Revista Top Dentistry 7 Edición by Top-Dentistry Latinoamerica

Edición #7 Volumen 7 Agosto-Setiembre 2015

El nuevo mundo

de la salud oral Costa Rica

Sede de Simposios Internacionales de Odontología Reconstrucción plástica peri-implantar en la zona estética Por el Dr. Oscar Vargas Fernández

Unidad de Cirugía Maxilofacial Hospital San Juan de Dios Cuando se trabaja con convicción /Top-Dentistry Latinoamérica

Aprenda a cerrar un diastema y dar un punto de contacto

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Laboratorios Dentales De Zona Franca™

Editorial y Créditos

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Créditos Consejo Editorial Dr. Alexander Morales, Endodoncista Dra. Ana Luisa Berrocal, Radióloga Dr. Andrés Fernández, Cirujano Maxilofacial Dra. Gisela Rojas, Periodoncista Dr. Jairo Sáenz, Prostodoncista Dr. Javier Quirós, Prostodoncista Dr. Luciano Retana, Implantólogo Dr. Mauricio Montero, Investigación Clínica Dra. Montserrat Lafuente, Odontopediatra Sr. Orlando Umaña, Técnico Dental Dirección Editorial Dra. Mónica Fumero Delgado info@top-dentistry.com Edición y producción editorial Altea Comunicación info@alteacomunicacion.com Asesora de ventas Gidget Rodríguez Araya ventas@top-dentistry.com Tel: 8844-2467 Dirección de arte Frank Sáenz Marín fsaenz@arteyconcepto.com Arte y diseño Daviana Valverde / Árdicom S.A. info@arteyconcepto.com Publicidad y suscripciones Tel: (506) 2234-6784 Fax: (506) 2234-6146 info@top-dentistry.com

facebook.com/Top-Dentistry @RevistaTop-Dentistry Se prohíbe la reproducción total o parcial de la publicación salvo autorización expresa de sus directores. Los artículos publicados son responsabilidad de sus autores.

Editorial

Que no sea ¡misión imposible!

s un hecho, a diario debemos lidiar con la incompetencia, ya sea empresarial, organizacional, política, personal o social. Lo cierto es que el mundo de hoy, cambiante, desafiante y competitivo, está inmerso en un abanico de incompetentes de toda clase y estirpe. No me malinterpreten; la incompetencia, pese a lo que puede llegar a generar, puede ser una obra exquisita y desafiante. ¡Sí! Porque todos podremos ser incompetentes en la medida que vamos aprendiendo y evolucionando en el tiempo. Al salirse de esa zona de confort y optar por el camino de la excelencia, es cuando todo este aprendizaje se vuelve más rico y retador. Con todo lo que está sucediendo en nuestro entorno, ahora más que nunca debemos imponer los mayores estándares de calidad, de servicio, de conocimiento, para ir tras ese cometido en la vida y en el quehacer profesional. Quienes estamos día a día viendo los movimientos de nuestra profesión, lo sabemos muy bien. Debemos involucrarnos al doscientos por ciento como líderes de nuestro entorno, de nuestros negocios, de nuestras clínicas; pero más aún, debemos contagiar a

quienes nos acompañan en esta ruta de viaje, por siempre marcar la diferencia. Porque salen adelante quienes dejan el conformismo y la apatía atrás. Quienes se arrollan las mangas y despliegan redes de trabajo, de apoyo, de contactos, para innovar y poner al alcance de los demás un valor adicional. Esos, que les gusta imponer excelencia, que pasan del papel a los hechos, podemos ser cada uno de nosotros. Todo está en qué tan brillante quiera y desee ser. Gestione el talento, sea un líder visionario, emprendedor, sin importar cuál sea su desempeño profesional. Porque en esto, los más beneficiados somos nosotros mismos y ante todo nuestros pacientes.

Dra. Mónica Fumero Delgado Directora Editorial

Índice

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Índice 4 8 12 16 18 20 22 24 28 32 33 34 6

Editorial Que no sea ¡misión imposible! La voz del Colegio Un magno evento Lo mejor de lo nuestro “Sanjuaneños” de corazón Bien-estar La altura ...sí es un riesgo Negocios a Mordiscos ¿Cómo suelen ser los pacientes con alta ansiedad dental? Motivación Del proyecto a la acción Explorador Costa Rica, sede de grandes encuentros y oportunidades Perspectivas El nuevo mundo de la salud oral Artículo Científico Reconstrucción plástica peri-implantar en la zona estética Wiki-dental Proteína morfogénica ósea Cápsula del Técnico Dental ¿Qué es la tecnología Cad Cam y cuáles son sus beneficios? Tips del especialista Aprenda a cerrar un diastema y dar un punto de contacto

Calendario de eventos

La voz del Colegio

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Un magno evento Cerrando sus diversas actividades de celebración por un siglo de su fundación, el Colegio de Cirujanos Dentistas realizó un año más, este encuentro académico en pro de la educación continua de sus agremiados.

Por Top-Dentistry

l Colegio de Cirujanos Dentistas cumplió meses atrás su centenario (1915-2015), por lo que ha tenido a lo largo del año una serie de actividades conmemorativas que finalizaron precisamente con el Congreso Nacional de Odontología. Dicho evento se realizó entre los días 12 y 14 de agosto en el Hotel Crown Plaza y tuvo una connotación especial por celebrarse en el año del centenario; esa fue precisamente su característica especial.

La diferencia con anteriores congresos empezó desde el nombre: el de este año se llamó Panel Foro Científico-Académico, y contó con una variedad de conferencias de gran valor para el desarrollo profesional del odontólogo costarricense. “Más que un congreso nacional con múltiples actividades, fue un congreso en modalidad de panel, porque tuvimos, en un noventa por ciento de las actividades académicas, dos conferencistas simultáneos que desarrollaban el mismo tema; de ahí el nombre, porque fue panel con moderador y foro a la vez, por la partici-

pación de los panelistas en el congreso”, explicó el Dr. Olman Montero, director académico del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica. ¿Y por qué científico-académico? “Científico porque la mayoría de las ponencias eran producto de la investigación de los conferencistas; y académico porque todos los conferencistas son nacionales, provenientes de las cuatro universidades que tenemos en Costa Rica en donde se enseña odontología (Universidad de Costa Rica, Ulacit, Universidad Latina y la Facultad Autónoma de Ciencias Odontológicas, FACO)”, explicó el Dr. Montero.

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La voz del Colegio

En el Congreso Nacional 2015 participaron 537 odontólogos y 48 estudiantes de odontología.

A pesar de la buena asistencia, el Congreso de este año no tuvo una mayor convocatoria, con respecto a años anteriores: “No pudimos meter a toda la gente que quisimos, debido al espacio restringido del hotel. Tuvimos que acogernos a eso; semanas antes de celebrarse el Congreso nos vimos forzados a cerrar la matrícula”, comentó el Dr. Olman Montero. Dentro de lo más relevante del evento está el hecho de que los conferencistas que se presentaron son costarricenses. “Con esto nos demostramos nosotros mismos, los odontólogos, que hay investigadores muy buenos y serios en el país, en las universidades. También podemos ver que Costa Rica está muy bien posicionada a nivel latinoamericano en cuanto a la enseñanza y la práctica de la odontología”, concluyó el Dr. Montero, director académico del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica.

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IV IV

CONGRESO INTERNACIONAL CONGRESO INTERNACIONAL TÉCNICO DENTAL TÉCNICO DENTAL ACOPRO – COSTA RICA 2015 ACOPRO – COSTA RICA 2015

6-7 6-7 NOVIEMBRE NOVIEMBRE

LUGAR: ESCUELA SOCIAL JUAN XXIII LUGAR:LA ESCUELA SOCIAL JUAN XXIII UNIÓN, TRES RÍOS LA UNIÓN, TRES RÍOS

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“UNIDOS POR EL ARTE Y LA EXCELENCIA” “UNIDOS POR EL ARTE Y LA EXCELENCIA”

Lo mejor de lo Nuestro

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Unidad de Cirugía Maxilofacial del Hospital San Juan de Dios

“Sanjuaneños” de corazón Aquí todo cambia… las áreas de trabajo se hacen espaciosas y grandes, los pasillos te acogen y el deseo por ayudar y servir brota en cada uno de sus rincones.

Por Top Dentistry

a Unidad de Cirugía Maxilofacial del Hospital San Juan de Dios, es algo muy diferente a lo que siempre se asume que es nuestra seguridad social. Basta entrar por una pequeña puerta para descubrir que cuando se trabaja con convicción por la profesión, las actividades de la vida diaria se tornan con un matiz distinto, bonito.

Por momentos pensé que estaba en otro lugar; sin embargo, fue muy agradable observar y escuchar como a los pacientes se les reconoce por sus nombres desde que ingresan a esta área. Se les trata con humanismo. Tanto la recepcionista como el más letrado; todos marcan la diferencia con el trato que recibe cada uno de los pacientes. Por la zona de convergencia en que se encuentra este hospital, los casos son complejos

y diversos, desde personas accidentadas hasta indigentes cuya boca fue carcomida por una infección bacteriana. El trabajo ha sido de equipo, pero también direccionado por un buen líder, el Dr. Rodolfo Gamboa, cirujano maxilofacial y un verdadero “sanjuaneño” que afirma que este hospital es un cincuenta por ciento de su vida. Él ha sido una pieza fundamental en todo este engranaje, al igual que sus antecesores, como el Dr. Jairo Vargas Martínez, quien contribuyó a

Lo mejor de lo Nuestro

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consolidar un buen servicio de cirugía oral y ortodoncia. Desde sus inicios, en el Hospital San Juan de Dios ha operado el servicio de odontología como un ícono en la historia del país. Con ciento setenta años de antigüedad, este servicio fue el primero en suelo costarricense. Al principio era un servicio “solo saca muelas”, según menciona el Dr. Gamboa; se dedicaba únicamente a extracciones dentales. Así funcionó hasta los años ochenta. Con la llegada en la década de los noventa del Dr. Jairo Vargas Martínez, odontólogo, recién especializado en Alemania en cirugía oral y maxilofacial, se inicia el servicio de cirugía maxilofacial, como se le conoce hoy. “El servicio fue creciendo, pasamos de un par de cubículos pequeños a esta consulta externa, que es el servicio más grande del país. El Dr. Vargas estuvo aquí hasta el año 2010, cuando renunció para dedicarse a la práctica privada, y fue en el momento en que yo asumí”, dice el Dr. Gamboa, quien al principio nunca se imaginó ser cirujano, pues le gustaba la prostodoncia.

“Siempre dije que el Dr. Vargas lo que hizo fue consolidar un buen servicio de cirugía oral y ortodoncia; en mi caso, he tratado de que esa parte crezca, y mi norte es crear un servicio de especialidades odontológicas, que el HSJD se convierta en un centro de referencia nacional, con especialistas en todos los campos”, señala el Dr. Rodolfo Gamboa.

Con esa firmeza que lo caracteriza, ha ido trazando su ruta de viaje y de metas, para consolidar ese sueño individual y colectivo, y mejorar este servicio. Con sabiduría En estos momentos, el Hospital San Juan de Dios tiene programada una remodelación para el año 2016. “Ya se está tratando de coordinar con la gerencia de infraestructura e ingeniería; queremos un centro de especialidades odontológicas a nivel nacional”, comenta el Dr. Rodolfo Gamboa.

Fue así como lo primero que se planteó fue agrandar el servicio; “y se logró”, señala, con el ingreso de diez especialistas. Además, el horario se amplió; “crecimos en salas de cirugía y pasamos de atender a unos cuatro mil pacientes al año, a quince mil”.

El especialista es consciente de que se enfrenta a un trámite difícil y engorroso, por lo que hay que ser perseverante, molestar, preguntar; “hay que hacer mucho lobby, porque son decisiones políticas, además de que existen prioridades institucionales”, señala. En su criterio, uno tiene que aprender a gestionar en la vida; “no se trata de imponer, se cede en unas cosas y se exige en otras, así uno logra tener un bonito ambiente de trabajo en la unidad. Eso, a lo interno; y en lo externo hay que tratar de llevarse bien con las jefaturas, así se logran más cosas, dialogando”, indica. Sin embargo, como todo en la vida, lleva su proceso y su tiempo. “Cuando asumí el servicio, ya tenía la infraestructura, pero era mucho más pequeña, pues había menos gente y se trabajaba de 7 a 11:30 de la mañana”.

Ellos, son un equipo altamente comprometido con la seguridad social.

Lo mejor de lo Nuestro

Marcar la diferencia Una de las principales características de esta unidad, es que ningún paciente espera más de tres meses para ser atendido, por lo que dentro de los parámetros de la institución, “nuestra lista de espera está en cero”, menciona el Dr. Gamboa. Con los años han crecido y en la actualidad el equipo está conformado por cinco cirujanos maxilofaciales, dos odontólogos generales avanzados (OGA) y tres ortodoncistas, además de dos asistentes dentales. Entre los cambios que se han venido desarrollando desde el 2011, el Dr. Gamboa asumió también la coordinación del Programa de Odontología General Avanzada, por lo que ese servicio es la sede de los residentes. “Tenemos doce residentes que rotan en la institución. Además, recibimos estudiantes de pregrado de la Universidad Latina y de la Universidad de Costa Rica. Como profesionales graduados tenemos doce del equipo y doce residentes OGA; en total, veinticuatro profesionales. Los doce OGA no están todos aquí, sino que tenemos dos fijos y los otros diez rotan en los otros hospitales nacionales”, anota Gamboa.

Mensualmente, atienden a unos mil doscientos pacientes. La mayoría son casos de trauma y emergencias que consumen el tiempo quirúrgico; el resto son cirugías maxilofaciales, tratamientos en conjunto con oncología, y tratamientos de quistes, entre otros.

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En resumen RTD.- ¿Cree usted que para la institución (la Caja Costarricense del Seguro Social) dejó de ser prioridad la salud bucodental de este país? Dr. RG.- Siento que no, porque el OGA tiene doce plazas de residentes y cada vez que terminan, van a trabajar. Entonces puedo decir que, por lo menos a través de este programa, cada año la institución recibe seis profesionales nuevos. Sí creo que no es la especialidad más importante, pero tampoco nos tienen olvidados. Debería haber políticas en salud bucodental, en la parte preventiva. Tienen que ponerse de acuerdo el Colegio de Cirujanos Dentistas, el área de regulación de la Caja y la junta directiva; más el apoyo de los profesionales. RTD.- ¿Han podido medir el impacto de su trabajo en la parte preventiva, con los pacientes? Dr. RG.- Lo que hacemos aquí en la parte preventiva no me preocupa tanto, sino en los niveles más básicos, los Ebais, para evitar las patologías; ahí es donde la Caja le debe a los pacientes. RTD.- ¿En ese sentido, ustedes brindan capacitación? Dr. RG.- Los que están conmigo participan en charlas, y ahora están planeando un seminario junto al Colegio, como una serie de charlas para los odontólogos, tanto los de la institución como en general. Como muchos de los odontólogos de los Ebais son OGA que han pasado por aquí, es común que nos hagan consultas e incluso nos refieran pacientes, y con mucho gusto se les apoya.

Una de las cualidades que el Dr. Gamboa ha querido impregnar en este servicio, es el amor por la seguridad social, que se refleja en el compromiso con el usuario, en tratar al paciente con respeto. “Para mí, eso es importantísimo, darle a la seguridad social la importancia que se merece.” Y aunque señala entre risas que su equipo de trabajo es bastante joven, “solo somos dos más experimentados” (ríe). “El agradecimiento de la gran mayoría de los pacientes, es nuestra mayor satisfacción”, menciona. “Hace poco se hizo una encuesta y aquí el nivel de satisfacción es bastante alto; en la última encuesta salimos con un 92% de satisfacción. Los pacientes son de todas las edades y todas las clases sociales”. Las lecciones son de todos los días; “en la institución pública todo tiene su tiempo, y las cosas hay que gestionarlas con paciencia, pero se logran. Yo no soy paciente, pero aquí he aprendido a serlo”, señala.

Lo mejor de lo Nuestro

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Dr. Rodolfo Gamboa, especialista en cirugía maxilofacial. Cuenta con una gerencia en Servicios Públicos de Salud. Edad: 48 años. “Yo dejé la práctica privada porque esto es lo que me gusta. Lo único privado que hago, es como profesor de cirugía en la Universidad Latina”. Su vida: siempre he creído que uno nace con un destino y se tienen dos opciones: o no escuchar al destino, o seguir lo que nos tiene preparado; y cuando uno sigue lo que el destino le tiene preparado, es más fácil. Cirugía fue el instrumento que me llevó a ser lo que me llena de plenitud: un gerente de un servicio de salud. Ahora estoy feliz en la parte administrativa, y entiendo que para llegar a esta plenitud, todo aquello fueron cosas que me llevaron a conseguirla”.

¿Qué sigue? “Lo más inmediato son las sillas nuevas y la pequeña remodelación del servicio. A partir de ahí, seguiría el Centro de Especialidades Odontológicas; o, más inmediato, si se aprueba la Torre Quirúrgica, tendríamos un área exclusiva para nuestro servicio”.

“Soy un firme creyente de que la seguridad y la estabilidad del país se deben a la Caja; pero por un aspecto de agenda noticiosa, solo se publica lo malo, cuando para uno que está adentro, lo bueno es un 98%. La gran mayoría de las personas sienten un gran cariño por la institución y en el fondo entiende su grandeza”.

Múltiples casos Si bien a diario se enfrentan a casos diversos, son muchos los casos oncológicos que deben atender, donde hay que cortar la mitad de la mandíbula; por lo que hoy trabajan con oncología, en procedimientos muy complejos de reconstrucción mandibular. Atienden mucho trauma facial (accidentes en moto) y casos graves donde deben entrar en conjunto con los neurólogos, para ayudar a los pacientes. “Recuerdo casos en los cuales, posterior a la eliminación de un tumor, el defecto que queda es tan grande, que lo único que resta es utilizar una prótesis maxilofacial”, menciona el Dr. Gamboa. Entre los casos que atienden, Gamboa destaca la cantidad de pacientes con problemas de osteomelitis y osteoradionecrosis en los maxilares, por tratamientos de radiación por cáncer a nivel de cabeza y cuello; y pacientes que han tomado bifosfonatos, a los cuales, a nivel privado, nadie quiere tratar. “Les da temor; nosotros los tratamos, pero debemos contratar los servicios de tratamiento hiperbárico, pues no lo tenemos aquí”, aclara el Dr. Gamboa.

Antes y después Tratamiento de deformidades dentofaciales, mediante tratamiento ortodontico y cirugía ortognática de avance maxilar y retroceso mandibular en búsqueda de mejor armonía facial y una adecuada relación oclusal.

Reconstrucción Reconstrucción de fractura conminuta mandibular secundaria a herida con proyectil de arma de fuego. La reconstrucción facial se realiza posterior a fracturas faciales, tratamiento de tumores e infecciones orales y cervicofaciales.

Trauma: Tratamiento de fracturas faciales múltiples.

Bien-estar

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La altura... sí es un riesgo ¿Sabía que cuanto más alto es el tacón, más alto es el riesgo? Tome nota.

Por Top-Dentistry

talón de Aquiles, deformidades u otros padecimientos que se tenga antes de comprar el

on elegantes, y dependiendo de la ves-

calzado, pues no cualquier zapato es para cual-

timenta, se convierten en la cereza del

quier persona”, menciona el Dr. Víctor Álvarez,

aquel agradable look.

especialista en ortopedia y traumatología. ¿Qué ocurre?

No obstante, el uso de tacones puede causar

Los problemas en los pies aparecerán más

dolor y a largo plazo malformaciones en pies y

rápidamente si se comenzó a utilizar los taco-

rodillas, y hasta daños en la columna vertebral,

nes de manera temprana. El tacón alto genera

los cuales, en ocasiones, solo se corrigen con

que el pie sostenga el peso del cuerpo en un

una intervención quirúrgica.

solo punto, lo cual ocasiona un desequilibrio y, como consecuencia, una alteración biome-

“El tipo de zapato adecuado dependerá de un

cánica por el exceso de trabajo que hacen los

análisis médico. Hay que ver la condición del

músculos y huesos.

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Bien-estar

Según el Dr. Víctor Álvarez, del Hospital Clínica Bíblica, entre las principales lesiones que se puede sufrir por el uso de tacones están: Juanetes o Hallux valgus: es una afección que se caracteriza por el desvío hacia adentro del dedo gordo del pie. Dedos en martillo: se trata de una deformidad que hace que los dedos del pie se encorven hacia arriba. Esguince de tobillo: caminar con tacones altos disminuye la capacidad de rotación del tobillo y su flexibilidad, lo que aumenta el riesgo de sufrir esguinces o microtraumas en el tobillo. Neuroma de Morton: afecta a los dedos y provoca dolor, hormigueo y ardor, que empeoran al caminar. Inflamación del tendón de Aquiles: el uso continuo de tacones obliga a adoptar una postura que aumenta la tensión del tendón de Aquiles y acorta los músculos de los gemelos, de forma que utilizar después un calzado plano puede causar dolor, e incluso producir un desgarro del tendón. Artrosis de rodilla: el uso de los tacones altos provoca un aumento de la presión sobre las superficies articulares de la rodilla, y facilitan el desgaste de los cartílagos.

Según la gravedad de la lesión, así será el tratamiento; si es leve o poco seria, se ayuda al paciente por medio de la terapia física; en el caso de las lesiones graves, pueden ameritar la inmovilización. “Las lesiones de cartílago, en articulaciones de tobillo o del pie, son lesiones irreversibles”, anota el especialista.

Negocios a Mordiscos

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¿Cómo suelen ser los pacientes con alta ansiedad dental? Al analizar el temor al dentista, sobresalen ciertos aspectos que podrían constituir las respuestas a esa interrogante.

Por la Dra. Mónica Fumero D.

xisten factores que generan un bajo grado de temor y se les denomina aspectos no profesionales y aspectos inherentes al tratamiento.

Sin embargo, se ha estudiado otros dos tipos de factores que sí provocan temor en mayor medida: los relacionados con el trato humano y la mala praxis profesional. Es indudable que la ansiedad y los miedos

dentales afectan negativamente a la promoción y la viabilidad del tratamiento odontológico y, por ende, repercuten de forma desfavorable en la salud dental de la población.

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Negocios a Mordiscos

Se deduce entonces que los efectos negativos de los miedos y la ansiedad, van a ser los siguientes: 1 La conducta de evitación por parte del paciente. Esta actitud de evasión va a interferir con el tratamiento y, en ocasiones, va a ser

una barrera infranqueable para el acceso a la salud oral de algunos de estos individuos, lo cual es la peor de las consecuencias.

2 Deterioro crónico de la dentición: Berggren afirma que la ansiedad ante la odontología crea su propio círculo vicioso, en el que la

evasión del tratamiento dental produce un deterioro que da lugar a sentimientos de culpa, de compromiso y de inferioridad.

3 Baja autoestima: con el paso del tiempo, este «conflicto social» refuerza la ansiedad y resulta en una nueva evasión del tratamiento.

El mal estado bucal, provocado en cierto modo por la conducta de evasión, reduce la autoestima de los individuos e impide la consecución de una calidad de vida adecuada.

4 Baja cooperación durante el tratamiento: otro inconveniente es el aumento en los costos operativos y psicológicos como resul-

tado de la conducta perturbadora. Un alto porcentaje de estos pacientes presenta mala cooperación durante el tratamiento y en algunos casos la colaboración es nula, lo que contribuye a hacer más difícil el correcto desarrollo del tratamiento dental y a disminuir su calidad.

5 Mala tolerancia al dolor: la ansiedad hace disminuir el umbral de tolerancia al dolor y aumenta la posibilidad de que estímulos no

nocivos sean interpretados por el paciente como dolorosos.

6 Implica un mayor riesgo de fracaso profesional: es evidente que la aparición de estas conductas altera la relación profesional

paciente y afecta negativamente al dentista y al personal de gabinete odontológico, lo que desemboca en fatigas y fracasos profesionales, también provocados por tratamientos incompletos. Además, estos pacientes recuerdan tratamientos dentales previos desagradables y adoptan una perspectiva sesgada del profesional dentista. Algunos autores utilizan el miedo para motivar; sin embargo, se ha visto que el miedo tiene un promedio de vida muy corto, y por tanto, los cambios de conducta conseguidos por medio de él volverán a modificarse en cuanto desaparezca.

Hay estudios que prueban que los pacientes refieren más miedo a las actuaciones terapéuticas del profesional que podrían infringirle daño a ellos mismos por lo que para algunos el mero hecho de ver, oír o sentir la turbina, la aguja, una herida o sangre ya genera una conducta negativa.

En muchas ocasiones, las críticas o llamadas de atención sobre la higiene oral no van a lograr un cambio de actitud en el paciente, sino que más bien pueden hacer que la viva como una experiencia traumática y, por tanto, que influya en la aparición de miedo y ansiedad en la consulta dental. Las circunstancias relacionadas con el trato humano concedido por los profesionales, también son referidas por los encuestados como un factor importante en la aparición de miedo en la consulta; de esta manera, algunos autores mencionan que la antipatía a la persona del odontólogo se puede considerar un posible precursor de ansiedad, mientras que los aspectos inherentes al tratamiento odontológico y los aspectos no profesionales que lo rodean producen generalmente poco miedo. Sin embargo, la angustia que despierta el tratamiento odontológico es de tipo emocional, pues nada de lo que acontece en el tratamiento explica la ansiedad que produce, ni las reacciones que se observan en el paciente.

Esto nos hace analizar que muchas veces el odontólogo se esmera por invertir en tecnologías para lograr mejores resultados estéticos o mejorar la productividad del consultorio, y deja de lado la idea de invertir en ambientaciones, tecnología e información que logre bajar los niveles de ansiedad de los pacientes. Esto al final también se traduciría en un mejor rendimiento de las operaciones profesionales, con menos ausentismo y cancelación de citas, más casos aprobados, tratamientos realizados en menor tiempo y un ambiente más positivo no solo para el paciente, sino también para el odontólogo, que se fatiga por compensar el estrés emocional que ocasiona en su paciente. De manera que pensar en tecnologías, servicios y productos que minimicen el estrés en el consultorio dental, es tan importante como invertir en los que atraen pacientes a nuestra consulta diaria.

Motivación

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Del proyecto a la acción En cada ser humano hay un emprendedor de proyectos; sin embargo, ¿por qué algunos parecieran no tener además un encendedor para su voluntad de convertir intenciones en realidades? Por el Dr. German Retana Profesor de la Escuela de Negocios Incae y Consultor

n proyecto es un conjunto de actividades con un fin específico. O sea, culmina y puede convertirse en una obra permanente. Repasar las fases típicas de un proyecto ayuda a identificar estas razones, si es que esto le ha ocurrido a usted.

Convencimiento: la razón para crear un proyecto puede ser (a) una ilusión pendiente de concretarse, (b) una necesidad relevante, (c) un talento especial no utilizado, (d) complementar algo que ya se hace, o simplemente (e) aprovechar una oportunidad. De la combinación de varios de estos factores, nacen la idea y su fuerza. Si desde el inicio hay convicción de que vale la pena el esfuerzo, la emoción crecerá con el tiempo. Cualidades personales: el cincuenta por ciento del éxito de un proyecto depende de quién esté a su cargo. La pasión se enciende cuando hay tenacidad, constancia, disciplina, espíritu de superación y capacidad. Es meritorio crear un legado y resolver situaciones en favor de otros, y esto lo logran aquellos que estén comprometidos con sus proyectos. Aquí se origina la decisión o punto de quiebre de los valientes dispuestos a emprender un destino para desarrollar sus talentos. Planeamiento: la clave de una buena ejecución es una excelente planeación. Visualizar la situación final es trascendental para definir objetivos intermedios, focalizar la atención, dis-

tribuir recursos y adoptar una actitud mental muy determinada. En esta fase se valora la trilogía entre calidad de productos o resultados, costo en el cual incurrir y tiempo para llegar a las metas. Cada vértice (calidad, costo y tiempo) impacta en los otros. Un buen trabajo en esta fase no garantiza el éxito, pero reduce la improvisación, la ansiedad y el riesgo de fracasar. Ejecución: ¡Manos a la obra! La tarea es ir paso a paso, con una secuencia lógica, ordenada y meticulosa de acciones que sirvan para verificar los avances. De ser necesario, se incorporan nuevas ideas y se eleva el compromiso para concretar los resultados intermedios. Personas

con capacidades, posiciones y acciones correctas, normalmente producen efectos correctos. ¡Pasos hacia adelante, bien dados! ¡Constancia! Evaluación: la sensatez, objetividad y flexibilidad en la medición de avances, facilitan gestionar cambios de rumbo y decidir si se debe optar por un “plan B”. El aprendizaje incrementa la motivación, prepara para enfrentar adversidades y convierte el camino en algo tan apasionante como el destino. ¿En cuál de estos cinco componentes se originan sus estancamientos? ¿Requiere usted un “encendedor” para emprender y convertir sus proyectos en realidades?

El Explorador

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Costa Rica, sede de grandes encuentros y oportunidades Simposio Cerec/inLab Centroamérica

Por Top-Dentistry

l Simposio Cerec/inLab Centroamérica, fue organizado por Sirona y se llevó a cabo del 23 al 25 de Julio en el Hotel Real Intercontinental Escazú. Contó con la participación de los conferencistas: Dr. Carlos Repullo, Dr. Daniel Vásquez y el Técnico Dental Frankie Acosta. Se abarcaron temas como Implantología digital, Cerec Fusion y se realizaron talleres demostrativos. Sin duda Sirona demostró las ventajas de su tecnología y nos encamina hacia la odontología del futuro que está disponible hoy.

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El Explorador

Simposio MIS Latino

Por Top-Dentistry

l simposio Mis Latino se realizó el pasado mes de julio en el Hotel Westin Playa Conchal. Más de ciento cincuenta doctores de la región centroamericana, del Caribe y de Suramérica, así como de Israel, se hicieron presentes para escuchar a más de trece conferencistas internacionales entre los que se destacan el Dr. Nelson Carranza de Argentina, el Dr. James Collins de República Dominicana,

el Dr. Moshe Goldstein de Israel, el Dr. Andrew Spector de New York y el Dr. Jonathan Esquivel de Lousiana State. Los conferencistas que representaron a Costa Rica fueron el Dr. Jairo Sáenz y el Dr. Luciano Retana, quienes expusieron a salón lleno y dejaron el nivel profesional costarricense muy en alto. Después de dos días de Simposio, el encuentro cerró con una gran fiesta al ritmo de la agrupación costarricense Marfil, que permitió

el intercambio y la camaradería entre colegas regionales. El evento se ha replicado en redes sociales internacionales, como uno de los mejores que se han realizado a nivel nacional, y donde el nombre de Costa Rica y sus profesionales ha dado de qué hablar. Ver galería de imágenes de lo que fue el Simposio MIS Latino al leer este código QR con su teléfono:

Perspectivas

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El nuevo mundo de la salud oral Tal vez sea por la masificación de la profesión, por las leyes de la oferta y la demanda; lo cierto es que el mundo cambió y la odontología se adapta y se amolda. Hoy la salud oral está piloteada por los expertos en negocios, el marketing y la industria, ya no solo por odontólogos. Por Top-Dentistry Colaboraron en este artículo las periodistas Ma. Martha Mesén y la corresponsal Edith Sánchez

uena paradójico, pero así como el mundo ha ido evolucionando, la odontología se abre paso a nuevas tendencias dictadas por el mercado. No basta con tener un consultorio, hay que abrirse espacio, arar un mecanismo propio para atender, servir y atraer nuevos clientes. Parece sumamente mercantilista, pero lo que tiempo atrás era inimaginable, hoy se abre paso en clínicas de redes, o alianzas entre especialistas y proveedores. En fin, así es el nuevo mundo de nuestra profesión. El mercadeo parece no tener límites. Las oportunidades existen, se buscan y se generan, al punto que profesionales de otras disciplinas encuentran en la odontología un nicho para crecer, para dar su salto empresarial. Esa es la tendencia, aquí y en todas partes; la profesión odontológica dio un giro de ciento ochenta grados en la forma en que se presta y se desarrollan nuevos servicios. En los últimos años, estos nuevos modelos se han incrementado en diversas latitudes.

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Costa Rica es un ejemplo claro en la búsqueda de esas nuevas oportunidades. El concepto ha ido cambiando, antes el profesional abría su propia clínica dental ahora los nuevos profesionales se unen en cadenas y servicios que trabajan bajo el esquema de redes y alianzas entre diversos especialistas para ayudarse y fortalecerse. De manera que se abre la posibilidad de que el odontólogo pueda satisfacer una serie de necesidades de su paciente, pues cuenta con el apoyo de otros profesionales, en los cuales, él o ella no es especialista. Así genera fidelidad y reduce costos. Los tiempos actuales han hecho que la odontología deba competir con muchas otras áreas del quehacer humano. La saturación del mercado y lo difícil que es acceder a que un joven profesional sueñe con montar su propia clínica, ha abierto la posibilidad a otros modelos de negocios. Para algunos profesionales esto significa oportunidades, en cambio para otros es ir afectando al gremio. Lo que sin duda ha traido consigo múltiples debates en diversas partes del mundo. Porque la tendencia es mundial. Una dura realidad Si bien en Costa Rica existe la Ley General de Salud y para ejercer, el profesional en odontología debe estar colegiado, en otros países la realidad es muy distinta. Hasta hace apenas tres décadas, la odontología por ejemplo en países como Colombia, era una profesión que se ejercía, en la mayoría de los casos, de manera independiente, tal y como ocurría también en Costa Rica y en otras partes del mundo. Los odontólogos generales y los especialistas abrían un consultorio y allí

El nuevo enfoque obedece, a su vez, a las transformaciones que ha experimentado la demanda. El paciente con capacidad de pago ya no quiere solamente una atención básica. Se ha vuelto sensible a los valores agregados en el servicio de salud y experimenta nuevas necesidades en materia sanitaria.

atendían a sus pacientes. En otros casos, formaban cooperativas para ofrecer un servicio más completo y especializado. Hoy, el panorama es muy distinto. Las grandes clínicas, compuestas por centros de servicio en su mayoría franquiciados, dominan la oferta y la demanda de los servicios odontológicos. Esta situación tuvo origen en la Ley 100 de 1993, que regula el sistema de salud en Colombia. Con la expedición de esa norma, las aseguradoras solamente quedaron obligadas a prestar los servicios básicos de salud oral. Los tratamientos de mayor complejidad o de alto costo no quedaron cubiertos. Esto obligó a los pacientes a buscar la oferta privada para satisfacer sus necesidades. De este modo, se crearon las condiciones necesarias para que florecieran las grandes clínicas privadas.

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Los nuevos modelos de atención sanitaria Según el informe elaborado en 2015 por IBM Institute for Business Value, el modelo de atención sanitaria está cambiando en todo el mundo. Lo común en todos los nuevos esquemas de gestión son tres objetivos: reducir los costos, mejorar la calidad del servicio y lograr mayor coordinación entre los diferentes niveles asistenciales. En el campo de la odontología, los usuarios valoran aquellos tratamientos que les garantizan un mínimo de dolor, con un máximo de eficacia y poca inversión de tiempo. Así mismo, están cada vez más interesados en los tratamientos estéticos. Los sistemas de salud oficiales no siempre responden a estas necesidades y por eso día a día se vuelven más populares las ofertas del sector privado, que han sabido comprender las nuevas expectativas de los pacientes. ¿Qué ocurre? Para muchos, trabajar en red genera economías de escala, pueden brindar múltiples servicios e incluso se facilita la negociación con proveedores. Por estos motivos, para lograrlo se necesita establecer un modelo empresarial. Modelos de negocio Desde finales de los años noventa y comienzos del nuevo siglo, en Colombia empezaron a proliferar las grandes clínicas de atención odontológica. Se trata de verdaderos centros de servicio en donde los pacientes pueden encontrar todo tipo de especialistas, pruebas diagnósticas y tratamientos complejos en un solo lugar.

Conquistaron un gran número de usuarios gracias a una oferta que incluía valoración gratuita, bajos costos y facilidades de financiación. Con ello lograron captar un alto número de pacientes dentro de los estratos con menor capacidad de pago.

de los grandes plus de la belleza es tener una sonrisa perfecta, y se crearon paquetes que facilitaban el pago de tratamientos estéticos costosos, como blanqueamiento y ortodoncia. Como en otros lugares del mundo, el paquete completo se llamó genéricamente

Al igual que ellos, España, Chile y Costa Rica han visto el renacer de ese modelo.

Otra de las empresas pioneras en la apuesta por un nuevo modelo de atención fue Dentisalud. Esta clínica adelantó una acción audaz a mediados del año 2000: instalar consultorios dentro de un almacén de cadena, o tienda por departamentos. El uso de este nuevo canal fue todo un éxito y pronto se popularizó la fórmula. El concepto de una odontología estrictamente médica había cambiado por uno de odontología comercial.

“Sonría” es uno de los servicios odontológicos con mayor cobertura en Colombia. Nació en 1993 para atender la demanda que no era cubierta por el sistema de seguridad en salud.

Dentisalud hizo un gran esfuerzo por incorporar las tecnologías de punta en su esquema de atención. Pronto se consolidó como un servicio para los sectores más pudientes.

Más adelante se popularizó la idea de que uno

“diseño de sonrisa”. Este fue el precedente para que comenzaran a aparecer las “boutiques” odontológicas, o centros dedicados exclusivamente al aspecto estético de la odontología. Actualmente, esas boutiques reciben buena parte del turismo de salud en Colombia.

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Lo bueno y lo malo La transformación progresiva de la odontología a secas en la odontología como industria, ha traído grandes beneficios para los pacientes. Sin embargo, han aparecido varias inquietudes sobre estos servicios, que todavía no tienen una respuesta clara. La odontología parece haber desaparecido como profesión liberal. Son muy pocos los profesionales de la salud oral que cuentan con los recursos y la capacidad de gestión como para instalar su propio consultorio y competir con las grandes clínicas privadas. A la vez, los odontólogos que trabajan para esas grandes empresas, por lo general, no reciben un salario como tal, sino un pago por prestación de servicios. A veces las grandes clínicas ofrecen comisiones a los odontólogos sobre su total facturado. Esta medida es, sin duda, problemática, en tanto sería un estímulo para que el profesional trate de vender a sus pacientes los tratamientos más costosos, que son los que les permiten obtener mayores ingresos. Como quiera que sea, no se vislumbra ningún cambio en el futuro próximo. Todo lo contrario: las grandes clínicas cada vez capturan un mayor número de usuarios y se hallan en una etapa de expansión, pues lo que se busca es aumentar la cartera de servicios. Su próximo objetivo es internacionalizarse.

Artículo Científico

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Reconstrucción plástica peri-implantar en la zona estética Dr. Oscar Vargas Fernández Dr. Oscar Vargas Fernández, especialista en prostodoncia; info@oscarvargascentrodental.com www.oscarvargascentrodental.com

ctualmente, los implantes dentales son la elección primaria de tratamiento para espacios edéntulos en la zona estética, ya que ofrecen diversos beneficios, promueven la conservación de las estructuras dentales adyacentes y mantienen el reborde residual mediante el estímulo oclusal, entre otros. Sin embargo, recrear las estructuras óseas y los tejidos blandos perdidos, previo a la colocación del implante, es uno de los mayores retos en la rehabilitación oral; esto debido a que tenemos que imitar los dientes naturales adyacentes y para lograrlo las técnicas quirúrgicas y protésicas son fundamentales, así como su correcta ejecución para el éxito a largo plazo. (Hürzeler & Weng, 1996; Kois & Kan, 2001; Salama & Salama, 2015). Por lo tanto, es importante establecer un protocolo de evaluación del riesgo relativo del tratamiento. El éxito se podrá predecir solo si se realiza un correcto diagnóstico y plan de tratamiento. (Salama & Salama, 2015).

Es necesario tener un amplio conocimiento con respecto a los parámetros que pueden afectar el resultado que se desea. Al evaluar cada circunstancia clínica se debe considerar aspectos clave en el diagnóstico, tales como el tipo de periodonto, la forma de los dientes, la posición bucolingual en el reborde, la salud periodontal de los dientes adyacentes, la altura de las papilas y la posición vertical del diente. (Grunder, Gracis & Capelli, 2005; Kois & Kan, 2001). Dependiendo de cada hallazgo, se podrá establecer el pronóstico del caso y así clasificar-

lo según dos categorías: de alto riesgo o de bajo riesgo. Entiéndase por riesgo relativo la predictibilidad de que las técnicas empleadas, tanto quirúrgicas y protésicas, respondan favorablemente, y el tipo de comportamiento de los tejidos. (Kois, 2004). En el caso clínico, el paciente se presenta con una prótesis parcial fija metal porcelana de dos unidades desajustada y caries recidiva, con pilar en el 2.3 y póntico en el 2.2, con un diseño de silla de montar modificada. Se procede a evaluar el caso clínico según los parámetros establecidos.

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Fig. 1. Inicial. Obsérvese los cambios en el contorno del reborde óseo.

Estamos en presencia de un periodonto con tendencia a fino, lo que nos indica que tiende a retraerse con facilidad post-procedimientos quirúrgicos con colgajos tradicionales. (Hürzeler & Weng, 1996; Hürzeler & Weng, 1999).

mesial del 2.3. En el sondeo a hueso inicial, el complejo-dentogingival tiene una medición promedio de 3mm a 4mm; y además, radiográficamente se encuentra la cresta ósea interproximal a 3mm de la unión amelo-cemento. (Kois & Kan, 2001) Esto nos va a permitir predecir la posición final de nuestros tejidos posterior al desplazamiento de los colgajos. Se esperará que al final las papilas estén al menos de 3mm a 4mm de la cresta ósea interproximal. En el sentido vertical óseo, el caso es favorable. Clínicamente, desde una vista incisal se observa que el contorno del reborde tiene una depresión severa, lo que nos indica que estamos en presencia de un reborde óseo severamente atrofiado en sentido horizontal.

Además, tiene dientes triangulares, la tronera cervical es más amplia, al igual que la papila, lo que hace más complejo mantenerla y recrearla. Todo esto en combinación con una sonrisa alta; es decir, el paciente nos muestra el cien por ciento del diente y una banda de encía.

Fig. 3. Inicial. Nótese la depresión en el contorno óseo y cambio del color en los tejidos blandos

Fig. 2. Inicial. Sonrisa alta y periodonto con tendencia fina. Alto riesgo.

Estas características nos ponen en circunstancias de alto riesgo estético, funcional y biológico. El reto es extremo, ya que el parámetro de referencia son los dientes naturales y es lo que tenemos que emular; de lo contrario, cualquier diferencia se percibe fácilmente. (Grunder, Gracis & Capelli, 2005). Al inicio, es fundamental evaluar la salud periodontal de los dientes vecinos con un sondeo a hueso, en este caso en distal del 2.1 y

Debido a esto, el primer paso en el proceso de rehabilitación es reconstruir la zona crítica ósea cervical de nuestra plataforma protésica (Fig. 6). El objetivo es lograr cambiar el patrón del contorno del reborde cóncavo a uno recto y poder conformar un lecho óseo que permita la colocación del implante con una correcta angulación. Se emplea una regeneración tisular guiada con técnica de tienda y bloque de rama ascendente. (Grunder, Gracis & Capelli, 2005) [11] (VER NOTA AL FINAL). Una vez lograda esta etapa de reconstrucción parcial alveolar, la colocación del implante es favorable. Sin embargo, es necesario reinjertar posteriormente para lograr los contornos ideales óseos y de tejidos blandos.

Artículo Científico

Fig. 4. Cicatrización del reborde posterior a la regeneración tisular guiada inicial. Nótese el patrón del contorno del reborde recto, con un aspecto más favorable.

El diseño de la incisión es clave para guiar con éxito la cicatrización de los injertos óseos y el tejido conectivo. Las técnicas modernas y actualizadas buscan nunca realizar incisiones verticales para evitar cicatrices visibles; de esta manera, se usan conceptos de cirugía plástica periodontal. El pronóstico de los procedimientos se ve además beneficiado en las tasas de éxito de los procedimientos de regeneración. (Fig. 5) (Grunder, 2000; Hürzeler & Weng, 1999; Zuhr, Bäumer & Hürzeler, 2014). Tanto en el primer proceso de regeneración tisular guiada como en el segundo de colocación de implante, se realiza la misma incisión. En distal del 2.3 se realiza una incisión oblicua de bisel interno para esconder visualmente el proceso de cicatrización, la cual se trata de no extender más allá de la unión muco-gingival. Se continúa crevicular al 2.3 y crestal en el espacio edéntulo con un desplazamiento ligero hacia palatino. Se procede a levantar un colgajo híbrido, es decir, de espesor completo en toda la zona distal y hacia mesial (próximo al 2.1) de espesor parcial. Esto se hace para que, en el momento del cierre del colgajo, se pueda estabilizar un injerto de tejido conectivo de la tuberosidad con suturas al periostio. (Fig. 5) (Hürzeler & Weng, 1999; Zuhr, Bäumer & Hürzeler, 2014)

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La segunda regeneración ósea, en conjunto con la colocación del implante guiada protésicamente (Fig. 7), tiene como objetivo proporcionar estabilidad biológica a largo plazo.

Fig. 5. Diseño de la incisión y el colgajo con técnicas de cirugía plástica periodontal. Principios estéticos y biológicos de manejo de tejidos blandos.

El volumen bucal en sentido horizontal ofrece estabilidad del contorno gingival (Fig. 8). Además, recrea los contornos ideales convexos del reborde. Esto, en conjunto con el injerto de tejido conectivo, favorece la estabilidad de color de la encía y la microvascularización. (Grunder, 2000) [12] (VER NOTA AL FINAL). Las técnicas de sutura y provisional son determinantes para guiar la cicatrización de los tejidos. Durante el cierre, se procede a crear un póntico ovoide en la prótesis transitoria fija que guiará esculpiendo los tejidos hacia el resultado final. (Fig. 9 y 10) (Hürzeler & Weng, 1996; Wachtel, Fickl, Zuhr & Hürzeler, 2006;

Fig. 6. Remoción del tornillo de fijación. Conformación ósea de la zona crítica a nivel de la plataforma del implante.

Fig. 9. Colocación de un aloinjerto y membrana reabsorbible. Con sutura de liberación de tensión y espacio para el injerto de tejido conectivo. Fig. 7. Colocación protésicamente guiada y diseñada.

Fig. 8. Ubicación protésica ideal del implante, lo que permitió la primera regeneración.

Fig. 10. Cierre con diferentes técnicas de sutura, de liberación de tensión, primarias, de estabilización de injerto de tejido conectivo. Con sobrecorreción coronal del colgajo sobre el póntico ovoide.

Zuhr, Rebele, Thalmair, Fickl & Hürzeler, 2009) [11] (VER NOTA AL FINAL). Una vez alcanzado el periodo de cicatrización, se procede a técnicas convencionales de toma de impresión definitiva, en un ambiente favorable.

Fig. 11. Nótese el reborde recreado en su contorno y sin cicatrices de los procesos quirúrgicos.

Se escogen coronas libres de metal en ambas piezas y se realiza un diseño atornillado en el implante, que nos permite manejar la interface prosto-periodontal en sus contornos de perfil de emergencia naturales. Se prefiere utilizar estructuras sin sustratos metálicos por la naturaleza del periodonto del paciente y de esta forma evitar sombras alrededor de la encía. (Fig. 12, 13, 14). En conclusión, se aprecia que el correcto diagnóstico es fundamental para la elaboración del plan de tratamiento. La implantología moderna es una ciencia guiada protésicamente

Fig. 12. Manejo del valor de las estructuras y comunicación con el laboratorio.

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en todas sus etapas, lo cual requiere un protocolo de evaluación preciso para evitar complicaciones y obtener el éxito a largo plazo. (Fig. 15, 16). Referencias bibliográficas Grunder, U. (2000) Stability of the mucosal topography around single-tooth implants and Fig. 13. Diseño protésico desde el diagnóstico.

adjacent teeth: 1-year results. Int J Periodontics Restorative Dent, 20(1):11-7. Grunder, U; Gracis, S. & Capelli, M. (2005) Influence of the 3-D bone-to-implant relationship on esthetics. Int J Periodontics Restorative Dent, 25(2):113-9. Hürzeler, M.B. & Weng, D. (1996) Periimplant tissue management: optimal timing for an aesthetic result. Pract Periodontics Aesthet

Fig. 14. Manejo de los contornos críticos y sub-críticos de la restauración implanto soportada.

Dent, 8(9):857-69; quiz 869. Hürzeler, M.B. & Weng, D. (1999) Functional and esthetic outcome enhancement of periodontal surgery by application of plastic surgery principles. Int J Periodontics Restorative Dent, 19(1):36-43. Kois, J.C. (2004) Predictable single-tooth periimplant esthetics: five diagnostic keys. Compend Contin Educ Dent. 25(11):895-6.

Fig. 15. Final. Diseño protésicamente guiado.

Kois, J. C. & Kan, J. Y. (2001) Predictable peri-

(2006) The double-sling suture: a modified technique for primary wound closure. Eur J Esthet Dent, 1(4):314-24. Zuhr, O.; Bäumer, D. & Hürzeler, M. (2014) The addition of soft tissue replacement grafts in plastic periodontal and implant surgery: critical elements in design and execution. J Clin Periodontol, 41, Suppl 15:S123-42. Zuhr, O.; Rebele, S. F.; Thalmair, T.; Fickl, S. & Hürzeler, M.B. (2009) A modified suture technique for plastic periodontal and implant surgerythe double-crossed suture. Eur J Esthet Dent, 4(4):338-47. 11. Spear, F.M. (2008) The use of implants and ovate pontics in the esthetic zone. Compend Contin Educ Dent, 29(2):72-4, 76-80; quiz 81, 94. 11. Hürzeler, M. B.; Quiñones, C. R. & Schüpbach, P. (1997) Guided bone regeneration around dental implants in the atrophic alveolar ridge using a bioresorbable barrier. An experimental study in the monkey. Clin Oral Implants Res, 8(4):323-31. Erratum in: Clin Oral Implants Res, 8(6):535-6. 12. Jovanovic, S. A. (2007) Bone rehabilitation to achieve optimal aesthetics. Pract Proced Aesthet Dent, 19(9):569-76. Review.

implant gingival aesthetics: surgical and prosthodontic rationales. Pract Proced Aesthet Dent, 13(9):691-8; quiz 700, 721-2. Salama, H. & Salama, M. (Junio, 2015) Treatment Planning 2015 and Beyond: Choices, Options, and Solutions for Complex Esthetic Challenges. Quintessence Interdisciplinary Dental Symposium. Schaumburg, Chicago. Fig. 16. Final. Restauraciones integradas predeciblemente.

Wachtel, H.; Fickl, S.; Zuhr, O. & Hürzeler, M. B.

Wikidental

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Proteína morfogénica ósea

as proteínas morfogenéticas del hueso, o Bone Morphogenetic Proteins (BMPs) son factores de crecimiento que pertenecen a la familia de los factores de crecimiento transformantes TGF-beta (TGF- β), una súper familia de proteínas con la capacidad de inducir fuertemente la formación de hueso nuevo, cartílago y tejido conjuntivo. Esta proteína tiene un peso molecular de alrededor de 30 000Da, y se han aislado más de cuarenta en diferentes tejidos. Las proteínas

BMP-1 a BMP-7 están presentes en los tejidos óseos humanos, y la BMP-2 a BMP-7 tienen propiedades osteoinductivas. Existe aproximadamente un microgramo de cualquiera de estas

proteínas por kilogramo de tejido óseo. Las BMPs son proteínas formadas por dos cadenas polipeptídicas idénticas.

Cápsula del Técnico Dental

¿Qué es la tecnología Cad Cam y cuáles son sus beneficios? Por Michael Lomax, DDT Sinergia Laboratorio Dental

l Cad Cam dental es un sistema que permite el diseño y la elaboración de prótesis dentales por computadora. Mediante esta tecnología digital estamos en condiciones de diseñar y fabricar rehabilitaciones odontológicas extremadamente precisas y de la más alta calidad. Estas características nos permiten evitar enormemente el margen de error humano para conseguir porcentajes de éxito todavía más altos en los tratamientos que requieren piezas artificiales.

En los laboratorios de alta tecnología, usamos el Cad Cam para fabricar carillas de porcelana, prótesis dentales, prótesis sobre implantes y otros tratamientos restauradores. Esta fabricación se realiza a partir de una reproducción digital tridimensional de la boca, para lograr así un mejor ajuste de las rehabilitaciones protésicas. Las ventajas que brinda son: reducción de los tiempos quirúrgicos, cirugías sin incisión, mayor exactitud quirúrgica, menor inflamación, y dientes hechos sobre los futuros implantes incluso antes de la intervención. La tecnología Cad Cam dental consta de tres procesos: 1. El escaneo del diente o implante dental en el modelo. 2. El diseño en ordenador de la prótesis estética mediante un software tridimensional que permite calcular los ejes de inserción, tener referencia del modelo antagonista, trazar una línea en el margen cervical y aumentos de 500%. 3. El fresado robotizado o fabricación de las pie-

zas, a partir de la información del diseño de la prótesis en unos cuantos minutos. En poco tiempo, el sistema Cad Cam podría ser el lenguaje universal utilizado entre técnicos dentales y odontólogos.

Tips del Especialista

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Tips del especialista por el Dr. Javier Quirós

Aprenda a cerrar un diastema y dar un punto de contacto Foto 1

Un caso muy común después de ortodoncia: quedan espacios por cerrar. La mejor opción para estos casos es la aplicación de resina directa sin color, con guía de silicona.

Foto 5

Grabado con ácido fosfórico al 35% por treinta y cinco segundos (Ultraetch).

Foto 9

Antes de fotocurar se coloca una banda milar y se procede a realizar el “pull through technique” para dar un punto de contacto y un contorno perfecto.

Foto 2

Encerado de diagnóstico; no solo hay que cerrar el espacio, sino también reconstruir los ángulos incisales y dar proporción ideal de largo contra ancho.

Foto 6

Múltiples capas de adhesivo universal (All Bond Universal Bisco), se seca con aire comprimido y succión de alta, se fotocura diez segundos por vestibular y diez por palatino.

Foto 10

Una vez dada la anatomía, se fotocura en su totalidad, y luego se coloca una barrera de glicerina y se vuelve a fotocurar para que se elimine la capa inhibida por el oxígeno.

Foto 13

Terminado; nótese como la resina translúcida toma el color del tejido dental.

Foto 3

Guía de silicona hecha sobre el encerado de diagnóstico; nos dará la línea media, el contorno lingual y la anatomía primaria.

Foto 7

Se coloca la resina híbrida totalmente translúcida (Vitalessence PF) en la guía de silicona que le dará al diente su anatomía primaria y su fortaleza.

Foto 11

Terminado con fresas de carburo (Komet).

Foto 4

Los dientes no se preparan, se limpian con piedra pómez y clorhexidina (Concepsis Scrub Ultradent), se empacan hilos 3 ceros (Ultrapack Ultradent) y se coloca dique de hule.

Foto 8

Luego se colocan dos “ángulos línea” en resina de microrrelleno incisal medio (Renamel Cosmedent) sin color y se adapta para dar dicha forma.

Foto 12

Pulido con discos (Flexidiscs Cosmedent).

Foto 14

Caso terminado.

Calendario de Eventos

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Calendario Dirección Académica CCDCR

Noviembre

Setiembre

Segundo Semestre Fecha

Actividad

Lugar

Organizador

22 setiembre

Taller A 3 esquinas

CCDCR

Dirección Académica CCDCR

25 y 26 setiembre

Región Pacífico Central, Congreso Pacífico Central

Hotel Barceló Playa Tambor

Dirección Académica CCDCR

13 y 14 noviembre

Región Huetar Atlántica

Earth

Dirección Académica CCDCR

Congreso Guápiles - Limón 17 noviembre

Charla Endodoncia

CCDCR

Dirección Académica CCDCR

21 noviembre

Primeros Auxilios y RCP

CCDCR

Dirección Académica CCDCR

Otros eventos de interés 2015 Fecha

Actividad

Lugar

22 al 25 setiembre

FDI

Tailandia

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Piense más allá del alivio de Ia sensibilidad dentinal, Piense en sensodyne Repara* y Protege

*Repara no implica corrección o tratamiento de alguna patología o daño presentado a nivel bucal. Indica protección superficial del diente para evitar sensación de sensibilidad por agentes externos. ** Cepillando dos veces al día. Referencias: 1. Greenspan DC. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 61–65. 2. LaTorre G, Greenspan DC. J Clin Dent 2010; 21(3): 72-76. 3. Burwell A et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 66–71. 4. West NX et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 82-89. 5. Earl J et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 62-67. 6. Efflandt SE et al. J Mater Sci Mater Med 2002; 26(6): 557-565. 7. Zhong JP et al. The kinetics of bioactive ceramics part VII: Binding of collagen to hydroxyapatite and bioactive glass. In Bioceramics 7, (eds) OH Andersson, R-P Happonen, A Yli-Urpo, ButterworthHeinemann, London, pp61–66. 8. Parkinson C et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Issue): 74-81. 9. Earl J et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 68-73. 10. Wang Z et al. J Dent 2010; 38: 400−410. Prepared December 2011, Z-11-516. CHCC/CHSEN0/0007/14a