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Anästhesie Journal 32 (1) 2022 Praxis
Klinische Patientenbeurteilung in der Anästhesiepflege – ein Projekt zur Praxisentwicklung Anette Capraro, Jasmin Keller, Tanja Ljungqvist, Caroline Schmidlin, Joel Vögele, Simona Wittkowski, Ines Rossknecht
Die klinische Überwachung der Patientinnen ist eine der zentralen Aufgaben der Anästhesiepflege (Rahmenlehrplan AIN, OdASanté, 2019). Gemäss Standard 4. A. der Anästhesiepflege Schweiz « überwachen, analysieren und nutzen [Anästhesiepflegende] Daten aus den laufenden invasiven und nicht-invasiven Überwachungsmass nahmen.» «Sie denken kritisch und demonstrieren klinisches Urteilsvermögen. Sie setzen dank ihres Wissens über Zusammenhänge schnell Prioritäten und wissen, welche Parameter für die Sicherheit der Patienten im jeweiligen speziellen Zusammenhang ausschlaggebend sind. Sie reagieren konstruktiv und korrekt auf unerwartete oder sich schnell verändernde Situationen und sind in der Lage, schwierige klinische Situationen kreativ und flexibel zu meistern». Entsprechend ist die klinische Patientenbeurteilung während einer Anästhesie eine der zentralen Kompetenzen, die während des Nachdiplomstudiums Anästhesiepflege vermittelt werden müssen. Secrest, Norwood & Dumont (2005) empfehlen dringend, dass sich Lehrpersonen mit der Frage auseinandersetzen, welche Clinical Assessment Skills Pflegefachpersonen tatsächlich benötigen, um ihre Pflegetätigkeit professionell ausüben zu können. Pflege und im besonderen Fall eine konkrete Entwicklung der Praxis ist ein kontinuierlicher Prozess, der auf Steigerung der Effektivität in der patientenzentrierten Versorgung abzielt (Garbett/ McCormack, 2002). Im Mai 2019 stellte Dr. Hans-Rudolf Stoll (MScN) das Thema Clinical Assessment in der Pflege an einer Fortbildung für die Berufsbildnerinnen der Nachdiplomstudiengänge AIN an der Höheren Fachschule ZINA vor. In dieser Fortbildung legte er die
Struktur und Bestandteile des Konzepts dar. Im Anschluss wurde die Rolle eines möglichen Clinical Assessment in der Anästhesiepflege im Team der Berufsbildnerinnen ergebnisoffen diskutiert. Unterstützt wurde die Gruppe durch Tobias Ries, MScN, dipl. Experte Anästhesiepflege NDS HF. Den Schwerpunkt der Diskussion bildeten folgende Fragen: Ist Clinical Assessment im Bereich Anästhesie und im entsprechenden Nachdiplomstudium hilfreich/wünschenswert? Wie können zukünftige Entwicklungen in den Fachbereich Anästhesiepflege integriert werden?
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In einer ersten Sitzung wurden Chancen und Bedenken erarbeitet und diskutiert. Aufbauend darauf wurde besprochen, welche Elemente des Clinical Assessment bereits in der Praxis der Anästhesiepflege angewendet werden, wenn auch teilweise mit anderer Struktur oder unter anderen Begrifflichkeiten. Das Gremium der Berufsbildnerinnen sprach sich dafür aus, dass Teile des Clinical Assessment fokussiert auf die Anästhesiepflege im Nachdiplomstudium unterrichtet werden sollten. Die Anamnese, ein Element des klinischen Assessments, sollte in diversen Lektionen wie «Prämedikation» und «Anästhesie bei Nebenerkrankungen» vermehrt berücksichtigt werden (mit Schwerpunkt Lunge, Herz-Kreislauf und ZNS).
In der Folge wurden einzelne Lektionen im Curriculum des NDS HF Anästhesiepflege explizit um die klinischen Patientenbeurteilung ergänzt. Ebenso wurde die Lektion «Praxisentwicklung in der Anästhesie» neu darin integriert. Eine Arbeitsgruppe aus Berufsbildnerinnen der Vertragsspitäler der Z-INA wurde gebildet. Die Arbeitsgruppe erhielt den Auftrag, einen Vorschlag eines Kriterienkatalogs zu erarbeiten, der auf die Möglichkeiten des Clinical Assessment eingeht. Eine Checkliste für die strukturierte Patientenbeurteilung als Hilfestellung wurde von den Mitgliedern dieser Arbeitsgruppe erstellt und in der Praxis evaluiert. Die Checkliste lehnt sich an das in der Anästhesiepraxis gut etablierte ABCDE-Schema an. Verschiedene Schwerpunkte für die Anwendung sind im perioperativen Setting, je nach Einsatz im prä-, intra- oder postoperativen Kontext, anwendbar. Eine Wegleitung gibt einen umfassenderen Überblick über die einzelnen Kriterien der Checkliste. Sie ist keine abschliessende Aufzählung, gibt aber Anhaltspunkte für die Lernbegleitung der Studierenden. Die Dokumente zur strukturierten Patientenbeurteilung sind Bestandteil des Unterrichts im Fach «Praxisentwicklung in der Anästhesiepflege» an der Z-INA. Sie sind ein zusätzliches Angebot. Es besteht jedoch keine Verpflichtung für die verschie-
