Revista Edición 1. Junio- Agosto 2014 by Top-Dentistry Latinoamerica

Edición #1 Volumen 1 Junio-Julio 2014

Un mercado seductor

Turismo médico

Por los Dres. Iván Herrera Ustariz y Enrique Jadad Bechara

Caso Clínico

Postes de zirconio para optimizar estética en el sector anterior

¡Se aproxima! XXI Congreso 2014 de la Asociación Latinoamericana de Operatoria Dental y Biomateriales (ALODyB)

Dr. Javier Quirós Feoli

Con amor al arte Top-Dentistry Latinoamérica

Editorial y Créditos

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Créditos Consejo Editorial Dr. Alexander Morales, Endodoncista Dra. Ana Luisa Berrocal, Radióloga Dra. Gisela Rojas, Periodoncista Dr. Jairo Sáenz, Prostodoncista Dr. Javier Quirós, Prostodoncista Dr. Luciano Retana, Implantólogo Dra. Montserrat Lafuente, Odontopediatra Sr. Orlando Umaña, Técnico Dental Dra. Sylvia Gudiño, Odontopediatra Dirección Editorial Dra. Mónica Fumero Delgado info@top-dentistry.com Edición y producción editorial Altea Comunicación info@alteacomunicacion.com Asesora de ventas Gidget Rodríguez Araya ventas@top-dentistry.com Tel: 8365-8091 Dirección de arte Frank Sáenz Marín artes@top-dentistry.com Arte y diseño Árdicom S.A. info@arteyconcepto.com Publicidad y suscripciones Tel: (506) 2234-6784 Fax: (506) 2234-6146 info@top-dentistry.com

Editorial

¡Un buen comienzo!

s increíble lo que podemos lograr cuando las ideas toman forma para construir, aportar y ante todo engrandecer la esencia humana. Desde que arrancamos tiempo atrás con la conceptualización de este proyecto, nos atrevimos a soñar; pero también a plasmar en cada página de nuestra revista, su revista, una iniciativa que aporte conocimiento y valor en su quehacer diario como profesional en odontología. Durante este proceso, hemos trabajado arduamente para brindarles una publicación de alto contenido científico y editorial que enaltezca a nuestro gremio y a las grandes ideas que se gestan día tras día. Conscientes de la importancia del rol que tenemos en esta sociedad, les presentamos Top Dentistry, como una propuesta que reunirá lo mejor de esta ciencia odontológica que contribuye con su investigación, su aplicación y altos valores para mejorar la calidad de vida de nuestra principal razón de ser: nuestros pacientes. No cabe duda de que la odontología cumple un papel trascendental en la intervención

oportuna para velar por la salud integral de la población. Y hacia eso nos dirigimos con este primer ejemplar. Esta publicación fue hecha y pensada para que usted forme parte de ella, pero también para que se enriquezca y se motive con sus informaciones prácticas, con sus estudios de casos, con las novedades que nos irán acompañando en un abanico de opciones que la convertirán con el tiempo en una revista esperada, compartida y coleccionable para cada uno de ustedes. Las metas trazadas son ambiciosas; pero sabemos que junto a nuestro equipo de trabajo y nuestros colaboradores, será fácil lograrlas para llenar ese vacío que tenemos como agremiados. Los invito a sentarse por unos minutos y leer Top Dentistry; les aseguro que será de gran utilidad para fortalecer su práctica odontológica, pero ante todo su vida como ser humano. ¡Qué disfruten de esta primer edición! Y los invito desde ya a seguirnos en redes sociales.

facebook.com/Top-Dentistry @RevistaTop-Dentistry Se prohíbe la reproducción total o parcial de la publicación salvo autorización expresa de sus directores. Los artículos publicados son responsabilidad de sus autores.

Dra. Mónica Fumero Delgado Directora Editorial

Índice

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Índice

Editorial La voz del Colegio Educación continua en odontología Una responsabilidad de todos Ejercer sí, pero con ética En Agenda De excelencia mundial

Lo mejor de lo nuestro Con amor al arte Bien-estar El ABC de lo cotidiano Negocios a Mordiscos Mercadeo, no es una mala palabra Perspectivas Un mercado seductor Tips del Especialista Reto estético ante Amelogénesis imperfecta Consejo Legal La importancia del Registro de una Marca o Nombre Comercial Wikidental Mononucleosis Caso Clínico Postes de zirconio para optimizar estética en el sector anterior

Caso clínico Pág. 25

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La voz del Colegio

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Educación continua en odontología

Una responsabilidad de todos La evolución, la transformación y el cambio son realidades inherentes a la condición humana. Por otro lado, el estatismo y la inmutabilidad conducen al estancamiento. Con estas dos premisas, el Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica (CCDCR) ha retomado con mucho vigor una profunda revisión de sus mecanismos de educación continua y de los procesos de recertificación profesional de los agremiados. El ejercicio intelectual de la lectura y la escritura científica no es exclusivo de la academia, es campo de acción de todo profesional.

Por el Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica

esde hace ya bastantes años, el Programa de Educación Continua (PEC) del colegio se ha convertido en uno de los baluartes de acción de esta entidad. La visión con la que ha sido dirigido el PEC, ha permitido llevar actividades científicas y educación continua a los colegiados costarricenses de todas las regiones del país, congregando tanto a profesionales generales como especialistas en el marco de los congresos regionales.

Los colegiados costarricenses tienen acceso gratuito y permanente a la base de datos de EBSCO Dentistry and Oral Sciences Source, que cuenta con más de ciento setenta títulos de las publicaciones científicas más prestigiosas de la odontología a nivel mundial; información de primer orden al alcance da la mano. Este es un esfuerzo institucional que va de la mano con los más altos valores de excelencia y calidad en la educación continua. Aparte de los procesos formales y las actividades presenciales, nuestro enfoque debe ir hacia una formación científica y rescatar la responsabilidad del individuo en el crecimiento profesional.

Sin embargo, nuevas realidades nos conducen a tomar nuevas direcciones. Las innovaciones tecnológicas, el acceso rápido a la información, los giros repentinos en los modelos de pensamiento, y el trajín de la vida diaria, se convierten en nuevos condicionantes de la educación continua.

Nuestros debates de fuego cruzado, que ciertamente han ido aumentando en popularidad, constituyen una nueva vitrina en la cual el debate científico se realiza en una forma abierta, en la cual diferentes ópticas de una misma realidad se contrastan con la participación de público y debatientes.

La imperiosa necesidad de practicar odontología basada en la evidencia nos obliga a utilizar otras herramientas educativas que le brinden solidez y respaldo científico a nuestras decisiones clínicas diarias. La autoformación no debería ser una opción en la vida del profesional. La lectura diaria, el contraste de conceptos, y el cuestionamiento permanente tienen que acompañarnos durante todo nuestro camino en el ejercicio de la odontología.

Dr. Alexis Campos, Presidente del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica.

En fin, la evolución en esta área nos obliga a seguir planteando ideas innovadoras todos los días. No debemos perder de vista que el profesional está condenado a ser un eterno estudiante.

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La voz del Colegio

Ejercer sí, pero con ética Desde el momento en que usted ingresa al mercado laboral como odontólogo, debe marcar la pauta en cuanto a la calidad, el servicio y la excelencia que regirá su ejercicio, el cual no estará completo sino basa su accionar en la ética profesional.

n los últimos años se han disparado las denuncias por tratamientos de ortodoncia y por problemas éticos e incumplimento del Código de Ética Profesional, el cual usted reafirmó al momento de incorporarse profesionalmente. Un problema de ética profesional puede deberse a múltiples causas, desde el hecho de no cobrar lo que se debe, hasta realizar tratamientos para los cuales no está capacitado. Así lo señala el Dr. Rafael Porras Madrigal, Cirujano Dentista con una maestría en Salud Pública de la Universidad de Costa Rica y Fiscal de la Junta Directiva del Colegio de Cirujanos Dentistas.

“La gran cantidad de odontólogos provoca una lucha desmedida. Somos cuatro mil quinientos y un censo arrojó que estamos saturados; pero muchos de los profesionales se quedan en el Gran Área Metropolitana y no se desplazan a zonas rurales donde podría haber mayores oportunidades”, apunta el Dr. Porras. Iniciativas en marcha Para contrarrestar esta problemática, el Colegio de Cirujanos Dentistas trabaja en dos vías: educando al paciente y buscando la concientización por parte del profesional. Al paciente lo educa con el fin de que conozca qué es el odontólogo y qué es el especialista, que sepa si la persona que lo atiende está ca-

Entre los problemas que han venido en aumento y que atentan contra el ejercicio de la profesión, según lo señala el Código de Ética Profesional, podemos mencionar publicidad inadecuada, engañosa, donde se utilizan títulos de especialistas que no existen; o bien, tarifas muy por debajo de lo mínimo. ¿Qué ocurre? “Por ley, el Colegio de Cirujanos Dentistas puede establecer las tarifas mínimas por encima de las cuales el odontólogo puede cobrar, no por debajo. Esto le garantiza al paciente un manejo adecuado, con buenos materiales y cuidados de la bioseguridad en cada uno de ellos”, indica el Dr. Porras Madrigal. No obstante, se ha venido rompiendo estas normas, sobre todo por empresas que han surgido, propiedad de personas que no son odontólogos, y que contratan a odontólogos al margen de la ley, con salarios de necesidad y en condiciones inadecuadas.

pacitada o no, cuáles son las medidas de bioseguridad y por qué son necesarias. Entre las iniciativas que desarrolla el colegio en pro de sus asociados, está la búsqueda de fuentes de financiamiento para el odontólogo. ¿Qué pasa? Existen personas que necesitan un tratamiento y que a veces no pueden pagarlo. De manera que en ese sentido el colegio está buscando medios para que el odontólogo pueda financiar al paciente, a un bajo interés, con bancos, entidades o cooperativas que puedan prestar para que se efectúe el tratamiento. Sin embargo, “también está la otra parte, que es el paciente asegurado que no puede pagar; y es ahí donde tenemos una fuerte problemática porque la contratación de odontólogos en la institución ha bajado en los últimos años, no estamos aumentando la cobertura de atención a los pacientes, por lo que la gente sale a la calle a buscar opciones más accesibles y estas a veces no son las mejores”, anota el Dr. Rafael Porras Madrigal.

Capacítese

Dr. Rafael Porras Madrigal, Fiscal del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica.

Buscar la especialización, podría ser una respuesta. “Los profesionales no se están especializando; llevan cursos, pero no de especialización, y realizan procedimientos para los cuales no están preparados. Entonces, la pregunta es: ¿hasta dónde llego? Si tengo la capacidad de decir hasta dónde llego con un paciente, es cuando yo, como profesional, debo decir ‘hasta aquí’ ”, concluye el Dr. Porras Madrigal.

En Agenda

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De excelencia mundial ¿Se imagina usted no tener que salir del país para encontrar reunidos en Costa Rica a los mejores especialistas latinoamericanos en su área, brindando conferencias simultáneas sobre diversas temáticas, indispensables para el buen desempeño de la práctica odontológica?

on un programa científico excepcional, el XXI Congreso 2014 de la Asociación Latinoamericana de Operatoria Dental y Biomateriales ALODyB, a celebrarse los días 21, 22 y 23 de agosto en el Hotel Crowne Plaza Corobicí, constituye un evento único que ningún profesional debe perderse. La filial que representa a Costa Rica en esa importante organización internacional es la Asociación Costarricense de Operatoria Dental y Biomateriales (ACODyB), ente sin fines de lucro que es el organizador del evento. La idea de asumir el reto de organizar este megacongreso provino del deseo de colaborar con la profesión para dar un salto cualitativo en el esquema tradicional de actualización en odontología, y ofrecer por primera vez en Costa Rica un banquete académico de lujo, ya que la oferta de temas y de ponentes es tan extraordinaria que los asistentes podrán seleccionar entre más de cincuenta conferencistas internacionales los temas de su interés, en cuatro salones de conferencias simultáneas.

pecialista en Odontopediatría del Hospital Infantil San Rafael, Madrid, España, magister en Odontología de la Universidad de Bergen de Noruega y presidenta del comité organizador. “Además, las tarifas de inscripción son sumamente accesibles, ya que incluyen todos los tiempos de alimentación durante el evento”. Una de las particularidades de este congreso es que los participantes no necesitan reservar el espacio para asistir a las conferencias; sino que, una vez realizada la elección de los temas de su interés, solo deben presentarse puntualmente en el salón asignado. Conforme lleguen, tomarán su espacio. Cada sala de conferencias tiene cupo limitado. Durante este congreso también se realizarán actividades científicas de actualización del frente académico del Capítulo Costa Rica de la “Alianza por un futuro libre de caries”, ACFF, iniciativa internacional de la que Centroamérica forma parte y en la cual se reconoce que

Del 21 al 23 de agosto de 2014 Hotel Crowne Plaza Corobicí Más de cincuenta conferencistas internacionales. Talleres teórico-prácticos gratuitos, previa inscripción y selección de los participantes en el tema en el que deseen entrenarse. El Capítulo Costa Rica de la iniciativa mundial “Alianza por un Futuro Libre de Caries”, ACFF, realizará sus primeras actividades académicas en el marco de este congreso.

la caries es la más común de todas las enfermedades crónicas que sufre la niñez. Se busca concientizar a diversos actores gremiales, académicos y comunitarios tanto del sector público como del privado, en procura de modernizar la metodología y los contenidos en la enseñanza de esta disciplina y que la profesión asuma el nuevo paradigma de la caries como una enfermedad continua a través del tiempo.

Las variadas temáticas incluyen Estética, Cariología, Operatoria, Restaurativa, Periodoncia, Endodoncia, Odontopediatría, Adhesión, Prótesis, Prevención, Biomateriales, Avances Tecnológicos, etc. En cada salón, los temas se irán hilvanando unos con otros de manera coherente a lo largo de los tres días de congreso. Además, los talleres teórico-prácticos gratuitos permitirán al odontólogo probar los nuevos materiales y realizar prácticas de las técnicas clínicas más recomendadas. “Será una experiencia inigualable, ya que abre para cada congresista un abanico de posibilidades para aprender de la mano de los más connotados maestros latinoamericanos, procedentes de prestigiosas universidades”, anota la Dra. Sylvia Gudiño Fernández, Cirujana Dentista de la Universidad de Costa Rica, es-

XXI Congreso ALODyB IV CONGRESO ACODYB IV CONGRESO SECCIÓN COSTA RICA/ International Association for Dental Resources (IADR)

La caries inicia con pequeñas pérdidas de minerales y es reversible con la intervención oportuna, previniendo su avance y evitando las pérdidas irreparables de los tejidos que pueden conducir a la pérdida de la pieza dental.

Dra. Sylvia Gudiño Fernández, Presidenta del Comité Organizador de ALODyB.

Por lo tanto, enseñar, concientizar y promover acciones que permitan disminuir la ocurrencia de la caries y mejorar la salud bucodental de las poblaciones, son vitales; y formarán parte de este evento de clase mundial.

Lo mejor de lo Nuestro

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Dr. Javier Quirós Feoli

Con amor al arte Con la misma maestría con la que un artista esculpe sus piezas, él ha sabido trazar un camino exitoso en la odontología estética, como empresario, docente y expositor; pero sobre todo como ser humano.

Por Top Dentistry

a vida detrás del Dr. Javier Quirós Feoli es una mezcla de entusiasmo, de visión y de mucha pasión por lo que hace. Y no es para menos; su pasatiempo es la odontología y su trabajo es administrar lo que ha logrado, como él mismo lo asegura. De verbo espontáneo y sencillo, desde joven ha tenido muy claro que para llegar lejos, el esfuerzo, la constancia y el ser agradecido son las bases que fundamentan todo. La odontología es para él un verdadero arte, que combina el saber con la ciencia, la maestría con el aprendizaje continuo, y el disfrute de ver su obra realizada a cada momento. Sin duda, sus pacientes son los más beneficiados; pero también la gran cantidad de estudiantes y profesionales de la odontología que

tienen la oportunidad de capturar un poco de lo que este señor conoce. Le gusta mantenerse al día; así que participa en alrededor de cuatro actividades internacionales al año, brinda entre cuatro a cinco charlas por mes, es invitado constantemente a varias universidades nacionales y la mayoría de las capacitaciones que realiza, casi el noventa por ciento, son gratis. “Me gusta enseñar lo que sé, y si Dios me ha dado la oportunidad, ¿qué mejor manera de transmitirlo?”. Así piensa este escultor de sonrisas que ha sabido aprovechar a cada instante lo que hace. Ingresó a la Universidad de Costa Rica a los dieciséis años de edad y se graduó como odontólogo a los veintiuno. Su precisión va más allá de corregir y mejorar sonrisas; también transmite conocimiento, educa y dignifica.

“Realizo mucho laboratorio dental, hago muchas carillas de resina y la mayoría del tratamiento lo hago con mis manos. Me preguntan que si pinto, que si dibujo, que cuál es mi pasatiempo; mi hobby es la odontología, y mi trabajo es administrar las cosas que la odontología, gracias a Dios, me ha dado”, señala con entusiasmo.

“Cuando me siento a tratar un paciente, no me siento a trabajar; me siento a disfrutar lo que hago, definitivamente”. Dr. Javier Quirós Feoli.

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Abriéndose camino Todo comienza a gestarse años atrás, cuando decide que lo suyo es la odontología. “Siempre me ha parecido que esta carrera es una mezcla ideal de arte y conciencia, y sentí esa vena en mí; y en realidad a eso me dedico hoy, a hacer odontología estética, que creo que es una excelente prueba de ello”, comenta el Dr. Quirós Feoli.

Lo mejor de lo Nuestro

“La odontología es algo que me encantó desde que ingresé a la universidad; me gradué a los veintiún años y hoy todavía sigo estudiando. Hace varios años saqué una maestría en implantes en Estados Unidos y continúo aprendiendo”.

Simplemente creyó en la profesión; fue una especie de amor a primera vista y decidió seguir adelante. Una vez concluidos sus estudios universitarios y con múltiples sueños bajo el brazo, realizó su servicio social en Jicaral de Puntarenas, durante un año. “Fue un año precioso, la vida en la zona rural y el trabajo social son algo muy satisfactorio; algo difícil, pero que reconforta mucho. Atendía pueblos de Jicaral de Puntarenas, Cóbano y Paquera, de treinta a cuarenta niños al día, y de verdad que se veía el resultado de los tratamientos y de lo bien que estaban atendidos los niños de esa zona; no por mí, sino por todos los odontólogos que han pasado por ahí con el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social”. A finales de 1992, lo aceptan para hacer una especialidad en Odontología General en la Universidad de Baylor, en Estados Unidos. “En aquel momento había un convenio con la Universidad de Costa Rica; probé en cuarenta y dos universidades; y al final me aceptaron como cinco nada más; una de ellas fue Baylor University”, menciona Quirós Feoli. La meta era hacer Odontología General, siempre pensando luego en especializarse. Ahí estuvo durante cinco años. Primero hizo un año de Odontología General, y después efectuó una residencia en Estética Dental, para luego hacer tres años de Ortodoncia. Un futuro prometedor De vuelta en suelo costarricense, en el año 1997, instala su primera clínica en Curridabat. Una clínica que todavía conserva; pequeña, de dos unidades, pero donde trabaja tiempo completo dos días a la semana. Un gran apoyo fue el Dr. Abelardo Gómez como prostodoncista, con quien compartió durante cuatro años en su clínica ubicada en Escazú.

Lo mejor de lo Nuestro

Con el pasar de los años, el Dr. Quirós Feoli sigue en la consecución de sus sueños y se une al grupo de especialistas de la Clínica West en Escazú, donde transcurridos siete años se desempeña como especialista, hasta que en 2008 decide construir el edificio donde se ubica su clínica actualmente. Un edificio exclusivo para odontología. ¿Cómo lo hizo? Con visión y entrega, sin perder de vista sus sueños. Así construyó no solo el edificio donde se ubica su clínica, sino que alberga además a la clínica donde años atrás se desempeñó como especialista.

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Entre líneas Carrera: prostodoncia y estética dental. Con amplia experiencia en la práctica privada. Ha participado como expositor ante diversos congresos, seminarios y cursos. Odontólogo de odontólogos: “sí, tengo muchos pacientes que son odontólogos. Nosotros los odontólogos no somos el paciente ideal porque no somos constantes; y me incluyo —señala—. Cuando tenemos una necesidad buscamos a un colega, y tal vez sea un error, porque deberíamos hacer lo que practicamos”. Una recomendación: “ser constante; eso ha sido una clave para mí, porque en ningún momento he mirado hacia atrás. Siempre miro hacia adelante y cada día me despierto con ganas de venir a trabajar, y en el momento en que yo diga ‘ya no voy a seguir en esto’ o ‘ya no me voy a dedicar tanto como me estoy dedicando a la profesión’, creo que en ese momento se va a perder ese empuje que he llevado en estos veinte años”. Pacientes: “lo que he podido aprender se lo

“Un secreto ha sido la educación continua — señala—. Tomo cursos en diversas partes del mundo. Eso me mantiene al día y me permite estar motivado en la profesión. De manera que puedo llegar a aplicar las nuevas tecnologías en mis pacientes, y con un gran entusiasmo puedo visualizar como la profesión mejora en un año”. En su criterio, es un error gravísimo no transmitir el conocimiento adquirido a los futuros profesionales. “Sumando creo que doy unas cuarenta charlas al año. Debido a que estoy involucrado en cuatro centros de educación continua en el país, traigo extranjeros a dar conferencias a distintos grupos de estudio y universidades; doy cursos aquí en mi oficina y la mayoría son gratis; lo hago simplemente porque me gusta”, apunta Quirós Feoli.

Capacitaciones En el 2009 sacó un curso de implantes llamado “One year master’s in Implant Dentistry”. Desde entonces, ha hecho capacitaciones en implantes inmediatos, rehabilitaciones completas, estética dental, tomografía axial computarizada, administración de consultorios dentales, carillas de resina, carillas de porcelana, adhesión dental, etc.; todos en distintas ciudades como Chicago, Illinois; Bogotá, Colombia; Boston, Masachussets; y Los Angeles, California, entre otras. “Al mismo tiempo, he impartido cursos en distintos temas, como resinas en dientes anteriores, prostodoncia, implantes dentales en la zona estética, adhesión dental, carillas estéticas, etc.; en distintos lugares como CR Dental Seminars, Odontópolis, Colegio de Cirujanos Dentistas, Universidad de Costa Rica, Filial Odontológica Nacional, Da Vinci Seminars, Ulacit, Academia de Ortodoncia, Academia de Prostodoncia y Academia de Endodoncia; y también he ofrecido cursos internacionales en

dedico a mis pacientes con toda mi alma y todo mi corazón. Ellos siguen siendo residentes nacionales que entienden que para efectuar un trabajo de calidad se necesita tiempo y considerar la biología de cada paciente. La odontología es una mezcla de ciencia, arte y ética para el servicio que se les brinda”. Clínica: “el éxito se ha logrado porque somos un equipo de profesionales. En nuestra clínica tenemos ocho especialistas en todas las áreas de la odontología, que se dedican a ejercerla con calidad; tenemos como ejemplo a la especialista en dolor orofacial, Dra. Mariela Padilla; a un excelente cirujano maxilofacial en implantología y cirugía ortognática, el Dr. Oscar Reiche; los Hermanos De la Cruz una institución nacional de la ortodoncia; el mejor cirujano plástico periodontal, Dr. Carlos Meza; un gran odontopediatra como el Dr. Antonio Quirós, mi endodoncista favorito; el Dr. Roberto Cob; mi socio el Prostodoncista Abelardo Gómez, y dos excelentes odontólogas generales: la Dra. Paula Brenes y la Dra. Ana Lorena Castro. Es un honor trabajar con ellos y estoy orgulloso de la Clínica Dentus”.

México, España y Estados Unidos”, comenta el especialista. “Soy muy minucioso”, concluye este escultor y hacedor de sonrisas, que ha sabido construir una carrera profesional que hoy deja huella a nivel nacional.

“El mayor reto de la odontología y sus graduandos es el hecho de que hoy la cantidad de habitantes, con respecto a la cantidad de dentistas, ha disminuido. Como profesionales, tenemos que apostarle a la mejora constante, al estudio y al esfuerzo diario para que nuestros pacientes entiendan la importancia de la salud oral”, apunta el Dr. Quirós Feoli.

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Bien-estar

El ABC de lo cotidiano La percepción de la vida cotidiana es como un buen cuadro de Picasso: en ocasiones encontramos sentido de manera ágil a sus magistrales rasgos; y en otras, nos perdemos en lo abstracto e intangible de las ideas ahí plasmadas.

Por la Lic. Rebeca Solórzano*

a vida desde el foco de lo cotidiano puede ser así de certera y de confusa. No importa las decisiones que hayamos tomado, siempre llegamos al punto que compartimos todas las personas: tener que lidiar con nosotros mismos. Quizá se esté en el área profesional que se desea, y se tenga alrededor a gente querida; pero siempre existirá la necesidad de detenerse y hacer un diagnóstico de nuestro estado “yoico”; es decir, del estado en el que se encuentra el yo. La teoría de la terapia racional emotiva conductual (TREC), hace un verdadero aporte en esta materia. En ella se cuestiona por qué las personas crean sus propios problemas y qué se puede hacer al respecto. Ofrece un método científico de pensamiento para ayudar a la gente a disminuir sus problemas emocionales y llevar una vida más plena y satisfactoria.

La TREC se basa en la idea de que tanto las emociones como las conductas son producto de las creencias de un individuo, y de su interpretación de la realidad. Por lo tanto, el objetivo principal será identificar los pensamientos disfuncionales y sustituirlos por otros más eficientes que permitan lograr con más eficacia las metas de tipo personal. La intención de mencionar este modelo es proponer una manera de tomar responsabilidad sobre nuestra propia vida, y sobre nuestros pensamientos y emociones, y reconocer el potencial que se tiene de poder modificar aquello con lo que no nos sentimos cómodos. Elementos de peso El modelo ABC de la TREC tiene los siguientes elementos: el Acontecimiento Activante (A), que es interpretado por el individuo, quien a su vez desarrolla… creencias (B por beliefs, en inglés) sobre este

acontecimiento; a partir de esas creencias, se desarrollan las… consecuencias (C), que dependerán de la interpretación que el individuo haga de A (acontecimiento). Este modelo resulta funcional en todas las áreas de la vida. Por ejemplo, si nos disgusta la manera de actuar de un cliente, de una hija, o de la pareja que se ha escogido, o si estamos descontentos con nuestras relaciones interpersonales. Al inicio tomará cierto tiempo; pero con el pasar de los años, será un hábito que le permitirá dar lo mejor de sí en cada una de las áreas en las que se desarrolle. Fuente consultada: Lega, Leonor I.; Caballo, Vicente E., y Ellis, Albert. 2002. Teoría y práctica de la terapia racional emotivo-conductual. España, Editorial Siglo XXI. *La autora de este artículo es psicóloga.

Negocios a Mordiscos

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Mercadeo, no es una mala palabra Nuestro entorno ha evolucionado, el panorama laboral de un odontólogo no es el mismo de aquel dentista único en su localidad; actualmente, el mercado es difícil y competitivo, y no es casualidad que los odontólogos que han surgido con éxito estén aplicando en alguna medida técnicas efectivas de mercadeo de servicios. Y usted, ¿qué está haciendo?

Por la Dra. Mónica Fumero D.

or algún tiempo he dedicado parte de mi carrera a la visita médica; algo que en verdad me gusta, y disfruto realmente el establecer amistad con mis colegas. Hoy tengo muchas anécdotas que compartir; pero una en particular me llevó a un análisis de nuestro gremio, para finalmente explicarme por qué nos cuesta tanto entender el concepto de mercadeo. Una mañana me dispuse a visitar a un odontólogo; al llegar me abrió la puerta y, creyendo que yo era una paciente, me dijo: “Siéntese ahí; cuando pueda la paso, porque hoy estoy muy atrasado; o si quiere puede volver más tarde”.

Pude ver la tensión en su cara y entendí rápidamente que era un mal día para visitarlo. De inmediato me identifiqué y le dije que lo esperaría si así él lo deseaba, o bien regresaría luego. Me respondió: “No; espéreme, que en veinte minutos la atenderé”. Transcurrido el tiempo, el odontólogo se sentó a ver los productos que para entonces yo representaba, y le expliqué animadamente que él podría tener dicho producto para venderlo a sus pacientes, o bien, referirlos a una farmacia. Me miró como si lo hubiera insultado y me dijo, en un tono muy autoritario: “Yo soy un dentista, no soy un vendedor; ¡yo no tengo por qué vender productos aquí!” En principio estuve de acuerdo con él en que una clínica dental no es un lugar que tenga

como fin primordial vender productos de cuidado oral; pero me pregunto: ¿no es eso darle un valor agregado a nuestra consulta? ¿Qué tan cierto es que, como decía mi colega, él no era un vendedor? ¿Por qué tener un prejuicio contra las ventas? ¿Acaso no explicamos siempre un tratamiento, enfatizamos los beneficios del mismo y hacemos un plan de pagos, en procura de que nuestro paciente acepte lo que le hemos propuesto? Entonces, ¿por qué no aceptamos que, aunque no nos guste sentirnos vendedores, sí vendemos tratamientos, sonrisas y, en fin, oportunidades de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes?

Negocios a Mordiscos

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Hemos rechazado tanto el concepto de ser un vendedor, que menospreciamos toda capacitación en ventas, servicio al cliente y mercadeo de servicios profesionales. En nuestras bibliotecas hay libros sobre especialidades, pero en pocas podrá encontrarse libros que traten sobre cómo lidiar con clientes difíciles, o cómo elaborar un plan de mercadeo para su empresa. Pregunto: ¿ha entrenado usted a sus asistentes en servicio al cliente? Cuando el odontólogo entienda que la clínica es una empresa, que sus pacientes son clientes, y saque de su mente el prejuicio de ser un vendedor, podrá promocionarse y recibir capacitación en técnicas de comunicación y mercadeo que contribuyan a elevar su imagen; le será más fácil obtener la fidelidad de sus clientes, contar con una mejor rentabilidad y realizarse mejor profesionalmente, sin dejar de lado su comportamiento ético y humano. 15

Perspectivas

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Un mercado seductor Sus cifras seducen y abren oportunidades de desarrollo para todo aquel que desee ofrecer servicios, donde la excelencia y el bienestar se combinen. La industria del turismo de salud crece en el mundo y Costa Rica se convierte en destino clave para atraer a miles de turistas. Por Top-Dentistry

on servicios de calidad y de bajo costo, nuestro país comenzó a atraer la mirada de cientos de visitantes que han visto en el turismo médico una oportunidad para mejorar su calidad de vida. Ya sea para sustituir, reemplazar, corregir o incluso embellecer (lo que hace décadas era impensable), hoy se ha convertido en el nuevo imán para atraer divisas, generar

mayores empleos y poner a nuestro país en la óptica de turistas norteamericanos y canadienses principalmente, como un destino no solo de aventura y descanso, sino de bienestar total. El turismo de salud es un verdadero abanico de oportunidades para crecer y consolidarse. Quienes visitan nuestro país bajo ese esquema, pagan servicios de calidad a un precio mucho menor que en su lugar natal. Son muchas las condiciones favorables que seducen a los extranjeros a venir a suelo tico a realizarse procedimientos; la ubicación geográ-

fica es una de ellas, además de la alta formación académica y profesional de calidad que ostenta en estos campos, y que la ha situado en un puesto de privilegio con respecto al mundo. En los últimos años, el país pasó de ser un destino meramente vacacional para convertirse en algo más, donde la solución a diversos problemas de salud está a la vista. Es un nicho de gran potencial, que se ha ido incrementando con el pasar del tiempo. Desde el año 2006, en que ha empezado a ser medido, se ha visto un crecimiento del 20%. Se espera que para este 2014 las cifras se mantengan.

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Datos del 2011 arrojan que se recibió a cerca de cuarenta y ocho mil visitantes que venían por turismo de salud, de los cuales casi la mitad, entre el 42% y el 45%, visitaron suelo costarricense en busca de servicios de atención médica.

tológico, en el caso de las clínicas odontológicas muchas trabajan con turismo de salud, atendiendo entre un 90% y un 95% de turismo internacional.

“El gasto promedio de estos turistas es de alrededor de diez mil dólares cada uno. De este monto, el 30% va a servicios propiamente turísticos y el 70% restante a la parte médica. Ese 30%, sobre una facturación total de más de trescientos treinta millones de dólares, significa más o menos ciento diez millones de dólares, gastados por año en servicios turísticos”, indica el representante de Promed. Y si volteamos nuestra mirada al sector odon-

Ese trabajo que inició décadas atrás gracias a la visión de diversos gremios y profesionales de la salud que se enfocaron en ofertar servicios médicos hacia el exterior, ha ido concretando esfuerzos. En el 2012 se hizo una declaratoria de interés público y nacional de las actividades e iniciativas relacionadas con el turismo de salud y bienestar, según decreto ejecutivo 37392-TUR-MEIC-S-COMEX.

Así lo señala Massimo Manzi, Director Ejecutivo del Consejo para la Promoción Internacional de la Medicina de Costa Rica (Promed), iniciativa privada que se creó para promover el turismo en salud internacionalmente. Es un nicho que genera grandes oportunidades. “Ha venido creciendo de la mano de los servicios en este campo, que son por supuesto la razón por la cual los turistas nos visitan y a la vez necesitan otros servicios como hospedaje, tours, alimentación y restaurantes, pues toda persona que nos visita por razones médicas, siempre quiere conocer un poco más del país”, menciona Massimo Manzi de Promed.

Perspectivas

Negocio que late fuerte Alrededor del turismo de salud se genera todo un clúster entre diversos actores: Hospitales-Clínicas, Especializadas-Cosmética & Dental-Hoteles-Restaurantes- Tours Operadores-Agencias de viajes- equipo médico, aseguradoras, entre otras. Conscientes de la importancia que representan los turistas médicos para un país, en la última década diversos sectores se han unido con el fin de realizar esfuerzos que permitan incrementar ese volumen de extranjeros a nivel local.

En ese documento se destaca que, debido a la crisis que se registra en los sistemas de salud de los países desarrollados, en donde los costos son sumamente elevados y las listas de espera crecen cada vez más, la situación obliga a los ciudadanos a buscar soluciones en otras naciones que ofrezcan procedimientos de salud a más bajo costo, con una elevada calidad y en un tiempo menor; fomentando de esta manera lo que hoy se denomina “turismo de salud y de bienestar”.

México, Colombia, Guatemala, Costa Rica, Uruguay, Panamá, Filipinas, India, Singapur, Taiwán, Tailandia, Polonia, Turquía, son algunos de los países que buscan atraer a los turistas médicos. 17

Perspectivas

A esto se suma el hecho de que la población mundial envejece, lo que implicará que cerca de doscientos veinte millones de personas en los Estados Unidos de América, Europa, Canadá, Australia y Nueva Zelanda necesitarán mayor atención médica para los próximos años y que varios países de Latinoamérica y principalmente del sureste asiático están

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aprovechando los beneficios del turismo de salud y de bienestar, recurriendo para ello a poderosas campañas de promoción y atracción de inversiones, obteniendo provechosos resultados en términos económicos, sociales y de incremento en la calidad de los servicios de salud y recreación física y mental. El país debe potenciarse como un mercado que logre cautivar a esos turistas deseosos de mejorar su calidad de vida. Uno de los sectores que ha sido clave para el desarrollo del turismo médico, ha sido la odontología, que ha visto una oportunidad de crecimiento y desarrollo para consolidar sus servicios.

necesarias, así como la calidad y la excelencia hospitalaria de clase mundial, como ocurre en Canadá y Estados Unidos. Además, el informe de Procomer indica que el turista canadiense necesita saber con claridad la atención que pueda recibir cuando regrese a sus casas después de haber pasado por alguna intervención médica en otro país. Por lo tanto, es importante que se desarrollen los servicios necesarios para fortalecer la atención post operatoria que se le brinda a los pacientes que deciden realizarse sus intervenciones médicas en Costa Rica.

El desafío inmediato es continuar articulando los espacios y desarrollar un clúster médico que permita promover servicios de calidad hacia una economía basada en el conocimiento.

Costa Rica tiene ventajas competitivas Su ubicación geográfica con respecto a otras latitudes. Su biodiversidad. Sus condiciones climáticas. Y el reconocimiento por la calidad de su sistema de salud.

Grandes oportunidades Un estudio desarrollado por Procomer a fines del 2013 indica que cada año miles de personas viajan alrededor del mundo para realizarse diversas intervenciones y procedimientos como los servicios odontológicos. Se estima que en el 2012, esta industria alcanzó los cien mil millones de dólares a nivel mundial. Muchos de estos turistas viajan buscando opciones más viables económicamente en otros países. Tal es el caso de Canadá, donde la decisión de los canadienses de viajar a otros países para someterse a algún procedimiento médico está principalmente en función del tiempo que se deba esperar para recibir el debido tratamiento médico en la provincia en la que se vive, de la disponibilidad de este tipo de tratamientos en Canadá, y del costo de realizarse la intervención en algún otro país, así como de la seguridad, la confianza y el profesionalismo que se brinden en el país en específico, según señala el estudio. De manera que para atraer al país a esos turistas, Costa Rica debe promocionarse más, consolidar la imagen de un lugar pacífico y estable, que brinde seguridad para viajar y que cuente con toda la tecnología y las facilidades

Sr. Massimo Manzi, Director Ejecutivo de PROMED.

“El país tiene una gran ventaja para la población adulta mayor, que es la cercanía con respecto al país de origen; en su mayoría proviene de los Estados Unidos y Canadá. El hecho de estar a dos horas y media de Miami, y no a nueve, quince, veinte o más horas de otros destinos, es una ventaja fundamental para Costa Rica, pensando en una población que con mayor razón valora la accesibilidad y la facilidad de llegar al lugar de prestación de los servicios de salud”, indica Massimo Manzi, Director Ejecutivo de Promed.

Perspectivas

“El que las clínicas y hospitales cuenten con certificaciones de reconocimiento a nivel internacional dentro de esta industria, es fundamental para aumentar la atracción de canadienses al país bajo el esquema del turismo médico”, señala el informe Oportunidades para la atracción del turismo médico canadiense, desarrollado por Procomer, en noviembre de 2013.

Perspectivas

Apuesta futura Otra de las grandes ventajas que tiene Costa Rica, es la calidad de los médicos y odontólogos, muchos de ellos capacitados en el extranjero, con buen nivel de inglés, y que se cuenta con una calidad certificada de la infraestructura, tanto hospitalaria como ambulatoria y dental. “Hay treinta clínicas acreditadas internacionalmente, un número superior a cualquier otro país en el mundo; en Costa Rica operan tres de las mayores acreditadoras de salud, que son las mismas que auditan y acreditan a miles de clínicas y hospitales en Estados Unidos, lo cual nos hace comparables con las clínicas que nuestros pacientes normalmente visitan. Eso responde a la gran pregunta que todo turista médico hace cuando le hacemos la propuesta de venir aquí: ‘¿Qué tipo de médico y qué tipo de clínica? ¿Es seguro?’”, explica Massimo Manzi. Una de las iniciativas que desde el inicio se arrolló las mangas, ha sido Promed, quien visualizó a futuro mayores oportunidades y buscó la regionalización del turismo de salud y retiro en diversas zonas del país. “Casi inmediatamente después de su creación, y a pesar de que en ese momento la oferta acreditada en salud estaba centrada en San José, se quiso trabajar y darle estas oportunidades a otras zonas. Guanacaste ha sido sin duda alguna el primer lugar donde hemos creído que existen las condiciones para generar ahí un clúster que se puede incluir como parte del destino nacional que es Costa Rica”, anota Manzi. Para lograrlo, hace tres años organizaron un congreso internacional en el Hotel Hilton Papagayo, y siguieron desarrollando acciones. De manera que en enero de este año abrieron una oficina de Promed ubicada muy cerca del aeropuerto, en Pacific Plaza. Actualmente, Guanacaste cuenta con varias clínicas que trabajan con extranjeros, tanto turistas como residentes. No obstante, existen otras zonas a las cuales se apuesta, como la Fortuna de San Carlos, donde trabajan en conjunto con la Cámara de Turismo local y donde se han desarrollado algunas acciones como el Foro Nacional de Turismo de Salud, en el que se abordaron te-

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mas de turismo “wellness” o de bienestar. “Ese enfoque es en el que creemos que la Fortuna tiene con qué generar todo un clúster un poco más sofisticado”, indicó Massimo Manzi. Lo mismo ocurre con otro polo importante, como Quepos, donde existe un gran interés de la Cámara de Turismo y de otros actores como la marina, para poder diversificar la oferta local, pues casi no hay servicios médicos ni odontológicos. “Hay cierto potencial, y el hecho de que la comunidad lo haya identificado hace que tengan mayores oportunidades de éxito. No tienen aeropuerto internacional; sin embargo, hay un aeropuerto regional, y para tratamientos poco invasivos no sería mayor problema volar a la zona desde el Aeropuerto Juan Santamaría”, señala el representante de Promed. Con todo esto, para Promed el reto sin duda es aumentar la oferta, el número de clínicas, con el objetivo de potenciar el portafolio nacional frente a los mercados internacionales. Si bien actualmente el país cuenta con treinta, lo cual es mucho comparado con ciertos países, es muy poco para la India, por ejemplo, donde un solo hospital tiene más de mil camas, mientras nuestros principales hospitales privados tienen entre todos trescientas camas. “Entonces necesitamos más clínicas, obviamente, y más apoyo en la promoción, más empleos. Es un reto, pues todo eso requiere dinero, tiempo, y un cambio cultural, porque uno puede tener dinero, pero si la clínica, por grande o pequeña que sea, no entra en ese nuevo orden de ideas y pone sobre todo la seguridad del paciente, sin mantener ese norte, no se llega muy lejos”, afirma Manzi. Además, se necesita capacitarse, entender las expectativas de los pacientes extranjeros, el servicio al cliente, cómo cerrar una venta por teléfono; se puede contar con una buena clínica, acreditada, y no hacer negocios porque no se tiene pacientes. Otro aspecto que indicaba el representante de Promed, es mayor apoyo en promoción a nivel internacional por parte de las autoridades competentes. Hasta el momento, toda la promoción internacional que se realiza es

costeada por el sector privado, dado que el Instituto Costarricense de Turismo no aporta dinero. “Procomer aporta muy poco, al igual que la Cancillería, sobre todo con apoyo de las embajadas, que es muy importante. En la página del ICT ni siquiera se menciona este tema. Por otro lado, hay una oferta cada vez mayor en el campo odontológico; cada año se gradúan doscientos noventa dentistas que hacen que la posibilidad de atraer pacientes internacionales sea un camino casi obligatorio, una de las pocas oportunidades para poder desarrollar una práctica privada exitosa. Si no apoyamos al sector con más promoción y más llegada de pacientes, generaríamos clínicas y profesionales frustrados”, advierte Massimo Manzi. En la mira El sector odontológico tiene un mercado mucho más amplio que cualquier otro tipo de procedimiento de salud. “Primero, porque la odontología estética no está cubierta por ningún seguro; y segundo, porque mientras solo algunos de nosotros podremos llegar a tener necesidad de un reemplazo de rodilla, posiblemente todos necesitaremos implantes y coronas en algún momento de nuestra vida. Su crecimiento es exponencial y representa casi un 50%; el país es líder mundial.” “A nivel corporativo, hay oportunidades. Para las compañías que ofrecen cobertura médica a su personal, existe un monto de cobertura de procedimientos médicos que no es muy grande (dos mil o tres mil dólares), pero sí mejor que en otros países; y puede ser usado como un apoyo para pagar un procedimiento de mayor precio. La aceptación de empresas para turismo médico está abriendo posibilidades a todo el portafolio de servicios”, explicó el representante de Promed. Fuentes consultadas: Asociación de Turismo Médico Internacional www.medicaltourismassociation.com/en/medicaltourism-faq-s.html Deloitte Center for Health Solutions. (2011) Survey of Health Care Consumers in Canada Key Findings, Strategic Implications. Canada. Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico. OECD. Medical Tourism.

Perspectivas

El turista médico gasta en promedio de cinco a diez veces más que un turista normal. Fuente: Organización Mundial de Turismo.

Tips del Especialista

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Tips del especialista por el Dr. Javier Quirós

Reto estético ante Amelogénesis imperfecta 1

Vista superior de amelogénesis imperfecta, en paciente femenino de 17 años. 4

Preparación final, mantuvimos únicamente esmalte y dentina sano.

a amelogenesis imperfecta se presenta con formación anormal del esmalte o capa externa de los dientes. El esmalte está compuesto principalmente por mineral, que es formado y regulado por las proteínas en él. La amelogenesis imperfecta es debida al mal funcionamiento de las proteínas en el esmalte: ameloblastina, enamelina, tuftelina y amelogenina. Las personas afectadas con amelogenesis imperfecta tienen dientes con color anormal: amarillo, marrón o gris. Los dientes tienen un mayor riesgo de sufrir cavidades dentales y son hipersensitivos a los cambios de temperatura. Este desorden puede afectar cualquier número de dientes. Fuente http://es.wikipedia.org/wiki/Amelogenesis_imperfecta Fotografías: Dr. Javier Quirós

Encerado de diagnóstico y guía en silicona.

Acondicionamiento selectivo del esmalte con ácido fosfórico al 35%.

Resina directa híbrida y microrrelleno.

Acabado final.

Preparación inicial eliminación de caries y dentina y esmalte afectado, uso de detector de caries. 6

Adhesivo Universal.

Pulido.

Caso terminado.

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Consejo Legal

La importancia del Registro de una Marca o Nombre Comercial El estar inmersos en la cotidianidad, nos hace olvidarnos de los pequeños pero grandes detalles, que si se descuidan pueden causarnos un gran sinsabor y dolores de cabeza innecesarios. Por la Lic. Ivania Zúñiga

a protección legal que debe de tener nuestro negocio o lugar de trabajo a través de la inscripción de su nombre comercial, o bien en casos más especializados de una Marca de Servicios. Propiamente en el área de la salud, me he encontrado con queridos amigos odontólogos que a base de esfuerzo, dedicación y atención personalizada han logrado tener su nombre, su fama, y entonces cuando le hablan a uno de la “Clínica Odontológica Tal” inmediatamente la asociamos en nuestra mente con nuestro doctor (a) de confianza y decimos, “claro, anda ahí, es un doctor (a) buenísimo, lo atienden a uno super bien, tiene una mano super suave”… bueno eso es lo que digo yo y me atrevería a decir muchos, por lo que ya sabemos implica una visita al dentista. Pero ¿que pasa si de un momento a otro les empieza a llegar el rumor por sus propios pacientes que al recomendar su clínica, la persona les dice: “Ah si, es la que queda en tal lado …” y resulta que esa clínica que no es la suya? Es acá donde cobra importancia la figura legal que se denomina Nombre Comercial, el cual de acuerdo a la Ley de Marcas y otros signos distintivos, tiene como fin proteger la denominación de un establecimiento comercial. Por su parte, la Marca en si protegerá un producto o servicio que se comercialice y en ambos casos procede la inscripción del respectivo logo que le distinga si así se requiere.

¿Por dónde comenzar? El trámite consiste en buscar a un Notario Público para que elabore los documentos necesarios para solicitar ante el Registro de Propiedad Intelectual del Registro Público la inscripción de Nombre Comercial o Marca a proteger, si la persona interesada adicionalmente deseo que se proteja el logotipo dis-

tintivo deberá proporcionar a Notario el arte respectivo. Es importante aclarar que esta inscripción procede independientemente de que el solicitante sea una persona física o jurídica, la única diferencia es que en el segundo caso la sociedad y representación de la misma debe de estar vigente al momento de hacer la solicitud. Esta documentación una vez presentada pasará a manos de un registrador quien verificará que la solicitud se ajuste a la Ley respectiva y que no exista nombre o marca igual o que induzca a error al consumidor. Si todo está en orden hará la notificación correspondiente al Notario para que retire un Edicto que debe de ser publicado en la Gaceta por tres veces, haciendo saber que el trámite de inscripción se está llevando a cabo a fin de que si alguna persona quiere oponerse de manera fundamentada, lo haga dentro del plazo de dos meses a partir del día en que sale la primera publicación en el Diario Oficial, pasado este plazo sin oposiciones se confeccionará el certificado que le acredita como titular de la marca o nombre comercial, cuya protección en el caso de las marcas es de diez años renovables y en el caso de los nombre comerciales es por tiempo indefinido. Este trámite puede tener una duración de seis meses hasta su total finalización y los costos en que tendrá que incurrir el solicitante respecto al registro serán: cincuenta dólares en derechos de timbres de registro y un aproximado de sesenta y cinco mil colones por la publicación del edicto de ley que incluye la denominación y logo a proteger, estos precios pueden variar dependiendo de los costos que establezca el registro o la Imprenta Nacional. Los beneficios que otorga el ser titular de un Nombre o Marca es que le da el derecho al uso y explotación exclusiva de la misma ante cualquier persona que quiera usurparla, le

permitirá establecer los trámites administrativos y/o judiciales en defensa de su derecho y le faculta en casos específicos y estudiada la conveniencia, de otorgar licencia de uso de su nombre o marca a otra persona física o jurídica para lo cual podrá cobrar un cannon. Así que, no permitamos más que otra persona use nuestro nombre, o aún peor que tome ventaja e inscriba primero su derecho y después sean ustedes lo que tengan que pagar por seguir usando el nombre o logo de su clínica.

El Nombre Comercial, el cual de acuerdo a la Ley de Marcas y otros signos distintivos, tiene como fin proteger la denominación de un establecimiento comercial. 23

Wikidental

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ononucleosis infecciosa o “enfermedad del beso” o fiebre glandular: enfermedad infecciosa causada por el virus de Epstein Barr, por el Citomegalovirus, y muy raramente por el Toxoplasma gondii. Aparece más frecuentemente en adolescentes y adultos jóvenes, y los síntomas que la caracterizan son fiebre, faringitis o dolor de garganta, inflamación de los ganglios linfáticos y fatiga. Su nombre proviene de mono- (gr. “único”) + nucle(um) (lat. “semilla de la nuez”, lat. cient. “núcleo celular”) + -sis (gr. “proceso patológico”). Fue documentada en 1901 con el término francés mononucléose, aunque la enfermedad se describió hacia 1920; su nombre alude a la presencia anormalmente alta de leucocitos mononucleares en la sangre de sus pacientes.

Mononucleosis

Próxima edición: Retos y realidades del profesional en Odontología Los expertos opinan

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Caso Clínico

Postes de zirconio para optimizar estética en el sector anterior Caso clínico

Por los doctores Iván Herrera Ustariz* y Enrique Jadad Bechara**

os implantes post exodoncia tienen una alta aceptación por el clínico, debido a su alto porcentaje de éxito, siendo el sector anterior el punto crítico para lograr estética; los pilares de zirconio brindan una buena adaptación del tejido blando marginal.

El caso clínico reportado muestra paso a paso los parámetros para obtener oseointegración en una zona con infección preexistente, colocación inmediata de implante, posterior utilización de poste de zirconio para lograr la mayor estética y función del tejido marginal de encía alrededor de la restauración. Introducción La implantología actual exige al clínico una planificación que brinde desde un principio un alto estándar funcional y estético; el sector anterior es una zona crítica para predecir y lograrlo. La evidencia científica reporta con éxito la colocación de implantes inmediatos en sitios post exodoncia con una temporización subsecuente que permite brindar una óptima oseointegración, con una excelente maduración de tejidos blandos que se traduce en buenos resultados estéticos. Cada día se utiliza más los pilares de zirconio, debido a sus propiedades físicas y químicas, su buena integración al tejido blando y la poca adherencia bacteriana. Caso clínico Paciente masculino de 65 años de edad, diabético; presentó fractura en lateral superior

derecho, fístula a nivel vestibular (Figura 1); fue manejado inmediatamente con amoxicilina más clavulanato de potasio, clavulin tabletas GlaxoSmithkline® Brenntford, Reino Unido, por 7 días. Luego de examen tomográfico tridimensional se planificó realizar exodoncia y colocación de implante con temporización inmediata. Se realizó anestesia infiltrativa, exodoncia de resto radicular fracturado (Figura 2), colocación dentro del alveolo de clorhidrato de ambramicina Sanofi-Aventis® de Colombia, por 20 minutos; posteriormente se realizó lavado abundante con solución salina, curetaje del alveolo; seguidamente se realizó preparación del lecho con fresas de 2,0mm y 2,8 mm, y colocación de implante seven de 3,75 x 13 mm MIS Implants Technologies®, Haiffa, Israel (Figura 3). Se le formuló doxiciclina 100mg, y etidoxina Euroetika® Colombia, cada 24 horas. El espacio remanente entre el alveolo y el implante fue rellenado con hidroxiapatita - ß fosfato tricalcico HA\TCP 60:40 4 bone MIS Implants Technologies®, Haiffa, Israel; inmediatamente se colocó un poste de titanio previamente preparado y provisional fuera de contacto en oclusión a los movimientos protrusivos, retrusivos y de lateralidad. El paciente volvió a los diez meses para fase de rehabilitación, tomándose la decisión de colocar poste de zirconio de la casa MIS Implants Technologies®, Haiffa, Israel. Se procedió a toma de impresión definitiva, técnica cubeta abierta. Envío a laboratorio para preparar el pilar, posterior prueba en boca (Figura 4).

Caso Clínico

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Seguidamente se envió a realizar corona libre de metal, y una vez terminado elproceso, se efectuó el cementado de la restauración en boca (Figura 5), y se procedió a tomar imagen radiográfica digital (Figura 6).

genasa, disminuye la reabsorción ósea, tiene acciones antiinflamatorias al suprimir la actividad de los polimorfonucleares y al bloquear la actividad de la prostaglandina E2 por inhibición de la fosfolipasa A25.

Los implantes inmediatos tienen un alto porcentaje de éxito; según diferentes autores, se sitúa entre un 92.7% y un 98,0% 1. Al colocarle una restauración provisional no funcional se logra un contorno y perfil de emergencia ideal de los tejidos blandos2, se disminuye la reabsorción ósea del alveolo post extracción, se acorta el tiempo de tratamiento rehabilitador y se evita una segunda cirugía3, lo que representa clínicamente mejores resultados funcionales y estéticos.

Es importante rellenar con un sustituto óseo el espacio que queda entre las paredes del alveolo y el implante, para evitar reabsorción ósea6. La hidroxiapatita tiene excelente biocompatibilidad y bioactividad7; posee la virtud de inducir la diferenciación de células mesenquimales a osteoblastos8. La respuesta bioactiva depende del intercambio iónico con el hueso huésped y los fluidos orgánicos; en el proceso de degradación, el sustituto óseo libera iones de calcio y fósforo que al difundirse localmente estimulan la osteogénesis9.

Es indispensable realizar la terapia antibiótica sistémica en este tipo de casos; la doxiciclina es una molécula con excelente reportes de su aplicación en periodoncia4; inhibe la cola-

Reportes indican buena adaptación del tejido blando alrededor de los abutment de

zirconio10; este biomaterial posee buena estabilidad química11, excelentes propiedades mecánicas y estéticas12; le brinda al implante buena adherencia al tejido gingival, lograda por la unión de hemidesmosomas a su superficie, lo cual provee un sellado biológico, evita la recesión epitelial y la invasión bacteriana al surco peri-implantar13. En cuanto a su resistencia a la fuerza masticatoria, autores indican valores comparativos entre los abutments de zirconio y de titanio (281 N versus 305 N)14. Conclusión Para obtener salud, función y estética en la técnica de implantes post exodoncia, es necesario el manejo óptimo con técnicas y biomateriales que posean biocompatibilidad con los tejidos duros y los blandos. Los postes de zirconio confieren buena adaptación del tejido gingival y una excelente apariencia estética.

*Periodoncista de la Universidad Metropolitana. Farmacia Clínica Universidad del Atlántico. **Rehabilitación oral. Universidad Javeriana. 1 Referencias bibliográficas Grunder U, Polizzi G, Goene R, Hatano N, Henry P, Jackson WJ et al. A 3 year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed immediate placement of implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14: 210-6. 2Neadle D, Chee W. Development of implant soft tissue emergence profile: A Technique. Journal Prosthetic Dent 1994; 71(4):364-8. 3Werbitt MJ, Goldberg PV. The immediate implant: Bone preservation and bone regeneration. Int J Periodontics Restorative Dent 1992; 12:206-17. 4Herrera I. Aplicación Terapéutica de la Minociclina y Doxiciclina en Periodoncia. Revista Fundación Juan José Carraro. 2007; 25: 16 -21. 5Gabler G, Creamer MR. Suppresion of human neutrophil functions by tetraciclines. Journal of Periodontal Research 26, 52-58. 1991. 6Sclar AG. Strategies for management of single-tooth extraction sites in aesthetic implant therapy. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62(2): 90-105 (erratum 2005; 63:158). 7Ripamonti U. The morphogenesis of bone in replicas of porous hydroxyapatite obtained from conversion of calcium carbonate exoskeletons of coral. J Bone Joint Surg Am 1991; 73:692-703. 8Okumura M, Ohgushi H, Dohi Y, et al. Osteoblastic phenotype expression on the surface of HA ceramics. J Biomed Mater Res 1997; 37:122-129. 9Bauer TW, Smith ST. Bioactive Materials in Orthopaedic Surgery: Overview and Regulatory Considerations. Clin. Orthop Relat Res. 2002; (395):11-22. 10Brodbeck, U. The Zireal post: a new ceramic implant abutment. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2003; 15: 10–24. 11Heydecke G, Kohal R, Glaser R. Optimal esthetics in single-tooth replacement with the Re-Implant system: a case report. Int J Prosthodont 1999; 12:184-189. 12Piconi C, Maccauro G. Zirconia as a ceramic biomaterial. Biomaterials. 1999; 20:1-25. 13Rimondini L, Cerroni L, Carrassi A, Torricelli P. Bacterial colonization of zirconia abutments surfaces and in Vitro and in vivo study. Int J oral and maxillof Implants. 2002; w17:793-8. 14Aramouni P, Zebouni E, Tashkandi E, Dib S, Salameh Z, Almas. Fracture resistente and failure location of zirconim and metal implant abutments. J Contemo Dent practice. 2008; 9:41-8.

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Caso Clínico

Evaluación de la centricidad y la transportación del conducto MV1 del primer molar superior después de ser preparados con el sistema Revo-S® utilizando tomografía computarizada *Yudis Atencia Santamaría **María Amelia Montealegre ***María Fernanda Serpa ****Catalina Méndez de la Espriella

l uso de instrumentos de NiTi rotatorios a 360 grados, favorece la correcta conformación de los conductos radiculares, disminuye la cantidad de errores de procedimiento como escalones, transportaciones y perforaciones, y logra una preparación rápida y segura a lo largo de todo el conducto radicular. Objetivo Evaluar centricidad y transportación del conducto MV1 del primer molar superior bajo la tomografía axial computarizada después de ser preparados con el sistema Revo-S®. Materiales y Métodos Treinta conductos MV1 del primer molar superior, inmersos en bloques de acrílico con tres cortes para tener tres especímenes de cada uno; se tomaron tomografías iniciales para el registro de la anatomía original del conducto. Se realizaron las preparaciones de los conductos con el sistema Revo-S®. Se tomaron tomografías finales para observar los cambios del conducto. Se evaluó centricidad y transportación en los planos M-D y V-P a 3mm y 6mm del ápice. RESULTADOS: Los mayores desgastes se presentaron en M a 6mm 0,31 ± 0,26mm, P a

3mm 0,31 ± 0,30mm; los menores desgastes en D a 3mm 0,15 ± 0,16mm y V a 3mm 0,21 ± 0,21mm. Se presentó transportación en once conductos en promedio de 0,07 ± 0,8mm. Conclusión El sistema Revo-S® provee la seguridad de realizar una conformación homogénea y redondeada, y proporciona mayor centricidad a nivel V-P más que en M-D. Aunque produce una leve transportación, dichos desplazamientos no producen una relevancia clínica.

conducto manteniendo las mismas medidas hacia todas las paredes de la dentina, en todo su contorno, ya que teóricamente guarda la misma relación en toda su circunferencia (6) y se evita la transportación que ha sido definida como el enderezamiento del conducto curvo donde no se mantiene el curso original del mismo (6).

Introducción El éxito de la terapia endodóntica depende de una buena limpieza (desinfección) y conformación de los conductos radiculares (1). La preparación de estos ha mejorado con los instrumentos rotatorios, que son fabricados con una aleación de níquel y titanio que permite que sean más flexibles (2).

Gergi y col., en el 2010, compararon la habilidad para evitar la transportación del conducto radicular de las limas rotatorias entorchadas Twisted File (TF), el sistema ProTaper y las limas manuales de acero inoxidable tipo K, evaluado con la tomografía axial computarizada. Los resultados mostraron que la limas rotatorias entorchadas Twisted File (TF) producían menos transportación y las limas manuales tipo K y el sistema ProTaper producían transportación del conducto radicular (8).

El uso de instrumentos rotatorios de NiTi con giros de 360 grados favorecen la correcta conformación de los conductos radiculares, disminuye la cantidad de errores de procedimiento como escalones, transportaciones y perforaciones, y logra una preparación rápida y segura a lo largo de todo el conducto radicular (3, 4, 5). Los instrumentos rotatorios de NiTi favorecen que se mantenga la centricidad, la cual se logra luego de preparar un

Las variables que afectan la centricidad y la transportación del conducto radicular, son: el diseño de la lima, la curvatura del conducto y la dirección de la preparación, entre otros. Las limas rotatorias de NiTi, con respecto a las manuales de acero inoxidable disminuyen considerablemente la posibilidad de crear distorsiones o modificaciones a la curvatura del conducto (7). La preparación en sentido corono-apical busca tener un acceso más rec-

Caso Clínico

to al tercio apical; esto lo brinda el sistema rotatorio por su flexibilidad debido a la aleación, y permite evitar cambios en la curvatura (11). Uno de los sistemas rotatorios creados con el propósito de instrumentar en dirección corono apical conductos curvos, es el sistema Revo-S®. Este presenta una punta inactiva redondeada no cortante, que estabiliza y guía el instrumento dentro del conducto. Su sección asimétrica provee un movimiento de serpenteo debido a los tres radios diferentes que presenta (R1, R2 y R3). Los radios se miden en su sección transversal, del centro o núcleo del instrumento hasta el borde cortante de este; ocasionan menor estrés (por su núcleo reducido) y permiten un espacio para el desecho de dentina que también es evacuado por los ángulos helicoidales variables y la profundidad de la estría (9). Incluye tres tipos de instrumentos que dan forma y limpieza: SC1 (shaper and cleaner), es un instrumento #25 con una conicidad del 6% utilizado en el ensanchado y la preparación de los dos tercios coronales del conducto, que debido a su sección transversal asimétrica, mejora la limpieza y elimina más residuos. SC2 (shaper and cleaner 2), instrumento #25 que tiene una sección transversal simétrica, con una conicidad del 4% que permite una mejor penetración; su sección transversal equilátera (triple hélice, con tres aristas idénticas) asegura una perfecta orientación del instrumento hasta la región apical del conducto, debido al equilibrio de las fuerzas usado en toda la longitud de trabajo. Por último, la forma universal SU (shaper universal), un instrumento #25 con una conicidad del 6% que alisa las paredes del conducto radicular debido a su sección transversal asimétrica; recapitula la acción de los dos primeros instrumentos, SC1 y SC2, respetando así la forma cónica del conducto y mejorando la limpieza, y es usado también para toda la longitud de trabajo (9). Esta última es la única lima rotatoria que se espera que corte a toda la longitud de trabajo, lo que puede causar un alto estrés en todo el instrumento. Sin embargo, cuenta con un innovador perfil de corte asimétrico que también se presenta en el instrumento SC1, pretendiendo reducir el estrés torsional del instrumento (9).

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Para que esta preparación sea exitosa, es importante el ensanchado apical; por lo tanto, este sistema ofrece una solución complementaria con los instrumentos accesorios, específicos (apical shaper, AS30, AS35 y AS40) (9). Actualmente existen pocas investigaciones con respecto al uso de este sistema que midan su efectividad y que muestren sus habilidades para mantener centrado el conducto y evitar la transportación que se genera frecuentemente al preparar conductos de anatomía compleja como el MV1 del primer molar superior, y que utilicen herramientas de última tecnología como la tomografía axial computarizada para evaluar dichos cambios. El propósito de esta investigación fue evaluar la centricidad y la transportación del conducto MV1 del primer molar superior bajo la tomografía axial computarizada después de ser preparados con el sistema Revo-S®.

Materiales y métodos De acuerdo con la Resolución 8430 de 1993 de la República de Colombia (12), en la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, se realizaron para esta investigación consentimientos informados de pacientes adultos para la donación de dientes producto de exodoncias por razones terapéuticas. Se escogió una muestra por conveniencia de treinta conductos MV1 de primeros molares superiores que se almacenaron en formalina

al 10% hasta el momento de inicio del estudio. Los criterios de inclusión fueron: raíces MV1 de primeros molares superiores libres de caries extensas con curvas moderadas (10° a 20°), que fueran patentes. Se excluyeron los molares que tuvieran restauraciones metálicas y los conductos MV1 con líneas de fracturas, o conductos que al ser preparados generaran la fractura de algún instrumento y raíces MV1 menores a 18mm de longitud. Se realizó apertura coronal con fresa redonda #3, se localizaron los conductos y se verificó visualmente la patencia del conducto MV1 con lima tipo K #10, Maillefer®; la longitud de trabajo se estableció a un milímetro del ápice clínico y se confirmó con radiografía periapical. Los dientes fueron decoronados, las raíces MV1 fueron separadas y cortadas a 18mm de longitud del ápice. Se ubicaron puntos de referencia con gutapercha a 3mm y 6mm del ápice. Las raíces MV1 fueron colocadas en acrílico rosado (Orthoplast, Zeist, Países Bajos). Los dientes fueron divididos aleatoriamente a tres especímenes por bloque. Todos los dientes fueron escaneados por TAC (Siemens, Alemania) a 3mm y 6mm del ápice para determinar la forma del conducto antes de la instrumentación (8). Después del escaneo inicial, los conductos radiculares fueron instrumentados por un operador experimentado utilizando un motor rotatorio Silver (VDW) a 250rpm y con un torque de 1,5Ncm. Los conductos fueron irrigados de manera intermitente con 5ml de agua utilizando una aguja de 27G y recapitulados con lima K #10. La secuencia crown-down Revo-S® en tres pasos se utilizó de acuerdo a las instrucciones del fabricante; SC1 fue usado con movimiento hacia abajo único y lento en una progresión libre y sin presión, SC2 se utilizó con un movimiento progresivo de tres ondas (movimiento ascendente y descendente), SU con un movimiento lento hacia abajo y único en una progresión libre y sin presión, y AS30 con movimiento lento a toda la longitud, tomando la medición del tiempo de preparación de cada lima con cronómetro (Kadio®) siguiendo el protocolo reportado por Basrani y col. (9). Las imágenes obtenidas después de la preparación utilizaron el mismo protocolo usado para la obtención de las imágenes iniciales. Cada instrumento se utilizó cinco veces.

Caso Clínico

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Medición de la centricidad El radio de centrado promedio indica la habilidad del instrumento para permanecer centrado en el conducto. Para cada sección fue calculado usando el siguiente radio (Gráfico 1):

La fórmula utilizada para el cálculo de la transportación fue la siguiente (Gráfico 2): Eje mesial-distal (a1 - a2) - (b1 - b2) Eje vestibular-palatino (c1 - c2) - (d1 - d2)

Eje mesial-distal (a1 - a2) / (b1 - b2) Eje vestibular-palatino (c1 - c2) / (d1 - d2)

d a1

b1 c1

Sin instrumentar.

d a2

b2 c2

Instrumentado.

Sin instrumentar Instrumentado Gráfico 1: Representación de sección de raíz MV1 que muestra cómo se midió la centricidad. Imagen sin instrumentar (izquierda): Canal original representado por el espacio de área sombreada oscura. Imagen instrumentada (derecha): El área sombreada representa la forma del conducto después de la instrumentación. Los resultados se interpretaron de la siguiente manera: 1: Desgaste en las dos paredes (se mantiene centrado el conducto). 0: Solo desgastó en mesial y nada en distal o solo en vestibular y nada en palatino. >1: Se desgastó mucho más mesial que distal o más vestibular que palatino. <1: Se desgastó mucho más distal que mesial o más palatino que vestibular. Medición de la transportación La cantidad de transportación del conducto fue determinada midiendo la distancia más corta del borde del conducto no instrumentado hasta la periferia de la raíz (mesial-distalvestibular-palatino) y después comparando esto con las mismas medidas obtenidas de las imágenes instrumentadas.

d1 a1 c1

Sin instrumentar.

d2 a2

b2 c2

Instrumentado.

Sin instrumentar Instrumentado Gráfico 2: Representación de sección de raíz MV1 que muestra cómo se midió la transportación. Imagen sin instrumentar (izquierda): Canal original representado por el espacio de área sombreada oscura. Imagen instrumentada (derecha): El área sombreada representa la forma del conducto después de la instrumentación. Los resultados se interpretaron de la siguiente manera: 0: No hubo transportación. 0,5 o -0,5: No hubo transportación. >0,5 o >-0,5: Transportación. Cuando los resultados dieron negativos: Desgaste en distal o palatino. Cuando los resultados dieron positivos: Desgaste en mesial o vestibular. Para el análisis estadístico se valoró si se presentaba distribución normal con la prueba de Shapiro Wilks; cuando los resultados no eran normales (no paramétricos) se utilizó el análisis U de Mann-Withney. Se aceptó un error del 0,05.

Caso Clínico

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Gráfico 6: Transportación al preparar conductos MV1 del primer molar superior con el sistema rotatorio Revo-S® a 3mm.

1.8

Dispersión desgaste

1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2

Desgaste a 3mm El desgaste se presentó más en la superficie mesial (16 dientes): 0,23 ± 0,26mm; y palatina (15 dientes): 0,31 ± 0,30mm; y las paredes que menos se desgastaron fueron la distal, a 3mm 0,15 ± 0,16mm, y la vestibular a 3mm 0,21 ± 0,21mm.

Distal

Mesial

des.Centricidad 3mm

6.4 5.6 4.8 4 3.2 2.4 1.6 0.8

Ves-Pal

Mesial-Di

Transportación a 3mm No se encontraron diferencias significativas en el desgaste producido en las cuatro superficies p 0,2969. De los veintinueve dientes, seis presentaron transportación a los 3mm: dos hacia distal, uno hacia mesial, dos hacia palatino y uno hacia vestibular. Solo un diente presentó transportación en los dos ejes (M-D; V-P); y además, ese mismo diente se transportó a los 6mm en el eje meso-distal. La magnitud promedio de la transportación fue de 0,77 ± 0,81mm en el eje meso-distal y 0,7 ± 0,09mm en el vestíbulo-palatino. Un diente presentó un desgaste atípico. Se cree que los que transportaron están relacionados con la variabilidad del conducto.

Gráfico 7: Centricidad al preparar conductos MV1 del primer molar superior con el sistema rotatorio Revo-S® a 3mm. Desgaste a 6mm El desgaste se presentó más en la superficie mesial (dieciocho dientes) a 0,31 ± 0,26mm y palatina (quince dientes) a 0,26 ± 0,27mm; y las paredes que menos se desgastaron fueron la vestibular a 0,22 ± 0,18mm y la distal 0,26 ± 0,33mm.

2.4 2 1.6 1.2 0.8 0.4 0 -0.4 -0.8

Vestibula

Resultados En promedio, la lima SC1 usó 16 ± 6,8s, la SC2 14 ± 7,7s, la SU 17,8 ± 7,8s y la AS30 11,4 ± 3,6s.

8 7.2

Mesial-Di

Gráfico 4: Representación de sección de raíz MV1. Imagen sin instrumentar (izquierda): Canal original representado por el espacio de área sombreada oscura ovalada. Imagen instrumentada (derecha): El área sombreada representa la forma del conducto después de la instrumentación (redondo).

Gráfico 5: Desgaste producido al preparar conductos MV1 del primer molar superior con el sistema rotatorio Revo-S® a 3mm

Distribución transportación

Gráfico 3: Representación de sección de raíz MV1. Imagen sin instrumentar (izquierda): Canal original representado por el espacio de área sombreada oscura redonda. Imagen instrumentada (derecha): El área sombreada representa la forma del conducto después de la instrumentación (redondo).

Palatino

Vestibula

Centricidad a 3mm Se perdió el centro en la mayoría de los conductos, pero no hubo transportación. Solo dos dientes mantuvieron el centro en el eje meso-distal y once dientes lo hicieron en vestíbulo-palatino. El centro se movió en dieciocho dientes hacia mesial, nueve dientes hacia distal, dieciocho hacia vestibular y ninguno hacia palatino. En promedio, los desplazamientos del centro fueron de 0,42 ± 1,82mm.

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y J u n i o -J u l i o 2 0 1 4

Caso Clínico

Dispersión desgaste 6mm

1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2

Distal

Mesial

Palatino

Vestibula

Gráfico 8: Desgaste después de preparar conductos MV1 del primer molar superior con el sistema rotatorio Revo-S® a 6mm.

Dispersión transportación 6mm

Transportación a 6mm Se presentó transportación en siete especímenes: dos hacia mesial, dos hacia distal, dos hacia palatino y uno hacia vestibular. Ningún diente presentó transportación hacia los dos ejes al mismo tiempo. En magnitud, el promedio de la transportación fue de 0,83 ± 0,99mm en el eje meso-distal y 0,6 ± 0,7mm en el vestibulo-palatino. 1.6 1.2 0.8 0.4 0 -0.4 -0.8 -1.2 -1.6

Ves-Pal

Mes-Dis

-2

Gráfico 9: Transportación después de preparar conductos MV1 del primer molar superior con el sistema rotatorio Revo-S® a 6mm. Centricidad a 6mm Se perdió la centricidad en la mayoría de los conductos, pero esto no significó que hubiese transportación. Solo un diente mantuvo el centro en el eje meso-distal y un diente lo hizo

Caso Clínico

R e v i s t a To p - D e n t i s t r y J u n i o -J u l i o 2 0 1 4

en el eje vestíbulo-palatino. El centro se movió en dieciocho dientes hacia mesial, diez dientes hacia distal, trece hacia vestibular y quince hacia palatino. En promedio, los desplazamientos del centro fueron de 1,58 ± 2,1mm en el eje M-D y de 1,33 ± 1,48mm en el eje V-P. 8

geometría del conducto y para eficacia de las técnicas de conformación (17). Con esta técnica es posible comparar la estructura anatómica del conducto radicular antes y después de la instrumentación; por lo tanto, fue utilizada esta técnica y no la tomografía de rayo de cono, ya que esta mostraba una gran distorsión al medir los conductos.

Dispersión centricidad 6mm

7.2 6.4 5.6 4.8 4 3.2 2.4 1.6 0.8

Ves-Pal

Mes-Dis

Gráfico 10: Centricidad después de preparar conductos MV1 del primer molar superior con el sistema rotatorio Revo-S® a 6mm. Discusión El objetivo de este trabajo fue evaluar la transportación y la centricidad de los conductos MV1 de los primeros molares superiores después de la preparación con el sistema Revo-S® por medio de la tomografía axial computarizada. Se encontró que no hubo diferencias significativas entre las medidas de antes y después de la preparación, lo cual generó una conformación redondeada que favorece la irrigación y también permite una excelente obturación (13). Varios métodos se han utilizado para comparar la forma del conducto antes y después de la preparación. La radiografía proporciona solamente una imagen bidimensional de un espacio tridimensional del conducto radicular, que es imposible de observar (14). La técnica de seccionamiento serial es un método usado comúnmente (15). Esta técnica requiere una disposición complicada y el seccionamiento de los dientes antes de la preparación puede resultar en cambios desconocidos del tejido y pérdida del material (16). Las técnicas de imagenología CT han sido evaluadas como métodos no invasivos para el análisis de la

En el presente estudio, el sistema rotatorio Revo-S® fue utilizado demostrando que produce muy poca transportación a pesar de no mantener centrado el conducto. Los conductos se observaron redondeados en toda su extensión. La sección transversal asimétrica de los instrumentos Revo-S® (SC1 y SU) es una característica innovadora destinada a disminuir la tensión del instrumento durante la preparación del conducto radicular. El fabricante establece que esta nueva geometría del instrumento facilita la penetración del mismo dentro del ángulo radial, eliminando los residuos hacia coronal, y reduciendo la tensión sobre el instrumento. Sin embargo, un análisis demostró que las secciones transversales con bordes cortantes y delgados tienen una distribución de la tensión más eficiente (9). Este estudio reveló que las limas Revo-S® con una conicidad 0,06 y 0,04 podrían ser usadas para la preparación apical sin crear deformaciones severas. Durante el presente estudio sólo se presentó la fractura de una lima SU en el tercio cervical en el tercer uso. La separación del instrumento es causada por flexión o torsión. Las fracturas por torsión se asocian al enclavamiento de la punta de la lima en la pared del conducto radicular mientras el resto de la lima sigue girando. Por otro lado, las fracturas por fatiga cíclica se asocian al efecto de compresión y tensión que sufre la lima dentro del conducto, influenciado por el número de usos, el radio y la curvatura del conducto. El estrés por torsión puede causar fractura del instrumento, y generalmente ocurre en tres situaciones: cuando una gran parte de la superficie del instrumento encuentra excesiva fricción en las paredes del conducto, cuando el diámetro de la punta del instrumento es mayor que el conducto que va a hacer conformado, y cuando el operador hace excesiva presión sobre la pieza de mano (18). En este estudio, la causa

fue la fatiga por tensión, debido a que el diámetro del instrumento era mucho mayor que el diámetro del conducto, el cual (diente #29, tres usos) tenía una curvatura moderada y era estrecho. Kramkowski y col. (19) compararon la fatiga torsional y la resistencia a la fatiga cíclica con GT y GT serie X, y encontraron que las limas GT giran que las limas GT Serie X y que a medida que aumentan el tamaño de la punta y la forma cónica del instrumento, la posibilidad de que se produzca una fractura por torsión también aumenta. El presente estudio buscó replicar tanto como fue posible la práctica clínica endodóntica, no solo al utilizar dientes naturales, sino también al seleccionar un conducto (mesovestibular) que presenta una anatomía compleja, lo que dificulta su adecuada conformación. Durante este estudio se encontró que entre la preparación a 3mm y a 6mm del ápice, no hubo diferencias estadísticamente significativas y las superficies con mayor desgaste fueron la mesial y la palatina. El instrumento SC1 ensancha y prepara los dos tercios coronales, permitiendo que los instrumentos que le siguen, lleguen a toda la longitud de trabajo con mayor facilidad. Esto hace que las limas sufran un menor estrés por torsión y mejore la conformación del tercio apical (9). Por sus características, el sistema Revo-S® produce conductos más redondeados, debido a que en las tomografías iniciales los conductos no eran simétricos, pero después de haber sido conformados se les observó redondeados. Aunque no se mantuvo la centricidad con este sistema, no hubo riesgo de perforación, porque la transportación que se presentó fue mínima. Sin embargo, a 3mm hubo mayor desgaste debido a que el efecto de memoria de forma característico del NiTi, tiende a hacer presión hacia la pared externa de la curvatura. La pérdida de centricidad probablemente se da por el diseño asimétrico que presenta el sistema, como también porque el instrumento se utiliza con movimientos repetitivos de entrada y salida, lo que hace que el instrumento permanezca en promedio 14,8 ± 1,9 segundos en el conducto radicular.

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La relevancia académica de esta investigación radica en su aplicación clínica, ya que, de acuerdo a los resultados obtenidos, el clínico podrá usar el sistema Revo-S® con la seguridad y la tranquilidad de obtener una preparación homogénea y redondeada del conducto radicular, sin transportaciones de gran magnitud que tengan alguna implicación clínica. Conclusiones El sistema rotatorio Revo-S®: no mantiene la centricidad; sin embargo, la transportación es mínima; se mantiene más centrado el plano vestíbulopalatino que el meso-distal; el movimiento de limado que se realiza con este instrumento, hace que la lima tenga contacto con todas las superficies del conducto (mesial, distal, vestibular y palatino) y conforme con poco desgaste, de manera uniforme, las paredes anteriormente mencionadas. Recomendaciones Se recomienda para futuras investigaciones emplear un número mayor de especímenes para tener más certeza en los resultados. Comparar el sistema Revo-S® con otros sistema rotatorios o sistemas reciprocantes como Reciproc® o Waveone®. Realizar obturación en estos conductos que fueron preparados con Revo-S®, para poder observar el espacio que deja para el material de obturación y la conformación del mismo. Realizar GlidePath o pre-ensanchado mínimo con lima K #15. Bibliografía 1-Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. Dent Clin North Am 1974; 18:269–96. 2-Walia H, Brantley WA, Gerstein H. An initial investigation of the bending and torsional properties of nitinol root canal files. J Endodon. 1988. 346-351. 3-Smith R. B., Edmunds D. H. Comparison of two endodontic hand-pieces during the preparation of root canals in extracted human

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Caso Clínico

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*Odontóloga de la Universidad El Bosque; endodoncista de la Universidad Santo Tomás, Bucaramanga, Bogotá.

13-Thomas C. Pro-Taper NT System. Dental Clinics of the North America. 2004. 87-111. 14-Dowker P, Davis G, Elliot JC.X-ray micro-tomography: non destructive three dimensional

****Odontóloga del Colegio Odontológico Colombiano; endodoncista de la Universidad Javeriana; docente de postgrado de Endodoncia de la Universidad Santo Tomás y de la Universidad Javeriana; directora académica del diplomado de Endodoncia de la Universidad Americana de Managua.

**Odontóloga de la Universidad Latina de Costa Rica; endodoncista de la Universidad Santo Tomás, Bucaramanga, Bogotá. ***Odontóloga de la Universidad El Bosque; endodoncista del Colegio Odontológico Colombiano, docente de postgrado de Endodoncia de la Universidad Santo Tomás.

Calendario de Eventos

21-23 AGOSTO

EVENTO: CONGRESO DE ICOI. LUGAR: CHICAGO, USA.

EVENTO: CONGRESO IBEROPANAMERICANO DE PERIODONCIA LUGAR: CARTAGENA, COLOMBIA.

19-22

EVENTO: CONGRESO DE AAP AMERICAN ACADEMY OF PERIODONTOLOGY. LUGAR: SAN FRANCISCO, USA.

26-27

EVENTO: CONGRESO DEL CCDCR LUGAR: ALAJUELA, COSTA RICA. HOTEL CARIARI.

SETIEMBRE

9-14

OCTUBRE

5- 8

NOVIEMBRE

21-22

NOVIEMBRE

28 NOV al 3 DIC

4-6

DICIEMBRE

EVENTO: CONGRESO EAO. LUGAR: ROMA, ITALIA.

EVENTO: CONGRESO DEL ADA. LUGAR: SAN ANTONIO TEXAS, USA.

EVENTO: CONGRESO AAID. LUGAR: ORLANDO, FLORIDA USA.

EVENTO: CONGRESO DEL CCDCR LUGAR: SAN CARLOS, COSTA RICA. HOTEL TUCANO.

EVENTO:GREATER NY DENTAL MEETING. LUGAR: NEW YORK, USA.

EVENTO: CONGRESO DE AAOMS. LUGAR: CHICAGO, USA.

Pr贸ximos eventos

27-30 AGOSTO

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