Quilononas

• Amikacina: • Como reserva. En infecciones graves resistentes a aminoglucósidos. • 15 mg/kg repartidos en 2-3 tomas. • Niveles terapéuticos: pico 25 µg/ml y valle 6 µg/ml. • Gentamicina y tobramicina: • Nivel máximo o pico (media hora después de admón.) debe ser de 8 µg/ml y el valle (justo antes de la admón.) no superior a 2µg/ml. • Dosis de gentacimicina y tobramicina son de 3 a 5 mg/kg/24 h repartidos en 3 tomas.

Otros aminoglucósidos parenterales

• Streptomicina: antituberculoso. • Kanamicina: Fármaco de segundo orden en la tuberculosis cuando hay resistencias. Muy tóxico. • Espectinomicina: alternativa en el tratamiento de infecciones por gonococo. No nefro ni ototoxicidad.

Neomicina y paromomicina

• Muy tóxico. • Sólo aplicación tópica y ral. • Destrucción de la flora intestinal, saprofita en la encefalopatía hepática y preparación del colon para cirugía. • Tratamiento de infecciones superficiales en forma de pomadas y colirios. • Paromomicina: antiparasitario. 163 E.M.F.F.

Péptidos

Polimixina B, polimixina E o colistina, bacitracina y gramicidina.

• Nefrotóxicos si vía parenteral. • Sólo aplicación tópica en colirios e infecciones intestinales.

Glucopéptidos

Vancomicina y teicoplanina

• De espectro reducido. Estafilococo resistente a meticilina. • Vancomicina: • En meningitis por estafilococo. • Atraviesa mal la BHE. • VO, para tto. de colitis pseudomembranosa (Clostridium difficile). • Efectos adversos: nefrotoxicidad, flebitis y escalofríos con fiebre. • Efectos secundarios: hipotensión, síndrome del cuello rojo y del hombre rojo (cuadro de rubefacción, eritema, vasodilatación, sofoco e hipotensión por admón. demasiado rápida). • Teicoplanina: • No síndrome del hombre rojo. • Efectos adversos: ototoxicidad. No flebitis.

164 E.M.F.F.

Quinolonas

• De primera generación: Bacilos gramnegativos.

Sólo para ITU. • Fluoroquinolonas o de segunda generación: bacilos gramnegativos, pseudomonas y haemophilus, enterococo, cepas de stafilococo y listeria, chlamydia y M. Pneumoniae. • Quinolonas de tercera generación: levofloxacino y moxifloxacino. • Norfloxacino y enoxacino: ITUs. • Ciprofloxacino: ITUs, GEA, artritis y osteomielitis. Infecciones por pseudomonas. • Ofloxacino y pefloxacino: VO en osteomielitis, uretritis gonocócica y chlamydia. Diarrea del viajero e ITUs. • Levofloxacino y moxifloxacino: infecciones graves (peritonitis, neumonía nosocomial, sepsis, etc).

Antibióticos de reserva. • Efectos adversos: • Molestias digestivas y fenómenos de hipersensibilidad. Alteraciones del SNC, cefalea, vértigos, temblor e insomnio. Erosiones del cartílago articular (porque se depositan en él). • Contraindicado en niños y durante el embarazo.

165 E.M.F.F.