Edición #10 Volumen 10 Mayo-Junio-Julio 2016
Salud bucodental donde todo comienza
Dr.
Tratamiento ortodóntico en la terapia periodontal
Carlos Filloy
“Universitario” apasionado
Por los Doctores: Sofía Hernández Artavia Mario Ernesto García Briseño
Sobre el uso del mercurio: Reunión mundial analizó el tema
Colegio celebró a lo
grande
/Top-Dentistry Latinoamérica
Editorial y Créditos
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Créditos Consejo Editorial Dr. Alexander Morales, Endodoncista Dr. Andrés Fernández, Cirujano Maxilofacial Dra. Gisela Rojas, Periodoncista Dr. Jairo Sáenz, Prostodoncista Dr. Javier Quirós, Prostodoncista Dr. Luciano Retana, Implantólogo Dr. Mauricio Montero, Investigación Clínica Dra. Montserrat Lafuente, Odontopediatra Sr. Orlando Umaña, Técnico Dental Dirección Editorial Dra. Mónica Fumero Delgado info@top-dentistry.com Edición y producción editorial Altea Comunicación info@alteacomunicacion.com Asesora de ventas Gidget Rodríguez Araya ventas@top-dentistry.com Tel: 8844-2467 Dirección de arte Frank Sáenz Marín fsaenz@arteyconcepto.com Arte y diseño Daviana Valverde / Árdicom S.A. info@arteyconcepto.com Publicidad y suscripciones Tel: (506) 2234-6784 Fax: (506) 2234-6146 info@top-dentistry.com
facebook.com/Top-Dentistry @RevistaTop-Dentistry Se prohíbe la reproducción total o parcial de la publicación salvo autorización expresa de sus directores. Los artículos publicados son responsabilidad de sus autores.
4
Editorial Entes de cambio
D
esde que decidimos escoger está carrera como la profesión que marcaría nuestro futuro, optamos por ser entes de cambio.
¡Sí! entes de cambio para quienes están a nuestro alrededor, pacientes, familiares, amigos, estudiantes y todas las personas que convergen de una u otra forma en nuestras vidas. Porque la salud es parte intrínseca del ser humano, es un eslabón fundamental para el buen y sano vivir, pero más que eso, para entender que tenemos una responsabilidad enorme con cada uno de nuestros pacientes, de hacerles ver la importancia de que el primer detonante de la buena o mala salud que tengamos, está ahí, en la boca. No solo es servir de artífices o escultores de una “linda sonrisa”, (y no quiero que me malinterpreten) es velar y concientizar que las campañas de sensibilización, del cepillado, de la buena higiene bucodental contribuirá en la salud que tengamos en el largo plazo. En forjar personas que al llegar a su etapa de jubilación tengan sus dientes, que los niños desde edades tempranas dediquen el tiempo necesario al cepillado, a cuidarse la boca como un órgano vital que rige nuestras vidas.
Porque ese tipo de buenos hábitos nos protegerán y acompañarán el resto de nuestras vidas. La campaña lanzada por la Federación Dental Internacional (FDI) muy a propósito del Día Mundial de la Salud Bucodental que se celebró meses atrás, es una bocanada para reflexionar y hacerles ver a quienes están a nuestro alrededor, de que cuando nos cepillamos estamos ganando salud, estamos cuidando ese bien preciado, nuestra dentadura. Empoderarnos como promotores de esa buena salud, es enaltecer esta profesión que a diario nos permite mejorar y servir en función de la población. ¿Usted, es un verdadero ente de cambio en su quehacer profesional? Por favor, escríbanos. Queremos conocer su opinión.
Dra. Mónica Fumero Delgado Directora Editorial
Índice
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Índice 4 8 10 12 16 17 18 20
Editorial
24
Explorador
28
Artículo Científico
32
Wiki-dental
34
Tips del especialista
6
Entes de cambio
La voz del Colegio
Colegio celebró a lo grande
Noticiero Dental
Conferencia mundial reúne a fabricantes
Lo mejor de lo nuestro
“Universitario” apasionado
pág 10
Bien-estar
No se exponga al sol sin protección
Motivación
En función de servir
Negocios a Mordiscos Ética dental
Perspectivas
Salud bucodental, donde todo comienza
pág12
Reunión mundial analizó uso del mercurio The Wand Sta: aplicar anestesia sin dolor, ahora es posible
Tratamiento ortodóntico en la terapia periodontal
Aftas bucales
Cápsula del Técnico Dental
¡Trauma! Aprende a manejarlo
pág 24
La voz del Colegio
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Colegio celebró a lo grande Más de 23 000 niños costarricenses participaron en la tercera edición del “lavatón de dientes”, gracias a un esfuerzo conjunto entre el Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica (CCDCR) y la empresa Colgate-Palmolive (Costa Rica) S.A, como parte de la celebración del Día Mundial de la Salud Bucodental. Por Top-Dentistry
E
sta celebración que promueve la Federación Dental Internacional (FDI) en más de ciento ochenta países y con la participación de un millón de dentistas, para esta edición se concentró en motivar a la población a mantener una boca sana, con el fin de evitar otras enfermedades que pueden surgir a partir de una mala higiene bucodental. Por tercer año consecutivo, el CCDCR organizó un lavatón de dientes con la ayuda voluntaria de más de veinte odontólogos que visitaron centros educativos en todo el país para explicar a los estudiantes sobre el correcto cepillado de dientes y medidas de prevención para evitar enfermedades tanto a nivel oral como en otras áreas del cuerpo. La celebración también se extiende a la red de centros CEN-CINAI que, a nivel nacional, beneficia con educación preventiva a 19 000 niños de entre cero y doce años. “El Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica se complace en formar parte de esta celebración del Día Mundial de la Salud Bucodental. Todos los colegiados vemos esta actividad como una forma divertida de transmitir información sobre la buena salud oral a los niños escolares de Costa Rica y crear, a través del lavatón, el hábito de la correcta forma de cepillarse los dientes”, explicó el Dr. Rafael Porras, presidente del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica.
8
Aunque la celebración oficial es el próximo domingo 20 de marzo, Costa Rica adelantó el festejo para este miércoles en un acto oficial que se realizó en la Escuela República de Haití, donde cerca de quinientos niños disfrutaron de una mañana dedicada a promover sonrisas saludables. La actividad estuvo a cargo de la empresa Colgate-Palmolive (Costa Rica) S.A., quienes a través de su programa escolar “Sonrisas Brillantes, Futuros Brillantes” brindaron a los escolares consejos para cuidar sus dientes y promover buenos hábitos de higiene, así como buenas técnicas de cepillado dental. “El programa escolar de Colgate “Sonrisas Brillantes, Futuros Brillantes”, es una de las iniciativas de salud bucal para niños de mayor alcance y éxito de todo el mundo. A través de asociaciones con instituciones, profesionales de odontología, escuelas y apoyo del Ministerio de Educación y del Ministerio de Salud, se ha logrado educar a más de 160 000 niños en Costa Rica cada año”, mencionó la Dra. Anna Hernández Osti, coordinadora de Relaciones Profesionales de Colgate-Palmolive (Costa Rica) S. A. “El objetivo principal del programa escolar es el de educar y motivar a los niños a cuidar de sí mismos y a promover hábitos de higiene oral y lavado de manos. Hoy, junto a los profesionales voluntarios en las comunidades, celebramos el Día Mundial de la Salud Bucodental”, indica la Dra. Tatiana Duarte, promotora del programa escolar “Sonrisas Brillantes, Futuros Brillantes” de Colgate-Palmolive.
Mensaje Mundial Para esta edición, la FDI lanzó un mensaje que, bajo el lema “Boca Sana, Cuerpo Sano”, invita a la población mundial a mantener una boca sana, que además de proporcionar una bonita sonrisa, va a ser una medida preventiva, pues muchos problemas de salud como cardiopatías, cáncer de páncreas y riñón, neumonía y neumopatías, mal de Alzheimer, diabetes y problemas de fertilidad, se han relacionado científicamente con la gingivitis y la mala higiene oral. Al igual que ocurre con otras enfermedades importantes, la prevención, la detección temprana y el tratamiento son factores clave para ayudar a combatir las enfermedades bucodentales y los problemas de salud asociados. #WOHD16 #ItAllStartsHere WOHD.org
Día Mundial de la Salud Bucodental 20 de marzo de 2016
20 de marzo de 2016
Por aquí empieza todo. Boca sana. Cuerpo sano. El objetivo del Día Mundial de la Salud Bucodental es que todos reconozcan el impacto que la salud bucal tiene sobre el bienestar y la salud física. Organizado por:
Socio de medios:
En asociación con:
Suscripción gratuita a la Revista
¡Paute con nosotros! Para más información: Gidget Rodríguez Araya ventas@top-dentistry.com Tel: 8365-8091
Noticiero Dental
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Conferencia mundial reúne profesionales interesados en implantología oral Conocer las últimas investigaciones científicas, así como los desarrollos en implantología oral, formaron parte de la Tercera Conferencia Global MIS 360 acaecida en la ciudad de Barcelona en España. Por Top Dentistry
A
lrededor de 2500 asistentes participaron de este encuentro que abrió las puertas a los profesionales dentales de diversas partes del mundo, quienes tuvieron además la oportunidad de conocer el Vconcept de MIS, el implante V3 en particular.
Durante el evento se realizó el MIS RUN, una rápida competencia en la que participaron alrededor de cien corredores que desafiaron sus propias marcas y su resistencia en los tres, cinco y diez kilómetros a lo largo de las paradisíacas playas de Barcelona. Una de las particularidades de este encuentro, es que los odontólogos menores de cuarenta años tuvieron la oportunidad de presentar sus propios casos en una sesión llamada Young Clinical Session, la cual se centró en situaciones difíciles en implantología.
10
Distribuidores Portugal, Argentina, Costa Rica, Mexico, Chile y Colombia en la Tercera Conferencia Global de MIS en Barcelona.
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Noticiero Dental
Delegación que asistió al MIS Global Conference por MIS Costa Rica. De derecha a izquierda: Dr. Jairo Sáenz, Dra. Alejandra Quesada, Dra. Mónica Fumero, Sra. Desiree de Gutiérrez, Dr. Gustavo Gutiérrez, Sra. Macris de Urzola, Dr. Esteban Urzola, Sra. Daniela de Retana y Dr. Luciano Retana.
Además, se realizó de manera simultánea una serie de sesiones y talleres con los masters y líderes de opinión, quienes ofrecieron a los participantes la oportunidad de aprender de los expertos en diversos campos conceptos en 3D para la rehabilitación de implantes orales, fotografía dental, biomateriales y manejo de tejidos blandos. La inauguración de este congreso global de MIS se realizó con la apertura de una cena de gala sobre la gramilla del estadio Camp Nou de Barcelona. Los asistentes ingresaron por el museo del estadio hasta llegar a los pasillos por donde los jugadores salen al campo. Allí ingresaron a la gramilla, que estaba elegantemente decorada, y disfrutaron de una cena con música en vivo y un espectacular juego de luces. De alto nivel Este encuentro permitió poner al alcance de los diversos participantes a líderes de opinión en implantología dental, quienes se enfocaron en conceptos de restauración, el Vconcept y
soluciones clínicas con el implante V3, lanzado el año pasado en el EuroPerio desarrollado en Londres, Reino Unido. Uno de los participantes de esta tercera conferencia de MIS señaló que sin duda es un evento que ha crecido exponencialmente en los últimos años. El comité científico logró atraer a una lista de expertos distinguidos internacionalmente como el Prof. Lior Shapira, presidente del Departamento de Periodontología del Centro Médico Hadassah en Jerusalén y parte del comité científico de la MIS Conferencia. Doron Peretz, vicepresidente senior de marketing y desarrollo en MIS, indicó que “muchos de los participantes vienen solo para asistir al programa científico, lo cual es muy bueno para nosotros. Aunque también estamos ofreciendo actividades sociales muy atractivas en este caso, es bueno ver que el alto nivel del programa científico promueve la participación de muchos profesionales en el mundo”.
Dr. Christian Coachman: Charla: The Virtual Lab and the Complete Digital Workflow.
11
Lo mejor de lo Nuestro
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
“Universitario” apasionado Jugando golf; así fue como recibió la propuesta de ser profesor de la Facultad de Odontología de la Universidad de Costa Rica (UCR). Ese juego terminó hace treinta y seis años, pero la misión del Dr. Carlos Filloy Esna en esta academia, aún no acaba. Su camino empezó como docente y hoy ejecuta su tercer período como decano, donde busca dejar cimientos para generaciones venideras.
Por Top Dentistry
A
l fondo de una sala de reuniones amplia, blanca e iluminada, estaba la oficina del Dr. Carlos Filloy en la UCR. Al verme, volteó su silla rodeada por libros e imágenes religiosas. Su contextura erguida se iluminaba por la camisa blanca que lucía, su sonrisa reflejaba que es odontólogo, y no quedaba duda al ver las lupas y otros implementos en su escritorio. Los pasos de este josefino de sesenta y cinco años han recorrido las aulas, clínicas y áreas administrativas de la Facultad de Odontología. En su espalda carga logros como la acreditación de la carrera, la reacreditación y el aval de construir un edificio nuevo, pero dice que aún falta por hacer. La vocación por la odontología no llegó rápido. En 1969 ingresó a la UCR y sabía que su rumbo estaba en las ciencias de la salud; sin embargo, la decisión no llegaba. Fue durante la etapa premédica y tras caminar y caminar por cada una de las especialidades cuando vio la habi-
12
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
lidad manual de los odontólogos y las satisfacciones que daban a los pacientes después de un procedimiento; y fue así como se convirtió en odontólogo. El año 1976 fue retador para el Dr. Filloy; se casó y fue enviado a Coto Brus a cumplir con su servicio social. La tarea no fue sencilla, pero su preparación académica y un teléfono público facilitaron el trabajo. “Mi servicio social lo hice con el Ministerio de Salud y me permitió ver muchas realidades. A bordo de una unidad móvil, ingresábamos a campos de cultivos porque en la zona no existía ningún tipo de servicio odontológico y los pacientes no tenían buena salud oral. Atendí a muchísimas personas e hice miles de extracciones de piezas dentales. El sitio no tenía co-
modidades y para hablar con mi esposa tenía que caminar mucho para llegar hasta el único teléfono público que había”, comenta Filloy. Al regresar, en 1977, su familia empezó a crecer, siguió trabajando con el Ministerio de Salud y pudo instalar su clínica privada en San José, la cual sigue funcionando en la actualidad, pero en San Pedro. Vida en la academia Desde joven fue seguidor de los deportes y el golf ha sido uno de sus preferidos. Un día, jugando con su padre, se encontró con el Dr. Rodolfo Hernández, quien le planteó convertirse en profesor de periodoncia en la UCR. Su padre lo miró y le dijo: “Andate para la universidad”. Ese fue el inicio de una trayectoria académica que continúa gestándose.
Lo mejor de lo Nuestro
Inició como profesor y luego se convirtió en coordinador de la sección en la cual trabajaba. También fue presidente de la Cooperativa de Dentistas y poseía experiencia en depósitos dentales, así que el Dr. Fernando Sáenz le propuso ser director de carrera en 1987, puesto que ocupó durante doce años. Estando en las clínicas vio pasar a muchos estudiantes que hoy son profesionales. “En ocasiones veo a muchos de los que fueron mis estudiantes ya convertidos en profesionales y noto el aprecio que me tienen; eso me demuestra que la enseñanza que recibieron fue provechosa y comprenden la importancia de las exigencias académicas”, resalta el odontólogo.
13
Lo mejor de lo Nuestro
Para la elección del decanato 2002-2006, un grupo de profesores lo invitaron a postularse y fue electo. Tras reelegirse continúo en el cargo durante el periodo 2006-2010. Ese último período fue significativo porque, gracias al apoyo del equipo de trabajo de la Facultad de Odontología y del cuerpo docente, consiguieron acreditar la carrera, un paso que recuerda como una satisfacción muy grande; además, solicitaron un edificio nuevo. La tercera ocasión como decano empezó en diciembre del 2014 y terminará en el 2018. Por el momento, ha conseguido la reacreditación de la carrera y, tras esperar nueve años, en un par de meses empezará la construcción del nuevo edificio, de aproximadamente diez mil metros cuadrados, que albergará toda la facultad.
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Su día en la academia inicia a las 6:00 a.m. y vela por el quehacer de 150 docentes, 400 estudiantes y 300 pacientes que visitan las clínicas diariamente. Los avances se ven reflejados, pero el Dr. Filloy menciona que falta mucho por hacer. Busca incluir el expediente electrónico en las clínicas, optimizar los expedientes actuales, implementar mejoras en áreas administrativas, continuar con la revisión de planes de estudio y abrir más postgrados. En la UCR obtuvo su bachillerato y licenciatura en odontología, y consideró que sus bases eran suficientes para posicionarse. No obstante, en su función académica vela porque el cuerpo docente tenga preparación de alto nivel, in-
cluso con doctorados de universidades internacionales, con el fin de que los estudiantes adquieran vasto conocimiento. No borrar la huella de sus antecesores; esa ha sido la clave de este padre de tres hijas para alcanzar los logros en la decanatura, y destaca que esa facultad ha avanzado porque ha sido un trabajo continuo durante setenta y cinco años y por eso se esforzará en dejar los mejores cimientos para que otros puedan decir: “por aquí pasó el Dr. Filloy”. Sueña con que la Facultad de Odontología sea la mejor de Centroamérica y se destaque en diversos países de América Latina, y también que los egresados apliquen las mejores técnicas y se destaquen por brindar un aporte social a la población. El Dr. Filloy es realista en cuanto a los retos del gremio; recuerda que en sus inicios había cuatrocientos odontólogos; hoy son cinco mil. Asegura que la competencia es fuerte y los profesionales deben demostrar sus bases dando el mejor servicio técnico y humano a sus pacientes, sin importar el nivel socioeconómico. De esa manera demostrarán que son profesionales interesados en la salud. Pasión universitaria Su rostro se ilumina cuando expresa su sentimiento por la UCR. Se etiqueta como un universitario de verdad y llama a esta institución su segunda casa. El cariño no es solo por los triunfos que le ha dado, sino también por la gesta que esta casa de estudios le ha ofrecido a Costa Rica a lo largo de la historia. “A la UCR la adoro y la defiendo. Me siento orgulloso de su aporte y la influencia en el quehacer del país. No la cambio, y cuando me vaya diré que es el mejor tiempo de mi vida; mi familia y mis proyectos han estado junto a esta etapa, y aquí he conseguido metas que afuera no habría alcanzado. La UCR es una satisfacción, y con la enseñanza pude ayudar a los demás y aportar para que los estudiantes sean buenos profesionales”, detalla.
14
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Lo mejor de lo Nuestro
Así es Carlos Filloy Admirador de las personas con principios, ética, transparencia y honestidad. Vela por ser honorable, honesto con él y los demás; procura ser muy religioso y dirigirse con los principios de la Iglesia Católica. Lo que más le disgusta, es no decir la verdad. Su otra pasión son los deportes; le gusta practicar boliche y golf, y es gran consumidor de canales de televisión deportivos. Cuando está en casa comparte con su esposa Emilie Pérez; sus tres hijas, Carla de 39 años, Michelle de 37 y Nicole de 31, así como cuatro perros. Cocinar lo relaja y disfruta preparar paellas. No es de andar “bien sentado”, comenta entre risas cuando habla de sus carros; unos días llega a trabajar en un Hyundai 93 y otros lo hace en un Rav 4 2010. Filloy explica que para hacer bien las cosas, no son necesarios los lujos, simplemente hay que hacerlo bien.
15
Bien-estar
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
No se exponga al sol sin protección Una mancha tenue que aparece de forma paulatina en las mejillas y luego invade otras zonas del rostro como frente, nariz o área del bigote, luego de exponerse por un largo periodo al sol, es lo que se conoce como melasma, y su principal consecuencia son sus efectos en la apariencia de la persona. Tratamiento No hay tratamiento para que la mancha se elimine por completo, depende del compromiso de la persona, pues una vez que aparece el trastorno, se debe renunciar por completo a la exposición al sol. 50% de la efectividad del tratamiento depende de la frecuencia con la que se utilice el protector solar. El sol que mancha no necesariamente es el sol amarillo que vemos cuando el cielo está despejado. El solo estar expuesto a la radiación y la claridad tras una ventana, puede afectar, aún cuando esté nublado o lloviendo.
Por Top Dentistry
S
egún la Dra. Orietta Mata, dermatóloga del Hospital Clínica Bíblica, “el melasma es un trastorno de la piel que se manifiesta generalmente como una mancha de color café y ataca sobre todo a las personas con pieles morenas”.
16
Esta es una enfermedad que puede ser también de carácter hereditario y es más común en mujeres; sin embargo, un pequeño porcentaje de hombres también la padecen, y generalmente se presenta después de los veinte años. Es muy común en nuestro país, debido a su clima tropical, su estación seca prolongada y por haber pieles más morenas que blancas.
“El tratamiento básico es el protector solar. Dependiendo del color de la piel de la persona, no se recomienda un protector solar de menos de 30% de factor de protección, y lo ideal es que sea como mínimo 50”, comentó la dermatóloga. Lo primero es utilizar siempre protector solar y evitar en la medida de lo posible exponerse al sol por tiempos prolongados. Si lo hace, debe ponerse el bloqueador las veces que sea necesario en caso de que el sudor o el contacto con agua lo disipen.
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Motivación
En función de servir Hoy, las miradas se enfocan hacia el interior, además, se comprende que la calidad de servicio pasa tanto por la mística y el “vicio” por la realización del personal, como por el interés en los procesos y los productos.
Cuando los líderes se convierten en promotores del talento colectivo y, poniéndose al servicio de su propio equipo, maximizan su potencial, este lucha por lograr más.
Por el Dr. German Retana Profesor de la Escuela de Negocios Incae y Consultor
“
Mi jefe parece adicto, no puede evitarlo, es un fanático incansable que busca que seamos más, que nos realicemos y que logremos más”. Interpretar así el proceder de un jefe es afirmar que este tiene el “vicio” de procurar que sus semejantes sean mejores seres humanos. Algunos llaman a esto “el vicio del ser.” Dicho jocosamente, como era extraño decir “brindemos un buen ‘vicio ser’ al cliente”, entonces, alguien invirtió el orden de las palabras y nació la expresión “servicio”. Este popular y ficticio origen del vocablo servicio nos ubica en su verdadero sentido. Quien posea la auténtica llama de servir propiciará el crecimiento de su equipo, empresa, clientes y parientes. En la organización, tratará y cuidará a los demás -ya sean clientes externos o internos- como si fueran su propia familia. Por lo tanto, para alguien así, la codicia, el egocentrismo, la vanidad y el deseo de reconocimientos pasan desapercibidos. Durante décadas, la satisfacción del cliente fue la prioridad del quehacer en muchas empresas, sin importar, en ocasiones, cómo repercutiera esa obsesión en la calidad de vida integral de sus miembros. Los planes personales y el tiempo familiar quedaban de lado, pues había que satisfacer, a toda costa, las expectativas de los clientes; el factor humano era desvalorizado por algunos jefes y las consecuencias en el ambiente laboral no tardaron en hacerse sentir. Hoy, por el contrario, las miradas se enfocan hacia el interior, además, se comprende que la calidad de servicio pasa tanto por la mística y
complementos del “vicio del ser” para elevar los resultados; mas son insuficientes sin la vocación de servicio. el “vicio” por la realización del personal, como por el interés en los procesos y los productos. Para despertar ese sentido de pertenencia y compromiso es crucial entender al equipo que se dirige, por lo que el filósofo Johann Kaspar aconseja: “Si quieres ser sabio, aprende a interrogar razonablemente, a escuchar con atención, a responder serenamente y a callar cuando no tengas nada que decir.” Paradójicamente, casi todo lo que una empresa necesita hacer para que sus clientes no piensen en buscar otras opciones ya existe en la mente y en las voces de quienes la conforman; pero cuando uno de sus miembros, carente de humildad, no está escuchando, la competencia lo celebra. El “empowerment”, la pasión por mejorar procesos y el trabajo en equipo son
El gran requisito es que el deseo de servir -de líderes y colaboradores- fluya naturalmente, nazca del corazón y de los valores del equipo, nunca de la obligación ni de la coacción, tampoco del ser una pieza que solo alimente el ego y las ansias de poder de los jefes. Hay prácticas simples y efectivas para elevar el impacto en los clientes: más que estudiarlos sofisticadamente, es ser clientes de nuestra propia empresa, vivir la experiencia del servicio que ofrecen los competidores, experimentar -por lo menos un día al mes- lo que los clientes sienten al lidiar con diversos procesos en nuestra organización. En resumen, nos diría Steve Jobs: “Mantente cerca del cliente. Tan cerca que les digas tú lo que necesitan, mucho antes de que ellos se den cuenta de que lo necesitan.”
17
Negocios a Mordiscos
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Ética dental En un ambiente competitivo y demandante, solo los verdaderos profesionales siguen apegados a la ética.
tunidad para que aquellos involucrados en el
podrían y deberían ser manejadas situaciones
C
área dental, ya sean profesionales, educadores,
similares en su ambiente de trabajo.
Por la Dra. Mónica Fumero D.
ada día los profesionales de la salud
estudiantes o personas vinculadas a la atención
oral están sujetos a una estricta rutina
del paciente, puedan reflexionar sobre el papel
El manual se publicó en un práctico tamaño de
y situaciones estresantes que fácil-
que nosotros, como profesionales, debemos
bolsillo y lo que se busca es que se convierta en
mente pueden retarlos a tomar deci-
tener para aseguramos de que en todas las cir-
una ayuda de valor incalculable para la rutina
siones o acciones que, al reflexionar sobre ellas,
cunstancias mantengamos la confianza con la
de trabajo en las escuelas y prácticas dentales
podrían parecer dudosas e incluso poco éticas.
que nos han honrado nuestros pacientes.
de todo el mundo.
Existe un manual publicado por la Federación
Este manual genera una gama de cuestiona-
A continuación, resumimos los principios éti-
Dental Internacional (FDI), escrito por John R.
mientos aplicables a la práctica diaria; su obje-
cos adoptados por la FDI que usted encontrará
Williams, Ph.D., donde se proporciona la opor-
tivo es que los lectores puedan analizar cómo
en la página 26 del manual.
18
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Negocios a Mordiscos
Principios de ética dental adoptados por FDI Estos principios internacionales de ética deben considerarse como directrices para cada dentista. El profesional los practicará de acuerdo con el arte y la ciencia de la odontología, y con los principios de la humanidad para salvaguardar la salud oral de los pacientes, con independencia de su estado individual. El primer deber del odontólogo es salvaguardar la salud oral de los pacientes. Sin embargo, el dentista tiene derecho a abstenerse de tratar a un paciente, a excepción de la provisión de atención de emergencia, por razones humanitarias, o cuando las leyes del país indiquen lo contrario. Debe referir para asesoramiento o tratamiento a cualquier paciente que requiere un nivel de competencia más allá de la suya. Las necesidades del paciente son la principal preocupación. Debe garantizar la confidencialidad de toda la información profesional sobre los pacientes y su tratamiento, excepto cuando las leyes del país dicten lo contrario. Debe aceptar la responsabilidad de contar con auxiliares de odontología estrictamente de acuerdo con la ley. El dentista debe aceptar la plena responsabilidad de todos los tratamientos que se llevaron a cabo, y no hay tratamiento o servicio que pueda ser delegado a una persona que no esté calificada o que no sea legalmente permitida para efectuarlo. Debe lidiar con ética en todos los aspectos de la vida profesional y adherirse a las reglas del derecho que rijan la profesión. Debe seguir desarrollando conocimientos y
Debe apoyar la promoción de la salud bucal, participar en la educación y apoyar medidas aceptadas para mejorar la salud bucal de la población.
Usted puede descargar el manual completo. Es una publicación de la World Dental Federation (FDI), elaborado por John R. Williams, Ph.D.
Debe ser respetuoso con los colegas, el personal y el equipo de salud, comportarse de una manera profesional con ellos y estar dispuesto a ayudarlos y mantener el respeto por la divergencia de opinión profesional.
¡Vale la pena leerlo!
habilidades, mantenerse actualizado y competente a través de la educación continua y una vida profesional activa.
Debe actuar de manera que mejore el prestigio de la profesión.
http://bit. ly/1XcpgC8 19
Perspectivas
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Salud bucodental, donde todo comienza En un mundo donde persisten las desigualdades en atención sanitaria, el turismo odontológico repunta enormemente y la población es cada vez más longeva. Establecer políticas públicas que promuevan la salud bucodental como un factor preventivo determinante, es vital para mejorar eso que llamamos “calidad de vida”. Por Top-Dentistry
¡
Sí! Suena paradójico, pero todo entra por la boca. Existe un nexo entre las enfermedades orales y las principales ETN (enfermedades no transmisibles, como las cardiovasculares, respiratorias, crónicas, psiquiátricas, diabetes, y cáncer); así lo han señalado diversos organismos internacionales. Y aunque por muchos años la salud bucodental ha estado alejada de las políticas públicas, hoy el mundo comienza a cambiar su forma de pensar y ahora visualiza que la salud bucodental es parte integrante de la salud general. Esa es la nueva consigna. Ya no se trata de brindar una atención curativa con tratamientos y evitar otras dolencias; ahora se trabaja desde las bases, culturizando a la población desde edades tempranas en que una buena boca significa un cuerpo sano. Datos del Foro Económico Mundial son muy elocuentes: el impacto económico global de las cinco principales ENT podrían ascender a un total de cuarenta y siete billones de dólares en los próximos veinte años. Ello representa aproximadamente el 4% del PNB anual mundial.
20
¿Qué ocurre? Según el informe desarrollado por la World Dental Federation (FDI, por sus siglas en español) denominado Llevar al mundo hacia una salud bucodental óptima, Visión 2020, se ha visto en años recientes una creciente toma de conciencia del hecho de que la salud bucodental es parte integrante de la salud general.
quedarse ahí. Es un esfuerzo conjunto entre profesionales, entes gremiales, organizaciones internacionales y por supuesto quienes ejecutan y legislan las leyes en el mundo. De ahí que en este 2016, la celebración del Día Mundial de la Salud Bucodental ha tenido una connotación distinta por los cambios que se han ido desarrollando con el pasar de los años.
Existe una asociación entre las enfermedades orales y las principales ENT, pues comparten factores comunes de riesgo y hay indicios de que las enfermedades orales en sí representan un factor de riesgo para el desarrollo de ENT. De hecho, se ha identificado una relación entre enfermedades sistémicas y manifestaciones bucodentales en más de cien patologías, como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, las infecciones respiratorias, el cáncer y los problemas nutricionales.
Como gremio, son múltiples los retos que persisten y claman por una ejecución pronta, que permita revertir las cifras negativas en materia de salud bucodental y general.
Un cambio paulatino De manera que la salud bucodental comienza a ser un componente esencial dentro del quehacer humano, al punto que se le está viendo como lo que es, un derecho humano fundamental. No obstante, en pleno siglo XXI esto no ha sido para nada una tarea sencilla; y no debe
Aún falta acceder a una mejor atención odontológica en el mundo, pues en tiempos de crisis y estrechez económica financiera, el primer rubro en socarse el cinturón es este, sin saber que si no gozamos de una buena salud oral no podremos optar por una buena salud a nivel general. Los tratamientos dentales deben ser más accesibles aquí y en cualquier lado, se debe desarrollar nuevos modelos de enseñanza que permitan a los profesionales dotarse de herramientas innovadoras para trabajar en pro de la población, sin contar que la salud bucodental debe ser parte de las políticas públicas en un país.
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Perspectivas
Algunos datos relevantes Las enfermedades bucodentales representan una carga tanto en términos humanos como financieros. A nivel mundial, las enfermedades bucodentales son la cuarta patología más cara de tratar. La caries dental afecta a la mayoría de los adultos y a un elevado porcentaje de escolares (entre el 60% y el 90%), lo cual conlleva a la pérdida de millones de días de escuela cada año, y sigue siendo hoy una de las enfermedades crónicas más comunes. La periodontitis es una de las principales causas de pérdida de dientes en los adultos en todos los países; el cáncer oral es el octavo tipo más común y costoso. Fuente: FDI
Concientización Según la FDI, tiempo atrás la salud bucodental había sido considerada como un tema poco prioritario en las agendas gubernamentales y de organizaciones internacionales. No obstante, en estos últimos años ha habido un cambio progresivo al poner a la salud bucodental en el tapete, como una parte fundamental de la salud general. Esta evolución comienza a desarrollarse con el Informe del Cirujano General de Estados Unidos del año 2000 y fue retomado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2002, específicamente en la política de su Programa Mundial de Salud Bucodental, donde se enfatizó que la salud bucodental forma parte integral de la salud general y es un factor determinante de la calidad de vida. Posteriormente, la OMS aprobó una resolución en la que se exhorta a incorporar la salud bucodental en los programas de prevención de enfermedades crónicas. De ahí la necesidad de trabajar conjuntamente por lograr una salud preventiva e inclusiva en todos los ámbitos, que mejore la calidad de vida de las personas, porque todo entra por la boca; ese es el punto de partida.
21
Perspectivas
Un momento para celebrar Con toda esa connotación, más de 130 países celebraron el Día Mundial de la Salud Bucodental. En el caso de Costa Rica, más de 23 000 niños costarricenses participaron en la tercera edición del “lavatón de dientes”, gracias a un esfuerzo conjunto entre el Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica (CCDCR) y la empresa Colgate-Palmolive (Costa Rica) S.A. En esta oportunidad, el mensaje mundial que lanzó la FDI fue “boca sana, cuerpo sano”; pues, al igual que ocurre con otras enfermedades importantes, la prevención, la detección temprana y el tratamiento son factores clave para ayudar a combatir las enfermedades bucodentales y los problemas de salud asociados. En el mundo Como parte de la celebración mundial, la World Dental Federation (FDI) realizó el lanzamiento de un nuevo video para fomentar la importancia del cepillado de los dientes, con la campaña de publicidad dental “Todo comienza aquí” (“It all starts here”). La nueva campaña, lanzada en el Congreso Dental Mundial Anual de la FDI en Bangkok (Tailandia), “ofrece herramientas y aplicaciones dentales para ayudar a las asociaciones odontológicas en todo el mundo”, señaló el director ejecutivo de la FDI, Enzo Bondioni. El video promocional muestra a dos personas que intentan cepillarse los dientes mientras realizan otras actividades que no les permiten concentrarse en el cepillado. Estas escenas ab-
>>
surdas ponen de relieve la necesidad de dedi-
Véalo aquí
https://www.youtube. com/watch?time_ continue=12&v=hbYjljFW1VM
22
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
¿Por qué un 20 de marzo? Los niños tienen 20 dientes de leche. Las personas mayores suelen tener 20 dientes naturales al final de su vida. Si se expresa numéricamente, primero el mes y después el día, tenemos 3/20; el resultado nos indica una boca sana de un adulto: 32 dientes y 0 caries.
¿Por qué es un día importante? El Día Mundial de la Salud Bucodental es importante porque el 90% de la población mundial sufrirá algún tipo de enfermedad bucodental a lo largo de su vida. Muchas de ellas pueden ser evitadas con un mayor apoyo de los gobiernos, de las asociaciones sanitarias y de la sociedad, así como con fondos para crear programas de alerta, prevención, detección y tratamiento. Además, el Día Mundial de la Salud Bucodental ofrece a la comunidad de la salud bucodental una plataforma para realizar acciones que ayuden a reducir la carga global de la enfermedad oral.
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Perspectivas
car tiempo para el cuidado bucal y compartir el mensaje de una campaña sencilla creada para estos efectos. Durante la celebración, países de los cinco continentes se comprometieron para ayudar a mejorar la salud bucodental en todo el mundo. Estos compromisos, recogen consejos prácticos sobre el cuidado bucodental y están disponibles en el sitio web del Día Mundial de la Salud Bucodental, para inspirar y fomentar la mejora de los hábitos de higiene oral de las personas. Mad Mouths; juego para smartphones Es el primer juego de este tipo para teléfonos inteligentes. Mad Mouths reta a los jugadores a “cepillar” todos los microorganismos y restos de comida que producen la placa dental antes de que se agote el tiempo de la partida, reiterando los beneficios de cepillarse los dientes. Los consejos de higiene bucodental que aparecen durante todo el juego mejoran la comprensión del cuidado de la boca, permitiendo así que el asesoramiento en materia de salud bucodental llegue a más gente que nunca. Según los voceros de la FDI, “estamos encantados con la presentación de esta campaña histórica, que informa a la población mundial sobre la importancia del cuidado de su salud bucodental, no solo por el bien de sus sonrisas, sino por su bienestar general. Nuestro innovador juego para teléfonos inteligentes, que presenta el Día Mundial de la Salud Bucodental, es una forma de alcanzar a personas de todas las edades en todo el mundo, y de proporcionar asesoramiento sobre cuidado oral en un nuevo e interesante formato”. Otras fuentes consultadas: http://www.fdiworldental.org/media/12516/ vision_2020_spanish.pdf
23
El Explorador
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Reunión mundial analizó uso del mercurio Conscientes de que el mercurio es un producto químico sensible y de sumo cuidado para la salud humana y el medio ambiente, expertos se reunieron para analizar qué nuevas medidas deben implementarse y cuáles deben ser reforzadas, así como cuáles son poco efectivas.
Por Top-Dentistry
C
on la participación de más de 550 representantes de diversas partes del mundo, se realizó la séptima sesión del Intergovernmental Negotiating Committee on Mercury (INC7) en Jordania, la cual finalizó
24
en Minamata para culminar la Minamata Convention on Mercury, considerada como uno de los más importantes acuerdos legales internacionales en relación con el uso del mercurio. ¿Qué ocurre? El mercurio es un producto químico de preocupación mundial debido a
su transporte a larga distancia en la atmósfera, su persistencia en el medio ambiente tras su introducción antropógena, su capacidad de bioacumulación en los ecosistemas y sus importantes efectos adversos para la salud humana y el medio ambiente. De ahí que se ha abierto el debate para establecer qué nuevas medidas deben implementarse, cuáles deben
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Esta convención recibe su nombre en conmemoración a una ciudad japonesa en la cual miles de personas fueron contaminadas con mercurio presente en el agua. Adoptando este tratado, los gobiernos están de acuerdo con el desarrollo y la implementación de estrategias nacionales para reducir o eliminar la producción y el uso industrial de esta sustancia.
ser reforzadas y cuáles carecen de efectividad, pues lo que se busca es implementar medidas para proteger la salud de las personas y el medio ambiente de los efectos adversos del mercurio. El tratado posee también implicaciones para la industria odontológica, ya que la amalgama contiene un 50% de mercurio. El metal, cuando es liberado desde las industrias, puede circular y acumularse en el agua y el suelo por muchos años. Más información: http://www.mercuryconvention.org/Negotiations/INC7
El Explorador
A hoy, 128 países han firmado 23 de los 50 necesarios para que entre en vigencia el nuevo tratado este año, ya han expresado su conformidad. 25
El Explorador
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
The Wand Sta:
aplicar anestesia sin dolor, ahora es posible El Wand Sta, es un nuevo sistema de administración de anestesia odontológica que permite un proceso indoloro y con menor adormecimiento colateral tras la intervención. Por Top-Dentistry
I
ncorpora la tecnología DPS® (Dynamic Pressure Sensing), exclusiva de Milestone Scientific. Con ella se controla el flujo de la anestesia y se evitan los inconvenientes de los sistemas tradicionales de inyección como son la dificultad de acceso con precisión y una excesiva presión sobre los tejidos. Este sistema minimiza el estrés del paciente como primera barrera en cualquier tratamiento dental, ya que la pieza de inyección no se asemeja a una jeringa, con lo que el paciente no percibe la máquina como una amenaza, y no experimenta dolor. Con este nuevo dispositivo, las clínicas dentales se pueden posicionar como clínicas sin dolor, fidelizando y atrayendo nuevos pacientes, y ofreciendo un servicio de alta calidad y eficacia gracias a la tecnología puntera de la que dispone The Wand Sta.
26
El Explorador
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
El Sistema “STA” Descubre por qué cada vez más dentistas cambiaron sus jeringas tradicionales por “The wand STA”. Hace posible administar las inyecciones intraligamentarias con mayor precisión y sin dolor debido a que el sistema “STA” provee confirmación visual y auditiva de la posición de la aguja. El sistema “STA” aumenta el éxito de los bloqueos mandibulares utilizando una técnica apropiada que previene la deflexión de la aguja. El sistema “STA” permite que sus pacientes regresen a sus rutinas sin adormecimiento colateral. La administración controlada por la computadora del sistema “STA” permite aplicar el anestésico por debajo del umbral del dolor del paciente, sin utilizar el instrumento más temido por su paciente... la jeringa tradicional.
Doctores Experimentó algún tipo de tensión o ansiedad al administrar la anestesia a los pacientes con la jeringa tradicional.
Sí
No
41%
59%
Estudios científicos Pacientes
Doctores
¿Qué porcentaje de pacientes sintieron miedo a la jeringa tradicional?
¿Cuan satisfecho se encuentra usted con el sistema ”STA”?
0* 1a2 3a4 5a6 7a8 9 a 10 11 o más
4% 14% 11% 12% 16% 23% 20%
Fuente: Milestone Scientific, Inc. *0 = sin miedo/ansiedad 10 = mucho miedo/ansiedad
Extremadamente satisfecho “Una de las mejores inversiones que he hecho.”
27%
Bastante satisfecho “El sistema excedió mis expectativas.”
45%
Satisfecho “El sistema fué lo que yo esperaba.”
23%
Algunas ventajas Sin adormecimiento colateral, su paciente sigue con su rutina inmediatamente. Desaparecen las mordeduras en los labios y lengua. Aplique inyecciones predecibles, precisas e indoloras, siempre. El anestésico se administra por debajo del umbral del dolor del paciente. Empiece a trabajar inmediatamente después de la inyección. Reciba menos llamadas despues de los procedimientos. Para chicos, madres y padres felices. Menos estrés, menos ansiedad, menos miedo. La pieza de mano del sistema “STA” es visualmente menos amenazadora que la jeringa tradicional.
27
Artículo Científico
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Tratamiento ortodóntico en la 1 terapia periodontal Sofía Hernández-Artavia2 Mario Ernesto García-Briseño3
RESUMEN Estudios epidemiológicos sugieren una fuerte asociación entre la inadecuada higiene oral, la cantidad de placa bacteriana y cálculo, y la severidad de la enfermedad periodontal destructiva. Formando parte del control de la infección periodontal, el movimiento dental ortodóntico puede tener un beneficio sustancial en la terapia periodontal y restaurativa. Actualmente muchos adultos buscan la terapia ortodóntica para mejorar la estética en su sonrisa. Si estos pacientes tienen defectos gingivales y alteraciones óseas subyacentes a la infección periodontal, la resolución de estas áreas con problemas puede ser mejorada durante la terapia ortodóntica. Se presenta el reporte de casos donde algunas complicaciones periodontales son resueltas con tratamiento ortodóntico.
Palabras clave: Extrusión forzada, terapia periodontal, terapia ortodóntica, defectos intraóseos. ABSTRACT Epidemiological studies suggest a strong association between inadequate oral hygiene, the amount of bacterial plaque and calculus and the severity of the destructive periodontal disease. As part of periodontal infection control, the orthodontic tooth movement can have a substantial benefit in periodontal and restorative therapy. Today many adults seek orthodontic therapy to improve aesthetics in their smile. If these patients have gingival defects and bone alterations underlying periodontal infection, the resolution of these areas can be improved during orthodontic therapy. In this report are presented cases where periodontal problems are resolved with orthodontic treatment. Key words: Forced eruption, periodontal therapy, orthodontic movement, intraosseous defects.
INTRODUCCIÓN Existe una fuerte asociación entre la inadecuada higiene oral, la cantidad de placa bacteriana y cálculo, y la severidad de la enfermedad periodontal (Lindhe, Haffajee & Socransky, 1983). El movimiento dental ortodóntico puede tener un beneficio sustancial en la terapia periodontal. La presencia de defectos óseos o gingivales subyacentes a la infección periodontal puede ser mejorada durante la terapia ortodóntica (Polson et al, 1984). ANTECEDENTES Enfermedad periodontal destructiva La gingivitis es la lesión inflamatoria confinada a los tejidos marginales de la encía (Page & Schroeder, 1976). Se ha demostrado que la acumulación de placa microbiana resulta en el desarrollo de la gingivitis, y la remoción y control de esta resulta en la resolución de la lesión (Löe, 1965). Listgarten, en la década de los ochenta, definió periodontitis como la enfermedad inflamatoria de los tejidos perio-
Publicado originalmente en Revista Mexicana De Periodontología, 4(1), pp39-44. Recibido: 07 de marzo de 2013. Aceptado: 26 de abril de 2013. Este artículo puede ser consultado en versión completa en www.medigraphic.com/periodontología. 2 Doctora en Odontología, con una especialidad en periodontología, Cartago, Costa Rica, correo electrónico: sofiahartavia@hotmail.com 3 Director del Programa de Especialidad en Periodontología, Universidad Autónoma de Guadalajara. 1
28
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
dontales, caracterizada por pérdida de soporte de los dientes afectados (Listgarten, 1986). Una década después el concepto se extendió a la siguiente descripción: «las enfermedades periodontales son infecciones mixtas específicas, las cuales causan destrucción periodontal en un huésped adecuadamente susceptible» (Offenbacher, 1996). Clínicamente, la periodontitis puede estar asociada con varios grados de enrojecimiento gingival y tumefacción. Sin embargo, el daño de los tejidos periodontales se extiende apicalmente, llevando a una progresiva pérdida de hueso alveolar y ligamento periodontal. La pérdida ósea provocada por la infección periodontal se presenta de dos maneras: en forma horizontal, en donde en un grupo de dientes los niveles de cresta ósea se presenta al mismo nivel, y la pérdida ósea vertical, en donde la altura de los márgenes del septum interdental se presenta a diferentes niveles, y es definida como defecto óseo angular que denota un nivel oblicuo del septum interdental, como se observa en radiografías y secciones histológicas (Waerhaug, 1979). Entonces, la bolsa infraósea es la consecuencia del defecto óseo angular e implica que la profundidad al sondeo se extienda apical a la cresta ósea. Los defectos angulares resultantes son descritos como de una, dos y tres paredes (Goldman & Coohen, 1957). La distancia sobre la cual la placa es capaz de inducir resorción ósea en las tres dimensiones explica la arquitectura característica de las bolsas intraóseas (Waerhaug, 1979). Waerhaug la describe así: cuando la distancia entre dos dientes es menor a 1,5mm, podría originarse un defecto óseo angular denominado de una pared o hemisepta. Cuando este espacio es mayor a 2mm, podría originarse un defecto óseo angular o bolsa intraósea, pudiendo ser de dos, tres paredes o cráter. El concepto límite finito de acción de la placa se refiere a la distancia sobre la cual la placa subgingival, cubriendo la superficie radicular, provoca un
efecto destructivo, siendo de 1mm a 2mm del límite apical y borde lateral; esto explica el origen del defecto intraóseo. Se ha sugerido que las células con capacidad de formar los tejidos periodontales provienen de dos fuentes principalmente: los espacios endosteales del hueso alveolar (Cho & Garant, 1988) y el mismo ligamento periodontal, corroborado por Nyman, Gottlow, Karring & Lindhe (1982). Una vez desbridada la bolsa intraósea con raspado y alisado del cemento radicular y remoción del tejido infiltrado, las células provenientes del ligamento periodontal y la pared lateral del hueso alveolar migran hacia el defecto y producen una limitada cantidad de regeneración (Caton & Polson, 1987). De esta manera, dos opciones de tratamiento pueden ser aplicadas para la cicatrización de defectos intraóseos: desbridamiento por colgajo, donde hay regeneración coronal y remodelación marginal alveolar, y desbridamiento por colgajo con materiales de injerto y regeneración (Polson & Heijl, 1978). Una opción complementaria al desbridamiento por colgajo es el movimiento dental hacia el defecto intraóseo (Caton, 1984). ORTODONCIA Y TERAPIA PERIODONTAL Con bases teóricas, los beneficios del tratamiento de ortodoncia logrados por medio de la eliminación de apiñamiento, corrección de rotaciones, intrusión dental, adecuada intercuspidación y guía incisal favorecen las condiciones de salud periodontal (Trossello & Gianelly, 1979; Zachrisson, 1997). Se ha reportado la corrección de defectos intraóseos con tratamiento ortodóntico en modelo animal (Geraci, Nevins, Crossetti, Drizen & Ruben, 1990; Nemcovsky, Sasson, Beny, Weinreb & Vardimon, 2007) y en humanos (Caton, 1984; Nevins & Wise, 1990), así como resolución de varias alteraciones óseas (Wagenberg, Eskow & Langer, 1980). La extrusión forzada es un procedimiento utilizado tanto para la resolución de ciertos defectos óseos (Ingber, 1974) como para recuperar dientes pilares en pro-
Artículo Científico
cedimientos restaurativos (Ingber, 1976). Dos modalidades han sido descritas, erupción dentaria forzada y erupción dentaria forzada con fibrotomía (Wennstöm & Pini Prato, 2005). Cuando un segmento radicular es ortodónticamente erupcionado, la encía y las estructuras de soporte lo seguirán a una posición coronal (Ingber, 1976) y sería indicado cuando hay márgenes discrepantes, permitiendo alinear el margen gingival de acuerdo a los dientes y estructuras vecinas. Si la condición clínica no presenta márgenes discrepantes y solo es necesario obtener estructura dental supragingival, la erupción dentaria forzada con fibrotomía (Kozlovsky, Tal & Lieberman, 1988) está indicada. En el caso 1 se presenta la resolución de defecto intraóseo con terapia ortodóntica, y en el caso 2 la recuperación de un diente con extrusión forzada por medio de un sencillo procedimiento.
Caso clínico 1. Resolución de un defecto intraóseo Paciente masculino de 26 años, sin datos patológicos presentes. Se presenta a la Clínica de Postgrado de Periodontología de la Universidad Autónoma de Guadalajara, referido por el Departamento de Ortodoncia de la misma institución. Las condiciones clínicas encontradas fueron: inflamación marginal, placa bacteriana, sarro, sangrado al sondeo y biotipo grueso; también se observó malposición dentaria y ausencia de piezas dentales extraídas por indicación ortodóntica, provocando espacios interproximales abiertos. Radiográficamente mostró pérdida de inserción de leve a moderada, con la presencia de un defecto intraóseo combinado de tres paredes en apical y dos paredes en coronal, en la cara mesial de segundo premolar superior izquierdo (Figura 1).
29
Artículo Científico
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Caso clínico 2.
Figura 2. Acceso quirúrgico y desbridación del defecto.
Figura 1. A) Imagen clínica con presencia de placa dentobacteriana, signos de inflamación gingival y maloclusión dentaria previa a tratamiento de ortodoncia. B) Detalle del sitio después de la fase I. C) Imagen radiográfica prequirúrgica.
La profundidad del defecto fue de 6mm con un componente horizontal en la porción coronal de 3mm. Se solicita al departamento de ortodoncia el retiro de los aditamentos ortodónticos para iniciar la terapia periodontal. Dentro del plan de tratamiento para el control de la infección (fase I) se hizo raspado y alisado radicular en toda la boca (Figura 2). En el cuadrante II se realizó desbridamiento por colgajo seis semanas después en el diente 25, y el defecto intraóseo fue raspado y alisado. El paciente muestra una buena disposición para el control de personal de placa, reduciendo el índice a menos del 10%. En tres citas posteriores de control se da de alta al paciente y se refiere a continuar con el tratamiento de ortodoncia. La evaluación clínica y radiográfica periódica fue cada mes después de la cirugía periodontal hasta completar veinte meses. Se establece cita para control y mantenimiento periodontal cada dos meses mientras dure el tratamiento ortodóntico (Figura 3). Es de notar que en este caso específico, bajo el principio de que al aplicar una fuerza sobre el diente este se mueve con sus tejidos circundantes (Polson et al, 1984), la resolución del defecto fue debido al movimiento distal del canino (Figuras 4 a 6).
30
Figura 3. Imagen clínica a veinte meses y previa a la corrección de doble papila.
Figura 4. Imagen radiográfica preoperatoria previa a la corrección quirúrgica de doble papila que muestra defecto residual.
Figura 5. Apertura para la corrección de doble papila a los veinte meses; se muestra la resolución del defecto con un efecto residual de 1mm de profundidad y 1,5mm de ancho.
Extrusión forzada sin fibrotomía Paciente femenino de 36 años, sin datos patológicos presentes. Referida al Postgrado de Periodoncia por el Departamento de Diagnóstico de la Clínica de Pregrado de la Universidad Autónoma de Guadalajara para que le realizaran el tratamiento de extrusión forzada en el canino superior derecho y su posterior restauración. En la radiografía inicial se observan las complicaciones del caso: tratamiento de conducto inadecuado, poste intrarradicular y restauración con caries recidiva subgingival, pérdida de inserción moderada con bolsa periodontal de 4mm. La imagen frontal muestra un periodonto sano y maloclusión dentaria (Figura 7). Debido a las condiciones clínicas del diente, se decidió reconstruir el muñón con ionómero de vidrio y resina, al tiempo que se colocó el asa con alambre de ligadura trenzado calibre 28 alrededor del mismo para la aplicación de la fuerza de tracción, y no en el conducto radicular, donde usualmente es colocado. El siguiente paso fue colocar el alambre previamente contorneado sobre las caras vestibulares de los dientes de anclaje y fijado con resina. En la zona del diente por extruir, el alambre es colocado a 3mm de distancia del muñón reconstruido. El alambre de anclaje en una vista oclusal debe coincidir con el centro del diente a restaurar, tanto en sentido V-P como M-D. Si no se toma esta precaución al momento de aplicar las fuerzas, el diente podría moverse en alguna de esas direcciones. Una banda elástica es pasada por el asa y anudada sobre el alambre de anclaje, proveyendo la fuerza necesaria para la extrusión (Figura 8). La banda elástica fue cambiada cada semana durante un periodo de cinco semanas. En este periodo es notoria la disminución de la discrepancia entre los márgenes gingivales que muestra cómo el diente y sus tejidos periodontales han migrado coronalmente (Figura 9). Se de-
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
cide realizar la corrección de márgenes de los dientes adyacentes quirúrgicamente, ya que el diente había llegado a la posición deseada (Figura 10). El diente fue ligado entre el asa y el alambre de fijación. Una restauración provisional con resina es hecha mientras se restaura de manera permanente el diente después de cuatro semanas de estabilización (Figuras 11 y 12).
Artículo Científico
Figura 9. A las cinco semanas, el diente en posición y corregidos los márgenes discrepantes con los dientes adyacentes por medio de alargamiento de corona (gingivectomía de bisel interno).
Figura 6. Imagen clínica y radiográfica a dieciséis semanas después de la corrección de doble papila. Nótese la resolución del defecto (flecha) y la presencia de las láminas duras radiográficas del canino y premolar, así como su continuidad en la cresta ósea marginal. Figura 10. Imagen a las siete semanas de extrusión y dos semanas de cicatrización de la cirugía preprotésica con reconstrucción del muñón, referido a restauración provisional.
Figura 7. Condición clínica previa a la colocación de aditamento para extrusión forzada. Hay discrepancia de márgenes con dientes adyacentes. Paciente en buen estado periodontal.
Figura 11. Imágenes radiográficas, pretratamiento y postratamiento a las dieciocho semanas, con una adecuada longitud coronal para la restauración final.
Figura 12. A las veinte semanas de cicatrización y restauración provisional, nótese la salud periodontal y la armonía lograda en los márgenes gingivales. Figura 8. A) Reconstrucción de muñón con resina, fijando un asa alrededor de aquel para la aplicación de la fuerza y colocación de un alambre de fijación. B) Elástico colocado entre asa y alambre de fijación.
31
Artículo Científico
CONCLUSIONES Condiciones favorables en los tejidos periodontales pueden ser obtenidas a través de la terapia ortodóntica, tanto en periodonto sano como en periodonto con secuelas de la infección periodontal. En estos dos casos, la interconsulta entre prótesis, endodoncia, ortodoncia y periodoncia resolvió satisfactoriamente las situaciones presentes. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Caton, P. (1984) Response after Tooth Movement Into Infrabony Defects. J Periodontol; 55: 197-202. Caton, J.G. & Polson, A.M. (1987) Periodontal Regeneration via Selective Cell Repopulation. J Periodontol; 58: 548-552. Cho, M.I. & Garant, P.R. (1988) Periodontal ligament fibroblasts, preosteoblasts, and prechondrocytes express receptors for epidermal growth factor in vivo: A comparative radioautographic study. J Periodont Res; 23: 287-294. Geraci, T.F., Nevins, M., Crossetti, H.W., Drizen, K. & Ruben M. (1990) Reattachment of the Periodontium After Tooth Movement into an Osseous Defect in a Monkey. Part I. Int J Perio & Res Den; 10 (3): 184-197. Goldman, H.M. & Coohen, D.W. (1957) The infrabony pocket: classification and treatment. J Periodontol; 29: 272-297. Ingber, J.S. (1974) Forced eruption. Part I. A method of treating isolated one and two wall intrabony osseous defect-rationale and case report. J Periodontol; 45: 199-209. Ingber, J.S. (1976) Forced eruption. Part II. Method of treating nonrestorable teeth: periodontal and restorative considerations. J Periodontol; 7: 203-216. Kozlovsky, A., Tal, H. & Lieberman, M. (1988)
32
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Forced eruption combined with gingival fibertomy: A technique for clinical crown lengthening. J Clin Periodontol; 15: 534-538. Lindhe J, Haffajee A.D. & Socransky S.S. (1983) Progression of periodontal disease in adults subjects in the absence of periodontal therapy. J Clin Periodontol; 10: 433-442. Listgarten, M.A. (1986) Pathogenesis of periodontitis. J Clin Periodontol; 13: 418-425. Löe, H. (1965) Experimental gingivitis in man. J Periodont Res; 1: 1-13. Offenbacher, S. (1996) Pathogenesis of Periodontal Disease. Annals Periodontol; 1: 822. Nemcovsky, C.E., Sasson, M., Beny, L., Weinreb, M. & Vardimon AD. (2007) Periodontal healing following orthodontic movement of rat molars with intact versus damaged periodontia towards a bony defect. European J Orthodontics; 29: 338-344. Nevins, M. & Wise, R. (1990) The use of Orthodontics Therapy to alter infrabony Pockets. Part 11. Int J Perio & Res Dent; 10 (3): 198-207. Nyman, S., Gottlow, J., Karring, T. & Lindhe J. (1982) The regenerative potencial of the periodontal ligament. J Clin Periodontol; 9: 257. Page, R.C. & Schroeder, H.E. (1976) Pathogenesis of inflammatory periodontal disease. A summary of current work. Lab Invest; 33: 235-249. Polson, A. & Heijl, L. (1978) Osseous repair in infrabony periodontal defects. J Clin Periodontol; 5: 13-23. Polson, A. et al. (1984) Periodontal response after tooth movement into infrabony defects. J Periodontol; 5: 4-5. Trossello, V. & Gianelly A. (1979) Orthodonctic Treatment and Periodontal Status. J Periodontol; 50: 665-670.
Waerhaug, J. (1979) The Infabony Pocket and its Relationship to Trauma from Oclussion and Subgingival Plaque. J Periodontol; 50: 355-365. Wagenberg, B.D., Eskow, R.N. & Langer, B. (1980) Orthodontic procedures that improve the periodontal prognosis. J Am Dent Assoc; 100: 370373. Wennstöm, J.L. & Pini Prato, G.P. (2005) Terapia mucogingival. Cirugía plástica periodontal. En: Lindhe, J., Karring, T. & Lang, N.P. (ed.) Periodontología Clínica e Implantología Odontológica, 4ª ed. (pp.651-652) Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. Zachrisson, B.U. (1997) Orthodontics and periodontics. En: Lindhe, J., Karring, T. & Lang, N.P. (eds). Clinical Periodontology and Implant Dentistry (p. 741-793). Copenhagen: Munksgaard.
Correspondencia: Sofía Hernández Artavia C. D. Especialista en Periodontología Universidad Autónoma de Guadalajara Calle 12, avenida 5ta, barrio La Soledad, Cartago, Costa Rica. Teléfono: (506) 88480486 E-mail: sofiahartavia@hotmail.com
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Aftas bucales Por Top-Dentistry
L
as aftas intrabucales se destacan por ser de sintomatología dolorosa y suelen aparecer bajo ciertas condiciones físicas, además de estar asociadas a enfermedades autoinmunes. En la actualidad, existen algunos tratamientos efectivos; el primer paso antes de iniciar uno de ellos, es identificar las posibles causas que provocan la aparición de las aftas, tales como deficiencias nutricionales, alergias, lesiones y estrés, entre otras. Los lavados bucales suaves con enjuague bucal antimicrobiano y las pomadas de antibióticos-hidrocortisona disminuyen el dolor y contribuyen a la curación.
Hoy, un tratamiento novedoso podría cambiarlo todo. Xiaohua Liu PhD, investigador en el Baylor
Wikidental
College of Dentistry de Texas A&M University, está desarrollando un parche bioadhesivo para tratar las aftas intrabucales. “Lo que estamos tratando de desarrollar es un parche con un fármaco analgésico pre-cargado, de manera que podamos controlar cómo el fármaco será liberado y ser más específicos en su sitio de acción”, comenta Liu. “Diseñamos el parche con múltiples capas para forzar así al fármaco a que se libere en el sitio afectado”. “El parche bioadhesivo ayudará no solo a proteger el sitio afectado de las irritaciones físicas producidas por la comida y las bebidas, sino también a liberar el fármaco analgésico en un sitio especifico”, indica Lisa Cheng, colaboradora de Liu y profesora de diagnóstico en ciencias en Baylor College of Dentistry. El siguiente paso para Liu y Cheng será probar el parche para evaluar su seguridad y efectividad en modelos animales y, eventualmente, en pruebas clínicas con seres humanos.
Cápsula del Técnico Dental
Importancia de los modelos de estudio para efectuar restauraciones dentales Los modelos de estudio, constituyen un elemento de primera importancia para el tratamiento dental restaurativo, ya que son utilizados como guía a la hora de elaborar los puentes y coronas.
Por Michael Lomax, DDT Sinergia Laboratorio Dental
C
on ellos, el especialista nos ofrece una dirección sobre el resultado final que desea obtener, ya que nos proporciona información tan importante como es la posición de la línea media, el overjet, el overbite, tamaño y forma de los dientes, problemas de maloclusión, presencia de diastemas, redistribución de espacios y todas las indicaciones que se desea realizar.
do a que hay situaciones que limitan el uso de ciertos materiales. El modelo preoperativo, funciona también como un instrumento para que el especialista pueda explicar al paciente el plan de tratamiento y las posibles situaciones que se puedan presentar; como la necesidad de una cirugía, tratamiento de nervio y alargamiento de corona, entre otras; y mostrar al final los cambios y los beneficios obtenidos con la restauración.
De la misma forma, con esta herramienta el doctor nos puede indicar sobre lo que no desea y todo a partir del modelo de estudio. También es de gran importancia el modelo preoperativo. Este nos sirve de referencia sobre las condiciones en las que se encuentra el paciente antes del tratamiento y nos permite informar y recomendar al especialista los materiales más adecuados para obtener la mejor función y estética en la restauración; esto debi-
33
Tips del Especialista
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
Tips del especialista por el Dr. Javier Quirós
¡Trauma! Aprende a manejarlo 1
Niño de 8 años, con trauma en incisivos, vitalidad positiva, anatomía perdida, pero el paciente nos trajo un pedazo del 2,1.
5
Aislado, empaque de hilos y preparación dental, el esmalte sin soporte era mucho, el bisel de 45 grados es necesario, para mejorar la estética y la retención. El esmalte no prismático se elimina de donde queremos adhesión.
9
Adhesivo dental múltiples capas, evaporación de sus solventes y fotocurado.
13
Nótese lo delgado que queda el soporte palatino.
17
Segunda capa de resina: Renamel híbrida color A2, vemos como ésta resina tiene suficiente densidad destinaria para opacar la fractura!
34
2
Siempre consolamos a la mamá primero y tomamos un alginato para un encerado de diagnóstico.
6
Guía en silicona de el encerado de diagnóstico, nótese la anatomía en ella.
10
Primera capa de resina Híbrida, translúcida para lograr anatomía primaria y función oclusal, en éste caso Vitalessence PF. 14
Inmediatamente se coloca el otro incisivo.
18
Tercera y última capa de resina: Renamel microrrelleno A1, Esta resina nos da translucidez, brillo y textura que rivaliza el esmalte, con instrumentos IPC y pinceles logramos ángulos línea y conveccidad cervical.
3
Vean como la destrucción dental es mayor en lingual, por lo tanto tenemos que preparar el esmalte sin soporte.
7
Desinfección y encapsulación indirecta del área.
11
Siempre se pone la resina en la guía para aprovechar una reconstrucción fiel de la parte palatina del incisivo.
15
Tenemos la anatomía primaria en posición! Gracias al encerado de diagnóstico tenemos incluso los mamelones! 19
La capa inhibida por el oxígeno es eliminada fotocurando nuevamente a través de una delgada capa de glicerina.
4
El paciente nos trajo el pedazo del 2,1, tratamos de ajustarlo en boca pero por el tipo de fractura no se pudo. Pero fue una valiosa pieza para conocer como era la anatomía original de el paciente, por lo que lo usamos en el encerado. Nótese como se ve el golpe en el lóbulo de desarrollo mesial.
8
Grabado total de esmalte y dentina por 30 segundos con ácido fosfórico al 35%.
12
Esta es quizá la parte más importante de el procedimiento, se tiene que colocar la cantidad exacta de resina para obtener buen adaptación al diente pero lo suficientemente delgado para tener campo para el resto de la resina.
16
La adaptación palatina queda perfecta gracias a la fidelidad de la silicona.
20
Angulos línea tienen que quedar equidistantes.
Tips del Especialista
R e v i s t a To p - D e n t i s t r y M a y o -J u n i o -J u l i o 2 0 1 6
21
22
Quitamos rayas y damos anatomía con fresas de aspas de 12 y 9.
25
23
Con el disco azul (Flexi discs Cosmedent) quitamos rayas y logramos el terminado.
26
Terminado de anatomía primaria.
29
33
Eliminación del dique de hule.
31
Cepillo a baja revolución.
Pasta de óxido de aluminio y felpa.
28
Anatomía secundaria: concavidades incisales mesial y distal, lóbulos de desarrollo central, mesial y distal.
Anatomía Vertical y Horizontal, necesario para darle refracción de luz natural a la resina. 32
Pasta de óxido de aluminio.
34
Terminado, nótese como el 2,1 está en proceso de erupción más avanzado.
Una vez terminadas las fresas y el disco azul revisamos que no queden desperfectos, rayas ó impurezas podemos continuar con los discos amarillo, y rosado. 27
30
Terminado inicial con pasta de diamante y felpa.
24
Pulido con felpa.
35
La microtextura nos permite ver la anatomía primaria, secundaria y terciaria.
Calendario Actividades Académicas Presenciales 2016
Caso terminado.
Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica Dirección Académica
7 julio
Desayuno Académico
Resinas
22 y 23 de julio
Congreso Regional
Heredia, Hotel El Rodeo
Agosto
11 de agosto
Encuentro Académico
Conferencia Patología
19 y 20 de agosto
Curso de fotografía intraoral con DSLR
Por Carlos Ayala
Set.
8, 9 y 10 de setiembre
Congreso Nacional
Hotel Corobicí
3 de noviembre
Desayuno Académico
Laboratorios Dentales
11 y 12 de noviembre
Congreso Regional
San Carlos
17 de noviembre
Encuentro Académico
Conferencia prostodoncia
Julio
Actividad
Noviembre
Segundo Semestre Fecha
35