保 健 專 刊 2018 Medical & Health Care
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提升醫療護理，攜手同心
我們的 Regal 醫師 仔細聆聽 您說的話
關於橘谷保健集團 (Citrus Valley Health Partners) 簡介 橘谷保健集團為聖蓋博谷東區(East San Gabriel Valley)居民提供醫療保 健服務，為該地區最大的非營利醫療保健服務提供者，透過以下四個地點服 務社區：跨社區醫院（Inter-Community Hospital）、女皇谷醫院（Queen of the Valley Hospital）、山麓長老會醫院（Foothill Presbyterian Hospital）和橘谷安寧療護與家庭保健機構（Citrus Valley Hospice and Home Health）。橘谷保健集團(CVHP)以擁有科技先進、範圍廣泛的醫療保 健服務而著稱，這唯有透過本集團能幹的職員、醫生、義工及捐贈者才能達 成，他們構成了橘谷保健集團(CVHP)大家庭。
我們的使命 我們的使命是在富有愛心的環境中提供優質的醫療護理服務，以協助人們維 護身、心、靈的健康。
我們的價值觀 我們以尊重、卓越、悲憫、誠懇和管理監護為價值觀，這些都是我們為病患 及其家屬提供醫療護理的基礎。
廣泛的服務項目包括： 癌症治療與輔助
新生嬰兒加護設施
心臟療護：特設電生理科，並且是聖蓋博谷
核磁共振造影(MRI)和電腦斷層掃描攝影(CAT)服務
東區唯一提供開心手術的醫療機構
成人及兒童門診和住院病人
社區保健計畫
復健服務
腦中風特發病患(STEMI)指定接收中心
門診病人糖尿病教育計畫
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善終療護
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提升醫療護理，攜手同心 欲瞭解詳情，請上網瀏覽網站 www.cvhp.org 或致電 (888)
Citrus Valley Foothill Presbyterian Hospital Hospice Citrus Valley 250 S. Grand Ave., Glendora,Hospice CA 91741 West Covina
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www.cvhp.org或致電 (626)(888) 813-7835 欲瞭解詳情，請上網瀏覽網站 中文專線 。 欲瞭解詳情，請上網瀏覽網站 www.cvhp.org 或致電 456-CVHP
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2018 醫療保健 太陽鏡 貴未必好 癮君子一天一包 小心視力驟降 孩童留瀏海 小心惡視力 撐傘、戴太陽鏡 眼睛也需防曬
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淺談癌症準確聚焦據點放療法 靜脈瘤鐳射治療 免開刀 慢性咳嗽／Chronic Cough 編輯人類胚胎基因 剪缺陷 海灘食肉蟲咬傷 切除腿肌 療癌創新 硬度當標靶
美顏篇
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健保篇
紅藍白卡 重點提示 加州全保 明年平均漲12.5% 歐記健保銀94 保費可能暴漲 歐記健保 加州數組織力挺 南加團保 可能漲10-15%
試管嬰兒術會提前閉經? 高齡女性如何提高生育保障 想孕 25-30歲生育最好
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銀髮族
保健篇
單車族高PSA指數 罹攝護腺癌？ 餐餐喝奶茶 少女成缺鐵一族 勤儉師變購物狂 早發性失智搞鬼 積欠睡眠債 分段睡更糟糕！ 腹部束太緊 恐引胃酸逆流 這4種食物 減輕胃灼熱 中年前胖5公斤 罹重病風險大
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分段式睡眠使得深層睡眠時間不夠，積欠 「睡眠債」，小心愈睡愈累。 （P37）
出版者：世界日報 社 長：郭俊良 總編輯：張耀民 策 畫：蘇家俊 主 編：編輯組 製 作：美編組
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淺談癌症準確聚焦據點放療法 (Volumetric Modulated arc Radio Therapy-VMAT) 在癌症治療的領域，專家通常採用三種治理模式─手術、 化療或放射治療。其中放射治療，從IMRT適形調強放射 治療（Intensity Modulated Radiation Therapy)研發到 最新的VMAT準確聚焦據點放療法。 VMAT準確聚焦據點放療法的技術類似斷層放療(Tomotherapy)的360度光束方向照射治療，但根本上的不同 是，整個放射治療劑量體積能在單次源旋轉中就可遞送， 更有效地微射針對目標，治療而不致損害其它正常細胞 組織。 這就是為什麼現代的精準放療很多時候比手術、化療 副作用更小，療效更好的原因之一。 V M AT準確聚焦據點放療法技術是利用多葉準直器 (Multileaf Collimator)電腦程式控制連續變化下，傳遞 真線單弧，配合準確劑量率，運用台架速度，配合單個或 多個輻射束掃描，將標準放射治療所需的8至12分鐘減少 到兩2分鐘，將病人的容忍度降到最低，誤差更小，病人更 快痊癒。 放射腫瘤專家用VMAT治療以下癌症：肺癌、前列腺 癌、乳腺癌、頭頸癌、腦癌、肛門、肝臟、胰線、直腸癌、膀 胱和腎臟、脊椎腺瘤、淋巴瘤和骨膸瘤、黑素瘤和肉瘤、 兒科癌症。 癌症有許多不同類型，有時某種癌症在不同階段會有 不同的有效療法，此外，不同患者在不同的情況下也會導 致不同結果，最好的解決辦法是，針對癌症、工作、生活等 整體情況，與醫師討論，作出最適合決定。 （杏安腫瘤治療中心提供）
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靜脈瘤鐳射治療 免開刀 靜脈瘤(曲張)有一半的患者是因 為外觀的因素，另外一半是因雙腿 有不舒服症 狀。靜脈曲張會 隨著 年齡惡化，所以在初期還沒有症狀 時，便應諮詢治療。 很多人因為長久站立、坐姿不正 確，導致腿部靜脈曲張，長期會有 疼痛感。 治療靜脈瘤現在不需住院，不必 開刀，最新鐳射靜脈治療只要約45 分鐘，無疼痛及長時間復原，僅有 微小創口，不需縫針，效果立見。 身體最普遍的靜脈瘤就是痣瘡， 最兇的靜脈瘤是肝硬化門脈靜脈 高壓形成的食道胃上部靜脈瘤，常 會造成致命的吐血。 下肢靜脈瘤常是靜脈瓣膜閉鎖 不全形成靜脈逆流，其造成的原因 最普遍的是與體質有關。外傷、長 久站立、多胎懷孕也會導致，症狀 輕微的只是沈重感，偶爾抽筋或水 腫，逐 漸形成蜘蛛 網狀微 血管增 生，青筋暴露似蚯蚓的靜脈曲張， 甚至像麒麟似的靜脈性濕疹、血栓 靜脈脈炎、沉積性皮膚炎，靜脈瘤 突暴破出血及疼痛異常的潰瘍都 可能發生，有時逆流會導致青筋顯 露在下腹外陰部、大腿外側，通常 漲得難過也難看。 醫學進步，消除靜脈瘤不再用傳 統開刀，運用新進鐳射靜脈治療， 依靠超音波準確引導，以針進入腿 部大隱靜脈，再牽引鐳射纖維到指 定的標位，標位瞄準後，鐳射光發 射，整個治療大約30至45分鐘，病 人不必住院，和舊法相比，鐳射不 僅能達到準、快、巧、妙的原則，最
靜脈曲張難 過、難看。 （Getty Images）
明顯的是「非侵犯性」。 另一種是藥物注射療法，主要是針 對逆流靜脈的分枝，蜘蛛形或網狀靜 脈微血管，有時可用來治療先天異常形 成的靜脈瘤。由於新進藥物、超音波顯 影定位、靜脈尋覓燈，使治療更準確有
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惠堤爾醫院 Whittier Hospital Medical Center 專堤爾長老會醫學中心 Presbyterian Intercommunity Hospital 但尼區域性醫學中心 Downey Regional Medical Center Placentia - Linda Hospital 台北醫科大學畢業 Diplomate, American Board of Surgery 美國外科專家文憑 Diplomate, American Board of Thoracic Surgery 美國胸腔 (心臟血管) 外科專家文憑 耶魯大學附屬醫院實習 紐約市魯倫下州附屬醫院一般外科畢業 俄州西儲凱斯醫學院心臟胸腔外科畢業 伊州 Belleville Heart Center 主任 UC Irvine 心臟外科主治醫師
專業治療多種與靜脈逆流有關病變 靜脈炎、血栓、靜脈瘤或腫、靜脈曲張或擴大、蜘蛛及網 狀靜脈血斑、靜脈性潰瘍、靜脈性濕疹及皮膚斑
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慢性咳嗽／Chronic Cough 咳嗽是一種很困擾的症狀，常常有很 多人感冒後 仍久咳不止，或不知原因喉 嚨癢，斷斷續續咳好幾個月，令人束手無 策。 事實上，短暫、偶爾的咳嗽是身體對一 些病菌的重要反應，此反應作用讓粘液、 細菌和異物從呼吸道中排出，有助於清除 呼吸道黏液，保護肺部免受阻塞或感染。 但如咳嗽持續太久，就必須了解原因，以 免影響健康。 咳嗽分為急性及慢性 急性咳嗽持續時間不超過三週，通常是 由呼吸道感染造成。當咳嗽持續超過八 週，而患者胸腔X光檢查正常、不抽菸，也 未服用ACE抑製劑的血壓藥物，這就是 慢性咳嗽。 慢性咳嗽最常見三原因：鼻後滴漏、哮 喘、胃食道逆流 ● 慢 性 咳 嗽 最 普 遍 的原 因 是鼻後滴 漏。 鼻腔粘液本來是正常的分泌物，但疾 病發炎後分泌物太多，反流向鼻後和咽喉 後，而不經由鼻孔排出，造成鼻水倒流，累 積刺激鼻咽部發炎而促發咳嗽。這也是為 什麼鼻部疾病也會造成慢性咳嗽的原因 之一。如果以為咳嗽只跟肺部和咽喉部有 關，而忽略了鼻後滴的問題，就容易延誤 治療。 造成鼻後滴綜合症的疾病包括過敏性 鼻炎、非過敏鼻炎、鼻竇炎。 過敏性和非過敏性鼻炎可以用抗組胺藥 （如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定）和 鼻類固醇（氟替卡松、曲安奈德酮）等藥 物治療。 過敏症的評估可以找醫師做過敏原檢 測，以避免潛在的過敏性觸發。 ●哮喘是造成慢性咳嗽的第二大常見 原因。 哮喘症狀通常包括喘息、呼吸短促和咳 嗽。許多來源可以引發哮喘，如過敏、香 水、天氣變化或煙霧。但有一種非典型哮 喘，咳嗽可能是哮喘的唯一症狀，沒有喘
如咳嗽已經超過 三星期，又不清楚 造成的原因，建議 必須就醫。 (Getty Images)
息或呼吸短促的現象，發作時氣管痙攣或 呼吸道水腫狹窄，産生乾咳。 這種氣管炎症的治療並非像細菌感染 一樣使用抗生素，而需使用吸入性類固醇 等藥物來控制氣道炎和吸入支氣管擴張 劑如沙丁胺醇以放鬆呼吸道肌肉。 通過使用吸入類固醇至少2-3週的規律 用藥，配合醫生治療，才能見效，免得轉 成典型的哮喘。 有家族或個人哮喘病史的病人需避免 觸發因素，譬如在換季時小心氣候轉變， 遠離過敏食物，多了解人體免疫功能。 ●另一個常見原因是胃食道逆流。 當評估咳嗽原因時，常不會想到胃食 道逆流是咳嗽的可能因素。胃灼熱或胃不 舒服是很明顯的現象，然而胃酸逆流可以 沒有症狀，當胃和食道中間的賁門肌肉鬆 弛，胃酸就有可能反流入食道和喉頭，並 以不同方式產生咳嗽。 胃酸會刺激上呼吸道中的咳嗽受體，或 患者可能會意外吸入一些胃酸，進而刺激 肺部較低的咳嗽受體。大部分患有胃酸逆 流者不會出現任何症狀，而缺乏症狀可能 增加診斷困難度。 生活方式的改變是嘗試控制胃酸逆流 的第一件事，譬如改變飲食習慣，包括減 少飲酒、咖啡因、巧克力、香料、脂肪食 物等的吸取，要少量多餐，飯後不要馬上 平躺，睡覺時可以壂高枕頭，甚亦應考慮
戒菸減重。生活方式改變再加上藥物使 用（質子幫浦劑lansoprozole or omeprazole，histamine -2 blockers：famotidine or ranitidine) 就可以控制逆流現象。 ●呼吸道感染也是原因之一 如果患者在急性感染後，持續咳嗽八 星期，例如百日咳就是另一種感染性病 因。研究報告指出，百日咳可能造成20% 的成年人和青少年長期咳嗽，這些都需要 進一步診斷治療。 閔翼善醫師表示，所有上述原因可能相 互影響或甚至相互加劇：例如過敏或胃酸 逆流引起哮喘，患者也可能在胃酸逆流後 經歷鼻後滴流。所以在治療時需要處理多 種疾病來控制症狀，使用藥物時也會不 同。 引起慢性咳嗽最可怕的病因卻是肺癌、 肺腫瘤 (雖然只有2% 的可能性)，若有新 型態的咳嗽，患者要特別注意，大部分長 在大氣道的腫瘤會引發咳嗽，這個疾病需 要電腦斷層和切片診斷。 雖然慢性咳嗽的病因比較複雜，有時讓 患者感到沮喪和疲憊，如咳嗽已經超過三 星期，又不清楚造成的原因，建議必須就 醫。 正確的診斷程序、仔細的記錄和評估， 可使患者了解病因診斷，取得良好治療效 果。 (過敏科／免疫科醫師閔翼善 Stuart Min M.D. 提供) HEA13
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醫療保健
醫療
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編輯人類胚胎基因 剪缺陷 華裔教授帶頭 避免遺傳疾病 美國科 學家首次 採取 充滿爭議的步 驟，利用麻省理工學院(MIT)華人教授張 鋒（見右圖，取自MIT）帶頭發展出來的 CRISPR基因編輯技術，對人類胚胎進行 基因編輯，改變大量單細胞胚胎的基因。 革命性的CRISPR基因編輯技術，用分 子「剪刀」精確除去不要的基因序列，代 以新的基因，為對抗疾病和基因問題開啟 無限可能。這種編輯剪貼徹底改變基因， 而且能遺傳給後代，未來可用以避免各種 遺傳疾病。 「MIT科技評論」期刊報導俄勒岡衛生 和科學大學在美國進行的實驗，但未透露 這項實驗製造了多少人類 胚胎做基因編 輯，研究團隊本身也尚未在科學期刊發表 研究報告，無法斷定實驗多成功。 報導中說，這項研究純粹是科學實驗，
只讓基因經過修改的胚胎發育幾天，根本 無意用以植入子宮，不過研究結果似乎顯 示這種技術能夠安全有效的修改基因，以 治療遺傳疾病。 理論上這種技術也能製造擁有某些特 性的「訂製嬰兒」，像是指定眼睛顏色或 體能，甚至高智商等，並引發激烈的道德 辯論。 中國的科學家2015年即率先對人類胚 胎做基因編輯，英國科學家去年也宣布藉 著編輯胚胎基因進一步瞭解人類的發展。 美國國家科學院曾召集來自中國和其他 國家的科學家和倫理學家進行討論，2015 年12月宣布在徹底解決有關的安全、道 德和法律問題之前，用基因編輯工具改變 人類胚胎、卵子或精子將是不負責任的做 法。
中國科學家2015年率先對人類胚胎做基因編輯，圖為廣州中山大學基因功能研 究。 （新華社/Getty Images）
但 是，今 年 3月美國科 學 院 和美國醫 學會提出新的報告說，這個領域最近的 進展，「開啟了值得慎重考慮的切實可能 性」，只要是為了防止嚴重疾病，遵照嚴 格標準改變胚胎基因或許可以接受。 英國和法國的科學家也支持對人類胚 胎使用CRISPR技術進行評估。 基因權威托波爾博士說，胚胎基因編輯 是「無法阻止和避免的科學」，新的實驗 更加證明這種技術可行。 他說，美國已在實驗利用基因經過編輯 的細胞治療各種疾病，可是要真正治癒疾 病，最好在胚胎階段進行。(編譯黃秀媛)
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華盛頓特區喬治城大學醫學博士 德州貝勒醫學院及MD安德森癌症中心胸腔外科訓練 加州大學舊金山分校胸腔肺癌外科主治醫師 加州大學洛杉磯分校微創及機器人胸腔鏡外科主治醫師 National Institute of Health Beth Israel Deaconess Med Center / Harvard Medical School
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海灘食肉蟲咬傷 切除腿肌 南卡羅來納州一名女子在麥特灘(Myrtle Beach)度假時，被一種罕見的食肉昆蟲 咬傷腿部，為保住性命，其腿部遭感染的 肌肉在被送醫後立刻切除。 「每日郵報」報導，瑪莎‧比爾(Marsha Beal)日前在臉書發布其母親邦妮塔‧費特 曼(Bonita Fetterman)7月某早晨在海邊遭 昆蟲咬傷後的腿部照片，表示母親病情嚴 重但情況穩定，正在加護病房接受治療。 比爾寫道：「她把腳放入海灘戲水後，被 一種噬肉病毒感染且危及生命：而手術是 唯一選擇，直到病毒被完全移除。」 費特曼感染的是罕見但十分危險的壞 死性筋膜炎，該疾病可在短時間內毀壞皮 膚、脂肪及肌肉組織。這種疾病首先始於 極小損傷，如小的割傷，或昆蟲咬傷，接著 病毒就隨傷口滲透並在體內擴散。
引發該疾病的包括多種病毒，通常在海 水中被感染的人們主要因接觸到含有弧菌 屬細菌(Vibrios)的鹽水，該病菌同樣存在 於溫暖海域的生牡蠣、貝類和其他海鮮食 物中。感染此病毒後，人體病情會急速惡 化，如果未在早期被診斷並進行治療，甚 至可能危及生命。 炎熱夏季，人們消暑的方式之一便是前 往海邊戲水，而享受休閒時光的同時，也 應注意安全，防止被各種生物咬傷。7月 底，明尼蘇達州一名11歲女童在明尼亞波 利斯市北面的島湖(Island Lake)與家人一 同玩水時，疑遭北美狗魚(muskie)咬傷腿 部和腳踝，傷口深及見骨。 (編譯向曉倩)
邦妮塔•費特曼在海灘戲水時，被罕見 的食肉昆蟲咬傷腿部。（取材自臉書）
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療癌創新 硬度當標靶 爾灣加大趙偉安團隊利用癌細胞組織硬度異於正常細胞 鎖定診療 近年癌症治療研究主要以癌細胞的 生物化學特質，為藥物作用目標。爾灣 加大(UCI)藥學系幹細胞研究中心與綜 合癌症中心副教授趙偉安與帶領的團 隊，創新使用癌細胞的物理特色「硬 度」，作為癌症治療的新標靶，並使用 生物體內微環境因子作為改造幹細胞 誘因，感應組織硬度後進而進行攻擊。 該研究發表在新一期的醫學期刊「科 學轉譯醫學」(Science Translational Medicine)。 新的治療方式可以槍靶為比喻，以往 的標靶是癌細胞的某個化學訊號，新 研究的標靶是癌細胞的組織硬度。經 過改造的幹細胞則是新子彈。趙偉安
表示，因為癌組織僵硬是多數實體腫瘤癌 症的共同特徵，而新的「子彈」只需辨識
爾灣加大藥學系幹細胞研究中心與 綜合癌症中心副教授趙偉安。 （爾灣加大提供）
爾灣加大藥學系幹細胞研究中心與綜合癌症中心副教授趙偉安的實驗室華裔博士後學
生張羨(左)與劉李楠(右)，是創新實驗的共同作者。
（爾灣加大提供）
組織硬度，不必再像以前一樣顧慮是 某種癌症細胞上的某個蛋白標靶，相 當於擴大標靶的範圍。 趙偉安表示，正常細胞與組織並沒 有與癌細胞一樣的硬度，因此降低健 康細胞被癌症治療傷害的可能，進而 降低副作用。而腫瘤細胞更硬主要因 為腫瘤細胞外基質的異常沉積，導致 基質硬度增加。此現象在腫瘤以及轉 移癌細胞上都有，因此突破傳統標靶 治療，對轉移癌症效果有限的難關。 轉移癌的死亡率超過九成。 趙偉安表示，跳脫傳統針對癌細胞 生物化學特質的研究方向，進而轉向 物理特質，主要是因為多年研究過程 中，發現生物體內的物理微環境對幹 細胞分化生長息息相關。舉例而言，有 運動習慣的人，體內幹細胞分化成骨骼 的機會較高，運動習慣少、甚至不運動 的人，幹細胞就容易分化成脂肪細胞。 這是因為體內力學、以及其他因素。 但目前在癌細胞物理特徵以及受周 圍環境的影響，趙偉安表示，深入探討 後才發現這方面研究資訊相當有限， 因此非常興奮，可打造癌症治療的新篇 章。 使用癌細胞物理性質作為標靶的優 勢，除了找出標靶的工程相對容易，癌 細胞也更難長出抗藥性，增加適用藥 物的人選以及藥物本身的耐用性，也 因為目標明確，減少許多平常化療的副 作用。趙偉安表示，目前研究主要針對 乳癌與肺癌，未來希望將同樣改造幹 細胞的概念套用在免疫細胞上，打造 新的一種子彈。此研究目前在動物實 驗階段，下一步是進行臨床研究。 (記者吳珮甄)
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健保
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紅藍白卡 重點提示 由於嬰兒潮世代已到了退休年齡， 估計全美國每天約有1萬2000人進入65 歲，歐記健保吵鬧不修，民主、共和二黨 的政治角力博奕正酣，吵吵鬧鬧而無共 識。 相對而言，65歲的耆英紅藍卡的福 利、計畫、保險公司間的互動，卻是相當 穩定，一切按規定操作，只是，屆臨退休 年齡及有長期或特殊疾病者，有許多的 制度面的規定不可疏忽，往往也是人生 最後在健保的重大決定，不可不慎。 準時申請社安金 在62歲到70歲之間的任何時候，可申 請社安金，完全退休年齡介於66歲到67 歲，紅藍卡健保始於65歲，雖然何時申 請社安金要看個人狀況，但是在完全退 休年齡申請的好處是： 可獲全額福利：若在62歲就申請，福 利金額會永久減少30%。 有資格申請聯邦醫療保險：未滿65歲 退休，可從雇主、配偶或歐記健保獲得 健保。 配偶依賴你獲得福利：配偶想根據你 的工作紀錄申請福利，必需本人也領取 社安金。配偶不會因延後領取而獲更多 福利。 移民來美不報稅損失大 中年從海 外移民美國，若 有勞務所 得，最好申報所得稅，可累積足夠的工 作點數。 申報比不申報划算，因為獲得A部份 的免費住院險就很值得。有人開公司營 業，只申報公司所得稅，卻從未發薪給 自己，拿不到個人勞務所得點數。 在加州全保制度裡，65歲以上人士買 得到私人健保，例如67歲，年收入1萬 7000元，銀94的月費約141元。 工作至少十年滿40點 即便有資格拿聯邦紅藍卡，也只是涵 蓋80%的醫療費用，必須加上一個商業
嬰 兒潮世 代已到 了退休 年齡。 (美聯 社)
保險計畫，將20%的缺口補上。 參加Pa r t C聯邦醫療 保險優 勢計畫 Medicare Advantage HMO計畫的基本 條件是必須有Medicare Part A住院福利 和Part B門診福利，條件是必須工作至少 十年，滿40點。 基本上A是免費，B是月付134元或更 多，依年收入而定。除去某些情況，PPO 補充計畫在65歲申請乃保證上保，但需付 月費及加買Part D聯邦醫療保險處方藥 計畫。 公民及在美居住超過五年的綠卡持有 人，若工作未達30點，2017年A部分住院 險每月最高須自付413元，如果介於30至 39點間，每月須自付227元保費。 所有低收入和低資產Medicare受益人 仍然可以申請低收入補助LIS，幫助支付 Medicare處方藥計畫費用。符合資格但 尚未申請紅藍卡處方藥物計畫的人士，若 低收入補助獲得批准，並不需要付罰金。 同時擁有紅藍、白卡人士，如有需要， 每月可以更換一次H MO及 處方藥物計
畫。 加入HMO或PPO？ HMO管理式保健管理計畫，負責確定 是否獲得所需的醫療保健服務。 醫療網是一個區域性醫療機構。HMO 計畫提供某個地區的醫療保健服務，機 構決定要給付哪些保險福利以及必須支 付多少錢。 醫療網包括許多各科別醫生，通常是由 某個地區的許多醫生所組成。首先，由醫 療網中一位家庭醫師或內科醫師決定需 要接受何種治療，及如何接受治療，獲得 轉診批準去看專科醫師和獲得其他醫療 照顧。 Medicare Advantage保健計畫屬於 HMO。 在PPO保健計畫中，有能力管理自己 的醫療護理，與保險公司簽約獲得大部分 醫療護理，不需經過主診醫師轉診和事 先批准去看專科和使用其他醫療服務。 需付月保費的Supplement補充保健計 畫屬於PPO。由HMO轉換到PPO計劃需
醫療保健 經審核批准。 可同時有紅藍卡及白卡？ 聯邦社會安全局核發紅藍卡，加州政 府發白卡。除了擁有一自住屋、一輛車 外，若個人的銀行存款及其他資產合計 在2000元以下，可向社會福利局申請老 人白卡，也就是有了紅藍白卡，政府部門 依據實際情況核發。一旦有任何變動，例 如收到一筆額外遺產、海外匯款資產增 加了，這些變動都會是失去白卡的資格。 年度轉換開放期OEP 每年10月15日至12月7日止一年一次機 會來改變下一年的計畫。例如，從原始的 聯邦醫療紅藍卡保險和HMO計畫之間 的互換，從HMO計畫替換成另一HMO 計畫，不提供藥福利的HMO計畫和提供 藥的HMO計畫間的互換，加入醫療處方 藥計畫，從一個處方藥計畫換成另一個 處方藥計畫，取消完整的聯邦醫療保險 處方藥計畫 等。 初始投保期IEP 當滿65歲的時符合資格申請紅藍卡，
可在生日月份的前3個月，滿65歲的生日 當月，及滿65歲後的3個月內共七個月的 時間段內申請。 一般投保期GEP 當第一次符合資格時沒申請，也不符 合特殊投保期資格，可在每年的元旦到 3月31日的一般投保期申請。保險計畫會 從7月1日開始。 特殊投保期SEP 於工作結束後或當前的團保計畫結束 的月份，有60天的特殊投保期來註冊紅 藍卡，不需要支付延遲投保罰款。請注 意，末期腎病者及COBRA結束，不符合 特殊投保期的投保資格。 如何避免罰款？ Part A、B和D都有罰款的規定。符合 資格，卻誤時申請紅藍卡，沒加入Part B 計畫，將有終身罰款。 罰款金額是從該加保而沒保的每一個 完整的12個月的倍數的10%。必須要到 隔年的1月1日到3月31日之間才能申請加 保，生效日期為7月1日。
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健保
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沒購買Part D藥計畫，沒Part C含拿 藥HMO計畫，沒任何政府補助的MediCal白卡計畫，在符合紅藍卡資格該保而 沒加保Part D計畫，Part D 會有終身罰 款。 罰款計算基準是1%的全國年度平均藥 價NBBP乘以你沒有Part D 的月數，再 四捨五入到小數第一位。 許多人在快要65歲或快要退休時，多 少會有疑問也有些惶恐，想到健康保險 怎麼辦？不知道如何由歐記健保來銜接 紅藍卡保險？需要準備什麼文件？是看 收入還是看資產？尤其是原來有公司團 體健保，或在政府單位工作者，都會有個 迷思，要不要繼續工作，好保留我的健康 保險？那麼老伴才62歲，她的健康保險 又怎麼辦？加入紅藍卡保險要花多少月 保費？近年來藥品價格持續上漲，該加 入HMO還是PPO好呢？ 健保計畫是依個人財務負擔能力，健 康狀況而量身訂做的，宜熟悉相關規定， 做出聰明的選擇。 (天寧保險提供)
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醫療保健
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加州全保 明年平均漲12.5% 低收入者增幅不大 福利卻變好很多 四年保費共漲33.9%
國會參議院三次表決廢除或部分廢除 歐記健保均告失敗，但歐記健保的加州 版本「加州全保」(Covered California)宣布，明年保費將平均增加 12.5%。 健保業者張國興表示，華 人 聚 居 的 聖 蓋博 谷漲 幅 為13.4%。如果將投保人 年齡的因素也列入，平 均保費實際上漲大約 20%。同時，藍十字保 險公司（Blue Cross） 宣布退出南加市場。 但低收入者的保費增 幅不大，福利卻變好 很多，全年自付 額從 現在的2350元，下降 至1000元。 加 州全 保 2 015 年保 費漲幅4.2%、2016年漲 4 .0%、2 017年 漲13.2%、 2018年漲12.5%，四年來保費合計漲了 33.9%。 加州全保日前宣布，加州全保平均保 費明年將再度上漲12.5%，而漲幅比去 年低，去年漲幅超過13%，如果投保人轉 換為較為低檔的保險，則漲幅為3%。但 張國興表示，保費會隨著投保人年齡增 長而上揚，如果算上投保人的自然年齡 增長，其實保費增幅大約20%。 加州全保大約有150萬投保人，大部分 都可以拿到政府提供的某種程度財務 補助。不過張國興表示，政府補助的漲 幅趕不上保費的漲幅，因此即使享受政 府補貼，投保人自討腰包的保費也在上 漲。但他表示，政府對於低收入人群的 保險福利擴大。享受「銀94」計畫的投保 者，不但看醫師的自付額僅需五元至八
加州全保首席執行長Peter Lee宣布加州全保 明年漲價12.5%。 (洛杉磯時報)
元，且全年自付額也從去年的2350元下 降至1000元。也就是說，無論花了多少 醫藥費，自己一年僅需付出1000元即封 頂。 有權享受「銀94」計畫的投保人，必須 為低收入者，但收入又沒有低到拿「白 卡」 （MediCal）的地步。對於單身族，一 年收入介於1萬6600至1萬8000元之間。 四口之家則為3萬4000元至3萬7000元 之間。 但由於川普政府的不確定性，這部分 人的福利計畫可能會被波及。川普政府 一直表示，要取消這部分對於低收入的 聯邦補助，如果實現，這部分人的保費 會額外再漲12.4%。 藍十字保險公司宣布明年退出南加市 場。張國興表示，對於商業公司，退出的
唯一理由就是不賺錢。 國會參議院完全推翻以 及部分推翻歐記健保的 投票三次失敗。業界認 為，保險行業在川普 時 代依 然面 臨 這巨 大 的 不 確定性。川 普一直呼籲國會繼 續努力推翻歐記健 保。 川普也曾表示， 即使國會無 法推 翻歐記健保，他的 政 府 也 將 不會 執 行，強制要求民眾購 買保險的法律。業界 擔心這將會導致投保 人減少，尤其是健康的 投保人減少，給保險業帶來更大的負 擔和風險。 喬治城大學健康保險改革中心教授 Sabrina Corlette表示，由於華盛頓有 太多的不確定性，也導致保險公司調 高保費以應對。她表示，她很驚訝加 州的保費才漲了12.5%，她估計全國平 均可能要漲20%。 加州全保首席執行長Peter Lee表 示，健保漲價的原因之一，是從明年 開始，保險公司要支付保險稅，導致 保險成本上漲2.8%。加州各地的保費 上漲並不一樣。聖蓋博谷上漲13.4%， 而橙縣僅10%。目前洛杉磯縣有七家 保險公司提供保險，而中加州的國王 縣和佛瑞斯諾縣僅有兩家。 (記者張越)
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醫療保健
健保
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歐記健保銀94 保費可能暴漲 聯邦如不補助 保費將在調高13.4%基礎上再漲20%
加州全保（Covered CA）公布保費 漲幅，華人聚居的聖蓋博谷區保費平 均漲幅為13.4%，有一家保險公司漲幅 甚至高達36%至51%。由於川普政府 迄未確認繼續向各州的歐記健保撥 款，使用「銀94」計畫等聯邦補助的 民眾，保費可能會在13.4%的基礎上 再漲20%，而聖蓋博谷所在的區域， 購買銀級計畫的民眾超過70%，絕大 多數民眾的保費可能會暴漲，部分民 眾可能被迫更換保險公司，或降低投 保等級。 加州全保日前宣布，2 018 年加州 保費平均漲幅為12.5%。加州全保將 全加州分為19個保費區域（pricing region），不同的保費區域，保費價格 和增幅都不同。華人聚居的聖蓋博谷 為第15保費區域。根據加州全保的數 據，第15保費區域2018年的平均保費 漲幅為13.4%，高於加州平均水平近 1%。即使是最便宜的一款銅計畫，漲 幅也高達16%。第15保費區域目前有 16.9萬投保人。 險業者張國興表示，銀94、87和73 三個計畫，有一筆來自聯邦名為CSR （cost sharing reduction）的聯邦補 貼。但由於川普政府迄今並沒有保證 下一個財政年度會繼續給這筆補貼， 現在也是按月撥款，所以明年保費具 體漲多少，以及 具體 保 費到底是多 少，現在還不確定。只能預估一個大 致漲幅範圍。 第15 保 費區域平均保 費 增長 13.4%，並沒有考慮聯邦不撥款的情 形。如果這筆補貼沒有到位，那麼這 些銀級保險的投保人，將會看到保費 火箭般暴漲的情形。如果算上缺乏聯
邦補貼導致的漲價，即使最便宜的銀計 畫，也會漲價29.6%。 聖蓋博谷所在的第15保費區域，2017 年有73%的投保人都選撢購買銀計畫。 因此，如果一旦CSR撥款取消，此區域絕 大多數投保人都會被波及。可能被迫更 換保險公司，或者降低福利。 在第15保費區域，2018年藍十字保險 公司已經退出。剩餘的保險公司最低漲 幅為6%。該區域2017年最受歡迎的保險 公司和保險計畫是藍盾保險公司的PPO 計畫，有36%的民眾加入了這一計畫。 2018年，該保險公司將漲價7%至20%， 如果CSR撥款取消，將會額外再漲8%。 漲幅最劇烈的是Molina Healthcare， 明年在該區域的漲幅為36%至51%，額
外再加20%的CSR取消漲幅，最高漲幅 可達71%。 不過加州全保表示，在加州全保的140 萬投保人中，絕大多數投保人都不用支 付全額保費，享受政府補貼。加州全保首 席執行長Peter Lee表示，政府補貼的額 度，是跟第二便宜的銀級計畫綁定，該 計畫漲或跌，政府補貼也會隨之漲跌。 補貼將會彌補保費暴漲給民眾帶來的負 擔。Lee強調，自2014年以來，加州全保 已經服務超過400萬人次，加州無保險的 民眾從17%降至7%。 在橙縣的第18保費區域，目前有12.2 萬投保人，狀況和第15保費區域類似，只 有一家保險公司Oscar保費的漲幅範圍 為13%至24%。 (記者張越)
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於1994年起，就在內陸帝國上建立了一個值得信賴的放射專科中心。
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引入內陸帝國 首屈一指的 放射腫瘤 治療中心
Palm Imaging Institute自豪地宣佈我們的放射腫 瘤治療中心已與Chad Sila冼爾醫學博士合作。我 們的主要的關注始終在於病人護理，安全和福祉。 自1994年以來，我們是內陸帝國首個獨立的診斷成 像中心，為內陸帝國和周邊社區服務。
冼爾博士畢業於加州大學河濱分校的Summa Cum Laude，獲得生物科學學位。再從洛馬琳達大學 醫學院獲得醫學學位，畢業於排名前1％。他在 洛馬琳達大學放射腫瘤學院任職，並擔任首席住 院醫師。 冼爾博士特別強調關注患者的精神和精神護理。他堅定地倡導 “全人護理”的理念，認為最好是由富有同情心和關懷的內科醫 生來實踐，他們結合了敏銳的洞察力和尖端的技術，並理解病人 的獨特的心理需求。
使用Varian 21EX直線加速器，Palm Imaging的放射腫瘤團隊可以設計一 個個性化的治療計劃，並在治療過程 中隨時進行調整。這使我們能夠在正 確的時間，正確的位置提供合適的劑 量，從而縮短和集中治療。治療可以 與手術，化療和其他藥物聯合使用。 為了照顧整体身心靈和精神的慈悲關懷，請 今天就聯繫Palm Imaging成像治療中心。
成長於加州鑽石吧，鄭聖秀博士為能服務於當 地社區而感到自豪。他在洛馬琳達大學完成了 他的實習和放射腫瘤學專業培訓，在那裡他被 選為擔任首席住院醫師。在他的培訓期間，他 大量參與學術研究，在國際放射腫瘤生物物理 學雜誌上撰寫同行評議的文章，並在美國治療 放射腫瘤學會（ASTRO）年會上提出研究報告。
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與冼爾博士一樣，鄭博士也體現了“全人護理””的理念，將富 有同情心的個人護理與每個病人的最先進技術結合起來。
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健保
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歐記健保 加州數組織力挺 歐記健保（Obamacare）或「可負擔 醫療法案」」 （ACA）存廢攻防戰已在 國會開打，一旦被廢除將使加州幾百 萬人失去醫療保險。 新美國傳 媒（NA M）日前電 話 會 議，名為「廢除和替代之後：加州醫 療保健的未來」 （After Repeal and Replace: The Future of Health Care in California），大家關心加州醫療補 助計畫（白卡，Medi-Cal）是否仍然 安全？會議動員加州民眾奮起捍衛關 乎民生健康的「可負擔健保法」。 會議由全美少數媒體網主任Odette Alcazaren-Keeley主持，她說歐記 健保對加州好處多，擴大醫療補助計 畫，建立由州府運作的「加州全保」 （Covered California），歐記健保使 加州無醫療保險人口減半。 加州Health Access執行主任懷特 （Anthony Wright）指出，共和黨廢
加州醫療補助也負擔牙科治療費用。 （記者丁曙／攝影）
「可負 擔健保法 」對老人 健康影響 極 大 。 （記者丁 曙／攝影 ）
除歐記健保，但沒有任何替代方案，將 會導致加州400萬人失去醫療保險，其 中大部分是少數族裔，他們由加州醫療 補助計畫納保。 參議院法案將在未來十年內減少數 千億元稅收，同時，逐步淘汰歐記健保 的醫療補助擴展費用，減少在個人市場 上購買健康保險的補貼。預計到2018年 的保險人數減少1500萬，以及到2026年 減少2200萬人。 孩童夥伴（The Children’s Partnership）總裁Mayra Alvarez指出，國會 試圖廢除可負擔健保法，對於孩童、經 濟和國家未來都是錯誤的。參議院投 票決定公開辯論醫療保健，他們正在 策劃的計畫都將導致數百萬兒童和家 庭失去醫療 保障。由於醫療補助，使 兒童的醫保覆蓋率達到歷史最高紀錄
97％。作為兒童健康倡導者，她呼籲參 議院把家庭放在第一位。 加州基本醫療照顧協會（California Primary Care Association）政府事務 主任Andie Patterson指出，該組織代 表全加州超過1200個非營利性社區衛 生中心（CHC）和區域診所協會，他們 提供全面和優質的醫療保健服務，特 別是為低收入、可能無法獲得保健服務 的無保險的加州人。川普的預算建議， 要在未來十年內減少額外的6270億元 醫療補助資金，將使數百萬加州人失去 需醫療保險。川普政府正在取消必要的 資金，使數百萬獲得健康保險的加州人 不能夠維持下去。此外，總統的預算草 案削減了兒童健康保險計畫，使低收入 家庭更難享受兒童的醫療保險覆蓋面 。 (記者丁曙)
醫療保健
南加團保 可能漲10-15% 全美大約一半人的健保是由僱主負擔或 部分負擔。臨近年尾，又到了各公司行號的 團體健康保險續約。根據美世公司的2017 年僱主贊助健保全國調查(Mercers National Survey of Employer-Sponsored
Health Plans)，僱主預期每名員工健保 費將平均上漲4.3%。南加州明年的漲幅在 10%至15之間。部分健保公司為了節省成 本，縮小醫院和醫師範圍。 根據調查，全國明年公司團體健保的漲
健保
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幅平均為4.3%，保險業者張國興表示，南 加州的漲幅在10%至15%之間。已經比過 去幾年平穩很多。前幾年的某保險公司 漲幅高達50%甚至有的漲幅100%。今年 的漲幅已經算是很客氣。張國興表示，團 體健保近年來一直上漲，因此一些公司採 取提高自負額或門診自負額。有些公司為 員工提供了健康儲蓄賬戶（HSA），但如 果使用這一賬戶，健保的自負額就會達到 5000元甚至更高。 (記者張越)
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醫療保健
保健
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單車族高PSA 憂罹攝護腺癌？ 攝護腺特異性抗原指數（PSA）是攝 護腺癌的早期診斷的方法之一，近年不 少男性單車族健檢發現PSA過高，憂心 罹癌。 泌尿 科 醫 師表 示，騎單 車 時身 體 重 量集中臀部與會陰部，會刺激攝護腺讓 PSA 指數因此 飆高，建 議要做 這項檢 測，至少和騎單車間隔一周以上。
醫生：進一步檢查 別慌 台北醫學大學附設醫院泌尿科主任葉 劭德說明，攝護腺特異性抗原是從攝護 腺腺體細胞分泌出來的一種酵素，而攝 護腺癌細胞也會分泌此酵素，可藉由抽 血檢驗此酵素濃度是否異常，判斷是否 可能罹癌。
不過，攝護腺發炎、性行為、內視鏡檢 查、外部刺激造成細胞破壞、使用瀉劑 等，都可能造成酵素濃度升高。 葉劭德臨床觀察到，隨著單車運動盛 行，不少30、40歲男性車友騎完車後痠 痛不適就醫，或在例行健檢抽血檢查時 發現PSA超過正常值，但進一步檢查多 與攝護腺癌無關，虛驚一場。 葉劭德指出，攝護腺癌初期幾乎沒有 症狀，不少病患因排尿不順、出血才就醫 檢查，約六成病患確診時已在第三、四 期。 他建議，避免攝護腺癌上身，要減少 西式飲食、動物脂肪攝取，可多攝取含植 物性雌激素的黃豆與豆奶。 （羅真）
騎單車會刺激攝護腺讓PSA指數升高， 醫師建議進一步檢測。（本報資料照片）
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奶茶 缺鐵一族
餐餐喝
她1天3杯 虛弱、暈眩又嗜睡
奶茶喝太多，當心缺鐵。一名16歲女高中生經常感到虛弱、疲累、暈眩，隨時 都可以快速睡著。經醫師問診發現，女孩天天自備三餐，並未刻意節食，不過 卻鍾愛奶茶，幾乎餐餐都要喝上一杯。驗血結果顯示，她的血紅素正常，但鐵 蛋白僅有9.5（μg/L），遠低於正常值20至291（μg/L），顯示嚴重缺鐵。 收治患者的台灣書田診所家醫科主任醫師周明文指出，牛奶中的鈣質、茶 或咖啡的單寧酸、植物中的植物酸、纖維質與制酸劑等，都會妨礙鐵質吸 收，因此女孩餐餐喝奶茶的習慣，就在不知不覺中阻礙鐵質攝取。 周明文說明，鐵會形成紅血球細胞內的血紅素，可攜帶氧氣至身體 的各部位，並協助帶走二氧化碳。一旦體內鐵含量不足供應生理需 要就屬缺鐵，典型症狀包括虛弱無力、嗜睡、暈眩、呼吸喘、心 悸、臉色蒼白、體力比以往更差等。 周明文建議，飯前飯後至少1小時避免飲用奶茶、茶或 咖啡，可改補充含維生素C的水果，能提高鐵質吸收。 奶茶喝太多，會阻礙鐵質攝 他特別提醒，懷疑缺鐵時應求醫，切勿自行購買 取，容易造成虛弱無力、嗜 鐵劑服用，以免體內鐵過量，反釀成其他疾 睡、暈眩等症狀。 （取材自ingimage） 病。 （羅真）
勤儉師變購物狂 早發性失智搞鬼 57歲徐姓女教師原先脾氣好、生活節 儉，最近卻出現常起爭執、狂買食物等 行為。 她到醫院透過腦部影像檢查，發現額 葉已明顯萎縮，確診為行為異常型的額 顳葉型失智症。 台灣亞洲大學附屬醫院神經內科主治 醫師唐奇峯表示，徐姓教師原本是學生
口中好脾氣的「徐媽媽」，個性十分勤 儉，不過最近半年來出現衝動抑制下降 的行為，像是硬要打開學校鎖上的門、 一次在福利社買超過新台幣1000元食 物、擅自闖越馬路等。 唐奇峯指出，患者進行檢查後發現， 額葉出現明顯萎縮，心智測驗結果證實 記憶力尚無明顯下降，但在特殊針對額
葉功能的測試上卻表現極差，與一般以 記憶力下降為主的阿茲海默症有所差 異，檢查確診為「行為異常型額顳葉型 失智症」。 唐奇峯解釋，患者常見症狀包括行為 異常、執行能力下降、語言障礙，變得冷 漠、自私、沒有同理心等，患者本身沒有 病識感。 （中央社）
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積欠睡眠債 分段睡更糟糕！ 許多人為了多賺點錢，而兼兩份工作，以 致睡眠時間遭切割，成為「分段式睡眠」， 精神科醫師指出，最近門診中睡眠障礙患 者變多，約增加三成，幾乎都是「分段式 睡眠」受害者。 一名中年婦女分別在早餐店及豆漿店 工作，早餐店工作時間為7時至下午1時， 下午睡了3、4小時，晚上8時又趕至豆漿 店上班，直到凌晨1時才下班，晚上又睡 了3、4個小時。 以為1天睡了2次，睡眠時 間加起來7、8小時，應該就夠了，沒想到， 才過了1個多月，整個人就不對勁，極度疲 累，像是沒睡飽，注意力不集中，難以入 睡，甚至出現焦慮、憂鬱等症狀。 台灣開業精神科醫師楊聰財表示，黃金 睡眠時間為晚上11時至早上6時，但有些 人受限於工作，必須切割睡眠，造成睡眠 障礙。 今年5月中旬，台灣期貨市場交易推出 盤後交易新制，交易時間從下午3時到隔
分段式睡眠使得深層睡眠時間不夠，積欠「睡眠債」，小心愈睡愈累。
天早上5時，不少投資者採取「分段式睡
（網路圖片）
眠法」，每次只睡1至3小時，等收盤後再 繼續睡覺，睡不夠就靠周末假日補眠。45 歲阿強為此採用「分段式睡眠法」，起初 工作效率還不錯，但兩周後，出現睡眠障 礙、情緒緊張、焦慮、心悸及憂鬱等症狀， 趕緊向精神科醫師求診。 楊聰財表示，分段式睡眠的最大問題在 於深層睡眠時間不夠，白天睡覺，常因環 境吵雜、溫度過高，睡眠品質變差，如果 連續兩天沒睡好，就會積欠「睡眠債」， 必須休息好幾天。 如何睡個好覺？楊聰財建議，上床前腦 袋放空、不思考任何事情，輔以深呼吸吐 氣，學習紓壓放鬆。此外，養成規律運動 習慣、避免白天睡太多，以及飲用茶、咖 啡等刺激性飲料。 （李樹人）
分段式睡眠的最大問題在於深層睡眠時 間不夠。 (Getty Images)
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腹部束太緊 恐引胃酸逆流 最常見腸胃疾病 逾6000萬人每月「酸」一次 1500萬人每天都發作 又稱胃酸倒流的胃灼熱，是很常見的消 化不良原因，造成的疾病也是美國醫院最 常看到的腸胃不適。逾6000萬美國人每月 至少經歷一次胃灼熱，至少1500萬人每天 都有。 胃酸 倒 流 在 胸 骨以下造 成 難 受 的 疼 痛、討厭的味道、喉嚨後方有液體，以及 腹脹、打嗝、口臭和吞嚥困難。出現胃 酸倒流，是因食道末端有道閥門異常鬆 弛，以致胃部的酸性食物流回食道。 造成這個現象有不同原因，而其中一 個原因可在早上穿衣時控制。莎拉．賈 維斯（Sarah Jarvis）醫生指出，腹部的衣 服太緊，包括使用束腹或腰帶繫太緊，可 能引起胃酸倒流。 刊登在「消化道」期刊的研究發現，腰 帶可在連接胃部和食道的細胞帶來改變， 以致產生胃酸倒流。 其他原因包括吃下太多東西、體重過 重、懷孕等，這些情況都對胃部造成壓 力。賈維斯醫生又說，除此以外，抽菸喝 酒、薄荷、巧克力、蕃茄、洋蔥等食物，可 使食道末端的環形肌肉鬆弛，油膩食物則 提高胃部的酸度。 賈維斯表示，胃酸倒流也可嚴重影響睡 眠，因為較少見的症狀，包括持續咳嗽、 口臭、胸痛，可干擾或不讓你入睡。通常躺
下時，胃灼熱較嚴重，因為平躺時胃酸不 需抗地心引力往上衝，所以胃酸倒流在晚 上幾乎一定較嚴重。 賈維斯建議，用書或木塊把床頭提高6 吋，同時靠左側睡可減少胃酸倒流，靠右
這4種食物 減輕胃灼熱 什麼食物會引發胃酸倒流每人不同。營 養師賈克琳．藍敦（Jaclyn London）表 示，多吃植物蛋白質，多攝取蔬果有幫助。 雖然沒有食物可預防或治癒胃酸倒流，但 有些食物可減輕胃灼熱： 木瓜 營養師瑪麗亞．貝拉（Maria Bella）說，
木瓜含有木瓜酵素，有助消化。這種水果 的蛋白水解酵素和纖維，也是短鏈脂肪 酸的好來源，後者是纖維在大腸發酵的產 物。 木瓜酵素有助把食物蛋白質分解成較易 消化的氨基酸，改善消化，降低胃酸產量。 據信木瓜酵素可減輕消化系統的工作量，
腹部的衣服太緊，包括使用束腹或腰帶繫太 緊，可能引起胃酸倒流。 （Getty Images）
側睡似乎會使食道末端的括約肌放鬆。同 時不要吃太多、太快，並避免吸菸。 (編譯宋凌蘭)
進而緩解胃酸倒流的症狀。 蘆薈汁 從聖經時代起，人類就把這種綠色植物 用來療癒，目前傳統醫學仍用蘆薈來治療 皮膚刺激、燒傷、便祕、二型糖尿病和腸胃 疾病。 貝拉指出，蘆薈抗發炎的功效，據稱可 緩解胃酸倒流在食道造成的發炎。 香蕉
醫療保健 貝拉說，除了低 酸以 外， 香蕉也可化解不適，因為可 以黏上受刺激的食道內膜。 2012年刊登在「營養與膳食 學會期刊」的研究發現，用綠 香蕉粉製作的無麩質麵條， 有助減輕消化與自體免疫疾 病乳糜瀉（celiac disease） 的症狀。研究員稱，香蕉粉 製作的麵食含有大量抗性澱 粉，後者的生理效應類似纖 維，有助在腸道發酵和經常 排便。 肉桂口香糖 口香糖可增加唾液產量， 中和胃酸。貝拉表示，口香糖 還使你多吞口水，把刺激的 酸液更快沿著食道往下推。 德國科學家宣稱，肉桂有消 炎功效，但需進行更多研究。 不過貝拉警告，不要碰薄荷 口 香 糖，否 則 症 狀 會 更 嚴 重。 (編譯宋凌蘭)
有些食物可減輕胃酸倒流的症狀，例如木瓜和香蕉。
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（Getty Images）
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什麼是經絡水？
經絡水來自超科技製作的純淨水。它不包含任何其他的化學元 素。它有珍貴的固體水粒在懸浮液中。這些固體水粒在常溫和 壓力下不溶解。這些固體水粒也只充滿水分子，沒有其他任何 有害身體的化學元素。因此，沒有任何副作用。它是在順勢療 法的高稀釋製造基理上，經過高等物理科技的研發技術，成為 更精緻高級的純淨水。追本溯源，這種順勢療法已在歐洲通行 了200年；1590年西歐人使用它成功地治療許多疾病，順勢療 法得到西歐各國政府全面的承認，高級純淨水也曾獲得兩個諾 貝爾得獎人的研究支持。
經絡水曾經經過那些科學研究？
經絡水如何能讓人體更健康？
依照中醫基理表述，人體共有十四條經脈，它們不斷地平衡和 協調人體中不同部位的各種功能。同樣的道理，當經絡阻塞， 氣血不能順利流動，人體就產 生了健康問題；在這種情況 下，如果飲用經絡水就可以幫 助疏通經絡，讓氣血能夠順利 流動，增強輔助恢復身體的自 治癒機制，能對重症者增強健 康，效果15分鐘後馬上看到！
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含有充分固體水粒的經絡水，它本身不是藥物，不能直接治癒 任何疾病，但是它卻能促進人體自我修復的功能導致人體免疫 力的增強而產生自我克服病痛，自我康復的奇妙能力。加州大 學洛杉磯分校、南加大、加州理工學院等教授們合作的科學基 礎和實驗成果，顯示了固體水粒能顯著增加健康人的免疫能 力，表現在（interferon Y）免疫因子的大量增加上。如欲明瞭 其科學研究詳情者，可流覽網頁www.solidwaterparticle.com
前加州理工學院客座教授（物理學家、中醫教授）、高科技定 性定量的量子中醫及固態水粒子創始和發明人盧遂顯博士，曾 經在加州理工學院、美國南加州大學，合作研究自閉症。在洛 杉磯和中國研究的成果中顯示，能改善77%的自閉症兒童。 從而證明，在對普通人的臨床試驗結果：固體水粒子確實能增 加體力，提高注意力，減輕疼痛，有利於睡眠，消化系統和生 殖系統功能，增加大腦記憶。
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哈佛大學：
胖5公斤 罹重病風險大
中年前
這 項 研究有關慢性疾 病 是採綜合測量，測量項目 由第二型糖尿病、心血管 疾病、癌症和非創傷性死 亡組成。 資深作者、哈佛大學營 養和流行病學教授胡丙長 說 ：「 這 項 發 現 顯 示，即 使體 重 只 增 加一點 點，也 可 能 對健 康 產 生 重要 影響。」 這項研 究 是根 據 一項 針 對 超過9萬 2 0 0 0人、 每增加5公斤，罹患心血管疾病風險提高8%。 從1976年 (Getty Images) 追 蹤 到 但報告指出，相較於成年初期體重維 2012年的調查數據。調 查對象為「中成年期」， 持在2.27公斤以內的人，發福較多的人， 也就是女性18歲、男性 罹患心臟疾病或出現病態老化等健康 21歲到55歲之間所增加 問題的機率顯著增加。 報告顯示，每增加5公斤，罹患第2型 的體重。 多數人體重隨著調查 糖尿病的風險就提高30%，罹患高血壓 期間增加，女性平均增 風險提高14%，罹患心血管疾病風險提 加10公斤，男性增加約 高8%。體重增加的人罹患肥胖相關癌症 中年以前就算只有胖5公斤，也可能提高罹患重大疾患的風 的風險也增加6%。 （中央社） 8.6公斤。
研究人員指出，多數成人體重會隨著 年紀增加，然而中年以前僅增加5公斤， 就有可能大大提高罹患重大疾患的風 險。 法新社報導，哈佛大學科學家發現， 成人階段體重即使適量增加，「也與主 要慢性疾病發病率提高有顯著關聯」；
險。
（取材自Pixabay）
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逆轉老化 抗老回春
光能幹細胞活力療法 想要增進幹細胞功能，來緩慢因停 經引起的老化嗎？女性停經後，老化 速度會開始增快，除了會出現許多更 年期的症狀外，身體也會出現不同的 警訊。在追求美麗外在的同時，也不 要忽略了體內的健康，需兼顧內在和 外在才能夠讓您更加青春美麗並充滿 活力。 光能幹細胞活力療法(PDR Stem Lift) 是最先進的抗衰老療程，能夠激 活幹細胞功能，透過胎盤臍帶素(Placenta Cord)以及自體幹細胞(Autologous Stem Cells)進行修復和再生，且 能針對血液進行排毒。 這個先進的抗衰老技術使用更升級 的方式，將胎盤臍帶素、自體幹細胞、 低能量激光(Low Level Laser) 、以 及光敏抗氧化劑結合，以促進體內幹 細胞的更新、再生、以及恢復全身健 康功能。 這種新穎的治療方法來自於一種主 流的抗癌療法：光動力治療(PDT)。 光動力療法多年來，主要是治療早期 以及晚期不可治癒的腫瘤，它的原理 是利用光線來激活光敏感的抗腫瘤 劑。將光敏物質選擇性的攝入到病患 的癌細胞中，隨後進行光化作用，能夠 「開啟」以及將光敏抗腫瘤劑的作用 發揮到最大。 光動力治療與化療或放射治療不 同，此種治療的藥物僅選擇性的進行 標靶治療、以及破壞腫瘤細胞，而不 會傷害到體內正常的健康細胞。 因此，光動力療法是高度精確的一 項治療。
幹細胞再生療法(PDR StemLift)比光 動力治療(PDT)更領先。
此先進的抗衰老技術、使用一種升等 的加強方式，結合低能量激光的光生物
醫療保健 刺激，和光敏與非光敏的抗氧化劑， 與再生胎盤臍帶素(Placenta Cord Extract) ，以及自體幹細胞(autologous stem cells) ，有效促進幹細胞 功能和強化身體。因此，能活化身體， 血液 排 毒，各種 細胞功能例如幹細 胞，也同時被活化。 光能幹細胞活力療法(PDR StemLift) 結 合 光 活 血 液 幹 細 胞（B l o o d Stem�) 這個最高科技的抗衰老療程，能夠 強化幹細胞功能，並以自體血液幹細 胞（BloodStem)進行修復和再生，以 及淨化血液。 這個先進升級的方式，將自體血液 幹細胞和低能量激光、以及光敏 抗 氧化劑結合。以促進體內幹細胞的更 新、再生以及回春。 這個療程適合： 1. 最具成本效益的的非手術回春修 復療程。 2. 完全使用自身的幹細胞，不需手 術，達到修復及回春的療效。 3. 結合內部和外部的抗衰老療程。 光能幹細胞活力療法(PDR StemLift)結合光活胎盤臍帶素(CordStem �)這個最高科技的抗衰老療程，能 以胎盤臍帶素、以及自體血液幹細胞 (Autologous Blood Stem Cells)進行 修復和再生，以及淨化血液。 此先進的抗衰老技術使用一種升 等的加強方式，結合低能量激光的刺 激，和抗氧化劑與再生胎盤臍帶素， 以及自體幹細胞，有效促進幹細胞功 能和強健身體。 這個療程適合： 1. 不需手術、輕鬆、簡單、精簡、方 便並且更有效的回春修復療程。 2. 結合內部和外部的抗衰老療程。 光能幹細胞活力療法(PDR StemL i f t ) 結 合 光 活 脂 肪 幹 細 胞（L i poStem�） 此最高科技的抗衰老療程，能夠強 化幹細胞功能, 透過自己脂肪幹細胞
(autologous fat stem cells)和自體血液 幹細胞(Autologous Blood Stem Cells) 進行修復和再生，以及淨化血液。 將自身脂肪幹細胞和自體 血液 幹細 胞和低能量激光，以及光敏抗氧化劑結 合，以促進體內幹細胞的更新、再生以 及回春。
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醫療保健 葡萄籽油很適合 作為乾燥皮膚 的保溼劑。 （網路圖 片）
地中海地區婦女把橄 欖油作為保溼劑已長達 數百年。 （Getty Images）
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專家表示，市面販售的護膚霜反而會增加 老化的跡象，因為所含的乳化劑會在皮膚殘 留，破壞皮膚的脂質屏障，使水分更快從皮 膚蒸發。 撰寫環保生活著作的作家黛博拉．尼曼 （Deborah Niemann）說，人造護膚霜有各式 各樣的化學成份又花錢，但有四種食用油很 適合作為乾燥皮膚的保溼劑，塗抹用一、兩 滴即可： 1.對臉部和頸部最好的是葡萄籽油：尼曼 說，葡萄籽油是釀造葡萄酒的副產品，據稱 效果不輸數百元的面霜，許多美容保養專家 將其視為對各種皮膚最好的油。尼曼說，葡 萄籽油對眼睛四周和頸部的薄皮膚特別好， 甚至可減少細紋。這種油還有豐富的維他命
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直線變彎曲…
黃斑部皺摺作怪 在人生過半，55歲那年，竟發現身體 快速走下坡，齒牙動搖之際，竟毫無預 警的來了不速之客─飛蚊症與黃斑部病 變，所幸經過雲林彰基醫院陳珊霓眼科 主任的醫療之下，幸運地恢復視力，也才 能重拾寫作的興趣，在此對醫療團隊獻 上衷心感激。
原以為是水晶體退化 我因為左眼不舒服去大小眼科診所、 醫院就診。剛開始診所醫師都說是水晶 體退化，才有飛蚊症以及輕微白內障，必 須戴太陽眼鏡保護眼睛，點了眼藥水，依 然不適，只得繼續再求診大醫院，經過近 一年的診療，原因都一樣，不禁讓人感到 憂傷。
視網膜剝離 有失明之虞 經過陳醫師團隊的測量視力之後，才 發現再加近視鏡片，視力依然沒有變好，
經過眼底視網膜檢查、視網膜斷層掃描 才釐清真相，原來是「黃斑部皺褶」，必 須馬上手術，否則日久，皺褶及破洞愈大 會造成 在就診之際，巧遇幾位朋友，竟都是黃 斑部病變，他們竟有一眼，視力已惡化到 失明的地步。
為了白內障 再一次手術 我思考之後，認為退休的這幾年，一天 超過四小時在電腦前寫作投稿，導致白 內障提早來報到，又不知不覺地造成黃 斑部皺摺，看到許多直線的物體開始扭 曲變形，最近才知道是因為長期接觸較 多的自由基光源，及受輻射侵犯的原因。 經過黃斑部病變手術後，因為水晶玻璃 體受到破壞，所以經過半年多，視力急速 減退，產生白內障，又再經過一次手術， 總算挽回了視力。想來，我還真是幸運 啊。 （林萬來）
視網膜光學斷層協助醫生找病因 黃斑部皺摺是指黃斑部表層出現不正 常增生的纖維膜，使底下視網膜扭曲變 形，患者視線會呈現中間扭曲，「直線」 看成「彎線」，患者就醫時常會說「我視 力模糊、看不清」，協助看診的醫師若是 沒想到可能是黃斑部病變，就不會進一 步查看眼底視網膜的情形，導致常以飛 蚊症或是白內障來治療。
黃斑部皺摺多是老化引起 黃斑部皺摺多數是眼睛老化引起，不
僅限於長輩，用眼過度的年輕人也可能 出現眼睛老化，導致黃斑部皺摺。 另外曾 經有 動過 近視雷射手 術、視 網膜剝離、視網膜破洞、眼球發炎等症 狀者，罹患黃斑部皺摺的機率也相對偏 高。 根據臨床觀察，當視線中心開始會慢 慢模糊、視線扭曲變形、眼睛時常無法 聚焦、眼睛視野中心常常會有灰色不明 物體，甚至會出現黑色物體等症狀時，
黃斑部病變易造成視力甚至惡化到失明。 （本報資料照片）
最好詢問醫師是否可以加做「眼底視 網膜光學斷層」。
飛蚊症只是一種症狀 至於飛蚊症只是一種症狀，並非是疾病，常 常是由糖尿病、高血壓、眼中風等患者引發的 玻璃體出血，或是視網膜剝離、玻璃體發炎等 造成，必須要根除最初的病因，才能解決飛蚊 症。 飛蚊症也需要定期追蹤，尤其是高危險群患 者，如高度近視、動過白內障手術、眼睛受過 外傷、三高患者，就算第一次發生飛蚊症後， 已經解決，但是難保會再次侵犯眼睛，最好每 三個月定期追蹤，才能保有最佳的視力。 (呂大文、陳雨鑫)
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黃致學醫學博士談青光眼、白內障 麼是青光眼？就如同身體的血壓，您的眼睛 也有眼壓。當眼壓（IOP）超過其健康的壓 力水準，便會損害到視神經。這可以導致周 圍視覺降低，如果得不到及時治療，最終導致失 明。今天，青光眼已經影響到近三百萬美國人，成 為導致失明的第二大元兇，因為僅僅一半的患者察 覺到問題的重要性，其他人毫不知情。一般情況 下，青光眼在視力開始明顯衰退前，並不會有任何 跡象，這就是為什麼提倡四十歲以上人士應每年到 眼科做一次檢查。您的醫生往往能在高眼壓症損害 視神經前及時診斷並做出相應治療。 青光眼的高危族群:超過六十歲；糖尿病患者 或家族中有人患有青光眼。青光眼的類型：慢性青 光眼之所以被稱為“視力的無聲小偷”，是因為它 在病發前不會有任何徵兆顯示您的視力出現問題。 當眼球的代謝系統阻塞而導致眼壓驟然升高。在你 察覺到週邊視力逐漸下降的同時，便已經造成眼睛 的永久性傷害。如果此時仍得不到及時有效的治 療，持續的高眼壓就會摧毀你的視力，導致管狀視 （視野狹窄），而你就只能看到眼前直線內的事 物。 角型青光眼和閉角型青光眼，最常在華人及亞 裔族群中發生突發性症狀，例如：嚴重的眼痛或頭 痛，伴隨著噁心、視力模糊、暈眩、看事物時出現 光圈等症狀。 治療建議。對於青光眼，暫時還沒有特殊的治 療方法，但可以由幾個方面的治療控制高眼壓這個 導致視力喪失的頭號因素，並且防止病情進一步的 惡化。大部分的病人對於控制危險級別眼壓的方法 是使用滴眼液。有時需要多種藥物配合治療，以充 分減輕壓力。當藥物無法把眼壓恢復到正常的水 準，則需要運用雷射治療。恢復眼壓，治療改善青 光眼目的是為了讓眼睛的代謝系統通暢，能更順利 地排出水份。 什麼是白內障？白內障是因為眼球的水晶體變 得混濁。我們的眼睛擁有像阿司匹林大小的水晶 體，它主要是由水和蛋白質組成。隨著年齡增長， 蛋白質可能會集結在一起，形成“烏雲”遮住晶
什
膜。這就是一般白內障開始的 形式。漸漸，“烏雲”會遮蓋 越來越大的範圍，造成視力衰 退。這個原理和相機鏡頭因有 汙漬而看不清楚一樣。圖像模 糊並不分距離遠近，可能出現 在單一眼睛或兩隻眼睛，但不 會出現傳染。 白內障如何形成。我們最 Huang, M. D. 常見到的白內障是由於年齡老 Morgan www.morganhuangmd.com 化和轉變形成的核性白內障。 其他造成白內障的危險因素還包括糖尿病，眼球過 度暴露在陽光下，接受過多輻射，眼部受傷，長期 服用類固醇激素，以及治療狼瘡和關節炎的藥物。 偶爾也會出現嬰兒出生時就患上白內障，或在童年 產生病狀。 如何預防白內障。由於年紀漸大，目前還沒有 行之有效的辦法，以防止白內障的發展。但你可以 戴上太陽眼鏡及帽子，並且服用維他命C和E以延緩 病情加重。 如何推測自己患上白內障。在初期，視力衰退 的程度並不明顯，這時只有靠醫生告訴你是否患上 了白內障。第一個症狀通常是在明亮的燈光下感到 輕微的視力模糊，無論如何，只要你出現以下的症 狀就是白內障的警告。1.遠距離時會感覺眼前有 “烏雲”覆蓋或者視距模糊，有時候看近距離時會 有短暫的改善（但事實上閱讀時較為困難，常出現 昏暗現象並頻頻換眼鏡，難以分辨鋸齒、階梯、或 欄杆等形狀）。2.晚上視力不佳。3.出現重影現 象。4.有色偏，難以分清兩種顏色。例如藍和綠， 白和灰，白和黃。 此篇文章出自於黃致學醫學博士眼科中心。黃 致學博士是美國眼科協會會員，擁有哈佛醫學院青 光眼專科文憑，並且有十多年實務經驗的專業醫 師。黃醫師提供精確且詳細的眼科檢查，能及早發 現潛在的眼功能障礙和疾病，並使用最新的儀器設 備及早治療。
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太陽鏡貴未必好 季護眼
炎炎夏日除了呵護嬌嫩的肌膚被曬傷， 眼睛防曬也不可缺少。專業網站指出，消 費者不必花大價錢來購買太陽眼鏡，幾十 元就能買到護眼功能不錯的產品，但在購 買時要注意標簽說明，那些寫著能屏蔽大 多數紫外線的標籤表達太過模糊，最好能 看到抗紫外線的百分比數，並了解不同鏡 片塗層的功能。 根據美國中老年協會（AARP）網站，除 了衰老，長時間暴露於不可見的日光下，即 紫外線也會引起白內障，另紫外線還可能 引起眼皮癌症、眼皮表面的曬傷、黃斑變、 及眼睛對黑暗環境的適應能力。 美國眼科學會（American Academy of Ophthalmology）網站提醒消費者在購買 太陽眼鏡時，應仔細閱讀標籤，確定能百 分之百抵抗紫外線，而在實際生活中，這 點往往被忽略，該學會2014年的民調顯示 有47%的人在購買太陽眼鏡時不會檢查鏡 片對紫外線的防護指數。 在購買太陽眼鏡時，消費者也常存在一 定認識誤區，該學會指出，鏡片不是顏色 越深就代表保護性越高；這跟鏡片的顏色 無關，有些太陽眼鏡可能呈琥珀色、綠色 或是灰色，雖然並不能增加抗紫外線的性 能，但可以增加對比度，這對那些常打棒 球或是高爾夫球的人會有幫助；偏光鏡片 （Polarized lenses）可以減少強光，降低 水面或是路面的折射強光，在開車或是進 行水面運動時會戴著比較舒服，但在對抗 紫外線方面並沒有差別；太陽鏡不一定價 格越貴就代表更好用，那些顯示百分之百 抗紫外線平價太陽眼鏡可能和價格昂貴的 效果差不多。 青光眼 研究 基金 會（Gl auc o m a Re -
search Foundat io n）建 議消費 者在購買太陽眼 鏡時，要選擇鏡片 顏色一 致 的，而 不 是深一塊淺一塊的， 可以把眼鏡放在胳膊長短 的距 離觀 察一 條直 線，例如 門邊，然後緩緩讓鏡片繞著直 線看，如果直線邊緣開始 變形、搖晃、彎曲或是 移動，則說 明鏡 片 有 問 題；另 外 消費 者還可 以 多了 解 一 些 附 加在太 陽眼鏡 的不同 塗 層功 能，其中 包括可減 少路面或 水面強光的 偏光鏡片、可以 降低進入人眼可見光 的鏡面塗層；還有自動在亮光中變暗和在 弱光中變淺的光至變色（Photochromic） 性能及具有耐衝擊的鏡片，一般來說，用 聚碳酸酯做成的鏡片要比一般的塑料鏡片 要更耐衝擊，但很容易有刮痕，所以購買 該種鏡片時最好能找抗刮損塗層的；還有 的太陽眼鏡有剃度（Gradient）性能，比如 上部份顏色深，下部分較淺的單剃度鏡片 可以減低天空的強光，讓開車時更容易看
太陽眼鏡最好能選擇框架較大、眼四周都 被包住的款式，能更好遮蓋住整個眼窩。 （Getty Images） 太陽眼鏡不一定價格越貴就代表更好 用。 （Getty Images）
路，而上部分和下部分顏色深、中間 顏色淺的雙剃度鏡片則更適合在衝 浪或滑雪時使用，可以降低水面或雪 面折射的強光。 聯邦食品暨藥物管理局（FDA）網站 還指出，紫外線輻射還會引起皮膚曬傷和 損傷，特別是皮膚白皙、金色、紅色或是 淺棕色頭髮的人種、皮膚癌或家族中有皮 膚癌的人。如果有服藥的話，最好向醫療 專業人員諮詢是否有特別要注意日曬，因 為有些藥物可能會增加對日光的敏感度。 該局建議兒童應該配戴有顯示保護紫 外線水平的太陽眼鏡，那些兒童玩具眼鏡 可能沒有抗紫外線的功能；最好能選擇框 架較大、眼四周都被包住的款式，這樣可 以更好的遮蓋住完整的眼窩來防止日曬。
（孟芳編譯）
醫療保健
癮君子 小心視力驟降 1天 1包
吳老先生日前發現單眼視力突然大幅下 降，嚴重影響到生活，就醫發現一眼視力 僅剩0.01，經檢查確係黃斑部病變。醫師 在診間中聞到他渾身菸臭味，建議他及早 戒菸，否則可能加速疾病惡化，自少年時 期就有菸癮的他嚇壞了，毅然決定戒菸。
台北市聯醫中興院區眼科主治醫師蔡景 耀指出，吸菸會影響眼球血流，提升缺血、 缺氧與微小血管梗塞風險，致原本需充沛 血流供應的黃斑部受損，因而加快黃斑部 病變的進展；另外，吸菸會產生自由基，加 快人體的氧化與老化的速度，其中包括眼
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睛，黃斑部病變、青光眼、白內障等疾病 可能因此提早報到，已罹病的人病程也可 能加速進展。台灣書田診所眼科主任醫師 王司宏回顧過去文獻指出，每天抽菸超過 1包者，罹患黃斑部病變的風險為不抽菸 者的2至2.5倍；抽菸易使供應視神經乳頭 的血管收縮或梗塞，一旦視神經沒有養分 就會釀成缺血性的視神經病變，產生急性 無痛性的視力喪失；抽菸也可能使供應眼 外肌血流減少，造成眼肌麻痺。 （羅真）
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孩童留瀏海
惡視力
小心 智慧裝置發達，許多家長憂心子女沉 迷3Ｃ產品，視力容易出問題。台中慈濟 醫院眼科醫師袁漢良指出，黃種人比白 種人更容易罹患近視，雙親都近視尤其 要注意遺傳問題，保護孩子視力應從三 歲開始，透過電腦驗光確認眼球結構、 屈光度數，還要從髮型、小動作中護眼 保健，才能避免近視。 袁漢良表示，眼科研究顯示，台灣、中 國、新加坡、南韓與日本等黃種人，近視 率是白種人的三倍，先天不良加上後天 環境，黃種人比白種人更容易近視；且 80%的近視與散光有關，散光又跟眼球 角膜的弧度有關，如果父母是眼鏡族， 孩子近視的機會就相對高很多。
袁醫師說，眼球發育到三歲就已 發育完成，透過電腦驗光可驗 出屈光度數，代表眼球的屈 光狀態、有沒有散光，經 專業眼科醫師判斷未來 是否容易罹患近視， 就可擬定護眼策略。 六歲後的預防重 點是近視，如果配 眼 鏡，也 是要 讓眼睛在 閱讀或 近看時 不必用 力， 避 免
醫師建議 不留瀏海、不揉 眼睛，以免頭髮上附著 的灰塵、雜物掉進眼睛，造成散光加重。 （記者余采瀅／攝影）
眼球發育到三歲就已發育完成，專業眼科醫師判斷未來是否容易罹患近視。 (Getty Images)
度數繼續加深。 他也建議，不論寫字拿筆或看書手 最好伸直，不留瀏海、不揉眼睛，以免 頭髮上附著的灰塵、雜物掉進眼睛， 造成散光加重；確定眼睛屈光度數，選 擇正確的控制方向。家長不要等孩子 近視才想控制，要檢討自己成為近視 族的原因，了解下一代是否有先天潛在 的近視危險因子。 （余采瀅）
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撐傘、戴太陽鏡 烈日當空，氣溫節節高升，眼科醫師提醒，陽光太 強、紫外線過量，當心視力受損，眼睛也需要防曬，可 戴帽子、包覆式鏡框深色太陽眼鏡或撐陽傘。 台北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師張庭嘉提 醒，高溫不斷，若沒有做好防護工作，皮膚和眼睛表面 短時間曝露強烈紫外線下，很容易造成急性組織損傷， 導致皮膚曬傷，眼睛則會有疼痛或畏光、視力下降等症 狀的光害性角膜炎。 張庭嘉建議，眼睛防曬方式，包括穿戴有帽沿的帽 子、戴太陽眼鏡或撐陽傘，可選擇鏡框較大的包覆式鏡 框，鏡片以深灰色、深褐色或深橘色系列為主。 另外，張庭嘉說，每年可到眼科做眼睛健康檢查，平 時如有任何症狀，包括疼痛、視力模糊、畏光、視物扭 曲等情況發生時，應立即就醫，不要自行隨意購買眼藥 水，以免延誤治療時機。 （中央社）
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眼睛也需防曬 夏日防 曬別忽略 了眼睛。 (本報資 料照片)
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美齒
植牙失敗的原因 植牙不只是醫療行為，除了需要專科 醫師為病牙全盤診斷外，先進的醫療 設備、純熟植牙技術更直接的影響到 手術的成功與否更需做以下評估： 1.植牙醫師的技術 植牙是高度技術手術，植牙前不僅 需植牙醫師的專業判斷，手術過程中， 不僅需考慮植體植入的角度與深度， 鑽牙轉速的準確控制也相當重要；鑽 牙速度過高導致溫度過高，造成部分 骨細胞壞死傷害。 2.要找經驗豐富植牙醫師： 植牙醫師對於病牙狀態無法準確掌 握，諸如病牙牙周狀況、病牙齒槽骨狀 態，及病患的健康狀態，如心臟病、高 血壓、糖尿病都會影響手術。 因此，慎選 經 驗 豐富的專 科醫師當是植牙第一考量，千 萬不要因植牙費用低而選擇 經驗不足醫師。 3.千萬不要只考量費用， 不顧植體品質： 千萬不要為了節省植牙費 用而選用便 宜的植體。植牙 手術往往因植體品質不良，影 響骨整合，甚至造成排斥現 象，導致植牙失敗。 優良的植體不僅需用好的 植體材質，更需良好的骨整合 特性，才能避免排斥現象。 4.植牙術後的口腔照護： 植牙後還是會產生牙周病， 所以當植牙植體周圍發生異 樣，需儘快回診，尋求專業植 牙專科醫師診療。 患者須養成良好的口腔清潔與保健 習慣，更需定期回診，與醫師共同照顧 牙齒，方能確保植牙健康，延長植牙有 效年限。
植牙要有 更多、更完 整的評估條 件，才能避 免失敗。 (Getty Images)
口腔衛生習慣不好，是人工植牙最大 的禁忌，影響人工植牙成功與否的主要 原因。因此每天餐後使用牙線，徹底刷 牙清潔人工牙根四周非常重要。 提醒您注意，人工牙根不應與金屬物
質 接 觸。可向 牙醫師詢問更多有關居家照顧人工牙根 的方法，為維護你牙齦的健康狀況，宜 每年兩次定期潔牙。 (康保牙科簡正峰醫師提供)
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年長女患牙周病 罹癌風險恐增 新 研 究 顯 示，有牙周病 的 年長女 性，罹患數種癌症的風險較高。 水牛城大學一個團隊進行的研究， 對牙周病提供新理解。30歲以上的美 國人中，近50%有某種牙周病。65歲以 上的族群中，這個比率更高。為了瞭 解牙周病如何影響女性，研究員進行 第一次全國調查，把重點放在年長女 性。 結果發現，自行通報有牙周病的女 性，罹癌風險提高14%。雖然多數通報 的癌症病例為乳癌，但是研究員發現 與牙周病史有關的最高風險癌症，是 少見的食道癌。 研究資深作者珍．瓦陶 斯基 -文德 (Jean Wactawski-Wende)指出，研究 的規模龐大，細節夠多，不僅可審視 有牙周病的年長女性整體罹癌風險， 也針對個別癌症提供有用的資訊。 有牙周病的年長女性，罹患數種癌症的風險較高，CDC建議每年固定接受牙齒檢查。 (Getty Images)
確認牙周病是否為食道癌的風險很重 要，以便推動適當措施。 (Getty Images)
刊登在「癌症流行病學、生物標記與預 防」(Cancer Epidemiology,Biomarkers & Prevention)期刊的這項研究，審視逾6 萬5000名後更年期女性的資料，她們多為 非西語裔白人，平均年齡為68歲。 專家表示，食道癌是最致命的癌症之 一，病原不明，但是可能涉及慢性發炎。 確認牙周病是否為食道癌的風險很重要， 以便推動適當措施。 牙周病是口腔細菌感染牙齒四周組織 造成的，一些警訊包括除不掉的口臭、咀 嚼會痛、牙齒敏感、牙齦與牙齒分開。為了 預防和控制該病，聯邦疾病中心(CDC)強 調，每天刷牙和用牙線很重要，以去除造 成牙周病的細菌，同時每年至少接受牙醫 檢查一次。 (編譯宋凌蘭)
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牙齒撞斷 落齒還有救 「男童與同學打籃球碰撞，門牙 缺角」、「騎腳踏車遭車撞，跌倒牙 齒斷三根」，意外造成牙齒被撞斷 的事件時有所聞，有時甚至牽扯到 賠償問題，到底牙齒被撞傷後如何 治療，只能做假牙，甚至拔掉斷牙而 後植牙嗎？醫師提醒牙齒斷裂應盡 快找到掉落的牙齒並立即放保存溶 液中，同時至牙科或醫療院所，由牙 醫師將脫落的牙齒固定到原本的位 置。 台南奇美醫學中心牙醫部牙髓病 科主治醫師賴曉錞表示，牙齒撞傷 分成兩種，一種是整顆牙齒完整脫 落，掉出齒槽骨；另一種則是牙齒斷 掉一部分，一部分還在口內。 整顆牙齒脫落，會因為掉落口腔 外的時間長短，及脫落牙齒的保存 方式，讓治療方式和結果不同；牙 齒斷裂，則視斷裂的情況和牙周韌 帶是否受傷，來決定治療方式和預 後。 「保持冷靜、找回斷牙、保持潮 濕」，賴曉錞表示，若是整顆牙齒脫 出，應盡快找到掉落的牙齒並立即 放保存溶液中，例如鮮奶、生理 食鹽水或清水。若找不到保存 溶液，牙齒表面是清潔的， 也可含在嘴中，以口水保持 牙齒潮濕，但年紀尚小的 孩童不適合此方式，以免 誤吞。同時應盡快至牙科 或醫療院所，由牙醫師將 脫落的牙齒固定到原本的位 置。 賴曉錞表示，脫落的牙齒保存 在適當的溶液中，並能在一小時內
牙齒脫落「保持冷靜、找回斷牙、保持潮濕」。 (Getty Images)
放回口內原位，牙齒有比較高的機率能保 留 下 來，但後 續 需 要定
時且長期的追蹤。 若牙齒脫落後保存不當、牙齒脫落 時間過長、牙齒表面受損嚴重等，可 能在追蹤的過程中需要做根管 治療，甚至因為後續牙根發 炎嚴重導致牙根吸收而 需拔除。 另外，牙齒撞落撞 傷後，後續定期追蹤 相當重要。受過撞擊 的牙齒所出現 的 症 狀，不一定會在短時 間內表 現出來，因此 需要較長的治療期來確 定後續的治療計畫。 （綦守鈺）
醫療保健
美齒
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須拔？ 牙醫師揭密5大疑惑！ 坊間俗稱的「智齒」，正確學名應為「第 三大臼齒」，是在乳牙替換後最後長出的牙 齒。不過，智齒的生長與否、長出時間，根 據個體差異有顯著的不同；一般來說，智 齒的萌發期約為17～23歲，有少數人因無 智齒牙胚存在，所以終生不會長智齒。
疑惑1／智齒一定要拔嗎？ 若長出智齒，到底該不該拔？牙醫師指 出，智齒不但是最後長出的牙齒，同時也是 位在口腔最深處的牙齒，不僅生長時易疼 痛、發癢感，一旦萌發位置偏移，更可能往 前推擠前牙，造成牙列不正、影響牙齒整齊 度。再加上若患者的口腔空間不足以容納 智齒生長，更會導致牙齦齦瓣覆蓋，或部 分覆蓋形成盲袋，導致不易清潔，而使食物 殘渣堆積，造成發炎、感染。 若感染未及時處理，嚴重恐有惡化成臉 部蜂窩性組織炎的疑慮。因此，一般醫師
在評估智齒無咬合功能，且伴隨有清潔不 易的問題時，多建議最好能儘速拔除。
疑惑4／智齒一次只能拔1顆，才不 會失血過多？
疑惑2／拔除智齒，一萌發就拔？還 是完全長好再處理？
牙醫師表示，臨床上其實並沒有智齒一 次只能拔1顆才不會失血過多的說法。只 是在考量智齒拔除後，患者會因為傷口疼 痛、紅腫造成影響進食，因此，多半會選擇 一次只拔除一側的智齒，讓對側能繼續發 揮咀嚼功能，以降低對日常生活的影響。
由於智齒位在口腔的最深處，在拔除時 往往也較其他排列在前方的牙齒更加不 易。尤其，當智齒成長到一定程度、大小更 易因體積過大而影響拔除動作，讓疼痛感 及難易度增加。建議一旦發現長智齒，且經 醫師評估不具有咬合功能，最好儘速把握 萌發、體積尚小的階段拔除，以避免後患。
疑惑3／國字臉變V字臉？拔智齒有 助瘦臉？ 外界盛傳的「拔智齒有助瘦臉」的說法， 牙醫師強調，這實在是無稽之談！事實上， 智齒是在人體下頜骨完全成型後才萌發， 所以，智齒拔除與否，並不會影響臉型的變 化，對於瘦臉更是沒有幫助。
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疑惑5／生理期不能拔牙、拔智齒？ 除了有糖尿病、高血壓病史，或正在服用 抗凝血藥物的朋友，建議事先諮詢主治醫 師的建議，再決定是否拔牙外；女性生理 期對於拔牙並沒有太大的影響，只有正值 懷胎階段的孕媽咪，才需要特別注意。一 般建議，孕媽咪最好避開懷孕前期、後期， 選在第2孕期（第13～27週）期間，在婦產 科及牙科醫師兩方的評估進行牙科治療， 較有保障。 （華人健康網／世界新聞網）
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悉 的 病患，治療 前需 經過其他診療過程判 定是否適合拔牙。「新 病人一定要看X光片， 才能了解病人的牙齒， 這並不是醫生想多收 錢。」 多數65歲以上年長 者平均每日要服 用五 種以上藥品，他指出， 即使 通 過 X片檢查也 不能正確判斷是否可 拔牙。「好的牙醫師會 仔細詢問該病患吃了 儘管在X片中骨頭沒異常，但醫師了解病情後，恐無法拔牙。 (Getty Images) 什麼 藥，近期身 體 是 否變異」。 情後，發現無法為其拔牙，「若拔牙後病 一位病患就因骨質疏鬆需服用特定藥 患骨頭無法恢復，會造成更嚴重後果」。 品，儘管在X片中骨頭沒異常，但他了解病 (記者牟蘭)
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美洲中華牙醫學會主席顏浩然指出，不 少耆老因醫療保險不包牙醫，牙齒全部脫 落後就不再做相關檢查，這一誤區應及時 糾正，口腔檢查並非僅指牙齒，若不重視 恐生癌變，不良生活習慣如抽菸或吃檳榔 都會誘發口腔癌。 他舉例，一位華裔病患就因牙齒掉光， 以為不用再檢查，被診斷為口腔癌。他表 示，口腔癌需通過電療或切除臉部癌變部 位治療，若為晚期存活率遠不如早期，而 且手術易造成臉部變形。 他表示，病從口入，不少口腔疾病也引發 其他疾病或病變；例如長期骨質疏鬆，可 能造成假牙不合適，若未清理乾淨假牙， 還會誘發牙齦或牙肉發炎。他建議，無牙 的耆老仍因定時做口腔檢查，一般民眾也 應一年至少做一到兩次。 顏浩然說，拔牙並非簡單治療，若非熟
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資歷: •雙學位口腔外科醫師/醫師 •認證執照口腔和顎骨外科醫生 •哥倫比亞 牙醫學院 牙醫博士 •哥倫比亞 醫學院/外科學院 醫學博士 •哥倫比亞大學/紐約長老會醫院 6年口腔外科駐院醫師 •哥倫比亞大學 前臨床助理教授/植牙講師 •骨移植和 All on 4 技術專家(植牙和固定牙齒一天完成） •諾貝爾生物保健Diamond Partner （少數榮獲殊榮的牙科醫生/植牙外科醫師）
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美齒
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口腔清潔大不易 工具、步驟、方式缺一不可 為什麼餐後、睡前都得刷牙，還是齲齒、 牙周病上身？刷牙刷得愈久、愈用力愈好？ 牙線和漱口水的正確使用時機為何？雖 然從小就被灌輸天天都得好好刷牙的 觀念，但是刷牙確實是門大學問，其中 有許多的誤區。想要擁有一口健康美麗 的牙齒，需要有完整的清潔工具、確實 做對清潔步驟，並且以正確刷牙方式，缺 一不可。 清潔工具挑適己為佳，牙線為必要輔助 選擇適合自己的牙刷牙膏是注重潔牙保 健的第一步，合適的牙刷在口腔清潔扮演 關鍵性的角色，因此，牙刷的選擇不可馬 虎。 首先，刷毛若能確實接觸到牙齒表面，才 能做到清除牙菌斑的效果，因此，牙刷前 端越小越好，牙刷毛束以2-4直行為準，橫 列則視個人牙齒大小做不同的選擇，以能
涵 蓋2-3顆 牙齒者為佳。 一般狀態的牙齒使用軟毛牙刷即可。過 軟的刷毛無法承受手勁施加的力量，刷毛 太容易彎曲就喪失了清潔的效果，另外，耐 磨且吸水性差，有容易乾燥不生菌的附加 效果。 至於牙膏裡的含氟量要適切，並不是含
氟量高就 好，要看年齡和齒齦的狀態調 整，不同症狀要找不同的添加物，如防止 蛀牙加氟、牙齒敏感添加氯化鍶或硝酸鉀 等。 殺菌消炎型對於牙齦炎症雖具有一定 的輔助療效，但牙膏的角色在於預防與 照護，治療的部分仍然需尋求專業治療。 牙與牙間、齒與齦的交界處、後牙的咬合 處，以及有縫隙的部位，是一般刷牙時較 難徹底清潔的部位，也就特別容易堆積牙 菌斑，牙線與牙間刷就是清除此類齒垢的 必要輔助。 工欲善其事，必先利其器。潔牙用具雖 然是日常消耗品，但是其品質卻會大大影 響潔牙的效果，在挑選時宜多留心，日本 品牌的潔牙用品，功能分類詳細，且品質細 膩，潔牙效果和堪用度都值得一試。 (華人健康網)
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美齒
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部分瓶裝水酸度高 當心傷牙 大家都知道汽水、啤酒和咖啡，對牙齒 不好，瓶裝水似乎就無害，但是牙醫警告， 不見得如此。 一些最受歡迎的瓶裝水品牌的酸度高 到危險，而且缺乏極重要的氟化物，可能 造成蛀牙。 不過從標籤無法看出哪些品牌最安全， 所以「每日電訊報」測試九大品牌的酸鹼 值，以瞭解哪些牌子最好和最糟。酸鹼值 從零到14標示，7算中性，低於7屬酸性，高 於7為鹼性。 Astor Smile Dental的趙恩貞(Eunjung Jo，音譯)醫師警告，飲用酸性水容易傷害 牙齒，表面的琺瑯質在酸鹼值降至5.5時開 始被侵蝕，所以最好避免任何酸鹼值低於 5.5的飲料。 趙醫師表示，對牙齒的傷害與你花多少
時間啜飲該飲料有關，留在口裡愈久，傷 害愈大，所以花三小時喝一杯咖啡，比30 分鐘內喝掉傷害更大。 趙醫師說，瓶裝水對牙齒的傷害不會大 於汽水、啤酒或咖啡，她認為Fiji品牌對 牙齒最好，Dasani、Voss和Smartwater最 糟。 測試結果顯示，Poland Spring的酸鹼 值為7，Volvic為7.5，Fiji和Essentia為8。 鹼性最高的是Evian，達8.5。 瓶裝水缺乏氟化物也有害。政府要求自 來水含有正確的氟化物水平，但是瓶裝水 往往未達適量的程度。High Line Dentistry的蒂瑪．史塔克曼(Tema Starkman) 醫師說，氟化物對零歲到5歲的兒童特別 重要，因為他們的牙齒正在發育。 (編譯宋凌蘭)
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試管嬰兒術會提前閉經? 臨床上，閉經有很多因素引起，是婦 科疾病常見的症狀，可分爲原發性和繼 發性兩種。 若女性已過18歲仍未來經者稱爲原 發性閉經；若在月經初潮以後至正常 絕經以前的任何時間內 (妊娠或哺乳 期除外)，超過6個月不來經者稱爲繼發 性閉經，此種閉經常因後期人為或某 些疾病造成。由此可把閉經分爲生理性 的和病理性兩種。 月經 是由大 腦前 額 下丘 腦 控 制 垂 體，控制卵巢，控制子宮內膜的一系列 周期性調節造成子宮內膜周期脫落而 形成，所以月經正常與否在一定程度上 可以體現女性的身體狀况。 青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經後 停經，均屬於生理性閉經；而病理性閉 經則是因為在下丘腦、垂體、卵巢和 生殖道，特別是子宮的各個環節上出 現的任何器質性或功能性變化引起， 此外，女性身體內分系統泌紊亂或荷 爾蒙失衡，均會影響月經周期，甚至閉 經。 女性每個生理周期中，會有很多的卵 泡參與成熟，但由於內分泌和雌性激 素的影響，最終只有一個優勢卵泡會 達到成熟並排卵，其餘的皆處於封鎖 的狀態，最終凋零死亡。 王福楠博士高端試管嬰兒醫 院（T O P I V F U S A）教 授 說，其 所 使 用 的 促 排 卵 藥 物，都 經 過 食 品 藥 物 管 理 局( Fo o d a n d D r u g Administration,FDA)的認證，可以保 證藥物的質量，其次患者的全程治療都 是由學者專家開會討論負責，全面瞭解 患者身體，並監測卵泡時期，根據女性 對藥物的反應程度調整藥量的大小， 以確保完全在患者的可接受範圍之內， 不會對身體造成傷害。 王福楠醫師表示，他們所追求的是
用ICSI進行體外受精，將精子注 入卵母細胞。（Getty Images）
讓當月參與的多個卵泡同時達到成熟， 以達到獲得多個卵子為目的，而不會對 卵巢造成過度刺激。 另外，他們所使用的促排卵藥物是純 天然的，基本接近腦垂體分泌促卵泡生 成素，加上正確使用方案，所以不會造成 傷害，更不會導致提前閉經。 性別選定的過程： 試 管嬰兒 暨 胚 胎 著床 前 基 因 診 斷 In Vitro Fertilization & amp; Preimplantation Genetic Diagnosis(IVF & amp; PGD) ，基本上需經精子與卵子 體外受精，胚胎培養等試管嬰兒技術， 以及胚胎著床前基因診斷。 受術者需先接受排卵藥物誘發排卵， 再經超音波偵測卵泡的大小數目以及卵 泡成熟度，而後在陰道式超音波誘導之 下，經由陰道取卵，卵子需即使處理，精 子也需處理分離，取得優生優育、無病 菌、活動力最佳、形態學最正常、染色體 最健全而且可受孕的精子，將精子以定 量的數目注入含一個卵子的培養皿內， 如果精子與卵子可自然受精，則讓它們 自然受精，如果不能則由醫師或胚胎學 家選取單一精子作卵內注射法(I ntracytoplasmic Sperm Injection, ICSI) ，
令卵子受精受精卵經培養生長，約3-4 天後作胚胎單一細胞切片檢查(Embryo Biopsy) ，也就是從胚胎中抽取一個細 胞作性別鑒定及染色體檢查，一般可在 24小時內，獲悉染色體檢查結果，然後 醫師可選取並植入單是男性(或單是女 性)的胚胎，如果順利懷孕即可誕生下 他們預先所選定的男嬰或女嬰；假如還 有多出來的胚胎，夫婦更可決定冷凍保 存，供將來懷孕使用或捐贈給他人 。 使用無菌優質精子顯微分離系統和無 菌優質X/Y精子顯微分離系統，施行子 宮腔內人工授精技術，在40歲以下的婦 女，其生男生女的成功率約爲80%，懷孕 的成功率約爲32%。 若精液內所含的Y精子(或X精子)的 數量偏低；或Y精子(或X精子)的受孕能 力偏低，則生男生女的成功率可能下降 爲70%或低於70%，如果這些夫妻以自然 方式懷孕，其生男(或生女)的比率約僅 為30%或更低，如果利用試管嬰兒暨胚 胎著床前基因診斷 (IVF &amp; PGD) 的方法，生男生女的成功率則可保證為 100%。 (王福楠醫學博士尖端試管嬰兒醫院 提供)
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如何確定你所孕育的胎兒是否正常 胎 兒 基 因 檢 測 由於女性延遲生育時間,常錯過生育的最佳時機,即30歲之前生第一個孩子。 對於35歲以下的婦女,如果久婚 不孕,通常經過生活習慣的調整,以及藥物的治療,最終皆可達到懷孕的目的。 女性隨著年齡的增長,不但懷孕率下 降,胎兒不正常機會也逐年增加。 但是,隨著科學的進步,母體血清細胞DNA檢測(cell free DNA detection)是一種 可以在懷孕10 周時進行的血液篩查,作為初步篩選胎兒是否有染色體異常。 此技術因為便宜又安全,很多孕婦都 選擇做這個初步的篩選。 在美國,保險公司多對大齡孕婦提供全免費或部分免費測試。 如果這個測試結果不正 常,可以在懷孕11周至14周做絨毛穿刺(Chorionic Villi Sampling, CVS),以測試胎盤絨毛基因是否不正常。 如果 CVS不正常,則可考慮人工流產。 取胎盤絨毛時,醫生用一個無菌的細管伸入子宮頸,將微量的胎盤細胞吸出來後, 將這些細胞送去實驗室做基因檢測。 如果錯過了這項測試的時間,則孕婦可再等兩周,即孕期16周時做羊水穿刺 (Amniocentesis)。 所取出的細胞是胎兒皮膚的細胞,故基因測試結果的是最準確的。 而CVS所取的樣本為胎盤 細胞, 有時會與胎兒細胞不同。 有些孕婦會擔心做羊水穿刺會導致流產, 但是調查結果顯示流產率約2%。 而35歲 孕婦懷有染色體不正常胎兒的機率也是2%,所以對35歲以上的孕婦來說,如上所述, 醫生通常都建議先做cell free DNA檢查, 如有不正常的結果,再做羊水穿刺。 另外一種比較經濟而且不需要用高科技方法測試胎兒的基因的方 法是「妊娠前三個月的檢測(First Trimester Screening)」。 孕婦在妊娠11至14周時可藉胎兒頸部B超和母親的血 清中的HCG和PAPP-A來測試胎兒是否可能有不正常的第18號和第21號染色體的傾向。 政府福利機構會為這項 測試提供補助,病人的自付額大概200元左右。 如果這個測試結果顯示有問題,則病人的健保公司或政府福利機構 會免費提供孕婦絨毛穿刺( CVS) 或羊水穿刺手術( Amniocentesis),以檢測胎兒細胞是否有基因問題。 以上是針對已經懷孕的婦女所提供的胎兒基因測試的幾種選擇。 至於有困難受孕者,如果經不孕治療後懷孕, 也可用以上方法檢測胎兒的基因是否正常。 但是對於慣性流產者,家族有基因不正常的成員,曾經懷過具有基因不 正常的胎兒的婦女,35歲以上不孕症患者,或是經歷多次不孕症治療失敗患者,則可以用試管嬰兒兼胚胎基因篩選技 術,以達到生育正常嬰兒的目的。 PGS、 胚胎植入前基因篩檢、 胚胎植入前基因篩查，即第三代試管嬰兒、 是以分子生物學的技術測試胚 胎細胞是否具有不正常的染色體。人類共有23對染色體 PGS是篩選不正常染色體數目的技術。螢光原位雜交 (FISH)，分析從第三天胚胎取出的單個細胞，老一代的PGS技術使用螢光原位雜交技術此法僅限於分析人體23對 染色體中的5到10對染色體，然而新的測試方法，如單核苷酸多態性 (SNP) 分析、比較基因組雜交 (CGH) 可以對 全部23對染色體進行檢測。 YP84909-1
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有異于PGS,胚胎植入前遺傳學診斷,Preimplantation Genetic Diagnosis (PGD),是針對某一特定遺傳病的 檢測。 有些准父母的基因中帶有家族性遺傳疾病,這些夫婦極有可能將他們基因中帶有的缺陷,如囊性纖維化 (Cystic Fibrosis, CF),血友病( Hemophilia)或家族性黑朦性癡呆病(Jay-Sachs)、地中海貧血、 蜘蛛指綜合征、遺 傳性耳聾、血友病、染色體羅氏易位、染色體平衡易位等傳給下一代。 單基因遺傳病是由帶病者的一個特定的基 因發生突變引起的遺傳性疾病。 SART/ASRM美國生殖醫學協會主張如果父母一方或雙方都攜帶突變的基因,則 應該進行PGD測試來確定胚胎是否具有相同的突變基因。 如果胚胎被測試出有基因異常, 就應請專家根據情況 評估後決定是否植入某些胚胎。 通常要找出基因異常之處要用新一代基因測序技術,NGS(Next Generation DNA Sequencing),才能在基因的某一個特定區域把錯誤的基因密碼用基因序列測定的方法找出來。 至於高齡的不孕症患者,在進行試管嬰兒治療之前,都應先進行基因異常攜帶者的檢測(carrier screening), 以 確定夫婦雙方都不具有不正常的基因。 如果有的話, 則可用PGD/NGS來篩查胚胎中是否有相同的突變基因。 通 常這種病例, 在基因檢測結果出來之後, 需由遺傳學家和高危妊娠專家共同提供專業諮詢。 PGD/PGS/NGS的診斷步驟通常包括藥物促排卵、取卵、受精、胚胎體外培養、胚胎基因篩查、胚胎冷凍、胚 胎解凍後移植等過程。 1.通過試管嬰兒的治療男方的精子與女方的卵子受精後分裂發育成胚胎。 2.將胚胎置放于特定溫度的培養箱內培育5-6天胚胎將發育至囊胚。 3.使用顯微操作技術從囊胚的滋養細胞中取出幾個細胞用於遺傳學檢測同時將囊胚冷凍。 4.解凍正常胚胎進行移植。 醫生忠告:對於部分遺傳性疾病及染色體異常患者,採用PGS對胚胎進行遺傳學診斷,然後選擇正常的胚胎移植, 從而避免患該遺傳性疾病的下一代出生,對免除家族中受該遺傳性疾病的折磨具有重要意義。 此外,某些人染色體 正常,但是會在孕早期發生習慣性流產,對此,提醒患者儘早做胚胎染色體檢查。 吳某,35歲,結婚6年,生育一子染色體異常。 夫妻雙方準備生育第二個小孩之前,雙方皆通過基因檢測,證明染色 體皆正常。 醫生建議患者進行胚胎植入前遺傳學篩查(PGS)。 患者在試管嬰兒週期後,取卵18個,形成14個優質囊 胚,遺傳學篩查後, 選1個正常男胚胎行冷凍胚胎移植,成功懷孕,孕12周做羊膜穿刺確認基因正常。 (王均野醫師撰稿)
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醫療保健
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高齡女性如何提高生育保障 根據美國公共政策協會研究調查，愈來 愈多加州女性40歲以後才開始生育，甚至 有不少女性決定終身不養兒育女，顯示社 會正逐步邁入晚婚和延遲生育，也使得高 齡女性的生育保障受到關注。 研究顯示，2006年加州25%的婦女超過 40歲還沒有生育，比1980年多出一倍。從 1982至2005年，加州女性選擇在40歲至 44 歲間才懷孕者，每一千人當中，從3.5人 增加到10.5人，有不少婦女乾脆決定終身 不生育兒女。 這項調查參與者表示，傾向高齡生育主 要是把生活重心放在職場，加州的薪資較 高，但生活費用也高，所面臨的經濟壓力 較大。 同時，台灣和中國也紛紛公布和生育有 關的統計。台灣內政部的統計報告，2014 年台灣女性第一胎的平均年齡攀升到30.5 歲。 在中國，20年前育齡人口中，不孕不育 率僅為3%，2011年卻飆升至12%，有部分 地區更高達15%。 年紀愈長，不論男性或女性的生育力都 會下降。對女性來說，生育力開始快速下 降的轉折點是在30歲左右。 因此，自然懷孕最好是在30歲或至少在 35歲前。 根據美國疾病防制中心統計報告，35歲 以後的不孕症女性比例高達25%，而不易 受孕的比例更高達39%。這些女性，可能 就需借助人工生殖治療的協助。 雖然現在人工生殖醫療技術非常先進， 然而「歲數」仍是人工生殖治療成功率最 大的敵人。 美國疾病防制中心和台灣國民健康署 的統計報告顯示，即使使用人工生殖技 術，不論是懷孕率或活產率都呈現隨年紀 增長而快速下降趨勢；也就是說，大家不 要以為現代人工生殖科技很進步，就可以 抱著僥倖的心態，遲點生小孩沒關係。尤
其媒體經常報導一些高齡影視明星成功 懷孕生產的消息，使得社會大眾以為高齡 生育沒有問題。 其實高齡懷孕有很多大家忽略的問題， 出現胎兒或母體併發症 (高危險妊娠)的 機會也明顯增加。 對胎兒來說，胎兒染色體異常或發育異 常的機率較高，對母體來說更容易出現流 產、妊娠毒血症、妊娠糖尿病、胎兒長不 大、早產、甚至不明原因胎死腹中。更可 怕的是，這些併發症都可能危及母體的安 全。 女性生育力會隨年紀增長而下降，主要 原因乃是卵巢功能和卵子質量的日益降 低。 面對高齡化生育挑戰和卵巢功能降低， 加州最大單一試管嬰兒醫院的生命試管嬰 兒中心(Life IVF Center)不孕症專科醫 師團隊提供以下建議： 1.應用溫和低劑量的促育卵泡方式： 這種方式不僅能取得高質量卵子，更可 減少由大促或超排所引起的副作用，譬如
卵巢過度刺激綜合症等，同時也可降低試 管嬰兒的藥物費用。 此外，也避免過多閒置胚胎所帶來的醫 學倫理問題。 2.應用胚胎基因檢測技術(PGD和PGS)： PGD和PGS主要目的是篩檢胚胎染色 體是否正常，或帶有遺傳性疾病的突變基 因，可有效防止不正常胎兒出生。 這項技術也可檢測胎兒性別，準確率幾 乎百分之百。 胚胎基因檢測技術從初期的原位雜交 (FISH)到CGH，發展至今日的二代測序 (NGS)以及未來的全基因測序(WGS)，不 斷快速進步，也更加準確可靠，不僅提高 懷孕率、降低流產率，也使得試管嬰兒孩 子更健康。 3.應用胚胎選擇和單囊胚移植： 隨著試管嬰兒技術的進步，胚胎培養條 件的改善和懷孕率的提高，可以減少每次 胚胎移植的數目，以降低多胞胎的風險。 因此，能否大量採用單胚胎移植並同時 保持高懷孕率，已成為衡量不孕症中心水 準高低的新指標，而不再單以懷孕率為主 要依據。 4.鼓勵年輕女性考慮卵子冷凍，保存生 育力： 近幾年卵子冷凍技術有重大突破，尤其 是採用玻化急速冷凍技術，卵子的存活 率已接近100%，單身女性、中高齡女性或 癌症病人都可通過這種方法長期保存卵 子。 隨著冷凍技術的提升，許多不孕症中 心正在進行從新鮮胚胎移植到冷凍胚胎 移植轉換。醫學研究也證明，凍胚移植明 顯提高懷孕率，並降低鮮胚移植所帶來的 遲發性卵巢過度刺激風險。 總之，生育計畫要趁早，健康幸福才有 保障。 (生命試管嬰兒中心不孕症主治醫師高 醴泉提供)
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想孕
醫療保健
婦幼
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25-30歲生育最好
「先 賺 錢 再 生 娃，還 是 先 生 娃 再 賺 錢？」幾乎是每個現代女性都會遭遇的問 題。日前，台灣一項訪問874名女性上班 族的調查顯示，高達22%的受訪者不想 生育，其中有56.4%是因為「生不出來」、 38.3%是因為「經濟狀況不佳」、18.2%受 困於「沒人幫帶小孩」。
「女性最佳的生育年齡是25至30歲。」 中國廣州中山大學附屬第三醫院生殖醫 學中心副主任陶欣表示，30歲是一個分 水嶺，在此之後因隨著年齡的增加，女性 不孕的機率加大。另外，現代生活的一些 「弊端」也是不孕的罪魁禍首。 例如不良的生活習慣：經常熬夜會打亂 生物鐘，造成排卵異常；進餐不正常導致 營養不全；菸酒造成精子數量下降；刺激 飲料多含咖啡因等成分，有殺精及刺激腦 細胞等不良後果，造成不孕。現代人的心 理壓力和工作壓力過大，也是導致不孕的 原因。 環境污染也會增加不孕的機率。長期生 活在噪音污染環境中會降低受孕幾率；汽 車尾氣工廠排放、霧霾、受污染水源也可
能造成不孕。 婦科疾病也會提高不孕率。常見的婦科 炎症有盆腔炎症，包括輸卵管堵塞、子宮 內膜炎及盆腔黏連等、排卵異常、多囊卵 巢綜合徵及子宮內膜異位症等，這些是女 性不孕的重要原因。 隨著年齡增大，還有更多導致不孕的因 素出現。因此，「能在最佳生育年齡內生 娃是最好的選擇。」陶欣說。高齡生育還 面臨一些風險和挑戰。高齡母親相對容 易發生流產、難產、胎兒畸形、妊娠期併 發症等。因此，根據人們生理情況權衡利 弊，陶欣認為，最好在最佳生育年齡生育 第一個孩子，如果計畫要二胎，最好在35 歲前。 （新快報）
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銀髮族抗憂 鬱 多動動少生氣 老年憂鬱症會增加老人身體失能指數， 嚴重影響健康，並加重照顧者與社會的 負擔。目前世界衛生組織已將憂鬱症與癌 症、愛滋病並列為21世紀的三大疾病及衛 教預防重點之一。 如何判斷是老年憂鬱症還是失智症？不 管是失智或憂鬱症，都會出現經常性地碎 碎念或抱怨某一件事情。失智因與記憶功 能有關，因此碎念的用詞常具有重複性， 例如：一直問「什麼時候要去看病？」，也 常講跟現實脫節的事，或自己妄想的事， 例如：xx明明住國外，但患者反覆說「xx 偷走我的東西」；而憂鬱症則是對事或對 人「帶有負面情緒」的抱怨，但抱怨內容較 有故事性或系統性，例如：先抱怨「xx都沒 煮飯給我吃！」，接著說：「xx對我很壞， 會罵我」。 憂鬱症患者抱怨的可能是曾經發生不愉 快的事，但內容不會太離譜。老年憂鬱症 與失智症都有易忘東忘西，注意力不集中 的健忘症狀，但前者會強調自己想不起來 了，後者則會掩飾自己忘記的情況。 憂鬱症其實是一種可治療且恢復角色功 能的疾病，老年憂鬱症常見身體不適、不 安、失眠或早起、反覆碎念、食慾不佳、輕 生厭世，或自我責備等症狀表現，多數人 會以為是「一般老化現象」，忽略可能是 老年憂鬱症作祟，最後不但對患者自己及 家人日常生活品質造成重大影響，社會也 需付出龐大的成本。 憂鬱在現代醫學研究顯示可能是腦中血 清素、正腎上腺素或多巴胺不足造成的。 在醫學上憂鬱症和一般的「心情低落」不 同，但是長期的情緒低迷，也就是中醫所 說的情志不舒、氣機鬱滯，長期即會引起 肺腑氣機不合而促發憂鬱症，金元的朱丹
銀髮族抗 憂鬱應多動動 少生氣。 (Getty Images)
溪《丹溪心法‧六鬱》中認為「氣血沖和， 萬病不生，一有拂鬱，諸病生焉」。老年 憂鬱症是因年老體弱、情志不舒、氣機鬱 滯，逐漸引起臟腑氣機不合，造成五臟氣 亂、功能失和，其憂鬱症有虛實之分，對症 下藥，取穴以寧神、疏氣通暢為主，治療 過程中輔以精神治療，增強治療效果，可 降低復發。 若不想服用西藥，可考慮尋求專業經驗 的中醫師利用針灸與中藥來治療，臨床上 皆有不錯的效果。針灸可針刺頭皮及脊椎 兩旁的穴位以刺激達到修復調節腦神經 功能；根據研究及臨床經驗常用熟地黃、 白芍、麥門冬、知母、五味子、龍骨、牡 蠣、黨參、石菖蒲、遠志等中藥可達安神 益智、補氣益血，具改善記憶力減退的功 效。
銀髮族的抗憂鬱秘訣，就是年輕時開 始儲蓄退休後的生活本錢外，還要建立良 好的人際及社交關係讓自已有年輕朋友也 有老朋友；平時保養身體，多接觸自然、多 走路、適時地曬太陽及運動；若身體健康 時盡量自己來，因身體的腦及肢體一樣， 多用則靈、不用則廢，一旦退化則退化的 很快，身體大小毛病不斷；平時養成生活 的自理能力，有助降低老年憂鬱與孤獨； 有良好嗜好或信仰，使自己有正能量改變 負面思考；活到老，學到老，動到老，須避 免生氣與計較，許多銀髮族經常一退休， 心態不調整，放棄了原先規律的每日生活 步調，反而開始生病看醫生了；建議多參 與活動，積極且適當的使用身體與大腦， 讓身心都動起來，才可防老化。 （陳潮宗）
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1/3失智症可生活預防
近日一項報告指出，三分之一的失智症 是可以透過日常生活預防。該報告在阿茲 海默症協會2017年國際會議（Alzheimer's Association International Conference） 上發表，並強調非藥物治療對失智症患者 的益處。 24位來自世界各地的失智症專家齊聚 一堂，阿茲海默症協會委員的南加大精神 科與行為科學教授Lon Schneider表示， 近年十分注重失智症藥物與治療的研發， 包含阿茲海默症等，但不能忘記包含預防 措施等其他已有顯著效果的失智症治療方 式。 年會上失智症專家有系統地討論現有最 新的研究發現，也對失智症治療與預防提
供有醫學研究支持的幾項建議。 首先，減少罹患失智症的風險應及早做 起。 專家列出九項青年、中年與老年時期增 加罹患失智症的風險因子。35%失智症、 相當於三分之一病患，都可追溯到這九項 風險因子。因此預防可及早做起，如提早 做教育宣導，解決聽力喪失、高血壓、中年 肥胖等問題，失智症病例可以減少最多兩 成。到中老年時，戒菸、治療憂鬱症、增加 活動量和社交、控制糖尿病等，可再減少 15%失智症病例。 Schneider解釋，落實這些預防措施，效 果超乎目前醫學實驗想像。因此宣傳推廣 預防方式應減少全球因失智症造成的財務
社會負擔的強大方式。 專家們也討論失智症的非藥物治療方 式，認為是治療過程中的一大要角，尤其是 處理焦慮和暴躁病症。 Schneider表示，治療失智症時常使用 抗精神病藥物，控制焦慮與暴燥問題。但 這些藥物的風險令人擔憂，包含增加死亡 率、心血管疾病病發率、感染率、尤其是過 度藥物鎮靜。 研究發現，心理治療、社交與環境交流 治療方式，都可以幫助解決焦慮和暴燥等 問題。例如，社交活動與交流都比抗精神 藥物有效；團體的感官刺激治療也可幫助 改善因失智喪失的感官功能。 (記者吳珮甄)
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醫療保健 銀髮族
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規律運動讓你不易老 最近網路瘋傳91歲德國阿嬤在雙槓上做 體操的影片，她肢體靈活，協調度、平衡感 絕佳，顛覆一般人對九旬長者的想像。運 動能維持體能、延緩身體老化，國際知名 的預防醫學期刊（Preventive Medicine） 最近刊登美國最新研究，證實運動能讓細 胞年齡更年輕。 美國楊百翰大學研究細胞內染色體端粒 （Telomeres）長度與運動習慣的關係，端 粒位於染色體末端，為一連串重複的DNA 序列，端粒的長度被科學家認為是評估生 物年齡（Biological Age）的重要指標。 研究調查5823位受試者發現，女性一周 五天、每天跑步30分鐘，以及男性一周五 天、每天跑步40分鐘，與經常久坐不動的 受試族群相比，有運動習慣者的端粒長度 較長，相當於身體年齡年輕九歲。
台灣長庚醫院體適能中心主任林瀛洲 指出，運動確實能讓身體更年輕。近日有 一位101歲阿公因為膝蓋不舒服來求診， 當時這位阿公是走著進來的，健康狀態看 起來比一般70多歲的長者還好，由於這位 阿公祖上三代都打太極拳，還在現場表演 劈腿、下腰，「讓我都擔心他會不小心受 傷」。 林瀛洲建 議，平常若無運動習慣的長 者，可從走路、伸展等輕度運動開始，累積 體能與肌力，或與醫師討論適合的運動， 慢慢培養運動習慣，讓身體年齡更年輕。 國泰醫院物理治療師簡文仁指出，老人 家若能找到三五好友一起活動，例如跳土 風舞、打太極拳等，激勵自己保持運動習 慣。 不過，簡文仁提醒有心運動的老人家，
銀髮族運動注意事項 根據健康與體能狀況，選 擇適合的運動。
穿著防滑鞋子或選擇有扶手 處活動，務必預防跌倒。 動作放慢、姿勢不要蹲太低、 不要逞強，以免受傷。
適量喝水，勿喝太多造成 頻尿。 （資料來源／簡文仁）
針對一般大眾的「運動333」原則，即每周 至少三次、每次30分鐘、心跳每分鐘達130 下，對於老人家未必適用，銀髮族須根據 自身體能及健康狀況選擇適合運動，並掌 握「和自己比，不要和別人比」等原則，千 萬不要逞強而受傷。 （劉嘉韻）
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長者護牙 隨著年紀增長，牙齒保健也較為困難， 因為蛀牙、牙周病和口腔癌在長者身上較 為普遍，60歲後罹患口腔癌的比率達高 峰，但是近40%的耆老過去一年卻沒看牙 醫。 以下是長者護牙應注意的六件事： 1.牙周病與心臟病有關連： 最新研究 顯示，牙周病 可能 助長心臟 病，因為牙周病造成持續的「輕度」發炎， 導致動脈內累積斑塊。 你患中風、老年失智症、和某些形式的 關節炎風險，也可能因牙周病而提高。 2.避免口乾： 唾液是「補 充礦 物質」過 程的關鍵部
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注意 6
分，該過程保持牙齒健壯。但是許多處方 藥造成口乾，進而易有蛀牙和其他牙齒問 題。 唾液腺在年老時運作不是那麼好，使得 口乾的情況雪上加霜。多喝水，口乾漱口水 和一些夜間用品有幫助。 3.使用最好的牙刷： 骨質疏鬆、關節炎等，可能使耆老無法 自如的刷牙。醫師建議，電動牙刷幫助很 大。照顧長者的人應確保長者可自行刷牙 和用牙線，如果不行應尋求協助。 4.攝取更多氟化物： 醫 師說，刷牙遠 比使 用任 何漱口水重 要，漱口無法取代徹底刷牙四分鐘。特別
在年紀大更易蛀牙時，加了氟化物的漱口 水和牙膏有助保護牙齒。 5.注意飲食： 鈣和維他命D是很多長者可能攝取不足 的營養素，導致骨質疏鬆，提高掉牙的風 險。 除了從飲食攝取鈣和維他命D以外，小 心吃糖會蛀牙。 6.即使戴假牙也應去看牙醫： 基於前述理由，最好每六個月去看牙醫 一次，以及時防患未然消除口腔問題。 即使你用假牙，去看牙醫可確保假牙合 適，避免口瘡或牙周病，同時檢查有無口腔 癌。 (編譯宋凌蘭)
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保 健 專 刊 2018 Medical & Health Care
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