Alessandra Coelho - Insuficiência Renal Crônica: como conduzir e terapia nutricional? by Alexandre Favero

TERAPIA NUTRICIONAL NA DRC Hevoise Fátima Papini Nutricionista

Mestre em Ciências Nefrológicas pela Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP São Paulo, 23 de agosto de 2014. E-mail: nutricaoemnefrologia@hevoise.com.br

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Tratamentos da DRC 1. Tratamento conservador

(ou fase

pré dialítica)

2. Tratamentos dialíticos • •

Hemodiálise Diálise Peritoneal

3. Transplante Renal www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

CUIDADO NUTRICIONAL NA DOENÇA RENAL CRÔNICA

Tratamento Conservador

Estágios da Perda de Função Renal

Diálise

J Bras Nefrol Volume XXVI - nº 3 - Supl. 1 - Agosto de 2004 www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Alterações Nutricionais

Desnutrição: uma das maiores causas de morte – até 80% de prevalência – inicia no TC!!!

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Objetivos do tratamento Nutricional 

Assegurar estado nutricional adequado: manter o equilíbrio calórico-protéico e prevenir o balanço nitrogenado negativo



Atuar em doenças correlatas (DM, HA, hiperparatiroidismo)



Manter os níveis séricos de fosfato e cálcio dentro de taxas aceitáveis e prevenir a osteodistrofia renal e calcificação metastástica.



Tentar corrigir algumas das alterações metabólicas existentes (Dislipidemia, Hiperglicemia, Catabolismo protéico, Hipercalemia)

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Objetivos do tratamento Nutricional  Manter

as concentrações séricas de potássio e sódio dentro de níveis aceitáveis

 Manter

os fluídos homeostásicos por monitoração da sobrecarga ou depleção de fluídos

 Retardar a conservador)  Repor

progressão da DRC (tratamento

perdas de nutrientes (diálise)

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Diagn贸stico Nutricional www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doen莽a Renal Cr么nica

Diagnóstico nutricional Avaliação Nutricional • Avaliação da ingestão • Avaliação composição corporal • Avaliação Bioquímica • Avaliação clínica www.hevoise.com.br

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Avaliação Nutricional • Métodos Objetivos   

Consumo Alimentar Composição Corporal Exames Laboratoriais

• Métodos Subjetivos   

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História Clínica Exame físico Avaliação Global Subjetiva Global (AGS)

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Avaliação Nutricional Avaliação da Ingestão • Diário alimentar de 3 dias (1 dia da diálise, um dia sem diálise e 1 dia no fim de semana)

• Recordatório de 24 horas • Questionário de Frequência Alimentar (QFA) • Biomarcadores: PNA (geração de uréia) www.hevoise.com.br

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Avaliação Nutricional Avaliação da Composição Corporal

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Avaliação Laboratorial A doença renal pode alterar os valores da medidas laboratoriais, sendo assim, sua interpretação deve ser feita com cautela.

Parâmetros laboratoriais

Parâmetros antropométricos www.hevoise.com.br

Consumo alimentar Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Avaliação Nutricional Avaliação Bioquímica • Albumina • Uréia • Creatinina • Sódio • Potássio www.hevoise.com.br

•Cálcio •Fósforo •Colesterol/HDL/LDL/VLD •Triglicérides •Glicemia •Ferro/ferritina Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Avaliação Bioquímica Dado Bioquímico Descrição Albumina Uréia Creatinina Colesterol Potássio Fósforo

 albumina   risco de morte  uréia   ingestão proteica  creatinina   massa muscular  colesterol  desnutrição Hipercalemia: fatores dietéticos e nãodietéticos Usar quelantes se necessário Atenção para produto Ca e P maior que 55. Eustace JA e cols., Kidney Int; 2004.

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Avaliar! • • • • • • • • • • •

Ureia: se baixa indica baixa ingestão proteica Anemia: a presença de anemia causa inapetência Distúrbios gastrintestinais: identificar causa e corrigir Alterações do paladar: se existir, fazer suplementação de zinco Presença de catabolismo: identificar causa e corrigir Presença de acidose metabólica: se bicarbonato < 22mmol/l corrigir Hiperparatiroidismo: se PTH >300 pg/ml Intolerância à glicose Uso de medicamentos hipercatabólicos: ex: glicocorticoides. Presença de infecção: tratar infecção Ingestão calórica e proteica

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Tratamento conservador Desde que o rim começa a perder função até o início do tratamento dialítico. Estágios 1 ao 4

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Objetivos do Tratamento Nutricional 1. Assegurar estado

nutricional adequado

Dieta adequada em calorias, proteínas, vitaminas, minerais e fibras Alimentos e suplementos

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Assegurar estado nutricional adequado Recomendações • Calorias (Kcal/Kg*/dia)   

Manutenção Repleção Redução

CAPD

30 a 35

25 a 35

35 a 50

25 a 30

20 a 30

20 a 25

0,6 a 1,0

1,2

1,3

0,6 a 1,0

1,2 a 1,4

1,3 a 1,5

• Proteínas (g/Kg*/dia)  

Manutenção Repleção

* Peso ideal ou ajustado www.hevoise.com.br

Cuppari, L., 2012 Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Objetivos do Tratamento Nutricional Tentar retardar a progressão da DRC Dieta hipoproteica dependendo da TFG >60 ml/min = sem restrição (0,8 a 1,0 g/Kg/dia) 60 a 15 ml/min = 0,6 a 0,75g/Kg/dia Diabete = 0,8g/Kg/dia Proteinúria >3g/24h = 0,6 a 0,8g/Kg/dia + 1g de proteína para cada g de proteinúria

50% PAVB (proteína animal) 50% PBVB (proteína vegetal) Utilizar o peso desejável ou ajustado caso a adequação do peso seja superior a 115% ou inferior a 95%. www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Tratamento Conservador Por que restrição proteica? • • • •

Hipertensão intraglomerular Hiperfiltração glomerular Proteinúria Progressão da DRC

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Objetivos do Tratamento Nutricional Amenizar os sintomas da uremia Ex: Anorexia, náuseas, vômitos, alterações gástricas •Uréia sérica? •Processos hipercatabólicos? •Ingestão proteica e calórica?

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Atuar em doenças correlatas • Hiperparatiroidismo: Hiperfosfatemia (P sérico >4,5 mg/dl) Restrição de P 

Alimentos ricos em P são também ricos em proteínas!!! Ok!

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Tratamentos Dialíticos Hemodiálise ou Diálise Peritoneal

Estágio 5

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Estágios da Perda de Função Renal

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

TERAPIAS DE SUBSTITUIÇÃO RENAL - quando a função renal está reduzida a ponto de impedir a manutenção adequada da homeostase, resultando em uremia e perda da regulação de líquidos e eletrólitos.

Hemodiálise www.hevoise.com.br

Diálise peritoneal Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Hemodiálise Por que hipercalórico e hiperprotéico? • • • • •

Perda de nutrientes na diálise Mais intercorrências Ausência total de função renal Maior inapetência Maior gasto energético

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Avaliação Bioquímica Dado Bioquímico

Descrição

Albumina Uréia Creatinina Colesterol Sódio Potássio

 albumina   risco de morte (<3,9 mg/dl)  uréia   ingestão proteica (130 < mg/dl)  creatinina   massa muscular (<10 mg/dl)  colesterol  desnutrição (<150 mg/dl) Geralmente normal Hipercalemia: fatores dietéticos e não-dietéticos Hipocalemia pré-diálise: risco nutricional Remoção deficiente Usar quelantes Atenção para produto Ca/P maior que 55.

Fósforo

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Objetivos do Tratamento Nutricional 1. Assegurar estado

nutricional adequado

Dieta adequada em calorias, proteínas, vitaminas, minerais e fibras

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Assegurar estado nutricional adequado Recomendações • Calorias (Kcal/Kg*/dia)   

Manutenção Repleção Redução

• Proteínas (g/Kg*/dia)  

Manutenção Repleção

CAPD

30 a 35

25 a 35

35 a 50

25 a 30

20 a 30

20 a 25

0,6 a 1,0

1,2

1,3

0,6 a 1,0

1,2 a 1,4

1,3 a 1,5

* Peso ideal ou ajustado www.hevoise.com.br

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Diálise Peritoneal

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Diálise Peritoneal Por que hipocalórico e hiperprotéico? • Perda de nutrientes na diálise (mais proteínas) • Absorção de glicose do dialisato • Ausência total de função renal www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Assegurar estado nutricional adequado Recomendações • Calorias (Kcal/Kg*/dia)   

Manutenção Repleção Redução

• Proteínas (g/Kg*/dia)  

Manutenção Repleção

CAPD

30 a 35

25 a 35

35 a 50

25 a 30

20 a 30

20 a 25

0,6 a 1,0

1,2

1,3

0,6 a 1,0

1,2 a 1,4

1,3 a 1,5

* Peso ideal ou ajustado www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Glicose do dialisato  sua absorção deve ser considerada.  ingestão calórica via oral pode necessitar de

controle ou redução para prevenir ganho excessivo de peso e obesidade.

 a absorção de glicose varia entre os indivíduos

(principalmente devido ao PET). www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Glicose do dialisato  CAPD: absorção de 60% da glicose infundida/dia.

100 – 200 g de glicose/24h  ingestão calórica via oral pode necessitar de

controle ou redução para prevenir ganho excessivo de peso e obesidade. Heimbürger O et al, Kidney Int; 1992. www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Cálculo para estimar a quantidade de glicose absorvida - CAPD

Glicose absorvida (g) = [(11,3 x MGI) – 10,9] x VI Onde: MGI – média da concentração de glicose infundida (g/dL) VI – volume de dialisato infundido www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente

Grodstein GP eDoença col, Kidney Int; 1981. com Renal Crônica

Média da concentração de glicose infundida Paciente com 4 trocas: - 3 bolsas de 2 L - 1,5% de glicose (1,5 g/dL) - 1 bolsa de 2 L - 4,25% de glicose (4,25 g/dL) 3 x 1,5 = 4,5 1 x 4,25 = 4,25 8,75 ÷ 4 bolsas = 2,19 g/dL MGI = 2,19 g/dL www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Volume de dialisato infundido Paciente com 4 trocas: - 3 bolsas de 2 L - 1,5% de glicose (1,5 g/dL) - 1 bolsa de 2 L - 4,25% de glicose (4,25 g/dL) VI = (3 x 2) + (1 x 2 ) = 8 litros

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doen莽a Renal Cr么nica

Cálculo para estimar a quantidade de glicose absorvida - CAPD MGI = 2,19 g/dL VI = 8 litros

Glicose absorvida (g) = [ (11,3 x 2,19) – 10,9] x 8 Glicose absorvida (g) = [ 24,7 – 10,9] x 8 Glicose absorvida (g) = 13,8 x 8 110,4 g de glicose absorvida/dia Correspondente em energia = 110,4 g x 3,76 kcal 415 kcal/dia www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

CARBOIDRATOS  Ingestão adequada para garantir que as proteínas

ingeridas não sejam usadas como fonte de energia.  Preferir CHOs complexos.

Carboidrato (%)

35 (dieta)

 A restrição de carboidratos pode ser difícil de ser

alcançada na maioria dos pacientes. www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Hiperfosfatemia → Afeta ≅ 50% da população em diálise → Nível sérico de P • •

≥ 4,5 mg/dL – tratamento conservador ≥ 5,5 mg/dL - diálise

→ Riscos: • Hiperparatireoidismo secundário • Calcificação de tecidos moles • Morte www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Hemodiálise

340 a 430 mg/dia

Diálise Peritoneal

300 mg/dia

(800 a 1000 mg/sessão)

Entrada de P 524 mg (PAVB)

Alimentação

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Remoção de P Hou SH et al. Am J Kidney Dis, 1991. Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

O que fazer na hiperfosfatemia? Avaliar • Uso de calcitriol • Ingestão de proteínas • Ingestão de fósforo (especialmente produtos industrializados)

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

O que fazer? • Assegurar ingestão proteica adequada • Uso de quelantes de P • Abolir alimentos industrializados (enlatados, processados, empacotados)

• Restringir

refrigerantes a base de cola, cerveja, oleaginosas, chocolate.

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Relação fósforo/proteína Alimento

Quantidade

Leite

1 copo (150ml)

140

4,9

28,6

Iogurte

1 pote (120ml)

143

4,9

29,2

Queijo prato

2 fatias (30g)

153

7,5

20,4

Queijo minas 1 fatia (30g)

36,9

5,2

7,1

Requeijão

1 colher sopa

89,6

1,92

46,7

Peixe

1 filé (85g)

229,3

22,3

10,3

Sardinha

1 filé (34g)

196,5

10,9

Carne bovina 1 bife (85g)

155

5,7

Carne frango 1 filé (80g)

237,6

25,2

9,4

Carne porco

183,2

23,1

7,9

1 bisteca (80g)

Clara dewww.hevoise.com.br ovo 1 unidade

Fósforo

4,5

(mg)

Proteína

(g)

P/Prot (mg/g)

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

4,0

1,12

Biodisponibilidade/Absorção  Dietas mistas absorção de fósforo - 60% a 70%  Alimentos de origem animal derivados do leite – 65% a 90% carnes e ovos >70%  Alimentos de origem vegetal leguminosas, cereais, oleaginosas < ?  Aditivos alimentares absorção de fósforo - ~ 100% www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Prescrição de Quelantes  Refeições que contenham quantidades significativas de fósforo;  Adequar a quantidade de quelante à quantidade de fósforo da refeição;  Imediatamente antes, durante e imediatamente após a refeição;  Lanches que contenham fósforo. www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Hipercalemia (K > 5,5 mEq/L) Avaliar as causas! 

Uso de medicamentos: diuréticos poupadores de potássio ou beta-bloqueadores



Presença de catabolismo: infecção, desnutrição, febre



Resistência à insulina



Acidose metabólica: bicarbonato < 22 mmol/l



Obstipação intestinal



Ingestão de alimentos ricos em potássio

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Hipercalemia Restrição de alimentos ricos em potássio: leguminosas, algumas frutas legumes e verduras Técnicas de cocção

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Hipercalemia Técnicas de cocção 1. Descascar as frutas ou legumes e corte em pedaços pequenos. 2. Colocar em uma panela com bastante água e deixar ferver. 3. Depois de cozidos, escorrer a água e prepare-os como desejar (fritos, purês, molhos, saladas, assados etc.). 4. A água em que o alimento foi cozido deve ser desprezada. Não utilizar em outras preparações. www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Técnicas de cocção 1ª Cocção das hortaliças e frutas em água Reduz em média 60% a concentração de potássio Melhor aceitação, pois os alimentos conservam a aparência e a consistências habituais. Cuppari L. et al., Nutrire 28; 2004.

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

• Remolho não obteve resultado satisfatório. • Os métodos de cocção foram eficazes, comprovando a instabilidade do mineral perante a água e o processo térmico.

Rev. Nutri Campinas, 23(5); 2010. www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Frutas ricas em potássio (> 5,0 mEq/100g) Laranja pêra Mamão Mexerica Abacate

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Banana nanica Uva Melão Kiwi Água de coco

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Frutas com pouco potássio (< 5,0 mEq/100g) Laranja lima

Abacaxi

Maçã

Caqui

Pêra

Morango

Banana-maçã

Melancia

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Outros alimentos ricos em K  Caldo de cana

 Suco de fruta concentrado

 Água de coco

 Oleaginosas

 Frutas secas

 Café solúvel

 Tomate seco

 Extrato de tomate

Sal light, slim sal, dieta sal ou saurita.  A salada crua deve fazer parte do plano alimentar dentro da recomendação de 40-70mEq/dia. www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

A carambola independente do conteúdo de potássio, apresenta uma substância tóxica que pode causar desde soluços até coma e morte em pacientes com DRC. www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Hipertensão Avaliar • Ingestão de sódio -

ajuda no controle da hipertensão melhora a eficiência dos anti-hipertensivos

Sódio - 2000 a 2300 mg/dia → Sal (NaCl) – 5 a 6 g/dia

• Ingestão de líquidos (diálise) www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Hipertensão Avaliar • •

Ganho de peso interdialítico (3 a 5%) - HD Peso seco

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Hipertensão Conduta

• Aumento da atividade física • Baixar o peso se acima do ideal (a perda de peso em obesos é um aspecto importante no controle da hipertensão) • Controle da ingestão de sódio • Sugestão de temperos e molhos para melhorar o paladar • Restringir sódio gradativamente para que as papilas gustativas se adaptem ao novo paladar

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Hipertensão • Conduta  Restrição

de sódio: sal, alimentos industrializados, embutidos

 Restrição

hídrica: Volume residual de urina + 500 ml

Obs: no TC e DP raramente se faz RH www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Hipertensão

Controle hídrico Dicas para controlar o volume de líquidos ingeridos: • • • •

Colocar água em uma garrafa, de acordo com a quantidade permitida para 24h Sempre que beber algum líquido durante o dia (água, chá, café, leite, suco, gelatina, refrigerante, etc.), descontar da garrafa a mesma quantidade que foi bebida. Quando a água da garrafa acabar, significa que não se deve beber mais líquidos naquele dia. Tudo o que for líquido a temperatura ambiente deve entrar na contagem do volume ingerido Água Gelo Bebida alcoólica, Leite, Café, Refrigerante Chá, Sopa, Chimarrão, Sorvete, Gelatina, Suco

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Hipertensão

Controle hídrico Dicas para controlar a sede •

Diminuir ingestão de sal

•

Respirar mais pelo nariz do que pela boca

•

Quando sentir sede, ingerir líquidos gelados

•

Colocar uma pedra de gelo na boca. Este gelo pode ser suco de limão ou pedaços de frutas congeladas

•

Quando sentir a boca seca colocar um pedaço de limão na boca ou usar balas azedas

•

Fazer bochechos de água e não engolir

•

Ao beber, permanecer um pouco com o líquido na boca antes de engolir

•

Não passar calor

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Fontes

Equivalente em NaCl 1,5g

1,4g

4,2g 1,3g

1,9g

TACO, 2006www.hevoise.com.br

5,0g 1,2g

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doen莽a Renal Cr么nica

Temperos que podem ser utilizados à vontade para melhorar o sabor dos alimentos: Alho Gengibre Coentro Limão Pimenta Louro Canela

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Cebola Hortelã Manjericão Orégano Cheiro Verde Salsinha Cravo

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

FIBRAS E CONSTIPAÇÃO NA HEMODIÁLISE

 

Difícil atingir quantidade recomendada por meio da dieta Recomendação: 20-30g/dia

SUPLEMENTOS:

- Benefiber (Novartis) - Fiber Mais (Resource) - Stimulance (Support) - Enter Fiber (Prodiet) - Fiber Mix (Nutrimed)

 Farelo de trigo, aveia, semente de linhaça.  Estimular atividade física. www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Alternativas para a constipação

 UTILIZAÇÃO DE ÓLEOS ALIMENTARES Óleo mineral x óleo de linhaça x óleo de oliva = 8ml  diminuição da queixa de fezes endurecidas (mineral 88,9 para 44,4%; oliva 90,9 para 27%; linhaça 88,9 para 22,2%).  óleo de oliva – redução significante na frequência do emprego da força;  óleo de linhaça – melhora no escore relativo à consistência das fezes. Griili DG e cols., Anais CPN, Atibaia; 2011. www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Suplementos nutricionais para pacientes com DRC Quando a ingestão inicial estiver deificiente em energia, os módulos contendo polímeros de glicose podem ser indicados. Fórmulas padrão podem ser usadas como suplementos quando a necessidade representar 20 a 25% do total calórico e por tempo inferior a 30 dias. Fórmulas especializadas têm o objetivo de oferecer nutrientes sem promover efeitos adversos no controle hídrico. Martins C et al. Nutrição na doença renal crônica; 2012. www.hevoise.com.br

Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Suplementos nutricionais, dietas enterais e módulos Fórmulas especializadas para DRC Produto (em 100ml)

Energia (kcal/ml)

Proteínas (g)

Sódio (mg)

Potássio (mg)

Fósforo (mg)

Nepro HP (Abbott 237 ml)

2,0

7,0

105

Nutrison avanced nefro

1,3

3,2

165

Novasource Renal

2,0

7,4

88,6

1,5

8,9

151

105

(Support 90 g)

(Nestlé 237ml)

Renalmax (Prodiet 200 ml)

Fórmulas padrão Nutridrink (Support 237 ml)

1,5

6,0

159

Ensure Plus HN (Abbott 200ml)

1,5

6,2

120

180

100

Fresubin protein energy drink (Fresenius 200 ml)

1,5

150

120

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doença Renal Crônica

Micronutrientes

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Vitaminas e minerais na DRC Os micronutrientes podem ser acumulados ou perdidos de acordo com a extensão da doença. • degradação ou produção diminuída • ingestão alimentar insuficiente • interação droga-nutriente • efeitos específicos dos metabólitos da uremia • perdas constantes pelo procedimento dialítico Pereira A.M.L. et al., JRN 10; 2000.

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Micronutrientes Suplementação

Observações

Não suplementar

Pode ser tóxica

Dependente do Ca, P e PTH

Médico

400 a 800 UI

Não suplementar

10 mg/dia

75 a 90 mg/dia

Acido Fólico

1 mg/dia

B12

2,4 mcg/dia

1,1 a 1,2 mg/dia

Ácido Pantotênico

5 mg/dia

Niacina

14 a 16 mg/dia

Biotina

30 mcg/dia

Zinco

12 a 15 mg/dia www.hevoise.com.br

Cuppari, et al. 2005

Vitamina

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Aspectos Nutricionais do Paciente com Doen莽a Renal Cr么nica

OBRIGADA!

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