Cursos 2014 Suplementação na Prática Clínica Foco no resultado 23/03/2014
Suplementação na Prática Clínica – Foco no resultado O impacto da suplementação na melhora da imunidade Ana Carolina Cantelli Nutricionista do Ambulatório de Nutrição do A.C. Camargo Cancer Center
Sistema Imune
Sistema Imune ALIMENTAÇÃO
AÇÃO FARMACOLÓGICA
IMUNIDADE
Sistema Imune
Imunonutrientes
ARGININA
GLUTAMINA ÁCIDOS GRAXOS ω-3
NUCLEOTÍDEOS
ANTIOXIDANTES
NASCIMENTO et al 2011; ASPEN 2009; ESPEN 2006.
Arginina
Recomendação: 300-500mg/kg/dia 4-6% do VCT 10-12g/dia ATENÇÃO: PACIENTES COM SEPSE
ESPEN 2006; WAITZBERG 2006; SILVA, MURA 2007.
Nucleotídeos
GRIMBLE 2005; RF SILVA, MURA 2007.
Nucleotídeos
Fórmula imunomoduladora contendo nucleotídeo: - Melhora na resposta imunológica e úlcera de pressão em pacientes cirúrgicos, traumatizados, queimados e com câncer. - Diminuição de tempo de internação.
Recomendação: 1-2g/dia
KULKARNI 2002; ESPEN 2006
Ômega 3
CALDER 2002.
Ômega 3 Vias metabólicas de modulação da resposta inflamatória
CALDER 2002.
Ômega 3 no câncer
Supressão da biossíntese dos eicosanóides derivados do ácido araquidônico, resultando em alteração da resposta imune às células tumorais e modulação da inflamação; Impacto na proliferação celular, apoptose e angiogênese; Influencia na atividade do fator de transcrição nuclear, na expressão gênica e nas vias de transdução de sinais, levando à alterações no metabolismo celular, crescimento e diferenciação das células.
LAVIANO 2013; WAITZBERG 2006.
Ômega 3 no câncer
Consumo de 2 unidades de suplemento enriquecido com 1,09g de EPA e 0,46g de DHA durante 9 semanas + orientação nutricional; Resultados: - Estado nutricional: aumento do peso; - QOL: redução dos efeitos colaterais do tratamento.
Ômega 3 no câncer Pacientes com câncer de pâncreas Suplemento enriquecido com 2g de EPA 3 semanas
Caquexia Barber 2001.
E na prática clínica??
Suplemento A (125ml)
Suplemento B (240ml)
Suplemento C (200ml)
Suplemento D (200ml)
Caloria
125kcal
295kcal
300kcal
200kcal
ProteĂna
11g
16g
20g
11,2g
EPA
746mg
1000mg
1420mg
1700mg
2 unidades/dia
2 unidades/dia
3 unidades/dia
2 unidades/dia
Glutamina
Glutamina
Recomendação: 0,2-0,57g/kg/dia Insuficência renal ou hepática: até 15g/dia ESPEN 2006; WAITZBERG 2006.
Glutamina
Glutamina e crescimento tumoral Estimula a proliferação de enterócitos e células NK
Reduzir volume do tumor
KIM 2011.
Não estimula o crescimento e nem reduz volume tumoral
Antioxidantes – Vitamina A
Antioxidantes – Vitamina A
SILVA, MURA 2007.
Antioxidantes – Vitamina C
Doses elevadas podem ter efeito supressor da resposta imunológica por inibição da multiplicação de linfócitos T.
SILVA, MURA 2007.
Antioxidantes – Vitamina C
Deficiência Resposta inflamatória Citotoxicidade das células T Função fagocitária de macrófagos e neutrófilos
Suscetibilidade a alguns tumores
SILVA, MURA 2007.
Antioxidantes – Vitamina E
Limita peroxidação das membranas celulares e as interações com metabólitos reativos do oxigênio.
Deficiência Da resposta aos anticorpos Na mitogênese dos linfócitos Função fagocitária
SILVA, MURA 2007.
Vitamina D
Receptores para vitamina D na superfície celular de macrófagos e linfócitos T.
Efeito imunussupressor em patologias auto-imunes, como a encefalomielite, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, DM tipo I e doença inflamatória intestinal.
MECANISMO INCERTO ESTUDOS CONTRADITÓRIOS
CAMARGO JR 2014.
Antioxidantes – Selênio
SILVA, MURA 2007.
Antioxidantes – Zinco
SILVA, MURA 2007.
Antioxidantes em oncologia
Lawenda, 2008
Antioxidantes em oncologia
CNNO, 2011
TN pré-operatória
TN pré-operatória
Meta-análise, envolvendo 17 estudos randomizados e 2.305 pacientes A suplementação pré-operatória por 5 a 7 dias, com fórmula contendo imunonutrientes, diminui a morbidade, incluindo fístulas anastomóticas, e o tempo de internação.
TN pré-operatória
Suplementação oral imunomoduladora por 7 dias no pré-operatório de pacientes com câncer gástrico. Diminuição da duração da SIRS. Redução na incidência de complicações infecciosas no pós-operatório.
TN pré-operatória
Complicações pós-operatórias Infecções Tempo de internação
TN pré-operatória
Pacientes com câncer gastrintestinal e baixos níveis séricos de préalbumina. Grupos: dieta oral imunomoduladora por 7 dias no pré-operatório, dieta enteral padrão ou dieta oral sem suplementação. Melhora dos níveis séricos da pré-albumina somente no grupo que recebeu imunonutrição. Não houve alteração na incidência de complicações e tempo de internação.
DRI tables for recommended dietary allowances (RDA)
DRI tables for recommended dietary allowances (RDA)
DRI table for tolerable upper intake levels (UL)
DRI table for tolerable upper intake levels (UL)