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癌 症 新 探
96 期 專 題 報 導
醫病共享決策
我
2013年修法的安寧緩和醫療條例也強調安寧
到，醫療人員遇有生命危急的病人，
緩和醫療為提供減輕或免除末期病人生理、
應立即予適當之急救或採取必要措施，不得
心理及靈性痛苦的緩解性、支持性醫療照
在癌症安寧緩和醫學的應用
無故拖延，除非病人符合特殊病況，且有特
護，以增進生活品質為重點，要讓癌末病人
別聲明，否則醫療人員面對病況危急或忽然
能夠盡量保持活力與生命意義。
失去生命徵象者，均應施予心肺復甦術或維
雖然安寧療護強調的身心靈照護對於提升
持生命徵象的治療。
生活品質有很大的助益，但是由於進入安寧
然而，這些侵入性的醫療作為，對於癌症
療護的病人，通常不再進行抗癌與其他侵入
尚書洪範篇提到人生五福為「壽、富、康寧、攸好德、考終命」，以現代
等末期疾病病人而言，多半無法有效延長生
性治療，對多數人而言，也代表要提早面對
語言來說就是要能夠長壽、富足、身心康樂、行善積德、並平安走完生命
命，甚至會造成當事人與家屬更多的痛苦。
死亡。因此，對病人與其家屬而言，是否要
終點。由於台灣醫療科技與社會制度的進步，人生五福的目標已是多數平
因此，西元2000年立法院通過安寧緩和醫療
以「放棄治療」或「縮短存活期」來換取生
凡人也能順利獲得的小確幸。但是要注意的是，人生期末的「考終命」要
條例，認可確診為末期病況者，可以簽署不
活品質，常會有天人交戰的內心掙扎。然
靠自己與家人依照國家制度完成特定流程，才能順利圓滿。
施行心肺復甦術意願書，免除臨終階段的法
而，安寧療護臨床實務卻常發現，有些癌末
定急救維生醫療。當時的立法符合1990年世
病人雖然不再施行抗癌治療，經過安寧團隊
界衛生組織對緩和醫療的定義：「提供給所
專業的症狀處置與舒適護理，似乎也還有
罹患的疾病對於治癒性療法已經沒有反應的
不短的存活期。2010年，美國Timel教授等
病人，積極性的全方位照顧」，也就是在末
人在著名國際期刊「新英格蘭醫學期刊」
期病人的臨終階段，要尊重其拒絕無效醫療
（The New England Journal of Medicine）
的意願，並提供安寧療護。所謂的末期，雖
發表名為「轉移性非小細胞肺癌患者的早期
然沒有明確定義，但通常是指預估存活期小
緩和醫療」文章，該研究將肺癌末期不再進
於六個月者。
行抗癌治療的病人隨機分為兩組，一組接受
隨著人們對於生活品質的重視，WHO在
癌症治療團隊的傳統支持性療法，另外一組
2002年將安寧療護的定義擴展，提到面對
除了支持性療法外，再加上緩和醫療。結果
癌症等潛在致命疾病時，從初期預防到最後
發現有加上緩和醫療的這組病人，不僅生活
緩解痛苦的過程中，應對疼痛以及其他身心
品質較好，存活期也顯著較長。其結論破除
靈症狀進行早期周全性評估與治療，以改善
了癌末安寧療護病人延長存活期與提升生活
面臨威脅生命疾病之患者與其家屬的生活品
品質無法並存的迷思。
質，亦即不論是否進行抗癌治療，均要關注
此後，美國臨床癌症學會（American
相關症狀與提升生活品質的相關療護。因
Society of Clinical Oncology，ASCO）
此，國民健康署的癌症診療品質計畫要求各
與美國國家癌症資訊網（The National
醫院強化對於治療副作用的統計分析與因
Comprehensive Cancer Network，NCCN）
應，癌症治療醫院也普遍設置希望小站等，
等機構，陸續將癌末病人的早期緩和醫療照
可提高癌友家庭生活品質的支持性團體。
護納入標準的治療指引中，我國國民健康署
陳如意 高雄榮總 安寧緩和醫學科 主任
6
國醫師法、醫療法與護理人員法均提
7
癌 症 新 探
96 期 專 題 報 導
8
也在癌症診療品質認證基準中，加入了對晚
於不可逆轉之昏迷狀況、永久植物人狀態、
意願人彼此認識、說明諮商/簽署與註記流
人偏好傾向，提升醫病溝通效率，進而形成
期癌症病人進行緩和醫療的加分項目，也就
極重度失智與經中央主管機關公告的特別疾
程、提供心理支持、並確認意願人希望完成
有共識的醫療決策。
是鼓勵癌症出現遠處轉移或復發，但透過特
病等五項。
的目標。第二步討論選項：透過臨床實務或
癌症是潛在威脅生命的重大疾病，在決定
定抗癌治療仍有機會延長生命預期存活期大
由於預立醫療決定屬於攸關生死的重大決
科學研究數據，說明各選項的利弊得失，並
治療計畫時，會面對很多不確定狀況，特別
於六個月的病人，同時由接受過專業訓練的
策，必須先經過預立醫療照護諮商，才能合
討論可行的替代方案。第三步探討決定:了
是討論到有關緩和醫療與善終照護的決策
醫師、護理師、社工師、心理師團隊提供身
法行使特殊醫療拒絕權。預立醫療照護諮商
解選項偏好的理由，做出符合病人價值觀的
時，常會遭遇到理性與感性的衝突。SDM可
心靈症狀照護。其目的是希望末期病人在爭
是指病人與醫療服務提供者、親屬或其他相
自主決定。對癌症末、晚期病人而言，除了
透過決策輔助工具，讓病人有效率的瞭解相
取延長生命的過程中，也能得到全人醫療的
關人士所進行的溝通過程。醫療方應了解意
善終醫療選項外，包含緩解性放射線治療、
關治療選項的效益與自己的偏好傾向，並讓
關懷。緩和醫療的內容也包含協助病家了解
願人進行預立醫療決定的原因，說明相關醫
標靶治療、免疫療法、全靜脈營養治療、周
醫療人員有機會透過溝通互動，將客觀實證
預後、心靈調適、並進行預立醫療照護諮商
療決定項目的目的、效果、副作用與替代方
邊置入中心靜脈導管等治療選項，都適合用
醫療數據與治療經驗分享給病人和家屬，並
與預立醫療決定。
案；意願人則表達對各種醫療選項的了解、
SDM的醫病對談模式來進行共享決策，衛
在過程中傾聽、了解病家關注的重點，協助
我國2016年通過的病人自主權利法說明，
疑問、自我生命價值觀與最後決定。過程中
生福利部與各大醫院的醫病共享決策平台網
釐清其疑問與決策困境，並予情緒關懷與支
預立醫療決定指病人事先立下書面指示，表
醫病雙方彼此尊重地進行交流，並對誤解與
站，也提供許多決策輔助工具，協助釐清個
持，幫助病人增加進行醫療決定的自信。
明處於癌末等特定臨床狀況時，是否要進行
不確定的部分進行討論。例如，有知名作家
維持生命治療或人工營養及流體餵養的醫療
曾表示臨終前要拒絕點滴注射與所有管路，
意願。簽署完成的預立醫療決定書，須經醫
以避免痛苦，諮商團隊必須澄清萬一有解尿
療機構掃描為電子檔存記於中央主管機關之
困難時，留置尿管可避免腹脹不適、疼痛與
資料庫，並註記於全民健康保險憑證才算完
感染發燒，屬於緩解性治療，有其必要。又
成法定程序。「維持生命治療」指心肺復甦
或有親屬擔心萬一臨終時三天不吃喝，沒有
術、機械式維生系統、血液製品、為特定疾
管路灌食又不打點滴，飢渴難耐時，也不處
病而設之專門治療、重度感染時所給予之抗
理嗎? 諮商團隊應說明若屆時病人清楚表達
生素等任何有可能延長病人生命之必要醫療
感受，要求點滴輸液治療，醫師會予尊重並
措施；「人工營養及流體餵養」指透過鼻胃
執行；但若病人陷入昏迷，不知飢渴，則會
管、胃造瘻術或靜脈輸液等侵入性措施餵養
依照預立醫療決定不執行管灌與點滴注射，
食物與水分。
改以安寧療護的舒適護理因應。
同屬善終法案的安寧條例與病主法的差別
前述過程就是當前衛生福利部推動的醫病
是，安寧緩和醫療條例規範的是已屬無效醫
共享決策 (Shared Decision Making，SDM)。
療的臨終階段急救與維生醫療，而病人自主
SDM強調在進行醫療決策前，醫師和病人
權利法則是尊重個人生命價值觀，允許處於
應互相交換分享訊息，共同建立以病人價值
特定臨床狀況的病人拒絕非病危階段的洗
觀為中心的醫療決策。SDM的進行有許多
腎、抗生素治療、輸血、點滴輸液與人工營
不同的模式，較簡易且有效率的是美國學者
養管灌等可能延長病人生命的必要醫療措
Elwyn所提出的對談三步驟模式 (Three talk
施。所謂的特定臨床狀況包含末期病人、處
model)，包含第一步團隊溝通：團隊與諮商
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癌 症 新 探
96 期 專 題 報 導
療效之外的思考
又
的器官，才能判定疼痛是否與腫瘤相關。因
給予輸血補充血色素，可以改善病人
為患者也有可能是因為其他疾病而引起疼
談癌症疼痛管理的策略
呼吸的狀況，也會改善體能，改善病患的生
痛，這時候若沒有做出適當的診斷，給予適
活品質，也就有機會延長病人的存活期。如
當的治療，病患的疼痛往往無法得到緩解。
果病人因為化學藥物治療造成血球低下，使
舉例來說，病患因為淋巴結轉移造成腎水
用白血球生長激素可以讓白血球提早上升，
腫，而有腰酸背痛的感覺，假如沒有對於腎
減少病人因為感染造成的死亡。因此緩和治
水腫做出合適的引流，只是一味的給予止痛
陳三奇
療是一種積極的支援性治療，配合患者主要
藥，這樣病患的疼痛就無法得到改善。
臺北榮總 腫瘤醫學部 主治醫師
的抗癌治療，帶給病人帶來更多好處。過去
積極的緩和醫療能幫助病人活得更久更好
例如，病患貧血，會造成呼吸困難，
緩和醫療（palliative care）包括疼痛控制、精神支持與相關症狀緩解，譬
許多人把緩和治療與安寧治療混為一談，其
因為疼痛是一種主觀的感覺，所以病患的
如噁心或嘔吐…等，因為積極的緩和治療可以顯著延長癌症患者2到3個月
實安寧治療（hospice care）的概念，大多
疼痛強度有時候很難具體化的表達，因此可
是用在末期癌症患者，讓患者在臨終的時候
以使用疼痛量表來作為評估的工具。疼痛量
得到比較舒適的照護，而緩和醫療則能儘早
表將疼痛的指數分為1到10分，疼痛指數1至
的存活期，這樣的療效甚至與抗癌藥物有一樣的效果。為什麼緩和醫療可 以達到這樣的效果呢？舉例來說，當病人有嚴重的癌症疼痛，會造成食欲
給予越好。而在所有的緩和醫療包含的內容
3分屬於輕度疼痛，4至6分屬於中度疼痛，7
不振，進而營養缺乏、抵抗力下降，這些連鎖效應會加速病人的死亡。相
當中，癌症的疼痛控制是其中最重要的一部
至10分屬於重度疼痛，如此一來，就可以量
反的，如果病人接受良好的疼痛控制，就可以改善這些狀況。
份。
化病人的疼痛程度，方便醫療人員與患者溝 通。此外，患者疼痛的頻率、疼痛的部位、
國際疼痛研究協會對疼痛的定義為：一個
一天當中發作的時段、每次疼痛發作的時間
與實際或潛在組織損傷相關之不愉快的感覺
長度，都是疼痛評估的重點。
與情緒經驗。疼痛並不限於有具體的組織傷 害，只要病人感受到疼痛的感覺，就應該相
癌症疼痛的給藥原則，包括：口服優先，
信患者的主訴，也就是說疼痛是一種很主觀
長效藥物搭配短效藥物，依照病人的疼痛程
的感受。所以腫瘤科醫師在面對患者的疼
度給予適當強度的止痛藥。值得一提的是，
痛，必須相信病患的主訴，甚至需要主動的
以前的止痛藥使用原則強調三階段式給予，
關心，而且對於患者的不舒服，需要具備同
也就是先嘗試低強度的非鴉片類止痛藥，療
理心去傾聽。
效不佳才加強到中強度的止痛藥（即弱鴉片 類藥物），若效果仍然不佳，才使用強鴉片
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因為癌症引發的疼痛，稱之為癌症疼痛。
類的止痛藥物，而強鴉片類藥物往往是治療
在癌症患者主訴疼痛的時候，醫師必須先進
患者癌症疼痛時最核心的藥物。然而，最新
行疼痛的評估。疼痛評估最重要、且最常被
的觀念已經不強調三階梯式的止痛藥給予，
忽略的一點，就是進行疼痛的鑑別診斷。並
而是強調依照病人的疼痛程度給予適當強度
非所有癌症病人的疼痛都是屬於癌症疼痛，
的止痛藥。也就是說，如果病人的疼痛屬於
所以醫師必須瞭解病患的腫瘤位置以及轉移
嚴重疼痛，那就應該考慮直接給予強鴉片類
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癌 症 新 探
96 期 專 題 報 導
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藥物，而不需要從低強度的止痛藥慢慢開
疼痛、誤以為止痛藥會加速癌症惡化、止痛
世衛組織指出，90%的癌症疼痛僅需藥物
畫，對癌症病患的疼痛控制有顯著的好處。
始，這樣才可以迅速的讓病人的疼痛得到及
藥的遵從性不足，對止痛藥物認知不足（包
治療就能得到良好的控制。而疼痛評估則是
在另一個觀察性研究指出，對於中重度疼
時的改善。
括對成癮性、耐藥性、及副作用的誤解）。
疼痛處理最重要的部分，除了在用藥之前需
痛的患者，給予規範化病房癌症疼痛評估，
以上這些因素，都會導致患者的疼痛控制不
要做完整的疼痛評估，在使用止痛藥物之
能使合適疼痛控制率自治療前的63%，在24
在一個台灣癌症安寧緩和醫學會主導的研
足，而影響患者的生活品質。
後，仍然需要定期評估病人疼痛改善的狀
小時內增加到83%，達到顯著的改善，且於
究中（2014），對台灣癌症疼痛門診病患
在第24屆台灣癌症聯合學術年會所發表
況，如果患者疼痛的改善不如預期，就需要
72小時達到88%。且規範化病房癌症疼痛評
之疼痛處置滿意度調查所進行的研究報告發
一個使用oxycodon的研究顯示，在不同癌症
儘快調整藥物，以期患者的疼痛可以儘快達
估，能使76%以上的突發痛患者，在用藥1
現，3289名癌症患者中發現了很高的疼痛
類別，使用止痛藥的平均劑量有所不同，這
到控制。
小時內緩解至輕度疼痛。因此，在中重度疼
發生率（47.6％），有高達80％以上的癌症
也許是來自於不同癌症的特性，舉例來說頭
另一研究，把患者隨機分配到兩組，一組
痛的患者，更頻繁的疼痛評估及用藥調整計
疼痛患者對醫師的疼痛處置感到滿意，但仍
頸癌以及胰臟癌所使用的止痛藥劑量較高，
由照護醫師依據醫療常規給予止痛治療，另
畫，可以更快速的緩解患者的疼痛。
有約32.4％的癌症患者疼痛未得到最佳的處
肺癌的止痛藥劑量中等，大腸癌的患者平均
一組則是給予標準化的疼痛處置計劃，包括
置。由研究發現，這些被定義為藥物劑量不
止痛藥的劑量則較低。這暗示著低劑量與高
較頻繁的疼痛評估及藥物劑量調整，其研究
儘管在緩和治療觀念的推廣之下，大多數
足的患者，對其身體機能及心理功能，皆有
劑量的止痛需求都是存在的，且不管病患所
結果發現，這兩組病患的疼痛指數都有明顯
醫療人員對於癌症的疼痛控制的觀念已經非
負面影響。
需要的劑量是多少，只要給予合適的止痛
的改善，但接受疼痛處置計劃的患者，其疼
常熟悉，且絕大部分的患者都能得到良好的
癌症患者的疼痛控制無法得到最佳的處
藥物，病患的疼痛指數都可以得到顯著的
痛指數改善的程度較為明顯。其中，對照組
疼痛控制。然而，針對少數未能及時得到良
置，有很多可能的因素，在醫護人員方面，
下降。值得一提的是，除了疼痛的改善，在
中重度疼痛比率為處置計劃組約2倍，因此，
好控制的患者，我們仍應積極推廣癌症疼痛
包括：不重視癌症疼痛治療、對疼痛評估的
這些患者，他們的焦慮狀態也得到顯著的改
中重度疼痛在疼痛處置計劃組有較好的改善
的正確觀念。此外，規範化的疼痛處置計
不充分、疼痛治療知識不足、使用管制藥物
善。
比率。此外，對於使用強鴉片類的住院病
劃，很明顯的可以快速有效的改善患者疼痛
過度保守、對類鴉片藥物有所誤解……等因
患，疼痛處置計劃組有較高的病患滿意度。
狀況，但這樣的疼痛處置計畫目前尚未普
素。病人方面的因素包括：誤以為必須忍受
綜合上述，此研究證實規範化的疼痛評估計
及，這還有待大家持續的努力。
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癌 症 新 探
96 期 專 題 報 導
防噁心嘔吐的效果不佳，高劑量又容易有副
至此，保護癌症病人接受高致吐性化療時
作用，現在已不常用於化學治療相關噁心嘔
免於噁心嘔吐的三劍客終於全員到齊。目
吐的預防。在其他藥物出現以前，使用高致
前台灣的全民健康保險，也給付病人在接
吐性化療的病人只能使用dopamine抑制劑，
受高致吐性化療前同時接受使用。其中，
而五天內不發生噁心嘔吐的機會幾乎是零。
palonosetron與netupitant的合併口服劑型，
第一代5-HT3受器抑制劑，如granisetron及
可以減少病人、護理師、以及化學治療室床
ondansetron，在1990年代開始出現，大幅的
位的負擔，是理想的選擇之一。
提升了這群病人五天內不發生噁心嘔吐的機
化療止吐的新進展 邵幼雲
目前，對於使用中致吐性化療藥物的病
受器抑制劑以及類固醇，則五天內不發生噁
人，全民健康保險只給付三劍客中的兩者：
心嘔吐的機會可以提升至60%。
5-HT3受器抑制劑以及類固醇。勢必有部分
化學治療造成的噁心嘔吐不一定只會發生
的病人，仍需加上NK1受器抑制劑保護。年
在注射的當天，實際上注射當天發生的噁心
輕的病人、女性病人、曾發生化療造成噁心
與嘔吐稱為急性嘔吐，而第24小時開始至第
嘔吐的病人、極少飲酒經驗的病人、容易暈
五天發生的則被稱為延遲性嘔吐。因此，前
車暈船的病人、之前懷孕期發生嚴重孕吐的
述合併5-HT3受器抑制劑使用的類固醇，除
病人及高度焦慮擔心自己可能會噁心嘔吐的
了化療當天給予外，化療後的第二至四天通
病人，都可考慮自費加上NK1受器抑制劑。
常也需要使用。
臺大醫院 腫瘤醫學部 副教授
第二代5-HT3受器抑制劑如palonosetron，
在三劍客的保護之下，大部分病人已經不
許多民眾只要聽到化學治療，第一個聯想到的就是化學治療可能會造成的
在2005年左右開始問世，此藥物比第一代
會因為化學治療而發生嘔吐。相對的，發生
噁心與嘔吐。時至今日，許多電視連續劇或者電影中的劇情，只要提到癌
的抑制劑有更強的與受器的親和力，以及
噁心的可能性則進步沒有那麼明顯。研究發
症病人，就會把噁心嘔吐當作是標準情境般的演示出來。事實上，在過去
更長的半衰期。所以，比起第一代的藥物，
現在現有預防藥物中加上olanzapine，對於
20年來，化學治療可能引起的噁心與嘔吐，已經因為許多新藥物的出現而
palonosetron對於延遲性嘔吐的預防有顯著的
噁心的預防有額外的好處。只是olanzapine
得到極大的控制。現在就算是高致吐性的化療藥物， 80%以上的病人都可
進步。第二代5-HT3受器抑制劑合併類固醇
有明顯的鎮靜效果，除了要考慮使用低劑量
以因為這些止吐藥物而免於噁心或嘔吐。
使用，對於接受高致吐性化療病人給予五天
外，開始使用前也要與病人充分討論以免增
完整保護的機會是75%。
加日常生活的危險。
理化學治療可能造成的噁心或嘔吐，
吐的痛苦，重點就是在第一次執行含有致吐
在2010年左右，另一個機轉的藥物終於出
最大的重點是預防，而不是補救。根
性的化學藥物治療時，就給予完整的預防。
現，也就是NK1受器抑制劑，如aprepitant、
隨著過去三十年來，化學治療可能造成的
fosaprepitant及netupitant。這些藥物對於延
噁心與嘔吐已經可以被成功的預防。即便
處
據研究，如果第一次進行某個化療處方的治
14
率到50%。後續又發現若合併第一代5-HT3
療發生噁心或嘔吐，則第二次接受相同藥物
與化學治療相關噁心嘔吐相關的傳導路
遲性嘔吐的預防非常明顯。合併5-HT3受器
是高致吐性的化療，在5-HT3受器抑制劑、
治療時，出現噁心嘔吐的機會上升到6.5倍，
徑包括dopamine、5-hydroxytryptamine
抑制劑、NK1受器抑制劑、以及類固醇，對
NK1受器抑制劑、以及類固醇這個三劍客的
而第三次接受同樣藥物時，噁心嘔吐的機會
(5-HT)、以及neurokinin 1 (NK1)。其中
於接受高致吐性化學治療的病人可以完整保
預防下，也能有超過80%的機會不發生噁心
更增加至14倍。所以要讓病人免于噁心或嘔
dopamine抑制劑如metoclopromide，由於預
護五天不發生噁心嘔吐的機會超過80%。
或嘔吐。
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癌 症 新 探
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抗血管新生標靶藥物
期 專 題 報 導
抗
血管新生標靶類藥物的共通副作用，
癌必定）、lenvatinib（Lenvima®，樂
主要在心血管方面包括高血壓、血栓
衛瑪®）、pazopanib（Votrient®，福退
栓塞性疾病、左心功能不全、心肌缺血、QT
癌）、regorafenib （Stivarga®，癌瑞
間隔延長、血栓性微血管病等，在少數情況
格）、sorafenib（Nexava®，蕾莎瓦）、
下可能是致命的。而非心血管方面的共通副
sunitinib（Sutent®，紓癌特）、vandetanib
作用，包括蛋白尿、出血、傷口癒合延遲、
（Caprelsa®，佳瑞莎）等屬於酪氨酸激酶抑
胃腸道穿孔、疲勞、發聲困難等。其他罕見
製劑。
副作用有可逆性後腦白質腦病、頜骨壞死、
Aflibercept是一種VEGF受體融合分子，
抗血管新生標靶藥物在癌症治療中的角色正日益擴大，多項研究證實，抗
微血管性溶血等。此外，小分子酪氨酸激酶
主要為抑制VEGF與所有類型的VEGF受體
血管新生標靶藥物可改善多種晚期固態實體腫瘤的預後及存活。隨著在抗
抑制劑（tyrosine kinase inhibitor，TKI）的
（VEGFR）結合，aflibercept核准用於治療
血管新生標靶藥物的使用經驗增加，臨床觀察到許多獨特的抗血管新生標
抗血管新生類標靶藥物另有其專屬副作用，
轉移性結直腸癌。Bevacizumab是針對VEGF
靶藥物的副作用，有別於傳統細胞毒性藥物。
包括腹瀉、噁心、甲狀腺功能障礙、疲勞、
的單株抗體，可抑制正常VEGF配體與其受
口腔炎、骨髓抑制、手足皮膚反應等。
體結合，bevacizumab核准用於治療轉移性
抗血管新生類標靶藥物造成高血壓的主因
結直腸癌、轉移性非鱗狀非小細胞肺癌、腎
為血管內皮生長因子（vascular endothelial
細胞癌、卵巢癌、子宮頸癌、多形性膠質母
growth factor，VEGF）在維持血管壓力穩
細胞瘤等癌症。Ramucirumab是IgG1類的
定中扮演著重要的關鍵作用，血管內皮生長
單株抗體，作用在VEGFR-2，阻斷VEGF與
因子一方面可以通過引導產生具有血管擴張
VEGFR-2結合，ramuciruma核准用於治療轉
作用的一氧化氮（NO）來調控血壓，另一方
移性結直腸癌、晚期胃癌。酪氨酸激酶抑制
面也可以透過血管新生來降低血管阻力。由
劑是可口服的小分子標靶藥物，抗血管新生
於一氧化氮與血管新生都與血壓降低有關，
機轉標靶藥物的酪氨酸激酶抑制劑可通過抑
因此，抑制VEGF信號傳導可能與高血壓的
制VEGFR及其他生長因子例如血小板衍生的
發生有關。基於以上原因，所有使用抗血管
生長因子（platelet-derived growth factors）
新生類標靶藥物的患者，在使用前應審慎評
受體的作用來阻斷血管新生，這類藥物包
估及控制基礎血壓，以維護患者的用藥安
括axitinib、cabozantinib、lenvatinib、
全。
pazopanib、regorafenib、sorafenib、
目前臨床所使用抗血管新生機轉的
sunitinib、vandetanib等，因其有多重作用
標靶藥物有 aflibercept（Zaltrap®，柔
機轉，彼此間略有差異，這些藥物分別核准
癌捕）、bevacizumab（Avastin®，癌
用於治療多種腫瘤，包括腎細胞癌、肝細胞
思停）、ramucirumab（Cyramza®，
癌、胃腸道間質瘤、甲狀腺癌、胰臟神經內
欣銳擇）等屬於單株抗體（monoclonal
分泌腫瘤、軟組織肉瘤及轉移性結直腸癌等
antibody），及axitinib （Inlyta®，抑
癌症。
癌特）、cabozantinib（Cabometyx®，
根據一項收錄77個三期試驗的統合系統分
造成的高血壓之監測與處理 王怡凱 陽明交通大學附設醫院 藥劑部 主任
16
17
癌 症 新 探
96 期 專 題 報 導
析研究指出，使用抗血管新生機轉標靶藥物
胖：男性腰圍> 90 cm，女性> 80 cm。此外
的病患，發生高血壓及嚴重高血壓的機率是
研究指出，在治療的第一週就有可能發生高
分別為未使用者的5.28倍及5.59倍，且不論
血壓，且舒張壓可能上升27 mmHg及收縮壓
使用單株抗體或酪氨酸激酶抑製劑的抗血管
可能上升29 mmHg，因此，接受抗血管新生
4. 在治療過程中控制血壓，理想的目標值
新生機轉標靶藥物，都同樣有造成高血壓的
機轉標靶藥物治療的病患，治療前應先控制
是盡可能使血壓保持在130/80 mmHg以
機會。有兩項研究分別指出，bevacizumab造
好血壓，治療初期兩個月內應每週監測血壓
下，而具有特定的心血管危險因子，例
成高血壓的機率及嚴重度與其bevacizumab的
變化，治療期間也應定期監測血壓變化，若
如糖尿病、或慢性腎臟病的患者盡量降
使用劑量有關，lenvatinib造成高血壓的機率
出現暈眩、臉潮紅等高血壓相關症狀，應立
低血壓。
及嚴重度與似乎比其他抗血管新生機轉標靶
即測量血壓及就醫，以避免發生嚴重高血壓
目前高血壓的定義為血壓≥140/ 90 mmHg
藥物來得高。有一項研究指出，aflibercept
對身體造成其他的併發症。
或舒張壓升高20 mmHg，應接受降血壓藥
造成嚴重高血壓的機率似乎比較高。
美國國家癌症研究院所設的研究藥物指導
物治療。選擇藥物時，應同時考慮高血壓的
哪些因素有可能會提高抗血管新生機轉標
委員會附屬的心血管毒性小組，對抗血管新
嚴重程度、緊迫性、及其他一些因素，例
靶藥物造成高血壓的機率呢? 通常高血壓發
生機轉標靶藥物造成高血壓的風險評估、監
如：(1) sorafenib及sunitinib通過cytochrome
生的時點為何?研究指出病患治療前既存在
測、安全管理，提出以下建議：
P450 3A4進行部分代謝，因此如verapamil
高血壓、年齡≥60歲、體重指數（BMI）≥25
1. 對病患進行預做評估及檢查，盡可能找
及diltiazem等具有cytochrome P450 3A4抑制
kg/m 2 ，可能有較高的發生高血壓風險。而 發生嚴重高血壓的風險包括血壓控制不佳(收
18
出潛在的心血管併發症及風險。 2. 在使用抗血管新生機轉標靶藥物之前，
應先確定並治療存在的高血壓。 3. 在治療過程中積極監測血壓，在治療的 前幾週更頻繁的測量血壓。
作用的降血壓藥物，應避免使用於sorafenib 及sunitinib相關造成的高血壓。(2) 應依照
縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg)、糖尿
病患的肝腎功能情形，選用適合的降血壓藥
病、心血管疾病(包括缺血性中風、腦出血或
物，後續監測藥物的不良反應，適時調整降
短暫性腦缺血發作、心肌梗塞、心絞痛、冠
壓藥的種類及劑量。(3) 對於在接受抗血管
狀動脈重建、心臟衰竭、周圍動脈疾病、視
新生機轉標靶藥物治療時，出現高血壓的腎
網膜出血等)、腎臟疾病(包括蛋白尿> 30 mg
細胞癌病患，研究指出，應優先選用血管收
/ 24 h、男性血清肌酐> 1.5 mg / dL、女性
縮素（angiotensin）抑製劑藥物進行治療，
血清肌酐> 1.4 mg / dL、腎小球濾過率<60
例如血管收縮素轉化酶抑制劑（angiotensin
mL / min / 1.73 m2)、臨床檢查異常(心電
converting enzyme inhibitors）、血管收
圖或超音波心動圖顯示左心室肥大、頸動脈
縮素受體阻斷劑（angiotensin receptor
超音波檢查顯示頸動脈壁增厚或斑塊等)、有
blockers）。
以下三個以上心血管風險因子包括(1)年齡：
對於無法治癒的癌症病患而言，控制病患
男性> 55歲，女性> 65歲。(2)吸煙。(3)高血
的藥物併發症包括高血壓在內，是有助於延
脂：總膽固醇> 190 mg / dL或低密度脂蛋
長病患的存活期的。至於可治癒的癌症病
白膽固醇> 130 mg / dL或三酸甘油酯> 150
患，應盡可能以藥物控制高血壓，病患才能
mg / dL。(4)空腹血糖> 100 mg / dL。(5)具
耐受藥物的最高有效治療劑量，以達藥物最
有早發性心血管疾病的家族病史。(6)腹部肥
大療效，幫助病患克服疾病。
19
癌 症 新 探
96
癌症病人的營養管理照護
期 專 題 報 導
癌症惡病質是一種不可逆的變化，體內發
2017年歐洲腸道靜脈營養學會的準則建
炎物質 （如：IL-1、IL-6、TNFα） 增加，
議，熱量需求為每公斤體重 25-30大卡/天，
導致代謝加快、內分泌功能不全、降低存活
疾病造成熱量消耗增加，但活動量減少，所
時間，造成病人身體過度虛弱，也形成照顧
以熱量需求和一般人差異不大，不同的癌症
體重是癌症病人治療期間的重要依據，常見體重減輕高比例的癌症病人，
者的壓力。身體產生的變化包含：
熱量需求也有差異，胰臟癌和肺癌被認為熱
分別為胰臟癌、食道癌/胃癌、頭頸癌和肺癌等。2015年針對 8138位癌症
1. 腦部降低食慾，增加飽脹感造成厭食。
量消耗會增加，而胃癌和大腸癌病人，熱量
病人的研究，發現診斷前體重越輕，且體重減輕百分比越多者，死亡率越
2. 肝臟釋放急性反應蛋白，減少白蛋白生
消耗不改變；臥床的腸胃道腫瘤病人，熱量
馮馨醇 臺大醫院 營養師
高。此外體重減輕，也會導致病人出現癌症惡病質（cancer cachexia）。
合成。
需求為每公斤體重28大卡/天；體重穩定的白
3. 腸道細菌改變，降低免疫能力。
血病病人，約為每公斤體重24大卡/天。但需
4. 胃中飢餓素 （ghrelin） 改變，減少食
注意，體重計算熱量，在肥胖者可能會被高
慾。
估，營養不良者可能會被低估。
5. 心臟肌肉萎縮、心跳加速，增加能量消 耗。
2017年歐洲腸道靜脈營養學會的準則建
6. 身體白色脂肪，轉變成棕色脂肪增加能
議：蛋白質的目標應大於每公斤體重1公克/
量消耗。而此過程，肌肉分解增加，合
天，大於每公斤體重1.5公克/天最好。有慢
成卻下降，造成骨骼肌肉嚴重耗損。
性病的老人，蛋白質應達到每公斤體重1.2-
癌症惡病質的診斷，有專家提出以前發炎
1.5公克/天；腎臟功能正常的癌症病人，即
物質、肌肉或脂肪生合成酵素等生物標記檢
使每公斤體重 2 公克/天都是安全的；急性
測，也提出基因和癌症惡病質有關，但缺乏
腎臟衰竭病人，建議控制在小於每公斤體重
大型研究證實可用性，現仍以體重減輕比例
1公克/天；慢性腎臟衰竭，控制在小於每公
作為診斷標準。癌症惡病質分三個階段 1. 前
斤體重 1.2 公克/天。
癌症惡病質：體重減輕小於 5% 的體重，且
在過去兩篇研究提出，頭頸癌病人在準則
出現厭食和代謝改變者。2. 惡病質：（a）
的建議下補充蛋白質和熱量，體重仍會下
體重減輕大於5% 的體重 （b） 身體質量指
降，因此以上的建議，應按照體重變化和肌
數小於20 kg/m2者 （c） 體重減輕 2% 或
肉流失調整，特別是進行化學治療合併放射
肌無力者，連帶體重減輕大於2%，其中一點
治療的病人，更應配合體重維持增加熱量及
合併食物攝取減少或全身性的發炎，即可診
蛋白質需求。
斷。 3. 難治性惡病質：是最後的階段，對
20
治療不起反應，且生命期小於三個月。據統
癌症病人容易出現胰島素阻抗性，但對脂
計 20% 以上的病人死於惡病質，而非癌症本
肪的利用是正常或增加，因肌肉細胞對葡萄
身。癌症惡病質的治療，目前最多文獻證實
糖的攝取和氧化受損，建議在體重減輕的癌
效果的是魚油的補充。
症病人，出現胰島素阻抗性時，應降低飲食
21
癌 症 新 探
96 期 專 題 報 導
22
中碳水化合物的比例，但目前對比例尚無定
成 EPA 的轉換率為0.2-21%，DHA的轉換率
持、減少神經性副作用等，魚油的使用劑量
品，對維持體重和肌肉的實證較多，除了魚
論，透過脂肪比例提高，增加能量密度、降
是0-9 %，且製造出的EPA和DHA受身體的
目前沒有太多長期的臨床結果，一項針對兒
油以外，其他添加的胺基酸，不是所有腫瘤
低血糖負荷。過去有研究提出，脂肪提高會
負迴饋後抑制產生。因為低轉換率，相關文
童和青少年的研究，發現補充過多魚油會影
病人都需要，部份有胺基酸添加的腫瘤營養
增加早飽的狀況，但照顧經驗上，癌症病人
獻都以外加魚油補充進行研究，針對胰臟癌
響凝血功能，魚油不好的味道及可能會出現
補充品，在上腸胃道手術病人中較適合，一
對脂肪的接受度多數皆為正常，極少數為脂
的病人，每天補充含魚油的口服營養品補充
輕微的胃腸道反應，攝取過多反而影響腸道
般病友挑選含有魚油的營養補充品即可，但
肪消化不良的病人。但油脂要增加攝取，也
品，持續8周，可增加肌肉和體重，補充不
耐受性而無法發揮效果，目前研究的建議量
應注意補充份量及持續時間。含有 ALA 的
應注意脂肪來源，N-3脂肪酸中的魚油具抗
足的病人，沒有效果。在IIIB 和第四期的肺
為 1.5 – 2 公克 EPA 或 EPA/DHA，且每
腫瘤營養補充品，研究比較少，目前未看到
發炎功能，N-6脂肪酸過多會促發炎，要增
癌病人，補充魚油每天 2 公克，8周之後，
日魚油總量不建議超過3公克，補充時間至少
和EPA 或 EPA/DHA 的口服營養補充品有同
加脂肪比例，飲食應控制 N-6 脂肪酸的油脂
可以維持肌肉和體重，改善疲倦、胃口下降
需要持續 8 周以上，才有明顯效果，但不同
樣功效的實證。
來源為宜。
及神經學等副作用。另一篇針對上腸胃道腫
腫瘤病人及不同期別的魚油補充量是否有差
在接受化療有體重減輕或營養不良風險的
瘤和肺癌的病人補充 EPA 0公克（安慰劑
異，目前尚無法確認。
維生素和礦物質的需求，在癌症病人身上
晚期癌症病人，可以補充 N-3脂肪酸或魚油
組）、2公克和4公克，8周後發現，補充 2公
魚油的補充也不是完全只有好處，2017年
與一般人大致相同，沒有特定需求，不鼓勵
來穩定體重或改善食慾，魚油中的二十碳五
克EPA的腸胃道腫瘤病人，可以維持體重和
針對頭頸癌病人，每天補充魚油的口服營養
使用高劑量補充品，美國癌症協會建議，綜
烯酸 （Eicosapentaenoic Acid，EPA） 或
肌肉量，但補充 4公克EPA的病人反而看不
補充品，4周之後體重、肌肉量和發炎指數沒
合維生素的補充是安全的，但補充維生素D
EPA/二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic
見效果，而在肺癌病人身上沒有差異。另一
有差異。在誘發腫瘤的小鼠模式中，同時給
是否有助改善預後，仍不清楚，根據2020年
Acid，DHA），減少發炎因子（主要是
篇研究補充含魚油的口服營養品補充品，持
予魚油和鉑金，發現魚油會影響鉑金的治療
一篇針對2510位乳癌病人，血液中25-羥維
IL-1，TNF-α和IL-6）的產生，下調蛋白質
續半年發現，相較未補充病人，補充後身體
效果，因此建議在化療當天和前後一日，使
生素D （25-Hydroxyvitamin D） 的分析發
分解路徑的表達和活性，有助於肌肉質量的
發炎指數未上升，肌肉量也獲得增加。目前
用鉑金類藥物的病人，應避免魚油補充。
現，血液維生素D過高或過低，都會影響存
保存。在體內，α- 次亞麻油酸 （ALA） 雖
研究看到EPA或EPA/DHA的益處有抗發炎、
市售的腫瘤營養補充品種類繁多，目前仍
活率。大型的橫斷分析發現，補充抗氧化劑
會換轉換成EPA和DHA，ALA 在體內轉變
食慾改善、減少疲倦、體重與瘦體組織維
以含有 EPA 或 EPA/DHA 的口服營養補充
（β-胡蘿蔔素、維生素A和維生素E） 的族
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癌 症 新 探
癌 症 新 探
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96
期 專 題 報 導
群，不但沒有保護性，還會輕微的增加死亡
2. 需攝取流質飲食者。
率。針對前列腺癌病人的前瞻性研究發現，
3. 體重持續減輕。
補充多種補充劑，反而增加死亡風險，尤其
4. 糖尿病或腎臟病人，導致營養不良。
是硒的補充，超過 140 毫克，顯著增加死亡
5. 配合未來癌症治療，擔心營養不良者。
率，隨硒的補充越多，死亡率越高，因此不
6. 經營養評估營養高風險者。
鼓勵使用高劑量的補充品。
口服營養補充品的種類很多，若需更了解
期 專 題 報 導
適合補充品，建議可至營養門診評估。 在抗癌治療期間，為確保足夠的營養和體
放射治療期間，因口腔上皮細胞汰換時間
力活動，需要營養師介入評估適合的營養建
約 7-14 天，病人約兩週後會出現口腔粘膜
議。營養師會根據個別營養素需求，選擇符
炎，特別是化學治療合併放射治療者，八成
合病人的方案，及時調整飲食建議後制定個
的病友會出現口腔粘膜炎。在治療前一周和
人營養計畫，確保病人執行後可有效增加進
治療當周，若有充足的熱量和蛋白質補充，
食量，降低營養不良的風險。若腫瘤病人飲
可以有效降低口腔黏膜炎的嚴重程度。因此
食無法實現營養目標，就應增加口服營養補
放射治療期間，為了確保足夠營養攝入，搭
充品，以幫助病人改善營養狀況和生活質
配營養諮詢和口服營養補充品可有效避免營
量，並穩定體重。食物攝取的不足，常見在
養惡化，維持生活品質和體重，降低治療中
治療期間病人多數對流質食物接受度較好，
斷百分比。放射治療期間，麩醯胺酸的補
造成流質食物補充很多，體重卻下降的狀
充，在2015頭頸癌病人的隨機雙盲對照組研
況，從食物熱量上來看固體食物，每公克大
究發現，電療開始，每天補充3次，一次補充
概 1.5-3 大卡，半流質食物 （粥、麵） 每
10 公克，可有效改善口腔黏膜炎的嚴重程度
公克約 0.5-0.8大卡，全流質食物每公克約
（而非不發生）。但2017年另一篇同樣族群
0.2-0.6 大卡，食物中水分越少、油脂越多熱
的隨機雙盲對照組研究發現，每天補充3次，
量就會越高，市售熱量最高的全流質食物是
一次補充10公克的麩醯胺酸，對改善口腔黏
鮮奶，每1公克大約0.66大卡，而雞精熱量最
膜炎的嚴重程度沒有效果，因此，麩醯胺酸
低，每公克大約 0.2-0.3 大卡，營養補充品
的使用證據不充足而未被建議。在放射治療
則每公克，可達 1 大卡，濃縮配方可達到每
導致的腹瀉，亦未被建議，過去在造血幹細
張沛泓
公克 1.6-2大卡，而腫瘤配方也可達到每公
胞移植病人中使用麩醯胺酸，腫瘤的復發率
基隆長庚醫院 血液腫瘤科 主治醫師
克 1.3- 1.6 大卡，由此可知口服營養補充品
及死亡率皆增加，因此不被建議。
是均衡且比例適當的熱量來源。在以下的情
癌症病人不活動，會嚴重影響肌肉量，因
況，建議應增加補充口服營養品，避免營養
此病人需要適當的運動，研究指出除了有氧
不良影響治療：
運動，建議病人應進行阻力或重量訓練，以
1. 進食量改變，只剩過去的六成，持續一
維持肌肉量，若可以進行阻力運動，比有氧
周。
24
營養介入早期癌症緩和醫療
實證及實務考量 癌症病人可以補充營養嗎? 補充營養會不會反而讓癌細胞得到更多的養分 而讓癌細胞生長更快速? 隔壁哪位鄰居吃了XXX結果癌症好了，我也想去 買XXX。這是許多癌症病患心中的疑惑。
運動更有效改善肌肉力量。
25
癌 症 新 探
96 期 專 題 報 導
26
根
據許多文獻及癌症資料庫的研究，有
計畫介入，治療中的耐受性增加、副作用減
入，才能改善病患生活品質，使抗癌治療更
病患亦然，且必須在發炎反應及代謝異常的
近八成的癌症病患有營養缺乏的現
少，病患能順利完成療程的比例也大大的增
順利。
理論上來做調整，降低單醣類攝取的比例、
象，且有一半以上出現癌症惡病質的情形。
加，甚至直接影響的是病患的存活率。好的
病患身體處於過多的發炎反應狀況會增加
提高優質的蛋白質比例，以及足量適當的脂
癌症惡病質在晚期癌症病患尤其常見，其特
營養支持能夠帶給病患治療中的品質提升，
治療的副作用、減少完成率、也和營養不良
肪種類來改善身體的這樣的代謝異常現象。
徵是病患體內過強的發炎反應及代謝異常，
順利完成抗癌治療，其治療成果一定會來得
有高度的相關性，也是癌症惡病質發生的理
而提到脂肪，以魚油為首的長鏈omega-3
可以是癌細胞本身造成或是接受抗癌治療的
更好。
論基礎之一。在癌症惡病質及代謝異常的理
脂肪酸是目前科學上文獻比較多的建議。
影響所導致。患者體內「代謝分解」大於
部分病患會擔心補充營養品是否會讓癌細
論基礎之下，癌症病患需要從一些營養素的
在2017年ESPEN癌症營養指引中對於魚
「代謝合成」，除體重減輕以外，進而導致
胞得到養分而使癌症生長更快速而使病情惡
改變來改善這樣的狀況。首先是吃的夠不夠
油評論為：雖然研究報告結果不一致，在
身體組成成分改變，肌肉質量減少（即肌少
化，其實這樣的觀念是完全不正確的。如果
的問題，換成科學上的說法就是熱量是否足
過去幾年發表研究顯示補充魚油的益處，
症）的現象尤其常見，這些都嚴重影響病患
想要餓死癌細胞，反而我們正常細胞會先餓
夠。國際營養指南建議癌症病患每天每公斤
且相關副作用輕微，也沒有任何嚴重安全
的生活品質以及治療的耐受度，增加治療的
死，且癌細胞在概念上是無限制的生長，在
體重需要給予25-30仟卡熱量，但單用熱量來
問題。故建議癌友可以補充魚油或長鏈
副作用甚至是直接影響治療成果及存活率。
缺乏營養素的狀況下反而會更掠奪我們正常
看是不夠的，例如我們估計一位病患一天需
omega-3脂肪酸。其理論基礎為主要成分
癌症治療中，經常需要多種抗癌方式的治
細胞的養分，缺乏營養素已經讓我們正常細
要1500仟卡熱量，我們給他每瓶300仟卡的
EPA（Eicosapentaenoic acid）的優異抗發
療，以頭頸部腫瘤為例，根除性手術加上術
胞很慘，再加上癌細胞的掠奪，情況更是雪
汽水五瓶，這樣他又有足夠的一天的熱量，
炎效果；相對的，Omega-6脂肪與上述二個
後的同步放射線及化學治療，治療期間長達
上加霜，還沒開始抗癌治療，身體已經先倒
這樣可以嗎？當然連沒有專業醫學知識的民
酶反應後的產物比較會具有導致發炎的作
三至六個月。腫瘤本身可能造成我們消化道
一半。此時若硬是接受高強度的抗癌治療，
眾都知道不行。三大營養素均衡來達到足夠
用。Omega-3具有抗發炎作用，主要是因為
入口的阻塞，使進食不易；術後也可能因為
治療的成果還沒出來，反而讓病患先苦於治
的熱量對一般未罹癌的病患都很重要，癌症
它會與Omega-6競爭相關代謝酵素，導致易
結構改變及破壞影響咀嚼及吞嚥功能。化學
療的毒性及副作用而倒下。
治療及放射治療造成的口腔黏膜破皮、唾液
營養治療計畫可以和癌症的抗癌治療計畫
減少、味覺改變、胃口不佳等，都會讓病患
同時進行，兩者並不衝突。在我們做癌症的
長期處於營養不良的狀態，治療期間營養支
分期進行一系列的檢查例如電腦斷層、核磁
持的重要性不言而喻。也因此所有癌症病患
共振、正子攝影、胃鏡大腸鏡、超音波等檢
必須一開始就接受營養不良篩檢、營養評
查時，營養篩檢評估、營養師轉介及個人化
估、給予飲食計畫，並且定期須檢視病患的
的營養支持計劃就可以同時啟動。抗癌治療
營養狀況，適當的營養補充品介入，包括管
我們定期會再做評估，例如我們進行了幾個
灌飲食以及必要時的靜脈營養補充，這些都
療程的化學治療後，會進行電腦斷層評估腫
是全力支持癌症病患能夠完成療程重要的因
瘤是否有縮小，是否需要患治療方式。營養
素。
評估亦然，隨著抗癌治療進行，或是病情進
根據某醫學中心文獻發表一系列論文探討
展，營養狀況也會改變，我們都需要再評估
頭頸部癌症病患接受同步放射及化學治療
病患的營養狀況，營養變差了、吃不夠、吃
前，身體體能狀況不佳以及營養不良皆為存
不對、腸胃功能不好，都需要再做調整，不
活率不佳的獨立預後因子。進一步分析病患
是一開始做完營養評估後就不管了。病患的
若有接受營養師介入營養評估及完整的治療
營養狀況是隨時都在改變，適當的營養介
27
癌 症 新 探
癌 症 新 探
96
96
期 專 題 報 導
期
引起發炎的Omega-6代謝產物合成降低的關
品或特殊營養素不好，而是在不同癌症及病
係，所以補充魚油可以減少癌友體內發炎的
患不同期別及嚴重度不同，是否有功效在科
狀況。魚油常見建議議劑量為每日4-6公克
學上的研究都不同，每位病患所接受的建議
（Omega-3 1-2公克/天），用以減少身體的
都不相同。並且單一高劑量的特殊營養素並
發炎反應，臨床上可以看到病患發炎激素如
不是大部分醫師及營養師所建議的。就拿上
腫瘤壞死因子、介白質6或發炎指數CRP數
述科學證據比較多的Omega-3 脂肪酸為例，
值及靜態能量消耗值下降。另也有研究顯示
目前已被國際指南所推薦，但是前提是熱量
服用魚油的比較能幫助病患維持體重及改善
足夠，三大營養素比例完整正確的前提下去
身體組成，減少肌少症，且較少厭食及疲倦
補充，才會有所幫助。如果我們連基本一天
劉峻宇
感。另有一些文獻提到可以改善化學治療造
的熱量都未達到要求，而一昧地去補充魚
臺北榮總 輸血醫學科 主任
成的神經病變。至於其副作用是否影響凝血
油，其幫助也是有限的。目前比較推薦的做
功能，造成容易出血的狀況，目前的文獻是
法是在醫師及營養師的建議下，做完整的營
在西元2000年以前，多數抗癌治療以化學治療為主，化學治療的特點是除
每日服用至5克的EPA+DHA並不會增加自發
養評估及全營養素的補充。
了能殺死癌細胞外， 對於正常細胞的生長或多或少都有影響，也就是產
性出血的狀況。當然如果本身已有凝血功能
營養介入是癌症病患持續存活的基石。癌
生我們熟悉的副作用例如掉髮（影響毛囊細胞）、口腔發炎（口腔黏膜細
異常的病患就必須諮詢專科醫師的意見。
症治療期間，必須建立一個良好的營養支持
胞）、血球降低（造血細胞）等等。
經常聽到癌友說隔壁誰買了XXX（特殊營
系統，包含個人化營養師諮詢和適當全營養
養食品）來吃很好，癌症都好了。這樣的特
補充等方法，以改善癌症惡病質及增加病患
殊營養食品是否有其功效，建議癌友都要詢
存活率。
問專科醫師後再來補充。不是說特殊營養食
不定腫瘤類型治療—
專 題 報 導
TRK抑制劑
近
年癌症標靶治療發展日新月異，多數
的腫瘤內，因此研發出對應的標靶療法，讓
的標靶藥物會針對某個癌症的特定腫
這些具有相同基因變異但不同癌別的病患，
瘤基因發揮抑制（抗癌）效果，但過去癌症
都接受相同的對應標靶療法，進行一種「並
標靶藥物的臨床試驗通常只針對某一種的癌
非針對特定腫瘤類型但是都帶有相同特殊基
症類型，且經測試的藥物也只核准於該癌症
因變異的臨床試驗」，稱之為籃子型臨床試
類型，例如肺癌的標靶藥物「人類上皮生
驗（basket trials）。試驗的結果發現這些對
長因子（EGFR）」的標靶藥物是針對帶有
應療法確實能同時對不同類型的癌細胞發揮
EGFR基因突變的肺癌病人才有療效，就算
抗癌作用，官方也開始核准這類所謂的「不
乳癌患者具有EGFR基因突變（肺癌藥物的
定腫瘤類型治療」，使其成為一種革命性的
生物標記），由於沒有臨床實證有效，乳癌
癌症治療新方法。
患者仍不應該使用肺癌的標靶藥物治療，這
28
類的標靶藥物算是針對特定腫瘤的標靶藥物
所謂的「不定腫瘤類型治療」，指的是科
（如圖一）。
學家發現有很多不同來源的癌症類型（例如
隨著癌症研究進入癌症精準醫學（廣泛性
肺癌、乳癌、大腸癌、肝癌等等）都帶有相
及次世代基因定序）的時代，科學家發現有
同（或非常相似的）癌症基因變異或特殊的
些特殊的基因變異會出現在不同類型癌細胞
分子標記（記號），且這些特殊基因變異具
29
癌 症 新 探
96 期 專 題 報 導
有決定癌細胞生物特性的特質（屬於真正的
第一個成功的「不定腫瘤類型療法」藥
致癌基因，或是可作為療效評估的生物標
物是屬於免疫查核點抑制劑的「吉舒達」
記），而科學家新研發出的標靶藥物（不管
（Keytruda， Pembrolizumab）。「吉舒
是抗體類藥物或小分子的抑制劑等等）能針
達」是一種單株抗體，它的作用機轉是喚醒
對這個特殊基因變異或分子標記治療，所以
（活化）被免疫查核點PD-L1壓制的免疫細
無論腫瘤發生位置為何，只要基於這個特定
胞，來攻擊癌細胞。「吉舒達」的臨床試驗
標靶基因或分子進行療法就能發揮效果（圖
收錄許多不同種癌症的病人，這不同癌別的
二）。「不定腫瘤類型治療」跟傳統的化學
病人的腫瘤都表現出「高度微衛星不穩定性
治療本質並不相同，主要差異在於雖然有些
（MSI-H）」或「特殊的DNA配對修復缺陷
化學治療藥物（例如鉑金類化療）對於許多
的基因變異（dMMR）」，試驗結果顯示只
癌症都會有療效，但是這些化學治療攻擊的
要帶有MSI-H或是dMMR， 不管是哪一種癌
目標並非癌細胞特有，很多正常細胞可能會
症使用「吉舒達」治療都有效。因此被美國
被化療傷害到，因此化學治療不能算是一種
食品藥物管理局（USFDA）批准為可用於帶
不定腫瘤類型的治療方法。
有MSI-H或是dMMR變異的「不定腫瘤類型療
腫瘤B （例如乳癌） 帶有特殊 基因變異S
腫瘤A （例如肺癌） 帶有特殊 基因變異S
腫瘤C （例如肝癌） 帶有特殊 基因變異S
針對基因S 的標靶療法
腫瘤D （例如胃癌） 帶有特殊 基因變異S
圖二：不定腫瘤類型療法(Tumor-agnostic therapy)
EGFR 標靶 有特殊 基因變異（如 A
基因）
加快，因此就能得到比正常細胞更多的存活
患的腫瘤起源於何處。而本文要介紹的是一
優勢。會發生這樣融和的機制主要原因是原
個更為專一的不定腫瘤類型治療的標靶藥物:
本在一條染色體上的NTRK基因發生基因變
針對「神經營養受體酪胺酸激酶（NTRK）
異，導致斷裂並與另一條染色體上的其他基
基因融合」癌症之小分子藥物（酪胺酸激酶
因（助攻手，圖三）重新結合（稱之為染色
抑制劑）。
體重組或基因重組）。 第一個這樣的NTRK融合基因（TPM3-
ALK 標靶
肺癌 特殊基因 變異
療法 療 療 圖一：標靶治療示意圖（以肺癌為例）
30
法」的免疫檢查點抑制劑（抗體），無論病
NTRK1）早在1982年就被科學家發現存在 NTRK是ㄧ種細胞膜表面的神經生長因子
一個大腸癌的病患中，爾後30年間陸陸續
受體，負責接收神經生長因子，經由訊息活
續有更多的NTRK融合基因被找出來。這些
化促使神經細胞生長發育。正常健康人體內
NTRK融合基因可形成多種兒童或成人實體
的神經系統皆有這個NTRK，不會有突變或
腫瘤（包括孩童的纖維肉癌、成人的乳癌和
基因變異現象。然而癌細胞十分聰明，某些
非小細胞肺癌等等）的致癌基因，成為該癌
癌細胞在致癌（變壞）的過程中利用所謂
細胞生長及惡化的主要驅動因子。目前發現
「基因融和」的方式（如圖三），使得癌細
NTRK基因的融合對象是多樣化的（意指許
胞獲得更多的NTRK活性，而更多的NTRK活
多的基因都可能成為NTRK的助攻基因），
性可以讓癌細胞獲取更多的養分，生長速度
而且在很多腫瘤都有機會出現這樣的NTRK
31
癌 症 新 探
96 期 專 題 報 導
基因
基因 （
B （ ）
）
基因
基因
基因 （
）
B （ ）
圖三：基因B促使細胞癌化
32
療後再次惡化的成年或小兒實體瘤患者。
現在橫跨10種不同類型腫瘤且帶有NTRK融
Larotrectinib是一個相當專一的神經營
合陽性的癌症患者中，Entrectinib的客觀腫
養受體酪胺酸激酶抑制劑，可選擇性抑制
瘤反應率（腫瘤縮小機率）為57.4%，此外
NTRK融合基因的活性，抑制這類帶有NTRK
如果有腦轉移的患者中，Entrectinib的顱內
融合基因的癌細胞，使其細胞凋亡。2018
客觀腫瘤反應率為54.5%，其中超過1/4的
年發表在Larotrectinib的臨床試驗收治了超
人其顱內的轉移病灶完全消失。而在局部晚
過10種以上不同癌別的病患，試驗結果顯
期或轉移性ROS1融合基因陽性的非小細胞
示，不管病患的癌別為何，Larotrectinib的
肺癌NSCLC患者中，Entrectinib的客觀腫瘤
抗腫瘤活性在整體的客觀腫瘤反應率為75%
反應率高達77.4%，且緩解持續時間超過2
（13%的患者腫瘤完全消失，62%的患者腫
年。值得一提的是這兩個標靶藥物不僅療效
瘤明顯縮小），整體的疾病控制率高達90%
顯著，副作用也多半輕微，相較於其他的癌
左右。
症治療，都屬於較輕微且是可逆性的，可藉
在副作用方面，大多為輕度（一級與
由降低藥品劑量和支持性的治療獲得改善。
二級）的藥物治療相關副作用，包括
Larotrectinib和Entrectinib常見的副作用包
頭暈（20%）、疲倦（18%）以及噁心
括疲勞、腹瀉、噁心、頭暈等。
（18%），服用此藥的病患大多可耐受 這些副作用。此份研究結果指出使用
「不定腫瘤類型治療」的成功意味著新型
Larotrectinib在帶有TRK基因融合突變的癌
的臨床試驗方式「籃子型臨床試驗」會更加
症病患有很好的治療效果。
普及並且加速藥物的研發成功過程。而針對
2019年8月，美國FDA通過第二個
「神經營養受體酪胺酸激酶基因融合」癌症
不定腫瘤類型TRK抑制劑Entrectinib
之小分子藥物上市後，臨床醫師面臨的課題
基因融合，且無論在什麽年齡的任何患者
天性中胚層腎瘤、分泌性乳腺癌（一種非常
（Rozlytrek®），可使用在針對NTRK基因
是如何將這些帶有特定融合基因的病人篩檢
（成人或兒童），它都可能會出現。慶幸的
罕見的乳癌亞型）等等，NTRK融合基因發
融合陽性的實體腫瘤（不限定腫瘤類型）治
出來，以及一開始沒有醫療保險給付的昂貴
是這樣的機會整體來講其實很低，在所有癌
生的機率較高，可達75%以上。
療，但在年齡上有使用限制，Entrectinib僅
藥價問題。可以預見的是精準醫學相關的基
別出現NTRK融合基因的機會約在百分之5
可用於大於12歲的青少年及成人。特別的
因檢測（例如次世代定序的多基因檢測方
到千分之1之間，可以說是癌症中的關鍵少
是Entrectinib在藥物機轉上除了原本能做為
式）會越來越普及，而這些NTRK抑制劑雖
數，說它是關鍵的原因是因為現在有了有效
第一個成功獲得美國食品及藥物管理局
NTRK抑制劑，它比Larotrectinib多了能抑
然療效顯著，但癌細胞也能發展出對應的抗
的抑制劑來治療這類帶有NTRK基因融合的
（FDA）批准的不定腫瘤類型且不分年
制另一個融合基因（ROS1，原致癌基因受
藥性基因突變使得最終導致抗藥性發生，所
癌症。在常見的癌症中，如乳癌、非小細胞
齡的NTRK抑制標靶藥物是Larotrectinib
體酪氨酸激酶），這種ROS1融合基因目前
幸科學研究針對抗藥性基因突變再研發出更
肺癌、大腸直腸癌、胰臟癌、黑色素瘤等，
（Vitrakvi®）在2018年底問世，適用於患有
被發現是部分（約占2%）非小細胞肺癌中的
多的新藥克服這些抗藥性也已經正在進行，
NTRK融合基因發生的機率並不高，大約低
NTRK基因融合但無已知有抗藥性突變，而
重要致癌基因及致病機轉，因此Entrectinib
未來抗癌的戰爭還是會持續進行下去，也會
於5%；反而是在ㄧ些特殊病理組織型態的癌
腫瘤已發生轉移或不適合進行手術切除，並
也能用於帶有ROS1融合基因的非小細胞肺
有更多新的療法包括新的「不定腫瘤類型治
別及罕見的兒童癌症，如嬰兒纖維肉瘤、先
且沒有令人滿意的替代療法或者其癌症在治
癌。Entrectinib的臨床試驗綜合分析結果發
療」的藥物嘉惠更多病患。
33
癌 症 新 探
罕見腫瘤－腱鞘巨細胞瘤
96 期
介紹與治療
專 題 報 導
CSF-1受器的發炎細胞，進而促進腱鞘巨細 腱鞘巨細胞瘤最常發生於膝關節，大約佔
胞瘤生成。研究顯示大約有76%腱鞘巨細胞
50％。其他常見的位置，包括髖關節（約
瘤生成和CSF1基因的轉位有關。
20％）與踝關節（10%），少部分會發生
腱鞘巨細胞瘤主要透過影像學及病理學來
吳博貴
在顳顎關節（Temporomandibular joint，
診斷。在MRI的影像之中，腱鞘巨細胞瘤最
臺北榮總 骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心 主任
TMJ） 與脊椎。
大的特色，便是腫瘤中因為富含大量的血鐵
腱鞘巨細胞瘤的分類，可以分為兩大類：
素（hemosiderin），會在影像中呈現特殊的
1. 侷 限 性 型 腱 鞘 巨 細 胞 瘤 （ L o c a l i z e d
低訊號，為辨識腱鞘巨細胞瘤的關鍵。病理
TGCT）：大多數的單一顆型腱鞘巨細
學方面，可以見到許多的絨毛、乳狀突起與
胞瘤多發生在關節腔外，治療上比較容
結節性的特徵的滑膜結構，因此過去命名為
易，手術完整切除即可。
色素絨毛結節性滑膜炎。
腱鞘巨細胞瘤（Tenosynovial Giant Cell Tumor，TGCT），舊稱為色素絨毛 結節性滑膜炎（Pigmented villonodular synovitis，PVNS）是一種偶而可見 的良性軟組織腫瘤。最常見的症狀，為膝蓋腫脹與疼痛。常常病患會經歷 幾年這樣的症狀，而找不出原因，最後經由核磁共振提供線索，搭配病理 切片才把疾病診斷出來。最典型的臨床發現，便是醫師可以從病患的膝蓋
2. 瀰 漫 型 腱 鞘 巨 細 胞 瘤 （ D i f f u s e
中，抽出黑紅色的血液狀關節液。另外，雖然這個腫瘤的名稱中有「巨細
TGCT）：大多數關節腔內的腱鞘巨細
腱鞘巨細胞瘤在治療上，最重要的便是
胞瘤」，但臨床表現與所謂骨腫瘤中的『巨細胞瘤』是完全不同的。
胞瘤多為瀰漫型。瀰漫型腱鞘巨細胞會
「手術」。然而在彌漫型的腱鞘巨細胞瘤，
在關節腔中散生生長，黏附在重要的韌
因為會散生在整個關節腔中，侵犯整個滑囊
帶、軟骨與肌腱上。治療上較為不易，
與軟骨，因此相當不易完整的將腫瘤清除乾
常常無法藉由手術完全清除，因此手術
淨。即使將整個腫瘤全部清除乾淨，也會因
後會殘留腫瘤且復發機會相當高。
為破壞太多的正常結構，而導致關節的功能
關節腔外的腱鞘巨細胞瘤較為常見，大約
嚴重受損，甚至發生非常早期的退化性關節
一百萬人口中會有十位。而關節腔內的腱鞘
炎。
巨細胞瘤則較為少見，大約一百萬人口中只
因此，對於這樣的疾病，國際上大多採用
有兩位。其好發在青壯年時期，平均年齡約
複合的方式來治療。在過去，醫師會先進行
35歲。在相當少見的情況下，會見到腱鞘巨
第一次手術，將膝蓋前方的腫瘤清除。之後
細胞瘤轉變為惡性。
使用石膏固定兩週後，再行第二次手術將膝 蓋後方的腫瘤清除。接著在手術六週後，加
34
腱鞘巨細胞瘤發生的病因，目前仍尚未完
以局部的低劑量放射線治療，以減少腫瘤復
全清楚。在過去許多的研究認為，可能與慢
發的機會。
性發炎、受傷與脂肪代謝異常有關。而在
臺北榮總骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心修
2006，美國Stanford 大學提出腱鞘巨細胞
正了這個傳統的方式，將第一、第二次手術
瘤與第二對染色體上的COL6A3基因和第一
合併在一起，手術後不用石膏固定，反而在
對染色體上的CSF1基因突變有關聯。CSF1/
手術後隔天開始積極的復健運動。根據研究
COL6A3基因的轉位導致CSF-1蛋白質在腫
結果，這個方法可以使病患得到更好的手術
瘤細胞中過度表現，導致腫瘤細胞召集帶有
後功能恢復，目前已被認可為國際上治療彌
35
癌 症 新 探
癌 症 新 探
96
96
期 專 題 報 導
漫型的腱鞘巨細胞瘤的參考。
受手術的腱鞘巨細胞瘤患者的評估治療結
瀰漫型腱鞘巨細胞瘤手術後，「殘餘」或
果。參與臨床試驗的120名患者中，一組接
是「復發」的機會相當的高。根據國外的醫
受24週Pexidartinib治療（前2週每日口服
學報告指出，高達 21%至50％。因此，為了
1000mg，後22週每日口服800mg），另一
減少手術之後的復發機會，目前可選擇在手
組則使用無藥物成分的安慰劑。結果發現在
術之後大約四到六週，給予病患低劑量的放
第25週評估所有患者的固體腫瘤的療效評
射線治療。由臨床觀察中，我們可以發現經
價標準（RECIST）之總體緩解率（overall
由這樣「併行」的治療方式，腫瘤可能會在
response，ORR）顯示，接受Pexidartinib治
手術後六至十二個月內稍微繼續生長，但最
療的患者獲得顯著改善（p<0.0001），ORR
後生長便會停止、甚至腫瘤漸漸的消失。
為39％（61個病人中的24位），而接受安慰
腱鞘巨細胞瘤的治療，除了手術外，也有
劑的患者ORR則為0%。
口服藥的選項。根據美國國家綜合癌症網
而合併其他試驗案中，所有曾經接受
（NCCN Guidelines®，Version 2.2020）之
Pexidartinib的病人一併統計，則130 位病
建議，腱鞘巨細胞瘤之口服藥治療有兩個建
人經過中位數17個月的治療後ORR提升至
議藥物: Pexidartinib （Turalio®，Category
54%。
1）和Imatinib （Glivec®，Category 2A）。
Pexidartinib常見副作用為：頭髮顏色改
其中Pexidartinib （Turalio®）是一個CSF-1
變、疲憊、噁心、AST和ALT上升及消化不
受體之酪氨酸激酶抑制劑，為目前（2020
良等。但在此試驗中也觀察到少數患者會有
年8月）美國第一個也是唯一一個獲批准
嚴重肝臟受損的風險，因此醫務人員應在開
用於腱鞘巨細胞瘤的成人患者之口服藥治
始治療前和治療期間的定期監測患者肝臟狀
療，以在歐美及澳洲進行的關鍵第三期臨
況，並且需要時調整劑量或中斷治療。
床試驗（ENLIVEN試驗）取得的數據為基
期 專 題 報 導
生物相似藥 (Biosimilars)
礎，於2019年8月獲得美國FDA許可，在伴
腱鞘巨細胞瘤的手術治療並不困難，但是
隨執行「藥品風險評估暨管控計畫（Risk
手術後的復健相當重要！另外，因為有較高
Evaluation and Mitigation Strategy，
的手術後復發機會，因此可能需搭配低劑量
REMS）的情況下在美國上市，台灣則尚未
的放射線治療。在口服藥的部分，台灣目前
上市。
有Pexidartinib臨床試驗在進行，期待未來新
這個於2019年發表在Lancet的ENLIVEN
的口服藥能在台灣能早日核可，幫助腫瘤切
試驗，是一個隨機雙盲多中心的第三期臨
除手術會導致嚴重後遺症或功能受損之晚期
隨著現代醫療的發展，隨之而來的是健康醫療支出的大幅成長，可見美國
床試驗，收錄了共120名晚期且不宜再接
腱鞘巨細胞瘤患者。
的健康醫療支出已經佔總國民生產毛額的17%以上，且仍持續增加中。這
為健保永續迎來一線曙光 陳國維 振興醫院 血液腫瘤科 主治醫師
不論是對國家財政或每個家庭而言，都是越來越沉重的負擔。
36
37
癌 症 新 探
96 期 專 題 報 導
38
最
早開始揭竿起義的是印度、孟加拉等
CD20之單株抗體）推出後，整個提升病患
但第三期臨床試驗是隨機分派雙盲的臨床
相似藥的製造（這個歷程有點類似學名藥加
南亞國家的學名藥（generic drug）藥
長期存活率。乳癌之中的Her2陽性乳癌占約
試驗，收案人數通常多達上百人至數千人都
入市場的過程），但生物相似藥為蛋白質藥
廠開始自行製造合成基立克（Glivec，用來
30%，原本是生長較快、預後較差的族群，
有可能，當達到預設的事件發生數時，試驗
物，分子量通常大到10–150 kDa左右。因
治療慢性骨髓性白血病的酪胺酸磷激酶抑制
trastuzumab （原廠藥名Herceptin/賀癌平，
進行解盲也確認藥物是否能取得單一種臨床
此並非如學名藥那般簡單的使用化學反應進
劑）這個口服標靶藥物，之後則演變為專利
抗Her2之單株抗體）問世後，不論在術前、
情境的適應症。舉Bevacizumab（原廠藥名
行合成即可，而必須如同原開發廠製造單株
權的跨國大戰，印度政府擋住了來自西方國
術後的輔助性全身治療或轉移性的Her2陽性
Avastin/癌思停，抗VEGF單株抗體）為例，
抗體一樣，使用中華倉鼠卵巢細胞（CHO
家的壓力，讓這些學名藥廠能以較便宜的價
乳癌，都大大提升這類患者的預後。簡而言
Bevacizumab在新藥研發的最初過程，在研
cell）的細胞株，利用質體（plasmid）將與
格來提供自身國人所需的抗癌標靶藥，
之，這些單株抗體藥物，都是現今癌症精準
究花費上，為了取得各種癌別的適應症，如
原來單抗完全一模一樣胺基酸序列的DNA送
台灣的癌症時鐘，每年都越走越快，甚至
醫療（precision medicine）的最早期也最成
非小細胞肺癌、大腸直腸癌、子宮頸癌、卵
入CHO cell，並選取轉錄、轉譯效率最好的
大腸癌的發生率已經坐上世界第一這個不榮
功的幾種應用。
巢癌、星狀細胞癌等等，都是進行許多第三
細胞株做培養增殖。
譽的寶座。癌症治療所支出的花費，當然也
當一個全新的藥物的機轉被研發出來，並
期臨床試驗且證實打敗原有的治療法，才能
問題來了，其他藥廠所生產出的單抗與原
佔了健保越來越大的比例。健保為了控制支
且要往臨床上發展適應症的流程就是一開始
獲得美國食品藥物管理局（FDA）通過新的
本的參考藥物是否為完全一模一樣的藥物呢?
出做了許多努力，比方：總額預算、DRG、
在實驗室產出之後，經過短暫的細胞株/動
適應症。無可否認，每一個新藥經過研發上
答案: 既是Yes、亦是No。Yes的原因是胺基
高貴藥物的事前審查、事後抽審/核刪、不斷
物實驗之後，開始推往人體實驗，首先進行
市，藥廠都進行了時間與金錢的巨大投資，
酸序列完全相同的蛋白質將會被摺疊成一樣
進行藥價調整等等，因此台灣是經濟合作暨
藥動學（PK/PD）的研究，並且在第一期
但同時也獲得了專利權15年的保護。
的3D結構，可以想像成骨架/內裝完全相同
發展組織當中，健康醫療相關支出最節約的
人體試驗關切是否有人體所無法耐受之副作
對癌症治療很重要的這些單株抗體，幾乎
的兩部車。但是因為細胞在製造蛋白質的過
國家（約占GDP 6%）。
用，之後的第二期臨床試驗就會選取一種臨
都成了臨床癌症治療的重要基石，提升了患
程中，於細胞質中會進行轉譯後修飾（post-
B細胞淋巴瘤的治療成果自從rituximab
床情境來看對這類患者是否確認有效，第
者的存活，同時也拉高了健康醫療的支出。
translational modification），最常見就是會
（原廠藥名Mabthera/莫須瘤，機轉為抗
二期臨床試驗的參加人數約數十人至百人，
當專利期一過，其他的藥廠也開始投入生物
進行不同的糖基化（glycosylation），可以
39
癌 症 新 探
癌 症 新 探
96
96
期 專 題 報 導
40
Cabometyx®
想像成車的外觀被塗成不同顏色。所以生物
應率的風險比，因為PFS和OS反而容易受
相似藥的開發過程，最重要的任務是證明這
其他合併藥物或後線治療的影響而容易有差
部車色不同的新車的性能是否能夠與原本的
異，若目的是為了比較生物相似藥與原參考
車一樣。
藥對患者體內腫瘤的影響，則腫瘤反應率是
所以當生物相似藥被生產出來，會先在實
最不容易被其他因素影響的最適指標。
驗室中重複數十個實驗來證明生物相似藥的
生物相似的單株抗體最早開始被大量使用
物理、化學與生物相關特性，對細胞株的效
是在歐洲的風濕免疫疾病相關的用藥，如
洪逸平
果都與原本的參考藥物沒有統計學上的差
infliximab、adalimumab等等，都有超過五
臺北榮總 藥物治療科 主治醫師
異。經過驗證後，管理當局才能相信這個生
年以上的使用時間，有些歐洲國家使用生物
近年來，台灣每年癌症新診斷的病患人數仍持續攀升中，2019年的台灣十
物相似單抗與原本的單抗並沒有統計學上的
相似藥的比率甚至過半，但到目前都尚未有
大死因，惡性腫瘤仍穩坐第一位，癌症的治療，至關重要。科學家對於癌
顯著差異。這裡最重要的基本概念是---縱使
回報副作用與原參考藥物有明顯差異的情
症發生及轉移的機制了解更為深入，基於藥理機轉，發展出不少新藥，癌
是原廠製造的單抗，只要是不同批號、不同
況。由風免科單抗的使用歷程可以看到，生
國家的製造廠，彼此之間所製造的單株抗體
物相似藥物進入市場可以促進原藥物開發廠
也互為生物相似藥，原因就是不同批號的
進行藥物價格調整，也會刺激原藥廠繼續做
CHO cell所進行的糖基化，基本上各自不可
更多的新藥研發，而非固守於那些已過專利
能完全相同。
期的單抗所帶來的收入。
因此新藥廠投入製造生物相似藥的能力如
就筆者所知，目前已進入台灣且取得藥
何被認可？目前是以各種測試方法來證明與
物許可證的生物相似單株抗體，包含有
原本的單抗沒有統計上的差異就行了。但是
Bevacizumab-awwb、Trastuzumab-anns、
這樣就夠了嗎?當然不夠，畢竟藥物是要用在
Trastuzumab-dkst等等，這些藥物對目前台
患者身上的，所以接下來要走過共三期的臨
灣的健保體制的健全是相當重要的，畢竟新
床試驗，第一期臨床試驗選取健康受試者，
藥只會越來越多且價格越來越高。對這些已
比較注射生物相似單抗與原廠單抗是否有副
經過專利期保護的單抗，適時的改用生物相
作用上的差異。若兩者無差異，則進行第三
似藥或利用共同負擔制（即要使用單株抗體
期臨床試驗，這時候只差生物相似藥上市前
時，若病人/醫師欲使用原廠的單抗時，則
的最後一哩路。
必須由健保與病家去共同負擔藥費；若使用
拿Bevacizumab做例子，生物相似的單抗
生物相似藥，則因為價格可以往下調整，所
並不需要在每一種癌別都進行一次與原廠藥
以可由健保進行支付）或許是台灣在如何讓
比較的三期試驗，而只要選取一種適應症
健保永續的前提下，進行健保會、民眾與藥
的病患去進行。患者是經過隨機分派的，
廠的多方對話，在減少對生物相似要的誤解
而試驗的主要終點也非疾病無惡化存活期
後，再討論如何在臨床上使用生物相似藥以
（PFS）或總體存活期（OS），而是腫瘤反
利全民健保之永續發展。
期 新 藥 介 紹
癌必定介紹
必定就是最近在台灣獲得藥證的新藥。
41
癌 症 新 探
96 期 新 藥 介 紹
先前已接受過抗血管新生療法（anti-
4%），在以往第二線無標準治療的肝癌
有達到統計上的顯著，但仍有較佳的表現。
癌必定Cabometyx®（Cabozantinib）為
angiogenic therapy）治療後的腎癌第
病患中，能提供不錯的臨床效益，也獲
而在副作用方面，cabozantinib有較高的機率
新一代口服、多重機轉標靶藥物，它會抑
二線臨床試驗數據顯示，相較於第二線
得在肝癌第二線治療的衛福部認可。
會產生腹瀉的症狀，
制MET （肝細胞生長因子受體蛋白）、
的標準治療everolimus，無惡化存活期
VEGFR-1（血管內皮生長因子受體-1）
（PFS）可長達 7.4 個月，且臨床上三
在腎細胞癌部分，cabozantinib可以同時適
RESORCE試驗相比較，cabozantinib的
、VEGRF-2、VEGRF-3、AXL、RET、
個 survival benefits 均達到統計學上的
用於亮細胞型和非亮細胞型，治療更方便也
CELESTIAL試驗，多收納了因故沒有接受
ROS1、TYRO3、MER、KIT、TRKB、FLT-
意義。在2017 年的整合分析 研究顯示，
更有彈性，除此之外，在第二線使用時，比
完整蕾莎瓦療程的病患，可能因耐受性或是
3 及 TIE-2 的酪氨酸激酶活性（tyrosine
Cabometyx®的無惡化存活期（PFS） 明
起之前的標準治療mTOR抑制劑everolimus，
其他因素造成，更接近我們臨床上的真實情
kinase activity）。這些酪氨酸激酶受體參與
顯比 everolimus, axitinib, nivolumab 更
它有更好的效果，也有更小的副作用，對於
況，這也可以納入醫師在處方第二線晚期肝
了維持正常細胞功能及細胞病變的過程，如
佳，根據這些研究，癌必定Cabometyx®
病患的生活品質以及總存活期，都有顯著的
癌藥物時，考量用藥的參考。
腫瘤形成、腫瘤細胞轉移、腫瘤血管新生、
獲得轉移性腎細胞癌的第一線和第二線
上升。
抗藥性及腫瘤微環境的維持，相對於傳統療
適應症。
而在肝癌的部分，如果cabozantinib和目
常見的副作用包含腹瀉，噁心、疲倦、食
值得一提的是，和regoragenib的
法，Cabometyx®除能抑制 VEGFR 外，還可
2. 而在晚期肝癌部分，Cabometyx®第三期
前已經獲得適應症的第二線治療做比較，除
慾降低、肢端紅腫、高血壓等。
多抑制 MET 和AXL receptor，能夠有效抑
肝細胞癌臨床試驗研究CELESTIAL顯
了免疫治療的部分以外，跟ramucirumab相
其他不常發生但較嚴重的副作用有：
制腫瘤生長，轉移並促進腫瘤細胞凋亡。
示，在已經接受過蕾莎瓦治療而復發，
比，ramucirumab得到的適應症為AFP大於
• 出血：發生等級 3～5出血事件的機率為5
或是無法耐受蕾莎瓦的晚期肝癌病患
四百的病患，如果將CELESTIAL中AFP大
1. 在 轉 移 性 腎 細 胞 癌 部 分 ， 癌 必 定 在 未
中，癌必定Cabometyx®治療組中位數無
於四百的病患挑出來分析，可以發現使用
• 穿孔及瘻管：發生機率約為1%（包括致
曾接受過治療的中/高度風險晚期腎細
惡化存活期可以達到5.2個月（相較於安
cabozantinib的病患，不論無惡化存活期，及
死性個案），腸胃道（GI）穿孔發生機
胞癌病患，相較於第一線的標準治療
慰劑組1.9個月），中位數整體存活期為
總存活期，均不遜於ramucirumab，如果和
率也約為1%。
sunitinib，無惡化存活期（PFS）達
10.2個月（相較於安慰劑組8.0個月），
另一個目前獲得第二線適應症的regorafenib
8.6 個月且腫瘤反應率高達 33%2。而
疾病控制率達64% （相較於安慰劑組
做比較，過去曾有研究試著比較兩個大型臨
• 血栓：靜脈血栓機率約為7% （包括4% 肺栓塞）及動脈血栓機率約為2%。
床試驗CELESTIAL和RESORCE，將兩個不
• 高血壓及高血壓危象：高血壓發生機率
同試驗的病患嘗試根據病人之前接受過的治
為36% （第3級17%和第4級<1%）。
療、族群分布、病人的體能狀況、以及之前
• 腹瀉：發生腹瀉機率為63%，等級3或更
接受過多久的蕾莎瓦治療來做加權調整，嘗
42
%。
嚴重腹瀉的發生機率為11% 。
試把兩個不同的臨床試驗的族群盡量調整到
• 肢端紅腫症：發生機率為44%，而等級3
類似，發現經過調整後，Cabozantinib有明
以上的肢端紅腫症發生的機率為13%。
顯較佳的無惡化存活期，雖然在總存活期沒
• 蛋 白 尿 ： 發 生 機 率為7 %，治療期間應
43
癌 症 新 探
癌 症 新 探
96
96
期 新 藥 介 紹
定期監測蛋白尿。若病人出現腎病症候
潛在風險。更要告知有生育能力的女性
群，應停用。
於接受Cabozantinib治療期間及最後一次
• 下顎骨壞死：發生機率<1%。下顎骨壞死 （ONJ）的特徵為下顎疼痛、骨髓炎、
服藥後四個月內，應採取有效的避孕措 施。
骨炎、骨質侵蝕、牙齒或牙周感染、牙
期
長照2.0
衛 教 專 欄
資源介紹
痛、牙齦潰瘍或糜爛、下顎持續疼痛，
此藥在體外為CYP3A4的受質，病患應避
或牙科手術後口腔或下顎癒合減緩。治
免攝取葡萄柚、葡萄柚汁及聖約翰草（St.
療前及治療期間應定期作口腔檢查。應
John's Wort）。
告訴病人養成良好的口腔衛生習慣。如
肝功能不佳的病人（Child-Pugh score B）
果可以，應於預定進行牙科手術或侵入
使用需減量，Child C的病患則不建議服用。
黃金瑩
性牙科處置前至少28天暫停使用。若出
輕度及中度腎功能不全者，無須調整劑量。
臺北榮總 整合照護暨長照轉銜服務中心 個管師
現下顎骨壞死（ONJ），應暫停使用直到 Cabozantinib經全球大規模臨床試驗研究
根據國家發展委員會統計， 直至2018年3月為止，65歲以上人口已超過
• 胚胎－胎兒毒性：根據動物試驗數據及
證實，對於第一線及第二線的轉移性腎細胞
總人口數的14%，台灣已進入高齡社會，推估2026年老年人口將會超過
藥物本身的作用機轉，孕婦服用，會
癌，有顯著的療效，可以改善病患的預後及
20%，表示在過5年就會邁入超高齡社會。面臨人口高齡化，慢性病及功
對胎兒產生傷害。在器官形成期間對
存活，在晚期肝癌第二線，也能顯著的提升
能障礙的人口增加，政府自2007年開始推展「長照十年計畫」，簡稱「長
懷孕動物投與低於臨床治療建議劑量之
病患的存活，期待新藥物的上市，可以給病
照1.0」，為擴大服務對象及服務項目，建構以在地老化、社區為基礎之整
cabozantinib時，會導致胚胎死亡並增加
患更多的選擇，改善病患的症狀，提供更好
合式服務體系，提供民眾更多元，可近性的照顧服務，於2016年12月修法
大鼠骨骼變異與兔子內臟變異及畸形的
的治療。
核定「長照十年計畫2.0」，簡稱「長照2.0」。
狀況完全解除為止。
發生率。尤其應告訴孕婦本品對胎兒的
顧、餐食照顧、協助沐浴及洗頭、翻身 依據衛生福利部公告之「長期照顧給付及
拍背、陪同外出或就醫、到宅沐浴車服
支付基準」，申請對象為65 歲以上老人、55
務等。
歲以上原住民、領有身心障礙證明（手冊）
2. 社區照顧：將被照顧者送到日間照顧中
及50 歲以上失智症者，且經由長期照顧管理
心、家庭托顧、小規模多機能等長照服
中心派員以「照顧管理評估量表」評估後，
務受託單位，提供生活照顧、健康促
長照需要等級為第 2 級（含）以上者始得申
進、文康休閒活動。
請。
3. 專業服務：由各職類醫事人員（如：醫 師、護理師、營養師、物理治療及職能
44
（一）照顧及專業服務：
治療師、呼吸治療師等）到府，評估失
1. 居家照顧：受過專業訓練的照顧服務員
能者的身心狀態及復能意願，提供個
到家中協助執行基本身體清潔、日常照
別性的整體照顧指導，如：復能照護、
45
癌 症 新 探
96 期 衛 教 專 欄
營養、進食與吞嚥、居家護理訪視、臥
照站接受照顧，包含進食、服藥、活動
床或長期活動受限照護、居家環境安全
安排及交通接送協助等。
（三） 輔具與居家無障礙環境改善服務：
或無障礙空間規劃服務等，協助善用潛
2. 居家喘息服務：照顧服務員會到家提供
提供生活輔助器具購買及居家無障礙空間
能、維持生活參與能力、減少退化，亦
生活基本照顧，照顧內容包含：協助如
設置，依據項目、使用年限，核實補助，每
可避免因照顧不當，而衍生更多的醫療
廁、沐浴、更換衣服、進食、服藥、翻
3年最高給付新臺幣40,000元。若同時領有
及照顧問題，減少家庭照顧負荷。
身、拍背、協助上下床、被動肢體關節
身心障礙證明者，需依據身心障礙者輔具費
（二） 交通接送服務：
活動等。服務時間1日以6小時計，半
用補助辦法申請，輔具使用未達最低使用年
提供無障礙車輛協助失能者往返醫療院所
日以3小時計。
限，相同項目不得重複申請。
就醫（含復健）之交通接送，長照需要等級
3. 機構喘息服務：安排被照顧者至各縣市
為第4級（含）以上才可申請。
有合約之長照住宿式機構如：護理之
（三） 輔具與居家無障礙環境改善服務：
家、安養護中心、小規模多機能等機
提供居家生活輔具購置或租賃補助，如：
構，由機構人員提供24小時的照顧服
助行器、拐杖、輪椅、移位腰帶、居家用照
務。
顧床等；居家環境安全或無障礙空間施作補
1. 一般戶部分負擔=給付額度X 30%。 2. 中 低 收 入 戶 部 分 負 擔 = 給 付 額 度 X 10%。 3. 低收入戶全額補助，免部分負擔。 （四） 喘息服務： 依長照需要等級核定使用天數，約14-21天
助，如：浴室走廊扶手、固定式斜坡道、防
補助原則以提供服務為主，經由照顧管理
/年，每年給付新臺幣32,340~48,510元。
滑措施等；針對無電梯上下樓，外出困難
中心專員評估個案失能狀況及需求擬定照顧
1. 一般戶部分負擔=給付額度X 16%。
者，提供爬梯機使用評估及租賃補助。
計畫並核定額度，依申請項目協助連結服
2. 中低收入戶部分負擔=給付額度X 5%。
（四） 喘息服務：
務。各項服務依家庭經濟狀況部分負擔，支
3. 低收入戶全額補助，免部分負擔。
為了讓家庭主要照顧者暫時獲得休息，減
付費用依據衛生福利部最新公告之長期照顧
輕壓力，提供被照顧者短期照顧。依被照顧
給付及支付基準訂定。
者長照需要等級核定使用天數，等級2-6級者
（一） 照顧及專業服務：
一年可使用14天，7-8級者一年可使用21天。
依長照需要等級每月給付新臺幣10,020-
自107年12月起擴大外籍看護工長照家庭使
36,180元。
1. 不分縣市，手機或市話撥打「1966」長 照服務申請專線。 2. 手機或市話洽詢居住地區長期照顧管理 中心，接線專員先以電話訪談確認申請
用，被照顧者等級7-8級者，獨居（僅與外籍
1. 一般戶部分負擔=給付額度X 16%。
者（受照顧者）是否具備資格，確定居
看護工同住）或主要照顧者為70歲以上，即
2. 中低收入戶部分負擔=給付額度X 5%。
住地，照顧管理中心將派員到府評估需
使外籍看護工短時間休假（未達30天），可
3. 低收入戶全額補助，免部分負擔。
要照顧者的整體狀況，並協助申請相關
申請喘息服務以減輕外籍看護工照顧負擔。
（二） 交通接送服務：
但若為已接受機構收容安置或已僱請外籍看
依長照需要等級與城鄉距離每月給付新臺
護工之家庭，外籍看護工無法協助時間未滿
幣1,680-2,400元。
一個月者則不予給付。 服務內容分為三種： 1. 社區喘息服務：讓被照顧者到日間照顧 中心、小規模多機能服務中心及巷弄長
46
3. 低收入戶全額補助，免部分負擔。
1. 一 般 戶 部 分 負 擔 = 給 付 額 度 X 21%~30%。 2. 中 低 收 入 戶 部 分 負 擔 = 給 付 額 度 X 7%~10%。
服務。 3. 住院期間於各大醫療院所出院準備服務 部門或護理站提出申請，將由醫療專業 人員與病人、家屬溝通，提供照顧資 訊，若符合長照申請資格，於住院期間 即可進行長照服務需求評估，以縮短出 院後等待銜接各項長照資源的時間。
47
癌 症 新 探
96 期
腳底長硬皮不一定是長雞眼
衛 教 專 欄
從
父親的描述聽得出來他的擔心，於是
境，因為雞眼和病毒疣在外觀上都是角化的
我檢查少年的腳底，發現他兩側的腳
硬皮病灶，比較無法用肉眼判斷，所以很多
底布滿大大小小突起的灰白色角化病灶，有
人常把病毒疣誤認為雞眼。由於病毒疣是屬
莊雅慧
些角化病灶甚至融合成大面積的塊狀突起，
於會傳染的皮膚病，如果長時間放著不管，
長庚醫院 皮膚科 主治醫師
大小約四、五個五十元硬幣，難怪會干擾到
有可能數目會越來越多，造成行走疼痛；也
有一天，門診走進來一位就讀高中的少年，走路一跛一跛的，臉上帶著擔
少年的日常行走。再仔細的觀察這些病灶的
有可能因為共用拖鞋，或赤腳走在公共場所
憂的表情。陪同看診的父親，他對我說道：「醫生好，是這樣的，我兒子
表面，發現有一些針尖大小的黑點，於是我
的地面而傳染給家人或社會大眾。而游泳
在幾個月前，腳底開始長硬皮，一開始只有一兩顆，但是慢慢的，這些硬
向少年和他的父親解釋說：「這些小黑點就
池、三溫暖、健身中心、瑜伽或舞蹈教室
是病毒疣的特色，通常雞眼並不會有這些小
等，都是常見的感染場所，但是也不用太過
黑點的存在。由於您的病灶厚度較厚，數目
擔心，只要儘量穿自己的拖鞋就可以避免腳
也多，所以會建議您接受刀片削除搭配液態
底疣的接觸傳染，大家還是可以安心的在這
氮冷凍的治療，來改善病灶厚度和腳底行走
些公共場所進行有益身心的休閒娛樂活動。
沒辦法正常跑跳，影響到日常走路和學校生活。於是我先帶他到附近的診
疼痛的症狀。」
那麼這些長在足底的硬皮病灶，要怎麼客
所就醫，醫師說他的皮膚病是屬於嚴重和範圍廣的足底病毒疣，經過幾次
經過三到五次的門診治療之後，漸漸的，
觀且詳細的區別呢？還有治療方法有什麼不
冷凍治療後，仍未改善，所以建議我們到大醫院做進一步的治療。」
這些病灶厚度改善了，病灶的數目慢慢減
一樣呢？
少，病人走路也比較正常。
首先，在此先整理一個詳細的比較表格，
這個小故事是有些人可能會碰到的生活情
提供給讀者一個整體概念。
皮的數目越長越多，有些甚至還融合成一大塊。起初我以為是雞眼而不以 為意，加上小孩功課繁忙，也沒時間帶他看醫生。可是最近這幾個禮拜以 來，我兒子在走路壓迫到硬皮時，竟感覺到隱隱作痛，上體育課的時候也
足底病毒疣
外生型 外生型 （病灶較明顯地凸出於皮膚表面， （病灶較明顯地凸出於皮膚 病灶表面比較粗糙不平， 表面，病灶表面比較粗糙不 根部深度不一）
平，根部深度不一）
48
足底的雞眼
內生型 內生型 （病灶主要位在皮膚下方， （病灶主要位在皮膚下方， 表面微凸且比較平坦）
表面微凸且比較平坦）
黃豆大小的圓形硬皮， 黃豆大小的圓形硬皮，表面 表面有輕微隆起。 有輕微隆起。病灶中心呈現 病灶中心呈現半透明的外觀， 半透明的外觀，而病灶下方 而病灶下方呈現倒立圓錐形角化結構 呈現倒立圓錐形角化構造）
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癌 症 新 探
足底病毒疣
96 期 衛 教 專 欄
足底的雞眼
病因
1. 腳底受到壓迫，例如：穿高跟鞋 2. 年長者因足底的軟組織老化萎縮，造 1. 人類乳突狀病毒感染 成走路時，骨頭的突起處容易受到壓 2. 和個人的免疫力也可能有部分關係， 迫產生雞眼 免疫力較弱者，風險可能較高 3. 有類風溼性關節炎的患者因為腳趾關 3. 腳部長時間處在潮濕的環境，風險較 節變形，也容易有雞眼 高，例如：足底多汗者 4. 走路的姿勢不良，例如：重心前傾、 內八、外八等步態不良
好發 族群
1. 經常穿高跟鞋、長期站立的族群，例 如：空服人員、百貨公司的電梯服務 人員或櫃檯人員 2. 腳底軟組織萎縮的年長者
分布位置
小孩、青少年
不一定和腳底受到壓迫的部位有關，分 布較無一定的規則
病灶顏色 灰白色或黃色
腳底受到壓迫的部位，例如骨頭的凸起 處，如：腳掌前方（蹠骨頭凸起處）、 足部外側、指腹、腳趾側面
足底病毒疣
足底的雞眼
1. 暫時停用水楊酸藥水，改用局部抗生 素藥膏塗抹 2. 在刀片削除的部位，局部塗抹抗生素 1. 暫時停用水楊酸藥水，改用局部塗抹 如何處理 藥膏 抗生素藥膏 副作用 3. 若液態氮冷凍治療所造成的疼痛無法 2. 在刀片削除的部位，局部塗抹抗生素 忍耐時，可吃數天的止痛藥。若冷凍 藥膏 部位產生水泡時，可靜待皮膚吸收變 乾；當水泡太大時，可用酒精消毒 治療所需 依病灶的厚度和個人對治療的反應差異 次數 而定，一般需要多次治療 治療頻率
一周到三周一次，因病毒具有增生性及 傳染性，所以治療間隔不宜太久
因不具傳染性，不會融合
病灶數目 因病毒有傳染性，數目較可能有增加的 是否增加 趨勢
若不同部位長時間受到壓迫，有可能形 成新的雞眼
一、兩周到三、四周一次
治療時間 從數周到數個月
數個月，甚至數年
1. 勿共用拖鞋 預防方式 2. 減少赤腳接觸公共場所地面的機會 3. 保持足底乾燥
1. 少穿高跟鞋 2. 避免足部過度壓迫，例如：選擇大小 適合、勿太緊或太硬的鞋子，也可以 在鞋內放置有彈性的軟墊 3. 走路姿勢適當，身體重心勿過於前 傾，尤其對於年長駝背者，可使用拐 杖
偏黃色色調
病灶融合 因病毒有傳染性，較會融合成比較大的 的傾向 塊狀突起
依病灶的厚度和個人對治療的反應差異 而定，一般需要多次治療
電腦打字及繪圖: 林孟臻
是否造成 如果長在腳掌骨頭突出的部位，就會因 走路疼痛 為走路時受到壓迫而疼痛
因雞眼的構造，其根部較深，所以走路 時會受到壓迫而疼痛
削除表皮 有許多紅褐色或黑褐色的小點 後的外觀
沒有紅褐色或黑褐色的小點
由於外生型的疣比較突起於皮膚表面，而
的治療方式。至於雞眼的治療，在病人方面
且病灶表面粗糙不平，加上病灶的部位和壓
必須要選擇合適的鞋子和注意走路的重心平
迫較無關係，所以較容易診斷。至於內生型
均分配。
局部塗抹水楊酸藥水 1. 局部塗抹水楊酸藥水 用刀片削除硬皮 2. 用刀片削除硬皮 液態氮冷凍治療 3. 雞眼部位貼上雞眼墊片，以避免壓迫 局部塗抹幫助皮膚免疫力的藥水 疼痛 （Diphenylcyclopropenone ，DPCP） 5. 雷射或電燒
的疣和雞眼在外觀上都是略微凸起的硬塊，
在此要特別提醒各位讀者，腳底的硬皮不
也因此很難區別。此時，可以利用刀片削除
僅只有限於病毒疣與雞眼，當腳底的角化病
表面硬皮的方式來做判斷，由於微血管會伸
灶會往外突起而且逐漸長大時，也有可能是
入受到病毒感染的角化部位，所以在用刀片
惡性的皮膚腫瘤，這時很容易被病人誤認為
1. 水楊酸藥水有可能造成塗抹部位灼熱 疼痛 2. 用刀片削除硬皮可能造成病灶疼痛或 出血 3. 液態氮冷凍治療可能會造成局部疼痛 1. 水楊酸藥水有可能造成塗抹部位灼熱 起水泡。糖尿病患者的腳底可能化膿 疼痛 治療的副 感染 2. 用刀片削除硬皮可能造成病灶疼痛或 作用 4. 由於腳底皮膚的角質層很厚，所以塗 出血 抹DPCP通常沒有太大的副作用 3. 用雞眼墊片較無副作用 5. 由於雷射或電燒在治療時會產生煙 霧，對於病人與治療者可能有吸入的 風險。而且手術後會有傷口，需要照 顧
削除硬皮後，如果可以看到許多紅褐色或黑
是大型的病毒疣而延誤就醫。因此，當腳底
褐色的小點，就代表病患感染了病毒疣。
出現會長大的角化病灶時，病人必須提高警
此外病毒疣因為會傳染，比較會有融合及
覺，及早就醫並告知醫生此現象，並考慮接
數目增加的傾向。
受皮膚切片檢查，做進一步的確認。
1. 2. 常用治療 3. 4. 方法
50
以及提高局部免疫力的療法也是病毒疣常見
由於病毒疣和雞眼都是屬於慢性皮膚病， 由於這兩種疾病都屬於角化的病灶，所以
因此都需要數周、數月，甚至更長期的治
都可以用水楊酸溶解角質，或者是用刀片削
療，因此醫病雙方都要很有耐心，才能治療
除的方式來改善硬皮厚度。另外，冷凍治療
成功。
51
癌 症 新 探
96 期
回
憶起25年前我初次到台灣，從日本
是否購買呢?記憶猶新，起初農家們的產品
MOA被派遣到這塊寶島，主要的工作
以有機名義開始販售時，許多消費者抱怨價
是「推動MOA自然農法」。當時候大家對有
格高、有錢才吃得起、只有癌症的人需要吃
機農法非常陌生，更別說自然農法了。加上
吧、有鴨啦什麼有機？……種種不看好，不
我沒有學過中文，該如何推動呢？先在語言
買單的回應迎面而來。的確，在當時，有機
中心學習八個月的中文後，然後到中興大學
作物價格相對高價許多，但經過了三十年卻
土壤環境科學系就讀大學，白天是大學生，
是波動最少的農作物。
下班後是一個推廣自然農法的專員。農業對
因為從一開始的慣行農法要轉作的時候，
我來說並不陌生，自然農法的觀念對我而言
會有經歷一段不能用農藥產生的過渡時期，
也不困難，但重重困難是「用中文傳達」、
所以病蟲害可能突然肆虐的機率相當高。不
以及「聽不懂台語」；真的比登天還難懂的
管是人力上的支出或是收成減少，都會造成
「農家台語」。當時候的我連一般生活用語
作物的價格平均上升；但當到達一個平衡之
都不容易全盤理解，更別說是大學裡的農業
後，生態的平衡、密度的平衡……最重要的是
課程和面對農家的問題。
「土壤的自癒力發揮了」，隨之而來的會是
雖然困難重重，但可愛的農家們對我相當
倒吃甘蔗的美好。
友善，他們都叫我「日本嬰仔」，非常照顧
所以，當防治的資材包含農藥化肥減少使
我和同事，雞同鴨講的過程當中，總是會熱
用了，成本也可以隨著下降，當然，也需要
情的招待我們。不管他們接不接受MOA自然
農家們努力的互相交流農業技術。希望大家
農法，不管聽不聽得懂MOA自然農法，他們
能夠用支持的和生活化的態度來面對台灣的
都很接受我這個日本嬰仔。現在回憶起，我
有機農業和自然農法。他們守護的是台灣的
內心依舊充滿感謝，感謝你們這樣的包容和
農地，不被汙染不被破壞，不斷精進學習農
照顧當時候語言不輪轉的我、拼命想要傳達
業技術，還要看天吃飯才能種出「安心安全
卻詞不達意的我。更是感謝在當時候願意開
的作物」供大家享用。美麗的蔬果外，農藥
始試著成為MOA自然農法的農家，你們的認
的殘留我們肉眼是無法判斷的，但現在的法
同是我無比的動力。至今，你們都還在。
規規定每一個合格有機蔬果都要符合383項
台灣屬於亞熱帶地區，物產豐盛但相對病
農藥零殘留，可想而知，一般農法的農藥殘
蟲害也多，一般慣行農法的防治大家已經都
留可能性有多高。但，我也常常聽到老人家
很頭痛，更別說是自然農法，一開始要轉變
說：「我都吃慣了的作物，我還不是都活得
2019年立法院三讀通過「台灣有機農業促進法」，讓台灣的農業發展邁入
的過程當的虧損，真的要很有勇氣來面對。
好好的。」這個部分我們就可以來談談「真
一個新的里程，真的是可喜可賀。參考農委會的調查，台灣已有7700多公
所以，一路堅持下來的MOA農家們，辛苦你
正的健康」這個話題了。
頃有機農田，越來越多的農田不被汙染，期待更多人一起加入有機、友善
們了，也謝謝你們，為了土地如此的認真。
真正的健康，包含了生理、心理以及靈性
的隊伍當中。小小的台灣寶島，做的卻非常多。
然而，站在消費者的立場來看，是不是只
的健全稱之為健康。然而，飲食是占我們生
存在「一包有機蔬菜價值多少錢」，來衡量
活不可缺少的重要因素，或許在外表看不出
衛 教 專 欄
一路走來的有機農業推廣 關係著我們的健康 月足吉伸 中華MOA協進會理事長
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癌 症 新 探
癌 症 新 探
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96
期 衛 教 專 欄
來的農藥殘留吃進肚彷彿沒事，但慢慢地累
要。好的食物不僅能讓身體變健康，更能夠
積加上現代人的運動量少，更難代謝出毒
讓心靈變愉悅。
素，會成為許多現代的慢性文明病之一。較
提了許多有關自然農法和有機農業的內
早年代的勞動社會大家都會有一定的勞動和
容，但真的才冰山一角。而MOA所推動的是
簡單的飲食，也較沒有負擔，所以反而身體
除了「自然農法、自然食」以外，還有「美
較為精實有體力。反觀之，現代我們在較好
術文化、生命教育」以及「整合醫療：岡田
的環境下工作、有能力吃更精美的食物、勞
式淨化療法」，共三個領域。這三個領域都
動減低，卻更容易與疾病相遇。
是彼此不可分離的，因為都圍繞著整合醫療
這個時候，面對選擇好的食物是一個相當
之以人為中心的健康促進方法。簡言之，人
重要的生活態度。不能離開冷氣房工作、沒
需要真正的健康，而達成健康的要素不外乎
有時間好好的流汗運動、工作關係必須要熬
飲食、美、身體的自癒力。每天，大家都在
夜無法好好睡覺…那麼你能為自己做決定的
努力的生活著，然而怎麼樣的生活態度和方
就是「好好吃飯」。在一些研究當中食物有
法卻是可以決定我們的身體和心靈健康。先
分類，除了中醫角度的性味之別，還有悅性
從好好的選擇您的飲食，好好的吃飯開始做
食物、惰性食物之別；而MOA自然農法自然
起吧。給身體一些時間慢慢恢復，餵養好的
食所強調的是「生命力」，人類適合食用除
食物也餵養美的心靈餐。希望，我們都能在
了自然農法栽種出來的作物以外，還需要新
不容易的世代當中，好好保持健康。
期 名 畫 導 覽
蒼蠅
鮮有生命力的作物，烹煮的方式也非常的重
「色彩大師」﹣ 蔡爾平的藝術世界 高玉珍 國立歷史博物館 副館長
以特殊陶瓷結合金工的「彩鑲瓷」技法，聞名國際的藝術家蔡爾平，獨創 以雕塑和首飾結合，取材於大自然的動植物，包含色彩美麗的蝴蝶，生生 不息的蜻蜓，變化莫測的蜥蜴，及展現大自然美妙的蟲鳴鳥叫，皆可成為 他藝術世界中的主角。 圖片來源：國立歷史博物館出版「原鄉陶夢 蔡爾平彩鑲瓷暨陶藝創作」
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癌 症 新 探
96 期 名 畫 導 覽
他
同時重視環保，愛物惜物，長期以來
除了藝術成就，蔡爾平還有一座世界知名
懷自己的故鄉，用藝術說出動人的故事，他
將大家平常視而不見的物件，透過他
的藝術花園，有如印象派大師莫內一般地將
熱情直率的天性表現在藝術創作上，也將生
的藝術巧手，讓簡單平凡的日常物品變成永
花園當作自己的藝術品去創作完成。他的花
活美學融入環境中，他的雲林老家就是他在
恆的藝術品，創造無數的奇蹟。至今他源源
園可說是用時間、青春、心力和汗水長期經
台灣的另一藝術成果，老家是他兒時的回
不絕的藝術動力，加上驚人的意志力與藝術
營完成的，位於美國紐約長島，老師將貧脊
憶，更是他懷念親情最溫暖的窩！他的作品
執著，仍不斷創造新的藝術風格，尤其是令
的土地從整地、施肥、種植到蓋溫室等繁複
風格至今仍然不斷變化，從33歲到美國專業
人印象深刻的豐富色彩，所以又稱他為「色
工序，一草一木、一磚一瓦皆親力親為，花
的訓練，也從生命的初心去追求質樸及原始
彩大師」及「彩色大師」！
園依著四季變化種植不同顏色的花木，隨時
之美，如今從國際視野再回到故鄉台灣，看
生長在雲林北港的蔡爾平，有一位不平凡
讓花園的生態依著大自然景象的變化，美麗
到故鄉的生活習俗及宗教信仰的感動，例如
的父親--北港名醫肝膽專家蔡深河博士，他
盡收眼底，除了讚嘆他對大自然奧秘的掌控
因為疫情影響全世界，他祈求大家都能平安
選擇一條和父親完全不同的道路，他的父親
自如，更可和他的「彩鑲瓷」藝術並駕齊
健康，激發他創作了大家熟悉的信仰神祉:走
一輩子救了無數的性命，他卻用藝術療癒世
驅，隨時充滿驚奇與生命之美！
動的「三太子」出巡，讓大家除了心安也會
人苦悶的心，而且也和父親一樣用生命灌溉
蔡爾平是一位藝術家與生活哲學的智者，
心一笑！因此，他的作品在熱情豐富的色彩
滋養這個世界！
長年在美國奮鬥，卻不忘故鄉情，用行動關
之外，也蘊含著一股神祕的力量！
生命沒有卑微只有華麗與莊嚴
高背椅子–分解與結構
蔡爾平畢業於國立台灣藝術大學（前國立 神仙魚家庭
藝專），幾年後到美國紐約帕森斯設計學院 （Parson's School of Design）主修雕塑， 後來又進入紐約工作室（New York Studio Schoo）的前衛繪畫研習。此時激發他的創 作能量和知識技能的是美國兩位藝術大師 Bladen和 William Tucker，也成就了他個人 獨特的藝術風格及材質使用，他將陶瓷的豐 富色澤與美麗的珠寶結合，作品不單是實用 的美麗首飾，更可成為藝術品陳列擺設，長 年以來，他在美國得過無數工藝大獎，其中 包括1993年美國白宮頒發「全美傑出藝術 家」的殊榮，最難能可貴是2019年獲頒美 國華人博物館（MOCA）在曼哈頓舉辦年度 「傳承獎」（Legacy Awards Gala），真是 無上之光采，華人建築師貝聿銘及導演李安 等人也都曾獲此大獎。他的作品也是美國收 藏家及重要名流的最愛，包含希拉蕊及歐普
彈塗魚寶寶－紅樹林是我們的森林嗎？
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拉等著名人士！
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癌 症 新 探
96 期
近松山高中某個街角，有一間待都更
鄰
的老屋，外觀看來平凡無奇，屋內卻
議 題 專 訪
別有洞天，牆上佈滿塗鴉，一排排木棧板 整齊擺放著旗幟、布料、塑膠袋等廢棄 物 品…。這裡名為「廢角」，是「廢青不廢」行 動聯盟暫時用來作為收納回收素材的據點， 他們在這裡創作、交流、舉辦小型工作坊， 以這個小小的角落為開端，將他們的理念推 廣至台灣各個角落。
「廢青不廢」行動聯盟的主要創辦人楊芳 宜大學讀的是商業設計，研究所則在英國讀 藝術管理，在專業養成過程中，她發現藝術 創作和辦展覽、活動總會產生許多一次性 垃圾，造成環保問題。彼時正逢《從搖籃
活動旗幟做成的環保袋
用創意保護環境 以設計翻轉廢棄定義
「廢青不廢」的不廢藝術 陳妡盈 在現代年輕人的語彙中，「廢青」指的是頹廢、一事無成的青年，然而 「廢青不廢」行動聯盟的成員們，卻是一群關愛環境、充滿熱情與人文情 懷的藝術工作者，他們用行動翻轉「廢」的定義，將廢棄物打造成藝術品 或生活用品，同時與社區串聯，更進一步帶動「從源頭減量」的習慣與風 氣。
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到搖籃》這本書出版，書中提出設計（C2C
楊芳宜
design）的新觀點，認為無論是產品的材
苗栗人，銘傳大學商業設計系、英國安
質、設計乃至都市規劃，在設計之初，就應
格里亞魯斯金大學藝術管理碩士。擁
先考慮如何不斷循環利用；這本書提出的概
有閩南與客家血統，造就長時期對於
念震撼了設計界，楊芳宜也深受啟發，開始
「跨」角色與行為的研究熱忱。藉由換
思考：設計與藝術創作如何減少廢棄物？這
位研究，透過異質編織、再生創作及跨
些一次性物品是否有重複利用、再生的可
領域合作，探討「廢 不廢」、「新
能？
舊」、「傳統 現代」之間的跨關係，
從英國學成歸國後，楊芳宜曾擔任企劃、
在「便利速成 惜物懷舊」既矛盾也兼
設計師、教育e作者與策展人，同時進行創
容的當代環境下，如何重新定義「廢
作工作，從一次又一次與不同單位和藝術家
棄」議題。現從事藝術創作及教學，為
的合作過程中，也更堅定她的信念。2015
「廢青不廢--不廢青年行動計畫」創辦
年參與竹圍工作室「綠色藝術行動展」策劃
人、2018秋季寶藏巖駐村藝術家，持續
執行，開啟她力行藝術融入環境永續議題之
發展因地制宜的參與式藝術創作，策動
路；而後參與台灣好基金會主辦、師法紐約
群體參與「不廢行動」，實踐在當代社
市「材料銀行」的「再生藝術工坊」，以及
群影響與自然環境變遷下個人自處與群
為環保組織「美麗台灣關懷協會」工作，則
體共創的可能性。
成為她創立「廢青不廢」的契機。
圖片/資料提供：廢青不廢
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癌 症 新 探
癌 症 新 探
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96
期
期
既定印象與定義。 「廢青不廢—不廢青年行動計畫」原是楊
議 題 專 訪
芳宜在美麗台灣關懷協會的一個案子，以互
近數十年，人們已意識到環境污染的嚴重
動、討論、收集、解構、再生、分享為執行
性，且漸漸在生活中落實環保理念；然而在
核心，舉辦「圓桌廢議—公民對談」、「到
台灣，雖有環保政策和環境教育，民眾也有
處收廢—回收行動」、「不廢設計—環保文
減塑的觀念，但許多人仍習慣使用塑膠杯、
創」、「食之無廢—教育推廣」四大主題活
塑膠吸管、塑膠袋等一次性用品，顯示台灣
動；專案結束之後，她和幾位志同道合的朋
在環境教育及個人習慣上，存在知行不合一
友決定以獨立計畫的形式，將這個專案的精
的狀況，塑膠污染依舊是個需要正視的問
神延續下去。至於「廢角 | gREen salon」，
題。
最初是廢料等物品的存放處，現在成為廢青
這些年來，楊芳宜不斷進行藝術創作、策
不廢用來作為執行討論、媒體採訪、與教育
展、教學、舉辦工作坊，在台灣各個城鎮、
活動的交流基地。
社區，都經常見到她和廢青夥伴的身影，策
這群「廢青」與一般定義中頹廢、一事無
劃或應邀舉辦的活動也都在實踐這種「不
成的青年絲毫不同，他們積極、熱情，充滿
廢」精神。而她認為，透過藝術和設計讓廢
創意和才華，「異質編織」是常用的一種技
棄物再生，就某種層面而言也只是治標不能
術，比方用剪成條狀的塑膠袋取代毛線，用
治本，唯有從源頭減量、降低塑膠製品的使
鉤針慢慢編織成杯墊、桌墊、椅墊等實用物
用，才是更積極的作法。未來，她也將持續
品或其他藝術品；或以活動旗幟做成環保提
策動各種創意有趣的不廢活動，傳遞不廢能
袋、進行剪貼創作；用損壞的雨傘架做成花
量，希望透過更多人一起努力，「玩廢共創
朵造型的裝飾品…徹底翻轉大家對於廢棄物的
好生活」，真正減少對地球生態的危害！
旅 遊 記 趣
栗背林鴝
悠遊阿里山賞鳥 施澄鐘/施豐銘 嘉義市野鳥學會
如果你想要在夏天遊山玩水，又能賞鳥看花，那麼到阿里山走走是個不錯 的選擇，阿里山有青翠的山林、淙淙的溪水、雲霧繚繞、景色優美，置身 其中令人心曠神怡。
楊芳宜與夥伴林資芬正在用塑膠條編織
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回收塑料編織、廢紅酒塞再生的小物品
為
了想到阿里山遊景賞鳥，於是一大早
站轉搭「台灣好行」公車，就可上下山。
搭乘上山的早班嘉縣公車，直奔阿里
轉運站下車後，走到園區入口收費站，因
山。車行約兩個半鐘頭，於8點多到達阿里山
疫情期間免費入山，驗證後就快速通過，
公車轉運站，如果是外地的朋友要來阿里山
前往阿里山遊客中心，此時有幾種遊山的選
的話，可搭乘高鐵或台鐵到嘉義，然後在車
擇：第一，就是時間充足、本來就想漫遊，
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癌 症 新 探
96 期 旅 遊 記 趣
金翼白眉
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那麼可沿著步道指標慢慢健行觀賞；第二，
方。今天很幸運，剛好遇到三隻帝雉在草地
如果是一日遊、或腳力有限，可到遊客中心
上吃草，身上黑羽在陽光照射下，閃爍著金
旁的遊園車站買票，搭遊園車直接到各景點
屬藍光、長長的尾羽晃動著很漂亮，帝雉是
玩；如果有住宿的話，旅社都備有接駁車接
台灣特有種、二級保育珍貴野鳥，可能是餓
送，可先到旅社安置好行李後再出遊。
的關係，牠完全不理會遊客到來，讓遊客能
因只預計停留到下午，為爭取十點前的拍
貼近觀賞拍照，還好遊客沒有騷擾到牠。
鳥黃金時間，我選擇祝山線的遊園車先上祝
賞鳥最怕的是有人大聲喧嘩、粗魯追鳥或
山。祝山是著名的阿里山觀日點，因上山小
丟鳥，因為鳥兒若被嚇到就會飛走不再來
火車開車時間是隨日出時間調整，如果你想
了。拍完帝雉之後，此時雲霧再起，摻合著
要觀賞日出，要先到阿里山火車站查詢該天
藍天真是好看。順利完成第一個拍鳥目標
賞日列車的去、回程發車時間，一般登山小
後，即刻往回走，如果你尚未吃早餐的話，
火車大多會在早上五點前後時間開。
植物園二樓有提供咖啡等簡食服務，或者你
自祝山下車，問好下山開車時間後，沿著
也可在植物園逛逛。
山路往前行，經阿里山植物園，約十多分鐘
從祝山回來，我選擇在沼平車站下車，然
到達小笠原山觀景台，映入眼簾的是一片藍
後往沼平公園前行。八月阿里山，雖然不是
天綠草，這裡是賞鳥、看景和觀星的好地
春天，沒有盛開的櫻花，但繡球花等依然
美麗綻放，點綴在步道邊或山谷間，真是
低調隱密，較不易被發現。
好看。正當一路慢慢欣賞，這時傳來幾聲
走完沼平公園，從阿里山閣旅社旁小路上
「斯～斯～」鳥聲，飛來幾隻火冠戴菊，嬌
來，有一排繡球花依著鐵道邊怒放，好像在
小的身軀在冷杉枝條上跳躍覓食，牠有熊貓
歡迎嘉賓一樣。沿著小步道繼續往下走，有
般的黑眼圈、橄欖綠的背羽，有時歪著頭看
一個殘留下來的檜木樹頭，剛好佇立在步道
你、真是滑稽可愛，牠也是台灣特有、三級
上，猶如拱門，從中間經過，旁邊大樹林
保育小型山鳥（身長約只9公分比麻雀14公
立，像進入了森林王國，沒錯...阿里山頗負
分小很多），如果在3、4月繁殖期，興奮時
盛名的姊妹潭就在眼前，在前面先到的是妹
隱藏在黑羽下的橘色冠羽會綻開，宛如一朵
潭，潭面較小呈橢圓形，而姊潭在後，潭面
盛開的菊花，也因此得名。
較大如長方形，潭中有兩座相思亭，倒影映
繼續走到沼平公園七號橋，觀賞到栗背林
著潭面綠樹，頗有幾分詩意。姊妹潭潭水清
鴝雄鳥，牠是台灣特有種普遍留鳥，在阿里
澈碧綠，常有霧氣壟罩，也因這裡有著淒涼
山常會見到，有阿里山鴝之別稱，地域性
愛情故事之傳說，使她更增添神秘之美。
強，不太怕人，體型大小如麻雀般，在牠頸
姊妹潭旁是檜木群區，空氣中隱隱飄著檜
圈上有橘紅色羽斑、頭上有白色眉線、背羽
木香氣，讓人不忍多吸了幾口，接著一面欣
藍黑色，很好識別，至於雌鳥則全身羽毛灰
賞著高聳入天的檜木，一面緩緩走下石階，
褐，具環境保護色，可能跟育雛安全有關，
來到木蘭園，園裡因種植木蘭花得名，園區
火冠戴菊
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期
期
素雅清靜，樸實美麗。幾隻金翼白眉（台灣 特有普遍留鳥），在草叢裡追逐覓食，牠不
旅 遊 記 趣
音 樂 故 事
怕人、會主動接近，體型是台灣畫眉中最大 者，鳴聲嘹亮動聽，且可鳴唱好幾分鐘，被 公認為高海拔山區之歌手代表。 再繼續前行，最後走到受鎮宮，宮廟是兩 層琉璃瓦建築，整體金碧輝煌、氣勢雄偉。 妹潭
宮內主祀玄天上帝，是阿里山遊樂區居民的 信仰中心，很神奇的是每年到了農曆三月三 日玄天上帝聖誕日前，都會有數隻飛蛾（枯 球羅紋蛾）飛停在神像上，不吃不動，到慶 典完才飛離，而有神蝶祝壽之說。受鎮宮香 火鼎盛，宮前原本是阿里山鄉最高學府香林 小學（海拔2195公尺）的校區，後來裁併到 香林國中校區上課，裁併後學校一樓教室改
受鎮宮旁溪瀑
為商店街，二樓作為特展室，運動場則改為 商店街廣場，廣場設有休憩區，如果累了可 在此休息用餐。 因設定的行程已經順利完成，於是慢慢走 回轉運站，神木群巡禮就留待下次再來吧！
用音樂敲打不失落的忘我舞臺 王婉娟 財團法人台北市彩霞教育基金會 講師
今日的阿里山之行，很高興觀賞到她的美、 也感受了她的靜，看雲霧在山林間作畫、花
長照機構為失智長輩打造音樂舞臺，改變大家對失智者一無是處的刻板印
朵點綴著山林、鳥兒在枝頭高興鳴唱，歌頌
象，在人生最後一里路擁有快樂與自尊，樂聲中與照顧者及家人一起領略
著大地的美好，阿里山...真美。
生命的餘韻。
檜木之美 帝雉
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根
據2021年衛福部的報告，台灣老年
活在過去、妄想、錯認、重覆話語等症狀，
失智的比例約7.78%，即12位老人中
讓家屬感到無助又挫折。其中重度的患者，
有一位失智，情況隨年齡倍增，80-84歲約
給人有體無魂的印象，彷彿一位專找麻煩的
13.03%、85-89歲約21.92%、90歲以上約
老傻瓜，疑神疑鬼又難相處。照顧嚴重失智
36.88%。失智的問題主要是在記憶力、時間
的老人，家屬幾乎束手無策，送至專門機構
感、方向感、判斷力、計算、思考等能力出
照顧是最好的選擇。對老人而言，失智等同
現退化，逐漸地失去處理日常生活的能力，
失去了身體的控制權，生命的臉面蕩然無
造成家人照顧上的困擾，例如：日夜顛倒、
存，無意識的撒野、遊走，面對不知情的異
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癌 症 新 探
96 期 音 樂 故 事
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樣眼光，只能概括承受，如何改變?對照顧者
大安森林公園兒童小舞臺演出，一板一眼的
感。開始練習時，大家都肢體不順，動作慢
的感動。
來說，失智老人番顛無常、時序顛倒，除了
演出態度，極少的失誤率，令觀眾印象深刻
手也舉不高，搭配快節奏的歌曲，幾乎是不
以上兩機構長輩平均近九十歲，失智症患
謹慎的看顧、餵食、清潔等，如何給予精神
大開眼界，家屬更是感動不已。首先介紹由
可能的事。於是老師須要把歌曲唱起來，旋
者上臺表演打擊樂的例子，說明我們能為失
上的幫助實屬重要。
臺北榮譽國民之家主辦、彩霞教育基金會、
律先慢慢唱，動作慢慢帶，鼓勵外加哄騙地
智症患者，打造一個快樂有尊嚴的生活，不
許多研究顯示，失智雖然短期記憶、方向
台北富邦銀行基金會、臺北護理健康大學長
把大家的動作一點一滴的教會練熟，再逐漸
因「遺忘」而失去生命的意義與樂趣。除了
感、語言等認知能力出現問題，但樂感卻未
期照護系協辦，10月28日下午，帶著榮家
把音樂速度唱快一點，最後成功的和音樂搭
維護他們健康、安全之外，還能為他們創造
曾失去，還能跟著音樂舞動打拍子，因此，
平均九十歲失智的榮民伯伯，到板橋車站地
配。由於音樂好聽、動作好看，長輩們雖然
有目標有意義的生活。這個目標需要大家的
透過量身打造的打擊樂課程規畫，定期的教
下一樓打擊樂快閃表演。由保健組長籌劃，
失智，動作有時搞不清東南西北，卻是做得
努力，提供機會、訓練、舞臺。利用打擊樂
學訓練，能讓失智者辨認樂器音色，聽著歌
榮家主任、護理師、照服員、結合長期照
很開心，明明疲態已出也不喊累，證明了和
器其輕巧、多元的音色，長輩熟悉的輕快歌
曲敲打出正確的節奏，完成上臺表演的任
護系青春可愛的大學生共同參與演出《我現
音樂一起舞動，的確讓人忘憂。學員在照服
曲，有規畫的音樂訓練，量身打造的表演作
務。每週在喜歡的音樂中，一次又一次的練
在要出征》、《茉莉花》、《我的小妹》、
員兩個多月的協助後，陸續參與新樹公托開
品，主管的關懷，護理師、照服員、學生、
習，振奮精神，強健體魄，看到那一雙雙專
《黃埔男兒最豪壯》等四首代表伯伯戎馬精
幕、信義公益基金會訪視、蘆洲集賢公托交
家長的陪伴，讓失智長輩在舞臺上認真、專
注投入又快樂的眼神，沒有人知道個個都是
神的曲目，歷經十週的打擊樂陪伴訓練，同
流等表演，最後在大安森林公園演出，畫下
注、有模有樣的表演，享受舞臺下觀眾的熱
忘我之徒！以三峽臺北榮民之家忘我園區的
學們編作活潑可愛的動作共同練習，上課過
一年完美的句點，記得最後一次上課，一位
情掌聲，這個照顧過程，藉由音樂大家共享
老寶貝為例，住進去的都是中重度的失智榮
程謹慎、認真又歡樂，伯伯和大學生一起上
九十幾的失智大姊居然說出：「這堂課讓我
著愛與關懷、快樂與成就，誰說老了、傻了
民，平均年齡九十歲，雖然多數伴隨著各種
課，笑顏逐開開心不已。演出前從三峽白雞
覺得活著有意義，很快樂。」讓大家都非常
就只能惶惶度日呢！
慢性病，但只要眼睛能看，手能拍打，沒重
山到板橋火車站，榮家護理師辛苦的場勘、
聽，就能接受老師每週一小時的音樂訓練。
照顧、規畫，促成這場伯伯的快閃打擊樂表
對於訓練失智者音樂演奏，無須害怕，也
演。
無須困擾，因為他們聽到喜歡的音樂，就會
另一場五股獅子頭公共托老所失智長輩，
本能的附和及打拍子，加上帶領的方式依循
平均年齡亦將近90歲，12月12日下午於大
著樂器的演奏手法，讓學生可以「鏡向模
安森林公園兒童舞台表演。課程由公托主任
仿」，「模仿」也是人們與生俱來的本能，
規畫，經過艱辛的網路票選，獲得信義公益
面對失智長輩，僅記掌握好節奏與指示，幾
基金會贊助、彩霞教育基金會協辦，目標是
次的練習後，就能有默契的同步演奏。為防
帶失智長輩走出去，讓大眾肯定他們的精
止伯伯隨意亂打，分配樂器後教導他們看老
神，獲得快樂與成就。去年初將適合的長輩
師的指令打擊，習慣節奏模式與分組順序，
集結起來，由於一年期的計畫又遇疫情，
再播放其喜歡的歌曲合奏，養成一邊聽音樂
拖到五月才開始每週一次的兩小時練習，老
一邊看老師手勢演奏的習慣，就算練完什麼
師評估學員狀況，設計適合的曲目與訓練計
都忘了也沒關係，只要上課能跟著老師的手
畫，面對大安森林公園的表演，選擇了《天
勢正確演奏，訓練就成功了。
公落水》、《南海姑娘》及可表現節奏與肢
2020年底，我帶領兩個失智團體外出表
體動作的鈴鼓和搖滾沙鈴，搭配易學且富變
演，一個在板橋車站地下一樓快閃；一個在
化的動作與節奏，給予觀眾聽覺與視覺的美
照片來源：臺北榮譽國民之家、財團法人廣恩老人養護中心－新北市五股獅子頭公共托老 中心。
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癌 症 新 探
96 期
疫情緊繃的此刻 世界需要的永恆價值 讀繪本裡的「誠信」故事
繪 本 故 事
這
是「如何完成工作的小撇步」裡的一
看；幸好，總算找到這本由伊朗繪者馬尼．
點，雖然是小事，但如果能以一生持
達希比（Mahni Tazhibi）所完成的新版，她
續，就會成為重要的事。
用拼貼、蠟筆、色鉛筆的組合，尤其圓滾狀
隔天我又接受廣播訪問，再來是我的
的地面、質樸的村莊、表面交錯的刮痕，大
讀書會，剛好我選的書是The Boy Who
野狼出現前後的比例，充滿對世界地球村的
Cried Wolf （狼來了）與Francis and the
呼應。
Animals，前者是《伊索寓言》裡的〈放羊
創作者說，雖然來自《伊索寓言》，但早
的孩子〉，後者是能聽懂動物語言的聖方
在那之前就有這樣的故事流傳，波斯是古
濟；這幾個原先排定的活動都改為視訊、電
國，在古老的文明與智慧中相傳，人們相信
國際新聞與國內新聞的對照，不禁讓我想起為人誠信的重要，國際新聞的
訪、FB粉絲頁直播，所以聽起來忙碌的我，
說謊者終究會露出馬腳，不被採信。故事裡
重點是WHO的失職與隱瞞，國內新聞是宜蘭羅東聖母醫院呂若瑟神父的募
是坐在同一張椅子上完成，不僅節省許多交
損失的只有羊隻以及男孩的信用，若對照現
款。四月初在台東大學兒文所的系列講座中，我以「繪本大神的跑跑腿」
通時間，不必扛著書出門，還自在完備，工
在，不知道要付出多少人命的代價與國際間
分享了我的工作經歷，但聽我的經歷都是我已經完成的，不知道在學子們
作模式有了嶄新的變化。這三個月來我一直
的信任，「勿以惡小而為之」不言而喻。
在想：我們會像1940年的人們嗎？沒有人知
另一本Francis and the Animals也是一本
道疫情（戰爭）會持續多久、各國確診人數
較新的書，2019年5月，繪者皮特．格羅布
（傷亡）、疫情延燒（戰火綿延），各國政
勒（Piet Grobler）親自送上這本書給梵蒂岡
府都在對抗病毒（敵人）……那時候的孩子如
教宗方濟各（Pope Francis），正好因為名
果還在的話，此刻再度面臨著存亡的考驗，
字相同有更多的連結，他來自南非，目前定
當他們回想幼時情景時，哪些生命元素是必
居葡萄牙，出版社Lemniscaat是一家荷蘭出
須一直努力才能保留、而瞬間也會銷毀的？
版社，這本書是先有荷文版，才有英文版。
The Boy Who Cried Wolf 為我們回答了
關於聖方濟的故事原本就不少，譬如《太陽
這個問題，這個放羊的孩子因為無聊想找樂
弟兄、月亮姐妹：亞西西的聖法蘭西斯受
子，他叫著「有狼！」聽到呼喊的村民們趕
造物的頌歌》（Brother Sun, Sister Moon
著去幫他，發現是一場玩笑，對見義勇為並
- Sain Francis of Assisi's Canticle of the
放下手邊工作的村民來說，根本是件讓人動
Creatures） 與 Brother Sun, Sister Moon:
怒的事；沒想到，他隔天又故計重施。這孩
The Story of St. Francis、《古比歐的大野
子講的話一再被打折扣，信用扣到沒有了，
狼》、Saint Francis and the Wolf、Saint
甚至成為負債，所以當真的狼出現時，他的
Francis。
呼喊已經沒用了。
法蘭西斯（1181-1226）出生於800多年前
這個老掉牙的故事已經沒什麼人講了，加
義大利亞西西城（Assisi）的富庶人家，因
上現代人講的謊言太多，也沒什麼人可以指
為出生時父親在法國南部，於是以Francis
正別人，舊有的版本相繼絕版中，以致可以
為他取名。他幼時生活優渥富裕，羨慕十字
取得的只剩下比較教條式的版本，不夠好
軍，想要成為英勇的武士，沒想到有機會出
賴嘉綾 「在地合作社The PlayGrounD」工作室負責人
心中將各自繪成什麼樣的風景？而身為講師，我能提供的除了如何確立方 向，應該還有方法或技巧，所以我提到一個經常被遺忘的重點：信用。
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醫學 與
癌 症 新 探
96 期 繪 本 故 事
征時，才上戰場就戰敗被囚禁，經過一年後
危，但這似乎是唯一可行的方式。在森林裡
由父親贖回，他的人生觀改變了；錦衣華服
面對著狼的法蘭西斯，告訴狼要冷靜，不要
也引不起他的興趣，他放下父親給的一切，
再吃任何人，這樣就永遠不必害怕獵人。後
將己身擁有的歸零，離開了原生家庭，以自
來他帶著狼回到村莊，告訴村民，要餵飽
己的力量協助修復頹傾的教堂。也因為經常
狼，這樣才能彼此尊敬相待，他們讓這世界
能聽到別人聽不到的聲音，他與魚鳥昆蟲如
充滿善念。
家人般相處，被記載是位懂得動物語言的修
癌 症 新 探
96
價值三百萬 刻著護理師姓名的銀幣
期 醫 學 與 藝 術
洪惠風 新光醫院教學部 副主任
去
年12月，一枚刻了Miss H Holland護
這枚錢幣，是民國十年九月協和成立時北
理師名字的銀幣，拍出300萬新台幣驚
洋政府送給參加開幕式賓客的紀念章，正面
法蘭西斯放棄富有，以一無所有自願成為
人高價，這枚錢幣訴說的，是百年前的世界
是當時的總統徐世昌，背面是協和的大門，
道士。他胼手胝足賺取生活所需，敬天父為
天父的子民重新出發，成為被敬仰的「聖方
首富洛克斐勒，改變世界醫療的雄心壯志。
幾個穿中式長袍的人進入房子，也許說的是
父，他的樸實力量在亞西西附近傳開，漸漸
濟」，在後天失落於物質的環境中追尋與生
一百多年前，佛勒克斯那（A Flexner）
從此中國將「登堂入室」，進入現代西方醫
地有許多年輕人前來跟隨他，過著簡易的生
俱來的樸真，連動物們都信任著他，並以行
受委託花十八個月的時間調查，發現當時美
學的殿堂；旁邊「仁壽同登」四個字，我認
活，以純樸的力量幫助更多需要的人，並得
動展現讓世界更美好的決心。呂若瑟神父在
加醫學院校的水準差異非常大，甚至還有為
為「仁」說的是醫師，「壽」指的是病人，
到羅馬教宗認可。
台灣50多年，服務著需要的人，身體力行信
賺學生學費而成立的黑心醫學院。洛克斐勒
也就是醫病同心協力，攜手對抗病魔。
他騎著驢子到處走，與人們打招呼，宣揚
守神旨的力量，讓感動的人們結集眾人的力
的基金會注意到了這篇研究，想做出改變，
協和醫學院畢業生不多，影響力卻很大，
著美好世界的理念，鳥兒聽得懂他說的話；
量回饋，竟成大局，在一場人類空前的動盪
基金會投下大筆資金改革美國的醫學教育，
一些老師及畢業生後來隨國民政府遷臺，將
後來他又遇到一隻困在陷阱裡的兔子，他解
不安中依舊指引著美好的世界，讓所有的人
汰弱扶強，20年間醫學院從155家變成了76
台灣改為住院醫師制，病歷改成英文……也
救了兔子並要牠放心地繼續認識世界；在湖
共創美好的未來，集眾人之小善完成大善之
家，結果讓美國的醫學教育及醫學水準脫胎
就是說洛克斐勒透過協和師生，把台灣的日
面看到漁網裡的魚時，他也忍不住救起魚，
業。
換骨，一舉超越當時醫療先進的歐洲國家。
德系統變成了美國醫療體系。
讓牠自由；有一天，他和驢子來到另一個小
回到我們最初的那個問題：哪些生命元素
洛克斐勒改革美國醫療後，還想改變世
至於Miss Holland，她 1918年在美國
城，得知有一隻恐怖的狼威嚇著村民，他表
是要一直努力才能保留？而瞬間也會銷毀
界，那時的中國落後又無主，是改革世界醫
Walter Reed General Hospital受第一批醫
示自願到森林與狼溝通，村民們擔心他的安
的？你有自己的答案了嗎？
療很好的起點；於是他投下大筆資金，買下
療特殊麻醉護理人員訓練，1921年派駐協和
北京豫王府改成協和醫學院，由約翰霍普金
醫院任麻醉師，在日本佔領時期的1938年至
斯醫學院全力支援，學生畢業後獲頒紐約大
1941年成為首席麻醉師，掌管麻醉部門，
學學位，上課是全英文。
1947年過世。
居里夫人
保羅
去
年教科書將發現鐳的居禮夫人改成瑪莉‧居禮，以 示對女性的尊重。鐳的發現改變當時化學及物理
原有的觀念，也開始了治療癌症的第二武器「放射線治 療」。然而當時並不知道放射輻射汙染的可怕，接踵而來 的將鐳放入物品、牙膏、化妝品中做為提升物品光澤、美
The Boy Who Cried Wolf
白等功效，以致於多人受害。
Francis and the Animals
居禮女士學術上的成就是第一位獲得諾貝爾物理獎的女 性，也是第一位一生中兩度榮獲諾貝爾獎的得主，然而造 居里（Curie）於1903年因物理學和 1911年因化學而獲得兩項諾貝爾獎。
70
福人類卻賠上自己的健康，在1934年7月4日因輻射傷害 引發「再生不良貧血」而往生。
71
癌 症 新 探
癌 症 新 探
96
96
回老家取暖的男人
期 小 品 雅 趣
期 健 康 新 知
陳得勝 刊登於聯合報家庭副刊
當有一天有人對你說：「請您婚宴時上台幫新人致祝賀詞。」這就表示你 年紀已夠大、輩分也夠高了。近來也開始應邀婚禮致詞，每次表現雖風評 不差，卻總覺缺了點什麼——不在賀詞內容而在外表。沈思復沉思，啊！ 對了！沒戴懷錶，這才想起已過世父親當年經常受邀當證婚人，當他穿上 西裝馬甲背心必佩戴那支錶鏈、錶身都金光閃閃的懷錶，上台致賀詞時真 風光，從小即心嚮往之。
穿
上西裝馬甲背心必佩戴那支錶鏈、錶
人家為了老主顧居然還在做紅豆餅，哇！真
身都金光閃閃的懷錶，上台致賀詞時
好吃，好懷念的味道…高二時我媽過世後，每
真風光，從小即心嚮往之。
當我想念我媽，我爸就會知道，去買紅豆伯
於是在一個假日回老家找尋父親的懷錶，
的紅豆餅給我吃安慰我…」我從小的偶像哽咽
走近大門即望見隔壁李叔家小庭院李叔和兒
了。
子對桌而坐泡茶聊天，哇！好溫馨的畫面。
屋內傳來李叔興奮的聲音：「你兒子、女
李叔看到我好高興，招手要我過去，我過去
兒打來的電話。」他進屋後李叔過來，拿了
與好久不見的李叔兒子熱情握手，李叔兒子
一個紅豆餅給我吃，輕聲對我說：「他兒女
事業有成，從小就是我們的偶像，方圓好幾
打電話來道歉。」待他聽完電話回來臉色柔
條巷子的媽媽經常以之為榜樣鼓勵自家孩
和多了，李叔對他說：「都五十幾了，離家
子：「看看人家李叔兒子，求學過程建中、
出走不好看，快點回去。」
台大、台大研究所…一路風光。」
我告辭回老家，翻箱倒櫃總算找到那支父
李叔藉口進屋整理東西，要我和他兒子好
親的懷錶，依然閃亮氣派，就在穿衣鏡前穿
好聊聊。聊開了才知他是被念大學的兒女氣
上父親的西裝馬甲背心戴上懷錶，一喬再喬
不過回來的，他說兒子要買名車，女兒要買
就是戴不出父親當年的風采…靜心思考才醒
限量名牌包，這樣排場去上課根本就是炫
悟無關懷錶，而是自己沒有父親的涵養與修
耀，要他們緩一緩再買，就被罵小氣，整天
為。繼之不覺莞爾——自己和李叔兒子還不
不給他好臉色看。他嘆口氣說：「回來老家
都是一樣回老家向老父取暖，只不過一個吃
真好，跟老爸抱怨後舒坦多了，老爸知道我
紅豆餅；一個戴懷錶。
喜歡吃巷尾紅豆伯的紅豆餅還帶我去買，老
72
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活動事記 一一○年度第一季 一月至三月
快上粉絲團！追蹤更多訊息 •癌症新探方面：
•網站方面：
癌症新探方面：已於一月出版第95期，
網站瀏覽人數已達15,427,281人次，電子
發行量為3000本。
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•服務病患（民眾）方面： 1. 為住院腫瘤病患提供靈性照顧：每週二，全天探訪住院病患。 2. 定期提供書報雜誌：美商怡佳股份有限公司與本會定期提供免費雜誌，捐給臺北榮 總中正樓、思源樓等各血液腫瘤科病房及化學治療/輸血中心。 •專線諮詢方面：
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本會諮詢專線請撥02-2877-2825或02-2827-1203。
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歐麗珠油畫創作個展
歐
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癌症疑難
基金會捐贈碼
自我照護 營養問題 健康新知
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@812gdoy
麗珠女士在今年一月十六日至二 月二十日在國泰世華藝術中心舉 辦「心靈秘境．歐麗珠油畫創作展」， 她追隨章德民老師學習油畫近十七年， 從不間斷努力不歇。她的畫作常取材日 常生活、 故鄉澎湖的美景、鄉親的工 作集錦、還有旅行中的風光、全都呈現 在她的作品裡。 欣賞她的畫作，會有一股很強的磁吸 力，內心卻洋溢滿滿的幸福，讓人回味 再三，呈現出最單純、最原汁原味的台 灣自然風景，讓大家能透過她的畫作 呈現而產生對話與共鳴，讓心靈回歸恬 靜、無爭的美好世界。
2323
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癌 症 新 探
96 期
一○九年十一月至一一○年一月捐款贊助明細
莞爾集
109年11月
醫師娘
金額
姓名
300000 阜○投資有限公司
• 瑋瑋看到廣告上有賣「獵裝」，很興奮
說：「媽媽！妳看看，如果還有兩粒，
265000 國際○洲出版股份有限公司
的問阿嬤：「好奇怪喔，要穿這個去打
就是我忘了吃，如果是一粒，那我就有
200000 元○證券股份有限公司
獵嗎？」。
吃」。邏輯觀念還不錯呢！
• 綸月考考壞了，他說：阿嬤，「人生」 好像一首悲傷的曲子。 • 媽媽問瑋瑋昨天有沒有吃維他命？他
編 後 語
都不在意啊！」結果呢？耐人尋味⋯⋯
Note From the Editor
金額
2500
陳○○馨
2000
何○偉、洪○憶、梁○娟、連○蘭、無名 氏、賀○國際有限公司、台灣○豐股份有限 公司
林○良、蔡○忠、山○投資股份有限公司、 100000 慶○貿易股份有限公司、香港商○獅銳奇媒 體股份有限公司台灣分公司○力媒體事業處
1500
郝○芝
1400
無名氏
60000
台灣○斯特媒體股份有限公司
1300
王○銘
50000
紀○祐
1200
劉○霞
40000
丁○澤 1000
尤○涵、王○月、田○蓁、朱○諭、 吳○樺、吳○蓁、周○岑、周○俊、 林○瑛、林○莎、洪○慧、孫○婷、 陳○蓉、陳○伶、陳○珠、曾○宏、 游○菱、黃○玲、潘○美、潘○茹、 蔡○成、鄭○美、錢○盈、簡○蓓、 魏○慧、陳○○春、黃○○琴
30000
演○互動創意有限公司、文○國際花苑股份 有限公司、太平洋○光百貨股份有限公司
25000
蔡○玲、知○創意、鈕○貽工作室、天○空 間有限公司、正○股份有限公司、台灣○品 有限公司、寬○美學股份有限公司、千○文 化事業股份有限公司、新○三越百貨股份有 限公司、漢○名店百貨股份有限公司、康○ 納仕綜合媒體事業有限公司、統一○華股份 有限公司台北分公司、漢○購物中心股份有 限公司高雄分公司
3
700
黎○真、黎○慧
600
柯○妍、柯○軒、蔡○彤
500
朱○華、江○芬、何○軒、呂○真、 周○汝、林○月、林○美、徐○娟、 馬○娜、張○真、陳○揚、陳○熙、 陳○禎、陳○娟、黃○華、楊○瑄、 趙○蘭、蔡○邦、黎○源
450
陳○正
400
魏○年
300
林○君、習○忠、陳○允、劉○筑、 薛○志
200
何○玲、許○子、郭○芳、郭○娟、 陳○雲、陳○秋、黃○璋、葉○妮、 蔡○華、薛○玲
100
王○梅、吳○勳、扶○齡、林○暄、 林○蓉、林○婕、陳○翔、陳○瀅、 黃○玉、黃○瑜、蔡○璋、賴○龍、 賴○婷、蘇○蓁、C○e、姚○山/姚○霜
0~40年前，抗癌藥物極少，一般以化學藥物為主，副作用相當強，但是為了延長病人的生 命，當時醫師的思維是重視藥品的療效，而比較忽略副作用，導致大眾談「化療」色變。
最近20年以來，醫學進步神速，抗癌藥物的開發，不只化療藥物，也包括標靶、免疫藥物等， 醫師開始重視藥物的副作用，再考慮到療效，這也是我們台灣成立「癌症安寧緩和醫學會」的 原因。
本期雜誌特別邀請此領域的專家，與我們談談緩和醫學，以及營養扮演的角色，此外也邀請
20000
江○德
專家們介紹比較罕見的癌症: 神經營養受體酪胺酸激酶，以及腱鞘巨細胞瘤等，本期在軟性文
15000
亞洲○標數位行銷顧問股份有限公司
章方面也非常感專家們再次介紹藝術及生活Off學 (愈會玩，工作愈成功)。
10000
胡○玲、無名氏、旺○工程顧問有限公司
6710
饒○銘
5000
李○潔、李○璜、無名氏、無名氏、 萬○青、潘○年、羅○明、岭○有限公司、 三○木肆設計工作室、天○企管顧問有限公 司、青○儀器容器有限公司、遠○百貨股份 有限公司、致○室內裝修股份有限公司、凱 ○媒體服務股份有限公司、勤○眾信聯合會 計師事務所、遠○百貨股份有限公司台中分 公司、新加坡商○得克有限公司台灣分公司
歐美注射新冠肺炎疫苗，疫情有下降趨勢，台灣還要等一段時期才能得到疫苗，這段時間還 是請大家不要鬆懈，注意防疫，以測安全。
董事長
76
陳博明
姓名
125000 林○國際股份有限公司
• 瑋瑋被問這次考第幾名？他不耐煩的 問：「你們這麽在意這件事嗎？我一點
徵 信 錄
109年11月
3500
吳○花
3000
高○衣、楊○琦、歐○宏
77
癌 症 新 探
96 期
110年1月
109年12月 金額
姓名
金額
姓名
1621522 國際○輪3523地區
1000000 黃○嬌、黃○鑾
600000 曾○麟
427138 趙○娟 120000 卓○庭 100000
傑○傳播有限公司、國際○洲出版股份有限公 司
93000
周○岑
56000
劉○魁
200000 光○工程顧問股份有限公司
蔡○茹
7000
戴○麗
6000
慶○有限公司、米○創意有限公司
5500
林○珠
5000
黃○慧
4000
陳○圭
3500
吳○花
3000
李○金、李○江、張○薇、莊○榮、黃○文、 楊○芬、賈○振、歐○宏、蘇○閔
2000
李○珠、林○妝、洪○憶、張○淵、張○淇、 鄭○華
1300
王○銘
1200
吳○美、翁○娜、許○凱、陳○樑、鄧○卿、 魏○庭
1000
王○瑜、王○文、田○蓁、江○華、吳姍樺、 周○俊、陳○月、陳○雁、曾○宏、楊○玲、 蔡○成、黃○○琴
600
林○珍、林○義、柯○妍、柯○軒、張○裕、 蔡○彤
500
朱○華、何○軒、呂○真、林○月、林○美、 馬○娜、陳○禎、趙○蘭、蔡○邦
450
陳○正
400
郭○娟、陳○秋、魏○年
300
林○君、習○忠、劉○筑
200
何○玲、許○子、郭○芳、陳○雲、黃○璋、 葉○妮、薛○玲
100
扶○齡、黃○玉、蔡○璋、賴○龍、賴○婷、 姚○山/姚○霜
1520
王○潤
1300
王○銘
1200
徐○根
1050
尋○國際行銷有限公司
1000
田○蓁、吳○樺、周○岑、周○俊、倪○良、 曾○宏、蔡○江、蔡○成、黃○○琴
600
柯○妍、柯○軒、蔡○彤
500
450 400 300
200
100
朱○華、何○軒、呂○真、林○月、林○美、 馬○娜、張○真、陳○禎、陳○信、黃○華、 趙○蘭、蔡○邦 陳○正 陳○秋、魏○年 林○君、習○忠、劉○筑 何○玲、許○子、郭○芳、郭○娟、陳○雲、 黃○璋、葉○妮、薛○玲 王○梅、扶○齡、黃○玉、蔡○璋、賴○龍、 賴○婷、簡○鴻、簡○安、姚○山/姚○霜
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劃撥帳號：19071900 戶名：財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會
經辦局收款戳
8000
洪○憶、褚○娟、張○○圓
虛線內備供機器印錄用請勿填寫
陳○雄、黃○仁、楊○源
2000
電腦記錄
曾○○娥
10000
經辦局收款戳
11000
電 話
中獎發票
址
2400
存款金額
吳○○蓮、L○ Hospitality LTD
依財團法人法第25條財團法人應主 動公開資訊包含捐贈者姓名及金 額，但經捐贈者事先以書面表示反 對者得不公開。如不同意公開捐 款資料，請來電索取或www.tccf. org.tw下載不同意公開書面，填寫 後請務必正本郵寄至本會。
12000
地
胡○芳
李○祈、歐○宏
收款帳號戶名
14000
3000
主管：
莊○群
姓 名
15000
本戶存款
吳○花
他人存款
3500
人
陳○堂
款
16000
寄
洪○坤、羅○明
財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會
5000
所得稅捐贈扣除額單據電子化 （僅限個人）： □ 本人同意將捐贈資料上傳至稽 徵機關以供報稅使用。 收據抬頭身分證號：（必填）
20000
收款 戶名
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通訊欄(限與本次存款有關事項)
5710
林○娟、張○元、登○股份有限公司、華○發 塑膠股份有限公司、宏○電機工業股份有限公 司
郵政劃撥儲金存款收據
劉○筑、蕭○慧
阿拉伯
6000
(數 字
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19071900
22000
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拾
26000
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仟 佰
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儲
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撥
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劃
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戴○容
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(
50000
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