Aan het woord

ALS APOTHEKERSASSISTENT BIJ EEN VERZEKERAAR:

“OOK HIER STAAT DE PATIËNT OP NUMMER 1”

Het komt nogal eens voor dat je in de apotheek bezig bent om te voldoen aan ‘de regeltjes van de verzeke raar’. De verzekeringsmaatschappij lijkt de apotheek medewerkers en verzekerden het leven zuur te maken. Maar zo is het niet, vertelt Anita Moes, werkzaam bij Zilveren Kruis. “De zorgverzekeraar moet controleren of een declaratie voldoet aan de regels van de overheid. Dat is onze taak.”

“Welke functie ik ook had bij de zorg verzekeraar, ik denk altijd aan de patiënten en de zorgverleners. Want ik ben apothekersassistent geweest, dus ik weet hoe het is in de apotheek. Dat vak heb ik gekozen omdat mijn belangstelling ligt bij medicijnen en bij het geven van zorg.” Aan het woord is Anita Moes, werkzaam bij Zilveren Kruis. Ze heeft hier inmiddels diverse functies gehad. “Altijd op het gebied van de farmacie, zodat ik mijn farmaceutische kennis kan blijven gebruiken.”

ALS APOTHEKERSASSISTENT BIJ EEN VERZEKERAAR

Bij verschillende afdelingen van de zorgverzekeraar werken veel mensen uit de zorg; ook apothekersassistenten. “Apothekersassistenten werken hier op verschillende afdelingen: bij de beoordeling van machtigingen, bij de declaratie verwerking, op de callcenters. Zij weten hoe het op de werkvloer gaat en ze kunnen zich inleven in degenen in de apotheek.” Zelf is Anita ook begonnen als medisch beoordelaar Farmacie. Dat wil zeggen dat je vergoedingsaanvragen voor genees middelen beoordeelt onder auspiciën van een adviserend apotheker of arts: je kijkt of de aanvragen aan de voorwaarden voldoen. tegenwoordig automatisch, maar bepaalde beoordelingen gebeuren handmatig; bijvoor beeld de machtiging voor de genees middelen op bijlage II. Ook bij uitzonderingsgevallen, bijvoorbeeld zeldzame aandoeningen, worden de aanvragen handmatig bekeken. Als apothekersassistent kun je hierbij je farmaceutische kennis goed gebruiken. Je hebt ook veel contacten met zorg verleners.”

WAAROM DIE MACHTIGINGEN?

De overheid bepaalt of een geneesmiddel wel of niet vergoed wordt, of er een eigen “Veel beoordelingen en toekenningen gaan

bijdrage voor nodig is, of dat er aanvullende voorwaarden zijn om voor vergoeding in aanmerking te komen. Het gaat vaak om dure geneesmiddelen, of om middelen waarmee nog niet zoveel ervaring is. Die worden bijvoorbeeld voorbehouden aan een bepaalde patiëntengroep. Bijvoorbeeld de nierfunctie of de BMI moet worden vermeld. “De zorgverzekeraar moet controleren of een machtigings aanvraag of declaratie voldoet aan de regels van de overheid, anders mag het middel niet vergoed worden. Dat is onze taak.” Een machtigingseis zorgt ervoor dat een geneesmiddel niet te makkelijk wordt voorgeschreven. “Het zijn dus niet de ‘regeltjes’ van de zorgverzekeraar.”

BLIJVEN LEREN Anita Moes wilde altijd iets met scheikunde doen. Contact met mensen en zorg leveren, vond ze ook belangrijk. De keuze voor de opleiding apothekersassistent was dus een logische. Ze heeft altijd verder willen leren en andere opleidingen gedaan naast haar werk. De voortgezette opleiding Farmacotherapie, nascholingen, verkooptrainingen en later ook hbo Bedrijfskunde. Na een aantal jaren koos ze ervoor om buiten de apotheek te gaan werken. Via diverse functies bij Spruyt-Hillen kwam ze terecht bij zorg verzeke raar Agis, dat later opging in Zilveren Kruis. Ook hier heeft ze diverse functies gehad. Van beoordelaar farmacie en kwaliteitsadviseur tot ‘ketenprocesmanager’. Wel altijd in de zorg en met betrekking tot farmacie. “Want daar ligt mijn hart en zo kan ik mijn farmaceutische kennis benutten.” Ook op de afdeling Declaratieverwerking werken apothekersassistenten. “Hier kun je je ervaring uit de apotheek goed gebruiken. Zo moet je zorgverleners nogal eens bellen voor verduidelijking. We worden vaak weggezet als lastig: betaal nou gewoon. Maar het gaat er natuurlijk om dat de premiegelden op de juiste manier worden besteed, anders wordt de zorg onbetaalbaar. Het is niet ons geld, maar dat van de verzekerde.”

PROCESVERBETERING

Vanuit haar eerdere functies is Anita doorgegroeid. Na haar hbo-studie Bedrijfs kunde met specialisatie kwaliteits- en proces mana gement ging ze zich meer bezighouden met processen. Dat is een heel andere ‘tak van sport’ dan het bezig zijn met individuele machtigingen en declaraties. Het gaat over het vertalen van beleid in de bedrijfsprocessen. Zo moest ze in een vorige functie zorgen dat veranderingen in het beleid goed werden verwerkt in de rest van het proces. “Er moet gezorgd worden dat het systeem de declaraties toetst aan dit beleid, anders komen er problemen met uitbetalen. Personeel moet op de hoogte zijn, dus er moeten opleidingen en werkinstructies komen. Ik zorgde dat dit allemaal efficiënt verliep. Dat is voor iedereen een verbe tering. Het proces verloopt beter en zorgverleners worden sneller uitbetaald.” Dat ze zelf in de apotheek heeft gestaan, helpt Anita bij haar werk. “Ik weet bijvoorbeeld dat het regelmatig voorkomt dat een patiënt aan het eind van de vrijdag - net uit het ziekenhuis ontslagen – nog een ingewikkeld recept komt inleveren. Dat er ‘even snel’ iets bekeken moet worden. “Dit soort voorbeelden breng ik over aan de andere medewerkers. Dan begrijpen ze beter waarom een

apothekersassistent of een verzekerde een bepaalde vraag stelt, kunnen ze de vragen beter beantwoorden en de zaak beter opvolgen.”

JAARLIJKSE AANPASSINGEN

Elk jaar worden er op 1 januari allerlei veranderingen doorgevoerd in de systemen van de verzekeraars: veranderingen van de overheid in het basispakket, veranderingen van de zorgverzekeraar zelf in de aan vullende polissen, veranderingen in contracten en daarmee in preferente middelen. “Aan het eind van het jaar gaan wij aan de slag om dat in de systemen te verwerken. Zodat alles vanaf 1 januari zo soepel mogelijk gaat voor ons en voor de apotheek.”

In haar huidige functie, die van keten procesmanager Farmacie, houdt Anita zich bezig met het verbeteren van de hele keten, van contractering tot en met declaratieverwerking, nog steeds op het gebied van de farmacie. “Zorgen dat er geen fouten worden gemaakt, dat het aanvraagproces sneller verloopt, dat zorgverleners minder tijd kwijt zijn aan administratie voor hun declaraties, dat CORONA: TERUG IN DE ZORG Bij Zilveren Kruis werken veel mensen die uit de zorg komen, net als Anita. Naast apothekersassistenten ook verpleegkundigen, artsen, laboranten… “Dat heeft als voordeel dat ze weten hoe het er in de zorg aan toegaat; waar de mensen aan de andere kant van de lijn mee te maken hebben. Maar ook wat er beter kan.” Toen er in de coronacrisis meer handen aan het bed nodig waren, gaf Zilveren Kruis deze mensen de kans om in de zorg te gaan werken. “Sommigen stonden te popelen om te helpen”, vertelt Anita. “Zij kregen de kans om dat te doen. Op kantoor – of eigenlijk thuis, want we werkten natuurlijk thuis - moesten we het werk met minder mensen verzetten. Dat was dus ook voor ons een drukke tijd. Zo kon iedereen zijn steentje bijdragen.” Ze is er trots op dat ze in een organisatie werkt die geeft om de zorg.

declaraties snel worden uitbetaald. Allemaal om te zorgen dat zorgverleners minder tijd hoeven te besteden aan administratie, zodat ze meer tijd hebben voor zorg. Dat maakt dat het geld van de premies zoveel mogelijk terechtkomt bij de zorg zelf, en minder bij de administratie. Want dat is wat we allemaal willen: meer tijd voor de patiënt. Die staat op nummer 1!” <