Douleurs dorsales: le principal problème des hygiénistes dentaires

Raymond Denzler dipl. physiothérapeute

Zurich

Entre 70 et 85 % des adultes (selon la source) souffrent de maux de dos une ou plusieurs fois au cours de leur vie. La plupart d’entre eux sont inoffensifs et non spécifiques, c’estàdire qu’ils ne peuvent être attribués à aucune cause particulière et, dans la plupart des cas, disparaissent en quelques semaines. Cependant, ils peuvent aussi se reproduire, devenir chroniques et entraîner des limitations.

Dans le cadre de mon travail de physiothérapeute spécialisé dans la colonne vertébrale et l’ergonomie, je vois des hygiénistes dentaires et des médecinsdentistes qui se plaignent de façon similaire de leur charge de travail. Comme je le constate souvent, les causes non spécifiques incluent les tensions musculaires. Les autres (15 %) ont une cause spécifique, comme une hernie discale ou une sténose spinale ou nerveuse. Elles peuvent provenir de l’usure et des calcifications de la colonne vertébrale si elles rétrécissent les voies nerveuses quelque part, exerçant une pression sur le nerf. En général, le mal de dos est la plainte musculosquelettique la plus courante. Cependant, je constate que certaines professions sont plus touchées que d’autres, comme dans les professions où une charge statique doit être maintenue pendant une longue période, telle que celle d’hygiéniste dentaire et de médecindentiste. En outre, ces spécialistes doivent parfois se mettre dans des positions très imparfaites et moins qu’idéales et les tenir afin de pouvoir traiter certaines zones de manière adéquate, ce qui est inévitable dans cette profession. Certains patients ou patientes font même état de douleurs si intenses qu’ils/elles craignent de ne plus pouvoir exercer leur profession. Le mal de dos est la cause la plus fréquente d’incapacité de travail, ce qui a également d’énormes conséquences économiques. J’ai remarqué que tous ceux que j’ai personnellement aidés jusqu’à présent sont vraiment attachés à leur profession, ne peuvent pas s’imaginer faire autre chose et veulent absolument continuer à l’exercer. La prévention ou l’intervention précoce en cas de troubles sont d’autant plus importantes. Beaucoup de ces professionnels arrivent tout simplement trop tard, ce qui rend la réhabilitation nettement plus difficile, mais pas impossible. Comme dans tous les domaines, il faut accepter qu’il existe des constitutions très différentes et que, par conséquent, tout le monde ne réagit pas de la même manière aux tensions qui se présentent. Il n’y a donc qu’un dénominateur commun limité et chaque personne doit être examinée et soignée individuellement. Pour pouvoir estimer le stress et comprendre un changement de comportement, il faut d’abord répéter certaines connaissances / règles élémentaires.

Quelques informations sur l’anatomie La colonne vertébrale Peu de gens savent pourquoi on dit que la colonne vertébrale a trois régions. Cependant, un examen plus approfondi de la colonne vertébrale révèle la raison de cette division, car la construction des vertèbres est différente dans les régions lombaire, thoracique et cervicale (ill. 1). La colonne lombaire, avec ses grandes articulations facettaires, est principalement conçue pour la flexion et l’extension et elle est très limitée pour les mouvements de rotation ou de torsion. C’est l’une des raisons pour lesquelles la plupart des maux de dos se produisent dans la région lombaire en raison des forces de cisaillement. Dans la colonne thoracique Supprimer (BWS), les segments sont superposés comme des tuiles, ce qui permet un bon mouvement dans tous les axes (sans côtes limitant le mouvement, nous pourrions tourner beaucoup plus loin). La construction de la colonne cervicale reprend d’une certaine manière la forme de la colonne thoracique, mais sa structure diffère encore nettement. Les hautes cervicales, c’estàdire les deux vertèbres supérieures, représentent 50 % de l’amplitude

totale des mouvements du cou. Ces vertèbres ont une structure complètement différente. Les détailler nous mènerait trop loin ici. Normalement, la colonne vertébrale a une forme en S joliment courbée, elle peut donc faire ressort et répartir les charges de pression et de mouvement sur de nombreux segments. Mais malheureusement, on retrouve une colonne thoracique aplatie, le plus souvent chez les femmes, ce qui entraîne toujours une compensation dans d’autres zones vertébrales, très souvent au niveau de la transition vers la colonne cervicale (TCT = transition cervicothoracique), qui déclenche alors une protraction (mouvement de la tête vers l’avant) (ill. 2). En raison de ce déplacement vers l’avant du poids de la tête, la musculature dorsale doit effectuer un travail de maintien beaucoup plus important, notamment dans la région des hautes cervicales. La flexion accrue TCT nécessiterait en fait, selon sa forme normale, une posture de flexion de la tête (c’estàdire un regard vers le sol). Cependant, afin de maintenir le regard horizontal, une activité d’extension en position rapprochée (l’insertion et l’origine du muscle sont proches) est nécessaire, ce qui peut entraîner une surcharge de la musculature.

Quelques informations sur la musculature En gros, on peut distinguer deux types de musculature, ceux qui sont construits pour une tension régulière de longue durée et ceux qui peuvent travailler principalement pendant de courtes périodes, mais avec beaucoup de force (ill. 3ad). Souvent, les muscles profonds sont les plus endurants. Le muscle trapèze de la colonne cervicale est souvent soumis à une tension statique trop importante, ce qui peut entraîner la «tension du cou» typique. Les patients ou patientes se tiennent le cou et se plaignent de points douloureux dans la musculature. Nous n’aborderons pas ici en profondeur l’ensemble du domaine des nerfs et des fascias du tissu conjonctif qui entourent presque tout et contribuent énormément au bon fonctionnement du corps.

Illustration. 1: N° d’illustration sans licence: 128794675 von CLIPAREA l Custom media

Illustration 3a-d: Source Primal picture 2003

Posture Tout parle de l’importance cruciale d’une bonne posture et seuls ceux qui se tiennent droits traversent la vie sans gêne. Heureusement, ce n’est pas vrai ! Comme ce serait fastidieux si vous deviez seulement vous concentrer sur votre posture jour après jour afin de ne pas avoir de douleurs dans vos mouvements ! Tout d’abord, tous les mouvements que vous pouvez effectuer font partie de la vie et ont été développés au cours de l’évolution dans un but précis. Cependant, dans une certaine mesure, leur importance s’est perdue dans notre monde «civilisé». En fait, il n’existe pas de mauvais mouvement ou de mauvaise posture, c’est uniquement que le mouvement que l’on effectue ou la posture que l’on prend peuvent être mal préparés, c’estàdire que le corps n’a pas été suffisamment conditionné. Bien sûr, il y a des contraintes auxquelles il est physiologiquement impossible de faire face et qui entraînent des surcharges, quelle que soit la qualité de la préparation. En principe, cependant, pour maintenir ou renforcer la résilience, toutes les structures doivent être conditionnées. Cela comprend une grande variété de facteurs. Si je veux soudainement courir un marathon, je dois augmenter lentement l’entraînement, ce qui inclut également la nutrition, la préparation mentale et

Illustration 2: Protraction du corps Source: Onkolmed Lecznica

Illustration 4: Etat défini pour 100% de charge. Source: Nachemson 1981

Illustration. 5: Souce: Suva, Ergonomie1

l’adaptation des structures corporelles à la charge. Ainsi, si je dois rester longtemps dans une position inconfortable au travail, il est également important de tenir compte de tous les facteurs et d’entraîner le corps à cette fin. Si vous pouvez équiper votre lieu de travail d’un matériel ergonomique et optimiser le climat et l’éclairage de la pièce, vous avez déjà fait beaucoup. Même un petit changement de posture peut avoir un impact majeur sur l’ensemble du système et/ou modifier la charge sur la colonne vertébras de manière décisive et positive. Il faut donc raccourcir au maximum le bras de levier et, dans la mesure du possible, s’appuyer sur la jambe ou le corps, toujours se redresser entre les étapes de travail pour qu’il y ait un changement de position et que la circulation sanguine vers les structures soit assurée (ill. 4). Souvent, la posture dépend aussi de l’humeur du moment. Quand je vais bien et que j’ai confiance en moi, je me tiens naturellement beaucoup plus droit et ouvert. Si, au contraire, je ne vais pas bien, je m’affaisse souvent et j’affaisse mes épaules. Encore une fois, cela montre à quel point les problèmes de dos et de cou peuvent avoir de multiples facettes.

Un bon facteur à influencer est votre propre portée visuelle. Nous avons tous tendance à faire une protraction pour voir un peu plus clair (ill.5). La question est donc la suivante : aije besoin de lunettes corrigées ou mes lunettes sontelles encore bonnes? Sontelles vraiment conçues pour la zone de travail? Tout d’abord, il est important de clarifier s’il existe des restrictions qui pourraient entraver l’entraînement et si oui, lesquelles? Peuton les éviter? Quel entraînement jusqu’à présent, comment et avec quelle fréquence? Il est recommandé de faire à la fois de l’endurance et de la force. Une approche peut consister à développer d’abord la force, dans le but de «donner plus de puissance aux muscles», c’estàdire avec un poids tel que l’effort est vraiment intense. Ce faisant, chacun devrait remarquer que le dos peut être chargé sans être endommagé. L’entraînement dynamique

L’auteur

Raymond Denzler Chef d’équipe Physiotherapie spécialité Colonne

1983 Formation de physiothérapeute diplômé 1994 Diplôme de thérapie manuelle orthopédique TMO PT 2003 Diplôme de physiothérapeute d’entreprise ErgonPT 2008 Diplôme de Management AKAD 1983 – 1984 Stadtspital Waid en qualité de physiothérapeute 1984 – 1986 Rehaklinik Bellikon en qualité de physiothérapeute 1986 – 1989 Ami Klinik im Park Zurich en qualité de physiothérapeute en chef 1990 – 1996 Cabinet commun de physiothérapie à Spreitenbach (copropriétaire) 1996 – aujourd’hui Schulthessklinik: direction de la spécialité Colonne vertébrale 2002 – 2007 Enseignement à temps partiel, Ecole de physiothérapie Triemli dans le domaine de la physiothérapie orthopédique 2012 – aujourd’hui Enseignement à l’heure sur l’ergonomie au Prophylaxe Zentrum de Zurich 1998 – aujourd’hui Tout d’abord membre, puis présidence de la commission de conciliation ZH/GL, puis à l’échelon national; tout d’abord membre et maintenant présidence de l’organe national de déontologie de PhysioSwiss.

Correspondance: Raymond Denzler Lengghalde 2 CH8008 Zürich Tel. 044 385 78 24 raymond.denzler@kws.ch www.schulthessklinik.ch consiste à ressentir le mouvement, c’estàdire à remarquer comment le corps peut être déplacé. Enfin, l’entraînement d’endurance favorise l’ensemble du système circulatoire, c’estàdire l’approvisionnement du corps en substances messagères et nutritives. Chaque entraînement augmente la capacité de charge du corps et a donc un effet positif. Je ne veux pas donner ici une instruction exacte, car la constitution de chaque individu est différente et par conséquent l’entraînement doit être adapté individuellement et, très important, il doit aussi, dans la mesure du possible, être récréatif pour favoriser la persévérance! En résumé, il est important de prendre conscience de ses propres ressources et de les utiliser ou de les construire, tout comme il est important d’adapter et d’optimiser son lieu de travail ou son environnement dans son ensemble. Enfin, je voudrais dire que si vous n’êtes pas sûr/sûre de votre propre entraînement, de votre posture ou de votre ergonomie, il vaut la peine de vous faire examiner par un physiothérapeute, afin d’obtenir des informations spécifiques et de pouvoir procéder de manière ciblée, que ce soit au moyen d’exercices ou avec des informations permettant d’utiliser le savoirfaire du physiothérapeute avant que de réels dommages ne surviennent. Si vous faites quelque chose, alors faitesle si possible correctement.

REGENAMEL® und EMOFLUOR® Desens Gel

Guided Enamel Regeneration Unkompliziert, sicher, schmerzfrei, klinisch bewiesen 1)

Zur Behandlung früher occlusaler Karies 2)

Die aus der klinischen Studie erhaltenen Daten zeigten, dass REGENAMEL® , das entweder in Kombination mit Fluoridlack oder zweimal wöchentlich mit EMOFLUOR® DESENS GEL angewendet wird, im Vergleich zu Fluoridlack allein eine überlegene Behandlung für Kariesläsionen im Frühstadium darstellt.

1) Alkilzy M. et al. (2018) Treatment of Carious Lesions Using Self-Assembling Peptides, Advances in Dental Research 2018, Vol. 29 (1), 42–47. 2) Doberdoli D. et al. (2020) Randomized clinical trial investigating Self-Assembling peptide p11-4 for Treatment of Early occlusal caries, natureresearch, https://www.nature.com/articles/s41598-020-60815-8