TopRUSS · Issue 29 · 4/2016 by TopRuss

www.topruss.com

N029 | Апрель / Abril 2016 | 3,70€

ОБЛОЖКА/COVER

КРИСТИНА КОШЕВАЯ ПУТЕШЕСТВИЕ/TRAVEL

Дворцовая Лозанна LAUSANNE PALACE & Spa Hotel

ЭКСКЛЮЗИВНОЕ ИНТЕРВЬЮ/ EXCLUSIVE INTERVIEW

КИМ ЭРЕУ

НОВОЕ ПРИШЕСТВИЕ ТРЕНДЫ ВЕСНЫ ДАЛИ

МОДА/FASHION

Главные тренды

FASHION

сезона

ЭКСКЛЮЗИВНОЕ ИНТЕРВЬЮ/ КРАСОТА/BEAUTY EXCLUSIVE INTERVIEW

готовимся к РУСЛАН НАРУШЕВИЧ

лету

Special

edical

supplement 1

OYSTER PERPETUAL COSMOGRAPH DAY TONA

un r o l e x e s m รก s qu e un r el o j, e s un a in v er s i รณ n. l a elegancia eterna se une a l a pasiรณn por l a perfecciรณn y los materiales de l a mรกs alta calidad. el valor de un rolex es tan inalter able como el propio reloj.

content

www.topruss.com www.topruss.com www.topruss.com

апрель / abril travel 8 Дворцовая Лозанна medicine ноябрь noviembre ноябрь Lausanne/ Palace & Spa Hotel Ольга Соловьева / noviembre82 здесь нельзя работать без fashion story «ilusión» 14 The Styling Story medicine the person 10 moda 88 Доктор Борха Коркостеги the person Кастор Фантоба 22 of Spring В объятиях у Аммы 58 помогаем создовать 10 TRENDs Кастор Фантоба 58 В объятиях у Аммы счастливые взгляды cover 18 discover event cover event Лара Руиз 26 КИМ ЭРЕУ 64 Марина Ринальди medicine 18 Лара Руиз 64 Марина Lara Ruiz Новое пришествие Дали 92 Sant JoanРинальди de Déu Lara Ruiz beauty Детская больница в beauty - это сон для auto special 69 Осень Барселоне auto 69 Осень - это сон для 26 Nuevo Jaguar C-X17 33 Medical Supplement природы Nuevo Jaguarвыпуск C-X17 природы 26 Специальный medicine fashion story 95 Барракер event fashion story Девушка эпохи 32 medicine event Комплексная Event 74 PronoKal Group 32 Девушка эпохи возрождения 34 Жузеп Мария Рамирес 74 PronoKal Group Event офтальмологическая помощь возрождения помогая начать новую жизнь travel 75 medicine travel Asia Gardens 38 medicine 75 medicine 96 Доктор PronokalХавьер Эрреро 38 Доктор Asia Gardens 40 Хавьер Кортес Pronokal Симулятор 3D Борьба с целлюлитом columnsсюрприз 44 человек Борьба с целлюлитом columns Где счастье, а где цели medicine Где счастье, а где цели medicine 44 medicine на жизненном пути 98 Доктор medicine Лопес-Бургете 78 Дмитрий Наумов на жизненном пути 46 Хосе Мария Каффарена улыбка и благодарность 78 Дмитрий Наумов спасая arte маленькие жизни счастливого пациента arte Хранитель красоты 48 medicine Хранитель красоты 48 80 medicine Поможем Кристине 50 Доктор Жузеп Бругада legal 100 B .BELTRANКристине 80 Поможем legal Вместе! 52 вашего сердца Новые преимущества Красота Вместе!без пластики 52 здоровье Новые преимущества для инвесторов для инвесторов cine medicine 84 beauty cine Испанское кино 56 Антонио Алькарас legal 101 Солнцезащитный 84 Испанское кино legal 54 яРазвод категорически против в Испании средства 54 Развод в Испании белых халатов 98 horoscope legal 98 horoscope на ноябрь legal Гороскоп 56 ВНЖ инвестора и ВНЖ 66 Доктор Эдуард Гратакос Гороскоп на ноябрь legal 56 ВНЖ инвестора и ВНЖ без права наребенка работу оперировать 106 Almansa & Asociados без права на работув утробе - это...как грабить Проживание в испании банк legal medicine 108 Saurina DELGADO 72 Доктор Рамон Кугат наследования в все чего я достиг в жизни, Тонскости Испании я достиг благодаря... legal medicine Husky´s 77 Доктор Хавьер Таррадо 110 Гражданство для ребенка дети - пациенты особые legal 112 Antonio Segura Золотая виза

N025N|029 Ноябрь / Noviembre 2015 | 3,70€ | Апрель / Abril 2016 | 3,70€

ОБЛОЖКА/COVER

КРИСТИНА КОШЕВАЯ ПУТЕШЕСТВИЕ/TRAVEL

ЭКСКЛЮЗИВНОЕ ИНТЕРВЬЮ/ EXCLUSIVE INTERVIEW

КИМ ЭРЕУ

КРАСОТА/BEAUTY НОВОЕ FASHION ОСЕНЬ – Это сон ПРИШЕСТВИЕ ТРЕНДЫ КРАСОТА/BEAUTY для природы ВЕСНЫ ДАЛИ ОСЕНЬ – Это сон

ЭКСКЛЮЗИВНОЕ ИНТЕРВЬЮ для природы ЭКСКЛЮЗИВНОЕ ИНТЕРВЬЮ/ Кастор Фантоба КРАСОТА/BEAUTY EXCLUSIVE INTERVIEWИНТЕРВЬЮ ЭКСКЛЮЗИВНОЕ готовимся к РУСЛАН МЕРОПРИЯТИЕ/EVENTO Кастор НАРУШЕВИЧ Фантоба

MARINA RINALDI лету MARINA RINALDI МЕРОПРИЯТИЕ/EVENTO ОТЕЛЬ/HOTEL

ASIA GARDENS ОТЕЛЬ/HOTEL AUTO

ASIA GARDENS

Nuevo AUTO Jaguar C-X17 Nuevo Jaguar C-X17

ОБЛОЖКА/COVER Дворцовая Лозанна LAUSANNE PALACE ОБЛОЖКА/COVER & Spa Hotel

ЛАРА РУИЗ ЛАРА РУИЗ

МОДА/FASHION

Главные КИНО/CINE тренды

ИСПАНСКОЕ КИНО

КИНО/CINE сезона

ИСПАНСКОЕ КИНО

tyling story M tyling story Special

edical

supplement 1 1

Наобложке обложке // En На Enportada: portada: НаЛара обложке En portada: Руиз /// Kristina Lara Ruiz Кристина Кошевая Koshevaya Лара Руиз / Lara Ruiz Фото/Foto: Архив модели Фото/Foto: Юлия Гоффман Фото/Foto: Архив модели Издатель / Editor TOP MEDIA EUROPE, Издатель / Editor S.L. Главный редактор / Directora Издатель / Editor TOP MEDIA EUROPE, S.L. Оксана Немкович /EUROPE, Aksana Niamkovich TOP MEDIA S.L. Главный редактор / Directora Главный редактор / Directora Оксана Немкович / Aksana Niamkovich Отдел рекламы / Departamento de publicidad Оксана Немкович / Aksana Niamkovich publicidad@topruss.com, topruss@topruss.com, Отдел рекламы / Departamento de publicidad caceves@topruss.com Отдел рекламы / Departamento de publicidad publicidad@topruss.com, topruss@topruss.com, publicidad@topruss.com, topruss@topruss.com, caceves@topruss.com, tsantos@topruss.com Фотограф / Fotógrafo caceves@topruss.com, tsantos@topruss.com Дмитрий Горлов, Наталия Раменска, Руслан Фотограф / Fotógrafo Фотограф / Fotógrafo Щегольков, Меллано, Дмитрий Воронков АртемРауль Швеммер /Artem Shvemmer Артем Швеммер /Artem Shvemmer Координатор / Coordinadora Координатор / Coordinadora Координатор Нурия Рольдан Nuria Нурия Рольдан/ //Coordinadora Nuria Roldan Нурия Рольдан / Nuria Roldan Авторы / Autores Авторы Авторы /Изабель Autores Хункоса, Оксана Немкович, Оксана Немкович, Изабель Хункоса, Мария Санфирова, Мария Величко, Олеся Новикова, Тони Сантос, Мария Олеся Новикова, Тони Сантос, Мария Алексей Захарченко. Величко, Наталья Ример, Элинор Тетруашвили Величко, Ример, Элинор Тетруашвили ЕленаНаталья Хоботова, Михаил Гончаренко, КонтактыМихаил / Contactos: Елена Хоботова, Гончаренко, Алексей Захарченко, Хавьер Маркерье. www.topruss.com Алексей Захарченко, Хавьер Маркерье. Контакты / Contactos: info@topruss.com / direccion@topruss.com Контакты / Contactos: www.topruss.com Av. Drassanes,www.topruss.com 6-8; planta 11. 08001 Barcelona Teléfono:/ direccion@topruss.com 933 042 209 info@topruss.com info@topruss.com /673 direccion@topruss.com 281 Av. Drassanes,Móvil: 6-8; planta 11.691 08001 Barcelona Av. Drassanes, 6-8; planta Teléfono: 933 11. 04208001 209 Barcelona Depósito legal: B.20846-2013 Teléfono: 933281 042691 209 Móvil: 673 Móvil: 673 281 691 Depósito legal: B.20846-2013 legal:Полное B.20846-2013 Все права Depósito защищены. или частичное Controlado por PGD воспроизведение статей или y OJD фотоматериалов, Controlado por PGD y OJD опубликованных в журнале, без письменного

Все права защищены. Полное или частичное воспроизведение разрешения редакции Все права защищены. Полноезапрещено. илиопубликованных частичноеОтветственность воспроизведение статей или фотоматериалов, в журнале, за рекламных материалов несёт статей или фотоматериалов, опубликованных взапрещено. журнале, без содержание письменного разрешения редакции рекламодатель. Журнал не несёт ответственности за без письменногоза разрешения редакции материалов запрещено. Ответственность содержание рекламных мнение авторов, которое может совпадать с мнением Ответственность за содержание рекламных материалов несёт рекламодатель. Журнал не не несёт ответственности за редакции. Шрифты и логотип разработаны в студии Jauнесёт Журнал не несёт ответственности за мнениерекламодатель. авторов, которое может не совпадать с мнением me de Laiguana. мнение авторов, может не совпадать с Jaume мнением редакции. Шрифтыкоторое и логотип разработаны в студии de редакции. Laiguana. Шрифты и логотип разработаны в студии Jaume de Laiguana.

намисотрудничали: сотрудничали: //Hemos ССнами Hemoscolaborado colaboradocon: con: С нами сотрудничали: / Hemos colaborado con:

46 6

N025 | Ноябрь / Noviembre 2015 | 3,70€

editor’s letter .29 issue N

ВОТ ОНА - ВЕСНА! УЖЕ АПРЕЛЬ!

Кристина Кошевая зани О том, как мается фото мечта прив графией уже ела к успе любимую 8 лет. чало ху и преврати работу, нам сь выстроит ла хобби в рассказала ь диафрагм сама Крис фотограф у или наст тина. ии мы – Почему ты Это уже пото печатали и развешив роить свет. Все увлеклась имен али их по м появился но фотографие Когда мне комнате. первые публ Canon 5D, й? было 13 лет, икации в журн новы шествовали мы целый ные съёмки месяц с семь алах, сарафанн е объективы, по и интересн ёй путефотоаппарат-« Австралии. У нас был ое радио, плат ые творческ очень мыльница», ие проекты. дать всю который прос простенький красоту этой – Как получилось, то не мог интересных страны и что тебя замет перезапечатлеть С новой каме людей, с кото или и стали публи эмоции рой я поех же, я нико рыми мы знак ковать? ала учиться Там оценили гда не заду омились. Коне мывалась в колледж мою тягу диафрагм чно ным о функциях в Англии. к фотограф ы. Просто фотограф выдержки ии и выбр снимала всё, ом. А вско и это дост или конк али школьчто меня ре авляло удов школ урс а делегиров «Англия глаза привлекало, ольствие моим друз ала меня на ми молодежи мне место. ьям. Видя », где я заня мое увлечени самой и нравилось тели реши ла первое е фотограф ли подарить Было очен ь приятно, ией, родимне 400D. Я сним когда англи мне и ала всё! Пейз мою первую камеру йские газет выходные Сanon фото публиковали фотограф ажи, сестр ы писали обо носилaсь у и друзей! ии. Я стала ещё лучш с новой Каждые скопировать учиться делат вые выставки е, ещё интересней. понравившиес игрушкой, часто пыта ь Пото . Мой м начались лась неско я фотограф учитель по перии из журн лько моих Visual Art работ в галер алов. – Значит всё одна жды открытки, отнёс началось с портр ею, из фото которые были графий напе етов твоей сестры Да, моя сестр Street галер выставлен чатали ? а была глав ы на прод ее, а все выру просила её ным геро ажу в South ченные день рительность. позировать ем моих ги пошли на Вскоре мест работ. Я часами, огор благотвоный журн моих люби чалась, если ал опублико мых фотограф не полувал одну из ий: пейзаж ним небом. Скарборро под вечер-

Стилист: Наталья Мит Визажист: яшина Юлия

EL WHITE TIE

CHAN SIGNATURE DE

Россыпко Фото: Юлия Гоффман Модель: Крис тина

Кошевая

N DRIES VAN NOTE

LANVIN

Многослой , шифона и прозрачного тюля ть и днем, и капрона носи вечером

– Ты действительно единстве нный в мире художник Практикующий – да, я один. Я наследн -эстрамботист? картин. Мало кто верил в его искусст Фустера, создател ик идей Жоана во, и ещё меньше я эстрамботизма, е моего друга и настав- количество людей его понимало. Но ника, который, к сам он весьма сожалению, покинул передал идеи эстрамб этот мир в 2011 году. Есть ещё один отизма в поэме, которую точно мне. Сейчас я делаю художник, последо завещал но я не знаю, пишет ватель Фустера, манифест и конфигу ные азы. И молоды ли он что-то. Фустер рирую основе художники пишут ботизм, но никогда создал эстраммне, многие хотят продолж не делал что-то, ать эстрамботизм, чтобы представить его миру. Мы познако мы с ними проводи ренции по интерне мились м конфев конце ту просил продолж или в моей студии. ать то, что я делаю, его жизни, он художники могли чтобы другие – Многие видеть основы жанра эстрамботизмом и работать с Фустер, известные сюрреалисты родом из Испании. . например… Ты, Жоан Я родом из Каталон ии. Это очень важно, – Это какое-то совпаден сала в интервью, чтобы ты напиие. Ведь твоя фамилия что я каталонский переводится с испанского как «наследник». художник. Родственники Фустера – Да-да, прости мое невежест не позаботились о сохранении его во. Так в чём секрет Иметь равновесие каталонцев? между безумием и здравомыслием . 30

STELLA MCCA

NA DOLCE & GABBA

RENTA OSCAR DE LA

SONIA RYKIEL

CALVIN KLEIN 24

CHANEL

БАЛЕТные юбки из

SAINT LAURE

BALMAIN

которого всегда Это тот принт, Неделе коллекциях. На весенне-летних романтика не цветочная моды в Лондо в, возлетящих платье ов приняла форму приталенных костюм душных юбок, в. незоно и шелковых комби тетенденция на Очаровательная о то, что в этом плую весну. Приятн - милые, ненаные узоры сезоне цветоч тку ситрасцве инают вязчивые, и напом заметить, что цветы Хотим в. е, не цевых платье возрасте. Главно прекрасны в любом . Наприс ними в образе перебарщивать в цветочек, е надеть блузу мер, вы может аксессуасвой комплект тоже или дополнить «Цветочное» платье ром с цветком. наряда ве мер, в качест возможно: напри ой в кафе встречи с подруг для утренней парку. по весеннему или прогулки

RTNEY

летнем Без цветов в — вот оно, главкуда. Ситчик е в моде лета ное направлени 2016 года. много в

Безусловн вечер

ETRO

ЕТЫ ПОЛЕВЫЕ ЦВсезоне ни-

EMILIO PUCC

И ПАЙЕоеТК на лучшее решение

CHLOÉ

ETRO

PUCC EMILIO BALMAIN

MARNI

I EMILIO PUCC

SOTHEBYS

PHILIPP PLEIN

tyling story

LAURENCE DACA

Если в человеке совмещены эти две вещи – он будет всегда счастлив. Потому что они своей жизни, он готов отдать абсолют гармони няют и сдерживают но всё, друг друга. Ты можешь чно допол- нуться в молодость. Нет, не для того, чтобы чтобы версамые сумасшедшие представлять и не ощущать усталос вещи, которые только жить дольше также иметь здравом ть от жизни. Многие можешь, но вернуть ыслие, которое будет хотят именно молодость, когда вать твои мысли. контролиро- этой были силы, желания картине я объясня , эмоции. В ю, как получить назад, молодость. Самая продлить большая женщин – Ты говоришь, что а с головой коровы первая картина трилогии в центре – это не Венера. Центральная – «Рождение Венеры или Фабрика времени» фигура картины – маленькая беремен – символизирует Время. Расскажи подробнее. Это воплощение ная женщина в эстрамботичного углу холста. Она рожает улиток. Она видения времени фабрика времени ведь знаешь «Рожден . Ты . ие Венеры» Боттиче Бугро или других лли, Адольфа – художников, кто Но почему ты говоришь писал , что время также использовал этот сюжет. Я Они его, но сделал свою медленные, но предста – это улитки? версию. Почему время так важно? вь, что ты положи Сейчас ты молодая на стол, и стоит ла улитку тебе отверну ться, и не чувствуешь, как течёт время. как её уже нет. И Но, когда человек не знаешь, где она, ты находится на закате и, скорее всего, никогда То же самое происхо не узнаешь. дит со временем.

Апрель, в переводе с латинского – «открывающий» (будем считать: открывающий наши сердца для новых впечатлений), «месяц Афродиты» (все согласятся – любовь особенно остро мы чувствуем именно весной). И ещё: апрель - это сигнал, что лето рядом, пора готовиться серьёзно и к настоящему теплу, и к слепящему солнцу, и к новым путешествиям, и.... Будем готовиться вместе! Лучший подарок любимому человеку или женщине в эту пору - путешествие. Лучшее путешествие - в сказку. А какая сказка без принцев и принцесс, без чудесных дворцов и волшебства? В романтическое путешествие мы отправились в Швейцарию, в город Лозанну, город , который славится историческими достопримечательностями, музеями, а также высококлассными центрами отдыха и лечения. Обложку апрельского выпуска украсила модель и очень талантливая фотограф - Кристина Кошевая. Жизненным кредо Кристины является девиз: «Никогда не опускай руки и двигайся к своей цели»! Вдохновляет, не так ли? Апрель – время цветов, время, когда весна заявляет о себе во всеуслышание. Она на улицах и в воздухе, в мыслях и в душе, в прогнозе погоды и на градусниках. Мировые дизайнеры уже соблазнились пленящими ароматами и разнообразием цветов и с удовольствием дарят их нам в своих новых коллекциях. Аксессуары, разнообразные ювелирные изделия и модные украшения стали неотъемлемыми спутниками современного делового человека. Они способны не только подчеркнуть идеально подобранный гардероб как женский, так и мужской, акцентировать внимание на стиле, но и придать особый шарм и статус своему обладателю. Даже самые взыскательные модницы и модники найдут для себя полезные советы в нашем апрельском выпуске. После интервью с каталонским художником Кимом Эреу наша журналист Екатерина Нестерович долго приходила в себя от переизбытка чувств. Еще бы! Ведь этого художника называют предшественником не иначе, как самого Сальвадора Дали. Ким Эреу является единственным художником в мире, использующим технику Эстрамботизм, в основе которой заложено проецирование свободы богатого воображения одновременно с тотальным контролем над разумом и пониманием вещей, и при помощи живописи и графики привычные вещи обретают новые странные формы. Впечатляет! В апрельском номере, уже традиционно, мы пишем о каталонской медицине в более обширном объёме. Номер выглядит своеобразным медицинским гидом и будет представлен на самой крупной туристической выставке в Москве – MITT, на стенде Женералитета Каталонии. При сотрудничестве с Barcelona Medical Consulting подготовлены замечательные и познавательные интервью с самыми лучшими врачами, многие из которых известны на мировом уровне. Мы, как всегда, будем рады, если наши гости, наши советы, наши новинки и интервью не оставят Вас равнодушными.

Оксана Немкович, издатель.

Aksana Niamkovich, Editora.

Colección desde 59€ SWAROVSKI.COM

*Precio de venta al público recomendado, no vinculante

Miranda Kerr

travel

LAUSANNE РЕПОРТАЖ: МАРИЯ ВЕЛИЧКО

WIKIMEDIA.ORG

ДВОРЦОВАЯ ЛОЗАННА Швейцарская Лозанна, столица кантона Во (Vaud) расположена на берегу Женевского (Lac de Genève) озера. И если Женева - город мирового политического и финансового истеблишмента, то Лозанна самый спортивный и «олимпийский» город планеты. Лучший подарок любимому человеку – путешествие. Лучшее романтическое путешествие – в сказку. А какая сказка без принцев и принцесс, без чудесных дворцов и волшебства? В нашу сказку едет поезд из Женевы (Genève). Остановка – город Лозанна (Lausanne). Швейцарская Лозанна, столица кантона Во (Vaud) расположена на берегу Женевского (Lac de Genève) озера. И если Женева – город мирового политического и финансового истеблишмента, то Лозанна самый спортивный и «олимпийский» город планеты. А началось всё очень давно. Археологи находят свидетельства того, что на этом месте жили люди ещё до нашей эры. Каменные орудия труда и охоты, древние очаги присутствуют на берегу Женевского озера в сегодняшнем лозаннском районе Види (Vidy) с одной стороны, и в окрестностях нынешнего собора – с другой. Эта двойственность территории: берег озера – холм Сите свойственна истории Лозанны. Со временем здесь выросло постоянное поселение землепашцев и животноводов. Уже в I тысячелетии, в эпоху Железного века на территории Лозанны расселилось кельтское племя гельветов. В 58 году до нашей эры Гай Юлий Цезарь разгромил их и подчинил эту часть Риму. Однако первые упоминания о построенном римлянами на этом месте у озера военном лагере, который они назвали Лузанна (Lousanna), относятся к 15 году до нашей эры. Позже лагерь стал перевалочной базой для торговых судов и был самым большим военным лагерем римлян в Швейцарии. Он, видимо, был лакомой добычей, потому что всё время переходил из рук в руки и подвергался вторжениям. В III веке нашей эры на соборном холме было маленькое поселение ремесленников. В середине IV века в связи с участившимися германскими вторжениями римское поселение у озера было заброшено и перенесено на этот холм вместе с названием. Затем здесь было обширное Бургундское королевство. Позже, на протяжении трёх с половиной веков, Лозанна находилась под управлением германского племени франков сначала в составе королевства Меровингов, затем – Каролингов. В VI веке здесь была сооружена первая церковь, а в конце этого века епископ Марий Аваншский (Marius Aventicensis) перенёс свою резиденцию из Аванша (Avenches) в Лозанну и основал епископство Лозанна. Первоначально это небольшое поселение принадлежало второму Бургундскому королевству. При королях Бургундии Лозанна стала одной из их любимых резиденций, городской собор превратился в место их коронования и погребения. В 1032 году Лозанна вместе с Бургундией оказалась в составе Священной Римской империи. В течение XI века Лозанна превратилась в политический, экономический и религиозный центр региона. 9

travel В то же время город стал центром светского господства епископов, возведённых в статус имперских князей. После того как в 1218 году страна Во (Vaud) оказалась под господством графов Савойских, Лозанна сохранила свою самостоятельность в статусе епископского имперского города, хотя в связи с этим городу пришлось в разное время пережить волнения и беспорядки. А в эпоху Бургундских войн (1474 – 1477) для Лозанны наступил непростой период. 6 июля 1481 года произошло административное объединение Сите и пригорода, которые раньше развивались отдельно. После этого более чем на два с половиной века Лозанна потеряла всякое политическое значение и превратилась в обычный провинциальный город. Вскоре после захвата в 1537 году бернцы основали «Лозаннскую школу» (Schola Lausannensis), из которой позже возникла теологическая Академия Лозанны и, наконец, Университет Лозанны (Université de Lausanne). 24 января 1798 года в стране Во произошла революция, вследствие которой Во стала независимой по отношению к Берну. 12 апреля Лозанна стала столицей нового кантона Леман (Léman) в составе Гельветической республики, а в 1803 году – нового кантона Во, присоединившегося к Швейцарской Конфедерации. В течение XIX столетия Лозанна пережила быстрый экономический взлёт и превратилась в один из центров региона. В следующем веке в Лозанне получили развитие тяжёлая и лёг-

кая промышленности. Параллельно город становится столицей международного спортивного движения. Помимо штаб-квартиры Международного Олимпийского комитета в Лозанне располагается более двух десятков штаб-квартир различных международных спортивных федераций, а также Международный спортивный арбитражный суд и европейское представительство Всемирного антидопингового агентства. С 2000 года в городе функционирует Международная Академия спортивной науки и техники. История оставила Лозанне множество памятников и достопримечательностей. Вокруг чудесная природа, а в самом городе непередаваемая атмосфера и масса различных мероприятий на любой вкус и цвет. В Лозанну стоит отправиться, чтобы неторопливо прогуляться по её Старому городу, взглянуть на красивейшую панораму озера и гор с высоты средневекового кафедрального собора Нотр-Дам (Cathédrale Notre-Dame de Lausanne), посидеть в ухоженной парковой зоне набережной Уши (Ouchy) и, конечно же, посетить Олимпийский музей. Обязательно загляните в модный, застроенный современными зданиями район Флон (Flon). И не оставьте без внимания многочисленные музеи Лозанны: Музей изящных искусств, Елисейский, Эрмитаж, Музей дизайна, Музей Арт-Брют. А если погода будет позволять, то обязательно прогуляйтесь по мостам и посетите парки, самый известный из которых – Мон-Репо (Mon Repos).

LAUSANNE PALACE & Spa Hotel Помимо исторических достопримечательностей и музеев Лозанна славится своими высококлассными центрами отдыха и лечения. Швейцарская медицина удивляет своей эффективностью и высоким уровнем обслуживания. Всё это в сочетании с уникальным климатом, свежим горным воздухом сделало её центром красоты и здоровья. Здесь, как и в близлежащем городке Монтрё (Montreux), можно найти целый ряд престижнейших отелей класса люкс, в книге гостей которых встречаются всемирно известные имена. Для нашего пребывания мы зарезервировали отель-дворец, который украшает Лозанну и славится на всю Швейцарию. Lausanne Palace and Spa Hotel находится всего в одной 10

станции метро от железнодорожного вокзала. На стойке регистрации нам сразу предложили шоколадные монетки и сувенир для доченьки. Так незаметно мы оказываемся в номере. Отель Lausanne Palace and Spa расположен в самом центре Лозанны на холме над озером Леман. С одной стороны из окон роскошных номеров открывается великолепный вид на озеро и виднеющиеся вдали Альпы, а другая сторона выходит на Старый город с маленькими пешеходными улочками и готическим Кафедральным собором XIII века. В трёх минутах ходьбы от отеля начинается главная торговая улица Лозанны, на которой расположены бутики модных марок.

travel История отеля Lausanne Palace and Spa неразрывно связана с историей самой Лозанны. Это единственный отель в Швейцарии, открытый во время Первой мировой войны, и одновременно последний, построенных в этой стране в дворцовом стиле. Сегодня отель Lausanne Palace

and Spa гордится своим уникальным СПА-центром, проповедующим философию аюрведа. И, первым делом, нас приглашают именно туда. Бассейны, сауны, хамам – всё тут расслабляет и настраивает на философский восточный лад. В отеле 154 номера, включая Business, Executive, Deluxe, Superior Junior Suite, Deluxe Junior Suite, Superior Corner Suite, Deluxe Corner Suite, Presidential Suite. Интерьер номеров выдержан в стиле Людовика XVI и Имперском стиле, обстановка тщательно продумана с неизменной заботой о каждом госте. Не удивительно, что именно Lausanne Palace and Spa Hotel стал настоящим домом базирующейся в Лозанне штаб-квартиры Олимпийского комитета и местом постоянного проживания её Председателя. По нашей просьбе нам показали Coco Chanel Suite. В этом номере меня потрясла гардеробная комната – там можно устраивать показ мод с подругами! Мечта любой женщины! А затем ужин в Brasserie du Grand Chêne, где нам предложили традиционную французскую кухню высшего качества. Вообще в этой поездке всё время очень нелегко выбрать – отель, ресторан, вид отдыха. Например, в Lausanne Palace and Spa 4 великолепных ресторана: Brasserie du Grand Chêne, в котором мы ужинали; Côté Jardin, специализирующийся на здоровом питании; Palace Sushi Zen с блюдами японской кухни и La Table d’Edgard – гордость отеля. Ещё бы, ведь звезда Мишлена есть не у каждого заведения. Этот гастрономический ресторан соответствует образу самого отеля Lausanne Palace and Spa: фешенебельный, элегантный, изысканный и роскошный. И сигарный бар Habana Вar как отдельный элемент, подчеркивающий это. Все дни нашего пребывания в отеле в нём проходили презентации и конгрессы, гости собирались нарядные и стильные. Так приятно было быть частью этого праздничного объдинения людей. Следующий день проходит также насыщенно. Завтрак в ресторане с видами на террасу и новогодние елки неподражаемо разнообразен и изыскан. Но особенное 12

удовольствие нам доставил ужин в номере, здесь обслуживание выше всяких похвал. Наша малышка могла спокойно играть и веселиться, пока мы поднимали бокалы и вкушали местные деликатесы.

tyling story

Кристина Кошевая занимается фотографией уже 8 лет. О том, как мечта привела к успеху и превратила хобби в любимую работу, нам рассказала сама Кристина. – Почему ты увлеклась именно фотографией? Когда мне было 13 лет, мы целый месяц с семьёй путешествовали по Австралии. У нас был очень простенький фотоаппарат-«мыльница», который просто не мог передать всю красоту этой страны и запечатлеть эмоции интересных людей, с которыми мы знакомились. Конечно же, я никогда не задумывалась о функциях выдержки или диафрагмы. Просто снимала всё, что меня привлекало, и это доставляло удовольствие мне самой и нравилось моим друзьям. Видя мое увлечение фотографией, родители решили подарить мне мою первую камеру Сanon 400D. Я снимала всё! Пейзажи, сестру и друзей! Каждые выходные носилaсь с новой игрушкой, часто пыталась скопировать понравившиеся фотографии из журналов. – Значит всё началось с портретов твоей сестры? Да, моя сестра была главным героем моих работ. Я просила её позировать часами, огорчалась, если не полу14

чалось выстроить диафрагму или настроить свет. Все фотографии мы печатали и развешивали их по комнате. Это уже потом появился Canon 5D, новые объективы, первые публикации в журналах, сарафанное радио, платные съёмки и интересные творческие проекты. – Как получилось, что тебя заметили и стали публиковать? С новой камерой я поехала учиться в колледж в Англии. Там оценили мою тягу к фотографии и выбрали школьным фотографом. А вскоре школа делегировала меня на конкурс «Англия глазами молодежи», где я заняла первое место. Было очень приятно, когда английские газеты писали обо мне и публиковали фотографии. Я стала учиться делать фото ещё лучше, ещё интересней. Потом начались первые выставки. Мой учитель по Visual Art однажды отнёс несколько моих работ в галерею, из фотографий напечатали открытки, которые были выставлены на продажу в South Street галерее, а все вырученные деньги пошли на благотворительность. Вскоре местный журнал опубликовал одну из моих любимых фотографий: пейзаж Скарборро под вечерним небом.

Стилист: Наталья Митяшина Визажист: Юлия Россыпко Фото: Юлия Гоффман Модель: Кристина Кошевая

Фотограф должен заявлять о себе, продвигая свой сайт и свои работы в социальных сетях, а не ждать, что его заметят. С развитием социальных сетей фотография стала популярна. Однако часто у разных авторов можно найти очень похожие снимки. Нужно усердно работать и искать что-то своё, что-то, что сделает снимок уникальным, и по нему можно будет сразу определить автора. – Как ты относишься к творческим проектам? После портретной стадии я увлеклась творческими проектами. Сейчас, если бы не снимала что-то для себя и для души, погрязла бы в рутине работы. Со стороны кажется, что любая съёмка – это сплошная радость, красота и эстетическое наслаждение. На самом же деле это микс из бессоных ночей возле компьютера и беготни по городу в попытке уловить правильный свет. Поэтому творческие съемки – подарок для фотографа, они порой открывают глаза, а новичкам часто помогают понять себя и найти свой стиль. Когда трудишься за гонорар, то, как правило, не растёшь в творческом плане. При работе над проектами для души есть много времени на сам процесс, который доставляет удовольствие и формирует навыки для будущей работы. – Важно ли найти свой стиль съёмки? И как нашла его ты? Наверное, нужно пытаться не копировать работы других фотографов, а искать вдохновение внутри себя, в своём окружении. Естественно, что в начале, все копируют, чтобы научиться, но главное – это понять, когда нужно поменять чужой стиль на свой. Конечно же, иногда это не получается, хочется всё бросить. Важно помнить, что ты фотографируешь для себя, а не для кого-то. Бывают дни, когда не хочется брать в руки фотоаппарат – это не страшно, отложите его на пару дней. Однако, если вы решили, что фотография – это ваше, то начните фотографировать для себя, а не для кого-то. Хорошие кадры придут с практикой. – Ты ещё и студентка одного из учебных заведений Барселоны. Почему ты выбрала факультет бизнеса? Я всегда считала фотографию своим хобби. Было время, когда я принимала заказы, не отдавая себе отчёт о количестве съёмок. У меня практически каждый день было по несколько съёмок. А потом я поняла, что, когда работа превращается в рутину, люди на фотографиях становятся одинаковыми. Мне это очень не нравилось, и я решила, что лучше буду брать одну съёмку в неделю, но отдаваться на все 100%. А ещё я решила, что профессия у меня должна быть другая. – Почему твой выбор пал на ESADE? ESADE считается одним из лучших институтов бизнеса в Испании. Моя студенческая жизнь очень насыщена разнообразными событиями и мероприятиями. В ноябре прошлого года я возглавила клуб «MBA. Женщины в бизнесе», в который мы приглашаем известных людей, преподавателей, предпринимателей и просим их поделиться секретами успешного бизнеса. Это мотивационной клуб для 18

женщин. Мы учим, как не бояться говорить на публике, как доказывать свою точку зрения, как эффектно презентовать себя. Дискриминация на работе – это огромная проблема, и я считаю, что это, по большей части, вина самих женщин. Мы не боремся за свои права, уступаем коллегам по работе, считая их лучше нас. А почему? Возможно, мы не уверены в себе или в нашем окружении есть много людей, которые говорят: «А зачем тебе это надо?». Недавно я была на конференции, спикер которой была женщина. У нас оставалось очень мало времени, и она предупредила, что отвечает на последний вопрос из зала. Стена рук поредела, все женщины опустили руки, а мужчины – нет. И спикер ответила даже на пару вопросов, но все они были от мужчин. Это был важный урок для меня! «НИКОГА НЕ ОПУСКАЙ РУКИ»! Нужно было бороться дальше. Мотивация и вера в себя помогают нам справиться с любой задачей. В клубе «Женщины в бизнесе» мы продолжаем направление HEforSHE Эммы Вотсон. HeForShe – это движение солидарности за равенство полов. Равноправие полов в повседневной жизни влечёт за собой благотворные социальные, политические и экономические последствия для всех нас. Расширение возможностей для женщин приносит пользу всему человечеству в целом. Гендерное равноправие освобождает от предписанных социальных ролей и стереотипов не только женщин, но и мужчин. – Значит учёба и хобби для тебя одинакого интересны и важны и даже дополняют друг друга в твоем профессиональном развитии? Да, конечно. Учёба – это не только бесконечная подготовка и сдача экзаменов. Благодаря ей я не только получаю нужные мне знания, но и бесценный и неповторимый опыт общения с интереснейшими людьми, носителями других культур, религий, взглядов на жизнь. К примеру, в сентябре одна из ассоциаций ESADE делегировала меня на международную неделю в Японии. Я жила в традиционной японской семье, очень похожей на мою родную. «Японские родители» относились ко мне тепло, как к своей дочери. Конечно же, оттуда я привезла много красивых фотографий. Мы арендовали студию и провели неповторимую съёмку с моей «японской семьёй» в национальных кимоно. О таких фото я давно мечтала! – Что значит сейчас для тебя твоя работа фотографа? Это любимая работа. У меня много заявок на индивидуальные фотосессии, также я фотографирую свадьбы. Мои клиенты приезжают из разных уголков мира: из России, Украины, Белоруссии, Индии, Туниса, Америки, Франции, Японии. Во время фотосессии, общаясь со своими заказчиками, я продолжаю учиться, так как это люди из разных стран, с разными характерами, эстетическими взглядами. Как правило, с большинством из них я продолжаю поддерживать отношения, мы часто становимся хорошими друзьями. На свой день рождения я получила огромное количество поздравлений со всего мира, для меня это лучший подарок!

BACKSTAGE 1

3 Стилист: Наталья Митяшина Визажист: Юлия Россыпко Салон: Locus Dea

Образ

В образе Кристины воплощены последние тенденции макияжа «Весна-2016», а именно: пышные ресницы, выразительные глаза, соблазнительные губы и общая свежесть лица. Макияж, особенно весенний и летний, передаёт особое настроение женщины, внутреннее приподнятое состояние её души. Под основу я подобрала натуральный тон ADVANCED LIQUID FINISH SPF 15 Nuskin, он придаёт коже матовый оттенок, заполняет неровности, снижая покраснение, препятствуя потере эластичности и придавая ей здоровый блеск. Натуральные лохматые брови становятся хитом сезона. Они должны быть широкие и тёмные. Именно поэтому эффект немного неухоженных бровей мне помог создать водостойкий корректор для бровей Aqua Brow Make up For Ever и тушь для бровей MAC Show-off. Пышные длинные ресницы всегда были в моде. Они подчёркивают глаза, делают взгляд более выразительным и глубоким. С тушью для ресниц Nu Colour curling mascara black ваши глаза всегда будут в центре внимания, а взгляд станет ещё более пленительным! Яркие тени и подводки синего, бирюзового, жёлтого цветов сделают ваш взгляд более игривым. Не следует забывать о румянах. Они придают свежесть образу, подчёркивают женственность лица, скул. Бледно-розовый оттенок отлично подойдёт как для естественного, так и для любого другого макияжа. Питательная помада REPLENISHING LS Nuskin обеспечила губам в этом образе устойчивый насыщенный цвет и дополнительную антиоксидантную защиту. Прошедшие в главных столицах моды показы весенне-летнего сезона продемонстрировали всему миру новые тенденции не только в одежде, но и в макияже. Естественный Nude и эпатажные макияжи актуальны на протяжении всего нынешнего сезона. Не бойтесь, экспериментируйте!

1.Тон ADVANCED LIQUID FINISH SPF 15 Nuskin 2.Водостойкий корректор для бровей AQUA BROW MAKE UP FOR EVER 3.Тушь для бровей MAC SHOW-off 4.Питательная помада REPLENISHING LS Nuskin 5.SHOWER SHINE добавит блеска волосам при создании образа.

Красивые волосы – неотъемлемая часть законченного современного образа. Блеск, ухоженность и в то же время естественность и небрежность в укладке – именно это сегодня в тренде. Современный стайлинг для волос позволяет текстурировать волосы, не утяжеляя их. Задача как стилиста – создать волосы в движении, так как во время фотосессии было важно, чтобы Кристина могла «играть» с ними. Для создания локонов я использовала крупные щипцы для завивки разных диаметров, это позволило получить более естественные волны. А для создания прикорневого объёма я использовала щипцы-гофрэ от Babyliss Pro, они позволяют добиться естественного прикорневого объёма даже на очень длинных и густых волосах.

ПЛАТЬЕ-КОМБИНАЦИЯ главный тренд уходящего и наступающего года

В теперешнем увлечении комбинациями явно просматривается след девяностых. Именно тогда белье впервые вышло на поверхность, его перестали стесняться, его перестали прятать, и наконец оно превратилось в полноправную часть гардероба. А платье-комбинация — в главный хит десятилетия. Кейт Мосс в прозрачной серебряной комбинации Calvin Klein, под которой беззастенчиво просвечивали трусы, вероятно, того же автора, — еще вполне шокирующая картинка 1993 года. А уже в 1996-м не кто-нибудь, а сама принцесса Диана выходит в свет в атласном темно-синем платье-комбинации из первой коллекции Джона Гальяно для Dior. И не куда-нибудь, а на гала-вечер Метрополитен-музея! В платье-комбинации всегда была правильная пропорция классической женственности и современного эпатажа, откровенности и детской стыдливости, нарядности и практичности. И конечно, апрель со всеми его бесконечными вечеринками и торжественными выходами — идеальное время примерить всевозможные варианты этих платьев. В нынешнем сезоне это и жестковатые корсетные платья в викторианском духе, и расслабленные, украшенные объемными кружевами наряды Chloé, и рваные асимметричные, с намеком на готику, комбинации Rodarte, и женственные полупрозрачные и украшенные легчайшими перьями Nina Ricci. Но лучший урок в смысле превращения комбинации в идеально-современную форму одежды преподал Рикардо Тиши в коллекции Givenchy — его нежнейшие комбинации так разительно точно контрастируют с жесткими, почти мужскими формами жакетов и брюк, что выглядят точно нарисованными пером на белом листе бумаги. 22

CELINE

GIVENCHY

BALENCIAGA

ALEXANDER WANG

CALVIN KLEIN

fashion look

Комбинация из белого атласа с весенне-летних коллекциях — ода невинности, как у Клэр Дейнс в фильме «Ромео и Джульетта»

Комбинации можно носить сотнями способов. С мужским двубортным жакетом или коротким бомбером, даже кожаным. Поверх брюк — широких и мягких или, наоборот, узких облегающих, как тунику. Как длинный топ поверх трикотажной майки, футболки или водолазки. Под пальто-шинель или короткий меховой жакет, с модными плоскими шлепанцами или невесомыми босоножками на высоком каблуке, с сапогами и ботинками, разумеется, с кроссовками, но все же не с лодочками на шпильках, иначе может показаться, что вы забыли одеться. ТЕКСТ’: VOGUE.RU, ОЛЬГА МИХАЙЛОВСКАЯ

BALMAIN

GIVENCHY

CHLOÉ

GIVENCHY

В прошлом сезоне мы учились завязывать неброский бант из тонких лент на шею, а в новых коллекциях они уже везде — и как часть блузки, и как отдельный аксессуар.

GUCCI

LANVIN

ЛЕНТЫ

Анималистичные и растительные тропические принты все еще в деле 23

JASON WU

VERSACE

ROCHAS

LANVIN

JUNGLE

BALMAIN

EMILIO PUCCI BALMAIN

MARNI

EMILIO PUCCI LANVIN

CHANEL

PHILIPP PLEIN

БАЛЕТ

Многослойные юбки из прозрачного тюля, шифона и капрона носить и днем, и вечером

DRIES VAN NOTEN

Безусловное лучшее решение на вечер

SONIA RYKIEL

EMILIO PUCCI

ПАЙЕТКИ

ETRO

CHLOÉ

ETRO

SOTHEBYS

SIGNATURE DE CHANEL WHITE TIE

ПОЛЕВЫЕ ЦВЕТЫ

DOLCE & GABBANA

OSCAR DE LA RENTA

SAINT LAURENT

CALVIN KLEIN

Это тот принт, которого всегда много в весенне-летних коллекциях. На Неделе моды в Лондоне цветочная романтика приняла форму летящих платьев, воздушных юбок, приталенных костюмов и шелковых комбинезонов. Очаровательная тенденция на теплую весну. Приятно то, что в этом сезоне цветочные узоры - милые, ненавязчивые, и напоминают расцветку ситцевых платьев. Хотим заметить, что цветы прекрасны в любом возрасте. Главное, не перебарщивать с ними в образе. Например, вы можете надеть блузу в цветочек, или дополнить свой комплект аксессуаром с цветком. «Цветочное» платье тоже возможно: например, в качестве наряда для утренней встречи с подругой в кафе или прогулки по весеннему парку.

STELLA MCCARTNEY

Без цветов в летнем сезоне никуда. Ситчик — вот оно, главное направление в моде лета 2016 года.

LAURENCE DACADE 25

В основу эстрамботизма заложено проецирование свободы богатого воображения с одной стороны и тотального контроля над разумом и пониманием вещей – с другой. При помощи живописи, графики привычные вещи обретают новые странные формы.

КИМ ЭРЕУ НОВОЕ ПРИШЕСТВИЕ ДАЛИ РЕПОРТАЖ ЕКАТЕРИНА НЕСТЕРОВИЧ

Испанская Жирона. Возле студии нас встречает Таня, улыбчивая девушка из Мехико. Она жена художника, а за одно – менеджер. Таню многие спрашивают, почему её имя русское. И она с удовольствием рассказывает о латинской революционерке по имени Tania, в честь которой её назвали родители. Мы заходим внутрь одного из ангаров. В огромном помещении на двух параллельных стенах размещены 2 картины 12х6 метров, самые большие из тех, что я когда-либо видела. Внизу одной из них сидит маленький человечек с кистями и палитрой в руках. Это Ким Эреу – единственный художник-эстрамботист в мире. Несмотря на то, что мы отвлекли его от работы, он откладывает краски и весело приветствует нашу команду. А я не могу прийти в себя от переизбытка чувств от увиденного.

– Твои картины невероятно красочны и наполнены фантастическими персонажами. Но зрители всегда ищут смысл деталей. В твоих фантазиях он присутствует? Да. Моя идея – это одна трилогия из трёх самых больших картин в мире. Я хочу, чтобы люди познакомились с эстрамботизмом по-настоящему. Потому что это совершенно новый и ещё практически не признанный жанр живописи. Эти три картины представляют собой три самые важные ценности в жизни каждого человека, не важно, откуда он – из Каталонии, Белоруссии или Японии. Это Время («Рождение Венеры»), Сила («Коронация Эрмезинды») и Свобода (в разработке). Потому что, если нет свободы, ты не можешь ощущать ни времени, ни силы. И наоборот. Эти три вещи взаимосвязаны. 26

– «Коронация Эрмезинды» – уже вторая твоя картина огромных размеров. Сколько времени работаешь над ней? Эрмезинда – первая королева Каталонии. Я работаю над этой картиной уже практически два года, так что осталось немного. Имею в виду работу с большим холстом. Гораздо раньше я начал подготовку этого сюжета, на что потребовалось много времени. Сначала я делаю наброски на бумаге небольшого размера, например, 3 метра шириной, детально вымеряю, прорабатываю композицию, детали, стилистику, ритм фигур. Абсолютно всё. Каждая деталь моей картины принципиально важна. Это может занимать почти год. Не так уж мало. А потом уже с маленького рисунка я переношу композицию на большой, конечный холст.

– Полное название этой картины – «Коронация Эрмезинды или 18 слонов, поражённых варикозным расширением вен мыши». Почему 18? Не знаю, не могу объяснить, почему слонов именно столько! – Я где-то читала, что первую картину трилогии «Рождение Венеры или Фабрика времени» ты написал без набросков карандашом. Возможно ли такую огромную картину создать без разметок? Ну, нет, каждая картина имеет основу, базу, набросанную карандашом, чтобы всё было правильно сконструировано. Есть же античная система составления проекции, которая делает картину пропорциональной, в испанском языке – это обозначается словом quadricula, то есть «сетка». Без карандашных набросков было бы очень сложно сориентироваться, потому что я работаю на огромной площади, но с маленькими деталями. – Твои картины напоминают сюрреалистичный стиль Сальвадора Дали. Но всё же вы представители разных направлений живописи. В чём различие между эстрамботизмом и сюрреализмом? Эстрамботизм – один из вариантов сюрреализма. Обычно люди не различают их, думают, что это один стиль. Здесь 28

нужно понять сам процесс создания картины. Сюрреализм, родившийся во Франции более 100 лет назад – это выражение автоматической передачи мысли художника. В момент создания произведения автор не имеет контроля над собой, над своими мыслями, над холстом. Он инструмент между внутренним и внешним мирами. Сюрреализм – это сны, которые ты никогда не можешь контролировать. Сюрреалисты заранее никогда не знают, какой получится в итоге их картина. Эстрамботизм же понять гораздо легче. Это всего лишь фантазия. Но хорошо подготовленная фантазия с огромным количеством деталей. Не нужны напитки, наркотики, не нужно ничего для создания эстрамботических картин. Художник – сам по себе человек экстраординарный, немного сумасшедший, когда находится перед холстом. В обычной жизни, конечно, он нормальный человек, совсем не богемный, гуляющий по парижским салонам в поисках любви и вдохновения. Мне кажется, я когда-то делал это (улыбается), но сейчас нет времени. – Практически на всех картинах я заметила маленькие летающие деревья. Это какой-то отличительный знак? На моей родине, в Жироне, часто дует мощный

«РОЖДЕНИЕ ВЕНЕРЫ ИЛИ ФАБРИКА ВРЕМЕНИ» – КРУПНЕЙШЕЕ ХУДОЖЕСТВЕННОЕ ПОЛОТНО В ЕВРОПЕ, А, МОЖЕТ, И ВО ВСЁМ МИРЕ. ВО МНОГИХ КУЛЬТУРНЫХ ЦЕНТРАХ НАХОДЯТСЯ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПОКУПАТЕЛИ ЭТОГО ПРОИЗВЕДЕНИЯ ИСКУССТВА, НО КИМ ЭРЕУ НЕ СПЕШИТ ПРИНЯТЬ РЕШЕНИЕ

африканский ветер «трамонтана» и буквально носит предметы по воздуху. В такие дни здесь летает всё: деревья, пляжные зонтики, высохшие кости морских рыб и даже животные. Да, это отличительный знак моей земли. – Где ты черпаешь вдохновение? Это один из самых сложных вопросов. Вдохновение совсем не обязательно для креативного процесса. Есть одна вещь, которая стоит намного выше, чем вдохновение. Это музы. Когда ты находишься в студии, или отдыхаешь дома, или управляешь машиной, или моешься в душе – в любой момент тебя могут посетить музы. Ты будто получаешь просветление в часы их визитов. В эти моменты приходят идеи, мысли. Я хватаю бумагу, чтобы записать то, что они говорят. И вот в этот момент нужно вдохновение, чтобы сделать всё именно так точно, как тебе подсказали музы. Что касается меня, то самый подходящий момент для меня, для моего воображения – момент, когда я просыпаюсь. Не во время моих снов, так как я их практически никогда не помню. Я просыпаюсь в течение часа, находясь в состоянии между сном и бодрствованием. В такие моменты моё воображение посещают креативные мысли. 29

– Ты действительно единственный в мире художник-эстрамботист? Практикующий – да, я один. Я наследник идей Жоана Фустера, создателя эстрамботизма, моего друга и наставника, который, к сожалению, покинул этот мир в 2011 году. Есть ещё один художник, последователь Фустера, но я не знаю, пишет ли он что-то. Фустер создал эстрамботизм, но никогда не делал что-то, чтобы представить его миру. Мы познакомились в конце его жизни, он просил продолжать то, что я делаю, чтобы другие художники могли видеть основы жанра и работать с эстрамботизмом. – Это какое-то совпадение. Ведь твоя фамилия переводится с испанского как «наследник». Родственники Фустера не позаботились о сохранении его 30

картин. Мало кто верил в его искусство, и ещё меньшее количество людей его понимало. Но сам он весьма точно передал идеи эстрамботизма в поэме, которую завещал мне. Сейчас я делаю манифест и конфигурирую основные азы. И молодые художники пишут мне, многие хотят продолжать эстрамботизм, мы с ними проводим конференции по интернету или в моей студии. – Многие известные сюрреалисты родом из Испании. Ты, Жоан Фустер, например… Я родом из Каталонии. Это очень важно, чтобы ты написала в интервью, что я каталонский художник. – Да-да, прости мое невежество. Так в чём секрет каталонцев? Иметь равновесие между безумием и здравомыслием.

Если в человеке совмещены эти две вещи – он будет всегда счастлив. Потому что они гармонично дополняют и сдерживают друг друга. Ты можешь представлять самые сумасшедшие вещи, которые только можешь, но также иметь здравомыслие, которое будет контролировать твои мысли. – Ты говоришь, что первая картина трилогии – «Рождение Венеры или Фабрика времени» – символизирует Время. Расскажи подробнее. Это воплощение эстрамботичного видения времени. Ты ведь знаешь «Рождение Венеры» Боттичелли, Адольфа Бугро или других художников, кто писал этот сюжет. Я также использовал его, но сделал свою версию. Почему время так важно? Сейчас ты молодая и не чувствуешь, как течёт время. Но, когда человек находится на закате

своей жизни, он готов отдать абсолютно всё, чтобы вернуться в молодость. Нет, не для того, чтобы жить дольше и не ощущать усталость от жизни. Многие хотят именно вернуть молодость, когда были силы, желания, эмоции. В этой картине я объясняю, как получить назад, продлить молодость. Самая большая женщина с головой коровы в центре – это не Венера. Центральная фигура картины – маленькая беременная женщина в углу холста. Она рожает улиток. Она фабрика времени. – Но почему ты говоришь, что время – это улитки? Они медленные, но представь, что ты положила улитку на стол, и стоит тебе отвернуться, как её уже нет. И ты не знаешь, где она, и, скорее всего, никогда не узнаешь. То же самое происходит со временем. 31

Ты можешь ждать чего-то всего одну минуту, постоянно смотреть на часы, и эта минута будет казаться безумно долгой, но стоит заняться чем-то, как целый день пролетит молниеносно. – Женщина в центре – почему она с головой коровы? Почему корова? Мне кажется, в ней есть какая-то фантастическая красота, гармония. Ведь красота не только в физических свойствах, она может явиться разными путями и в разных формах. – А вот эти маленькие женщина и мужчина без головы и штанов? Я думаю, есть два типа людей: те, кто производит вещи, и те, которые не делают ничего. Этот мужчина влюблён в свою спутницу. Но никогда не признается ей в этом. Он боится, что она ему откажет. Это намёк на людей, которые имеют в голове проекты, идеи, которые могли бы сделать что-то, но не делают из-за страхов. Они начинают задумываться о последствиях, проблемах, ещё не начав какие-либо действия. Также ты можешь увидеть много летающих бестелесных голов. Это потому, что вся фантазия и весь внутренний мир живут в голове. – На картине есть ещё девушки. Почему у них руки лебедей и пустые пространства в теле? Это одна из деталей творчества Жоана Фустера. Он писал много девушек с руками лебедей. Я сделал это в его память. Пространства? Смотри, каждый из нас имеет внутренний мир. Я смотрю на тебя и вижу всего лишь внешность, физиологию, но я не могу видеть тебя изнутри, твой внутренний мир. Эти порталы – это моё представление, как входить во внутренний мир человека. Это входы. И они размещены на разных частях тела у разных девушек, потому что все очень разные. – Я вижу в твоей студии старинную кровать с куклами? Ты на ней спишь? Эта кровать принадлежит моей семье. Одна компания снимала здесь документальный фильм о моём творчестве. По задумке режиссёра, кровать должна была стоять здесь. Стилизованный зонт над ней со свисающими детскими погремушками – это своеобразный компас, чтобы никогда не потерять север. Конечно, у тебя есть свой адрес и направление, но север есть север, это путь, его не стоит терять. А куклы из моего детства. Но не все, только вот этот медвежонок, я с ним засыпал, когда был совсем маленьким. – Также одна из картин посвящена Древнему Египту. Тебе нравится эта культура? Я рисовал много картин, посвящённых цивилизации Древнего Египта. Мне очень нравится история Римской Империи или Древней Греции. Тот мир – это огромное пространство для воображения. В моём доме есть другая студия, где находится много картин на тему Египта. Да, и на них также изображены обнажённые женщины. Потому что женское тело – это великолепие во плоти. – Ты знаешь, я думаю, было бы очень крутой фантазией оказаться

внутри твоих картин. Потому что это, действительно, невероятный мир. Так ведь скоро это будет возможно, сейчас я с командой работаю над проектом, чтобы люди могли виртуально путешествовать внутрь моих картин. Представь, что ты находишься в обычном музее, в одном из залов представлены три мои картины, но есть особенный зал, в котором расположены сооружения в форме куполов, как иглу. Ты входишь в специальных очках в первое и оказываешься внутри, например, «Коронации Эрмезинды». Она может скакать на своей лошади вокруг тебя, ты можешь слышать звук ветра, прогуливаться между летающих слонов, купаться в фонтанах. Или оседлать одну из улиток и экспериментировать с путешествием во времени, видеть этот мир и ночью, и днём. Мы действительно делаем все фазы суток. Ты будешь ощущать, что живёшь внутри этого мира. Это то, что я хочу. – И ты уже нашёл подходящий музей для своего проекта? Ещё нет. Мне предстоит работа над третьей картиной. Очень бы хотелось, чтобы мой проект остался жить в Каталонии – это моя страна, но я открыт для всех континентов. Не страшно, если моя трилогия станет жить на другом конце земли, наша планета очень маленькая. – Обнажённые девушки – это тоже твои фантазии? Или были натурщицы? Это собранные части тел в моей голове. Я как доктор, создавший Франкенштейна. Я беру запомнившиеся мне руки одной, ноги другой женщины, волосы третьей и собираю свой образ. Для «Рождения Венеры» приходили модели, мы делали фотографии, и после этой фотосессии осталось очень много материала для всех трёх картин. Я делаю иллюстрации к книге одного писателя из Барселоны, так вот информации с фотографий и для этого достаточно. Но, в целом, я собираю образы отовсюду. – Конечно, всё твое время уходит на создание трилогии. Но пишешь ли ты небольшие картины? Я делаю иногда небольшие рисунки. Большинство из них – это эскизы для создания трилогии или для продажи. Иногда пишу картины для тех людей, кто хочет иметь мои работы в своей коллекции. – А что насчёт выставок? Если честно, последняя выставка была несколько лет назад. Я далёк от традиционных схем искусства или артбизнеса. Для меня главная задача – закончить работу над трилогией и представить миру уникальную экспозицию. – Как думаешь, что человеку нужно для счастья? Всё просто: всё – возможно, нет невозможного. Всё в нашем воображении. В большинстве из нас живёт ребенок. Просто, став взрослыми, мы не носим коротких штанишек и не прыгаем на одной ноге. Многие люди, как в детстве, любят воображать, правда, некоторые, стесняясь этой слабости, предпочитают об этом умалчивать. Человек, сохранивший это детское качество – по-настоящему счастливая личность!

ИСПАНИЯ

Лечение и реабилитация в Барселоне За последнее десятилетие Барселона превратилась в настоящую столицу европейской медицины, специализируясь прежде всего на лечении особо сложных случаев: большинство иностранных пациентов приезжают сюда для лечения сложных случаев онкологии, минимально-инвазивной хирургии, детской хирургии или при необходимости интенсивной нейрореабилитации. Именно в этих областях здесь работают специалисты с мировым именем. Каталанская система здравоохранения признана ВОЗ одной из самых эффективных, и по рейтингам, которые оценивает показатели качества, испанская, и в особенности каталонская система входит в тройкучетверку лучших в мире. Барселонские центры занимают одно из первых мест по количеству медицинских инноваций и открытий, и результаты этих исследований моментально внедряются в практику. Показатели при большинстве сложных операций - одни из лучших в мире, и являются РЕКОРДНЫМИ в целом ряде хирургических вмешательств. Новейшее оборудование сочетается с высочайшим уровнем комфорта, безукоризненным уходом и теплым отношением медицинского персонала. Ведущие госпитали построены и продуманы в соответствии с последними требованиями к комфорту и функциональности, многие из них являются призерами международных конкурсов по больничному дизайну, в которых каждая мелочь продумана для того, чтобы сделать пребывание пациента и его семьи максимально

легким. Барелонские врачи и младший медицинский персонал отличаются, помимо высочайшего профессионализма, теплым и внимательным отношением и близостью к своим пациентам, которое всегда отмечают иностранные гости. В этом номере мы познакомим наших читателей с некоторыми из выдающихся специалистов и центров.

ВЕДУЩИЕ ГОСПИТАЛИ БАРСЕЛОНЫ

• Сразу несколько госпиталей разной специали•

зации, расположенных в Барселоне, признаны ведущими в мире. Hospital Clínic и Госпиталь Педиатрии Hospital Sant Joan de Deu - это два университетских и исследовательских центра, признанных ведущими центрами высоких медицинских технологий, с эталонными показателями результативности.

• Hospital •

Quirón, Hospital Quiron Teknon и Hospital Universitari Quirón Dexeus – являются одними из самых престижных частных центров Европы. Университетский госпиталь Institut Guttmann признан ведущим экспертным центром нейрореабилитации на международном уровне.

medicine ИНТЕРВЬЮ

Ежегодно на лечение в Барселону приезжает около 20.000 пациентов со всего мира. Журнал Top Russ решил познакомить своих читателей со всемирно известными центрами и мировыми авторитетами, которые превратили Барселону в один из самых престижных городов мира для получения медицинской помощи. Нашим гидом по миру медицины Каталонии является Ольга Соловьева – Генеральный Представитель Ассоциации ведущих госпиталей Barcelona Medical Agency и Директор Barcelona Medical Consulting, ответственной за обслуживание иностранных пациентов в госпиталях Барселоны и развитие международных отношений между каталонской медициной и другими странами.

ЖУЗЕП МАРИЯ РАМИРЕС

ПОМОГАЯ НАЧАТЬ НОВУЮ ЖИЗНЬ

ОЛЬГА СОЛОВЬЁВА

Жузеп Мария Рамирес – фигура легендарная. Чем-то похожая на Рошаля в России – но только в Каталонии. Бессменный директор Гуттманна вот уже 25 лет, под руководством которого этот Институт превратился в экспертный центр нейрореабилитации, известный во всём мире. Человек, который взял на себя обязательства перед обществом и перед людьми с ограниченными возможностями. Неутомимый борец. Харизматичный лидер. И «ШЕФ» – по крайней мере так его зовут в Гуттманне – с уважением, пиететом и небольшой долей страха. Потому что в гневе страшен.

Сегодня Ольга беседует с Директором всемирно известного центра нейрореабилитации Institut Guttmann – Доктором Жузепом Мария Рамиресом. Директор и управляющий Гуттманна с 1990 года, член десятка Комитетов и Комиссий, Генеральный Директор Социального и Медицинского Обслуживания Каталонии в 90-х годах, Доктор Рамирес является известнейшей личностью Каталонии. Во многом благодаря его дару университетский госпиталь Гуттманн превратился в один из ведущих центров нейрореабилитации в мире.

позвоночник. Безусловно в будущем эта тенденция будет только увеличиваться. Отсюда – важность профилактики и лечения остеопороза. Почти половина пациентов Гуттманна – это люди с повреждениями спинного мозга, а вторая половина – после приобретенных черепномозговых травм и инсультов, так? – Да, и в случае черепно-мозговых травм опять же первое место занимают дорожно-транспортные происшествия на машине и особенно мотоцикле. И это ещё более серьёзно, поскольку здесь речь уже не просто об ограничении подвижности, а о когнитивных проблемах: поражаются речь, память, способность понимать, принимать решения… Одним словом ты уже не тот человек, которым был до происшествия. Опять же, число ДТП в последние годы снизилось, но зато к нам поступает много пациентов после инсультов – как ишемических, так и геморрагических.

Жузеп Мария, я часто показываю госпитали Каталонии официальным делегациям из других стран, но обычно Гуттманн приберегаю для финала: очень сильное впечатление производит, и даже самые непробиваемые чиновники выходят отсюда со слезами от эмоций. Совершенно особое место – по историям пациентов, по историям преодоления, которые здесь происходят. Расскажи, пожалуйста, вначале, как люди оказываются в Гуттманне. Какова статистическая вероятность превратиться в твоего пациента? Жузеп Мария, я знаю, что вы специализируетесь на нейрореабилита– В Гуттманн попадают люди с серьёзнейшими повреж- ции пациентов моложе 65 лет после инсультов. Расскажи поподробнее дениями центральной нервной – почему? Для наших читателей тема точно системы: как правило, с паралиинтересна – Россия занимает первое место САМОЕ ГЛАВНОЕ – ЭТО чом нижней части тела или всех в мире по уровню смертности среди мужчетырех конечностей. Очень много НЕ ЗАКУПИТЬ ТЕХНОЛОГИИ, чин 35-74 лет от инсульта, и встречаются пациентов после дорожно-трансинсульты все чаще у лиц молодого возА ПРАВИЛЬНО И ЭФФЕКТИВНО раста. Бóльшая часть выживающих после портных происшествий: еще десять лет назад вероятность была 2 челоинсульта становятся нетрудоспособными. ИХ ПРИМЕНЯТЬ… века на 100.000 жителей в год, много Со всеми трагичными последствиями для молодых людей. Сейчас, к счастью, благодаря принятию человека и его семьи. И значимостью – медицинской, социальной и строжайших мер и штрафов, а также просто потому, что экономической – для общества… современные машины лучше защищают позвоночник, – Да, Ольга, мы принимаем прежде всего молодых пациэто число сократилось почти на 70 процентов. Но если ентов после инсультов – наша терапевтическая программа говорить о повреждениях спинного мозга, то появилась предельно интенсивная, и маловероятно, что человек новая тенденция: стало больше пожилых людей с осте- после 65 сможет выдержать заданный ритм. Это предельно опророзом, которые из-за случайного падения ломают эффективная программа именно для молодых пациентов: 34

ФОТО: РУСЛАН ЩЕГОЛЬКОВ

НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯ Мне страшно повезло, Жузеп Мария – не только мой коллега, но и близкий друг. Так что общаюсь я с легендой на «ты».

medicine ИНТЕРВЬЮ

после аварий, с врождёнными патологиями, после инсультов, различных опухолей, оперативное лечение которых оставило осложнения, нейродегенеративными заболеваниями…

– Вначале… когда человек понимает, что он потерял, он, конечно, проходит через период «траура». Здесь очень важна работа с ним психолога и всей остальной команды. А также всего окружения – поскольку в Гуттманне он будет постоянно окружён людьми в похожей При всех этих происшествиях в Каталонии алгоритм действий совер- ситуации, некоторые из которых являют собой настояшенно четко отлаженный: при ДТП или инсульте пациента стараются щий пример для подражания. Ещё сложнее в этот первый сразу направить в один из четырех госпиталей высоких медицинских период работать с семьёй. Нужно понимать: как пратехнологий, где ему немедленно будет оказана вило, семья провела несколько дней КОГДА У ПАЦИЕНТА наилучшая хирургическая и реанимационная рядом с реанимацией – их любимый помощь, возможная на сегодняшний день. А ИНВАЛИДНОЕ КРЕСЛО человек находился между жизнью и как только пациент стабилизирован, его немедсмертью. Его спасли, и это огромная ТОЛЬКО ПОД ПОПОЙ, радость. Но дальше… Когда семья окаленно отправят в Гуттманн, так? Для наиболее эффективного лечения имеет значение, чтобы НО УЖЕ НЕ В ГОЛОВЕ… зывается в Гуттманне – и люди знают, пациент начал курс нейрореабилитации как что мы достигли больших результатов ТОГДА РЕАБИЛИТАЦИЯ – иногда им кажется, что теперь проможно раньше? – Имеет кардинальное значение!!! сто с их близким будет проводиться ЗАКОНЧИЛАСЬ! Как только пациент стабилизирован, интенсивная работа, наденут на него обязанность врачей первого госпиталя – немедленно роботизированный костюм и научат заново ходить. И вот отправлять пациента в специализированный центр ней- здесь очень трудная часть нашей работы. Нужно очень рореабилитации – как Гуттманн. Важны два момента: хотя чётко объяснить семье, какие перспективы видим мы в бы минимальный уровень сознания (для пациента в коме этой ситуации, каковы реалии – и зачастую они совсем нейрореабилитация в полном смысле слова невозможна), не совпадают с ожиданиями семьи… Когда речь идёт и сердечно-легочная стабильность. Пациент естественно о повреждении спинного мозга, после проведённого в может находиться на искусственной вентиляции легких, первые дни анализа мы можем более или менее чётко но должен быть стабильным… обозначить реальные перспективы… Когда же речь идёт Вот как только два этих условия имеются – нужно немед- о головном мозге – то здесь сделать прогноз невозможно, ленно начинать нейрореабилитацию! все абсолютно индивидуально, и предсказать, что будет через 3 месяца очень сложно. Эта неопределённость тоже Это связано с пластичностью мозга, так? переносится тяжело. – Вот именно. Когда мы говорим о нейроребилитации Нам здесь опять помогает то, что семьи и пациенты много потерянной функциональности, нужно помнить, что мы общаются между собой. Человек начинает внимательно говорим о процессе, который мозг начинает сам по себе! наблюдать за людьми в ситуации, похожей на его: некоНаш мозг пластичен – т.е. во враждебных обстоятель- торые из них уже ходят, другие не ходят, одни научились ствах (повреждение, стресс, какая-то трудность) – мозг говорить, другие после долгого времени все ещё говорят старается адаптироваться к этим новым обстоятель- с трудом. Родственники начинают обмениваться впечатствам. И наша задача – использовать эту способность и лениями и понимать, чего следует ждать и какая работа так «направить» мозг, чтобы его адаптация была направ- впереди… И вот как раз в этот момент происходит оболена на восстановление функциональности! Чем скорее стрение «траура» – человек и его родные понимают, чтo он мы начнём этот процесс – тем лучше будет результат. потерял, понимают, что восстановить все это будет очень Действительно значительного прогресса после травмы непросто. Психолог всегда сопровождает как пациента, или инсульта можно добиться прежде всего в первые 3-4 так и семью. А дальше – дальше начинается интенсивная месяца, дальше всё намного сложнее. Вот пациент к нам работа в контролируемой обстановке… поступил после реанимации, и мы начинаем направлять мозг, чтобы он работал определённым образом… Гуттманн – экспертный центр нейрореабилитации для Каталонии, Если ты этого не сделаешь, мозг сам начнет процесс жители Каталонии проходят здесь лечение бесплатно – по системе адаптации, но часто при этом выберет самый простой и государственного обеспечения, но сюда также приезжают пациенты экономичный для него путь. Ну, например, не двигается у со всего мира… приезжают, оплачивая своё лечение, люди из других вас одна рука. Для мозга куда легче «забыть» об этой руке областей Испании – хотя в Испании совершенно бесплатно они могут и научиться выполнять новые движения другой рукой. И лечиться в отличных нейрореабилитационных центрах, приезжают вот когда мозг уже установил новые связи, новые струк- – естественно оплачивая дорогой процесс реабилитации – пациенты туры для выполнения действий… и забыл про одну руку из пяти континентов. Я разговаривала с некоторыми твоими паци– в дальнейшем будет куда сложнее мозг заново «пере- ентами, и просила их назвать те характеристики, которые делают учивать». Поэтому мы всегда настаиваем: экстренная Гуттманн экспертным центром. Меня потрясло, что все они называли хирургия, реанимация, а на 7-8 день после происшествия в разном порядке одни и те же ТРИ характеристики… Я потом тебе – пациент уже должен быть у нас. их процитирую, хочу сначала, чтобы ты мне сам сказал: что делает Гуттманн особым центром, в котором добиваются таких высоких Как обычно реагирует человек на то, что с ним произошло? Когда он и результатов? его семья попадают в Гуттманн, что происходит? – Ну, я тоже бы назвал три характеристики, не знаю, 36

совпаду ли с моими пациентами… Во-первых, это опыт выдающейся команды профессионалов – как врачей, так и медсестёр, физиотерапевтов, логопедов, всех. Всё здесь достаточно просто: поскольку мы являемся центром высочайшей специализации и принимаем огромное количество пациентов с определёнными патологиями, то создаётся эффект высочайшей концентрации случаев или огромной критической массы – концепция чрезвычайной важности для того, чтобы превратиться в экспертный центр. Если наши специалисты в год лечат 4 с половиной тысячи пациентов с тяжелейшими неврологическими нарушениями, они в конце концов обучаются делать это очень хорошо. В медицине пациенту не нужно, чтобы его оперировал Лауреат Нобелевской премии по Медицине, а хирург, который используя самые передовые методики, оперирует по 10 пациентов в день. Гуттманн – это один из немногих центров в мире с такой высокой концентрацией пациентов с тяжелейшими неврологическими поражениями. И эта критическая масса – основа компетентности и опыта специалистов. Во-вторых, это особая клиническая модель специализированной реабилитации: персонализированная, интенсивная, интегральная, основанная на принципах доказательной медицины, с применением новейших технологий… Давай ты сейчас будешь расшифровывать каждое слово… – Хорошо, Ольга… персонализированная нейрореабилитация… Когда пациент оказывается в Гуттманне – прежде всего за ним закрепляется его врачреабилитолог (специализирующийся прежде всего на подобных повреждениях), его медсестра, его физиотерапевт, его психолог, его социальный работник, в случае поражений головного мозга – его логопед. Естественно, в работу с этим пациентом будут включаться десятки других специалистов, но это уже его команда. Которая всегда будет в курсе всех малейших изменений, которая каждое утро будет собираться и обсуждать динамику и задачи, и у которой установятся очень личные и доверительные отношения с пациентом. Вначале определяются конкретные нужды и устанавливаются реабилитационные задачи, для каждого пациента устанавливается индивидуальная программа, которой он будет следовать, как правило, в течение 3-4 месяцев, программа, которую можно будет постоянно корректировать в зависимости от результатов. Всё будет адаптировано под нужды данного конкретного пациента: если он может двигать только зрачком – то для него будет предоставлен компьютер, на котором можно будет писать, направляя взглядом, если его нужно переобучить глотанию, то ему будет установлен нейрофидбэк. У нас здесь есть все медицинские специальности, никого не удивляет, если у тебя полиомиелит с вывихом бедра и при этом тебя нужно посадить в гинекологическое кресло. Мы стараемся всё адаптировать для каждого пациента, предоставить ему максимальный комфорт. Все мелочи в госпитале продуманы для этого… Это всё очень важно – люди в этой ситуации находятся в очень уязви-

мом положении и эта адаптация госпиталя под нужды конкретного пациента даёт ему ощущение уверенности… Я помню, что когда я впервые пришла в Гуттманн несколько лет назад – меня потрясла атмосфера интенсивной «работы», ритм… Расскажи, когда ты говоришь «интенсивная» нейрореабилитация, что ты имеешь в виду? – Я имею в виду, что с пациентом с 9 утра и до 5 вечера с перерывом на обед постоянно проводятся занятия – специализированные и установленные именно для него: физиотерапия, когнитивная реабилитация, интеллектуальные робототехнические системы, виртуальная реальность, стимуляция мозга с помощью компьютерной

НА ФОТО: ЖУЗЕП МАРИЯ РАМИРЕС И ОЛЬГА СОЛОВЬЁВА

нейронавигации, у каждого пациента своя разносторонняя программа. Это настоящий рабочий день… Но именно при таком ритме достигается максимальная эффективность. И даже вне этого расписания своего рода «занятия» не прекращаются… Потому что утром, когда пациент встаёт, медсестра ему скажет: «ну-ка давай-ка ты попробуешь сегодня одеться сам…», не получается – она поможет и подскажет, как это лучше сделать самому, а завтра постарается, чтобы он это сделал чуть лучше… Или опять же важнейшая характеристика Гуттманна – здесь рядом, и как правило, в одном зале находятся люди в подобной ситуации, они поддерживают друг друга, советуют и вдохновляют… Поэтому когда в 6 часов вечера новый пациент въезжает на инвалидном кресле в кафетерий и неловко пытается подхватить чашку с кофе, другой более опытный пациент ему подскажет: дружище, попробуй сделать вот так, так куда проще!!! Так что это 3 месяца интенсивнейших занятий с утра до ночи! 37

medicine

ИНТЕРВЬЮ

Я знаю, что все до одного пациента очень высоко ценят именно эту возможность подружиться с другими людьми в похожей ситуации и увидеть, как другие люди преодолели сходные проблемы… – Вот именно: часто мы не в состоянии разрешить проблему, психологический настрой… Но здесь в госпитале часто происходит, что сам пациент и его семья, глядя на других пациентов и другие семьи, осознают, как лучше подойти к этой проблеме, к жизненной ситуации. И благодаря примерам других людей учатся воспринимать свою ситуацию иначе и жить по-другому, в других обстоятельствах, но жить полной жизнью. Институт Гуттманна – университетский госпиталь, в котором обучаются специалисты со всего мира, в котором проводится огромное количество исследований, разрабатываются инновационные методики – в том числе запатентованные на международном уровне. Работаете вы только по протоколам, отслеживаете и регистрируете все данные динамики. Насколько я знаю, именно в нейрореабилитации непросто основываться на принципах доказательной медицины – по той хотя бы причине, что очень мало показателей, позволяющих сравнивать данные по гомогенным группам… – Тем не менее современная терапия должна быть всегда основана только на принципах доказательной медицины. Например, когда пациент чуть-чуть уже может ходить – он у нас попадает в зал кинематического анализа походки с платформой равновесия и динамической электромиографией для диагностики функциональных нарушений, объективной оценки динамики и составления личной программы. Дальше каждую неделю все результаты регистрируются в объективных цифрах, графиках и отслеживается динамика. Только так можно быть уверенными в том, что то, что делается – действительно то, что должно делаться. Вообще регистрация, контроль, аудит и сравнение данных с лучшими центрами – важнейшие инструменты работы… Поэтому мы регистрируем все данные динамики процесса выздоровления пациентов, в каждом случае оценивая результаты по международным шкалам, что позволяет сравнивать эти результаты с другими известными госпиталями во всем мире. Я знаю, что как раз эта практика позволяет говорить о высочайшем уровне терапевтической эффективности: в госпитале официально зарегистрирована цифра 95% успеха в разрешении поставленных

В МЕДИЦИНЕ ПАЦИЕНТУ НЕ НУЖНО, ЧТОБЫ ЕГО ОПЕРИРОВАЛ ЛАУРЕАТ НОБЕЛЕВСКОЙ ПРЕМИИ ПО МЕДИЦИНЕ, А ХИРУРГ, КОТОРЫЙ ИСПОЛЬЗУЯ САМЫЕ ПЕРЕДОВЫЕ МЕТОДИКИ, ОПЕРИРУЕТ ПО 10 ПАЦИЕНТОВ В ДЕНЬ.

реабилитационных задач, определенных лечащими врачами при поступлении пациентов в госпиталь… Скажи, кстати, есть какие-то важные успехи в последние годы в нейрореабилитации? – Очень много нового: много новых отличных медикаментов появилось, магнитно-резонансные навигаторы, интеллектуальные робототехнические системы с обратной связью, системы электростимуляции, иногда в сочетании с виртуальной реальностью, теленейрореабилитация, много других методик. Но самое главное – это не закупить все эти технологии, а правильно и эффективно их применять… И здесь мы опять возвращаемся к теме опыта и компетентности профессионалов. И сейчас мне хочется сказать о третьей отличительной характеристике Гуттманна. Я уже много говорил об опыте специалистов, об их профессионализме… Но важно еще одно – в таком месте должны работать люди по призванию… И у нас собрана такая команда из более чем 400 человек. С высочайшим уровнем человеческих качеств и любовью к своей работе… Когда сюда попадают специалисты – а нужно понимать, что при всех наших успехах концентрация человеческих страданий на квадратный метр здесь высочайшая – человек либо очень быстро понимает, что он здесь не может, либо прямо наоборот – врастает и всего себя отдаёт этой работе. Через несколько месяцев в Гуттманне мы уже точно знаем, останется этот профессионал с нами навсегда или нет. И когда человек делает свою работу с радостью и любовью, когда он устанавливает личные близкие отношения с теми людьми, о которых он заботится, то это вообще сильно меняет всю картину… Мне как раз сейчас хотелось поговорить о человеческих аспектах… Мы с тобой всё время говорили о восстановлении функциональности, что конечно, для пациента, бесценно, но есть ведь ещё один аспект: в результате новой ситуации у человека и его семьи меняется вся жизнь… Я очень люблю ваш слоган «Помогая начать новую жизнь»… И знаю, что это не просто слова… – Спасибо. Мы стараемся заботится обо всех сферах жизни пациента, которые были затронуты в результате болезни и стараемся сделать так, чтобы во всех сферах он смог достичь максимальной самостоятельности!!!! Ольга, наших пациентов нужно заново научить сидеть или ходить, если это возможно, но главное – заново жить и жить с высоким уровнем автономии и радостью: заново ухаживать за собой, заново водить машину, работать на компьютере, нужно помочь в социальной адаптации, с проблемами сексуальной сферы, нужно очень много работать с семьями!!! Мы все это как-то стараемся охватить. Стараемся тоже бороться за права людей с ограниченными возможностями, борьба, в которую мы внесли свою лепту…

Но как раз сейчас, в ситуации кризиса ситуация такова, что нужно заново завоёвывать некоторые вещи… Например, резко сократилась финансовая помощь семьям наших пациентов. А следует иметь в виду, что не говоря об оплате госпитализации (для каталонских граждан она в Гуттманне бесплатная) каждой семье, у которой есть на содержании родной с инвалидностью этого типа – требуется дополнительных около 30.000 евро в год. А администрация теперь даёт только 6.000. Так что от родных требуется невероятная отдача и личный героизм… Общество обязано помогать в этой ситуации и мы продолжим убеждать в этом власти. Жузеп Мария, ты столько лет руководишь – железной рукой – Гуттманном… И я знаю, что у тебя всегда куча новых проектов, скоро ты собираешься открыть новый центр – клинику и резиденцию для пациентов с неврологическими нарушениями, всё больше концентрируешься также на новом сегменте пациентов – с деменциями, с ментальными нарушениями; ты задействован в десятке разных комитетов, собираешь конгрессы, тебя приглашают на круглые столы, при этом ты контролируешь – иногда маниакально – всё, что происходит в Гуттманне. Твоя энергия скоро войдет в пословицы… При этом, насколько я знаю, ты ещё и в курсе того, что происходит с каждым твоим пациентом… Видела много раз, как в коридоре часто останавливаешься и начинаешь с людьми говорить… – Ну, что я в курсе всего, что происходит с каждым пациентом – это, конечно, преувеличение, в курсе всего его команда… Я руковожу персоналом института, но чтобы делать это хорошо, важно не потерять близкие отношения с пациентами, понимать их ожидания, разочарования, их впечатления от нашей работы. И это можно делать только так: посвящая время, вслушиваясь в то, что они хотят рассказать, делясь своим опытом и эмоциями, поддерживая тех, кого можешь поддержать. Жузеп Мария, я тебе должна сказать, когда приходишь в Гуттманн – ты как посетитель не можешь оценить результаты, но ты видишь, что это госпиталь, в котором люди, оказавшиеся на инвалидном кресле, учатся, как в новой ситуации самостоятельно мыться, одеваться и водить машину, ходить в магазин за покупками и готовить… Здесь за ними раз в неделю приезжает автобус, и они вместе с инструктором едут в супермаркет, потому что нужно научиться в новом положении бывать в обществе, делать иначе то, что раньше было так просто делать. Обучаются пользоваться компьютером (в том числе полностью адаптированным к их патологии – например компьютером, которым можно управлять движением зрачка или компьютером, который управляется только адаптированным джойстиком), играют в баскетбол, стреляют из лука, учатся дайвингу в бассейне госпиталя и выезжают потом с инструкторами на Коста-Браву для настоящего погружения в море, ездят из госпиталя кататься на горных лыжах, которые также адаптируют для каждого случая… – Да, Ольга, ты вот упоминала, что у госпиталя есть слоган «Помогая начать новую жизнь»: всё-таки наше призвание – не просто добиться наилучших результатов фунциональности, но сделать так, чтобы люди научились в новой ситуации снова жить достойно самостоятельной, полной жизнью, со своими трудностями и ограничениями, но также со своими радостями: радостью от самореализации, товарищества, сексуальной жизни, спорта…

Когда приходит момент выписки из Гутмманна – как люди реагируют на это? – Иногда это бывает второй период «траура», людям психологически комфортно здесь, и им трудно иногда выйти «в мир». Как раз поэтому мы и стараемся, чтобы ещё во время госпитализации наши пациенты выезжали в город, уходили на выходные домой, если у них есть такая возможность, проводим работу по социальной адаптации и программу для занятий адаптивным спортом, а после выписки предоставляем возможность продолжения программы – либо амбулаторной, либо теленейрореабилитации – через компьютер. Но вообще даже не только каталонские, но и наши иностранные пациенты к нам часто возвращаются просто чтобы навестить или вдохновить новых пациентов. И вот самый красивый момент бывает тогда, когда ты встречаешь своего пациента, и он тебе начинает рассказывать о своих проблемах – на работе или с детьми, которые проходят через период «подросткового бунта»… И уже это его проблемы, а не то, что он не может передвигаться таким же образом, как большинство других людей… Когда у пациента инвалидное кресло только под попой, но уже не в голове… тогда реабилитация закончилась! Я с тобой и дружу, и работаю, так что хорошо тебя знаю как руководителя, но как ты сам считаешь, в чём ты как Директор «хромаешь» и в чём ты особенно силен? – Ну, хромаю… пожалуй, в том, что мне иногда не хватает ассертивности… Иногда взрываюсь. А силён… тем, что умею за собой вести людей, умею заразить их идеей и энтузиазмом… Без энтузиазма, кстати, вообще нечего на работу выходить… Я часто от тебя слышу одну фразу: «Гуттманн мне столько дал и даёт»… Это у тебя прямо как мантра… Что тебе даёт Гуттманн? – Работа вообще позволяет нам служить обществу, людям. И это позволяет любая работа. Но когда, как в моём случае, ты можешь быть полезен людям в особо уязвимом положении. Чувствовать себя нужным, чувствовать, что ты своей работой можешь сделать жизнь другого человека более полной – это настоящая привилегия. Чего ещё можно желать? Кроме того, в Гуттманне я познакомился и подружился с совершенно потрясающими людьми: одни из них мои коллеги, другие – пациенты. И вообще Гуттманн – лучший антидот против уныния. Каждый день наши пациенты и их семьи показывают нам пример преодоления, а иногда настоящего героизма… И вот когда ты видишь эти случаи потрясающей выдержки и цельности – начинаешь иначе оценивать свои собственные проблемы и концентрируешься на том, что действительно важно: быть счастливым и делить это счастье и радость с другими людьми, особенно с теми, кого больше всего любишь.¥ Pl.Catalunya, 1 4ª planta 08002 Barcelona M +34 663617229

www.barcelonamedicalconsulting.com

medicine ИНТЕРВЬЮ

ДОКТОР ХАВЬЕР КОРТЕС

ЧЕЛОВЕК СЮРПРИЗ

ОЛЬГА СОЛОВЬЁВА

Пациенты, и прежде всего, пациентки, приезжают к нему со всего мира, зная о его репутации одного из самых известных в мире специалистов по раку молочной железы, но когда встречаются с Доктором… Обретают в его лице не только блестящего врача и исследователя, который находится на «передовой» борьбы с раком, но и человека, который вселяет в своих пациентов уверенность и неистощимый позитивный настрой. Знакомьтесь: один из самых солнечных людей Барселоны – онколог Хавьер Кортес.

Хавьер, начнем с чего-то оптимистичного: рак – это уже не приговор? – Рак уже не приговор, во всяком случае, при самых распространенных формах, таких как рак молочной или предстательной железы… в огромном количестве случаев мы можем ПОЛНОСТЬЮ вылечить пациента. А если не можем полностью вылечить, поскольку заболевание было обнаружено на очень поздних стадиях - то по крайней мере можем сделать так, чтобы абсолютное большинство таких пациентов жили полной жизнью много лет, и умирали С раком, но не ОТ рака – когда мы говорим о пожилых людях, например. В развитых странах из-за увеличения продолжительности жизни с раком придется столкнуться каждой семье, так? – Да, Ольга, это именно так. Статистически через 10 лет у каждой третьей женщины в течение жизни будет обнаружен рак, и у каждого второго мужчины, так что каждому из нас придется пережить эту ситуацию либо самому, либо с кем-то из близких. Действительно главной причиной увеличения случаев рака является то обстоятельство, что мы живем все дольше: в случае Каталонии, например, у нас самая высокая продолжительность жизни в Европе. Хотя, безусловно, курение, загрязнение окружающей среды или неподвижный образ жизни также способствуют росту онкологических случаев. Что такое рак? – Это заболевание, которое характеризуется тем, что группа клеток нашего организма по каким-то причинам теряет нормальную способность к контролю: когда нормальная клетка соединяется с другой клеткой – она прекращает расти. В случае рака эти аномальные клетки продолжают делиться, хотя уже вступили в контакт с другими клетками. Они делятся, растут и «выталкивают» других, в конце концов разрывая нормальные ткани, а 40

затем, если их не остановить вовремя, распространяясь через кровоток или лимфатическую систему и обосновываются в других органах – т.е. образуя метастазы. Все мы знаем, что есть формы рака с очень положительным прогнозом и наоборот с очень неблагоприятным, как например, рак поджелудочной железы… От чего это зависит, только от поздней диагностики, или также от особенностей на молекулярном уровне? – Как раз от обоих этих факторов. Во-первых, когда мы говорим о раке поджелудочной железы, мозга или легких, мы, как правило, говорим о тех формах, которые, как правило, обнаруживаются уже на поздних стадиях, когда справиться с заболеванием очень трудно. С другой стороны, на молекулярном уровне есть формы рака более агрессивные и менее, более и менее резистентные к воздействию препаратов… И когда мы говорим о раке легких, например, то эти клетки характеризуются чрезвычайно агрессивным и быстрым ростом. Хотя следует иметь в виду, что и в случае рака молочной железы также есть чрезвычайно агрессивные подтипы. Поговорим о факторах риска развития рака… Первый – это курение, так? Думаю, что ты никогда не курил? – Боже упаси, никогда. А вот в последние годы стали больше курить женщины – так прямо в той же пропорции сразу вырос рак легких у женщин... Все верно, первый фактор – курение. Дальше – алкоголь, неподвижный образ жизни, жирная пища… Следует иметь в виду, что все, что плохо для сердца – также предрасполагает и к развитию онкологии, так что здоровый образ жизни, правильное питание, занятия спортом – это все нас оберегает от рака, хотя, конечно, не может ничего гарантировать. Загорать опять же, следует осторожно – в последнее время очень вырос рак кожи, особенно самого агрессивного типа – меланомы.

ОНКОЛОГИЯ

41 ФОТО: ДМИТРИЙ ВОРОНОВ

medicine ИНТЕРВЬЮ

Хавьер, ты как раз являешься одним из лучших специалистов в мире как по раку молочной железы, так и по меланоме. Среди россиян бытует убеждение, что находиться на солнце после того, как у тебя обнаружили рак, ни в коем случае нельзя, поскольку солнце воздействует на развитие любой раковой опухоли. Между тем, солнце ведь очень опасно, но только для рака кожи, так? – Совершенно верно! Солнце оказывает прямое воздействие на возникновение меланомы, но не имеет никакого отношения к другим формам рака. Так что если у вас был рак или высока вероятность развития какого-то рака, вы можете продолжать бывать на солнце, если конечно, в данный момент не проходите определенный тип химиотерапии или лучевую терапию, которая делает нас очень фоточувствительными. Но вот, чтобы избежать рака кожи, нужно следовать простым советам, которые все тысячу раз слышали, но все равно зачастую не выполняют: пользоваться солнцезащитным кремом, не загорать в такой стране как Испания между 12 и 16 часами, не разрешать находиться на солнце детям до 2-х лет… Поговорим о ранней диагностике – самом важном факторе для успешной терапии рака. Что каждому из нас нужно знать? – Ну, во-первых, при самых распространённых формах рака (за исключением рака легких), есть несколько диагностических процедур, которые обязательно нужно выполнять, начиная с определенного возраста. Для ранней диагностики рака толстой кишки у мужчин и женщин лучшее средство – это проведение после 50 лет колоноскопии каждые 3 года, если не обнаруживаются полипы; если во время колоноскопии полипы обнаруживаются, тогда следует ее повторять каждый год. Рак предстательной железы у мужчин: каждый год после 50 лет следует включать в анализ крови показатель PSA – это лучший и совсем простой индикатор. Женщины с момента первых сексуальных отношений должны каждые 2-3 года делать цитологию для исключения рака шейки матки. И, конечно же, после 40 лет нужно каждые два года, а после 50 лет ежегодно делать маммографию! Ну, Хавьер, в России до сих пор эта часть очень «хромает», очень мало кто выполняет эти предписания, да и государство все-таки не особо активно проводит кампании в этом отношении. В Каталонии, напри-

мер, женщинам по почте регулярно приходит напоминание «госпожа Соловьева, Вам следует сделать в этом году маммографию». Уйдут годы на развитие такой сознательности, верно? – В Испании ещё 20-30 лет назад тоже такой традиции не было, но потом были проведены кампании в прессе, по телевидению, в любой поликлинике тебе об этом напоминают. И люди постепенно привыкли о себе думать... Государство опять же сделало простой подсчёт: лучше выделить деньги на то, чтобы сделать 9 «лишних» маммографии, чем потом оплачивать дорогостоящее лечение одного запущенного рака… Кстати, в России сейчас вошло в моду включать в общее обследование Check-up онкомаркеры… Иногда, когда пациенты приезжают в Барселону и просят нам организовать им Check-up, то опять же настаивают на включении в анализ крови этих показателей. И нам приходится объяснять, что онкомаркеры НЕЛЬЗЯ включать в обычный чек-ап, поскольку они в этом случае непоказательны и что этот анализ нужно делать только при подозрении на конкретную онкопатологию. Пожалуйста, объясни это для наших читателей. – Совершенно верно!!!! Анализ на онкомаркеры НИКОГДА не должен включаться в обычное Общее Обследование – за исключением одного единственного – уже упоминавшегося PSA. С одной стороны, при ранних стадиях заболевания онкомаркеры могут быть совершенно нормальными (а соответственно анализ этот неинформативен), а с другой есть много различных неонкологических патологий, которые дают повышенный уровень определенных онкомаркеров – как случается при эндометриозе, например. А соответственно, можно начать бить тревогу тогда, когда нет для этого никаких оснований. Анализ на специфические онкомаркеры включается в анализ крови только при подозрении или контроле конкретного онкологического заболевания. Все остальное – «развод»! Барселона в последнее десятилетие превратилась в референтный центр онкологии в мире… Лучшие исследовательские центры в Европе находятся здесь, и ваш Instituto Oncologico Baselga пользуется славой одного из лучших онкологических центров МИРА. Достаточно сказать, что твой Директор Хосе Басельга – один из самых цитируемых онкологов мира и одновременно Медицинский Директор самого

известного онкологического центра США Memorial Sloan-Kattering Hospital. Кстати, когда ему предложили там работать, его попросили экспортировать в Штаты «барселонскую модель». Одно это звучит как абсолютное признание! Или назовем имена Доктора Росселя, которого “Lancet” называет лучшим специалистом в мире в области рака легких, или твоего коллегу Жузепа Тавернеро – одного из самых блестящих в мире специалистов в области рака желудочно-кишечного тракта. Благодаря чему такие успехи барселонских специалистов именно в этой области? – Начнем с того, что Каталония всегда отличалась высочайшим уровнем развития био-санитарного комплекса, и в особенности инноваций и исследований. И поскольку были вложены колоссальные средства в проведение исследований и испытаний, сюда всегда стремились лучшие исследователи… Как ты, например! Ты же из Мадрида, верно? Даже не скрываешь – настоящее мужество в Барселоне – что ты болельщик Реала… – Верно, но как раз когда Хосе Басельга увидел, чем я занимаюсь, и поверил в меня, я, конечно же не мог отказаться играть в высшей лиге… И переехал в Барселону. Здесь собраны не только лучшие исследователи Испании, но и многие из лучших в мире… И некоторые из лучших возвращаются в Барселону, как Массагé, безусловный мировой авторитет, который оставил руководство онкологией в Нью-Йорке и вернулся в Барселону… А сейчас вот опубликовал результаты исследований о механизме образования метастазов, которые произвели революцию… – Да, в Барселоне в течение многих десятилетий была сильнейшая медицинская школа, например, в офтальмологии, репродуктивной медицине, детской хирургии или урологии. А вот в области онкологии еще два десятка лет назад нужно было доучиваться в Штатах у лучших… Исследовательский уровень там тоже был выше. Сейчас мы можем сказать, что это уже не так. Скажем, до сих пор в лучших центрах США, в Memorial или в Хьюстоне, выделяется больше средств на базовые исследования, но, например, в области клинических испытаний барселонские центры уже полностью сравнялись с этими лучшими центрами США, в Барселоне одновременно проводится столько же или чуть больше таких испыта-

ний, чем в этих центрах. Кроме того, в Барселоне почти все ведущие онкологи-практики являются еще и ведущими исследователями. Это как раз та модель, которую в США предложили экспортировать Басельге: у нас связь между исследованиями, испытаниями и практикой – самая прочная, есть очень четкая практическая направленность науки. Да, я как раз люблю приводить пример из твоей области: при раке молочной железы Общеевропейское агентство за последние 5 лет апробировало 4 новых препаратов: Pertuzumab: Публикация Д-ра Басельги и твоя, Everolimus: первый автор – Хосе Басельга, Eribulina – снова первый автор ты, и TDM1 – канадская группа. Иными словами, из четырех новых медикаментов – авторами трех были каталонские онкологи, ты и твой шеф из Instituto Oncologico Baselga. Для специалистов не нужно других разъяснений об уровне онкологии… – Ольга, ты меня просто сразила тем, что даже названия помнишь!!! Спасибо, очень приятно!!! Хавьер, стараюсь тоже хорошо выполнять свою работу! Кстати, как раз Pertuzumab – моноклонональные антитела, которые прикрепляются к рецепторам раковых клеток и блокируют их - является самым эффективным препаратом для лечения рака молочной железы с метастазами, который только был создан за всю историю. Место в раю тебе будет завоевать чуть проще, чем кому-то либо другому... Послушай, про исследования и новейшие препараты все понятно. Но чем еще отличается барселонская модель онкологии от других центров? – Мы сделали ставку не только на то, чтобы быть всегда в авангарде исследований… А должен сказать, что все новое, что только появляется в мире в области лечения рака – моментально оказывается в IOB, и ставку на междисциплинарный подход к раку, который и является единственно правильным. В онкологии, как в симфоническом оркестре, ничего ты не сделаешь, если у тебя только и есть что хороший скрипач, но плохой виолончелист, или тем более дирижёр. Пациент с раком до сих пор даже в хороших европейских центрах часто попадает в руки, например, хирурга, который потом его переправляет к онкологу, а так быть не должно. Должна быть единая команда, в которой дирижёр – это онколог, специализирующийся на данной патологии, и организующий скоординированную деятельность всех специалистов.

medicine

ИНТЕРВЬЮ

Хирургов, специалистов по стреотаксической радиохирургии, лучевой терапии, психологов, генетиков… Это должна быть одна команда, причем состоящая из лучших. Только тогда ты можешь гарантировать, что пациенту будет сделано все самое лучшее и в тот самый момент, когда это должно быть сделано!

ентов на быстрое использование всех новейших средств, и благодаря его усилиям время прохождения апробации как в США, так и в Европе чуть сократилось.

Хавьер, расскажи теперь о том, каков прогноз при раке молочной железы – самом распространенном у женщин. Ты один из самых цитируемых в мире специалистов по этому раку… Какова ситуация на Да, такое действительно часто случается, когда пациент попадает к сегодняшний день, и каким тебе видится будущее? хирургу и его оперируют тогда, когда это и не нужно… – С этим раком придется столкнуться почти каждой деся– Не нужно и даже противопоказано. Ну, например, в той женщине, НО если мы говорим о локализованной ряде случаев нельзя начинать с операции, вначале тре- опухоли, то процент ПОЛНОГО излечения составляет на буется провести химиотерапию… А если у хирургов с сегодняшний день в Каталонии примерно 80%. Если же онкологами не создано скоординированной команды, то мы говорим об опухоли с метастазами, то опять же прозачастую пациента сначала отправляют на операцию. В должительность жизни при правильной химиотерапии, IOB все вовлеченные специалисты обсуждают каждый лучевой терапии и т.п. – высочайшая. Пока рано трубить случай все вместе и находят лучшую стратегию. Плюс, в фанфары, но я уверен, что в ближайшие годы с этим мне, конечно, безумно повезло… Здесь, в Кироне, собрана раком мы сможем добиться его «хронификации» - то также потрясающая команда хирургов. Например, тот есть превратить тяжелые формы в хронические, с котоже Антонио де Ласи в области рыми можно жить долгие годы. хирургии желудочно-кишечного Мы над эти напряженно работаем ЕСЛИ ВАШ ВРАЧ ИЗЛУЧАЕТ тракта один из самых известных – именно над агрессивными форхирургов в мире. Или моя коллега мами с метастазами. ТОСКУ И ПЕССИМИЗМ – Изабель Рубио, у которой самый ЛУЧШЕ ПОМЕНЯТЬ ВРАЧА! большой опыт и лучшие резульА вообще, какие линии работы кажутся таты в Европе в онкологической самыми перспективными? хирургии груди… И еще: здесь все построено вокруг – Будущее в онкологии, безусловно, связано с двумя пациента: работа медсестер, специалистов по онко-эсте- важнейшими вещами. Прежде всего, это ИНДИВИДУАтике, работа твоей команды, например – это то, что очень ЛИЗАЦИЯ и ПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ лечения. Это, кстати, важно, скажем для иностранного пациента, поскольку совсем разные вещи: когда мы говорим об индивидуапациенту из другой страны нужна дополнительная лизации, то имеем в виду, что каждый подтип опухоли поддержка, которую вы в Barcelona Medical Consulting (даже одного и того же органа) в зависимости от своей организуете. В общем, вся эта слаженная команда и есть молекулярной природы, наличия тех или иных белков – наша гордость. должен лечиться совершенно не так, как другой подтип. Стратегия в каждом случае совершенно индивидуальна Кстати, как раз иностранные пациенты с очень тяжелыми случаями – поскольку мы говорим о совершенно разных заболевачасто обращаются с просьбой о применении новейших препаратов, ниях. Для каждого подтипа требуется особая стратегия которые еще не прошли апробацию в европейском агентстве, но уже и совершенно разные препараты. С другой стороны, перапробированы американской FDA, например… Расскажи о вашем сонализация лечения – это необходимость предлагать подходе к таким случаям. каждому пациенту в зависимости от его персональных – Это практический подход – такой же практический, как характеристик оптимальное лечение. Внимание: когда в нашей исследовательской деятельности, предельно ори- мы говорим о лечении одного и того же подтипа рака у ентированной на непосредственную помощь пациенту. женщины в 30 лет и у женщины в 80 лет – им потребуется Если мы знаем, что какой-то препарат действительно разные стратегии! А с другой стороны, когда мы говорим эффективен, но пока не прошел европейскую апробацию, о наиболее перспективных направлениях в онкологии – мы считаем преступлением НЕ использовать его из-за то это, безусловно, иммунотерапия! Мы уже обучили нашей европейской бюрократии. Так что у нас заклю- нашу иммунную систему бороться с некоторыми ракочены специальные соглашения, которые позволяют нам выми клетками, например, как раз в области меланомы на следующий день после того, как препарат появился в последние 2-3 года мы добились огромного прогресса в Штатах, сразу использовать его у нас. Кроме того, у благодаря иммунотерапии. Будущее безусловно за этим! многих тяжелых пациентов есть возможность быть включенным в программу клинических испытаний новейших Хорошо, Хавьер… Давай поговорим немного о твоей профессии экспериментальных средств. Некоторым пациентам эта вообще… Когда и почему ты решил стать онкологом? возможность помогает значительно продлить жизнь – – Ну, решение об онкологии я принял курсе на четверкак было с тем же Pertuzumab и как происходит сейчас том университета… Вначале думал специализироваться с другими препаратами. Если лучшее лечение включает по ВИЧ – мне всегда хотелось выбрать самую тяжелую участие в исследовательских программах – как можно в область, где особенно важно совершить прорыв. И мне этом кому-то отказать? С другой стороны, нужно сказать, хотелось способствовать этому прорыву. Но как раз в те что как раз мой шеф Хосе Басельга является одним из годы стало ясно, что ВИЧ мы научимся побеждать. Тогда ведущих в мире борцов за права онкологических паци- я решил специализироваться на детской онкологии.

И не смог. Морально не смог – эти страдания для меня оказались невыносимы. Поэтому в конце концов выбрал взрослую онкологию. Это куда более интересно и динамично, чем хирургия, каждый год есть какой-то очень ощутимый прогресс, и это захватывающе. Несмотря на все последние достижения все же от рака продолжают умирать пациенты. Твои пациенты. Ты научился это легче переносить? – Нет, легче переносить не получается. У меня всегда устанавливаются очень близкие отношения с пациентами, кроме того, когда ты человека наблюдаешь в течение 4-5 лет, ты неизбежно становишься близким человеком и с ним, и с семьей. Поэтому, когда такой пациент уходит из жизни – это очень тяжело. Я всегда это все плохо переношу. С другой стороны, я также отлично понимаю, что в моей профессии, когда ты не можешь спасти человека, ты должен по крайней мере сделать все для того, чтобы он смог уйти подготовленным, примеренным, и с чувством выполненного долга… Люди, когда у них рак, кстати, становятся намного человечнее… У них сильно меняются ценности и ориентиры, человек начинает отделять важное от второстепенного и этому главному уделять внимание… Мне однажды сын одного очень известного моего пациента сказал, что он рад, что его отец умер от рака, а не от другого заболевания – благодаря этой болезни его семья узнала его как человека, а не как предпринимателя… Хавьер, я знаю, что ты верующий человек, так? – Мне бы хотелось быть более практикующим католиком, чем я есть. Но в любом случае, конечно, я верую в Бога. Иначе как можно принять наш мир, в котором вот тысячами дети умирают в Африке? Если нет ничего после этой жизни, то тогда наши страдания бессмысленны… Я верю в Бога и думаю, что мы живем для того, чтобы славить Бога нашими делами! Ты часто видишь уход людей из жизни, чему тебя научила профессия? – Тому, что самое важное - это делать счастливыми людей, которые тебя окружают, и самому наслаждаться каждую минуту. Каждый день нашей жизни – это подарок Бога и им нужно упиваться, делать все, что ты делаешь, со страстью и полной отдачей. Я стараюсь так жить! На работе и дома. Про твою страсть и отдачу на работе ходят поговорки… Мы сейчас к этому вернемся. Но я тебя знаю также как совершенно сумасшедшего и страстного игрока, путешественника, спортсмена… И боевые единоборства, и сальто-мортале на горных лыжах, и твои погружения с аквалангом среди акул и совершенно невообразимое купание в озере Венесуэлы с крокодилами… У тебя вызов и преодоление – это то, от чего ты получаешь удовольствие, так? – Пожалуй, так. Во всяком случае от сидения перед телевизором я точно удовольствия не получаю. А адреналин – он вне моей работы может быть среди акул, которых я действительно люблю. Но на работе – честно – когда ты стоишь на пороге какого-то нового открытия, новой стратегии лечения – адреналина ничуть не меньше!

Хавьер, есть в Барселоне несколько врачей, которые влюбляют пациентов с первого взгляда. Ты в этом воображаемом рейтинге всегда будешь одним из лидеров. Все твои пациентки тебя боготворят. Что понятно. Я знакома со многими известнейшими онкологами, и в Барселоне врачи вообще все очень позитивны, но ТАК со своими пациентами не общается больше никто. Ты излучаешь прямо сияние, когда входишь в кабинет. Твой оптимизм, энергия и позитивный настрой, правда, вошел в пословицы. Я видела, как пациентки, которые приходят совершенно заплаканными, от тебя выходят с широкой улыбкой на лице. И тебе за эти улыбки хочу сказать спасибо… Скажи, как тебе это удается сохранить?

НА ФОТО: ХАВЬЕР КОРТЕС И ОЛЬГА СОЛОВЬЁВА

– Ольга, у меня лучшая работа на свете. Я могу помогать людям в тяжелейших ситуациях, я просто счастливец… Кроме того, я все-таки мадридец, мы все же более открытые и оптимистичные люди! Как известно, можно об одном и том же бокале сказать, что он наполовину пуст, или наполовину полон. И то, и другое – чистая правда. Но я всегда стараюсь внимательней вглядываться в хорошее, чем в плохое, и к тому же общаться с людьми с радостью. Можно, конечно, сосредоточиться на том, что не удается, все драматизировать, и к тому же говорить об этом в такой тоскливой манере. Но вообще, думаю, что если в один прекрасный день я потеряю эту радостную энергию, думаю, что я просто брошу эту профессию. Если ваш врач излучает тоску и пессимизм – лучше поменять врача! ¤ Pl.Catalunya, 1 4ª planta 08002 Barcelona M +34 663617229

www.barcelonamedicalconsulting.com

medicine ИНТЕРВЬЮ

ДОКТОР ХОСЕ МАРИЯ КАФФАРЕНА

СПАСАЯ МАЛЕНЬКИЕ ЖИЗНИ

ОЛЬГА СОЛОВЬЁВА

У всех врачей, с которыми я беседую в номерах журнала, есть много общего, прежде всего, все они – врачи от Бога. Сегодня мы говорим с хирургом от Бога – Доктором Хосе Мария Каффареной. Это Заведующий Отделением Сердца Детского Университетского Госпиталя Hospital Sant Joan de Deu, детский кардиохирург, у которого зарегистрированы лучшие результаты деятельности в мире.

Доктор, Вы один из этих сумасшедших хирургов, которые работают по 10-12 часов в день… Сколько детских сердец Вы прооперировали? – С 1991 года, когда я начал работать кардиохирургом – около 8 000… В год я обычно оперирую около 300 детей. Для того, чтобы быть отличным хирургом, необходимо оперировать каждый день, как музыканту практиковать на своём инструменте? – Это очень хороший вопрос, Ольга! Вот именно, оперировать каждый день и как можно больше… Опыт хирурга не определяет полностью результат, но является необходимым условием высокого результата. Выдающийся хирург невозможен без выдающегося опыта. При пороках сердца, например, есть очень много похожего в отдельных случаях, но также и очень много отличий даже при одной и той же патологии… Чем больше случаев ты видел и разрешил, тем больше вероятность того, что в сложнейшей ситуации ты найдёшь правильное решение. Я знаю, Доктор, что в ваше отделение прежде всего попадают особо сложные случаи со всей Испании… С какими заболеваниями Вы больше всего сталкиваетесь? - Список патологий огромен и обычному читателю вряд ли что-то скажет… В 93 процентах это врождённые структурные пороки сердца, остальные 7 процентов – приобретённые заболевания. Прежде всего мы занимаемся корректирующей хирургией – то есть полным исправлением врождённых дефектов – так, чтобы анатомически и функционально сердце и артерии стали абсолютно нормальными, сейчас это достижимо при большинстве патологий… Более того, примерно 5.000 из проведённых операций составляют вмешательства на открытом сердце с применением экстракорпорального кровообращения, при котором функцию сердца и лёгких на период операции принимают на себя аппараты искусственного кровообращения. 46

Доктор, Вы являетесь хирургом, который первым в истории выполнил ряд вмешательств… – Начнем с того, что мы широко применяем абсолютно все существующие методики любого уровня сложности, которые доказали свою эффективность, как например, операция при Транспозиции Магистральных Артерий (ТМА) по Никайдо, которую мы активно используем, и другие методы… когда, например, всё сердце демонтируется на отдельные части, а потом собирается заново, как пазл. Кроме того, да, мы были первыми в мире в целом ряде операций по анатомической коррекции при ТМА; операций с глубокой гипотермией и полной остановкой сердца и дыхания… Когда новорожденного малыша пришлось опускать до температуры 15 градусов и полностью останавливать ему сердце; первыми в применении методики Doble Switch при радикальной коррекции ТМА. В общем, высший пилотаж… Но самое важное ведь даже не это, а то, что зарегистрированные результаты являются самыми лучшими в мире в целом ряде операций… Я помню сравнительные цифры Отделений Кардиохирургии четырех лучших детских госпиталей мира, Great Ormond Street в Лондоне, Necker в Париже и американского Boston Children´s Hospital, с которым ваш госпиталь Сант Жоан де Деу всегда идёт в ногу… У вас самые лучшие индикаторы качества в мире: по уровню сложности, выживаемости, количеству осложнений… – Мы действительно больше всего гордимся результатами. С 2003 года и при выполнении операций высочайшего уровня сложности смертность у нас в год всегда составляет от 0,4 до 2% – эти показатели лучше, чем в Great Ormond Street или Necker, и сравнимы только с Бостоном. Но при целом ряде патологий наши результаты действительно на сегодняшний день лучше, чем в Бостоне – например, при Транспозиции Магистральных Артерий или при Тетраде Фалло. Например, при Тетраде Фалло за последние десять лет у нас не было ни одного случая смерти.

ФОТО: ДМИТРИЙ ВОРОНОВ

ДЕТСКАЯ КАРДИОХИРУРГИЯ 47

medicine ИНТЕРВЬЮ

При том, что в среднем считается нормальной около 10% смертности, а в лучших центрах мира – 1,5-2%.... У нас пока получается держать 0% смертности при более чем 350 случаях! Конечно, для нас это огромная радость и гордость. Знаю, что Вы очень много оперируете новорожденных, так? – В кардиохирургии сейчас общепризнано, что чем раньше можно разрешить проблему порока развития, тем быстрее нужно оперировать: врождённые пороки сердца часто ведут за собой ограничения качества жизни и общего развития, если ты их не исправляешь вовремя. Вот почему мы стараемся оперировать в первый месяц жизни – это чуть больше 30% всех наших пациентов. Вот совсем недавно я оперировал крошку – Шахерезаду – которая родилась раньше срока – на 32 неделе беременности с весом 1.300 грамм и с тяжелейшей патологией. Чтобы спасти ей жизнь, оперировать нужно было немедленно! Оказалось, что это был случай самой маленькой пациентки в мире, которой успешно провели столь сложную операцию. Конечно, для всего этого нужна слаженная работа всей команды: не только хирургов, но также кардиологов, диагностов… Мне повезло, у меня лучшая команда в мире. Да, конечно, здесь у вас одни звёзды: Доктор Фредди Прада – шеф Гемодинамики, Доктор Жузеп Бругада, который проводит 150 абляций у детей ежегодно с лучшими показателями в мире… Или легендарный шеф фетальной хирургии, Доктор Эдуард Гратакос, который провёл около 1700 операций у плода в утробе матери. Совсем недавно была очередная статья в “The Times” о том, как Доктор Гратакос провёл внутриматочно операцию у малыша на 4 месяце беременности – раскрыл ему непроходимую трахею. Да, команда у вас собрана из одних легенд. – И как раз именно Доктор Гратакос возглавляет отделение внутриматочной Диагностики. Фетальная хирургия всегда впечатляет, но на самом деле, чтобы Доктор Гратакос мог успешно оперировать в утробе матери, а я успевал оперировать новорожденных с тяжелыми пороками – для этого должны быть прежде всего потрясающие специалисты в области диагностики. И у нас они есть – с широчайшим опытом, с максимальной точностью постановки диагноза на самых ранних сроках развития плода. Повторю, без этой команды были бы недостижимы такие результаты. Ну вот мы подошли к страшно интересной теме. Благодаря чему хирург достигает столь выдающихся результатов? Понятно, что без потрясающей и слаженной команды нельзя работать – как пилоту Формулы-1 без его инженеров, техников, штурмана… Но всё-таки, благодаря каким качествам хирург становится выдающимся хирургом? – Я думаю, есть несколько составляющих. Как в искусстве… Хирург – он как художник, скульптор или спортсмен. Есть способности, с которыми человек рождается. В хирургии есть эта часть – врождённая… Но дальше – без полной отдачи, бесконечной практики и максимальной требовательности к себе – ты никогда не добьёшься больших результатов. Так что это сочетание дара и труда… Да, конечно, но в чём именно заключается этот врождённый дар? У меня вот оба сына хотят стать врачами, один из них хочет быть только хирургом. Они мне заказали вам задать этот вопрос: что самое главное

в хирурге? Чёткий ум, верная рука, дерзость и способность принимать рискованные решения? – Ольга, ты прекрасно обрисовала самое главное… Как раз вот это сочетание… С одной стороны, светлая голова, способная найти неординарные, креативные решения, совершенно необходима, но если голова отдаёт приказ, который руки выполнить не в состоянии – дело плохо. И вот эта синхронность между мозгом и рукой – она есть у всех хороших хирургов. Дальше, способность принимать решения – важнейшее качество, хирург должен быть смелым и уверенным. В этом смысле, чем больше твой опыт, тем больше уверенность! Но, если ты с самого начала не обладаешь определённой долей дерзости – ничего не выйдет. Самообладание опять же… Иногда ты неожиданно сталкиваешься с ситуациями, которые предположить не мог. Здесь нужно не растеряться, а действовать. И ещё одно важнейшее качество – замечательный хирург – это всегда лидер! Да уж, Доктор, мне ли не знать! Я видела нескольких выдающихся хирургов в операционной – и все они безусловные лидеры. Даже немножко «Боги»… Что, впрочем, понятно, поскольку в ваших руках – человеческие жизни… – Ну да, такой комплекс у нас тоже есть… Нужно понимать, что в операционной вся команда – пять, десять, пятнадцать человек – должна поддерживать и подчиняться одному – хирургу. Если вы не в состоянии – в силу результатов вашей работы или в силу характера – вызвать это безусловное уважение всей команды, которая будет внимательна к каждому вашему жесту… То в хирургии делать нечего. Зато и ответственность у лидера максимальная – в нашем случае, ошибки стоят слишком дорого. Доктор, кстати, Вы из медицинской династии? – Да, как многие мои коллеги… Отец был общим хирургом, я тоже всегда знал, что буду хирургом, но только долго выбирал между нейрохирургией, глазной хирургией и кардио… И в конце концов выбрал сердце, потому что в те годы я понимал, что впереди поле непаханое в этой области… В 80-90-е годы очень много детей с врождёнными пороками сердца умирали. И мне хотелось что-то с этим сделать. К счастью, сейчас мы можем откорректировать абсолютное большинство пороков сердца. Причём полностью – так, чтобы ребёнок мог вести совершенно нормальный образ жизни и забыть о том, что у него когда-то было. Я знаю, что у вас трое детей. Кто-то из них тоже хочет быть врачом? - Старший учится на инженера, средний – теннисист, а вот младшая дочка хочет быть врачом. Врач – профессия по призванию, так что, если ребёнок с детства, как моя дочка, как твои двое ребят, хотят быть врачами – это хороший знак. Это очень красивая профессия: делать добро, иметь возможность спасти человеческую жизнь – это, конечно, то, что тебя наполняет радостью и светом каждый день. Хотя всегда есть и трагическая сторона – когда тебе приходится говорить, что ты ничем не можешь помочь… Доктор, Вы верите в Бога?

– Я не практикующий христианин, на службы почти не хожу, но в Бога верю. Думаю, что лучше делать ставку на Бытие, чем на Конец. Какие ценности Вы стараетесь привить Вашим детям? – Прежде всего быть максимально требовательным к себе! Работа, трудолюбие, самодисциплина – то, без чего ты не сможешь состояться ни как человек, ни как профессионал.

госпиталем, действительно сумел добиться того, чтобы это были не просто красивые слова, а каждодневная практика. Мне это всегда комментируют иностранные пациенты. Все заранее ждут высочайшую компетентность, для этого люди сюда и приезжают. Но вот, что оказывается неожиданностью – это как раз человеческое внимание, поддержка и тепло. Ребёнок никогда не остаётся один, родители даже в реанимацию допускаются… У нас были случаи, доктор

Давайте поговорим о медицине в Барселоне. Я вот работаю с Вами – одним из лучших кардиохирургов в мире, с самыми цитируемыми в мире онкологами, нейрохирургами, трансплантологами. В Барселоне сложилась уникальная ситуация – здесь работает элита медицины. И приезжают сюда на лечение люди со всего мира. Благодаря чему? – Думаю, это сочетание отличной медицинской школы, удачной модели системы здравоохранения, которая поощряет развитие и внедрение новейших методик и инвестиций, которые были сделаны в этой области. Благодаря чему здесь действительно лучшие научно-исследовательские центры в области рака или генетики, несколько лучших в Европе госпиталей. Вообще медицина – одна из немногих областей, где мы можем смело сказать, что мы не только не хуже, но и лучше Лондона или Парижа. Плюс, Барселона – один из самых привлекательных городов для жизни и работы, так что сюда съезжаются лучшие со всей Испании и не только. Доктор, Вы же родились в Мадриде, работали затем в Валенсии, почему в конце концов переехали в Барселону и оказались в Сант Жоан де Деу? – Ну, для детского хирурга оказаться в Hospital Sant Joan de Deu – это как для футболиста быть приглашённым в Барсу или Реал Мадрид. Здесь работают лучшие. От этого нельзя отказаться. Да, Сант Жоан де Деу по всем рейтингам входит в число трёх лучших детских госпиталей мира. Про Вашу специальность мы уже говорили, здесь Вы вообще впереди. Госпиталь собрал лучшую европейскую команду и инвертировал безумные средства в исследования, в технологии. Но ведь и в остальных специальностях – ортопедии, нейрохирургии, метаболических заболеваниях, онкологии – выдающиеся результаты. Благодаря чему? Что отличает этот госпиталь от других? – Ну, политика Sant Joan de Deu – быть не просто лучшим в Испании, но в Европе. К этому прилагаются все усилия, человеческие, финансовые… Но что больше всего отличает этот госпиталь – это ценности… Максимальное уважение и внимание к пациентам и их семьям, человеческое тепло и поддержка, работа по призванию, зачастую альтруистическая – все специалисты в какой-то момент работают в благотворительных программах, совершенно бесплатно помогая детям из стран третьего мира… Когда ты проходишь интервью для поступления на работу сюда – эта способность к самоотдаче и внимание к пациенту являются важнейшими качествами для принятия тебя в команду… Даже в контракте, который мы подписываем, бóльшую часть занимают не описание условий работы – расписание, зарплата – а именно описание твоей ответственности перед пациентами и их семьями, твои обязательства отдавать все свои силы служению людям. Религиозный орден Святого Иоанна, который управляет

НА ФОТО: ХОСЕ МАРИЯ КАФФАРЕНА И ОЛЬГА СОЛОВЬЁВА

прооперирует малыша в пятницу, а в субботу и воскресенье – в свои выходные – приходит его проведать… Медсестры совершенно потрясающие, волонтеры, продумана каждая деталь, чтобы ребёнок был доволен… даже собаки есть, которые детей развлекают. Это всё действительно какое-то другое измерение… Доктор, Вы спасли столько детей… Но расскажите мне какой-то особый для вас случай… – Мы были в Лиме, в Перу… Я там оперирую каждый год бесплатно совсем сложные случаи, которые специально отбирают – потому что иначе эти дети не выживут… Из сотни были отобраны 12 детей. Мы оперировали в течение всей недели по 12 часов в день: в жутких условиях, поскольку операционные там без правильного света, материалов, протезов, нужно постоянно что-то на ходу изобретать. В последний день, в пятницу вечером, я уже, честно говоря, валился с ног. Но мы закончили успешно оперировать всех 12 малышей. Я переоделся и вышел, чтобы уже ехать в аэропорт. Но тут ко мне подошла женщина с полугодовалым ребёнком на руках. Ребёнок был уже не синий даже, а чёрный – тяжелейшая форма Тетрады Фалло, это когда кислород не доходит до лёгких… Она меня схватила за руку и сказала: «Доктор, если Вы уедете, моя дочь сегодня умрёт». И я понял, что улететь я не смогу. Билеты мы потеряли, но девочку спасли. И вот мне кажется, что на следующий день мой перелёт обратно в Барселону был самым лёгким в моей жизни. ¥ Pl.Catalunya, 1 4ª planta 08002 Barcelona M +34 663617229

www.barcelonamedicalconsulting.com

medicine ИНТЕРВЬЮ

ДОКТОР ЖУЗЕП БРУГАДА

ЗДОРОВЬЕ ВАШЕГО СЕРДЦА Имя Доктора Бругады знает каждый врач любой страны мира. Ведь именно он и его брат Пера первыми описали в 1991 году серьезнейшее сердечное заболевание, которое и получило их имя – Синдром Бругада. Дорогой Доктор, сердечно-сосудистые сердечно-сосудистых заболеваниях, стиль жизни пацизаболевания – главная причина смерти ента – это 80% успеха! в мире, а уж если мы говорим о России – то смертность от инфаркта у нас одна из Доктор, кстати, расскажите-ка… Я вот из медицинской семьи, папа нас ОЛЬГА СОЛОВЬЁВА самых высоких, и поражают инфаркты всегда учил, что каждый мужчина после сорока должен в кармане пидв России зачастую мужчин совсем моло- жака носить с собой нитроглицерин… Это так? дых. Почему в Испании совсем другая статистика? – Вообще, так! Нитроглицерин – это идеальный дила– Ну, сразу следует сказать, что частота инфарктов не татор, так что при приступе стенокардии, при котором только в Испании, но и вообще во всех средиземноморских сужен какой-то сосуд, нитроглицерин это чрезвычайно странах практически в два раза ниже, чем в странах север- эффективное средство, чтобы снять болевой симптом, ных. С чем это связано? Безусловно, с целым комплексом но конечно, не решить саму проблему… Саму проблему причин. Питание – употребление более свежих продук- можно решить, как правило, либо установкой стента, либо тов, фруктов, овощей, рыбы. Болеe размеренный стиль при помощи аорто-коронарного шунтирования. жизни, оптимистичный взгляд на мир… Есть и какая-то генетическая составляющая. В случае России всё-таки и А при собственно инфаркте? диета совсем иная, и стресс, и больше курильщиков, и… – При инфаркте речь идет уже не о том, что какая-то артетрадиция употребления алкоголя совсем другая: меньше рия частично закупорилась, а полностью непроходима. вина – полезного в небольТо есть просвет артерии ших количествах, и больше сужен настолько, что кисМЫ РАБОТАЕМ НАД ТЕМ, ЧТОБЫ УЖЕ В крепкого алкоголя – очень лород вообще не доходит СЛЕДУЮЩЕМ ГОДУ ПРЕВРАТИТЬ БАРСЕЛОНУ до мышцы миокарда… вредного… Если в этот момент приВ «НАДЕЖНЫЙ ГОРОД ДЛЯ СЕРДЦА». Как предотвратить инфаркт? нять нитроглицерин, то – Есть несколько вещей, возможно, он поможет которые мы поменять не можем: пол, возраст, генетику… чуть-чуть расширить просвет, соответственно, до пораНо я также могу очень много сделать со своей стороны! жённой зоны дойдёт чуть-чуть кислорода, и это нам Врач может выписать замечательные лекарства и поста- позволит выиграть какое-то время для спасения… вить стенты, но если вы при этом не бросите курить, не начнете двигаться и правильно питаться – вы почти всё Время при инфаркте, как и при инсульте – самое главное, верно? то, что может сделать для вас кардиолог, сведёте на нет… – Верно! Если вы почувствовали интенсивную боль за Требуется активное участие пациента!!! грудиной – нужно немедленно ехать в госпиталь. Ждать нельзя ни минуты, умершие клетки миокарда после 45-60 Знаю, знаю, доктор, и тоже знаю, что пациентов зачастую прямо раз- минут восстановить уже нельзя!!! Но если ты приехал дражает, когда врач вместо таблеток, которые должны разрешить все в госпиталь и тебе раскрыли закупоренную артерию в проблемы, «прописывает» здоровый образ жизни!!! Как просто при- течение этого первого часа, то эти клетки можно ещё «реанимать по две таблетки в день и чувствовать себя защищённым… нимировать»… А вот бросить курить, заставить себя каждый день совершать пешие прогулки… Это же тяжело!!! Бывают пациенты, которые на эти реко- Да, Доктор, но для того, чтобы в течение первого часа ты не только мендации вообще не обращают внимание, концентрируясь только на доехал до госпиталя, но тебе ещё и стент установили… Для этого медикаментозной части!!! нужно ехать в правильный госпиталь – а то ведь завязнешь в очереди, – Вот именно, Ольга!!! А ведь как раз когда речь идёт о на триаже или оформлении документов… 50

КАРДИОЛОГИЯ

51 ФОТО: РУСЛАН ЩЕГОЛЬКОВ

medicine ИНТЕРВЬЮ

– Вообще такого быть не должно! Во всяком случае в Каталонии все госпитали высочайшего уровня сложности, как наш, располагают отделением «грудной боли»… Ты даже не проходишь через ургентное отделение – сразу оказываешься в зале гемодинамики, с момента поступления в госпиталь и до начала ангиопластики не проходит более 15 минут. Если в течение первых полутора часов с момента инфаркта удалось расширить артерию – то последствия инфаркта будут совсем незначительными. Доктор, какова смертность от инфаркта в вашем госпитале? – Каждый год мы принимаем чуть более 650 пациентов с острым инфарктом… Какова смертность? Инфаркт – страшная вещь, примерно 40% пациентов погибают, но погибают дома: смотрит человек телевизор, заперся в ванной, во время сна… Ни он, ни его родные не успевают вовремя среагировать: инфаркт провоцирует аритмию, а аритмия – это главная причина внезапной смерти. Соответственно, здесь мы ничего сделать не можем. Но вот те 650 человек, которых привозят к нам в госпиталь уже с аритмией… мы быстро раскрываем суженную артерию, и смертность от инфаркта у нас в госпитале менее 2%!!!

во-вторых, лишний вес. Сбросив 10 килограмм, мы можем понизить на 10 миллилитров давление, сократить на 10% риск диабета, снизить на 10% липиды в крови… Так что следить за своим весом – это обязанность. Человек, который следит за своим весом, и питается правильно, и двигается… Правильно питаться… Вы имеете в виду «средиземноморскую диету»? Ну вот, например, в России, когда снег за окном, хочется все-таки мяса или бутерброд со сливочным маслицем иногда… – Конечно, средиземноморская диета – это прекрасно. Но, вообще, и про снег за окном понятно… Необязательно зацикливаться только на овощах, фруктах и рыбе. Они должны составлять большую часть рациона, но вообще человек себе все должен иногда позволять. Ничего криминального нет в том, чтобы съесть иногда кусок торта и даже чизбургер в Макдональдсе – только в том случае, конечно, когда это редкость… Если вы сегодня поели красное мясо – не ешьте его больше в ближайшие дни, замените на цыпленка, кролика, и конечно, рыбу. Есть лучше 4 раза в день, но разнообразно и легко… в отношении же алкоголя – здесь кардиолог может быть только категоричным сторонником средиземноморского варианта: бокал (но не больше!) вина – это даже полезно! В отличие от более крепких напитков, которые однозначно вредны!

А если пациент попадает в госпиталь уже в состоянии клинической смерти в результате аритмии? – Тогда у нас есть всего 10 минут, поскольку клетки головного мозга, в отличие от клеток миокарда, которые могут выжить до 90 минут без кислорода – могут «протянуть» без Хорошо, бросили курить, едим правильно, пьём исключительно вино! кислорода только это время! За эти 10 минут необходимо Сколько спорта положено на душу населения… чтобы «убежать от произвести дефибрилляинфаркта»? цию… И тут очень важно, – Как и в диете самое ТО, ЧТО ЕЩЕ 15 ЛЕТ НАЗАД КАЗАЛОСЬ чтобы не только госпитали правильное – это рукоНЕВОЗМОЖНЫМ, СЕЙЧАС НОРМА, были оснащены этими приводствоваться здравым борами… Мы работаем над ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ ДЕТИ С ТЯЖЕЛЕЙШИМИ смыслом! Очень напряжентем, чтобы уже в следующем ное – на износ – занятие ПОРОКАМИ ВЫЖИВАЮТ году превратить Барсеспортом тоже вредно… А лону в надежный город для вот что полезно и для души сердца: на сегодняшний день в аптеках города установлено и для сердца – так это каждый день активно двигаться 150 дефибрилляторов, а вот в следующем году все 1024 минут по 40… Плавать, быстро ходить, подниматься в аптеки Барселоны будет располагать этим прибором!!! гору, по лестнице… без рекордов, но так, чтобы пот выступал… если ты потеешь – это означает, что действительно Какое чудо!!! Аптеки в Барселоне на каждом шагу!!! тратишь энергию и калории. – Если быть более точными – каждые 250 метров!!! Так что у каждого человека в шаговой доступности будет дефи- Ну-ка, отвечайте честно, Вы сами это выполняете? бриллятор! Я, кстати, приехал на эту встречу прямо после – Ай, Ольга, вот, знал, что ты обязательно что-то такое беседы с мэром Барселоны! Мы как раз обсуждали, что спросишь… Не получается у меня в течение рабочей помимо аптек в следующем году абсолютно во всех важ- недели!!! Но зато занятия спортом в субботу и воскресеных публичных местах – рынках, стадионах, больницах, нье – это у меня свято! торговых центрах – будут установлены дефибрилляторы. Хорошо, доктор… Инфаркт – самая распространённая причина Доктор, вернёмся к факторам риска и тому, что мы можем – и должны внезапной аритмии, которая приводит к смерти, но не единствен– с ними делать… ная… Вы являетесь, пожалуй, самым известным специалистом в – Два самых важных совета: бросьте курить и следите мире по «первичной» аритмии, а ваше Отделение Аритмии в Hospital за весом!!! Курить категорически запрещено! Помимо Clínic – эталонным на международном уровне. Аритмия, при которой того, какие страшные онкологические последствия имеет наблюдается нарушение электрических импульсов в сердце – это, как курение… воздействие никотина на сосуды таково, что правило, заболевание, которое можно вовремя обнаружить и вылеони теряют эластичность, «затвердевают»… и на этих чить, так? затвердевших артериях начинает скапливаться атеро- – Именно так… Многие пациенты не догадываются о том, склеротические бляшки. Прямая дорога к инфаркту! А что у них аритмия, но при таком элементарном исследо52

вании, как электрокардиограмма (ЭКГ) – это почти всегда совершенно четко можно «прочитать»… Проблема только в том, что не все люди регулярно делают ЭКГ – даже когда замечают у себя «перебои» в сердце. В этом случае самым действенным средством лечения является Радиочастотная катетерная абляция, так? Давайте объясним, что это такое… – Аритмия – это что-то вроде короткого замыкания, которое регулярно наблюдается в больного… А то, что мы делаем при помощи абляции, похоже на работу сварщика с поврежденным проводом… Мы вначале обнаруживаем очаг, в котором возникает это короткое замыкание, а затем его разрушаем. Хорошо, Доктор!!! Вы являетесь самым почетным «сварщиком» Европы… Ваше Отделение Аритмии – одно из самых активных и известных в мире, если не самое известное… Сколько абляций в год вы выполняете? – Около 1000 в год… В год мы проводим около 2000 исследований аритмии – то есть в тех случаях, когда диагноз аритмия уже поставлен, но нужно прояснить тип и особенности этой аритмии… Для этого проводится подробное исследование, зачастую, включающее генетическое. И вот из этих 2000 случаев… Некоторым пациентам достаточно медикаментозного лечения, другим требуется установка электрокардиостимулятора или дефибриллятора – мы их в год устанавливаем порядка 800… Ну а для оставшихся 1000 пациентов лучшим методом лечения является абляция, после которой можно раз и навсегда забыть о тахикардии и аритмии. Доктор, к вам приезжают на абляцию пациенты со всего мира… Я знаю, что вы стояли у истоков абляции ещё в 1981 году, когда работали в Монтпелье, и еще использовали другую энергию… В 86-м вы опять же выполнили несколько первых случаев радиочастотной абляции в мире… С тех пор совершенствуете методики и добиваетесь поразительных показателей – с точки зрения эффективности, выживаемости, количества осложнений… Благодаря чему такие выдающиеся результаты? – Благодаря обширному опыту. На сегодняшний день я всё-таки провел более 32.000 этих операций… Причем многие из них у детей… Из тысячи абляций в год – примерно 150 – детские, причем зачастую у совсем крошечных детей… У нас очень правильно построена система: во всей Испании есть всего два «референтых» центра для абляции у детей. Это правильно, поскольку позволяет обеспечить критическую массу случаев… Совершенно бессмысленно выполнять 3 случая детской абляции в год; чтобы были действительно высокие результаты, нужно выполнять 3 случая в неделю… Детей Вы раз в неделю оперируете в Hospital Sant Joan de Deu, так? – Именно, один день в неделю посвящён детям, обычно это 3 абляции у совсем маленьких детей, иногда у детей с тяжелейшими формами аритмии, детей, которые весят по 2-3 килограмма… Хотя бывают «большие» дети – шестисемилетние… Я на сегодняшний день прооперировал так более 1700 детей, и слава Богу, без единого случая смерти или какого-то сколько-то серьёзного осложнения… Мне

НА ФОТО: ЖУЗЕП БРУГАДА И ОЛЬГА СОЛОВЬЁВА

повезло, что мне поверили и стали отдавать в мои руки почти все серьёзные случаи Испании. И вот благодаря опыту достигаешь хороших результатов. Кроме того, я упорно отстаивал и отстаиваю упрощение методик… При правильном подходе, как правило, достаточно одного единственного катетера для абляции. Если ты используешь пять, то ты все риски тоже умножаешь на пять. Так что я стараюсь все делать с одним катетером и, как правило, за десять минут… А вот если устанавливать пять катетеров и выполнять операцию не десять минут, а час – я увеличиваю все риски осложнений на несколько порядков… Да, Доктор, я слышала отзывы поражённых специалистов, которые приезжают со всего мира учиться у вас… «у нас в госпитале абляция такого случая может длиться всё утро, а здесь десять минут, и Доктор уже ушёл»… Времени меньше, а результаты лучше… Может, вы больше времени тратите на подготовку, на изучение случая… – Вот именно, планировать операцию нужно очень тщательно, а дальше действовать уверенно и быстро. В этом смысле мне, конечно, тоже повезло… Поскольку у меня большой опыт абляции у совсем крошечных детей… со взрослыми всё и вовсе просто! Кардиология и кардиохирургия у детей в последние годы достигла выдающихся результатов…

– Да, сейчас практически все проблемы сердца у детей имеют решение. То, что еще 15 лет назад казалось невозможным, сейчас норма, практически все дети с тяжелейшими пороками выживают. Доктор, давайте вернёмся ещё раз к результатам абляции… Скажите, какова вероятность тяжёлых осложнений и смерти при этой процедуре… – Ну вообще принято считать нормальный смертность до одного случая на 2000. Но так быть не должно, у нас такого нет. У меня пока никто не умер, так что это очень надёжная операция… Вы хотите сказать, что из этих 32.000 абляций, которые вы сделали, не было ни одного смертельного исхода? – Слава Богу, ни одного… Что вовсе не означает, что у нас всегда стопроцентная эффективность… Встречаются иногда очень сложные случаи, где эффективность может быть ниже. Но вот смертность точно должна быть 0%. Доктор, Ваше имя знают все врачи мира – из-за Синдрома Бругада, названного в вашу честь… Что именно вы вместе с вашим братом обнаружили в 91 году? – Мы просто посмотрели «незамыленным» глазом на несколько случаев, которые решили проанализировать… Мы обратили внимание на то, что у четырёх наших пациентов, которые прошли через клиническую смерть, но были реанимированы, встречается общая характеристика на электрокардиограмме, и подумали, что здесь есть какая-то связь. Начали изучать, потом представили наше исследование на международном конгрессе по кар-

диологии, нам стали присылать другие похожие случаи. Потом среди наших пациентов оказалась целая семья из 20 членов, у которых 9 страдали этой болезнью, вот с этой семьей нам удалось провести генетическое исследование, которое позволило определить причину – генетическую мутацию натриевого канала… И с тех пор возник вообще новый взгляд на аритмию… – Да, до этого мы не знали, что многие аритмии возникают из-за мутаций каналов, а после нашего описания в этом направлении очень много было сделано открытий. Это, пожалуй, было еще важнее, чем обнаружение самого синдрома… Дорогой Доктор, Вы – один из самых известных кардиологов в мире, назовём также барселонцев Валентина Фустера или Доктора Байеса Де Луна… Это же все «первые скрипки» или по-испански «первые шпаги» мировой кардиологии… Благодаря чему? – Ну, Ольга, тебе ли не знать, что в Барселоне мы можем гордиться не только кардиологией, но и онкологами, многие из которых являются самыми цитируемыми в своей специальности в мире, хирургами – особенно в области малоинвазивной или детской хирургии, неврологами… Так что кардиология не исключение… Я, кстати, поэтому с таким энтузиазмом был одним из основателей Barcelona Medical Agency – потому что знаю, что нам есть чем гордиться и мы способны оказать помощь высочайшего класса – в том числе для иностранных пациентов, которые, как правило, приезжают в Барселону как раз в сложнейших случаях… Я думаю, что всё это результат наложения нескольких

факторов: у нас всё-таки очень продуманная система подготовки специалистов, потрясающие медицинские традиции, научная строгость и взыскательность, а с другой стороны… каталонцы все-таки трудолюбивый и в то же время творческий народ… И вот это хорошая школа, помноженная на трудолюбие, щедрость, на правильно выстроенную систему, и с этим штрихом творчества… позволяют быть не просто хорошими врачами, но и создавать новое в своей области!!!

любопытство, о котором я уже говорил. Без него нельзя расти, развиваться, открывать новое, а это очень важно в нашей профессии. Врач без любопытства – это как полицейский без любопытства – т.е. плохой полицейский! Каждый пациент должен во враче пробуждать желание вести расследование, и тут важно внимание к деталям, уликам… И способность принимать решения, т.е. смелость и ответственность.

– Доктор, у Вас самая красивая профессия на свете… А уж в Вашем-то – Доктор, Вы работаете в университетском госпитале Hospital Clínic – случае… Когда Ваше имя есть во всех учебниках по медицине и Ваши самом уважаемом госпитале Испании и одномиз самых известных в ученики вас встречают с почетом на пяти континентах… Знаю, что вы Европе… У вас один импакт фактор 5.600, для прохождения интер- вчера вернулись с конгресса в Сан-Франциско, где всегда устраиваете натуры MIR все бьются за место в вашем госпитале… Ну и конечно, ужин для своих бывших аспирантов… Наверное, это очень радостно, это всемирно известный центр не только в области сердца, но также поэтому, вы, врачи и можете себе позволить работать вот так на нейрохирургии, трансплантации и других… Благодаря чему ваш износ… госпиталь достиг этих результа– Да, в этом году на моем тов? «сан-франциском» ужине МЫ СПОСОБНЫ ОКАЗАТЬ ПОМОЩЬ – Когда я провожу собесебыло 125 моих аспирантов ВЫСОЧАЙШЕГО КЛАССА, В ТОМ ЧИСЛЕ, со всего мира… Конечно, дование на место врача… Я сразу говорю, что нам в этом ИНОСТРАННЫМ ПАЦИЕНТАМ, КОТОРЫЕ, это очень приятно. Но госпитале просто хорошие самая большая радость – врачи не нужны. Мы ждём, КАК ПРАВИЛО, ПРИЕЗЖАЮТ В БАРСЕЛОНУ это пациенты. Вот недавно что специалист, которого КАК РАЗ СО СЛОЖНЕЙШИМИ СЛУЧАЯМИ меня пришел навестить мы возьмём, будет блестямальчик… Он 12 лет назад щим врачом, отличным преподавателем и неординарным родился на 32 неделе, весил 1540 граммов и был с тяжеисследователем. Только если он способен совмещать в лейшей аритмией, такой, что нужно было либо рискнуть себе эти три ипостаси, он будет тем коллегой, который и сделать абляцию, либо он бы просто погиб. Это был нам нужен. И это не риторика. Если у вас нет способ- самый маленький пациент в мировой истории… Все у нас ности передавать свои знания, или нет любопытства, получилось, и сейчас, когда я вижу такого чудного юношу которое отличает настоящих больших исследователей – – это конечно, счастье… вы просто ошиблись госпиталем, здесь вам делать нечего, и вы никогда не продвинетесь по карьерной лестнице. А – Доктор, давайте напоследок ещё несколько советов для наших читавот если вы участвуете в ведущих мировых исследова- телей… Про здоровый образ жизни вы уже рассказали… Что-то ещё? тельских проектах, если творчески подходите к вашему – Конечно, после сорока правильно регулярно проходить делу… Тогда вы будете не просто хорошим врачом, но общее обследование. Особенно если в семье есть факторы сможете дать что-то новое людям… риска. Мы, например, специализированы на обследованиях для выявления сердечно-сосудистых рисков и – Вы, Доктор, в этом смысле являете собой пример для подражания… заболеваний. Пациенты проходят здесь самое тщательное Я представляю, сколько времени у вас «съедает» административная исследование из всех возможных, включающее генетичеработа. Если к этому добавить социальную деятельность, организа- ское… цию конгрессов, руководство научных сообществ, Вашего фонда, исследовательскую деятельность и публикации, преподавание в – Знаю, знаю, у вас в отделении все лучшие сборные проходят обслеУниверситете и в интернатуре, то 1000 абляций в год одной только дование, в том числе вся «Барса» в полном составе, у спортсменов аритмии – это вообще нормальному человеку непонятно… Хотя ведь риски сердца куда выше, чем среди обычного населения… меня не удивляет, всё-таки большинство медицинских «звёзд» в – Вот именно. И слава Богу, у нас пока не было осечек… Каталонии так и работают… Спите? Так что прежде всего следить за своими привычками, – Еще и сплю!!! Но вообще я на своём рабочем месте уже дальше – полагаться на врачей и регулярно проходить в 7:30 утра и раньше девяти вечера никогда не освобож- осмотр. И… стараться подходить к жизненным продаюсь… блемам с оптимизмом – несмотря на все трудности. Для сердца так важно чувствовать себя счастливым! ¤ – И, конечно, почти без отпуска, так? – Так, но вот уже несколького лет я часть своего отпуска Pl.Catalunya, 1 провожу в Мозамбике, где мы бесплатно оперируем детей 4ª planta с аритмией 3 раза в год. 08002 Barcelona M +34 663617229 – Могу только позавидовать вам, Доктор. Это самый красивый отпуск из всех возможных… Скажите, что самое главное во враче? – Желание служить людям – самое главное. А дальше –

www.barcelonamedicalconsulting.com

medicine ИНТЕРВЬЮ

ДОКТОР АНТОНИО АЛЬКАРАС

Я КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВ БЕЛЫХ ХАЛАТОВ

ОЛЬГА СОЛОВЬЁВА

Доктор Антонио Алькарас один из самых известных хирургов-транcплантологов в мире. Не так много людей на свете могут сказать, что они первыми в истории выполнили какую-то сложнейшую операцию, или что у них лучшие результаты в мире по такой-то методике. Алькарас сказать это про себя тоже не может, поскольку терпеть не может «звездности» и тщеславия. Но зато за него об этом говорят все его коллеги по профессии. Да, он первый в целом ряде методик. Но главное даже, что не первый, а лучший. Когда я спрашиваю у самых известных европейских врачей, кому бы они доверили оперировать или пересаживать свою почку – все в один голос говорят: «Алькарасу, конечно».

Сделать обычную фотографию — улыбающийся доктор в белом халате — в этот раз у нас не получится! Доктор Алькарас убежденный противник белых халатов, которые не надевает никогда — следуя традиции Клиники Майо — одного из самых престижных госпиталей США, в котором долго проработал. Белый халат — прошу внимания — это скорее «рассадник вредных бактерий, поскольку халаты далеко не во всех учреждениях меняют каждый день, тогда как свежую рубашку каждый нормальный человек одевает всегда». В общем, господа, халаты, бахилы и шапочки следует записать в историю. Ну или признать просто красивой традицией, от которой не хочется отказываться. И конечно, есть еще одно, более тонкое объяснение: «белый халат создает между врачом и пациентом дистанцию, а пациенту нужно чувствовать человеческую близость к врачу». Звучит очень убедительно, хотя слышать такие слова именно от хирурга неожиданно. Всё-таки, хирурги пользуются славой людей более прохладных, циничных и отстранённых, чем все остальные врачи. Но только не наш доктор. Вы один из самых блестящих хирургов. Медицина и хирургия были ранним призванием? — Врачом я хотел быть всегда — точнее с трех лет! Хотел лечить и излечивать людей. А вот, что буду именно хирургом — это определилось уже в процессе обучения на медицинском. В последние годы обучения выяснилось, что у меня есть одно ценное качество — способность принимать решения. Что и является самым ценным качеством хирурга! — Вот именно. Я в своей жизни видел некоторых отлич56

ных хирургов, которые не обладали «золотыми руками» или какими-то особыми способностями ориентации в пространстве. Естественно, хирург не может быть неуклюжим, но и суперодаренность в плане мелкой моторики не всегда обязательна. Но любой выдающийся хирург всегда — умница, стратег, решителен и может принимать уверенные, быстрые и парадоксальные решения. Я знаю, что Вы часто сравниваете хирургию со стратегией, а хирурга — с полководцем. — Так и есть! Хирург, как и полководец, должен тщательнейшим образом планировать свою атаку (без этой подготовки, плана, разведки, на одном бравом мастерстве можно выиграть только простые битвы): не существует двух одинаковых пациентов или двух одинаковых операций. В каждом случае требуется тщательный и самый лучший для данного случая план. Но при этом всегда нужно также иметь альтернативный план, если что-то пойдет не так. И быть готовым моментально и уверенно отреагировать на все неожиданности, которые могут возникнуть. А для этого, ты должен быть: во-первых, стратегом; во-вторых, смелым; в-третьих — за лучшими решениями, конечно, стоит огромный опыт. Хирург должен неустанно оперировать. О Вас, как о блестящем полководце, ходят легенды. Скажите, натуральный дар и опыт — они одинаково важны? — Безусловно! У меня, например, с детства очень хорошие руки, и шить мне приходилось сложнейшие вещи. Но! Ольга, имей в виду, что, прежде чем начать с успехом делать трансплантации почек у людей, я целый год пересаживал почки крысам.

ФОТО: РУСЛАН ЩЕГОЛЬКОВ

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ / УРОЛОГИЯ 57

medicine ИНТЕРВЬЮ

Более 150 крысам сделал трансплантацию, прежде чем начать на людях. И этот опыт — он же тебя полностью меняет: меняет установившиеся ментальные схемы, позволяет видеть картинку под другим ракурсом, как-бы приближенно, развить внимание к малюсеньким деталям.Что и позволяет потом выполнять ювелирную работу: например, делать сложнейшие сосудистые операции на почках или проводить трансплантацию почек у малышей! Детские трансплантации Вы проводите не здесь, в Hospital Clínic, а в детском госпитале Hospital Sant Joan de Deu, так? Причем, Вы были пионерами по трансплантации у совсем крошечных детей. — Да, в Сант Жоан де Деу мы стали делать пересадки почек детям, которые весят менее 10 килограмм. Мы знаем сейчас, что если не сделать трансплантацию как можно раньше ребенку, у которого нет почек, то это очень плохо скажется на его дальнейшем физическом и умственном развитии. Поэтому мы трансплантируем совсем малышей. Доктор, еще один комментарий относительно квалификации хирурга. К нам в Департамент очень часто приходят запросы от иностранных пациентов, в которых нас настойчиво просят объяснить, по какой методике их сможет прооперировать врач. В целом ряде случаев без личного осмотра этого сказать нельзя. В некоторых случаях — на основании предварительной информации — можно. И вот когда мы говорим, что Доктор, возможно, будет оперировать Вас по такой-то методике, мы иногда слышим в ответ: «Ну, да ведь и у нас в городе оперируют на Да Винчи», например. Вы — один из новаторов в минимально-инвазивной хирургии, мне хочется именно от вас услышать, что результаты зависят меньше от методики — при всех возможных преимуществах — чем от способностей того или иного хирурга. Иными словами, главное — не то, ЧТО вам предложат, а КАК это сделают.

— Ольга, абсолютно согласен. Наша команда была первой в мире в целом ряде методик, и мы всегда на передовой, но я всегда говорю, что если бы у меня самого был рак предстательной железы, я бы не задумываясь предпочел бы, чтобы меня оперировал мастер даже путем традиционной открытой операции, чем средненький хирург на роботе Да Винчи! Другое дело, что для того, чтобы сравнить результаты разных хирургов — их нужно увидеть в деле, работая по одной и той же методике. Поскольку, например, тот же робот Да Винчи, конечно, значительно улучшает результаты. И работая на Да Винчи, средний хирург может выполнять по-настоящему хорошие операции, тогда как хороший хирург — просто исключительные. Вы для чего больше всего используете Да Винчи? — Для радикального удаления предстательной железы. При этой операции Да Винчи — идеальный инструмент, но, например, для хирургии почки я Да Винчи почти не использую. Имея в виду колоссальный опыт операций на почке моей команды, причем операций как минимум лапароскопических, и в операционной в трех измерениях, Да Винчи мне просто не нужен. Иногда на конгрессах или мастер-курсах меня просят прооперировать почку на Да Винчи в прямом эфире, например. Я это делаю с такими обучающими целями, но сам для этой операции Да Винчи не выбираю — он мне скорее мешает, чем помогает. Тем не менее для новичка, у которого мало опыта в лапароскопической хирургии — робот при хирургии почки может быть отличным подспорьем. Вы сейчас упомянули о важном факторе репутации хирурга — о приглашениях оперировать в прямом эфире на конгрессах. Я знаю, Доктор, что в Вашей специальности Вы — абсолютная «звезда эфира». Это высшее признание.

— Да, последние пять лет я всегда открываю или закрываю Европейский Конгресс Урологии операцией в прямом эфире перед тремя тысячами лучших урологов. Кстати, в нашей специальности, Европейский конгресс считается более престижным, чем американский: случай редкий, но именно в урологии европейская и особенно испанская школа всегда была лучше. Да — операции в прямом эфире как на конгрессах, так и на курсах, на которых за тем, как ты оперируешь следят тысячи критических глаз — это важный показатель для хирурга. Здесь все без обмана. Тысячи ведущих специалистов тебя видели десятки раз оперирующим перед ними: твои коллеги точно поймут, средненько, хорошо, отлично или исключительно ты это делаешь. И не пощадят. Сразу поймут, что перед их глазами сейчас было что-то необычное или посредственное. Сколько операций в год Вы проводите: не всегда в прямом эфире, конечно, а всего? — Более 500 в год, и так — в течение последних 25 лет. Впечатляет. Теперь по порядку. Вот Вы — гуру урологической хирургии. Так что занимаетесь больше всего тремя органами: предстательной железой, мочевым пузырем и почками. Рак предстательной железы — самый распространенный рак среди мужчин. Что делать, чтобы уменьшить риск его развития, и что делать, чтобы рано диагностировать? — Ну, риск развития рака предстательной железы (простаты) напрямую зависит от нашего образа жизни. Правильно и разнообразно есть, избегать ожирения, заниматься спортом, двигаться — это то, что позволяет сократить риск. Дальше, конечно же, после сорока лет, нужно регулярно делать анализ крови на PSA — как мы знаем, анализ простейший и очень четкий. Он не только позволяет нам определить, что в данный

момент имеет место процесс роста, но и предсказать немножко риски на последующие годы. Я так понимаю: если PSA в сорок лет — 0,5 (норма), то вполне можно следующий анализ делать еще годика через два, а вот если в сорок лет PSA — 1,5, то скорее всего, этот анализ нужно будет повторять ежегодно, так? — Абсолютно верно: главный показатель — это данный маркер. А вот дальше, если мы видим подозрительно высокий PSA — то следует сделать магнитный резонанс (МРТ). Если то, что мы видим на МРТ, кажется подозрительным, неизбежна биопсия под контролем МРТ. И вот только по результатом биопсии мы уже точно можем сказать, идет ли речь о простом увеличении предстательной железы или о раке. В случае рака и локализованной опухоли рекомендуемая терапия — это либо радиотерапия, либо хирургия? От чего это зависит? — Зависит от характеристик как самого пациента, так и новообразования. Но вообще, в последних двух исследованиях, проведенных на международном уровне и на выборках из тысяч пациентов, было доказано, что на сегодня самой эффективной терапией при раке предстательной железы все же остается хирургия. Очень часто это радикальная простатэктомия (полное удаление простаты), иногда с одновременным удалением близлежащих лимфатических узлов. Тогда важный вопрос: какова вероятность сохранить потенцию после полного удаления предстательной железы? — Сохранение сексуальных функций в этом случае зависит от двух факторов. Первый — это методика проведения операции: чем ближе я могу подойти к опухоли, тем больше вероятность того, что я смогу прооперировать так, что импотенция не угрожает.

А вот второй фактор — это возраст и уровень потенции до операции. Скажем так: прооперировать пятидесятилетнего мужчину, у которого до операции не было серьёзных проблем с потенцией, и оставить его импотентом — это преступление. Такого быть не должно. Другое дело, когда мы оперируем мужчину в 70 лет, у которого до операции уже были серьёзные нарушения. Уже в 60 лет у 40% мужчин возникают дисфункции с эрекцией. Так что, если до операции у вас были серьёзные проблемы с эрекцией, велика вероятность того, что после операции (операция — это все-таки всегда агрессия) эти проблемы станут более острыми. Переходим к мочевому пузырю, как избежать риска развития рака? — Не курить! В случае мочевого пузыря доказано, что две трети этих раков являются прямым последствием курения! Каковы первые признаки рака мочевого пузыря? — Кровь в моче! Даже если это несколько капель, даже если Вы такое заметили у себя всего одни раз — совершенно необходимо провести полное обследование. Что делается в случае подтверждения страшного диагноза? — Примерно в 80 % случаев достаточно удаления лишь небольшой части мочевого пузыря при помощи Трансуретральной резекции (ТУР), операции, которая проводится с помощью эндоскопической техники без каких-либо разрезов снаружи. И только в 20% случаев речь идет об очень агрессивных формах рака, который поразил весь орган. В этом случае необходимо полностью удалить мочевой пузырь, но сегодня это уже не означает ношения стомы. Мы формируем из участков тонкой и толстой кишки новый мочевой резервуар. Не буду больше вас томить! Переходим к вашим «любимцам»: Вас же зовут «Магом почки». Каковы функции почек, почему у нас их две, и как о них заботиться? — Ну, две почки — это механизм защиты. Дело в том, что почечные патологии — например, те же камни в почках — очень распространенное явление. Поэтому природа и постаралась гарантировать нам двойников — на случай, если с одним что-то случится. Что делают почки: фильтруют и выводят ненужные и вредные для организма соединения. Много пить жидкости — это всегда хорошо для почек? — Примерно два литра жидкости в день — это норма: сюда, естественно, включаются не только вода или чай, но и супы и другие источники жидкости. Что происходит, если у меня выходит из строя одна почка, и ее приходится удалять? — На качестве жизни это практически никак не сказывается. Но следует иметь в виду, что почки, как правило, поражаются в результате сосудистых проблем: всё, что плохо для наших артерий, сердечно-сосудистой системы — всё это пагубно для почек: высокий уровень холестерина, тенденция к высокому давлению, ожире60

ние, диабет, курение — все это губит также почки. Понятно, что в этом случае, часто за поражением одной почки может последовать поражение другой. — Вот именно. И когда тебе приходится удалять обе почки, возникает так называемая почечная недостаточность. Да, и чем ниже функциональность почек, тем выше риски для сердечно-сосудистой системы. В общем, замкнутый круг: чем хуже состояние сердечно-сосудистой системы, тем это хуже для почек, чем хуже работают почки, тем выше риски развития поражений сосудистой системы всего организма! — Поэтому мы всегда стараемся сохранить хотя бы часть почки. Но если это невозможно, тогда при удалении обеих почек тебе требуется заменитель! Диализ или трансплантация? — Идеальный выход — всегда трансплантация. Но иногда пациенту приходится ограничиваться диализом. Когда у тебя есть почка, она фильтрует все токсины, которые скапливаются в крови, и выводит их с мочой. Когда у нас нет ни одной почки, нас каждые дватри дня должны подсоединять к аппарату, выводить нашу кровь из вены и пропускать через искусственный фильтр. Но, конечно, диализ — это далеко не идеальное решение. Каковы преимущества трансплантации? — Всего два, но каких! Первое — бÓльшая продолжительность жизни. И второе — лучшее качество жизни (ты не привязан к аппарату и т.д.). Ольга, вот простая арифметика: ежегодная смертность пациента на диализе — 13 %. В первый год после трансплантации риск смертности этих пациентов примерно такой же, даже иногда на пару процентов выше, а вот дальше в течение всей жизни вероятность смертности пациента, которому мы пересадили почку — около 1% в год! Аргумент исчерпывающий. Хорошо, а вот результаты трансплантации почки от живого донора и от трупа — насколько они сопоставимы? Кстати, по европейскому законодательству, иностранному пациенту могут сделать трансплантацию только от живого донора, причем только в том случае, если ты приедешь со своим донором. Так что вопрос о живом доноре для иностранных читателей особенно важен. — Результаты лучше при пересадке от живого донора. Выживаемость в этом случае примерно на 13-15% больше, чем при трупной пересадке. В моем случае, например, статистика такова: после трансплантации от живого донора в течение первых критических пяти лет выживаемость пациента — более 94%. Это лучшие результаты в мире? — Есть еще две-три команды в мире, у которых есть похожие результаты, но ни у кого в мире нет лучших результатов, чем у нас. И, поскольку все любят равняться на США, должен с гордостью сказать, что мы на 10 пунктов опережаем лучшие американ-

ские центры по выживаемости при трансплантации. И это еще не все! Эти результаты мы достигаем при том, что берем на трансплантацию сложнейших пациентов, которых отказываются оперировать в других центрах.

может быть только альтруистом, так что, если в ходе бесед с психологом или судебными экспертами возникает подозрение на материальную заинтересованность — разрешения на операцию пациент не получит.

Браво! И сколько трансплантаций Вы делаете в год? — 150. Из них примерно 70 — от живого донора.

Кто является идеальным живым донором? — Отец и сын, например. Или муж и жена, если есть совместимость. Здесь все понятно и нет сомнений.

Здесь, наверное, следует упомянуть, что трансплантация — это абсолютная гордость Испании. Доктор Баррет был первым в мире, кто осуществил полную пересадку лица пациента, Доктор Кавадас был первым в мире, кто трансплантировал обе ноги, Ваш коллега по госпиталю, Президент Международного сообщества Трансплантации Печени, Доктор Хуан-Карлос Гарсия-Вальдекасас провел первым в мире целый ряд операций по трансплантации печени. Вы были первым в мире, кто при трансплантации применил методику удаления через натуральное отверстие организма. Лидеры и новаторы на международном уровне. — Это так во-многом благодаря нашей «школе» трансплантологии, которая, кстати, очень ориентирована на приемы сосудистых хирургов. Да, у нас лучшая школа в мире, и в Испанию на обучение трансплантации приезжает больше всего специалистов со всего мира.

Без сомнения. Но важно ведь и ещё одно обстоятельство: испанские трансплантологии не только первые и регистрируют лучшие результаты в мире по выживаемости. Испания каждый год оказывается в центре внимания международных СМИ как лидер по количеству операций по трансплантации органов: порядка 35,3 донора на миллион НА ФОТО: АНТОНИО АЛЬКАРАС И ОЛЬГА СОЛОВЬЁВА жителей. Испанская национальная организация трансплантации (ONT) признана эталонной для всего мира, оказывая в Есть пожелания по возрасту? настоящее время консультативную поддержку для национальных — Нет, за исключением того, что, естественно, ты долорганизаций трансплантации ведущих европейских государств жен быть совершеннолетним. Самое главное не возраст, и других стран по реорганизации национальных систем трансплан- а общее состояние здоровья. Которое должно быть тации. Это же результат как «школы», так и отлично продуманной хорошим. И, естественно, хорошие почечные функции, системы, так? не менее 80%. — Безусловно. Наша система создала настолько надежную легальную и санитарную базу, что только в этих Каковы риски и осложнения для донора при этой операции? условиях стали возможны эти цифры. Начнем с того, — Осложнения минимальны. Смертность — во всяком что каждый гражданин Испании — если он не сказал случае у нас за всю историю — 0%. Хотя в мире зарепри жизни противоположное — является потенциаль- гистрирована цифра 1 из 3 000. Но вообще, так быть ным донором. Естественно, провести такой закон стало не должно, потому что если у меня на операционном возможным лишь тогда, когда общество к этому было столе умрет совершенно здоровый человек, это же проготово, и когда система гарантировала тебе полную тив всей морали, одна мысль о таком исходе приводит надежность всех процедур, которые данное законода- в ужас. Нет, для донора опасности нет. И его дальнейтельство предполагает. шая жизнь после первых недель операции будет точно такой же, какой она была до. Никаких ограничений, По поводу гарантий системы. Иностранные граждане, которые при- медикаментов и т.д. Единственная реальная опасезжают со своим донором — приезжают потому, что вероятность ность для донора — это то, что с его единственной выживаемости после трансплантации у Вас на порядок выше, почкой может что-то случиться в течение его жизни, чем в других центрах — сталкиваются с очень жёсткими правилами и у него не будет пары. отбора: им приходится пройти через несколько фильтров, из которых самые сложные — это Комитет по Этике и Суд! Вы известны во всем мире еще и тем, что оперируете по новейшим — И это замечательно, что окончательное решение методикам NOTES — через естественные отверстия (влагалище, о том, может или не может этот человек быть донором, например) и LESS (делая единственный минимальный разрез в облапринимает суд. Все должно быть правильно: донор сти пупка). 61

Это все методики, которые обеспечивают наибольшую надежность и минимальную инвазивность прежде всего для донора. — Повторю, операция для донора, который итак жертвует своим органом, обязана быть минимально агрессивной. Поэтому мы и разработали такие методики, которые обеспечивают минимальную кровопотерю, отсутствие шрамов, осложнений.Через 48 часов после такой операции пациент может возвратиться к нормальной жизни! Но вот с сентября я попробую делать нечто еще более новое: не только удалять почку минимально инвазивно, но и устанавливать: попробую это делать через минимальный разрез на роботе Да Винчи. У нас невероятные операционные, где все делается в трех измерениях, одни из лучших в мире, и нужно этим пользоваться, ведь так? Не во всех случаях можно применять эти супер передовые методики. Каков процент их применения у доноров? — Чуть более 50%. Остальные мы в любом случае делаем только лапароскопически: я уже более 12 лет ни разу не оперировал почку открытым доступом. Но лапароскопия для нас все-таки тоже уже не самый передовой метод: NOTE и LESS более интересны. Сколько трансплантаций Вы сделали? — На сегодняшний день чуть более 1150. Вы работаете в Hospital Clínic — самом престижном госпитале высшего уровня сложности в Испании. Помимо Вас здесь еще по крайней мере десяток абсолютных мировых лидеров: таких, как Де Ласи, Бругада, Гратакос. Почему в этом госпитале удалось собрать такую команду? — Наверное, потому, что у этого госпиталя есть душа, и у всех, кто здесь работает, есть чувство принадлежности. Это университетский госпиталь, в котором проходят специализацию лучшие врачи, это центр, в котором ты можешь достигнуть высокого положения только благодаря высочайшим качествам. Ну, например, если ты не блестящий хирург, об этом сразу все будут знать. И имея рядом самых лучших — ты растешь. А если не можешь расти — то тебе приходится уйти, поскольку ты не сможешь здесь выжить с репутацией посредственности. Работая в этом госпитале, специалисты принимают участие в самых крупных международных исследовательских проектах. Я, например, руковожу лабораторией молекулярной биологии, которая изучает опухоли. Нельзя сегодня быть блестящим практиком, но при этом не быть исследователем! Специалисты нашего госпиталя всегда в одном лице мастера-практики, но еще и преподаватели, и к тому же самые передовые исследователи. И если ты всего этого не можешь — ты здесь не удержишься! Исследования и преподавание — это то, что тебе позволяет развиваться и постоянно тренирует ум. Да, я знаю, что жизнь лучших врачей — это сплошной подвиг: 500 операций в год, статьи, конгрессы, курсы, исследования, операции в прямом эфире, преподавание. — Поэтому нужно собирать вокруг себя блестящую команду. 62

Без команды это все невозможно. Ты же не Господь Бог. Да, хотя у некоторых хирургов есть тенденция к тому, чтобы считать себя немножко богом. Даже классическая больничная шутка говорит о том, что Господь Бог, прежде чем принимать решения, всегда советуется с хирургами. — Ольга, я таких коллег терпеть не могу. Хирург должен быть абсолютно уверен в себе. Иначе, как он будет принимать решения и вести за собой команду? Но он также должен всегда помнить, что он не Бог. И может сделать почти всё. Но не всё. Знаешь, единственный случай, который я не могу выбросить из головы никогда, о котором я вспоминаю постоянно — это один единственный случай, когда у меня умер пациент. Я постоянно к этому возвращаюсь. При всем том, что я почти всегда уверен, что найти какое-то решение возможно. Но это решение не всегда, кстати, должно быть хирургическим. Большой хирург отличается от маленького тем, что умеет увидеть ситуацию в полном объеме, и способен понять, что операция — не всегда лучший выход для данного пациента. Единственное исключение, где мне как-то кажется, что у меня почти нет границ — это как раз почки. Моя команда здесь может практически все: мы оперировали почки со множественными опухолями или аневризмами, за которые не брался никто. И все у нас получалось. Мой традиционный вопрос: нашими соперниками в медицине часто называют США, что скажите? — Скажу, что во многих специальностях так и есть до сих пор, но не в моей: говорю со знанием дела, поскольку в США работал в лучшей клинике по моей специальности. Там проводится больше исследований, поскольку на исследования выделяется куда больше средств. Но испанские практики — мы же куда более креативны. Доктор, я знаю также, что Вы по крайней мере две недели в году оперируете на чистом альтруизме в Кении. — Ну, в Кении я не только оперирую, но еще и создал программу, которая позволила бороться с трафиком органов. И очень горжусь тем, что создаю там «школу» хирургов, которые способны хорошо оперировать. Поскольку две недели, что я там провожу — это всетаки ерунда, нужно сделать так, чтобы помощь была доступна всегда. Еще иногда помогаю нуждающимся в трансплантации в Никарагуа или Доминиканской республике, которые тоже не в состоянии оплатить операцию в Барселоне, а на месте у них нет подготовленных специалистов. Поскольку я большой грешник, приходится вот так очищать совесть.

Pl.Catalunya, 1 4ª planta 08002 Barcelona M +34 663617229

www.barcelonamedicalconsulting.com

СТРЕМЛЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОМУ СОВЕРШЕНСТВУ

Институт микрохирургии глаза (ИМГ) является ведущим международным центром в офтальмологии. Нашей отличительной чертой является высокое качество медицинских услуг. Наша задача состоит в том, чтобы обеспечить самое лучшее обслуживание для пациента. На протяжении более чем двадцати пяти лет, мы решаем любые проблемы со зрением, применяя лучшие методики лечения. В нашем центре работает высокоспециализированный медицинский персонал, используя передовые технологии, современное и удобное оборудование. Мы стремимся к повышению уровня специалистов, качества медицинских услуг и обслуживания пациентов. Наши достижения были отмечены медицинским сообществом, которое оценило ИМГ, как лучший офтальмологический центр Испании. Мы заняли высшую строчку в рейтинге Топ-10 лучших больниц, составленном в 2012 году Организацией потребителей и пользователей, на основании опроса испанских врачей различных специальностей. Мы выделяем каждому клиническому случаю время и ресурсы, необходимые для личного подхода к пациенту и достижению качества предоставляемых услуг. Пациенты, которые нуждаются в помощи, будут осмотрены в тот же день специалистами различного профиля, в соответствии с потребностями, упрощая тем самым саму процедуру и помогая избежать программирования последующих посещений.

www.imo.es

Международный престиж и интерес к развитию офтальмологии Опыт и совместная работа наших офтальмологов, каждый из которых специализируется в различных областях заболевания глаза, способствуют тому, что ИМГ является международным лидером в проведении комбинированных хирургических процедур и очень сложных операций. Мы являемся новаторами в применении инструментов и амбулаторных, малоинвазивных способов лечения, предназначенных для достижения наилучших немедленных и долгосрочных результатов. Непрерывное повышение квалификации и исследования в области медицины являются нашими конкурентными преимуществами. Они позволяют нам открывать для себя новые терапевтические возможности, прогрессировать в новаторских и эффективных методах диагностики и лечении глазных заболеваний. Мы принимаем активное участие в исследованиях и клинических испытаниях, подготовке будущих поколений офтальмологов, путем предоставления специализации со степенью Магистра ИМГ, благодаря преподавательской деятельности в крупнейших медицинских школах и публикации научных статей в международных средствах массовой информации.

Доктор Борха Коркостеги – один из самых престижных офтальмологов мира, основатель и директор Института микрохирургии глаза. Кроме того, он является научным директором Европейской школы передовых исследований в области офтальмологии, членом Американской академии офтальмологии, членом правления Американского общества специалистов по сетчатке глаза. Доктор Коркостеги был президентом Испанского общества сетчатки и стекловидного тела (2003-2004) и президентом Европейского общества специалистов по сетчатке глаза (2005-2006).

Последовательный ход развития Престиж ИМГ в значительной степени, обусловлен верностью тем ценностям, с которых он начал свою деятельность в области частной медицины в середине восьмидесятых. С тех пор, все больше и больше людей доверяют нашему опыту и лидирующему положению. В 2009 году наш центр переехал в новое здание с 70 кабинетами и 8 операционными залами, где ежегодно проводится около 65 000 приемов и 8 000 операций. Наша команда профессионалов, которая насчитывает 180 специалистов, позволяет гарантировать высшее качество обслуживания и индивидуальный подход к пациентам в каждом клиническом случае.

Медицинские отделения

Прочие услуги

В Институте микрохирургии глаза работает двадцать специалистов, которые используют весь свой опыт, знания и личные качества для лечения глазных болезней. Институт поделен на следующие отделения в зависимости от офтальмологической специальности:

Генетики

Роговицы, катаракты и рефракционной хирургии

На основе лаборатории молекулярной биологии, Отделение генетики предлагает: • Генетическая диагностика семейных пар и бессимптомных пациентов • Выявление патогенных мутаций

Диагностика и лечение заболеваний и расстройств переднего сегмента глаза и рефракционная коррекция.

• Дородовая диагностика

Глаукомы

• Подготовка пациента для будущей генной терапии

Выявление и лечение глаукомы, группы заболеваний, которые влияют на зрительный нерв и могут привести к полной потере зрения, если не лечить должным образом, и на ранних стадиях развития болезни.

Детской офтальмологии, косоглазия и нейрофтальмологии Диагностика и лечение детских болезней, нарушений глазной моторики и расстройства центральной нервной системы с поражением глаз.

Сетчатки и стекловидного тела Диагностика и лечение заболеваний, которые влияют на сетчатку, сосудистую оболочку глаза и стекловидное тело.

Окулопластики Диагностика и лечение травм и заболеваний, которые влияют на мягкие ткани и костные структуры, окружающие глаз: глазница, веки и слезные протоки.

Отделение глазолицевой пластики Изучение и лечение хирургических и нехирургических косметических проблем и признаков старения, которые влияют на среднюю и верхнюю часть лица.

• Прогноз генетических заболеваний • Фундаментальные исследования молекулярных причин генетических заболеваний

Диагностические исследования При помощи фотография и оптометрии, мы проводим более тридцати тестов для того, чтобы гарантировать наиболее надежную и полную диагностику каждому пациенту. Эти обследования могут быть выполнены в день приема к врачу, даже если пациент ранее не был записан. Специализированный персонал и современное позволяют предложить пациентам наиболее современные методы обследования: при помощи ультразвука, фотографирования глазного дна, контрастности и т.д.

Медицинские отделения ИМГ располагает помещением 22000 квадратных метров, посвященных комплексной терапии глаз. Главным аспектом для нас является предоставление медицинской и хирургической помощи, но также немаловажным условием остается комфортное пребывание наших пациентов и их сопровождающих в отделениях клиники. Мы предлагаем просторные и удобные палаты, а также ряд дополнительных услуг, которые делают комфортным пребывание в клинике. К услугам наших пациентов и посетителей стоянка для машин и ресторан-кафе «Мим», который предлагает по будням специальное меню с завтраками и обедами для пациентов. Стремление к развитию науки в области офтальмологии сподвигло нас к организации национальных и международных конгрессов и конференций. В клинике имеется полностью оборудованный конференц-зал на 250 человек, два зала для проведения семинаров и многоплановая аудитория. Эта часть здания имеет отдельный выход в сад, где проходят обеды, ужины или эксклюзивные приемы. Компании также могут с нашей помощью организовать свои собственные мероприятия в стенах ИМГ.

Хосеп Мария Льядо, 3 Ронда-де-Дальт - 7 Съезд 08035 - Барселона тел. +34 93 253 15 00 imo@imo.es www.imo.es

medicine ИНТЕРВЬЮ

ДОКТОР ЭДУАРД ГРАТАКОС

ОПЕРИРОВАТЬ РЕБЁНКА В УТРОБЕ – ЭТО… КАК ГРАБИТЬ БАНК! Доктор Эдуард Гратакос – один из трёх самых цитируемых в мире специалистов по фетальнойхирургии,областимедицины,котораякажетсяфантастической. Расширить артерию или прооперировать бронхи ребенку, который находится в утробе матери, чтобы спасти ему жизнь или здоровье в будущем – для него дело почти ежедневное. В свои 46 лет он провёл 1700 таких операций, многие из которых впервые в мире. Эдуард, в ходе развития плода (на латыни fetus – откуда и происходит название «фетальной медицины»), примерно у одного из 10 детей наблюдаются какие-то проблемы. Слава Богу, большинство из этих проблем совсем лёгкие, но иногда речь идет о патологиях, которые без вмешательства ещё до рождения могут привести к смерти ребенка или очень тяжёлым последствиям для дальнейшей жизни. Как часто требуется вмешательство хирурга? – Статистика один из 10 – действительно включает в себя все отклонения от нормы, начиная с задержки в развитии, и заканчивая инфекциями, анемией или врождёнными пороками. И только в одном случае из тысячи беременностей есть показания для хирургического вмешательства. В Каталонии каждый год возникает необходимость в таких операциях всего в 90 случаях, во всей Испании – в 450. Во всей Европе – это 6.000 операций на 6 миллионов родов в год. В большинстве же случаев небольшие отклонения не нуждаются в столь кардинальных мерах, достаточно просто экспертного наблюдения.

ОЛЬГА СОЛОВЬЁВА

Компетентная диагностика – ключ к успешной фетальной медицине… – Вот именно!!! Когда у ребёнка в утробе матери обнаруживаются проблемы, эти отклонения часто вначале выглядят очень похоже при лёгких формах и тяжелейших. Отклонения в развитии мозга или сердца, которые может заметить специалист по УЗИ, могут быть признаком совершенно незначительных изменений, из-за которых не стоит переживать, и могут быть симптомами тяжелейших поражений… Вот почему для успешного развития фетальной медицины первое и главное условие – великолепная «школа» специалистов по УЗИ. Специалисты моей команды в год ведут более 4.000 беременных женщин (15% из них иностранки), из которых 2.000 требуются дополнительные диагностические процедуры для определения степени нарушения у ребёнка. И самое важное, что мы можем сделать для семьи – это не столько прооперировать, что всё-таки случается в исключительных случаях, сколько дать очень чёткий прогноз. Я знаю, что многие женщины прилетают в Барселону только для того, чтобы кто-то из Ваших специалистов или Вы сами сделали УЗИ! 66

– Безусловно, потому что иногда только так семья может успокоиться – если им могут компетентно сказать, что найденное отклонение не представляет серьёзной угрозы. Либо помогут найти лучшее решение, когда это не так. Иногда внутриутробная хирургия не нужна, но требуется строжайший контроль за беременностью и родами, иногда проблему можно решить, принимая медикаменты, иногда – выбрав лучший момент для родов. Когда дальнейшее промедление может вызвать тяжелейшие последствия, нужно уметь правильно взвесить риски от отсрочки родов, но также от провоцирования, в результате чего мы столкнёмся с другими проблемами – недоношенного ребёнка. Часто дети с какими-то проблемами нуждаются именно в идеальном выборе момента родов и в лучшей команде хирургов-неонатологов. Я возглавляю Отделение Материнско-Фетальной Медицины, которое объединяет два госпиталя – Hospital Clínic и Sant Joan de Deu. Наблюдение за матерью и плодом, мы как правило, ведём в Клиник, где я также провожу все внутриутробные операции, а вот когда требуется обеспечить лучших хирургов сразу после родов – мы проводим такие операции в Сант Жоан де Деу… В целом ряде операций у новорожденных здесь зарегистрированы лучшие показатели в мире. Эдуард, я знаю, что на сегодняшний день существует всего порядка 13 типов фетальных операций, ряд из которых Вы выполнили первым в мире. При каких патологиях это единственный способ для спасения жизни ребенка? – Ну, прежде всего при проблемах близнецов – т.н. монохориальных двоен: когда они разделяют одну плаценту на двоих, мы можем встретиться со случаями трансфузии крови от одного к другому, что приводит к очень тяжелым последствиям: почти в 90% приводит к потере беременности, а из выживших детей 40% становятся инвалидами тяжелейшей степени. В этом случае операция по разделению этих близнецов и лазерная абляция всех сосудов между ними приводит к выживанию в огромном большинстве случаев: у 50% детей в ряде центров, в 90% выживаемости – в случае нашей группы, у которой накоплен огромный опыт. Другие показания для фетальной хирургии – это диафрагмальная грыжа у ребенка и другие новообразования, которые приводят к сжатию легких…

ФЕТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

medicine ИНТЕРВЬЮ

Если не прооперировать ребенка в утробе, он не сможет дышать при рождении… При различных проблемах почек, мочевого пузыря… То, что предполагает столкнуться с такой ситуацией для родителей, мы все можем вообразить. Возможность спасти жизнь ребёнку или кардинально улучшить качество его жизни – бесценны. А что означает фетальная хирургия для общества в целом и системы здравоохранения? – Развивать или не развивать фетальную медицину для государства означает миллионы и миллионы евро. Потерянные миллионы, если не заниматься фетальной медициной. Дело в том, что если не обеспечить своевременную диагностику (прежде всего!!!) и лечение, а в самых тяжёлых случаях не предоставить родителям выбор, продолжать или нет беременность, то в большинстве случаев… ребёнок не умрет, но родится с тяжелейшими пороками. Иногда дети, которым можно было помочь в фетальный период, рождаются и умирают после месяца пребывания в неонатальной интенсивной терапии (день в которой государству стоит 1000 евро, а родителям – безумных страданий). А в других случаях выживают, оставаясь тяжелейшими инвалидами на протяжении всей жизни. Системе эти ошибки обходятся очень дорого. И самое критичное в этой истории – это именно Диагностика! В конце концов, если речь идёт о том, чтобы прооперировать, в крайнем случае можно направить беременную женщину к Вам в Барселону или к Николаидесу в Лондон. Но вот если нет повсеместной компетентной диагностики… – Ольга, именно так! Поэтому главное в команде фетальной медицины – это сильнейшая школа специалистов по УЗИ и по фетальному магнитному резонансу… В этом смысле аппараты, которые мы используем, ничего не дают, если нет школы потрясающих специалистов, которые способны компетентно интерпретировать картинку, которую они видят. Смотрите, вот срез голосовых связок, который мне сделал один из наших специалистов на УЗИ десять лет назад. Мне такой срез и сейчас 9 из 10 специалистов на магнитном резонансе не сделают… Смотрите, из 150 пороков сердца мы можем обнаружить внутриутробно только

20, и из этих 20 – прооперировать сегодня можем только один – стеноз аорты, при котором можем открыть клапан сердца… Но при остальных 20 патологиях мы можем подготовить роды так, чтобы ребёнка спасли… Не только его сердце, но и мозг… Часто, когда ребёнок рождается с врождённым пороком сердца, о котором никто не подозревал, в первые минуты после родов из-за остановки сердца происходит ещё и гипоксия мозга из-за недостаточности кислорода, с последствиями на всю жизнь. Кстати, сколько операций фетальной хирургии нужно проводить специалисту в год, чтобы его можно было считать подготовленным? – По крайней мере 50 в год. В этом смысле достаточно одного центра фетальной хирургии на каждые 20-30 миллионов жителей. Если их больше, то у врачей этих центров просто не будет достаточной критической массы случаев, чтобы стать экспертами. Я знаю, что Вы – и ещё только Николаидес в Лондоне и Депрест в Лёвене выполняете каждый в год больше 150 фетальных операций. К Вам троим приезжают пациенты из Гонк-Конга или Дубая – причём не только для операций, но и просто для УЗИ… Причем у вас троих какие-то потрясающие отношения… Расскажите-ка об этом! – По всем показателям результатов, по объёмам (примерно 3.000 случаев фетальных патологий, которые мы контролируем в год) и научной деятельности мы идём нога в ногу: так что ни я не могу сказать, что я лучше Николаидеса, ни он – что он лучше Гратакоса… И мы часто бывали друг другу нужны: так, первую в мире операцию на диафрагмальной грыже мы сделали все трое – сообща. Николаидес – наш старший товарищ, он несколько раз находил для нас с Депрестом пациентов, которым мы впервые в истории что-то делали. Красиво!!! Хорошо, Эдуард, расскажите для наших читателей, как происходят операции фетальной хирургии? – Это сложные операции: ты, как пират, идёшь на абордаж, а вокруг всё качается… Мы даём небольшую седацию маме ребенка, а затем через миллиметровое отверстие в животе проходим с эндоскопом во внутрь матки… Ребенка нужно ещё до начала этих действий положить в идеальное для

доступа положение… Затем уколом мы усыпляем на короткий период ребёнка, а дальше подходим фетоскопически к тому органу, который нам нужно прооперировать – как правило заходим через рот малыша. Эдуард, я присутствовала на нескольких Ваших операциях, и меня всегда поражала скорость их выполнения: некоторые коллеги больше времени тратят на переодевание для операционной, чем Вы на саму операцию! – Это потому что я очень много времени трачу на тщательнейшую подготовку! Оперировать ребёнка в утробе – это… как грабить банк! Успех во многом зависит от тщательного планирования: ты должен очень хорошо знать, где хранятся деньги, как лучше зайти, как лучше выйти… Идеально подготовиться, чтобы всё сделать с такой скоростью, чтобы никто опомниться не успел… В нашем случае, чтобы как можно лучше обмануть организм и не разбудить в нём все сигналы тревоги. Это у вас в Hospital Clinic такой «фирменный стиль»??? Ваш легендарный Доктор Бругада те случаи абляции сердца, на которые другие специалисты тратят всё утро, выполняет за десять минут… И с эталонными результатами… – Наверное, Вы, Ольга, правы… Барселонская медицинская «школа» учит: если уж ты решился на ограбление – тщательно планируй, а дальше действуй уверенно и быстро. Что, с другой стороны, невозможно без огромного опыта… Чем больше времени ты проводишь манипуляции в организме – и особенно в случае беременной женщины – тем больше вероятность осложнений: наше вторжение провоцирует воспаление, и чем дольше это вторжение, тем больше это воспаление, которое может привести к самым тяжёлым последствиям: прежде всего преждевременным родам. Да, только в отличие от грабителя банка, Вам нужно действовать уверенно и быстро, выполняя при этом ювелирную работу… Каков размер трахеи, которую вы оперировали сегодня утром? – Вся трахея у ребенка, которого мы оперируем – это два миллиметра в ширину, а рядом находится аорта, сердце… Трубочка толщиной в папиросную бумагу, неправильное миллиметровое движение – и ты убьёшь ребенка. Поэтому точность – это первое условие, но второе – повторю – это скорость. Как правило, мы оперируем в два раза быстрее, чем лучшие команды в Европе. В большинстве случаев моя операция длится 7 минут, тогда как в абсолютном большинстве госпиталей, которые занимаются фетальной медициной, та же процедура выполняется за час. Мы избегаем этих лишних 50 минут раздражения тканей – и это то, что позволяет добиваться отличных результатов. Как Вы выбрали эту специальность? – Врачом я хотел быть всегда. В университете понял, что хочу быть хирургом и при этом исследователем. Вначале думал заниматься онкологической хирургией в разделе гинеокологии. Но потом оперировать патологии нерождённого ещё ребёнка – это мне показалось совершенно фантастическим. И давало возможность заниматься красивым делом и инновациями… В моей специальности прогресс происходит почти с той же скоростью, что в мире компьютеров… Тридцать пять лет назад врач практически не мог точно определить пол будущего ребенка, а сейчас ты оперируешь детей в утробе матери, и каждый год можешь сделать что-то совершенно новое, что ещё вчера казалось фантастикой… И в хирургии, и в диагностике и лечении…

Что существует нового в диагностике, что было невозможно еще пару лет назад? – Несколько лет назад мы не могли судить о развитии коры головного мозга… Сейчас – да. У нас есть новые знания, новые умения и потрясающие специалисты… Интересно, пожалуй, то, что даже не столько технологии продвинулись, а именно опыт специалистов… Ни в коем случае не стоит думать, что закупив технику, что-то кардинально поменяется в диагностике. Диагностика может поменяться, только если вы вырастите блестящих специалистов, которые смогут идеально интерпретировать увиденное. Вот этот экограф, который у меня стоит – ну, стóит он 100.000 евро, ну, МРТ в полтора тесла стóит ещё миллион евро или, если это 3 тесла – 2 миллиона. Это сейчас любой нормальный медицинский центр себе может позволить. А вот, теперь, Ольга, смотрите – вот срез картины головного мозга, сделанный на этом аппарате. Если я его покажу 100 гинекологам – ничего определённого они мне не скажут: незначительная дилатация желудочков мозга, а является ли она признаком легкого нарушения или приведёт к умственной отсталости… Они не скажут. А в нашей команде есть, по крайней мере, 5 человек, которые сразу вам смогут дать прогноз развития коры головного мозга у этого ребёнка. Прогноз, который в 98% случаев подтвердится при рождении. Я это отлично понимаю, и всегда помешанным на технологиях иностранным пациентам пытаюсь объяснить, что самое ценное, например, в Hospital Clínic – это не уникальная операционная в 3D, и не супермощные Линейные ускорители, а та команда, которая на них работает… Благодаря чему, на ваш взгляд, один специалист видит эту картинку, а другой не видит? – На это так же трудно ответить, как на вопрос, как научиться оперировать как Де Ласи или Алькарас… Это дар, помноженный на отличную подготовку и перемноженный на выдающийся опыт… И Де Ласи, и Алькарас зачастую начинают пользоваться первыми в мире какой-то методикой или технологиями, но суть не в этом, потому что это последствие их умений, а не причина их успехов. Вот если не дай Бог, у кого-то из близких будет рак лёгких, Вы к кому его отправите? К Роселю, конечно! – Вот именно! А Росель, что? Пользуется теми же средствами, аппаратами, и медикаментами, которыми пользуется любой продвинутый онколог! Но и Вы, и я знаем, что комбинация того, как он ими будет пользоваться, будет уникальной и самой эффективной именно у Роселя! И на операцию урологическую я пойду к Алькарасу… и даже если он выберет ту же методику, что и большинство других урологов в этом случае, его зарегистрированные результаты – совсем другие, чем у большинства… Это можно ещё проще объяснить: сейчас ВСЁ есть в Интернете, но на основании того, что есть в Интернете, мы с Вами не напишем диссертацию по физике: для этого нужно иметь структурированную голову, в которой в определенной системе уложены знания и навыки… Вот у этих врачей такие головы! Поэтому они и выдают такие уникальные комбинации из знакомых элементов. Что вообще самое главное в хирурге? Помимо вот такой головы? – Самое важное – это структурированная голова, хорошие руки и смелость, позволяющая работать под давлением. Можно очень много всего уметь делать хорошо, но быть неспособным делать то же самое под давлением: 69

во время пожара, когда нужно набрать просто номер телефона, пальцы не попадают на кнопки… Хотя речь идёт просто о том, чтобы набрать элементарный номер. Так вот, для хирурга решительность, отвага и выдержка в любой ситуации являются обязательными. Эдуард, мы всё время говорили о проблемах при беременности… Большинство этих проблем – генетической природы. Иногда – результат наследственных причин, иногда – генетических нарушений, в других случаях – проблем «биологического языка» между телом женщины и ребёнка. Здесь мы ничего не можем сделать. Расскажи теперь о факторах риска, которых мы можем избежать… – Ну, здесь всё понятно: алкоголь и курение во время беременности непозволительны вообще! Ни в каком количестве: точно также как вы не дадите своему новорожденному малышу сделать пару-тройку затяжек сигаретой – точно также беременная женщина не может выкурить ни одну сигарету, потому что от вашей сигареты несколько затяжек получает непосредственно ваш ребенок!!! Кстати, научно доказано, что дети мам, которые курят, в среднем обладают более низким коэффициентом интеллекта… Причем, внимание: это относится как к детям активных, так и пассивных курильщиц!!! Эдуард, а грипп в первом триместре беременности должен вызывать опасения? В России есть тенденция стращать этим женщин! – Нет, нарушения, спровоцированные гриппом – это редчайший случай, большинство мам, которые зачали детей в осенне-зимние месяцы, проходят через грипп в первом триместре, и ничего страшного от этого не происходит! В последние годы для определения наиболее распространенных нарушений у ребенка в утробе матери появилась такая альтернатива амниоцентеза как специфический анализ крови… Но все же амниоцинтез в ряде случаев продолжает оставаться незаменимым? – Надежность современного теста крови доходит до 99,5%! Так что в большинстве случаев, если комбинация теста и УЗИ компетентного специалиста не находят оснований для волнений – этого бывает достаточно. Особенно принимая во внимание, что риск потери беременности при амниоцентезе – 1%. Наша обычная пациентка – женщина 40-42 лет, которой с трудом удалось забеременеть, часто благодаря ЭКО… Она прекрасно понимает, что с одной стороны, у неё не будет много шансов, чтобы снова забеременеть, но с другой, хочет быть абсолютна уверена в том, что у ребёнка нет никаких серьёзных нарушений… В этих обстоятельствах в большинстве случаев скрининга и хорошей УЗИ бывает достаточно, но не всегда. В некоторых случаях мы всё же рекомендуем амниоцентез. Вы упомянули о Вспомогательных Репродуктивных Технологиях… В России недавно была жуткая полемика вокруг детей «из пробирки». Приводилась статистика, что у детей, зачатых благодаря ЭКО, вероятность различных пороков и нарушений намного выше… Это «байки», или действительно так? У меня было такое ощущение, что сравнивались несравнимые вещи… – Вот именно!!! Это действительно очень распространённая ошибка: сравнивать процент детей с нарушениями среди общей популяции и детей, рождённых от ЭКО… Естественно, при этом оказывается, что у детей, зачатых при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, отклонения встречаются чаще!!! Но это следствие не ЭКО – а возраста и состояния здоровья. Если мы сравним цифры нарушений у детей «из пробирки» и «обычных детей», рождённых женщинами 70

одной возрастной категории – то разница будет уже незначительной. А если мы будем сравнивать не только женщин одного возраста, но и женщин, которые с трудом забеременели… Но только одни – при помощи ЭКО, а другие – всё-таки самостоятельно, то окажется, что цифры здоровых и нездоровых детей у них совершенно одинаковы! Эдуард, Вы ведь помимо практики, очень много занимаетесь преподаванием (зав. Кафедрой Барселонского Универистета, воспитали более 100 специалистов по фетальной медицине из более чем 20 стран!), и научными исследованиями и испытаниями… Причем исследованиями очень практической направленности, которые позволили Вам создать Spin-offs, защитить патенты… Расскажите, чем Вы сейчас увлечены? – Сегодня быть высококлассным врачом и при этом не заниматься исследованиями – это вообще невозможно. Нельзя же выпускать Ауди и BMW, не вкладывая ресурсы в исследования! А для того, чтобы проводить серьёзные исследования, нужно много денег! И много пациентов! Чтобы добиться и того и другого, нам пришлось создать фонд, который бы занимался, среди прочего, созданием самых разных продуктов: мы создали целый ряд курсов по Фетальной медицине on-line… В первый же год мы продали 1500 таких курсов… Потом создали нашу общественную веб страницу – Inatal. Она тоже в первый же год достигла величайшего успеха: и к нам стало обращаться очень много людей… Да, я знаю, что Вас характеризует редкостное сочетание академического ума и предпринимательского дара!!! – Пришлось заниматься всеми этими вещами, поскольку только благодаря нашей раскрученной веб-странице и преподаванию on-line мы могли получить значительные средства на исследования, что мне было необходимо как воздух! И сейчас мы запатентовали наши изобретения, продажа которых опять же даст нам средства на новые исследования. Мы, например, создали и запатентовали тест на определение зрелости лёгких плода. Восемь лет ушло на его создание, более 13.000 УЗИ лёгких мы проанализировали… Дело в том, что примерно в 2% беременностей совершенно необходимо для принятия решения о сроке родов знать степень зрелости лёгких у малыша. Когда у мамы наблюдаются какие-то проблемы, например, диабет, гипертензия, зачастую встаёт вопрос о провоцировании родов, но при этом необходимо взвесить все «за» и «против». Так вот, наш тест позволяет любому врачу в любом уголке мира сделать обычное УЗИ, прислать нам его по интернету, и через 20 минут наша компьютерная программа пришлёт врачу точный отчет. Мы провели международные исследования вслепую: так вот, они подтвердили, что точность нашего теста равна точности от лабораторного исследования амниотической жидкости! Но только в нашем случае делать столь агрессивную процедуру как амниоцентез не нужно! Обычное УЗИ! Эдуард, благодаря чему сегодня наблюдается такой расцвет медицины в Барселоне? У целого ряда врачей и госпиталей здесь зарегистрированы лучшие показатели в Европе, а зачастую в мире. – Ольга, Вы не хуже меня знаете, что это последствие очень многих факторов. Во-первых, высочайший уровень отбора и подготовки медицинских специалистов, которую обеспечивает наша система MIR. Можно смело говорить о ней как о национальной гордости…

Безусловно, но MIR – это общеиспанская система. А почему именно Барселона превратилась в медицинскую столицу? Из-за повышенного «веса» государственно – частного сотрудничества, прозрачности и контроля каталонской системы? – Именно так! Это всё действительно важнейшие составляющие! Плюс – такое каталонское явление в здравоохранении (почти нигде больше!) как меритократия. Лет 20-30 назад крупнейшие каталонские госпитали – и лидером этого движения был мой госпиталь – Hospital Clínic – приняли решение о том, что продвижение по карьерной лестнице здесь будут обеспечивать только способности. И для этого были созданы великолепные механизмы. До сих пор в других областях Испании критерий отработанных лет, например, является важнейшим, тогда как в каталонских госпиталях его нет вообще! Важны только реальные достижения и таланты. Я знаю… Месяц назад проводила интервью с выдающимся онкологом Хавьером Кортесом, которого переманили из Мадрида и здесь в Барселоне в 35 лет назначили главой отделения. Вы тоже стали Заведующим Отделения Фетальной Медцины Hospital Clínic в 38 лет, так? – Так! И это то, что совершенно невозможно в Мадриде. Ты там становишься Зав.Кафедрой лет в 59-60… И путь наверх лежит только через некролог твоего предшественника… Всегда есть исключения, и есть совершенно потрясающие руководители в свои 70 лет. Но куда чаще врач и учёный находится в расцвете сил лет в 40! В этом случае, если он талантлив, то помимо способностей возраст даёт ещё и дополнительную фору: мозг ещё остр и гибок, тебя ещё переполняет энергия и ты не боишься пуститься в авантюру, рисковать… Руководитель Отделения престижного каталонского госпиталя – это всегда динамичный руководитель! Иначе ему просто не удержаться на этом месте! Поскольку выборы каждые 4 года, так? – Совершенно верно! Мне каждые четыре года нужно предоставлять подробнейший отчёт о проделанной работе и о планах развития перед Экзаменационной Комиссией, которая состоит и из старших, и из подчинённых, чтобы меня переизбрали на пост Заведующего. Вот почему у ведущих специалистов нет искушения почить на лаврах… У нас была принята американская система: нужно обладать большими способностями, чтобы подняться наверх, и ещё бóльшими способностями, чтобы остаться наверху… Что стимулирует, соответственно, и всю команду! – Безусловно!!! И руководители делают всё возможное, чтобы окружить себя лучшими со всей Испании и Европы. Потому что, если ты не окружишь себя лучшей командой, ты долго не удержишься в руководителях. У меня в команде есть ещё 3 человека, которые выступают на всех мировых конгрессах по специальности. И в нашем госпитале работает 8-9 врачей разных специальностей, которые открывают крупнейшие мировые конгрессы своим выступлением… Это всё последствие этой жесткой системы отбора!!! Эдуард, скажите, какой случай из своей практики Вам больше всего помнится? – В памяти остаются прежде всего случаи самые трагиче-

ские и самые успешные… При моей профессии – много и тех, и других. Самый счастливый – наверное, когда два года назад мы обнаружили, что гортань у 26-недельной девочки была закрыта… И жидкость из лёгких не могла найти выхода… Воспаление через некоторое время убило бы эту девочку – ещё до родов. У нас не было уверенности, что мы сможем найти мембрану, которая преграждала путь в лёгкие. Такого пока никто в мире не делал, да и у меня не было уверенности, что удастся. Но решил попробовать: и вот, когда зашёл с инструментами в гортань и в самом деле обнаружил и смог удалить эту мембрану… У всей команды было такое чувство ликования и кайфа, которое просто невозможно описать… ¤ Pl.Catalunya, 1 4ª planta 08002 Barcelona M +34 663617229

www.barcelonamedicalconsulting.com

medicine ИНТЕРВЬЮ

ДОКТОР РАМОН КУГАТ

ВСЁ, ЧЕГО Я ДОСТИГ В ЖИЗНИ, Я ДОСТИГ БЛАГОДАРЯ МОИМ ПОТРЯСАЮЩИМ УЧИТЕЛЯМ...

ОЛЬГА СОЛОВЬЁВА

В зал ожидания перед кабинетом доктора Кугата можно приводить мужчин всех наций и возрастов как на экскурсию – ни в одном другом месте мира нет такой вероятности встретить лучших мировых футболистов, разве что на стадионе! Но там они далеко, а здесь – близко, и тихо сидят в очереди, как простые смертные. Доктор Кугат – тот самый врач, которому эти «боги» доверяют самое «дорогое» – свои колени. Для травматолога-ортопеда нет высшего признания!

Я пришла на беседу к Доктору Кугату в его приёмную в Госпитале Кирон тогда, когда он назначил: в 11 ночи. Время для него «детское», впереди ещё ждут пациенты. Доктор является легендой «трудоголизма», оперировать до 5 утра для него – дело обычное. Вот сегодня через его руки прошло 4 знаменитых футболиста, а впереди ещё один. Я часто вспоминаю одну историю. Однажды к нам обратился пациент из России, который просил о консультации с доктором Кугатом. Пациент был очень известной личностью и очень хотел попасть только к Кугату. Вклиниться в расписание доктора, да ещё всего за неделю, было почти невозможно, но мы организовали эту консультацию, предупредив, что доктор будет готов сделать для пациента «окно», начиная с 7 вечера, но во сколько точно – неизвестно. Наш пациент согласился. Он пришел в 7 вечера и был в ярости от того, что и в 9, и в 11 ночи, и в 3 утра его просили подождать. В 4 утра VIP-пациент, который метал громы и молнии, наконец, оказался у доктора в кабинете, а в 5 распрощался. Выйдя из кабинета, он направил СМС координатору с благодарностью и безо всякой иронии – доктор его покорил! Мне сегодня повезло, доктор пришёл на беседу вовремя, следующему пациенту назначено на 00:30, так что времени у нас много. Он усадил меня в удобное кресло, сам расположился на небольшом табурете. Доктор, Вы один из самых известных в мире травматологов. Расскажите, хирургия была ранним призванием? – У меня достаточно необычный случай, никакой медицинской династии. Я собирался стать футболистом – играл профессионально за юношеский клуб «Барселона». А высшее образование мне было нужно скорее, чтобы успокоить маму, которой вовсе не нравилось, что её сын будет футболистом. Но как раз в клубе я познакомился с 72

потрясающим врачом «Барсы», доктором Гарсия. Он произвел на меня такое впечатление, что я пошёл учиться на факультет медицины. А после факультета и блестящей защиты диссертации Вы отправились учиться у лучших специалистов мира? – Мне страшно повезло с учителями. После защиты я отправился набираться практики у великого доктора Майка Роблевски в Великобритании, затем прошёл через лучшие группы травматологии Европы, и наконец, моё заявление приняли в Гарварде. Здесь, в Генеральном госпитале Бостона, величайший доктор Бертрам Закинс, шеф спортивной медицины, предложил мне работать в его отделении в течение года. Бертрам Закинс, хирург от Бога и удивительной мудрости человек, стал моим старшим другом на всю жизнь. С 1979 года я по нескольку раз в год возвращался в Соединенные Штаты знакомиться с его опытом. Бостонский госпиталь – мой второй дом. Знаю, доктор, что Вы постоянно куда-то летаете и к Вам прилетают на учёбу врачи со всего мира. – Это важнейшая часть профессии. Обязательно нужно постоянно расти, перенимать опыт, открытия, находки. Сейчас это легче, потому что многие открытия доступны через интернет. Но вообще личный опыт участия в новых методиках и великого преподавателя ничто не может заменить. Испанская медицина достигла в последние десятилетия столь блестящих успехов во многом благодаря нашей традиции выезжать и учиться у лучших. Я постоянно в пути между 5 континентами, летаю, учу и учусь! Я знаю, что Вы никогда не отказываете, если к Вам приезжают учиться, за Вами всегда ходят следом врачи из самых разных стран. – Ольга, всё, чего я достиг в жизни, я достиг благодаря моим потрясающим учителям.

ОРТОПЕДИЯ

ФОТО: РУСЛАН ЩЕГОЛЬКОВ

medicine ИНТЕРВЬЮ

И меньшее, что я могу сделать – это стараться следовать их примеру. И это такое удовольствие – работать с учениками, которые всё впитывают с горящими глазами! Приведу красивый пример: историю моих грузинских коллег, от которой у меня до сих пор наворачиваются слёзы. Много лет назад ко мне на обучение приехали несколько молодых врачей из Грузии. В те времена они были не просто бедны, по меркам Испании они были нищими. Им негде было здесь жить, поэтому они иногда жили у меня в доме. Я учил их всему, чему мог, но никогда особо не обращал внимания на то, чем они питаются. Пока однажды я не повёл их в ресторан. Один из врачей отодвинул тарелку с едой и отказался даже попробовать. Когда я спросил почему, услышал следующее: мои дочери сегодня не ели... и я не имею права. Но несмотря на всё, эти ребята имели главное – несокрушимое желание учиться! Все удивлялись их энергии: они неустанно следовали за мной, всё фотографировали и тщательно записывали. После возвращения в Грузию эти врачи некоторое время отработали в государственной больнице, а вскоре открыли свою частную клинику. И постоянно возвращались сюда, чтобы продолжить учиться. В 2002 году, когда я первым в мире начал использовать факторы роста при лечении болезней колена, грузины приехали, освоили, и в том же году начали внедрять технологию дома. Сейчас они просто первоклассные специалисты! И я до сих пор ежегодно встречаю их на мировых конгрессах: они до сих пор учатся, как и я... Обучение у лучших специалистов и правильная организация всего процесса – это самое главное, не так ли? – Вот именно! Если Испания достигла успехов в области здравоохранения, то это как раз из-за эффективной и рациональной организации и управленческой структуры: кто-то в госпитале должен сказать: «Да не нужны нам МРТ по 5 тесла! И даже по 3 не так уж и нужны... Для того чтобы уметь лечить заболевания опорно-двигательного аппарата, магнитно-резонансной томографии в 1,5 тесла более, чем достаточно». Не стоит делать огромные инвестиции в аппаратуру, нужно инвестировать совсем в

другое – в грамотную, чёткую организацию всего процесса и в безупречную подготовку специалистов! Почти все знаменитые травматологи Барселоны прошли долгую практику в лучших американских центрах. И многие даже являются почётными членами американских научных сообществ, как и Вы. Ездить в Штаты на специализацию – до сих пор важная часть профессионального роста? – Ну, как же... Испанцы всю жизнь были путешественниками и искателями приключений. Посмотрите на Колумба! И в случае врачей традиция проходить практику в лучших центрах Штатов привела к тому, что испанские специалисты вскоре сами стали одними из лучших. Сегодня к нам приезжают из Штатов осваивать методики. Ученики, когда очень стараются, иногда превосходят своих учителей. Кстати, доктор, вот Вы всегда летаете, учите, я Вас постоянно вcтречаю в коридорах или операционных блоках Кирона поздно ночью или в августе, когда у всех испанцев отпуск. Вы – мой главный довод, когда меня начинают упрекать за то, что иногда работаю до поздней ночи. Я сразу несокрушимо парирую: «А вот доктор Кугат вообще оперирует до 5 утра!». Расскажите, какое у Вас расписание? – В отпуске я, действительно, не был много лет. Хотя в этом году мы твёрдо решили уехать на неделю! А расписание простое: прихожу на работу в 9 утра, а ухожу обычно за полночь. Те четыре дня в неделю, когда у нас операции, оперирую практически безостановочно, прямо с утра и до часа ночи. Хотя да, иногда получается и до утра. В обычный день я со своей командой оперирую около десяти-двенадцати пациентов. Впечатляет! – Люблю своё дело и занимаюсь им со страстью. Кроме того, чем обширнее практика, чем больше самых разных случаев ты видишь, тем большему можешь научиться! Нам дома родители прививали три незатейливых правила: много работать, хорошо себя вести и никогда не лгать. Вот, стараюсь им следовать. В Европе люди за последнее десятилетие отвыкли много работать, расслабились. Нам тут нужно учиться у восточных людей – китайцев, японцев!

Доктор, я тут занимаюсь мысленно арифметикой – сколько же людей проходит через Ваши руки? – Ну, через руки проходит, наверное, порядка 4-5 тысяч людей в год, что вовсе не означает, что я всех их оперирую. Поскольку очень часто операции можно избежать. Из ста пациентов, которые обращаются ко мне, уверенные в необходимости операции, оперирую я только половину. Если это так, то Вы относитесь к редчайшему типу хирургов! Хирурги всё-таки грешат тем, что всегда настроены оперировать. – Правда, есть такой грех в нашей профессии. Между тем, хороший хирург должен быть прежде всего хорошим врачом! А для врача самое важное – уметь услышать и понять пациента. Очень часто рентген или МРТ нам говорят одно, а пациент чувствует другое. И здесь невероятно важно чутьё врача – нужно соотнести значимость снимка и ощущений. Доктор, Вы хотите сказать, что если на снимке у меня разорван мениск, но при этом почти не болит колено, Вы рекомендуете не оперироваться? – Вот именно! Конечно, так бывает не всегда, но часто! У меня буквально на днях был такой случай. Звонит мне мой старый друг, очень расстроенный. Ему в Мадриде сделали МРТ колена и велели немедленно оперироваться. А у друга общее состояние здоровья таково, что никакие операции ему сейчас нежелательны... Я ему говорю: ладно, приезжай. Он сел в самолёт, прилетел. Смотрю МРТ – там картина разрыва, но при этом достаточно специфического, с каким можно всю жизнь проходить. Стал его осматривать, ногу поворачивать – болит? беспокоит? Нет, так не болит, и так тоже, только в одном положении чуть беспокоит. Ну и не надо тебе оперироваться! А человека так запугали, что он просто не верит. Как не надо? Так пришлось просто при нём выбросить МРТ, чтобы он понял, что в его случае не снимок даёт о нём самую важную информацию, а его собственные ощущения. Как приятно такое слышать! Но ведь бывает и наоборот? – Конечно, бывает. Бывает, что пациент чувствует себя

отлично, а по снимку ясно – немедленно в операционную. Но этого в травматологии меньше. Чаще бывает другое – человека что-то явно беспокоит, или даже сильно болит, а на снимках – всё просто замечательно! Вот в этих случаях важно уметь установить контакт с пациентом, сделать так, чтобы он раскрылся и ты его очень точно понял. Я, конечно, очень много занимаюсь профессиональными спортсменами, но также и людьми, не имеющими отношения к спорту. Если первые умеют точно описать, что не так, то люди, далёкие от спорта, часто не могут хорошо сформулировать, что же именно их беспокоит. И вот здесь важно установить доверительные отношения, сделать, чтобы человек раскрылся. Вот бывает, приехал человек из провинции, робеет. Тогда я просто подсаживаюсь к нему и начинаю расспрашивать: откуда он родом, например? Ну, человек, рассказывает, что он из Лериды, из маленького городка, Боржес Бланкас, например. А я тут же впоминаю, что в этом городке ведь делают потрясающее оливковое масло! Глядишь, человек сразу просияет, и начинает рассказывать про себя... А потом и про свою ногу, но уже совсем иначе, не боясь произносить какие-то несущественные детали, которые часто для меня и есть самые важные! Доктор, Вы – член всех мыслимых научных сообществ мира, возглавляете важнейшие исследовательские программы. Вы были одним из пионеров использования факторов роста в травматологии? – Факторы роста – группа молекул, которые выделяются из собственной крови пациента, проходят специальную обработку и затем вводятся в пораженный участок, «ремонтируя» его – одно из важнейших открытий, которые мы сегодня используем в огромном количестве случаев! При разрыве и стёртости связок, хрящей, суставов, не говоря об их применении, например, в эстетической медицине. В травматологии факторы роста часто позволяют избежать операции, а иногда дополняют её, так как способствуют быстрейшей реабилитации. Сейчас мы начали применять стволовые клетки, взятые из костного мозга и жировой ткани, при поражениях хрящей и мышц — это также очень интересно.

утром без вдохновения работать – уходи! Иначе профессия сама уберёт тебя с пути». Доктор, вот у Вас лечится спортивная элита, Вы врач президентов, держите в своих руках их здоровье, иногда жизнь. Но при общении с Вами видно, что из-за этого Вы вовсе не возомнили себя кем-то вроде бога, что часто случается в таких ситуациях. – Ну, во-первых, для меня все пациенты равны. И их боль равна. Кстати, чванливость – отвратительное качество в любом, и особенно, в хирурге, который должен постоянно совершенствоваться. А во-вторых, я очень чётко знаю, что даже самый волшебный хирург всё-таки может спасти только тогда, когда можно спасти. Господь Бог – вот кто располагает. Об этом всегда надо помнить.

НА ФОТО: РАМОН КУГАТ И ОЛЬГА СОЛОВЬЁВА

Хорошо, а за чем Вы видите будущее ортопедии и травматологии? – Безусловно, за разнообразными биологическими методиками. В моей специальности это главные инновации. Это очень интересно, и мне бы хотелось уделять этому больше времени. Когда мы научимся биологическим путем провоцировать хрящи регенерироваться и восстанавливаться, тогда нам не придётся больше ставить протезы. Кстати, биологические методики должны осуществить революцию не только в ортопедии, они пригодятся при лечении неврологических дегенеративных заболеваний (склероза, болезни Паркинсона, Альцгеймера и т.д.). Мы все это ещё увидим! Доктор, вернёмся к Вашим пациентам. Как хорошо, что Вы всё время рассказываете о людях, которые являются простыми смертными, а не о Ваших знаменитых пациентах. Но всё-таки читателям интересно, как получилось, что к Вам съезжаются лучшие спортсмены со всего мира? Не только футболисты «Барсы», но и «Челси», «Ливерпуля», «Аякса», «Манчестера», того же «ЦСКА» или донецкого «Шахтёра». Для травматолога заниматься звёздами футбола – нет признания выше! – Просто надо хорошо делать своё дело и тебе будут полностью доверять. Если у пациента нет полного доверия к врачу – плохой врач. Какой самый ценный совет Вы получили в своей жизни и от кого? – Их было несколько. Но самый ценный мне дал мой тесть. Он сказал: «Ты должен работать врачом пока ты получаешь огромное удовольствие. Как только ты проснёшься 76

Доктор, можно тогда очень личный вопрос: Вы верите в Бога? – Я верю в Бога. Скажу больше, я даже верю в то, что Господь иногда вмешивается в наши дела. Расскажу Вам недавний случай, а у меня в силу профессии таких случаев было несколько. Наш анестезиолог (я, как любой нормальный хирург, всегда работаю с одной и той же командой) по утрам в понедельник работает в другом гопитале, в одном из пригородов Барселоны, потому что у меня понедельник – день для консультаций. Но вот однажды у нас возник экстренный случай, в понедельник привезли больного, которого нужно было срочно оперировать. Мы вызываем нашего анестезилога по телефону – у него как раз только закончилась утренняя смена! Он пытается поймать такси, в пригороде это намного сложнее. Наконец, останавливается такси, водитель опускает окошко и спрашивает, куда ему нужно. Ну, врач объяснет, что в Барселону и срочно! А таксист отказывается его везти – у него тоже смена закончилась, ему совсем в другую сторону, домой на обед. Анестезиолог пытался его уговорить, сказал, что он на экстренную операцию опаздывает. Ни в какую, так и не взял. Ну, в конце концов, он добрался на другой машине, началась операция. Заканчиваем оперировать, и тут нам ввозят нового срочного пациента, после автомобильной аварии... Наш анестезиолог над ним наклоняется и холодеет: узнаёт своего таксиста, который по дороге с обеда попал в аварию, и которого по невероятному совпадению привезли именно в наш госпиталь! И таксист его узнаёт: «Вы, доктор?». Ну, анестезиолог тут разворачивается и говорит громко: «Ребята, я с самого утра без обеда и без глотка воды, а уже вечер. Пойду пообедаю!». Таксист стонет. Ну, конечно же, никуда врач не ушёл, тут же стали оперировать. Не нам учить, уже кое-кто другой проучил... Так что искушения кем-то себя мнить у меня нет. Бог – он на небе. А здесь только его работники...¥ Pl.Catalunya, 1 4ª planta 08002 Barcelona M +34 663617229

www.barcelonamedicalconsulting.com

medicine ИНТЕРВЬЮ

ДОКТОР ХАВЬЕР ТАРРАДО

ДЕТИ – ПАЦИЕНТЫ ОСОБЫЕ Доктор Хавьер Таррадо в свои 43 года - шеф Детской Хирургии одного из лучших педиатрических госпиталей мира. Счастливый человек, который каждый день спасает и помогает самым хрупким и самым важным – нашим детям. Дети – пациенты особые. В ряде случаев более мужественные, искренние и благодарные, чем взрослые… - Это абсолютно точно. Дети, как правило, ведут себя в ситуации боли с такой естественностью, которая для взрослых невозможна, взрослый человек всегда сразу думает обо всей «картинке», а ребенок сконцентрирован только на том, что в данный момент болит… Если его эта боль отпустит, он сразу о ней забывает и начинает играть… Дети не мнительны, естественны… Это большая радость – с ними работать, помимо того, что конечно, это огромное счастье помогать именно детям.

ОЛЬГА СОЛОВЬЁВА

Вы из врачебной династии, но почему именно хирургия? Да еще детская? - Ответить на это мне очень легко, Ольга. Я пошел по самому простому пути… ??? - Хирургия – это самый быстрый механизм излечения. Помимо того, что самый эффективный. Возможность вылечить за один «присест»! Лечить ребенка так, как это делают педиатры, детские онкологи… Это требует большего терпения… Понимаю. - А тут все просто: родился ребенок с тяжелейшим пороком развития, или сейчас его привезли на скорой с острейшим случаем – ты его оперируешь, и излечиваешь полностью за эти операционные часы. На всю жизнь. Это привилегия. Почти всегда удается помочь? - Почти всегда. У нас в госпитале собирают самые сложные случаи, но все равно почти всегда при врождённых пороках либо остром заболевании есть выход. Сегодня мы также часто оперируем тех детей, у которых заболевание еще никак себя не проявило, но о котором мы уже знаем. Вы имеете в виду патологии, которые диагностируются еще в материнской утробе?

- Вот именно. Сейчас диагностика во время беременности столь точная, что мы очень часто знаем: этот малыш родился с тяжёлым пороком развития легких. И хотя никаких явных для окружающих симптомов в первый год жизни может не быть, если ребенка не прооперировать, болезнь может проявиться резко в самый тяжелый момент. Поэтому мы проводим и ряд упреждающих операций: как правило, в первый год жизни. Хирургическое Отделение Hospital San Joan de Deu известно тем, что вы решительно применяете малоинвазивные методики – куда более активно, чем где-бы то ни было в Европе, в том же Неккере во Франции, например… Благодаря чему такая продвинутость барселонского госпиталя? - Просто наш прежний шеф Детской Хирургии Доктор Рибó сделал на это ставку в свое время и стал подбирать команду молодых хирургов, которые с самого начала были энтузиастами наиболее щадящих и передовых методик. Хирурги тоже люди и, хотя мы постоянно учимся новому, вполне понятна и нормальная человеческая инерция. Если ты всю жизнь делал открытые операции – перейти к минимальным разрезам и только лапароскопическим или торакоскопическим операциям не просто. Лучше сразу с этого начинать. Сколько операций Вы делаете в Вашем отделении в год? - 4 200 ежегодных операций, только на желудочнокишечном тракте и легких… из них примерно половина – операции амбулаторные, при наиболее распространённых заболеваниях: грыжах, водянках… Около 1500 операций – это операции высокотехнологичные, как правило плановые. Очень много операций при атрезии желудка, операций на кишечнике, селезенке, на грудной клетке, при различных опухолях, особенно легочных… В последнее время очень возросли случаи Болезни Крона, воспаления кишечника… Хавьер, Вы сами сколько операций проводите? - Ну, я оперирую примерно 400 случаев в год. Но только высочайшего уровня сложности. И при этом почти всегда нам удается эти сложнейшие операции провести без вскрытия грудной клетки… 77

Раньше нужно было раскрывать грудную клетку, разводить ребра, чтобы увидеть легкие, теперь мы практически всегда оперируем с видеоторакоскопом, что означает три трехмиллиметровых разреза и все… Причем изымаем мы благодаря современным методикам, не всю долю легких, например, а только тот точно миллиметровый сегмент, который поражен. Хавьер, я знаю, что у Вас зарегистрированы потрясающие результаты и высочайшая международная репутация, особенно во всем, что относится к легочной хирургии, но вот у меня вопрос… Как в общей детской хирургии обстоят дела с показателями результативности??? Я об этом спрашиваю, потому, что, например, в детской КАРДИОХИРУРГИИ в лучших центрах удалось добиться идеальной четкости по части результатов. В вашем госпитале, они, кстати, лучшие в мире. - Да, у нас Каффарена… Да, Доктор Каффарена, у которого я тоже, кстати, брала интервью… У Детских Кардиохирургов мирового уровня все просто: существует Aristotle Score, в соответствии с которым каждой операции присваивается показатель сложности, а потом сравнивая сложность с выживаемостью и осложнениями, можно сделать неоспоримый вывод о качестве работы того или иного врача или отделения… А что в остальной хирургии??? Как узнать, кто плох, и кто хорош??? - Ну, Ольга, мы тут напоролись на вопрос, который для меня является настоящим наваждением… Я последние два года об этом постоянно твержу… Дело в том, чторегистрируемость и прозрачность результативности проводимых операций – это лучший инструмент для того, чтобы эти результаты улучшать. В детской кардиохирургии это удалось. Но это не только результат отличной инициативы… Там все-таки вести статистику проще: в кардиохирургии не такой уж большой выбор операций: когда основных патологий всего 15-20, и основных методик всего 30, то выстроить очень четкую систему показателей тоже проще… А у нас патологий невероятное количество, да и выживаемость пациента не положишь в качестве основного показателя. Но вопрос исключительной важности… Невероятно, что в двадцать первом веке никто до сих пор не взялся всерьез его разрешать. Хавьер, ну здесь точно можно сказать, что почти все барселонские лучшие врачи и госпитали прямо помешаны на регистрации всех результатов в четких показателях. В этом одно из отличий Каталонии: привычка и стремление к объективизации… Это, видимо, особенность барселонской медицинской «школы». Я поэтому и спросила… - Я не знаю, все ли являются маньяками в этой теме, но все должны… Два года назад, когда я стал шефом отделения, я решил, что это вызов, который нам следует принять. Если врачи ни одной из стран до сих пор не выработали четких индикаторов качества проводимых операций, мы не можем это использовать в качестве довода для того, чтобы индикаторами не пользоваться. Мы – лидирующий детский госпиталь. И тогда обязаны предложить те критерии для оценки результатов, которые НАМ кажутся наиболее показательными. Если мы сможем четко организовать нашу статистику, аудитировать и публиковать ее – то это и будет наш вклад в развитие хирургии вообще, и наших специалистов в частности. Мы это потихоньку реализуем: составляем нашу систему отчетности и показателей: ну, например, при сложных легочных операциях – средняя продолжительность госпитализации составляет 3 дня, дренаж – 2 дня, количество послеоперационных инфекций, 78

осложнений… Когда мы закончим работу над этой СИСТЕМОЙ показателей, мы обязательно предложим ей следовать мировому хирургическому сообществу. Да, на самом деле, нас, например, как организацию, которая обеспечивает обслуживание для иностранных пациентов, часто спрашивают о том, почему обращаться к тому или иному врачу… И я очень хорошо знаю, что аргументировать результативность в медицине очень сложно… Невероятно, но даже самая уважаемая система Медицинской Аккредитации – Американская Joint Commission – уделяет очень много вниманию качеству больничного управления и системе безопасности пациента, но при этом не выработала системы критериев результативности и качества именно медицинских процедур!!! - Все так и есть!!!!! Поэтому мы с маниакальным упорством и будем за это бороться!!! Вот до этого был вопрос: как узнать, кто плох, и кто хорош? Если бы у нас была такая система оценки, это было бы куда проще… Да, если четких критериев нет, то и развитие обеспечить труднее… Плюс для пациента – как узнать о подготовленности той или иной команды? Ты сейчас можешь в тяжелой ситуации отправиться к лучшим специалистам в мире… Но как узнать, кто лучший? - Однозначно… Можно, конечно, довериться репутации тех врачей, которые достигли признания своих коллег: возглавляют международные сообщества по своей специальности, например. Но есть много врачей, которые по типу характера никогда не будут выдвигаться на роль президентов сообществ, а хирурги, например, божественные… Не говоря про перекос в Интернете: рейтинги, как в США, например, Best Doctors, основанный на голосовании пациентов… Конечно, если все отзывы о враче только прекрасные и при этом незаказные (что должно контролироваться) – очень велика вероятность того, что действительно, речь идет об отличном специалисте. Но полагаться только на отзывы пациентов нельзя – пациенты не всегда могут оценить степень сложности процедур и сравнить их… Не говоря о человеческой натуре: конечно, если у меня все прошло хорошо… Может, я и буду писать отзыв в Интернете. Но куда больше вероятность того, что я сяду писать отзыв в Интернете, если я, наоборот, недоволен… В общем, нужны критерии. И мы их предложим! Вот Вы сейчас упомянули о рейтинге в США… Хавьер, вы ведь и в США учились… Что Вы думаете о европейской и американской медицине? - Ай, ну здесь я, однозначно, патриот. Нет никаких сомнений в том, что есть три-четыре центра в США, которые будут всегда впереди всего мира в исследованиях, например… Средства, выделяемые там на медицинские исследования, Европе и не снились… НО сказать, что система медицинского обслуживания там лучше – этого я не скажу… По части медицинской подготовки общепризнано, что испанская система, например, ничем не уступает штатам, наши специалисты обучаются 12 лет в самых жестких условиях… А вот европейский подход однозначно правильней… В США есть государственные госпитали, которые обслуживают самый простой слой населения и… делают, что могут… А с другой стороны, есть блестящие частные госпитали, в которых все новейшие технологии установлены, в которых все машины – суперновые… НО только вот медицинские критерии все-таки в этой системе – не всегда превалирующие. Я не говорю об отдельных совершенно потрясающих и невероятно ответственных специалистах.

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

Фото: Наталия Раменская

Но сама система стимулирует такой более «коммерческий» подход к пациенту, чем в Европе, где все-таки критерии медицинской эффективности всегда будут на первом месте… Какой-нибудь пример? - Совсем недавно я принимал пациента, который пару месяцев назад, будучи в США, оказался в одном крупнейшем частном госпитале с болью в животе… Ему сделали ВСЕ возможные и невозможные исследования для того, чтобы подтвердить, что речь идет об АППЕНДИЦИТЕ… Компьютерные томографии, самые разные процедуры… Хотя при подозрении на аппендицит почти всегда достаточно одного УЗИ… После долгого перечисления всего, что бедному ребенку было сделано, родители объявили о том, какой счет им выставил за это удовольствие американский госпиталь – примерно 90 тысяч евро!!! И это не какой-то вопиющий и исключительный случай… Я, например, горячий сторонник того, чтобы пациенты принимали участие в каких-то решениях… Например, когда речь идет о профилактических операциях: это очень важно, чтобы пациент или его семья, понимая все 80

«за» и «против», решала, хотят ли они оперироваться или предпочитают проходить через регулярный контроль. Но пациент никоим образом не может принимать решения о том, какие исследования ему нужны… Сделают ли Вам в США ВСЕ возможные исследования? Почти всегда. Все ли они являются информативными? Нет. Все ли они являются безопасными? Тоже нет. Это лучшее медицинское обслуживание? Думаю, что нет. ОК. Поговорим о Вашем родном госпитале… Сан Жоан де Дэу – один из самых признанных детских центров в мире. Что его делает особенным? - Несколько вещей сразу. Во-первых, потрясающий опыт. Это один из крупнейших госпиталей – скажем, по количеству неотложной помощи у детей – это самый крупный госпиталь Европы… Существует такая вещь, как критическая масса случаев, или так называемая «кривая опыта»… Известно, например, что пока ты не сделаешь 50 холецистэктомий – результаты не будут стабильны… Это минимум, необходимый, чтобы делать на достойном уровне. Но холицестэктомия – это очень распространенный случай, приобрести опыт в этой хирургии просто.

Другое дело – приобрести обширный опыт в таких операциях, которых немного… Здесь, если ты не являешься экпертным госпиталем, в который везут почти все такие случаи… Это сложно… А вот Сан Жоан де Дэу как раз и является таким госпиталем… У меня по ходу беседы, возник вопрос… Как Вы оцениваете программы симуляционного обучения? Обучения на манекенах? Это ведь как раз выход для того, чтобы приобрести определенный опыт, который в других условиях трудно получить? - Без сомнений! Поэтому мы очень активно эти программы в нашем госпитале развиваем. Например, несмотря на то, что к нам везут почти все сложные случаи по большинству детских патологий, все равно есть заболевания столь редкие, что оперировать их в нашем госпитале удается всего пять раз в год… не говоря о том, что хирурги других госпиталей, возможно, годами не встречают эти случаи. Как тут быть специалистом??? Симуляторы – это выход! Хотя, конечно, пока идеального симуляционного обучения именно для хирургии нет. Все-таки куда лучше устроены манекены, скажем для реанимации… Но это время ближайшего будущего. Бостон над этим очень активно работает, кстати. Мы с ними сотрудничаем. При этом уже сегодня при помощи симуляторов можно отрабатывать ситуации кризиса. Обучать команду реагировать на кризисные и непредвиденные ситуации – это важнейший элемент подготовки!

ничего кроме жидкости после того эпизода не проходило… Солдаты не могли на него спокойно смотреть и из Афганистана связались с нашим госпиталем. Мы включили Наджибулу в нашу программу «Заботься», адресованную детям третьего мира в самых тяжелых случаях: мы привозим ребенка в госпиталь, оперируем его здесь бесплатно и отвозим обратно. Но только в этом случае Наджибулу и его 16-летнего брата привезли в Испанию на армейском самолете… В апреле 2015 мы его прооперировали: пересадили ему на место пищевода фрагмент его толстого кишечника – операция называется эзофагопластика. Когда потом в течение недели я заходил к нему во время обхода, он всегда улыбался, говорил единственное слово, которое выучил на испанском – «хорошо», и показывал жестом «ОК»!!! Спустя неделю, когда мы убедились в том, что имплантированный участок отлично прижился, мы отпустили его… Он жил еще месяц в апартаментах недалеко от госпиталя, в которых поедал совершенно нормальную твердую пищу с невероятным аппетитом! Когда армейский транспорт приехал, чтобы отвести его обратно домой, от эмоций плакали все: начиная от Наджибулы и заканчивая переводчиком… Вот поэтому и хирургия. И именно детская!

Хорошо, я Вас отвлекла. Вернемся к Вашему госпиталю. Вы говорили об опыте и результатах. Но ведь это не все. Это такой любимый всеми госпиталь… Тысячи людей проходят строжайший отбор, просто чтобы работать здесь волонтерами! Это из-за чего-то, что не связано только с результатами… - Ольга, конечно!!! В этом госпитале в каждом коридоре заметна совершенно особая атмосфера: человечности, теплоты, искренней заботы… Этот дух – это то, что делает госпиталь неповторимым. Родители всегда со своими детьми, а еще и клоуны… Благодаря всему этому не так редки случаи, когда ребенка привозят в операционную улыбающимся!!! Хавьер, расскажите о каком-то случае, который почему-то особенно ярко запомнился. - Их много, таких случаев… Но пусть будет этот… Наджибулу увидели испанские солдаты в Афганистане, когда находились там с миротворческой миссией. Мальчику исполнилось семь лет, но выглядел он совсем крохой – когда ребенку было 3 года, он случайно выпил индустриальную кислоту и полностью сжег себе пищевод… От пищевода осталась тоненькая ниточка, куда, конечно,

НА ФОТО: ХАВЬЕР ТАРРАДО И ОЛЬГА СОЛОВЬЁВА

Pl.Catalunya, 1 4ª planta 08002 Barcelona M +34 663617229

www.barcelonamedicalconsulting.com

interview В медицинском мире Каталонии Ольгу Соловьеву знают и любят ВСЕ! В русскоговорящем бомонде Каталонии – тоже. Русская девушка, которая уже больше похожа на испанку, возглавляет один из амбициозных международных проектов, который объединяет ведущие госпитали Каталонии. А такое в здешних широтах – редкость… Как ей этого удалось добиться, почему «закрытые» каталoнцы доверили ей этот проект, и чем именно занимается ее организация? В этом специальном номере мы решили нарушить установившуюся традицию, и вместо того, чтобы публиковать интервью Ольги с кем-нибудь из «звезд» медицины, побеседовать с ней самой – Генеральным Представителем Barcelona Medical Agency, Директором Barcelona Medical Consulting… и просто красивой женщиной.

ОЛЬГА СОЛОВЬЁВА:

«...Здесь нельзя работать без… есть такое испанское слово «ilusión»… Это – когда глаза горят!» ИНТЕРВЬЮ И ФОТО ПОДГОТОВЛЕНЫ РЕДАКЦИЕЙ

TOPRUSS: Ольга, Вас многие русские принимают вначале за испанку, я это не раз наблюдала… Тогда как для каталонцев Вы все-таки прежде всего “la rusa”. Вы давно оказались в Барселоне? ОЛЬГА СОЛОВЬЕВА: Уже почти 17 лет… Я вышла замуж за испанца, который за мной безумно красиво ухаживал в течение четырех лет… Такая преданность перевесила даже мой российский патриотизм, любовь к моей работе, семье… Я уехала в Барселону, хотя тогда мне это представлялось настоящей драмой. Я не отношусь к числу людей, которые переехали, влюбившись в этот город или потому, что здесь они видели больше возможностей для самореализации… Скорее наоборот. Моя жизнь в России, девушки из очень благополучной семьи, влюбленной в Москву, в мою работу – а я преподавала в университете русскую литературу и только получила приглашение работать на телевидении – наполняла меня радостью. Тем не менее этот шаг был сделан. И сейчас я об этом не жалею. TR: Я знаю, что Вы дочь замечательного российского врача, скажите,

неужели отец не настаивал на медицинском образовании, ведь в России династии - не редкость? ОС: Ну, мой отец – совершенно неординарная личность, удивительно не то, что он не настаивал, а то, что мне самой это тогда не пришло в голову, глядя на него… Но не пришло. Я с детства была влюблена в литературу, думаю, что лет с 10 прочитывала по книге в день… Так что я пошла на филологический, потом защитила диссертацию… Очень любила преподавать литературу, не меньше, чем читать! «Заражать» студентов своей любовью к книге, раскрывать перед ними неожиданное в уже знакомом тексте… У меня была совершенно потрясающая преподаватель литературы – Анна Александровна Маныкина – такой преподаватель, что каждое ее занятие я до сих пор, 25 лет спустя, помню наизусть: это были занятия, которые позволяли очень четко структурировать и вместе с тем были абсолютно феерическими: такое количество энергии, обаяния и артистизма!!! Это был мой пример для подражания в профессии… Кстати, то, чему я тогда научилась, мне здорово помогает в моей сегодняшней работе… 82

TR: Думаю, что я знаю, о чем Вы говорите: у Вас слава потрясающего оратора! Сама не раз видела и удивлялась, как Вы «держите» любую аудиторию: выступаете без бумажки и с такой сокрушительной энергией, что Вас сравнивают с атомной бомбой! - Я не боюсь публичных выступлений, наоборот, их люблю. Кстати, в России есть чудесная традиция тостов… Она тоже чуть-чуть нас готовит к тому, чтобы красиво говорить. Мой отец, например, всю жизнь был совершенно потрясающим тамадой: обаятельным, влюбленным в других людей (чтобы быть тамадой нужно любить и вдохновлять окружающих), парадоксальным, новым… Это все важнейшие качества оратора. Думаю, что детей нужно обязательно побуждать произносить тосты… Я, например, тосты очень люблю импровизировать – это отличный повод высказать в неожиданной форме то доброе, что как-то неловко сказать в повседневной жизни… TR: Итак, Вы не медик, хотя, читая Ваши интервью, ощущение совсем иное… но все равно судьба свела Вас с медициной, пусть и опосредованно. Расскажите, как это произошло? - Я в Каталонии вначале читала лекции о русской культуре и литературе… В таком не слишком напряженном ритме, поскольку я все-таки старалась большую часть времени и сил отдавать семье, своим детям… Но вот семь лет назад, когда мои ребята уже подросли и я стала думать о каких-то проектах менее академического толка (для чего вначале получила Мастер в Public Relations, а потом пошла учиться Executive MBA), я прочитала в центральной каталонской газете «La Vanguardia” о том, что существует международный проект, который объединяет ведущие каталонские госпитали… Тогда этот проект назывался иначе и выглядел тоже совсем иначе, чем сейчас, но давал мне возможность заниматься очень красивым делом: прежде всего, помогать людям в тяжелых ситуациях, участвовать в развитии систем здравоохранения других стран, и, конечно, помогать госпиталям. В общем, если уж оставлять мое любимое преподавание – а Достоевского и Толстого в Каталонии практически не изучают – то только для такого красивого проекта!

ВРАЧ — ЭТО САМАЯ КРАСИВАЯ ПРОФЕССИЯ НА СВЕТЕ. И ВСЕ ХОРОШИЕ ВРАЧИ — ПОЧТИ ВСЕГДА ОЧЕНЬ СЧАСТЛИВЫЕ ЛЮДИ.

interview Перед врачами я всегда преклонялась, а перед каталонскими врачами, с которыми к тому времени меня тоже свела жизнь – преклонялась вдвойне. Когда я жила в Москве, я по субботам была волонтером в Центральной Детской Республиканской Больнице… Так что, наверное, я оказалась в этом проекте не случайно… TR: В Каталонии действительно одна из лучших систем здравоохранения в мире, о чем говорят и рапорты ВОЗ, и рейтинги самых престижных мировых изданий… Но почему россияне, например, об этом мало знают? Многие уезжают лечиться в Германию, в Израиль, но вот Барселона как-то мало ассоциируется с высокими медицинскими технологиями? - Скажу Вам больше, не далее, как вчера прочитала этакое неуклюжее замечание на одном из российских форумов: куда там этим испанцам тягаться с Германией, у них же там кризис… Про кризис вообще – это правда. Ну а вот про тягаться… Медицина – одна из немногих областей (можно, например, еще назвать дизайн или моду), в которых Испания, и особенно ее медицинская столица Барселона, опережает Германию по целому ряду показателей качества и результативности… Недаром сюда, в Каталонию, приезжают делегации из ведущих европейских стран учиться эффективной организации системы здравоохранения: вот совсем недавно руководство Немецкой Национальной Организации Трансплантации приезжало к нам обучаться ЭТАЛОННОЙ организации этой темы в Каталонии.

рых есть и очень обеспеченные люди и самые скромные. И все, что делается в Гуттманне – для всех одинаково. И это безусловно, очень красиво!!! Причем всего этого каталонцы добились за очень короткое время и с образцовым соотношением ЗАТРАТЫ-РЕЗУЛЬТАТЫ. Каталония, например, тратит почти в два раза меньше на здравоохранение, чем соседняя Франция, тогда как показатели результативности – если мы снова обратимся к шкалам, оценивающим выживаемость, осложнения и другим показатели по конкретным патологиям – во Франции на порядок ниже. Так

TR: Я думаю, что никто не выбирает Барселону для

жизни исключительно из-за чудесной системы здравоохранения, но в конце концов, очень многие люди, оставшиеся здесь, обязательно называют медицину как один из важнейших мотивов, почему им нравится здесь жить… - Именно так. В Каталонии хорошо рожать – здесь самая низкая детская смертность в Европе - 2,6. А также хорошо стареть - продолжительность жизни здесь одна из самых высоких в мире - и это не только следствие средиземноморской диеты или оптимистичного взгляда на жизнь, но также эффективнейшей и чрезвычайно демократичной системы здравоохранения… Когда анализируются показатели эффективности и качества медицинского обслуживания (а существуют самые разные шкалы по каждой патологии, которые анализируют выживаемость, осложнения, повторные операции, результативность), то барселонские госпитали занимают всегда одно из пяти первых мест в мире, а в отдельных областях – первое… Не говоря о том, что нашу систему здравоохранения характеризует доступность для всего населения.

TR: Это как раз то достоинство, которое прежде всего бросается в глаза

человеку из постсоветского пространства… - Верно! Я вот, когда привожу делегации из разных стран в госпиталь нейрореабилитации Institut Guttmann, в котором людьми с ограниченными возможностями интенсивно занимается по 6 часов в день целая команда, где пациенты учатся дайвингу и потом их вывозят на Коста-Браву на настоящее погружение или учат работать на компьютере даже тех людей, которые могут двигать только зрачком – то всегда отмечаю, что 85% пациентов Гуттманна – это простые жители Каталонии, среди кото-

что медицина в Каталонии – вполне засуживает звания еще одной «достопримечательности», не менее, чем Гауди! TR: ВМА была создана как раз потому, что из-за выдающихся результатов в области медицины сюда приезжают пациенты из других стран… И госпитали заинтересованы в том, чтобы иностранных пациентов принимать… В прошлом году, если не ошибаюсь, Барселону посетило порядка 20.000 «медицинских туристов» из пяти континентов… - Все именно так. Только вот термин «медицинский туризм», особенно говоря о Барселоне, меня уж очень коробит… В Барселону, в отличие от многих других стран и городов, прежде всего приезжают пациенты для лечения наиболее тяжелых случаев – на высокотехнологичные процедуры… В этом смысле особенно показательны пациенты из русскоговорящих стран или из стран персидского залива: примерно 30 процентов пациентов из этих регионов приезжают со сложными случаями онкологии. Барселона сегодня абсолютный европейский лидер в этом отношении – особенно по проведению исследований и внедрению новейших препаратов и методик. Далее, порядка 25% всех пациентов – это дети, которые приезжают на сложнейшие операции или онкологическое лечение: в Барселоне расположен один из лучших в мире детских госпиталей – Hospital Sant Joan de Deu. Это госпиталь, в котором многие из выполняемых процедур вообще уникальны, а в других – зарегистрированы лучшие или одни из лучших результатов в мире: как, например, в детской кардиохирургии, где мы с аргументами в руках можем сказать, что у нас лучшие результаты В МИРЕ… Или очень много пациентов

приезжает на нейрореабилитацию в упоминавшийся уже Гуттманн… Называть всех этих пациентов «медицинскими туристами» у меня язык не поворачивается… Это люди в тяжелейших ситуациях, часто между жизнью и смертью, к туризму это имеет очень отдаленное отношение, только то, что и то, и другое связано с переездом. TR: ВМА является Ассоциацией крупнейших госпиталей Барселоны, а Barcelona Medical Consulting – консалтинговой компанией, одна из задач которой как раз помочь иностранным пациентам при обращении в госпитали Барселоны. - Начнем с того, что Barcelona Medical Agency является некоммерческой ассоциацией, учрежденной ведущими госпиталями Барселоны при поддержке Мэрии Барселоны, Правительства и Министерства Здравоохранения Каталонии и Каталанского Агентства по Туризму. Это ЕДИНСТВЕННАЯ структура, созданная и контролируемая Директорами самих госпиталей… А Barcelona Medical Consulting (BMC) – это консалтинговая и сервисная компания, которой лучшие барселонские госпитали поручили как интернациональное продвижение медицины Барселоны, так и обслуживание их пациентов… Персонал, собранный в нашей команде, имеет за плечами опыт облуживания более 3.000 иностранных пациентов с самыми тяжелыми патологиями. Нам доверяют Благотворительные фонды, Федерации, Страховые компании, Госпитали, Крупные организации и представителей власти самых разных стран… и это гарантия серьезности компании. И конечно, ничто не является для нас столь дорогой рекомендацией как отличные отзывы наших пациентов. TR: Я знаю, что пациенты очень высоко ценят то, что Вы всегда можете аргументированно подсказать, к какому специалисту лучше обратиться в каждой ситуации. А Вас, Ольга, вообще все русскоговорящее сообщество в Барселоне использует как лучшего консультанта: в какой госпиталь и к какому врачу лучше пойти… Тем более, что Вы всех звезд медицины знаете лично и со многими просто дружите… - Я думаю, что наша организация очень ценна для пациента с самых разных точек зрения, причем ДО, ВО ВРЕМЯ и ПОСЛЕ прохождения лечения. Но безусловно, один из ключевых моментов – это выбор госпиталя и специалиста. Госпитали и каталонский Минздрав разделяет с нами базу данных по всем процедурам, операциям, специалистам… Когда мы получаем запрос от пациента, которому требуется радиочастотная абляция при аритмии, например, наши сотрудники не пошлют вас просто к хорошему специалисту, которых есть несколько в разных барселонских госпиталях, они направят ваш запрос к ЛУЧШЕМУ специалисту в этой методике в Европе – Доктору Бругаде, который за свою жизнь выполнил более 30.000 таких абляций, причем с процентом смертности 0%, и лучшими показателями результативности. И эти результаты вместе с резюме Доктора мы пациенту приложим к нашей рекомендации. Причем столь аргументированно мы можем ответить по любой медицинской специальности: начиная от трансплантации, и заканчивая одонтологией. Одно из наших обязательств – это объективный и аргументированный выбор специалиста. И могу с гордостью сказать, что мы одна из немногих организаций в мире, которая может этим похвастать. TR: Я знаю, что ВМС также обеспечивает всю языковую и организацион-

ную поддержку пациентам… За что еще отвечает Ваша организация? - Помимо координации и поддержки иностранных пациентов мы отвечаем еще за одну важнейшую линию работы:

отношения с общественностью и ведение институционных связей на международном уровне. Мы осуществляем представительскую деятельность барселонских медицинских центров за рубежом и продвижение медицины Каталонии (международные выставки, конгрессы, СМИ, работа с делегациями, институционные связи, в том числе связи с Министерствами здравоохранения разных стран мира, др.); содействуем развитию сотрудничества между барселонскими госпиталями с государственными и частными организациями, госпиталями, страховыми компаниями по всему миру… У нас здесь огромное число интереснейших проектов с разными странами, начиная от больничной архитектуры и заканчивая подготовкой менеджмента госпиталей или консалтингом в области реформы систем здравоохранения. TR: Вы – Генеральный Представитель Barcelona Medical Agency и Директор Barcelona Medical Consulting. Что входит в Ваши функции? - Я отвечаю за стратегическое планирование, ведение институционных связей - в том числе с министерствами, крупными компаниями, фондами - а также маркетинг и связи с общественностью. А другая обязанность - руководство всей командой, которая отвечает за обслуживание иностранных пациентов. У меня непростая позиция – я отвечаю непосредственно перед Директорами госпиталей, а с другой – конечно, чувствую себя всегда ответственной перед пациентами в любой непростой ситуации. TR: А что Вы больше всего цените в команде? - У нас собрана совершенно замечательная команда!!! Людей потрясающе профессиональных и увлеченных, которым нравится их работа и нравится постоянно расти. Пациенты очень высоко ценят, например, наших менеджеров… Менеджер, который «ведет» пациента, становится его доверенным лицом, особенно когда речь идет о какой-то особенно тяжелой ситуации. Здесь требуются отличные знания и «техническая» подготовка, но еще более – чуткость, деликатность, умение поддержать и вселить уверенность… Все это без жалостливости, а наоборот с позитивным настроем. Это тоже, как и профессия врача, работа по призванию, здесь нельзя работать без… есть такое испанское слово «ilusión»… Это когда глаза горят! Я думаю, что мы собрали именно таких людей. TR: Работа с пациентами предусматривает высокий уровень эмпатии.

А случаи часто бывают крайне сложные, да и люди не всегда уравновешенные. Скажите, как Вам, Ольга, удается всегда быть в отличном настроении и располагать к себе? Как Вам удается излучать ilusión и обладать этой заразительной улыбкой? - Я просто очень люблю то, чем занимаюсь… И людей очень люблю – не всегда совершенных, не всегда добрых или даже адекватных… Мне как-то всегда легче давалось концентрироваться на достоинствах людей, чем на недостатках. Я легко «влюбляюсь» в красивые личности: а у меня столько материала для такой влюбленности и среди выдающихся врачей, и среди иногда совершенно потрясающих пациентов. Кроме того, мне страшно повезло: я не умею сама лечить людей, но я могу помогать в деле их лечения, и каждый день вижу такие красивые истории…

TR: Ольга, посещение с Вами госпиталей Барселоны – это совершенно неожиданный опыт. Все, что Вы показываете и рассказываете – потрясает, а тот факт, как Вас принимает весь персонал – от Директоров госпиталей или «звезд» хирургии до простых медсестер – тоже производит впечатление. 85

w e i v r e t n i Пока мы сидели с Вами в кафетерии одной из клиник, к Вам подошло человек пять медицинского персонала этой самой клиники, чтобы обнять… Как вам удалось добиться такой любви? - Делая свое дело с любовью, радостью и крайней требовательностью к себе. TR: Расскажите о тех пациентах, которые остались в памяти. - Я сейчас редко веду лично кого-то из пациентов, хотя стараюсь никогда это не оставлять совсем. В мои обязанности входит, например, ведение всех «стратегических» пациентов, которые приезжают на лечение: министров, общественных деятелей из других стран. Но вообще я все-таки всегда стараюсь сопровождать лично моих самых первых пациентов, с многими из которых отношения сложились так, что они уже не пациенты, а друзья… Я прекрасно помню всех… не знаю, двести пациентов, с которыми мне пришлось лично заниматься в эти годы. Но, наверное, самые памятные истории всегда связаны с детьми… Детям с тяжелыми врожденными пороками во многих странах мира не могут помочь, и лучшие врачи там выносят вердикт: ребенок никогда не сможет дышать или есть самостоятельно, или сидеть, не говоря о том, чтобы стоять или ходить… Например, при тяжелых формах артрогриппоза или после ДТП. Поэтому когда здесь в Гуттманне или Сант Жоан де Деу ребенку делают операцию, и мальчик, который до 12 лет никогда не мог даже сидеть на стуле, потому что все члены тела у него не разгибались для этого, начинает сидеть, а потом встает… и делает первый шаг… Как не любить такую работу? TR: Ольга, я знаю, что в этих двух госпиталях часто лежат маленькие

пациенты из России, Украины, Казахстана, и что Дирекция этих госпиталей поручила Вам организовать службу волонтеров на русском языке для этих пациентов. - Да, и я бы хотела воспользоваться этим интервью, чтобы рассказать об этом. В этих двух госпиталях часто оказываются русскоговорящие дети со своими мамами на продолжительное лечение: когда речь идет, например, об онкологических случаях или о нейрореабилитации после какой-то тяжелейшей травмы спинного или головного мозга. Часто это дети из совсем простых семей, которым помогают благотворительные фонды… Мамы проводят в палате с сыном или дочкой несколько месяцев. И хотя, конечно, и врачи и другой медперсонал, и служащие ВМC стараются привнести какое-то тепло и ноту просто человеческого общения, а в госпиталях есть клоуны, собаки для анималотерапии, и многое другое, но все равно отсутствие волонтеров с русским языком очень заметно. Если кто-то из читателей журнала чувствует в себе необходимость и должный уровень обязательности и способностей, чтобы быть волонтером, вы можете писать на наш корпоративный мэйл, который будет указан на последней странице интервью, с тем чтобы получить информацию об этой деятельности. Которая предполагает альтруизм, тактичность, эмпатию, умение работать в команде, обязательства и постоянство… TR: Поговорим еще немного о Вас. Ваш рабочий график (*это интервью имеет место в 23:00) - не для слабаков... В офисе работаете каждый день до поздней ночи. Можете в день провести три выступления перед самой разной аудиторией. Откуда такая хрупкая женщина черпает силы? - Я еще раз повторю, что очень люблю то, чем занимаюсь… Иногда кокетничаю, и начинаю немножко жаловаться на то, что работаю по 14 часов в день, но с другой стороны, я же от этого получаю удовольствие… Хотя, конечно, такой 86

график – тоже результат серьезного дефекта: максимализм называется… И очень неудачного расположения офиса – в 10 минутах пешком от дома… Конечно, это привилегия, на работу пешком ходить, но ведь тоже и искушение!!! Всегда так просто пойти поработать… НО должна сказать, что вопреки распространенному мнению о «расслабленных» испанцах, как раз многие врачи работают в таком же ритме… И по сравнению с некоторыми из них я как раз «слабак»! Вот, например, мой любимый Рамон Кугат – хирург всех звезд мирового футбола – зачастую оперирует до пяти утра… Причем с той же степенью точности и эффективности, что за 10 часов до этого… Вот это я понимаю – «круто». А у меня ерунда – я же не со скальпелем до утра работаю… TR: Как Вас терпит муж? Это, кстати, тот же самый муж, который четыре года красиво ухаживал? - Тот же самый!!! Ну не зря же человек ухаживал почти пятилетку… Приходится теперь терпеть!!! А вообще, если серьезно – то моему мужу просто нужно спеть оду! Без его поддержки и любви… на одной увлеченности и любви к работе я бы долго не протянула. Это только когда есть надежный тыл, можно себе позволить так вот на износ работать… TR: Не жалеете, что среди всех поклонников выбрали именно испанца? - Возражаю против формулировки: я не жалею, что выбрала именно Ауре… TR: Знаю, что оба Ваших сына мечтают о карьере врача. Вы поддерживаете их? - В Испании о карьере врача мечтает половина старшеклассников, хотя поступить на медицинский могут только абсолютные отличники – на этот факультет самый высокий проходной балл из всех профессий… Так что, можно было бы решить, что мои сыновья просто как большинство сверстников… Но, вообще, я думаю, что в их случае это все очень серьезно, и что у них для этого есть способности – эмпатия, чуткость, требовательность к себе, желание учиться… Думаю, что в выборе я во многом на них повлияла… со всеми моими историями… Я буду рада, если они станут врачами. Это самая красивая профессия на свете. И все хорошие врачи – почти всегда очень счастливые люди. TR: У Вас все-таки остается иногда свободное время или это что-то из области фантастики? Что вы любите тогда делать – прыгать с парашютом? Я видела Вашу фото в Whats App… - Ну, с парашютом я всего-то пока прыгала один раз, хотя буду повторять… Свободного времени остается совсем мало, и по типу темперамента я и тогда не могу просто посидеть и расслабиться… Вот поехали мы на прошлое Рождество в Мюнхен, так у меня на третий день дети шутили: «Сейчас мама достанет кнут и скажет: «вперед, нам на сегодня всего 17 церквей осталось посмотреть!»… Для меня отдых – это смена деятельности… Люблю путешествовать, люблю километров 15 пройти по горным тропинкам – под музыку и пританцовывая, люблю писать… У меня готова почти целая книга рассказов (пишу я на испанском) и стихов… Еще люблю танцевать – мужу пришлось для меня освоить танго… Люблю бывать с друзьями: сидеть вместе возле костра, а еще лучше за шашлыком… или кайфовать на джем-сейшн! TR: У Вас здесь тоже есть настоящие друзья? Это не всегда складывается, когда переезжаешь в другую страну во взрослом возрасте…

И к тому же каталонцы вообще люди достаточно закрытые… - Мне страшно повезло с друзьями – и на родине, и здесь. Здесь, в Барселоне, мои самые близкие друзья – это два совершенно потрясающих человека, выдающихся даже, и оба каталонцы… Один из них – очень известная в Каталонии личность, у которого я не устаю чему-то учиться; второй – такой человек-оркестр, который помимо того, что является выдающимся профессионалом, еще умеет делать все на свете – с высшим уровнем мастерства – играть на фортепьяно, петь, пилотировать самолет и яхту, делать пируэты на горных лыжах… Прямо комплекс неполноценности может вызвать такой друг, если только ты в него не «влюблен»… Рядом с ними мне безумно интересно и очень забавно!!! Кроме того, мне безумно повезло познакомится здесь с русской девушкой, моей лучшей подругой, Ириной… Это самый солнечный человек из всех, кого я знаю… Встречаюсь я с друзьями редко, Ира меня тут недавно обозвала «мифом» за то, что все, вроде, верят в мое существование, но никто не видел… Но зато когда мы собираемся… Не нужно подбирать слова… Можно куражиться, можно плакать, можно петь вместе… Можно просто кайфовать от того, что вместе смотришь фильм. Потому что с этими людьми так хорошо, как будто ты один… но только лучше… TR: Ольга, чему Вас научила Ваша работа? - Прежде всего отделять главное от второстепенного и придавать значение первому… Ну, стыдно как-то расстраиваться из-за какой-то ерунды, когда видишь каждый день человеческие истории настоящего горя или настоящего героизма… Еще… со временем, уж не знаю, в силу ли возраста, или именно такого опыта, становишься менее категоричной, более терпимой… И еще одному: человеческое счастье очень хрупко… и в нем есть всегда два элемента: один не зависит от нас… мы не можем быть счастливы, если, например, теряем очень близкого человека… А вот второй элемент от нас зависит полностью: быть щедрыми, дарить радость окружающим и особенно самым близким людям… И самым помнить, что каждый день – это подарок, которым можно наслаждаться: красками, запахами, изгибами, прикосновениями, закатом солнца, чашечкой кофе, открытым взглядом незнакомого малыша, который на тебя уставился на улице… TR: Уверена, что все равно есть доля ностальгии по Родине…

- Мне очень повезло, что благодаря работе я постоянно общаюсь с соотечественниками и часто езжу в Москву… Там остались мои родители, многие друзья, ученики, моя любимая церковь, лучшие на свете леса, и самое прекрасный Новый год – с непременной «Иронией судьбы» или в виде фильма, или в виде реальных историй. Но Барселона за эти годы тоже стала моим домом… Это безумно красивый город, с потрясающей энергетикой, с людьми, которые излучают доброжелательность и позитив. Люблю «загадочную русскую душу» – но тоже каталонскую симпатию и милые формы, русскую амбициозность и размах и каталонскую тщательность и продуманность. Соединить бы их… Получился бы недостижимый идеал, что-то вроде фантастических кентавров! ¥ Pl.Catalunya, 1 4ª planta 08002 Barcelona M +34 663617229

www.barcelonamedicalconsulting.com

КАЖДЫЙ ДЕНЬ — ЭТО ПОДАРОК, КОТОРЫМ МОЖНО НАСЛАЖДАТЬСЯ: КРАСКАМИ, ЗАПАХАМИ, ИЗГИБАМИ, ПРИКОСНОВЕНИЯМИ, ЗАКАТОМ СОЛНЦА, ЧАШЕЧКОЙ КОФЕ, ОТКРЫТЫМ ВЗГЛЯДОМ НЕЗНАКОМОГО МАЛЫША, КОТОРЫЙ НА ТЕБЯ УСТАВИЛСЯ НА УЛИЦЕ… 87

medicine ИНТЕРВЬЮ

ДОКТОРО БОРХА КОРКОСТЕГИ

«ПОМОГАЕМ СОЗДАВАТЬ СЧАСТЛИВЫЕ ВЗГЛЯДЫ» IMO, Институт Микрохирургии Глаза в Барселоне, является одним из ведущих глазных центров Европы и признанным международным лидером в области офтальмологии. Институт был создан 25 лет назад, с тех пор он продолжает развиваться, привлекая лучших профессионалов, которых объединяет многолетний опыт работы и стремление поиска самых эффективных способов лечения для своих пациентов. Нам предоставилась уникальная возможность взять интервью у Доктора Борха Коркостеги – основателя и медицинского директора центра IMO. ИНТЕРВЬЮ ОКСАНЫ НЕМКОВИЧ

Д-р Коркостеги, согласно исследованиям MRS, предоставленным в декабре 2014 года, Вы занимаете лидирующее место в рейтинге ведущих специалистов-офтальмологов в Испании. Кроме того, по данным, опубликованным в журнале Forbes, Вы входите в число известнейших врачей Испании. IMO был назван лучшим офтальмологическим центром Испании, занявшим первую строчку в рейтинге «Топ-10 лучших больниц», составленном в 2012 году Организацией потребителей и пользователей на основании опроса испанских врачей различных специальностей. А с чего всё началось? – Я родился в Сан-Себастьяне, в семье из Бильо, в которой преданность медицине и офтальмологии идёт ещё с середины XIX века. Я работал специалистом в Больнице Валь-де-Эброн в Барселоне и получил квалификацию врача-офтальмолога в Автономном Университете Барселоны (UAB). Позже я специализировался на заболеваниях стекловидного тела и сетчатки, работал в больницах Лондона, Филадельфии и Нью-Йорка. Был назначен помощником Офтальмологического Отделения Медицинского комплекса и Университетской Больницы Валь-де-Эброн, в которой я также руководил Отделением Офтальмологии. Кроме того, работал консультантом Отделения Офтальмологии Главной Больницы Каталонии. В середине 80-х годов, вместе с другим партнёром, я основал Центр заболеваний сетчатки и стекловидного тела. С тех пор проект стал расширяться за счёт привлечения лучших квалифицированных специалистов из различных областей офтальмологии. В 1994 году было принято решение о создании действующего Института Микрохирургии Глаза (IMO), где я работаю медицинским директором. IMO – это результат длительной профессиональной карьеры, сочетающей в себе исследования и, что особенно важно, многолетнюю практику. В настоящее время IMO занимает площадь 23.000 кв.м, на которой расположились 70 приёмных кабинетов и 8 операционных залов. Здесь ежегодно обслуживается около 65.000 пациентов и проводится 8.000 операций. Для выполнения такого количества операций в год требуется высококвалифицированная и опытная команда профессионалов. Какие отделения имеются в центре? Какие специалисты работают в команде профессионалов института?

– У нас работает высококвалифицированная команда медиков, преданных своему делу, чей престиж и международная известность не вызывают сомнения. Большая часть офтальмологов IMO занимают важные позиции в офтальмологии на национальном и международном уровнях и приглашаются в качестве докладчиков на крупных офтальмологических конференциях, которые проводятся в течение всего года в разных странах мира. Двадцать докторов центра имеют узкую специализацию в различных глазных патологиях. В центре имеются следующие отделения: Отделение роговицы, катаракты и рефракционной хирургии; Отделение глаукомы; Отделение детской офтальмологии и косоглазия; Отделение сетчатки и стекловидного тела; Отделение окулопластики; Отделение глазолицевой эстетики и омоложения. Что из себя представляют операционные залы? – Что касается хирургической области, стоит отметить, что в 2014 году центр получил высокую классификацию офтальмологических залов (ISO 6), которая приравнивается к кардиологии и уровню её биобезопасности. Эта классификация подразумевает повышенный спрос и высокий стандарт медицинского обслуживания, которые возможны благодаря организованному рабочему процессу, высокому уровню обслуживания и гигиены. Сюда стоит добавить такие факторы как специализированные навыки хирургов и анестезиологов, просторные помещения и их высокотехнологическое оснащение, что в целом делает IMO одним из самых эффективных центров в Европе с точки зрения медицинских результатов, а также эталонного статуса безопасности и комфорта для пациентов. Как можно охарактеризовать IMO? – Уже с момента создания IMO считался передовым центром, оснащённым самым современным технологических оборудованием. Центр является пионером в применении новейших инструментов и техник, всегда работает амбулаторно, используя малоинвазивные методы лечения, предназначенные для достижения лучших немедленных и долгосрочных результатов.

ДОКТОРО БОРХА КОРКОСТЕГИ ФОТО: РАУЛЬ МЕЛЛАНО

medicine ИНТЕРВЬЮ

Опыт и знания медицинского персонала, а также технологическое оснащение и акцент на мельчайших деталях в хирургической области, позволяют IMO добиться самых высоких показателей успеха хирургических операций. Все это делает Институт международным лидером в проведении комбинированных хирургических операций и других крайне сложных хирургических процедур.

есть Международный Отдел, предоставляющий услуги иностранным пациентам, такие как услуги синхронного переводчика на всё время пребывания пациента в клинике, в том числе есть и русский переводчик, перевод письменной документации, организационные услуги по пребыванию в Барселоне (полезные контакты для бронирования отелей и поездок по городу) и другие.

В центре имеется пункт неотложной медицинской помощи? – Безусловно, в IMO работает служба офтальмологической неотложной помощи, которая предоставляет медицинские услуги 24 часа в сутки, 365 дней в году. При возникновении какой-либо проблемы, пациент может обратиться непосредственно в клинику без предварительной записи, где наша медицинская команда изучит и определит степень тяжести заболевания и назначит соответствующее медицинское или хирургическое лечение. Операции в отделении неотложной хирургии проводятся врачами каждой конкретной узкой специализации.

В дополнение к непрерывной медицинской работе и различным мероприятиям, в 2010 году при IMO был создан Фонд IMO. Чем именно занимается Фонд? – В профилактических целях, а профилактика, как известно, играет решающую роль в раннем выявлении заболеваний глаз, Фонд IMO готовит специальные информационные кампании для пациентов и населения в группе риска, проводит различные конференции по вопросам, касающимся широкого спектра проблем со зрением и глазами в целом. Кроме того, Фонд IMO ведёт особую работу с деликатной категорией населения с низким уровнем доходов или неблагополучными семьями. Фондом разработано нескольких проектов для помощи нуждающимся людям, из которых особенно хочу особенно выделить два: 1. Программа «Здоровья глаз» для детей из неблагополучных семей, благодаря которой при поддержке социального проекта La Caixa осуществляется обследование глаз и проводится бесплатное лечение детей в школах из неблагополучных районов. С помощью этой программы удалось обследовать и вылечить более тысячи детей. 2. Операция «Зрение», предлагающая бесплатный комплексный уход за пациентами без средств к существованию. В этой программе приняло участие свыше 600 человек. В этих программах участвуют непосредственно врачи, оптометристы и другой персонал IMO, которые самоотверженно и безвозмездно работают в Фонде IMO на благо общества. Если коснуться научно-исследовательской области, то Фонд IMO принимает участие в многочисленных межцентровых исследованиях, а главным достижением Фонда IMO является объединение фундаментальных исследований с клиническими исследованиями, направленными на глубокое понимание молекулярных основ некоторых генетических заболеваний глаз. Наша основная цель – как можно быстрее начать применять новые генетические методы, что позволит бороться с такими заболеваниями, которые в настоящее время не подлежат лечению.Что касается обучения, то Фонд IMO проводит обучающие программы совместно с Автономным Университетом Барселоны. Сюда входят несколько курсов для магистров и аспирантов по различным офтальмологическим специализациям. В то же время IMO предлагает практические мастер-классы в сотрудничестве с Европейской Школой Повышения Квалификации в Офтальмологии (ESASO), расположенной в Лугано (Швейцария), организовывает конференции, конгрессы и семинары по офтальмологии непосредственно в IMO.

В чём заключается работа Отделения диагностики? – Узкая специализация нашего медицинского персонала в конкретной области позволяет совместно решать различные проблемы заболевания глаз. Оптиметристы, медсёстры, анестезиологи и весь остальной состав хирургической команды создают междисциплинарную команду, работающую на благо здоровья пациентов. Так, например, при помощи фотографий и оптометрии мы проводим более тридцати тестовых обследований, чтобы гарантировать каждому пациенту наиболее надёжную и полную диагностику и, следовательно, назначить наиболее подходящее лечение. Офтальмологи IMO, которые сопровождают пациента на всём протяжении курса лечения – от первого визита до дня проведения операции и последующих визитов к лечащему врачу – запрашивают все необходимые тесты для проведения полной диагностики. Эти обследования могут быть выполнены в день приёма врача, даже если пациент не был предварительно записан. Специализированный персонал и современное технологическое оборудование позволяют предложить пациентам наиболее современные методы обследования: при помощи ультразвука, сканирования глазного дна, контрастности и многих других, а также успешно проводить комбинированные хирургические процедуры и сложнейшие операции. Известно, что большое количество иностранных пациентов приезжают в Испанию, чтобы вылечить глаза. Как можно найти Ваш центр? – Наш центр находится в Барселоне на съезде с Рондаде-Дальт, куда легко можно добраться с аэропорта и другого места в городе или окрестностей. Мы предлагаем современные и просторные помещения со всем необходимым оборудованием для обеспечения лучшего ухода за пациентами и их сопровождающими, в том числе ряд дополнительных услуг, которые делают комфортным пребывание в клинике, к примеру, парковка и кафе-ресторан. IMO – это центр, предоставляющий услуги не только испанцам, но и пациентам из других стран, поэтому здесь

Помимо лечения глазных заболеваний в IMO применяются новейшие технологии для устранения косметических дефектов и признаков старения. Не могли бы Вы это прокомментировать?

– Взгляд – это главный способ выражения эмоций. Он передаёт чувства, очаровывает, «говорит»… Поэтому в IMO мы стремимся не только к устранению глазных болезней, но и к проведению различных хирургических и нехирургических процедур с целью омоложения внешнего вида, подчёркивающего взгляд. Для этого используем новейшие технологии и знания наших специалистов в области офтальмологии. Отделение эстетики и омоложения предлагает лучшие решения эстетических проблем и борьбы с признаками старения. Нам известно, что свыше 300 специалистов из 31 страны приняли участие во втором съезде Международного конгресса по окулопластике под руководством Доктора Рамона Менделя, который проходил в IMO в апреле месяце этого года. С какой целью организовываются такого рода конгрессы? – Окулопластика – наука, занимающаяся диагностикой и лечению травм, дефектов и патологий различных структур вокруг глаза (орбита, веки и слёзные каналы), является подразделом офтальмологии и становится всё более востребованной среди пациентов. Зона вокруг глаз очень чувствительна, и при появлении и постоянном совершенствовании методов диагностики и лечения просто необходимо обновлять и углублять знания в этой области, в связи с чем в Барселоне и проводятся международные курсы и съезды по окулопластике. Организованный Фондом IMO и координируемый нашими специалистами из Отделения окулопластики и эстетики – Доктором Рамоном Менделем, Доктором Луз Мария Васкез и Доктором Эвой Айала – конгресс объединил 300 профессионалов из 31 страны. Стоит добавить, что кроме достаточно квалифицированных участников конгресса, в программе было запланировано занятие по наглядной хирургии при непосредственном подключении к операционным залам аудитории IMO с целью продемонстрировать в режиме реального времени проведение семи операций ведущими международными хирургами из Великобритании, Германии, США, Пуэрто-Рико и Испании. Прошло уже 6 лет со дня открытия IMO и более 10 лет с момента основания проекта. Тем не менее современные удобства и авангард стиля центра до сих пор заметно выделяются. Кто является автором этого архитектурного проекта? – Здание, спроектированное архитектором Жозепом

Лльиньяс, интегрировано с окружающей местностью, мы можем похвастаться уникальным расположением на границе между городом и горой. Нам хотелось, чтобы центр соединялся с природой, отсюда его специфическая геометрическая форма вместо традиционной кубической формы городских зданий. С точки зрения профилактики, как правильно ухаживать за глазами, чтобы они всегда были здоровыми? – Находясь в Испании, мне хотелось бы подчеркнуть важность защиты глаз от солнечного света. Длительное и незащищённое воздействие солнечных лучей является одной из основных причин появления кератозы, симптомами которой являются боли, светобоязнь, слёзотечение и красные глаза. Как правило, такое воспаление роговицы решается без проблем всего за пару дней, однако мы часто недооцениваем негативное влияние, которое может оказать солнце на здоровье глаз. Другой распространённой проблемой является заболевание аномального роста конъюнктивы на роговицу. Хотя, как правило, болезнь протекает бессимптомно, впоследствии она взывает дискомфорт на глазной поверхности, например, появляются покраснения или ощущение инородного тела, а в более серьёзных случаях могут возникнуть проблемы со зрением, требующие хирургического вмешательства. Основным фактором риска развития этого заболевания является опять же солнце. Равно как «кожа обладает памятью», глаза также имеют память и накапливают агрессивные факторы на протяжении всей жизни, особенно в детском возрасте, когда глаза более чувствительны. Таким образом, чрезмерное воздействие солнца может привести к возникновению двух самых распространённых заболеваний, проявляющихся в более зрелом возрасте, таких как катаракта и макулодистрофия. Чтобы предотвратить эти и другие заболевания, вызванные действием солнца, необходимо использовать солнечные очки с фильтрами УФ, а также шляпы с козырьками или широкими полями. Уважаемый Доктор Коркостеги, благодарим Вас за то, что уделили нам время и подробно рассказали читателям нашего журнала о европейском центре IMO, специалистам которого можно доверить здоровье своих глаз, зная, что будешь находиться в надёжных руках опытных профессионалов и что здесь будут применены новейшие передовые технологии. А это, безусловно, лучшая гарантия для наших глаз.

medicine ИНТЕРВЬЮ

Детская больница в Барселоне

НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ БОЛЬНИЦА SANT JOAN DE DÉU В БАРСЕЛОНЕ, ИМЕЮЩАЯ БОЛЕЕ ЧЕМ 150-ЛЕТНЮЮ ИСТОРИЮ, ЯВЛЯЕТСЯ УНИВЕРСИТЕТСКИМ ДЕТСКИМ ГОСПИТАЛЕМ, ОСНАЩЁННЫМ САМЫМИ ПЕРЕДОВЫМИ ТЕХНОЛОГИЯМИ, И ОДНИМ ИЗ ЛУЧШИХ ЦЕНТРОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ИСПАНИИ И В ЕВРОПЕ. ГОСПИТАЛЬ ПРИНИМАЕТ ЖЕНЩИН, ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ МЛАДШЕ 18 ЛЕТ, А ТАКЖЕ ЯВЛЯЕТСЯ «ЦЕНТРОМ МАТЕРИ И РЕБЁНКА», КОТОРЫЙ ПРИНИМАЕТ БОЛЬШЕ ВСЕГО ДЕТЕЙ В ЕВРОПЕ. ГОСПИТАЛЬ ПРИНАДЛЕЖИТ СЕТИ БОЛЬНИЦ ОРДЕНА SANT JOAN DE DÉU – НЕКОММЕРЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ИМЕЮЩЕЙ СОГЛАШЕНИЕ С ГОСУДАРСТВЕННЫМИ СИСТЕМАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИСПАНИИ, И КУРИРУЮЩЕЙ 300 ЦЕНТРОВ В 50-ТИ СТРАНАХ МИРА. С 1992 ГОДА ВМЕСТЕ С HOSPITAL CLINÍC DE BARCELONA БОЛЬНИЦА SANT JOAN DE DÉU ФОРМИРУЕТ ОДНУ ИЗ САМЫХ КРУПНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ЕДИНИЦ, СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩИХСЯ НА СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ, ИССЛЕДОВАНИЯХ И ПРЕПОДАВАНИИ, И УЖЕ 14 ЛЕТ ПОДРЯД ПОЛУЧАЕТ ПРЕМИЮ «TOP-20 ЛУЧШИХ ГОСПИТАЛЕЙ ИСПАНИИ».

В своём распоряжении госпиталь имеет 320 койко-мест и 1 642 специалиста, пытается сбалансированно объединить наиболее передовые научные достижения с гуманным отношением к больным и их семьям. В настоящее время центр зарегистрировал 25 000 выписок, 14 000 хирургических операций и 3 200 новорождённых в год. Более чем 230 000 пациентов обращаются за консультациями и более 110 000 – в отделение неотложной педиатрической помощи. И эти цифры дают право госпиталю считаться самым профессиональным учреждением в Европе в области неотложной педиатрической помощи. Детская больница располагает такими отделениями с передовыми техническими характеристиками как отделение сердечно-сосудистой хирургии, неврологии, нейрохирургии, ортопедии, онкологии, медицины плода и офтальмологии. Также центр известен своей успешной деятельностью в узкоспециализированных областях, таких как неонатология, урология, эндокринология и т.д. Отделение онкологии и гематологии в больнице Sant Joan de Déu является, по данным Национального Регистра Детских Опухолей (RNTI), отделением, которое регистрирует наибольшее поступление новых пациентов с детскими раковыми заболеваниями во всей Испании, в настоящее время это более 200 человек в год. Чаще всего здесь борются с нейробластомами, ретинобластомами (с применением внутриартериальной химиотерапии), опу-

холями головного мозга, лимфомами, опухолями почек и лейкемией (с использованием пересадки костного мозга). Онкологическое отделение входит в состав системы наряду с такими престижными международными центрами как Memorial Sloan-Kettering Cancer Center в НьюЙорке, Paul Sherrer Institute в Цюрихе и St. Jude Research Hospital в Мемфисе (США), в которых рассматриваются наиболее сложные случаи. Отделение сердечно-сосудистых заболеваний госпиталя Sant Joan de Déu ежегодно обслуживает более 8 000 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых врождённые пороки сердца и аритмии. Ежегодно здесь практикуется более 700 хирургических вмешательств (450 операций гемодинамики и 250 сердечно-сосудистых операций). Таким образом, госпиталь является одним из ведущих детских центров в Европе в сфере сердечно-сосудистых заболеваний с очень низкой смертностью (менее 2% в кардиохирургии) и низким уровнем осложнений. Отделение ортопедии и травматологии занимается исследованиями и лечением патологий опорно-двигательной системы от рождения до зрелого возраста, будь то травматические, врождённые или приобретённые патологии. Ежегодно сюда поступает 1 750 пациентов для лечения сколиоза, вывиха бедра, пороков развития, косолапости и смещения сухожилия.

Отделение матери и плода центра является международным лидером в данной области, выполняющим самое большое количество операций в мире при нарушениях развития плода. Ежегодно отделение проводит более 2 500 курсов лечения и около 200 операций фетальной хирургии. Центр также располагает одной из наиболее опытных команд исследователей в диагностике и фетальной терапии в мире. Отделение матери и плода уделяет особое внимание беременности и родам, особенно в случаях с высоким риском, на высоком техническом и человеческом уровнях. А в качестве альтернативы обычным родам и кесареву сечению предлагаются естественные роды. Отделение неврологии является лидером в области диагностики и лечения метаболических заболеваний, а также эпилепсий, плохо поддающихся лечению, атаксий, наследственных параплегий и нервно-мышечных заболеваний. Нейрохирурги госпиталя лечат патологии у детей, начиная с внутриутробного периода и до подросткового возраста, требующие хирургического вмешательства, особенно опухоли нервной системы, черепно-лицевые

пороки развития, краниосиностоз, гидроцефалия и патологии спинномозговой жидкости. Это лечение подразумевает применение самых передовых технологий, таких как эндоскопия черепа, роботизированный микроскоп, нейронавигация, ультразвуковой очиститель, лазерная хирургия и предоперационный мониторинг нервной системы. Отделение является пионером в применении Глубокой Стимуляции Мозга при лечении дистонии, т.е. расстройств двигательной системы тела. Госпиталь славится своим педиатрическим институтом редких заболеваний IPER Sant Joan de Déu, проводящим не только точную диагностику, но и эффективное лечение на базе научных исследований. Через IPER проходят 15.000 детей в год. Институт является центром обмена опытом и знаний на базе международной платформы RareCommons. Отделение офтальмологии имеет очень продолжительный опыт работы в Европе. Основанное почти полвека назад, оно состоит из команды офтальмологов, специализирующихся на педиатрических больных. В год отделение посещают более 15 000 детей.

medicine ИНТЕРВЬЮ

Наиболее часто встречающиеся болезни, которые лечатся в данном центре – это косоглазие, врождённые катаракты и патология сетчатки. Это также одно из лучших отделений, где успешно борются с такими глазными заболеваниями как врождённая и детская глаукомa, глазная и интраокулярная опухоль, опухоль орбиты и сквозная кератопластика. Отделения неврологии, ортопедии и травматологии, онкологии, офтальмологии, кардиологии, кардиохирургии и нефрологии признаны Министерством Здравоохранения лучшими в Испании. Госпиталь Sant Joan de Déu в Барселоне сочетает высококачественное лечение и гуманное обращение к пациентам. Конечная цель – создание лучших условий для детей и их семей. Для этого в распоряжении госпиталя есть более 300 волонтёров, школа, клоуны, музыканты, межкультурный посредник, медсестра-психолог, разрабатывающая программу Child-Life, и специально обученные собаки. Гостеприимство и солидарность – политика госпиталя. Поэтому и в Барселоне, и в Сьерра-Леоне врачи госпиталя помогают детям из стран третьего мира бескорыстно. В этой программе солидарности приняли участие многие знаменитости из мира культуры и спорта, в том числе игроки футбольного клуба «Барселона». Кроме того, больница является научно-исследовательским и инновационным центром. В этой связи можно отметить программу Hospital Liquido, которая радикально изменяет концепцию работы с пациентом, ведь в ней применяются такие новые технологии как онлайн-консультации, телемедицина и специальные приложения для смартфонов. В научных медицинских исследованиях госпиталь сотрудничает с многочисленными организациями, такими как Euraxess, European Office или Enterprise Europe Network, насчитывает около 150 исследователей и является одним из европейских центров, статьи которого, 94

написанные его специалистами, чаще всего публикуются в научных медицинских изданиях.Госпиталь является членом ассоциации Children´s Hospital Association, а также International Network of Health Promoting Hospitals. Активно сотрудничает с госпиталями с мировыми именами, такими как Boston Children´s Hospital, Children´s de Pediatria Garrahan de Buenos Aires, а также Hospital Necker-Enfants malades de Paris. Госпиталь является активным членом ассоциации Children’s Hospital Assotiation и входит в состав Международной сети больниц, способствующих укреплению здоровья. Кроме того, вместе с Hospital Clínic Барселоны он был удостоен награды «Top-20 лучших госпиталей Испании», и по праву обладает этим титулом в течение последних 14 лет. Всё вышесказанное, а также тот факт, что госпиталь расположен в одном из самых привлекательных городов Европы, помогает больнице Sant Joan de Déu быть центром внимания для многих пациентов из Испании, а также из других стран мира. В госпитале есть отделение Institut Pediàtric, специально подготовленное для иностранных пациентов и ориентированное на индивидуальное обслуживание. Сегодня это отделение обслуживает пациентов из стран Европейского Союза, России, Ближнего Востока, Африки и Латинской Америки. Российские пациенты обслуживаются в данном центре на русском языке. Госпиталь входит в состав Barcelona Medical Consulting для обслуживания иностранных пациентов.

SANT JOAN DE DÉU Santa Rosa, s/n 08950 Esplugues de Llobregat. Tel. +34 93 600 97 83 · Fax +34 93 600 97 84 institutpediatric@hsjdbcn.org · www.hsjdbcn.org

«БАРРАКЕР» – КОМПЛЕКСНАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ отделение глаукомы (диагностика и медицинское, лазер-

ное и хирургическое лечение), отделение увеита и внутриглазного воспаления, отделение онкологии глаза и отделение нейро-офтальмологии, общей офтальмологии и неотложной офтальмологической помощи. – Услуги общих врачей и другие специализации. – Вспомогательно-диагностическое отделение проводит: исследование рефракции и зрительной функции, диагностическую визуализацию и биометрию, электрофизиологическое исследование глаза (ERG, PEV, EOG), имеет клиническую лабораторию. Центр располагает 5 операционными залами, 2 лазерными операционными рефракционной хирургии, 3 лазерными операционными для глазных процедур (оборудованными по последнему слову техники). Наши офтальмологи принимают ежегодно около 120 000 пациентов, для 9 000 из них проводятся хирургические вмешательства, 5 000 проходят лазерные процедуры. По этим данным «БАРРАКЕР» является одной из самых крупных офтальмологических клиник.

Офтальмологическая клиника «Барракер» специализируется на исследованиях, профилактике, диагностике, лечении глазных болезней и предлагает помощь пациентам со всего мира. В настоящее время появляется всё больше клинических и хирургических новшеств, требующих более узкой специализации. В нашей клинике работает команда из 33 офтальмологов, которые являются узкими специалистами в той или иной области офтальмологии. Таким образом, мы гарантируем, что каждый пациент находится под присмотром эксперта в свой области. – Отделение переднего сегмента глазного яблока имеет: подразделение заболеваний глазной поверхности, подразделение заболеваний роговицы, подразделение рефракционной хирургии и подразделение по лечению проблем хрусталика. – Отделение заднего сегмента глазного яблока имеет: подразделение заболеваний сетчатки (диабетическая ретинопатия), подразделение заболеваний макулы (макулодистрофия и другие мышечные патологии) и подразделение витреоретинальной хирургии. – Отделение окологлазной области имеет: подразделение проблем глазной подвижности и бинокулярного зрения (лечение косоглазия) и подразделение заболеваний глазницы и окулопластики. – Независимые офтальмологические услуги оказывают:

На международном уровне мы известны, как одна из клиник-лидеров по пересадке роговицы (около 300 операций в год). Наша клиника занимает лидирующее место в рейтинге по этой специализации. Мы располагаем первым Глазным Тканевым Банком в континентальной Европе. В институте при университете «Барракер» мы проводим курсы по повышению квалификации офтальмологов со всего мира. Кроме того, в нашей клинике располагается Кафедра Исследований Хоакина Барракера Автономного университета Барселоны и Фонд «Барракер».

Centro de Oftalmología Barraquer. C\ Muntaner, 314. 08021 Barcelona (España)

SIMULACIONES 3D

EN REALIDAD VIRTUAL EN CIRUGÍA MAMARIA

ДОКТОР ХАВЬЕР ЭРРЕРО – специалист в области пластической, эстетической и восстанавливающей хирургии с более чем 30-летним стажем. Награждён степенью Cum Laude Автономного Университета Барселоны. Он оперирует, используя хирургические техники, требующие наименьшего вмешательства, и высокотехнологичные методы, такие как предоперационное проектирование в 3D и эндоскопия. Команда Herrero Jover Médicos под его руководством – это одно из хирургических подразделений медицинского центра Teknon.

С недавнего времени доктор Эрреро во время операции применяет Crisalix – первый симулятор 3D для эстетической медицины и пластической хирургии. При помощи этого аппарата хирурги могут не только визуализировать и исследовать различные анатомические особенности пациентки, скрытые до этого от глаз, но также просчитывать многие хирургические действия до их начала. Crisalix может использоваться как своего рода хирургический GPS в тех местах, где имеются особо важные анатомические структуры, а также позволяет визуализировать окончательный результат в таких операциях как, к примеру, увеличение груди. Многие задаются вопросом: «Как я буду выглядеть после маммопластики?». Для получения ответа пациенткам предлагают визуализировать их новую грудь на консультации в клинике в виртуальной реальности, используя очки VR, разработанные Samsung и Oculus. При первом посещении центра пациентка должна рассказать о всех своих ожиданиях, сомнениях и страхах. Хирург оценивает форму грудной клетки, характеристики кожи, размер и форму груди и ареолы, наличие молочных желёз, возможную асимметрию и общее состояние пациентки. После полной оценки хирург порекомендует наиболее подходящую хирургическую технику, а пациентка сообщит свои предпочтения по поводу размера и формы груди. Такой диалог чрезвычайно важен, так как благодаря ему пациентка понимает, чего ей ждать от хирургического вмешательства. Цели операции считаются достигнутыми при получении нормального и естественного результата. Впервые в истории пластической хирургии пациентка может визуализировать новую грудь в 3D-виртуальной реальности, в отличие от более традиционных методов, основанных на воображаемых результатах, таких как использование наполнителей или фотографий других пациенток, не отражающих истинной анатомии конкретного человека. Данная передовая технология, используемая в клинике, улучшает взаимодействие между врачом и пациенткой, что позволяет получить полное удовлетворение результатом после операции. Многочисленные исследования, проведённые в Швейцарии в период с ноября 2007 года по январь 2014 года, показывают, что 90% женщин предпочитают проконсультироваться с пластическим хирургом, который использует 3D-симулятор. 100% пациенток утверждают, что Crisalix позволил им выразить свои пожелания и, в конечном итоге, остаться полностью довольными результатом.

Dr. Javier Herrero Jover Centro Médico Teknon,Vilana 12 consulta 163 Tel: 933 933 163 email: herrero-jover@dr.teknon.es web: www.herrerojovermedicos.com

medicine Гильеме Лопес-Бургете

На чем же основана высокая репутация Др. Гильема Лопес-Бургете? Говорят, что «в него легко влюбиться. Для этого нужно просто послушать, что он говорит и позволить ему подтвердить слово делом». Тысячи довольных пациентов сформулировали 5 основных причин его успеха: – Опыт: члены семьи Доктора Лопес-Бургете полностью посвятили себя работе над улыбками с 1964 года. За это время они сделали счастливыми более 30.000 пациентов. Это одна из самых опытных семей ортодонтов Южной Европы. – Узкая специализация: Доктор Лопес-Бургете занимается исключительно ортодонтией. Он не устанавливает импланты, не делает пломбы, не удаляет нервы или зубы. Работая исключительно в области ортодонтии, он добивается более высокого мастерства и «врачебного чутья» при диагностике и выборе лучшего метода лечения для каждого пациента. – Понимание: Доктор не только помог тысячам пациентов, но и сам прошёл через процедуру ношения брекетов! Поэтому он способен предусмотреть и понять индивидуальные нужды каждого пациента, его тревоги, с большим вниманием отнестись к его пожеланиям и сомнениям. – Честность: все советы и информация даются только на основании медицинских критериев, а не из стремления получить прибыль. Каждый случай тщательно изучается, а затем пациент получает подписанное досье с гарантией результата, подробным описанием диагноза, прогноза, плана лечения и ценой. – Обслуживание: приятно знать, что в любой момент вы можете связаться с Доктором по интернету. Он очень активно пользуется социальными сетями, Whatsapp, электронной почтой. К тому же, это один из немногих специалистов, с удовольствием дающих пациенту свой личный телефонный номер на случай, если тому что-то понадобится. 98

Доктор Лопес-Бургете, закончивший Барселонский Университет и получивший в нём докторскую степень по стоматологии, а также квалификацию ортодонта в Европейском Центре Ортодонтии в Мадриде, обладает глубочайшими знаниями в области самых современных и передовых ортодонтических техник и методов, разработанных в престижнейших специализированных образовательных центрах США, Европы и Азии. Доктор регулярно принимает участие в конгрессах на мировом уровне, в том числе в таких престижных, как AAO (Американская Ассоциация Ортодонтов), EOS (Европейское Общество Ортодонтов), APOS (Азиатско-Тихоокеанское Общество Ортодонтов), WFO (Всемирная Федерация Ортодонтов), AIO (Южноамериканская Ассоциация Ортодонтов) и других. Он состоит в научных ассоциациях с высокой репутацией: SCOE, ACMCB, COEC. Доктор также известен как популяризатор науки, поскольку его часто приглашают рассказать о последних достижениях и новейших методах ортодонтии на радио (Radio Estel, Cadena SER и др.), телевидении (25tv, El Punt Avui TV), в медицинских и спортивных газетах; журналах, посвящённых здоровью, красоте, спорту. Многочисленные факты свидетельствуют о его широком признании среди специалистов. В частности, престижный интернет-портал для врачей Saluspot избрал его специалистом №1 в Испании по детской ортодонтии, безболезненной ортодонтии, по владению ортодонтическими техниками и включил его в список лучших специалистов по «невидимой» и эстетической ортодонтии для взрослых. Однако, по его словам, лучшее признание – это «улыбка и благодарность счастливого пациента». Чтo такое ортодонтия, и что она может сделать для моего здоровья? Ортодонтия – наука, позволяющая: – предупредить / не допустить / исправить неправильное положение зубов, делающее улыбку малопривлекательной, а также предотвратить вызванные этим иные проблемы с зубами и ротовой полостью; – предупредить / не допустить / исправить неправильное положение или неправильный рост костей лица и черепа, что делает лицо малопривлекательным; – предупредить / не допустить / исправить неправильную работу нервно-мышечного аппарата лица, что в результате плохо влияет на речь, жевание, питание,

пищеварение, дикцию, дыхательную функцию, выражение лица; – предупредить / не допустить / исправить неправильную работу или неправильное развитие суставов, обеспечивающих нормальную мимику рта, что приводит к нарушению всей функции ротовой полости, меняет осанку, действуя отрицательно на другие области организма, а также является причиной сильных цефалгий (головных болей). И всё это делается индивидуально, в зависимости от выражения лица и общего состояния организма конкретного человека. Поэтому идеальный возраст для того, чтобы сохранить красивыми зубы, улыбку и лицо – не старше 4-6 лет. Не откладывайте первый визит к опытному врачу-ортодонту, знающему, как развивается череп! «Откладывание на потом» никогда не улучшит, а только ухудшит прогнозы. Затягивать первое обращение к ортодонту до тех пор, «пока у ребёнка вырастут все постоянные зубы» обычно означает серьёзную ошибку, более свойственную устаревшим принципам ортодонтии. Чем раньше вы обратитесь к опытному специалисту, тем больше у него будет времени, чтобы исправить развитие черепа, предотвратив таким образом появление проблем ротовой полости, больше времени до момента, когда голова прекратит расти. Это обеспечивает профессионалу максимальную свободу действий. Поэтому именно в раннем возрасте можно предотвратить или не допустить возникновения проблемы. Позднее мы лишь можем вносить некоторые исправления (удаляя зубы или корректируя их) либо скрывать дефекты. Из-за этого многие не очень опытные профессионалы предпочитают ждать, поскольку скорректировать зубы для них быстрее и проще: не нужно мотивировать ребёнка на участие в процессе, на помощь в лечении, не требуется знания структуры черепа человека в целом. Нужно чётко себе уяснить, что такое лечение не обеспечит стабильности на длительный срок, в отличие от профилактических мер либо исправления нарушений с раннего возраста. А если у меня все зубы уже постоянные, и я хочу сделать их как можно эстетичнее? Доктор Лопес-Бургете предлагает взрослым пациентам лечение «невидимыми» методами, самыми удобными из существующих на рынке: лигвальными и прозрачными брекетами. Для особо требовательных к своей эстетике и внешнему виду пациентов, нуждающихся в брекетах, которые никто не увидит, эти два варианта, без сомнения, станут наиболее подходящими. Они не ухудшат дикцию, не помешают работе, общению, занятиям спортом. Брекеты удобны в носке и сохраняют качество жизни, почти не влияя на ваш обычный режим. С чего начать? Прежде чем приступить к эффективному ортодонтическому лечению, необходимо обязательно в течение нескольких дней провести тщательное обследование и наблюдение за пациентом. Это включат в себя: – Анализ статических и динамических нагрузок

(приблизительно 50 фото ротовой полости и лица в многочисленных и разнообразных проекциях), а также съёмка на видео функционирования и движения как внутри полости рта, так и лицевых мышц (и даже тела), включая речь, глотание, кусание, дыхание; – Анализ 3D различных гипсовых слепков ротовой полости, в том числе исследование окклюзии и суставов при разных видах прикуса челюстей с закреплением модели на зубном артикуляторе; – Рентгеновское исследование: зубное, костно-альвеолярное, костно-базальное и черепное; – Исследование периодонта: изучение состояния дёсен и крепления подлежащих исправлению зубов; – Изучение полной истории болезни (системной и челюстно-ротового аппарата) в виде анамнеза. Беседа со специалистом для получения информации, в ходе которой у пациента (у детей – в присутствии родителей) спрашивают о причине обращения к врачу, ожиданиях от лечения и его результатов и пожеланиях, перенесённых системных или общих педиатрических заболеваниях, привычках, проблемах ротовой полости, осанки, образе жизни и круге общения, мотивации, питании. В определённых случаях такие сведения могут потребоваться и от родителей (как в виде анамнеза, так и структурного исследования); – Изучение истории болезни челюстно-ротового аппарата в виде исследования структуры полости рта и черепа, прорезывания зубов, хронологии прорезывания зубов, окклюзии, улыбки, функциональности (дыхание, глотание, произношение), суставов, периодонта, мягких тканей, слюноотделения, оценки гигиены и готовности сотрудничать. Для чего всё это нужно? Чтобы выбрать самый подходящий вам метод улучшения эстетики. Но главное – чтобы дать вам улыбку, о которой вы всегда мечтали, возможность наслаждаться пищей, улучшить общее состояние здоровья, ведь ротовая полость напрямую воздействует на организм в целом, и особенно, чтобы обеспечить вам такой уровень жизни и благополучия, которого вы достойны. Как я могу получить дополнительную информацию? Попросите приглашение на Show-OrtoGLB, и вы своими глазами увидите, как врач работает с другими пациентами. Вы сможете узнать о таких дополнительных аспектах, как аккуратность, увидеть используемые материалы, техники и результат.

C/Freixa 30, Barcelona 08021 C/Regàs 7, Barcelona 08006/Tel.: 605 140 077 www.dr-guillemlopezburguete.com / twitter.com / GLopezBurguete www.doctoralia.es/medico/lopez+burguete+guillem-14854844

edicine m Novedades sin bisturí de la Dra. Beatriz

Beltrán para este verano

СИЯЮЩАЯ КОЖА, ЮНОШЕСКИЙ ВЗГЛЯД И ТЕЛО НА ВСЕ 100%. КРАСОТА БЕЗ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ: ГОТОВИМСЯ К ЛЕТУ! Доктор Беатрис Белтран встречает нас в собственной клинике на

a Doctora Beatriz Beltrán nos recibe en su clínica, un espacioместе, único yгде ex-царит атмосПасео-де-Грасия в Барселоне – уникальном usivo en el corazón del Passeig de Gràcia, donde se nota que ha cuidado фера надёжности и доверия. Такие же чувства возникают при разodos los detalles para garantizar la privacidad, говоре с доктором Беатрис. seguridad y confort de sus acientes. Recién llegada de что Dubai, donde haизimpartido un curso sobre su курс техниОна только вернулась Дубая, где презентовала écnica BB de rejuvenecimiento facialлица sin cirugía con unos resultados exческого омоложения без хирургического вмешательства с отelentes y naturales, nos comenta que su filosofía se basa en enseñar lo личным и естественным результатом, технику BB, которую сама разue sabe, eso es lo que leДоктор enseñaron aquellos que fueron susфилософия maestros y,– учить тому, работала. Беатрис говорит, что её demás, ésta esчто la forma de agradecer todoучили aquello ha recibido a loтакже lar- способ поона знает, тому, чему еёque наставники, это o de su carreraблагодарить profesional. всех учителей, с которыми пришлось сотрудничать на ara ella, la docencia es una gran queдоктора le permiteБелтран conocer преподавание a протяжении всейrecompensa, её карьеры.yaДля specialistas de–todo el mundo y ampliar sus conocimientos, que después большая награда, поскольку оно даёт возможность встречаться со специалистами всего мира и пополнять знания, которые затем ncorpora a su técnica. La doctora desprende amor por laсвои medicina y ha применять на практике. любит профессию, она onseguido queможно su profesión se convierta en su Доктор pasión. Hace lo свою que realчастью жизни, главная цель которой – передать mente le gusta стала y disfruta con её ello. Nos comenta que su principal objetivo пациентам всё, чтоdel она знает. Доктор Беатрис занимается s poner a disposición paciente todo lo que sabe yБелтран todo lo que es. Se эстетической estética, медициной, антивозрастной медициной, а comтакже подбором edica a la medicina a la medicina antienvejecimiento y lo здорового питания, которое, её слов, тесно связано с красотой. leta con la nutrición, algo que para ella va muyсrelacionado.

Сегодня Беатрис estrella Белтран рассказывает нам о своей «звёздной» oy nos habla de sus tratamientos para esta nueva temporada. технике, которую она разработала для нового сезона.

Омоложение взгляда. «Зона вокруг глаз – одна из важ- возраста и пола пациентов интерес к своейnutrición, внешности multidisciplinar, donde combinan aparatología uvenecimiento de la mirada нейших на лице, проблемы с которой тревожат отличается у женщин и у мужчин.que Чтобы решить эту generación e infiltraciones ayudan a quemar la grasa zona ocular es una de las que más preocupa a mis многих pacientes. пациентов. Кожаque вокруг наиболее нежная, она проблему, провести правильную диагностику и afirma qu nar elважно cuerpo de toxinas y líquidos. La doctora mbres y mujeres notan susглаз ojos– comienzan a envejecer. больше всего ojeras подвержена негативному воздействию, на подобрать максимально подходящую конкретному па- paciente pa importante es la reeducación alimentaria del tan aspecto cansado, y arrugas, oscurecimiento y hundiней раньше других морщины. Именно циенту технику. Доктора Белтран к решению que vuelvaВaклинике tener estos problemas”. ento de la zona del ojo. Creoзон queвозникают todos podemos lucir genial, inкожа вокруг с еёque «гусиными лапками» выдаёт наш проблемы омоложения подходят комплексно: это и конpendientemente de laглаз edad tengamos”, afirma la doctora. возраст. И только следом за ней руки и шея. Вокруг глаз reсультации по правильному питанию, оборудование по Tratamientos BBC para lucirиuna piel radiante este motivo ha conseguido crear una técnica que combina образуется не только мелкая сеточка морщин, но такпоследнему слову техники, и инфильтрации, способствуadores faciales a base de ácido hialurónico y un láser exclusivos Se llaman así porque son específicos para bodas, banque же синяки и отёки, revitalizar, которые не добавляют лицу красоющиеmuniones сжиганию (BBC). жира, дренажу и выводу токсинов. Sin pinchazos, consiguen revitalizar, h a esta zona, consiguiendo elevar y definir las zonas С точки зрения косметической коррекции, эта зона das de losты. ojos. La aportación de ácido hialurónico a las zonas dar luminosidad a tu piel de forma instantánea. Son muy r – одна наиболее сложных. Однако яarrugas, уверена,yчто все alПрименение техники ВВ обеспечивает мгновенный dables para antes de eventos,коже ya que lo puedes hacer el nde les falta nos из ayuda a alisar las pequeñas gracias выглядеть потрясающе молодо, независимо эффект. rior y solo se notará que la piel de la cara está espléndida. er lucimosмы un можем aspecto más joven y fresco de forma duradera. омолаживающий от нашего возраста», – утверждает врач. que В связи этим Её идеально если вы накануне меOtro de применять, sus fuertes, donde es una важного líder referente a nivel n n tratamientos rápidos y suaves que permiten los сpacientes был метод, совмещает гилауронороприятия, например,es свадьбы или официальной встре- facial sin internacional, el tratamiento de la flacidez ntinúen con suразработан rutina al salir deкоторый la clínica. La doctora es contunвуюde кислоту и лазер, что позволяет достигнуть эффекта чи, иdonde хотите придать коже особенную свежесть и сияние. como el l combina sus técnicas más conocidas, nte a la hora decir que es fundamental ponerse en manos de омоложения и тонификации, повышая упругость кожи Доктор поясняет, что она разработала такую технику, dicos expertos, especialmente cuando se va a trabajar esta zo- coffee- break, y los cinco pinchazos mágicos. вокруг глаз. Инъекция гиалуроновой кислоты в зоны, поскольку не существует единого лечения или продукpara evitar futuros problemas. нуждающиеся в поддержке, помогает разгладить мелкие та, способного решить все проблемы и подходящего дляsiente muy s Por último, cabe destacar que la doctora se морщинки, а благодаря лазеру мы можем закрепить эфвсех пациентов. Ключ успеха заключается в диагностике con la excelente respuesta que tiene la gama de sus prod erpo firme y libre de grasa sin cirugía фектexplica омоложения срок. Метод позволяет каждого пациента и вBB подборе правильной комбинации marca propia que lanzó a finales del año pasado. Su s doctora nos que на esдлительный posible modelar la silueta y decir пациентам вести абсолютно нормальный образ ему процедур. В подборе для леoralпродукта se han convertido en un b ós a la celulitis, estrías, grasa localizada y flacidez deжизни brazosнеобходимых y cial y colágeno-hialurónico сразу после lucir выхода клиники.que Врачdesafíe считаетel очень важчения доктор чрезвычайно критична и требовательна. prescindible para muchas de sus pacientes. rnas, consiguiendo unизcuerpo paso de los ным выбор клиники и врача. Обязательно нужно обра- Тем не она охотно осваивает новые посто-búsqueda d Laменее, doctora Beltrán continúa suметоды, incansable os y no delate la edad sin necesidad de pasar por el quirófano. щаться к лучшим специалистам во избежание каких-лиянно усовершенствует и улучшает собственные техники. consigue gracias a su técnica protocolizada BB corporal, fruto técnicas y productos para seguir ofreciendo la excelen бо проблем в будущем. trabajo, dedicación e incansable Доктор Беатрис работает только с лучшими продуктами trabajo. muchos años de experiencia, и медицинской техникой, представленными на рынке, squeda de tratamientos efectivos. Lo avalan cientos de pacienкоторые действительно способны гарантировать наУпругое тело без жира и без необходимости проходить tratadas y satisfechas por los resultados. En primer lugar, la дёжность и эффективность процедур. Для максимально пластическую операцию. ctora Beltrán aclara que dependiendo de la edad y del sexo de естественного результата требуются два-три сеанса ВВ. Доктор Беатрис Белтран поясняет, что можно моделиpacientes, las preocupaciones sobre el cuerpo son distintas, ya Эффект сохраняется более одного года. ровать силуэт, можно навсегда распрощаться с целлюлиe trata tanto a hombres como a mujeres. Para solucionar el proДоктор Беатрис Бельтран с гордостью представляет том, растяжкам, жиром вялостью кожи в области рук ma, es fundamental buscar su иorigen y realizar el diagnóstico и ног, добиться упругого и красивого тела, бросив тем свою ecuado para evitar que vuelva a aparecer. Nos dice que es fácil, марку ВВ и продолжает совершенствовать её, чтосамым вызов годам и при этомpara избежать операционного o que se necesita tener constancia finalmente alcanzar бы el всегда поддерживать качество обслуживания своих вмешательства. Она добилась этого своим методом ВВ, пациентов на высоте. etivo deseado. La doctora y su equipo realizan un abordaje

результатом многих лет обучения, практики, работы и настойчивости в поиске эффективных разработок. Эффективность метода подтверждена сотнями довольных Clínica Dra. Beatriz Beltrán - Passeig de Gràcia, 78 5º-2ª, Barcelona - Teléfono: 934 877 466 - Whatsapp: 644 970 589 - e-mail: info@drabeatrizbeltran.com - www.drabeatrizbe пациентов. Врач Белтран уточняет, что в зависимости от Passeig de Gràcia, 78 5º 2ª, 08008 Barcelona / Teléfono: 934 877 466 / WhatsApp 644 970 589 / www.drabeatrizbeltran.com / info@drabeatrizbeltran.com

100

BAJO EL SOL

СОЛНЦЕЗАЩИТНЫЕ СРЕДСТВА СОЛНЦЕЗАЩИТНЫЙ КРЕМ ДЛЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ ЛИЦА

La protección de la cara

ЗАЩИТА СТРУКТУРЫ И ЦВЕТА ВОЛОС Cómo proteger el cabello del sol СОЛНЦЕЗАЩИТНЫЕ КРЕМА ДЛЯ ТЕЛА

Protege tu piel del SOL

ПОДБИРАЕМ СОЛНЦЕЗАЩИТНЫЕ СРЕДСТВА В ПРЕДВЕРИИ ЛЕТА Скоро май, а это значит, что пора начать защищать свою кожу. Выбираем подходящие средства для защиты тела от солнца и вредных излучений.

Встреча с первыми лучами даже самого несильного солнца может и должна проходить безопасно. Важно использовать правильные солнцезащитные крема не только на тело, но и на лицо и волосы. Помимо легкой текстуры не остовляющей ощущение липкости, всегда обращайте внимание на состав средства, потому что в идеале кожу нужно защищать от двух видов ультрафиолетовых лучей — UVA и UVB. Значит, в составе должны быть указаны Tinosorb M, titanium dioxide, zinc oxide.

Лицо Soleil Plaisir от Darphin

Солнцезащитный антивозрастной крем — вещь серьезная. Новая линия Soleil Plaisir направлена в первую очередь на защиту кожи от преждевременного старения, появления пигментных пятен и потери эластичности. Сочетание гиалуроновой кислоты и витамина Е создает необходимый уровень увлажнения, который особенно важен для лица и шеи, а экстракты апельсина, лилии и илангиланга оставят на коже приятный сладкий аромат.

Targeted Protection Stick от Clinique

Солнцезащитный крем-стик подходит для таких чувствительных участков лица, как кожа вокруг глаз и губ. Содержит все те ингредиенты, которые обезопасят пребывание на солнце: витамин Е, масло жожоба и другие поглощающие лучи UVB компоненты.

Sunscreen Facе Cream Yogurt от Korres

Крем с очень легкой текстурой на основе органического йогурта хорошо подойдет для чувствительной кожи или для снятия раздражения от солнца. Водостойкий йогурт для тела содержит лактозу, протеины, минералы и витамины для поддержания влаги в коже. Содержащиеся в продукте витамины E и D помогают уменьшить последствия солнечных ожогов.

Crème Solaire Dry Touch от Biotherm

Новый солнцезащитный крем для лица подойдет как для отдыха на море, так и просто для города, потому что обладает ярко выраженным матирующим эффектом. Водостойкий и нелипкий крем легко распределяется по лицу и шее, что важно для кожи с признаками возрастных изменений.

102

Тело Refreshing sun mousse от Piz Buin

Так же своими новинсками нас порадует Piz Buin. Революционный освежающий мусс, легкое и обезжиренное средство, которое при нанесении на кожу создает ощущение прохлады. В состав продукта входит витамин Е, а также другие ингредиенты, защищающие от UVA- и UVB-лучей

Spray Solaire от Acorelle

Солнцезащитное сухое масло для тела c SPF 30 быстро впитывается и увлажняет кожу. Водостойкое средство с легкой текстурой и стойким ароматом жасмина и миндаля способствует безопасному и ровному загару. В составе масла содержатся экстракты прополиса и пчелиной пыльцы, которые являются мощными антиоксидантами с восстанавливающим и успокаивающим действиями.

Ideal Soleil от Vichy

К этому лету Vichy не только переименовал свою солнцезащитную линию из Vichy Capital Soleil в Vichy Ideal Soleil, но и обновил состав продуктов. Нас заинтересовал увлажняющий спрей, который содержит термальную воду, витамин Е и глицерин, поэтому подходит для чувствительной кожи и не вызывает раздражения.

Body Cream от Clinique

Несмотря на то что это средство легкое и обезжиренное, оно довольно плотно и равномерно ложится на кожу, защищая ее. Крем водостойкий и не закупоривает поры, его можно наносить каждые два часа. В состав продукта входят витамин Е, сахароза, которая снимает раздражение, а также другие ингредиенты, защищающие от UVA- и UVB-лучей.

Волосы Sun UV Spray от Wella Professionals

Профессиональный спрей для защиты структуры и цвета волос, который благодаря водостойкой формуле при частом купании не смывается. Чуть маслянистое средство с приятным ароматом препятствует пересыханию волос, выгоранию и ломкости. До выхода на солнце продукт рекомендуется распылить на чистые влажные или сухие волосы.

Micro-Voile Protecteur от Kerastase

Спрей защищает волосы от неблагоприятного воздействия окружающей среды, от иссушения, морской и хлорированной воды. Средство можно наносить на сухие и влажные волосы за 15—20 минут до выхода на солнце. Кроме того, оно предотвращает выцветание окрашенных волос. 103

opening Фото/Foto:представлены маркой

PRIMERA TIENDA

RABEANCO

Opening

Rabeanco – марка модных аксессуаров, отличающаяся опытом и мастерством работы с кожей, философией дизайна и индивидуальным сервисом. В компании уверены, что производство сумок из кожи лучшего качества начинается c выбора роскошных материалов и продолжается в продуманности дизайна, сохраняющего стиль и практичность.

аждую сумку Rabeanco из тщательно отобранной кожи мастера фирмы изготавливают собственноручно в традициях savoir faire. Результат – коллекции в живых ярких тонах и богатых текстурах, прекрасно дополняющие современные гардеробы и воплощающие в жизнь мечту о функциональных, стильных, индивидуальных аксессуарах. Поиcтине междунарoдная фирма Rabeanco была основана в Гонконге в 2002 году небольшой группой коммерсантов, которые с начала 80-х годов прошлого века занимались поставками качественных кожаных аксессуаров из Италии в местные модные магазины. В настоящее время торговая марка насчитывает 89 розничных магазинов и оптовых баз по всему миру. 74 из них принадлежат самой компании.

НАШ УСПЕХ Использование великолепной кожи ручной выработки – первый залог нашего успеха. Акцент на дизайнерскую и качественную продукцию в сочетании с доступными ценами и богатой цветовой гаммой позволили торговой марке развиваться естественным образом благодаря известности, передававшейся «из уст в уста», которая, в конечном итоге, приобрела культовый статус в азиатских столицах моды. Цены на сумки Rabeanco варьируются в пределах 120€ – 500€. ФИЛОСОФИЯ ЦВЕТА В компании считают, что цвет выгодно подчеркивает дизайн и поднимает настроение тем, кто носит аксессуары Rabeanco. Покупателям предлагается богатый выбор разнообразных стилей и невероятная гамма волнующих цветов. Зачастую применяемая в изделиях кожа окрашена традиционным способом растительными красителями, без добавления синтетических химических веществ. НАШИ КЛИЕНТКИ Сумки Rabeanco созданы для работающих городских женщин, которые знают, что именно им нужно, и делают выбор с особой тщательностью.

RABEANCO es una marca de accesorios de moda que se siente orgullosa en su experiencia y conocimiento en la piel, la filosofía en el diseño y servicios personalizados. Rabeanco cree que hacer bolsos de excelente piel empieza con una aproximación lujosa a los materiales y continua con un diseño razonado que mantiene el estilo y funcionalidad. Cada bolso Rabeanco está elaborado cuidadosamente con las pieles seleccionadas y el “savoir faire” tradicional por los propios artesanos de la compañía. El resultado son colecciones de vibrantes colores y ricas texturas que perfectamente complementan el armario contemporáneo, complaciendo un deseo en los accesorios que son a la vez versátiles, estilosos y personales. Una compañía verdaderamente internacional Rabeanco nació en Hong Kong en 2002 y evolucionó desde la fundación de una pequeña familia de negociantes que, desde principios de los años 80, ha estado consiguiendo los accesorios de piel de calidad de Italia para suministrar a tiendas de moda locales. Actualmente la marca cuenta con 89 tiendas de venta al detalle y puntos de distribución en todo el mundo. Esto incluye 74 tiendas propias. NUESTRO ÉXITO: Nuestro amor por la excepcional piel artesana es la primera razón de nuestro éxito. Nuestro foco en productos de diseño y cualidad tanto como nuestros precios accesibles y amplitud de gama en los colores ha permitido que la marca crezca de forma natural a través del boca a boca, adquiriendo un status de culto en las capitales de moda asiáticas.

DE 6,Carrer dels Lledó, 4,08002 Barcelona rabeanco.com / +34 630 22 92 63

legal ЕЩЁ РАЗ О ПОЛУЧЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРОЖИВАНИЕ В ИСПАНИИ ДЛЯ ФИНАНСОВО НЕЗАВИСИМЫХ ЛИЦ И ИНВЕСТОРОВ Испания – одна из самых привлекательных и часто посещаемых стран Евросоюза, и поэтому неудивительно, что многие впоследствии выбирают именно её в качестве страны для своего второго дома. Но мало кто знает, что иммиграционное законодательство Испании является ещё и одним из самых лояльных в Европе. В этой статье будут рассмотрены два основных способа легализации в Испании для финансово независимых граждан. ВНЖ без права на работу – это самый доступный вариант легализации в Испании. От заявителя не требуется инвестировать средства в испанскую экономику, нет необходимости в учреждении и содержании юридического лица, абсолютно не обязательно быть владельцем недвижимости в Испании. От соискателя требуется: – Подтвердить наличие места жительства – Свидетельство о собственности или контракт аренды на недвижимость; – Перевести средства на личный счёт в испанском банке – 28 000 евро на основного заявителя и 7 000 евро на каждого последующего члена семьи; – Подтвердить источники дохода соответствующими документами. Несмотря на доступность, оформление ВНЖ без права на работу – сложный международный юридический процесс. Наша компания всегда предлагает клиенту взять на себя все хлопоты по сбору и оформлению необходимых документов, и тем самым сократить необходимость личного присутствия клиента до минимальной. Имея аккредитацию в Генеральном Консульстве Испании в Москве, мы можем подавать собранный пакет документов в Консульство без личного присутствия клиента. При заключении контракта с клиентом оговариваются следующие этапы и сроки: 1. Сбор и подготовка документов – 1 месяц; 2. Подача документов в Генеральное Консульство Испании – без личного присутствия; 3. Рассмотрение властями вопроса о выдаче разрешения на проживание – до 3 месяцев (на практике обычно это 1-1,5 мес.); 4. Получение национальной визы – личное присутствие; 5. Выезд в Испанию для сдачи биометрических данных и получения пластиковой карты – 25-30 дней. ВНЖ выдаётся на 1 год, после чего продлевается на 2 года. После второй 2-х годичной карты резидента можно запрашивать ПМЖ на 5 лет. Процесс первого продления можно начинать уже через 10 месяцев проживания на территории Испании, и пакет предоставляемых документов гораздо меньше, чем при первоначальной подаче. Достаточно показать средства на счёте, предоставить медицинскую страховку и подтвердить, что дети школьного возраста зачислены в учебные заведения Испании. Обращаем ваше внимание, что уже после первого продления можно сменить назначение ВНЖ – с правом на работу или для предпринимателей. ВНЖ без права на работу в Испании – это единственный тип ВНЖ в Европе, который не требует дополнительных затрат на содержание, инвестиций и других финансовых вложений! Виза инвестора. Введение визы инвестора способствовало привлечению иностранных инвестиций в Испанию. С момента 106

вступления в силу закона 14/2013 и до конца 2015 года Правительство Испании выдало 1 189 Золотых Виз на основании покупки недвижимости стоимостью более 500 тысяч евро. Эти операции в общей сложности привлекли в испанскую экономику более 900 миллионов евро. Претендовать на визу инвестора может любой иностранец, инвестировавший в экономику Испании. Инвестицией считается: - Приобретение жилой или коммерческой недвижимости на сумму 500 000 евро без привлечения заёмных средств; – Инвестирование 1 000 000 евро в акции (доли участия) испанских компаний; – Инвестирование 1 000 000 евро в банковские депозиты и другие продукты финансовых учреждений Испании; – Покупка облигаций государственного долга Испании на сумму 2 000 000 евро; – Инвестиции в социальную, научную сферу. При этом оцениваются и экономические, и социальные выгоды для страны (создание рабочих мест, вклад в науку и т. д.). В чём же заключаются главные преимущества визы инвестора? Обладатель визы инвестора имеет право проживать в Испании круглогодично и путешествовать по странам Шенгенского соглашения без дополнительных виз так же, как и при любом другом типе ВНЖ. Отличием является то, что для последующего продления достаточно воспользоваться визой хотя бы 1 день, в отличие от ВНЖ, который подразумевает проживание в стране более полугода. Обладатель визы инвестора может осуществлять трудовую деятельность в Испании, что невозможно при наличии ВНЖ для финансово независимых лиц. Инвестор имеет возможность оформить визы для членов семьи, помимо законных супругов и несовершеннолетних детей, также имеют право на визу гражданские супруги (зарегистрированные как таковые в Испании или любой другой стране), совершеннолетние дети и родители, находящиеся на иждивении у инвестора. Виза инвестора имеет приоритетные условия в оформлении – срок 10 рабочих дней, тогда как ВНЖ для финансово независимых лиц оформляется в течение 3 месяцев. Заявитель даже имеет право начать оформление визы инвестора уже после подписания договора задатка, выполнив при этом некоторые требования закона. И, наконец, при оформлении ВНЖ для финансово независимых лиц власти Испании просят подтвердить наличие легальных источников дохода за последние 3 года, тогда как для визы инвестора этого не требуется. Если у вас возникли вопросы по этой или другой интересующей вас теме, вы можете связаться с любым из наших офисов в Испании или Москве.

АLMANSA & ASOCIADOS – ЕДИНСТВЕННАЯ ИСПАНСКАЯ ЮРИДИЧЕСКАЯ ФИРМА, ИМЕЮЩАЯ СВОЁ ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО В РОССИИ

Компания располагает офисами в Барселоне, Марбелье, Аликанте, Альмерии, а также имеет офис и постоянное представительство в Москве, аккредитованное в Торговом представительстве Испании в России и в Генеральном Консульстве Испании в России. Уже более 30 лет Almansa&Asociados тесно сотрудничает с российскими компаниями и в течение 15 лет активно предоставляет свои услуги на российском рынке.

Moscù: Magistralniy Tupik, 5A.Edificio “Magistral Plaza”Oficina D701, Despacho 4 1 Тел.: +7 499 39 40 251 1 Barcelona: Тел:. +34 698 249 145 1 Marbella:. (MÁLAGA) Puerto Banús, Avenida Rotary Internacional. Edificio Tembo Banús, Oficina 32B 1 Тел:. +34 951 338 766 1 Alicante: Plaza Calvo Sotelo, 5. 2ª Planta 1Teл:. +34 965 207 451 Almerìa: C/ Martinez Campos 21, 2-5 1 Тел:. +34 950 27 43 40 www.almansaabogados.ru | www.almansaabogados.com |

legal

ЮРИДИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

ИСПАНСКАЯ «ЗОЛОТАЯ ВИЗА Хосе Мария Саурина Дельгадо, Алексей Захарченко

Изменения, принятые к закону 14/2013 «Закон о поддержке предпринимателей и их интернационализации» 29 июля 2015 года 19 сентября 2013 года Правительство Испании и Конгресс Депутатов приняли «Закон о поддержке предпринимателей и их интернационализации», упрощающий правила въезда и проживания на территории Испании иностранных граждан, планирующих произвести крупные инвестиции в испанские ценные бумаги и недвижимость. 28 сентября 2013 года закон был опубликован в Официальном Государственном Бюллетене и окончательно вступил в силу Закон 14/2013. Данный закон позволяет получить вид на жительство в Испании иностранным гражданам, осуществившим значительные инвестиции в испанскую экономику. Прежде всего хотелось бы отметить, что принятый закон направлен, в первую очередь, на стимулирование к созданию собственного бизнеса и, таким образом, к созданию новых рабочих мест посредством предоставления различных субсидий, финансирования, уменьшения процентных ставок налоговых отчислений и отчислений в фонд социального страхования. 29 июля 2015 года были опубликованы уточнения и поправки к Закону 14/2013 (Закон о поддержке предпринимателей и их интернационализации). Согласно внесённым поправкам, были расширены возможности в вопросах получения вида на жительство в Испании при

осуществлении инвестиций в экономику страны. Одним из нововведений стало то, что закон предполагает возможность получения вида на жительство как инвестору, так и его детям, включая совершеннолетних, которые не состоят в браке и финансово зависят от родителей. Также статус резидента как родственника инвестора могут получить супруги, между которыми заключены отношения, аналогичные супружеским (гражданский брак), и родители, экономические зависящие от инвестора. Закон регламентирует право инвесторов проживать и работать в Испании в течение всего периода действия резиденции и вносит коррективы в период пребывания инвесторов в стране: после резиденции сроком на 2 года при сохранении инвестиций запрашивается вид на жительство на 5 лет. При осуществлении инвестиции в недвижимость, подавать заявление на визу инвестора можно c момента подписания частного договора купли-продажи и при условии нахождения на территории Испании с действующей визой. Запрос на получение вида на жительство инвестора можно подавать напрямую на территории Испании, избегая необходимости выезда из страны и обращения в Консульство Испании на территории страны, гражданином которой является иностранный инвестор.

Бюро специализируется на помощи иностранным гражданам по всем юридическим вопросам. В настоящее время очень актуальной является тема эмиграции в Европейский Союз, и в частности в Испанию. Мы оказываем поддержку и помощь в разрешении различных вопросов и сложностей, с которыми зачастую приходится сталкиваться иностранцам в Испании. Мы предлагаем возможность получения полной юридической информации и помощи всем гражданам, которые хотят легально проживать на территории Испании. Josep Mª Saurina Delgado

SAURINA DELGADO advocats АДВОКАТСКОЕ БЮРО ПО РАБОТЕ С ИНОСТРАНЦАМИ В БАРСЕЛОНЕ

C/ Gran de Gràcia, 140, Pral, 2ª. 08012 Barcelona, España. Calle Baldoví, Nº 2, Entresuelo A1, C.P. 46002 Valencia, España. Моб.: 663 936 845 (по-русски), Тел.: 93 487 49 97 e-mail: alexey@saurinadelgado.es www.saurinadelgado.es

Calle Calle Balmes, Balmes, 272, 272, 3º, 3º, Barcelona Barcelona +34 93 218 17 50 +34 93 218 17 50

w ww ww w..ssp paaiin n--iim mm miiggrraattiio on n..eess info@spain-immigration.es info@spain-immigration.es

Особенности банковского счета Испании. Особенности открытия банковского счетав в в Испании. Гражданствооткрытия для ребенка, родившегося Испании

В В последнее последнее время время как как резиденты, резиденты, так так и и нерезиденты нерезиденты ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТОВ НА НОВОРОЖДЁННОГО. Испании, уже имеющие банковские счета Испании, уже имеющие банковские счета или или только только В этой статье мы расскажем о документах, необходимых собирающиеся отрывать их, столкнулись с ужесточением собирающиеся отрывать их, столкнулись с ужесточением для оформления после испанских рождения ребенка в Испании и требований со банков. Так, требований со стороны стороны испанских банков.Прежде Так, вв начале начале о преимуществах родов в этой стране. всего, прошлого года местная и зарубежная пресса запестрила прошлого года местная и зарубежная пресса запестрила Вам будет необходимо зарегистрировать рождение ресообщениями оо блокировках счетов иностранцев вв сообщениями блокировках счетов бёнка в консульстве Вашей страны илииностранцев есть возможИспании. Причин такому повороту событий несколько. Испании. Причин такому повороту событий несколько. ность получить испанское свидетельство о рождении в Среди них можно выделить как последние Среди выделить какребёнка. последние события события Registroних Civilможно по месту рождения политики, так вступление вв действие мировой После этого Вам следует Вамировой политики, так и иобратиться вступлениев консульство действие мер, мер, предусмотренных Королевским Постановлением шей страны для присвоения ребёнку гражданства и Постановлением предусмотренных Королевским 304/2014 от 5 мая 2014 года, утверждающим Закон 10/2010 оформления ему паспорта или проездного документа 304/2014 от 5 мая 2014 года, утверждающим Закон 10/2010 от апреля года, оо противодействии для28 родину. от 28возвращения апреля 2010 2010 на года, противодействии легализации легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и Право новорождённого на получение испанского граж(отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и данства по упрощённой процедуре. финансированию терроризма. финансированию терроризма. Испанское предусматривает, реВ данной статье осветить общие В данной законодательство статье нам нам бы бы хотелось хотелось осветить что общие бёнок, родившийся нав территории Испании, на всю требования, которые настоящее время применяют требования, которые в настоящее время применяют жизнь сохраняетбанки возможность получения испанского все испанские кк иностранным гражданам, все испанские банки иностранным гражданам, гражданства после легального проживания на терри-с совершающим какую-либо банковскую операцию совершающим какую-либо банковскую операцию с тории страны в течение 3-х лет. привлечением местных финансовых структур. привлечением местных финансовых структур. Эта нормавышеупомянутых уже содержит в себе значительное преимуВ основе нормативных актов (Закон В основе нормативных актов (Закон щество повышеупомянутых сравнению с общими основаниями, согласно 10/2010 от 28/04/2010 и Королевский Декрет 304/2014 от 10/2010 28/04/2010 и граждане Королевский Декрет 304/2014 на от которымотиностранные могут претендовать 05/05/2014) лежат рекомендации межправительственной 05/05/2014) лежат рекомендации межправительственной получение испанского гражданства только после полуорганизации ФАТФ, занимающейся выработкой мировых организации ФАТФ,вида занимающейся выработкой мировых чения испанского на жительство и проживания в стандартов в сфере противодействия отмыванию стране в течение не менее 10 лет. Исключение составстандартов в сфере противодействия отмыванию преступных доходов и терроризма ляют граждане стран Латинской Америки, Филиппин, преступных доходов и финансированию финансированию терроризма (ПОД/ФТ), а также осуществляющей оценки соответствия Андорры и Экваториальной Гвинеи. (ПОД/ФТ), а также осуществляющей оценки соответствия 228 национальных систем ПОД/ФТ этим Существует ещё один льготный При нали228 национальных систем ПОД/ФТмеханизм. этим стандартам. стандартам. Таким образом, действующее законодательство чии вида на жительство в Испании хотя бы у одного из Таким образом, действующее законодательство обязывает обязывает родителей, испанское гражданство для новорождённобанки: банки: можно запрашивать уже после 1-го года его легаль••го Осуществлять Осуществлять регулярный регулярный внутренний внутренний контроль контроль ного проживания в Испании. банковских операций; банковских операций;

•• Осуществлять Осуществлять подробную подробную идентификацию идентификацию клиентов клиентов и и Наличие ВНЖ у одного из родителей также означает их экономической деятельности; их экономической деятельности; автоматическое получение ВНЖ для новорождённого •• Регулярно сообщать вв вышестоящий Регулярно сообщать вышестоящий ребёнка. В связи с этим мы рекомендуем позаботиться контролирующий орган оо сомнительных банковских контролирующий орган сомнительных банковских об оформлении вида на жительство в Испании заблагооперациях. операциях. временно, ещё до родов. На На практике, практике, при при открытии открытии счета счета как как резиденты, резиденты, так так нерезиденты помимо документов, удостоверяющих их нерезиденты помимо документов, их ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ВНЖ ДЛЯ удостоверяющих РОДИТЕЛЕЙ личность и право пребывания их в стране, обязаны личность и право инвестора. пребыванияЗолотая их в стране, обязаны Вид на жительство виза. Законы предоставить вв банк исчерпывающую информацию об Ley 14/2013 и 25/2015 состоятельным гражпредоставить банк позволяют исчерпывающую информацию об источниках своих доходов. В случае наемных работников данам других государств получить вид на жительство источниках своих доходов. В случае наемных работников речь контрактах, зарплатных ведомостях, инвестора Испании по упрощенному режиму. Обяречь идет идет оов рабочих рабочих контрактах, зарплатных ведомостях, налоговых декларациях. В случае лиц, осуществляющих зательным условием является наличие инвестиций: а) налоговых декларациях. В случае лиц, осуществляющих деятельность, в банк необходимо предпринимательскую недвижимость 500.000 евро, или б) депозит 1.000.000 предпринимательскую деятельность, в банк необходимо евро, испанском банке, или в) акции будет предоставить только оо доходах, только декларации декларации доходах, будетразмещенный предоставить вне не испанских компаний, которые котируются на испанно также проинформировать о типе осуществляемой но также проинформировать о типе осуществляемой ской бирже в размеретого, 1.000.000 евро, или г) испанские деятельности. деятельности. Кроме Кроме того, вв банке банке обязательно обязательно попросят попросят бонды в размере 2.000.000 евро. ВНЖ получает вся сеобозначить размер предполагаемых ежемесячных обозначить размер предполагаемых ежемесячных мья инвестора, включая родителей как инвестора, так поступлений на счет. поступлений на счет. и совершеннолетних детей, еще иОднако его супруга/супруги даже если при счета Однако даже если семью. при открытии открытии счета сюридический юридический не создавших свою ВНЖ выдается правом на отдел банка одобряет все предоставленные клиентом отдел банка одобряет все предоставленные клиентом работу на 2 года с продлением на 5 лет. документы, мы впоследствии заранее документы, мы рекомендуем рекомендуем заранее Вид на жительство без права на впоследствии работу (Autorizacion согласовывать с банковским менеджером согласовывать банковским менеджером поступление de residencia noсlucrativa) могут оформить поступление иностранденежных средств на счёт, если идёт денежных средств на ваш ваш счёт, особенно особенно если речь речь для идёт ные граждане, которые располагают достаточными о международных переводах, а сумма транзакции проживания денежными средствами, не имеют кримио международных переводах, а сумма транзакции превышает 3000 нального прошлого, не страдают инфекционными забопревышает 3000 евро. евро. Отдельно стоит отметить, что пополнении счета леваниями, застрахованы компачто при при страховой пополнении счета Отдельно стоит отметить,в частной наличными, “вопросы” у банка начинают вызывать нии, а также не имеют задолженности перед налоговыналичными, “вопросы” у банка начинают вызывать операции на превышающую 2500 вв месяц. ми органами своей страны (LO 4/2000 RD 557/2011). операции на сумму, сумму, превышающую 2500иевро евро месяц. Полный список документов для оформления Также немаловажным является требование банков Также немаловажным является требованиеданного банков вида на жительство зависитдержателях от индивидуального случая обновлять счетов обновлять информацию информацию оо держателях счетов каждые каждые два два каждого человека. года. года.

Обращаем Обращаем ваше ваше внимание внимание на на то, то, что что данная данная статья статья имеет имеет информационный информационный характер. характер. Вы Вы можете можете получить получить более подробную информацию, обратившись за консультацией к специалистам нашего Иммиграционного более подробную информацию, обратившись за консультацией к специалистам нашего Иммиграционного Бюро. Бюро. Иммиграционное Иммиграционное Бюро Бюро Husky’s Husky’s более более десяти десяти лет лет занимается занимается оформлением оформлением разных разных типов типов вида вида на на жительство жительство вв Испании Испании и и Андорре, а также решением связанных с этим юридических вопросов. Андорре, а также решением связанных с этим юридических вопросов. Приглашаем Приглашаем посетить посетить наш наш офис, офис, расположенный расположенный по по адресу: адресу: Calle Calle Balmes, Balmes, 272, 272, 3º, 3º, Barcelona. Barcelona. Тел. Тел. +34 +34 93 93 218 218 17 17 50 50 www.spain-immigration.es www.spain-immigration.es info@spain-immigration.es info@spain-immigration.es

Центр Miele в Барселоне. Инновации для пяти органов чувств.

В выставочном центре вы сможете испытать всё разнообразие страстей, приняв участие в курсах и кулинарных мастер-классах: Vía Augusta, 24-26, 08006, Barcelona. Tel.: 93 292 04 50 mielecenter.barcelona@miele.es

Самые передовые технологии и наиболее яркий дизайн – новое поколение встраиваемых кухонных приборов Miele работает для чувств. И Miele Experience Center Барселона является местом, где вы можете дать волю своим чувствам! Место для удовольствия и экспериментов с достаточным пространством для знакомства с ведущими позициями товаров и самыми последними новинками, например, с новым Miele вакуумным упаковщиком. Всегда с печатью высшего немецкого качества! Не теряйте времени! Обращайтесь за информацией.

legal ЗОЛОТАЯ ВИЗА И ВИД НА ЖИТЕЛЬСТВО БЕЗ ПРАВА НА РАБОТУ: САМЫЕ ПРОСТЫЕ СПОСОБЫ ПОЛУЧИТЬ ЛЕГАЛЬНЫЙ СТАТУС В ИСПАНИИ

С момента вступления в силу Закона о поддержке предпринимателей наряду с уже известным видом на жительство без права на работу появились новые виды резиденции, предлагающие новые решения и альтернативы. ЗАКОН О ПРАВАХ ИНОСТРАНЦЕВ: ВИД НА ЖИТЕЛЬСТВО БЕЗ ПРАВА НА РАБОТУ. Вид на жительство без права на работу был создан для тех иностранных граждан, которые располагают необходимыми средствами для проживания в Испании и не осуществляют при этом трудовую деятельность. Главным требованием для оформления данного вида на жительство является возможность доказать достаточные экономические средства. Приобретение недвижимости в Испании – это желательное, но не обязательное требование. Одним из немногих недостатков является условие фактического проживания в Испании как минимум шесть месяцев в году: Согласно налоговому законодательству, проживание в стране более 183 дней влечёт за собой приобретение статуса налогового резидента, что обязывает платить налоги с доходов, полученных не только в Испании, но и по всему миру.

ЗАКОН О ПОДДЕРЖКЕ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ. В отличие от вида на жительство без права на работу, целью резиденции для инвесторов является желание привлечь иностранный капитал. По этой причине главное требование – доказать инвестицию. Наиболее привлекательной на данный момент является инвестиция в недвижимость на сумму 500.000 € и более, без задолженностей и обременений. Главным преимуществом вида на жительство для инвесторов оказалось то, что данный статус не ограничивает время пребывания в Испании или за её пределами. Инвестор имеет право проживать в Испании на протяжении всего срока действия карточки резидента или, если пожелает, приехать в Испанию лишь один раз для продления карточки. Важно отметить, что вид на жительство для инвесторов даёт право на работу. Таким образом, инвестор и члены его семьи могут осуществлять предпринимательскую или трудовую оплачиваемую деятельность. Также стоит указать, что после вступления в силу поправок к закону, первый вид на жительство для инвесторов будет выдан на два года, а второй уже на 5 лет.

ДОВЕРЬТЕ ВАШИ ПРОБЛЕМЫ КОМАНДЕ ЭКСПЕРТОВ Более 20 лет опыта работы с иностранными клиентами. Тысячи клиентов доверили свои вопросы нашей компании. Русскоговорящие адвокаты, члены Коллегии Адвокатов Барселоны. Сотрудничество с нотариусами, агентствами, недвижимости, переводчиками.

Юридические отделы с многочисленными профессионалами: – Департамент по ВНЖ и правам иностранцев; – Департамент налогообложения и бухгалтерского учёта; – Департамент семейного и гражданского права; – Департамент коммерческого права;

– Департамент по правам на недвижимое имущество.

Rambla Cataluña 43, Ppal. 1º, 08007, Barcelona | Тел.: +34 93 215 80 77, +34 608 669 550, +34 608 750 067 mijail@antoniosegura.es | abogados@antoniosegura.es | www.pycservis.com | www.segura-abogados.com 112

Компания AKZENTZ представляет современную линию для маникюра и педикюра - LUXIO. LUXIO -100% гель, который обеспечивает прочное, стойкое, красивое покрытие, защищает ноготь от внешних повреждений и дарит яркий глянцевый блеск! Ассортимент LUXIO состоит из 116 роскошных оттенков и профессиональных средств, обеспечивающих легкое и комфортное использование. Сделать заказ или задать свои вопросы вы можете по телефонам: 666008090 / 722118090 Distribuidor exclusivo en España: Que Manitas! The beauty Co. C/Tuset 19 BCN 08006

info@quemanitas.com

114

931 882 064 /671 047 432 Galeria Drugstore, David Tuset 19, local 17 Entradas alternativas: Aribau 230 / Travesera de Gracia 62, Barcelona 08006 Distribuidor exclusivo en España: Que Manitas! The beauty Co.

КОСМЕТИКА РОДОМ ИЗ ЯПОНИИ представляется чем-то удивительно экзотическим и волшебным. Большинство косметических средств от японских производителей являются гипоаллергенными, так как содержат натуральные компоненты, такие как алоэ, экстракты трав и водорослей, а в линиях для возрастной кожи - плаценту, клеточные экстракты, которые, несомненно, принесут пользу вашей коже. Отличительное качество японской косметики – это результат её идеальной сбалансированности и постоянного внедрения новейших научных разработок. Японцы первыми в мире стали использовать гиалуроновую кислоту, причём в низкомолекулярном и высокомолекулярном составах, что позволяет ей и проникать глубоко в кожу, увлажняя её изнутри, и создавать воздухопроницаемую влагоудерживающую плёнку снаружи. В антивозрастных препаратах японцы - признанные лидеры. Эффект от хорошего крема виден уже через несколько дней применения. Прекрасно работают средства для уменьшения гиперпигментации на лице, так как японки очень требовательны к белизне своей кожи. В домашних условиях хорошо использовать тканевые маски из 100 % нежного хлопка, пропитанные эссенциями, и обладающие увлажняющим и подтягивающим эффектами.

info@quemanitas.com

115

новый JAGUAR XE

НОВЫЙ КОНЦЕПТ СПОРТИВНОГО СЕДАНА

ОТ 32.340 €*

Представляем новый Ягуар ХЕ – самый современный, практичный и изысканный спортивный седан из всех, когда-либо созданных этой маркой. Получив от предшественников мощность F-TYPE, все двигатели серии дают высочайшие показатели продуктивности и эффективности. Новый ХЕ, поступивший в продажу по цене 32.340 €*, включает в себя навигационный набор Premium Pack и готов смело заявить о себе.

НАВИГАЦИОННОЕ УСТРОЙСТВО PREMIUM PAC - Навигационная система с SD-картой, функция

голосового управления Jaguar Voice

- Задние и передние датчики парковки и задняя

камера парковки

- Стеклоочистители

с датчиками автоматическим включением света)

- Задние

дождя

(с

подлокотники с углублениями для стаканов, регулируемые задние сидения 40/20/40

BRITISH GALLERY – официальный дилер Ягуара jaguar.es.

Адреса автосалонов: C/ Dr. Fleming, 5-9, 08017 Barcelona, Тел.: 93 362 24 84. Ctra. Nacional II, km. 643, 08349 Cabrera de Mar, Тел.: 93 741 80 25. british-gallery.jaguar.es ИСКУССТВО ЭФФЕКТИВНОСТИ Версия Ягуар ХЕ: расход бензинового и дизельного топлива от 3,8 до 8,1 л/100 км. Выбросы СО от 99 до 194 г/км. *Официальная цена 37.061 €. Особая цена на Ягуар ХЕ 2.0 АТ 4 цилиндра турбодизель 180 л.с., система рулевого управления Pure: от 32.340 €, включая НДС, промоушн, транспортировку и дорожный налог (IEDMT). Для последнего делается общий расчёт: размер налога может меняться в зависимости от автономной области проживания в Испании. Эксклюзивная цена для 50 автомобилей, финансируемых учреждениями FCA Capital España, EFCи SAU, в соответствии с условиями контракта, при минимальной сумме кредита 20.000 €, минимальном сроке 37 месяцев и минимальном обязательном сроке выплаты 24 месяца. Предложение действует на материковой и островной Испании до 29/02/2016 или 116 указанная партия не закончится. Служба информации Jaguar: 902 44 00 99. пока