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健康 2014年2月23日 星期日 SUNDAY,FEBRUARY 23,2014
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心臟CT 血管異常馬上知
健康 也可做
高階影像健檢！
「您 是不是 右手臂 有 時 會麻或痛？」 「嗯……對耶，醫師怎麼 知道？」 「因為您做MRI的影像顯 示，頸椎第四、五節椎間 盤突出，壓迫到右側神經 了。」
這是不少人做完高階影像檢查後，與醫師之 間常聽到的對話。健檢會讓人感受到，醫師就 像算命師一般，能準確判讀病友的異常狀況， 而這些異常，經常受到病友的忽略，直到健檢 結果出來後，受檢者才會真正警覺到，「我該 去做追蹤治療了。」 台灣三軍總醫院醫學影像中心的主治醫師許 一智說，以心臟的冠狀動脈電腦斷層（CT）影 像篩檢來說，很多人在接受檢查前，都說自己 平日沒有什麼症狀，但是當影像結果出來後， 發現有血管阻塞的異常，醫師問：「之前有沒 有曾經感到暈眩？」他才回想起：「對耶，曾 經發生過這樣的狀況。」由於症狀並不明顯， 很容易被忽略，自認沒有毛病，自然不會費 事到醫院求診，然而，也因為這樣，拖到發病 後，就會產生中風，甚至猝死等非常嚴重的後 果。
早期篩檢早點找出問題 這正是健檢在預防醫學中的重要意義。 健檢能早期篩檢出異常與風險因子，而隨 著高階影像檢查的出現，更能準確檢查出 一般血檢無法判別出的身體組織結構之異常。 如果經濟情況與時間許可，一般醫師都會鼓 勵客人做健檢，也越來越多人具備早期篩檢、 早期治療的概念。例如一般認為平日有三高、 胸悶或胸痛的人，才會去做心臟冠狀動脈CT 檢查，其實某些做檢查的人，平日是沒有症狀 的，只是想確認冠狀動脈的血管狀況而來篩 檢。
心臟冠狀動脈的檢查中，最準確的就是心導管 檢查，經由四肢的動脈穿刺後，將導管經由主動 脈系統，以導管管口對準冠狀動脈，直接進行注 射顯影，但這是高侵入性的檢查，所以對心臟冠 狀動脈有疑慮的人，可以先選擇可替代心導管的 CT。只要腎功能正常，在手肘上注射顯影劑至 靜脈血管內，侵入性相對低，隨著顯影劑到達心 臟，輸出至主動脈根部的冠狀動脈之後，在心臟 跳動舒張期的那一瞬間，做血管內造影，馬上就 能看到血管異常與否。若發現阻塞，就請到心臟 科就診，再看是否要進一步做心導管。
CT檢查 心、肺篩檢最佳利器 有些人會問，CT檢查的正確性如何？許一智醫 師說，心臟冠狀動脈CT結果若是正常，準確率百 分之百。這檢查是血液帶著顯影劑進入血管，如 果血管暢通，管壁邊緣就會是平滑的，因此影像 若看到血管邊緣平順，即可保證心血管正常。但 假如影像顯示有凹凸不平或狹窄，並不代表一定 是阻塞，但這樣的異常，就能提醒檢查者再到門 診，讓心臟科醫師進一步判定並治療。 CT的另一強項是對肺臟腫瘤的檢測，肺臟有很 多肺泡充滿空氣，若肺臟長腫瘤，影像上的對比 會很強，有助於判讀，醫師一般會建議以低輻射 CT檢查肺部。
MRI磁振造影 針對腦腹部 上圖：針對心臟冠狀動脈的檢查，CT掃描檢 測能馬上查知血管有無異常。 （取自Daily Mail） 左圖：台灣三軍總醫院醫學影像中心許一 智醫師說，平日沒有症狀，但對健康有疑慮的 人，也可以做高階影像健檢。 （徐正棽／攝影）
世界日報、聯合報、三軍總醫院 關心您的健康
頂級健檢 專人陪 世界日報、聯合報、三軍總醫院合作的「頂級健檢 新五大專案」 根據客人需求不同，每種專案安排高階影像檢查與無痛腸胃鏡 貼心齊全的篩檢專案 欲知詳情請電洽886-2-86925588轉2398或2399，也可用e-mail 索取資料：healthtour@udngroup.com.tw
CT是有輻射線的檢查，而MRI磁振造影 則完全沒有輻射疑慮，若選擇不施打顯影 劑的MRI，對人體更沒有侵入性。通常對深層軟組 織的腫瘤，像腦部、腹部，會選擇以磁振造影的 方式篩檢。以腦部這種深層且又有頭蓋骨保護的 組織來說，基本上無法藉由抽血或超音波檢測出 結構異常，所以建議用MRI檢查。 至於腹部組織包括肝、膽、胰、脾、腎、骨盆 腔子宮，一般會提供超音波檢查，但超音波受限 於操作者的訓練是否足夠，或掃描的周全性是否 完整，有時對病灶無法做很準確的掃描，或可能 掃描的結果模稜兩可，無法給人安心或非常確定 的結果。磁振造影則讓醫師可準確看到不正常病 灶的位置，並做初期的判斷，但MRI也有弱點，對 中空器官、空腔組織、有黏膜組織的篩檢表現較 弱，會造成評估不準，這些組織包括食道、肺、 胃、小腸、大腸、咽喉、膀胱，可用腸胃鏡、咽 喉鏡、膀胱鏡補強。 （徐正棽／整理）
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健康 2014年3月2日 星期日 SUNDAY,MARCH 2,2014
認識肺癌
肺癌檢查
氣管
靠專業診斷 又一個藝人死於肺癌，香港藝人午馬享年71 歲。 肺癌這沉默殺手已奪走許多名人生命，知名藝 人鳳飛飛、樞機主教單國璽、香港樂壇鬼才黃
肺葉
肺癌可以分為小細胞肺癌及非小細胞肺 癌兩種。非小細胞肺癌約占所有肺癌病 人數85%以上，分為腺癌、鱗狀細胞癌及 大細胞癌，肺腺癌屬肺癌裡面常見的一個 種。 肺腺癌的部位好發在肺部的周邊，較少 出現自覺性（如咳嗽）的症狀，且此處沒 有痛覺神經，可能腫瘤長到幾公分大都沒 有症狀，一旦有症狀出現，往往腫瘤已經 過大或嚴重侵犯到鄰近器官的中、晚期。
霑、台灣舞蹈家羅曼菲也都是因它失去生命的。 台灣衛福部去年公布十大癌症死亡率，肺癌高 居第一，同時，肺癌也是大陸最普遍和最致命的 癌症，肺癌已成華人健康的頭號殺手。
他照X光， 就能揪出肺癌？
她不抽菸， 居然得了肺癌！ ●簡小姐，平日常咳嗽，咳聲 非常沉重，她老是以自己小時候 得過肺結核來說明自己的咳聲。 有一天，她老覺得看東西都好像 呈現撕裂狀並且嚴重頭痛，看了 眼科，甚至一度懷疑是腦膜炎， 就是找不出原因。簡小姐索性做 了全身健康檢查，答案令她及家 人震驚，她被宣判得了肺癌第四 期，而且癌細胞已侵犯到腦部。 讓簡小姐更不解的是，她不抽 菸，為何得還會會肺癌。
●王先生剛做完公司年度員 工健康檢查，他原本擔心長期 咳嗽會被檢測出肺部有什麼問 題，甚至懷疑自己是不是得了肺 癌。X光檢查結果肺部沒事，但 王先生還是擔心會有「閃失」。 台灣三軍總醫院放射科主任 徐先知指出，肺癌影像診斷要 非常專業，它很難用X光檢測 。有時腫瘤正好被胸腔骨頭或 心臟、縱膈腔血管擋住， X光不 一定能看到。而且X光不易偵測 到1公分以下肺部病變或1公分 到兩公分腫瘤。徐先知說，肺 癌最有效的篩檢有效工具就是低 劑量電腦斷層掃描（ＣＴ），它的 影像解析度可以看清楚病灶，有 助於醫師判讀、診斷。
不抽菸得肺癌 與基因有關 如果不吸菸也會得肺癌，很多 人開始惶恐自己也會得這肺癌？ 20年前台灣不抽菸的女性肺癌 患者，約占全部女性肺癌患者的 八成，現逼近九成。男性原本不 抽菸得肺癌占全部男性肺癌患的 五成，現已占六成，全球新增的 肺癌患者，不抽菸的比例也在提 升。 台灣大學校長、也是肺癌權威 的楊泮池表示，不抽菸也會罹患 肺癌(尤其是肺腺癌)，主要與亞 洲人的基因、家族史及環境汙染 等因素有關。
癌細胞
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低劑量CT 早期發現小腫瘤
胸部X光是篩檢肺癌的主要工具之 一，但敏感性較差，很難發現1公分以 下的腫瘤。 (本報資料照片)
肺部低劑量電腦斷層可觀察 到0.5公分以下腫瘤，甚至連0.3 公分以上都可見，早期發現早 些手術切除，預後較好。不過 因為儀器太精密，通常0.5公分 以下腫瘤必須持續觀察，醫師 通常不會馬上處理。 (陳秋萍／整理)
肺部電腦斷層掃描是診斷早期肺癌的利器。
(本報資料照片)
擔心得肺癌 先評估生活型態 ●很多人擔心自己會得肺癌，台灣 三軍總醫院健康管理中心主任陳韋良 指出，與其擔心不如先評估自己的生 活型態。先看看是否抽菸？如果是， 就增加了風險因子；若非癮君子，那 是否常吸二手菸？另外，看看自己是 否常暴露在特殊環境，如空氣不佳或 工作環境常讓你吸入化學物？最後再 看看家人是否有遺傳病史，或你個人 是否有病史如肺部疾病？
陳韋良指出，如果評估了以上問 題，你若具有高風險因子，建議做低 輻射肺部電腦斷層。 但有些人擔心電腦斷層有輻射問 題，台灣新光醫院健康管理部主任、 台北醫學大學教授高尚志指出，治療 需求的輻射建議量為每年5毫西弗， 若是傳統CT輻射量較高，但低劑量 ＣＴ輻射量若一年檢查一次，個人輻 射暴露量在容許範圍內。
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健康 2014年3月9日 星期日 SUNDAY,MARCH 9,2014
H22
顱內動脈瘤會引發頭痛，若出現突發性嚴重的 頭痛，伴隨頸部僵硬、惡心，應盡速就醫。 (本報系資料照片)
脈 動 內 瘤
預防腦中風
顱 像不定時炸彈
如何
注意保暖
可戴口罩、帽 子，避免溫差大。
均衡飲食
多吃蔬菜、避免 高油、高脂食物
作息正常
充足睡眠、規律 運動、不要熬夜， 抽菸飲酒也是危險 因子。
保持愉快心情
減緩工作或生活 壓力。
高危險群追蹤
40歲以上、有高 血壓、直系親屬遺 傳病史、女性、時 常頭痛、可以接 受腦部核磁共振檢 查。
不要輕忽一顆花生米大的動脈瘤，一旦破裂，非死即殘，致死率高達七成，即使手術 順利，也有2/3患者產生腦部受損後遺症，簡直是「顱內的不定時炸彈」。
（資料來源／三軍總醫院 製表／蔡佳安） ●一名38歲洪姓男子，月前某 晚與朋友聚餐後，說了一句「頭很 痛」，隨即昏了過去，經緊急送醫急 救仍傷重不治。家屬心痛地說，他生 活作息正常，也沒有心血管家族病 史，除了工作繁忙，健康得不得了， 沒想到會因此送命，根本沒有心理準 備。 另一名50歲的廖姓男子，上班到 一半，頭部突然感到前所未有的劇 痛，頸部僵硬，且嘔吐不止，送達醫 院時已意識昏迷，單眼瞳孔放大。醫 院緊急手術取出血塊、夾除動脈瘤 後，總算恢復意識。 一般來說，顱內出血有很多種，常 見有高血壓性腦出血，也就是俗稱的 「斷小條的腦筋」，以及因顱內動脈 瘤破裂導致的蜘蛛膜下腔出血，則是 「斷大條的腦筋」。
示，腦部有動脈瘤的人，多數終其 一生都不會破裂，但是仍有1%的機 率，且一旦破裂，就像鬼門關前走一 遭。 台灣中國醫藥大學附設醫院神經外 科主治醫師陳春忠說，不定時炸彈一 旦破裂，就會導致自發性蜘蛛網膜 下腔出血（SAH），致死率高達七 成，即使緊急動手術，也只有1/3的 人能康復，多數將有腦部受損後遺 症。 台北榮民總醫院神經血管內科主治 醫師陳昌明指出，動脈瘤一旦破裂， 是個神經急症，除了要治療腦水腫、 預防動脈瘤再度破裂出血，後續還要 治療因腦血管痙攣所引起的腦梗塞、 急性水腦症和癲癇等併發症。
好發於40歲以上
台灣三軍總醫院健康管理中心主任 陳韋良說，顱內長動脈瘤的患者不一 定會有明顯症狀，多數為眼瞼下垂、 複視、視力模糊、頭痛、及非專一性 症狀。若民眾出現突發性嚴重的頭
據病理報告推估，腦部有動脈瘤的 比率約5%，男女比例為2：3，好發 年齡約是40歲以上的民眾。數據顯
異常頭痛盡快就醫
痛，伴隨頸部僵硬、噁心、嘔吐等症 狀，就應盡速就醫，等到喪失意識、 甚至神經異常，就已是非常嚴重的狀 態。
預防之道做好保溫 在預防方面，並沒有一個特別有效 的方法，但陳韋良仍建議飲食均衡、 作息規律、多吃蔬果、保持愉快心 情。另因近來早晚溫差大，出門注意 保暖，記得戴上帽子、口罩等，阻隔 冷空氣，避免血管壁承受過大壓力而 爆開。 究竟這顆不定時炸彈是先天的因 素，還是長期高血壓造成？醫界至今 難下定論，不過，40歲以上、有抽 菸飲酒習慣、時常頭痛、有高血壓或 家族病史等高危險群，可以接受腦部 核磁共振檢查，能抓出逾97%的動脈 瘤。 由於並非所有人都會得動脈瘤，即 使長了動脈瘤，也不一定會破裂，究 竟要不要動手術處理？ 陳韋良說，動脈瘤破裂的機率與
大小、位置有關。小於1公分的每年 破裂的機率約0.05%，大於1公分約 1%。他建議，如果腦動脈瘤大小在 0.5至1公分，位置不會影響腦部重要 功能，可與神經內外科醫師討論，定 期門診追蹤觀察，決定是否需要進一 步治療；若大於1公分，需考慮手術 治療。 另外，動脈瘤主要出現在大腦底表 面的血管環分叉處，如處於血管環後 半部，破裂的機率就會更大。
兩種方法拆掉炸彈 患者若經醫師診斷須動手術，目前 有兩種治療方式。傳統的治療方式是 夾住動脈瘤，讓正常血流與動脈瘤分 開，陳昌明形容，就像拆掉腦部的不 定時炸彈，日後復發的機會也會減 少。另一種方式是在動脈瘤中放置螺 旋線圈，將動脈瘤塞住，也就是「顱 內動脈瘤栓塞術」，不用開腦動手 術。 （蔡佳安／整理）
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健康 2014年3月16日 星期日 SUNDAY,MARCH 16,2014
心律不整
台灣名導演侯孝賢電 影「戀戀風塵」男主角 王晶文，日前因心律不 整休克送醫不治，得年 52歲，又一個因心臟病 問題離開人世的例子。
心跳 忽快忽慢 壓力 影響心跳心律 關心您的健康
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什麼是
心律不整 是指心臟節律不正常，過快、過慢 或不規則。那麼什麼是正常的心臟節 律呢？一般正常心跳速率的定義是每 分鐘60至100下，且大部分的人在60 至80下之間，不過，小孩子的正常 心跳可達每分鐘120到140下； 正常老年人的心跳，則可 慢到每分鐘約50下。
小心喊 停
心跳節律如果 不正常，小心會 引發休克喪命。 (本報資料照片)
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●心跳速率會受到許多因素的影響而改變，運動時心 跳會加快，休息或睡覺時心跳會變慢。 另外自主神經興奮與否，及咖啡或茶的刺激，或者發 燒、緊張、壓力過大、疼痛、缺氧、貧血或肺栓塞、低 血壓、藥物、及心臟本身問題(如冠心症、先天性或風濕 性心臟病、瓣膜性疾病或心包膜炎等)，均可能使心跳速 率及節律有所改變。
心悸 最常見的症狀 「心悸」是最常見的心律不整症狀，伴隨有胸悶、胸 痛、焦慮不安、暈眩、呼吸急促、全身無力、嚴重時則 會有呼吸困難、心臟衰竭、低血壓、昏厥、休克甚至死 亡。
心電圖 初步檢查心律 經過病史及身體檢查後，若懷疑有心律不整，會安排 心電圖檢查，但有些病人的心律不整是偶發的，醫師會 安排24小時心電圖檢查，將心電圖的貼片貼在胸前，再
將類似隨身聽的記錄器固定在腰際，記錄一天的心 電圖。若是發作的頻率極低，會安排心臟作記錄器 檢查，至少配帶一至兩周，使得成功捕捉心律不整 的機率提高。另外醫師也會做電解質、血色素、甲 狀腺功能、心臟超音波等多項檢查。
低溫 引發心律不整 天氣異常，冬天溫度一再下降，新聞常報導有人 被凍死或冷死。醫師說，一般大眾所謂的冷死其實 是因低體溫，引發心律不整致死。 人體的正常體溫約介36.5至37℃，體溫若低於 30℃，就一定會發生心律不整，低體溫導致心臟血 液打不出去，增加死亡的風險。
預防 可學習自我監測 預防心律不整，病患要學習自我監測1分鐘脈搏次 數及跳動形式。自我監測時要常測量腕動脈(手腕外 側)、肘動脈(手肘內側)及喉結兩旁頸部近下巴部分 的頸動脈 ，測量脈動並做好紀錄。 如果發現心搏過快時，可深吸一口氣並向腹部施 壓，有如排便時的用力，或按摩頸動脈竇，以刺激 副交感神經，使心跳減慢。 (陳秋萍／整理）
平日保養 控管數字 注意高血壓高低及血糖。
注意保暖 換季或寒流來襲時做好防寒。
心情紓壓 避免過度壓力及緊張，維持正常生活 起居。
適當運動 養成每日運動的習慣。
戒菸戒酒 不抽菸、不酗酒，也要注意少濃茶、 少濃咖啡，切勿濫用減肥藥或興奮劑。
注意飲食 飲食以少油、少鹽、少糖和多纖維為 準，並攝取 足夠的鎂與鉀，可補充微量 元素，有助於改善心跳太快。 值的一提的是，若有心律不整的人吃感 冒藥要特別注意。有的綜合感冒藥含麻黃 素，會使血管收縮，增加心律不整機會， 病人最好吃單純的抗組織胺感冒藥。