Vademecum #07 2015 by Ivan Minakov

[ИДИ СО МНОЙ] ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ДЕЛОВОЙ ЖУРНАЛ

16+

МАНТУ СТОРОНУ БАРРИКАД

ЗА «МЕДСИ» СЛЕДЫ

Чем закончится бой за бюджет программы профилактики туберкулеза

Что искала Генпрокуратура в медицинском дивизионе АФК «Система»

#7 (74), 2–8 МАРТА 2015

VADEMECUM АЙ-ТИ ПО МИРУ

Сколько средств заберет долгострой ЕГИСЗ, прежде чем будет сдан в эксплуатацию

WWW.VADEMEC.RU

КЛИНИЧЕСКИ ДОКАЗАНО

ПРЕИМУЩЕСТВА

Начинает действовать мгновенно, сразу после всасывания в слизистую оболочку Эффективен на всех стадиях заболевания Нет привыкания вирусов гриппа к данному препарату Действует не только как противовирусное, но и как иммуностимулирующее средство

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГАРОНА УМЕНЬШАЕТСЯ ПОЧТИ В 2 РАЗА

ПРЕПАРАТЫ ОБЫЧНОЙ ТЕРАПИИ: отхаркивающие, жаропонижающие (в случаях повышения температуры до 38,5°С и выше), ингаляции с отварами или настоями трав, витамины

8 (499) 653-96-26 РУ № ЛС-001330 от 27.08.2010 реклама

[ОТ РЕДАКЦИИ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

Един в юрлицах

выходит еженедельно #7 (74), 2–8 марта 2015 n

Для чего компании фармритейла создают несколько аптечных сетей с общим владельцем, но разными названиями? Ответ, казалось бы, известен: чтобы иметь возможность гибко использовать разные форматы и наиболее полно охватить различные аудитории потребителей. На минувшей неделе председатель совета директоров группы компаний A.v.е Group Темур Шакая продемонстрировал, что при творческом подходе мультибрендовости можно найти и другое применение – в сфере PR. Во вторник, 24 февраля, президент Владимир Путин дал очередное поручение правительству строго контролировать цены на лекарства. Темур Шакая отреагировал быстрее всех: уже на следующий день он рапортовал «Интерфаксу», что аптеки «Горздрав» создали запас и «заморозили цены на уровне ноября». «Он также отметил, что аптечные сети A.v.e, «Старый лекарь», а также «Аптечная сеть 36,6» заморозили цены на весь перечень жизненно важных лекарственных препаратов, лекарственных средств для лечения тяжелых и хронических заболеваний, препаратов, популярных у социально незащищенных слоев населения», – сообщило агентство. Строго говоря, цены на препараты из перечня жизненно необходимых и важнейших (ЖНВЛП) «замораживать» нет нужды: отпускные цены производителей и розничные наценки на них и без того зафиксированы на законодательном уровне. А если еще строже, то все крупные сети поступили так же, закупившись перед Новым годом «по старым ценам». Но все это не главное, важно другое – в комментарии Шакая случайно или намеренно так удачно отделил одни свои бренды от других, что у неискушенного читателя создалось впечатление, будто речь идет о четырех совершенно разных, ничем не связанных аптечных сетях, которые одновременно решились на самоограничение. «Интерфакс», надо признать, дал в конце заметки соответствующее разъяснение, но кто же их читает? СМИ запестрели заголовками: «Аптечные сети РФ заморозят цены на социально значимые лекарства». Сенсация попала в ТОП5 новостей «Яндекса», всего вышло свыше 220 сюжетов. И почти в каждом были аккуратно перечислены розничные бренды A.v.e Group.

Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов

n Руководитель веб-проектов, главный редактор сайта vademec.ru Андрей Кокоуров n

Руководитель службы новостей Наталья Журавлева

n Обозреватели Ольга Гончарова, Алексей Каменский, Татьяна Равинская, Анна Родионова, Кирилл Седов n Корреспонденты Дарья Шубина, Марина Кругликова Василий Когаловский, Тимофей Добровольский, Софья Лопаева, Екатерина Макарова n

Медицинский редактор Герман Кукушкин

Выпускающий редактор Анна Матасова

n Дизайн и верстка Анастасия Копкова, Дарья Маликова, Иван Минаков n Фотослужба Оксана Добровольская, Светлана Волкова

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд, Елена Медведева n Реклама По вопросам размещения рекламы обращаться reklama@idffmedia.ru n

Руководитель отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Руководитель отдела полиграфии Марина Желаннова n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал VADEMECUM [иди со мной]

зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя: 129090, Россия, Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №0542

Р О М А Н КУ Т У З О В , ЗАМЕСТ И Т ЕЛ Ь ГЛ А В НО ГО Р Е Д А КТО РА

Аналитический партнер http://hwcompany.ru

Тираж 55 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[СОДЕРЖАНИЕ]

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

#7 (74), 2–8 МАРТА 2015 [системный администратор]

[от редакции]

Един в юрлицах | 1

«Доктор положил на клавишу Enter документы, и система «легла»

[конструктор]

О прорывах и простоях в строительстве столичной ЕМИАС | 28

Детали по выбору редакции | 4

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[партнерство]

[программное обеспечение]

За «Медси» следы Что искала прокуратура в медицинском дивизионе АФК «Система» | 6

Софт-фрахт Кому интересны региональные подряды на строительство и обслуживание МИС | 32

[аналогия]

E-SUS из лазарета Как мучительно, но пока безуспешно бразильцы создают электронную систему хранения медицинских данных | 36

[нормотворчество]

Манту сторону баррикад Чем закончится бой за бюджет программы профилактики туберкулеза | 11

НА ОБЛОЖКЕ:

иллюстрация Игоря Богданова

ДЕЛО НОМЕРА

[информатизация]

Киберпрострация Когда долгострой ЕГИСЗ будет сдан в эксплуатацию | 14 [госзаказчик]

[мониторинг]

«Построить систему с нуля и без проблем невозможно»

Скрипты по сусекам

[мировая практика]

Совокупный бюджет медицинской информатизации в 2014 году превысил 6,5 млрд рублей | 22

Бит комом

Глава IT-департамента Минздрава РФ – о трудностях перевода российских медицинских организаций на современные технологии | 18 2

Почему сбоят даже самые передовые медицинские IT-системы | 37

VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

[СОДЕРЖАНИЕ]

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[цепная реакция]

Редукционная политика Как снижают кризисные издержки операторы и потребители ДМС | 40

[ниша]

Трэш по швам Как был заработан первый миллиард на медицинском мусоре и кто поборется за следующие | 44

*указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ СКАЗАНО

СКАЗАНО

«В основном реформа [системы здравоохранения. – VM] касается городов, где есть дублирующие мощности, которые можно сократить. И это никак не скажется на качестве медпомощи. Тот пример с Москвой – подключилось министерство и работало над ошибками, которые были допущены. Сейчас ситуация стабилизировалась: мы держим временные рамки по оказанию медпомощи в первичном звене, по плановой госпитализации. Стратегически все было рассчитано правильно, тактически – не совсем профессионально».

«Медицинские отходы нужно делить на две основные части: категории «А» и «Б» – неопасные, то есть неинфекционные, и опасные – инфекционные. Сотрудники больниц возмущались, что их заставляли сортировать эти отходы, а потом машины по уборке мусора все сваливали в одну кучу. Сейчас в Твери нет отдельной сортировки медотходов. Я об этом говорил на круглом столе в Госдуме. А мне ответили: «Во всей России такая ситуация».

ВЕРОНИКА СКВОРЦОВА, министр здравоохранения РФ

О соседстве частных и государственных медицинских мощностей в столице – на стр. 6

ВЛАДИМИР ПОЛИШКО, депутат

Законодательного собрания Тверской области

О первом миллиарде, заработанном на медицинском мусоре, – на стр. 44 ОЦИФРОВАНО

направит Минздрав на создание и обеспечение работы единой федеральной телефонной справочной службы по формированию здорового образа жизни в этом году.

млн рублей

ОТВЕЧЕНО

Дать по ГУПам Федеральное правительство и региональные власти по поручению президента в срок до 15 апреля должны совместно определить целесообразность создания сети государственных (муниципальных) аптек, способных обеспечить доступность лекарств, в частности препаратов низкого ценового сегмента и сильнодействующих обезболивающих. VM собрал мнения участников рынка по этому поводу.

ческим вопросам ГУП «Волгофарм»: – Наше предприятие существует самостоятельно, только на средства, зарабатываемые в процессе финансово‑хозяйственной деятельности, без привлечения кредитов. «Волгофарм» выполняет все социальные обязательства, поэтому в Волгоградской области нет проблем с логистикой лекарственного обеспечения по льготным программам и снабжению населения и ЛПУ наркотическими средствами и психотропными веществами. При этом ГУП осуществляет коммерческую деятельность, благодаря которой открыто 79 аптек. Эффективность госпредприятия, на мой взгляд, – вопрос качества менеджмента, на что и следует обратить внимание при создании сети государственных аптек. ЮРИЙ ГАЙСИНСКИЙ, совладелец ОАО «Нижегородская

аптечная сеть»: – Первостепенная задача – не допустить вымывания дешевых лекарств с рынка, а не создать аптеки, работающие с максимально низкой наценкой. Такие аптеки уже есть на рынке. Больших прибылей в аптечном бизнесе давно нет, а наценка необходима для покрытия издержек. Логично и менее затратно будет не создавать сеть аптек с нуля и дотировать их, а построить иную систему государственных (страховых) компенсаций на основе уже существующих операторов

рынка – государственных, муниципальных и даже коммерческих, если им будет такой формат работы интересен. Чтобы обеспечить работу этой системы, государству придется стимулировать всю товаропроводящую цепочку: производителям предоставить дотации, дистрибьюторам и аптекам при наличии референтных цен компенсировать затраты на логистику и издержки розницы соответственно, возможно, в виде фиксированной суммы за каждую проданную упаковку. САМСОН СОГОЯН, генеральный директор сети аптек

«Самсон‑Фарма»: – Аптеки, как участники сферы здравоохранения, изначально наделены социально значимыми функциями. Частный аптечный бизнес тоже несет социальную ответственность, контролируя наценки на жизненно важные препараты. Например, наша аптечная сеть за 2014 год предоставила посетителям аптек скидки на сумму 92,9 млн рублей. Тем не менее любое предприятие, стараясь обеспечить доступность лекарственных средств, должно быть безубыточным. Именно эта идея заложена в инициативе власти – открыть государственные аптеки. Безусловно, чтобы они не работали себе в убыток, необходима помощь государства. Во избежание тяжелого финансового бремени для бюджета, на мой взгляд, можно было бы выбрать проверенных участников рынка и возложить на них определенные функции по лекарственному обеспечению. Если нашей компании будут предоставлены условия для работы с льготными препаратами, мы не откажемся.

VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

ФОТО: ОКСАНА ДОБРОВОЛЬСКАЯ, INTERNAT.MSU.RU, VEDTVER.RU

ТАТЬЯНА МАЛЕВА, заместитель директора по коммер‑

[КОНСТРУКТОР]

ОТМЕРЕНО

ОЦИФРОВАНО

ВЗОПРЕЛИ ВВОЗИМЫЕ Аналитики Евразийской экономической комиссии подсчитали объем товаров, ввезенных в 2014 году в страны Таможенного союза. VM выделил из отчета стоимостные показатели импорта в Россию медицинских изделий и оборудо‑ вания и составил ТОП5 стран – поставщиков этой продукции по товарным группам. Подробности – в инфографике.

Стоимостный объем импорта медицинских изделий и оборудования за 2014 год КОД ТН ВЭД ТС

9018

НАИМЕНОВАНИЕ ТОВАРНОЙ ГРУППЫ, СТРАНА-ЭКСПОРТЕР Приборы и устройства, применяемые в медицине

731

США

490

Китай

265

Великобритания

9019

9402

Источник: ЕЭК

www.vademec.ru

74 669

США

155

Германия

Ирландия

Швейцария

Франция Аппаратура рентгеновская

9022

2 400

Германия

Корея Приспособления ортопедические для лечения переломов, протезы

9021

$МЛН

27 528

США

151

Германия

127

Япония

Великобритания

$10,1

потратит канадская Valeant на покупку американской Salix Pharmaceuticals, специализирующейся на производстве препаратов для лечения желудочно-кишечных заболеваний. По информации Financial Times, Valeant также возьмет на себя оплату долга Salix, который составляет $4,5 млрд.

млрд

СКАЗАНО

«Нужен единый этический кодекс для всех работающих в системе здравоохранения. Необходимо не только подготовить документы, но и обучить персонал, наладить систему контроля, как государственного, так и независимого, с тем, чтобы этические правила соблюдались, чтобы люди почувствовали вежливое, внимательное и корректное отношение к пациентам на всех уровнях оказания медицинской помощи». ОЛЬГА ГОЛОДЕЦ, вице-премьер РФ

ОЦИФРОВАНО

Китай Устройства для механотерапии и прочая дыхательная терапевтическая аппаратура

334

Китай

128

получат социальные карты москвича с функцией цифровой подписи для удаленного доступа к Единой медицинской информационно-аналитической системе. Также электронные подписи позволят медикам выписывать электронные рецепты.

Германия

О перспективах долгостроя ЕГИСЗ – на стр. 14

Корея

США

Италия Мебель медицинская и ее части

Китай

Германия

Италия

Финляндия

США

тысяч врачей

ОЦИФРОВАНО

27,9

составила общая стоимость лекарственных средств, закупленных Минздравом Калининградской области по программам ОНЛС и «Семь нозологий», но не использованных по назначению. Росздравнадзор установил, что у этих препаратов истек срок годности, и сделал вывод о неэффективном расходовании региональными властями средств федерального бюджета.

млн рублей

О судьбе госпрограммы по профилактике и лечению туберкулеза – на стр. 11 5

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

[ПАРТНЕРСТВО]

За «Медси» следы Что искала прокуратура в медицинском дивизионе АФК «Система» ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА, РОМАН КУТУЗОВ, ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Громкое слияние крупнейшей сети частных клиник – ГК «Медси» с ГУП «Медицинский центр Управления делами Мэра и Правительства Москвы» (ММЦ) продвигается не столь плавно, как рассчитывали в этих компаниях. Ам‑ бициозную сделку по слиянию частных и муниципальных клиник с последующим выходом на фондовую биржу три года назад придумал основатель АФК «Система» и самой «Медси», миллиардер Владимир Евтушенков. План выполнен лишь отчасти: первоначальные цели ГЧП реализовать не удалось, IPO отложено до лучших времен. Как стало известно VM, вскоре после того как предприниматель прошлой осенью был взят под домашний арест по делу «Башнефти», Генпрокуратура РФ инициировала проверку законности приватизации имущества ММЦ. Источники, близкие к руководству ГК, говорят, что к расследованию силовики подключились не из служебного рвения, а после заявления экс-президента «Медси» и действующего гендиректора ММЦ Татьяны Сергеевой.

«Поводом стал домашний арест Владимира Евтушенкова по обвинению в незаконной приватизации «Башнефти». В тот момент Сергеева написала обращение в Генпрокуратуру о незаконном отчуждении активов ГУП «ММЦ»», – пояснил знакомый с ситуацией источник VM. Обвинение предпринимателю Евтушенкову было предъявлено в сентябре 2014 года «по факту хищения акций предприятий, входящих в топливно‑энергетический комплекс Республики Башкортостан, и их легализации». В Следственном комитете добились заключения Евтушенкова под домашний арест. 30 октября 2014 года Арбитражный суд Москвы удовлетворил иск Генпрокуратуры РФ и решил изъять у АФК «Система» 71% акций компании «Башнефть» и передать их государству. В пресс‑службе «Медси» сообщили, что 28 ноября прошлого года компания получила запрос от Управления экономической безопасности и противодействия коррупции МВД РФ на предоставление данных для проверки законности передачи клиник ГУП «ММЦ». «Мы предоставили всю запрашиваемую информацию, однако об итогах проверок нам пока ничего не известно», – ответили в компании. Факт проверки VM подтвердили в Генпрокуратуре РФ, уточнив, что www.vademec.ru

проводила ее городская прокуратура, но никаких нарушений не нашла. То, что проверка проходила по заявлению Сергеевой в прокуратуре Москвы, VM к моменту подписания номера в печать подтвердить или опровергнуть не успели. Сама Сергеева комментировать историю с прокурорской проверкой отказалась.

с выручкой в 2011 году $199 млн, с клиниками и санаториями ГУП «ММЦ», чья выручка составила в 2011 году около $150 млн. Далее планировалось продать чуть менее 25% объединенной компании за $200 млн инвестиционным фондам – Российскому фонду прямых инвестиций (РФПИ) и крупному британскому инвестфонду Apax Partners, на выИ ДАТЬ, И ВЗЯТЬ рученные средства провести модерСлияние группы компаний «Медси» низацию и расширение «Медси», и ММЦ было анонсировано в апреле всего за год‑два нарастив ее выручку 2012 года, когда сделку одобрила Федо $1 млрд, и, наконец, в 2014 году деральная антимонопольная служба. выйти на IPO с ожидаемой капиталиТот год вообще выдался урожайным зацией $1,2–1,6 млрд. на инвестиции в частную медицину: Поначалу все шло по плану. ГУП финансовая корпорация IFC купила «ММЦ» передало «Медси» три боль6% в ОАО «Медицина», оценив всю ницы, четыре поликлиники и три сакомпанию в $540 млн, инвестфонд натория, оцененные аудиторами в сумBaring Vostok Capital Partners приобрел му свыше 6 млрд рублей ($205 млн) 27% Европейского медицинского цен- в обмен на 25,02% объединенной тра, назначив цену исходя из оценки компании. капитализации в $370 млн, а сеть част- Была ли эта сделка справедливой? Как ных роддомов «Мать и дитя» вышла пояснил аналитик по телекоммунина IPO с капитализацией $900 млн. кациям, медиа и IT «Газпромбанка» План Владимира Евтушенкова был Сергей Васин, эксперты оценивают самым амбициозным из всех. Он капитализацию «Медси» (в структурешил объединить «Медси», крупре малых активов АФК «Система») нейшую сеть частных клиник страны по упрощенной схеме: стоимость

«На содержание имущества ММЦ у мэрии уходили миллиарды рублей в год» 7

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

Осуществить планы, которые строил Владимир Евтушенков в отношении проекта интеграции «Медси» и активов ГУП «ММЦ», оказалось не так-то просто

компании равна выручке, прогнозируемой на следующий год. Исходя из этой формулы, можно предположить, что уже объединенная «Медси» на момент сделки с ММЦ могла быть приблизительно оценена в $294 млн – именно столько составила выручка компании по итогам 2013 года. Таким образом, ММЦ за свой вклад $205 млн теоретически могла претендовать на гораздо большую долю в объединенной компании, чем блокпакет. Впрочем, у столичного правительства, которое и раньше не раз сотрудничало с Евтушенковым, похоже, были иные резоны – власти хотели сократить издержки на содержание громоздкого имущественного комплекса. «Самая большая проблема – содержание имущества ММЦ, на что у мэрии уходили миллиарды рублей в год. Мэрия отдала свои клиники, получила 25% стоимости объединенной компании, то есть обменяла расходы на капитализацию, что неплохо», – рассуждает источник, близкий к «Медси».

ПОПРАВКА НА УПРАВЛЕНИЕ Для облегчения процесса слияния двух компаний президентом «Медси»

еще в январе 2012 года была назначена Татьяна Сергеева, до того работавшая гендиректором ГУП «ММЦ», – личность в столичном правительстве весьма известная и влиятельная, говорят источники VM в мэрии, ведь фактически именно она много лет лечила чиновников и членов их семей. Сергеева была полна энтузиазма. «Медси» и ММЦ друг дружке подошли, как ключ к замку, причем замком я считаю ММЦ. Это сеть закрытая, которая не продвигала себя: кто знал, тот знал. А ключ – это «Медси», которая позволяет нам ворваться на рынок», – сказала она в интервью журналу Forbes в 2012 году. Операционные показатели группы значительно улучшились за счет присоединения активов ММЦ. По итогам 2012 года выручка выросла на 12,5% – до $223,9 млн. Количество посещений увеличилось на 20,9%, а средний чек составил 1,4 тысячи рублей. Благодаря ММЦ «Медси» получила договоры на оказание медуслуг чиновникам городского правительства и членам их семей, а также других прикрепленных пациентов ММЦ. В ноябре 2012 года Евтушенков начал подготовку к реализации следующего

«Я боюсь назвать какую‑то одну конкретную причину. Лидера не было в компании – это самая главная причина» 8

этапа плана – председателем совета директоров «Медси» был назначен Хавар Манн, до того девять лет проработавший в Лондоне соруководителем направления «Здравоохранение» в Apax Partners. Однако потом все пошло наперекосяк. В коллективе «Медси», как и во всякой компании, находящейся в стадии перестройки, возникли противоречия, о которых косвенно свидетельствуют сообщения бывших сотрудников на форумах. «С приходом в январе Сергеевой Татьяны Евгеньевны на должность президента компании из нее стали уходить грамотные специалисты и приходить «специалисты» из ГУП «Медицинский центр», – жаловался в июле 2012 года анонимный посетитель ресурса AntiJob.net. – Сейчас в компании идет прессинг сотрудников, которые работают, и в почете те, кто ничего не делает, но способен доносить Сергеевой на других сотрудников... Основные процессы заторможены, премию за 2011 год не дали до сих пор». Не только взаимоотношения с коллективом, но и сама интеграция тоже забуксовала, свидетельствует источник VM, близкий к «Медси». По его словам, задачей нового президента было объединить активы, распределить пациентские потоки и структурировать управление, однако Татьяна Сергеева, привыкшая работать в государственном учреждении, не вписалась в корпоративный формат. В мае 2013 года Хавар Манн сменил Сергееву на посту президента «Медси», то есть взял в свои руки всю полноту оперативного управления, а она осталась в не очень понятной должности «советника по медицинским вопросам АФК «Система».

ГУП НА ШЕЕ Манн, видимо, не совладал с российской спецификой бизнеса – уже через неполных четыре месяца его вернули на пост председателя совета директоров, а президентом стал Алексей Чупин, до того возглавлявший фармпроизводителя «Биннофарм» (эта компания тоже входит в АФК «Система»). В интервью VM в июле 2013 года Чупин оценил успехи предшественников невысоко, но в детали вдаваться не стал: «Я боюсь назвать какую-то одну конкретную причину. VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

[ПАРТНЕРСТВО]

ФОТО: ТАСС, MEDSI.RU

Лидера не было в компании – это самая главная причина». Группу компаний он сравнивал с мельницей, «которая работает, но ни убытков не приносит, ни муки»: «При том потенциале, при том объеме бизнеса, которыми владеет компания, она должна давать в тысячу раз больше». К концу 2013 года Манн и вовсе исчез из списков аффилированных лиц «Медси», а вместе с ним, видимо, и надежда на финансирование от Apax, а также и от РФПИ (который, по уставу, инвестирует только совместно с иностранцами). «Фонд не удовлетворили показатели рентабельности, и он отказался. А «Медси» осталась с камнем на шее – активами, требующими ремонта и модернизации», – объясняет источник. Летом 2014 года ушла из «Медси» и Сергеева. По данным СПАРК‑Интерфакс, она вернулась на прежнее место работы – вновь возглавила то, что осталось от ГУП «ММЦ». Татьяна Сергеева подтвердила VM, что не работает в АФК «Система» уже больше года, но отказалась комментировать события вокруг «Медси». Согласно данным, опубликованным на сайте «Медси», ГУП «ММЦ» по‑прежнему остается акционером компании. «Пакет «25% + одна акция и более» называется блокирующим. Акционер с таким пакетом акций может блокировать любое решение на собрании акционеров, касающееся вопросов изменения устава, реорганизации и ликвидации общества, заключения крупных сделок, – объясняет юрист, партнер компании «Деловой фарватер» Дмитрий Липатов. – То есть владелец 25,02% акций может влиять на все важные вопросы, касающиеся общества и изменений в нем, включая решение о продаже активов общества, если продается значительная их часть». В «Медси» утверждают, что ГУП «ММЦ» контролирует деятельность компании через совет директоров, куда входят его представители – заместитель гендиректора по лечебной работе ММЦ Сергей Поляков и главный врач санатория «Переделкино» ГУП «Медицинский центр» Антон Зайцев.

ВСТАЛИ‑УЖАЛИСЬ Официально в «Медси» рапортуют об успехах. «Последние два года мы интегрировали активы ГУП в состав холдинга и работали над www.vademec.ru

коммерциализацией наших клиник. Сейчас вся «домашняя работа» сделана, операционная готовность компании составляет 90–100%, и теперь мы будем работать над усилением своей конкурентоспособности на рынке», – говорит операционный директор «Медси» Алексей Курач. В этом году в «Медси» планируют продолжить укрупнять подразделения, в результате чего в холдинге будут образованы семь бизнес‑единиц. В одну структуру будут выделены 11 поликлиник первичного приема, а также поликлиники в Благовещенском переулке и на Солянке. Двумя отдельными единицами станут клинические больницы в Боткинском проезде и в Отрадном, клинико‑диагностический центр на Белорусской и Международная клиника «Медси», санатории и wellness‑центры, детские клиники. На момент сдачи номера «Медси» еще не успела опубликовать годовой отчет. Алексей Курач утверждает, что по итогам 2014 года выручка всех подразделений компании, помимо учреждений, ранее входивших в состав ММЦ, продемонстрировала рост в 25%. За девять месяцев 2014 года, согласно данным АФК «Система», выручка «Медси» составила $206 млн. Для сравнения, за девять месяцев 2013 года этот показатель равнялся $216 млн. В пресс‑службе «Медси» уточнили, что контракт на обслуживание

сотрудников государственных и муниципальных учреждений Москвы действовал и в 2014 году, несмотря на то что клиники стали частными. Но теперь схема изменилась. «С начала 2015 года правительство Москвы отменило бесплатное обслуживание чиновников в ведомственных поликлиниках, заменив его выплатой денежных компенсаций. Тем не менее более 7 тысяч госслужащих и членов их семей с начала этого года заключили договоры на программы прямого медицинского прикрепления в наших клиниках», – утверждают в «Медси». Между тем в компании продолжилась управленческая чехарда: в ноябре 2014‑го третий раз за последние три года в группе сменился президент – эту должность заняла бывший вице‑президент по корпоративным коммуникациям и взаимодействию с органами власти «Башнефти» Елена Брусилова. «Перед Брусиловой поставлена задача максимально сократить издержки, поэтому с ее приходом компания вошла в режим жесткой экономии и сокращения всех непрофильных расходов», – говорит близкий к «Медси» источник. На форумах вновь начали появляться гневные (и не всегда цензурные) отзывы обиженных сотрудников. А что насчет IPO? В АФК «Система» VM сообщили, что «Медси» продолжает оставаться стратегическим активом, а планы публичного размещения растянулись на ближайшие три года. n 9

[НОРМОТВОРЧЕСТВО]

Манту сторону баррикад Чем закончится бой за бюджет программы профилактики туберкулеза ТЕКСТ: ЕКАТЕРИНА МАКАРОВА

Разразившаяся на прошлой неделе полемика производителей препаратов для скрининга туберкулеза и представителей фтизиатрического сообщества выявила целый комплекс противоречий в инициативе Минздрава по реформированию системы диагностики и лечения этого заболевания. Раскол возник после обнародования приказа министерства №951 об утверждении соответствующих методических рекомен‑ даций. Критики предъявляют регулятору целый спектр претензий, начиная с неисполнимости отдельных положений и заканчивая сомнениями в том, что чиновники министерства вообще имели право издавать подобный документ. Главный вывод: благодаря новому приказу стоимость терапии больных туберкуле‑ зом рискует вырасти с нынешних 4 млрд до 33 млрд рублей. Участники рынка туберкулезных препаратов отмечают, что после выхода этого регламента в выигрыше главным образом оказались фармпроизводи‑ тели, аффилированные с миллиардером Виктором Харитониным. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ГИМНАСТЫ Конфликт выплеснулся в публичное поле 20 февраля. Тогда с жесткой критикой одной из новелл вступившего в силу 29 декабря 2014 года приказа Минздрава №951 «Об утверждении методических рекомендаций по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания» выступила Санкт‑Петербургская ассоциация пульмонологов и фтизиатров (СПбАПиФ). Конкретно общественников не устроила рекомендация Минздрава – для диагностики туберкулеза у детей старше семи лет использовать не пробу Манту, а «пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении», то есть препарат Диаскинтест производства российской биотехнологической компании «Генериум» (через ЗАО «Лекко» принадлежит группе «Фармстандарт» Виктора Харитонина). В СПбАПиФ сетуют, что подход с применением Диаскинтеста несовершенен, и ратуют за сохранение отработанной десятилетиями схемы туберкулинодиагностики. «В настоящее время у части детей даже после трех длительных контролируемых курсов предупредительного лечения сохраняется положительная реакция на Диаскинтест, врачи вынуждены игнорировать новый тест и больше его не назначать, в противном случае им придется бесконечно назначать противотуберкулезные www.vademec.ru

препараты детям», – говорится в сообщении ассоциации. В «Генериуме» оперативно отреагировали на заявление профорганизации – опровергли доводы, изложенные в сообщении, и подключили к полемике Российское общество фтизиатров (РОФ): «Сведения, распространяемые этой организацией [СпбАПиФ. – VM], не имеют научного обоснования и могут формировать негативное мнение о современных методах диагностики туберкулеза у детей». Мало того, и в РОФ, и в Национальной ассоциации фтизиатров (НАФ) вообще отказались признать в СПбАПиФ своих коллег. Данные СПАРК подтверждают, что времени на признание в профсреде у питерской ассоциации не было: она зарегистрирована лишь в конце января 2015 года, а среди учредителей есть сотрудники ФГУП «Санкт‑Петербургский НИИ вакцин и сывороток ФМБА России», единственного в стране производителя туберкулина для пробы Манту. «Ассоциация – это самостоятельная организация, мы просто контактируем с некоторыми из специалистов, встречаемся на конференциях», – утверждает Маргарита Шилова, президент СпбАПиФ, главный научный сотрудник отдела организации противотуберкулезной помощи НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Игорь Красильников, замдиректора НИИВС, член СПбАПиФ (по данным

СПАРК, и один из соучредителей), признает, что сотрудничество структур довольно тесное: «Институт производит туберкулин, и поэтому ассоциация консультируется со специалистами из института и наоборот». Впрочем, отношение к включению Диаскинтеста в приказ Минздрава у НИИВС и СПбАПиФ одинаковое. «Действительно, существует необходимость в том, чтобы провести широкое сравнение между Диаскинтестом и Манту. По поводу Диаскинтеста мы предлагаем только одно – многоцентровые испытания, чтобы были доказаны все его позитивные свойства», – считает Красильников. В «Генериуме» утверждают, что все необходимые доказательства эффективности Диаскинтеста давно представлены. «Регистрационное удостоверение на препарат получено еще в 2008 году. Все клинические исследования были проверены и одобрены. Потом пять лет Диаскинтест применялся фтизиатрической службой по всей стране, а в некоторых регионах – как скрининговый препарат, – говорит представитель «Генериума» Иван Ждака‑ ев. – При министерстве собирались специальные профильные рабочие группы по детскому туберкулезу. Обсуждение Диаскинтеста в медсообществе было широчайшее. Только после него препарат был включен в рекомендации». Эмоциональный выпад представителей питерской ассоциации 11

РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ и НИИВС объясняется не только медицинскими, но и экономическими причинами. Производство туберкулина – основной источник дохода института. В 2014 году НИИВС отгрузил туберкулина на сумму 492,4 млн рублей. На втором месте – противогриппозная вакцина Гриппол с выручкой 391,4 млн. При этом общая выручка госпредприятия в 2014‑м, по данным VM, превысила 1,127 млрд рублей. Участники рынка отмечают, что в 2012–2014 годах НИИВС был фактически монополистом на рынке туберкулина. «Генериум» на Диаскинтесте с учетом экспортных поставок в прошлом году заработал 470 млн рублей, из них чисто российские продажи – 443 млн. В теории, свидетельствуют опрошенные VM клиницисты, с выходом приказа №951 доля Диаскинтеста может вырасти почти вдвое. Согласно рекомендации Минздрава, Диаскинтест ориентирован на самую массовую аудиторию пациентов: в Росстате свидетельствуют, что в 2014 году в России проживало более 20 млн детей в возрасте от 7 до 18 лет. Однако это вовсе не значит, что доля

фармпроизводителя ОАО «Фармасинтез». В обращении к Веронике Скворцовой (копия отправлена главе Минпромторга Денису Мантурову) директор компании Александр Кейко сетует, что в тексте приказа нет ни слова об инновационном противотуберкулезном препарате Перхлозон (рекомендован НАФ для лечения пациентов с множественной лекарственной устойчивостью, лонч которого состоялся в 2012 году. За два года препаратом пролечились 1,5 тысячи пациентов (продажи Перхлозона в 2014 году, по данным Headway Company, составили 22 млн рублей), и теперь в «Фармасинтезе» очень рассчитывали на включение своей разработки в «рекомендации», что означает выход на широкий рынок. На значимость Перхлозона, по мнению Кейко, указывают несколько моментов. В частности, с этим препаратом компания стала участником ФЦП «Фарма‑2020» и получила от Минпромторга субсидию на КИ Перхлозона в размере 48,7 млн рублей. Следом, свидетельствует гендиректор «Фармасинтеза», о Перхлозоне хорошо

Производство туберкулина – основной источник дохода НИИВС, в 2012–2014 годах институт был фактически монополистом на рынке туберкулезных вакцин туберкулина будет полностью размыта. Косвенно об этом говорит тот факт, что в прошлом году выпускать туберкулин на своих мощностях решил родственный «Генериуму» «Фармстандарт».

ЛЕГКИЕ НА ПОДЪЕМ Маргарита Шилова из СПбАПиФ подтвердила VM, что будет добиваться корректировки приказа, и уже направила соответствующее письмо на имя главы Минздрава Вероники Скворцовой. К слову, Шилова не единственная, кто обращается к министру на тему пересмотра этого нормативного документа. В распоряжении VM есть копия письма еще одной «потерпевшей» стороны – иркутского 12

отозвался на одном из совещаний премьер Дмитрий Медведев. Ну и, наконец, в конце прошлого года Перхлозон попал в обновленный перечень ЖНВЛП. С учетом всего этого Кейко просит Скворцову отправить приказ №951 на пересмотр и добавить препарат в список рекомендованных. В компаниях, специализирующихся на поставках противотуберкулезных препаратов, указывают, что из двух новых противотуберкулезных препаратов, вошедших в перечень ЖНВЛП, в приказ Минздрава попал один: рекомендации регулятора получил Сиртуро производства Janssen. Формально Сиртуро и Перхлозон не прямые конкуренты, однако на скромном рынке туберкулезной

программы сразу двум новинкам места не нашлось, свидетельствуют собеседники VM. Попадание Сиртуро в приказ они связывают с лоббистскими усилиями со стороны все того же «Фармстандарта». С 2013 года российская компания занимается полным сопровождением Сиртуро на рынке госзакупок, начиная со стадии локализации упаковки препарата на своих мощностях. По итогам 2014 года продажи Сиртуро в России составили, по данным Headway, 87,3 млн рублей. Представители фтизиатрического сообщества не взялись оценить новые перспективы Сиртуро на рынке госзакупок. Пока их больше беспокоит раскол в профессиональной среде, вызванный выходом методических рекомендаций. Возгласы одобрения пока заглушаются упреками в адрес составителей документа. Претензии к ним самые разные. Одни наблюдатели говорят, что, выпустив приказ, Минздрав превысил полномочия, поскольку в предшествовавшем выходу документа постановлении правительства №267‑р от 28 февраля 2013 года регулятору поручались только разработки рекомендаций исключительно по диагностике, но не по лечению туберкулеза. Другие говорят, что, выпустив приказ, регулятор спровоцировал «превышения» и по другим показателям. Например, предлагаемые в приказе схемы антибактериальной терапии не коррелируют с прописанными в инструкциях к препаратам, поскольку выросли со стандартных двух‑трех месяцев до 20–26 месяцев; сам же список рекомендованных препаратов расширился в том числе за счет тех ЛС, которые до сих пор не были показаны для лечения туберкулеза. Все эти меры могут привести к восьмикратному увеличению стоимости противотуберкулезной терапии, подсчитала Ольга Нечаева, руководитель Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в РФ ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения. В прошлом году объем рынка госзакупок противотуберкулезных препаратов составил около 4 млрд рублей. То есть потенциально эта емкость может увеличиться до 33 млрд рублей. n VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

ТОВАРНЫЙ ЗНАК ПРИРОДНАЯ АПТЕКА

НПП ФАРМАКЛОН ®

ИНГАРОН

«ФИТОКОМПЛЕКС «ГЕПАР ФИТО+»:

укрепляем свое здоровье

Единственный в россии препарат на основе интерферона гаммачеловеческого рекомбинантного

•В ирусный гепатит В и С •В ИЧ/СПИД-инфекция •Т уберкулез •У рогенитальный хламидиоз •Х ронический простатит •П апилломавирусная инфекция •О нкологические заболевания

Высокая эффективность в монотерапии

•Г енитальная герпесвирусная инфекция •О поясывающий лишай

Клинически доказаны

• Иммуномодулирующая активность • Противовирусная активность • Противоопухолевая активность реклама

Высокая эффективность в комплексной терапии

15 лет на рынке!

ВХОДИТ В ПЕРЕЧЕНЬ ЖНВЛП

РУ № ЛС-000924 от 27.08.2010 WWW.PHARMACLON.RU

ООО «НПП «Фармаклон», 123557, Москва, Пресненский вал, д. 17

«Гепар Фито+» – это сбалансированный сбор лекарственных трав с профилактическими и оздоровительными свойствами. Сбор является источником флавоноидов, флаволигнанов, эфирных масел, дубильных веществ, содержит глицирризиновую кислоту и витамин С. Действие: •В осстановление основных функций печени: дезинтоксикационной, обменной, желчевыделительной. •Н ормализация обменных процессов организма, веса тела. Выведение отложений холестерина из всех органов и тканей. •У лучшение минерального обмена почек, выведение из мочевых путей песка, слизи, некоторых камней. •Б лаготворное влияние на эндокринную систему, ферментативную функцию поджелудочной железы. •А нтимикробное воздействие на болезнетворную флору кишечника при дисбактериозе. Результаты применения сбора «Гепар Фито+»: • Ускоряется выздоровление • Улучшается общее самочувствие • Предупреждаются осложнения при многих заболеваниях СоГР № RU.77.99.11.003.E.000213.01.14 от 17.01.2014 г. Производитель: ООО «Компания «Гольфстрим» (г. Санкт-Петербург). Спрашивайте у Ваших дилеров или закажите у нас. Телефон: 8-800-77-55-200 (звонок бесплатный). www.gepar.ru

НЕ ПРОПУСТИ!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ДЕЛО НОМЕРА

VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

[ИНФОРМАТИЗАЦИЯ]

Киберпрострация Когда долгострой ЕГИСЗ будет сдан в эксплуатацию ТЕКСТ: МАРИНА КРУГЛИКОВА, ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Стройка пятилетки – создание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) – возвращается на нулевой цикл. Это не столько волевое решение, сколько констатация: стартовавший в 2011 году проект фактически провален. Когда в декабре 2014 года интеграторами информатизации был сорван очередной дедлайн, генеральному заказчику, Минздраву, стало понятно: деньги потрачены впустую. Проблема даже не в том, что застопорились работы по развитию системы. На фоне фрагментарных сбоев все участники процесса забыли о концептуальном назначении ЕГИСЗ – создать единое цифровое пространство, позволяющее медучреждениям по всей территории страны быстро обмениваться данными о пациентах. Чтобы спасти инве‑ стиции, Минздрав сейчас разрабатывает единую инструкцию для интеграторов медицинских информационных систем (МИС) всех уровней. Однако перезапустить ЕГИСЗ сейчас будет гораздо сложнее – отпущенные на создание медицинского киберпространства 33 млрд рублей освоены и проект финансируется только из скромных регио‑ нальных бюджетов и за счет самих медучреждений. В конце января нынешнего года министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова провела совещание с разработчиками медицинских информационных систем из разных регионов России. Говорили о состоянии и перспективах ЕГИСЗ. По итогам непростой беседы министр дала указание профильному департаменту выработать единые требования к функционалу МИС, а по сути – написать инструкцию, которая позволит региональным интеграторам унифицировать содержание и структуру системных и сервисных продуктов. «В требованиях будет прописано, что должна включать в себя медицинская информационная система, а дальше разработчики будут приводить свой софт в соответствие с этими параметрами. То есть регионы, наконец, начнут ориентироваться на единый стандарт и перестанут изобретать велосипед», – объясняет суть нововведений один из участников совещания, директор по развитию компании «Комплексные медицинские информационные системы» (К‑МИС) Александр Гусев. Подчиненные пообещали министру подготовить «бумагу» в максимально сжатые сроки. «Такой документ крайне важен для повышения качества функционала созданных медицинских информационных систем, поэтому совместно с экспертной группой мы разработаем его и представим на общественное обсуждение в ближайшее время», – подтвердила в интервью VM директор IT‑департамента Минздрава Елена Бойко. И сдержала слово: 16 февраля Минздрав вынес на общественное обсуждение первый в ряду документов, которые регламентируют работу с МИС, проект приказа «Об утверждении Порядка ведения информационных систем, в том числе порядок и сроки www.vademec.ru

предоставления в них первичных данных о медицинской деятельности». У профильного департамента много причин для спешки. Дедлайны, обозначенные в Концепции развития ЕГИСЗ в апреле 2011 года, глобально срывались уже дважды. «Дорожной картой» информатизации отрасли предполагалось, что система будет строиться в два этапа. В 2011‑2012 годах все государственные и муниципальные медучреждения должны были получить компьютеры, подключиться к сети Интернет и внедрить основные прикладные сервисы, такие как удаленная запись к врачу и электронная медицинская карта. К тому же сроку планировалось создать федеральные сервисы ЕГИСЗ и начать строительство единого центра обработки данных. На втором этапе – с 2013‑го по 2020 годы – интеграторы, по замыслу, уже должны были развивать и дорабатывать действующие региональные фрагменты системы, синхронизировать их с федеральными программами и, наконец, наладить бесперебойный обмен информацией между медучреждениями страны. На реализацию первого этапа было выделено более 33,4 млрд рублей, около 72% из которых предоставил ФФОМС, остальное добавили регионы. Из этих денег свыше 29,4 млрд рублей потратили на компьютерное оснащение медучреждений и создание прикладных сервисов системы в регионах, а около 4 млрд – на программы и центры обработки данных на федеральном уровне. Однако ни благословение на строительство ЕГИСЗ от Владимира Путина, ни значительные финансовые ресурсы не спасли проект от традиционных 15

ДЕЛО НОМЕРА

На начало 2014 года регионы собирались совокупно потратить на информатизацию не более 1,5 млрд рублей напастей – коррупционных подозрений, интереса правоохранителей, арбитражных разбирательств и кадровых выводов в отношении ответственных чиновников (подробнее – в таймлайне «Сдача и сбои»). В результате к концу 2012 года ни один из плановых показателей концепции выполнен не был. Причастные к проекту игроки рынка тогда назвали медицинскую IT‑систему «лоскутной»: в одних регионах ЕГИСЗ функционировала почти штатно, в других – сбоила, в третьих – даже не начала внедряться (подробнее – в материале «Заласкали в лоскуты», VM #18 от 21 октября 2013 года). Весь 2013 год у интеграторов ушел на доработку худо‑бедно встроенных сервисов. Наконец, ответственные за информатизацию чиновники Минздрава отрапортовали, что базовый этап ЕГИСЗ завершен. «Региональные фрагменты внедрены практически полностью», – заявлял тогда в интервью VM замдиректора Департамента информационных технологий и связи Минздрава Роман Сафронов, признавая, правда, годовое опоздание. В 2014‑м планировалось перейти уже на следующий этап – развивать сервисы, работать над новыми программами, синхронизировать федеральные и региональные фрагменты системы. Вот только на продолжение строительства выделялось уже гораздо меньше средств: федеральный бюджет планировал потратить на доводку ЕГИСЗ только 700 млн рублей. Причем эта скромная сумма должна была распределиться между тремя назначенными едиными исполнителями проекта операторами – компаниями «Ростех», «Ростелеком» и НИИ «Восход». Финансовое же обеспечение региональных компонентов ЕГИСЗ полностью ложилось на плечи самих субъектов и медучреждений. На начало 2014 года регионы собирались совокупно потратить на развитие медицинской информатизации не более 1,5 млрд рублей. Что же успели интеграторы за прошлый год? Судя по тому, что полноценное развитие ЕГИСЗ так и не состоялось, – не так много, как планировалось. По словам представителей федеральных подрядчиков, они главным образом занимались «работой над ошибками» и интеграционными процессами. «Мы бросили все ресурсы на поддержание и развитие федеральной электронной медицинской карты, электронной регистратуры и нозологических регистров. На новые сервисы не было ни времени, ни ресурсов», – признается заместитель гендиректора дочерней структуры 16

СДАЧА И СБОИ Как планировалось и срывалось строительство ЕГИСЗ 2008 год В Минздравсоцразвития создается департамент информационных технологий и связи, который возглавляет главный конструктор государственной автоматизированной системы «Управление» Олег Симаков.

Июль 2010 года Президент РФ Дмитрий Медведев и Правительство РФ поручают Минздравсоцразвития разработать концепцию создания информационной системы в здравоохранении.

Октябрь 2010 года Минздравсоцразвития объявляет тендер на создание социальной сети для медиков стоимостью 55 млн рублей. Участники рынка критикуют конкурс, называя его подозрительным и предполагая, что победители были известны заранее. После протестов общественности аукцион отменяется, а директор IT‑департамента Минздравсоцразвития Олег Симаков покидает свою должность.

29 ноября 2010 года Согласно ст. 50 ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании», информатизация здравоохранения становится частью региональных программ модернизации здравоохранения.

Январь 2011 года Новым руководителем IT‑департамента Минздравсоцразвития РФ становится глава отдела автоматизированных информационных систем в АНХ Вадим Дубинин.

28 апреля 2011 года Минздравсоцразвития издает приказ №364, утверждающий концепцию развития единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, а также начинает готовить методические указания по внедрению региональных фрагментов ЕГИСЗ.

Май 2011 года Региональные власти начинают заниматься подготовкой конкурсов на создание региональных фрагментов ЕГИСЗ и готовиться к первым тендерам.

17 января 2012 года Замдиректора ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ Георгий Лебедев отправляет в субъекты РФ официальное письмо о том, что конкурсы должны проводиться только после получения экспертного заключения Минздравсоцразвития на разработанные технические задания. Конкурсные процедуры в регионах останавливаются. Вскоре Минздравсоцразвития опровергает такую необходимость, и тендеры начинаются снова.

Январь 2012 года «Ростелеком» последовательно выигрывает два конкурса на создание сервисов ФЭР и ИЭМК, снизив сумму контракта со 129 млн рублей до 2 рублей.

Февраль 2012 года У министра здравоохранения появляется новый заместитель по IT – Андрей Гусельников, который обещает жестко контролировать региональные закупки по программе ЕГИСЗ.

Июнь 2012 года Андрей Гусельников, а также директор IT‑департамента Вадим Дубинин покидают свои посты. Свой уход из министерства чиновники связывают с назначением Вероники Скворцовой. Должность руководителя IT‑департамента занимает бывший заместитель Дубинина – Роман Ивакин.

VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

[ИНФОРМАТИЗАЦИЯ]

Апрель 2013 года Минздрав объявляет конкурс на выполнение работ по проектированию и организации телекоммуникационных и вычислительных мощностей Федерального центра обработки данных (ФЦОД) стоимостью 1,89 млрд рублей.

Май 2013 года Минздрав проводит конкурс на создание второй очереди ФЭР и ИЭМК, который за 590 млн рублей выигрывает компания «Компьюлинк».

Июнь 2013 года Конкурс по созданию ФЦОД подвергается жесткой критике сенатора Руслана Гаттарова и представителей Минкомсвязи, по мнению которых средства будут израсходованы неэффективно.

Сентябрь 2013 года Глава комитета здравоохранения Ленинградской области Арчил Лобжанидзе обвиняется в растрате 41 млн рублей при создании регионального фрагмента ЕГИСЗ. Инцидент становится самым громким скандалом по внедрению МИС.

Октябрь 2013 года «Компьюлинк» не успевает выполнить работы по контракту в срок. Минздрав начинает судебное разбирательство с компанией, требуя выплаты неустойки в размере 61,9 млн рублей.

23 декабря 2013 года Правительство РФ назначает «Ростех», «Ростелеком» и НИИ «Восход» единственными исполнителями госзаказов по федеральному сегменту ЕГИСЗ на следующие пять лет.

27 января 2014 года Минздрав выигрывает судебный процесс против «Компьюлинк». Размер неустойки, которую компания должна выплатить ведомству, снижается до 1,89 млн рублей.

28 апреля 2014 года Минздрав отправляет регионам письмо с требованием подключиться ко второй очереди ФЭР и ИЭМК до конца 2014 года.

Июль 2014 года Роман Ивакин уходит с поста главы IT‑департамента Минздрава РФ, должность занимает сотрудница Минкомсвязи Елена Бойко.

Ноябрь 2014 года Минздрав заключает с «Ростехом» контракт на выполнение работ по развитию ключевых подсистем ЕГИСЗ на 84 млн рублей. Подряд становится предметом критики со стороны фонда «Здоровье», поскольку работы по контракту должны быть выполнены за очень короткий срок – к 21 декабря 2014 года.

Декабрь 2014 года Заместитель главы IТ‑департамента Роман Сафронов увольняется по собственному желанию.

23 января 2015 года В Минздраве проводится совещание с разработчиками МИС, по итогам которого принимается решение о необходимости выработать единые базовые требования к функционалу МИС для работы на всей территории России.

16 февраля 2015 года Минздрав выпускает проект приказа, который определяет цели и порядок ведения информационных систем в сфере здравоохранения.

www.vademec.ru

ГК «Ростех» ООО «Национальный центр информатизации» Александр Семенов. По словам руководителя проектов макрорегионального филиала «Сибирь» ОАО «Ростелеком» Ксении Чагиной, в прошлом году на федеральном уровне «Ростелеком» оказывал услуги для резервного ЦОД Минздрава РФ, а также для защищенных сетей передачи данных, чтобы обеспечить доступ субъектов РФ к федеральным сервисам. Но полноценная синхронизация федеральных и региональных сервисов не была реализована. Приняв прошлым летом у «Ростеха» работу по созданию второй очереди электронной регистратуры (ФЭР) и медкарты (ИЭМК), Минздрав разослал по стране письма с требованием немедленно интегрировать региональные сервисы с федеральными. Однако на местах готовность ФЭР и ИЭМК к такой синхронизации по состоянию на 7 ноября 2014 года (более свежих данных в ведомственной базе документов по ЕГИСЗ нет) позволила подключиться к федеральным сервисам только 37 и 54 регионам соответственно. По словам руководителя IT‑департамента Минздрава Елены Бойко, к концу прошлого года 90% регионов прошли интеграцию с тестовой площадкой второй очереди ФЭР и ИЭМК, но к «боевой» до сих пор подключены лишь 20%. Сроки полной синхронизации федеральных и региональных сервисов были сдвинуты на I квартал этого года. Попытки синхронизации, помимо прочего, показали, что внедрение даже базовых сервисов системы завершено далеко не везде. Например, по словам представителей администрации Ленинградской области, там к внедрению базового компонента МИС и не приступали. «О завершении процесса создания регионального сегмента ЕГИСЗ нельзя сказать и сейчас», – констатирует директор IT‑департамента Минздрава Елена Бойко, опровергая тем самым бодрые рапорты своих предшественников. Впрочем, у Бойко, как у ответственного представителя госзаказчика, сейчас действительно нет времени искать и обличать виновных. ЕГИСЗ пора хоть как‑то спасать, пусть через новое прочтение «дорожной карты». Пока проект ведомственного приказа, в котором прописывается порядок ведения медицинских информационных систем, напоминает кальку с концепции ЕГИСЗ. Но участники рынка не спешат с порочащими регуляторов выводами. «Вполне логично, что выходят нормативные акты, продолжающие суть концепции, – шараханий нам бы не надо», – пишет Александр Гусев из К‑МИС на своей странице в Facebook. Действительно, какие уж тут «шарахания», когда кругом бюджетный дефицит и заморозка проектного финансирования. Взять хотя бы тот факт, что в прошлом году два десятка регионов страны на информатизацию здравоохранения денег не нашли вовсе. Похоже, медицинский киберпроект, лишившийся сегодня прежней ресурсной поддержки, перестает быть интересен крупным федеральным интеграторам и уходит на откуп большому числу разрозненных подрядчиков. n 17

ДЕЛО НОМЕРА

«Построить систему с нуля и без проблем невозможно» Глава IT-департамента Минздрава РФ – о трудностях перевода российских медицинских организаций на современные технологии ТЕКСТ: МАРИНА КРУГЛИКОВА

Полгода назад в Минздраве в четвертый раз за время строительства ЕГИСЗ сменился директор Департамента информационных технологий и связи. Ответственную должность заняла Елена Бойко, ранее курировавшая информатизацию органов власти в Минкомсвязи. Деятельность ее предшественников сопровождалась кор‑ рупционными скандалами, пристальным вниманием надзорных органов и неоднократными предложениями найти, наконец, замену не справляющимся. Что Минздрав в итоге и сделал. Действующая глава IT-департамента министерства впервые рассказала VM, почему создание ЕГИСЗ оказа‑ лось настолько трудным делом, что ей вновь приходится заниматься им практически с нуля.

– Как вы оцениваете работу предшественников? – Произошел существенный прорыв в инфраструктурном обеспечении медицинских организаций, были заданы основные векторы развития функционала информационных систем в здравоохранении. Вместе с тем были и препятствия. Проект изначально был децентрализован, а с учетом того, что стадия НИОКР была пропущена, некоторые регионы при его реализации столкнулись с трудностями, к которым не были готовы. Так как участников проекта очень много (органы управления и организации в сфере здравоохранения, руководители медицинских организаций, врачи, разработчики и многие другие), необходимо было создать для всех единое понимание плана мероприятий по развитию каждого сегмента ЕГИСЗ и вовремя его корректировать. Очевидно, что построить систему такого уровня, как ЕГИСЗ, с нуля и без каких‑то проблем практически невозможно. Поэтому в каком‑то смысле сегодня немного легче, потому что мы можем учитывать предыдущий опыт. 18

Директор Департамента информационных технологий и связи Минздрава Елена Бойко считает, что в этом году все субъекты смогут передавать информацию в федеральные сервисы

– Участники рынка говорят, что внедрение ЕГИСЗ, помимо объективных обстоятельств, тормозила банальная коррупция, замеченная на всех этапах строительства системы. Вы учитываете этот фак‑ тор в оценке текущего положения дел? – Нужно признать, что недопонимание и вопросы могли возникать из‑за отсутствия в концепции ЕГИСЗ четкой «дорожной карты» реализации системы, что делало процесс менее прозрачным. – В конце 2013 года ваши предшественники заявля‑ ли, что создание регионального фрагмента ЕГИСЗ на местах завершено. Вы же объявили о финале этого этапа базовой информатизации лишь год спу‑ стя – в конце 2014‑го. С чем связаны разночтения – с календарем, с терминологией? – В соответствии с концепцией, этап базовой информатизации должен был завершиться к концу 2012 года. В 2013 году разработчики МИС проводили адаптацию внедренных систем к процессам медицинских организаций. В 2014 году происходила интеграция МИС с федеральными системами ЕГИСЗ. В целом о завершении процесса создания регионального сегмента нельзя сказать и сейчас. Впереди огромная работа по развитию функционала существующих систем, подключению пользователей и обучению медицинских работников, а также созданию и развитию региональных интеграционных систем. – Какое финансирование предусмотрено на разви‑ тие федеральных сервисов системы? – В декабре 2013 года распоряжением правительства для обеспечения вычислительных мощностей, сопровождения и развития ключевых компонентов федерального сегмента ЕГИСЗ были назначены единственные исполнители – государственные компании [«Ростелеком», VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

ФОТО: WWW.ROSMINZDRAV.RU, WWW.OSP.RU

– Ваши прежние коллеги из Минкомсвязи в по‑ следние годы методично критиковали Минздрав, в том числе за неумелое ведение госзакупок по ЕГИСЗ. Как так вышло, что именно вас пригла‑ сили в Минздрав? – В Минкомсвязи я отвечала за развитие госуслуг в сфере здравоохранения и участвовала в межведомственной рабочей группе по созданию ЕГИСЗ, в прошлом году меня пригласили перейти в Минздрав России. Я не стала бы называть слова моих коллег критикой. Скорее спор или дискуссия по очень сложному, многокомпонентному проекту. Многие из этих комментариев были приняты. Это рабочий процесс.

[ГОСЗАКАЗЧИК]

«Ростех», НИИ «Восход». – VM], с которыми Минздрав России будет заключать контракты. В настоящее время мы готовим для утверждения «дорожную карту», после утверждения последовательности реализации компонентов федерального сегмента системы будут рассчитаны необходимые объемы финансирования. – В конце января Фонд «Здоровье» потребовал от Минздрава отчета о выполнении госзака‑ за на работы по развитию ключевых подсистем ЕГИСЗ, затраты на который составили более 84 млн рублей. Общественников смутило, что серьезная работа по дорогостоящему контракту была выполнена за очень короткий срок – меньше чем за месяц. Скажите, как это удалось сделать компании‑подрядчику ГК «Ростех»? – Контракт, о котором вы говорите, связан с развитием, а не с созданием ключевых систем. После создания первой и второй очередей федеральных сервисов последовала их адаптация, в том числе реализация нового функционала уже существующих систем. Единственный исполнитель ГК «Ростех» сопровождает эти системы уже год и находится в постоянном контакте с регионами. Частично «Ростех» сам формирует план доработок, которые по согласованию с Минздравом России включаются в очередной этап развития систем. К моменту подготовки этого госконтракта «Ростех» обладал всей необходимой информацией по сопровождаемым системам, позволяющей оценить объем работ, и специалисты имели возможность подготовиться к их выполнению. – Как сейчас, по вашей оценке, обстоят дела с раз‑ витием ЕГИСЗ в регионах? – В части инфраструктуры рабочие места медицинских работников обеспечены необходимым оборудованием на 56%. Это средний показатель по всем субъектам. В некоторых регионах он лучше, но мы можем сделать вывод, что тотальность в этом вопросе пока не обеспечена. Если говорить о программном обеспечении, почти во всех медицинских организациях, которые участвовали в программе модернизации здравоохранения, были внедрены информационные системы, которые обеспечивают ведение расписаний врачей. Во всех субъектах действует сервис удаленной записи на прием к врачу, многие внедрили электронный сервис льготного лекарственного обеспечения и систему электронных медицинских карт. В настоящее время ряд регионов автоматизируют центральные лаборатории, переводят рецепты, справки и листки нетрудоспособности в электронный вид. Существенных успехов добились те субъекты, которые изначально рассматривали информатизацию здравоохранения региона как единый проект и его организацию выполняли централизованно. www.vademec.ru

– Сколько в среднем регионы закладывают в своих бюджетах на информатизацию здравоохранения в 2015 году? – Для функционирования регионального сегмента ЕГИСЗ должны быть обеспечены сопровождение и развитие медицинских информационных систем, инфраструктура в виде компьютерного оборудования для медицинских организаций, каналы связи, региональный ЦОД, программное обеспечение для централизованных региональных систем и многое другое. Дополнительно необходимо профинансировать обучение пользователей, а также организационные работы по внедрению новых компонентов и сопровождению всего регионального сегмента ЕГИСЗ. Очевидно, что расходы субъектов будут значительно различаться в зависимости от численности населения, размера территорий и состояния инфраструктуры. В основном расходы на внедрение информационно‑коммуникационных технологий в медицинской организации финансируются за счет средств ТФОМС. Важно понимать, что внедрение информационных технологий подразумевает повышение качества медицинского обслуживания, облегчение работы медицинского персонала, улучшение здоровья пациентов. И может измеряться экономическими показателями. А значит, затраты на информатизацию в медицинской организации должны сегодня рассматриваться как инвестиции, которые будут возвращены в виде сэкономленных средств от более эффективного расходования ресурсов и могут быть направлены на повышение качества и количества предоставляемых медицинских услуг. 19

ДЕЛО НОМЕРА

«О завершении процесса создания регионального сегмента ЕГИСЗ нельзя сказать и сейчас» – Сегодня все регионы интегрированы с федераль‑ ными сервисами? – В рамках ЕГИСЗ функционирует большое количество систем. С некоторыми из них субъекты интегрированы и используют функционал в полном объеме. Если говорить о системах ФЭР и ИЭМК, то более 90% регионов в течение 2014 года провели интеграционные работы на тестовой площадке ЦОД, а около 20% уже работают с данными федеральными сервисами. В 2015 году все субъекты будут передавать информацию в федеральные системы. – В прошлом году многие регионы жаловались на трудности при интеграции с сервисами ФЭР и ИЭМК. С чем это было связано? – В 2013 году Минздрав России выполнял доработку федеральных систем, в том числе ФЭР и ИЭМК. Внедрение в промышленную эксплуатацию результатов работ происходило в 2014 году. По указанным системам были существенно изменены интеграционные профили, что потребовало модификации соответствующего функционала на стороне региональных систем. Фактически субъекты дорабатывали свои системы и заново проходили интеграционные тесты. Проанализировав трудоемкость этого процесса, Минздрав России в работах по развитию ключевых систем, произведенных в конце 2014 года, обеспечил преемственность сервисов взаимодействия. В будущем при развитии систем также будет обеспечена преемственность, и дополнительная интеграция по уже пройденным этапам не потребуется. – Действительно ли для регионов, где еще не впол‑ не состоялись собственные сегменты, так актуаль‑ на интеграция с федеральными сервисами? – Повторюсь, федеральный сегмент ЕГИСЗ состоит из нескольких систем. С частью из них все регионы взаимодействуют уже продолжительное время, например, с системой ведения нозологических регистров. Важно производить интеграцию с транзакционными сервисами, поскольку они обеспечивают в первую очередь сервисы для пациентов. Таким образом мы должны обеспечить равные права и доступность услуг для граждан. Региональный сегмент создается для того, чтобы обеспечить интероперабельность медицинских информационных систем, установленных 20

в медицинских организациях региона, и создать единое информационное пространство, которое позволит реализовать сервисы для оказания медицинской помощи на уровне региона. Для регионов, в которых еще не создан региональный сегмент и не развиты медицинские информационные системы, часть федеральных сервисов особо актуальна, так как они в том числе обеспечивают необходимый функционал для предоставления услуг гражданам. – Когда можно будет говорить о единстве феде‑ рального и регионального сегментов ЕГИСЗ? – Технологически ЕГИСЗ станет единой системой, когда все созданные медицинские информационные системы будут функционировать на основе единой нормативно‑справочной информации, что обеспечит возможность обмена информацией в установленном формате. Это также позволит реализовать концепцию однократного ввода и многократного использования первичной информации, полученной от медицинского работника, гражданина. Частично это работает уже сейчас, то есть информация из МИС передается в федеральные системы, но полномасштабно заработает, когда все медицинские работники будут иметь доступ в МИС, а МИС будут интегрированы в региональные и федеральные системы. – Какие сервисы планируется включить в ЕГИСЗ в перспективе? – Компоненты ЕГИСЗ должны развиваться на всех уровнях: федеральном, региональном и учрежденческом. На уровне медицинских организаций будет развиваться функционал информационных систем, поддерживающий лечебно‑диагностический процесс. Сейчас Минздрав России совместно с разработчиками медицинских информационных систем прописывает требования к функционалу учрежденческих и региональных МИС, которые в итоге станут стандартом для внедренных информационных систем и повысят их качество. На региональном уровне необходимо запустить единую систему диспетчеризации скорой медицинской помощи, систему телемедицинских консультаций, единый архив медицинских изображений. На федеральном уровне, кроме организации единых правил, нормативно‑справочной информации, правового обеспечения, необходимо создать единые системы управления ресурсами, системы поддержки принятия врачебных решений. Еще один важный сервис, который мы в перспективе будем создавать, – обеспечение непрерывного медицинского образования. Нам важно, чтобы врачи в любой точке страны обладали равными возможностями доступа к образовательной информации. Мы предполагаем, что первые курсы станут доступны уже в 2015 году. n VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

ДЕЛО НОМЕРА

Скрипты по сусекам Совокупный бюджет медицинской информатизации в 2014 году превысил 6,5 млрд рублей ТЕКСТ: МАРИНА КРУГЛИКОВА, ТИМОФЕЙ ДОБРОВОЛЬСКИЙ, ОЛЬГА ГОНЧАРОВА

Такое впечатление, что в 2014 году распорядители бюджетов разных уровней сопровождали финансирование ЕГИСЗ заклинанием «Чур меня, чур!». ФФОМС свернул масштабное субсидирование проекта, перекинув нагрузку на плечи регионов: по данным VM, из более чем 6,5 млрд рублей бюджетных средств, совокупно потраченных в прошлом году госорганами на медицинскую информатизацию, почти 90% расходов понесли территории. Однако и на местах ситу‑ ация с выделением ресурсов на IT-сопровождение медицины складывалась очень по-разному – 19 субъектов РФ не потратили на внедрение ЕГИСЗ ни копейки, переложив финансовую ответственность на подотчетные им медучреж‑ дения. НА ТРОИХ В конце 2013 года представители IT‑департамента Минздрава РФ объявили о завершении базового этапа информатизации здравоохранения, а заодно и о сворачивании масштабного федерального финансирования проекта. С 2014 года основные расходы по дигитализации отрасли ложились на региональные бюджеты. Федеральное участие действительно было сведено к скромной сумме примерно в 745 млн рублей. Наибольшую долю этого бюджета, свыше 314 млн рублей, освоила госкорпорация «Ростех», отвечающая за прикладные сервисы системы. «Финальная ответственность за то, чтобы работал федеральный уровень ЕГИСЗ, лежит именно на нас. И если не работает какой‑то сервер, никто не разбирается, в чем проблема, все спрашивают с нас. В связи с этим мы очень плотно работаем с другими подрядчиками на федеральном уровне», – поясняет роль в проекте дочерней структуры «Ростеха» ООО «Национальный центр информатизации» заместитель гендиректора компании Александр Семенов. На эти деньги в прошлом году оператор осуществлял три комплекса работ. Во‑первых, компания занималась структурированием электронных медицинских документов по ИЭМК, то есть каналом передачи пациентских данных из медицинской организации в федеральный центр. «В прошлом году появились такие документы, как протокол лабораторных исследований, протокол диагностических исследований, справка о допуске к управлению транспортным

Наибольшую долю федеральных денег, свыше 314 млн рублей, освоила госкорпорация «Ростех» 22

средством – это те документы, которые сейчас будут передаваться из субъектов на федеральный уровень, и эта информация будет доступна из любого места, где она потребуется. Например, пациент сможет в любой момент, где бы он ни находился, ознакомиться с результатами исследований в своем личном кабинете», – рассказывает Семенов. Второй блок работ был связан с Федеральной электронной регистратурой (ФЭР) и добавлением функционала по этому сервису в соответствии с замечаниями медицинских организаций. Третий – с развитием возможностей регистров пациентов по категориям и отдельным нозологиям. Кроме того, специалисты «Ростеха» расширяли потенциал коммуникационных сервисов, как с регионами внутри системы, так и с внешним порталом государственных услуг. «Мы технологически готовы к тому, чтобы на портале стали появляться новые услуги для граждан в здравоохранении, – утверждает Семенов, – и сейчас продумываем их совместно с Минздравом и Минкомсвязи». И вообще, в «Ростехе» на перспективы информатизации здравоохранения смотрят с оптимизмом: «Сейчас появился горизонт планирования, и теперь в области медицины мы можем не только исполнять свои обязательства, но и активно заниматься инновациями». Семенов убежден, что сегодняшнее наращивание компетенций поможет «дочке» «Ростеха» стать основным интегратором ЕГИСЗ: «Основные деньги системы сейчас – это не то, сколько заработает подрядчик, а деньги, которые обеспечат экономию для государства и повышение эффективности всего бизнес‑процесса. Кто поймет суть этого процесса и сможет сделать его более эффективным, тот и будет лидером на этом рынке. Мы надеемся, что будем играть здесь значимую роль именно за счет аккумуляции экспертизы и более быстрого доступа к ней». «Вторым номером» в деле освоения федеральных субсидий на ЕГИСЗ в 2014 году стал НИИ VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

[МОНИТОРИНГ]

«Восход», с которым Минздрав заключил контракт на 200 млн рублей. Интегратор получил подряд на создание каналов связи и поддержку основной площадки обработки данных. Примерно такую же сумму получил из бюджета «Ростелеком», сосредоточивший усилия на работах с резервной площадкой ЦОД. Отдельной статьей расходов федерального бюджета стали трансферты на информатизацию здравоохранения Крымского ФО, осуществленные по ФЦП «Социально‑экономическое развитие Республики Крым и города федерального значения Севастополя до 2020 года». В прошлом году центр успел профинансировать только Севастополь – на IT‑сопровождение медицины региону было выделено 30,3 млн рублей. «Фактически информатизацию в регионе пришлось начинать с нуля – строить каналы связи, закупать компьютеры и другое оборудование. Сейчас базовые работы уже завершены, и в этом году мы сможем уже вплотную заняться сервисами», – рассказал директор государственного бюджетного учреждения здравоохранения Севастополя «Медицинский информационно‑аналитический и лабораторный центр» Иван Сагайдак. На региональный фрагмент ЕГИСЗ Крыма по программе планировалось выделить 149,14 млн рублей, но медицинская информатизация в республике так и не началась. «Деньги, которые выделялись из федерального бюджета на всю программу модернизации здравоохранения Крыма, не были освоены в полном объеме, – призналась представитель Минздрава Крыма Татьяна Волоценко. – На информатизацию в прошлом году денег потрачено не было, и она у нас не проводилась».

ФОТО: РИА НОВОСТИ

КАРМОЙ ШИРЕ По данным IT‑департамента Минздрава РФ на декабрь 2013 года, госорганы в субъектах РФ планировали в 2014 году выделить на информатизацию здравоохранения в общей сложности не более 1,5 млрд рублей. Но по факту объем средств, отпущенных из региональных бюджетов на ЕГИСЗ и благополучно потраченных, составил более 5,8 млрд рублей (подробнее – на карте «Посильная проводка»). Такие данные аналитический центр VM получил, опросив представителей региональных министерств и департаментов здравоохранения, связи, МИАЦ и других ответственных за дигитализацию медицины органов власти. Значительное расширение первоначальных финансовых планов обусловлено в первую очередь масштабными денежными вливаниями в информатизацию столичной медицины. Как рассказал в интервью VM заместитель руководителя Департамента информационных технологий Москвы Владимир Макаров, реальные расходы города на программное обеспечение для медицинских организаций более чем вдвое превысили плановые, составив почти 1,8 млрд рублей (подробнее – в интервью на стр. 28). www.vademec.ru

Внедрение ЕГИСЗ в регионах проходит неравномерно, поэтому разнятся и возможности, которые дает эта система

Реальные затраты превысили плановые показатели еще в нескольких регионах. Как сообщал VM в январе 2014 года Минздрав Челябинской области, на мероприятия по информатизации здравоохранения в тот момент планировалось выделить 30,8 млн рублей, но реальные затраты оказались втрое больше. Разница между планом и фактом, правда, заметно менее существенная, сложилась и в Липецкой области. «Мы израсходовали 25,8 млн рублей вместо запланированных 24 млн, – говорит начальник профильного отдела регионального Минздрава Владимир Карноза. – Нам не хватало средств, и, сэкономив по другим программам, мы смогли «передвинуть» дополнительные средства на информатизацию». Впрочем, в ряде регионов вышло ровно наоборот – первоначальные информатизационные бюджеты были секвестированы. «По программе информатизации у нас был предусмотрен бюджет в размере 1 млн рублей, но в конце года была внесена корректировка, мы эти деньги направили на другие цели, оставив только 300 тысяч рублей на централизованное приобретение программных продуктов», – рассказал VM представитель Департамента здравоохранения Чукотского автономного округа. Но в целом экономия средств в регионах, охваченных исследованием VM, была не очень существенной – в пределах 1 млн рублей. Приблизительно такую сумму удалось, например, сэкономить в Сахалинской области. В Томской области снижение затрат составило 140,4 тысячи рублей. В большинстве же территорий план и факт совпали на 100%. 23

ДЕЛО НОМЕРА ПОСИЛЬНАЯ ПРОВОДКА Затраты региональных бюджетов на внедрение ЕГИСЗ и объекты информатизации, 2014 год

Адыгея

Алтай

3 4 5

25,8

4 992

155

Орловская область

3 212

114

895

Пензенская область

5 353

262

Марий Эл

14,6

2 412

151

Пермский край

13 159

365

Мордовия

2,4

4 348

113

Приморский край

10 073

326

3500

83 116

1211

Московская область

2 331

117

272

27 830

1 164

Псковская область

16 395

612

32,2

4 397

152

Ростовская область

16,2

Мурманская область

Рязанская область

5 882

157

Ненецкий автономный округ

11,6

210

Самарская область

36,1

15 326

356

Нижегородская область

Санкт-Петербург

113

41 690

645

579

Саратовская область

7,6

13 356

495

4 137

268

Сахалинская область

63,9

2 569

147

12 614

486

Свердловская область

17,5

19 209

694

Севастополь

1,6*

Северная Осетия

2,33

5 050

135

1 728

972

Алтайский край

43,9

10 919

354

Амурская область

16,6

4 915

226

Архангельская область

6 285

277

Астраханская область

6 689

215

Башкортостан

4,7

17 043

303

Белгородская область

81,1

6 283

288

Брянская область

181

4 561

156

Бурятия

1,32

4 359

102

Владимирская область

Волгоградская область

5,5

12 372

Вологодская область

Воронежская область

4 790

338

Дагестан

11 672

280

Еврейская автономная область

642

Забайкальский край

56,8

5 762

163

Ивановская область

4 929

195

Ингушетия

1 708

Иркутская область

КабардиноБалкария

Калининградская область

4,56

11 623

433

3 832

185

18,4

4 234

173

Калмыкия

1 510

Калужская область

4 093

125

Камчатский край

1 737

КарачаевоЧеркесия

1 778

Карелия

3 291

101

Кемеровская область

3,53

12 943

595

Кировская область

53,8

6 093

393

Коми

13,5

4 245

208

Костромская область

2 333

173

Краснодарский край

Красноярский край

Крым

Курганская область

Курская область

Ленинградская область

0 107

22 247 14 445

491 679

Липецкая область

Магаданская область

40 41 42

Москва

3,6

16 203

555

Новгородская область

10,7

2 643

148

Новосибирская область

200

15 160

374

Омская область

46,2

10 869

285

Оренбургская область

32,2

131

21,9

5 732

162

6 059

293

45 5

47 13 69

65 9

30 85

57 41 52

18 11

40 53

74 68

62 63 34 56

7 50

73 79

35 49

21 64

2 647

493

*+30,3 млн рублей из федерального бюджета

4,6

9 759

VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

[МОНИТОРИНГ]

Смоленская область

11,5

5 303

247

Ставропольский край

11,9

11 833

178

Тамбовская область

3 689

142

Татарстан

58,9

15 903

348

Тверская область

Томская область

6 296

220

11,4

6 540

190

30,5

5 110

258

1 490

Тульская область

Тыва

Тюменская область

54,5

7 242

170

Удмуртия

40,7

8 176

315

Ульяновская область

11,7

4 924

164

Хабаровский край

22,8

7 762

272

Хакасия

7,4

2 124

131

ХантыМансийский автономный округ

31,8

8 458

236

Челябинская область

80 81

14 578

465

Чечня

3 630

117

Чувашия

6 094

151

Чукотский автономный округ

0,3

373

Якутия

5 371

156

Ямало-Ненецкий автономный округ

0,071

2 648

Ярославская область

39,6

7 372

РЕГИОН

Диапазон затрат: от 100 млн рублей от 50 до 100 млн рублей от 30 до 50 млн рублей от 20 до 30 млн рублей от 10 до 20 млн рублей от 5 до 10 млн рублей от 1 до 5 млн рублей менее 1 млн рублей расходы на информатизацию здравоохранения в 2014 году, млн рублей количество врачей в медучреждениях региона на 2013 год

279

количество медучреждений в регионе на 2013 год 82

39 25

83 84

33 61

70 16 20

48 28

77 3 72 2

www.vademec.ru

Источники: VM, Росстат

ДЕЛО НОМЕРА ФОРМУЛА ЕГИСЗ Источники и цели распределения централизованных бюджетных средств, потраченных госорганами на ЕГИСЗ в 2014 году Источник Федеральный бюджет

Источник Региональные бюджеты

млн рублей

744,8

5 797,8

Всего

6 542,6 млн рублей

Цель Региональные фрагменты ЕГИСЗ

Цель Федеральные компоненты ЕГИСЗ

млн рублей

5 828,1

714,5

Источник: Аналитический центр VM

Внедрение ЕГИСЗ в регионах проходит неравномерно, а потому и цели расходов разнились – кто‑то тратил деньги на развитие и апгрейд сервисов, кто‑то – на закупку компьютеров и проведение каналов связи, где‑то затраты дробились на множество объектов. В Липецкой области, например, средства регионального бюджета в сумме около 5 млн рублей были направлены на установку PACS‑системы для шести сосудистых центров, поддержание и аттестацию продуктов, закупленных ранее по программе модернизации, а также на приобретение компьютеров, обновление ПО и защиту линий связи. В Иркутской области 4,5 млн рублей бюджетных средств областной МИАЦ потратил исключительно на программное обеспечение. В Нижегородской области 3,6 млн рублей хватило лишь на оплату аренды помещений центра обработки данных. «Почему так дорого? Потому что это персональные данные, отягощенные шифрами МКБ, а это защита по первому уровню», – объясняет экономику расходов замдиректора по информатике МИАЦ Нижегородской области Людмила Чиненкова. 19 регионов в 2014 году не потратили на региональные фрагменты ЕГИСЗ ни копейки. Причины нулевого финансирования две – либо территории завершили основную часть работ раньше,

19 регионов в 2014 году не потратили на региональные фрагменты ЕГИСЗ ни копейки 26

во время базового этапа информатизации, либо у региона банально не было денег. «На первом этапе информатизации у нас были налажены каналы связи, поставлено оборудование, внедрены сервисы, – рапортует об успехах представитель МИАЦ Краснодарского края Максим Корогод. – В 2012 году работе с системой были обучены 12 тысяч врачей. Кроме того, в нашем регионе была отлажена целая система телемедицинских консультаций». Поэтому финансирование поддержки отдельных фрагментов системы край переложил на конкретные медицинские учреждения. А вот власти Ивановской области, может быть, и хотели бы потратить деньги на ЕГИСЗ, но дефицитный бюджет региона эти желания обслужить не смог.

ГЛИССЕ ЭНТУЗИАСТОВ Регионы, вовсе не сумевшие профинансировать работы по ЕГИСЗ или испытывавшие фатальные трудности с бюджетированием проекта, «делегировали» ответственность за судьбу информатизации подчиненным. То есть медучреждения должны были выкраивать из выделяемых им территориальными фондами ОМС денег средства на приобретение компьютеров, поддержку МИС и другие IT‑нужды. Суммировать подобные траты из‑за большого количества учреждений по всей территории страны и многообразия видов закупочных конкурсов практически невозможно. Но опрос VM показал, что медучреждения подходили к задаче с разной степенью энтузиазма. Заместитель главного врача Всеволожской КМБ Татьяна Гришанова рассказала, что больница самостоятельно, как сумела, построила внутренний сегмент ЕГИСЗ: «Поскольку регионального бюджета у нас пока нет, то мы собственными силами компьютеризировали рабочие места и установили программы, которые нам более‑менее подходили». А главный врач костромской ЦРБ Александр Иванов ждет, когда проблему поставки в его учреждение информационной системы решит региональная власть: «Я всего лишь исполнитель и могу сказать, что мы работали с информационной системой, потом вдруг было принято решение от нее отказаться. Почему, я не знаю, меня не ставили в известность. И сейчас мы просто ждем, когда нам поставят новую». Роман Хаконов, главврач ЦРБ Майкопского района, может быть, и хотел что‑то вложить в поддержку IT‑обеспечения своей больницы, но у него нет на это средств, да и инфраструктура не готова: «Более 50% рабочих мест у нас недоукомплектовано компьютерами – это критично. Кроме того, из‑за географических особенностей региона в отдаленных горных районах интернета нет, из‑за этого программы работают плохо. Мы пишем заявки в региональный Минздрав, но они возвращаются с отказами – бюджетных средств не хватает». n VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

›

Генеральный директор Мария Золкина

›

Издатель – главный редактор Дмитрий Кряжев

ПОДПИСКА-2015 Только для фармкомпаний, находящихся на территории Российской Федерации

Уважаемые читатели! Прием редакционной подписки на второе полугодие 2015 года на журнал Vademecum (Иди со мной) начинается с 1 марта 2015 года

Стоимость подписки на второе полугодие 2015 года (июль – декабрь)

6 050 руб. 00 коп.

Для оформления подписки необходимо оплатить счет, указать в платежном поручении Ваши контактные данные (ФИО, телефон, адрес доставки)

Возникли вопросы: (495) 755 59 40, доб. 116 и 118, all@idffmedia.ru

›

ДЕЛО НОМЕРА

«Доктор положил на клавишу Enter документы, и система «легла» О прорывах и простоях в строительстве столичной ЕМИАС ТЕКСТ: МАРИНА КРУГЛИКОВА

Москва, по оценке Минздрава России, развивает единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС) заметно успешнее других регионов страны. Но и передовой в цифровом смысле столице не всегда удается побороть аналоговые традиции. О причине сбоев VM рассказал заместитель главы Департамента информационных технологий Москвы, генеральный конструктор городской ЕМИАС Владимир Макаров.

– Вы подошли к строительству ЕМИАС с амбула‑ торно‑поликлинической позиции. Почему? – Потому что было бы неразумно перечеркнуть все, что за последние 10 лет было вложено в создание МИС стационаров. А вот в поликлиниках города не было ничего, поэтому мы и начали решать задачи информатизации амбулаторного звена с помощью единой централизованной системы. То информационное наследие, которое мы имеем в стационарах, правильно сохранить и с точки зрения логики. Городу неинтересно видеть, например, температурные листы госпитализированных больных. В электронной карте для обеспечения преемственности медицинской помощи достаточно только сухого остатка в виде выписного эпикриза. Поэтому стационары у нас стоят особняком, и они будут информатизироваться за счет локальных МИС. Тем более что после укрупнения каждый стационар – это целая агломерация с абсолютно разными бизнес‑процессами, и сделать единую информационную систему, которая подойдет всем стационарам, практически невозможно.

Заместитель руководителя Департамента информационных технологий Владимир Макаров считает, что без изменений в законо‑ дательстве от бумажных документов не удастся отказаться

– Так, может быть, стоило опереться на мировой опыт? – Нашему проекту нет аналогов в мире, с учетом масштаба такого мегаполиса, как Москва, и специфики отечественной системы здравоохранения. Мы, конечно, пробуем применить опыт зарубежных коллег. Например, недавно мы

«Стационары у нас стоят особняком, и они будут информатизироваться за счет локальных МИС» 28

работали над речевыми технологиями, чтобы дать возможность надиктовывать врачам те или иные документы. Система должна распознавать голос, и врачу остается что‑нибудь поправить в тексте. Эта система прекрасно работает у них, но абсолютно не прижилась у нас. Вспомните, в западных фильмах врач надиктовывает информацию на диктофон, а потом отдает записи на расшифровку стенографисткам. У нас же врачи сказали, что им неудобно пользоваться гарнитурой или микрофоном. Они просто не восприняли эту систему. Если бы такая возможность была, мы бы с удовольствием все перенесли из‑за рубежа, а не занимались этой непростой работой, которая у нас, мягко говоря, не всегда с первого раза получается. – Что именно не получается? – Мы довольно часто ошибаемся и переделываем все несколько раз. Но мы проходим этот путь впервые и не можем сделать все сразу идеально. Например, систему управления живой очередью в поликлинике мы переделывали раза три точно. Это происходит из‑за того, что нам просто не хватает человеческих и временных ресурсов. Например, чтобы выпустить очередное обновление, обычно требуется не менее трех недель на предварительное тестирование. У нас этого времени просто нет – иначе врачам и пациентам придется годами ждать новых сервисов. Это становится и причиной периодических «падений» системы. Нам понятно, как бороться с этим, но если мы хотим сохранить текущую динамику в развитии системы, приходится жертвовать ее бесперебойностью. Конечно, нам стыдно за эти проблемы, потому что это технические ошибки программистов. Хотя бывают падения, в которых мы не виноваты. Однажды во всем городе «легли» электронный рецепт и часть инфраструктуры из‑за скачка напряжения. И, как оказалось, он был вызван тем, что доктор положил на клавиатуру стопку документов, а ее основной вес пришелся VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

ФОТО: DIT.MOS.RU

«МЫ БЫ С УДОВОЛЬСТВИЕМ ВСЕ ПЕРЕНЕСЛИ ИЗ‑ЗА РУБЕЖА»

[СИСТЕМНЫЙ АДМИНИСТРАТОР]

на клавишу Enter. В систему беспрерывно грузились какие‑то отчеты. – Как финансируется создание ЕМИАС? – Основной источник финансирования государственных медучреждений – это фонд ОМС, который, в свою очередь, финансируется из средств города Москвы. Источник один, но деньги можно тратить по‑разному. Существуют две формы финансирования. Первая из них централизованная, когда наш департамент получает средства на информатизацию и тратит их на создание единой структуры. Для амбулаторно‑поликлинического звена мы выбрали именно эту форму финансового обеспечения, поскольку там все нужно было делать с нуля. Для стационаров же единственно правильный путь – предоставить средства на информатизацию в их распоряжение. Для нас важно, чтобы выписной эпикриз оказался в амбулаторной карте больного. А как именно они это делают – решение стационара. Есть в Москве один неплохой с точки зрения оказания медицинских услуг роддом, где администрация уже много лет занимается внедрением медицинской информационной системы. И она у них действительно работает. Врачи показывали нам, как они работают с электронными историями болезней. А потом все бумаги они распечатывают и вклеивают в медицинскую карту, потому что в бумажном виде ее никто не отменял. И в эту бумажную карту все результаты исследований вклеиваются по группам: сначала УЗИ, потом анализы крови и так далее. Мы поинтересовались, зачем они вклеивают их в таком странном порядке, на что получили исчерпывающий ответ: «А так искать проще». Вот тут вся информатизация и заканчивается. – Сколько денег направлено на информатизацию московского здравоохранения в 2015 году? – Портфель всех наших запланированных проектов по информатизации – а Департамент информационных технологий занимается не только здравоохранением – обычно в два раза превышает изначально выделенный объем финансирования, и это нормально. Расходование средств в течение года идет в соответствии с приоритетами и скоростью развития проектов, зачастую удается оптимизировать затраты. В 2012 году мы получили от мэра Москвы допфинансирование на ряд проектов в размере 8 млрд рублей. А в конце года мы благополучно вернули 10 млрд рублей. Нам не просто не понадобились дополнительные средства – у нас остались лишние из того объема финансирования, которое изначально было направлено из бюджета. И если меня спросят, сколько денег понадобится на информатизацию здравоохранения в этом году, я на этот вопрос ответить не смогу. Если тиражирование электронной медицинской карты пойдет теми темпами, на которые я рассчитываю, то это одна история, если нет – другая. www.vademec.ru

«Минимальный индикатор финансирования, необходимый нам в этом году, – 1,3 млрд рублей» «ЗАХОДЯ В МЕДУЧРЕЖДЕНИЯ, МЫ НАЧИНАЛИ С УСТАНОВКИ РОЗЕТОК» – И все же есть показатели, на которые вы ориентируетесь? – Существуют индикаторы минимального-максимального объема, на который мы можем рассчитывать. Изначально мы всю информатизацию в поликлиническом комплексе построили на сервисной модели – мы покупаем услугу, в которой уже учтена амортизация. Например, мы не покупаем принтеры, а покупаем сервис печати со всем обслуживанием, заменой картриджей и так далее. Единственный сдерживающий фактор – это бумага, иначе у нас некоторые поликлиники имеют все шансы превратиться в типографии. И наши амортизационные издержки, естественно, достаточно велики, но мы уже оптимизировали некоторые из них. Если в 2013 году у нас на поддержание системы ушло около 3,9 млрд рублей, то в 2014‑м расходы на этот блок сократились до 2,7 млрд рублей, а в этом году они предположительно составят 2,2 млрд рублей. Минимальный индикатор финансирования, необходимый нам в этом году, – 1,3 млрд рублей. В случае если потребуется дополнительное финансирование, мы можем смело рассчитывать на дополнительные 200–300 млн рублей. – То есть сокращение финансирования связано исключительно с оптимизацией издержек? – За четыре года, в течение которых мы занимаемся ЕМИАС, нам ни разу не отказали в финансировании. Когда мы в 2011 году заходили в медучреждения, там не было ничего с точки зрения информатизации. Нам пришлось устанавливать даже электрические розетки, даже их не хватало. Тогда в отрасли функционировали 40 тысяч компьютеров, из которых 38 тысяч – со сроком службы более пяти лет, то есть они попросту устарели. В среднем было по три‑четыре компьютера на поликлинику. В 2012 году мы закупили для первичного звена около 30 тысяч компьютеров, покрыв на 102% реальные потребности. И если в 2012‑2013 годах нам требовались крупные финансовые вливания, то сейчас траты заметно сократились. Помимо этого, мы смогли направить на развитие ЕМИАС сэкономленные средства и потратить, например, в 2013 году 1,7 млрд рублей вместо запланированных 1,5 млрд. А в 2014 году плановые расходы в 800 млн рублей мы увеличили до 1,8 млрд – именно благодаря сокращению операционных издержек. 29

ДЕЛО НОМЕРА ОКРУЖНЫМ ПУТЕМ Как москвичи в 2014 году записывались к врачу

всего инфомат портал госуслуг

ЗелАО

1 347 140

422 976

СВАО

7 250 967

1 963 757

САО

5 641 147

1 449 934

288 824

1 710 663

1 900 211

145 080

38 112

СЗАО

4 107 237

1 293 092

242 724

729 488

1 607 525

108 355

30 477

6 294 912

1 883 147

ВАО

ОДИН РАЗ НЕ В ЕМИАС Количество записей, млн

3,3

ЦАО

0,53

3 527 368

1 036 756

83 090 350 032

392 269

177 829

284 500 2 038 756

1 472 691

1 090 152

регистратура поликлиники врач

496 629 2 538 551

2 176 055

957 147

ЦТО мобильное приложение

27 869 162 999

195 370

157 748

12 331 55 605

43 933

23 133

ЮВАО

7 035 982

2 172 640

380 682

1 442 522

2 644 059

186 591

55 997

ЗАО

6 161 343

1 897 757

341 176

1 624 235

1 919 481

187 357

47 821

5,7 31,6 22,5

ЮЗАО ЮАО

8 166 454 8 525 129

2 428 270 2 840 071

401 570 445 853

1 834 970 2 044 702

3 099 947 2 759 716

184 327 225 431

56 140 50 928

25 Способы записи к врачу через систему ЕМИАС инфоматы через врача регистратура интернет-сайт

центр телефонных обращений мобильное приложение

ЕМИАС – это

660 амбулаторно-поликлинических учреждений Москвы, связан‑ ных в одну медицинскую информационную систему

4 844 521 НАО

28 166

14 602

12 516

1 022

ТАО

48 413

25 380

2 274

18 097

1 376

471

Источник: Департамент информационных технологий Москвы

30 www.vademec.ru

запись к врачу в среднем за месяц (по данным за 2014 год)

тысячи медицинских работников, работаю‑ щих с МИС

VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

[СИСТЕМНЫЙ АДМИНИСТРАТОР]

– Можно сказать, что внедрение ЕМИАС начи‑ нает окупаться? – Большинство операторов здравоохранения рассматривают внедрение информационных технологий как точку затрат. А ведь экономическую эффективность очень легко посчитать. Например, в прошлом году мы анонсировали запуск сервиса электронного рецепта для льготников. В год таких рецептов выписывается в Москве около 12,5 млн. И многократные тайминги, которые мы проводили, показали, что на оформление льготного рецепта уходит около 3,5 минут. Составление электронного рецепта занимает 30 секунд. Таким образом, в год мы получаем 600 тысяч высвобожденных человеко‑часов, которые врач может потратить непосредственно на оказание помощи пациентам. Это эквивалентно работе шести поликлиник, не говоря уже о расходах на изготовление бланков, логистику, отчетность и так далее. Сейчас уже 78% льготных рецептов оформляют в электронном виде.

«ЕСЛИ БЫ НОРМАТИВКОЙ ЗАНИМАЛИСЬ ПОСЛЕДНИЕ ПЯТЬ ЛЕТ, ПРОБЛЕМ БЫЛО БЫ МЕНЬШЕ» – Сколько московских поликлиник уже работают в системе ЕМИАС? – На сегодняшний день в Москве все поликлиники охвачены информатизацией, кроме тех, что открылись пару месяцев назад, и тех, где проходит капитальный ремонт. В Новой Москве ЕМИАС пока не работает: там живут 250–280 тысяч человек, а средства, необходимые для информатизации этой территории, сопоставимы с инвестициями, которые идут в Москве на здравоохранение. В перспективе было бы неплохо так выстроить работу и в Московской области, чтобы обеспечить создание единого информационного пространства между ними, в том числе и в здравоохранении, поскольку между Москвой и Подмосковьем постоянно курсируют миграционные потоки. Люди из области едут на работу в Москву – и получают медицинскую помощь здесь. А москвичи летом ездят на дачи в Подмосковье, и им может понадобиться медпомощь там. Здесь нам еще предстоит поработать. – Вы планируете начать эту работу уже в 2015 году? – В этом году я планирую заниматься всем, что так или иначе связано с экономикой здравоохранения, а также развитием сервисов, которые позволят еще больше освободить время врачей в поликлиниках, чтобы направить его на обучение по использованию ЭМК. Электронная медкарта в 2015‑м будет поэтапно разворачиваться в столичных медучреждениях. В этом году мы рассчитываем создать порядка 2 млн ЭМК пациентов. www.vademec.ru

«В этом году мы рассчитываем создать порядка 2 млн ЭМК пациентов» – То есть бумажная карта для этих 2 млн пациен‑ тов будет упразднена? – Внедрение ЭМК не предполагает отмены бумажных карт. В определенных случаях это оправдано, например, при оказании медицинской помощи на дому. К тому же для пожилых людей важно само наличие подтверждающей бумаги. Простой пример: записаться на прием к врачу в Москве можно разными способами – через мобильное приложение, call‑центр, портал госуслуг и другие интернет‑порталы, регистратуры поликлиник, инфоматы. Мы долго пытались понять, почему большинство людей предпочитают записываться именно через инфоматы. Ответ оказался очень прост: они выдают бумажку. Тут срабатывает психологический фактор. Именно поэтому сейчас многое дублируется на бумаге. Чтобы этого не было, необходимо, чтобы произошли определенные изменения в ментальности. Разумеется, наша задача – добиться сокращения количества бумажных документов. Но это требует и нормативно‑правового обоснования – например, изменений в приказ Минздрава от 1980 года, который устанавливает альбомную форму медицинских документов. Минздрав работает над этим с 2011 года и пока не может его изменить, такой это сложный процесс. То же самое касается электронных рецептов. Мы не можем на 100% отказаться от рецептов в бумажном виде – хотя все, с технической точки зрения, уже давно готово, потому что в ФЗ‑61 «Об обращении лекарственных средств» написано: «Рецепт – это письменное назначение лекарственного средства». Соответствующие поправки уже разработаны и предложены, но процесс внесения изменений в законодательство никто не в силах ускорить. Чтобы отказаться от бумаги, нужно внести изменения не только в один этот закон – придется также изменить соответствующий приказ Минздрава, который определяет форму бланков и порядок назначения лекарственной терапии, а чтобы сделать это, необходимо внести изменения в полномочия Минздрава, для чего необходимо соответствующее постановление правительства. Это очень непростая цепочка. Конечно, если бы этим занимались последние пять лет, возможно, проблем было меньше. Но история не терпит сослагательного наклонения, и важно то, что эта работа активно ведется сейчас и принесет свои плоды в обозримом будущем. n 31

ДЕЛО НОМЕРА

Софт-фрахт Кому интересны региональные подряды на строительство и обслуживание МИС ТЕКСТ: МАРИНА КРУГЛИКОВА, ТИМОФЕЙ ДОБРОВОЛЬСКИЙ

На рынке программного обеспечения МИС, оцененном в 2014 году более чем в 3,5 млрд рублей, грядет передел. Прежние лидеры сегмента – компания «Ростелеком» и другие крупные IT-интеграторы – постепенно сокращают свое присутствие в регионах, уступая территорию локальным разработчикам. Перераспределение сил, полагают эксперты, обусловлено двумя факторами: с одной стороны, дешевые и трудоемкие региональные заказы все мень‑ ше интересуют маститых операторов, а с другой – распорядители бюджетов, по тем или иным причинам разочаро‑ вавшиеся в заезжих специалистах, поручают доработку сервисов проверенным местным компаниям или интеграто‑ рам, поднаторевшим именно в медицинских IT-продуктах.

ИСТИНЫ ПРОПИСИ МИС можно назвать начинкой каждого регионального фрагмента ЕГИСЗ. По сути, это софт, который обеспечивает работу главных прикладных сервисов системы – электронной регистратуры (ФЭР) и электронной медицинской карты (ИЭМК). В то же время МИС – самый капиталоемкий сегмент информатизации здравоохранения: если компьютеры и другое оборудование устанавливается единовременно и служит до выработки ресурса, то такие программы требуют регулярной поддержки, развития и точной доводки. С первых шагов строительства ЕГИСЗ софт занимал значимую долю в общем бюджете, направляемом регионами на медицинскую информатизацию. В Москве, например, на внедрение МИС в 2011‑2012 годах выделялось 2,9 млрд рублей, или более половины всех затрат на ЕГИСЗ. Программное обеспечение стало весомой статьей IT‑расходов и для других регионов (подробнее – в VM #18 от 21 ноября 2013 года). По оценкам управляющего партнера консалтинговой компании «Базис‑Мед» Андрея Алмазова, затраты на прикладное программное обеспечение на базовом этапе информатизации составили приблизительно 7‑8 млрд рублей, или около четверти от общего бюджета, выделенного в 2011–2013 годах на финансирование ЕГИСЗ. «Ростелеком» изначально стал фактическим лидером рынка информатизации здравоохранения. Как подсчитали в компании «Комплексные медицинские информационные системы» (К‑МИС), с 2011‑го до 2012 года «Ростелеком» работал с ЕГИСЗ в 25 субъектах РФ. И если на федеральном уровне мейджор вошел в историю беспрецедентным демпингом, выразив готовность создать сервисы ФЭР и ИМЭК всего за цену в 2 рубля, то в регионах оператор получал вполне приличные бюджеты. Общий объем средств, освоенных компанией на первом этапе информатизации в регионах, опираясь на анализ портала госзакупок, эксперты оценивали примерно в 3,5‑4 млрд рублей. Как отмечал на конференции «Информационные технологии в медицине» в октябре 2013 года представитель «Ростелекома» Роман 32

Громыко, в работу с региональными фрагментами ЕГИСЗ было вовлечено более 2 тысяч работников компании, а для реализации медицинских IT‑проектов оператор провел 1 200 км линий связи по всей стране. Другие системные игроки сегмента, в том числе «Пост Модерн Текнолоджи», «Медотрейд», БФТ, «Смарт Дельта Системс», тоже пробовали свои силы в регионах, но по доле рынка сильно проигрывали «Ростелекому» – общая стоимость заключенных ими в 2011‑2012 годах контрактов составила всего 300 млн рублей. Еще примерно 1,5 млрд бюджетных средств, освоенных в тот же период, поделили между собой многочисленные локальные и узкоспециализированные операторы.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВИДНЫМИ Конкурентам было очень непросто противостоять финансовому и административному ресурсу «Ростелекома». По данным мониторинга, проведенного VM в 2013 году, на первом этапе информатизации здравоохранения сразу несколько операторов рынка разного формата, в том числе компании «Туби Лаб», «СофТраст» и «РАМЭК‑ВС», оспаривали в судах процедуры отбора интеграторов МИС в Новосибирской, Воронежской, Белгородской, Омской, Рязанской и других областях. Компании предъявляли конкурсным комиссиям претензии разного рода, но чаще всего были недовольны формальными причинами своего недопуска к тендерам, победителем которых признавался «Ростелеком». Самым громким делом в этом ряду стал иск конкурсантов против региональных властей в Воронеже, где профильный департамент назначил «Ростелеком» исполнителем работ по ЕГИСЗ вовсе без проведения конкурса.

«Платить «Ростелекому» не за что, пусть закроют то, что еще не закрыли» VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

[ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ]

Несмотря на уверенную экспансию, «Ростелеком» далеко не во всех окученных им регионах справился с внедрением МИС. «В той же Воронежской области значительный объем работ по внедрению прикладных сервисов подрядчиком выполнен не был, а сам контракт с «Ростелекомом» был признан ничтожным», – вспоминает сейчас источник, близкий к региональному департаменту здравоохранения. По словам директора МИАЦ Республики Тыва Байырмаы Чурук, в ее регионе «Ростелекомом» тоже были проведены не все необходимые работы: «На 90% внедрение МИС двигалось нашими собственными усилиями, а не этой компанией». Заместитель директора по информатике МИАЦ Нижегородской области Людмила Чиненкова говорит, что и у них в регионе «Ростелеком» не завершил исполнение заказа: «На основе контракта с региональным Минздравом все мероприятия по приобретению, адаптации и внедрению региональной МИС должны были быть завершены до конца 2012 года. Однако они не закончены и сейчас». В компании «Ростелеком» официально прокомментировать проблемные региональные контракты отказались. Что, впрочем, не помешало руководителю проектов макрорегионального филиала «Сибирь» ОАО «Ростелеком» Ксении Чагиной пояснить VM сущностные особенности строительства МИС: «Внедрение таких сложных систем не обходится без проблем, и «Ростелеком» здесь не исключение, а их преодоление во многом зависит от совместных усилий по управлению проектом как со стороны заказчика, так и со стороны исполнителя». Грядущие изменения в структуре рынка наблюдатели впервые отметили в переходном для ЕГИСЗ 2013 году, когда регионы принялись дорабатывать уже внедренные медицинские сервисы. В этот период «Ростелеком» выиграл 12% от всех проведенных конкурсов по установке софта, заключив около 30 новых контрактов – больше, чем на первом этапе информатизации. Однако суммарная стоимость полученных «Ростелекомом» региональных подрядов составила всего 500 млн рублей. В тот же период развернули активность другие именитые интеграторы, вместе заключившие контракты на общую сумму около 3 млрд рублей. Доля локальных и специализированных игроков в 2013 году осталась на прежнем уровне, зато в сегменте стали укрепляться компании, которым на первом этапе строительства ЕГИСЗ не удавалось конкурировать с мейджорами, такие, например, как «СофТраст» или «РАМЭК-ВС».

ТОЧЕЧНЫЙ РАСЧЕТ Сейчас на рынке зреет очередное перераспределение сил. Хотя около четверти объявленных в прошлом году тендеров на поставку ПО еще не закрыты, по завершенным конкурсным процедурам можно проследить отчетливый тренд – в лидеры рынка выходят локальные и специализированные игроки. Эти интеграторы уже выиграли более 500 конкурсов на общую сумму около 1 млрд рублей. На рынке стали заметны такие разработчики, как «Барс www.vademec.ru

Груп», «Смарт‑Софт», К‑МИС, «СВАН» и другие (перечень активных участников региональных тендеров на разработку ПО для МИС – в таблице «ПО – территориям»). Вчерашние ТОП‑интеграторы выиграли за этот период всего 13 конкурсов, заключив контракты совокупной стоимостью 307 млн рублей. Некоторые операторы, например компания БФТ, решили и вовсе оставить региональные площадки. «Однозначно говорить об уходе с рынка IT‑решений для сферы здравоохранения нельзя, но по итогам прошлого года наша компания не имеет проектов в ЕГИСЗ», – подтверждает руководитель управления маркетинга БФТ Юлия Захаренко, не поясняя, правда, причин выхода из сегмента. «Ростелеком» в 2014 году заключил более 85 контрактов на общую сумму около 135 млн рублей. Представитель оператора Ксения Чагина объясняет убавление оборотов переформатированием технических задач в региональных проектах: «В настоящий момент практически отработаны вопросы обеспечения стабильности инфраструктуры, отлажен базовый функционал медицинских информационных систем, но встают новые задачи по развитию функционала, например, по автоматизации скорой медицинской помощи, интеграции с внешними системами и сервисами (ИЭМК и ФЭР), удобству использования. Оказание услуг в сфере медицины остается для «Ростелекома» стратегическим направлением деятельности». И все же ряд своих прошлых площадок «Ростелекому» пришлось оставить. В Республике Тыва МИАЦ сегодня реализует собственное программное решение. Окончательный расчет с мейджором находится на особом контроле правительства Нижегородской области. «Все работаем на то, чтобы контракт закрыть, – категорична Людмила Чиненкова из регионального МИАЦ. – Платить «Ростелекому» не за что, пусть закроют то, что еще не закрыли». Освобождающееся цифровое пространство заполняют специализированные операторы. По данным К‑МИС, большинство регионов, работавших раньше с компанией «Ростелеком», работают с «Барс Груп». Эксперты IT‑рынка полагают, что влияние крупных универсальных интеграторов в сегменте медицинской информатизации продолжит снижаться. «Время прошло, федеральных денег не стало, финансирование в разы меньше, чем было на первом этапе, а требования и уровень проблем с выполнением госконтрактов никуда не делись. Поэтому желающих заниматься информатизацией медицины резко поубавилось, – говорит директор по развитию компании К‑МИС Александр Гусев. – Выживают только реальные игроки с реальными продуктами, именно в их сторону и смещается рынок». Представитель компании «Барс Груп» Еле‑ на Штыкова замечает, что смена вендора посреди наладки системы вряд ли станет выходом из сложной ситуации: «Решить проблему могут только концентрация административного ресурса в регионе и его правильное применение, чего регионам часто не хватает». n 33

ДЕЛО НОМЕРА ПО – ТЕРРИТОРИЯМ Конкурсы на поставку программного обеспечения, проводимые региональными ведомствами* РЕГИОН Адыгея Алтай

НАЧАЛЬНАЯ СУММА КОНКУРСНЫХ ПРОЦЕДУР В 2013 ГОДУ, МЛН РУБЛЕЙ 0 0

НАЧАЛЬНАЯ СУММА КОНКУРСНЫХ ПРОЦЕДУР В 2014 ГОДУ, МЛН РУБЛЕЙ 0 13,97

ОСНОВНЫЕ ПОДРЯДЧИКИ**

0,1

77,04

2,58

Отсутствуют ОАО «Ростелеком» ООО «К-МИС», «М2М Телематика», НП «Медицинские компьютерные технологии», ОАО «Ростелеком» н/д ООО «Брегис», ООО «Решение», ГК «Самсон» Отсутствуют НПК «Прогресс», ООО «СВАН», ЗАО «Форт Диалог» ООО «Открытая медицина», ООО «СофтТраст», ООО «СП.АРМ» Отсутствуют ООО «Ассоциация программистов Бурятии», ООО «Контур-Плюс» ООО «К-МИС», ОАО «Ростелеком» ООО «Открытые бизнес-решения», ООО «Смарт-Софт», ООО «Электронная медицина» н/д ООО «Агентство «Профитайм», ООО «Комплексные системы автоматизации», ООО «Пост Модерн Текнолоджи» Отсутствуют

Отсутствуют

6,24

9,8

0 10,34 75,32 0 0 0 10 0

0 14,1 18,52 1,5 0 0,2 0,2 1,1

Карелия

4,95

7,49

Кемеровская область

1,65

5,12

57,68

0 0 3,14 128,57 0 0 0,3 3,45 19,56 0 0 0

0,3 0 9,35 23,31 0 3,93 0,1 3,75 0,4 0 5,51 1,4

2 571,12

1 770,24

268

177,27

Отсутствуют ООО «Инновационные медицинские информационные системы», ООО «Профит», ЗАО «Юсар Плюс» Отсутствуют ООО «Интерфейс», ОАО «Ростелеком» ОАО «Ростелеком», ООО «Эллар» ООО «Смарт Трафф» Отсутствуют ООО «Земля-Сервис» ООО «Медфлагман» ООО «Информационно-медицинский сервис» ООО «К-МИС», ЗАО «Барс Груп», ООО «СВАН», ООО «Конструкторское бюро Автоматических систем проектирования» Инжиниринговая медицинская компания «ИНСАЙТ», ООО «Компания ЛАД-ДВА» ООО «ВИТ-Инвест», ООО «Лаборатория «Акросс Инжиниринг», ООО «ММДжи.Консалтинг», ООО «СпецМеханика» ООО «МИКА» Отсутствуют ООО «АКРОСС-ЮГ», ООО «Аксимед», ЗАО «Фирма Гален» ОАО «Ростелеком», ООО «СП.АРМ», ООО «ТИРР Плюс» Отсутствуют ОАО «Ростелеком» ООО «Пост Модерн Текнолоджи» н/д ООО «Барс-Черноземье» Отсутствуют ОАО «Ростелеком» н/д ООО «ИБС Экспертиза», ООО «Интерин Сервис», ЗАО «КРОК Инкорпорейтед», ЗАО «Открытые технологии 98», ЗАО «Проектная ПРАКТИКА», ООО «Точки контакта» ООО «Баланс-Реформ», ООО «Совинтех МосОблПроект», ООО «Софт Линк», ООО «СофтТраст»

Алтайский край

5,86

15,6

Амурская область Архангельская область Астраханская область Башкортостан Белгородская область Брянская область Бурятия Владимирская область

0 3,71 26,95 0 27,8 0 0 6,4

0,1 14,68 0 58,84 6,8 0 0,6 4,12

Волгоградская область

0,3

3,44

Вологодская область Воронежская область Дагестан Еврейская автономная область Забайкальский край Ивановская область Ингушетия Иркутская область Кабардино-Балкария Калининградская область Калмыкия Калужская область Камчатский край Карачаево-Черкесия

Кировская область Коми Костромская область Краснодарский край Красноярский край Крым Курганская область Курская область Ленинградская область Липецкая область Магаданская область Марий Эл Мордовия Москва Московская область

VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

[ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ]

РЕГИОН Мурманская область Ненецкий автономный округ Нижегородская область Новгородская область

НАЧАЛЬНАЯ СУММА КОНКУРСНЫХ ПРОЦЕДУР В 2013 ГОДУ, МЛН РУБЛЕЙ 16,82 5,55 4,79

НАЧАЛЬНАЯ СУММА КОНКУРСНЫХ ПРОЦЕДУР В 2014 ГОДУ, МЛН РУБЛЕЙ 7,33 3,45 0,3

7,1

11,75

183,35

2,98

8,23 0 15,7 2,12 2,37 1 0

12,23 0,5 0,4 0,4 28,28 0 0

Ростовская область

44,26

Рязанская область

0,5

Самарская область

36,68

44,81

Санкт-Петербург

219,92

43,73

Саратовская область Сахалинская область Свердловская область Севастополь Северная Осетия – Алания Смоленская область Ставропольский край Тамбовская область Татарстан Тверская область Томская область Тульская область Тыва Тюменская область Удмуртия Ульяновская область

13,97 4,99 6,25 0 8,17 4 40,24 1,15 163,98 3,61 0 54,5 0 17,44 2,96 8,58

7,52 0,4 26,66 0 3,95 2,12 15,76 31,63 9,25 1 11,63 16,89 27,65 11,06 3,02 8,52

3,8

35,59

Новосибирская область Омская область Оренбургская область Орловская область Пензенская область Пермский край Приморский край Псковская область

Хабаровский край Хакасия Ханты-Мансийский автономный округ

3,61

4,21

35,16

24,75

Челябинская область

71,63

34,86

Чечня Чувашия Чукотский автономный округ Якутия Ямало-Ненецкий автономный округ Ярославская область

82,91 14,36 7,5 13,27

3,57 2,52 0,1 15

56,46

19,08

Итого

1,37

6,290,165,006

2,791,561,603

ОСНОВНЫЕ ПОДРЯДЧИКИ** ООО «Решение», ГК «Самсон» ООО «Витакор Консалтинг» ООО «Фирма Коста» ООО «Инновационные решения в бюджетной информационной сфере», ООО «СофтТраст» ООО «МедСофтСервис», ООО «Научно-инновационная компания «Медицинские информационные технологии» ООО «Интерфейс», ООО «Решение», ООО «СофтТраст» ООО «Директсофт» ООО НВП «Центраиус» ООО «Пост Модерн Текнолоджи» ООО «СВАН-Информ», ООО «СВАН», ООО «Софтегра» Отсутствуют Отсутствуют ЗАО «Барс Груп», ООО «Лаборатория информационных технологий», ОАО «Ростелеком» ООО «Алмаз», ООО «Эмпирикон» ООО «Бюро автоматизации сложных систем», ООО «Идентификация», ООО «Информационно-медицинский центр», ОАО «Концерн РБТ» ООО «Виста», ЗАО «КОСТА», ООО «МедИС», ООО «Пост Модерн Текнолоджи», ООО «СП.АРМ» ООО «Барс-Саратов» н/д ООО «Медотрейд», ООО «Скиф» Отсутствуют ООО «СП.АРМ» ЗАО «Фирма Гален» ООО «Медицина ИТ» ООО «Датагард», ОАО «Ростелеком» ЗАО «Барс Груп», ООО «КИР» н/д ОАО «Ростелеком», ЗАО «Барс Груп», ООО «Элекард-Мед» ООО «Смарт Дельта Системс» н/д ЗАО «Ай-Теко», ООО «МедИнфоЦентр» н/д ООО «Медфлагман» ООО «Альвис», ООО «Медотрейд», ООО «Пост Модерн Текнолоджи», ООО «Программные продукты «Парус», ООО «Хабэко-Партнер» ООО «АРИСТ ПРОЕКТ», ООО «К-МИС», ООО «СВАН» ООО «МедИнфоЦентр», ООО «Медотрейд», ООО «Облачные технологии» ЗАО «Барс Груп», ООО «Барс-Урал», ООО «Инфинити Солюшнз», ЗАО «КРОК Инкорпорейтед» ЗАО «Барс Груп» ООО «Алькона» н/д ООО «Технический холдинг Эльф» ЗАО «Информатика Сибири», ООО «Медавтоматизация», ООО «СП.АРМ» ООО «НПО «Элкор», ООО «Регата»

*отражены только конкурсы, проведенные централизованно региональными департаментами здравоохранения, связи, МИАЦ и другими государственными структурами с привлечением разных источников финансирования **по завершенным конкурсным процедурам 2014 года

Источник: «Комплексные медицинские информационные системы»

www.vademec.ru

ДЕЛО НОМЕРА

E-SUS из лазарета Как мучительно, но пока безуспешно бразильцы создают электронную систему хранения медицинских данных ТЕКСТ: СОФЬЯ ЛОПАЕВА

Попытки оцифровать национальную индустрию здравоохранения в Бразилии предпринимаются с 1998 года. За это время в дигитализацию отрасли правительство страны вложило свыше $500 млн, но построить единую систему обмена медицинской информацией так и не сумело.

КАРТОЧНЫЙ ГНОМИК В начале 90‑х в Бразилии начала функционировать Единая система здравоохранения (SUS), гарантирующая населению определенный набор медуслуг, оплачивающихся из госбюджета. Страховщики в SUS задействованы не были, поэтому системе требовался механизм, который позволил бы учитывать пациентов, контролировать объем оказания медпомощи и регулировать финансовые потоки от распорядителей бюджетов к медучреждениям. Тогда‑то впервые и прозвучала идея создания единой электронной базы медицинских карт. Но одномоментно оцифровать всех пациентов SUS – по сути, 170 млн граждан страны – правительство не решилось, соразмерных масштабу задачи денег в казне просто не было. И потому информатизацию отрасли начали осуществлять мелкими пробными шагами – например, в 1992 году IT‑департамент Минздрава DataSUS разработал программное обеспечение Hospub, которое в качестве эксперимента было внедрено в нескольких сотнях оснащенных компьютерами бразильских больниц. Естественно, этот цифровой фрагмент не годился даже для локального контроля SUS. Следующая попытка информатизации SUS была предпринята метившим в президенты Бразилии министром здравоохранения страны Жозе Серрой, который в 1998 году начал продвигать идею внедрения электронных медицинских карт. На индивидуальном цифровом носителе

По данным переписи базовых медучреждений, в 2012 году компьютеры были установлены только в 50% поликлиник, и лишь 17% медучреждений – подключены к интернету 36

(карточке с магнитной полосой), содержащем основные сведения о пациенте SUS, должна была скапливаться медицинская информация о нем. Эти данные, по замыслу Серры, постепенно сводились бы в единый электронный кадастр, доступный медучреждениям и госорганам здравоохранения. В 2001 году Минздрав запустил пилотную версию карточного проекта для 13 млн жителей 44 городов страны. Только на закупку терминалов у американских компаний Hypercom и Procomp ведомство потратило $32 млн. Пациент SUS, посещающий аккредитованную клинику, вставлял в инфомат карточку, с которой считывалась информация о его визите к врачу, проведении диагностических и лечебных процедур. Сеть, объединяющая терминалы, делала эти данные доступными не только для медучреждений, но и для управленцев здравоохранения всех уровней – муниципалитета, штата, национального Минздрава. Несмотря на то что карточная идея на протяжении следующего десятилетия успешно эксплуатировалась в отдельных клиниках и распространилась за пределы пилотных регионов, вырасти в единую электронную платформу отрасли она так и не смогла. Инновацию постоянно что‑то дискредитировало. Например, проведенная в 2008 году Минздравом проверка показала, что в двух городах разных штатов из почти 2 тысяч закупленных терминалов задействованы лишь семь, а оставшееся оборудование либо простаивает и пылится, либо бесследно исчезло. Счетная палата, в свою очередь, выявила махинации с ценами муниципальных контрактов по закупке софта для инфоматов у бразильской компании B2BR. В 2013 году журналисты, проводившие расследование о коррупции в SUS, подкинули противникам национальной медкарты еще несколько козырей. В прессу попали воистину удивительные примеры дигитализации: например, якобы из‑за сбоев в системе электронных кадастров в одной из больниц штата Парана одна и та же карта использовалась для госпитализации 186 человек. VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

[АНАЛОГИЯ]

Другая клиника получила от государства $40 тысяч за услуги, оказанные некоему Сариэле ди Росио Соста, который об этой медпомощи даже не узнал. Третье медучреждение списало со счетов SUS оплату за гистерэктомию (удаление матки), проведенную молодому мужчине.

ПРИГЛУШЕННЫЙ КЛИК Несмотря на фатальные сбои карточной программы, бразильские власти идею глобальной информатизации здравоохранения не оставили. В 2012 году директор профильного департамента Минздрава Аугусто Сезар Гаделья Виейра презентовал новый электронный проект национального масштаба E‑SUS, адаптированный под стандарты ВОЗ. Свежая концепция информатизации предполагала три уровня внедрения: E‑SUS AB охватывала амбулаторные медучреждения, E‑SUS Hospitalar – клиники, E‑SUS Samu – скорую помощь. Трехступенчатая система была призвана вести строгий учет оказываемых в SUS медуслуг, избавлять врачей от бумажной волокиты и, наконец, предоставлять каждому бразильцу доступ к его истории болезни. Но и этот замысел столкнулся с проблемами материального свойства. Оказалось, что далеко не все бразильские медучреждения способны подключиться к системе. Идеологи новой концепции как‑то упустили из виду, что предыдущая волна информатизации, во‑первых, не была всеохватной, а во‑вторых, главным образом опиралась на инфоматы

и соответствующий софт. По данным переписи базовых медучреждений SUS, в 2012 году компьютеры были установлены только в 50% поликлиник, и лишь 17% медучреждений были подключены к интернету. Более того, в большинстве компьютеризированных клиник на момент запуска E‑SUS пользовались медицинской информационной системой Hospub, никак не совместимой с новым софтом. Переформатирование Hospub под актуальные нужды вместе с обновлениями, посчитали

МИРОВАЯ ПРАКТИКА

БИТ КОМОМ Почему сбоят даже самые передовые медицинские IT-системы ТЕКСТ: МАРИНА КРУГЛИКОВА

ФОТО: WWW.ACONTECEEMPETROPOLIS.COM.BR

Успешную модель информатизации здравоохранения на Западе пытаются построить с начала 2000-х. Ежегодно в США и Европе на внедрение и развитие отраслевых электронных технологий отпускаются миллиардные бюдже‑ ты, но ни одной из развитых стран пока так и не удалось создать национальную медицинскую информационную систему, работающую без сбоев. Авторитетные международные организации озабочены развитием цифровых систем в медицине уже лет 15. В 2005 году была создана Глобальная обсерватория электронного здравоохранения ВОЗ, собирающая данные о дигитализации отрасли в разных странах мира. Пять лет назад ООН создала свою Комиссию по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей, одним из приоритетов которой стала проблематика информационно‑коммуникационных технологий (ИКТ) в медицинском секторе. Комиссия в своих рекомендациях настаивала, что к 2015 году все страны www.vademec.ru

должны включить ИКТ в инфраструктуру здравоохранения. «ИКТ будет играть ключевую роль в оказании медико‑санитарной помощи в будущем как в развивающихся, так и в развитых странах», – заявлял три года назад генеральный секретарь Международного союза электросвязи ООН Хамадун Туре. Рекомендации удалось выполнить только частично. По данным доклада Глобальной обсерватории электронного здравоохранения ВОЗ, к 2013 году лишь 42% стран смогли в том или ином виде разработать целевую национальную стратегию и не более

70% – ввести в практику минимальное использование электронной регистрации рождения и смерти. Говорить о полноценном проникновении ИКТ в инфраструктуру медучреждений не приходится и сейчас.

ДОРОГО‑УЩЕРБНО

Мировым лидером по объему инвестиций в электронное здравоохранение, естественно, считаются США. С начала «нулевых» на создание медицинских информационных систем (МИС) американцы ежегодно направляли по $1 млрд, а с 2009 года, когда в стране был принят закон о применении 37

ДЕЛО НОМЕРА в Минздраве, будет стоить почти $900 тысяч ежегодно, и решили писать новое ПО, способное бесконфликтно использовать данные Hospub. Профильный DataSUS привлек к проекту, обошедшемуся казне в $12 млн, специалистов самого крупного софтмейкера в Латинской Америке. Впрочем, даже этих денег и усилий не хватило для того, чтобы E‑SUS и Hospub уверенно синхронизировались. Регистрация пациента в одной системе не всегда отображается в другой, и медработникам приходится вводить данные в две программы. Если в больнице заканчивается запас какого‑то препарата, то одна система сообщит об этой проблеме, а другая может «забыть». Пока разработчики бьются над разрешением программных конфликтов, основной объем медицинских данных по‑прежнему передается через Hospub издания 90‑х, а новая E‑SUS по факту годится только для ведения электронной карты пациента. При этом, например, в больничных лабораториях действует пока лишь Hospub, поэтому результаты анализов в электронную карту могут быть внесены только вручную.

МИС в экономической деятельности и клинической практике (Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act – HITECH), ежегодные инвестиции выросли до $10 млрд. Оцифровка здравоохранения в США движется благодаря блоку целевых правительственных программ. Федеральный закон о применении МИС регламентирует развитие сервиса электронной медицинской карты (ЭМК) и прочие информатизационные мероприятия, направленные на улучшение качества и доступности медицинской помощи. С 2011 года в стране реализуется программа мотивации медперсонала к применению информационных систем в здравоохранении. Внедрением и обслуживанием систем ведения электронных медицинских карт, по данным корпорации InterSystems, занимаются, как правило, некоммерческие организации, специально создаваемые для решения задач сбора и анализа медицинской информации. Наилучшим образом кибер‑НКО действуют в Нью‑Йорке, Миссури, Техасе и Род‑Айленде – в этих штатах развернуты интегрированные системы электронных медицинских карт, обслуживающие жителей всего штата. В Род‑Айленде, например, используется система Current Care. Она 38

Но даже внедрение более или менее рабочих сервисов E‑SUS не избавляет медиков от вороха бумаг. Врач, конечно, может с помощью компьютера зарегистрировать в электронной карте пациента новую страницу его истории болезни, но в большинстве случаев эта возможность совершенно бессмысленна – если у доктора нет цифрового сертификата, то, чтобы выпустить действительный медицинский документ, он после заполнения карты должен ее распечатать, подписать и поставить печать.

СЕКРЕТ СЕРВИСОВ Успешной частью информатизации медицины в Бразилии пока можно назвать только отдельные сервисы и программные продукты. Например, в прошлом году Минздрав представил пользователям приложение E‑SUS Samu для смартфонов и планшетов, позволяющее одним кликом вызывать «скорую». Система интегрирована в Facebook и использует данные аккаунта в социальной сети: пол, возраст, местонахождение. Пользователь может разместить в приложении дополнительную

обеспечивает онлайн‑доступ врачам к базе электронных историй болезней. Благодаря технологиям, которые использовались при ее разработке, система Сurrent Care позволяет вести аналитику, необходимую для планирования и сокращения затрат медучреждения. Однако при всем благополучии проект ЭМК регулярно подвергается критике. Главная претензия – недостаточная, по мнению порицателей, защищенность персональных данных пациента, угрожающая неприкосновенности его частной жизни. Смущает критиков системы и неоправданно высокая себестоимость ЭМК. По информации фонда Роберта Вуда Джонсона, инвестиции в создание сервиса, доступного пяти медицинским специалистам, и поддержку первого года его действия в среднем составляют $162 тысячи, а последующее обслуживание ЭМК на тех же пяти рабочих местах ежегодно требует еще $85 тысяч. Впрочем, даже при такой содержательной финансовой поддержке интеграторы ЭМК и других сервисов умудряются постоянно срывать дедлайны, за что нещадно критикуются на всех административных и общественных уровнях. Резюмирующая претензия к идеологам и операторам информатизации звучит так: эффективность цифровых

решений в здравоохранении все еще крайне низка.

СОЮЗЕРЫ

Объединенная Европа ежегодно тратит на медицинскую информатизацию значительно более скромные, нежели США, средства – около 300 млн евро без учета вкладов отдельных стран ЕС. Когда в 2000 году Европейский совет принимал Лиссабонскую стратегию развития стран – участниц содружества на ближайшее десятилетие, один из ее пунктов был посвящен внедрению IT‑технологий в медицине. В 2004 году Европейская комиссия утвердила план действий по развитию электронного здравоохранения в странах ЕС на 2004–2011 годы, поставив целью создание единого медицинского информационного пространства. В 2012 году стратегия была обновлена и пролонгирована до 2020 года: теперь внимание уделялось созданию прикладных пациентских сервисов, интеграции электронных систем в здравоохранении с IT‑системами в сфере социального обеспечения, а также поощрялись межнациональное сотрудничество и обмен технологическими новинками. Базовый компонент информатизации здравоохранения ЕС – единая ID‑карта пациента. Сейчас любой гражданин VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

[АНАЛОГИЯ]

информацию о себе, например, номер и прочие параметры страховки, если она имеется, или заявить о готовности стать донором органов. Когда абонент нажимает на кнопку экстренной помощи, в центр обработки данных поступает сообщение, которое затем передается в службу скорой помощи «192». Одновременно система извещает заявленное в аккаунте пользователя контактное лицо – родственника или знакомого – о том, что человек вызвал «скорую», а на «стене» юзера может быть опубликована информация о вызове. Кроме того, E‑SUS Samu сопряжена с дорожным навигатором Waze, и пациент может отслеживать путь машины скорой помощи и узнать время приезда. Еще один сервис, E‑SUS AD, позволяет врачу, вызванному к пациенту на дом, дистанционно ввести все данные о состоянии больного в его электронную карту. Справочное приложение Med‑SUS позволяет врачам и среднему медперсоналу пользоваться перечнем лекарств, доступных для пациентов SUS. Тут же можно найти всю необходимую информацию по любому препарату из Национального списка ключевых медикаментов.

28 государств – участников ЕС, а также Исландии, Лихтенштейна, Норвегии и Швейцарии может получить через систему государственного страхования в своей стране бесплатную европейскую медкарту. Этот «пластик», снабженный магнитной лентой, дает пользователю право на получение необходимой медпомощи в период временного пребывания в одной из указанных стран на тех же условиях, что и граждане этих стран. Однако карта не покрывает расходов на медпомощь, если целью конкретной поездки является лечение. Более того, поскольку системы здравоохранения в странах ЕС отличаются друг от друга, некоторые процедуры, предусмотренные системой государственного страхования в одной стране, могут не входить в число бесплатных медуслуг в другой. Так что, по сути, пока ID‑карта дает подтверждение, что ее обладатель застрахован в государственной системе здравоохранения в одной из стран – участниц ЕС и может рассчитывать на медицинскую помощь в критических ситуациях. Естественно, никаких сложных информационных решений этот банальный идентификатор поддерживать не в состоянии, и пока европейцы главным образом довольствуются тем, что их медицинский ID повсеместно считывается. www.vademec.ru

КОГДА ЭСТОНЕЦ БЫСТРЕЕ БРИТАНЦА

В общей сложности департамент DataSUS разработал около 200 программных продуктов, которые планирует внедрить в этом году для нужд министерства, больниц, врачей и пациентов. С 1 февраля 2015 года национальная медицинская карта стала обязательным электронным документом для всех бразильских граждан. Минздрав продолжает компьютеризацию амбулаторного звена, ежегодно выделяя на подключение поликлиник к интернету по $28,2 млн. Впрочем, говорить о едином медицинском цифровом пространстве Бразилии пока не приходится, в стране до сих пор отсутствуют базовые условия для полноценной информатизации. Федеральные власти, например, не готовы централизованно финансировать закупку компьютеров для поликлиник и больниц. Оборудование сейчас приобретают муниципалитеты исходя из своих возможностей. А врачи в большинстве медучреждений до сих пор вручную заполняют специальные бланки, которые затем оцифровываются в муниципальных секретариатах и записываются в электронную карту пациента.n

В Европе в числе медицинских IT‑передовиков принято упоминать Эстонию. В 2005 году группа частных и государственных организаций страны совместно создали Эстонский фонд электронного здравоохранения. Интеграторы пошли простым и верным путем, еще в начале 2000‑х привязав медицинские карты к национальной сети электронной идентификации. Сегодня благодаря ID‑картам более 1 млн жителей Эстонии получают доступ к порталу госуслуг, где в том числе могут пользоваться сервисами в сфере здравоохранения – электронными рецептами, историями болезни, регистратурой и базой медицинских снимков. Как отмечал в 2014 году национальный аудитор «Государственный контроль», на создание системы электронного здравоохранения в общей сложности было израсходовано около 15 млн евро вместо изначально запланированных 2,8 млн евро. Несмотря на возросшие затраты, система до сих пор эксплуатируется малоэффективно. По информации Госконтроля, из всех созданных сервисов эстонцы более‑менее активно эксплуатируют только электронный рецепт. В электронную историю болезни, по данным ведомства, загружается

недостаточный объем информации о пациенте, из‑за чего системой сложно пользоваться. Что касается электронной регистратуры – она вовсе не применяется на практике, потому что в Эстонии по‑прежнему нет единой рабочей системы записи на прием к врачу. Ну а хранилище электронных снимков только называется базой, поскольку реальное изображение в системе увидеть нельзя. Одним из самых провальных медицинских IT‑проектов в Европе считается британский опыт. Реализация программы по информатизации здравоохранения Соединенного Королевства началась в 2002 году. Всего из бюджета страны на реализацию аналога российской ЕГИСЗ – NHS National Programme for IT – было потрачено более 12,7 млрд фунтов стерлингов (около $19,5 млрд) против изначально запланированных 6,2 млрд фунтов стерлингов (около $9,5 млрд). В 2012 году проект был признан не оправдавшим громадные инвестиции – система, по сути, так и не заработала. Провал долго муссировался британскими СМИ, что заставило власти страны пересмотреть концепцию информатизации здравоохранения и заменить национальный IT‑проект менее дорогостоящими региональными МИС. n 39

ИЛЛЮСТРАЦИЯ: ИГОРЬ БОГДАНОВ

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

[ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ]

Редукционная политика Как снижают кризисные издержки операторы и потребители ДМС ТЕКСТ: ДАРЬЯ ШУБИНА

Работодатели, взявшиеся резать социальные пакеты, в первую очередь прицелились на затраты по обеспече‑ нию своих сотрудников полисами ДМС. Чтобы сохранить эту опцию хотя бы номинально, корпоративные кли‑ енты откликаются на оптимизационные предложения медицинских страховщиков. В 2015 году пользователям программ ДМС придется лечиться в медучреждениях классом ниже, довольствоваться ограниченным набором услуг и приплачивать за свои полисы. Ориентируясь на кризисные настроения аудитории, операторы ДМС ждут замедления темпов роста рынка, а клиники – неминуемого сокращения потока корпоративных пациентов.

По оценкам игроков страхового рынка, стоимость программ ДМС в начале 2015 года выросла в среднем на 10–20%. Естественно, толчком для увеличения тарифов стал пересмотр медицинских прейскурантов. По данным мониторинга VM, клиники, откликаясь на девальвацию рубля, подняли цены в среднем на 20%, а по некоторым направлениям – на 50% и более (подробнее об удорожании услуг в негосударственном секторе – в материале «Алчные паруса», VM #3‑4 от 2 февраля 2015 года). Операторов ДМС такая ситуация, конечно, не радует. Медицинская инфляция ведет к разногласиям со страхователями, которые в подавляющей части представлены корпоративными клиентами. «Страховые компании всеми силами стараются сдержать рост цен на медуслуги – объясняют клиникам, что повышение тарифов повлечет уменьшение количества клиентов. В настоящее время компании‑страхователи не готовы платить за программы ДМС больше, чем в прошлом году, в лучшем случае они готовы платить столько же», – объясняет беспокойство коллег начальник управления продуктами медицинского страхования «РЕСО‑Гарантии» Марина Черноморова.

МАСТЕРА ОБРЕЗАНИЯ Отказ от ДМС или сокращение расходов на эту опцию – стандартный для российских компаний способ экономии бюджета в кризис. Так было в 2009 году, когда, по разным оценкам, 60% компаний отменили бесплатное ДМС для сотрудников, а доля россиян, имеющих полисы ДМС, по данным Национального агентства финансовых исследований, снизилась вдвое – с 18% до 8,5%. Тогда под нож попали социальные бюджеты не только в малом и среднем бизнесе, но и компенсационные пакеты для персонала крупных компаний. Среди отказников в СМИ упоминалась, например, сеть магазинов www.vademec.ru

«Детский мир», оставившая ДМС только для сотрудников московского офиса. Отток клиентов негативно отразился на динамике рынка в целом и на бизнесе отдельных страховщиков, например, страховая группа ERGO в начале 2010 года свернула работу в сегменте ДМС. Нынешняя ситуация, похоже, складывается еще драматичнее. Как выяснила служба исследований екатеринбургского портала E1.ru, опросившая в ноябре‑декабре 2014 года более 600 местных компаний «с насыщенным компенсационным пакетом», в 2015 году от ДМС отказались 89% респондентов. Сами работодатели предпочитают не комментировать ситуацию с социальными бюджетами – VM запросил эти сведения у 10 компаний, но они либо проигнорировали запрос, либо прикрылись соображениями конфиденциальности. Впрочем, в открытом информационном пространстве день ото дня растет количество эмоциональных сообщений о наполнении корпоративных соцпакетов. «Полис ДМС стал смешным – все платные больницы отменили, остались бесплатные, в которые и так можно сходить, по полису ОМС», – высказалась в адрес страховой программы для сотрудников ОАО «ВымпелКом» пользователь сайта orabote.net по имени Нелли. Как пояснили VM в подвергшейся критике компании, еще в сентябре 2014 года при перезаключении договоров ДМС расходы были снижены более чем на 15%. «Такого снижения нам удалось добиться без ухудшения качества программы и набора услуг, – подчеркнула директор по компенсациям и льготам ОАО «ВымпелКом» Карина Миронова. – В настоящее время мы не планируем сокращения расходов на эту статью». Тенденцию подтверждают и страховщики, оговариваясь, что наученные опытом прошлого кризиса корпоративные клиенты стараются сохранить ДМС 41

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ как таковое, но урезают расходы на приобретение страховки. Заместитель генерального директора ОСАО «Ингосстрах» Татьяна Кайгородова говорит, что сейчас больше половины контрагентов выбирают оптимизацию программ. «В нашем портфеле число клиентов по ДМС не снизилось, – отмечает заместитель директора департамента клиентского сервиса «ВТБ Страхования» Светлана Жукова. – Однако на рынке такая тенденция существует. Оптимизируются программы примерно в 80% договоров». Вице‑президент, директор по личному страхованию СОГАЗ (лидер по премиям в сегменте ДМС) Тамара Смирнова также утверждает, что среди корпоративных клиентов отказов от ДМС пока не было, но «на начало 2015 года наблюдается рост числа клиентов, решивших оптимизировать программы». Оптимизация, как правило, достигается за счет ограничения списка доступных медучреждений и вымывания из программы дорогостоящих медицинских услуг. «Наиболее популярный вариант – изменение ценовой категории лечебных учреждений, когда в программе происходит замена клиник на более демократичные по стоимости без потери в качестве оказываемых услуг», – рассказывает вице‑президент, руководитель блока «Медицина» компании «Росгосстрах» Евгений Гуревич. Маршрутизация пациентов в более дешевые клиники обеспечивается и в ручном режиме – через пульты страховых компаний, когда пациенты обращаются в медучреждение не напрямую, а через консультативно‑диспетчерскую службу. Такой вариант обслуживания, по словам вице‑президента ЗАО «Марш‑страховые брокеры» Светланы Певне‑ вой, способен снизить стоимость программы до 15%. Контрагенты страховых компаний на рынке медуслуг к оптимизации относятся по‑разному. В первую очередь тормозить рост цен приходится клиникам, ориентированным на сегмент ДМС, но и они долго с прежними прейскурантами работать не смогут. «Пока мы не повышали цены, но планируем, как только стабилизируется ситуация на валютном рынке. Правда, сильного повышения мы себе позволить не можем. С одной стороны, значительно подорожали расходники, с другой – нас ставят в рамки страховые компании. Мы становимся заложниками ситуации», – сетует руководитель клиники MedSwiss Михаил Тишман. В то же время резкий ценовой рывок работающим по ДМС клиникам невыгоден, считает руководитель медицинского направления сети «Ниармедик» Олег Рукодайный: «Когда клиника увеличивает средний чек, то страховщик переводит ее в другую ценовую

«У нас число клиентов по ДМС не снизилось. Однако на рынке такая тенденция существует. Оптимизируются программы примерно в 80% договоров» 42

категорию. Это значит, что теперь учреждению надо конкурировать не с многопрофильными клиниками среднего уровня, а с премиальным сегментом. С большой долей вероятности пациенты выберут тех, кто действительно относится к премиум‑классу, а клиника потеряет поток». Впрочем, далеко не все игроки рынка медуслуг готовы корректировать ценовую политику ради сохранения пациентского трафика. Речь идет главным образом о премиальном сегменте, где страховщики вынуждены лавировать между претензиями клиентов, которые хотят за прежнюю цену полиса получать услуги в статусной клинике, и позицией исполнителя, объявляющего цену и не терпящего компромисса. В номенклатуре услуг, включаемых в программы ДМС, первыми под сокращение подпадают дорогостоящие – плановая госпитализация, стоматология. «Практикуется даже ограничение количества зубов, которые можно пролечить по полису ДМС», – приводит пример Татьяна Кайгородова. После жесткой оптимизации в пакете могут остаться амбулаторно‑поликлиническая, экстренная помощь и выезд врача на дом. «При полном исключении стоматологической помощи и плановой госпитализации из комплексной программы ее стоимость может уменьшиться до 30%», – говорит Тамара Смирнова. Еще одним вариантом экономии бюджета на ДМС могут быть отказ от страхования родственников сотрудника либо ограничение числа застрахованных членов семьи. «Если в компании есть опция медицинского страхования родственников, то это первое, на что смотрят, думая об оптимизации программы. Иногда для родственников предлагается меньшая по объему услуг базовая программа, чтобы сохранить бенефит в целом и при этом сократить расходы», – говорит Светлана Певнева.

ДОПЛАТНАЯ СЛУЧАЙНОСТЬ На фоне оптимизации могут получить широкое распространение различные механизмы софинансирования полисов, когда работодатели перекладывают часть страховых затрат на сотрудников. Например, компания оплачивает программу ДМС сотруднику и предоставляет ему возможность в том же пакете, но за собственный счет приобрести страховку для членов семьи. «Работодатель может выбрать из наиболее выгодных по стоимости программ и качеству страховщиков, а работник сам решит, нужно ему это или нет. Для него такой вариант окажется дешевле и удобнее, чем если бы он сам пришел в офис страховой компании, – рассуждает заместитель генерального директора компании «Русский Стандарт Страхование» Михаил Копитайко. – Мы предполагаем, что такой механизм в долгосрочной перспективе коснется всех, а корпоративное страхование превратится в розничное, но на рабочем месте, как это происходит, например, в США и Европе. Работник выбирает и несет ответственность за свой выбор, а работодатель компенсирует ему расходы в пределах определенного бюджета». К подобному гибридному формату продаж на отечественном страховом рынке пока относятся VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

[ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ]

?????

не вызывал. А теперь стал актуальным, сейчас программа работает в тестовом режиме, ее полноценный запуск состоится в марте». Тиражировать франшизу, считают эксперты страхового рынка, будет непросто. Главным образом потому, что операторы технически не готовы задействовать этот инструмент, объясняет Светлана Певнева: «В клинике должна быть система, позволяющая разделять счета для оплаты из разных источников. У нас есть такой опыт работы с клиникой «Чайка». Но таких примеров немного».

ФОТО: PHOTOXPRESS

ОБЪЕМ НАДЕЖДЫ

настороженно. По мнению Евгения Гуревича из компании «Росгосстрах», делить оплату страховой премии между работодателем и работником будет эффективно только в том случае, когда страхуется весь коллектив. «Если же система софинансирования предлагается только части работников, то это часто приводит к удорожанию стоимости страховой программы, поскольку увеличивает риски антиселекции, – полагает он. – В этом случае соучаствовать в оплате будут только те работники, которые, скорее всего, будут пользоваться медицинскими услугами по программе. То есть нарушается основной принцип – случайности страхового события и распределения риска». Долевое ДМС практикуют в компании СОГАЗ, предлагающей тут, как правило, две наиболее востребованные схемы – софинансирование работником фиксированной части страховой премии или приобретение им за свой счет возможности получить дополнительные виды помощи, не включенные в базовую программу. Долевым является и страхование с франшизой, когда часть стоимости медицинской услуги застрахованный работодателем пациент оплачивает самостоятельно. «Например, полис может обеспечивать оплату 80% стоимости услуги, а человеку нужно будет возместить оставшиеся 20%, – объясняет Марина Черноморова из «РЕСО‑Гарантии». Пациент начнет понимать, сколько действительно стоит оказанная ему медпомощь, и будет препятствовать лишним тратам. Чего, конечно, не бывает, когда за него платит компания». Подобный формат предложила всем своим партнерам‑страховщикам сеть клиник «Ниармедик». «Мы вели переговоры со страховщиками в течение двух последних лет, – рассказывает Олег Рукодайный, – и особенного интереса этот механизм www.vademec.ru

В условиях кризи‑ са работодатели ищут способы сохранить ДМС без ущерба для бюджета – сократить объем медпомощи, отка‑ заться от клиник премиум-класса и переложить часть финансовой нагрузки на своих работников

Рынок ДМС, который из‑за отсутствия притока новых клиентов начал проседать в 2011 году, а в 2013‑м продемонстрировал пик торможения (прирост оборота тогда составил 5,8% – вдвое меньше, чем в 2012 году), в 2014 году выровнял шаг: за девять месяцев объем страховых премий в сегменте ДМС вырос по сравнению с тремя кварталами 2013 года на 10,4% и достиг 105,11 млрд рублей. И тут, говоря о стабильной динамике, нельзя забывать о регулярной медицинской инфляции. Однако стоит учесть и сущностные факторы наращивания оборота. На увеличение совокупного объема собранных медицинскими страховщиками премий сыграла ориентация на работу с физическими лицами, разработка нишевых продуктов, нацеленных именно на частных клиентов, – онкострахования, мигрантских полисов. В начале 2015 года операторы ДМС стали осваивать новые каналы продвижения: например, СК «МАКС» запустила продажи полисов в своем интернет‑магазине. Страховщики надеются, что в 2015 году на рынке сохранится позитивная динамика: по оптимистичному прогнозу, рост объема собранных премий дотянет до 10%, по пессимистичному – остановится на уровне 6%. «Очевидно, что общая ситуация не будет способствовать значительному росту, – полагает Евгений Гуревич из «Росгосстраха». – Тем не менее мы ожидаем, что рынок ДМС в 2015 году прибавит обороты, правда, темп прироста вряд ли обгонит инфляционный показатель, в основном объем собираемых премий будет нарастать за счет увеличения стоимости страхования». Светлана Жукова из «ВТБ Страхования», вспоминая кризис 2008‑2009 годов, который продемонстрировал увеличение количества обращений застрахованных пациентов за медуслугами, прогнозирует рост убыточности страховых договоров: «Сотрудники боятся потерять работу и пакет ДМС, а потому активнее его осваивают, соответственно, выплаты страховщиков растут». Потери корпоративного сегмента страховые компании надеются частично компенсировать за счет прямых продаж. «Страховщики, которые занимаются массовым ритейлом программ медицинского страхования для физических лиц, говорят, что у них открываются хорошие перспективы. Они рассчитывают, что в период нестабильности граждане будут стремиться покупать полисы ДМС», – объясняет надежды коллег Светлана Певнева. n 43

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

Трэш по швам Как был заработан первый миллиард на медицинском мусоре и кто поборется за следующие ТЕКСТ: АЛЕКСЕЙ КАМЕНСКИЙ

Медицинскими отходами одной только Москвы можно за год набить сотню стандартных одноподъездных девятиэтажек. Целый городок. Что делать с этой жуткой смесью бинтов, шприцев, окровавленных хала‑ тов и отрезанных частей тела – не особенно понятно. Правила переработки таких отходов представители отрасли понимают каждый по-своему. Но борьба за рынок уже идет нешуточная: после череды интриг и конфликтов почти миллиардный контракт на работу с отходами московских медучреждений сменил исполнителя. А теперь рынок ждет новое потрясение. По заказу Минздрава проведено большое иссле‑ дование о том, каким образом надо менять систему работы с медицинскими отходами. Выводы ученых противоречат сложившейся практике. Прошлой осенью жители деревни Волчанка Омской области, собирая хворост возле свалки, нашли человеческую ногу, завернутую в простыню. Полиции удалось расследовать инцидент. Выяснилось, что в местной больнице «ранее одному из пациентов была произведена ампутация части бедра, которую сотрудники больницы вывезли на свалку бытовых отходов» – об этом сообщило со ссылкой на местную прокуратуру агентство «Омскпресс». Ответственное должностное лицо больницы оштрафовали на 10 тысяч рублей. Дело было в сентябре. А всего через месяц, на этот раз в Костромской области, местные жители нашли на кладбище несколько ящиков с ампутированными человеческими конечностями, внутренними органами и другими биологическими отходами. Находки такого рода делаются в России не каждый день, но с десяток случаев в год набирается. Много это или мало? Шанс привлечь внимание и попасть в хроники имеют только такие страшноватые члены семейства медотходов – кто же станет сообщать в полицию про выброшенные медицинские перчатки, хирургический халат или еду из инфекционной палаты сельской больницы... А по данным опубликованного в 2013 году исследования «Медицинские отходы. Опыт безопасного обращения в Российской Федерации», биологические отходы, то есть биологические жидкости и части тела человека, составляют всего 0,2% от всех медицинских отходов (подробнее – в инфографике «Разобрать по волокнам»). Причем жидкостей среди «биологии» куда больше, чем ног, рук или плаценты. Так что случаи довольно показательные. Операторы рынка уверены: в России с утилизацией медотходов – непорядок. Их судьбу практически никто не контролирует. Больницы нередко выкидывают на помойку эпидемиологически опасные медицинские отходы вместе с обычными 44

Медицинский мусор в желтой упаковке опасен, в красной – чрезвычайно опасен

твердыми бытовыми (ТБО). Тем же часто занимаются и фирмы, заключившие контракты с медучреждениями на вывоз отходов и имеющие лицензию на этот вид деятельности. Годовой объем медотходов в России упомянутое выше исследование оценивает в 1,7 млн тонн (в 2010 году). Их «правильная» утилизация стоит от 20 рублей за килограмм, но цена может доходить и до 100 рублей. Рынок объемом в миллиарды рублей, пусть даже дикий, влечет многих. VM постарался разобраться в его ближайших перспективах.

КЛАССНАЯ СВАЛКА Медицинские отходы, как известно, делятся на пять классов, но с позиции «утилизатора» все намного проще. Самая объемистая группа, так VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

[НИША]

называемые отходы класса «А», никого особо не интересует. Это мусор, непосредственно с лечением не связанный: бумага, сломанная мебель, так называемый смет дворовой территории, неинфекционные пищевые отбросы. На класс «А» приходится, по данным ВОЗ, примерно 80% всего медицинского мусора. Но «А» можно перерабатывать вместе с бытовыми отходами, поэтому компаниям, которые специализируются на медицинском мусоре, он неинтересен. Как правило, не занимаются такие компании и классами «Г» и «Д». Основной представитель «Г» – это лекарства и отходы дезинфицирующих средств. Для их вывоза нужна специальная лицензия, а сама эта группа сравнительно невелика. «Д» – радиоактивные отходы, их еще меньше. Остаются классы «Б» и «В», которые главным образом и интересуют бизнес. «Б» – это эпидемиологически опасные отходы. В этот класс попадают медицинские инструменты, одежда, отходы лабораторий, отбросы столовых в инфекционных отделениях, а также части человеческого тела, жидкости и прочее. «В» – почти то же самое, только хуже. Это чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы – все, что контактировало с больными опасными инфекционными заболеваниями. «Б» полагается собирать в желтые пакеты, «В» – в красные и надписывать. И то и другое следует вывозить и перерабатывать отдельно от прочих отходов. Но класс «В», как более опасный, надо перед вывозом, прямо в лечебном учреждении, обеззаразить. Зачем? «А вы представьте себе, что с машиной, которая везет особо опасные отходы, произошла авария или что-то случилось при погрузочно-разгрузочных работах», – поясняет Наталия Буторина, ведущий научный сотрудник Лаборатории эколого-гигиенической оценки отходов ФГБУ «НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» (НИИ ЭЧиГОС). Класс «Б» – это примерно 20% всех медотходов. Для Москвы – минимум 20 тысяч тонн, то есть два десятка девятиэтажных домов (аналитики называют цифру до 40 тысяч тонн). «В» – раз в семь меньше. Ставки в борьбе за эти два класса высоки: например, в 2013 году компания «Клин Сервис» выиграла конкурс на право в течение трех лет вывозить и перерабатывать отходы «Б» и «В» всех муниципальных медучреждений Москвы. Цена контракта составила 838 млн рублей. А до того «главным медицинским мусорщиком» столицы было ООО «Экосервис»: в 2011 году общество выиграло конкурс на вывоз (переработка в конкурсное задание не входила) 34 тысяч кубометров медотходов за 117 млн рублей. После потери муниципального контракта «Экосервис» сократил свою выручку почти на порядок. www.vademec.ru

ПЕРЕЗАГРУЗКА В ЛЮБЕРЦАХ Бытовой мусор уже давно интересует крупных игроков. В его переработку вложили средства Олег Дерипаска, Роман Абрамович, Виктор Вексельберг. Медицинские отходы пробудили интерес инвесторов позже. Александр Ершов, владелец компании «СИС – Натуральные ресурсы», – один из первооткрывателей. Впрочем, медицинским мусором он увлекся не от хорошей жизни. «До кризиса мы поставляли запчасти для самолетов, налаживали импорт компонентов для производства шин. В основном работали по госзаказам, – рассказывает Ершов. – Дефолт нас подкосил, поменялся состав компании. Проще говоря, я остался один». Неожиданно Ершов обнаружил совершенно свободную нишу: «Рынка медотходов как такового не было, только одна маленькая группка занималась этим в Петербурге». При этом в ближайшем Подмосковье, в Люберцах, был завод «Эколог» (ныне закрытый), где в старых печах австрийского производства сжигали погибших животных и биологические отходы. Ершов арендовал в таксопарке несколько «газелей» и стал возить на «Эколог» медотходы. Собственно, на такое сырье завод не был рассчитан – в таком мусоре много пластика, ему для сравнительно безвредной утилизации нужны более высокие температуры. И все же это была единственная точка легальной утилизации медотходов, рассказывает Ершов. Медучреждения, стесненные в средствах, не торопились заключать с новорожденным мусорщиком контракты, но Ершов «взаимодействовал в этом направлении с прокуратурой и Минюстом», в качестве главы им же созданной общественной экологической организации он написал жалобы на семь больниц‑нарушителей. «Уже в первый год мы так загрузили Люберцы, что заводу пришлось увеличивать время работы», – гордится предприниматель. Одной перевозки пионеру было мало: он хотел сам уничтожать медицинский мусор. Он изучил предложения российских и зарубежных фирм и купил установку, которой пользуются нефтяники. Однако справиться с медотходами непрофильное устройство не смогло. И тогда Ершов, строитель по профессии, задумал создать собственную мусоросжигательную печь. «Рисовали буквально на коленке, сразу отдавали чертежи на завод, собирали, подгоняли, рисовали дальше», – вспоминает владелец «СИС». Сейчас печь

«Рисовали буквально на коленке, сразу отдавали чертежи на завод, собирали, подгоняли, рисовали дальше» 45

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ «Одному из пациентов была произведена ампутация части бедра, которую сотрудники больницы вывезли на свалку бытовых отходов» Ершова в Дубне перерабатывает 150 кг отходов в час, или 700–800 тонн в год. При цене (с учетом наценки «СИС») примерно 20 рублей за переработку килограмма и 10 рублей за доставку, уничтожение мусора принесло компании в 2013 году 32,4 млн рублей. В частности, 3,6 млн Ершов заработал на отходах Центра хирургии им. академика Б.В. Петровского. Когда-то «СИС» был, судя по всему, крупнейшим на медицинской свалке игроком. Но ситуация поменялась. 800 тонн – это меньше одной двадцатой нынешнего московского рынка. Свою установку Ершов предлагает за 13 млн рублей и обещает окупаемость в течение года, если найдутся заказчики. Беда в том, что остальной мусор, по мнению Ершова, утилизируется незаконно, выбрасывается на свалку. Заполучить его на легальную переработку нелегко. Компания «СИС – Натуральные ресурсы» создала вместе с еще десятком организаций союз для борьбы за честный рынок. Всех, кто в союз не входит, они априори считают нарушителями зыбкого мусорного законодательства.

МУСОРНАЯ ВЫВЕСКА Самый привлекательный кусок московского мусорного рынка – муниципальные медучреждения, их в городе примерно тысяча. «Точное число – 962 штуки», – говорит гендиректор компании «Клин Сервис» Олег Гурьянов. Выиграв трехлетний контракт на обслуживание муниципальных поликлиник и больниц, его фирма обеспечила себе доход в 279 млн рублей в год и оказалась крупнейшим игроком московского рынка медотходов. Всего в городе производится, по оценке Гурьянова, не больше 20 тысяч тонн отходов класса «Б» и «В». Из них на «Клин Сервис» приходится 13,5 тысячи тонн. Компания была создана в 2010‑м. До получения московского контракта, крупнейшего в ее недолгой истории, она занималась медицинскими отходами разных учреждений, среди которых – медсанчасть МВД, Институт иммунологии ФМБА России, войсковые части, Пограничная академия и поликлиника ФСБ. Были, впрочем, заказчики и не из числа силовиков. При такой богатой истории компания удивительно компактна: у нее нет ни собственного транспорта, ни своего мусоросжигательного завода. Как на третьем году существования, почти не обладая собственностью, выиграть подряд ценой почти в миллиард рублей? 46

Бизнес «Клин Сервиса» – это несколько контрактов. Один субподрядчик возит медотходы, другой – «Биосейв» – их принимает и перерабатывает на полигоне «Малинки» в южной части Новой Москвы, объясняет Гурьянов. «Такое у нас сплошь и рядом, – вздыхает один из конкурентов «Клин Сервиса», – у кого есть лицензия, тот и выигрывает контракт. А что дальше происходит с отходами – никто не знает». В «Малинках», рассказывает Гурьянов, есть мусоросжигательные печи, а также оборудование для измельчения и обеззараживания отходов – в зависимости от ситуации и загрузки используется то или другое. Гурьянов сейчас занят тонкой настройкой работы компании – создал систему контроля за транспортом, которая позволяет в режиме реального времени выбирать оптимальный маршрут для каждого автомобиля. Мечта Гурьянова – так изменить законодательство, чтобы медицинский мусор можно было вывозить не в контейнерах, которые надо мыть и доставлять обратно, а в одноразовых картонных коробках, как это делают зарубежные коллеги. Полигон «Малинки», куда вывозит мусор «Клин Сервис», долгие годы считался заполненным до предела. Его хотели закрыть еще в 2012 году, но затем преобразовали из ГУП в частную компанию и приняли проект его «дозагрузки». Местные жители пытались воспрепятствовать такому повороту, но ничего не вышло. «Московский комсомолец» расследовал историю о том, как согласие местной общественности на «дозагрузку» оформляли задним числом. Олег Гурьянов в деятельность «Биосейва», впрочем, вникать не обязан – ему достаточно того, что компания делает свою часть работы, а он ее работу регулярно проверяет. Гурьянов слегка идеализирует ситуацию – считает, например, что «ноги‑руки не попадают в «Малинки» вместе с другими отходами класса «Б», потому что их утилизируют отдельно, кремируют или захоранивают на кладбищах». У сотрудника фирмы «Биосейв» другая информация: части тела приезжают в «Малинки» и сжигаются в печах вместе с другим мусором. У Эдуарда Цховребова, главы компании «Экосервис», обслуживавшей муниципалов до прихода «Клин Сервиса», целый ряд претензий к конкуренту: «У них в «Малинках» нет мусоросжигающих печей. И вообще, утилизировать медицинский мусор на обычном полигоне запрещено». «Печи, положим, есть, – уточняет Ершов из «СИС», – но вопрос: какие? Это установки для нефтяников под названием «Форсаж», они используются для очистки грунта от нефтяного загрязнения и для медотходов непригодны, я в свое время пробовал». К тому же, по его информации, мощности печей в «Малинках» для сжигания всего заявленного мусора просто VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

[НИША]

РАЗОБРАТЬ ПО ВОЛОКНАМ Из чего состоят медицинские отходы, % 2%

0,2

10 30

твердые бытовые отходы

40 пищевые отходы бумага и картон инфекционных прочие отходы отделений в том числе орга текстиль (перевяника зочный материал, халаты и пр.) Источник: «Медицинские отходы. Опыт безопасного обращения в Российской Федерации. М., «Научный мир», 2013 (на основе статистики одного из крупных стационаров Екатеринбурга)

не хватит. «Мощностей у нас хватает, помимо «Клин Сервиса» мы обслуживаем и другие компании, – утверждает заместитель гендиректора «Биосейва» Виталий Карпец. – На территории возле «Малинок» у нас шесть печей разных марок». Единственное, в чем Карпец сомневается, так это в заявлении Ершова, что печь «СИС – Натуральные ресурсы» загружена большую часть времени. Довод Карпеца: от Москвы до Дубны 100 км, слишком велики были бы транспортные расходы. А до «Малинок» – 40 км. Кроме того, Карпец говорит, что «Экосервис» получал в свое время муниципальные контракты благодаря содействию чиновника, впоследствии уволенного, а смена «генподрядчика» муниципальных медучреждений сопровождалась попытками поджечь офис «Клин Сервиса». Цховребов, в свою очередь, отмечает, что у контракта, который выиграл «Клин Сервис», обеспечительный взнос почему‑то составил неподъемную для его компании сумму – 50 млн рублей, хотя в прошлые годы не превышал 10 млн рублей. Мусорные директора могут обмениваться обвинениями до бесконечности. Но у «Клин Сервиса» есть очень сильный козырь: он входит в группу компаний «Эко‑система», созданную www.vademec.ru

в 2006 году Валентином Завадниковым – бывшим топ‑менеджером РАО «ЕЭС» и сенатором (теперь тоже бывшим). Завадников – контролирующий акционер «Эко‑системы», сообщили VM в группе, которая занимается переработкой ТБО, присутствует в шести российских регионах и собирается продолжать экспансию. В начале февраля появилась новость, что «Эко‑система» покупает у австрийской энергетической группы EVN AG мусоросжигательный завод №3 в Западном Бирюлево. Сейчас, сообщили в «Эко‑системе», стороны находятся в стадии переговоров. Как рассказывал в свое время Завадников журналу Forbes, поворот в сознании, в итоге приведший его к мусору, произошел в 90‑х после лекции знаменитого инвестора и мастера афоризма Уоррена Баффетта, который на вопрос, во что надежнее всего вкладывать деньги, ответил: «Люди всегда будут жрать, ср..ть и трахаться». Совет инвестировать в удовлетворение естественных и регулярных человеческих потребностей Завадников запомнил и использовал. А в 2013 году блокпакет «Эко‑системы» купил консорциум инвесторов, среди которых был Рубен Варданян, бывший владелец «Тройки Диалога». По данным СПАРК‑Интерфакс, «Эко‑система» принадлежит кипрскому офшору Speedligyt Group limited, а «Клин Сервис» – другому офшору, тоже кипрскому, – «Деролиноко Сервисиз лимитед». Но, по словам Гурьянова, «Клин Сервис» уже интегрирован в «Эко‑систему», и ближайшее время это будет закреплено формально. «Клин Сервис» развивается на средства, предоставляемые «Эко‑системой», уточняет Гурьянов. Он собирается приобрести собственный автопарк и уже наметил ребрендинг – «Клин Сервис», по его мнению, вызывает ненужные ассоциации с городом Клином и уборкой офисов, а кроме того, всем компаниям группы полагается начинаться на «Эко‑». Мусорный рынок вообще полон историй о бесчестной конкурентной борьбе. Кто‑то подбрасывает на полигон красный пакет, по надписи на котором узнают медучреждение, а затем вычисляют утилизатора. Кто‑то пытается демпинговать, после чего его грузовики с мусором начинают тормозить на всех постах и дотошно проверять. Слишком многие не соблюдают правила, и в отсутствие работающей системы контроля каждый винит в страшных нарушениях конкурентов.

ОГНЕМ И ПАРОМ Гендиректор компании «Турмалин» Михаил Востриков больше 20 лет продает установки для сжигания (правильно – «термического уничтожения») медицинских отходов. В год продается один-два десятка установок, медучреждения не спешат обзаводиться новой техникой. В Петербурге с медотходами дело обстоит хуже, чем 47

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ Недоброжелатель подбросил на полигон красный пакет с медотходами, по нему узнали медучреждение и наказали фирму, которая его обслуживала в Москве, считает Востриков. Долгие годы все токсичные отходы, в том числе и медицинские, отправлялись на специальный полигон «Красный бор». За его более чем 40‑летнюю историю там скопилось 1,5 млн тонн токсичных веществ. Периодически на полигоне происходили пожары – злые языки утверждали, что таким образом группа, контролировавшая свалку, освобождала место для новых отходов. Чуть больше года назад «Красный бор», наконец, закрыли. И стало хуже, говорит Востриков, часть медотходов сбрасывают где попало: благодаря «Красному бору» научиться экологической дисциплине петербургские медучреждения и транспортные компании даже не пытались. А теперь, поскольку в нарушителях ходят все, наказывать и наводить порядок нет смысла. Вывоз медицинского мусора, жалуется Ершов из «СИС», регулируется СанПиНом, принятым в 2010 году, и больше ничем. А СанПиН расплывчат и оставляет игрокам свободу действий. По сути, нужны две вещи. Первое – медицинский мусор должен потерять первоначальный вид, чтобы ни у кого не было соблазна замотать палец грязным бинтом или использовать старый шприц. Второе – мусор должен быть обеззаражен. То есть можно его сжечь, а можно дезинфицировать «химией» и измельчить. Требованием дезинфекции Ершов откровенно возмущен. Процедура происходит «методом замачивания» – прямо в медучреждении отходы в специальной ванной заливают дезинфицирующим раствором, который через час сливают в канализацию. Результат – дезинфектант попадает на поля аэрации и губит экологию. С измельчением еще хуже. Больницы покупают соответствующее оборудование – например, аппарат Newster. «Это измельчитель, там стоят ножи. Попала иголка – ножи вылетают. Запчасти дорогие, оборудование не работает, но по документам оно есть. И больницы говорят: мы измельчили, обезвредили, нам ничего вывозить не надо», – корит потенциальных заказчиков Ершов. Выбор не ограничивается сжиганием и измельчением. Например, достаточно известна компания «ЭЧУТО» («экологически чистое уничтожение твердых отходов»), которая мусор тоже сжигает, но по‑особому. «Только мы занимаемся пиролизом, – объяснил VM один из ключевых сотрудников фирмы, попросивший себя не называть. – Такая технология дороже 48

и сложнее, чем обычное термическое уничтожение, но гораздо чище». «ЭЧУТО» позиционирует себя как единственного изготовителя высокотемпературных пиролизных печей для уничтожения медицинского мусора. Но использовать такие печи медучреждения не обязаны, и ажиотажного спроса нет: компания была создана 15 лет назад, через несколько лет начались продажи, а сейчас количество проданных за все время установок только подбирается к сотне. Покупают печи «ЭЧУТО», говорит сотрудник, и больницы, и предприниматели, лелеющие надежду заработать на «особо чистой» переработке отходов с себестоимостью 8‑9 рублей за килограмм (без учета доставки).

ЖЕЧЬ ИЛИ НЕ ЖЕЧЬ Медмусорному рынку явно не помешало бы наведение порядка. Но Минздрав решил начать регулирование с ответа на теоретический вопрос, как правильно уничтожать мусор. В 2012 году министерство поручило НИИ ЭЧиГОС разобраться в разных способах переработки медотходов, использующихся в мире, и предложить самый подходящий для России. Многостраничный отчет институтской Лаборатории эколого‑гигиенической оценки отходов готов, и на днях, говорят в НИИ, будет представлен заказчику. Выяснилась довольно очевидная вещь: в разных странах используются разные схемы работы с медотходами. Там, где территория позволяет, их могут даже свозить на полигоны, специально для этого приспособленные. Маленькие хорошо развитые страны используют сжигание или обеззараживание. Делать это можно централизованно или на местах, но для страны размеров России с самыми разнообразными в смысле климата и освоенности территориями поиск общего метода не имеет смысла: нельзя же устроить централизованный сбор отходов где‑нибудь на Крайнем Севере и везти их сотни километров через тайгу. Общий вывод лаборатории состоит в том, что отходы нужно, скорее всего, не сжигать, а измельчать и затем автоклавировать, то есть обрабатывать водяным паром под давлением. При сжигании, если температура недостаточна, возможно выделение вредных веществ. Лаборатория выступает и против обработки отходов вручную с использованием химических дезинфицирующих средств. Технику для автоклавирования предлагают и российские, и зарубежные производители. Если эта концепция будет принята, девять десятых нынешних «мусороуничтожителей» останутся без работы, и раздел рынка начнется заново. «Можно было бы использовать и полигоны, почему нет? – пожимает плечами Буторина. – Но только если их научатся строить с соблюдением современных требований». Под всем полигоном должна быть подкладка, препятствующая попаданию фильтрата в почву и грунтовые воды. Технология укладки такой пленки известна, но никто в России не знает, как сделать так, чтобы при строительстве ее соблюдали. n VADEMECUM #7 (74) 2–8 марта, 2015

Третье заседание

21 апреля 2015 LOTTE Hotel Moscow

Москва, Новинский бульвар, д. 8, стр. 2

О КОНГРЕССЕ: 200+ делегатов, весь цвет российской розницы Доминантная аудитория: собственники бизнеса, генеральные директора, коммерческие директора аптечных сетей Максимальный охват ТОП100 журнала VADEMECUM, а также представители региональных аптечных сетей HIT! Заседания в формате «битв»: оживленные дискуссии без цензуры Вечерний прием ГЛАВНЫЕ ТЕМЫ: Консолидация крупнейших аптечных сетей на концентрированных региональных рынках Новая политика отношений сетей и дистрибуции: какое будущее у системы снабжения розницы? Производители и розница: как преодолеть недоверие и наладить прямую коммуникацию с сетями Кому нужны маркетинговые союзы и что они могут дать производителям О собо обращаем Ваше внимание на высочайший уровень аудитории – в таком составе и качестве российская аптечная розница не собирается нигде! УЧАСТИЕ ПОЗВОЛИТ: Понять, как структурные изменения на фармацевтическом рынке повлияют на рынок розницы За короткое время провести встречи с вашими существующими и потенциальными клиентами Укрепить свою репутацию на рынке Организовать с нашей помощью переговоры с партнерами

Организаторы ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ЖУРНАЛ

Издательский дом

VADEMECUM [ИДИ СО МНОЙ]

ТОВАРНЫЙ

НАК

журнал для первостольников

Официальные спонсоры

Спонсоры

Информационные партнеры

Ждем Вас и Ваших коллег на аптечном конгрессе! Стоимость делегатского участия для фармкомпаний – 55 000 рублей с учетом НДС ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» 129090, г. Москва, пр-т Мира, д. 19, стр. 3

Тел.: +7 (495) 755 5940 Факс: +7 (495) 755 5940

e-mail: info@idffmedia.ru www.vademec.ru

Рег. уд. №ЛП-000109 (от 27.12.2010)