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Belvis Nieto, R.1; Sánchez del Río, M.2; Irimia, P.3; Pozo- Rosich, P.4; Cano, A.5; González-Oria, C.6; Viguera, J Beltrán, I.8; Oterino, A.9; Gómez-Camello, A.10; Cuadrado-
Objetivos. Analizamos seguridad y eficacia del tratamiento con erenumab s.c. a los 6 meses en la prevención de la migraña en una cohorte de 210 pacientes del banco de datos MAB-MIG del GECSEN. Material y métodos. Pacientes con criterios ICHD3 de migraña y ≥4DMM. Registramos variables sociodemográficas, clínicas, DMM, DCM, tratamiento preventivos, abuso analgésico, años de evolución de la migraña, efectos adversos (EAs), y PROs: HIT6, MIDAS y PGIC. Respuesta: reducción de >50% de DMM tras 6 meses de tratamiento. Resultados. De 210 pacientes iniciales, 173 pacientes de 14 hospitales (febrero 2019-junio 2020) culminaron 6 meses de tratamiento. No continuaron por pasar a migraña episódica de baja frecuencia-28, por efectos adversos (AES)-4 y por ineficacia-4. Eran 87.8% mujeres, edad media: 47.3a, y con 27.6a de evolución de su migraña. Migraña crónica (92.4%) con (evolución media: 7.1a). 93.7% eran abusadores de analgésicos y el 17.3% presentaban aura. Variables basales: Media de preventivos previos: 7.0 (onabotA:93.6%). DMM: 15.7, DCM: 22.5, MIDAS:102p., HIT-6: 70p. Dosis inicial de erenumab: 70mg (63.4%), 140mg (36.6%). Recibieron simultáneamente preventivos orales: 55.5% y onabotA: 26%. A los 6 meses: tasa de respondedores: 56%. Respuesta >75% (39.3%), resp 50-75% (16.7%), resp 50-30% (10.4%), resp <30% (33.5%). Reducción media de DMM: -6.9, DCM: -9.25, MIDAS: -49p., HIT6: -15p. PIGC: 5.0p. Porcentaje de EAs a los 3 meses: 39.3% y a los 6 meses: 21.9% (100% leves; más frecuente: estreñimiento-10.9%). Conclusión. Erenumab aumenta la eficacia a los seis meses (56%) mejorando la previa de los tres meses (37%) en el tratamiento preventivo de la migraña en vida-real en una cohorte de pacientes altamente refractarios. Los efectos adversos se reducen un 55% entre el mes 3 y el 6 y no aparece ninguno grave
Caronna, E.; Gallardo López, V.J.; Alpuente Ruiz, A.; Torres Ferrús, M.; Pozo Rosich, P. Servicio de Neurología. Hospital Universitari Vall d’Hebron Objetivos. Evaluar el impacto laboral y económico de la migraña en un hospital terciario Material y métodos. Estudio transversal en una cohorte de empleados de un hospital terciario. Se envió una encuesta a todos los 7517 empleados, se recogieron y analizaron datos demográficos, características, tratamiento e impacto laboral de la migraña (WPAI) y el uso de recursos sanitarios. Resultados. Completaron la encuesta 672 participantes: 81.7% mujeres; edad media 41,1±12,2 años; 23.0% médicos. Tipo de cefalea: 70.8% (476/672) cumplía criterios de migraña o probable migraña. De estos, el 76.9% (366/476) eran de baja frecuencia (MEBF), 12.6% (60/476) de alta frecuencia (MEAF) y 10.5% (50/476) crónicos (MC). Tratamiento: el 91,2% (438/476) de migrañosos no había tomado tratamiento preventivo en el último año y el 8,6% (41/476) realizaba (un) sobreuso de analgésicos. Impacto laboral y económico: las horas de trabajo perdidas por cefalea fueron de 3.0±0.8 horas/ mes en MEBF, 2.4±1.0 en MEAF, 9.6±5.0 en MC, lo que, según el salario promedio por hora en Cataluña, resultó en una pérdida de productividad global para hospital de 28,283.20 €/ mes (7,920 € MC; 2,246.2 € MEAF; 18,117.0 € MEBF) sólo analizando la población que contestó la encuesta. Utilización de los recursos sanitarios: el 28,4% (135/476) de migrañosos había acudido a Urgencias al menos una vez por cefalea en el último año. Conclusión. Aunque los profesionales sanitarios tengan un mayor conocimiento médico, nuestra cohorte hospitalaria muestra que la migraña está infradiagnosticada, infratratada y tiene un significativo impacto laboral, con consecuentes elevadas pérdidas económicas por reducción de la productividad y utilización de recursos sanitarios.
Caronna, E.1; Gallardo López, V.J.1; Alpuente Ruiz, A.1; Torres Ferrús, M.1; Morollón Sánchez-Mateos, N.2; Viguera Romero, J.3; López Veloso, A.C.4; López Bravo, A.5; Fernández Recio, M.6; García Bargo, M.D.7; García Sánchez, S.M.8; Gago Veiga, A.9; Martín Bujanda, M.10; Peinazo Arias, M.11; Soriano, C.11; Vilar, C.11; Van Eendenburg, C.12; Perea Justicia, P.13; Treviño Peinado, C.14; Gómez Vicente, L.15; Claramonte Clausell, B.11; Irimia Sieira, P.16; Porta Etessam, J.17; Santos Lasaosa, S.18; Pozo Rosich, P.1 1Servicio de Neurología. Hospital Universitari Vall d’Hebron; 2Servicio de Neurología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau; 3Servicio de Neurología. Complejo Hospitalario Regional Virgen Macarena; 4Servicio de Neurología. Complejo Hospitalario Dr. Negrín; 5Servicio de Neurología. Hospital Reina Sofía; 6Servicio de Neurología. Complejo Hospitalario Nuestra Señora de Valme; 7Servicio de Neurología. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo; 8Servicio de Neurología. Hospital de Sant Joan Despí Moisés Broggi; 9Servicio de Neurología. Hospital Universitario de la Princesa; 10Servicio de Neurología. Complejo Hospitalario de Navarra; 11Servicio de Neurología. Hospital General de Castelló; 12Servicio de Neurología. Hospital de Figueres; 13Servicio de Neurología. Complejo Hospitalario Torrecárdenas; 14Servicio de Neurología. Hospital Universitario Severo Ochoa; 15Servicio de Neurología. Hospital Quirón Madrid; 16Servicio de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra; 17Servicio de Neurología. Hospital Clínico San Carlos; 18Servicio de Neurología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Objetivos. Evaluar el impacto de COVID-19 en pacientes con migraña en tratamiento con anticuerpos monoclonales (mAb) contra el CGRP, comparándoles con migrañosos sin mAb. Material y métodos. Estudio transversal multicéntrico español de pacientes con migraña y mAb, de los cuales se recogieron, a través de una encuesta online, datos demográficos, presencia de síntomas sugestivos de COVID-19 y cefalea, incluyendo sus características y tratamiento agudo y preventivo. Se compararon con una cohorte de migrañosos sin mAb, procedente de uno de los centros del estudio. Resultados. 286 participantes: 50,3% (144/286) con mAb, 87,4% mujeres; edad media 47,0±11,9 años. El 11,5% (33/286) cumplía criterios de caso sospechoso de COVID-19, siendo la cefalea el síntoma más frecuente (82,5%). 4 de ellos necesitaron ingreso hospitalario. El 36,4% de pacientes con cefalea asociada a COVID-19 refería que había empeorado respecto a su cefalea habitual. 8 pacientes de los 144 con mAb dejaron el tratamiento durante la pandemia. Comparando pacientes con y sin mAb no se encontraron diferencias cuanto a características basales o proporción de pacientes con sospecha de COVID-19.
En estos la gravedad de la enfermedad, la proporción de cefalea y de empeoramiento respecto al habitual y la proporción de tratamiento preventivo y su cumplimiento no fueron diferentes entre el grupo con y sin mAb. Conclusión. La prevalencia de casos sospechosos de COVID-19 en migrañosos es similar a la de la población general. El uso de anticuerpos monoclonales contra el CGRP es seguro en la práctica clínica, no asociándose a un mayor riesgo de COVID-19.
TRATAMIENTO CON ERENUMAB Y GALCANEZUMAB EN UNA UNIDAD DE CEFALEAS: DATOS DE VIDA REAL DE EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD
Díaz Insa, S.1; Nieves Castellanos, C.1; Olivier, M.2; Morata Martínez, C.3; Pérez García, J.1 1Servicio de Neurología. Hospital Universitari i Politècnic La Fe; 2Servicio de Neurología. Clínica FLENI; 3Servicio de Neurociencias. Hospital Universitari i Politècnic La Fe Objetivos. Evaluar la eficacia y seguridad de erenumab (ER) y galcanezumab (GA) en prevención de migraña refractaria en una unidad de cefaleas. Material y métodos. Estudio observacional prospectivo (EPA), aprobado por CEI, con ER y GA desde enero del 2020. Evaluamos datos demográficos, tratamientos utilizados. Se completaron calendarios con uso de medicación y escalas MIDAS, HIT-6, ASC-12 y MSQol. Se analiza la situación basal y a los 3 meses de iniciado el tratamiento. Resultados. Se incluyeron 99 pacientes, 78 mujeres; 21 hombres, edad media 47,9 años. El 89,9% tenían migraña crónica. 49 pacientes fueron tratados con ER 140mg, 50 pacientes con GA. Los pacientes habían fallado a 6,2 tratamientos previos de media. La media de días de migraña al mes al inicio fue de 22,64. Tras 3 meses de tratamiento, los días de migraña se redujeron 7,48 días/mes (p < .001). 38,4% pacientes redujeron más de un 50% los días de migraña al mes. La reducción de triptanes al mes fue 9,983 de media (p < .001). La reducción media de escala MIDAS fue de 42,81 (p < .001). 56,56% de los pacientes redujeron su HIT-6 en al menos 6 puntos, con reducción media fue de 9,83 (p < .001). Encontramos una mejoría media en el cuestionario MSQ de 23,06 puntos (p < .001). 27,27% de los pacientes presentaron efectos secundarios, todos leves y sin requerir retirada de tratamiento. Conclusión. El estudio demuestra que erenumab y galcanezumab son efectivos y seguros en una población con migraña muy refractaria. No encontramos grandes diferencias entre ambos fármacos.
INMUNIDAD INNATA Y MIGRAÑA: PAPEL DE LOS TLR4 EN UN MODELO EXPERIMENTAL DE DEPRESIÓN CORTICAL PROPAGADA
Domínguez Vivero, C. Servicio de Neurología. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela Objetivos. Evaluar el papel de los Toll-like receptors 4 (TLR4) en la respuesta vascular a la depresión cortical propagada (DCP) en un modelo animal de migraña. La DCP activa a las vías trigémino-vasculares induciendo dolor y cambios adaptativos en el flujo sanguíneo cortical (FSC). Se cree que la respuesta inmune innata participa de este proceso mediante los TLRs. Material y métodos. Modelo animal de migraña en el que se desencadena la DCP mediante aplicación de KCl 300mM en la duramadre y se registra la respuesta por laser flowmetry. Los principales parámetros a determinar son el incremento de flujo y la duración de la onda de cambio de flujo. Inicialmente comparamos la respuesta vascular a DCP entre ratones wild type (WT) y ratones knock out (KO) para TLR4. Posteriormente estudiamos las diferencias entre grupos de ratones WT pretratados con un ligando estimulante de TLR4 (lipopolisacárido bacteriano, LPS) o con un bloqueante de los mismos (TAK242). Resultados. Los ratones KO para TLR4 mostraron una mayor prolongación de la onda de flujo respecto a los ratones WT (p<0.001). Los ratones WT pre-tratados con TAK-242 presentaron también una prolongación de la onda de DCP, pero que solo alcanzó la significación estadística cuando el tratamiento con TAK-242 se combinó con la administración de LPS (p=0.002). Conclusión. Nuestros resultados sugieren que los TLR4 podrían tener un papel en la fisiopatología de la migraña mediado por el fenómeno de la DCP.
INTERMIG: DIFERENCIAS INTERNACIONALES EN EL ABORDAJE TERAPÉUTICO DEL PACIENTE CON MIGRAÑA EN UNIDADES ESPECIALIZADAS
Gago Veiga, A.B.1; Vieira Campos, A.1; Torres Ferrús, M.2; Alpuente Ruiz, A.2; Huhn, J.I.3; Lalysheva, N.4; Sacco, S.5; Frattale, I.6; Ornello, R.7; Ruscheweyh, R.8; Marques, I.9; Gryglas Dworak, A.10; Stark, C.11; Pozo Rosich, P.12 1Neurología. Instituto de Investigación Sanitaria. Hospital Universitario de la Princesa; 2Servicio de Neurología. Hospital Universitari Vall d’Hebron; 3Neurology. Praxis Gendolla; 4Neurology. Institute for Professional Education, Sechenov University; 5Neuroscience Section, Department of Applied Clinical Sciences and Biotechnology. University of L’Aquila; 6Neuroscience Section. Department of Applied Clinical Sciences and Biotechnology. University of L’Aquila; 7Neuroscience Section, Department of Applied Clinical Sciences and Biotechnology, University of L’Aquila; 8Neurology. Ludwig Maximilians University Munich; 9Neurology. Hospital da Luz; 10Neurology. Private Headache Clinic; 11Neurology. Austin Health; 12Servicio de Neurología. Hospital Universitari Vall d’Hebron. VHIR. Universitat Autònoma Barcelona.
Objetivos. Actualmente tenemos un amplio arsenal terapéutico para el paciente con migraña, sin existir un único fármaco preventivo de primera línea y se opta por las diferentes alternativas teniendo en cuenta comorbilidades y experiencia propia de cada neurólogo o quizás incluso, de cada sistema sanitario. Nuestro objetivo fue evaluar las diferencias en el uso de tratamientos entre neurólogos de diferentes países. Material y métodos. Estudio observacional multicéntrico realizado por neurólogos de unidades especializadas de cefalea de 7 países, con recogida transversal de los datos de todo paciente evaluado por migraña, según criterios de CIC-3, durante un periodo de 3 meses. Resultados. Se recogieron un total de 734 pacientes (232 España, 121 Italia, 100 Alemania, 100 Rusia, 98 Portugal, 50 Polonia, 33 Australia), 85% mujeres con una edad media
