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癌症新探 期
101
專題報導
子宮頸癌 治療現況與新進展 陳瑢1、王彥涵1、鄭文芳2 台大 婦產部 1.醫師 / 2.主任
子宮頸癌在婦女癌症，甚至在所有癌症類別來說，都是相當重要的癌症。 因超過99%的子宮頸癌與人類乳突病毒(Human Papillomavirus, HPV)的持續 感染有關。目前已經證實HPV是造成子宮頸癌的元兇。女性經由性行為感 染HPV後，子宮頸細胞會惡化造成子宮頸癌前病變(依嚴重度分為輕度、中 度、重度)，平均約十年的時間進展成為子宮頸癌。因此，預防HPV感染和 發現子宮頸癌前病變，是預防子宮頸癌的兩種重要策略。
10
在
或化學治療。
健康署自2018年12月開始，針對全國
現在處於微創手術技術快速進步的時代，
國中一年級青少女推行免費接種HPV疫苗的
許多病患因為傷口及術後疼痛的考量，都會
政策，目標希望超過90%的青少女接種HPV
詢問是否有微創手術的選項。根據2018年在
疫苗。在次級預防子宮頸癌方面，衛生福利
國際重要醫學期刊《新英格蘭雜誌》發表的
部國民健康署於1995年起，推廣子宮頸抹片
論文顯示，當子宮頸癌腫瘤小於2公分時，
檢查，目標希望70%以上的35至45歲女性，
微創手術與開腹手術可以達到近似的治療效
至少做過兩次子宮頸癌篩檢。在治療方面，
果。但是當子宮頸癌腫瘤超過2公分時，微創
目標希望90%以上被診斷為子宮頸病變的女
手術比開腹手術較容易復發，而且存活率也
性，能接受應有的治療。以期最終能達成根
較差。
子宮頸癌初級預防，衛生福利部國民
除子宮頸癌的目標。 自從提供30歲以上的婦女子宮頸抹片檢查
晚期或轉移性子宮頸癌
對於晚期子宮頸癌，診斷時腫瘤大多已超
以來，罹患子宮頸侵襲癌的婦女數目持續下
過4公分，可考慮進行前導性化學治療，使腫
降，由每年約2000人下降至約1300人；而子
瘤縮小至小於4公分時再進行手術。若是腫瘤
宮頸癌前病變的發生率則沒有明顯改變，仍
已經侵犯至子宮頸旁組織甚至有骨盆腔或淋
維持每年3500-3800人。為了能更有效降低子
巴結轉移時，由於手術已無法將惡性腫瘤細
宮頸癌的發生，目前政府已開始進行子宮頸
胞完全切除乾淨，會採取同步化學治療合併
抹片合併人類乳突病毒篩檢的前導計畫。
放射線治療。若腫瘤侵犯周邊器官，如大腸
治療現況
直腸、膀胱等，可視病人身體狀況考慮施行
子宮頸侵襲癌的治療，包括手術切除或放
骨盆腔臟器摘除手術，將腫瘤侵犯部位全部
射治療合併化學治療，治療方法各有優缺
切除，並重建人工膀胱和人工肛門。若身體
點；而如何選擇適合的治療方式，主要的考
狀況不適合或不希望進行手術的患者，甚或
量包括子宮頸腫瘤對鄰近器官侵犯的程度、
已有遠端器官轉移或腫瘤復發時，目前有效
病人的年齡及身體狀況等因素。
的藥物治療為使用含鉑類化學治療藥物，合
早期子宮頸癌
對於早期子宮頸癌，若腫瘤在4公分以下，
一般健康狀況良好的患者，可以考慮施行手 術做為第一步的治療方法。此手術為根除性 子宮切除術及骨盆腔淋巴廓清術，手術範圍
併靜脈注射標靶治療藥Bevacizumab（癌思 停，Avastin®），再考慮搭配局部放射線治 療。
子宮頸癌之放射線治療
放射線治療是利用高能量的輻射束殺死癌
包含切除子宮、子宮旁組織、子宮頸、及部
細胞，與手術一樣屬於局部控制癌症的方
分陰道。在手術後，根據之後的子宮、子宮
式。放射線治療的原理是利用癌細胞與正常
頸和淋巴結的病理化驗結果，評估將來復發
細胞對輻射線敏感度之不同，以輻射能量破
的風險，給予輔助性治療，包括放射線治療
壞細胞內DNA的雙鏈構造，使癌細胞因此無
11
癌症新探 期
101
法生存或持續分裂而造成細胞死亡。子宮頸 專題報導
癌的放射治療主要分為「體外」放射線治療 和「體內」近接放射線治療。體外照射使用 直線加速器產生高能量放射線，照射範圍包
免疫檢查點抑制劑（Immune checkpoint inhibitor）
在復發性及轉移性子宮頸癌治療上，新興
括：子宮、部份陰道、膀胱、直腸及骨盆腔
的免疫療法近年亦有突破性的進展。免疫療
淋巴結等，部分病人會依病情需要加上主動
法的原理是藉由針對癌細胞設計的免疫檢查
脈旁淋巴區或鼠蹊淋巴區照射。體外照射可
點抑制劑，喚醒人體免疫系統中被腫瘤抑制
依病情、設計不同的照野，依腫瘤的形狀設
的T細胞，經過訓練的T細胞能夠對受到人
計輻射能源分佈。由於輻射能是由體外穿入
類乳突病毒HPV感染的腫瘤細胞，進行更有
體內至腫瘤所在，其所途經的器官都會受到
效率地辨認和清除。研究發現在HPV病毒導
影響，造成副作用。體內近接放射線治療則
致的子宮頸癌細胞中，其免疫檢查點（PD-
是利用特殊細長之棒狀器械置入陰道（若未
L1）表現量較高。因此，子宮頸癌成為免疫
進行手術者則器械會深入子宮腔內），於器
治療較能發揮所長的癌症之一。
械管腔內導入放射源，近距離照射腫瘤。因
Pembrolizumab（吉舒達，Keytruda®），
射源貼近腫瘤，周遭器官受輻射劑量較少，
為一種anti-PD-1的單株抗體。根據2021年9
後續產生之副作用相對較少。
月發表的臨床試驗顯示，復發性或轉移性子
標靶藥物
宮頸癌患者，若其腫瘤之免疫檢查點（PD-
標靶藥物Bevacizumab是一種抑制血管新
L1）表現量高，則施用Pembrolizumab單獨
生的單株抗體，藉由抑制腫瘤血管的新生作
或合併Bevacizumab治療，皆能夠延長癌症
用，使腫瘤組織無法獲得所需的血液、氧
無惡化存活期。
氣和其他養分，進而抑制癌細胞生長。根據 2014年在《新英格蘭雜誌》醫學期刊發表的
結語
在這個腫瘤治療日新月異的時代，子宮頸
研究（GOG-240），針對持續性、復發性或
癌的治療亦在多專科團隊的共同努力之下，
轉移性子宮頸癌患者，與化療藥物合併使用
對患者提供全人照護，並依據癌症特性給予
癌思停，顯著減緩了疾病的復發和延長了患
更趨精準之醫療選擇。子宮頸癌特別之處在
者存活的時間。
於其與人類乳突病毒HPV感染密不可分之關
目前健保已針對持續性、復發性或轉移性
12
率，則較未使用癌思停的患者族群稍高。
係；由於這層因果鏈，讓子宮頸癌的預防和
之子宮頸癌患者，給付在接受含鉑類藥物及
篩檢，成為斷絕癌症發生的前哨站。
紫杉醇的化學治療時合併使用癌思停，以達
「預防更勝於治療」，期許HPV疫苗施打普
到更好的治療效果。在接受化療合併癌思停
及，以及落實子宮頸癌的篩檢，讓子宮頸侵
的患者族群，最常發現的副作用為高血壓和
襲癌逐漸消失於我國，成為「走入歷史的癌
蛋白尿，其他如瘻管發生以及血栓發生之機
症」。
癌症新探 期
101
專題報導
子宮頸癌之放射治療 蘇瑜富1、林群書2 三總 放射腫瘤部 1.主治醫師 / 2.主任
依據衛生福利部國民健康署的統計資料，民國98年子宮頸侵襲癌人數為 1796人，原位癌3515人；而最新公布的是民國108年子宮頸侵襲癌人數為 1393人，原位癌3114人，在每年癌症時鐘快轉的情況下，子宮頸癌算是 難得少數呈現罹患率下降的癌症。主要原因來自於國內推廣癌症篩檢，使 得原位癌相對於侵襲癌的比例上升，另一方面，接種人類乳突病毒(human papillomavirus, HPV)疫苗的人口數增加，也達到預防子宮頸癌的效果。
13
癌症新探 期
101
專題報導
對
於子宮頸癌的治療，主要包含三種方
或放射影像學檢查為淋巴結未轉移的患者，
法：手術、放射治療及化學治療。簡
放射治療的範圍應包括整個外髂、內髂、
單區分，早期子宮頸癌的治療是以手術為
閉孔和骶前淋巴結、疑似轉移或轉移的淋巴
主，中、晚期子宮頸癌則是以放射治療為
結在低位真骨盆，照射範圍應多包含總髂淋
主，再配合化學治療。依據年報資料，98
巴結區域。總髂或主動脈旁淋巴結轉移的患
年針對子宮頸侵襲癌的治療，曾接受手術
者，建議需擴大範圍，包含主動脈旁區域，
治療、放射治療與化療治療的比例分別為
直至腎血管的高度，如果腹腔內轉移的淋巴
52%，56%，41%(同一個人可能接受不同
結位置更高，也應包含此轉移的區域。另
的治療)，108年的數據分別為44%，60%，
外，對於下段三分之一的陰道侵犯的患者，
52%，這數字也顯示放射治療在子宮頸癌的
須覆蓋雙側腹股溝淋巴結。
治療，一直扮演重要的角色，並有逐步增長 趨勢。
14
放射治療的技術，從兩張正交X光片的二 維影像，逐漸走向電腦斷層掃描的三度空
關於子宮頸癌放射治療的發展，就必須提
間。在放射治療進入三度空間順形放射治療
到腫瘤與正常器官接受到的放射劑量。學理
(3D-CRT)的年代之後，放射線利用不同的
上，放射線劑量越高，越有殺死腫瘤的機
角度照射，將劑量堆疊起來，使劑量能順著
會，然而，正常器官有其放射線的耐受性，
腫瘤的形狀分布，並同時屏蔽保護腫瘤周圍
接受劑量越高，副作用越大，甚至有致死的
正常組織，此治療方式可使腫瘤接受較高的
風險性。因此，如何在腫瘤與正常器官的放
劑量，並減少正常組織的劑量，以降低併發
射線劑量取得平衡，一向是放射腫瘤科醫師
症發生機會。然而，即便如此，照野內的小
關注的議題。在子宮頸癌治療的範圍內，幾
腸仍有相當多的體積接受相對高的劑量；在
個重要的器官包含膀胱、小腸、大腸與直
電腦計劃運算系統的發展下，開始有了強度
腸；照射到這些部位，治療期間可能引起食
調控放射治療(IMRT)的發展，差別在於強度
慾不振、常上廁所卻有解不乾淨的感覺(裡急
調控放射治療為逆行式治療計畫系統，並搭
後重)、頻尿、小便疼痛等等；長期副作用
配多葉式準直儀（MLC）來執行治療，過程
則包含直腸黏膜受損引起的出血、間斷性的
中需先輸入醫師所給的腫瘤處方劑量及照野
血尿，以及加重腹腔手術病人發生腸阻塞的
內正常器官的劑量限制，再透過電腦系統反
機率。如何想辦法去減少這些重要器官的劑
覆對腫瘤及器官的劑量做計算，以達到最理
量，提高腫瘤的照射劑量，也是放射治療近
想的治療計劃安排。隨著放射治療技術的發
年發展的重要目標。
展，目前多數醫學中心採用的治療是以體積
放射治療的照射範圍，類似外科手術的概
調控弧形治療(VMAT)為主，與強度調控放射
念，需包含病灶、子宮旁組織、子宮骶韌
治療的差異性，在於此方法是以病患為中心
帶、從病灶往下至少包含陰道3公分、骶前淋
點，放射治療射束以弧形動態連續給予，射
巴結和其他有風險的淋巴結區域。對於手術
束給予的同時能持續變化照射角度，可讓順
行性更佳，並且縮短病人的治療時間。
腸推離，以降低放射治療引起的併發症，國
體外照射的療程約需五至七周，病人在這
內常使用的放射性同位素射源為Ir-192 (銥-
段放療時間腫瘤會漸漸縮小，體型也可能有
192)，Ir-192可通過中空的治療器管腔來直
差異，為了減少治療時的對位誤差，會採用
接照射子宮頸的腫瘤，可大幅降低腫瘤復發
影像導引放射治療，也就是治療前先以電腦
率。有些在子宮切除術後的患者，對於陰
斷層對位，確定位置後再開始治療。此外，
道黏膜手術邊緣有殘存癌細胞，或者是腫
治療的過程中腫瘤明顯縮小或者是體型明顯
瘤細胞靠近手術切除的邊緣，可使用陰道
改變，有些醫院會採用重新定位的方式，以
腔內近接放射治療(Intra-Vaginal Radiation
提高治療時的精準度。
Therapy, IVRT)作為體外放射治療後的輔助
在子宮頸癌的放射治療中，針對子宮沒
治療。
有手術切除的病人，體內放射治療治療(或
另一方面，傳統的子宮頸癌近接治療屬於
稱腔內近接治療，Intra-Cavitary Radiation
二維的治療技術，對於腫瘤或是正常器官，
Therapy, ICRT )扮演非常重要的角色，在
只能用點劑量來評估。現今，已有醫院使用
治療前，醫師將中空的治療器放入病人的子
電腦斷層或核磁共振的影像導引近接治療，
宮腔內，過程中還會使用紗布，將膀胱與直
透過更精準的腫瘤定位，可達到較好的局部
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癌症新探 期
101
專題報導
控制率與較低的副作用。即使接受完整的治
質子射線最有名的特徵就是布拉格尖峰
療，仍有部分病人對放化療反應不佳，或者
(Bragg peak)，質子在進入組織後的特定深
是懷疑有殘留腫瘤，這類病人應考慮在治療
度，幾乎釋出所有的能量，在此深度之後，
完成後約三個月，進行正子斷層掃描。確認
僅承受很少的能量。但在子宮頸癌的應用
有疾病復發或疾病持續存在的情況下，可使
上，是否能比光子治療的治療效果更好，目
用挽救性子宮切除術，以改善局部控制率。
前相關的研究仍在進行中。另一個國內正在
放射治療能提供的幫助，還包含發生遠處
發展的治療技術是引進核磁共振影像導引直
轉移的病人，如果轉移的部位很少，可考慮
線加速器(MR-Linac)，結合直線加速器和磁
立體定位放射治療，這是一種療程為一至六
振共振掃描的新技術，在放射治療前，執行
次，在極精準的影像導引下，採用每次大劑
核磁共振影像定位，腫瘤的位置與形狀能更
量的放射治療，能對轉移的部分進行有效的
容易辨別，並可立即調整照射的腫瘤部位，
控制。此外，在先前照射範圍內，有復發性
達到治療當下即時監控腫瘤或器官活動的治
疾病的患者，可採用手術中放射治療(Intra-
療方式。上述兩樣技術因放射治療的機器價
Operative Radiation Therapy，IORT)，由手
格昂貴，病人需負擔一筆不小的自費費用。
術者以手動的方式，把正常組織(如腸或其他
除了放射治療的技術越來越進步之外，其
內臟)從照野內移出，可有效避開正常組織。
他的治療方法也提高了放射治療的效果，例
目前，質子治療在國內被用於各類癌症，
如化學治療，對於子宮頸癌的治療也是非常 重要，許多隨機對照試驗顯示，對於IIB-IVA 期子宮頸癌女性，放射治療合併鉑金類化療 藥物與單獨放射治療相比，五年存活率可增 加約10%。另一方面，在子宮頸癌病人接受 放化療的情況下，局部高熱治療也能提升局 部控制率。還有這幾年蓬勃發展的標靶、免 疫治療，也被應用在子宮頸癌復發或者是轉 移的病人。 總而言之，放射治療在子宮頸癌的應用， 較先前已有長足的進步，體積調控弧形治療 搭配影像導引技術的使用，可讓腫瘤治療更 為精確，並有效降低長期的副作用，其他如 質子治療，核磁共振影像導引放射治療也在 蓬勃發展中。目前子宮頸癌的死亡率在女性 排名第八名，隨著治療技術的進步，未來很 有機會脫離前十名。
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癌症新探 期
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專題報導
人類乳突病毒疫苗 邱德生 北醫附醫 婦產科 教授
HPV疫苗可預防子宮頸癌、男女外生殖器癌！ 人類乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）是一種會導致癌化的DNA病 毒。不論男女，每個人一生中約有5-8成機會感染到HPV。女性開始有性行 為後，感染HPV的機會將大幅增加。此外，伴侶性經驗複雜、長期免疫力 低落等情況，均可能增加HPV的感染風險。
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癌症新探 期
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專題報導
根
據其誘導癌症的潛力，HPV被劃分
苗（HPV2）、默沙東生產的四價HPV疫苗
為高危險型和低危險型。目前已確定
（HPV4）和默沙東生產的九價HPV疫苗
了18種與人類癌症相關的高危險HPV基因
（HPV9），每劑疫苗市價約3000-6000元。
型（HPV 16、18、26、31、33、35、39、
政府有提供公費施打對象，非補助對象或不
45、51、52、53、56、58、59、66、68、
想施打公費補助疫苗，可選擇至有提供HPV
73、82），這些高危險病毒中，以HPV18
疫苗接種的醫療院所自費接種。
最可怕，無論是電療或是化療的效果都不 好，相對難治。且罹患HPV18的患者，多以 年輕族群為主。主要與性行為對象相對複雜 有關。子宮頸癌疫苗施打的目的是為了「預 防」，因此政府推動高中生及早接種，就是 希望能在初次性行為發生前可以達到預防的 效果。 根據研究，子宮頸癌疫苗可以降低65％到 85％罹患子宮頸癌的機率，也能降低97％感 染高危險的HPV16或18型的感染。目前除 了呼籲女性可以接種子宮頸癌疫苗，男性也 建議接種，約有三成的喉癌與感染HPV病毒 有關，主要是性行為不再只從陰道，口交也 是主要的性行為方式，因此男性也可能因為 感染HPV病毒，而產生癌變。如果不幸感染 的是高危險的HPV病毒，長期不檢查、不治 療，最終將導致女性的子宮頸癌、陰道癌、 陰唇癌和男性的陰莖癌，以及男女都可能得 的肛門癌和喉癌。 3種HPV疫苗
目前台灣與全球一樣核准3種HPV疫苗，
皆為不活化疫苗，合成L1晚期蛋白病毒樣 顆粒作為抗原，誘發人體免疫反應產生中 和性抗體，可以中和病毒。不論施打哪1種 疫苗，皆可預防最重要的第16型及第18型 引起的子宮頸癌，保護力約10年。HPV疫 苗有3種，即葛蘭素史克生產的雙價HPV疫
18
3種疫苗所包含的HPV型別如下： • HPV2（Cervarix）包含高危型HPV16、 18型。 • HPV4（Gardasil）包含高危型HPV16、 18型和低危型HPV6、11型。
• HPV9（Gardasil 9）包含高危型 HPV16、18、31、33、45、52、58型及 低危型HPV6、11型。 2價疫苗（Cervarix）覆蓋的是最高危的16
也就是說最好在發生之前打。市面上尚無治 療型的疫苗。
3種疫苗的接種流程略有不同
HPV2適用於9-45歲的女性，分別於0、1
型和18型；4價疫苗（Gardasil）在2價疫苗
和6月接種1劑次，共接種3劑；HPV4適用於
的基礎上新加了6型和11型，因為這兩型導
20-45歲的女性，分別於0、2和6月接種1劑
致了約90%的生殖器疣（俗稱菜花）；而最
次，共接種3劑；HPV9適用於16-26歲的女
新的9價疫苗（Gardasil 9）在4價疫苗的基
性，分別於0、2和6月接種1劑次，共接種3
礎上，又多加了5種高危的HPV（31型，33
劑。
型，45型，52型和58型），對腫瘤的防護更
美國CDC建議：HPV疫苗可與其他疫苗同
加全面。目前的疫苗還都是預防性的疫苗，
時接種。為在9至14歲 (15歲生日之前是打 HPV疫苗的黃金期) 開始接種疫苗的人只需 要注射2次（0、6-12 個月），第一劑和第二 劑之間的最短間隔為 5 個月。註：至2016年 底，美國只有9價HPV疫苗可供使用。
有性生活還能接種嗎？接種前需要體檢嗎？
世界衛生組織推薦：在初次性生活之前全
程接種HPV疫苗可以對女性提供最好的保 護。但目前認為即使有過性生活，依然可以 接種疫苗。因為女性開始有性生活後，被 HPV感染的機會將急劇增加；且即使曾經感 染過HPV，同時感染兩種或多種HPV的情況 畢竟少見，因此接種還是有好處的。 如果已經感染HPV病毒，再接種子宮頸癌 疫苗是沒有效果的，建議已經有過性行為的 女性，若要接種子宮頸癌疫苗，可以先做人 類乳突病毒PCR檢測，約需自費一千八百元 確認沒有感染就能接種，效果最佳。但如果 感染過HPV或者由此造成子宮頸癌前病變/子 宮頸癌，還是治療後HPV轉陰再接種更好。 HPV疫苗的安全性如何？
美國目前接種HPV疫苗的次數總計已經約
1億次，而在英國、澳大利亞和丹麥，在全
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癌症新探 期
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專題報導
國疫苗項目的推廣下，青少年的HPV疫苗接 種率已經高達60%以上，為青少年人群提供 了安全，有效和長期的保護。至於副作用，
接種HPV疫苗是否就不會得宮頸癌了？
3種HPV疫苗都只能預防疫苗所包含的
偶爾會碰到的不愉快經歷就是注射部位的疼
HPV型別引起的子宮頸癌，無法預防由其他
痛、紅腫、發熱、頭暈和噁心，但這是都是
高危型引起的子宮頸癌；且接種疫苗無法確
短暫的性的，不用擔心。
保對所有接種者均產生保護作用。因此，特
哪些人不能接種HPV疫苗？
別強調接種疫苗後仍需定期進行子宮頸癌篩
HPV疫苗不推薦用於備孕女性、孕婦、哺
檢。HPV疫苗接種並不能取代子宮頸細胞學
乳期女性或中重度疾病患者。如果你有任何
檢查，定期子宮頸癌篩檢仍然是婦女預防保
嚴重過敏，必須告訴接種醫生。此外，如果
健的重要組成部分。
你對HPV疫苗的任何組成成份或對以前的疫 苗劑次產生了危及生命的過敏反應，你就不 能接種疫苗了。若已經接種過一種HPV疫
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苗，暫不建議再混合接種其他HPV疫苗。
結語
花錢買保險不能避免我們得癌症、但是花
錢打HPV疫苗可以預防得到癌症。
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專題報導
瞭解子宮內膜癌 施川崎 新竹馬偕 婦產科部 主治醫師
子宮內膜癌是指從子宮體的內膜所產生出來的癌症。90%以上患者會有不 正常的子宮出血，另外伴隨骨盆腔及背部疼痛，較晚期則會有膀胱及腸道 的症狀出現。依據衛生福利部108年癌症登記報告，女性子宮內膜癌症發 生年齡中位數為56歲，人數為3124人，已經超越卵巢癌(1677人)及子宮頸 癌(1393人)，病例個數呈現逐年上升的趨勢。需注意的是約有10-15%的病 患年齡小於40歲。
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癌症新探 期
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專題報導
子
宮內膜癌概分為以下4種︰1.子宮內膜
對於子宮內膜癌確診者的基本評估，應該
癌，佔最多數，2.亮細胞癌，3.乳突漿
包括胸部X光、全血球計數以及生化檢查、
液細胞癌，4.癌肉瘤（MMT）。其危險因子
腫瘤指數CA-125等，另電腦斷層檢查或核
有︰肥胖、高血壓及糖尿病患者，初經較早
磁共振可用以評估子宮外疾病或轉移的可能
者、停經較晚者，不孕症患者，卵巢多囊性
性。電腦斷層檢查是目前偵測主動脈旁淋巴
囊腫、分泌雌激素的卵巢腫瘤，停經後單獨
結轉移的最佳方法，核磁共振影像檢查對子
補充雌激素，使用乳癌抗荷爾蒙藥者。目前
宮肌肉層侵襲深度的評估可能有助益。
並無有效的預防及篩檢方式，僅能盡量避免 危險因子，並於有症狀時儘早就醫，以期早 期發現早期治療。
22
子宮內膜癌分期
子宮內膜癌為手術分期，如病患身體狀況
許可，須接受完整分期手術，包含腹腔內灌
子宮內膜組織切片檢查是確認子宮內膜癌
洗液的收集，已備細胞學檢查、全子宮及雙
診斷的方式。若有異常子宮出血情況，可先
側卵巢輸卵管切除、骨盆及主動脈旁淋巴結
做陰道超音波檢查其內膜增厚程度。門診的
摘除、或大網膜切除。手術方式則可選擇傳
子宮內膜切片有10%的偽陰性率，因此有症
統開腹式或微創手術，如腹腔鏡或達文西機
狀之病人若切片為陰性時、或高度懷疑癌症
械手臂輔助，根據美國婦科癌症研究組織的
時，必須在麻醉下加做一個分段式擴刮術。
研究（GOG#LAP2）顯示，傳統開腹式以
95%之子宮內膜癌可經由分段式擴刮術診斷
及微創手術之預後及存活率比較並無明顯差
出來，也可於子宮腔鏡檢查中直接切片以提
別。藉由手術病理的評估，諸如組織學分
高診斷率。
級、子宮肌層的侵襲、以及子宮外擴散的程
度及位置，包含後腹腔淋巴結轉移，以評 估疾病的期數和預後。根據國際婦產科聯盟 （FIGO）的分期系統，子宮內膜癌分為四期 如下︰
骨盆腔淋巴結轉移。 • 第四期：癌症侵襲膀胱或腸子的黏膜層 或遠處轉移 • IVA期：癌症侵襲膀胱或腸子黏膜
• 第一期：癌症局限在子宮內（佔70%） • IA期：癌症沒有或侵襲子宮肌層一 半以內。 • IB期：癌症侵襲子宮肌層一半或一半 以上。 • 第二期：癌症侵襲子宮頸間質組織，但 未擴散到子宮外 • 第三期：癌症局部或區域擴散 • IIIA期：癌症侵襲子宮漿膜層或附屬 器官。
層。 • IVB期：遠處轉移包括腹腔內轉移或 腹股溝淋巴結轉移。 針對身體不適合手術的早期病人，可採放 射線治療，包括單獨體外放射線治療（外 電）或是合併近接治療（內電），也可合併 荷爾蒙治療，能提供長期局部控制和延長病 人的存活。另針對分化良好、無子宮肌層侵 襲及評估無轉移病灶之病患如需保留生育能 力，可以給予荷爾蒙治療至少6個月或子宮內
• IIIB期：陰道或子宮頸旁組織侵襲。
投藥系統，但需定期接受子宮內膜切片檢查
• IIIC期：轉移至骨盆腔或主動脈旁淋
及追蹤，並於生育完成後儘早接受全子宮切
巴結。 • IIIC1期：骨盆腔淋巴結轉移。 • IIIC2期：主動脈旁淋巴結轉移或併
除手術。
術後輔助治療
術後輔助治療包含放射線治療、化學治
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癌症新探 期
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專題報導
療、及荷爾蒙治療。
黃體素受體活性，因此對黃體素製劑也有較
• 第一期：IA期合併年齡大於60歲及淋巴
強反應。目前製劑包含以下幾種：
微血管腔侵襲，需加陰道近接放射線治
1. Megestrol Acetate（麥格斯）
療，IB期且分化不良合併年齡大於60歲
2. Tamoxifen（泰莫西芬、諾瓦德士錠）
及淋巴微血管腔侵襲，需加術後輔助單
3. Medroxyprogesterone（美普羅錠、普維
獨體外放射線治療；乳突漿液細胞、亮 細胞或癌惡性肉瘤需加輔助化學治療。 • 第二期：需加術後輔助單獨體外放射治 療及陰道近接放射治療。如於術中接受 根除性子宮切除、雙側卵巢輸卵管切除 及骨盆淋巴摘除手術或併主動脈旁淋巴 結摘除者，可考慮觀察追蹤即可。乳突
4. Aromatase inhibitors（芳香環轉化酶抑 制劑） 5. Levonorgestrel intrauterine device （IUD）（密蕊娜）
化學治療藥物
針對第三、四期及高度復發風險患者，施
漿液細胞、亮細胞或癌惡性肉瘤需加輔
行術後輔助化學治療，其5年無進展存活率及
助化學治療。
整體存活率，在統計上均優於骨盆腔放射治
• 第三、四期：需加術後化學治療或合併 放射線治療。
復發或轉移疾病的治療
子宮內膜癌復發大多發生在診斷後的三年
療，且副作用無明顯差異。另研究發現，體 外骨盆腔放射治療可改善局部控制，而化學 治療則對遠端轉移控制較佳，常見化學藥物 為以下幾種:
內，有90%發生在五年內。以位置來看，有
1. Cisplatin（白金）
一半的復發發生在骨盆腔及陰道；骨盆腔
2. Carboplatin（二代白金）
以外的復發則以肺部、上腹部、骨骼比較常
3. Doxorubicin（小紅莓）
見。對於局部復發，如先前未接受過放射線
4. Ifosfamide（好克癌）
治療，可以用放射線治療，對於擴散型的復
5. Paclitaxel（太平洋紫杉醇）
發則要靠化學或荷爾蒙治療。對於先前接受 體外放射線治療的病人，其建議的補救治療
標靶/免疫治療藥物
子宮內膜癌的治療在近年開始有新的突
包括骨盆腔臟器刨除術或合併術中放射線治
破！如標靶藥物配合免疫藥物的合併治療，
療、緩解性放射線治療、荷爾蒙治療、或是
可望成為轉移性病人的新希望。標靶治療是
化學治療。
針對多個標靶點，阻斷癌細胞的訊號傳遞和
荷爾蒙治療
24
拉錠）
血管新生，來抑制癌細胞的生長。而免疫治
轉移性病灶的荷爾蒙治療，主要是使用黃
療PD-1抑制劑則是喚醒人體的免疫系統，讓
體素製劑，研究統計，約有15~33%患者對荷
免疫細胞攻擊並殺死癌細胞。研究發現，轉
爾蒙治療有反應，主因為其腫瘤具有較強黃
移性子宮內膜癌病患單獨使用免疫藥物，或
體素受體活性，而分化良好癌細胞具有較強
合併口服標靶藥物治療，都可以有效控制腫
瘤、延長存活期。常用標靶藥物有以下幾種:
式，將患者分為四個子型：
1. Bevacizumab（癌思停）
1. POLE突變型：預後最好。
2. transtuzumab（賀癌平）
2. 高度微衛星不穩定型（Microsatellite
3. Lenvatinib （Lenvima®樂衛瑪） 4. pembrolizumab （keytruda®吉舒達） 子宮內膜癌之基因檢測與分型
美國食品藥物管理局（FDA）核准
pembrolizumab用於治療所有具有高度微
Instability-High，MSI-H） 3. 低度基因劑量變異型（Copy-NumberLow，CN-L）：預後次於POLE。 4. 高度基因劑量變異型（Copy-NumberHigh，CN-H）：預後最差。
衛星不穩定性或DNA錯配修復缺陷（DNA
近年治療子宮內膜癌之治療方向，藥物發
Mismatch Repair Deficiency, dMMR） 且無
展快速，雖然提供更佳的治療品質，但「早
法切除或轉移型的癌症 （無論原發於何處）
期發現，早期治療」，仍是我們努力的目
，促成大腸直腸癌和子宮內膜癌等非傳統
標，期許大家有此共識，一起創造無癌新世
MSI相關癌症進行MSI檢測的重要性。建議在
紀。
初步評估子宮內膜癌時，加入基因分型的方
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專題報導
子宮內膜癌的手術現況 陳綺珊1、陳怡仁2 北榮 婦女醫學部 1.醫師/2.主任
子宮內膜癌是十大女性癌症之一，而且是名列女性生殖道癌的第一名。子 宮內膜癌最常見的症狀為子宮異常出血及停經後出血，其發生的危險因子 包括未曾生育、較晚停經、肥胖、糖尿病、多囊性卵巢症候群、長期單獨 服用雌激素藥物、乳癌患者接受Tamoxifen治療等。由於子宮內膜癌多半在 癌症早期就有症狀，因此大部分子宮內膜癌能在癌症早期時就被發現、診 斷以及治療。
26
子宮內膜癌的治療準則
會沿著淋巴循環，首先出現顯影的淋巴結則
子宮內膜癌的治療準則是以手術治療為
稱為前哨淋巴結。手術醫師藉由螢光顯影系
主，標準子宮內膜癌的癌症期別分期手術必
統定位後，將有顯影的前哨淋巴結切除，送
須包含全子宮（含子宮頸）切除、雙側卵巢
交病理化驗，以取替傳統的骨盆腔淋巴結摘
與輸卵管切除、雙側骨盆腔淋巴結摘取及骨
取術。
盆腔體液的細胞學檢查。另外如癌症細胞分 類為高惡性度細胞類別，則必須合併主動脈
子宮內膜癌的手術方式
子宮內膜癌的手術方式可分為傳統開腹手
旁淋巴結取樣，以及部分大網膜切除。透過
術，以及內視鏡微創手術（腹腔鏡手術或達
完整的癌症期別分期手術，可提供最終的癌
文西手術）。目前，針對早期的子宮內膜
症手術病理期別，以擬定後續的癌症治療計
癌，內視鏡微創手術則是首選方式。內視
劃與預後的評估。
鏡微創手術的優點：傷口較小（約4-5個、
前哨淋巴結定位檢測
0.8-1公分傷口）、術後復原快、減少住院
由於早期的子宮內膜癌發生淋巴轉移的
天數，減少手術部位感染機率、降低輸血機
機率較低，而在施行骨盆腔淋巴結摘取術
率，並減少靜脈栓塞的發生。根據過往大
時比較容易發生血管、神經或輸尿管損
型的臨床試驗（GOG2222 - LAP2 study，
傷，術後也較常發生下肢淋巴水腫、淋巴
LACE trial）結果顯示，早期子宮內膜癌施
囊腫等併發症，因此，根據美國國家癌症 資訊網（National Comprehensive Cancer Network®，NCCN®） 的治療準則，建議早 期子宮內膜癌癌症分期手術採用前哨淋巴結 定位（Sentinel lymph node mapping，SLN mapping） 檢測，以增加偵測淋巴轉移的準 確率，並避免因施行淋巴結摘取術所引起的 併發症發生。 前哨淋巴結定位檢測方式是手術中於子宮 （子宮頸或子宮肌肉）注射顯影劑，顯影劑 可分為特殊藍色染劑（Isosulfan Blue 1%， Methylene Blue 1%或Patent Blue 2.5%）、 螢光染劑（靛氰綠indocyanine green ， ICG） 或放射性同位素物質（technetium99m，99mTc）。由於ICG螢光訊號穿透性 強，可顯示較深部的骨盆腔淋巴結，為目前 臨床上較常使用的顯影劑。ICG螢光顯影劑
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專題報導
行腹腔鏡手術與傳統剖腹手術相比，雖然腹
腔鏡手術相比，達文西機械手臂手術能為病
腔鏡手術的手術困難度提昇、需要較長的手
患帶來更精細、精準及高品質的手術治療。
術時間，但其術中出血量、術後併發症皆明 顯比傳統剖腹手術來得少，而且經過長期術
28
結語
子宮內膜癌多數於癌症初期表現不正常子
後追蹤兩者的疾病無惡化存活率、總存活
宮出血，容易早期發現、早期治療，所以其
率，並沒有明顯差異。
預後較其他婦科癌症來得好。早期子宮內膜
至於達文西機械手臂輔助手術與腹腔鏡手
癌的優先治療方式為內視鏡微創癌症分期手
術相比，除了擁有腹腔鏡手術的優點外，達
術，並建議選用前哨淋巴結定位檢測，以增
文西手術系統具有3D立體超高解析度的視
加偵測淋巴轉移的準確性，減少併發症的發
覺影像放大功能，能讓手術醫師的視野更清
生。術後會根據其癌症期別、癌症細胞類
楚、更準確判斷病灶所在，並可只切除可疑
型、有沒有合併其他相關危險因子等，以擬
病灶，保留正常的組織、減少周邊組織的傷
定其術後治療計劃。隨著內視鏡微創手術技
害、避免重要的神經及血管受損。而且達文
術日益精進，寄望未來癌症手術配合人工智
西機械手臂備有7個自由度控制、540度靈活
慧的發展，將癌症治療效果最大化、副作用
旋轉角度，穩定性能高，高擬真模仿真人手
及併發症最小化，以提昇癌症治療品質，為
腕作出旋轉、抓取、夾握等動作。與一般腹
病患帶來個人化的優質癌症治療。
癌症新探
藥物治療 林玟瑄 馬偕 婦產部婦癌科 醫師
常見的女性生殖系統癌症有子宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌。根據最新的 癌症報告指出，2019年台灣共有1,677名卵巢癌患者、其中683名病患過 世，名列女性十大癌症第7名。
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專題報導
卵巢癌（及原發性腹膜癌）
期
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癌症新探 期
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專題報導
卵
巢癌好發在停經後或55-75歲的婦女，
機率為40％ ; 而若 BRCA2 異常，則終生罹
在初期時並沒有明顯的症狀，也缺乏
患卵巢癌機率為20％。
有效的篩檢工具。因此大部分的卵巢癌被診 斷時，已是第三期以上，死亡率相對較高，
早期癌細胞侷限於卵巢時，症狀非常輕微
可說是婦女朋友們「沉默的殺手」。即使近
幾乎不可察覺。當腫瘤逐漸長大，才有可能
年來因為醫療的進步，化學藥物治療，甚至
會出現一些壓迫性的症狀。而最常見的包括
加上標靶治療的發展，第三期卵巢癌病人平
腹部腫脹感、消化不良、下腹部不適、容易
均五年存活率仍僅約40%左右。
飽足、噁心想吐或是便秘等腸胃道方面的症
發生原因與危險因子
30
臨床症狀
狀。另外，也可能因為壓迫到神經而引起腰
卵巢癌發生的確切原因至今仍不清楚，但
痛或坐骨神經痛。若腫瘤超過一定大小或開
已發現的危險因子包括未曾懷孕過的婦女、
始有腹水生成時，則甚至可從外觀發現腹部
較晚生育或較晚停經的婦女、曾得過乳癌的
明顯隆起，且也可能會有呼吸困難或嘔吐、
病人、有卵巢癌家族史的人。
無法進食等更明顯的症狀。
而部分卵巢癌也被發現與基因有關，最常
不過這些症狀很容易與一般腸胃道疾病有
見的即為BRCA1/BRCA2 基因異常。約有
所混淆，因此當有症狀於求助腸胃科醫師之
15％之卵巢癌患者呈現此基因異常。研究顯
後仍無法改善時，可至婦產科做更進一步的
示若 BRCA1 異常，則終其一生罹患卵巢癌
檢查。
診斷
狀況來決定是否需要後續的輔助性化學治
可以骨盆腔內診評估是否有可觸摸之卵巢
療。化學藥物可以把殘存的癌細胞殺死或
腫塊再輔以超音波檢查。超音波的檢查方便
延長復發時間達到治療效果，目前以紫
快速，可用其初步評估卵巢腫瘤的大小、形
杉醇（Paclitaxel）合併鉑金類藥物卡鉑
狀、結構以及血流豐富程度。若有懷疑惡性
（Carboplatin）治療卵巢癌的效果最佳。治
的可能，則應進一步使用電腦斷層或核磁共
療時程大約三週施行一次，第一期患者建議
振檢查，評估腹腔內是否有其餘的病灶。
施行三至六次，第二到四期則為六次。
另外，也可參考腫瘤指數的變化（如：
化學治療所引發的副作用因人而異，大約
CA125）；但值得注意的是，停經前的婦
有50%的病人會有些副作用反應。常見的副
女，其CA125的上升可能有很多種原因，包
作用反應是噁心和嘔吐、落髮以及骨髓抑制
括月經期間、懷孕期間、子宮肌瘤、子宮內
造成的血球低下。其中紫杉醇類的藥物，則
膜異位症，甚至是腹腔內的發炎皆有可能
可能會造成周邊神經的病變而導致手腳麻木
導致上升。而有許多早期卵巢癌的患者其
或是感覺異常。
CA125並不會有所變化，因此腫瘤指數僅可
在完成六次標準的化學治療之後，會確定
用作參考以及確診癌症後，治療的追蹤憑
治療反應並定期追蹤，檢查有無復發之情
據。
形。復發性卵巢癌的治療則視復發情況與間
然而，以上的診斷工具皆僅可懷疑為惡性
隔時間長短選擇以手術或是化學藥物作為治
腫瘤，並不能當作確定的診斷。最直接的診
療。現今對於復發性卵巢癌可使用的化療藥
斷方式是腹腔鏡或者剖腹探查用肉眼直接檢
物有很多，不過紫杉醇合併鉑金類藥物仍為
查卵巢和四周的情形，並送冷凍切片檢查，
首選。
證實是否為卵巢癌。
若病人之前使用含鉑藥物進行化學治療後
手術治療
超過6個月以上才復發，就稱作是對鉑金類藥
手術治療是是卵巢癌治療中非常重要的一
物敏感的疾病（platinum sensitive），所以
環。若術中冰凍切片證實為卵巢癌，則應進
可再使用紫杉醇合併卡鉑治療（Carboplatin
行完整的手術分期（包括子宮、雙側卵巢輸
+ Paclitaxel）。若病人使用含鉑金類的藥物
卵管、骨盆腔及主動脈旁淋巴結以及網膜摘
進行化學治療後不到6個月就復發，則被定義
除），並盡可能切除所有卵巢外的癌組織。
是對鉑金類藥物有抗藥性的疾病（platinum
有時候，為了達到理想的減積狀態，甚至有
resistance），所以就必須更換化療藥物，
可能切除部分腸子，而減積的程度也對於後
此時通常會單獨使用topotecan、liposomal
續的治療十分重要。
doxorubicin等第二線藥物，或選擇新的臨床
藥物治療
・化學治療
手術後，依據分期、細胞型態以及分化
試驗用藥。 ・標靶藥物
隨著醫療的進展，卵巢癌的治療又多
31
癌症新探 期
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了標靶治療藥物這個武器，其中包括 專題報導
Bevacizumab以及PARP inhibitor （Olaparib
Bevacizumab（Avastin癌思停）是抗血管
或Niraparib）。標靶治療是針對有利於癌細
內皮生長因子標靶藥。藉由中和血管內皮生
胞生長和存活的特定基因、蛋白質或組織環
長因子（VEGF），阻斷它和內皮細胞上的
境的治療方法。由於藥物具針對性，因此對
血管結合，減少腫瘤血管生成，因而阻斷腫
正常細胞的損害較小。在卵巢癌的治療過程
瘤組織所需的血液、氧氣和其他養分，以達
中，當患者完成化療之後，可以利用標靶藥
到抗癌效果。搭配傳統化療也可增加療效。
物來進一步控制病情，這階段稱為「維持治 療」。
32
Bevacizumab
癌思停可加入晚期卵巢癌之初次化學治 療，以及後續的維持性治療，也可用作復發
性卵巢癌的治療。研究顯示可延長無疾病進
一般情況下，癌細胞單股DNA斷裂，可經
展存活期大約四個月，增加生活品質，但有
由PARP進行修復。給予PARP抑制劑，在
少數病人會發生高血壓、血栓或腸穿孔等併
DNA複製時，單股DNA斷裂會進一步形成雙
發症，因此在使用時也需格外小心。
股DNA斷裂，在具有BRCA基因或HRD的病
目前健保已有給付某些條件之下的使用。 可與Carboplatin及Paclitaxel合併，作為曾接
患中，此雙股DNA的斷裂又無法正確修復， 最後就會造成癌細胞死亡。
受過第一線含鉑類藥物（Platinum-based）
Olaparib （Lynparza）以及Niraparib
化學治療間隔6-12個月內再復發之治療，接
（Zejula）即為PARP抑制劑。根據臨床研
著單獨使用bevacizumab治療，可以作為含鉑
究證實，在針對具有BRCA1/2 基因變異的
藥物具感受性之維持性治療。對於卵巢癌的
卵巢癌病患，進行首次維持性治療，使用
患者，無疑是一大福音。
Olaparib治療組的無疾病進展存活（PFS），
PARP inhibitor
另一個卵巢癌藥物治療的里程碑則為Poly
比使用安慰劑的控制組的PFS要多過3年以 上，其風險值降低70％。
ADP-ribose polymerase（PARP）抑制劑。
目前這類的PARP抑制劑，可用在晚期卵
PARP抑制劑主要作用方式，是干擾癌細胞
巢癌之第一線維持性治療，以及復發性卵巢
的DNA修復，尤其在上述所提到BRCA1/
癌之維持治療，而患者皆需對含鉑化療有完
BRCA2基因突變或是同源基因重組修復缺
全或部分反應。健保對於Olaparib也有相當
損（Homologous recombination deficiency,
條件的給付開放，可單獨使用於具下列所有
HRD）的患者，效果尤佳。
條件的病患做為維持治療：（1）對第一線含
DNA是雙股的，雙股DNA破損（DNA
鉑化療有治療反應後使用。（2）具生殖細胞
Double-strand Break, DSB）對DNA是很
或體細胞BRCA 1/2 致病性或疑似致病性突
大的傷害，如果沒有盡快修復，會影響
變。（3）第三或四期之上皮性卵巢癌、腹膜
DNA雙股螺旋結構，並對細胞產生嚴重的
癌或輸卵管癌，限用兩年。
影響。當DSB發生時，同源重組修復基因 （Homologous Recombination Repair, HRR
結語
晚期卵巢癌復發的機會高，術後接續化學
Gene）能將雙股DNA正確修復。而BRCA基
治療合併使用抗血管新生標靶藥物，有助提
因在這類型基因中尤其重要，若發生基因變
升治療效果。化學治療結束後，則可維持標
異導致蛋白質功能喪失，破損的雙股DNA
靶治療，有助於延緩復發、延長存活期。卵
將無法正確修復，就會發生癌變。而PARP
巢癌固然有一定的發生率及死亡率，但隨著
為一種DNA修復酶，負責DNA雙股螺旋中
醫療的進展與藥物的開發，有愈來愈多的武
的單股DNA斷裂修復（Single Strand Break
器來對抗卵巢癌，健保也在某些條件下開放
Repair, SSBR），在DNA受損的早期，即會
給付這些藥物的使用，而造福更多卵巢癌的
啟動細胞中對DNA受損的修補反應。
患者。
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癌症新探 期
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專題報導
如何診斷與治療
子宮內膜異位症 吳亭鋒1、陳明哲2 中榮 婦女醫學部 1.醫師/2.主任
全球約有10%的育齡婦女患有子宮內膜異位症。子宮內膜異位症顧名思義 就是子宮腔內的內膜組織，跑到子宮腔以外的地方生長，並伴隨每次月經 來潮，在不正常生長的地方引發一連串的慢性發炎反應。最常發生子宮內 膜異位的部位是卵巢、骨盆腔等靠近子宮的地方。患者最容易出現的症狀 包含痛經、性交疼痛、慢性疼痛和不孕症。
34
致病機轉
卵巢組織壁上而得名。最難處理的則是深
致病機轉最被接受的假說是薩姆森理論
層浸潤（Deeply infiltrating endometriosis,
（Sampson's theory），子宮內膜細胞在月
DIE），子宮內膜異位症腫塊如超過5mm腹
經期間經由輸卵管逆流進入腹膜腔，也就是
膜深處就可以診斷， 最常發現病灶的地方則
所謂的經血逆流。現階段醫學技術是否可以
在陰道後隔。
針對子宮內膜異位症進行早期診斷嗎？答案 是否定的。疾病診斷會根據病人症狀、理學 檢查結果、影像檢查結果去做綜合判斷。 診斷
子宮內膜異位症與癌症間的關聯性
許多系統性回顧文獻或病例對照研究，顯
示有子宮內膜異位症的患者，其整體癌症 風險的增加非常小且沒有統計上顯著差異
臨床症狀包括經痛、性交疼痛、慢性疼痛
（SRR 1.07; 95% CI 0.98 to 1.16）。如就
和不孕症。有些病患並不會有任何的症狀。
單一癌症的風險值做討論，增加比例較高
內診在診斷上佔有一席之地，患者經常有子
的有卵巢癌（SRR 1.93）、透明細胞腺癌
宮薦骨韌帶結節以及子宮直腸凹陷窩壓痛的
（SRR 3.44）、子宮內膜癌（SRR 2.33）、
情形。有些病患子宮內膜異位症即使已經到
乳癌（SRR 1.04）及甲狀腺癌（SRR
很嚴重的情況，但是抽血跟超音波都呈現正
1.39）。雖說研究看起來子宮內膜異位症患
常，而且臨床症狀也不明顯，此時內診成為
者對於上述五種癌症似乎有比較高的罹癌風
唯一能夠診斷的工具。抽血檢查是檢驗血中
險，但是以總人口來看，風險算小的。停經
CA-125的數值。這個抽血指數僅能做參考，
後子宮內膜異位症患者轉變為惡性的風險是
並不推薦用於診斷或排除青少年的子宮內膜
否就此增加？就目前研究數據顯示並沒有增
異位症。因為CA-125的指數高低並不能區分 不同的疼痛類型和疾病嚴重程度。超音波檢 查是可以找出體內卵巢囊腫或是子宮肌腺症 的。腹腔鏡檢查原本為黃金準則，是唯一能 確定診斷的檢查。但是2022歐洲生殖醫學會 修改子宮內膜異位症診療指引為診斷性腹腔 鏡，只建議用於影像檢查結果為陰性及經驗 性治療失敗的病人。明確診斷就一定需要有 組織切片。 病理分析
病理可以分為腹膜淺層、卵巢和深層浸
潤。最常見的是子宮內膜異位瘤（俗稱巧克 力囊腫）。因為發炎細胞會把紅血球分解 成色素組織細胞和含鐵巨噬細胞，包覆在
35
癌症新探 期
101
專題報導
加的情況，因為多數的數據都是因為手術後
（40.0% vs 15.6%）。有些子宮內膜異位症
造成停經的情況。就疼痛症狀和降低未來惡
患者在進入不孕症療程前會使用腦下垂體抑
性腫瘤風險而言，手術治療的益處似乎超過
制劑3到6個月。文獻回顧這種療程在臨床上
了手術併發症。許多病患都會因為患有子宮
並沒有顯著效果，所以診療指引並不建議臨
內膜異位症而要求醫師每年做癌症篩檢，然
床醫師採用這種做法。
由於整體罹癌風險偏小，診療指引建議臨床 醫生不應該就癌症篩檢指引之外做癌症篩 檢。
子宮內膜異位症治療的考量
36
治療
極輕度/輕度子宮內膜異位症的治療在以
往都認為手術治療對病患並沒有什麼好處， 但是最近有很多報告指出，腹腔鏡手術對於
子宮內膜異位症和不孕症之間是否使用藥
不孕症的好處比藥物或不治療來得好。文獻
物或是手術治療常常是臨床醫師要面臨的課
顯示，和僅使用診斷性腹腔鏡檢查相比，腹
題。許多研究數據都是2000年前所發表的。
腔鏡手術可提高子宮內懷孕率。另一個整合
但是結果證明使用排卵抑制劑治療子宮內膜
分析研究也是得到腹腔鏡手術可以提升懷孕
異位症是無法幫助不孕症的。其他藥物裡如
率（OR 1.63; 95%CI 1.13 to 2.35）。但手
抗發炎藥物在系統性回顧研究內顯示並不會
術及麻醉的危險性仍須評估。對於年輕想保
幫助臨床懷孕率及活產率，以及改善疼痛也
留生育能力卻苦於經痛、經血過量、或子宮
是不確定的。許多病患對於是否接受手術治
肌線瘤的患者，口服避孕藥或是子宮內投藥
療存有疑慮。對於子宮內膜異位症患者是否
系統LNG-IUS都可以有效且安全改善病人症
一開始就要接受不孕症療程，病例對照研究
狀。
顯示手術治療後6個月內 I/II 期子宮內膜異
中度/重度子宮內膜異位症的治療應以手
位症女性接受卵巢刺激排卵及人工受孕的授
術治療為主。手術的選擇以及病患術後的結
精率和懷孕率與不明原因不孕症女性相同
果取決於醫師的手術技巧、習慣、以及設
（PR/cycle 20% vs 20.5%）。分析顯示若患
備。手術前應告知病患手術後可能會破壞卵
者為III/IV期子宮內膜異位症女性，接受卵
巢儲存功能，手術後的藥物治療似乎對病患
巢刺激排卵及人工受孕之患者比只接受人工
沒有實質上的幫助，但仍須視狀況而定。如
受孕的患者有3倍顯著增加累積持續懷孕率
果是為了改善子宮內膜異位症患者的骨盆腔
疼痛，有2個小型的隨機對照試驗（RCTs）
一篇研究也支持手術後賀爾蒙/口服避孕藥治
支持腦下垂體抑制劑 （GnRH antagonists）
療治療。子宮內投藥系統LNG-IUS或是口服
的功效。口服Linzagolix （Yselty） ≥75mg
避孕藥如果能使用18到24個月，將可以大大
在12周可以改善患者骨盆腔疼痛的症狀。口
降低子宮內膜異位症所引起的骨盆腔疼痛。
服Relugolix也證實可以減輕骨盆腔疼痛的症 狀。
總結
子宮內膜異位症因為有瀰漫性的特性，所
關於非臨床醫療行為（包括營養、中醫、
以疾病屬於多樣化。子宮內膜異位症對於生
電療、針灸、理療、運動和心理干預），目
活品質、生育能力、以及醫療支出都有非常
前研究沒有明確的證據表明對子宮內膜異位
巨大的影響。根除性手術切除可能是唯一治
症患者有助於提升懷孕的機會。
癒的方法，但是可能因為侵犯的位置跟範
預防再次復發
圍，會造成日後不孕或是其他器官併發症等
如何預防子宮內膜異位症再次復發需要仰
問題。所以在尚未完成生育的女性，藥物治
賴於長期的藥物控制（至少6個月以上）。
療是目前最為恰當的處理方式。建議有習慣
手術後賀爾蒙治療（OCP, GnRH agonists,
性經痛的婦女都應接受檢查，排除子宮內膜
danazol）有利於減少疾病復發（RR 0.40;
異位症的可能性。最後，子宮內膜異位病灶
95%CI 0.27 to 0.58; 4 RCTs; n=571）。另
仍有癌化的風險，後續仍需常規追蹤。
37
癌症新探 期
101
新藥專欄
Talazoparib （Talzenna，達勝癌） 陳天華 北榮 腫瘤醫學部 主治醫師
依據108年衛生福利部國民健康署癌症登記報告顯示，女性乳癌年齡標準 化發生率及死亡率分別為每十萬人口81人及13人，為臺灣女性好發癌症的 第一位及死亡率的第二位。傳統上，復發及轉移性乳癌的治療，依照乳癌 的分型的不同 (管腔細胞A型、管腔細胞B型、HER2陽性型、三陰性型)， 可以選擇適合的藥物治療進行組合治療(CDK4/6抑制劑、抗賀爾蒙抑制劑/ 抗體、抗HER2抗體/標靶藥物/抗體藥物複合體、化療藥物、免疫治療)。
38
著近年來分子診斷及基因檢測技術
隨
的進步，帶有BRCA生殖系基因突變
（BRCA germline mutation） 的乳癌族群 開始受到重視。根據多個族群研究顯示， BRCA突變約佔整體乳癌患者的 5%。須懷疑 帶有BRCA生殖系基因突變的臨床表現包含 乳癌發生年齡小於45歲、三陰性乳癌發生年 齡小於60歲、多次或雙側乳癌、過去曾患有 卵巢癌、家族癌症史（乳癌、攝護腺癌、胰 臟癌、卵巢癌）。由於對於BRCA突變機轉 的瞭解，治療也因 PARP抑制劑的出現而帶 來突破。
藥物機轉及藥物動力學
帶有BRCA生殖系基因突變的族群，一生
中會有50%—80%的機會罹患乳癌，以及 30%—50%的機會罹患卵巢癌。BRCA基因 最主要的功能為修補DNA雙股斷裂，帶有 BRCA生殖系基因突變的族群，一旦成對的 BRCA基因都突變而失去功能，就會容易導 致基因體不穩定，進一步導致癌症的產生。 Talazoparib的作用為抑制聚腺苷酸二 磷酸核糖基聚合酶（Poly ADP-ribose Polymerase，PARP），也就是目前PARP 抑制劑的一員。PARP為一重要的修補單股 DNA缺損的蛋白質，會造成癌細胞內部累積 的DNA單股斷裂皆會無法修補，接下來這些 DNA單股突變都會變成雙股斷裂。 一旦帶有成對BRCA突變的癌細胞接觸 到PARP抑制劑，由於癌細胞本身即缺乏有 效修補雙股斷裂的能力，這些快速增加的 DNA雙股斷裂將會不斷累積，最終造成癌 細胞無法執行正常功能而凋亡。這也就是 Talazoparib的藥物機轉；目前對於這一類型
39
癌症新探 期
101
新藥專欄
的機轉我們統稱為「合成致死」 （Synthetic
小，相較之，約僅27%接受標準化療的病人
lethality）。
可以使腫瘤縮小。
此藥口服使用後在體內約一至二小時可達
接受Talazoparib 的病人以及接受標準化學
藥物最高血中濃度，半衰期約90小時，約在
治療的病人，幾乎都會出現程度不一的副作
第二到第三週內達到穩定濃度。其代謝途徑
用。然而，嚴重的副作用在兩個組別中都約
為透過氧化、糖化等，大多數透過腎臟排出
為30%，嚴重且跟藥物相關的副作用在兩個
體外。
組別中都僅約9%。因為副作用而需要停藥的
臨床試驗：EMBRACA
EMBRACA為一跨國性、第三期、隨機分
化療的組別中佔約9%。對接受talazoparib組
配臨床試驗，收錄的病人族群為無法接受根
別的病人，第三及第四級以上之副作用 （第
治性治療之非HER2陽性乳癌患者、曾接受
三及第四級副作用較嚴重），包含：貧血
過紫杉醇或蒽環類藥物治療，且帶有BRCA
（39%）、中性球低下（21%）、血小板低
生殖系基因突變者。此臨床試驗共收錄 431
下（15%）、白血球低下（7%）、以及淋巴
位乳癌患者，且隨機分派兩組：一組接受
球低下（3%）。其餘非血液性之副作用多以
Talazoparib治療、一組接受其他標準化學治
第一至第二級之副作用為主，包含疲倦、噁
療（Capecitabine截瘤達、Eribulin賀樂維、
心、嘔吐、頭痛、腹瀉、便秘、以及食慾不
Gemcitabine健澤、Vinorelbine溫諾平，四
振等等。
選一）。所收錄的病人中，賀爾蒙受體陽
簡言之，在這一群帶有BRCA 生殖系基因
性乳癌及三陰性乳癌約佔各一半的比例，
突變的非HER2陽性乳癌患者中，相比於使用
約20%的病人曾經接受鉑金類藥物治療，約
化學治療，使用talazoparib 將可有效減少疾
60%病人已接受過一線以上非以根治為目的
病惡化的機會，且藥物使用的安全性在可以
之化學治療。
接受的範圍內。
臨床試驗的結果顯示，287人接受
根據上述的臨床試驗結果，美國食藥署於
talazoparib 治療，144人接受標準化學治
2018年10月16日正式核准talazoparib使用於
療 （約40% 使用截瘤達、約40% 使用賀樂
無法根治、且帶有BRCA生殖系基因突變的
維）。接受此藥的病人相較於接受標準化學
非HER2陽性乳癌患者。
治療的病人，其中位數無惡化存活期由5.6個 月進步至8.6個月，疾病惡化機率下降46%；
40
人數，在talazoparib 組中約占6%，在標準
用法用量
此藥使用為一天口服一次，每次劑量
一年的無疾病惡化比例，分別為talazoparib
1mg，隨餐或者非隨餐使用皆可。對於有中
組37%、標準化療組20%。其整體存活率則
度腎功能損傷（肌酐酸清除率，CCR 30~59
分別為 22.3個月以及19.5個月，死亡率約
ml/min）的患者，藥物劑量需調降至每日一
下降24%，惟未達到統計上的顯著意義。約
次、每次0.75mg。輕度肝功能損傷的患者無
62% 接受talazoparib的病人可以使腫瘤縮
須調整劑量，中度及重度肝功能損傷的患者
則無明確建議。 使用藥物時產生的副作用包含疲倦、貧
1. 曾接受前導性、術後輔助性或轉移性化 療者，或是無法接受化療者。
血、中性球低下、血小板低下、噁心、嘔
2. 具生殖細胞BRCA 1/2突變者。
吐、頭痛、腹瀉、便秘、血糖異常、肝功能
3. 第 二 型 人 類 表 皮 生 長 因 子 接 受 體
異常以及食慾不振等。若是患者無法耐受副
（HER2）、雌激素受體（ER）及黃體素
作用，可逐步調降劑量，第一次可調降至
受體（PR）均呈陰性者。
每次0.75mg，若是依舊無法耐受，則可逐 步調降至0.5mg 以及0.25mg。值得注意的 是，若有以下較嚴重副作用，包含血色素小 於8g/dL、血小板小於50,000/uL、中性球小
給付核准後，每三個月須再進行影像檢 查，若是腫瘤無惡化才能繼續申請。 結語
Talazoparib為一新型機轉之標靶藥物，已
於1,000/uL、第三或第四級其他副作用，則
經臨床試驗證實對於帶有BRCA生殖系突變
需停藥直至狀況改善後才可重新開始使用藥
的非HER2乳癌患者有相當好的療效，可作為
物。
標準化療以外的參考選項之一，乳癌的病友
特別的是，有極少數的病人（0.3%）於使 用此藥後出現骨髓分化不良症候群及急性骨
亦可至門診與醫師詳細討論相關的BRCA基 因檢測與治療選項。
髓性白血病的情形。簡言之，使用此藥除須 了解相關的副作用外，亦應定期回診檢查血 液、腎功能、肝功能等，以避免嚴重之副作 用產生。
健保給付規定
目前我國健康保險已有給付使用，其給付
規定為：限用於治療同時符合下列條件之18 歲以上局部晚期或轉移性乳癌病患：
41
癌症新探 期
101
衛教專欄
如何量血壓？ 高血壓診療的最新臨床證據 王維庭1、鄭浩民2 北榮 1.心臟科 醫師/2.實證醫學中心 主任
根據國健署統計，18歲以上成人的高血壓盛行率達25.06%，平均每4人就 有1人罹患高血壓，且高血壓是心血管疾病、腦中風、糖尿病、腎臟病等 慢性病的共同危險因子。
42
國
人對於有無高血壓尤其年輕人對高血
因可再分為「原發性高血壓」與「繼發性高
壓的認知率更是不足：根據2018年的
血壓」兩種。
統計，高血壓患者知道自己有高血壓的人是
目前根據2022年台灣高血壓學會與心臟學
72.1％、19～45歲者只有14.4％，有接受治
會制定的治療指引，建議測量居家血壓，以
療者為89.4％、控制良好者僅佔49.9％。換
居家血壓為目標其定義血壓如表一。
句話說，這些患者控制真正達標者只有一半 左右，三率（自覺率、治療率、控制率）控
控制血壓的目標應該為多少呢？
根據2022年台灣高血壓學會與心臟學會制
制仍然不夠理想。若能早期偵測，早期治
定的治療指引，以居家血壓為目標其控制的
療，能幫助我們遠離慢性高血壓帶來的器官
目標，建議血壓控制如表二。
損傷，甚至是心血管不良事件包括心肌梗 塞、中風，與心血管所造成的死亡！
什麼是高血壓？血壓的正常標準範圍是多 少？
針對老年人的血壓，過去有許多的說 法。根據2021年Systolic Blood Pressure Intervention Trial（SRINT）臨床試驗與許 多系統性回顧與統合分析研究的文章指出，
血壓是心臟收縮和舒張時血液對血管壁所
老年人若把血壓控制從140mmHg降低於
造成的壓力，衡量壓力是以毫米水銀汞柱
120mmHg，能減少25%主要心血管事件。相
（mmHg）為單位，心臟收縮時的壓力稱為
似的結果在中國的STEP trial也被觀察到：血
「收縮壓」，心臟舒張時的壓力稱為「舒張
壓控制在110-130mmHg的60歲以上族群，比
壓」，不論收縮壓或是合併舒張壓超過標準
起血壓控制在130-150mmHg的病人，有較低
值都稱為高血壓。高血壓根據不同的致病原
的心血管事件發生率。
表一、血壓定義 分類
收縮壓
舒張壓
正常
< 120mmHg
及
<80 mmHg
血壓升高
120-129mmHg
及
<80 mmHg
第一期
130-139 mmHg
或
80-89 mmHg
第二期
≧140 mmHg
或
≧90mmHg
高血壓
43
癌症新探 期
101
衛教專欄
何時應該考慮控制血壓呢？
菸等）有關。而繼發性高血壓患者約佔5%，
根據2022年台灣高血壓學會與心臟學會制
主要原因如懷孕、腎臟血管疾病、主動脈狹
定的治療指引，以居家血壓為目標。目前都
窄、內分泌異常、庫欣氏症候群、甲狀腺疾
是建議超過收縮壓130mmHg時，應開始控制
病、嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質醛酮症、睡眠
小於130mmHg。
呼吸中止症等有關。另外，若有服用口服
高血壓的原因
避孕劑、雄性素、類固醇、抗發炎藥物、
將近有9成的病患屬於原發性高血壓，推
Ketoconazole（抗黴菌藥物）、免疫抑制劑
測原因與遺傳、性別、年齡或生活型態（如
（cyclosporin、Sirolimus、Tacrolimus）、
重鹽飲食、過胖、低活動、壓力、酗酒、抽
部分身心科用藥、血管內皮增生因子抑制
表二、控制血壓的目標 血壓升高
第一期
第二期
120~129 mmHg
130~139mmHg
≧140mmHg
<80mmHg
80~89mmHg
≧90mmHg
<3項
<130/80
<130/80
<130/80
≧3項
<130/80
<130/80
<130/80
<130/80
<130/80
<130/80
<130/80*
<130/80*
<130/80*
居家血壓目標
第一階段 危險因子
收縮壓
且舒張壓
收縮壓
或舒張壓
收縮壓
或舒張壓
第二階段
糖尿病、慢性腎臟疾病第 三期或高血壓引起器官損 傷
第三階段
動脈粥樣硬化性心血管疾
病或 慢性腎臟疾病超過第 四期、或糖尿病合併器官 損傷或心房顫動
*如果可以耐受，建議<120/80mmHg
44
劑、安非他命、古柯鹼等藥物等，也可能引 發繼發性高血壓。
如何正確量測血壓？
正確量測和記錄血壓可以幫助醫師評估您
的身體狀況，因此量測的時間點、姿勢和計
四天） • 2：每天兩次，量測前休息5-10分鐘， • 早上：建議量測起床後一小時內， 於解完小便，飯前與吃藥前量測。 • 晚上：睡覺前一小時內量測。
算方式都很重要。可以依照以下建議的方
• 2：每次量測至少量兩次以上，每次間隔
式，每天記錄血壓。如果在診間測量血壓，
一分鐘。如果有心房顫動，至少三次以
為診間血壓；若在家量測，為居家血壓；若
上。
整天綁帶式血壓測量，則為24小時連續監測 血壓。目前世界高血壓相關學會、台灣高血
居家量測血壓應注意事項
1. 壓脈帶選擇：大小長度適中。寬度應符
壓學會與台灣心臟學會，一致認同推薦居家
合上臂圍的40%，長度應符合上臂圍的
血壓為建議的測量方式。推薦的原因在於：
80%。綁的位置在手肘上約1公分。
1. 2020年美國心臟期刊研究指出，相較於 診間血壓與24小時連續監測血壓，居家 血壓預測心血管預後的信度較高。
2. 量測之前應注意： • 量測前脫除蓋在手臂上的衣物，避 免捲袖子。
2. 有些人到醫院會不自覺緊張、或是醫院
• 量測前30分鐘，勿激烈運動、抽
環境吵雜，造成診間血壓高於居家血
煙、避免吃藥、喝含咖啡因或酒精
壓，若過去沒有高血壓診斷，為白袍高
飲料，並排空尿液。
血壓；若已是高血壓治療中，發生醫院
• 平靜休息5分鐘。選擇有靠背的椅
血壓上升，則定義為白袍效應。也有些
子，雙腳自然著地，避免懸晃或是
高血壓病患相反，居家血壓高、診間血
盤腿翹腳。
壓正常，為隱匿型高血壓。因此，希望 能在家測量血壓，以便鑑別區分。除此
3. 量測時，壓脈帶中間位置應與心臟等高 （約在胸骨中點）。
之外，居家血壓也能發現藥物治療期間
4. 量測前、中與量測時避免交談。
可能發生的姿勢性、飯後以及其他低血
5. 如果是第一次測量，建議左、右兩手都
壓的事件。
量。若雙手血壓差值<15mmHg，取數值
3. 居家血壓自我監控，讓病患有參與疾病
較高的那側。之後盡量固定時間量測。
控制與對疾病的自覺，加上醫事人員團
6. 至少每12個月校正手臂綁帶式血壓機。
隊追蹤介入、遠端監測與用藥指導，更
7. 對於手腕式或手指式血壓計目前看法不
能配合藥物的治療與有效降低血壓。
如何正確的量測居家血壓呢？
一。尚待更多的研究證據。 8. 如果雙手都無法量血壓，量大腿的血壓
根據722原則：
是可被接受的。一般來說下肢的血壓會
• 7：連續七天（如果沒有辦法，至少連續
高上肢的血壓約10-20%。壓脈帶的位置
45
癌症新探 期
101
約在大腿中段。
衛教專欄
高血壓造成的疾病風險
46
6個預防和治療高血壓的方法
研究發現亞洲人收縮壓只要高於
高血壓造成的疾病風險不容小覷，因血壓
125mmHg，就有中風的風險，所以除了常
升高，血管壁承受的壓力越大，使得動脈內
常要監控血壓，且除了醫師會評估開藥之
膜會增厚管壁會硬化狹窄，進而也會影響心
外，其實從改善生活型態對於血壓的控制也
臟的功能，增加心臟病風險，臨床研究發現
是有幫助的，根據2022年台灣心臟學會和
高血壓使心血管疾病的發病率和死亡率增加
台灣高血壓學會高血壓管理指引，有提到以
了兩倍至四倍，猝死、梗塞、心衰竭和中風
S-ABCDE的生活型態調整方式協助高血壓患
的機率也很高。除了心血管疾病，高血壓造
者控制血壓（表三）。
成的併發症相當多，只要有血管經過的器官
減少環境因素，例如：暴露空汙或低溫，
都會影響，包含腦、心、腎臟和眼睛，因高
也可幫助改善血壓控制。血壓藥物部分，仍
血壓會破壞微血管的管壁，而富含微血管的
建議複方藥物劑型優先，因為過去研究指出
器官就像是腎臟和眼睛，進而影響腎臟功
複方藥物可以減少病患忘記服藥機率，並增
能、視網膜病變、腦病變等等。
加服藥遵從性，獲得更好的控制血壓效果。
表三、S-ABCDE生活型態調整方式 S-ABCDE 生活型態調整方式 Sodium restriction 控制鈉量
Alcohol limitation 酒精限制
Body weight
restriction 控制體重
Cigarette smoking cessation 戒菸
Diet adaptation 飲食調整
Exercise adoption 運動 習慣
建議要點
預期可下降收縮壓的幅度
2-4公克/天
3.1mmHg/每公克鈉
酒精當量，男20克/天，女15克/天
2-4 mmHg
BMI：22.5-25.0
1 mmHg/每公斤體重
戒菸
原本就該戒煙
DASH得舒飲食（推薦葉菜類植物與甜菜、牛
油果、堅果、種子、豆類或豆腐），適度飲用 咖啡、綠茶、黑茶、洛神花茶、石榴汁、甜菜
10-12 mmHg
汁與可可
每週3-4天，每天至少40分鐘的有氧運動與阻 力訓練
3-14 mmHg
高血壓可怕的地方在於常常不會有症狀，
用藥物，切勿自行亂服藥或亂停藥，否則血
因此會被大家所忽略，等到中風或心臟病發
壓再上升，會對心血管造成很大的傷害，甚
才來控制，其實都為時已晚。因此時時能居
至有性命危險。高血壓所造成的併發症是可
家監控血壓是十分的重要，也能了解自我的
以預防的，請注意自己及親友的血壓是否偏
身體狀況，如果調整生活型態仍不能有效控
高，大家一起使用722原則來減少高血壓對
制血壓，則建議進一步到門診與醫師討論使
於全民所造成的危害!
47
癌症新探 期
101
衛教專欄
高血壓的非藥物治療－
腎交感神經阻斷術 李應湘 淡水馬偕 心臟內科 主治醫師
一般民眾熟知，高血壓需要透過調整飲食與生活形態，搭配降血壓藥物來 控制。根據台灣心臟學會治療指引建議，舒張壓超過140毫米汞柱可先調 整飲食和生活作息，若一個月後血壓仍偏高，建議藥物控制；若超標160 毫米汞柱以上，應積極治療。
48
超
過6成患者使用兩種不同類型的藥物才
依據全球追蹤3000多名患者高血壓導管治
能達標，即使有複方藥物，仍有患者
療後，三年平均24小時血壓下降9左右毫米
要吃4-5顆藥物以上。然而，高血壓藥物種
汞柱，門診血壓下降15至18毫米汞柱，可降
類吃越多，患者容易忘記吃，甚至抱怨副作
低10-15%的中風機會。高血壓導管治療從
用，如頭暈、腳水腫、性功能障礙等，最終
2004年發展至今，雖為侵入性治療，經十多
導致無法定時服藥而血壓無法良好控制。
年研究觀察發現，意外地非常安全，做了治
腎臟在血壓的調控中扮演相當重要的角
療幾乎不會帶來額外或長期副作用，從全球
色，一般來說，大腦會透過交感神經下指
性研究觀察三年以上沒有任何危險訊號。至
令，控制腎臟賀爾蒙分泌來調節血壓。若腎
於治療後血壓的降幅與幾項關鍵面向有關，
臟交感神經過度活化，會導致腎臟賀爾蒙
第一，本身血壓有多高，因為每一種治療的
分泌增加，提升鈉和水份的再吸收、導致
降壓都有極限，每個人都不相同，如果本身
血壓升高。目前已發展出導管介入治療，
的血壓已超過該治療所能得到效果的極限，
也就俗稱的「高血壓導管治療」（Renal
很可能需要其它的方式來幫忙；第二，體質
Denervation，RDN），藉由阻斷腎交感神經
不同效果不同；第三，生活作息是否良好；
活性以達到降血壓效果。
第四，血壓會隨年齡增加，高血壓導管治療
除了少數高血壓患者，是因為腎上腺的腫
並非保證一輩子不用吃藥為目標，更重要是
瘤必須使用開刀切除，或是遺傳性的主動脈
能夠長期保護器官不受損。目前台灣高血壓
狹窄，大部份的高血壓患者都可以考慮導管
學會及台灣心臟科學會共擬共識建議高血壓
治療。這是一次性的、微創侵入性、但是效 果是終生的，可達到長期穩壓的效果，很像 藥效超長的藥物。至於何時運用，牽涉到每 個人不同的選擇、不同的用藥習慣和生活環 境等，如果在舊有控制方式無法長期完美控 制血壓時，是可考慮的使用時機。 高血壓導管治療是以局部麻醉的方式，類 似心導管手術，從鼠蹊部打針穿刺入血管， 接著把導管沿著血管伸到腎動脈，透過導管 上的放射無線電波能量，把附著在血管上的 交感神經阻斷掉。高血壓導管治療的特點是 手術傷口小，平均一個半小時可完成手術， 術後隔天即可出院。術後患者一定要定時量 血壓，醫師也會追蹤監測24小時血壓、腎功 能狀況，並用電腦斷層監測腎臟血管狀況。
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癌症新探 期
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衛教專欄
導管治療適用於5類患者：
約25%人都有，國健署統計卻只有五成控制
1. 頑固型高血壓患者
得當。」血壓起伏波動風險最高，呼籲患者
2. 患有高血壓併發症導致器官受損者
務必穩定服藥，切勿自行停藥。尤其冬季氣
3. 藥物順從性不佳者
候影響，血壓恐波動大，應檢視生活型態，
4. 藥物耐受性差或因藥物副作用導致治療
吃天然、少鹽的食物、適量攝取富含鉀離子
困難的患者 5. 次發性高血壓治療後仍然難以控制的患 者。 許多人高血壓長期難以控制，也因為治療
藥、量血壓，說不定有機會調降藥物，若上 述遵守都不能控制，高血壓導管治療會是一 種選擇。
充滿挫折感，降低服藥意願。常見長期下來
高血壓常沒有症狀，若不治療恐增加出血
因血壓過高導致主動脈剝離或引發其他心血
性中風、心肌梗塞、心臟衰竭和主動脈剝離
管疾病。此類主動脈剝離患者經常因為體內
等疾病風險，養成量血壓習慣也是一大重
交感神經較常人更活潑，腎臟對於血壓的調
點，不少人一到醫院緊張血壓飆高，「白袍
控較常人來得更高，若能提早用導管治療效
高血壓」會讓醫師判斷失準，每日早晚量測
果好，血壓有機會下降12 至15毫米汞柱。
血壓兩次，連續量測七天，把握七二二原
因為一旦剝離就不可恢復，若有機會提早治
則，如果超過平均130到180汞柱毫米即是高
療，就能避免永久性的併發症。
血壓。詳實記錄血壓，醫師才可依照「血壓
最後提醒︰「高血壓是很普遍的現象，大
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的蔬果、確保睡眠、壓力正常，並規律服
日記」數值調整治療方針。
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衛教專欄
新冠肺炎－ 面對後清零時代 黃鈴茹 北榮 一般內科/感控室 主治醫師
新冠肺炎(嚴重特殊傳染肺炎)自2019年橫空出世，改變了全球的生活，然 而新冠肺炎病毒經過2年多的演化，目前在臨床上所造成的影響與2019時 已經有所不同了，目前台灣的防疫策略也從疫情初期採取全面的圍堵（簡 稱清零防疫作為）到今年初開始調整策略走向減災減害作為（簡稱減災/減 害防疫作為)，本文將回顧台灣的防疫作為，而現階段一般民眾將如何因應 後清零時代也會作簡單的介紹。
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衛教專欄
2
019年疫情爆發時，疾病嚴重程度較高，
只要戴好口罩，打好疫苗，得病的風險相對
同時因為是全新的病毒，沒有有效的抗
都很低。
病毒藥物或是疫苗可以作預防，此疾病的傳
而歐美國家由於錯失第一階段的時機難用
染力高，在還未有臨床症狀時就開始具有傳
邊界管理達到清零防疫，但因為有疫苗與藥
染能力，因此台灣在2020年初採用決戰境外
物使得歐美回歸過去日常生活的腳步較台灣
的模式，對從高風險地區回國的風險對象進
快，生活上的防疫限制也較台灣鬆散，由於
行管制隔離，因此當全球還來不及反應時，
現今整體條件與2019年不同，台灣也開始思
台灣已將風險對象進行良好的管理，檢疫隔
考如何逐步調整防疫策略，今年三月放寛了
離的時間隨著對病毒特性的了解調整為14天
境外隔離檢疫天數，此政策也開啟了台灣進
的檢疫隔離加上7天的自主健康管理，而罹
入減災防疫策略的旅程。
病個案皆為住院治療，有嚴格的解除隔離條
減災防疫策略的重點為避免短期產生大量
件，而醫院與養護中心為免疫力不足與年長
重症病例，對於傳播風險相對較低的個案採
者集中的住所，為避免群聚事件造成醫療量
用自主健康管理模式，國內的重大改變為接
能衝擊，也同步執行嚴格的人流管理，而其
觸者調查部分由原先的有症狀開始往前回朔4
他世界各國在沒有適當的隔離檢疫措施下，
天調整為往前回朔2天，此時追蹤染疫來源已
2020年初可以看到其他國家有大量個案湧入
不是疫調重點，疫調重點為高得病風險的接
醫療院所造成醫療體系的崩塌，同時也排擠
觸者進行居家隔離，而發病風險最高為接觸
其他原先因急重症需要使用醫療體系的癌症
後三天，因此居家隔離的前三天嚴格禁止外
與慢性病患，這些現象使人們將新冠肺炎病
出，而接觸後第4天到第7天如有必要外出則
毒視為洪水猛獸，避之唯恐不及，各國開始
應進行快篩，快篩陰性方可出門，此為密切
進行邊境管理，試圖打斷病毒的傳播途徑。
接觸者3+4方案。5/17起完成三劑疫苗可採
2021年隨著疫苗與藥物的開發，面對新
52
取七天自主防疫即可。
冠肺炎病毒人類有了武器可以對抗，但因初
第二重大的改變為五月初對於親密接觸者
期疫苗與藥物的數量不足，全球開始進入搶
的匡列原則，由於同住者被傳染的風險最
防疫物資的狀態，而新冠肺炎病毒的易變特
高，因此親密親觸者的匡列以同住者為主，
性，其傳播力增加，無症狀的感染者數量增
而其他職場與學校的一般密切接觸者則列為
加，使防疫的措施更為困難，台灣在2021
自主應變對象，是否需要停止上課或是上班
年5月19日因國內疫情升溫迎來全國三級警
則以機構與企業本身的應變方案作處置，原
戒，一直到7月27日因疫情獲得控制的將三
則上不再由衛生局開立居家隔離通知書，而
級警戒調降至二級警戒，在非三級警戒期
自主應變對象最重要的做為是有呼吸道症狀
間，台灣的社區基本上是安全的，一般民眾
需要進行快篩檢查。
只要非處理邊境相關業務或醫療相關事務，
第三重大改變為確定輕症染疫者則根據本
其得病的風險都很低。在這階段，一般民眾
身病況不同，進行七天的隔離再加上七天的
自主健康管理，由於病毒感染後輕症較多，
戴，與同病室者之間的呼吸道禮儀，同時不
不需藥物治療也不需住院，因此國內也開始
同病床的陪病者要注意高風險行為(如同桌吃
規劃實施對輕症確診者的居家照顧。
飯或未戴口罩長時間聊天)，而非必要的住院
然而在醫療住院部分與醫療長照機構的感
與急診訪視也要儘量避免。
染管制現階段仍無法比照社區進行放寬，最
從這些改變我們可以了解目前對待新冠肺
主要的原因是因為這些機構的入住者大多為
炎疫情不需要過度緊張，根據今年一月到五
年長或免疫力不佳的病患，為染疫後容易轉
月初的本土個案分析其中99.75%的病人都是
為重症新冠肺炎，因此在醫院內的感染管制
屬於輕症個案，原則上只需要休息與症狀治
措施仍比社區要嚴格，目前入住醫院的患者
療即可，不需要住院或是抗病毒藥物治療，
與陪病者仍需進行新冠肺炎的篩檢，在醫院
然而如果本身為癌症治療患者或是需要照顧
的感染管制措施尚未放寬前，病友如有住院
癌症患者的親友仍應盡可能降低自身被感染
的需求除需依照醫院的規定進行篩檢外，如
的風險，戴口罩、勤洗手仍是預防傳染性疾
與其他病患共住同一病室也要注意口罩的佩
病最重要的兩個簡單策略，口罩在預防一般
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癌症新探 期
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衛教專欄
接觸的飛沫感染仍有一定效果，而目前認為
症狀的感染者增加，因此及時完成疫苗接種
在一般的行為接觸雙方都戴口罩是可以降低
對於重症的預防是相當重要，然而癌症治療
傳染風險，所以病友在出入公眾場所或醫療
患者需要在疾病相對穩定的狀態下接受疫苗
院所仍應配帶口罩，同時養成勤洗手的習
注射，如還未完成四劑的癌症病友應與自己
慣。
的癌症治療醫師討論決定何時為適合接受疫
當病友自身有新增加且持續的呼吸道或感 染的症狀，應先評估自己的健康情況，或與
新冠肺炎病毒演化至今，由於有疫苗接
本身癌症治療的醫師進行討論，必要時得進
種，所以重症個案比例下降，在病毒社區化
行新冠肺炎感染的相關診斷，切勿因恐慌過
的情況下，癌症病友應做好自我的防護，戴
度就醫或諱疾忌醫延誤了就醫時機，兩者都
口罩，勤洗手，在合適的時機完成疫苗接
不是面對疾病的正確態度。
種，如有呼吸道與發燒症狀或有親友染疫，
在適當的時機完成疫苗的接種，目前在預
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苗注射的時機。
先評估再就醫，勿恐慌，平安的渡過後清零
防新冠肺炎重症最好的方法是接受完整的疫
時代。
苗注射，不論是mRNA疫苗或是次單位蛋白
註:(此文為五月完成，根據當時的防疫措施
疫苗，在預防重症都有效果，由於目前台灣
撰文，如遇疫情相關問題，仍應前往相關機
新冠肺炎疫情已不侷限在境外移入，同時無
構或網站確認防疫作為)
癌症新探 期
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衛教專欄
痛風 急性發作的處理 孫易暄 北榮 風濕免疫科 主治醫師
痛風是最常見的發炎性關節炎，先前台灣健保資料庫研究推估台灣痛風盛 行率約為1~6%左右，且以男性居多。另外也有文獻顯示台灣原住民的痛風 盛行率高出漢人族群許多。造成痛風的最主要風險因子為高尿酸血症，然 而高尿酸血症僅約10％會有痛風關節炎。大量飲酒、高嘌呤食物攝取（如 海鮮、紅肉、內臟等）、手術、藥物、惡性腫瘤化療後等都為急性痛風發 作的誘發因子。
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衛教專欄
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痛
風的診斷標準目前是根據2015年美國
有關節炎發作在腳踝或足中段或第一蹠趾關
風濕病醫學會以及歐洲風濕病聯盟共
節、發作時是否關節有紅腫痛、發作時是否
同制訂的。只要曾經發生過一次關節或黏液
激烈疼痛在24小時內緩解或症狀在14天內
囊的腫脹、疼痛或觸痛加上在有症狀的關節
緩解、兩次發作時無症狀、或是否有痛風石
或黏液囊中出現尿酸結晶或痛風石即可診斷
等。實驗室檢查主要為血液尿酸值或關節液
為痛風。然而關節液抽取有時不一定可以施
分析看是否有尿酸鈉鹽結晶。影像學主要為
行或者臨床上沒有發現明顯痛風石，此時就
患部關節或黏液囊曾出現尿酸沉積以及影像
會使用一套較為複雜的診斷流程。
上發現有痛風相關的關節損傷。經由複雜的
此診斷流程主要分為臨床症狀、實驗室檢
記分方式超過8分以上即可診斷痛風。由於此
查以及影像學檢查。臨床症狀包含是否曾經
診斷流程較為複雜，一般醫師常以臨床症狀
搭配血液尿酸值或影像來做診斷。
於6.0mg/dL，慢性腎臟病 （eGFR＜45 mL/
痛風急性發作時，一般而言，治療首選為
min/1.73m 2 或serum creatinine≧1.5mg/
秋水仙素和非類固醇消炎止痛藥為主，如有
dL），或具尿酸性腎臟結石或尿酸性尿路
對非類固醇消炎止痛藥過敏、嚴重腎功能不
結石或痛風石，或肝硬化之痛風病人以及痛
全或對於秋水仙素有副作用時，這時可以考
風石病人，使用時需於病歷上詳細記載部位
慮短期使用類固醇。飲食控制約只能下降血
（需有照片或X光攝影檢查）。
中尿酸值約1mg/dL，因此降尿酸藥物的使用
促進尿酸排泄藥物則為Benzbromarone，
往往是必需的。痛風發作不代表就需要開始
此藥物如果腎功能不佳或是尿路結石患者
使用降尿酸藥物，目前降尿酸藥物使用的適
應避免使用。在初次使用降尿酸藥物時，
應症為：
往往會建議合併使用低劑量秋水仙素至少
1. 皮下有痛風石 。
三個月，來減少痛風復發。最後癌症病患在
2. 影像上有因為痛風造成關節破壞。
化學治療之後有時可能會出現腫瘤溶解症
3. 痛風發作一年兩次以上。
候群，造成高尿酸血症狀況，此時會使用
有以上三種其一才會考慮使用降尿酸藥 物。
Rasburicase來使尿酸轉變成更具水溶性，使 其從腎臟排出。
然而在某些情況下如中度到重度的慢性腎
癌症合併痛風病患進行治療時可能會造成
臟疾病，尿酸值超過9mg/dl或尿路結石，
血液尿酸值變高，因此會建議病患進行生活
即使首次痛風發作，經由醫師評估後也可能
習慣調整，減少酒精攝取、低嘌呤飲食、減
會使用降尿酸藥物。至於無症狀的高尿酸血
少含果糖飲料及食物攝取。如果體重過重也
症，一般則不建議使用降尿酸藥物。降尿酸
會建議減重。若病患合併有高血壓，藥物部
藥物機轉為減少尿酸生成以及促進尿酸排出
分會建議盡量不要使用Hydrochlorothiazide
兩種。
當作降血壓藥物，因為此藥物可能會增加
減少尿酸生成常見藥物為allopurinol以及 febuxostat。Allopurinol是台灣造成藥物過
尿酸值，而Losartan則為降血壓藥物優先選 擇。
敏最常見藥物之一，有些醫師在使用藥物之
痛風雖然在沒發作時沒有特別症狀，但是
前會檢測HLA-B*5801，有此基因病人較易
一旦發作往往會造成病人極大的困擾，癌症
對此藥物有過敏情況。另外一種減少尿酸形
病患若曾經有痛風病史，由於接受癌症治療
成藥物為febuxostat，此藥物相對allopurinol
的關係，常常會合併高尿酸血症，因此也容
比較不會造成過敏，但健保給付規範較為
易痛風發作，建議病患若有相關痛風症狀可
嚴格，給付標準為對於促進尿酸排泄藥物
以跟腫瘤專科醫師或風濕免疫科醫師討論相
（Benzbromarone）反映不佳，尿酸值仍高
關治療與用藥。
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癌症新探 期
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音樂專欄
華麗繽紛 巴洛克樂派 曾智寧 提到明末清初吳三桂引清兵入關、清朝的康熙、雍正皇帝等中國歷史；或 是台灣被荷蘭人統治，以及鄭成功想要從台灣打回中國，期待反清復明的 故事，大家一定不陌生，大約是西元17到18世紀中時期(1600-1750)，同 時間在西方音樂發展上，就是「巴洛克」樂派。
58
當
時歐洲有專制的君主，
住。管樂器的按鍵系統還不
物，韓德爾在英國發展出自
像奢華無度的法皇路
發達，音域與音量受限，甚
己的事業，創作大量神劇、
易十四；有人文與科學主義
至有些管樂器，例如單簧管
歌劇與管弦樂作品。從未有
抬頭，譬如牛頓發現地心引
與薩克斯風還沒誕生。由
機會見面的巴哈與韓德爾，
力、英國發明蒸汽引擎；以
此，可以想像巴洛克音樂的
晚年兩人都失明，而且都是
及殖民地政策，例如東印度
整體音色，以當時的樂器來
同一位眼科泰勒醫師動的手
公司在遠東設立的貿易站。
演出，有別於現在的音樂。
術!此外，出生義大利威尼
這些大環境的發展變革，都
巴洛克時期出現過那些
斯的神父作曲家「韋瓦第」
影響音樂創作理念，並且與
音樂人才呢？大家常聽
（Vivaldi），也是不可錯過
當時的繪畫、建築、文學有
到的「音樂之父—巴哈
的重要音樂家，光是協奏曲
極大的關連性。
（J.S.Bach）」，就是巴洛克
就有四百多首傳世。
「巴洛克」（Baroque）這
時期最重要的音樂家之一，
建議想認識巴洛克音樂可
個名詞來自葡萄牙文，原本
他一生中除了孩子多（兩任
從韋瓦第的超人氣《四季》
的意思指「形狀不規則的珍
妻子共生下二十個孩子），
小提琴協奏曲開始；巴哈寫
珠」。巴洛克樂派的音樂呈
作品更有上千首之多，巴哈
給太太安娜瑪格達蓮娜的
現出華麗的裝飾音符與快速
為了三個主要的工作，寫下
《Ｇ大調小步舞曲》、華裔
音群；輝煌的編制與音樂效
眾多宗教音樂、協奏曲、管
大提琴家馬友友拿手的《無
果；明顯音量強弱對比以及
弦樂曲、獨奏曲與室內樂
伴奏大提琴組曲》等也是很
對稱的概念。在早先重人聲
曲。與巴哈同為德國人，也
好的選擇。韓德爾的《快樂
而輕樂器的狀況，到巴洛克
在同一年（1685）出生的
的鐵匠》與神劇《彌賽亞》
時期已經有了平等的地位，
「韓德爾」（Handel），
中的《哈雷路亞》大合唱，
許多音樂上的和聲、調性、
同樣是巴洛克音樂代表人
更有一見如故的親切感。
即興演奏與協奏風格，都在 這個時候建立，再加上了歌 劇興起，遂成了巴洛克音樂 的特色。 請想像三百多年前的樂器 演奏情景，當時鋼琴尚未問 世，最常使用的鍵盤樂器是 管風琴與大鍵琴。弦樂器家 族也與現在稍有不同，例如 琴絃以羊腸絃為主、琴弓呈 圓弧狀、大提琴沒有琴腳撐
巴哈與家人的音樂時光，巴哈有著早晨集合全家團練的習慣
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癌症新探 期
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音樂專欄
曾智寧 目前為愛樂電台《廣達音樂餐盒》節目、美 紅髮神父韋瓦第，小提琴為他最擅長的樂器
國舊金山星島中文電台《星期四不一樣》節 目製作及主持人。
伊白爾：間奏曲 J. Ibert -Entr'acte for flute and harp 豎琴：陳欣意/長笛：陳企維 陳欣意 和大家分享一首法國作曲家易白爾（Jacques Franois Antoine Ibert, 1890-1962）為長笛與豎琴所寫的間奏曲， 易白爾在第一次世界大戰以海軍士官從軍，1914年巴黎音 樂學院畢業，1919年得羅馬大獎。在從軍和羅馬留學時， 曾旅遊西班牙等國。作曲風格帶有異國風味。此間奏曲帶 著快速的節奏和點點憂傷的西班牙風味小調旋律，就好像 你我現在心情，疫情延燒，無奈何時才會結束？獻給所有 的第一線醫護及防疫人員。大家辛苦了
60
掃描聆聽
癌症新探 期
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藝術專欄
時光隧道－ 看見羅丹 高玉珍 文化部 蒙藏文化中心 主任
這幾年台灣前輩藝術家的作品，在美術館與學術界合作下，（最著名的是 國立台北教育大學「北師美術館」），連續兩年舉辦專題展覽並整理出版 精美圖錄，留下台灣美術發展的歷史見證。
羅丹沉思者，青銅，
37.7x22x27cm，1902， 羅丹美術館
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癌症新探 期
101
藝術專欄
這
兩次展覽中最為人津津樂道的是雕塑
在法國，早年走藝術這條路並不順遂，他曾
家黃土水（1895-1930）佚失已久的雕
經三次考美術學院卻名落孫山，不得不選擇
塑作品〈甘露水〉，他是首位台灣赴日學習
放棄學校藝術教育，之後他又經歷最親的姊
美術，並入選帝國美術展覽會的雕刻家，這
姊瑪麗過世及參加法國沙龍展被拒的連串打
件他在百年前完成的台灣第一件裸女雕塑作
擊，也因此羅丹出走法國前往義大利參觀博
品，1921年獲選入日本的帝國美術展覽，意
物館及米開郎基羅等大師的作品，深受感
義非凡！觀察在他短暫的雕塑創作生涯中，
動，也逐漸建立個人的藝術風格。
作品掌握東西藝術的主題和特色，也讓筆者
1880年，法國政府購買他的作品〈青銅
聯想大家耳熟能詳的西方雕刻大師羅丹，黃
時代〉，打開羅丹的知名度並累積他在藝壇
土水開啟台灣現代雕刻的扉頁，羅丹則是影
的聲望，但真正為世人熟知是他為法國1905
響西方及全世界現代雕刻的重要推手。
年成立的巴黎裝飾藝術博物館（Musée des
羅丹（Auguste Rodin 1840-1917）出生
Arts Décoratifs）製作大門的裝飾雕刻，這
羅丹青銅時代，石膏，181.6x64.8x54cm，
黃土水，甘露水，大理石，80x40x176cm，
1876，美國德州納雪雕刻中心
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1921，文化部典藏，國北師美術館圖片提供
三個影子，青銅，96.6x92x54.1cm，1880，羅丹美術館 件雕刻從1917年羅丹接受委託到他過世前共
頭緊密相依手同時往下指向地獄之門，隱喻
花了37年創作，羅丹全力投入這件巨作，雖
做錯事的結局正如人生經歷的各種不同的悔
然在他有生之年並未完成，但組成大門的每
恨交織和苦痛折磨。
件雕塑都有它的背後故事。羅丹因為一路走
此外，世人熟知的作品〈沉思者〉，位於
來的各種坎坷，對於人生的苦難和折磨感受
〈地獄之門〉正中央明顯處，一手托著下巴
特別深，也深刻體會周遭的痛苦與黑暗面，
坐在石椅上若有所思的男性雕像，雕像中的
因此他創作的主題〈地獄門〉，靈感來自義
主角有可能是詩人但丁本人，象徵智者對人
大利詩人但丁（Dante Alighieri1265-1321）
世間境遇的思考和生命的尊重，這永恆之姿
留名後世數百年的作品《神曲》，其中羅丹
也成為許多藝術家創作的泉源。另一件經典
為世人熟知的作品〈三個影子〉，立於大門
之作〈吻〉在地獄之門的原意是一對偷情男
頂端，最左邊是亞當，亞當偷嚐禁果，被逐
女保羅和弗朗西斯卡，被女方丈夫發現情感
出樂園，另外兩個形體是他的影子，三人低
不貞被殺死並下地獄的警世之作，但1880
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藝術專欄
吻，石膏，87x51x55cm，1888-1889，
卡蜜兒，華爾滋，青銅，43cm，1895
年法國政府訂購這件作品並單獨陳列展出，
工作室的助理，卻也注定了她悲劇人生的下
作品也從原來的警惕原意變成了歌頌愛情的
場。才華洋溢的她，是羅丹不可或缺的情
美好祝福。總之，羅丹的作品以「人」為創
感和藝術伴侶，卻始終得不到羅丹情感上的
作對象，真實掌握人物的內在情感與靈魂深
真正名分承諾，最終住進精神病院長達三十
處，每一吋肌理的起伏糾葛絲絲入扣，〈地
年，孤單地離開人世。1919年羅丹美術館
獄之門〉是他藝術的巔峰之作，激發羅丹無
成立，羅丹生前堅持為卡蜜兒留下一間展覽
限的藝術想像，作品也流傳世界成為家喻戶
室，2016年塞納河畔卡蜜兒美術館成立，她
曉的經典代表。
的藝術成就獲得世人的肯定，雖然晚了，從
羅丹美術館
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除了作品，羅丹的感情世界少不了情人
卡蜜兒的作品〈華爾滋〉，掌握姿體之美及
卡蜜兒‧克勞德（Camille Claudel 1864-
動態剎那的瞬間，藝術語言穿越了時空，留
1943），她小羅丹24歲，1884年成為羅丹
下永恆不朽的讚嘆！
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繪本導讀
Rafael López
教我們帶著想像飛翔 的繪本藝術家─ 拉斐爾．羅佩茲 賴嘉綾 2020年美國的人口統計裡，拉丁語系人口有六千兩百萬，比前一個十年增 加一千萬，占美國這十年人口增長的51%，總人口數的18.4%，若加上境 內尚未取得身分的人口，想必超過這個官方統計數字。與許多亞裔經過兩 代就失傳母語的情況相比，西語系人口多半保有他們的母語，而且有較奔 放的族裔情感。生活在美語世界的西裔文化是身為亞裔的我們較不常接觸 的，除非能講西班牙語，否則很難打入他們的社交圈或成為朋友。
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癌症新探 期
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繪本導讀
但
閱讀絕對有助！美國圖書館協會
的孩子學習雙語。使倚重勞力工作的家庭，
（American Library Association，
能提高識字能力就是提高競爭力。美國移民
ALA）有一項特別頒給拉丁裔創作人的
局致力於這項工作，每個新移民家庭帶著孩
「普拉．貝爾普雷獎」（Pura Belpré
子去測試語文能力，課後加入每天一小時的
Award），這個獎以紐約公共圖書館第
語言輔導班，每學期繼續測試直到跟上進
一位拉丁裔館員普拉・貝爾普雷（Pura
度。政府將這些預算用在教育單位，以預防
Belpré, 1899-1982）為名，從1996年起
勝於未來補救因識字力不足所衍生的社會問
由美國圖書館協會的兒童圖書館服務協會
題，這個輔導課程並不強制執行，依據民主
（ALSC- Association for Library Service to
的制度使用社會資源，是很高效力的政策。
Children）支部所頒布。比照凱迪克金獎與
墨西哥藝術家拉斐爾・羅佩茲（Rafael
榮譽獎的方式，每年有作者與繪者獎項多
López, 1961-）曾獲三度獲得普拉．貝爾普
位，藉以提倡不同需要的閱讀。
雷獎繪者金獎（2010、2016、2020）與榮譽
Planting Stories：The Life of Librarian
獎（2006、2012、2014）。出生於墨西哥市
and Storyteller Pura Belpré恰好為我們解釋
的他，父母都是建築師，從小就在音樂、藝
了這位波多黎各裔的圖書館員如何致力於圖
術的氛圍裡成長，平常喜歡跟著爸爸媽媽去
書館服務，讓更多拉丁裔孩子進入閱讀的世
舊書攤挖寶。他是畫家，除了創作童書，也
界。普拉因為參加姊姊的婚禮到了美國，起
經常受邀做壁畫，他用色大膽鮮亮，圖像色
初在成衣廠工作，後來進修成為圖書館員。
塊明朗，過目難忘，尤其他通常為文字作者
她發現圖書館裡很少有西班牙文，於是手製
詮釋真人實事，在人物造型上有獨特的識別
布偶講故事，編寫故事出版，讓更多拉丁裔
度。 《一起畫牆壁：用藝術改變社區》 （Maybe Something Beautiful：How Art Transformed a Neighborhood），來自兩位 文字作者，敘述1997年美國加州聖地牙哥 市的一個社區經由藝術家參與改造的真實案 例，而藝術家就是羅佩茲夫婦。故事透過社 區裡一個小女孩的眼睛，以天真心情觀察周 圍的筆觸書寫；小女孩喜歡畫圖，但她住的 社區很灰暗，她經常將自己的畫送給鄰居、 警察、雜貨店老闆⋯⋯，我們在第一頁就看
Planting Stories: The Life of Librarian and Storyteller Pura Belpré
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到女孩的窗外有兩位成年人，一是頭低低的 路人，另一個垂坐在椅子上手捂著臉；女孩 也畫了一幅太陽，貼在巷子裡不見陽光的牆
Book Fiesta!: Celebrate Children’s Day/ Book Day; Celebremos El Dia de Los Ninos/El Dia de Los Libros
上。這時有一位自稱是藝術家的彩色人出
in His Hands 為本，延伸成地球人對世界的
現，他邀請女孩和鄰居們都一起來畫牆。沒
態度。內容文字重複著書名We've Got the
想到引來了警察，說也想要參加畫壁畫。這
Whole World in Our Hands這句重要的話，
個社區引入了色彩，至少心情上稍微紓解，
人們手牽手，不論晴雨，我們擁有月亮與星
再來解決其他的問題。
星、風與雲、河川與山脈，我們一起擁有全
拉丁裔家庭即使一開始是勞工，卻沒有士 農工商的階級傳統，他們生性樂觀、看重自
世界。所以我們也要照顧這個世界，珍惜所 有。
己的勞力，家庭凝聚力強；孩子們天生天
羅佩茲的書尤其用來開啟對有限環境資源
養，攜親引戚的人口越來越多，下一代也幾
的無限想像，如何開啟？就是閱讀。Book
乎都說西班牙語，比猶太語、華語家庭保持
Fiesta! 以雙語出版，內容都是將閱讀當作
更多傳統，落地生根的精神形成美國重要的
節日慶祝，建議任何人都可以從自己開始，
基層力量。許多弱勢社區從畫面不言而喻，
廣邀身旁的朋友開始閱讀，所有無法到達的
同樣傳達著快樂並不等於收入的價值觀。
地方，都可以由閱讀帶領我們的想像，轉身
這在羅佩茲採用歌詞改編的We've Got the
置入。他與2020年安徒生獎得主賈桂琳・伍
Whole World in Our Hands 更能感受到，他
德森（Jacqueline Woodson）合作的《你從
以著名非洲靈歌He's Got the Whole World
這一天開始：說自己的故事！》（The Day
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繪本導讀
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You Begin） 為許多初到新環境的孩子們鋪
恰恰舞曲，直到他成立自己的樂團 The Tito
下墊腳石，在崎嶇的未來裡，都能穩穩踏出
Puente Orchestra，五度獲得葛萊美獎，也
步伐，不卑不亢接受自己的不同與他人的差
得到1995年告示排行榜頒發的終生成就獎，
異。繪者在這本書裡巧妙地置入許多尺做為
成立教育基金會提供獎學金給母校學生。他
門、桌子和背景，隱喻人生被某種無形的尺
的曼波、騷莎樂、拉丁爵士樂都是時代的代
度規範。
表。
2022年這兩位又合作了新書The Year We
2015年，羅佩茲與古巴裔美國詩人馬格
Learned to Fly，在疫情下，許多孩子被限制
麗塔・因格（Margarita Engle）合作了《敲
外出，這時他們好動的性情往往發作得不可
打夢想的女孩：一個女孩的勇氣改變了音
收拾，奶奶教他們「 舉起手臂、閉上眼睛、
樂》（Drum Dream Girl- How one Girl's
深呼吸；相信某件事正在發生。在某處也有
Courage Changed Music），有著華裔與非裔
某人跟你們一樣不知道要做什麼才好。」這
的古巴女孩米優．札達里亞加（Millo Castro
時就可以隨思緒飛到很多地方；當然還是有
Zaldarriaga），父親經營雜貨買賣，所以家
按捺不住的時候，奶奶提醒，要避免情緒式
境不錯，這家有14個孩子，女孩都學了樂
的相互挑釁，因為在某個地方必定有人比你
器。在1932年時她才10歲，就加入姊姊與其
們還要憤怒。練習幾次之後，奶奶說起她是
他女孩的表演樂團，成為當地第一個女團鼓
如何學會飛的——從更早來到美國的親人們
手。這些音樂的流傳沒有什麼錄影留下。她
得知，他們是手腳被銬在船上運來，但他們
的音樂天分原本無法發揮在打擊樂器上，因
知道無論如何，沒有人可以綁鎖他們美麗的
為只有男孩才被認可成為鼓手，後來經由父
心智，所以用心靈的想像來鬆綁身體。作者
親支持並由專業老師指導，Millo成為古巴第
賈桂琳・伍德森在書末致敬維吉尼亞．漢
一位職業女鼓手。
彌頓（Virginia Hamilton,1932-2002）所著
因格和羅佩茲再度合作，於2019年出版
的The People Could Fly (由Leo & Dianne
傳記 Dancing Hands : How Teresa Carreño
Dillon夫婦所繪)，人之所以能忍不能忍的
Played the Piano for President Lincoln，
事，是因為還有想像能帶著我們飛翔。
為羅佩茲帶來另一座普拉．貝爾普雷繪者金
羅佩茲也畫了幾本傳記，都是和音樂相關
獎。傳主泰瑞莎．卡雷諾（Teresa Carreño,
的人物，Tito Puente：Mambo King 這個
1853-1917）來自委內瑞拉，1861年因為政
成長在哈林區、喜歡敲敲打打的男孩Ernest
治因素跟隨家人搬到美國，感受到身在異鄉
Anthony Puente Jr.（1923-2000） ，像所
語言不通又沒朋友的困境，但更糟的是當時
有活潑的孩子那樣，喜歡跳舞、打棒球，學
美國也是內戰期間。卡雷諾喜歡音樂，勤快
打擊樂器，喜歡以表演取悅大眾。他在二戰
練習的她用彈琴排除許多不安，並成為大家
從軍加入康樂隊，戰後進入茱莉亞音樂學院
口中的鋼琴女孩。她六歲開始作曲，七歲在
深造，週末時在百老匯的夜總會表演曼波和
教堂裡彈奏，八歲就到劇院演出，十歲時就
出版曲譜。1863年她收到林肯總統邀請，
射，這對其他同學來說簡直不可思議，舉止
總統面對國內動盪，又失去孩子，當時才十
有如注射毒品；但經由解釋，所有孩子都因
歲的卡雷諾以琴聲撫慰了總統與家人，也從
此跟著長知識。在羅佩茲的畫面中，這些有
演出中得到安定的心，後來前往世界各地演
著圓滾滾的眼、翹鼻尖、微笑嘴角的孩子
出。她身兼作曲家、聲樂家、鋼琴演奏家多
們，引導讀者認識各種疾病，包括妥瑞症、
職。
視障、聽障、讀寫障礙、對堅果過敏，一一
除了以拉丁裔的名人奮鬥史鼓勵雙語讀
介紹其外顯與不外顯的症狀，並讓大家明
者，同時也有名人成為羅佩茲新書的作
白，即使有這些與生俱來的不便，依舊可以
者。美國高等法院法官索尼婭・索托馬約
學習、跳動、交朋友。
爾（Sonia Sotomayor）以自身經驗寫作了
這些帶著同理心的書特別勵志，分享前人
《開口問吧！Just Ask!》（Just Ask!- Be
奮鬥的過程，不論是傳記或是詩集都具有相
Different, Be Brave, Be You），引導小讀
通的普世價值，鼓勵讀者善良、利他、勇
者如何在學校裡相互關心身心狀況異常的同
敢、挑戰、努力不懈，發現自己的使命，享
學。有些孩子在學校因為個人身體看不見的
有珍貴的人生，因為不一樣的特質，都能成
症狀，成為同學間的笑柄或是被排斥在小圈
為與眾不同、有用的人。
圈外，影響了上學的心情。索托馬約爾從小 胰島素不足，她必須自備藥劑在學校自行注
Planting Stories: The Life of Librarian and Storyteller Pura Belpré
本文出自博客來繪本OKAPI閱讀生活誌
The Year We Learned to Fly
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旅 遊 趣
疫情下的另一種選擇 插角野炊及花岩山林 徐育康、謝靜龍 來到了4月不太熱的舒適天氣，一直以為過了兩年時間疫情應該終究會過 去，聰明的人類會戰勝狡猾的病毒，經濟、旅遊應該復甦了，但是似乎沒 這麼單純，眼前疫情已控制不住了，不是台灣不努力，而是只要一疏忽， 國內就失控了；與病毒共存將是遲早之事。
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與病毒共存不是口號，大家總不能一
要
直在家躲避，日子還是要過下去，先
要有訂下原則：首先少去餐廳用餐，第二： 少搭大眾運輸工具，第三：完成疫苗注射。 外出旅行用餐就只能選擇野炊或地廣人稀、 通風良好、衛生可靠的餐廳了。 於是約了朋友在三峽插角野炊，該地點已 在上周勘驗過，選擇非假日的今日來實地檢 驗四人野炊，看看設備及食材份量是否適 合，其實半年前就看到大家流行車泊及野 炊，享受走到哪裡玩到哪裡，令人羨慕極 了，但顧及不一定會常常野營或車泊，又不 想花費太多的經費，便DIY將車子後車座小 小改了一下，增加自己的成就感；反正現在 很閒，修改後的後座可以舒服地躺下，又床
張大木桌及四張長木椅，空間寬敞舒適，涼
下可放置一些外出野炊的道具，我只是小試
亭前可停車，後方是山崖，臨大豹溪河谷，
一下，實際還沒有真正的車泊，晚上還是乖
往前行可經金龍橋，至谷底之土地宮廟，谷
乖回家睡覺。
哥稱之為金龍橋下金龍宮，這廟的位置在溪
三峽區插角里因地形得名，插角舊稱大
谷底的小山丘上，三面環水，另一面水少時
豹，1906年日總督於大豹社的門關設置警
為乾河道，可說是立於島上，有小橋與外相
察官吏在所，並認為豹是猛獸，不可採用大
連。
豹之名，而附近有兩處突出的高地，形同牛 角，於是改稱為插角。
午餐時刻，準備小火鍋，食材很簡單(為了 配合我的狀況)，但精心準備了高麗菜、金
野炊型式有很多，好朋友相約站著、蹲
針菇、米粉(新竹郭家)，紅蘿蔔，雞蛋、香
著，在土堆旁、在船上、或在海邊都可。而
菇、洋葱、排骨、新竹貢丸、花枝漿、半斤
我喜歡在涼亭裏，因為能遮風避雨擋太陽；
鱘龍魚肉片，很美味，很放鬆；飯後以高山
也有可以輕鬆坐在椅子上，自在把酒言歡；
爐煮水，泡阿里山高山紅茶。用完餐請做個
使用瓦斯爐時，爐火要放在台面上，才不會
有水準的公民將環境收拾得乾乾淨淨，不留
污染食材及環境；另外食材要先處理好，放
下任何痕跡，只留下快樂的回憶。
在保鮮盒保冰袋裏，現場只負責下鍋，才不 會手忙亂，也方便事後之整理。
其實大豹溪沿岸開放戲水的有九個區域： 1.樂源仙境 2.東眼橋 3.青山谷 4.鴛鴦谷
今日野炊的地點在114鄉道上的涼亭，附
5.蟾蜍山谷 6.蜜蜂世界 7.八仙橋 8.熊空水壩
近有塊刻有插角之美的大石頭，涼亭裏有兩
9.山中傳奇，有時間可以安排長一點時間，
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旅 遊 趣
去走走。 7、8月時，會有救生員在此守候大
飯及酸白菜火鍋，雖小貴，但因為腹地廣的
家的安全。今天我們走了一小段，因為還有
風景，實屬合理。因為疫情來訪遊客真的不
預定目標，而沿途中雖沒有看到路人，但路
多，可以吃到一半，跟櫃台打個招呼，先去
況算好走，表示有人整理過。離開前讓我的
周遭環境逛逛。
空拍機小黑升空替大家看看大豹溪附近的風 景，相當不錯。
一般景觀餐廳能相比，除餐飲服務外，園區
野炊後前往花岩山林景觀餐廳續攤，在悠
有步道連接景觀台、魚池，穿梭在民宿區、
靜的山林裏，淺嚐午茶、小點及飲品，走訪
烤肉區、露營區之間，有櫻花林園、花草步
林地，欣賞晚霞，享受愉快的一天；這裏可
道、瀑布，在這可花上半天時間，享受芬多
以作為防疫的模範餐廳，乾淨、舒適、風景
精，真是舒暢，適合全家、老小及朋友一起
美、餐點佳、服務也到位。所以一週內與家
出遊，可以做為疫情下的另一種選擇。
人再次光臨此地，更重要的因為這裏偏遠人
今天整個園區遊客不多，但還是有看到園
少，位於海拔600公尺的山頭上，空間開闊
藝工作人員在整理花草樹木，可見老闆的用
通風良好，戶外用餐區座落於高台上，面向
心才可以讓人享受這山林之美，但是疫情的
大豹溪流域，視野遼闊自然景觀優美。正
影響，這兩年的影響很大，偌大的場地，遊
餐，有三種選擇，最高檔是主廚套餐（約
客偏少，真是有點可惜，我祈禱疫情能有一
600—900元），以及500元的風味套餐及火
天撥雲見日。
鍋，今日試了軟殼蟹義大利麵、香菇時蔬燉
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這裡佔地寬廣，約有9甲大(9公頃)，絕非
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美食專欄
入夏吃瓜 胡天蘭 夏日是瓜熟蒂落的時節，人們皆知此時的西瓜滋味最美，是消暑最佳水 果，殊不知蔬食中的絲瓜、冬瓜、苦瓜以及南瓜，夏季嚐鮮同樣當令。
絲
瓜是有地便可架藤栽植的作物，屋頂
廚，擅用鹹蛋炒苦瓜，讓人幾乎忘了苦瓜的
陽台間亦可領略都市農夫之樂。絲瓜
原有味型。
最簡單的果腹方式，莫過於清炒加水為湯，
不論快炒燜燒涼拌，除去苦味是讓苦瓜好
再將麵線分開煮熟加入，白麵翠瓜組合的
吃的重要步驟。切開苦瓜的同時，需以湯匙
《絲瓜麵線》爽口清甜，讓人無肉亦歡。
將苦瓜的苦味來源白膜刮除，然後再以有冰
多年前著名的小籠湯包店開發出新品《絲
塊的冰水將苦瓜抓拌，便能令苦味遁形。炎
瓜小籠湯包》，特選澎湖絲瓜刨絲後加入豬
炎夏日之際，《梅汁涼拌苦瓜》是餐桌上的
肉餡，讓麵皮被咬開的瞬間，鮮肉中的油脂
最佳開場。
因之解膩，在原本的口感基礎上鮮上加鮮。
在川味小麵館中吃紅油抄手或擔擔麵，不
冬瓜是廉價蔬食，家庭主婦多半加上排骨
來道《粉蒸排骨》或《粉蒸肥腸》實在掃
與之慢滾成湯，其實中菜烹飪典籍中有道名
興，觀察細微的吃客，會察覺粉蒸雙味之所
菜《八寶冬瓜盅》，就是以美而廉的冬瓜製
以好吃，跟墊在排骨、肥腸下的吸油功臣不
成。
無關係。
取冬瓜頭尾的任一方，切出可充做容器的
老練的川味大廚，知道在粉蒸菜式的主要
大小，延著厚邊去籽留肉，將火腿、海蔘、
食材下，墊上澱粉主食，不僅能增加蒸製過
雞肉、竹筍、蓮子、冬菇、冬瓜肉切丁，並
程中食物的香甜度，食物蒸好時邊吃主菜邊
與瑤柱、鮮蝦、蟹肉置於湯碗的冬瓜內，注
吃澱粉質墊菜更能解膩。而通常被用來做川
入雞湯，於蒸籠中蒸熟，吃時以瓢順著冬瓜
味雙蒸墊底的，也多半是南瓜。
盅內緣滑下瓜肉，會同諸料一同享用。 廣東人習稱苦瓜為涼瓜，以深墨綠色苦瓜 加醬油炒出的《涼瓜牛肉》非常開胃，若不
甘甜無比的南瓜，也常出現在客家米食 中，以南瓜做的水粄，南瓜做的湯圓、用南 瓜先炒再燜的南瓜飯，都是絕妙好風味。
以醬油調味，喜以生鹹蛋入菜燒湯的粵菜大
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書摘專欄
病人真正想要的，病人真正需要的
癌症病人的心聲 陳明翰 我的筆下窺探了癌症病人的心聲， 可能有助你更加了解病人的需求與感受； 我也記下一些想法，反思該對病人說什麼、不該說什麼、 病人希望如何受到對待。 — 琳達．華特絲
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作
者於2016年8月被診斷罹患了「非何杰
琢磨並正視自己的死亡，也會帶來好事，
金氏被套細胞型淋巴瘤第四期」，為
罹癌使人對人生的認識更深刻，生命真真切
了讓大眾了解與癌症共存的意義，更為了大
切的是份厚禮，我們都該感激所擁有的一
眾了解病人的心聲，寫下此書能幫助大眾更
切，更當把握當下，幫助自己，也幫助他
加了解病人的需求及感受，更需反思對病人
人。
來說什麼才是病人希望受到的對待…，因為只 有同為癌症病人才能真正理解病人經歷的一 切。 病人最不想聽到「祝福你！」、「要堅強 點！」、「你可以的！」、「需要什麼再跟 我說」等空洞的安慰話，他們希望你「積 極」的支援她們，例如幫忙清掃房子、送 餐、陪著去看病或開車幫忙等等，事實上， 很多親友雖想安慰病人，卻很多人都手足無 措，不知該怎麼做，所以本書以實際例子告 訴大家關愛癌友的秘訣。 書中最令人感動的是一位叫布莉的護理
簡介
師，某天，她也成為了癌症病人，但她堅守 職責，今天，她便是癌症病人，明天仍是和 藹可親的護理師，她說了一句名言「若我與 癌症的搏鬥有助我對你的認識多一些些了
書名：癌症病人的心聲 作者：琳達．華特絲 譯者：李穎琦 出版社：遠見天下文化出版
解，那就值了」，如何？是否很令人敬佩？
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癌症新探
醫學
與
錢幣上的偽醫學
期
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醫學與藝術
洪惠風 新光醫院教學部 副主任
這
枚美國硬幣的大小跟台幣一元錢幣相 當，一邊是中規中矩的印地安人頭
像，下方記著1863年，翻過來，背面不是 正常的One cent一分，卻在賣藥「生病，
就用班耐特醫生的藥物」，字面上似乎是個 單純的廣告，有些怪怪的，卻很難判斷這個 藥物的真假，但從另外一枚硬幣上「班耐特
醫生的藥物，一年治癒50萬人」(500,000 persons cured by Dr Bennett’s Medicine)
字句，就很容易可以看出它是誇大不實的偽 醫學。
南北戰爭期間，美國發生硬幣荒，政府發
行的一分錢幣數量極度缺乏，應運而生的， 是民間私鑄的一分錢硬幣，這種硬幣廣泛使
用於美國東北及中西部，一直到1864年4月 22日國會立法禁止民間私鑄貨幣後才停止。
回到美國的這枚私鑄錢，連藥物的成份都
不知道，後人為什麼就能判定是偽醫學呢？
因為它說「一年『治癒』50萬人」，在19
TOP
3
世紀中葉，抗生素這些藥物都還沒出現，麻 醉、消毒剛剛起步，在那個除疫苗，所有疾 病都只能聽天由命的時代，這個藥物竟敢自
稱一年治癒50萬人，豈不荒謬，更不要說 在南北戰爭初期，北方2234萬人，南方910
萬人，其中有380多萬是黑奴。這個北方發
行的藥品，只要11年，就能「治癒」1/4的 人？
偽醫學無所不在，但在今天，我們只需花
點力氣上網查証，雖不能百分之百，但至少 會有線索可循。以前我們說「保密防諜，人 人有責」，但在今天，應該要「保命防偽， 人人有責」，才能防範無孔不入的偽醫學。
健康新知
排名根據近期更新的網站健康新知閱覽人次統計而來，如您有興趣歡迎上台灣癌症防 治網來閱讀這些最新的健康新知。
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癌症病人要注射冠狀病毒疫苗嗎？打了兩劑還要再打第三劑嗎？
02
適度運動可降低「新冠病毒」確診後不良症狀
03
一天一杯咖啡能讓醫生遠離我嗎？
癌症新探
擁抱扶輪Give me Five
期
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擁抱扶輪
公益慈善園遊會 全世界最大的公益組織國際扶輪Rotary International3523地區於3月26日於 花博舞蝶館舉辦公益慈善園遊會，除了展示服務計畫的成果之外，還加碼 舉辦以「擁抱扶輪 Give me Five」為主題的地區嘉年華會、「金職獎」頒 獎典禮、趣味拔河比賽、化妝造型大遊行、公益慈善園遊會等表演活動。 基金會也受邀在會場提供免費乳房超音波篩檢，現場不少社員及社區民眾 熱烈報名參加篩檢。
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癌症新探
110年學年度下學期校園防癌講座
期
101
校園講座
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屏東新生國小
高雄民生國小
台南善糖國小
台南港尾國小
屏東佳義國小
屏東來義國小
屏東萬安國小
高雄鳳鳴國小
活動事紀 一一一年度第二季 四月至六月
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•網站方面：
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他抹乳液，阿嬷在旁看了有奌感動呢！ • 綸綸要阿嬤幫忙洗餐具，阿嬤：「你媽 說不可以的」，綸綸：「妳也要聽媽媽 的啊？」 • 阿嬤知道孫子們喜歡吃巧克力麵包，連 著買了兩次，問瑋瑋好不好吃、喜不喜 歡？他說：「很好吃啊，但是有時吃點 不一樣的也不錯哦⋯」哈！說得真委婉 啊！ • 瑋瑋拿著黑糖糖果說很好吃要給阿嬤嘗 嘗，阿嬤說牙已刷好了不想吃，他說： 「妳為什麼每次都刷好牙了，好吃的都
掃描馬上看
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不能吃了呢！」
編 後 語
Note From the Editor
這
一期的腫瘤專題我們將婦科的癌症提出來，有它的意義存在，因為最近幾年來這些疾病 越來越多，但是常常被婦女們忽略掉。譬如說子宮頸癌在以前是台灣女性發生率的第一
位，然而依據衛福部2018年的報告已經降到第九位，發生率真的減少了嗎？事實上癌症的發生 率並沒有將零期的癌症算進去，如果算進去的話，子宮頸癌的發生率將會是高達前面幾位，這 要歸功於子宮頸的抹片檢查。
台灣最二十幾年以來，經濟發達，生活改善，飲食習慣漸漸西化，以至於肥胖、糖尿病、高 血壓等富貴病增加，以及女性經濟獨立自主，不願意生育、停經後長期使用雌激素、避孕藥 等，這些都是子宮體癌的風險因素，導致這種女性癌症的發生率從以前的第十名以外上升到第 五名。
至於女性的癌症殺手之一的卵巢癌，不容易早期診斷，台灣現在的發生率也漸漸增加，因此 我們特別邀請婦科癌症的專家來報導，提醒婦女們以及配偶在日常生活中注意這些癌症。
此外，衛教專欄也介紹一些高血壓、痛風及疫情的新觀念，希望提供民眾更關心自己的健 康。我們由衷感謝這些專家及定期寫藝術文章的作家們幫忙，讓這個疫情緊張的時期，可以安 慰我們的心靈。
雖然今年四、五月以來台灣的新冠病毒疫情爆發，使得我們有些活動如彰化的超音波檢查臨 時取消，在如此嚴峻的疫情之下，我們基金會同仁謹守崗位，仍如期傳達防癌及健康知識的雜 誌及網站文章，也完成上半年50幾場的中小學防癌講座，並提供乳癌病人的義乳及病友專款補 助活動將近150多名。
我們期望七月以後大家生活都能夠恢復正常。也希望大家能夠注射滿3劑，甚至第四劑的疫 苗。
請大家注意安全、維持健康，迎接沒有病毒疫情的未來。
董事長
陳博明
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癌症新探
一一一年二月至一一一年四月捐款贊助明細
期
101
200000
志○工業股份有限公司
10000
楊○源
錄
5590
陳○吉
5000
王○彩、羅○明
4100
無名氏
3500
吳○花
3300
無名氏
3000
邱○宏、歐○宏
600
2300
中獎發票
2000
顏○玲
500
1300
王○銘
1000 600 500 450 300 288 200 115 100
陳○正
永○商行、林○君、習○忠、 劉○筑、魏○年 胡○芬
何○玲、李○容、呂○和、徐○良、 徐○泰、袁○萍、許○子、郭○芳、 郭○娟、陳○雲、黃○星、黃○璋、 薛○玲、葉○妮 徐○偉
王○雯、扶○齡、姚○倫、黃○玉、 蔡○璋、賴○婷、賴○龍 111年3月
560040 黃○鑾
姓名
559704 黃○嬌 300000 吳○祥 200000 元○證券股份有限公司 50000
余○勛
10000
陳○雄、楊○源、鴻○有限公司
5600
鼎○大飯店股份有限公司
5000
王○彩、林○法、羅○明
82
3000
歐○宏
1800
楊○○子
1200
孫○芬、楊○媛、謝○立
450
田○/田○菘、朱○華、何○軒、 呂○真、林○月、馬○娜、周○汝、 陳○秋、陳○禎、趙○蘭、蔡○邦
金額
吳○花
1000
劉○筑
姓名
3500
1300
王○瑜、田○蓁、李○祈、吳○瑞、 吳○樺、周○岑、周○俊、梁○發闔家 、曾○宏、葉○琳、蔡○成
111年3月
金額
信
姓名
徵
金額
111年2月
300 200 115 100
金額
王○銘
王○瑜、甘○怡、田○蓁、吳○樺、 周○岑、周○俊、曾○宏、蔡○成、 謝○文、謝○文 胡○華/胡○菘、郭○娟
田○/田○菘、朱○華、何○軒、 呂○真、周○汝、馬○娜、陳○禎、 陳○信、陳○秋、趙○蘭、蔡○邦 陳○正
林○君、習○忠、劉○筑、魏○年
何○玲、呂○和、徐○良、徐○泰、 許○子、郭○芳、陳○雲、黃○星、 黃○璋、葉○妮、薛○玲 徐○偉
王○雯、扶○齡、姚○倫、黃○玉、 蔡○璋、賴○龍、賴○婷 111年4月
10000
楊○源
6000
劉○仁
5000 3500
王○彩、林○法、羅○明 財團法人臺北市北○慈善基金會 吳○花
3000
歐○宏
2500
無名氏
1300
王○銘
2000 1000 500 450 300 200 100
姓名
中獎發票 王○瑜、甘○怡、田○蓁、吳○樺、 周○岑、周○俊、曾○宏、蔡○成 田○/田○菘、朱○華、江○姐、 何○軒、呂○真、周○汝、林○月、 馬○娜、郭○娟、陳○秋、趙○蘭、 蔡○邦 陳○正
林○君、習○忠、劉○筑、魏○年
何○玲、呂○和、徐○良、許○子、 郭○芳、陳○雲、黃○星、黃○璋、 葉○妮、薛○玲 王○雯、扶○齡、姚○倫、黃○玉、 蔡○璋、賴○龍、賴○婷