Vademecum #14 2013 by Ivan Minakov

[иди со мной] еженедельный деловой журнал

Дело на шасси Производителя мобильных медкомплексов обвиняют в работе без лицензии

16+ ЧГП союзного масштаба В Минздраве появился чиновник, ответственный за работу с бизнесом #14, 23–29 сентября 2013

Vademecum

www.vademec.ru

Функционал-

социализм Сколько интернет-стартапы заработали на врачах

[от издателя]

Vademecum [иди со мной]

На вес слова

выходит еженедельно #14, 23–29 сентября 2013 Издатель-главный редактор Дмитрий Кряжев

Мы изначально не планировали, но так полу‑ чилось – в этом номере сразу пять новостных материалов на тему лоббизма. Впору было бы «с колес» написать серию текстов в «Дело номе‑ ра», а объемный кейс про социальные сети для врачей оставлять «в засол». И главное, все клю‑ чевые персонажи, которых можно сопроводить тэгом «лобби», в наличии – депутат Госдумы, пациентские организации, отраслевые ассоци‑ ации, РСПП, люди из «Ростеха» и, наконец, Та‑ тьяна Голикова. Будто бы на дворе не 2013 год, а, скажем, 2007‑й, когда многое зависело от уси‑ лий лоббистов. На секунду было совершенно неочевидно, что государство возместит фарм‑ компаниям миллиард долларов за поставку лекарств по программе ДЛО сверх отведенного лимита. Чем 2013 год похож на 2007‑й? Да той же не‑ определенностью. Крупные оптовики и про‑ изводители очень не хотят, чтобы программу «Семь нозологий» (одну из реинкарнаций ДЛО) отдавали в ведение регионов, а это уже, каза‑ лось, вопрос решенный. Минусы понятны: количество лотов умножа‑ ется на количество регионов; спрогнозировать число участников торгов трудно; придется из‑ учать местный колорит и вертикальные связи каждой территории и т. д. Одним словом, пере‑ дача «Семи нозологий» регионам – гарантиро‑ ванная потеря сна, покоя и дохода для всей ка‑ сты поставщиков. Да и я ждал передачи «Семи нозологий» регио‑ нам с ужасом. Как VM или та же ФАС будут даль‑ ше следить за жизнью чемпионов рынка государ‑ ственных закупок? Опыт разделения ДЛО на две программы – федеральную «Семь нозологий» и региональную ОНЛС – показал, что передача торгов в регионы может и привносит дух конку‑ ренции в затхлый сектор госзаказа, но невероят‑ но затрудняет доступ к ценным данным. Но теперь советник Президента РФ по вопро‑ сам развития Абхазии и Южной Осетии Татьяна Голикова произнесла веское слово в пользу со‑ хранения некогда придуманного ею же порядка. Может, ничего и не случится. Спокойного сна.

Заместители главного редактора Роман Кутузов Антон Чернов Арт-директор Анна Шашина

Руководитель веб-проектов Андрей Кокоуров

n Руководитель информационно-аналитической службы Ольга Макаркина n

Руководитель службы новостей Ольга Кучерова

n Обозреватели Алексей Каменский (бизнес) Татьяна Равинская (арбитражная и судебная практика) Александр Раскин (правоохранительные органы) Кирилл Седов (медицина) n Корреспонденты Анна Родионова, Ирина Мамиконян, Вера Разборова n

Редакторы международной информации Евгения Кабанова Ольга Каныгина

Региональная корреспондентская сеть Алексей Бершацкий (Нижний Новгород) Василий Когаловский (Санкт-Петербург) n

Ответственный секретарь Анна Матасова Дизайн и верстка Анастасия Копкова Иван Минаков

n Фотослужба Владимир Глебов

Иллюстрации Игорь Богданов

n Корректура Алиса Вервальд Елена Медведева n

Директор по рекламе Ирина Пестовская reklama@idffmedia.ru

Директор отдела распространения Светлана Мелехова all@idffmedia.ru n

Юридическая служба Всеволод Наумкин

n Учредитель ООО «Издательский дом «ФФ Медиа» n

Заместитель генерального директора Татьяна Литвинова n

Генеральный директор Мария Золкина

Журнал Vademecum [иди со мной] зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации № ФС 7752180 от 25 декабря 2012 г.

Адрес редакции, учредителя, издателя 107045, Россия, Москва, ул. Сретенка, д. 12 Телефон: +7 (495) 7 555 940 E-mail: info@idffmedia.ru

Д м и т р и й Кр я же в , Издат ел ь - гл а в ны й р е д а к то р

Распространяется бесплатно на территории Российской Федерации. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Ответственность за содержание рекламных материалов и объявлений несет рекламодатель. Перепечатка возможна по соглашению с редакцией, ссылка на журнал Vademecum [иди со мной] обязательна. Отпечатано в типографии ОАО «Московская газетная типография». Заказ №2640. Тираж 45 000 экз. Тираж сертифицирован НТС

[содержание]

Vademecum [иди со мной]

#14, 23–29 сентября 2013 [от издателя]

[лоббизм]

На вес слова | 1

Внештатный советник

[конструктор]

Татьяна Голикова поддержала возврат программы «Семь нозологий» на федеральный уровень | 14

Детали по выбору редакции | 4 РАБОЧАЯ НЕДЕЛЯ

[кадры]

Кредитная линия стала генеральной

[лоббизм]

Перенос на бок

У аптечной сети «36,6» новый руководитель | 6

Депутат требует ввести в России GMP минимум на год позже | 16

[кадры]

Дело на шасси Производителя мобильных медкомплексов обвиняют в работе без лицензии | 9

[образование]

До кибера доведет Специалисты, способные работать на стыке информатики и медицины, пользуются всевозрастающим спросом | 17

[лоббизм]

Алло, центральная! Пациентские организации пытаются докричаться до президента – их беспокоит «бюджетный маневр» Минфина | 12

дело номера

[регуляторы]

[монетизация]

Битва за угрожай

Ни сеть ни встать

FDA лишает индийские компании доступа на американский рынок из соображений безопасности | 22

Инвесторы уже два десятка лет пытаются заработать на медицинских социальных сетях. Почему почти ни у кого не получается | 28

[прививки] [инвестор] На обложке:

иллюстрация Игоря Богданова

«Через несколько лет в России останутся всего две-три социальные сети для врачей» Инвестиционный аналитик фонда Bright Capital Digital рассказал VM, зачем тратить деньги на медицинские сообщества | 38

Календары осени Александр Шохин вышел на борьбу с пневмококковой инфекцией | 24

Vademecum 23–29 сентября, 2013

[содержание]

[восточный сосед]

Закон о трех головах Китайская система медстрахования готовится к перенастройке | 26

[кадры]

ЧГП союзного масштаба

[история]

В Минздраве впервые появился чиновник, ответственный за работу с бизнесом | 27

Как пошел по рукам фармпром ЧССР | 46

Падение черного орла

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[госрегулирование]

* Указаны начальные страницы статей, где упоминаются компании, организации, люди

www.vademec.ru

Рабочая неделя заявлено

сказано

оцифровано

Google ищет жизнь вечную Компания Google Inc объявила о соз‑ дании стартапа Calico, который зай‑ мется изучением вопросов продол‑ жительности жизни – исследования будут проходить на стыке валеоло‑ гии (науки о здоровье) и геронтоло‑ гии (науки о старости). Новую ком‑ панию возглавит Артур Левинсон, экс‑глава Genentech, биотехнологи‑ ческого подразделения Roche. Более того, Левинсон, будучи членом сове‑ та директоров Apple Inc, выступил соинвестором этого проекта. О том, что ищут в интернете создатели и участники социальных сетей для медиков, – на стр. 28

100

тысяч рублей

заплатит аптека, входящая в сеть «36,6», за продажу и хранение лекарственных препаратов с истекшим сроком годности. Данное решение было вынесено Арбитражным судом Санкт‑Петербурга и Ленинградской области. Максимальный штраф за нарушение технических регламентов для юридических лиц (ч. 1 ст. 14.43 КоАП РФ) составляет 300 тысяч рублей, но так как нарушение было совершено впервые, суд назначил минимальную меру наказания.

О том, что происходит с аптечной сетью «36,6», – на стр. 6

«Мы – первая компания после государственной системы здравоохранения, которая так активно и масштабно поддерживает систему оказания медицинских услуг». Олег Атьков, вице‑президент по здравоохранению и работе с общественными организациями ОАО «РЖД»

О том, как бывший сотрудник РЖД продолжил заботиться о здравоохранении в ранге замминистра, – на стр. 27

опрошено

оцифровано

Кабинетная стратегия Минздрав начал общественное обсуждение проекта стратегии по формированию здорового образа жизни, борьбе с потреблением алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ до 2020 года. Среди основных задач: информирование о факторах риска развития хронических заболеваний, увеличение количества центров и отделений, корректирующих развитие этих факторов и заболеваний, снижение потребления алкоголя, табака, предупреждение и снижение уровня потребления наркотиков, а также повышение уровня физической активности и приверженности к рациональному питанию. Для этих целей планируется задействовать все существующие каналы коммуникации, развить сеть соответствующих центров и кабинетов. Согласно показателям эффективности стратегии, число кабинетов медицинской помощи по отказу от курения должно увеличиться с 669 до 5 тысяч, число граждан, получивших знания в школах здоровья, – до 20 тысяч человек. VM спросил экспертов о перспективах стратегии.

Николай Дайхес, председатель комиссии по контролю за реформой и модернизацией системы здравоохранения и демографии Общественной палаты РФ:

– Это положительная инициатива. Мы и комиссия по здоровому образу жизни занимаемся этими вопросами. Молодежь начинает понимать, что нужно заниматься своим здоровьем. Необходимо вести пропаганду здорового образа жизни, но без государственной поддержки это сделать очень сложно. Минздрав реализует государственную программу в этом направлении. Количество наркоманов должно сокращаться – это очевидно. Для этого создаются программы, тратятся деньги. Существует общий тренд снижения процента курильщиков, и мы должны работать, чтобы их стало меньше, у нас есть все возможности для этого. Владимир Назаров, заведующий лабора-

торией бюджетного федерализма Института экономической политики им. Е.Т. Гайдара: – Стратегия, представленная без финансового обеспечения, – это странный и неоднозначный документ. Любое предложение должно нести в себе смету. Также должно быть обосновано расширение сети центров, отделений медицинской профилактики, центров здоровья и кабинетов, оказывающих помощь по отказу от курения. Необходимы 4

данные, показывающие их вклад в здоровье населения. Только тем самым можно обосновать их развитие. Пока это представляется как мероприятия, проводимые для галочки, наподобие диспансеризации. Борьба с курением, за здоровый образ жизни должна носить комплексный характер. Повышение акцизов на табак и запрет на курение в публичных местах вносят гораздо больший вклад, чем открытие центров помощи по отказу от курения. Они не будут востребованы. Если освободить терапевта от бумажной работы, то у него может появиться время для того, чтобы дать элементарные рекомендации пациенту. Алла Фролова, координатор общественного движения «Против уничтожения здравоохранения – вместе за достойную медицину»:

– Большие стратегии вызывают большой скепсис. К примеру, слабо верится в то, что открытие новых кабинетов по отказу от курения действительно приведет к снижению количества курильщиков. В первую очередь нужно вести разъяснительную работу, беседы с детьми. Возможно, рассказывать о последствиях, хронических заболеваниях средствами интернета и телевидения. Работать внутри школ, вузов. Также помимо предупреждения нужно дать альтернативу поведения. Подросткам некуда податься. Стоимость бассейна за 12 посещений составляет около 4,5 тысяч, также платными являются разные кружки и спортивные секции.

150

млрд рублей

– таков предварительный размер бюджета московского фонда ОМС в 2014 году. В текущем году он составил 120,5 млрд рублей. Согласно проекту закона «О бюджете Московского городского фонда ОМС», он продолжит расти. Предполагается, что в 2015 году он составит 176,2 млрд рублей, а в 2016–м более 185,58 млрд рублей. Вместе с этим Правительство РФ, сообщает, что бюджетное финансирование отрасли здравоохранения будет сокращено на 18,2%. «Мы будем постепенно отходить от прямого бюджетного финансирования, переходить к финансированию через ФОМС», – пояснил 19 сентября премьер‑министр Дмитрий Медведев.

Каковы успехи ОМС в Китае — на стр. 26

Vademecum 23–29 сентября, 2013

[конструктор]

сделано

сказано

Таблетки в банке

«Я не буду обобщать, но в здравоохранении Правительство РФ бездействует. Министерство пытается что-то сделать. Как я, когда пытаюсь что-то сделать, натыкаюсь на «Единую Россию», точно так же Минздрав натыкается на Минэк, Минфин и других».

UniCredit Bank Austria AG, действуя в интересах клиента, увеличил свою долю в уставном капита‑ ле компании «Фармстандарт». Ранее австрийская финансовая организация владела только 0,005% акций крупнейшего российского фармпроизводи‑ теля. На сегодняшний день 54,32% акций «Фарм‑ стандарта» принадлежит компании Augment Investments Limited, 18,74% – Bristley Enterprises Limited, 8,816% получил UniCredit Bank Austria, остальные акции находятся в свободном обра‑ щении. Выручка «Фармстандарта» составила в 2012 году 51,4 млрд рублей, чистая прибыль вы‑ росла на 12,8% – до 9,96 млрд рублей.

Сергей Калашников, глава комитета Госдумы по охране здоровья

О том, как депутат воюет против GMP, – на стр. 16

отмерено

Медрепы в поле Специалисты подразделения «АНКОР Медицина и фармация» рекрутингового холдинга АНКОР провели анализ рынка труда фармацевтической сферы за первое полугодие 2013 года. Согласно их данным, многочисленные сделки по слияниям и поглощениям оказывают влияние на структуры компаний, в результате чего целый ряд специалистов выходит на рынок труда. Вместе с этим, спрос на sales-персонал по-прежнему высок и, более того, количество вакансий для медицинских представителей в небольших городах возросло примерно в два раза. Размер их ежемесячного вознаграждения за выполнение каждодневных задач по итогам первого полугодия 2013 года представлен ниже.

Москва

Санкт-Петербург и СЗФО

Урал

Поволжье

46 000–57 000

40 000–48 000

37 000–45 000

35 000–45 000

55 000–65 000

50 000–60 000

50 00–65 000

40 000–50 000

от 65 000

от 55 000

60 000–75 000

50 000–60 000

Юг

Сибирь

Дальний Восток

40 000–45 000

30 000–45 000

42 000–45 000

50 000–65 000

40 000–55 000

45 000–57 000

65 000–85 000

40 000–70 000

57 000-65 000

Медпредставитель без опыта работы Медпредставитель c опытом от года Медпредставитель c опытом от трех лет

Санкт- 2 Петербург

Москва 1 Урал 3

Сибирь 6

Дальний Восток

Поволжье 4 Юг 5

Источник: АНКОР Медицина и фармация

О том, сколько зарабатывают овладевшие новой специальностью киберврача, – на стр. 17 www.vademec.ru

Иллюстрация: игорь Богданов

Рабочая неделя

Vademecum 23–29 сентября, 2013

[кадры]

Кредитная линия стала генеральной У аптечной сети «36,6» новый руководитель Текст: Ольга Макаркина

Московский кредитный банк теперь не просто управляет долгами аптечной сети «36,6». Нового генерального директора компании Владимира Захарова, назначенного вместо Марины Пеньковой в сентябре, участники рынка тоже называют выходцем из структур МКБ. Сотрудники «36,6» говорят, что основатели компании Артем Бектемиров и Сергей Кривошеев после продажи банку производственного подразделения «Верофарм» полностью отошли от оперативного управления, на рабочих местах не появлялись более двух недель, а также выкупили у компании служебные автомобили. Участники рынка подтверждают: в переговорах с партнерами от имени сети участвуют представители МКБ. На момент подписания этого номе‑ ра в печать о назначении Владимира Захарова на должность генерального директора УК «Аптечная сеть 36,6» официально объявлено не было. О За‑ харове известно немного – у него фар‑ мацевтическое образование, однако профессионально с отраслью он связан практически не был. При этом собе‑ седники VM в «36,6» говорят о Захаро‑ ве как о ставленнике структур МКБ. В пресс‑службе МКБ VM заявили, что «Владимир Захаров в Московском кредитном банке никогда не работал». В фонде HI Сapital (структура МКБ, миноритарий в ОАО «Аптечная сеть 36,6») отказались от комментариев. Катализатором перемен в компании стала сделка по продаже контрольного пакета производственного дивизиона группы – ОАО «Верофарм». ООО «Гар‑ денХиллс», принадлежащее основному владельцу МКБ Роману Авдееву, за‑ платило за 52% акций фармкомпании

Как менялась выручка ОАО «Верофарм» при Марине Пеньковой 2008 год

4 301 млн рублей

23,9%

2009 год

4 395 млн рублей

2,2%

2010 год

5 395 млн рублей

23%

2011 год

6 348 млн рублей

18%

2012 год

5 507 млн рублей

- 13%

Источник: VM

5 млрд рублей. Деньги пошли в зачет долгов материнской компании. Впрочем, участники рынка и со‑ трудники самой «36,6» говорят, что продажа «Верофарма» финаль‑ ной точкой во взаимоотношениях банка и ритейлера не стала, а нао‑ борот, участие МКБ в жизни сети только возросло. Сразу несколько

поставщиков «36,6» рассказали, что на встречи от имени компании при‑ езжают представители банка, Кри‑ вошеев и Бектемиров не принимают участия в оперативном управлении компанией. Больше двух недель их никто в офисе компании на Оча‑ ковском шоссе в Москве не видел, подтверждают сотрудники «36,6».

Выпутавшиеся из сети ГЕНЕРАЛЬНЫЕ ДИРЕКТОРА ЗАО УК «Аптечная сеть 36,6»

www.vademec.ru

Артем Бектемиров 1996–2002

Антон Парканский 2002–2004 – исполнительный директор декабрь 2004–декабрь 2007 – генеральный директор

Джери Калмис декабрь 2007– сентябрь 2009

Рабочая неделя Поползновение убытка 36,6 9334

9552

9752

2012 год

7441

1494 2008 год 305

2009 год

2010 год

2011 год

433

391

288 1038

Источник: VM

Убыток, млн рублей

Совокупный финансовый долг, млн рублей

Продажа «Верофарма» финальной точкой во взимоотношениях банка и ритейлера не стала, а наоборот, участие МКБ в жизни сети только возросло Основатели «36,6» не вышли из бизне‑ са, утверждают в пресс‑службе компа‑ нии, и добавляют, что в сети продолжа‑ ется работа над снижением издержек. Например, Кривошеев и Бектемиров выкупили у компании автомобили на общую сумму 16 млн рублей. Сергей Кривошеев и его семья приобрели ма‑ шины на сумму 6,2 млн рублей, а семья Бектемирова – на 10,2 млн рублей. Продолжается и распродажа недви‑ жимости компании. На близкой

ГЕНЕРАЛЬНЫЕ ДИРЕКТОРА ЗАО УК «Аптечная сеть 36,6»

к финальной стадии находится продажа офисного здания компании в Очакове. По оценке «36,6», за ряд не‑ профильных объектов недвижимости и 150 аптек, которые компания рассчи‑ тывает продать, компания рассчитыва‑ ет выручить от 1,5 до 3 млрд рублей. Марина Пенькова, которую Захаров сменил на посту гендиректора ЗАО УК «Аптечная сеть 36,6», проработала в структурах группы около 20 лет. Но преимущественно ее карьера

развивалась в «Верофарме», где она не‑ сколько лет была финансовым, а затем генеральным директором. Вероятно, по мысли Бектемирова и Кривошеева, многолетний опыт Пеньковой должен был помочь спа‑ сению бизнеса ритейлера. Розничный проект топ‑менеджеру дали в нагрузку в октябре прошлого года, пост руково‑ дителя «Верофарма» тоже сохранили за ней. В сети Пенькова в основном занима‑ лась сокращением издержек и закры‑ тием неэффективных аптек. За первые шесть месяцев 2013 года сеть избави‑ лась от 115 точек. За год, что Пенькова руководила сетью, кардинальных перемен до‑ биться не удалось. На конец первого полугодия совокупный финансовый долг группы составил 11,3 млрд руб‑ лей, из которых на розницу пришлось 9,2 млрд рублей. Продажи группы упали на 14% по сравнению с первым полугодием 2012 года и составили 9,3 млрд рублей. Одновременно ухудшились показатели у стабильного до того «Верофарма». До назначения Пеньковой на очеред‑ ной пост, то есть по итогам первого полугодия 2012 года, компания хоть и не демонстрировала бурного роста по сравнению с аналогичным пери‑ одом 2011 года, но показывала удов‑ летворительные результаты. Выручка составила 3,17 млрд рублей (прирост на 0,4% в сравнении с первым полу‑ годием 2011 года). Валовая прибыль выросла на 1,8%, до 2,9 млрд рублей; показатель EBITDA – 1,08 млрд рублей против 1,07 млрд. Но затем потеря полноценного управленца не замедлила сказаться на работе «Верофарма». Вот сравне‑ ние показателей по итогам первого полугодия 2012 и 2013 годов: продажи сократились на 25% – до 2,4 млрд руб‑ лей, валовая прибыль упала на 31% – до 1,6 млрд рублей, чистая при‑ быль – на 36%, до 499 млн рублей. Собеседники VM в «36,6» говорят, что теперь Пенькова сосредоточится на ра‑ боте в «Верофарме». n

Валерия Солок

Андрей Сливченко

Марина Пенькова

сентябрь 2009– январь 2012

январь 2012– октябрь 2012

октябрь 2012– сентябрь 2013

Vademecum 23–29 сентября, 2013

[под следствием]

Дело на шасси Производителя мобильных медкомплексов обвиняют в работе без лицензии Текст: Кирилл Седов, Александр Раскин

В 2012 году Минздрав дал старт культивированию и массовой закупке передвижных медицинских комплексов. С правилами игры в этой узкой и ориентированной на госзаказ нише, как вскоре выяснилось, знакомы не все производители. Гендиректора компании по производству мобильно-передвижных медкомплексов «ДжиСиМед» следствие обвиняет в незаконном предпринимательстве, выразившемся в работе без лицензии на производство медтехники. Считать ли нашпигованные медоборудованием КамАЗы и автобусы полноправными представителями медицинской техники, будет решать суд.

В 2012 году было закуплено 187 мобильных диагностических пере‑ движных комплексов, и в ближайшее время программа по их приобретению для нужд региональных больниц будет продолжена. Об этом 26 июля заявила глава Минздрава Вероника Скворцо‑ ва, выступая на рабочем совещании по вопросам организации медпомощи в труднодоступных и малонаселен‑ ных районах в Югре. Перед своим выступлением Скворцова осмотрела мобильный лечебно‑диагностиче‑ ский комплекс, пациентами которого в прошлом году стали около 25 тысяч www.vademec.ru

югорчан. Максим Махотин, ген‑ директор компании «ДжиСиМед», изготовившей этот комплекс, с января 2013 года находится под следствием. Его обвиняют в совершении престу‑ пления, предусмотренного п. «б» ч. 2 ст. 171 УК РФ – незаконное предпри‑ нимательство, сопряженное с извлече‑ нием дохода в особо крупном размере. С 19 июля Махотин находится под подпиской о невыезде. В сентябре следственное управление ГУ МВД РФ по Восточному административному округу Москвы завершило рассле‑ дование. Если вина Махотина будет

доказана в суде, то ему грозит пять лет лишения свободы. Следствие считает, что вина гендиректора «ДжиСиМед» состоит в том, что он два года работал без специальной лицензии Росздрав‑ надзора на производство медицинской техники. По мнению следователя УВД по Восточному администра‑ тивному округу Москвы Екатерины Костиной, работая без лицензии, компания «ДжиСиМед» заработала 79,34 млн рублей и тем самым причи‑ нила государству ущерб, говорит адво‑ кат бизнесмена Сергей Литвиненко. Находясь под следствием, директор 9

Рабочая неделя Находясь под следствием, директор «ДжиСиМед» Максим Махотин продолжает развивать свой бизнес. За первые семь месяцев 2013 года компания поставила 26 комплексов, раньше «ДжиСиМед» удавалось в год продавать порядка 10 машин «ДжиСиМед» Максим Махотин доста‑ точно успешно продолжает развивать свой бизнес. Только за первые семь ме‑ сяцев 2013 года компания поставила 26 мобильных комплексов, в то время как раньше «ДжиСиМед» удавалось в год продавать лишь около 10 машин. Среднюю себестоимость автомоби‑ ля Махотин не называет, указывая, что в зависимости от комплектации готовые медкомплексы продаются за сумму в пределах 12‑16 млн рублей. Собрать автомобиль себестоимостью в несколько миллионов рублей, ком‑ плектация и характеристика которого могут не устроить заказчика, невы‑ годно, поэтому каждый автомобиль создается с учетом конкретной нужды заказчика и параметров аукционной документации, рассказывают в компа‑ нии. «В середине 2012 года мы вообще думали о закрытии. Тема передвиж‑ ных медицинских комплексов ни‑ кого особо не интересовала, а делать три‑четыре машины в конце года и в сжатые сроки было невыгодно», – рассказывает Махотин, признаваясь, что прибыли в предыдущие годы фактически не было. Все изменилось после того, как в нишу передвиж‑ ных медицинских комплексов были направлены бюджетные деньги. Идею массовой закупки мобильных комплексов для диспансеризации

«Судебной практики по таким делам просто не существует. Поэтому в суде, скорее всего, будет настоящий «ринг» 10

жителей Вероника Скворцова впервые озвучила в мае 2012 года, выступая на совещании премьер‑министра РФ Дмитрия Медведева по социальным проблемам села. Адвокат директора «ДжиСиМед» считает, что проблемы с правоохра‑ нительными органами у его клиента возникли из‑за несовершенства российского законодательства. По словам Сергея Литвиненко, мо‑ бильно‑передвижные медицинские комплексы, согласно законодатель‑ ству РФ, не являются медицинской техникой. «Компания моего под‑ защитного не выпускает томогра‑ фы или флюорографы. «ДжиСиМед» их только устанавливает в модуль на колесах, а это не медицинская тех‑ ника, а специальная, и для ее произ‑ водства лицензия не нужна», – гово‑ рит адвокат. – К сожалению, в России нет нормативно‑правовой базы, которая позволяла бы разграничивать смежные виды деятельности, требую‑ щие лицензирования и нет». С выводами своего защитника со‑ гласен и сам бизнесмен. «Я инженер по биотехническим и медицинским аппаратам и системам и прекрасно понимаю, что такое производство медтехники. Но когда я беру фургон и в нем устанавливаю кондиционеры, конвекторы для обогрева, устанав‑ ливаю мебель – как это может быть производством медтехники?!» – не‑ доумевает Максим Махотин. Тех‑ нический регламент о безопасности колесных транспортных средств относит медицинские комплексы к специализированным транспорт‑ ным средствам, к 45‑му классу Обще‑ российского классификатора про‑ дукции, в то время как медицинская техника относится к 94‑му классу, добавляет Махотин. Эксперты Росздравнадзора подтвер‑ ждают наличие законодательной

неопределенности в сфере обраще‑ ния передвижных медкомплексов, однако вину с «ДжиСиМед» и его руководителя не снимают. «Я очень хорошо отношусь к компании «ДжиСиМед», хотя бы потому, что они делали и делают очень каче‑ ственные передвижные медицинские комплексы. И мне очень жаль, что я вынужден в данном случае вы‑ ступать против них. Но закон есть закон. Хотя, к сожалению, чиновни‑ ки действительно время от времени меняют свои трактовки законов так, что производителю просто непонят‑ но, как поступать», – на условиях анонимности говорит эксперт ФГБУ «ВНИИИМТ» Росздравнадзора. По его мнению, передвижной медкомплекс является сложным специально изготавливаемым ме‑ дицинским изделием, которое для подтверждения безопасности его применения в медицинских целях должно пройти испытания на соот‑ ветствие нормативной документации Минздрава. «Бытует ошибочное мне‑ ние, что достаточно просто положить в автомобиль, прошедший сертифи‑ кацию как транспортное средство, комплект медицинского оборудо‑ вания, имеющего регистрационные удостоверения Росздравнадзора, и можно ездить и оказывать меди‑ цинские услуги населению. Однако базовое транспортное средство не приспособлено для обеспечения нормального функционирования медицинского оборудования и ра‑ боты медицинского персонала. Оно сертифицировано только для пере‑ возки грузов или людей. Тем, кто счи‑ тает иначе, можно пожелать пройти при -40°С флюорографию или томо‑ графию в обычном неподготовленном модуле с «просто поставленными» в него флюорографом или маммогра‑ фом», – говорит собеседник VM. Независимый адвокат Сергей Нефе‑ дов считает перспективы уголовного дела неоднозначными. «Дело в том, что законодательно не определено, считать деятельность компании «ДжиСиМед» лицензионной или нет. Ответственность за это решение должен взять на себя суд, – рас‑ суждает он. – Судебной практики по таким делам просто не существу‑ ет. Поэтому в суде, скорее всего, будет настоящий «ринг», на котором каждая из сторон будет доказывать суду свою правоту». n Vademecum 23–29 сентября, 2013

[под следствием]

Пример модификации передвижного медицинского комплекса Мобильный лечебно-профилактический модуль «Диагностика» на базе грузового шасси типа КамАЗ-65117 компании VG Medic Многосекционный изотермический фургон Изотермический фургон имеет следующие внешние габаритные размеры (длина – 7900, ширина – 2600, высота – 2200 мм) и выполнен из сэндвич-панелей толщиной 60 мм. В качестве облицовочного материала и внутренней отделки при-

менен пластик, армированный стекловолокном, белого цвета. Все внутренние перегородки, двери и полки также выполнены из сэндвич‑панелей с облицовочным материалом – пластик, армированный стекловолокном, устойчивый к внешним воздействиям, в том числе обработке дезсредствами.

Фургон имеет пол несущей конструкции 85 мм, покрытый устойчивым к истиранию и обработке дезсредствами медицинским линолеумом. Все наружные и внутренние соединения панелей герметичны и теплоизолированы, соединения в разных плоскостях выполнены с применением алюминиевого или метал-

лического профиля. Внутри фургона устроены шесть отсеков вспомогательного и медицинского назначения с перегородками из сэндвич-панелей до потолка: • генераторный отсек; • санитарный отсек; • лабораторный отсек; • диагностический отсек; • смотровой отсек; • коридор.

Медицинское оснащение Общее оснащение модуля • УЗИ-сканер в комплекте с четырьмя датчиками, видеопринтером и стойкой «М5», Mindray (Китай) • Дефибриллятор «Cardio Aid 200B», Innomed Mеdical Rt (Венгрия) • Аппарат дыхательный ручной «АДР‑МП‑В» «Медплант» (Россия) • Укладка скорой помощи «УМСП‑01» «Медплант» (Россия) • Ультрафиолетовый бактерицидный рециркулятор воздуха «ОРУБн‑3‑3‑«КРОНТ» ЗАО «КРОНТ‑М» (Россия, четыре шт.)

w v

Расходные материалы стартовый комплект расходных материалов (лабораторные реагенты, одноразовые гинекологические зеркала, одноразовые тубы для проктоскопии, УЗИ и ЭКГ гели и прочее), ориентировочно на 300 исследований

• Комплект лабораторных

u Генераторный отсек

принадлежностей (контейнеры, штативы, дозаторы и пр.)

v Санитарный отсек w Лабораторный отсек

• Биохимический анализатор

крови «Reflotron +», Roshe Diagnostics GmbH (Германия) • Глюкометр «One Touch Ultra Easy», LifeScan Inc, Johnson&Johnson Company (США) • Экспресс-анализатор мочи «Урисис 1100» Roshe Diagnostics GmbH (Германия) • Гематологический анализатор «MicroCC-18», HTI (США)

1100

7900

1600

x Диагностический отсек

• Сумка-укладка врача об-

щей практики «СУВОП -01», «ДжиСиМед» (Россия) • Диагностический центр (офтальмоскоп, отоскоп, диспенсер для воронок, тонометр) на две рукоятки «Вета 200», Heine Optotechnik GmbH&Co KG (Германия) • Настенный сфигмоманометр «XXL-W», Heine 2750

2250

v www.vademec.ru

900

1600

w y

Optotechnik GmbH&Co KG (Германия) • Набор пробных очковых линз с оправой «НС 277-01» «Техноаргус» (Россия) • Осветитель таблиц для исследования остроты зрения с комплектом таблиц «Исполнение 3» «Техноаргус» (Россия) • Индикатор внутриглазного давления«ИГД-02 ПРА», ФГУП «Государственный Рязанский приборный завод» • Электрокардиограф «Heart Screen 112 Clinic», Innomed Madical Rt (Венгрия) • Спирометр «Spirodoc», MIR (Италия) • Стетоскоп «Duplex de Luxe», Rudolf Riester GmbH&Co KG (Германия) • Стетоскоп кардиологический «Cardiophon», Rudolf Riester GmbH&Co KG (Германия)

• Перкуссионный молоточек «Вuck 5035», Rudolf Riester GmbH&Co KG (Германия) • Камертон «Rudel-Seiffer 5175», Rudolf Riester GmbH&Co KG (Германия) • Ростомер «Seca 206», Seca (Германия) • Весы медицинские «ВМЭН-150», «ТВЕС» (Россия) • Настенный осветитель «HL-5000», Heine Optotechnik GmbH&Co KG (Германия) • Дерматоскоп «Delta 20», Heine Optotechnik GmbH&Co KG (Германия)

y Смотровой отсек

• Гинекологическое кресло «Клер «КГЭМ 03», «ЗЕРЦ» (Россия) • Кольпоскоп на консольном штативе КС-02 мод. 052-01 «ОптиМед» (Россия) • Сигмоидо/проктоскопический набор «RTE», Heine Optotechnik GmbH&Co KG (Германия) 11

Рабочая неделя

Алло, центральная! Пациентские организации пытаются докричаться до президента – их беспокоит «бюджетный маневр» Минфина Текст: Анна Родионова

Руководители 25 пациентских организаций обратились к руководству страны с открытым письмом, в котором просят исключить расходы на здравоохранение из «бюджетного маневра» при обсуждении федерального бюджета на 2014 год и на плановый период 2015–2016 годов и оставить расходы на медпомощь и лекарственное обеспечение «в основном в федеральном ведении». Эксперты отмечают, что у защищающих пациентов объединений есть все основания для беспокойства. Общественные организации, среди которых Всероссийский союз паци‑ ентов, «Подари жизнь», «Объедине‑ ние людей, живущих с ВИЧ», «Пра‑ во на жизнь» и «Движение против рака», 13 сентября опубликовали открытое письмо Владимиру Пути‑ ну. Организации «в высшей степе‑ ни» встревожены предложениями Минфина по сокращению расходов на здравоохранение и «возложени‑ ем ответственности за охрану здо‑ ровья на плечи регионов». Согласно опубликованному проек‑ ту бюджета, в 2013 году на здраво‑ охранение должно быть выделено 515 млрд рублей «федеральных» денег. В 2014‑м – 417,4 млрд рублей, в 2015‑м – уже 336,9 млрд рублей, а в 2016‑м – уже 344,5 млрд рублей. В процентном отношении к об‑ щей сумме расходов федерального бюджета расходы на здравоохра‑ нение в 2013 году составляют 3,8%, а в 2016‑м – 2,1%. «И абсолютно, и относительно есть мощное сокра‑ щение расходов. Цифры по тому, как будут сокращаться расходы федерального бюджета, еще будут пересчитываться, но эта тенденция на 100% сохранится, – поясняет директор департамента стратеги‑ ческого анализа консалтинговой компании «ФБК» Игорь Никола‑ ев. – Обеспокоенность пациент‑ ских организаций из‑за секвестра расходов вполне обоснованна». Снижение расходов на и так не‑ дофинансированную отрасль общественные организации ха‑ рактеризуют как «неоправданный 12

социальный эксперимент». «Со‑ кращение расходов приведет к уменьшению объема оказываемой помощи, – считает сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв. – Началась тенденция по передаче полномочий от феде‑ рального центра в субъекты – это касается и лекарственного обеспе‑ чения, и определенных видов мед‑ помощи. Региональные бюджеты, особенно если это касается хрони‑ ческих, тяжелых, дорогостоящих заболеваний, не вытягивают ни ди‑ агностику, ни специализирован‑ ную помощь». По проекту бюджета, несмотря на сокращение федеральных рас‑ ходов на здравоохранение, общий объем финансирования не должен уменьшиться, так как в регионы вместе с полномочиями будут пере‑ даны и источники доходов. Кроме этого, с 2015 года отрасль переходит на одноканальное финансирование через фонд ОМС. «Но на самом деле здесь есть определенное лукав‑ ство, – замечает Игорь Николаев. – С уверенностью можно сказать, что расходы федерального бюджета будут сокращены, а вот будет ли это компенсировано соответствующим ростом расходов из региональных бюджетов и по линии ОМС – боль‑ шой вопрос». Их опасения можно понять – у Минздрава уже имеется обшир‑ ный негативный опыт передачи денег и полномочий в регионы. Например, с 1 января 2013 года средства на выплату различных

надбавок (которые составляли су‑ щественную часть дохода врача) стали поступать не из федерального бюджета, а через территориальные фонды обязательного медицинско‑ го страхования (ТФОМС). Когда начались массовые забастовки получивших сильно урезанные зарплаты медработников, Вероника Скворцова cначала недоумевала, в чем дело, ведь «средства перечис‑ лены». Начались проверки. «Они выявили, что в ряде субъектов Рос‑ сийской Федерации были допуще‑ ны существенные искажения: из та‑ рифов были полностью выведены доплаты к заработной плате за ра‑ боту в ночные смены и празднич‑ ные дни», – заявила она в интервью телеканалу «Россия 24». И лишь в конце августа Минздрав признал, что во многих случаях ТФОМСы, страховые компании и ЛПУ вообще оказались не готовы к новым пра‑ вилам работы и просто не успели вовремя заключить соответствую‑ щие соглашения. Общественники указывают на не‑ равенство доходов регионов, кото‑ рое будет сказываться на обеспе‑ ченности пациентов лекарствами и качестве оказания медпомощи. «Регионализация приведет к тому, что мы скатимся до ситуации, когда все будет зависеть от того, в каком Vademecum 23–29 сентября, 2013

[лоббизм]

Фото: Photoxpress

В процентном отношении к общей сумме расходов федерального бюджета расходы на здравоохранение в 2013 году составляют 3,8%, а в 2016‑м – 2,1%

регионе живет пациент, – прогно‑ зирует исполнительный дирек‑ тор Всероссийской организации орфанных заболеваний Ирина Мясникова. – Один регион может содержать пациентов, а другой – нет. Кабардино‑Балкария написала нам, что не может в полной мере оплачивать лечение пациентов с редкими заболеваниями – их бюджет этого не позволяет». На‑ пример, пациенты, больные му‑ ковисцидозом, один из четырех необходимых препаратов получают по федеральной программе, осталь‑ ные три – за счет ДЛО. «Но мы ви‑ дим, как в регионах исполняют эти полномочия, – выдают медикамен‑ ты только на сумму, перечисленную Минздравом, – 713 рублей, – при‑ водит примеры Ирина Мяснико‑ ва. – Даже в Московской области, вроде не дотационной, пациенты с муковисцидозом не получают ферменты поджелудочной железы [стоимость 12-15 тысяч рублей в ме‑ сяц. – VM]. И сейчас не все регио‑ ны тянут это бремя». Дополнительно осложняет ситуа‑ цию создание единой федеральной субвенции, в которой не разделены средства на исполнение передава‑ емых регионам полномочий – гла‑ вы областей могут изменять про‑ порции расходов на образование, www.vademec.ru

здравоохранение и другие отрасли. «Регионы заставляют выполнять показатели из пакета майских указов президента – зарплатного характера, прежде всего, – и деньги в первую очередь будут идти на это. Регионы распределять средства бу‑ дут так, чтобы целевые показатели по указам были выполнены – это самое главное», – поясняет Игорь Николаев. «Консолидация субсидий была бы эффективна, – рассуждает специалист по экономике государ‑ ственного сектора Экономической экспертной группы Владислав Григоров. – В эффективности суб‑ венции не уверен, финансовая гибкость может повыситься, но это будет зависеть от того, насколько корректно федеральный центр все будет оценивать, как прозрачно бу‑ дет реализована связь с регионами». Пациентские организации в своем обращении пишут, что «в условиях лоббизма и коррупции трудно рас‑ считывать, что этот инструмент бу‑ дет учитывать реальные потребно‑ сти населения». «Субвенции по ряду пунктов, в частности, по семи но‑ зологиям, планируется ввести уже в 2014 году. Плюс в следующем году выходит новый закон о федераль‑ но‑контрактной системе и плюс сокращение финансирования – это

очень плохое стечение обстоя‑ тельств, которое ударит по пациен‑ там», – считает Юрий Жулёв. Обеспокоены общественные ор‑ ганизации и ситуацией с однока‑ нальным финансированием. «Нас очень волнует реальное наполнение фонда ОМС – значительные виды помощи, включая ВМП, собирают‑ ся передавать в ФОМС, – поясняет Жулёв. – Уже сейчас некоторые виды помощи по эндокринологии, общей гематологии, онкологии вы‑ водят из системы ВМП и погружают в ОМС. До этого было прямое бюд‑ жетное финансирование с квотами, но теперь при дефиците бюджета фонда это приведет к недофинанси‑ рованию такого вида помощи». Игорь Николаев подчеркивает, что перспективы выполнения пла‑ нов по объемам финансирования из ОМС напрямую зависят от того, что будет с экономикой. «Если экономика будет стагнировать или войдет в рецессию, объем расходов по линии ОМС будет совсем далек от планового. Сейчас экономика от стагнации идет в рецессию, и это заставляет тревожиться», – поясня‑ ет эксперт. Более оптимистичную оценку дает Владислав Григоров, считающий, что сильного ухудшения в здраво‑ охранении по сравнению с текущей ситуацией не произойдет. «Другой вопрос – является ли нынешний уровень приемлемым? Скорее всего, нет, – говорит он. – Вопрос не только в объеме расходования средств, но и в эффективности оказания услуг. Ключевой момент в том, чтобы отраслевые министер‑ ства всерьез озаботились повыше‑ нием эффективности расходов». n 13

Рабочая неделя

Внештатный советник Татьяна Голикова поддержала возврат программы «Семь нозологий» на федеральный уровень Текст: Ольга Макаркина

Программа организации меди‑ цинской помощи гражданам, страдающим редкими (орфан‑ ными) заболеваниями, и гражда‑ нам, страдающим хроническими и жизнеугрожающими заболева‑ ниями, сокращенно именуемая

«Семь нозологий», была запущена в 2008 году, менее чем через год после назначения Татьяны Го‑ ликовой на должность министра здравоохранения, так что весь механизм реализации программы создавался под ее непосредствен‑ ным руководством. Госзакупки необходимых препаратов шли централизованно, через Минз‑ драв, в торгах участвовали прак‑ тически все крупнейшие фарм‑ дистрибьюторы. В 2012 году было выделено 52 млрд рублей бюджет‑ ных средств, в этом году финан‑ сирование осталось на уровне прошлого года. Не обошлось без скандалов – ФАС обвинила не‑ которых участников программы в картельном сговоре, суды про‑ должаются до сих пор. А против бывшей чиновницы Минздрава Дианы Михайловой даже возбу‑ дили уголовное дело, по которому Татьяна Голикова, кстати, прохо‑ дит свидетелем. Несмотря на все сложности, про‑ грамма все‑таки работала, поэто‑ му передача полномочий на про‑ ведение аукционов в ведение субъектов РФ, предусмотренная

В 2012 году правительством было выделено 52 млрд рублей бюджетных средств на закупку высокозатратных нозологий, в этом году финансирование осталось на уровне прошлого года 14

с 1 января 2014 года в соответ‑ ствии с действующей редакцией закона №323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Рос‑ сийской Федерации», не вызвала радости у пациентских орга‑ низаций. Наоборот, они сразу выступили против, аргументируя позицию неподготовленностью регионов к возлагаемым на них обязанностям. В частности, Всероссийский союз пациентов (ВСП) сомневается в эффектив‑ ном использовании бюджетных средств, если дорогостоящие ле‑ карства будут закупаться не в цен‑ трализованном порядке на не‑ скольких десятках аукционов, а на тысячах региональных аук‑ ционов или тендеров. По мнению союза, такое дробление неотвра‑ тимо приведет к повышению цен на данные препараты, вследствие чего потребуется дополнительное бюджетное финансирование или сокращение назначаемых пациен‑ там дозировок жизненно важных лекарственных средств. Кроме того, союз опасается, что несо‑ гласные с результатами аукционов участники торгов начнут выстав‑ лять претензии и инициировать судебные разбирательства, в связи с чем, с высокой степенью веро‑ ятности, поставки по контрактам или подписание самих контрактов будут приостановлены. Практика показывает, что их опасения небезосновательны. Например, в 2013 году аукционы по закупке антиретровирусных Vademecum 23–29 сентября, 2013

фото: Итар-тасс

Бывший министр здравоохранения, а ныне советник Президента РФ по вопросам социально-экономического развития Абхазии и Южной Осетии Татьяна Голикова продолжает давать поручения Минздраву. На состоявшемся 6 сентября под ее председательством заседании Комиссии по делам инвалидов она поддержала просьбу пациентских организаций отложить передачу полномочий по реализации программы «Семь нозологий» в регионы. Споры о механизмах финансирования программы идут давно, ведь ставки высоки – речь идет о госконтрактах на сумму свыше 50 млрд рублей в год. Поддержка влиятельной чиновницы, чья кандидатура 9 сентября была предложена президентом на пост главы Счетной палаты РФ, скорее всего, поможет пациентским организациям добиться желаемого.

[лоббизм]

(АРВ) препаратов были переданы с федерального уровня на регио‑ нальный. Уже в мае пациентские организации провели акции проте‑ ста у штаб‑квартир нескольких дис‑ трибьюторов, обвиняя их в пред‑ намеренном срыве региональных аукционов и завышении цен на АРВ‑препараты. Дистрибьюторы все обвинения отрицали, но 16 аук‑ ционов действительно были сорва‑ ны, и пациенту, вовремя не полу‑ чившему свои лекарства, в общем, все равно, по чьей вине. Неудивительно, что вопрос об от‑ срочке передачи «Семи нозоло‑ гий» не на шутку волнует паци‑ ентские организации, поэтому 6 сентября он был в очередной раз рассмотрен на заседании Комис‑ сии при Президенте РФ по делам инвалидов, которое проходило под председательством Голико‑ вой. Бывший министр здравоох‑ ранения позицию пациентских организаций поддержала. Резуль‑ татом стало решение Комиссии (протокол имеется в распоряже‑ нии VM): «Минздраву России ускорить работу по внесению

ВСП предполагает, что программа «Семь нозологий» столкнется с несостоявшимися аукционами, а несогласные участники будут выставлять претензии изменений в федеральный закон №323‑ФЗ …в части переноса срока передачи полномочий органом государственной власти субъек‑ тов РФ в сфере охраны здоровья по закупке лекарственных средств в рамках программы «Семь но‑ зологий». Срок – до 15 октября 2013 года… Совместно с Минфи‑ ном… внести соответствующие поправки в проект федерального закона «О федеральном бюджете на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»… Срок – 1 ноя‑ бря 2013 года». Кроме того, представители Минздрава отчитались перед бывшим своим министром, что идет фор‑ мирование федерального регистра больных орфанными заболевани‑ ями, совместно с общественными организациями проводится аудит

собранных данных. Разработаны также приказы об утверждении стандартов по видам медицинской помощи больным, страдающим редкими заболеваниями. Эту информацию подтвердил сопредседатель Всероссийского союза пациентов, президент Все‑ российского общества гемофилии Юрий Жулёв. «К сожалению, ко‑ миссия не обладает полномочи‑ ями что‑либо утверждать, но все же ее решения носят рекоменда‑ тельный характер. Прозвучала четкая позиция комиссии о том, что передача полномочий в ре‑ гионы в части закупок несво‑ евременна, и нужна поправка, которая бы отсрочила данное решение. По этому вопросу есть протокольное решение», – рас‑ сказал он в интервью VM. n

Рабочая неделя

Перенос на бок Депутат требует ввести в России GMP минимум на год позже Текст: Татьяна Равинская

В начале сентября, за четыре месяца до перехода российского фармпрома на стандарт GMP, Минюст все же зарегистрировал приказ Минпромторга от 14 июня 2013 года №916 «Об утверждении Правил организации производства и контроля качества лекарственных средств». В последний раз Минпромторг опубликовал проект в январе, а утверждение правил GMP должно было состояться в июне. Чиновники не успели вовремя привести данные нормы в соответствие с требованиями аналогичных документов Евразийской экономической комиссии (ЕЭК) и европейских стандартов. Смещение сроков издания приказа стало поводом заявить о том, что переход на GMP 1 января 2014 года невозможен. Председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Калашников уже подтвердил намерение лоббировать смещение перехода на GMP на 2015 год. Переход на GMP в России обсуждается еще с 1995 года. За прошедшие 18 лет создавалось немало деклараций и при‑ нималось немало документов, которые должны были приблизить переход ин‑ дустрии на мировой производственный стандарт. Десять лет назад необходимость перехода на GMP обозначил и прези‑ дент Владимир Путин. Он даже назвал конкретную дату – 1 января 2005 года, но этот дедлайн был сорван. Впрочем, как и все последующие в 2007 и 2010 годах. В том же 2010 году дату перехода на GMP – 1 января 2014 года – Минздравсоцразвития провозгласило как бесповоротную и окончательную и даже зафиксировало в законе «Об обраще‑ нии лекарственных средств». Причем пункт о переходе на GMP был, навер‑ ное, единственным, с которым никто не спорил ни до принятия закона, ни в процессе принятия многочисленных поправок. Хотя и скепсис по поводу бескомпромиссного перехода отрасли на стандарт GMP еще и имел место, открытого заявления о том, что инду‑ стрия по-прежнему не готова к работе по мировым стандартам, мало кто ждал. Сергей Калашников свой негативный прогноз сделал 13 сентября (спустя две недели после опубликования приказа Минпромторга «Об утверждении Пра‑ вил организации производства») в рам‑ ках пресс-конференции, посвященной законотворческой программе комитета на осень. По его словам, одним из законопроектов осенней сессии может стать перенос введения GMP «хотя бы на 2015 год». «Хотя я не думаю, что и к этому году что-то будет», – предполо‑ жил Калашников. 16

По словам парламентария, с 2010 года, когда в законе была прописана дата пе‑ рехода на GMP, не так много компаний внутри страны смогли перестроить свои предприятия в соответствии с мировы‑ ми стандартами. По данным Калашни‑ кова, из 350 российских заводов лишь 50 работают «по правилам, близким к GMP». «Что же, введение GMP с 2014 года означает, что остальные 300 пред‑ приятий должны быть закрыты? А как же «Фарма-2020», указания Президента РФ о том, что мы поднимем отече‑ ственную фармацевтику на недостижи‑ мый мировой уровень?» – недоумевал депутат. Опасения депутата разделяют и отрас‑ левые лоббисты. «Пока не существует вразумительного ответа на вопрос, что будет после 1 января 2014 года с компаниями, не соответствующим этим стандартам. Дадут ли им рабо‑ тать какой-то переходный период или нет», – признает генеральный директор АРФП Виктор Дмитриев. По его словам, должны быть применены обязательные меры именно к тем, кто отвечал за подготовку приказа Минпромторга. «Выпуская документ за несколько месяцев до его введения, необходимо понимать, что несоот‑ ветствие утвержденным стандартам стоит не сотни, а миллионы рублей. Между тем с 2010 года было достаточно времени, чтобы подумать о переходе», – считает Дмитриев. Гендиректор компании «Р-Фарм» Василий Игнатьев считает, что переход на GMP – слишком старая история для того, чтобы теперь ссылаться на нехватку времени и невозможность

перестроить работу своих предприятий в соответствии с европейскими норма‑ ми GMP. «Проект правил организации производства и контроля качества ЛС известен так же давно, сколь давно известно, что правила являются, по сути, переводом европейского стандар‑ та GMP: все кто хотел и мог – подгото‑ вились. Для тех, кто не захотел или не смог, можно ввести короткий переход‑ ный период», – предлагает Игнатьев. Очередной перенос сроков он, тем не менее, считает ударом по тем отече‑ ственным производителям, которые добросовестно готовились исполнить требования законодательства. «Инициативу главы комитета тоже можно понять. Не хотелось бы, чтобы политическое решение сейчас было выхолощено и девальвировано не‑ ким поспешным бюрократическим предложением», – примиряет коллег исполнительный директор AIPM Вла‑ димир Шипков. Перенос ввода правил «на минимально разумный срок» он катастрофой не считает, замечая, что это повлечет за собой гораздо меньше рисков, нежели реализация идеи GMP только на бумаге. Шипков призывает поздравить Минпромторг с выходом приказа: «Хоть и поздно, но министерство сделало очень большое и важное дело. Впервые принят документ, который отвечает духу и букве современных европейских требований». Чтобы до конца быть уверенным в этом, нужно заново перечитать документ после одобрения Минюстом, предупреждает Дмитриев. Документ действительно объемный – 294 страницы. n Vademecum 23–29 сентября, 2013

[образование]

До кибера доведет Специалисты, способные работать на стыке информатики и медицины, пользуются всевозрастающим спросом Текст: Анна Родионова

В сентябре в Псковском государственном университете открылся медицинский факультет, набравший студентов по специальности «медицинская кибернетика». ПсковГУ стал шестым российским вузом, где готовят врачей‑кибернетиков. В этом году российская программа образования по медицинской кибернетике впервые будет включена в обзор Европейской ассоциации медицинской информатики (EFMI). Рост спроса на медиков‑кибернетиков эксперты объясняют массовой информатизацией учреждений здравоохранения. Первое отделение медицинской кибернетики открылось при меди‑ ко‑биологическом факультете РГМУ им. Н.И. Пирогова в 1973 году. Затем, в 1988 году, аналогичное отделение появилось в СибГМУ. За все это время два медицинских вуза выпустили 1600 врачей‑кибернетиков. В оставшихся четырех институтах ни одного выпу‑ ска врачей такой специализации еще не было – готовить их начали только несколько лет назад. Столь незначительное количество вузов, где есть специальность «ме‑ дицинская кибернетика», эксперты объясняют ограниченными ресурсами подготовки студентов и сложностью обучения. «Университетов, выпуска‑ ющих врачей‑кибернетиков, мало. Одной из причин является нетриви‑ альность подбора преподавателей, ко‑ торые смогут хорошо обучать будущих врачей‑кибернетиков. Специальность находится на стыке классического медицинского и классического тех‑ нического образования», – поясняет заведующая кафедрой медицинской и биологической кибернетики РГМУ и главный внештатный специа‑ лист Минздрава по внедрению со‑ временных информационных систем в здравоохранении Татьяна Зарубина. «Программа обучения очень специ‑ фична, далеко не везде можно обеспе‑ чить ее выполнение – не в последнюю очередь из‑за отсутствия преподава‑ телей достаточной квалификации», – соглашается генеральный директор компании «Брегис», занимающейся поставкой, внедрением и сервисным обслуживанием информационных систем для клинико‑диагностических лабораторий и медицинских учрежде‑ ний, Георгий Отставнов. www.vademec.ru

«Необходимо обеспечить качествен‑ ное преподавание в трех очень раз‑ ных областях: естественные науки, IT и медицина», – резюмирует декан медико‑биологического факультета СибГМУ Сергей Карась. Во всех уни‑ верситетах будущие врачи‑кибернети‑ ки учатся только на дневном отделе‑ нии. За шесть лет подготовки студенты изучают фундаментальные, медицин‑ ские и информационные дисциплины. Затем студенты поступают в интер‑ натуру по клиническо‑лабораторной диагностике и ординатуру по функ‑ циональной, радиологической и рент‑ ген‑диагностике – если хотят работать врачами. Диплом медицинского кибер‑ нетика дает им возможность работать диагностами – врачами клинической лабораторной, ультразвуковой, функ‑ циональной диагностики, рентгеноло‑ гами, радиологами, бактериологами, вирусологами и генетиками. Но медики‑кибернетики могут уйти и в сферу разработки и внедрения медицинских информационных си‑ стем. По словам Татьяны Зарубиной, научными изысканиями в медицине и биологии после окончания вуза начинают заниматься около половины выпускников. Еще 10–15% поступа‑ ют в ординатуру и после окончания работают врачами‑диагностами. Примерно 30–35% студентов уходят работать в компании, занимающиеся

С 1973 года выпущено примерно 1600 врачей-кибернетиков

разработкой и внедрением меди‑ цинских информационных систем. «На наших выпускников большой спрос, и с будущими зарплатами у тех, кто идет работать в коммерческие структуры, все хорошо», – отмечает заведующая кафедрой медицинской кибернетики РГМУ. «У наших выпускников преимуще‑ ство – наличие компетенции в двух сферах – медицина и IT, и ощущение роли «моста» между этими областя‑ ми, – поясняет Сергей Карась. – Они являются системными аналитиками (постановщиками задач) в любых медицинских и медико‑биологических областях, а также разработчиками как аппаратных средств, так и программ‑ ного обеспечения. Они не лечащие врачи, но специалисты высокотехно‑ логичной инструментальной диагно‑ стики». «Это как раз то, чего не хватает медицинскому информационному сообществу: айтишников много, а постановщиков мало, и поста‑ новка – как раз ниша для наших выпускников, – добавляет Татьяна Зарубина. – Каждый год сотрудники компаний‑разработчиков приглашают студентов‑пятикурсников на практику в свои фирмы, чтобы потом оставить часть из них работать у себя». По словам экспертов, если в 1980‑х и 1990‑х годах к врачам‑кибернетикам относились с подозрением, то сейчас в связи с глобальной информатиза‑ цией и поступлением современного оборудования система здравоохра‑ нения нуждается в таких специали‑ стах. «До недавнего времени уровень внедрения медицинских информа‑ ционных систем не доходил до опре‑ деленной «планки», – рассказывает 17

Рабочая неделя киберпространство Где готовят врачей-кибернетиков и сколько это стоит 1 РГМУ им. Н.И. Пирогова

Сибирский ГМУ (Томск)

120 000

112 000

Красноярский ГМУ им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

76 000

нет

стоимость обучения в 2013–2014 учебных годах, рублей

Пензенский ГУ

112 000

количество бюджетных мест

Курский ГМУ

6 Псков

Москва 1

112 000

6 Псковский ГУ

120 000

нет

(за обучение 10 студентов платит регион)

Курск 5 Пенза 4

Томск

3 Красноярск

Источник: VM

Татьяна Зарубина. – Но сейчас эта черта преодолена – внедрение таких систем становится массовым, в пер‑ вую очередь, систем учрежденческого уровня, которые нацелены на под‑ держку деятельности всех участников лечебно‑диагностического процесса, сначала в стационарах, а затем и в по‑ ликлиниках». Врачи‑кибернетики на рынке весьма востребованы, «скорее, их даже не хва‑ тает», подтверждает Георгий Отстав‑ нов. «Для примера: в нашей компании выпускники отделения медицинской кибернетики занимают должности ге‑ нерального директора, менеджера про‑ ектов, начальника службы внедрения и технической поддержки, инженера группы внедрения, инженера‑техно‑ лога», – перечисляет гендиректор ком‑ пании «Брегис». Помимо компаний, разрабатывающих информационные системы, в медицинских кибернетиках заинтересованы поставщики высоко‑ технологичного медицинского обору‑ дования – здесь они работают менед‑ жерами и руководителями направления продаж, специалистами по примене‑ нию оборудования. Такие кадры нужны 18

и для разработки структуры медицин‑ ских документов, и для создания меди‑ цинских справочников‑номенклатур на международном уровне. По данным рекрутингового портала HeadHunter, в 2013 году специали‑ сты с дипломом по медицинской кибернетике и опытом работы один–три года могли претендовать на должность руководителя проекта по внедрению медицинских инфор‑ мационных систем с уровнем зарпла‑ ты 70–100 тысяч рублей, менеджера по продажам медицинского оборудо‑ вания с зарплатой от 80 тысяч рублей, специалиста по фармакобезопасности и медицинского аналитика. Медицин‑ ские учреждения Московской области искали рентгенологов без опыта ра‑ боты на зарплату 30–50 тысяч рублей, в Краснодаре нужен был врач клиниче‑ ской лабораторной диагностики на зар‑ плату 20 тысяч рублей, а в Сочи – врачбактериолог с зарплатой 24 тысячи руб‑ лей, социальным пакетом (надбавки за квалификационную категорию, вредные условия труда, досрочное назначение пенсии) и единовременной выплатой в 1 млн рублей, так как ЛПУ

находится в сельской местности. Единая медицинская информацион‑ но‑аналитическая система (ЕМИАС), которая сейчас создается в Москве, – тоже огромная сфера для приложе‑ ния умений врачей‑кибернетиков. Не говоря уже о Единой государствен‑ ной информационной системе здраво‑ охранения (ЕГИСЗ), которая, по за‑ мыслу Минздрава, должна охватить всю Россию. Причем эксперты подчеркивают, что профильных специалистов уже не хва‑ тает – если бы внедрением ЕМИАС занимались кибернетики, «начали бы они действовать совсем иначе, системно». Очевидно, что количество выпуска‑ емых вузами врачей‑кибернетиков необходимо увеличивать. «Но, безус‑ ловно, по объему выпуска эта специ‑ альность не должна быть сопоставлена с лечебными, педиатрическими или стоматологическими факультетами. Стоит ставить задачу наличия хотя бы одного специалиста врача‑кибернетика в каждом крупном медицинском уч‑ реждении страны», – считает главный внештатный специалист Минздрава Vademecum 23–29 сентября, 2013

[образование]

по внедрению современных информа‑ ционных систем. Сергей Карась указывает, что жела‑ тельно использовать дистанционные и проектные формы обучения, а сту‑ дентам необходимо «получение более глубоких знаний по топографической анатомии, имея в виду возможность работы в лучевой диагностике и УЗИ». Кроме этого, в России, в отличие от европейских стран, нет ординатуры по медицинской информатике. В США используют оба термина, и «медицин‑ ская информатика», и «медицинская кибернетика», в Европе более попу‑ лярен первый из них. «Считаю, что мы «дозрели» до ординатуры, и эта ординатура должна быть, так же, как на Западе, и для выпускников других врачебных факультетов», – замечает Татьяна Зарубина. Именно для обсуждения последиплом‑ ного образования РГМУ им. Н.И. Пи‑ рогова планирует организовать приезд в Россию профессора медицинской информатики Афинского университета (University of Athens) и вице‑президен‑ та EFMI Джона Мантаса и профессора медицинской информатики Универси‑ тета Амстердама Арии Хасмана.

Железная поступь «лженауки» Применять методы кибернетики в биологии и медицине стали после 1948 года, когда вышла книга Норберта Винера «Кибернетика, или управление и связь в животном и машине», в ко‑ торой впервые говорилось об идентич‑ ности процессов управления и связей в машинах и живых организмах. В СССР новую науку приняли не сразу. В 1952 году в «Литературной газете» вышла статья «Кибернетика – «наука» мракобесов», в которой автор обруши‑ вался на теорию Винера: «Эта модная лжетеория, выдвинутая группой амери‑ канских «ученых», претендует на реше‑ ние всех стержневых научных проблем и на спасение человечества от всех социальных бедствий. Кибернетиче‑ ское поветрие пошло по разнообраз‑ ным отраслям знания: физиологии, психологии, социологии, психиатрии, лингвистике и др. По утверждению кибернетиков, поводом к созданию их лженауки послужило сходство меж‑ ду мозгом человека и современными сложными машинами». Однако, к счастью, гонения на киберне‑ тику через три года закончились –

советское руководство оценило поль‑ зу от электронных вычислительных машин. Первые экспериментальные автома‑ тизированные медицинские системы появились в СССР в 1960‑х годах. Первая диагностическая систе‑ ма на основе ЭВМ, определяющая врожденные пороки сердца, была создана в 1964 году в лаборатории кибернетики Института хирургии им. А.В. Вишневского. В 1969 году в Научном центре сердеч‑ но‑сосудистой хирургии им. А.Н. Ба‑ кулева была разработана система автоматической диагностики пора‑ жения клапанов сердца. К середине 1970‑х были созданы компьютерная система «Симфония» для слежения за состоянием больного во время хирургической операции и автома‑ тизированная система обеспечения решений врача – АСОРВ. В 1973 году профессор Сурен Гаспа‑ рян основал в РГМУ им. Пирогова отделение, а затем и кафедру ме‑ дицинской кибернетики. Первых специалистов для СССР и стран – членов Совета Экономической Взаи‑ мопомощи выпустили в 1979 году. n

реклама www.vademec.ru

[реклама]

«Прежде всего, Prix Galien – это признание человеческой гениальности, благодарность усилиям исследовательских групп и ученых» Генеральный секретарь Prix Galien Russia Фредерик Бушесеш рассказал, как будет происходить это знаменательное событие в нашей стране

Prix Galien – Премия Галена – была основана 43 года назад во Франции. Она названа в честь знаменитого древнеримского целителя, отца медицины и фармакологии Клавдия Галена. Награда вручается за наиболее выдающиеся достижения в области фармацевтических исследований и разработок, она получила признание во всем мире и стала эквивалентом Нобелевской премии в биофармацевтике. В 2013 году Prix Galien впервые будет вручена в России. как мы это называем, «новые границы». Мы выбрали Россию, поскольку, на наш взгляд, Россия находится на первом месте среди развивающихся стран с точки зрения истории научной и академической деятельности и, без сомнения, готова к этому событию.

Фредерик Бушесеш, генеральный секретарь Prix Galien Russia

– Прежде премия присуждалась только во Франции, сейчас она охватывает уже 15 стран. Однако в России конкурс впервые проходит лишь в этом году. Почему возможность побороться на территории Российской Федерации за одну из самых престижных наград в области медицинских, фармацевтических и биотехнологических исследований появилась только сейчас? – Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно пояснить, что Prix Galien вручается в 15 странах и в каждой стране это свой, местный, Prix Galien. Поэтому следует говорить, что мы организуем не «Prix Galien в России», а русскую премию – Prix Galien Russia. Важно уточнить это, поскольку существует и международная премия Prix Galien, которая вручается раз в два года. Почему премия впервые вручается в России? Prix Galien постоянно расширяла свою географию, чтобы оценить развитие рынка в разных странах, а также поощрить усилия частных компаний и государства в области развития фармацевтики и повышения эффективности лечения. Именно поэтому Prix Galien до сих пор проводилась только в странах, где фармацевтическая индустрия очень хорошо развита, например, во Франции, Германии, Швейцарии, Англии или США. Однако развивающиеся страны тоже не стоят на месте, поэтому Комитет международного Prix Galien попросил нас рассмотреть, 20

– Какие возможности Prix Galien Russia открывает для участников? – Прежде всего, Prix Galien – это признание человеческой гениальности, благодарность усилиям исследовательских групп и ученых, академий, фармацевтических лабораторий. Кроме того, это признание в собственной стране. Об открытии, номинированном на премию, узнают специалисты сферы здравоохранения по всей России. В мировом масштабе Prix Galien дает возможность посоревноваться за международную премию с коллегами из Америки, Франции, Швейцарии – Как со временем меняется конкурс? О каких новациях можно говорить? – Для России главным нововведением является сам факт проведения Prix Galien в России. Впервые конкурс проводится в одной из стран БРИК. Это экстраординарное событие. Если говорить о международном конкурсе, то можно отметить появление двух новых номинаций – «Лекарственное средство для лечения орфанных заболеваний» и «Медицинское устройство, прибор». – Механизм проведения премии в России чем‑то отличается от того, как этот конкурс проходит в других странах, либо критерии для всех едины? Каковы основные требования для участников? Как происходит отбор? – Для нас чрезвычайно важно соблюдать те же правила, что соблюдаются при проведении Prix Galien во Франции, основополагающие требования и процедуры, позволяющие, прежде всего, гарантировать беспристрастность жюри, а также наградить новые терапевтические разработки и лучшие фармацевтические компании. У нас есть специальный ученый совет, члены которого прошли строгий отбор. Члены этого жюри подписали устав премии,

Посол Франции в России Жан де Глиниaсти (на фото слева), члены жюри Prix Galien Russia 2013

в котором говорится, что они обязаны соблюдать принципы Prix Galien. Самым главным требованием является то, что открытия, представленные на конкурс, должны быть зарегистрированы в России не ранее 2009 года. Это касается номинаций «Лучшее фармацевтическое вещество» и «Лучший биотехнологический продукт». Что касается номинации «Лучшее исследование в России», то необходимо, чтобы исследования, которые будут предоставлены жюри, проводились именно в России. – В конкурсе всего три номинации. Как вы считаете, этого достаточно? Способны ли эти категории охватить все или хотелось бы еще что‑то добавить? – Во Франции шесть номинаций. Мы впервые проводим Prix Galien Russia, поэтому вкладываем в организацию много сил, энергии и времени. Необходимо найти кандидатов, рассказать им о критериях отбора. Физически очень тяжело на данный момент сделать больше номинаций, у нас просто нет времени отобрать кандидатов. Позже мы обязательно увеличим количество номинаций. Принцип Prix Galien – присуждать награды не по классу лечения. Например, нет номинации в области кардиологии, однако есть премия за разработку новых технологий создания лекарственных средств. Жюри анализирует сам процесс разработки препарата с точки зрения инноваций, которые могут повлиять на медицину в будущем. Вот что мы просим оценить наше жюри. Дело совсем не в том, что какое‑то лекарственное средство эффективнее другого. – Много ли заявок поступило на конкурс? – Я могу сказать, что на Prix Galien Russia поступило много заявок от международных фармацевтических компаний. Конкурс Prix Galien пока более известен в мире, чем в России, поэтому все международные компании о нем, разумеется, знают. Также стоит отметить, что жюри состоит из настоящих профессионалов. Всего мы получили заявки на участие от 14 компаний, заявлено 29 препаратов, если я не ошибаюсь. Самым сложным было выбрать номинантов для премии «Лучшее исследование в России». Не все знают о Prix Galien. Нам пришлось приложить много усилий, что-

бы о нем узнали академики, стартапы и российские компании. Нас поддержали Российская академия медицинских наук, РВК и «Сколково». В итоге мы получили восемь кандидатов высочайшего уровня. – Лауреаты трех номинаций – «Лучшее фармацевтическое вещество», «Лучшее исследование в России» и «Лучший биотехнологический продукт» – получат возможность участвовать в соискании международной премии Prix Galien, которая присуждается каждые два года. Что это дает победителям? – Для нас крайне важно, что все лауреаты, включая и победителей в номинации «Лучшее исследование в России», могут принять участие в Prix Galien International. Это означает, что Россия стала полноценным участником Prix Galien и что российские ученые и исследовательские группы получат опыт мирового общения и всемирное признание в области биофармацевтики. В области терапевтического исследования не вручают Нобелевскую премию (однако существует премия по медицине). Prix Galien восполняет этот недостаток. По всему миру Prix Galien означает превосходство в области биофармацевтических исследований и инноваций для улучшения здоровья человека. – Премия Prix Galien получила признание со стороны органов государственной власти. Сложно было этого добиться? – В каждой стране, в которой проводится Prix Galien, мы получаем поддержку государства, а именно министерств, соответствующих ведомств, научных академий. В России мы с ними тоже работали очень тесно. Мы представили проект Prix Galien Russia в Минпромторге, в Минздраве – лично министру здравоохранения, заручились поддержкой Российской академии медицинских наук, нашего партнера, в лице вице‑президента РАМН Владимира Ивановича Стародубова, который также оказывает нам помощь в организации. Что касается административных требований в России, то они точно такие, как во Франции и в других странах. Мы надеемся на поддержку российских властей, как и в других странах, где проводится Prix Galien. 21

Рабочая неделя

Битва за угрожай FDA лишает индийские компании доступа на американский рынок из соображений безопасности Текст: Евгения Кабанова

Пока Правительство Индии в интересах национальных производителей обнуляет патенты на препараты‑блокбастеры компаний Big Pharma, американское Food & Drug Administration находит в деятельности индийских фармгигантов новые грубые нарушения правил GMP. После объявления 16 сентября результатов последней проверки FDA одной из производственных площадок Ranbaxy акции компании рухнули на рекордные 30%. Вместе с ней пострадала и материнская компания Daiichi Sankyo, котировки которой впервые с 2011 года опустились на 6,8%. Риск лишиться допуска на заветный американский рынок есть и у других крупных индийских компаний. Daiichi Sankyo, которая приобре‑ ла контрольную долю в индий‑ ском производителе за $4,6 млрд в 2008 году. На данный момент японцы владеют 63,5% акциями. Уже сейчас некоторые специали‑ сты отмечают, что это приобретение может негативно сказаться на репу‑ тации компании и ее финансовых показателях. Как отмечает аналитик Cantor Fitzgerald Эмилиа Фальцетти, «на данный момент стало ясно, что Daiichi страдает от продолжитель‑ ных рисков, связанных с дженери‑ ковым производителем».

Недомолвки на полмиллиарда На волосок от краха Американский регулятор заблоки‑ ровал очередной завод Ranbaxy для импорта лекарственных препара‑ тов в США. Наказанию на этот раз подверглась производственная база в Мохали. Ожидалось, что индий‑ ский фармпроизводитель запу‑ стит здесь производство препарата Валсартан, дженериковой версии блокбастера Диован от компании Novartis для лечения гипертензии. Собственно, в рамках процедуры одобрения препарата проверяющая команда из FDA и приехала на мест‑ ный завод. В 2012 году инспекторы якобы обнаружили в произведенных в Мохали препаратах черное во‑ локно, которое могло быть волосом одного из сотрудников завода. Запрет на импорт в этот раз грозит Ranbaxy только упущенной выгодой. На американский рынок продукция 22

компании с завода в Мохали не по‑ ставлялась с ноября прошлого года, после обнаружения осколков стекла в упаковках с дженериком Липитора от Pfizer. Несколько серий препарата производитель изъял из обращения. В то же время в перспективе потеря аккредитации производственной площадки в Мохали может сильно ударить по позициям дженерикового производителя, 40% продаж кото‑ рого приходится на американский рынок. Это был последний из трех заводов Ranbaxy, которым FDA некогда разрешило экспорт продук‑ ции в США. В резерве у Ranbaxy есть всего одна площадка в США – Ohm Labs, но она не справится с большим объемом производства. На амери‑ канский рынок приходится 40% выручки индийской компании. Обвал акций Ranbaxy бросил тень и на ее акционера – японскую

Проблемы во взаимоотношениях Ranbaxy и американского регуля‑ тора начались давно. Буквально в мае завершилось ее многолетнее разбирательство с FDA по фактам расследований 10‑летней давности. В частности, инспекторы установи‑ ли, что в 2003–2005 годах компания поставляла на рынок США препара‑ ты, выпущенные с грубыми наруше‑ ниями правил GMP. Контрафактом были признаны некоторые серии габапентина (применяется при лечении эпилепсии) и антибиотика ципрофлоксацина. Оба препарата выпускались на заводе Ranbaxy в го‑ роде Паонта Сахиб. В ходе проверки специалисты FDA обнаружили це‑ лый комплекс нарушений на этапе контроля качества ЛС. Инспекторы также установили, что менеджмент Ranbaxy был в курсе нарушений, однако о своих проблемах FDA не предупреждал. Отозвать 73 млн таблеток габапентина компания Vademecum 23–29 сентября, 2013

[регуляторы]

решилась только в 2007 году, когда контролеры выявили еще ряд нару‑ шений. Например, в отчетах компа‑ нии были зафиксированы ложные данные о стабильности таких препа‑ ратов, как цефаклор, цефадроксил, амоксициллин, которые производи‑ лись на предприятии в округе Девас. Завершив расследование, первым делом FDA ввело запрет на им‑ порт с заводов компании в Паонта Сахибе и Девасе. Начальник депар‑ тамента по уголовным расследова‑ ниям при FDA Джон Рот тогда даже решился на громкое заявление – пообещал вести жестокую борьбу с компаниями, которые своими действиями подрывают обществен‑ ное доверие к качеству и безопас‑ ности ЛС и изделий медицинского назначения. Тем не менее только в мае 2013 года индийский фармпроизводитель достиг мирового соглашения с Минюстом США: Ranbaxy при‑ знала себя виновной в нарушениях и даче ложных показаний и обяза‑ лась выплатить штраф в размере $500 млн. Из них $150 млн ушло на штрафы по уголовным искам, а остальные $350 млн пошли на вы‑ платы по гражданским искам.

Lupin и другие дикорастущие Индийцы лидируют по числу претензий к качеству продукции. В мае этого года FDA наложило запрет на импорт продукции заво‑ да в городе Аурангабаде компании Wockhardt. В рапорте об осмотре инспекторы указали, что в не‑ скольких метрах от стерильной зоны они обнаружили свалку мусора и открытый канализаци‑ онный сток. В компании оцени‑ ли потери от запрета на экспорт в США в $100 млн. В эту сумму входят затраты на изъятие с рынка выпущенных на заводе препаратов и перераспределение производ‑ ства на две другие принадлежащие компании площадки. Результа‑ ты проверки FDA напугали их британских коллег из Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). С британско‑ го рынка в июле были отозваны 16 препаратов компании из‑за про‑ блем с заводом компании, однако никаких дефектов в поставляемой в Великобританию продукции выявлено не было. Других крупных индиийских фармпроизводителей столь жест‑ кие санкции пока не коснулись.

Экспорт фармацевтической продукции из Индии в США за последний год вырос на 32% – до $4,23 млрд Бывший директор Ranbaxy Динеш Таку, который проходил по делам в качестве осведомителя, по согла‑ шению получил вознаграждение в $48,6 млн за раскрытие преступной деятельности своего работодателя. Фондовый рынок научился чут‑ ко реагировать на любые новости о производственных площадках Ranbaxy и не только стремительно сбрасывает акции на негативных новостях, но и стремительно ску‑ пает на позитивных. Например, чуть больше месяца назад, 8 ав‑ густа, акции компании скакнули вверх на 28%: Ranbaxy Laboratories заключила соглашение с технопар‑ ком Малайзии Kulim Hi Tech Park об открытии нового завода. Новый юнит будет работать на рынки стран АСЕАН, Ближнего Востока и Евро‑ пы, Шри‑Ланки и Китая. www.vademec.ru

Но письма с предупреждением о хромающем качестве продук‑ ции от FDA получали Dr. Reddy's Laboratories, Cadila Healthcare, Strides Arcolab и Lupin. Всего в Индии более 150 одобрен‑ ных FDA фармзаводов, а экспорт фармпродукции из Индии в США за последний год вырос на 32% – до $4,23 млрд. И риск снижения этих показателей, похоже, серьезно беспо‑ коит индийские власти. В июле госу‑ дарственный Экспортно‑импортный банк (Eximbank) заявил о готовности финансировать программы повы‑ шения качества производства ЛС. Ориентированные на экспорт ком‑ пании смогут получить заем от банка максимум на 10 лет с мораторием по выплате до трех лет. Наблюдатели считают, что риск потерять стратегический амери‑

канский рынок существует у мно‑ гих компаний. «Инспекторы FDA нашли нару‑ шения на заводах Ranbaxy, а это одна из лучших и крупнейших компаний Индии. Что же тогда они смогут сказать о компаниях поменьше?» – удивляется фар‑ маколог Джо Граэдон, владелец отраслевого сайта The People’s Pharmacy. Число проверок ин‑ дийских заводов инспекторами FDA должно возрасти. Начиная с 2012 года FDA обязалось про‑ водить проверки иностранных промплощадок раз в два года, а не каждые семь лет, как раньше, говорится в акте Food and Drug Administration Safety and Innovation Act (FDASIA). К тому же в марте FDA расширило штат аккреди‑ тованных в Индии инспекторов с 12 сотрудников до 19. n 23

Рабочая неделя

Календары осени Александр Шохин вышел на борьбу с пневмококковой инфекцией Текст: Вера Разборова

За последние 15 лет перечень инфекций Национального календаря профилактических прививок обновлялся всего два раза. Возможно, скоро это произойдет в третий раз – 17 сентября Комиссия Правительства РФ по законопроектной деятельности одобрила внесенные Минздравом поправки в закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», вводящие в календарь прививки от пневмококковой инфекции. В России отсутствует отечественное производство вакцины, поэтому за рынок, оцениваемый в 4‑6 млрд рублей, будут бороться международные компании. Pfizer в союзе с ООО «НПО Петровакс Фарм» уже предприняли шаги «на упреждение», обратившись в правительство через РСПП. Собственно, борьбой с пневмококко‑ вой инфекцией государство озаботи‑ лось самостоятельно. В конце декабря 2012 года Правительство РФ подго‑ товило распоряжение о включении данной инфекции в Национальный календарь в 2014 году. Во исполнение поручения заместителя Председателя Правительства РФ Аркадия Дворковича от 26 декабря 2012 года №АД‑П12‑8020 Минздрав начал подготовку соответ‑ ствующего законопроекта. В апреле 2013 года документ был разработан. Однако в этом же месяце в Россий‑ ский союз промышленников и пред‑ принимателей (РСПП) обратилась компания «Петровакс Фарм» с прось‑ бой «оказать финансовую помощь и поддержать предложения по модер‑

низации Национального календаря профилактических прививок с учетом потребностей российского здраво‑ охранения». РСПП живо откликнулся на прось‑ бу «Петровакса» и направил на имя премьер‑министра Дмитрия Медведева письмо за подписью президента РСПП Александра Шохина. В письме помимо просьбы включить прививку в Нацио‑ нальный календарь (что и так уже со‑ брался сделать Минздрав) содержался пассаж, указывающий на конкретного производителя: «В настоящее время в Российской Федерации полностью налажено производство уникальной 13‑валентной вакцины против пнев‑ мококковой инфекции на современ‑ ном производственном комплексе

На вакцинацию от пневмококка может потребоваться около 6 млрд рублей в год полного цикла ООО «НПО Петровакс Фарм» совместно с компанией Pfizer в соответствии со стандартами GMP и ISO 9001. Вакцина «Превенар 13», произведенная данным предприятием, уже зарегистрирована в РФ (регистра‑ ционное удостоверение №ЛП‑000798 от 3 октября 2011 года)». Цена вопроса высока. «Войдет ли

правило

КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН На сегодняшний день иммунопрофилактика в России осуществляется в двух основных формах: по Национальному календарю профилактических прививок и Календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Они приняты в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 года №51н «Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». В настоящий момент в Национальный профилактический календарь

включены прививки от 11 инфекций: гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции и гриппа. Прививки по этим заболеваниям доступны за счет государства гражданам определенного возраста, находящимся в зоне риска заражения. В основном речь идет о детях, школьниках, студентах, работниках социальной сферы и людях пожилого возраста. Всего с момента создания закона №157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 года список инфекций

Национального профилактического календаря менялся дважды. В 2006 году было принято решение о включении в него прививок от гриппа, а в 2010‑м – от гемофильной инфекции. В настоящий момент функции по обеспечению государственных и муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами для проведения профилактических прививок, включенных в каждый из национальных календарей, закреплены за Минздравом. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 11 марта 2011 года №156 «Об использовании бюджетных ассигнований федерального бюджета,

предоставленных на закупку медицинских иммунобиологических препаратов…» ведомство отвечает за закупку вакцин. Медучреждения, подведомственные Минздраву России, а также ФМБА России и уполномоченные региональные органы представляют в министерство заявки на поставку вакцин. При необходимости ведомство корректирует заявленные объемы, а затем размещает и заключает соответствующие госконтракты на поставку препаратов. Роспотребнадзор, в свою очередь, ведет статистику, устанавливает причины и выявляет условия возникновения и распространения инфекционных заболеваний, разрабатывая соответствующие рекомендации.

Vademecum 23–29 сентября, 2013

Фото: Photoxpress, итар-тасс

[прививки]

данная вакцина в Национальный ка‑ лендарь прививок – во многом зави‑ сит от того, сможет ли Министерство финансов изыскать на это средства, – рассуждает главный эпидемиолог Минздрава РФ Николай Брико. – При рождении в России около 1,7 млн детей в год и проведении двукратной иммунизации минимальная стои‑ мость вакцинации детей от пневмо‑ кокковой инфекции составит около 6 млрд рублей». По итогам 2012 года Национальный календарь обеспечивался 21 вакциной, из них три – зарубежного производства. Пока отечественные аналоги вакцины от пневмококковой инфекции также отсутствуют. По данным Роспотребнад‑ зора, созданием вакцины занимаются специалисты ФГБУ «НИИВС им. И.И. Мечникова» РАМН и ООО «Гритвак». А пока, согласно государственному реестру ЛС в России, зарегистрированы препараты: Пневмо 23 (производитель Sanofi), Синфлорикс (GlaxoSmithKline), Превенар и Превенар 13 (Wyeth и Pfizer). Соглашение о производстве Превенар 13 заключено между Pfizer и ООО «НПО Петровакс Фарм». Судя по данным из госреестра, российская сторона взяла на себя обязанности по вторичной упаковке вакцины и кон‑ тролю качества на выпуске. Пока вопрос о включении пневмококко‑ вой инфекции в Нацкалендарь решается на федеральном уровне, в некоторых www.vademec.ru

субъектах РФ уже ведется иммунизация. «Средства на закупку необходимых вак‑ цин уже найдены в Свердловской обла‑ сти, в Ханты‑Мансийском автономном округе, Москве и в ряде других регионов страны», – говорит Брико. В 2011 году Департамент здравоохра‑ нения Москвы заключил с компа‑ нией «Р‑Фарм» договор на поставку вакцин для профилактики пневмо‑ кокковых инфекций в ЛПУ столицы на 2012 год за 12 млн рублей. В до‑ говоре речь шла о 10 тысячах доз пневмококковой поливалентной полисахаридной вакцины и тысяче доз полисахаридной конъюгиро‑ ванной адсорбированной вакцины. По словам Брико, в столице закупает‑ ся вакцина Пневмо 23, но она рассчи‑ тана на взрослых и менее эффективна при иммунизации детей в возрасте до двух лет. В компании – произво‑ дителе препарата отмечают, что детям групп риска необходимо дополнять защиту, сформированную после при‑ менения конъюгированной вакцины, проводя однократную инъекцию полисахаридным препаратом. По сло‑ вам директора по коммуникациям Евразийского региона Sanofi Ирины Остряковой, такая схема иммуниза‑ ции практикуется в США. На момент сдачи номера компания «Петровакс» на вопросы VM не отве‑ тила, ссылаясь на необходимость их согласования с Pfizer. n

инфекция ПНЕВМОКОКК Пневмококк является обычным представителем микрофлоры слизистой оболочки верхних дыхательных путей человека и передается, как правило, воз‑ душно‑капельным путем. Дети первых лет жизни являются основными источниками пнев‑ мококковой инфекции, заражая окружающих взрослых. При обычной частоте носительства у взрослых в 5–7% среди прожи‑ вающих с детьми она может до‑ стигать 30%. У малышей самыми частыми клиническими форма‑ ми пневмококковой инфекции являются острый средний отит (до 60%), синуситы (до 45%) и пневмония (до 65–80% случа‑ ев). Пневмококковые менингиты составляют 5–26% всех гнойных бактериальных менингитов. Дети первых двух лет жизни практически беззащитны перед этим возбудителем заболева‑ ний. В структуре младенческой смертности заболеваемость ор‑ ганов дыхания стоит на третьем месте (около 7%), и из них около 74% приходится на пневмонии. По данным ВОЗ, пневмококко‑ вая инфекция – самая частая из бактериальных инфекций – ежегодно приводит к смерти 1,6 млн человек. Из них до 1 млн смертей приходится на детей.

Рабочая неделя

Закон о трех головах Китайская система медстрахования готовится к перенастройке Текст: Евгения Кабанова

Через 50 лет с начала строительства национальной системы медстрахования власти КНР отчитались о том, что ОМС в стране охвачено 95% населения. Однако недавний скандал в городе Чанчунь говорит о том, что охват вовсе не показатель того, что со страхованием в стране все в порядке. Сразу нескольким пациентам администрация чанчуньской больницы отказала в бесплатной госпитализации, сославшись на то, что исчерпала все страховые лимиты. Новое правительство КНР готовится к перенастройке управленческих и финансовых механизмов страхования и даже уже представило на эту тему законопроект. Одной из тех, кому администрация чан‑ чуньской больницы отказала в помощи по страховке, стала пациентка Ю Гуэйин. За 20 дней в стационаре ее семья заплати‑ ла клинике 18 тысяч юаней ($2,9 тысячи). Страховка у Ю Гуэйин при этом была оформлена как положено. Проблема, как объяснили врачи из Чанчуня, связана с тем, что выделенные бюджетом лимиты на софинансирование страхования паци‑ ентов исчерпаны. Объем страховых фондов региональные фонды определяют на год вперед. Однако последние несколько лет с прогнозирова‑ нием у их сотрудников явные проблемы. Суммы неоплаченных счетов по стра‑ ховке в некоторых больницах доходят до 50 млн юаней ($8 млн) в год. Число госпитализаций в последние годы растет, говорят специалисты китайского здраво‑ охранения. В том же Чанчуне в 2011 году число госпитализаций выросло на 40% по сравнению с 2010 годом, а местный страховой фонд смог покрыть только 10% сверх лимита. Главврач больницы при Цзилиньском университете Хуа Шучэн говорит, что финансирование медстрахования по‑ строено чересчур жестко. «Контроля над различными медслугами со стороны расчетной системы все больше, риски страхового фонда снижаются, однако проблема взаимодействия с пациента‑ ми ложится на больницы», – сетует он. Специалист предлагает создать посред‑ нический орган, с помощью которого больница и страховые органы будут договариваться с больницами о размерах страховых лимитов. По сути, китайская система страхования делится на три программы: страхование работников в городах (по месту работы), страхование жителей городов (по месту жительства) и страхование по про‑ грамме новой сельской кооперативной 26

медпомощи. Первая программа – круп‑ нейшая по объему финансирования. Ее бюджет формируется за счет отчислений из зарплаты работников, в среднем по стране это около 10%, из них нанима‑ тель платит 7,43% от заработка наемного работника, а сам работник – 2%. Отчис‑ ления каждого служащего распределяют‑ ся по двум счетам – личному и общему. Оплата амбулаторных приемов, покупка ЛС в аккредитованных по страховой программе аптеках, несложные операции производятся с личного счета пациента, а госпитализация и сложные операции – с общего счета. Ежегодно на личный счет пациента поступает около 400 юаней ($65). Как расходуются эти средства, строго следят. Лимит выплат по страховке не должен превышать 10% от годового заработка застрахованного. Вторая программа – медицинское страхование для жителей городов. Им охвачены школьники, студенты и нера‑ ботающее население. Такое страхование является добровольным. Государство оплачивает фиксированный взнос – 80 юаней в год ($13). Размер же софи‑ нансирования полиса со стороны граж‑ дан варьируется в каждой провинции по‑своему и зависит от материального положения семьи, возраста страхуемого и экономической развитости регио‑ на. В среднем эта сумма колеблется от 100 до 250 юаней ($16,2–40,6). Есть и своя подпрограмма для малоимущих, в рамках которой государство просто выделяет по 60 юаней ($9,7) на человека в год. Эти средства поступают в общий сберегательный фонд, из которого мож‑ но оплатить госпитализацию и затраты на амбулаторный прием. Но наиболее важной программой внутри страны считается страхование по про‑ грамме новой сельской кооперативной медицинской помощи. Оно охватывает

около 760 млн человек, проживающих в сельской местности. Для финансиро‑ вания программы выделяются средства из центрального и регионального бюд‑ жетов, но без денег самого пациента не обходится и здесь. Размер соплатежа со стороны пациента составляет одну пя‑ тую от общей стоимости полиса, которая постоянно растет. Еще в 2008 году полис стоил всего 30 юаней, в 2013 году – уже 340 юаней ($55,2). Объем финансирования медстрахо‑ вания в стране довольно высок. Гла‑ ва исследовательского центра труда и социального обеспечения Академии общественных наук КНР Ван Яньчжун говорит, что ежегодно Китай тратит на финансирование всех трех программ около 800 млрд юаней ($128,1 млрд). Страховкой пользуются 1,2 млрд чело‑ век, 70% из них – по программе новой сельской кооперативной медпомощи, однако на нее тратится всего лишь 200 млрд юаней ($32 млрд). Наблю‑ датели указывают на главный минус системы страхования, отчасти объясня‑ ющий ее неповоротливость. Сейчас все три программы регулируются разными госорганами. Первые две управляются Министерством трудовых ресурсов и социального обеспечения, а послед‑ няя – Министерством здравоохранения. Зачастую ведомства мешали работе друг друга и создавали путаницу в отчетах. Вплоть до конца 2011 года государство дублировало выплаты по страхованию более чем для 5,3 млн человек, до‑ полнительно потратив 792 млн юаней ($126,8 млн) за шесть лет. Пришедшее в марте 2013 года новое правительство КНР практически сразу предложило к обсуждению новый зако‑ нопроект, по которому управление всей системой медстрахования должно быть передано одному органу. n Vademecum 23–29 сентября, 2013

[кадры]

ЧГП союзного масштаба В Минздраве впервые появился чиновник, ответственный за работу с бизнесом Текст: Александр Раскин

Глава Минздрава Вероника Скворцова существенно обновила команду – из пяти ее заместителей трое занимают свои посты менее двух месяцев. Особенно знаменательны сентябрьские назначения – в ближнем кругу министра появились Сергей Краевой, чьей задачей, по данным VM, станет развитие частно-государственного партнерства в здравоохранении, и Айрат Фаррахов, который займется финансово-экономическим блоком. Похоже, ведомство на всех парах движется курсом на коммерциализацию отрасли, заданным еще прежним руководителем Татьяной Голиковой. В Минздрав Сергей Краевой пе‑ решел из «РТ‑Биотехпром» 16 сен‑ тября, по личному приглашению министра Вероники Скворцовой. Работавшие с Краевым собеседни‑ ки VM утверждают, что он по сво‑ ему складу характера настоящий чиновник, который не любит проявлять инициативу, но зато грамотно и быстро исполняет решения начальства. По инфор‑ мации VM, перед ним поставлена задача развивать новое для ве‑ домства направление, так назы‑ ваемое частно‑государственное партнерство (ЧГП) в медицине, «привлекать деньги бизнеса для реконструкции и строительства больниц и поликлиник». Для российского здравоохранения это назначение можно считать пре‑ цедентным – задача развития ЧГП никогда еще не ставилась перед чи‑ новником столь высокого уровня, хотя курс на коммерциализацию отрасли был взят еще прежним министром здравоохранения Та‑ тьяной Голиковой (до назначения

в Минздрав 17 лет проработав‑ шей в Минфине). Концепция, разработанная Голиковой и ее командой, предполагает превра‑ щение государства из провайдера медицинских услуг в заказчика, «одноканальное» финансирование здравоохранения через фонд ОМС, обострение конкуренции между частными и государственными клиниками (принцип «деньги хо‑ дят за человеком»). Под управлением Вероники Скворцовой Минздрав продол‑ жил воплощать эти планы, одна‑ ко ЧГП на федеральном уровне до сих пор никто не занимался – все это было оставлено на откуп местным властям. Например, в мае 2013 года сеть частных клиник «Европейский медицин‑ ский центр» (ЕМЦ) заключила с правительством Москвы до‑ говор концессии на городскую больницу №63. Насколько этот опыт окажется удачным как для города, так и для коммерсантов, пока неясно – инвестор вложился

карьера

Фото: риа-новости

Сергею Краевому 53 года, он женат, вос‑ питывает сына и дочь. В 1983 году окончил Военно‑медицинскую академию им. С.М. Кирова в Ленинграде, потом служил военвра‑ чом в армии. В 2003 году был приглашен в ОАО «РЖД». Вначале возглавлял ГУП «Жел‑ дорфармацея», а позже, в 2006 году, – Департа‑ мент здравоохранения

www.vademec.ru

РЖД. В начале 2013 года перешел в госкорпора‑ цию «Ростехнологии» на должность руково‑ дителя ОАО «РТ‑Био‑ техпром». Эта компания объединяет предпри‑ ятия, занимающиеся разработками так назы‑ ваемого двойного назна‑ чения (гражданского и военного) в сфере промышленной биотех‑ нологии, фармацевтики и медицинской техники.

«в долгую» и рассчитывает на‑ чать получать прибыль не ранее 2029 года. Другой, более простой пример ЧГП – строительство по‑ ликлиник девелоперскими компа‑ ниями, получившими участки под жилую застройку в Новой Москве. Как утверждают собеседники VM в Минздраве, Сергею Краевому предстоит распространить столич‑ ную модель ЧГП в российских ре‑ гионах и придумать новые модели, которые помогут государству за счет бизнеса сэкономить на строитель‑ стве больниц и поликлиник. 45‑летний Айрат Фаррахов, на‑ значенный заместителем гла‑ вы Минздрава 5 сентября, будет курировать финансово‑экономи‑ ческое направление, в частности, переход отрасли на «одноканаль‑ ное финансирование» из фонда ОМС, которое сейчас идет отнюдь не гладко. По информации VM, нового финансиста (вместо ушед‑ шего в Гохран Андрея Юрина) нашла сама Вероника Скворцова, которая считает Айрата Фарра‑ хова отличным профессионалом. До назначения в Минздрав РФ он на протяжении семи лет возглав‑ лял Министерство здравоохра‑ нения Татарстана. Как отмечают в Минздраве РФ, Айрат Фарра‑ хов – опытный менеджер, умеющий правильно и грамотно управлять не только людьми, но и финансовы‑ ми потоками. «На посту руководи‑ теля Минздрава Татарстана Фарра‑ хов сумел отстроить современную мобильную систему управления ведомством, чего так не хватает большинству региональных мини‑ стерств»,– говорит собеседник VM в Минздраве. n 27

Иллюстрация: игорь Богданов

ДЕЛО НОМЕРА

Vademecum 23–29 сентября, 2013

[монетизация]

Ни сеть ни встать Инвесторы уже два десятка лет пытаются заработать на медицинских социальных сетях. Почему почти ни у кого не получается Текст: Алексей Каменский

Минздравы всего мира любят подсчитывать, сколько жизней может спасти и долларов сэкономить интернетизация медицины. По данным Всемирной ассоциации GSM, создание централизованной базы данных о здоровье пациентов способно уменьшить административные расходы в медицине на 20-30%. А британский Department of Health подсчитал, что использование удаленных консультаций и мониторинга может на 45% сократить смертность хронических больных. Есть и интерес «снизу»: поисковые запросы, связанные с темой здоровья, по данным Synovate Comcon, идут по частоте сразу после бесспорных лидеров всех времен – погоды, музыки, видео, развлечений и досуга. Осталось все эти предпосылки использовать. Медицинские социальные сети и форумы исторически были первой попыткой соединить интернет и здоровье: самые старые из них готовятся праздновать 20-летие. Сообщества не тратили время даром – многие обрели известность и нашли путь к сердцам инвесторов. Дело за малым: научиться зарабатывать. Площадки для общения, для которых тогда еще и назва‑ ния не придумали, стали появляться в Рунете в 1990‑х: в 1996 году был создан auto. ru Майка Рогальского, и сей‑ час входящий в двадцатку крупнейших в Рунете, за ним последовали сотни других со‑ обществ по интересам. Но тема здоровья, вроде бы более универсальная, чем автомо‑ били и путешествия, прони‑ кала в сеть куда медленнее. Одна из причин – обсуждение медицинских проблем очень чувствительно к профессиона‑ лизму участников и предпола‑ гает большую ответственность пишущего, чем пост «Две недели катаю Opel – голимый отстой». Проблема никуда не делась до сих пор – в этом легко убедиться, например, на‑ брав в поисковике «народные средства». «Растереть один зубчик чесно‑ ка, перемешать с парой капель камфорного масла, завернуть в кусочек марли и вставить в ухо. При появлении жже‑ www.vademec.ru

ния – вынуть», – советует тем, кто теряет слух, опытный участ‑ ник форума namedne.ru. «Если глухота наступила, но про‑ должает ухудшатся то надо, принемать какието меры!!! В срочном порядке!!!» – под‑ держивает специалиста нови‑ чок (орфография и пунктуация сохранены). Есть и непростая проблема – спам и фальшивые рекламные рекомендации. В разные времена медицин‑ ские сообщества по‑разному пытались преодолеть эти сложности.

ПАЦИЕНТАМ – МОЛЧАТЬ Заметными медицинскими сообществами 1990‑х были сайты общей медицинской тематики – в частности, doktor. ru и Русский медицинский сервер (rusmedserv.com). Оба создавались почти одновре‑ менно, однако о «Докторе» сейчас мало кто знает, а «Дис‑ куссионный клуб» Русского медицинского сервера (РМС) жив и известен – от 4,1 млн до 4,9 млн показов страниц

в месяц. В чем разница? «Поль‑ зователей клуба, главной и са‑ мой посещаемой части РМС, мы делим на врачей и «паци‑ ентов», то есть участников без медицинского образования. И это деление очень жест‑ кое», – объясняет администра‑ тор и одновременно совладелец «Дискуссионного клуба», по‑ просивший себя не называть. «Пациентам» позволено зада‑ вать любые вопросы, а отвечать имеют право только врачи. Это для клуба способ держать мар‑ ку и избегать древних рецеп‑ тов. На программном уровне запрета нет – «пациент» тоже может ответить, но «первый же модератор удалит сообщение и запишет нарушение». Врачи общаются на форуме и приватно – для этого есть закрытый раздел. А отвечать на довольно заковыристые вопросы вроде «нужна мазь от боли в шее слабого, но без‑ опасного действия» их за‑ ставляет не столько любовь к общению, сколько разрабо‑ танная сайтом система моти‑ 29

ДЕЛО НОМЕРА

1990‑х. Они не были нацелены специально на медицину, так что их достижения оборачива‑ ются потерей потенциальных рекламодателей для медицин‑ ских сообществ. Речь идет о «бытовых» сайтах – mama. ru, eva.ru, 7ya.ru и т. д. Для них не характерно четкое опре‑ деление темы – это и семья, и дети, и конечно, любовь. Но, например, на форуме «мамы. ру» примерно половина всех обсуждений – о здоровье. А страницу самых свежих тем сопровождает материал на правах рекламы о шам‑ пуне против педикулеза. В LiveInternet рубрику «меди‑ цина» возглавляет сайт Baby. ru (читается «бэби», не «бабы»), а на Rambler самые читаемые ресурсы в разделе «Медици‑ на» – социальная сеть «Страна мам» и «7ya.ru». «Основной

«Сообщества пациентов были настоящим поветрием среди инвесторов. Люди ходили с пачками денег, говорили: дайте мне сообщества пациентов, я их продам рекламодателю» 30

доход нам приносят клиен‑ ты тематические, то есть на женскую и детскую тему, – говорит гендиректор этого последнего проекта Алексей Повышев. – На рекламу и другие способы продвижения безрецептурных препаратов приходится 20% нашего оборо‑ та, на медуслуги – около 5%». По оценке VM, основанной на косвенных данных, предостав‑ ленных компанией, месячная выручка «Семьи» составляет $100-120 тысяч: чисто меди‑ цинским проектам остается пока только завидовать.

ШИРОКО ИЗВЕСТНЫЕ В УЗКИХ КРУГАХ Следующим медицинским увлечением Рунета стало углубление идеи клуба по ин‑ тересам. Вопросы «вообще про медицину» возникают у каж‑ дого, но эпизодически. Другое дело – хронические больные, клиенты верные и постоян‑ ные. «Сообщества пациентов были настоящим поветрием среди инвесторов», – вспо‑ минает руководитель проекта «Здоровье Mail.ru» Евгений Паперный, до группы mail.ru Vademecum 23–29 сентября, 2013

фото: итар-тасс, Photoxpress

вации. Врач, который ответил не меньше чем на сотню во‑ просов и приобрел репутацию +100 (оценки ставят только врачи), может подать заявку на вступление в группу аккре‑ дитованных врачей, объясняет администратор, и если участ‑ ники проголосуют «за», он поднимется, таким образом, на новую ступень престижа. Ступеней несколько, и с опре‑ деленного момента врач полу‑ чает возможность бесплатно рекламировать на сайте себя или свое учреждение. Прав‑ да, врачи ненавязчиво пиа‑ рят свои услуги в обход этой схемы, жалуется администра‑ тор, – «такие посты удаляем, очень часто приходится это делать». «Дискуссионный клуб» стабильно приносит при‑ быль – «иначе мы бы давно закрылись, потому что для поддержания форума требуют‑ ся отдельные технические ре‑ сурсы», – говорит администра‑ тор. Сам он врач, совмещает управление сайтом с работой акушером‑гинекологом. Про‑ чие совладельцы – физические лица, не аффилированные ни с какой крупной медицинской компанией, и все они тоже врачи. Может быть, поэтому клуб не считает врачами и без‑ жалостно банит специали‑ стов по биополям и биодобав‑ кам, а также гирудотерапевтов и гомеопатов. На форуме «Дискуссионного клуба» рекламируются глав‑ ным образом медицинские учреждения и частные врачи, а также аптеки, говорит адми‑ нистратор. Рекламы произво‑ дителей лекарств, где крутятся большие деньги, здесь нет. Гораздо больше повезло другой группе сайтов, начав‑ ших возникать в самом конце

[монетизация]

успевший поработать в ряде за‑ метных медицинских проектов Рунета. – Люди ходили с пач‑ ками денег, говорили: дайте мне сообщества пациентов, я их продам рекламодателю». Образцом и предметом зави‑ сти был американский портал Patientslikeme.com, создан‑ ный в 2004‑м выпускниками Массачусетского технологиче‑ ского института. Его история типична для таких проектов. У брата одного из основателей сайта был обнаружен боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига) – тяжелое заболевание, при котором про‑ исходит постепенная атрофия мышц. Основатели хотели со‑ здать сообщество людей с этим и другими заболеваниями для совместных попыток жить бо‑ лее полноценно и чтобы про‑ сто пообщаться. Сейчас здесь 17 больших разделов («Эндо‑ кринная система», «Ухо, горло, нос» и т. п.), внутри которых пользователи ищут людей с той же, что у них, болезнью. Инте‑ ресно, что зарабатывает проект не на рекламе: сайт продает компаниям – разработчикам лекарств данные о пациентах, www.vademec.ru

их симптомах, результатах лечения, помогает сформиро‑ вать группы для клинических исследований. Операционные доходы не разглашаются, зато хорошо известны другие циф‑ ры: этим летом CEO компании Мартин Коултер сообщил, что Patientslikeme получил от уже существующих инве‑ сторов $7 млн, доведя общую сумму их вложений до $32 млн. Не для всякой болезни уместна соответствующая соцсеть. «Что нужно для создания сильного сообщества пациентов? – рас‑ суждает Паперный. – Болезнь должна быть хронической, это раз. Она должна поражать молодых, активных людей, для которых интернет – есте‑ ственный способ общения, это два. И третье условие – она не должна страшно инва‑ лидизировать, препятствуя общению». Заболевания, для которых естественно развитие сообществ, – ВИЧ, гепатит C, болезнь Крона: при них сохраняется трудоспособ‑ ность, но человек, как правило, вынужден сидеть дома. Фи‑ нансовая модель таких сайтов в России более проста, чем

Интернет должен стать для врачей главным каналом получения информации, но пока что они больше используют его для поиска клиентов

у Patientslikeme: они торгуют не информацией, а рекламны‑ ми площадями. Сайт «Остановка «Гепатит C» (hcv.ru) – один из самых старых и известных среди специали‑ зированных пациентских ре‑ сурсов. Он создан в 2000 году, а сама идея возникла у его основателя еще в 1996‑м, когда он узнал о наличии у него самого вируса гепатита. Основа сайта – форум с 14 тысячами пользователей, среди которых есть и врачи. Сайт декларирует себя некоммерческим, но ре‑ клама есть буквально на каж‑ дой странице (основатель hcv. ru не ответил на запрос VM). Сайт узкой тематики тоже должен бороться за качество информации – у «Остановки» строгие правила поведения: в разделе «Вопросы доктору» простым смертным нельзя комментировать – только за‑ дать вопрос и ждать, что отве‑ тят специалисты. А что застав‑ ляет специалистов отвечать? Стандартный прием – право указать свой телефон и адрес сайта в подписи. Сайтов о гепатите множество, а hcv.ru выделился не сам собой – основатель честно признается в форуме, что использует в продвижении контекстную рекламу, занима‑ ется поисковой оптимизацией и призывает помочь в про‑ движении всех участников: «Распечатайте визитку сай‑ та, положите в карман и при возможности раздавайте или кому из гепатитных, или кому из врачей». Среди сайтов, посвященных гепатиту, есть и «как бы ком‑ мерческий» gepatitu.net. Он создан компанией Roche, произ‑ водителем Пегасиса, известного препарата для лечения хрони‑ ческого гепатита C. Но о спон‑ сорстве Roche на сайте ни слова, участники форума не пытаются что‑либо продвигать. «Если вы занимаете большую долю рынка, то вам выгодна уже сама популяризация идеи, что лечиться лучше, чем не лечить‑ ся», – объясняет мотивы Roche бывший редактор сайта. 31

ДЕЛО НОМЕРА Крупнейшие социальные сети врачей в Рунете* Количество зарегистрированных участников

Doctornarabote.ru

iVrach.com

13,7%

5,8%

169 517

80 000

mirvracha.ru

Vrachirf.ru

н/д

3,8%

74 189

93 786

Evrika.ru

Medtusovka.ru

3,0%

4,2%

41 795

39 856

*В инфографике представлены только интернет-сообщества врачей, полностью закрытые для посетителей без медицинского образования или имеющие закрытые профессиональные разделы **Процент пользующихся интернетом врачей, которые применяют данную соцсеть для получения информации

Показателем успеха сооб‑ щества чаще считают коли‑ чество зарегистрированных пользователей, но посеща‑ емость и, соответственно, рекламный потенциал жестко с ним не связаны: взять сайт schiza.org, где общают‑ ся больные шизофренией. По российским меркам, для пациентских сообществ здесь неплохая база пользовате‑ лей – более 7 тысяч человек. Но правила форума на сайте не представлены, а наличие групп пользователей «буй‑ ные психи» (так называются нарушители правил форума, сообщения которых, однако, не удаляются) и «психиа‑ тры‑психи» дезориентирует 32

Станислав Уржумцев, генеральный директор Evrika.ru

посетителя. Рекламы здесь почти нет. Сравните с фору‑ мом «Шизофрения и Я», где зарегистрированных поль‑ зователей в три раза меньше, но правила строже, а про‑ смотров вдвое больше, чем у «шизы». Где проходит граница, за ко‑ торой сообщество скорее всего останется убыточным? Харак‑ терный пример –сайт aspergers. ru. Антонина Стейнберг, одна из руководителей сайта, рас‑ сказала VM, что проект создал в 2010 году человек с синдро‑ мом Аспергера, который затем оставил проект и продолжил заниматься своей основной деятельностью в сфере про‑ граммирования. На сайте

Источник: Synovate Comcon, данные компаний на 12 сентября 2013 года

Популярность (%)**

очень много серьезных, качественных материалов, но всего 700 пользователей, и с окупаемостью до сих пор не получается, сайт существу‑ ет на личные средства сотруд‑ ников: «Поставили в качестве эксперимента Google AdSense [бесплатная программа Google, позволяющая показы‑ вать посетителям сайта рекла‑ му по их интересам и на этом зарабатывать. – VM], но там пока еще не накопилась доста‑ точная для снятия сумма», – говорит Стейнберг.

ПРОГНОЗ НА МИЛЛИАРД ДОЛЛАРОВ В 2007 году журнал BusinessWeek опубликовал Vademecum 23–29 сентября, 2013

[монетизация]

статью «Мудрость медицин‑ ской толпы», которая была посвящена сайту sermo.com, созданному за год до того. Sermo – не самый круп‑ ный по числу пользовате‑ лей, но всемирно известный проект. Это сайт, где обща‑ ются между собой, не пуская в компанию неспециалистов, 125 тысяч американских врачей. И их мнение дорогого стоит. BusinessWeek рассказал историю препарата Провендж, который заявила на утвержде‑ ние в FDA биотехнологическая компания Dendreon. Провендж предназначен для онкологиче‑ ских больных в терминальной стадии – такие препараты по‑ лучают одобрение FDA легче, регулятор менее придирчиво смотрит на побочные эффек‑ ты и другие проблемы. Но тут шансы на одобрение считались небольшими, слишком много оставалось неясного с показа‑ телем эффективности препа‑ рата. В такой ситуации Sermo провел опрос своих участни‑ ков – их коллективный разум предсказал одобрение препа‑ рата. Так и случилось, после чего акции Dendreon взлетели на 148%, с $5,22 до $12,93, – компания за сутки подоро‑ жала больше, чем на милли‑ ард долларов, а за следующие десять дней – еще на пару миллиардов. Предсказать событие, ведущее к таким рыночным пере‑ тряскам – завидное умение. С тех пор сообщество Sermo сумело привлечь $40 млн, а в прошлом году его купил гигант Worldone, объединя‑ ющий 1,7 млн работников медотрасли (не только вра‑ чей) в 80 странах. Но идея его монетизации была и остает‑ ся другой – не сообщество суперпрогнозистов, а пло‑ щадка, где случайных людей нет, а фармкомпании могут получить доступ к профес‑ сионалам отрасли – тем, кто выписывает лекарства. Это и заинтересовало российских инвесторов. Идеей врачебных сооб‑ ществ в России увлеклись www.vademec.ru

в последние несколько лет, и по вполне понятным причи‑ нам. После долгих и горячих обсуждений, как ограничить деятельность разошедшихся медицинских представите‑ лей, с 1 января 2012 года их таки ограничили: вступил в силу закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Врачам запретили «осущест‑ влять прием медицинских представителей», заключать с ними любые соглашения, получать от них образцы лекарств и т. д. и т. п. По дан‑ ным Cegedim Strategic Data, в период с середины 2010 года по середину 2011‑го расходы фармкомпаний мира на ме‑ дицинских представителей составили больше половины всех их трат на продвижение лекарств, а в России достигли 72,8% (в Бразилии и Китае еще больше). Если не через представителей, то как еще продвигать среди врачей ре‑ цептурные лекарства, которые можно рекламировать только в специальных медицинских изданиях? Десятки инвесто‑ ров и «стартаперов» сообра‑ зили: социальные сети для врачей и есть то самое место, куда перетекут несколько сотен миллионов долларов, которые доставались медпред‑ ставителям. За несколько лет была со‑ здана целая россыпь про‑ фессиональных врачебных сообществ. Каждое стремится захватить свою долю рынка с помощью более или менее надежных и честных методов.

Евгений Вышковский, основатель сообщества «Врачи РФ»

Станислав Сажин, совладелец сайта Doktornarabote.ru

люция каналов получения профессиональной инфор‑ мации врачами и фармацев‑ тами», сообщества уже стали одним из главных источников такой информации для врачей в сети: самое популярное сре‑ ди них, «Доктор на работе», использует 11,5% опрошенных врачей. Несколько лет на‑ зад, рассказал CEO «Доктора на работе» Станислав Сажин, его теперешний партнер и со‑ владелец сети эндокринолог Андрей Перфильев попытал‑ ся найти коллег, специализи‑ рующихся на акромегалии, – и не нашел. Так и возникла идея врачебного сообщества. Первые года два, признается Сажин, «не было ни денег, ни клиентов», но потом дело пошло. На запуск проекта, рассказывал Сажин «Ведомо‑ стям», ушло 500 тысяч рублей. А всего за время существо‑ вания «Доктора» партнеры привлекли 60 млн рублей. В частности, $1 млн вло‑ жил специализирующийся на технологических стартапах инвестфонд Bright Capital Digital. Системы «дружбы» у «док‑ торов на работе» нет – ее заменяет классификация по специальностям, месту работы, нозологиям. Неспеци‑ алисту на сайт не попасть – при регистрации проверяют диплом. Зачем такие строго‑ сти? Несмотря на красивую историю рождения идеи, Сажин не скрывает – суть проекта в том, что фармком‑ пании хотят влиять на врачей, а сайт предоставляет им для

Социальные сети для врачей надеются получить сотни миллионов долларов, которые раньше доставались медпредставителям СИТО ДЛЯ ВРАЧЕЙ Врачебные сообщества про‑ грессировали стремительно. По исследованию Synovate Comcon за 2012 год «Эво‑

этого инструменты. В сообще‑ стве только профессионалы, поэтому не запрещена рекла‑ ма рецептурных препаратов. Но компании взаимодействуют 33

ДЕЛО НОМЕРА

с врачами не только через рекламу – размещают ста‑ тьи, дают рассылки, могут (тоже небесплатно) создавать в системе «Доктора на работе» свои минисайты и приглашать туда врачей. «А как еще фар‑ мкомпаниям донести до них информацию о трех сотнях новых препаратов, ежегодно регистрирующихся в Рос‑ сии?» – риторически спраши‑ вает Сажин. По словам CEO, сайт со‑ трудничает с восемью фарм‑ компаниями и проводит маркетинговые исследования для нескольких агентств (это меньше 10% выручки). В 2012 году выручка «Док‑ тора на работе» составила 30 млн рублей, в несколько раз больше, чем в 2011‑м. Как проще достучаться до врачей? Услуги фармкомпании по‑ купают пакетом, используют сразу все возможности. Затраты на функциони‑ рование «Доктора на ра‑ 34

боте» в 2012‑м составили 20 млн рублей, немало для ре‑ сурса с user‑generated контен‑ том, даже с учетом расходов на публикацию научных ста‑ тей. Сажин признавался в ин‑ тервью, что большая часть де‑ нег уходит на продвижение фонда в профессиональной среде. У «Доктора на работе» есть ноу‑хау, больше никем из коллег на вооружение, ка‑ жется, не взятое: он так любит своих пользователей, что пла‑ тит им за активность на сайте, если эта активность получила одобрение коллег. 150 руб‑ лей – за заданный вопрос, 250 – за то, что поделился опытом, и так далее, обещает шапка сайта (видно только зарегистрированным пользо‑ вателям). «Плата врачам за ак‑ тивность выглядит не очень здорово, – считает Евгений Паперный из mail.ru. – Мо‑ жет, они потом и слезут с этой иглы. А если нет? Нет ответа на главный вопрос – если

отвлечься от денег, то зачем врачу все это нужно?» Впро‑ чем, Павел Никонов, инве‑ стиционный аналитик фонда Bright Capital, миноритарного акционера «Доктора», заявил VM, что программа поощре‑ ния у них уже не работает, и в любом случае сайт тра‑ тит на нее «деньги, близкие к нулю». У других крупных профес‑ сиональных социальных сетей свои способы борьбы за рынок. Врачи РФ, вто‑ рая по количеству участ‑ ников (по данным Synovate Comcon), позиционируют себя как ресурс с наибольшим уровнем охвата аудитории. «Это проект издательства РЛС, – объясняет основатель сайта Евгений Вышковский, – с самого начала мы могли пользоваться базой данных РЛС, совместить ее с соцсе‑ тью. А это 400 тысяч мейлов врачей, накопленных за 20 лет работы. Новости с сайта рас‑ Vademecum 23–29 сентября, 2013

[монетизация]

В мире реализуется 700 проектов использования мобильных технологий в медицине, реальное влияние на здоровье людей оказывает 1% из них (данные GSMА)

Каким медицинским сайтам верят Форумы с отзывами о препаратах

Сообщества больных одной болезнью

Сайты компаний-производителей

7 42

*Доля пользователей среди опрошенной интернетаудитории, зашедших на сайты не меньше одного раза за последние три месяца

www.vademec.ru

7 51

Сайты медицинских СМИ

7 55

Консультации врачей онлайн

17 61

Сайт об отдельном препарате

ПОСЕТИТЕЛИ*

СТЕПЕНЬ ДОВЕРИЯ**

**Доля опрошенных, поставивших группе ресурсов «четверку» или «пятерку» по пятибалльной шкале

Источник: Synovate Comcon

О здоровом образе жизни и правильном питании

сылаются по всем адресам – врачи смотрят и многие пока что уходят, но все кончится тем, что обязательно заре‑ гистрируются», – надеется Вышковский. Результат? С лета 2012 года, говорит Евгений Вышков‑ ский, сайт, в который было вложено $500 тысяч, вышел на операционную безубы‑ точность, но доходы, не‑ сколько миллионов рублей в месяц, – «это не те день‑ ги, о которых все мечтали». Вышковский объясняет это инертностью и неповоротли‑ востью больших компаний: «Доходит до смешного. Одна компания заключила договор, проходит год, деньги заплаче‑ ны, а они предоставленными им возможностями на сайте так и не воспользовались». Чем еще заинтересовать аудиторию? Создатели сооб‑ щества «Медтусовка» дела‑ ют ставку на видеоконтент, iVrach позиционирует себя как «клуб практикующих врачей». Evrika.ru делает упор на обра‑ зовательный элемент. Гене‑ ральный директор «Эврики» Станислав Уржумцев не видит в многообразии моделей ни‑ чего плохого – рынок только зарождается, безусловного лидера нет, и пользователь пойдет туда, где интереснее. Все ждут, когда Big Pharma повернется лицом к соцсетям. В том, что ее активность будет направлена именно на врачей и фармацевтов, а не на пациен‑ тов, никто особо не сомневает‑ ся. Даже если говорить о безре‑ цептурных препаратах. 35

ДЕЛО НОМЕРА Интернет-реклама для пациентов не работает Ответы покупателей на вопрос «Какие лекарства вы приобрели под влиянием рекламы в интернете?»

Противопростудные

2,4% 2,6%

Средства от кашля и боли в горле

1,7%

Обезболивающие средства

0,2%

Желудочнокишечные средства

0,9%

Другие лекарства

Никакие

92,2%

Источник: Synovate Comcon

«Известно, что если врач не прописал что‑то конкрет‑ ное, пациент обычно решает, что купить, прямо в аптеке, – говорит Сажин. – Солпаде‑ ин или Но‑шпу? Допустим, Солпадеин грамотно разло‑ жен на полках, а вдобавок провизор на кассе говорит: «Солпадеин эффективнее»… Ориентируясь на эту картин‑ ку, Сажин уже запустил сайт «Смартфарма» – соцсеть для провизоров и фармацевтов. Вопрос: станут ли професси‑ ональные медицинские сети большим прорывом, принеся миллиарды своим создателям. «Сообщества врачей – это мода 2012 года. Но уже видно, 36

что взрыва не произошло, нет перевода бюджетов с мед‑ представителей в социальные сети», – говорит Паперный. По его мнению, через не‑ сколько лет останется две‑три крупных сети и несколько узкопрофессиональных. «Столько профессиональных медицинских сетей, сколько сейчас, рынку не нужно, – со‑ гласен Павел Никонов, – вы‑ живут два-три игрока». Беда в том, что «представитель‑ ские» деньги могут обойти их стороной. Например, в России могут, по западному образцу, появиться крупные базы данных по новым лекар‑ ствам для профессионального

использования. Модель, когда фармпроизводители обраща‑ ются к компаниям, которые имеют большую базу адресов врачей и рассылают по ним информацию, а затем обсуж‑ дают ее с теми, кто заинте‑ ресовался, тоже работоспо‑ собна на Западе как средство продвижения, хотя в России компаний, предоставляю‑ щих такие услуги, пока нет. Во всяком случае, сайтам, придумывающим разные способы добраться до врачей, есть за что бороться: в про‑ шлом году на продвижение лекарств в России фармком‑ пании потратили, по данным Cegedim, $600 млн. n Vademecum 23–29 сентября, 2013

[реклама]

«Школа диабета»:

учиться, чтобы учить других

В настоящее время во всем мире отмечается зна‑ чительное увеличение числа больных сахарным диабетом 2 типа. Более 90 из 100 случаев забо‑ леваний сахарным диабетом приходится именно на сахарный диабет 2 типа, который требует от па‑ циентов не только кардинального изменения обра‑ за жизни, но во многих случаях и постоянных инъ‑ екций инсулина. Однако инсулинотерапия сопро‑ вождается как для пациентов, так и для врачей ря‑ дом психологических трудностей, обусловленных

Ольга Георгиевна Мельникова, к.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Министерства здравоохранения РФ: «Для нас важно не просто повысить знания специалистов и предоставить им все необходимые обучающие материалы. Одна из важнейших задач семинаров – научить их правильно общаться с пациентами, а также эффективно использовать пособия для обучения пациентов. Ведь главная цель врачей, обучающих пациентов с сахарным диабетом, заключается в том, чтобы донести

до пациента необходимую информацию, позволяющую преодолеть боязнь инсулинотерапии, а также мотивировать его к изменению образа жизни, научить контролировать свое заболевание. Особенно это важно при работе с пациентами с сахарным диабетом 2 типа, где приходится иметь дело с более сложным контингентом, который, ввиду своего возраста, с трудом принимает что-то новое».

Александр Юрьевич Майоров, д.м.н., заведующий отделением программного обучения и лечения ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Министерства здравоохранения РФ: «Сахарный диабет – особое заболевание, при котором за успех лечения, его эффективность в ответе не только врач, но и сам пациент. Овладеть пациенту необходимыми знаниями помогают специальные занятия, которые проводятся в «Школах диабета». Это не просто лекции. На занятиях пациент приобре-

тает практические навыки управления диабетом и знания, которые в дальнейшем помогут ему жить полной жизнью, несмотря на свое заболевание. Однако обучить пациента – задача не из простых ввиду индивидуальных особенностей. К каждому пациенту нужно найти индивидуальный подход».

«Эли Лилли» – ведущая инновационная фармацевтическая корпорация, которая уже более 135 лет остается приверженной разработке препаратов, помогающих значительно улучшить качество жизни пациентов. Инновационные продукты компании направлены, прежде всего, на удовлетворение медицинских потребностей пациентов в области эндокринологии, онкологии, психиатрии, инфекционных заболеваний, неврологии, кардиологии и урологии. Лекарственные препараты «Эли Лилли» представлены в 125 странах.

низким уровнем знаний пациентов о своем забо‑ левании, с одной стороны, и недостатком времени у врача для обучения пациента во время амбула‑ торного приема, с другой стороны. Эти факторы зачастую являются основными причинами низкой приверженности пациентов к лечению и, как след‑ ствие, неудовлетворительной компенсацией забо‑ левания, приводящей к развитию грозных ослож‑ нений сахарного диабета, а у врачей способствуют эмоциональному выгоранию. Для повышения качества образования эндокри‑ нологов ФГБУ «Эндокринологический научный центр» при поддержке компании «Эли Лилли» была разработана структурированная программа для специалистов, обучающих пациентов с сахар‑ ным диабетом 2 типа на инсулинотерапии в «Шко‑ лах диабета» и «Региональных образовательных центрах». Следует отметить, что, как и в случае с пациентами, во время семинаров специали‑ сты приобретают не только теоретические знания, но и практические навыки. Такой подход к обуче‑ нию служит эффективным методом повышения квалификации эндокринологов. По окончании обучения участники семинара полу‑ чают именной сертификат, комплекты материалов для последующего обучения пациентов, специально разработанные ведущими сотрудниками ФГБУ «Эн‑ докринологический научный центр» в партнерстве с компанией «Эли Лилли». На сегодняшний день более 1300 врачей‑эндокринологов приняли уча‑ стие в семинарах по работе со структурированной программой и теперь проводят обучение пациентов в «Школах диабета» и «Региональных образователь‑ ных центрах» в различных городах России. 37

номер одобрения: OTH-PR-828-130913-0

Эффективность лечения пациентов с сахарным диабетом зависит от многих факторов, среди которых наиболее важными являются умение врача найти индивидуальный подход к пациенту и владение пациентом знаниями, как жить с диабетом. Особенно это важно в работе с пациентами с сахарным диабетом 2 типа, которым требуется инсулинотерапия. Согласно проведенному среди эндокринологов опросу, 86,6% респондентов считают терапевтическое обучение обязательным как при назначении препаратов инсулина, так и при длительном наблюдении пациентов на инсулинотерапии. Именно вопросам ведения и применения структурированной программы обучения больных сахарным диабетом 2 типа был посвящен трехдневный семинар для врачей‑эндокринологов. В мероприятии, организованном ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России и международной фармацевтической компанией «Эли Лилли», лидером в образовании врачей и пациентов с сахарным диабетом, приняли участие 40 врачей‑эндокринологов, обучающих пациентов в «Школах диабета» Москвы и Московской области.

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

«Через несколько лет в России останутся всего две‑три социальные сети для врачей» Инвестиционный аналитик фонда Bright Capital Digital рассказал VM, зачем тратить деньги на медицинские сообщества Текст: Алексей Каменский

Профессиональные социальные сети врачей – последний писк инвестиционной моды в медицинском интернете. Темой заинтересовался даже японский фонд UMJ (United Managers Japan) Russia, вложивший в прошлом июне в «Мир врача» $1,4 млн. Тогда же, в июне 2012‑го, фонд Bright Capital Digital (одним из его инвесторов является миллиардер Михаил Абызов) инвестировал $1 млн в сеть «Доктор на работе», это первый и пока единственный медицинский проект фонда. Аналитик Bright Capital Digital Павел Никонов рассказал о финансовых перспективах и возможных конкурентах таких проектов. – В России 600 тысяч врачей и 140 млн обычных жителей. Почему ваш миллион долларов достался именно профессиональной сети? – Драйверы роста «Доктора на работе» и аналогичных проек‑ тов – это федеральные законы, запрещающие производителям рекламировать рецептурные пре‑ параты в СМИ и ограничивающие взаимодействие представителей фармкомпаний с врачами. Раньше представители могли при личной встрече рассказать врачу о препара‑ те, подарить коньяк, конфеты, по‑ знакомиться. И хотя, наверное, это продолжается в какой‑то степени и сейчас, фармкомпании наверня‑ ка задумываются о других способах продвижения препаратов. – Разве не могут существовать дру‑ гие каналы продвижения лекарств в интернете, помимо соцсетей? Большой портал о лекарственных новинках для профессионалов... – Да, это хорошая модель, она есть в Америке. Профессиональный

медицинский каталог, справоч‑ ник, например, Pubmed.com или Medpagetoday.com. Но все‑таки это скорее не энциклопедия, а подпи‑ ска на обновления контента, на но‑ вости. Это перспективное направ‑ ление. Например, врач окончил институт 10 лет назад, препараты за это время поменялись, а он остался с прежними знаниями. Об‑ щение с другими врачами помогает ему восполнять нехватку профес‑ сиональной информации, но если бы появился профессиональный контент, как в Штатах, было бы очень круто. Только это дорого – миллионы долларов. – Миллионы за простой справочник в интернете? – Там очень дорогой контент, на‑ писание профессионального мате‑ риала может стоить очень больших денег. Маркетинговую статью про свой препарат любая компания сама напишет. Но мы говорим о другом уникальном контенте – объективном описании способов

«В Японии и Штатах профессиональные социальные сети могут зарабатывать $100–200 на зарегистрированного врача в год» 38

Профессиональные соцсети для врачей – хороший, но не единственный способ помочь фармкомпаниям с продвижением препаратов, считает инвестаналитик Bright Capital Digital Павел Никонов

применения, действия, всего. Ре‑ сурсы существуют довольно давно, это большие проекты с серьезной выручкой. В «Докторе на работе», кстати, тоже есть статьи о пре‑ паратах, это называется едитей‑ линг (от английского eDetailing), информирование врачей о фарма‑ цевтических новинках. С одной стороны, учишь, с другой стороны, продаешь. – «Врачи РФ», ваш конкурент, гордятся большой базой электрон‑ ных адресов врачей. С их помощью ведь тоже можно построить комму‑ никацию компаний – электронные рассылки и переписка без специаль‑ ной площадки для общения? – В принципе, это возможно. На Западе есть компании, кото‑ рые помогают производителям с продвижением таким образом. Делают новостные рассылки для 100–150 тысяч врачей. Но будут ли рекламодателю в России инте‑ ресны эти непонятные тысячи е‑мейлов, сколько из них реально активных, как убедиться, что это действительно врачи? – Наверное, благодаря обратной связи. – Ну, допустим, компания разо‑ слала столько‑то писем, 30% их прочитали, 1% написали ответ. Как Vademecum 23–29 сентября, 2013

[инвестор]

понять эффективность, я не могу себе представить. – На какие образцы вы ориентиру‑ етесь, какие крупные зарубежные проекты изучаете? – Мы мониторим несколько глобальных аналогов – Sermo, M3, DocCheck – чтобы понять перспективы и направления их последующего развития, спроеци‑ ровать это на «Доктора на работе». Вот вам простой ориентир – в Японии и Штатах такие проекты могут зарабатывать $100–200 на зарегистрированного врача в год, то есть в случае «Доктора» го‑ довая выручка могла бы составить почти $20 млн. Пока в России никто не может показать такие результаты, потому что произво‑ дители здесь еще не привыкли быть онлайн, с помощью «Доктора на работе» продвигаются лишь несколько препаратов из большой линейки имеющихся у крупных фармкомпаний. Но в этом как раз и есть потенциал для роста. – На Западе необходимость для вра‑ ча постоянно заниматься самообра‑ зованием – нечто само собой разуме‑ ющееся. У нас скорее нет. Думаете, ситуация быстро поменяется? – Активность врачей разных стран в поиске новой информации я срав‑ нить не могу, но могу сказать, что у западных врачей гораздо больше источников информации, государ‑ ство тоже участвует в этом процессе, создает ресурсы для информирова‑ ния их обо всем новом. А у нас врач может работать в таком месте, что рядом не будет ни одного коллеги для профессионального общения. Тут и помогут интернет и сети. – Но врач еще должен захотеть об‑ щаться, понять, что это ему нужно. – Количество постов в профессио‑ нальных сетях показывает, что они общаются. Может быть, меньший процент, чем в западных стра‑ нах, но общаются. А потом, если говорить о монетизации сервиса, рекламодателю не обязательно, чтобы врач все время заходил на сайт и без конца рассказывал случаи из практики. Фармком‑ паниям важен контакт – человек зайдет один раз, и его вытащат на обсуждение какого‑то препара‑ та: все, контакт состоялся. www.vademec.ru

– Сервисы, где присутствуют пациенты, для профессиональных сообществ вообще не конкуренты? Например, модные сейчас сайты для записи на прием, очевидно, с их помощью тоже можно добраться до врача? – Если рассматривать сервис запи‑ си к врачу, то соцсеть, в принципе, тоже может это реализовать, потому что у нее есть все эти врачи. Но та‑ кой путь развития пока не плани‑ руется, это другая модель. Такие сервисы решают другие задачи. Но раз там и там есть база врачей, один проект может полезть на ком‑ петенцию другого, и наоборот. – «Доктор на работе» платит врачам за активность на сайте. Собираетесь и дальше их баловать? – Им не платят. Есть конкурсы, которые фармкомпании устраива‑ ют среди врачей, за это они могут платить, но просто за активность

чество, плюс иногда приходится покупать новые компьютеры и так далее. Если в команде человек 15, то потратить менее 1,5 млн руб‑ лей в месяц почти наверняка не получится. Если стартап живет на 700 тысяч, значит, по моему опыту, люди работают без зар‑ платы. Так можно существовать короткое время. – Какая у вас доля? – Миноритарная, даже блокирую‑ щего пакета нет. Главные вла‑ дельцы – команда плюс первые инвесторы, которые помогали воплощать в жизнь идею. Нужно, чтобы основатели оставались мо‑ тивированными. Если вы делаете бензоколонку и инвестиции в нее больше не потребуются, можете забрать 70% и оставить им 30%, они за эти 30% будут с радостью работать. А тут, если придет еще один инвестор, доля основателей

«Если в команде стартапа человек 15, то тратить менее 1,5 млн рублей в месяц почти наверняка не получится» не платят, в соцсетях это не при‑ нято.

размоется, это не очень хорошая история.

– На сайте есть ценник: 150 рублей за начало дискуссии, 250 рублей, если поделишься опытом... – Там могут быть «плюшки» для поощрения лучших, но это не мас‑ совая история. Компания почти ничего сейчас врачам не платит.

– Зачем еще инвестиции? – Для ускорения роста – если проект захочет, например, усилить команду продавцов, придется в это сначала вкладывать, прежде чем получать доход. Для развития кон‑ тента, для усиления маркетинга.

– «Почти ничего» – это сколько? – Точно меньше 1% от бюджета проекта. Раньше была программа – если врач приводил к нам других врачей, ему платили за это деньги, не очень большие. Но сейчас такой статьи в бюджете вообще нет.

– Когда Big Pharma поймет прелесть врачебных сетей? Лет через пять? – Ожидаю, что все‑таки быстрее. На Западе уже поняла. При том, что у них нет таких законов, каса‑ ющихся медпредставителей, как в России.

– Ваш медицинский стартап тратит 20 млн рублей в год – расскажите, на что? – У любого стартапа главная расходная статья – оплата труда. От 50 до 100 тысяч рублей – сред‑ няя зарплата сотрудников, плюс налоги 30%, плюс аренда офиса 200–300 тысяч, плюс электри‑

– Сколько на рынке может одновре‑ менно существовать соцсетей для врачей? – Очевидно, не должно быть столько, сколько сейчас, де‑ сяток игроков – это слишком. Через несколько лет в России останутся всего две‑три соци‑ альные сети для врачей. n 39

Иллюстрация: игорь Богданов

опытным путем

Vademecum 23–29 сентября, 2013

[госрегулирование]

Элементы питания Кто будет кормить пациентов больниц Текст: Ирина Мамиконян

В начале сентября врио вице‑мэра Москвы по социальному развитию Леонид Печатников отрапортовал, что 70% столичных школ переведены на аутсорсинг питания – готовые обеды в них поставляют специализированные фабрики‑кухни. К 2014 году школы будут охвачены полностью, и тогда настанет очередь больниц. По экспертной оценке, объем рынка больничного питания составляет 14 млрд рублей в год, и это только в Москве. За больничный «пирог» намерены побороться крупнейшие кейтеринговые компании страны. Как стало известно VM, московское прави‑ тельство готовит правовую базу для тоталь‑ ного перевода питания в школах, детских садах и больницах на аутсорсинг – Депар‑ тамент торговли и услуг Москвы совместно с Департаментом здравоохранения, Де‑ партаментом образования и Департамен‑ том социальной защиты уже завершили разработку законопроекта «О социальном питании в Москве». Согласно документу, лечебно‑профилактические учреждения города могут обеспечивать своих пациентов питанием как самостоятельно, так и пользо‑ ваться услугами сторонних компаний. Сей‑ час решение об этом принимает руководство больницы, однако, согласно законопроекту, полномочия планируется передать в «испол‑ нительные органы государственной власти», то есть фактически правительству города Москвы, чье отношение к данному вопросу давно известно. Еще в прошлом году Леонид Печатников заявил в интервью «Российской газете»: «Не дай вам бог побывать в пищеблоках многих больниц и детских садов. Да, ко‑ му‑то повезло: там хороший повар, хоро‑ шие котлы, повар руки моет перед тем, как начинает готовить. А где‑то повар и этого не делает. Как проконтролировать? …По‑ этому переход на так называемое бортовое питание, когда в больнице, в детском саду, в школе есть только устройство для разогре‑ ва пищи, которую привезли с одного про‑ мышленного объекта, где она произведена, под контролем СЭС, под контролем всех необходимых служб, безусловно, и правиль‑ нее, и безопаснее». Межведомственная рабочая группа сей‑ час занимается разработкой подзаконных www.vademec.ru

актов к закону «О социальном питании», в которых будет описана процедура созда‑ ния специального портала о социальном питании, а также центра подготовки кадров. «Подзаконные правовые акты будут завер‑ шены в 2014 году, после чего законопроект внесут на рассмотрение в правительство», – пояснила пресс‑секретарь Департамента торговли Анна Сергеева. Если проект закона будет одобрен властями, то уже в 2015 году в Москве появится рынок больничного пи‑ тания. Рынок немалый – по подсчетам Департа‑ мента здравоохранения Москвы, для пе‑ ревода на аутсорсинг по питанию одной 500‑коечной больницы потребуется около 30 млн рублей в год, а на всю Москву – 14 млрд рублей. Как объясняется в комментарии к законо‑ проекту «О социальном питании», документ должен «обеспечить безопасность и качество социального питания, повысить эффектив‑ ность расходования бюджетных средств, защитить права и интересы льготных кате‑ горий граждан на получение социального питания». Разработчиками проекта не раз отмечалось, что аутсорсинг позволит медуч‑ реждениям избавиться от непрофильных бизнес‑процессов и сосредоточиться на ос‑ новных обязанностях, а также сэкономить на зарплатах поварам.

Для перевода на аутсорсинг по питанию одной 500‑коечной больницы потребуется около 30 млн рублей в год, а на всю Москву – 14 млрд рублей 41

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ Пока что практика перевода государствен‑ ных ЛПУ на «бортовое питание» не слиш‑ ком обширна. В 2013 году услугами кей‑ теринговой компании стали пользоваться три ЛПУ Самарской области – Самарская психиатрическая больница, Областная клиническая офтальмологическая боль‑ ница им. Т.И. Ерошевского и Самарский областной клинический кардиодиспансер. В том же году на аутсорсинг по питанию перешли и три ЛПУ Москвы: Городская он‑ кологическая больница №62, Офтальмоло‑ гическая клиническая больница и Клини‑ ческая больница №15 им. О.М. Филатова. «С 1 января 2013 года мы перевели боль‑ ничную кухню на аутсорсинг в связи с тем, что у нас начался ремонт. Нам все нравит‑ ся», – сообщила VM главная медсестра офтальмологической больницы Татьяна Улькина. По ее словам, больничное пита‑ ние организует ООО «Капитал». Контракт с компанией заключен всего на три месяца. «Мы заранее составляем меню, определяем суточную стоимость питания на одного пациента и направляем запрос в Департа‑ мент здравоохранения. Он, в свою очередь, организовывает госаукцион», – отмечает она. За суточное питание одного пациента больница платит «Капиталу» 180 рублей. «Не могу сказать, что это дешевле, чем если бы мы сами готовили. Тем более что цены на продукты постоянно меняются.

Но больница значительно экономит на из‑ держках: зарплатах поваров, свете, газе и т. д.», – пояснила она. Улькина добавила, что, скорее всего, в следующем году боль‑ ница будет заключать уже годовой контракт с новым победителем аукциона. «На данный момент аутсорсинг питания для медучреждений здравоохранения по всей России скорее исключение, чем практика», – отмечает руководитель про‑ екта CateringConsulting.ru Кирилл Погодин. А вот в частных клиниках ситуация проти‑ воположная. «У нас, как и во многих других частных клиниках, питание организовыва‑ ется на аутсорсинге. Это связано со слож‑ ным технологическим процессом», – отме‑ тили в Европейском медицинском центре в Москве. По словам Погодина, такая ситуация не должна удивлять, поскольку питание в частных клиниках почти не от‑ личается от питания, скажем, в офисах. «В частных клиниках нет таких жестких требований к диетическому питанию, как в государственных», – поясняет он. Большинство главврачей, опрошенных кор‑ респондентом VM, об этой инициативе сто‑ личного департамента практически ничего не слышали. «Мы пока ничего не знаем, и вряд ли нас это будет интересовать, – го‑ ворит главный врач Городской больницы №8 Андрей Дуленков. – Для того чтобы су‑ дить о целесообразности такого перехода,

[мировая практика]

Ложитесь за стол Больничное питание в Англии: десятки миллионов фунтов стерлингов буквально выбрасываются в мусорные корзины

В конце августа в Англии разразился скандал: как оказалось, больница Darlington Memorial Hospital, получившая в течение последних лет 12 наград за лучшую еду для пациентов, самостоятельно «накручивала» свой рейтинг, фальсифицируя результаты опросов. Это побудило медицинскую общественность снова вернуться к вопросу введения стандартов больничного питания, ведь низкокачественная еда – это не только убыток для бюджета, но и угроза здоровью пациентов. Текст: Ольга Каныгина

По собственным данным больницы, в 2011 году 98% пациентов Darlington Memorial поставили питанию оценки «хорошо» или даже «превосходно». Однако масштабное исследование английских больниц (в опросе приняли участие 64 тысячи пациентов), предпринятое в 2013 году правительственным контролирующим органом Care Quality 42

Commission (CQC), выявило фальсификацию: оказывается, едой в Darlington Memorial были довольны всего 55% пациентов. Помимо разоблачения манипуляторов, исследование позволяет сделать еще несколько интересных выводов, например, о том, что Департамент здравоохранения Москвы, возможно, зря возлагает большие

надежды на «бортовое питание». CQC выяснила, что 12 из 20 больниц (60%), которые, согласно опросам, предлагают своим пациентам самую невкусную еду, пользуются услугами кейтеринговых компаний, в то время как 14 из 20 (80%) больниц с высоким рейтингом нанимают поваров и готовят еду для своих пациентов самостоятельно.

Хотя как раз в Darlington Memorial Hospital еда готовилась на территории медицинского учреждения. Благодаря оптовым закупкам и предельной экономии больнице удавалось тратить на питание одного пациента лишь £2,60 ($4) в день. Однако и это не предел: есть больницы, в которых бюджет на питание одного Vademecum 23–29 сентября, 2013

[госрегулирование]

надо сравнить, во сколько обходится пи‑ тание, организованное в медучреждении, и сколько за свои услуги будут брать ком‑ пании‑аутсорсеры. А сейчас даже цены неизвестны. Качество питания также имеет большое значение. Кто будет смотреть за качеством приготовления еды в кейте‑ ринговых компаниях? Никто ведь не знает, из чего они готовят». Как сообщил VM источник, близкий к Де‑ партаменту здравоохранения Москвы, спор о необходимости перевода больничного питания на аутсорсинг идет уже давно. Большинство экспертов выступают за тра‑ диционную организацию больничного пи‑ тания. «Нужно, конечно, бороться с казно‑ крадством в больницах, но питание лучше оставить стационарам. Впрочем, я уверен, что закон этот пропихнут», – пояснил он. Московский законопроект «О социальном питании» выдвигает особые требования к исполнителям госзаказа: наличие в уста‑ ве организации видов деятельности по ока‑ занию услуг общественного питания, опыт работы по оказанию услуг общественного питания не менее пяти лет, материаль‑ но‑техническая база, соответствующая требованиям законодательства, собствен‑ ные или арендуемые склады, оборотные средства, а также обеспеченность транс‑ портными средствами. Учитывая относи‑ тельную молодость рынка кейтеринговых

«Сегмент больничного питания интересен своей новизной, практически полным отсутствием готовых решений, а также большими возможностями для реализации новаторских идей» услуг в России, кандидатов, отвечающих всем этим требованиям, найдется немного. В выигрыше окажутся те, у кого уже есть соответствующий опыт в других сферах. Например, с 2012 года несколько кейте‑ ринговых компаний организуют питание российской армии. С начала этого года ос‑ новная масса госзаказа пришлась на груп‑ пу «Конкорд», основанную ресторатором и старым другом Владимира Путина Ев‑ гением Пригожиным. Как пишет Forbes, за два года бюджет потратил на питание военных 100 млрд рублей, из которых 92 млрд рублей достались компании При‑ гожина. «Конкорд» кормит не только армию, но и образовательные учреждения. В декабре 2012‑го он выиграл право на ор‑ ганизацию питания на 2013–2015 годы в школах и колледжах Юго‑Восточно‑ го и Северного округов Москвы. Сумма

» пациента в день не превышает £2,1 ($3,3). Представитель Patient Concern, сообщества, защищающего интересы пациентов, Роджер Госс пишет в The Telegraph о необходимости создания общегосударственных правил, регулирующих больничное питание, аналогичных тем, которые уже действуют для контроля над организацией питания в школах и тюрьмах. По его мнению, для медицинских учреждений это особенно важно, поскольку от качества питания во многом зависит успешное восстановление пациента после болезни. Как правило, еда попадает на стол пациента уже остывшей и непригодной www.vademec.ru

для употребления в пищу. В то время как в тюрьме, согласно созданным стандартам, еда должна быть подана сразу после приготовления. В результате около четверти всей еды, предлагаемой больным, остается несъеденной, и пациент не получает необходимых для поправки питательных веществ. В отчете общественной организации Campaign for Better Hospital Food говорится, что ежедневно в Великобритании выбрасывается более 82 тысяч порций несъеденной больничной еды. Более того, согласно опросам, 67% медицинского персонала отказались бы есть то, что предлагается пациентам. В период с 2011 по 2012 годы количество

выброшенных порций превысило 9 млн. Всего было выброшено еды на общую сумму в £27 млн ($43 млн). Причиной этого является отсутствие общих стандартов больничного питания. На данный момент местные власти сами регулируют бюджет, выделяемый на питание в медицинских учреждениях. Представители Департамента здравоохранения Великобритании в ответ заявляют в прессе, что по всей стране существует огромное количество положительных примеров предоставления больничного питания высокого качества. В департаменте поддерживают необходимость создания единых принципов больничного питания,

но не считают необходимым принятие специального закона, обязательного для всей страны. По мнению представителей власти, решения по поводу питания в медицинских учреждениях должны приниматься на местах. Насколько эффективны эти решения? По данным экспертов Campaign for Better Hospital Food, за последние 20 лет в Англии на реализацию инициатив по улучшению качества больничной еды было потрачено более £54 млн ($83,9 млн), но положительные результаты так и не были достигнуты. Как ехидно отметили в BBC, на сумму, потраченную на разработку этих инициатив, можно было построить 34 больничные кухни. n 43

Приемлемая цена пятиразового питания для пациентов стационара должна составлять 290-300 рублей в сутки контрактов, по данным Forbes, превысила 10,5 млрд рублей. Помимо этого, компания Пригожина орга‑ низовывала торжественный прием в день инаугурации Владимира Путина, а также обслуживала форум «Селигер‑2012». В ав‑ густе «Конкорд» получил контракт на пи‑ тание сотрудников органов внутренних дел в период подготовки и проведения Олим‑ пийских игр в Сочи на сумму 1,19 млрд руб‑ лей, сообщает «Интерфакс» «Я оцениваю шансы «Конкорда» на по‑ лучение «больничных» контрактов выше остальных», – прокомментировал деятель‑ ность компании Погодин. В компании «Конкорд» отказались от ком‑ ментариев, сославшись сначала на то, что «руководство в командировке», а затем на сильную занятость pr‑персонала. «Потенциально этот сегмент интересен и является одной из немногих точек по‑ тенциального развития кейтеринг‑ин‑ дустрии», – говорит Погодин. Однако, по его словам, компании пока не слишком активно смотрят в эту сторону. Во‑первых, к компаниям‑исполнителям предъявляют 44

высокие требования, при этом бюджет на здравоохранение остается низким. Во‑вторых, при госзаказах подразуме‑ ваются в основном сервисные контракты, которые означают, что у заказчика неогра‑ ниченные возможности менять подрядчи‑ ка, а это, в свою очередь, может привести к тому, что от услуг исполнителя могут от‑ казаться через несколько месяцев работы. С такой низкой маржинальностью можно работать только с большими объемами и долгим сроком контракта. По его словам, чтобы заинтересовать аутсорсеров, стои‑ мость суточного питания должна состав‑ лять от 250 рублей на пациента. По словам генерального директора ком‑ пании Sodexo в России Эди Перисика, активность бизнеса в данных сегментах во многом зависит и от законодательной базы. «В Европе Sodexo работает в соци‑ альных сегментах, таких как образование и здравоохранение, потому что существуют гарантии государства, что инвестиции, вложенные оператором, будут окупаться. В России, к сожалению, таких гарантий на данный момент пока нет», – говорит Пе‑ рисик. Тем не менее, отмечает он, сегмент больничного питания интересен компании. У Sodexo уже есть опыт работы в данной сфере в России: компания предоставляет услуги по питанию пациентам и персоналу Больницы скорой медицинской помощи (БСМП) в Набережных Челнах. «Питание готовится в соответствии со всеми ГОСТа‑ ми и санитарными нормами. Приготовлен‑ ные блюда порционируются, охлаждаются в шоковом охладителе до двух‑четырех гра‑ дусов, а затем пакуются в специальные тер‑ моконтейнеры. Доставка осуществляется автомобилем с изотермическим фургоном на терминал. Каждый контейнер промар‑ кирован наклейкой с указанием номера этажа, отделения, наименования и количе‑ ства блюд, даты и времени комплектации. В больнице организовано четырехразовое питание, его ежедневно получают в среднем 540 больных». Компания RBE, которая до начала 2013 года участвовала в обеспечении питанием Рос‑ сийской армии (теперь эта функция ото‑ шла «Конкорду»), также заявила о своей заинтересованности в больничном рынке. «Конечно, многое зависит от объемов заказа и от расположения медучреждений», – гово‑ рит пресс‑секретарь компании Андрей Ма‑ лафеев. По его словам, важную роль играет логистика. «Если компания уже работает с социальным учреждением в определенном районе, то везти питание в этот район даже для нескольких ЛПУ будет оправданно. А если точки реализации нет, тогда все за‑ висит от объемов», – отмечает он. Vademecum 23–29 сентября, 2013

фото: риа-новости

ОПЫТНЫМ ПУТЕМ

[госрегулирование]

В список претендентов на дележ «больнич‑ ного пирога», помимо вышеперечисленных компаний, Малафеев и Погодин включили компанию «КорпусГрупп», которая обслу‑ живала Форум АТЭС на острове Русский, а также «Эурест» (входит в международную Compass Group), которая организует корпо‑ ративное питание в Москве. «КорпусГрупп», оказывается, уже организо‑ вывает больничное питание в ЛПУ разных регионов России. По словам пресс‑секре‑ таря компании Людмилы Олейниковой, сегмент здравоохранения, безусловно, инте‑ ресен «Корпусу». А вот Compass Group отка‑ залась от претензий на больничный рынок. «Это направление нам неинтересно, в пер‑ вую очередь, из‑за слишком сложного гос‑ регулирования», – отметили в компании. Среди претендентов также оказалась и ком‑ пания «ОМС», которая также уже работает с государственными медучреждениями. Единая сеть питания (ООО «ЕСП»), близкая к РЖД, кормит, разумеется, пассажиров железнодорожной госкорпорации, а также некоторых авиакомпаний. Медучрежде‑ ниями ЕСП пока не занимается, однако развитие в сегменте здравоохранения уже включила в свою стратегию. По словам генерального директора «ЕСП» Андрея

Мобильное приложение

Vademecum в вашем смартфоне

Мгновенный доступ к новостям индустрии здравоохранения и статьям из журнала Vademecum

Установить Все подробности на vademec.ru/mobile

Приготовленные блюда порционируются, охлаждаются в шоковом охладителе до двух‑четырех градусов, а затем пакуются в специальные термоконтейнеры Ларионова, сегмент больничного питания интересен своей новизной, практически полным отсутствием готовых решений, а также большими возможностями для ре‑ ализации новаторских идей. «Кроме этого, это очень большой, еще не тронутый рынок для заготовительных производств и совре‑ менных технологий переработки продуктов питания», – пояснил он. По его мнению, приемлемая цена пятиразового питания для пациентов стационара должна состав‑ лять 290-300 рублей в сутки. Если инициатива Департамента здравоохра‑ нения Москвы будет одобрена, то вполне вероятно, что ее подхватят и другие реги‑ оны страны. Рынок больничного питания по всей России, по оценке Sodexo, составля‑ ет около 50 млрд рублей. n

опытным путем

Падение черного орла Как пошел по рукам фармпром ЧССР Текст: Александр Братерский

«У черного орла» – можно подумать, это название пиратской таверны где‑нибудь на разгульной Тортуге, однако на самом деле это имя носит старейшая аптека, расположенная в столице респектабельной европейской Чехии – Праге. Вход в аптеку украшает орел с распростертыми крыльями, держащий в когтях щит с изображением змеи и чаши с ядом, которого вполне можно считать «фамильным гербом» всей чехословацкой фармацевтики. Чехословакии на карте мира больше нет, остались независимые Чехия и Словакия, однако исчезнувшая страна успела отметиться в отрасли не только производством чужих лицензионных препаратов, но и изобретением поистине мирового значения – мягких контактных линз в их современном виде.

Бенджамин Фрагнер, основоположник чехословацкой фармацевтики, в честь которого была названа фабрика по производству лекарств

Аптека «У черного орла» была основана в 1488 году, а в 1857 году ее владельцем стал Бенджамин Фрагнер, который продавал в ней разные мази и бальзамы. Его внука, впо‑ следствии известного пражско‑ го фармацевта Иржи Фрагнера, часто называют «отцом че‑ хословацкой фармацевтики». Именно он в 1928 году осно‑ вал при своей аптеке первую в стране фабрику по произ‑ водству лекарств «Бенджамин Фрагнер» – ее он назвал в честь своего деда, известного фарма‑ цевта. После Второй мировой войны и образования Чехословацкой советской социалистической республики (ЧССР) фабрика «Бенджамин Фрагнер» стала 46

частью государственного кон‑ церна Spofa, объединившего несколько небольших разроз‑ ненных фармацевтических производств на территории страны. Чехословакия, как и другие страны Восточной Европы, не преминула воспользоваться помощью СССР в создании собственной нефтехимии, частью которой стала и фар‑ мацевтика. Доля химической продукции в общем экс‑ порте страны выросла с 35% в 1970 году до 49% в 1980 году. Массовый экспорт собственно фармацевтической продукции начался в 1950 году и ежегодно увеличивался – к 1973 году он составлял 750 млн чешских крон ежегодно (около $120 млн

по официальному курсу). Если в 1938 году страна сама произ‑ водила только 30% потребляе‑ мых лекарств, к 1973 году этот объем достиг уже 75%. На экс‑ порт в СССР, страны СЭВ, Западной Европы и Северной Америки лекарства, сделанные в Чехословакии, шли под брен‑ дом Spofa. Эта марка объеди‑ няла нескольких производите‑ лей, среди которых были Leciva Praha, Galena Opava, Farmakon, Lachema, Biotika – все они были расположены в разных частях страны и производили фармацевтические препараты, пищевые добавки, средства для ветеринарии, а также изго‑ тавливали контактные линзы.

Чехословацкий взгляд Мягкие контактные лин‑ зы, ставшие одним из самых значительных изобретений XX века, были созданы извест‑ ным чехословацким химиком, консультантом предприятий Spofa Отто Карлом Вихтерле. В начале 1960‑х ученый сумел разработать мягкий гель, ко‑ торый впитывал влагу и про‑ пускал кислород, создавая тем самым гораздо более комфорт‑ ные условия для глаз, чем при‑ менявшийся раньше жесткий пластик. Мировое распро‑ странение мягких контактных линз началось в 1965 году, когда ученый подписал лицен‑ зионные соглашения с амери‑ канскими компаниями. Vademecum 23–29 сентября, 2013

[история]

Хорошо известной в мире была и чехословацкая компания Lachema, которая специали‑ зировалась на производстве фармацевтических субстанций, дезинфектантов и различных тестов – ее продукцию актив‑ но использовали, в частности, в советской криминальной милиции. Компании, входящие в Spofa, выпускали 85% всех че‑ хословацких лекарственных препаратов, в объединении насчитывалось 6 тысяч со‑ трудников, это примерно треть от общего количества сотрудников, работавших в системе национального здравоохранения. Компания Galena стала одним из ведущих производителей жидких лекарственных препа‑ ратов, которые пользовались успехом на мировых рынках. Именно Galena стала второй после швейцарской Sandoz (ныне часть Novartis) фар‑ мацевтической компанией, которой удалось наладить производство иммунодепрес‑ санта Циклоспорин А. Пре‑ парат широко использовался во всем мире для профилакти‑ ки отторжений при пересадке донорских органов.

фармацевты покоряли не толь‑ ко уникальными разработками, но и массовыми поставками давно известных препаратов по супернизкой цене. Тут им удавалось успешно конку‑ рировать даже с мировыми фармгигантами. Например, дешевый чешский Тетрациклин смог победить компанию Pfizer в Великобритании. Владельцы небольшой британской дис‑ трибьюторской фирмы DDSA Pharmaceuticals обнаружили, что мировой гигант практиче‑

Производство на заводе «Бенджамин Фрагнер» в деревне Долни Мехолупы, где сейчас находится головной офис компании Zentiva (1930 год)

самое количество. Британское правительство не устояло – оно отказалось от услуг Pfizer и полностью перешло на закуп‑ ки у DDSA. В Канаде чехословакам пы‑ талась помешать компания American Cyаnamid, также производившая Тетрациклин. Однако в 1966‑м она проиграла битву против Spofa в канадском суде, который не нашел в дей‑ ствиях чехословацких произво‑ дителей нарушения каких‑либо законов.

СССР против ЛСД

Экспорт фармпродукции ЧССР начался в 1950 году и ежегодно увеличивался – к 1973 году он составлял 750 млн чешских крон ($120 млн) В 1990 году препарат был пред‑ ставлен на чехословацком рын‑ ке под именем Consupren. Годом ранее свой способ выделения Циклоспорина А предложила группа советских ученых из Все‑ союзного научно‑исследова‑ тельского института антибио‑ тиков, однако сам патент был опубликован только в 1996 году.

Дешево и сердито Впрочем, надо признать, Западную Европу и Север‑ ную Америку чехословацкие www.vademec.ru

ски полностью монополизи‑ ровал поставки Тетрациклина британской Национальной службе здравоохранения. В по‑ исках альтернативы владельцы DDSA решили предложить английским чиновникам че‑ хословацкие лекарства по очень низким ценам. Компания Pfizer просила за свой Тетра‑ циклин 99 фунтов стерлингов за тысячу капсул, а компания DDSA начала продавать пре‑ парат почти в 20 раз дешевле – по 5 фунтов стерлингов за то же

Как и другие страны социали‑ стического лагеря, Чехослова‑ кия активно экспортировала лекарства в СССР. В аптеках Советского Союза продавались Санорин для лечения насмор‑ ка, анестетик Наркотан, про‑ тивовоспалительная жидкость для инъекций Кетазон и мно‑ гие другие препараты. Чехословацкие фармацевты также поставляли на советский рынок популярный муколитик Солутан, который врачи часто рекомендовали детям. Однако в 1970‑е это безобидное лекарство из‑за содержания в нем эфедрина стало пользо‑ ваться популярностью в сре‑ де наркоманов. «....Солутан исчезал с аптечных прилавков по мере его появления», – сви‑ детельствует клавишник груп‑ пы «Машина времени» Петр 47

опытным путем

Подгородецкий в своей авто‑ биографической книге «Ма‑ шина с евреями». Проблемы употребления наркозависимы‑ ми лекарств не по назначению существовали и в ЧССР, одна‑ ко обсуждались более открыто, и часть лекарств «двойного назначения» впоследствии ста‑ ли продавать по рецепту. При этом именно в Чехосло‑ вакии предприятиями Spofa вполне легально производился и знаменитый впоследствии наркотик ЛСД – его в ми‑ кродозах использовали для облегчения болей раковых больных. Чехословацкие фар‑ мацевты начали производить ЛСД в 1963 году, после того как истек патент, принадлежавший швейцарской Sandoz. «Он был в списке официальной фармакопеи как терапевтиче‑ ский агент... вместе с такими средствами, как пенициллин, антибиотики группы тетра‑ циклинов...», – вспоминает чешский и американский пси‑ холог Станислав Гроф в книге «ЛСД: дверь в непостижимое», опубликованной в 1975 году в США. Производство ЛСД в стране было полностью прекращено после советско‑ го вторжения в Чехослова‑ кию в 1968 году. Партийные

руководители знали, что им балуется оппозиционно на‑ строенная богема. Пражская весна 1968 года имела и положительные по‑ следствия – началась отно‑ сительная либерализация чехословацкой экономики, впоследствии названная периодом «нормализации». Одновременно с усилением контроля над оппозиционны‑ ми группами правительство страны пошло на определен‑ ные экономические реформы, которые дали больше свободы предприятиям, в том числе и фармацевтическим.

Большая распродажа К концу 1990 года первое посткоммунистическое пра‑ вительство пока еще единой Чехословакии решило дать самостоятельность входившим в состав Spofa предприятиям, и в стране появились сразу 12 независимых фармацевтиче‑ ских фирм. Для заводов, кото‑ рые теперь были вынуждены выживать в одиночку, насту‑ пили тяжелые времена. Низкие цены при относительно хоро‑ шем качестве, которыми сла‑ вился по всему миру фармпром ЧССР, достигались в том числе с помощью дешевых советских

Низкие цены при хорошем качестве фармпрома ЧССР достигались и с помощью дешевых советских энергоносителей 48

В 2009 году словацкая Zentiva вошла в международную группу Sanofi

энергоносителей, которые СССР теперь отказывался поставлять за кроны, требуя твердую валюту. К тому же оборудование многих фабрик было изношено и нуждалось в обновлении. В общем, пред‑ приятия оказались на грани краха, а после распада ЧССР в 1993 году правительства отныне независимых Чехии и Словакии принялись актив‑ но распродавать государствен‑ ные доли в фармацевтических предприятиях иностранным инвесторам. В 1994 году чешскую компанию Galena приобрел американ‑ ский фармпроизводитель IVAX Corporation (сейчас компания является частью израильской группы Teva). Другое подраз‑ деление Teva, хорватская Pliva, приобрело бывшую чешскую компанию Lachema. Аналогичным образом про‑ цессы протекали и в Словакии. В 1992 году швейцарская ком‑ пания Ferring Pharmaceuticals создала совместное пред‑ приятие со словацкой Leciva. В 1998 году акции другого крупного словацкого фарм‑ производителя, Slovakofarma, приобрел совместно с аме‑ риканским инвестицион‑ ным фондом Warburg Pincus менеджмент предприятия. Компания активно начала заниматься приобретением фармпредприятий в дру‑ гих странах Восточной Ев‑ ропы, а в 2003 году Leciva и Slovakofarma объединились под единым брендом Zentiva, так был создан один из круп‑ нейших игроков на восточно‑ европейском фармрынке. В 2009 году Zentiva вошла в международную группу Sanofi. Основной продукци‑ ей компании являются ле‑ карства‑дженерики. В своих рекламных проспектах Zentiva с гордостью печатает изобра‑ жение аптекарей Фрагнеров и старинное здание пражской аптеки с фигурой черного орла над фасадом, однако к совре‑ менной чешской фармацевтике эта гордая птица имеет теперь лишь косвенное отношение. n Vademecum 23–29 сентября, 2013