@TCAEAlmeria TEMA 2: PROCEDIMIENTOS GENERALES DE TRABAJO EN LA CLÍNICA DENTAL AUXILIAR Y ODONTÓLOGO COMO EQUIPO DE TRABAJO.
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1. LA ERGONOMÍA COMO PRINCIPIO DE TRABAJO. La Ergonomía se puede definir como la ciencia que trata de la adaptación del trabajo a las condiciones anatómicas y fisiológicas de la persona con el fin de conseguir una mayor eficacia. Al aplicar los principios de la Ergonomía a la práctica odontológica se establece la TÉCNICA OPERATORIA A CUATRO MANOS, en la que se concibe al operador (dentista o higienista) y a su ayudante o instrumentista (ya sea un higienista o un auxiliar dental) como un equipo perfectamente coordinado en el que cada miembro conoce sus funciones y en el que el trabajo se lleva a cabo en posición sentada, con cada componente dentro de una zona determinada, mientras que el paciente permanece en posición supina en el sillón dental. Hay que tener en cuenta que la boca del paciente es un campo operatorio demasiado pequeño y con poca visibilidad, donde además existe un órgano poderoso como es la lengua, que junto con los músculos de las mejillas, constituyen importantes obstáculos para trabajar. Además la saliva representa otro elemento molesto para el trabajo y hay que evacuarla constantemente.
Las principales ventajas de esta técnica son: - Se reduce la fatiga física y mental del dentista y del auxiliar. Los procedimientos dentales se efectuarán de forma cómoda y sin tensiones y se reducirán los movimientos por sesión a los mínimos posibles. - Aumenta la eficiencia del equipo de salud bucodental, o sea, la capacidad de lograr una acción o un efecto determinado. - Al delegar tareas menos complicadas al auxiliar, el dentista ahorra tiempo y movimientos. - Se hace más importante la función del auxiliar dentro del equipo odontológico, con lo que da más sentido a su profesión. - La sensación de orden, coordinación y rapidez en el trabajo clínico da al paciente más comodidad y sensación de seguridad. El Auxiliar dental tiene una serie de funciones muy concretas dentro de la técnica a cuatro manos: - Coloca al paciente de forma adecuada para facilitar el trabajo al odontólogo. - Elimina los fluidos orales mediante el manejo de la cánula de aspiración. - Ayuda a la retracción de los tejidos blandos tanto para protegerlos como para facilitar la visión del campo operatorio. - Mantiene una visión clara de la zona de trabajo y del espejo intraoral cuando se utiliza para la visión indirecta. - Prepara, transfiere e intercambia instrumental y materiales. - Conserva un nivel adecuado de atención para anticiparse a las necesidades del odontólogo (por lo que es necesario que conozca paso a paso el procedimiento a seguir en cada técnica).
@TCAEAlmeria TOE 2. POSICIÓN DE TRABAJO DEL ODONTÓLOGO. Desde el punto de vista de la Ergonomía, el dentista debe adoptar la BHOP (Balanced Home Operating Position) o “postura balanceada”, basada en la fisiología normal de los movimientos humanos y que presenta las siguientes características: - Trabajará sentado, con la altura del taburete ajustada de tal modo que los muslos se encuentren paralelos al suelo o formando un ángulo de unos 15º con la horizontal. - Toda la superficie del taburete se empleará para sostener el peso del cuerpo. Un adecuado diseño del asiento reduce las presiones sobre la piel y sistema vasculonervioso superficial. - El taburete contará con un respaldo para apoyar la espalda, pero sin que interfiera en el movimiento de los brazos. La carga de la columna debe ser reducida con un buen apoyo lumbar. - El eje longitudinal del brazo será perpendicular al suelo y con los codos cerca del cuerpo. - La cabeza estará ligeramente inclinada hacia delante, de forma que los ojos puedan observar los dedos. - El punto de trabajo estará a un nivel medio–esternal o a la altura de los codos.
Esta posición garantiza mínimas tensiones músculo - esqueléticas, escaso o nulo sufrimiento cardiovascular y muy buen acceso al campo operatorio. Todas aquellas posiciones que no sean correctas pueden provocar patologías del sistema músculo - esquelético, como dolores de cabeza, cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias y dolores en hombros y brazos. Una fuente muy común de dolor es abusar de la visión directa, sin utilizar espejo, que obliga a forzar la espalda y la inclinación de la cabeza. POSICIÓN DE TRABAJO DEL AUXILIAR. El auxiliar tiene que poder ver en todo momento la cavidad bucal y tener fácil acceso a ella, ya que deberá ayudar en todo momento al dentista. Para ello se colocará enfrente del especialista mirándolo en diagonal y ligeramente por encima, con la cabeza situada entre 15 y 25 cm por encima del odontólogo. Preferentemente también trabajará sentado, por lo que su taburete debe estar algo más elevado, y con la misma postura que el operador. Habitualmente, el auxiliar trabaja de pie al lado del paciente. Debe conocer los principios ergonómicos que facilitan el trabajo en dicha posición. POSICIÓN DEL PACIENTE. Debe guardar un adecuado equilibrio con las posiciones que adopte el personal de la clínica dental. La posición más adecuada del paciente es aquella en la que éste se dispone recostado (para trabajar en el maxilar inferior) o tumbado (para tener acceso a la arcada superior) y ofreciendo la posibilidad de girar la cabeza hacia los lados, siempre apoyándola en el cabezal del sillón. Si es un niño, hay que colocar una elevación en el asiento. Los movimientos del sillón para conseguir la adecuada colocación del paciente deben hacerse suavemente, sin brusquedad y avisándole previamente. Esto causará buena impresión al paciente y evitará tensiones.
@TCAEAlmeria TOE 3.- ÁREAS DE TRABAJO. La boca del paciente y toda su área circundante constituye el círculo de trabajo. Esta zona circular se puede equiparar de forma imaginaria con la esfera de un reloj, en cuyo centro se encontraría la boca del paciente. De esta manera: - las 12 h están detrás de la nuca. - las 3 h en la oreja izquierda. - las 9 h en la oreja derecha. - y las 6 h en los pies. Distinguimos varias zonas: - La ZONA ESTÁTICA, que se sitúa entre las 12 h y las 2 h, y está dedicada a la ubicación de materiales, equipo e instrumental ya sea en la mesa de Mayo o en un mueble móvil que a tal efecto se colocará próximo al ayudante. -
La ZONA DEL AUXILIAR está entre las 2 h y las 4 h si el dentista es diestro o entre las 8 h y las 10 h si es zurdo. En esa zona se coloca el ayudante (auxiliar o higienista) sentado, ligeramente por encima del odontólogo para poder visualizar mejor tanto el campo operatorio como para poder acceder a todo el material o instrumental que se requiera. Estará junto al paciente con las piernas dirigidas hacia la cabeza del mismo.
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La ZONA DE TRANSFERENCIA es la que se encuentra entre las 8 h y las 4 h. Es el área donde se produce el intercambio y el paso del instrumental. Corresponde al pecho y al mentón del paciente. Debe estar lo más cerca posible del paciente para evitar desplazamientos y movimientos inútiles. Cuando se trate de instrumentos lesivos y los pacientes sean niños, esta transferencia se realizará por detrás del paciente.
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La ZONA DEL OPERADOR (normalmente el ODONTÓLOGO corresponde al espacio que va de 12 h a 8 h si es diestro o de 12 h a 4 h si es zurdo.
Cuando el operador o el ayudante invaden un área que no es la suya se produce el llamado “tráfico conflictual”, que ocasiona pérdidas de tiempo, errores y tensiones.
@TCAEAlmeria TOE COLOCACIÓN DEL OPERADOR Y EL AUXILIAR. (Dentista diestro) El operador y el auxiliar deben colocarse enfrente uno del otro, con sus respectivos brazos de intercambio opuestos; formarían entonces dos planos o lados: 1. Lado de apoyo o pasivo. Formado por: - El brazo izquierdo del operador, que sujeta el espejo y separa los tejidos blandos. - El brazo derecho del auxiliar, que sujeta la cánula de aspiración para la evacuación de líquidos y aerosoles. 2. Lado activo. Formado por: - El brazo derecho del operador, que efectúa el procedimiento con los instrumentos de mano y los rotatorios. - El brazo izquierdo del auxiliar, que se encarga de efectuar el intercambio de instrumentos con el brazo derecho del operador y de limpiar, con la jeringa de aire-agua (en la técnica de lavado de campo), el espejo para mejorar la visión del operador. 5.- TRASPASO DE INSTRUMENTOS. Los principios generales de preparación y manejo de los instrumentos son los siguientes: - Preparación del instrumental y materiales que se van a usar para cada procedimiento. Será necesario conocer con anterioridad el instrumental y los materiales que el operador va a necesitar con el fin de prepararlos de antemano y evitar pérdidas de tiempo innecesarias. Para facilitar este proceso resulta útil disponer el instrumental en bandejas ya preparadas. El instrumental debe colocarse de izquierda a derecha según el orden en que vaya a ser utilizado durante la intervención. Una vez utilizado el instrumento, debe colocarse en la misma posición que ocupaba inicialmente en la bandeja. Junto a la bandeja puede colocarse un recipiente para la recogida de residuos, que facilita la limpieza y el orden. - Transferir los instrumentos y los materiales en la zona de transferencia según las técnicas que se explicarán posteriormente. Reordenar constantemente el instrumental, a medida que se va utilizando, colocándolo en el mismo sitio que anteriormente ocupaba en la bandeja. - Limpiar los instrumentos inmediatamente después de su uso. - No tocar la parte activa de los instrumentos, ya que después de su uso están contaminados y se corre el riesgo de una inoculación de gérmenes por pinchazos y arañazos. Clasificación de los movimientos. En los procedimientos dentales se aconseja, por un lado, utilizar movimientos que empleen el menor tiempo posible y la menor extensión, y por otro, un máximo control y eficacia. También es posible resaltar que se debe realizar el número mínimo de movimientos posible. Los movimientos, según Kilpatrick, se clasifican en cinco tipos: - Clase I: movimientos de los dedos. - Clase II: movimientos de los dedos y la muñeca. - Clase III: movimientos de los dedos, la muñeca y el codo. - Clase IV: movimientos completos del brazo empezando por el hombro. - Clase V: movimientos del brazo y torsión del cuerpo. Los movimientos de las clases IV y V deben realizarse lo menos posible, ya que causan fatiga y consumen más tiempo, puesto que requieren gran actividad muscular, nueva acomodación de la visión y nuevo enfoque del punto de trabajo. Además de estos cinco tipos, se contemplan otros movimientos, llamados de clase VI, que incluyen todos los que realiza el operador cuando abandona momentáneamente su puesto junto al sillón.
@TCAEAlmeria TOE Nomenclatura de los dedos de la mano: Ante la necesidad de facilitar y simplificar las descripciones referentes a la sujeción del instrumental y a los diferentes intercambios entre odontólogo y auxiliar, se han desarrollado diferentes fórmulas para nombrar los dedos. Atendiendo a un criterio práctico, una de las formas más sencillas es la siguiente: - Dedo 1: Pulgar. - Dedo 2: Índice. - Dedo 3. Corazón. - Dedo 4: Anular. - Dedo 5: Meñique. Tipos de agarre del instrumental. Para sujetar los instrumentos, se puede o bien formar pinzas con los dedos, o bien agarrarlos con toda la palma de la mano. Así tendremos: -
Pinza 1-2-3 o lapicera: Sujeta el instrumento por su extremo como un lápiz. Los dedos índice y pulgar sujetan el cuerpo central del instrumento y el dedo medio se apoya en él.
Si es necesaria mayor presión sobre el instrumento, se adelanta el dedo medio (lapicera modificada). Es importante el apoyo de la mano que sujeta el instrumento con el fin de evitar temblores y movimientos inoportunos. Los dientes próximos son buenas áreas de apoyo, mientras que las partes blandas orales son altamente inestables.
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Pinza 4-5: El instrumento se coge entre el dedo anular y el meñique. Se utiliza para retirar los instrumentos de la mano del operador. Garra 4-5: Los instrumentos se cogen rodeándolos con los dedos 4 y 5 a la vez. Garra-palmar: Se utiliza para los instrumentos grandes y pesados, como los fórceps de las exodoncias, que se agarran con la palma de la mano. Los dedos meñique, anular, medio e índice se cierran sobre la palma de la mano rodeando al objeto.
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Entrega del instrumental. Existen diferentes formas de entregar el instrumental, por ejemplo: -
Entrega en forma de lapicera estándar: El auxiliar sujeta el instrumento en su parte media con una pinza 1-2-3 y lo suelta cuando el odontólogo lo ha aprehendido con seguridad.
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Entrega en forma de lapicera invertida: Es un método similar al anterior, pero la punta activa del instrumento se dirige hacia el auxiliar. La toma de la pieza suele hacerse con la palma de la mano y el dedo pulgar apoyado sobre la unión del mango y la punta. Es una técnica útil para el intercambio simultáneo de instrumental entre al auxiliar y el odontólogo. Entre los instrumentos que se entregan para toma palmar se encuentran los fórceps, cubetas, etc.
Transferencia de instrumentos: Si en lugar de entregar un instrumento se hace una transferencia de instrumental entre auxiliar y odontólogo se pueden considerar diferentes técnicas. El intercambio de instrumental de mano nunca debe realizarse por encima de la cara del paciente, a fin de evitar accidentes y situaciones de ansiedad. Los instrumentos que deban montarse para ser manejados, tales como una pinza y el papel de articular, se entregan en condiciones aptas para su uso inmediato. El auxiliar hace la entrega con la mano izquierda, lo que permite que la mano derecha esté libre para sujetar la cánula de aspiración. La técnica más usada es la Técnica “en paralelo” o de “una mano”: Se realiza con el operador en la posición de las 12 y el auxiliar entre las 3 y las 4: 1.- El operador pide el instrumento de modo verbal o por algún sistema de señas. 2.- El auxiliar coge el instrumento de la bandeja, con la mano izquierda y por el extremo opuesto al que va a ser utilizado, con una pinza 1-2-3 y lo entrega. 3.- El operador separa su mano derecha, que sujeta el instrumento que va a intercambiar, de la boca del paciente, con un movimiento de clase II, y sin que ninguna parte de esta mano pierda el contacto con la boca del paciente, con el fin de evitar el deslizamiento del instrumento y causar lesiones. 4.- El auxiliar acerca el instrumento a la boca del paciente a través de la zona de transferencia; el mango del instrumento debe mantenerse en paralelo al mango del instrumento que tiene el operador en la mano derecha, para evitar el choque de ambos. 5.- El auxiliar retira el instrumento de los dedos del operador, con una pinza 4-5 de su mano izquierda. 6.- El auxiliar coloca el nuevo instrumento en los dedos del operador, orientado en posición correcta para ser usado. El operador lo toma con su mano derecha con una pinza 1-2-3. 7.- El operador dirige el nuevo instrumento hacia la boca para seguir trabajando. 8.- El auxiliar rota en su mano izquierda el instrumento que acaba de intercambiar, con un movimiento del dedo 1, de tal modo que pasa a sujetarlo desde una pinza 4-5 a una 1-2-3, para poder volver a colocarlo en la bandeja o pasarlo de nuevo al operador. 9.- Si el operador no tiene ningún instrumento en la mano, la maniobra de transferencia es más sencilla al suprimirse los pasos 4 y 5.
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Otras técnicas: a) Rotación completa. En muchas ocasiones, el operador solicita del auxiliar el mismo instrumento que éste le acaba de retirar de la mano, y si además se trata de un instrumento de mano de doble parte activa, puede que necesite el mismo extremo utilizado. En estos casos, el auxiliar debe completar la rotación efectuada en el paso 8 de la técnica “en paralelo”, pues con ella no queda presentado el extremo activo utilizado, sino el opuesto. La maniobra se completa con los siguientes pasos: 1. El auxiliar sujeta con la mano izquierda el instrumento, con una pinza 1-2, próxima al extremo activo utilizado por el operador, tras haber hecho la rotación del paso 8. 2. Gira la palma de la mano hacia arriba, y simultáneamente pasa a sujetar el instrumento con una pinza 2-3, dejando libre el dedo 1. 3. Mueve el pulgar por debajo del mango para pasar al otro lado. 4. Sujeta con una pinza 1-2-3 el mango próximo al nuevo extremo. b) Transferencia de instrumentos rotatorios. Los instrumentos rotatorios están conectados a una fuente de energía, por lo que su transferencia conlleva una serie de precauciones. 1. Tienen mayor peso y/ o tamaño que los de mano, por tanto deben sujetarse con mayor firmeza. 2. Las fresas de estos instrumentos suelen ser afiladas, y es fácil que se produzcan heridas. No deben tocarse en ningún caso, excepto para efectuar el cambio y cuando estén paradas. 3. El almacenamiento de las fresas se efectúa en cajas con tapa, para facilitar su transporte y esterilización. 4. Los pasos para transferir la turbina y el contraángulo son prácticamente los mismos que los vistos hasta ahora, con las observaciones sobre su peso y advirtiendo que sólo presentan un extremo activo. c) Transferencia en la inspección inicial: Al comienzo de cada procedimiento el operador debe inspeccionar la boca con un espejo en su mano izquierda y un explorador en la derecha. En este caso, el auxiliar debe pasar simultáneamente los dos instrumentos, puesto que el operador tiene las dos manos libres. El espejo lo pasa con la mano derecha y el explorador con la izquierda.
@TCAEAlmeria TOE Errores más frecuentes. - Precipitación en el intercambio. - En ocasiones, el auxiliar se adelanta excesivamente: acerca demasiado el instrumento a la mano del operador y dificulta el trabajo de éste. - Tomar el mango demasiado corto. - Si el auxiliar toma el instrumento por el centro del mango, la parte que deja libre es muy corta para que el operador lo coja con facilidad; deberá recolocarlo. - Choque en el intercambio de los instrumentos por una colocación en paralelo incorrecta. - Orientación errónea del extremo activo. - Si el instrumento no está bien orientado, el operador tendrá que girarlo o rotarlo para reorientarlo hacia la zona que se va a tratar. 6. ASPIRACIÓN DE FLUIDOS. Una de las funciones del auxiliar en la técnica a cuatro manos es el manejo del sistema de evacuación oral. Se trata de recoger la saliva y los aerosoles producidos por las turbinas, contra-ángulos y raspador ultrasónico. El auxiliar sostiene el eyector de saliva con la mano derecha, de forma que su mano izquierda quede libre para el intercambio del instrumental. Se coloca el extremo de la boquilla del eyector en paralelo al cuadrante que se va a tratar, a ras de la superficie oclusal y sin que apoye en la encía. Existen distintos tipos de cánulas, según la potencia y el diámetro del sistema. Esto determina diferentes formas de sujetar dichas cánulas: - En el caso de aspiradores quirúrgicos, con cánulas anchas y rígidas, puede utilizarse la garra palma-pulgar invertida, en la que toda la palma rodea la cánula y el pulgar mira hacia la nariz. -
Para eyectores flexibles y pequeños se recurre al lapicero modificado, con sujeción 1-2-3 y un apoyo en la zona comprendida entre el índice y el pulgar. Normalmente la sujeción se realiza con la mano derecha.
La colocación dentro de la cavidad bucal debe seguir unos principios: - El extremo del eyector se sitúa lo más cerca posible del diente que se va a tratar, de forma que no se aleje más de 1 cm de él. Si el eyector tiene bisel, éste se orienta en paralelo a la superficie vestibular o lingual del diente, sobresaliendo algo hacia la cara oclusal o incisal. -
La saliva se acumula en la zona más declive de la boca, según la posición de la cabeza del paciente. Hay que aspirar frecuentemente en esa área para evitar no sólo la acumulación de saliva sino también la sensación de intranquilidad del paciente cuando va notándola.
Como norma general, en los sectores posteriores el eyector se coloca por vestibular en el lado del auxiliar (izquierda del paciente) y por lingual en la derecha. En el caso del sector anterior, se mantiene por la superficie vestibular si se está trabajando por lingual y vicecersa. El eyector, como separador de tejidos, debe utilizarse con precaución, pues se puede provocar un efecto traumático. Por ello, a veces, el tejido se separa previamente con el dedo o con la jeringa de tres usos, para facilitar la posterior colocación del eyector. 7. RETRACCIÓN DE TEJIDOS Y MANTENIMIENTO DE LA VISIÓN. LA ILUMINACIÓN. El auxiliar debe ofrecer visibilidad y acceso al campo operatorio al dentista y, a su vez, tenerla él mismo para poder ver cómo se efectúan los procedimientos, y así aportar el material y los instrumentos necesarios en cada momento.
@TCAEAlmeria TOE Separación de tejidos. El odontólogo puede llevar a cabo la separación de tejidos con los dedos de su mano izquierda o con el espejo, mientras el auxiliar utilizará los mismos elementos, además del eyector y la jeringa de tres usos. Las recomendaciones de Robinson y colaboradores a este respecto son: 1. ARCADA SUPERIOR - En sectores posteriores, el lado derecho es controlado por el odontólogo (dedo índice izquierdo, excepto cara oclusal con visión indirecta, en que se utiliza el dedo medio derecho), mientras que el lado izquierdo es ámbito del auxiliar. - En el sector anterior, el odontólogo utiliza el dedo índice izquierdo para las superficies vestibulares, y el auxiliar ayuda en el caso de las palatinas (visión indirecta). 2. ARCADA INFERIOR - En el lado derecho del sector posterior, el dedo índice izquierdo del odontólogo separa para visualizar las superficies vestibular y oclusal; el auxiliar se sirve del espejo para separar la lengua, si trabaja en superficie oclusal, y el odontólogo si es lingual. - En el lado izquierdo del sector posterior, las superficies vestibulares son visualizadas tras la separación de la mejilla por el dedo índice izquierdo del odontólogo. En superficie oclusal y lingual, éste separa la lengua con el espejo, mientras que el auxiliar retrae el tejido yugal. - En el sector anterior, el odontólogo separa el labio inferior con el pulgar y el índice, si trabaja por vestibular, y la lengua con el espejo si está por lingual. Iluminación del campo operatorio. El auxiliar también ha de estar pendiente de la iluminación del campo operatorio. Debe colocar el foco de luz con su mano izquierda, de forma que ilumine correctamente el sector sobre el que se está trabajando; además evitará un deslumbramiento en el paciente. En general, la lámpara debe situarse en una posición elevada para iluminar las regiones inferiores y en posición más baja para las regiones superiores. Ni el operador ni el ayudante deben interponerse entre la luz y el paciente en ningún momento. Otras técnicas para facilitar la visión y el acceso al campo operatorio: 1.- El mantenimiento de la visión indirecta la lleva a cabo el auxiliar mediante la limpieza del espejo con la gasa o con la jeringa de tres usos cada vez que lo solicita el odontólogo, o bien a través del suministro continuo de un flujo de aire, que evita el depósito de gotas de agua en la superficie del espejo. 2.- En los periodos de pausa durante el tratamiento, es recomendable que el auxiliar haga un lavado de campo operatorio, con el fin de eliminar residuos y de favorecer la visión y el trabajo. Para ello puede usar la jeringa de tres usos, mediante agua o aerosol, o el sistema de chip-blower de los rotatorios, que consiste en un chorro de agua que surge del instrumento al accionar el pedal, para facilitar la limpieza del campo. 8.-TÉCNICA OPERATORIA A SEIS MANOS. Si bien sus principios básicos son similares a los de la técnica a cuatro manos, esta variante se puede utilizar en caso de salas abiertas con varios sillones, en las que existe otro auxiliar en el centro controlando la preparación de materiales, los aparatos eléctricos (vibradora de amalgama, …), etc., de forma que puede ayudar simultáneamente a varios equipos de odontólogo-auxiliar.
@TCAEAlmeria TOE 9.- OTRAS OBLIGACIONES DEL AUXILIAR JUNTO AL SILLÓN. Las obligaciones del ayudante junto al sillón son muy amplias y muy variadas. Por ejemplo: 1. Instalación y preparación de paciente para el acto de trabajo. Se ayuda al paciente a sentarse en el sillón y se le coloca la servilleta o babero. Se ponen vasos desechables, cánulas de aspiración, pañuelos de papel, etc. en el sillón. Aquí se incluye la relajación del paciente y la atención para su comodidad. 2. Preparación de la anestesia. Se prepara el material necesario y se seca la mucosa con una gasa, para que el operador administre la anestesia tópica. Se deja actuar. El auxiliar transfiere la jeringa ya montada con el carpule y la aguja, de modo que el operador la tome por el extremo del émbolo, con su mano derecha. Cuando la tiene sujeta, el auxiliar le quita el capuchón protector. Una vez administrada la anestesia, el operador devuelve la jeringa con el émbolo dirigido al auxiliar, que la recogerá con la palma de la mano y la depositará sobre la bandeja. 3. Montaje de las radiografías en el negatoscopio. 4. Montaje del material cortante rotatorio: Colocar las fresas y los discos en la turbina y el contra-ángulo. 5. Maniobras de aislamiento del campo. El aislamiento relativo consiste en la colocación de elementos absorbentes dentro de la cavidad bucal, junto con una boquilla de aspiración para eliminar el exceso de saliva y otros líquidos. El aislamiento absoluto se realiza colocando el dique de goma. Lo debe hacer el higienista o el dentista. 6. Recogida de instrumental. 7. Una vez finalizada la sesión, se recoge la bandeja con los instrumentos, se les aplica la cadena aséptica (1) y se tira el material desechable. Se colocan los materiales en su vitrina correspondiente y se ordenan las radiografías y la historia. Se limpia el sillón y se coloca todo lo necesario para el siguiente paciente. Si se trata del último, se procede al cierre del consultorio. (1): Básicamente consiste en: 1º Limpieza bajo el grifo con guantes y cepillo, 2º Desinfección en la cubeta, 3º Embolsado y 4º Esterilización en autoclave.
@TCAEAlmeria TOE AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO. Es necesario el aislamiento para controlar la saliva y la humedad de la boca, así como para evitar el estorbo que suponen las mejillas y el movimiento de la lengua. Además se puede evitar que el paciente se trague pequeños instrumentos. 1. AISLAMIENTO RELATIVO Se hace mediante rollos de algodón, por lo que únicamente aísla de forma parcial y controla poco la saliva. Sólo se utilizan si la técnica requiere poco control de la humedad y cuando el paciente tiene problemas respiratorios. Colocación y retirada: Los rollos de algodón se colocan con ayuda de una pinza tipo College (acodada) y un espejo dental.
Para retirarlos se humedecen con la jeringa de tres usos y así evitamos lesionar la mucosa.
En la arcada superior se colocan en el surco vestibular. En la parte anterior se pone doblado haciendo con las tijeras un corte en “V” en el centro, lo que permite acomodar el frenillo de los labios. En el sector posterior se coloca a la altura del segundo molar donde desemboca el conducto de Stenon de las glándulas salivales parótidas. En la arcada inferior se pueden colocar tanto por vestibular como por lingual. Por lingual se colocan los rollos por debajo de la lengua, a la altura de la carúncula sublingual, para absorber la saliva que vierten las glándulas salivales submandibulares y submaxilares.
@TCAEAlmeria TOE 2. AISLAMIENTO ABSOLUTO Se realiza colocando un dispositivo a modo de barrera que permite ver únicamente los dientes sobre los que se va a trabajar y cubre al resto: es el dique de goma.
Una vez colocado proporciona un campo de trabajo completamente seco y evita que el paciente pueda ingerir material de forma accidental. Se utiliza en obturaciones con composites y en las endodoncias. 2.1. INSTRUMENTAL El instrumental necesario para realizar este aislamiento es: - DIQUE DE GOMA: es una lámina cuadrada de látex de color verde o gris.
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PERFORADOR DE DIQUES: Instrumento metálico que en su extremo activo dispone de una rueda con orificios de distinto tamaño y un punzón que perforará el látex. Por las perforaciones entrará la corona del diente. Los orificios son de distinto tamaño según el diente que se quiera aislar. El más utilizado es el perforador de Ainsworth.
Perforador de Ainsworth
@TCAEAlmeria - CLAMP: Son pequeños dispositivos metálicos que estabilizan el dique alrededor del diente. Varían de forma dependiendo del tipo de diente y de su estado de erupción.
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PROTA-CLAMP: Instrumento que sirve para llevar el clamp hasta el diente elegido para aislar. Tiene dos brazos que al final aparecen incurvados y que se introducen en los orificios del clamp para sujetarlo, una articulación que permite aumentar la anchura de la grapa y un dispositivo que fija los brazos. El más utilizado es el portaclamp de Ivory.
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ARCO PORTA-DIQUE: es un elemento que permite tensionar el dique para facilitar la visión. Puede ser metálico o de plástico. Ej. Arco de Young.
ARCO DE YOUNG
@TCAEAlmeria TOE PROCEDIMIENTO DE COLOCACIÓN Y RETIRADA Para colocarlo: 1. Determinar el diente a aislar para elegir la grapa más adecuada, por ejemplo la 8A que es para molares superiores e inferiores. Normalmente se aísla un solo diente, salvo en el caso de la obturación de una cara interproximal. 2. Perforación del dique. Existen diversos métodos para calcular el lugar donde hacer la perforación (que dependerá del diente que vayamos a aislar). 3. El clamp en el porta-clamp es llevado a la boca del paciente. A veces también lleva ya el dique enganchado. Algunos profesionales atan hilo dental al clamp para evitar problemas si el paciente se lo traga.
Ajustarlo bien con ayuda de las cuñas de madera.
4.- Colocar el arco para tensar el dique. Debe cubrir el labio superior dejando libres las fosas nasales. Para retirarlo: - 1.- Se limpia el campo operatorio. - 2.- Se retira el dique por las zonas interproximales. - 3.- Tomar el clamp con ayuda del porta-clamp y quitar a la vez arco, dique y clamp.