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Journal d'anesthésie 32 (1) 2022 Rubrique professionnelle
Présentation de cas: État asthmatique en milieu carcéral fermé Samuel Faust
En tant qu'expert en soins d'anesthésie avec une formation complémentaire d’ambulancier, je présente, dans cet article, une urgence pour laquelle j'ai pris la direction des opérations. Un jeune homme de 20 ans est victime d'une crise d'asthme accompagnée d'une dyspnée aiguë tandis qu’une résistance massive des voies respiratoires rend les soins au patient difficiles. La particularité de l'intervention de sauvetage est que le patient se trouve en prison. Dans le canton d'Argovie, les services de secours sont organisés de manière à ce que, en cas d'alerte ou d'annonce, selon les indications, des experts diplômés en soins d'anesthésie EPD ES ayant suivi une formation d'ambulancier diplômé ES (désigné par IA/A) puissent être appelés en plus pour prendre en charge les personnes en détresse avec les compétences médicales élargies de la médecine d'urgence. Comme le canton d'Argovie ne dispose pas d'un système de médecin d'urgence pour la prise en charge des patients, un médecin urgentiste peut, si nécessaire, être appelé sur le lieu d'intervention via le sauvetage aérien. En outre, il est possible de faire appel à un médecin de garde en arrière-plan à titre de consultant, qui peut fournir un soutien téléphonique. La procédure d'intervention auprès d'un patient en urgence est réglée au niveau cantonal par la liste d'indication des médecins d'urgence (2). Les IA/A contribuent à une prise en charge sûre des patients. Il leur incombe de prendre en charge rapidement les patients en danger vital dont l'état médical est critique et de les orienter vers les spécialistes appropriés dans l’établissement de destination adéquat. Les IA/A exercent leurs fonctions de manière complémentaire: d'une part en tant
qu’ambulanciers diplômés ES et d'autre part en tant qu'experts diplômés en soins d'anesthésie EPD ES avec des compétences élargies dans le domaine de la gestion des voies respiratoires et du système cardio-vasculaire. Ils constituent ainsi une ressource importante pour une prise en charge sûre des patients. Les compétences d'un IA/A dans la prise en charge (préhospitalière) des patients sont les suivantes Gestion améliorée des voies respiratoires et induction de l'anesthésie dans un environnement préhospitalier et inhospitalier Gestion des voies respiratoires difficiles, des chocs et des liquides ainsi que maniement des catécholamines Gestion des arythmies importantes sur le plan hémodynamique Administration d'anesthésiques et d'analgésiques dans des situations complexes Transfert de patients en état critique vers un hôpital central Présentation d'une intervention concrète Pour illustrer le travail d'un IA/A, j'aimerais décrire le cas suivant: L'intervention a été annoncée un soir à 21h56. Pour l'intervention, l’équipe convo-
quée est composée d'un ambulancier diplômé ES avec une formation complémentaire en soins d'urgence EPD ES et de moi-même en tant qu'expert diplômé en soins d'anesthésie EPD ES avec une formation complémentaire d'ambulancier. Dans ce cas, j'ai pris la direction de l'intervention, même si, sur la base de l’annonce, il n'y avait pas d'indication pour une intervention anesthésiologique. Nous sommes appelés pour un patient de sexe masculin souffrant de dyspnée aiguë. Le patient, âgé de 20 ans, se trouve dans un établissement pénitentiaire fermé. Nous ne recevons aucune information supplémentaire jusqu'à notre arrivée sur place. Le trajet depuis notre poste de garde extérieur avec signaux d’urgence dure quelques minutes. Deux minutes supplémentaires sont nécessaires pour nous faire entrer dans la prison par les grandes portes. Une fois les portes franchies, nous sommes directement accompagnés à la cellule du patient. Aucun danger n'est visible pour nous. De plus, il y a suffisamment d'agents pénitentiaires dans les couloirs pour que nous puissions nous rendre auprès du patient sans autre forme de protection. La police est aussi convoquée – comme c'est habituellement le cas lors d'interventions en prison. Elle n'arrive toutefois qu'après nous. Le patient se trouve dans sa cellule. Les locaux sont étroits, mais il y a suffisamment de place pour travailler en toute sécurité. Anamnèse, observations cliniques et mesures médicales Le patient est allongé sur le côté, au sol, dans sa cellule. Deux collaborateurs de la justice pénitentiaire s’occupent de lui et lui administrent de l'oxygène. Dès l'entrée dans la pièce, je prends conscience de la situation de danger vital. Le patient présente une cyanose et une respiration agonale. Les agents pénitentiaires indiquent qu'il parlait encore récemment, mais n'ont pas pu identifier les causes de sa situation sanitaire de plus en plus critique. Lors de notre premier contrôle standardisé, nous constatons, sur la base des symptômes qui se présentent à nous, une respiration insuffisante (respiration agonale) et un arrêt circulatoire. Il s'agit
