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癌症新探
82
期
HER2陽性早期乳癌 病患的治療現況
專題報導
中國醫藥大學附設醫院 乳房外科 劉良智主任
第二型人類表皮生長因子接受體，即 Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，簡稱 HER2 基因，大約15%–20%乳癌病人是HER2陽性，這類患者因 HER2表現過高，易促進癌細胞生長與分裂，並有較高機率轉移與復發。傳 統上HER2陽性病人的預後比HER2陰性為差，是個不佳的預後因子。隨著抗 HER2標靶藥物的發展大大扭轉這群病人的命運，尤其是早期乳癌能降低復 發、延長存活。本篇文章將回顧HER2陽性早期乳癌術前與術後輔助治療的 現況。
8
HER2陽性早期乳癌的治療演進：升階與降 階，個人化治療策略 HER2陽性早期乳癌是最有機會接近治 癒的階段，因為早在12年前（2005）第 一個抗HER2單株抗體標靶藥物賀癌平 （trastuzumab），被證實開刀後接受賀癌平 輔助治療一年，可以顯著增加無疾病存活 期，這個進展戲劇性改變了病人的命運，因 為這群HER2陽性乳癌病人過去曾被視為是 預後最差的乳癌，然而有了賀癌平的介入， HER2陽性甚至有機會與HER2陰性病人有相 似的表現。 過去10年間，有許多臨床研究探討如何將 HER2陽性早期乳癌的治療最佳化，例如: 接 受賀癌平的時間長短、何時開始導入化療、 化學治療的組合搭配、加入新藥（例如雙標 靶）併用的好處與風險評估。值得注意的 是，目前研究的趨勢是如何併用新的標靶藥 組合成副作用更小的療程，以及找出預測長 期療程的預後因子或生物標記。2017年聖加 侖乳癌研討會 （St. Gallen ）提出的新觀念即 是「升階」與「降階」，亦即在需要時應該 升階治療、不必要時則考慮降階治療，訂做 個人化治療策略。 術前輔助治療的新趨勢：HER2陽性乳癌達 到病理完全緩解（pCR﹚可以減少復發風險 術前輔助治療（neoadjuvant therapy） 是指 在手術切除腫瘤之前，先進行化療/放療/標靶 治療以削弱癌細胞活性或減少腫瘤體積，可 使腫瘤在手術過程切得更乾淨，或是讓乳癌 患者有機會選擇乳房保留手術。於開刀前投 藥，藉由腫瘤縮小或消失的反應，了解藥物 對患者而言是否有效，讓醫師更了解腫瘤型
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專題報導
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態，對症下藥。對於HER2陽性之早期乳癌，
哪些情形比較可能達到病理完全緩解呢?
以鎖定HER2受體之標靶藥物 （trastuzumab,
包括有：年紀較輕（<40 years）、腫瘤較小
pertuzumab） 進行術前輔助治療相當受重
（<2cm）、組織型態為腺管形（ductal）、
視，美國食品藥物管理局 （US Food and Drug
高惡性度（Grade 3）、高細胞分裂指數
Administration, FDA） 也指出，患有HER2陽
Ki67、荷爾蒙受體為陰性、HER2豐富型腫瘤
性乳癌的患者在接受術前輔助治療後比較有
（HER2-enriched）以及三陰性乳癌。
機會達到病理完全反應（pathologic complete
2012年發表的NeoSphere大型臨床試驗，
response, pCR；即治療後的病理報告顯示乳房
將417位未曾治療的HER2陽性乳癌患者分為
及淋巴結完全驗不出乳癌病灶）。
四組：trastuzumab + docetaxel組、trastuzumab
達到pCR的患者預後是否更好? 在2014年
+ pertuzumab + docetaxel組、pertuzumab +
由美國FDA主導的CTNeoBC 研究中，總結了
docetaxel組、以及trastuzumab + pertuzumab
12 項臨床研究共11000 多個術前輔助治療患
組，接受不同的術前輔助治療4個療程。
者，證實不同分子型態中pCR 的預後價值仍
由試驗結果可看出，同時以雙標靶+化療
有差異性，在HER2陽性病人達到pCR可以顯
（trastuzumab + pertuzumab + docetaxel） 有最
著減少復發風險，而Luminal A （HER2陰性/
高的pCR，比起只用單標靶+化療，pCR的達
賀爾蒙受體陽性）屬於對化療相對不敏感的
成率從29.0%提升到45.8%，顯示同時以雙標
類型，pCR 的預後價值相對有限。2016年發
靶+化療進行術前輔助治療有較好的效果。
表的統合分析，專門針對HER2陽性乳癌臨床
歐洲藥品管理局 （European Medicines
試驗分析，36個試驗共收納5700多位接受術
Agency, EMA） 於2015年核准pertuzumab合併
前輔助治療的病人，也發現達到pCR可降低
trastuzumab和docetaxel作為可進行手術切除的
六成以上的復發風險（HR= 0.37），其中若
HER2陽性、局部晚期性、發炎性、或具高度
為賀爾蒙陰性次族群，達到pCR更可降低七
復發風險之早期乳癌患者的術前輔助治療。
成以上的復發風險（HR= 0.29）
這也是EMA首度根據pCR這項指標核准乳癌
的術前輔助治療。2016年發表的NeoSphere試
風險可降低24%，死亡風險可以降低26%。從
驗五年追蹤結果更顯示在試驗第三年，接受
HERA研究的次族群分析發現，即使淋巴結未
pertuzumab術前輔助治療的患者發生病情惡
轉移，若沒接受抗HER2標靶治療，仍然有約
化、癌症復發、或死亡的總體風險下降31%
1/4的人會復發（23%），若接受抗HER2標靶
（HR = 0.69），發生癌症復發或死亡的風險
治療可以降低兩成復發風險（HR= 0.78） ，
更下降40% （HR = 0.60）。
因此美國NCCN治療指引建議，即使無淋巴
在另一個TRYPHAENA研究中，三個組
轉移的早期小腫瘤患者，也應使用抗HER2標
別都採用雙標靶合併不同化學療法組合
靶藥物治療，將有助降低癌細胞復發。HERA
（trastuzumab + pertuzumab），一半以上病
研究也進一步分析復發風險較高的賀爾蒙受
患可達到乳房與淋巴結的整體病理學完全反
體陰性病人接受抗HER2標靶治療，可減少復
應（tpCR） （54.7%–63.6%），達到tpCR
發風險近三成 （HR= 0.73）。
的病患，具有較高的無疾病存活率（DFS）
結語
（HR=0.27）
由以上結果可知，術前以針對HER2的標靶
術後輔助治療的新觀念：HER2 陽性即使早
藥物進行術前輔助治療將有助於提升HER2陽
期小腫瘤仍應積極治療
性乳癌患者的預後，使用雙標靶搭配化療比
早在2006年美國食品藥物管理局已核准抗
起單標靶能提升近2倍的pCR機會，由統合分
HER2標靶藥物，可用於治療早期HER2陽性
析顯示，這群病人達到pCR能減少復發的風
乳癌患者，2010年台灣健保也針對早期HER2
險。術後使用抗HER2標靶輔助療法已是目前
陽性乳癌且淋巴轉移患者給付標靶藥物。
的標準治療，即使淋巴結未轉移，由於HER2
早期HER2陽性乳癌患者如果不治療，2年
陽性具有高復發風險，仍建議使用一年賀癌
之內有會有22.6%（約四分之ㄧ）的人復發。
平減少復發。
根據HERA研究追蹤11年結果，HER2陽性早 期乳癌病人，接受抗HER2標靶治療一年復發
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專題報導
HER2陽性晚期乳癌 病患治療的選擇 高雄長庚醫院 血液腫瘤科 饒坤銘醫師
「治療已經擴散的癌症，罕見成功的例子…往往只能看著腫瘤越來越大， 而病人越來越小（John Laszlo）」。「而要找到根除這禍害的方法…，只能 留待偶然的實驗和未經協調的研究（華盛頓郵報，一九四六年）」。這是 1950年代抗癌的寫照。
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er-2/neu 又稱「人類上皮成長因子接受
H
否有重複製造，如果有的話，也可以定義是
器第二型」。這個分子其實最早是在
陽性。至於1+，通常就認為是沒有Her-2。
老鼠的神經母細胞瘤被找到，隨後又在人類
目前在市面上，可以用來治療Her-2 陽
的癌細胞找到類似的分子。這一個分子，屬
性乳癌的藥物，可分為三大類，一類是
於致癌基因的一種，但在不同的癌症，重要
單純的「單株抗體」，包括有 trastusumab
性不一樣，對乳癌言，這是最重要的致癌基
（Herceptin®，賀癌平）、pertuzumab
因。如果乳癌細胞的Her-2有過量表現的話，
（Perjeta®，賀疾妥）。這是用生物醫學技
這樣的乳癌會有長得快，跑得遠，容易轉
術，結合人類與老鼠的部份基因所製造出的
移，亦有抗藥性等特徵。簡單講，就是很兇
抗體，可與癌細胞表面的Her-2結合，抑制癌
的乳癌。在沒有標靶治療的年代，甚至可以
細胞的Her-2作怪。其中賀癌平是最早發展
說是最惡性的乳癌。即便是第一期就接受手
出來的藥物，也是目前臨床使用最廣泛的抗
術切除，仍有將近二到三成的病患，會有復
Her-2藥物。這一類藥物雖然單獨使用也有效
發的機會。所以在以往一旦診斷出是Her-2
果，但與化學治療合併使用，效果更好。而
陽性的乳癌，不論是醫生或病患，都是很大
我們常稱的「雙標靶「治療，就是將賀癌平
的壓力，但這樣委屈的局面，在二十世紀末
與賀疾妥合併。
期，終於扳回了一城。
第二類藥物是口服的小分子標靶治療藥
在說明人類如何逐步克服Her-2這個障礙
物，包括有lapatinib （Tykerb®，泰嘉錠），
前，先解釋何謂「Her-2「陽性。在拿到乳癌
neratinib （Nerlynx®）。
檢體後，病理科醫師會先以染色的方式，看
第三類藥物則是將賀癌平與化學治療藥物結
乳癌細胞的細胞膜上，有沒有Her-2，再以國
合的標靶-化療藥物，目前有的藥物是T-DM1
際認定的標準來定量，共可分0，1+，2+，3+
（ Kadcyla®，賀癌寧）。這是利用賀癌平的
四種。其中，3+就可直接認定是Her-2 陽性，
癌細胞專一性，將化療藥物精準地送入癌細
2+則需再做名為FISH的檢驗，以確定基因是
胞，而且只有Her-2陽性的癌細胞才會是化
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專題報導
療藥物主要的攻擊目標。這些藥物的使用時
瘤達。
機，隨著臨床試驗的逐步發展，也越來越清
第三線組合：當病患治療到所謂第三線，
楚。目前針對Her-2陽性病患，在手術前使用
除前述的幾項考量外，更重要的是病患的體
新輔助型治療，雙標靶組合合併化療是目前
能狀況，是否能再承受現在的藥物？ 所以此
的標準治療，可更提高腫瘤縮小甚至消失的
時可考慮的包括副作用較少的賀癌寧，泰嘉
機會。在術後的輔助性治療，使用一年的賀
錠/截瘤達，或者是其他更溫和的藥物以及其
癌平仍是目前的黃金標準。至於晚期的治療
他作用機轉的藥物。畢竟在這個時候，Her-2
方針，以及目前健保的規範，將於底下文章
對病患的腫瘤，是否仍扮演重要角色已值得
說明。
懷疑。但這也是目前醫界所面臨的難題，包
第一線組合：所謂第一線，就是從未接受
括如何判斷Her-2已經不重要，以及該如何選
過抗癌治療，或是曾經接受過術後的輔助性
擇下一步的藥物？
治療，但在治療中止半年或一年後，又發生
另外，Her-2陽性的乳癌，也比較容易發
復發時所給予的治療。這樣的病患，目前的
生腦轉移，此時，若賀癌平或賀疾妥的效果
最佳組合是賀癌平與賀疾妥的雙標靶藥物合
不理想的話，賀癌寧或泰嘉錠都是合理的選
併紫杉醇類藥物療法，最重要的臨床試驗叫
擇。
做CLEOPATRA，在這個臨床試驗中證明，
目前針對Her-2陽性的乳癌治療藥物，雖然
雙標靶藥物與紫杉醇併用，比賀癌平加紫杉
已經有這麼多線的選擇，但台灣的病患卻未
醇，除增加控制的機會外，有效的病患更能
必能蒙其利，畢竟這些新藥都很貴，所以目
延長超過一年以上的壽命。
前健保只有給付賀癌平與泰嘉錠，條件也是
第二線組合：第二線藥物的選擇，就得依
相當嚴苛，例如泰嘉錠，就規定只能用在已
病患之前用過的藥物種類，療效，身體狀
有腦轉移，且之前一定要接受過小紅莓及紫
況，以及經濟狀況來決定。
杉醇等藥物治療無效的病患。而這些藥物治
假設病患在第一線已接受雙標靶加紫杉醇
療過程中，一旦惡化，就不再給付，即使文
治療，但後續仍有惡化，可考慮改用賀癌寧
獻報告認為只要變更合併的化療藥物，仍有
單一藥物。此時還有將近一半以上的病患可
有效的機會。只能說，經濟沒有成長，收入
獲得控制，同時可爭取到一年左右的存活時
不見增加，錢還是得用在刀口，不過這也難
間。
怪國外有研究顯示，有錢人活得比較久。
若病患之前只接受包括賀癌平，並未接受
此外，後線的用藥，有效控制的機會越來
過雙標靶，除可考慮單獨使用賀癌寧外，也
越低，表示癌細胞越來越聰明。對已產生抗
可以考慮再加上賀疾妥的雙標靶治療，或維
藥性的病患，如何找出抗藥的原因，並再設
持賀癌平但更改合併的化學治療藥物。但若
計出更有效的治療，也是目前醫界仍需再努
病患已堅持不想再做化療，也可以考慮使用
力的方向。
口服的泰嘉錠合併其他口服化療藥物例如截
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癌症新探 期
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專題報導
整型式乳癌切除手術 現況與進展 陽明大學附設醫院 乳房外科 陳慶耀醫師
整型式乳癌切除手術（oncoplastic surgery）意思是採用整型外科的技術來增 加切除安全距離且同時改善乳房術後的外觀。手術包括乳癌切除（onco-） 及乳房整型（plastic）兩部份。由於近十年中這兩大部份的知識與時俱進， 乳癌手術發生了重大的變革。
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專題報導
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乳
癌手術的最早做法是乳房全部切除。
乳房保留手術的新進展
雖然這樣犧牲掉一邊全部乳房，這也
乳房保留手術也就是乳房部份切除。在
是對於多發性病灶或大型腫瘤的必要手術。
數十年前，美國NSABP Fisher醫師及歐洲
手術後重建包括腹直肌皮瓣或闊背肌皮瓣手
Veronesi醫師分別展開大型隨機前瞻性實驗，
術，或植入組織擴張器以便日後植入鹽水袋
比較乳房全部切除和乳房部份切除的療效。
或矽膠義乳，這些做法是為最早的整型式
後來兩人同時於2002年在新英格蘭醫學雜誌
乳癌切除。值得注意的是，以上傳統重建
發表了20年的研究結果，都不約而同地證實
方式，乳房伴隨皮膚切除後會留下長長的
兩者存活率一樣。因此在單一病灶及腫瘤
疤痕，重建後的皮膚通常失去觸感；因而有
較小的病患，乳房保留手術成為乳癌手術的
越來越多的病患接受乳房組織全切除，但是
標準治療。以下介紹目前乳房保留手術的進
保留乳房或乳暈的皮膚，以縮短疤痕、增加
展。
美觀及乳房保有觸感的機會。這樣的做法
乳房解剖學上的分葉 （Segmental
叫做乳房皮膚保留式乳房切除（skin-sparing
anatomy of the breast）
mastectomy）及乳頭保留式乳房切除（nipple-
對乳房解剖學上的分葉的了解是新式乳
sparing mastectomy），前提是保留的皮膚或乳
癌手術的第一步。早在1840年，有名的英國
頭必須沒有癌細胞侵犯。
解剖學家Cooper出版了乳房解剖學一書，其
內容幾乎完全被現代醫學證實。乳頭的開
象限切除（quadraticity）還是局部切除
口常見為7-10個，每個開口下的乳管先在乳
（lumpectomy）？
頭下澎大成為竇（sinus），再分別向下分枝
歐洲Veronesi設計的乳房保留手術叫做象限
成為獨立的乳管系統。在2004年英國的科學
切除，意思是從上方的皮膚到胸壁連同腫瘤
家Going用電腦立體重組一個乳房的連續切
全部切除，術後乳房幾乎少了一個象限。他
片，發現7個主要乳管系統，其中最大的一
還做了象限切除和局部切除的比較，局部復
個乳管系統可以包含23%的乳房。這些乳管
發率象限切除者為5.3%（N=360），而局部
系統有的以乳頭為中心輻射朝外，有的直
切除者為13.3%（N=345）。因此他認為象限
接向下到達胸壁。在靠內、上側，為單一
切除才是根除性手術，而局部切除只是縮小
乳管系統彼此並排在靠外、下側，有2-3個
腫瘤的做法。局部切除是由美國的Fisher醫師
乳管系統上下交疊。重要的是，這些乳管
提出，基於乳房保留手術研究的成功，他認
系統的分枝彼此幾乎不會相通。因此乳管
為癌症切除只要些微的安全距離加上放射治
原位癌（DCIS）可以在單一乳管系統廣泛
療就足夠，他提出假說認為乳癌是全身性疾
分布（multifocal），卻很少是跨象限多發性
病，那些局部復發的病人乃因血液中的癌細
（multicentral）。
胞再度回到受手術創傷部位之故；他反駁歐
癌細胞的生長特性
洲的做法，認為象限切除只是傳統乳房全部
經由Welling’s對乳癌的連續切片研究，
切除的縮影，他主張的局部切除擺脫了傳統
發現原位癌通常自末端乳管與小葉相交接處
乳癌手術的包袱，才是治療上全新的改變。
開始發生，末端乳管發生者為乳管原位癌，
然而Fisher的手術觀念已經被證實是錯誤的，
小葉發生者為小葉原位癌（LCIS），顯示兩
癌症的切除實際上需要包含足夠安全距離，
者有共同的來源。Holland等病理學家發現，
特別是完全的包含原位癌，才能減少局部復
乳管原位癌大都生於同一個乳管系統，90%
發的機會。
的分化不良型乳管原位癌為連續分布；相反
整型式乳房保留手術（oncoplastic breast
的，70%的分化良好型乳管原位癌為不連續
conserving surgery）的出現 既然足夠安全距
分布。8%的分化良好型乳管原位癌跳躍式分
離很重要，大範圍的切除後要如何同時保有
布相隔超過1公分。因此切除安全距離對分
乳房外形？在做了象限切除後，許多歐洲的
化良好型乳管原位癌需要更寬。當侵襲性乳
整型外科醫師累積了許多重建的經驗，於是
癌與原位癌並存時，12%的病患其原位癌超
開始有整型式乳房保留手術的出現。他們運
過侵襲性乳癌邊緣2公分以上，原位癌依所在
用皮瓣移植來重建乳房缺損，或利用縮乳手
乳管系統由乳頭朝周邊呈扇形分布，而且原
術中原本就要拿掉部份乳房的原理來切除腫
位癌有朝向乳頭生長傾向，所以僅根據侵襲
瘤。後續的報告指出手術方式比起傳統式手
性乳癌的部位切除，沒有考慮原位癌分布狀
術可拿到更大的安全距離。一般來說，修補
況，通常會導致癌細胞殘留。
乳房缺損採用局部組織為佳，因為若乳房缺
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專題報導
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損大到要用到遠處皮瓣來重建，就失去乳房
講究。從前美國乳癌手術大師Hogenson在他
保留手術的優點，不如乳房全部切除再用遠
的教科書中，描繪出以乳頭為中心的同心圓
處皮瓣重建，減少局部復發損失皮瓣及接受
狀切線，已經被認為不是最佳乳房切痕；整
額外的放射治療。整型式乳房保留手術在此
型醫師推薦的是Karissa根據老人皮膚皺紋畫
縮小定義範圍，專指用局部乳腺移動彌補所
出的有弧度的平行線。然後，依歐美因巨乳
切除的乳房缺損，其技術可以由乳房外科醫
症所做的乳房縮小手術及乳房下垂做的乳房
師完成，不需調度兩組醫師（乳房外科及整
上提固定手術（omentopexy）的原理，以乳
形外科），減少時間及人力的耗費。
房分節的原則切除由皮膚到胸壁的組織，再
乳癌的形狀
移動鄰近乳腺修補所切除缺損。由於解剖學
根據立體磁振造影配合病理切片的結果，
上血流供應豐富，乳腺組織通常可以被充分
Amano等人將乳癌的分布形狀分成局部生
移動，而不影響組織癒合。於是依腫瘤位置
長（n=30）、乳管系統分布（segmentally
及分布，有以下幾種作法: 平行四邊形切法
extended, n=19）、及不規則擴張（n=5）等
（parallelogram mastopexy lumpectomy, 針對
三大類。值得注意的是乳管系統分布這種類
局部生長型腫瘤）、蝙蝠翼切法（batwing
型，因為乳管內原位癌沿著單一乳管系統生
mastopexy lumpectomy, 針對局部生長型腫瘤位
長，以乳頭側向外形成扇形。侵襲性癌經常
於乳頭下方）、甜甜圈切法（donut mastopexy
位於這扇形原位癌的旁邊而非中央，因此若
lumpectomy, 針對乳管系統分布型腫瘤位於乳
僅由侵襲性癌為中心向外大範圍切除，原位
房外上側） 、縮乳切法（reduction mastopexy
癌經常切不乾淨。因為原位癌經常是看不到
lumpectomy, 針對乳管系統分布型腫瘤位於
也摸不出的，新式的手術技術非常著重於手
乳房下側） 、中央切法（central lumpectomy,
術前定位。Liberman等醫師建議：以4根定
針對局部生長型腫瘤需切除乳頭乳暈）。這
位針環抱鈣化區域，可以得到最好的切除結
些技術都可以經由訓練過的乳房外科醫師完
果。在另外一個研究，比對60例術後病理組
成，而不需另外去協調整型外科團隊來接手
織切片，比較手術前乳房超音波、乳房攝
處理。
影、與乳房磁振造影對癌症偵測能力，發現
展望
有15%無法用乳房超音波查出，10%無法用
台灣地區目前早期乳癌患者所占比率雖然
乳房攝影查出，而只有2%無法用乳房磁振造
遠低於美國；但是隨著診斷工具的進步及全
影查出。不過，乳房磁振造影有最高的敏感
民篩檢，早期乳癌（特別是原位癌），將來
度，但是也產生33%的僞陽性，需要額外功
會如同現在的美國成為接受治療的主要病人
夫確認。因此，綜合以上三者檢查，可以得
群。因此適當地選擇病患給予成功的乳房保
到最高的準確度。
留手術，不但可以治癒乳癌，也可以保有美
整型式乳房保留手術的方法
觀的乳房；對於患者的身體及心理都有莫大
手術要講求術後美觀，從下刀的切痕就要
的幫助。
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專題報導
乳癌腦部及中樞神經轉移 之藥物治療 臺大醫院腫瘤醫學部 陳偉武醫師
乳癌的治療在過去幾年有了明顯的進展，現在許多的早期乳癌病患在接 受過完整的治療後，有許多的病患可以宣告「治癒」了。即使是轉移性 乳癌的病患，其中位數存活期，尤其是賀爾蒙陽性以及人類上皮受體因 子2 （Human epidermal growth receptor-2, HER2）陽性的病患，更是有長 足的進步。現在如果是賀爾蒙陽性的病患，即使是在轉移性疾病的狀況 下, 仍然可以有三至四年的中位數存活時間；HER2陽性病患，根據最新的 CLEOPATRA第三期大型臨床試驗，甚至可以有到達四年半的中位數存活時 間。
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專題報導
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不
過因為全身性藥物治療的進步以及病
果從初診斷發現腦轉移，一般而言則是三陰
人存活的延長，目前在臨床上對於轉
性乳癌有從診斷到腦部轉移的間隔最短。另
移性乳癌的病患觀察到一個趨勢：發生腦部
外一個可能跟腦部轉移有關的相關因子是
轉移的病患的逐漸增加。全身性治療多為注
HER2 的陽性表現。在所有的腦部轉移乳癌
射或是口服的藥物治療，包括了賀爾蒙藥
中, HER2陽性是相對多數的。也有一些研究
物、標靶藥物、以及化療藥物。不過這些藥
說明有HER2過度表現的乳癌細胞，比較容易
物都有一些特點，也就是對於腦部組織的穿
轉移到腦部。最近也有發現原本不是HER2
透力遠不如其他器官。腦部的血管因為有特
陽性表現的乳癌病患，在腦轉移的腫瘤中發
殊的低通透度血腦屏障 （blood-brain-barrier,
現過度表現的HER2蛋白質或是HER2 基因突
BBB），許多的化療藥物或是標靶抗體藥物
變，也間接指出HER2分子的活化在中樞神經
皆無法通過，只有分子量較小的小分子標
轉移裡面也是扮演的重要的角色。除了腦部
靶藥物或是親油性的藥物才比較容易通過。
轉移，有時病患也會出現有腦膜或是腦脊液
因此，乳癌治療藥物相對而言在腦部是偏低
內的腫瘤轉移。若有腦膜轉移的預後甚至比
的。也或許是因為這樣的關係，所以才會在
單傳的腦轉移預後更差。通常腦膜轉移多發
其他器官都控制越來越好的狀況下，反而有
生在第四期的晚期，不管是HER2陽性、三陰
近來腦部腫瘤轉移逐漸上升的趨勢。目前已
性、甚至是賀爾蒙陽性的病患，在治療晚期
經知道與乳癌腦部轉移相關的危險因子包括
都有可能會發生腦膜轉移。
了: 較年輕的發病年齡、較多顆淋巴結轉移、
目前在乳癌的腦部轉移治療中，最有臨
復發間隔時間短以及HER2 陽性表現等。如
床治療效果證據的便是lapatinib 以及化療藥
物 capecitabine 的合併使用。這個組合最早
的腦轉移病患，大概可以有兩成至三成的有
是發現使用在腦部轉移且已經接受過全腦放
效反應率。而對於之前完全沒有接受過腦部
射線治療但是腫瘤仍然惡化的HER2陽性病
治療 （包括全腦放射線治療）的病患，在一
患。Lapatinib 是一個針對表皮生長因子受體
些文獻中報導甚至有高達六成的反應率。不
（epidermal growth factor receptor; EGFR） 以
過，這兩種藥物合併使用注意腹瀉以及手腳
及 HER2 這兩個細胞膜表面受體的小分子標
皮膚發紅刺痛手足症的副作用。兩者副作用
靶藥物。由於其小分子的特性，所以相對
多有重疊，所以許多病人有時需要調整藥物
跟其他針對HER2 治療的大分子量標靶抗體
的劑量才能在副作用與藥物療效間取得一個
如 trastuzumab （賀癌平） 比較而言，能夠
平衡。除了 lapatinib 外，另外一個針對 EGFR
穿透BBB而到達腦部的比例相對比較高。一
以及 HER2 的標靶藥物 afatinib 也是在台灣有
旦lapatinib 可以進入到中樞神經內的癌細胞
取得治療肺癌適應症的藥物。但是此藥與化
內，便可以抑制HER2 受體的活化，進而造
療藥vinorebline 合併使用在HER2陽性腦轉移
成癌細胞死亡。Capecitabine 是一個口服的
的乳癌病患的效果未有明顯的額外幫助，所
化療藥物，其特殊的使用方式是口服每兩個
以在臨床上較少使用於治療乳癌腦轉移的病
禮拜休息一個星期，每三周為一個週期。大
患。
部分的化療藥物對於 BBB的穿透力不佳，
雖然說之前有提到針對HER2 的抗體標靶
但是 capecitabine 算是化療藥物裡面少數對
藥可能因為藥物大小的物理限制而無法進入
於腦部穿透力較好的藥物。Lapatinib 以及
腦部，但是近來已經有幾個案例報告一些大
capecitabine 兩種藥物的組合對於HER2陽性
分子的抗體標靶藥物可能是有效果的。其中
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專題報導
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最多人有報告過的便是 T-DM1（trastuzumab-
中一個原因是因為腫瘤旁快速生長的未成熟
emtansine; 賀癌寧）。在幾個回溯性報告中，
血管通透性過高，造成血管內液體的大量滲
HER2陽性病患使用 T-DM1而有效的效果約
透至腫瘤周邊而導致腫瘤細胞周旁的壓力提
為二至三成。至於為何大分子抗體藥物可
高而形成阻力，間接讓化療藥物無法達到癌
以通過 BBB，目前最有可能的原因是BBB
細胞處。抑制血管新生的藥物可以改變腫瘤
在腦部轉移的腫瘤在生成的過程中已經被部
血管的通透度，造成所謂的血管正常化，進
分破壞所以大分子藥物也有機會可以進入中
而改善化療藥物的治療效果。所以 BEEP 這
樞神經治療。藉由可以產生放射線同位素的
個處方的使用方式是癌思停會早化療一天先
trastuzumab （T-DM1的主要標靶抗體） 的影
給予，隔天才會給予化療。這跟一般HER2
像判讀，在HER2陽性的腦轉移病患的確可以
相關的抗體標靶藥都會同一天跟化療一起給
發現 trastuzumab 順利分布到腦腫瘤中而產稱
予有些許不同。在一個由台灣多個醫學中心
顯影的情形。不過 T-DM1的在腦轉移腫瘤的
合作的第二期臨床試驗中，35位腦轉移且皆
適用性仍屬於少數案例，目前並不會建議放
經歷過全腦放射線治療但是仍然有腦部腫瘤
在腦部轉移藥物治療首選。
惡化的乳癌病患，在接受六個週期的BEEP後,
若非HER2陽性的病患已有腦部轉移，目前
有70%的病人腦部腫瘤有明顯的縮小。目前
的藥物治療仍是以化療為主。2017年美國臨
另有一個相關的臨床試驗也是在測試在全腦
床癌症醫學會年會 （ASCO Annual Meeting）
放射線治療前給予 BEEP 是否可以加強全腦
有發表CDK4/6 抑制標靶藥物 abemaciclib使用
放射線治療的控制效果與時間。
在賀爾蒙陽性腦轉移的病患，約有 10% 的病
對於腦膜轉移的病患，選擇相對更少一
患有腦部腫瘤大小有改善，值得持續了解與
些。目前主要的注射方式多為使用脊髓腔內
追蹤。抗賀爾蒙藥物多難以達到腦部，僅有
（intrathecal; IT） 藥物注射以增加可達到腦
零星個案報告，所以不建議單獨使用於有腦
膜及腦脊液內的藥物濃度。在乳癌最常使用
部轉移的賀爾蒙陽性乳癌病患。
的藥物便是 methotrexate。若不使用 IT 注射
除了以上相關藥物外，目前在台灣也有一
methotrexate，有時也會使用高劑量的靜脈注
個標靶藥物配上化療的組合處方使用於有腦
射 methotrexate 來幫助藥物達到腦膜的腫瘤。
轉移的乳癌病患。這個處方的簡稱為 BEEP，
對於HER2 陽性的病患，有時也會使用直接
是由癌思停 （Bevacizumab, Avastin ®）, 白
腦脊髓腔內注射 trastuzumab。
金 （cisplatin） 以及 VP-16 （etoposide） 這
總結而論，雖然說目前轉移性乳癌的治療
幾個藥物組合而成。癌思停是一個抑制血管
已經有所進步，但是腦部轉移以及其他中樞
新生的抗體標靶藥物，目前在台灣的適應症
神經部位的轉移治療仍有許多進步的空間。
包括的轉移性乳癌、大腸癌、腎臟癌、腦癌
現在已經有許多的人力以及資源投入這方面
等。經由實驗室以及一些臨床上治療前後的
的研究與藥物治療，希望我們有朝一日也可
檢體發現，癌症化療藥物治療的效果不佳其
以看到更好的治療效果與選擇。
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專題報導
認識CDK 4/6抑制劑 彰化基督教醫院 乳房外科 陳守棟醫師 什麼是CDK 4/6 抑制劑（CDK 4/6
以前荷爾蒙受體陽性ER（+）的轉移乳
inhibitor）
癌，皆會單獨使用荷爾蒙治療，但2012年的
（細胞週期素激酶4/6抑制劑）細胞（包括
臨床試驗BOLERO-2結果：Everolimus （以
癌細胞）要分裂複製成兩個細胞，都要經過
mTOR為標靶）加荷爾蒙治療比單獨荷爾
細胞分裂週期，而細胞週期素激酶4/6（CDK
蒙治療效果好。2015年的試驗結果顯示
4/6）是促進細胞分裂週期的重要蛋白質。
Palbociclib 加荷爾蒙治療比單獨使用荷爾蒙
細胞週期素激酶抑制劑（CDK 4/6 抑制劑）
治療的效果好，使轉移乳癌治療方法進入
是抑制細胞週期素激酶的作用，進而停止細
新紀元，成為標靶型荷爾蒙治療（Targeted
胞的分裂週期，也就是抑制癌細胞的分裂複
hormonal therapy） 或稱為合併標靶荷爾蒙治
製。目前經美國FDA核准兩個CDK 4/6 抑制
療（Combine target hormone therapy）的新時
劑：Palbociclib 、Ribociclib。另外有一個積極
代。
進行臨床試驗的Abemaciclib，共三種藥。
CDK 4/6抑制劑適用於哪種類型的乳癌？
轉移乳癌荷爾蒙治療的新紀元
實驗室研究及臨床試驗結果顯示，CDK
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專題報導
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4/6抑制劑在荷爾蒙受體陽性ER（+）且標靶
有差異。
陰性HER2（-）的轉移乳癌特別有效，至於
CDK 4/6抑制劑在轉移乳癌第一線的治療效
荷爾蒙受體陽性ER（+）且標靶陽性HER2
果如何？
（+）的乳癌是否有效，要等待目前正在進行
臨床試驗PALOMA-2 trial 結果顯示：
的臨床試驗PATRICIA trial 的結果而定。
Palbociclib + Letrozole（復乳納）在荷爾蒙受
CDK 4/6抑制劑的副作用
體陽性標靶陰性的轉移乳癌第一缐的疾病不
從Palbociclib 的臨床研究得到的訊息，比
惡化PFS（Progression free survival）是24.8個
較須要注意的副作用包括嗜中性白細胞減
月，比對照組單獨使用Letrozole 的14.5個月，
少症、肺栓塞和致畸胎毒性。PALOMA-2的
多了10.3個月。另一個臨床試驗Monaleesa-2
臨床研究報告：Palbociclib + Femara 的副作
trial 2017新的報告：Ribociclib + Letrozole 在
用包括了嗜中性白細胞減少症 （75%）白血
轉移乳癌第一缐的疾病不惡化是25.3個月。
球減少症 （43%），疲勞 （41%），貧血症
顯示CDK 4/6抑制劑在轉移乳癌有很顯著的療
（35%），感染（31%），噁心 （25%），，
效。
口腔炎 （25%），腹瀉 （21%）血小板減
CDK 4/6抑制劑在轉移乳癌第二線的治療效
少症 （17%），食慾下降（16%），嘔吐
果如何？
（15%），無力（13%）。但針對Palbociclib
臨床試驗PALOMA-3 trial 的結果：
使用者的生活品質分析，與對照组的病人沒
Palbociclib + Fulvestrant 的在轉移乳癌第二
缐的疾病不惡化PFS是9.5個月，比對照組
停經後都收入案，停經前的病人大半使用泰
單獨荷爾蒙治療的Fulvestrant 的疾病不惡
莫西芬Tamoxifen + Abemaciclib 。理論上，
化3.8個月，有明顯延長。另外一個臨床試
CDK 4/6抑制劑及荷爾蒙治療是兩個不同的抗
驗MONARCH 2 trial的結果：Abemaciclib +
癌途徑，推測停經前停經後都應該有效。但
Fulvestrant 在轉移乳癌第二缐的疾病不惡
依目前已發表的文獻，建議停經前使用CDK
化（PFS）達到16.4個月。Control arm 的
4/6抑制劑時，宜合併使用每個月停經針。
Fulvestrant monotherapy 的PFS 是9.3個月。但
使用CDK 4/6抑制劑病人無效（疾病惡化）
是兩個trial 的收案條件不同，兩個trial不能相
之後應該接續化學治療或荷爾蒙治療？
提並論。
臨床試驗PALOMA-1 trial 的初步追蹤研究
CDK 4/6 抑制劑可以單獨服用，還是一定要
顯示：進入臨床研究的病患，使用CDK 4/6抑
搭配荷爾蒙治療？
制劑無效之後，後續使用化學治療，平均使
臨床試驗MONARCH 1 trial 結果：收案
用化療57天就必須轉換其他治療，但未使用
的病人是比較後缐的轉移乳癌，單獨使用
過CDK 4/6抑制劑的病患，則後續使用化學治
Abemaciclib ，疾病不惡化可達到6個月。但今
療的時間則為136天。這結果顯示，CDK 4/6
年2017的另一臨床試驗TREnd trial 結果：收案
抑制劑的使用者有可能影響到後續化學治療
病人為二三線轉移乳癌，單獨使用Palbociclib
的療效，這個結果有待進一步觀察其他大型
的疾病不惡化是6.5個月，但Palbociclib + 荷
臨床試驗的結果。
爾蒙治療的疾病不惡化却達10.8個月。顯示
腦部轉移的乳癌使用CDK 4/6抑制劑有效
CDK 4/6 抑制劑單獨使用有其效果，但CDK
嗎？
4/6 抑制劑若合併荷爾蒙治療比單獨使用效果
2016年美國臨床腫瘤醫學會ASCO年會的
更好。
海報（編號526）發表：有三位荷爾蒙受體
CDK 4/6 抑制劑可以使用在停經前的轉移乳
陽性ER（+）轉移腦部的乳癌，在腦部手術
癌嗎？
前先給予5天的Abemaciclib 治療，後進行腦
已經發表的CDK 4/6抑制劑的研究報告都
轉移腫瘤切除手術，經檢驗腦轉移腫瘤內、
是收案停經後的轉移乳癌病人，要真正了解
腦脊髓液CSF、血漿Plasma三者的Abemaciclib
停經前轉移乳癌是否有效可能要等到兩個
或其有藥效的代謝物（active metabolites）
進行中的臨床研究的結果：Monaleesa-7 及
的濃度，發現腦脊髓液內（CSF）與血漿內
MonarchE 。Monaleesa-7 trial 收案的病人是
（Plasm）內的濃度相當，腦轉移腫瘤內的
停經前轉移乳癌，看CDK 4/6抑制劑合併每
濃度甚至略高於Plasma ，所以Abemaciclib
個月施打停經針（Ovarian suppression ）合併
是可以通過腦BBB而進入腦組織及腦轉移
荷爾蒙治療的效果如何？另外一個臨床試驗
腫瘤內的。2017年ASCO 年的海報（編號
MonarchE trial 是Abemaciclib 使用於早期乳癌
1019）：有23個病例荷爾蒙受體陽性轉移腦
術後輔助治療的研究，收案病人不管停經前
部的乳癌，以Abemaciclib 治療，部分反應
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專題報導
（Partial response）：8.7%，穩定超過6個月
的病人（表示荷爾蒙抗藥性）及無病存活期
（SD>=6m）：8.7%，臨床有益率（Clinical
短的病人（disease free interval）應該更是使用
benefit rate） 17.4%。CDK 4/6抑制劑用於腦轉
CDK 4/6抑制劑適當的病人。
移病例，雖然有些效果，但還不是很強的效
未來對CDK 4/6抑制劑的展望
果。
1. 期待CDK 4/6抑制劑對停經前乳癌有效。
有什麼生物標記（Biomarker）可以預測
2. 期待CDK 4/6抑制劑對荷爾蒙受體陽性
CDK 4/6抑制劑有效或無效？
ER（+）且標靶陽性HER2（+）的乳癌有
目前的研究報告，沒有什麼特別的生物標
效。
記（Biomarker），可以用來預測那一個病人 服用 CDK 4/6 抑制劑有效或無效。
療可以降低復發率。（Palbociclib 的Pallas
是不是每一個荷爾蒙受體陽性轉移乳癌第一
trial 及Abemaciclib 的MonarchE 都是早期
缐都應該使用CDK 4/6抑制劑？
乳癌輔助治療的研究）。
第一線轉移乳癌使用CDK 4/6 抑制劑可以
4. 期 待 C D K 4 / 6 抑 制 劑 的 三 重 療 法
延長疾病不惡化時間，延長病人不必接受化
（Triplet）有效，三重療法就是兩個標靶
療的期間，但因為CDK 4/6抑制劑目前健保仍
路徑加上荷爾蒙治療（例如CDK 4/6抑制
未給付，自費一個月10幾萬，可能不是每個
劑 + Everolimus +荷爾蒙治療）
病人都付得起，幾個醫學會專家醫師演講建 議：手術後仍在服用輔助荷爾蒙治療中復發
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3. 期待CDK 4/6抑制劑在早期乳癌的輔助治
5. 期待CDK 4/6抑制劑能明顯延長轉移乳癌 的整體存活率。
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乳癌的免疫治療現況 三軍總醫院 血液腫瘤科 戴明燊主任
自從2010年免疫治療突破了黑色素細胞癌的治療困境後，科學家積極地試 著將免疫治療運用在其他的癌症，造就了近來癌症治療繼化學治療及標靶 治療後，最重要的治療突破，也逐漸應用於其他癌症，如肺癌，泌尿道 癌，淋巴癌，頭頸癌，腎臟癌，當然乳癌也不例外。 免疫治療的基本原理
性球無法恢復到適當的數量，化療往往會受
人的身體為了抵抗外來感染異物入侵威
到影響。如果中性球數目極低，很容易合併
脅，如病毒，細菌，黴菌等等，有一套防禦
嚴重感染，甚至敗血症並有致命風險。嗜酸
機制，為所知免疫系統。其中，大家最熟
性（顆粒）球和嗜鹼性（顆粒）球和一些特
悉的免疫細胞莫過於白血球，其他仍有如
別的寄生蟲感染或過敏反應相關。另外一類
巨噬細胞，軸突細胞，殺手細胞，或是各
白血球稱單核球 （monocyte），可分化為巨
種細胞激素。我們所通稱的白血球當中，中
噬細胞 （macrophage）和自然殺手（Nature
性（顆粒）球（neutrophil）是最基本的第一
Killer，簡稱NK細胞） 細胞，主要對付的是
道防線，可以無差別攻擊外界環境侵入的細
病毒感染和一些特殊病原菌。NK 細胞也有
菌、黴菌；因此，接受化學治療的病人若中
能力抑制殺死癌細胞。另一種白血球，淋巴
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球，會針對特殊對象（專一的辨識），發動
應：免疫調節細胞會適時發出冷靜訊號，讓T
攻擊感染源行動。淋巴球分為B細胞和T細
細胞「踩煞車」，避免持續「踩油門」，這
胞，B細胞的功能是製造抗體，藉由抗體來
樣的調控系統被稱為"免疫檢查哨 （immune
保護人體。T細胞的功能是直接消滅被辨識有
checkpoint）"。癌細胞利用這個漏洞，製造大
問題的細胞，T細胞表面有T細胞接受體 （T
量的免疫檢查哨放出冷靜訊號 （如PDL1）。
cell receptor, 簡稱TCR），TCR只會和特殊分
當癌細胞上的PDL1和T細胞上的PD1結合時，
子結合，像是被病毒感染的細胞表面表現出
T細胞無法執行獵殺癌細胞的任務，癌細胞
的病毒蛋白（稱抗原）；在TCR和特殊抗原
就能繼續生長。現今研發上市免疫檢查哨抑
結合後，T細胞才會毒殺這些細胞。這個過程
制劑 （immune checkpoint inhibitor）就是抑
稱為「辨識」和具「專一性」的清除。
制這套煞車系統，希望能重新喚醒T細胞，
免疫治療在癌症治療的應用
消滅癌細胞。這些標靶藥物（目前都是單
免疫細胞如何可以治療癌症呢？癌細胞雖
株抗體）能和檢查哨訊號分子 （如anti-PD1
然是自身的細胞，但是突變成惡性的過程多
Antibody：如Pembrolizumab, Nivolumab，anti-
半伴隨著基因變異，因此癌細胞會表現一些
PDL1 Antibody: Atezolizumab, Avelumab，anti-
特殊的抗原，如讓T細胞上的TCR能辨識癌
CTLA4 Ab：Ipilimumab等）結合，讓T細胞放
細胞上的特殊抗原，就能引發免疫反應，消
開「煞車」，T細胞殲滅癌細胞的任務便可順
滅癌細胞。正常健康的人體會有正常功能健
利進行。
全的免疫細胞來監控並清除少量的自然生成
過去，轉移性黑色素癌非常棘手，存活時
癌細胞，不讓癌細胞坐大危害；然而，癌細
間有限，但是若對免疫治療有反應，有20%
胞如同化學治療的抗藥性，對免疫系統產生
病人可達長期存活，代表一旦免疫細胞被喚
「抗藥性」，為了躲避被T細胞追殺的命運，
醒，其效果不僅良好而且持久，存在於體內
癌細胞也有因應之道，「催眠」T細胞。
的免疫細胞會持續更新，能持續抑制癌細胞
正常免疫系統活化後，體內也有一套防止
的生長。
免疫過度活化的機制，避免造成自體免疫反
乳癌與免疫相關研究
乳癌是目前盛行率最高的癌症，從早期的
胞的先決條件是必須能夠辨識出突變癌細胞
研究發現，乳癌組織中如有較多浸潤淋巴
抗原，換言之，越怪的癌細胞容易被歸為異
球，存活率或是治療的反應會優於較少的腫
類（產生新抗原Neoantigen）。尤其是三陰
瘤浸潤淋巴球，這樣的情形在三陰型或是
性乳癌，被認為最有機會誘發免疫反應，也
HER2型乳癌結果更為顯著，從這樣的發現也
因此，乳癌的免疫治療藥物研究多針對三陰
啟發了乳癌與免疫系統的微妙關係。早期使
性乳癌。KEYNOTE-012研究 Pembrolizumab
用於 HER2型乳癌的單株抗體Trastuzumab賀癌
（anti-PD1 Ab）這個藥物在PDL1（+）轉移
平，這個藥物對大部分乳癌患者來說可說耳
性三陰性乳癌患者的療效，發表於在2014年
熟能詳，其作用機轉除了可抑制HER2的訊息
乳癌年度盛會SABCS，共有32位病人納入試
傳遞外，這個抗體本身可活化NK細胞來殺死
驗。其中能評估療效的病人有27位，腫瘤
和Trastuzumab結合的癌細胞（這個特殊的反
有明顯縮小的比率為18.5%，25.9%的病人腫
應稱為ADCC，抗體誘發細胞毒性反應），
瘤相對穩定，並有一位病患達到腫瘤完全
而科學家也越來越相信Trastuzumab對乳癌良
緩解；換言之，約一半的病人沒效，腫瘤
好的療效可能來自於免疫毒殺反應多過於
仍舊惡化。不過，對有效的病人來說，效
HER2傳導路徑的抑制。在體外實驗中，另
果持續，和先前在其他癌症的研究結果相
一個HER2的標靶藥物Pertuzumab 也同樣具有
符。在2017年的ASCO美國癌症年度大會發
引發ADCC的效用，雙標靶的免疫治療造就
表KEYNOTE-086試驗，共有170位轉移性三
了HER2轉移性乳癌治療，一個史無前例的卓
陰性乳癌患者納入試驗，雖然中位存活期
越整體存活期，在很多轉移性乳癌臨床試驗
約8個月，但如果能對免疫治療有反應的病
中，也發現使用單株抗體的免疫治療，相較
人，存活時間皆超過一年以上，這樣結果再
於其他化學治療或是標靶治療，不只是延長
度證實，不鳴則已，一鳴驚人，一旦免疫系
疾病無惡化期，也顯著延長整體存活期。
統被「喚醒」再度發揮作用，其療效甚至
目前也有將免疫檢查哨抑制劑運用於乳癌
會遠遠優於傳統化學治療或是標靶治療。
的研究。先前提過，因為T細胞能消滅癌細
同樣在今年的大會，也發表了I-SPY-2的試
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驗，在乳癌手術前的化學治療，以免疫治
應；然而因為這類病人占大多數，仍有相
療Pembrolizumab合併化學治療Carboplatin，
關研究。2015年SABCS會議中發表了兩個臨
可大幅提升手術前達到完全病理性緩解
床試驗： KEYNOTE-028，總共有25位PDL1
的機率（三成提高至近六成），另一個
（+）的病人接受Pembrolizumab的治療，雖然
KEYNOTE-173試驗， 雖然僅收案20位病患，
只有3位（12%）有明顯療效，比例很低。 然
但竟然可達到六～八成的腫瘤完全病理性緩
這三位病人目前都接受超過6個月的治療程，
解；另一個類似的藥物Atezolizumab （anti-
尚未惡化。JAVELIN研究探討的是另一個藥
PDL1 Ab）相關研究則是發表在2015 AACR及
物Avelumab （anti-PDL1 Ab），和上述研究不
2017年的ASCO： 在其中21位病理檢體至少
同，並未以PDL1的表現事先篩選病人。在ER
表現5%以上PDL1的轉移三陰性乳癌病人，單
（+）HER2（-）的病人族群，72個病人中只
用這個藥物有19%的病人可看見腫瘤明顯縮
有2個病人有明顯效果，治療反應率僅2.8%。
小；同Pembrolizumab的治療情形，免疫治療
JAVELIN研究亦有納入三陰性乳癌的患者，
有效的病人療效和一般化學治療相比較為持
總共58 位裡只有5位病人有明顯療效；然而
久。
若從中挑出至少10%癌細胞有表現PDL1的那9
賀爾蒙接受體陽性、HER2陰性 【ER（+）
位，反應率便高達44.4%。
HER2（-）】乳癌
如上研究顯示，可知免疫檢查點抑制劑目
雖然學理上這一型的乳癌較難引發免疫反
前最值得進一步研究的仍是三陰性乳癌，且
如同其他癌症，病理檢體能檢測出PDL1的病
表面，便能活化免疫系統來清除癌細胞。在
人似乎有稍高的機會從這類治療中獲益。然
2016 ASCO發表的乳癌相關結果不如人意，
而目前檢測PDL1的方法仍無法標準化。另
比較接受疫苗注射組和沒接受疫苗組，轉
外，單用免疫治療的效果仍有進步的空間，
移性乳癌病人的疾病無惡化存活期沒有差
在大部分的研究裡不到兩成的病人治療有
別。但是，也觀察到接受疫苗注射的病人若
效；所以現階段或未來進行中的研究除了單
能有效製造出有用抗體，會有明顯較好的
獨使用外，也有和化學治療、賀爾蒙治療、
預後（據統計學差異）。這個現象的意義是
或是標靶治療合併治療的組合，希望能更有
什麼，現還無法確定，不過，下一個臨床研
效的誘發免疫反應、增加療效，或是讓後線
究正在籌畫，將重新設計試驗架構，進一步
的治療反應率提高，存活期更延長。
探索乳癌的癌症疫苗預防治療的可行性和效
HER2 陽性的乳癌雖然已有多樣的HER2標靶
果。另一個NeuVax 疫苗是針對HER2陽性乳
治療可供選擇，但是一旦出現抗藥性仍然是
癌，在第二期臨床試驗也看到明顯預防乳癌
臨床所面對的困境，目前於一些動物實驗也
復發效果，現正進行第三期試驗。
看到使用 anti-PD1抗體可在抗藥性之下再次
其他可能的併用治療，如IDO抑制劑，OX40
救援得到反應，現正於臨床試驗中驗證是否
抑制劑，LAG3抑制劑，TIM-3抑制，HER2蛋
可以得到類似的結果（PANACEA trial）。
白胜肽，免疫軸突細胞培養輸入治療，基因
癌症疫苗治療
改造T細胞，都正在臨床試驗中。
疫苗的原理是藉由被動抗原刺激，使身體
免疫治療仍有一些與化學治療不同的免疫
產生因應的抗體來對抗疾病。臨床上最常見
治療相關副作用需特別注意，如肝炎，間質
的應用便是小朋友的預防保健疫苗注射，在
性肺炎，皮膚炎，關節炎，心肌炎，或是腦
還沒得水痘前先用疫苗誘導B細胞產生對抗
下腺炎造成內分泌功能異常等，目前醫學界
水痘病毒的抗體，有一天，水痘病毒即使侵
在癌症治療領域積極研究的免疫治療主要是
犯身體，在來不及發病之前便會被抑制清除
免疫檢查點抑制劑的各種標靶藥物，針對其
乾淨。抗體本身不會直接殺死病毒，但會活
他類型的免疫研究很少。在乳癌的研究領域
化免疫系統的其他成員，如殺手細胞、補
目前仍侷限在轉移性乳癌。坊間盛傳的細胞
體、細胞激素等清除敵人。長久以來，要針
治療，不管是免疫幹細胞，樹突細胞，或是
對癌症開發疫苗是不容易的，如同在2016年
殺手細胞，均無法以正規臨床試驗證實結果
引起新聞及產學界極度注目的浩鼎生技案中
並發表研究，效果無法被公評。儘管目前乳
的新藥，便是一個疫苗類藥物。
癌方面的研究結果並不如黑色素癌醒目，然
這個疫苗名稱為OBI-822/OBI-821，目標是
在許多臨床試驗投入研究下，寄望未來能有
誘使刺激病人的B細胞產生針對Global-H專一
更多的指標，讓我們對如何催（喚）醒體內
的抗體，而Global-H是一種在許多癌細胞表
的免疫細胞來消滅癌症有更多應用，讓免疫
面都會表現的醣蛋白，當抗體結合在癌細胞
治療在乳癌的應用上有更好的進展。
31
癌症新探 期
82
衛教專欄
中醫對癌症的看法 台北榮民總醫院 傳統醫學部 吳大鵬醫師
當患者在知道自己患癌症時，往往「談癌色變」，不知道癌症如何產生在 自己身上？腫瘤發展到什麼程度？有何治療方法？療效如何？預後如何？ 一連串的未知問題擺在面前，病者因而出現恐懼、焦慮的情緒，繼而透過 各種途徑瞭解中西醫及各種民間療法、自然療法、另類療法，並迅速採取 行動。部份早期癌症病人迷信所謂中醫秘方、偏方治療，誇大現代西醫治 療的副作用，拒絕合理的手術、放療或化療，最終延誤治療，在抗癌過程 中走了彎路。有些病人僅相信現代西醫的治療，忽視精神飲食的調理，並 認為中醫不能縮小腫瘤而放棄合理的中醫治療帶來的好處。
32
中
西醫各自發揮着不同的作用，以目前
消除術後各種不適，加速康復。如肺癌術
西方醫學治療癌症，普遍應用外科手
後，患者存在咳嗽、胸痛、氣喘、乏力等，
術、化學療法和放射線等療法。近數年來，
屬於肺脾兩虛，中醫補益肺脾，寬胸理氣
隨着腫瘤分子生物學研究的突破，腫瘤治療
化瘀止痛，可助緩解上述不適，促進身體盡
學增添了更加豐富的內容。早期癌症經過西
快恢復。如胃腸腫瘤術後，出現腹脹、食慾
醫治療後大多獲得治癒，中期和部份晚期癌
差、腹痛、便秘或腹瀉，可以健脾和胃，理
症的腫瘤得到有效控制，晚期癌症患者經西
氣化濕之藥紓緩。經過手術後2-4周的中藥
醫的各種紓緩治療後減輕了痛苦，改善了生
調理，患者脾胃消化功能得到恢復，體力增
活質素。雖然西醫對癌症的治療不斷取得進
強，手術引起的種種不適已得到大部份的緩
展，但其強烈的毒副作用，引起臨床醫師們
解。為術後的進一步化療或放射治療創造條
的重視，也成為不得不面對的難題。儘管如
件。
此，醫學界還是對腫瘤治癒率仍有很大的努
對於需要術後放療或化療的患者，中醫藥如
力空間，更因手術適應症，放、化療的毒副
何配合？
反應等因素的制約，目前許多醫學家把目光
在放射治療(俗稱電療)方面，放射治療引
轉向天然抗腫瘤藥物的研究與開發，在探研
起的毒性反應程度，與照射部位、照射面積
中更顯中醫藥治癌的特殊優勢。而中醫藥長
及每次照射劑量以及總劑量有關。中醫認為
於整體調理，扶正固本，可增強癌患者機體
放射線是一種「火熱毒邪」，會耗氣傷陰，
免疫功能，改善生活質素，但中醫藥抗腫瘤
損傷脾胃肝腎等。根據放射治療部位不同，
作用溫和，具有穩定腫瘤作用，縮小腫瘤的
引起的放射反應不同，中醫治法方藥有別。
效果不夠顯著。長庚醫院的研究也指出住院
舉例來說，腦部腫瘤放射治療可能導致腦組
病患在中醫的輔助治療下，患者平均體重上
織充血、水腫，出現頭痛、頭暈，嘔吐等。
升和整體健康狀態改善，口腔癌和鼻咽癌患
中醫以滋腎平肝，活血利水來治療，常用枸
者的疲倦情況也較為減輕，中醫住院治療期
杞子、熟地、川芎、川牛膝、豬苓、鉤藤、
間無發生嚴重之併發症。可見中西醫的結合
石決明等中藥來舒緩腦腫造成的不適症狀。
治療，取長補短，充分發揮二者之長，在提
另外如做腹部的放射治療後，常會出現食慾
高療效、延長患者生存期及維護和改善癌症
不振、嘔吐、腹痛、腹瀉、裡急後重或有便
患者生存質素方面，可取得比單純中醫或單
血等腸胃道的副作用，中醫常以健胃止嘔(白
純西醫治療更佳的療效。
朮、茯苓、砂仁、陳皮、竹茹…)，或是清熱
以手術而言，對於早期和部份中期癌症患
利濕、涼血止血、澀腸止瀉(地榆、愧花、白
者，手術切除腫瘤病灶可迅速降低癌瘤負
頭翁、馬齒莧、敗醬草、赤小豆…)等方法治
荷，但無法防止術後的復發和轉移。手術有
療。
創傷，出血，容易耗傷氣血，損傷臟腑經絡
癌症治療中，化學藥物在抑制或殺傷癌細
的副作用。手術後用中醫藥調理，可減少或
胞的同時，也給正常人體組織器官帶來損
33
癌症新探 期
82
衛教專欄
害，導致造血系統、消化系統、神經系統等
要性。腫瘤患者「調心」的目的是消除恐懼
毒副作用。通過中醫辨證論治，可以提高機
焦慮，消除悲觀抑鬱情緒，積極面對和配合
體的免疫功能，防治化療毒副作用。像是化
腫瘤診治與康復。其二，調補體質：湯藥內
療後常見有疲倦、頭暈、疲乏等，現代文獻
服調理陰陽臟腑，腎為先天之本，膏劑緩補
也證實：透過服用補中益氣湯或是針刺合
元氣腎氣，針灸平衡臟腑經絡氣血，如此方
谷、足三里、三陰交可以改善與腫瘤相關的
可提升免疫功能和抗病能力。其三，調理胃
疲倦。另外化療後常見的脫髮，中醫常使用
氣：脾胃為後天之本，「有胃氣則生」，即
熟地、何首鳥、女貞子等中藥來補腎養陰、
有胃氣才有生氣，有胃氣才能維持正常的新
涼血活血、補血生髮，進而達到脫髮減少的
陳代謝，因為脾胃消化是人體能量和動力的
效果。
源泉。調胃首重飲食調理，藥食同源，根據
癌症經手術、放療、化療及中醫中藥治療
不同體質選擇「亦藥亦食」的食材，經過精
後，腫瘤局部殘存的癌細胞在適合於生長的
心炮製出色香味美的藥膳，可以增強病人的
條件下在原發部位發生新的病灶，稱為復
食慾。另外，要重視患者大便的調理：要治
發。殘存癌細胞經血、淋巴系統以種植方式
理好便秘及腹瀉。只有飲食大小便正常，患
散播到其他部位形成新的同一類型的腫瘤，
者才能獲得營養能量，為抗腫瘤提供物質基
就是轉移。影響癌症復發與轉移的因素很
礎，試想如果患者飲食極差，營養嚴重不
多，但基本要素是首先存在殘存癌細胞，即
良，又如何抗癌康復呢？
中醫稱之為「伏邪」、「餘毒」。殘存癌細
有一位大陸中醫著名教授曾說：「中醫是
胞不是一般的「伏邪」，而是一種「殘餘毒
一門崇尚禮的醫學，而西醫是崇尚刑的醫
邪」。其次是患者在多種因素如七情所傷、
學。但因為形勢沒有辦法避免，亂世用苛
過勞包括勞神、體勞以及治療時攻伐太過
刑，所以實際上中醫一直是不排斥西醫的，
等均可進一步加重正氣虧虛，導致免疫功能
一直認為刑、禮是要並用的，從古到今，禮
的降低，不能有效清除體內殘餘癌毒，於是
部和刑部並列，都是一品大員，上朝的時
出現復發轉移。因此，防治復發轉移需要從
侯，禮部尚書在左刑部尚書時在右，不能說
兩方面著手：既要扶正固本、又需袪邪攻
廢刑而存禮，也更不能廢禮而存刑。」
毒。但應具體分析每一位病人的不同情況，
如果說西醫治病抗癌治療主要是針對腫瘤
分辨病期早晚、病理類型，詳辨虛實緩急、
病灶局部治療，其運用原則根據腫瘤局部病
體質類型，掌握好扶正與攻邪、治本與治
灶的影像、病理、生化檢查數據的表現加強
標、中醫與西醫結合等關系，制定確當治療
腫瘤治療；那中醫則藉由「調心、調體、調
措施。扶正固本，調理體質重在「三調」。
胃」來達到全身整體調理。經過中西醫兩者
其一，調心：中醫講「心者，君主之官，神
結合的治療，使病人能與腫瘤和平共處，獲
明出焉」，「主不明，則十二官危」，意思
得滿意生活質素和長期生存。
是強調精神意志、情緒對人體生理病理的重
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癌症新探 期
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衛教專欄
化療引起落髮之治療與預防 台北榮民總醫院 皮膚部皮膚診斷科 陳志強主任
化療引起的落髮發生率為65％，女性患者中有47％認為落髮是化療中最具 傷害的一項副作用，而由於擔心落髮問題的發生，8％的女性患者會因此 減少或避免接受化療。儘管目前藉由對基礎病生理學的理解已經對許多 藥物進行了研究，然而目前尚未有被批准的預防藥物措施來規避抗癌治 療所導致的這種副作用。在已經被評估過的藥物中，局部塗抹米諾地爾 (minoxidil) 已經被證實能夠降低落髮的嚴重程度或縮短持續時間，但是卻不 能預防落髮。目前減少化療引起的落髮的主要方法是透過頭皮冷卻，儘管 大多數公開的關於這種技術的數據品質均不佳。雖然在某些情況下，一些 患者可能會發生再生頭髮的顏色和/或質地的變化，或毛髮密度的持續降 低即使在化療結束後。然而幸運的是，通常化療引起的落髮是可逆的，樂 觀的面對這項可能的副作用、配合醫師進行治療、對頭髮和頭皮進行適當 的護理和保養以及暫時戴上假髮應是目前最有效的應對策略。
35
癌症新探 期
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衛教專欄
36
前言
構酵素抑制劑(topoisomerase inhibitor)，例如
化療引起的落髮被認為是癌症患者照護中
艾黴素(doxorubicin)有60％-100％ 的機會，
最重要的項目之一。落髮可能會使個人對外
烷基化藥物 (alkylating agents)，例如癌得
觀、身體形象和自尊的看法產生負面影響，
星(cyclophosphamide)大於 60％，抗代謝藥
並剝奪患者的隱私，因為這種治療相關的結
物 (antimetabolites)，例如5-fluorouracil 加上
果很容易對社會大眾暴露出自己得到癌症的
leucovorin則有10％-50％的落髮機率。與單一
事實。女性癌症患者中有47％認為落髮是化
療法相比，由兩種或更多種藥物組合的治療
療最具傷害的一項副作用，8％甚至會降低
通常產生更嚴重的落髮發作率。
治療的意願，因為擔心這種即將發生的副作
化療導致的落髮是化療藥物對毛囊快速分
用。
裂細胞直接毒性損傷的結果。儘管抗癌治療
化療引起的脫髮總發生率估計為65％。
的落髮傳統上被歸類為失養性的生長期落
這種類型的落髮的盛行率和嚴重性是可變
髮，但是事實上最近的研究顯示化療引起的
的，並且與所選擇的化學藥劑和治療方案
脫髮可能具有不同的病理機制和臨床模式。
有關。有多種類型的抗癌藥物可以誘發禿
目前許多的證據顯示毛囊可能對同樣的損傷
髮，化療誘發的落髮頻率在四種主要藥
產生兩種不同的落髮反應，即為失養性的生
物類別中各有所不同：微管蛋白聚合抑
長期落髮及休止期落髮。因此，毛髮可以是
制劑 (antimicrotubule agents)，例如紫杉醇
一束一束的快速剝落或是緩慢的逐漸掉落。
(paclitaxel)的落髮發生率大於 80％，拓璞異
當細胞的有絲分裂活動停止時，許多相互作
用的因子將可能會影響脫落模式。而這其中
冷卻治療後是否可能增加癌症在頭皮皮膚轉
毛囊在受到化療藥物衝擊時處於有絲分裂的
移的風險的疑慮。目前，頭皮冷卻對於血液
哪一個時期就是一個相當重要的因素。
方面惡性腫瘤患者是禁忌症，而對於非血液
通常，化療引起的落髮是可逆的，其中
惡性腫瘤患者若是其化學治療是用於癌症的
毛髮再生通常在延遲3至6個月後發生。 在
治癒則冷卻治療的使用是有爭議的。一般說
某一些患者中，新長出來的頭髮甚至會產
來，經歷頭皮低溫治療的患者通常會感到過
生顏色和髮質上的變化。 毛髮可能比以前
冷而不舒服，甚至會覺得頭痛。
更捲曲，而且可能會變成灰色，因為在治
截至目前為止，還沒有藥物被食品藥物管
療的過程中黑色素細胞也受到了損傷，髮
理局核可用於預防或治療化療引起的落髮。
色的回復可能要等到黑色素細胞恢復功能
現今在對於癌症患者評估的療法中，局部毛
為止，但這些差異通常是暫時的。然而曾
髮生長促進劑米諾地爾(minoxidil)能夠縮短
經有案例報導患者在接受骨髓移植後施打
落髮持續的時間，但並不能防止化療引起的
癌得星(cyclophosphamide) 及補束剋注射劑
脫髮。米諾地爾(minoxidil) 也未能在癌得星
(Busulfan)，結果造成了永久性落髮。此外，
(cyclophosphamide) 及補束剋注射劑 (Busulfan)
化療導致永久性落髮還與某些風險因素有
所引起的永久性脫髮中誘發明顯的毛髮再
關，包括慢性移植物抗宿主反應(chronic graft-
生。
versus-host reaction)，先前曾經暴露於X光線和
雖然現今沒有被證實有效的藥物可以用於
患者年齡等等。
化療導致的落髮，不過大家也不需要太過於
化療引起落髮之治療與預防
灰心。在藉由一系列的研究中了解化療誘發
由於化療引發的落髮會導致病人生理及心
落髮的病理及生理學的機轉，再結合幾項實
理的創傷，因此有許多嘗試被提出來希望能
驗藥理學方法的研究，可能會對未來的癌症
抑制或減緩化療引起的落髮。截至目前為止
治療及防止化療導致的落髮帶來一線曙光。
所研究的所有治療中，頭皮冷卻（低體溫）
然而，由於毛髮會終其一生的不間斷地進行
是最被廣泛使用與研究的，儘管大多數公開
再生循環，因此毛囊中的角質細胞會一直快
的這種方法的數據品質並不是太好。在西元
速的進行增殖，而由於化療藥物主要的作用
1973年至2003年間出版的研究中有53項是針
是殺死或破壞快速增生的細胞，也因此使得
對頭皮冷卻是否具有預防或減緩化療引起落
毛囊結構容易受到化療毒性的影響而導致落
髮所做的研究，而其中7項為隨機對照研究。
髮。根據這些機轉，防止化療引起的落髮的
在7項隨機研究中的6項中，頭皮冷卻被發現
策略可能可以藉由阻止細胞週期，以降低毛
對於減緩化療所導致的落髮有顯著的優勢。
囊角質細胞對化療藥物的敏感性。周期蛋白
尤其當使用如小紅莓(anthracycline)或紫杉醇
依賴性激酶(cyclin-dependent kinase 2; CDK2)
(taxanes)作為化療藥劑時，此有效的結果是
是真核細胞週期的正調節因子，而抑制細胞
最明顯的。然而，另有一些研究卻提出了對
週期蛋白依賴性激酶2 (CDK2)，可能是阻止
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癌症新探 期
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專題報導
細胞週期的潛在方法。目前正在使用基於結
而且當頭髮開始脫落時，短髮的時候比
構的方法開發有效的CDK2小分子抑制劑。因
較不會那麼明顯。此外，被剪短的頭髮
此，未來成功的治療藥物應該選擇性地靶向
可能有助於患者將局部的落髮的心態緩
毛囊治療化療所導致的落髮，並避免干擾抗
慢的調整成整頭的落髮，進而習慣它並
癌治療的功效。鑑於癌症通常以化療藥物的
減少衝擊。
組合治療，有效的緩解策略可能需要同時使 用不同作用機轉的藥物來同步治療。此外，
型。
患者特徵的變化也必須考慮在內，因為化療
此外，我們也鼓勵患者提前計劃進行適當
引起的落髮的模式是具有患者特異性的，每
的頭部覆蓋。可是必須注意的是，是否使用
個人的落髮方式是不同的。因此，根據不同
頭部覆蓋物來遮掩頭髮脫落是一個非常個人
的患者進行不同的治療方式，也就是所謂的"
化的決定。特別是對於婦女來說，化療引發
個人化醫療"或是"精準醫療"也是未來對於癌
的落髮可能會牽涉到與其疾病病程有關的對
症治療及預防落髮副作用所要採取的策略。
抗，甚至會影響患者對於疾病治療的意願；
建議的平常照護
而對於男性來說，往往被視為治療後的正常
雖然說目前並沒有被證實可以有效預防化
反應和不可避免的後果。因此根據患者個人
療引起落髮的良好對策，我們還是可以做些
偏好，暫時戴假髮或其他類型的頭部覆蓋物
處置及預防措施以減少落髮。如果已經預期
如頭巾等等，直到頭髮再生可能是處理此種
會落髮，與其坐困愁城、灰心失意，還不如
狀況的最有效方法，同時該措施可以保護頭
主動出擊、積極面對這樣才能減少落髮所造
皮免受陽光的曝曬和寒冷的暴露。
成的衝擊。成功應對化療引發落髮的關鍵步
結論
驟如下：
化療導致的落髮是癌症治療不可避免的一
• 避免物理性處置或化學性藥物所導致的
項副作用，預防或減少化療引起落髮的主要
頭髮損傷（例如漂白、染色、燙髮、使
醫學方法仍然是頭皮冷卻，而局部米諾地爾
用捲髮器或燙髮捲）。此外，整個化療
(minoxidil) 的使用雖然無助於預防化療引起的
期間應持續實施溫和護髮的策略，加強
落髮但是確實可加速落髮後的頭髮再生。由
頭髮的滋潤與保濕。
於不能可靠地防止化療引起的脫髮，所以建
• 使用不太會吸附或抓住脆弱頭髮的緞面
議患者與醫師共同商量與合作，預先設計一
枕頭套，使用柔軟的刷子，只有在必要
種以治療期望為重點的治療方案，使患者在
的時候洗頭髮而不需經常性的洗頭髮，
抗癌治療之前，治療期間和治療之後都能儘
並且使用溫和的洗髮精或洗髮乳來進行
可能的舒適，使患者能得到身心靈的健康狀
頭皮的清潔。
態，以減少因害怕落髮而抗拒治療乃至延誤
• 把頭髮剪短或打薄，短髮比長髮更能減 緩因重力或拉扯及梳髮所導致的落髮。
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• 將 頭 髮 剃 掉 可 能 更 容 易 固 定 假 髮 或 髮
了治療的黃金時機。
癌症新探 期
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衛教專欄
癌細胞 真的喜歡吃「糖」？ 和信治癌中心醫院 呂玉如營養師
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癌症新探 期
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專題報導
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「醣」與「糖」
寡醣及膳食纖維即無法被人體的腸道消化運
在解釋糖是否為助長癌細胞的甜蜜毒藥
用，但可以促進腸道蠕動，如同腸道的清潔
時，首先我們必須先分請楚的是「醣」與
工。除此之外，因為可以被腸道中的細菌分
「糖」的差別。「醣」也是俗稱的碳水化合
解發酵，而成為培養腸道好菌的益生質。不
物，泛指各種在消化分解後可以產生糖的食
同結構的醣類在吸收速度上也有快有慢，
物（例：全榖根莖類/蔬菜類/水果類）。以
而最快的就是單醣（葡萄糖、果糖、半乳
結構來做舉例的話，又可分為多醣（澱粉/
糖）。
膳食纖維）、寡醣（果寡醣、麥芽寡醣、異
所謂的「糖」，簡單來說就是單醣和雙醣
麥芽寡醣、半乳糖寡醣）、雙醣（蔗糖、乳
的總稱，單醣也是體內消化吸收速度最快
糖、麥芽糖）、單醣（葡萄糖、果糖、半乳
的。飲食中常見的「糖」為：二砂糖、黑
糖）。
糖、紅糖、白糖、冰糖等，這些糖其實都是
不是所有的醣類在人體都能被分解吸收，
從「蔗糖」精製而來的（根據加工精製程度
的不同）。現今市面上亦有人工合成的高果
素失去守門人的功能，形同將門關上。這一
糖玉米糖漿，常添加於市售飲料中，對於食
作用改變了癌細胞的新陳代謝途徑，結果堆
品廠商來說相比蔗糖之下，高果糖玉米糖漿
積在門外糖解作用的中間代謝分子正好有利
甜度更高但成本卻更低。但必須注意的是果
於癌細胞增生所需之原料，如氨基酸、核酸
糖代謝幾乎完全靠肝臟負責，吃太多果糖除
及脂質，這就是為什麼過多葡萄糖的攝取會
會對肝臟造成負擔，也與形成尿酸，造成痛
促進腫瘤生長的原因。」
風，腎結石有關。
這樣的研究結果要與「癌細胞喜歡吃糖」
食物的升糖指數（Glycemic index, GI）高
這個標題連結在一起，似乎太過於片面。我
低取決於食物在消化水解後所產生的單醣
們可以從Klement與Kämmerer（2011）的文獻
被吸收的狀況（造成血糖上升速度快慢的
整理及Emond等人(2014)所發表的文章來得
數值）。以膳食纖維來說，其GI值就是0。
到解釋。當吃進高GI值的食物時，在消化水
高GI值的食物，容易使血糖快速上升，而與
解後會使得血糖快速飆升，此時會刺激胰臟
糖尿病或體內發炎現象有關。單醣或雙醣
ß-細胞分泌胰島素進而調解血糖。過多的胰
類（例：精緻糖）因為消化時間短，GI值較
島素會促進類胰島素生長因子（Insulin-like
高。但要強調的是低GI值食物不完全等同於
growth factor 1, IGF-1）的合成，當胰島素過
低熱量食物，這是必須要注意的。
度分泌及IGF-1合成增加時會刺激癌細胞增生
低GI值的食物，通常含有較高纖維含量，
與抑制癌細胞凋亡，因而促進腫瘤惡化。
如：大部份的蔬菜及未精緻全榖類；高GI值
結論
的食物，如：白米/糯米/麵包/地瓜/芋頭/馬鈴
總結以上，癌細胞並不是真的喜歡吃糖，
薯/果汁/甜點糕餅/飲料。
而是在食用過度的碳水化合物(例：高GI值的
癌細胞真的喜歡吃「糖」?
食物或精製糖)時，會使得血糖快速飆升而導
目前在此類文章中，最常被轉載的就是國
致的體內的一連串作用。我們可以做到的是
家衛生研究院電子報第555期「癌症可能是一
改變飲食內容與增加運動量來減緩血糖上升
種新陳代謝疾病，解開癌細胞代謝機制』，
速度，進而間接降低腫瘤惡化風險。
此篇文章的研究結果為：『有別於正常細胞
1. 改變飲食內容：多攝取膳食纖維含量高
以有氧呼吸途徑產生能量，癌細胞僅以少量
的食物（例：蔬菜/以糙米等未精緻全
的葡萄糖進行有氧代謝途徑，其餘大部分的
穀類取代白米）及降低精緻糖類攝取
葡萄糖都進行糖解作用，變成乳酸，從而促
（例：市售飲料/果汁/甜點/糕餅）。用水
使腫瘤生長。在氧氣充分之下，絕大部分的
果代替果汁，減低糖類攝取。
葡萄糖通過PKM2酵素的轉化會成為能量與
2. 增加運動量：運動可以增加胰島素敏感
二氧化碳。但是當致癌因子JMJD5酵素出現
性與改善胰島素阻抗，同時也降低了
後，會與PKM2酵素結合，轉化為腫瘤形態之
IGF-1的合成。除改善飲食內容外，適度
PKM2酵素，讓細胞產生乳酸，使得PKM2酵
運動量的搭配也是需要注意的。
41
癌症新探 期
82
衛教專欄
「褥瘡」新觀念 照護應全面 花蓮慈濟傷造口護理師 許美玉 臺北榮總傷造口護理師 林瑞萍
86歲的邱阿嬤患有糖尿病、中風及心臟病等多重慢性病，大部分時間臥躺 於床。兒子為避免嚴重失能導致日後肺炎、肢體攣縮、尿道感染等併發症 發生，努力地讓邱阿嬤下床活動。每日起床後，外籍看護在協助邱阿嬤梳 洗後，便協助其坐輪椅，吃飯、看電視與外出散步直到吃完午餐後，上床 睡午覺，大約傍晚4點多，再度下床坐輪椅，直到晚上8點上床睡覺。
42
最
近邱阿嬤，有腹瀉情形，一天拉肚子
容易被忽略的損傷。壓力性損傷此名詞仍在
約5-6次，因此給予包尿布，大小便直
進行全國教育知識與法源之修正。
接解於尿布上。兩週前，兒子發現邱阿嬤的
只有長期臥床或坐姿者才容易發生嗎？
尾骶骨有一約10塊硬幣大小的破皮，自行購
除了長時間的躺臥或坐姿易導致骨突處，
買抗生素藥膏，以優碘消毒後，蓋上紗布，
例如：尾薦骨、坐骨、髖骨、足跟及足踝等
每天換藥。一週後，仍未見好轉，眼見傷口
受壓部位容易發生之外，去年美國壓瘡諮詢
基底從紅色逐漸轉變成發黑，於是剛好慢性
委員會將因使用醫療裝置所導致的壓力性損
病處方籤到期返診，至一般內科求治。醫師
傷正式納入。為維持病人生命或促使疾病康
發現邱阿嬤的傷口惡化，面積擴大約10×10平
復期間，常會使用醫療裝置，例如：氣管內
方公分且組織已發黑、發臭，周圍紅腫硬，
管、氧氣面罩或導管、非侵襲性呼吸器面
故必須入院接受治療。
罩、氣切管等維持呼吸通暢的呼吸管路；鼻
究竟是褥瘡還是壓瘡？
胃管與胃造瘻等營養灌食管路；頸圈、石膏
褥瘡一詞起源於英文的「bed sore」，為
與副木等固定骨骼肌肉之裝置等，這些裝置
臥床者因骨突處的皮膚長期受壓，所產生的
都必須長時間的放置一段時間，因此雖然受
潰瘍稱之。然而隨著科學的發現，因受壓所
壓的面積與壓力不如骨突處所承受的壓力來
產生的潰瘍傷口並非僅侷限在長期躺臥所導
得大，但因長時間壓迫也容易造成壓力性損
致，如同故事中的邱阿嬤，長時間的坐在輪
傷。
椅上，尾骶骨或坐骨處的皮膚易受到壓迫，
要如何預防發生？
而造成皮膚破損、潰瘍。因此國際上早已
我們常說預防勝於治療，壓力性損傷也是
將「褥瘡」一詞，稱之為「壓瘡」即英文
如此。根據國外統計，處理因壓力性損傷所
「pressure ulcer」數十年載，而國人觀念卻仍
導致的傷口，平均治療費用為10,700美元，但
停留在「褥瘡」，恐容易忽略其他可能導致
預防1或2級的損傷平均費用才54美元；3或4
壓瘡的因素。
級平均費用為5,622美元。所以1分預防勝於99
最新壓瘡的新知識是在去年美國壓瘡諮詢
分的治療！
委員會針對「壓瘡」一詞，於芝加哥舉行專
該如何預防壓力性損傷呢？這需要提供多
家共識會議，決議將壓瘡修訂為壓力性損傷
面向的防護措施，包含：要瞭解危險因子、
（pressure injury）。因為「ulcer」潰瘍或瘡字
皮膚的照顧、營養的提供、執行翻身與正確
義表示皮膚或黏膜已破損，有皮膚表皮缺損
的姿勢擺位以及教育主要照顧者等，每一個
或損毀或壞死。然而並非所有的壓力性損傷
環節都必須執行。如同文中的邱阿嬤，因為
都會呈現表皮缺失的開放性傷口，如壓力性
中風大部分時間臥躺於床無法移動，即使下
損傷的傷害程度共分有1-4級、無法分級焦痂
床坐輪椅一坐就是4小時，又因腹瀉穿上尿布
及深部組織損傷等6種損傷型態；其中1級及
導致尾骶骨潮濕浸潤，就是壓力性損傷危險
深部組織壓力性損傷的皮膚仍完整，但也是
因子。因此必須要教育外籍看護協助邱阿嬤
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癌症新探 期
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衛教專欄
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規律的翻身，更換姿勢，包括：躺床時至少
心障礙手冊的身心障礙者，政府有提供輔具
每2小時變換一次姿勢；除非有病情上的禁忌
補助，這方面資訊可洽詢各縣市長照管理中
症或灌食，應遵守30度原則，即抬高床頭、
心（失能老人）或戶籍所在地之區公所或社
側躺勿超過30度，可避免骨突處發生剪力
會局或輔具中心（身心障礙者）。
（壓力與摩擦力同時發生）。下床坐椅子或
另外，網路上所傳播相關於熱敷或按摩可
輪椅時，至少每1小時需要變換一次姿勢。要
促進皮膚的血液循環，對於壓力性損傷高危
提供合適的坐椅傾斜的角度，預防失能者從
險群者或已有局部發紅者應避免。因為體溫
椅子或輪椅下滑，調整腳踏墊和扶手在合適
每升高1℃，個體新陳代謝速率與氧氣的耗
的位置，可以讓壓力重新分配。除了規律地
損提升10％，當壓力對組織已形成壓迫缺血
進行姿勢的更換之外，另外可以選擇能讓壓
時，若伴隨發燒出現，則氧氣需求量及細胞
力重新分佈的輔具，來減緩壓力的負載，即
代謝廢物增加，皮膚發生壞死機會因此提
坊間常聽到是氣墊床、脂肪墊或高規格的泡
高。因此，皮膚的照顧比起額外花時間熱敷
棉床墊或坐墊等。但不建議使用甜甜圈或水
或按摩更能有效預防損傷，包括：每天定期
球來騰空受壓處，因為這類用物的邊緣會產
檢查全身皮膚，特別是骨突處及有放置醫療
生高壓壓力區域，反而會造成皮膚損傷。目
裝置的部位；維持皮膚的清潔，宜選用pH值
前符合長照十年計畫失能老人，或者領有身
5.6-6.5的清潔劑（勿使用藥皂和消毒液），
盡量採用輕拍方式清潔，勿以搓擦以預防皮 膚受損。若有大小便失禁者，更應加強皮膚 檢視與清潔，除了可以減少腸道細菌及消化 酵素對皮膚傷害之外，更可以防範臀部區域 的壓力性損傷的發生。另外營養則是一切根 本，需隨時評估體重變化，因疾病或禁食導 致有營養不良的風險，住院可以會診營養 師，居家可以至門診做營養諮詢。 是否所有傷口都必須要手術？ 對於發紅或淺層的傷口，如1或2級的損 傷，我們可以使用一些可提供保護或促進傷 口癒合的敷料，如：泡棉類或厚的人工皮敷 料來處理。使用方式與更換時間可依據產品 說明書執行。原則上敷料覆蓋不宜超過七 天，且一旦敷料有2/3吸收飽合或受到大小 便汙染，需要更換。如果是3或4級壓力性損 傷，有黃色的壞死組織，應該就醫，由專業
去壞死組織，但若經由受過相關傷口照護訓
醫護人員進行傷口的評估。文中的邱阿嬤傷
練的專業人員，仍可達到穩定傷口狀況，預
口擴大、且組織已發黑、發臭，周圍紅腫
防惡化之目標。因此，邱阿嬤會診傷口造口
硬，恐怕已有感染情形，假設邱阿嬤的身體
護理師介入評估，應用保守性的清創、抗生
可承受手術風險，應盡早執行傷口清創手
素使用與傷口使用抗菌敷料換藥，再經由傷
術，快速將壞死組織清除，有助於控制感染
口照護門診定期追蹤，傷口2個月後完全癒
與促進傷口癒合。然而，邱阿嬤入院後，會
合。
診麻醉醫師進行手術風險及效益評估，屬於
有關於傷口護理或皮膚預防問題可以諮詢
高風險者，對於無法手術之邱阿嬤是否可以
誰？
有另外的選擇？確實並非每個壞死或有感染
當有發現家人可能是壓力性損傷高危險群
的壓力性損傷傷口都必須要使用手術方式移
者，或者已發生傷口者，不知道如何照顧
除，雖然此方法是能最快速的移除壞死組
時，除了可到整型外科門診就診之外，現在
織，但是對於手術高風險者、進展性或轉移
台灣已與國際同步，有些醫學中心或區域教
性癌症者或處於疾病末期階段者，依據美國
學醫院成立傷口照護門診，設有接受國際傷
與歐洲壓瘡諮詢委員的照護準則，可以採以
口造口及失禁護理認證的專業護理師，與醫
非手術性的清創及配合全身與局部性抗生素
療團隊共同合作，執行傷口造口及失禁個案
使用來控制感染，雖然此方法無法快速的除
的管理，可提供相關照護之諮詢。
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癌症新探 期
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衛教專欄
認識高血脂 台北榮民總醫院 健康管理中心健康管理科 呂信邦主任
依照衛福部所公佈的國人十大死亡原因的排名資料顯示分別惡性腫瘤、腦 血管疾病、心臟疾病、糖尿病、事故傷害、肺炎、慢性肝病及肝硬化、腎 炎、腎病症候群及腎性病變、自殺、高血壓性疾病。若將相關的心血管疾 病（包括高血壓、腦中風、冠狀動脈心臟病、及糖尿病）所造成的死亡人 數加總，其總數其實與癌症死亡人數不相上下。
46
尤
其現今文明社會中飲食精緻化的趨
所以被稱為好的膽固醇。而低密度脂蛋白
勢，食物的攝取以高脂肪、低纖維的
（LDL）所攜帶的膽固醇（LDL-C）則很容易
食物為多，加上大家普遍缺乏規律的運動，
沉積在動脈血管壁，造成血管病變，人體生
長期處於緊張、壓力的生活之下，因此罹患
理組織對這種氧化後的低密度脂蛋白所造成
各種文明病的人也愈來愈多，因此控制這些
的一個反應，在血管壁形成斑塊、就會造成
危險因子格外重要，研究也證實，只要控制
動脈硬化動脈硬化剛開始，在血管可以看到
例如高血壓、糖尿病、血脂肪異常等，就可
脂肪沉積的線條，慢慢累積，變成動脈硬化
以顯著降低這些心血管疾病的風險。
的斑塊，隨著時間累積逐漸導致血管硬化且
高血脂症易造成動脈硬化斑塊形成、可能
變窄，因此被稱之為壞的膽固醇。
引起中風，心肌梗塞，因此防治高血脂症對
膽固醇由肝臟合成，是人體細胞膜的重要
國人的健康防護十分的重要。所謂血脂肪，
成分，總膽固醇和低密度膽固醇的數值是
是指人體血清中所含的脂肪，主要是指膽固
平行的，總膽固醇愈高，低密度膽固醇也愈
醇、三酸甘油酯、磷脂質以及游離脂肪酸。
高。之所以要對膽固醇，尤其是低密度膽固
也有人稱三酸甘油酯為中性脂肪，膽固醇又
醇斤斤計較，那是因為它是健康的殺手。其
分為總膽固醇 (total cholesterol, TC)，高密度
實，人體血中的總膽固醇，大約有8成是人體
脂蛋白膽固醇 (HDL-C)，及低密度脂蛋白膽
自行製造的，也就是跟食物無關，人體透過
固醇 (LDL-C)。高血脂症是指血液中的膽固
肝臟製造8成的膽固醇，只有2成是因為攝取
醇以及三酸甘油酯其中一個或兩個皆過高
了高膽固醇食物，進而影響血中的膽固醇濃
時。血脂肪濃度過高與心血管疾病有關。
度，因此我們要認知「血液中的膽固醇」跟
不過近年來的研究資料顯示，脂蛋白過高與
「食物中的膽固醇」是不同的兩件事，雖然
心血管疾病的罹患率更具有相關性，血中脂
飲食貢獻只佔兩成並不代表飲食不再重要，
蛋白的濃度（脂蛋白是指血液中與血脂肪結
而是即使每天嚴格控制飲食，對血中總膽固
合在一起的蛋白質），主要有高密度脂蛋
醇濃度的影響，頂多只能下降20%，但是20%
白（HDL）與低密度脂蛋白（LDL），其中
是我們可以用飲食改善部分, 因此仍應減少
當低密度脂蛋白（LDL）過高時即稱之為高
攝取高膽固醇食物，尤其近來飲食建議同時
脂蛋白血症。不論是高膽固醇血症、高三酸
限制飽和脂肪（豬油、牛油、椰子油及棕櫚
甘油酯血症或二者合併，都是動脈硬化的主
油）及反式脂肪（人造奶油, 酥油）的攝取量
因，會增加罹患的冠狀動脈心臟疾病機率。
建議以不飽和脂肪酸取代, 不飽和脂肪酸油
血中的膽固醇、三酸甘油酯，必需與血漿蛋
脂則區分為單元及多元。單元不飽和脂肪酸
白結合成脂蛋白，才可藉由血液運輸至各器
油脂有助於降低形成總膽固醇及低密度膽固
官及組織。其中高密度脂蛋白（HDL）會將
醇，有利健康，含量較高的是橄欖油和苦茶
其所攜帶的膽固醇（HDL-C）送到肝臟或其
油。多元不飽和脂肪酸油脂則含有omega3及
他組織利用、代謝，就像一個「清道夫」，
omega6，有抗發炎、抗憂鬱、抗老人癡呆，
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衛教專欄
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甚至抗癌的效果，亞麻子油、菜籽油、大豆
分為次級預防的三大類：( 1 )高風險粥狀動
油、紅花子油、葵花油及核桃仁油，以及魚
脈硬化心臟血管疾病患者建議將LDL-C控制
油中的EPA及DHA也帶有這些成分。
低於70 mg/dl或LDL降低 50 % ; ( 2 )單純原發
至於血液中膽固醇8成與飲食無關的膽固
性高膽固醇血症( LDL–C > 190mg /dl建議將
醇下降，目前有很好的藥物協助非常方便
LDL-C控制低於70 mg / dl或 LDL降低50 % ; ( 3
有效，每天服用可使血中膽固醇達到理想
)一般風險粥狀動脈硬化心臟血管疾病患者建
的下降，這類藥物就是所謂的「史達汀」
議將LDL-C 控制低於100 mg/ dl或LDL降低50
（statin）類藥物，此類藥物問世以來，對心
%。 初級預防的LDL-C目標則分為兩大類：(
血管疾病有革命性的幫忙。而使用statin用於
1 )糖尿病合併LDL- C 70-189mg/ dl (且無粥狀
高膽固醇血症的初級預防可以分別降低總死
動脈硬化心臟血管疾病)的治療目標：LDL-C
亡率14 %以及減少心血管事件(包括冠狀動
< 100mg/dl或是LDL降低50% ; (2) LDL-C介於
脈心臟病和腦中風) 22 %至 27 %。在此先將
70-189mg/dl且十年風險超過7.5 %的族群(而
初級預防與次級預防做一界定，初級預防就
且沒有粥狀動脈硬化心臟血管疾病和糖尿病)
是過去並沒有得心血管疾病，預防治療以避
則建議將LDL-C 控制在100mg/dl以下或降低
免得病， 而次級預防就是已經得了心血管疾
LDL-C 30%至40%。
病，經過預防措施避免再次得病。所以次級
statin降低心血管事件的好處遠超過可能的
預防的對象通常比較嚴重，我們治療的標準
副作用。使用statin會引起的副作用主要包括
也比較嚴格。
肌肉病變和新發生的糖尿病副作用及腦出血
2016 年美國心臟學會發表的高膽固醇血症
的顧慮。以使用atorvastatin 40mg治療五年為
治療指引共識更新，將LDL-C的治療目標區
例，發生肌肉病變者約0. 05 %，比例極低且
發生肌肉痠痛絕大多數在停藥後改善，至於
抑制膽固醇再吸收的ezetimibe及PCSK9抑制劑
血糖升高，後續的綜合分析也發現使用 statin
目前皆有證據針對高危險患者(次級預防) 可
類藥會增加一成新發生的糖尿病， 使用高強
以將LDL 降到更低，同時下降主要心血管事
度的statin會再增加一成的新發生的糖尿病，
件絕對風險。至於另一選擇菸鹼酸，雖然可
但大多數新生糖尿病的患者其實原本就有肥
以同時降低三酸甘油酯及提升HDL-C，但是
胖、空腹血糖耐受不良或糖化血色素略高的
臨床試驗並未顯著減少罹患粥狀動脈硬化疾
糖尿病風險，至於腦出血風險雖然過去觀察
病的風險。因此菸鹼酸使用目前並未被建議
性試驗發現使用statin降低LDL - c與腦血風險
使用於高膽固醇血症患者的治療。
增加之間有關聯性存在、但是使用statin降低
因此我們目前最重要的是早期界定出高危
缺血型腦中風的好處是遠超過服藥可能發生
險群的患者，針對高危險群的患者達到有效
腦出血的壞處。近來在最新研究將LDL 降到
的血脂肪的控制，找出高危險群的患者，因
更低的 50 mg/dl 甚至更低30 mg/dl，發生腦出
為這些族群是風險最高同時也是治療效果最
血的比例只有 0.8 %與0.21 %，與對照組相比
顯著的族群，同時建議健康的生活型態，包
都沒有顯著的統計性差異，但這兩項研究分
括戒菸、健康的飲食、規律的運動、控制體
別可以降低主要心血管事件2 % 和1 5 %的絕
重。同時針對每個人的作個別風險評估，是
對風險。因此，衡量高膽固醇血症患者使用
否為初級預防及次級預防的患者，評估血脂
藥物降低心血管事件與服藥可能帶來的副作
治療的目標。最後要規律的評估治療的效
用應是利大於弊。
果，未來的風險降低及吃藥物的順從性，跟
除了「史達汀」（statin）類藥物外，非
醫師討論評估，調整治療的計畫達到血脂肪
「statin」類的降膽固醇藥物包括作用於腸道
良好的控制及降低心血管疾病的風險。
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癌症新探 期
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名畫導覽
返回自然之夢 李賢文繪畫藝術 國立歷史博物館 高玉珍副館長
李賢文先生關心台灣的藝文活動，早期透過他的「雄獅美術」熱心介紹藝 術家的作品，甚至為藝術家舉辦展覽，讓一些默默耕耘的藝術家有表現舞 台，讓大家認識，甚至揚名海內外。
貓空百年茶事，105x231cm
50
其
中包含前輩畫家余承堯及王攀元先生 等｡此外，也提供年輕藝術家獎金，讓
他們繼續藝術之路，他回憶第一屆雄獅美術 新人獎就是獲得國立歷史博物館前館長何浩 天的大力支持下在史博館舉辦，也因此很早 即和史博館結下緣分，是以他人生最有意義 的七十歲展覽更應該在史博館舉辦展覽！ 李賢文先生，1947年生，是知名美術雜誌 《雄獅美術》創辦人，父親是雄獅文具公司 負責人，也因此自青少年時期開始，李賢文 從水彩、油畫筆，一路到編輯台上的鉛筆、 原子筆，到現在離開臺北都市回歸恬靜生 活，汲取傳統文化養分，開始寄情於水墨、 毛筆，這樣的轉換也正如他自己所說「我的 一生，如果說跟別人有什麼不一樣的地方， 那也許就是我的人生，跟『筆』有著不解之 緣」。 李賢文的藝術之路前段是在幕後，於1971 年創辦《雄獅美術》，以每月一刊模式，持 續出刊至1996年。這本大眾藝術類刊物，對 臺灣美術發展影響重大。雜誌自國外引介當 代藝術的發展狀況，也推廣國內藝術家作
返自然之夢-蘭嶼組曲-月下舞髮， 130x65.5cm
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癌症新探 期
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名畫導覽
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品，為臺灣藝術發展注入許多心血。1992年
生山水，引書法入畫，摻以西畫造型，畫中
起，跟隨陳雲程、張光賓等知名書家學習
透露出不同於傳統山水畫的清新氣息，流露
書法，1996年後從書法進入水墨畫的學習創
出一種閒雅的文人畫風。
作。因此，停刊後，回歸自己對藝術的初衷
「返回自然之夢」的畫作精神，展現李賢
熱情，選擇搬家到桃園中壢鄉間，續以書畫
文先生的繪畫著眼於生活、自然的觀察，並
自修，朝著以前設想的藝術創作及成為藝術
以人文關懷的態度去營造畫面的氛圍，藉著
家的路上邁進，二十年來的成果，便是一幅
筆尖靈動的起伏，鋪陳著對社會的種種期
一幅讓人回味再三的水墨作品。
待，由此而發掘人與自然之間的微妙互動。
李賢文先生以豐厚的文化藝術素養，加上
作品有著如一的藝術理念，沒有塵囂的抗議
長期關注臺灣自然環境之變遷，一遍遍攀登
議題，也不見過多虛幻的浪漫情調，只是真
臺灣各大山嶽與美麗大地，以水墨為媒材寫
誠地畫出這塊土地的諸多美好與記憶。
返自然之夢-蘭嶼組曲-拼板船， 130x65.5cm
返自然之夢-蘭嶼組曲-野百合， 130x65.5cm
癌症新探 期
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大手拉小手
大手拉小手 愛心音樂饗宴與病友同歡 陳博明/張奇毓
孟月英總經理了解這幾年大環境不佳，基金會募款相當困難，希望基金會 能有更多資源來服務更多的民眾和病友。
音樂饗宴的嘉賓劉先生，15年前罹患晚期肺癌，經過孟總經理的「雞婆」熱心、勸 導，接受治療，已完全康復。
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癌症新探 期
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孟
月英總經理相當熱心公益，每逢傳統
大手拉小手
三節必定結合各方善心好友、志工前
去慰問芳蘭退舍的退休榮民，舉辦老歌歡 唱、熱舞表演、義剪等活動，讓這些榮民伯 伯都感受濃濃節前歡樂氣氛。現場雖然只有 架設簡單舞台，但是志工與伯伯們一起歡笑 及歌唱，她還邀請廚藝高手帶著愛心替伯伯 們熬煮充滿家鄉味牛肉麵、刈包及好吃的滷 味。這項活動每年都固定舉行，這些純真的
「小鄧麗君」張瀞云現場表演
老伯伯們總是盼望著年節早日到來。 她特別與幾位好友在今年八月三日台北榮 總大廳舉辦「大手拉小手，讓愛延續，鄧麗 君音樂饗宴」義演活動與病友及民眾家屬同 歡，並且邀請勾勾手樂團及有「小鄧麗君」 之稱的歌手張瀞云清柔甜美的嗓音演唱多首 懷舊的鄧麗君歌曲，讓觀眾回味當年心中的 餘音，勾起年長者心中年輕時代的那首歌的 回憶，現場並提供點心與茶水給自由取用，
孟總經理與現場志工們合影
本會董事長陳博明與執行長趙大中與愛心捐贈者合影
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謝宏達老師捐出之畫作 讓參與的民眾的耳朵與味蕾同時得到滿足， 現場氣氛溫馨熱絡，觀眾也十分熱情的給予
謝宏達老師捐出之畫作
空軍芳蘭退舍年節關懷活動
掌聲。 孟總經理表示，此次捐款活動，有賴社會 各界發揮巨大的善心動力，也讓大家在支 持、參與及贊助的過程中，更懂得知福、惜 福、再造福，進而分享善的心念、傳遞善的 因緣，期待這份愛心能幫助更多人。 在活動上並且將有「臺灣畫水第一人」稱 號的畫家謝宏達老師兩幅畫作義賣所得捐贈 予我們基金會和其他公益團體。 謝宏達老師因為愛水，從50歲才開始轉畫 風，開始運用畫筆描繪台灣的山川溪谷河 流，無論是激流、湖泊、小溪或是大川，都 能畫得清澈透亮，平靜卻充滿生命力。畫遍 了各式山水，讓原本急躁的性格因為畫水而 漸漸沉穩，體會水的多樣性與包容性，理解 印證了道家所說的「上善若水」。 非常感謝孟月英總經理和她的朋友們以及 台北清溪扶輪社、鄧麗君文教基金會共襄盛 舉舉辦此次活動，使我們基金會和其他的公 益團體能夠有更多資源得以幫助有需要的 人，另外也要感謝謝宏達老師的割愛捐出的 兩幅畫作，拋磚引玉的善心義舉，溫暖了社 會。
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上善若水
原來台灣的溪水是這樣美
記謝宏達教授 文/陳博明 編輯/陳韻雁
朋友e-mail來兩張「溪水」的影像，乍看以為是攝影作品，因此回信說照片 的角度、光影拍得很好，收到回覆才知道那竟然是畫作，我這才戴上眼鏡 仔細觀察，果然是油畫，但栩栩如生啊，真是「鬼斧神工」！就是這番有 趣的因緣，我才開始「認識」了謝宏達教授。
56
謝
宏達教授從小就對繪畫展現濃厚興
礎，尤其受到有「畫家中的畫家」之稱的李
致，從小到大獲獎無數，也打下他立
石樵老師影響最大。
志美術之路的基礎。大學時期，他就讀國立
謝宏達教授自畢業後負笈美國繼續他的
師範大學美術系，受教於李石樵、廖繼春、
藝術探索之路，首先就讀於紐約市立大學
廖修平等大師，努力學習關於繪畫的學說、
（City University of New York）布魯克林學院
知識與技法，奠定了他繪畫生涯紮實的基
（Brooklyn College）追隨以「超寫實主義」
聞名於世的佩爾斯坦大師，在佩爾斯坦教
同享。
授指導下，讀完布魯克林學院的繪畫藝術碩
每一幅畫的後面都有一個故事，謝教授近
士後，又到維吉尼亞州立大學繼續攻讀視覺
百幅金瓜寮溪的寫生作品，背後都隱藏著動
傳達設計研究所，吸收近代繪畫藝術相關的
人的內幕，他帶學生到坪林的金瓜寮溪畔寫
知識與技法，獲得紐約市立大學繪畫以及維
生時，在偶然中知道近年來當地保育人士的
吉尼亞大學視覺傳達設計的雙碩士學位，並
「封溪護魚」行動獲得成功，非常感動，這
接受美國當代著名畫家、新寫實主義最重
也加深了他想要以溪水進行主題繪畫的想
要的元老之一，菲力浦•佩爾斯坦（Philip
法，他希望用創作喚醒大家對鄉土的愛護、
Pearlstein）的指導，使得他的技巧突飛猛
對環境的重視。
進。
自古畫家喜愛自然，如張大千樂於山水
謝宏達教授在紐約以及剛回臺時，主要
畫，法國印象派大師莫內善於捕捉光與影，
是畫抽象畫，但在2002年深受一些因素的影
而謝宏達以東方的哲學思考加上西方的繪畫
響，畫風有了極大的轉變，開始進行一系列
技法描繪台灣溪水，他發表一連串作品，技
臺灣溪水的創作，用心描述台灣山澗野溪之
法純熟，將台灣溪水燦動的光影，自然有層
美。
次的美，傳神的畫了出來，不尊重自然、不
謝教授小時候常隨爸爸到臺北近郊的溪畔
愛惜生態環境的人，是無法如此生動地觸及
戲水、游泳，年長後他仍然常到山郊野外，
人心的。
心神陶醉於難忘的美景。臺灣的溪水雖然不
早慧的他時常思索人生的意義，領悟到幫
是那麼雄偉磅礡，但謝宏達教授覺得很有特
助比你更需要幫助的人，才是生命的真諦，
色，優美的溪流、或是身邊的一花一草、一
謝教授將此心願表現在濟世上面，他無償教
景一物，都能夠帶給他莫大的感動；藝術家
畫、出資幫助朋友出國唸書。今年8月謝宏達
心思敏銳，處處都能有所領會－大自然中處
在孟月英總經理所舉辦的「大手拉小手，讓
處隱藏的禪意、寧靜清新的溪水，無一不啟
愛延續，鄧麗君音樂饗宴」活動中，慷慨捐
發他對人生的感念，這也使得他想將大自然
出兩幅近作義賣，來贊助台灣癌症臨床研究
這歌詠生命的樂章，化為美好的創作與大家
發展基金會，深具佛心，令人感動。
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紙上畫展
期 紙上畫展
歐麗珠
女性之美
癌症新探
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旗袍之美最具代表中國女性的優雅、古 典、賢淑、端莊和大方的服裝之一，更 能表現出女性的優美之姿
58
午後的悠閒，坐在池邊閱讀，享受一下 寧靜的時光。何嘗不是一種快樂
大紅色的露背貼身舞衣，展現出婀娜多 姿的身材，站在鏡前正在為演出而做準 備，又有兩隻可愛的小動物陪伴在她的 身旁
癌症新探 期
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悠閒生活趣
諸羅田野 花鳥遊 施澄鐘 游啟琳 許秀靜
嘉義地區有豐富的生態美景，高山上綠木參天、 飛泉如雪，田野中青禾似毯、蝶舞花香。嘉義市 的耕田大多集中在頭港、大溪厝里，主要作物是 稻米、花卉，也種植玉米、蔬果等雜作，但數量 較少。
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癌症新探 期
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悠閒生活趣
60
稻
作一年兩期，每期約四個月，第一期
壯，真是一舉數得。
在春節前播種，約140多天可收割；而
為了增加花海節的熱鬧氣氛，讓遊客踴躍
八月（大暑）播第二期，約120多天收成。
出來踏青賞花，並重溫兒時舊趣，熱心的游
花卉則多種植在頭港里（港坪局部），有洋
小組長更推出「焢窯」活動，因此他事先在
桔梗、康乃馨、菊花、夜來香、雞冠花、劍
十二月初，二期稻作收成後，曬田滅菌，大
蘭、香水蓮花等，大致全年均可開花收成。
約經過十天時間，田土乾了、犁田，乾的土
每年十月前，愛護農民、熱心服務的農會
塊就用來做造窯材料，報名的遊客在賞花
游小組長，會對第二期休耕的農家徵詢是否
後，便可到田裡築窯、焢窯。看到大家小心
參加花海節活動，配合活動時間，參加者政
翼翼、一次又一次、層層堆放土塊，歡笑的
府免費發給農家花種籽，如百日草、波斯
聲音、快樂的心情，不時洋溢臉上。築好窯
菊、油菜花、向日葵等，農家在田裡撒下花
後、燒窯，燒紅土塊後，取出剩餘材火、放
種籽、翻土後，約兩個月左右就可開花，花
入鋁箔包好的烤物，將窯土打碎、仔細覆蓋
期約兩週以上，活動後，農家可在一期稻作
後，約兩個小時左右，挖土、小心取出烤熟
播種日期之前，先將花田犁土整理，覆蓋的
的食物、開封，香噴噴的氣味，讓人直吞口
花株可改良耕地土質，如有孕育出種籽者，
水、忍不住趕緊品嚐食用，味美鮮甜、真的
更可變成有機肥，幫助插秧後的秧苗成長茁
難以形容。
因為稻子剛收割，掉落的稻粒，引來鷺
腳橙黃色，趾黑色，餘白色；冬季非繁殖期
鷥、麻雀、八哥、鳩鳥啄食；裸空的田地，
時，全身白色，腳趾黑。農家犁田時，牠喜
正好讓長途遷徙來的金斑鴴（冬候鳥、每年
歡站在耕牛背上，或跟在耕耘機後面，目的
都約上千隻）休養；而花田的花朵長成，會
是找尋土塊中的蚯蚓和虫虫啄食，因此大家
有花種籽、飛蛾、虫虫，給跳躍枝枒間的
也叫牠「牛背鷺」。天氣冷時牠會整群飛遷
斑文鳥、褐頭鷦鶯捕食機會；翻土、放水
到南部，春天暖和後才回北部。性喜群聚，
後，水田中會有小魚、蛙、蚯蚓，讓彩鷸(ㄩ
平時以捕食魚蝦等為食，是田間經常看到的
ˋ)、鷹斑鷸、小環頸鴴(ㄏㄥˊ)等水鳥駐足
野鳥。
飽餐。因此這段賞花、焢窯時間，也是野鳥
二、金斑鴴
最多的時候，可以觀賞到的野鳥有黃頭鷺、
普遍冬候鳥，體長約23~26公分，眼深褐
金斑鴴、小環頸鴴、白鶺鴒(ㄐㄧˊㄌㄧㄥ
嘴黑，非繁殖羽眉白、頰胸淡褐、腹灰白佈
ˊ)、褐頭鷦鶯、斑文鳥、棕扇尾鶯、彩鷸...
有褐斑，頭背翼褐、，滿佈金黃白色斑而得
等，茲簡介牠們的習性於下：
名。繁殖羽則頰胸腹黑色，頸胸側至尾下有
一、黃頭鷺
白縱帶，而有「黑胸鴴」別稱。喜群棲耕
為台灣普遍留鳥，體長約45~52公分，牠
田、草地，覓食種籽、虫虫等，性機警，常
有橙黃的嘴，夏季繁殖期時，頭、胸、背、
伏地休息如小土堆不易發現。
褐頭鷦鶯
61
癌症新探 期
82
悠閒生活趣
白鶺鴒
62
三、小環頸鴴
人稱牠是「帶路鳥」，叫聲「唧~ 唧~」，喜
普遍冬候鳥，體長約14~17公分，頭頂橫紋
歡呼朋引伴、成群夜棲於路邊樹上。
白、額頭連接過眼線及耳羽黑，額、喉、頸
五、褐頭鷦鶯
環白，下接黑胸帶，因眼黑、眼眶金黃是其
台灣特亞種普遍留鳥，體長約15公分，眼
特徵、有「金眶鴴」稱號。喜小群、以小跑
橙褐、眉線淡白、嘴褐（繁殖期時黑）、腹
步方式，於水田、河口和濕濕地等地方，覓
淡褐、餘大致褐色。體型嬌小，尾長幾乎佔
食虫虫，育雛時，如遇外敵，會有「擬傷」
身長一半，性活潑，常在草叢間不停跳動，
行為以避敵。
攀立芒草，清脆「滴~滴~」擺尾鳴唱，故有
四、白鶺鴒
「芒銅丟仔」稱號。喜食虫虫、善以嘴編織
台灣普遍留鳥，體長約16~18公分，額頭至
草簍狀巢，技術高超，有「布袋鳥」別稱。
臉頰、頸喉白色，頭頂、嘴、背胸、腳是黑
六、斑文鳥
色，有點像是圍著黑色兜兜的小白臉，因喜
台灣普遍留鳥，體長約11公分，頭背褐
歡啄食牛糞旁虫虫，也被叫為「牛屎鳥」，
色、眼紅褐，喉、前頸黑褐，腳灰黑、頸側
牠經常飛到地面上，不停地向前走動，一路
胸下灰白色，且佈滿褐色鱗斑而得名，因嘴
啄食地上種籽，且不停地上下擺尾，因此有
粗短而黑，有「黑嘴畢仔」稱呼。常群聚群
小環頸鴴
飛，性活潑聒噪愛熱鬧，喜於草叢、耕地啄
徵，雄鳥頭背橄褐、亦有寬白羽帶、樸素低
食穀穗、草籽等，育雛時則以虫虫喂食之，
調，有「玉鷸」稱號。常棲息水田、草叢和
有模仿聲音能力。
濕地中，生性羞怯，早晚時才會出來活動，
七、棕扇尾鶯
喜食田中蚯蚓、虫虫、種耔等，一妻多夫，
台灣普遍留鳥，體長約11公分，眼褐、頭
雌鳥在產卵後即離開，另尋牠歡，而孵卵、
佈黑縱斑、背黑褐、眉線白、喉腹白、上嘴
育雛工作則交給雄鳥。
褐、下嘴及腳粉紅，非繁殖羽色淡尾長，餘
因為這裡田野廣闊，小徑縱橫交錯，每期
淡褐。分布於平原地區、農地、荒地。常活
稻作秧苗常綠，收成後百花齊放，萬紫千
動於雜草區，覓食虫虫，繁殖期雄鳥喜鳴
紅，走在小徑中心情特好，「春蛙秋蟬、燕
唱、有如小雲雀邊唱邊飛上天，再向下俯
語鶯啼」，宛如置身仙境，也因此很多人來
衝，飛行時偶會張開尾扇。
這裡健行、慢跑、賞花、觀鳥。其實現在大
八、彩鷸
部份的鄉村，環境交通都規劃得很好，可利
二級保育普遍留鳥，體長約25公分，雌鳥
用工作之餘，或休假日到附近田野走走，一
頭背橄綠、頰上胸栗紅、下胸黑褐、腹白尾
定讓你有意想不到的收穫，試試吧！
短、胸背間有寬白羽帶、羽色鮮艷是其特
63
癌症新探
大膽開創精彩人生
期
82
人物介紹
專業洞見與膽識兼具的
羅芳明董事長 文/陳博明 編輯/陳韻雁
我的國中同學羅芳明董事長在台灣 的工程界及休閒遊樂界貢獻極多， 但非常低調，即使在google網路上搜 尋也幾乎找不到多少資料，身為佩 服他的老同學，這次我不再藏私， 決定將他的精采事蹟公佈出來。
64
羅
芳明是個「怪胎」，在風光明媚、自
灣的中橫公路更險峻，艱難的路況讓歐美工
然純樸的花蓮長大，孕育出胸襟開
程公司紛紛打退堂鼓，所以沙烏地阿拉伯王
闊、堅忍卓絕且刻苦耐勞的個性，中原大
國便向我政府尋求協助。
學工程系畢業後，大家往美國、日本跑，
在政府的指示下榮工處配合支援此一艱鉅
他卻留學土耳其，於1971年獲得Middle East
的工程，由於羅芳明董事長的土木及建築工
Technical university（中東技術大學）的碩士
程專業技術以及英文能力獲得當時榮工處張
學位，在此奠定了他技術工程及視野廣闊的
溥基副處長的賞識，特別邀請他參與此艱鉅
基礎。
的工程，羅芳明果然不負眾望，在極端惡劣
學成回國後羅芳明任職於榮工處，三年後
的環境，以創新的多種工程技術，解決不可
獨立創業並因扎實的專業技能獲得參與10大
能的任務，除了在岩壁上鑿通隧道，還築以
建設中的中山高速公路工程，這個經歷不僅
峻高橋墩之橋樑，工程之艱險前所未有，堪
讓他的技術能力更加獲得工程界的肯定，繼
稱鬼斧神工。這項他多次冒著生命危險爬上
而為他開啟了往中東前進的大門。
20層樓高鋼樑上所督導的工程，於1977年11
當時沙烏地阿拉伯正計畫打造王國世界最
月開工後歷經千辛萬苦，終於在1983年4月完
艱難的夏爾山區降坡公路工程，但因為夏爾
工。
山區降坡公路的設計是以阿拉伯高原西緣的
這項令人嘆為觀止的工程，不僅成為榮工
夏爾為起點蜿蜒而下，必須穿越險峻的薩爾
處引以為傲的一項成就，沙國政府也曾將它
瓦特斷崖、阿加巴特灰夏爾自然保留區，才
作為交通建設的展示櫥窗。此外，它還獲得
到達低平的提哈邁平原，整個路段起伏險
不少殊榮，像是為建造過程所拍攝的紀錄
峻，最高處達海拔2000公尺，斷崖區域比台
片，便榮獲第20屆金馬獎最佳紀錄片獎；沙
烏地阿拉伯王國交通部也特別為此發行一本
感謝的人是當時榮工處的副處長張溥基先
著作「夏爾降坡公路帶給沙烏地阿拉伯人民
生，畢竟千里馬還是要伯樂賞識，羅芳明除
之福的一大進步」，紀錄這項偉大的建設；
了具有土木及建築技術工程專長外，還精通
世界道路協會則在瑞典舉行的1981年會上，
英文，加上任勞任怨、刻苦耐勞，因而獲得
將此公路評核為世界成功的特殊道路工程範
張先生提拔從1978年到1988年赴沙國執行至
例。
少3次的工程任務，這段期間他盡情施展長
其後羅芳明董事長的公司又與榮工處合作
才，也果然不負使命，為榮工處完成了世界
參與迪拉降坡公路工程，此道路是沙國全長
上最艱難的降坡公路工程任務。
八百公里的道路中最難施工的一段，險峻山
此外，他也對母親深深地感謝，由於父親
路單單橋樑就有38座，橋墩高達54公尺，最
早逝，母親微薄的薪水養活一家人，他在母
大跨距80公尺，施工更是驚險。其降坡工程
親的堅持培養下完成大學學業，並受到母親
也因地勢地質不同，分別採用了石栓法、石
的影響，信仰孚佑帝君呂洞賓，也學習呂祖
柱壓著法、噴漿法，預力鋼棒石錨法以及安
師爺的精神，深信「人生在世，就如黃樑一
全網法等5種工法。建造過程中沒有現代化工
夢，富貴不足喜，貧賤何足憂」，也因此他
具可以使用，很多時候都是靠著他的巧思完
決定在自己能力所及之下，盡量協助從事公
成任務，羅芳明很喜歡動腦研發工程技術，
益，濟弱扶傾。
目前一些國際土木工程技術，都還引用他當
羅芳明在2005年擔任第8屆中華民國高爾
年所研發創造的「鐵製網如何防鏽」、「如
夫球協會理事長，他希望協助培訓下一代優
何將鋼樑建上斷崖上固定」等技術。
秀選手，特別是家境貧困、較弱勢的山區孩
當迪拉降坡公路工程完成後，羅芳明轉到
子，希望他們不要受環境限制，打開心胸走
馬來西亞參與Alor seter高速公路以及沙國利
出去，不但讓孩子在苗栗皇家高爾夫球場免
亞德電子技術學院以及SIS鋼鐵廠的興建。但
費練球，寒暑假時還免費提供食宿，讓他們
長期奔波在外，倦鳥終思返巢，於是在1987
在專業球場中練球。而基於對家鄉的感念，
年將事業中心慢慢移回台灣，並參與多項
羅芳明董事長也同時擔任財團法人花蓮縣文
建築工程。在工作之餘喜歡打小白球的羅芳
化基金會的董事，致力發展家鄉花蓮的文化
明，在此之前便已在苗栗地區購買200公頃的
事業。
山地作為高爾夫球場預定地，羅芳明董事長
羅芳明有動的一面，也有靜的一面，他除
將它打造成提供高品質、高水準的高爾夫球
了熱愛打小白球，也喜歡閱讀，尤其是歷史
運動場所，為國人提供良好休閒運動服務的
方面的書籍，家中客廳、臥室、甚至於廁所
「皇家高爾夫球場」便因此誕生；現在，他
都設有書架，讓他能夠隨時閱讀。近來，他
並與世界知名的Holiday Inn公司簽約，分成三
在事業與餘暇休閒之外也開始撥空支持本基
個階段發展渡假村、溫泉區等，企望在台灣
金會的活動，讓我開心又感動，有了老同學
打造世界級的休閒旅遊中心。
的熱心參與，相信能讓我們的基金會更形茁
在工程界及休閒遊樂界都有不凡成績的羅
壯。
芳明董事長，回顧他不平凡的一生，表示最
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癌症新探 期
捷克驚魂記
82
領隊筆記
（一） 徐子華
布拉格飛倫敦BA857班機上。在飛機尚未離開捷克的領地之前， 我都不能算安全出關，也許是多心，但擔心如同電影情節發生 在我身上——幾個身穿制服的KGB上機走到我面前拷上手拷，將 我帶走，理由是「你非法入境！」
66
現
在我已飛臨一萬呎的高空上，心，算
好！真是 「衰」！
是落下了。而有必要將這LOCAL稱為
離開布達佩斯當天（5/22），行程是到
「闖關團」 的不順利遭遇記述下來。
斯洛伐克的首都—Bratislava（布拉第斯拉
一開始，團體就已隱約嗅到不安的味道，
瓦），距離130公里，因需邊界通關耗時，一
因為他們必須由台北飛香港，而香港飛倫
般用5個小時來開，應該是夠的。所以當天預
敦，在倫敦停留4個小時，再飛布達佩斯(匈
計8點出發，9點半到邊界，通關3個小時，到
牙利)，這是什麼飛法！客人一路辛苦轉機，
12點半，再開到目的地最晚不會過PM1點半
等機，才能到達目的地，當然氣氛不順，除
吃午飯。可是！可是！車子8點還沒到，我開
非領隊能當埸表演如跳火圈，吞劍等絕活，
始緊張了(一般車子都會在15分鐘前到)，一直
才可能挽回一點喜氣！
到8點20才到，原因是來的路上有車禍， 等
另一個最大的隱憂是—我沒有捷克簽証！
上完38件行李己8點40分了。
天呀！又不敢告訴客人，只有自己默默地含
公路上，這位奉公手法的匈牙利司機老
著眼淚，帶著微笑面對這些無辜的旅客！
兄，沒拿出祖先-—馬札兒人當年策馬草原的
晴芳（公司的OP工作人員）告訴我，到斯
精神，一路保持時速80的老馬逛街心情，我
洛伐克再簽即可，且她都聯絡好了， 同時也
耐不住，把食指從馬錶上80指到100，老兄說
給我一張A4的文件，上面有斯洛伐克外交部
「No， No， No…」，規定80，就是80，還
某人的名字及電話，斯洛伐克外交部？這與
講了一堆聽不懂的匈牙利語，我表示我聽不
捷克簽証有啥關係？當時也沒想太多，我相
懂，奇怪！他老兄還是一直講，平常，我是
信公司應該都會聯絡妥當才讓我出門！
不會對一個聽不懂中文的老外辟例叭啦的說
一到布達佩斯，一位年輕小伙子迎面而
一堆，還期待有反應！
來，我想他應該是送有關簽証文件給我的
話說行程被那規矩的匈牙利司機托磨到
人，但不是，他是我們今明兩天的導遊，
後來，到了邊界已近中午12點，把護照收一
RAY. 唐，一上車，他的氣，就帶不動38人
收，等待通關，但，天呀！前面已有三輛車
的團，解說也生疏，如同照書本唸出來的一
在排，一輛一輛來，等到匈牙利移民官來車
樣，也不連貫，在車上我就聽到雜音 「麥貢
上（一位美麗高挑的美女，但又如何？），
呀啦」（閩南語），我回頭給他一個表情，
已是中午1點了，等到大小姐看完護照，過完
請他幫幫忙，要他大哥也 「麥貢呀啦」。
電腦，你相信嗎?又是2個小時過去啦，時已
當天下午1:45 到布達佩斯，行程是搭船遊
近下午3點，我已經沒有明天了！
多腦河，下午4點的船，一行人3點50分就到
拿回護照（匈牙利關已完成），我帶著斯
碼頭，船沒來，就等吧！導遊講完手機後，
洛伐克的團體簽証走了約40公尺，到斯洛伐
告訴我，船要4點半才會到，這倒還好，偏偏
克關，拿給移民官，回車上，我決定不再讓
老天爺下起雨來，原來不怎麼樣的風就跟著
團員枯等了，拿起麥克風講笑話，談飛機，
冷了，大家打起了哆嗦！我則不知該如何是
出乎意料，45分鐘OK！護照送回來已近4
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癌症新探 期
82
領隊筆記
68
點！馬上離開前往布拉第斯拉瓦！衝！ 20
接我（再不來，師父都要收工了！）， 連翻
分鐘即達！司機老兄說斯洛伐克可以開90公
說 「謝謝！」，就在之前 IKEA店門口吧！
里，哦！Thank You！
總該沒問題了吧，右轉！看到IKEA了，但看
其實，在通關時，大家都餓壞了，零食拿
不到接我的老板？路邊先停一下，後面的車
全部出爐。進城，只希望能快點找到餐廳，
子又拼命按喇叭催我們前進， 只好前面左
果然，一進市區，就看到 「青島酒樓」的牌
轉，再想辨法回轉，之後再左轉回IKEA，偏
子掛在路邊，還有箭頭指引， 太好了！怎麼
偏IKEA前發生小車禍， 兩輛小卡車佔了一個
那麼順？不就是左轉就到了嗎！Turn left！馬
車道，剩下一車道大排長龍，我們只好乖乖
上下達指令，可是， 奇怪了，開了一下，怎
也跟著排，牛步前進，不久（其實是度分如
麼看不到 「青島酒樓」的牌子！？說時遲，
年呀！），看到一中國人，鐵是老板！他告
那時快，以迅雷不及掩耳的速度，拿起大哥
訴我，過兩個路口右邊就是了，不錯!！！那
大，打給老板，老板會講匈牙利語，快拿給
不就是原先看到的 「青島酒樓」牌子的地方
司機， 只見他老兄口氣堅定地了解方位，他
嗎？！左轉就是了呀！原來，酒樓前有一大
結束通話，堅定地右轉開去，開到了荒郊野
庭院，種了幾棵大樹，酒樓就藏在樹後，就
外!！！還有一條廢棄的鐵道，我們彼此相
這樣，就這樣！我們多繞了40分鐘，就因這
信，那家餐廳絕不會開在這兒！！—做誰的
幾棵可愛的大樹，大樹呀！大樹！你長這麼
生意呀！！
大，就是為了擋我嗎？吃飯吧，都快5點了，
再以相同手法，去電老板，他說開車出來
大伙都沒力了！
大家在吃飯，而我的事還沒結束，利用吃
作者 簡介
飯時間，我請老板開車帶我到捷克簽証處去 簽我的簽証，對不起，4點就下班了！明天請 早！無情的雨，無情的風，就這麼打在我的 耳朵，連懇求的機會都沒有，就明天吧！！ 可是，可是明天有明天的行程，不可耽誤， 怎麼辨？能怎麼辨？只好原定8點出發，改為 10點半出發，讓他們到舊城內Shopping，大 伙也樂，還好 Hotel Danube 就在多腦河邊， 也在市中心旁，舊城邊。事實上，昨晚不得
我是一位小領隊，一直以來就想要有一個管
已去電找現任台灣駐捷克大使鄔元彥先生，
道能與大家分享我的旅遊經驗和想法，我有
(鄔大哥在台灣任外交部發言人時，我們即有
個好記的「呼名」 Hsu！是也！在國外，我
多次聚會過)，我是不到最後關頭絕不麻煩他
也是這樣介紹自已，但Hsu的發音對老外來說
們的，當時鄔大哥應酬去了，黃大姊接的電
有些陌生，就好像阿拉伯的abdula或是中東的
話，她要我Fax一份護照資料給她，當晚她打
ben laden之類的，於是在說「Hsu」的時候也
一封信，第二天一早請代表處的人用急件處
會抬起我的右腳, 這些老外多半不會忘記我！
理，那封信會請捷克駐Bratislava辨事處的人
（我的Hsu發音與鞋子的shoe發音完全一樣,
幫忙（待續）
但不要加「s」）。
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癌症新探 期
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書摘專欄
最後瞬間的
美好 17年安寧療護工作 真實見證47則平靜安詳的告別故事 陳明翰醫師
70
只
有生命能夠感動生命，1980年代安寧 照護的思潮才進入台灣，至今在台灣
已進入需要急速推廣「長照」的時期了，以 前醫生的職責是奮鬥不已盡一切努力延長病 人之生命，但現今已有許多人高喊不要「無 效的醫療」了，長壽是人們所冀望的，但如 沒有生活品質，生命便變得沒有意義了。 本書作者是一位護理人員，在進入安寧照 護後分享了病人走向生命的盡頭之前後，讓 她了解死亡，學會教導自己及朋友把握當 下，學習面對死亡。書中見證四十七則平靜 安祥的告別故事，都是作者親身體驗的感人 故事，讀者可以當成一則則好看的故事看， 但藉由這些點點滴滴的照護經驗，我們瞭解
簡介
到現今仍有許多人抱著鴕鳥心態不肯面對自 己或親人的死亡，作者提醒讀者寧可準備好 而用不到，千萬不要臨到有變化時卻什麼都 不會做只留下一場慌亂和一生遺憾，尤其生 者亦需學會「放下」，死者才能走得安心。
書名：最後瞬間的美好 作者：珍妮特威爾 譯者：謝凱蒂 出版者：時報文化出版 出版日期：2017.4.21
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癌症新探
藝術
期
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與
醫學
醫學與藝術
菸草，這不是煙斗 新光醫院 教學部副主任 洪惠風醫師
比
利時超現實主義畫家馬格利特 （Rene Magritte）喜歡在畫作上挑戰觀眾，
他許多畫作中畫的是哲學，像這幅畫，畫了 個煙斗，卻在畫上寫了「這不是煙斗」的字 樣，引起了許多的討論，但對東方人來說， 這個觀念並不新奇，也許所代表的，只是白 馬非馬的辯證而已。在這幅畫完成時，煙草 還未被證實對人體有害，要到1950年代，醫 學界才發現抽煙會導致肺癌、肺氣腫、支氣 管炎、心血管疾病、循環器官疾病…等等， 但在1950、60年代的香煙廣告，還會把香煙 連結到促進健康、維持苗條等等觀念，1962 年英國皇家內科學會，1964年美國衛生署諮 詢委員會公開宣佈吸菸有害健康，逐漸才有 今天對煙草的各種管制措施。
圖像的背叛（1928-29），黒內 馬格利特 （Rene Magritte）油畫，63.5 cm × 93.98 cm，美國洛杉磯市立藝術博物館
生物仿製劑 翰晃
這
兩張法國畫家尚 法蘭索瓦 米 勒所繪播種者並不是摹擬的偽
畫，事實上米勒一共畫了五幅播種 者，其中三幅已不知去向，所剩的 兩幅畫，一幅被收藏在日本山梨縣 美術館，一幅被收藏在美國波士頓 美術館。這跟羅氏製藥在美國及瑞 士都有設廠生產生物仿製藥，這些 藥物跟這幅播種者相同，都是貨真 價實的真貨。所謂生物仿製劑是指 在藥品專利到期後，利用已有之數 據進行仿製製造生產上市的藥品，
The Sower，1850，Jean-François Millet，左為山梨 縣美術館藏，右為波士頓美術館藏
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在藥價上可以比原藥便宜，但是療 效卻不打折。
癌症新探
醫師 漫畫
期
82
醫師漫畫
圖/ 林子堯醫師
吃了哪餐
揮霍
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癌症新探
2017
期
82
乳癌防治月
終結乳癌 就是現在 公益乳癌防治宣導活動 每年10月，全球各地即展開一系列的乳癌防治宣導活動(Breast Cancer Awareness, BCA)，這個全球性 的乳癌防治宣導先驅，由已故的伊芙琳蘭黛女士（Evelyn Lauder）發起，成立以來，已幫忙拯救了數 百萬人的生命，並資助開創性的乳癌研究。本會有幸自成立之初即獲得該公司的邀請，一同攜手合作多 項乳癌防治宣導活動。
點燈儀式
裙襬澎澎路跑
粉紅絲帶乳癌防治宣導活動已邁 入第25年。今年粉紅絲帶點燈活 動，將粉紅絲帶繞上台灣歷史地 標—台北孔廟
PINK RUN裙襬澎澎RUN公益路 跑今年將於八里文化公園為愛 起跑！邀請所有跑友一同關注乳 癌議題，為公益而跑。
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9/22
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10/14
免費乳房篩檢
公益瑜伽
在豐原醫院、門諾醫院、屏東 基督教醫院，與醫院合辦提供 免費乳房超音波篩檢名額，歡 迎更多民眾加入篩檢行列。
今年Pure Yoga再次參與乳癌關 懷活動，開設各種健康瑜伽課程 讓民眾參與，課程收費將轉贈基 金會，作為乳癌防治推廣基金
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整個 10月
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10/20
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活動事記 一○六年度第二季 七月至九月 •癌症新探方面：
•網站方面：
癌症新探方面：已於七月出版第81期，發
網站瀏覽人數已達12,453,768人次，電子
行量為4650本。
報訂閱人數已達7,938 人。
•服務病患（民眾）方面： 1. 為住院腫瘤病患提供靈性照顧：每週二，全天探訪住院病患。 2. 定期提供書報雜誌：美商怡佳股份有限公司與本會定期提供免費雜誌，捐給台北榮 總中正樓、思源樓、長青樓等各血液腫瘤科病房及化學治療/輸血中心。 •專線諮詢方面： 本會諮詢專線請撥02-6611-9599 或02-2827-1203。 •定期舉辦學術演講，作為醫護人員教育訓練，專科教學活動如下表： 日期
主題
主講
7/14
多發性骨髓瘤（MM）
周益聖
7/27
學治療概論
游介宇
8/11
多發性骨髓瘤（MM）
周益聖
8/17
化學治療概論
游介宇
基金會愛心碼 9/9
多發性骨髓瘤（MM）
周益聖
2323
網路購物及實體商店結帳時，輸入愛 心碼「2323」，即可捐贈電子發票給 9/21
76
Acute Myeloid Leukemia
游介宇
本會，請大家告訴大家。
•超音波檢查活動 超音波檢查活動
衛生福利部豐原醫院－42055台中市豐原區安康路100號 活動日期：106年10月到106年11月 檢查地點：豐原醫院 臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院－97059花蓮縣花蓮市民權路44號 活動日期：106年9月到106年10月 檢查地點：門諾醫院 屏基醫療財團法人屏東基督教醫院－90059屏東縣屏東市大連路60號 活動日期：106年9月到106年10月 檢查地點：屏東基督教醫院
•高雄市楠陽國小講座活動照片：
77
莞爾集
醫師娘
• 阿 嬤 出 國 回 來 問 瑋 瑋 有 沒 有 想 她 ，
「為什麼？」，「因為我是人，妳
瑋瑋問：「阿嬤妳什麼時候出國
不可以吃我！」，「那哥哥也是人
的？」，「星期五呀」，「那我星期
呀？」，「哥哥是動物」...哇咧！
六有想妳啦！」
「吃人」另一章：「因為我是獅子，
• 綸綸說：「我不喜歡上學，但我沒有 說我明天不上學哦！」 • 阿嬤抓著瑋瑋小腳假裝要吃他，他叫 著：「不要吃我啦，吃哥哥啦！」，
編 後 語
吼！」，「所以妳不可以吃我！」 • 瑋瑋說：「阿嬤，我要啾急一下」， 阿嬤聽不懂，在旁的「翻譯機」哥哥 說話了：「他說『休息』一下啦！」
Note From the Editor
每
年10月這一期季刊依照傳統我們都是刊登「乳癌專輯」，除了以此癌症為模 式，代表每年的癌症診斷治療不斷在突破以外，我們也對雅詩蘭黛集團粉紅絲帶
乳癌防治宣導活動創始人伊芙琳蘭黛（Evelyn H. Lauder）女士致最大的敬意，26年 前起她都在每年的10月舉辦全球性的乳癌防治活動，呼籲女性們要特別注意自己的健 康。 基金會創始至今20年，與雅詩蘭黛、VOGUE雜誌社以及美麗佳人一起參與此乳癌防 治活動，乃是一年中最重要的工作之一。眼看大家漸漸瞭解乳癌防治的重要性，深感 欣慰。 為了讓本期內容充實豐富，我們很榮幸的邀請到國內乳房腫瘤專家撰文介紹最新的 乳癌防治趨勢，也增加了較多的軟性文章，除了原有的名畫導讀、紙上畫展外，我們 還特別介紹台灣溪水畫家謝宏達教授。另外本期也刊登了台灣田野之美「諸羅田野花 鳥遊」，供讀者提升生活樂趣。
董事長
78
陳博明
癌症新探
一○六年五月至一○六年七月捐款贊助明細
期
82
因應個資法實施，非經本人同意，捐款人姓名予以匿名，如願全名刊登請聯絡本會
姓名
120000 簡○英 50000 10000
徐○鶴
倫○股份有限公司
6000
周 ○
5000
羅○明、太○國際旅行社股份有限公司
3500
吳○花
3000
夏○婷
2000
姚○芬、洪○修、陳○峰、楊○文、廖○籃
1500
郝○芝、陳○賢、謝○子
1300
王○銘
1200
周○昌、黃○澤
1000
王○瑜、田○蓁、李○祈、周○岑、周○俊、邵○紅、洪○憶、 陳○婉、陳○梅、陳○呈、曾○宏、潘○宏、蔡○成、鄭○萍、 謝○文、陳李○春、王○全/洪○穗、上○書庫有限公司、大○藥 粧生活館有限公司
600
柯○妍、柯○軒、蔡○璋、蔡○彤
500
陳 ○、陳 ○、王○婷、朱○華、江○億、何○軒、呂○軒、 呂○真、周○靜、周○汝、林○璇、林○翎、邱○琦、姜○澄、 姜○霖、姜○騰、洪○苓、胡○蘭、張○瑄、張○玲、張○評、 莊○奇、許○珠、許○珠、陳○州、陳○揚、陳○熙、陳○女、 陳○信、陳○文、陳○敏、陳○行、陳○娟、黃○華、廖○熒、 蔡○邦、蔡○燕、簡○彥、謝陳○琚、王○雯/王○逸
400
李○香、郭○芳、簡周○芬
300
吳○珊、李○玲、高○基、陳○壬、陳○宏、陳○山、楊○盛、 趙○蘭、劉○蕙、劉○筑、薛○忠、德○商行
250
盛○芸、陳○正
200
何○玲、呂○和、林○容、施○辰、袁○萍、習○忠、許○子、 郭○娟、陳○雲、陳○呈、游○威、黃○恒、黃○璋、葉○妮、 劉○綺、劉○富、劉○蓁、劉○蓁、薛○玲
100
王○梅、王○容、王○宜、扶○齡、李○昌、李○城、李○玲、 胡○庠、徐○瀧、張○惠、張○雯、彭○發、黃○玉、黃○平、 楊○昌、路○瓊、蔡○璋、賴○龍、賴○婷、謝○真、謝○宇、 謝○德、魏○年、蘇○堯、楊王○英、宮○(廟+土)、姚○山/姚○ 霜
106年6月 金額
徵 信 錄
106年5月 金額
姓名
300000 張○明 20000
謝○慧
10000
倫○股份有限公司
6000
林○吉、歐○佑、蕭○慧
5460
劉○成
5000
林○聖、羅○明、太○國際旅行社股份有限公司
4360
趙○怡
4000
葉○華、趙○都
3500
吳○花
2000
林○瑩、姚○芬、洪○修、張○梅、張○琴、楊○文、廖○籃、 歐○榮、歐○君、林陳○智
1500
謝○子
1300
王○銘
1000
王○瑜、田○蓁、李○祈、周○岑、周○俊、邱○蓮、邵○紅、 洪○憶、陳○賢、陳○梅、曾○宏、黃○惠、潘○宏、蔡○成、 中獎發票、王○全/洪○穗、大○藥粧生活館有限公司
600
王○恭、柯○妍、柯○軒、蔡○璋、蔡○彤
500
朱○華、江○億、何○軒、呂○真、李○妃、周○靜、周○汝、 林○璇、邱○琦、姜○澄、姜○霖、姜○騰、洪○苓、胡○蘭、 張○瑄、張○玲、張○評、莊○奇、許○珠、許○珠、陳○女、 黃○華、廖○熒、蔡○邦、蔡○燕、簡○彥、謝陳○琚、王○雯/ 王○逸
400
郭○芳
300
吳○珊、李○玲、楊○盛、賈○玲、趙○蘭、劉○筑、薛○忠、 德○商行
250
盛○芸、陳○正
200
何○玲、呂○和、施○辰、袁○萍、習○忠、許○子、郭○娟、 陳○雲、陳○呈、陳○秋、黃○恒、黃○璋、葉○妮、薛○玲
100
王○梅、王○容、王○宜、朱○樂、扶○齡、李○昌、李○城、 李○玲、胡○庠、徐○瀧、張○惠、張○雯、陳○濱、彭○發、 黃○玉、黃○凱、楊○昌、路○瓊、蔡○璋、賴○龍、賴○婷、 謝○真、謝○宇、謝○德、魏○年、蘇○堯、楊王○英、姚○山/ 姚○霜、新加坡善心人士
50
鄧○珠
79
癌症新探 期
82
106年7月
徵 信 錄
金額
姓名
2000000 李○蓉
80
300000
吳○祥
100000
陳許○鸞
12000
賈○振
10000
倫○股份有限公司
6000
馮○卿
5000
羅○明、太○國際旅行社股份有限公司
3500
吳○花
2000
姚○芬、洪○修、無名氏、楊○文、廖○籃、朱○蓁/朱○瑾
1500
謝○子
1300
王○銘
1200
賴張○月
1000
王○瑜、田○蓁、李○祈、周○岑、周○俊、邵○紅、洪○憶、 張○評、曾○宏、楊○玲、潘○宏、蔡○成、鄭○儀、簡○梅、 陳李○春、王○全/洪○穗、大○藥粧生活館有限公司
700
郭○娟
600
林○珍、柯○妍、柯○軒、張○裕、陳○池、楊○婷、楊○美、 楊○瑛、葉○強、蔡○璋、蔡○彤
500
朱○華、江○億、何○軒、呂○真、周○靜、周○汝、林○璇、 邱○琦、姜○澄、姜○霖、姜○騰、洪○苓、胡○蘭、郝○芝、 張○瑄、張○玲、莊○奇、許○珠、許○珠、陳○揚、陳○熙、 陳○女、陳○娟、黃○華、廖○熒、蔡○邦、蔡○燕、簡○彥、 謝陳○琚、王○雯/王○逸
450
陳○正
400
李○香、郭○芳、魏○年、簡周○芬、幸○身心靈學苑
300
吳○珊、李○玲、陳○池、陳○壬、陳○宏、陳○山、楊○盛、 賈○玲、趙○蘭、劉○筑、薛○忠、德○商行
250
盛○芸
200
何○玲、呂○和、汪○梅、林○容、施○辰、袁○萍、習○忠、 許○瑋、許○子、陳○雲、陳○呈、陳○秋、游○威、黃○恒、 黃○璋、葉○妮、劉○綺、劉○富、劉○蓁、劉○蓁、薛○玲
100
王○梅、王○容、王○宜、扶○齡、李○昌、李○城、李○玲、 胡○庠、徐○瀧、張○惠、張○雯、彭○發、黃○玉、楊○昌、 路○瓊、蔡○璋、鄧○珠、賴○龍、賴○婷、謝○真、謝○宇、 謝○德、蘇○堯、楊王○英、姚○山/姚○霜
通訊欄(限與本次存款有關事項)
阿拉伯
存
款
人
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虛線內備供機器印錄用請勿填寫
電 話
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地
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金 仟 佰
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單 元
經辦局收款戳
主管：
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財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會
(數 字
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19071900
儲
億 仟萬 佰萬 拾萬 萬 金 額
撥
(
劃撥帳號：19071900 戶名：財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會
劃
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郵 政
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98-04-43-04
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2212劃撥票據託收
三、本存款金額業經電腦登帳後，不得申請撤回。 四、本存款單備供電腦影像處理，請以正楷工整書寫，並請勿摺疊、黏貼 或附寄任何文件。帳戶如需自印存款單，各欄文字及規格必須與本單 完全相符﹔如有不符，各局應婉請寄款人更換郵局印製之存款單填寫， 以利處理。 五、他人存款及團體帳戶本人在「付款局」所在直轄市或縣市以外行政區 域之存款，按每筆存款金額自帳戶內扣收手續費﹔個人帳戶本人存款 及團體帳戶本人同縣市存款免扣手續費，該交易將不提供劃撥存款影 像（檔）。 六、所託收之票據於運送途中，若發生票據被盜、遺失或減失時，同意授 權由郵局或付款行代理本人辦理掛失止付及聲請公示催告、除權判決 等事宜。
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