti dovevano avvisarci e noi allertavamo il 118.

facile da gestire e che consente di eseguire in

volmente, basta una mail e ci attiviamo per

Nelle situazioni più difficili, per esempio madri

poco tempo tanti tamponi. Per tutti gli altri,

svolgere l’indagine epidemiologica, mirata ad

positive con bambini piccoli che dovevano ne-

non automuniti o in condizioni di salute che

individuare i contatti della persona infetta. Il

cessariamente rimanere lontane dai figli abbia-

non gli consentano di guidare, scatta la richie-

medico di famiglia ci segnala un suo assistito

mo dato loro anche un sostegno psicologico.

sta al 118. Anche in caso di tampone a domici-

con sintomi sospetti, noi lo prendiamo in carico

Molto preziosa è stata la collaborazione con i

lio coordiniamo noi le richieste e il 118 le ese-

e lo contattiamo chiedendo una serie di infor-

Comuni per far arrivare farmaci e beni di prima

gue, facendo un giro che consenta di farne il

mazioni che vanno dalla data di inizio dei sinto-

necessità a famiglie totalmente chiuse in casa.

più possibile in una giornata. Ricordo che ogni

mi alle loro caratteristiche, e poi il lavoro svolto,

E con i contatti non familiari come vi siete

volta gli addetti devono indossare i dispositivi

le comunità frequentate per definire i contatti,

regolati?

di protezione per entrare a casa del malato e

familiari e sociali, della persona. Nel caso il sog-

In principio è stato impegnativo perché le nor-

poi dopo ciascuna visita a domicilio devono sa-

getto lavori in un Comune che appartiene ad

me di distanziamento e l’uso massiccio delle

nificare l’ambulanza. In strutture come le rsa e

un’altra asl, comunichiamo alla struttura omo-

mascherine non c’erano ancora o erano attivi

i centri di dialisi, invece, abbiamo inviato l’au-

loga alla nostra il dato in modo che possa, a

da poco e il Ministero ha indicato come “con-

tomedica: previa opportuna programmazione,

sua volta, eseguire l’indagine presso i contatti

tatto” anche una persona a cui si era semplice-

per cui conosciamo esattamente il numero di

sul luogo di lavoro. Naturalmente, se il paziente

mente stretta lamano o con cui si era parlato

test da fare, fra degenti e operatori. Così gli ad-

è andato in pronto soccorso presso un ospeda-

senza indossare protezione, quindi il numero di

detti si recano presso le strutture ed eseguono

le saranno loro a comunicarci l’informazione.

contatti cresceva molto. E’ capitato anche che

i tamponi sul posto, in questo modo i soggetti

Nel caso in cui, l’ospedale dopo aver eseguito il

persone che erano entrate in contatto con po-

non devono spostarsi e il personale può riceve-

tampone invia il paziente al proprio domicilio in

sitivi al virus si siano dichiarate autonomamen-

re il controllo senza essere costretto a lasciare il

isolamento, attiviamo ugualmente l’indagine.

te, quando noi non siamo riusciti a rintracciarle.

posto di lavoro.

Quante persone avete contattato durante

Nella fase iniziale un’ulteriore complicazione è

Con quale frequenza si eseguono tamponi di

l’epidemia?

venuta dal fatto che cercavamo il covid e trova-

controllo nelle strutture sensibili (ospedali, rsa,

Abbiamo realizzato più di 20mila interviste. Se

vamo l’influenza, e non avevamo i tamponi ne-

ecc.)?

il paziente si è rivelato effettivamente positivo

cessari a stabilire di quale patologia si trattasse.

Negli ospedali il controllo del personale tramite

abbiamo continuato a seguirlo, in caso contra-

Fra i vostri compiti c’è quello di richiedere i tam-

test è quasi quotidiano; per chi ha bisogno di

rio abbiamo fatto solo sorveglianza sanitaria in

poni per definire la positività certa al virus.

accedere agli ospedali che fanno capo all’Asl

collaborazione con il medico di base. Contat-

Infatti. In altre Asl è soprattutto il medico di

per necessità terapeutiche non legate al covid

tiamo ogni giorno, noi e il medico curante, il

medicina generale a richiederli, invece nella no-

sono attivi percorsi dedicati che contemplano

paziente a casa anche più volte al giorno per

stra Asl i medici ci segnalano i pazienti sospetti

sempre un test rapido o un tampone, anche se

seguirne l’evoluzione e per monitorare i convi-

e noi richiediamo il tampone: questa procedura

non hanno sintomi evidenti. In questo modo

venti, tanto più che abbiamo avuto diversi fo-

ci ha consentito di tenere maggiormente sotto

possiamo mandarli poi ai reparti con maggiore

colai nelle famiglie, spesso infatti è stato diffici-

controllo l’evolversi della diffusione dei conta-

tranquillità. All’ospedale S. Maria delle Grazie

le realizzare un effettivo isolamento all’interno

gi. Dopo la segnalazione del paziente possibile

di Pozzuoli è presente un centro vaccini per i

delle abitazioni. L’obiettivo del monitoraggio

covid, ci sono due possibilità, la più strategica

soggetti a rischio (per esempio persone aller-

domiciliare dei positivi è di far giungere il minor

sono i caselli, presso i quali si è fatta la mag-

giche che quindi devono ricevere il vaccino in

strutture che li garantiscono), ebbene, hanno richiesto per tutti coloro che vi accedono di eseguire il test rapido. L’obiettivo è sempre cercare di non far entrare il covid negli ospedali. In questa fase successiva alla forte emergenza dei mesi di marzo e aprile, qual è la vostra attività? Lavoriamo allo screening degli operatori sanitari, in primo luogo: quindi abbiamo eseguito tamponi sistematicamente a tutti gli operatori facenti capo all’Asl Napoli 2 nord, medici, infermieri, oss, addetti, dipendenti amministrativi ma pure ai medici di medicina generale e pediatri che dovevano riaprire i loro studi. Come ho già detto i sanitari vengono controllati periodicamente, ma come centro epidemiologico ci premeva di avere una istantanea in un dato momento della situazione. Pochi sono risultati positivi, tutti asintomatici e sono stati posti in isolamento. La fase successiva di screening riguarderà la popolazione, ed è di competenza dell’istituto zooprofilattico che deve individuare le categorie di persone che lavorano nei servizi essenziali e che vanno testate, per esempio vigili urbani, addetti alle aziende di servizi come la nettezza urbana, ecc. L’ultima fase riguarda

su richiesta specifica test sierologici per verifica-

bassa, tuttavia li considero un aiuto per indi-

le realtà produttive, anche se già il Servizio di

re la presenza degli anticorpi del Corona Virus.

viduare possibili soggetti asintomatici. Nella

prevenzione e sicurezza negli ambienti di lavo-

Ricevete comunicazione degli esiti?

fase iniziale in cui ancora non erano disponibili

ro sta eseguendo controlli nelle aziende.

Sì, i laboratori devono comunicarci la eventuale

i test sierologici e i tamponi rapidi, sono sta-

Il vostro dipartimento segue anche i controlli su

presenza di ogm e ogg riscontrata nelle anali-

ti comunque uno strumento che ci è servito a

chi rientra in Campania da altre regioni?

si del sangue dei soggetti che si sono rivolti a

selezionare le persone che dovevano accedere

Sono di nostra competenza come Asl Napoli 2

loro e poiché l’attendibilità dei test sierologici

necessariamente agli ospedali, per esempio.

Nord il porto di Pozzuoli e lo scalo ferroviario

è intorno al 90%, quindi alta, noi contattiamo

Quali sono i vostri obiettivi per i prossimi mesi?

per l’alta velocità di Afragola e i punti di con-

le persone interessate, li intervistiamo per ca-

Siamo proiettati sui mesi dell’autunno, ottobre

trollo sono attivati grazie al lavoro di giovani

pire per quali ragioni hanno deciso di eseguire

e novembre, per noi sarà importante eseguire

medici. Se un soggetto risulta positivo al test

l’analisi di ricerca degli anticorpi, cerchiamo di

una campagna di vaccini per l’influenza stagio-

rapido (il cosiddetto pungidito) lo portiamo

capire gli eventuali contatti sensibili ed eseguia-

nale molto accurata perché ci serve a fare una

all’ospedale S. Maria delle Grazie dove adesso

mo comunque un tampone: se risulta negativo,

rapida diagnosi differenziale: diversamente ai

siamo in grado di processare direttamente (sen-

segno che la persona ha avuto la malattia ma

primi sintomi ci sarà il problema di capire se si

za doverli inviare al Cotugno) tamponi rapidi,

si è negativizzata, gli consentiamo di lasciare la

tratta di covid o di influenza, appunto. I pediatri

che danno risposta entro 5-6 ore, poi il sogget-

quarantena.

premono moltissimo per poter somministrare il

to riceverà anche il tampone ufficiale, che ha

Cosa pensa dell’uso dei test rapidi (eseguiti

vaccino antinfluenzale anche ai bambini, cosa

tempi di lavorazione più lunghi; nel frattempo

pungendo un dito) che spesso si rivelano fal-

che prima dell’epidemia non si faceva. Inoltre,

la persona è comunque inviata al domicilio in

laci?

si pensa di abbassare la soglia sotto la quale il

isolamento e viene seguita da noi e dal medico

Quei test sono più adatti a uno studio sulla

vaccino viene dato gratuitamente e che al mo-

curante.

popolazione che a uno screening, in quanto

mento è di 65 anni (mentre per i cittadini dai 65

In questa fase molti laboratori privati eseguono

la loro attendibilità è intorno al 30%, quindi

in su si vorrebbe introdurre in maniera più dif-

fusa anche il vaccino antipneumococcico, cioè

vaccinarsi con comodità. Temo, peraltro, che i

contro la polmonite da batteri). Al momento

quantitativi di vaccino antinfluenzale disponibili

non si pensa di rendere il vaccino obbligatorio

potrebbero non essere sufficienti a soddisfare

in Campania, come sta accadendo invece in al-

questa accresciuta domanda, soprattutto se lo

tre Regioni, e questo mi lascia perplessa perché

renderanno obbligatorio per alcune categorie

si continua a fare scelte che comportano una

di popolazione. Altro ambito sensibile è quello

sanità diversa fra una Regione e l’altra. La cate-

delle scuole, ci siamo posti il problema di dover

goria che secondo me va spinta assolutamente

fare uno screening prima della riapertura, e già

a vaccinarsi per l’influenza, mentre al momen-

si sta ragionando in questi termini per studenti

to lo fa poco, è proprio quella degli operatori

e personale impegnati negli esami di maturità.

sanitari: è un obiettivo strategico a mio parere e noi forniamo le dosi direttamente presso la struttura in cui lavorano in modo he possano

C A R D A R E L L I

PRONTI AD OGNI EMERGENZA Text_ Riccardo Sepe Visconti Photo_ Riccardo Sepe Visconti

ssere il Direttore dell’UOC di rianimazione del Dipartimento di Emergenza e Accettazione (DEA) dell’AORN Cardarelli, il più grande ospedale del Mezzogiorno d’Italia, significa lavorare perennemente a diretto contatto con l’emergenza. Il reparto diretto dalla dottoressa Maria Giovanna De Cristofaro è, infatti, centro di riferimento regionale per i traumi maggiori, per la cura dell’emorragie

subaracnoidee da rottura di aneurismi cerebrali ed è il primo reparto in Italia per numero di accertamenti di morte cerebrale e prelievo multiorgano da cadavere a cuore battente. In questa intervista la dottoressa De Cristofaro racconta come è stata affrontata la pandemia, allestendo una rianimazione Covid ex novo, lavorando allo stesso tempo, insieme a tutti i suoi colleghi, per garantire assistenza di alto livello alle emergenze che richiedevano assistenza rianimatoria e che hanno continuato ad arrivare al Cardarelli durante tutto il periodo del lockdown. Che tipo di problemi tecnico-organizzativi avete dovuto affrontare a livello di reparto di rianimazione in vista dell’arrivo dell’epidemia da corona virus? Dovevamo far sì che la rianimazione ordinaria venisse preservata e che potessimo garantire il medesimo livello di assistenza precedente all’emergenza i pazienti che sarebbero necessariamente venuti. E’ vero, infatti, che i casi di traumi sono stati in numero inferiore perché la popolazione è rimasta chiusa n casa ma emorragie cerebrali, ictus, infarti, per esempio, si sono verificati ugualmente. Dopo il periodo di lockdown abbiamo registrato anche un certo numero di casi di tentativi di suicidio con conseguenti traumi e ce lo aspettavamo. Alcune patologie psichiatriche, infatti, le depressioni, per esempio, potevano essere accentuate nelle loro manifestazioni dall’isolamento coatto. Per riuscire a preservare la rianimazione per i pazienti covid free e al tempo stesso accrescere letti di terapia intensiva da destinare ai pazienti positivi, la direzione strategica dell’ospedale ha deciso di creare questi ultimi ex novo e bisogna tener presente che un posto letto di rianimazione necessita di una serie di macchinari e presidi che non ci sono nei normali reparti di degenza, per esempio almeno 10 prese elettriche, il vuoto per l’aspirazione, la presenza a parete degli allacci per l’ossigeno, l’aria compressa, ecc. La direzione strategica e il settore dell’ingegneria clinica dell’ospedale hanno lavorato moltissimo per individuare il luogo giusto per ospitare una nuova rianimazione per i pazienti covid, ed è stato fatto a spese delle sale operatorie. In particolare abbiamo trasferito tutto il comples-

so della chirurgia ortopedica e il piano che lo

ché non sapevamo che pazienti ci sarebbero

personale per coprire i turni dalla rianimazione

ospita di solito è diventato terapia intensiva per

arrivati da curare, le notizie che avevamo della

DEA e dall’altro servizio di anestesia e rianima-

il covid. Si sono dovuti eseguire lavori di mura-

malattia erano quelle che giungevano dai col-

zione, guidato dal dr. Franciosa: si sono uniti

tura e pavimentazione e in un ambiente molto

leghi del Nord che ci raccontavano di pazienti

due servizi per curare pazienti affetti da una

ampio abbiamo potuto allestire i posti per 6

con una ARDS diversa dalla normale ARDS, e

malattia che in sostanza era per noi scono-

pazienti, ma se avessimo avuto bisogno di ag-

che servivano altre modalità di ventilazione, ed

sciuta. Eravamo anche spaventati, dovevamo

giungere ulteriori postazioni

vedere almeno un primo

di rianimazione, avevamo

caso per capire con cosa si

a disposizione tutto il com-

aveva a che fare: quando

plesso operatorio che, come

è accaduto, ci siamo resi

tale, è già dotato dei presidi

conto che era sì una gra-

di cui ho detto indispensabili

vissima insufficienza respi-

per la rianimazione. Quindi

ratoria ma che si poteva

abbiamo installato nuovi let-

trattare.

ti, respiratori, pompe per in-

Avete applicato partico-

fondere i farmaci, il sistema

lari protocolli terapeu-

di aspirazione delle secrezio-

tici?

ni bronchiali, i cateteri venosi

Abbiamo utilizzato il to-

centrali, tutto.

cilizumab su 4 pazienti 2

La scelta di avere una ri-

hanno risposto benissimo,

animazione open space vi

due purtroppo no. Ma va

consente di rendere più

detto che noi abbiamo

agevole la gestione deii

messo in campo tutto ciò

pazienti da parte del personale.

ho preferito avere due persone, che si alter-

che potevamo dal punto di vista dell’assistenza

E’ così, creare un unico grande ambiente, inve-

navano al mattino e al pomeriggio, di cui mi

intensiva.

ce di collocare i pazienti di intensiva ciascuno

fido moltissimo (Mendetta e Marsili) sia per

Il modo di approcciare la cura di questi pa-

in una singola sala operatoria, ha consentito di

l’assistenza al paziente che per la capacità di

zienti è mutato rapidamente in base alle

massimizzare le risorse di personale disponibili

saper eseguire la ventilazione in quanto ave-

conoscenze accumulate in questi mesi? In-

che seguivano contemporaneamente più pa-

vamo chiaro che si trattava di pazienti con una

somma oggi li curereste con un approccio

zienti. Anche se avendone la possibilità ho de-

gravissima insufficienza respiratoria. Quindi,

diverso?

ciso di prendere molto personale aggiuntivo in

ho spostato queste due figure professionali alla

Sì, in parte è così, forse non utilizzeremmo l’i-

grado di dare un’assistenza di tipo intensivo a

rianimazione covid togliendoli dai turni della ri-

drossiclorochina, perché nel momento in cui

livelli molto elevati: ho fatto questa scelta per-

animazione DEA, la mia. Inoltre è arrivato altro

arrivano in rianimazione non è più utile. Tutta-

via, ribadisco che a tutt’oggi non possiamo dire

Quando ho visto i festeggiamenti per la vittoria

di una nuova ondata di covid, quindi, sarebbe-

di avere chiare in tutti i loro aspetti le manife-

in Coppa Italia del Napoli durante i quali la gen-

ro subito disponibili i 12-16 posti che abbiamo

stazioni del covid. Per esempio, l’FDA america-

te non ha rispettato le regole di distanziamento

chiuso e in cui sono tornate le sale operatorie,

no ha approvato l’uso dell’antivirale remdesivir

sociale il giorno dopo sono entrata in reparto

cui si aggiungerebbero i letti di intensiva della

per il trattamento del covid così come oggi pare

dicendo ”se fra 14 giorni non avremo nuovi

palazzina M tuttora allestita. Inoltre, la Regione

acclarato che si debba utilizzare il cortisone,

ricoveri significa che il covid a Napoli non c’è

ci ha chiesto di aumentare in modo strutturale

cosa che in effetti anche noi abbiamo fatto

più”. E in effetti nuovi casi non ce ne sono stati.

i posti di terapia intensiva e quindi con il Di-

per i pazienti che sono arrivati qui nella fase

E’ possibile, quindi, che in questo momento la

rettore generale stiamo ragionando su come

iniziale della malattia; probabilmente in una

situazione, almeno sul piano della manifesta-

organizzarli.

fase più tardiva non sarebbe utile. La verità è

zione patologica dell’infezione da corona virus,

Nella gestione ordinaria di cosa si occupa

che di questa malattia sappiamo ancora poco.

sia decisamente più tranquilla. Cosa accadrà in

la rianimazione DEA che lei dirige?

Infettivologi di fama come Pierluigi Viale, che

autunno non lo so: ciò di cui sono sicura è che

La rianimazione DEA è destinata a pazienti che

sta a Bologna, ha detto pubblicamente di non

noi al Cardarelli ci siamo mossi in modo tale

hanno un’insufficienza d’organo che ne met-

fidarsi di chi dice che sa come curare il covid,

che se la situazione dovesse mutare in peggio,

te a rischio la vita e che hanno quindi bisogno

degli “esperti in covid” perché non ve ne sono

nel giro di 24 ore abbiamo di nuovo a disposi-

di assistenza rianimatoria, siamo perciò il cen-

trattandosi di una patologia nuova.

zione i posti in terapia intensiva, riconvertendo

tro di riferimento per i politraumi gravi, per le

Cosa dobbiamo aspettarci per l’autunno?

gli spazi di cui ho detto in reparto covid. In caso

stroke, quindi gli ictus, per l’emodinamica.

CARDERELLI, IL PIÙ GRANDE PRONTO SOCCORSO DEL SUD Interview_ Riccardo Sepe Visconti Photo_ Riccardo Sepe Visconti e Web

a circa un anno alla direzione generale del Cardarelli, uno degli ospedali più grandi del Paese, sicuramente il più grande del Sud Italia, hub, cioè centro di riferimento, per quasi tutte le specialità dell’emergenza-urgenza (infarto, ictus, grandi traumi, ecc), centro unico regionale per i grandi ustionati, primo per la radiologia interventistica e per tante specialità tempo dipendenti - il dottor

Giuseppe Longo illustra gli interventi che intende realizzare durante il suo mandato in una struttura oltremodo complessa, punto di riferimento non solo per la popolazione ma anche per gli altri ospedali con cui è in rete, per cui è evidente che il rafforzamento di una realtà come il Cardarelli non può prescindere dal rafforzamento del sistema ospedaliero di cui fa parte.

Tutti sappiamo che il Cardarelli è il più grande ospedale del Sud

Universitaria Federico II che assolvono a questo compito. Su quasi tutte le

Italia: ci spieghi tecnicamente cosa significa.

linee dell’emergenza-urgenza il Cardarelli è un HUB, vale a dire il centro

È così, il Cardarelli è il più grande ospedale del Sud Italia, la dotazione di

principale delle attività. Il modello organizzativo delle reti ospedaliere e

posti letto è vicina a mille, e ciò fa capire la complessità della struttura che

dell’emergenza-urgenza è strutturato, infatti, in hub e spoke, cioè centri

fondamentalmente ha due mission, l’emergenza- urgenza e l’alta specia-

principali coordinatori e centri aggregati che sono gli spoke. Il Cardarelli

lità. Per quanto riguarda la prima, siamo un pronto soccorso da circa 200

è Hub per tutte le attività tempo-dipendenti, cioè per quelle attività in cui

accessi al giorno di cui il 25% - 30% necessita di ricovero. Ciò significa

è indispensabile intervenire prima possibile e comunque entro un tempo

che quotidianamente dobbiamo avere disponibili 50 - 60 posti letto solo

dato, pena il decesso o l’aggravamento del paziente, quindi infarto, ictus

per il settore dell’emergenza-urgenza, per il quale abbiamo quasi tutte le

e i grandi traumi. In questo ambito siamo particolarmente attivi, con alti

specialità a eccezione della cardiochirurgia, perché nell’area ospedaliera

numeri di interventi e proprio in questi giorni abbiamo aperto la nuova

della città di Napoli sono già presenti il Monaldi e l’Azienda Ospedaliera

stroke unit, per la cura delle malattie cerebrovascolari, a partire dall’ictus;

a breve iniziano i lavori per ristrutturare la cardiologia UTIC, così come il

gressi durante il covid per imporre alla ripresa delle attività l’eliminazione

trauma center, che è l’altra linea di attività in cui ci muoviamo, che sarà

delle “barelle”, che tecnicamente definiamo “posti tecnici aggiuntivi”: si

oggetto di una rivisitazione degli spazi per ospitare tecnologie rinnova-

tratta in realtà di un problema di cui il Cardarelli soffre e che va assoluta-

te, nonché la ristrutturazione del pronto soccorso e della medicina d’ur-

mente risolto. E in effetti da quando abbiamo ripreso le attività (quasi due

genza. Nel campo dell’emergenza-urgenza il Cardarelli non è presente

mesi) non utilizziamo più posti letto tecnici aggiuntivi.

solo nelle reti tempo dipendenti, ma anche in molte attività per le quali risulta essere una realtà unica all’interno della Regione. Per esempio, il

Con quali strategie ci è riuscito?

centro grandi ustionati (il solo per tutta la Regione), la radiologia interventistica (primi della Regione), il centro per le emorragie, attivo h 24, la chirurgia vascolare, la chirurgia toracica, la maxillo-facciale, insomma tutte le specialità che fra di loro concorrono a caratterizzare l’alta specializzazione del Cardarelli e nel contempo sono anche quelle specialità che entrano nella rete dell’emergenza. Durante la pandemia gli accessi e ingressi in ospedali si sono ridotti moltissimo, ma con la fine del lockdown le attività sono riprese e adesso viaggiamo sugli stessi numeri precedenti alla pandemia Covid-19. E’ possibile addirittura un peggioramento della situazione generale della salute della popo-

Grazie a un intervento che ha agito in primo luogo

Stiamo risolvendo un problema storico del Cardarelli, l’uso delle barelle, per supplire alla mancanza di posti letti per i nuovi pazienti. Non vogliamo che accada più e per riuscirci stiamo incrementando il turn over dei posti letto, grazie a una maggiore efficienza dei servizi, per esempio quelli di diagnostica.

lazione in seguito alla drastica riduzione o interruzione delle attività degli ospedali a causa

sull’organizzazione interna. Stiamo lavorando tantissimo sull’efficientamento di ogni unità operativa migliorando il cosiddetto turn over per posto letto, vale a dire ridicendo la degenza media. Mi spiego meglio: se facciamo rimanere troppo a lungo in attesa gli ammalati ricoverati, i posti letto non ruotano a sufficienza. Attenzione però, questo non vuole significare che pur di accelerare il turn over siamo disposti a un calo della qualità del servizio in quanto si è troppo sbrigativi nella definizione del quadro clinico e nella sua risoluzione delle problematiche assistenziali. In realtà, ci siamo resi conto che c’erano dei colli di bottiglia connessi principalmente ai tempi di esecuzione della diagnostica strumentale. Per esempio, per riuscire a eseguire una tac o una

della pandemia?

gastroscopia potevano volerci anche più giorni e intanto il paziente occu-

Sì, direi che abbiamo assistito ad un aggravamento della complessità del-

pava “inutilmente” il posto letto. Velocizzando e rendendo più efficienti

le malattie, perché i malati nel periodo del lockdown è come se si fossero

questi passaggi della degenza essa si accorcia, e riducendo i tempi di

trascinati le loro patologie di base senza intervenire e adesso arrivano in

degenza si accelera il turn over dei posti letto. È evidente che per arrivare

ospedale allo stremo delle condizioni, con quadri clinici molto più severi.

a questo obiettivo sono necessari una serie di interventi, sia di tipo orga-

Come direttore generale ho approfittato della enorme riduzione di in-

nizzativo che strutturale, in altri termini il settore della diagnostica va po-

Ogni volta che entro in Area Covid c’è un infermiere che mi prende in carico e mi conduce nella “sala vestizione” per indossare i DPI - delle coperture integrali (calzari, tuta, maschera, cuffia, occhiali, visiera e 3 paia di guanti sovrapposti gli uni sugli altri) che servono per evitare di contagiarsi con il virus - e tutto questo va fatto con estrema cura poichè un errore si paga con il rischio di infettarsi. Nei miei viaggi tra queste trincee ho incontrato moltissimi infermieri che mi hanno guidato con estrema perizia in ogni mio movimento: perfino la mia amatissima Canon D5 deve “vestirsi”!... Infatti per non trasformarla in vettore di contagio devo chiuderla in dei sacchi trasparenti lasciando che fuoriesca il solo obiettivo... capirete che con occhiali, maschera e visiera sul volto e la macchina fotografica avvolta in una busta non è, come dire, facilissimo, fare foto di buona qualità... (Però io sono un geniaccio e ci riesco!...). Per tornare all’immagine postata, questo è il braccio del mio supervisore alla vestizione!... Un modo per sentirmi particolarmente protetto.

Stamattina sono andato al Cardarelli di Napoli e posso garantirvi che è stata un’esperienza incredibile: prossimamente racconterò in dettaglio il lavoro di queste persone perché, ve lo assicuro, le loro storie sono davvero straordinarie: difficilmente tanta qualità e potenza umana si concentra

in così tante donne e uomini riuniti in spazi così ristretti... c’è qualcosa di soprannaturale in tutto ciò...

tenziato. Per esempio, per fronteggiare la domanda durante la pandemia

riferimento non solo per la popolazione, ma anche per gli altri ospedali,

abbiamo montato due tac aggiuntive e ciò ci ha permesso di aumentare

è come se fossimo un hub per tutte le specialità.

l’offerta di questo importante esame diagnostico.

C’è da dire che dall’approvazione dell’ultimo Piano Ospedaliero, la Di-

Ciò è stato possibile perché avete avuto finanziamenti aggiuntivi?

rezione Generale della Tutela della Salute della Regione Campania, pre-

Sì, dovendo tenere rigidamente distinti i percorsi destinati ai malati or-

sieduta dall’Avv. Nino Postiglione, ha messo in atto un processo teso

dinari e ai sospetti covid, abbiamo avuto finanziamenti per adattare le

a velocizzare la realizzazione di quanto programmato dallo stesso Pia-

strutture a queste nuove esigenze, ma anche la possibilità di eseguire

no. L’accelerazione dei processi di attuazione farà in modo che tutti

celermente l’acquisto dei macchinari e lavori necessari a entrare subito in attività. Le procedure che ci sono state permesse durante la fase 1 della pandemia hanno costituito un piccolo test di ciò che dovrebbe consentirci il decreto-legge Semplificazione, rendendo più snelle i processi di approvvigionamento di macchinari e la realizzazione delle opere. Torniamo all’eliminazione delle “barelle”. Al Cardarelli abbiamo il pronto soccorso e l’OBI (osservazione breve intensiva), che sulla carta ha 32 posti ma in realtà arriviamo anche a 60, una medicina di urgenza e tre medicine interne (per un totale di 176 posti letto) a valle del DEA e a supporto della medicina di urgenza e del pronto soccorso. Per ora riesco a non avere “barelle”, ma l’equilibrio è delicato, e devo dire che uno scotto lo paghiamo, l’OBI è più affollata, perché il paziente attende in OBI prima di essere trasferito nei reparti e quindi questo settore del pronto soccorso è quello maggiormente gravato di accessi e attività complesse. E’ chiaro che anche quest’ultima problematica dell’OBI deve trovare, in tempi rapidi, una idonea soluzione. Per rendere duraturi questi risultati positivi di quali interventi avreste bisogno? Se da un lato lavoriamo a rendere le degenze più efficienti per ridurre il tempo di permanenza dei pazienti e migliorare il turn over, dall’altro va intensificata la rete che collega le strutture ospedaliere fra loro perché il problema delle barelle è connesso sì in parte a criticità interne dell’azienda, ma anche a un contesto che vede il Cardarelli quale unico punto di riferimento per determinate patologie. Il Cardarelli non può rifiutare ricoveri, anche quando ha occupato tutti i posti letto. Ecco perché alla fine i pazienti, se si rendesse necessario, li poggiamo temporaneamente sulle barelle pur di poterli assistere; siamo l’Ospedale che ha una molteplicità di discipline mediche e chirurgiche e, pertanto, in grado di trattare qualsiasi patologia complessa. In altri termini, rappresentiamo un punto di

gli ospedali, a partire dal Cardarelli, si rinforzino e siano quindi in grado

delle malattie infettive, che sono la nuova frontiera, c’è ancora da lavo-

di coprire, nell’interno della rete provinciale e regionale, il ruolo che la

rare. Questo è un aspetto su cui tutti ci dobbiamo concentrare, si deve

programmazione sanitaria ha previsto per ognuno di loro. Tale processo

introdurre la cultura necessaria a gestire le malattie infettive già a livello

produrrà sicuramente effetti positivi anche sul fenomeno delle cosiddette

strutturale all’interno dell’ospedale, dai corridoi separati ai trattamenti

barelle. I problemi non si risolvono attraverso una singola azione, ma

dell’aria ecc., per mettere in sicurezza pazienti e operatori sanitari.

piuttosto richiedono un modello di sistema, dove si deve agire su più

L’opportunità data dal covid è quella di ripensare a partire dalla

piani per conseguire il risultato. Quanto detto per la resta ospedaliera è

mentalità con cui gestirli gli spazi e il modo in cui si fruisce fruizio-

un tipico esempio.

ne degli ospedali.

Che strategia ha attuato il Cardarelli di fronte all’emergenza sani-

Questo insegnamento è stato colto e la sanità inizierà una nuova fase

taria da covid? Il Cardarelli, come l’azienda ospedaliera della Federico II, ha un’architettura in padiglioni che attualmente nei modelli organizzativi e strutturali dell’edilizia sanitaria è considerato tra i più inefficienti perché è superato, poco razionale nella gestione; ma in una situazione pandemica, per contrappasso, è risultato essere il migliore! Ci ha dato, infatti, la possibilità di destinare nella fase acuta due padiglioni unicamente all’attività di contrasto al covid, con percorsi distinti. E questo ci ha aiutato moltissimo. In questa fase le nuove linee di indirizzo emanate dal ministero per la riorganizzazione della rete ospedaliera ci dicono che ciò che abbiamo fatto in emergenza e quindi in via

di crescita, di potenziamento delle proprie strutture

Vogliamo destinare i finanziamenti che avremo a potenziare le terapie intensive e semintensive: di conseguenza ci sarà un miglioramento qualitativo di tutte le attività assistenziali ed in particolare di quelle chirurgiche che potranno qualificarsi ulteriormente, avendo a disposizione più posti letto di intensiva postoperatoria.

temporanea deve diventare strutturale. Cioè, d’ora

in questa ottica. Da parte mia, mi sono mosso su due fronti: in primo luogo, per quanto riguarda il pronto soccorso, ho liberato alcuni locali che avevano un’altra destinazione, trasformandoli in spazi per il pretriage e locali di isolamento. Essendo il più grande pronto soccorso della Regione con tantissimi accessi era necessario avere gli opportuni tempi e spazi per individuare i sospetti, nonché i malati di covid -19 che, nel frattempo, non potevano entrare liberamente nel pronto soccorso stesso, perché bastano pochi minuti a contagiare tante altre persone, dato l’alto livello di contagiosità di questa malattia. Poi abbiamo trasformato la palazzina M dedicata ai servizi intra moenia, in struttura covid con una sua

in poi, dobbiamo lavorare per avere percorsi distin-

autonomia di gestione, quindi allestendo 2 sale ope-

ti e separati per le malattie infettive, ragionando nella prospettiva che

ratorie, terapia intensiva e semi intensiva, degenza ordinaria, tac e servizi

ogni 5-10 anni potremmo trovarci a dover fronteggiare una pandemia.

di supporto.

Quindi dobbiamo organizzarci per tempo. Il covid ha fatto capire che nel

Dopo la fine della fase di emergenza acuta, l’attività di intra mo-

complesso abbiamo dato un’ottima risposta, ma anche che sul versante

enia è ripresa?

SÌ, con difficoltà perché la palazzina M è ancora allestita come covid ho-

Per quanto riguarda il Cardarelli, io sono direttore generale da 11 mesi

spital e opera con un modello flessibile relativamente al personale, nel

e il mio incarico scadrà tra circa 2 anni. Per vedere i cambiamenti, in

senso che quest’ultimo aumenta o diminuisce a secondo della necessità.

particolare quelli connessi agli interventi strutturali, ci vogliano anni che

I rapporti con i sindacati consentono questa flessibilità?

non coincidono in genere con il mandato. Avere dei padiglioni, ossia

Quello con i sindacati è un rapporto che continuamente gestiamo e ri-

delle Unità Operative, completamente ristrutturati ti consente di inter-

sulta essere essenziale per la funzionalità dell’Azienda, rientrando negli

venire in maniera più incisa sull’organizzazione, di rendere il sistema più

aspetti del management. In realtà, nella fase emergenziale tutti hanno

efficiente e ottenere risultati migliori, anche in termini di resa lavorativa

mostrato un grande senso di responsabilità e hanno partecipato a ren-

del personale. Con l’emergenza covid godremo di finanziamenti con i

dere il più efficiente possibile il lavoro. E, anche adesso che la fase acu-

quali si prevede di ristrutturare il pronto soccorso e potenziare le terapie

ta è alle spalle, tutti hanno capito che si tratta di un modello che deve

intensive, che passano 44 a 70 posti letto, nonché la riconversione di 26

diventare modalità operativa ordinaria. Un aspetto importante è che a

posti di area medica in altrettanti posti di semintensiva. Con l’incremento

partire dal livello nazionale e regionale ci hanno consentito di reclutare

dei posti di rianimazione, assisteremo ad un miglioramento qualitativo di

personale ed è stato lo strumento principale che ci ha consentito di rag-

tutte le attività assistenziali ed in particolare le attività chirurgiche posso-

giungere l’obiettivo. Inoltre, è in fase di applicazione una premialità che,

no qualificarsi ulteriormente, grazie al potenziamento dei posti letto di

dati i turni di lavoro e i rischi che il personale ha corso, era necessaria. In

terapia intensiva post-operatoria. Quello che avverrà nell’Azienda Ospe-

Regione stanno stabilendo i premi: la valorizzazione di una gratificazione,

daliera Antonio Cardarelli, si registrerà in realtà in tutta la Campania e,

cui si aggiungono le indennità, come per esempio quella per le malattie

pertanto, osserveremo tale potenziamento e miglioramento della qualità

infettive. In realtà sono strumenti contrattuali che permettono di far rico-

assistenziale su tutta la rete ospedaliera regionale.

noscere pienamente, anche a livello retributivo, il lavoro svolto. Come immagina lo sviluppo a breve termine di questo ospedale e della sanità campana?

C A R D A R E L L I

L’ARTE NELLA CURA

Text_ Silvia Buchner Photo_ Riccardo Sepe Visconti

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NAPOLI CENTRO

A S L

N A 1

C E N T R O

LA SANITÀ CAMPANA È COMPETITIVA Text_ Riccardo Sepe Visconti_photo Riccardo Sepe Visconti

n bilancio di 1 miliardo e 820 milioni di euro, 5 presidi ospedalieri, di cui quattro DEA di primo livello, presidi sanitari intermedi, 11 distretti sanitari di base, competenze in ambiti fondamentali come la prevenzione e la salute mentale, l’Asl Napoli 1 Centro, in sostanza l’Asl della terza città d’Italia, è guidata dall’ingegner Ciro Verdoliva che in questa intervista spiega come hanno affrontato

l’emergenza Covid-19 - nell’Asl Napoli 1 rientra il covid center dell’Ospedale del Mare - ma anche di come si attraggono i giovani medici specializzati e della necessità di accrescere i servizi sanitari offerti in modo che non si debba andare fuori Regione.

Lei è alla testa, da circa un anno e mezzo,

e 820 milioni di euro. Oltre ad avere 5 presidi

la sua estensione ma anche per le differenze

di un’Asl strategica, la Napoli 1 Centro: ci

ospedalieri, 4 DEA di primo livello e una DEA

fra i vari distretti territoriali in cui è suddivisa ed

faccia un quadro della situazione che ha

di secondo livello, cui si aggiungono dei presidi

è nostro compito arrivare in modo omogeneo

trovato al suo insediamento.

sanitari intermedi, è organizzata su 11 distretti

dappertutto. Nel tempo, l’asl Napoli 1 ha visto

L’Asl Napoli 1 Centro è un’azienda che ha

sanitari di base; inoltre ha competenze come

il susseguirsi di direttori generali e commissari

come competenza il territorio della città di

dipartimento di prevenzione, dipartimento del-

che hanno lavorato per poco tempo e poi sono

Napoli e dell’isola di Capri, in sostanza è l’Asl

le dipendenze e dipartimento di salute menta-

stati sostituiti, per cui quando mi sono insedia-

del capoluogo regionale, che è anche la ter-

le. Si connota quindi per un’articolazione molto

to, nel febbraio 2019, ho trovato un’Azienda

za città d’Italia, e il milione di cittadini che la

complessa e trasversale, che raggiunge tutti i

completamente priva di una parte che è essen-

abitano sono per noi tutti potenziali utenti. Il

bisogni di salute dei cittadini. Napoli, a sua vol-

ziale perché possa funzionare bene, vale a dire

nostro bilancio si attesta intorno a 1 miliardo

ta, è una città speciale, complessa, non solo per

i dirigenti. C’erano tanti “facenti funzione”,

figure professionali con ruoli e incarichi non formali, non strutturati e addirittura molte caselle vuote, per cui gli ambiti di cui è composta erano privi di direzione. Quindi, innanzitutto, abbiamo disegnato l’Azienda, perché noi per primi dovevamo vederne la complessità, ed ho messo quell’organigramma di fronte alla mia scrivania perché non devo mai perdere di vista l’articolazione, nell’insieme e nella sostanza, dell’Asl Napoli 1 Centro. Qual è l’obiettivo più importante che la guida in questa fase nel suo ruolo di Direttore generale e quali settori dell’Asl dovrebbero secondo lei che crescere ulteriormente? Non possiamo essere solo l’Azienda che serve gli acuti, dobbiamo potenziare il lavoro sul territorio con l’assistenza domiciliare, perché il bisogno di salute va oltre l’emergenza. Voglia-

mo essere un’Azienda con la A maiuscola che

mo responsabili di un centro clinico da 60 posti

con i sindaci e con gli stakeholder (Ndr. Tutti

lavora sul concetto di salute, non di sanità: le

letto, e probabilmente nessuno lo sa; inoltre,

coloro che hanno un interesse attivo rispet-

siamo presenti al carcere

to all’Azienda) per capire a fondo quali sono

di Secondigliano e a Nisi-

i punti critici e cercare di risolverli. Aggiungo

da, tutti contesti in cui la

che gestiamo l’emergenza, essendo sede della

restrizione e la privazione

centrale operativa territoriale del 118 e coordi-

di libertà rendono la real-

niamo a livello regionale eli ed idrosoccorso per

tà sanitaria ulteriormente

tutte le isole. Questa è un’azienda viva, attiva h

complessa. Ancora, siamo

24 per 365 giorni l’anno. E’ un’Azienda che va

che nessuno possa cadere

parte integrante a pieno

conosciuta e poiché a me piace vivere le cose,

e rompersi una tibia o un

titolo delle reti tempo-di-

vederle piuttosto che farmele raccontare - la re-

faccio un esempio per essere più chiaro, la sanità è quella che cura la persona che si è fatta male finendo in una buca per strada, la salute è andare ad aggiustare quella buca per far sì

L’Asl Napoli 1 Centro è un’azienda che ha come competenza il territorio della città di Napoli e dell’isola di Capri, in sostanza è l’Asl del capoluogo regionale.

femore. L’Asl ha una serie

pendenti. E poi serviamo

altà, infatti, è sempre distorta dal racconto che

di competenze molto interessanti, per esempio

Capri, anch’essa con forti peculiarità dovute

resta comunque frutto di una visione sogget-

la salute mentale, un ambito delicato, in cui

al suo stato di isola caratterizzata da una forte

tiva - preferisco costruirmi le mie opinioni da

spesso le persone coinvolte non riescono a far

oscillazione nel numero degli abitanti a secondo

solo. In tutta la mia carriera ho sempre visitato

sentire il proprio bisogno di salute e quindi a

delle stagioni, e nei mesi estivi siamo in grande

le strutture e continuo a farlo, ho un rapporto

chiedere aiuto. Abbiamo competenza per la

difficoltà. A tal proposito nell’agosto 2019 ab-

diretto con i dipendenti: è difficile dare appun-

salute nelle carceri, dove c’è popolazione di de-

biamo istituito il tavolo che analizza i bisogni

tamento e incontrarli uno per uno, ma quan-

tenuti di circa 4000 persone: a Poggioreale sia-

di salute dell’isola e ci consente di confrontarci

do sono io ad andare da loro è più facile che

possano parlare e mi piace ascoltarli. E dopo

può rappresentare un’opportunità per chi

mediato futuro.

faccio tutto il possibile per essere conseguen-

la sa cogliere. Qui in Campania avete di-

Nel gennaio 2020 c’è stata la certificazione del-

ziale rispetto ai problemi che apprendo grazie a

mostrato durante la fase 1 grande rapidità

la fuoriuscita della sanità campana dal piano

questi rapporti che mi danno molti stimoli: nel-

di azione e concretezza, facendo nascere

di rientro dal debito, dopo 4 anni e mezzo di

la stragrande maggioranza dei casi trovo giuste

ospedali in pochi giorni, riallestendo strut-

lavoro del governo regionale e naturalmente

molte osservazioni che mi vengono sottoposte,

ture, spostando dipendenti. A ciò si ag-

delle aziende sanitarie ed ospedaliere. Eravamo

perché la verità è che chi vive ogni giorno i pro-

giunge che adesso - finalmente - vi trovate

pronti a ripartire dopo anni di sofferenza, con

blemi delle diverse strutture può dire cosa va e

ad avere fondi e risorse

cosa no. E proviamo a risolvere ciò che non va,

che prima stentavano

talvolta ci riusciamo, talvolta abbiamo bisogno

ad arrivare. E che vi

di più tempo per farlo.

consentono di proget-

L’impatto del Covid-19 è stato definito da

tare iniziative di ampio

molti come uno tsunami sulla sanità ita-

respiro,

liana, ma ha anche offerto la possibilità di

potrebbero

fermarsi a riflettere su come si era agito

quel rinnovamento ri-

fino a quel momento, inducendo una se-

chiesto. E lei presieden-

ci siamo ritrovati a dover

rie di riflessioni che possono preparare il

do la asl Napoli 1 avrà

gestire l’epidemia e il Co-

necessario rinnovamento. In questo senso,

un ruolo da protagonista nell’indirizzare la

vid-19 ha costituito uno stress test fortissimo.

la crisi provocata dall’emergenza sanitaria

sanità campana, anche guardando all’im-

Non sono io che devo dirlo ma affrontare un

che

davvero realizzare

i bilanci in ordine, la griglia

L’Asl Napoli 1 Centro è un’azienda che ha come competenza il territorio della città di Napoli e dell’isola di Capri, in sostanza è l’Asl del capoluogo regionale.

LEA (Ndr. Monitoraggio del ministero della Salute sulle prestazioni sanitarie essenziali erogate dalle Regioni) con il minimo superato ampiamente. Invece da quel punto di partenza

L O R E T O

M A R E

nemico sconosciuto è stato davvero complesso:

Con quale strategia avete affrontato l’epi-

l’intuizione del presidente De Luca di farlo in

demia di Covid-19?

modo diretto, come è nel suo stile, mettendo

Mentre lavoravamo per rispondere ai bisogni

se stesso in prima linea come interlocutore dei

legati all’emergenza sanitaria abbiamo sempre

cittadini è stata giusta; a ciò si aggiunge la cre-

cercato di andare al di là della stretta emergen-

azione della task force tramutata poi in unità

za: certo il Covid-19 ci ha insegnato a emanare

di crisi, con al suo interno una trasversalità di

all’improvviso e con tempi brevissimi misure

abbiamo pianificato: in particolare, per quanto

professionalità che è stata essenziale per elabo-

importanti anche molto restrittive, ma comun-

riguarda l’Asl Napoli 1 Centro, pur non avendo

rare le risposte immediate che andavano date

que si è sempre pensato anche a ciò che poteva

mai avuto esperienza di malattie infettive fino

alla gente.

succedere nei successivi 15-30 giorni. E quindi

a quel momento, in 48 ore abbiamo trasforma-

to il Loreto Mare, un presidio assistenziale con

non avevano alcuna esperienza, e soprattutto

Pronto Soccorso (che è stato chiuso) in covid

volevo dare ai pazienti la possibilità di essere

center dedicato, ristrutturando, adeguando,

curati con cognizione. Il dottor Faella ha imme-

creando i percorsi necessari ad abbassare il più

diatamente accettato ed è stato uno dei punti

possibile il rischio di contagio, con 10 posti di

di forza di questa esperienza. Hanno lavorato

intensiva, 20 di subintensiva e 40 di degenza.

insieme a noi anche il dr Spagnuolo, responsa-

Proprio perché era la prima volta che ci dedi-

bile della terapia intensiva e il dr Nappi /Nabi,

cavamo a pazienti con una malattia infettiva,

responsabile di medicina per le degenze, insie-

abbiamo portato a bordo il professor Franco

me a tanti medici, infermieri ed OSS, per tutti

Faella e il suo caposala. La loro professionali-

abbiamo fatto formazione prima e l’abbiamo

tà nell’ambito delle malattie infettive

continuata sul campo. Quella della creazione

era essenziale per noi, perché mai

del Covid center al Loreto Mare è stata una tap-

avrei voluto mettere a rischio

pa importante nella nostra lotta al Covid-19 ma

gli operatori sanitari facendoli

non bastava, perché secondo la pianificazione

operare in un ambito su cui

regionale mancavano i posti letto di terapia in-

tensiva, che tanto hanno fatto penare anche

E’ sempre importante guardare a ciò che fanno

nale e, a cascata, a quelle regionali perché l’epi-

altre Regioni. Per questo motivo si è stabilita la

gli altri, sia per decidere di seguire quella linea

demia rientrava fra le catastrofi che sono di loro

realizzazione ex novo di un ospedale dedicato

sia per andare in un’altra direzione. La Cina è

competenza, ed è nelle specificità della Prote-

alla cura di Covid-19, con 72 posti letto di in-

stata la prima a dover affrontare l’epidemia e

zione Civile realizzare strutture prefabbricate –

tensiva, collocato presso l’Ospedale del Mare.

l’ha fatto anche costruendo a tempi di record

come accade per esempio quando si verifica un

Vi siete ispirati a quanto hanno fatto i cine-

un covid hospital prefabbricato da mille posti.

terremoto. A quel punto, quindi, è stato quasi

si quando avete deciso di realizzare questo

Quando il contagio è arrivato da noi, la gestio-

automatico indirizzarsi su strutture di rapida re-

e gli altri ospedali modulari?

ne è stata affidata alla protezione civile nazio-

alizzazione per far fronte alla carenza di terapie

intensive. Dovendo spendere denaro pubblico,

funzionali. Per esempio, i 72 posti che definia-

gica: i pazienti che hanno contratto l’infezione

però, anziché pensare a strutture temporanee

mo Covid Center all’Ospedale del Mare sono

in modo serio, infatti, spesso hanno bisogno

si è ritenuto fosse meglio concepirle come real-

stati realizzati in una modalità tale che la dota-

per lo meno di una consulenza specialistica e,

tà permanenti che dopo la fine dell’emergenza

zione di spazi, arredi, attrezzature sia scalabile,

quindi, realizzare il Covid Center all’interno di

potessero arricchire i servizi dati ai cittadini. In

in modo che i posti letto di terapia intensiva

un complesso ospedaliero come l’Ospedale del

tal modo, l’esperienza negativa del Covid-19

possono anche diventare di semintensiva o di

Mare che è un DEA di secondo livello garantisce

lascia anche una ricaduta positiva per il futuro,

degenza, a secondo delle esigenze. Inoltre, la

questi servizi. Nella struttura Covid abbiamo in-

dando la possibilità di trovarsi dopo strutture

contiguità con la struttura ospedaliera è strate-

stallato anche una tac, emogas analizzatori,

A S L

N A P O L I

1 / L o r e t o

M a r e

apparecchi ecografici e radiografici, apparecchi

aprire in quegli spazi i reparti con le specialità

Al di là della polemica politica, secondo lei

per il tracciamento dell’elettrocardiogramma,

cui essi erano destinati, cioè chirurgia maxillo

cosa motiva chi prende posizioni negative

tutto ciò abbatte la necessità di movimentare i

facciale, toracica, chirurgia plastica, trauma

come quella contro la realizzazione dei 72

degenti fra le due strutture.

center, rendendo appunto DEA di secondo li-

posti del Covid Center presso l’Ospedale

Eppure, da più parti si sono alzate voci di

vello l’Ospedale del Mare. O meglio, avremmo

del Mare, quando è evidente che si tratta-

critica rispetto alla scelta di creare il Co-

anche potuto farlo, ma quanto avevamo inve-

va della scelta più giusta?

vid Center all’Ospedale del Mare, facendo

stito nei posti da dedicare al Covid lo avremmo

Se lei fosse chiamato a realizzare un piano re-

osservare che all’interno della struttura

perso, dovendo smontare le installazioni dei

golatore generale per una città, incaricando

c’erano già degli spazi in cui si potevano

posti di terapia intensiva per lasciare il posto

due tecnici diversi avrebbe due piani regola-

installare i reparti destinati alla cura dei

alle specialità di cui ho detto. La scelta fatta ci

tori diversi: lo stesso ragionamento vale per la

malati covid.

consente, invece, essendo il Covid-19 ancora

pianificazione sanitaria, nel senso che ci sono

Sì, ci sono, ma se lo avessimo fatto, il primo

presente, di separare le reti di assistenza Covid

visioni che non sempre coincidono. E ci sono

luglio appena passato non avremmo potuto

da quelle Covid free e di farle convivere.

anche momenti in cui vanno prese decisioni

PONTICELLI/ NAPOLI EST

A S L

N A 1 / O s p e d a l e

d e l

M a r e

che chi giudica potrebbe davvero comprendere

penso così, va fatto in modo oculato, ed è

Center sarebbe stato adoperato. Fra l’altro non

solo avendo vissuto in prima persona le situa-

esattamente così che voglio governare l’Azien-

è esattamente vero che non ha avuto pazienti,

zioni che le hanno generate. Rapidità, imme-

da, applicando il principio del buon padre di

ci sono stati e ce ne sono ancora, oggi 15 lu-

diatezza, efficacia ci hanno guidato, tuttavia io

famiglia, non sprecando ma piuttosto facendo

glio 2020 è stato intubato un paziente al Covid

ho il massimo rispetto delle visioni altrui, perso-

fruttare ogni euro investito.

Center dell’Ospedale del Mare. Ma ciò che più

ne diverse da noi, al nostro posto, forse avreb-

Perché realizzare quei 72 posti di terapia

conta è che quella struttura ha una vita attesa

be adottato soluzioni differenti e magari anche

intensiva risponde al principio del “buon

di qualche decina di anni, non è una tendopoli,

più efficaci. Non lo sappiamo, perché questo

padre di famiglia”?

o un allestimento nel capannone di una fiera

è il classico ragionamento che definiamo del

Chi dice che è uno spreco poggia sulla motiva-

che, prima o poi, tornerà ad aprire per cui la

’senno del poi’. Chi aveva responsabilità istitu-

zione che il Covid Center

zionali, di ruolo, in quella fase con quella tra-

non sia stato usato. Poi-

gedia che ci stava colpendo come uno tsunami

ché non si tratta di una

ha fatto delle scelte che non sono state solo

tenda gonfiabile che si

concepite, ma anche messe in atto. Avremmo

alza in qualche ora abbia-

potuto fare altro? Probabilmente sì, ma allora

mo avuto bisogno di 30

la nostra visione ha deciso per ciò di cui abbia-

giorni per metterlo su ed

mo detto. La cosa che mi fa più male è quando

è quanto abbiamo fatto.

si dice “quel Covid Center è uno spreco”, e le

Nel frattempo, lo scena-

spiego perché. Io sento di rivestire un doppio

rio epidemiologico che si

ruolo: da una parte, sono un cittadino e come

è concretizzato è stato il

tale pago le tasse da quando ho iniziato a la-

migliore che potessimo

vorare, 30 anni fa, d’altra parte, il mio ruolo

sperare, e io dico che è

di amministratore pubblico contempla che io

andata così non per caso, ma proprio perché

intensiva, liberando così negli ospedali le tera-

spenda i soldi dei cittadini che come me che

ci siamo impegnati in ogni modo per frenare il

pie intensive da dedicare alle urgenze, per gli

hanno pagato le tasse e che si aspettano che

contagio. Ma se il virus fosse stato più aggres-

acuti che ne hanno bisogno quotidianamen-

quel denaro venga speso bene. E anche io la

sivo, se avessimo perso qualche colpo, li Covid

te. Avendo quei posti di rianimazione in più,

Ha un milione di cittadini che sono tutti potenziali utenti e un bilancio di 1 miliardo e 820 milioni di euro. Oltre ad avere 5 presidi ospedalieri, 4 DEA di primo livello, una DEA di secondo livello cui si aggiungono dei presidi sanitari intermedi, è organizzata su 11 distretti sanitari di base.

struttura si dovrà smontare, la nostra resterà con 72 posti di terapia intensiva. Cosa se ne potrebbe fare quando il Covid-19 sarà

definitivamente

alle spalle? Può servire ad aumentare i posti di terapia intensiva della Regione e, in particolare, per renderli disponibili in rete per pazienti a medio-lunga degenza in

inoltre, si può eseguire un numero maggiore

ti dai circa 350 posti di intensiva precovid ad

mente gli anestesisti, gli ortopedici e i medici di

di interventi chirurgici, curare più persone, ad-

averne dopo la fase 1 circa 580, ne dobbiamo

accettazione e di urgenza, insomma chi lavora

dirittura abbattere le liste di attesa. Questo lo

realizzare ancora 200.

in Pronto Soccorso. Sono difficili da trovare, ab-

dico perché l’ho vissuto in prima persona - chi

Per far funzionare queste nuove strutture

biamo bandito concorsi andati deserti e quan-

ricopre certi ruoli è importante che abbia fatto

di cura serve il personale, che sicuramen-

do non sono andati deserti le graduatorie sono

una gavetta ed abbia esperienza alle spalle - ed

te in alcuni ambiti manca. Anche se va

state a chiamata e i posti sono stati rifiutati,

io ricordo bene che quando ero direttore gene-

sottolineato che alcune criticità rispetto

perché attualmente l’equilibrio della doman-

rale al Cardarelli, ogni giorno uno dei miei primi

alla carenza di medici sono estranee alla

da e dell’offerta è sbilanciato sulla prima, c’è

pensieri era di sapere quanti posti di intensiva

vostra responsabilità e per essere risolte

molta domanda e poca offerta. Ci troviamo in

erano liberi per permettere ai chirurghi di ese-

avrebbero bisogno di intese diverse con le

questa condizione perché si sono sommate una

guire quei complessi interventi che richiedono

università, per esempio.

nel postoperatorio appunto la rianimazione.

Innanzitutto, diciamo che

Oppure per accogliere i politraumatizzati mag-

la regione Campania è sta-

giori che arrivano al Cardarelli a decine al mese

ta in piano di rientro fino

e che obbligatoriamente hanno un tempo di

a gennaio 2020, per cui

utilizzo della terapia intensiva. Lasciare quanto

non potevamo assumere

più possibile posti di intensiva liberi al Cardarelli

e quindi le nostre risorse

richiesti, e certamente il

che ne ha 24, o anche all’Ospedale del Mare,

umane si sono assottiglia-

numero chiuso alla facoltà

che ne ha 20, collocando i pazienti nei nuovi

te, non avendo sostituito

di medicina è uno dei pun-

posti letto, significa permettere a queste strut-

chi è andato in questi anni

ti su cui si deve ragionare,

ture di produrre di più e la nostra produzione

in pensione. E ci siamo davvero ridotti all’osso;

ma comunque la risposta arriverebbe in tempi

significa migliori sevizi ai pazienti. Insomma, mi

poi nel momento in cui potevamo finalmente

lunghi, almeno gli anni necessari a conseguire

auguro che quei 72 posti che in futuro siano

iniziare ad assumere e si tratta di numeri alti,

la specializzazione da parte dei nuovi giovani

usati per aiutare la rete ospedaliera. La scelta

è arrivato il Covid-19. Nella mia Asl secondo il

medici. Durante il periodo dell’emergenza Co-

che abbiamo fatto è così corretta che lo stesso

piano di fabbisogno del personale dovremmo

vid abbiamo sospeso le attività non connesse

Governo in fase 2 ha emesso un decreto con

essere in 10mila, non raggiungiamo neppure

direttamente alla cura dell’infezione e tutte

il quale chiede che ogni 1000 abitanti ci siano

le 6mila unità. Per fortuna a gennaio abbiamo

quelle che si potevano fermare, e quindi pro-

0,14 posti letto di intensiva, e facendo i conti,

assunto 800 infermieri e 300 OSS; sulla parte

blemi di personale non ce ne sono stati. Duran-

nonostante il grande sforzo che ci ha porta-

medica invece ci sono tre punti deboli, sicura-

te il lockdown per esempio nel dipartimento di

serie di contingenze nega-

lo stesso Governo in fase 2 ha emesso un decreto con il quale chiede che ogni 1000 abitanti ci siano 0,14 posti letto di intensiva,

tive, come il fatto di non poter assumere e il non esserci un numero sufficiente di medici specializzati in questi settori più

prevenzione, la sezione che si occupa di igiene degli alimenti l’abbiamo spostata sull’unità di prevenzione collettiva che gestiva i contagi e le indagini epidemiologiche. In epoca postcovid, è chiaro che per far funzionare 72 posti di intensiva serve il personale e quindi dobbiamo essere attrattivi verso i nuovi medici, sennò sceglieranno di andare altrove. Come si attrae un professionista della sanità? Con quello che fai e che puoi costruire: per esempio, mettendo a disposizione dei medici apparecchiature di ultima generazione, equipe preparate, mettendoli in grado di eseguire interventi complessi, in modo da poter essere all’avanguardia. I medici, e anche gli infermieri, pubblicano i loro studi, le loro attività sulle riviste specializzate, crescono, si fanno un nome e si vive anche di queste soddisfazioni che ti vengono dal tuo lavoro. Se uno specialista, per esempio un neurochirurgo, deve scegliere fra due offerte di lavoro opterà sicuramente per quella che gli dà la chance di realizzare interventi importanti e non di fare solo un lavoro di routine. Attrattività significa quindi efficienza, diventare una struttura che funziona e che, di conseguenza, offre queste possibilità al suo personale, in tal senso consentire accanto all’urgenza di fare attività in programmazione

è vitale, specialmente per i giovani che hanno

rentemente, erano perfetti, mentre in realtà

davanti una carriera e desiderano lavorare con

le complicanze le risolveva un’altra struttura!

apparecchiature di qualità e su casi interessanti.

Perciò una migliore comunicazione da parte

Quindi la Campania deve diventare com-

delle nostre realtà di cura andrebbe fatta, e da

petitiva nel settore sanitario.

qualche anno almeno alcune eccellenze hanno

La Campania è competitiva, a lungo abbiamo

iniziato a farsi conoscere. Certo il Covid-19 ha

pensato che l’erba del vicino fosse più verde e il vicino se la è ben venduta, ma noi abbiamo fatto passi da gigante. Devo sottolineare, per esempio, che grazie ad una legge regionale voluta dal presidente De Luca abbiamo finalmente attivato la procreazione

richiesto che ritardassimo

il piano regionale ci chiede di assumere come, sempre a tempo determinato, 8 infermieri ogni 50.000 abitanti quindi nel caso dell’Asl Napoli 1 Centro sono 160 posti, per rafforzare l’assistenza a casa dei positivi asintomatici.

medicalmente

questa partenza dopo la fine del piano di rientro, ma

voglio

sottolineare

che la regione Campania anche in piena fase 1, nel momento peggiore dell’emergenza, non ha dimenticato i pazienti non covid, garantendo tutti gli interventi in reti tempo-di-

assistita all’ospedale S. Paolo e 2 settimane

pendenti (infarto, ictus, politrauma, anche se

fa è arrivata la gioia della prima mamma che

questi ultimi sono stati pochi), interventi e te-

aspetta un bambino concepito con questo me-

rapie per i pazienti oncologici e per malati cro-

todo. Ebbene, prima per avere questo servizio

nici, per esempio i dializzati. Lo stesso vale per

si doveva recarsi fuori Regione. Da noi ci sono

altri ambiti cruciali, come la salute mentale, i

eccellenze sconosciute, ho visto tanti andare,

ragazzi autistici, infatti, sono stati seguiti, come

per esempio, a operarsi alla prostata a Milano,

le donne che subiscono violenza, per loro era-

venivano dimessi e poi per le complicazioni po-

vamo estremamente preoccupati, si trovavano

stoperatorie si rivolgevano al Cardarelli. Con la

infatti ad essere costrette in casa con partner

conseguenza che l’ospedale di Milano poteva

violenti, per cui è stato attivato un numero

dire di aver eseguito 50 interventi che, appa-

verde per seguirle e siamo intervenuti quando

necessario. Con questo non voglio dire che non

chiedono cosa sarà di loro: cosa possiamo

a noi nell’emergenza, e non si può pensare

ci siano stati problemi, che alcuni non possano

dire a queste persone?

di farli passare da eroi e figure indispensabili

raccontare storie di disservizio, ma posso dire

Fin da subito è stato detto loro con chiarezza

a figure professionali che non servono più. Il

con certezza che ho avuto l‘onore di condurre

che si trattava di contratti a tempo determi-

sistema sanitario si rinnova nelle risorse umane

una squadra di persone fortissime, disponibili,

nato, non possiamo pensare di dover assorbi-

e sono certo che con l’esperienza che hanno

professionali, che andavano incontro anche al

re obbligatoriamente delle risorse che in quel

accumulato in questi mesi avranno la possibilità

pericolo ad occhi aperti, sapendo che quello

momento erano aggiuntive e servivano a fron-

di rientrare dalla porta con concorsi a tempo

era il loro lavoro, e mi riferisco pure agli ammi-

teggiare una situazione sanitaria che era gra-

indeterminato quando ci sarà bisogno di rinfol-

nistrativi, ai tecnici, a tutti. Se fuori dal momen-

vissima, andrebbero, infatti, a sovraccaricare

tire le squadre, sostituendo chi va in pensione.

to emergenziale qualcuno racconta episodi che

nuovamente il servizio sanitario di un numero

Stamattina, per esempio, ho assunto 29 laure-

illustrano un livello insufficiente di servizio sa-

di addetti non commisurato alle nostre effet-

ati in giurisprudenza ed economia nel settore

nitario, non respingo la realtà ma vorrei che ci

tive esigenze. Ciò significherebbe nel tempo

amministrativo per sostituire 30 funzionari an-

fosse anche il contraltare delle tantissime cose

tornare a fare un buco nei bilanci, assegnando

dati in pensione nel 2019. Ancora, il piano re-

che hanno funzionato bene.

una spesa non sostenibile al SSN. Si deve, però,

gionale ci chiede di assumere, sempre a tempo

Tanti giovani infermieri sono stati assun-

avere il massimo rispetto per questi professio-

determinato, 8 infermieri ogni 50.000 abitanti

ti durante l’emergenza Covid e adesso si

nisti che hanno accettato di lavorare accanto

quindi nel caso dell’Asl Napoli 1 Centro sono

160 posti, per rafforzare l’assistenza a casa dei

più importante è che la nostra parola valga,

positivi asintomatici. Ma attenzione, anche in

e deve essere piombo: se il direttore generale

questo caso si tratta di posti a tempo determi-

Ciro Verdoliva dice una cosa poi la mantiene,

nato e voglio dirlo con molta chiarezza, perché

tengo moltissimo a questo, ma tutto va fatto

non si deve mai promettere ciò che non si può

nella piena legittimità, nella piena trasparenza

mantenere. Sono convinto, infatti, che la cosa

e soprattutto con meritocrazia.

Concedimi sincerità d’intenti e la forza di sollevare almeno una parte dei fardelli di questi sofferenti e fiduciosi uomini. E concedimi di realizzare il compito che mi spetta. Madre Teresa di Calcutta

“

Concedi abilità alla mia mano, una chiara visione alla mia mente, gentilezza e comprensione al mio cuore.

Lâ&#x20AC;&#x2122;UOMO CHE VINSE IL COLERA Text_ Riccardo Sepe Visconti Photo_ Riccardo Sepe Visconti

na cavalcata attraverso i grandi temi posti dall’emergenza sanitaria Covid-19, quella con l’infettivologo Francesco Saverio Faella, a riposo dal 2015, dopo aver sviluppato tutta la sua carriera all’ospedale Cotugno, vivendo come giovane medico l’epidemia di colera nell’estate del 1973, quando il Cotugno ricoverò oltre 900 malati in 10 giorni, fino all’incarico di direttore del dipartimento

infettivologico. L’Asl Napoli 1 Centro lo ha richiamato quando è scoppiata la pandemia e si è deciso di riconvertire il Loreto Mare in Covid Center, per potersi giovare della sua profonda esperienza e affidargli ambiti fondamentali come l’organizzazione dei percorsi di sicurezza all’interno dell’ospedale e l’addestramento del personale, 150 persone fra medici, infermieri ed oss che hanno seguito i pazienti covid.

osa pensa della fase iniziale dell’epidemia, la Cina può aver

i confini e rinforzando le strutture di cura…

nascosto al resto del mondo ciò che stava accadendo e da

Noi siamo stati innanzitutto fortunati, se avessimo avuto un impatto in

parte sua l’OMS si è mossa troppo tardi?

Questa scelta della Cina può aver condizionato a sua volta le strategie attuate in Lombardia, dove il covid è arrivato in maniera dirompente? Il direttore dell’Oms scaturisce da una elezione e quello attuale, l’etiope Tedros Adhanom, ha una

proporzione come quello che c’è stato in Lombardia

Oggi ci sono circa 4 miliardi di transiti nel mondo attraverso gli aerei e sono loro il vettore che ha veicolato l’espansione del virus;

contiguità troppo stretta con la Cina. La mentalità cinese è diversa dalla nostra e quindi anche il modo

non ce l’avremmo fatta. Detto questo, rispondo alla sua domanda raccontandole come ho risposto ad un giornalista che mi ha chiesto se non giudicassi inutili i 72 posti d rianimazione realizzati nei moduli prefabbricati allocati all’esterno dell’ospedale del Mare. Ebbene, io gli ho risposto questo: “non so se altri 72 posti di rianimazione sono inutili, ma una cosa è

di affrontare i problemi, e se guardiamo la cosa nella prospettiva della

certa, che i medici non si dovranno mai trovare nella necessità di scegliere

difesa della propria egemonia economica e non solo, si comprende il

chi rianimare e chi no”. Questo in Lombardia è successo e nessuno la

ritardo con cui hanno comunicato al mondo lo scoppio dell’epidemia. La

dice con chiarezza perché non si può dire, ma leggendo i dati del mese di

nostra Lombardia è un grande mistero: è una regione con notevoli interessi e rapporti commerciali con la Cina e penso quindi che il contagio in quella Regione sia arrivata attraverso questi intensi contatti. E a cascata dalla Lombardia il contagio si è diffuso nella penisola. Ma anche Napoli è un importante porto in cui arrivano merci dalla Cina, eppure è evidente che l’epidemia non è nata qui. Oggi ci sono circa 4 miliardi di transiti nel mondo attraverso gli aerei e sono loro il vettore che ha veicolato l’espansione del virus; i viaggi in nave, invece, durano settimane per cui una eventuale situazione anomala a bordo si individua più facilmente; con un aereo in 36 ore si fa il giro del mondo, ciò vuol dire che nel giro di pochi giorni è possibile recarsi in un’area di contagio lontanissima e tornare a casa portando con sé la malattia in incubazione. Non a caso anche le epidemie di influenza che hanno preceduto il Covid 19 sono nate in Cina: nei wet market cinesi c’è una commistione pericolosa fra animali domestici, selvatici e uomini, è certo per esempio che lo zibetto è stato il veicolo della Sars 1, altro virus che attacca le vie respiratorie, agli inizi del XXI secolo. Quindi non ci stupisce che queste epidemie trovino in quegli ambienti un terreno favorevole. Il presidente della Regione De Luca che conosce bene i punti fragili della nostra sanità ha fatto di tutto per fermare il virus, chiudendo

marzo scorso è probabile che sia andata così.

Lei sa che la trasmissione Report ha dedicato due puntate alla

Si aspettava tanta disciplina e rispetto delle regole imposte duran-

gestione dell’emergenza in Campania per criticarne certe scelte.

te il lockdown da parte dei napoletani?

Cosa ne pensa da medico?

Napoli ha capito cosa significava l’isolamento, sono riusciti a far compren-

E’ solo un attacco politico. Ho sempre l’impressione che i mezzi di in-

dere alla gente che se si resta a casa il virus non lo si incontra. D’altronde

formazione deformino la realtà, ma quando io quella realtà la conosco

non abbiamo fatto nulla di nuovo con l’istituzione del confinamento:

direttamente posso fare un confronto fra le due versioni e farmi un’idea

quando nel 1348 è scoppiata la peste nera, che è giunta da noi sempre

precisa: ebbene, nel caso di quelle trasmissioni non trovavo aderenza con

dall’Oriente, attraverso la cosiddetta via della Seta - con la differenza che

i fatti.

nel XIV secolo ci impiegava anni e non settimane per arrivare - le navi

Mostrando, come ha fatto Report, il covid hospital da 72 posti let-

genovesi giunte nel porto della città con la peste a bordo non le fecero

to nei moduli presso l’ospedale del Mare e dicendo che c’era den-

sbarcare, per cui gli equipaggi si spostarono a Marsiglia e da lì la peste si diffuse in Francia e nel resto dell’Europa; a Venezia, città molto attiva dal punto di vista commerciale e dei contatti con l’esterno e quindi esposta più facilmente alla diffusione di un contagio, si scelse un luogo circoscritto, l’isola S. Maria di Nazareth( che sta di fronte a Venezia) per confinarvi i malati contagiosi. E proprio dalla corruzione di Santa Maria di Nazareth è nato il termine lazzaretto! Quando non si ha né il vaccino, né una cura efficace isolare le persone resta l’unico modo per contenere la diffusione del contagio. Parliamo della gestione dei corpi dei defunti per covid 19: non si è consentito ai parenti di vedere le salme, cosa pensa di questa scelta? Non era possibile trovare un modo di mostrare il proprio caro per un ultimo saluto almeno attraverso un vetro? Noi al Cotugno, poiché si tratta di un ospedale specializzato in malattie infettive, abbiamo sempre avuto degli spazi con vetrate destinati a questo scopo, ma era possibile adoperarli quando si doveva gestire un numero limitato di salme. Quando i morti sono decine per volta - e ricordo che a Napoli nel mese di marzo abbiamo avuto anche 70 decessi nelle 24 ore e al Nord erano molto di più - allora diventa impossibile controllare una situazione del genere, i problemi di tipo pratico diventavano insormontabili.

tro solo un paziente, è facile mettere in cattiva luce le scelte di chi

migliore in questo ambito è sempre di prevenire ed arrivare preparati

ha realizzato quella struttura…

agli eventi, il che vuol dire anche investire denaro senza sapere se poi

Quando nel 2011 si prospettava il pericolo dell’arrivo dell’H1N1 nei fri-

quell’investimento sarà utile o era superfluo. In conclusione, penso fosse

goriferi dell’ospedale in cui lavoravo a Roma avevamo milioni di dosi di

un bene che i nuovi posti di rianimazione siano stati realizzati.

vaccino, per un valore di miliardi e poiché non accadde nulla e non furo-

Si è detto anche che magari era meglio rimettere in funzione gli

no usate, si disse che l’allora direttrice dell’OMS si era accordata con la

ospedali dismessi, e a Napoli ci sono.

casa farmaceutica produttrice del vaccino per creare un caso e spingere

E’ vero, come l’Ascalesi che ha rianimazioni ancora moderne ma chiuse.

l’acquisto del farmaco! L’Oms in queste circostanze deve scegliere se cre-

Ma bisogna pensare che non si può impiantare una rianimazione in un

dere che ci sia un pericolo e far produrre i vaccini o dire è una sciocchezza

deserto qual è un ospedale dismesso, perché il reparto di rianimazione

e risparmiare quel denaro: e se poi l’epidemia arriva?! Quindi la scelta

ha bisogno dell’apporto dei medici delle diverse specialità per curare al meglio quei malati e, quindi, della presenza di un ospedale in funzione. L’errore inziale, che però va storicizzato, è di non aver usato i medici di base come i carabinieri , come sentinelle sul territorio. Andavano preparati e responsabilizzati, non si è fatto e questo ha provocato ritardi e quindi morti. Ci vuole una rete territoriale più forte. Non pensa che non eseguire subito le autopsie sia stato un errore molto grave? Le autopsie sono fondamentali, soprattutto quando non hai certezze sulle terapie da adottare. Io ho detto subito che andavano fatte. Il covid si vince nella semintensiva, non nella rianimazione perché lì si perde sempre. Il paziente covid che va in rianimazione perché deve andarci non ne esce vivo, quello che ci va perché lo mandano un po’ prima, ce la può fare. Ma è sempre in base all’esperienza che possiamo dire questo adesso. A cosa serve un virus? Devo dire che questa domanda non me la ero mai posta. Non tutto ciò che è in natura deve essere giustificato. Da dove provengano i virus non lo sappiamo, quanto alla loro utilità è una domanda difficile, è un dato di fatto che esistono. Possono servire a contenere la popolazione che di volta in volta attaccano?

Sta attribuendo una precisa finalità ai virus, cosa che non è dimostrabile, in questo caso di selezione, è una visione terribilmente finalistica la sua. Dai primi del mese di marzo lei è stato impegnato ad organizzare i percorsi al Loreto Mare che nel giro di poche settimane è stato convertito in covid hospital. Sì, e accanto all’organizzazione dei percorsi il mio compito era di creare una mentalità da infettivologo nei colleghi e nello staff che infettivologi non sono. E ho trovato un’accoglienza affettuosa e attenta, tutti sono stati pronti a seguire le indicazioni e penso che abbiamo fatto un lavoro valido, visto che nessun medico e nessun infermiere si è contagiato. Questo era il mio obiettivo e quindi sono particolarmente contento di poter dire che ci siamo riusciti. Sono un giornalista che è entrato in tutte le aree covid della Campania e devo dire che una pecca l’ho trovata al Loreto Mare, nelle stanze dei degenti meno gravi non c’erano apparecchi televisivi che, per persone che trascorrono sole o quasi intere settimane, è un servizio essenziale, credo. E’ vero, ma questo esula dai miei compiti. Le dirò che mi era stato posto il problema se lasciare o meno i cellulari ai pazienti e ho detto che dovevano averlo assolutamente. E la preparazione che abbiamo fatto agli infermieri era destinata in primo luogo a fargli capire una cosa che poi è diventata evidentissima negli ospedali di tutta Italia, vale a dire che i pazienti ricoverati sarebbero stati in stretto isolamento e non avrebbero più incontrato i familiari, neppure se si fossero aggravati fino alla morte e che, quindi, avrebbero dovuto tenere un atteggiamento il più affettuoso possibile verso queste persone. Ho raccontato loro il contenuto del capitolo XXXIV dei Promessi Sposi, dedicato alla peste di Milano, in cui è protagonista la mamma di Cecilia, che porta il corpo della figlia appena morta sul carretto dei monatti e dà delle monete per farli tornare più tardi a prendere lei e l’altra figlia. Ho fatto notare al personale come Cecilia ha potuto avere la madre vicina fino all’ultimo momento mentre i poveri ammalati di covid sarebbero stati lontani dai familiari e in parte sarebbero morti senza una carezza ed un sorriso gentile, per cui toccava a loro prendere il posto dei familiari. Li ho fatti piangere e devo dire che c’è stata una sintonia notevole con tutti, si sono comportati molto bene. Quando sono stato a visitare l’area covid dell’ospedale Cotugno quello che mi ha colpito è il rigore, la serietà dell’organizzazione interna. Quel tipo di organizzazione non nasce da un giorno all’altro, il progetto è partito agli inizi del 2000 ed è frutto della collaborazione fra il dottor Massimo Miniero, il mio caposala di allora, Carmine Silvestri e me. Come è entrato a lavorare al Cotugno? Sono arrivato al Cotugno grazie a Ferruccio De Lorenzo, che allora era il direttore sanitario e sono diventato infettivologo grazie a lui, anzi direi che me lo impose. E ci sono rimasto per 45 anni. Nel 1970 ero al Pausylipon, volevo specializzarmi in chirurgia pediatrica e andai al Cotugno da volontario per imparare a eseguire la puntura lombare. Allora c’era una carenza notevole di medici ed era appena stato indetto un concorso per 8 medici con 7 candidati. Il direttore sanitario De Lorenzo si informò presso i primari dei reparti se ci fossero volontari validi, e il primario del mio reparto, la prima divisione, dove sono sempre stato dopo, mi segnalò e poi mi disse: “Il direttore vuole vederti”. Avevo poco più di 24 anni e il direttore De Lorenzo mi disse di preparare i documenti perché l’indomani c’era la guardia. Io risposi che ero specializzando in chirurgia, ma lui ripeté con tono duro la stessa frase. Con le lacrime agli occhi gli risposi che non ero neppure iscritto all’ordine dei medici, dimenticando che lui era presidente nazionale dell’Ordine, deputato e sottosegretario al ministero della Sanità – oltre che direttore sanitario del Cotugno! E infatti, replicò “Ti ho appena iscritto io e adesso vai a prendere il certificato!”. Il giorno dopo feci la mia prima guardia al Cotugno e divenni infettivologo, anche

se non era proprio la passione della mia vita. Nel marzo scorso erano 50

La nostra divisione aveva 35 posti letto ed era articolata in due sezioni, la

anni da quella famosa iscrizione e di solito l’Ordine dei Medici conse-

prima era seguita da me, la seconda da Lello Pempinello e quando uno

gna una medaglia ricordo ai medici che festeggiano questo traguardo.

di noi non c’era, quello presente seguiva tutti i pazienti, senza avere mai

Naturalmente quest’anno non si è potuto organizzare la cerimonia, ma

problemi. Ho tanti ricordi insieme, poi entrambi diventammo primario.

spero di arrivare a parteciparvi perché a quella medaglia ci tengo e voglio

Quando si è ammalato ci siamo sentiti finché lui ha potuto parlare. Era

andare a ritirarla con il mio nipotino, ci eravamo già accordati per farlo

un grande professionista e un grande amico ed è stato terribile quando

insieme.

il covid se lo è portato via, sono cose che nella vita si accettano perché

Com’era essere un giovane medico negli anni ’70?

ci si rende conto che prima o poi accade, ma l’amarezza è stata terribile.

Allora si entrava in ospedale come assistente: l’assistente copriva i turni

Parliamo ancora del suo ritorno all’attività medica in occasione dell’epide-

di pomeriggio, le notti, spesso venivano rimproverati e non contavano

mia, chiamato a portare la sua pluridecennale esperienza per ridisegnare

niente; poi c’era l’aiuto, figura che faceva da trait-d’union fra primario e

il Loreto Mare che non era nato per le malattie infettive come ospedale

assistenti. Oggi i sindacati per migliorare la condizione di aiuti ed assistenti ha fatto venir meno questa figura e tutti hanno il ruolo di aiuti. Inoltre, fra gli aiuti è stata istituita la figura dell’aiuto responsabile o dirigente di primo livello, un ruolo che comporta delle responsabilità e capita di avere giovani aiuti che in realtà non sono ancora pronti ad assumersi certi carichi. Da parte mia ricordo con affetto i vecchi medici che mi facevano le “cantate” (Ndr. Rimproveri), se nessuno te le fa significa che non hanno nessuna attenzione per te. Le dirò di più ricordo come fosse

L’errore inziale, che però va storicizzato, è di non aver usato i medici di base come i carabinieri , come sentinelle sul territorio. Andavano preparati e responsabilizzati, non si è fatto e questo ha provocato ritardi e quindi morti. Ci vuole una rete territoriale più forte.

ora anche il mio professore del ginnasio, che mi ha

dedicato al covid. E’ così, lì non si aveva nessuna idea, per esempio, di cosa siano i percorsi, viceversa basilari in una struttura in cui sono ricoverati malati contagiosi. Si tratta di questo: gli operatori, medici o del personale, prima di recarsi in un reparto di malati infettivi deve avere a disposizione determinati locali in cui toglie i propri abiti per indossare la divisa, poi deve passare in altri locali in cui indossa i dispositivi di protezione individuale, e deve imparare ad indossarli seguendo un preciso ordine. Solo a questo punto potrà entrare nel reparto e quando ha terminato deve uscire at-

fatto capire come si studia e vorrei incontrarlo di nuovo per ringraziarlo,

traverso un itinerario diverso, non tornando indietro, altrimenti inquina

è stato quasi un padre per me.

gli spazi puliti. Grazie alla collaborazione totale dell’Asl Napoli 1 guidata

Come è proseguita la sua carriera al Cotugno?

dal dottor Ciro Verdoliva, io ed il mio vecchio caposala che ho portato

Dal 1994 al 2005 sono stato direttore di reparto, un reparto di grandissi-

con me abbiamo avuto tutto il necessario e c’è stata un’ottima collabo-

mo livello, eccellente nel campo delle patologie infettive del sistema ner-

razione con l’ingegnere Bruni e con Pasquale de Pasquale che hanno

voso, per esempio la leishmaniosi viscerale per la quale eravamo centro di

lavorato notte e giorno per creare spazi, locali, percorsi che non c’erano

riferimento regionale. Avevamo una capacità diagnostica veloce notevo-

in pochissimi giorni.

lissima, cosa fondamentale quando si ha a che fare con patologie acute

Oggi ci sono pressioni per far tornare il Loreto Mare alla sua pre-

che vanno bloccate immediatamente. C’erano oltre 10 collaboratori nel

cedente destinazione: lei cosa pensa che dovrebbe diventare ter-

mio reparto, tutti in grado di fare una diagnosi nel giro di 15-30 minuti

minata l’emergenza covid?

per iniziare subito la terapia, cosa che in altri ospedali non accadeva.

Non riesco più a vedere una funzione importante per quella struttura,

Lei ha conosciuto il dottor Raffaele Pempinello, ex primario del

perché adesso è aperto l’ospedale del Mare a poca distanza, che deve

Cotugno e scomparso a causa del covid?

crescere ancora per alcuni settori ma ha già tante specialità. Sono stato

Mi commuove parlandomi di Lello Pempinello, io non sono una persona

anche ricoverato lì alcuni mesi fa, ero solo a casa e avevo un dolore al pet-

espansiva ma con lui ho diviso 30 anni di lavoro, eravamo i due aiuti anzia-

to, ho pensato subito ad un infarto e ho chiamato il 118. M hanno por-

ni del dottor Coppola, il nostro primo primario. Abbiamo vissuto una vita

tato prima al S. Leonardo di Castellammare e poi all’ospedale del Mare.

insieme, eravamo due caratteri allegri e “sfruculiavamo” il modo intero.

Il collega mi ha dato la morfina per il dolore che era terribile e giunto

all’ospedale del Mare mi hanno fatto la coronografia, inserito lo stend

esperienza che possa accadere anche con il Covid, ma se sarà così non lo

e dopo 5 minuti avevo voglia di andare a casa, anche a piedi, perché

so. La verità è che si sa pochissimo su questo virus e si dicono cose non

c’era una bell’aria quella notte! Questo per dire che la struttura c’è, e fra

provabili.

l’altro il personale è quello del Loreto Mare: insomma, il nuovo ospedale

Non tutti hanno il coraggio di ammettere di non sapere.

sta risucchiando il ruolo che era del Loreto Mare. Gli ospedali piccoli non

Certo, ma io devo dire che non so certe cose, semplicemente perché li vi-

servono più perché oggi un ospedale per lavorare bene deve avere una

rus è nuovo, quello che so è che il corona virus aveva tutte le caratteristi-

neurochirurgia e una rianimazione forti per affrontare i casi con gravi

che per scatenare un’epidemia importante. Ma questo è già successo…

traumi, se manca non possono funzionare. Per adesso però deve rima-

Sappiamo anche che il virus della stessa famiglia che provocò l’epidemia

nere lì perché se ci sarà una seconda ondata di covid insieme al Cotugno

di Sars nel 2003 dopo qualche caso è scomparso come un fiume carsico e

dovrà accogliere eventuali pazienti.

sempre non sappiamo perché è andata così. E la Sars fu studiata a fondo,

Crede che ci sarà una nuova ondata di covid?

fu individuato il primo ammalato e tutta la catena dei contagi. Anche

Nessun medico dalla mia generazione in giù ha mai visto un’epidemia,

per il corona virus non sappiamo come si comporterà, l’unico modo per

dell’influenza mi parlò a suo tempo mia nonna che aveva perso un figlio

difenderci è il vaccino che deve portare la percentuale di immuni sopra il

con la spagnola nel 1918-19. Spagnola di cui sappiamo tutto, il primo

65%. E comunque tutte le malattie infettive che partono da animali non

morto fu un soldato in Kansas, in America, e furono proprio i solda-

possono mai essere del tutto eradicate. L’unico realmente eradicato è

ti americani alleati con Francia e Regno Unito durante la prima guerra

stato il vaiolo perché il suo serbatoio era umano, quindi vaccinando tutti

mondiale a portare la malattia in Europa. Poiché si era in guerra, tutti

nel mondo il virus del vaiolo è scomparso e oggi sta solo nelle provette

nascosero i contagi, trattando l’epidemia come un segreto militare, tran-

custodite nei laboratori americani e russi, e questo perché se ricompare

ne gli spagnoli che essendo neutrali, denunciarono i tantissimi morti per

come arma terroristica il virus in quelle provette ci serve a sintetizzare di

influenza ed è per questa ragione che si chiamò poi spagnola. Poiché

nuovo il vaccino.

le ondate di spagnola furono due, oggi pensiamo sulla scorta di quella

LAGO Dâ&#x20AC;&#x2122;AVERNO

A S L

N A

N O R D

ASL Na2 nord Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra

OSP. SANTA MARIA DELLE GRAZIE

n queste ore le corsie degli ospedali, gli ambulatori, i laboratori sono

sione riusciremo a fare squadra, se riusciremo a trovare negli occhi del

pieni di sentimenti e sguardi mai visti prima. Si legge il dubbio in chi

nostro vicino l’amico, il collega, il professionista attento.

non ha mai temuto nulla, la preoccupazione anche in chi con razio-

nalità, scienza ed esperienza è da sempre un riferimento per colleghi,

Scrive Tolkien: “Le persone di quelle storie avevano molte occasioni di

pazienti e superiori.

tornare indietro e non l’hanno fatto. Andavano avanti, perché loro erano

Non siamo macchine, siamo medici, infermieri, operatori sociosanitari,

battere per questo.”

tecnici, amministrativi. Abbiamo famiglie da cui tornare e rimaniamo in silenzio ad aspettare ciò che non abbiamo mai visto prima; pronti e tesi, come quando ci si concentra prima di una gara. Lo scrittore Tolkien nel suo libro più famoso fa dire a un suo personaggio che lotta contro il Regno del Male: “Noi non dovremmo nemmeno essere qui. Ma ci siamo. È come nelle grandi storie. Quelle che contano davvero. Erano piene di oscurità e pericoli, e a volte non volevi sapere il finale. Perché come poteva esserci un finale allegro? Come poteva il mondo tornare com’era dopo che erano successe tante cose brutte? Ma alla fine è solo una cosa passeggera, quest’ombra. Anche l’oscurità deve passare. Arriverà un nuovo giorno. E quando il sole splenderà, sarà ancora più luminoso.” Tocca a noi, ora, fronteggiare questa nuova sfida; possiamo essere più forti delle paure e più solidi dell’incertezza solo se anche in quest’occa-

aggrappate a qualcosa. C’è del buono in questo mondo. È giusto com-

Staremo insieme da qui alla fine della storia e festeggeremo tutti insieme il nuovo sole, che splenderà ancora più luminoso.

IL CUORE DEL SAN GIULIANO Text_ Riccardo Sepe Visconti_photo Riccardo Sepe Visconti

no dei punti di forza di questo ospedale, nel comune di Giugliano - fondamentale presidio della zona Nord di Napoli che serve un bacino di utenza in continua crescita - è

il reparto di cardiologia-utic diretto dal dottore Giovanni Napolitano, che è riuscito con una intensa attività a farne una vera eccellenza, grazie a nuovi macchinari e ad una squadra di valore, sia per l’impianto di device cardiologici come pacemaker e defibrillatori (500 negli ultimi 4 anni) sia per l’attività di urgenza legata alla rete dell’infarto.

ome primario del reparto di cardiologia, uno dei pilastri del San Giuliano e come medico ospedaliero che ha sempre lavorato in questa struttura, come valuta la reazione del si-

stema della sanità campano alla drammatica emergenza posta dal covid, cosa avete imparato e che ricaduta pensa che possa avere sul futuro? Il covid è stato uno spartiacque che ci ha consentito di dimostrare che si può organizzare una sanità meno macchinosa, con procedure veloci, che ha dato spazio ad uno strumento come le donazioni che consentono di ottenere con rapidità i risultati di cui si ha bisogno risparmiando anche del denaro pubblico. Noi con le donazioni abbiamo fatto acquistare dispositivi validissimi che sono arrivati in 5 giorni. I tempi tradizionali, infatti, sono biblici per qualsiasi acquisto si voglia effettuare, per un ecografo o un elettrocardiografo nuovo si deve attendere mesi, talora anche anni,

facile. L’attività della regione Campania ha consentito di proteggere la

anche se il settore dell’amministrazione lavora, è la procedura burocrati-

popolazione, se il contagio si fosse diffuso maggiormente quanto meno

ca ad essere complessa ed è comprensibile che chi ha la responsabilità di

avremmo avuto un numero congruo di strutture ospedaliere dedicate

dover ratificare questi acquisti fa vuole essere tutelato.

alla lotta al virus. Nella fase critica della pandemia tutto era possibile pur

Quanto è importante anche per un medico avere una capacità po-

di raggiungere questo obiettivo primario, e spero che dal covid ci resti

litica, saper mediare e insieme avere iniziativa?

questa lezione: si deve fare in modo che le cose siano possibili.

Per come oggi è strutturato questo ambiente, si deve partecipare alla

Qual è il ruolo del San Giuliano oggi, visto dal primario di cardio-

gestione della cosa pubblica, non possiamo limitarci al nostro lavoro di

logia?

clinici, chiudendoci ciascuno nel proprio reparto, sennò si finisce per es-

Giugliano è la terza città della Campania, ha 125mila abitanti solo in cit-

sere un terminale passivo, limitandosi a fare gli spettatori di una situa-

tà, con il suo hinterland arriviamo a 395mila circa. Siamo il primo centro

zione in cui bisogna invece assumere il ruolo dei protagonisti. Di questo

spoke della Campania, cioè la nostra unità coronarica tratta il maggior

ospedale ho fatto fin dal primo momento la mia bandiera: ho iniziato al

numero di infartuati della Regione, ma non abbiamo l’emodinamica,

San Giuliano a 26 anni come assistente volontario in pronto soccorso, il

quindi nell’ambito della rete integrata per la gestione dell’infarto miocar-

mio primo turno è stato una guardia nel carnevale del 1987, affiancando

dico acuto facciamo capo al policlinico universitario della Federico II che è

un medico di ruolo. Da quel momento ho agito e costruito per dare di-

a soli 8 minuti da noi e quindi quasi sempre ci va bene… Questo accade

gnità ad un presidio che è importantissimo ma purtroppo è sempre stato

perché ci portiamo ancora dietro le conseguenze di un ritardo storico:

ignorato e addirittura considerato una zavorra dell’asl Napoli 2 nord. E

Aversa e Pozzuoli hanno l’emodinamica e Giugliano no, la verità è che

invece durante l’emergenza per il covid 19 ha risposto ai bisogni della

non si è creduto in un ospedale che però nonostante tutto è diventato

cittadinanza, andando anche oltre le sue reali possibilità: la domanda era

un punto di riferimento per l’area a Nord di Napoli. Ora realizzarla non è

pressante, dovevamo rispondere e ci siamo saputi organizzare, correndo

immediato: Siamo riusciti ad avere l’ecocardio 3D che è un macchinario

dietro all’emergenza, ma se si riesce a partire per tempo, è molto più

fantastico senza nessun ostacolo in termini amministrativi, ma i tempi

sono stati molto dilatati, 1 anno e mezzo! E va detto che la direzione strategica, l’ingegneria clinica, hanno sempre sostenuto il progetto ma i tempi e la procedura della gara sono assai complessi. Anche perché in contemporanea l’ecocardio 3D è stato acquistato per 3 ospedali Pozzuoli, Giugliano e Ischia, per un valore di 350-400mila euro. Penso che siamo l’unica Asl della Regione che ha tre strutture con un tale macchinario. Questo è merito della direzione strategica, la nostra fortuna è avere un direttore generale che è anche un medico, questa Asl è risorta perché è guidata da un medico! Per cui, per esempio, non dobbiamo spiegargli perché va rimpiazzato un collega andato in pensione. Prima c’era la tendenza a non dare a chi è in periferia, si cercava di risolvere con gli straordinari, usando il personale già presente, per anni abbiamo sofferto una carenza drammatica di personale, certo il commissariamento non consentiva di muoversi. Oggi ho 13 cardiologi nel mio reparto, in passato ho organizzato i turni con 6 cardiologi, me compreso. Con la fine del commissariamento l’aria è cambiata, il presidente De Luca ha alzato il tiro e dietro di lui i direttori generali, non tutti allo stesso modo, ma lo hanno fatto. E la ricaduta positiva, in una sorta di effetto domino, c’è stata anche nelle’ periferie’ e quindi sugli ospedali. Come primario del mio reparto ho fra i miei doveri far conoscere la realtà positiva costituita da questa struttura che nella cardiologia è eccellente e sto portando qui pazienti da Napoli centro. Gli ospedali sono sistemi messi a garanzia della salute della gente, ciascuno nel proprio livello, ospedali, distretti, presidi intermedi devono svolgere il proprio ruolo per raggiungere questo scopo e l’ospedale deve essere in osmosi con il tessuto sociale. Di cosa c’è bisogno in modo prioritario nel suo reparto? Mi piacerebbe si riuscisse a realizzare una sala ibrida di emodinamica ed elettrostimolazione con un costo ragionevole - in attesa che si costruisca

il nuovo ospedale che è nei progetti dell’Asl, ma nel migliore dei casi

risposte che ci chiede: prima per impiantare un defibrillatore si andava a

saranno necessari 5 anni e sono tanti per un’area in continua crescita. A

Ravenna, a Milano o nelle cliniche private, adesso si può fare qui.: Questo

Giugliano e nel suo territorio si sono trasferiti in tanti anche da Napoli,

è un ospedale che ha 2 vocazioni, l’urgenza/emergenza e le prestazioni

incrementando il tasso demografico in modo notevole. Realizzare la sala

ambulatoriali. Lavoriamo tanto nella gestione delle urgenze: la settimana

ibrida darà alla popolazione l’ultimo tassello che manca per completare

scorsa, per esempio, abbiamo diagnosticato una endocardite acuta con

un bellissimo reparto che funziona. Tenga conto che in questo ospedale

rottura di valvola 15’aortica. La paziente è stata stabilizzata nella nostra

fino a 3-4 anni fa non si installava neanche un pacemaker temporaneo,

unità coronarica, la mattina, dopo 7 ore, è stata trasferita al Monaldi, con

adesso mettiamo quelli definitivi, i defibrillatori. Siamo cresciuti davvero

cui abbiamo una convenzione per la cardiochirugia che da noi non c’è,

tanto, uno dei nostri punti di forza sono gli ambulatori sul territorio, per-

dove l’hanno operata e sta bene. gia, e Pirozzi per la chirurgia.

ché noi siamo l’ospedale per eccellenza del territorio e iniziamo a dare le

TUTTO QUELLO CHE LA MORTE RACCONTA Text_ Riccardo Sepe Visconti_photo Riccardo Sepe Visconti

IL CENTRO DI MEDICINA LEGALE A GIUGLIANO DIRETTO DA MAURIZIO MUNICINÒ È IL PIÙ IMPORTANTE E MODERNO LABORATORIO ATTREAZZATO PER LE AUTOPSIE

Abbiamo due eccellenze, da una parte sul

zienti deceduti dopo Covid-19 viene dal timore

traverso lo studio dei corpi degli ammalati

piano clinico Paolo Ascierto, dall’altra questo

di contrarre la malattia, infatti anche il corpo

deceduti,

centro: laddove gli altri centri nazionali pur

senza vita è contagioso quanto la persona in

Esatto, lo studio anatomico e istologico del

ravvisando la necessità di un valore tecnico

vita. La nostra sala ha un sistema di filtrazione

corpo ormai senza vita consente di valutare

diagnostico medico legale anatomopatologico

e aspirazione con un sistema a pressione ne-

quali sono gli organi maggiormente attaccati

ottenuto attraverso un’autopsia diagnostica,

gativa che aspira ed elimina il pulviscolo e gli

e con quali effetti. Nel caso specifico del Covid

hanno fatto un passo indietro, l’unico centro

agenti presenti, eliminando questo rischio. L’u-

le autopsie ci hanno consentito di capire che

che procede assolvendo a funzioni tecnico giu-

nica in Campania per la medicina legale; dopo

la conseguenza più grave era la vasculite, con

ridiche ma anche diagnostiche è il nostro.

la fine della fase dell’emergenza altre realtà

un’evoluzione vascolare negativa per i pazienti

Perché gli altri fanno un passo indietro?

hanno affermato che allestiranno spazi del ge-

fino alla morte in molto casi, come abbiamo

Siamo dotati di una sala settoria in sicurezza

nere ma al momento in Campania siamo i soli.

potuto vedere grazie alle sezioni di parti del

biologica BLS3, che consente le attività autop-

Una struttura del genere consente di in-

polmone, cuore e altri organi.

tiche medico legali per finalità sia tecnico giu-

tervenire su quello che è stato l’anello

Come si sviluppa l’autopsia finalizzata

diziarie che tecnico diagnostiche in sicurezza

debole della lotta al Covid-19, gli esami

a scoprire quali sono gli effetti in que-

ed è l’unica presente in Campania. Questo ci

autoptici, indispensabili per capire cosa

sto caso dell’infezione dal Corona virus

ha consentito di eseguire le autopsie sui pa-

questo virus sconosciuto provocasse at-

sull’organismo?

101

Finora abbiamo esaminato 14 casi di pazienti

segno che il vaso è andato in sofferenza e si è

ipovascolarizzazione che si alternano ad altre

deceduti avendo contratto la malattia o che si

allargato per determinare una migliore ossige-

con normovascolarizzazione e in quelle con

sospetta che l’abbiano contratta e sono an-

nazione. E’ evidente che in questi casi è utile

ipovascolarizzazione troviamo microarteriole

cora in fase di elaborazione: a breve avremo

somministrare gli anticoagulanti per evitare le

con un diametro maggiore, segno di una pa-

un riscontro istologico più preciso che oltre ad

ischemie: quindi il covid non determina solo

lese sofferenza delle arterie e vascolare che ha

avere una finalità giudiziaria ne avrà una tecni-

un problema respiratorio ma un’importante

messo l’attenzione sul fatto che più che di una

co-clinica e tecnico-scientifica.

problema vascolare che può sicuramente co-

polmonite interstiziale si tratta di una vasculite

Agisce sia sui polmoni che sui vasi, attraverso

stituire la causa della morte di questi pazienti.

e questa ha il ruolo determinante nel provoca-

l’esame istologico e quello macroscopico-au-

Il primo esame è un esame TC (tac?), sui ca-

re il decesso.

toptico abbiamo verificato che il polmone è

daveri e siamo l’unica struttura in Campania

Come è possibile che i medici cinesi non

l’organo maggiormente colpito ma sono ber-

che lo fa e una delle poche in Italia. Questo

abbiano individuato anche loro questi

saglio del Covid-19 soprattutto i vasi, sia del

esame ci consente di capire da un punto di vi-

problemi?

polmone che di altri organi, determinando

sta cardiologico le condizioni ///// e lo stato del

Avrebbero dovuto spiegare tante altre cose e

una ipoperfusione dei tessuti e quindi la loro

cuore è importante nella fase pre mortem 5’

certamente se sono arrivati ad una deduzio-

ischemia. Tanto che inizialmente quando veni-

/////. Successivamente si deve eseguire l’esame

ne esiste uno studio compiuto, strutturato che

vano effettuati i primi protocolli terapeutici si

medico-legale e quello anatomopatologico,

risale a diversi mesi prima dell’evento. E’ evi-

somministravano farmaci senza una indicazio-

quindi medico legale e anatomopatologo (per

dente infatti che l’infezione in Cina fosse già

ne specifica; oggi il protocollo terapeutico è

l’esame istologico) sono figure fondamentali.

in circolazione da qualche mese e ciò avrebbe consentito di studiarlo.

differente. La finalità è tecnico-chimica e tecnico-giudi-

Se c’è comorbilità che può incidere sul sistema

Mi disegna una mappa degli uomini che

ziaria: noi evisceriamo gli organi e in particola-

vascolare ciò può condizionare pesantemente

hanno contributo qui in Campania ad af-

re ci siamo concentrati nel caso delle autopsie

l’evoluzione della malattia e può portare fino

frontare il Covid-19?

su deceduti con Covid-19, su polmoni, cuore,

alla morte, mentre magari un soggetto anche

Sono intelligenze, professionalità che hanno

testicoli e cervello. Importanti per stabilire la

anziano ma senza altre patologie, può resiste-

proceduto sulla base di un ragionamento tut-

concentrazione di una serie di elementi che

re meglio all’attacco del virus. Ed accade an-

to personale, dato che si stava affrontando un

consentono di valutare ////. Dopo aver evisce-

che di non sapere di avere certe malattie, per

nemico sconosciuto e che si diffondeva con

rato procediamo alla sezione degli organi, che

esempio una cardiopatia ischemica al 75%,

grande velocità. Si è quindi proceduto rispetto

vengono prima fotografati ed esaminati ma-

che non dà conseguenze sintomatiche, ma nel

ad una serie di valutazioni e analisi del tutto

scoscopicamente e con microscopi e poi sotto-

momento in cui contraggo la malattia può es-

spontanee, senza un percorso anche la diffi-

posti all’anatomopatologo che valuterà istolo-

sere dirimente.

coltà dei virologi che più volte hanno cercato

gicamente gli stessi. Ciò che abbiamo visto de

In un lavoro sistemico e seriale che lei sta

di dare un indirizzo hanno deviato e confuso

visu attraverso l’esame autoptico sono delle

facendo, potendo intervenire su più corpi

la situazione, soprattutto in Lombardia, hanno

scissuliti, dei polmoni collassati particolarmen-

che hanno i problemi di cui stiamo par-

confuso anche gli interlocutori istituzionali e

te ipoperfusi e così altri organi. Sezionando i

lando, esistono dei fattori di costanza, di

politici che hanno determinato strategie terri-

polmoni abbiamo potuto verificare in alcuni

ripetitività che ha notato?

toriali che sono state infauste. Cosa che qui

casi dei diametri vascolari più ampi delle mi-

Polmoni e cuore sono oggetto di un’atten-

non è accaduta, perché siamo stati più cau-

sco ////, con un diametro fino a 3-5 millimetri,

zione particolare e abbiamo osservato aree di

ti, più lucidi e organizzati, mettendo a frutto

di ciò che è accaduto nel Nord per non fare

breve, io parlavo direttamente con il direttore

e Benevento e a breve con Torre Annunziata

i medesimi errori organizzativi, la governance

generale della mia Asl, la Napoli 2 Nord, il qua-

ed Avellino ed essendo una struttura con un

regionale da noi ha affrontato nel migliore dei

le a sua volta valuta come procedere rispetto ai

servizio di medicina legale centrale ha finalità

modi l’evento, limitando e controllando l’af-

livelli superiori.

non solo tecnico-giudiziarie ma anche tecni-

flusso di persone da altre Regioni e questo è

Con quali colleghi lei interagisce in modo

co-sociali, per esempio si occupa di riscontro

stato fondamentale. La popolazione ha seguito

preferenziale?

clinico, violenza di genere, espianti e tante al-

in modo ortodosso le direttive per il conteni-

Un medico come Ascierto ha avuto la possi-

tre attività, quindi non può interfacciare con

mento del contagio, anche grazie al linguaggio

bilità di interloquire con tante strutture, con i

gli altri, sono gli altri a doverlo fare con noi.

diretto e efficace sul piano dialettico del presi-

colleghi del Cotugno per esempio e altri per ar-

Altre strutture sono venute meno, come la Fe-

dente De Luca che è stato efficace.

rivare ad una sintesi. Noi invece essendo punto

derico II, per esempio, perché non hanno sale

Voi medici che costituivate la prima linea

di riferimento regionale abbiamo interagito fra

da dedicare allea autopsie covid come noi e

in che modo avete comunicato con i ver-

di noi: quella che dirigo infatti è una struttura

sono venuti meno per motivi tecnico scientifici

tici?

di riferimento regionale che ha un protocollo

e tecnico clinici. E’ quindi per noi impossibile

In questi casi la catena di comando deve essere

di intesa con le procure di Napoli, Napoli Nord

ragionare con strutture omologhe perché non

hanno i requisiti che abbiamo noi.

della direzione strategica, durante il periodo

forte attenzione alla medicina sociale, la medi-

L’attuale direzione strategica ha imposto

covid oltre al lavoro autoptico abbiamo fatto

cina legale non deve essere semplicemente un

un cambio di passo a tutta l’asl Napoli 2

anche un’attività di prevenzione: andavamo

servizio alle procure, ha una valenza più ampia

Nord.

dove si segnalava il decesso di una persona con

che guarda non solo alla problematica tecni-

Sì, ha dato una fortissima svolta a questa

sospetto di aver contratto il Corona virus, ese-

co-settoria essendo utile nel campo della vio-

Azienda perché ha spinto le eccellenze che

guivamo il tampone al soggetto deceduto con-

lenza di genere, degli espianti, della prevenzio-

sono presenti al suo interno, sostenendole e

sentendo di stabilire con certezza la presenza

ne, temi tutti molto cari al presidente De Luca.

soprattutto seguendole in questo percorso. Il

dell’infezione e quindi consentendo di mettere

Eseguite espianti?

dottor D’Amore è sicuramente stato lungimi-

in sicurezza la famiglia del defunto, isolandola

Siamo attrezzati per farlo, il direttore D’Amore

rante non solo per la nostra struttura ma an-

e quindi evitando il crearsi di ulteriori focolai

sta organizzando protocolli di intesa con l’u-

che per le altre, grazie alla sua strategia siamo

e questa è l’unica Azienda che ha fatto que-

niversità e a breve procederemo. Le Procure

diventati l’Azienda che è riuscita a rafforzarsi

sto, interagendo con il servizio di prevenzione

vorrebbero che noi assumessimo una funzione

maggiormente. Questa è un’Azienda con pre-

dell’Asl e con il 118 e così chiudevamo il cer-

centrale per la violenza di genere perché noi

valenza territoriale su quella ospedaliera per

chio.

non ricerchiamo solo prove tecnico forensi ma

cui il lavoro è leggermente più agevole,ma ciò

Quanti lavorano nel suo staff?

elementi tecnico-giudiziari per portare avanti

non toglie che questa direzione strategica ha

Sei medici, 5 tecnici e tre necrofori.

certi procedimenti.

contribuito a rendere migliori tutte le linee dia-

Quanti corpi analizzate mensilmente?

C’è un episodio che le è accaduto nel suo

gnostiche, cliniche e soprattutto medico foren-

Da quando siamo partiti fino al 30 giugno

lavoro che ricorda in modo particolare?

si. E probabilmente nella parte medico-forense

2020 abbiamo esaminato circa 100 salme,

Tamponamento cardiaco raccolta di sangue

siamo arrivati ad avere una valenza che va oltre

quindi una media di 20-25 al mese. Incidenti

nella camera cardiaca che impedisce il movi-

l’Asl, per essere di livello regionale per non dire

stradali, covid, sinistri lavorativi, è un bacino

mento del cuore, arrestandolo e quindi condu-

nazionale.

vasto. Quando il corpo viene cremato si perdo-

ce alla morte. La mia prima autopsia la feci a un

Questa struttura non ha eguale in tutta Italia: è

no tutte le tracce di dna per cui si procede nei

collega che ebbe un tamponamento cardiaco a

la prima in Campania con un servizio di medi-

casi di cremazione a dei prelievi tramite tam-

causa di un incidente stradale: lui riuscì a ese-

cina legale attivo h 24, e oggi è stata al centro

pone salivare e prelievo dei bulbi piliferi che

guire anche una diagnosi corretta di ciò che gli

di tantissimi ragionamenti a livello regionale e

vengono conservati in appositi contenitori che

era accaduto e a riferircelo, e tutta via morì. Fu

nazionale, non solo in occasione del Covid-19,

poi vengono catalogati, firmati e conservati.

il mio primo orto: gli feci il segno della croce

ma per ragioni tecnico-scientifiche. Quando fai

Qualora accadesse, per esempio, che un pen-

prendendo atto che davanti alla morte si deve

una serie di attività autoptiche raccogli sicura-

tito accusi un deceduto che è stato cremato in

solo abbassare la testa. Lì capii quanto siamo

mente dati statistici che consentono poi di fare

questo caso abbiamo la possibilità di avere il

vulnerabili.

delle valutazioni che possono avere una valen-

suo dna per stabilire se lui è stato responsabile

Perché i virus esistono?

za clinica, terapeutica, scientifica: è dalla morte

realmente di quanto lo si accusa. Ma ci sono

Il virus è una azione-reazione del mondo biolo-

che riusciamo a ricavare elementi per capire la

anche ragioni testamentarie, se ci sono rivalse

gico a una serie di eventi che poi si manifesta-

vita, e non il contrario. E se sapremo a sfrutta-

rispetto ad un defunto è possibile con il suo

no sotto forma di fenomeni come le epidemie,

re ancor di più le potenzialità di questo centro

dna conservato stabilire eventuali rapporti pa-

che nascono per un motivo in sostanza scono-

avremo tutti gli elementi che ci consentiranno

rentali, per esempio.

sciuto ma che ha sempre una spiegazione bio-

di raggiunger egli obiettivi clinici e terapeutici.

Come si definisce, lei ricerca la verità?

logica, con una cadenza temporale che sembra

Sono un medico legale che ha una visione

quasi programmata. Noi dovremmo cercare di

Parliamo del lavoro con le procure.

moderna di questa branca, non limitandomi

far tesoro di ciò che accade per acquisire ele-

A differenza delle altre aziende, per volontà

al solo ambito tecnico-giudiziario ma con una

menti importanti e non dimenticare. L’uomo è l’unico animale che, invece, tende a dimenticare e torna a inciampare nello stesso sasso in cui è inciampato il giorno prima. Ogni 100 anni circa si sono verificati eventi epidemici, quasi a chiudere un ciclo. Questa struttura è l’eccellenza nel settore medico-legale della regione Campania, con risultati tecnico clinici e scientifici oltre che giudiziari, abbiamo lavorato nelle retrovie per dare contributi alal scienza per arrivare a una sintesi sempre più precisa degli elementi che vanno usati per combattere un nemico inizialmente pericolosissimo e sconosciuto a tutti noi ma che grazie a tutte le attività messe in campo comincia ad essere meno oscuro e tutto ciò che scopriamo grazie alla forte interlocuzione con i medici diventa subito operativo sul piano pratico.

A S L

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2 N O R D

VINCERE IL DOLORE Text_ Riccardo Sepe Visconti Photo_ Riccardo Sepe Visconti

lle spalle una lunga esperienza come responsabile della struttura complessa di anestesia, rianimazione e medicina del dolore del centro di riferimento oncologico della Basilicata, oggi Pasquale De Negri, specializzato in anestesia, pediatria, medicina iperbarica, è il responsabile della struttura complessa di anestesia e rianimazione e del reparto di Medicina del dolore dell’ospedale S.

Giuliano a Giugliano (asl Napoli 2 Nord), che contano 8 posti letto di rianimazione e 6 per la terapia del dolore. Il dottor De Negri in questa intervista ripercorre alcune delle tappe fondamentali che hanno caratterizzato la ricerca di protocolli terapeutici efficaci per aiutare i pazienti affetti da Covid-19 ma illustra anche l’importanza del lavoro del reparto di Medicina del dolore che dirige e che è un hub regionale, insieme al Monaldi, per il trattamento di pazienti con dolore cronico neuropatico ed oncologico. Nessuna rianimazione della Campania, fatta eccezione per

Da quel momento come sono andate le cose, l’impatto è stato

l’ospedale Cotugno, specializzato in malattie infettive, era

difficile?

attrezzata ad un’emergenza come quella posta dal Covid-19,

Questo ospedale serve un ampio bacino di popolazione, circa 500mila

quindi vi siete dovuti organizzare con grande velocità.

abitanti, abbiamo trattato in rianimazione 7 casi covid, di cui 3 sono

Nella fase inziale, come responsabile del reparto di rianimazione ho

deceduti. Non ci sono mai stati problemi di affollamento eccessivo del

contrastato l’apertura del reparto covid fino a che non fossero stati

reparto, l’ondata non è stata violenta. La mortalità è stata contenuta

disponibili tutti i dispositivi di protezione e l’organizzazione non fosse

perché basandoci sull’esperienza diretta fatta con i primi ricoveri ci siamo

stata pronta. Ho ritenuto indispensabili, infatti, lavori di adeguamento

allontanati dai consigli terapeutici iniziali, ed è stata una scelta giusta.

al reparto per rendere spazi e percorsi sicuri e ho voluto divise adeguate

La rianimazione dell’ospedale San Giuliano è una della prime che

per tutti, tute, calzari, ecc. Quando ho avuto tutto il necessario, abbiamo

ho visitato, agli inizi del mese di marzo scorso, e ricordo che in quel

aperto.

periodo eseguivate la pronazione sui pazienti in terapia intensiva.

Sì, perché in Lombardia si faceva ma era un errore. In realtà, all’inizio

le cose sarebbero andate ancora meglio.

negli ospedali del Nord, che per primi hanno subito l’urto violentissimo

Avete sempre avuto il personale in numero sufficiente? Ci sono

dell’infezione, si è commessa una serie di errori. Per esempio, si

state rinunce?

considerava inutile somministrare il cortisone, si riteneva che se i pazienti

Il personale è stato sufficiente e ciò ci ha consentito di gestire sia una

non rispondevano alla ventilazione non invasiva andavano subito intubati

rianimazione dedicata ai pazienti covid che una rianimazione per tutti gli

e ventilati a frequenze elevate, e si diceva anche, appunto, di tenerli

altri. All’inizio con alcuni infermieri ho dovuto lottare, allora ho detto loro

in posizione prona. Queste sono le indicazioni che si seguono per la

di tirarsi fuori subito se non ne la sentivano, a chi rimaneva ho chiesto di

sindrome da distress respiratorio classico, ma nel caso del Covid-19 era

lavorare nel modo migliore, la crisi è rientrata e le cose sono andate bene.

sbagliato applicarle, perché il problema più serio generato da questa

Con lei che è responsabile del reparto di terapia intensiva vorrei

malattia è, in realtà, lo stato infiammatorio che ha come conseguenza

parlare della questione spinosa delle autopsie sui corpi dei

una coagulazione disseminata (trombosi). E intubare e ventilare persone

deceduti per Covid-19 che non state eseguite immediatamente.

con un albero vascolare polmonare completamente chiuso a causa della

Perché non si sono fatte?

coagulazione era come dare dei colpi di martello sugli alveoli polmonari

In teoria, a prescindere dal problema che lei mi pone, ogni paziente

che, in ogni caso, non riuscivano ad eseguire lo scambio gassoso perché

deceduto in rianimazione dovrebbe essere sottoposto ad autopsia, non

dall’altro lato c’era il muro costituito dal coagulo. Anzi si è provocata

per ragioni medico legali ma per un riscontro diagnostico, per capire,

una fibrosi polmonare che ha causato il decesso. Viceversa, gli esiti sono

cioè, se le cure somministrate sono state giuste. Questo in teoria, perché

stati positivi per i pazienti che non sono stati intubati e hanno ricevuto

il riscontro diagnostico in realtà è utile solo in un caso su mille.

i farmaci adeguati, come il Tocilizumab o appartenenti alla stessa

Per quale ragione è utile solo in un caso su mille?

famiglia come l’Eculizumab (usato anche al S. Maria delle grazie dal

Perché, per esempio, in un paziente di 80 anni che muore per insufficienza

dottor Diurno), che agiscono entrambi contro la cascata infiammatoria,

respiratoria e problemi cardiorespiratori l’autopsia troverà un polmone

ma in momenti diversi dell’evoluzione della malattia; sempre contro la

anziano e un’insufficienza cardiaca, quindi in casi del genere l’autopsia

reazione infiammatoria polmonare per una paziente abbiamo impiegato

è solo il riscontro di dati che sono prevedibili data l’età e i sintomi del

con successo anche farmaci usati in ambito onco-ematologico per la

paziente. Diversamente, se un paziente che ha subito un intervento serio

policitemia come il Ruxolitinib. Tutti, inoltre, hanno ricevuto dosi massicce

come una lobectomia per un tumore polmonare, muore al terzo giorno,

di eparina a basso peso molecolare, in un dosaggio simile a quello usato

teoricamente dovrebbe andare subito all’autopsia, sempre intesa come

per l’embolia polmonare. Forse se non avessimo intubato neanche i primi

riscontro diagnostico, non per colpevolizzare il chirurgo ma per capire

quale sia stato il problema che lo ha portato alla morte, per esempio la

Direi che sono utili l’uso di un cortisonico, dell’anticoagulante contro

trombosi imprevista di un vaso, e in questo caso dalla autopsia noi medici

possibili trombosi e naturalmente la terapia antibiotica. E’ ancora in atto

potremmo imparare. Nel caso del Covid i corpi dei deceduti andavano

una discussione accesa sull’opportunità di usare l’idrossiclorochina, per

esaminati perché le autopsie ci avrebbero permesso di apprendere molto

gli effetti collaterali che può avere a carico del sistema cardiaco, come

e rapidamente sulla malattia. Ma all’inizio soprattutto questi morti erano

sull’uso degli antivirali. Inoltre, è sicuramente positiva l’ossigenoterapia,

visti come degli appestati.

ma senza intubazione e ventilazione meccanica - almeno finché è

Ma un morto per Covid-19 non è più pericoloso di un vivo, con cui

possibile. Adesso, si ragiona molto attorno agli anticorpi monoclonali,

pure dovevate avere a che fare?

visti come una possibilità di protezione in attesa di realizzare il vaccino,

Sicuramente è così, sono infetti entrambi.

ma non mi piace la corsa furiosa che c’è per essere i primi, si ha la

Allora perché non si sono eseguite le autopsie?

sensazione che molti abbiano agito guardando soprattutto a eventuali

Nella sala autoptica del I Policlinico in cui andavo da studente c’era scritto

royalties e pubblicazioni scientifiche: c’è stata troppa vanità personale.

“Hic est locus ubi mors gaudet succurrere vitam” (Questo è il luogo dove

Mentre il lavoro difficile lo hanno fatto in Pronto Soccorso e nei reparti di

la morte gioisce nell’aiutare la vita). Il riscontro diagnostico, tuttavia, negli

rianimazione e subintensiva, ma i rianimatori non sono apparsi in tv - a

ospedali italiani viene visto come profanazione del cadavere, nessuno di

parte Alberto Zangrillo, ma lui è una figura particolare.

noi vuole che il proprio caro sia sottoposto ad autopsia salvo se ci sono

Indossare per ore i dpi come mi è capitato proprio durante la visita

ragioni legali. Avendo lavorato per 18 anni in un istituto di ricovero e cura

a questo reparto, mi ha consentito di capire bene i problemi che

oncologico non sono mai riuscito a far eseguire un riscontro diagnostico!

avete avuto voi.

Ma in questo modo si perdono tantissime occasioni di aiutare altri pazienti

Io credo che sia più facile lavorare in rianimazione che in Pronto Soccorso

attraverso ciò che si può apprendere dalle autopsie.

in situazioni come quelle che si sono create durante la fase acuta della

Da rianimatore cosa ha capito del Covid-19? Molti socraticamente

pandemia: qui quando entriamo in contatto con i pazienti sappiamo che

mi hanno detto di aver capito di non aver capito!

situazioni dobbiamo affrontare e siamo molto protetti, indossando tuta,

E’ un virus che scatena un’attività infiammatoria fortissima e la cosa più

occhiali, due mascherine, tre paia di guanti uno sull’altro, mentre fuori,

importante è combattere la coagulazione intravasale che si verifica subito

nel Pronto Soccorso, il paziente arriva e lo devi gestire non sapendo se è

come esito dell’attività infiammatoria.

positivo oppure no.

In base all’esperienza accumulata finora, che idea si è fatto sulle

Quali sono secondo lei le conseguenze più gravi dell’epidemia da

terapie che si sono rivelate più efficaci contro il Covid-19? ?

Corona virus?

Sicuramente, l’aver dimenticato gli altri malati, quelli che non erano affetti

per recuperarli.

da Covid-19 e che sono stati messi da parte. Presso il nostro ospedale,

Qual è il paziente tipo a cui si rivolge il centro di terapia del dolore

per esempio, ha continuato a lavorare regolarmente l’ortopedia, ma

die S. Giuliano?

pazienti oncologici, con infarto, con patologie croniche sono tutti

Chi ha dolore derivato da una patologia oncologica, anche se si tende

scomparsi, i ricoveri nel Pronto Soccorso sono crollati - peraltro questo

a far confusione fra cure palliative e terapia del dolore che non sono

problema si è registrato ovunque, perché i pazienti avevano paura di

la stessa cosa. La terapia del dolore ha come obiettivo di restituire il

contagiarsi venendo in ospedale. Devo dire che, anche guardando a

paziente alla piena attività, tenendo conto che abbiamo pazienti che per

questo fenomeno, io non avrei frammentato le strutture covid nei diversi

la loro età lavorano ancora e un dolore cronico può essere altamente

ospedali del territorio, avrei piuttosto accentrato tutto in poche strutture,

invalidante. Si rivolgono a noi anche persone che hanno subito interventi

cercando di far sì che le altre continuassero il loro lavoro, con tutte le

di stabilizzazione vertebrale: può accadere, infatti, che un paziente che

norme di sicurezza ma avrebbero dovuto lavorare. La mia specialità è la

non riesce a camminare perché ha una stenosi del canale vertebrale in

terapia del dolore, per la quale il nostro reparto è un centro di riferimento

prima battuta si rechi dall’ortopedico o dal neurochirurgo, viene operato

regionale, e i miei pazienti sono scomparsi per 4 mesi, anche se lanciavano

e però nel giro di pochi mesi nell’80% dei casi avrà una cicatrice fibrosa

grida d’aiuto. Adesso, e siamo in piena estate, stiamo ancora lavorando

e gli stessi problemi di dolore che lo hanno portato ad operarsi, e in

questi casi noi possiamo intervenire con successo; e poi ci sono molti pazienti anziani. La terapia del dolore è un settore senza voce perché non esistono associazioni che riuniscono persone che hanno questo problema (come avviene per altre patologie), è il paziente di nessuno cui di solito ci si limita a prescrivere un antinfiammatorio. Eppure, la convivenza con il dolore cronico è difficile e può provocare anche danni a livello della psiche, mentre oggi si può fare molto per aiutarli a recuperare serenità.

Riccardo Sepe Visconti 13 aprile 2020

Sono molto grato al mio vecchio prof. Francesco D’Andrea che in 5° ginnasio mi costrinse a studiare Lucrezio. Ero un asino e per capirci qualcosa dovetti imparare a memoria l’incipit del “De Rerum Natura”. Questa Lezione impartita (a me, come a tutta l’Umanità) da Tito Lucrezio Caro - da 2000 anni di distanza! - mi spinge a dare un SENSO ALLA SOFFERENZA. Un senso laico, naturalmente; un significato all’esperienza: qualcosa di educativo... La sofferenza - quando è la sofferenza degli altri - non possiamo viverla con senso di alterità (è toccato ad altri, a me non riguarda), la sofferenza andrebbe sempre sentita con uno spirito di partecipazione inclusiva (è toccato ad altri, avrebbe potuto succedere a me). Se riusciamo a provare un autentico coinvolgimento verso la sofferenza altrui, a condividerla sentendoci parte di un destino collettivo che colpisce alcuni e grazia altri al solo scopo di riunirci attraverso quel sentimento equilibratore che è la solidarietà... forse potremmo far maturare una sorta di compiuta consapevolezza verso l’accettazione del senso autentico dell’esistenza di ciascuno come parte di un unico insieme. La frase di Lucrezio è questa: “Suave, mari magno turbantibus aequora ventis,e terra magnum alterius spectare laborem; non quia vexari quemquamst iucunda voluptas, sed quibus ipse malis careas quia cernere suave est” - e la traduzione che vi offro è intesa così: “È dolce, assistere dalla riva, all’altrui travaglio, quando i venti sconvolgono la distesa del grande mare; non perché sia piacevole lo spettacolo della sofferenza altrui ma poiché è dolce comprendere da quali mali noi stessi siamo stati risparmiati”. Per me questa è rimasta, tra tante, una delle grandi Lezioni della Vita. NdA: la foto l’ho scattata alcuni giorni fa ad un paziente che - purtroppo - non si è mai più risvegliato: da terra sono stato spettatore del gran turbamento del vento che lo ha reso naufrago nella distesa di un mare nero... Ma la “dolcezza” che mi ha confortato è stata quella di assistere nel contempo al tentativo estremo di coloro che hanno speso ogni energia per aiutarlo... Il mondo sa essere assai migliore di come alcuni lo intendono ed io ho avuto il privilegio di essere testimone di una storia di lotta tra gli Uomini Giusti ed il Destino... Mi piace

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Francesco Diurno, o capitano! Mio capitano! Da circa 3 anni Francesco Diurno, anestesista e rianimatore, è a capo della terapia intensiva del S. Maria delle Grazie di Pozzuoli, che in questo arco di tempo è stata al centro di un intervento di ristrutturazione che ha dotato questo fondamentale reparto di strutture adeguate al sempre crescente livello di servizi che l’ospedale intende fornire e a una nuova concezione che si sta affermando della rianimazione, in cui si tiene conto del bisogno di aggiornare spazi ed attrezzature e della necessità di assicurare ai pazienti una certa privacy e la compagnia dei familiari. In questa rivoluzione positiva, che ha consentito per esempio di intensificare l’attività chirurgica dell’ospedale, il dottor Diurno ha avuto un ruolo determinante, anche in qualità di direttore del Dipartimento dell’emergenza e dell’area critica dell’Asl Napoli 2 Nord. E, in questa veste, ha coordinato pure l’apertura della rianimazione del S. Giovanni di Dio a Frattamaggiore.

Il vostro reparto ha sperimentato un farmaco simile al Tocilizumab per contrastare alcune conseguenze del Covid-19: ci racconti di cosa si tratta. Siamo la struttura ospedaliera che ha utilizzato sul numero maggiore di pazienti l’Eculizumab in un progetto che ci ha visti protagonisti, si tratta di un farmaco simile al Tocilizumab, e i risultati sono stati confortanti. Come il farmaco sperimentato dal gruppo dell’oncologo Paolo Ascierto, esso impedisce la cascata infiammatoria e viene di solito usato nelle patologie nefrologiche. Lo studio è stato coordinato dal nostro primario di oncologia, il dottor Gaetano Facchini e lo abbiamo impiegato sui pazienti nella formula off label: rispetto al Tocilizumab

A S L

N A 2 N O R D

agiva a monte della cascata infiammatoria ini-

il farmaco e ho contattato la casa produttrice

bendo alcuni fattori del complemento che in-

che ce lo ha messo a disposizione. Abbiamo

ducono la cosiddetta tempesta citochinica, una

pubblicato un lavoro incentrato sugli ultimi 4

delle conseguenze più pericolose della polmo-

casi trattati con Eculizumab in una rivista inter-

nite interstiziale da Covid-19, e in effetti usato

nazionale che ha avuto un buon impatto nella

nelle fasi precoci della malattia ha dato buoni

comunità scientifica e dall’estero ci hanno chie-

risultati anche se i dati riguardano un numero limitato di pazienti. A quanti malati di Covid-19 lo avete somministrato?

Testo di fantasia. Testo di fantasia. Testo di fantasia. Testo di fantasia. Testo di fantasia. Testo di fantasia.

A ventisei, dato che ci pone

sto di collaborare con loro per uno studio. Il farmaco lo abbiamo usato anche nei pazienti in terapia intensiva, ma ci siamo resi conto che aveva maggiore efficacia se somministrato

al primo posto In Italia, seguiti da Bergamo, ma

precocemente, prima che l’insufficienza respi-

noi abbiamo iniziato a somministrarlo prima.

ratoria richiedesse ventilazione e quindi ricove-

Lo abbiamo ottenuto gratuitamente dall’azien-

ro in rianimazione. I pazienti che sono andati

da farmaceutica ed è un farmaco costosissi-

bene, alcuni molto bene, sono stati trattati in

mo, 7000 euro a fiala. Lo studio è stato fatto

subintensiva, nell’OBI del Pronto Soccorso al S.

in piena libertà da parte nostra: ho scelto io

Maria delle Grazie, mentre al S. Giovanni di Dio

rate tante: nei giovani volgono favorevolmente

presso l’ospedale S. Giovanni di Dio a Frat-

in pochi giorni nella stragrande maggioranza

tamaggiore che al S. Maria delle Grazie a

dei casi. Covid-19, invece, è una polmonite

Pozzuoli: ha notato differenze nei pazienti

molto diversa dalle altre, abbiamo visto morire

delle due strutture ?

tante persone ed è stata una novità assoluta.

No, non ci sono state differenze apprezzabili,

Abbiamo capito, e siamo stati fra i primissimi

neanche dal punto di vista della mortalità in

in Italia a intuirlo, che c’era un problema grave

terapia intensiva, che purtroppo in entrambi i casi è stata alta, intorno

sul versante vascolare del polmone, abbiamo compreso presto che il Corona virus attaccava non solo il parenchima polmonare, ma induceva anche delle trombosi al circolo polmonare

Testo di fantasia. Testo di fantasia. Testo di fantasia. Testo di fantasia. Testo di fantasia. Testo di fantasia. Testo di fantasia.

e di conseguenza abbiamo

di Frattamaggiore lo abbiamo impiegato solo in terapia intensiva perché l’organizzazione dell’ospedale non prevedeva la presenza di un reparto di subintensiva. Abbiamo sempre detto con chiarezza che non si tratta di un farmaco che curi la malattia, ma di un farmaco che contribuisce a contenerne certi effetti molto gravi. Sono tentativi che abbiamo fatto e, a emergenza covid quasi finita, va detto che a tutt’oggi mentre sul piano logistico siamo più forti e preparati, dal punto di vista medico delle cure, non abbiamo individuato nulla di nuovo e risolutivo, e se il virus tornasse manifestandosi anche con casi gravi, useremmo le medesime terapie di due mesi fa. Ma alcune dinamiche dell’evoluzione della patologia voi medici le avete capite… Questa malattia viene definita una polmonite virale e noi di polmoniti virali ne abbiamo cu-

all’85-90%. E’ vero, invece, come registrano i dati statistici, che in linea generale si è infettata di più la classe sociale medio-alta, ed è comprensibile, sono persone che hanno più

introdotto nella terapia gli anticoagulanti che

contatti esterni, che si muovono di più, viag-

ci hanno aiutato. A distanza di settimane, i dati

giano di più, e quindi il virus in questa fetta

emersi dalle prime autopsie eseguite a Bolo-

della popolazione ha circolato maggiormente.

gna, hanno confermato questa idea e i pro-

Mentre i quartieri popolari sono rimasti più

tocolli di cura si sono uniformati prescrivendo

preservati rispetto a quelli economicamente

appunto la somministrazione degli anticoagu-

più forti perché sono normalmente più chiu-

lanti.

si in se stessi, quindi se al loro interno non ci

Lei coordina il reparto di rianimazione sia

sono state persone infette e la gente è uscita

poco da quell’ambito ristretto il virus non si è

ospedali non li vediamo più, eppure il numero

che non ci siano grandi divari. Devo dire che

diffuso.

di contagiati - seppur ridotto - c’è. Per spiegare

durante l’emergenza dovuta al Covid-19 non

Adesso i reparti Covid degli ospedali dove

questa incongruenza si deve pensare o che il vi-

abbiamo avuto problemi di defezioni, sono

lavora sono chiusi?

rus sia cambiato, ma non sono in grado di dirlo,

stati pochissimi quelli che si sono messi in ma-

Sì, in questa fase i pazienti che necessitano di

o che si è affievolita la sua virulenza.

lattia.

ricovero vanno nei covid center della Regione,

Parliamo del suo lavoro in ospedale, in un

Penso che non si debba essere troppo se-

cioè Cotugno e Loreto Mare a Napoli, covid

reparto complesso come quello di terapia

veri con chi ha scelto di tirarsi fuori, perché

center di Maddaloni e Boscotrecase.

intensiva, quanto è importante operare

ai medici è richiesta competenza nel loro

Cosa vede nel prossimo futuro rispetto al

come una squadra?

lavoro ma non eroismo.

problema Covid-19?

L’obiettivo massimo di un gruppo di lavoro

Sì, ma se tutti avessero fatto questo tipo di

L’unica soluzione definitiva è il vaccino, se si

come il nostro è che tutti siano autonomi e

ragionamento chi sarebbe rimasto a curare i

riesce a realizzarlo nell’arco di qualche mese

possibilmente intercambiabili, così che ogni pa-

pazienti?! Un minimo di rischio professionale

non dovremmo correre più grandi rischi, ma

ziente possa ricevere la medesima risposta dia-

è insito in questo mestiere, se ne hanno dei

non penso andrà così, i tempi sono più lunghi.

gnostica e terapeutica qualunque sia il medico

vantaggi ma comporta anche dei rischi, allo

C’è una parte degli studiosi che si aspetta una

di turno che lo curerà. Ovviamente in gruppi

stesso modo del carpentiere che sale sull’im-

nuova ondata ma io non sono uno di loro, con-

numerosi c’è sempre qualcuno che è meno

palcatura, prende tutte le precauzioni e spera

cordo piuttosto con ciò che ha detto il dottor

forte e si deve fare in modo che il reparto sia

di non cadere, ma sono compiti che qualcuno

Alberto Zangrillo del S. Raffaele di Milano, nel

comunque in sicurezza, sta all’abilità di chi lo

deve assolvere. Al S. Maria delle Grazie nessu-

senso che i casi gravi noi che lavoriamo negli

organizza di amalgamare il personale in modo

no dei medici del mio reparto si è dato mala-

to, e siamo 34. Noi d’ufficio abbiamo escluso

spedale della tua città attacchi chi lo governa?!

dal lavoro con i pazienti covid una collega che

A ciò si aggiunge che in Campania esiste un

ha due figli disabili gravi, peraltro contro il suo

forte deficit di fiducia nelle istituzioni da par-

parere. Al S. Giovanni di Dio abbiamo avuto

te della popolazione, la gente non si fida delle

un solo caso di un medico che ha rifiutato di

banche, della scuola, e anche degli ospedali.

entrare in area covid.

Ora, se noi facciamo uno sforzo di essere più

L’ospedale S. Maria delle Grazie è stato

accoglienti ma un’altra istituzione, in questo

al centro d un episodio di contagio all’in-

caso il Sindaco, butta fango sull’ospedale, si

terno del reparto di medicina che ha visto

crea una frattura che danneggia in primo luogo

emergere purtroppo una contrapposizione

proprio i cittadini. Dopo quell’episodio, infatti,

forte fra la struttura ospedaliera e le am-

è accaduto che i malati non siano più venuti a

ministrazioni dei Comuni flegrei che sono

curarsi e per esempio la mortalità dei pazienti

il bacino d’utenza dell’ospedale. Mi dà la

cardiologici, che di solito è inferiore al 4%, è

sua opinione su quanto accaduto?

cresciuta fino al 14%. Ed è grave: significa che

Abbiamo avuto contagi nel reparto di medicina

non siamo riusciti a far passare un messaggio

fra il personale e fra i pazienti notevolmente al

di rassicurazione e certo le istituzioni locali non

di sotto di quelli che ci sono stati in altre strut-

ci hanno aiutato. I percorsi che tutti gli ospedali

ture della Regione. Le polemiche per i nostri

hanno attivato servono proprio a questo, a far

contagi hanno alle spalle delle motivazioni po-

sì che un cardiopatico possa eseguire la sua co-

litiche, connesse ai rapporti con l’amministra-

ronarografia in piena sicurezza, senza incrocia-

zione comunale.

re eventuali pazienti covid positivi. Dirò di più,

Il rapporto con l’istituzione ospedale do-

il Primo Cittadino ha inconsapevolmente una

vrebbero essere di grande fiducia, la strut-

responsabilità nella morte di chi non è venuto

tura sanitaria dovrebbe essere vista dai cit-

in ospedale dopo che lui, anche se non solo

tadini come un’altra casa, un luogo dove

lui, aveva esplicitamente detto che non era un

recarsi con tranquillità per essere curati:

posto sicuro.

qui è accaduto il contrario, il Sindaco ha attaccato l’ospedale. Questi attacchi sono figli di un rapporto alterato fra la struttura e la direzione strategica, ed è inspiegabile un comportamento del genere. Come è possibile che se hai un problema nell’o-

A S L

N A 2

N O R D

FABIO NUMIS Text_ Redazione ICity Photo_ Riccardo Sepe Visconti

esto di fantasia inserito esclusivamente per riempire spazi vuoti. Testo di fantasia inserito esclusivamente per riempire spazi vuoti. Testo di fantasia inserito esclusivamente per riempire spazi vuoti. Testo di fantasia inserito esclusivamente per riempire spazi vuoti. Testo di fantasia inserito esclusivamente per riempire spazi vuoti. Testo di fantasia inserito esclusivamente per riempire spazi vuoti.

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Per lei il lavoro più bello del mondo qual è?

Fino a un po’ di anni fa i medici dei pronto soccorso non avevano

Il medico, il medico di urgenza! E’ un lavoro particolare, non lo si fa

un’identità propria (e in alcune realtà purtroppo questa situazione

certo per lo stipendio perché la retribuzione media di un dirigente di

permane ancora), la squadra del pronto soccorso si allestiva con

pronto soccorso è identica a quella di un collega di pari grado che,

specialisti prestati dai diversi reparti - cardiologo, chirurgo, otorino,

per esempio, sta in ambulatorio ed è certamente sottoposto ad uno

ecc.- insomma la figura del medico di urgenza non esisteva e lo stesso

stress inferiore a quello che tocca a noi. Siamo in costante contatto con

pronto soccorso era considerato un’area di transito dei pazienti.

persone che vivono un disagio: quindi o si riesce ad essere empatici

Adesso, invece, chi fa parte della scuola di specializzazione e della

rispetto a questo stato di disagio o non si parte col piede giusto e il

società scientifica di medicina di urgenza ha cercato in tutti i modi di

lavoro sarà più stressante. Anche i colleghi con cui negli ultimi due anni

creare un’identità per i medici di pronto soccorso considerandola una

e mezzo ho avuto la fortuna di lavorare al Santa Maria delle Grazie

specialità con dignità pari alle altre. L’acquisizione di questa identità ha

hanno fatto propria questa mentalità e sono sicuro che riescono a

mutato le sorti dei pronto soccorso – o almeno di quelli dove esistono

tornare a casa meno stanchi, come accade a me, del resto.

squadre che si identificano nella medicina di urgenza intesa in questo

Quali sono le differenze fra i medici di urgenza e tutti gli altri?

modo nuovo. Da noi non esiste più il termine “accettazione”, facciamo

inquadramento diagnostico, trattamento, dimissioni, tutte cose che qui al Santa Maria delle grazie fino a qualche anno fa non venivano effettuate e che ancora molti pronto soccorso della Campania e di Italia e non fanno. La squadra che lavora con me ha acquisito questa nuova mentalità e vedere il paziente critico non li spaventa e, cosa più importante, tale cambio di impostazione mentale consente di gestire meglio chi si rivolge a noi. Facciamo un passo indietro di 3 mesi: nel pronto soccorso siete abituati a vedere ogni tipo di problema, dato che costituite il filtro fra i reparti dell’ospedale e le persone che hanno bisogno di cure, ma l’’arrivo dell’epidemia di covid 19, invece, spazza via questo sistema consolidato: da una parte, infatti, i ricoveri ordinari sono crollati perché la gente ha avuto timore di entrare in ospedale e perché molti reparti hanno lavorato con ritmi assai ridotti; dall’altra parte, tuttavia, il pronto soccorso

è trovato ad essere maggiormente esposto ad uno stress di accessi straordinari, perché i pazienti che avevano (o temevano di avere contratto) il corona virus l’hanno preso d’assalto. Ci racconti cosa è accaduto dal punto di vista di chi è stato davvero in trincea. Se c’è stato un errore nella gestione dell’epidemia da covid 19 (anche se io penso che in generale in Italia la gestione sia stata quella giusta), esso è consistito nel considerare figura essenziale durante la crisi sanitaria l’infettivologo e non il medico di terapia intensiva e semintensiva: oggi possiamo dire che non esiste una terapia farmacologica efficace contro il corona virus, ciò significa che l’unico modo per curare attualmente i pazienti è sostenere l’organismo e cercare di ridurre la risposta immunitaria, cioè la reazione che si innesca in esso quando è attaccato dal virus e che è il vero problema dei pazienti affetti da covid. Il problema principale che ci si poneva, infatti, è stato controllare l’infezione respiratoria correlata alla polmonite interstiziale innescata dal virus. Per tutte queste ragioni la figura strategica è appunto quella del medico intensivista insieme al medico di medicina di urgenza: entrambi nel

loro lavoro quotidiano hanno a che fare con pazienti che presentano

gli internisti o gli pneumologi che normalmente non si occupano di

insufficienze respiratorie e insufficienze multiorgano, dovute magari

questo tipo di ventilazione. In sintesi, i malati di covid 19 ad un certo

ad altre cause, ma l’esito finale è il medesimo, i polmoni non sono in

stadio richiedono una gestione multidisciplinare di tipo semintensivo e

grado di svolgere il loro compito. E il trattamento di questi pazienti, la ventilazione invasiva e non, è un’attività che queste figure professionali applicano ogni giorno. Eppure, anche nel caso dell’epidemia non si è capito bene quale sia stato il grandissimo ruolo svolto dal medico di urgenza. Facciamo un’analisi cruda di ciò che è accaduto: il paziente molto grave che è andato in terapia intensiva per lo più non ce l’ha fatta; quelli con una manifestazione paucisintomatica della malattia sono rimasti a casa, seguiti dal medico curante.

intensivo, mentre virologo e infettivologo hanno un

Noi del Pronto Soccorso insieme alla rianimazione, con il nostro staff di medici, infermieri ed OSS, ci siamo accollati l’onere di seguire totalmente l’emergenza, cercando di far sì che non ne fossero toccati i colleghi nei reparti.

La percentuale più alta di pazienti rientrava in uno stadio intermedio, non abbastanza gravi

ruolo marginale. Facciamo una fotografia di cosa è accaduto in questo ospedale. Al Santa Maria delle Grazie la mortalità nella terapia intensiva si è avvicinata al 100%, quella della semintensiva si è attestata al 25-28%. E’ chiaro che la gravità dei pazienti è diversa, mai come in questa malattia secondo me l’azione del medico nella fase iniziale è relativa. Il decorso nei primissimi giorni prende una certa piega, virando cioè verso una gravità maggiore o minore, indipendentemente dalla gestione medica dell’ammalato. Quindi questa

per andare in terapia intensiva ma neppure in grado di essere curati

alta mortalità in terapia intensiva si può spiegare con pazienti arrivati

presso il domicilio, e loro sono rimasti in gestione ai medici di urgenza.

troppo tardi in ospedale o che fin dall’inizio hanno avuto un decorso

Gli infettivologi hanno svolto il loro lavoro essendo sempre affiancati

molto più grave rispetto a chi è rimasto nella semintensiva e quindi è

dagli intensivisti e dagli pneumologi che però dovevano avere una

stato gestito in modo meno invasivo.

cultura della ventilazione non invasiva superiore a quella che hanno

Cosa vuol dire arrivare “troppo tardi” in ospedale, come si può

quantificare questo tempo?

coinvolgere il rianimatore e quindi la terapia intensiva nella gestione

In termini di tempo la differenza la può fare anche qualche giorno:

della malattia; poi ci siamo resi conto, nel giro di pochi giorni, che era

uno dei pochi dati certi che possediamo rispetto al decorso del covid

meglio non intubare questi pazienti e continuare con una ventilazione

19 è che accade un po’ come avviene in chi ha uno shock settico

non invasiva. Usando i caschi, per esempio. Di solito in altre patologie

di tipo batterico. Nel senso che il problema è dato soprattutto dalla

questo tipo di ventilazione ha un tempo di 72-96 ore, mentre noi

risposta che l’organismo mette in atto di fronte all’attacco del virus.

abbiamo fatto anche 10 giorni di ventilazione non invasiva pur di non

Quando questa risposta non è più regolamentata da leggi di fisiologia del corpo il paziente si aggrava molto in fretta e la causa principale di morte è la risposta infiammatoria eccessiva che provoca danni irreparabili all’organismo e conduce alla morte. Da questa constatazione parte anche lo studio del dottor Paolo Ascierto, oncologo dell’istituto dei tumori Pascale di Napoli, e l’uso dal lui promosso del tocilizumab o di un farmaco simile, che abbiamo adoperato qui, l’eculizumab, farmaci biologici che riducono appunto la pericolosa risposta

C’è un gruppo di persone nuove, a iniziare dal direttore generale Antonio D’Amore, che hanno deciso di cambiare radicalmente il corso della sanità locale, badando poco o nulla a una realtà che vede spesso un eccesso di integrazione fra politica e vita sanitaria.

immunitaria eccessiva. All’inizio della pandemia

intubarli! E probabilmente, era la strada giusta. Che complicanze comporta intubare? Attaccare

sistema

cardiopolmonare

un ventilatore esterno sconvolge la fisiologia del sistema cuore-polmoni, un sistema molto complesso che lo diventa ancora di più in presenza di una patologia. Infatti, mentre somministriamo l’ossigeno

esercitiamo

anche

delle

pressioni

all’interno delle vie aeree che tengono le vie aeree sempre aperte ma al tempo stesso non possono non avere delle conseguenze. Noi non conosciamo, se non ora grazie ad alcune autopsie,

in questo ospedale abbiamo gestito una cinquantina di pazienti covid

(ndr. Evidenziare quando sono iniziate…) qual è la consistenza di un

19 in terapia semintensiva e circa 15 in intensiva e la mortalità così

polmone infettato dal virus, che caratteristiche assume a causa della

elevata in intensiva è da spiegare col fatto che il paziente è giunto da

malattia e applicare pressioni alte può essere dannoso. E questo è stato

noi quando la risposta infiammatoria era così importante da non poter essere reversibile. Nei pazienti morti in terapia intensiva la risposta immunitaria si era già innescata ed era in fase avanzata, la cascata infiammatoria era forte e quindi l’efficacia dei farmaci di cui ho detto è stata molto inferiore a quella avuta quando abbiamo intercettato il paziente in una fase non così avanzata dell’infiammazione. In terapia intensiva i pazienti sono stati intubati: cosa ha comportato questa pratica invasiva? Siamo partiti dall’esperienza dei colleghi che lavorano negli ospedali lombardi, i quali inizialmente hanno pubblicato una serie di esperienze in cui loro adottavano un certo tipo di ventilazione invasiva. Alla lunga questo sistema si è rivelato fallimentare: questi errori sono dovuti al fatto che non si conoscevano - e non si conoscono ancora - le caratteristiche di un polmone infettato dal virus, che ha un modo di comportarsi al momento non confrontabile con nessun altra patologia che comporti insufficienza respiratoria. In una prima fase anche noi, in considerazione di un paio di parametri respiratori, tendevamo a

il primo errore, se tale lo vogliamo definire, dei colleghi della Lombardia,

futuri si adottino comportamenti e procedure che mostrino

che hanno applicato e trasmesso questo metodo di ventilazione con

un maggior senso di responsabilità etica nei confronti della

pressioni molto alte all’interno del sistema bronchiale e alveolare e che

sofferenza degli altri.

ha ulteriormente distrutto gran parte delle vie aeree dei malati che poi

Queste riflessioni pongono una serie di problemi da cui non si può

sono morti. Abbiamo quindi capito che ventilare nel modo giusto i

prescindere. Viviamo un’epoca in cui si parla tanto di umanizzazione

polmoni di pazienti affetti da covid 19 è molto difficile.

delle cure, di come è importante essere empatici con i pazienti, di

Perché non sono state eseguite subito autopsie sui deceduti per

come spesso una mano sulla spalla o una carezza sono fondamentali

covid per capire cosa fosse accaduto ai loro organismi?

quanto le terapie. Questa malattia ci ha tolto questo aspetto della cura

Non so dire perché non è accaduto, è stata una mancanza anche perché

degli ammalati, ce lo ha strappato, ha messo fuori la porta il senso

sappiamo che tante scoperte importanti nella storia della medicina si

della pietà. Penso che se c’è una cosa di cui le persone che hanno

sono avute grazie allo studio dei cadaveri. Forse ci si è spaventati, non

vissuto questa esperienza, come pazienti o come parenti di ammalati,

tanto perché potessero essere contagiosi (e comunque lo sono), ma

potranno raccontare negativamente non è tanto la malattia in sé,

forse perché si è temuto che le autopsie potessero mettere in ginocchio

ma proprio la gestione che c’è stata a livello di rapporto umano. Che

anche il sistema delle anatomie patologiche, una finestra andava aperta

però in molti casi non aveva alternative: il covid 19 non ha un indice

e non si è fatto e questo è stato un errore. Ma eseguire l’autopsia su

di gravità particolare ma ha un indice di contagio altissimo e quindi

tutti sarebbe stato un inferno.

uno degli obiettivi primari è stato contenere il

Ho come la sensazione che ci sia stata una

contagio, cosa che si ottiene con il distacco totale

forma di “rigetto collettivo”, di ripugnanza

dal malato. In ospedali come il Cotugno o il covid

verso i cadaveri dei deceduti per covid 19: perché non si è provato a prevedere una procedura di smaltimento pietoso dei corpi e di sepoltura altrettanto pietosa e rispettosa, sostanzialmente diversa da quella che è stata adottata? Di fatto i malati di COVID 19 sono stati allontanati da tutto e da tutti,

Avere più personale e fondi è utile per affrontare il nemico che ci si presenta tutti i giorni, ma per quanto mi riguarda lo faccio ugualmente, anche se mi si dà 1 invece di 100.

hospital Loreto Mare, dove si è avuta una gestione realmente di tipo infettivologico, il non-contatto è stato ancora più forte: la terapia poteva essere passata attraverso un cassetto, la comunicazione avvenire attraverso un citofono. Da noi è stato un po’ differente, il contatto fisico con il paziente c’è stato, sia pure usando tutti i dispositivi di sicurezza.

separati definitivamente dai loro affetti fino

Sicuramente, per chi vive la sofferenza in prima

al momento del decesso, ed anche dopo,

persona è stato molto drammatico. Per eventuali

da morti, le salme sono state occultate alla

futuri pazienti come per il personale, che non

vista di chiunque: sigillate in doppi sacchi mortuari , di cui uno

poteva tornare a casa per timore di provocare altri contagi, l’auspicio è,

avvolto in lenzuola imbevute di disinfettanti, e successivamente

avendo una migliore conoscenza del virus, di individuare un modo per

sigillati nin bare chiuse o avviati all’inceneritore… È come se si

garantire la sicurezza e insieme preservare i rapporti umani.

fosse fatto questo ragionamento: “sono morti e devono sparire,

Restando in tema di rapporti tra malattia ed emozioni a lei è

sono malati e devono essere tenuti lontani dai loro familiari”.

capitato di vivere momenti di disperazione?

Certo, si doveva tener conto del problema del contagio, ma

No, ciò che ho provato era la sensazione di non avere le armi giuste

forse era possibile prevedere un modo per farli comunicare con i

per affrontare ciò che stava accadendo - sia dal punto di vista medico

parenti, invece le famiglie sono state costrette ad abbandonare

che psicologico. Non a caso, in questi mesi si sono sovrapposti in

letteralmente i loro cari ammalati. Il fatto che non potessero

grande quantità consigli, linee guida, indicazioni, anche sul modo di

avere alcun contatto è stato davvero impietoso e questa scelta,

comunicare con la famiglia dei pazienti.

che credo sia stata adottata dall’Amministrazione Centrale dello

Questo è un aspetto che mi sta molto a cuore, nei reparti di

Stato, va condannata e sarebbe necessario che per analoghi casi

pronto soccorso chi ha l’incarico di comunicare ai familiari che

il loro congiunto è morto, esiste una figura specializzata per

essere anche nel modo in cui noi medici ci rapportiamo alla realtà. Oggi

assolvere a questo delicatissimo compito?

quando ci occupiamo di un ammalato critico lo facciamo tenendolo in

Non esiste nella nostra struttura un’organizzazione per cui ci sono

un ambito il più possibile chiuso, cercando di far accedere i familiari il

figure specifiche incaricate di questo, ciascuno di noi quando ha vissuto

meno possibile, soprattutto per il timore di essere criticati, è una paura

il decesso di un ricoverato ha dovuto affrontare il compito di parlare

molto presente e che ci condiziona. La società sanitaria deve maturare,

con la famiglia. Molti di noi medici non sanno che esiste un settore

deve avere la capacità di aprirsi, anche mostrando le proprie debolezze,

della medicina d’urgenza che si occupa proprio della comunicazione

sapendo però che dall’altro lato non c’è necessariamente chi vuole

delle notizie infauste. Ci sono, infatti, tecniche per farlo, prevedono che

insinuarsi nella tua mancanza per lucrarci.

il medico parli attraverso il corpo, gli atteggiamenti ancor prima che

Quando si è verificato il contagio al Santa Maria delle Grazie la

con le parole. Naturalmente questo si può fare quando si ha il contatto

comunità flegrea, attraverso i suoi rappresentanti, i sindaci, vi

diretto con i parenti del deceduto; dover comunicare al telefono che il

ha attaccato, manifestando un senso di forte contrapposizione

familiare non ce l’ha fatta a persone che già stanno vivendo il distacco

rispetto all’ospedale, invece di vederlo come parte fondamentale

da quando il parente è ricoverato come è accaduto per i malati di covid

del sistema sociale del territorio. Perché è accaduto?

19 è stata una grande sconfitta.

Sono rimasto molto deluso da questo comportamento, non me lo

Crede che l’esperienza accumulata in questi mesi possa avere

aspettavo. Gli ospedali campani, italiani, del mondo sono stati invasi

fra le sue conseguenze una profonda revisione della gestione

dal corona virus e si sono messe in atto tante azioni volte a limitare il

dei pazienti dal punto di vista umano?

contagio, ma di fatto non siamo riusciti a farlo. Conosco colleghi che

Credo che dei cambiamenti siano necessari e che ci saranno: ci deve

lavorano in ospedali dell’area metropolitana dove il numero di contagi

fra gli operatori sanitari è stato molto elevato, decine ogni giorno. Ma

un momento di debolezza che poteva non dico passare inosservato

nulla è stato detto a riguardo. Al Santa Maria delle Grazie, invece, nel

perché questo sarebbe stato sbagliato, ma doveva essere oggetto di

momento in cui il contagio c’è stato, siamo stati molto attaccati: forse

una critica più costruttiva. Alcuni ospedali hanno deciso di rifiutare le

perché si avvicinano le elezioni e questo ospedale ha sempre vissuto in

persone che potevano essere sospetti casi covid ed è una politica che, a

maniera intensa la politica, anche la politica sindacale. Oggi tanti non

parte che dal punto di vista legale non è giusta, dal punto di vista etico

riescono a splendere di luce propria e lo fanno buttando fango sugli

è assurda. Ebbene, dalla politica locale è arrivato quasi il messaggio

altri: questo, temo, sia accaduto qui. La verità è che c’è un gruppo

che era preferibile chiudere le porte dell’ospedale piuttosto che correre

di persone nuove, a iniziare dal direttore generale Antonio D’Amore

il rischio di infettarlo. E la cosa più grave è che questa posizione ha

che, secondo me, hanno deciso di cambiare radicalmente il corso della

avuto fautori anche all’interno dell’ospedale stesso. In una prima fase

sanità locale, badando poco o nulla a una realtà che vede spesso,

di gestione dell’emergenza ho commesso un grande errore, quello di

come dire, “un eccesso di integrazione fra politica e vita sanitaria”…

non far vivere all’ospedale l’emergenza, noi dell’area critica, infatti,

Questo non ha fatto piacere a molti e quindi qualsiasi cosa accade

io con il dottor Franco Diurno, che dirige la rianimazione, e il nostro

all’interno del Santa Maria delle Grazie e dell’Asl si cerca di amplificarla

staff di medici, infermieri ed oss ci siamo accollati l’onere di seguire

per enfatizzarne gli aspetti negativi. Sicuramente abbiamo avuto un

totalmente l’emergenza, cercando di far sì che non ne fossero toccati i

problema di gestione che però non è stato analizzato in modo lucido

colleghi dei reparti. E di fatto ci siamo quasi sempre riusciti: ma faccio

dalle forze politiche locali, si è voluto invece strafare, spinti da un

autocritica perché con questa scelta abbiamo consentito di abbassare

populismo assolutamente fuori luogo. La politica doveva stare accanto

la guardia a chi era alle nostre spalle e vedeva l’emergenza solo in tv.

a noi, invece nel momento della defaillance, piuttosto che fare squadra

Questa era la critica da fare: solo una piccola quota dell’ospedale ha

attorno all’ospedale che nel corso degli ultimi anni ha dato ampia

avuto la responsabilità di gestire il problema covid e tutto il resto se ne

dimostrazione di grande professionalità, sono corsi giudizi molto brutti.

è fregato.

Come ne è uscita l’immagine dell’ospedale da questo episodio?

Cosa le ha insegnato l’emergenza che ha vissuto in prima linea?

Avverto una profonda disaffezione. Qui spesso si è pensato che la

Dobbiamo sempre tenere presente che il virus è fra di noi, anche se

sanità sia al servizio di chi riesce a inserirsi grazie a favori e cortesie

delocalizziamo la gestione dei pazienti sicuramente affetti da covid,

all’interno del sistema e questo ospedale,

ospitandoli in una palazzina dedicata (che è

purtoppo, non è da meno. Il risultato è che oggi

stata inaugurata – a seguito di lavori realizzati

la persona comune ha paura di venire in ospedale, mentre chi ha sempre utilizzato l’ospedale per vie traverse continua a farlo perché le vie traverse non sono state intaccate. In realtà, si volevano intaccare proprio grazie a una gestione limpida da parte della direzione dell’asl: il direttore generale D’Amore, che è il vertice, ha due bracci operativi la dottoressa Monica Vanni, direttore sanitario dell’asl Napoli nord 2 e il direttore

Al Santa Maria delle Grazie, nel momento in cui il contagio c’è stato, siamo stati molto attaccati: forse perché si avvicinano le elezioni e questo ospedale ha sempre vissuto in maniera intensa la politica, anche la politica sindacale.

con estrema rapidità – il giorno 6 maggio 2020), questo non ci dà la sicurezza totale rispetto ai pazienti che si trovano nell’ospedale ma naturalmente abbatte in maniera esponenziale la possibilità che avvengano contatti tra persone contagiate e persone sane. Le nostre conoscenze del virus sono ancora limitate, ma non ci devono spingere a non avere contatti, ad allontanarci gli uni dagli altri, a non visitare i pazienti. Cosa

amministrativo ( ////////manca il nome). Loro

questa che sta accadendo e temo continuerà a

fanno la strategia dell’azienda sanitaria e in questi

succedere fino a quando non si dirà “la pandemia

2 anni e mezzo ho potuto toccare con mano

è finita” e i nostri specialisti torneranno in pronto

come qui si dia importanza al sociale, nel senso che il loro obiettivo

soccorso a farci le consulenze come accadeva prima. Oggi la nostra

è erogare un’offerta sanitaria equa, che abbia delle regole. E questo

sottocultura ci dice che non si possono visitare le persone che possono

cozza con quel modo di pensare che è ancora molto radicato e che

essere portatrici del virus e si usa spesso come giustificazione di questa

ho spiegato prima. Molte cose devono cambiare: l’ospedale ha avuto

scelta il fatto di avere famiglia e figli a casa. La mia coscienza ha fatto

sì che non modificassi in peggio il modo di assistere i pazienti, ho scelto però di allontanarmi dai miei cari per evitare di essere veicolo di contagio. In questi mesi abbiamo rischiato di far morire persone che si sono rivolte a noi non per il covid 19 ma perché per paura di contagiarsi c’è chi non le ha curate bene. Alcuni dei miei colleghi specialisti, infatti, hanno deciso di limitare la propria attività e questo è fuori da ogni etica. E sentirsi poi criticare, con una critica quasi personale, mi ha ferito molto. A voi medici manca la capacità di sapervi raccontare: presi dall’agire

sul

campo

sottostimate

l’importanza

dare

all’esterno spiegazioni sulle vostre scelte. A tutto questo (facendo autocritica a nome di tutta la mia categoria) aggiungo che l’informazione giornalistica è stata sciatta e ha disorientato le persone poiché si è troppo spesso interessata di rincorrere temi sensazionalistici ed urlati a scapito di quelli ragionati e realmente informati. E’ vero la comunicazione è stata carente. Chi ha studiato come si gestisce una maxi emergenza sa bene che si individua un team all’interno del quale c’è sempre una figura addetta esclusivamente alla comunicazione, con i media, con la gente. E noi non l’abbiamo avuta. Che destinazione avrà l’edificio allestito per ospitare pazienti covid separato dall’ospedale quando l’emergenza sarà finita? E il personale assunto a tempo determinato?

ondata e, comunque, questo tipo di strutture può tornarci utile per

La palazzina che ospiterà la degenza ordinaria semintensiva covid è un

la gestione di altre patologie. Quanto al personale, è stato assunto a

reparto di medicina covid con dei posti di semintensiva. La destinazione

tempo determinato per fronteggiare l’emergenza: qualora tornasse si

quando non avremo più pazienti non so quale sarà, ma se si decide di

dovrebbe continuare a garantire loro i contratti, e intanto si dovrebbe

fare programmazione per non essere impreparati, realizzando quindi

mettere in atto procedimenti di tipo concorsuale per assumerli nella

reparti, strutturando organici, acquistando attrezzature necessari

previsione futura che qualcosa possa accadere e tenendo presente che

a gestire questi pazienti, tutto ciò non deve essere visto come una

siamo sempre sottorganico. C’è anche da dire che ci sono i tetti di

spesa accessoria o superflua, in altre parole non si deve guardare

spesa da rispettare. Da parte mia avere più personale e fondi è utile

solo all’immediato. Stiamo continuando ad acquisire esperienza nella

per affrontare il nemico che ci si presenta tutti i giorni, ma lo faccio

gestione di questi malati e ci prepariamo all’eventualità di una seconda

ugualmente, anche se mi si dà 1 invece di 100.

Riccardo Sepe Visconti 29 Marzo 2020

Piccole storie marginali... dal campo di battaglia. Ieri ho vissuto - toccandola con mano - la divisione in 2 dell’Italia: da un lato quelli che stanno bene (e non capiscono cosa ci sia dall’altra parte), dall’altro quelli che stanno male (e sanno tutto!...). Sono entrato nei reparti di rianimazione e di terapia intensiva e sub intensiva COVID 19 ed ho assistito al muto e lento spettacolo della morte che lotta per divorare la vita. Dapprima sono stato nel reparto sub-intensiva ed guardato negli occhi quegli uomini e quelle donne sui letti: una di esse mi ha sorriso e mi Mi piace

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ha chiesto di fotografarla così, sorridente... per la figlia; perché se le cose le andassero male voleva lasciare un’immagine di sé forte! Ma io non conosco il suo nome e se mai le succedesse qualcosa come potrei spedire il suo ritratto alla figlia?!... Ho visto un infermiere di oltre 60 anni, terrorizzato. Non dal virus ma dalla claustrofobia: restare chiuso sigillato per ore ed ore in una tutascafandro, con maschere strette al volto e casco che ti asfissiano... per lui era impossibile!... Con gli occhi lucidi, terminato il turno, ha chiamato la caposala e le ha detto: “non riesco... non ce la faccio”!... La caposala gli ha sorriso e gli ha risposto di non preoccuparsi, lo capiva… (lo avrebbe spostato in un altro settore). La caposala ha una figlia... che si sta specializzando... a Bergamo, la “Città martire”... Io sospetto che la caposala sia forte con gli altri (perché ve lo assicuro è una donna che infonde sicurezza) perché questo è l’unico modo che ha di proteggere anche la figlia... a Bergamo! La protegge attraverso la sua forza d’animo, in questi casi diventa la tua più grande ricchezza. Mioddio come avremmo mai potuto immaginare di vivere questa vita precipitata in un abisso?! Come potevamo anche solo pensare di finire in questo inferno? Un inferno popolato da demoni, coloro che ancora rubano, speculano sul dolore, sulla fragilità, quelli che si arrampicano sui cadaveri per prendere qualche voto in più o qualche pacchetto di banconote (dio, come li odio!); ma anche popolato da Cherubini, quelli che non dicono mai no, quelli che ci sono, sempre. Quelli che nell’uragano del dolore trovano la forza di sorridere agli altri o di mandare un sorriso alla figlia... attraverso un fotografo di passaggio nella tormenta... (l’immagine è di ieri, Ospedale Santa Maria delle Grazie di Pozzuoli – reparto terapia intensiva COVID 19)

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ISCHIA

R I Z Z O L I

UN PICCOLO OSPEDALE DAI GRANDI ORIZZONTI Interview_ Riccardo Sepe Visconti Photo_ Riccardo Sepe Visconti

Il dottor Ciro Di Gennaro è primario dell’UOC di medicina e quindi direttore del Pronto Soccorso dell’ospedale Anna Rizzoli di Ischia, presidio essenziale per un’isola con oltre 60mila residenti e che durante la stagione estiva vede crescere in modo esponenziale i suoi abitanti. Inoltre, durante l’emergenza Covid-19 Di Gennaro, che è infettivologo, ha diretto il reparto covid del nosocomio ischitano e ha fatto parte dell’unità di crisi regionale. In queste molteplici vesti, quindi, illustra l’importante progetto di innovazione che ha portato avanti nel tempo per rendere più efficiente il Pronto Soccorso e per costruire un rapporto positivo fra le diverse parti dell’ospedale, la medicina del territorio e la popolazione, e racconta come la struttura ha affrontato l’emergenza sanitaria che ha visto nell’isola quasi 100 contagiati.

Che ruoli svolge all’interno dell’ospedale

di sé l’unità operativa semplice di Pronto Soc-

pronto soccorso era organizzato in modo del

Rizzoli?

corso. Fa eccezione il Santa Maria Delle Grazie

tutto diverso: ci alternavamo medici di medicina

Da 5 anni sono direttore facente funzioni, cioè

a Pozzuoli dove ci sono 2 distinte UOC di me-

e chirurgia e l’utenza era inferiore ad oggi. Ho

aiuto designato a svolgere la funzione di prima-

dicina, una l’AFO medica di medicina interna,

agito sia sul reparto di medicina che sul pronto

rio, dell’unità operativa complessa di medicina,

e l’altra è la medicina di urgenza, diretta da dr.

soccorso. Per quanto riguarda il primo, ho ar-

in attesa del concorso e dirigente preposto (di-

Numis che ha come unità operativa semplice il

ruolato nuovi medici per cercare di far decollare

rettore) dell’UOS (unità operativa semplice) di

Pronto Soccorso. Quando ho iniziato 5 anni fa

la medicina che era troppo legata a un modo di

pronto soccorso, che è annessa a medicina. In

ero il più giovane dei colleghi presenti a medici-

intendere il lavoro superato in cui c’erano pochi

tutti gli ospedali dell’asl Napoli 2 Nord, infatti,

na e quando poi sono stato nominato primario

strumenti di secondo livello e una visione vec-

c’è un’unità operativa di medicina che ha sotto

facente funzione avevo pochi aiuti anziani e il

chia. La cosa è andata bene, sono arrivati dei

giovani che hanno creduto in questa idea e abbiamo modificato radicalmente l’assetto del reparto sia negli aspetti tecnici, per esempio introducendo l’uso del computer per la dimissione, che così viene subito inviata al medico di base del paziente. Uno degli obiettivi, infatti, era di creare uno scambio sistematico fra territorio ed ospedale : noi come specialisti dobbiamo essere di ausilio al medico di base che resta il direttore d’orchestra nell’assistenza al paziente, quello che deve dirimere il grado di gravità del malato e quindi il livello di assistenza di cui ha bisogno. Solo così possiamo chiudere il cerchio dell’assistenza, sia ordinaria che per le patologie specialistiche. Noi dell’ospedale, però, non dobbiamo dedicarci solo all’emergenza, i pazienti cronici li dobbiamo rivedere periodicamente, stabilizzarli sì nelle fasi acute della malattia, ma anche cercare di distanziare le fasi acute in modo che abbia sempre meno bisogno dell’ospedale per il ricovero ordinario. Tanto è vero che il passo successivo è stato creare gli ambulatori, che sono carenti sull’isola. Gli specialisti ambulato-

avere sempre 2 postazioni attive in Pronto Soc-

gresso e la persona tornava a casa, magari con

riali a Ischia sono pochi, quindi abbiamo creato

corso perché se un paziente va trasferito in ter-

indicazione di un approfondimento specialisti-

ambulatori interni: così lo specialista retribuito

raferma il medico deve accompagnarlo, e l’altro

co, o si era ricoverati. Da quando c’è questo

per essere aiuto di medicina, e che effettua i

resta in PS, diversamente si dovrebbe chiuderlo.

nuovo sistema, oltre al triage abbiamo 4 posti

turni nei reparti e in pronto soccorso, fa anche

Per cui devo avere sempre almeno due medici

dedicati all’OBI, cioè l’osservazione breve inten-

ambulatorio, dando la sua collaborazione come

in PS e uno in reparto a medicina quindi 3 per

siva, per cui i pazienti che arrivano al PS con

internista, cioè specialista di branca affine, e

turno, e trattandosi di turni da coprire sull’arco

patologie minori ma che non possono essere

mettendo a frutto nell’ambulatorio la propria

delle 24 ore ce ne vogliono 18 (8’) e al momen-

trattate e risolte nelle 2-3 ore destinate a chi si

specializzazione. Veniamo al Pronto Soccorso,

to ho una ventina di figure disponibili per questi

rivolge al PS, per esempio se il paziente ha avu-

che andava rinnovato, oggi abbiamo adottato

ruoli.

to un trauma cranico non tale da ricoverarlo,

anche qui il triage e ho voluto che si seguissero

Quanti posti letto avete?

ma che necessità di stare in osservazione per

i criteri nazionali. Ci sono infermieri stabili, for-

A medicina 17, in tutto l’ospedale circa 80.

24 h, invece di eseguire un ricovero ordinario

mati per fare il triage, cioè assegnare un codice

Come funziona lo smistamento dei pazien-

si va in OBI, seguiti da medico e infermiere. Nel

di gravità alle persone che si rivolgono al PS,

ti di Pronto Soccorso?

caso il problema si risolva si può essere dimessi

sulla scorta dei protocolli vigenti. In tal modo si

In passato, in PS o si eliminava il sintomo di in-

in qualsiasi momento entro le 24 h, anche di

disciplina l’ingresso in base alla gravità del problema e non al momento di arrivo. E’ stato duro farlo capire alla gente ma ci siamo riusciti; inoltre abbiamo incanalato in modo più ordinato i diversi codici e incrementato la strumentazione fino a creare un pool di infermieri esclusivamente di pronto soccorso e uno esclusivamente per medicina. I medici devono invece essere uno staff misto perché il paziente che arriva in PS deve essere poi seguito anche nei reparti. Se si tengono le due cose troppo separate, il Pronto Soccorso tende ad eccedere nei ricoveri e medicina tende a non dimettere per evitare che arrivino casi nuovi. Per evitare ciò abbiamo creato un pool unico di medici che si alternano fra PS e reparto di medicina. Quanti sono? Quattro che appartenevano all’urgenza, lavoravano con le ambulanze e sono stati assegnati definitivamente al Pronto Soccorso e coprono una postazione di pronto soccorso, l’altra postazione è coperta da un internista. Dobbiamo

notte per esempio e ciò facilita il turn over dei

trasferimento. Prima trasferivamo i pazienti in

terapia intensiva cardiologica) qui è essenziale,

pazienti.

continente per ogni tipo di prestazione, adesso

è chiaro che non si può avere anche l’emodi-

Come è riuscito ad ottenere questi servizi e

accade solo in pochi casi quelli per i quali man-

namica che è l’aspetto più brillante e terminale

quali risultati ha conseguito l’ospedale nel

ca completamente la struttura specialistica. Un

dell’utic, perché l’emodinamica ha dei costi che

tempo?

paziente neurochirurgico,

Dobbiamo riuscire a far arrivare le nostre istan-

per esempio, magari con

ze e le idee per risolvere i problemi alla stanza

trauma del sistema nervo-

dei bottoni e ho agito per riuscirci. Ho fatto pre-

so centrale o emorragico,

sente in direzione generale che non potevamo

deve essere trasferito per

essere trattati come la periferia. Certo in con-

forza. Ma ciò avviene an-

fronto, i 60mila utenti potenziali dell’isola sono

che agli ospedali di Giu-

pochi se confrontati con la struttura di Pozzuoli

gliano o Frattamaggiore,

che è al servizio di un bacino di abitanti molto

ma lì lo fanno su ruota, qui

maggiore. Ma io ho sempre fatto rilevare che

ci vuole l’elicottero. Una

se uno dei 60mila isolani ha un problema serio

donna incinta che minac-

ha solo questa struttura cui rivolgersi, vicever-

cia di partorire a 24 setti-

sa chi fa riferimento al Santa Maria delle grazie

mane va trasferita dove c’è

trale, per cui chi è spoke,

in caso di carenza di posti può rivolgersi ad un

la terapia intensiva neona-

come noi, deve rivolgersi

altro ospedale della città. C’è una possibilità di

tale, ma accade anche se si trova all’ospedale

all’hub per certe prestazioni. L’hub, infatti, è

sceglier e che qui manca. Prima non si face-

di Pozzuoli, perché determinate ultraspecialisti-

un centro di secondo livello dotato di strumen-

va un calcolo preciso delle prestazioni erogate,

che sono centralizzate. Ancora, l’UTIC (Unità di

tazioni d alta specializzazione. Quindi, per fare

mentre ho sempre pensato che per parlare ci vogliono i numeri. Quindi in questi anni li ho forniti, in modo da poter provare l’aumento e comunque l’andamento del numero di prestazioni grazie ai cambiamenti introdotti. Così ho mostrato che il trend delle prestazioni di Pronto Soccorso è cresciuto fino ad arrivare a 25mila ed oltre. Abbiamo a Ischia un punto di debolezza ed è costituito dal fatto che l’oscillazione degli utenti dell’ospedale è condizionata dalla stagione turistica, per cui se c’è una contrazione di presenze di turisti l’ospedale ha una contrazione di prestazioni. Se però la contrazione dei turisti secondo i dati forniti dagli organi preposti è del 30% e il Rizzoli la registra dell’8%, ciò significa che noi comunque stiamo facendo bene il nostro lavoro. Altro punto critico su cui abbiamo lavorato molto è il tasso di

si possono sostenere solo

In questi anni abbiamo documentato con i numeri l’andamento delle prestazioni erogate grazie ai cambiamenti introdot ti e il loro aumento. Così ho mostrato che il trend delle prestazioni del Pronto Soccorso è cresciuto fino ad arrivare a oltre 25mila annue.

se si effettua un certo numero di trattamenti annui. Quindi abbiamo attivato le reti tempo-dipendenti, la rete ima (infarto miocardico acuto) e stroke (rete per l’ictus cerebrale): Le reti sono organizzate secondo il sistema di spoke e hub: lo spoke sono i raggi della ruota, l’hub è l’asse cen-

unesempio, se un nostro infartuato ha certe ca-

questa visione d’insieme, anche per evitare che

infettivologo e per questa ragione ho anche

ratteristiche (non STEMI) è sufficiente la meto-

le diverse terapie di cui ha bisogno possano en-

fatto parte del tavolo tecnico dell’unità di crisi

dica che posiamo applicare qui (trombolisi, utic

trare in conflitto. Questa scelta è stata vincente:

e di una serie di organismi interni all’azienda

per terapia intensiva), se invece è uno stemi, lo

abbiamo migliorato le per-

trasferiamo all’hub di riferimento.

formances offerte con gli

Quale è stato il passo successivo?

specialisti aggiunti (2’ 40’’)

Abbiamo fatto la battaglia per gli ambulato-

e ci accingiamo ad apri-

ri: gli specialisti ambulatoriali che ho assunto

re il day hospital, che era

man mano hanno un certo costo per contratto,

pronto ma è scoppiata la

abbiamo assunto medici di allergologia, endo-

pandemia. Con il day ho-

crinologia, 3 di neurologia, una pneumologa,

spital accadrà: i paziente

geriatri, ecc. Concepire la medicina interna

in emergenza viene visto

come una medicina di base un po’ più alta è

in pronto soccorso ////////.

un’perdente, vecchia, oggi c’è l’ultraspecialisti-

Perché a lei è stato affi-

ca. Ma nel singolo reparto molto specializzato

dato il reparto covid?

non si ha una visione a tutto tondo, che si riesce

Per due ragioni, la prima è

ad ottenere quando appunto c’è un internista,

che è naturale che il diret-

che a partire dai dati forniti dai diversi specialisti

tore del Pronto Soccorso

punta a curare il paziente e non solo la malat-

diriga anche un’emergen-

tia. Il paziente infatti, soprattutto l’anziano, è

za che dal pronto soccorso transita qual è quel-

nell’assegnare dei covid center ad ogni ospeda-

portatore di più patologie che necessitano di

la della pandemia da corona virus. Inoltre, sono

le dell’azienda, per cui ciascuno dei 4 nosocomi

che hanno steso le regole

Nel singolo reparto specializzato non si ha la visione a tutto tondo che si riesce ad ottenere quando c’è un internista che, a partire dai dati forniti dai diversi specialisti, punta a curare il paziente e non solo la malattia. Soprattutto Il paziente anziano è portatore di più patologie che necessitano di questa visione d’insieme.

da adottare per il covid su tutte le strutture dell’asl Napoli 2 Nord. La crisi dovuta al covid ha determinato la necessità di realizzare rapidi cambiamenti nella gestione

dell’ospedale

per renderlo funzionale rispetto all’emergenza: come vi siete dovuti riorganizzare? La politica con cui è stata affrontata la fase 1 dell’epidemia è consistita

è stato dotato di reparti che potessero assistere pazienti in semintensività, cioè per i quali si adoperava dalla normale maschera di Venturi fino al casco e all’alto flusso e in intensività, che dovevano essere intubati. Abbiamo quindi creato dei reparti di medicina e di rianimazione covid. Ovviamente, una quota della funzionalità del resto dell’ospedale doveva rimanere attiva, perché continuavano ad esserci donne che dovevano partorire, pazienti infartuati, traumi ecc. Si è deciso, perciò, di eliminare tutta l’attività elettiva, per esempio gli interventi chirurgici programmati e mantenere solo l’urgenza, quest’ultima se possibile trasferendola ad altri ospedali. Da noi è rimasto solo chi non poteva essere trasferito. Quindi, sempre di concerto con l’Asl, abbiamo trasformato il reparto di medicina in semintensiva covid, ma dei 17 posti

usualmente disponibili in reparto ne abbiamo

in un’altra stanza per organizzare al suo posto

di pazienti covid e poi abbiamo selezionato i

potuti usare solo una quota, perché i pazienti

una sala chirurgica d’urgenza che ci ha permes-

percorsi. Questa è stata la vera carta vincente

ricoverati come covid dovevano avere una ne-

so di operare in ogni momento se era necessa-

che ci ha permesso di arrivare al termine del-

cessaria distanza di sicurezza fra di loro, in atte-

rio, avendo due sale operatorie su cui contare,

la emergenza sanitaria senza che nessuno del

sa del responso del tampone che in una prima

una per le partorienti e una chirurgica d’urgen-

personale si contagiasse, avendo trattato circa

fase dava solo l’ospedale Cotugno di Napoli e

za. I ventilatori presenti nelle sale operatorie

una trentina di casi con ricovero in medicina co-

i tempi di attesa erano lunghi. Non si poteva

sono stati usati come respiratori di emergenza,

vid e solo 4-5 in rianimazione covid. I deceduti

correre il rischio che alcuni dei sospetti affetti

nel caso avessimo avuto un’intensa presenza

sono stati tutti ultraottantenni con polipatolo-

da corona virus non lo fossero e stando vicini ad altri realmente positivi si infettassero. Creando delle barriere che garantissero sicurezza i posti si sono ridotti a 12, comprensivi del day hospital. La medicina per i non covid l’abbiamo ricavata nel reparto di chirurgia, che è quella che ha potuto maggiormente ridurre la propria attività, dando a medicina non covid 10-15 posti su 23, poiché si operavano solamente le grandi urgenze. Le sale operatorie le abbiamo usate, insieme a quella per l’endoscopia, per dare vita alla rianimazione covid che si affiancava alla rianimazione non covid che era assolutamente necessario mantenere con tutti i suoi 5 posti letto. La cardiologia ha mantenuto i suoi 4 posti e così la pediatria. Si sono ridotti insomma molto chirurgia ed ortopedia per dare i posti alla medicina non covid; dovevamo recuperare le sale chirurgiche prestate alla rianimazione covid, e dato che la ginecologia aveva già due sale funzionali, una sala chirurgica d’urgenza e una sala parto, abbiamo deciso di spostare la sala parto

gie, tranne uno intorno ai 70 anni; alcuni di essi in realtà erano sospetti covid, e come tali sono stati trattati, anche se il loro tampone quando è giunto post mortem era negativo. Racconto un aneddoto che spiega bene il dramma umano costituito da questa epidemia: il figlio di una paziente proveniente dalla rsa Villa Mercede che si è aggravata nel tempo chiamava tutti i giorni, facevamo anche delle videochiamate per metterlo in contatto con la madre con un tablet dedicato. Una sera gli ho detto che la condizione della signora era ormai senza speranza, lui era fuori regione e non poteva rientrare: ci ha ringraziato per ciò che avevamo fatto per la madre e ha chiesto di poterla seppellire con un segno di fede, un crocefisso, un rosario, dato che era molto religiosa e voleva far mandare degli abiti. Ho spiegato che i vestiti non erano concessi, ma volevo esaudire almeno l’altro suo desiderio. Erano le 23, e ci siamo messi alla ricerca di un oggetto sacro adatto, siamo arrivati nella cappella e lì c’erano dei piccoli rosari in legno, ne ho preso uno insieme ad un’immagine sacra e ne ho anche mandato la foto al figlio che ho visto molto provato. E quando la madre è deceduta abbiamo messo gli oggetti sacri nel sacco insieme al corpo. Ci ha ringraziato moltissimo, per lui era essenziale che lei portasse con sé qualcosa che fosse legato alla sua vita e alle sue convinzioni profonde: il dramma di essere lontani dai propri cari malati è stato una delle conseguenze più terribili dell’epidemia. Da medico infettivologo pensa che queste precauzioni estreme che andavano a colpire i cadaveri fossero giuste? Prima si doveva fare un elettrocardiogramma della durata di 20 minuti che consentiva di portare il corpo via prima delle 24 h che devono trascorrere di solito prima di poter affidare il cadavere alle pompe funebri. Inoltre, le direttive che abbiamo avuto a livello nazionale prescrivevano che ai deceduti per covid si mettesse in bocca una schiuma per chiudere le vie aeree e impedire l’uscita eventuale di liquidi infetti. In realtà non è stata usata quasi mai essendo quasi un atto di vilipendio di cadavere. Il corpo non doveva essere manipolato sempre per impedire che uscissero secrezioni dalle vie aeree, per questo tubi e cateteri non andavano staccati. Poi il corpo andava chiuso in un doppio sacco e poi nella cassa mortuaria, che andava subito sigillata e portata via. Qui da noi, anzi, si poteva scegliere se inumare o incenerire, ma altrove c’era l’obbligo dell’incenerimento. Almeno mostrare i malati dietro un vetro ai parenti era necessario. E’ vero, si pensi che non vedi il corpo del tuo caro defunto non metabolizzi la sua morte.

S A N

G I O V A N N I

D I

D I O

UNA DONNA DALLA VOLONTÀ E NERVI DI ACCIAIO Interview_ Riccardo Sepe Visconti Photo_ Riccardo Sepe Visconti

Il San Giovanni di Dio è un ospedale posto al centro della Città di Fratta che serve un’utenza di circa 300mila cittadini con xy posdti letto, xy reparti e xy medici, xy infermieri, xy etc. Le patologie più comuni sono xy e zc e normalmente il PS effettua xy ricoveri all’anno. La dr.ssa Anna Maria Cerasuolo ne è diventata direttrice strategica appena il gennaio 2020 e in poche settimane ha dovuto affrontare la più grave crisi sanitaria della storia campana ma anche di tutta Italia. Il San Giovanni di Dio non è un ospedale attrezzato alla cura di malattie infettive, che, in Campania, ed in particolare nella Provincia di Napoli, da sempre vengono trattate in esclusiva dall’Ospedale Cotugno. Dunque l’ospedale di Fratta, esattamente come tutti gli altri nosocomi coinvolti in questa epocale battaglia contro la pandemia, ha dovuto affrontare una situazione eccezionale gestendola con comportamenti straordinari: in poche ore s’è resa necessaria una totale rivoluzione di tutti i reparti ed un’immediata riconversione dei protocolli di gestione di tutti gli ambiti per adeguarli con efficacia alla lotta contro l’infezione. Non è stato semplice e di questo grande impegno ne parlerò con la direttrice strategica e successivamente con il primario di Medicina d’Urgenza e i capi infermieri della rianimazione

Dottoressa, Cerasuolo, nessuno di voi aveva mai lavorato a gestire un’emergenza di questa portata… Pensi che mi sono insediata come direttore sanitario del S. Giovanni di Dio va dicembre, vengo da 15 anni di direzione sanitaria a Pozzuoli. Quindi nel giro di poco più d un mese si è trovata proiettata nell’emergenza Covid. Tutto il personale della struttura con cui ho parlato mi ha detto ottime cose di lei, definendo la sua attività di direzione “efficace”. Cosa significa lavorare con efficacia in un momento del genere? Pensare in primo luogo ai pazienti e poi agli operatori. Per farlo si deve riuscire ad immedesimarsi nelle loro priorità e necessità, tenendo il paziente al centro della nostra azione. Nel caso del Covid 19 prendersi cura del paziente cosa significa? In una prima fase abbiamo solo gestito i sospetti Covid, non essendo l’ospedale un presidio per il Covid, e questo ha significato in primo luogo proteggere dal contagio gli operatori che sono essenziali per poter curare i malati. Le istituzioni hanno fatto la loro parte, vi hanno dato i dispositivi necessari? In principio, abbiamo dovuto centellinare i dpi, avendo il timore di rimanere senza, ma ci siamo riusciti. Non ci siamo mai ritrovati in difficoltà. Quali sono stati per lei i momenti più impegnativi? Sono stati due: quando ci siamo ritrovati il pronto soccorso pieno di sospetti di aver contratto l’infezione e non avevamo spazio per accoglierli. E’ stato difficile, perché isolare il paziente significa mettere una persona accanto a lui nella stanza di isolamento, abbiamo perciò dovuto rendere flessibile l’organizzazione, anche del pronto soccorso, e riuscirci è stato fondamentale per poter gestire l’emergenza. L’altro momento duro l’ho vissuto quando ho dovuto scegliere gli infermieri da mandare nella rianimazione Covid che mi è stato chiesto di attivare nell’arco di 24 ore. Ciò ha significato realizzare i percorsi e su questo il personale del-

la rianimazione è stato eccezionale, ma ho do-

reparto, e poi anche medico.

zioni giuste. I napoletani sono famosi per

vuto anche reclutare altro personale e quando

L’attività di cui ha bisogno un paziente Co-

la loro creatività: in che modo si è espressa

l’ho comunicato ai prescelti c’è stato chi mi ha

vid è diversa da che si fa per i pazienti di

nella lotta al Covid?

chiesto “Perché proprio io?”.

una normale rianimazione?

Essere flessibili è espressione di creatività, per

Lei cosa gli ha risposto?

Sì, infatti fra gli infermieri ho preferito gli uo-

esempio ci siamo dovuti inventare i percorsi che

Perché siete i migliori, quelli pronti per l’emer-

mini perché questi pazienti vanno movimentati

rendessero sicuro l’ospedale, percorsi che prima

genza.

per essere messi in posizione prona. Però ab-

non c’erano non essendo questo un ospedale

E come hanno reagito?

biamo preso anche donne, fra cui volontarie,

per malattie infettive.

Alcuni l’hanno preso come una cosa personale,

perché dopo il primo momento c’è stato il tem-

Quando questa emergenza sarà passata, o

pensando che avessi un obiettivo nascosto de-

po di individuare chi volesse andare volontaria-

almeno attenuata, che volto crede che avrà

stinandoli al reparto Covid. Cosa assolutamente

mente in reparto Covid. E sono stati scelti quelli

la sanità campana?

non vera. Comunque tutti lavorano con grande

che io chiamo i Valorosi (7’), quelli che erano

Nel complesso la sanità campana credo abbia

coraggio e professionalità.

più pronti ad andare in rianimazione.

retto bene; in prospettiva penso che vadano

Mi sembra che abbiano un bello spirito di squa-

Questa terribile emergenza sanitaria ha

potenziati i posti letto in rapporto al numero

dra.

preso tutti di sorpresa e quando si è presi

di abitanti. Va detto che le Regioni seguono le

All’inizio hanno avuto molta paura, ma ho pre-

alla sprovvista è necessaria anche una dose

direttive ministeriali e probabilmente questo ri-

so i migliori: la rianimazione è già un reparto

di creatività per riuscire a trovare le solu-

pensamento fa fatto proprio a livello dello Stato

speciale, servivano i soldati più pronti a questa battaglia. Quindi, la scelta è caduta, per esempio, su chi già era addetto ai codici rossi, su quanti avevano esperienza di gestione di pazienti in emergenza, cose affini a ciò che si deve fare nella rianimazione. Quanto tempo si resiste e si riesce a operare co lucidità nella rianimazione Covid, in cui è necessario indossare dpi altamente faticosi da gestire? Con quella bardatura non è pensabile fare turni di 6 ore, quindi li abbiamo dimezzati a 3 ore, dopo di che ricevono il cambio, e ci siamo riusciti potenziando l’organico, in primo luogo degli infermieri, che sono quelli più presenti nel

centrale. Anche il numero degli infermieri dovrebbe aumentare, sono sicuramente sottodimensionati rispetto alla domanda. Che bilancio può fare, oggi 8 aprile, dell’emergenza Covid nel territorio di Frattamaggiore? E’ un bilancio nel complesso positivo, oggi per la prima volta da quando l’infezione è esplosa da noi non abbiamo pazienti o sospetti Covid in Pronto Soccorso e ci sono 3 posti liberi in terapia intensiva. Questo è un dato importante che va letto al di là dell’efficienza dell’ospedale come frutto di una buona risposta da parte della popolazione alle direttive anticontagio. Da parte loro le squadre del pronto soccorso e della rianimazione hanno tutte seguito le indicazioni con diligenza, e non è stato semplice perché ogni giorno ci sono state disposizioni nuove da parte del Ministero della Salute, che hanno richiesto un ottimo spirito di adattamento. Sono stati davvero bravi! Quale è la necessità più urgente per il San Giovanni di Dio, secondo lei? Avere ulteriori spazi, l’ospedale si trova in un ambito cittadino che ci vincola in questo senso, andrebbero rivisti i percorsi. Si tratta di una struttura che è stata adattata nel tempo ad ospedale e questo costituisce un punto debole: ecco, gli ospedali andrebbero pensati come tali partendo da zero. Quali sono i punti deboli e quelli di forza che lei ha individuato nella gestione dell’emergenza Covid? Come punto debole metto al primo posto la paura, il panico che si sono impossessati del personale.

E le istituzioni come si sono comportate?

che è arrivato in modo diretto ai napoletani.

Sono state pronte ad agire o hanno mani-

Dal suo punto di vista di medico cosa è an-

festato indecisione, smarrimento?

cora necessario fare per uscire dall’emer-

Credo si siano mosse bene, sono state sufficien-

genza?

temente rapide nella risposta, forse anche gra-

Nei prossimi mesi dovremo sicuramente usare

zie al vantaggio temporale che il sud ha avuto e

ancora le mascherine nei luoghi pubblici, ma

che gli ha consentito di osservare quanto stava

non sarà per sempre.

accadendo in Lombardia. E la gestione da parte del presidente De Luca come la giudica? Si è mosso benissimo, la scelta di anticipare addirittura certe scelte nazionali era quella giusta, è stata una mossa vincente, in particolare dovendo gestire l’emergenza in una regione molto popolosa con un capoluogo come Napoli, dove con il suo metodo è riuscito a far osservare le regole anticontagio, parlando un linguaggio

A S L

N A P O L I 2

N O R D

BALSAMO CONTRO IL DOLORE Interview& Photo_ Riccardo Sepe Visconti Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione

Lei dirige un reparto di cruciale importanza nella lotta al

analisi, misuriamo la saturazione e si esegue una radiografia del torace.

Covid-19: il pronto soccorso. Nel suo reparto arrivano ammalati

Se, invece, arriva trasportato da un’ambulanza il medico del 118 riferisce

o comunque persone che hanno bisogno di aiuto ma voi dovete

a noi lo stato del paziente e nel caso ci sia un sospetto di Covid, anche

assisterli seguendo rigidi protocolli per preservare la salute degli

questo paziente passerà per il pretriage. Quando dai primi esami, che

operatori e di tutte le persone presenti nell’ospedale. Quali sono

si fanno in circa mezz’ora, emerge che si tratta di un caso fortemente

le procedure che dovete seguire per gestire questo complesso

sospetto, la persona viene spostata attraverso il percorso sporco dallo

sistema?

spazio di pretriage fino alle stanze di isolamento.

Abbiamo allestito un pretriage, che consiste in un ambiente

Il comprensorio a nord di Napoli che comprende circa diversi centri

completamente separato dal Pronto Soccorso: il paziente che giunge

(Casoria, Afragola, Casalnuovo, Grumo Nevano, Frattaminore,

in autonomia al S. Giovanni di Dio presentando sintomi ascrivibili al

Frattamaggiore appunto) conta circa 300mila abitanti che hanno

Covid-19 viene smistato nel pretriage, cioè l’area “sporca” del pronto

nel S. Giovanni di Dio il loro punto di riferimento ospedaliero. Nei

soccorso. Qui si rilevano i parametri vitali, lo si sottopone ad una emogas-

momenti di picco della malattia, quante persone si sono rivolte a

Riccardo Sepe Visconti 8 Maggio 2020 Questa immagine l’ho realizzata durante la mia terza visita in un ospedale campano, quando l’epidemia era nel pieno della sua devastante virulenza e negli ambienti Covid si viveva una tensione molto, molto, palpabile... Stesa su una barella di pronto soccorso, in attesa di essere visitata, una donna anziane - sola - mi appariva smarrita: il suo modo per orientarsi e cercare un punto d’equilibrio era quello di stringere tra le mani una minuscola collanina (appena visibile) da sgranare al fine di mantenere il conto per la recita del rosario. Ancorché non sia credente, il rapporto tra la malattia e la fede è un aspetto della vita che mi cattura e mi appassiona. I protocolli di allontanamento da tutto e da tutti - imposti dal contagio - rafforzano il rapporto tra il

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credente ed il suo mondo spirituale. Questa reazione mistica produce senz’altro un conforto e perfino un ricovero a chi rischia di lasciare completamente nudo! - la propria esistenza: una sorta di condanna terribile, e senza possibile appello, che puoi affrontare solo se affidi le tue aspettative a qualcosa di soprannaturale, che trascende le miserie umane... Credo che in casi come questi l’idea di Dio ti possa avvicinare all’idea stessa di ritrovare una casa pronta per accoglierti... E questo aspetto, forse, può concederti un po’ di pace.

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voi con il timore di aver contratto il Corona virus?

pazienti anziani, con febbre e insufficienza respiratoria, nei reparti non li

Non abbiamo mai avuto un affollamento eccessivo del pronto soccorso,

abbiamo proprio fatti salire.

anche perché chi non manifestava sintomi evidenti lo abbiamo rimandato

In base alla sua esperienza nel Pronto Soccorso, quindi in prima

a casa: le linee guida, infatti, dicono che il paziente che non abbia una

linea, cosa si sentirebbe di consigliare su come gestire questa

sintomatologia clinica importante, ma solo una febbricola, mal di gola,

situazione?

cefalea, dopo una rapida valutazione va posto in isolamento domestico.

Non si deve assolutamente abbassare la guardia, perché ciò

Rispetto agli ospedali del Nord e Centro Italia, dove la malattia di è

significherebbe far circolare il virus: in questo momento, infatti, il

diffusa in modo molto aggressivo, abbiamo avuto il tempo di prepararci.

nostro problema è la frequenza di casi di positività fra la popolazione

Già a metà del mese di febbraio si è tenuta una serie di incontri di

giovane, che spesso è asintomatica e proprio per questo costituisce il

preparazione organizzati dall’Asl, che ha allertato la nostra direzione

reale problema, possono, infatti, diffondere il virus inconsapevolmente,

sanitaria. Abbiamo, quindi, cercato di applicare le indispensabili

anche fra la popolazione a rischio, anziani e soggetti con altre patologie.

precauzioni nella gestione del contagio fin dall’inizio. Ciò significa che

Quindi si deve continuare nei pronto soccorso a essere molto attenti a

sono stati attivati subito i percorsi e da questo punto di vista ci siamo

chi vi giunge avendo fra i sintomi la febbre. Ormai, l’influenza stagionale

dimostrati molto efficienti: sono fiero del fatto che al momento, 8 aprile,

non è più presente e quindi febbri che insorgono all’improvviso fino a

non abbiamo nessun operatore del Pronto Soccorso positivo al Corona

prova contraria nei pazienti dei Pronto Soccorso devono essere trattate

virus. Abbiamo anche eseguito tamponi sistematici sui nostri operatori

con estrema attenzione per escludere che siano Covid.

e sono risultati tutti negativi: ciò significa che le misure adottate sono

Lei ha famiglia, vivete tutti insieme?

quelle giuste. Inoltre, al S. Giovanni di Dio non abbiamo sottovalutato

Si sono sposato e ho due figli; viviamo insieme ma ho preso delle misure

nessun tipo di paziente, per cui non è successo ciò che è accaduto

per isolarmi da loro, in casa indosso sempre la mascherina, non mangio

altrove, cioè che si sono ritrovati nei reparti normali pazienti Covid-19, i

con loro, non dormo con mia moglie da un mese, ho un bagno solo per

me, i miei abiti vengono lavati separatamente. Si è posto il problema se fosse opportuno vivere in casa in questo periodo? Sì, mi sono anche consultato con la mia famiglia che mi ha chiesto di tornare comunque a casa dopo il lavoro, usando tutte le precauzioni necessarie. Peraltro, li vedo poco trascorrendo in ospedale anche 12 ore al giorno. Il Pronto Soccorso è per definizione un ambiente in cui si è pronti all’imprevisto, dove siete abituati a lavorare nell’emergenza, e tuttavia credo che l’epidemia vi abbia portato un forte stress aggiuntivo. Osservando le mie reazioni a questa situazione così difficile e confrontandole con quelle dei colleghi che operano in altri reparti, ho notato che quanti lavorano nel Pronto Soccorso si sono dimostrati

Alle sue spalle vedo appeso un crocefisso, quindi penso che lei sia credente: che ruolo ha giocato la fede in questa situazione così drammatica? Io sono molto credente, e mi sono chiesto se tutto questo, una pandemia che non ha risparmiato nessuno, non fosse una punizione divina, uno stimolo a riflettere su certe cose che stavano accadendo e che non sono giuste. Dobbiamo uscire rafforzati da una tale esperienza, perché abbiamo toccato con mano la morte, la paura. Quindi lei vede la sofferenza come una forma di espiazione e purificazione? Certo, è una battaglia che vinceremo a anche un percorso che deve avere l’obiettivo di migliorare tante storture che ci sono. * Intervista rilasciata nell’aprile 2020

meno timorosi nei confronti del virus, meno preoccupati di contagiarsi. Invece ho riscontrato maggiori resistenze a recarsi in Pronto Soccorso da parte degli specialisti che devono farci le consulenze come cardiologi, ginecologi, pediatri. Il medico formato per gestire le emergenze ha un’impostazione un po’ diversa, siamo portati ad aiutare, a vivere nell’emergenza per definizione e questo ci ha avvantaggiato: anche nei colleghi non ho mai visto un cedimento, neppure sul piano psicologico. In questo lavoro di documentazione all’interno degli ospedali, parlando con operatori di tutti i livelli, dagli inservienti fino ai medici, ho potuto osservare come in tutti a un certo momento è scattato un forte spirito di squadra, caratterizzato da una forte coesione per cui nessuno si è tirato indietro di fronte al nemico da combattere. L’emergenza sanitaria ha modificato la nostra percezione della malattia e anche il modo di relazionarci fra di noi: in effetti non abbiamo più avuto scontri, cosa che prima accadeva, fatto salvo qualche situazione particolare dettata solo dal fatto che, come ho detto, erano maggiormente impreparati ad adottare i nostri stessi protocolli di protezione, quando venivano a visitare in Pronto Soccorso. Ma con l’eccezione per queste situazioni dovute anche ai problemi inediti che il Covid-19 pone, è vero che è scattato un bello spirito di corpo. Pensa che passata l’emergenza tornerà tutto come prima, o ci saranno cambiamenti duraturi? Rimarrà una maggiore attenzione da parte nostra al modo di porgersi con i malati. La mascherina, i guanti, le protezioni si sarebbero dovuti usare anche prima dell’epidemia, ma nella realtà lo si faceva solo in situazioni estreme. Ebbene, questa esperienza ci cambierà in tal senso, i dispositivi di protezione individuale saranno il corredo quotidiano per noi. Pensa che ci sia una differenza di comportamento nel modo di approcciare alla malattia fra i medici e il personale sanitario del sud e del nord? Abbiamo dimostrato di non essere inferiori ai colleghi del Nord nel nostro approccio all’emergenza. E’ vero, abbiamo avuto il vantaggio temporale in quanto al Sud il virus è arrivato dopo, ma siamo stati bravi a sfruttarlo per preparare personale e strutture all’impatto con la malattia. Peraltro, mi aspettavo che sarebbe andata così, noi medici napoletani siamo bravi. Le è capitato di provare paura? Quando? Certe sere in cui sono rientrato a casa particolarmente stanco, con il mal di testa, un po’ di bruciore agli occhi ho temuto di essermi contagiato e ho misurato la febbre, è accaduto 2-3 volte: ecco, in quei momenti ho avuto paura. Ma il giorno dopo stavo bene…! E ho sempre dentro di me la forza di continuare.

In apertura: il primario di medicina d’urgenza del S. Giovanni di Dio con la sua equipe

S A N

G I O V A N N I

D I

D I O

INSIEME, PIÙ FORTI Interview_ Silvia Buchner Photo_ Riccardo Sepe Visconti e Web

auro De Stefano e Roberta Pariggiano sono colleghi di lavoro e compagni nella vita: dividono tutto, integrandosi l’uno nell’altra. Li abbiamo incontrati nel periodo di massima crisi pandemica all’Ospedale San Giovanni di Dio di Frattamaggiore, intenti ad organizzare la sala di rianimazione diretta dal dr. Francesco Diurno. Un lavoro che entrambi svolgono in modo tanto eccellente da

essere convocati con frequenza all’Ospedale santa Maria delle Grazie a Pozzuoli per intervenire nelle fasi di allestimento dei nuovi reparti. La loro dedizione alla professione è assoluta, mi è personalmente capitato di incontrarli una decina di volte in altrettante diverse occasioni e non mi è mai successo di vederli in pausa. C’è sempre un paziente da accudire, un magazzino da ordinare, un nuovo reparto da immaginare, prima e realizzare poi... Mauro e Roberta tutto ciò lo sanno fare molto, ma molto bene.

Voi siete entrambi infermieri Covid e siete una coppia. Siamo sposati dal 2014, ma conviviamo dal 2009 e abbiamo una bambina di 15 mesi. Come siete organizzati per conciliare un lavoro tanto impegnativo con la famiglia? Abitiamo nello stesso palazzo in cui vivono i miei genitori che quindi ci aiutano moltissimo con la piccola, prima di andare al lavoro, infatti, la portiamo da loro. Quanta paura avete di contagiarla? Mauro. Tantissima, ma essendo molto piccola non potevamo separarci da lei per un tempo che al momento non avremmo potuto neanche determinare e quindi abbiamo deciso di tenerla accanto a noi. Ma quando torniamo a casa siamo sempre preoccupatissimi. Roberta. Ci laviamo in primo luogo in ospedale,

alla fine del turno, poi appena entrati a casa

sibile perché accanto al reparto Covid ci sono

abbiamo un rituale: ci disinfettiamo di nuovo

anche altre attività che devono andare avanti,

accuratamente e solo dopo di questo ci abbrac-

per esempio noi coordiniamo la domiciliare di

ciamo, giochiamo e saltiamo insieme. In realtà,

terzo livello per i pazienti affetti da sla e questo

due volte al giorno dedichiamo del tempo a lei

servizio deve rimanere attivo, quindi al mattino

coccolandola, appena svegli e quando rientria-

in generale ci dedichiamo al reparto Covid e di

mo, appunto.

pomeriggio alle altre attività: i pazienti non co-

Vedervi meno le è pesato?

vid, infatti, ci chiamano, hanno bisogno di un

Ci sono state giornate che abbiamo trascorso

parere da noi, hanno problemi con la farmacia,

quasi per intero in ospedale e al rientro lei fa-

si devono coordinare i colleghi che si recano a

ceva quasi l’indifferente, ora invece quando ci

fare terapie e controlli a domicilio, ecc.

vede urla e iniziamo a giocare tutti insieme.

Avete consapevolezza di essere in prima li-

Questa esperienza che riflesso ha avuto

nea in un momento che entrerà a far parte

143

sulla vostra giovane famiglia? Vi ha posto

della storia si questo Paese, anzi del mon-

spenti; poi ci ha chiamato a lavorare con lui il

dei problemi? Vi ha reso più uniti?

do intero?

dottor Diurno che ci ha dato una nuova carica.

Mauro. In questa fase la nostra vita è così ac-

Roberta. Il senso del dovere prevale su tutto in

Ebbene, forse grazie a lui e alla nuova direttrice

celerata che ancora non abbiamo neppure il

questo momento, ma accade da sé senza ne-

siamo riusciti a non accusare l’insicurezza che

tempo di fermarci a pensare a tutto ciò che è

anche che ci fermiamo a pensarci. All’inizio di

tanti hanno denunciato nel dover affrontare

accaduto e alle sue conseguenze possibili sulle

questa vicenda ho avuto anche discussioni con

il Corona Virus. Mi sono stupita di me stessa,

nostre esistenze. Non so se ci abbia rafforzato,

mia madre che non capiva

il nostro rapporto è già molto saldo.

cosa stessa accadendo, lo

Quindi lei non ha il tempo di porsi doman-

capivamo solo noi. Sono

de sull’esperienza che state vivendo?

in contatto con un’amica

Mauro. Mi è capitato solo una volta: stavo rien-

che vive e lavora in ospe-

trando in ospedale perché c’era un problema e

dale a Pavia, ci sentivamo

mi sono fermato a riflettere come il medesimo

quasi tutti i giorni e lei

virus abbia fatto ammalare di polmonite milioni

mi raccontava cosa stesse

di persone in tutto il mondo, in un certo senso

accadendo in Lombardia.

mettendole tutte sullo stesso piano. Per il resto

Cos’ ci siamo caricati d’an-

il lavoro assorbe tutte le mie energie mentali.

sia e abbiamo fatto di tut-

Il suo essere madre è cambiato in questo

to per non ritrovarci nelle medesime difficoltà

mo molto tutelati, rispetto al disagio che tanti

frangente?

che per settimane hanno attanagliato i colleghi

nostri colleghi vivono nel Nord Italia, l’Asl ci ha

Roberta. Talvolta nei confronti di Benedetta,

al Nord. Quindi, soprattutto all’inizio, abbiamo

messo nelle migliori condizioni per operare con

nostra figlia, mi sento un po’ in colpa, la guar-

avuto giornate di lavoro lunghissime per cer-

serenità. Sicuramente, loro hanno un numero

do e mi chiedo se non avrei dovuto rimanere

care di organizzare tutto per bene prima che il

di contagi molto più alto del nostro, ma qui l’A-

a casa, ma ho scelto di fare questo lavoro in

virus arrivasse al Sud. E mia madre, appunto, mi

sl ci ha consentito di organizzarci bene.

piena consapevolezza. Fra l’altro noi due faccia-

chiedeva conto del tempo in più che trascorre-

Una domanda personale: siete innamorati?

mo lo stesso turno, andiamo al lavoro insieme e

vo in ospedale. Noi abbiamo avuto la fortuna di

Vi risposereste?

rientriamo insieme. Prima dell’emergenza sani-

lavorare al Nord, a Pavia, in un policlinico uni-

Insieme. Sì, certo!

taria alle 15.00 staccavamo, adesso non è pos-

versitario, molto ben organizzato. Tornando qui

Fate l’amore in questo periodo?

da un punto di vista lavorativo ci siamo un po’

Ci laviamo in primo luogo in ospedale alla fine del turno, poi appena entrati a casa abbiamo un rituale: ci disinfettiamo di nuovo accuratamente e solo dopo averlo fatto ci abbracciamo e giochiamo con nostra figlia Benedetta.

sono una persona di solito molto critica, puntigliosa, e quando abbiamo avuto il primo paziente Covid ero molto in ansia, molto tesa per dover essere attenti a tutto, mentre adesso siamo diventati una bella squadra. Mauro. Qui tutto il meccanismo è ben oleato, sia-

Sì! E’ cambiato rispetto a prima che foste in trincea per il Covid? Insieme. E’ più veloce! Abbiamo poco tempo a disposizione, quando siamo a casa dedichiamo molto tempo a nostra figlia. E’ diverso rispetto a prima? Mauro. Non posso dire che sia diverso, riusciamo ad isolarci da tutto quello che c’è fuori. Abbiamo delle ansie, ma lo stare insieme non è cambiato a causa delle tensioni dovute al lavoro. Roberta. All’inizio del lavoro nel reparto Covid la bimba dormiva con noi, poi l’abbiamo messa nella culla, ma adesso siamo tornati alle vecchie abitudini: tutti insieme, uno addosso all’altro! (Ndr. Ridono). Parliamo del reparto Covid in cui lavorate. Mauro. Io ci sono arrivato per primo quando il

direttore dottor Diurno mi ha chiamato come

tutti i pazienti.

che ci ha inviato una settimana fa un pazien-

coordinatore per aprire la rianimazione al S.

Il protocollo adottato in tutti gli ospeda-

te guarito per annunciarci che tornava a casa.

Giovanni di Dio, che poi con l’emergenza sa-

li in cui si assistono pazienti Covid è che i

Abbiamo esultato come se fossimo stati allo

nitaria è stata trasformata in reparto Covid.

parenti non possono incontrarli e neppure

stadio.

Quando Roberta è rientrata dal congedo di

vederli dopo la morte: in caso di decesso,

Alla luce dell’esperienza maturata durante

maternità, poiché aveva anche lei esperienza in

infatti, i corpi vengono subito inviati all’in-

questa emergenza, cosa vorreste chiedere

rianimazione al S. Matteo di Pavia si è aggiunta

cenerimento. Quali sono le vostre riflessio-

al sistema della sanità italiana, al ministro

allo staff: Tenga conto che si tratta di un re-

ni su questo aspetto?

della Salute Speranza?

parto giovane, l’abbiamo reso operativo infatti

Roberta. Mi sono un po’ immedesimata nelle

Mauro. Bella domanda…! In Italia rispetto ad

nell’ultimo anno, in particolare ho lavorato in

famiglie, in ciò che devono provare, lo trovo

altre nazioni siamo privilegiati nel senso che

tandem con l’infermiere specialist Roberto Con-

molto triste.

tutti hanno accesso alle cure gratuitamente,

chiglia e questo progetto ci ha dato tante sod-

Avete contatti con i parenti dei pazienti?

tuttavia nel tempo le risorse destinate a questo

disfazioni professionali.

Roberta. Io parlo con i parenti dei degenti al

settore sono state tagliate molto. L’esperienza

Ha mai pensato di fare un altro lavoro?

telefono, loro ci chiamano e sono contrariati

della pandemia ci fa capire che si deve investire

Mauro. Prima di questa esperienza estrema-

dal fatto di non poter incontrare i loro congiun-

nella sanità, ma guardando alla qualità di ciò

mente positiva della attivazione della rianima-

ti. Penso che a riguardo si dovrebbe fare uno

che viene realizzato. Nell’emergenza, il nostro

zione al S. Giovanni di Dio,

sforzo maggiore: non so

presidente De Luca si sta comportando in ma-

essendo un ex informatico

neanche se sarebbe realiz-

niera eccellente, bisogna rendergli merito degli

zabile, ma mi chiedo per-

sforzi enormi che stanno compiendo.

ché indossando i dispositivi

Roberta. Vorrei che tutti i pazienti potessero

di protezione non possano

usufruire della medesima assistenza che, in

incontrarli, almeno per l’ul-

caso di malattia, riceverebbe il papà del ministro

tima volta. Certo, capisco

Speranza. Mi è successo (non in questa azien-

la necessità di stabilire un

da) di dovermi occupare di persone illustri o di

mi affascinava l’idea di dedicarmi al web marketing, anche se il vincolo di esclusiva con l’azienda sanitaria non mi consente nella realtà di fare un altro lavoro. Roberta. Sono pienamente

Credo che ci voglia più qualità nel sistema sanitario e sono convinta che se si inizia a ragionare in questi termini a livello di vertici, a cascata i giovamenti arriveranno anche in periferia.

protocollo uguale per tut-

parenti di persone illustri ammalati e le assicuro

soddisfatta dell’attuale si-

ti, data anche la situazione

che è tutto diverso: pretendono tantissimo per

tuazione lavorativa. Anche

drammatica e la scarsità di

i loro cari: ebbene dovrebbero pretendere che

se siamo giovani, infatti,

dpi a disposizione, tuttavia

altrettanto venga dato a tutti i cittadini italiani.

lavoro da quando avevo 22 anni, oggi ne ho

penso che andasse fatto uno sforzo maggiore

Credo che ci voglia più qualità nel sistema sani-

34 e negli ultimi tempi mi sentivo un po’ spen-

per andare incontro alle loro esigenze.

tario e sono convinta che se si inizia a ragionare

ta, demotivata, ma da quando sono entrata

Se avessi un parente che muore senza che io

in questi termini a livello di vertici, a cascata i

nel progetto della rianimazione del S. Giovanni

possa vederlo un’ultima volta, credo che vorrei

giovamenti arriveranno anche in periferia. Nel

sono rinata, mi piace moltissimo.

almeno avere le sue foto fatte in rianimazione.

nostro lavoro quotidiano qui al S. Giovanni di

Vi è successo di aver parlato, di avere avuto

Roberta. Tenga conto che questi pazienti cam-

Dio di Frattamaggiore puntiamo moltissimo sul-

contatti con pazienti che poi non ce l’han-

biano molto nell’aspetto durante il ricovero, di-

la qualità.

no fatta? Emotivamente è difficile per voi?

ventano quasi irriconoscibili, quindi vederli così

Chi è il più forte nella vostra coppia?

Mauro. Al netto del Covid veniamo da un

può essere molto doloroso. Dovrebbe essere

Roberta. Lui!

anno in cui si è registrata una bassa mortalità

una scelta da ponderare bene quella di far ve-

Mauro. Non lo so…

nel nostro reparto di terapia intensiva e questo

dere ai parenti le foto.

successo ci riempie di orgoglio. Quindi natu-

Mauro. Stiamo cercando grazie alle videochia-

ralmente non riuscire a salvare tutti quelli che

mate con i cellulari di far avere più contatti pos-

arrivano da noi ammalati di Corona Virus costi-

sibile con i parenti ai pazienti che sono svegli.

tuisce una frustrazione, sia che l’abbiamo cono-

Raccontatemi una scena, un momento bello

sciuto direttamente sia che non ci abbiamo mai

che avete vissuto in queste settimane.

parlato: cerchiamo di fare tutto il possibile per

Mauro e Roberta insieme. Il messaggio video

S A N

G I O V A N N I

D I

D I O

145 MISSIONE INFERMIERE Text_ Riccardo Sepe Visconti Photo_ Riccardo Sepe Visconti e Web

oberto Conchiglia è un personaggio assai coplesso: strutturato su una solida base di tensione spirituale, affida ogni sua scelta alla mediazione tra ciò che sente di dover fare e il progetto mistico al quale sa di appartenere. È un uomo di fede profonda, ma non è un bigotto; appartiene a quella nutrita schiera di uomini che si lasciano guidare dal senso etico della propria religione, esaltando gli

aspetti morali senza lasciar prevalere le rigidità dottrinali. È istrionico, meticoloso, attentissimo tanto ai particolari quanto capace di avere una visione ampia della scena lavorativa alla quale si dedica- è il caso di dirlo - con anima e corpo. Dove passa Roberto Conchiglia tutto è ordinato, tutto è controllato, tutto è pronto per aiutare le vite degli altri.

Quali sono le sue mansioni?

Covid siamo arrivati a 23 unità, cui si aggiunge

l’area critica che fa parte sempre del reparto

Sono un infermiere di area critica, ho lavora-

una decina di OSS. In sostanza siamo raddop-

Covid.

to per 15 anni all’ospedale S. Andrea a Roma,

piati, per poterci dare ogni 4 ore il cambio con

Superata l’emergenza il numero si ridurrà

sono tornato grazie alla mobilità extraregionale e sono stato destinato alla rianimazione dell’ospedale di Pozzuoli e lì il nostro responsabile dr. ///// Diurno ha scelto me e Mauro ///// come specialist nel progetto finalizzato all’apertura del reparto di rianimazione qui a Frattamaggiore, dove siamo da un anno. Prima non esisteva? Gli spazi c’erano, ma mancavano le figure professionali esperte necessarie a renderlo operativo. Attualmente, quindi, Mauro ///// è il coordinatore, io sono lo specialist, con noi c’è uno staff di infermieri: quando abbiamo aperto eravamo una decina, adesso per l’emergenza

nuovamente?

Terra Santa, durante il quale ho riflettuto sulla

assembramenti di persone erano stati proibi-

Sì, perché nella gestione ordinaria i posti let-

morte. Ma mi capita di piangere anche di gio-

ti. La chiesa fu chiusa nella prima domenica

to della rianimazione sono 5 e il nostro carico

ia, so che fuori dall’ospedale ci sono tanti che

di Quaresima, si celebrava la Messa ma il po-

di lavoro è distribuito in modo che per ciascun

pregano per noi, che “fanno il tifo” per noi, ho

polo non c’era, e mentre dall’altare assistevo

turno ci sono 2 infermieri e un OSS.

avuto molti messaggi, chiamate, foto di perso-

il parroco nella funzione prendevo coscienza

In questi giorni terribili le è capitato di

ne che ci sostengono con la loro preghiera.

che c’era qualcosa che non andava. Quindi,

piangere?

Lei ha un sentimento religioso profondo.

nei successivi 40 giorni, quelli che precedono

Sì, sì! Ho pianto quando al primo giorno di la-

Sì, molto. C’è stato anche un momento, tanti

la Pasqua, abbiamo sofferto moltissimo e credo

voro in area Covid ho scelto di allontanarmi dal-

anni fa, in cui ho pensato di entrare in semi-

che dall’alto ci ha voluto dire qualcosa, ci ha

la mia famiglia, ho detto a mia madre, ai miei

nario.

ricordato che non siamo noi a gestire la vita,

fratelli, ai nipoti che mi sarei isolato da loro. In

Ha comunque scelto una strada che richia-

non siamo gli artefici delle nostre esistenze, E’

realtà, già vivevo per conto mio ma tenermi di-

ma quella della missione religiosa, per cer-

qualcun altro che decide, in questo caso è stato

stante da tutto ciò che per me è vita, la mia

ti versi… Dato che lei è credente, sul piano

il virus ha decidere per noi, tutto si è fermato,

famiglia ma anche le tante attività cui mi pia-

della fede che senso dà a tutto quanto sta

prima parlavo con una collega che intendeva

ce dedicarmi quando non lavoro, mi è pesato

accadendo?

sposarsi a giugno, e non potrà farlo. Venen-

moltissimo, l’ho vissuto come un vero dramma.

Sono convinto che nulla accada per caso. Da

do all’oggi, stamattina ho pianto perché sono

Faccio teatro, sono coordinatore dell’oratorio

noi, in Campania l’epidemia è esplosa nel pe-

andato in direzione sanitaria (come faccio ogni

della mia parrocchia. Inoltre, un anno e mezzo

riodo della Quaresma: non dimenticherò mai

3 giorni) per prendere i dispositivi di protezio-

fa ho perso mio padre dopo che era stato in ri-

che dovevo andare ad una festa di carnevale,

ne individuale (dpi) e la direttrice mi ha detto:

animazione, quindi inevitabilmente penso a lui.

avevo anche noleggiato l’abito, ero felicissimo

“Sono stata in Pronto Soccorso e non abbiamo

Dopo la morte di papà ho fatto un viaggio in

… Ma a festa fu annullata, perché intanto gli

neanche un nuovo caso, neppure un caso so-

spetto, niente!”. E questa è la settimana Santa!

mero: “E’ morto il numero 5” e lo mandavano

Per me sono segnali molto forti.

nella camera mortuaria. Ebbene, tutto questo

Essendo così religioso, cosa prova quando

non mi piaceva e io ho educato i miei colleghi

chi muore non riesce a ricevere l’estrema

a pronunciare almeno la preghiera del Padre

unzione?

Nostro Eterno Riposo, quando ci rendevamo

Il sacerdote somministra l’unzione degli infermi

conto che il paziente era in procinto di morire,

(che comunemente si chiama estrema unzione)

quando vedevo che l’elettrocardiogramma an-

ogni volta che un paziente entra in rianimazio-

dava verso l’asistolia ho sempre preso a mano

ne, anche se è vigile.

dei miei pazienti e ho recitato la preghiera.

E in questo momento così concitato, c’è

Sempre. E adesso tutti i colleghi che ho avuto a

sempre il tempo di far incontrare l’amma-

Pozzuoli fanno lo stesso.

lato con il sacerdote?

Si è trovato a farlo anche in questi giorni?

qui ho cercato di parlare con gli infermieri,

Sì, a meno che non si tratti di una morte im-

No, perché io opero nell’area verde del repar-

perché stiano vicini ai pazienti che stanno per

provvisa ed istantanea. Tuttavia, nell’ospedale

to Covid, accade anche che non sempre sei lì

morire e preghino per loro. Qualche giorno fa

a Roma, per esempio, i pazienti erano un nu-

quando il paziente sta per morire, ma anche

sono venuto al lavoro in anticipo perché la not-

In questo spazio sono previste delle didascalie, in questo spazio sono previste delle didascalie, in questo spazio sono previste delle didascalie, in questo spazio sono previste delle didascalie, in questo spazio sono previste delle didascalie, in questo spazio sono previste delle didascalie, in questo spazio sono previste delle didascalie, in questo spazio sono previste delle didascalie, in questo spazio sono previste delle didascalie, in questo spazio sono previste delle didascalie, in questo spazio sono previste delle didascalie, in questo spazio sono previste delle didascalie, in questo spazio sono previste delle didascalie, in questo spazio sono previste delle didascalie, in questo spazio sono previste delle didascalie, in questo spazio sono previste delle didascalie, in questo

Riccardo Sepe Visconti 6 Giugno 2020 “The Conchiglia’s touch”. Se visiti il reparto di

un ospedale - non ha alcuna importanza se ciò avviene nel bel mezzo dell’uragano di una pandemia o in una giornata di noiosa quiete - e trovi i magazzini dell’approvvigionamento

dei materiali, gli armadi dei medicinali, l’infermeria, le stanze di degenza, la sala della rianimazione, insomma ogni angolo del reparto

in perfetto(issimo) ordine, con un’attenzione molto dettagliata persino all’equilibrio dell’arredo... puoi essere sicuro che in quel luogo è passato Roberto Conchiglia.

È così importante spiegare quanto sia utile alla perfetta efficienza di un’equipe ospedaliera

poter contare su di una organizzazione puntuale dell’inventario e della sistemazione dei

materiali di consumo: quando la vita dipen-

de dalla scelte di un attimo... è in quell’attimo che devi trovare ciò che ti occorre a portata di mano! Mi piace

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La Paranza della beatitudine_

Riccardo Sepe Visconti 10 Maggio 2020

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Nei miei giri, in particolare all’Ospedale Loreto Mare, ho incontrato un sacerdote che porta il mio stesso nome - Riccardo - al quale, incuriosito, ho chiesto se aveva con sé un rosario, un libro della Bibbia, insomma, qualunque cosa gli potesse fare da tramite tra i suoi intimi pensieri e la dimensione soprannaturale nella quale egli crede fortemente. Riccardo mi ha sorriso e mi ha detto di non aver nulla: nel tumulto delle fasi del ricovero - spesso davvero traumatiche - diventa impossibile portare con sé le cose importanti!... Però, in Ospedale, un compagno (lettore organizzatissimo) gli ha dato in prestito il libro di Roberto Saviano - La paranza dei Bambini - la cui copertina è sormontata da un’immagine della Madonna. Un’icona spesso utilizzata dalla camorra in un perverso miscuglio di orrore da confondere nelle spire del “disegno divino”... Ma don Riccardo a quella immagine, così tanto dissacrata, ha restituito la sua funzione di purezza originaria e quel libro è diventato un piccolo santuario, una sorta di bitta sicura a cui ancorare la propria scialuppa nella tempesta agitata dell’uragano Covid. Ecco, allora, avverarsi un sorprendente Miracolo: un libro dal contenuto così duro e spietato si trasforma nel più dolce e salvifico strumento di liberazione dell’anima... Condividi

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te non sempre riesco a riposare come prima.

l’emergenza. In verità, un momento molto dif-

sa del reparto Covid chiamano me, mi chiedono

Perché non riesce a dormire?

ficile lo abbiamo avuto anche all’inizio, quando

di controllare se hanno tutto in ordine, perché

Io non stacco mai, quando rientro a casa ripen-

i pazienti arrivavano all’interno dei dispositivi

hanno fiducia. E quando sono impegnato e non

so a quello che ho fatto, se ho lasciato tutto in

di biocontenimento e ci sembravano il nemico,

posso essere presente, mi chiedono consiglio

ordine per i colleghi del turno successivo che,

non avevamo mai affrontato una situazione del

sulle scelte che hanno fatto. Anche loro hanno

fra l’altro, mi chiamano continuamente quando

genere. Certo abbiamo avuto a che fare con

tutti paura, hanno famiglia, figli a casa, ma si

sono in difficoltà, per tutti noi la situazione in

ammalati di meningite fulminante, per esem-

fidano di me, sono diventato un punto di rife-

cui ci troviamo ad operare è nuova e ci rende

pio, però non nel numero enorme che vedia-

rimento. E questo mi carica di un grande peso,

insicuri. Stanotte mi sono svegliato di sopras-

mo adesso con i pazienti Covid. Oggi non sono

di una responsabilità enorme. Al punto di pian-

salto alle 6, avevo una gamba fuori dal letto e

sereno quando vengo al lavoro, ho una paura

gere. Si aggiunge infatti al peso di non poter

mi sono detto “Caspita! Non sono coperto!”

fottuta di morire, nel senso che ho paura che

avere vicina la mia famiglia, e poi c’è il periodo

Perché d’istinto la mia mente è andata alla tuta

qualcosa possa andare storto… Mi trovo anche

particolare costituito dalla Pasqua. Che segue

che indossiamo durante il lavoro in reparto,

a domandarmi: ma come torneremo alla nor-

una Quaresima trascorsa in questo modo…

senza prendere coscienza che ero a letto! Gior-

malità, che comunque vedo ancora lontana?

Cosa ha provato vedendo il Papa dire Mes-

ni fa, invece, mi sono svegliato ancora prima

Dopo come saremo?

sa da solo sul sagrato di S. Pietro?

con il dubbio di aver lasciato qualcosa che ri-

Oggi la vita di persone come lei, che sono

E’ una persona sofferente e io l’ho visto come

guarda i dispositivi fuori posto. A quel punto

in trincea contro il Covid, in un certo senso

impotente, lui che di solito è così risoluto, sorri-

ho deciso di andare in ospedale erano le 6 e un

ha un valore maggiore…

dente certo fa tutto ciò che deve ma non lo ave-

quarto , qui c’era un silenzio assoluto, tomba-

Io ringrazio di riuscire a lavorare ancora e per

vo mai visto così e mi è dispiaciuto tanto. Credo

le e quando sono entrato in reparto mi hanno

tutto quello che ho fatto finora; ma se dovessi

che anche lui si senta impotente e ha scelto il

detto che un paziente era morto. E mi addolora

morire adesso non potrei fare più tante cose…

passo del Vangelo di Giovanni in cui si dice siete

sempre che accada, per quanto noi ci ammaz-

La vostra è una vita particolarmente utile, direi

tutti sulla stessa barca. Non avete abbastanza

ziamo di lavoro perché riuscire a salvarli, perché

indispensabile in questo momento!

fede: noi ne abbiamo ma ci ritroviamo come se

con i pazienti Covid si lavora tantissimo, non

Ci sono anche tanti altri colleghi, però sì, è vero

quella fede l’avessimo persa. Seguo tutti i giorni

solo in senso fisico ma anche mentale, infatti

quello che dice. In tantissimi adoperano il video

il mio parroco che ci sta vicino attraverso le di-

quando torni a casa prendi in mano il telefono

guida che ho realizzato per illustrare le corrette

rette su FB, ci dà coraggio, forza ma in questo

per sapere come sta andando. E la mattinata è

procedure di vestizione e svestizione quando si

momento se le dovessi dire che mi basta prega-

stata bruttissima, dopo un’ora e mezza, infatti,

entra ed esce dall’area Covid, ecco facendolo

re per sentirmi forte, non è così.

abbiamo perso un altro paziente. E’ stata una

sono stato loro molto utile e continuo ad esser-

Di cosa altro avrebbe bisogno?

delle giornate più brutte da quando è iniziata

lo. Quando si vestono per entrare nell’area ros-

(Lungo silenzio) Già oggi sono un po’ più sol-

re nel reparto Covid piangevo sotto il casco ma dovevo dare forza anche ai colleghi che stavano dentro, poi a un certo momento mi sono fermato, perché davanti ai miei occhi sfilavano tante immagini, pensavo che per quanto puoi essere perfetto, aver studiato puoi sbagliare e però mi sono tornate in mente quelle parole dette a Dio “Io sono qui, fai tu”. E mi ritrovo ad avere una forza che certe volte non so spiegarmi. Ritiene che questo reparto sia un’eccellenza? Prima dell’emergenza Covid 19 eravamo una delle terapie intensive a zero infezioni, come documentano gli esami culturali che eseguiamo ogni lunedì e ad ogni ingresso di un paziente; ci sono arrivati anche pazienti già infetti, e noi abbiamo azzerato le infezioni, tanto che la nostra farmacia si è complimentata con noi perché facciamo una richiesta minima di antibiotici, rispetto alle altre terapie intensive che bombardano gli ammalati di antibiotici perché hanno molte infezioni. La nostra rianimazione la definisco una bomboniera, oltre ad essere perfettamente allestita, ha volutamente dei colevato perché dopo essere arrivati al punto che

stata questa per la sua fede?

i pazienti non potevano scendere dalle ambu-

Quando il direttore dottor /////// Diurno ci disse

lanze perché non si sapeva dove metterli, sa-

“Entro ieri si deve aprire il reparto Covid” non

pere che in pronto soccorso non ci sono nuovi

si è capito più niente: per 15 giorni non abbia-

pazienti Covid e avere una rianimazione piena

mo mai avuto un riposo, Roberto, Mauro ed io

solo per metà, è già molto. Raccontandolo a

abbiamo lavorato allo spasimo e in quei giorni,

mio fratello come sto facendo con lei, gli ho

ad un certo punto, sono sceso nella cappella

detto: “Oggi sento un’aria diversa!”. Non vo-

dell’ospedale e ho detto: “Io mi metto nelle tue

glio illudermi, ma forse riusciamo a intravedere

mani, faccio tutto quello che posso, però sono

la luce in fondo al tunnel.

uno strumento nelle tue mani, FAI TU…!”.

La forza e la profondità della fede viene

E Lui ha fatto?

fuori nei momenti di difficoltà: che prova è

Sì. La prima volta che mi sono vestito per entra-

lori vivaci, perché vogliamo dare speranza, ottimismo. Anche qui dentro.

S A N T ’ A N T I M O

150

INSEGNIAMO I PASSI ALLE STELLE DANZANTI Interview_ Silvia Buchner, Photo_RSV

“Anche riuscire ad andare in un negozio per scegliere un vestito nuovo,

la quota d’ansia, la fobia sociale sono così limitanti che il soggetto si chiu-

invece di delegare l’acquisto ad altri, è un segnale che la riconquista di

de in un contesto sempre più angusto, al punto che il disturbo psichico

sé sta avvenendo, che si sta mettendo in atto un processo di autode-

ne invalida la socialità e l’affettività. “La verità è che nella popolazione a

terminazione e scelta, un momento fondamentale per uscire dalla malattia psichica, che quando irrompe nella vita delle persone ne blocca drammaticamente il corso, sconvolgendo il mondo degli affetti, sociale e lavorativo della persona colpita. E per riappropriarsi della propria vita si deve passare per una serie di tappe, di conquiste quotidiane” racconta la dottoressa Carmen Cimmino, responsabile del centro diurno di riabilitazione psichiatrica di S. Antimo, che accoglie circa 20 pazienti che stanno compiendo il loro cammino. Per alcuni dura sei mesi, per altri molto di più, è un percorso individualizzato, che i terapeuti studiano per ciascun ospite del centro ma che ha uno dei suoi perni fondamentali nel gruppo con cui si condividono le attività. I centri di riabilitazioni psichiatrica come quello di S. Antimo, vengono definiti di secondo livello, quelli di primo si occupano degli stadi acuti della malattia, delle emergenze, qui invece arrivano persone che abbiano già superato la fase acuta, che può richiedere anche il ricovero in ospedale e/o un trattamento farmacologico. Prevalentemente sono affetti da psicosi con conseguenti alterazioni sul piano comportamentale, da forme di depressione molto gravi e resistenti che possono evolvere in stati psicotici, da disturbi d’ansia generalizzata, in cui

livello mondiale c’è un forte bisogno di salute mentale e di salute psichiatrica, a secondo dei livelli di gravità in cui il malessere si manifesta: il tipo di società in cui viviamo, accelerata e competitiva ne è una delle ragioni. Ma mentre alla prevenzione delle malattie fisiche si dedicano grandi sforzi, per la salute mentale non si pone lo stesso impegno e sicuramente la domanda per la patologia psichiatrica è in aumento, anche a causa di stili di vita scorretti che la fanno lievitare molto, per esempio l’uso e abuso di sostanze allucinogene, droghe, alcool già dall’età adolescenziale. Sarebbe necessario avere maggiori servizi in grado di intercettare questi problemi prima che si aggravino, l’ideale, che non sempre è attuabile, sarebbe cercare di intervenire sul malessere quando si radica nella persona, prima che si aggravi e possa sfociare in una psicopatologia. Tuttavia, avendo lavorato in diversi dipartimenti di salute mentale in Italia devo dire che nella nostra Asl le azioni mirate a dare risposte a chi ha un bisogno psichiatrico ci sono, sia per la fase dell’emergenza che per la riabilitazione, e noi del centro diurno sentiamo forte il sostegno e l’impegno dei direttori del dipartimento di salute mentale dell’asl Napoli Nord 2, Antonino Iaccarino e Angelo Cucciniello”. Impressionante è l’età degli ospiti del centro di S. Antimo, in media fra i 35 e i 45 anni, ma ci sono anche persone molto più giovani, arrivano dopo aver attraversato la fase di emergenza,

grazie alla segnalazione delle UOSM (Unità operative complesse salute

determinanti e i parenti delle persone in cura possono essere a loro volta

mentale, i centri di salute mentale territoriali) o attraverso il loro psichia-

una risorsa, consideriamo che loro sanno bene cosa significano queste

tra quando si considera necessario il percorso riabilitativo accanto a quel-

malattie. In un processo riabilitativo vanno considerati e valorizzati tutti

lo farmacologico. L’impegno presso il centro per i suoi ospiti è intenso:

questi aspetti, ma le attività di gruppo devono avere le loro fondamenta

fra le 8.30 e le 15, ogni giorno, insieme agli operatori - tecnici della riabi-

in un processo di ricostruzione di Sé che è individuale. Dobbiamo riuscire

litazione, psicologi, un infermiere, volontari, fra cui anche due ex pazienti

a dare un senso al dolore psichico che inevitabilmente si riversa anche sul

- partecipano a una serie di attività che hanno l’obiettivo di affiancarli e

soma. Non a caso i pazienti sono spesso molto rallentati, fanno fatica,

sostenerli nel recupero di abilità che lo stato psicopatologico ha inficiato

non sono attenti all’alimentazione, prendono peso e non fanno attività

e che consistono in laboratori dedicati alle emozioni, al problem solving,

di nessun tipo, fumano, gli stili di vita sono molto trascurati”. Data l’età

alla salute e al benessere per riportare le persone a prendersi cura di sé.

degli ospiti, sono frequenti i casi di giovani che a causa delle loro psicopa-

Ma ci sono pure momenti liberi e autogestiti dai pazienti, in cui scel-

tologie non riescono ad accedere al mondo del lavoro: quindi molti sono

gono loro cosa fare, anche andare a mangiare una pizza o partecipare

gli sforzi e le strategie che il Centro di S. Antimo sta mettendo in atto per

a iniziative sociali fuori dal centro. E poiché la malattia psichica arresta

favorire l’inserimento o il reinserimento occupazionale degli ex pazienti.

tutto il sistema esistenziale, di chi ne è stato colpito come dei loro cari, fa

Il processo riabilitativo punta a riportare alla luce le abilità dei soggetti in

parte del cammino da percorrere anche il rapporto con le famiglie. “Una

cura, compromesse dalla psicopatologia e che hanno bisogno di essere

psicopatologia importante può interrompere la storia familiare e non si

recuperate e incanalate anche verso il lavoro, di cui è riconosciuta la ca-

può pensare di guarire una persona semplicemente allontanandola da

pacità terapeutica. Quando ero a Trieste, eccellenza nazionale nel campo

un contesto disfunzionale, perché essa patirà la mancanza dei familiari,

della salute mentale, mi dicevano sempre che se necessario dovevamo

quindi per un buon esito si deve lavorare con la persona ma anche con

essere noi a creare il lavoro per i pazienti”! Sta crescendo, quindi, una

chi gli sta più vicino, gli interventi psicoeducativi diretti ad esse sono

sezione della struttura dedicata al mondo del lavoro in cui si impara a

sviluppare e seguire un curriculum, a mettersi in contatto con le aziende e anche il progetto Mascherinamente (nelle foto che illustrano questo articolo), nato durante la pandemia di covid 19, fa parte di questo percorso. In primo luogo, infatti, ciascun paziente impegnato ha dovuto metterci le sue competenze per autoprodurre i dispositivi da dare alla popolazione, dalla scelta del disegno da applicarvi, affidata a uno di loro con conoscenze di grafica, al taglio responsabilità di una paziente abile nel cucito, dal ricamo del logo delegato a un’altra paziente, al rapporto con i fornitori della stoffa, al confezionamento in barattolini di vetro. Più in generale, poi, questo progetto è fra quelli che puntano ad ampliare la rete di collaborazioni del Centro con aziende, associazioni e realtà della zona. Nel caso specifico, l’associazione Fracta Sativa Unicanapa che si adopera per rilanciare questo materiale, facendo formazione, informazione e vendita di prodotti in canapa e allestendo siti per la produzione e le mascherine si è scelto di realizzarle appunto in tessuto di canapa, la cui coltivazione e lavorazione apparteneva alla tradizione manifatturiera della zona. Lo scopo, in cui rientrano anche i seminari a tema dedicati al rapporto con l’impresa, è sempre creare opportunità per i pazienti legandoli alla realtà in cui vivono e a ciò che offre, per aprire scenari e prospettive formative per persone con fragilità psichiche.

CENTRO SALUTE MENTALE ARZANO Photo_ ICity press “Per noi questa struttura rappresenta una sfida importante e l’occasione per mettere nuovamente al centro della discussione pubblica il tema della Salute Mentale. Da molti anni, temi come questo, sono relegati alla marginalità del dibattito sulla salute pubblica. Nell’ambito di un percorso di rifondazione del Dipartimento di Salute Mentale, abbiamo voluto riorganizzare i percorsi, incentrandoli sul paziente. Da qui i Programmi Terapeutici Individuali e una nuova centralità dell’offerta pubblica nell’ambito dei servizi di salute mentale. Questa è una delle Residenze di Riabilitazione Psichiatrica pubbliche più grandi in Italia e di questo siamo estremamente orgogliosi.” Antonio D’Amore DG ASL NA2 Nord

A S L

N A

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AL PRINCIPIO DI TUTTO Câ&#x20AC;&#x2122;Ă&#x2C6; IL 118 Text_ Silvia Buchner Photo_ Riccardo Sepe Visconti

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Testo di fantasia utilizzato

SANNIO

A S L

B E N E V E N T O

PERFETTO LAVORO DI SQUADRA Text_ Silvia Buchner Photo_ Riccardo Sepe Visconti

IL RUMMO È L’OSPEDALE DOVE CONFLUISCE TUTTA LA POPOLAZIONE BENEVENTANA

Come avete affrontato l’arrivo dell’epidemia?

lì non sapeva da dove cominciare e c’è stata una crisi quando si è presa

De Cillis. MI sono trovato in un ospedale dove altri, non io, già avevano

coscienza che erano arrivati dentro l’ospedale pazienti covid senza che lo

previsto che il contagio sarebbe arrivato, senza che noi sapessimo nien-

sapessimo e che c’era il pericolo che contagiassero altri reparti. Questo

te, nell’Azienda c’era stato infatti chi, direttore generale e responsabili

episodio ha creato spavento, spavento, spavento. E nei primi giorni di dif-

dell’ingegneria clinica, si era mosso per tempo in base alle notizie che

fusione della notizia ci sono stati comportamenti da parte di tecnici, che

arrivavano. Quindi eravamo pronti fin dal primo momento e quando sono

quindi avrebbero dovuto tenere basso il profilo dato il momento difficile

diventato coordinatore dell’unità di crisi dell’azienda ospedaliera per Co-

che ci hanno fatto comprendere che ha prevalso la paura e non la razio-

vid-19, ho avuto la fortuna di poter lavorare in un ospedale dotato di

nalità. E’ per questo che ho proposto di scegliere una persona che coor-

tutto ciò che, in termini di presidi, altri ospedali non avevano e ciò ci dava

dinasse il lavoro e i colleghi medici hanno individuato la persona adatta

comunque una certa serenità.

nella mia figura. Ma di fatto ero già un punto di riferimento, arrivando a

Quali sono stati i problemi più gravi che avete affrontato, allora?

ricevere 70-80 telefonate al giorno dai miei stessi colleghi dell’ospedale

Il grande lavoro lo abbiamo fatto sulle cure da somministrare ai pazienti,

per avere chiarimenti. Ma il mio caso presenta anche un’anomalia: sono

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stato un medico di trincea durante la fase acuta dell’epidemia senza mai

I tamponi li analizzavate nel laboratorio interno?

entrare nel reparto di rianimazione a diretto contatto con i pazienti. I miei

Questo è un passaggio importante. Dopo la prima fase di grande crisi

collaboratori, infatti, non hanno voluto che entrassi: dentro c’erano loro

organizzativo-decisionale, la svolta è arrivata proprio con la scelta del

al mio posto, mentre da me volevano altro, volevano la coordinazione del

nostro management di esaminare all’interno i tamponi, invece di inviarli

lavoro, l’organizzazione e una visione su ciò che stava accadendo.

in al Cotugno e poi ad Avellino, cosa che comportava tempi di risposta

Che scelta si è fatta al Rummo, avete trasformato un’area dell’o-

troppo lenti. Quando la nostra Azienda, grazie anche alla competenza

spedale in reparto Covid?

del primario di patologia clinica, Vincenzo Rocco, ha scelto di processare

Abbiamo avuto la capacità di trasformare in una sola settimana la strut-

interamente i tamponi la nostra attività è cambiata radicalmente. Inoltre,

tura dal punto di vista logistico-funzionale: il padiglione Santa Teresa è

potendo processare i nostri tamponi qui, abbiamo deciso di applicare i

diventato in 7 giorni padiglione dedicato al covid, trasferendo altre unità

tamponi di sorveglianza, cioè li abbiamo fatti anche a chi era asintomati-

operative altrove come oncologia, neurochirurgia, neurologia; volutamente abbiamo scelto la rianimazione che si trova sullo stesso piano del reparto di malattie infettive e pneumologia per trasformarla in terapia intensiva Covid-19. Inoltre, in 15 giorni ab-

Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.-

co, fossero essi pazienti o personale. Così 3-4 infermieri sono risultati positivi e abbiamo potuto solarli. Da quel momento la situazione è stata sempre sotto controllo e abbiamo avuto un solo altro componente del personale contagiato, non dentro l’ospedale.

biamo aumentato i posti per i pazienti covid, com-

Dottoressa Di Salvio lei è anestesista rianima-

presi quelli di rianimazione, passando nel comples-

tore e lavora nello staff medico del dr. De Cillis.

so da 21 a 56 posti. Le scelte organizzative interne

Che ci ha detto di aver potuto coordinare le at-

sono state decisamente efficaci. Erano in prima linea

tività della rianimazione senza entrarvi perché

con noi il reparto di malattie infettive, come detto, e hanno partecipato

sapeva che dentro c’eravate voi, persone di cui si fidava moltissi-

anche pneumologia, medicina interna e naturalmente il pronto soccorso.

mo. Ci spieghi cosa è successo dentro la rianimazione: avete dovu-

I posti a disposizione si sono riempiti tutti?

to intubare i pazienti?

Sì, perché arrivavano persone per le quali si sospettava il contagio e li ab-

Giovanna Di Salvio.. Sono arrivati da noi sia pazienti già intubati che pa-

biamo ricoverati in attesa di accertare la loro condizione. Abbiamo anche

zienti che abbiamo dovuto intubare noi, anche nei reparti in cui erano

dovuto far ricorso ad uno strumento che la Regione di ha dato, la possibi-

ricoverati. E’ stata necessaria una notevole coordinazione, perché attuare

lità di mandare in cliniche private i pazienti guariti sintomatologicamente

l’attività rianimatoria intensiva fuori dal reparto prevede una gestione un

ma ancora positivi e in attesa di negativizzarsi, liberando così posti.

po’ differente; inoltre, fino a che non abbiamo dovuto confrontarci con

la pandemia da Covid-19 noi rianimatori ci eravamo trovati a intubare

zionale e alle prescrizioni dell’oms, fino a che non ci siamo resi conto che

persone che non erano contagiose se non in rari casi, e farlo bardati con i

queste indicazioni non erano nel concreto attuabili. Mi riferisco per esem-

dpi e in ambienti diversi da quelli cui eravamo abituati ha reso tutto molto

pio alla modalità della ventilazione: siamo partiti da peep particolarmente

più difficile. Abbiamo dovuto imparare in fretta a proteggere noi stessi e

elevate su pazienti pronati per poi renderci conto che non era il caso di

gli altri. Non aver vissuto il dramma di altri colleghi che dovevano lavorare

farlo. Finché non sono state eseguite le autopsie, infatti non sapevamo

senza i presidi è stato fondamentale, quindi dopo un momento inziale di

con certezza a cosa andavano incontro i polmoni dei malati di Covid-19.

paura anche per noi che siamo abituati a lavorare nell’urgenza-emergen-

Tuttavia, potendo valutare continuamente con ecografie questi polmoni

za, ma non con patologie contagiose e sconosciute come il covid, abbia-

ci siamo accorti che non avevano bisogno di peep elevate, ma di altro,

mo fatto un grande lavoro di squadra ed è stato molto soddisfacente e

che il problema era cioè di vascolarizzazione. Inoltre, eseguivamo un con-

l’essere ben coordinati e affiatati ci ha reso più forti.

tinuo monitoraggio attraverso gli esami di laboratorio e ciò ci ha permes-

Ho la netta sensazione che nel periodo più drammatico siano sva-

so di individuare il problema vascolare e di capire che quella provocata

niti i sindacati e tutti abbiano lavorato anche al di là dei rispettivi

dal Corona virus non era la classica insufficienza respiratoria, il fatto è che

ruoli, eliminando i distinguo rigidi.

ci hanno proposto questi pazienti come casi di ARDS, ma non lo erano.

Giovanna Di Salvio. Sono svanite tante figure: in una situazione di crisi

Dagli incontri che sto facendo con i medici impegnati a vario ti-

così seria o fai gruppo o il rischio si moltiplica in modo esponenziale.

tolo nell’emergenza da Covid 19 emerge con evidenza che sareb-

De Cillis. Da coordinatore ho lavorato tanto dietro le quinte, puntando

be utile organizzare una struttura dedicata a raccogliere i dati e

sulla diplomazia e sul buon senso e, anche se con momenti difficili, il ri-

stendere delle statistiche, sia all’interno dei singoli ospedali che

sultato è stato positivo. In particolare mi sono concentrato molto nel fare

mettendo insieme e confrontando i dati fra loro.

da interfaccia fra l’area covid del Rummo e tutto il resto della struttura.

De Cillis. Nella fase inziale, per circa 20 giorni, non si riusciva a quan-

Che terapie avete scelto adottare?

tificare con precisione il numero di contagiati. E’ stato dunque chiesto

Giovanna Di Salvio. Partiamo dal presupposto che non c’erano protocolli

agli ospedali campani di comunicare in modo informale a una persona

medici definiti, in nessuna parte d’Italia, essendo la patologia sconosciuta

incaricata dell’Azienda, che a sua volta lo comunicava in Regione, quanti

e ci è stato detto, nel tempo, tutto. Tuttavia, il nostro era un gruppo

posti erano occupati da pazienti affetti da Covid-19. Quindi i dati conso-

ristretto e questo ci ha aiutato perché ci siamo confrontati con costanza

lidati la regione Campania ha iniziato ad averli co grande ritardo e solo

valutando i pazienti, che non erano molti e, osservando il loro andamen-

ora si sta pensando di elaborarli. Noi siamo una realtà che ha avuto un

to, abbiamo modificato via via l’approccio alla cura. Nella fase iniziale ci

numero limitato di casi e siamo in grado di quantificarli: abbiamo trattato

siamo attenuti alle indicazioni che venivano da grandi medici a livello na-

80 casi di covid accertati, di cui il 50% avrebbe anche potuto rimanere

a casa avendo sintomi blandi; l’altro 50%, invece, ha avuto bisogno di

a bloccare questa iniziativa e siamo andati a curarli dentro la casa di ripo-

un supporto avanzato e siamo stati fra i primi a vivere il problema delle

so, mentre in ospedale sono arrivati solo i più gravi e ciò ha sicuramente

residenze sanitarie assistite.

limitato il numero di contagi.

Cosa è accaduto?

Quanti decessi avete avuto qui al Rummo?

Giovanna Di Salvio.. Siamo stati allertati del fatto che in una residenza per

De Cillis. Da noi sono morti 21 pazienti positivi, 23 in tutto l’ospedale,

anziani c’erano molti casi con sintomi da Covid-19 e se non fosse stato

con una percentuale di mortalità del 20% per la nostra rianimazione. La

un ottimo coordinamento avremmo avuto dei problemi. Erano già state

gran parte dei deceduti erano pazienti che provenivano dalla rsa, erano

preparate, infatti, le ambulanze per portare tutti i pazienti della rsa al San

pazienti fragili con una serie di patologie pregresse. C’è una riflessione

Pio, e sarebbe stato un grandissimo errore. Ma il dottor De Cillis è riuscito

un po’ più ampia che si impone: in tempi normali le rianimazioni co-

struiscono la qualità dei risultati, sulle attenzioni, fare il medico significa

né andare in bagno, si sudava terribilmente dentro le bardature e non

osservare i pazienti, ragionare sulla malattia, parlare con gli infermieri.

potevamo allontanarci perché eravamo i soli medici presenti.

Ma quando ci siamo ritrovati le rianimazioni strapiene, è stato difficile

Crede sia vero ciò che hanno detto medici del nord e cioè che era-

dare queste attenzioni a tutti. Molti secondo me sono morti perché non

no costretti ad indossare il pannolone, non potendo andare in ba-

è stato possibile seguirli in modo accurato.

gno per molte ore?

Avete potuto avere del personale di supporto?

Giovanna Di Salvio.. Ci sono state volte che ci siamo veramente sentiti

Giovanna Di Salvio.. Fra gli infermieri sì, i medici sono sempre stati solo

male quindi è credibile che abbiano adottato questa soluzione per essere

quelli interni, anche se qualcuno si è sparito, mettendosi in malattia.

autonomi dal punto di vista del bisogno di andare in bagno. La nostra

Come si rapporta oggi con un collega che nel momento più dram-

media di permanenza in reparto era di 8 ore, si usciva con i segni ben

matico ha preferito mettersi in malattia? Giovanna Di Salvio.. Non l’ho apprezzato, fare il pompiere quando non c’è l’incendio è bellissimo. Quella di fare il medico è una scelta, in particolare per chi diventa anestesista rianimatore e può avere a che fare con pazienti gravi, anche con malattie infettive e si sa che possiamo essere esposti a dei pericoli. Durante l’emergenza non ho visto i miei genitori per quattro mesi, ho colleghi che sono andati ad abitare lontano dalla famiglia, è stata una scelta di protezione e di tutela verso i nostri cari. Anche io, come tutti, ho avuto paura, la nostra forza è venuta dall’essere un gruppo unito, per cui non mi sono mai sentita sola. Io, fra l’altro, ho scelto di lavorare qui, sono entrata nella rianimazione per pazienti Covid il 15 marzo, prima ero in rianimazione centrale che non si occupava dell’epidemia. E’ vero che con i pazienti covid il lavoro maggiore è quello degli infermieri, che per esempio devono praticare le pronazioni? Qui non abbiamo fatto pronazioni per scelta terapeutica, avendo visto che i malati non se ne giovavano. Quanto al lavoro degli infermieri, è sicuramente pesante, anche il banale accudimento diventa più difficile, indossando i presidi. La differenza fra noi e gli infermieri consisteva nel fatto che loro erano interscambiabili, con turni di 4 ore, mentre noi medici no. E uscivamo veramente stravolti dal la reparto: non si poteva bere

visibili dei presidi addosso e se era necessario dovevamo anche rivestirci e rientrare. La carenza di anestesisti è atavica e in questo ospedale non si fa eccezione: quindi eravamo pochi e dovevamo per forza stare dentro. Che protocolli terapeutici avete adottato? Giovanna Di Salvio.. Ventilazioni estremamente delicate perché ci siamo resi conto che si trattava di polmoni che con peep elevate andavano facilmente incontro a problemi di rottura, cioè si creavano degli pneumotoraci spontanei e per evitarli abbiamo ventilato dolcemente. Abbiamo usato i cortisonici, anche se all’inizio si era detto di non farlo. Ciò che ci ha aiutato molto è stato di prendere in carico i pazienti prima possibile. In genere il rianimatore è l’ultima spiaggia, quello a cui si ricorre quando il paziente sta molto male; invece noi intervenivamo precocemente, portandoli subito in rianimazione, avendo accesso, grazie alla coordinazione del dottor De Cillis a tutti i pazienti covid anche negli altri reparti; vedevamo subito le loro tac, consideravamo l’emogas e con l’esperienza ci siamo resi conto che alcuni erano predisposti al peggioramento, in tal caso li trasferivamo subito in rianimazione. E lì cosa facevate? Giovanna Di Salvio.. Ci siamo accorti che l’intubazione precoce li proteggeva. La nostra esperienza ci ha mostrato, infatti, che chi è stato trattato con caschi e ventilazioni non invasive non ha avuto buoni risultati perché si è solo ritardato il peggioramento. Ci ha salvato intubarli il più precocemente possibile, sedandoli e poi ventilandoli in modo delicato e naturalmente applicando contemporaneamente il protocollo terapeutico. La differenza fra questo pazienti e quelli con una normale insufficienza respiratoria è che questi ultimi diventano ipercapnici, aumenta cioè il quantitativo di anidride carbonica nel sangue per cui sono poco lucidi. I pazienti covid, invece, non diventano ipercapnici e anche i più gravi erano sempre coscienti. Ciò ci ha indotto anche ad un approccio nei loro confronti diverso da quello standard. Me lo descrive? Giovanna Di Salvio.. Di solito un paziente con grave insufficienza respiratoria è soporoso, obnubilato, i pazienti affetti da Covid-19 anche con insufficienza respiratoria erano svegli e ci dicevano che erano angosciati perché sentivano che mancava l’aria: Quindi dovevamo tranquillizzarli e spiegare loro che dovevamo sedarli e intubarli per aiutarli a respirare. Altro problema che avevamo era che, di solito, quando un paziente sta

molto male ed è a rischio di morte c’è sempre un familiare cui spiegare la situazione, con cui condividere la responsabilità. Con questi pazienti non potevamo farlo perché i familiari erano di necessità lontani, tutto era sulle nostre spalle. Anche quando li abbiamo svegliati, appena il loro stato lo ha permesso, la cosa più dura da sopportare per loro era di rimanere lontano da tutti, noi costituivamo per settimane il loro unico contatto con il mondo, quindi abbiamo scritto i nomi sulle tute in modo che sapessero almeno con chi parlavano. C’era una forte perdita di identità e per i pazienti non era facile interagire con persone che apparivano tutte uguali, infilati come eravamo nei presìdi. C’è anche chi da quei reparti non è mai uscito. Qual è stata la cosa più difficile che si è trovata a vivere? Giovanna Di Salvio.. E’ stato un dramma per loro ma era difficile anche per noi. La cosa più difficile è stata perdere il nostro paziente zero, che purtroppo non ce l’ha fatta, avevamo parlato a lungo con lui; tenga conto che poiché erano completamente soli noi diventavamo anche un punto di riferimento affettivo in qualche modo. Sentivamo i loro parenti e mi è accaduto di un paziente che mi ha detto “Dì a mia moglie che la amo ancora”. De Cillis. Il paziente zero aveva 56 anni, aveva sì una serie di comorbilità,

ma è stato un colpo duro per noi perché ne stava uscendo.

vità recettoriale dei virus attraverso farmaci di tipo antivirale e antiperten-

Quali farmaci hanno funzionato?

sivo, e che è al momento oggetto di studio per una futura pubblicazione.

De Cillis. Riguardo ai trattamenti terapeutici la dottoressa //////// ha detto

Esistono brevetti su questi cocktail di farmaci contro l’infezione d

che in una prima fase eravamo bombardati da tante informazioni , con

Corona virus?

decine di protocolli diversi in poche settimane, e fra di noi è accaduto

Giovanna Di Salvio.. Assolutamente no! Tenga conto che quando ab-

che parlandoci tutti i giorni, studiando anche la notte per capire qual

biamo iniziato a usare i tantissimi farmaci che ci suggerivano i protocolli

era la via giusta, a un certo è punto abbiamo avuto la possibilità di fare

ufficiali, ci siamo resi conto che provocavano una marea di effetti colla-

una sintesi. Che è consistita nello sfoltire moltissimo gli elenchi enormi

terali, al punto da essere difficile anche capire come interagissero fra di

di farmaci che tutti hanno somministrato in principio. Con l’esperienza di

loro e con quali conseguenze. La stessa oms in breve tempo ha eliminato

rianimatori abbiamo capito quali farmaci ci potevano aiutare e il nostro

dai protocolli medicinali dati inizialmente come obbligatori, per esempio

gruppo non si è meravigliato che si dovesse usare l’eparina per prevenire

molto antivirali.

i trombi ai polmoni, perché è una cosa che facciamo di routine ai nostri

De Cillis. Sappiamo ancora molto poco di come si sviluppa la malattia, e

pazienti con problemi respiratori.

soprattutto a livello terapeutico c’è ancora molto da capire, ma sono sicu-

Giovanna Di Salvio.. Sono stati positivi i risultati dati dall’uso di eparina

ro che nel tempo le cose miglioreranno. Inoltre, anche se il virus tornerà

per prevenire i microtrombi ai polmoni, i cortisonici, adoperati fin da prin-

siamo più preparati, organizzati per fronteggiarlo, abbiamo razionalizza-

cipio a pieno dosaggio, cosa non prevista nei protocolli ufficiali.

to molto rispetto alla fase iniziale.

Andando oltre questi protocolli, vi assumete una responsabilità?

Mi sta dicendo che vi aspettate una nuova ondata di contagi?

Giovanna Di Salvio.. Certo, ma non si tratta mai di farmaci off label;

Giovanna. Non è finita, lo dicono i dati e la soglia di attenzione si è ab-

abbiamo usato per esempio, i cortisonici perché ci trovavamo di fronte a

bassata troppo rapidamente e questa rischia di essere una scelta poco

una patologia con una forte componente infiammatoria e questo ce lo

lungimirante. Non a caso qui non si è smantellato nulla delle strutture

dicevano con chiarezza le analisi dei pazienti, grazie all’ottima intesa con

dedicate alla cura del Covid-19; anche i reparti tornati alla normalità in

il laboratorio interno. Abbiamo avuto puntuali dosaggi delle interleuchi-

24 ore possono tornare all’operatività contro il virus, anche dal punto

ne, per esempio, ma in questo ci ha aiutato sicuramente il fatto di avere

di vista dei turni del personale. Inoltre, il nostro direttore generale sta

comunque un numero limitato di pazienti da seguire, sarebbe stato in-

acquistando nuovi presidi.

fatti impossibile misurare le interleuchine su centinaia di pazienti perché

Nei periodi più drammatici il personale aveva un supporto psico-

il laboratorio di analisi non sarebbe riuscito a starci dietro. Insomma, noi

logico?

abbiamo avuto modo di valutare determinati parametri sui nostri pazienti

Giovanna Di Salvio.. No, ma sarebbe stato utile, anche perché le nevrosi

come altri ospedali con un numero abnorme di pazienti rispetto alla loro

di alcuni inevitabilmente si riversavano anche su chi lavorava accanto a

possibilità non hanno potuto fare. Ciò ci ha consentito di adeguare con

loro. Per fortuna siamo riusciti ad aiutarci fra di noi nei momenti peggiori

precisione la terapia all’evoluzione della malattia nel singolo paziente,

di paura e sconforto.

cosa fondamentale per combatterla. Abbiamo lavorato molto sui dati che

De Cillis. Ho dei colleghi che confrontano l’epidemia da corona virus

ci venivano dai diversi strumenti di analisi, dalle ecografie all’analisi del

all’AIDS, che spaventò il mondo intero e che ha comportato un impiego

sangue, per stabilire i farmaci, calcolavamo continuamente il valore mi-

di risorse enorme, in ogni ambito, da quello della ricerca e delle carriere

gliore di ventilazione per questi pazienti e, quanto ai farmaci, abbiamo

che vi sono state costruite a quello delle case farmaceutiche e dei luoghi

usato quelli contro l’infiammazione e i problemi vascolari, ma non si sono

di cura. Ecco, il mio collegapensa che si stia facendo la stessa cosa, con

fatte forzature.

spese inaccettabili.

De Cillis. Piuttosto direi che abbiamo razionalizzato la somministrazione

Giovanna Di Salvio.. Sono stati intubati anche pazienti che per età e pa-

dei farmaci; fra l’altro si trattava di terapie dal costo farmacologico molto

tologie mai ci saremmo sognati di intubare in una situazione normale.

basso. Mentre di solito le aziende farmaceutiche condizionano pesante-

Quanti posti letto ci sono all’ospedale Rummo?

mente il lavoro dei medici, nel caso di Covid-19 abbiamo fatto ragiona-

Giovanna. 450, naturalmente non tutti covid! I nostri numeri non sono

menti minimalisti. All’interno dell’equipe coordinata dal dottor De Cillis

paragonabili a quelli degli ospedali lombardi!

alcuni colleghi hanno suggerito una soluzione inedita per inibire la seletti-

LA FORTEZZA BENEVENTANA ANTI COVID Interview_ Silvia Buchner

Parliamo della fase iniziale della crisi, in cui

tagio fra i dipendenti è stato bassissimo, meno

do certificato che noi avevamo provveduto per

era necessario prendere rapidamente ini-

dell’1%; inoltre ci siamo resi subito autonomi

tempo ad acquisire i dpi, a processare i tamponi

ziative importanti per modificare la strut-

rispetto alla elaborazione dei tamponi che assai

e a sanificare con costanza la struttura.

tura dell’ospedale in funzione del pericolo

presto abbiamo processato autonomamente. I

Il Rummo di Benevento, come accadeva

che si avvicinava.

tempi inviandoli al Cotugno infatti erano trop-

per le strutture ospedaliere qualche tem-

Abbiamo messo in atto alcune azioni forti che

po lunghi e per renderci indipendenti abbiamo

po fa, è stato realizzato in padiglioni, una

ci hanno consentito di gestire bene l’emergen-

acquistato l’analizzatore, in questo mi ha aiuta-

logica ritenuta superata dalla concezione

za, tanto che siamo stati anche interpellati per

to anche il prefetto di Benevento che ha chia-

attuale della ingegneria ospedaliera, ma

sapere come ci eravamo mossi. E’ stato fonda-

mato l’azienda fornitrice per farlo sdoganare in

che nel caso del Covid è stata molto utile.

mentale l’aver fatto un approvvigionamento dei

tempi rapidissimi: da quel momento abbiamo

Infatti, ci ha consentito di individuare un unico

dispositivi destinati al personale fin dalle prime

processato noi i tamponi, quelli della nostra

padiglione da destinare ad area Covid, dopo

avvisaglie del problema Covid, per cui quando

Azienda, sia per è pazienti che per il personale,

aver spostato i reparti che ospitava. Al suo in-

in un secondo momento tutti hanno cercato di

e anche una quota di tamponi per conto dell’A-

terno abbiamo collocato i reparti per malattie

acquistare i dpi e non erano più reperibili, noi li

sl. Anche l’Anao Assomed, sindacato nazionale

infettive, quello di subintensiva pneumologica

avevamo già. Tanto è vero che l’indice di con-

di categoria, ci ha portato ad esempio, aven-

e la terapia intensiva per un totale di circa 56

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posti letto. In tal modo, abbiamo ulteriormente abbassato il pericolo di portare il contagio nel resto dell’ospedale. E’ stata una soluzione che si è concretizzata in tempi molto brevi e con la garanzia di muoverci in sicurezza, sia per quanto riguarda gli operatori che gli ammalati. Abbiamo attivato inoltre la tenda di pretriage della Protezione Civile davanti al Pronto Soccorso: tutti coloro che accedevano alla struttura dovevano passare da lì, dove abbiamo installato una macchina per eseguire subito la radiografia dei polmoni e, nel caso fosse necessario, il paziente passava poi al padiglione dedicato ai malati covid. Inoltre, abbiamo avuto la possibilità di porre in atto un’azione preventiva, con lo Xenex, un robot che esegue la sanificazione degli spazi con raggi ultravioletti in tempi molto rapidi, per cui tutte le volte che un paziente si è rivelato positivo, abbiamo poi sanificato l’ambiente in cui era stato in 15 minuti; anche ambienti comuni come radiologia, laboratori, Pronto Soccorso erano sanificati quotidianamente con questo apparecchio: è stato di enorme utilità e ha dato sicurezza a noi e ai pazienti, aiutandoci molto anche sul piano psicologico. Se ci fosse un nuovo aumento dei casi cosa farete? Abbiamo un’area Covid che non è stata dismessa, in un settore dedicato, inoltre per ottobre avremo ulteriori 10 posti di rianimazione. Che rapporto c’è fra questa struttura ospedaliera e la popolazione? Io sono direttore generale dall’agosto 2019 e

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dal primo momento ho voluto apportare dei

fare crescere ulteriormente queste specialità

con il Prefetto e le istituzioni locali, Carabinieri,

cambiamenti molto decisi, poi ci siamo dovuti

per farne un polo di attrazione.

Asl, Questura, Guardia di Finanza, per aggior-

fermare a causa dell’epidemia, ma so che la po-

Come può diventare un ospedale attratti-

narli costantemente. Prima di venire al San Pio,

polazione aveva subito percepito le novità posi-

vo per i professionisti?

sono stato direttore generale a Caserta e com-

tive e quindi hanno vissuto in sintonia con l’o-

Il fatto di trovarci una zona interna può costi-

missario straordinario ad Avellino, poi il diret-

spedale anche la crisi. Abbiamo avuto attestati

tuire un limite, dobbiamo quindi offrire loro un

tore sanitario aziendale, quindi ho esperienza,

di stima dalla gente che ha capito che avrebbe

ventaglio di opportunità: se per esempio la chi-

e ho sempre avuto l’abitudine di tenere una

avuto da noi le risposte che cercava.

rurgia non si limita solo a quella ordinaria ma

riunione quindicinale con i primari: non lavoro

Che idea ha sul futuro del Rummo?

offre anche la possibilità del ricovero confort in

mai da solo, la mia gestione è sempre stata in

Questo è un ospedale che aveva al suo interno

Alpi, consentendo ai professionisti di eseguire

condivisione con gli altri e le riunioni servono a

alcune specialità che voglio di nuovo far torna-

interventi anche in libera professione, questo

illustrare le direttive che non devono limitarsi a

re ad essere delle eccellenze. Per esempio, la

può costituire un buon incentivo. Un ospedale

calare dall’alto, è un sistema efficace.

neurochirurgia e la neurorianimazione di cui è

è attrattivo quando i pazienti decidono di an-

Che obiettivi si è dato quando è venuto a

primario il dottor De Cillis che ha seguito i ma-

darci, non se si limitano a venirci solo perché

dirigere questa azienda ospedaliera?

lati Covid. Vogliamo creare un team di neuro-

sono in emergenza e magari scelgono un’altra

In primo luogo, ho lavorato sull’impatto che la

chirurghi e radiologi interventisti e già abbiamo

struttura per un intervento programmato.

struttura ha su chi vi entra: la struttura è vecchia

eseguito un intervento endocranico in collabo-

L’esperienza inedita e durissima dell’epi-

ma la manutenzione che sto facendo è attenta

razione fra chirurgo vascolare e neuroradiolo-

demia ha avuto anche delle conseguenze

e costante, molti mi hanno detto che questa

go. Poi la chirurgia oncologica, essendoci qui

positive, aprendo le porte a una riflessione

sembra più una clinica che un ospedale, perché

il dottor Mario Annicchiarico, primario parti-

sul mondo della sanità e sulla necessità di

voglio che tutto sia in ordine, il flusso di entra-

colarmente esperto in chirurgia robotica e vo-

portarvi dentro nuove idee e fondi per re-

ta e uscita è regolamentato, di sera l’ospedale

gliamo attrezzarci per operare con il robot Da

alizzarle.

chiude con l’eccezione di un unico accesso e

Vinci. In urologia il dottor

Qui da noi l’esperienza del

c’è la sorveglianza, non si può più entrare sen-

Salzaro ha ottime compe-

Covid-19 ha consentito

za motivi validi e prima non era così, ho fatto

di formare una squadra e

rimettere in sesto i tunnel di collegamento fra i

molte cose sono state fat-

diversi padiglioni, in cui passano gli ammalati, e

te con una grande condi-

a breve rifaremo la pavimentazione. Stiamo la-

visione, cosa che normal-

vorando sulle attrezzature, apriremo la rianima-

mente non accade, perché

zione a ottobre , creeremo un padiglione au-

di solito nella pubblica am-

tonomo dedicato esclusivamente alla medicina

ministrazione non comu-

nucleare il cui allestimento è già finanziato. La

nichiamo molto. In questa

nostra azione si spalma su tre livelli temporali,

circostanza, invece, molte

breve, medio e lungo termine. I lavori a breve

istituzioni hanno dovuto

termine sono quelli che consentono di avere

necessariamente

tenze e vorremmo sfruttare il robot anche per la ginecologia. Il nuovo primario otorino Di Maria è molto bravo, e al Rummo già operiamo molti bambini, avendo gli anestesisti competenti, cosa che non accade in tutti gli ospedali che non siano pediatrici. La reumatologia è un cen-

parlarsi

dei risultati già nel giro di un paio di settimane,

tro di eccellenza con l’uni-

molto e questo è positivo,

quindi cura della manutenzione, per esempio il

ca struttura complessa, ol-

noi abbiamo avuto rappor-

padiglione S. Teresa, quello dedicato al covid,

tre a quella di Potenza, per

ti diretti con la Regione, il

ha gli ascensori nuovi, porte scorrevoli, che su-

tutto il centro sud, un bacino di circa 18 milioni

presidente De Luca ci convocava e che ci chie-

bito danno un senso di confort; dopo ci dedi-

di abitanti, per cui arrivano da tutte le regioni

deva regolarmente dei problemi che ciascuno

cheremo ai miglioramenti strutturali intermedi

circostanti. Anche la dermatologia è una strut-

di noi aveva e abbiamo sempre collaborato con

e, infine, la definizione di settori di eccellenza di

tura complessa e fa attività anche operatoria

le istituzioni sul territorio: ogni giorno, durante

cui abbiamo parlato. Stiamo anche attivando i

sui tumori della pelle, per esempio. Vogliamo

la fase dell’emergenza, ho tenuto un briefing

concorsi per acquisire ulteriore personale

A S L

C A S E R T A

CASERTA: IL COVID HOSPITAL COSTRUITO IN 15 GIORNI Text_ Silvia Buchner Photo_ Riccardo Sepe Visconti

Come avete affrontato l’emergenza covid

abitanti seguendo direttive ministeriali, erano

nel più importante ospedale di Caserta?

insufficienti rispetto alla domanda cresciuta in

Osservando ciò che accadeva ciò nelle regioni

modo esponenziale. La regione Campania ha

del Nord, dove l’epidemia è arrivata prima, ci

stabilito, perciò, di realizzare un numero sup-

siamo resi conto che si richiedeva di quadru-

plementare di posti di terapia intensiva: nella

plicare il numero dei posti di terapia intensiva:

nostra regione, ma non sempre si sono potute

l’evoluzione della malattia, infatti, vedeva un

installare all’interno degli ospedali, soprattutto

peggioramento repentino delle condizioni dei

quando sono strutture datate. Per questi mo-

pazienti che dovevano essere intubati,

tivi, con intelligenza, la Regione ha stabilito di

cosa che si fa nel reparto di terapia

affiancare agli ospedali esistenti - in cui peral-

intensiva, appunto. Sapevamo

tro si è ottimizzato lo spazio per aumentare il

infatti che i posti di terapie in-

numero di posti e come vedremo lo abbiamo

tensive, che vengono realiz-

fatto anche al S. Anna - delle unità prefabbrica-

zate in rapporto al numero di

te dedicate agli ammalati di Covid, poste all’e-

sterno degli ospedali stessi. Quindi alla metà di

Tuttavia, si devono ancora eseguire i col-

pandemia, e se anche una delle risposte era

marzo si è fatta una gara, vinta da una certa

laudi.

negativa non venivano considerati come pos-

azienda, con un progetto basato su moduli

E’ così. Non essendoci più pazienti è caduta

sibili affetti da covid, mentre non era richiesta

in tutto simili a quelli dei container adoperati

l’urgenza di aprire la struttura in tempi brevi,

nessuna attenzione ai sintomi. In seguito que-

per il trasporto merci (parallelepipedi di mt 6 x

ma stiamo lavorando ai collaudi in modo che

sta direttiva è stata modificata: a chi arrivava in

2,43): al S. Anna di Caserta sono stati installati

una eventuale seconda ondata dell’epidemia

pronto soccorso si misurava la febbre e si verifi-

circa 30 che ospitano 24 posti di terapia inten-

ci trovi pronti ad affrontarla. D’altra parte, an-

cava se avessero tosse. Quindi chi manifestava

siva, cui si aggiungono i locali di servizio. Le pa-

che il corpo principale dell’ospedale ha subito

anche una lieve alterazione della temperatura

reti dei moduli sono state rinforzate da pannelli

profonde modificazioni per ospitare i pazienti

e/o tosse, era preso in carico per fare il tam-

coibentati e tutto è stato preassemblato in fab-

covid già dai primi giorni di marzo, e lo ha fatto

pone.

brica; nel tetto dei moduli, invece, sono collo-

mentre realizzavamo la struttura supplementa-

Avete creato un’area di pretriage?

cate le reti di approvvigionamento dell’energia

re.

La persona che manifestava questi sintomi non

elettrica, dell’acqua, dell’ossigeno, l’impianto

Lei ha seguito direttamente questo com-

entrava proprio in ospedale, veniva material-

dell’aria condizionata, mentre gli scarichi sono

plesso lavoro di riadattamento del S.

mente isolata in attesa dell’esito del tampone.

stati collegati alla rete fognaria. I moduli conte-

Anna alla necessità di gestire l’emergen-

Che poteva arrivare anche dopo 24-36 o anche

nevano già le teste-letto, i ventilatori polmonari

za: ci spieghi in cosa è consistito.

48 ore. Nel frattempo i pazienti sospetti rima-

e tutte le attrezzature necessarie.

L’ospedale S. Anna ha 620 posti letto, con cir-

nevano in totale isolamento presso la struttu-

Oltre che a Caserta sono stati realizzati al-

ca 70mila accessi l’anno, per un bacino di cir-

ra. Ciò ha comportato di dover moltiplicare gli

tri 2 covid hospital con moduli.

ca 1 milione di abitanti. Alcuni reparti sono in

spazi da dedicare all’isolamento dei sospetti

La Regione ha seguito la gara e il tipo di al-

ristrutturazione per cui i posti effettivi sono al

covid, infatti questi ultimi non aspettavano l’e-

lestimento e ha deciso do collocarne 3, tutti

momento 500 circa. Prima dell’epidemia i posti

sito del tampone insieme, ciascuno ha avuto la

uguali e realizzati dalla medesima azienda in

di terapia intensiva erano 9, ne abbiamo alle-

sua stanza.

posizione strategica, uno a sud, a Salerno, uno

stiti altri 18 e abbiamo creato 4 reparti dedicati

Siete stati in grado di gestire gli spazi in

al centro a Napoli, all’ospedale del mare, e uno

al covid, articolati a secondo della gravità dei

modo da avere stanze sufficienti?

più a nord, a Caserta. Naturalmente, cambiano

pazienti. Ai più gravi è stata destinata la terapia

Sì, rivoluzionando l’ospedale con diverse azio-

le dimensioni e quindi il numero di posti letto,

intensiva, cui abbiamo aggiunto 9 posti letto

ni congiunte. In primo luogo abbiamo sospeso

essendo questi stabiliti in rapporto al numero

nel reparto di subintensiva; poi c’era il reparto

tutte le attività di elezione, cioè programmabili

degli abitanti. Il modulo da 24 posti è il modulo

di malattie infettive covid con altri 9 posti e,

e l’ospedale si è trasformato, creando i 4 livelli

base, all’Ospedale del Mare ne hanno costruiti

infine, il quarto e ultimo reparto di medicina

di intensità di cui ho detto e riuscendo ad acco-

3 per un totale di 72 posti, mentre a Salerno

covid, destinato ai pazienti con pochi sintomi.

gliere e isolare in attesa dell’esito del tampone

come a Caserta c’è un solo modulo base.

Inoltre, ho dovuto rivoluzionare il pronto soc-

tutti quelli che si sono rivolti a noi, non abbia-

Che ruolo ha avuto l’ufficio tecnico dell’a-

corso per creare un percorso destinato ai soli

mo mai dovuto respingere un paziente.

zienda ospedaliera S. Anna che lei dirige

pazienti sospetti covid: in principio le direttive

Siete riusciti anche a non contaminarvi?

nella realizzazione dell’opera?

del Ministero imponevano ai sanitari di porre

Sì, solo in fase finale è risultato positivo un me-

Soresa ha seguito la gara, poi su ciascun sito si

a chi arrivava in pronto soccorso solo 2 do-

dico del pronto soccorso ma non si è infettato

è dovuto studiare il modo migliore di installare

mande, se avessero viaggiato e se provenissero

da noi. Credo che in principio il problema del

il covid hospital prefabbricato. Abbiamo dovu-

dalla regione cinese di Wuhan, epicentro della

Covid sia stato un po’ sottovalutato, ma il ritar-

to identificare il sito e adeguarlo, il terreno era infatti in pendenza: abbiamo quindi lavorato parallelamente all’azienda che allestiva i moduli per preparare tutto ciò che sul posto era necessario all’installazione, dalle forniture di energia, acqua, ossigeno al sistema antincendio . La centrale autonoma che fornisce l’energia elettrica all’ospedale ha alimentato anche i moduli, e si tratta di una quantità notevole di energia da erogare dati i macchinari sofisticati che vi sono impiegati; lo stesso procedimento è stato attuato per la fornitura di ossigeno: questo era sempre di nostra competenza. Quanto tempo è stato impiegato per realizzare la struttura? In un giorno sono stati assemblati i moduli; altri 7 giorni sono stati necessari per rendere la struttura funzionale, montando gli impianti sul tetto e in un totale di circa 15 giorni l’opera era completa. L’azienda che ha prodotto i moduli ha portato prorie maestranze e tecnici per montarli.

do di circa 15 giorni nella diffusione del virus

forniti inoltre attraverso donazioni, e da un cer-

ha dato il ministero ma abbiamo lavorato per

che abbiamo avuto rispetto alla provincia di

to momento dalla protezione civile, appunto.

personalizzarla a secondo le nostre esigenze.

Bergamo e alla Lombardia ci ha dato il tempo

Siamo nel mese di giugno e l’epidemia è

Come vi siete coordinati per organizzare il

di organizzare la struttura in funzione dell’epi-

in evidente regressione: il S. Anna sta tor-

S. Anna in funzione delcovid?

demia e questo tempo è stato sfruttato bene

nando ad essere un ospedale che si dedica

Per ottenere una struttura funzionale che con-

a partire dalla fine del mese di febbraio-inizi di

alle sue normali attività?

ciliasse tante esigenze complesse ho sempre la-

marzo, anche acquistando macchinari e attrez-

Sì, ma siamo sempre all’erta. Nel caso in au-

vorato a stretto contatto con i sanitari: io avevo

zature necessari. L’ospedale era coinvolto nella

tunno ci sia una seconda ondata della malattia

la visione logistica e loro le esigenze mediche,

sua interezza e rivoluzionare un ospedale con-

i pazienti covid andranno ad occupare in primo

insieme abbiamo chiuso, contratto, compat-

traendone le attività per far posto a 4 reparti

luogo il covid hospital a moduli, solo se questi

tato, facendo delle scelte perché non tutti gli

covid non è una cosa facile. Inoltre, tutte le at-

si satureranno apriremo di nuovo spazi dedi-

spazi sono disponibili siamo riusciti ad accon-

tività che non erano rinviabili, i grossi traumi,

cati al covid nell’ospedale, insomma l’esatto

tentare tutti, ma cambiando, l’ospedale anco-

la ginecologia, l’oncologia hanno continuato

contrario di ciò che si è fatto adesso. Con l’e-

ra adesso e a lungo non sarà uguale a prima,

a essere operativi ma con misure precauziona-

sperienza accumulata sarà tutto più facile da

stiamo sfruttando i piani terra, i malati onco-

li stringenti. Per esempio, abbiamo creato un

gestire e velocemente potremo, se necessario,

logici sono particolarmente blindati e abbiamo

mini reparto di ginecologia con una stanza di

riattivare posti anche nel S. Anna.

allontanato da loro il settore della preospeda-

degenza, una sala travaglio e una sala opera-

Il protocollo di controllo nel pronto soc-

lizzazione che prima si trovava accanto all’on-

toria covid dedicata: e abbiamo anche dovuto

corso rimarrà in vigore?

cologia, i medici usano gli ambulatori a turno,

usarla.

Sì, l’attenzione rimane alta e ci gioviamo di

e così via. Le faccio un esempio molto chiaro

Come è andata con i dispositivi di prote-

strumentazioni come il termoscanner per la

di come è cambiata la mentalità diversa che ci

zione per il personale?

temperatura e i test sierologici di ricerca del

guida ora rispetto a soli 3 mesi fa: il 6 marzo ho

E’ stata una’ tragedia’ sul piano psicologico ma

virus sulle persone che hanno sintomi suggesti-

chiuso la mensa perché non potevamo tenere

in realtà è andata bene. Li avevamo ma ogni

vi di corona virus. Abbiamo riaperto alle visite

i tavoli distanziati e si è scatenata la rivoluzio-

sera le scorte erano assottigliate e non sape-

dall’esterno, ma in ospedale nessuno può stare

ne, mi hanno attaccato tutti, salvo poi che il 7

vamo mai con certezza se sarebbero arrivati

senza mascherina, cui si aggiunge la distanza

è arrivata la direttiva ministeriale di chiudere i

il giorno successivo. Da un certo momento in

fisica sempre richiesta, per cui per esempio al

locali pubblici all’interno dell’ospedale! Come

poi, infatti, la Protezione Civile ha avocato a sé

CUP, dove si prenotano le prestazioni specia-

coordinatore per la emergenza COVID per

acquisto e distribuzione dei dispositivi di prote-

listiche, abbiamo organizzato la prenotazione

prendere questa e tantissime altre decisioni mi

zione e ce li mandava nella quantità sufficiente

in modo da tenere le persone lontane fra loro.

sono confrontato continuamente, soprattutto

per un giorno, ma gli invii ci sono sempre stati,

Altro cambiamento che rimarrà per un lungo

nelle prime due settimane di marzo, con l’unità

non siamo mai rimasti senza.

tempo è il fatto che gli ambulatori che prima

di crisi che avevamo creato, composta oltre che

A chi compete l’acquisto dei dpi? Alla Re-

dell’epidemia erano quasi sempre all’interno

da me dal direttore generale, dal commissario,

gione o al singolo ospedale?

dei relativi reparti, adesso sono tutti fuori dei

dal direttore sanitario, dall’infettivologo Maggi,

Lo hanno fatto entrambi, ma essendo richie-

reparti che sono chiusi agli accessi incontrolla-

dallo pneumologo Conticello, dal direttore del

sti in tutto il mondo contemporaneamente era

ti. L’ambulatorio è un luogo critico, destinato

pronto soccorso e di volta in volta dagli specia-

oggettivamente difficile trovarli, per cui ci sia-

a chi viene da fuori e deve essere ricoverato:

listi del dipartimento toccato dagli interventi.

mo mossi anche in autonomia , siamo stati ri-

abbiamo seguito in realtà una direttiva che ci

MADDALONI

I PERCORSI BLINDATISSIMI DEL COVID HOSPITAL MADDALONI Interview_ Silvia Buchner

A Maddaloni si è scelto di ospitare all’in-

marzo, la prima terapia intensiva è stata conse-

abbiamo realizzato terapia intensiva 1 e 2 e

terno della struttura ospedaliera già atti-

gnata dopo 10 giorni, nei successivi 15 abbia-

pneumologia 1 e 2 con posti di subintensiva:

va il covid hospital: cosa ha comportato

mo realizzato altri 18 posti letto, e un ulteriore

i posti complessivi, fra 50 e 60, sono stati tutti

e quanto tempo avete impiegato per tra-

reparto di 22 letti, comprensivo di una secon-

occupati, con un turn over iniziale molto forte.

sformare l’ospedale?

da terapia intensiva, in altri 25 giorni. Cui si è

Lei ha dovuto organizzare anche i percorsi

La struttura già in esercizio è stata svuotata e

aggiunta successivamente la chirurgia multidi-

differenziati per evitare il contagio.

trasformata in un ospedale dedicato esclusiva-

sciplinare dedicata ai pazienti covid. Nel com-

Abbiamo dovuto organizzare i percorsi diffe-

mente a pazienti covid. I lavori sono iniziati il 9

plesso abbiamo impiegato circa 2 mesi. Quindi

renziati, detti pulito e sporco, dedicati a pazien-

181 In apertura e nell’ultima pagina, momenti delle visite del Presidente della Repubblica Sergio Mattarella e del Ministro dell’Interno Matteo Salvini nelle aree colpite dal sisma.

ti, operatori e ospiti in modo che non si inter-

negativa che fa in modo che l’aria presente ne-

sechino mai. I pazienti, dunque, entravano nel

gli spazi sporchi non passi in quelli puliti all’a-

percorso sporco attraverso uno spazio di filtro

pertura delle porte. Per ottenere tutto questo

e gli operatori passavano invece dal percorso

gli impianti esistenti sono stati modificati, sia

pulito a quello sporco, in cui avrebbero trovato

nei reparti di terapia intensiva che in quelli di

gli ammalati, con il tramite di uno spazio in cui

subintensiva e degenza ordinaria. Inoltre, ab-

eseguire la vestizione con i dispositivi di sicu-

biamo dovuto assicurare la presenza degli im-

rezza. Uscendo hanno fatto il percorso inverso,

pianti che portano i gas medicali (ossigeno).

passando dallo spazio di degenza, sporco, a

Abbiamo infine allestito 2 sale operatorie fa-

quello dedicato alla svestizione e disinfezione

centi capo a una chirurgia multidisciplinare per

per poi accedere agli spazi puliti.

interventi d’urgenza su pazienti covid, per assi-

Che tipo di modifiche alla struttura avete

curare a tutti i pazienti che hanno avuto contat-

dovuto apportare?

to con il virus, ancora positivi o che non si siano

Negli spazi dedicati agli ammalati, trattandosi

negativizzati, un’assistenza ad ampio raggio,

di una patologia infettiva abbiamo dovuto as-

ma che garantisse al tempo stesso a loro e agli

sicurare 6 volumi di aria/h, il che significa un

operatori la sicurezza.

ricambio all’interno delle degenze in modo che l’aria venga sostituita in continuazione, usando filtri che ripulissero anche l’aria in uscita. All’interno, invece, abbiamo realizzato la pressione

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183

H I S T O R Y / C A M P I

F L E G R E I

IRPINIA

P O L I T I C S / N A P O L I

MOSCATI. L’OSPEDALE CHE PROTEGGE GLI IRPINI Interview_ Riccardo Sepe Visconti Photo_ Riccardo Sepe Visconti

’esperienza di Renato Pizzuti nel mondo dello studio statistico dei fenomeni legati alla sanità, così come quella della gestione amministrativa delle strategie direttive è molto consolidata e di profonda competenza. Il suo profilo curriculare e umano appare quale il più indicato a coprire il ruolo apicale di direzione di un nosocomio strategico - qual’è il Moscati - in un momento in cui la pandemia

ha messo a durissima prova gli organigrammi e i protocolli di qualsiasi ospedale italiano, e non solo... Facciamo il punto su come ha reagito

grazie anche al fatto che agli inizi di aprile l’o-

mento dei dipartimenti di prevenzione.

l’ospedale Moscati durante l’emergenza

spedale Frangipane di Ariano Irpino ha aperto

Come avete coordinato gli interventi?

sanitaria con un occhio rivolto anche al

ai pazienti Covid assorbendo una non trascura-

Il punto di riferimento è stata la Direzione Sani-

dopo.

bile quota dei ricoveri.

taria, dove abbiamo tenuto riunioni quotidiane

Abbiamo dovuto gestire una crisi che, in pro-

L’ospedale ha fatto un grande sforzo per far

per stabilire gli assetti organizzativi più adegua-

vincia di Avellino, è stata molto impegnativa

fronte all’emergenza, siamo ora in una fase di

ti da mettere in atto. Il fatto che la struttura

perché qui si è avuto il focolaio epidemico più

grande attenzione perché non sappiamo cosa

dell’ospedale sia moderna ha reso più agevole

importante della Campania. Infatti il 20 mar-

accadrà, ma dobbiamo comunque essere pron-

la riorganizzazione interna. Contemporanea-

zo avevamo ricoverato circa 130 pazienti fra

ti ad affrontare una possibile ripresa dell’epide-

mente, come indicato dalle maggiori agenzie

accertati e sospetti, mentre in quello stesso

mia, la nostra capacità di risposta dipenderà da

nazionali ed internazionali, è nata l’esigenza di

periodo il Cotugno ne ricoverava circa 150: è

quanto riusciremo a mettere in campo con le

creare anche una struttura dedicata ai soli pa-

stato un impatto violentissimo che ci ha co-

risorse che saranno rese disponibili dal decreto

zienti Covid per rendere l’ospedale più sicuro e

stretti ad accorpare reparti, ampliarne altri,

“Rilancio”. La Regione sta predisponendo un

lo abbiamo fatto in una palazzina già esisten-

azzerare le attività di elezione, continuando a

programma operativo che, se approvato dal

te, dedicata all’attività intra moenia dei medici.

garantire però le prestazioni per i malati onco-

Governo, potrà avere un forte impatto modi-

Abbiamo fatto minime modifiche, gli ambula-

logici e per l’emergenza; medici ed infermieri

ficando in maniera significativa l’attuale orga-

tori sono diventati stanze di degenza e siamo

sono stati straordinari, si sono adattati a tutti

nizzazione sanitaria, sia in ospedale, con un

riusciti ad acquisire le attrezzature necessarie,

i cambiamenti che abbiamo dovuto realizzare.

considerevole aumento dei posti letto di terapia

sia pure con grande difficoltà. Ciò grazie ad al-

Nonostante il numero alto di casi, siamo riu-

intensiva e semi-intensiva e la riorganizzazione

cune gare già avviate in precedenza dall’Azien-

sciti a far sì che nessun irpino fosse costretto a

dei Pronto Soccorsi, sia con un potenziamento

da ed alle forniture della Protezione Civile. In

ricoverarsi fuori dalla provincia di Avellino. Ciò

del territorio attraverso le USCA e il rafforza-

tal modo, abbiamo realizzato un Covid Hospital

con 50 posti letto, 25 per la degenza ordinaria

nita l’emergenza covid?

malattie ad alta diffusione trasmesse per via

e la restante metà suddivisi fra terapia intensi-

Penso possa ritornare ad ospitare in parte l’atti-

aerea, è il contact tracing. Consiste nel ricer-

va e subintensiva. Il Covid Hospital è entrato

vità di libera professione ambulatoriale, in parte

care attivamente i casi positivi e i loro contatti,

in attività il 17 aprile: tutti i pazienti presenti

vi si potrebbero allocare attività specifiche, per

tracciarli nello spazio e seguirli nel tempo. Le

in quel momento al Moscati sono stati spostati

esempio una chirurgia particolarmente com-

Regioni lo hanno attuato, però, in maniera non

al Covid Hospital, in tal modo l’edificio princi-

plessa. Lì è stata installata una nuova tac e stia-

omogenea: il Veneto, per esempio, ha esteso,

pale è tornato ad essere ospedale non Covid.

mo valutando se realizzarvi una sala operatoria.

è vero, il numero dei tamponi somministrati,

Il suo avvio è stato importante per accelerare

Cosa ha funzionato nel controllo dell’epi-

ma lo ha fatto attuando contemporaneamente

la normalizzazione dell’ospedale e per essere

demia?

un incrocio di svariate banche dati, sanitarie e

già pronti nel caso malaugurato di una ripresa

L’intervento di sanità pubblica per il quale

non, violando di fatto la privacy dei cittadini.

dell’epidemia. Nel frattempo abbiamo chiuso

esiste evidenza scientifica nelle epidemie di

Ciò ha prodotto un effetto certamente positi-

temporaneamente il pronto soccorso del Landolfi di Solofra, l’altro presidio dell’Azienda, e lo abbiamo trasformato in area non Covid per assistenza in medicina interna e chirurgia; nel corso dell’epidemia vi abbiamo trasferito circa 150 pazienti non Covid. Non appena è stato possibile abbiamo messo la struttura Covid in stand by, anche per razionalizzarne i costi, perché tenerla attiva significa raddoppiare i turni del personale. Abbiamo comunque definito un turno di operatori pronto ad essere attivato in ogni momento, in modo che se si presentasse la necessità di ricoverare pazienti Covid è immediatamente possibile farlo. Quale sarà il futuro di questa struttura fi-

vo, l’incidenza e la mortalità sono state infat-

settore sanitario. In primo luogo perché la

nati in termini di personale. Oggi mi sembra

ti più contenute. Si pone a questo punto un

sanità è tornata finalmente al centro degli

che in Campania ci siano complessivamente

quesito importante sul piano costituzionale: è

interessi nazionali: come immagina la sani-

sotto le 300 unità di personale per una Regio-

meglio violare i diritti dei cittadini alterando la

tà nell’immediato futuro?

ne di quasi 6 milioni di abitanti, un numero

fiducia nelle istituzioni o evitare i morti? È un

Innanzitutto bisogna essere rapidi, non abbia-

largamente insufficiente. Al di là del problema

modello che ha dato sicuramente risultati posi-

mo molto tempo per attuare ciò che potrebbe

del Covid, i dipartimenti di prevenzione coordi-

tivi, ma non so quanto riproducibile. Sui sistemi

servirci da ottobre in poi, rendendo stabili gli

nano e spesso gesticono tutto il mondo delle

informativi infatti si ragiona da tanti anni ma

sforzi fatti negli ospedali nel campo dell’assi-

vaccinazioni e degli screening, che costituisce

una soluzione univoca ancora non si è indivi-

stenza intensivistica, migliorando e adeguando

una quota sostanziosa della prevenzione, ol-

duata: intorno al 2005 è nata l’iniziativa condi-

alle nuove esigenze le strutture di pronto soc-

tre a occuparsi di autorizzazioni per i pubblici

visa tra Ministero Salute e Regioni denominata

corso; contestualmente vanno inoltre riorganiz-

esercizi, igiene degli alimenti, veterinaria. Ecco,

NSIS (nuovo sistema informativo sanitario) che

zate subito le cure territoriali, un settore che in

il rilancio dei dipartimenti di prevenzione mi

ha prodotto molti risultati concreti ma stenta

tutta Italia è stato nel tempo smantellato.

sembra prioritario. Le USCA (Unità Speciali di

ancora a produrre in modo stabile e definitivo

Si riferisce ai medici di Base?

Continuità Assistenziale) realizzate in quest’oc-

tutti quelli programmati.

Anche, ma hanno fatto anche loro un grosso

casione, mi sembrano un’ottima idea, si tratta,

Sono convinto che il ruolo delle Regioni sia im-

sforzo; mi riferisco soprattutto all’assistenza

accanto all’assistenza domiciliare, di una forma

portante ma in questo caso un ruolo forte del

territoriale gestita direttamente dalle ASL. Mi

di assistenza diretta al cittadino e molto utili in

Governo centrale lo è anche di più. Le Regioni

riferisco per esempio all’assistenza domiciliare,

emergenza Covid, per praticare a casa tampo-

forse lo vivono come un limite, ma penso che

laddove strutture come le RSA hanno dimo-

ne e somministrare cure che normalmente non

una cabina di regia nazionale ed europea sa-

strato tutta la loro vulnerabilità. Poi ci sono i

hanno bisogno dell’ospedale, senza ricorrere

rebbe opportuna.

dipartimenti di prevenzione, il cuore di tutta

a ricoveri inutili. Infine, andrebbero rivitalizzati

Va detto che l’emergenza Covid ha aperto

l’organizzazione della prevenzione sul territo-

una serie di servizi socio-sanitari che nel tempo

anche tutta una serie di opportunità nel

rio: nel tempo si sono sempre più ridimensio-

si sono indeboliti, anche per mancanza di risorse economiche. Poi c’è tutto l’ambito ospedaliero, la cui programmazione è regolata da norme nazionali che vanno necessariamente riviste alla luce di quanto è successo. Tutto ciò ha bisogno di personale per funzionare. Questa è una questione molto complessa. Dal punto di vista economico nel decreto rilancio sono previste una serie di deroghe rispetto ad una normativa nazionale che è tassativa sul costo del personale e che prescrive che tale costo ha un tetto che non deve superare quello che aveva nel 2004, abbattuto del 1,4%. Ciò comporta che le aziende che nel 2004 avevano molto personale sono meno penalizzate di quelle che ne avevano di meno. Ebbene, queste indicazioni andrebbero riformulate e almeno andrebbe praticato un riequilibrio tra le Azien-

de all’interno della Regione. Il problema, poi,

plessità sul metodo per attuarlo. Sicuramente il

non è solo e non è tanto di carattere econo-

rafforzamento del territorio (assistenza domici-

mico, ma di reale disponibilità dei professioni-

liare e ruolo del dipartimento di prevenzione) e

sti: per gli infermieri problemi non ce ne sono,

l’aumento dei posti letto in intensiva e subin-

mancano invece in tutta Italia specialisti in certe

tensiva sono soluzioni più che valide.

discipline, in primo luogo anestesisti e medici di

Quali sono le perplessità sul metodo?

pronto soccorso. Ogni specialità medica viene

Se non si vuole trasformare tutto ciò solo in una

finanziata dal Ministero con un certo numero

corsa al finanziamento in cui vince chi riesce a

di borse di studio ogni anno e, a mio parere,

sovrastare gli altri è necessaria una regia nazio-

in passato si è fatta una sottostima del fabbi-

nale strutturata che non si limiti ad approva-

sogno per queste specializzazioni. La medicina

re o bocciare i progetti inviati al Ministero ma

di urgenza ha anche il problema di essere una

che dialoghi con le componenti tecniche delle

specialità di recente istituzione, per cui prima

Regioni costruendo un percorso condiviso. Ho

di arrivare al numero sufficiente di specializza-

lavorato all’ARSAN (Agenzia regionale sanita-

ti dovranno trascorrere diversi anni. Il decreto

ria) per 5 anni e in Regione come responsabile

rilancio ha cercato di interrompere questa ten-

dell’assistenza ospedaliera e dell’osservatorio

denza con il raddoppio del finanziamento delle

epidemiologico regionale per più di 10 anni.

borse di studio di alcune discipline critiche.

Probabilmente, pensare a una tecnostruttura

La Campania ha avuto il problema supple-

regionale potrebbe essere utile, qualunque for-

le autonomia politico-amministrativa delle

mentare di avere la sanità commissariata

ma le si voglia dare. L’ARSAN è stata per me

Regioni ha dato vita durante l’epidemia

per anni per poter rientrare da un eccessi-

un’esperienza molto formativa: è una realtà

Covid a interventi a macchia di leopardo

vo debito.

creata nel 1997 e terminata intorno al 2015,

le cui ricadute si sono viste nella fase più

Avevamo un disavanzo che superava il miliardo

aveva strutture che davano supporto alla pro-

drammatica dell’epidemia: forse è presto

di euro e si è scelto di bloccare il ricambio del

grammazione sanitaria regionale, con in orga-

per tirare un bilancio rispetto a queste

personale per riuscire a raggiungere il pareggio

nico medici di sanità pubblica, esperti di sistemi

scelte, certo a noi in Campania è andata

di bilancio, questo è stato il principale inter-

informativi, economisti.

bene, perché il contagio è arrivato con un

vento, il più significativo, che ha determinato

Quando si è trattato di aprire i confini re-

po’ di ritardo.

il risparmio conseguito. Ma il risultato è che il

gionali la Lombardia ha chiesto alle Regio-

Ma in quelle settimane il Presidente De Luca si

sistema è sotto organico, non c’è personale che

ni meno contagiate, per lo più meridionali,

è mosso molto bene, ha richiamato tutti a un

lo faccia funzionare.

di aspettarli, per non essere penalizzati

forte senso di responsabilità e tutti i cittadini

Secondo lei quali dovrebbero essere le pri-

rispetto a chi aveva avuto problemi infe-

Campani hanno risposto a questa esortazione

orità del futuro presidente della Regione,

riori; ma se si è ritenuto opportuno fare

in maniera esemplare.

guardando anche alla zona di Avellino?

appello in questo caso all’idea di stato uni-

Questo lo capiscono soprattutto i Campani

Ho lavorato in Regione per 30 anni: la prima

tario, per cui non era considerato giusto

e in particolare quelli come lei che cono-

cosa da mettere in agenda è il mantenimento

che ciascuno andasse per conto suo, que-

scono bene la struttura del sistema sani-

del pareggio di bilancio. Detto ciò, quanto è

sto tipo di considerazione andrebbe fatto

tario regionale e che quindi hanno capito

scritto nel decreto rilancio in merito agli obiet-

anche quando nella posizione più debole si

che si doveva correre ai ripari e prendere

tivi da perseguire è sacrosanto, ho qualche per-

trovano le Regioni del Sud. Inoltre, l’attua-

al tempo stesso una serie di misure anche

drastiche per offrire meno possibile il fian-

ha insegnato soprattutto il rispetto dei tempi,

viati a soluzione in tempi brevissimi, a par-

co al contagio.

la tempestività dell’intervento è assolutamente

tire dalla riconversione dei reparti come di

Sono d’accordo, le scelte restrittive che hanno

essenziale. Poi è fondamentale il rapporto con

solito non è e abbiamo anche dimostrato

caratterizzato la gestione delle fasi acute delle

le persone, o hai un rapporto diretto con tutti,

grande efficienza; inoltre questo è un am-

emergenze da parte del Governatore ci hanno

dal portantino delle ambulanze al primario, o

biente molto sindacalizzato, dove ciascuno

aiutato. Noi Campani abitiamo una Regione

non riesci a risolvere i problemi che si presenta-

ha un ruolo definito e resta entro i confini

che potenzialmente è ad altissimo rischio per

no di ora in ora.

di esso. Invece, mi è parso di capire che di

la sua densità abitativa. Fra Caserta Sud, Napo-

Facciamo un confronto con le altre regioni

fronte all’emergenza sanitaria ognuno ha

li e Salerno Nord si concentra l’area a più alta

italiane.

fatto tutto ciò che era necessario e anche

densità abitativa dell’intera Italia, per un totale

Se penso alla sanità veneta, quella che ha pro-

di più, andando anche oltre ciò che erano

di circa 4,5 milioni di persone. Il fatto che l’epi-

dotto i migliori risultati, questi sono stati rag-

tenuti a fare per contratto. E questo è ac-

demia sia esplosa prima al nord ci ha favorito,

giunti con azioni poco trasparenti, violando

caduto in tutta Italia.

altrimenti ci poteva essere un vero disastro.

in certi casi il diritto alla privacy dei cittadini.

È vero. La nostra è una realtà di provincia e

Cosa pensa dell’autonomia regionale nel

Sono contento invece di essere in Campania e

come tale è più facilmente leggibile sotto que-

settore sanitario?

di come si è lavorato qui, nonostante tutte le

sto aspetto, il Moscati è l’ospedale degli irpini,

Ha prodotto risultati positivi nel tempo, con-

problematiche storiche cure ci portiamo dietro.

della gente, che ad esso ha un attaccamen-

sentendo lo sviluppo di modelli organizzativi

Ma se devo ragionare comparativamente, sia

to fortissimo, direi quasi “ossessivo”. Quindi

anche molto diversi tra loro e questo costitu-

rispetto al passato che al presente nelle altre

quando si è trattato di difendere la salute della

isce la ricchezza del nostro sistema sanitario.

regioni, penso che la nostra sia una delle situa-

gente, tutti sono stati molto attivi e disponibili,

Ma in presenza di questa emergenza, che io

zioni migliori.

solo per qualcuno la paura ha avuto il soprav-

considero una sorta di terza guerra Mondiale,

L’Emilia si è mossa bene e il Veneto come

vento. La coesione dimostrata qui è stata aiu-

la storia e la scienza insegnano che è neces-

lei ha detto… La Campania com’è se para-

tata dal fortissimo senso di appartenenza che

sario un fortissimo coordinamento che venga

gonata a loro?

c’era già, al di là dell’epidemia. In quel periodo

dal centro, con una impostazione di tipo quasi

Ciò che ci differenzia in questo momento è una

i sindacati sono scomparsi, e anche la politica si

militare. Il fatto che in tanti hanno detto la loro

forte presenza del privato, l’Emilia ne ha po-

è messa da parte, salvo poi ricomparire dopo.

sicuramente non ha agevolato la risoluzione dei

chissimo, e i il Veneto lo sta aumentando. Se da

Spero che in questa fase, successiva al picco

problemi, probabilmente nelle aree più colpite

un lato questa diversificazione dell’offerta può

epidemico, tutti i sacrifici fatti non vengano va-

si poteva pensare ad un intervento più deciso,

essere un bene per la domanda del cittadino,

nificati. A questo proposito mi ha colpito vede-

fermo, non lasciando troppa autonomia alla

se è assistenza di qualità, ciò non può e non

re la commozione di Beppe Ippolito, direttore

Regioni. Ma questa è una scelta che spetta alla

deve penalizzare, in termini di risorse, quelle

scientifico dello Spallanzani e mio amico.

politica.

funzioni che sono peculiari della sanità pub-

Pensa che ci riusciremo?

A un dirigente della Sanità cosa ha inse-

blica territoriale, sia per quanto riguarda l’assi-

Non lo so. Se tutti la pensassero come me ed

gnato l’esperienza dell’epidemia?

stenza sanitaria e socio sanitaria, sia per la pre-

Ippolito, sì. Dentro il nostro ospedale si sono

Quando dirigevo l’osservatorio epidemiologico

venzione. In passato si sono fatte cose criticabili

fatti davvero tanti sacrifici, molti hanno rinun-

regionale tutte le epidemie passavano per le

a discapito della sanità pubblica. Da noi adesso

ciato ai rapporti con la famiglia per fare il pro-

mie mani, quindi avevo già una certa esperien-

si sta lavorando bene anche da questo punto di

prio lavoro e dare un contributo al bene comu-

za, ma ero inesperto per quanto riguarda la ge-

vista, non si sta smantellando il privato ma lo si

ne. È questo ritrovato senso di solidarietà civile

stione diretta, perché a livello regionale mi oc-

regolamenta.

la chiave del successo.

cupavo di programmazione e monitoraggio. Mi

Qui i problemi sono stati affrontati e av-

P O L I T I C S / N A P O L I

193

OPEN SPACE RIA APERTA Interview & Photo _Riccardo Sepe Visconti

rganizzare la Rianimaziione di un ospedale ad alta ricettività - com’è il Moscati di Avellino - è un’operazione tanto impegnativa quanto rivoluzionaria. Il dr. Angelo Storti, seguito da tutto il suo staff ed in particolare sintonizzato perfettamente con la direzione del dr. Renato Pizzuti, è impegnato nel progetto di Rianimazione Aperta H/24. Una strategia terapeutica che assume un’ipor-

tanza centrale quale coadiuvante delle strategie framacologiche utilizzate per salvare la vita dei pazienti e, in ogni caso, renderle migliori. La presenza costante dei congiunti, avvicinati al paziente, interagisce in modo benefico tanto nel progredire delle fasi di recupero degli ammalati quanto ad equilibrare evidentissimi vulnus familiari che scompensano - talvolta anche in modo grave - gli equilibri dei tanti che improvvisamente vivono la separazione traumatica dalle persone alle quali sono legate affettivamente. Il protocollo Storti è una complessa procedura che tiene conto del rapporto impegno/responsabilità del personale di rianimazione parametrato al rapporto benefici/equilibrio dei pazienti e del loro asset familiare. È senz’altro questa la pratica medica che più ci piace!

Gli irpini sono molto legati al loro ospedale. Da irpino e medico

lottare per la cittadinanza contro il Covid hanno prevalso.

che ci lavora ci può spiegare il rapporto fra la struttura e la citta-

Nel giro di circa un mese avete trasformato la palazzina dedicata

dinanza?

all’attività medica intra moenia in ospedale Covid per lasciare li-

E’ vero il sentimento verso l’ospedale è notevole, forse perché siamo in

bera la struttura centrale.

provincia e il senso di appartenenza è saldo; per carità riceviamo anche

Sì, il primo paziente Covid è arrivato in rianimazione il 7 marzo e circa

critiche, ma il valore di una struttura che è qui per aiutarli è stato ben

un mese dopo ci siamo spostati nel Covid center ed è stata una scelta

compreso dalla gente. E’ nella mentalità stessa degli irpini questo, prima

sicuramente giusta, che ci ha consentito di preservare l’ospedale che ha

del terremoto del 1980 le industrie erano poche, erano soprattutto con-

continuato, anche se a ritmi ridotti, la sua attività, operazioni, urgenze,

tadini, gente forte e con molta dignità, non a caso è una delle province

ostetricia. Abbiamo anche il laboratorio di analisi, quindi fin dal primo

in cui si risparmia di più e l’attaccamento alla propria terra è sentito e fa

momento abbiamo lavorato i tamponi sul posto. E questo ha consentito,

parte di questo essere legati alle istituzioni di questa terra e l’ospedale

per esempio, che noi personale di rianimazione potessimo essere control-

è visto come un punto di riferimento. Inoltre abbiamo avuto la fortuna

lati con il tampone ogni 6 giorni.

di avere negli anni sia amministratori che medici molto capaci e ciò ha

Ci sono stati casi i contagio del personale?

rafforzato il legame. La vecchia sede era al centro di Avellino ed eravamo

Alcuni operatori del 118 che uscivano sul territorio; nel mio reparto un

suddivisi in tre plessi; siamo qui dal 2011 e per noi irpini è stato anche un

solo infermiere, ma non siamo sicuri che lo abbia contratto qui e in tutto

orgoglio riuscire ad ottenere una struttura che riunisse tutte le specialità.

l’ospedale solo 7 casi. Siamo stati molto attenti, se pensa che ci sono stati

Non è un caso che quando è esplora l’epidemia nessun infermiere si è

giorni in cui nella struttura erano presenti 130 pazienti per Covid.

messo in malattia, nessuno si è tirato indietro quando abbiamo chiesto

Qual è stato il tasso di mortalità?

un maggior impegno lavorativo: il senso di appartenenza, il desiderio di

Siamo nella media nazionale, fra rianimazione, che ha 16 posti, e subin-

tensiva, dove la ventilazione è stata eseguita con supporti alla respirazione che non necessitavano di intubazione, abbiamo gestito nel complesso 37 casi, di cui 27 intubati, con 16-17 decessi. Il problema è stato che gli ammalati arrivavano in rianimazione dopo un percorso di giorni; per 7-8 malati abbiamo usato il protocollo di Ascierto con risultati che stiamo ancora analizzando. Volgendosi indietro a guardare quanto è accaduto, pensa che si sia usata l’intubazione troppo spesso? Sono stati stesi protocolli a cui ci siamo adeguati che distinguevano 3 step: ammalati che hanno bisogno solo di assistenza con ossigeno, ammalati che devono essere aiutati con la ventilazione non invasiva e, infine, una terza fase in cui era necessaria l’intubazione. E da subito in modo molto chiaro si è detto che si dovevano seguire i tre passaggi e se nella seconda fase non c’erano risultati positivi evidenti i pazienti andavano intubati. Ed è quello che è stato fatto, quando era necessario li abbiamo

fondamentale, diversamente non saremmo stati pronti come non lo sono

portati in rianimazione. Seguendo i pazienti sul campo, gestendoli giorno

stati gli ospedali del Nord che per primi e del tutto impreparati hanno

dopo giorno ci siamo resi conto che queste indicazioni erano giuste per

dovuto affrontare l’onda d’urto del virus.

alcuni e non per altri. Sono necessari dati ed evidenze scientifiche per

Cosa pensa che accadrà in autunno, teme una nuova ondata con-

stabilire quale sia l’approccio migliore, ciascuno di noi ha la sua piccola

sistente di contagi?

esperienza, ma i dati vanno messi insieme e confrontati, siamo in una

Io penso che saremo davvero a posto solo quando avranno realizzato

fase ancora precoce, sappiamo troppo poco per poter dire una parola

il vaccino; tuttavia se dovesse tornare il contagio con i numeri della pri-

definitiva. Ance per queste ragioni abbiamo deciso come reparto di non

ma ondata qui ad Avellino saremmo pronti, perché adesso abbiamo i

mettere foto né commenti nei social, preferivo che lavorassimo a testa

percorsi, sappiamo cosa fare, la struttura dedicata ci consente di tenere

bassa, scegliendo di parlare quando almeno la prima ondata fosse finita.

preservato l’ospedale senza ripetere quella compresenza di reparti covid

Devo dire che l’Italia nel complesso ha risposto bene, abbiamo avuto

e reparti non covid che necessariamente c’è stata all’inizio, mentre si

circa 36mila morti, che sono tanti, ma negli altri paesi non è che sono

allestiva il covid hospital. Non credo che avremo di nuovo tanti morti, ma

andati molto meglio.

far passare l’idea che sia tutto definitivamente passato è a mio parere

Lei crede che i morti siano davvero 36mila o in realtà di più?

sbagliato, gli altri paesi hanno di nuovo problemi dalla Germania al Re-

Sì, penso che possano essere di più, diversamente il primo cittadino di

gno Unito alla Corea del Sud.

una città come Bergamo non si sarebbe esposto nel modo in cui ha fat-

Fra quanto tempo la palazzina Alpi cesserà di essere covid hospital?

to il sindaco Gori. Ho parlato con persone che conosco in Valtellina, in

Almeno per tutto il resto del 2020 rimarrà chiusa ma pronta, sia come

Veneto e mi hanno detto cose differenti da quelle ufficiali. Ci vuole pru-

macchinari che come scorte di farmaci, a ospitare eventuali nuovi casi di

denza e capacità di leggere i dati e le notizie rese ufficiali devono pos-

contagi che abbiano bisogno di ricovero ospedaliero.

sibilmente essere certe. Quello che ho imparato da questa esperienza è

Ci sono stati casi di disturbi da stress post traumatico dovuto all’e-

che sentire anche altri colleghi, confrontarsi e avere dei riferimenti ci ha

pidemia nei pazienti e nel personale?

aiutati, se la pandemia fosse scoppiata prima qui al sud non so se avrem-

Per i pazienti guariti è troppo presto per dirlo, alcuni con cui siamo in

mo avuti gli stessi risultati. Il tempo in più avuto per organizzarci è stato

contatto stanno benino ma si deve aspettare qualche mese per capire se

avranno conseguenze psicologiche. Nel personale c’è chi ha avuto problemi, soprattutto fra gli infermieri. All’inizio hai una carica di adrenalina che non ti fa sentire stress, paura, fatica, forse io sono stato anche un po’ incosciente perché molto della malattia era sconosciuto a tutti noi, tuttavia era necessario esserci. Abbiamo vissuto un periodo terribile, soprattutto rispetto al rapporto con il mondo che sta fuori: tornato a casa mi dovevo cambiare fuori dalla porta, dormire in una stanza separata, per 3 mesi ho mangiato da solo, i miei bambini praticamente non li vedevo perché quando uscivo dormivano ancora e quando tornavo la sera erano già a letto, ma ho retto, c’è stata gente che ha sofferto di più. LA RIANIMAZIONE APERTA Parliamo dell’innovativo reparto di rianimazione che lei dirige. Ho avuto la fortuna di entrare in questo ospedale in un momento favorevole, c’era già un programma regionale sulla rianimazione aperta con

perché queste persone esterne osservando il lavoro che si fa quotidiana-

dei fondi disponibili e ho colto al volo l’occasione per pianificare i lavori

mente qui dentro possono meglio capire la dedizione, la professionalità

necessari, mostrando le esperienze già attuate in altre regioni e ho tro-

che tutti mettono in campo. Così mettiamo mette fine a quel “seque-

vato una forte apertura dalla precedente amministrazione dell’ospedale.

stro” dell’ammalato che si verifica nella rianimazione tradizionale in cui i

Il vecchio allestimento ella rianimazione era di tipo tradizionale e privile-

parenti possono vedere i loro cari ricoverati solo nei monitor e il contatto

giava il numero di posti letto piuttosto che i metri quadrati a disposizione

con il medico è fuori dal reparto vero e proprio, viceversa possono toc-

per ciascuno di essi.

care con mano il lavoro enorme che c’è in un reparto di rianimazione.

Quali sono i cambiamenti che lei ha apportato?

Questa modalità recupera anche la dignità degli ammalati, che fuori di

Abbiamo ridisegnato il reparto, confrontandoci con la direzione e con i

qui sono persone come noi, con progetti, sogni, affetti e questo non si

tecnici, geometri ed ingegneri, abbiamo eliminato per esempio alcune

può dimenticare solo perché sono costretti nel letto di una rianimazione,

postazioni, avere un numero maggiore di ammalati dentro la rianima-

e meritano rispetto. Al Nord si fa da molto tempo, all’ospedale San Carlo

zione ma troppo ravvicinati può comportare per esempio una maggiore

di Torino la rianimazione è aperta 24 h su 24, c’è la possibilità di fare

probabilità di infezioni.

pet therapy, entrano anche i bambini, quando le circostanze lo rendono

Lo step successivo quale è stato?

necessario, sempre con la presenza degli psicologi che gestiscono questi

Il secondo stadio del progetto ha visto coinvolto tutto il personale della

passaggi che sono sì delicati ma importanti. Perché accade anche che fi-

rianimazione, medici, infermieri ed ausiliari (6 medici, 25 infermieri e 3

nisca in rianimazione un genitore con figli molto giovani, qui è successo:

portantini) con l’obiettivo di aprirci molto di più di quanto avviene nelle

un bimbo che di colpo non vede più il padre ricoverato per mesi si pone

rianimazioni classiche ai parenti dei nostri ricoverati. La fortuna in que-

mille domande, poi magari a scuola un compagno gli dice che è morto

sta fase è stata di avere con noi 3 psicologhe che ci hanno aiutato nel

e lui a casa si scaglia contro la madre che gli ha tenuto nascosto che in

percorso di cambiamento, sono riuscite a smussare gli angoli, hanno os-

realtà il padre è in ospedale: ebbene, a questo punto è meglio farli venire

servato le criticità del reparto e ascoltato i pareri dei diversi professionisti

qui a vedere il genitore - anche se in rianimazione.

che vi lavorano. Gli infermieri, per esempio, mi hanno fatto notare che

Vi siete veramente messi tutti di nuovo in gioco…!

portare dentro la rianimazione i parenti dei degenti per molte ore al gior-

E’ così, a partire da me che non posso tenere gli atteggiamenti che ho

no, tradizionalmente infatti per le visite è a disposizione un’ora, avrebbe

quando sono solo fra colleghi.

significato per loro un ulteriore carico di lavoro. Ma io gli ho fatto capire

Confrontate questa esperienza con quelle di altri ospedali?

che il mondo evolve, e che loro stessi ne avrebbero tratto dei vantaggi,

Non credo che in Campania ci siano molte altre realtà come questa,

avere le tre psicologhe non è stato facile e hanno ricevuto una borsa

gestire anche queste situazioni.

di studio triennale, comunque l’attuale gestione del Moscati il direttore

Esiste un regolamento che i parenti devono rispettare?

sanitario Maria Concetta Conte e il direttore generale Renato Pizzuti ci

Sì, diamo loro delle brochure con tutte le informazioni.

supportano.

Con l’arrivo dell’epidemia tutto questo non è più stato possibile.

Ci sono report sul numero di cause intentate dai parenti dei de-

Infatti, ma comunque abbiamo cercato di dare supporto ai parenti degli

genti in una rianimazione aperta rispetto a quelle tradizionali?

ammalati covid, per esempio chiamandoli con costanza a casa per ag-

Sì, le rianimazioni aperte hanno un numero inferiore di contenziosi, per-

giornarli della situazione.

ché se stabilisci un rapporto di correttezza ed empatia con il paziente

Cosa si augura per il futuro del reparto?

riesci ad accompagnarlo nel modo giusto anche alla morte e i suoi fami-

Di riuscire a tornare nei prossimi mesi alla rianimazione aperta, cosa im-

liari lo comprendono. In generale la tendenza è ad un inasprimento del

possibile durante la pandemia, con 7-8 ore di visita a disposizione dei

rapporto dei medici con i pazienti e loro familiari, ma la rianimazione

congiunti dei nostri ricoverati. In prospettiva vogliamo arrivare a 12 ore

aperta contribuisce a smussarlo. Se non c’è malafede da parte dei pa-

di apertura (08-20): ogni persona che viene deve stare almeno 30 minuti,

renti, si rendono conto di ciò che facciamo, mentre se noi ci chiudiamo

e se un degente ha più visite si spalmeranno lungo il periodo di apertura.

da parte loro diventa più facile immaginare che vogliamo nascondere il

Questo per non creare confusione all’esterno del reparto e neppure in ri-

nostro operato. La gente che arriva qui è spaventata e questo noi sanitari

animazione, dove i visitatori devono sedere accanto al parente e possono

dobbiamo capirlo e dobbiamo cercare quando li incontriamo di tenerne

toccare solo lui, se gli infermieri devono fare delle manovre sul paziente

conto. Ho sempre lavorato per creare ponti e non innalzare muri.

durante la visita, possono restare o allontanarsi. Tutto ciò è il futuro del-

Cosa accade ai pazienti che non ce la fanno?

la rianimazione, ma aggiungo che non ha senso se non è aperto tutto

La rianimazione aperta contempla anche la presenza d una stanza in

l’ospedale, quindi il nostro lo considero un primo passo che ha questo

cui viene posta la salma dopo il decesso e i parenti possono vederla per

obiettivo molto più grande. Stiamo uscendo da 10 anni di amministra-

l’ultimo saluto, mentre prima con la rianimazione tradizionale c’era solo

zione controllata che ci hanno imposto molte limitazioni, nelle assunzioni

un paravento a creare un po’ di privacy.

per esempio, ma adesso il modo di intendere l’assistenza ospedaliera sta

Per attuare un progetto di questo tipo è sicuramente necessario formare

cambiando anche qui. Fino a qualche anno fa le persone erano chiamate

i personale: come lo avete fatto?

con il numero del letto, ebbene questa mentalità deve fare spazio ad

Grazie al lavoro delle psicologhe che hanno incontrato i nostri collabo-

un’altra che preservi la dignità dei malati, oltre a fare di tutto per curarli.

ratori, ascoltando il loro pensiero e hanno individuato i punti di incontro

La prima cosa che imparo dei nostri pazienti è il loro nome di battesimo,

e di contrapposizione, se c’erano. E in un tempo relativamente rapido,

perché con quel nome li chiamo quando parlo con i parenti: in questo

tranne che per un paio di infermieri che non sono d’accordo con la pre-

modo mando un segnale, che il loro congiunto in pericolo di vita pe me è

senza dei parenti dentro la rianimazione (ma non sono andati via), tutti

in primo luogo una persona, che merita appunto di essere chiamata per

gli altri hanno accettato il cambiamento. Abbiamo stabilito che una volta

nome. Pure se magari è molto vecchia, per i figli è sempre il loro genitore

al mese, tutti i mesi, le psicologhe incontrano separatamente il personale

e noi questo dobbiamo averlo sempre presente. Anche l’esperienza tat-

infermieristico e con i medici per capire l’andamento della situazione,

tile, mettere una mano sulla spalla del congiunto come del malato, è un

inoltre se necessario fanno colloqui individuali con il personale che ne

gesto fondamentale per entrare in contatto umano con loro. E in primo

ha bisogno.

luogo serve a me, per capire gli altri e per farmi capire.

Accade che i congiunti di degenti perdano il controllo nel reparto? Qualche volta succede, per dinamiche che di solito non sono legate all’ospedale ma ai rapporti fra di loro, ma grazie alle psicologhe riusciamo a

A S L

A V E L L I N O

FRANGIPANE:

l’impegno senza limiti alla lotta Text_ Manuela Bottiglieri Photo_ Dayana Chiocca Angela Patalano

li irpini sono molto legati al loro

gente. E’ nella mentalità stessa degli irpini que-

avere negli anni sia amministratori che medici

ospedale. Da irpino e medico che ci

sto, prima del terremoto del 1980 le industrie

molto capaci e ciò ha rafforzato il legame. La

lavora ci può spiegare il rapporto

erano poche, erano soprattutto contadini, gen-

vecchia sede era al centro di Avellino ed erava-

fra la struttura e la cittadinanza?

te forte e con molta dignità, non a caso è una

mo suddivisi in tre plessi; siamo qui dal 2011 e

E’ vero il sentimento verso l’ospedale è note-

delle province in cui si risparmia di più e l’attac-

per noi irpini è stato anche un orgoglio riuscire

vole, forse perché siamo in provincia e il senso

camento alla propria terra è sentito e fa parte

ad ottenere una struttura che riunisse tutte le

di appartenenza è saldo; per carità riceviamo

di questo essere legati alle istituzioni di questa

specialità. Non è un caso che quando è esplora

anche critiche, ma il valore di una struttura che

terra e l’ospedale è visto come un punto di ri-

l’epidemia nessun infermiere si è messo in ma-

è qui per aiutarli è stato ben compreso dalla

ferimento. Inoltre abbiamo avuto la fortuna di

lattia, nessuno si è tirato indietro quando ab-

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biamo chiesto un maggior impegno lavorativo:

se a ritmi ridotti, la sua attività, operazioni, ur-

nella struttura erano presenti 130 pazienti per

il senso di appartenenza, il desiderio di lottare

genze, ostetricia. Abbiamo anche il laboratorio

Covid.

per la cittadinanza contro il Covid hanno pre-

di analisi, quindi fin dal primo momento abbia-

Qual è stato il tasso di mortalità?

valso.

mo lavorato i tamponi sul posto. E questo ha

Siamo nella media nazionale, fra rianimazione,

Nel giro di circa un mese avete trasforma-

consentito, per esempio, che noi personale di

che ha 16 posti, e subintensiva, dove la venti-

to la palazzina dedicata all’attività medica

rianimazione potessimo essere controllati con il

lazione è stata eseguita con supporti alla respi-

intra moenia in ospedale Covid per lasciare

tampone ogni 6 giorni.

razione che non necessitavano di intubazione,

libera la struttura centrale.

Ci sono stati casi i contagio del personale?

abbiamo gestito nel complesso 37 casi, di cui

Sì, il primo paziente Covid è arrivato in rianima-

Alcuni operatori del 118 che uscivano sul ter-

27 intubati, con 16-17 decessi. Il problema è

zione il 7 marzo e circa un mese dopo ci siamo

ritorio; nel mio reparto un solo infermiere, ma

stato che gli ammalati arrivavano in rianimazio-

spostati nel Covid center ed è stata una scel-

non siamo sicuri che lo abbia contratto qui e in

ne dopo un percorso di giorni; per 7-8 malati

ta sicuramente giusta, che ci ha consentito di

tutto l’ospedale solo 7 casi. Siamo stati molto

abbiamo usato il protocollo di Ascierto con ri-

preservare l’ospedale che ha continuato, anche

attenti, se pensa che ci sono stati giorni in cui

sultati che stiamo ancora analizzando.

Volgendosi indietro a guardare quanto è

piccola esperienza, ma i dati vanno messi in-

ha fatto il sindaco Gori. Ho parlato con persone

accaduto, pensa che si sia usata l’intuba-

sieme e confrontati, siamo in una fase ancora

che conosco in Valtellina, in Veneto e mi hanno

zione troppo spesso?

precoce, sappiamo troppo poco per poter dire

detto cose differenti da quelle ufficiali. Ci vuole

Sono stati stesi protocolli a cui ci siamo ade-

una parola definitiva. Ance per queste ragioni

prudenza e capacità di leggere i dati e le notizie

guati che distinguevano 3 step: ammalati che

abbiamo deciso come reparto di non mettere

rese ufficiali devono possibilmente essere certe.

hanno bisogno solo di assistenza con ossige-

foto né commenti nei social, preferivo che la-

Quello che ho imparato da questa esperienza è

no, ammalati che devono essere aiutati con la

vorassimo a testa bassa,

ventilazione non invasiva e, infine, una terza

scegliendo di parlare quan-

fase in cui era necessaria l’intubazione. E da

do almeno la prima ondata

subito in modo molto chiaro si è detto che si

fosse finita. Devo dire che

dovevano seguire i tre passaggi e se nella se-

l’Italia nel complesso ha ri-

conda fase non c’erano risultati positivi evidenti

sposto bene, abbiamo avu-

i pazienti andavano intubati. Ed è quello che è

to circa 36mila morti, che

stato fatto, quando era necessario li abbiamo

sono tanti, ma negli altri paesi non è che sono

più avuto per organizzarci è stato fondamen-

portati in rianimazione. Seguendo i pazienti sul

andati molto meglio.

tale, diversamente non saremmo stati pronti

campo, gestendoli giorno dopo giorno ci siamo

Lei crede che i morti siano davvero 36mila

come non lo sono stati gli ospedali del Nord

resi conto che queste indicazioni erano giuste

o in realtà di più?

che per primi e del tutto impreparati hanno do-

per alcuni e non per altri. Sono necessari dati

Sì, penso che possano essere di più, diversa-

vuto affrontare l’onda d’urto del virus.

ed evidenze scientifiche per stabilire quale sia

mente il primo cittadino di una città come Ber-

Cosa pensa che accadrà in autunno, teme

l’approccio migliore, ciascuno di noi ha la sua

gamo non si sarebbe esposto nel modo in cui

una nuova ondata consistente di contagi?

che sentire anche altri col-

Testo di fantasia. Testo di fantasia. Testo di fantasia. Testo di fantasia. Testo di fantasia. Testo di fantasia.

leghi, confrontarsi e avere dei riferimenti ci ha aiutati, se la pandemia fosse scoppiata prima qui al sud non so se avremmo avuti gli stessi risultati. Il tempo in

Io penso che saremo davvero a posto solo

Ci sono stati casi di disturbi da stress post

quando avranno realizzato il vaccino; tuttavia

traumatico dovuto all’epidemia nei pa-

se dovesse tornare il contagio con i numeri del-

zienti e nel personale?

la prima ondata qui ad Avellino saremmo pron-

Per i pazienti guariti è troppo presto per dirlo,

ti, perché adesso abbiamo i percorsi, sappiamo

alcuni con cui siamo in contatto stanno benino

cosa fare, la struttura dedicata ci consente di

ma si deve aspettare qualche mese per capire

tenere preservato l’ospedale senza ripetere

se avranno conseguenze psicologiche. Nel per-

quella compresenza di reparti covid e reparti

sonale c’è chi ha avuto problemi, soprattutto

non covid che necessariamente c’è stata all’i-

fra gli infermieri. All’inizio hai una carica di

nizio, mentre si allestiva il covid hospital. Non

adrenalina che non ti fa sentire stress, paura,

credo che avremo di nuovo tanti morti, ma far

fatica, forse io sono stato anche un po’ inco-

passare l’idea che sia tutto definitivamente pas-

sciente perché molto della malattia era scono-

sato è a mio parere sbagliato, gli altri paesi han-

sciuto a tutti noi, tuttavia era necessario esserci.

no di nuovo problemi dalla Germania al Regno

Abbiamo vissuto un periodo terribile, soprat-

Unito alla Corea del Sud.

tutto rispetto al rapporto con il mondo che sta

Fra quanto tempo la palazzina Alpi cesserà di

fuori: tornato a casa mi dovevo cambiare fuori

essere covid hospital?

dalla porta, dormire in una stanza separata, per

Almeno per tutto il resto del 2020 rimarrà chiu-

3 mesi ho mangiato da solo, i miei bambini pra-

sa ma pronta, sia come macchinari che come

ticamente non li vedevo perché quando uscivo

scorte di farmaci, a ospitare eventuali nuovi

dormivano ancora e quando tornavo la sera

casi di contagi che abbiano bisogno di ricovero

erano già a letto, ma ho retto, c’è stata gente

ospedaliero.

che ha sofferto di più.

doci con la direzione e con i tecnici, geometri

fatto notare che portare dentro la rianimazione

LA RIANIMAZIONE APERTA

ed ingegneri, abbiamo eliminato per esempio

i parenti dei degenti per molte ore al giorno,

Parliamo dell’innovativo reparto di riani-

alcune postazioni, avere un numero maggiore

tradizionalmente infatti per le visite è a dispo-

mazione che lei dirige.

di ammalati dentro la rianimazione ma troppo

sizione un’ora, avrebbe significato per loro un

Ho avuto la fortuna di entrare in questo ospe-

ravvicinati può comportare per esempio una

ulteriore carico di lavoro. Ma io gli ho fatto ca-

dale in un momento favorevole, c’era già un

maggiore probabilità di infezioni.

pire che il mondo evolve, e che loro stessi ne

programma regionale sulla rianimazione aper-

Lo step successivo quale è stato?

avrebbero tratto dei vantaggi, perché queste

ta con dei fondi disponibili e ho colto al volo

Il secondo stadio del progetto ha visto coinvol-

persone esterne osservando il lavoro che si fa

l’occasione per pianificare i lavori necessari,

to tutto il personale della rianimazione, medici,

quotidianamente qui dentro possono meglio

mostrando le esperienze già attuate in altre

infermieri ed ausiliari (6 medici, 25 infermieri e

capire la dedizione, la professionalità che tutti

regioni e ho trovato una forte apertura dalla

3 portantini) con l’obiettivo di aprirci molto di

mettono in campo. Così mettiamo mette fine a

precedente amministrazione dell’ospedale. Il

più di quanto avviene nelle rianimazioni classi-

quel “sequestro” dell’ammalato che si verifica

vecchio allestimento ella rianimazione era di

che ai parenti dei nostri ricoverati. La fortuna

nella rianimazione tradizionale in cui i paren-

tipo tradizionale e privilegiava il numero di po-

in questa fase è stata di avere con noi 3 psi-

ti possono vedere i loro cari ricoverati solo nei

sti letto piuttosto che i metri quadrati a disposi-

cologhe che ci hanno aiutato nel percorso di

monitor e il contatto con il medico è fuori dal

zione per ciascuno di essi.

cambiamento, sono riuscite a smussare gli an-

reparto vero e proprio, viceversa possono toc-

Quali sono i cambiamenti che lei ha appor-

goli, hanno osservato le criticità del reparto e

care con mano il lavoro enorme che c’è in un

tato?

ascoltato i pareri dei diversi professionisti che vi

reparto di rianimazione. Questa modalità recu-

Abbiamo ridisegnato il reparto, confrontan-

lavorano. Gli infermieri, per esempio, mi hanno

pera anche la dignità degli ammalati, che fuori di qui sono persone come noi, con progetti,

sogni, affetti e questo non si può dimentica-

si pone mille domande, poi magari a scuola un

Non credo che in Campania ci siano molte al-

re solo perché sono costretti nel letto di una

compagno gli dice che è morto e lui a casa si

tre realtà come questa, avere le tre psicologhe

rianimazione, e meritano rispetto. Al Nord si

scaglia contro la madre che gli ha tenuto na-

non è stato facile e hanno ricevuto una borsa di

fa da molto tempo, all’ospedale San Carlo di

scosto che in realtà il padre è in ospedale: eb-

studio triennale, comunque l’attuale gestione

Torino la rianimazione è aperta 24 h su 24, c’è

bene, a questo punto è meglio farli venire qui

del Moscati il direttore sanitario Maria Concet-

la possibilità di fare pet therapy, entrano anche

a vedere il genitore - anche se in rianimazione.

ta Conte e il direttore generale Renato Pizzuti

i bambini, quando le circostanze lo rendono

Vi siete veramente messi tutti di nuovo in

ci supportano.

necessario, sempre con la presenza degli psi-

gioco…!

Ci sono report sul numero di cause intenta-

cologi che gestiscono questi passaggi che sono

E’ così, a partire da me che non posso tenere

te dai parenti dei degenti in una rianima-

sì delicati ma importanti. Perché accade anche

gli atteggiamenti che ho quando sono solo fra

zione aperta rispetto a quelle tradizionali?

che finisca in rianimazione un genitore con figli

colleghi.

Sì, le rianimazioni aperte hanno un numero

molto giovani, qui è successo: un bimbo che di

Confrontate questa esperienza con quelle

inferiore di contenziosi, perché se stabilisci un

colpo non vede più il padre ricoverato per mesi

di altri ospedali?

rapporto di correttezza ed empatia con il pa-

ziente riesci ad accompagnarlo nel modo giusto

pensiero e hanno individuato i punti di incon-

esempio chiamandoli con costanza a casa per

anche alla morte e i suoi familiari lo compren-

tro e di contrapposizione, se c’erano. E in un

aggiornarli della situazione.

dono. In generale la tendenza è ad un inaspri-

tempo relativamente rapido, tranne che per un

Cosa si augura per il futuro del reparto?

mento del rapporto dei medici con i pazienti e

paio di infermieri che non sono d’accordo con

Di riuscire a tornare nei prossimi mesi alla ria-

loro familiari, ma la rianimazione aperta con-

la presenza dei parenti dentro la rianimazione

nimazione aperta, cosa impossibile durante la

tribuisce a smussarlo. Se non c’è malafede da

(ma non sono andati via), tutti gli altri hanno

pandemia, con 7-8 ore di visita a disposizione

parte dei parenti, si rendono conto di ciò che

accettato il cambiamento. Abbiamo stabilito

dei congiunti dei nostri ricoverati. In prospettiva

facciamo, mentre se noi ci chiudiamo da parte

che una volta al mese, tutti i mesi, le psicolo-

vogliamo arrivare a 12 ore di apertura (08-20):

loro diventa più facile immaginare che voglia-

ghe incontrano separatamente il personale

ogni persona che viene deve stare almeno 30

mo nascondere il nostro operato. La gente che

infermieristico e con i medici per capire l’an-

minuti, e se un degente ha più visite si spalme-

arriva qui è spaventata e questo noi sanitari

damento della situazione, inoltre se necessario

ranno lungo il periodo di apertura. Questo per

dobbiamo capirlo e dobbiamo cercare quando

fanno colloqui individuali con il personale che

non creare confusione all’esterno del reparto

li incontriamo di tenerne conto. Ho sempre la-

ne ha bisogno.

e neppure in rianimazione, dove i visitatori de-

vorato per creare ponti e non innalzare muri.

Accade che i congiunti di degenti perdano il

vono sedere accanto al parente e possono toc-

Cosa accade ai pazienti che non ce la fan-

controllo nel reparto?

care solo lui, se gli infermieri devono fare delle

no?

Qualche volta succede, per dinamiche che di

manovre sul paziente durante la visita, possono

La rianimazione aperta contempla anche la pre-

solito non sono legate all’ospedale ma ai rap-

restare o allontanarsi. Tutto ciò è il futuro della

senza d una stanza in cui viene posta la salma

porti fra di loro, ma grazie alle psicologhe riu-

rianimazione, ma aggiungo che non ha senso

dopo il decesso e i parenti possono vederla per

sciamo a gestire anche queste situazioni.

se non è aperto tutto l’ospedale, quindi il no-

l’ultimo saluto, mentre prima con la rianimazio-

Esiste un regolamento che i parenti devono ri-

stro lo considero un primo passo che ha questo

ne tradizionale c’era solo un paravento a creare

spettare?

obiettivo molto più grande. Stiamo uscendo da

un po’ di privacy.

Sì, diamo loro delle brochure con tutte le in-

10 anni di amministrazione controllata che ci

Per attuare un progetto di questo tipo è sicu-

formazioni.

hanno imposto molte limitazioni, nelle assun-

ramente necessario formare i personale: come

Con l’arrivo dell’epidemia tutto questo non è

zioni per esempio, ma adesso il modo di in-

lo avete fatto?

più stato possibile.

tendere l’assistenza ospedaliera sta cambiando

Grazie al lavoro delle psicologhe che hanno in-

Infatti, ma comunque abbiamo cercato di dare

anche qui. Fino a qualche anno fa le persone

contrato i nostri collaboratori, ascoltando il loro

supporto ai parenti degli ammalati covid, per

erano chiamate con il numero del letto, ebbene

Dal profilo di Riccardo Sepe Visconti del 04 maggio LA PORTA DELLA LIBERTÀ Ariano Irpino è stata - in Campania - una delle zone più martoriate dal Covid 19: l’ospedale Frangipane ha intrapreso una battaglia durissima per salvare vite umane. Ieri ho avuto la fortuna di assistere alla scena in cui uno dei pazienti ha potuto lasciarsi l’ospedale; lo ha fatto con sobria e composta dignità: ha salutato e ringraziato le tante persone che si sono prese cura di lui, silenziosamente ha impugnato la sua grande busta di plastica contenente i pochi indumenti utilizzati ed ha varcato la porta d’uscita... prima di chiudersela alle spalle mi ha rivolto un ultimo saluto affinché lo potessi raccontare con un mio scatto. Fai cose belle, caro signore (e salutami le belle colline di Ariano Irpino... che in primavera profumano di fresco e riluccicano di verde splendente).

ARIANO IRPINO

A S L

N A 3

S U D

L’ALGORITMO CHE MIGLIORA LA SANITÀ Text_ Silvia Buchner Photo_ Dayana Chiocca

Gennaro Sosto, ingegnere, è Direttore Generale dell’Asl Napoli 3 Sud dal settembre 2019, dopo un’esperienza, a partire dal 2016, come Direttore Generale dell’azienda regionale sanitaria del Molise. “Ho partecipato ad una call fatta dalla regione Campania per scegliere direttori generali di asl, perché da calabrese ero curioso di capire come funzionasse la sanità di questa regione, che con la Calabria ha un legame ancestrale. Sono stato selezionato e mi hanno affidato l’azienda Napoli 3 Sud”. La Campania è una Regione complessa sul

logie di popolazione. Si va dalla penisola sor-

azioni a tutela di un singolo territorio non fan-

piano sanitario in tutti i suoi distretti, ma

rentina al Nolano e al Vesuviano, e il mandato

no più parte di una politica sanitaria moder-

la Asl Napoli 3 Sud si presenta particolar-

non scritto ma che ci siamo detti con i vertici

na. Si deve provvedere a un’offerta diffusa e

mente impegnativa: copre un’area molto

regionali è di dare un’identità precisa a questa

univoca potenziando alcuni dei nostri siti che

popolata e ha al suo interno strutture in

Azienda che peraltro è nata dalla fusione, intor-

si devono specializzare in determinate attività,

sofferenza che richiedevano un cambio

no al 2007, di altre due Asl, Napoli 4 e Napoli

cercando di individuare servizi che si sono già

di passo. Essendo queste le premesse, ha

5. Ebbene, questa unificazione nella realtà del-

strutturati per potenziarli e far crescere l’offerta

avuto una missione precisa da ottempera-

le cose non è ancora pienamente avvenuta, si

per i territori adiacenti. Pensare di avere l’alta

re?

è data un’anima amministrativa unica ma non

specializzazione ovunque è una cosa abbastan-

E’ vero la Napoli 3 Sud ha delle sue peculiarità

un’anima unica aziendale. Questa è la grande

za complessa, tenendo anche conto del fatto

importanti: una popolazione importante, più di

sfida.

che siamo prossimi alle aziende ospedaliere na-

1 milione di abitanti, su un territorio vasto e

Come pensa di riuscirci?

poletane che costituiscono il nostro riferimento

con grandi differenze al suo interno nelle tipo-

Facendo capire che divisioni, campanilismi,

per i casi che necessitano appunto di altissima

settore delle patologie cardiocircolatorie, una

Commissione giudicatrice, in tutte le nomine

per i traumi, una per il materno infantile. Cia-

ho agito così, finora ne ho fatte circa 15. Entro

scuno snodo della rete deve essere valorizzato,

fine anno vorrei non dico coprire tutti i vuo-

individuando appunto queste peculiarità da far

ti che arrivano a circa 45 posizioni, ma quasi.

crescere, naturalmente partendo dalle profes-

Ma le dirò di più: accade anche che per alcune

sionalità presenti ma sempre tenendo ben pre-

specializzazioni nonostante i concorsi non riu-

sente la rete, che deve essere diffusa e raggiun-

sciamo ad avere il personale che ci serve. Per

gere tutti gli utenti. Per riuscirci una delle prime

esempio, è stato pubblicato da poco un bando

cose da fare è coprire i vari punti della rete, in-

per 15 specialisti di Pronto Soccorso a tempo

fatti questa azienda ancora non ha la copertura

indeterminato e i partecipanti sono stati 6! Alla

di tutte le funzioni apicali, i cosiddetti primari,

fine, siamo riusciti ad assumerne 2 o 3. Noi

oggi chiamati direttori di struttura complessa.

non possiamo incidere più di tanto su questo

Sono le persone che devono governare le di-

problema di carenza di certe specialità, i corret-

verse unità operative, i reparti e il grosso sforzo

tivi andrebbero adottati più a monte

in atto è di completare i concorsi per insediare

Perché i nuovi medici non sono in numero

queste figure. Servono a supportarci nelle scel-

sufficiente? Uno dei problemi è l’universi-

te strategiche direzionali, senza di loro non ar-

tà? Sì, il nuovo ministro Man-

riviamo al livello sottostante, i medici di prima linea, che hanno il front office coi pazienti, sia sul territorio che negli ospedali. Avere

testo di fantasia, testo di fantasia, testo di fantasia, testo di fantasia

in carica figure provvisorie non fa bene ad un modello

specializzazione. Noi dobbiamo essere bravi nell’offerta territoriale, creando strutture con un’offerta di base di buon livello in ciascuna delle quali attivare anche delle specializzazioni peculiari, che possano diventare il riferimento per una determinata branca di cura per l’intero territorio della Napoli 3 Sud e, al tempo stesso, dobbiamo costituire il polo intermedio fra il territorio e le realtà specialistiche cittadine. Lei ha già un organigramma, sa già quali sono le strutture da potenziare e in che direzione? La struttura la stiamo elaborando adesso insieme ai miei collaboratori in Direzione Strategica e sta per essere messa su un modello cartaceo. Conterrà un’offerta di base omogenea su tutto il territorio con peculiarità in ciascuno dei gangli che intendiamo creare, per esempio un’area che abbia un’expertise particolare nel

fredi per fortuna ha aumentato le borse di specializzazione di 2000 unità. Oggi ci sono 13mila iscritti all’anno a medicina, di cui circa 11mila dopo la laurea

organizzativo complesso.

vanno alla scuola di specializzazione: andrebbe

I primari li sceglie lei in quanto Direttore

aumentato il numero di posti disponibili nelle

Generale dell’Asl all’interno di una rosa

facoltà di medicina e quelli nelle scuole di spe-

ristretta di nomi scaturita da un concorso.

cializzazione e teniamo conto che lo specializ-

Lei che è arrivato da poco e non conosce

zando riceve già uno stipendio, quindi servo-

il territorio come si orienta per prendere

no risorse. Il Ministro sta facendo crescere sia

queste decisioni?

il numero dei posti per medicina, quest’anno

Il modus operandi legislativo è in effetti di ri-

saranno 1500 in più, sia il numero dei posti di

cevere una terna da parte della commissione

specializzazione ma ci vogliono diversi anni per

che valuta i primari nei concorsi e il Direttore

vederne gli effetti. Noi, a nostra volta, nell’im-

sceglie al suo interno. Non è una terna pari-

mediatezza dobbiamo cercare di essere attrat-

taria, ma graduata, scaturita dalla valutazione

tivi per recuperare le poche risorse che ci sono,

curriculare e dai colloqui e io mi sono dato una

ma mi chiedo cosa significhi “essere attratti-

regola, rispettare sempre l’ordine che dà la

vi”… A questo proposito, vorrei fare una rifles-

sione che sconfina nell’etica: cercare di diventa-

trattato tanti casi di malati di Covid-19 con ot-

a questo polo rianimatorio, per gestire il pa-

re più attrattivi, vuol dire riuscire a intercettare

timi risultati e questa esperienza ha favorito il

ziente pneumologico con un livello di intensità

professionisti che verranno da me invece di an-

formarsi di un gruppo che funziona.

abbastanza elevata, vogliamo dar vita ad un’a-

dare in un’altra Asl? Ma il buco rimane! Ovvio

Anche la scelta del direttore sanitario è

rea per la gestione dei grossi traumi e attivar-

che ciascuno cerca di risolvere il proprio proble-

stata felice...

ne una per il controllo cardiologico, abbiamo

ma ma, in un’ottica di sistema, non credo che il

Salvio Marziani è aggregato alla direzione sani-

anche una buona chirurgia da potenziare nel

rimedio sia questo. Se produciamo 15-20 nuovi

taria ed in quel momento avevamo bisogno di

settore della chirurgia d’urgenza sempre colle-

specialisti di emergenza all’anno in Campania e

una figura che si dedicasse esclusivamente alla

gata al trauma center. Questo sito si presta per

riconversione dell’ospedale

la sua vicinanza all’arteria autostradale, anche

per cui abbiamo preferito

se l’asse viario fra l’uscita autostradale e il pre-

designare a responsabile

sidio ospedaliero va migliorato, ma la posizione

del covid hospital una per-

è buona e potrebbe favorirci anche come al-

sona che fosse molto vicina

ternativa a strutture della città di Napoli per il

alla Direzione, che costitu-

trattamento dei grossi traumi.

isse un forte trait-d’union

Come vi preparate a fronteggiare un’even-

fra noi e l’ospedale, che

tuale recrudescenza dell’epidemia?

solo la mia Asl ne cerca 20, è evidente che il serbatoio di offerta non corrisponde alla domanda. I cittadini come guardano ai servizi sanitari che offrite? Che considera-

Venti appassionati hanno avuto la possibilità di prendere in affitto un pezzo di terra per coltivarsi da soli il proprio orticello.

zione hanno per esempio dell’ospedale di Boscotrecase?

doveva avere una sterzata decisa. Trasformare,

Credo sia essenziale l’attività sul territorio, raf-

Da parte loro c’è sicuramente della diffidenza

infatti, un ospedale tradizionale in struttura di

forzando i dipartimenti di prevenzione sul tema

ma, paradossalmente, proprio un evento nega-

cura per infetti non è semplice, era necessario

del contact racing, della gestione corretta e

tivo come la pandemia ha consentito di appor-

avere alla testa del gruppo un trascinatore,

tempestiva dei casi sospetti e dei casi a domi-

tare energie nuove e positive a Boscotrecase,

che avesse certe caratteristiche non solo tecni-

cilio. Uno dei grandi sforzi che si sta facendo,

struttura che per decenni ha stentato a parti-

che ma anche umane, e Marziani le possiede.

anche sulla scia dell’esperienza con il Covid-19,

re, diventando l’emblema di ciò da cui si deve

Adesso stiamo anche costruendo per il futuro,

è modificare il rapporto fra il paziente che sta a

fuggire. Ho fatto una scelta asettica nell’indivi-

andando oltre l’emergenza, attraverso la realiz-

casa e i servizi sanitari. La Napoli 3 Sud è un’A-

duare quell’ospedale come covid hospital, non

zazione di una serie di poli che rendano l’ospe-

zienda che si presta molto all’applicazione di

mi sono fatto condizionare anche se ho sentito

dale di Boscotrecase una struttura importante

metodiche innovative nella gestione dei pazien-

la pressione dei tanti che mi hanno detto “Ma

all’interno dell’Azienda, da coniugare con quel-

ti in contesti fuori dall’ospedale. Siamo un’A-

come? Scegli proprio Boscotrecase?!”. Una

la di Torre del Greco.

zienda molto estesa, che non ha poli ospedalie-

struttura che qualitativamente aveva dei punti

Quali reparti pensa che vi si debbano raf-

ri di particolare eccellenza, sappiamo infatti che

di fragilità, ma come posizione era quella che

forzare?

le grandi DEA sono tutte nella zona centrale

si prestava di più. E vedendo la trasformazione

Abbiamo fatto un grande investimento sulla te-

di Napoli, noi abbiamo buoni ospedali di livello

che adesso sta avvenendo al suo interno sono

rapia intensiva di ultima generazione, in questo

medio. La nostra mission deve essere gestire il

orgoglioso di non essermi fatto influenzare.

momento ha 13 posti letto: nata per contra-

territorio e la nuova frontiera della medicina è

Già si respira un’aria diversa, il personale che si

stare il Covid adesso fa parte dell’ospedale e

molto incentrata sulla gestione a domicilio. Noi

era un po’ assuefatto a vedere la propria sede

intorno vogliamo crescere nel settore delle in-

stiamo cercando di interconnettere i nostri di-

di lavoro definita una struttura non importan-

tensità di cura, in diversi ambiti che siano però

stretti, che sono le realtà dell’Asl sul territorio,

te, ha dato prova di muoversi molto bene, gli

in rete fra loro. Vogliamo costruire un’area per

con i medici di base che costituiscono una delle

operatori si sono spesi al loro meglio, abbiamo

le subintensive di tipo pneumologico collegata

chiavi di volta della funzionalità del sistema.

Ma sono anche un elemento con delle fra-

gazioni Funzionali Territoriali (AFT). Sono state

raggio a distanza. Lo abbiamo già sperimenta-

gilità.

create circa 30 AFT e in ciascuna convergono

to con i pazienti covid, e se è stato utile per

E’ vero, vanno potenziati: noi abbiamo circa

almeno una ventina di medici di medicina ge-

loro, lo sarebbe ancor di più per quelli affetti da

mille fra medici di medicina generale (800) e

nerale che, al di fuori del loro orario di studio,

malattie croniche. In realtà, anche la maggior

pediatri di libera scelta (200), quindi sfruttare

si riuniscono in un luogo fisico ben individuato

parte delle vittime di covid sono pazienti affetti

bene la forza di penetrazione di queste figure

dove, dalle 8 alle 20, possono recarsi gli assistiti

già da altre patologie e, quindi, tenere sotto

di ciascuno dei componenti

controllo i cronici, soprattutto quelli che hanno

dell’AFT, trovando sempre

bisogno di un livello di assistenza elevato, signi-

uno dei medici afferenti.

fica intercettare e monitorare la maggioranza

Noi abbiamo messo a loro

dei pazienti con cronicità importanti e che sono

disposizione una serie di

i soggetti sui quali gli effetti dell’infezione da

dispositivi e apparecchiatu-

Corona virus possono essere peggiori. Contia-

re sanitarie, ecografo, spi-

mo di impiantare su oltre 1000 pazienti cronici

rometro,

strumentazione

dispositivi tramite i quali vengono controllati nei

grosso provider internazionale che ha già av-

innovativa per poter fare una diagnosi di pri-

loro parametri fisiologici. Condividendo queste

viato le attività di connessione infrastrutturale

mo impatto. E’ possibile, inoltre, per il medico

informazioni che arrivano tramite il device sul

telematica delle realtà che la regione Campania

controllare da remoto il proprio paziente che

paziente, il medico di famiglia con i nostri spe-

ha messo in campo negli ultimi mesi, le Aggre-

indossa dispositivi che consentano il monito-

cialisti ambulatoriali e con i medici ospedalieri

facendone la vera interfaccia con l’utenza, significa riuscire a mettere in atto una grande attività di prevenzione. Per raggiungere questo risultato abbiamo creato un’infrastruttura di

Venti appassionati hanno avuto la possibilità di prendere in affitto un pezzo di terra per coltivarsi da soli il proprio orticello.

rete, appoggiandoci ad un

possono discutere insieme del caso, capire se

media in crescita significa che avremo sempre

dici di base faranno convergere i loro database,

il soggetto cronico ha dei cambiamenti allar-

più pazienti cronici. Il che comporta assunzione

un collegamento fisico via cavo dedicato per le

manti del suo stato, e possono quindi inter-

continua di farmaci, visite mediche frequenti:

30 macroaggregazioni AFT, un collegamento

cettarlo e portarlo precocemente in ospedale o

non è il singolo intervento occasionale anche di

wifi all’interno di ciascuna sede fisica centrale

modificare la cura, e così via. Ciò consente di

alto livello che ci preoccupa ma la gestione di

che rappresenta i 20-30 medici di medicina ge-

evitare quando possibile l’accesso in ospedale

questa tipologia di utenza che già oggi assorbe

nerale afferenti a questo unico sito e una rete

se inutile, o anticiparlo se necessario, con una

il 76% delle risorse economiche della sanità.

wireless che consentirà di trasferire le operazioni

maggiore possibilità di bloccare l’insorgere di

Gestendo in modo efficiente il paziente a domi-

dal tablet di ciascun medico alla sua AFT di rife-

problemi più seri. Per i pazienti covid asintoma-

cilio queste risorse possono essere fortemente

rimento. Questa è una banda wireless dedicata,

tici abbiamo acquisito 300 device e li abbiamo

ottimizzate, mentre attualmente la gran parte

e al medico di medicina generale convergeran-

impiantati su un centinaio di persone che sono

di esse è dispersa a causa di una non elevata

no attraverso questa banda i suoi 1500 assistiti.

state monitorate da questa rete nel momento

efficienza del sistema, che si traduce nella prati-

Quindi il medico di famiglia ha il suo tablet per

ca in esami ridondanti, pre-

gestire il programma e, per esempio, ha 5-10

stazioni che si susseguono,

pazienti che tiene sotto controllo tramite i de-

una mancanza di sinergia

vice messi a casa del paziente dal nostro per-

nella gestione. Per fare solo

sonale, riceve le informazioni che li riguardano

un esempio, accade che

sul suo tablet e le condivide con l’AFT dove ci

questi pazienti non siano in

sono i medici di famiglia dalle 8 alle 20. Questi

grado di assumere corretta-

nodi della rete sono collegati fisicamente con le

mente i farmaci, se ciò vie-

nostre strutture ospedaliere e i distretti di riferi-

a domicilio. Il partner con cui stiamo portando

ne monitorato con costanza dal medico si può

mento. In tal modo, si può mettere in funzione

avanti questa iniziativa svilupperà nel corso del

correggere il loro comportamento aiutandoli

un’altro servizio che è quello della cosiddetta

2021 circa 1200 dispositivi impiantabili, con

così a non peggiorare il loro stato di salute.

“dimissione protetta”: il paziente in ospedale

una centrale unica di servizi che darà anche au-

Per realizzare tutto ciò, è necessario un si-

per uno scompenso cardiaco e che il medico

silio al medico, al paziente e alle persone che

stema informatico molto efficiente.

ospedaliero non manda a casa perché sa che lì

gli sono vicine nella gestione dell’apparecchio

Abbiamo commissionato una rete fisica dedica-

non sarà monitorato, con questo sistema lo si

e tutto ciò ci darà modo di raccogliere un nu-

ta, su cui viaggeranno esclusivamente le infor-

può dimettere in maniera anticipata, garanten-

mero enorme di informazioni. Su scala interna-

mazioni sanitarie dei mille medici di medicina

do la dotazione di un dispositivo e sapendo che

zionale circa i tre quarti delle risorse che oggi si

generale della nostra Asl.

già lui da remoto, dall’ospedale, può seguirlo e

spendono in sanità sono destinate ai pazienti

Quindi esiste un protocollo cui si devono

in caso di problemi, scatta un allarme e si può

cronici, si tratta di un paziente spesso anziano

attenere i medici di base?

intervenire prontamente.

e l’aumento del numero di cittadini con una età

Certo, ci sarà una piattaforma sulla quale i me-

Da quello che mi dice sembra che la sua

più difficile dell’emergenza. Adesso l’abbiamo ampliata mettendo in rete tutti i medici di medicina generale e allargando il medesimo modello ai cronici, la grande sfida del futuro, infatti,

Venti appassionati hanno avuto la possibilità di prendere in affitto un pezzo di terra per coltivarsi da soli il proprio orticello.

è gestire bene questi ultimi

missione sia di dare corpo a un nuovo

potete addirittura prevedere con un certo

ter attuare i suoi progetti.

modo di fare medicina territoriale e che

anticipo l’andamento, l’evoluzione nel

Certo, la forza di un catalizzatore, un trasci-

in questa Asl stiate sperimentando un go-

tempo di determinate situazioni sanitarie.

natore come il presidente De Luca è stata una

verno differente dei pazienti. E’ possibile immaginare, per esempio, di organizzare degli algoritmi che consentano non solo di avere una gestione personalizzata del singolo paziente ma anche di mettere in campo una sorta di sentinelle di allarme: avendo, infatti, grandi quantità di dati inerenti i singoli assistiti, con formule studiate

Questa è la mia idea della sanità e la scelta di venire alla Asl Napoli 3 Sud, nonostante alcune controindicazioni che pure c’erano, è stata dettata dall’aver visto qui un laboratorio ideale in cui applicare questa idea di sanità che sarà la sanità del futuro. Lei è stato attratto anche da una idea di politica che l’ha messa in condizione di po-

delle ragioni che mi ha spinto a venire qui, in Campania adesso c’è un contesto interessante per attuare nuove idee. Nonostante in Molise mi avessero riconfermato e lo dico con un pizzico di orgoglio, dato che lo aveva fatto una Giunta di colore politico diverso da quella con cui mi ero insediato la prima volta. Il mio libro (Ndr. L’ingegner Gennaro Sosto è autore

di una pubblicazione appena uscita per Rub-

guardiamo alle conseguenze in prospet-

bro che ho scritto a partire dall’esperienza avu-

bettino editore dal titolo “Una popolazione a

tiva della pandemia, essa ha portato una

ta come direttore dell’Asl regionale unica del

strati”, in cui illustra le possibili applicazioni

nuova attenzione sul settore della sanità:

Molise, cioè riuscire ad individuare dei modelli

dei dati provenienti dai flussi informativi sui

anche se di fatto è sempre stata al primo

previsionali e le assicuro che questa non è una

pazienti) l’ho scritto basandomi sull’esperienza

posto nel bilancio della Regione, adesso lo

fantasia. Ognuno di noi, infatti, produce una

in Molise, dove ho già sperimentato ciò di cui

è con fondi e obiettivi di portata maggiore.

serie di informazioni sanitarie codificate, so-

parlavamo, e passare dalla gestione di 350mila

E’ una grande opportunità che non dobbiamo

prattutto i soggetti con patologie croniche: mi

persone a un milione, come è nell’Asl Napoli

perdere.

riferisco, per esempio alle ricette ripetute per i

3 Sud, significa triplicare i volumi e disporre di

Tuttavia, mentre gli altri lavorano sui re-

farmaci necessari cronicamente appunto, pre-

un laboratorio importante in un territorio che si

parti, sul personale, tutte cose assolu-

stazioni di visita periodiche, accessi in ospedale

presta; questo insieme alla possibilità di lavora-

tamente necessarie intendiamoci, lei mi

per una certa attività che va eseguita, ecc. Que-

re con una persona come il presidente De Luca

sembra che si muova su un altro piano, di

sto tipo di informazioni sono già nei database

che ha una grande capacità di visione mi sono

grande modernità, andando a monte di

della Sanità, se le prendo tutte e le processo

sembrati gli elementi giusti necessari a realiz-

tutto ciò, per coordinare in modo integra-

appunto con un algoritmo, so già quel singolo

zare un progetto importante e non si poteva

to le informazioni che provengono dai mi-

individuo che patologia ha, ma ho anche altre

rinunciarci.

lioni di cittadini che fruiscono del Servizio

informazioni importanti, per esempio dove vive

L’arrivo del covid poco dopo il suo insedia-

Sanitario, con lo scopo di razionalizzare le

e quante altre persone hanno una malattia si-

mento cambia nuovamente gli scenari: in

risorse e incanalarle nel modo migliore.

mile nella stessa area. Usando tutti questi darti,

primo luogo, da un punto di vista medico,

Questa è la grande sfida che soprattutto noi

riesco a orientare l’offerta sanitaria in quella

avendo prodotto tanti pazienti tutti con la

meridionali dobbiamo vincere, quella posta

determinata zona in maniera mirata, per esem-

stessa malattia, un fenomeno interessan-

dall’adozione di modelli organizzativi nuovi,

pio se viene fuori che i diabetici sono in crescita

te ed unico sul piano statistico. Inoltre, se

che facciano ciò che racconto appunto nel li-

devo potenziare il centro di diabetologia, se ho

molti cittadini con scompenso cardiaco dovrò

e il corrispondente fabbisogno economico di

78enne con nessuna patologia che pesa quasi

orientare l’offerta sulle attività cardiologiche,

una determinata popolazione. Ho individuato

zero sul SS, mentre suo figlio di 56 anni è un

e così via. La popolazione va stratificata, ossia

così un criterio oggettivo per assegnare risorse

cronico scompensato che pesa tantissimo. Il cri-

suddivisa per classi di rischio clinico e così fa-

economiche ai territori che devono costruire la

terio oggettivo che propongo andrebbe allarga-

cendo si riesce anche a valorizzare queste classi

loro offerta sanitaria. Questa prospettiva che

to su scala nazionale e riuscire a farlo avrebbe

dal punto di vista economico.

sto proponendo per stabilire il riparto dei fondi

delle importanti ricadute di tipo sociale. Porto,

Perché è necessario stabilire il “peso eco-

è essenziale, mentre oggi il riparto si fa ancora

per esempio, la sua attenzione sul fatto che i

nomico” di ciascun assistito?

in base alla quota capitaria: si assegna, cioè,

nostri giovani migrano in altri territori, sempre

Perché se conosco quante persone hanno una

per ciascun cittadino la stessa cifra di spesa, per

all’interno del Paese, portando con sé la loro

cronicità lieve e so che per gestire una cronicità

una persona sana come per una con più ma-

quota di ripartizione delle risorse economiche

lattie croniche. La persona

per la sanità. Ciò significa, per i sistemi delle Re-

sana non pesa nulla sul si-

gioni che li accolgono nella realtà non spendere

stema sanitario, ma la Re-

nulla per quelle persone, perché sono giovani e

gione cui appartengo pren-

quindi in linea generale sane, ma ricevere co-

de anche per quella una

munque quei fondi in quanto sono residenti

quota di fondi solo perché

lì. Mentre qui al Sud restano tanti anziani che

sono un cittadino residente

in linea generale pesano molto sul SS, avendo

nella Regione, con un co-

spesso delle patologie croniche: c’è una spere-

mentre per un utente sano, che ha un accesso

efficiente correttivo in base all’età anagrafica

quazione nella ripartizione delle risorse che così

sporadico all’ospedale, servono 500 euro an-

che, peraltro, potrebbe essere un parametro di

come è attuata oggi non è oggettiva. Fra l’altro

nui, riesco a conoscere il fabbisogno sanitario

nessuna rilevanza, perché potrei avere il padre

lieve occorrono per esempio 3000 euro annui a testa, mentre per gestire nella medesima persona due cronicità sovrapposte, per esempio diabete con scompenso cardiaco c’è biso-

Venti appassionati hanno avuto la possibilità di prendere in affitto un pezzo di terra per coltivarsi da soli il proprio orticello.

gno di 5000 euro all’anno,

la suddivisione della popolazione in base al li-

anche perché spesso l’acquisto da banco non è

e trarne il tipo di patologia. Ancora, il paziente

vello di rischio clinico è richiesta, direi pretesa,

tracciato con nome e cognome e l’informazio-

affetto da Alzheimer assume farmaci e riceve

da tutti i programmi ministeriali, per riuscire ad

ne è più utile se è agganciata ad un soggetto.

visite che riconducono a quella malattia, così il

orientare l’offerta.

E poi l’acquisto può essere fatto per terzi, di-

paziente diabetico, e anzi in base alla prescri-

Per realizzare tutto ciò è necessario avere

venta insomma un dato difficile da acquisire e

zione si sa anche che tipo di diabete ha. A noi

personale specializzato, analisti che siano

forse non necessario, a me serve strutturare il

servono le macroinformazioni e quelle per le ra-

in grado di elaborare i dati.

percorso farmaceutico dei soggetti già inseriti

gioni che ho detto le abbiamo: in questo modo

Certo, la gestione della nuova sanità è fatta

nel sistema che sono macroassorbitori di risor-

possediamo un grande know-how di notizie

da grandi medici ma anche da statistici, da in-

se del SS per capire di cosa hanno bisogno, e

che ci consente di fare programmazione. Per

formatici, da figure di nuova concezione che

quel dato io già ce l’ho. E’ un algoritmo che è

esempio, ci consente di decidere con certezza

stato elaborato negli USA e

cosa devo acquistare dai privati per avere ciò

non a caso, perché loro si

che davvero mi serva e non ciò che loro voglio-

basano su un sistema sani-

no che io compri. Dal sistema sanitario cam-

tario assicurativo e quando

pano fuoriescono 400 milioni di euro all’anno,

una assicurazione deve ca-

io devo far capire loro che è inutile cercare di

pire che tipo di polizza va

farci comprare ciò di cui non abbiamo davvero

attivata per un determinato

necessità, e che è meglio anche per l’impresa se

soggetto, ha bisogno di al-

acquisto ciò di cui affettivamente ho bisogno,

fatti la storia della sanità di un territorio negli

goritmi che scandaglino la persona per capire

e magari lo farò anche in quantità maggiori.

ultimi 5-7 anni si può elaborare una proiezione

quanto vale. Da quell’algoritmo mutuato sul

Per rendere il ragionamento più chiaro farò un

su cosa potrà avvenire, e quindi delle esigenze

nostro SSN ho tratto il mio studio: il farmaco,

esempio, se finora ho acquistato visite cardiolo-

che ci saranno, da qui a 2-3 anni secondo un

l’accesso in ambulatorio e in ospedale e tutta

giche che adesso riesco ad eseguire all’interno

modello matematico-statistico.

una serie di informazioni tali che elaborate e

delle strutture pubbliche, e però ho bisogno di

In questa ottica di raccolta di dati statistici,

messe insieme mi fanno capire che tipo di pa-

visite per bambini autistici, ambito nel quale

potrebbe essere interessante prendere in

tologia ha il soggetto esaminato con un margi-

sono invece carente, il privato si dovrà attivare

considerazione anche quelli delle vendite

ne di errore bassissimo; naturalmente la stessa

per fornirmi questo servizio e non più le visi-

in farmacia, includendo pure gli acquisti

persona può soffrire anche di altre sottopato-

te cardiologiche, e ciò comporta naturalmente

cosiddetti da banco, che non necessitano

logie. Il consumo di servizi sanitari e di farmaci

che il privato dovrà avere, a sua volta, la capa-

di prescrizione medica?

dei pazienti oncologici, per esempio, sono già

cità di riconvertirsi.

Dal punto di vista del macrodato è importan-

all’interno del SSN, perché i farmaci e le presta-

te il grande mondo della prescrizione per chi

zioni che devono ricevere vengono sicuramente

ha un problema strutturato, la singola acqui-

dal servizio pubblico, si tratta di raccogliere le

sizione si farà sempre grande fatica ad averla,

informazioni, farle processare da un algoritmo

dialogano con le informazioni, con le proiezioni, con i numeri. Avere una banca dati partendo dai singoli soggetti consente anche di poter fare una proiezione su quello che servirà nel

Venti appassionati hanno avuto la possibilità di prendere in affitto un pezzo di terra per coltivarsi da soli il proprio orticello.

medio termine. Avendo in-

BOSCOTRECASE

A S L

N A 3

S U D

ABBIAMO APERTO L’OSPEDALE COVID IN UNA SETTIMANA Interview_ Riccardo Sepe Visconti ; photo Riccardo Sepe Visconti e Web Lo hanno definito “l’uomo dell’emergenza”, ma l’essere stato scelto per trasformare in una manciata di giorni il presidio ospedaliero S. Anna e S. Maria della Neve a Boscotrecase in Covid Center è stata solo l’ultima sfida accettata da Savio Marziani. Chirurgo estetico ma anche anestesista rianimatore che da molti anni ha messo a frutto le sue capacità di gestione manageriale nella direzione ospedaliera. Prima a Castellammare e, quando è esplosa la pandemia, nella riconversione di una struttura con 150 posti letto e 300 dipendenti, per farne un punto di riferimento per le centinaia di migliaia di abitanti della zona. Ma guardando sempre al futuro, con l’obiettivo dichiarato di trasformare Boscotrecase in un’eccellenza regionale.

Come è arrivato un chirurgo estetico a dirigere un ospedale covid? Sono anche specialista in anestesia e rianimazione e fui assunto nell’Asl con questo ruolo, per essere poi trasferito alla direzione sanitaria per problemi di salute 14 anni fa; nel tempo ho acquisito competenze che mi hanno consentito di accedere anche al ruolo di direttore sanitario, che penso di svolgere molto bene perché in sostanza sono un manager. I direttori sanitari sono quasi sempre degli igienisti, con una grande capacità nel loro lavoro e anche nel governo clinico: io ho avuto la fortuna in questi anni di imparare ciò che mi mancava per quanto riguarda l’ambito dell’igiene e della prevenzione appunto, avendo già una forte base tecnica che mi veniva dall’essere chirurgo e rianimatore, per

221 cui riesco a gestire tutti questi aspetti. E poi ho un gruppo valido che lavora con me. Prima di venire a Boscotrecase ero alla direzione del S. Leonardo a Castellammare, dove ho aperto, inaugurato, organizzato, riqualificato, dando un nuovo volto alla struttura ( per esempio, terapia intensiva neonatale, tac con contrasto, nuova pediatria che sono riuscito ad aprire, riqualificazione del reparto di ginecologia, reparto di nefrologia che io sono riuscito ad aprire), insomma ho cambiato il volto a quell’ospedale. Sono incardinato nella direzione sanitaria strategica, alle dirette dipendenze del direttore generale dell’asl Napoli 3 Sud, l’ingegner Gennaro Sosto e del direttore sanitario Gaetano D’Onofrio e sono sempre in contatto con il direttore amministrativo aziendale Giuseppe Esposito. Il mio incarico ufficiale è monitoraggio, vigilanza e controllo delle funzioni datoriali, vale a dire lavoro a supporto di tutti i direttori. Lei ha dalla sua una personalità molto dinamica, con tanti interessi ed è stato proiettato in una realtà ospedaliera complessa come quella di Boscotrecase in cui proprio queste sue capacità di problem solving sono un valore aggiunto. Con quale ruolo ha preso servizio a Boscotrecase? Ho preso servizio agli inizi di marzo, nella sostanza mi hanno mandato qui a trasformare l’ospedale. Qualche giornalista mi ha definito

“l’uomo dell’emergenza”, un appellativo che

zienda e qui c’era un altro direttore, in quanto il

c’era bisogno di ventilatori e di posti letto di

insieme mi lusinga e mi spaventa. E come l’ho

direttore di Boscotrecase è anche il direttore del

rianimazione.

Maresca di Torre del Gre-

Come è riuscito a superare questi problemi?

co (anche le UOC dei due

Qualcuno c’era già, per il resto la direzione

ospedali sono affidate allo

strategica ha iniziato ad acquistarli, successiva-

stesso primario). Presto ci

mente altri li ha forniti la Protezione Civile. In

siamo resi conto che il di-

7 giorni ho azzerato completamente l’ospedale

rettore non poteva seguire

nelle sue specialità ordinarie e ho fatto realiz-

contemporaneamente due

zare la rianimazione nella sala operatoria, con

ospedali per cui a me viene

12 posti. Dopo 3 giorni avevamo 12 ricoverati

affidata la direzione sani-

in intensiva, quindi era piena, e 40 in subin-

taria del solo ospedale di

tensiva: a quel punto ho fatto trasferire da altri

Boscotrecase. I primi giorni il caos era totale:

ospedali alcune specialistiche, per esempio la

fatto in altre strutture per riqualificarle qui a Boscotrecase la mia missione era di trasformare l’ospedale in funzione dell’emergenza sanitaria, facendone un covid hospital ma non solo. E’ vero, questo è un

Come infettivologo ho voluto Carmine Coppola, grande patologo interventista, è riuscito a negativizzare 1000 casi di epatite C, lui si è portato anche il suo aiuto Fernando Scarano.

ospedale complesso e io arrivo come commissario responsabile dell’emergenza Covid-19 nell’A-

pneumologia, e in pochi giorni ancora trasformiamo l’ospedale in ospedale covid con un’offerta di prestazioni sanitarie a 360°. Abbiamo garantito tutti gli interventi necessari ai malati covid per tutte le specialistiche mediche, tutte le chirurgie, ortopedia, tutte le medicine, psicologia, che hanno supportato anche il nostro personale, due stanze di psichiatria per i ricoverati: tutto questo ha fatto ì che diventassimo un punto di riferimento, avendo al momento 150 posti letto e un personale di 300 unità, con cui abbiamo formato un’ottima squadra.

accanto ai malati. Poi essendoci anche la pos-

un momento di emergenza storico, come non

sibilità di creare una rianimazione strutturata,

se ne vedevano dalla fine della Seconda Guerra

l’abbiamo realizzata in 36 giorni, conta 12 po-

Mondiale, è stato un attacco da parte di un ne-

sti letto e uno di isolamento, ed è sempre diret-

mico che ci ha trovati impreparati. Ma parliamo

ta dal dottore Di Caterino. Comunque quella

anche di decessi, perché non voglio racconta-

messa su nel blocco operatorio ha garantito

re una favola, dire che è andato tutto bene.

la possibilità di accogliere

Tenga presente che abbiamo accolto malati

e curare malati che, di-

già intubati nei Pronto Soccorso, quindi spesso

versamente, non avevano

persone anziane, con altre malattie pregresse

un posto in ospedale, che

cui si è aggiunto il Covid-19: di questi ne abbia-

giravano nelle ambulanze

mo salvati abbastanza e lo abbiamo fatto pur

senza trovare collocazione

ricevendo tutti i giorni input contrastanti, senza

ed è anche successo che

protocolli certi, per cui ci siamo necessariamen-

l’ambulanza terminasse la

te mossi secondo le conoscenze ed esperienze

sua dotazione di ossige-

acquisite sul campo e secondo coscienza, con

no, o che erano fermi nei

la pesante responsabilità di avere nelle nostre

Pronto Soccorso.

mani la vita delle persone. Coloro i quali sono

Io sono fatto per le battaglie, fin da giovane, il mio obiettivo è il malato, farlo ricoverare, curarlo nel modo migliore e riuscire a farlo uscire guarito, una morte per me è una sconfitta, noi siamo i meccanici di Dio e questo mestiere dobbiamo farlo bene.

Ha trovato buona accoglienza per i suoi progetti? Al mio arrivo ho trovato una situazione complessa anche sotto il profilo organizzativo, avevo una quota del personale ammalato a casa e una quota in smart working. Il primario pneumologo è venuto da Pollena, per la medicina generale ho preso un primario nuovo perché qui non c’era la medicina, ho avuto un buon supporto da cardiologia, reparto diretto da Carlo Sestri con il suo caposala Giovanni Savino, e dal primario di anestesia e rianimazione Emilio Di Caterino con il suo caposala: tutti loro si sono ritrovati addosso la gestione di una rianimazione che fino a pochi giorni prima non c’era, con tutto ciò che comporta data la complessità di questo tipo di reparto. Come infettivologo ho voluto Carmine Coppola, grande patologo interventista, è riuscito a negativizzare 1000 casi di epatite C, lui si è portato anche il suo aiuto Fernando Scarano. Ecco queste sono le eccellenze, persone che stanno in reparto

Nel

momento

cui

venuti lamentando disturbi respiratori seri li ab-

questo ospedale si è assunto il carico dei

biamo salvati tutti e quando sembrava che la

pazienti covid avete consentito alle altre

situazione si stesse calmando, sono arrivati 14

strutture di lavorare più serenamente.

positivi da una rsa, il più giovane aveva 80 anni

E di interrompere la catena dei contagi. Tutti

e anche molti di loro li abbiamo guariti. L’ulti-

qui hanno avuto il posto letto e assistenza, e

ma deceduta aveva 99 anni, la consideravamo

subito dopo le cure, l’alternativa era che queste

la nostra mascotte... Io voglio che la gente ab-

persone morissero per strada. Abbiamo vissuto

bia fiducia nell’ospedale, deve sapere di avere a

disposizione una struttura e degli interlocutori

In questo momento non abbiamo nessun ri-

lo abbiamo realizzato qui, lo considero un pun-

che la curino e - forse - riescono a guarirla e a

coverato per Covid-19, se dovesse arrivare

to di forza che, quando verrò aperto il reparto

farla tornare a casa. Ma si deve avere la certez-

qualcuno lo trasferiremmo al Cotugno. Le in-

di Castellammare, trasformeremo in chirurgia

za della cura, non si deve temere di entrare in

dicazioni della Direzione Strategica sono di una

vascolare con il dottor Pignatelli. Altra eccellen-

ospedale.

ripresa delle attività normali, anche se siamo

za è l’ortopedia che si dedicherà per ora alle

Il personale ha avuto problemi di approv-

in grado in due giorni di

vigionamento dei dispositivi di sicurezza,

tornare ad essere struttura

ci sono stati contagi?

per la cura del Covid-19,

Ci sono stati momenti in cui avevamo una sola

ma non possiamo nascon-

mascherina per tutta la giornata, e ciò ci pre-

derci che l’impatto dell’e-

occupava per un eventuale contagio, e talvolta

sperienza dell’epidemia ha

scarseggiavano le tute; molti di noi non sono

cambiato di molto sia certi

tornati a casa, io stesso avendo una figlia on-

aspetti tecnologici che or-

genza con una sezione di

cologica e quindi immunodepressa non me la

ganizzativi degli ospedali,

OBI e una seconda tac, tut-

sono sentita di rischiare, e così tanti colleghi e

adesso l’ospedale ha una rianimazione, e ab-

to sullo stesso livello, in modo da razionalizzare

infermieri, chi non aveva una seconda casa ha

biamo ricevuto fondi, attrezzature, personale.

e rendere più efficiente il lavoro.

dormito qui: va detto che nessuno di noi si è

Quali considera i punti di forza di questo

Il suo mandato quanto dura?

contagiato, ma abbiamo anche avuto fortuna

ospedale e quali vorrebbe far crescere?

Ho un mandato che termina quando finirà l’e-

avendo gestito allo stesso momento oltre 100

Il Covid ha portato risorse e mi auguro che con-

mergenza, perché sono arrivato qui per gesti-

malati covid.

tinui questo trend che ci ha già consentito di

re l’emergenza, ma anche per riqualificare la

Avete usato il protocollo Ascierto, la tera-

migliorare i reparti e i servizi offerti: è aperta

struttura. Attendiamo il completamento delle

pia basata sul Tocilizumab?

infatti la pneumologia, anche di tipo interventi-

indicazioni da parte della direzione strategica

Sì e da noi il risultato è stato positivo, molti am-

stico, unica nell’asl Napoli 3 Sud, medicina ge-

sulla destinazione dei quattro piani dell’ospe-

malati sono guariti.

nerale, chirurgia e traumatologia, la cardiolo-

dale che ancora sono allo stato di grezzo, con i

Adesso che l’epidemia, almeno in Italia,

gia utic-emodinamica, reparto salvavita, infatti

fondi che arriveranno potremmo completare in

appare meno aggressiva, questo ospedale

si dedica alla cura degli infartuati, e poi c’è il

breve tempo i primi due piani dei quattro.

può cominciare a guardare verso altri oriz-

dottor Gennaro Maresca. Questo reparto si do-

Accade che un certo tipo di malavita locale

zonti: quali sono?

vrebbe fare a Castellammare ma nel frattempo

abbia interesse che ci siano ospedali in cui

Ho un mandato che termina quando finirà l’emergenza, perché sono arrivato qui per gestire l’emergenza, ma anche per riqualificare la struttura.

sole fratture di femore e, ancora, poiché abbiamo il Pronto Soccorso chiuso per riqualificazione, realizzeremo una “piastra” di accettazione di Pronto Soccorso e medicina di ur-

portare, diciamo con tranquillità, i propri

Quindi si sente un guerriero, si sente in

ospedale che ha avuto finora una attività

affiliati nel caso abbiano bisogno di cure.

trincea?

altalenante, con fasi anche di compressio-

L’ospedale di Boscotrecase ha questo tipo

Sì, ma non in quanto lavoro in questo ospeda-

ne dei servizi erogati? Quando c’è sfiducia

di problema?

le, ma perché ho un mio codice d’onore che

possono esserci anche episodi violenti, ri-

Sto parlando con lei in qualità di Direttore di

seguo da sempre.

luttanza a recarsi in ospedale e può cresce-

una struttura pubblica, ma sono anche un

Questo è un cantiere o un campo di bat-

re il numero delle cause contro i medici e

uomo con la sua personalità che inevitabilmen-

taglia?

la struttura. Lei avverte questi problemi?

te ha un peso nelle decisioni che prendo. Fatta

E’ un ospedale con un’area-cantiere! Per quan-

E’ vero, problemi di sfiducia ce ne sono stati.

questa premessa, le dico che si tratta di logiche

to mi riguarda qui si deve parlare di medicina,

Qui ci sono i sindacati e sono sindacati duri che

di cui sento parlare spesso ma di cui non mi im-

di cure, di soluzioni ai problemi che devono es-

svolgono il loro lavoro, eppure sono gli unici

porta niente - e so che gli altri crederanno poco

sere uguali per tutti. Se non piace questo mio

che mi hanno dato una grossa mano, i caposa-

a ciò che dico. Quando arriva una persona che

modo di vedere le cose. la soluzione c’è, man-

la sindacalisti, gente decisa, mi sono stati vicini,

è stata vittima di una sparatoria c’è paura nel

datemi via, ma finché resto sono io a decide-

hanno sentito che siamo una squadra, io più

Pronto Soccorso, soprattutto fra chi è in prima

re, sempre su indicazione della direzione stra-

che il loro Direttore sono il loro riferimento. E

linea, medici, infermieri e portantini, perché in-

tegica. Ricevere questo incarico nel momento

ciò non mi però ha impedito di firmare prov-

sieme a lui arriveranno quelli della sua fazione

più difficile, come è accaduto, lo considero un

vedimenti disciplinari, quando l’ho considerato

e magari anche i sostenitori della fazione rivale.

onore, è il riconoscimento della stima da par-

necessario.

Da parte mia, lo considero un malato da curare

te della direzione e li ringrazio per questo. Poi

Cosa le dà energia tutta l’energia che met-

esattamente come chi è coinvolto in un inci-

l’intensificarsi dei rapporti con i direttori Sosto

te nel suo lavoro?

dente stradale. Io non ho nella mia esperienza

e D’Onofrio mi ha consentito di scoprire due

Io sono fatto per le battaglie, fin da giovane, il

notizia di gente che chieda cose strane, ma se

persone eccezionali, Sosto è una persona se-

mio obiettivo è il malato, farlo ricoverare, cu-

dovessi averla non grazio nessuno… neanche

ria ed è un grande manager, ci confrontiamo

rarlo nel modo migliore e riuscire a farlo uscire

il ministro (come dicono a Napoli) e questa ri-

e ci sentiamo moltissimo. E va anche detto che

guarito, una morte per me è una sconfitta, noi

sposta è certamente frutto del mio carattere. Il

in questi mesi drammatici non siamo mai stati

siamo i meccanici di Dio e questo mestiere dob-

camorrista, ma anche il dipendente dell’ospe-

lasciati soli, paradossalmente neppure da voi

biamo farlo bene.

dale che si atteggia a tale, qui con me non ha

giornalisti - e lo dico in senso positivo.

spazio, perché la “via del guerriero è la morte”.

Come viene percepito dal territorio questo

GLI EFFETTI COLLATERALI DEL COVID19: SINDROME DA CHOCK POST TRAUMATICO Text_ Silvia Buchner Photo_ RSV Psicologo e psicoterapeuta, laureato in psicologia clinica allUniversità Vanvitelli/Sun, perfezionato in psicodiagnostica, poi ha frequentato la scuola di specializzazione biennale sul test di Rorschach e si è specializzato in psicoterapia ad orientamento psicoanalitico all’istituto freudiano, entrambi a Roma. Ha lavorato nel corpo militare della Croce Rossa Italiana e nell’esercito italiano come ufficiale psicologo maturando una competenza nella psicologia delle emergenze e ha operato in diversi scenari di conflitto armato e di disastri naturali e umani. Attualmente è dirigente psicologo presso l’UOC (Unità Operativa Complessa) di prevenzione e protezione aziendale dell’Asl Napoli 2 Nord, che si interessa della sicurezza sul lavoro dei dipendenti dell’Asl e, all’interno del grosso capitolo della sicurezza sul lavoro, c’è appunto il benessere psicologico. Il dottor Nardiello si occupa dell’analisi dello stress lavoro-correlato in tutte le unità e le articolazioni dell’Azienda sanitaria, che copre un territorio molto ampio che va dall’isola d’Ischia fino ai comuni di Acerra e Afragola, abbracciando l’area nord ovest della città di Napoli. Valuta, quindi, lo stress lavoro-correlato nelle organizzazioni - in connessione al ruolo svolto, alle funzioni gerarchiche, alle componenti relazionali fra le diverse persone che compongono l’organizzazione in cui il soggetto è professionalmente impegnato - e individuale attraverso programmi di supporto, sportelli di ascolto, colloqui individuali o di gruppo come quelli messi in atto durante l’emergenza Covid.

Domenico Nardiello. Cos’è il disturbo da stress post traumatico?

come in ambiente militare, ma questa ha avuto una particolarità, è stata

La classificazione delle vittime dei disastri secondo lo studio di Taylor e

la prima volta, dopo l’ultimo conflitto mondiale, che la sanità pubblica

Frazer, si articola in 6 livelli e, se ai primi due gradini ci sono la vittima e

stessa è diventata lo scenario dell’emergenza, dei grossi numeri, dell’im-

i suoi familiari e le persone che gli erano accanto durante l’evento cata-

prevedibilità, della sproporzione, che sono le caratteristiche tipiche del

strofico, al terzo livello si collocano i soccorritori, le persone che lavorano

teatro emergenziale.

per aiutare le vittime quindi, nel caso dell’emergenza Covid 19, il perso-

Prendendo a prestito un termine dalla sismologia, è come se l’epi-

nale sanitario. Ho visto da vicino tanti contesti emergenziali, legati ai civili

centro del terremoto fosse la sanità stessa?

Proprio così. Quando descriviamo gli scenari emergenziali essi sono de-

tà. Classificate, infatti, a partire dai disturbi manifestati dai reduci della

finiti una psicosi, una follia del mondo esterno, che catapultano le per-

guerra del Vietnam, dopo l’attentato alle Torri Gemelle e gli altri attentati

sone in un contesto sovvertito, in questo caso il contesto che ha subito

terroristici degli inizi del XXI secolo si è scelto di dedicare alla patologia

lo sconvolgimento è quello stesso che di solito porta soccorso, il siste-

mentale da stress post traumatico un capitolo a sé chiamandolo “Disturbi

ma della sanità con tutta la sua organizzazione. Il teatro emergenziale è

correlati a eventi traumatici e stressanti”. Mentre tutti gli altri disturbi

sconvolto dalla impossibilità di prevedere e di muoversi in una situazione

mentali nei manuali vengono imputati a cause multifattoriali (struttura di

organizzata, situazione che per definizione caratterizza l’ambiente degli

personalità, eventi vissuti, ambiente familiare), questo è l’unico che abbia

ospedali, in cui tutto segue un protocollo ben preciso e vige di solito una

la causa scatenante certa, cioè un evento critico grave che ha compor-

precisa organizzazione. Quando è esplosa la pandemia, invece, la sanità

tato l’insorgere di un certo tipo di manifestazioni. E tutto ciò conferisce

pubblica si è trovata ad essere lo scenario della catastrofe perché questa

ancora maggiore dignità alla psicologia delle emergenze, ambito di studi

è esplosa all’interno degli ospedali e di questo sistema complesso che è

che si interessa di come funzioniamo in situazioni che non sono quelle

entrato in crisi fanno naturalmente parte insieme ai sanitari i pazienti ed

ordinarie: i Pronto Soccorso ordinari di per sé sono un reparto di emer-

i loro parenti, quindi il disturbo può colpire nello stesso modo i pazienti,

genza, ma non è il teatro di una catastrofe, come è stato invece nei mesi

la prima cerchia attorno a loro (familiari, conoscenti stretti) e gli operatori

in cui ha dilagato il virus, e lo stesso vale per i reparti di rianimazione che

sanitari. Il fatto che chi di solito porta soccorso si è visto colpito nelle sue

sono sicuramente un contesto particolare ma non quello che si è visto in

strutture portanti è un passaggio essenziale: la sanità ordinaria è stata

questi mesi.

obbligata a riorganizzarsi rapidamente per dare una risposta che come

Chi sono le vittime del disturbo del disturbo da stress post trauma-

ospedali ordinari appunto non si era pronti a fornire. Discorso a sé è quel-

tico e che conseguenze ha sulla psiche?

lo di strutture come l’ospedale Cotugno, perché lì medici ed infermieri si

Le vittime ci possono essere sia nella popolazione, che fra i soccorritori,

sanno muovere perfettamente nei protocolli per le malattie infettive, al

ed i primi sono più vulnerabili avendo una resistenza allo stress minore.

punto che hanno dato supporto ad altre strutture con lezioni sull’uso dei

La nuova classificazione di cui ho detto afferma che quando la criticità

dispositivi di sicurezza individuali. Invece i medici ed infermieri del Santa

del contesto si innalza oltre un certo livello, generando eventi traumatici

Maria delle Grazie, del S. Giuliano, ecc. che non sapevano nulla o quasi

o stressanti, le persone possono risentirne manifestando per esempio il

di tutto questo, in tempi brevissimi hanno dovuto apprendere e mettere

disturbo da stress acuto, alcuni disturbi dell’adattamento, cosa di cui si

in atto protocolli e tecniche nuovi, riscrivere i percorsi negli ospedali, svol-

parla pochissimo, ma che invece è preponderante nel personale che sto

gere 6-8 ore di lavoro in cui oltre a dover essere concentrati sull’operato

ascoltando in questo periodo e che ha diverse manifestazioni, come non

tecnico dovevano stare attenti a non toccarsi, a non contagiarsi con gesti

riuscire più a dormire, sviluppare insofferenza verso l’ambiente in cui pri-

banali come asciugare il sudore che cola lungo il viso, con il timore di

ma ci si trovava bene, per esempio il reparto in cui si lavora. La percentua-

portare il contagio a casa. In queste condizioni ci sono tutte le premesse

le di persone colpite da questi problemi sarà molto bassa, in particolare

perché nasca un disturbo da stress post traumatico.

fra gli operatori sanitari che sono più protetti psicologicamente, come

Tutte le figure presenti con ruoli distinti sul teatro dell’emergenza

abbiamo detto, ma sicuramente ci saranno soggetti che svilupperanno la

(degenti, parenti, personale) sono passibili di essere colpite dal

patologia. Al momento vediamo ancora i casi di disturbo acuto da stress,

disturbo da stress post traumatico: non c’è nessuna differenza fra

la cui manifestazione più diffusa è l’insonnia e in genere i disturbi del son-

loro?

no (difficoltà nell’addormentamento, risvegli notturni, risvegli mattutini

Sì, c’è, mentre la persona comune, i cittadini colpiti dal Covid, come quel-

precoci, ecc.) che sono il primo campanello d’allarme. Ma, attenzione,

li sotto le macerie a causa di un terremoto, non sono preparati a tutto

accanto al disturbo acuto da stress, cioè quello che si manifesta nell’im-

questo, si sono trovati lì involontariamente, l’operatore sanitario, come il

mediato ed entro un mese dall’evento, esiste anche quello che insorge

vigile del fuoco, ha tutta una serie di elementi protettivi interni ed esterni

fino a sei mesi dopo, quindi se il momento critico in Campania è stato

che aumentano un po’ la resistenza psicologica e per questa ragione

fra la metà di marzo e la metà di maggio, potremmo avere persone che

hanno potuto lavorare per 2-3 mesi essendo sotto stress.

a Natale cominceranno a non dormire bene.

Da cosa sono determinati questi fattori protettivi che i soccorritori hanno rispetto allo stress? Ci sono fattori esterni ed interni. Quelli esterni sono dati in primo luogo dall’appartenere ad un gruppo, che ha il suo segno più evidente nell’avere addosso un’uniforme, e che è uno status fortemente protettivo in situazioni di emergenza e poi la formazione, quella di base e quella continua, sono molto importanti. I fattori protettivi interni sono la struttura di personalità, la motivazione che ha spinto a scegliere quel tipo di lavoro. Si può anche decidere di diventare medico per ragioni di carriera o di soddisfazione economica, ma in genere lavorare a tu per tu con la sofferenza, con le persone che stanno male e possono morire non è da tutti, è una scelta che si fa da giovanissimi perché si ha un carattere che ti spinge in quella direzione e ti supporta. Questi elementi interni ti aiutano in caso di un carico emotivo particolarmente pesante e, di conseguenza, è più difficile che in queste persone si strutturi il disturbo da stress post traumatico. Che specificità ha il disturbo da stress post traumatico? Questo tipo di patologia, fino a circa 10 anni fa, era classificato fra i disturbi d’ansia; invece negli ultimi tempi alle patologie che si sviluppano in seguito a eventi traumatici importanti si è attribuita una maggiore digni-

Non crede che anche la reazione al problema da parte di chi ne

del Covid, ignorare il problema, non ricorrere alle cure avrà come effetto

verrà colpito sarà diversa? L’operatore sanitario ha una maggio-

che la curva dei bisogni psicosociali si allungherà nel tempo e crescerà in

re consapevolezza che manca al cittadino e quindi maggiori stru-

altezza: ma le strutture ci sono, nella nostra Asl ci sono 7 unità territoriali

menti per individuare la soluzione, mentre cosa accadrà alle vitti-

di salute mentale e due reparti di tipo psichiatrico per la diagnosi e la

me comuni?

cura, quindi l’offerta terapeutica è grande, il problema è che la domanda

In uno scenario di emergenza la curva dell’emersione dei bisogni che si

da parte della popolazione ha il freno a mano tirato.

alza per ultima, ma che rimane alta più a lungo, è proprio la curva dei

Quali sono le terapie?

bisogni psicosociali: nell’immediato dell’emergenza, infatti, cresce rapi-

In fase acuta, quando ci sono sintomi che disturbano molto (contro l’in-

damente la curva dei bisogni sanitari (per esempio accedere alle cure),

sonnia, per gestire attacchi di panico, per ridurre l’ossessività di alcu-

successivamente sale la curva dei bisogni materiali (per esempio le ma-

ni pensieri), può essere utile il supporto farmacologico che deve essere

scherine), ma nel tempo medio e in quello lungo ecco che si eleva quella

prescritto dallo psichiatra, ma in certi casi anche dal medico di base. Se

dei bisogni psicosociali, in cui rientra la necessità di gestire con successo

necessario si può attuare una strategia terapeutica congiunta fra farmaci

il disturbo da stress post traumatico. Inoltre, mentre il disturbo acuto dà

e psicoterapia. Sono utili gli approcci di tipo psicologico breve, che ab-

la possibilità di lavorare subito sul paziente, quello post traumatico ha

biamo messo in atto anche per il personale attraverso i gruppi di scarico

avuto modo di strutturarsi nella personalità del soggetto e quindi è più

emotivo. La nostra Azienda è una delle epoche che li ha attuati, perché

difficile da eradicare.

molti hanno preferito lavorare solo con il sostegno a distanza, via te-

Cosa si deve fare se si pensa di avere questo problema?

lefono o via skype. Noi accanto a questo abbiamo organizzato anche

I sintomi sono simili per il disturbo da stress acuto e post traumatico, la

incontri dal vivo per il personale, naturalmente con tutte le indicazioni

differenza sta solo nei tempi in cui si manifesta. I sintomi sono le difficoltà

sulla distanza, in ambienti ampi, per es cappelle, sale riunioni, che dopo

del sonno, i pensieri ricorrenti sull’evento subito, magari una persona che

venivano sanificati. Qui due psicologi insieme hanno incontrato fino a

è stata ricoverata non riesce a scollarsi dall’immagine del letto e della

5 persone che hanno potuto parlare dal vivo con loro durante la piena

stanza in cui era in ospedale, dei medici bardati con i dpi, e questi pensieri diventano intrusivi, cioè disturbano gli altri pensieri, magari mentre si è intenti a fare altro, e ancora oscillazioni dell’umore che aumentano rispetto al solito, flashback importanti del vissuto anche accompagnati da odori, suoni sentiti nell’ospedale, tendenza all’isolamento sociale, irritabilità, aumento della rabbia. Ecco, tutti questi segni nelle persone che hanno vissuto il contesto emergenziale, pazienti, loro stretti congiunti e personale sanitario, devono essere dei campanelli d’allarme, come la febbre e i dolori articolari rispetto al sospetto di aver contratto l’influenza. Quindi se si manifestano bisogna andare dal medico di famiglia (mentre l’operatore sanitario andrà dal medico aziendale, essendo una patologia correlata al proprio lavoro) che saprà indirizzare adeguatamente la persona. Ma non si deve ignorare il problema, anche se è vero che per ragioni culturali in Occidente la richiesta di aiuto psicologico fa ancora fatica a emergere. E non mi riferisco solo al disturbo da stress post traumatico: la conseguenza è che i pazienti arrivano da noi con i disturbi conclamati già gravi. Accade anche nei giovani, in cui magari una patologia fisica viene subito indagata mentre di quella che riguarda la psiche si pensa “tanto passa da sola”, ma così non è. Tornando alle conseguenze psicologiche

emergenza, cosa non da poco in fase 1. Abbiamo personalizzato sull’e-

spaventate dai sintomi che manifestano ma, in realtà, in una grossa fetta

mergenza Covid una tecnica famosa della psicologia emergenziale che è

della popolazione, come degli operatori, questi sintomi post traumatici

il defusing. E’ appunto un incontro che dura poco, 25 minuti, e le perso-

restano ad un livello fisiologico. I soggetti hanno subito un’offesa straor-

ne che partecipano devono aver vissuto le medesime situazioni, anche lo

dinaria da parte del contesto e la mente ha dovuto lavorare per produrre

psicologo deve essere una figura interna all’ospedale, in modo da cono-

una risposta a questa offesa, quindi tutta una serie di segni e sintomi sul

scere già ciò che avviene. L’epidemia da Covid 19 si è caratterizzata per

corpo, sulla mente e sulle relazioni umane è fisiologica e il ruolo dello

un enorme bombardamento di informazioni, quindi il parlare sui fatti, per

psicologo in questo momento consiste nel capire se i segnali che una

esempio la mancanza delle strumentazioni, dei dispositivi ma anche del

persona riceve da se stessa rimangono nell’ambito fisiologico o sfociano

senso di inadeguatezza era continuo e disturbante per gli operatori, per

nel patologico. E se sono fisiologici lavora per raggiungere appunto la

cui questi concetti sono stati dati come noti ai presenti, che erano tutti

normalizzazione, che si ottiene conducendo il soggetto durante i 3 in-

professionisti ospedalieri e che di questo parlavano fra di loro sempre,

contri ad utilizzare le sue strategie di fronteggiamento, a formulare una

e tenuti fuori dal setting, per lasciare spazio ad altro, per supportare le

risposta di normalizzazione attraverso l’analisi delle sue risorse, delle sue

persone direttamente nelle fasi dei pensieri e delle emozioni. Quindi in

capacità di risposta, delle sue competenze. Se invece dagli incontri emer-

un tempo breve hanno potuto far riaffiorare ciò che provavano e che non

ge che i segni ed i sintomi si sono già organizzati in un disturbo acuto

necessariamente avevano fino a quel momento condiviso.

da stress, perché siamo ancora in quella fase, si indirizza la persona ad

Cosa è venuto fuori?

uno psichiatra o ad uno psicoterapeuta. In questo momento gli incontri

Tante lacrime, senso di angoscia, paure. In quei 20 minuti hanno messo

sono essenziali per capire in tempo cosa sta accadendo nelle persone che

in parole cose che fuori da quella stanza e senza quel sostegno tecnico

si rivolgono a noi: quindi adesso la psicologia dell’emergenza ha la fun-

non sarebbero emerse.

zione di prevenzione secondaria rispetto all’insorgere di una patologia

Gli operatori sanitari hanno usato questi servizi messi a disposi-

della psiche(mentre nei gruppi di defusing durante a fase 1 si trattava di

zione dall’Asl?

prevenzione primaria).

Durante la fase 1 della pandemia al servizio di sostegno telefonico, con 6 psicoanalisti a disposizione, non è arrivata nessuna chiamata mentre i piccoli gruppi dal vivo hanno avuto una certa risposta, timida ma c’è stata per un totale di circa 20 gruppi. Che in fase 1 non è poco; peraltro noi tecnici ce lo aspettavamo perché quella è la fase dell’agire, del fare, la chiamiamo della luna di miele, è la fase eroica, il periodo in cui il soccorritore, l’operatore sanitario quadi non sente la fatica. In quel momento solo il sapere che se necessario l’appoggio psicologico c’è, è già sufficiente. Appena, però, è scattata ufficialmente la fase 2, ed è quindi terminata quella che ho definito “luna di miele”, abbiamo assistito a un’inversione di atteggiamento: è iniziata la richiesta di aiuto, è emerso insomma il bisogno psicosociale da parte degli operatori. Hanno infatti iniziato a chiamare i medici competenti. Come si articola l’appoggio nella fase 2? Abbiamo attivato lo sportello di ascolto Covid fase 2: sono ripresi i colloqui individuali, di persona, articolati in 3 incontri, che servono allo psicologo a capire se il malessere lamentato si è già strutturato in una patologia o è qualcosa di normalizzabile. Il primo obiettivo della psicologia delle emergenze, infatti, è il processo di normalizzazione: le persone sono sì

RUGGI D’ARAGONA Vincenzo D’Amato, nominato direttore generale dell’Azienda Ospedaliera Universitaria S. Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona a Salerno dopo aver gestito, nella veste di commissario straordinario, l’emergenza sanitaria causata dalla pandemia, illustra, insieme al direttore sanitario dottoressa Anna Borrelli, le procedure attuate contro il Covid-19 nel più importante ospedale di Salerno che comprende quattro plessi, fra cui il covid hospital Giovanni da Procida. Quest’ultimo, allestito in tempi assai brevi in una struttura di solito dedicata alla riabilitazione peumologica, ha preso in carico con esiti molto positivi i malati, consentendo al Ruggi di riprendere il suo importante compito di ospedale di una delle città più importanti della Campania con un territorio provinciale molto vasto, coordinando anche il lavoro delle strutture dislocate nella costiera amalfitana e a Cava de’ Tirreni, località dalla forte vocazione turistica e che quindi vedono crescere molto durante la stagione estiva gli abitanti e, di conseguenza, i potenziali fruitori dei servizi sanitari.

Direttore, che tipo di organizzazione avete messo a punto per fronteggiare l’epidemia? Vincenzo D’Amato: In accordo con la regione Campania, da cui abbiamo ricevuto un finanziamento,

abbiamo

individuato

nel

Giovanni da Procida, ospedale di solito dedicato alla

riabilitazione

broncopneumologia,

la struttura da dedicare a covid center con lavori della durata massima di 60 giorni, dove abbiamo realizzato reparti a intensità di cura crescente per un totale di 102 posti letto cui si aggiunge una terapia subintensiva di 6 posti ed una intensiva di 8: l’abbiamo realizzato in meno di 60 giorni con l’allestimento completo di attrezzature e reclutamento del personale. L’apertura è stata fatta a step: prima i reparti,

poi la ventilazione assistita al letto del paziente con monitoraggio continuo, poi la subintensiva e, da ultimo, l’intensiva che per fortuna non abbiamo mai usato. Mentre i lavori di adeguamento al Giovanni da Procida procedevano, abbiamo dedicato ai malati covid il nuovo reparto di malattie infettive del Ruggi, dove c’erano già dei lavori in corso che abbiamo completato. Il reparto è stato pensato su più piani: subito abbiamo aperto una subintensiva con ventilazione assistita e, inoltre, abbiamo potenziato le attività di pronto soccorso specifiche per i pazienti covid, creando due stanze di isolamento, una tenda multifunzione e tre posti di isolamento dedicati alle reti tempo-dipendenti, in quanto il Ruggi interviene come hub nelle reti tempodipendenti per la frattura del femore, l’ictus, il trauma e l’infarto. Di conseguenza, i pazienti con questi problemi che erano anche covid positivi hanno avuto la possibilità di essere assistiti già in Pronto Soccorso in attesa dell’esito del tampone. Nel frattempo siamo stati i primi in Campania ad entrare a far parte della rete dei laboratori da affiancare al Cotugno, che in una fase iniziale. era il solo ad analizzare i tamponi, e siamo stati i primi ad avere un laboratorio specifico. Quindi avete anche dovuto organizzare i percorsi per gestire in sicurezza il personale e i pazienti. La dottoressa Anna Borrelli, che è adesso

qui con me, con il dottor Francesco De Caro

i percorsi e la tenda di pretriage essendo,

e la dottoressa Angela Annecchiarico, adesso

tranne il Da Procida, strutture dotate di Pronto

nominata direttore sanitario a Caserta, hanno

Soccorso. Oggi il Da Procida è tornato ad

realizzato i percorsi in modo efficace, tanto

essere ospedale riabilitativo mentre nei Pronto

che i contagi fra i dipendenti sono stati

Soccorso degli altri plessi le misure di sicurezza

pochissimi e, in alcuni casi, sono avvenuti

sono rimaste immutate.

sicuramente al di fuori dell’ospedale. Ci sono

Avete assai presto processato i tamponi

state ispezioni e sopralluoghi in tutti i nostri

autonomamente: quanti ne elaborate tamponi

presidi ospedalieri, infatti all’AOU Ruggi fanno

al giorno?

capo 4 plessi distribuiti sul territorio (presidio

Adesso circa 300; nel periodo più difficile

ospedaliero “Giovanni Da Procida” a Salerno,

siamo arrivati a 700-800 al giorno lavorando

ospedale “S. Maria Incoronata dell’Olmo” a

dalle 7 alle 23, ci ha aiutato il fatto di avere già

Cava dei Tirreni, presidio ospedaliero “Costa

le figure professionali interne adatte a svolgere

d’Amalfi” a Castiglione di Ravello, ospedale

questo lavoro.

“G. Fucito” a Mercato S. Severino), che nella

Dottoressa Borrelli, a lei nella veste di direttore

fase dell’emergenza hanno dovuto tutti avere

sanitario vorrei fare alcune domande più

specifiche sui problemi medici posti dal

del Cotugno, con quelli della Federico II e

del rianimatore, attento a che il quadro non

Covid-19. Cominciamo dal personale: avete

con il dottor Ascierto, ci scambiavamo ogni

peggiorasse. In seguito, abbiamo associato il

potuto assumere personale aggiuntivo?

tipo di informazione. Abbiamo pubblicato

cortisone che ha funzionato bene, anche se

Anna Borrelli. Sì, abbiamo reclutato molto

un lavoro sull’associazione di un farmaco

in principio era dato come controindicato,

personale aggiuntivo che veniva formato di

antinfiammatorio ed un anticoagulante nei

e gli anticoagulanti e i risultati sono stati

volta in volta circa la corretta vestizione e

pazienti covid, in particolare in sette di loro

buoni, in aprile già non avevamo più pazienti

svestizione e i protocolli di comportamento

ha avuto esiti molto buoni. E’ stato un lavoro

in subintensiva. Sono rimasti a lungo, invece,

per evitare il contagio, particolare attenzione

coordinato dal dottor Carmine Selleri, primario

in degenza, perché era necessario avere due

l’abbiamo dedicata al personale più esposto,

di ematologia, che ha studiato le autopsie

tamponi negativi prima delle dimissioni, e

quindi quello dei reparti di rianimazione,

eseguite negli USA e in Cina, dove peraltro ne

hanno impiegato molto tempo a negativizzarsi.

malattie infettive, pneumologia e Pronto

avevano fatte poche. Mano a mano, poi, tutti

Adesso l’età dei pazienti si è abbassata molto

Soccorso. Inoltre, poiché tranne che per le

gli studi fatti hanno orientato verso questa

e abbiamo molti paucisintomatici o del tutto

urgenze e per i malati oncologici tutti i ricoveri

associazione di farmaci, usata nel nord anche

asintomatici, mentre gli anziani sono diminuiti,

erano stati bloccati, gli otorini si sono resi

per la cura a domicilio. Noi come equipe

a mio parere perché sono molto più attenti a

disponibili per eseguire i tamponi rino-faringei

formata da pneumologo, infettivologo, medico

osservare le misure di sicurezza.

e a formare altri operatori all’esecuzione

di medicina interna e, se necessario, rianimatore

Nel caso in autunno doveste tornare ad

corretta di questo esame.

abbiamo usato molto precocemente la terapia

attivarvi come vi siete organizzati?

Che tasso di mortalità avete avuto?

antivirale che funziona solo se somministrata

Aumenteranno le ore di lavoro del laboratorio,

Il tasso di mortalità è dipeso molto dalle

presto, quando il danno polmonare non

abbiamo delocalizzato anche nei plessi di

comorbilità e la situazione è mutata nel

c’era ancora. A questo il dottor Polverino ha

Castiglione di Ravello e Mercato S. Severino

corso dei mesi: all’inizio, infatti, ci arrivavano

associato la ventilazione non invasiva che

attrezzature che consentono di elaborare il

per lo più pazienti anziani con almeno 2,7

garantiva l’ossigenazione, sotto il controllo

tampone in 20 minuti; siamo pronti, inoltre,

comorbilità, anche molto serie come il linfoma al quarto stadio e il diabete grave e in questi casi il tasso di mortalità è stato elevato. Di contro, non abbiamo avuto molti ricoveri in terapia intensiva. Al Giovanni da Procida dove il dottor Polverino ha coordinato il lavoro dello staff medico ci sono stati risultati molto buoni. Ciò che abbiamo capito presto di questa malattia è che nel momento in cui il paziente entrava in intensiva aveva poche possibilità di sopravvivenza, perché significava che era iniziata la cascata infiammatoria e i gravissimi problemi conseguenti di coagulazione intravascolare: con il suo approccio alla malattia il dottor Polverino, che è pneumologo, ha fatto sì che il paziente non si aggravasse. Hanno lavorato in modo efficace somministrando antinfiammatori e anticoagulanti in squadra con il dottor Alfonso Masullo, primario di malattie infettive. Il fatto è che dai medici cinesi erano arrivate indicazioni del tutto diverse, loro infatti consigliavano di intubare subito il paziente cosa che, anche sulla scorta della esperienza negativa negli ospedali lombardi, noi abbiamo evitato di fare quando possibile. Quindi voi, come del resto anche altri medici che ho sentito preparando questo lavoro di documentazione sull’emergenza in Campania, di fatto vi siete discostati dai protocolli che ricevevate dal Ministero e dalle autorità centrali. I nostri medici hanno studiato di notte alla ricerca di notizie utili e, per esempio, dalla documentazione relativa alle autopsie effettuate negli altri paesi hanno ricavato dati importanti per la terapia nei nostri pazienti. Eravamo, inoltre, in contatto con i colleghi

233

Immaginate un lago attraversato dalla brezza e circondato da colline terrazzate a falanghina e piedirosso su cui gioca il sole...

se necessario a far tornare il Da Procida covid

hospital; siamo tranquilli anche sul piano del

neuroriabilitazione,

personale e, soprattutto, adesso conosciamo il

mielolesi e i cerebrolesi. In questa ottica,

problema che dobbiamo affrontare.

anche il reparto di terapia intensiva realizzato

Può

darmi

qualche

indicazione

eccellenza

con

unità

destinato

spinale a

pazienti

sulla

per il Covid-19 potrà essere messo al servizio

destinazione del Giovanni da Procida una volta

di questo importante ambito, che ne ha

che l’epidemia sarà del tutto finita?

bisogno in fase di trattamento postacuto dei

Vorremmo farne un polo di riabilitazione

traumatizzati.

OSPEDALE GIOVANNI DA PROCIDA IL PROTOCOLLO POLVERINO

Text_ Silvia Buchner Photo_ Ischiacity

Quando l’epidemia è esplosa, l’ospedale Giovanni da Procida a

no con 26 posti letto, lo stesso per il secondo piano, dove si trova la

Salerno è stato completamente dedicato ai pazienti affetti da

subintensiva di cui sono responsabile ufficialmente, anche se in realtà

covid. Che tipo di struttura era e quali interventi sono stati rea-

ho seguito tutti i reparti Covid, infine al terzo piano c’è la rianimazione

lizzati?

con 8 posti letto. In vista della possibile evoluzione della patologia da

Il Giovanni da Procida è un ex sanatorio, poi convertito in struttura

Covid 19, all’interno della pneumologia è stata allestita una endosco-

ospedaliera con un reparto dedicato alla cura dei pazienti con malattie

pia bronchiale o toracica (che prima era al 3 piano dove adesso c’è la

respiratorie e quando è iniziata l’emergenza sanitaria la regione Cam-

rianimazione). Oltre ad avere la sala broncoscopica siamo dotati anche

pania ha deciso di farne un covid hospital con dotazioni di alto livello,

di broncoscopi monouso, che quindi non necessitano di sterilizzazione:

in modo da consentire alle restanti strutture della città di dedicarsi

servono a broncoaspirare ed eseguire diagnosi in pazienti con tampone

ai pazienti affetti da altre patologie. L’abbiamo, quindi, ristrutturato

negativo ma con una clinica e radiologia suggestiva per infezione da

integralmente e oggi la pneumologia ha anche un reparto di terapia

Corona Virus o in pazienti positivi Il broncoaspirato, è essenziale perché

subintensiva da 6 posti letto, che peraltro ha la medesime dotazione

recuperando i liquidi del polmone profondo dà la certezza della pre-

tecnica dell’intensiva. Nella fase 1 dell’epidemia tutto l’ospedale è stato

senza o meno di materiale genetico del virus. Abbiamo anche un safety

trasformato per accogliere pazienti covid nei diversi stadi di gravità della

box che consente a noi operatori di essere in sicurezza mentre eseguia-

malattia per un totale di circa 110 posti letto, con tutte le attrezzature

mo l’esame. Al Giovanni da Procida è in funzione anche un reparto di

necessarie. I piani sono tre: al primo piano ci sono due reparti, ciascu-

cardiologia in cui si eseguono i test cardio-respiratori ed un reparto di

epatologia: a mio giudizio si tratta di un ottimo ospedale, competitivo.

guenza di ciò proble-

Mano a mano che un numero crescente di ammalati guarisce

mi funzionali.

sta emergendo un dato preoccupante: sembra che in una certa

La strategia te-

percentuale di persone che hanno contratto il covid 19 restino

rapeutica da lei

danni a livello polmonare.

attuata ha avuto

Noi pneumologi avevamo già messo in preventivo che una quota dei

un grande successo

pazienti affetti da polmonite da covid 19 potesse lamentare dei proble-

in termini di pazienti

mi cronici. E i primi pazienti dimessi ce lo confermano: alcuni dopo la

guariti ed ha la parti-

guarigione riscontrano presenza di tessuto fibrotico nei polmoni, anche

colarità di non ricorrere

se partivano da una situazione di polmoni sani. Per questo motivo vo-

mai all’intubazione.

gliamo dotarci anche di un pletismografo, cioè uno spirometro con una

E’ vero, nessuno dei miei pazienti ha

cabina per valutare i parametri funzionali del paziente e stabilire se è

ventilazione invasiva, che implica l’intubazione del soggetto e com-

necessaria una riabilitazione respiratoria. Questi pazienti in genere non

porta il contatto diretto con le vie aeree attraverso un tubo oronasale

necessitano di ossigenoterapia, ma dobbiamo valutare l’eventuale dan-

o naso -tracheale. Secondo le linee guida date all’inizio in presenza

no funzionale: una parte, infatti, di quel 30% di ex ammalati di covid

di specifiche condizioni di carenza di ossigeno nel sangue il paziente

19 che presentano alterazioni di tipo anatomico può avere in conse-

andava intubato prima possibile. Io, invece, ho scelto di usare, invece,

subito la

Riccardo Sepe Visconti 13 Maggio 2020

Spiaggia d’Ischia, anni ‘70: una fetta di dolce anguria di quel bel colore rosso rosso (la cui brillantezza puoi distinguerla così bene al sole dell’estate), da mordere mentre il succo ti cola tra le mani... per me da ragazzino significava libertà, allegria, felicità... Questa mattina, all’Ospedale Giovanni da Procida di Salerno stavo visitando il reparto Covid in compagnia dello pneumologo Benedetto Polverino e siamo entrati in una stanza dove è ricoverata una delle pazienti (le cui cure per contrastare l’infezione stanno dando ottimi risultati)... ma entrando nella stanza l’abbiamo trovata vuota, al ché il dottore ha incaricato immediatamente gli infermieri di cercare la paziente, preoccupato che si fosse potuta sentire poco bene nel bagno... bussando alla porta del gabinetto la signora non rispondeva e la tensione è immediatamente salita. L’ho trovata io, un paio di stanze più in là: la signora si era andata a sedere al fianco di una luminosa finestra ed aveva scelto quel luogo per pregare. Stringeva tra le mani un semplice rosario di plastica flourescente e guardando al di là delle lastre di vetro il procedere della Primavera nel rigoglioso parco che abbraccia l’Ospedale, recitava sommessamente le sue orazioni. Il volto sereno ed il corpo protetto da una vestaglia di un magnifico rosso-rosso anguria! Vedendo questa scena, pur non credendo in Dio, capisco che c’è molta Bellezza nella Creazione.

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il surfattante, fondamentale per la funzione polmonare, e l’enoxaparina

derlo nel caso, e infatti i nostri pazienti non hanno avuto nessun tipo di

(Ndr. Farmaco antitrombotico) fin dal primo momento: in realtà non

aritmia. Abbiamo anche controllato gli elettroliti (livello del potassio) e

sapevo che una delle conseguenze più gravi del diffondersi del virus

il dosaggio della zitromicina, antibiotico necessario per impedire even-

nei polmoni erano i danni vascolari, microtrombi diffusi riscontrati solo

tuali infezioni batteriche secondarie, ma che può provocare alterazione

quando si sono eseguite le autopsie, ma fin da studente quando sui

dell’elettrocardiogramma, sostituendola quando necessario con la ce-

pazienti usavamo la ventilazione meccanica non invasiva, stando essi

falosporina. Abbiamo sempre eseguito la ventilazione meccanica non

per ore in posizione seduta, ciò provocava un rallentamento del circolo

invasiva con i caschi e le maschere full face: Diversi pazienti presenta-

sanguigno e i questa condizione il mio professore all’epoca ci faceva

vano delle comorbilità, per esempio ipertensione, diabete, cardiopatie.

somministrare appunto la calciparina, che è sempre un antitrombotico.

In particolare, un paziente operato al cuore un mese prima di arrivare

Quando abbiamo somministrato l’idrossiclorochina (Ndr. Antimalarico

da noi ammalato di covid 19 e il cardiochirurgo che lo aveva operato

usato nella fase inziale dell’epidemia, che può provocare danni al cuore

non voleva si adoperasse la ventilazione perché poteva in effetti essere

e che quindi è stato eliminato dall’Aifa dai farmaci da usare contro il

controindicata, ma a io l’ho usata lo stesso e il paziente sta benissimo.

covid 19), abbiamo sempre controllato i parametri sensibili per sospen-

Ancora, abbiamo una paziente che si è infettata di Covid in ospedale

dove era andata per un intervento all’intestino ed è guarita.

il dottore Enrico Miraglia al S. Leonardo dove era stato realizzato un re-

Quanti pazienti avete trattato?

parto covid, in attesa di allestire questa struttura. Da aprile sono arrivati

Ventiquattro, è deceduta solo una paziente ottantenne in stato di coma

ad affiancarci gli pneumologi Maria Rosaria Castriotti e Matteo Me-

vigile da 5 anni per Alzheimer, arrivata già in uno stato di prostrazione

moli: è fondamentale per gestire i pazienti affetti da covid 19 avere del

fisica, in casi così il covid 19 è solo un cofattore che porta alla morte;

personale già preparato che già conosca la fisiopatologia respiratoria e

fra i 4 pazienti ancora in cura presso i covid center ne abbiamo un altro

abbia allenamento a eseguire la ventilazione. Abbiamo lavorato con 6

novantenne con caratteristiche simili.

infermieri e 3 oss per turno, mentre il medico era uno solo, essendoci

Che bacino di utenza serve la struttura?

sempre alternati noi quattro e con i colleghi abbiamo un ottimo rap-

Prima di diventare covid hospital eseguivamo quasi 1500 visite pneumo-

porto, confrontandoci sempre per ottenere i risultati migliori.

logiche all’anno con soli 8 posti letto, ero e sono ancora responsabile

I dispositivi di sicurezza sono sempre stati disponibili?

della polisonnografia, siamo l’unica struttura abilitata dell’azienda per

I dispositivi li abbiamo sempre avuti, come le attrezzature; ero solo

eseguire questo esame e nell’ultimo anno abbiamo fatto 530 polison-

poco avvezzo alla vestizione ma grazie ai video tutorial abbiamo impa-

nografie (necessarie anche per ottenere la patente). Siamo inoltre cen-

rato in fretta e non si è registrato nessun contagio del personale.

tro regionale per la tubercolosi e facciamo parte del gruppo oncologico multidisciplinare (GOM) per la neoplasia polmonare. Lei ha sempre lavorato al Giovanni da Procida durante l’epidemia? No, quando è esplosa in Campania, dal 15 al 30 marzo ho lavorato con

ra i tanti disegni dei bambini che decorano le pareti della sala d’aspetto della clinica Pausilipon uno ha catturato la mia attenzione: un fiore colorato, con un petalo nero. Conosco sufficientemente bene il linguaggio espressivo dei disegni infantili (mediato dal subconscio) per cogliere immediatamente il significato - disperatissimo - di questo raffigurazione. E non credo che siano necessarie spiegazioni... Ecco, il senso del titanico lavoro che svolgono tutti gli operatori dell’Ospedale pediatrico Santobono e, in particolare, l’inarrestabile attività della Fondazione Santobono Pausilipon, votata alla ricerca di aiuti per sostenere le attività a favore dei piccoli pazienti, mi sono stati resi chiarissimi da questo disegno: il fine ultimo (per quanto mai totalmente raggiungibile) è quello di evitare ad ogni costo che altri petali neri possano deturpare il bellissimo campo di fiori immaginato dai bambini nei loro sogni.

S A N T O B O N O / P A U S I L I P O N

L’OSPEDALE PER I CUCCIOLI D’UOMO Text_ Silvia Buchner Photo_ Riccardo Sepe Visconti

Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impad’imun’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia,

Il Santobono è la prima struttura di cura

malattia nei piccoli che i problemi causati

pediatrica del Sud Italia ed una delle più

dal contagio da Corona virus.

importanti del Paese, qui arrivano per cu-

Il Santobono si caratterizza per avere una

rarsi bambini da tante Regioni: durante

ampia attività di emergenza-urgenza e di on-

la crisi pandemica vi siete trovati a dover

cologia e in questi ambiti non ci siamo mai

affrontare sia la lotta quotidiana contro la

fermati, neanche durante la fase acuta della

del pediatra, che in tal modo poteva giovarsi

specialisti potranno per esempio visionare a

di un consulto con lo specialista ospedaliero.

distanza ma con efficacia lesioni dermatolo-

Per primi in Campana abbiamo formalizzato

giche o refertare un elettrocardiogramma o

questa collaborazione che parte in via spe-

valutare una radiografia o altro esame dia-

rimentale in questi giorni e che a settembre

gnostico.

sarà operativa. Abbiamo messo molta atten-

Quali sono i vantaggi potenziali del tele-

zione a garantire la sicurezza degli operatori e

consulto?

del paziente e la privacy di quest’ultimo, curando gli aspetti assicurativi e medico-legali a tutela di tutte le figure coinvolte. Cosa significa in pratica? Per una visita semplice il

Il paziente può essere se-

Venti appassionati hanno avuto la possibilità di prendere in affitto un pezzo di terra per coltivarsi da soli il proprio orticello.

piccolo paziente non deve

pandemia. L’attività programmata, i day hospital, la chirurgia non d’urgenza, invece, sono stati obbligatoriamente ripensati nella loro organizzazione. Durante il lockdown, essendo impossibile per le norme del distanziamento sociale e la ridotta accessibilità all’ospedale, visti gli spazi limitati, soddisfare la domanda di un’utenza che premeva molto sulla struttura, anche per attività a bassa complessità, abbiamo cercato di ragionare su come garantire i medesimi servizi, facendo delle limitazioni dovute al Covid-19 delle opportunità, sia per gli utenti che per chi lavora nell’ospedale. E come ci siete riusciti? Utilizzando le nuove tecnologie: per primi, grazie alla collaborazione con la Soresa, con la piattaforma Sinfonia e con i pediatri di base e i medici dell’ospedale abbiamo creato un sistema di teleconsulto. Attivo non dalla casa del paziente verso l’ospedale ma dallo studio

guito per patologie semplici andando presso il suo pediatra, ma questo servizio esprime tutte le su potenzialità quando siamo in presenza di patologie croniche, che richiedono con-

recarsi in ospedale ma può rimanere nella sua

trolli periodici e costanti. Ci aspettiamo come

zona di residenza, recandosi presso lo studio

ricaduta positiva una maggior accessibilità alle

del suo pediatra di libera scelta per avere la

visite, finora infatti recandosi presso il Santo-

visita specialistica, grazie alla possibilità per

bono le visite programmate semplici richiede-

quest’ultimo di mettersi in contatto anche vi-

vano anche sei mesi di attesa, mentre in que-

sivo con i nostri specialisti. Grazie all’installa-

sto modo potrebbero effettuarsi in tempi più

zione di tecnologie avanzate che consentono

rapidi. Senza andare fisicamente in ospedale i

un collegamento a distanza di qualità i nostri

piccoli possono essere presi in cura dal pedia-

tra e dai nostri medici congiuntamente senza

di breve periodo; il problema sorge, ed è co-

provveduto e poi disaggregando queste visite

disorientarli, mentre l’ospedale riducendo gli

mune a tutti gli ospedali italiani, con le visite

per pediatra di base, ciò significa che ogni pe-

accessi inappropriati potrà dedicarsi ai casi più

programmate entro i 6 mesi. Per strutturare il

diatra avrà la lista dei propri pazienti prenotati

gravi, come deve fare una realtà di terzo livello

progetto di teleconsulto siamo partiti da una

presso il Santobono per una visita program-

come la nostra.

base di 10mila richieste di visite programmate

mata ed analizzerà egli stesso i singoli casi per

Perché questo sistema sia efficiente è ne-

che non siamo in grado di garantire a causa

stabilire quali necessitano assolutamente di un

cessario attivare anche una banca dati che

dei limiti richiesti dalle normative anti covid

accesso in ospedale, suddivisi in base ai codi-

consenta di archiviare con efficacia i dati

che, ricordiamolo, permangono (per esempio,

ci attualmente disponibili per l’accessibilità, e

dei pazienti.

non si possono eseguire più di 2 visite all’ora,

quanti, invece, possono essere casi risolvibili

Al termine della fase acuta dell’emergenza,

in modo di non affollare gli spazi degli am-

con il teleconsulto. Abbiamo stretto un patto

abbiamo riaperto le attività per le visite urgen-

bulatori). Abbiamo analizzato queste liste di

molto forte fra pediatria territoriale e pediatria

ti, per le indifferibili e per quelle su richiesta

attesa, eliminando chi nel frattempo aveva già

ospedaliera, che ha trovato molto entusiasmo

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e disponibilità da parte dei pediatri di base,

parte sua, potrà dedicarsi a quanti realmente

apertura imminente delle scuole, in fun-

che si sono sentiti coinvolti alla pari e nel ri-

necessitano dell’ospedalizzazione, partendo

zione delle difficoltà poste dai pericoli di

spetto delle professionalità, in un progetto

dal fatto che non fare accedere dei bambini

contagio, si tratta, infatti, di una necessità

che ha finalità importanti ed un ampio respi-

che non ne hanno reale necessità e che posso-

inderogabile per le famiglie e per il Paese

ro. Altra ricaduta positiva è la riduzione della

no essere curarsi altrove, è

frammentazione dell’offerta sanitaria: accade,

un principio fondamentale

infatti, che una madre ansiosa si rechi prima

che va attuato. Il telecon-

dal pediatra, poi al Pronto Soccorso, e ancora

sulto, ideato da noi, è il

dallo specialista ambulatoriale e magari pure

primo in Italia e verrà se-

dalla guardia medica, ricevendo in certi casi

gnalato come best practice

anche diagnosi e terapie diverse: in questo

in una pubblicazione che

modo potrà forse placare la sua ansia ma non

l’Associazione degli ospe-

risolvere il problema di salute del figlio e con

dali pediatrici realizzerà sul

il teleconsulto speriamo di ridurre questo fe-

Covid-19 e noi saremo ca-

nomeno e giungere rapidamente a una solu-

pofila di questo progetto.

abbiamo sottoscritto un

zione per il bene dei pazienti. La spinta che è

Una best practice che sarà

accordo con il Ministero

venuta dall’epidemia ad usare questi strumen-

presentata al Ministero e proposta a livello na-

dell’istruzione per dare il nostro contributo, af-

ti innovativi che sono a nostra disposizione è

zionale per gli ospedali pediatrici: la creatività

fiancando le scuole in questa difficile fase. Ne-

un’opportunità da cogliere e ci consentirà, se

e la capacità operativa di noi campani diven-

gli ospedali già si stanno facendo vaccinazioni

messa a frutto nel modo corretto, di rendere

terà standard nazionale.

ai pazienti complessi; la campagna vaccinale

più efficienti anche le diverse strutture che of-

Alla direttrice sanitaria di uno dei più

per l’influenza stagionale sarà ampia e diffusa

frono i servizi sanitari sul territorio, l’ospedale

grandi ospedali pediatrici d’Italia non

e consigliamo a tutti di vaccinarsi per il virus

naturalmente, ma non solo. E l’ospedale, da

posso non chiedere cosa pensa della ri-

influenzale. Considerando che i bambini sotto

che però pone sicura-

Utilizzando le nuove tecnologie: per primi, grazie alla collaborazione con la Soresa, con la piattaforma Sinfonia e con i pediatri di base e i medici dell’ospedale abbiamo creato un sistema di teleconsulto.

mente dei problemi. Al di là del rapporto di collaborazione che come Santobono abbiamo con gli istituti scolastici e con la Direzione scolastica regionale, come Associazione degli ospedali pediatrici, di cui sono vice presidente,

i 6 anni e i portatori di handicap non hanno

vista ospedaliero, il nostro protocollo richiede

l’obbligo della mascherina, il rischio della cir-

di isolare subito i casi sospetti e incanalarli in

colazione del virus che causa il Covid-19 rima-

un percorso diagnostico precoce e terapeuti-

ne molto alto: è vero, infatti, che i più piccoli

co, se necessario. Per quanto riguarda il terri-

sono per lo più asintomatici ma comunque

torio, siamo a disposizione per collaborare alla

trasmettono il contagio esattamente come gli

campagna vaccinale e per quanto riguarda i

adulti. Ciò che abbiamo fatto è di organizzarci,

pediatri di base, anche nel periodo peggiore

come già è avvenuto durante la fase di emer-

dell’emergenza abbiamo collaborato con loro

genza, per dotarci di una diagnostica molto

con il supporto dei nostri specialisti per gestire

rapida (anche entro 45 minuti) per eseguire i

pazienti pediatrici covid a domicilio.

tamponi e verificare nel minor tempo possibile

Processate i tamponi nel vostro laborato-

l’effettiva positività dei bambini testati. Abbia-

rio?

mo anche test per la diagnostica differenziale

Sì, anche perché è obbligatorio sia per il bam-

che consentono di verificare in meno di un’ora

bino che per l’adulto che lo accompagna in

se si tratta di positività al virus del Covid-19 o

ospedale di eseguire un tampone preventivo

di un normale virus influenzale o, ancora, di

prima del ricovero, che sia ordinario o in day

un virus respiratorio sinciziale (Ndr. La causa

hospital, e anche chi accede dal Pronto Soc-

più importante della bronchiolite e della pol-

corso necessita del tampone rapido.

monite infantile) nei bambini sotto i due anni. Più rapida è, infatti, la diagnosi, più si riduce il rischio di contagi ulteriori e soprattutto si evita la ricaduta psicologica, in termini di ansia, che genera un caso di sospetto covid. Dal punto di

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LA POTENTE ATTIVITÀ DELLA FONDAZIONE SANTOBONO PAUSILIPON Text_ Silvia Buchner Photo_ RSV Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impad’imun’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia,

Che ruolo ha svolto la fondazione Santobono Pausiipon durante

domicilio all’ospedale per le cure e viceversa, considerando che si tratta

la pandemia?

di pazienti che corrono forti rischi utilizzando mezzi pubblici essendo

Durante il periodo acuto dell’emergenza la fondazione Santobono Pausilipon e, quindi, il settore del volontariato hanno affiancato l’ospedale pediatrico in primo luogo con l’obiettivo di sostenere e rendere più forti le famiglie dei piccoli pazienti, la cui situazione, e in taluni casi anche la condizione sociale, è peggiorata a seguito della pandemia. Per fare questo abbiamo lavorato su due fronti: da una parte, garantendo gli alloggi gratuiti a disposizione delle famiglie che hanno bambini degenti, soprattutto quelli oncologici che sono ricoverati per lunghi periodi e spesso arrivano a curarsi presso il Santobono Pausilipon da fuori provincia e anche da atre regioni. D’intesa con altre associazioni abbiamo provveduto anche a assegnare buoni alimentari alle famiglie che erano in città per far curare i loro figli. Ancora, grazie ad un piccolo bus donato dal cardinale Crescenzio Sepe abbiamo organizzato un servizio di trasporto dei pazienti dal

spesso immunodepressi. E oltre a garantire il trasporto dei pazienti durante tutto il periodo dell’emergenza, abbiamo organizzato un’attività di assistenza domiciliare avanzata, che comprende cioè anche la diagnostica: la Fondazione, infatti, insieme ad altre associazioni ha assicurato il trasporto di medici ed infermieri presso il domicilio di pazienti. Abbiamo inoltre acquistato e donato all’ospedale Santobono Pausilipon attrezzature che consentano di eseguire a domicilio esami diagnostici, radio ed ecografici, evitando ai pazienti fragili e a famiglie disagiate un accesso inappropriato in ospedale oltre lo stretto necessario. In questo modo, infatti, tutto quanto è possibile eseguire senza recarsi in ospedale, da un prelievo di sangue a una pulizia di un catetere, da una trasfusione a esami diagnostici si fa e si continuerà a fare a domicilio. Da tempo la Fondazione si distingue per il lavoro serio e impor-

tante che fa, supportando l’ospedale e, a sua volta, è fortemente

ragioni la Fondazione da anni si è aperta al territorio e di recente abbia-

supportata, in questa sua missione dai cittadini attraverso lo stru-

mo aggiunto un ulteriore tassello, stringendo un protocollo di intesa con

mento della donazione del 5 per mille da altre forme di donazio-

l’agenzia nazionale dei giovani e con l’università suo Orsola Benincasa

ne. Parliamo del ruolo fondamentale del volontariato nel settore

per promuovere il primo master dedicato alla formazione di chi vuole

della sanità alla luce della vostra ormai consolidata esperienza.

fare volontariato. L’esperienza della fondazione, infatti, ci ha fatto capire

La crisi sanitaria causata dal Covid-19 ha confermato il legame che esiste fra i cittadini e la sanità pubblica, in particolare al Sud dove la sanità privata è meno presente, ed ha confermato il rapporto che esiste fra la sanità che funziona e risponde alle domande e ai bisogni della gente e la disponibilità dei cittadini a donare per sostenere gli ospedali pubblici. L’emergenza causata da covd-19 ha dimostrato che la rete assistenziale pubblica ha risposto ai bisogni complessi come quelli determinati dalla pandemia. Inoltre, il volontariato, sia quello presente dentro l’ospedale che quello che agisce all’esterno, è stato sempre presente e la Fondazione ha continuato ed intensificato il suo lavoro di ponte fra i bisogni ospedalieri e i bisogni socio-assistenziali articolati che emergono quando i piccoli richiedono di un lungo ricovero e, spesso, anche dopo che i pazienti sono tornati a casa. Queste attività si sono da tempo allargate al mondo della prevenzione, per esempio la Fondazione ha portato i medici nelle scuole e vuole contribuire a migliorare la qualità dei vita dei più giovani, per cui, per esempio, abbiamo ristrutturato un campo di calcio per una scuola di Ponticelli, perché la qualità di vita dei bambini influisce sulla possibilità di crescere in salute o, al contrario, di ammalarsi. Per queste

come il terzo settore può essere un traino importante, non solo perché costituisce un legame di alleanza fra cittadini e istituzioni su temi importanti come la salute, ma anche per finanziare attività ulteriori connesse alla qualità della vita in ospedale e di supporto alle famiglie che non sempre possono essere garantite con fondi pubblici. Il terzo settore strutturato in modo più dinamico, in una parola rinnovato, è una grandissima risorsa, che deve collegarsi in modo efficace con le strutture pubbliche come scuole ed ospedali, strutture per anziani, case famiglie, attività sul territorio, ed è essenziale per il buon funzionamento delle stesse strutture pubbliche, che il terzo settore ed il volontariato ben organizzati possono affiancare e talora sostituire con successo. Quello a cui pensiamo e che vogliamo far crescere non è più un volontariato spontaneistico ma un volontariato che ha tutti gli strumenti per supportare in modo forte e responsabile l’offerta di servizi che viene dallo Stato.

253 UN TIPO SPECIALE Interview_ Riccardo Sepe Visconti Photo_ Riccardo Sepe Visconti e Web Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di

ome si è attrezzato ed ha affrontato la pandemia il Pronto

momento uno screening accurato per intercettare i pazienti positivi e

Soccorso del Santobono il più grande ospedale pediatrico

in questo ambito ha lavorato molto bene il triage e successivamente il

del Sud Italia ed uno dei primi del Paese? Che problemi ave-

pretriage, quando è stato istituito. Verso le tende del pretriage, com-

te dovuto affrontare e quali differenze ci sono rispetto al Pronto

pletamente esterne all’ospedale, sono stati indirizzati tutti i sospetti, che

Soccorso di un un ospedale per adulti?

hanno ricevuto gli esami necessari a stabilire il loro stato, compresi i tam-

Vincenzo Tipo. Fra la fine di febbraio e gli inizi di marzo scorso, in modo

poni rino-faringei. Solo quando eravamo certi che fossero covid free, il

repentino, nel giro di 24 ore, abbiamo registrato una drastica riduzione

piccolo paziente ed il suo accompagnatore erano ammessi all’ospedale

degli accessi al Pronto Soccorso - cosa che in realtà è accaduta in tutti

vero e proprio, qualora fosse necessario. E’ stato un impegno stressante

i Pronto Soccorso italiani, con l’eccezione di quelli impegnati nella ge-

per il personale, in quanto nessuno di noi era abituato a trattare una pa-

stione diretta dei pazienti covid. Questa circostanza ci ha consentito di

tologia infettiva in un numero di pazienti tanto elevato. Ma grazie all’ot-

poter organizzare bene la struttura, abbiamo creato un doppio percorso,

timo lavoro di tutti e ad un magnifico gioco di squadra siamo orgogliosi

uno per i cosiddetti sospetti covid ed uno per i pazienti non sospetti. Si

di dire che nessun caso positivo è passato senza controllo attraverso il

sono seguite pedissequamente le linee guida, eseguendo fin dal primo

Pronto Soccorso e, in generale, non c’è stato alcun positivo all’interno del

Santobono. Come Pronto Soccorso sentivamo una forte responsabilità

siva, cioè una degenza fra le poche ore e, al massimo, qualche giorno, e

perché qui ci sono reparti assai critici rispetto ad un ipotetico contagio, mi

queste modalità riescono a risolvere la maggior parte dei casi di patologia

riferisco ad oncologia e neurochirurgia pediatrica, che per lo più tratta la

acuta non complicata. La patologia acuta complessa, invece, segue una

neurooncologia, e alla nefrologia dove ci sono pazienti immunodepressi,

procedura che è analoga a quella dei Pronto Soccorso per adulti.

per cui un caso di covid incontrollato avrebbe causato danni molto seri.

Stiamo facendo questa intervista nel mese di agosto, in piena fase

Ci sono differenze fra la gestione di un paziente adulto che va in

3 della pandemia, l’emergenza se non è rientrata nella normalità,

Pronto Soccorso e il paziente pediatrico in termini di problemi che

si colloca comunque in dei parametri accettabili rispetto a quel-

pone?

li con cui vi siete dovuti confrontare durante i mesi di marzo e

Tipo. Il Pronto Soccorso pediatrico è del tutto diverso da quello per gli

aprile, in piena esplosione del contagio. Com’è la vita nel Pronto

adulti: in quest’ultimo per lo più le patologie sono riacutizzazioni delle

Soccorso del Santobono adesso, che attività ci sono?

malattie tipiche dell’età adulta e richiedono un grande impegno in ter-

Thaililja Gagliardo. L’uso dei dispositivi di sicurezza adoperati durante

mini di ricoveri, perché quando in un paziente anziano c’è una riacutiz-

la fase 1 dell’epidemia è ancora in atto, ma gli accessi sono di nuovo au-

zazione di una cardio o broncopatia è difficile che possa essere dimesso

mentati, diversamente dai mesi peggiori in cui venivano solo i codici gialli

in breve tempo. Invece le patologie pediatriche che conducono in Pronto

e i codici rossi – cosa che, in realtà, dovrebbe avvenire sempre, e non solo

Soccorso insorgono in forma acuta ma in un organismo sano. La gestio-

perché si ha paura del contagio. Adesso, invece, sono tornati anche i co-

ne, quindi, può essere risolta molto spesso in poco tempo: da noi funzio-

dici verdi e i bianchi, quindi patologie che in realtà sono gestibili a domi-

na bene l’accesso diretto in Pronto Soccorso e l’osservazione breve inten-

cilio o da parte del pediatra di base. Vediamo tanti casi di febbre, banali

virosi che però data la situazione tendono a venire in ospedale, cosa che

neoplastiche giunte ad una condizione di ingestibilità perché non sono

prima dell’epidemia non accadeva. I pazienti continuano a fare il percor-

state seguite nel modo corretto durante il lockdown, al punto da mettere

so esterno attraverso il pretriage e se le condizioni cliniche sono buone

i pazienti in pericolo di vita. Abbiamo anche avuto un caso di chetoaci-

eseguiamo il tampone e li mandiamo in isolamento domiciliare in attesa dell’esito del tampone stesso; invece se abbiamo dei dubbi li ricoveriamo, sempre dopo aver eseguito il test rapido: se è negativo vanno in un reparto normale, altrimenti si segue il percorso dedicato ai covid positivi. Arrivano anche molti traumatizzati, come accade sempre in estate, molti incidenti stradali anche seri, cadute dalla bicicletta, da muretti, per cui lavorano tantissimo chirurghi ed ortopedici, a differenza della stagione invernale in

dosi diabetica, trascurata nei suoi sintomi inziali che

I casi più gravi erano patologie neoplastiche giunte ad una condizione di ingestibilità perché non sono state seguite nel modo corretto durante il lockdown, al punto da mettere i pazienti in pericolo di vita.

cui è la pediatria a essere molto impegnata.

invece di solito i genitori riconoscono. Ci siamo resi conto che, sia da parte delle famiglie che dei pediatri di base, c’era una idea distorta della situazione in Pronto Soccorso anche veniva visto come luogo non sicuro, tanto che abbiamo fatto un appello via social e sulla stampa per chiedere di non trascurare i sintomi che si manifestavano nei bambini e di venire in Pronto Soccorso nel caso fosse necessario prima di arrivare a quelle condizioni anche gravissime che abbiamo visto, naturalmente sottolineando che noi

Tipo. E’ vero che durante il lockdown abbiamo visto il Pronto Soccorso

garantivamo un acceso sicuro attraverso percorsi non inquinati dal covid.

svuotarsi, ma abbiamo visto anche arrivare bambini in condizioni gravissi-

Aggungo anche che dall’osservatorio del nostro Pronto Soccorso negli

me, al punto che uno di loro è deceduto. I casi più gravi erano patologie

ultimi anni abbiamo visto come Napoli si sia trasformata in città turistica,

infatti i bambini non residenti e anche non italiani sono aumentati mol-

sono sempre risultati negativi e il confronto con colleghi che operano in

to; accadeva pure che ogni volta che una nave da crociera attraccava in

ospedali pediatrici di altre città italiane ha dato il medesimo riscontro.

porto, immancabilmente uno o due bambini richiedevano le nostre cure.

Abbiamo avuto un bambino con la sindrome di Kawasaky, che compor-

Quest’anno, invece questi accessi non ci sono e finora non abbiamo curato nessun bambino straniero. Adesso la diffidenza verso l’ospedale è rientrata? Tipo. Completamente, anzi forse abbiamo il problema opposto, nel senso che la modalità di accesso è inappropriata in quanto si viene in Pronto Soccorso anche quando in realtà non ve ne è davvero necessità. Noi di solito abbiamo circa 100mila accessi annui, quindi circa 300 al giorno che ci rendono sicuramente il più affollato Pronto Soccorso della Campania e

ta una risposta iperinfiammatoria dell’organismo e

I bambini hanno sofferto più degli adulti del lockdown perché non hanno davvero potuto capire ... era arduo anche trovare il supporto psicologico. Abbiamo avuto un bambino che si comportava come se vivesse nel videogioco, dopo aver giocato per otto ore alla playstation.

forse d’Europa: adesso non siamo ancora a questi numeri ma ci stiamo avvicinando..

che è stato messo in collegamento con l’infezione da Corona virus. E’ un caso che ci ha fatto penare molto perché si è trattato di una situazione seria e lo stiamo ancora seguendo nella convalescenza. Per gestirlo al meglio siamo entrati in un pool internazionale e anche in questo caso un po’ tutti hanno avuto i nostri stessi problemi e i sintomi dei bambini positivi in linea generale corrispondevano. Lo studio di prevalenza da poco pubblicato dal ministero della Salute in base ai test sierologici eseguiti documenta un contatto 5 volte maggiore del numero di positivi accertati con i tamponi, ciò significa che la positività

Come è cambiato il rapporto fra i bambini e voi personale medico

dellapoplazione è 5 volte superiore rispetto ai tamponi. Ebbene, i tam-

e infermieristico dal momento in cui siete stati obbligati ad avere

poni si fanno in generale su chi ha sintomi e non a tappeto, quindi c’è

il volto semicoperto, nascondendo in primo luogo il sorriso che è

da pensare che esista una bella fetta di asintomatici che ha contribuito

uno strumento di rassicurazione molto importante? Gargano. Eravamo completamente coperti dai dispositivi di protezione e questo ci ha sicuramente penalizzato molto: ci hanno aiutato le mamme, l’uso di qualche giocattolo ma è stato difficile. In realtà, se si fosse trattato solo della mascherina sarebbe stato meno problematico perché i bambini si sono abituati presto a vedere gli adulti indossarle, ma avevamo addosso diversi dpi e il consueto contatto che abbiamo con i pazienti non è stato possibile. Da esperti di pronto soccorso pediatrico, come pensate che si andrà incontro alla riapertura delle scuole? Come si potranno gestire certe regole, per esempio di distanziamento e di uso delle mascherine, che verranno imposte anche a bambini molto piccoli? Tipo. In base alla mia esperienza, posso dire che non è vero che i bambini sono completamente immuni al Corona virus: abbiamo avuto pochi casi, per lo più paucisintomatici o addirittura asintomatici e questa condizione predominante ha determinato la scarsa attenzione verso i bambini anche in termini di screening, cioè si sono fatti pochi tamponi ai piccoli perché non presentavano una sintomatologia evidente come gli adulti. Nella nostra esperienza nessun bambino, infatti, ha avuto la sintomatologia classica che si riscontra invece negli adulti, per esempio la polmonite interstiziale. Anzi i bambini che abbiamo visto con polmonite al tampone

a far circolare il virus e lo fa ancora, e fra questi molti potrebbero essere bambini. Come responsabile del Pronto Soccorso del Santobono che suggerimenti vorrebbe far arrivare al presidente De Luca rispetto all’organizzazione sanitaria pediatrica, guardando all’autunno che si avvicina? Tipo. Noi temiamo molto l’autunno e ciò che potrebbe accadere: già prima della pandemia settembre e ottobre erano un momento difficile, perché con l’approssimarsi della stagione invernale, e quindi della stagione delle virosi, avevamo tantissimi bambini che si ammalavano presentando esattamente gli stessi sintomi identificati come prevalenti per l’infezione da Corona virus, cioè febbre, tosse, problemi respiratori. Avendo un alto numero di accessi, per noi diventa oltremodo difficile pensare di mantenere la rigida separazione fra pazienti sospetti covid e covid free. Lo stesso presidente De Luca quando ha inaugurato il nuovo Pronto Soccorso circa un anno fa ha convenuto sul fatto che 100mila accessi annui sono un numero ingestibile: con la nostra organizzazione ben rodata fino a prima della pandemia di fatto ci riuscivamo ma farlo con un’organizzazione più complessa che tenga conto delle norme imposte dal covid è davvero arduo. Gli spazi necessari a separare le persone infatti non li abbiamo. Quindi la gestione della fase 4 non può essere lasciata unicamente agli ospedali, è necessaria un’organizzazione che investa del problema anche

ziente pediatrico come quello adulto sospetto avvisa il medico di famiglia

altre realtà sanitarie.

che a sua volta invia una mail al servizio di prevenzione e si prenota il

Potrebbe essere utile somministrare il vaccino antinfluenzale ai

tampone che viene poi eseguito recandosi in auto presso luoghi orga-

bambini?

nizzati appositamente (drive-in). Dopo qualche ora arriva il risultato: se è

Tipo. Il problema del vaccino contro l’influenza stagionale è che nei bam-

negativo si può accedere con tranquillità all’ambulatorio del pediatra, nel

bini non ha lo stesso effetto protettivo che ha sugli adulti, il cui sistema

caso dei bambini, non essendo fonte di contagio né per il medico né per

immunitario ha una sorta di memoria delle migliaia di virus con cui è

altri. Il filtro esterno all’ospedale è indispensabile, perché per le ragioni

venuto in contatto. Per i bambini non è così e anche se fanno il vaccino

che ho detto i bambini sono molto soggetti a patologie parainfluenzali e

saranno protetti dai ceppi per i quali è stato realizzato il vaccino ma verrà

respiratorie simili fra di loro ed è impossibile discriminare se non facendo

in contatto con tanti altri da cui non è protetto e si ammalerà lo stesso a

diagnostica e noi quella non riusciremmo a gestirla sui grandissimi nume-

causa dei virus che noi definiamo parainfluenzali e che hanno la mede-

ri che ci aspettiamo.

sima sintomatologia e del virus dell’influenza stagionale e del Covid-19.

Gagliardo. Vorrei rispondere sia come medico che come madre. Da me-

Qual è allora la soluzione?

dico le dico che ci troveremo file di bambini con febbre, insieme a bambi-

Tipo. La creazione di un filtro davvero efficace attraverso la medicina

ni con bronchiolite e altre patologie respiratorie non covid. E’ indispensa-

territoriale. Deve essere chi governa il sistema a organizzare questo filtro

bile un filtro a monte, o creando figure mediche infermieristiche, a partire

attraverso realtà intermedie, di cui fa parte anche il pediatra d base In

dal pediatra di famiglia, per fare uno screening dei piccoli pazienti e far

altre Regioni già si fa qualcosa del genere, per esempio in Veneto il pa-

arrivare in ospedale sono i pazienti che ne hanno davvero bisogno. Già

adesso ne arrivano solo perché hanno la febbre, con l’autunno inverno,,

citazioni neurologiche legate agli stimoli continui indotti dai device. Casi

periodo di elezione per i virus paraifluenzali saremo travolti e, ripeto, non

di questo tipo ce ne sono stati tanti al punto che abbiamo realizzato

possiamo isolarli tutti e quindi rischiano di contagiarsi fra di loro. E’ ne-

uno studio oggetto di pubblicazione. Abbiamo avuto un bambino che si

cessaria una realtà intermedia fra i pazienti e l’ospedale che costituisca un

comportava come se vivesse nel videogioco, dopo aver giocato per otto

riferimento per chi ha bambini con questi sintomi e che si rechino a casa

ore alla playstation. Nei più piccoli abbiamo registrato anche fenomeni di

a eseguire un tampone, ma in tempi brevi, perché una madre non aspetterà mai giorni e giorni il tampone a casa come è accaduto con gli adulti, e verrà in ospedale, con tutti i problemi che abbiamo detto. Da madre, esprimo il timore che si possano chiudere di nuovo scuole, palestre e altre realtà frequentate dai bambini e ho paura che se avverrà possono insorgere nei più piccoli problemi psicologici . Lo dico anche in base all’esperienza con mia figlia di 6 anni, che alla riapertura ha avuto dei problemi, per esempio paura di uscire, inoltre ancora adesso quando rientro a casa mi chiede con insistenza di lavarmi le mani prima di toccarla, di indossare la mascherina. A questo proposito da un punto di vista psicologico Tipo. I bambini hanno sofferto più degli adulti del lockdown perché non hanno davvero potuto capire perché non potevano andare dai nonni o giocare

regressione nel linguaggio, nelle attività e tutto que-

Noi temiamo molto l’autunno e ciò che potrebbe accadere: già prima della pandemia settembre e ottobre erano un momento difficile, perché con l’approssimarsi della stagione invernale, e quindi della stagione delle virosi, avevamo tantissimi bambini che si ammalavano presentando esattamente gli stessi sintomi identificati come prevalenti per l’infezione da Corona virus, cioè febbre, tosse, problemi respiratori.

con gli amici, è stato un momento davvero difficile

sto era legato al lockdown protratto, che li ha privati della socializzazione. Da questo punto di vista la ripresa della scuola, in qualsiasi modo avvenga, sarà positiva, perché le lezioni online in realtà non hanno funzionato bene e tutti i bambini hanno sei mesi di buio nella loro formazione scolastica ma anche nel loro vissuto emotivo. Quali sono secondo lei gli accorgimenti da prendere? Tipo. A mio parere il problema non sono i banchi; la cosa più importante da fare è che il genitore misuri la febbre al bambino tutte le mattine e se ce l’ha non può andare a scuola, cosa che in realtà prima dell’epidemia accadeva, perché la scuola viene usata anche come una sorta di luogo in cui tenere i piccoli mentre i genitori sono al lavoro. Ecco questo adesso non dovrà più accadere! Il discrimine dell’assenza di febbre e di buone condizioni di salute potrebbe

in cui in verità era arduo anche trovare il supporto psicologico. La mag-

già costituire un buon filtro da opporre alla diffusione del contagio nelle

gior parte di loro ha riempito il tempo dedicandosi totalmente a smar-

scuole. Ugualmente, il personale della scuola dovrebbe periodicamente

tphone, videogiochi e pc, e ciò ha generato disturbi che sono andati

sottoporsi a un tampone o comunque a un test per assicurarsi di non

dall’insonnia a fenomeni paraconvulsivi, che mimavano le convulsioni

essere positivi garantendo così se stessi e i bambini.

che, però, all’elettroencefalogramma non risultavano, ed erano iperec-

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UROLOGIA SANTOBONO, UNITÀ STRATEGICA DEL MERIDIONE Interview_ Riccardo Sepe Visconti Photo_ Riccardo Sepe Visconti e Web Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di fantasia, immeso tra queste righe esclusivamente per dare un’idea grafica d’impaginazione.- Testo di

Di cosa si occupa la Struttura Complessa

chirurgia, ma stiamo recuperando: consideri

la scienza, è necessaria anche la tecnologia e

(S.C.) di Urologia Pediatrica che lei dirige?

che ogni 6 mesi espletiamo un’attività di circa

a tal proposito l’altro sforzo che sta facendo

Siamo l’unico reparto di chirurgia urologica nel

il 100%, è possibile quindi che si arrivi anche

questa azienda è di adeguare tecnologicamen-

centro-sud Italia e si tratta di una realtà stra-

alla saturazione ma speriamo che ci diano la

te il reparto.

tegica, perché le patologie urologiche sono le

possibilità di allargarci.

In che quota questo rinnovamento delle

più diffuse fra i bambini, e quelle che si risol-

Le condizioni per farlo ci sono?

strumentazioni è sostenuto da privati?

vono chirurgicamente raggiungono l’80% del

Sì, perché il Santobono annovera diversi settori

In modo considerevole. Per esempio, il labora-

totale. Per molti anni, tuttavia, al Santobono

di eccellenza, abbiamo 20 specialità pediatri-

torio di urodinamica che serve a comprendere

si sono eseguiti solo interventi di routine; fino

che attivate e questo ci rende unici, certo difet-

la fisiologia del bambino dal punto di vista uro-

a quando per volontà precisa della direzione

ta un po’ di organizzazione, ma va tenuto con-

logico, è avanzatissimo, l’unico nel centro-sud

dell’ospedale di voler dare una risposta soddi-

to che gli spazi sono pochi e dobbiamo spesso

ed è stato realizzato con 56mila euro tutti da

sfacente a tutti i pazienti urologici è stato in-

rincorrere il posto letto, a ciò si aggiunge che

donazioni private. E così altre attrezzature ce

detto un concorso che io ho vinto e a partire

siamo il pronto soccorso pediatrico di tutta la

le donano le associazioni. Il Santobono è un

dal giugno 2018 abbiamo in un certo senso

Campania e dobbiamo di conseguenza sobbar-

ospedale comunque molto attento in fatto di

rifondato il reparto. Quando abbiamo iniziato

carci tutta una serie di attività ed interventi che

donazioni, non accetta di tutto e da chiunque,

c’erano lunghe liste d’attesa, i piccoli pazienti

potrebbero forse essere trattati altrove. Oggi

perché vogliono essere sicuri che non ci siano

andavano fuori regione, in particolare per la

per creare un centro di eccellenza non basta

altri fini da parte di chi lo fa. Attualmente, gra-

zie a tutto quello che si è fatto siamo in grado

sanità che c’è al nord non è data dai professio-

cioè il trapianto del rene e la chirurgia robotica

di trattare le patologie di cui ci occupiamo con

nisti perché ce ne sono di molto validi anche

ed epatica, io ero interessato a collaborare a

il massimo della tecnologia, esattamente come

qui, ma dall’efficienza del sistema, dalla sua ot-

questo progetto e la dottoressa Minicucci ha

si fa in tutto il resto del mondo.

tima organizzazione. Ma ti fa male vedere tutti

pensato a me. Non tutti gli ospedali, in realtà,

Quali sono i prossimi obiettivi che vi po-

i pazienti costretti a venire a Milano per curar-

sono in grado di attivare questo tipo di specia-

nete?

si, e le famiglie che hanno grandi difficoltà per

lizzazioni, in Italia i centri di trapianto pediatri-

Il trapianto di rene e la chirurgia robotica, ulte-

pagarsi il soggiorno, tante volte abbiamo do-

co sono 3, quindi è positivo crearne un quarto

riore perfezionamento delle tecniche operato-

vuto prestargli la casa... Tutto ciò mi ha spinto

qui al sud e le potenzialità necessarie, anche

rie mininvasive ed entrambi li considero davve-

a dire a me stesso: hai fatto questa esperienza

rispetto al bacino di utenza cui ci si rivolge, ci

ro prossimi. La chirurgia robotica è il futuro di

al nord, adesso torna nella tua città e lavora

sono. E naturalmente, trovare qui il dottor Di

tutte le chirurgie, ma come spesso accade per

per far sì che i bambini non debbano percorre-

Iorio e poter collaborare con lui è stato fonda-

le branche pediatriche, sono un po’ indietro ri-

re 1000 chilometri per curarsi. Ecco, questa è

mentale.

spetto ai medesimi ambiti per gli adulti, perché

stata una molla molto importante che mi ha in-

In un certo senso è come formare una squadra

investire sulla medicina pediatrica rende meno

dotto a tornare, prevalendo anche sui vantaggi

di calcio...!

e quindi ci si dedica ai bambini sempre in un

personali che mi venivano dallo stare a Milano.

Esattamente, perché l’idea del primario chirur-

secondo momento. Se il Santobono riesce ad

Come ha formato l’equipe che oggi l’af-

go che fa tutto è superata, oggi la specializza-

avere il robot sarà il primo ospedale pediatri-

fianca?

zione è così forte che una sola persona non può

co in Italia ad eseguire operazioni con questo

Una parte del personale era già qui, il resto

riuscire a coprire in maniera adeguata tutto gli

strumento.

l’ho portato io. In un ambiente lavorativo im-

ambiti e il reparto funziona esattamente come

Lei ha lavorato a lungo a Milano: come

postato su vecchie concezioni inevitabilmente i

una squadra di calcio. Ora, quelle vincenti sono

mai ha deciso di tornare nella sua città?

professionisti sono demotivati, quindi la prima

le squadre in cui puoi anche cambiare uno dei

Nel 2007 sono andato all’ospedale dei bambini

tappa fondamentale è stata fargli capire che

giocatori, ma il team continua a funzionare. Più

V. Buzzi, che fa parte dell’ASST Fatebenefratel-

il loro lavoro non si limitava a quello che ave-

la proprietà, volendo continuare nella metafo-

li-Sacco dove si richiedeva una figura di chirur-

vano fatto fino a quel momento. Contempo-

ra, quindi la direzione dell’ospedale, dà stru-

go urologico pediatrico e l’esperienza è stata

raneamente, ho chiamato giovani medici che

mentazioni, possibilità di aggiornarsi, ecc. più

davvero soddisfacente perché lì si lavora in un

quando sentono che si vuole migliorare, cre-

l’equipe sarà forte.

ambiente molto ordinato, preciso, dove tutto

scere, sono sempre attratti. Tenga conto che

Di recente direi, sempre per rimanere nel

è codificato e a Milano si vive bene. Per 14

chi lavora in campo pediatrico lo fa soprattut-

linguaggio calcistico, potremmo dire che

anni insieme ai colleghi abbiamo fatto crescere

to perché ha passione e non certo per ragioni

avete vinto il campionato quando avete

la struttura che è diventato un’eccellenza dal

economiche. Anche il dottor //////////, chirurgo

eseguito un’operazione di cui si è parlato

punto di vista chirurgico. Ma ad un certo punto

molto esperto che ha lavorato al Bambin Gesù

moltissimo, operando di tumore maligno

il chirurgo ha bisogno di stimoli e il Santobo-

ma anche negli Stati Uniti, sentiva il bisogno

all’utero in laparoscopia una bambina di

no era sempre stato un mio pallino, essendo io

di far crescere un polo di eccellenza nella città

un anno, conservando l’organo con l’o-

napoletano. Ho partecipato al concorso per il

di Napoli.

biettivo di preservarne la funzionalità fu-

direttore del reparto di urologia pediatrica, l’ho

Dr. /////////////// Questo ospedale voleva cresce-

tura.

vinto e ho deciso di tornare. L’eccellenza della

re negli ambiti di cui mi sono sempre occupato,

Quell’intervento è stato la prova che abbiamo

le capacità per affrontare qualsiasi tipo di pro-

qui ne abbiamo parecchi, ci riuniamo, di solito

cui ci troviamo ad agire ci sono i malati,

blema, diciamo che abbiamo vinto un’impor-

il venerdì pomeriggio, e ognuno dice la sua.

voi che li curate e chi racconta tutto que-

tante partita di Champions e ci siamo detti che

Sono presenti in primo luogo i nostri medici,

sto, permettendo alla gente di compren-

forse potremmo vincere anche il trofeo della

in questo caso l’oncologo Abate per capire ciò

dere la portata del vostro lavoro.

Champions...

che la medicina si aspetta da noi chirurghi e

I medici vecchio stampo pensavano che le

Quanto è grande l’utero di una bambina

cosa noi consideriamo fattibile. Così abbiamo

persone andassero tenute a distanza, si po-

di 1 anno?

individuato il percorso più efficace da seguire.

nevano in modo da alzare un muro fra sé e i

Tre centimetri e il tumore era grande 1,3 cm.

Ci spieghi cosa significa operare in lapa-

pazienti che dovevano in un certo senso dare

Considero questo caso molto particolare, per-

roscopia?

loro un assegno in bianco, affidandosi comple-

ché ha avuto un percorso ottimale all’interno

In anestesia totale sii praticano 3-4 fori attra-

tamente. Io, invece, penso che con le persone

di tutti i reparti del Santobono coinvolti per

verso i quali raggiungiamo con appositi stru-

bisogna parlare. Anzi, credo che il problema

risolverlo. In qualsiasi altra parte del mondo

menti la parte su cui intervenire: è una tecnica

delle aggressioni ai medici che avvengono in

la paziente fosse andata, non avrebbe potuto

mininvasiva, perché siamo noi a raggiungere le

particolare in Campania sia originato proprio

ricevere un trattamento migliore. Uguale sì,

parti su cui intervenire, non è necessario perciò

da questa vecchia impostazione del rapporto

ma non migliore. In pediatria, infatti, è stata

trazionare, portare fuori gli organi, niente di

medico-paziente, dall’esistenza di quel muro

subito eseguita la diagnosi, grazie agli esami

tutto questo, nel caso specifico siamo andati

fra noi e la gente. Se invece si parla con loro,

strumentali abbiamo capito di cosa si trattava,

noi all’utero, senza esporlo.

si mostra, anche attraverso un’attività di do-

una patologia molto rara. Quindi è andata in

In un sistema complesso qual è quello in

cumentazione e divulgazione, in cosa consiste

oncologia dove, altro punto di forza dell’ospedale, c’è un nuovo direttore, il dottor Massimo Abate che è un ottimo oncologo e sta facendo crescere quel reparto. Insomma, tutti hanno fatto la loro parte in maniera perfetta. Altri medici consultati altrove, ma non direttamente da noi, avevano consigliato di asportare l’utero e le ovaie, insomma un intervento molto demolitivo su una persona giovanissima. Inoltre, per operarla “a cielo aperto” si sarebbe dovuta ‘aprir’ a metà’ con tutte le conseguenze di una operazione così invasiva. Quindi, poiché nello staff siamo molto esperti in laparoscopia ci siamo sentiti in grado di eseguire un intervento mai praticato finora. Come funziona? Vi riunite e discutete insieme? Sì, quando è necessario per i casi importanti e

il nostro lavoro, abbatti quel muro. Noi siamo

normale o comunque la migliore possibile. Ci

qui per loro, ma i genitori devono scegliere di

siamo preparati a questo intervento chieden-

far operare al Santobono i propri figli quando

doci cosa potevamo fare per lei: poco dolore

in Italia ci sono Bambin Gesù e Istituto Nazio-

con la chirurgia laparoscopica, un intervento

nale dei Tumori, dei giganti, strutture che fan-

che mirasse a lasciarle la speranza di avere fi-

no numeri molto alti, e per decidere di optare

gli. E poi è molta importante l’esperienza, nel

per noi deve conoscerci e imparare a fidarsi.

senso che è vero che quello specifico interven-

Come avete preparato l’operazione?

to non lo avevamo mai eseguito, ma altri 200

Abbiamo studiato le tac, la risonanza, abbiamo

simili sì, che hanno posto problematiche affini

studiato la letteratura, e cercando un riscontro

le cui soluzioni sono servite a consentirci di re-

nel lavoro di altri colleghi abbiamo scoperto

alizzare questa determinata operazione.

che era la prima volta che si eseguiva questo

La bambina viene da Giugliano, città che

intervento su una paziente di 1 anno.

si trova al centro della cosiddetta terra dei

Quindi voi sarete un punto di riferimento

fuochi, come si identificano in Campania

per questo tipo di operazione?

quei territori martoriati da discariche abu-

Realizzeremo una pubblicazione specialistica:

sive di rifiuti, anche tossici, e da continui

ALTRO MEDICO: E’ anche la mia impressio-

il progresso della medicina è fatto di tante

roghi che avvelenano l’ambiente: vi siete

ne, ma non abbiamo dati, ma c’è sicuramente

esperienze poi condivise e che messe insieme

chiesti se ci sia un nesso fra la zona in cui

un’incidenza maggiore che altrove e si registra-

costituiscono una grande esperienza. Quindi

la bimba vive e l’origine sua malattia?

no tipi particolari di tumori, per esempio, bimbi

la nostra piccola esperienza è un’apripista, nel

Sono tumori congeniti, dovuti all’azione di so-

di 2 anni con tumore della prostata e con la

senso che se qualcun altro si troverà a esegui-

stanze teratogene (cioè sostanze che generano

mia esperienza, per esempio al Bambin Gesù

re la medesima operazione, esisterà il nostro

anomalie durante lo sviluppo dell’embrione),

che accoglie piccoli pazienti da tutta Italia, e

precedente a cui guardare, magari anche per

quindi quasi sicuramente sono dovuti al pro-

con l’esperienza all’estero, non avevo mai visto

individuare una soluzione differente da quella

blema dell’inquinamento che affligge quelle

una cosa del genere.

che abbiamo adottato noi. Questa operazione

zone, quando non ci sono cause genetiche,

Di Iorio: Aggiungo che di tumori della vescica

è un altro tassello che ci fa compiere un ulte-

quindi familiari. In quella della piccola non ci

molto rari in età pediatrica, in 13 anni di atti-

riore passo in avanti nell’immenso quadro del

sono casi di tumori di origine genetica, ma

vità a Milano ho visto 16 casi, mentre in 1 solo

progresso della chirurgia, perché dimostra che

una serie importante di parenti adulti morti

anno qui ne abbiamo avuti già quattro!

un intervento del genere in una bambina di 1

per altri tipi di tumori, che sono tipici tumori

Ampliamo il discorso e raccontiamo quali

anno è possibile.

da inquinamento. Quindi, quasi sicuramente la

sono le altre patologie su cui si lavora in

Che vantaggi ha la paziente da questo

piccola paziente ha risentito di questo tipo di

questo reparto.

tipo di operazione?

ambiente.

Eseguiamo tutti gli interventi che riguardano

La sera stessa ha potuto mangiare, cosa in re-

Vedete molti casi che arrivano da quelle

l’urologia pediatrica, per esempio le gravi mal-

altà normale nella chirurgia laparoscopica dei

zone?

formazioni delle vie urinarie, la calcolosi renale

piccoli, che recuperano molto in fretta. Ciò che

Sì, naturalmente non arrivano solo in urologia,

che nei piccoli è in forte aumento negli ultimi

distingue la nostra operazione è di essere stata

dipende dalla patologia sviluppata. Io ho lavo-

decenni, mentre prima praticamente non esi-

realizzata in modo che l’utero possa conserva-

rato a stretto contatto con l’Istituto dei tumori

steva, e va a costituire una grossa fetta delle

re la sua funzionalità e che, quindi, da adulta la

di Milano, essendo noi i chirurghi dell’Istituto

patologie urologiche pediatriche. Una quota di

paziente possa avere figli. Questo è un concet-

per i bambini e posso dire, sottolineando che si

questo aumento si spiega con la crescita dei

to nuovo, ma in realtà già radicato in oncolo-

tratta di una mia sensazione, che venendo qui

pazienti extracomunitari che vivono in Italia e

gia pediatrica: i bambini non basta salvarli dal

ho avuto un impatto enorme con il problema

geneticamente hanno una maggiore inclina-

tumore, si deve anche garantire loro una vita

dei tumori nei piccoli.

zione a produrre calcoli. Poi ci occupiamo di tutte le malformazioni urogenitali e naturalmente dell’oncologia. Esperienza molto importante è l’utilizzo del bisturi laser, che usiamo per trattare molte patologie, per esempio in interventi sull’uretra, nella calcolosi renale. Sempre più, inoltre, agiamo per via endourologica, senza bisogno di operare. Lavorate anche su bambini provenienti da altre regioni del Sud Italia? Sì, in particolare arrivano dalla Calabria, soprattutto i neonati con problemi importanti perché siamo l’unico centro che tratta queste patologie in pazienti molto piccoli. Quanti ne seguite in un anno? Seguiamo oltre 3000 pazienti, di cui circa 1500, hanno bisogno di essere operati.