Revista Top Dentistry 4ta Edicion by Top-Dentistry Latinoamerica

Edición #4 Volumen 4 Febrero-Marzo 2015

Dr. Mauricio Montero Aguilar

Dejando huellas imborrables

El enemigo de la modernidad

Síndrome

de burnout

Clasificación de las úlceras orales

FOCAP Un exitoso encuentro

Moralejas ...del zapato roto Por el Dr. German Retana

Obturación de conductos radiculares, empleando la técnica termomecánica Por los Dres. Silvia Barrantes Soto y Mayid Barzuna Ulloa /Top-Dentistry Latinoamérica

I SIMPOSIO MIS CENTRO AMÉRICA Y CARIBE DE LA CIENCIA A LA PRÁCTICA

16-19 de Julio, 2015 Hotel Westing Golf and Spa Playa Conchal, Costa Rica.

Un evento lleno de educación y diversión Preservación del reorde alveolar posterior a la extración dental. Remplazo dental en zona estética, el rol del equipo en el éxito estético. Dr. James Rudolph Collins Calcaño, DDS.

Cirugía y restaurativa, factores codependientes para el éxito en implantes dentales. Dr. Jairo Sáenz

La Estética Gingival determinada por el diseño protésico. Prof. Nelson Carranza

Implantología Biocéntrica Dr. Luciano Retana

Colocación de Implantes en Zonas Problemáticas. Materiales, técnicas y desiciones. Prof. Moshe Goldstein DMD Criterios para incrementar la predictibilidad estética y protésica en restauraciones implanto soportadas. Dr. Jonathan Esquivel

Rehbilitación de casos utilizando sistema multiunit. Dr. Erik Wahn Sosa Parámetros Periodontales a considerar en implantes. Dr. Ernesto Adrián Avedaño Valiente Caso Clínico. Manejo Interdisciplinario. Dra. Mariulys Ramos

Maxilares atróﬁcos….soluciones implanto asistidas. Dr. José Luis Rafel Amato

Manejo de dolor en el paciente quirúrgico. Dr. Leonardo Enrique Valladares Gutiérrez

Manejo biológico del implante dentario en alvéolos post-extracción. Dr. Dioracy Vicioso Martinez

Cirugía Guiada MGUIDE Dr. Andrew Spector DMD

Paquete M4 $1030

1 congresista en Habitación Sencilla: Incluye Congreso + 3 noches de Hospedaje en sistema Todo Incluido. Cocktail de Apertura y Fiesta Clausura

Paquete M7 $1430

1 Congresista y Acompañante en Habitación Doble: Incluye 1 entrada al Congreso + 3 noches de Hospedaje para dos personas en sistema Todo Incluido. Coctail de Apertura y Fiesta Clausura para 2 personas.

Paquete C1 $1550

2 Congresistas en Habitación Doble: Incluye 2 entradas al Congreso + 3 noches de Hotel en sistema Todo Incluido. Coctail de Apertura y Fiesta Clausura para 2 personas. Sistema de Pagos Mensuales - Aceptamos Tarjetas de Crédito. Descuentos por pago en efectivo.

CUPOS LIMITADOS PARA COSTA RICA, SEPARE SU ESPACIO CON $400 Tel: 2231-4000 - info@implantes-mis.com Facebook : I Simposio MIS Centroamérica y Caribe 2015

Invita: ®

COSTA RICA

Editorial y Créditos

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Créditos Consejo Editorial Dr. Alexander Morales, Endodoncista Dra. Ana Luisa Berrocal, Radióloga Dr. Andrés Fernández, Cirujano Maxilofacial Dra. Gisela Rojas, Periodoncista Dr. Jairo Sáenz, Prostodoncista Dr. Javier Quirós, Prostodoncista Dr. Luciano Retana, Implantólogo Dr. Mauricio Montero, Investigación Clínica Dra. Montserrat Lafuente, Odontopediatra Sr. Orlando Umaña, Técnico Dental Dra. Sylvia Gudiño, Odontopediatra Dirección Editorial Dra. Mónica Fumero Delgado info@top-dentistry.com Edición y producción editorial Altea Comunicación info@alteacomunicacion.com Asesora de ventas Gidget Rodríguez Araya ventas@top-dentistry.com Tel: 8365-8091 Dirección de arte Frank Sáenz Marín artes@top-dentistry.com Arte y diseño Daviana Valverde / Árdicom S.A. info@arteyconcepto.com Publicidad y suscripciones Tel: (506) 2234-6784 Fax: (506) 2234-6146 info@top-dentistry.com

facebook.com/Top-Dentistry @RevistaTop-Dentistry Se prohíbe la reproducción total o parcial de la publicación salvo autorización expresa de sus directores. Los artículos publicados son responsabilidad de sus autores.

Editorial Héroes estratégicos

Alguna vez ha oído hablar de héroes estratégicos? Los héroes son los que transforman algo cotidiano en algo extraordinario, son los que marcan la diferencia, los que se atrevieron y dejaron huella con sus hazañas en las vidas humanas, en la historia misma o los que escribieron con su puño y letra esa historia de vida en una hoja en blanco, porque cambiaron el rumbo de las cosas.

Cada uno dentro de nosotros lleva ese héroe estratégico que le pone significado y sentido de pertenencia a lo que hacemos, que contribuye a crecer, personal y profesionalmente, a quien está a su lado, que contagia y encanta porque observa, analiza y actúa, llevando con maestría cada uno de sus esfuerzos para lograr mayores y mejores resultados en su quehacer diario.

Pero, héroes estratégicos, somos todos. Sí, cada uno de nosotros tiene algo en su interior que le permite superarse y liderar, pero ante todo obtener los mejores talentos de su equipo de trabajo o sus colaboradores.

Los héroes estratégicos potencian sus capacidades y las de aquellos que los acompañan, a nivel profesional y personal, en cualquier organización o actividad a la que pertenezcan. Son agentes de cambio, porque de los obstáculos sacan las mejores herramientas para transformarlas en oportunidades de mejora. No conocen la zona de confort, porque determinan con su accionar nuevas capacidades, las proyectan y ante todo las magnifican.

Nos convertimos en héroes estratégicos cuando nos atrevemos a liderar con convicción, con pasión, con humanismo. Cuando inspiramos a otros a mejorar, nos estamos inspirando a nosotros mismos. Estamos activando ese combustible interior que se llama determinación y valentía para sacar a flote las máximas virtudes de un ser humano. Esa esencia exquisita que nos engrandece, que nos mueve, que nos mantiene en pie, firmes, conscientes de que cualquier sueño es posible y los obstáculos son para avanzar, no para claudicar. Los héroes estratégicos son los líderes que se atrevieron a dibujar en sus mentes un objetivo posible, una meta concreta y la materializaron. ¿Cómo? Generando valor y fuerza en los otros, maravillando a quienes les rodeaban con sus actitudes, con su potencial, y creyendo con convicción y firmeza en ellos mismos.

Queremos que se contagien de todas nuestras historias, de esos heróes estratégicos, profesionales del sector que dejan huella. ¡Qué disfruten de esta nueva edición!

Dra. Mónica Fumero Delgado Directora Editorial

1 2 3 ial c a f a i f a r Tomog a completa

Índice

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Índice 4 8 12 16 18 20 22 23 24 27 28 29 34 6

Editorial Héroes estratégicos Especial FOCAP Un encuentro exitoso Lo mejor de lo nuestro Dejando huellas imborrables Bien-estar Síndrome de túnel carpiano: ¿podría estar padeciéndolo? Negocios a Mordiscos La difícil tarea de cobro por servicio Columna Enfoque ¿Que cámara me compro para Odontología? Motivación Moralejas... del zapato roto El Explorador De vanguardia Perspectivas Síndrome de burnout Wiki-dental Clasificación de las úlceras orales Cápsula del Técnico Dental Protocolo para envío de una Impresión a nuestro técnico dental según las normas de Taylor, Wright y Maryan (2007) Tips del especialista Hacer un punto de contacto en resina Artículo Científico Obturación de conductos radiculares, empleando la técnica termomecánica Calendario de Eventos

Especial FOCAP

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Un exitoso encuentro Cientos de profesionales de la odontología se dieron cita en el congreso de la Federación Odontológica de Centroamérica y Panamá (Focap) 2015, donde se abordaron diversas temáticas para enaltecer la práctica clínica.

n esta oportunidad, Costa Rica fue la sede de este encuentro que permitió dar a conocer las tendencias y retroalimentarse con actividades científicas y académicas, así como reunir a todos los países miembros y sus representantes en actividades parlamentarias de gran interés para el desarrollo futuro de todos los agremiados. Durante esta actividad se realizó la asamblea de Focap, en la cual las diversas comisiones de trabajo presentaron sus mociones y se establecieron algunas declaratorias de interés para los profesionales de la región de Centroamérica y Panamá. Entre las declaratorias se estableció crear una base de datos con los insumos presentados en la mesa de Salud Pública, donde se incluyan los niveles y modelos de atención, con miras a generar acciones y estrategias específicas para la región de Centroamérica y Panamá, y así brindar información valiosa a los gobiernos de turno. Otra de las declaratorias fue la de para promover la enfermedad de edentulismo como una discapacidad. Además, se presentó el Manual de desechos dentales líquidos, un insumo valioso para todos los profesionales de la región. Al finalizar la asamblea y tras varios días de trabajo, la Dra. Mariela Padilla Guevara dejó esta organización en manos de su nuevo presidente, el Dr. Benjamín Valladares, quien presidirá por los próximos años la Focap. Una gran trayectoria Para la Dra. Padilla, quien ha sido una “focapista” desde sus primeros pasos, esta organización ha sido parte importante de toda su carrera profesional. “Como estudiante, participé por primera vez en un evento de la federación y de inmediato me enamoré de la idea de la Patria Grande”, señala.

Nuestra publicación estuvo participando de este importante evento.

Dra. Mariela Padilla Guevara, expresidenta de FOCAP.

A lo largo de su trayectoria profesional, ha tenido la oportunidad de participar desde distintas trincheras, lo que le ha permitido conocer los principios que rigen esta organización, tales como la seguridad del gremio, la salud pública y la educación. De manera que “llegar al puesto de la presidencia fue un paso importante, por cuanto había tenido el tiempo de concebir y madurar proyectos que se hicieron realidad durante mi gestión”, señala.

los vocales de Centroamérica y Panamá, seis colegas a quienes hoy me permito llamar más que amigos, hermanos; ellos fueron la voz, el brazo, el corazón y los pies que hicieron huella durante estos dos años en cada uno de sus países. Y por el otro, debo resaltar a la comisión organizadora, monstruos de corazón, sin miedo a innovar y siempre dispuestos a caminar la milla extra. La comisión fue sumamente ejecutiva y se apropiaron de un proyecto que buscó posicionarse como referente a nivel internacional”.

Entre sus logros, y aunque señala que podría indicar muchos más, “el primero y más importante fue la conformación de dos equipos de trabajo, sin los cuales los resultados obtenidos no se podrían haber alcanzado. Por un lado, el equipo de junta directiva, conformada por

Otra de las grandes cosechas de su gestión fue la conformación de redes de comunicación, utilizando los recursos tecnológicos, como las listas de distribución, los programas de teléfo-

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Especial FOCAP

“Focap se convirtió en una vitrina de lo que podemos lograr los centroamericanos en materia de eventos científicos y en la celebración de nuestra cultura y nuestras tradiciones. Organizaciones como el Greater New York Dental Meeting y AMIC, y publicaciones como Dental Tribune y Laagendamedica.com mantuvieron sus ojos en nosotros y al final del día nos regalaron sonrisas de satisfacción. Esta proyección se debe fortalecer en un momento en el que la región puede tomar liderazgo en materia odontológica”, indica la Dra. Padilla Guevara. Diversas casas proveedoras de equipos e insumos dentales mostraron las últimas novedades en el campo odontológico.

Especial FOCAP

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

nos móviles, las redes sociales y el manejo de una sesión permanente por vía virtual. Se va sumamente agradecida, con sus antecesores y su predecesor. “El haber compartido con los expresidentes fue de gran riqueza, nos permite evidenciar la permanencia de esta organización a lo largo del tiempo y el compromiso que quienes han participado mantienen con ella. En el caso del Dr. Benjamín Valladares, será quien logre con su equipo la actualización de los estatutos y la conformación de comisiones que puedan generar proyectos para el bienestar y el enaltecimiento de la odontología”.

“Como proyecto pendiente, dejo un par de publicaciones; pero en general, hemos dejado la página en blanco, con todos los asuntos finiquitados y con el propósito de que pueda escribir un capítulo nuevo en la historia de la Focap”, menciona esta odontóloga de vocación y docente, quien señala que lo que sigue en su vida es vivir plenamente, sin temor a soñar y confiando en poder hacer de este, cualquiera que sea, un mejor lugar. Diversas casas proveedoras de equipos e insumos dentales mostraron las últimas novedades en el campo odontológico.

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Especial FOCAP

Un hombre de retos Un “focapista” de pura cepa asume la presidencia de la Federación Odontológica de Centroamérica y Panamá (Focap), deseoso de continuar el trabajo recorrido y asumir nuevos retos. Dr. Benjamín Valladares Valecillo, nuevo presidente de Focap. Odontólogo de profesión. Casado, padre de dos hijas. Actualmente se desempeña en su clínica privada. Fue presidente del Colegio de Cirujanos Dentistas. Perteneció a la junta directiva de la Universidad Autónoma de Honduras. Durante quince años ejerció como odontólogo en un centro de orfanato. Le gusta correr, ir al gimnasio “y bailar mucho”, como él mismo afirma. Dr. Benjamín Valladares Valecillo, nuevo presidente de FOCAP.

e origen hondureño, el Dr. Benjamín Enrique Valladares Valecillo, es el nuevo presidente de Focap, y asume con optimismo su gestión, consciente de que uno de los objetivos es extender los conocimientos hacia una odontología cada vez más moderna y actualizada científicamente.

Para este padre de dos hijas, entre los retos de su liderazgo estará darle seguimiento a los puntos que quedaron pendientes, como actualizar

los estatutos y reglamentos que mantiene la Focap, además de puntos importantes como lo es el tema de las jubilaciones y las pensiones, al cual darán seguimiento. ¿Qué ocurre? Actualmente, una de las mayores preocupaciones del gremio es que de los sesenta a los sesenta y cinco años de edad, el profesional comienza a trabajar menos. “No tenemos una jubilación tan honrosa que nos permita mantenernos. De ahí que se maneja

la posibilidad de establecer un fondo para los odontólogos para cuando se retiren”, anota el Dr. Valladares. “Mi objetivo será darle seguimiento a lo que queda pendiente y poder terminarlo. La Dra. Padilla es una ‘focapista’ de corazón, una líder, y la felicito como persona y profesional por todo lo que ha hecho”, agrega.

Lo mejor de lo Nuestro

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Dr. Mauricio Montero Aguilar

Dejando huellas imborrables Más que una profesión, llenar de felicidad a sus pacientes es su diario vivir. Su pasión por la investigación lo introdujo en el camino de la docencia y su sueño de llegar hasta donde nadie ha llegado lo convirtió en miembro de la World Dental Federation (FDI). Tan solo un año después de graduarse, se coloca laboralmente y comienza a gestar uno de sus sueños: crear su propia clínica en San Pedro de Montes de Oca.

Por Top Dentistry

l Dr. Mauricio Montero es un profesional decidido a romper barreras, soñador, tenaz, y al servicio de quienes necesiten su ayuda. Todas estas cualidades lo han llevado a apasionarse por su trabajo como odontólogo. Además, en su “otra vida”, como la hace llamar, es un profesor que le gusta enseñar lo que sabe, pero aún no deja de lado su quehacer como odontólogo general, ya que el trabajo que logra con los pacientes se convierte en una de sus tantas satisfacciones. Lo llamarán herencia o instinto, pero desde que el Dr. Montero observaba a sus padres devolviendo sonrisas, se sentía emocionado; y siguió los mismos pasos, para convertir la sonda, el espejo y la pinza en sus herramientas inseparables. “Desde pequeño lo visualizaba, pese a que mis papás no estaban muy seguros de que escogiera esa carrera; sin el efecto de que ellos influyeran, yo siempre tuve muy claro de que la odontología era lo mío”. Decidido a cursar esta carrera, ingresa a la Universidad de Costa Rica, con el fin de aventurarse a una profesión que le depararía múltiples satisfacciones. Se gradúa en el 2003 como odontólogo general, luego de varios años de estudio. Mientras cursaba la licenciatura, tuvo la opor-

Paralelamente y siempre con ese deseo inherente de aprender, decide iniciar una pasantía en endodoncia en la misma institución. Esa especialidad lo lleva a querer integrarse en el área de la docencia, la cual es clave en el tema de investigación.

tunidad de recibir clases con su papá, el Dr. Olman Montero, que era profesor en ese momento. Pero se esforzó como cualquier otro estudiante, para mantener así su nivel de excelencia. Abriéndose camino A pesar de que recibió un curso de odontopediatría, no se visualizó en esa especialidad, porque no la consideraba como una materia favorita, pero sí una en la que podía aprender mucho de su padre. “Mis compañeros me vacilaban, porque mi papá era mi profesor. Más bien él me tallaba más que a los demás”, recuerda.

“Ahora tengo esa nueva pasión que es investigar; y es en lo que más me he desarrollado en los últimos años. El Dr. Ottón Fernández me abrió la oportunidad y el espacio para trabajar en los posgrados, tanto en pediatría como en odontología general avanzada”.

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Lo mejor de lo Nuestro

“En el año 2006 hice la pasantía y comencé a trabajar en la universidad. Mi plan de vida era estudiar fuera del país endodoncia, que era lo que más me gustaba”, explica el Dr. Montero. En el año 2007, surge la idea de realizar un posgrado en odontología, y se inclina por la investigación gracias a su mentor, el Dr. Augusto Elías Boneta de la Universidad de Puerto Rico, quien lo acompañó en ese proceso. Montero llega a Puerto Rico con la única finalidad de estudiar una maestría en investigación clínica, que era lo que más sonaba en su mente. Al tiempo, regresa a suelo costarricense y continúa su trabajo con la endodoncia aplicada a los pacientes de su clínica. Además, inicia una nueva etapa en la docencia, la cual se convierte en uno de sus principales retos. Pasión por enseñar Hay quienes aseguran que ser profesor no es tarea fácil, pero para el Dr. Mauricio Montero es un área en la que ha tenido muchas experiencias y grandes satisfacciones. Él se siente feliz de brindar clases a los que llevan un posgrado en odontología de la UCR. Cuenta el Dr. Montero que en aquel tiempo, el área de investigación de odontología en el país no estaba muy desarrollado y existía poca cultura al respecto. Sin embargo, considera que existían personas que investigaban de una forma esporádica. “Me encanta poder trasmitirles ese conocimiento, me parece que el aporte que hago es valioso porque tengo que enseñarles desde cero a investigar o indicarles cómo se hace, con toda la rigurosidad científica. Por haber sido el primero con una maestría específicamente en esa área, me ha tocado abrir camino”.

Al 100% En la actualidad, el Dr. Montero lleva diez años de ejercer su profesión, es profesor de posgrado en la Universidad de Costa Rica, sitio que le dejó muy bellos recuerdos como estudiante y en el cual desea brindar su conocimiento a los futuros profesionales. Además, colabora con el Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica en distintos proyectos, forma parte de la editorial de la revista científica y es miembro del consejo académico de esa institución.

se aferra a un sueño, y así le ocurrió al Dr. Montero, quien cuenta que tuvo el privilegio de ser electo como miembro del comité de ciencia de la Federación Dental Internacional (DFI).

A pesar de que inició en la docencia muy joven, su carácter se ha ido formando con el pasar del tiempo, ya que no se considera un profesor estricto sino exigente en los aspectos como puntualidad y ortografía en los trabajos asignados.

“Me sorprendió mucho el haber sido elegido, porque es una organización mundial. Es increíble la participación de diferentes países en esos congresos, se puede compartir y aprender mucho”.

¡Increíble FDI! Sin duda, nada detiene a una persona cuando

El especialista menciona que el consejo de la federación aceptó la nominación cuando él

Sus pasiones como docente y odontólogo general enriquecen a este profesional.

asistió a la última asamblea organizada por la entidad en Nueva Deli, India. El cargo estaba disputado por seis candidatos, incluyendo a Montero; pero solo dos personas iban a ser las favorecidas. “A la hora de hacer la votación, yo no estaba presente; mientras venía de regreso, me dieron la noticia de que sí me habían elegido. Fue

Lo mejor de lo Nuestro

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Entre líneas Odontología: su gran pasión Familia: su apoyo Investigación: el reto Docencia: conocimiento

una sorpresa, un honor, porque es algo que en mi carrera profesional ha sido lo más interesante que me ha pasado”. Esta asignación lo coloca como el segundo odontólogo que forma parte de esa organización y el primero en el comité de ciencia, donde los que aprovechan la oportunidad obtienen conocimientos valiosos, para aplicarlos en su diario vivir. “Uno siempre sueña y en eso tal vez soy un soñador. Yo espero que el día en que me retire de esta profesión, pueda ver atrás y decir que dejé una huella o un legado. Sí soñaba con alguna distinción como esta, pero nunca me imaginé tenerla tan joven (treinta y siete años)”. Los pilares de su vida Siendo estudiante, no solo se enamoró de su profesión, sino que también encontró al amor de su vida, Mónica Sánchez Barahona, con la que lleva trece años de casado y quien se ha convertido en su motor junto a su familia e hijos. El Dr. Montero recuerda que cuando optó por realizar los trámites para ir a estudiar a Puerto Rico, su esposa y fiel amiga lo acompañó en esa nueva experiencia de vivir en otro país. Cada paso en su vida profesional ha estado respaldado por sus seres queridos, quienes siempre lo acompañaron en la toma de decisiones. “Han sido pilares o columnas en todos esto, me han dado su consejo y siempre son incondicionales”.

Además del tiempo en familia, al doctor le gusta leer y pasar algunos momentos con sus amigos, ya sea para ir al cine o a algún evento social en donde se pueda compartir. Además, realiza diversas actividades con el fin de no caer en la rutina. Y es que la vida de todo odontólogo está llena de trabajo, dedicación y responsabilidad; pero siempre existe un momento en el que deja su uniforme de odontólogo, para realizar actividades como por ejemplo la natación y la admiración por las motocicletas. El Dr. Montero comentó que desde niño empezaron a gustarle y que en más de una ocasión, cuando iba caminando con su familia, se subía en las motocicletas estacionadas y que su padre le decía que se bajara porque el dueño lo podía ver. Este odontólogo, profesor, miembro de la FDI, padre de familia y mucho más, continuará con su vida como soñador y sobre todo quebrantador de las rutinas diarias, ya que prefiere “colocarse los diferentes sombreros”; eso sí, dependiendo de la ocasión. El Dr. Montero quiere dejar en la docencia un legado con el tema de la investigación.

Bien-estar

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Síndrome de túnel carpiano: ¿podría estar padeciéndolo? ¿Se le caen las cosas con facilidad? ¿Presenta adormecimiento en los tres primeros dedos de la mano? Tal vez no lo sepa, pero muchas labores manuales son un factor de riesgo, sobre todo cuando se realizan flexiones forzadas de muñeca de forma repetitiva y que podrían ocasionar dolor en el túnel carpiano.

Por el Dr. Mauro Núñez Ramos Médico Especialista en Ortopedia y Traumatología Niños y Adultos Hospital Clínica Católica Edificio Anexo, consultorio no. 1 Tel: (506) 2246-3091 Hospital Clínica Bíblica Torre Omega 6to Piso, consultorio no. 21 Tel: (506) 2522-1000 ext.: 2306 Emergencias Tel: (506) 2225-2500; (506) 2224-2400 Cel: (506) 8893-0896

ste síndrome del túnel del carpo, como también se le conoce, es el resultado de la compresión del nervio mediano en un compartimento formado por un retináculo y diversos huesos a nivel de la muñeca.

funciones principalmente manuales en su trabajo o como pasatiempo. Es común en personas que realizan actividades manuales exigentes, pero, ¿cómo saber si se está padeciendo del túnel carpiano?

Si bien su prevalencia por sectores laborales es desconocida, tiende a ser más frecuente en guitarristas y personas que realizan trabajos manuales repetitivos. No obstante, por su carácter multifactorial, no es reconocido como una patología meramente laboral.

Para entender qué es y cómo funciona el mecanismo de acción a nivel de los huesos de la mano, es importante saber que el túnel del carpo es un espacio conformado por ocho huesos del carpo que constituyen el “piso” del túnel, mientras que la parte superior o “techo” es el ligamento trasversal del carpo; lo anterior se ubica en nuestras muñecas.

¿Qué ocurre? Muchos pacientes que se quejan de dolor en el túnel carpiano suelen realizar

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

El túnel es un espacio confinado osteofibroso (hueso y ligamento) que contiene algunas estructuras importantes como los cuatro tendones flexores superficiales y profundos de los dedos largos y el tendón flexor largo del dedo pulgar. Estos nueve tendones, junto con el nervio mediano, están contenidos dentro de este túnel. De manera que, cuando se produce un proceso inflamatorio en este espacio, generalmente por la irritación de las vainas tendinosas (estructuras que rodean estos tendones), se produce un aumento de volumen en el contenido del túnel, presionando así al nervio mediano, cuya función motora produce el movimiento del dedo pulgar, el dedo índice, el dedo corazón y una porción del dedo anular. ¿Qué se puede hacer? Si bien en sus inicios se puede prevenir con ejercicios de estiramiento de quince a treinta segundos dos o tres veces durante una jornada laboral de ocho horas, es fundamental ponerle cuidado; si no se trata a tiempo, se podría atrofiar la zona, es decir, se secan los músculos, sobre todo los que están debajo del dedo gordo o pulgar. También existen algunas ayudas ergonómicas que ayudan a mantener la muñeca menos flexionada o menos extendida y que han probado ser de utilidad sobre todo en las personas que digitan mucho en su trabajo. Lo mismo con algunas férulas nocturnas que permiten mantener la muñeca en una mejor posición. No obstante, el tratamiento es generalmente quirúrgico y constituye la manera eficaz para recuperar la calidad de vida.

Los síntomas característicos son adormecimiento en los tres primeros dedos de la mano (pulgar, índice y corazón) y en la mitad radial del cuarto dedo o anular.

Bien-estar

¿Quiénes lo padecen? Aquellas personas que realizan funciones manuales en su trabajo o pasatiempo; tal es el caso de una persona que digita mucho, los pianistas y los guitarristas, entre otras múltiples ocupaciones. Señales de alerta Los pacientes sienten adormecimiento en los primeros cuatro dedos de la mano y en la etapa inicial presentan una sensación de hormigueo; en una etapa ulterior pueden sentir que pierden la fuerza de presión (cierre) de la mano, y debido a esto se les caen las cosas; y si se deja que la patología avance, se puede perder parte del volumen de la musculatura de la palma que tiene que ver con el dedo pulgar. Cuando estos síntomas se manifiestan, lo ideal es que consulten a un médico ortopedista.

Tratamientos A partir del momento en que se acude al especialista, este realizará algunas pruebas clínicas, entre ellas la de Tinnel, que consiste en dar pequeños “golpecitos” en la zona de la muñeca con el fin de analizar si esta reproduce algunos síntomas que el paciente viene experimentando. También está la prueba de Phallen, donde se unen los dorsos de las muñecas y se suben los codos durante al menos un minuto; esta posición aumenta transitoriamente la presión en el túnel, y por ende el paciente reproduce los síntomas del síndrome.

mento transverso, que se divide para liberar la presión sobre el contenido del túnel del carpo; posteriormente se realiza el cierre de la piel. No espere a estar con dolor, esté atento a los síntomas, en especial si realiza actividades manuales repetidas, ya que esto puede provocarle daño en el túnel carpiano y debe ser tratado para poder aliviar el dolor.

Posteriormente se continúa con una infiltración con un anestésico local a nivel del túnel del carpo; si eso alivia los síntomas es probable que la liberación quirúrgica resuelva el problema. En algunos casos se utiliza un examen llamado velocidad de conducción nerviosa para ratificar el diagnóstico. El tratamiento puede variar; va desde el conservador, que incluye la terapia física y medidas ergonómicas en el lugar de trabajo como cambiar los teclados, o el uso de férulas nocturnas, hasta la intervención quirúrgica, si las medidas anteriores no producen mejoría. En la cirugía se realiza una incisión de aproximadamente un centímetro y medio en la zona palmar de la muñeca hasta exponer el liga17

Negocios a Mordiscos

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

La difícil tarea de cobro por servicio Si bien la morosidad no es algo que podamos controlar al cien por ciento en nuestra práctica, sí es algo que debemos regular. La morosidad de un cliente se fortalece ante una administración ineficiente de nuestra parte. ¿Qué hacer y cómo mejorar? Tome nota.

Por la Dra. Mónica Fumero D.

ay quienes tienen una habilidad innata para los negocios, y existen también aquellas personas y colegas que necesitan desarrollar ciertas habilidades administrativas para poder manejar su negocio de manera rentable. Anteriormente, en las escuelas de odontología, nos enseñaban solamente a ser buenos clínicos, a acertar diagnósticos y a ejecutar planes de tratamiento a cabalidad; salíamos al mundo de los negocios sin siquiera las bases para poder administrar lo poco que producíamos recién graduados. Poco a poco, y la mayoría solos, desarrollamos

por obligación esa capacidad para el manejo de al menos las cuentas por pagar, las cuentas por cobrar y el mercadeo de la clínica. Pasamos de clínicos a administradores por puro instinto. El tema del cobro es para algunos la parte más difícil de abordar. En clínicas donde el promedio de pacientes es importante, quizá ya exista incluso un administrador o una persona encargado de las cuentas, pero en la gran mayoría de las clínicas dentales, es el odontólogo quien no solo tiene la tarea de presentar el plan de tratamiento al paciente, sino también de cobrarle los honorarios, lidiar con el regateo de los pacientes, establecer el método de pago y encima cobrar cuentas atrasadas. Meses atrás, una colega centroamericana me relató que un día se encontraba en su consulta

y por casualidad le cancelaron tres pacientes, por lo que decidió aprovechar ese rato para darle una ojeada a los expedientes de pacientes que hacía un tiempo no veía, para reprogramarles una cita y reactivar sus tratamientos. Ella, sorprendida, se dio cuenta en ese proceso de que, según los expedientes, tenía más de mil dólares en cuentas por cobrar, cuentas que obviamente había olvidado y no les había dado seguimiento. Si bien la morosidad no es algo que podamos controlar al cien por ciento en nuestra práctica, sí es algo que debemos regular. La morosidad de un cliente se fortalece ante una administración ineficiente de nuestra parte. Y podemos en gran medida asumir parte de la culpa si tenemos un alto índice de morosidad en nuestras consultas.

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Negocios a Mordiscos

“La administración del consultorio no es una tarea fácil, pero tampoco es opcional. Un mal manejo administrativo puede generarle mucho desgaste y pocos beneficios.” Recomendaciones Hay ciertos aspectos que definitivamente deben establecerse antes en nuestra forma de manejar el cobro por servicio, como una política de la empresa, para poder llevar a cabo un cobro cortés pero firme que mantenga bajos niveles de endeudamiento de parte de nuestros clientes.

do a su capacidad de pago, y así no los asustará con precios de tratamientos que están completamente fuera de su alcance.

Defina quién cobrará los honorarios de su clínica

1. Sándwich: presente primero una característica técnica o una ventaja económica, en segundo lugar el precio y en tercero el beneficio personal que el cliente espera.

Este punto es muy interesante, pues hay quienes se dedican a llevar ellos mismos la parte del cobro al paciente, sobre todo en clínicas pequeñas donde el dentista es polifuncional, y realiza tanto tareas administrativas como clínicas. La persona que está a cargo del cobro debería idealmente ser ajena al profesional de salud; esto permite que no haya tanta oportunidad de regateo de precios por parte de los pacientes, que se proyecte un servicio más profesional y que pueda ser llevado de la manera más ordenada. Asegúrese de presentar un presupuesto aterrizado al iniciar un tratamiento Sin importar que usted sea de las personas que se maneja por presupuestos o no, observará que la mayoría de los pacientes sondea primero la tarifa del dentista antes de visitarlo. Queda a su decisión si brinda precios por teléfono, pero al paciente que ya se acercó a su consulta y se hizo una valoración, es bueno que usted le hable de sus políticas de financiamiento. Hágale saber un aproximado de los costos de cada tratamiento, de manera que le ayude a tomar una decisión sobre uno u otro tratamiento. Si bien es nuestro deber presentar todas las opciones a nuestros clientes, en la entrevista usted podrá ayudarlos a escoger un tratamiento de acuer-

Sepa cuándo y cómo presentar los precios de sus tratamientos. A continuación, cinco técnicas:

2. Balance: en una hoja en blanco, anote a un lado el precio y en el otro una larga lista de ventajas y beneficios. 3. Minimice: compare el precio con los plazos de pago, los beneficios, el margen u otras ventajas (sin que parezca una justificación, en positivo). 4. Uno/dos: ofrezca dos opciones con beneficios similares pero precios distintos, compárelas y ofrezca la opción de elegir. 5. Matemática: requiere práctica; anote en una hoja de papel en blanco: sumar (+): ventajas de esa propuesta; restar (-): ventajas de otra opción; dividir (/): la diferencia entre precios; y multiplicar (x): los beneficios y satisfacciones. Haga y respete un plan de pagos de acuerdo al avance de sus tratamientos Sé que no solo a mí me ha sucedido que avanzamos en un tratamiento que requiere varias citas para que, al final, el paciente quede tan complacido con el acabado provisional, que nos deja en la oficina como souvenir una corona terminada, y debemos asumir los costos de laboratorio, y ni hablar del tiempo que trabajamos y dedicamos a ese tratamiento sin remuneración alguna.

¡Esto es meramente culpa nuestra! Si hemos decidido aceptar abonos por cita, estos deben establecerse de acuerdo al avance del tratamiento, de manera que si el paciente abandona dicho tratamiento, usted pueda cancelar los gastos de laboratorio y al menos ser remunerado por los avances realizados. Idealmente, todos los tratamientos deberían estar cancelados antes de su entrega. Defina las cláusulas de su financiamiento Si usted va al banco y solicita un crédito, es el banco quien le dice cómo, cuándo y bajo qué condiciones usted pagará. Lo mismo debe hacer usted con sus clientes; si tiene créditos abiertos para ellos, debe definir por escrito el monto adeudado, las fechas en que va a acercarse esa persona a cancelar dicho abono, el plazo que usted le otorga para cancelar la deuda, y el interés, si le aplicara. Y dependiendo del monto, usted puede respaldar su financiamiento con algún tipo de garantía, como letras de cambio o firmas de las facturas. Lo importante aquí es asegurarse de que la persona a quien usted otorga un financiamiento es sujeto de crédito y de confianza. Recuperar cuentas perdidas La herramienta más sencilla que tenemos a la mano para solicitarle a un cliente que se ponga al día con una cuenta, es mediante un correo electrónico o una llamada telefónica. Nuestras recepcionistas pueden encargarse de dicha labor, ya sea llamándoles para recordarles la fecha y el monto adeudado e invitarles a que se pongan al día; o bien, si ya son cuentas importantes, hay agencias de cobranzas que comisionan una parte de la deuda a cambio de ponerle ese cliente al día.

Columna Enfoque

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

¿Que cámara me compro para odontología? Por Dr. Carlos A. Ayala Paz, Perú Por Dr. Carlos Ayala Paz, PerúOdontólogo, especialista en Ortodoncia de la Universidad Peruana Cayetano Heredia y máster en Estomatología. Desarrollador de macro-fotografía aplicada en odontología.

uando la gente me pide consejo para comprar una cámara para fotografía intraoral, siempre pienso en lo mucho que hay que revisar; así que trataré de hacer un resumen de las características y el porqué de las necesidades de una cámara para este propósito. Primero, confieso que prefiero Nikon antes que Canon por muchas razones que tendría que exponer en persona. La Nikon más básica es la D3100 ($450 aproximadamente, con lente de 18mm a 55mm). La mejor cámara de este formato en donde el tamaño de sensor es recortado (DX, porque es más pequeño que el sensor de 35mm de tamaño estándar), la D7100 ($1100, solo el cuerpo). Ambas cámaras son buenas, pero con diferente resolución y captación de la gama cromática. Como intermedio está la Nikon D90 ($850 con lente de 18mm a 105mm) que es una muy buena opción de bajo costo. Recomiendo no comprar combos; al final uno tiene un montón de

cosas que no usará y que van a inflar el precio. Si la cámara que va a comprar es costosa, compre el cuerpo solo y los lentes aparte. La diferencia en cuanto a calidad de imagen se hace visible solo si quiere obtener imágenes que físicamente necesiten ser ampliadas, para imprimirlas en pósteres muy grandes (por ejemplo de tres metros de longitud) o proyectarlas con alta definición en una sala de cine muy grande. Es obvio que la elección depende de cuántos dólares quiera invertir. Un cuerpo de cámara sin lentes con buena calidad óptica no es nada. Para mí es más importante contar con lentes de buena calidad antes que súper cámaras. No es fácil tener ambos, ya que la inversión es considerable. Muchas personas compran súper cámaras y se quedan sin presupuesto para adquirir buenos lentes. Es mejor hacer la inversión al revés. En cuanto a lentes, la mayoría de la línea básica viene con lentes de baja calidad óptica y de longitud focal variable de 18mm a 55mm o de 18mm a 105mm. Recomiendo buscar un lente de 35mm Nikon DX f/1.8 y un lente macro Sigma de 70mm f/2.8. Una opción distinta es buscar un lente macro

de 100mm (como tiene y recomienda la mayoría de los usuarios); pero en mi opinión, 100mm es muy largo para el formato de sensor recortado DX (sensor menor a 35mm). Si elige una cámara más profesional con sensores de full frame (sensor de 35mm) como la D610 ($1700) o la D810 ($3400), entonces le conviene tener un macro de 100mm. Yo utilizo un Tokina macro 100mm ATX-pro; de lejos mi favorito. Con estos lentes usted puede usar el macro para boca, labios y rostro; y el lente de 35mm para grupos sociales o paisajes. Si quiere algo más interesante en cuanto a perspectiva paisajista, podría buscar un lente ojo de pez Rokinon 8mm (si elige el formato recortado DX). En cuanto al flash, que es tan importante como los lentes, recuerde que la luz hace la imagen. Puede probar un macro-flash (ring flash) de la marca Sigma para Nikon; o si quieres algo más sofisticado, un flash Metz o Nissin. Si necesita algo barato, recomiendo la marca Meike o Yongnuo. Hay muchos fabricantes de flash (Vivitar, Nissin, Metz) y el macroflash/ring flash es el estándar para macrofotografía. No es el twin flash, que le costará más y tendrá muchísimas limitaciones. Si ya tiene una Canon, entonces necesita un lente macro 100mm USM f2.8; los ring flash son los mismos pero asegúrese de que sean para Canon y no para Nikon. Si lo suyo es el laboratorio, entonces busque un light box (mini estudio de productos para fotografiar elementos proteicos), 2 speedlights (flash portable) de la marca Yongnuo 560III, y un disparador Yongnuo RF 603. Asegúrese de que el disparador sea compatible con la marca de su cámara. Para mayor información sobre precios, sugiero una búsqueda en Amazon o eBay; compare precios en su localidad y decídase a invertir.

Motivación

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Moralejas... del zapato roto ¿Por qué somos tan tercos al querer vivir de la renta de conocimientos y prácticas ya obsoletas? ¿Para qué disimular, por ejemplo, la pereza de soportar el molesto ajuste de un nuevo zapato o el tener que probar varios hasta encontrar el adecuado? Por el Dr. German Retana Profesor de la Escuela de Negocios Incae y Consultor

staba en una conferencia para líderes de empresas y sentí una molestia en un zapato. Supuse que una basura se había adherido a la suela. Seguí movilizándome y la sensación crecía. Al revisarlo, me percaté de que tenía un gran orificio. Me reí al imaginar lo que sucedería si el zapato se partía en frente de tantas personas y peor aún, sin tener la posibilidad de ir a comprar un par de reemplazo. Entonces, le comenté a los participantes lo que sucedía, y al ver sus carcajadas les pregunté: ¿qué lecciones podemos extraer de esta experiencia? Tome nota 1. “La elegancia de empresas y personas puede esconder serias debilidades.” ¡Cierto! Me había preocupado por planchar bien mi traje y la camisa, por la apariencia, pero no revisé los zapatos, no pensé en lo que me soportaba sobre el piso. Como nadie mira esa parte, la descuidé, y en el momento menos adecuado el abandono afloró. Moraleja: si todo parece andar muy bien en lo superficial, a lo mejor algo anda muy mal en lo esencial. 2. “Por excelente que sea, todo tiene un final.” ¡Cierto! Dado mi trabajo en docencia, intento usar calzado cómodo, de alta calidad. Así, uno espera que lo que hacemos muy bien como empresas o personas se mantenga y sea eterno; pero eso no existe. Lo que se usa se gasta, a menos que lo renovemos periódicamente.

Moraleja: si te crees lo máximo y eterno, has empezado tu retorno. O cambias en el momento preciso, o te cambia el cambio. 3. “Tenga cerca su reemplazo.” ¡Cierto! No creo necesario viajar con dos pares de zapatillas del mismo color, aunque sí podría haber empacado otro par de zapatos y ropa de diferente tonalidad. El aferrarme a un solo par que por viejo se siente confortable, me ocasionó tener que caminar menos y con sumo cuidado para no destruirlo totalmente. Moraleja: si usted no tiene un plan para una eventualidad, su paso se frenará y no podrá avanzar de donde se encuentra. 4. “Invierta, no sea tacaño con usted.” ¡Cierto! ¿Por qué somos tan tercos al querer vivir de la renta de conocimientos y prácticas ya obsoletas? ¿Para qué disimular, por ejemplo, la pereza de soportar el molesto ajuste de un nuevo zapato o el tener que probar varios hasta encontrar el adecuado? Moraleja: el estancamiento sale caro y aún más no comprender el refrán de que “bueno y barato no caben juntos en un zapato.”

5. “Mire a su alrededor.” ¡Cierto! Al salir de la sala, uno de los participantes me señaló a un señor que tenía un pie enyesado y caminaba con dificultad con la ayuda de una muleta. ¿Y de qué me quejo?, comenté. Él desearía poder usar mi zapato roto y yo estaba preocupado por una trivialidad estética. Moraleja popular: las quejas sobre lo que no tienes te impiden disfrutar lo que tienes. 6. “Si se rompió es porque usted caminó.” Fue la expresión que más me agradó escuchar. Mantenerme en acción desgastó el zapato, me puso al borde de la incomodidad y me obligó a despedirme de mi fiel compañero. Moraleja popular: si amas más los zapatos que el camino, no vale la pena caminar. ¡Cierto!

El Explorador

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

De vanguardia Acompañados con tecnología de punta y una experiencia formativa de alto nivel con simuladores odontológicos para desarrollar su práctica clínica en todas las especialidades antes de la atención a pacientes reales, conforman el nuevo edificio de ciencias de la salud de la Universidad Latina, catalogado como el más moderno de la región centroamericana.

a nueva infraestructura busca sumergir al estudiante desde el inicio en su futuro quehacer diario. Para lograrlo, cuenta con salas de simulación clínica y doce simuladores de alta y mediana fidelidad, con el fin de que puedan desarrollar sus conocimientos, habilidades y destrezas antes de la interacción con pacientes reales. El nuevo edificio de esta facultad, inaugurado a fines del año pasado, abarca 7 085 metros cuadrados distribuidos en cinco pisos, y alberga el nuevo modelo de enseñanza de las ciencias de la salud que busca implementar este centro de estudios. Cuenta con modernos laboratorios, áreas de investigación y un conjunto de simuladores clínicos con la más alta tecnología en su campo. Su clínica odontológica está totalmente equipada. En criterio del vicepresidente senior de Medicina y Ciencias de la Salud de Laureate International Universities, el Dr. Francisco Gutiérrez, el nuevo profesional debe basar su currículo en competencias, debe aprender a trabajar interdisciplinariamente sin perder su calidad y calidez humana. Durante el evento inaugural se contó con la participación del Dr. Guido Miranda, pionero de la salud costarricense, quien desarrolló una conferencia magistral sobre la importancia de la salud pública en el país como verdadero

El nuevo edificio de la Facultad de Ciencias de la Salud de esta universidad, albergará a los futuros profesionales en Medicina y Cirugía, Enfermería, Odontología, Farmacia, Psicología, Optometría, Biología, Terapia Física y Trabajo Social.

motor de cambio y de mejoramiento de la calidad de vida de la población.

estar siempre en contacto con sus pacientes, su razón de ser.

Para él, la medicina y las ciencias de la salud enfrentan múltiples desafíos, uno de ellos es el derecho a la salud y el humanismo, que permita mantener nuestro sistema de salud, al tiempo que los futuros profesionales son parte del desarrollo social y por lo tanto deben

Entre los retos que enfrenta las carreras vinculadas con las ciencias de la salud, está el trabajo multidisciplinario, y de ahí que las nuevas instalaciones logran esa interacción con los futuros profesionales, buscando el mayor aprovechamiento de sus capacidades.

Perspectivas

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Síndrome de burnout

El enemigo de la modernidad Aparece de forma gradual y poco a poco va minando las capacidades físicas, emocionales e incluso intelectuales, secuestrándolas y debilitando a las personas, convirtiéndolas en seres vulnerables ante cualquier hecho de la vida.

Por Top-Dentistry

cuñado en la década de los setenta, el síndrome de burnout, desgaste profesional o fatiga extrema, como también se le conoce, es más común de lo que parece. Se cree que el trajín diario y los cambios de los tiempos modernos son factores propicios para desencadenar semejante mal. Muchas personas, especialmente los profesionales vinculados al sector salud, resultan ser un blanco fácil para envolverse en esta maraña de

disconfort y sentimientos encontrados. En criterio de la Dra. Mercedes Rivas Torres, especialista en psiquiatría, es un diagnóstico que se acuñó en el siglo pasado y que vuelve a tener auge en los ochenta. Se caracteriza por la pérdida de entusiasmo al realizar el trabajo diario. Por lo que genera otras situaciones paralelas como ineficiencia, problemas de concentración, e irritabilidad provocada por pequeñas cosas. El profesional se siente impotente, ineficiente, deprimido, insatisfecho, desgastado por

su función, pero se niega a reconocerlo. “Tal vez ese es el principal punto: no querer reconocer que lo abruman los problemas del día a día”, señala la Dra. Rivas Torres, del Hospital Clínica Bíblica. Diversas investigaciones apuntan a que el sector salud es uno de los sectores con mayor prevalencia de este síndrome. Así lo señala una investigación realizada entre odontólogos mexicanos, años atrás, quienes destacaron que los principales factores de riesgo eran laborar en la práctica privada, ser mujer y tener menos de cuarenta años.

Perspectivas

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

n o e i s c a d n e m o c e R Afronte los problemas y soluciónelos de la mejor manera posible.

Ejercítese Cuide su organismo aliméntese bien, respete los horarios de comida.

Establezca actividades Duerma bien Lapostm o dernidad ha traído consigo afectaciones de diversa índole, donde se ha dejado de lado la esencia humana por vivir en una era de la inmediatez. Según explica el estudio mencionado, esto ocasiona que el ser humano y en especial los profesionales vinculados con el sector salud, se sumerjan en el agotamiento emocional, generando ese disconfort a nivel interno. En el proceso de desarrollo y manifestación de la sintomatología, las personas que se ven afectadas encuentran un sentimiento de fracaso repetido y continuo, lo cual consume y sobrecarga al organismo. Esto va a acarrear otro tipo de manifestaciones y riesgos de vulnerabilidad psicológica y emocional hasta afectar la salud,

alternas en su vida, fuera del quehacer laboral.

Sepa pedir ayuda cuando sea necesario.

alterar sus funciones y generar la presencia de múltiples enfermedades.

rrollars e sobre la marcha; sin embargo, analice en retrospectiva si se siente “muy fatigado”, si tiene migrañas, problemas de índole gastrointestinal o si se está viendo afectada su vida familiar, conyugal y laboral.

Cuando su organismo habla Baje el acelerador; si bien nadie está exento de sufrir sobrecarga o sentirse literalmente “fundido”, es importante reconocer las señales que emite el propio organismo cuando se está cansado laboralmente.

Se estima que la odontología, al ser una disciplina altamente demandante, sujeta la mayor parte de su tiempo para atender las necesidades de salud bucodental de otros, usted como profesional puede experimentar problemas de salud física y mental constantemente, sin contar los riesgos laborales aparejados al uso de equipo e instrumental diverso.

Múltiples son los síntomas que pueden desa-

Por ello, establezca medidas preventivas en su

Perspectivas

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Sobre el síndrome de burnout Es un término que surgió en el área de la ingeniería, así denominaban en los cohetes al agotamiento del carburante a causa de una combustión anómala generada por un calentamiento excesivo. En la década de los ochenta, se hizo más conocido este síndrome, debido al libro La insoportable levedad del ser, de Milan Kundera, donde uno de los personajes manifestaba este tipo de síntomas. Con los años, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró al síndrome de burnout como uno de los cinco problemas sanitarios más graves de la actualidad, tanto por la alta prevalencia de afectación en profesionales de la salud como por las posibles consecuencias en la población asistida por dichos profesionales.

quehacer diario; pare, analice y piense la clase de vida que quiere tener como ser humano y profesional. Sea que lo esté manifestando en este momento, muchas veces este síndrome puede pasar desapercibido o confundirse con un simple estrés laboral. Según la Dra. Rivas Torres, es importante que sepa preverlo a tiempo. ¿Cómo? Deje a tiempo distintas funciones, haga ejercicio, no fume, no tome. “Tenga ratos bellos de recreación y sepa cortar a tiempo y entender que el material más rico con el que contamos como seres humanos es nuestro propio cuerpo, de manera que hay que cuidarlo”, anota.

Fuentes consultadas: Dra. Mercedes Rivas Torres, médica especialista en psiquiatría del Hospital Clínica Bíblica. El Síndrome de “Burnout” en odontólogos del Área Metropolitana incorporados entre los años 1991-2000 al Colegio de Cirujanos Dentistas, tesis de Luis Diego Chaves Herrera (Ulacit, 2008). Análisis de la prevalencia del Síndrome de Burnout en los odontólogos y sus repercusiones en la salud del profesional y en la atención bucodental del Servicio de Odontología en la Clínica Carlos Durán durante el periodo agosto-noviembre del 2007, de Mario Mondol López; Instituto Centroamericano de Administración Pública (ICAP), Programa de Maestría Nacional en Gerencia de la Salud San José, Costa Rica, 2008.

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Wikidental

Clasificación de las úlceras orales L

as úlceras de la cavidad oral son trastornos frecuentes producidos por una pérdida de solución de continuidad del epitelio de la mucosa oral, acompañada de una pérdida variable del tejido conectivo subyacente, que puede acompañarse a su vez de edema o de la proliferación de los tejidos circundantes, lo que puede conferir a la úlcera un aspecto crateriforme.

Úlcera compleja: una úlcera única o múltiple con cambios en la mucosa circundante y en la piel, o con manifestaciones sistémicas. La lesión puede ser de color blanco, rojo o vesiculobulloso.

Otra clasificación distingue entre úlceras simples, complejas y destructivas.

Úlcera destructiva: lesión difusa con destrucción tisular y afectación sistémica grave. Según la localización de la mucosa oral afectada, podemos distinguir entre úlceras de la mucosa masticatoria o queratinizada (encías y paladar duro), úlceras de la mucosa oral no queratinizada (superficie ventral de la lengua, suelo de la boca, paladar blando, mucosas yugales, mucosas labiales y fondos de vestíbulo), y úlceras de la mucosa especializada (superficie dorsal de la lengua).

Úlcera simple: una sola úlcera sin la participación de la mucosa restante.

Fuente: Dr. Ricardo Ruiz de Adana / Especialista en Medicina Interna y Medicina de Familia y Comunitaria http://ricardoruizdeadana.blogspot.com/2011/05/ulceras-de-la-boca.html

En función de su duración, las úlceras se clasifican en agudas, que se resuelven en menos de dos semanas, y crónicas, que persisten por más de dos semanas.

Cápsula del Técnico Dental

Por Michael Lomax, DDT Sinergia Laboratorio Dental mike@sinergiacr.com.

ienvenidos a este espacio de intercambio y consultas, un espacio para dentistas y técnicos, donde abordaremos temas tan diversos como técnicas de laboratorio, materiales, métodos clínicos, integración de rayos X panorámicos de destello y modelos escaneados para producir guía de quirúrgicas de precisión de alta tecnología, dentaduras de precisión, dentaduras híbridas, coronas y puentes en el mismo día, entre otros. En esta edición compartiremos con cada uno de ustedes un Protocolo para envío de una Impresión a nuestro técnico dental según las normas de Taylor, Wright y Maryan (2007). El protocolo dicta que los siguientes pasos deben darse antes de enviar una impresión al laboratorio dental. 1. Cuidadosamente, eliminar de la impresión fraguada todo hilo retractor (o cortarlo), rollo de

algodón u otros restos que contengan fluidos del paciente. 2. Limpiar y enjuagar con agua la impresión; si fuera necesario, utilizar un cepillo suave para eliminar la biocarga. 3. Sumergir la impresión en desinfectante (mejor opción) o rociar con desinfectante, hasta que esté totalmente mojada y goteando; colocar dentro de una bolsa sellada, al menos diez minutos. Una exposición excesiva puede causar distorsión y degradación de la superficie. 4. Después de la desinfección, retirar la impresión y enjuagarla a fondo. Enviar al laboratorio en una bolsa sellada. Apuntar en sus notas al laboratorio: “Desinfectado con __________ durante___________ minutos”.

Escriba sus consultas a:

mike@sinergiacr.com

Tips del Especialista

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Tips del especialista por el Dr. Javier Quirós

Hacer un punto de contacto en resina 1 Uno de los problemas de hacer un punto de contacto con resina, es que cuesta que sea un punto fuerte y amplio, sobre todo cuando tenemos como en éste caso dos cajones contiguos.

Las bandas 2 seccionales solucionan el problema, pues al ser preformadas le dan el contorno ideal al márgen y no mueven los dientes al colocar el material, manteniendo el punto de contacto donde debe ser.

Nótese como inicialmente se colocan dos bandas una cuña y un anillo, el anillo separa levemente ambos dientes,para que al regresar a su posición el punto quede fuerte.

Se reconstruye el márgen mesial y se elimina una de las bandas, la otra banda se bruñe contra la nueva resina.

¡Se reconstruye el márgen distal y tenemos dos clase uno! Nótese el contorno perfecto de ambos márgenes, ¡Obtenemos un punto de contacto amplio y fuerte!

Dentina con microhíbrida Renamel A1, tiene la cualidad de opacar cualquier fondo!

Contorno final con Vitalessence Pear Frost, toma el color del esmalte.

Final, caracterización con tinte Kerr, Mezcla de color Ocre y Café. Sus pacientes no volverán por problemas de impacción de comida!

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Artículo Científico

Obturación de conductos radiculares, empleando la técnica termomecánica Dra. Silvia Barrantes Soto, residente de especialidad en Endodoncia, Universidad Latina de Costa Rica Dr. Mayid Barzuna Ulloa, máster en Endodoncia, director del posgrado de Endodoncia, Universidad Latina de Costa Rica

Resumen Con el pasar del tiempo, la terapia endodóntica se ha esmerado en mejorar y ofrecer diferentes opciones de obturación, con el desarrollo de numerosos estudios acerca de cada una de ellas; y este artículo trata en particular sobre la técnica termomecánica. El objetivo de este trabajo, es revisar dicha técnica con un caso clínico, donde se obturan tres conductos radiculares aplicando la técnica termomecánica y empleando el condensador introducido por McSpadden. Palabras Clave Obturación, gutapercha, endodoncia, condensador. Abstract Through time, the endodontic therapy has endeavored to improve and have different sealing options, developing numerous studies on each of them; and this article is especially focused on thermo mechanical technique. The aim of this paper is to review this technique with a case where three root canals are sealed using the capacitor introduced by McSpadden. Key Words Obturation, guttapercha, endodontics, condenser.

Introducción Uno de los principales objetivos de la terapia endodóntica, es lograr una obturación tridimensional del sistema de conductos radiculares, impidiendo la reinfección y el crecimiento de los microorganismos que pueden llevar al fracaso del tratamiento. A su vez, requiere crear un ambiente biológicamente adecuado que promueva una correcta cicatrización de los tejidos (Castellucci, 2002).

llevadores y compactadores de calor hasta lograr la obturación del conducto completamente (Schilder, 1974).

A lo largo de la historia se han desarrollado y estudiado cantidades de materiales y técnicas para una adecuada y satisfactoria obturación de los conductos radiculares. Hasta el día de hoy, el material de elección es la gutapercha, gracias a las propiedades físicas y químicas que se le han demostrado (Castellucci, 2002).

La técnica se basa en el relleno con gutapercha, generando calor por fricción, el cual la ablanda, y posteriormente se realiza una compactación vertical con ayuda de un compactador (Canalda).

Se han propuesto numerosas técnicas de obturación, tales como la condensación lateral con gutapercha fría y sus variaciones, cono único, la técnica de condensación vertical propuesta por Schilder, la técnica con vástagos plásticos o metálicos cubiertos con gutapercha, la técnica termomecánica y las de inyección termoplastificada (Castellucci, 2002). Antecedentes Las diferentes técnicas de reblandecimiento de gutapercha fueron introducidas desde los años setenta hasta finales de los ochenta, con el objetivo de darle una mejor adaptación y homogeneidad a las paredes del conducto. La obturación de conductos con gutapercha plastificada inició con la técnica de condensación vertical propuesta por Schilder en 1967; el autor reblandecía el material por medio de

En 1979, el Dr. John T. McSpadden introduce al mercado odontológico el condensador para uso endodóntico que lleva su nombre. Es un instrumento parecido a una lima Hedström, solo que el espiralado está invertido (Canalda, (ver Figura 1).

En 1980, Buchanan incorpora la técnica de onda continua, la cual mejora la técnica de condensación vertical de Schilder. Otros dispositivos electrónicos con el mismo fin son el Touch-and-Heat y el heat carrier de Analytic Technology (Castellucci, 2002). En 1981 M. Benner comparó tres diferentes técnicas de obturación: la de condensación lateral, la vertical y la termomecánica, de las cuales esta última obtuvo un mejor sellado en los cortes horizontales que le realizaron a sesenta conductos obturados (Benner, 1981). En 1984, Tagger introduce la técnica híbrida, combinando el carácter predecible de la condensación lateral en la región apical con la rapidez y eficacia del condensador rotatorio en los tercios medio y cervical (Gómez, 2006).

Marco Teórico El sellado hermético es el objetivo fundamen-

Artículo Científico

tal de la obturación de los conductos radiculares, para lo cual la gutapercha sigue siendo el material de elección (Soares, 2003). Como consecuencia directa de la propiedad de termoplastificación, se ha estudiado la capacidad de reducir la microfiltración, la penetración en los conductos laterales y las influencias sobre el periodonto (Soares, 2003). Gutapercha La gutapercha es una sustancia vegetal cuyo producto básico, se extrae del coágulo del látex de árboles de la familia de las sapotáceas, específicamente Mimusops balata y Mimusops hiberi. En 1867 fue introducida en la práctica endodóntica por Bowman, como material para obturar los conductos radiculares, y ha prevalecido hasta nuestros días como el más utilizado, dadas sus características de fácil manipulación, bajo costo, biocompatibilidad, radiopacidad, estabilidad dimensional, facilidad para su remoción, y su insolubilidad en los fluidos orgánicos (Badimuro, 1992). Se pueden encontrar dos formas cristalinas de gutapercha: alfa y beta, que confieren distintas propiedades a cada tipo de gutapercha. La forma alfa es natural y de baja viscosidad, a menor temperatura. La forma cristalina beta se obtiene por calentamiento de la forma alfa y su enfriamiento brusco (Grossman). El empleo de técnicas de gutapercha termoplastificadas también mejora considerablemente la tridimensionalidad de la obturación.

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

b) técnicas de obturación a través de la condensación termomecánica de la gutapercha; c) Técnicas de obturación por inyección de gutapercha termoplastificada. (Ríos, Cavalcante, 2004). Descripción del condensador de gutapercha McSpadden El condensador de gutapercha es un instrumento de acero inoxidable con el mismo diseño de la lima Hedström, pero con el esmerilado invertido (Figura 1).

Se presentan en el comercio, con una numeración que va del número 25 al 140 y con una medida de 25mm. Una regla milimétrica acompaña al conjunto de condensadores y va a ser utilizada en la odontometría y en el ajuste de la profundidad de penetración de los condensadores (Ríos; Cavalcante, 2004). La casa comercial Zipperer modifica el compactador en su diseño, dando una forma de lima K invertida; Zipperer afirma que es menos frágil que el compactador McSpadden y lo llaman engine plugger; se debe utilizar a 15 000rpm no más de tres segundos dentro del conducto (Fuss, 1985).

Figura 1. Diseño del gutacondensor y lima H, respectivamente.

El método de compactación introducido por McSpadden en 1979 utiliza el calor por fricción para disminuir la viscosidad de la gutapercha y aumentar su plasticidad. El calor es creado rotando el compactador dentro del conducto por medio de un contrángulo de baja a una velocidad de entre 8000rpm y 10 000rpm, junto al cono principal de gutapercha (Figura 2).

Obturación El objetivo de la obturación es sellar el canal radicular y sus canales accesorios, dentro del límite adecuado y de manera hermética, empleando materiales y técnicas que favorecen el proceso de reparación apical y periapical (Soares, 2003).

Tagger (1983) realiza un estudio con propósito de probar la eficacia del sellado apical ofrecida por el obturador en comparación con la técnica de condensación lateral con cemento AH26. Los resultados obtenidos indican no encontrar diferencias entre las dos técnicas. Sin embargo, se menciona que se debe utilizar siempre un cemento sellador para evitar mayor filtración (Tagger, 1983). Fuss (1985) realiza un estudio comparativo de obturación utilizando el compactador de McSpadden, el engine plugger y condensación lateral con cemento Grossman´s. Concluye que con el engine plugger, la técnica de condensación lateral y el compactador de McSpadden tienen la misma eficiencia de sellado (Fuss, 1985). En 1996 se introduce la técnica MicroSeal por la casa comercial Sybron Endo; se compone de un espaciador de níquel-titanio, un condensador de NiTi, un calentador de gutapercha, una jeringa de gutapercha y una formulación especial de gutapercha disponible en conos o en cartuchos. Se considera una técnica de compactación termomecánica que utiliza un instrumento rotatorio para plastificar la gutapercha y moverlo dentro del conducto radicular tanto apical como lateralmente. (Maggiore, 2004) (Figura 3).

La gutapercha, asociada a un cemento obturador, ha sido empleada en diferentes técnicas, las cuales podemos dividir en tres grupos: a) técnicas de obturación por condensación lateral y vertical de la gutapercha; Figura 2. Contrángulo de baja velocidad a 8000rpm.

El compactador o condensador (Figura 3) genera un calor friccional que obliga a la gutapercha reblandecida a migrar hacia la zona apical y lateral (Grossman, Ríos; Cavalcante, 2004; Barzuna, 2010).

Cathro (2003) menciona que la técnica MicroSeal produce un relleno heterogéneo mien-

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

tras que el Sistema B / Obtura II produce un relleno homogéneo en todo en conducto.

Figura 3. Sistema MicroSeal (Tomado de: www.google.com/microseal)

Actualmente, la casa comercial Micromega® comercializa un condensador en níqueltitanio, conocido como Revo Condensors, el cual garantiza un eficiente reblandecimiento de la gutapercha en el interior del conducto radicular. Dentro de sus ventajas se encuentra una mayor seguridad y flexibilidad gracias al material del que está fabricado, e incrementa la conicidad para una mayor seguridad y menor riesgo de fractura (Figura 5) (Tomado de mmb@micro-mega.com)

Descripción de la técnica para la condensación termomecánica de McSpadden La técnica termomecánica de McSpadden describe el uso de un condensador que inicia empleando un cono de gutapercha principal con cemento o sin él, de uno a dos veces el número de la última lima en el ápice; el cono se coloca de 1mm a 2mm de la longitud real de trabajo antes de activar el condensador, para termoplastificar la gutapercha de forma pasiva (sin movimiento de pistón) y sellar tridimensionalmente toda la extensión del canal radicular (Ríos; Cavalcante, 2004). Ventajas de esta técnica: • facilidad de elección e inserción del cono de gutapercha; • poco tiempo para la técnica; • obturación rápida tanto lateral como apical del conducto incluyendo espacios irregulares si se utiliza sellador (Ríos; Cavalcante, 2004). Desventajas de esta técnica: • imposibilidad de utilización en conductos estrechos; • frecuente fractura de compactadores; • puede ocurrir sobreobturación; • contracción de la gutapercha cuando se enfría (Ríos; Cavalcante, 2004). Prerrequisitos y procedimiento de la técnica: El paciente debe estar anestesiado (Ríos; Cavalcante, 2004). Se debe de realizar un acceso amplio y visible (Ríos; Cavalcante, 2004). Limpiar e instrumentar el conducto de manera cónica (Ríos; Cavalcante, 2004).

Figura 4. Compactador McSpadden

Artículo Científico

Figura 6. Tope apical e instrumentación cónica del conducto.

Seleccionar el condensador; en la mayoría de los casos debe ser de un calibre un número o dos superior en relación al cono principal, y de acuerdo al tipo de conducto a obturar (Ríos; Cavalcante, 2004). Establecida la profundidad de penetración del condensador, utilizar como referencia topes de hule (Ríos; Cavalcante, 2004). Verificar la dirección de rotación del micromotor (sentido horario) (Ríos; Cavalcante, 2004).

Dejar la radiografía del cono de gutapercha que mejor se adapte a la zona apical; debe ser llenado con una pequeña cantidad de cemento y llevarlo en posición. En los casos de lesión periapical, se recomienda hacer el cierre apical con hidróxido de calcio, para evitar extravasamientos (Ríos; Cavalcante, 2004). Colocar algunos conos accesorios de gutapercha según el calibre del conducto radicular a ser obturado, de modo que quede gutapercha suficiente para llenar todo el conducto (Ríos; Cavalcante, 2004).

Figura 5. Revo Condensor

Cortar los excesos de los conos de gutapercha, para que estos no se enrollen en el condensador durante la obturación (Ríos; Cavalcante, 2004).

Figura 7. Rotación en sentido horario del instrumento.

Artículo Científico

Introducir el condensador en el interior del conducto radicular hasta encontrar resistencia. (Ríos; Cavalcante, 2004). Se debe llevar el instrumento en dirección apical de 1,5mm a 2mm de distancia de la longitud de trabajo, en conductos rectos o de poca curvatura, con pequeños movimientos de pistón, manteniendo el contacto entre el instrumento y los conos de gutapercha (Ríos; Cavalcante, 2004) (Figura 8).

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

un caso clínico obturado con la técnica termomecánica de McSpadden. Objetivos Específicos Demostrar la plastificación de la gutapercha, por medio de micromotores (accionados por aire) de baja velocidad, sin la necesidad de motores rotatorios. Observar radiográficamente el adapte de la gutapercha a la paredes del conducto y la calidad de compactación que se logra. Presentacion De Un Caso Clínico Se presenta a la consulta de la Clínica de Odontología de la Universidad Latina un paciente de treinta años de edad, vecino de Goicoechea. En su historia médica, el paciente no refiere contraindicaciones sistémicas. El paciente presenta clínicamente una restauración temporal asociada a IRM, acompañado de una fractura de la cúspide disto-lingual (Figura 9).

Figura 8. Mantener el condensador en contacto con la gutapercha según la longitud establecida.

Durante el retroceso del instrumento, no aplicar mucha resistencia y permanecer en el interior del conducto radicular por diez segundos como máximo. No se debe prolongar demasiado la permanencia del condensador en rotación dentro del conducto, para evitar así el calentamiento excesivo y consecuentemente el daño al ligamento periodontal y la adherencia de la gutapercha al cuerpo del instrumento, causando fallas en la obturación. El calentamiento excesivo de la gutapercha también puede generar encogimiento de esta después de enfriada y ocasionar un sellado deficiente (Ríos; Cavalcante, 2004).

Luego de la evaluación clínica el paciente refiere estar asintomático, las pruebas de sensibilidad, percusión, palpación, pruebas térmicas y eléctricas, indican vitalidad de la pieza, ya que responde con normalidad a ellas, y radiográficamente se observa el periodonto apical normal; sin embargo, se realiza el tratamiento de conductos por fines restaurativos. Se le explica al paciente con detalle los pasos a realizar, y se procede a iniciar el tratamiento con la apertura cameral (Figura 10).

Después de retirado el condensador, hacer rápidamente la condensación vertical de la gutapercha plastificada con condensadores verticales (Ríos; Cavalcante, 2004). Lo antes descrito puede sufrir variaciones de acuerdo con la forma del conducto radicular (Ríos; Cavalcante, 2004; Barzuna, 2010).

Se realiza la localización de los conductos, se irriga con hipoclorito de sodio al 2,5% en la cámara pulpar y en la entrada de los conductos para disminuir el sangrado y mejorar la visibilidad. Una vez que se obtiene una adecuada longitud de trabajo, se empieza la preparación biomecánica, con las limas Scout de Race sin dejar de lado la lima #10 para permeabilizar el conducto entre lima y lima con buena irrigación. Se utilizan las limas S1 y S2 de Protaper en los conductos mesiales para ensanchar tercio medio; esto permite que las limas posteriores ingresen al conducto con más facilidad y con menos fatiga cíclica. Se finaliza la preparación con F4 de Protaper en el conducto distal; en los conductos mesiales se realiza una instrumentación manual con limas tipo K #15, #20, #25 y #30 y se finaliza con una lima del Race #30, conicidad 0,4. Seguidamente, se irrigan los tres conductos con EDTA al 17% e hipoclorito de sodio al 5,25%, se secan con puntas de papel, y se realiza la prueba de conos, utilizando conos F4 en el distal y #30 en los mesiales.

Retirar el condensador en forma activada (Ríos; Cavalcante, 2004).

Objetivo General Presentar la técnica de obturación con reblandecimiento de la gutapercha, por medio de

Figura 10. Localización de tres conductos: mesiovestibular, mesiolingual y distal.

Figura 9. Presentación clínica y radiográfica de la pieza dental 4.6

Posteriormente, se les aplica a los conos cemento sellador Top Seal (Maillefer) y se colocan en los conductos respectivos. Además, se coloca de tres a cuatro puntas accesorias de gutapercha medium-fine, se cortan los penachos, y se finaliza plastificando la gutapercha con la técnica de McSpadden. Se utiliza el gutacondensor #40 en los conductos mesiales, teniendo en cuenta la curvatura de aquel, por lo que se coloca de 4mm a 5mm anterior a la curva, y en el conducto distal se utiliza el gutacondensor #50, 1mm o 2mm antes de la longitud de trabajo. (Figura 11). Se verifica que la gutapercha se encuentre por

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Artículo Científico

Benner, M. et al. (1981) Evaluation of a new thermoplastic gutta-perchaobturation technique using. Journal of Endodontics, 7(11). Canalda, C. Endodoncia técnicas clínicas y bases científicas. 2da ed. El Seiver. Castellucci, A. (2002) Endodontics. Il Tridente. Vol. 1. Cathro, P. R. & Love, R. M. (2003) Comparison of MicroSeal and System B/Obtura IIobturation techniques. JOE, 36: 876-882. Cavalcante, E. & Djalma, J. (2004) Técnica de McSpadden para la obturación de canales radiculares. Recuperado de: http://www.forp.usp.br/restauradora/ tems_endo/temas_cast/mcspadden.html Cohen, S et al. (1999) Vías de la Pulpa. 7ma ed. España: Editorial Harcout.

Figura 12. Radiografía final.

Del Pozo, J. (2004). Estudio In Vitro de Extrusión, Calidad Radiográfica y Filtración de dos Técnicas Termoplásticas: Trifecta y McSpadden. P19-20. Recuperado de: http://www.socendochile.cl/N%BC11%20Abril%202005.PDF Estrela, C. (2005). Ciencia Endodóntica. Primera Edición. Brasil: Editora de Artes Médicas. Fuss, Z. & Rickfoll, B. (1985) Comparative sealing quality of gutta-percha following the use of the McSpadden compactor and the engine plugger. JOE, 11(3):117-121. Golberg, F. La Obturacion Endodontica: tridimensionalidad y límite apical. Recuperado de: http://www.dentsplyargentina.com.ar/Gutta%20ondensor.pdf Gómez, N. (2006) Estudio comparativo de la microfiltración apical entre la técnica de Tagger y la técnica de condensación lateral en conductos radiculares curvos. Tesis de grado. Lima, Perú. Recuperado de: http://www.cybertesis.edu. pe/sisbib/2006/gomez_md/pdf/gomez_md.pdf

Figura 11. Prueba de conos y activación del reblandecimiento de la gutapercha con gutacondensor.

debajo de la unión amelocementaria. Se finaliza el tratamiento de conductos y se da indicaciones al paciente y al estudiante sobre la importancia de una restauración definitiva para concretar el éxito y la longevidad de la pieza (Figura 12). Se cita al paciente a los ocho meses para control del caso y se toma imagen (Figura 13) para constatar que el caso va en vías de éxito aunque el paciente no se haya realizado todavía la restaurativa que se indicó. Discusión Harris (1982) realiza un estudio con el objetivo de medir la filtración de tres técnicas: condensación lateral con cemento sellador, la técnica McSpadden con sellador y McSpadden sin sellador, utilizando el condensador a 15 000rpm. Concluye que no hay una diferencia significativa entre las técnicas; sin embargo, la técnica McSpadden sin sellador era más impredecible que la de condensación lateral con sellador en establecer un sellado apical, además de que hay riesgo de extrusión e incremento de temperatura. O´Neill (1983) realiza un estudio in vitro para evaluar el sellado apical producido por el compactador McSpadden y condensación lateral blandecida con cloroformo. Concluye que los dientes obturados con la técnica McSpadden tenía estadísticamente menos filtración que los obturados con técnica lateral y cloroformo. Sin embargo, menciona que los problemas encontrados con el uso del compactador McSpadden incluyen: (a) fractura vertical de la raíz, (b) corte de la dentina, y (c) rotura de compactadores.

Grossman, L. Endodontic Practice. 11th Ed. Philadelphia: Lea & Febiger Editorial.

Figura 13 Radiografía de control a los ocho meses.

Gutmann, J. Soluciones de Problemas en Endodoncia. 4ta ed. Elseiver. Recuperado de: http://www.bvs.org.do/revistas/rod/2002/08/01/ROD-002-08-01038-043.pdf

Hopkins (1986) realiza un estudio en treinta y cuatro dientes extraídos obturados con condensación lateral y cemento sellador, y la técnica McSpadden con sellador y sin sellador. Menciona que los resultados fueron observados por tres diferentes operadores, los cuales concluyen que con la técnica de condensación lateral la microfiltración apical es menor, pero no hay diferencia significativa entre las técnicas. Además, también se menciona el riesgo de extrusión e incremento de temperatura.

Harris, G. Z.; Dickey, D. J.; Lemon, R. R. & Luebke RG. (1982) Apical seal: McSpadden vs lateral condensation. J Endodon, 8:273.

Conclusiones La técnica de gutapercha plastificada con gutacondensor puede ser tomada como opción para obturar conductos radiculares, ya que es rápida, da buen sellado al conducto y es fácil de aplicar. Es muy importante poseer la capacidad y conocer acerca de las diferentes técnicas de obturación para poder enfrentar variadas situaciones clínicas que se presentan en la práctica endodóntica, y así poder aplicarlas con dependencia de la complejidad de cada caso. Es una técnica que puede ser utilizada por un odontólogo general con la escogencia adecuada del caso, ya que se utiliza con un micromotor de baja velocidad, lo cual no requiere equipo extra al que se pueda presentar en las clínicas de odontología.

Hopkins, H. J.; Remeikis A. N. & Van Cura, E. J. (1986) McSpadden Versus Lateral Condensation: The Extent Of Apical Microleakage. JOE, 12:198-201. Juarez, N.; Reyes, A. & Gómez, M. (2002). Comparación de la densidad de obturación con las técnicas de condensación vertical y McSpadden empleando imágenes digitales. Estudio in vivo. Vol. 8. Recuperado de: LaCombe. J. & A. Dean. (1988) A Comparison of the Apical Seal Produced by Two Thermoplasticized Injectable Gutta-Percha Techniques. Journal of Endodontics, 14 (9) Maggiore F. (2004) MicroSeal systems and modified technique. Dent Clin North Am, 48(1):217-264. Méndez, C.; Azuera, M. & Lorenzana, T. (2010) Obturación de Conductos Radiculares. Michelotto, A. & Maura, C. (2010) In vitro analysis of thermocompaction time and gutta-percha type on quality of main canal and lateral canals filling. Braz Oral Res. 24(3): 290-5. Recuperado de: http://www.scielo.br/pdf/bor/v24n3/ v24n3a06.pdf Núñez, O. & Botia, L. (1987). Técnicas de Obturación en Endodoncia. Recuperado de: http://eprints.ucm.es/569/1/Tecnicas_de_obturacion_en_endodoncia.pdf O´Neill, K. et al. (1983) Evaluation of the Apical Seal Produced by the McSpadden Compactor and by Lateral Condensation with a Chloroform-softened Primary Cone. JOE, 9(5). Raymundo, A. & Portela, C. (2005). Análisis radiográfico del ensanchamiento de canales radiculares por cuatro técnicas de obturación. Rocha, M. (2006) Análisis de la efectividad de la técnica de obturación de la gutapercha termoplastificada del sistema Thermafil. Estudio in vitro. Recuperado de: http://www.unne.edu.r/Web/cyt/cyt/2001/3-Medicas/M-043.pdf Rocha, M. Estudio comparativo in vitro de la calidad de adaptación de dos técnicas de obturación endodóntica. Recuperado de: http://www.unne.edu.a/ Web/cyt/cyt/2002/03-Medicas/M-021.pdf Schilder, H. (1974) Cleaning and Shaping the Root Canal. Dental Clinic of North America, 18(2). Schilder, H. (2006). Filling Root Canals In the Three Dimensions. JOE 32(4):281-290. Soares, J. & Golberg, F. (2003) Endodoncia: técnicas y fundamentos. Madrid, España: Editorial Panamericana. Sun Chaisrisookumporn & Rabinowitz J. L. (1982) Evaluation of ionic leakage of lateral condensation and McSpadden methods by autoradiography. JOE. 8(11)

REFERENCIAS

Tagger, M.; Tamse, A. & Katz A. (1983) Efficacy of apical seal of Engine Plugger condensed root canal fillings--leakage to dyes. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 56(6):641-646.

Barzuna, M. Vargas, E. (2010) Evaluación IN VITRO de dos técnicas en Endodoncia Recuperado de: http://www.congresacco.com/articulos/a

Vásquez, A. (2003) Estudio comparativo de las técnicas de obturación termoplástica trifecta y ultrafil: tiempo de obturación y extrusión apical. Tesis de grado. Santiago de Chile. Recuperado de: http://www.cybertesis.cl/tesi/uchile/2003/vasquez_a/sources/vasquez_a.pdf

Badimuro, R. (1992) Effect of different sealers on thermoplasticized gutta-percha root canal obturation. Journal of Endodontics, 18(8):363-6.

Bellera, M.T. (2004) Manejo Clínico del Tercio Apical en la Terapia Endodóncica Convencional. Recuperado de: http://www.carlosboveda.com/Odontologosfoder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_42.htm.

Weller et al. (1997). A comparison of thermoplastic obturation techniques: adaptation to the canal wall. JOE 23(11):703-706.

Calendario de Eventos

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y Fe b re ro - M a r zo 2 0 1 5

Calendario Dirección Académica CCDCR

Junio

Mayo

Abril

Marzo

Primer Semestre: Febrero a Junio 2015 Fecha

Actividad

Lugar

Organizador

4, 11, 18 y 25 marzo

Curso de Mercadeo Digital

CCDCR

Dirección Académica CCDCR

10, 17 y 24 marzo

Curso - Taller de Finanzas para no financieros

CCDCR

Dirección Académica CCDCR

20 y 21 marzo

Región Central Congreso, Heredia

Por definir

Dirección Académica CCDCR

6, 8, 1, 3, 15, 20, 22, 27 y 29 abril

Taller Generalidades

CCDCR

Dirección Académica CCDCR

4 mayo

De producción científica

24 y 25 abril

Región Chorotega, Congreso Chorotega

Por definir

Dirección Académica CCDCR

28 abril

Charla de Cirugía

CCDCR

Dirección Académica CCDCR

15 y 16 mayo

Región Brunca, Congreso Zona Sur-Sur

Casa Roland

Dirección Académica CCDCR

29 y 30 mayo

Región Central Congreso de Alajuela

Club Cariari

Dirección Académica CCDCR

2, 9 y 16 junio

Cómo negociar préstamos

CCDCR

Dirección Académica CCDCR

13 junio

Primeros auxilios y RCP

CCDCR

Dirección Académica CCDCR

26 y 27 junio

Región Brunca, Congreso Pérez Zeledón

Hotel del Sur

Dirección Académica CCDCR

Noviembre

Setiembre

Agosto

Julio

Segundo Semestre: Julio a Noviembre 2015 Fecha

Actividad

Lugar

Organizador

7 julio

Perspectivas Económicas

CCDCR

Dirección Académica CCDCR

1, 8, 15 y 22 julio

Curso de Mercadeo Digital

CCDCR

Dirección Académica CCDCR

12, 13 y 14 agosto

Panel Foro Científico Académico

Hotel Corobicí

Dirección Académica CCDCR

10, 17, 19, 24, 26 y 31 agosto

Taller Generalidades

CCDCR

Dirección Académica CCDCR

2, 7 y 9 setiembre

de Producción Científica

21 y 22 agosto

Región Huetar Norte, Congreso San Carlos

Hotel Tilajari

Dirección Académica CCDCR

25 agosto

Fuego Cruzado, de Salud Pública

CCDCR

Dirección Académica CCDCR

22 setiembre

Taller A 3 esquinas

CCDCR

Dirección Académica CCDCR

25 y 26 setiembre

Región Pacífico Central, Congreso Pacífico Central

Por definir

Dirección Académica CCDCR

13 y 14 noviembre

Región Huetar Atlántica

Earth

Dirección Académica CCDCR

Congreso Guápiles - Limón 17 noviembre

Charla Endodoncia

CCDCR

Dirección Académica CCDCR

21 noviembre

Primeros Auxilios y RCP

CCDCR

Dirección Académica CCDCR

Otros eventos de interés 2015

Fecha

Actividad

Lugar

10 al 14 marzo

IDS

Colonia, Alemania

3 al 6 junio

Europerio 8

Londres

16 al 19 julio

Simposio Latinoamericano de Implantología MIS

Hotel Westin Playa Conchal, Guanacaste

22 al 25 setiembre

FDI

Tailandia

Busca y ayuda a reparar las áreas sensibles de tus dientes.*

“Yo recomiendo Sensody Sensodyne y g Es algo al Repara & Protege. extraordinario para los innovado pacientes, es innovador” Dr Carlos Aveleyra Dr.

ca co cam.com

*Alivio clínicamente comprobado cepillándose dos veces al día. Consulte regularmente a su odontólogo.