98期 [癌症新探] 乳癌專輯

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癌 症 新 探

2021 OCTOBER

乳

第 九 十 八 期 乳 癌 專 輯

癌

專

輯

展望乳癌治療新趨勢 乳癌是台灣女性癌症發生率第一位，隨著治療方式及藥物 進步讓越來越多病患受惠，本期將介紹乳癌基因檢測、手術、 放療及 CDK4/6、PI3K抑制劑各種藥物治療的最新發展現況 更深入了解乳癌治療的目前進展。

2021 OCTOBER 台 灣 癌 症 臨 床 研 究 發 展 基 金 會

中華郵政台北雜字1677號 執照登記為雜誌交寄

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財團法人台灣癌症臨床研究發展

財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會

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第九屆董事 、 監察人名冊

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95

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終身義工︱

E-mail︱tccf.service@gmail.com

封面設計概念︱

成立日期︱

86

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季刊創刊︱

86

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本期出刊︱

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10

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X

封面設計︱ 印刷︱ adam-niescioruk

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目錄

乳癌專輯

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乳癌病患何時 該做基因檢測？

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妳應該要問： 「乳頭可以保留嗎？」

前導式藥物治療後 乳房局部處理原則

CDK4/6抑制劑可以用 在賀爾蒙陽性轉移性乳 癌患者的後續治療嗎？

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賀爾蒙接受體陽性轉移 性乳癌治療的新選擇： PI3K抑制劑

HER2 陽性乳癌患者 治療的新進展

乳癌腦部放射線 治療的新進展

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黑色素癌診斷 與治療現況

肩膀常見原因─ 旋轉肌袖撕裂

33 乳癌局部復發了 怎麼辦？

衛教專輯

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Vedotin–B 細胞惡性腫 瘤新型精準靶標藥物： Polatuzumab

50 談呼吸中止症候群 診斷及治療

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目錄

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病友心聲 告別右側乳房

病友心聲 擁抱萬物皆有時 的幸運

藝術導覽 寶庫開箱 史博館典藏 ─ 〈九層千佛石塔〉

Ying Lu

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閒話花椒

南投優雅之旅

人物專訪 阮虔芷

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醫學與藝術 打針前

醫學與藝術 牛痘是愛德華．詹納 發明的嗎？

繪本導讀 甜甜圈中間 為什麼會有洞？告訴 我們甜點身世的繪本

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活動事紀

莞爾集

編後語

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2021公益乳癌 防治活動

徵信錄

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乳癌病患

何時該做基因檢測？ 陳國維 振興醫院 血液腫瘤科 主治醫師

在醫學檢測（基因定序）與標靶藥物、免疫治療的發展日新月異的21世 紀，這個題目每過兩三年再重新回頭審視，幾乎都有新的發現與不同的 臨床做法，筆者曾在癌症新探第78期為文探討相關主題（請掃描下方QR code），本文的目標即是幫助對此議題有興趣的讀者以最短的時間進行溫 故知新。

78期癌症新探

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早期乳癌：荷爾蒙受體陽性且HER2陰性

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HER2陰性之早期乳癌患者應檢測是否帶有 BRCA1/2生殖系突變（germline mutation）

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復發或轉移的荷爾蒙受體陽性（HR+ ）且 HER2陰性（HER2-）之乳癌患者應檢測 PIK3CA體細胞突變

建議檢測家族性/遺傳性乳癌基因變異的高風 險族群

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妳應該要問

「乳頭可以保留嗎？」 陳訓徹 林口長庚 一般外科 主治醫師

乳癌的手術從1980年代後，乳房全切除手術漸為保留手術取代。手術看來 已單純化，就是全切除與部分切除的選擇而已。但從90年代後，因乳房微 整形手術的引進，乳頭保留手術的興起，預防性切除的抬頭及內視鏡、機 械手臂的介入等，使乳房手術的選擇反而更複雜。再加上醫病共享決策的 推動，乳房外科醫師與乳癌患者的溝通更為複雜及需要。

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・部分切除（乳房保留手術）是目前公認的 安全手術

・知己知彼百戰百勝，先要了解自己的乳癌 的特點

・醫師（或手術醫師）的決定，僅有部分參 考價值

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98 表格一：選擇乳癌手術的邏輯思考

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98 表格二：乳房手術的簡要比較

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前導式藥物治療後

乳房局部處理原則 蔡宜芳 北榮 乳房醫學中心 主治醫師

隨著治療選擇多元化及藥物治療反應的進步，乳癌病患的治療成績已有大 幅提升。現在也有越來越多病患，能接受前導式藥物治療來增加手術方式 的選擇。本文將介紹，在藥物治療後乳房腫瘤的局部處理需注意的考量及 原則。

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前導式治療的角色

治療及手術前評估

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乳房原發腫瘤

・免除手術的可能？

・手術執行的原則

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腋下淋巴結

結語

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CDK 4/6抑制劑 可以用在賀爾蒙接受體陽性 轉移性乳癌患者的後續治療嗎? 趙大中 北榮 腫瘤醫學部 主治醫師

針對賀爾蒙接受體陽性（簡稱HR＋）的轉移性乳癌病患，CDK 4/6抑制劑 的出現確實是改變了此類病患的治療與預後。

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賀爾蒙接受體陽性 轉移性乳癌治療的新選擇

PI3K抑制劑 張端瑩 台大 腫瘤醫學部 主治醫師

雖然目前轉移性乳癌仍無法治癒，但是隨著科學進步及癌症相關研究的發 展，除了化療藥物之外，我們有更多其他的藥物可以治療病人，讓病人活 得更久，更有生活品質。今天要介紹的便是一個新的標靶類藥物。 轉移性乳癌簡介

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賀爾蒙接受體陽性轉移性乳癌治療現況

・以賀爾蒙治療為主軸 ・標靶藥物克服抗藥性

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・臨床試驗療效

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PI3K抑制劑 （alpelisib）

・那些人適用: 具PIK3CA基因突變

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・Alpelisib常見副作用及處理

・如何檢測PIK3CA基因突變

結語

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HER2陽性乳癌患者 治療的新進展 莊捷翰 高醫 血液腫瘤科 主治醫師

現年45歲的佳玲在8年前被診斷出罹患第二期腋下淋巴轉移HER-2陽性乳 癌，在先生及小孩的支持及陪伴下，她勇敢地完成乳房全切除手術，術後 接受輔助性化療及當時的標準抗HER2標靶治療（Trastuzumab）1年。在定 期的癌症追蹤期間，她也奉行了適當運動、飲食及規律的生活。然而最近 一次的追蹤檢查卻發現HER2陽性乳癌細胞轉移至肝臟，這個結果如晴天霹 靂，也使佳玲心中浮現許多問題:是否8年前的治療有不足之處才使得乳癌 復發轉移？轉移至肝臟後還有什麼治療選擇？這些治療身體能承受嗎?還 能跟家人相處多久呢？

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惡性度較高的乳癌：HER2陽性乳癌

HER2陽性早期乳癌最新的治療趨勢︰新輔助 （手術前）化療加上抗HER2雙標靶治療

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術後輔助抗HER2雙標靶治療：提升HER2陽性 早期乳癌存活率的最佳利器

HER2陽性乳癌轉移的第一線治療：歐洲紫杉 醇合併抗HER2雙標靶藥物治療

HER2陽性乳癌轉移的第二線治療：此治療選 擇藥物為T-DM1

HER2陽性乳癌復發轉移該怎麼辦？

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HER2陽性乳癌轉移的三線或後線治療

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乳癌腦部 放射線治療的新進展 賴姿妤 北榮 放射腫瘤科 主治醫師

乳癌是僅次於肺癌第二常見會發生腦部轉移的癌症。近年來，隨著乳癌藥 物治療的進步，病患存活率增加，乳癌患者出現腦部轉移的情況也隨之增 加。乳癌患者發生腦轉移的機率與乳癌的種類有關，其中以HER2陽性和三 陰性乳癌最常發生。根據統計，在HER2陽性和三陰性乳癌，其產生腦轉移 的機率約為14-38%，而在荷爾蒙陽性（luminal type）的患者，此機率約 為10%。

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立體定位放射治療

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全腦放射治療

總結

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乳癌局部復發了怎麼辦？ 俞志誠 三軍總醫院 一般外科 主治醫師/國防醫學院 教授

乳癌與其他癌症不同，若5年內未出現復發，也無法確保它不會再復發。 近期研究顯示，三陰性乳癌的復發率高峰期為第3年，賀爾蒙接受體陽性 乳癌則在第4年，爾後未來的復發風險每年只有約2%，而賀爾蒙接受體陽 性乳癌通常生長較緩慢，所以有些患者會在初始診斷後10年甚至20年，才 出現復發，這種延遲性復發，很可能與患者停止服用賀爾蒙阻斷劑、改變 飲食習慣、或其他影響休眠癌細胞之局部環境因子有關。

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乳房保留手術後的局部復發

乳房切除手術後的局部復發

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區域性復發

結語

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Vedotin–B細胞惡性腫瘤 新型精準靶標藥物

Polatuzumab 王怡凱 國立陽明交通大學附設醫院 藥劑部 主任

單株抗體結合抗癌藥物（antibody-drug conjugates）是由腫瘤抗原或細胞 特異性抗原靶向之單株抗體加上小分子細胞毒性藥物所組成，獨特地結合 免疫療法及化學療法於單一藥物內，此類藥物可以選擇性與指定的細胞結 合，一旦進入細胞內，會降解釋出小分子細胞毒性藥物，造成指定的細胞 死亡凋零。

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作用機轉

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療效與安全性

輸注相關反應

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結論

周圍感覺神經病變

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黑色素癌 診斷與治療現況 李政源 北榮 皮膚科 主治醫師

黑色素癌，是源自皮膚或身體其他部位黑色素細胞的惡性腫瘤。由於高度 的惡性形態，雖然盛行率低，但一直是皮膚癌當中，較為致命的惡性腫 瘤。黑色素癌絕大多數起源於皮膚，也有少數的病人來源是黏膜、眼睛的 葡萄膜、或來源不明等等。可能侵犯任何人，發生的原因不明，但好發侵 犯於淺色人種，與陽光紫外線曝曬有高度的相關。近年來盛行率約十萬 分之一，台灣每年約有兩百多個新診斷個案。雖然比起歐美(約十萬分之 十)、紐西蘭(約十萬分之四十)，亞洲國家黑色素癌的盛行率偏低，但往往 發現時期別已相當嚴重。

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診斷與檢驗

黑色素癌的治療

・免疫療法

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・輔助性全身性治療 ・標靶治療

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結語

・監測與預防

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肩膀痛常見原因

旋轉肌袖撕裂 吳爵宏 臺大新竹分院 復健部 主任

旋轉肌袖是什麼？「旋轉肌袖」包括棘上肌、棘下肌、小圓肌和肩胛下 肌，如同短上衣的袖子一樣，包覆肱骨頭並將其維持在肩盂中心，以穩定 肩關節並協調肩關節做出各種複雜的動作，是肩關節很重要的動態穩定 者。

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旋轉肌袖撕裂的原因

・X光

旋轉肌袖破裂的症狀

・磁振造影

旋轉肌袖撕裂的保養

・肌肉骨骼超音波

旋轉肌袖撕裂的診斷

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旋轉肌袖撕裂的治療

・高濃度葡萄糖水注射

・類固醇注射

・高濃度血小板血漿注射

・玻尿酸注射

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・肩胛上神經阻斷

・羊膜異體移植物

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睡眠呼吸中止症候群 診斷及治療 劉永揚 北榮 胸腔部 主治醫師

睡眠呼吸中止症是個被低估的現代疾病，在最近的一篇美國醫學會期刊回 顧性研究報告指出：美國約有25%的民眾（34%的男性和17%的女性）罹 患有睡眠呼吸中止症。睡眠呼吸中止症是指患者在睡覺時，上呼吸道（包 括鼻咽、口咽和喉咽）發生反覆性的塌陷，因此堵住呼吸道而造成呼吸變 淺而且費力，嚴重者甚至會造成氣道完全堵塞而吸不到空氣，產生窒息感 覺。

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睡眠呼吸中止症的治療有以下幾種

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告別右側乳房 王亭之 從小時候我的乳頭就是凹陷的，長大之後才發現原來正常的乳頭都是凸出 來的，在當下的想法是，這樣我以後如果有懷孕一定會塞奶，乳頭的分泌 物也是一直都有，一直以來我對於胸部都沒有特別留意還有觀察，只有偶 而會因為分泌物的堵塞而清理，當時完全沒想到自己會得到乳癌，還必須 要進行右側乳房全切手術了，為了保命必須切除身體的某個部分，內心難 免會不習慣與捨不得，畢竟也是自己身體的一部分。

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擁抱萬物皆有時的幸運 Ting Lu 一直以來，我都覺得人只活一次，每天、每個小時、每一分鐘，都只會經 歷一次。你想要怎麼度過這些獨一無二的時光？所以總是奮力工作、用盡 全力地去玩耍，讓自己不後悔。人生不是只有收穫與歡樂，過程的辛苦， 尤其體驗過生病、治療，都會讓你特別感受到苦盡甘來後的清甜。

一直都是Work hard, play hard的賣力工作、賣力旅行的人生。2018年一個人去挪威自駕、去Kjeragbolten奇蹟石、 Preikestolen/Pulpit Rock聖壇岩健行、在峽灣之間跳傘、累了就沿途露營，以及去北極圈經過大自然的震撼洗禮旅 程，改變了我很多，更相信沒有什麼不可能的。

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意外的檢查，意外的收穫

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不要只追求名醫，而是要找妳能放心把自己 交給他的醫生

萬物皆有時，一切都是最好的安排

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化療結束後的一年，有一天走在路上等過馬路時，抬起頭看看天空，突然發現今天身體沒有疼痛。一切不好的終究 會過去，把當時的感動留下，回家便製作了這隻狐狸，於是開始「It's OK」系列陶瓷雕塑。

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寶庫開箱﹣ 史博館典藏〈九層千佛石塔〉 高玉珍 國立歷史博物館 副館長

回顧國立歷史博物館（以下簡稱史博館）在1955年12月4日以新台幣五萬 元成立（當年也是一筆為數不小的錢），並在一百天（1956年3月12日） 後開幕，在今日看來有如不可思議的神話故事！也因此史博館的創立有別 於一般博物館的歷程；是先有博物館才有後來的典藏文物。

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北魏，九層千佛石塔，砂岩（高153.1公分） 館藏號 7032號

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常玉， 繪畫，油彩，纖維板， 123x138 cm，館藏號26884

張大千，夏山雲瀑，水墨設色，紙本， 150×210公分，1970年 ，館藏號32504

元，青白瓷觀音像佛龕 長13.2公分x寬8.2公分x高 16.8公分 典藏號76-299

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閒話花椒 胡天蘭 小時候家住眷村，婆婆媽媽們經常相互串門子， 隨行在母親身邊的我，對大人們的聊天內容絲毫 不感興趣，只有她們的話題繞著切磋做菜技巧 時，我才立刻耐著性子洗耳恭聽。

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南投優雅之旅 徐育康 此次計畫兩天輕旅遊，因為老婆大人無法休假，只好約好友四人自由行， 同行者都是之前同業老朋友，共同分擔駕車，及其中一位財務長幫忙記帳 管控。真是難得機會，況且老天爺太給面子，晴空萬里，很貪心的安排滿 滿的行程，計畫到埔里歐莉葉荷城堡、紙教堂、18°C巧克力工坊、武嶺、 清境農場、天空步道等，行程滿滿，沿途風光明媚，大家有機會不妨來此 享受。

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歐莉葉荷城堡

18°C巧克力工坊

°C

武嶺

紙教堂 歐莉葉荷城堡

紙教堂內部

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青青草原上餵羊

青青草原

青青草原

天空步道

清境天空步道

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人物故事－

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阮虔芷總監 Chole 亮麗的外型、優雅而大器，是國際扶輪3523地區總監阮虔芷給人一貫的印 象，從二十幾歲開始踏入演藝圈，無論是最初的演員到後來的製作人，她 一直都是充滿活力，近年她在進修學業上與投身扶輪社的社務，更是展現 出過人的熱忱與精力，而她成為3523地區第一位女性總監之後，更將她溫 暖的特質、強大的組織力發揮得淋漓盡致，帶領地區74個扶輪社社長為乳 癌防治挺身而出，出錢出力、事必躬親，充分展現生命中的大愛。

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洪惠風

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醫學 與

新光醫院教學部 副主任

打針前 (Before the shot) 洛克威爾(Norman Rockwell) 1894-1978 油彩畫布73.5X68.5cm 私人收藏

保羅

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甜甜圈中間為什麼會有洞？

告訴我們甜點身世的繪本 賴嘉綾 在地合作社工作室

原來就萬事好奇的我，更好奇某些吃的東西怎麼被發明的？總是因為什麼 陰錯陽差造成了出乎預料的新鮮事。譬如口香糖、甜甜圈、爆米花、三明 治，應該是每個大人在童年回憶裡的必備，或是延續到成年時的喜好，但 這些到底是怎麼開始的呢？繪本裡也介紹了不少。

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POP! The Invention of Bubble Gum

Gingerbread for Liberty!

POP! The Invention of Bubble Gum

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The Hole Story of the Doughnut

Gingerbread for Liberty!: How a German Baker Helped Win the American Revolution

The Hole Story of the Doughnut

ICE CREAM the Full Scoop

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ICE CREAM the Full Scoop

The Emperor of China's Ice

The Emperor of China's Ice

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活動事記 一一○年度第三季 七月至九月

•癌症新探方面：

•網站方面：

•服務病患（民眾）方面：

•專線諮詢方面：

捐款專線

Line官方帳號 好友募集中

02-28271203 02-28772825 您的愛心將幫助更多病患及家屬，任 何關於捐款的疑問，請來電請洽。

癌症疑難 自我照護 營養問題 健康新知

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莞爾集

編 後 語

Note From the Editor

又

到了雅詩蘭黛集團提倡的紅粉絲帶乳癌防治活動的十月了，雖然因冠狀病毒肆虐關係， 減少了很多的活動，但我們基金會除了中小學癌症防治的上課暫時停辦以外，其他一切

活動照常進行，如超音波篩檢、義乳的免費服務，以及加強網路乳癌的宣導等，也在本期邀請 專家報導最新的乳癌治療文章，尤其今年是雅詩蘭黛75周年紀念，粉紅絲帶宣導的活動更深具 意義。

此外，本刊持續邀請專家寫專欄，如高副館長的名畫導覽，賴嘉陵作家的專書介紹等，而這 期也邀請到胡天蘭美食專家幫我們寫健康的美食動態，讓本刊更顯著活潑，目前雖然國內疫情 已暫緩，但世界各國仍遭受Delta 冠狀病毒肆虐之苦，我們還要特別小心，儘快施打疫苗、戴 口罩、勤洗手，樣樣不能少，保護自己及大家，千萬要注意安全!

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粉紅絲帶乳癌防治宣導活動

團結你我 終結乳癌 #TimeToEndBreastCancer #粉紅絲帶 #一起加入小額專案捐款的行列

早期發現 早期治療 效果最好 支援偏鄉乳房超音波檢測服務

知識就是力量 鍛鍊自我防癌力 乳癌防治宣講座暨自我檢查教學

小小金額也能展現強大力量 幫助弱勢病友醫療專款及義乳補助

贊助專案加入小額捐

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一一○年五月至七月捐款贊助明細 98

反詐騙！本會不會致電捐款人提供信用卡資料 詐騙手法層出不窮，任何不明來電要求匯款或要求操作ATM轉帳均有可能為詐騙請捐 款人務必留心，如發覺可疑詐騙情事請撥165反詐騙專線查詢或上165網站查詢。

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小小奉獻

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