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癌症新探 期
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專題報導
癌症疼痛控制 原則與新進展 張平穎 三軍總醫院 血液腫瘤科 主任
疼痛問題在癌症病人相當常見且嚴重影響生活品質。在一篇收集近四十年 癌症疼痛文獻之綜論文章指出，64%晚期與59%正接受抗癌治療癌症病人 有疼痛問題，而三分之一治癒的癌症病人也有疼痛問題。
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中
華民國癌症醫學會與台灣癌症安寧緩
抗憂鬱藥物。
和醫學會進行全台醫學中心與區域醫
5. 突 發 性 疼 痛 治 療 ： 給 予 藥 物 劑 量 為
院門診癌症病人疼痛問卷調查，發現已經接
10~20%日劑量，自108年10月1日生效的
受疼痛藥物治療的病人，仍有三分之一不滿
修訂後健保給付規定，口頰溶片或口頰
意其處置。在癌症疼痛控制部分，顯然仍然
錠，限用於治療於對嗎啡類藥物有耐受
有很大進步的空間。
性（opioid tolerant）的病患之突發性疼
癌症疼痛控制的原則
痛。 根據NCCN治療指引fentanyl citrate
疼痛管理的目標在於改善病人身體不適
口頰溶片或口頰錠無法直接與其他嗎啡
與提升生活品質，進而達到5A：止痛效果
類藥物劑量換算，初次使用需要從最低
最佳化 （optimize Analgesia）、日常活動
劑量開始。
能力最佳化 （optimize Activities of daily
癌症疼痛控制的新進展
living）、藥物不良反應最小化 （minimize
・個人化治療
Adverse effects）、避免不當用藥 （Avoid
世界衛生組織 （WHO）在1986年的癌症
aberrant drug taking）、改善疼痛與心情
疼痛處理指引中，提出三階段的疼痛治療方
之間的關係 （Affect relationship between
式：依疼痛強度使用非嗎啡類藥物、弱效嗎
pain and mood）。
啡類藥物、及強效嗎啡類藥物。但弱效嗎
「333」是疼痛治療目標
啡類藥物的位階一直有爭議，因為並沒有很
3天內控制疼痛、疼痛分數降到3分以下、
好的理論依據或臨床試驗證明，使用弱效
突發痛一天小於3次。
嗎啡類藥物之後才能用強效嗎啡類藥物。
疼痛控制的原則
Tramadol屬於prodrug，需要透過CYP2D6代
1. 全面的疼痛評估：含疼痛評估、疼痛藥
謝成止痛活性代謝物；Codeine的止痛效果來
物史、癌症治療現在與過去病史、身體
自於肝臟酵素將之轉換成morphine。弱效嗎
檢查、實驗室與影像檢查、社會心理評
啡類藥物受到個體基因的影響，止痛效果會
估。
有很大的個體差異。而弱效嗎啡類藥物也有
2. 口 服 給 藥 ： 具 給 藥 方 便 性 ， 可 讓
天花板效應。使用強效嗎啡類藥物時，只要
70%~90%的癌症疼痛獲得緩解；為臨床
病人可以耐受副作用，醫師即可以按照病人
照護者負擔最少的給藥方式；口服給藥
的疼痛需求，逐步增加劑量。新版的WHO疼
相較於針劑，止痛期間較長，中樞神經
痛處理指引已不再強調傳統的三階梯給藥，
系統副作用較少。
而是強調個人化治療 （依照病患的疼痛類型
3. 按時給藥、個人化且注意細節。 4. 依病患疼痛狀況在嗎啡類藥物外適度給 予輔助藥物：如骨轉移使用非類固醇類 抗發炎藥物、神經性疼痛使用抗癲癇與
與強度，選擇起始藥物）。
・依據病患疼痛程度，同成份調整至最適止 痛劑量
使用類鴉片藥物應單純化，建議使用單一
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癌症新探 期
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專題報導
成份長效型、短效型之嗎啡類藥物，除了較
用短效型嗎啡類藥物作疼痛控制，病患需要
容易調整藥物外，也較容易在止痛療效與副
下一次回診才調整劑量。短效型血中濃度波
作用之間取得最佳平衡；不建議同時使用多
動較大，療效短且容易出現不良反應，並不
種長效型嗎啡類藥物。嗎啡類藥物的劑量調
適合慢性疼痛病患長期使用。長效型嗎啡類
整應個人化，從最低建議劑量開始，並增加
藥物作為起始治療優點如下：（1）相較短效
劑量至達到理想止痛療效，且副作用可耐受
劑型，不僅療效相同，且較能維持穩定血中
的情況。
濃度，以降低止痛療效不足與副作用發生率
・中重度疼痛，直接使用低劑量強效嗎啡類 藥物起始
（2）病患不需經過短效轉長效的藥物轉換階 段 （3）病患減少服藥次數，提升病人用藥
有一個多中心之臨床試驗，將中重度癌
遵從性，醫師也容易確認病患的用藥劑量，
症疼痛 （疼痛數值量表4-6） 的病人隨
有助於疼痛控制。有鑑於此，國內外癌症疼
機分配成兩組，一組使用弱效嗎啡類藥物
痛治療指引也提出以低劑量長效強效嗎啡類
（如codeine或 tramadol與paracetamol併
藥物作起始治療。
用），另一組則使用低劑量（每天30毫克 morphine）的強效嗎啡類藥物。在疼痛感受
結論
癌症疼痛控制最適當的治療方式，應取決
方面，使用低劑量強效嗎啡類藥物的病人疼
於對疼痛的整體評估（含疼痛評估、疼痛藥
痛改善明顯，而許多使用弱效嗎啡類藥物的
物史、癌症治療史、身體檢查、實驗室與影
病人，最後仍然得換成強效嗎啡類藥物來處
像檢查、社會心理評估等）。癌症疼痛因個
理疼痛。研究也發現這兩組在副作用方面並
體差異，接受止痛藥物的治療效果差異度
無差異。因此，直接使用強效嗎啡類藥物來
大。因此，癌症病人接受止痛藥物治療時，
處理中重度癌症疼痛不僅效果較好，只要從
必須於止痛藥物治療期間反覆的評估，和持
低劑量開始使用，也能夠確保病人的安全。
續的檢視使用的狀況，方能依照每位病人個
近年來歐美各學會及臺灣癌症安寧緩和醫學
別的差異度，決定止痛藥物的治療方式，也
會的癌症疼痛處理指引，都建議使用低劑
唯有如此，才能達到良好癌症疼痛控制！
量強效嗎啡類藥物 （morphine, oxycodone,
目前國內外的疼痛指引已不再特別建議使
hydromorphone）來處理中重度癌症疼痛
用弱效嗎啡類藥物來處理中重度癌症疼痛，
（疼痛數值量表≧4）。
隨著臺灣強效嗎啡類藥物的種類增加，臨床
・中重度疼痛，可以考慮使用低劑量長效強 效嗎啡類藥物起始
醫師可以選擇使用低劑量強效嗎啡類藥物， 甚至是低劑量長效強效嗎啡類藥物來治療中
癌症治療如門診化療、標靶治療都可以直
重度的癌症疼痛。這樣的方式不僅能緩解病
接讓癌症病患於門診就診，使得越來越多癌
人的症狀，也能同時確保安全性。
症病患在門診治療與追蹤，門診病患搭配癌 症治療療程多為2~3週回診，門診病患如果採
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專題報導
營養介入 可改善癌症病患的發炎狀況 楊展庚 桃園長庚醫院 腫瘤科 主治醫師
每位癌症患者的治療過程都受多種因素的交互影響。經過醫師診斷後所需 接受的治療類型可能包含腫瘤手術、化學治療、放射線治療、標靶治療、 免疫療法…等。手術的目的是切除腫瘤，而化學/標靶/免疫藥物治療和放 射線治療則是在阻止或減緩癌細胞的生長。治療的順序可能會有所不同， 甚至搭配進行，取決於癌症的類型、癌症的期別和患者的體質狀況，營養 介入於此時更顯重要。
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專題報導
許
多癌症患者在診斷的時候已經有體重
動，並抵抗外來不正常的物質，進而支持身
減輕的情形。這是因為腫瘤相關的代
體恢復到正常狀態，發炎反應隨即被終止，
謝變化所造成（例如厭食症和葡萄糖耐量降
可視為階段性的自體保護。然而，在癌症患
低），可能在疾病過程的早期就發展，進而
者中，卻是持續性的發炎被觸發，會讓惡病
導致體重減輕。
質的症狀更加顯著且惡化。另外，腫瘤本身
疾病的進一步發展過程中，大多數癌症患
也會產生特異的惡病質因子，例如蛋白水解
者更會急遽發生體重減輕。在其他原因中，
誘導因子和脂質動員因子。這些因子直接對
治療副作用也是常見的促成因素。例如手術
蛋白質和脂肪分解具有增強作用，胰島素抗
通常伴隨著長期的禁食，並引起身體和心理
性增加，使得癌症病患的蛋白質和脂肪流
上的壓力反應。尤其胃腸道的外科手術經常
失。
會影響術後食物的攝取和營養的吸收。在一
在癌症的治療中，常常需要全方位來治療
些治療藥物上，化療或標靶藥物也可能會導
患者。而營養在全方位治療中又伴演著相當
致不適和副作用，例如噁心、嘔吐、食慾不
重要的角色，卻是大家最容易忽略的。癌症
振、腹瀉等。從許多研究中知道，體重減輕
和癌症的治療都可能造成營養不良，若不理
和營養不良與對化學治療的反應差、耐受下
會這個事實，營養不良會造成厭食症、惡病
降，生活質量受損，生存率降低和治療成本
質、肌少症，並增加治療的副作用。大部分
增加有關。顯見積極的營養補充，讓體重穩
的癌症患者對營養不甚了解，懼怕給了自己
定和營養狀況改善，是除了治療之外的成功
營養而肥了癌細胞。但癌細胞約佔人體不到
關鍵。
5%，而正常細胞依然佔人體的大多數。若擔
體重減輕和營養不良會和「癌症惡病質」
心給了營養肥了癌細胞，而放棄營養介入，
互相關聯，癌症惡病質主要是腫瘤所引發一
顧此失彼，可能導致化療被迫降低劑量或無
連串代謝紊亂所導致的結果。雖然癌症惡病
法完成化療療程，而影響生命存活率及生活
質的整體機制仍未完全了解，但已知宿主的
品質，此並不是明智之舉。若能給予適當的
持續發炎反應以及腫瘤本身產生的特定細胞
營養治療，可以讓治療更順利、降低化放療
因子和分解代謝因子是致病因素。
的副作用、耐受性更好，讓患者可以接受更
發炎是身體正常的免疫反應。然而，癌症
完整的標準治療，並且改善存活率。
患者身體長期處於「不正常的慢性發炎」狀
其實營養支持和抗癌治療的流程是可以平
態，造成免疫力下降。腫瘤的存在引起宿主
行進行的，開始營養治療的時機應把握早期
發炎反應，其特徵在於產生細胞因子，例
介入，從治療前就開始並持續到治療結束
如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、介白素-1
後。例如在疾病診斷時同步做營養評估，進
（IL-1）、介白素-6（IL-6）和干擾素-γ
行治療時同步進行營養均衡加上足夠的熱
（IFN-γ）。通常在感染狀態下，發炎反
量，疾病追蹤階段同步進行營養追蹤再評
應才對宿主有益處，因為免疫系統被刺激啟
估。
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在癌症惡病質以及代謝改變的前提下，癌
統有好處，Omega-6則可能會削弱免疫系統
症病患的最佳營養策略就必須在三大營養素
功能。Omega-3脂肪酸中對健康最重要的成
上做調整，較低的醣類占比、優良足量的脂
分為二十碳五烯酸（EPA）及二十二碳六烯
肪、以及高蛋白含量是癌症病患治療階段的
酸（DHA）。Omega-3脂肪酸含量較豐富的
積極營養介入。呼應到癌症病患的發炎反
食物有鯖魚、秋刀魚、鮭魚、鮪魚、魚油、
應，如何有效用營養介入來改善發炎反應，
磷蝦油、海藻油、核桃、奇亞籽和亞麻仁
我們可以從優良足量的脂肪來著手進行。結
等；而Omega-6脂肪酸則存在於菜籽油、玉
合越來越多的醫學證據，在癌症治療期間提
米油、花生油、橄欖油、葡萄籽油等之中。
供Omega-3脂肪酸（又稱ω-3）可能有益於
魚油是長鏈Omega-3脂肪酸，富含EPA和
保留肌肉，也可以提高治療耐受性。十多年
DHA，被認為是必須的長鏈不飽和脂肪酸。
來，已經研究了Omega-3脂肪酸作為對抗惡
最近越來越多關於魚油用於預防和治療癌症
病質的作用機轉，也能增強抗癌藥的功效和
的相關研究發表，其可能機轉包括魚油透過
降低毒性。
介入癌細胞增殖、細胞存活、發炎、血管生
Omega-3和 Omega-6脂肪酸是我們人體裡
成和癌細胞轉移，達到抗發炎、抗氧化、抑
的必須脂肪酸，而必須脂肪酸無法由人體自
制血管生成及協同化學治療藥的作用，讓腫
行合成，必須透過身體外面提供（飲食或靜
瘤細胞對化療更加敏感，對癌症治療時期的
脈注射）等方式，而Omega-3對強化免疫系
病患身體有正面的改善。Omega-3也能增加
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專題報導
維持瘦體組織（身體內非脂肪組織）的量，
VEGF（p = 0.002）也同時降低。最終研究
有瘦體組織的支撐，對於化療毒性的耐受性
結論顯示，化療輔助給予靜脈輸注Omega-3
會更佳。因此，可以說Omega-3脂肪酸可透
魚油可降低化療相關的毒性並導致更好的化
過其抗發炎作用改善瘦體組織，從而降低化
學治療效果。
療相關的毒性。
2017年歐洲靜脈暨腸道營養醫學會
臨床研究顯示魚油可改善結直腸癌和胰腺
（ESPEN）對於癌症患者的營養建議，提到
癌患者的免疫反應，維持瘦體組織，改善生
每日攝取2公克魚油，對於癌症病患者可改善
活品質並改善總體生存率。在2019年一篇發
食慾、減少化療副作用、增加生活品質。如
表在歐洲期刊（Anticancer Research） 第
何用營養介入來改善癌症病患的發炎狀況？
二期人體臨床試驗研究，針對食道胃腺癌
建議可以從優良足量的Omega-3 脂肪酸來改
患者給予每週靜脈輸注Omega-3魚油結合化
善癌症病患的發炎反應，在癌症治療期間提
療藥與單獨給予化療藥做比較，結果顯示
供Omega-3脂肪酸有益於保留肌肉，提高治
Omega-3可增加治療的反應率（Omega-3組
療耐受性；調節身體的發炎狀況顯著改善腫
73%；單獨使用化療組39%，p = 0.03），且
瘤惡化的時間；增加病患體重及生活品質的
Omega-3可降低胃腸道嚴重性毒性的發生率
功能。因此，癌症並不可怕，掌握正確的治
（Omega-3組0%，單獨使用化療組19%，p
療方式，針對癌症病患的發炎狀況，用積極
= 0.045）。同時發炎指數 IL-2 和TNF-α的
的營養策略：低醣、優脂、高蛋白，順利銜
濃度顯著降低（p = 0.009），血管生成因子
接每個治療週期，恢復健康人生。
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專題報導
麩醯胺酸及微量營養素 對癌症病患有何好處？ 李典錕 台中慈濟醫院 血液腫瘤科 主任
癌症病患和家屬在就醫治療過程中，最常問醫師的問題除了關於治療的相 關問題外就是在如何飲食和營養品的補充。在東方人「食療」的傳統觀念 和面對琳瑯滿目的保健食品的情況下，如何選擇營養補充品對病人和家屬 是困難和充滿疑惑的，而且沒有正確的知識也會造成人云亦云，服用錯誤 的營養補充品，嚴重情況甚至會造成副作用和中毒情況。本篇文章主要是 針對市面上最常見的麩醯胺酸(Glutamine)及微量營養素(Micronutrients)提 供相關的基本醫學知識，人體臨床試驗的資料和各國對於麩醯胺酸及微量 營養素補充的治療準則。
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專題報導
人
體的蛋白質是由胺基酸組合而成，人
口腔潰爛、腹瀉和周邊神經毒性。對於口腔
體胺基酸共有二十種，麩醯胺酸是其
潰爛的病人麩醯胺酸的給法有靜脈注射、口
中一種。麩醯胺酸可以從飲食中攝取，人體
服使用和局部使用。相關臨床試驗案在口腔
細胞也可以自行合成麩醯胺酸或是分解蛋白
潰爛的部分，也是沒有完全相同的結論。而
質而獲得麩醯胺酸。麩醯胺酸的特性有：主
在周邊神經毒性的修復上相關臨床試驗則較
要由肌肉和肝臟製造，是血液中含量最高的
少而且所收錄的病患數也較少。筆者對於嚴
胺基酸，免疫細胞和胃腸道細胞需要使用大
重口腔潰爛無法進食的病人，常使用靜脈注
量的麩醯胺酸。在細胞生長代謝中麩醯胺酸
射麩醯胺酸，大約使用五至十天；似乎可加
扮演著重要腳色，包括合成細胞分裂需要的
速口腔潰爛的傷口癒合。因為麩醯胺酸是人
嘌呤，葡萄糖分謝反應中三羧酸循環的中間
體胺基酸，並不是針對某種癌症病理學和分
反應物質，腎臟酸鹼平衡反應，神經細胞合
子生物學機轉所設計的藥物，在治療癌症上
成γ-胺基丁酸，還有抗氧化物質穀胱甘肽的
並沒有特別的專利保護和迅速確實的療效，
合成。因此麩醯胺酸是非常重要的蛋白質，
因此各大藥廠在臨床試驗案投入的經費和資
雖然它可以由細胞自行合成，但是在個體器
源並不多。這可以從臨床試驗案的數量和較
官組織需要修復或是應付較大的生理壓力
少收治的個案數看得出來，也因此確實的療
時，它是一個相對性的必需胺基酸。也就是
效和制訂準則，專家是無法達成統一的共識
說當身體在疾病壓力和組織修復時，有可能
和有較強的證據支持。
身體無法吸收和合成足夠的氨基酸，此時外
麩醯胺酸在葡萄糖代謝中的三羧酸循環扮
來補充麩醯胺酸便可以促進組織之修復。
演重要的角色，而最近癌症的研究上，癌細
麩醯胺酸的臨床試驗案在癌症治療相關的
胞的能量代謝是最近幾年一個熱門的課題。
疾病上主要有骨髓移植的病人，還有因治療
研究發現有部分癌別的癌細胞在細胞生長和
引起的口腔潰爛、腹瀉和周邊神經毒性。在
分裂時需要更多量的麩醯胺酸，也因此設計
骨髓移植的病人使用上，數個臨床試驗案的
出抑制麩醯胺酸合成和運輸的抗癌藥物。相
結論並不完全相同，當然所有的臨床試驗案
關的抗癌藥物已經進入初期人體臨床試驗，
的病患收入條件，研究追蹤的目的、例如存
也有初步報告這些藥物對某些癌症有部分療
活時間、住院時間、各個器官的副作用評估
效。
方法並不完全相同。因此在治療準則上對於
碳水化合物、蛋白質和脂質這類的營養素
靜脈注射使用麩醯胺酸在骨髓移植的病人是
是合成細胞和細胞能量來源的主要食物也是
採取較偏保守的建議。個人使用經驗是對腸
我們每天飲食的主要成分，而相較於身體所
胃道的復原有益，併發症、死亡率和復發率
必須卻不需要攝食大量的食物來源，如維他
並沒有上升。
命、礦物質和其他少量必需物質，我們稱為
麩醯胺酸的臨床試驗案在癌症治療相關的
微量營養素。健康人在均衡營養攝取中，微
疾病上還有因化學治療和放射線治療引起的
量營養素是足夠的；但是癌症病人因為癌症
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本身和治療副作用造成微量營養素缺乏，例
率。Omega-3脂肪酸在身體的主要功能是在
如口腔癌的病人在接受手術後，胃癌病人接
發炎反應中負責減緩發炎反應。Omega-3脂
受胃切除術、化學治療引起的噁心嘔吐和胃
肪酸包含ALA（存在於植物中的油）、EPA
腸道黏膜損害，這些情況都會造成微量營養
和DHA（這二種發現存在於海洋動植物油
素的缺乏。缺乏微量營養素會影響傷口修
中）。學者探討Omega-3脂肪酸和魚油對於
復、憂鬱和認知功能及心理狀況改變、免疫
癌症造成的疼痛，發炎反應相關的症狀和治
系統和各個微量元素缺乏所引起的疾病。
療所產生的副作用和癌因性疲憊進行許多臨
在飲食建議攝取量，我們主要是參考美國
床試驗。治療準則建議對於因癌症治療造成
國家醫學研究院2006年出版的參考膳食攝取
食慾不振、體重減輕，Omega-3脂肪酸和魚
量。因此癌症病人對於微量營養素的攝取量
油的確可以促進食慾和增加體重、提高生活
應是以此參考膳食攝取量的建議範圍，超過
品質和治療癌因性疲憊。但是並不是所有臨
建議範圍的過量攝食並不能對癌症病人有更
床試驗案都有相同結果。
多的益處。
依照臨床試驗案的結果和治療準則的建
接著我們將討論最常被提到的硒
議，這些營養素的補充和抗癌藥物比起來，
（Selenium）、omega-3脂肪酸和魚油（fish
營養素補充的療效並沒有在醫學界取得廣泛
oil）。硒在身體內的主要功能是抗氧化物
的共識。臨床試驗案的規模太小和結果的不
和甲狀腺素的合成。在一個大規模（總共收
一致性是主要的原因。所以對於病人和家屬
錄1561人）的臨床試驗案，探討於第一期
而言，使用營養素的補充不應該有太多的幻
肺癌術後病人使用硒是否可以降低第二個
想和期待。使用營養素的補充請和病人的主
腫瘤發生的機率。研究結果顯示服用硒是
治醫師進行討論，以避免攝食過量、使用錯
安全的但是不能降低再次發生新腫瘤的機
誤和損失金錢。
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專題報導
癌症治療相關 貧血的處理原則 林烱熙
臺北榮民總醫院 內科部 主治醫師
血液是由骨髓製造，由紅血球、白血球、血小板、及血漿所組成。紅血球 從肺臟攜帶氧到全身各器官和組織，紅血球也幫身體移除二氧化碳和其他 廢物。當血紅素低於正常時稱為貧血。
貧
血可為癌症的症狀，也可因抗癌治療 或癌症進展而引發。貧血使癌症病人
貧血的原因
貧血的原因可能是血液流失、溶血（紅血
倦怠無力，並影響生活品質。貧血可加重腫
球的破壞增加）、或紅血球製造減少所致。
瘤缺氧，降低化學治療及放射治療的效果。
而癌症病人的貧血可能由多個因素所造成
診斷貧血的原因並給予適當的治療，可以改
的，癌症治療也可能引起貧血。所以要綜合
善病人的器官功能、生活品質、治療效果及
病史、身體檢查及檢驗結果，才能診斷貧血
存活。
的原因。
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一、血液流失
purpura，TTP）和溶血性尿毒症候
各器官（如：鼻、腸胃道、泌尿道、子
群（hemolytic uremic syndrome，
宮）的良性或惡性的病灶出血都可能產生貧
HUS）。
血。腫瘤（如：肝癌、脾臟癌、卵巢癌）破
• 血栓性血小板減少性紫斑症可能自然
裂也可能出血。嚴重的血小板減少或凝血因
發生（找不到根本原因），也 可能
子減少都容易發生出血而導致貧血。
續發癌症、骨髓移植、藥物、感染、
二、溶血
自體免疫疾病、或子癲前症。血栓性
1. 自 體 免 疫 溶 血 性 貧 血 （ a u t o i m m u n e
血小板減少性紫斑症大多因嚴重缺乏
hemolytic anemia，AIHA）:癌症
ADAMTS13或其功能被抗體抑制。
（如：淋巴瘤）、自體免疫疾病（如：
ADAMATS13 是切割血管內大的 von
紅斑性狼瘡）、感染、某些化學治療
Willebrand因子多聚體的酵素。若缺
藥物（如：fludarabine、oxaliplatin、
乏ADAMATS13的作用，未被切割的
carboplatin）、免疫檢查點阻斷劑
大von Willebrand因子多聚體會促成
（如:pembrolizumab）、或其他藥物都
血小板微血栓。
可能併發自體免疫溶血性貧血。
• 溶血性尿毒症候群：產生志賀氏毒素
2. 微血管病變溶血性貧血（microangio-
（Shiga toxin）之大腸桿菌引起之溶
pathic hemolytic anemia， MAHA）:
血性尿毒症候群佔兒童溶血性尿毒症
阻塞小動脈及微血管的纖維蛋白沉積或
候群約90%的病例；而肺炎雙球菌相
凝集的血小板可造成紅血球物理性的損
關的溶血性尿毒症候群則約佔兒童溶
傷；血管內皮損傷、人工心臟瓣膜、或
血性尿毒症候群的10%病例。
左心室輔助器也會造成紅血球損傷。若
• 不典型溶血性尿毒症候群（atypical
以顯微鏡觀察血液抹片可以看到破碎的
hemolytic uremic syndrome，
紅血球。化學治療藥物或其他藥物、感
aHUS）是因補體系統失控活化所引
染、瀰漫性血管內凝血（DIC）、栓塞性
起，其基本原因為：調控補體蛋白的
微血管病變都會合併微血管病變溶血性
基因突變、或有對抗調控補體蛋白的
貧血。
自體抗體（如:anti–factor H）。
3. 栓 塞 性 微 血 管 病 變 （ t h r o m b o t i c
4. 噬 血 症 候 群 : 也 稱 為 噬 血 球 性 淋 巴
microangiopathy，TMA）: 栓塞性微
組織球增多症（hemophagocytic
血管病變的特徵為微血管病變溶血性貧
lymphohistiocytosis，HLH） 會造成消耗
血、血小板減少、微血栓。微血栓會
性貧血。
導致缺血性組織傷害，如：腎功能異 常、中樞神經症狀。栓塞性微血管病 變主要有兩種：血栓性血小板減少性
三、紅血球製造減少
1. 良性疾病：再生不良性貧血、骨髓化生 （分化生長）不良症候群 （MDS）、腎
紫斑症（thrombotic thrombocytopenic
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功能異常合併紅血球生成素不足、某些 專題報導
營養缺乏（如：缺鐵、維他命B12缺乏、 葉酸缺乏）。 2. 癌症:若骨髓被癌細胞侵犯、化學治療或 放射治療破壞骨髓、癌症相關的食慾不 振及惡病體質以致營養不良、促炎性細 胞激素增加，都會引發貧血。
4. 引發微血管病變溶血性貧血或栓塞性微 血管病變。 5. 化學治療，尤其是高劑量化學治療，會 傷害骨髓基質細胞。
三、腸胃道癌症手術後營養缺乏
鐵質、維他命B12、和葉酸是骨髓生產紅血 球的重要元素。當胃切除後因鐵質、維他命
促炎性細胞激素由癌細胞及免疫細胞分
B12、和葉酸的吸收不良而引起貧血，一般
泌，它會減少紅血球前驅細胞的增生、減少
在手術後數年發生貧血。
紅血球前驅細胞對紅血球生長激素反應、增 加巨噬細胞對紅血球的破壞、增加鐵調素
・鐵缺乏
缺鐵是部分胃切除或全胃切除後貧血最常
（hepcidin）（會抑制十二指腸吸收鐵、抑
見的原因。
制巨噬細胞釋鐵）、損傷能量代謝，而引發
鐵在十二指腸和近端空腸吸收，而胃酸會
貧血。
促進鐵的吸收。胃切除後導致胃酸減少、傾
癌症治療引起貧血的機轉
一、化學治療或放射治療抑制骨髓造血
食症候群（dumping syndrome）。缺乏胃 酸使攝取的三價鐵不能轉變成可吸收的二價
1. 大 劑 量 非 細 胞 週 期 依 賴 型 化 學 治 療 藥
鐵。內因子（intrinsic factor）也由胃分泌，
物，如：烷基化劑（mitomycin、mel-
而萎縮性胃炎也會發生胃酸及內在因子分泌
phalan），可能使幹細胞死亡，長期抑
減少。
制骨髓。 2. 使用烷基化劑或拓撲異構酶第II型（topo-
・維他命B12缺乏
維他命B12須與內因子結合，才能在迴腸
isomerase II）抑制劑造成骨髓化生不良
吸收。所以胃切除或萎縮性胃炎會發生內
症候群，有些導致急性骨髓性白血病。
因子分泌減少，將使維他命B12吸收減少而
3. 非骨髓破壞劑量（non-myeloablative
導致缺乏。因肝臟儲存的維他命B12，所以
doses）之化學治療藥物會造成短期之骨
若於全胃切除後沒有每月肌肉注射維他命
髓抑制。但治療次數增加時會增加骨髓
B12，於5~6年後才會發生維他命B12缺乏性
抑制的期間和嚴重性。
貧血。
二、化學治療引起貧血的其他機轉
1. 抑制造血生長因子合成，尤其是紅血球 生成素。 2. 引發免疫介導的造血細胞或紅血球的破 壞。 3. 加重原有之自體免疫溶血性貧血。
・葉酸缺乏
胃切除後發生葉酸缺乏的原因為吸收不良 （在十二指腸吸收和空腸吸收）及消化不 良。
貧血的處理
要正確診斷貧血的原因，給與適當的處
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理。
一、預防貧血
2. 治 療 營 養 缺 乏 性 貧 血 ： 對 於 缺 鐵 性 貧 血。治療方法為補充鐵劑 （口服鐵劑、
1. 對於計畫性的手術要維持正常血紅素濃
注射鐵劑）、多攝取富含鐵質的食物。
度、優化止血來減少出血。手術前1個月
富含維他命Ｃ的食物可促進鐵的吸收。
篩檢全血球計數及凝血病變，有足夠的
鐵劑不可與制酸劑或鈣片併服，不要同
時間診斷和治療貧血及凝血病變。術前
時飲用茶與咖啡，以免影響鐵的吸收。
要注意病人原有之疾病、用藥及手術本
對於內因子缺乏引起之維他命B12缺乏，
身對於凝血及血栓的影響，衡量出血與
以肌肉注射補充之。對於葉酸缺乏，治
血栓的危險，於適當的時間停用抗血小
療以口服葉酸補充、多攝取富含葉酸的
板藥及抗凝血劑。
食物。
2. 對於胃癌全胃切除的病人，於手術後每
3. 免疫抑制療法：對於自體免疫溶血性貧
月肌肉注射維他命B12壹次，可預防全胃
血，要治療其引起原因，並以免疫抑制
切除後維他命B12缺乏性貧血之發生。
療法（如：類固醇）治療之。
二、治療貧血的基本原因
1. 治療出血病灶：缺鐵性貧血最常因血液 流失引起，所以要找到原因並治療之。
4. 血漿置換術：對於缺乏ADAMATS13或 ADAMATS13功能被抗體抑制引 起之血 栓性血小板減少性紫斑症，血漿置換術
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有助於改善貧血及血小板減少。 專題報導
5. 抗補體治療：對於補體介導的非典型性 溶血性尿毒症候群，可考慮使用抗補體 治療（如：eculizumab）。此為昂貴藥 物，須合乎健保規範才可申請使用。 6. 紅血球生成素： 紅血球生成素對某些 情況（腎功能異常、使用腎毒性藥物） 能適度的減少輸血，但會促進某些癌細 胞的生長，也會增加癌症病人血栓的危 險。
三、輸血
血紅素多低才需要輸血要根據病人的年 齡、生命徵象、症狀（如：疲勞、頭暈、心 悸、呼吸急促、生活品質受損程度）、合併 症（如：心臟病、慢性阻塞性肺疾病、腦血 管疾病）、血紅素降低的危險因子（如： 出 血、即將手術、化學治療、放射治療）、貧 血發生的速度及原因來決定。 紅血球輸血可以立即增加血紅素，改善血 液運送氧的能力，快速的減輕貧血的症狀， 改善生活品質。然而輸血有可能引起各種急 性輸血反應（如：發燒、過敏、呼吸窘迫、 低血壓…等）或遲發性輸血反應（如：感染、 異體免疫、鐵質沉積、免疫抑制…等）。所 以要衡量輸血的益處和危險，盡可能減少輸 血。 結論
貧血常在癌症診斷前或治療後發生。診斷 引起貧血的所有因素，並針對貧血的機轉做 有計畫的全方位處理，是安全適當處理貧血 的關鍵。
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專題報導
癌症骨轉移之照護 賴峻毅 臺北榮民總醫院 腫瘤醫學部 主治醫師
惡性腫瘤的骨頭轉移在許多癌別為常見之現象，而發生率最高的癌症為肺 癌、乳癌及攝護腺癌。骨轉移對癌症病人生活品質造成巨大不適。除了生 活品質大受影響外，骨頭相關事件有可能造成骨折、惡性高血鈣、脊髓壓 迫等有可能危及生命之症狀，因此骨轉移之治療照護不可不慎。
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專題報導
骨
轉移之治療的主要目標為:(1)加強對
考量嗎啡類止痛藥。在中重度疼痛時使用嗎
疼痛及症狀之控制 (2)穩定骨骼穩定
啡類，除了有效緩解骨骼持續及突發性疼痛
性，以維持一般功能性完整 (3)控制骨骼部
外，可維持良好生活品質，病人情緒穩定，
份轉移腫瘤不繼續增生。為達到上述目標，
對治療意願及配合度均十分重要。嗎啡類
有許多可使用的治療選項包括疼痛控制（藥
藥物除了原型的口服或針劑嗎啡外，也有
物控制，麻醉藥）、蝕骨細胞抑制劑、全
長效釋放型貼片(fentanyl patch)、口頰貼
身性化學治療、放射線治療（包括EBRT、
片、或新型嗎啡類藥物如hydromorphone、
SBRT）、局部性外科切除，以及熱射頻燒灼
oxycodone等。一般人對嗎啡類使用心存負面
等。上述治療選項不是每一個情形都適用，
印象，在意成癮性等相關問題，然而對於骨
醫師應針對病人當下情形，最不適症狀及可
轉移病人，在有限之生命維持適當止痛，使
能危及生命或功能之最大原因進行評估，應
癌症治療獲得成效、維持生活品質、身心狀
優先處理之症狀及部位進行選擇最佳及可行
態維持健全，為此階段之首要任務，應盡力
之選項。
達成。
・疼痛控制
蝕骨細胞抑制劑包括雙磷酸鹽（如
內科治療
・蝕骨細胞抑制劑
多數骨轉移病人都有一定程度之骨骼疼
Zoledronic acid）或單株抗體denosumab等。
痛。在輕至中度疼痛時可先使用NSAID等
在具有嚴重骨轉移之病人，適當使用可明顯
一般止痛藥。但當疼痛持續加劇，就應開始
減少骨頭相關事件的發生率以及骨轉移惡化
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情形。在一些臨床試驗中，蝕骨細胞抑制劑
嚴重程度，決定放射線之劑量和照射次數。
與較好的預後也有關聯。denosumab甚至曾
一般而言均有一定效果，可對骨轉移之症狀
有臨床試驗指出其對骨轉移之止痛效力優於
有明顯緩解。放射治療之限制在於僅能改善
zolendronic acid，蝕骨細胞抑制劑一般來說
照射面積之腫瘤相關症狀。如果腫瘤骨轉移
使用之副作用很少，其共通副作用為顎骨壞
面積影響太大，又無法找出較關鍵之影響侵
死，因此使用前應尋求專業牙醫評估，確認
犯部位（critical lesion），放射治療有時會
牙齦狀況適合接受此治療。除了下顎骨壞死
因而無法有明確照射目標而無法給予較明顯
外，雙磷酸鹽類藥物之常見副作用包括腎功
的症狀改善。
能影響、低血鈣等，而denosumab之副作用 包括感染風險增高等，均應列入考量。
・全身性治療如化學治療、荷爾蒙治療等
外科治療
癌症骨轉移有時需借助外科治療。一般而 言，明確的外科介入時機為:（1）完全或部
在癌症病人使用化學治療，有可能是根除
份的病理性骨折（2）脊柱轉移造成神經髓
性（以治癒為目標），也可能是消極性（以
性壓迫。若突然之病理性骨折發生，及早就
緩和症狀為目標）。在骨轉移之病人中，有
醫而及時進行手術修復，有時可以避免永久
時可以使用化學治療對轉移的癌細胞達到部
性神經學壓迫症狀。而除了已發生之病理性
份緩解，目標在於減輕骨轉移帶來之不適與
骨折外，在預期有高風險病理性骨折也是尋
生活機能影響。然而，化療在單純治療骨轉
求外科治療幫助之時機。手術之主要概念在
移上，並無十分明確建立或極有效之治療選
於緩解、治療、或預防上述之可能神經學影
項。在攝護腺癌中，荷爾蒙療法可以改善骨
響，以期將神經傷害減至最低為最終目標。
轉移嚴重度以及減緩進展。類似療效也可見
手術內容主要為骨折之修補、復位、定位
在荷爾蒙陽性乳癌中使用抗荷爾蒙藥物，例
等，並在允許情況下進行相關範圍之腫瘤清
如tamoxifen或芳香環酶抑制劑。上述治療
除、切除。一般來說均為姑息性手術，而非
選項均可能在骨轉移病人提供症狀緩解及部
根除性手術。
份抑制疾病惡化進展之效果，對病人帶來助 益。
・局部放射治療
結語
癌症骨轉移為常見且大幅影響癌症病患生 活品質、治療過程身心狀態、及身體生理功
放射治療對癌症骨轉移可提供有效且及時
能之癌症相關併發症。如本文所述，有許多
的療效。在使用骨骼掃描或其他影像檢查確
包括內科、外科、放射治療之選項可供臨床
立診斷後，可給予針對性之放射線照射，目
醫師作進一步改善病患生活品質之選擇。隨
標在於縮小骨骼轉移之腫瘤大小，減少腫瘤
著醫學進步及癌症照護日趨細膩，相信骨轉
之壓迫以及相關之疼痛。常用方法有體外
移之治療應可更與時俱進，提供病人更好之
放射治療(EBRT)和身體立體定位放射治療
照顧。
(SBRT)等放射線治療方法，依部位、大小、
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專題報導
緩和性放射治療 臨床應用 康鈺玫 臺北榮民總醫院 腫瘤醫學部放射腫瘤科 主治醫師
癌症，帶給許多病患和其家庭許多痛苦和恐懼，更是現今醫療最欲解決的 難題之一。全球每年約有1400多萬人診斷為新發癌症患者，而自西元1982 年以來，癌症就一直是台灣死亡原因的第一位榜首。放射線治療、手術以 及藥物治療，為腫瘤治療的三大主軸。
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現
代醫學的放射線治療多使用直線加速
患，或因為特殊情況不接受治癒性治療的病
器，利用高能X光來治療病人，另外粒
患，治療範圍廣闊及全身，通常有以下幾點
子治療（質子或重粒子治療）也正在蓬勃發 展中。放射線治療通常是一天治療一次，原 理為利用放射線破壞腫瘤的DNA，使腫瘤細
治療主軸: 疼痛
腫瘤造成的疼痛，為最常見的緩和性放射
胞死亡、凋零、或受傷不再分裂，達到腫瘤
性治療的目的，如骨頭轉移的疼痛、原發腫
抑制以及症狀緩解的功效。
瘤或轉移性淋巴結造成的壓迫性疼痛。醫師
放射線治療依照其治療目的不同，分成治
會評估腫瘤的大小以及病人的身體情況，設
癒性放射線治療與緩和性放射治療。治癒性
計約1-4週左右的治療療程，若實體腫瘤大，
放射線治療的目的為追求清除病人身上所有
劑量會再往上調整，以達減輕疼痛、減少病
腫瘤及預防癌症復發，治療時間約在4-7週不
患的止痛藥使用、減輕照顧者負擔、減少因
等，劑量通常為緩和性放射線治療的2-3倍
疼痛造成的多次急診就診和醫療資源耗費等
（使用寡次治療技術的情況例外）。和治癒
目標，病患的疼痛通常會在緩和性放射線治
性放射線治療迥然不同的是，緩和性放射線
療一週後得到明顯的改善。
治療目的是追求改善病患的症狀、控制腫瘤 成長，進而增加病患生活品質。緩和性放射
神經壓迫
另一個常見緩和性放射線治療的重點為減
線治療追求少次數但有療效的治療，讓病人
緩腫瘤造成的神經壓迫，文獻指出約有30-
得到放射線治療的好處，同時避免嚴重的副
40%的癌症病人在生命終點前會產生腦轉移
作用，通常治療期間約為1-3週不等。
的情況，而腦轉移腫瘤的壓迫會造成部分腦
緩和性放射線是一種快速、高性價比且非
功能喪失，會讓病人產生類似中風的症狀，
常有效率的癌症治療。最早的歷史使用紀錄
例如:半邊偏癱、語言表達或理解困難、嗜
可以溯源於西元1895年放射線被侖琴發現
睡或意識混亂。另外，轉移腫瘤造成的脊椎
後的運用，至今已有120年的歷史。放射線
壓迫也十分常見，此病人症狀通常為背痛、
治療為一種局部治療，通常療效和副作用都
坐骨神經痛、腳麻或身體某部位以下的無力
會侷限在醫師設計的照野附近，由於緩和性
（常見雙腿無力或是全身癱瘓）。若腫瘤進
放射線治療照射劑量及次數不高，通常病人
一步壓迫到脊椎神經馬尾叢，造成馬尾症候
僅會有輕微的副作用（常見的如急性輕微的
群（Cauda equina syndrome），可能會造成
黏膜損傷、毛髮暫時脫落或暫時皮膚顏色變
大便失禁或小便滯留。若腫瘤造成視神經壓
深或疲倦），有些病人甚至沒有明顯的副作
迫，可能會導致複視、視野缺損、或視力喪
用，慢性長期的副作用在臨床及研究文獻上
失。腫瘤轉移到脊髓液裡造成脊椎內蛛網膜
幾乎沒有（但若醫師因為腫瘤嚴重程度須提
下腔散播，則會依照壓迫嚴重部位造成不同
高治療劑量時，副作用可能會因此提升）。
的神經症狀。全腦的緩和性放射線常見的放
接受緩和性放射線治療的病人多為末期病
射線劑量為30-37.5Gy（格雷） 約10-15次，
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專題報導
若病人情況較差也可考慮20Gy約5次的療 程，惟一次較大劑量全腦放射，病人的不適 感會較為強烈。脊椎壓迫放射線治療常見的
常症狀可以在治療3-4天後改善。 延緩腫瘤成長
緩和性放射線治療也常使用在延緩腫瘤的
治療劑量亦有30-37.5Gy，10-15次，另外20
快速成長，治療的範圍可能會和治癒性的放
Gy約5次，8Gy約1 次的劑量亦常見。醫師會
射線治療類似，通常於原發腫瘤、淋巴結、
考量病人的預後和身體狀況去決定放射線的
或轉移病灶實體部位，治療重點為延緩腫瘤
總劑量和次數，及調整照射的範圍。
成長並避免嚴重的副作用。常見的治療病患
出血
包含頭頸癌病患因腫瘤造成的患部不適、腸
減緩或停止腫瘤出血，亦為緩和性放射線
胃道癌症的消化道阻塞、食道癌造成的無法
治療的強項之一。腫瘤因為生長快速及異
進食、婦科癌症如卵巢癌化療後難治的腫
常，易出現腫瘤局部壞死、潰爛及出血問
瘤、淋巴癌的緩和性醫療、肝癌或膽管癌因
題，持續的出血易造成病患貧血，產生頭
腫瘤生長造成的黃疸等。若治療部位之前已
暈、喘、體力不支等問題，嚴重會造成出血
經接受過高劑量放射線劑量，也可考慮近接
性休克甚至死亡。胃癌病人的腸胃道出血、
放射線治療技術達到正常組織保護的目的。
泌尿道腫瘤病患的血尿、婦科癌症病患的陰
緩和性放射線治療的精髓為「快」，能越
道出血、乳癌病患的皮膚潰爛流血、以及呼
快緩解病人的不適，越有治療的珍貴性和價
吸道腫瘤病人造成的咳血，都是緩和性放射
值。早期的緩和性放射線治療介入，可增加
線治療常碰到的治療情況。低劑量少次數的
病人的生活品質、減少憂鬱指數，甚至在一
放射線治療可以協助癌症傷口癒合，停止腫
部分的癌症病人身上可以增加存活時間。文
瘤出血，增進病患的生活品質。
獻指出在肺癌的病人接受藥物治療穩定後，
呼吸喘
有使用放射線等積極治療寡處轉移的病人和
在呼吸道方面，緩和性放射線治療亦可處
無治療的病人相比，整體存活期有明顯的
理腫瘤造成的呼吸道壓迫或上腔靜脈症候群
41.2個月比17個月的差異。在SABR-COMET
（SVC syndrome）。這類疾病的病人常有呼
研究，對於少於5處寡轉移的乳癌、攝護腺
吸喘、呼吸困難、無法平躺的問題。上腔靜
癌、肺癌和大腸直腸癌病人，使用放射線治
脈症候群的病人有時會出現臉、脖子、以及
療治療寡處轉移的病人總體存活為41個月，
上臂水腫或軀幹靜脈曲張的問題。常見的治
高於沒有用放射線治療的28個月。
療劑量約10-37.5Gy約1-15次，若腫瘤體積較
一般來說早期介入的緩和性放射線治療的
大，可再往上調整劑量以達更好的控制，通
效果通常較好，若等到腫瘤造成的壓迫（尤
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其是神經壓迫）已經很嚴重或時間久，往往 已經造成的功能喪失很難恢復。可惜的是， 大部分病人被轉來治療的時間都較晚，造成 許多可以避免的功能喪失和生活品質下降。 因此放射線治療團隊和原治療團隊的溝通和 配合十分重要，讓病人在適合的時間轉介接 受放射線治療。緩和性放射線治療也適合進 行安寧緩和治療的病人，配合安寧團隊同步 照護，減輕病人因癌症造成的身體徵狀。 研究指出超過2/3的病人在經過緩和放射 性治療後，得到症狀減輕、生活品質改善或 腫瘤生長減緩等好處。現今癌症治療越來越 傾向個人化醫療，在執行緩和性放射線治療 之前，醫師會充分了解病人的疾病狀態、身 體情況、病人及家屬的意願，所有的放射線 治療計畫都依照病人個別需求量身訂做，以 求最好的療效及最低的副作用。除非特殊情 況，在台灣緩和性放射線治療都有健保給付 無須額外負擔。 緩和性放射線治療基本上是一個安全有效 的癌症治療選項，未來的發展包含更多寡處 轉移上緩和性放射線治療對病人存活時間的 研究外，如何在適合的時間轉介病人、使用 更佳的放射線治療技術去縮減病人治療的副 作用和時間，並同時兼顧治療的品質與花 費，為未來醫療努力的方向和目標。我們期 待未來，有更多癌症病人可以因為緩和性放 射線治療受惠，得到即時的幫助、病徵的改 善以及生活品質的提升。
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專題報導
癌因性疲憊症治療 於早期緩和醫療之臨床角色 謝麗鳳 台灣癌症臨床研究發展基金會 護理長
從癌症病人的照護中學習到寶貴經驗，這是一位大腸直腸癌病人正接受每 兩週一次的化學治療，個人曾經認為大腸癌的病人接受化學治療是一種很 常規的治療，除了一些些噁心、嘔吐、腹瀉的症狀，應該沒甚麼大不了的 致命副作用。
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漸的知道，我不夠深入了解病人的心
受止痛劑的治療，怕影響正規治療或成癮，
態，直到某一天病人接受化療第二
這個觀念影響癌症的病人很久，直到醫療團
天，很習慣性地問病人接受化學治療有沒有
隊努力，不斷的宣導，再教育，才有今天的
不舒服，病人很小聲的說沒有很不舒服，接
成效，癌因性疲憊也是如此，很多的錯誤觀
著我又習慣問候昨天睡得如何，病人跟我說
念，認為疲倦就多休息，習慣就好，自然會
睡得很淺，且看到病人似乎很沒精神，我又
好，這些消極的態度都會讓病人卻步，只能
再問病人如果沒有不舒服但為甚麼你鄒著眉
在內心吶喊，不敢大聲說出「我不想再累
頭，不多話，我就開門見山，直接說是不是
了」，因此忽略癌因性疲憊本身問題及相關
感到很疲倦，病人竟然立刻點頭，病人說：
影響。其實大部分的症狀是可以預防的，癌
「到底還要治療多久才能結束，光想到這裡
因性疲憊若不積極處理，持續存在，到最後
就很疲累了」。
病人感到身心俱疲，就再沒有挽回的機會。
以80-90 年代之間調查病人接受化學治療
國外曾在肺癌的病人有積極的介入緩和醫
感到困擾的問題，最常見的問題是以噁心、
療，研究發現病人的症狀有明顯的改善，同
嘔吐等症狀為主，但這幾年來有關緩和醫療
時病人的心情也獲得改善。
的研究卻發現癌因性疲憊似乎是癌症病人身
癌因性疲憊這幾年逐漸受到臨床的重視，
上最常見症狀之一，這個問題已漸漸的浮出
尤其歐美國家早就積極推展多年。晚期癌症
檯面，根據國內（2015）調查癌症病人的疲
的病人通常承受多種的症狀，包括呼吸困
憊情形，竟然顯示有高達92%的病人有著癌
難、疼痛、噁心和疲勞等，這些症狀可能會
因性疲憊的問題，而只有一半的病人願意主
導致生活質量下降，如果症狀持續沒有改
動向醫護人員提及。
善，種種症狀或疾病壓力也會加重病人疲憊
從上面的例子，常常發生在治療中的病
的程度，包含來自生理、心理、靈性及社會
人，原來癌因性疲憊的困擾無所不在、無時
等層面的整體負擔，所以癌因性疲憊應該被
不在，且病人不會主動表達，也不會主動跟
視為整體疲憊（Total Fatigue）。所有的癌
醫護人員說我好累，只會默默承受，因為擔
症病人皆應該儘早接受緩和醫療，從一些研
心被別人誤會怎麼在無病呻吟，如果要表
究及實證發現積極的緩和醫療不僅可以減少
達，又不知如何表達，病人認為疲憊不是
病人的症狀嚴重度，以及提升病人的生活品
一個大問題，但這種疲倦卻一直持續且無
質，更可以加強癌症的治療效果，這些都是
止盡地困擾著他，以現在的臨床照護經驗
值得大家留意及各醫療機構推廣。
中仍著重在真正 （看得到） 的症狀，如疼
從台灣的癌症診療品質認證條文中，明確
痛、噁心、嘔吐的處理，要有明顯有效的藥
規定，推廣至非安寧病房外的腫瘤病房，建
物，才會受到重視，如同早期很多因素阻礙
立晚期癌症病人的緩和醫療照護，於晚期癌
著疼痛的控制將近半個世紀，過去的病人及
症的病人建立緩和醫療照護模式，積極推廣
家屬寧願選擇忍耐，即使痛死，也不願意接
早期緩和醫療。目前台灣還在起步中，緩和
漸
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醫療該如何做，沒有一套標準，尤其早期緩
病人開始懷疑可能得到癌症，我們常常跟病
和醫療的定義會讓大家誤解，以前常把緩和
人說不要擔心或擔心太早，而忽略病人所擔
醫療與安寧療護混為一談，常讓病人、家屬
心的問題，導致病人不敢多說或多問。其實
或專業人員誤解，傳統的觀念認為這種緩和
當病人在發生症狀就醫時，他所碰到的第一
照護只是提供末期病人的支持性療護，目前
位醫療人員對他的態度很重要，能不能讓病
當務之急是積極的改變癌症病人對緩和醫療
人產生信心，就從對病人的關心及盡情的表
的看法及推廣，緩和醫療是從病人診斷癌症
達開始建立關係。而緩和照護是提供一種全
就開始提供照護，一直到最後生命結束，當
程的照護，是在每個癌症的階段，協助病人
病人被懷疑時就應該有緩和醫療的介入，只
做最有利的醫療選擇及提供諮詢；美國國家
是不同階段病人的需求程度不一樣。而晚期
癌症資訊網（NCC）的指引，亦定義在癌症
癌症的病人通常會經歷疾病症狀和治療，
治療過程就開始著手，由主治醫師為中心的
隨著這些症狀會增加持續，時間越長，對病
團隊照護，所有團隊一定要接受相關緩和醫
人的困擾越多，進而減少生活品質。因此積
療的訓練。另外緩和醫療更強調所有的醫療
極控制這些症狀的緩和照護成為晚期病人的
人員皆須接受相關教育，以實證的方法解決
照護關鍵。在腫瘤臨床治療中，很容易因為
病人的問題，主動提供病人癌因性疲憊症治
積極的抗癌治療過程的討論，而對這種生活
療實證的方法:包括運動、能量保存法（最
品質或症狀護理的關注議題，反而變得模糊
主要是重視休息與活動的平衡）、優質的睡
或被忽略，所以目前國際和國內醫療正積極
眠、均衡營養、認知行為及自我調適技巧，
推廣及提供癌症病人的早期緩和醫療，將明
讓病人學會自我的健康管理等方法，唯有積
確的效益轉化為改善晚期癌症病人的治療效
極處理才能有效改善疲憊，有時候甚至需要
果。
藥物治療介入。運動是病人疲憊處理最重要
美國臨床腫瘤學會（ASCO）對緩和醫療
及實證有效的方法，甚麼時候該介入運動，
定義是以病人為中心，也包括照顧者，並提
希望持續鼓勵他做能做到的運動，強調病人
倡及落實全人照護，涵蓋病人生理、心理、
診斷後只要能力可及就不要停止原來的活動
靈性及社會等層面。所謂的癌症照護不僅是
及生活，如果可以的話建議持續的走路，在
在治療癌症，而是把病人當作“人”看待，
安全的範圍下不要限制太多，讓病人維持原
簡單說是從病人的角度去看病人所關心的問
有的生活品質。
題，包涵病人及他相關的事，如病人擔心的
目前台灣在提供晚期癌症病人的照護方
事，包括可能得了癌症後擔心家庭小孩，因
向，正以緩和醫療政策積極介入，醫療專業
為病人的焦慮而無法安心的治療，身為醫療
團隊朝向落實早期緩和醫療照護而邁進，努
人員要做的第一步驟就需要主動對病人表現
力改善病人的症狀，提升病人的生活品質，
出關懷，或許很多問題無法完全解決，但有
造福更多的癌症病人。
釋出關心的舉動，就對病人有一些幫助，當
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早期緩和醫療的迷思 李宜恬 臺北榮民總醫院 護理長
國際癌症研究機構指出，隨著癌症診斷、治療與藥物的發展與創新，近20 年來，癌症病人的存活率持續上升，癌症逐漸成為可被控制的慢性疾病， 而國內，癌症亦是多年蟬聯國人十大死因之首，根據衛福部統計以長期趨 勢來看，整體癌症標準化發生率雖呈現上下波動，死亡率卻呈趨緩且有穩 定下降之趨勢。
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癌
症病人會因不同診斷、分期而有不同
在這樣漫長辛苦的歷程之中，病人身體必
的疾病治療歷程，但死亡卻是不可
須承受疾病造成的痛楚、治療的副作用，心
逃避的生命終點，誠如美國外科醫師Atul
理則是歷經各種情緒困擾與壓力，甚至影響
Gawande在Being Mortal:Medicine and What
整個家庭的運作，尤其到生命末期時，病人
Matters in the End（台灣翻譯：凝視死亡:一
有更多的身心靈需求，因此為了減輕或免除
位外科醫師對衰老與死亡的思索）書中指出
病人之生理、心理及靈性痛苦，現行台灣安
常見有3種死亡軌跡，其中如癌症等重大疾病
寧緩和醫療條例中提到，應為末期病人施予
的軌跡，病情與健康反覆起伏，常常是與治
緩解性、支持性之醫療照護，以增進其生活
療控制中交互進行著，這樣的生命軌跡像是
品質，此處所指之末期病人係指：罹患嚴重
崎嶇下坡的山路，忽而下降，忽而平穩，但
傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學
終究還是逐漸走下坡至死亡的過程。
上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避
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免者。安寧療護雖已推廣多年，但國人對安
大腸直腸癌為例，指的腫瘤無法靠手術切除
寧緩和醫療，仍有迷思，認為:「安寧就是轉
達到根治，且合併有遠端轉移。晚期癌症病
安寧病房等死」、「安寧是什麼都不做，放
人而言，緩和治療強調的是緩解症狀、改善
棄治療」。據統計，國內安寧病房收治的病
生活品質。多篇研究發現接受早期緩和治療
人平均生命期約2~3週，健保給付也將安寧緩
的晚期癌症病人，其生活品質較佳，焦慮憂
和醫療聚焦於末期病人面臨死亡前（六個月
鬱可以降低、疾病因應技巧提升、死於癌症
內）之照顧服務，因此安寧緩和醫療所服務
治療副作用的人數減少、末期認知清楚、死
的末期病人普遍被定義為生命剩下6個月或是
亡地點為加護病房的比率降低、轉到安寧病
接近臨終的癌症病人。
房的比率增加、也減少無效醫療的支出，因
有學者提到過去十幾年來相關癌症的症狀
此學者建議病人被診斷為晚期癌症時，最慢
處理、支持療法、溝通過程、醫病決策及心
8週內應該開始介入早期緩和照護，早期緩
理照護等都被歸為「緩和照護」，目的是在
和照護的範疇很廣，可包含病人的生理、心
改善癌症病人生活品質，WHO於2002年對緩
理、社會及靈性等問題，也將家屬與照顧者
和照護的定義是：「面對威脅生命的疾病，
納入照護的對象，以下以2019年加拿大衛生
病人與其家屬的照顧模式，目標在藉由早期
組織提出的整合照護模式，來瞭解早期緩和
偵測及評估、治療疼痛及其他身心靈的問
照護如何執行。
題，預防及減緩痛苦，以達提昇生活品質之
在開始執行早期緩和照護計畫前，對於診
目標」，此模式適用於癌症早期，可結合其
斷為晚期癌症應有明確定義，可納入收案的
他延長壽命的療法，例如化學治療；美國癌
條件，不同的晚期癌症病人有不同照護需
症協會（American Cancer Society）也提到
求，因此必須決定要提供哪些服務的內容，
緩和照護可應用在嚴重疾病的任何階段，任
例如：減輕疼痛和其他令人痛苦的症狀、協
何年齡的病人，可與癌症治療併行。依上述
助病人適應死亡為正常過程、照護過程不會
的定義而言，所有的癌症病人皆屬於嚴重疾
加速也不延遲死亡、整合患者心理和靈性方
病，會合併很多症狀，所以一但被診斷，就
面的護理、提供支持系統，以幫助病人盡可
可以接受緩和照護？以現行的醫療體系制度
能積極地生活直至死亡、幫助家人應對患者
而言，窒礙難行，因此國外也是由晚期癌症
的病情和喪親之痛及運用團隊合作來滿足患
的病人開始推行。
者及照顧者的需求等，病人也可配合積極的
晚期癌症常被定義無法治癒的癌症，存活
抗癌治療，但最終的目的，是提升其生活品
期只有6~24個月，病人雖非癌症末期或臨
質，並且要決定哪些服務內容由哪些團隊成
終，但可能有更多的症狀困擾、合併症，治
員來執行。照護模式可分為4個步驟，首先是
療的目標可以有很多種，但絕對不是治癒，
篩檢，可透過評估工具，瞭解病人擔心的事
治療方向也會依病情的改變隨時調整，不同
情及症狀困擾、監測合適轉介的時間點及疾
診斷的癌症，晚期的定義有所不同，以晚期
病的變化、由病人或家屬主動提出緩和照護
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或由臨床醫護人員判斷病人接受緩和治療有
在台灣現行資源有限的狀況下，要如何推
益處，來篩選出符合照護計劃的病人；第2個
行？由誰來主導？執行？必須審慎評估與規
步驟是確定病人未滿足的需求，常見需求可
劃，且民眾對於早期緩和照護的觀念可能尚
分為4類：疾病的理解與適應、症狀和功能狀
未成熟，容易與安寧療護或臨終照護有所混
態、照護計劃、整合性照護；第3個步驟是依
淆，而拒絕接受緩和照護，癌症照護團隊也
病人未滿足的需求，提供初期的照護，如病
可能認為緩和照護的理念與抗癌積極治療的
人疾病適應有困難，可以提供靈性療法、音
作為相違背，而拒絕病人及早轉介緩和照護
樂、藝術治療等，鼓勵病人參與自己的治療
團隊，這些可能都是未來要推動早期緩和照
計劃的決策、表達價值觀及反思，與醫療團
護可能遇到的障礙，但，身為臨床癌症護理
溝通對話；第4個步驟：探討生命終點的議
的我，並不因此而感到氣餒，反觀，我們在
題，如臨終計劃、財產及葬禮的規劃、是否
平日的工作中，積極地為晚期癌症病人處理
轉介安寧照護、瀕死前協助及遺族關懷與喪
各種身心靈的症狀困擾，盡力滿足病人及家
親服務。
屬的實際需求，協助各團隊的轉介等，過程
透過這樣的照護模式，並沒有加速晚期癌
也許不夠深入不夠完整，但也足以符合早期
症病人的死亡率，反而降低了急診就診率，
緩和照護的精神，未來期待透過政策的擬
大大提升了病人及照顧者的生活品質。但這
定、教育與宣傳，讓早期緩和照護在國內越
樣完整的照護模式，使用許多人力與財力，
加成熟，嘉惠晚期癌症病人。
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熱治療 對於癌症病人的運用與未來發展 蘇瑜富 三軍總醫院 放射腫瘤部 主治醫師
癌症治療是醫學上的一大挑戰，早在1971年，美國總統尼克森簽署「國 家癌症法」，透過國家癌症研究的經費和規模的擴大，找尋有效的治療方 式，然而，成效不彰。2016年，歐巴馬總統也表示要募集10億美元來推動 「癌症登月計畫」(Cancer Moonshot)，進行全面性的抗癌行動。
時
至今日，癌症的整體存活率雖然有所
的攻擊。
提升，但許多局部晚期癌症的治癒率
癌症從民國71年起，連續蟬聯國人十大
仍偏低，這是因為癌細胞的生成包含了一連
死因第一位，對於癌症的治療，國人熟悉的
串的基因突變，而癌細胞的起源來自於身體
部分就是手術、化學治療、放射治療、賀爾
正常的細胞，在腫瘤的微環境中，腫瘤細胞
蒙治療、標靶治療、免疫治療等等。除了上
會與身體內的T淋巴球、巨噬細胞、纖維細
述之外，熱治療也是人類已知最古老的癌症
胞產生微妙的交互作用，進而逃脫免疫細胞
治療方法之一，被稱為醫學之父的希波克拉
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底，他曾有句名言：「不能用藥物治癒的就
注，搭配化療藥物，加熱到約43℃，進行腫
使用手術，手術不能治癒的就用熱治療」，
瘤熱治療，清除肋膜上或腹膜上殘存的癌細
這認同了熱治療在癌症治療中的潛力。在19
胞。第二種是局部區域熱治療，透過電磁波
世紀，曾有數篇報導記載著，有些罹患腫瘤
（射頻，微波）或聲波（超聲波），將熱量
的病人因細菌感染而造成發燒，腫瘤也隨之
集中到預定的目標，以達到加熱的效果。
縮小，但隨著抗生素的發現，病人發燒後造
放射治療的效果，可透過直接作用攻擊
成腫瘤消退的現象越來越少聽聞。
DNA，間接作用則透過與水的作用，產生自
熱治療是指超過身體正常溫度，通常為溫
由基攻擊DNA。透過熱治療，可使放射治療
度在39-43°C範圍內的適度升高，如果超過
的效果增強1.2到5倍，腫瘤細胞生長快速時
50度，則被視為直接用熱來殺死腫瘤細胞。
會造成缺氧，缺氧會導致放射治療的效果下
熱治療的作用，可干擾蛋白質的合成，對細
降，熱治療可提高腫瘤局部的含氧量，使放
胞週期的S期影響最大，另一方面，對放射
射治療的效果更佳。關於熱治療能加強放射
治療最敏感是在細胞週期的M和G2期，最沒
治療的效果，某些癌症有臨床試驗第三期的
反應則為S期，因此，熱治療可視為和放射治
研究可提供佐證，例如頭頸癌、局部復發性
療有互補的效果。熱治療同時能刺激身體的
乳癌、子宮頸癌等等。在2015年一篇針對頭
免疫反應，藉由增加局部的血流量，使藥物
頸癌整合分析的研究，單獨接受放射治療達
能擴散到腫瘤周圍，並且，增加了腫瘤組織
到完全緩解的比例為39.6%，加上熱治療後
周邊氧氣的輸送，從而改善缺氧的環境，使
可達62.5%。其中部分的臨床試驗還顯示能
放射治療的效果更佳。腫瘤在接受熱治療之
改善無惡化存活時間。對於表淺性的腫瘤，
後，因腫瘤新生的血管散熱效果差，會促使
熱治療也有很好的效果，以2015年一篇針對
腫瘤細胞走向細胞凋亡，正常的組織因血管
局部進展且復發的乳癌病人而言，相對於單
的血流暢通，溫度不易增加。另一方面，熱
獨放射治療的組別，反應率為38.1%，加上
治療會促使腫瘤微環境中大量熱休克蛋白70
熱治療則提升到60.2%，顯示了熱治療的重
（HSP70）的表現，以增加免疫抗原性的辨
要性。另一方面，在骨盆腔的癌症如直腸癌
認。熱休克蛋白70能與腫瘤特異性抗原形成
與子宮頸癌，熱治療搭配放射治療，相對於
複合物，複合物被送至樹突細胞後，後者充
單獨放射治療，前者可發現能提高腫瘤反應
當抗原呈遞細胞，進而促使毒殺性T淋巴球
率。除此之外，對於膀胱癌、食道癌、皮膚
去殺死腫瘤細胞。
黑色素瘤、多形性膠質母細胞瘤也有不錯的
國內常見熱治療加熱的方式可分成兩種，
臨床療效。
第一種是體腔內治療，例如在肋膜腔或腹膜
化學治療是屬於全身性的治療，可清除循
腔的腫瘤，因藥物較難到達治療部位，且腫
環中的腫瘤細胞，抑制腫瘤轉移。但對於腫
瘤細胞容易擴散肋膜或腹膜上，目前可經由
瘤組織而言，因新生的血管畸形，實際上只
手術方式打開肋膜腔或腹膜腔，藉由熱水灌
有少量的藥物會進入腫瘤組織，因此，透過
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熱治療局部加熱，會導致血管擴張，更能有
過放射治療的腫瘤部位一旦復發，因考量到
效率地將藥物輸送到腫瘤組織，提高了化療
周遭器官的耐受性，放射腫瘤科的醫師給的
藥物殺傷腫瘤的能力。藥物例如bleomycin、
放射劑量常會偏低而導致效果不彰，若能搭
anthracyclines、 doxorubicin、 paclitaxel、
配熱治療，則能提高臨床療效。
etoposide、 ifosfamide、cisplatin、
2018年諾貝爾生醫獎得主的主題為免疫治
gemcitabine，熱治療可提高這類化療藥物毒
療，標靶藥物曾經在癌症治療上引領風潮，
殺腫瘤的能力。從臨床試驗的結果來看，化
但許多的病人最終仍因藥物產生抗藥性而死
療合併熱治療在很多種癌症的治療，相對於
亡，免疫治療似乎展現了新的希望，阻斷了
單獨使用化療，更能有效提高局部控制率。
腫瘤細胞針對免疫細胞引起的免疫煞車功
除此之外，因國人得到癌症的年齡約為
能，重新活化了T淋巴球來攻擊癌細胞，但
六十幾歲，某些病人會合併心血管疾病、腎
哪些病人真的適合免疫治療，目前醫學上仍
臟病、糖尿病等，這些病人在接受化學治療
無確切定論，不論是放射治療、化學治療、
時，醫師會有顧忌，擔心標準的劑量可能產
熱治療都可促使腫瘤抗原的產生，透過抗原
生太大的毒性，過低的劑量又怕治療無效，
呈現，活化身體的免疫細胞，再進而消滅腫
這時，考慮使用化學治療搭配熱治療，可讓
瘤。2019年諾貝爾生醫獎的主題為研究缺
使用稍低化療劑量的治療，就能有等效的臨
氧狀態下，細胞如何因應調節的生理機制，
床治療效果。另一方面，對於先前曾經接受
在缺氧環境下，缺氧誘導因子（hypoxia-
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inducible factor）通常不容易被降解，而在
時間30到90分鐘，最好能在放射治療前後的
正常含氧量下，缺氧誘導因子則會迅速被小
兩個小時使用，如果搭配化療或其他藥物治
蛋白標記、接著被蛋白酶體降解。缺氧誘導
療，最好能在間隔四小時內合併使用。
因子的產生，已被證實與很多癌症的增殖、
癌症是非常複雜的疾病，對於晚期癌症病
血管生成、侵襲轉移和放化療抗性有關。而
人來說，單一治療明顯不夠，醫師需有更多
熱治療扮演了一個關鍵的角色，能夠改變缺
的武器來對抗腫瘤，而熱治療扮演了重要的
氧的環境，使原本具有放射抵抗性的腫瘤細
配角，許多過去的臨床試驗，證實能提高腫
胞變得對放射線敏感，所以，熱治療在癌症
瘤的反應率。早期台灣的熱治療機受限於只
治療上具有極大的發展潛能。
能加熱體表，腫瘤溫度無法提高，因而沉寂
熱治療在臨床上的優點包含使用安全，臨
了一段時間。歐美與日本不斷從事這方面的
床上治療的副作用小，可應用在身體各部分
研究，發展出新型的熱治療機器，近十年
的腫瘤，使用上方便。而熱治療面臨的挑戰
來，台灣各大醫學中心陸續引進新型的熱治
包含合適的劑量仍未定論，還有因過去臨床
療機器，隨著治療案例的累積，分析各式搭
試驗的治療機器、加熱時間不同，並非所有
配熱治療的方法，將能使熱治療造福更多病
的臨床結果都是正向的。目前搭配放射治
人。
療，建議每周進行一到二次，每次熱治療的
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衛教專欄
過敏性鼻炎簡介 葉建甫 臺北榮民總醫院 耳鼻喉頭頸醫學部 鼻頭頸科 主治醫師
過敏性鼻炎的臨床定義為：暴露在過敏原之下，由免疫球蛋白IgE所媒介 形成鼻部症狀的發炎反應。過敏性鼻炎為一全球性疾病，影響了10至30% 的成人及40%的孩童。過敏性鼻炎雖不致命，但卻可能嚴重影響病患的工 作、學習及社交，也會對生活品質帶來相當大的影響。 致病機轉
過敏原會和嗜鹼性球及肥大細胞上的IgE結合
過敏性鼻炎為過敏原和特異性IgE抗體結
並產生脫顆粒作用，釋放出發炎介質如組織
合形成過敏反應。過敏原進入人體後，經由
胺，組織胺和其受器結合後會產生血管擴張
抗原呈現細胞呈現給助手T淋巴球，Th2細胞
及滲透增加，而讓病患產生了流鼻水、打噴
也將抗原呈現給B淋巴球、釋放細胞激素、
嚏和鼻塞症狀。在接觸過敏原的數小時後，
協助B淋巴球轉化成漿細胞並釋放IgE，IgE
晚期過敏反應開始形成，其他促發炎介質如
再和體循環中的嗜鹼性球及肥大細胞結合。
IL-4、IL-5、IL-13產量增加。IL-4會促進B淋
當病患再次接觸到相同過敏原時，數分鐘後
巴球產生IgE，IL-5聚集嗜酸性球，IL-13吸
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引嗜酸性球並讓黏液分泌增加。 衛教專欄
診斷
•病史
完整的病史詢問對於過敏性鼻炎非常關 鍵，典型的過敏性鼻炎會產生流鼻水、打噴 嚏、鼻塞等症狀，且容易發生在接觸過敏原
獻統計，80%的氣喘病患有過敏性鼻炎，而 約10至40%的過敏性鼻炎患者有氣喘。孩童 時期的食物過敏或濕疹亦有可能指出過敏體 質。
•身體檢查
過敏性鼻炎除了產生鼻部症狀也可能造成
之後。根據發作時間，過敏性鼻炎可以分為
其他器官的影響。孩童患者若發現咬合不正
間歇性及持續性。持續性過敏性鼻炎為一週
或上唇抬起可能是長期過敏性鼻炎的徵象。
中超過連續4天有症狀或是超過連續4星期有
孩童也可能因為常常皺臉或揉鼻子而產生了
症狀；若未到達持續性的標準則歸類為間歇
鼻樑橫紋。患者鼻腔內部可發現許多黏液及
性過敏性鼻炎。此外，亦可依據嚴重程度來
下鼻甲蒼白水腫情形，下眼瞼水腫或黑眼圈
分類，中等/嚴重型過敏性鼻炎為產生了睡眠
亦可能是過敏性鼻炎導致靜脈回流積滯的表
失調、日常生活障礙、學業或工作障礙這些
現之一。
現象其中之一；反之，未達以上標準則為輕 度過敏性鼻炎。當懷疑病患可能為過敏性鼻 炎，也應同時詢問患者是否有氣喘。根據文
•檢測
皮膚測試為過敏性鼻炎主要診斷工具之 一，將特定過敏原注入皮膚觀察是否誘發過
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敏反應。缺點為一片皮膚上會有多個注射
鼻噴劑則能夠帶來加成的治療效果。
點，且有可能導致嚴重全身性過敏反應。血
類固醇鼻噴劑對於治療過敏性鼻炎具有全面
清特異性IgE抗體測定可用來檢測體內是否有
效果，可大幅改善打噴嚏、流鼻水、鼻癢及
能夠和特定過敏原結合的抗體，只需一次抽
鼻塞等症狀。許多人往往擔心使用類固醇的
血就可同時測定多種過敏原，相當方便，目
副作用，但類固醇鼻噴劑透過鼻黏膜吸收，
前使用較為廣泛。激發測試則是讓過敏原進
主要作用在鼻腔，幾乎不會到全身。所以以
入鼻腔，觀察是否誘發過敏反應，目前臨床
往長期使用口服類固醇造成水牛肩、月亮
上較少使用。
臉、免疫力影響等副作用非常不容易在使用
治療
類固醇鼻噴劑後看到，少部分使用類固醇鼻
過敏性鼻炎的治療，可以分為三大方向：
噴劑的患者會出現鼻黏膜刺激或出血等副作
避免過敏原、藥物治療及免疫治療。
用，解決方法是使用鼻噴劑時將噴的方向遠
•避免過敏原
離鼻中膈。口服類固醇可以在症狀嚴重時
顧名思義，要有過敏原的存在，才能誘發
短期使用，改善鼻塞、流鼻水等症狀相當有
出過敏性鼻炎惱人的症狀。若只給予藥物而
效，但因為長期使用潛在副作用的緣故，只
不做過敏原控制，對於療效往往也是事倍功
建議短期使用。
半。臺灣常見的過敏原包括塵蟎、灰塵、昆
白三烯素抑制劑具有和抗組織胺相似的療
蟲、黴菌、花粉等。要避免接觸這些過敏
效，但略遜於類固醇鼻噴劑。當前述藥物均
原，核心原則就是環境衛生的維持。居家應
因故無法使用時，白三烯素抑制劑即是另一
避免使用容易積聚塵蟎的厚重窗簾及地毯
選擇。但少數報告稱其有著行為改變、憂
等，床單、枕套、被套也應勤加換洗。空氣
鬱、自傷等副作用，若要使用時宜多加注
清淨機的使用可以協助維持居家空氣品質，
意。
口罩的使用也可以減少吸入灰塵及花粉等過
肥大細胞穩定劑能夠減少肥大細胞釋放出
敏原的機會。
包含組織胺在內的促發炎物質。它具有相當
•藥物治療
高的安全性，但是需要較高的使用頻次及有
口服抗組織胺是過敏性鼻炎的治療主力之
著較低的效力。理論上，在接觸過敏原之前
一，可有效改善打噴嚏、流鼻水、鼻癢、眼
使用肥大細胞穩定劑才能夠有最大的效果。
睛症狀，但對於鼻塞則效果有限。早期第一
坊間常用的去充血鼻噴劑能夠迅速改善鼻
代抗組織胺副作用包含了嗜睡、排尿不順，
塞，但使用時必須要加以注意，只限於短期
第二代抗組織胺則大大改善了這些副作用。
使用。若常連續使用超過7至10天，長久下
抗組織胺鼻噴劑也可改善打噴嚏、流鼻水、
來容易造成鼻腔組織損傷而形成藥物性鼻
鼻癢，甚至對於鼻塞也有部分的效果。合併
炎。
口服抗組織胺及抗組織胺鼻噴劑並不會有多 餘益處，但若合併抗組織胺鼻噴劑及類固醇
•免疫治療
免疫治療又叫做減敏治療，讓病患慢慢習
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衛教專欄
慣致敏的過敏原，免疫治療有機會讓病患過
重過敏反應，且治療時間縮短至1至2年，使
敏症狀完全消失，唯需要較長的治療時間。
用上因不需皮下注射也較方便，為免疫治療
免疫治療根據作用途徑可以分成皮下免疫治
裡相當有潛力的新興療法。
療及舌下免疫治療。 皮下免疫治療顧名思義為把讓病患致敏的
•輔助療法
若病患主要症狀為鼻塞，另可考慮做手術
過敏原注射至病患皮下組織。一開始注射稀
治療。無線射頻手術或黏膜下鼻甲切除術可
釋的過敏原，後來把注射量慢慢提升至維持
有效縮減病患下鼻甲體積，在盡量不影響鼻
劑量，完整治療時間約需3至5年，治療結
黏膜的情形下增加鼻腔呼吸道空間，亦為有
束後大部分病患都可以觀察到過敏反應的減
效的輔助療法。
少。少部分病患在接受注射時會產生嚴重全 身性過敏反應，因為此潛在嚴重副作用，皮
結論
過敏性鼻炎雖然不至於影響到患者生命安
下免疫治療只建議用在嚴重過敏性鼻炎且對
全，但卻可能會造成生活品質的低下。部分
其它治療都無效的病患身上。
患者認為這是體質問題不會完全好轉，而寧
舌下免疫治療則把處理後的過敏原放在病
可承受困擾的症狀而不願意治療。但其實在
患舌下，透過口底淋巴系統吸收。和皮下免
治療方法的進步下，過敏性鼻炎可以控制到
疫治療相比，舌下型免疫治療較不易發生嚴
幾乎沒有症狀，大大改善生活品質。
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PRP
(Platelet-rich plasma)
於骨骼肌肉關節疾患之療效 黃東富 臺北榮民總醫院 骨科部運動醫學科 主任
PRP (Platelet-rich plasma) 高濃度血小板血漿，是一種透過再生醫學的方式 治療肌肉關節疾病。 PRP療法是先抽出自體的血液，經由儀器高速離心分 離出含有高濃度血小板、治療因子和功能性蛋白質的血漿，再注入發炎的 肌肉及關節進行修復。因治療中使用的全部是自體細胞，無添加其他化學 藥物，故PRP療法是安全且副作用少的治療選擇。
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人
體血液中的主要成分可粗分成水
的關節固定和充分的血液循環才能癒合。
(92%)、血球和功能性蛋白質(8%)，
肩膀旋轉肌腱的斷裂和拉傷則是常因為跌
包括紅血球(41%)、白血球、血小板 (4%)和
倒後手臂、肩膀挫傷造成；頻繁使用上肢搬
血漿(55%)。其中血漿豐含多種生化因子，
重物、重複擦窗戶或拖地等家事也會導致肩
例如：治療及生長因子、調控體內免疫系統
關節退化及磨損的傷害。這類損傷經常以肩
的信號細胞激素蛋白等等。目前生物研究了
膀僵硬、無力、痠痛、半夜痛醒表現，但病
解部分信號因子的明確功能，例如：腫瘤壞
患常因為工作無法休息而無法有效恢復；嚴
死因子及白細胞介素 (interleukin)具有緩減
重肩膀肌腱撕裂傷甚至需要肌腱縫合手術。
肌肉細胞發炎的能力。生長因子方面，關鍵
根據目前運動醫學領域對輕到中度肩關節損
的血小板衍生生長因子 (PDGF)、血管內皮
傷和嚴重損傷後經過手術治療的兩個族群進
生長因子 (VEGF)，及轉化生長因子 (TGF-
行PRP治療的研究，部分結果發現組織輕度
Beta)，都具有促進肌腱、肌肉、血管、組織
損傷的病人透過休息、復健合併PRP治療，
再生的能力，皆為人自體修復過程中重要的
可以更快減輕疼痛，並恢復肩關節的運動能
角色；其他信號蛋白則負責調控各種神經和
力。追蹤肩關節手術後的研究則顯示肌腱縫
肌肉細胞上的受器，具有緩解疼痛等功能。
合後使用復健搭配PRP加強的治療組，比較
PRP療法即從血液中濃縮以上多種自然因
單純手術和復健的對照組，前者的肌腱恢復
子，注射到損傷的肌肉關節，加速癒合。
較佳，長期追蹤也較少舊傷復發。
適合使用PRP治療的對象包括骨骼肌肉關
除了肩關節的肌腱炎和肌腱斷裂之外，
節疾患、多種運動損傷、慢性職業傷害，和
PRP治療也常使用於網球肘及高爾夫球肘的
多部位退化性骨關節炎等。運動員常面臨反
病患。網球肘、高爾夫球肘分別為手肘的外
覆性肌腱、韌帶等軟組織拉傷和慢性肌肉痠
側和內側肌腱發炎，造成手臂彎曲時疼痛無
痛；許多關節也由於血管密度不均，血液循
力、手腕和手掌握拳和旋轉時感到痠痛、僵
環較差，造成組織自我修復時間緩慢。PRP
硬。這類關節疼痛常見於水電工、油漆工、
治療直接給予這些部位高濃度治療元素，不
木工、廚師、和多數外科醫師。當長期承受
但達到鎮痛的效果，同時也縮短恢復期。
工作壓力、缺乏休息，累積的職業傷害造成
目前多項運動醫學相關的研究團隊正在進
患者依賴止痛藥和類固醇減輕症狀，但無法
行PRP療法與傳統藥物療法、復健治療的比
根治。歐美多年的研究結果證實PRP療法對
較；許多歐美醫學中心研究亦顯示PRP療法
於治療網球及高爾夫球肘有顯著的效果，可
功效優良，有望進一步的發展。
同時減少疼痛及改善手臂無力的情形。尤其
骨科門診常見的運動傷害包括肩關節的四
對於嚴重且慢性的手肘肌腱發炎，持續使用
條旋轉肌肌腱炎和肌腱斷裂、手臂的網球
PRP治療，高達四分之一的患者甚至不需要
肘、高爾夫球肘等。肌腱是肌肉和骨頭連接
動手術。
的強韌纖維其部分或完整撕裂傷需要長時間
在好發於中高齡族群的退化性關節炎中，
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PRP療法也具有重要的角色。雙側或單側的
膝部發炎和疼痛可使用止痛藥和類固醇治
膝關節變形和退化多數源自於體重過重、負
療，搭配定期玻尿酸注射，盡量保存膝關節
重運動、骨質疏鬆、頻繁的蹲跪動作造成組
的緩衝能力。
成膝關節的股骨、脛骨和髕股關節面軟骨細
PRP療法是目前治療膝關節炎的新希望，
胞磨損。具有緩衝膝關節負重和摩擦功能的
初步研究發現，PRP治療有緩減疼痛和促進
軟骨細胞喪失後不會再重生，持續的耗損會
少許軟骨再生的功能。輕到中度膝關節退化
造成膝關節無力、蹲下後無法起立、上下樓
的患者持續使用PRP治療6、12、24個月後，
梯或行走平路都酸痛。目前治療膝關節退化
其疼痛指數都比只單一使用玻尿酸注射的患
性關節炎的方法主要是透過改變飲食習慣以
者更低。疼痛控制的效果越好，患者的運動
減輕體重，及避免負重的工作，降低膝關節
量和活動力也會增加的越多，提升代謝能力
和軟骨的磨損。除了減少關節的磨損之外，
並減輕體重。部分研究也顯示，PRP療法除
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了有效緩慢膝關節退化，其止痛效果比類固
血、急性及腎臟衰竭，和加重對心臟血管的
醇和傳統止痛藥更持久，最長可達12個月。
傷害。PRP療法透過自體治療因子和蛋白，
患者能夠長期不用煩惱關節痛，有效增加關
有效治療關節慢性疼痛的同時，也減少以上
節活動量和肌力，減少關節僵化和跌倒造成
藥物帶來的副作用。少數使用PRP療法的後
骨折的意外。
遺症與針具注射相關，包含注射造成的感
PRP療法最大且獨特的優點，是注射的均
染、神經和血管傷害、注射位置的疼痛、注
為自體血漿及細胞，避免身體對外來的藥物
射液體後的關節腫脹不適。
成分和佐劑過敏或造成其他副作用。慢性關
在考慮使用PRP治療關節、骨骼與肌肉相
節疼痛的病患依賴的強效抗發炎止痛藥多半
關疾病前，必須評估自體身心狀況、抽血數
是鴉片類或類鴉片類藥物 (例如嗎啡、可待
據和整體病史是否有血小板濃度異常。有血
因等) 或是非類固醇消炎藥物 (阿斯匹靈、布
小板功能障礙、數量減少、感染或敗血症、
洛芬、希樂葆、萬克適等)。鴉片類藥物具有
自體免疫疾病的病史、肝或腎臟慢性疾病
頭暈、頭痛、噁心、步態不穩、精神不濟、
患者及正在接受化療、抗凝血治療的患者，
呼吸抑制等副作用。長期使用非類固醇消炎
PRP治療效果較差，應與主治醫師討論後再
藥物有可能會造成腸胃道不適、便祕、胃出
謹慎考慮使用。
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癌症病人 使用鴉片類止痛藥的照護 楊琪 臺北榮民總醫院 安寧共同照護護理師
張伯伯72歲於健康檢查時意外發現胰臟癌轉移到腹腔，剛開始熬過了化 學治療許多副作用，1年之後發現腹部悶痛與刺痛、晚上痛到無法好好睡 覺、吃不下東西、體重一個月內減輕超過5公斤、肚臍凸出來與腹部脹大 （腹水）、後來眼白也變黃（黃疸），經過醫師的評估，張伯伯這些的疼 痛極可能是由於腫瘤擠壓到腹腔鄰近之神經及附近的器官所導致，醫師建 議使用鴉片類止痛藥來緩解疼痛。其實，張伯伯內心對於止痛用藥有許多 的擔心與疑問？到底甚麼是鴉片類止痛藥？吃了之後有那些好處與注意事 項？以下就鴉片類止痛藥加以介紹。
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良好的癌症疼痛控制創造雙贏
目 前 台 灣 止 痛 藥 物 依 藥 物 的 強
對於大多數癌症病人而言，疼痛一直是一
度，弱到強可分為三種：乙醯胺酚
個很大的問題，病人常會因為嚴重的疼痛導
（Acetaminophen）、非類固醇類消炎止
致吃不下、睡不著，身心俱疲。過往的年代
痛藥（NSAIDs）與鴉片類止痛藥（Opioid
中，常常可以聽到有許多癌症病人因為難以
analgesics），我們於日常生活中常見的疼
忍受癌症所引發的疼痛而自殺的悲劇，現在
痛如肌肉痠痛、牙痛，都是屬於急性疼痛或
台灣醫藥發達，九成以上因癌症造成的疼痛
較輕微的疼痛，所以平時疼痛使用乙醯胺酚
大多都能受到有效的改善及控制，很多病人
或非類固醇類消炎止痛藥就可以獲得控制。
覺得舒服之後，反而，增加了活下去的意
例如:普拿疼就是將止鼻塞、流鼻水藥物混和
願。所以，晚上如果睡覺過程會因為疼痛而
乙醯胺酚的藥物，用來治療一般感冒或感冒
痛醒、或是一活動就會疼痛不適，影響睡眠
引起的肌肉痠痛症狀，惟如超過服用劑量容
與活動就可以與醫師討論使用止痛藥物，以
易造成肝臟損傷。非類固醇類消炎止痛藥，
提升癌症病人的生活品質與尊嚴。
常用於關節炎、肌肉拉傷、韌帶扭傷等運動
為什麼鴉片類止痛藥物對癌症病人是首選 呢？
傷害，但長期使用後較容易產生胃潰瘍、腸 胃道出血的風險，甚至可能導致腎臟功能受
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損、心臟功能降低等。
或是可以與醫師討論增加軟便劑的使用。初
癌症病人與一般性疼痛不同，有些癌症的
次使用鴉片類止痛藥的病人常容易合併有
疼痛是因腫瘤不正常的生長，造成器官壓
噁心、嘔吐的副作用，此時可與醫師討論使
迫、阻塞、缺血、發炎或壞死；或當癌症轉
用止吐劑等藥品以減緩症狀，不須要立刻停
移，侵犯到骨頭、神經…等因而造成疼痛；有
藥，因身體會慢慢適應此藥物，不舒服的感
些癌症的疼痛則來自於化學治療、放射線治
覺會逐漸減弱，通常需有三天左右的時間。
療與手術治療所引起的合併症。所以，如果 癌症病人開始有輕度的疼痛，可以使用弱效
癌症病人常用的弱效性鴉片類止痛藥的照護
弱效性鴉片類止痛藥常見的有：
性鴉片類止痛藥，如果疼痛慢慢增加可以換
Tramadol有口服錠藥與針藥；丁基原啡
成強效性鴉片類止痛藥，強效性鴉片類止痛
因（Buprenorphine）舌下錠（商品名
藥沒有最高劑量的限制，也就是隨著疼痛增
Temgesic） 0.2mg/錠；可待因（Codeine）
加，劑量也可以繼續追加，期能達到病人疼
口服錠劑；及通安錠（Ultracet）等。
痛緩解。
用藥時須注意：
所以，鴉片類止痛藥與乙醯胺酚及非類固
1. 止痛藥忘記服用時應立即補服藥，但若
醇類消炎止痛藥比較起來，鴉片類止痛藥最
已接近下次服藥時間時，請直接服用下
大的優點就是具有更強的止痛效果，能夠有
次之劑量即可，不可一次或短期間服用
效抑制癌症病人出現的中重度疼痛，且沒有
兩次劑量。
胃潰瘍、腸胃道出血的副作用。因此，全世
2. Buprenorphine舌下錠，只能於舌頭下慢
界癌症疼痛指引，都將鴉片類止痛藥列為癌
慢溶解，不可咀嚼和吞服，如果口腔內
症病人止痛的首選藥物。
或舌頭下太乾燥，可先少量水漱口，讓
鴉片類止痛藥的副作用
許多病人拿藥看到藥袋上標註的鴉片類止 痛藥的副作用:噁心、嘔吐、呼吸抑制、視
舌下錠較好溶解與吸收。
癌症病人常用的強效性鴉片類止痛藥的照護
強效性鴉片類止痛藥常見的有：嗎啡
力調節障礙、顏面潮紅、心悸、膽道痙攣、
（Morphine），有口服短效錠劑、長效錠
便秘、排尿障礙、皮膚搔癢、蕁麻疹等，就
劑及針劑；吩坦尼（Fentanyl）有長效皮膚
被嚇到，擔心副作用而不敢服用或不按時用
貼片及針劑，也有超速效平舒疼口頰溶片
藥。其實，鴉片類止痛藥的副作用大都可以
Painkyl；Hydromorphone（商品名:Jurnista®
用藥物預防。臨床上使用鴉片類止痛藥最常
釋通緩釋錠）與Oxycodone（商品名:口服
發生的副作用為便秘，因為鴉片類止痛藥會
短效膠囊OxyNorm奧諾美及口服長效錠劑
使腸胃道蠕動減弱產生便秘情形，此時，可
Oxycontin®奧施康定）。
予以增加食物纖維與水分的攝取，臨床上有
用藥時須注意：
些病人吃燕麥，燕麥中的水溶性膳食纖維搭
1. 如 使 用 嗎 啡 長 效 錠 劑 ， 不 可 剝 半 或 磨
配足夠的水分，是可以增加腸胃蠕動的；
粉，避免一次大劑量進入身體。目前只
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有長效型嗎啡止痛藥（MXL默痛舒持續
3. 平舒疼口頰溶片Painkyl: 撕開包裝後可
性藥效膠囊）可以將膠囊打開，適用鼻
看到口頰溶片有一粉紅色層和一白色層
胃管灌食病人。
所構成，粉紅色層含有藥物，需直接黏
2. 吩坦尼貼片：
附在口腔黏膜上，經黏膜吸收後直接進
• 使用吩坦尼長效皮膚貼片，此藥物經皮
入血液中循環約5分鐘左右即可達到止痛
膚吸收，故第一次使用約六小時-八小
效果。所以為抑制癌症突發性疼痛的新
時才能達到穩定的血中濃度，所以，當
選擇，使用時如病人口腔黏膜太乾燥，
第一次使用時，不可以立即停用原來的
可先以少量水滋潤口腔黏膜，讓口頰溶
止痛藥，約使用貼片後八小時，才開始
片較好溶解與吸收，約15分鐘左右口頰
停止原先所服用的口服止痛藥。
溶片即可完全溶散。
• 吩坦尼貼片貼之前，先用清水洗欲黏貼
4. 釋通緩釋錠Jurnista®:為長效型的止痛用
部位的皮膚，等完全乾燥後才貼，貼好
藥，因特殊技術，此藥物在腸胃道中僅
後，用手掌緊壓30秒再放開，這樣貼
會吸收水分而變軟，因此不會讓藥物有
片比較不會脫落。
變形或溶解，但其實藥物已經於腸胃道
• 吩坦尼貼片，須貼在皮膚平的地方，如
吸收，所以，有些病人排便過程會發現
前胸或後背，以皮下血管分布來看，最
藥物原始的樣貌，此為正常現象。因釋
佳位置是在前胸平坦處，不是痛哪裡貼
通緩釋錠不會在腸胃道溶解，故腸阻塞
哪裡。如病人有腹水，或水腫，也不可
病人不適合使用此藥物。
貼在腹水或水腫處，會影響藥物吸收，
5. 使用鴉片類止痛藥，如懷疑藥物過量導
但也需更換貼片部位，減少紅疹與發癢
致病人呼吸變慢，每分鐘呼吸少於8次或
的情形。
意識不清，可先撕下貼片觀察，或是先
• 使用吩坦尼貼片，要避免泡熱水澡或貼 片處避免使用熱敷墊或暖暖包，避免血 管擴張而加速嗎啡經皮膚吸收。 • 使用吩坦尼貼片，正常情況3天換一次 貼片，但臨床上發現使用2天就有疼痛
暫停使用任何止痛用藥。 6. 使用任何鴉片類止痛藥，切勿飲酒，因 酒精會增加藥物副作用的風險。
結語
癌症病人常因疼痛影響到日常活動和社交
的現象，此時可與醫師討論是否需2天
生活，也容易因為疼痛，情緒也會受到影
更換一次貼片。
響，因此癌症治療的同時也合併緩解疼痛與
• 使用吩坦尼貼片，如有強烈皮膚發炎的 症狀，仍應移除貼片，改採其他給藥方
不適，在適當時機使用鴉片類藥物，讓病人 與家屬創造更好的生命品質。
式。
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音樂治療
當我們同在於
音樂之中 丁昱竹 彩霞基金會、伊甸基金會、榮總音樂治療師
在服務長者以及臨終病人的過程中，讓人深深感受到，每個人的命運及生 命歷程大不相同。有些人能夠沒有太多病痛的平靜離開，有些人則倍受疾 病所折磨；有些人在眾多家人的圍繞之下，於家裡度過最後的時光；有些 人則長年住在養護機構裡；有些人能活到高齡沒有遺憾的離去；有些人則 有太多未竟心願就突然離開…。
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音樂治療
但
不論是什麼樣的人，音
及能力。
感動落淚，因為這讓他們了
樂都能為其帶來溫暖的
其中，失智症患者對於音
解到：原來長輩並沒有忘記
慰藉，為這生命的最後一程
樂的反應尤其明顯。我在居
一切，他們並沒有失去一
增添豐富的色彩以及深至內
家服務中遇過許多重度失智
切。
心的感動。
的長輩，甚至連至親的家人
有些珍貴的東西仍保存於
身為一名音樂治療師，我
都已認不得，也失去了語言
記憶深處，而音樂就像一
在安寧病房以及不同的養護
能力，給人的感覺如同一具
把鑰匙。打開記憶盒子的瞬
機構如護理之家、日照中心
空殼。但即使如此，很多患
間，家屬們彷彿又重新找回
等地方服務，接觸了很多不
者仍會對音樂有反應。許多
了他們摯愛的家人。
同類型、罹患不同疾病的長
長輩一聽到過去熟悉、喜歡
而機構的輕中度失智長
者。當一般人想到癌症、失
的歌曲，眼神馬上就會亮了
輩，也能藉由音樂的刺激來
智、中風等疾患，感受都是
起來，會看著你的眼睛，有
延緩退化。幾堂課之後，可
負面的；然而，音樂卻能從
時還會露出笑容、向你伸出
以明顯的看到，長輩們的
這些患者身上，引發出他們
手，甚至開口唱歌。很多家
笑容變多了、表情變得較豐
尚未失去的、美好的面向以
屬看到長輩這樣的反應都會
富，也較常主動發言以及
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和人互動，而更重要的是， 音樂為他們的生活帶來極大 的快樂。我曾得到長輩熱情 的回饋：每週一次的音樂時 間，是他們一整個禮拜最快 樂的時光。 而在許多人一聽到就覺得 沉重的安寧病房，其實也不 時有很溫馨的故事。我曾遇 過一位已進入臨終狀態的病 人，陪伴在旁的太太表情嚴 肅、心情緊繃，但當我唱了 太太指定的歌曲後，她流下 了眼淚但也露出了微笑，開
和我一起唱著：
Know that I'm with you
始說起她和病人的故事與共
Remember me
The only way that I can
同分享的人生，字字句句都
Though I have to travel
be
流露出兩人深厚的情感。最
far
Until you're in my arms
後她再點了電影《可可夜總
Remember me
again
會》的 「Remember Me」這
Each time you hear a sad
Remember me
首歌，然後握著病人的手，
guitar
這首歌彷彿唱出了她的 心聲，帶出了她深藏在心中 難以用言語表達的情感。道 別固然令人悲傷，但這份對 彼此的情感以及共同擁有的 回憶會深深刻在心裡不會忘 記。或許這樣就已足夠。 雖然音樂無法治好這些疾 病，也無法改變死亡，但它 卻能創造出美好且感動人心 的片刻。而當我們「同在」 於音樂之中，我們就不再孤 獨。
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名畫導覽
美麗多彩的日本浮世繪 高玉珍 國立歷史博物館 副館長
一般人聽到「浮世繪」這名詞並不陌生，甚至可能因為喜歡日本文化而開 始接觸「浮世繪」，欣賞著日本獨有的文化藝術特色。浮世繪的題材通 俗，描繪日本庶民生活，四季風景、各地名勝，美人繪及以演員為主的 「役者繪」等人物畫主題，有很高的寫實技巧，受到日本社會所肯定與欣 賞。 葛飾北齋，富嶽三十六景，神奈川衝浪裡，天保2年（1831年）
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在19世紀中期，歐洲國家開始與日本
早
繪畫熱潮，至今仍是藝壇上的津津樂道的大
進行貿易通商，因偶然的機緣，法國
事。
藝術家布拉克蒙（Felix Bracquemond）拿到
「浮世」一詞源自於佛教用語，是指「塵
陶器包裝紙是畫家葛飾北齋所繪的《北齋漫
世、俗世」的意思。直至17世紀末期，才被
畫》，他被深深吸引，並介紹給印象派的友
日本人拿來用在繪畫藝術，也是日本江戶時
人，浮世繪版畫明亮簡潔的技法引起了許多
期（1603∼1867）德川幕府所興起的藝術奇
迴響，作品線條簡約，色彩艷麗鮮明，構圖
葩，大約流行兩百多年，江戶時期居住在城
不受空間透視和立體的約束，強烈的藝術裝
市中的商人和工商業者的統稱為「町人」，
飾性，融入東方繪畫的技巧和理念。這些特
工商業的興盛孕育了豐富多彩的町人文化。
質受到歐洲印象畫家的喜愛，甚至紛紛模仿
浮世繪內容主要分為繪畫及版畫兩大類;初期
浮世繪的創作主題，包括知名的印象派大師
的浮世繪，是畫家用筆墨色彩完成的繪畫，
馬內、莫內、竇加及梵谷等畫家，其中以莫
稱為「肉筆繪」，流行於京都一帶，無法大
內和梵谷最為熱衷，他們不僅收藏浮世繪作
量複製。後來庶民文化迅速發展，需求量大
品，也模仿浮世繪的畫風。浮世繪的藝術風
增，採取大量印制，因此，肉筆繪發展走到
格讓當時的歐洲社會颳起了「日本主義」的
浮世繪版畫的階段。
喜多川歌麿，今世舞孃集，吉原雀，寬政5-6 年（1793-1794）
喜多川歌麿，五美人競嬌媚，兵庫屋花容月 貌之妻，寬政7-8年（1795-1796）
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名畫導覽
莫內，231.8 x 142.3cm，油彩，畫布 （1876），美國波士頓美術館
見返り美人圖，菱川師宣繪
浮世繪藝術家各有專長，人才輩出，包含
橋》及《開花的梅子樹》等名作。葛飾北齋
以女性魅力的美人畫泰斗喜多川歌麿，表現
在他70歲時創作了系列風景畫《富岳三十六
在眼神及服裝上的技法最吸引人，「役者
景》共46幅，其中最廣為流傳的《神奈川衝
繪」則是相當於現在的演員及明星照。莫內
浪里》，影響了梵谷的世界名作《星夜》的
的作品《穿日本和服的少女》，直接描繪了
色彩及筆觸⋯⋯。除了繪畫影響之外，古典
穿著日本和服，手持摺扇的女人像，和菱川
音樂的作曲家克勞德·德布希亦受到《神奈
師宣的《美人圖》有異曲同工之妙！19世
川沖浪裏》的啟發，創作了交響詩《海》(La
紀，日本旅遊盛行，出現了葛飾北齋和歌川
Mer)。
廣重等優秀的風景畫家，他們也是浮世繪名
總之，日本的浮世繪影響了全世界的藝術
揚國外的重要推手。值得一提的是，歌川廣
風格，而且至今還在深深的吸引著現代人，
眾所創作《龜戶梅屋鋪》及《大橋驟雨》影
浮世繪中蘊含著不可言喻的完美，那是一種
響了梵谷創作了比日本更日本風格的《雨中
擁有最高超技藝的工匠才能達到的境界。
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梵谷，星夜，73.7 x 92.1cm，油彩，畫布（1889），美國紐約現代美術館
梵谷，雨中橋，油彩．畫布，73 x 54 cm， （1887），荷蘭梵谷美術館
歌川廣重，名所江戶百景，大橋驟雨，安政4 年（1857）
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旅遊記趣
「老」背包客再度出擊 醫師娘 「老」先生自上次出遊後遊趣大增，早早就策劃了本次的旅遊：日本山口 縣，一個不是很熱門的觀光的地方。還嚴格規定老「婢」女不准多帶行 李、不准瞎拼（想拼也沒法度，因為連個中型行李箱都不准帶，根本沒空 間置物啦！），就此，五天的自由行展開了。
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這
次旅行打定主意要每天泡湯，第一天
地臨日本海，風景好、人情佳、溫泉棒，真
即到達湯田溫泉，氣氛好得不得了，
是一個值得好好暢遊的地方。
搭上了「合乘計程車」，因只有我們兩人，
第三天本想往湯川溫泉前進，但礙於山口
所以等同專車逛了市區一週，還參觀日本著
縣火車班次很少，九點多那班一錯過就得耗
名詩人中原中也的特展，獲益良多。
三個鐘頭等十二點多的車，所以決定搭巴士
第二天更不得了，去到「萩」縣，這是個
趕往川棚溫泉，可惜到達的是個無人車站，
明治維新時的重鎮，「松下村塾」：偉大的
周遭連個人影都沒有，還好找到附近的加油
教育家吉田松蔭所設的學舍，為了革命不惜
站才安全抵達飯店，飯店較老舊，惟溫泉水
犧牲生命，但他所教出學生個個傑出，有第
質非常好，並未讓我們失望。
一代總理大臣、工業之父、造幣局第一代局
第四天回博多，住宿朋友新買的房子。
長、交通之父等等，讓日本近代化，其影響
「老爺」拼命逛書店，我則買了二件衣服慰
日本之鉅難以想像，令人感動的是其鄉民們
勞自己，還買了幾套童書給孫子們，回國時
為了凸顯他們的成就，連旅館都不時播放那
行李也沒增多，連迎賓車司機都被我們輕鬆
段歷史劇；旅社還安排免費公車遊覽各個古
的樣子嚇了一跳呢！
蹟，介紹歷史，其護鄉的心情令人感動，該
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醫學
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與
醫學與藝術
感冒 洪惠風 新光醫院教學部 副主任
諾
曼・洛克威爾出生於紐約，是美國家 喻戶曉的畫家，二十二歲時就為全美
國最受歡迎，號稱「美國最重要櫥窗展示」 的週六晚間郵報畫了他的第一份封面插圖， 四年後二十六歲時，他成了該郵報的首席畫 師，雙方合作了四十七年，共刊出三三二張 作品。
除郵報外，他也幫美國政府畫了「四大自 由」，幫忙募集戰爭公債，他勤奮作畫，生 四千張以上的作品，其中約八百張是雜誌的
1937年1月23日週六晚間郵報封面插圖/ 諾曼•洛克威爾（Norman Rockwell） （1894-1978）
諾曼 洛克威爾的畫以人物著稱，畫中常常
桌上放著當時治療感冒的糖漿、噴霧器、手
日、過節、假日也都不休息，一生至少有 封面，還幫許多公司行號畫宣傳圖畫。
埋藏許多細節，需要慢慢品嚐挖掘，他的畫 風幽默風趣而溫暖，以這張「感冒」為例，
少女看著舞會的海報，失望的躺在床上，
帕，體溫計，地上全是慰問卡片。從圖畫
中，我們可以體會她失落的心境，但她生病 了，還是得居家隔離休養，維持社交距離。
H1N1 保羅
今
年年初以來爆發全球冠狀病毒大流行，事實上，這 種全球性的大災難已非第一次，讓人記憶深刻的是
1918年的H1N1（又稱西班牙流感）。
那此次致命的大流行，造成全世界人口的四分之一， 約5億人感染，超過5000萬人死亡，也導致很多社會菁英 往生。
其中一位是二十世紀初期重要的表現主義畫家奧地利 的艾貢．席勒（Eqon Schiele），他善用輕鬆、簡單的 素描抓住人物的神韻及當下的精神狀態而名噪一時。
很不幸的他與她懷孕六個月的妻子伊蒂絲同時感染這 場流感，僅管席勒病情嚴重，在往生三天前，他還是掙 扎著描繪這幅病重前的愛妻的畫像，為這場流感作為殘 Edith Schiele，Portrait of the dying Edith Schiele（1918）
酷淒美的見證，席勒得年僅28歲，就如曇花一現，然後 留給後世不朽的作品。
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人物介紹
專注事業 熱情生活 低調行善的殷實企業家
林武郎董事長 採訪：陳博明／撰文：陳若依 上一期季刊，我們介紹了本會的靈魂人物蕭秀護理長，在收集素材的階 段，基金會同仁們彷彿登上了時光機，許許多多感人的片刻，紛紛在記憶 中與我們相見。那篇文章中曾提到的林武郎董事長，便是在篳路藍縷的過 往中曾給予我們關鍵協助的善心人士之一，他專注事業、熱情生活、低調 行善，日子過得充實豐盛，疫情緊繃之際亦能氣定神閒，箇中之道必定獨 到，就讓我們來向他請教吧。
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人物介紹
即
使事業卓然有成，業界相當知名，光
級農業職業學校）棒球隊一事，並不為多人
榮工業董事長林武郎始終保持低調，
所知。林董事長表示，做人要留意心態，具
幾乎不曾接受媒體採訪，然而基於對本會董
備善心更是不可或缺，但他並不強調自己的
事長陳教授的信任，這次他應允本會的要求
樂善好施，僅表示由於多年來與各界相熟，
接受訪問。
因此常有機會得知需要伸出援手，面對他人
林董事長與本會及陳教授的淵源，在於本
的困難，適逢自己有能力，他總樂意伸出援
會成立之初尚缺一筆經費，透過蕭秀護理長
手，並且不計較得到甚麼。
的引薦，林董事長慷慨解囊令本會彷獲一場
相對於行善的低調，林武郎董事長在專業
及時雨，適時得到灌溉以致有機會成長茁
上的成績豐碩亮眼，業界無人不知。他所領
壯。為此本會董事長陳博明教授一直感念於
導的光榮工業股份有限公司，成立至今已
心，但林董事長對當年的義舉，卻客氣地表
五十多年，是台灣歷史最悠久的手工具廠之
示當時很肯定陳教授在血液腫瘤專科上的付
一，從創業初期至今始終堅持提供客戶最優
出，加上行有餘力，因此樂意給出協助。事
質的產品，因此大膽在廠內以最高階的加工
實上，林董事長廣結善緣，多年來低調行
設備建立一貫化製程，並投入許多心血與資
善，如果不是因緣際會下得知，林董事長長
金成立新產品研發中心專注於研發創新，因
期資助興大附農（國立中興大學附屬臺中高
而累積了豐富且獨到的產品生產與設計經 驗，這些厚實的生產、研發以及善於掌握趨 勢的能力，造就了光榮難以被取代的優勢， 光榮工業不僅因此在同業之間脫穎而出，得 到了許多國外品牌的肯定與長期合作，靈活 的策略與穩健的步伐，更讓光榮在二次疫情 爆發之際能夠不受到打擊。 在事業上投注了大量心血的林董事長，將 光榮經營得有聲有色，工作之暇，也過得相 當充實豐盛。林董事長擅長馬術、喜歡登 山，也喜愛欣賞並收集骨董。 運動方面原本林董事長喜歡打網球，經友 人介紹後得知騎馬有益身體健康，嘗試後便 喜愛上了，因著對馬術的喜愛，林董事長後 來在台中東海大學附近經營起了馬場「傳舉 紀念馬術場」，提供馬術教學與騎乘體驗， 不但方便自己與同好們騎馬，也協助推動馬
林武郎董事長
術訓練與專業管理教學，近年來曾與東海大
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熱愛戶外活動的林武郎董事長，雖已70歲，但仍然從事各種如登山等運動 學畜產與生物科技系合作提供馬場實習，為
年前培養出的雅好，當時他出差北京，幾次
實習生提供了學習馬匹飼養、馬場清理、以
逛看了一些古董店，收了一些價格尚未飆漲
及專業馬術常識的機會。
的作品，多年下來擁有不少收藏，他將部分
林董事長亦曾任中華民國馬術協會第七任
放在公司供大家觀賞，工作之餘怡情悅性。
理事長，他表示：「10分鐘騎馬等同於10
林武郎董事長之所以能有如此豐盛的人
公里慢跑」，這是他事業忙碌卻能神采奕意
生，在於他做每件事都全心投入，努力工作
甚至保持凍齡的原因之一，而除了騎馬，林
的同時仍能保持敏銳且靈活的觀察與思慮，
董事長也喜歡登山，足跡曾至八通關上玉山
大膽創新，與時俱進；生活中則保持善念與
下塔塔加，豐富的林相風貌與恢宏的山巒景
熱心，推己及人。儘管林董事長總對他的善
致，盡收眼底之際身心同感舒暢；平日則會
舉輕描淡寫，但他的樂善好施，嘉惠了許多
做做甩手，每天早晨5點到7:30還會在家中使
人，讓不少公益團體獲得了支持的力量。當
用器材運動一個半小時，這些活動都是讓他
年那義不容辭的善行，令本會董事長陳教授
容光煥發保持健康的箇中之道。
無比感念，正是這份關鍵的助力，加上各界
至於蒐集、賞玩骨董，這是林董事長三十
的支持，本會方能穩健前行至今。
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飛越山林
■ 鼻頭燈塔
攝影者 業餘攝影師 徐育康 曾是一個開發出色軟體開發者， 算是富有創造力的人。離開金 融業沒日沒夜IT生涯後寄情於山
飛越-
鼻頭角公園 徐育康
海之間，偶有所穫便用金錢和
鼻頭角臺灣東北角海岸的岬角，因
時間架起網站和編寫應用程式，
猶如鼻頭而得名。位於東西向海岸
以老本行的方式分享退休後生活
及南北向海岸的交匯點，為一突出
點滴，運用高科技攝影器材可以
的海岬。與最東的三貂角和最北的
讓我們站得更高看得更遠，用不
富貴角，合稱北臺灣三角。從海上
同的視角重新詮釋我們熟悉的週
看鼻頭角會發現非常像軍艦，故又
遭，讓平凡無奇的生活增添色
稱軍艦岩；岬灣上建有燈塔，稱鼻
彩。
頭角燈塔。
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■ 鼻頭燈塔
■ 鼻頭角燈塔步道
鼻
■ 鼻頭燈塔
頭燈塔建於日據時代，為六角形鐵造
濱步道。燈塔步道為主步道，起自鼻頭國
燈塔，二次大戰時毀於美軍轟炸，民
小，終至鼻頭角燈塔，步道行走於山腰間；
國六十年才又在原址重建，這次是用鋼筋混
稜谷步道從燈塔步道的中分岔出，並翻山越
凝土造的圓形燈塔，鼻頭燈塔高12.3公尺，
嶺到岬角上的山稜，終點接鼻頭漁港，最高
每晚以28,000燭光亮度，指引著方圓16.6海
點有一圓形的景觀台，在此觀山觀海瞭望天
浬的船隻。
際；海濱步道沿海岸修建，因頻遭海浪浸
鼻頭角步道呈環狀系統，原本分為三段：
蝕，目前已封閉不對外開放，但海濱仍可見
頭角燈塔步道、鼻頭角稜谷步道、鼻頭角海
許多釣客。
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書摘專欄
生死謎藏 善終，和大家想的不一樣 陳明翰
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三十六個真實故事所改編，大孝與大愛，並非不計親人痛苦的搶救到底， 而是親切陪伴疾病末期的親人，協助他坦然接受疾病，減少他身、心、靈 的痛苦，協助他放下萬緣，安詳往生。
老
師教學一開始的訓示是「醫生的天職
還要會顧「死」，這才是完整的醫療，苦
就是要救人，拼了命的救」，但他卻
口婆心的他，希望民國九十九年新頒布的
從沒交過學子們，當面對醫療極限，病人救
「DNR」能讓民眾了解並相偕去預立意願
不回來時該怎麼辦？怎麼心理建設病人及其
書。
家屬？尤其我們的民族性報喜不報憂，連對 病人說出實際病情都非常困難，黃勝堅醫師 經過多年的經驗，針對預後不好的病人，他 盡量提供完整正確的訊息，讓家屬在醫療資 訊對等的情況下做出最適當的決策。 近年來，黃醫師致力於「不施行心肺復甦 術」（Do not Resuscitate，DNR），這是以 舒適尊嚴為目標，沒有多餘的「治療」，只 有全「心」的照顧為目標。讓病人在自己無 法作主之情況下得以放手的機制，也可避免 讓家屬在最後關頭還得為了急不急救而傷透 腦筋的最佳方法。 黃醫師舉了許多例子於書中，說明簡單明 瞭，即：醫生除了需要會治病救命以外，
簡介 書名：生死迷藏 作者：黃勝堅口述 出版者：大塊文化出版股份有限公司 出版日期：2010年11月
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發現幸福
外國的月亮 我們常常聽人家說：「外國的月亮比較圓。」我們也常常說：「外國的月 亮比較圓。」外國的月亮真的比較圓嗎？ 李盈寬
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時候，我還在美國波士頓。有一個月
那
美國的建築物也是非常宏偉壯觀，像國會大
圓的晚上，我照例來到戶外散步，哇
廈、紐約的海關大樓、大都會博物館、證
啊！怎麼這麼亮啊？整個地面好像被強烈的
券交易所………，每一棟建築物都好沉穩、厚
水銀燈照射一樣：身邊的花叢，遠處的樹
實，每一根柱子都好粗好壯，天花板都好高
林、房舍，都看得清清楚楚。抬頭一看，
哦，………在在都表現出泱泱大國的風範。
哇，好大好圓又好亮的月亮！台灣的月亮雖
至於美國人呢？那更不用說了，一個個都
然也圓，但是感覺好遙遠，大概是美國的緯
是那麼魁梧挺拔，我們跟他們比起來，簡直
度比較高，距離天空比較近吧！
是小人國嘛！所到之處盡是俊男美女，而且
除了月亮，美國還有很多很多東西感覺都
常常面帶微笑，不像我們的撲克面孔，看來
很大，都比我們的大好幾倍呢！
他們是比我們有福報哦。
在夏威夷市區，我看到整排高大挺拔、開
可是，有一點我一直覺得很奇怪：美國人
著黃花的樹木，咦？那不是台灣特有的灤樹
剛出生的小baby好小好小，比我們東方人的
嗎？一模一樣的葉子，也是開黃色的花，怎
baby還小。有一次在百貨公司裡，看到一對
麼會那麼高大？在台灣，感覺比較瘦小，花
年輕夫妻，用娃娃車推著他們的baby，起
色也沒這麼鮮艷，怎麼來到美國就長得這麼
先，我還以為是假娃娃呢，仔細一看，才發
高大又這麼壯碩，花兒也開得這麼大這麼
現那是他們的小baby，可是小得實在讓人不
多？
敢相信；後來又有機會，看到幾個美國人的
也是在夏威夷，曾經看到在草地上覓食的
小baby，都是那麼小：小小的頭沒有我的
麻雀，我嚇了一跳：牠們不但不怕人，跟人
手掌心大，手腕也細細的，好像一握就會折
類很靠近，而且體型很大，差不多有台灣麻
斷了似的。怎麼長大以後，會變得又高又壯
雀的一倍半大。難道是美國的水土特別好，
呢？難道跟他們吃的東西有關？還是他們的
還是美國的空間比較大，足夠讓它們盡情地
底子好？………到現在我還想不通。
長大？
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健康新知
健康新知
排名根據近期更新的網站健康新知閱覽人次統計而來，如您有興趣歡迎上 台灣癌症防治網來閱讀這些最新的健康新知。
TOP
老煙槍戒菸對身體的健康有幫助嗎
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惡性黑色素瘤經免疫治療達到緩解後何時要停藥
TOP
攝取地中海飲食可以改善老人的衰弱
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打呼的原因
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依據世界衛生組織的統計，全世界大概有11億人口 抽菸，每年有180萬人死於與吸菸有關的疾病，抽菸 者比沒有抽菸者會增加30倍罹患癌症的風險。
惡性黑色素瘤病患經健保署核准使用免疫治療，但 是免疫治療的藥物相當昂貴，病患要使用到免疫治 療到何時？
隨著年齡增加，身體的各種器官的老化會引起發炎 反應，不只是會增加罹患癌症的風險，更會使人容 易衰老、衰弱。
很多人睡覺都會打呼，有的人說打呼可能跟身體疾 病有關，甚至會影響壽命等，但是關於這方面的研 究少之又少。
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睡眠品質不良的女性容易吃得多
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手機上的細菌比馬桶蓋還多
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人工代糖跟碳水化合物一起吃對人體健康有害
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美國的大腸鏡檢查及追蹤的時間
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TOP
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很多女性都有睡眠障礙，以前的研究也指出可能會 增加罹患心臟血管疾病的風險，最近又發現睡眠品 質與飲食習慣有關…
有些人在上廁所時滑手機打發時間，這樣一些習慣 可能損害身體健康，尤其是最近新型冠狀病毒的流 行，更會危害生命。
2018年以色列跟新加坡的科學家將市面上所販賣的 飲料常用的六種人工代糖（如健怡可樂）加以研究 發現這些代糖會影響腸胃裡面的天然消化細菌。
大腸鏡的篩檢非常重要，如果檢查發現有瘜肉或腺 瘤，一般都主張切除，因為有一部分會惡化成大腸 癌。
每天走一萬步無法減肥
很多人體重增加、肥胖，有啤酒肚，為什麼就算每 天劇烈運動還是無法減肥呢…
年輕人一夜不睡可能會增加罹患阿茲海默症風險 以前有很多的研究發現腦髓液裡面的Tau蛋白增加可 能會增加罹患阿茲海默症的風險，所謂的Tau蛋白是 一種微管相關蛋白…
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癌症新探
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期
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醫藥專欄
醫藥專欄 TOP
乳癌新藥：Abemaciclib (Verzenio®)
TOP
攝護腺癌病人治療後如何重振雄風
TOP
過期食品可以食用嗎?
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不抽菸的您如何預防肺癌
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肺癌都一樣嗎？病理醫師告訴您
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依據衛生福利部105年癌症登記報告，女性乳癌發生 率是台灣女性10大癌症第一位，死亡率位居三位。 45-69歲是乳癌發病的高峰期…
攝護腺癌是台灣男性中常見的癌症之一，對於早期 的攝護腺癌，根治性攝護腺切除術是很常採取的治 療方式…
食品超過期限到底還能不能吃？明明外觀看起來都 正常也沒有異味的食物，一定要丟掉嗎？會不會太 浪費？
肺部是人體中與大氣最密切接觸的器官，因此，肺 部的許多疾病與空氣品質好壞息息相關，肺癌是其 中嚴重的問題之一。
肺癌在近年來一直穩坐十大癌症死因之首位，而其 發生率仍在逐年上升之中。以往一般人的概念認 為，肺癌的發生與抽菸有密切關聯…
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新書出版
聽聽豎琴
Baroque-Flamenco 陳欣意
想
必您有聽過豎琴獨奏，但有聽過重 奏嗎？
和大家分享這ㄧ個月來我與學生們一起 練習的巴洛克/佛朗明哥曲。作曲兼豎琴
我不想得癌症，怎麼吃才健康 近年來由於癌症的罹患 率和死亡率節節上升， 在飲食方面如何避免癌 症上身，減少與致癌物 接觸的機會，便成為重 要健康課題。
家Deborah Hanson-Conant結合了巴洛克時 期作曲家盧梭的小步舞曲和西班牙風情的 佛朗明哥旋律，時而優雅時而豪放。在防 疫期間我們很幸運也很慶幸能完成此影片 的錄製。如果您也喜歡此影片，再請幫我
看整本
們轉傳喔！
新書出版
Baroque-Flamenco
陳欣意博士簡介 曾任台北豎琴家聯盟理事長、並擔任台 北市立交響樂團、台北愛樂管弦樂團、長
認識放射線治療
為接受放射線治療的癌 症病人所設計，在治療 期間可能會發生的情 況，並且提供一些在治 療期間或治療結束後的 自我照顧方法。
榮交響樂團客席豎琴，且任教於國立台灣 藝術大學、台北歐洲學校；課餘之暇則帶 領彩霞基金會投入幼兒、兒童及偏遠學校 音樂教育，並定期於老人院及孤兒院舉辦 看整本
慈善音樂會。
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活動事記 一○九年度第二季 四月至六月
•癌症新探方面：
•網站方面：
癌症新探方面：已於四月出版第92期，
網站瀏覽人數已達14,783,682人次，電子
發行量為3000本。
報訂閱人數已達7,938 人。
•服務病患（民眾）方面： 1. 為住院腫瘤病患提供靈性照顧：每週二，全天探訪住院病患。 2. 定期提供書報雜誌：美商怡佳股份有限公司與本會定期提供免費雜誌，捐給台北榮 總中正樓、思源樓、長青樓等各血液腫瘤科病房及化學治療/輸血中心。 •專線諮詢方面： 本會諮詢專線請撥02-2877-2825或02-2827-1203。 •製作衛教影片透過網路宣導癌症預防與 治療，成果如下表： 主題
觀賞人數
【乳癌預防系列1】如何保護乳房健康
7,367
【乳癌預防系列2】乳房自我檢查篇
19,272
千杯千杯再千杯 酒精是女性禍水？
6 ,643
天啊！多喝酒傷身 這些人最好不要喝
8,912
乳癌的篩檢比治療更重要
6,943
這是什麼病？到底什麼是乳腺管原位癌？
7,835
要怎麼診斷乳癌？醫師這樣說
5,873
微生物知多少：讓好菌守護你的健康
6,157
宵夜母湯吃！研究發現吃宵夜會增加這兩 種癌症發生
8,024
捐款專線
02-28272803 02-28772825 您的愛心將幫助更多病患及家屬，任 何關於捐款的疑問，請來電請洽。
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莞爾集
醫師娘
• 瑋瑋悄悄的跟阿嬷說：「哥哥都跟人家
好，所以不可以隨便吵要買玩具。某天
說他才不是處女座哦！」，問哥哥為什
上學回家拿了一張「清寒補助金申請
麽？他說：我又不是女的，當然不會是處
書」回來要她媽媽簽名。
女座。講多了，哥哥就翻臉生氣啦！
• 朋友眼睛很大，騙她女兒說家族中有原
• 阿嬤問瑋瑋要不要和哥哥一起玩檢紅點？
住民血統，結果這次拿回來的是「原住
他小聲的說：「不要啦，哥哥每次都不認
民助學獎學金」的申請書，從小就拼命
輸。」
想賺錢給家用，真是了不起的小孩子！
• Sunny小時因媽媽常騙她自己家境不太
編 後 語 Note From the Editor
三
、四十年前，由於抗癌藥物稀少，醫師治療觀念是重視藥物的療效，即使副作用嚴重， 醫師也鼓勵病人忍耐，某些後遺症讓一些病人拒絕治療，甚至有些病患於曾經接受化療
的病人還沒有到醫院前就開始嘔吐，因此「談化療色變」。然而最近一、二十年來，醫療科學 的進展已經開發出多種藥物（包括化療、標靶，免疫治療藥物），現在癌症藥物開發的觀念是 先評估它們的安全性，及副作用的嚴重程度，再考慮到藥物的療效，也就是以病人為「本」的 治療觀念，開發出副作用少而有效的藥物。
如今腫瘤醫學奶以病人為本的治療觀念，除重視治療成效也著重於改善腫瘤本身或他處轉移 所帶來的身體不適及病人的心身靈問題，藉由早期緩和醫療的介入提供病人更好的醫療品質與 生活品質。故本期特別邀請專家介紹早期緩和醫療以及疾病本身引起的臨床症狀的因應措施， 希望解除一般民眾對早期緩和醫療的迷思，積極接受應有的治療。
為了增加閱讀體驗，本期又有一些變化，結合網路應用，將3個月來發表在我們網站上的 最受歡迎的健康新知、專家文章及藝文演出，利用QR code提供給讀者利用手機閱讀及觀看 Youtube影音，期能帶給讀者更生動、更便利的即時的資訊。
董事長
陳博明
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癌症新探 期
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一○九年二月至四月捐款贊助明細
60000 台灣巧護士 陳俊雄
姓名
52020 維○醫美診所 30000 祁○君 20000 王○中/林○寰 10000 楊○源 5000 太○國際旅行社股份有限公司 3500 吳○花 3000 吳○琇、歐○宏 2600 徐○範 2000 姚○芬、洪○憶、張○淵、詹○良 1600 中獎發票 1300 王○銘 1200 洪○梅 1000
王○瑜、田○蓁、周○岑、周○俊、曾○宏、 蔡○成
600
柯○妍、柯○軒、郭○娟、蔡○彤
500
朱○華、江○珍、何○軒、呂○真、周○汝、 林○美、盛○芸、莊○奇、陳○禎、黃○華、 趙○蘭、蔡○邦
徵 信 錄
109年2月
金額
109年3月
金額
姓名
10000 陳○堂、楊○源、劉○玉 5000 太○國際旅行社股份有限公司 3500 吳○花 3000 李○祈、歐○宏 2000 張 ○、洪○憶 1800 楊○○子 1300 王○銘 1200 楊○媛 1000
王○瑜、田○蓁、周○岑、周○俊、張○景、 曾○宏、蔡○成
600
柯○妍、柯○軒、許○華、蔡○彤
500
朱○華、江○珍、何○軒、呂○真、周○汝、 林○美、盛○芸、莊○奇、郭○娟、陳○禎、 陳○行、黃○華、趙○蘭、蔡○邦
450
陳○正
400
魏○年
300
林○君、習○忠、劉○筑、薛○志
450
陳○正
400
魏○年
300
林○君、習○忠、劉○筑
200
何○玲、呂○和、施○辰、許○子、郭○芳、 陳○雲、黃○璋、葉○妮、薛○玲
200
何○玲、呂○和、施○辰、許○子、郭○芳、 陳○雲、黃○璋、葉○妮、賴○源、薛○玲
115
林○雲
100
姚○山/姚○霜、黃○玉、黃○景、蔡○璋、 賴○龍、賴○婷
100
王○梅、姚○山/姚○霜、黃○玉、蔡○璋、 賴○龍、賴○婷
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癌症新探
93
109年4月
期
金額
姓名
徵 信 錄
100000
陳○亮、品○企業股份有限公司
50000
徐○鶴
20000
温○志
10000
王○彩、楊○源
6000
周 ○、劉○仁
5000
馬○玲、 太○國際旅行社股份有限公司
3500
吳○花
3000
李○瑢、陳○萱、歐○宏
2000
姚○芬、洪○憶、張○甄、鄭○端
1600
中獎發票
1300
王○銘
1200
無名氏
1000
王○瑜、田○蓁、周○岑、周○俊、 曾○宏、楊○玲、蔡○成
600
柯○妍、柯○軒、蔡○彤
500
朱○華、江○珍、何○軒、呂○真、 周○汝、林○月、林○美、盛○芸、 莊○奇、陳○勳、陳○禎、黃○華、 趙○蘭、蔡○邦
450
陳○正
400
林○函、魏○年
300
林○君、習○忠、劉○筑
200
何○玲、呂○和、施○辰、許○子、 郭○芳、郭○娟、陳○雲、黃○璋、 葉○妮、薛○玲
100
王○梅、柯○儀、黃○玉、蔡○璋、 賴○龍、賴○婷、姚○山/姚○霜
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2020/8/11 上午10:52
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劃撥帳號：19071900 戶名：財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會
劃
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主管：
財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會
金
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(數 字
儲
億 仟萬 佰萬 拾萬 萬 金 額
撥
出版癌症新探季刊、衛教手冊 網站（提供各類癌症衛教知識） 醫療諮詢 全省各地防癌講座 癌症篩檢 藥物臨床試驗 對癌症病患給予條件上之醫療補助 醫護人員培訓 癌症病患關懷活動
郵 政
• • • • • • • • •
19071900
98-04-43-04
可以成就防癌大業 讓您的愛心不落人後
(
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2020/8/11 上午10:52
經辦局收款戳
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0503票據存款
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交易代號：0501、0502現金存款
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