Справочник лучших медицинских учреждений. Второе издание. 2015 год

Лучшие врачи и клиники Испании Guía top medicina – centros médicos de prestigio

Содержание Медицинский туризм в Испании ����������������������������������������������������1

Fundació Puigvert ��������������������������������������������������������������������������������� 40 Instituto Láser Barcelona by Doctor Marín

Доктор Жозеп Бругада

Здоровье вашего сердца ������������������������������������������������������������������������

4

43 Доктор Хавьер Эрреро Ховер ������������������������������������������������������� 46

Доктор Хавьер Кортес

9

Instututo Maxilofacial. Hospital Quirón Teknon

Человек-сюрприз ��������������������������������������������������������������������������������������

Доктор Хосе Мария Каффарена

Спасая маленькие жизни ������������������������������������������������������������������

14

Доктор Эдуард Гратакос

18

Доктор Энрик Роче

23

Оперировать ребёнка в утробе – это... как грабить банк! ������� Гуру в лечении варикоза �������������������������������������������������������������������

Sant Joan de Déu

Передовая детская хирургия �������������������������������������������������������������

28

Institut Catalá de Retina

Передовой центр лазерной эстетической хирургии �����������������

47 Секретное оружие доктора Чамса ��������������������������������������������� 48 Позволь нам нарисовать тебе улыбку �������������������������������������������

Clínica Nélida Grande.

Как пластическая хирургия помогает улучшить самочувствие и поднять настроение ���������������������������������������������

Dental Excellence

Профилактика зубов как неотъемлемая часть интегральной одонтологии ��������������������������������������������������������������� Если бы это было так, то всё было бы просто великолепно! �������������������������������������������������������������������

Мы предлагаем только то, что действительно работает и за что мы можем поручиться! �����������������������������������

Hospital-Clínic Costa Brava

Serena Clínic

Желаем вам приятно провести время! ���������������������������������������

Barnaclínic

+

Сервис высокого качества �����������������������������������������������������������������

Istituto de Microcirugía Ocular

Стремление к медицинскому совершенству. �����������������������������

Institut Margalet

Международный центр артроскопии бедра �������������������������������

34 36 37 38

52

L’Atelier d’Estètica

31 Госпиталь Plató ������������������������������������������������������������������������������������� 32 Офтальмологический хирургический центр Барселоны ���������

50

53

LinLine. Medicina Estética y Láser

54

Лазерная и эстетическая медицина – медицина будущего ���������������������������������������������������������������������������

55

Abaden Dentistas

57

Одноэтапная имплантация с немедленным результатом �����

HUSKY’s Exclusive Private Services

58 DentAesthetic Corporation ����������������������������������������������������������������� 60 Роды в Испании ������������������������������������������������������������������������������������

TopRUSS Медицина · 2015

Медицинский туризм в Испании

Ольга Соловьева Филолог, кандидат наук, в течение нескольких лет преподавала русскую литературу в Московском Государственном Педагогическом Университете – Мастер Públic Relations и Executive MBA, с 2008 является “послом” и представителем каталонской медицины за рубежом и перед иностранными организациями. Операционный Директор Barcelona Medical Agency – Единого Международного Департамента крупнейших госпиталей Каталонии, отвечает как за представительскую деятельность за рубежом и институционные связи, так и за организацию обслуживания иностранных пациентов в клиниках Барселоны.

– В чём заключаются сильные стороны медицины Испании и в особенности Барселоны?

– Барселона ассоциируется у большинства наших соотечественников с пляжем, солнцем, готикой, творениями Гауди, Барсой… Но про медицину знают далеко не все. Между тем, по рейтингам ВОЗ и независимых экспертных советов, испанская и, в первую очередь, каталонская система здравоохранения признаны одними из лучших в мире! Вот только некоторые из достижений: индекс выживаемости в госпиталях Каталонии при большинстве сложных операций является одним из лучших в мире, являясь РЕКОРДНЫМ в целом ряде хирургических вмешательств (таких, например, как трансплантация, сердечно-сосудистая хирургия у детей, т.д.). В Каталонии хорошо рожать – здесь зарегистрирована самая низкая детская смертность в Европе (2,63 на 1000 рождений). И хорошо стареть: мы занимаем одно из первых мест в мире по продолжительности жизни (81,7 лет) и первое место в Европе по продолжительности жизни у женщин (85,15)!!! Если же говорить конкретно о Барселоне, то это неоспоримая медицинская столица Испании.

– Почему?

– Ну, во-первых, потому что в Барселоне расположено несколько крупнейших исследовательских центров мирового масштаба: прежде всего в области онкологии, генетики, регенеративной медицины… Дальше, в Барселоне же находятся несколько всемирно известных специализированных центров. Так, например, университетский госпиталь Педиатрии и Детской Хирургии Hospital Sant Joan de Déu по всем показателям входит в тройку ведущих детских госпиталей мира. В Барселоне расположен Fundación Puigvert – крупнейший центр урологии, нефрологии и андрологии в мире, а так же Instituto Guttmann – один из самых известных центров нейрореабилитации в мире. И это только некоторые из примеров! Если же говорить о врачах – признанных мировых авторитетах, то здесь вообще список столь впечатляющ! Я иногда принимаю иностранные делегации в одном из барселонских госпиталей, когда начинаю перечислять, что в одном этом месте работает сразу несколько президентов Международных или Европейских научных сообществ по специальности, нашим гостям трудно в это поверить…

– На какие операции или процедуры приезжают в Барселону иностранные пациенты?

– Сразу следует сказать, что в Барселону прежде всего едут либо на лечение к признанным авторитетам – скажем так, из-за имени специалиста; либо в один из эталонных центров, про которые уже шла речь. В случае пациентов из стран СНГ статистика примерно такова: больше всего пациентов приезжает на лечение в области онкологии. Руководителем онкологического института Instituto Oncológico Baselga госпиталя QUIRON является Доктор Хосе Басельга, ведущий мировой специалист в области исследования новых способов лечения рака, являющийся одновременно Медицинским Директором Memorial Sloan-Kettering Cancer Center в Нью-Йорке! Очень много пациентов приезжает в Институт Басельги, где работают такие международные авторитеты, как Д-р Тавернеро, Д-р Кортес, Д-р Граус. В области онкологии урогенитального рака в Госпитале Quirón Dexeus работает ведущий европейский специалист Д-р Жоаким Бельмунт, совмещающий руководство онкологическим институтом Бельмунт в университетском госпитале с руководством клиникой рака мочевого пузыря в институте рака Дана-Фарбер в Гарварде (Бостон, США). В том же Dexeus принимает Д-р Росель, признанный ведущим мировым специалистом в области рака лёгких. Или в Текноне, например, работает такой авторитет, как Д-р Миральбель – один из знаменитейших специалистов в области стереотаксической хирургии…

– Почему-то бытует мнение, что медицинский туризм связан прежде всего с пластической, эстетической хирургией и репродуктивной медициной… А получается, статистика Барселоны совсем иная?

– Все дело в том, о пациентах из каких стран мы говорим. Из Западной Европы (Италии, Франции, Великобритании) в Барселону действительно приезжает очень много пациентов именно для пластической хирургии и очень много для ЭКО. Собственно, Испания является первой страной Европы по приёму иностранных пациентов для лечения бесплодия. Но российские пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью в ситуациях крайне тяжёлых: онкология, нейрореабилитация, сложная детская хирургия. Например, в госпитале Hospital Sant Joan de Déu каждый год выполняется более 200 сложнейших операций на сердце у детей – с самым высоким по-

1

TopRUSS Медицина · 2015

Мы работаем только с лучшими госпиталями города, отвечающими высочайшим стандартам качества и находящимися под строжайшим контролем всех органов здравоохранения.

2

казателем результативности в МИРЕ! Эта информация каждый день становится всё доступней… И, поэтому сюда приезжает всё больше пациентов.

– Какова стоимость медицинских услуг в Барселоне по сравнению с другими странами?

– Поскольку мы работаем только с лучшими специалистами, стоимость, скажем так, низкой быть не может… Если вы обращаетесь к мировым авторитетам – это недёшево. Но, с другой стороны, стоимость большинства процедур вполне сопоставима с Германией, где, кстати, не всегда просто сориентироваться, к кому лучше попасть.

– А ваш Департамент как раз и помогает в выборе специалиста?

– Это одна из наших важнейших функций. Barcelona Medical Agency (BMA) – это Единый Международный Департамент, созданный ведущими госпиталями Барселоны специально для оказания помощи ИНОСТРАННЫМ ПАЦИЕНТАМ в выборе специалиста и организации процесса лечения. Кроме того, BMA пользуется институционной поддержкой и отвечает за стратегию международного развития бар-

селонских центров. Но для пациента мы, в первую очередь, ценны тем, что BMA располагает уникальной базой данных, включающей показатели эффективности и качества, статистику результатов, международные цитатники и резюме специалистов. В каждом конкретном случае BMA аргументировано и объективно поможет выбрать лучшего специалиста в представленной области медицины. Мы не зависим ни от одного из центров или группы врачей и являемся своего рода «прогосудраственной» структурой. Эта объективность и аргументированность очень важны при выборе специалиста.

– Мы говорим об абсолютно любой области медицины?

– Да, Вarcelona Medical Agency является уникальной структурой, предоставляющей медицинскую помощь в ЛЮБОЙ области медицины – от трансплантации до нейрореабилитации, и готовой аргументированно и в кратчайшие сроки ответить на любой запрос пациента на его родном языке. Доктора, пользующиеся широчайшим международным признанием, лечение в эталонных центрах по каждой специальности, использование самых прогрессивных и инновационных методик, передовое техническое оборудование и комфорт – гарантии, которые предоставляет Департамент.

TopRUSS Медицина · 2015

– Кроме этого, вы предоставляете бесплатно координацию всех визитов и операций, сопровождение?

– Да, мы отвечаем за консультативную и координационную поддержку иностранных пациентов в Барселоне до, во время и после окончания лечения. Получив запрос, наши сотрудники переводят всю медицинскую документацию и отправляют её на консультацию ведущего специалиста по проблеме, далее закрепленный за пациентом куратор всегда будет готов ответить на все вопросы, связанные с медицинской программой, предоставить подробную информацию о госпитале и специалисте, подготовить официальное приглашение на лечение, а затем на протяжении всего лечения в Барселоне BMA берет на себя ответственность координировать визиты в Госпиталь и связь с лечащим врачом. Пациент ни на одном из этапов лечения не теряет связи с Департаментом и всегда имеет возможность связаться со своим куратором. Наши сотрудники оказывают не только организационную помощь, но и настоящую человеческую поддержку.

ПОЧЕМУ BMA? BMA обеспечивает индивидуальный подход к каждому случаю: поиск лучшего специалиста, перевод предварительной медицинской документации, подготовка медицинской программы и сопровождение пациента во время консультаций и госпитализации (в случае необходимости). Наши сотрудники и ведущие специалисты госпиталей внимательно изучают каждый случай, предоставляют консультации обо всех аспектах, связанных с поездкой. Каждому пациенту предоставляется куратор, который координирует все детали вашей программы с момента поступления запроса и до вашего возращения на родину. Консультативная и координационная поддержка до, во время и после окончания лечения.

BMA располагает уникальной базой данных, включающей показатели эффективности и качества, статистику результатов, международные цитатники и резюме специалистов. В каждом конкретном случае BMA аргументировано и объективно поможет вам выбрать лучшего специалиста в представленной области медицины. Департамент BMA является официальной структурой самих клиник, что позволяет напрямую, минуя посредников, обращаться в госпиталь. В правление ВМА входят Директоры всех клиник, формирующих ВМА.

Поддержка Правительства Каталонии и Мэрии Барселоны обеспечивает организации институционные связи с другими странами и позволяет развивать ряд социальных программ и программ обучения и стажировок иностранных специалистов в Барселоне. Мы работаем только с лучшими госпиталями города, отвечающими высочайшим стандартам качества и находящимися под строжайшим контролем всех органов здравоохранения.

Barcelona Medical Agency гарантирует организацию наиболее эффективного медицинского обслуживания в ведущих госпиталях и у специалистов, пользующихся широчайшим международным признанием. Среди наших партнеров и клиентов – ведущие медицинские центры, страховые компании и крупные предприятия, заинтересованные в качественном обслуживании своих клиентов и служащих. В Барселоне работают признанные мировые лидеры в области фетальной медицины, сложной детской хирургии, минимально-инвазивной хирургии NOTES (через естественные отверстия), онкологии или трансплантологии. Доктора Эдуард Гратакос, Хосе Мария Каффарена, Антонио де Ласи, Хуан Карлос Гарсия-Вальдекасас, Умберто Виллависенсио – только некоторые из международных авторитетов в этих областях, работающих в Барселоне. Руководителем онкологического института госпиталя Quirón является Доктор Хосе Басельга, ведущий мировой специалист в области исследования новых эффективных способов лечения рака, являющийся одновременно Медицинским Директором Memorial Sloan-Kettering Cancer Center в Нью-Йорке В клиниках Барселоны зарегистрировано наименьшее количество осложнений и постхирургических инфекций.

Мы твердо знаем, что для наилучшего результата иностранный пациент должен чувствовать поддержку и участие ДО, ВО ВРЕМЯ и ПОСЛЕ своего пребывания в Барселоне. Мы отвечаем за это!

Passeig de Gràcia, 48. 1r bis 2, 08001 Barcelona. Tlf. +34 931 998 690 e-mail: info@barcelonamedicalagency.com WEB: www.barcelonamedicalagency.com

3

TopRUSS Медицина · 2015

Доктор Жозеп Бругада

Здоровье вашего сердца Имя Доктора Бругады, Медицинского Директора одного из самых известных госпиталей в Европе Hospital Clínic, знает каждый врач любой страны мира. Ведь именно он и его брат Пера первыми описали в 1991 году серьёзнейшее сердечное заболевание, которое назвали Синдром Бругада.

– Уважаемый Доктор, сердечно-сосудистые заболевания – главная причина смерти в мире, а уж если мы говорим о России, то смертность от инфаркта у нас одна из самых высоких, и поражают инфаркты в России зачастую мужчин совсем молодых. Почему в Испании совсем другая статистика?

– Ну, сразу следует сказать, что частота инфарктов не только в Испании, но и вообще во всех средиземноморских странах практически в два раза ниже, чем в странах северных. С чем это связано? Безусловно, с целым комплексом причин: питание – употребление более свежих продуктов, фруктов, овощей, рыбы, болеe размеренный стиль жизни, оптимистичный взгляд на мир… Есть и генетическая составляющая. В случае России всё-таки и диета совсем иная, и стресс, и больше курильщиков, и традиция употребления алкоголя совсем другая: меньше вина, полезного в небольших количествах, и больше крепкого алкоголя – очень вредного.

– Как предотвратить инфаркт?

– Есть несколько вещей, которые мы поменять не можем: пол, возраст, генетику. Однако врач может много сделать со своей стороны: выписать подходящие лекарства и поставить стенты. Тем не менее, если вы при этом не бросите курить, не начнёте двигаться и правильно питаться. В этом случае почти всё то, что может сделать для вас кардиолог, вы сведёте «на нет». Требуется активное участие пациента!

– Да, пациентов зачастую прямо раздражает, когда врач вместо таблеток, которые должны разрешить все проблемы, «прописывает» обычный здоровый образ жизни! Как просто принимать по две таблетки в день и чувствовать себя защи-

4

щённым. А вот бросить курить, заставить себя каждый день совершать пешие прогулки… Это же тяжело! Бывают пациенты, которые на эти рекомендации вообще не обращают внимания, концентрируясь только на медикаментозной части!

– Вот именно, Ольга! А ведь как раз, когда речь идёт о сердечно-сосудистых заболеваниях, стиль жизни пациента – это 80% успеха!

– Доктор, я из медицинской семьи, и папа нас всегда учил, что каждый мужчина после сорока должен в кармане пиджака носить с собой нитроглицерин… Это так?

– Вообще, так! Нитроглицерин – это идеальный дилататор, так что при приступе стенокардии, при котором сужен какой-либо сосуд, нитроглицерин – это чрезвычайно эффективное средство, чтобы снять болевой симптом, но, конечно, не решить саму проблему… Для лечения, как правило, необходима либо установка стента, либо аорто-коронарное шунтирование.

– А при собственно инфаркте?

– При инфаркте речь идёт уже не о том, что артерия частично закупорилась, а о том, что она полностью непроходима. То есть просвет артерии сужен настолько, что кислород вообще не доходит до мышцы миокарда… Если в этот момент принять нитроглицерин, то, возможно, он поможет чуть-чуть расширить просвет, соответственно, до поражённой зоны дойдёт немного кислорода, что позволит выиграть время для спасения.

– Время при инфаркте, как и при инсульте – это самое главное, верно?

– Верно! Если вы почувствовали интенсивную боль за грудиной – нужно немедленно ехать в госпиталь! Ждать нельзя ни минуты, умершие клетки миокарда после 45-60 минут восстановить уже нельзя! Но если ты приехал в госпиталь и тебе раскрыли закупоренную артерию в течение этого первого часа, то эти клетки ещё можно «реанимировать».

– Да, Доктор, но для того, чтобы в течение первого часа ты не только доехал до госпиталя, но тебе ещё и стент установили! Для этого нужно ехать в правильный госпиталь, а то ведь завязнешь в очереди, на триаже или оформлении документов…

– Вообще такого быть не должно! Во всяком случае, в Каталонии госпитали такого высочайшего уровня, как наш, располагают отделением «грудной боли». Ты даже не проходишь через ургентное отделение – сразу оказываешься в зале гемодинамики, с момента поступления в госпиталь и до начала ангиопластики проходит не более 15 минут. Если в течение первых полутора часов с момента инфаркта удалось расширить артерию, то последствия инфаркта будут совсем незначительными.

– Доктор, какова смертность от инфаркта в вашем госпитале?

– Каждый год мы принимаем чуть более 650 пациентов с острым инфарктом. Какова смертность? Инфаркт – страшная вещь, примерно 40% пациентов погибают, но погибают дома: смотрит человек телевизор, заперся в ванной, во время сна… Ни он, ни его родные не успевают вовремя среагировать: инфаркт провоцирует аритмию, а аритмия – это главная причина внезапной смерти. Соответственно, здесь мы ничего сделать не можем. Но вот те 650 человек,

TopRUSS Медицина · 2015

5

TopRUSS Медицина · 2015

которых привозят к нам в госпиталь с аритмией, мы быстро раскрываем суженную артерию и смертность от инфаркта у нас в госпитале менее 2%!

– А если пациент попадает в госпиталь уже в состоянии клинической смерти в результате аритмии?

– Тогда у нас есть всего 10 минут, поскольку клетки головного мозга, в отличие от клеток миокарда, которые могут выжить до 90 минут без кислорода, могут «протянуть» без кислорода только это время! За эти 10 минут необходимо произвести дефибрилляцию. И тут очень важно, чтобы не только госпитали были оснащены дефибриляторами. Мы работаем над тем, чтобы уже в следующем году превратить Барселону в самый надёжный город для сердца: на сегодняшний день в аптеках города установлено 150 дефибрилляторов, а вот в следующем году все 1024 аптеки Барселоны будут располагать этим прибором!

– Какое чудо! Аптеки в Барселоне на каждом шагу!

– Если быть более точными – каждые 250 метров! Так что у каждого человека в шаговой доступности будет дефибриллятор! Я, кстати, приехал на эту встречу прямо после беседы с мэром Барселоны! Мы как раз обсуждали, что помимо аптек в следующем году абсолютно во всех важных публичных местах – рынках, стадионах, больницах, торговых центрах – будут установлены дефибрилляторы.

– Доктор, вернёмся к факторам риска и тому, что мы можем и должны с ними делать...

– Два самых важных совета: бросьте курить и следите за весом! Курить категорически запрещено! Помимо того, какие страшные онкологические последствия имеет курение, воздействие никотина на сосуды таково, что они теряют эластичность, «затвердевают» и на этих затвердевших артериях начинают скапливаться атероскреотические бляшки – прямая дорога к инфаркту! А во-вторых, лишний вес. Сбросив 10 килограмм, мы можем понизить на 10 миллилитров давление, сократить на 10% риск диабета, снизить на 10% липиды в крови. Так что следить за своим весом – это необходимость.

– Правильно питаться… Вы имеете в виду «сре-

6

диземноморскую диету»? Ну вот, например, в России, когда снег за окном, хочется всё-таки мяса или бутерброд со сливочным маслицем иногда…

– Конечно, средиземноморская диета – это прекрасно! Но, и про снег за окном понятно. Необязательно зацикливаться только на овощах, фруктах и рыбе. Они должны составлять большую часть рациона, но вообще, человек иногда должен позволять себе всё. Нет ничего криминального в том, чтобы иногда съесть кусок торта и даже чизбургер в Макдональдсе, но только в том случае, конечно, когда это редкость. Если вы сегодня поели красное мясо – не ешьте в ближайшие дни, замените на цыпленка, кролика, и, конечно, рыбу. Есть лучше 4 раза в день, но разнообразно и легко. В отношении же алкоголя – здесь кардиолог может быть только категоричным сторонником средиземноморского варианта: бокал (но не больше!) вина – это даже полезно! В отличие от более крепких напитков, которые однозначно вредны!

– Хорошо, бросили курить, едим правильно, пьём исключительно вино! Сколько спорта положено на душу населения, чтобы «убежать от инфаркта»?

– Как и в диете, самое правильное – это руководствоваться здравым смыслом! Очень напряженное, на износ, занятие спортом тоже вредно… А вот что полезно и для души, и для сердца – так это каждый день активно двигаться минут по 40 – плавать, быстро ходить, подниматься в гору, по лестнице… Без рекордов, но так, чтобы пот выступал, ведь если ты потеешь – это означает, что действительно тратишь энергию и калории.

– Ответьте честно, доктор, Вы сами это выполняете?

– Ай, Ольга, вот, знал, что ты обязательно что-то такое спросишь. Не получается у меня в течение рабочей недели! Но зато занятия спортом в субботу и воскресенье – это святое!

– Инфаркт – самая распространённая причина внезапной аритмии, которая приводит к смерти, но не единственная. Вы являетесь, пожалуй, самым известным специалистом в мире по «первичной» аритмии, а ваше Отделение Аритмии в Hospital

Clínic – эталонным на международном уровне. Аритмия, при которой наблюдается нарушение электрических импульсов в сердце – это, как правило, заболевание, которое можно вовремя обнаружить и вылечить, так?

– Именно так. Многие пациенты не догадываются о том, что у них аритмия, но при таком элементарном исследовании, как электрокардиограмма (ЭКГ) – это почти всегда совершенно чётко можно «прочитать». Проблема только в том, что не все люди регулярно делают ЭКГ, даже когда замечают у себя «перебои» в сердце.

– В этом случае самым действенным средством лечения является Радиочастотная катетерная абляция, так? Давайте объясним, что это такое…

– Аритмия – это что-то вроде короткого замыкания, которое регулярно наблюдается у больного. А то, что мы делаем при помощи абляции, похоже на работу сварщика с поврежденным проводом. Мы вначале обнаруживаем очаг, в котором возникает это короткое замыкание, а затем его разрушаем.

– Доктор, Вы являетесь самым почётным «сварщиком» Европы, ваше Отделение Аритмии – одно из самых активных и известных в мире, если не самое известное. Сколько абляций в год вы выполняете?

– Около 1000. Мы проводим около 2000 исследований аритмии в год, то есть в тех случаях, когда диагноз «аритмия» уже поставлен, но нужно прояснить тип и особенности этой аритмии. Для этого проводится подробное исследование, зачастую, включающее генетическое. И вот из этих 2000 случаев примерно 200 пациентам достаточно медикаментозного лечения, другим требуется установка электрокардиостимулятора или дефибриллятора – мы их устанавливаем порядка 800 в год. Ну а для оставшихся 1000 пациентов лучшим методом лечения является абляция, после которой можно раз и навсегда забыть о тахикардии и аритмии.

– Доктор, к вам приезжают на абляцию пациенты со всего мира. Я знаю, что вы стояли у истоков

TopRUSS Медицина · 2015

абляции ещё в 1981 году, когда работали в Монтпелье, когда ещё использовали другую энергию. В 86-м вы опять же выполнили несколько первых случаев радиочастотной абляции в мире. С тех пор совершенствуете методики и добиваетесь поразительных показателей по эффективности, выживаемости, количеству осложнений. Благодаря чему такие выдающиеся результаты?

– Благодаря обширному опыту. На сегодняшний день я всётаки провёл более 30.000 таких операций. Причем многие из них у детей. Из тысячи абляций в год – примерно 150 – детские, причём, зачастую, у совсем крошечных детей. У нас очень правильно построена система: во всей Испании есть всего два «референтых» центра для абляции у детей. Это правильно, поскольку позволяет обеспечить критическую массу случаев. Совершенно бессмысленно выполнять 3 случая детской абляции в год. Чтобы были действительно высокие

результаты, нужно выполнять 3 абляции в неделю.

– Детей Вы оперируете раз в неделю в Hospital Sant Joan de Deu, так?

– Именно. Один день в неделю посвящён детям, обычно это 3 абляции у совсем маленьких детей, иногда у детей с тяжелейшими формами аритмии, детей, которые весят по 2-3 килограмма. Хотя бывают «большие» дети – шестисемилетние. На сегодняшний день я прооперировал более 1 500 детей, и, слава Богу, без единого случая смерти или сколько-то серьёзного осложнения. Мне повезло, что мне поверили и стали отдавать в мои руки почти все серьёзные случаи Испании. Только благодаря опыту достигаешь хороших результатов. Кроме того, я упорно отстаивал и отстаиваю упрощение методик. При правильном подходе, достаточно одного единственного катетера для абляции. Если ты используешь пять, то ты все риски тоже умножаешь на

пять. Так что я стараюсь всё делать с одним катетером и, как правило, за десять минут. А если устанавливать пять катетеров и выполнять операцию не десять минут, а час – риски осложнений увеличиваются на несколько порядков.

– Да, Доктор, я слышала отзывы поражённых специалистов, которые приезжают со всего мира учиться у вас – «у нас в госпитале абляция такого случая может длиться всё утро, а здесь – десять минут, и Доктор уже ушёл». Времени меньше, а результаты лучше. Наверное, вы больше времени тратите на подготовку, на изучение случая?

– Именно, так планировать операцию нужно очень тщательно, а дальше действовать уверенно и быстро. В этом смысле мне, конечно, тоже повезло. Поскольку у меня большой опыт абляции у совсем крошечных детей, то со взрослыми всё и вовсе просто!

7

TopRUSS Медицина · 2015

– Кардиология и кардиохирургия у детей в последние годы достигла выдающихся результатов.

– Да, сейчас практически все проблемы сердца у детей имеют решение. То, что ещё 15 лет назад казалось невозможным, сейчас норма, практически все дети с тяжелейшими пороками выживают.

– И с тех пор возник вообще новый взгляд на аритмию…

– Да, до этого мы не знали, что многие аритмии возникают из-за мутаций каналов, а после нашего описания в этом направлении очень много было сделано открытий. Это, пожалуй, было еще важнее, чем обнаружение самого синдрома.

– Доктор, давайте вернёмся ещё раз к результатам абляции. Скажите, какова вероятность тяжёлых осложнений и смерти при этой процедуре?

– Ну вообще принято считать нормальной смертность до одного случая на 2000. Но так быть не должно, у нас такого нет. У меня пока никто не умер, так что это очень надёжная операция.

– Доктор Бругада, Вы – один из самых известных кардиологов в мире, но назовём также барселонцев Д-ра Валентина Фустера или Д-ра Байеса Де Луна. Это же все «первые скрипки» или по-испански «первые шпаги» мировой кардиологии. Благодаря чему?

– Ну, Ольга, тебе ли не знать, что в Барселоне мы можем гордиться не только кардиологией, но и онкологами, многие из которых являются самыми цитируемыми в своей специальности в мире, хирургами – особенно в области малоинвазивной или детской хирургии, неврологами… Так что кардиология не исключение. Я, кстати, поэтому с таким энтузиазмом был одним из основателей Barcelona Medical Agency. Я знаю, что нам есть, чем гордиться, и мы способны оказать помощь высочайшего класса, в том числе для иностранных пациентов, которые, как правило, приезжают в Барселону как раз в сложнейших случаях. Я думаю, что всё это результат наложения нескольких факторов: у нас всётаки очень продуманная система подготовки специалистов, потрясающие медицинские традиции, научная строгость и взыскательность, а с другой стороны, каталонцы всё-таки трудолюбивый и в то же время творческий народ. Хорошая школа, помноженная на трудолюбие, щедрость, на правильно выстроенную систему, и штрихом творчества – всё это позволяет быть не просто хорошими врачами, но и делать открытия в своей области!

– Вы хотите сказать, что из этих 30.000 абляций, которые вы сделали, не было ни одного смертельного исхода?

– Слава Богу, ни одного. Что вовсе не означает, что у нас всегда стопроцентная эффективность. Встречаются иногда очень сложные случаи, где эффективность может быть ниже. Но вот смертность точно должна быть 0%.

– Доктор, Ваше имя знают все врачи мира – из-за Синдрома Бругада, названного в вашу честь. Что именно вы вместе с вашим братом обнаружили в 91 году?

– Мы просто посмотрели «незамыленным глазом» на несколько случаев, которые решили проанализировать. Мы обратили внимание на то, что у четырёх наших пациентов, которые прошли через клиническую смерть, но были реанимированы, встречается общая характеристика на электрокардиограмме, и подумали, что здесь есть какая-то связь. Начали изучать, потом представили наше исследование на международном конгрессе по кардиологии, нам стали присылать другие похожие случаи. Потом среди наших пациентов оказалась целая семья из 20 членов, 9 из которых страдали этой болезнью. Вот с этой семьей нам удалось провести генетическое исследование, которое позволило определить причину болезни – генетическую мутацию натриевого канала.

8

– Доктор, помимо того, что Вы выдающийся кардиолог – Вы ещё и Медицинский Директор университетского госпиталя Hospital Clínic – самого уважаемого госпиталя в Испании и одного из самых известных в Европе. У вас один импакт фактор 4.500, для прохождения интернатуры MIR все бьются за место в вашем госпитале. Ну и конечно, это всемирно известный центр не только в обла-

сти сердца, но также нейрохирургии, трансплантации и др. Благодаря чему ваш госпиталь достиг этих результатов?

– Когда я провожу собеседование на место врача, я сразу говорю, что нам в этом госпитале просто хорошие врачи не нужны. Мы ждём, что специалист, которого мы возьмём, будет блестящим врачом, отличным преподавателем и неординарным исследователем. Только если он способен совмещать в себе эти три ипостаси, он будет тем коллегой, который нам нужен. И это не риторика. Если у вас нет способности передавать свои знания или нет любопытства, которое отличает настоящих больших исследователей – вы просто ошиблись госпиталем, здесь вам делать нечего, и вы никогда не продвинетесь по карьерной лестнице. А вот, если вы участвуете в ведущих мировых исследовательских проектах, если творчески подходите к вашему делу, тогда вы будете не просто хорошим врачом, но сможете дать что-то новое людям.

– У Вас самая красивая профессия на свете, Ваше имя есть во всех учебниках по медицине и Ваши ученики встречают Вас с почетом на пяти континентах. Знаю, что Вы вчера вернулись с конгресса в Сан-Франциско, где всегда устраиваете ужин для своих бывших аспирантов. Наверное, это очень радостно, поэтому вы, врачи, и можете себе позволить работать вот так на износ.

– Да, в этом году на моём «сан-франциском» ужине было 125 моих аспирантов со всего мира. Конечно, это очень приятно! Но самая большая радость – это пациенты! Вот недавно меня пришёл навестить мальчик. Он 12 лет назад родился на 32 неделе, весил 1540 граммов и был с тяжелейшей аритмией, такой, что нужно было либо рискнуть и сделать абляцию, либо он бы просто погиб. Это был самый маленький пациент в мировой истории. Всё у нас получилось, и сейчас, когда я вижу такого чудного юношу – это конечно, счастье! |

TopRUSS Медицина · 2015

Доктор Хавьер Кортес

Человек-сюрприз Пациенты и, прежде всего, пациентки, приезжают к нему со всего мира, зная его, как одного из самых известных специалистов по раку молочной железы. Блестящий врач и исследователь, который находится на «передовой» борьбы с раком, человек, который вселяет в своих пациентов уверенность и неистощимый позитивный настрой. Знакомьтесь: один из самых солнечных людей Барселоны – онколог Хавьер Кортес.

– Д-р Кортес, давайте начнем с чего-то оптимистичного: рак – это уже не приговор?

– Рак уже не приговор, во всяком случае, при самых распространенных формах, таких как рак молочной или предстательной железы. В огромном количестве случаев мы можем ПОЛНОСТЬЮ вылечить пациента. А если не можем полностью вылечить, поскольку заболевание было обнаружено на очень поздних стадиях, то, по крайней мере, можем сделать так, чтобы абсолютное большинство таких пациентов жили полной жизнью много лет, и умирали С раком, но не ОТ рака – когда мы говорим о пожилых людях, например.

– В развитых странах из-за увеличения продолжительности жизни с раком придется столкнуться каждой семье, так?

– Да, Ольга, это именно так. Статистически через 10 лет у каждой третьей женщины и у каждого второго мужчины в течение жизни будет обнаружен рак, так что каждому из нас придется пережить эту ситуацию либо самому, либо с кем-то из близких. Действительно, главной причиной увеличения случаев рака является то обстоятельство, что мы живем все дольше, а в Каталонии, например, самая высокая продолжительность жизни в Европе. Хотя, безусловно, курение, загрязнение окружающей среды или неподвижный образ жизни также способствуют росту онкологических случаев.

– Что такое рак?

– Это заболевание, которое характеризуется тем, что группа клеток нашего организма по каким-то причинам теряет нормальную способность к контролю: когда обычная клетка сое-

диняется с другой клеткой – она прекращает расти. В случае рака эти аномальные клетки продолжают делиться, хотя уже вступили в контакт с другими клетками. Они делятся, растут и «выталкивают» других, в конце концов разрывая нормальные ткани, а затем, если их не остановить вовремя, распространяются через кровоток или лимфатическую систему и обосновываются в других органах, образуя метастазы.

– Все мы знаем, что есть формы рака с очень положительным прогнозом и, наоборот, с очень неблагоприятным, как, например, рак поджелудочной железы. От чего это зависит, только от поздней диагностики, или также от особенностей на молекулярном уровне?

– Как раз от обоих этих факторов. Во-первых, когда мы говорим о раке поджелудочной железы, мозга или легких, мы, как правило, говорим о тех формах, которые обнаруживаются уже на поздних стадиях, когда справиться с заболеванием очень трудно. С другой стороны, на молекулярном уровне есть формы рака более агрессивные и менее, более резистентные к воздействию препаратов и менее. И когда мы говорим о раке легких, например, то эти клетки характеризуются чрезвычайно агрессивным и быстрым ростом. Хотя следует иметь в виду, что и в случае рака молочной железы также есть чрезвычайно агрессивные подтипы.

– Поговорим о факторах риска развития рака. Первый – это курение, так? Думаю, что Вы никогда не курили?

– Боже упаси, никогда. В последние годы стали всё больше курить женщины и прямо в той же пропорции сразу вырос рак лёгких у женщин. Всё верно, первый фактор – курение. Дальше – алкоголь, неподвижный образ жизни, жирная пища… Следует иметь в виду, что всё, что плохо для сердца – также предрасполагает и к развитию онкологии, так что здоровый образ жизни, правильное питание, занятия спортом – всё это оберегает нас от рака, хотя, конечно, не может ничего гарантировать. Загорать, опять же, следует осторожно – в последнее время очень участились случаи рака кожи, особенно самого агрессивного типа – меланомы.

– Вы как раз являетесь одним из лучших специалистов в мире как по раку молочной железы, так и по меланоме. Среди россиян бытует убеждение, что находиться на солнце после того, как у тебя обнаружили рак ни в коем случае нельзя, поскольку солнце воздействует на развитие любой раковой опухоли. Между тем, солнце ведь очень опасно, но только для рака кожи, так?

– Совершенно верно! Солнце оказывает прямое воздействие на возникновение меланомы, но не имеет никакого отношения к другим формам рака. Так что если у вас был рак или высока вероятность развития какого-то рака, вы можете продолжать бывать на солнце, если конечно, в данный момент не проходите определенный тип химиотерапии или лучевую терапию, которая делает нас очень фоточувствительными. Чтобы избежать рака кожи, нужно следовать простым советам, которые все тысячу раз слышали, но все равно зачастую не выполняют: пользоваться

99

TopRUSS Медицина · 2015

солнцезащитным кремом, не загорать в такой стране как Испания между 12 и 16 часами, не разрешать находиться на солнце детям до 2-х лет…

– Хорошо, поговорим о ранней диагностике, которая является самым важным фактором для успешной терапии рака. Что каждому из нас нужно знать?

– Ну, во-первых, при самых распространённых формах рака (за исключением рака легких), есть несколько диагностических процедур, которые обязательно нужно выполнять, начиная с определенного возраста. Для ранней диагностики рака толстой кишки у мужчин и женщин лучшее средство – это проведение после 50 лет колоноскопии каждые 3 года, если не обнаруживаются полипы; если во время колоноскопии полипы обнаруживаются, следует повторять её каждый год. Мужчинам после 50 лет ежегодно следует включать в анализ крови показатель PSA – это лучший и совсем простой индикатор рака предстательной железы. Женщины с момента первых сексуальных отношений должны каждые 2-3 года делать цитологию для исключения рака шейки матки. И, конечно же, после 40 лет нужно каждые два года, а после 50 лет ежегодно делать маммографию!

– В России до сих пор эта часть очень «хромает», очень мало кто выполняет эти предписания, да и государство все-таки не особо активно проводит кампании в этом направлении. В Каталонии, например, женщинам по почте регулярно приходит напоминание «госпожа Соловьева, Вам следует сделать в этом году маммографию». Уйдут годы на развитие такой сознательности, верно?

– В Испании ещё 20-30 лет назад тоже такой традиции не было, но потом были проведены кампании в прессе, по телевидению, в любой поликлинике тебе об этом напоминают. И люди постепенно привыкли о себе думать... Государство опять же сделало простой подсчёт: лучше выделить деньги на то, чтобы сделать 9 «лишних» маммографии, чем потом оплачивать дорогостоящее лечение одного запущенного рака.

1010

– Кстати, в России сейчас вошло в моду включать в общее обследование Check-up онкомаркеры. Иногда, когда пациенты приезжают в Барселону и просят нам организовать им Check-up, то опять же настаивают на включении в анализ крови этих показателей. И нам приходится объяснять, что онкомаркеры НЕЛЬЗЯ включать в обычный check-up, поскольку они в этом случае непоказательны и что этот анализ нужно делать только при подозрении на конкретную онкопатологию. Пожалуйста, объясните это для наших читателей.

– Совершенно верно! Анализ на онкомаркеры НИКОГДА не должен включаться в обычное общее обследование за исключением одного единственного – уже упоминавшегося PSA. С одной стороны, при ранних стадиях заболевания онкомаркеры могут быть совершенно нормальными (соответственно, анализ этот неинформативен), а с другой, есть много различных неонкологических патологий, которые дают повышенный уровень определенных онкомаркеров, как случается при эндометриозе, например. И можно начать бить тревогу тогда, когда нет для этого никаких оснований. Анализ на специфические онкомаркеры включается в анализ крови только при подозрении или контроле конкретного онкологического заболевания. Все остальное – «развод»!

– Барселона в последнее десятилетие превратилась в референтный центр онкологии в мире. Лучшие исследовательские центры в Европе находятся здесь, и ваш Instituto Oncologico Baselga пользуется славой одного из лучших онкологических центров мира. Достаточно сказать, что ваш Директор Хосе Басельга – один из самых цитируемых онкологов мира и одновременно Медицинский Директор самого известного онкологического центра США Memorial Sloan-Kattering Hospital. Кстати, когда ему предложили там работать, его попросили экспортировать в Штаты «барселонскую модель». Одно это звучит как абсолютное признание! Или назовем имя Доктора Росселя, которого “Lancet” называет лучшим специалистом в мире в области рака легких, или вашего коллегу Жузепе Тавернеро –

одного из самых блестящих в мире специалистов в области рака желудочно-кишечного тракта. Благодаря чему такие успехи барселонских специалистов именно в этой области?

– Начнем с того, что Каталония всегда отличалась высочайшим уровнем развития био-санитарного комплекса, и, в особенности, в области инноваций и исследований. И поскольку были вложены колоссальные средства в проведение исследований и испытаний, сюда всегда стремились лучшие исследователи.

– Как Вы, например! Вы же из Мадрида, верно? Даже не скрываете (настоящее мужество в Барселоне!), что Вы болельщик Реала…

– Верно, но как раз когда Хосе Басельга увидел, чем я занимаюсь, и поверил в меня, я, конечно же не мог отказаться играть в высшей лиге и переехал в Барселону. Здесь работают не только лучшие исследователи Испании, но и многие из лучших в мире!

– И некоторые из лучших возвращаются в Барселону, как Массагé, безусловный мировой авторитет, который оставил руководство онкологией в НьюЙорке и вернулся в Барселону. А сейчас вот опубликовал результаты исследований о механизме образования метастаз, которые стали настоящей сенсацией…

– Да, в Барселоне в течение многих десятилетий была сильнейшая медицинская школа, например, в офтальмологии, репродуктивной медицине, детской хирургии и урологии. А вот в области онкологии ещё два десятка лет назад нужно было доучиваться в Штатах у лучших… Исследовательский уровень там тоже был выше. Сейчас мы можем сказать, что это уже не так. Например, до сих пор в лучших центрах США, в Memorial или в Хьюстоне, выделяется больше средств на базовые исследования, но вот в области клинических испытаний барселонские центры уже полностью сравнялись с этими лучшими центрами США, в Барселоне одновременно проводится столько же или чуть больше таких испытаний, чем в этих центрах. Кроме того, в Барселоне почти все ведущие онкологи-практики являются ещё и ведущими

TopRUSS Медицина · 2015

11 11

TopRUSS Медицина · 2015

исследователями. Это как раз та модель, которую в США предложили экспортировать Басельге: у нас связь между исследованиями, испытаниями и практикой – самая прочная, есть очень чёткая практическая направленность науки.

– Да, я как раз люблю приводить пример из Вашей области: при раке молочной железы Общеевропейское агентство за последние 5 лет апробировало 4 новых препарата: Pertuzumab – совместная публикация Д-ра Басельги и Ваша; Everolimus – первый автор – Хосе Басельга; Eribulina – снова первый автор Вы; TDM1 – канадская группа. Иными словами, из четырех новых медикаментов авторами трёх были каталонские онкологи, а именно Вы и Ваш шеф из Instituto Oncologico Baselga. Для специалистов не нужно других разъяснений об уровне онкологии…

– Ольга, ты меня просто сразила тем, что даже названия помнишь! Спасибо, очень приятно!

– Доктор, я стараюсь тоже хорошо выполнять свою работу! Кстати, как раз Pertuzumab – моноклонональные антитела, которые прикрепляются к рецепторам раковых клеток и блокируют их – является самым эффективным препаратом для лечения рака молочной железы с метастазами, который только был создан за всю историю борьбы с раком. Место в раю Вам будет завоевать чуть проще, чем кому-то либо другому! Послушайте, про исследования и новейшие препараты всё понятно. Но чем ещё отличается барселонская модель онкологии от других известных центров?

– Мы сделали ставку не только на то, чтобы быть всегда в авангарде исследований… А должен сказать, что всё новое, что только появляется в мире в области лечения рака – моментально оказывается в IOB, но также и ставку на междисциплинарный подход к раку, который и является единственно правильным. В онкологии, как в симфоническом оркестре, ничего не сделаешь, если у тебя только и есть, что хороший скрипач, но плохой виолончелист, или тем более дирижёр. Пациент с раком до сих пор даже в хороших европейских центрах часто попадает в руки, например,

1212

хирурга, который потом его переправляет к онкологу, а так быть не должно. Должна быть единая команда, в которой дирижёр – это онколог, специализирующийся именно на данной патологии и организующий скоординированную деятельность всех специалистов: хирургов, специалистов по стреотаксической радиохирургии, лучевой терапии, психологов, генетиков… Это должна быть одна команда, причем состоящая из лучших. Только тогда ты можешь гарантировать, что пациенту будет сделано все самое лучшее и в тот самый момент, когда это должно быть сделано!

– Да, такое действительно часто случается, когда пациент попадает к хирургу и его оперируют тогда, когда это и не нужно…

– Не нужно и даже противопоказано. Ну, например, в ряде случаев нельзя начинать с операции, вначале требуется провести химиотерапию. А если у хирургов с онкологами не создано скоординированной команды, то зачастую пациента сначала отправляют на операцию… В IOB все вовлечённые специалисты обсуждают каждый случай все вместе и находят лучшую стратегию. Плюс, мне, конечно, безумно повезло! Здесь, в Кироне, собрана также потрясающая команда хирургов. Например, тот же Антонио де Ласи в области хирургии желудочно-кишечного тракта один из самых известных хирургов в мире. Или моя коллега Изабель Рубио, у которой самый большой опыт и лучшие результаты в Европе в онкологической хирургии груди. И ещё, здесь всё построено вокруг пациента: работа медсестёр, специалистов по онко-эстетике, работа твоей команды, тоже очень важна, поскольку пациенту из другой страны нужна дополнительная поддержка, которую вы в Barcelona Medical Agency организуете. В общем, вся эта слаженная команда и есть наша гордость.

– Кстати, как раз иностранные пациенты с очень тяжёлыми случаями часто обращаются с просьбой о применении новейших препаратов, которые ещё не прошли апробацию в европейском агентстве, но уже разрешены американской FDA, например. Расскажите о вашем подходе к таким случаям.

– Это практический подход – такой же практический,

как в нашей исследовательской деятельности, предельно ориентированной на непосредственную помощь пациенту. Если мы знаем, что какой-то препарат действительно эффективен, но пока не прошел европейскую апробацию, мы считаем преступлением НЕ использовать его из-за нашей европейской бюрократии. Так что у нас заключены специальные соглашения, которые позволяют нам на следующий день после того, как препарат появился в Штатах, сразу использовать его у нас. Кроме того, у многих тяжелых пациентов есть возможность быть включённым и в программу клинических испытаний новейших экспериментальных средств. Некоторым пациентам эта возможность помогает значительно продлить жизнь – как было с тем же Pertuzumab и как происходит сейчас с другими препаратами. Если лучшее лечение включает участие в исследовательских программах – как можно в этом комуто отказать? С другой стороны, нужно сказать, что как раз мой шеф Хосе Басельга является одним из ведущих в мире борцов за права онкологических пациентов на быстрое использование всех новейших средств, и благодаря его усилиям время прохождения апробации как в США, так и в Европе немного сократилось.

– Доктор, расскажите теперь о том, каков прогноз на сегодняшний день при раке молочной железы – самом распространенном у женщин. Вы один из самых цитируемых в мире специалистов по этому раку. Какова ситуация на сегодняшний день и каким Вам видится будущее?

– С этим раком придется столкнуться почти каждой десятой женщине, НО если мы говорим о локализованной опухоли, то процент ПОЛНОГО излечения составляет на сегодняшний день в Каталонии примерно 80%. Если же мы говорим об опухоли с метастазами, то опять же продолжительность жизни при правильной химиотерапии, лучевой терапии и т.п. – высочайшая. Пока рано трубить в фанфары, но я уверен, что в ближайшие годы с этим раком мы сможем добиться его «хронификации» – то есть превратить тяжёлые формы в хронические, с которыми можно жить долгие годы. Мы над этим напряжённо работаем – именно над агрессивными формами с метастазами.

TopRUSS Медицина · 2015

– А вообще, какие направления работы кажутся самыми перспективными?

– Будущее в онкологии, безусловно, связано с двумя важнейшими вещами. Прежде всего, это ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ и ПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ лечения. Это, кстати, совсем разные вещи: когда мы говорим об индивидуализации, то имеем в виду, что каждый подтип опухоли (даже одного и того же органа) в зависимости от своей молекулярной природы, от наличия тех или иных белков должен лечиться совершенно не так, как другой подтип. Стратегия в каждом случае совершенно индивидуальна поскольку мы говорим о совершенно разных заболеваниях. Итак, для каждого подтипа требуется особая стратегия и совершенно разные препараты. С другой стороны, персонализация лечения – это необходимость предлагать каждому пациенту оптимальное лечение в зависимости от его персональных характеристик. Для лечения одного и того же подтипа рака у женщины в 30 лет и у женщины в 80 лет потребуются совершенно разные стратегии! Когда мы говорим о наиболее перспективных направлениях в онкологии, то это, безусловно, ИММУНОТЕРАПИЯ. Мы уже обучили нашу иммунную систему бороться с некоторыми раковыми клетками, например, как раз в области меланомы в последние 2-3 года мы добились огромного прогресса благодаря иммунотерапии. Будущее безусловно за этим!

– Давайте поговорим немного о Вашей профессии вообще. Когда и почему Вы решили стать онкологом?

– Ну, решение об онкологии я принял курсе на четвертом университета… Вначале думал специализироваться по ВИЧ – мне всегда хотелось выбрать самую тяжелую область, где особенно важно совершить прорыв. И мне хотелось способствовать этому прорыву. Но как раз в те годы стало ясно, что ВИЧ мы научимся побеждать. Тогда я решил специализироваться на детской онкологии. И не смог. Морально не смог – эти страдания для меня оказались невыносимы. Поэтому в конце концов выбрал взрослую онкологию. Это куда более интересно и динамично, чем хирургия, каждый год есть какой-то очень ощутимый прогресс, и это захватывающе.

– Несмотря на все последние достижения все же пациенты продолжают умирать от рака. Ваши пациенты. Вы научились это легче переносить?

– Нет, легче переносить не получается. У меня всегда устанавливаются очень близкие отношения с пациентами, кроме того, когда ты человека наблюдаешь в течение 4-5 лет, ты неизбежно становишься близким человеком и с ним, и с его семьёй. Поэтому, когда такой пациент уходит из жизни – это очень тяжело. Я всегда это плохо переношу. С другой стороны, я также отлично понимаю, что в моей профессии, когда ты не можешь спасти человека, ты должен по крайней мере сделать всё для того, чтобы он смог уйти подготовленным, примеренным и с чувством выполненного долга. Люди, когда у них рак, кстати, становятся намного человечнее… У них сильно меняются ценности и ориентиры, человек начинает отделять важное от второстепенного и этому главному уделять внимание. Мне однажды сын одного очень известного моего пациента сказал, что он рад, что его отец умер от рака, а не от другого заболевания – благодаря этой болезни его семья узнала его как человека, а не как предпринимателя…

– Я знаю, что Вы верующий человек, правда?

– Мне бы хотелось быть более практикующим католиком, чем я есть. Но в любом случае, конечно, я верую в Бога. Иначе как можно принять наш мир, в котором вот тысячами дети умирают в Африке? Если нет ничего после этой жизни, то тогда наши страдания бессмысленны… Я верю в Бога и думаю, что мы живём для того, чтобы славить Бога нашими делами!

– Вы часто видите уход людей из жизни, чему Вас научила Ваша профессия?

– Тому, что самое важное – это делать счастливыми людей, которые тебя окружают и самому наслаждаться каждую минуту. Каждый день нашей жизни – это подарок Бога и им нужно упиваться, делать всё, что ты делаешь со страстью и полной отдачей. Я стараюсь так жить! И на работе, и дома.

– Про Вашу страсть и отдачу на работе ходят легенды… Мы сейчас к этому вернемся. Но я Вас знаю также как совершенно сумасшедшего и страстного

игрока, путешественника, спортсмена. И боевые единоборства, и сальто-мортале на горных лыжах, и Ваши погружения с аквалангом среди акул и совершенно невообразимое купание в озере Венесуэлы с крокодилами… У Вас вызов и преодоление – это то, от чего Вы получаете удовольствие, так?

– Пожалуй, так. Во всяком случае, от сидения перед телевизором я точно удовольствия не получаю. А адреналин – он вне моей работы может быть среди акул, которых я действительно люблю. Но на работе, честно, когда ты стоишь на пороге какого-то нового открытия, новой стратегии лечения – адреналина ничуть не меньше!

– В Барселоне есть несколько врачей, которые влюбляют пациентов с первого взгляда. Вы в этом воображаемом рейтинге всегда будете одним из лидеров. Все Ваши пациентки Вас боготворят, что понятно. Я знакома со многими известнейшими онкологами, в Барселоне врачи вообще все очень позитивны, но ТАК со своими пациентами не общается больше никто. Вы излучаете настоящее сияние, когда входишь в кабинет. Ваши оптимизм, энергия и позитивный настрой, правда, вошел в пословицы. Я видела, как пациентки, которые приходят совершенно заплаканными, выходят с широкой улыбкой на лице. И Вам за эти улыбки хочу сказать большое спасибо! Скажите, как Вам это удаётся?

– Ольга, у меня лучшая работа на свете. Я могу помогать людям в тяжелейших ситуациях, я просто счастливец! Кроме того, я все-таки мадридец, мы все же более открытые и оптимистичные люди! Как известно, можно об одном и том же бокале сказать, что он наполовину пуст или наполовину полон. И то, и другое – чистая правда. Но я всегда стараюсь внимательней вглядываться в хорошее, чем в плохое, и общаться с людьми с радостью. Можно, конечно, сосредоточиться на том, что не удается, все драматизировать, говорить об этом в такой тоскливой манере. Но вообще, думаю, что если в один прекрасный день я потеряю эту радостную энергию, я просто брошу эту профессию. Если ваш врач излучает тоску и пессимизм – лучше поменять врача! |

1313

TopRUSS Медицина · 2015

Доктор Хосе Мария Каффарена

Спасая маленькие жизни Сегодня мы говорим с хирургом от Бога – Доктором Хосе Мария Каффареной. Это заведующий Отделением Сердца Детского Университетского Госпиталя Hospital Sant Joan de Déu, детский кардиохирург, известный лучшими результатами деятельности в мире.

– Доктор Каффарена, Вы один из этих сумасшедших хирургов, которые работают по 10-12 часов в день… Сколько детских сердец Вы прооперировали?

– С 1991 года, когда я начал работать кардиохирургом – около 8 000. В год я обычно оперирую около 300 детей.

большинстве патологий. Более того, примерно 5 000 из проведённых операций составляют вмешательства на открытом сердце с применением экстракорпорального кровообращения, при котором функцию сердца и лёгких на период операции принимают на себя аппараты искусственного кровообращения.

– Для того, чтобы быть отличным хирургом необходимо оперировать каждый день, как музыканту практиковать на своём инструменте?

– Это очень хороший вопрос! Вот именно, оперировать каждый день и как можно больше. Опыт хирурга не определяет результат полностью, но является необходимым условием высокого результата. Выдающийся хирург невозможен без выдающегося опыта. При пороках сердца, например, есть очень много похожего в отдельных случаях, но также и очень много отличий даже при одной и той же патологии. Чем больше случаев ты видел и разрешил, тем больше вероятность того, что в сложнейшей ситуации ты найдёшь правильное решение.

– Доктор, Вы являетесь хирургом, который первым в истории выполнил ряд вмешательств.

– Начнем с того, что мы широко применяем абсолютно все существующие методики любого уровня сложности, которые доказали свою эффективность, как, например, операция при транспозиции магистральных артерий (ТМА) по Никайдо, которую мы активно используем и другие методы, когда, например, всё сердце демонтируется на отдельные части, а потом собирается заново, как пазл. Кроме того, да, мы были первыми в мире в целом ряде операций по анатомической коррекции при ТМА, операций с глубокой гипотермией и полной остановкой сердца и дыхания, когда температуру новорождённого малыша пришлось опускать до 15 градусов и полностью останавливать ему сердце! Также мы были первыми в применении методики Doble Switch при радикальной коррекции ТМА.

– Я знаю, Доктор, что в Ваше отделение прежде всего попадают особо сложные случаи со всей Испании. С какими заболеваниями Вы больше всего сталкиваетесь?

– Список патологий огромен и обычному читателю вряд ли что-то скажет. В 93% это врождённые структурные пороки сердца, остальные 7% – приобретённые заболевания. Прежде всего, мы занимаемся корректирующей хирургией, то есть полным исправлением врождённых дефектов – так, чтобы анатомически и функционально сердце и артерии стали абсолютно нормальными, сейчас это достижимо при

14

– Но самое важное ведь даже не это, а то, что зарегистрированные результаты являются самыми лучшими в мире в целом ряде операций. Я помню сравнительные цифры Отделений Кардиохирургии четырех лучших детских госпиталей мира: Great Ormond Street в Лондоне, Necker в Париже и американского Boston Children´s Hospital, с которым ваш госпиталь Sant Joan de Deu всегда идёт в ногу. У

вас самые лучшие индикаторы качества в мире: по уровню сложности, выживаемости, количеству осложнений…

– Мы действительно очень гордимся результатами. С 2003 года при выполнении операций высочайшего уровня сложности (это всё отражено в статистике) смертность у нас в год всегда составляет от 0,4 до 2% – эти показатели лучше, чем в Great Ormond Street или Necker и сравнимы только с Бостоном. Но при целом ряде патологий наши результаты действительно на сегодняшний день лучше, чем в Бостоне – например, при Транспозиции Магистральных Артерий или при Тетраде Фалло. При Тетраде Фалло за последние десять лет у нас не было ни одного случая смерти. При том, что в среднем считается нормальным около 10% смертности, а в лучших центрах мира – 1,5-2%. У нас пока получается держать 0% смертности при более чем 350 случаях! Конечно, для нас это огромная радость и гордость.

– Знаю, что Вы очень много оперируете новорождённых, так?

– В кардиохирургии сейчас общепризнано, что чем раньше можно разрешить проблему порока развития, тем быстрее нужно оперировать: врождённые пороки сердца часто ведут за собой ограничения качества жизни и общего развития, если ты их не исправляешь вовремя. Вот почему мы стараемся оперировать в первый месяц жизни – это чуть больше 30% всех наших пациентов. Вот совсем недавно я оперировал крошку Шахерезаду, которая родилась раньше срока – на 32 неделе беременности с весом 1 300 грамм и с тяжелейшей патологией. Чтобы спасти ей жизнь, оперировать нужно было немедленно! Оказалось, что это был случай самой маленькой пациентки в мире, которой успешно

TopRUSS Медицина · 2015

15

TopRUSS Медицина · 2015

провели столь сложную операцию. Конечно, для всего этого нужна слаженная работа всей команды: не только хирургов, но также кардиологов, диагностов. Мне повезло – у меня лучшая команда в мире!

И в хирургии есть эта часть – врождённая. Но дальше… без полной отдачи, бесконечной практики и максимальной требовательности к себе ты никогда не добьёшься больших результатов. Так что это сочетание дара и труда.

– Да, конечно, здесь у Вас одни звёзды: Доктор Фредди Прада – шеф Гемодинамики, Доктор Жосеп Бругада, который проводит 150 абляций у детей ежегодно с лучшими показателями в мире, легендарный шеф фетальной хирургии, Доктор Эдуард Гратакос, который провёл около 1 700 операций у плода в утробе матери. Совсем недавно была очередная статья в “The Times” о том, как Доктор Гратакос провёл внутриматочно операцию у малыша на 4 месяце беременности – раскрыл ему непроходимую трахею! Как-то в беседе со мной Доктор Гратакос сравнивал себя с пиратом, который идёт на абордаж – оперирует, когда вокруг всё раскачивается. Ведь плод в утробе матери усыпить нельзя… Да, команда у вас собрана из одних легенд!

– Как раз именно Доктор Гратакос возглавляет отделение внутриматочной Диагностики. Фетальная хирургия всегда впечатляет, но на самом деле, чтобы Доктор Гратакос мог успешно оперировать в утробе матери, а я успевал моментально оперировать новорожденных с тяжелыми пороками – для этого должны быть прежде всего потрясающие специалисты в области диагностики. И у нас они есть – с широчайшим опытом, с максимальной точностью постановки диагноза на самых ранних сроках развития плода. Повторю, без этой команды были бы недостижимы такие результаты.

– Я видела нескольких выдающихся хирургов в операционной – и все они безусловные лидеры! Даже можно сказать «Боги», что, впрочем, понятно, поскольку в ваших руках – человеческие жизни…

– Да, нужно понимать, что в операционной вся команда, пять, десять, пятнадцать человек, должна поддерживать и подчиняться одному – хирургу. Если вы не в состоянии из-за результатов вашей работы или характера вызвать это безусловное уважение всей команды, которая будет внимательна к каждому вашему жесту, то в хирургии вам делать нечего. Зато и ответственность у лидера максимальная – в нашем случае, ошибки стоят слишком дорого.

– Ну вот мы подошли к страшно интересной теме. Благодаря чему хирург достигает столь выдающихся результатов? Понятно, что без потрясающей и слаженной команды нельзя работать – как пилоту Формулы-1 без его инженеров, техников, штурмана. Но, всё-таки, благодаря каким качествам хирург становится выдающимся хирургом?

– Я думаю, здесь есть несколько составляющих. Как в искусстве… Хирург – он как художник, скульптор или спортсмен. Есть способности, с которыми человек рождается.

16

– Доктор, давайте поговорим о медицине в Барселоне, где сложилась уникальная ситуация – здесь работает настоящая элита медицины. И приезжают сюда на лечение люди со всего мира. Благодаря чему?

– Думаю, это сочетание отличной медицинской школы, удачной модели системы здравоохранения, которая поощряет развитие и внедрение новейших методик и инвестиций, которые были сделаны в этой области. Благодаря этому здесь действительно лучшие научно-исследовательские центры в области рака или генетики, несколько лучших в Европе госпиталей. Вообще медицина – одна из немногих областей, где мы можем смело сказать, что мы не только не хуже, но и лучше Лондона или Парижа. Плюс, Барселона – один из самых привлекательных городов для жизни и работы, так что сюда съезжаются лучшие со всей Испании и не только.

– Но для того, чтобы приобрести хороший опыт в специальности всё-таки нужно ездить на стажировки и практику в другие страны, например, в США?

– Для того, чтобы стать классным специалистом, ездить нужно всегда. Необходимо бесконечно учиться и сравни-

вать. Я очень многому научился в лучших центрах Европы и США. Даже негативный опыт полезен: когда ты видишь, как не нужно делать. Я своих аспирантов не только не держу всё время возле меня, но наоборот, вдохновляю на поездки, они много путешествуют. Что вовсе не означает, что в другой стране они обязательно увидят что-то лучше, но они увидят, как работают по-другому. А это всегда стимулирует творческое начало.

– Доктор, кстати, Вы родились в Мадриде, затем работали в Валенсии, почему в конце концов переехали в Барселону и оказались в Sant Joan de Deu? – Ну, для детского хирурга оказаться в Hospital Sant Joan de Déu – это как для футболиста быть приглашённым в Барсу или Реал Мадрид. Здесь работают лучшие. От этого нельзя отказаться.

– Да, Sant Joan de Deu по всем рейтингам входит в число трёх лучших детских госпиталей мира. Про Вашу специальность мы уже говорили, здесь Вы вообще впереди. Госпиталь собрал лучшую европейскую команду и инвертировал безумные средства в исследования и в технологии. Но ведь и в остальных специальностях – ортопедии, нейрохирургии, метаболических заболеваниях, онкологии – выдающиеся результаты. Почему? Что, вообще, отличает этот госпиталь от других?

– Ну, политика Sant Joan de Déu – быть не просто лучшим в Испании, но в Европе. К этому прилагаются все усилия, и человеческие, и финансовые. Но что больше всего отличает этот госпиталь – это ценности. Максимальное уважение и внимание к пациентам и их семьям, человеческое тепло и поддержка, работа по призванию, зачастую альтруистическая – все специалисты в какой-то момент работают в благотворительных программах, совершенно бесплатно помогая детям из стран третьего мира. Когда ты проходишь интервью для поступления на работу сюда – эта способность к самоотдаче и внимание к пациенту являются важнейшими качествами для принятия тебя в команду. Даже в контракте, который мы подписываем, бóльшую часть занимает не описание условий работы – расписание, зарплата, а имен-

TopRUSS Медицина · 2015

но описание твоей ответственности перед пациентами и их семьями, твои обязательства отдавать все свои силы служению людям. Религиозный орден Святого Иоанна, который управляет госпиталем, действительно сумел добиться того, чтобы это были не просто красивые слова, а каждодневная практика.

– Мне это всегда комментируют иностранные пациенты. Все заранее ждут высочайшую компетентность, для этого люди сюда и приезжают. Но вот, что оказывается неожиданностью – это как раз человеческое внимание, поддержка и тепло. Ребёнок никогда не остаётся один, родители даже в реанимацию допускаются. У нас

были случаи, доктор прооперирует малыша в пятницу, а в субботу и воскресенье, в свои выходные, приходит его проведать. Медсестры совершенно потрясающие, добровольцы, продумана каждая деталь, чтобы ребёнок был доволен, даже собаки есть, которые детей развлекают. Это всё действительно какое-то другое измерение… Доктор, Вы спасли столько детей, расскажите какой-то особый для Вас случай?

– Мы были в Лиме, в Перу. Я там оперирую каждый год бесплатно совсем сложные случаи, которые специально отбирают, потому что иначе эти дети не выживут… Из сотни были отобраны 12 детей. Мы оперировали в течение всей недели по 12 часов в день: в жутких

условиях, поскольку операционные там без правильного света, материалов, протезов, нужно постоянно что-то на ходу изобретать. В последний день, в пятницу вечером, я уже, честно говоря, валился с ног. Но мы закончили успешно оперировать всех 12 малышей. Я переоделся и вышел, чтобы ехать в аэропорт. Но тут ко мне подошла женщина с полугодовалым ребёнком на руках. Ребёнок был уже не синий даже, а чёрный – тяжелейшая форма Тетрады Фалло, это когда кислород не доходит до лёгких… Она меня схватила за руку и сказала: «Доктор, если Вы уедете, моя дочь сегодня умрёт». И я понял, что улететь я не смогу. Билеты мы потеряли, но девочку спасли. И вот мне кажется, что на следующий день мой перелёт обратно в Барселону был самым лёгким в моей жизни. |

17

TopRUSS Медицина · 2015

Доктор Эдуард Гратакос

Оперировать ребёнка в утробе – это... как грабить банк! Доктор Эдуард Гратакос – один из трёх самых цитируемых в мире специалистов по фетальной хирургии, области медицины, которая кажется фантастической. Расширить артерию или прооперировать бронхи ребенку, который находится в утробе матери, чтобы спасти ему жизнь или здоровье в будущем – для него дело почти ежедневное. В свои 46 лет он провёл 1700 таких операций, многие из которых впервые в мире.

– В ходе развития плода (на латыни fetus, откуда и происходит название «фетальной медицины»), примерно у одного из 10 детей наблюдаются какие-либо проблемы. Слава Богу, большинство из этих проблем не совсем серёзные, но иногда речь идёт о патологиях, которые без вмешательства ещё до рождения могут привести к смерти ребенка или очень тяжёлым последствиям для дальнейшей жизни. Как часто требуется вмешательство хирурга?

– Статистика 1 из 10 действительно включает в себя все отклонения от нормы, начиная с задержки в развитии, и заканчивая инфекциями, анемией или врождёнными пороками. И только в одном случае из тысячи беременностей есть показания для хирургического вмешательства. В Каталонии каждый год возникает необходимость в таких операциях всего в 90 случаях, во всей Испании – в 450. Во всей Европе – это 6.000 операций на 6 миллионов родов в год. В большинстве же случаев небольшие отклонения не нуждаются в столь кардинальных мерах, достаточно просто экспертного наблюдения.

– Компетентная диагностика – ключ к успешной фетальной медицине?

– Именно! Когда у ребёнка в утробе матери обнаруживаются проблемы, эти отклонения часто вначале выглядят очень похоже при лёгких формах и тяжелейших. Отклонения в развитии мозга или сердца, которые может заметить специалист по УЗИ, могут быть признаком совершенно незначительных измене-

18

ний, из-за которых не стоит переживать, и могут быть симптомами тяжелейших поражений. Вот почему для успешного развития фетальной медицины первое и главное условие – великолепная «школа» специалистов по УЗИ. Специалисты моей команды в год ведут более 4.000 беременных женщин (15% из них иностранки), из которых 2.000 требуются дополнительные диагностические процедуры для определения степени нарушения у ребёнка. И самое важное, что мы можем сделать для семьи – это не столько прооперировать, что всё-таки случается в исключительных случаях, сколько дать очень чёткий прогноз.

– Я знаю, что многие женщины прилетают в Барселону только для того, чтобы кто-то из Ваших специалистов или Вы сами сделали УЗИ.

– Безусловно, потому что иногда только так семья может успокоиться – если им могут компетентно сказать, что найденное отклонение не представляет серьёзной угрозы. Либо помогут найти лучшее решение, когда это не так. Иногда внутриутробная хирургия не нужна, но требуется строжайший контроль за беременностью и родами, иногда проблему можно решить, принимая медикаменты, иногда – выбрав лучший момент для родов. Когда дальнейшее промедление может вызвать тяжелейшие последствия для ребёнка, нужно уметь правильно взвесить риски от отсрочки родов, но также от провоцирования, в результате чего мы столкнёмся с другими проблемами – недоношенностью ребёнка. Часто дети с какими-то проблемами нуждаются именно в идеальном выборе момента родов и в лучшей команде хирур-

гов-неонатологов. Я возглавляю Отделение Материнско-Фетальной Медицины, которое объединяет два госпиталя – Hospital Clínic и Sant Joan de Deu. Наблюдение за матерью и плодом мы, как правило, ведём в Hospital Clínic, где я также провожу все внутриутробные операции, а вот когда требуется обеспечить лучших хирургов сразу после родов – мы проводим такие операции в Sant Joan de Deu. В целом ряде операций у новорожденных здесь зарегистрированы лучшие показатели в мире.

– Доктор, я знаю, что на сегодняшний день существует всего порядка 13 типов фетальных операций, некоторые из которых Вы выполнили первым в мире. При каких патологиях это единственный способ для спасения жизни ребенка?

– Ну, прежде всего при проблемах близнецов – т.н. монохориальных двоен, когда они разделяют одну плаценту на двоих, мы можем встретиться со случаями трансфузии крови от одного к другому, что приводит к очень тяжелым последствиям – почти в 90% это приводит к потере беременности, а из выживших детей 40% становятся инвалидами тяжелейшей степени. В этом случае операция по разделению этих близнецов и лазерная абляция всех сосудов между ними приводит к выживанию в огромном большинстве случаев: 50% – в ряде центров, 90% выживаемости – у нашей группы, у которой накоплен огромный опыт. Другие показания для фетальной хирургии – это диафрагмальная грыжа у ребёнка и другие новообразования, которые приводят к

TopRUSS Медицина · 2015

19

TopRUSS Медицина · 2015

сжатию лёгких. Если не прооперировать ребенка в утробе, он не сможет дышать при рождении при различных проблемах почек, мочевого пузыря.

– Возможность столкнуться с такой ситуацией для родителей, мы все можем вообразить. Возможность спасти жизнь ребёнку или кардинально улучшить качество его жизни – это магия. А что означает фетальная хирургия для системы здравоохранения, и для общества в целом?

– Развивать или не развивать фетальную медицину для государства означает миллионы и миллионы евро. Потерянные миллионы, если не заниматься фетальной медициной. Дело в том, что если не обеспечить своевременную диагностику (прежде всего!) и лечение, а в самых тяжёлых случаях не предоставить родителям выбор, продолжать или нет беременность, то в большинстве случаев ребёнок не умрет, но родится с тяжелейшими пороками. Иногда дети, которым можно было помочь в фетальный период, рождаются и умирают после месяца пребывания в неонатальной интенсивной терапии (день в которой государству стоит 1000 евро, а родителям – безумных страданий). А в других случаях выживают, оставаясь тяжелейшими инвалидами на протяжении всей жизни. Системе эти ошибки обходятся очень дорого.

– И самое критичное в этой истории – это именно диагностика! В конце концов, если речь идёт о том, чтобы прооперировать, в крайнем случае можно направить беременную женщину к Вам в Барселону или к Николаидесу в Лондон. Но вот, если нет повсеместной компетентной диагностики.

– Именно так! Поэтому главное в команде фетальной медицины – это сильнейшая школа специалистов по УЗИ и по фетальному магнитному резонансу. В этом смысле аппараты, которые мы используем, ничего не дают, если нет школы компетентных специалистов, которые способны компетентно интерпретировать картинку, которую они видят. Смотрите, вот срез голосовых связок, который мне сделал один из наших специалистов по УЗИ десять лет назад. Мне такой срез и сейчас 9 из 10 специалистов на магнитном резонансе не сделают! Смотрите, из 150 пороков сердца мы можем обнаружить внутриутробно только

20

20, и из этих 20 – прооперировать сегодня можем только один – стеноз аорты, при котором можем открыть клапан сердца. Но при остальных 20 патологиях мы можем подготовить роды так, чтобы ребёнка спасли. Не только его сердце, но и мозг. Часто, когда ребёнок рождается с врождённым пороком сердца, о котором никто не подозревал, в первые минуты после родов из-за остановки сердца происходит ещё и гипоксия мозга из-за недостаточности кислорода, с последствиями на всю жизнь.

– Кстати, сколько операций фетальной хирургии нужно проводить специалисту в год, чтобы его можно было считать экспертом?

– По крайней мере 50 в год. В этом смысле достаточно одного центра фетальной хирургии на каждые 20-30 миллионов жителей. Если их больше, то у врачей этих центров просто не будет достаточной критической массы случаев, чтобы стать экспертами.

– Я знаю, что Вы и ещё только Николаидес в Лондоне и Депрест в Лёвене выполняете каждый в год больше 150 фетальных операций. К Вам троим приезжают пациенты из Гонк-Конга или Дубая, причём не только для операций, но и просто для УЗИ. У вас троих какие-то потрясающие отношения… Расскажите об этом?

– По всем показателям результатов, по объёмам (примерно 3.000 случаев фетальных патологий, которые мы контролируем в год) и научной деятельности мы идём нога в ногу: так что ни я не могу сказать, что я лучше Николаидеса, ни он – что он лучше Гратакоса. И мы часто бывали друг другу нужны: так, первую в мире операцию на диафрагмальной грыже мы сделали все трое, сообща. Николаидес – наш старший товарищ, он несколько раз находил для нас с Депрестом пациентов, которым мы впервые в истории что-то делали.

– Красиво! Хорошо, доктор, расскажите для наших читателей, как происходят операции фетальной хирургии?

– Это сложные операции: ты, как пират, идёшь на абордаж, а вокруг всё качается! Мы даём небольшую седацию маме ребенка, а затем через миллиметровое отверстие в животе проходим с эндоскопом во внутрь матки. Ребенка нужно ещё до начала этих

действий положить в идеальное для доступа положение. Затем уколом мы усыпляем на короткий период ребёнка, а дальше подходим фетоскопически к тому органу, который нам нужно прооперировать, как правило, заходим через рот малыша.

– Доктор Гратакос, я присутствовала на нескольких Ваших операциях, и меня всегда поражала скорость их выполнения – некоторые коллеги больше времени тратят на переодевание для операционной, чем Вы на саму операцию!

– Это потому, что я очень много времени трачу на тщательнейшую подготовку! Оперировать ребёнка в утробе – это… как грабить банк! Успех во многом зависит от тщательного планирования: ты должен очень хорошо знать, где хранятся деньги, как лучше зайти, как лучше выйти. Идеально подготовиться, чтобы всё сделать с такой скоростью, чтобы никто опомниться не успел… В нашем случае, чтобы как можно лучше обмануть организм и не разбудить в нём все сигналы тревоги.

– Это у вас в Hospital Clinic такой «фирменный стиль»? Ваш легендарный Доктор Бругада те случаи абляции сердца, на которые другие специалисты тратят всё утро, выполняет за десять минут! И с эталонными результатами!

– Наверное, Вы, Ольга, правы… Барселонская медицинская «школа» учит: если уж ты решился на ограбление – тщательно планируй, а дальше действуй уверенно и быстро. Что, с другой стороны, невозможно без огромного опыта. Чем больше времени ты проводишь манипуляции в организме, и особенно в случае беременной женщины, тем больше вероятность осложнений: наше вторжение провоцирует воспаление, и чем дольше это вторжение, тем больше это воспаление, которое может привести к самым тяжёлым последствиям, прежде всего, преждевременным родам.

– Да, только в отличие от грабителя банка, Вам нужно действовать уверенно и быстро, выполняя при этом ювелирную работу. Каков размер трахеи, которую вы оперировали сегодня утром?

– Вся трахея у ребенка, которого мы оперируем – это два миллиметра в ширину, а рядом находится аорта, сердце…

TopRUSS Медицина · 2015

Трубочка толщиной в папиросную бумагу, неправильное миллиметровое движение – и ты убьёшь ребенка. Поэтому точность – это первое условие, но второе, повторю, это скорость. Как правило, мы оперируем в два раза быстрее, чем лучшие команды в Европе. Обычно моя операция длится 7 минут, тогда как в абсолютном большинстве госпиталей, которые занимаются фетальной медициной, та же процедура выполняется за час. Мы избегаем этих лишних 50 минут раздражения тканей – и это то, что позволяет добиваться отличных результатов.

– Что существует нового в диагностике, что было невозможно еще пару лет назад?

– Несколько лет назад мы не могли судить о развитии коры головного мозга. Сейчас – да. У нас есть новые знания, новые умения и потрясающие специалисты. Интересно, пожалуй, то, что даже не столько технологии продвинулись, а именно опыт специалистов. Ни в коем случае не стоит думать, что закупка техники что-то кардинально поменяет в диагностике. Диагностика может поменяться только если вы вырастите блестящих специалистов, которые смогут идеально интерпретировать увиденное. Вот этот экограф, который у меня стоит – ну, стóит он 100.000 евро, ну, МРТ в полтора тесла стóит ещё миллион евро или, если это 3 тесла, 2 миллиона. Это сейчас любой нормальный медицинский центр себе может позволить. А вот, теперь, Ольга, смотрите – вот срез картины головного мозга, сделанный на этом аппарате. Если я его покажу 100 гинекологам – ничего определённого они мне не скажут: незначительная дилатация желудочков мозга, а является ли она признаком лёгкого нарушения или приведёт к умственной отсталости – они не скажут. А в нашей команде есть, по крайней мере, 5 человек, которые сразу вам смогут дать прогноз развития коры головного мозга у этого ребёнка. Прогноз, который в 98% случаев подтвердится при рождении.

– Я это отлично понимаю, и всегда помешанным на технологиях иностранным пациентам пытаюсь объяснить, что самое ценное, например, в Hospital Clínic – это не уникальная операционная в 3D и не супермощные Линейные ускорители, а та команда, которая на них работает. Благодаря чему, на ваш взгляд, один специалист видит эту картинку, а другой не видит?

– На это так же трудно ответить, как на вопрос, как научиться оперировать как Де Ласи или Аркарас… Это дар, помноженный на отличную подготовку и перемноженный на выдающийся опыт. И Де Ласи, и Алькарас зачастую начинают пользоваться первыми в мире какой-то методикой или технологиями, но суть не в этом, потому что это последствие их умений, а не причина их успехов. Вот если, не дай Бог, у кого-то из близких будет рак лёгких, Вы к кому его отправите?

– К Роселю, конечно!

– Вот именно! А Росель, что? Пользуется теми же средствами, аппаратами и медикаментами, которыми пользуется любой продвинутый онколог! Но и Вы, и я знаем, что комбинация того, как врач будет ими пользоваться, будет уникальной и самой эффективной именно у Роселя! И на операцию урологическую я пойду к Алькарасу. Даже если он выберет ту же методику, что и большинство других урологов в этом случае, его зарегистрированные результаты – совсем другие, чем у большинства. Это можно ещё проще объяснить: сейчас ВСЁ есть в Интернете, но на основании того, что есть в Интернете, мы с Вами не напишем диссертацию по физике – для этого нужно иметь ясную голову, в которой в определённой системе уложены знания и навыки. Вот у этих врачей такие головы! Поэтому они и выдают такие уникальные комбинации из знакомых элементов.

– Что вообще самое главное в хирурге? Помимо вот такой головы?

– Самое важное – это структурированная голова, хорошие руки и смелость, позволяющая работать под давлением. Можно очень много всего уметь делать хорошо, но быть неспособным делать то же самое под давлением: во время пожара, когда нужно набрать просто номер телефона, пальцы не попадают на кнопки, хотя речь идёт просто о том, чтобы набрать элементарный номер. Так вот, для хирурга решительность, отвага и выдержка в любой ситуации являются обязательными.

– Доктор Гратакос, мы всё время говорили о проблемах при беременности. Большинство этих проблем – генетической природы. Иногда – результат наследственных причин, иногда – генетических нарушений,

в других случаях – проблем «биологического языка» между телом женщины и ребёнка. Здесь мы ничего не можем сделать. Расскажите теперь о факторах риска, которых мы можем избежать?

– Ну, здесь всё понятно: алкоголь и курение во время беременности непозволительны вообще! Ни в каком количестве – точно также как вы не дадите своему новорожденному малышу сделать пару-тройку затяжек сигаретой, точно также беременная женщина не может выкурить ни одну сигарету, потому что от вашей сигареты несколько затяжек получает непосредственно ваш ребенок! Кстати, научно доказано, что дети мам, которые курят, в среднем обладают более низким коэффициентом интеллекта… Причем, внимание: это относится как к детям активных, так и пассивных курильщиц!

– А грипп в первом триместре беременности должен вызывать опасения? В России есть тенденция стращать этим женщин!

– Нет, нарушения, спровоцированные гриппом – это редчайший случай, большинство мам, которые зачали детей в осеннезимние месяцы, проходят через грипп в первом триместре и ничего страшного от этого не происходит!

– В последние годы для определения наиболее распространенных нарушений у ребёнка в утробе матери появилась такая альтернатива амниоцентеза как специфический анализ крови. Но все же амниоцинтез в ряде случаев продолжает оставаться незаменимым?

– Надёжность современного теста крови доходит до 99,5%! Так что в большинстве случаев, если комбинация теста и УЗИ компетентного специалиста не находят оснований для волнений – этого бывает достаточно. Особенно принимая во внимание, что риск потери беременности при амниоцентезе – 1%. Наша обычная пациентка – женщина 40-42 лет, которой с трудом удалось забеременеть, часто благодаря ЭКО. Она прекрасно понимает, что с одной стороны, у неё не будет много шансов, чтобы снова забеременеть, но с другой, хочет быть абсолютна уверена в том, что у ребёнка нет никаких серьёзных нарушений. В этих обстоятельствах в большинстве случаев скрининга и хорошего УЗИ бывает достаточно, но не всегда. В некоторых случаях мы всё же рекомендуем амниоцентез.

21

TopRUSS Медицина · 2015

– Вы упомянули о Вспомогательных Репродуктивных Технологиях. В России недавно была жуткая полемика вокруг детей «из пробирки». Приводилась статистика, что у детей, зачатых благодаря ЭКО, вероятность различных пороков и нарушений намного выше. Это «байки» или действительно так? У меня было такое ощущение, что сравнивались несравнимые вещи…

– Вот именно! Это действительно очень распространённая ошибка: сравнивать процент детей с нарушениями среди общей популяции и детей, рождённых от ЭКО. Естественно, при этом оказывается, что у детей, зачатых при помощи вспомогательных репродуктивных технологий отклонения встречаются чаще! Но это следствие не ЭКО, а возраста и состояния здоровья. Если мы сравним цифры нарушений у детей «из пробирки» и «обычных» детей, рождённых женщинами одной возрастной категории, то разница будет уже незначительной. А если мы будем сравнивать не только женщин одного возраста, но и женщин, которые с трудом забеременели, но только одни – при помощи ЭКО, а другие – всё-таки самостоятельно, то окажется, что цифры здоровых и нездоровых детей у них совершенно одинаковы!

– Доктор, Вы ведь помимо практики очень много занимаетесь преподаванием (заведующий Кафедрой Барселонского Универистета, воспитали более 100 специалистов по фетальной медицине из более чем 20 стран!) и научными исследованиями и испытаниями. Причем исследованиями очень практической направленности, которые позволили Вам создать Spin-offs, защитить патенты. Расскажите, чем Вы сейчас увлечены?

– Сегодня быть высококлассным врачом и при этом не заниматься исследованиями – это вообще невозможно. Нельзя же выпускать Audi и BMW, не вкладывая ресурсы в исследования! А для того, чтобы проводить серьёзные исследования, нужно много денег! И много пациентов! Чтобы добиться и того, и другого нам пришлось создать фонд, который бы занимался, среди прочего, разработкой самых разных продуктов, например, целый ряд курсов по Фетальной медицине on-line… В первый же год мы продали 1500 таких курсов! Потом создали нашу общественную веб страницу – Inatal. Она тоже в первый

22

же год достигла величайшего успеха и к нам стало обращаться очень много людей!

– Да, я знаю, что Вас характеризует редкостное сочетание академического ума и предпринимательского дара!

– Пришлось заниматься всеми этими вещами, поскольку только благодаря нашей раскрученной веб-странице и преподаванию on-line мы могли получить значительные средства на исследования, что мне было необходимо как воздух! И сейчас мы запатентовали наши изобретения, продажа которых опять же даст нам средства на новые исследования. Мы, например, создали и запатентовали тест на определение зрелости лёгких плода. Восемь лет ушло на его создание, более 13.000 УЗИ лёгких мы проанализировали… Дело в том, что примерно в 2% беременностей совершенно необходимо знать степень зрелости лёгких у малыша для принятия решения о сроке родов. Когда у мамы наблюдаются какие-то проблемы, например, диабет, гипертензия, зачастую встаёт вопрос о провоцировании родов, но при этом необходимо взвесить все «за» и «против». Так вот, наш тест позволяет любому врачу в любом уголке мира сделать обычное УЗИ, прислать нам его по интернету и через 20 минут наша компьютерная программа пришлёт врачу точный отчет. Мы провели международные исследования вслепую – они подтвердили, что точность нашего теста равна точности от лабораторного исследования амниотической жидкости! Но только в нашем случае делать столь агрессивную процедуру как амниоцентез не нужно! Обычное УЗИ!

– Скажите доктор, благодаря чему сегодня наблюдается такой расцвет медицины в Барселоне? У целого ряда врачей и госпиталей здесь зарегистрированы лучшие показатели в Европе, а зачастую в мире.

– Ольга, Вы не хуже меня знаете, что это последствие очень многих факторов. Во-первых, высочайший уровень отбора и подготовки медицинских специалистов, которую обеспечивает наша система MIR. Можно смело говорить о ней как о национальной гордости.

– Безусловно, но MIR – это общеиспанская система. А почему именно Барселона превратилась в меди-

цинскую столицу? Из-за повышенного «веса» государственно-частного сотрудничества, прозрачности и контроля каталонской системы?

– Именно так! Это всё действительно важнейшие составляющие! Плюс такое каталонское явление в здравоохранении (почти нигде больше!), как меритократия. Лет 20-30 назад крупнейшие каталонские госпитали, и лидером этого движения был мой госпиталь, Hospital Clínic, приняли решение о том, что продвижение по карьерной лестнице здесь будут обеспечивать только способности. И для этого были созданы великолепные механизмы. До сих пор в других областях Испании критерий отработанных лет, например, является важнейшим, тогда как в каталонских госпиталях его нет вообще! Важны только реальные достижения и таланты.

– Поскольку выборы каждые четыре года, так?

– Совершенно верно! Мне каждые четыре года нужно предоставлять подробнейший отчёт о проделанной работе и о планах развития перед Экзаменационной Комиссией, которая состоит и из старших, и из подчинённых, чтобы меня переизбрали на пост Заведующего. Вот почему у ведущих специалистов нет искушения почить на лаврах. У нас была принята американская система: нужно обладать большими способностями, чтобы подняться наверх, и ещё бóльшими способностями, чтобы остаться наверху.

– Доктор, какой случай из своей практики Вам больше всего помнится?

– В памяти остаются прежде всего случаи самые трагические и самые успешные. При моей профессии – много и тех, и других. Самый счастливый, наверное, когда два года назад мы обнаружили, что гортань у 26-недельной девочки была закрыта, и жидкость из лёгких не могла найти выхода… Воспаление через некоторое время убило бы эту девочку ещё до родов. У нас не было уверенности, что мы сможем найти мембрану, которая преграждала путь в лёгкие. Такого пока никто в мире не делал, да и у меня не было уверенности, что удастся. Но решил попробовать. И вот, когда зашёл с инструментами в гортань и в самом деле обнаружил и смог удалить эту мембрану… У всей команды было такое чувство ликования и кайфа, которое просто невозможно описать! |

TopRUSS Медицина · 2015

Доктор Энрик Роче

Гуру в лечении варикоза

В этом году на главном международном конгрессе по сосудистой хирургии, который пройдёт в ноябре в Нью-Йорке, врачи мира с нетерпением ждут выступления Доктора Роче, который приглашён рассказать о новом методе склеротерапии для варикозных вен. Хотя мы привыкли слышать прежде всего о достижениях и открытиях испанских врачей в таких областях как онкология, детская хирургия, трансплантация, нейрореабилитация или урология, «школа» сосудистой хирургии также известна во всём мире – одни из самых значимых открытий связаны с именами испанских врачей.

– Доктор Роче, кажется, хирургическое лечение варикозного расширения вен является чуть ли не самым древним видом хирургии по эстетическим причинам: мне вспоминается эпизод из Плутарха, когда описывается операция великого римского полководца Гая Мария (что-то около 100 года до н.э.)… Гай Марий, который отличался невероятным мужеством, решил подвергнуться операции, чтобы убрать очень уж страшные вены, и без единого стона выдержал операцию на первой ноге (его даже никто не держал – римская закалка!). Но когда хирург приготовился приступать ко второй ноге, полководец отказался, заявив, что, пожалуй, результат не стоит таких мучений…

– Это точно, оперировать вены врачи стали ещё в древности и вплоть до середины 20 века методика претерпела очень незначительные изменения. Но в последние десятилетия прогресс был столь ошеломляющим, что сегодня для того, чтобы вылечить варикозное расширение вен, никому уже не требуется мужество Гая Мария – это процедура не только почти безболезненная, но и в 90% случаев может быть выполнена в кабинете врача, без поступления в операционную!

– Что некоторых пациентов приводит даже в недоумение.

– Вот именно! Когда иногда говоришь пациенту, у которого целая «гроздь» нависает на ноге, что его проблема решается в кабинете, ловишь недоверчивый взгляд. Нас всех, конечно, пугает операционная… Но с другой стороны, когда проблема кажется серьезной, то и решение предполагается в более «солидном» месте – операционной.

– Ну, Вы -то из операционной не выходите по многу часов в день, насколько я знаю. Но вот вены, как правило, лечите в кабинете.

– Да! Я возглавляю Отделение Сосудистой Хирургии Госпиталя Plató и, естественно, занимаюсь не только хирургией варикозного расширения вен. Хотя случаев варикоза в год через мои руки проходит больше всего – порядка 1 000. Остальная хирургия – порядка 300 пациентов в год – это артериальная хирургия: операции на сонной артерии, на брюшных и периферических артериях. Прежде всего для предупреждения инсульта или предупреждения ампутаций. И здесь мы пока всё выполняем в операционной. Но вот вены – это другая история…

– Доктор, поскольку нашему читателю, скорее всего, будет страшно читать о предупреждении ампутаций, вернемся к варикозному расширению вен, тем более что проблема эта встречается очень часто. И особенно – ирония судьбы – у женщин, которым так хочется иметь красивые ноги. Давайте объясним, что такое варикоз и каковы причины его появления?

– Очень просто: варикоз – это расширенные и деформированные вены в результате аномалий венозных стенок либо венозного клапана. В такой вене наблюдается хронический аномальный процесс: вместо того, чтобы нести кровь к сердцу, в этой вене происходит «застой» крови и даже изменение направления движения крови, с последующим повышением венозного давления, которое и приводит к деформации. Наиболее распространенным является варикозное расширение вен на ногах, но мы также встречаем

подобный процесс внутри брюшной полости (варикозное расширение вен пищевода), вокруг органов, расположенных в тазу (тазовoе варикозное расширение вен, особенно у женщин, и варикоцеле у мужчин) или в более дистальной части пищеварительного тракта, вблизи ануса (геморрой). Мы занимаемся всеми этими проблемами.

– Генетическая предрасположенность играет важнейшую роль в появлении варикоза, так?

– Именно так. Первая причина данной патологии, действительно, наследственная. Вторая связана непосредственно с лишним весом. А уж если у вас есть генетическая предрасположенность и ожирение – варикоз почти гарантирован. Кроме того, конечно, иногда варикозное расширение вен бывает спровоцировано беременностью. Здесь наблюдается сочетание нескольких факторов: вес, гормональный фактор и чисто механический: вены, которые идут от ноги в брюшную полость, оказываются пережаты. Плюс, нужно помнить, что иногда причиной варикозного расширения вен на ногах бывает варикоз тазовых вен, что, кстати, не всегда учитывают врачи.

– Речь идёт о варикозе вен яичников и других тазовых вен, так? Процесс, который трудно диагностировать…

– Да, часто сосудистые хирурги лечат ноги, тогда, когда следовало бы начинать с вен таза. Но на самом деле ошибиться очень легко. Тем не менее, если по клиническим показателям есть большая вероятность варикоза тазовых вен (сильные боли во время месячных, болезненные ощущения во время сексуальных отношений, проступающие вены в

23

TopRUSS Медицина · 2015

области таза и т.п.), конечно, имеет смысл сделать АнгиоКТ и убедиться, что варикоз, который мы видим на ногах – только на ногах и есть.

– Понимаю. Потому что, если причина расширенных вен на ногах на самом деле – варикоз тазовых вен, то никакая операция на ногах проблему не решит – вены появятся снова!

– Совершенно верно! В огромном количестве случаев, когда у женщин после операции варикоза на ногах снова «вылезают» вены – причиной этого являются расширенные вены яичников, которые никто не лечил и даже не догадывался об их существовании. Клиническая картина такова, что этих пациенток часто безуспешно пытаются лечить гинекологи и даже психиатры! Между тем, такие патологии вен таза сейчас поддаются чрезвычайно эффективному лечению – мы это делаем в операционной, но без какой-то открытой хирургии, только через катетеры.

– Доктор, вернёмся к причинам появления варикоза. Вы сказали о лишнем весе, а вот другие особенности образа жизни как-то влияют на появление расширенных вен? Курение влияет прежде всего на артерии, но не на вены. Сидячий образ жизни?

– Ну, в сидячем образе жизни вообще ничего хорошего нет для общего состояния здоровья. Если у вас есть варикоз, то много ходить – самое лучшее упражнение. Это вообще самый лучший вид физической активности для всего! Но, конечно, сказать, что из-за сидячего образа жизни или долгого стояния на ногах обязательно появится варикоз – это преувеличение. Другое дело, что если уже наблюдается повышение венозного давления и вам приходится подолгу стоять или подолгу сидеть, это будет провоцировать более тягостные ощущения точно.

– Хорошо, а каблуки?

– Ольга, должен тебя успокоить: нет ни одной женщины на свете, у которой бы варикозное расширение вен появилось из-за высоких каблуков или скрещивания ног. Это легенда.

– Ура!

– Хотя совершенно понятно, что твои любимые каблуки

24

деформируют стопу и расслабляют мышцы голени: когда ты ходишь на каблуках, то икроножные мышцы, например, не совершают нормального движения – сжатия и расслабления, они всегда «подобраны», так что не работают…

– Доктор, почему никогда нельзя остановиться на оптимистической ноте?! Ладно, будем помнить про стопу и мышцы… Но также иметь в виду: туфли на высоких каблуках для дамы с варикозом – тяжёлое (и иногда ненужное) испытание, которое провоцирует «тяжесть» и даже боль в ногах. Но ношение этих туфель неповинно в появлении варикоза.

– Ольга, ты же такой профессиональный пропагандист здорового образа жизни. Заканчивай рекламу каблуков!

– Никакой рекламы! Но и приносить эту красоту в жертву «политкорректности» не буду! Будем считать, что это из части моих национальных русских слабостей, ладно? Доктор, хорошо, а что ещё полезно помимо ходьбы?

– Обливать ноги в душе холодной водой – очень хорошо для активизации кровотока. Когда есть возможность – хорошо положить ноги на возвышение, хотя подкладывать что-то под ноги в постели во время сна – это перебор и необходимо только в крайних случаях, поскольку у большинства людей в лежачем положении повышения венозного давления не наблюдается.

– Давайте теперь перейдем от проблемы и её предупреждения и облегчения к кардинальным решениям. Когда рекомендуется обращаться к сосудистому хирургу или флебологу, и что именно современная медицина может предложить?

– Обращаться нужно всегда, если вы чувствуете такие симптомы, как тяжесть или боль в ногах, и конечно, если на ногах проступают расширенные и извитые вены. Хотя примерно 30-40% операций варикоза выполняется прежде всего по эстетическим причинам, но следует помнить, что у этой операции всегда есть и чисто медицинские показания. Запущенный варикоз – причина венозной недостаточности,

тромбофлебита, кожной атрофии, трофических язв, боли… Предотвратить появление всех этих осложнений – первая цель врача, хотя, возможно, пациент на первое место ставит эстетику. Кстати, боль – вовсе не показатель степени развития процесса. Иногда маленькие вены бывают болезненными, а очень расширенные – вообще не давать болевого синдрома. Так что не нужно ждать боли или того состояния, когда вены уже совершенно нависают. Как при любом другом заболевании – чем раньше мы начнём лечение, тем проще оно будет, и тем лучше результат.

– Хотя следует оговориться, что при любой методике лечения, будь то классическая хирургия, Chiva, склеротерапия, лазерная коагуляция или радиочастотная абляция, достигнутый результат сохраняется на всю жизнь только у 70% пациентов. У остальных заболевание снова проявляется в какойто момент, так?

– Совершенно верно. Варикозное расширение вен – заболевание хроническое, и действительно, примерно у 30% пациентов с предрасположенностью к варикозу заболевание развивается снова. Особенно если пациент, страдает лишним весом или у женщины после проведенного лечения наступает новая беременность. Так что иногда приходится лечение повторять, это правда. Хотя всё-таки большинство пациентов избавляются от расширенных вен раз и навсегда.

– Доктор, Вы – Гуру малоинвазивных методик в лечении варикоза, Ваше имя знают все сосудистые хирурги мира, Вы – постоянный докладчик и организатор самых важных конгрессов по специальности. Какой метод лечения на сегодняшний день можно назвать самым эффективным и надёжным?

– Ольга, не существует ОДНОГО метода, которому можно отдать предпочтение. Каждый случай индивидуален, более того, даже в зависимости от жизненных обстоятельств в одном случае будет предпочтителен один метод, а в другом случае – совсем другой. Это как индивидуальный пошив костюма на заказ. Классический пример: если у вас серьёзное расширение большой подкожной вены и на большом участке, и вы живете в Барселоне и можете ко мне прийти на 5-6 сеансов (между

TopRUSS Медицина · 2015

25

TopRUSS Медицина · 2015

каждой из этих процедур пройдёт примерно месяц), т.е. готовы к постепенному лечению в течение полугода, то тогда велика вероятность, что я вам предложу лечение пенной склеротерапией – это высокоэффективный и малоагрессивный метод с отличным эстетическим результатом. Но вот, если с той же самой проблемой ко мне приезжает иностранный пациент, которому нужно эффективное решение, но без поездок ко мне каждый месяц в течение полугода, я, конечно же, приму совсем другое решение– скорее всего предпочту комбинацию в одной операции нескольких методик.

26

– Да, Доктор, помню, что когда Вы оперировали моего папу (а случай у него был такой тяжёлый, что вы его уговорили сфотографировать ногу для ваших разборов на конгрессах), то выбрали как раз комбинацию из радиочастотной абляции, введения склеротирующей жидкости Clarivein и одновременно пенной склеротерапии, правильно я помню? Он Вам, кстати, передаёт огромный привет, и разрешил мне упоминать о его случае в интервью.

– Я рад, Ольга! И совершенно верно: это был как раз очень сложный случай, причём у иностранного пациента. В таких

случаях, я, конечно, предпочитаю работать в операционной. Но повторю, примерно 90% всех процедур по полному излечению варикоза в настоящее время я провожу просто в кабинете.

– А методика Chiva, с разрезом и удалением части вены – в каких случаях Вы используете её?

– Безусловно, Chiva осталась хорошим выбором для лёгких случаев, например, когда наблюдается венозная недостаточность, но расширение не очень значительное, при этом на сравнительно небольшом отрезке и, что очень важно,

TopRUSS Медицина · 2015

если это вена расположена близко к поверхности кожи. Поскольку при использовании радиочастот или тем более лазера, когда между веной и кожей очень мало жировой ткани, вероятность пигментации кожи достаточно велика, а при хирургии этого осложнения нет.

– Я правильно понимаю – получается, что в лёгких случаях может быть использована более традиционная хирургия, а вот в случаях особенно тяжёлых Вы пользуетесь минимально инвазивными методиками?

– Да, звучит несколько странно, но на самом деле так и есть. В моей специальности, к счастью, минимально агрессивные методики доказали свою максимальную эффективность. Я в этом году являюсь организатором двух конгрессов по “Office Based Setting” – методам лечения в кабинете в противоположность операционной. Это будущее флебологии.

– Я знаю, что Вы в этом году произвели сенсацию на конгрессе в Париже, рассказав о новом методе склеротерапии, который разработан и запатентован на международном уровне.

– Да, для меня было большой радостью убедиться, что мои коллеги со всего мира восприняли эту методику с таким энтузиазмом. Речь идёт о новом типе пены, более устойчивом и надежном, чем классическая Tessari, кроме того, эта пена позволяет варьировать концентрацию в зависимости от уровня поражения. Результаты независимых сравнительных исследований это полностью подтвердили. Для пациента это означает эффективнейшую, но менее болезненную процедуру и с меньшей вероятностью пигментации! Я уже полтора года пользуюсь только этой склеротерапией с моими пациентами и результаты нас наполняют энтузиазмом!

– Поздравляю Вас, Доктор! Откуда у Вас только силы берутся на исследовательскую деятельность? Вы же работаете по 12-14 часов!

– Ну, врач должен быть бесконечно любознательным и стремиться пробовать и совершенствоваться. Это означает возможность ошибок, но без проб и ошибок не возможен

прогресс! Конечно, если ты всегда делаешь только то, что правильно и проверено – это очень удобно и спокойно, но ты никогда не будешь впереди. В нашей профессии нужно экспериментировать, хотя, естественно, все эксперименты должны проходить в ситуации максимальной надёжности для пациента. Доктор Кабрера, например, который был одним из моих учителей, совершил настоящую революцию в флебологии, когда начал в 1995 году применять пену. Теперь мы себе представить не можем лечение варикоза без пены, а тогда это была дерзость!

– Да, снова испанец, который произвёл «революцию»! Доктор, я всем Вам, моим собеседникам-врачам, задаю традиционный вопрос: как Вы думаете, благодаря чему в Испании и особенно Каталонии удалось создать систему здравоохранения, признанную одной из лучших в мире? Благодаря чему столько открытий и достижений барселонских врачей?

– Думаю, тому есть несколько причин, назову три, которые кажутся особенно важными. Первая – продуманная, потрясающая система подготовки медицинских работников. Как на уровне университета, так и на уровне университетских госпиталей. Это наша безусловная гордость! Вторая – в Каталонии, и особенно Барселоне, как-то давно сложилась традиция много ездить, учиться у лучших со всего мира, быть открытыми к новому… Барселона вообще очень космополитичный город, это чувствуется во всём: в архитектуре, в дизайне, в медицине – мы не боимся экспериментировать и стараемся моментально осваивать всё самое новое. И третье – в Барселоне сложился огромный индустриальный, экономический, исследовательский капитал, который помогает движению вперёд.

– Да, и в наш Департамент каждый год обращается всё больше иностранных пациентов со всего мира, которые приезжают сюда, в Барселону, со всех пяти континентов. Доктор, а почему Госпиталь Plató?

– Ну, я попал сюда почти случайно уже больше 15 лет назад. Мне представилась возможность возглавить здесь

отделение Сосудистой Хирургии, что было очень приятно, имея в виду, что именно в госпитале Plató работал когда-то знаменитый Доктор Марторель – основатель специальности ангиологии и сосудистой хирургии на международном уровне! Платó – госпиталь среднего размера и НЕ является госпиталем высоких технологий, т.е. мы здесь можем решить 90% процентов всех тяжёлых случаев, но, например, не занимаемся трансплантацией. Но это же обстоятельство позволяет нам быть более гибкими и быстрыми, чем более крупные госпитали. Мне было легко и до сих пор легко внедрять здесь новое – без борьбы с бюрократией, быстро, эффективно. С другой стороны, госпиталь Plató – один из редких госпиталей, который работает на государство, но при этом имеет право предоставлять услуги для частных пациентов. Для врача это удобно – мне не нужно перемещаться из одной клиники в другую, как делают многие мои коллеги. И наконец, высочайшее качество медицинских услуг (которое полностью подтверждается многочисленными премиями госпиталя) здесь совмещается с потрясающей командой. Я и правда не знаю другого многопрофильного госпиталя, в котором весь персонал, начиная от санитара и заканчивая врачами или дирекцией, был бы настолько милым, доброжелательным, заботливым, просто симпатичным. Сюда очень приятно приходить на работу!

– Доктор, а какие качества вообще являются самыми важными во враче?

– Я думаю, что самое главное это жажда СЛУЖИТЬ, быть полезным людям. Дальше открытость к новому и желание постоянно учиться и экспериментировать. Способность сопереживать и сочувствовать, терпение, стремление к самосовершенствованию, не говоря уже о том, что Врач с большой буквы, конечно, должен быть хорошим психологом…

– Если бы Вам представилась возможность начать всё заново и выбрать любую профессию и специальность, Вы бы снова выбрали эту?

– Не раздумывая! Для меня это лучшая профессия на свете, я так счастлив! |

27

TopRUSS Медицина · 2015

передовая детская хирургия

С более чем 130-летней историей, больница Sant Joan de Déu в Барселоне на сегодняшний день является университетским детским госпиталем, оснащённый самыми передовыми технологиями, и одним из лучших центров здравоохранения в Испании и Европе. Это один из центров сети больниц ордена Sant Joan de Déu. Он является некоммерческой организацией, которая имеет соглашение с государственной системой здравоохранения Испании. С 1990 года вместе с Hospital Cliníc de Barcelona формирует одну из самых крупных медицинских единиц, специализирующихся в стационарной помощи, исследованиях и преподавании. В своём распоряжении госпиталь имеет 350 кроватей и 1 500 специалистов и пытается сбалансированно объединить наиболее передовые научные достижения с гуманным отношением к больным и их семьям. В настоящее время центр зарегистрировал 25 000 выписок, 14 000 хирургических операций и 3 500 рождений в год. Более чем 200 000 пациентов обращаются за консультациями и более 100 000 в отделение неотложной педиа-

28 28

трической помощи. И эти цифры утверждают Госпиталя как самого опытного в Европе в области неотложной педиатрической помощи. Детская больница имеет в своём составе такие отделения с передовыми техническими характеристиками, как отделение сердечно-сосудистой хирургии, неврологии, нейрохирургии, ортопедии, онкологии, медицины плода и офтальмологии. Также этот центр можно

выделить за его успешную деятельность в узкоспециализированных областях, таких как неонатология, урология, эндокринология и т.д. Отделение сердечно-сосудистых заболеваний госпиталя Sant Joan de Déu ежегодно обслуживает более 8 000 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых врождённые пороки сердца и аритмии. Ежегодно здесь практикуется более 700 хирургических

TopRUSS Медицина · 2015

вмешательств (450 операций гемодинамики и 250 сердечно-сосудистых операций). Таким образом, он является одним из ведущих детских центров в Европе в сфере сердечно-сосудистых заболеваний с очень низкой смертностью (менее 2% в кардиохирургии) и низким уровнем осложнений. Отделение онкологии и гематологии в больнице Sant Joan de Déu является, по данным Национального Реги-

стра Детских Опухолей (RNTI), отделением, которое регистрирует наибольшее поступление новых пациентов с детскими раковыми заболеваниями во всей Испании, в настоящее время более 200 в год. Наиболее выделяются лечение нейробластомы, ретинобластомы (с применением внутриартериальной химиотерапии), лечение опухолей головного мозга, лимфомы, опухолей почек и лейкемии (с ипользованием пересадки костного мозга).

Онкологическое отделение входит в состав системы наряду с такими престижными международными центрами, как Memorial Sloan-Kettering Cancer Center в НьюЙорке, Paul Sherrer Institute в Цюрихе и St. Jude Research Hospital в Мемфисе (США), в которых рассматриваются наиболее сложные случаи. Отделение ортопедии и травматологии занимается исследованиями и лечением патологий опорно-двигательной системы от рождения до взрослого возраста, будь-то травматические, врождённые или приобретённые патологии. Ежегодно сюда поступает 1 750 пациентов для лечения сколиоза, вывиха бедра, пороков развития, косолапости и смещения сухожилия. Отделение плода центра является международным лидером в данной области, который выполняет наибольшее количество операций в мире при нарушениях развития плода. Ежегодно отделение проводит более 2 500 курсов лечения и около 200 операций фетальной хирургии. Центр также располагает одной из наиболее опытных команд исследователей в диагностике и фетальной терапии в мире. Отделение матери и плода уделяет особое внимание беременности и родам, особенно в случаях с высоким риском, на высоком техническом и человеческом уровнях. А в качестве альтернативы обычным родам и кесареву сечению предлагаются естественные роды.

29

TopRUSS Медицина · 2015

Отделение неврологии является лидером в области диагностики и лечения метаболических заболеваний, а также эпилепсий, плохо поддающихся лечению, атаксий, наследственных параплегий и нервно-мышечных заболеваний. Нейрохирурги госпиталя лечат патологии детей, начиная от внутриутробного периода до подросткового возраста, требующие хирургического вмешательства, особенно опухоли нервной системы, черепно-лицевые пороки развития, краниосиностоз, гидроцефалия и патологии спинномозговой жидкости. Это лечение подразумевает применение самых передовых технологий, таких как эндоскопия черепа, роботизированный микроскоп, нейронавигация, ультразвуковой очиститель, лазерная хирургия и предоперационный мониторинг нервной системы. Отделение является пионером в применении Глубокой Стимуляции Мозга при лечении дистонии, т.е. расстройств двигательной системы тела. Отделение офтальмологии имеет наибольший опыт обслуживания в Европе. Основанный почти полвека назад, он состоит из команды офтальмологов, специализирующихся на педиатрических больных. В год отделение посещают более 15 000 детей. Наиболее часто встречающиеся болезни, которые практикуются в данном центре – это косоглазие, врождённые катаракты и патология

30 30

сетчатки. Также это один из лучших госпиталей для лечения таких глазных заболеваний, как врождённая и детская глаукомa, глазная и интраокулярная опухоль, опухоль орбиты и сквозная кератопластика. Отделения неврологии, ортопедии и травматологии, онкологии, офтальмологии, кардиологии, кардиохирургии и нефрологии признаны Министерством Здравоохранения как самые лучшие в Испании. Госпиталь Sant Joan de Déu в Барселоне сочетает высококачественное лечение с гуманным обращением. Его цель – создание наилучших условий для детей и их семей. Для этого в его распоряжении более 300 волонтёров, школа, клоуны, музыканты, межкультурный посредник, медсестра-психолог, разрабатывающая программу Child-Life и специально обученные собаки. Гостеприимство и солидарность – основная политика госпиталя. Поэтому и в Барселоне, и в Сьерра Леоне мы относимся к детям из стран третьего мира бескорыстно. В этой программе солидарности приняли участие многие личности из мира культуры и спорта, в том числе игроки футбольного клуба Барселона. Кроме того, больница является научно-исследовательским и инновационным центром. В этой области следует отметить программу «Hospital Liquido», которая радикально изменяет концепт работы с пациентом, применяя такие новые технологии, как онлайн-консультации, теле-

медицина и специальные приложения для смартфонов. Больница является активным членом ассоциации Children’s Hospital Assotiation и входит в состав Международной сети больниц, способствующих укреплению здоровья. Кроме того, вместе с Hospital Clínic Барселоны она была удостоена награды Top 20 среди лучших больниц в Испании, по праву занимая это место в течение последних четырнадцати лет. Всё вышесказанное, а также тот факт, что госпиталь расположен в одном из самых привлекательных городов Европы, помогает больнице Sant Joan de Déu быть центром внимания для многих пациентов как Испании, так и других стран мира. Центр обладает отделением «Institut Pediàtric», специально подготовленным для иностранных пациентов с акцентом на индивидуальном обслуживании. Сегодня он обслуживает пациентов из стран Европейского Союза, России, Ближнего Востока, Африки и Латинской Америки. Российские пациенты обслуживаются в данном центре на их родном языке. Больница входит в состав Barcelona Medical Agency для обслуживания иностранных пациентов. |

SANT JOAN DE DÉU Santa Rosa, s/n 08950 Esplugues de Llobregat.

Tel. +34 93 600 97 83 · Fax +34 93 600 97 84 institutpediatric@hsjdbcn.org · www.hsjdbcn.org

TopRUSS Медицина · 2015

INSTITUT CATALÀ DE RETINA ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР БАРСЕЛОНЫ Каталонский институт сетчатки (ICR) имеет 28-летний опыт как офтальмологический, медицинский и хирургический центр. Коллектив института насчитывает более 250 профессионалов, среди них – 85 офтальмологов, работающих в различных отделениях. Институт охватывает широкий спектр услуг в области офтальмологии – от простой проверки зрения до лечения самых сложных заболеваний, требующих хирургического вмешательства. Центр оснащен ультра-современными аппаратами для проведения диагностики, лазерной терапии, хирургических методов лечения. В центре имеется собственный научный отдел и служба неотложной помощи 24 часа в сутки.

РЕФРАКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ С ЛАЗЕРОМ И ДРУГИМИ ПЕРЕДОВЫМИ ТЕХНИКАМИ Позволяет лечить близорукость, дальнозоркость, астигматизм и старческую дальнозоркость. Основная цель вмешательства – улучшение зрения, чтобы избавиться от очков и контактных линз. Это отделение института вот уже более 15 лет занимается исключительно рефрактивной хирургией. В рефрактивной хирургии используются самые передовые технологии – платформы «Láser Excimer» и «Femtosegundo» (Wavelight Refractive Suite, ALCON).

КАТАРАКТА И СТАРЧЕСКАЯ ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ Трифокальные линзы – это новое достижение в лечении старческой дальнозоркости, позволяющее избавиться от необходимости надевать очки для близи или дали. Также имеются торические линзы для исправления астигматизма. Передовая мировая методика «ZEISS» даёт возможность с максимальной точностью имплатировать необходимое количество линз – монофокальных, бифокальных, трифокальных или торических для астигматизма.

ГЛАЗНАЯ ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ Офтальмологи-окулопластики имеют подготовку как в офтальмологии, так и в пластической хирургии глаза, что позволяет гарантировать комплексный подход к зоне вмешательства без рисков для функций глаза. Здесь же выполняют эстетическую хирургию на веках, которую можно сочетать с косметическими процедурами по удалению морщин – инъекции ботокса и гиалуроновой кислоты.

Institut Català de Retina C/ Ganduxer, 117. 08022 Barcelona www.icrcat.com/ru · international@icrcat.com Справки на русском: +7 (499) 918 61 73

31

TopRUSS Медицина · 2015

Госпиталь «Plató» Госпиталь «Plató», отмеченный в 2003 году Европейским Стандартом Качества Управления (EFQM), считает своим кредо превосходное обслуживание и качественное лечение. Это стремление к совершенству было признано в Европе многочисленными наградами и призами, и в настоящее время госпиталь отмечен Европейским Знаком Качества «EFQM 500+» уже второй год подряд. Госпиталь «Plató Barcelona Healthcare» предлагает санитарное обслуживание по всем специальностям, как медицинское, так и хирургическое и онкологическое, и располагает многопрофильными коллективами для полного обследования пациента. Этот центр использует самую передовую технологию диагностики, чтобы как можно раньше распознать заболевания и приступить к лечению, и это – одна из причин, по которой многие пациенты выбирают этот госпиталь для улучшения своего здоровья. Стремление к совершенству, внимательное и чуткое обхождение персонала с пациентами – это основные характеристики госпиталя «Plató Barcelona Healthcare». Долг его специалистов – полное обслуживание пациента, беспокойство о здоровье и окружении, в целом сделать пребывание в больнице максимально приятным, и тем самым способствовать скорейшему выздоровлению.

Специалисты госпиталя «Plató Barcelona Healthcare» – это профессионалы с проверенным международным опытом, которые будут заботиться о вашем здоровье и спокойствии сопровождающих вас лиц.

Гитартом являющееся многопрофильным коллективом. Каждый год здесь проводится более 1 200 процедур эпидурали для обезболивания при эндопротезировании и артродезе позвоночника.

Специализации госпиталя «Plató Barcelona Healthcare» Травматология – патология болевых синдромов Доктор Адриа Серра Труйас руководит отделением травматологии, через которое прошли более 2000 пациентов, получивших помощь в области эндопротезирования бедра и колена. Коллектив включает доктора Луиса Агилара, специалиста по хирургии патологий позвоночника, работающего в тесном сотрудничестве с отделением патологии болевых синдромов, возглавляемое доктором Жорди

Общая хирургия Начальник отделения общей хирургии, доктор Карлос Оюэла, эксперт в сложной лапароскопической хирургии (включая вмешательства через одно единственное отверстие) с более чем 500 успешными операциями, осуществелёнными этим методом. Доктор Оюэла и его команда проводят более 150 лапароскопий в год для выведения камней из желчного пузыря с использованием самой передовой техники. Кроме того, этот доктор является признанным экспертом в хирургии рака прямой кишки и в лечении ожирения через бариатрию (коррекцию желудка).

Госпиталь «Plató Barcelona Healthcare» в цифрах на 2014 год Выполненные хирургические вмешательства 18 108 Вызовы неотложной помощи 14 657 Приёмы 127 600 Специалисты 550 Операционные 11 Места в палатах 161 Кабинеты консультаций 52

32

TopRUSS Медицина · 2015

Ангиология и сосудистая хирургия Отделение Ангиологии и Сосудистой Хирургии госпиталя «Plató» специализируется на лечении венозной недостаточности. При лечении варикоза используются самые передовыые хирургические методы – хирургические процедуры CHIVA, система Venefit®, склеротерапия с применением пены и т.д. Ежегодно только в случаях патологии венозной недостаточности выполняется свыше 1000 операций. Онкология Отделение онкологии под руководством доктора Агусти Педро ежегодно проводит более 1200 серий лучевой терапии наиболее современными средствами: линейными акселераторами с модуляцией интенсивности, комбинируя эти методы с химической терапией и хирургией. Офтальмология Доктор Жоан Пужоль, начальник отделения офтальмологии, включающего коллектив офтальмологов и оптометристов, предлагает клиенту самую передовую технологию в диагностике глазных патологий. Доктор Пужоль и его команда – эксперты в хирургическом вмешательстве при катаракте с более чем 1000 операций в год.

Внутренняя медицина Отделение внутренней медицины и медицинский корпус госпиталя «Plató» возглавляет доктор Жорди Альтес. Его команда включает более 30 специалистов в различных областях медицины (внутренняя медицина, дыхательные пути, кардиология, невропатология, ревматология, пищеварительный тракт, алергии, эндокринология). Отделение принимает более 12 000 новых визитов каждый год и госпитализует около 1 500 пациентов. Специалисты готовы проанализировать ваш случай в поиске достоверных клинических данных и помочь принять правильное решение. Пациент сможет запросить подробный медицинский осмотр, как для диагностики, так и для лечения патологий с использованием последних технологий. Здесь также предлагаются услуги здоровым пациентам по предотвращению заболеваний при помощи полного медицинского обследования. Пластическая, эстетическая и восстанавливающая хирургия Доктор Себастиан Мир-Мир, с более чем 30 годами опыта в области пластической, эстетической и восстанавливающей хирургии, работает по самой передовой технологии на аппаратуре последнего поколения. Этот врач – специалист по хирургическому вмешательству при злокачественных образованиях на коже и буллезном эпидермолизе, как у детей, так и у взрослых.

Психиатрия Доктор Сальвадор Рос, профессор психиатрии в Автономном Университете Барселоны и президент Испанской Ассоциации Частной Психиатрии, управляет многопрофильной командой психиатров, психологов и специалистов по трудотерапии. Он участвовал как лектор во множестве национальных и интернациональных конгрессов. В его отделении лечат расстройства поведения, различные зависимости, в том числе от азартных игр, и обширный спектр психиатрических патологий. Дополнительно имеется отделение для госпитализации больных с острыми психическими расстройствами. Госпиталь «Plató Barcelona Healthcare» также осуществляет медицинское обслуживание и хирургию в сферах отоларингологии, дерматологии и урологии.

Госпиталь «Plató Barcelona Healthcare» C/Copernic, 63. 08006 Barcelona (España) Тел.: +34 93 306 99 00 - 3220 bcnhealthcare@hospitalplato.com www.platohospital.com

33

TopRUSS Медицина · 2015

Hospital-clínic costa brava

Желаем вам приятно провести время!

Побережье Коста-Брава дарит нам свой самый типичный живописный облик – сочетание скал, прекрасных пляжей с чистейшим белоснежным песком и ампурданских долин.

Мы хотим, чтобы вы комфортно чувствовали себя всё время пребывания у нас. Наша Клиническая больница «Costa Brava» готова принять вас в любой момент, когда это потребуется. Обращайтесь к нам за консультацией по любому вопросу и, в случае необходимости, для решения какой-либо проблемы со здоровьем. Наша больница, находящаяся в Паламосе, славится высококлассными специалистами во всех областях медицины, использованием технологий послед-

34

него поколения, прежде всего, новейших техник хирургического вмешательства (лапароскопии, артроскопии, перкутанных операций), а также высоким профессиональным уровнем медицины. Клиника расположена в одном из лучших мест побережья Коста-Брава и является единственным центром гипербарической оксигенотерапии в этом регионе. Наше предложение медицинских услуг включает в себя проверку состояния вашего здоровья, диагностику и лечение всех выявленных проблем.

Мы зде Желаем TopRUSS Медицина · 2015

– клиника травматологии и ортопедической хирургии – ревматологическая клиника – клиника хирургии и эндоскопии органов пищевого тракта – клиника акушерства: беременность и роды – гинекология: профилактика здоровья женщины – отделение репродуктивной медицины – педиатрическая клиника – клиника пластической и эстетической хирургии – терапевтическая клиника – офтальмологическая клиника – клиника урологии и андрологии – дерматологическая клиника – клиника оториноларингологии – реабилитация: физиотерапия – нефрология и гемодиализ – лабораторные анализы и обследования – гипербарическая медицина – центр диагностической радиологии – одонтология – спортивная медицина – подология – клиника болезней пищеварительного тракта – неврология – кардиология

C. Mn. Gaspar Bosch, s/n 17230 Palamós | COSTA BRAVA T +7 499 703 3584 | T +34 628 387 199 T + 34 972 609 533 | T + 34 972 609 532 info@hospitalcliniccostabrava.com www.hospitalcliniccostabrava.com

– общая экспресс-диагностика здоровья женщины – полная экспресс-диагностика здоровья женщины – общая экспресс-диагностика здоровья мужчины – полная экспресс-диагностика здоровья мужчины – экспресс-диагностика здоровья ребенка – экспресс-оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний – экспресс-оценка риска развития онкологических заболеваний

35

TopRUSS Медицина · 2015

BARNACLÍNIC+

Сервис высокого качества Barnaclínic+ – входит в состав Grupo Hospital Clínic de Barcelona и признана лучшим испанским и одним из лучших в Европе госпиталем. Большой опыт и высочайший профессионализм врачей вместе с научными исследованиями играют ключевую роль в поддержании высокой репутации Barnaclínic+ и способствуют признанию на международном уровне. ОПЕРАЦИОННЫЙ ЗАЛ ОТДЕЛЕНИЯ НЕЙРОХИРУРГИИ: Операционный зал, оснащённый по последним технологиям, снабжённый оборудованием для выполнения магнитно-резонансной и компьютерной томографии, эндоскопии головного мозга с изображением Ultra HD, микроскопом последнего поколения с изображением в 3D, с возможностью проведения флуоресценции опухолей и сосудов. Зал подготовлен для проведения всех видов нейрохирургических операций, включая операции на головном и спинном мозге, а также для проведения стереотаксической хирургии. В нейрохирургической операционной клинике Barnaclínic+ производятся операции на мозге под постоянным слежением и контролем при помощи магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии головного мозга в течение всего операционного процесса.

Деятельность Grupo Hospital Clínic de Barcelona изложена в 848 научных публикациях и 578 исследовательских проектах за последний год. В Grupo Hospital Clínic de Barcelona работают более 4 500 ведущих специалистов, в распоряжении клиники находятся 850 коек, ежегодно регистрируется почти 50 000 пациентов, реализуется более 400 000 амбулаторных консультаций, более 160 000 вызовов скорой помощи, около 18 800 хирургических операций.

BARNACLÍNIC+ проводится медицинское обследование и лечение про следующим направлениям:

36

– Лапароскопическая хирургия для лечения колоректального рака.

– Хирургия ожирения.

– Трансплантация почки от живого донора.

– Трансплантация печени от живого донора.

– Трансплантация костного мозга.

– Отделение кардиологии.

– Рак почек.

– Рак печени и поджелудочной железы.

– Гинекология и медицина матери и плода.

– Медицинский осмотр.

– Болезнь паркинсона и расстройство опорно-двигательного аппарата.

Grup Hospital Clínic Villarroel, 170. 08036 Barcelona Tel: 93 227 93 91. Fax: 93 227 93 55 barnaclinic@clinic.ub.es · www.barnaclinic.com

TopRUSS Медицина · 2015

Стремление к медицинскому совершенству «Институт Микрохирургии Глаза» предоставляет пациентам уникальные технологии и новейшее оборудование для диагностики и лечения глазных заболеваний. ОТДЕЛЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Выявление и лечение глаукомы, группы заболеваний, которые влияют на зрительный нерв и могут привести к полной потере зрения, если не лечить должным образом, и на ранних стадиях развития болезни. ОТДЕЛЕНИЕ ДЕТСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ, КОСОГЛАЗИЯ И НЕЙРОФТАЛЬМОЛОГИИ

Диагностика и лечение детских болезней, нарушений глазной моторики и расстройства центральной нервной системы с поражением глаз. Современные технологии, применяемые в Офтальмологии сегодня, позволяют успешно возвращать зрение даже в тех случаях, при которых ещё 10 лет назад офтальмологи разводили руками. Это относится практически к любому заболеванию органа зрения: катаракта, глаукома, миопия, гиперметропия и астигматизм любой степени, включая высокую, кератоконус и различные патологии роговицы, патологии сетчатки и стекловидного тела. Использование новейшего оборудования при проведении диагностики и оперативного лечения является необходимым условием для получения желаемых результатов. Мы используем последние достижения в хирургии катаракты с имплантацией как монофокальных так и мультифокальных искуственных хрусталиков. В нашей клинике используется современная методика лечения катаракты – ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКА. Заднекамерные факичные интраокулярные линзы – это возможность навсегда избавиться от очков и контактных линз для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма. ОТДЕЛЕНИЕ РОГОВИЦЫ, КАТАРАКТЫ И РЕФРАКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ

Диагностика и лечение заболеваний и расстройств переднего сегмента глаза и рефракционная коррекция.

ОТДЕЛЕНИЕ СЕТЧАТКИ И СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА

Диагностика и лечение заболеваний, которые влияют на сетчатку, сосудистую оболочку глаза и стекловидное тело. ОТДЕЛЕНИЕ ОКУЛОПЛАСТИКИ

Диагностика и лечение травм и заболеваний, которые влияют на мягкие ткани и костные структуры, окружающие глаз: глазница, веки и слезные протоки. ОТДЕЛЕНИЕ ГЛАЗОЛИЦЕВОЙ ПЛАСТИКИ

Изучение и лечение хирургических и нехирургических косметических проблем и признаков старения, которые влияют на среднюю и верхнюю часть лица.

Josep María Lladó 3. 08035 Barcelona Tel.: +34 93 253 15 00 e-mail: imo@imo.es · www.imo.es

Доктор Борха Коркостеги, один из самых престижных офтальмологов мира, основатель и директор Института Микрохирургии Глаза. Кроме того, он является научным директором Европейской школы передовых исследований в области офтальмологии, членом Американской академии офтальмологии, членом правления американского общества специалистов по сетчатке глаза. Доктор Коркостеги был президентом Испанского общества специалистов по сетчатке глаза и стекловидного тела (2003-2004), президентом Европейского общества специалистов по сетчатке глаза (2005-2006).

37

TopRUSS Медицина · 2015

ИНСТИТУТ МАРГАЛЕТ

Международный Центр Артроскопии Бедра Лечение патологий тазобедренного сустава с помощью уникальной методики «Out Inside», разработанной испанским доктором Эриком Маргалетом. Институт Маргалет под руководством доктора Эрика Маргалета предлагает полный спектр медицинских и ортопедических услуг, связанных с травматологией и ортопедической хирургией. Сюда входит: – передовая артроскопическая хирургия колена, плеча, бедра, локтя и запястья; – минимально-инвазивная протезная хирургия колена и бедра с использованием протезов последнего поколения (гарантия на протезы более 25 лет); – чрескожная хирургия стопы; – лечение повреждений хрящевой ткани; – техническая поддержка; – ортопедические консультации; – исследования двигательного аппарата с помощью нового сенсорного устройства для области тазабедренного сустава. Кроме того, пациентам медицинского центра предлагаются услуги физиотерапии и остеопатии первоклассного уровня.

Institut Margalet Milanesat, 25-27, 3ª planta 08017 Barcelona Tel.: +34 93 280 48 92 ericmargalet@institutmargalet.com institutmargalet@gmail.com

38

TopRUSS Медицина · 2015

Техника «Out Inside» – запатентованная новинка Института Маргалет До недавнего времени артроскопия бедра была возможной лишь путём растяжения и подвывиха бедра с целью подкожного введения необходимого аппарата для определения правильного диагноза и назначения последующего лечения. Эта техника, называемая классической, требует большой хирургической практики экспертов-артроскопистов. К сожалению, технические требования, длительность процесса диагностики и побочные эффекты не позволили этой технике получить широкое распространение в своей специализации, потому что мало кто из артроскопистов имеет большой опыт в этой процедуре. В целом, техника «Out Inside» представляет собой альтерна-

тивный способ хирургического процесса без необходимости подвывиха бедра. Это значительно более эффективная техника лечения с минимальными осложнениями и рисками нанесения травм, облегчающая послеоператорное восстановление пациента. Ее простота позволила профессионалам распространить этот метод и подготовить сотни хирургов в Испании и других странах мира, которые на сегодняшний день своим опытом и сотрудничеством ежедневно улучшают эту технику. Все это способствует профессиональному росту врачей Института и приносит пользу пациентам, избегая процедуры протезирования.

Гуманизм – прежде всего! Профессионалы Института Маргалет всегда бережно относятся к своим пациентам, чтобы предложить им самые лучшие и эксклюзивные медицинские услуги. Гуманное отношение к пациенту – основа философии Института Маргалет. С точки зрения подготовки кадров и предоставляемых услуг Институт Маргалет, без сомнений, считатется выдающимся терапевтическим центром Барселоны и ведущим центром Международной Артроскопической Хирургии.

Доктор Эрик Маргалет является не только директором и главным врачом Института, но также членом международного комитета экспертов по биоматериалам, высокопрофессиональным хирургом-артроскопистом и ведёт активную исследовательскую деятельность в области биологической терапии.

39

TopRUSS Медицина · 2015

Фонд Puigvert предоставляет полное и эффективное лечение патологий и дисфункций мочеполовой системы у мужчин и проблем бесплодия у мужчин и женщин. Пациенты Фонда и научные специалисты дали высокую оценку его работе за высокий уровень внимания к пациентам, высококвалифицированный персонал и новейшее оборудование. Фонд создан в 1961 году и является ведущим международным центром в области урологии, нефрологии и андрологии. Фонд расположен в Барселоне, имеет в своём штате хорошо подготовленную команду профессионалов. Фонд Puigvert всегда делает ставку на инновации и проводит лечение в престижном университетском госпитале с высокой репутацией. Он является одним из лидирующих центров в мире в сфере урологии, нефрологии и андрологии по числу выполняемых операций и курсов лечения с самым высоким уровнем медицинского обслуживания. В распоряжении центра 124 кровати, 32 консультации запрограммированной и неотложной помощи с 4-мя специальными палатами. Фонд обладает новейшими технологиями для лечения заболеваний уронефро-андрологических дисфункций. Общая площадь фонда 24 000 кв.м.

40

Урология Здесь работают высококлассные профессионалы узкой специализации, которые при помощи мультидисциплинарного оборудования решают все проблемы, связанные с урологией: – Диагностика и лечение опухолей. Эндоскопическая хирургия, лапароскопия и роботизированное лечение опухолей почек, надпочечников, мочеточника, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы, яичек и пениса. Хирургия в сочетании, при необходимости, с химиотерапией, брахитерапией и/или криотерапией; – Диагностика и лечение доброкачественных опухолей. Оперирование доброкачественных опухолей предстательной железы, забрюшинной фасции, мочевых свищей, стеноза реноваскулярной артерии, мочеточника или уретры. Лечение туберкулёза мочевого пузыря. Получение органов для трансплантации почки от живых доноров. Трансплантация почки от умершего донора. Консервативное и восстановительное лечение врождённых отклонений и травм мочеполовой системы; – Диагностика и лечение мочекаменной болезни. Удаление мочевых камней с помощью обычных методов, эндоскопии или при помощи техники ударных волн. Лечение метаболической мочекаменной болезни; – Диагностика и лечение мочеиспускающей дисфункции. Коррекция недержания мочи и засорённости мочевого пузыря. Лечение болевых ощущений при мочеиспускании. Уродинамические исследования;

– Диагностика и лечение уропатии у детей. Хирургическое вмешательство при неправильном развитии и лечение урологических опухолей. Лечение энуреза и других заболеваний у детей; – Периодические осмотры. Для раннего выявления рака предстательной железы и других урологических заболеваний.

нЕФрология Нефрологией называют раздел в медицине, который направлен на морфологическое изучение функции почек, как в нормальных условиях, так и в патологических. Услуги по нефрологии, предоставляемые Фондом Puigvert: – Диагностика почечных заболеваний. Диагностика гематурии, повышенного артериального давления, инфекции мочевыводящих путей, почечной недостаточности, диабетической и системной нейропатии; – Наследственные заболевания и лечение почечных заболеваний. Медицинское лечение с целью сохранения функции почек. Составление диетического питания. Лечение почечной функции диализом. Фонд может предоставить лечение диализом клиентам, проводящим отпуск в Барселоне; – Почечные трансплантанты. Медицинская подготовка к трансплантации почки. Постхирургическая реабилитация; – Периодические осмотры. Раннее выявление почечной недостаточности. Оценка риска сердечнососудистых заболеваний при повышенном артериальном давлении.

TopRUSS Медицина · 2015

Андрология – Mужская контрацепция. Вазэктомия. Ответвление семявыносящих протоков при помощи микрохирургии; – Диагностика и лечение эректильной дисфункции. Методы ультразвуковой диагностики (Doppler color), изучение ночных эрекций. Имплантация протезов полового органа хирургическим методом; – Диагностика и лечение отклонений половой системы. Диагностика дисфункции эякуляции. Хирургическая коррекция формы полового органа и эктопия яичек. Протезирование яичек и реконструктивная хирургия половых органов; – Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия. Диагностика бесплодия. Лечение с помощью вспомогательной репродукД-р Педро Араньё Бертран Высоко признанный в международных научных кругах уролог и один из лучших специалистов в Европе по уродинамике. Создатель отдела функциональной и женской урологии Фонда Puigvert. Автор книг и постоянный участник учебных семинаров урологов и гинекологов. Соавтор множества учебников, журналов в области урологии и участник национальных и международных конгрессов по урологии и гинекологии. Д-р Хосе Балларин Кастан Директор отдела нефрологии Фонда Puigvert. Профессор медицинского факультета Автономного университета Барселоны, известен исследованиями в области гломерулярных заболеваний и системных заболеваний с поражением почек, редких заболеваний почек и хронических заболеваний почек. Главный исследователь отдела нефрологии Фонда Puigvert в составе Научно-Исследовательского Института нефрологии им. Королевы Софии, а также главный исследователь отдела нефрологии Фонда Puigvert в ассоциации с REDES (FIS) REDINREN. Автор более 160 статей по нефрологии в национальных и международных журналах. Д-р Альберто Бреда Уролог международного уровня, известный новаторской операцией по трансплантации почки от живого донора, а также проведением хирургических операций на почке и простате с

тивной технологии (осеменение, экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов, микроинъекции сперматозоидов и т.д.); – Диагностика и лечение женской половой дисфункции. Низкое сексуальное влечение, боли при половом актe, отсутствие оргазма, отклонения в половых отношениях и проблемы в личных отношениях между парами; – Заболевания, передаваемые половым путём. Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путём; – Вспомогательная репродуктивная технология. Полный спектр услуг для решения проблем бесплодия, в том числе искусственное оплодотворение (ИКСИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

наименьшим вмешательством. Доктор Бреда проработал 6 лет в университете Калифорнии (UCLA), где участвовал в первой в мире цепной операции по трансплантации почки. В 2009 году он перешёл на работу в Фонд Puigvert и стал руководителем отдела хирургии по пересадке почек. В 2010 году он впервые в мире осуществил трансплантацию почки от живого донора, применив робот Da Vinci Robot. Бреда имеет публикации в книгах по медицине и урологии и принимал участие в более чем 50 журнальных публикациях. Д-р Хорхе Каффарати Сфульсини Доктор Каффарати является одним из ведущих специалистов в Испании в области детской урологии. Уже более 20 лет занимает пост начальника отдела детской урологии Фонда Puigvert, одним из первых использовал робототехнику в детской урологии, а в 2007 году впервые в Испании провёл операции детям с использованием робота Da Vinci Robot. Доктор имеет международные и отечественные награды. Он является автором более 100 публикаций, автором лекций на 50 национальных и международных конференциях. Автор и соавтор более 20 фильмов. Д-р Хоан Капаррос Сариол Знаменитый уролог, специалист в области реконструктивной хирургии, заведующий отделом общей и реконструктивной урологии Фондa Puigvert. Дипломированный

специалист в области медицины и хирургии (медицинский факультет Университета Барселоны). Основная сфера его практики – лечение мочеиспускательного канала у мужчин. Автор ряда публикаций в испанских и американских изданиях, выступлений на национальных и международных форумах. Д-р Антони Розалес Бордас Главный врач клинического отделения и координатор лапароскопии Фонда Puigvert. Известный лапароскопист международного уровня – в 2009 году он стал первым хирургом в мире, сделавшим лапароскопическую трансплантацию почки. Старший научный сотрудник, опубликовал более 50 научных статей, получил за свои исследования различные награды, участник более 200 национальных и международных конференций и соавтор более 100 фильмов. Д-р Джозеп Сальвадор Байари Ведущий специалист по использованию эндоскопии и лапароскопии в урологии, имеет более 20 лет практики в данной сфере, заведующий отделом эндоскопии Фонда Puigvert. Принимал участие в национальных и международных форумах. Автор ряда статей в испанских и международных изданиях. Д-р Хоаким Калаф и Альсина Доктор Калаф является специалистом в области акушерства и гинекологии и главой программы вспомогательной репродукции в

Фонд Puigvert известен благодаря использованию практик с наименьшим хирургическим вмешательством: от хирургического робота и лапароскопической хирургии до криотерапии, брахитерапии и лазера. В 2005 году Puigvert Фонд стал первым испанским госпиталем, который приобрёл Da Vinci Robot. В 2008 году робот впервые был применён для лечения рака мочевого пузыря и в детской урологии. В 2009 году впервые в мировой практике была выполнена пересадка почки лапароскопическим методом. В 2010 году впервые в Испании с помощью Da Vinci Robot произведено извлечение почки из живого донора. В 2011 году, первым в Европе центр выполнил цепочную пересадку почки с живого донора. Что касается системы репродукции, то Фонд Puigvert с 1985 года обладает банком спермы. В 1987 году было достигнуто первое зачатие через экстракорпоральное оплодотворение. В настоящее время центр осуществляет более 1000 циклов оплодотворения и более 500 экстракорпоральных оплодотворений в год. В 2002 году центр начал практиковать предимплантационную генетическую диагностику. С тех пор, как этот метод был применён, в 47 случаях из 100 были достигнуты успешные результаты.

41

TopRUSS Медицина · 2015 Фонде Puigvert. Профессор акушерства и гинекологии факультета медицины Автономного Университета Барселоны. Он имеет большой опыт работы в оказании помощи, контроля и сопровождения пациентов после вспомогательных репродуктивных процедур: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическая инъекция с оплодотворением (ИКСИ), является специалистом в предимплантационной генетической диагностике. Президент «Консультативного комитета по технике вспомогательной репродукции человека» Департамента здравоохранения Каталонии. Автор многочисленных книг и научных публикаций. Д-р Франческа Калеро Доктор Калеро является ведущим специалистом по лечению гипертонии, диабетической нефропатии и других почечных заболеваний. Заведующая отделом нефрологии Фонда Puigvert, она отвечает за координацию программы помощи при хронических заболеваниях почек, за программу обучения нефрологии семейных врачей. Рецензент статей для журнала «Нефрология». Имеет публикации в различных национальных и международных журналах.

Д-р Манель Диаз Нефролог, ведущий специалист по лечению ХБП, глава отдела диализа в Фонде Puigvert, который является одним из основных подразделений диализа в Испании. Доктор Диас является президентом каталонского общества нефрологии. Автор более 40 статей в международных изданиях, 20 публикаций в национальных журналах. Д-р Луис Гирадо Авторитетный и всемирно известный нефролог, является специалистом по трансплантации почек и первоначальником в Испании трансплантации почек от доноров с критериями и трансплантации почек от живого донора. В 2004 году возглавил первую в Испании пересадку почки от живого донора между людьми не являющимися родственниками. В 2011 году реализовал первую цепную трансплантацию почки в Европе.

B 2013 году произвёл первую почечную трансплантацию от живого донора между людьми с лёгкой несовместимостью (благодаря технике иммуносорбции). На протяжении своей карьеры он принял участие в более чем 1500 трансплантациях (300 из них от живого донора). Опубликовал более 100 статей в национальных и международных журналах.

Д-р Феликс Миллан Родригес Ведущий специалист в области эндоурологии, мочекаменной болезни, исследований и статистики в медицинских науках, начальник отдела литиаза в Фонде. Автор многих докторских диссертаций, руководитель клинических испытаний и научных курсов статистики и научной методологии, является автором сотен публикаций и участником национальных и международных конференций. Д-р Жоан Палоу Известнейший и всемирно признанный уролог в области лечения рака мочевого пузыря. Директор отделения урологической онкологии Фонда Puigvert, а также доцент урологии Автономного Университета Барселоны. Специалист в области робототехники и лапароскопической урологической хирургии, провёл огромное количество онкологических операций. В 2008 году он сделал первую в Испании радикальную лапароскопическую цистэктомию (хирургическое удаление мочевого пузыря) с помощью Da Vinci Robot. В следующем году стал пионером в применении новой техники для реконструкции мочевого пузыря и уретры. Опубликовал множество глав в книгах по медицине и урологии, имеет более 200 публикаций

по урологии. Доктор Палоу является членом редколлегий ряда национальных и международных журналов. Провёл в прямом эфире на национальных и международных форумах лапароскопические операции с применением робота. Д-р Эдуард Руиз Кастанье Всемирно признанный врач-андролог. Директор отделения андрологии Фонда Puigvert. Специалист в области мужских половых дисфункций и пионер в андрологической хирургии и микрохирургии. В 2008 году он впервые в Европе применил новую методику полной реконструкции пениса. В 1988 году впервые в Европе применил вазэктомию без использования скальпеля. Опубликовал более 50 статей и представил более 150 докладов на национальных и международных конференциях. Д-р Умберто Вилавиченсио Маврик Специалист в онкологической урологии и роботизированной хирургии. Директор отделения урологии Фонда Puigvert и до недавнего времени президент испанской ассоциации урологов (2009-2013). Вице-президент Американской Конфедерации урологии (КАУ). На протяжении всей своей долгой карьеры он выполнял открытые и роботизированные операции в прямом эфире на национальных и международных форумах. В 2005 году, когда Фонд Puigvert приобрёл Robot Da Vinci, он стал первым урологом в Испании, использовавшим робот. Автор многих книг и статей по урологии, соавтор более 800 научных работ в отечественных и зарубежных журналах.

C\ Cartagena, 340-350 08025 Barcelona Tel. +34 934 169 700 Fax +34 934 169 730

42

TopRUSS Медицина · 2015

Передовой Центр Лазерной Эстетической Хирургии

Лазерная хирургия.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ Использование лазера в качестве основного инструмента косметической хирургии даёт преимущества, которыми не могут похвастаться другие методы. Это быстрое восстановление, менее агрессивное хирургическое вмешательство и более естественный вид после операции. Оборудование последнего поколения предназначено для различных видов процедур по уходу за кожей лица и тела: лазерной липосакции, лазерной блефаропластики (коррекции век), ринопластики, подтяжки лица, увеличения груди, лазерной мастопексии и абдоминопластики с помощью липолазера (новая техника, которая сочетает в себе лазерную липосакцию с коррекцией отвисшего живота).

Омоложение с помощью лазера.

вен, удаление растяжек и татуировок, омоложение кожи лица, шеи, декольте и рук.

ОПЫТ И ДОСТИЖЕНИЯ ХИРУРГА Деятельность Доктора Марина в области эстетической хирургии всегда отвечает самым высоким стандартам. С 2000-го года он использует такие новые техники, как: лазерная подтяжка лица, удаление гранулём и кист, вызванных осложнениями после инъекций, лазерная липосакция в больших объёмах. Доктор и его медицинская команда предлагают индивидуальные эстетические решения в соответствии с желаниями и потребностями каждого пациента.

Доктор ДАНИЕЛЬ МАРИН, известный пластический хирург, возглавляет самое передовое в стране отделение лазерной и эстетической хирургии Клиники Cima в Барселоне. Благодаря его опыту, профессионализму, центр имеет возможность предложить пациентам новейшие методы малоинвазивной лазерной и эстетической хирургии на самом современном оборудовании.

ЛАЗЕРНЫЕ И ЭСТЕТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ Доктор Марин отличается своим стремлением к естественности и выбором только высококачественных препаратов для заполнения морщин, ботокса, увеличения и коррекции губ, нитевых подтяжек и многих других техник омоложения лица. Кроме того, в клинике проводятся следующие процедуры: лазерная эпиляция, лечение варикозного расширения

Instituto Láser Barcelona by Doctor Marín Pº Manuel Girona, 33, 1ª planta Hospital Cima Tel.: 34 934 761 122 / 935 522 723 www.institutolaserbarcelona.com e-mail: info@dr.marin.com

43

TopRUSS Медицина · 2015

Доктор Хавьер Эрреро Ховер Специалист по пластической, эстетической и восстанавливающей хирургии

Для «Herrero Jover Médicos» наиболее важен человеческий подход к решению о хирургическом вмешательстве. При первой встрече с пациентом перед доктором Эрреро стоит только одна цель – познакомиться с человеком, узнать, что движет пациентом – эмоциональные порывы или рациональная необходимость, каковы реальные мотивы человека, желающего сделать операцию. Это предварительное знакомство и изучение мотивов крайне важно для благополучия пациента, как и сам конечный результат операции. Ведь пациент должен быть абсолютно уверен в том, что он действительно хочет изменить в себе и четко представлять результат. Главное для доктора Эрреро – привести к общему знаменателю желание клиента и то, что может сделать для исполнения этого желания хирург. В области пластической хирургии «Herrero Jover Médicos» предлагают весьма сложные процедуры, как в планификации, так и в собственно операции, а также в постоперационном уходе. Лицевая и носовая хирургия, операции на груди и туловище всегда выполняются таким образом, что результат выглядит максимально естественно.

– Лицевая хирургия: подтяжка кожи лица, блефаропластика (коррекция кожи век и подглазных мешков), ринопластика (коррекция носа), подъем бровей, отопластика (коррекция ушей); – Хирургия груди: увеличение, подъём, уменьшение, реконструкция груди;

HOSPITAL QUIRON TEKNON c/ Vilana, 12, cab. 163 08022 Barcewlona Tlf: +34 93 393 31 63 Fax: +34 93 393 30 63 herrero-jover@dr.teknon.es www.herrerojovermedicos.com

46

– Хирургия туловища: абдоминопластика и липектомия брюшной полости, липосакция, липолифтинг, лифтинг предплечий и бёдер. Два передовых направления деятельности доктора Эрреро – это ринопластика и лифтинг лица, в которых для достижения положительного результата при оперировании он использует эндоскопию и новейшие технологии.

TopRUSS Медицина · 2015

Применение Специфичной Модели Пациента в 3d (MEP3d), полученной на основе рентгеновских снимков, оказывает значительную помощь. Обращаясь к этой модели, хирурги могут не только визуализировать и исследовать различные анатомические структуры, доселе скрытые от глаз, но также и измерять, рассчитывать и просчитывать многие хирургические действия до их начала. Эта модель также может быть использована как своего рода хирургический GPS в тех местах, где имеются особо важные анатомические структуры.

Наряду с хирургическими решениями, «Herrero Jover Médicos» предлагают новейшие препараты и технические достижения эстетической медицины для нейтрализации эффектов времени на лице и теле. Команда доктора Эрреро, специализирующаяся на этом типе лечения и терапии, позволяет улучшить вид лица и тела без необходимости проводить операцию. Карбокситерапия, витамины, впрыскивания гиалуроновой кислоты и удаление мимических морщин – это наиболее запрашиваемые процедуры.

ДОКТОР ХАВЬЕР ЭРРЕРО ХОВЕР специалист в области пластической, эстетической и восстанавливающей хирургии с более чем 30-летним стажем. Награжден степенью «Cum Laude» Автономного Университета Барселоны. Его работа отличается использованием хирургических техник, требующих наименьшего вмешательства и высокотехнологичных методов, таких как применение предоперационного проектирования в 3D и эндоскопии. Команда под его руководством «Herrero Jover Médicos» – это одно из хирургических подразделений медицинского центра «Teknon».

47

TopRUSS Медицина · 2015

Диагностическое челюстно-лицевое медицинское обследование Получи свой одонтологический паспорт!

46

TopRUSS Медицина · 2015

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ИНСТИТУТ Госпиталя Quiron Teknon является лидером международного уровня в области лечения деформаций лица и зубочелюстных аномалий. Использование передовых минимальноинвазивных технологий позволяет корректировать нарушения в строении лицевого скелета и прилегающих мягких тканей.

Позволь нам нарисовать тебе улыбку В пакет услуг входят следующие виды обследований: – Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) с низкой лучевой нагрузкой для комплексного челюстно-лицевого и стоматологического осмотра; – Фотосессия лица для оценки пропорциональности лицевого скелета; – Интраоральная фотосессия. Сеанс здоровья и эстетики зубов: – Профессиональная гигиена полости рта; – Фторирование зубной эмали; – Удаление пятен на зубах; – Советы по ежедневному уходу за полостью рта; – В подарок набор – по ежедневному уходу за полостью рта.

Визит к специалисту в области челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: – Стоматологическое обследование; – Осмотр ротовой полости с проведением скрининга на раковые заболевания; – Бактериологический тест на наличие зубного налёта, являющегося причиной периодонтальных заболеваний; – Оценка состояния и функциональности височно-нижнечелюстных суставов; – Челюстно-лицевой осмотр; – Диагностика врождённых и приобретённых деформаций лица; – Проведение консультаций по всем видам лечения для улучшения здоровья, эстетики лица и ротовой полости.

В конце обследования пациенту будет предоставлено комплексное медицинское заключение с рекомендациями по профилактике и дальнейшему лечению в бумажном и электронном виде.

Доктор Федерико Эрнандес Альфаро Директор Челюстно–лицевого Института. Получил степень Лиценциата в области Медицины и Одонтологии, специалист в области челюстно-лицевой хирургии. Аспирантура в Швейцарии, Италии, Мехико и Соединённых Штатах Америки. Декан факультета хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Международного Университета Каталонии.

Hospital Quirón Teknon Instituto Maxilofacial C/ Vilana, 12, Barcelona, 08022 España.

Tlf. +34 933 933 185

47

TopRUSS Медицина · 2015

секретное оружие доктора чамса Знаменитости и королевские особы жаждут воспользоваться его услугами! В чëм же секрет успеха доктора Чамса? Откроем для себя его витаминные коктейли и биорегенерирующие 100% натуральные продукты для омолаживания (заметим – не только знаменитостей).

– Многие специалисты по эстетике осуществляют инфильтрацию препаратов, но ни у кого нет такой славы, как у Вас. Почему Ваши результаты отличаются от других? В чëм Ваш секрет, доктор?

– Кроме медицины я много лет потратил на изучение биохимии и фармацевтики, поэтому прекрасно знаю какие продукты и зачем использую. Мой единственный секрет – это мой обширный опыт. Вот уже 30 лет я провожу свои процедуры в Париже.

– Вы себя считаете чудо-доктором?

– Нет, чудес не бывает. Просто я очень люблю свою профессию, очень много работаю и считаю, что моя работа – это моя жизнь.

– Каковы основы Вашей методологии?

– Когда некоторые пациенты говорят мне: «Доктор, уберите эти морщины», – я объясняю, что если эти морщины появились, значит кожа потеряла упругость. И для улучшения тургора кожи необходимо провести специальные процедуры, чтобы стимулировать производство коллагена. Если мы просто заполним морщины, мы не устраним причину их возникновения и эффект будет очень кратковременным. Я занимаюсь полным омоложением лица, декольте, шеи и рук, используя биостимулирующие витамины, гомеопатические препараты, олигоэлементы и т.д. Затем, если пациент в этом нуждается, заполняю морщины, но всегда избегая излишеств и поддерживая природную выразительность лица.

– На сколько лет моложе можно выглядеть после Ваших процедур?

– Могу омолодить естественным образом на 10-15 лет, причём, без резкого контраста. Цель моей работы – помочь коже производить четыре «своих» основных компонента: коллаген, эластин, гиалуроновую кислоту и ретикулин. Результаты омоложения могут быть заметны уже после первого сеанса и далее постепенно усиливаются естественным образом.

– Сколько сеансов нужно сделать, чтобы добиться желаемого результата? Как часто нужно повторять эти процедуры?

– В начале лечения проводится один сеанс в месяц. Когда уже заметны результаты, то ещё реже.

• Не требует ни госпитализации, ни реабилитационного периода • Обеспечивает возможность поэтапного лечения • Глубина уколов подбирается индивидуально и зависит от каждого конкретного случая • Инъекции содержат витаминные коктейли и 100% натуральные биорегенерирующие продукты.

48

TopRUSS Медицина · 2015

– Говорят, что через Ваш кабинет прошли королевы, мировые знаменитости, актрисы, предприниматели и,.. огромный список знаменитостей. Это правда? Вы могли бы назвать кого-нибудь из самых известных?

– У меня есть очень известные пациентки, но следуя профессиональной этике, я не могу назвать их имён. Есть известные персоны во всех странах, где я работаю: в США, Франции, Испании... Хочу только заметить, что в настоящее время среди моих пациентов всё больше политиков.

– В различных средствах массовой информации говорили, что у нового лица королевы Летисии, более милого и явно помолодевшего, есть три автора – доктор Чамс, специалист по эстетике Кармен Наварро и доктор Де ла Фуэнте. Что Вы думаете о нашей новой королеве?

– Я думаю, что королева Испании – самая красивая королева в мире, и сейчас она выглядит лучше, чем 10 лет назад. Многие из тех, кто приходят в мой кабинет, говорят, что хотели бы иметь похожие результаты.

– Известно, что Вы занимаетесь коррекцией кожи вокруг глаз. Как вы это делаете, доктор?

– Это очень типичная проблема для женщин, и чем раньше начинается лечение, тем лучше. Подглазные мешки могут быть наследствнной чертой, и они – первый признак старения. Есть две проблемы: мешки под глазами и тёмные круги вокруг глаз. Задача – наполнить морщину под глазом и снять отёчность. Результат может сохраняться 5-6 лет.

– Успехи медицины налицо – появляются новые, всë более действенные, препараты. Компоненты Ваших коктейлей также совершенствуются?

– Да, благодаря работе множества международных лабораторий, нам удаётся производить всë более активные биостимуляторы.

– Это правда, что Вы на себе испытываете свои препараты, прежде чем вводите их пациентам?

– Да, я сначала сам пробую каждый новый препарат, затем проверяю его на моих ассистентах в консультации. Таким образом, я заранее оцениваю результат и эффективность каждой инъекции.

– Где ещё Вы используете Ваш метод?

– Чтобы предотвратить выпадение волос, произвожу оживление корней волос при помощи витаминов. Выпадение может быть вызвано стрессом, курением, мотоциклетным шлемом, наследственностью... Благодаря моим процедурам волосы получают питание, придающее им блеск и эластичность.

– А для кого Вы рекомендуете Ваш «La Crème»?

– Для мужчин и женщин любого возраста. Это – настоящая бомба! Мы посвятили много времени созданию этой формулы и результат экстраординарен!

– В чëм заключается новшество?

– Это новое поколение средств по уходу за кожей, разработанных научными методами на основе последних исследований о биологических функциях кожи.

Доктор Кристиан Чамс Tlf.: + 34 646 69 78 79 e-mail: doctorchams@doctorchams.com www.doctorchams.com

Этот крем активно стимулирует производство собственного колл агена. Эффект от его использования для коррекции морщин – около 80%, а для усиления упругости кожи лица или любой другой части тела – 85%.

– Доктор, какие советы по поддержаню кожи в хорошем тонусе и хорошем качестве Вы можете дать?

– Во-первых, не загорать, солнце – это главный враг. Не употреблять сверх меры алкоголь, не курить, ежедневно очищать кожу и применять мой крем «La Crème».

49

TopRUSS Медицина · 2015

ДОКТОР НЕЛИДА ГРАНДЕ – признанный специалист в своей области. Она изучает различные типы лиц пациентов с целью добиться натурального эффекта после хирургического вмешательства. Очень важно, чтобы пациент был максимально открытым с врачом, поэтому доверие между пациентом и врачом играет первостепенную роль в пластической хирургии.

50

как пластическая хирургия помогает улучшить самочувствие и поднять настроение

TopRUSS Медицина · 2015

Хирургия вокруг глаз для омоложения взгляда, подъём и увеличение груди, липосакция для удаления избыточного жира, пластика живота для достижения эффекта «плоского живота» – это лишь те немногие решения, которые предлагает пластическая, эстетическая и восстанавливающая хирургия пациенту, желающему «подкорректировать» определё нную часть тела. Доктор Нелида Гранде проводит консультации в клинике Барселоны, делает хирургические косметические операции и медицинские процедуры для омоложения организма.

«Доверительные отношения помогают пациенту уверенно пережить нелёгкий процесс хирургического вмешательства» В Клинике «Нелида Гранде» одной из часто проводимых операций является блефаропластика, то есть хирургия области вокруг глаз. Она заключается в том, чтобы удалить избыток жировых отложений и кожи для коррекции обвисших верхних век и мешков под глазами. «Важно убрать с лица усталое старческое выражение, такого эффекта можно достичь микроинъекциями жировой материи в тёмные круги при впалых глазах», – объясняет доктор Гранде. Другая распространённая операция на лице – это ринопластика, то есть хирургия носа, цель которой скор-

ректировать внешнюю форму носа в следствие травмы, предыдущей операции или потому что пациенту просто не нравится форма собственного носа. Что касается нехирургических процедур, стоит отметить важность использования наполнителей – гиалуроновой кислоты или, собственно, очищенной жировой ткани (метод Колемана). В результате можно сделать более полные губы, удалить с лица морщины, смягчить носогубные складки, формирующиеся при улыбке и добиться иных желаемых результатов в области омолаживания.

Хирургия тела

жировой ткани – получить пропорциональность объёмов тела и гладкую поверхность кожи», – объясняет доктор Гранде. Ещё одной популярной операцией является абдоминопластика, то есть хирургия живота, которая направлена на удаление избытка кожи в области живота. В заключение нельзя не упомянуть лабиопластику – операцию на женских гениталиях. Это может быть уменьшение половых губ, если они слишком большие или имеют неправильную форму (обвисшие или ассиметричные). Также можно сделать наполнение жировой тканью лобка и окружающих гениталии зон для придания им упругости.

Из всех операций и процедур на теле, доктор Нелида Гранде выделяет хирургию груди. «Увеличение и подтяжка груди – это две отдельные косметические процедуры, нацеленные на придание груди объёма, подтяжки обвисших молочных желёз или обычному увеличению груди при её маленьком размере». Стоит отметить, что операция по уменьшению груди, необходимая в случаях с её избыточным весом, также немаловажна. Для решения проблемы локализованных жировых отложений на бёдрах, животе, ягодицах и т. д., которые не поддаются диете или физическим упражнениям, существует липосакция. «Её цель кроме, собственно, удаления

DRA. NÉLIDA GRANDE. CLÍNICA DIAGONAL C/ Sant Mateu, 24-26 Esplugues de Llobregat (Barcelona)

Clínica

Nélida Grande

CLÍNICA NÉLIDA GRANDE C/Pi i Margall 14 (junto a El Corte Inglés) 08208 Sabadell (Barcelona)

Запись : +34 93 716 95 25 www.doctoragrande.com info@doctoragrande.com

51

TopRUSS Медицина · 2015

Профилактика зубов как неотъемлемая часть интегральной одонтологии В стоматологической клинике «Dental Excellence» под руководством доктора Мишеля Ионеску пациентам предлагается весь спектр услуг современной одонтологии. Визит к зубному врачу не вызывает особой радости ни у кого, однако, в клинике доктора Ионеску, одонтолога, специалиста в области периодотологии и имплантологии, ортодонтологии и эстетики, к каждому пациенту находится особый персональный подход.

Dental Excellence Clínica Dental Pg. Sant Gervasi, 79 (local) · 08022 Barcelona Entrada por c/ Garcia Mariño, 14) Tel. +34 93 211 82 34 www.dentalexcellence.es · senralexcellence.bcn@gmail.com

52

«Раньше я сам испытывал фобию к стоматологам, так что я прекрасно понимаю, когда многие пациенты приходят со страхом и опасениями. Поэтому после окончания вуза в 1990 году я задался целью получить опыт во всех возможных сферах одонтологии, чтобы вызывать у пациентов уверенность в своём лечащем враче», – рассказывает доктор Ионеску. Будучи немцем по происхождению, практикуя в нескольких странах и говоря на шести языках (немецком, французском, английском, испанском, итальянском и румынском), доктор Ионеску решил открыть собственную клинику в Барселоне.

Профессионалы «Dental Excellence» всегда стремятся провести наименее агрессивное лечение. В настоящее время появились технологии, которые помогают точно ставить диагноз и, соответственно, назначать правильное лечение. В клинике используется диагностический лазер «Diagnodent Pen», измеряющий глубину зубного корня, на котором безошибочно определяется проблема с тем или иным зубом. Это позволяет специалистам клиники решить, приступать ли к неагрессивному лечению или достаточно провести обычную профилактику фтором. Широкое применение получила «направляемая хирургия», надёжный метод установки имплантов с учетом толщины кости и особенностей жевательной функции. И наконец, с помощью аппарата «CEREC» стало возможно поставить керамические коронки всего за один сеанс(!), при этом готовая коронка вырезается из керамического блока прямо в день посещения. Особое внимание в клинике уделяется созданию доверительных отношений между пациентом и врачом. В этом и есть ключ к успеху. Пациент знает, что ему будут предложены все возможные варианты и будет выбран самый подходящий и эффективный метод лечения. При этом профилактика также играет немаловажную роль. Основные причины потери зубов – кариес, периодонтит и, в отдельных случаях, травматизм. У детей очень высок риск образования кариеса, в следствие чего должна проводиться более эффективная профилактика, включающая периодические осмотры.

TopRUSS Медицина · 2015

Области косметического применения: • Подъём щёк и скул • Скульный профиль и овал лица • Подъём бровей • Морщины вокруг глаз • Носогубные складки и углы рта • Контур губ и морщины вокруг рта • Двойной подбородок, шея, предплечья и руки • Живот, бёдра и ягодицы

Если бы это было так,

То все было бы просто великолепно! В настоящее время в мире красоты возможно всё. Появились новейшие технологии укрепления кожи и подтяжки лица и тела в сочетании с «подшиванием и натягиванием» нитей, а новинкой в эстетике считается использование нитей для подтяжки с золотым напылением. Сочетание натягивающих нитей и нитей с конусообразными креплениями предотвращает дряблость и отвисание кожи, как на лице, так и на всём теле, и является малоагрессивной косметической процедурой, позволяющей избежать хирургического вмешательства. Эти самоабсорбирующиеся материалы используются и в других сферах медицины, например, в кардиохирургии, считаясь абсолютно безопасными и не вызывающими аллергии или отторжения. Преимущество таких нитей заключается в том, что они стимулируют фибробласты, кровоснабжение и насыщаемость кожи кислородом, создавая благоприятные условия для выработки коллагена и эластина, и укрепляют изнутри глубокие ткани, что заметно улучшает внешний вид кожи – уменьшаются поверхностные морщины и кожа вновь сияет здоровьем. Результат заметен сразу же после

процедуры закрепления нитей и натяжки дряблых и морщинистых зон. Спустя 21 день эти изменения начинают быть всё заметнее, при этом максимальный эффект достигается через 2 месяца после косметического вмешательства и длится от 12 до 15 месяцев, в зависимости от конкретных кожных характеристик каждого пациента. Через 18 месяцев нити полностью рассасываются. Побочные реакции такой косметической процедуры минимальны – мелкие воспалительные реакции, покраснение и слабая боль после самой процедуры, которые проходят несколько часов спустя. Нити с золотым напылением (99,99%) улучшают цвет кожи и саму подтяжку, поскольку золото – это сильный антиоксидант, противостоящий свободным радикалам, в следствие чего оно продлевает эстетический эффект, задерживая процесс абсорбирования нитей на коже.

Доктор Мерседес Кинтийа «L’Atelier d’Estètica» C/ Calvet, 83 08021 Barcelona.

Tlf. +34 93 241 7713 www.latelierdestetica.es

53

TopRUSS Медицина · 2015

Мы предлагаем Вам только то, что действительно работает и за что мы можем поручиться! Исполнительный директор Анастасия Маклакова: От лица международной сети клиник лазерной косметологии ный уход за кожей и широкий спектр инъекционных проце«LINLINE» рада пригласить гостей и жителей города в первую, отдур. Все процедуры проводятся с применением уникальных крывшуюся в Барселоне, клинику эстетической медицины. медицинских технологий на аппарате MULTILINE, который явКлиника оснащена самым современным оборудованием ляется технической разработкой компании и успешно решает класса “люкс”, позволяющим успешно решать любые задачи эстетические проблемы уже более 20 лет. Лазерные методики в области косметологии: омоложение кожи, лечение рубцов, реализуются в соответствии с жёсткими стандартами качества удаление татуировок, лечение сосудистых патологий кожи и и высококвалифицированным интернациональным составом многих других. Кроме того, мы предлагаем профессиональврачей и специалистов в области эстетики. Доктор Эльмира Айгоунова: Более 8 лет я работаю в эстетической медицине и в клинике «LINLINE». Из многих эффективных лазерных процедур я бы хотела выделить несколько уникальных запатентованных разработок, которые не имеют аналогов и могут быть осуществлены только с применением аппаратов корпорации «LINLINE». Лазерное омоложение RecoSMA (Rejuvenecimiento RecoSMA) – это первый известный мне способ реального омоложения кожи. Я говорю о реальном омоложении, потому что новая кожа по всем параметрам моложе – у неё другая структура, тонус, толщина. Данный метод побуждает организм не только регенерировать, но и полностью ремоделировать кожу. Орга-

низм меняет старую кожу на новую – и это без боли, без теплового шока, вообще без видимых глазу следов воздействия! И почти без реабилитации – Вы спокойно уезжаете домой, и уже через 2-3 дня можете приступать к работе. QOOL эпиляция (QOOL depilación láser ) – это первый в мире “холодный” способ лазерной эпиляции. Кожа при проведении процедуры не нагревается, температура её остаётся ровно 36,6 градусов Цельсия. Нет перегрева кожи, а значит, нет ожогов и рубцов. Лазер воздействует исключительно на волос. Не требуется никакого специального ухода ни до, ни после процедуры. Сразу же после сеанса Вы можете загорать и вести обычный образ жизни.

Для получения более подробной информации мы ждём Вас по адресу:

Carrer de Pau Claris 140, bajo. 08009 Barcelona, Tel: 935 285 935. e-mail: info@linline.es, web: www.linline.es

54

TopRUSS Медицина · 2015

Лазерная и эстетическая медицина –

медицина будущего SERENA CLINIC под руководством доктора Рафаэля Серены является одной из самых эксклюзивных клиник косметической хирургии в Барселоне. Расположенная в престижном районе города, клиника оснащена современным оборудованием на основе новейших научных технологий высочайшего международного уровня. Основная цель клиники заключается в проведении операций без малейшего хирургического вмешательства и достижения наивысшего удовлетворения пациентов от качества оказанных услуг. Пациентам предлагаются следующие медицинские процедуры: применение миорелаксантов, процедуры по изменению объёма отдельных частей лица и тела, добавление естественных наполнителей, мезотерапия, омоложение кожи с применением лазера и интенсивного импульсного света, предотвращение и избавление от вялости кожи, лечение от чрезмерной потливости, лазерная эпиляция и эпиляция с применением интенсивного импульсного света, косметические операции по удалению варикоза и сосудистых звёздочек, удаление пигментных пятен, ксантелазмы, татуировок, перманентного макияжа и нежелательных жировых отложений. Эксклюзивность, конфиденциальность, профессионализм и престиж – вот, что отличает SERENA CLINIC при проведении медицинских процедур и косметических операций. Специалисты центра на высоком профессиональном уровне выполняют операции безопасным способом для достижения естественного результата с наименьшими для пациентов травмами.

Доктор РАФАЭЛЬ СЕРЕНА, профессионал с более чем двадцатилетним опытом, чья работа в области эстетической медицины и лазерной хирургии оценена престижным международным научным сообществом. Бакалавр медицины и хирургии Автономного Университета Барселоны(UAB), мастер лазерной медицины и хирургии, основы и приложения при Университете Ровира и Виргилии (URV), Генеральный секретарь Испанского общества лазерной медицины и хирургии. Входит в состав Совета Управления Европейского общества лазерной терапии, член Американской Ассоциации лазерной медицины(AMIS). Координатор курса лазерной хирургии АУБ(UAB). Директор медицинского центра Serena Clinic.

SERENA CLÍNIC C/ Doctor Carulla, 40-42, 08017 Barcelona Tel. 93 418 17 25 info@serenaclinic.com

55

TopRUSS Медицина · 2015

Клиника Abaden dentistas

Abaden Dentistas работает уже более 30 лет и зарекомендовала себя одной из лучших клиник не только в Испании, но и зарубежом. В клинике наработана большая база пациентов, среди которых имеются пациенты из России, так как специалисты клиники говорят на русском и английском языках.

Клиники Abaden Dentistas расположены не только в Барселоне, их также можно найти в Таррагоне, Бланесе и Льорете. Персонал клиники следит за мировыми тенденциями и новинками в области стоматологии и постоянно совершенствуется, поэтому пациентам предлагается комфортное лечение, полная и точная диагностика, новейшие системы стерилизации с использованием современных материалов и технологий. Врачи проводят консультацию с каждым пациентом, тщательно разбирая каждый отдельный случай.

56

На консультации врач оценивает снимки и слепки зубов и объясняет пациенту выбор оптимального плана лечения. Клиника Abaden Dentistas предлагает обширный спектр услуг – от отбеливания и гигиены полости рта до полного протезирования зубной челюсти на имплантах. Все доктора клиники получили специализацию в лучших европейских университетах и стажировались в престижных стоматологических клиниках Европы.

TopRUSS Медицина · 2015

Одноэтапная имплантация с немедленным результатом

новинка от клиники Teeth Today Abaden Dentistas (TTFA) Операция проводится под поверхностной седацией (без применения наркоза), при которой пациент не теряет способности выполнять указания врача, находится в расслабленном состоянии и по окончании почти ничего не помнит о проведённом лечении. Как правило, процедура имплантации растягивается на достаточно долгий период. Первоначально удаление, затем период ожидания, пока ранка заживёт и затянется (примерно от 3 до 5 месяцев), имплантация и снова период заживания в течение 4 месяцев, и только после этого пациенту ставятся постоянные коронки или протез. В стоматологической клинике Abaden Dentistas пациентам предлагается процедура установки импланта всего за 1 день. Пациенты, недовольные состоянием полости рта, например, когда большинство зубов подлежат удалению, в тот же день могут вернуться к обычному режиму дня, не испытывая затруднений с приёмом пищи. В день операции удаляются больные зубы и устанавливаются 4 импланта (в независимости от того, нижняя это челюсть или верхняя), на которые в дальнейшем будет фиксироваться протез. В этот же день мастер-стоматолог изготавливает несъёмный временный

протез на 1 год, закрепляет его на зубах, после чего пациент может спокойно идти домой. Важно отметить, что если протез изготавливается на верхнюю челюсть, то после фиксации импланта нёбо остается открытым. Это крайне важно для пациента, так как не теряется чувствительность полости рта и не возникает рвотного рефлекса, как в случае с перекрытым нёбом. В дальнейшем через год временный протез заменяется на постоянный. Фиксированные на имплантах протезы являются несъёмными, что придаёт максимальное удобство в обращении. Клиника предоставляет сертификат на установленные импланты и выдаёт гарантию на протез и импланты сроком на 2 года.

Nuestros Centros Dentales: Barcelona (illa Diagonal) c/ Agustina de Saragossa 9-11 08017 Barcelona Tlf.: +34 93 205 65 05 Barcelona (Estación de Sants) c/ Marqués de Sentmenat 82 08029 Barcelona Tlf.: +34 93 322 62 63 Barcelona (Vall d’Hebron) c/ Arenys 89-93 08035 Barcelona Tlf.: +34 93 358 41 03

57

TopRUSS Медицина · 2015

РОДЫ В ИСПАНИИ:

Процедура оформления новорождённых и особенности получения вида на жительство В последние годы всё большее число женщин из стран бывшего СССР, планируя роды, имеют возможность выбрать не только клинику, но и страну появления на свет своего ребёнка. К сожалению, пока не все отечественные (в том числе частные) медицинские учреждения могут конкурировать с зарубежными.

Юлия САЦУК Immigration & Real Estate Expert Тел.: +34 93 218 17 50 info@spain-immigration.es www.spain-immigration.es

Рожать за границей предпочитают, зная, что там гарантируются: – стабильно высокий уровень медицинского обслуживания; – применение современного оборудования и препаратов; – квалифицированный медицинский персонал; – уютные и комфортные палаты; – надёжная юридическая защищённость клиентов клиники, в данном случае – мамы и её новорождённого. Согласно различным опросам, самыми популярными странами у отечественных рожениц являются: США, Австрия, Германия, Швейцария, Франция и Испания. При этом, с точки зрения соотношения цены и качества, Испания является весьма выгодным вариантом, так как при существенно более низких финансовых затратах Вы получите здесь медицинское обслуживание того же уровня, что и в других странах Евросоюза. Помимо сугубо медицинского аспекта роды в Испании имеют ещё и некоторую особую юридическую составляющую. В этой статье мы расскажем о порядке оформления документов на новорождённого, а также о тех преимуществах, которые он получает, появившись на свет в Испании.

Оформление документов на новорождённого Иммиграционное Бюро Husky’s более десяти лет занимается оформлением видов на жительство в Испании и Андорре, а также решением связанных с этим юридических вопросов. Для консультаций приглашаем посетить наш офис. Вы также можете отправить свои вопросы по электронной почте: info@spain-immigration.es

58

Принимая решение о родах в Испании, какая-то часть родителей не планирует надолго задерживаться в стране. Их выбор продиктован лишь высоким уровнем медицинского обслуживания, а также, возможно, благоприятными климатическими условиями Королевства Испании. Если это Ваш случай, то юридические формальности не должны отнять много времени и сил. Прежде всего, Вам будет необходимо зарегистрировать рождение ребёнка в консульстве Вашей страны. Большинство стран бывшего СССР имеют посольства и консульства в Мадриде (Россия, Украина, Казахстан), Россия и Украина открыли

консульства и в Барселоне, посольство Беларуси находится в Париже. У родителей есть возможность получить испанское свидетельство о рождении в отделе записи актов гражданского состояния (Registro Civil) по месту рождения ребёнка. После этого Вам следует обратиться в консульство Вашей страны для присвоения ребёнку гражданства и оформления ему паспорта или проездного документа для возвращения на родину.

Право новорождённого на получение испанского гражданства по упрощённой процедуре Испанское законодательство предусматривает, что ребёнок, родившийся на территории Испании, на всю жизнь сохраняет возможность получения испанского гражданства после легального проживания на территории страны в течение 3-х лет. Эта норма уже содержит в себе значительное преимущество по сравнению с общими основаниями, согласно которым иностранные граждане могут претендовать на получение испанского гражданства только после получения испанского вида на жительство и проживания в стране в течение не менее 10 лет. Существует ещё один льготный механизм. При наличии вида на жительство в Испании (на момент рождения ребёнка) хотя бы у одного из родителей, испанское гражданство для новорождённого можно запрашивать уже после 1-го года его легального проживания в Испании. Наличие ВНЖ у родителей (или хотя бы одного из них) также означает автоматическое получение ВНЖ для их новорождённого ребёнка. Таким образом, если семья планирует проживать на территории Испании продолжительное время и после рождения ребёнка, мы рекомендуем позаботиться об оформлении вида на жительство в Испании заблаговременно, ещё до родов.

TopRUSS Медицина · 2015

Основания для получения ВНЖ для родителей В настоящее время существуют два варианта оформления вида на жительство в Испании. Первый вариант – оформление разрешения на проживание на общих основаниях, согласно Закону и Регламенту о правах и свободах иностранных граждан в Испании и их социальной интеграции (LO 4/2000, de 11 de enero и RD 557/2011, de 20 de abril). Второй вариант – это оформление разрешения на проживание на специальных условиях, согласно недавно принятому закону о Предпринимательской деятельности (Ley 14/2013, de 27 de septiembre). Вид на жительство без права на работу (Autorización de residencia no lucrativa) могут оформить иностранные граждане, которые располагают достаточными для проживания денежными средствами и жильём в Испании, не имеют криминального прошлого, не страдают инфекционными заболеваниями, застрахованы в частной страховой компании, а также не имеют задолженности перед налоговыми органами своей страны (LO 4/2000 и RD 557/2011). Полный список документов для оформления данного вида на жительство зависит от индивидуального случая каждого человека. Вид на жительство с правом на работу без контракта (Autorización de residencia y trabajo por cuenta propia) могут оформить иностранные граждане, которые желают вести предпринимательскую деятельность в Испании и располагают для этого достаточными материальными средствами в размере не менее 100.000 евро, размещённых на счету в испанском банке (LO 4/2000 и RD 557/2011). Среди других требований для получения данного ВНЖ можно указать обладание не менее 25% акций испанской компании, наличие опыта работы или соответствующей профессиональной квалификации для реализации бизнес-проекта. Помимо всего вышесказанного, соискатели должны обладать хорошим здоровьем и не иметь криминального прошлого. Обладатель ВНЖ с правом на работу без контракта должен ежемесячно платить отчисления в органы социального страхования в размере от 50 до 400 евро в зависимости от возраста и льгот, вести официальную бухгалтерию компании. В течение первых 2-х лет налог на прибыль нового предприятия составит 15%, затем 20-25%. Размер налоговой ставки на дивиденды в 2014 году составляет 21%. Помимо стандартных процедур получения ВНЖ с недавних пор существует и упрощённый режим, основанный на недавно принятом Законе о предпринимательской деятельности (Ley 14/2013). Согласно этому нормативному акту на ВНЖ могут претендовать граждане стран, не входящих в состав ЕС, при условии крупных инвестиций

капитала в экономику страны либо покупки объектов недвижимости, а также при ведении предпринимательской деятельности, представляющей особый экономический интерес для страны и имеющей инновационный характер. Каждый из описанных видов ВНЖ имеет свою специфику и процедурные тонкости. Поэтому для предотвращения возможных ошибок мы рекомендуем обращаться за квалифицированной помощью и консультациями к дипломированным иммиграционным специалистам.

HUSKY’S Exclusive Private Services Официально аккредитованное иммиграционное бюро c/ Balmes, 272, 3º, 08006 Barcelona.

Tlf: +34 93 218 17 50

59

TopRUSS Медицина · 2015

DentAesthetic Corporation Возможность сотрудничать с лучшими профессионалами в одонтологии и челюстно-лицевой хирургии Барселоны позволили доктору Наумову предлагать пациентам качественное многопрофильное стоматологическое лечение. НЕВИДИМАЯ ОРТОДОНТИЯ Классические «брэкеты» отталкивают многих из-за неприятного внешнего вида – кому понравится «железо во рту»? Невидимая ортодонтия является идеальным решением этой проблемы. Дмитрий Наумов получил лицензию доктора в 1984 году в Московском Медицинском Университете по специальности Стоматология. В 1987 году он стал признанным стоматологом в Испании, зарегистрированным в COEC, № 1632. В 1989-1999 был партнёром в службе ATM и ортодонтии в больнице Сан-Рафаэль в Барселоне. В 1994-1996 прошёл подготовку в качестве ортодонта в Roth/Williams Foundation в Сан-Франциско, штат Калифорния (США). Доктор Наумов регулярно выступает на различных национальных и международных конференциях в Испании, США, Италии, Франции, России и Южной Америке. Является действительным членом Испанского общества специалистов ортодонтии, Академии медицинских наук Каталонии, членом Международного Американского общества ортодонтов и Американского общества лингвальной ортодонтии. Занимается преподавательской деятельностью в качестве приглашённого профессора в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, (США) и является профессором ортодонтии в Университете Барселоны. С 1987 года занимается частной практикой. В 1995 году доктор Наумов открыл в Сабаделле «ClínicaNaumoff», специализированную исключительно на ортодонтии, эстетической стоматологии и микро-имплантации. А в 2010 году в Сабаделле был создан центр «DentAestheticCorporation», предлагающий также протезирование и отбеливание зубов.

60

ЗУБНЫЕ ИМПЛАНТЫ: МОМЕНТАЛЬНЫЕ И С МИНИМАЛЬНОЙ ХИРУРГИЕЙ Главная отличительная черта моментальных зубных имплантов – это то, что они ставятся в то же посещение, сразу после удаления повреждённого зуба. ОТБЕЛИВАНИЕ ЗУБОВ LED «DentAestheticCorporation» предлагает процедуры по щадящему отбеливанию зубов новейшим аппаратом LED. Ваша улыбка будет по-настоящему ослепительной!

ЗУБНЫЕ ИМПЛАНТЫ Зубные импланты, предлагаемые клиникой, делятся на две группы – с внешним креплением и с внутренним креплением, что позволяет найти решение, подходящее конкретному пациенту.

ПАРОДОНТИЯ Мы занимаемся лечением всех проблем дёсен и костной ткани, в которой крепятся зубы, в том числе пародонтита, вызывающего инфекцию на дёснах и разрушающего кость.

МИКРО-ИМПЛАНТЫ В ОРТОДОНТИИ Микро-импланты – это прочная основа для нового зуба в виде крошечного шурупчика, сделанного из титана и полностью биосовместимого с тканями человека.

ЭНДОДОНТИЯ Эндодонтия (или «удаление нерва») осуществляется специальным инструментом, который тщательно прочищает внутренние каналы зуба для их полной дезинфекции и последующего пломбирования.

ОРТОДОНТИЯ Ортодонтия может значительно изменить вашу жизнь, ведь возможность улыбаться в 32 зуба повышает и настроение, и самооценку. Если вам не безразличен ваш имидж, вам также не будет безразлична эстетика вашей улыбки.

ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ Индивидуальный подход к каждому пациенту – это золотое правило клиники «DentAestheticCorporation». В клинике подбирается именно тот тип протеза, который нужен каждому пациенту. Специалисты работают с фиксированными, съёмными, смешанными протезами и, конечно, с имплантами.

DentAesthetic Corporation Plaça Lluis Casassas 1, 3º-4ª 08208 Sabadell (BCN) Tel.: +34 93 723 51 00 info@esteticadentalsabadell.com Nr. COEC: 1632

Ваш туристический консьерж-сервис в барселоне

C/ Consell de Cent, 280, 2º-2ª, Barcelona. e-mail: info@solviptravel.com Tel: (+34) 93 467 48 48 · Mov: (+34) 689 681 987 · Fax: (+34) 93 272 34 26

справочник лучших медицинских учреждений – второе издание – 2015 Guía top medicina 2015 - segunda edición