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癌症新探
吃得健康
期
95
專題報導
胃癌/食道癌就會少 姜乃榕 國家衛生研究院 癌症研究所 主治醫師、成大醫院腫瘤部兼任主治醫師
人體內形成癌症的原因是多方面的，大致上可分為先天性及後天性因素。 在多方面不良因素的共同刺激下，日積月累後就容易出現細胞癌變。有些 人先天就遺傳到一些癌症相關基因，若再加上外來因素刺激引發後天性的 癌症基因突變，罹患癌症的機會就會提高。我們雖無法選擇先天遺傳性的 基因變異，但是可以選擇良好健康的生活及飲食習慣來減少後天性因素的 刺激，癌症基因就有可能暫不被活化而和身體和平共存一輩子。
8
飲
食是人們日常生活中最不可或缺且最
感染後會先引起胃發炎，長期發炎後進展到
重要的一部分，也是最容易被忽略的
細胞型態的改變及分化不良，最後就可能變
環節。病從口入及醫食同源都是大家都耳熟
成胃惡性腫瘤。因此若檢查出有胃幽門螺旋
能詳的口號，我們必須要有一些預防癌症的
桿菌感染，一定要接受完整療程的抗生素及
正確飲食觀念來降低讓癌細胞做怪的機會。
抑制胃酸分泌的胃藥治療，並在治療後積極
有幾種癌症跟飲食習慣有高度的相關，包括
追蹤胃幽門螺旋桿菌是否已經根除。此外，
腸胃道癌症中的胃癌與食道癌。此兩類癌症
病人如果之前接受過胃切除手術，在吻合
皆名列在十大癌症當中，一年約有3600多人
處有較高機會產生胃腫瘤，稱之為殘胃癌
因這類疾病而死亡。
（stump cancer），需要在術後保持定期追
食道癌的病理型態主要分為兩種：鱗狀上
蹤。
皮癌和腺癌。發生在食道上三分之二的以鱗
在了解引起食道癌及胃癌的危險因子後，
狀上皮癌為主，下三分之一的以腺癌居多。
我們可以藉由下列所建議的飲食習慣來減少
食道鱗狀上皮癌以男性罹患率較高。其發生
癌症的發生：
與抽煙及慢性飲酒有高度相關，並與口腔癌
1. 不吸菸、少飲酒：酒精本身雖不是致癌
的發生亦有高度相關；胃食道逆流則和食道
物質，但其為脂溶性物質，對黏膜的刺
腺癌較有相關。胃食道交接處的胃酸逆流會
激非常嚴重，經常醉酒頻繁嘔吐的人，
導致食道下段上皮細胞的變性，可能進一步
胃酸以及膽汁反流都會比較嚴重，容易
演變為高惡性度的細胞分化異常，再進展為
引發胃竇、食道下段損傷，長期反覆發
食道腺癌。
生就會引起癌變。另一方面，酒精可增
胃癌以腺癌為主，其危險因子包括飲食、
強細胞膜的通透性，進而加強黏膜對煙
抽菸、肥胖、胃腺瘤、幽門螺旋桿菌感染及
霧中致癌物質的吸收，所以如果飲酒同
之前是否有接受過胃部手術等等。飲食方
時吸菸，危害性更大。
面，泡菜、醬瓜等重鹹、醃漬、煙燻、炭烤
2. 少吃用鹽醃漬的食物：特別是加工過的
及含防腐劑等食物都會傷害胃黏膜。食用新
肉類 （如香腸、火腿、熱狗、培根、臘
鮮蔬果是預防胃癌第一步。另一個重要的致
肉），加工過程中放的硝酸鹽可維持特
癌物質是含有硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物。硝
殊的風味及美麗的紅色或粉紅色澤。硝
酸鹽很常使用於肉類的燻製，可使鹽漬的肉
酸鹽在胃內較酸的環境或外來細菌的作
類看起來較鮮紅。食物內含的硝酸鹽，經腸
用下，可能轉變成亞硝酸鹽，而亞硝酸
胃內細菌（如幽門螺旋桿菌）還原成亞硝酸
鹽容易與含胺類的食物（如魚、肉類）
鹽，進一步與其他胺類再形成硝酸胺及亞
在胃中形成亞硝胺，而亞硝胺已被證實
硝酸胺，此兩者在動物實驗中被證實為致癌
為很強的致癌物質。根據研究顯示，當
物，可引起胃部細胞的癌變。另外，胃幽
油炸的溫度達170℃時，會讓醃製肉品中
門螺旋桿菌已被證實為一致癌因子，一開始
的亞硝胺形成量達到最高，因此，當我
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專題報導
們在烹煮這些醃製肉類時應避免採用油 炸或燒烤的方式。
一些食品添加物，例如反式脂肪酸、食
3. 少吃煙燻和燒烤的食物：燒烤或煙燻都
用色素、防腐劑、甜味劑、保色劑等，
是很不健康的烹調方式，當肥肉的油脂
每一種都對身體健康有影響，雖然目前
滴到木炭遇熱時，會有芳香的多環碳氫
市面上的加工食品中，所放的食品添加
化合物的煙霧發生，回燻肉片導致沾染
物的量都在衛福部許可範圍內，但是，
一些致癌物質。燒烤時要用鋁箔紙包起
長期吃加工食品對身體是一種負擔，應
來烤，否則就不要使用木炭，改以使用
多食用生鮮食材烹煮的餐點。
瓦斯爐或是電磁爐。
10
7. 少吃加工食品：加工食品中多少有添加
8. 多 吃 蔬 菜 水 果 ： 多 吃 富 含 維 他 命 A 、
4. 少吃高溫油炸的食物：使用高溫油炸富
B、C、E及胡蘿蔔素的植物，能阻斷體
含蛋白質的魚、肉等食物，容易產生雜
內外亞硝胺等強效致癌物的合成，預防
環胺類物質等強致癌物。
胃癌的發生。以及富含葉酸如菠菜、綠
5. 少吃精緻甜食及高糖食物和飲料：糖質
色花椰、蘆筍、南瓜等蔬菜可以預防食
本身就是癌細胞的熱量來源，癌細胞本
道癌。新鮮蔬菜和水果含有多酚類、黃
身也比正常細胞更容易利用糖質來進行
酮及類酮、花生四烯酸等物質，是致癌
細胞分裂或生長。
物的阻斷劑和抑制劑。蔬果中還有豐富
6. 少吃霉變食品及隔夜菜：霉變食品及隔
的植化素，能幫助我們人體增加免疫能
夜菜等含有的黃麴黴菌素及亞硝胺等物
力、激發解毒酵素、強化抗氧化系統，
質，均是明確的致癌物，應該儘量避免
進而幫助對抗癌症細胞。然而這些植化
食用。
素常常存在於蔬果的皮、渣、籽之中，
因此，建議大家吃蔬果時最好洗乾淨連
13. 飲食定時定量、吃東西細嚼慢嚥。
皮一起吃，並且注重黃、綠、紅、白、
14. 適時休息及釋放壓力，維持正常生活作
紫五色蔬果的均衡攝取。
息。
9. 多吃五穀雜糧：現在人的米飯還是以精
胃癌及食道癌的發生，與飲食習慣及生活
白米為主，其實白米是把很營養成分都
壓力有很大的關係，建議三餐定時定量，細
脫掉的米，建議大家可以換成五穀米或
嚼慢嚥，保持八分飽及和多吃蔬菜水果及多
是十穀米，不但含有比較多的纖維，還
運動，避免上述提到的高危險食物及不良的
有豐富的維生素B群，這些纖維及營養素
飲食習慣。對於具有相關因素高危險群的病
都是防癌的重要功臣。
人，例如有胃癌的家族史或有長期胃炎或有
10. 多喝好水：每天養成多喝水的習慣，因
幽門螺旋桿菌感染的病史或貧血等等，建議
為水是身體細胞一切代謝的基礎，多喝
除了飲食控制以外，還要定期做胃鏡檢查。
水能夠加強新陳代謝，加速毒素的排
預防永遠勝於治療，雖然良好的飲食習慣並
除，降低癌症的發生。
無法完全避免罹患癌症，但具備良好的習
11. 養成良好的飲食習慣：若飲食不定時定
慣和態度，就算有任何風吹草動或不適的
量、暴飲暴食、進食速度過快及食物過
症狀，應該也能提早發現及擁有更好的身體
熱，都會對胃黏膜產生物理性損害，使
本錢接受治療。我們要好好的對待自己的身
胃黏膜發生充血、水腫等一系列病理改
體，維持健康，才是對自己和家人負責的表
變，導致慢性發炎，乃至癌變的發生。
現。
12. 避免飲用65度以上的高溫液體，避免食 道黏膜受損。
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專題報導
胃食道逆流的診斷&治療
它會造成食道癌 ? 羅景全 基隆醫院 副院長
胃食道逆流或逆流性食道炎又簡稱為胃酸逆流。常見的 定義就是胃中的內容物主要是胃酸往上逆流至食道，導 致胸口灼熱、火燒心、或溢酸水等不適症狀，甚至產生 食道黏膜糜爛、潰瘍等併發症，嚴重的患者甚至會在夜 晚睡眠時被嗆醒。
12
胃
食道逆流的症狀，又分為典型症狀的
現鬆弛的問題。食道蠕動功能下降例如硬皮
胃酸逆流胸口灼熱，及非典型的咳
症患者，胃排空延遲，例如糖尿病患者，胃
嗽、胸痛、喉嚨有異物感（臆球症）、氣喘
在無阻塞狀況下，胃內消化的食物團或食糜
等，這類非典型者多數胃鏡（上消化道）檢
停留超過正常時間都是原因。若是胃排空延
查食道並無黏膜受傷。而胃食道逆流又可根
遲的患者需意避免攝食高脂、油膩食品，因
據胃鏡檢查有無食道黏膜受傷，區分為有食
為這會讓病情更加嚴重。刺激性的食物、增
道黏膜受傷的「逆流性食道炎」（ erosive
加胃酸分泌的水果（柳丁、葡萄柚、番茄、
esophagitis,EE）；以及看不出食道黏膜受傷
鳳梨）、過甜食物、抽菸、喝酒或是高油脂
的「非糜爛性逆流性食道炎」（non-erosive
食物，皆會刺激胃酸分泌，有些人喝茶喝咖
reflux disease, NERD）。更複雜的分類可能
啡也會讓胃食道逆流更加嚴重。部分藥物也
要根據食道酸鹼值及電阻測定區分為食道有
會加重胃食道逆流，像一些治療氣喘、高血
胃酸侵犯有食道黏膜受傷之糜爛性逆流性食
壓鈣離子阻斷劑等藥物。體重過重或肥胖更
道炎、有胃酸侵犯無食道黏膜受傷之非糜爛
是胃食道逆流治療成效差或易復發之原因。
性逆流性食道炎、微酸無黏膜受傷但症狀明
診斷胃食道逆流最常見的方法就是接受胃
顯之敏感性食道炎、儀器檢測沒有胃酸逆流
鏡檢查。檢查後可將胃食道逆流疾病大致分
到食道但病人自覺有胃酸逆流症狀之功能性
類為三類：
心口灼熱等。
1. 糜爛性食道炎：可見食道黏膜受損、發
隨著飲食西方化，國人肥胖程度增加，民
炎，糜爛、甚至潰瘍。
眾及醫師對逆流性食道炎疾病更認知與了
2. 非糜爛性逆流疾病：內視鏡下食道黏膜
解，該病症在台灣的盛行率逐年增加，大約
正常，但患者依然有酸水逆流，火燒心
有10%~20%，健檢病人胃鏡檢查發現有胃食
等症狀。
道逆流疾病的比率可到20%。目前診斷逆流
3. 巴瑞氏食道（Barrett’s esophagus）：
性食道炎主要依據臨床症狀（問卷）及胃鏡
食道長期被胃酸刺激，小腸柱狀表皮細
檢查。
胞取代了正常食道黏膜的鱗狀上皮細
胃食道逆流疾病病因機轉多元而複雜，
胞，通常需切片經病理檢驗來證實。患
其中之一是由於胃和食道間的括約肌（賁
者未來有增加罹患食道腺癌的風險。
門）出現鬆弛，通常是伴隨裂孔疝氣（hiatal
直接使用抑制胃酸的特效藥氫離子幫浦阻
hernia）使賁門無法完全收縮關緊，患者一
斷劑（proton pump inhibitor,PPI）來治療，
部分的胃會因為賁門開口鬆弛或疝氣，因而
也是一種對胃食道逆流疾病的診斷與治療方
讓部分胃部進入胸腔，此種異常結構與老化
式。也就是服用抑制胃酸的PPI有效，多數
與肥胖密切相關。還有胃食道交接的括約肌
屬於胃食道逆流疾病。但這樣的作法問題有
發生不正常的放鬆也是原因，另外懷孕與變
二，第一︰如果要用到PPI特效藥，依健保規
胖也會增加腹部壓力，因而讓賁門處容易出
定須於胃鏡下看到逆流性食道炎或胃十二指
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專題報導
腸潰瘍，健保才給付四個月用藥，第二個問
與正常人相當，難怪他用抑制胃酸的PPI效果
題:台灣的食道癌與胃癌都居國人10大癌症，
不好，他感覺胃酸逆流，但其實沒有。值得
不做胃鏡自行買藥需特別小心，特別是有吞
一提的，病人如果沒有胸口灼熱胃酸往上衝
嚥困難、吞嚥疼痛、貧血、體重減輕等症
到胸口典型症狀而只有咳嗽、喉嚨有異物感
狀，應該先接受胃鏡等相關檢查。
等非典型症狀，便對抑制胃酸的PPI效果不
典型的變化是胃酸使食道下端接近胃食道
好，因為這些症狀的源頭多非胃酸造成的。
交接的黏膜產生破損或糜爛，這種人大約只
胃食道逆流治療的目標有四項：
佔有典型症狀者的30%，其嚴重度最常見的
• 癒合胃酸逆流所造成的食道黏膜發炎及
分類是使用洛杉磯分類，從A到D，A最輕
潰瘍。
微，D最嚴重，他們對藥物治療效果較佳。
• 維持食道黏膜不再受傷及潰瘍。
另外70%胃鏡檢查並無食道黏膜破損或糜
• 改善生活品質。
爛，但不代表他們沒有胃食道逆流，只是相
• 減少逆流性食道炎長期下來所產生之併
對的他們胃酸侵襲食道的情況較不嚴重，但
發症如食道狹窄、巴瑞特氏食道、減少
症狀不一定較輕，這些人服用氫離子幫浦阻
食道腺癌之發生。
斷劑，約40-70%有效，另外30%療效不佳。
治療胃食道逆流仍以服藥為主。藥物治療
這些人如果安排測量食道胃酸的檢查，通
是以抑制胃酸的PPI為主，通常為每日服用一
常其食道下端無明顯胃酸逆流的情形，就是
次，針對有黏膜受損的逆流性食道炎需使用8 周藥物之治療，服藥的時間一般是早餐前半 小時，但如果逆流之症狀多在晚上睡覺時， 一天一次可考慮改在晚餐前服用。少數患者 需要一天服用兩次才能見效，如果服用兩次 達一到兩個月都不見效，很高的比例接受食 道酸鹼測定顯示並非胃酸逆流，只是症狀類 似。服藥八周後即能視症狀是否已經改善來 逐漸停藥，停藥後可依症狀之再發生來決定 是否需再服藥,也就是有症狀才服用。但如果 有洛杉磯分類C、D等級或有巴瑞特食道，需 服藥更久，且接受定期胃鏡追蹤。服藥時症 狀改善或消失即算有效，停藥症狀又來表示 復發。最嚴重者，一天沒服藥就胃酸逆流， 這類病患在經過詳細評估可考慮手術或內視 鏡手術來治療，服藥無效者不適合以手術方 式來治療。現在最新的抑制胃酸特效藥為鉀
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離子幫浦阻斷劑（簡稱P-CAB），在PPI成效
慢性發炎皆增加癌症之風險，反覆糜爛性逆
不佳或有副作用時或可考慮使用。而維持症
流性食道炎可造成食道狹窄、黏膜表皮變性
狀緩解不復發上除了使用PPI或半量PPI，也
產生巴瑞特食道，增加食道下端腺癌的發
可以使用乙型抗組織胺拮抗劑（H2-receptor
生，所以不少胃食道逆流患者擔心自己會得
antagonist，H2RA）。促進蠕動之藥物只有
到食道癌。目前國人胃食道逆流的發生率雖
輔助的角色，治療上就是以抑制胃酸為主。
增加，但與胃酸逆流引起發炎或巴瑞特食
使用PPI最常見之副作用為便秘或腹瀉，也
道，因而發生食道下端腺癌的總數並無明顯
增加細菌性腸炎及困難梭菌感染，多年長期
增加。如果擔心，因為有胃酸逆流症狀而每
使用有報導顯示會增加骨質疏鬆與骨折的風
一兩年就接受胃鏡檢查，如發生巴瑞特食道
險，在此建議仍需經由醫師診治後服用。
或早期食道腺癌，皆可早期診斷早期治療。
在預防胃食道逆流加重或復發上，避免用
值得一提的是，國人的食道癌，多屬與菸、
餐後就躺下睡覺、避免睡前飲食吃消夜、避
酒、檳榔相關的鱗狀上皮細胞食道癌，目
免油膩及甜食、減輕體重與腰圍、少吃流質
前已是男性及國人前十大癌症死因，不可輕
或稀飯，戒菸少酒，都是我們日常生活中能
忽。因胃酸逆流所造成之糜爛性食道炎、巴
夠注意，可以經由生活調整來改善胃食道逆
瑞特食道所相關的食道腺癌，在國人食道癌
流症狀及減少逆流復發及減少藥物的服用。
中佔少數，但仍需積極預防及治療。
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癌症新探 期
95
專題報導
胃幽門螺旋桿菌 對人體的危害 陳瑞灝 新光吳火獅紀念醫院 胃腸肝膽科 主任
胃幽門螺旋桿菌生存在人體的胃裡面已有幾萬年，而且此菌對人體情有獨 鍾，並未感染其他哺乳動物。胃幽門螺旋桿菌躲在胃內殘害人類萬年，過 去從未被發現，此肇因于人類的偏執。
16
去各路的專家均堅信胃酸強度那麼高
過
胞。
1982年，這個誤謬才被澳洲的年輕醫師馬歇
當胃幽門螺旋桿菌長存于胃內，便產生胃
的胃裡面不可能有細菌存在，直到
胃幽門螺旋桿菌導致的相關疾病
爾（Marshall B） 打破。
炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、胃淋巴
馬歇爾的指導老師是病理科的瓦倫
癌等變化，依各人體質呈現不同的樣貌。消
（Warren JR），瓦倫在胃的病理組織切片
化性潰瘍及其所引起的併發症（例如潰瘍出
中發現胃黏膜表面存在不明的細菌，因此瓦
血、胃穿孔、十二指腸穿孔或十二指腸狹
倫與馬歇爾合作試圖從胃組織切片培養出細
窄），最近二十年逐年下降，主要歸功于兩
菌。早先細菌培養工作屢遭挫折，馬歇爾心
大發明，第一：胃幽門螺旋桿菌的發現及除
情沮喪之際，乾脆在某次連續假期離開實驗
菌治療的長足進步，第二：強力制酸藥物的
室出外渡假，渡假結束返回實驗室意外發現
上市使得潰瘍的癒合加速，且強力制酸劑也
了萬年不遇的細菌居然在人體外的培養皿長
在除菌中扮演不可或缺的角色。
出。不過事情並不是從此順遂，澳洲的醫界
胃幽門螺旋桿菌在導致人類胃癌的過程中
起先完全否定他們的發現與推論。為了取信
扮演著非常重要的角色，此菌引致胃癌的三
于大眾，馬歇爾與他的同事率先吞下自己所
部曲首先是慢性胃炎，久之變成胃萎縮，胃
培養的細菌，幾天後兩人均出現急性胃炎、
萎縮後胃黏膜上皮細胞會逐步被新生的上皮
腹痛及噁吐等症狀。一直到1983年，醫界的
所取代，但新生的上皮不再是正常健康的胃
頂尖雜誌Lancet刊登了他們的論文，正式宣
上皮細胞，而變成類似小腸上皮細胞，這個
告這個石破天驚的醫學新發現，更開啓了往
被稱為「腸化生」，腸化生是一種胃癌前期
後數十年的研究浪潮，使得胃幽門螺旋桿菌
的變化。
的特性、流行病學、診斷及治療得以清楚的
台灣在胃幽門螺旋桿菌致癌方面有一個值
呈現于世，這兩位醫師終於在2005年獲得諾
得稱讚的研究，那就是台大團隊在馬祖列島
貝爾醫學獎。
所作的長期追蹤，李宜家教授等人自1995
胃幽門螺旋桿菌的特性
年起在馬祖作胃幽門螺旋桿菌的流行病學調
胃幽門螺旋桿菌含有大量的尿素酶
查，並于2004年開始為當地居民作除菌治
（urease），它可以把胃液及唾液中的尿素
療。2008年研究結束時發現，與五年前相
分解成氨及二氧化碳，鹼性的氨可以中和胃
較，胃癌減少25%，消化性潰瘍減少67%。
酸，因此它可以生存于強酸中。它擁有四到
當時除菌的成功率接近八成。另一個值得注
六根鞭毛，幫助自己能優游於胃上皮表面上
意的報告來自中國的山東，這個長達15年的
方的黏液中，此外菌體還能分泌尿白酶降低
觀察發現：除菌成功的病人在15年後較之除
黏液的粘稠度，分泌磷酯酶破壞胃細胞表面
菌失敗者，胃癌減少40%。
的完整性，分泌黏著素使菌體與胃上皮細胞
世界衞生組織目前已將胃幽門螺旋桿菌列
的受體結合，分泌細胞毒素破壞胃表皮細
為致癌因子group 1，可見此菌是胃癌最重要
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癌症新探 期
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專題報導
的致病因子。不過雖然除菌成功可以大幅降
間的檢驗所或健診機構，喜測血清抗體，因
低胃癌，但不能完全阻斷胃癌的發生，可能
為省時省力，只要在生化檢查時搭便測試車
的理由如下，
即可，但是抗體陽性不代表目前正在感染胃
1. 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 過 久 已 造 成 腸 化
幽門螺旋桿菌，也可能是過去曾經感染過但
生，而腸化生不會因除菌成功而反轉。 2. 胃癌的致病是多重因素所致，胃幽門螺 旋桿菌只是其中的一環。
性。 胃幽門螺旋桿菌的治療目前都使用鷄尾酒
3. 少數年輕人（<45 歲）的胃癌，與胃幽門
療法，亦即必須三種或四種藥合併服用一至
螺旋桿菌無關，可能是家族遺傳基因所
兩週，才可能達到理想的結果，治癒率高達
致。
八成至九成，不過仍然有殺菌失敗者，失敗
4. 賁門部位（即胃靠近食道的部分）的癌 變也與胃幽門螺旋桿菌無關。 病患在受到胃幽門螺旋桿菌感染後，啟
的原因包括抗藥性細菌的出現、病人無法規 則服藥、病人因藥物副作用而停藥、或病人 對強力制酸劑的代謝過快所致（強力制酸劑
動淋巴細胞免疫反應 （淋巴細胞分為T細
在除菌中扮演不可或缺的角色） 。
胞及B細胞），部分病患在這過程中會發
除菌成功後復發率很低，不過這與各地的
生B細胞增生並產生基因異常，而此增生
衞生狀況有關，在台灣復發率小於5%。治療
異常的組織最後演變成我們俗稱的黏膜相
的時機與胃癌的發生有其相關性，榮總的吳
關淋巴組織（Mucosa-associated lymphoid
俊穎教授及台大的林肇堂教授利用健保資料
tissue,MALT），甚至更具侵襲性的黏膜相關
庫去分析，若診斷出胃幽門螺旋桿菌的第一
淋巴癌。胃幽門螺旋桿菌的除菌治療成功可
年就早期除菌，其胃癌的發生遠低於晚期除
以使大部分黏膜相關淋巴癌消失。
菌者。還是一句老話，早期診斷早期治療才
診斷與治療
目前臨床上使用的診斷方法可以分成侵入 性及非侵入性兩大類，侵入性的方法是醫師
是上策。 結論
胃幽門螺旋桿菌所造成的相關疾病，在整
以內視鏡進行上消化道的診視，同時作胃黏
個醫界及科學界的通力合作下，已受到很好
膜切片，以小片的胃組織直接埋入試劑中作
的控制，目前在胃腸科門診，消化性潰瘍及
快速測試。切片組織也可以送病理科作染
胃癌的病人大幅下降，但是與此菌無關的胃
色，在顯微鏡下觀察細菌。切片組織也可送
食道逆流卻急速上升。另外由於人口老化，
微生物學科作細菌培養，及各種抗生素的敏
老人因心血管疾病及關節疼痛而大量使用阿
感測驗。非侵入的方法包括碳13呼氣測試、
斯匹靈或非類固醇止痛藥，藥物引致的消化
大便檢測胃幽門螺旋桿菌抗原及抽血檢驗胃
性潰瘍因而節節攀升，這恐怕是整個社會所
幽門螺旋桿菌抗體。每一種檢驗方法都各有
需要面對的新課題。
優劣點，應該由醫師來決定使用的時機。民
18
目前已經消失，這兩種情況都會呈現抗體陽
癌症新探 期
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專題報導
食道癌手術 現況與新進展 徐博奎 臺北榮總 胸腔外科 主治醫師
根據國民健康署癌症登記資料和衛生福利部死因統計，台灣每年約有近 3000名新診斷食道癌個案、約1800人死於食道癌，其中高達9成以上為男 性，是男性癌症發生率第6位、癌症死因排名為第5位。
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癌症新探 期
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專題報導
20
食
道癌的危險因子包括吸菸、檳榔和過
醫師等共同討論決定治療計劃。以非轉移性
量飲酒、過度食用高溫、醃燻燒烤、
食道癌為例，能以手術切除往往是第一優先
醃漬等加工食物，也都是增加罹患食道癌風
選擇，本文將針對食道癌手術，淺談在「技
險的危險因子。臨床症狀上，早期食道癌不
術」上及「觀念」上的新進展。
易察覺，病人往往到了腫瘤變大，因阻塞明
食道癌的外科手術，主要包括食道切除、
顯造成吞嚥困難或吞嚥疼痛才驚覺就醫，大
重建、及吻合三部分。傳統手術包括開胸手
多數病人會感到食物卡在喉部至上腹部之
術進行食道切除、開腹手術將胃塑型成管
間、胸骨後面、或是上腹部，嚴重的還可能
狀、再拉至頸部進行吻合重建，單是開胸及
因產生食道氣管廔管而引起咳血、咳嗽、喘
開腹手術就是令人畏懼的大手術，其也有很
等症狀，以及出現吐血，甚至可能因食道癌
高的手術後併發症機率。微創食道癌手術的
侵蝕到鄰近的主動脈而發生大出血的狀況，
發展已取代傳統手術，微創食道癌手術以胸
此外，也可能因轉移產生症狀：如轉移到頸
腔鏡及腹腔鏡進行更精細的組織剝離、神經
部淋巴結會出現淋巴結腫大，轉移至骨骼會
血管分割、及腫瘤切除，除了更精細的切除
出現骨骼疼痛的症狀等。在治療上，當今食
之外，由於傷口小，病人手術後疼痛也大為
道癌治療的主流是「多專科團隊治療」，由
減少，手術相關併發症也減少，手術後恢復
胸腔外科、腫瘤內科、放射腫瘤科、放射線
也更加快速。所謂的微創食道癌手術在近幾
科、核子醫學科、病理科及腸胃內視鏡專科
年有許多「技術」上的進展，包括：
1.以單腔氣管內管麻醉取代雙腔氣管內管插
特淋巴結清除的特別技巧，因為這些經驗，
一般經胸腔手術都需要雙腔氣管內管插
的認識。
管
管，左右肺得以分別通氣，以製造出手術空 間。而新的手術方式僅需一般的單腔氣管內
也讓外科醫師對於食道癌淋巴轉移分佈有新 4.以靛氰綠螢光評估重建胃管血液灌流
食道切除之後最常重建的方式就是將胃塑
管插管，配合麻醉呼吸器的調整及使用二氧
形成管狀，是為胃管，作為重建器官，以往
化碳人工氣胸，即可進行食道切除手術，好
此一胃管的健康情形、血流供應狀況，僅單
處在於使用單腔氣管內管對喉嚨聲帶損傷較
靠肉眼根據胃管顏色判定是否有缺血傾向，
少，對於氣管周圍的淋巴結能夠完整廓清乾
而新的方式可使用靛氰綠注射，依據在近紅
淨，同時在二氧化碳人工氣胸下可進行「氣
外光照射下發出綠色的螢光，來判斷胃管的
剝離」，能清楚掌握該清除的界線及範圍。
血液灌流情形，此一方法利用螢光，比單用
2.以3D內視鏡進行手術
肉眼明確得多，根據研究，利用靛氰綠螢光
由於影像科技進步，新式3D內視鏡應用在
評估重建胃管血液灌流，可有效降低吻合處
食道癌手術已成主流，傳統的內視鏡提供二
滲漏的發生率。
維影像，手術醫師在深度的判斷上需要倚賴 一些觸覺及經驗，然而3D內視鏡可提供如
5.頸部食道胃管吻合方式的多樣化
食道癌切除及重建手術的最後一步驟就是
肉眼所見的三維影像，加上高解析的放大影
將頸部剩餘食道跟胃管縫合在一起，稱為吻
像，儼然已超越人眼，以更微觀的角度讓外
合處，從前外科醫師只有用手持針線縫合一
科醫師對組織的判斷更精準，在手術的層次
個方式，現今有許多利用自動縫合器的吻合
上已超越「切割」而達到「抽絲剝繭」的地
方式，能提供更穩定、更均勻的吻合，不只
步，除了可將異常組織清除更乾淨以外，也
能減少滲漏的發生，也可以減少日後發生吻
大幅減少出血或是神經血管損傷的併發症。
合處狹窄的嚴重度及機率。
3.對淋巴結清除的新認知及新技術
由於內視鏡的靈活及視野的清晰，讓外科 醫師對於以往認為是死角的區域能夠探究更 加清楚，舉例而言，喉返神經周邊是食道癌 很常發生淋巴轉移的區域，以往要看到喉返 神經都不容易了，更別說要清除其周邊的淋
而食道癌手術在近幾年也有「觀念」上的 進展，包括：
1.食道癌手術跟化學放射治療如何搭配？若 化學放射治療反應很好，還需要手術切除 嗎？
現今對於所謂「局部侵犯型」的食道癌，
巴結，更有些醫師因畏懼清除喉返神經周邊
治療主軸是先化學治療或化學加放射治療，
淋巴可能的併發症而省略此步驟，然而在高
讓腫瘤縮小後再以手術切除，即所謂「多專
解析度內視鏡下，能清楚看到喉返神經，自
科」的治療方式，此一方式已被全世界許多
然廓清其周邊淋巴結不再困難，喉返神經損
醫學研究認為能有效提升長期存活期；倘若
傷或麻痺的副作用也降低，許多醫師都有獨
先接受手術切除，而在手術中或手術後才發
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癌症新探 期
95
專題報導
現是局部侵犯型食道癌，則建議進行手術後
術的吻合處，不一定都在頸部，由於食道胃
輔助性化學放射治療，近來我們分析台灣癌
交接處腫瘤的漸增，吻合處的位置端視腫瘤
登資料庫，發現在沒有接受手術前引導性治
型態與所在部位來決定。
療的病人，手術後的輔助性治療亦可降低局 部復發並提升存活率。而最近，由於鱗狀上
達文西系統是機器手臂手術的一種，特色在
皮食道癌對化學放射治療的反應極佳，亦有
於放大的3D視野及靈活的器械運轉角度，
研究提議或許在化學放射治療後達「完全臨
然而當今有許多3D內視鏡系統亦能提供相
床反應」的族群，可以觀察取代手術切除。
似的清晰視野，手術器械運轉角度問題也隨
然而，一來「完全臨床反應」很難定義，沒
著微創手術的發展，在3D內視鏡系統下也
有手術切除的組織進行病理化驗，很難判
能克服。當前達文西系統的優勢在於學習曲
定是否有「完全反應」，倘若未達「完全反
線短，對於剛接觸微創手術的外科醫師可較
應」而接受觀察選項，無疑是放任腫瘤生
快熟悉。筆者所服務的醫院約十年前即開展
長；二來所謂的觀察，是指非常頻繁的追蹤
達文西食道癌切除重建手術，然而近幾年的
檢查，希望能在還可以手術完整切除的範圍
研究並無法有效證實達文西系統相較其他微
內發現疾病的復發，得以進行救援性手術。
創手術平台能帶給病人更多臨床上的好處，
然而筆者發現，倘若疏忽了頻繁的追蹤檢
考量臨床醫療現況，安全性及療效實證基
查，往往一旦發現復發，就已經很難有根治
礎，達文西食道癌手術目前並不在健保給付
的機會，因此，是否化學放射治療反應很好
範圍，因此執行達文西手術及所需之相關特
即不需手術？或是那些族群適合不手術的觀
材需由保險對象全額自費，不得申報保險費
察追蹤選項？還需要更多醫學研究來探討。
用。因此，雖然達文西系統可用於食道癌手
當前先化學治療或化學放射治療，再進行手
術，但考量病人的整體效益，達文西系統並
術切除仍是治療主流。
非當前唯一的選擇。
2.食道癌手術的吻合，一定都在頸部嗎？
食道癌的預後方面，根據癌症分期，第一
以台灣來說，大多數的食道癌位在食道的
期的五年存活率多能達到六到八成以上、第
中段，手術上以食道切除及頸部吻合為標
二期約五成、第三期約三至四成、第四期就
準。然而近年來，位於食道跟胃交接處的腫
比較低。然而近幾年，化學放射治療的進
瘤有漸增的趨勢，這些腫瘤常被以「食道胃
步，免疫治療及標靶治療的推陳出新，加上
交接腫瘤」討論，手術方法除了跟一般食道
微創手術的在技術上及觀念上的進展，病人
癌一樣的頸部吻合之外；部分可接受全胃切
在治療後的生活品質及預後都有顯著進步，
除加上小腸重建；更有部分因為位置正好在
已逐漸擺脫傳統認為食道癌治療效果不彰的
食道跟胃交接處，適合切除一部分食道及一
印象，因此，筆者認為積極面對，勇敢戰勝
部分的胃，然後將剩餘的胃也塑形成管狀，
食道癌是最佳良方。
拉到胸腔於胸腔內進行吻合，因此食道癌手
22
3.食道癌適合用達文西嗎？
癌症新探 期
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專題報導
談胃癌手術的治療及進展 黃國宏 臺北榮總 一般外科 主治醫師
胃癌是上消化道惡性腫瘤，其發生原因主要是胃內黏膜層細胞不正常的繁 殖與增生所形成，發病初期常沒有明顯症狀，早期胃癌的症狀類似其他良 性的疾病如慢性胃炎，消化性潰瘍，如胃痛、噁心、脹氣、嘔吐等。隨著 癌組織的擴大和深入胃壁內層，衍生成為進行性胃癌時，病人開始出現較 嚴重的症狀，如體重減輕、食慾不振、疲倦、上腹部不舒服，更嚴重可能 會有腫瘤阻塞，而有噁心、嘔吐的症狀，或是腫瘤出血，從消化道排出瀝 青便或血便等腸胃道出血症狀。
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癌症新探 期
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專題報導
24
胃
癌的診斷，主要靠胃鏡檢查及切片病
端胃切除手術。另外，由於胃癌易有淋巴結
理檢查，對於表淺的早期胃癌，還可
轉移，手術也需搭配淋巴結廓清以達到根治
以做內視鏡超音波來看腫瘤侵犯的深度。手
性切除的目的。目前手術方法，除了傳統開
術前得到病理診斷非常重要，必要時需重覆
腹手術，還有傳統腹腔鏡手術、達文西輔助
胃內視鏡切片檢查，儘可能先獲得病理診斷
腹腔鏡手術及3D腹腔鏡手術，對於適合這類
的證實。確立診斷後，要看腫瘤侵犯的程
手術的病人，術後傷口較小，恢復時間也較
度，治療前需做一些必要的檢查，包括：胸
快。
部X光，看有無肺部轉移；上腹部超音波及
胃癌手術後，可能會有進食後「傾食症候
電腦斷層攝影，看有無局部淋巴腺轉移、肝
群」。主要原因是胃切除後，幽門把關的功
臟轉移或腹水等。
能消失，胃排空的速度太快，食物來不及和
目前主要的治療方式為手術治療，對於非
胃液充分混合就排入小腸，高濃度食物導致
常表淺的早期胃癌，若沒有明顯淋巴轉移或
身體體液滲入空腸，稀釋這些的食物，造成
遠處轉移，且腫瘤細胞分化良好，可考慮做
體循環體積不夠，病人因而暈厥、虛弱、脈
內視鏡黏膜下切除治療。若沒有遠處轉移，
搏加快、冒冷汗等症狀。治療方式為飯後如
大部分的胃癌都需手術治療，對於腫瘤位
能休息（平躺或半坐臥均可）10至20分鐘，
置在下1/3及中1/3的胃癌病人需做次全胃切
延長食物在胃排空時間，除了可以避免傾食
除，若位於上1/3的胃癌常需做全胃切除或近
症候群，另一方面也可以增加養分吸收時
間，保持營養。胃癌手術後發生的貧血多為
胃切除手術後的腸胃道重建可以行胃十二指
缺鐵性貧血，少部分為缺乏維生素B12 的巨
腸吻合或用胃空腸吻合方式來重建腸胃道;而
細胞性貧血，若有缺乏，需補充鐵劑及維生
全胃切除或近端胃切除手術，因為需食道空
素B12注射治療。
腸吻合方式，需要較難的手術技巧。
胃癌腹腔鏡手術的應用
手術的腸胃道重建方面，在遠端胃切除手
胃癌一經診斷若沒有遠處轉移，手術治療
術部分，日本於2011年發表了三角型（Delta
仍是第一線的治療方式，因此早期診斷早期
shape）胃十二指腸吻合術，目前廣泛應用在
治療，治療的成效也較好。胃部手術經過百
遠端胃切除後的腸胃道重建；另外，近端胃
餘年的歷史演進，及對疾病的了解，治療方
腫瘤過去都是施行全胃切除手術，但對於近
式也演變成針對患者不同體質與腫瘤狀況來
端早期胃癌的病患，韓國於2014年發表雙通
量身打造。近年來，隨著科技發達，先進內
道（double tract） 吻合術，只切除近端2/3
視鏡設備與精巧的手術器械的研發，腹腔鏡
的胃，重建方式除了空腸空腸吻合術，還在
手術不斷推陳出新，並應用於各種胃部疾病
食道空腸吻合和空腸空腸吻合中間，將遠端
的外科手術治療上，這類微創手術的發展也
的胃再做胃空腸吻合術，而有雙通道幫助食
造福許多病患，成為外科醫學中的新潮流。
物排空，提供另一種近端早期胃癌手術治療
傳統胃癌手術方式必須剖腹進行，傷口位
的方式。
於上腹部，約二十幾公分。而腹腔鏡手術只 需要在腹部開幾個小孔或加上約3~5公分的
胃癌各類微創手術方式介紹
胃癌依據腫瘤位置分為遠端或近端次全胃
小傷口，透過高解析度畫面與精細的器械，
切除及全胃切除手術。而微創手術方式有傳
就能將腫瘤和所影響的淋巴腺全部切除。根
統腹腔鏡手術、達文西輔助腹腔鏡手術及3D
據國外報告，腹腔鏡胃癌手術療效不但相當
腹腔鏡手術方式等方式提供病患做選擇。以
於傳統手術，而且治療過程中好處更多，例
下就各種手術方式說明介紹:
如：手術中出血量較少、手術後體力恢復 快，許多患者手術隔日即可下床活動；腸胃
・傳統腹腔鏡手術
為最早發展的微創手術，利用腹腔鏡的器
道功能恢復也快，可以縮短住院天數；另外
械及螢幕上的影像來完成手術，為一般2D的
疼痛感降低、傷口也更美觀，對於年紀大患
平面手術影像。
者，由於痛楚減輕，更可以減少肺部感染； 而且對腹腔腹膜的破壞較小，也降低日後腸 沾黏阻塞的機會。但是由於腹腔鏡胃癌根治
・達文西機械手臂（da Vinci Robotassisted）輔助腹腔手術
以遠距開刀為概念研發出來的手術系統，
術手術難度稍高，故手術須時較長，而且部
包含手術控制台、手術台車、影像台車三個
分耗材必須自費。
部分，利用放大的3D立體影像手術台車來操
目前胃癌手術治療方式包含遠端胃切除、 全胃切除及近端胃切除手術治療方式。遠端
作機械手臂進行手術。優點是提供手眼一致 的操作且不會有顫抖的情形。
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癌症新探 期
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專題報導
・3D腹腔鏡手術
的花費上，達文西機械手臂輔助腹腔手術最
利用3D眼鏡及3D立體影像系統來操作手
貴，其次是3D腹腔鏡手術，最便宜的是傳統
術，由於影像系統的進步，影像系統也可以
2D腹腔鏡手術。
做到4K影像，提供醫師更精細的組織解剖構 造，另外還可以結合靛氰綠（ Indocyanine
胃癌愈早期診斷，治療效果愈好，因此如
green, ICG ）淋巴結定位影像系統來做切
有腸胃道方面的問題，一定要儘早就醫，儘
換，有助於淋巴結廓清。
早治療。可是也不是所有患者都適合腹腔鏡
各種微創手術的比較
26
總結
胃癌手術，胃癌的治療還是因胃癌病人的病
根據臺北榮民總醫院的經驗，將傳統2D腹
況而異。腫瘤太大或侵犯其他器官者就不適
腔鏡手術、達文西機械手臂輔助腹腔鏡手術
合用腹腔鏡手術治療，必須以傳統剖腹手術
及3D腹腔鏡手術施行胃癌微創手術來比較，
進行；少數分化較好的早期胃癌，則可以考
分別針對淋巴結廓清的數量、手術時間及醫
慮胃鏡的方式，施行內視鏡黏膜下切除。根
療花費來做比較。淋巴結廓清的數量，達文
據文獻，早期胃癌患者治癒可達百分之九十
西機械手臂輔助腹腔手術和3D腹腔鏡手術差
以上。因此腫瘤越小、越早期，手術治療的
不多，但這兩個手術都比傳統腹腔鏡手術清
選擇越多、治療效果越好。隨著科技進步與
的淋巴結還多；在手術時間上，達文西機械
醫學的發展，及臨床技術的提升，腹腔鏡技
手臂輔助腹腔手術最短，其次是3D腹腔鏡手
術在消化道領域的運用將會更趨全面、成
術，最後是傳統2D腹腔鏡手術；在醫療費用
熟、而且完善，提供患者更人性化的醫療。
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專題報導
食道癌藥物 治療現況與新進展 郭哲銓1、徐志宏2 1.臺大癌醫中心醫院 腫瘤內科部 醫師 2.臺大醫院 腫瘤醫學部 主治醫師/教授 校閱
近年來在台灣食道癌的發生率逐年上升，根據癌症登記報告的資料，民國 八十四年新診斷的食道癌個案數只有695人，然而民國一百零六年新診斷 的食道癌個案數則上升至2768人。其中百分之九十三組織學型態為鱗狀細 胞癌，而超過九成個案為男性患者。
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癌症新探 期
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專題報導
由
於早期食道癌既無明顯的症狀，也無
而在 RTOG 94-05 的研究則顯示較高的放療
有效的篩檢，如此「安靜」的疾病造
劑量並不能延長病人的存活與改善局部控制
成約有七成病人診斷時已經是第三期或是第
率。但根治性同步化放療確實也提供了局部
四期之晚期疾病。這樣的期別分布也反映在
擴散型食道癌病患一個治療的選擇。
病人的預後，根據症登記報告的研究，在台 灣於民國九十七年至一百零三年新診斷食道
為了改善晚期病人的整體存活，1990年代
癌病人的五年存活率只有百分之十七。對於
起許多研究紛紛探討在手術前若是加上新輔
晚期食道癌病患，全身性的藥物治療仍為十
助同步化放療會否比只做手術好。這些研究
分重要的治療方式。
大多使用cisplatin加上5-fluorouracil作為化
全身性藥物治療配合放射治療用以治療第三 期（或局部擴散型）食道癌
療的處方，但起初的研究結果莫衷一是。在 2011年一個大型的統合分析研究結果顯示，
放射治療是局部控制的重要方式之一，而
使用cisplatin加上5-fluorouracil作為化療處
研究顯示藥物治療可以加強放射治療的效
方的新輔助同步化放療加上手術治療會比單
果。故隨著時代的演進，對於第三期（或局
獨手術治療約降低病人約20％的死亡的風
部擴散型）食道癌發展出以下兩種治療策
險。直到2012年一個在荷蘭執行的大型第三
略。
期臨床試驗–CROSS 研究發表結果，顯示
・根治性同步化放療
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・新輔助同步化放療及手術
以carboplatin與paclitaxel為化療處方的新輔
除了手術之外，RTOG 85-01的研究證實以
助同步化放療加上手術治療會比單獨手術治
cisplatin加上5-fluorouracil作為化療之根治性
療，顯著地延長病人的整體存活期與降低病
同步化放療比單純做放療可以延長病人的整
人死亡的風險，其次族群分析顯示鱗狀細胞
體存活期，但五年的存活率仍然不足三成。
癌能在新輔助同步化放療獲得更大的益處。
此一研究奠定了新輔助同步化放療加上手術
療加上手術的病患，若病人檢體仍有殘餘腫
在局部擴散型食道癌病人為一標準治療的基
瘤且檢體邊界無腫瘤侵犯（>1mm），追加
石。另一個在中國執行的大型第三期臨床試
nivolumab的輔助性藥物治療，相較於安慰
驗也於2018年發表，其結果顯示以cisplatin
劑，可以顯著地延長病人的無疾病存活期。
與vinorelbine為化療處方的新輔助同步化放
然而此研究只納入了近三成的鱗狀細胞癌病
療加上手術治療相較於單獨手術治療，顯著
人，而病人無疾病存活期的延長是否可以轉
地延長食道鱗狀細胞癌病人的無疾病存活期
換成整體存活期的延長助益，仍待此試驗後
與整體存活期。但上述三種處方與治療方式
續的追蹤與報告。
何者孰優孰劣，至今並沒有大規模的前瞻性 臨床試驗結果比較其療效的差別。 ・輔助治療
藥物治療是復發、轉移的食道癌必要治療
相對於手術與放射性治療，藥物治療是以 疾病控制為主。對於無法接受救援性手術或
在接受過新輔助同步化放療加上手術治
是局部放療之復發或是轉移（範圍太大），
療後，若再加上輔助治療可否改善局部擴
全身性的藥物治療可以緩解疾病造成的不適
散型食道癌病人的預後。過往並沒有大規
與延長病人的存活。以下將介紹數種藥物治
模且前瞻性的藥物臨床試驗結果可以佐證
療的模式。
此治療方式。然而2020年歐洲腫瘤內科醫 學會上，CheckMate-577的第三期研究發表
・化學治療（簡稱化療）
由於食道鱗狀細胞癌具有與頭頸鱗狀細胞
了nivolumab（免疫節律點抑制劑）做為接
癌同樣的危險因子與組織型態，食道腺癌則
受過新輔助同步化放療加上手術治療的局
與胃癌相似，故傳統上常使用cisplatin加上
部擴散型食道癌病人輔助性治療的初步效
5-fluorouracil作為轉移或是復發患者第一線
果。CheckMate-577收錄經新輔助同步化放
治療的化療處方。但回顧歷史其實並沒有隨
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而言，針對表皮生長因子受體的標靶治療在 專題報導
食道癌的療效是令人失望的，而目前也沒有 大型臨床試驗證實任何一種標靶藥物在食道 鱗狀細胞癌患者有顯著的療效。 ・免疫治療
免疫治療的文藝復興已經改變現今癌症治 療的模式。新型的免疫節點抑制劑，特別是 針對 PD-1/PD-L1和CTLA-4的抑制劑已在多 種癌症證實療效並獲得上市。Nivolumab、 pembrolizumab和camrelizumab已在轉移或 是復發的食道鱗狀細胞癌患者證實，與第二 線化學治療相比，可以顯著地降低病人死亡 的風險與延長病人的整體存活。在2020年歐 洲腫瘤內科醫學會上，KEYNOTE-590研究 機分配之大型第三期臨床試驗證實這樣的標
更證實了pembrolizumab免疫節點抑制劑加
準處方療效。若是一線處方無效時，第二線
上cisplatin與5-fluorouracil化學治療，相較於
治療亦是沒有所謂的標準處方，醫師可能會
化學治療作為轉移或是復發食道癌患者第一
使用像是taxane類、methotrexate或是其他
線治療的全身性藥物處方，可以增加腫瘤緩
化學治療藥物作為第二線的治療。
解的反應率、並顯著地延長病人的無惡化存
・標靶治療
由於部分食道癌會過度表現表皮生長因子 受體（EGFR），加上cetuximab（EGFR的
30
活期與整體存活期。 總結
免疫治療在食道癌的數個大型臨床試驗已
單株抗體）在具有相似危險因子、組織型
陸續有初步結果發表，結果也確實替食道癌
態、部分相同基因變化的頭頸鱗狀細胞癌病
患者帶來另一種治療的模式與希望，然而現
人證實療效。針對表皮生長因子受體的標靶
今對於免疫節點抑制劑仍然沒有良好的生物
藥物搭配傳統的化療及放療在局部擴散型之
標記足以預測療效，使用免疫治療在其療效
食道癌病患，已經完成數個大型的臨床試
與經濟考量上仍需要臨床醫師做審慎的判
驗，然而這數個臨床試驗的研究結果都沒能
斷。除此以外，傳統的化學治療仍然是局部
改善此類病人的預後。而對於轉移或是復發
擴散型食道癌病人接受同步化放療、以及轉
的食道癌患者，以針對表皮生長因子受體的
移復發的食道癌病人第一線治療所不可或缺
小分子藥物（gefitinib）做為第二或是第三
的藥物。我們在追求「嶄新」、「多元」的
線的治療，相對於安慰劑亦並不能延長病人
治療選項時，仍不要忘記我們的「老朋友」-
的整體存活期或降低病人死亡的風險。整體
化學治療。
癌症新探 期
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專題報導
胃癌 藥物治療的現況與新進展 王秀慈/白禮源 中國醫藥大學附設醫院 血液腫瘤科 主治醫師/主任
胃癌一般通指胃腺癌(gastric adenocarcinoma)，根據民國106年的統計資 料，國人胃癌發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的3.32%(3703人)， 而死亡人數占所有惡性腫瘤死亡人數的4.8%(2304人)。由此可見，對抗胃 癌的需求性及重要性不容小覷，尤其是不能手術的晚期胃癌。
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癌症新探 期
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專題報導
一
般而言，胃癌的根治性處理手段還是
使用是以化療藥物為骨幹，再加上近年來標
以根除性切除手術為主。而胃癌化學
靶藥物或免疫檢查點抑制劑來佐以相輔，形
藥物所扮演的角色，主要有三個方面，分別
成所謂的抗腫瘤的配方，以提高胃癌的藥治
是
療效果，這些的新藥進步帶給胃癌病人很大
1. 手術前或手術前後的角色，以藥物進行
的幫助。
前輔助性或手術前後治療以增加手術完 整的切除率。 2. 手術後輔助性藥物治療來減少術後腫瘤 的復發，增加病人的存活率。 3. 針對無法切除的局部晚期性或轉移性胃 癌所行的輔助治療。 而常用的胃癌治療藥物可以分成為化學 藥、標靶藥及免疫檢查點抑制劑。臨床上的
32
化學藥物
當病人無法以手術切根除胃癌時，目前使 用化學治療藥物來加以疾病的控制，尤其對 侵犯胃癌也可以延長生命及改善生命品質， 目前第一線用藥以 5-FU及鉑金類藥物組合為 主，反應率約30~ 50%。 • Fluoropyrimidine類
這類的藥物種類多，有最古老針劑型
5-Fluorouracil（5-FU），常以24或48小時
白：第二型拓譜異構酶。用在轉移性胃癌2
連續滴注給予。後來研發新一代的口服劑型
線以後的治療。常見副作用為骨髓抑制和腹
藥物有Uracil-Tegafur（UFT）、apecitabine
瀉。
（截瘤達），皆為5-FU的前軀藥物，口服吸 收後在肝臟代謝為5-FU，不會被快速代謝
• Trifluridine/Tipiracil（TAS102）
是由核苷酸類似物Trifluridine和胸腺嘧啶
掉，且可延長在作用的時間；另一個S-1化
核甘磷酸酶抑制劑Tipiracil之複合物，抑制
藥，不僅增加5-FU在腫瘤細胞的濃度，同時
DNA的合成，為口服劑型。2018年發表在
可減少5-FU所造成的胃腸毒性。而這類藥
Lancet雜誌的第三期臨床試驗，針對轉移性
物常見的副作用有噁心、嘔吐、腹瀉、黏膜
胃癌的第3線治療，結果TAS102相對安慰劑
炎、骨髓抑制及手掌腳趾紅斑性脫皮的手足
可延長存活時間中位數2.1個月。常見副作用
症群。
有骨髓抑制和腸胃道毒性。
常用在治療胃癌的鉑金類有Cisplatin和
• Trastuzumab
• Platinum類
Oxaliplatin。Cisplatin為此類藥物第一代，
標靶藥物
是一種重組人類單株抗體，如HER2 過
為轉移性胃癌標準第一線複方藥物之一。常
度表達則可化學治療加上標靶藥物賀癌平
見的副作用有嚴重的嘔吐及腎毒性，故在施
（Herceptin）來增加療效。早在2010年刊登
打前需給予高階的止吐藥及大量靜脈輸液來
於Lancet雜誌上的ToGA第三期臨床試驗，在
促進藥物排泄以減低腎毒性，其神經毒性及
過度表現HER2蛋白胃腺癌族群中，發現合
骨髓抑制性就較輕微。Oxaliplatin為較新一
併化療比單用化療可顯著延長存活中位數時
代的化藥，幾乎沒有腎臟毒性及輕微的骨髓
間，亦得到美國FDA認證。此藥有心臟毒性
抑制性，但神經毒性明顯，有累積性及不可
的副作用，因此使用藥物前會進行心臟功能
逆性，在使用一段時間後，病人會出現手麻
評估，及避免同時使用有心臟毒性之化療藥
腳麻，甚至影響日常生活，而此時就需要降
物如小紅莓，以減少心臟衰竭的風險。
低藥物劑量或是停藥。 • Taxane類
• Ramucirumab
是一種重組人類IgG1單株抗體，可以結
Paclitaxel（太平洋紫杉醇）及Docetaxel
合VEGFR-2達到抑制血管新生，進而抑制
（歐洲紫杉醇）兩者都是可逆性地結合在微
腫瘤的生長。2014年發表在Lancet雜誌上
管蛋白上使之維持聚合及穩定化，抑制了染
REGARD第三期臨床試驗中，針對轉移性
色體的分裂，進而造成細胞死亡。兩者在胃
胃癌第二線的治療，相對於安慰劑在無腫瘤
癌的治療上角色亦大。常見副作用為骨髓抑
惡化存活時間及整體存活時間都有統計上明
制、周邊神經毒性及掉髮。
顯地延長；而在另一個第三期臨床試驗中，
• Irinotecan
作用機轉是抑制DNA複製時的一個重要蛋
轉移性胃癌第二線使用Ramucirumab合併 Paclitaxel相較單用Paclitaxel，有顯著地延
33
癌症新探 期
95
專題報導
長存活中位數時間達2.2個月，並且得到美國
Pembrolizumab，皆是anti-PD1。而這類藥
FDA的認證。常見副作用為高血壓、出血及
物的整體毒性相較化學藥物低，但有類似自
蛋白尿。
體免疫疾病的副作用，統稱為免疫相關副作
• T-Dxd（DS-8201）
T-Dxd的單株抗體能夠辨識具有HER2接 受器過度表現的癌細胞，而所鍵結的藥物是
• Nivolumab
在2017年發表於Lancet雜誌上Attraction-2
一種具第一型拓譜異構酶抑制劑的化學藥，
第三期臨床試驗中，在轉移性胃癌三線治療
能毒殺其鍵結的癌細胞外，還能對鄰近的癌
上，相較於安慰劑可顯著延長存活時間中位
細胞一樣具有毒殺作用，也因此項特性，
數1.2個月。對轉移性胃癌的第一線治療，在
T-Dxd的效能非常強大。在2020年刊登在新
2020年歐洲腫瘤醫學會年會發表的第三期臨
英格蘭醫學雜誌上的第二期臨床試驗中，針
床試驗，顯示化療合併nivolumab可以延長無
對HER2強陽性的轉移性胃癌三線以上的治
腫瘤惡化存活期。同時間另一個CheckMate
療，客觀反應率高達42.9%，已可降低41%
649第三期臨床試驗中，針對胃癌細胞PD-L1
的死亡率。常見的副作用為骨髓抑制和腸胃
表現量較高的轉移性胃癌患者，於第一線治
道毒性。另外間質性肺炎是其較為特別且須
療時，化療合併nivolumab可以降低29%的死
密切監測的部分。
亡率。
近年來，人類對於癌細胞如何能夠躲過免
2018年JAMA雜誌上的KeyNote059第二
免疫檢查點抑制劑
• Pembrolizumab
疫系統的辨識及攻擊有了重大發現。人體免
期臨床試驗中，針對二線以上轉移性胃癌的
疫系統裡有T細胞白血球，會吞噬毒殺癌細
治療，客觀反應率可達12%，其中若是癌細
胞。但T細胞白血球上有個叫做PD-1受器。
胞表現PD-L1的族群，腫瘤反應率可提升至
一旦PD-1受器被鍵結啟動，T細胞白血球就
16%。另一個KeyNote158第二期臨床試驗，
會被關機。而癌細胞就是透過表現了一種
針對具有Microsatellite Instability high或
叫做PD-L1的物質來鍵結PD-1受器，進而關
Mismatch Repair-Deficient的腫瘤，客觀反
機T細胞白血球功能而躲過被毒殺。因此，
應率達34.3%，因此同年FDA通過此類固態
anti-PD-1或是anti-PD-L1這類藥物就是藉
腫瘤在無標準治療下的使用。
由抑制T細胞白血球上的PD-1受器或是癌細
總結來說，化學治療、標靶治療及免疫治
胞分泌的PD-L1的物質來使T細胞白血球不
療等對於胃癌的藥物，在這幾年間，有了長
會被關機，達到抗癌的效果。運用這樣的藥
足的進步。目前仍有相當多新藥或標靶治療
理機制，首先，在黑色素癌敲響了對抗腫瘤
正在研發，相信不久的將來，我們應會有更
的大門，隨即在各個癌別的臨床試驗也陸續
多武器來對抗胃癌。
地傳出捷報。而在胃癌的治療上，目前國際 上已證實有效益的這類藥物有Nivolumab和
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用，少數仍會有極危險的副作用。
癌症新探 期
95
衛教專欄
魚油 在癌症病人的營養角色 陳淑娟 陽明大學 生物醫學資訊研究所 博士生
癌症營養是我臨床營養師職業生涯面對的第一個專科挑戰，也是當初促使 我選擇傳統醫藥研究所碩士班繼續學習的重要動機。今天我們就從魚油燃 起心中那積極的火花吧！
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癌症新探 期
95
衛教專欄
一段路
20（或有肌少症）的病人，體重減輕大
人生 走走逛逛，
於2%，這些病人常會有進食減少和全身
一段路 一段悟。
性發炎的現象。此時應積極補充營養，
當癌症來到我們的生命，病程這段路，若
使用口服營養補充品或開始灌食，或考
能像算命排命盤預示前程路途的關、煞，得
慮補充抗發炎營養補充品。
以掌握趨吉避凶的先機。路，必然順多了。 癌症常常從「體重減輕」和不太被察覺的
不良的狀態，對於抗癌治療無反應。此
「肌肉流失」開始。接續的抗癌治療，又會
時可視病人的需要，改善其飢餓和口渴
加重這些影響。癌症病人容易發生營養不
的感覺。
良，而營養不良又與治療結果的好壞有關。
所以，我們要利用體重和肌肉的減少來做
我想藉由「癌症惡病質」的三個階段，來
為警覺指標，肌肉的狀況可以藉由病人手握
說明癌症病人營養狀況的可能發展，也藉此
力或走路的距離耐力來間接判斷。
讓我們知道如何提高警覺、怎麼把握以小搏 大的時機。營養治療，應該在還不嚴重的時
多方位的化解
癌症惡病質和肌少症都是多種因素造成的
候就開始；若等到代謝紊亂、嚴重營養不良
結果，理當使用多重策略才能改善。所以，
的時候，很難恢復正常了。早期開始營養介
雖然這篇文章的標題出現了魚油，但請記
入來預防體重減輕，要比後期才東牆補西牆
得，不要像造神一樣把魚油當成唯一的那顆
有效多了！
星，而是要了解它是對抗癌症和癌症營養不
惡病質是由於多種因素造成的一種耗損症 候群，它的特徵就是不自主的體重減輕，同 時也會有四肢肌肉減少的現象（脂肪則不一 定會減少）。如果根據Fearon等的定義，惡 病質可分為三期： 1. 惡病質前期：體重減輕小於等於5%。此 時應開始營養諮詢、給予營養食物，可 考慮補充抗發炎營養補充品。 2. 惡病質：體重減輕大於5%，或BMI小於
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3. 頑固惡病質：這個階段已進入嚴重代謝
良拼圖的一塊。也就是說，魚油是癌症營養
2. 降低全身性炎症：有一隨機雙盲試驗，
治療的多模式策略中的方法之一，除了它，
招募了200位II-IV期胰腺癌併有惡病質的
還有足夠的營養、運動、良好的生活型態等
病人，每天補充含有到2.2 g公克EPA的
也是非常重要。癌症營養治療的多模式策
營養補充品(共620大卡)，結果顯示對體
略，包括(1)提供營養：增加攝取量，對抗厭
重和肌肉增加都有好處。
食；(2)補充藥理營養素：例如補充魚油，減
3. 減少四肢肌肉的流失：另一研究針對第
少發炎反應，對抗熱量和蛋白質的耗損；(3)
III–IV期肺癌，顯示在化療期間每天補
藥物治療：使用促進食慾、抗發炎藥物，逆
充2.2公克EPA的病人，肌肉量沒有減
轉惡病質。
少，甚至還有增加。
研究顯示，魚油具有抑制腫瘤生長、減少
4. 改善食慾：魚油和EPA可以幫助改善食
食慾不良和增加肌肉保留等作用。魚油的作
慾，增加進食量、體重和肌肉量。不過
用，主要來自它所含的一種碳鏈比一般食用
很重要的前題是，要同時補充足夠的蛋
油長很多的多元不飽和脂肪酸（包括EPA和
白質和熱量。
DHA兩種，而抗發炎作用主要來自EPA）。
對抗營養不良，除了增加攝取量、補充抗
一些研究顯示：
發炎營養補充品外，還有一件很重要的事情
1. 抑制腫瘤生長：不論是單獨或與抗癌劑
就是：運動。有研究以接受第一次抗癌治療
結合，顯示可誘導細胞凋亡和抑制腫瘤
的非小細胞肺癌病人為對象，在抗癌治療的
生長。
前三週讓他們進行三種不同的健康策略： 1. 補充魚油（每天2公克EPA或DHA）。 2. 定期的飲食諮詢。 3. 自主運動訓練。結果顯示三種介入方式 對肌肉增加都有幫助，但無監督的自主 運動訓練的問題是：病人動機很低。所 以運動真的很重要。
保握時機、善用身邊的方法
1. 運動：我再次提醒大家，運動真的很重 要，尤其運動結合營養，是減少肌肉流 失特別有效的方法。就算是正在接受抗
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癌症新探 期
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衛教專欄
癌治療的病人，目前也是鼓勵要維持一
改善許多症狀，則莫忘，我們身邊就有
定的運動量。在運動後補充優質蛋白質
很多隨手可得的「消炎」方法：均衡飲
（例如肉、雞蛋和黃豆製品），可以增
食、多吃蔬菜水果、良好的睡眠、適度
加肌肉蛋白質合成。有研究指出，年輕
的運動。不論對於癌症病人或照顧者，
健康成人在運動後補充15-20公克蛋白質
這些隨手可得的生活模式，都是最珍貴
（一顆蛋或一兩肉約含有7公克蛋白質）
的基本功。
可有效增加肌肉。 2. 健康的生活型態：全身性發炎是造成癌
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最後，我再提醒幾個重要的時機，把握能 夠以小搏大的時間點：
症病人營養不良的重要病因，它會造成
1. 手術前後：手術前就要先把營養狀況調
厭食、熱量消耗增加和肌肉蛋白質流失
理好，如果可以，努力一週、二週把營
等狀況。而魚油與癌症的關聯，主要就
養調整好再開刀。
來自於它的抗發炎作用。提醒大家，補
2. 治療休息期間：化療、放療都是非常辛
充魚油需注意服用劑量，過低無效、過
苦的事，總是會不舒服吃不好。所以在
高可能有副作用。雖然目前所知的副作
療程間隔期間，好好規劃，在這段期間
用不大，但若劑量過大仍存在未知的影
加把勁把營養追回來。
響，目前多數研究所使用的劑量大約是
3. 惡病質前期：體重有一點減輕的時候就
每天2公克左右。不過，值得我們省思
要啟動營養照顧策略，此時，絕對是以
的是，若說魚油因為降低發炎狀態而可
小搏大的時機。
癌症新探 期
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衛教專欄
堅果的營養價值？ 選哪一種？如何選？ 舒宜芳 臺北榮總 營養部 營養師
市面上堅果產品林林總總，因口感又香又脆，愈吃愈爽口，凡人無法擋， 所以幾乎無人不吃，無人不愛。到底堅果的營養價值如何？對身體有哪些 益處？哪些禁忌呢？應該如何挑選？以下就一一道來。
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癌症新探 期
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衛教專欄
什麼是堅果
定，原因可能是堅果油脂含量高，不但
堅果在飲食分類上屬於「油脂與堅果種子
是健康的好油來源，還能增加飽足感，
類」，此類食物為脂肪含量較高的植物果實
間接減少碳水化合物的攝取量。
和種子，例如腰果、杏仁、核桃、開心果、
3. 降低癌症風險：根據美國癌症研究機構
夏威夷豆等等。這些食物以原來的型態吃
的實驗結果，只要每天吃約 28公克堅
入，可同時攝取到有利健康的必需營養素與
果，罹癌率就能減低15%，大腸直腸癌
植化素，比起經過精煉的食用油，為營養
和子宮內膜癌的效果尤其顯著，其中核
更豐富的飲食油脂來源。根據國健署2013-
桃、胡桃、花生等有較強的抗癌效果。
2016年國民營養健康狀況變遷調查結果顯
4. 幫助腸道健康：堅果富含膳食纖維，可
示，我國19~64歲成人每日堅果種子攝取不
以改善便秘及腸道健康，研究發現吃堅
足1份者為91%，亦即絕大多數民眾並未攝取
果可使腸道菌相明顯改變，增加益生菌
到建議量。
的數量，使腸道更健康。
堅果有哪些營養價值與健康好處
堅果除了好吃之外，研究指出堅果有許多
成年人營養調查（NHANES）的結果，
健康上的優點，維生素A、C與E是食物中主
常吃堅果的族群可維持較理想的體重，
要的抗氧化營養素，堅果種子中尤其是杏仁
好的膽固醇也比較高，一篇刊登在營養
果、花生、葵瓜子和榛子等，都是維生素E
期刊的研究，參與人數超過萬人以上，
的良好來源，此外也含酚類和類黃酮，因此
分析飲食中堅果攝取（包括核桃、杏
具有良好抗氧化能力，改善健康的功效，其
仁、松子、腰果、開心果等）與體重、
健康上的好處如下：
血膽固醇的相關性，結果發現長期有吃
1. 降低心臟疾病風險：堅果富含不飽和脂
堅果習慣的族群，身體質量指數明顯較
肪酸，能促進心血管的健康，2014年美
低且腰圍較小，而且好膽固醇比較高。
國臨床營養期刊的研究顯示：以整合性
6. 使素食飲食營養均衡：國健署的素食飲
分析的研究，探討吃堅果與冠狀動脈疾
食指南中，特別強調素食者除食物種類
病的風險，發現每天只要吃1份堅果，就
需多樣化之外，堅果種子也不可少，因
可以降低19%罹患冠狀動脈心臟病的風
其含有植物性蛋白質、脂肪、維生素
險。此外如核桃對血液中的膽固醇有益
A、維生素E 及部分礦物質，如鉀、鎂、
處，不但可以減少壞的膽固醇（LDL），
鋅、硒等，可使素食者營養素攝取更完
並且增加好的膽固醇（HDL）。
整，建議素食者每日都應吃1份堅果種子
2. 改善血糖控制：根據美國營養學院期刊
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5. 維持體重與體型：根據2005-2010年美國
類食物。
的研究，堅果有助於降低心血管疾病、
7. 抑制發炎反應：堅果富含Omega-3脂肪
第二型糖尿病以及代謝症候群的風險。
酸，可以抑制發炎反應，降低許多疾病
適量且規律食用堅果，有助於血糖的穩
發生，維繫身體健康，也可改善胰島素
的反應、細胞膜的健康，以及調節前列
放更多發炎物質，快速造成口咽及喉頭
腺素的生產等，富含Omega-3的堅果種子
水腫而導致呼吸困難，最終造成過敏性
有核桃、亞麻仁子等。
休克甚至死亡。109年7月1日實施的「食
堅果有哪些壞處
品過敏原標示新法」，為強化對特殊過
1. 引起過敏反應：攝取堅果最重要的風險
敏體質者之保護及利消費者依個人需求
是可能引起過敏反應，常見引起過敏的
選購產品，依據食品安全衛生管理法第
食物包括牛奶、雞蛋、花生、大豆、堅
二十二條第一項第十款規定，增加應標
果、魚類、貝類和種子等，嚴格來講任
示之過敏原類別中，除了原本就有的花
何食物都可能引發過敏。在國外統計發
生及其製品外，又加上堅果類及其製品
現對花生過敏者約佔總人口0.75％，並且
和芝麻及其製品等可能引起過敏的堅果
對堅果過敏的兒童人數，似乎有增加的
種子食物項目。
趨勢。堅果過敏可能造成嚴重反應，常
2. 過量攝取可能肥胖：因為堅果熱量相當
見青少年哮喘發作，嚴重可能導致致命
高，對大多肥胖的第二型糖尿病患者來
的過敏反應。這類過敏反應中會引起嗜
說，必須控制攝取量以免增加體重，一
鹼性球或肥大細胞釋放組織胺、細胞激
些市售堅果棒產品，雖然標榜健康、口
素等，作用在組織上造成過敏症狀或吸
感好又方便攜帶食用，但建議選購時要
引更多發炎細胞（嗜酸性球）聚集，釋
詳閱營養標示，參考熱量與成分，視狀
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癌症新探 期
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況決定攝取量。 衛教專欄
3. 可能造成噎到的危險：雖然堅果營養價
與一般食物的分級雷同，堅果也依照顆粒
值高，又含Omega-3脂肪酸，有助於寶
大小、形狀、重量與色澤等條件來分級，不
寶視力與腦力的發展，但是由於堅果質
同國家有自己的分級標準，民眾在挑選堅果
地堅硬不易咬碎，而寶寶或年長者的吞
時可以參考聯合國歐洲經濟委員會的建議，
嚥和咀嚼功能不佳，可能因吞食不小心
以沒有腐壞、沒有異味、內部沒有潮濕、不
而噎到，餵食幼兒堅果時，父母親一定
含肉眼可見的黴菌絲、形狀正常、完整、沒
要在旁邊陪伴，以避免發生意外，建議
有孔洞和缺角、咬時聲音清脆、無腐爛或變
可以敲碎或磨成堅果粉，調成流質如芝
質、乾淨、無蟲害或活蟲寄居在內、無萎縮
麻堅果糊，燕麥堅果糊，另外可拌入稀
起皺及沒有斑點等條件，加以區分等級。並
飯，牛奶、豆漿或糙米漿中，甚至混入
依據堅果品質和顏色來分為特等（顏色均
麵粉做成堅果麵包或饅頭，不但提高營
勻、幾乎沒有外傷或磨損）、一等（顏色正
養價值也增加風味。
常但有輕微的缺陷）和二等（可能有裂傷等
4. 加工過程過度調味：市售堅果為了使味 道更加美味，可能添加過量食鹽、蒜 鹽、楓糖、焦糖、蜂蜜奶油、辣味…等風
缺陷）。
建議選擇低溫烘烤加工方式
堅果的加工方法常見有油炸、高溫或低溫
味，或搭配巧克力、果乾、各式含糖口
烘烤等，其中低溫烘烤的方式需時最久，所
味堅果飲品或堅果粉，使民眾在吃堅果
以成本最高，優點為可以保留較多的營養價
同時，額外攝取過多鹽份、糖分、油脂
值，降低脂肪變質的機率，產生較少的氧化
等，反而對健康有壞處，建議原味堅果
物質，並且口感也最為理想。
才是最佳選擇。
堅果的建議攝取量
結論
堅果富含健康的油脂，有良好抗氧化作
堅果種子類1份（重量為可食重量）約為
用，在心臟病、糖尿病、癌症、腸道健康、
杏仁果、核桃仁（7公克） 或開心果、南瓜
體重控制與抑制發炎方面都有益處，此外每
子、葵花子、黑（白）芝麻、腰果（10公
日建議攝取1份原態的堅果種子類食物，在
克） 或各式花生仁（13公克） 或瓜子（15
選購時可依照聯合國歐洲經濟委員會的建議
公克），每份熱量約為45大卡量，1湯匙左
原則，並優先選擇低溫烘烤的原味堅果產
右，若大把大把的進食，因為熱量偏高，可
品，牙口不佳者也可以將堅果磨碎以方便攝
能增加體重。堅果1份的大約是多少粒呢？根
取。特別提醒對堅果過敏的人必須詳閱食品
據2018年最新版的飲食代換表資料：杏仁果
標示，確認食品本身或加工過程不含堅果成
5粒、腰果5粒、開心果15粒、核桃仁2粒，
分，以免引起嚴重不良反應，建議民眾參考
至於其他種子類如瓜子50粒、南瓜子/葵瓜子
以上建議，才能盡得堅果優點並避其缺點。
30粒、花生10粒等。
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堅果如何挑選、如何分等級？
癌症新探 期
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衛教專欄
苦瓜相關產品 在糖尿病人的食用建議 蘇秀悅 台北醫學大學附設醫院 營養室 主任
苦瓜是亞洲地區很普遍的瓜類蔬菜，屬葫蘆科植物。雖說是蔬菜，但自古 以來，人類就已經把苦瓜的果實、種子、葉子、根等，用在很多疾病的治 療，如細菌感染、消化不良和脹氣、發炎、發燒、高血壓、便祕等。以中 醫角度來看，生苦瓜偏寒，具清熱降火，有清心明目的作用。
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癌症新探 期
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衛教專欄
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近
年來，在苦瓜萃取物的研究相當廣
者仍在持續不斷的努力，我們期盼更多的人
泛，包括糖尿病、血脂異常、微生物
體試驗，期能證實其效果及機轉。
的感染控制、對某些癌症細胞的細胞毒性作
我們查詢關於苦瓜素對第2型糖尿病人血糖
用等，都有很多研究團隊投入。而這些研究
控制的影響，在2019年的統合分析研究（10
的主要活性成分，包括苦瓜苷charantin、
個研究，1045人，實驗執行4-16週）的結
似胰島素胜肽insulin-like peptide、
果，因收集到的研究偏差值，大部分落在中
cucurbutanoids、momordicin、oleanolic
度及高度，且樣本數不足，因此在證據等級
acids等，具有單一效果，但有很多研究是
上，只能是低品質的治療結果。未來需要更
多種成份的效果。在苦瓜實驗中所使用的劑
多人體臨床試驗，並要確認苦瓜相關製劑的
量，會依實驗所用的產品型式，而有所不
有效成分，使其有標準化的規格，且能有足
同，如為新鮮苦瓜汁劑量為50-100毫升，常
夠病人數，提升研究水準，來確定其功效和
因味苦，難以飲用；苦瓜乾燥粉末則為每天
安全性。
3-15公克；苦瓜萃取物劑量則可300~1000毫
目前市售苦瓜相關保健產品，品質良莠不
克不等。
齊。國際諸多研究的結果也告訴我們，對第2
苦瓜在糖尿病的控制上，包括苦瓜果實、
型糖尿病人的血糖控制，仍未有明確的改善
葉子等。苦瓜萃取物在糖尿病控制的主要活
結果，是不能宣稱療效，只能當做輔助功能
性成分為苦瓜苷，在諸多動物實驗發現可增
的食品，更無法取代糖尿病的正規治療（飲
加肝臟的葡萄糖利用，降低糖質新生作用，
食、運動、藥物）。因此建議糖尿病人，千
促進葡萄糖氧化及細胞對葡萄糖的利用，促
萬不要以為吃苦瓜素或苦瓜胜肽就可以治療
進胰島素釋放及作用等。隨著科技的進步，
糖尿病，而忽略糖尿病正規治療。
科學家更從苦瓜種子萃取出苦瓜胜肽（50-70
對糖尿病的治療，應遵循飲食、運動、藥
個胺基酸），在動物實驗發現可改善血糖，
物、生活型態的建議，並定期追蹤，與醫護
但在人體試驗，尚無足夠的實證。台灣生技
人員保持聯繫，做到長期控制的目的。不可
在多年的研究下，找出苦瓜中mclRBP-19的
隨便聽信偏方，使用來路不明或治療療效亦
胜肽，並在相關國際期刊發表所做的細胞、
不清楚的保健食品。要選購健康食品，應選
動物及人體試驗結果。從小型人體試驗開
擇有衛福部健字許可字號，並確認產品有效
始，發現苦瓜胜肽有改善血糖的作用，到隨
成份及劑量使用；並與糖尿病治療團隊諮詢
機、雙盲對照的三個月試驗（n=40），雖然
及討論，食用的目的及相關注意事項。千萬
在糖化血色素、空腹血糖、總膽固醇等無顯
要記得，保健食品是無法取代藥物的，應由
著差異。有關苦瓜胜肽在血糖控制研究，學
醫療團隊來共同照顧您的健康。
癌症新探 期
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衛教專欄
感音性聽力障礙 杜宗陽 臺北榮總 耳鼻喉頭頸醫學部 主治醫師
感音性聽力障礙可分為感覺及神經性聽力障礙，佔所有聽障人口百分之 九十以上，此疾病由內耳、聽神經，或腦部負責處理聽覺區域的老化、疾 病引起，是最常見的聽力障礙疾病類型。感覺性聽力障礙係由內耳障礙引 起，若是為聽神經疾病引起則屬於神經性聽力障礙，若由腦部負責處理聽 覺部分區域疾病所致，是屬於中樞性神經性聽力障礙。由於臨床上非常難 以區分，這些退化現象及疾病狀態也常合併發生，因此統稱為感音性聽力 障礙。
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癌症新探 期
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部份病患是由內耳耳蝸內柯蒂氏器官
衛教專欄
大
內的毛細胞疾病或退化所引起，如先
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・引起先天性感音性聽力障礙的原因
先天性感音性聽力障礙是由於聽覺基因或內
天性的聽覺基因異常，可能於出生後短期內
耳耳蝸發育異常所引起，聽覺基因障礙可能
即出現聽力異常；於成長過程中逐漸退化或
是體染色體的顯性或隱性遺傳，如父母之一
因噪音及耳毒性藥物傷害而逐漸發生；少部
患有聽力障礙，而子女亦有表現，可能為體
份病患是因聽神經或者腦部功能障礙引起。
染色體的顯性遺傳；而家族中父母均有聽力
感覺及神經性聽力障礙病患的純音聽力檢查
障礙而子女亦有聽力障礙時，通常是體染色
結果顯示，氣導及骨導均變差，但並不會出
體隱性遺傳。遺傳性聽力障礙屬於症候群性
現氣骨導差，感覺性聽力障礙病患在接受耳
或非症候群性，比例約為30％比70％，非症
聲發射檢查時，常為異常反應，無法如正常
候群性的病患佔多數。症候群性遺傳性聽力
人般偵測到耳聲發射。而神經性聽力障礙病
障礙，常合併其它器官系統異常，有經驗的
患在實行聽性腦幹反應及語言功能檢查時，
小兒科醫師會觀察其它器官系統，如眼睛、
常有異常反應出現，但是臨床上這兩類病
骨骼、腎臟等相關異常，即可診斷此類症候
患，十分難以區別。腦部聽覺中樞異常的病
群性聽力障礙。而非症候群性遺傳性聽力障
患極少，稱做中樞性聽力障礙，這些病患的
礙病患，則沒有其它的器官異常，除了有明
內耳可能為正常，但腦部中樞無法了解及轉
顯的遺傳傾向之外，常常需要做基因檢測才
譯所聽到的聲音。
能正確的診斷。遺傳性聽力障礙病患，可
以大略分為體染色體顯性、體染色體隱性、
經的神經元正常。
性連遺傳以及粒線體異常遺傳。根據臺大醫
2. 神經性老年聽力障礙：這類病患的耳蝸
院研究顯示，國內體染色體隱性聽力障礙以
神經元減少，語言的辨識能力差。
CX26（GJB2）基因、SLC26A4（PDS）基
3. 血管紋性的老年聽力障礙：耳蝸的血管
因異常為多，其它比較少見的有粒線體DNA
紋老化損失引起，這類病患的低頻及高
突變以及OTOF基因異常。
頻聽覺都不好，但是語言辨識能力尚
・引起後天性感音性聽力障礙的原因
常見引起後天性感音性聽力障礙的原因
可。 4. 耳蝸傳導性聽力障礙：這類病患的耳蝸
有：
基底膜變厚導致波動不佳，而引起聽力
• 病毒或細菌感染：內耳耳蝸產生炎症反
障礙，只有進行病理解剖才能確定診
應引起。 • 耳毒性藥物：胺基配糖體、利尿劑或化 學治療藥物引起。
斷。 由於臨床上難以區分這四類，所以實務 上，只能由病患純音聽力檢查聽力圖及語
• 噪音傷害：經由慢性噪音傷害引起，常
言辨識能力大概推估可能屬於哪一型，但
因工作場所噪音導致，所以又稱為職業
治療上也並未因類型不同而有不同，通常
性聽力障礙。先進的國家常立法保障勞
以配戴助聽器為最主要的治療。
工聽力安全，嚴格規範噪音暴露的強度
• 內耳疾病性：如自體免疫性疾病，病患
以及根據噪音強度規定可以容忍的暴露
產生的抗體攻擊自己的內耳，產生聽力
時間，並規定於工作時必須使用保護聽
障礙；另一類的內耳疾病如美尼爾氏
力的護具，這類的噪音傷害病患的純音
症，因耳蝸內淋巴水腫而產生感音性聽
聽力檢查圖，從中發現約有4000赫茲變
力障礙。
差情形。而急性創傷性聽力傷害也常常
• 聽神經傷害：由聽神經瘤或腦膜瘤壓迫
導致感音性聽力障礙，常見原因如爆竹
聽神經引起，或聽神經感染細菌病毒引
在耳邊爆裂或是打靶時產生創傷性聽力
起聽神經傷害。
傷害，病患除了聽力障礙之外，常合併 耳鳴，經過適當的治療之後，皆有恢復 的可能，所以必須把握時間及早接受治 療。 • 老年性聽力障礙，多半是由高頻率開始 退化，是最常見的感音性聽力障礙，以 前的學者將老年性聽力障礙區分為：
• 內耳傷害：例如顳骨骨折傷害耳蝸所引 起。 • 突發性聽力障礙：屬於感覺神經性聽力 障礙，把握治療時機，大部份病患可以 完全恢復。
感覺神經性聽力障礙的治療
除少部份發生原因，如創傷性聽力傷害產
1. 感覺性老年聽力障礙：由高頻區域開
生的暫時性聽力喪失，或突發性聽力障礙可
始，部份耳蝸開始退化異常，但是聽神
以即時使用藥物如類固醇及血漿擴張劑治療
47
癌症新探 期
95
衛教專欄
外，大部份感音性聽力障礙的病患對於藥物
認為助聽器配好戴上後可以馬上聽的清楚，
治療效果較不佳，以及市售維他命及健康食
就如同戴眼鏡或假牙可以馬上產生效果，事
品等的效果也有限。
實上使用助聽器需要學習正確的使用方法及
若是聽力障礙已經影響病患與他人溝通能
時間來適應。隨著目前助聽器科技的發展，
力，建議配戴適當的助聽器，尤其是老年病
以前老式助聽器為人詬病的缺點，例如耳道
患，常因聽力障礙無法與週遭的人溝通，如
閉塞效應或響聲回饋的不適情形，已經改善
果沒有配戴適當的助聽器，因無法了解別人
很多。老式助聽器不僅把想要聽的聲音放
的講話，久而久之就變得不太願意跟他人作
大，也放大週遭的噪音，所以不正確使用或
深入的交談，而因聽不懂，無法完全了解交
使用不適當的助聽器時，病患總會覺得聲音
談的內容，常會表錯情、會錯意。因此可能
放得很大，但還是聽不懂、聽不清楚別人在
會慢慢產生社交退縮，甚至產生憂鬱、多
說些什麼。而最近科技進步發展出數位式助
疑。所以配戴適當的助聽器，並且協助老年
聽器，雖然價格比較昂貴，但是可以大幅改
性聽力障礙的病患正確使用助聽器，可以改
善這些耳道閉塞效應或響聲回饋，也可選擇
善老年人社交、畏縮孤僻還有疑心病重的狀
性的將所要聽的語言聲音放大而抑制吵雜環
況。但病患可能會對助聽器有過高的期待，
境的噪音。雖然進步很多，但是配戴後還是 需要學習及適應，大部份的病患都可以藉由 這些新式數位式助聽器改善聽力與溝通能 力。 第二種治療感覺神經性聽力障礙的科技是 人工電子耳，將電極列置入內耳耳蝸內，取 代內耳的功能，直接將接受器所接收的聲波 轉換成為電波，由植入內耳的電極直接刺激 聽神經。由於需要手術植入電極列及接受 器，通常用於治療嚴重聽障幼兒，成年人也 可以使用；植入後病患也需要一段時間學習 及調整，才能得到最佳的使用結果。其它尚 在研究中的聽覺輔助工具，例如聽性腦幹植 入器，直接將所收到的聲波轉換成電波後， 跳過內耳及聽神經直接刺激腦幹，這是目前 仍在實驗中的聽覺輔助科技。根據目前已經 發表的研究結果，適合的病患可以得到相當 大的幫助。
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癌症新探 期
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衛教專欄
膽結石該處理嗎？ 周宗慶 成大醫院 一般外科 主治醫師
45歲的李小姐育有2子，某次參加公司的健康檢查接受了腹部超音波檢 查，意外發現自己有兩顆直徑約一公分的膽囊結石，並沒有膽囊壁的增 厚，也沒有總膽管的擴張，自認平時作息正常，沒有過右上腹疼痛的經 驗，她找了腸胃科的醫師詢問，這個膽結石需要處理嘛？要怎麼處理？
49
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6
1歲陳先生因工作關係，飲食習慣不規
衛教專欄
律，開水也喝得少，平時有幾次右上腹
痛的經驗但是疼痛都沒有持續很久，以致於 陳先生並沒有將這件事掛在心上，直到有次 與同事聚餐吃了不少山珍海味，返家後右上 腹的疼痛感不是之前可以比擬的，甚至還吐 了一些食物及胃液出來，被家人帶往醫院的 急診室，體溫高達38.6度，從腹部的超音波 檢查可以看到膽囊許多小結石以及膽砂，膽 囊壁增厚且有超音波探頭的壓痛徵狀（Echo Murphy sign），所幸還沒有黃疸、急性肝炎 或是急性胰臟炎等症狀，在醫師的建議下接 受了腹腔鏡膽囊切除手術。 膽囊結石形成原因
國人膽結石的發生率約１０－２０％，其 中兩三成的膽結石是有症狀的，而且女性的 比率大約是男性的兩倍。膽結石分成兩大 類，一種是膽固醇結石，膽汁內的過飽和的 膽固醇與膽鹽形成結晶導致，與現今社會飲 食有很大的相關，也就是高熱量及高脂肪的 飲食型態，另一類是色素型結石，與膽道感 染、肝臟本身疾病或是溶血性疾病有相關， 會形成結石多半是因為膽汁排除不順，長時 間累積於膽囊裡就容易形成結晶，進而形成 膽結石。 過去常說好發膽結石的四個因素叫做4Ｆ， 也就是女性（Female）、肥胖（Fat）、年 過40歲（Forty），以及多產（Fertility）， 也不是沒有這四個因素的人就不會有膽結石 的形成，其他的危險因子像是高齡、糖尿 病、高血脂、體重急速下降、使用避孕藥或 是賀爾蒙療法的人都是好發族群，所以平時 良好的運動及飲食習慣，如果沒有好好養
50
成，一樣可能會被膽結石找上門。 何時需要處理膽結石？
再與膽汁一起排至十二指腸）。 當你的膽結石造成了嚴重的併發症時，像
一般來說無痛性或是沒有症狀的膽結石是
是黃疸、急性肝炎、急性胰臟炎或是敗血症
不用處理的。臨床上有些人的膽結石大到2
休克，這時候還能手術嗎？根據東京準則
公分也不一定會有症狀。過去的研究指出有
（Tokyo guideline），當急性膽囊炎合併有
膽結石的人終其一生會有百分之個位數會併
器官衰竭的情形是建議保守治療優先，也就
發疼痛，大部分是以右上腹疼痛來表現，但
是抗生素治療加上經皮穿肝膽囊引流術，如
每個人膽囊的位置不定一樣，有些人痛起來
果有結石卡住總膽管，還需配合內視鏡總膽
會比較偏外側，有些人則是在中間上腹部。
管取石術將總膽管的結石取出，等到整體狀
這些疼痛感有可能會轉移到背部或是右側肩
況穩定了之後再施行膽囊切除手術，畢竟膽
膀，甚至會合併胃酸逆流、噁心感及嘔吐，
囊切除的手術需要全身麻醉，在生命徵象不
疼痛通常會持續約半個小時到一個小時，然
穩定時麻醉風險可是會大大提高的。
後慢慢的緩解。一旦有疼痛發作過，反覆發 生的機會就會大大提升，因此有症狀的膽結
如何處理膽結石？
膽結石不像腎臟或是輸尿管結石可以使用
石就符合手術的適應症，可以求助肝膽外科
體外震波的方式，將結石打碎後自行排出，
醫師將膽囊切除。
膽結石在膽囊裡面會滾來滾去，體外震波無
部分病人膽囊結石會將膽囊管整個卡住，
法一直瞄準追蹤同一顆結石，而且體積較小
膽汁無法排除時就有可能進展成急性膽囊
的結石有可能從膽囊管排出後卡在總膽管
炎，在超音波或是電腦斷層的影像上會看到
裡，造成後續的黃疸、急性膽管炎或是急性
膽囊壁增厚且有厲害的發炎反應，此時病人
胰臟炎。
會合併發燒、畏寒及白血球上升等感染的表
那能不能打開膽囊將結石取出後在縫起來
徵，急性膽囊炎剛發生的時期仍可以手術方
就好？在過去的確有人這樣做過，但是因為
法去處理，也就是將膽囊切除，如果沒有及
膽囊壁十分的薄，切開後縫合有癒合不良的
時處理，有些人會進展到膽囊破裂形成肝內
風險，一旦癒合不良就會讓膽汁流入腹腔形
膿瘍或是腹腔內膿瘍，甚至會併發敗血症休
成腹內膿瘍，而且膽囊的收縮功能受到影
克。
響，膽結石復發的機會就高，是故現行的醫
膽結石引發的症狀有時候不僅僅是膽囊本
療已沒什麼人在執行膽囊取石手術。
身發炎，少部分的病人，結石會順著膽囊管
膽結石的處理都是以手術的方式將膽囊切
排出到總膽管，結果卡在總膽管的出口導致
除，在過去傳統手術以右上腹的切口為主，
膽汁無法排出到十二指腸，膽汁鬱積會造成
傷口大小從１０公分到２０公分不等，除了
黃疸、膽管炎甚至是急性肝炎，也有人結石
外觀有著大大的疤痕外，手術後的疼痛與復
卡住胰管的出口導致急性胰臟炎（胰臟的消
原需要１至２周的時間。現行膽結石的手術
化液排出至胰管後會先與遠端總膽管相接，
幾乎以微創為主要實行的方式，肚臍一個約
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癌症新探 期
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１~２公分的傷口是要將膽囊取出用的，合 衛教專欄
併２～３個小於１公分的傷口在上腹及右上
沒有膽囊會怎樣？
膽汁是由肝臟製造的，膽囊只是一個儲存
腹，利用這幾個小傷口合併使用腹腔鏡的器
的器官，一般人膽汁分泌至總肝管然後到總
械，將膽囊管與膽囊動脈夾住後截斷，最後
膽管時，會流至膽囊儲存起來，在我們進食
將膽囊取出，除了傷口小、美觀，更重要的
的時候膽囊會收縮降膽汁排出至十二指腸，
是病人手術後回復的時間可以大大的縮短至
進而協助消化油脂類的食物，所以沒有膽囊
數日，也可以早點回到工作岡位上，較不影
的病人，並不會因此就沒有膽汁，只是儲存
響病人的日常生活。
膽汁的地方被移除了，自然而然會影響油脂
當然不是每個人都適合使用腹腔鏡的手
類食物的消化，過多的油脂類食物沒有消化
術，少部分的病人因反覆膽囊發炎或是過去
會很快地被腸胃道排除，導致腹瀉，是故接
曾接受過上腹部的手術，有可能因為沾黏或
受膽囊切除後的病人三個月到半年內飲食上
是組織纖維化太嚴重無法以腹腔鏡的方法完
要盡量清淡少油，慢慢的總膽管會擴大，取
成膽囊切除，還是需要使用傳統手術。手術
代膽囊成為儲存膽汁的部位。
前的影像上無法百分之百預測可不可以使用
也因為膽汁沒有因為膽囊切除後就消失，
腹腔鏡完成手術，有些時候都是在術中才能
所以病人術後還是有機會產生結石，只是位
知道沾黏的嚴重程度，所以在手術前一定要
置會從膽囊變成總膽管或是肝臟內，也就是
跟執刀的醫師討論手術的方式並了解你的手
俗稱的膽管結石或是肝內結石，所以飲食上
術風險。
還是不能掉以輕心，清淡少油配合膳食纖 維，以及規律的運動，才能減少結石形成。
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癌症新探 期
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衛教專欄
不論人生遭遇任何磨難 都可以勇敢走過！ 石佳慧 安南醫院癌症資源服務中心
你們知道嗎？當自己確診罹癌後是多麼恐懼！但不要恐慌、不要緊張、更 不要擔心，因為在醫院的某個角落裡正存在著一個為癌友們設置的溫馨窗 口，那就是「癌症資源中心」。
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癌症新探 期
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衛教專欄
這
是為了讓癌症病友及家屬擁有一個快
• 康復用品提供與租借
速、簡易，暢通的直接服務窗口與空
• 社會急難資源補助與轉介
間，在第一時間內由專業的醫療專業人員提
• 醫療輔具資訊
供癌症病友及其家屬必要的協助服務，以減
• 衛教資料索取
少癌症病友及家屬們不必要的奔波，您可以
• 辦理病友活動
在「這裡」找到我們，我們會非常樂意為您
• 圖書租借。
提供相關協助。
癌友最主要來資源中心求助大部分都是營
我是安南醫院癌症資源服務中心的專責人
養諮詢及社會急難補助為主，最近最令我感
員，在成大醫院癌症資源中心曾有兩年的資
動、很有成就感的事情是協助癌友申請補助
歷，因成大醫院位於臺南市中心，來醫院就
社會急難的資源，其實癌友們通常罹癌後，
診的癌友們對於癌症的恐懼似乎沒那麼強
大部分的時間都花在積極治療和回門診，因
烈，是都市人比較會用網路能上網找癌症相
時間被治療給綁住而無法去工作，因此癌友
關資料？亦或是醫療知識水準較高？我覺得
們要不留職停薪、不然就是辭掉工作專心治
不盡然⋯⋯，我認為除了配合醫師開的治療
療，在無工作無收入的期間只能靠申請公/私
療程外，還有在醫療端的背後有癌症相關的
部門的急難補助，資源中心因此積極協助癌
窗口或癌友志工團體在給予支持，才能讓癌
友申請此補助，如果能通過補助，就能及時
友的治療如此順利。
救援癌友短暫的生活經濟開銷及醫療花費。
兩年後因緣際會下來到安南醫院癌症資源
在癌友端的回饋是獲得滿滿的感謝，我卻
中心服務癌友，這前後雖然都是擔任同樣的
是感動不己，有句話令我印象深刻，瞬間覺
職務，但卻在不同家醫院，不知道是不是安
得內心很溫暖：「你真的是天使來的，幫助
南醫院比較位於偏鄉郊區，癌友們與組群的
無數貧困無助的癌友，真心覺得你是獨一無
特質跟在成大的經驗比起來卻大不相同，來
二的大善人，在此向妳致上最崇高敬意」，
安南醫院就診的癌友們緊張恐懼感較強烈許
我提供的協助雖說不求癌友任何回報，畢竟
多，對於疾病的認知上也比較不足，所以求
能幫助到癌友是我的職責，但是一句感謝的
助於資源中心的頻率提高很多，先說說癌症
話卻能讓我成為在資源中心繼續為癌友服務
資源中心的服務項目有：
下去的動力，我很熱愛我的工作，希望有一
• 提供篩檢/營養(品)照護資訊
天癌友的鼓勵能讓我更發光發熱，也希望癌
• 提供專業衛教諮詢
友們不論人生遭遇任何磨難，都可以勇敢走
• 心理暨社會支持
過。
• 髮束捐贈
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癌症新探 期
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衛教專欄
新藥介紹
Dabrafenib & Trametinib 柯博伸 臺北榮總 血液科 主治醫師
細胞中許多重要蛋白質和細胞生長訊息傳遞有關，BRAF（V-raf murine sarcoma viral oncogene homolog B1）蛋白就是其中之一，BRAF會依序 活化下游的絲裂原活化蛋白激酶激酶（MEK，mitogen-activated protein kinase kinase）及絲裂原活化蛋白激酶（ERK，extracellular signal-regulated kinases，又稱MAPK，Mitogen-activated protein kinases）傳遞影響細胞生 長的訊息。
目
前已發現在某些癌細胞中，如比例最
ERK便有治療癌症的可能。
高的黑色素瘤有近三成具有BRAF基
Dabrafenib是口服的BRAF抑制劑，
因突變，基因發生突變後，會製造出功能過
而Trametinib是口服的MEK變構抑制劑
度活化BRAF蛋白，進而循BRAF-MEK-ERK
（allosteric inhibitor），兩者的藥效最終會
路徑往下傳遞造成癌細胞增生的訊息，有效
造成磷酸化的ERK被抑制，而阻止細胞增
地抑制過度活化的BRAF或其下游的MEK和
生。Dabrafenib經口服後平均2小時達到血
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癌症新探 期
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衛教專欄
漿最高濃度，生體可利用率為95%，藥物體
晚期黑色素瘤及轉移性黑色素瘤病人在一
內分佈於腦部明顯不足，其藥物主要由肝臟
個第三期臨床試驗中（BREAK-3），單獨
CYP2C8，CYP3A4代謝，隨糞便和尿液排
口服Dabrafenib（未合併trametinib）對
除，半衰期為8小時；Trametinib經口服後約
比dacarbazine化學治療，使用Dabrafenib
1.5小時達到血漿最高濃度，半衰期為4天，
的平均無惡化時間為5.1個月，較化學治
多數由糞便排除，僅少數由腎臟經尿液排
療的2.7個月顯著延長。在一個第三期臨
除。兩者併用時常見藥物副作用（超過兩成
床試驗中（COMBI-d），併用Dabrafenib
的機會）為發燒、疲憊、皮膚疹、噁心、嘔
及Trametinib相對單用Dabrafenib能增加
吐、腹瀉、腹痛、水腫、頭痛、關節痛、肌
癌症無惡化時間，且癌症有效率（ORR，
肉疼痛、夜間盜汗、食慾不佳、便祕等。
overall response rate）高出16%（67%相對
Dabrafenib和Trametinib可以單獨或合併
於51%）。在另一個第三期臨床試驗中，併
使用來對抗癌症細胞，美國食品藥品監督管
用Dabrafenib及Trametinib相對單用另外一
理局（FDA）自2013年起，陸續通過單獨或
個BRAF抑制劑Vemurafenib，能有效增加
併用治療BRAF V600基因突變黑色素瘤、甲
7%病人一年存活率（72%相對於65%的一
狀腺未分化癌、及非小細胞肺癌的適應症，
年存活率），癌症無惡化時間則為11.4個月
以下依序介紹各適應症的臨床試驗成績。
比7.3個月，疾病的反應率高出13%（64%
黑色素瘤
針對BRAF V600基因突變無法手術的
56
相對於51%）。另外，在一個第二期臨床 試驗中（NCT02130466）， Dabrafenib
及Trametinib治療合併免疫治療的PD-1 抗體pembrolizumab，相對Dabrafenib及
非小細胞肺癌
至於少數BRAF V600基因突變的非小細
Trametinib用於過去未接受治療的BRAF
胞肺癌，在一個第二期臨床試驗中，針對過
V600基因突變轉移性黑色素瘤病人，無癌症
去曾接受過含鉑化合物化學治療但三線以
惡化率顯著延長了5.7個月（16.0個月相對
下治療的病患，Dabrafenib併用Trametinib
於10.3個月），中位數治療有效期（DOR）
提供了63.2%的疾病反應率。而另一個第
為18.7個月相對於12.5個月，但併用免疫治
二期臨床試驗中針對未接受過任何治療的
療有明顯較高的治療毒性，最常見的包括發
BRAF V600基因突變轉移性非小細胞肺癌，
燒、肝功能指數上升和皮膚疹，有一位併用
Dabrafenib併用Trametinib同樣提供了64%
免疫治療病患則死於肺炎。
的疾病反應率。
針對BRAF V600基因突變的黑色素瘤手術 後輔助性治療部分，在一個第三期臨床試驗
其他癌症
值得一提的是，近期發表的NCI-MATCH
中（COMBI-AD），BRAF V600 E/K基因突
試驗（Arm H）中，主要想了解合併
變的第三期皮膚黑色素瘤術後接受12個月的
Dabrafenib及Trametinib是否也於其他帶有
Dabrafenib併Trametinib治療，五年的無復
BRAF V600基因突變的癌症有治療效果。
發存活率為52%，相對於手術後接受安慰劑
在這個試驗中，33位患者分屬17種不同的癌
的五年無復發存活率為36%，無論是無復發
症種類（包含部分肺癌患者），其中有16位
存活率和無遠端轉移發生率（DMFS），使
（48.5%）已接受過三線以上的藥物治療。
用Dabrafenib合併Trametinib治療皆比安慰
試驗結果顯示癌症有效率為33.3%，而反應
劑有效減少四成以上風險。
持續時間則為12個月。更有意義的是，試驗
甲狀腺未分化癌
結果顯示於婦癌及膽管癌中相較其他癌症種
甲狀腺未分化癌中有近三成的病人帶有
類有更好的治療效果，因此，Dabrafenib和
BRAF V600基因突變，在一個第二期臨床
Trametinib併用是一個非常具有潛力的治療
試驗中（BRF117019），16位BRAF V600
方式，可對帶有BRAF V600基因突變的腫瘤
基因突變的甲狀腺未分化癌病人，過去都接
細胞達到治療效果，特別是對婦癌及膽管癌
受過放射線治療或手術，接受Dabrafenib併
患者。
用Trametinib治療，有69%的癌症有效率，
目前Dabrafenib併用Trametinib已經有甲
估計的一年癌症有效率、無癌症惡化率、
狀腺癌、肺癌和黑色素瘤的臨床適應症，未
整體存活率為90%、79%、80%，就甲狀腺
來將有更多的臨床試驗，包含合併免疫治療
未分化癌的治療發展史而言，Dabrafenib併
或化學治療正進行中，對於BRAF基因突變
用Trametinib是少數有明顯療效的系統性治
的各種癌症治療而言，將是我們需要持續關
療。
注的一個新興治療方式。
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癌症新探 期
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名畫導覽
睡蓮，油彩‧木板，65 x 80公分（25F），1951，私人收藏
多才多藝的藝術家 顏水龍 高玉珍 國立歷史博物館 副館長
近日整理書櫃翻閱到《顏水龍畫集》，封面以蘭嶼獨特的「拼板舟」為主 題，顏水龍畫筆下獨特的藍色天空與彩霞滿天的夕陽相互輝映，船隻彩繪 著達悟族圖騰，整齊的排列著，整體畫面暨熱鬧又寧靜氛圍，令人懷念起 熱情又充滿對故鄉愛的畫家顏水龍先生。
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水龍，生於1903年台南下營鄉紅厝
顏
村，1997年94歲高壽過世。年幼時即
失去雙親，由祖母和姐姐共同扶養，他十二 歲時祖母過世，隔年姐姐也出嫁，1918年他 從台南教育養成所畢業，開啟他對藝術的興 趣，並在1922年前往日本考取國立東京藝術 學校（今名東京藝術大學），畢業後再前往 法國繼續他的藝術學習之旅，作品多次入選 法國秋季沙龍，也奠定了他在台灣的藝術地 位。 他回台之後積極參與各項美術活動，除了 和陳澄波、廖繼春等同好創立「台陽美術學 會」，1971年創立私立實踐家專（今名實踐 大學）美工科，長期擔任教授及系主任，作 育無數英才，尤其是對於台灣工藝之美的推 動，不僅出版書籍《台灣工藝》，也製成工
玫瑰（二） 油彩．畫布，10F，1962，私人收藏
藝品，包括即將失傳的藺草、藤編及竹編技 術的保存，他不斷地提倡，執著而努力的意 志令人欽佩，也可說是台灣前輩藝術家中少 數留學日法兩國，並除了本身的繪畫之外， 也注意到台灣工藝美術教育發展的藝術家！ 也因為他的執著於工藝美術，到了73 （1977）歲才舉辦他人生的第一次個展，他 繪畫題材取材於大自然，也看出他將工藝入 畫的痕跡，台灣的一花一草，一山一水都是 他創作的泉源，作品內容包含人物肖像畫、 靜物盆花及國內外的風景寫生等，他重視每 個畫面與空間的布局，對於原住民生活的關 懷，包含最著名的蘭嶼風土之美、原住民婦 女與純真孩童，抓住人物畫的神韻與質樸的 表現方式，也畫出台灣各地名勝之美，顏水 龍的用色包含藍色、橘色、綠色與紅色為 主，值得一提的是，他的藍色，有非常純粹
竹溪寺 油彩．畫布，25F，1982，私人收藏
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癌症新探 期
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乾淨的藍色，也有大地中神秘藍色的變化， 名畫導覽
藍色與綠色交錯則呈現寧靜的世界，對於橘 色與紅色的變化掌握恰如其分，表現出大地 中自然界的繽紛奧秘！ 1961年開始，他的創作除了西畫，也包含 馬賽克鑲嵌壁畫，多達十餘件，他創作最早 最大的作品是國立台灣體育運動大學體育場 的「運動」，最後一件作品則是花蓮慈濟醫 院「釋迦治病圖」，命運最坎坷作品是為台 中「太陽堂」餅店創作的「向日葵」，警備 總部認為此作有為匪宣傳的嫌疑，太陽堂因 此用木板封住長達25年，如今這些作品也說 明顏水龍多才多藝的藝術成就！ 巴黎街景 油彩．畫布，12F，1975，私人收藏
顏水龍一輩子展覽不多，他的八十回顧展 是在國立歷史博物館展出，他在自序中寫 到，他八十歲展覽時的願望即是九十回顧展 也能在史博館展覽，而他如願達成了！他一 輩子懷著感恩的心情珍惜所擁有的一切的一 切，1992年我很幸運地替老師完成他的九十 回顧展，現在我也懷念著有朝一日還能再替 老師好好作一次展覽！
太陽花 馬賽克鑲嵌壁畫，294 x 184公分，1965， 台中太陽堂餅店收藏
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日月潭 油彩．畫布，66 x 92公分（30P），1988， 私人收藏
癌症新探 期
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音樂故事
與孩子們一起編出大夢想 齊聲合唱向遠方 張渝姍 財團法人台北市彩霞教育基金會 教師
一個二十初頭的小女生從台北到南投偏鄉教學，一晃眼，十幾年的光陰就 過去了，期間有許多不捨且動人的故事不斷地上演著，很難用短短幾句話 去分享裏頭的點點滴滴。但至今一直深刻留在心底並影響我的一段回憶， 是和王勝吉校長的對話。
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癌症新探 期
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音樂故事
王
校長當時任職於信義鄉雙龍國小（現
了越南、香港、新加坡、美國、日本、維也
任德興國小校長），他的親切與平易
納……等地方。在國外唱出自己的歌，孩子臉
近人，讓初到偏鄉，緊張且戰戰兢兢地的我
上的表情充滿著喜悅與自信；不同的文化刺
心中踏實不少，也因此在王校長任內我能大
激，更讓合唱團員內心迸發出各種想法，其
膽地跨出去，在教學上有許多的創舉。正當
中有著對自我的肯定，也有著對自我的檢
一切都慢慢步入軌道時，迎面而來的第一個
討。而身為大人的我們，也因這樣的歷練，
現實問題，便是校長的調動。這意味著又要
有了更多的體悟與學習。
再次面對未知的未來，心中感到不安之際，
深入偏鄉學校教學，與一群熱血的部落學
王校長找我談話，對我說：「在偏鄉學校，
校團隊成員共事，校方各方面的支持是支撐
許多老師與校長終究是過客的角色，如果能
讓合唱團日益茁壯的一大助力。感激一起進
不當個過客，而是永續耕耘這群孩子，將會
入偏鄉學校的熱血伴奏老師們，願意不辭千
有不同的收穫與成長。」這段短短的談話一
里來到學校為孩子們伴奏。
直影響我到現在。因為王校長的一席話，往
希望未來能有更多優秀的人投入偏鄉音樂
後的這段教學路程，即便是遇到再大的挫
教學，這份工作固然辛苦，而且資源有限，
折，我也不輕易放棄教學的初衷。
但這裡頭擁有外面所欠缺的美麗情感—孩子
我自己並非原住民，花了相當多的精力與
的熱情、天真與知足，這些特質絕對是最好
時間去琢磨如何教導原住民孩子唱出屬於他
的教育種子，等待我們灌溉、培養。
們自己的歌。初期聽了大量的有聲資料，不
2020年因為疫情的影響，所有的演出比賽
斷的揣摩、研究，但內心總還是覺得不夠踏
皆取消，練唱的型態也有所改變，但我們依
實、沒個方向，最終我決定到部落去聆聽當
然珍惜在這片土地上能正常的作息能持續喜
地長老最原始的歌聲，單純的古調旋律在老
愛的歌唱，今年將原本的音樂會改為線上播
人家地哼唱下充滿了韻味，彷彿與天地合
出，雖然無法現場感受孩子們的魅力，但我
一。
們依然將孩子們這一年的美好成果努力錄製
我試圖在自然地原聲中找到平衡，請族人
下來與您線上有約。
教族語與發音，這樣的過程中，大大小小的 挫折從沒有少過，但它讓我找到屬於這群孩
一起聆聽
子們該保有的歌聲特質，幫助孩子回歸到自
布農天籟美聲
然的樣貌。在幫孩子們創作曲目時，我也一 定依孩子為本位去創作，在曲子中保留屬於 他們的特色，如此的旋律往往能讓孩子更容 易學習，並自然的唱出情感。 近幾年在基金會的鼓勵下，合唱團開始努 力往更大的夢想邁進，我因此跟著孩子們飛
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癌症新探 期
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旅遊記趣
Lac Léman
陽光閃耀雷夢湖 鄭慧荷 瑞士旅行比想像中多采多姿，從湖到山，再從山到湖～船、火車、纜車不 只是移動工具，本身就是有趣的景點了。跟壯麗的馬特洪峰說再見，今天 從策馬特搭火車下山，再次享受移動之樂，往雷夢湖奔去。
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癌症新探 期
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旅遊記趣
雷夢湖！怎麼會有這麼美的名字！
從策馬特山區來到雷夢湖，像從天上回到
還有一個名字Lake Geneva（日內瓦湖），
雷夢湖船之旅
Lac Léman翻譯成雷夢湖真的太浪漫，它
嗯......味道就很一般了......
人間：從神的居所來到人間樂園。
一早漫步到碼頭，好天氣與各色花朵讓人
瑞士有四個語區：德語、法語、義大利
心曠神怡，搭上美麗船兒，涼風徐徐，陽光
語、羅曼什語，今天我們從德語區到法語
燦爛，沈醉在雷夢湖的開闊與沿岸的葡萄園
區，住宿雷夢湖畔的蒙投（Montreux）。
美景中。
在車廂裡半夢半醒，陽光愈來愈強烈，眼前
洛桑到了！訪奧林匹克博物館，戶外的現
飛過一片又一片的葡萄園，背景是綿延的高
代雕塑讓我們看得津津有味，其中最著名的
山......這是哪兒呢......一種非常不瑞士的視
應該就是法國藝術家Niki de Saint Phalle的
覺感......
足球運動員作品了。
一出火車站，街道建築全是法式風格，真
玩得盡興再回碼頭等船，洛桑碼頭是個非
的到法語區了！
常適合散步的怡人公園。
走進超市，耳裡飄進店員說Bonjour～美妙
搭船往對岸的法國礦泉水小鎮Evian，走走
輕柔的音調，真像在法國啊！
看看，稍作休息，原本計劃回程到西庸古堡
法語區的空氣自由又隨性：湖畔悠閒的渡
參觀，船到中途，發現遊客太多，決定不下
假人們、創意的裝置藝術、路邊種滿繽紛花
船，隔天一早再搭公車造訪。在水面上緩緩
朵，處處環繞著輕鬆寫意的氛圍。
欣賞這座建築，好立體、好奇特，因為只看
洛桑：奧林匹克博物館，法國藝術家Niki de Saint Phalle的作品
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蒙投：雷夢湖畔Queen的主唱Freddie Mercury的雕像
蒙投：雷夢湖畔的西庸古堡
過西庸古堡的正面照片，沒下船反而意外的
茶，看船滑過湖面，聽船兒鳴笛，小憩後，
把古堡每個角度看得很過癮。
造訪附近的貓與書特色小店：各式各樣的貓
回到蒙投，結束了今天豐富的雷夢湖之
小物，包裝得令人愛不釋手的紅茶......，
旅。每天都買超市烤雞、生菜沙拉當晚餐的
感受店主深愛著她所選的每一樣物品。我在
我們，在湖畔市集發現一攤泰國炒麵，口水
二手書區流連許久，買了一本古趣的童書繪
直流，太久沒吃亞洲食物了，雖然好貴～但
本，書的味道，在世界各地都是如此迷人。
乖乖掏出錢包為今天加菜。
在雷夢湖畔住了三晚，一早，清朗的晨光
西庸古堡
照射著對岸法國的山脈，山的細膩層次隨著
旅館離古堡不遠，一大早搭公車前來，沿
光線不斷的變化，如夢似幻，多麽美好的一
著湖邊步道享受靜謐舒心的風景。西庸古堡
天的開始。當地人很自豪，認為住在瑞士這
有著一段殘酷的歷史，因英國浪漫主義詩人
一側比法國那一側的風景更好：坐北朝南享
拜倫的長詩「西庸的囚徒」而著名，進入古
受更多日照，對岸綿延的阿爾卑斯山脈也盡
堡中庭，在堡內上上下下穿梭探險，直到參
收眼底。
觀人潮湧現。
告別雷夢湖，啟程往瑞士國土的另一邊：
離開古堡，散步到優美的西庸碼頭，哥哥
蘇黎世。火車奔馳，美景依舊不斷，從雷夢
帶著爸媽繼續搭船往日內瓦，我在蒙投下
湖回到大都市，從人間樂園回到了現實世
船，回旅館擁抱整片落地窗美景，在陽台喝
界。
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癌症新探
醫學
期
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與
醫學與藝術
薩恩/布希曼人的岩畫 洪惠風 新光醫院教學部 副主任
在
南非數以千計的山洞及庇護所岩石 上，有許多岩畫。這些是從七萬年前
至今仍住在同一個地區的薩恩/布希曼人留下 來的，他們基本上以狩獵維生。
岩畫上的人物通常高高瘦瘦，有的還有動 物的頭，好像在飛行，也好像在跳躍。拿著 只有在儀式舞蹈中才會用到的撣帚（一條直 線，末端垂著一束看起來比較粗的東西是羚 羊的尾巴）的人物是薩滿---巫醫。
南非自由邦省(Free State Province)的薩恩 /布希曼人的岩畫，取材自《諸神的起源： 四萬年的信仰、信徒與信物，見證眾神世界 史》
這個岩畫，是薩滿記錄自己行醫過程的畫
入口，進入靈界。當他們從靈界回來之後，
的世界，醫治病人；一旦進入出神的狀態
解釋他們的靈界之旅去了哪裡，看到了什麼
面，兩手向後，是在請求神靈讓他進入神靈 時，就像是乩童起乩一般的進入了神靈的世 界，他們會流鼻血；這血就會抹在族人的身
上，因為薩恩/布希曼人相信血的力量和血的 味道會趕走邪靈。
畫裡那些半人半獸的人物是出神狀態的薩 滿，他們吸取了動物的力量來幫助自己找到
他們可能會創造類似這樣的畫，藉此向族人 以及做了什麼。這樣的壁畫可以讓族群裡其 他沒能進入出神狀態的人共享薩滿強烈的靈 界經驗（病歷記錄）。
這些岩畫，告訴我們人類自古以來，就在 苦苦追尋治病的良方；而宗教，在醫療行為 中，也始終都佔有一席之地。
戴珍珠耳環的少女
保羅
當
你去參觀畫展，每次展出都有幾百件名畫，你可能 要花一、兩個月時間才能欣賞看完，因為每一幅畫
的背後都有一段動人故事，需要好好欣賞及了解每幅名 畫背後所蘊涵的故事，例如英國女作家特蕾西·雪佛蘭常
常去美術館，但總是被一幅與世界名畫「蒙娜麗莎的微 笑」同享盛名的荷蘭畫家維梅爾的名畫「戴珍珠耳環的 少女」所吸引，樂而忘返，幻想著少女與畫家維梅爾之 1665，44.5×39 cm，Mauritshuis
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間的似有若無的愛情故事，寫成一個非常暢銷的小說， 甚至於被拍成電影，讓人非常感動。
癌症新探 期
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旅遊記趣
故宮南院印象 林靜華 自從年初新冠病毒疫情如火如荼蔓延，人人自危，在家閉關數月後，連我 這個不怎麼好動的人也有了困獸之感。於是趁著疫情稍稍緩解，工作也告 一段落後，我忍不住想出去透透氣，但又不想去人潮擁擠的地方，選來選 去，最後選了一個非假日時間前往嘉義的國立故宮博物院南院。嘉義離我 居住的台中不遠，高鐵直達車大約三十分鐘就到了。而且嘉義高鐵站又有 免費的接駁車可直達展覽館入口，方便又體貼。
為
什麼說體貼？因為故宮南院園區廣
觀時還得自掏腰包買票搭乘園內的接駁車，
大，從園區大門到展廳還有一段距
但後來南院佛心大發，將參觀者從高鐵站直
離，雖然園內風景也不錯，但新開發區樹木
接送到展覽館入口，讓不耐熱的老人節省了
低矮，沒有遮蔭的地方，大熱天頂著熾烈的
不少體力，不亦快哉。
陽光徒步是個折磨。記得我第一次去南院參
故宮南院硬體外觀設計新穎，內涵豐富，
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癌症新探 期
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旅遊記趣
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但因我的目標是看展，所以沒有仔細去觀
的珍愛與重視，細看之餘難掩深深的感動。
察。不過在佈展方面，近年來屢有令人耳目
佛教文物展廳內還有許多鑄造精美的佛像，
一新的大展。其中有些展覽因為我的時間無
不僅有中華文物，還有來自日本、韓國、東
法配合未能恭逢其盛，只能抱憾地從報導中
南亞等其他亞洲國家的佛教文物，非常精
玩味，但每次去看了我喜愛的展出後總是帶
彩。對佛教文物有興趣的人不妨找個時間去
著滿滿的歡喜回家。記得第一次去南院參觀
細細品味。
時，一走進佛教文物常設展廳，就讓我驚喜
這次吸引我去的是「皇帝的多寶格」展。
得合不攏嘴。早先曾在故宮北院看過珍貴的
故宮北院也有陳列乾隆皇帝的「多寶格」，
清院藏《龍藏經》，也許是礙於空間狹小，
但同樣礙於空間，只展出一小部分。這回去
只侷促地展出一函，但這已經夠令人驚艷的
南院參觀才知道「多寶格」並非乾隆皇帝的
了。如今南院規劃的展廳寬敞許多，大玻璃
專屬玩具，早在康熙、雍正時代就有了。根
櫥窗內豪氣地輪流陳列華麗貴氣的藏文與滿
據解說，所謂的「多寶格」在清宮檔案中名
文《龍藏經》（亦即漢系的《大藏經》），
為「百什件」，是清朝歷代皇帝將宮廷內的
並有專櫃展示與詳細介紹保護經藏的經板與
鑑賞文物歸納、處理、建檔的一套記錄方
包巾，由此可見清朝皇室對這套《大藏經》
法。到了乾隆時期又進一步發揮創意，將既
有的文物更井然有序地收納與陳設，既方便
活，比鄭板橋的竹子更勝一籌，堪稱上上之
賞玩，又易於收納整理。清宮體制嚴密，
品。
即便是小小一件文物也要繪圖造冊，記錄存
書法方面有一件王羲之的「孝女曹娥
檔，並非一般人以為的皇帝的個人私產。這
碑」，雖然年代久遠，又是碑拓，字跡模
點讓我對清朝的體制又多了幾分認識。由於
糊，在暗淡的光線下看起來很吃力，但王羲
這些「百十件」是以箱篋格架的方式來貯存
之的傳世作品幾近絕跡，因此能見到這件碑
與陳列寶物，因此故宮博物院又稱之為「多
拓殊為不易。展品中還有我喜愛的蘇軾、黃
寶格」。其中收納的文物玲瓏精緻自是不在
庭堅、米芾等宋代大家的書法，字體如行雲
話下，甚至連收納寶物的箱匣籠屜也極為講
流水，真是一場心靈饗宴。
究，小小一個箱篋內設計了無數個明屜、暗
一般常見的于右任書法多為草書，但這次
屜，可以貯存多達數十件寶物，每次拉開抽
在南院見到一幅于老的大字行書五言聯，筆
屜都是一個驚喜，真是令人嘆為觀止。
力雄渾自然，真不愧為現代書法大家。另有
「多寶格」內收納的文物品項多樣，琳瑯
一幅齊白石的大字篆書對聯也很讓我驚艷。
滿目，有玉石、瓷器、琺瑯、漆器、銅器、
平時看到的齊白石作品都是小蝦小蟹，這幅
雕刻、書畫、筆墨、鐘錶等，無不精巧細
大字篆書令人耳目一新，彰顯了他的功力不
緻。著名的明成化鬥彩雞缸杯這回就一口氣
凡。
展出六件，夠豪氣的了！其他還有數十件鬥
我是個藝術愛好者，不是評論者，因此任
彩團花果紋茶杯、鬥彩花蝶紋杯、青花花鳥
何參觀展覽對我來說只有驚喜，沒有負擔。
杯等，故宮典藏的精美瓷器果真舉世無雙。
想當初，興建故宮南院的構想曾引來各方的
看著這些精美的藝術品，忍不住想像清朝皇
質疑與批評，我也曾經糾結過，但實地走訪
帝將它們擱在掌心細細把玩的畫面。想來和
之後我的看法改變了。不錯，南院規模是很
我們賞玩玲瓏細巧的玩具時的喜悅應該沒有
小，展廳屈指可數，但只要展出的主題明
兩樣吧？
確，內容豐富，解說清晰，參觀者仍然可以
另外還有一項展覽題為「翰墨空間」，展
得到滿滿的收穫與喜悅，並樂意一訪再訪。
出故宮院藏的部分歷代繪畫與書法。由於中
小而美的故宮南院應該可以為中南部喜愛藝
國書畫材質多為紙或絹，對光線與濕度十分
術與古物的民眾帶來許多樂趣，事實上，它
敏感，因此展場通常光線暗淡。南院的展廳
也值得住在北部的民眾專程或順道造訪，
寬敞，設計新穎，雖然仍隔著一層玻璃，但
因為時節不同，展出的文物不同，觀者肯定
參觀者可以更靠近文物仔細觀賞，不像在北
會有不同的體驗。甚至，如果你沒有機會出
院，大幅立軸只能遠遠觀之。展出的畫家有
門，網上神遊也不錯。現在網路發達，故宮
范寬、郭熙、趙孟頫、文徵明等人的作品。
博物院也很努力在建置網頁，有興趣的民眾
我在元代畫家吳鎮的一幅墨竹前佇足良久。
仍然可以在家盡情臥遊故宮南、北院，打發
這件作品構圖簡潔清新，竹枝姿態生動靈
疫情期間閉關家中的無聊時光。
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癌症新探 期
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書摘專欄
我是醫生，我得癌症 第一本12位醫師、公衛專家的抗癌聖經 陳明翰 當有一天，他們罹患癌症，當醫師變成了病人， 為了鼓舞癌症病患， 願意展現他們在生病過程中的驚愕、掙扎、脆弱與釋然。 並無私的分享私房抗癌方法， 用自身的抗癌歷程，殷切叮嚀也曾在泥沼中的癌症病患。 用自身的抗癌歷程，展示遭遇逆境也能溫柔微笑以對的生命的教育。
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美
國醫師奧斯勒（William Osler）曾說
們的親身經歷，更真正鼓勵到病人的身心，
「行醫是一種藝術，而非交易，是使
願大家都能由此獲利。對於這些患者，也許
命而非行業」，職業的使命感，使得醫生們
明天新藥就出來了，或許再撐一個月就能有
不管多疲倦多傷感，只要白袍一披，便沒了
新的治療方式出現，所以千萬別放棄希望。
自我，只一心擔起照顧病人的責任。本書收 錄了12位罹癌醫師的抗癌實錄，並於每篇文 章之末附上各種癌症的成因、症狀、預防及 治療的知識寶庫，實至名歸是最足以感動眾 人、集大全的一本書。 除遺傳因素外，其實我們可以發現這些醫 生都有工作過度、忙碌操勞的特質，而同 時，亦因罹癌使他們更懂得感恩，學習放 下，把握當下，更因同理心，對病人更有耐 心，反而使得他們的人生活得精彩，更有意 義，有的雖已離開工作崗位，但仍藉由演 說、教學，對衛教不遺餘力，甚至可說，他 們感謝這切身之痛，認為此乃上天的恩賜。 不約而同的，他們於病後都改變了生活態 度，飲食重「自然食物」，多吃蔬果，保持 持續有恆的運動，少應酬，還有定期健診， 這些皆是所有人都應做得到的防癌觀念。他
簡介 書名：我是醫生，我得癌症 作者：聯合報編著 出版日期：2020.6 出版者：聯合報股份有限公司
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活動花絮
粉紅絲帶創始者雅詩蘭黛集團
線上公益活動支持乳癌防治 雅 詩蘭黛集團自1992年起，由Evelyn H.
響應公益捐款，並能了解活動起源、Evelyn
Lauder女士發起雅詩蘭黛集團粉紅絲
H. Lauder女士意志與台灣雅詩蘭黛集團歷
帶乳癌防治宣導活動，時至2020年，因為疫
年成果；也呼籲大家在社群媒體進行粉紅絲
情的影響，不僅乳癌病友處境分外窘迫，企
帶網路串連，公開分享乳癌防治內容，並號
業也面臨艱鉅挑戰，但雅詩蘭黛集團不畏困
召挑戰「I Check Dance」手勢舞、粉紅絲帶
難，決心與國際社會並肩面對，今年，特別
IG story濾鏡等；更創業界首例，舉辦線上直
企畫一系列以數位活動，希望持續喚醒大家
播公益演唱會，力邀眾星獻唱，由陶晶瑩主
對乳癌防治的意識。
持，包括蘇慧倫、庾澄慶、周興哲等人共襄
在台灣，雅詩蘭黛集團持續與台灣癌症臨
盛舉。此外，亦於10月10日～23日，在台北
床研究發展基金會合作，在董事總經理鄧曉
四個大型廣告光牆播出粉紅絲帶宣傳片，熱
華女士及公共事務部總監蔡易伶女士的熱誠
烈推廣乳癌防治宣導，亮起充滿希望的粉紅
帶領下，10月起推出多項數位活動，包括
光芒。
在活動官網，設計出粉紅VR體驗屋，可以
全台最粉公益時尚路跑
裙擺澎澎RUN為愛而跑 《MarieClaire美麗佳人》國際中文
由
版舉辦，受到各界歡迎的「裙襬澎澎
RUN」公益路跑於10月24日陽光午後在淡 水漁人碼頭溫暖登場！一如以往，第六屆的 「裙襬澎澎RUN」持續支持乳癌防治，每一 人報名主辦單位即撥款50元給「台灣癌症臨 床研究發展基金會」，讓大家能共同為乳癌
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防治盡一分心力！
國際扶輪3523地區 愛心捐贈儀式 台 灣每10位女性就有1人會罹患乳癌，為
他們自己來演出，希望社長們的生命經驗可
了幫助更多乳癌患者，傳達正確概念
以帶給大家一些啟發與感動，並為這些癌友
和乳癌防治推廣，國際扶輪3523地區在新任
盡一點心力。捐贈儀式上除了扶輪社友踴躍
女總監阮虔芷的引領下，集結社長們演出感
出席，促成這一美事的雅詩蘭黛公共事務部
人的舞台劇，並將演出盈餘捐贈給基金會。
總監蔡易伶，以及本會副董事長、前雅詩蘭
在捐贈儀式上，國際扶輪3523地區新任女
黛總經理朱怡也親臨現場共襄盛舉，本會也
總監，同時也是知名戲劇製作人阮虔芷，將
邀請到林震寰女士跟大家分享抗癌到痊癒的
手中的支票交給台灣癌症臨床研究基金會董
歷程，以及如何在日常生活中過得踏實與健
事長陳博明教授，阮虔芷總監說表示這次的
康。
活動是由社長寫出他們的生命故事，然後讓
台灣利豐集團Pink Day 關懷員工並致力公益 紅絲帶活動今年加入新的生力軍！歷
粉
史悠久的優質企業台灣利豐集團，今
年也企畫一系列活動來宣導並支持乳癌防 治。10月30日本會執行長趙大中醫師及謝 麗鳳護理長受邀分享「乳癌的現況及防治之 道」，及「乳房自我檢查」，在利豐總經理 潘潔茹女士領軍下，現場多位利豐同仁積極 參與活動，在輕鬆的氛圍中建立正確的防癌 觀，並了解如何從自我照顧開始防範乳癌。
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癌症新探
TOP 5 健康新知
期
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健康新知
排名根據近期更新的網站健康新知閱覽人次統計而來，如您有興趣歡迎上 台灣癌症防治網來閱讀這些最新的健康新知。
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低劑量Aspirin可以治療多種癌症 大腸癌的發生原因找到了 低維他命D濃度會增加感染新型冠狀病毒的風險 Aspirin會增加健康人出血及癌症疾病惡化的風險
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空汙會增加罹癌風險及減少壽命
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癌因性疲憊症治療於早期緩和醫療之臨床角色
TOP 5 醫藥專欄 02
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麩醯胺酸及微量營養素對癌症病患有何好處? 癌症治療相關貧血的處理原則 過敏性鼻炎簡介 安眠藥應怎麼吃?
活動事記 一○九年度第四季 十月至十二月
•癌症新探方面：
•網站方面：
癌症新探方面：已於十月出版第94期，
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發行量為3000本。
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兔之孕
嚴子
母兔有喜了 凸隆的肚子 讓她更小心 蹲低了身子 喜樂洋溢著 滿滿呈現在眼神 呼應著內心 訴數不盡的恩典 上纏繞畫是因為她材料非常的
愛
簡單而變化又可以隨心所欲！
黑白的線條可以表達出各樣的心情， 在自由當中又可以鋪滿心思，創造出 預想不到的作品，每一張都可以不一 樣而且絕對不會重複也沒辦法重複！ 作者是一個不按牌理出牌的人，畫畫 也一樣，作者沒有守纏繞畫的所有的 規矩，因為既然是隨心所欲就隨著心
2323
思手感表達當時的心情，所以就走向
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可以信手拈來自成一格！在基金會邀
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詩畫同體的路子！也希望它成為消遣 安靜心思表達意念的好方法，人人都 請希望可以在每期的季刊中分享詩畫 集中一張閒暇時所規劃的作品自娛娛 人！
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莞爾集
醫師娘
• 瑋 瑋 問 阿 嬤 為 何 要 捲 頭 髪 ？ 阿 嬤 說 ：
像子宮一直往下掉呢！」，大家有感而
「因為我頭髮又軟又細不捲就很難看
拚命點頭，「啊！我都忘了我已沒子宮
呀！」，他馬上摸摸看，「唉呀，像棉
了啦！」
花糖嘛！」，有這樣形容頭髮的嗎？
• 瑋瑋要阿嬤說故事給他聽，聽完意猶未
• 瑋瑋說：哥哥好奇怪，那麼愛吃海苔， 卻不敢吃海菜芽，不是差不多嗎？
盡，「阿嬤，妳說的故事怎麼這麽短 啊？」
• 朋友說：「唉喲！我好累，腰好酸，好
董 事 長 的 話
Note From the Editor
胃
癌在日本、韓國、以及中國大陸是常見的癌症，居癌症之首。在台灣，以前發生率也是 非常高，但是自從因為經濟起飛，生活環境改善，民眾飲食習慣改變，如多吃蔬菜水果
及減少胃幽門桿菌發生以後，胃癌的發生率便大幅的減少了。但對於胃癌還是不能容忽視。以 前胃癌的治療，如為早期診斷，以外科手術便有很亮麗的成績，至於晚期或轉移的胃癌，以前 只有化學治療，現在已經發展到標靶及免疫治療，讓胃癌的存活率節節升高。
由於新冠肺炎疫情的關係，影響基金會的收支至深，在此時非常感謝雅詩蘭黛集團的幫忙， 尤其鄧曉華總經理及蔡易伶總監，幫我們網路募款；以及國際扶輪3523地區總監阮虔芷的協 助，讓我們度過難關。由於他們贊助，讓我們明年秉持對大眾的服務可以不打折扣了，真是令 我們鬆了 一口氣。
冬天一到，新冠疫情可能會加速嚴重，因為全世界的疫情已經發展第三波、第四波，而台灣 目前也是處於緊張狀態，希望大家可以一起防護，不要鬆懈，不只是維護自己的健康，也是愛 護自己的家人。在此祝大家身體健康，新年快樂，萬事如意!
董事長
78
陳博明
癌症新探
95
金額
600000 蕭○○年
姓名
100000 朱 ○ 50000
梁○文
20000
林○娟
10000
江○基、楊○源
9020
劉○淑
5000
徵 信 錄
109年8月
期
一○九年八月至十月捐款贊助明細 109年9月
金額
姓名
100000 徐○成 10000 徐○虹、楊○源 7000
社團法人台北市金○扶輪社
4860
張○穎
4800
黃○富
姚○桂
3500
吳○花
3500
吳○花
3000
石○英、李○祈、歐○宏
3000
王○林、卓○晟、歐○宏
2100
中獎發票
2000
洪○憶、莊○菊、無名氏
2000
洪○憶
1800
楊○○子
1300
王○銘
1310
李○寬
1300
王○銘
1000
王○瑜、田○蓁、朱○妹、周○岑、周○ 俊、曾○宏、楊○玲、蔡○成、陳○○春、 黃○○琴
1200
郭○娟、楊○媛
700
郭○娟
1000
王○瑜、田○蓁、周○岑、周○俊、林○華、 曾○宏、楊○玲、蔡○成、鄭○儀、黃○○琴
600
柯○妍、柯○軒、蔡○彤
600
柯○妍、柯○軒、蔡○彤
500
朱○華、江○珍、何○軒、呂○真、周○ 汝、林○月、林○美、馬○娜、張○真、盛 ○芸、陳○禎、黃○華、趙○蘭、蔡○邦
500
朱○華、江○珍、何○軒、呂○真、周○汝、 林○月、林○美、馬○娜、張○真、盛○芸、 陳○禎、黃○華、趙○蘭、蔡○邦
460
黃○梅/吳○鎮
450
陳○正
450
陳○正
400
陳○秋、魏○年
400
魏○年
300
林○君、習○忠、劉○筑、薛○智
300
林○君、習○忠、劉○筑
200
何○玲、呂○和、許○子、郭○芳、陳○ 雲、黃○璋、葉○妮、薛○玲
200
何○玲、呂○和、許○子、郭○芳、陳○雲、 黃○璋、葉○妮、薛○玲、中獎發票
100
王○梅、扶○齡、黃○玉、蔡○璋、賴○ 龍、賴○婷、姚○山/姚○霜
100 1
王○梅、扶○齡、黃○玉、蔡○璋、賴○龍、 賴○婷、姚○山/姚○霜 L○ Pay一卡、藍○科技
79
癌症新探
95
109年10月
期
金額
姓名
徵 信 錄
1000000
台灣○洋藥品工業股份有限公司
500000
張○雪
100000
郭○市、黃○瑩、好○課股份有限公司
78000
雲林縣○德功德會
75000
吳○華、概○整合行銷有限公司
50000
鄧○華
30000
阮○香、周○珍、周○啟、 泳○行銷有限公司
25000
田○慶、渭○文化有限公司
24000
曾○麟、長○醫院管理顧問有限公司
20000
呂○真、德○鑫工作室、 必○起有限公司、 全○精品企業有限公司、 百○數碼創意股份有限公司
18000
胡○如
16000
唐○芬
10270
無名氏
10000
王○彩、周○蓉、張○玲、郭○靈、 陳○蓉、楊○源、劉○滄、 閎○國際室內裝修股份有限公司
9700
無名氏
6000
周 ○
5020
劉○淑
5000
紀○朋、連○莉、陳○珊、陳○雁、 彭○林、曾○羚、 奕○螺絲五金股份有限公司
3500
80
吳○花
金額
109年10月
姓名
3000
翁○陽、陳○萱、程○盛、廖○偉、謝 ○雪
2780
亞○色彩國際企業有限公司
2000
何○怡、姚○芬、洪○憶、范○蘭
1400
中獎發票
1300
王○銘
1200
周○妙
1000
王○安、王○瑜、王○鑫、田○蓁、 朱○妹、何○霏、呂○玲、杜○芬、 周○琪、周○岑、周○俊、林○莉、 林○榛、林○綉、侯○潔、許○毓、 郭○容、陳○芸、陳○娟、陳○樺、 彭○春、曾○宏、無名氏、黃○智、 黃○晴、黃○婷、詹○君、趙○妏、 劉○儀、蔡○成、戴○恩、謝○瑀、 魏○芳、花○紅了、黃○○琴、 G○ A○ EMILIE
600
卜○如、李○華、李○恩、柯○妍、 柯○軒、蔡○彤
500
朱○華、江○珍、何○軒、呂○真、 周○妘、周○汝、林○月、林○儀、 林○美、邱○淇、城○婷、姚○善、 馬○娜、高○婷、張○真、張○融、 盛○芸、陳○君、陳○禎、陳○瑜、 黃○豐、黃○華、楊○妃、趙○蘭、 蔡○慈、蔡○邦、大○食品有限公司
450
陳○正
400
陳○秋、魏○年
300
吳○臻、林○君、習○忠、劉○筑
200
何○玲、吳○倫、呂○和、李○蓉、 張○涵、張○甄、郭○芳、郭○娟、 陳○雲、黃○萱、黃○璋、葉○妮、 詹○韻、鄭○文、戴○瑜、薛○玲
100
王○梅、何○錡、吳○婕、扶○齡、 林○婷、林○娟、徐○薇、陳○緹、 黃○玉、楊○儀、蔡○璋、蔡○蓁、 鄧○旻、賴○龍、賴○婷、 姚○山/姚○霜
簽名： （公司請蓋大小章） 日期： 年 月 日
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電 話
址
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姓 名
寄
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單 元
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2212劃撥票據託收
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