@TCAEAlmeria TOE TEMA 1: COMPONENTES HUMANOS TÉCNICOS Y MATERIALES EN EL ENTORNO DE TRABAJO BUCODENTAL EL EQUIPO DE SALUD BUCODENTAL El equipo de trabajo de la clínica dental se organiza en tres grupos: Recepción/administración. Asistencia clínica. Prótesis dentales. En cada grupo actúan una serie de profesionales, cada uno con un papel bien definido para conseguir la máxima eficacia en su trabajo.
1. RECEPCIÓN/ADMINISTRACIÓN La persona responsable de este trabajo (auxiliar dental o administrativo) tiene como funciones: - Atención de llamadas telefónicas. - Recepción y despedida de los pacientes. - Elaboración del libro de visitas diarias, anulación y concierto de citas. - Cumplimentación de los datos personales de los pacientes, registro de las actuaciones y tratamientos en la ficha dental. - Recepción de los representantes de productos dentales. - Recepción y registro de suministros. - Facturación. - Correspondencia. 2. ASISTENCIA CLÍNICA AL PACIENTE Los profesionales que se ocupan de la asistencia dental propiamente dicha son los siguientes: 2.1. DENTISTA El Odontólogo es un titulado universitario, licenciado en Odontología, y el Estomatólogo es un médico especialista en patología bucal y dental (Estomatología), pero en la práctica no poseen ninguna diferencia funcional. Ambos están capacitados para el desempeño de las siguientes funciones: - Realizar actividades de prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades de los dientes, boca, maxilares y tejidos anexos. - Prescribir medicamentos, prótesis y productos sanitarios relacionados con el área bucodental. El dentista es la persona responsable de organizar y gestionar la clínica dental. Dentro del equipo asume el papel de director. Relacionado con ambos profesionales está el Cirujano Maxilofacial, médico especialista en cirugía maxilofacial. Desarrolla una actividad quirúrgica sobre todo el territorio facial y realiza su labor en un entorno hospitalario.
@TCAEAlmeria TOE También pueden realizar cirugía en clínicas dentales y actividades puramente odontológicas, ya que tiene capacidad para ello. 2.2. HIGIENISTA DENTAL Es un profesional dental con titulación de Técnico Superior En Higiene Bucodental obtenida tras cursar el Ciclo Formativo de Grado Superior correspondiente. Sus funciones son: - Labores preventivas y tratamientos no invasivos (sin eliminar o penetrar en los tejidos). - Recoger datos acerca del estado de la cavidad oral para s utilización en la consulta o en programas de salud pública. - Realizar Educación Sanitaria de forma individual o colectiva, instruyendo sobre la higiene bucodental y las medidas de control dietético necesarias para la prevención de patologías bucodentales. - Controlar las medidas de prevención que realizan los pacientes. - Aplicación de Fluoruros tópicos en sus distintas formas. - Colocar selladores de fisuras con técnicas no invasivas. - Colocar y retirar hilos retractores, diques de goma y matrices de obturación. - Realizar el pulido de obturaciones y eliminación de las zonas desbordantes. - Toma de impresiones para realizar prótesis dentales. - Hacer radiografías. - Efectuar blanqueamientos dentales, eliminación de cálculos (detartrajes) y pulidos. - Eliminar los cálculos (sarro). Los higienistas no pueden realizar sus funciones de forma autónoma, sino que deben ser supervisados por un dentista. Tampoco pueden prescribir medicamentos ni aplicar anestésicos. 2.3. AUXILIAR DENTAL No existe una titulación específica oficial en este campo. Tradicionalmente las funciones han sido desempeñadas por ATS (enfermer@s) y Auxiliares de Enfermería. Actualmente el CFGM de Cuidados Auxiliares de Enfermería da formación específica en este campo. El auxiliar dental puede realizar diversas funciones en la clínica dental: puede llevar a cabo tareas administrativas y de recepción (es lo más habitual en clínicas pequeñas), pero sus funciones propiamente sanitarias son: - Preparar la sala de trabajo antes de recibir a cada paciente, limpiando y eliminando los restos de la actuación anterior. - Acomodar al paciente en el sillón dental y procurar su bienestar. Protegerlo con servilletas sujetas con pinzas o con baberos especiales. - Disponer el instrumental adecuado para cada tipo de intervención. - Preparar los materiales dentales de obturación y de impresión. - Asistir al dentista durante su trabajo en la boca: o En el aislamiento del campo operatorio. o Transfiriendo el instrumental y los materiales dentales. o Controlando la iluminación. o Aspirando la saliva, sangre, etc. - Recoger el instrumental utilizado y proceder a su limpieza, desinfección y esterilización. - Limpieza de los aparatos y superficies de la sala operatoria. - Asistencia en la toma de radiografías y revelado de las mismas. - Otras labores como el ordenamiento y limpieza de la sala de espera. Cualidades que debe reunir un auxiliar dental: - Buena salud física y mental. - Hábitos correctos de higiene.
@TCAEAlmeria TOE - Equilibrio emocional: paciencia, comprensión y habilidad en el trato. - Capacidad de comunicación. - Deseo de aprender para conocer técnicas y aparatos nuevos. - Saber trabajar en equipo. - Respetar las normas éticas de la profesión. En la realización de su trabajo, el auxiliar debe conocer: - Los principios de ergonomía a la hora de realizar su asistencia en el gabinete. Ha de economizar sus movimientos y aumentar su capacidad de planificación y previsión para incrementar el rendimiento con el mínimo esfuerzo. - Las técnicas de protección frente a los principales agentes nocivos de su trabajo: las infecciones y las radiaciones. En cuanto a las primeras, su principal acción será la limpieza y esterilización del instrumental y de las superficies contaminadas; para protegerse de las segundas debe hacer uso, si están indicados, de los medios de protección del paciente (como los dentales plomados) y guardar las normas de radioprotección del personal sanitario. - Normas de protección frente a traumatismos mecánicos (cortes, golpes…). - Prevención del estrés y el acoso laboral. 3. PRÓTESIS DENTAL Algunas clínicas dentales, sobre todo si son de gran tamaño, pueden tener un laboratorio anexo de prótesis dental. Este laboratorio tiene como finalidad el diseño, la fabricación, la modificación y la reparación de las prótesis dentales y aparatos según las indicaciones del odontólogo. El PROTÉSICO DENTAL es el titulado en CFGS que realiza estas funciones y dirige el laboratorio de prótesis. Desempeña sus funciones solo y exclusivamente en dicho laboratorio y no pueden atender pacientes bajo ningún concepto.
FUNCIONES DEL AUXILIAR DENTAL
@TCAEAlmeria TOE HIGIENE EN LA CLÍNICA DENTAL La transmisión de enfermedades infecciosas en la clínica dental es algo contra lo que se debe luchar vehementemente, sobre todo contra las infecciones de transmisión directa como el SIDA o las Hepatitis B y C. Es por eso que el control de la transmisión de microorganismo ha de ser exhaustivo y para ello hay que conocer los mecanismos de transmisión, así como la actuación precisa para combatirla. Por tanto es necesario actuar sobre el personal (pacientes y trabajadores) y sobre el material, superficies e instrumental. 1. RIESGO DE INFECCIÓN EN LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICA. En la clínica dental se pueden transmitir infecciones entre los pacientes y el personal sanitario (en ambos sentidos) y de un paciente a otro. Los mecanismos por los cuales los agentes infecciosos (bacterias, virus y hongos) pueden contactar con el personal o con los pacientes son: - Contacto con la saliva y la sangre, ya que se trabaja directamente en la cavidad bucal ya sea con las manos, instrumentos o materiales dentales. - A través del corte o de la punción con instrumentos contaminados por los gérmenes. - Por pequeñas gotas de aerosoles que son absorbidas por el aparato respiratorio (inhalación). La cavidad bucal es un foco de infección: cuadros patológicos tales como la caries, la pulpitis, la periodontitis o los abscesos periapicales constituyen enfermedades infecciosas causadas por bacterias. Los microorganismos fúngicos pueden provocar enfermedades locales de las mucosas como el muguet, y los virus son la causa del desarrollo de aftas o de las enfermedades vesiculosas de los labios como el herpes labial. Por otra parte, los pacientes presentan en su cavidad bucal y en las cavidades nasofaríngeas vecinas, gérmenes que pueden dar lugar a enfermedades generales: agentes de la meningitis, virus de la rubéola, del sarampión, del resfriado y de la gripe, o bacterias diftéricas. La sangre siempre debe ser considerada como potencialmente infecciosa: es el vehículo de contagio del virus de la hepatitis B y del SIDA (VHB y VIH). 2.- CONTROL DE LA INFECCIÓN EN LA CLÍNICA DENTAL. Para controlar la infección en la clínica dental actuaremos a dos niveles: 1º) Reduciendo la exposición del paciente y personal dental a la mínima dosis bacteriana posible. 2º) Aumentando la resistencia inmunológica del personal de la clínica a través de las vacunas existentes. Todo esto se logrará a través de: 1.- Correcto manejo del instrumental 2.- Desinfección del equipo y superficies 3.- Técnicas de barrera 4.- Técnicas asépticas 5.- Tratamiento correcto de desechos 6.- Inmunización 7.- Asepsia en el laboratorio de prótesis. 2.1. MANEJO DEL INSTRUMENTAL Tras retirar la bandeja con el instrumental usado y, por tanto, contaminado, INMEDIATAMENTE hay que sumergirlo en una solución detergente-desinfectante (glutaraldehido al 2% o fenolato al 1:16 o 3’2%) para impedir que la saliva o sangre se seque y además se reduzca la carga bacteriana, y destruye gérmenes patógenos. Se puede hacer en el fregadero o en una cubeta de desinfección (Pascal, por ejemplo). Posteriormente se procede a la limpieza del material con ultrasonidos, con lo que se evita el contacto directo con el instrumental contaminado y se eliminan los pinchazos accidentales en las manos debidos a cepillados bruscos. Al acabar esta limpieza se inspeccionan y, si siguen sucios en algún punto, se insiste a mano. Aclarar y secar.
@TCAEAlmeria TOE LIMPIEZA ULTRASÓNICA: Es un proceso creado por ondas de sonido de alta frecuencia. Las ondas de sonido, en combinación con soluciones de limpieza de formulación especial, crean una cavitación de alta energía. Durante la cavitación se forman millones de pequeñas burbujas que después implotan liberando enormes cantidades de energía y ondas de choque que limpian la superficie de los instrumentos u otros objetos que se colocan en la solución de limpieza. Esta acción de limpieza alcanza rincones minúsculos a los cuales no es posible tener acceso mediante el cepillado manual. Al combinar la energía y las soluciones de formulación específica, se hace de la limpieza ultrasónica el método más efectivo para eliminar suciedad gruesa y microscópica. En la práctica se procede de la siguiente manera: 1. Enchufar. Desgasear la unidad. 2. Llenar con agua tibia hasta la línea indicadora de llenado 3. Verter la cantidad requerida de solución limpiadora 4. Introducir los instrumentos en la cesta o vaso. Fijar cronómetro. 5. Tapar durante la operación para atrapar los aerosoles. Observaciones: - No utilizar la unidad sin tener suficiente solución en el tanque - No colocar objetos directamente en el fondo del tanque - Mantener la unidad cubierta para reducir los contaminantes en el aire - Todos los componentes del aparato deben limpiarse diariamente frotándolos con un paño suave mojado en un limpiador mineral de depósitos seguido de una limpieza con alcohol isopropílico o un desinfectante moderado. El material limpio se empaqueta en bolsas autosellantes o en bolsas que proceden de un tubo enrollado (de diferentes anchos) para cortar a medida y posterior sellado con la máquina selladora. Una cara de las bolsas es de papel, a través de cuyos poros entra el vapor, y la otra es de plástico transparente para permitir ver lo que hay dentro. También se pueden usar otros sistemas para empaquetar el material a esterilizar, como cajas metálicas etc. Para esterilizar el instrumental, o sea, para matar todos los microorganismos (incluidas las esporas bacterianas, altamente resistentes) se dispone de varios métodos, como son: - AUTOCLAVE: Esteriliza por vapor de agua. Admite el embolsado y no estropea el filo de los instrumentos. Actúa a 121ºC durante 20 minutos. - HORNO DE CALOR SECO: Esteriliza por aire caliente, normalmente a 170ºC durante 60 minutos. No corroe y permite utilizar contenedores metálicos cerrados, pero no admite embolsado. - AUTOCLAVE DE ÓXIDO DE ETILENO: Esteriliza por medio de este gas, a temperatura ambiente, pero es tóxico y necesita un tiempo adicional de aireación de los objetos de goma y plástico (24 horas). - VAPOR QUÍMICO: Esteriliza por vapores de alcohol, acetona o formaldehido mezclados con agua, a 132ºC durante 20 minutos. La corrosión es menor porque disminuye la cantidad de agua usada. SOLUCIONES QUÍMICAS: Inmersión de instrumentos que no soportan el calor en líquidos desinfectantes que en tiempos que oscilan de los 20 a los 90 minutos actúan desinfectando, pero usados a mayor concentración y de 6 a 12 horas, esterilizan. Se utiliza el Glutaraldehido fenolato o los glutaraldehidos alcalinos. Estas sustancias son desinfectantes, pero a concentraciones mayores y durante más tiempo de actuación tienen efecto esterilizante. Tras la inmersión, hay que lavar abundantemente con agua (estéril si el proceso ha sido de esterilización) o con alcohol. Como estas sustancias químicas son irritantes, hay que manejarlas con guantes y gafas de protección. Si el instrumental no puede ser esterilizado, se utilizan cánulas y puntas desechables o bien que se puedan desmontar y esterilizar. Esto ocurre en las jeringas de agua/aire, aparatos de ultrasonidos, aspiradores, etc. que llevan intercambiable y desechable la zona que se va a poner en contacto con el paciente.
@TCAEAlmeria Para manipular el instrumental contaminado el personal de la clínica debe estar protegido con: - Guantes de goma gruesos resistentes a los pinchazos. - Gafas protectoras. - Uniforme clínico.
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2.2. DESINFECCIÓN DEL EQUIPO Y SUPERFICIES Las superficies del área operativa (lavabos, encimeras,...) y del equipo (sillón, bandeja, salivadera...) se contaminan por contacto directo y aerosoles, y pueden servir como vía indirecta de transmisión hacia pacientes o personal de la clínica. Se recomienda: - Usar guantes y mascarilla - Utilizar los desinfectantes en forma de spray, frotar fuertemente, volver a pulverizar la superficie y dejar que la superficie permanezca húmeda al menos durante tres minutos. - Se usan disoluciones de alcohol con fenoles o con aldehidos. 2.3. TÉCNICAS DE BARRERA: Tratan de reducir al mínimo la exposición al agente infeccioso. Estas técnicas actúan interponiéndose entre la fuente de infección y el huésped rompiendo la cadena. Consisten en : 2.3.1. LAVADO DE MANOS - Durante 20 segundos mínimo, cepillando las uñas. - Las manos deben estar cuidadas, con las uñas cortas y sin pintar, sin anillos, pulseras ni relojes. - Se debe hacer siempre que cambiemos de guantes para reducir el número de microbios de la piel, que se multiplicarían debajo de los guantes causando irritación. - Se aconseja utilizar jabones antisépticos de efecto residual prolongado. - Utilizar agua fría, ya que el agua caliente abre los poros de la piel y facilita la penetración de las bacterias. - Examinarse las manos y otras superficies externas que puedan estar en contacto con fluidos, aerosoles contaminantes etc., y si hay heridas o cortes taparlos con tiritas después del lavado de manos y antes de colocarse los guantes. 2.3.2. USO DE GUANTES - Se deben utilizar siempre. - Hay que cambiarlos entre cada paciente y cuando se desgarren. - Deben ser estériles en los procesos invasivos, no estériles en el resto de los procesos y de goma gruesos no desechables para limpiar superficies y limpiar el instrumental. Serán dobles cuando se atienda a pacientes con VIH. - Es importante recordar que la protección por guantes no es ilimitada. 2.3.3. USO DE MASCARILLA - Para reducir la inhalación de microorganismos en suspensión y evitar que pasen gérmenes del aparato respiratorio del dentista y del auxiliar hacia el paciente. - Usarlas siempre. - Deben adaptarse perfectamente. - Siempre que se manchen, humedezcan... se tienen que cambiar. 2.3.4. USO DE GAFAS PROTECTORAS - Para eliminar la contaminación por aerosoles, salpicaduras, etc - Evitan que la córnea se contamine por la transmisión de hepatitis B, Herpes, virus de la gripe y resfriado.
@TCAEAlmeria TOE 2.3.5. MÁSCARAS PROTECTORAS - Protegen la piel, ojos, mucosas de la nariz y boca de salpicaduras, pero no protegen de la inhalación de aerosoles, por lo que se deben usar junto con mascarillas. 2.3.6. UNIFORMES - Ropa y calzado para todo el personal de la clínica. Tejidos resistentes al paso de los fluidos. - Cambiarlo, al menos, una vez al día y siempre que sea necesario. - El lavado debe ser profesional. Si se hace en casa debe hacerse con lejía abundante, detergente, programa de mayor temperatura y en colada independiente. 2.4.- TÉCNICAS ASÉPTICAS: Se debe procurar el máximo empleo de instrumental de un solo uso: agujas, eyectores de saliva, aspiradores quirúrgicos, cubetas de impresión, set de exploración, set de sutura... Se da por supuesto el empleo de vasos, servilletas, baberos para profilaxis, rollo de papel para secarse las manos, etc. todo desechable. Cuantas menos superficies toquemos durante el tratamiento del paciente, menos superficies tendremos que desinfectar. Se debe preparar todo el material que empleemos antes de iniciar el tratamiento del paciente. Hay que cubrir todas las partes del equipo que van a ser tocadas con los guantes contaminados a lo largo de un tratamiento. Esto es mejor que tener que limpiarlas y desinfectarlas correctamente después de cada uso. Esto se haría, por ejemplo, con el cono de rayos X, el asa de la lámpara, los mandos del sillón, etc. El recubrimiento puede hacerse con bolsas de plástico especiales para uso odontológico (bastante caras), con plástico transparente autoadhesivo,...que se retirarán al final del tratamiento sin tocar la superficie protegida. Luego hay que quitarse los guantes usados, lavarse las manos y colocar los nuevos protectores antes de iniciar una nueva técnica. Para reducir la producción de aerosoles contaminados es importante el empleo del dique de goma en los tratamientos dentales. 2.5. TRATAMIENTO CORRECTO DE LOS DESECHOS: 2.5.1. Respecto a los elementos punzantes desechables: - Almacenarlos en contenedores rígidos inmediatamente después de su uso. Tener un contenedor en cada área de trabajo. No llenarlo más de sus ¾ partes. - Está absolutamente prohibido volver a colocar el capuchón de plástico a las agujas empleando las dos manos sin protección: o Debe hacerse con una sola mano. o El contenedor de las agujas debe tener una abertura o muesca que fije la aguja para evitar tocarla al desenroscar. o Se pueden utilizar fórceps para no tener que manejarla con las manos. 2.5.2.- El material desechable contaminado (cualquiera con sangre o saliva) se envolverá en doble bolsa. Contactar con las autoridades locales, ya que existen programas especiales de recogida de estos residuos. 2.5.3.- Los dientes extraídos son “material de desecho humano” y no se deben entregar al paciente. Para ello sería necesario: - Esterilizarlo en autoclave (si no tiene restauración con amalgamas, pues al calentarlo liberaría Mercurio). - Esterilizarlo sumergiéndolo 10 horas en Glutaraldehido. Introducirlo posteriormente en una bolsa de plástico, envuelto en una gasa y con una etiqueta que advierta que ha sido tratado con ese producto. También se puede sumergir en Agua Oxigenada.
@TCAEAlmeria TOE 2.6.- INMUNIZACIÓN. Es el mejor método para prevenir las enfermedades infecciosas. La inmunidad que así se adquiere se debe mantener mediante chequeos, nuevas vacunaciones, etc. Las enfermedades que permiten vacunación son: - HEPATITIS B o Se debe vacunar todo el personal expuesto. o Después de realizarse el estudio analítico (marcadores) y comprobar que no poseen anticuerpos, se administrará la primera dosis, la segunda al mes y la tercera a los seis meses de la primera. o La inmunización suele durar 5 años, tras los cuales hay que determinar de nuevo el nivel de anticuerpos y precisar si es necesaria una dosis de recuerdo. En caso de pinchazo accidental: o Inocular una gamma-globulina específica (protege durante unos 25 días). o Vacunar de la hepatitis B. - TÉTANOS: o Necesita dosis de recuerdo cada 10 años. o Si la contaminación es seria, revacunar si la última dosis se dió hace más de un año. - GRIPE: o Vacunación anual de todo el personal de alto riesgo, entre los que se encuentra el personal de la clínica dental. - TUBERCULOSIS: o Utilizar periódicamente el test de Mantoux1 (prueba de la tuberculina) para controlar la enfermedad. o No vacunar. Mantoux1: Inyección por vía intradérmica, en el dorso del antebrazo, de 0`1 ml de un derivado proteico purificado del Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).A las 48 - 72 horas se procede a su lectura: si el diámetro transversal de la induración es de 1cm o más, es positiva. Significa que hay o ha habido contacto con bacterias productoras de tuberculosis. En ese caso se recurre a la quimioterapia, consistente en el tratamiento con Isoniacida, Estreptomicina, Rifampicina. La vacunación no es aconsejable.
2.7.- ASEPSIA EN EL LABORATORIO DE PRÓTESIS. Cualquier prótesis, impresión,... que proceda de la cavidad oral tiene que ser esterilizada o desinfectada antes de empezar a trabajar con ella en el laboratorio. Se presupone que todos los pacientes son infecciosos. Para manejarlas hasta que sean desinfectadas usaremos métodos de barrera: guantes, mascarillas (al cortar, pulir...), gafas y uniforme completo. Los materiales de impresión se desinfectarán siguiendo el esquema que se expone a continuación. Se debe consultar el procedimiento con el fabricante: 1.- lavar con agua para remover saliva, sangre, detritus. 2.- Sacudirla ligeramente para remover el exceso de agua. 3.- Rociar con desinfectante* (si es de Alginato) o sumergirla (si son siliconas). 4.- Envolverla con el desinfectante rociado en superficie en una bolsa de plástico durante el tiempo recomendado. 5.- Aclarar con agua antes del vaciado. DESINFECTANTES MÁS USADOS - Glutaraldehidos, no compatibles con el alginato. Son los aconsejados para casos de VIH, en inmersión durante 3 horas, por lo que en estos pacientes las impresiones se tomarán con siliconas. - Yodóforos, como la Povidona Yodada. - Hipoclorito Sódico, que no se debe usar para prótesis que, todo o parte, son metálicas. Cualquier prótesis que proceda de la boca del paciente debe ser desinfectada antes de enviarla al laboratorio. Se recomienda la inmersión.
@TCAEAlmeria EL CONSULTORIO DENTAL
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1. INFRAESTRUCTURA DE UNA CLÍNICA DENTAL Las clínicas dentales han de contar con un determinado número de áreas. Se distinguen tres zonas: - Área de Recepción y espera. - Zona de trabajo. - Salas adicionales. 1.1. ÁREA DE RECEPCIÓN Y ESPERA Está formada por: - RECEPCIÓN: Zona donde se recibe al paciente y donde se gestiona la clínica: se atienden las llamadas, se programan las citas, se archivan los datos, etc.… - SALA DE ESPERA: Debe ser cómoda, suficientemente amplia y con unas condiciones ambientales agradables que ayuden a disminuir la ansiedad (colores claros, sillones cómodos, buena iluminación, revistas, TV, etc.) - SERVICIOS: Fácilmente accesibles para los pacientes. 1.2. ZONA DE TRABAJO Comprende: - SALA CLÍNICA U OPERATORIA, gabinete dental: son las áreas donde se dispensa asistencia dental. Puede haber una o varias salas, cada una de las cuales contará con el equipamiento obligatorio. Pueden ser salas cerradas, en las que se atiende a los pacientes individualmente, o salas abiertas en las que existen varios sillones y se atiende de forma simultánea a varios pacientes. - ZONA DE ESTERILIZACIÓN: Para realizar la limpieza, desinfección y esterilización del material. Normalmente está provista de: o Encimeras largas para depositar el material. o Lavabo con agua fría y caliente. o Cubetas de desinfección, desinfectantes. o Aparatos de ultrasonidos. o Aparatos de esterilización. o Máquina selladora, rollos de bolsas. o Zona para guardar convenientemente el material desinfectado o esterilizado.
@TCAEAlmeria TOE - ALMACÉN: Provisto de estanterías para los materiales usados en la clínica. Debe presentar condiciones ambientales adecuadas para la conservación de algunos productos delicados que necesitan ambientes secos, fríos, carentes de humedad, etc.… - GABINETE RADIOLÓGICO: En algunas clínicas se pueden realizar radiografías extraorales. En este caso las instalaciones requieren condiciones de aislamiento específicas (revestimientos de Plomo) en la zona de recepción y de asistencia bucal para prevenir el efecto de las radiaciones. - VESTUARIOS Y SERVICIOS para el personal. 1.3. SALAS ADICIONALES - SALA DE REVELADO DE RADIOGRAFÍAS: Son como laboratorios fotográficos que pueden sustituirse por cajas de revelado especiales que permiten trabajar con luz, o reveladoras automáticas. - DESPACO PARA EL/LA DENTISTA: Donde se explican todos los tratamientos, se elaboran presupuestos, emiten facturas, realizan cobros, se reciben representantes, etc.… - HABITACIÓN PARA ELCOMPRESOR, convenientemente aislada y alejada para que no molesten los ruidos. 2. EQUIPAMIENTO BÁSICO 2.1. EL EQUIPO DENTAL Consta de varias partes: - Un SILLÓN ANATÓMICO que puede articularse para permitir que el paciente adopte distintas posturas. Normalmente se encuentra dividido en segmentos – cabecera, respaldo, asiento y reposapiés. – Para moverlo dispone de una serie de mandos que se accionan con las manos o con los pies y que serán usados por dentista y/o auxiliar para colocar al paciente en la posición que más convenga a cada técnica. Las posiciones más básicas son: o Posición sentada. o Horizontal: Posición de trabajo en el maxilar superior con visualización indirecta por medio del espejo dental. o Recostado: Para trabajar en el maxilar inferior. o Trendelemburg: Casos de lipotimias, mareos, etc. - ACCESORIOS: Incorporados al sillón y controlados por pedales o botones accionados por pies o manos. El material asociado al sillón es el siguiente: o LADO DEL AUXILIAR DENTAL: Escupidera o salpicadera. Módulo de aspiración. o SOBRE EL PACIENTE, ENCIMA DEL SILLÓN: Lámpara de iluminación. o LADO DEL DENTISTA Unidad portainstrumentos. Bandeja de de instrumental. El sillón dental ha de estar tapizado en un material fácil de limpiar, lavable y no ha de tener pliegues innecesarios que acumulan suciedad. 2.2. ESCUPIDERA O SALIVADERA (equipo hídrico) Consiste en una pequeña cubeta de porcelana o acero inoxidable con una toma de agua. Sirve para que el paciente pueda enjaguarse o salivar durante la intervención. Es un elemento que tiende a desaparecer debido a la gran utilización del sistema de aspiración. Va provisto de un filtro que debe limpiarse entre paciente y paciente, y ser desinfectado al final de la jornada. Se encuentra siempre en el lado del auxiliar, cerca de las piernas del paciente.
@TCAEAlmeria TOE 2.3. MÓDULO DE ASPIRACIÓN Es el encargado de mantener la cavidad bucal limpia de saliva, otros líquidos y restos del proceso operatorio. Puede ser: - NORMAL o ASPIRADOR DE SALIVA, provisto de cánulas de aspiración (eyectores) flexibles (todos desechables). - QUIRÚRGICO, para sangre y otros restos operatorios, con mayor capacidad de succión que el anterior. Las cánulas de aspiración son rígidas y de mayor calibre. Dado que es una de las zonas más contaminadas de todo consultorio, cuenta con mecanismos para proteger de la infección: cánulas desechables para cada paciente, mangueras largas y rígidas que no pueden colapsarse, filtros independientes para cada aspirador de saliva y el quirúrgico, sistema de separación de restos líquidos y sólidos, etc. 2.4. UNIDAD DENTAL Es el componente que reúne las conexiones (por medio de mangueras) para el instrumental rotatorio, para el ultrasonido y la jeringa de tres usos. Debe estar anclada al sillón dental por un brazo articulado de manera que se pueda colocar por encima del tórax del paciente para que auxiliar y dentista tengan acceso a ella. - ULTRASONIDOS: Aparato que sirve para eliminar el sarro dental en las Tartrectomías. - JERINGA DE TRES USOS o JERINGA DE AGUA-AIRE: Permite dirigir la zona deseada un chorro de agua, de aire o bien un spray de aire/agua. Se usa para limpiar y secar el campo operatorio. - INSTRUMENTAL ROTATORIO: Permite al odontólogo actuar sobre los dientes para eliminar tejido enfermo, diseñar cavidades para obturaciones, tallar… comunican velocidad y fuerza a las fresas que se les acoplan para tocar esmalte, dentina, hueso y para retocar prótesis. Forman parte de este instrumental: o Turbina. o Contra-ángulo. o Pieza de mano. Disponen de un sistema de irrigación para enfriarse y también pueden llevar luz incorporada. Se ponen en marcha con un reostato que controla la velocidad, la salida de agua y el sentido de giro de las fresas. La unidad portainstrumentos recibe su fuerza motriz de un compresor (motor eléctrico que recoge aire del ambiente, lo seca y lo transmite a las mangueras) que se sitúa en una habitación especial por el gran ruido que se origina. En esta misma habitación suele estar el motor del módulo de aspiración. 2.5. BANDEJA DE INSTRUMENTAL Bandeja adaptada al sillón mediante un brazo articulado qu permite situarla a la atura necesaria y llevarla sobre el tórax del paciente, generalmente. Sirve para depositar sobre ella el instrumental y los materiales que el dentista necesita en cada técnica: el instrumental de mano (convenientemente ordenado en su bandeja), recipientes para el algodón sucio y limpiio, materiales dentales, etc. 2.6. LÁMAPRA DE ILUMINACIÓN La iluminación de la zona de trabajo es muy importante ya que condiciona la correcta visión de las estructuras bucales por parte del dentista. Tanto si las lámparas se incorporan al sillón como si están sujetas al suelo o pared, deben contar con un brazo articulado y tener asas de orientación en ambos lados para facilitar el acceso del auxiliar y del dentista. El foco debe estar bien definido. 2.7. OTROS EQUIPAMIENTOS - LAVAMANOS con agua corriente. - LIMPIADOR ULTRASÓNICO de instrumental o sistema equivalente, para evitar la limpieza a mano de material cortante y punzante.
@TCAEAlmeria TOE - CUBO CLÍNICO y otros recipientes para los desechos clínicos y tóxicos. - NEGATOSCOPIO: Pantalla lumínica de gran tamaño que facilita la visión y estudio de las radiografías. - APARATOS DE RADIODIAGNÓSTICO DENTAL: Ya sean intra o extrabucales. Para el revelado de las radiografías analógicas se necesitan cubetas de revelado o REVELADORAS AUTOMÁTICAS. - LÁMPARA DE LUZ HALÓGENA: Es un dispositivo que mediante una fibra óptica permite transportar la luz desde la bombilla hasta el diente que se está obturando. El objetivo de esta luz es endurecer los composites fotopolimerizables. Cuando se está utilizando hay que proteger los ojos, ya que se puede dañar la retina, lo que evitaremos usando gafas especiales, pantallas protectoras en las lámparas o bien desviando la mirada mientras esta está funcionando. - INSTRUMENTAL DE MANO en número suficiente como para poder atender a las medidas de esterilización entre un paciente y el siguiente. - MOBILIARIO para el almacenamiento adecuado del instrumental. Tanto el instrumental como los materiales de uso más frecuente deben colocarse en módulos de cajones que permitan su desplazamiento en la sala. - ELEMENTOS DE HIGIENE PERSONAL como detergente líquido en dosificador, toallas de papel desechables, batas o uniformes, sustancias antimicrobianas, etc. - ELEMENTOS DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN o Aparatos para esterilización por calor húmedo, calor seco, u óxido de etileno. o Baño para la desinfección del instrumental que no se puede esterilizar, para las impresiones de prótesis… o Sistema de mantenimiento de material esterilizado. - BOTIQUÍN DE URGENCIAS - EQUIPO DE SEGURIDAD: Elementos de radioprotección, protección contra incendios, luces de emergencia. 3. APERTURAY CIERRE DEL CONSULTORIO Hay una serie de pasos que se han de seguir tanto cuando comienza una jornada en la clínica dental como a su término. Éstos deben de realizarse de una forma sistemática y ordenada. 3.1. APERTURA DEL CONSULTORIO Se procederá a: - Ordenar la recepción, el aseo y la sala de espera. - Conectar la unidad dental y verificar el funcionamiento general de la misma: iluminación, sistema rotatorio, raspador ultrasónico, aspirador, etc. - Tener preparado todo lo referente al primer paciente (vaso, eyector, babero, etc.). - Accionar la jeringa de aire – agua para renovar el contenido de la manguera. - Sacar las fichas de los pacientes de la jornada. - Comprobar que se cuenta con todo el material necesario. Si no fuera así, debe traerse del almacén. - Comprobar que están listos todos los trabajos de prótesis del día. - Preparar las soluciones desinfectantes. - Colocar protectores impermeables en las superficies fácilmente contaminables (asa de la lámpara, piezas de mano, mangueras, etc.). - Colocar una bolsa de plástico resistente para los residuos no cortantes. Si la bolsa de residuos es como las que se emplean en el ámbito doméstico, deberán colocarse dos junta y nunca llenar más de 2/3 de su capacidad para evitar roturas. - Lavarse bien las manos y proteger las heridas. - Colocarse el uniforme, guantes, mascarilla, etc.
@TCAEAlmeria 3.2. CIERRE DEL CONSULTORIO La actuación del auxiliar debe ser: - Limpiar y ordenar el consultorio. - Limpiar el sillón, salivadera y filtros de aspiración. - Limpiar el material y esterilizarlo. - Preparar los trabajos de prótesis que hay que enviar al laboratorio. - Clasificar las historias clínicas y las radiografías en el fichero o, en su caso, introducirlas al ordenador. - Vaciar el aire del compresor para renovarlo. - Desconectar la unidad dental. - Vaciar los recipientes de los desinfectantes. - Eliminar los residuos de forma correcta: o Si los contenedores están llenos de agujas, avisar para su recogida. o Si existen desechos contaminantes, esterilizarlos antes de tirarlos.
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4. MANTENIMIENTO Y CUIDADOS DEL EQUIPO DENTAL Todos los equipos vienen con instrucciones para su limpieza y mantenimiento, y deben ser estudiadas y respetadas. El personal auxiliar debe limpiar el equipo siempre con los guantes puestos y efectuar las tareas para su mantenimiento de forma regular (algunas partes requieren atención diaria). Además, un profesional técnico realizará revisiones periódicas, que deben ser registradas, indicando su fecha de ejecución. A continuación se exponen los cuidados necesarios para cada una de las partes del equipo, que realizará el auxiliar al terminar el tratamiento. 4.1. EQUIPO DENTAL - Limpiar el polvo y la suciedad con bayetas o servilletas impregnadas en desinfectante. - Dejar correr agua por la jeringa de tres usos y el sistema rotatorio, durante 20 segundos. - Quitar la bandeja con los instrumentos de mano. - Retirar el eyector y el vaso; limpiar los filtros del aspirador y echar una solución desinfectante por el mismo. - Por último, desconectar. 4.2. TURBINAS Y PEZAS DE MANO - Se limpiarán con toallitas desinfectantes por fuera, y se lubricarán por dentro, después de atender a cada paciente. - Pueden esterilizarse en el autoclave, embolsados o sin embolsar en una cesta o bandeja porta-instrumentos. 4.3. SILLÓN - Se realizará una limpieza a fondo del tapizado empleando desinfectantes de superficies y secará perfectamente. - Algunos fabricantes recomiendan dejar el sillón en su posición más alta durante la noche, al menos una vez por semana, para el buen funcionamiento del mecanismo hidráulico. - Se debe realizar mantenimiento técnico cada seis meses. 4.4. MOBILIARO Y SUPERFICIES DE TRABAJO - Se deben limpiar con bayetas impregnadas en soluciones desinfectantes, al menos una vez al día, y el interior de cajones y armarios una vez al mes en profundidad. 4.5. RECIPIENTES Y ESTERILIZADORES - Los recipientes de las soluciones desinfectantes deberán limpiarse diariamente. - El autoclave y el horno Pasteur se limpiarán en frío, con solución desinfectante jabonosa y un paño húmedo. Para el autoclave que necesite purgar el agua deben seguirse las instrucciones del fabricante.
@TCAEAlmeria TOE 4.6. COMPRESOR - Aunque pertenece a la unidad dental, se trata aparte debido a su ubicación. - Debe apagarse durante la noche y purgar la humedad condensada en el tanque a través de la válvula de drenaje, al menos una vez al mes. - El aire residual se purgará diariamente para renovarlo. 4.7. EQUIPO DE RAYOS X - Apagarlo, limpiarlo y desinfectarlo externamente, una vez al día. - Realizar las revisiones correspondientes del aparato por el técnico.