Dimensions 4/2015 by Walker Management AG

Médecine dentaire esthétique à l’époque de l’invasivité minimale Ästhetische Zahnmedizin in Zeiten der Minimalinvasivität

2015

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Dimensions 4 2015 | sommaire | inHalt

soMMaire

éditorial

Le rire est sain et ne coûte rien!

sCieNCe

Médecine dentaire esthétique à l’époque de l’invasivité minimale Quiz Stomatologie: Os dénudé en distal de la dent 17

6 11

NotiCes

L’apnée du sommeil: lorsque le ronflement devient pathologique Produits

14 16

a ssoCiatioN

Promotion active à Londres pour l’ISDH 2016

17 Les articles publiés ne reflètent pas obligatoirement l’avis de la rédaction. La publica-

editorial

Lachen ist gesund und kostet nichts!

tion n’implique aucun

jugement de valeur de la part du comité de

wisseNsChaf t

Ästhetische Zahnmedizin in Zeiten der Minimalinvasivität Stomatologie-Quiz: Freiliegender Knochen distal des Zahnes 17

rédaction.

20 25

28 30

wieder. Aus der Veröffentlichung ist keinerlei Bewertung durch die Redaktion

VerBaNd

In London Werbetrommel für ISDH 2016 gerührt

nicht in jedem Fall die Meinung der Redaktion

NotiZeN

Schlafapnoe: Wenn Schnarchen krankhaft ist Produkte

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assoCiatioN | VerBaNd Agenda

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La solution des experts pour un soulagement immédiat* & durable de la douleur!

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* Pour un soulagement immédiat de la douleur, appliquer le dentifrice du bout des doigts sur les dents sensibles jusqu'à 2x par jour et masser légèrement pendant 1 minute. Pour un soulagement immédiat de la douleur pendant les traitements, utilisez elmex® SENSITIVE PROFESSIONAL™ pâte désensibilisante.

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Graphique d'études modifié d'après Boneta et al. 2013

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Soulagement efficace et durable de la douleur chez les utilisateurs de la gamme de produits PRO-ARGIN® (dentifrice et eau dentaire)

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Etude clinique en double aveugle randomisée sur 118 personnes souffrant d'hypersensibilité dentinaire; les gammes de produits examinées se composent respectivement d'un dentifrice, d'une brosse à dents souple et d'une eau dentaire.

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éditorial

Dimensions 4 2015 | éditorial

Le rire est sain et ne coûte rien!

L’article spécialisé de ce numéro est consacré à la médecine dentaire esthétique. «Comment embellir un sourire sans dommage?», lit-on en guise d'introduction. Cela m’a poussée à réfléchir en profondeur sur la question du «rire». Le rire est un comportement inné de l’être humain, mais qui produit son effet, pas uniquement mais surtout, lors de rapports au sein d’une col lectivité. Le rire peut se considérer comme un mode de communication non verbale entre les êtres humains. Il exprime la sympathie ainsi que la compréhension mutuelle, et il est contagieux. Saviez-vous que le rire mobilise 17 muscles dans la région faciale et 80 dans tout le corps? Le rire fortifie par ailleurs la fonction pulmonaire, favorise le métabolisme du cholestérol et renforce le système cardio-vasculaire; 20 secondes de rire correspondent environ à l’effort physique produit par trois minutes d’aviron à un rythme soutenu. En outre, le rire fréquent réduit de moitié le risque d’infarctus du myocarde. Il est prouvé que le rire est sain, il réduit le stress et renforce le système immunitaire. N’avons-nous pas là suffisamment de raisons pour réserver une place au rire dans notre quotidien? Le rire est pour ainsi dire un programme

prophylactique que nous pouvons mettre à profit gratuitement et sans difficulté. Dans notre activité professionnelle quotidienne d’hygiéniste dentaire tout spécialement, cela ne nous coûte rien d’accueillir nos patientes ou pa tients avec un sourire. Les barrières dues à la crainte ou à la gêne peuvent ainsi mieux s’éliminer. Même un rire franc au sein de l’équipe du cabinet peut également aplanir bien des obstacles et confère une bonne humeur au travail. Malgré tous les effets positifs, il ne faut pas oublier que certains êtres humains n’ont pas de quoi rire au sens propre du terme, ou n’osent plus rire ouvertement parce qu’ils ont peur de montrer leur dents. Des dents endommagées par les caries, colorées, ou de travers peuvent transformer un rire en cauchemar. Nous sommes donc curieuses de voir ce que nous réserve l’article spécialisé qui explique tout ce que peut faire la médecine dentaire esthétique. Je vous souhaite à toutes et à tous une intéressante lecture et vous transmets un très cordial rire. Cornelia Jäggi

Cornelia Jäggi présidente centrale

Im p r e s s u m Edition

Swiss Dental Hygienists Bahnhofstrasse 7b 6210 Sursee Tél. +41 (0)41 926 07 90 Fax +41 (0)41 926 07 99 info@dentalhygienists.ch

Commission de rédaction

Mia Navratil (Présidente) Mara Bovo Stadelmann, Marlis Donati, K arin Eisenring, Denise Emmenegger, Petra Hofmänner

Rédaction et mise en page

Walker Management AG Département médias Hirschmattstrasse 36, 6003 Luzern Rédaction Andreas Affolter Mise en page Christiane Pommerien Tél. +41 (0)41 248 70 11 Fax +41 (0)41 248 10 32 dimensions@dentalhygienists.ch

Traduction

Dominique Bommer, Jaime Calvé

Annonces commerciales

Mara Bovo Stadelmann Dahlienstrasse 2, 8820 Wädenswil Mobile +41 (0)76 536 31 36 marabovo@hotmail.com

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Impression et expédition

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Tirage

2300 exemplaires

Fréquence de parution 6 fois par an

Abonnement CHF 85 par an

Les droits de l’éditeur et les droits d’auteur demeurent réservés. Toute réutilisation, publication nouvelle ou duplication à des fins commerciales sans l’assentiment exprès et préalable de l’auteur ou de l’éditeur est interdite.

SCIENCE

Dimensions 4 2015 | SCIENCE

Médecine dentaire esthétique à l’époque de l’invasivité minimale «Comment embellir un sourire sans dommages?» Cette question se pose toujours fréquemment à nous autres médecins-dentistes, car un nombre croissant de personnes tiennent également beaucoup au caractère esthétique des dents, et nous sollicitent en la matière. Les solutions doivent être le moins invasives possible. Le présent article les expose en s’appuyant sur un exemple concret.

Dr méd. dent. Christian Ramel Zurich

Le nombre de patients s’adressant aux médecins-dentistes que nous sommes pour bénéficier de traitements cosmétiques s’est accru au fil du temps. Il ne s’agit pas ici de pathologies qu’il faut traiter, mais de tissus durs et mous qui ne correspondent pas à l’idéal de beauté et, par conséquent, à l’idée que s’en font les patients à titre personnel. Le serment d’Hippocrate «nil nocere» acquiert une signification particulière en l’occurrence: en médecine dentaire cosmétique il faut bien veiller à choisir le procédé thérapeutique offrant l’option la moins invasive possible. C’est le but même du présent article: il a pour but de mettre en lumière la possibilité qui existe d’améliorer l’apparence esthétique des dents frontales conformément aux souhaits du patient de manière aussi peu invasive que possible, voire, idéalement, sans intervention invasive. Concrètement nous parlons de «no-prep veneers», appelés aussi «additionals» ou «etchpieces».

Diagnostic approfondi Nous prendrons l’exemple de la cliente suivante comme base de discussion: les incisives centrales, en légère rétrusion, présentent une abrasion du bord incisif par suite de bruxisme nocturne par le passé. Elles apparaissent trop courtes; la ligne du sourire est droite à inversée et laisse une impression inamicale à l’observateur.

Cette apparence dérange la patiente. Elle souhaite avoir un sourire harmonieux. Mis à part quelques petites obturations inter-dentaires, les dents et le parodonte sont sains. L’anamnèse et le diagnostic ont permis d’exclure la présence d'un bruxisme. Lors de la consultation initiale, circonstanciée, il convient de bien sentir ce qui dérange la patiente, pour orienter systématiquement la thérapie en fonction de ses besoins.

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Avant d’aborder le détail d’une approche thérapeutique spécifique, un diagnostic étendu est indiqué. Le technicien dentaire élabore une maquette en cire (wax up) selon les résultats de la consultation. Partant de l'objectif visé, la transposition dans la cavité dentaire du patient peut s’effectuer de diverses manières. Dans le cas présent, le choix s’est porté sur une coque en matériau synthétique en taille réelle (1:1). La patiente peut même emporter cette ébauche de simulation à la maison (mock-up), montrer à ses proches ou connaissances sa nouvelle apparence et en discuter

Le choix du traitement L’équipe thérapeutique et la patiente ont opté pour un allongement et une protrusion des dents 11, 21 et 22. Solutions possibles dans ce cas: facettes directes en composite ou Veneers. Ces applications directes en matériau synthétique ont pour avantage leur faible coût et la brièveté de l’intervention. Elles ont aussi un inconvénient: le médecin-dentiste doit maîtriser parfaitement la technique et les matériaux pour obtenir un résultat esthétique vraiment convaincant. La solution indirecte – à savoir les facettes en céramique élaborées par le technicien dentiste – a pour avantage la perfection esthétique, en particulier l’apparence des surfaces. Elle a pour inconvénient les coûts supérieurs, une durée d’intervention plus longe et (selon le type de reconstruction) le caractère plus invasif des mesures préparatoires. Dans ce cas spécial les conditions pour la pose de no-prep Veneers sont idéales:

• Absence de coloration dentaire (des coiffes en céramique ultrafines ne peuvent corriger la couleur) • Interstices dentaires fermés (application buccale possible des facettes sans clôture palatine). • Légère rétrusion des dents, de sorte qu’un «Additional» est souhaité. • Les dents sont trop courtes de sorte qu’une pose au bord incisif est à la fois possible et souhaitable. C'est un grand avantage pour le scellement mais la définition de la position finale est une condition absolue. • La surface totale de la dent à recouvrir se compose d’émail. Cela garantit une adhérence optimale de la facette.

Le détail du traitement Compte tenu des grandes attentes de la patiente, c’était le traitement de choix pour les dents 11 et 21. L’obturation de classe IV 22 mésial ne suffit pas sur le plan esthétique et doit être remplacée. La dent doit également être allongée, de sorte qu’une construction directe en composite est indiquée. Après la mise en place de la structure à la dent 22, la forme peut déjà être modelée conformément au diagnostic: un fil de rétraction ténu en buccal suffit généralement. Un atout fin, mais non négligeable: le modelage est particulièrement simple en l’absence d’épaulement sousgingival. Il va de soi qu’il n’est pas nécessaire de confectionner de dispositif provisoire.

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Comme les Venners doivent être extrêmement effilées au niveau cervical, il faut employer une céramique très vitrifiante: dans de nombreux cas, la technique de fabrication sur une feuille de platine mise au point dans les années cinquante est employée (technique dentaire du cas discuté ici: Xavier Zahno). Il suffit de modeler une feuille ultrafine sur le moignon, et la céramique cosmétique y est directement appliquée. Les pièces préparées se terminent en cervical dans la région de la marge gingivale. Sur le plan proximal, elles s’étendent en direction interdentaire aussi loin que la direction d’insertion le permet, toujours en forme biseautée dégressive jusqu’à zéro.

Un fil est de nouveau posé avant le scellement, et la surface faciale de l’émail est mordancée. Il apparaît clairement ici que la surface totale de collage se compose d’émail à l’exception d’une petite obturation proximale, ce qui garantit une liaison de premier ordre entre le substrat (dent) et la pièce confectionnée (facettes).

La facette également est mordancée et silanisée. Le scellement s’effectue normalement avec un composite photopolymérisant à faible remplissage dans la teinte basique de la dent. Une gouttière Michigan est confectionnée en guise de précaution, et la patiente est instruite sur son port pendant la nuit.

La cuisson produit des coiffes en céramique ultrafines, extrêmement fragiles tant qu’elles ne sont pas scellées, et qu’il faut donc manipuler avec une précaution particulière. La stabilité est donnée au moment de l’application sur la dent: l’adhésion sur l’émail est très forte, ce qui donne une excellente robustesse à «l’alliage» dent/ facette.

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Evaluation du procédé La visite de contrôle met en évidence une réjouissante harmonisation du sourire: les incisives centrales et l’incisive latérale gauche ont été allongées de 1 – 1,5 mm, comme souhaité, et ont fait l’objet d’une protrusion. La transition de la facette à la dent/marge gingivale (raccord optique fluide) n’est pas visible. Aucune trace de vieillissement n’apparaît lors du contrôle après 2,5 ans.

Il convient toutefois de signaler que cette méthode, dans sa forme la plus pure (à savoir le caractère non invasif quasi absolu) est seulement applicable dans des cas choisis qui présentent les caractéristiques spécifiques. Fréquemment, de petites préparations, voire des modes de préparation conventionnels, sont requis lorsqu’une modification de teinte est souhaitée. La définition de la préparation a lieu au moment du diagnostic, en accord avec le technicien-dentiste. Comme le volume de travail, à l’exception des éléments provisoires requis, est quasiment le même que pour des facettes préparées de façon conventionnelle, spécialement pour le technicien dentiste, les frais encourus sont comparables. Ce qui pèse en définitive moins lourd dans la facture finale est ladite non-invasivité. Pour ce traitement cosmétique, il n’a pas fallu sacrifier de substance dure saine, ce qui ne restreint pas l’espérance de vie des dents.

Du doigté avant tout Cette méthode de traitement présente un autre avantage pour le médecin-dentiste moyennement doué pour la technique composite: il peut s’adresser à un technicien-dentiste particulièrement doué et «déléguer» la finition cosmétique afin d’obtenir la solution optimale pour son patient. Ce mode de reconstruction est d’autant plus sympathique du fait que le bon vieux travail artisanal et le doigté esthétique du techniciendentiste, dans ce type de cas spécialement, garde toute sa justification à notre époque de progrès technologique continu qui numérise et informatise toujours plus les étapes du travail, en médecine dentaire également. L’hygiène bucco-dentaire personnelle ne pose aucun problème particulier aux patients. L’hygiéniste dentaire doit toutefois faire preuve d’une grande précaution: les détartreurs et les curettes employés en exerçant une pression sur le rebord de la reconstruction dans l’axe dentaire peuvent provoquer des fractures. Les appareils à ultrasons aussi doivent s’employer avec beaucoup de précaution. C’est pourquoi les facettes doivent être uniquement polies; les appareils modernes à jet d’eau pulvérisé se prêtent également bien à l’intervention sur les facettes.

L’auteur: Christian Ramel, Dr méd. dent., spécialiste en médecine dentaire reconstructive SSRD/SSO, CFP SSO/SSIO pour implantologie orale, travaille à titre indépendant au sein d’un cabinet collectif à Zurich depuis 2010. Il est membre du comité de la SSO Zurich.

Correspondance: Dr. med. dent. Christian Ramel Zahnärzte am Rennweg Rennweg 58 8001 Zürich christian.ramel@zahnaerzte-rennweg.ch

sermed informe : Le vol durant les vacances «Vol simple à l’extérieur» – de quoi s’agit-il ? Les assureurs ménage distinguent trois types de vol : l’effraction, le détroussement et le «vol simple». Le détroussement englobe les sinistres vol avec menace ou usage de la force contre des personnes. En matière d’assurance, il y a effraction lorsqu’il est fait usage de la violence pour entrer dans un bâtiment, dans une pièce d’un bâtiment ou pour ouvrir un contenant fermé dans un bâtiment. Le «vol simple» désigne l’ensemble des autres cas de vol. La plupart des sinistres vol se produisent lors d’un déplacement ou justement à l’extérieur. Sont particulièrement répandus : le vol à l’astuce, le vol de bicyclettes et le vol avec effraction sur une voiture parquée. Si l’on renonce au module de couverture «vol simple à l’extérieur», il faut être conscient des risques qui ne sont pas assurés.

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Secrétariat de sermed, Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee, www.sermed.ch, info@sermed.ch, Téléphone 0848 848 810

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SCIENCE

Quiz Stomatologie

Symptôme principal: os dénudé en distal de la dent 17 Anamnèse Le patient de 41 ans s’est fait extraire, dans un cabinet privé, la dent 18 endommagée par une carie profonde. Au début, la cicatrisation ne présentait aucun signe particulier. Par la suite, le patient faisait toutefois état de douleurs, qui se manifestaient principalement lors des repas et sur pression dans la région 17/18. Trois mois plus tard, à la suite de ces troubles, le patient s'est rendu une nouvelle fois chez son médecindentiste, qui l'avait alors recommandé à la Clinique de chirurgie orale et de stomatologie de l’Université de Berne. Le patient était non fumeur. Lors de l’anamnèse générale, il a mentionné un myélome multiple diagnostiqué dix-huit mois auparavant. Diagnostic clinique Constat extraoral: il ne présentait rien de particulier. Aucun signe de tuméfaction extraorale ou de douleur à la pression. Les ganglions lymphatiques n’étaient ni enflés ni douloureux. Constat intraoral: La dentition présentait diverses obturations. La dent 38, insuffisamment soignée, affichait une coloration grisâtre de la couronne (caries principalement). En disto-palatin de la dent 17 apparaissait une zone étendue (6 x 4 mm) sans recouvrement de muqueuse, avec os dur dénudé blanc-jaunâtre. La marge gingivale était rougie autour de la dent 17, et, en distal de cette même dent, sur la crête alvéolaire, la muqueuse était rouge et atrophiée (illustration 1). Aucun écoulement de pus n’était visible; aucune tuméfaction ni renflement tissulaire non plus. Les sondages parodontaux se situaient dans le domaine physiologique comme pour les autres dents du maxillaire supérieur et de la mandibule (< 4mm). La dent 17 réagissait positivement au test de sensibilité à la neige

carbonique. Un orthopantomogramme servant à juger de l’état de l’os du maxillaire et en guise de cliché radiographique d’ensemble a été effectué (illustration 2). Un défaut alvéolaire osseux dans la région 18 et une structure osseuse inhomogène en distal de 17 se remarquaient. Constats secondaires établis: une structure radio-opaque (matériau d’obturation radiculaire surtout) en apical de la dent 26 ayant fait l’objet d’un traitement radiculaire dans la région du sinus maxillaire gauche, ainsi qu’un éclaircissement intracoronaire à la dent 38.

Dr méd. dent. David Gfeller Dr méd. dent. Valérie G. A. Suter Klinik für Oralchirurgie und Stomatologie Zahmedizinische Kliniken der Universität Bern

Questions: 1) Quelles questions supplémentaires posezvous au patient si vous combinez l’anamnèse et le diagnostic clinique? 2) Quelle est votre hypothèse diagnostique et votre diagnostic différentiel? 3) Quelles mesures préventives pouvez-vous appliquer? Illustration 1

Illustration 2

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Solutions

Illustration 3

Illustration 4

Correspondance: Dr. med. dent. Valérie Suter Klinik für Oralchirurgie und Stomatologie Zahnmedizinische Kliniken der Universität Bern Freiburgstrasse 7 3010 Bern valerie.suter@zmk.unibe.ch

1) Lors de l’anamnèse, le patient a déclaré avoir été atteint d’un myélome multiple dix-huit mois auparavant. Il s’agit d’une affection maligne des plasmocytes de la moelle osseuse, qui affaiblit la défense immunitaire et endommage l’os. La chimiothérapie et une inhibition médicamenteuse de l’ostéolyse sont courantes dans ce cas, de sorte qu’il faut demander quand la chimiothérapie a eu lieu, et si elle est terminée. Pour connaître la dose et la durée du traitement, il faut nécessairement demander les rapports médicaux et contacter l’oncologiste. L’information sur l’emploi de médicaments antirésorptifs est importante pour le médecin-dentiste; il s’agit de bisphosphonates ou d’autres médicaments antirésorptifs de la classe des anticorps monoclonaux (principe: dénosumab). Ce patient a reçu une dose importante du bisphosphonate Zometa® (principe: acide zolédronique) par voie intraveineuse une fois par mois pendant plus d’un an. 2) Les bisphosphonates inhibent les ostéoclastes, inhibant ainsi l’action ostéolytique du myélome multiple. Le traitement aux bisphosphonates peut avoir pour complication l’ostéonécrose de l’os des maxillaires. Ceux-ci peuvent se dénuder en l’espace d’au moins 8 semaines. Les douleurs sont rares au début et se font souvent ressentir après dénudation d’une zone importante et une infection secondaire. L’irritation d’un os au contact d’une sonde ne provoque aucun saignement (os nécrosé). Les interventions sur les os de la mâchoire (extraction dentaire p. ex.) ou une lésion de muqueuse (point de pression d’une prothèse p. x.) peuvent être à l’origine d’une ostéonécrose. La pathogénie n’est pas entièrement élucidée, mais l’on suppose une irrigation amoindrie et une défense immunitaire diminuée de l’os. Les patients atteints d’une tumeur, qui suivent un traitement antirésorptif à forte dose, encourent un risque supérieur de développer une ostéonécrose. En outre, ces médicaments sont éliminés très lentement, de sorte que le risque d’ostéonécrose persiste plusieurs années encore après la fin de la thérapie médicamenteuse. Un possible diagnostic différentiel peut être l’ostéoradionécrose de l’os du maxillaire. Lors de l’anamnèse, il faut donc demander si le patient a fait l’objet d’une radiothérapie gnathofaciale par suite d’une tumeur par le passé. La radiothérapie endommage les vais-

seaux sanguins des os, réduisant ainsi les mécanismes de défense et de réparation osseuse. De manière générale, l’os peut se trouver en état de déhiscence par suite d’une lésion de la muqueuse résultant d’un traumatisme ou après une intervention chirurgicale orale. Dans ce cas, des mesures locales appropriées et un traitement adéquat de la plaie donne lieu à une cicatrisation dans un délai raisonnable. 3) Le traitement d’ostéonécroses est fastidieux, invasif, et l’issue, incertaine. Les premières mesures se résument généralement à un traitement antiseptique local (illustration 3). Les patients qui présentent manifestement une ostéonécrose doivent être envoyés sans tarder dans une clinique spécialisée pour suivre des examens complémentaires et bénéficier d’un traitement (illustration 4). La prévention est importante. Avant d’administrer un traitement antirésorptif, il est recommandé de procéder à un examen intraoral des foyers – et de leur élimination par le médecin-dentiste. A cet égard, il convient d’identifier les foyers d’infection potentiels. Lors de cet examen, le médecindentiste doit porter un jugement clinique et radiologique sur les dents incluses ou partiellement incluses, l’état parodontal dentaire, la vitalité des dents, les obturations et les traitements des canaux radiculaires. Le cas échéant, les dents sont ensuite soignées ou extraites. Le maintien d’une bonne hygiène bucco-dentaire et un nettoyage professionnel (hygiène dentaire) sont requis de façon régulière avant comme pendant l’administration des bisphosphonates. C’est une méthode préventive particulièrement précieuse. Les points suivants sont à observer en cas d’intervention dentaire (extraction p. ex.) pendant la durée d’une thérapie antirésorptive. Les patients atteints d’une tumeur et qui suivent un traitement antirésorptif à forte dose encourent un risque supérieur de développer une ostéonécrose. Chez ces patients, les interventions chirurgicales dentaires doivent s’effectuer exclusivement dans une clinique spécialisée. Pour les patients qui prennent des médicaments pour traiter l’ostéoporose le risque est nettement moindre. Ces patients peuvent tout à fait être traités au cabinet dentaire après information appropriée sur les risques.

NOTICES

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L’apnée du sommeil: lorsque le ronflement devient pathologique Quiconque non seulement ronfle mais s’arrête aussi de respirer par «intermittence» se sent épuisé dès le matin. Ce phénomène, appelé apnée du sommeil, s’explique par le rétrécissement des voies respiratoires, en position allongée. Diverses méthodes thérapeutiques peuvent procurer un soulagement.

Thomas Müller Volketswil

Par-delà le ronflement normal, il existe également un ronflement pathologique: le ronflement «entrecoupé de pauses respiratoires». Quatre pour cent des hommes et deux pour cent des femmes d’âge moyen sont affectés, c’est-à-dire 120 000 personnes en Suisse. Elles souffrent du syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) et s’arrêtent momentanément de respirer pendant le sommeil (apnée), souvent jusqu’à plus de cent fois. Cela peut constituer un danger de mort. Les personnes affectées ronflent particulièrement fort et irrégulièrement la plupart du temps – après l’apnée, elles happent avidement de l’air et le ronflement se déclenche comme une explosion. En présence d’apnée obstructive du sommeil, pour reprendre le terme médical, les voies respiratoires rétrécissent particulièrement fort pendant le sommeil et s’affaissent presque entièrement. Contrairement au phénomène du ronflement normal, cet autre phénomène n’entrave pas uniquement la respiration, mais l’interrompt aussi un bref laps de temps. L’origine du ronflement Pour savoir comment traiter le problème du ronflement ou de l’apnée du sommeil, il faut tout d’abord en rechercher la cause précise. Voici une explication simplifiée de l’interaction se produisant entre les différentes composantes impliquées. Le muscle lingual est le muscle le plus fort de l’organisme humain. Si le patient qui ronfle est allongé sur le dos, le rebord de la langue s’affaisse en direction de la gorge. Cela peut rétrécir les voies respiratoires. La longueur du voile du palais peut varier. S’il est très long, il peut entrer en contact avec la gorge et le muscle de la langue lorsqu’une personne est allongée sur le dos. Ce rétrécissement

peut entraver aussi bien la respiration buccale que la respiration nasale. Cloison nasale: l’être humain respire naturellement par le nez. Une cloison nasale déformée peut gêner la respiration par le nez, et la personne affectée respire alors par la bouche. Ce phénomène entraîne une sensation de soif et provoque plusieurs réveils pendant la nuit, pour humidifier la cavité buccale. Pourquoi pendant le sommeil? En position debout, l’être humain respire généralement sans interruption. Alors, il est permis de se demander ce qui fonctionne autrement pendant la nuit ou en position allongée. C’est la position allongée sur le dos – et l’effet consécutif de la gravitation sur les organes décrits plus haut – qui font la différence. Dans cette position, le voile du palais et le muscle lingual appuient contre la paroi du pharynx. L’inspiration provoque un vide qui entraîne l’affaissement des parties molles – ce qui explique l’apnée. La dépression subsiste car les poumons continuent d’aspirer de l’air. Il faut alors une impulsion

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active du cerveau pour relancer la respiration. Ce genre d’interruption peuvent se produire des centaines de fois chaque nuit. l’oxygénation déficiente se fait remarquer le lendemain par les symptômes suivants: impression de ne pas être reposé, maux de tête au réveil chez l’adulte selon le cas, difficultés de concentration, fatigue diurne, sécheresse buccale, état dépressif, irritabilité ou agitation. Quel remède au ronflement ou à l’apnée du sommeil? les méthodes thérapeutiques varient compte tenu des diverses anatomies, et des différents besoins exprimés par les patientes et les patients. toutes poursuivent un même but: créer de l’espace. Voyons ci-après quelques-unes de méthodes et des techniques les plus appréciées: • Un dilatateur nasal écarte les ailes des narines. la respiration par le nez paraît ainsi plus facile et plus agréable. Cette technique est indiquée pour les patients qui respirent surtout par la bouche pendant la nuit et qui souffrent donc de sécheresse buccale et ressentent la soif. De tels patients ont souvent des voies nasales étroites ou déformées, et ils éprouvent des difficultés à respirer par le nez. Un exemple de dilateur nasal est nosani (www.nosani.ch). • Une gouttière de protrusion contre l’apnée provoque un avancement minime de la mandibule, et du muscle lingual par conséquent. la mise en place de cette orthèse crée un petit écart entre la langue, l’épiglotte et la paroi du pharynx. Dans la plupart des cas, elle empêche les arrêts respiratoires. Une gouttière de protrusion n’est pas seulement indiquée en cas de rétrognathisme mandibulaire en position allongée sur le dos (classe ii), lorsque la langue n’a pas suffisamment de place, mais aussi pour les patients qui présentent un positionnement dentaire optimal (classe i). Pour de plus amples informations www.nosani.ch • la méthode Vélumount empêche la vibration du voile palatin. elle apporte un soulagement lorsque le voile du palais est à l’origine du ronflement, lorsque le réflexe pharyngien n’est pas trop prononcé. l’appareil palatin Vélumount ouvre les voies respiratoires de la paroi supérieure du pharynx, facilitant ainsi la respiration nasale. Cet appareil anti-ronflement est appliqué dans la cavité buccale et empêche de façon mécanique la fermeture du conduit respiratoire derrière le voile de palais. Une circulation de l’air plus stable est ainsi garantie

pendant le sommeil; les vibrations à l’origine du bruit n’ont pas lieu. l’appareil palatin Vélumount peut s’employer en combinaison avec le dilatateur nasal. Pour de plus amples informations www.velumount.ch. • Des opérations des amygdales ou du voile palatin, ou de malformations anatomiques, peuvent être pratiquées par le chirurgien. la consultation de médecins spécialisés peut s’avérer utile pour aborder les chances de réussite et les risques éventuels. • l’appareillage Cpap (Continous Positive airway Pressure) pompe continûment de l’air dans les poumons au moyen d’un masque respiratoire. Cette surpression pousse le voile du palais et la langue en avant. le réglage de l’appareillage CPaP doit s’effectuer dans un laboratoire spécialisé. le patient y est observé pendant son sommeil, et la pression de l’air est augmentée continuellement en cas d’apnée ou de ronflement, jusqu’à la disparition des pauses respiratoires et du ronflement. Compte tenu des différentes formes et causes du ronflement ou du syndrome de l’apnée du sommeil, la consultation d’un spécialiste, avec examen endoscopique des voies respiratoires supérieures, est conseillée. le meilleur traitement possible pourra ainsi être choisi. spécialistes et informations www.orl-hno.ch

Gouttière de protrusion

méthode Vélumount

appareillage CPaP

l'auteur: thomas müller a 25 ans. il a conçu le dilatateur nasal (nosani) ainsi qu’une gouttière de protrusion. il a acquis les facultés et l’expérience requises durant sa formation et l’exercice du métier de technicien-dentiste. son enthousiasme pour le thème du ronflement et l’apnée du sommeil a suscité un grand intérêt chez de nombreux médecins. les suggestions et les recommandations émises ont été prises en compte dans le processus de développement de la gouttière et du dilatateur.

Correspondance: thomas müller in der Höh 26 8604 Volketswil info@nosani.ch

NotiCes

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Produits

Marlis Donati Hygiéniste dentaire diplômée ES Bâle

Dentifrice blanchissant CURAPROX sans agents de blanchiment, sans particules abrasives: «Black is White» élimine les colorations en douceur et le charbon actif absorbe tout simplement les particules. avantages: «Black is White» renforce la santé bucco-dentaire. Des enzymes stimulent des fonctions salivaires. l’hydroxylapatite reminéralise l’émail dentaire et bouche les canaux de dentine découverts. sans lss ni triclosan. Un rDa d’env. 50 permet d‘utiliser «Black is White» comme un dentifrice habituel. essayer aussi «White is Black» au goût extras-doux. Fabriqué en suisse. informations complémentaires: www.curaprox.com

meridol® BLANCHEUR GaBa a conçu un nouveau dentifrice pour la santé des gencives: meridol® BlanCHeUr. le nouveau dentifrice met à profit la double formule active bien établie au fluorure d’amine et au fluorure d’étain. leur effet antibactérien prévient les inflammations gingivales. le dentifrice meridol® BlanCHeUr contient une forte concentration d’éléments nettoyants pour éliminer les colorations efficacement tout en douceur, et maintenir le blanc naturel des dents. le dentifrice est spécialement indiqué pour les personnes qui présentent à la fois des problèmes gingivaux et des colorations dentaires (tabac, café, potentiel de coloration élevé). informations complémentaires: www.gaba.ch/www.gaba-shop.com

Brosse sonique hydrodynamique Sonic Whitening SW-1000 la nouvelle brosse sonique Whitening toothbrush sW-1000 nettoie avec jusqu’à 40 000 oscillations par minute et remplit toutes les exigences auxquelles doit satisfaire une brosse sonique hydrodynamique moderne. la plaque est éliminée à fond et en douceur. trois réglages sont possibles: Clean, Whiten et massage. Grâce au nettoyage en douceur, la brosse est particulièrement indiquée pour les personnes aux collets dentaires sensibles ou qui portent des implants, et pour les enfants à partir de 4 ans. l’effet hydrodynamique permet aussi de nettoyer les interstices dentaires. Un minuteur automatique de deux minutes facilite le respect de la durée de brossage recommandée, et un minuteur de 30 secondes signale le passage au quadrant suivant. les têtes interchangeables haut de gamme sont munies de soies douces Dupont™ de première qualité; le revers de la tête est capitonné. les brosses à dents soniques Whitening sW-1000 ont un voyant de rechargement et sont munies d’un accu ni-mH rechargeable et durable. informations complémentaires: www.mydent.ch/whitewash

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assoCiatioN

Promotion active à Londres pour l’ISDH 2016 on Dental Hygiene 2016

23rd to 25th June 2016

Une délégation des différents groupes de travail de swiss Dental Hygienists pour l’isDH 2016 a rendu visite à l’eUroPerio (european Periodontology Congress) à londres. elle a saisi l’occasion de cette coulisse internationale pour faire la promotion de l’isDH 2016 (international symposium on Dental Hygiene) qui se tiendra dans la ville de Bâle. swiss Dental Hygienists organise cette rencontre triennale avec le concours de l’iFDH (international Federation of Dental Hygiene). a cette fin, une rencontre s’est encore tenue le 3 juin à londres avec le Board de l’iFHD. Cornelia Jäggi, Doris Hüsler, marianne Kaegi et eva lädrach y ont pris part pour Co isDH de swiss Dental Hygienists. l’écho renvoyé par la promotion suisse s’est avéré très positif. Du 23 au 25 juin 2016, environ 2000 hygiénistes dentaires du monde entier sont attendues à Bâle. le symposium est intitulé «Dental Hygiene – new Challenges». les exposés seront prononcés en anglais. Une traduction simultanée en allemand et en français est prévue. l’acquisition des exposants suit son cours à l’heure actuelle. la «House of Delegates» de l’iFDH se tiendra du 20 au 22 juin 2016 avant le symposium à lucerne.

Isabelle Küttel

Coup d'oeil sur l'immense halle d'exposition

membres du Board de l'iFDH (2ème rang), membres du Comité d'organisation de l'isDH 2016 (1er rang)

responsable administrative de Swiss Dental Hygienists

Dr méd. dent Dominik Hofer, ssP; Cornelia Jäggi, swiss Dental Hygienists; Prof. anton sculean, président ssP

Visite de la délégation suisse à l'eUroPerio

Unser Rezept für gesunde, starke Zähne: wöchentlich Mineralien auffüllen.

Nur wenige Patienten wissen, dass ihre Zähne täglich Mineralien verlieren. Und noch weniger tun etwas dagegen. Das führt zu erhöhtem Kariesrisiko. Alle sind davon betroffen, Erwachsene ebenso wie Kinder. Mit elmex® gelée können sich Ihre Patienten dauerhaft schützen:

• remineralisiert durch spezielle Fluoridformel • senkt das Kariesrisiko um 38 %* • stärkt und schützt Zähne dauerhaft Empfehlen Sie elmex® gelée. Für eine besonders effektive Kariesprophylaxe, die Ihre Patienten zuhause ohne viel Aufwand fortsetzen können.

Die wöchentliche Mineralienquelle für starke Zähne. *in Kombination mit elmex ® KARIESSCHUTZ Zahnpasten im Vergleich zur normalen Zahnpflege, Madléna M, et all, Caries Res 36 (2002), 142-146 elmex® gelée. Wirkstoffe: Aminfluorid (Olaflur, Dectaflur) und Natriumfluorid. Anwendungsgebiete: Vorbeugung der Karies. Unterstützung zur Behandlung der Initialkaries. Behandlung empfindlicher Zahnhälse. Gegenanzeigen: Da Kinder den Schluckreflex nicht unter Kontrolle haben, soll elmex® gelée nicht vor dem 6. Lebensjahr angewendet werden. Überempfindlichkeit gegenüber den Wirkstoffen oder Hilfsstoffen. Anwendung: In der häuslichen Zahnpflege: 1 Mal pro Woche elmex® gelée mit der Zahnbürste auf die Zähne aufbürsten und wenige Minuten einwirken lassen. Anschliessend gründlich ausspucken, aber nicht nachspülen. Bei Kindern unter 8 Jahren ist elterliche Überwachung angezeigt. In der Schule: elmex® gelée eignet sich als Fluoridierungsmittel für die klassenweisen Zahnbürstungen im Rahmen der Schulzahnprophylaxe. In der zahnärztlichen Praxis: elmex® gelée kann mittels Wattebausch oder rotierender Bürste aufgetragen werden. Nebenwirkungen: Gelegentlich können begrenzte Schleimhaut-irritationen und/oder Mundschleimhautablösungen auftreten. Bei Vorliegen solcher Veränderungen sollte elmex ® gelée nicht angewendet werden. Packungsgrössen (mit Angabe der Abgabekategorie): 25 g Dentalgel (D); 215 g Klinikpackung (C). Zulassungsinhaberin: GABA Schweiz AG, CH-4106 Therwil. Stand der Information: Juli 2003. Fach- und Patienteninformationen finden Sie unter www.swissmedicinfo.ch.

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Editorial

Lachen ist gesund und kostet nichts!

Der Fachartikel in dieser Ausgabe widmet sich der ästhetischen Zahnmedizin. «Wie verschönere ich ein Lächeln, ohne zu schaden?», wird in der Einleitung gefragt. Dies hat mich dazu bewogen, mich eingehender mit dem Thema «Lachen» auseinanderzusetzen. Lachen ist ein angeborenes Ausdrucksverhalten des Menschen, das nicht nur, aber vor allem in der Gemeinschaft mit anderen seine Wirkung entfaltet. Das Lachen kann als eine Art nonverbale Kommunikationsform unter Menschen betrachtet werden. Es ist Ausdruck von Sympathie und gegenseitigem Einverständnis und hat ansteckenden Charakter. Haben Sie gewusst, dass beim Lachen innerhalb der Gesichtsregion 17 und am ganzen Körper sogar 80 Muskeln betätigt werden? Lachen stärkt zudem die Funktion der Lungen, fördert die Verbrennung von Cholesterin und kräftigt das Herz-KreislaufSystem. 20 Sekunden Lachen entspricht etwa der körperlichen Leistung von drei Minuten schnellem Rudern. Zudem wird die Herzinfarktgefahr durch häufiges Lachen halbiert. Erwie senermassen ist Lachen gesund, es baut Stress ab und stärkt das Immunsystem. Sind dies nicht alles Gründe, das Lachen noch mehr in unseren Alltag einzubauen? Das Lachen ist ja sozusagen ein Prophylaxeprogramm, welches wir kostenlos und ohne Aufwand nutzen können.

Gerade auch in unserem Berufsalltag als Dentalhygienikerin, in der zahnmedizinischen Praxis, kostet es uns nichts, wenn wir unsere Patientinnen und Patienten mit einem Lächeln begrüssen. So können Barrieren infolge von Angst und Unannehmlichkeit sicher besser überwunden werden. Aber auch ein herzhaftes Lachen innerhalb des Praxisteams kann viele Hürden einfacher abbauen und verleiht gute Laune im Arbeitsalltag. Bei all dem Positiven darf man aber nicht vergessen, dass es auch Menschen gibt, die im wahrsten Sinne des Wortes nicht viel zu lachen haben, oder die sich nicht mehr getrauen, so richtig herzhaft zu lachen, weil sie sich schämen, ihre Zähne zu zeigen. Kariös zerstörte Zähne, verfärbte oder schief stehende Zähne können ein Lachen zu einem Alptraum werden lassen. Deshalb sind wir gespannt auf unseren Fachartikel, der darauf eingeht, was mit der ästhetischen Zahnmedizin alles möglich ist. Ich wünsche Ihnen eine interessante Lektüre und schicke Ihnen ein herzhaftes Lachen.

Cornelia Jäggi Zentralpräsidentin

Im p r e s s u m Herausgeber

Swiss Dental Hygienists Bahnhofstrasse 7b 6210 Sursee Tel. +41 (0)41 926 07 90 Fax +41 (0)41 926 07 99 info@dentalhygienists.ch

Redaktionskommission

Mia Navratil (Präsidentin) Mara Bovo Stadelmann, Marlis Donati, K arin Eisenring, Denise Emmenegger, Petra Hofmänner

Redaktion und Layout

Walker Management AG Media-Abteilung Hirschmattstrasse 36, 6003 Luzern Redaktion Andreas Affolter Layout Christiane Pommerien Tel. +41 (0)41 248 70 11 Fax +41 (0)41 248 10 32 dimensions@dentalhygienists.ch

Übersetzung

Dominique Bommer, Jaime Calvé

Akquisition Geschäftsinserate Mara Bovo Stadelmann Dahlienstrasse 2, 8820 Wädenswil Mobile +41 (0)76 536 31 36 marabovo@hotmail.com

Annahme Stelleninserate Siehe Adresse Herausgeber

Druck und Versand

Herzlich Cornelia Jäggi

Multicolor Print AG Sihlbruggstrasse 105a, 6341 Baar

Auflage

2300 Exemplare

Erscheinungsweise 6 Ausgaben pro Jahr

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Die Rechte des Herausgebers und der Autoren bleiben vorbehalten. Eine allfällige Weiterverarbeitung, Wiederveröffentlichung oder Vervielfältigung zu gewerblichen Zwecken ohne vorherige ausdrückliche Zustimmung der Autorenschaft oder des Herausgebers ist nicht gestattet.

wissenschaf t

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Ästhetische Zahnmedizin in Zeiten der Minimalinvasivität «Wie verschönere ich ein Lächeln, ohne zu schaden?» Diese Frage stellt sich uns Zahnärzten immer häufiger, da viele Menschen zunehmend auch bei den Zähnen grossen Wert auf Ästhetik legen und mit entsprechenden Anliegen an uns gelangen. Gesucht sind möglichst wenig invasive Lösungen. Wie diese aussehen können, wird im vorliegenden Artikel anhand eines konkreten Beispiels gezeigt.

Dr. med. dent. Christian Ramel Zürich

Die Anzahl Patienten, die mit kosmetischen Anliegen zu uns Zahnärzten kommen, ist im Verlaufe der Zeit immer mehr gestiegen. Es sind in diesen Fällen keine Pathologien, die einer medizinischen Therapie bedürfen, sondern gesunde Hart- oder Weichgewebe, die nicht dem gängigen Schönheitsideal und damit den Vorstellungen des individuellen Patienten entsprechen. Damit gewinnt der hippokratische Eid «nil nocere» besondere Bedeutung: Es muss ganz speziell in der kosmetischen Zahnmedizin darauf geachtet werden, dass beim Abwägen der möglichen Therapieformen eine möglichst wenig invasive Lösung angestrebt wird. Genau darauf zielt dieser Beitrag ab: Es soll die Möglichkeit beleuchtet werden, die ästhetische Erscheinung von Frontzähnen in Sinne der Ansprüche des Patienten auf möglichst wenig invasive, idealerweise sogar nichtinvasive Art zu verbessern. Konkret sprechen wir hier von «nonprep veneers», zum Teil auch «Additionals» oder «etch-pieces» genannt.

Ausgedehnte Diagnostik Als Diskussionsgrundlage soll das Beispiel folgender Patientin dienen: Aufgrund früheren nächtlichen Knirschens wurden die leicht retrudierten zentralen Schneidezähne inzisal abradiert. Sie erscheinen zu kurz, die Lachlinie ist gerade bis invers und hinterlässt beim Betrachter einen unfreundlichen Eindruck.

Die Patientin stört sich daran und wünscht eine Harmonisierung ihres Lächelns. Ausser kleinen, suffizienten interdentalen Füllungen sind die Zähne gesund, so wie auch das Parodont. Anamnestisch und bei der Befundaufnahme konnte ein aktuelles Bruxen ausgeschlossen werden. Beim initialen, ausführlichen Beratungsgespräch muss genau herausgespürt werden, was die Patientin bemängelt, so dass die Therapie konsequent darauf ausgerichtet werden kann.

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Bevor überhaupt detailliert über eine spezifische Therapieform gesprochen werden darf, ist eine ausgedehnte Diagnostik angesagt. Der Zahntechniker stellt ein Wax-up nach den Vorgaben des Beratungsgesprächs her. Diese grobe Zielsituation kann auf verschiedene Arten in den Mund des Patienten überführt werden: In diesem Falle hat man sich für Kunststoffschalen entschieden, die 1:1 auf die bestehende Situation aufgesetzt werden können. Dieses Mock-up kann die Patientin sogar mit nach Hause n ehmen und ihr neues Erscheinungsbild ihrem sozialen Umfeld zeigen und weiter diskutieren.

Die Wahl der Therapie Entschieden haben sich das Behandlungsteam und die Patientin für eine Verlängerung und Protrusion der Zähne 11, 21 und 22. Mögliche Lösungsansätze sind in diesem Falle direkte Komposit-Aufbauten oder Veneers. Vorteile der «direct Veneers» aus Kunststoff sind die geringeren Kosten und die kurze Behandlungsdauer. Nachteil: Der Zahnarzt muss die Technik und seine Materialien perfekt beherrschen, damit ein ästhetisch wirklich überzeugendes Resultat entsteht. Vorteil der indirekten Lösung – durch den Zahntechniker angefertigte glaskeramische Schalen – ist die perfekte Ästhetik, insbesondere die Erscheinung der Oberfläche. Als Minuspunkte müssen höhere Kosten, eine längere Behandlungsdauer und (abhängig von der Konstruktionsart) die höhere Invasivität allfälliger Präparationsschritte aufgelistet werden. In diesem speziellen Falle sind die Bedingungen für «non-prep veneers» ideal:

• K eine Verfärbung der Zähne (hauchdünne Keramikschalen können keine korrigierende Farbveränderung erzeugen) • Geschlossene Interdentalräume (die Veneers können von bukkal aufgesetzt werden und müssen keinen Abschluss palatinal finden). • Die Zähne stehen leicht retrudiert, so dass ein «Additional» erwünscht ist. • Die Zähne sind zu kurz, so dass eine inzisale Fassung sowohl möglich als auch erwünscht ist. Dies wird zum grossem Vorteil bei der Zementierung, wo eine definierte Endposition absolute Voraussetzung ist. • Die gesamte zu deckende Fläche der Zähne besteht aus Schmelz. Dies garantiert eine optimale Haftung der Veneers.

Die Therapie im Detail Aufgrund der hohen Erwartungen der Patientin war dies die Therapie der Wahl für die Zähne 11 und 21. Die Klasse IV Füllung mesial 22 ist ästhetisch insuffizient und muss ersetzt werden. Zugleich soll der Zahn verlängert werden, so dass hier ein direkter Kompositaufbau zum Zuge kommt. Nach dem Aufbau beim Zahn 22 gemäss Diagnostik kann schon abgeformt werden: Ein feiner Retraktionsfaden bukkal ist in der Regel aus reichend. Ein kleiner, aber nicht unbedeutender Vorteil: Die Abformung ist, weil keine subgin givale Stufe vorhanden ist, denkbar einfach. Selbstredend muss auch kein Provisorium hergestellt werden.

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Da die Veneers zervikal extrem dünn auslaufend sein sollen, muss eine stark verglasende Keramik verwendet werden: In vielen Fällen wird deshalb mit der in den fünfziger Jahren entwickelten Platinfolien-Technik gearbeitet (Zahntechnik des hier diskutierten Falles: Xavier Zahno). Dabei wird eine hauchdünne Folie auf den Stumpf adaptiert, und die Verblendkeramik wird direkt darauf geschichtet. Die Werkstücke enden zervikal im Bereich des Margo gingivae. Approximal laufen sie so weit wie von der Einschubrichtung her möglich interdental hinein, jeweils scharfkantig bis auf null auslaufend.

Vor dem Zementieren wird wiederum ein Faden gelegt, und die faziale Schmelzfläche wird geätzt. Klar ersichtlich ist hier, dass mit Ausnahme einer kleinen approximalen Füllung die gesamte Klebefläche aus Schmelz besteht, was die erstklassige Verbindung zwischen Subtrat (Zahn) und Werkstück (Veneer) garantiert.

Das Veneer seinerseits wird geätzt und silanisiert. Zementiert wird im Normalfall mit niedriggefülltem lichthärtendem Komposit in der Grundfarbe des Zahnes. Als Vorsichtsmassnahme wurde eine MichiganSchiene hergestellt und die Patientin instruiert, diese nachts zu tragen.

Nach dem Brennvorgang resultieren hauchdünne Keramikschalen, die, solange sie noch nicht zementiert sind, extrem zerbrechlich sind und mit entsprechend viel Fingerspitzengefühl behandelt werden müssen. Die Stabilität wird erst im Verbund mit dem Zahn erreicht: Die Adhäsion auf Schmelz ist sehr hoch, wodurch eine exzellente Gesamtstärke des Verbundes Zahn/ Veneer erreicht wird.

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Auswertung des Vorgehens Die Nachkontrolle zeigt eine erfreuliche Harmonisierung des Lachbildes: Die zentralen Schneidezähne und der linke laterale Schneidezahn wurden wie gewünscht um 1 – 1.5 mm verlängert und protrudiert. Der Übergang von Veneer zu Zahn/Margo Gingivae ist aufgrund des optisch fliessenden Überganges nicht sichtbar. Bei der Kontrolle nach einer Tragedauer von 2,5 Jahren sind keinerlei Alterungsspuren sichtbar.

Einschränkend muss festgehalten werden, dass diese Methode in ihrer reinsten Form (quasi absolute Non-Invasivität) nur in ausgesuchten Fällen, die über die weiter oben erwähnten Charakteristika verfügen, möglich ist. Häufig sind kleinere Präparationen bis hin zur konven tionellen Präparationsform im Falle einer gewünschten Farbveränderung nötig. Die Definition der Präparation fällt bei der Diagnostik in ausführlicher Absprache mit dem Zahntechniker. Da der Aufwand mit Ausnahme der Provisorien, die entfallen, fast gleich gross ist wie bei konventionell präparierten Veneers, insbesondere für den Zahntechniker, sind die anfallenden Kosten vergleichbar. Was in der «Schlussrechnung» positiv zu Buche schlägt, ist die erwähnte Non-Invasivität: Man musste für diese kosmetische Behandlung keinerlei gesunde Zahnsubstanz opfern, womit die Lebenserwartung der Zähne keine Einschränkung erfuhr.

Gefragt ist Fingerspitzengefühl Ein weiterer Vorteil dieser Behandlungsmethode für den komposit-technisch durchschnittlich begabten Zahnarzt ist die Möglichkeit, sich einen hochbegabten Zahntechniker auszusuchen und die kosmetische Feinarbeit zu «delegieren», um so das Optimum für seinen Patienten zu erarbeiten. Dass in der heutigen hochtech nisierten, sich immer mehr in Richtung com puterunterstützten Arbeitsschritten bewegenden Zahnmedizin die gute alte Handarbeit und das ästhetische Fingerspitzengefühl des Zahntechnikers in speziell diesen Fällen absolut ihre Daseinsberechtigung geniessen, macht diese Rekonstruktionsart vielleicht noch einen «Tick» sympathischer. Die persönliche individuelle Mundhygiene stellt keine speziellen Anforderungen an die Patienten. Die Dentalhygienikerin hingegen sollte mit einer gewissen Vorsicht ans Werk gehen: Scaler und Curetten, die mit Druck in Zahnachse über den Rekonstruktionsrand geführt werden, könnten Frakturen verursachen. Auch Ultraschallgeräte sind mit äusserster Vorsicht anzuwenden. Deswegen sollten Veneers nur poliert werden; moderne Pulver-Wasserstrahlgeräte mit niedrigen Abrasionspotential sind ebenfalls gut geeignet.

Der Autor: Christian Ramel, Dr. med. dent., Fachzahnarzt für Rekonstruktive Zahnmedizin SSRD/SSO, WBA SSO/ SGI für orale Implantologie, ist seit 2010 in selbstständiger Praxisgemeinschaft in Zürich tätig. Er ist Vorstandsmitglied der SSO Zürich.

Korrespondenzadresse: Dr. med. dent. Christian Ramel Zahnärzte am Rennweg Rennweg 58 8001 Zürich christian.ramel@zahnaerzte-rennweg.ch

sermed informiert: Diebstahl während den Ferien «Einfacher Diebstahl auswärts» – was heisst das? Die Hausratversicherer unterscheiden drei Diebstahlarten: den Einbruch, die Beraubung und den «einfachen Diebstahl». Die Beraubung umfasst Diebstahlschäden unter Gewaltandrohung oder Gewaltanwendung gegen Personen. Beim Einbruch im versicherungstechnischen Sinn wird das gewaltsame Eindringen in ein Gebäude, in den Raum eines Gebäudes oder das Aufbrechen eines Behältnisses innerhalb eines Gebäudes verlangt. Der «einfache Diebstahl» umfasst alle übrigen Diebstahlarten. Die meisten Diebstahlschäden ereignen sich unterwegs oder eben auswärts. Besonders verbreitet sind dabei die Trickdiebstähle, der Fahrraddiebstahl und der Diebstahl durch Aufbrechen parkierter Autos. Wenn man auf den Versicherungsbaustein «einfacher Diebstahl auswärts» verzichtet, sollte man sich der Risiken bewusst sein, die dann nicht versichert sind.

rung für mitgeführte Effekten in der Motorfahrzeugversicherung runden das Angebot der Versicherer für die Risiken unterwegs ab. Wir empfehlen Ihnen, Ihre aktuelle Versicherungsdeckung zu prüfen! Für eine unverbindliche Beratung oder Offerte steht Ihnen unser Versicherungspartner VCW VersicherungsTreuhand AG gerne zur Verfügung. Nehmen Sie bitte mit uns Kontakt auf:

Risiken unterwegs genügend absichern Bei Dieben sind Natels, prallvolle Handtaschen und Fahrräder besonders beliebt. Auf einer Ferienreise werden auch ganze Autos samt Inhalt entwendet oder teure Mountain-Bikes verschwinden vom Dach des Fahrzeugs. Im Winter werden oft Snowboard- und Skiausrüstungen der ganzen Familie gestohlen. In diesen Fällen kann ein Schaden schnell einmal mehrere tausend Franken betragen. Es ist daher ratsam, sich gegen Diebstähle unterwegs durch den Einschluss einer angemessenen Versicherungssumme für «einfachen Diebstahl auswärts» in der Hausratversicherung zu schützen. Reiseversicherungen und die Versiche-

sermed, Geschäftsstelle, Bahnhofstrasse 7b, 6210 Sursee, www.sermed.ch, info@sermed.ch, Tel. 0848 848 810

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Stomatologie-Quiz

Leitsymptom: Freiliegender Knochen distal des Zahnes 17

Patientengeschichte Beim 41-jährigen Patienten wurde der tief kariös zerstörte Zahn 18 in der Privatpraxis extrahiert. Zu Beginn war die Wundheilung unauffällig. Im weiteren Verlauf berichtete der Patient jedoch über Schmerzen, welche sich hauptsächlich beim Essen und auf Druck in regio 17/18 manifestierten. Aufgrund dieser Beschwerden suchte der Patient drei Monate später erneut seinen Privatzahnarzt auf, der ihn für die weitere Abklärung an die Klinik für Oralchirurgie und Stomatologie der Universität Bern überwies. Der Patient war Nichtraucher. In der allgemeinen Anamnese berichtete er von einem vor anderthalb Jahren diagnostizierten multiplen Myelom. Klinischer Befund Extraoraler Befund: Der extraorale Befund war unauffällig. Es gab keine Anzeichen für eine e xtraorale Schwellung oder Druckdolenz. Die Lymphknoten waren nicht vergrössert oder dolent. Intraoraler Befund: Die Dentition war mit diversen Füllungen versorgt. Beim unversorgten Zahn 38 war eine gräuliche Verfärbung der Krone (V.a. Karies) zu erkennen. Disto-palatinal des Zahnes 17 fiel ein 6x4mm grosses Areal ohne Mukosabedeckung, mit freiliegendem, gelblich-weis sem, hartem Knochen (Abbildung 1) auf. Um den Zahn 17 war die Gingiva marginal gerötet und distal des Zahnes 17, am Alveolarkamm war die Mukosa rot und atrophisch. Es war kein Pusaustritt ersichtlich. Auch waren keine Schwellung oder Auftreibung vorhanden. Die parodontalen Sondierungen waren beim Zahn 17 sowie bei den anderen Zähnen im Ober- und Unterkiefer im physiologischen Bereich (<4mm). Der Zahn 17 reagierte positiv auf den Sensibilitätstest mit CO2-Schnee. Zur weiteren Beurteilung des Kieferknochens und als radiologische Übersichts-

aufnahme wurde eine Panoramaschichtaufnahme gemacht (Abbildung 2). Auffällig waren der alveoläre ossäre Defekt in Regio 18 und die inhomogene ossäre Struktur distal 17. Als Nebenbefunde zeigten sich eine radioopake Struktur (V.a. Wurzelfüllmaterial) apikal des wurzelbehandelten Zahnes 26 im Bereich des Sinus maxillaris links sowie eine Aufhellung intrakoronal bei Zahn 38.

Dr. med. dent. David Gfeller Dr. med. dent. Valérie G. A. Suter Klinik für Oralchirurgie und Stomatologie Zahmedizinische Kliniken der Universität Bern

Fragen: 1) Welche weiteren Fragen richten Sie an den Patienten, wenn Sie die Anamnese und den klinischen Befund kombinieren? 2) Was sind Ihre Verdachtsdiagnose und Differenzialdiagnosen? 3) Welche präventiven Massnahmen können Sie durchführen?

Abbildung 1

Abbildung 2

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Lösungen

Abbildung 3

Abbildung 4

Korrespondenzadresse: Dr. med. dent. Valérie Suter Klinik für Oralchirurgie und Stomatologie Zahnmedizinische Kliniken der Universität Bern Freiburgstrasse 7 3010 Bern valerie.suter@zmk.unibe.ch

1) In der Anamnese hat der Patient angegeben, dass er anderthalb Jahre zuvor an einem multiplen Myelom erkrankt ist. Das multiple Myelom ist eine bösartige Erkrankung der Plasmazellen des Knochenmarks, was eine geschwächte Immunabwehr und Schädigung des Knochens nach sich zieht. Chemotherapie und medikamentöse Hemmung der osteoly tischen Prozesse (Knochenabbau) sind üblich, weshalb wir nachfragen sollten, wann die Chemotherapie durchgeführt wurde bzw. ob sie noch am Laufen ist. Um Medikamente, Dosis und die Therapiedauer zu erfahren, ist die Anforderung von ärztlichen Berichten bzw. die Rücksprache mit dem Onkologen wichtig. Von Bedeutung für den Zahnarzt ist die Information über den Einsatz der antiresorptiven Medikamente; dies sind Bisphosphonate oder neuere antiresorptive Medikamente aus der Klasse der monoklonalen Antikörper (Wirkstoff: Denosumab). Dieser Patient erhielt seit etwas mehr als einem Jahr monatlich eine hoch dosierte intravenöse Gabe des Bisphosphonates Zometa® (Wirkstoff: Zolendronsäure). 2) Die Bisphosphonate hemmen die Osteoklasten, womit sie der knochenabbauenden Aktivität des multiplen Myeloms entgegenwirken. In Zusammenhang zur Therapie mit Bisphosphonaten sind als Komplikationen Osteonekrosen des Kieferknochens bekannt. Diese präsentieren sich als freiliegender Knochen über einen Zeitraum von mindestens 8 Wochen. Schmerzen sind zu Beginn selten vorhanden und treten oft erst nach Denudierung eines grösseren Areals und sekundärer Infektion auf. Wird der Knochen mit einer Sonde gereizt, so kommt es zu keiner Blutung (nekrotischer Knochen). Begünstigende Faktoren für die Entstehung einer Osteonekrose sind Eingriffe am Kieferknochen (z.B. eine Zahnextraktion) oder eine Verletzung der Mukosa (z.B. Prothesendruckstelle). Die Pathogenese ist nicht vollständig geklärt, aber es wird eine verminderte Durchblutung mit beeinträchtigter Abwehrfähigkeit des Knochens vermutet. Tumorpatienten, die eine hoch dosierte antiresorptive Therapie erhalten, haben ein hohes Risiko, eine Osteonekrose zu entwickeln. Auch werden diese Medikamente sehr langsam abgebaut, wodurch die Risiken für die Entwicklung einer Osteonekrose auch noch mehrere Jahre nach Absetzen der Medikamente bestehen. Eine mögliche Differen zialdiagnose ist die Osteoradionekrose des Kieferknochens. In der Anamnese sollte

d eshalb nachgefragt werden, ob der Patient aufgrund eines früheren Tumors im Kiefer-/ Gesichtsbereich bestrahlt wurde. Die Radiotherapie schädigt die Blutgefässe im Knochen, wodurch Abwehr- und Reparationsmechanismen des Knochens reduziert sind. Weiter kann der Knochen generell bei Schädigung der Mukosa durch traumatische Einwirkung oder nach einem oralchirurgischen Eingriff mit ungünstiger Wundadaptation (sogenannte Dehiszenz) frei liegen. In diesen Fällen kommt es aber durch korrekte lokale Massnahmen bzw. eine adäquate Wundbehandlung in einer vernünftigen Zeit zur Abheilung. 3) Die Therapie von Osteonekrosen ist langwierig und invasiv, und die Erfolgsaussicht ist ungewiss. Erste Massnahmen sind meist eine lokal antiseptische Therapie (Abbildung 3). Patienten mit manifesten Osteonekrosen sollten möglichst ohne Verzug zur weiteren Abklärung und Therapie an eine Fachklinik überwiesen werden (Abbildung 4). Wichtig ist die Prävention. Vor der Einleitung einer antiresorptiven Therapie erfolgt idealerweise eine intraorale Fokusabklärung und -sanierung beim Zahnarzt. Bei einer Fokusabklärung sollten mögliche Infektherde identifiziert werden. Bei der Untersuchung werden retinierte bzw. teilretinierte Zähne, der parodontale Zustand und die Vitalität der Zähne, die Füllungen und die Wurzelkanalbehandlungen durch den Zahnarzt klinisch und radiologisch beurteilt. Anschliessend werden die Zähne bei Bedarf entsprechend saniert oder extrahiert. Die Aufrechterhaltung einer guten Mundhygiene ist wichtig, und die professionelle Zahnreinigung (Dentalhygiene) sollte vor und auch während dem Zeitraum der Bisphosphonattherapie regelmässig erfolgen. Dies ist eine sehr wertvolle präventive Massnahme. Wird ein zahnärztlicher Eingriff (z.B. Zahnextraktion) während einer laufenden antiresorptiven Therapie notwendig, ist Folgendes zu beachten: Tumorpatienten, die eine hoch dosierte antiresorptive Therapie erhalten, haben ein hohes Risiko, eine Osteonekrose zu entwickeln. Bei diesen Patienten sollten zahnärztlich-chirurgische Eingriffe ausschliesslich an einer Fachklinik erfolgen. Bei Patienten, die antiresorptive Medikamente als Therapie bei der Osteoporose erhalten, ist das Risiko um ein Vielfaches geringer. Diese Patienten können nach entsprechender Aufklärung über die Risiken gut in der P rivatpraxis behandelt werden.

TOTAL CARE

Die erste Mundspülung mit dem 6-in-1-Schutz

Ihre Patientenempfehlung für einen rundum gesunden Mund: 1 2 3 4 5 6

Wirksame Bekämpfung von Bakterien im Mund Zahnbelag-Reduzierung Gesundes Zahnfleisch Stärkung gegen Karies Verhinderung von Zahnstein; die Zähne bleiben natürlich weiß Langanhaltend frischer Atem

Die Mundflora bleibt im Gleichgewicht.

www.listerine.ch

NOTIZEN

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Schlafapnoe: Wenn Schnarchen krankhaft ist Wer nachts nicht nur schnarcht, sondern dabei auch immer wieder «Atempausen» einlegt, fühlt sich morgens wie gerädert. Die Schlafapnoe, wie das Phänomen genannt wird, beruht auf einer Verengung der Atemwege beim Liegen. Verschiedene Behandlungsmethoden bringen Erleichterung.

Thomas Müller Volketswil

Neben dem normalen Schnarchen gibt es auch ein krankhaftes Schnarchen: das «Schnarchen mit Atempausen». Vier Prozent aller Männer und zwei Prozent aller Frauen im mittleren Alter sind davon betroffen, in der Schweiz also 120 000 Menschen. Sie leiden an einem obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) und haben während des Schlafs insgesamt oft über hundert Atemunterbrüche (Apnoen). Dies kann lebensgefährlich sein. Die Betroffenen schnarchen meist besonders laut und unregelmässig – nach einem Atemstillstand schnappen sie jeweils nach Luft und schnarchen dann explosionsartig. Bei der obstruktiven Schlafapnoe, so der medizinische Fachbegriff, verengen sich die Atemwege im Schlaf besonders stark und kollabieren teilweise vollständig. Anders als beim normalen Schnarchen wird der Atemfluss also nicht nur erschwert, sondern für kurze Zeit ganz unterbrochen. Wie entsteht Schnarchen? Um zu verstehen, wie ein Schnarch-Problem oder eine Schlafapnoe behandelt werden können, muss zuerst der Ursache auf den Grund gegangen werden. Nachfolgend wird das Zusammenspiel der beteiligten Komponenten auf einfache Weise erklärt. Der Zungenmuskel ist der stärkste Muskel des menschlichen Körpers. Ist der Schnarchpatient in Rückenlage, so fällt der Zungengrund nach hinten in den Rachen. Dadurch können die Atemwege verengt werden. Das Gaumensegel kann unterschiedlich lang sein. Ist es sehr lang, so kann es in Rückenlage mit dem Rachen oder mit dem Zungenmuskel in Kontakt kommen. Durch die damit entstehende Verengung können sowohl die Atmung durch den Mund als auch die nasale Atmung stark beeinträchtigt werden.

Die Nasenscheidewand: Der Mensch atmet natürlicherweise durch die Nase. Aufgrund von verkrümmten Nasenscheidewänden kann die Nasenatmung behindert werden, folglich kommt es zu einer Atmung durch den Mund. Dies führt zu Durst und zu möglicherweise mehrmaligem Aufwachen in der Nacht zur Befeuchtung der Mundhöhle. Warum beim Schlafen? Im Stehen atmet der Mensch in der Regel ohne Atemaussetzer, deshalb stellt sich die Frage, was denn in der Nacht oder beim Liegen anders ist. Es ist die Rückenlage – und die damit ver bundene Wirkung der Schwerkraft auf die oben beschriebenen Organe –, die den Unterschied ausmacht. Sowohl Gaumensegel als auch Zungenmuskel drücken in Rückenlage gegen die Rachenwand. Mit dem Einatmen entsteht ein Vakuum, welches die Weichteile zum Kolla bieren bringt – die Apnoen entstehen. Der Unterdruck bleibt bestehen, da die Lunge weiterhin nach Luft zieht. Es braucht dann einen aktiven Impuls des Gehirns, um die Atmung wieder in

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Gang zu setzen. solche atemaussetzer können Hunderte von malen pro nacht auftreten. Die fehlende sauerstoffzufuhr macht sich während des nächsten tages mit den folgenden symptomen bemerkbar: man fühlt sich nicht erholt, hat unter Umständen Kopfschmerzen beim erwachen, leidet unter Konzentrationsschwierigkeiten, tagesmüdigkeit, trockenem mund, ist depressiv, reizbar oder unruhig. wie können schnarchen oder schlafapnoe gelindert werden? aufgrund der unterschiedlichen anatomien und Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten gibt es verschiedene Behandlungsmethoden. alle verfolgen aber dasselbe Ziel: Platz zu schaffen. nachfolgend werden einige der beliebtesten methoden oder techniken beschrieben: • ein Nasen-dilatator weitet die nasenflügel. Dadurch empfindet man das einatmen durch die nase als leicht und angenehm. Geeignet ist diese technik für Patienten, welche in der nacht vor allem durch den mund atmen und dadurch unter trockenem mund und unter Durst-Gefühl leiden. oft haben solche Patienten einen verengten oder krummen nasengang und deshalb mühe, durch die nase einzuatmen. ein möglicher nasen-Dilatator ist nosani (www.nosani.ch). • eine apnoe protrusionsschiene (aPs) bewirkt ein minimales Vorstellen des Unterkiefers und damit des mit diesem verbundenen Zungenmuskels. Dadurch entsteht ein kleiner abstand zwischen Zunge, Kehlkopfdeckel (epiglottis) und rachenwand, was in vielen Fällen hilft, atemaussetzer zu verhindern. eine aPs ist nicht nur geeignet bei rücklage des Unterkiefers (Klasse ll), wo zu wenig Platz für die Zunge vorhanden ist, sondern auch für Patienten die eine optimale Zahnstellung (Klasse i) haben. mehr darüber unter www.nosani.ch. • Die Velumount-Methode verhindert das schwingen des Gaumensegels und kann beim durch das Gaumensegel bedingten schnarchproblem oft helfen, wenn der Würgereiz nicht zu stark ist. Die Velumount-Gaumenspange öffnet die atemwege der nase im Bereich der oberen rachenwand, wodurch die atmung durch die nase verbessert wird. Diese antischnarchspange wird in die mundhöhle eingesetzt und verhindert auf mechanische Weise das Verschliessen des luftkanals hinter dem Gaumensegel. Dadurch wird ein widerstandsarmer luftdurchlass im schlaf gesichert; die lärmerzeugenden Vibrationen am

entstehungsort werden verhindert. Die Velumount-Gaumenspange kann erfolgreich in Kombination mit dem nosani-Dilatator angewendet werden. Weitere informationen finden sich unter www.velumount.ch. • operationen an den tonsillen oder am Gaumensegel, wie auch anatomische Fehlbildungen können durch den Chirurgen vorgenommen werden. Bei Fachärzten kann eine professionelle aufklärung erfolgen, in der eine Gegenüberstellung von erfolgschancen und allfälligen risiken besprochen wird. • Das Cpap-Gerät (Continous Positive airway Pressure) pumpt mittels einer atemmaske luft in die lunge und presst mit dem dadurch entstehenden Überdruck das Gaumensegel samt Zunge nach vorne. Die anpassung eines CPaPGerätes wird in einem schlaflabor vorgenommen. Dabei wird der schlaf des Patienten überwacht und bei apnoen oder schnarchen der luftdruck kontinuierlich erhöht, bis keine atemaussetzer mehr stattfinden und das schnarchen eingestellt wird. aufgrund der verschiedenen ausprägungen und Ursachen des schnarchens oder des schlafapnoesyndroms empfiehlt sich eine fachärztliche Untersuchung mit endoskopischer Untersuchung der oberen luftwege. Damit kann die bestmögliche Behandlungsmethode gewählt werden. Fachärzte und infos unter www.orl-hno.ch

Gouttière de protrusion

méthode Vélumount

appareillage CPaP

der autor: thomas müller ist 25 Jahre alt und entwickler des nasen-Dilatators (nosani) und einer Protrusionsschiene (aPs). Die Fähigkeiten und erfahrungen hierzu hat er während seiner ausbildung und Berufstätigkeit als Zahntechniker gesammelt. seine Begeisterung für das thema schnarchen und schlafapnoe ist bei vielen Ärzten auf grosses interesse gestossen, anregungen und empfehlungen wurden beim entwicklungsprozess der aPs-schiene und des Dilatators mitberücksichtigt.

Korrespondenzadresse: thomas müller in der Höh 26 8604 Volketswil info@nosani.ch

NotiZeN

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Bücher

Marlis Donati Dipl. Dentalhygienikerin HF Basel

Taschenatlas Ernährung Hans Konrad Biesalski, Peter Grimm, Susanne Nowitzki-Grimm, Thieme Verlags GmbH, 6. überarbeitete Auﬂage 2015, 440 Seiten, 192 Abbildungen, ISBN 9783131645968, EUR 35 Du bist, was du isst! Der taschenatlas ernährung liefert in knapper, aber vollständiger und übersichtlicher Form alles, was zum Grundwissen über ernährung gehört, dies auf dem neuesten stand des Wissens. Das Buch ist in drei teile gegliedert. Der erste teil – allgemeine Grundlagen – informiert über die Zusammensetzung des Körpers, energiehaushalt und nahrungsaufnahme; ernährungsrelevante stoffwechselvorgänge und physiologische abläufe werden erklärt. im zweiten teil - Kohlenhydrate, lipide, Proteine, Vitamine, mineralstoffe und spurenelemente – wird über aufbau, Vorkommen und Bedarf bis hin zur Wirkweise der nährstoffe im organismus informiert. im dritten teil werden praktische aspekte wie lebensmittelsicherheit, nahrungsmittelqualität, besondere (trend-) er näh rungsformen, nachhaltigkeit, erkrankungen etc. besprochen. Dieser teil schlägt den Bogen zu ernährungspraxis, lebensmitteltechnologie und gesetzlichen Bestimmungen. Zahlreiche tabellen und Diagramme veranschaulichen den text.

Der Gorilla in der Zahnarztpraxis Henny Deda, Beate Challakh, Sabine Schnelke, Quintessenz Verlags-GmbH, 2015, 112 Seiten, ISBN 9783868672626, EUR 20 Was hat der Gorilla mit einer Zahnarztpraxis zu tun? ein experiment, bei dem Zuschauer zugespielte Bälle einer Basketballmannschaft zählen sollen, während ein Gorilla durchs Bild läuft, zeigt: Die Bälle werden immer richtig gezählt, aber den Gorilla entdeckt fast niemand. Warum? Wenn der Fokus auf einem bestimmten thema liegt, ist man blind für andere Dinge, denn unsere Wahrnehmung ist begrenzt. Bewusste Wahrnehmung braucht erhöhte aufmerksamkeit. stress und Zeitdruck im Praxisalltag können diese Wahrnehmung beeinträchtigen. Dieses Buch soll neue impulse geben, die eigene Wahrnehmung zu stärken. abläufe ganz bewusst zu hinterfragen und bei Bedarf zu ändern, damit sich Patienten und mitarbeitende in der Praxis wohl fühlen. anhand kreativer ideen für Konzeption, raumgestaltung und Kommunikation wird aufgeführt, wie in kleinen schritten eine entspannte atmosphäre geschaffen werden kann. Weitere ergänzende themen sind: Datenschutz, Unternehmertum, internetauftritt, aber auch Düfte, farbenfrohe Deckenbilder sowie die Bedeutung von teambesprechungen.

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tough whitening

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Putz Dir die

Zähne weiSS und schütze dich

dOPPeLt gegen KArieS.

curaprox.com

NotiZeN

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Produkte

Marlis Donati Dipl. Dentalhygienikerin HF Basel

Whitening-Zahnpasta von CURAPROX ohne Bleichmittel, ohne schmirgelstoffe: Die neue Whitening-Zahnpasta «Black is White» entfernt Verfärbungen auf die sanfte tour: aktivkohle nimmt Verfärbungspartikel einfach in sich auf. Plus: Die «Black is White» stärkt sogar die mundgesundheit. so unterstützen enzyme die speichel-Funktionen; Hydroxylapatit remineralisiert den Zahnschmelz und verschließt die Dentintubuli. Das alles ohne sls und ohne triclosan. Bei einem rDa von ca. 50 ist die «Black is White» verwendbar wie normale Zahnpasta. erhältlich auch als «White is Black»: extra mild im Geschmack. Hergestellt in der schweiz. Weitere infos: www.curaprox.com

meridol® SANFTES WEISS GaBa hat für gesundes Zahnfleisch eine neue Zahnpasta entwickelt: meridol® sanFtes Weiss. Die neue Zahnpasta nutzt die einzigartige und bewährte 2-fach Wirkformel mit aminfluorid und Zinnfluorid. Deren antibakterieller effekt bekämpft die Ursachen von Zahnfleischentzündungen, bevor sie entstehen. Die meridol® sanFtes Weiss Zahnpasta enthält eine höhere Konzentration an Putzkörpern, entfernt somit sanft und effektiv Verfärbungen und hilft, das natürliche Weiss der Zähne zu erhalten. Die Zahnpasta ist vor allem bei Personen geeignet, die gleichzeitig Zahnfleischprobleme und Zahnverfärbungen als Problem wahrnehmen (rauchen, Kaffee, hohes Verfärbungspotential). Weitere infos: www.gaba.ch/www.gaba-shop.com

Hydrodynamische Schallzahnbürste Sonic Whitening SW-1000 Die neue sonic Whitening toothbrush sW-1000 reinigt mit bis zu 40 000 schwingungen pro minute und erfüllt alle anforderungen, die an eine moderne hydrodynamische schallzahnbürste gestellt werden. Die Plaque wird schonend und gründlich entfernt. Drei Putzeinstellungen sind möglich: Clean, Whiten und massage. Dank der sanften reinigung ist die Bürste besonders auch bei Personen mit empfindlichen Zahnhälsen und implantaten sowie für Kinder ab 4 Jahren geeignet. Durch den hydrodynamischen effekt werden auch die Zahnzwischenräume gereinigt. ein zwei minuten auto-timer sorgt dafür, dass die empfohlene reinigungszeit eingehalten wird und ein 30 sekunden intervall-timer fördert das gleichmässige Putzen aller Kieferquadranten. auf den auswechselbaren High-end Bürstenköpfen sind erstklassige, weiche Dupont™ Borsten, die rückseite des Bürstenkopfes ist gepolstert. Die sonic Whitening sW-1000 schallzahnbürste hat eine ladeanzeige und einen langlebigen, wiederaufladbaren ni-mH-akku. Weitere infos: www.mydent.ch/whitewash

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VerBaNd

In London Werbetrommel für ISDH 2016 gerührt on Dental Hygiene 2016

23rd to 25th June 2016

eine Delegation der verschiedenen arbeitsgruppen von swiss Dental Hygienists für das isDH 2016 hat den eUroPerio (european Periodontology Congress) in london besucht. sie benutzte die Gelegenheit, vor der internationalen Kulisse für das isDH 2016 (international symposium on Dental Hygiene) zu werben, das bekanntlich in Basel durchgeführt wird. swiss Dental Hygienists organisiert den alle drei Jahre stattfindenden anlass in Zusammenarbeit mit der iFDH (international Federation of Dental Hygiene). Zu diesem Zweck fand am 3. Juni in london auch noch eine sitzung mit dem Board der iFDH statt. Daran nahmen Cornelia Jäggi, Doris Hüsler, marianne Kaegi und eva lädrach seitens des oK isDH von swiss Dental Hygienists teil. Das echo auf die schweizer Promotion war sehr positiv. in Basel werden vom 23. bis 25. Juni 2016 gegen 2000 Dentalhygienikerinnen aus der ganzen Welt erwartet. Der titel des symposiums lautet «Dental Hygiene - new Challenges». Die referate werden in englisch gehalten, es gibt simultanübersetzungen auf Deutsch und Französisch. Zurzeit läuft die akquisition der aussteller. Vor dem symposium findet vom 20. bis 22. Juni 2016 in luzern das «House of Delegates» der iFDH statt.

Isabelle Küttel

Blick in die riesige Dentalausstellung

Boardmitglieder der iFDH (hintere reihe), oK-mitglieder des isDH 2016 (vorn)

Geschäftsführerin Swiss Dental Hygienists

Dr. med. dent Dominik Hofer, ssP; Cornelia Jäggi, swiss Dental Hygienists; Prof. anton sculean, Präsident ssP

Gruppenbild der Besucherinnen am eUroPerio aus der schweiz

Dimensions 4 2015 | association | verband

Agenda 2015 Monat

Tag

Thema/Referent

Organisator

Mois

Jour

Thème/Orateur

Organisateur

Mese

Giorno

Tema/Referente

Organizzatore

September

08.

Generalversammlung Sektion Zürich

Septembre

Zentrum für Zahnmedizin

Sektion Zürich

(ZZM), Universität Zürich

martina.gartmann@hispeed.ch

Hotel Glärnischhof, Zürich

Swiss Dental Hygienists

Settembre 09.

Zeitgemässe Implantatsysteme: klinische, biologische und

info@dentalhygienists.ch

mechanische Aspekte in Bezug auf Prophylaxe und Periimplantitis, Dr. med. dent. Urs Brodbeck 14.

Generalversammlung Sektion Bern

Sektion Bern nicole.capelli@bluewin.ch

Komplementärmedizin in der Parodontologie

Hotel Spirgarten, Zürich

Dr. med. dent. Urs Weilenmann

17.

Generalversammlung Sektion Ostschweiz Graubünden

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.ch

St. Gallen

Sektion Ostschweiz Graubünden susi_hoechsmann@hotmail.com

17.

Generalversammlung Sektion Zentralschweiz

Sektion Zentralschweiz j.stadelmann@bluemail.ch

18.

Generalversammlung Sektion Nordwestschweiz

Congresshotel Olten, Olten

Kurzreferat

22.

L'alimentation selon la pyramide alimentaire et introduction

Sektion Nordwestschweiz anja_sutter@hotmail.com

Hotel Carlton, Lausanne

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.ch

à la micronutrition Dr méd. Pascale Dubrez 23.

Generalversammlung Sektion Tessin

Sektion Tessin iva-simo@bluewin.ch

26.

Assemblée générale Section Romande

Hôtel Astra, Vevey

Section Romande isaramuz@yahoo.fr

Oktober

06.

Octobre

ATM

Sektion Tessin

Med. dent. Giacomo Prati

iva-simo@bluewin.ch

Ottobre 09.

Directives qualité et certificat qualité

Hotel Carlton, Lausanne

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.ch

lic. iur. Patrick Walde, Sigrid Kaehr, hygiéniste dentaire diplomée ES 23.

Qualitätsrichtlinien und Qualitätszertifikat

Hotel Arte, Olten

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.ch

lic. iur. Patrick Walde / Marianne Kaegi, dipl. Dentalhygienikerin HF November Novembre Novembre

13.–14.

Jahreskongress

St. Gallen

Swiss Dental Hygienists info@dentalhygienists.ch

Dimensions 4 2015 | association | verband

Adresses | Adressen Zentralvorstand | Comité central Name / Vorname Nom / Prénom Nome / Cognome

Telefon Téléphone Telefono

E-Mail E-mail E-mail

Funktion Fonction Funzione

Jäggi Cornelia

032 677 06 13

coni.jaeggi@bluewin.ch

Zentralpräsidentin Présidente central Presidente centrale

Kaehr Sigrid

079 686 55 33

sigridkaehr@bluewin.ch

Vizepräsidentin Vice-présidente Vice presidente

Boss Jacqueline

031 381 75 03

jacqueline.boss@solnet.ch

Zentralvorstand Comité central Comitato centrale

Jäggi Florence

078 768 26 84

flo.jaggi@gmail.com

Zentralvorstand Comité central Comitato centrale

Schwiete Conny

078 878 05 70

conny@schwiete.ch

Zentralvorstand Comité central Comitato centrale

Offres d’emploi | Stellenangebote Ergänzen Sie unser Team und werden die motivierte, freundliche Nachfolgerin unserer langjährigen

Dentalhygienikerin (40 bis 80 %) Ab 1. Juli 2015 oder nach Vereinbarung

Wir legen Wert auf eine patientengerechte, schmerzarme Betreuung ohne Zeitdruck und bieten viel Selbständigkeit. Interessiert? Dann rufen Sie uns an. Praxis Dres. med. dent. B. Huber & J-P. Schwarz Burggartenstrasse 14, 4133 Pratteln Tel. 061 826 91 81

Dentalhygienikerin 40 % Zur Verstärkung unseres Teams suchen wir per September 2015 oder nach Vereinbarung eine Dentalhygienikerin 40 % (Dienstag und Freitag). Qualifikationen: Erfolgreich abgeschlossene Ausbildung Dentalhygienikerin HF Wir bieten: Eine moderne Arbeitsumgebung in unserer Gemeinschaftspraxis im Herzen von Herisau mit einem aufgestellten und kompetenten Team. Fühlen Sie sich angesprochen? Dann freuen wir uns auf Ihre Bewerbung. Zahnmedizin-Wiesental Dr. med.dent. Bengt Nilsson Dr. med.dent. Paul Krenander Bahnhofstr. 6 9100 Herisau 071 352 12 33 www.zahnmedizin-wiesental.ch

Zur Verstärkung unseres Teams (3 Zahnärzte, 5 Dental hygienikerinnen) suchen wir per 01.12.2015 eine motivierte

Dentalhygienikerin für ca. 60 % Unsere Praxis versteht sich als Allgemeinpraxis mit klaren Schwerpunkten in der Parodontologie, Implantologie und rekonstruktiven Zahnmedizin. Wir freuen uns auf Ihre Bewerbung! Dr. Mattiola & Partner AG Fachzahnarzt für rekonstruktive Zahnmedizin WBA Implantologie Bahnhofstrasse 6, 5610 Wohlen 056 618 32 00 praxis@zahnarzt-mattiola.ch

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Vos dents sont-elles entre de bonnes mains? Demandez à votre hygiéniste dentaire.

I vostri denti sono in buone mani? Chiedetelo alla vostra igienista dentale.

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New Challenges 20th International Symposium on Dental Hygiene Basel Switzerland 23rd to 25th June 2016

Dimensions 4/2015

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Produkte

Ästhetische Zahnmedizin in Zeiten der Minimalinvasivität

Schlafapnoe: Wenn Schnarchen krankhaft ist

Stomatologie-Quiz: Freiliegender Knochen distal des Zahnes 17

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