Alessandra Coelho - Impacto do tratamento conservador na obesidade mórbida

Impacto do tratamento conservador na obesidade m贸rbida

Dr. Gustavo Akerman Augusto Endocrinologista (FMUSP) Centro de Refer锚ncia do Idoso (CRI-Norte)

EPIDEMIA Dados da OMS •Obesidade mata 2,8 milhões por ano •Obesidade e sobrepeso causam mais mortes que desnutrição

Fonte: vigitel 2013

Fonte: vigitel 2013

Fonte: vigitel 2013

Obes Surg. 2010 Jul;20(7):943-8

Métodos Avaliação QUAL Ode MELHOR

TRATAMENTO ?

CLÍNICO Nutricional Medicamentoso Atividade Física Comportamental

CIRÚRGICO Bypass gástrico sleeve banda gástrica

Tratamento CirúrgicoX Clínico EFICÁCIA CUSTO-BENEFÍCIO EVOLUÇÃO

EFICÁCIA • perda superior com cirurgia • remissão de diabetes 22 x maior • melhora na pressão arterial, hiperlipidemia • melhora em índices de qualidade de vida • Redução no uso de medicações

12

New England Journal of Medicine 366.17 (2012): 1567-1576.

Tratamento CirúrgicoX Clínico EFICÁCIA CUSTO-BENEFÍCIO EVOLUÇÃO

CUSTO X BENEFÍCIO NOS ESTADOS UNIDOS: •Investimento inicial – U$ 26.000,00 para cirurgia aberto – U$ 17.000,00 laparoscópica •Retorno do custo – 4 anos para cirurgia aberto – 2 anos laparoscópica

Tratamento CirúrgicoX Clínico EFICÁCIA CUSTO-BENEFÍCIO EVOLUÇÃO

EVOLUÇÃO Dieta e exercício - perda < 5kg em 2-4 anos Tratamento farmacológico – perda de 5-10 kg em 1-2 anos Tratamento cirúrgico – perda de 25-75 kg em 2-4 anos

n engl j med 351;26 2004

19

Redução de 24% na mortalidade

n engl j med 357;8 2007

TRATAMENTO CLÍNICO?

TRATAMENTO CLÍNICO PREPARAÇÃO PARA CIRURGIA CONTRA-INDICAÇÕES IMPOSSIBILIDADE CIRÚRGICA

 ESCADA

INDICAÇÕES CIRÚRGICAS IMC > 40, independentemente da presença de comorbidezes.

IMC entre 35 e 40 na presença de comorbidez.

IMC entre 30 e 35 na presença de comorbidez que tenham obrigatoriamente a classificação “grave” por um médico especialista na respectiva área da doença.

Apresentar IMC e comorbidezes em faixa de risco há pelo menos 2 anos e ter realizado tratamentos convencionais prévios e ter tido insucesso ou recidiva do peso, através de dados colhidos na história clínica.

PREDITORES DE PERDA DE PESO DEPOIS DA CIRURGIA NEGATIVOS IMC PRÉ OPERATÓRIO SUPER-OBESIDADE (IMC>50) TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

POSITIVO PERDA PRÉOPERATÓRIA

PERDA PRÉ OPERATÓRIA • Pode reduzir o volume hepático e melhorar aspectos do intra-operatório • Melhor aderência ao tratamento pós operatório • Maior perda cirúrgica

REGANHO FALHA APÓS 10 ANOS - PERDA MENOR QUE 5%

• Tratamento Clínico - 72,7% • Bypass - 8,8% • Gastrectomia vertical - 13,8% • Banda gástrica - 25%

27

REGANHO • Falha na aderência • Fim da “Lua de mel” • Escolha cirúrgica

CONTRAINDICAÇÕES (RELATIVAS) • Condições clínicas graves (Insuficiência cardíaca ou respiratória, câncer, etc) • dependência química ou alcoolismo • Incapacidade de seguir orientação no pós operatório • Doença inflamatória intestinal • Extremos de idade

DADOS DO SUS

AUMENTO DE 365%

DIFICULDADE DE TRATAMENTO CIRÚRGICO

Obes Surg. 2010 Jul;20(7):943-8

RECUSA AO TRATAMENTO CIRÚRGICO • Não se sente preparado • Medo do pós-operatório • Acha agressivo

EQUIPE

TRATAMENTO CLÍNICO • Nutricional • Atividade Física • Medicamentoso • Psicológico MULTIDISCIPLINAR

ABORDAGEM NUTRICIONAL Perda – menor que 5% em 2-4 anos Importância na preparação para cirurgia Pequenas perdas de peso causam melhoras

Prevenção de Diabetes

PERDA DE 3,5 KG EM 2 ANOS REDUÇÃO 58% NA EVOLUÇÃO PARA DIABETES

n engl j med 344;18 2001

Melhora de Hipertens達o

PERDA DE 5,1 KG EFICAZ NA MELHORA DA PA

Melhora de Osteoartrite

PERDA DE 5,2 KG MELHORA DA FUNÇÃO FÍSICA EM 24%

EFEITO DE TREINAMENTO MÍNIMO CAMINHADA E ALONGAMENTO 30 MIN 1XSEMANA + ESTÍMULO ARQ BRAS ENDOCRINOL METAB. 2011 55/5

DIETA+EXERCÍCIO X DIETA

PERDA 20% MAIOR MANUTENÇÃO MAIOR

APÓS CIRURGIA

PERDA ADICIONAL DE 4% DO IMC 4%

MEDICAMENTOSO PERDA •5–10kg depois de 1-2 anos •maior que 5% em 40–60% dos pacientes • 3x mais chances do que apenas mudança de estilo de vida

ATUALMENTE NO BRASIL - Sibutramina - Orlistate -derivados anfetamínicos??

SIBUTRAMINA Mecanismo –inibe a recaptação da serotonina e noradrenalina modulando a neurotransmissão e aumentando a saciedade Perda – 4,5 kg mais que o placebo em 1 ano 20%-30% mais chance de perda maior que 5% do peso Efeitos colaterais - boca seca, cefaleia, sudorese, insônia *contraindicação para pacientes com antecedentes de eventos cardiovasculares

SIBUTRAMINA

PERDA DE 3,8KG EM 44 SEMANAS

ORLISTATE Mecanismo -inibição parcial das lipases gástrica, pancreática e carboxil-éster no trato gastrointestinal, impedindo a absorção de aproximadamente 30% da gordura da dieta Perda – 2,89 kg mais que o placebo em 1 ano Total de 8,13 kg Efeitos colaterais - diarreia, flatulência, dor abdominal

ORLISTATE

Redução de 37% na evolução para diabetes

PERSPECTIVAS -Fentermina/Topiramato -Lorcaserina -Bupropiona/naltrexona -Liraglutide

ABORDAGEM PSICOLÓGICA EM OBESOS •Transtornos alimentares em 10-25% •Ansiedade 16% •Depressão 24%

TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL

Pontos Importantes  Atravessamos uma epidemia de obesidade  O tratamento cirúrgico leva a maior perda de peso em obesos mórbidos  O tratamento clínico é importante para melhor resultado e manutenção após cirurgia  Mesmo perdas pequenas podem melhorar a condição clínica

OBRIGADO!! drgustavoakerman@endoclinicasp.com.br