SAÚDE E VIDA - 4ª EDIÇÃO by A Fórmula

4 Edição #04 JULHO 2017 Distribuição Gratuita para Profissionais de Saúde

SAÚDE E VIDA

www.aformulabr.com.br

Patologias diversas

Saiba as alternativas de prescrição

Palavra do especialista Prescritor em pauta

Disfunção ejaculatória

Hiperplasia prostática Tratamento em evidência

Terapêutica diferenciada SAÚDE E VIDA

EDITORIAL Estamos chegando à marca de um ano de publicação contínua da nossa revista. Percebemos que na proximidade do fechamento desse primeiro ciclo pudemos amadurecer e realizar muitas conquistas, que não seriam possíveis sem o apoio dos prescritores que estiveram junto com a gente nessa curta jornada, mas que tem tudo para se fortalecer e crescer cada vez mais. Na proximidade do início do segundo ano, temos consciência que nossa responsabilidade cresce e estamos prontos para abraçar esse desafio. Temos o compromisso com o conhecimento, acima de tudo, e com isso em mente, procuramos sempre trazer os melhores conteúdos para que possamos estar em constante aprimoramento e evolução. Apostamos cada vez mais nesse projeto, que vai muito além disso. Sabemos que temos potencial para conquistar mais, com a consciência de que estamos divulgando um conteúdo com qualidade, dados atualizados e revisado de forma dinâmica e diferenciada. E isso tudo só é possível através dessa troca e confiança Equipe A Fórmula

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que temos com os nossos maiores companheiros: o prescritor e o paciente. O nosso trabalho é pautado a partir da busca constante por desenvolvimento e pesquisa, um esforço para que não só as necessidades dos especialistas, mas principalmente dos pacientes, sejam atendidas. Sabemos da importância e do diferencial oferecidos pelos produtos magistrais, que podem ser formulados a partir da experiência única de cada um, e de como isso impacta no tratamento e nos resultados desejados. Isso tudo vem como reflexo do investimento que a A Fórmula realiza em sua estrutura, equipe e capacidade tecnológica e científica. Hoje, sabemos que somos mais do que uma farmácia: oferecemos estilo de vida combinado com a busca da saúde e do bem-estar, pontos indissociáveis do que somos e acreditamos. A partir dessa premissa, possuímos o orgulho de termos conquistado parceiros que depositam sua confiança em nós, com os mesmos conceitos de saúde de forma integrativa, preventiva e plena.

EDIÇÃO

4 SAÚDE E VIDA ÍNDICE JULHO/2017 PALAVRA DO ESPECIALISTA

SAÚDE MAGISTRAL

FARMÁCIA MAGISTRAL: POSSIBILIDADES

FORMAS FARMACÊUTICAS

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB)

DISFUNÇÕES EJACULATÓRIAS

Patologias diversificadas e Formas de tratamento

OUTRAS OPÇÕES DE FORMULAÇÕES

Projeto Gráfico: Argolo Studio Design Diretor de Arte Edu Argolo [eduargolo@argolodesign.com.br]

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PALAVRA DO ESPECIALISTA

Dr Lenildo Amorim CRM-Al 2938 Urologista- especialização pela Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro Presidente da Unimed Metropolitana do Agreste Diretor Financeiro do SICRED

O que temos que focar quando tratamos da saúde do homem? Queremos que eles entendam que é possível sim, envelhecer com saúde, e que existe uma diversidade de tratamentos disponíveis que podem agregar e muito ao seu cotidiano e qualidade de vida. Você sabia que, de acordo com estudos, 36 a 38% dos homens da população geral podem apresentar ejaculação precoce? Esses números, que podem assustar homens de todas as idades, podem ser revertidos através da identificação das causas e fatores de risco, seguido de acompanhamento médico e definição do tratamento. Entre as opções disponíveis, uma que tem encontrado grande adesão entre meus pacientes são os medicamentos manipulados. Com a vantagem de oferecer personalização, ou seja, os ativos e doses usadas são pensados especificamente para aquele caso e pessoa, os produtos de farmácias magistrais possuem ainda formas de apresentação diferenciadas, o que facilita a adesão e a continuidade do tratamento. Enquanto a disfunção ejaculatória atinge homens de todas as idades, existe outro problema que tem levado, em sua maior parte, pacientes do sexo masculino acima dos 40 anos ao meu consultório. Estou falando da Hiperplasia Benigna da Próstata (HPB), condição

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que atinge mais da metade dos homens acima dos 70 anos e a quase totalidade aos 80. Caracterizada pelo aumento benigno da próstata, à HPB precisa cada vez mais ser dada devida atenção, principalmente diante do aumento da expectativa de vida da população de forma geral. Para o tratamento da HPB, as farmácias magistrais já contam com uma abordagem terapêutica que abrange três classes de medicamentos: inibidores da 5-alfa-redutase, os alfa-bloqueadores e os agentes fitoterápicos. O uso de fitoterápicos, por exemplo, é bem popular na Europa e nos Estados Unidos para tratamento da HBP. De forma geral, os aliados da saúde do homem encontram cada vez mais espaço na medicina moderna, que entende a importância da longevidade, que trata do ser humano envelhecer preservando a sua saúde. É possível fazer com que o passar dos anos aconteça de forma segura e benéfica para os indivíduos, desde que possamos atuar nas suas vidas de forma preventiva, antes que as “doenças próprias da velhice” se manifestem. A fusão de novos ramos do conhecimento e o surgimento de novas tecnologias permitem que as pessoas possam aproveitar todas as fases da sua vida, sempre em busca da qualidade e do bem estar.

ARTIGO

SAÚDE MAGISTRAL Responsável por referenciar o Brasil em nível mundial em termos de tecnologia na área de medicamentos, as farmácias magistrais continuam apresentando crescimento em todo o país. A A Fórmula trabalha diretamente com a arte de produzir medicamentos customizados para a necessidade de cada paciente, respeitando dosagens, composição, concentração, individualidade do paciente e apresentação específicas, sabendo da relevância em continuar o importante trabalho de expansão da área. Com um boom inicial na década de 70, as farmácias de manipulação conquistaram paciente e prescritor, mantendo a linha de crescimento econômico estável, contando hoje com cerca de 7200 estabelecimentos em todo Brasil. Mas, apesar da expressividade numérica positiva apresentada, ainda é fato que cerca de 40

milhões de brasileiros não têm acesso a nenhum tipo de medicamento. E mesmo a parcela da população que acessa as farmácias tradicionais, não conhece ou não alcança as farmácias magistrais. O cenário torna-se mais complexo quando consideramos o serviço diferenciado oferecido pelos medicamentos customizados, que apresentam opções mais econômicas, além de entregar a quantidade adequada ao tratamento, evitando o desperdício e automedicação. Nessa análise, ainda há muito para evoluir, principalmente no sentido de aumentar a capilaridade do ramo e chegar ao interior dos estados. A manipulação preza pelo respeito e a unicidade do ser, acreditando que cada indivíduo é único e seu tratamento será sempre diferenciado. É essa certeza que todo prescritor e paciente acredita existir e é nela que as empresas da área honram diretamente a sua essência e nomenclatura, sendo, de fato, magistrais.

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FARMÁCIA MAGISTRAL:

FORMAS FARMACÊUTICAS

CUIDADO Permitir que pacientes hospitalizados e sob cuidados paliativos, principalmente nas terapias para pacientes crônicos envolvam a manipulação de medicamentos variados e individualizados, com a finalidade de elevar a sobrevida destes pacientes ou aliviar a dor e o desconforto com uma melhor forma de uso no tratamento e manter a atividade do ativo, a exemplo o tablete sublingual.

As drogas em geral, são administradas em formas farmacêuticas as mais diversas. Nestas formas farmacêuticas, além da droga ativa ou princípio ativo existem os veículos/excipientes. É necessário ressaltar o importante papel que os excipientes podem desempenhar na liberação do princípio ativo. Os veículos/excipientes não têm atividade terapêutica, porém podem modificar a atividade terapêutica do fármaco, influenciando a sua biodisponibilidade, portanto estes se constituem elementos habituais e imprescindíveis nas formulações magistrais. A escolha da Forma Farmacêutica depende principalmente:

POSSIBILIDADES

INDIVIDUALIDADE Preparar para os pacientes em diversas combinações de substâncias/ativos, quando estes não puderem degluti-los separadamente ou que não possuam massa muscular suficiente para receberem várias injeções diariamente. Daí a Farmácia Magistral pode prepará-los para serem administrados por via nasal, tópica, transdérmica e retal ESPECIFICIDADE Tratar de forma mais específica, como tratamento da dor; reposição hormonal com bioidênticos; hipersensibilidade ou alergenicidade a conservantes, corantes, etc. Referências: As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman/organizadores, Laurence L. Brunton, Bruce A. Chabner, Björn C. Knollmann; [tradução: Augusto Langeloh et al.; revisão técnica: Almir Lourenço da Fonseca]. – 12 ed. – Porto Alegre: AM GH, 2012 cap. 40 pg 1163-1191. Formulário médico farmacêutico/José Antônio de Oliveira Batistuzzo, Masayuki Itaya, Yukiko Eto – 5 ed. revista e ampliada– São Paulo: Atheneu Editora São Paulo, pgs 319 -327; 330-331 – 2015. International Journal Pharmaceutical Compounding – Edição Brasileira – Vol.5,Nº 1, janeiro/fevereiro pg. 14 – 16, 2003.

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- da natureza físico-química do fármaco. - do mecanismo de ação. - do local de ação do medicamento. - da dosagem. As formas farmacêuticas, enfim, facilitam a administração dos medicamentos. A escolha da forma farmacêutica está diretamente relacionada com a via de administração que será utilizada.

Referências: Brasil. Vocabulário Controlado de Formas Farmacêuticas, Vias de Administração e Embalagens de Medicamentos, 1a Edição / Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria. Brasília:Anvisa, 2011.

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ALGUMAS OPÇÕES DE FORMAS FARMACÊUTICAS

GOTAS OLEOSAS Preparação farmacêutica líquida na forma de uma suspensão oleosa, para ser utilizada em doses específicas, podendo ser oral (previamente diluída em outras bebidas compatíveis) e sublingual. A possibilidade da adição de flavorizantes aumenta a adesão ao tratamento.

XAROPE Forma farmacêutica líquida que facilita a adesão ao tratamento daquelas que possuem dificuldade em deglutir como crianças e idosos, apresentando viscosidade adequada, pode conter ou não aromas, corantes e/ou flavorizantes que auxiliam na adesão ao paladar. Opções: xarope base e xarope para diabéticos, inclusive bases xaroposas específicas (autismo, pós bariátrico, etc.).

Assim, os ativos são mais rapidamente absorvidos pelo trato gastrointestinal do que quando veiculados em cápsulas ou comprimidos, sendo uma das principais opções de escolha quando indicado para pacientes que apresentam dificuldades de deglutição (público pediátrico e geriátrico).

Creme Adimax® Base não iônica/aniônica elaborada com fosfolipídeos e emolientes desodorizados de origem natural ecocertificados, baseados nos lipídeos da oliva e ácidos monoinsaturados que tornam a emulsão estável à oxidação. Benefícios: •Toque acetinado com penetração cutânea. •Indicada para todos os tipos de pele, inclusive infantil. •Pode ser usado em diversas partes do corpo. •Free: silicone, tack, parabenos, petrolatum. •Hipoalergênica. •Não comedogênica.

Referências: As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman/organizadores, Laurence L. Brunton, Bruce A. Chabner, Bjorn C. Knollmann; [tradução: Augusto Langeloh et al.; revisão tecnica: Almir Lourenço da Fonseca]. – 12 ed. – Porto Alegre: AM GH, 2012 cap. 40 pg 1163-1191. Formulário médico farmacêutico/Jose Antônio de Oliveira Batistuzzo, Masayuki Itaya, Yukiko Eto – 5 ed. revista e ampliada– São Paulo:Atheneu Editora São Paulo, pags. 319 -327; 330-331 – 2015. International Journal Pharmaceutical Compounding – Edição Brasileira – Vol.5,No 1, janeiro/fevereiro pg. 14 – 16, 2003.

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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB)

Evidências no tratamento do HPB A hiperplasia benigna da próstata (HPB) é uma condição muito prevalente em homens a partir dos 40 anos, atingindo mais da metade da população masculina na sétima década e a quase totalidade na oitava década. Os sintomas a ela relacionados podem causar grande prejuízo à qualidade de vida desses pacientes.

tológico, a HPB caracteriza-se pela hiperplasia das células do estroma e do epitélio da glândula prostática, resultando no aumento volumétrico desta e na possibilidade de interferência no fluxo normal de urina causada pela compressão da uretra prostática e pelo relaxamento inadequado do colo vesical.

A hiperplasia benigna da próstata (HPB) ou hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma condição médica caracterizada pelo aumento benigno da próstata, que normalmente se inicia com mais de 40 anos. Do ponto de vista his-

Cabe ressaltar que, tendo em vista o aumento da longevidade do homem observado em análises demográficas, incluindo a população brasileira, aspectos relacionados à HPB serão cada vez mais relevantes do ponto de vista epidemiológico.

Normal

Próstata com hiperplasia

Bexiga

Uretra Próstata

www.urologiajuliobissoli.com/single-post/2015/02/26/Hiperplasia-Prostática-Benigna-HPB

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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB)

estudo clássico Em estudo clássico desenvolvido por Barry et al., a prevalência histológica de HPB, baseada em uma revisão de cinco estudos que associaram a idade dos pacientes aos achados anatomopatológicos da glândula, essa condição do ponto de vista histológico não foi encontrada em homens com idade inferior a 30 anos, mas sua incidência aumentou com a idade, alcançando o pico na nona década. Nesta última faixa etária, aspectos histológicos característicos da HPB estiveram presentes em 88% dos espécimes de necropsia. Em outro estudo, o aumento da próstata ao exame digital da glândula foi detectado em até 20% dos homens na sétima década e em 43% na nona década de vida. Cerca de 60% dos pacientes na sétima década de vida apresentam manifestações de

intensidade variável do ponto de vista clínico relacionados a HPB (HBP clínica) na corte do Baltimore Longitudinal Study of aging. A proporção de homens com sintomas urinários moderados e severos duplica a cada década de vida. O resultado preliminar de um recente estudo epidemiológico europeu sobre a prevalência de STUI (Sintomas do trato urinário inferior) mostrou que aproximadamente 30% dos homens alemães entre 50-80 anos apresentaram sintomas moderados e severos. Os únicos dois fatores de risco bem estabelecidos para a ocorrência de HBP são a idade e os andrógenos. O papel crucial da presença de testículos funcionantes no que se refere à produção de testosterona para o desenvolvimento da próstata e hiperplasia é conhecido há mais de um século.

sintomas

PSA

Os pacientes portadores de HBP podem apresentar sintomas classicamente reconhecidos como relacionados ao armazenamento ou esvaziamento vesical.

A determinação do antígeno prostático específico (PSA) é recomendada, haja vista que a HBP ocorre em faixas etárias semelhantes à da neoplasia prostática, aspecto relevante cujo diagnóstico diferencial se faz necessário pelo impacto na conduta terapêutica a ser instituída.

Os sintomas são: jato urinário fraco e intermitente constitui sintoma de alta prevalência na HBP, podendo variar em períodos do dia e ao longo do tempo, hesitância; gotejamento terminal;

PSA

polaciúria; noctúria;

Próstata

urgência e incontinência de urgência; retenção urinária aguda, que é tida classicamente como evento final da obstrução crônica e causada pela HBP.

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http://www.soc.ucsb.edu/ sexinfo/article/prostate-cancer

Corrente sanguínea

MEDICAMENTOS Do ponto de vista medicamentoso, a abordagem terapêutica reside basicamente em três classes de medicamentos: inibidores da 5-alfa-redutase, os alfa-bloqueadores e os agentes fitoterápicos.

tado da atividade da 5-alfa-redutase tipo 1. A dutasterida é um medicamento destaque que suprime as isoenzimas tipo 1 e 2 da 5-alfa-redutase; em consequência, a DHT sérica diminui em cerca de 90%.

a) Inibidores da 5-alfa-redutase Esta classe de medicamentos atua na enzima 5-alfa-redutase, inibindo a produção de di-hidrotestosterona (DHT). A finasterida pode reduzir o tamanho da próstata em 20 a 30%, pode melhorar o escore de sintomas em aproximadamente 15% e pode, também, melhorar a taxa de fluxo urinário de 1,3 a 1,6ml/seg.

Ensaios clínicos: Os resultados de 4 ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos, foram apresentados: três desses estudos foram placebocontrolados e demonstraram que em cerca de 26%, melhorou os sintomas e a taxa de fluxo urinário e reduziu a incidência de retenção urinária (bem como necessidade de cirurgia para tratamento de HBP).

Ensaios clínicos: Uma meta-análise de 6 ensaios clínicos randomizados mostrou que o volume prostático é um forte preditor do resultado do tratamento e que a finasterida foi mais efetiva em próstatas maiores que 40ml. Vários estudos concluíram que a finasterida significativamente reduz a ocorrência de retenção urinária e a necessidade de tratamento cirúrgico nos pacientes com HBP. Dados de 03 estudos multicêntricos, placebo-controlados em 4.222 homens, mostraram que pacientes com próstata maiores e níveis elevados de PSA estão em risco aumentado para desenvolver retenção urinária e, dessa forma, apresentam maior benefício com o emprego da finasterida. Outro importante benefício na finasterida na prática urológica é o tratamento da hematúria associada ao HBP e que não apresentavam obstrução significativa nem evidência de adenocarcinoma prostático.

b) Alfa-bloqueadores Os alfa-bloqueadores foram introduzidos na prática clínica para o tratamento dos STUIs secundários à hiperplasia prostática em 1978, após estudo experimental que demonstrou a predominância de adrenorreceptores no músculo liso da próstata humana.

A finasterida suprime a di-hidrotestosterona sérica (DHT) em cerca de 70% e na próstata em cerca de 90%. A DHT remanescente é o resul-

Um grande número de alfa-bloqueadores está disponível (tansulosina, =doxasozina, prazosina, por exemplo). Eles têm eficácia e perfil de efeitos colaterais semelhantes. Os alfa-bloqueadores agem através do antagonismo dos receptores adrenérgicos responsáveis pelo tônus muscular liso dentro da próstata e no colo vesical. Obs: A tansulosina é um antagonista dos receptores alfa-1-adrenérgicos, relativamente seletivos para o subtipo existente no músculo liso da próstata. A inibição desses receptores resulta no relaxamento do músculo liso.

TRATAMENTO COMBINADO Os resultados do estudo MTOPS (Medical Therapy of Prostatic Symptons), que teve um período de acompanhamento de 4,5 anos mostraram que a combinação de finasterida à doxazosina pode trazer benefícios ao paciente. O tratamento combinado foi superior ao tratamento com cada medicamento isoladamente na redução do escore de sintomas (AVA) (American Urological Association), em aumentar a taxa média do fluxo urinário máximo e em reduzir a probabilidade de retenção urinária aguda e cirurgia.

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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB)

AGENTES FITOTERÁPICOS O uso de fitoterápicos no tratamento de STUI e HBP é popular na Europa e nos EUA. Esses agentes são compostos de vários extratos de plantas e é sempre difícil identificar quais componentes têm maior atividade biológica. Alguns ensaios clínicos randomizados, com certo período de acompanhamento, mostraram eficácia clínica sem maiores efeitos colaterais para compostos como Pygeum africanum e a Serenoa repens. O mecanismo de ação do Sabal (Sabal serrulata), Serenoa repens, Saw palmetto (Arecaceae) parece apoiar-se na inibição da 5-alfa reductase, que leva a uma redução do nível intracelular de di-hidrotestosterona, no antagonismo competitivo com os receptores de di-hidrotestosterona, e na inibição da 5-lipoxigenase e da ciclooxigenase (efeito antiedematoso e anti-inflamatório). O Pygeum africanum ou Prunus africanum (Rosacea), diversos autores relataram uma melhora evidente nos parâmetros urinários investigados, em pacientes tratados com o extrato. Nestes pacientes, a ecografia prostática evidenciou com frequência uma redução do edema periuretral. Respondem significativamente também outros sintomas funcionais como a polaciúria noturna, disúria e sensação de micção incompleta. Os mecanismos de ação propostos para Pygeum africanum são baseados em estudos “in vitro” e indicou que primeiramente pode motivar os receptores androgênicos pela inibição da translocação nuclear e também inibir os fatores de crescimento celular como fibroblastos e fator de crescimento

epidérmico; apresenta também propriedades anti-inflamatórias por inibição da 5-lipoxigenase e redução dos leucotrienos pró -inflamatórios. A Urtiga dioica possui esterois que parecem diminuir a ação da di-hidrotestosterona (DHT), responsável pelo crescimento prostático. O Licopeno é um componente nutricional promissor para a quimioprevenção do câncer de próstata (CaP). Um papel possivelmente benéfico do Licopeno com pacientes com diagnóstico de HPB que estão em risco de desenvolver CaP. O Licopeno apresenta entre várias referências, um estudo piloto realizado por cientistas da Universidade Hohenheim, na Alemanha, que teve como objetivo investigar os efeitos da suplementação do Licopeno em homens idosos com diagnóstico de HPB:40 pacientes com diagnóstico histológico comprovado de HPB livre de CaP foram randomizados para receber uma dose de 15mg/dia de Licopeno ou placebo por 6 meses. A suplementação do Licopeno diminuiu os níveis de PSA em homens (p<0,05) ao passo que não houve alteração no grupo placebo. Os sintomas da doença tal como avaliados através do “International Prostate Symptom Scores Questionnaire”, melhoraram em ambos os grupos, mas com um efeito significativamente maior em homens que tomaram suplementos de Licopeno. Em conclusão, o Licopeno inibiu a progressão de hiperplasia prostática benigna.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Tansulosina cloridrato..................................................... 0,4 mg Meloxicam.............................................................................. 15 mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) ao dia. Indicação: redução de sintomas de HPB, impacto positivo na noctúria e qualidade do sono.

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Serenoa repens .................................................................. 320 mg Urtica dioica L ...................................................................... 120 mg Pinus pinaster ..................................................................... 5 mg Modo de uso: 01 dose (VCaps®) ao dia Obs: pode ser usado sozinho ou em associação com antibióticos ou alfa-bloqueadores.

Referências: AVERBECK, M. A, et al Diagnóstico e tratamento da hiperplasia benigna prostática. Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 54(4): 471477, out-dez. 2010. Hiperplasia prostática benigna – http://www.saudedaprostata,org,br/nidex.php? Steenkamp V. Phytomedicinis for the Prostate. Fitoterapis 2003; 74: 545-552 Pavone C1, Abbadessa D, Tarantino ML, Oxenius I, Laganà A, Lupo A, Rinella M. [Associating Serenoa repens, Urtica dioica and Pinus pinaster. Safety and efficacy in the treatment of lower urinary tract symptoms. Prospective study on 320 patients]. Urologia. 2010 Jan-Mar;77(1):43-51. Disponível em http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20890858 Acesso em 27/02/2017.

SAW PALMETTO (Serenoa repens) Fitoterápico no tratamento de Hiperplasia Benigna da Próstata Descrição Saw palmetto ou Serenoa repens (Arecaceae), é uma palmeira americana cujos frutos contêm ácidos graxos livres e esterificados (caproico, cáprico, caprílico, láurico, palmítico e oleico), e uma fração insaponificável (cerca de 3%) que contém hidrocarbonetos, álcoois terpênicos, cicloartenol e esterois (campesterol, beta sitosterol e estigmasterol). MECANISMO DE AÇÃO Estudos consideram que o surgimento da Hipertrofia Benigna de Próstata (HPB) deve-se a acumulação do hormônio di-hidrotestosterona (DHT) no tecido prostático e, em menor importância, à acumulação de estradiol que ocasiona aumento do número de receptores androgênicos neste tecido. O Saw palmetto possui propriedades antiandrogênicas, que bloqueiam o receptor citosólico androgênico para o DHT, localizado no tecido prostático, sem modificação do equilíbrio hormonal. Como a translocação do hormônio para o núcleo é inibida, ocorre redução da síntese proteica.

ESTUDOS CLÍNICOS

http://aformulabr.com.br/qrcode/sawpafv01.pdf

INDICAÇÕES: Patologias geniturinárias, como a hipertrofia prostática benigna. Diurético leve.

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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB)

DOSE USUAL:

Recomendação oral de 160mg de Saw palmetto, 1 dose, 2 vezes ao dia, após as refeições.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Saw palmetto (Serenoa repens) .................................... 160mg Urtica dioica L................................................................................. 120mcg Modo de uso: 01 dose (VCaps®) 2 vezes ao dia. Indicação: sintomas do trato urinário inferior na hiperplasia prostática benigna.

Oxibutinina...................................................................................... 4mg Base transdérmica qsp............................................................ 1mL Modo de uso: aplicar 1mL na região do abdômen, ao deitar, diariamente. Indicação: incontinência urinária, bexiga neurogênica, enurese noturna Saw palmetto (Serenoa repens) ........................................ 160mg Biotina................................................................................................ 600mcg L Cisteína......................................................................................... 100mg L Optizinc®....................................................................................... 25mg Modo de uso: 01 dose (VCaps®), 2 vezes ao dia, após as refeições. Indicação: sintomas do trato urinário inferior na hiperplasia prostática benigna.

Referências: BATISTUZZO, J. A O; ITAYA, M.; ETO, Y. Formulário Médico-Farmacêutico. 5 ed. São Paulo: Pharmabooks, 2015. WILLIAMSON E.; DRIVER S.; BATER K. Interações Medicamentosas de Stockley. Plantas medicinais e medicamentos fitoterápicos. Porto Alegre, Artmed, 2012. GORDON A.E.; SHAUGHNESSY A.F. Saw Palmetto for Prostate Disorders. Am Fam Physician. V.67, n°06, p.1281-1283. Mar; 2003. Disponível em:< http://www.aafp.org/afp/2003/0315/p1281.html>. Acesso em: 30 de Novembro de 2016, às 10:07. MARKS L.S.; PARTIN A.W.; EPSTEIN J.I.; TYLER V.E.; SIMON I.; MACAIRAN M.L.; CHAN T.L.; DOREY F.J.; GARRIS J.B.; VELTRI R.W.; SANTOS P.B.C.; STONEBROOK K.A.; KERNION J.B. Effects of Saw palmetto herbal blend in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia. May 2000. V.163, nº5, p.1451–1456. Disponível em:< http://www.jurology.com/article/S0022-5347(05)67641-0/ abstract>. Acesso em: 30 de Novembro de 2016, às 10:39. TIMOTHY J. WILT T.J.; ISHANI A.; STARK G.; MACDONALD R.; LAU J.; CYNTHIA MULROW C. Saw Palmetto Extracts for Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia. JAMA. V.280, nº18, p.1604-1609. 1998. Disponível em:< http://jama.jamanetwork.com/article. aspx?articleid=188142>. Acesso em: 30 de Novembro de 2016, às 10:19.

NUCLEOTIDES® Imunologia elevada mesmo pós exercício de alta intensidade Descrição Nucleotides® é um concentrado produzido a partir da fermentação de Saccharomyces cerevisiae e padronizado em 60% de nucleotídeos, isento de alergênicos e GMO.

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MECANISMO DE AÇÃO Nucleotides® atua na ampliação da resposta imune como também na manutenção da saúde intestinal, isso porque a renovação celular desses sistemas é mais acelerada, necessitando uma quantidade maior de nucleotídeos para seu funcionamento, principalmente com estresse, infecção ou desgaste corporal provocado por exercícios físicos de alta intensidade. Nucleotides® induz a resposta imune celular via Th1, elevando a interleucina-12 (IL-12), o que ocasiona o aumento da resistência contra patógenos e melhora a capacidade fagocítica dos macrófagos, fornecendo suporte nutricional adicional para o fortalecimento do sistema imune. Nucleotides® atua também reduzindo a concentração de IgE, principal imunoglobulina presente na reação alérgica, aumentando a concentração de IgM (importante nas infecções de fase aguda) e IgA (responsável pela proteção da mucosa).

ESTUDOS CLÍNICOS http://aformulabr.com.br/qrcode/nucleotidestreinoafv01.pdf

INDICAÇÕES: Melhora da resposta imunológica após exercícios intensos. Saúde intestinal. Estresse elevado. Imunidade (inclusive gripes e resfriados).

DOSE USUAL:

Recomendação oral de 300 a 500mg de Nucleotides® ao dia; sublingual de 50mg de Nucleotides® ao dia.

SUGESTÃO DE FÓRMULA Nucleotides® ....................................................................... 500mg Dimpless®.............................................................................. 10mg Vitamina C ............................................................................. 100mg Vitamina E ............................................................................. 80mg Coenzima Q10 ..................................................................... 20mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) ao dia. Indicação: reforço da imunidade e ação antioxidante. Referências: CARVER, J. D.; WALKER, W. A. The role of nucleotides in human nutrition. The Journal of Nutritional Biochemistry. v. 6, n. 2, p. 5872. 1995. Disponível em:<http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/095528639400019I >. Acesso em: 25/07/2016, às 10:25. CARVER, J. D. Dietary nucleotides: effects on the immune and gastrointestinal systems. Acta Paediatrica. v. 88, n. 430, p. 83-88. 1999. Disponível em:<http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1651-2227.1999.tb01306.x/abstract >. Acesso em: 25/07/2016, às 10:42. GIL, A. Modulation of the immune response mediated by dietary nucleotides. European Journal of Clinical Nutrition. v. 56, n. 3, 2002. Disponível em:<http://europepmc.org/abstract/med/12142952>. Acesso em: 25/07/2016, às 10:45.

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O corpo que precisa de proteção, precisa de Nucleotides

Favorece a melhora da resposta imunológica.

Contribui na manutenção da saúde intestinal.

Proteção contra infecções.

Melhora a função Imunológica após exercícios intensos.

Pouca gente lembra que o maior benefício de cuidar da saúde, de modo geral, é justamente não ficar doente, ou seja, fortalecer o sistema imunológico. Nucleotides ajuda a estimular as defesas do organismo e aumentar a resistência do corpo, garantindo a saúde geral desde pessoas com baixa imunidade, até quem pratica exercícios físicos intensos.

Nucleotides, o guardião da imunidade. IN Dosagem usual: 300 mg a 500 mg.

PRODUZIDO A PARTIR DO PROCESSO DE FERMENTAÇÃO DA LEVEDURA SACCHAROMYCES CEREVISIAE, PADRONIZADO EM NUCLEOTÍDEOS.

#GALENAFUNCIONA SAÚDE E VIDA

DISFUNÇÕES EJACULATÓRIAS

Farmacoterapia nas disfunções ejaculatórias Dificuldade em controlar a ejaculação, que em alguns casos pode ocorrer antes, no momento da penetração ou logo após a penetração, limitando a satisfação sexual. É uma das disfunções sexuais, mais comum, sobretudo entre os mais jovens. Este transtorno é frequente, sendo que 36 a 38% dos homens da população geral podem apresentar ejaculação precoce (Spector e Carey, 1990 apud Carey, 2005). Além disso, estudos constataram que este transtorno aparece em 20% dos homens que procuram atendimento clínico especializado. (Hawton, 1992: Renshaw, 1988 apud Carey,2005)

Causas: Psicológicas relacionadas com ansiedade, estresse, nervosismo Biológicas Alcoolismo ou drogas FATORES PSICOLÓGICOS Alguns fatores psicológicos que parecem estar envolvidos na ejaculação precoce são: Disfunção erétil Ansiedade Problemas de alguns medicamentos, como psicotrópicos, pode causar ejaculação precoce

FATORES BIOLÓGICOS Níveis hormonais acima do normal Níveis de neurotransmissores acima do normal Atividade anormal do sistema ejaculatório Distúrbios da tireoide Inflamação ou infecção na próstata e na uretra Fatores genéticos Danos no sistema nervoso causados por experiência traumática ou cirúrgica FATORES DE RISCO Alguns fatores podem facilitar a ocorrência da ejaculação precoce: Disfunção erétil: problema em ter ou manter uma ereção, bem como medo de perder a ereção, podem levar o homem a ejacular antes do tempo. Estresse: instabilidade emocional ou mental limitando a habilidade de concentração e relaxamento, podendo levar à ocorrência desse problema. Problemas de saúde como doenças cardíacas, podem aumentar a ansiedade durante a relação sexual e causar a ejaculação precoce.

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Isso ocorre por conta da necessidade de um enorme aumento do fluxo de sangue para o pênis ficar ereto. Em decorrência de um desses fatores, a circulação para o órgão está comprometida e a disfunção erétil pode surgir.

prego, aposentadoria, crises financeiras, luto na família, entre outros. É importante ressaltar que apenas o envelhecimento não constitui uma causa de disfunção erétil.

Outros fatores considerados de risco são situações que afetam a autoconfiança do homem como desem-

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FARMACOTERAPIA ANTIDEPRESSIVOS Podem ser úteis porque um dos seus efeitos colaterais é prolongar o tempo necessário para chegar à ejaculação.

tratar a ejaculação precoce associada à disfunção do desejo e a disfunção erétil. Outros já referem-se ao uso da clomipramina cloridrato eficaz no tratamento da ejaculação precoce.

Várias alterativas têm surgido inclusive a fluoxetina pode ser usada isolada ou associada ao undecanoato de testosterona, com o objetivo desta forma aumentar o espectro de utilização do medicamento, uma vez que poderá também

POMADA ANESTÉSICA LOCAL Também pode aplicar uma pomada anestésica local no pênis para reduzir o estímulo. A diminuição da sensibilidade no pênis pode retardar a ejaculação.

Referências: CAVALCANTE RC, SERRANO RH, LOPES G. 2005 – Ejaculação Precoce/rápida consenso da Academia Internacional da Sexologia Médica, Guanabara Koogan, rio de Janeiro. BATISTUZZO, J. A O; ITAYA, M.; ETO, Y. Formulário Médico-Farmacêutico. 5 ed. São Paulo: Pharmabooks, 2015. Novo uso da fluoxetina, como indicação principal para o tratamento da ejaculação precoce. Disponível em : http://www.patentesonline.com.br/novo-uso-da-fluoxetina-como-indica-o-principal-para-o-tratamento-da-ejacula-o-precoce-104607. html#adsense1

DAPOXETINA CLORIDRATO Alternativa na prevenção da ejaculação precoce. Descrição Inibidor do transporte da serotonina de ação imediata, utilizado especificamente no tratamento oral da EP (ejaculação precoce). MECANISMO DE AÇÃO A Dapoxetina cloridrato possui seu mecanismo de ação baseado na inibição do transportador de serotonina (ISRS), aumentando a quantidade desta na fenda e elevando o estimulo aos receptores na membrana pós sináptica e consequentemente promovendo atraso ejaculatório, funcionando assim como um membro dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina.

ESTUDOS CLÍNICOS http://aformulabr.com.br/qrcode/dapoxafv01.pdf

INDICAÇÕES: Ejaculação precoce.

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DOSE USUAL:

Recomendação oral de 30mg a 60mg de Dapoxetina cloridrato ao dia.

SUGESTÕES DE FÓRMULAS Dapoxetina HCL............................................................................. 45mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) 1 a 3 horas antes das relações sexuais ou conforme orientação. Obs.: dose poderá ser ajustada entre 30 a 60mg, conforme orientação médica. Fluoxetina........................................................................................ 20mg Ioimbina cloridrato...................................................................... 6mg Slow release qsp ......................................................................... 1 dose Modo de uso: 01 dose (cápsula) ao deitar. Referências: MCMAHON C.G.; GIULIANO F.; DEAN J.; HELLSTROM W.J.; BULL S.; TESFAYE F.; SHARMA O.; RIVAS D.A.; AQUILINA J.W. Efficacy and safety of dapoxetine in men with premature ejaculation and concomitant erectile dysfunction treated with a phosphodiesterase type 5 inhibitor: randomized, placebo-controlled, phase III study. J Sex Med. V.10, nº9, p.2312-25. Sep; 2013. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23845016>. Acesso em: 11 de maio de 2015, às 12:23. MIRONE V.; ARCANIOLO D.; RIVAS D.; BULL S.; AQUILINA J.W.; VERZE P. Results from a prospective observational study of men with premature ejaculation treated with dapoxetine or alternative care: the PAUSE study. Eur Urol. V.65, nº4, p.733-9, Apr; 2014. Disponível em:< http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23993257>. Acesso em: 11 de Maio de 2015, às 13:37. McMAHON C.G. Dapoxetine: a new option in the medical management of premature ejaculation. Ther Adv Urol. V.4, nº5, p. 233–251.Oct; 2012. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3441133/>. Acesso em: 11 de Maio de 2015, às 13:43. YANG, Lin et al. Efficacy and tolerability of dapoxetine in the treatment of premature ejaculation. Zhonghua nan ke xue= National journal of andrology, v. 21, n. 10, p. 892-895, 2015. Disponível em: < https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26665676>. Acesso em: 29 de março de 2017 às 15:37. BERTERO E. Manejo farmacológico da ejaculação precoce. Artigo comentado. Disponível em: <http://www.urologia-sp.com.br/ Artigo_Janssen_Cilag.pdf>. Acesso em: 11 de Maio de 2015, às 12:57. ABDO J.F.; ABDO C.H.N. Abordagem e Tratamento da Ejaculação Precoce. Urologia essencial V.3 ,nº.1, JAN –JUN; 2013. Disponível em: http://urologiaessencial.org.br/pdf/ed_1_2013/urologia_consultorio.pdf>. Acesso em: 11 de Maio de 2015, às 14:07.

KSM-66® Alternativa na prevenção da ejaculação precoce. Descrição O KSM-66® é um ativo extraído da raiz de Ashwagandha (Withania somnifera padronizado em 5% de whitanolides), planta tradicional da medicina Ayurvédica com propriedades adaptógenas. Seu processo de extração é “química verde”, ou seja, é um processo onde não se usa álcool ou solventes sintéticos, preservando a eficácia dos componentes ativos em suas proporções naturais.

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MECANISMO DE AÇÃO KSM-66® atua, de uma forma geral, na disfunção sexual modulando a resposta ao estresse mediado pelo eixo HPA (hipotálamo-hipófise-adrenal), que ocasiona redução dos níveis de cortisol no sangue, diminuindo assim o estresse e a ansiedade. Na disfunção sexual masculina, o KSM-66® eleva os níveis de testosterona no sangue e regula outros hormônios reprodutivos, afetando positivamente a qualidade do sêmen. A disfunção sexual feminina está relacionada principalmente com a ansiedade e fadiga dificultando a excitação sexual, assim, o KSM-66® atua no GABA, melhorando a libido, aumentando a produção de hormônios luteinizantes e reduzindo os níveis do hormônio folículo estimulante e prolactina. Além disso, o KSM-66® melhora a resistência cardiorrespiratória e o tônus muscular, por aumentar a produção de energia mitocondrial e por diminuir a atividade da enzima Mg2ATPase que é responsável pela quebra do ATP.

ESTUDOS CLÍNICOS http://aformulabr.com.br/qrcode/ksm66afv01.pdf

INDICAÇÕES: Melhora o desempenho e função sexual; aumenta a libido; Mantém saudável os níveis de testosterona; Melhora o tônus muscular; Alivia os sintomas do estresse; Aumento da resistência cardiorrespiratória.

DOSE USUAL:

Planta Aswagandha

Recomendação oral de 600 a 675 mg de KSM-66® (Withania somnifera padronizado em 5% de whitanolides), 2 a 3 vezes ao dia. SUGESTÕES DE FÓRMULAS KSM-66® (Withania somnifera padronizado em 5% de whitanolides)....... 300 mg Modo de uso: 01 dose (Vcaps®), 2 vezes ao dia. Indicação: aumento da libido, tônus muscular a resistência cardiorrespiratória. KSM-66® (Withania somnifera padronizado em 5% de whitanolides)....... 300 mg Tribulus terrestres extrato seco 40%.................................................. 250 mg Modo de uso: 01 dose (Vcaps®), 2 vezes ao dia. Indicação: aumento da libido.

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Alprostadil Fagron em Pentravan® Sistema Aplicador Airless Pen* Terapia local para disfunção erétil com eficácia e conforto

A Fagron atua fortemente promovendo sua missão de otimizar e inovar o mercado farmacêutico magistral, através de investimentos contínuos em pesquisa e desenvolvimento, para gerar soluções terapêuticas à classe médica, no tratamento de seus pacientes. Alprostadil é o análogo sintético equivalente a prostaglandina E1 (PGE1), usado no tratamento da

disfunção erétil (DE). Alprostadil Fagron em Pentravan® em Sistema Airless Pen* é uma formulação em veículo transdérmico

satisfatórias aos inibidores PDE-5 (inclusive, com comorbidades cardiovasculares, diabetes e pós prostatectomia).

com elevada eficácia e conforto terapêutico para pacientes de todas as faixas etárias

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e todos os graus de severidade de DE. Sua ação estimulatória da ereção independe

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de estímulo sexual.Recomendado para pacientes que não apresentaram respostas

Padma-Nathan H., Steidle C., Salem S.; The efficacy and safety of a topical alprostadil cream, Alprox-TD, for the treatmet of erectile dysfunction: two phase 2 studies in mil-to-moderate and severe ED. International Journal of impotence Research, 2003,15,10-17 Moncada I., Cuzin B.; Clinical efficacy and safety of Vitaros/Virirec (alprostadil cream) for the treatment of erectile dysfunction; Urologia,2015

fagron.com.br SAÚDE E VIDA

*Patente requerida nº BR102016015716-1

Tratamento individualizado para disfunção erétil

Patologias diversificadas e Formas de tratamento

FIMOSE É um estreitamento da pele que recobre a glande, ela causando uma dificuldade na exposição da cabeça do pênis. Pode ocorrer em vários graus, podendo ser um estreitamento leve ou um de maior dificuldade de exposição da glande causando muito desconforto e dor durante as relações sexuais.

Pênis

Prepúcio retraído

Prepúcio

Escroto

SUGESTÃO DE FÓRMULA Betametasona (valerato)........................................................ 0,2% Hialuronidase................................................................................ 150 UTR/g Gel qsp............................................................................................. 30 g Modo de uso: aplicar uma fina camada no anel fibrótico, após pequena retração do prepúcio, 1 a 2 vezes ao dia, até a resolução do processo. Obs.: o período de tratamento não deverá ultrapassar 12 semanas.

DOENÇA DE PEYRONIE Placa fibrosa

Corpos cavernosos do pênis

Afeta cerca de 1-4% dos homens, é um distúrbio do tecido conjuntivo que envolve o crescimento de placas fibrosas no tecido do pênis. A doença de Peyronie ocorre mais frequentemente entre as idades de 50 a 70 anos, embora os homens mais jovens não estejam imunes. O para aminobenzoato de potássio possui como mecanismo de ação um perfil antifibrótico, que deve-se possivelmente a um aumento da oferta celular de oxigênio aos tecidos, por ativação da monoaminoxidase. Desta maneira, favorece a degradação das catecolaminas e diminui a fibrose por isquemia.

http://rsaude.com.br/cianorte/materia/doenca-de-peyronie/11320

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SUGESTÃO DE FÓRMULA Para aminobenzoato de potássio (PABA) ......................................... 500 mg Modo de uso: adultos – 01 dose ( cápsulas, dose entre 1 a 2 g) 6 vezes ao dia, juntamente com os alimentos; crianças – 01 dose em xarope (220mg/kg/ dia), divididas em 4 a 6 doses juntamente com alimentos.

CONDILOMA ACUMINATO No Brasil ocorrem mais de 2 milhões de casos por ano, sendo considerado uma pequena protuberância nos órgãos genitais causada por uma infecção comum transmitida sexualmente. Causado pela hiperplasia prostática, é também conhecido por verruga anogenital. Atualmente, existem mais de 200 tipos de HPV (papilomavírus humano) , alguns deles podendo causar câncer.

SUGESTÃO DE FÓRMULA Podofilina.......................................................................................... 10 % Tintura de benjoim qsp.............................................................. 20 ml Modo de uso: aplicar cuidadosamente com o auxílio de um cotonete, protegendo as áreas ao redor com vaselina sólida ou pomada de óxido de zinco. Deixar por 6 a 8 horas e lavar com água e sabão. A necessidade de novas aplicações dependerá da intensidade da reação local e da regressão das lesões. Obs: concentração da podofilina até 25%

ESTUDOS CLÍNICOS http://aformulabr.com.br/qrcode/fmurologiaafv01.pdf

Referências: BATISTUZZO, J.A. de O.; ITAYA, M, ETO, Y – Formulário Médico Farmacêutico, Editora São Paulo, Atheneu,2015. Safarinejad MR.Safety and efficacy of coenzyme Q10 supplementation in early chronic Peyronie’s disease: a double-blind, placebo-controlled randomized study. Int J Impot Res. 2010 Sep-Oct;22(5):298-309. Epub 2010 Aug 19.

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Outras opções de formulações

A associação de ativos farmacêuticos ocasiona a sinergia de ações entre os mesmos, torna mais prática a administração do composto, além de outros benefícios como a melhoria na adesão ao tratamento descritos nos artigos anteriores.

CONDILOMA ACUMINATO Podofilina .......................................................................................... 10% Óleo mineral qsp............................................................................. 20 ml Modo de uso: aplicar cuidadosamente com o auxílio de um cotonete, protegendo as áreas ao redor com vaselina sólida ou pomada de óxido de zinco. Deixar por 6 a 8 horas e lavar com água e sabão. A necessidade de novas aplicações dependerá da intensidade da reação local e da regressão das lesões. Obs: concentração da podofilina até 25% e o óleo mineral pode ser a 20% ficando a vaselina sólida como veículo. 5 Fluorouracil.................................................................................... 1% Propilenoglicol................................................................................. 20 ml Modo de uso: aplicar uma vez ao dia, com o auxílio de um cotonete, protegendo a pele ao redor com vaselina sólida. Obs: concentração do 5 Fluorouracil até 5%. Solução de ácido tricloroacético (ATA) 50% ........................ 20 ml Modo de uso: aplicar uma vez ao dia, com o auxílio de um cotonete, protegendo a pele ao redor com vaselina sólida. Obs: concentração ATA pode ser até 90%.

DOENÇA DE PEYRONIE Vitamina E......................................................................................................... 400 mg Coenzima Q10................................................................................................. 300 mg Modo de uso: 01 dose (TAPIOCAPS®) ao dia.

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Papaína……………………………………………….....................2% Hialuronidase................................................................................. 300UTR/g Vitamina E........................................................................................ 0,5% Creme Adimax® qsp .................................................................. 30 g Modo de uso: aplicar nas regiões dorsal e lateral até a região peridural, 2 vezes ao dia. Opção de veículo: loção hipoalergênica.

DISFUNÇÃO EJACULATÓRIA Metilfolato...................................................................................... 200 mcg Vitamina B6 (P5P)........................................................................ 45 mg Metilcobalamina.......................................................................... 50 mcg L Citrulina......................................................................................... 750 mg Modo de uso: 02 doses (cápsula) ao dia ou conforme orientação médica. Obs: Complexo B + L Citrulina, redutor dos níveis de homocisteína associados à disfunção erétil e melhora a rigidez peniana com auxílio na ejaculação. Fluoxetina........................................................................................ 20 mg Sildenafil.......................................................................................... 25 mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) a noite. Lidocaína cloridrato.................................................................... 7,5 mg Prilocaína.......................................................................................... 2,5 mg Spray qsp.......................................................................................... 1 dose Modo de uso: aplicar o spray na glande peniana, deixando-o agir 10 a 15 minutos, retirar com cuidado antes da relação sexual. Paroxetina........................................................................................ 10 mg Xarope qsp....................................................................................... 1 dose Modo de uso: 02 doses ao deitar. Panax ginseng (Extrato seco) .............................................. 350 mg L Citrulina ....................................................................................... 750 mg Shake qsp......................................................................................... 1 dose Modo de uso: 01 dose dissolvido em 250ml de água 2 vezes ao dia. Obs: melhora da rigidez de ereção em portadores da disfunção erétil leve.

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OUTRAS OPÇÕES DE FORMULAÇÕES

Tribullus terrestris extrato seco 40%.................................................. 250 mg Modo de uso: 01 dose (VCAPS®) 3 vezes ao dia, às refeições.

FIMOSE Triancinolona acetonido............................................................................. 0,02% Creme íntimo qsp........................................................................................... 30 g Modo de uso: aplicar na região afetada 2 vezes ao dia ou de acordo com critério médico.

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB) Pygeum africanum......................................................................................... 50 mg Sabal serrulata.................................................................................................. 100 mg Modo de uso: 01 dose (VCAPS®) 2 vezes ao dia. Obs: Pygeum africanum pode ser prescrito isolado na dose de 50 a 100mg, 2 vezes ao dia. Pygeum africanum.......................................................................................... 30 mg Urtica dioica L..................................................................................................... 300 mg Modo de uso: 01 dose (VCAPS®) 2 vezes ao dia. Tansulosina cloridrato.................................................................................. 0,4 mg Finasterida ......................................................................................................... 5 mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) ao dia. Indicação: tratamento HPB. Sildenafil .............................................................................................................. 25 mg Doxazosina ........................................................................................................ 4 mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) ao dia Obs1: indicado para disfunção erétil + sintomas do ITU secundários à Hiperplasia Prostática Benigna Obs2: sildenafil pode em dose até 100mg/dia

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Finasterida......................................................................................................... 5 mg Coenzima Q10................................................................................................... 20 mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) ao dia. Doxazosina........................................................................................................ 1 mg Modo de uso: dose inicial – 1mg ao dia, em cápsula. Manutenção 2 a 4 mg ao dia. Licopeno.............................................................................................................. 5 mg Modo de uso: 01 dose (VCAPS) ao dia. Obs: a dose pode variar até 15mg/dia. Dutasterida........................................................................................................ 0,5 mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) ao dia. Tansulosina........................................................................................................ 0,4 mg Modo de uso: 01 dose (cápsula) ao dia, após o café da manhã. Obs: inclusive indicado na redução significativa da produção de urina entre pacientes com poliúria noturna. Sabal serrulata................................................................................................. 160 mg Modo de uso: 01 dose (VCAPS®) 2 vezes ao dia, após as refeições

Referências: Palma PCR, ambos M. Betametasona associada à hialuronidase: uma alternativa eficaz no tratamento conservador da fimose. Revista Urologia Panamericano. 2001: 13(1): 43-5 Batistuzzo, J.A. de O.; Itaya, M; Eto, Y – Formulário Médico Farmacêutico, Editora São Paulo, Atheneu,2015. Safarinejad MR.Safety and efficacy of coenzyme Q10 supplementation in early chronic Peyronie’s disease: a double-blind, placebo-controlled randomized study. Int J Impot Res. 2010 Sep-Oct;22(5):298-309. Epub 2010 Aug 19. Ng WT, Fan N, Wong CK, Leung SL, Yuen KS, Sze YS, Cheng PW.Treatment of childhood phimosis with a moderately potent topical steroid. ANZ J Surg. 2001 Sep;71(9):541-3. Ludovico A et al. Paroxetine in the treatment of premature ejaculation, British Journal of Urology. 1966; 77: 881-882. Safarinejad MR J Hrb Pharmacother. 2005; 5(4): 1-11-Urtica dioica for treatament of benigni prostatic hyprplasie: a proséctive randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover Study. Pavone C1, Abbadessa D, Tarantino ML, Oxenius I, Laganà A, Lupo A, Rinella M. [Associating Serenoa repens, Urtica dioica and Pinus pinaster. Safety and efficacy in the treatment of lower urinary tract symptoms. Prospective study on 320 patients]. Urologia. 2010 Jan-Mar;77(1):43-51. Disponível em http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20890858 Acesso em 27/10/2016. Golden A E, Shanghnessy AF. Saw palmetto for Prostate Disorders. American Academy of Family Physiciano.2003; 67:1281-3. Calo LA et al. Effect of doxazosina on oxidative Stress – related proteins in benign prostatic hyperplasia. Urol. Int. 2006; 76 (1): 36-41. Vorilhon P, Martin C, Pereira B, Clément G, Gerbaud L.Assessment of topical steroid treatment for childhood phimosis: review of the literature. Ach Pediatr. 2011 Apr;18(4):426-31. Epub 2011 Feb 26.

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