GH_2023-3_listovacka

Gastroenterologie a hepatologie

Gastroenterology and Hepatology

Endoskopická submukózna disekcia v rekte

retrospektívna analýza súboru (obdobie / – / )

pacientov podstúpilo ESD ( , % mužov, vek , rokov)

( , %) pacientov podstúpilo en bloc kuratívnu resekciu

+ ( , % + , %)

pacientov podstúpilo en bloc nekuratívnu resekciu

Komplikácie: × peacemeal EMR, × postprocedurálne krvácanie, × perforácia

DIGESTIVNÍ ENDOSKOPIE

Fluorescen ní in situ hybridizace

Endoskopická submukózna disekcia v rekte Krvácení z duodenálních varix V kov p ed asný kolorektální karcinom

D. Polák, K. Beráková, J. Váňa et al. Endoskopická submukózna disekcia v rekte – naša skúsenosť. Gastroent Hepatol 2023; 77(3): 208–214.

Kam krá í eská digestivní

endoskopie v roce ?

Where is Czech digestive endoscopy going in ?

Vážené čtenářky, vážení čtenáři, úvodník k endoskopicky zaměřenému číslu našeho časopisu začnu krátkou poznámkou o vývoji digestivní endoskopie v naší zemi, budu pokračovat připomenutím významné endoskopické akce a samozřejmě okomentuji několik původních prací.

Česká digestivní endoskopie se již mnoho desetiletí provádí na velmi vysoké klinické úrovni. Organizačně jsme však za endoskopicky nejvyspělejšími zeměmi dosud zaostávali. Výsledkem je situace, kdy jsou složité endoskopické výkony rozptýleny na mnoho pracovišť, kvalita poskytované péče není transparentně auditována a výuka endoskopických metod není standardizována. Samostatným tématem je suboptimální vědecká produktivita, v naší malé zemi kriticky závislá na spolupráci. Situace není nijak alarmující, avšak – manažerským žargonem řečeno – „zajíc běží jinudy“.

V reakci na popsanou situaci jsme roce 2022 společně zahájili organizační změnu, jejímž výsledkem bude vytvoření sítě přibližně 30 center poskytujících komplexní endoskopickou péči. Centra budou geograficky rozmístěna tak, aby obsluhovala regiony čítající 300 000 obyvatel. Po mnoha jednáních se zástupci státní správy, plátců péče a jiných odborných společností jsme dosáhli konsenzu, který byl publikován jako výzva ve Věstníku MZ dne 18. 11. 2022. K dnešnímu dni požadovaná kritéria splnilo 19 pracovišť, některá další

mají tuto metu na dosah. Od centralizace očekáváme zrychlení diagnostiky, zvýšení kvality a efektivity klinické endoskopie, zkvalitnění výuky endoskopických metod a usnadnění vědecké činnosti.

Ve dnech 21.–23. 6. se v Olomouci konaly 44. české a slovenské endoskopické dny a Olomouc Live Endoscopy 2023 s mezinárodní účastí. Zúčastnilo se více než 400 zdravotníků a dalších 80 zástupců farmaceutického a technologického průmyslu. Kongres byl zaměřen na mezioborovou spolupráci v digestivní endoskopii a jeho součástí byly živé přenosy endoskopických výkonů z pracoviště II. interní kliniky FN Olomouc. Z mnoha diskutovaných témat bych rád připomněl depistáž karcinomu pankreatu u osob ve vysokém riziku onemocnění a využití umělé inteligence v digestivní endoskopii. Významným zahraničním hostem byl profesor Jacques Deviere z Bruselu, žijící legenda pankreatobiliární endoskopie.

V tomto čísle časopisu Gastroenterologie a hepatologie je publikováno několik zajímavých článků s endoskopickou tematikou. Autor Zoundjiekpon z Olomouce komentuje postavení fluorescenční in situ hybridizace (FISH) v primární diagnostice distálních biliárních striktur. Na vlastním souboru 76 nemocných prokázal, že ve srovnání s pouhou cytologií zvyšuje kombinace cytologie a FISH významně senzitivitu. Téma je vysoce aktuální, problematice biliárních stenóz je ve světové literatuře vě-

nována velká pozornost. Přes rozvoj nových metod, vč. zapojení umělé inteligence do hodnocení cholangioskopických nálezů a komplexních cytogenetických metod do tkáňové diagnostiky, však úroveň diagnostiky není uspokojivá. Klinickým imperativem současnosti je zkrácení doby od vzniku ikteru do zahájení adekvátní terapie, založené na multioborovém konsenzu.

Doktorka Mikoviny Kajzrlíková z Frýdku-Místku se ve své původní práci zabývá věkově předčasným kolorektálním karcinomem, o kterém hovoříme při výskytu před 50. rokem, tedy ve věku, jenž není pokryt screeningem. Autorka analyzuje 18 257 koloskopií, které byly provedeny na jejím pracovišti v průběhu 10 let. Bylo diagnostikováno celkem 557 karcinomů, z nichž věkově předčasných bylo 29 (5,21 %). V USA je v současné době začátek screeningu posouván do věku 45 let („45 is new 50“). Příčiny věkového posunu jsou komplexní a jsou shrnovány do nového pojmu exposom, což jsou všechny onkogenní vlivy působící na jedince od početí do úmrtí. Spekuluje se, že velká část těchto vlivů je zprostředkována střevním mikrobiomem. Článek poskytuje důležitou oporu pro diskuzi o posunu věkové hranice screeningu kolorektálního karcinomu v naší zemi.

Kolektiv autorů vedený V. Rekeňom z Bratislavy srovnává kvalitu pěti skórovacích systémů predikujících poresekční jaterní nedostatečnost (PHLF – posthepatectomy liver failure) analýzou vlast-

O. Urban

II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc

Obsah

Kam krá í eská digestivní endoskopie v roce ?

Where is Czech digestive endoscopy going in ?

Editorial

O. Urban

Kvíz | Quiz

M. Lukáš

DIGESTIVNÍ ENDOSKOPIE I DIGESTIVE ENDOSCOPY

Postavení fluorescen ní in situ hybridizace v primární diagnostice distálních biliárních striktur

The role of fluorescence in situ hybridization in primary diagnosis of distal biliary strictures

P vodní práce | Original article

V. D. Zoundjiekpon, P. Falt, L. Kunovský–, J. Zapletalová, P. Van k, D. Kurfurstová, Z. Slobodová, P. Slodi ka, T. Tichý, D. Skanderová, G. Ko ínková, P. Skalický, M. Love ek, O. Urban

Endoskopická submukózna disekcia v rekte – naša skúsenos

Endoscopic submucosal dissection in the rectum – our experience

Pôvodná práca | Original article

D. Polák, K. Beráková, J. Vá a, A. Kalavská

Krvácení z duodenálních varix jako neobvyklá komplikace portální hypertenze

Bleeding from duodenal varices as an unusual complication of portal hypertension

Kazuistika | Case report

I. Rücklová, F. Shon, Z. Mandátová, R. Klus

GASTROINTESTINÁLNÍ ONKOLOGIE I GASTROINTESTINAL ONCOLOGY

V kov p ed asný kolorektální karcinom – vlastní zkušenosti –

Early onset colorectal cancer – personal experience –

P vodní práce | Original article

I. Mikoviny Kajzrlíková, P. Vítek, P. Klva a, J. Kucha , J. Platoš, J. Chalupa

HEPATOLOGIE I HEPATOLOGY

Poresek ná pe e ová nedostato nos – skórovacie systémy v klinickej praxi

Posthepatectomy liver failure – scoring systems in clinical practice

Pôvodná práca | Original article

V. Reke , M. Sabol, Š. Nemergut, L. M. A. Rodriguez, D. Šintál, Š. Durdík

KLINICKÁ A EXPERIMENTÁLNÍ GASTROENTEROLOGIE I CLINICAL AND EXPERIMENTAL GASTROENTEROLOGY

Medzinárodná autotransplantácia Langerhansových ostrov ekov do portálneho rie iska po totálnej pankreatektómii u pacienta s chronickou hereditárnou pankreatitídou – kazuistika a preh ad sú asnej literatúry

International autotransplantation of Langerhans islets into the portal tract after total pancreatectomy in a patient with chronic hereditary pancreatitis – case report and review of current literature

Kazuistika | Case report

D. Bolek, L. Nosáková, M. Pindura, P. Horan, P. Bánov in, B. Palkóci, P. Girman, J. K íž, L. Németová, I. Leontovy , K. Bittenglová, D. Osinová, J. Miklušica

IBD

P íprava st eva p ed koloskopickým vyšet ením – srovnání kvality o isty st eva a tolerance pacienty u n kolika o istných p ípravk

Bowel preparation before colonoscopy – comparison of bowel cleansing quality and patient’s tolerance of several bowel cleansing devices

P ehledová práce | Review article

M. Lukáš, J. Reissigová

R ZNÉ I OTHERS

Výb ry z mezinárodních asopis

The selection from international journals

Komentá e | Comments

. eské a slovenské endoskopické dny a Olomouc live endoscopy

.– ervna , Olomouc

Abstrakta | Abstracts

Bud jovice gastroenterologické

.– . dubna

Abstrakta | Abstracts

Banská Štiavnica opä hos ovala medzinárodné podujatie

. ro níka Sympózia o portálnej hypertenzii

Banská Štiavnica again hosted the international event

th Symposium on portal hypertension

S. Adamcová Sel anová, . Skladaný

Autodidaktický test | Self-educated test

Jaká jeVaše diagnóza?

What is your diagnosis?

M. Lukáš Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze rozpočet neutrofilní tyče 1 × 109/l; lymfocyty 1,5 × 109/l; monocyty 0,58 × 109/l; eozinofily 14 × 109/l; Ca19-9, Ca72-4; CEA v normě; jaterní testy v normě; renální funkce v normě; protilátky anti-CMV IgG > 180,00; protilátky/CMV IgM 5,48 v normě; HIV1 pozitivní.

Muž, narozen v Kambodži v roce 1989, od roku 2001 žije v České republice. Zde v roce 2013 dokončil studia na vysoké škole. Nebyl nikdy vážněji nemocen. V současné době pracuje jako překladatel khmerštiny a žije střídavě v Kambodži a v České republice. Sexuální orientací je homosexuál a má stálého partnera. V listopadu 2022 se objevila krev ve stolici, horší vyprazdňování, tuhé stolice. Od té doby bez přítomnosti krve ve stolici, občasně cítí pocit tlaku v oblasti konečníku, zhubnul 2kg. Následně bylo provedeno koloskopické vyšetření s normálním nálezem na celém tlustém střevě a hojící se anální fisura. Léčen antidiaroiky, probiotiky a lokálně užíval čípky s přechodným efektem.

Dne 21. 3. 2023 se poprvé objevily bolesti v oblasti epigastria a pod mečíkem, trvaly pouze večer několik hodin, poté asi za 10 dní začal pociťovat stálé bolesti bez vazby na příjem potravy, postupně se objevily výrazné bolesti při polykání, před přijetím do nemocnice byly velmi intenzivní i při polknutí slin. Nezvracel, neguje hematemézu. Asi 2 týdny před hospitalizací byl léčen pro tonzilitidu a febrilní stav amoxicilinem po dobu 7 dnů. Dva týdny před přijetím užíval pantoprazol v dávce 40mg jednou denně bez většího efektu.

Při přijetí byl febrilní 38,4 ˚C; BMI 19 kg/m2; laboratorní vyšetření: CRP 14,5mg/l; krevní obraz: ery 4,92 × 109/l; Hb 134g/l; leu 6,5 × 109/l; diferenciální

Endoskopický záznam z jícnu je dostupný na webových stránkách časopisu www.csgh.info, sekce Aktuální číslo.

Otázka: Jaká je Vaše diagnóza? Správnou odpov a komentá naleznete v p íštím ísle.

Digestivní endoskopie: p vodní práce

doi: /ccgh

Postavení fluorescen ní in situ hybridizace v primární diagnostice distálních biliárních striktur

The role of fluorescence in situ hybridization in primary diagnosis of distal biliary strictures

V. D. Zoundjiekpon , P. Falt , L. Kunovský – , J. Zapletalová , P. Van k , D. Kurfurstová , Z. Slobodová , P. Slodi ka , T. Tichý , D. Skanderová , G. Ko ínková , P. Skalický , M. Love ek , O. Urban

II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc

Chirurgická klinika LF MU a FN Brno

Gastroenterologické odd lení a odd lení digestivní endoskopie, MOÚ, Brno

Ústav léka ské biofyziky LF UP v Olomouci

I. ústav klinické a molekulární patologie LF UP a FN Olomouc

I. chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc

Souhrn: Úvod a cíl: Primární diagnostika distálních biliárních striktur může být někdy svízelná a obtížná. Je známo, že kartáčková cytologie (BC – brush cytology) má v těchto případech nízkou diagnostickou senzitivitu. Fluorescenční in situ hybridizace (FISH) byla popsána jako užitečná doplňková metoda u pacientů se strikturami žlučových cest. Cílem naší studie bylo stanovit diagnostickou výtěžnost BC, FISH a jejich kombinace (BC + FISH) v primární diagnostice distálních biliárních striktur. Metodika: Tato prospektivní studie byla provedena v období od dubna 2019 do ledna 2021. Do studie byli postupně zařazeni pacienti s dosud nebioptovanými biliárními strikturami, kteří podstoupili první endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP) na našem pracovišti. Byly provedeny cytologické a FISH analýzy vzorků tkáně odebraných ze dvou standardizovaných transpapilárních odběrů „kartáčkem“ z distálních striktur. Postoperační histologie nebo výsledky 12měsíčního sledování pacientů byly považovány za zlatý standard pro stanovení konečné diagnózy. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 109 pacientů. Sedm pacientů bylo z konečné analýzy vyřazeno a 26 mělo proximální stenózu. Ze zbývajících 76 pacientů (61,8 % mužů, průměrný věk 67,6 let, rozmezí 25–89 let) s distální stenózou byl podíl benigních a maligních striktur 25 (32,9 %), resp. 51 (67,1 %). Z podskupiny maligních striktur tvořilo 17,7 % cholangiokarcinom, 74,5 % nádory pankreatu a 7,8 % jiné nádory. Ve srovnání se samotnou BC zvýšila FISH senzitivitu z 0,373 % na 0,706 % (p = 0,0007) při mírném poklesu specificity (p = 0,045). Závěr: Duální modalita hodnocení tkáně pomocí BC + FISH má lepší senzitivitu pro primární diagnózu distálních biliárních striktur ve srovnání se samotnou BC.

Klí ová slova: primární diagnostika distálních biliárních striktur – první retrográdní cholangiopankreatografie – kartáčková cytologie – fluorescenční in situ hybridizace

Senzitivita: 95% CI 0,373 (0,241–0,519)

fixace buněk na mikroskopická skla

Senzitivita: 95% CI 0,706 (0,517–0,825)

BC – brush cytology, kartáčková cytologie

p-value = 0,0007

FISH – fluorescenční in situ hybridizace

Duální modalita hodnocení tkán pomocí BC + FISH má lepší senzitivitu pro primární diagnózu biliárních striktur ve srovnání se samotnou BC.

Gastroent Hepatol 2023; 77(3): 198–207

Digestívna endoskopia: pôvodná práca

doi: /ccgh

Endoskopická submukózna disekcia v rekte – naša skúsenos

Endoscopic submucosal dissection in the rectum –our experience

D. Polák , K. Beráková , J. Vá a , A. Kalavská

Gastroenterologické centrum, FNsP Žilina

Martinské bioptické centrum, s.r.o., Žilina

Chirurgické oddelenie, FNsP Žilina

VŠZaSP sv. Alžbety a I. interná klinika SZU, Bratislava

Súhrn: Úvod: Endoskopická submukózna disekcia (ESD) je endoskopická liečebná metóda na odstránenie neoplastických lézií tráviaceho traktu. Vďaka tejto technike sme schopní dosiahnuť kompletnú (en bloc) R0 endoskopickú resekciu aj veľkých lézií v jednom kuse. Získavame tým cenný resekát na ďalšie histopatologické hodnotenie a pri vhodne zvolenej lézii docielime kuratívnu resekciu Metódy: Retrospektívna analýza nášho súboru v období 1/2020–1/2023. Primárnym cieľom bolo zistiť, ako endoskopické hodnotenie a voľba zaradených rektálnych lézií liečených technikou ESD koreluje s histopatologickými výsledkami. Sekundárnym cieľom bolo zistiť kurativitu nami vykonanej liečby. Zaradili sme lézie nad 20 mm s predpokladom maximálnej invázie do povrchových častí submukózy, teda JNET 2B. Okrem toho sme zaradili recidivujúce lézie v jazve po predchádzajúcej endoskopickej alebo chirurgickej liečbe, podslizničné lézie do 20 mm a menšie ako 20-mm lézie najmä v dolnom rekte, ktoré nemožno en bloc R0 radikálne odstrániť technikami založenými na slučke. Výsledky: Celkovo sme zaradili 76 rektálnych lézií. JNET 2B lézií bolo z toho 59 (77,6 %). Najčastejšia výsledná histopatologická diagnóza bola high-grade displázia (HGD), a to u 35 (46 %) prípadov. Kuratívnu endoskopickú resekciu sme dosiahli u väčšiny (93,4 %) pacientov. Piati pacienti (5,26 %) potrebovali po ESD a ďalšom stagingu následnú chirurgickú alebo onkologickú terapiu. Záver: Výsledky našej práce potvrdzujú efektivitu ESD ako terapeutickej metódy vhodnej na dosiahnutie en bloc RO resekcie rektálnych lézií, a tým ich správneho histopatologického zhodnotenia. Správna selekcia pacientov ostáva kľúčová.

K ú ové slová: endoskopická submukóza disekcia – rektálne lézie – kuratívna resekcia

Endoskopická submukózna disekcia v rekte

retrospektívna analýza súboru (obdobie / – / )

pacientov podstúpilo ESD ( , % mužov, vek , rokov)

( , %) pacientov podstúpilo en bloc kuratívnu resekciu

+ ( , % + , %) pacientov podstúpilo en bloc nekuratívnu resekciu

Komplikácie: × peacemeal EMR, × postprocedurálne krvácanie, × perforácia

Hepatol 2023; 77(3): 208–214

Krvácení z duodenálních varix jako neobvyklá komplikace portální hypertenze

Bleeding from duodenal varices as an unusual complication of portal hypertension

I. Rücklová , F. Shon , Z. Mandátová , R. Klus Gastroenterologické odd lení, Nemocnice eské Bud jovice a.s.

Souhrn: Varikózní krvácení je nejzávažnější a často smrtící komplikace portální hypertenze. V tomto článku popisujeme případ krvácení z duodenálních varixů, neobvyklou komplikaci portální hypertenze, u kterého zatím nejsou jasné pokyny endoskopického ošetření. U krvácení z duodenálních varixů volíme jako primární endoskopické ošetření – endoskopickou okluzi tkáňovým lepidlem (syntetickým N-butyl-2-cyanoakrylátem [Histoacryl®]) či duodenální varix ligovat. Pokud primární endoskopické ošetření není dostačující k zástavě varikózního krvácení či dominuje vysoké riziko recidivy krvácení a pacient je klinicky schopen další terapie, přistoupíme k sekundární intervenční terapii –TIPS či chirurgické operaci. U prezentovaného pacienta jsme neobvykle použili v první době ošetření klipy namísto ligace. Poté ve druhé době doporučenou okluzi tkáňovým lepidlem. Naše řešení bylo konečné vzhledem k tomu, že u pacienta byla v průběhu hospitalizace zjištěna suspekce na generalizovaný hepatocelulární karcinom.

Klí ová slova: duodenální varixy – portální hypertenze – endoskopie – varikózní krvácení

Summary: Variceal bleeding is the most serious and often fatal complication of portal hypertension. In case of bleeding from duodenal varices, the primary endoscopic treatment is endoscopic occlusion with tissue glue (synthetic N-butyl-2-cyanoacrylate [Histoacryl®]) or ligation of the duodenal varix. If primary endoscopic treatment is not sufficient to stop variceal bleeding or if a high risk of recurrence of bleeding prevails and the patient is clinically fit for further therapy, we proceed to secondary interventional therapy –TIPS or surgery. In the presented patient, unusually, we used clipping instead of ligation in the first treatment period. Then, in the second period, the recommended occlusion with tissue glue. Our management was definitive given that the patient was suspected of having generalized hepatocellular carcinoma during hospitalization.

Key words: duodenal varices – portal hypertension – endoscopy – varicose bleeding

Úvod

Duodenální varixy byly poprvé popsány rentgenologem Albertim [1] a endoskopicky vizualizovány v roce 1973 Kunisakim et al [2]. Tento druh varixů je poměrně vzácným projevem portální hypertenze. Nejčastějším etiologickým faktorem jsou chronická jaterní onemocnění, zejména cirhóza, ale také se často objevují u trombózy portální žíly. Nejvíce se vyskytují v bulbu duodena a v descendentní části duodena. V 1/4 případů jsou přidružené také jícnové varixy. Prognóza u pacientů s nálezem duodenálních varixů je nepříznivá, je zde vysoká smrtnost, až 40 % [3].

Popis p ípadu

Jednasedmdesátiletý pacient byl přijat v prosinci roku 2022 na interní oddělení spádové nemocnice pro týden trvající melénu, slabost a dušnost. V anamnéze dominuje údaj denního abúzu alkoholu a opakované trauma hlavy v ebrietě bez nitrolebních komplikací, v roce 2000 byl léčen pro vředovou chorobu žaludku, v roce 2011 byl hospitalizován pro akutní nekrotizující pankreatitidu se vznikem pseudocysty. Nově byla diagnostikována fibrilace síní a internistou nasazen rivaroxaban, které pacient neužíval. Vstupně na urgentním příjmu byla provedena gastroskopie

s nálezem skluzné hiátové hernie, také byly v oblasti antra a duodena pozorovány povlaky čerstvé krve, po oplachu krve a dosažení descendentní části duodena nebyl nalezen jasný zdroj krvácení. Vstupně byla v laboratorním vyšetření hodnota hemoglobinu 82 g/l, zvýšené jaterní testy s převahou gama-glutamyltransferázy (GGT 6,50 µkat/l) a alkalické fosfatázy (ALP 2,96 µkat/l). K diagnostice byla doplněna sonografie břicha, ale pro špatný přehled a výraznou plynatost byl nález pouze orientační se závěrem suspekce na steatózu jater, nebyly viditelné jasné známky jaterní cirhózy či malignity. Jako vedlejší nález byla

Radiologické odd lení, Nemocnice eské Bud jovice a.s.

V kov p ed asný kolorektální karcinom –vlastní zkušenosti –

Early onset colorectal cancer – personal experience –

I. Mikoviny Kajzrlíková , P. Vítek , P. Klva a , J. Kucha , J. Platoš , J. Chalupa

Interní odd lení, Beskydské Gastrocentrum, Nemocnice ve Frýdku-Místku, p ísp vková organizace Interní odd lení, LF OU a Beskydské Gastrocentrum, Nemocnice ve Frýdku-Místku, p ísp vková organizace

Souhrn: Úvod: Věkově předčasný kolorektální karcinom je definován jako karcinom diagnostikovaný před 50. rokem věku. Jeho incidence v posledních letech celosvětově vzrůstá. Cílem naší práce bylo zhodnotit výskyt věkově předčasného kolorektálního karcinomu a pokročilých neoplazií v reálné praxi endoskopického pracoviště. Metodika: Retrospektivně jsme hodnotili výskyt kolorektálního karcinomu a pokročilých neoplazií v populaci < 50 let věku ve srovnání s populací ≥ 50 let. Hodnotili jsme všechna koloskopická vyšetření provedená v Nemocnici ve Frýdku-Místku od ledna 2012 do konce června 2021. Výsledky: Ve sledovaném období bylo provedeno celkem 18 257 koloskopických vyšetření, 14 728 v populaci ≥ 50 let, 3 529 v populaci < 50 let. Za sledované období bylo diagnostikováno 29 pacientů s časným kolorektálním karcinomem (5,21 % z celkových 557) a 106 pacientů s časnou pokročilou neoplazií (4,47 % z celkových 2 371). Incidence časného kolorektálního karcinomu a pokročilých neoplazií se nelišila mezi pohlavími na rozdíl od incidence v populaci ≥ 50 let. V naší studii nebyla prokázána statisticky významná asociace mezi rodinnou anamnézou kolorektálního karcinomu a výskytem časného kolorektálního karcinomu (p = 0,316) ani časných pokročilých neoplazií (p = 0,323). Závěr: Věkově předčasný kolorektální karcinom představoval 5,21 % všech kolorektálních karcinomů diagnostikovaných za sledované období. Incidence kolorektálního karcinomu a pokročilých neoplazií v populaci < 50 let byla 0,82 % a 3,00 %, ve srovnání s 3,59 % a 15,38 % v populaci ≥ 50 let. Na rozdíl od starších pacientů není ve výskytu věkově předčasného kolorektálního karcinomu významný rozdíl mezi pohlavími. Klí ová slova: kolorektální karcinom – diagnóza – screening – skupiny populace

Summary: Background: Early onset colorectal cancer is defined as cancer diagnosed before the age of 50 years. Its incidence has been increasing worldwide in recent years. The aim of our study was to assess the real-life incidence of early onset colorectal cancer, advanced neoplasias (colorectal cancer and/or advanced adenoma) and all neoplastic lesions in total in a single non-university endoscopic center. Methods: We retrospectively evaluated the incidence of all neoplastic lesions, advanced neoplasias and colorectal cancer in population under 50 years of age compared to population aged 50 years and older. We collected the data from all colonoscopic examinations performed in nonuniversity Hospital Frydek-Mistek from January 2012 to the end of June 2021. Results: During the observed period, 18,257 colonoscopic examinations were performed in total, 14,728 in population aged 50 years and older and 3,529 in population under 50 years of age. In our study, there were 29 patients with early onset colorectal cancer (5.21% of 557 total) and 106 patients with early onset advanced neoplasias (4.47% of 2,371 total). The incidence of colorectal cancer, advanced neoplasias and all neoplasias was higher among men in older study group, but the incidence of early onset colorectal cancer and advanced neoplasias in younger group did not significantly differ between the sexes, only the incidence of all neoplastic lesions was also higher among men. Positive family history of colorectal cancer was not significantly associated with risk of early onset colorectal cancer (p = 0.316) or early onset advanced neoplasia (p = 0.323) in our study.

Conclusions: Early onset colorectal cancer represented 5.21% of all colorectal cancers diagnosed during the study period. The incidence of colorectal cancer and advanced neoplasias in population under 50 years of age was 0.82% and 3.00%, compared with 3.59% and 15.38% in older population. In contrast to older population, the incidence of early onset colorectal cancer and advanced neoplasias did not differ between the sexes.

Poresek ná pe e ová nedostato nos –skórovacie systémy v klinickej praxi

Posthepatectomy liver failure – scoring systems in clinical practice

V. Reke , M. Sabol, Š. Nemergut, L. M. A. Rodriguez, D. Šintál, Š. Durdík Klinika onkologickej chirurgie LF UK a Onkologický ústav sv. Alžbety, s.r.o., Bratislava

Súhrn: Úvod: Poresekčná pečeňová nedostatočnosť (PHLF – posthepatectomy liver failure) je napriek medicínskym pokrokom stále obávanou chorobnou jednotkou. Primárnym cieľom práce bolo na základe sumarizácie aktuálnych poznatkov retrospektívne aplikovať vybrané skórovacie systémy používané na vyhodnotenie rizika PHLF na súbor pacientov po veľkých resekciách pečene operovaných na pracovisku autorov. Predpokladáme, že najnovšie skórovacie systémy budú podávať presnejší obraz o riziku PHLF. Metódy: V období rokov 2007 až 2016 bolo identifikovaných 82 pacientov spĺňajúcich inklúzne kritériá (elektívne odstránenie troch alebo viacerých segmentov pečene pre neoplazmu). Na nich bolo aplikovaných 5 skórovacích systémov, a to „50-50 kritérium“, ISGLS klasifikácia, Hyderovo skóre, ALBI skóre a Liu skóre. Výsledky: Pri použití kritéria „50-50“ nedosiahol ani jeden z pacientov diagnózu PHLF. Aplikáciou skórovacieho systému ISGLS bol u 68 pacientov (86 %) zistený stupeň„A“ a u 11 stupeň„B“ PHLF na 5. pooperačný deň (POD5). Hyderovo skóre nad 11 dosiahli dvaja pacienti, ktorí exitovali na 14., resp. 34. pooperačný deň. V ALBI skóre dosiahol jediný pacient hodnotu viac ako –1,39 (–0,4), pričom exitoval na druhý pooperačný deň. V rámci Liu skóre malo 55 pacientov predikované veľmi závažné riziko rozvoja PHLF, z nich 46 pacientov exitovalo pri priemernej dĺžke prežívania po resekcii 27 mesiacov. Z piatich aplikovaných skórovacích systémov bol iba v prípade ALBI a Liu skóre dosiahnutý štatisticky významný rozdiel medzi podskupinami pacientov s rôznym stupňom prítomnosti či predikcie PHLF. V rámci celého súboru bol tiež zaznamenaný hranične signifikantný rozdiel v proporcii pohlaví, pričom vyššia šanca úmrtia bola u mužov (OR 2,63; 95% CI 0,83–8,32). Diskusia: Skórovací systém ALBI preukázal veľmi dobrú predikciu vo viacerých metaanalýzach kohort pacientov po veľkej resekcii pečene. Významne pozitívnym klinickým faktorom použitia daného systému je, že vychádza z predoperačných hodnôt laboratórneho vyšetrenia krvi a možno ho navrhnúť ako stabilný predikčný model pre krátkodobé výsledky po resekcii pečene. Záver: Prezentované skórovacie systémy predstavujú stále pomerne heterogénny pohľad na PHLF. Aj vzhľadom na to sú kľúčovými piliermi prevencie PHLF dôsledná stratifikácia pacientov štandardizovaným skórovacím systémom a liečba vo vysokoobjemových centrách.

K ú ové slová: hepatektómia – zlyhanie pečene – neoplazma pečene – poresekčná pečeňová nedostatočnosť – veľká resekcia pečene – skórovacie systémy

82 pacientov

Medzinárodná autotransplantácia Langerhansových ostrov ekov do portálneho rie iska po totálnej pankreatektómii u pacienta s chronickou hereditárnou pankreatitídou – kazuistika a preh ad sú asnej literatúry

International autotransplantation of Langerhans islets into the portal tract after total pancreatectomy in a patient with chronic hereditary pancreatitis – case report and review of current literature

D. Bolek , L. Nosáková , M. Pindura , P. Horan , P. Bánov in , B. Palkóci , P. Girman , J. K íž , L. Németová , I. Leontovy , K. Bittenglová , D. Osinová , J. Miklušica

Klinika všeobecnej, viscerálnej a transplanta nej chirurgie, JLF UK v Martine Interná klinika gastroenterologická, JLF UK v Martine

Klinika diabetologie, IKEM, Praha Laborato Langerhansových ostr vk , IKEM, Praha Klinika anesteziológie a intenzívnej medicíny, JLF UK v Martine

Súhrn: Chronická pankreatitída je závažný, multifaktoriálny, fibroinflamačný syndróm charakterizovaný opakovanými bolestivými exacerbáciami. Toto ochorenie má výrazný vplyv na kvalitu života pacientov, najmä z hľadiska bolesti, rozvoja diabetes mellitus a opakovaných záchvatov akútnej pankreatitídy. Autológna transplantácia Langerhansových ostrovčekov po totálnej pankreatektómii je potenciálnou možnosťou na zachovanie endogénnej sekrécie inzulínu u pacientov so závažnými, opakujúcimi sa bolestivými atakmi chronickej pankreatitídy. V našom prípade prezentujeme pacienta s chronickou pankreatitídou trpiaceho opakovanými bolestivými exacerbáciami. Pacient potreboval opakované hospitalizácie s opakovanými ERCP zákrokmi a stentážou pankreatického vývodu. Po genetickom potvrdení hereditárnej pankreatitídy a multidisciplinárnom zhodnotení bolo rozhodnuté o totálnej pankreatektómii s autotransplantáciou ostrovčekov.V tomto prípade prezentujeme prvú medzinárodnú autotransplantáciu Langerhansových ostrovčekov v Slovenskej republike.

K ú ové slová: hereditárna pankreatitída – totálna pankreatektómia – autotransplantácia Langerhansových ostrovčekov

Summary: Chronic pancreatitis with repeated painful relapses is a severe multifactorial, fibroinflammatory syndrome that significantly affects the quality of life of patients, mainly in terms of pain, development of diabetes mellitus, and repeated attacks of acute pancreatitis. Autologous islet transplantation after total pancreatectomy is a potential option in selected patients with severe, recurrent painful episodes of chronic pancreatitis. In our case, we present a patient with severe recurrent chronic pancreatitis. The patient required frequent hospitalizations with repeated stenting of the pancreatic duct. After the confirmation of a genetic mutation, the members of the multidisciplinary session decided to perform a total pancreatectomy with islet autotransplantation. In this case, we present the first international islet cell autotransplantation of Langerhans islets in Slovakia after total pancreatectomy in a patient with chronic hereditary pancreatitis.

Key words: hereditary pancreatitis – total pancreatectomy – autotransplantation of Langerhans islets

P íprava st eva p ed koloskopickým vyšet ením – srovnání kvality o isty st eva a tolerance pacienty u n kolika o istných p ípravk

Bowel preparation before colonoscopy – comparison of bowel cleansing quality and patient’s tolerance of several bowel cleansing devices

M.

Lukáš , J. Reissigová

Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze Odd lení statistického modelování, Ústav informatiky AV R

Souhrn: Kvalitní příprava střeva před koloskopickým vyšetřením je zásadním předpokladem pro bezpečné a efektivní endoskopické vyšetření tlustého střeva. Analýza 758 případů z jednoho centra potvrdila, že dělená příprava je nejvhodnějším postupem, jakým docílit kvalitní přípravu. Podání očistné přípravy střeva s obsahem simethiconu významně snižuje pravděpodobnost vzniku bublin a zpěněného obsahu v lumen střeva. Pacienti preferují nízkoobjemová projímadla s dobrou palatabilitou.

Klí ová slova: koloskopie – očista střeva – střevní příprava

Summary: High quality of bowel preparation before colonoscopy seems to be the most important condition for safety and efficacious investigation of the large bowel. An analysis of 758 patients who underwent colonoscopy in one health care center showed that split preparation is significantly associated with higher quality of the bowel cleansing. Application of drugs with simethicon component significantly reduce the risk of bubbles. Patients prefer small volume laxatives with good palatability.

Key words: colonoscopy – bowel cleansing – bowel preparation

Úvod

Dokonalá příprava střeva před koloskopickým vyšetřením je zásadním předpokladem pro to, aby endoskopické vyšetření proběhlo bezpečně, bez většího postprocedurálního diskomfortu a aby přineslo kvalitní informace. Bez nadsázky lze říci, že dobrá příprava střeva je rozhodující pro celkový výsledek endoskopického vyšetření. Při hodnocení kvality center pro screeningovou koloskopii se vedle jiných ukazatelů, jakými jsou ADR (adenoma detection rate), podíl totálních koloskopií z celko-

vého počtu screeningových koloskopií a počtu provedených výkonů v průběhu kalendářního roku, bere v úvahu také informace, jaký je podíl nemocných, kteří dosáhli dokonalé přípravy střeva. Tento údaj je dalším a zásadním ukazatelem kvality poskytované péče. Podle doporučených ukazatelů kvality by podíl nemocných s dokonalou přípravou střeva před screeningovým koloskopickým vyšetření měl být > 90 % ze všech provedených vyšetření. Bohužel situace není ideální a při poslední evaluaci v roce 2021 byl ze 187 center pro screeningo-

vou koloskopii v ČR u 15 % center podíl nedokonalé přípravy střeva > 10 % [1]. Vedle zkušenosti vyšetřujícího lékaře a pečlivosti provedeného vyšetření, která je také definována časem při vysouvání přístroje po dosažení dna céka a terminálního ilea, je zajištění dokonalého přehledu na sliznici tlustého střeva naprosto nutnou podmínkou. Kvalita dosažené očisty střeva se hodnotí podle různých klasifikačních systémů, nejčastěji se využívá Bostonské skóre [2]. Celé tlusté střevo je v něm rozděleno do třech segmentů na pravý tračník, levý tračník

Výb ry z mezinárodních asopis

The selection from international journals

A multicenter randomized-controlled trial of nucleos(t)ide analogue cessation in HBeAg-negative chronic hepatitis B

van Bömmel F, Stein K, Heyne R et al. J Hepatol 2023; 78(5): 926–936. doi: 10.1016/j.jhep.2022.12.018.

Abstrakta lánk ke stažení zde: You can download the abstracts here:

http:

Multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie vysazení nukleos(t)idových analog u HBeAg negativní chronické hepatitidy E

Nukleos(t)idová analoga (NUC) jsou standardní a většinou doživotní léčbou chronické HBeAg-negativní hepatitidy B vzhledem k tomu, že je jen zřídka dosaženo funkčního vyléčení (ztráta HBsAg). Přerušení léčby NUC může vést k funkčnímu vyléčení, tímto tématem se však dosud zabývaly jen malé nebo ne-randomizované klinické studie. Studie STOP-NUC měla za cíl zhodnotit nárůst ztráty HBsAg pomocí přerušení léčby NUC. V této multicentrické randomizované kontrolované studii bylo 166 HBeAg negativních pacientů s chronickou hepatitidou B na pokračující dlouhodobé terapii NUC, s HBV DNA < 172 IU/ml (1 000 kopií/ml) po dobu ≥ 4 roky randomizováno do větve s ukončením léčby (větev A) nebo větve s pokračováním terapie NUC (větev B) po dobu 96 týdnů sledování. Celkem bylo k dispozici 158 pacientů pro finální analýzu, 79 na jednu větev. Primárním cílem byla setrvalá ztráta HBsAg do týdne 96. Tato studie splnila primární cíl tím, že prokázala ztrátu HBsAg u 8 pacientů (10,1 %; 95% CI 4,8–19,5 %) ve větvi A, na rozdíl od žádného pacienta ve větvi B (p = 0,006). U pacientů se vstupní hodnotou HBsAg < 1 000 IU/ml dosáhlo ztrátu HBsAg 7 (28 %) pacientů. Ve větvi A byla terapie znovuzahájena u 11 (13,9 %) pacientů, zatímco u 32 (40,5 %) pacientů bylo dosaženo trvalé remise. Pokles HBsAg > 1 log IU/ml byl pozorován u 16 (20,3 %) pacientů ve větvi A a u 1 pacienta (1,3 %) ve větvi B.Vysazení terapie nebylo spojeno se žádným závažným vedlejším účinkem. Ukončení terapie NUC bylo spojeno s významně vyšší mírou ztráty HBsAg než pokračování terapie NUC, což se týkalo zejména pacientů s hladinou HBsAg < 1 000 IU/ml na konci léčby.

PNPLA genotype and diabetes identify patients with nonalcoholic fatty liver disease at high risk of incident cirrhosis

Chen VL, Oliveri A, Miller MJ et al. Gastroenterology 2023; 164(6): 966–977. doi: 10.1053/j.gastro.2023.01.040.

Genotyp PNPLA a diabetes identifikují pacienty s nealkoholovou tukovou chorobou jater ve vysokém riziku incidentální cirhózy

Nealkoholová tuková choroba jater (NAFLD) může progredovat do cirhózy a jaterní dekompenzace, není však jisté, jak genetické varianty ovlivňují míru progrese do cirhózy nebo jak pomáhají ve stratifikaci rizika u pacientů s NAFLD. Do studie byli zahrnuti účastníci ze dvou nezávislých kohort, Michigan Genomics Initiative (MGI) a UK Biobank (UKBB), které definovaly NAFLD jako zvýšenou hladinu ALT při absenci jiných chronických jaterních chorob. Primárním prediktorem byly genetické varianty a metabolické komorbidity spojené s cirhózou. Do studie bylo zahrnuto 7 893 účastníků ze studie MGI a 46 880 účastníků ze studie UKBB. V univariantní analýze byly s vyšší incidencí cirhózy spojeny genotyp PNPLA3-rs738409-GG, diabetes, obezita a hladina ALT ≥ 2× horní limit normy v obou kohortách. Genotyp PNPLA3-rs738409-GG měl aditivní účinky s klinickými rizikovými faktory včetně diabetu, obezity a elevace ALT. U pacientů s indeterminovaným fibrosis-4 skóre (FIB4) (1,3–2,67) měli pacienti s diabetem a genotypem PNPLA3-rs738409-GG míru incidence cirhózy srovnatelnou s pacienty s vysoce rizikovým FIB4 skóre (> 2,67) a 2,9–4,8× vyšší než u pacientů s diabetem, ale s genotypem CC/CG. Naproti tomu byl FIB4 < 1,3 spojen s významně nižší mírou incidence cirhózy než FIB4 > 2,67 i v přítomnosti klinických rizikových faktorů a vysoce rizikového genotypu PNPLA3. Z pacientů s NAFLD s indeterminovaným rizikem (FIB4 1,3–2,67) identifikovaly genotyp PNPLA3-rs738409 a diabetes ty pacienty, kteří měli podobné riziko cirhózy jako vysoce riziková skupina (FIB4 > 2,67). Genotypování PNPLA3 může zlepšit odhad prognózy a umožnit prioritizaci intenzivní intervence.

. eské a slovenské endoskopické dny a

Olomouc live endoscopy

.– . ervna , Olomouc Abstrakta

ERCP po resekci žaludku podle Billrotha II

B. Kianička II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

Cíle práce: Cílem této retrospektivní studie je rozbor úspěšnosti diagnostické a terapeutické endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) v našem souboru pacientů po resekci žaludku podle Billrotha II, kde pro výrazně změněné anatomické poměry se tento druh operace stal specifickým a mnohdy velice obtížným technickým problémem při ERCP. Materiál a metodika: Studium souboru trvalo 20 let (listopad 1994–prosinec 2014).V práci bylo retrospektivně hodnoceno 136 pacientů po resekci žaludku podle Billrotha II, kdy indikací k provedení ERCP byla u 116 nemocných cholestáza, 12× akutní biliární pankreatitida, 6× akutní cholangoitida a 2× suspicium na biliární leak po laparoskopické cholecystektomii (LCE). Výsledky: U 136 pacientů po resekci žaludku podle Billrotha II jsme při ERCP dosáhli 91,9% kanylační úspěšnosti (tedy u 125 pacientů ze 136). U 4 nemocných byl na ERCP normální nález. U zbývajících 121 pacientů byl na ERCP patologický nález (u 102 pacientů byla nalezena choledocholitiáza, u 14 maligní biliární stenóza, u 3 benigní biliární stenóza a u 2 biliární leak po LCE). U všech těchto 121 pacientů byla bezprostředně po diagnostické ERCP zahájena endoskopická léčba, jejímž úvodním krokem byla vždy endoskopická papilotomie některým ze speciálních papilotomů. Celkem byla terapeutická ERCP kompletně úspěšná u 106 pacientů ze 121 (87,6 % ze 121), u kterých byla původně endoskopická léčba zahájena. Lze uvést, že v našem souboru jsme dosáhli poměrně vysoké úspěšnosti diagnostické i terapeutické ERC, kdy naše výsledky jsou srovnatelné s předními endoskopickými pracovišti, která se touto náročnou problematikou zabývají. Závěry: ERCP po resekci žaludku podle Billrotha II je v důsledku odlišné pooperační anatomie oproti standardnímu výkonu podstatně náročnější. Úspěch ERCP je zde podmíněn zejména velkou osobní zkušeností a zručností endoskopisty. Adekvátně prováděná ERCP u pacientů po resekci žaludku podle Billrotha II je vysoce efektivní a bezpečná metoda v diagnostice a zejména léčbě pankreatobiliárních onemocnění, kde se nám podařilo dosáhnout srovnatelné úspěšnosti jako za normální anatomické situace. Provedení ERCP u pacientů po resekci žaludku podle Billrotha II stále zůstává jedním z nejnáročnějších endoskopických výkonů.

Endoskopická lé ba akutní cholecystitis – zkušenosti z Fakultní nemocnice v Olomouci

A. Chudoba, P. Falt, O. Urban

II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc

Úvod: Endosonograficky (EUS) navigovaná drenáž žlučníku s využitím lumen apozičního metalického stentu (LAMS) je miniinvazivní endoskopickou metodou, v dnešní době stále častěji využívanou jako alternativa k perkutánní cholecystostomii či chirurgické intervenci obzvláště u polymorbidních a letitých pacientů s akutním zánětem žlučníku. Metodika: Observačně-deskriptivní studie sledující EUS navigované drenáže žlučníku pomocí LAMS ve Fakultní nemocnici v Olomouci v období od ledna 2021 do počátku června 2023. Výsledky: Ve Fakultní nemocnici Olomouc proběhlo v období od ledna 2021 do počátku června 2023 celkově 24 endoskopicky asistovaných drenáží žlučníku (12 cholecystogastrostomií a 12 cholecystoduodenostomií). Tato kohorta pacientů čítala 13 mužů a 11 žen, průměrný věk pacientů byl 79,2 let a průměrná délka hospitalizace od provedení výkonu byla 11,8 dnů. Nejčastější indikací drenáže byla komplikovaná akutní kalkulózní cholecystitis s hydropsem žlučníku často i s incipientním septickým stavem u polymorbidních a převážně letitých pacientů. K drenáži bylo využito stentů Hot Axios, a to buď solitárně, nebo s koaxiálním plastovým double pigtail stentem cestou LAMS k posílení drenáže a snížení rizika komplikací spojených se zavedením LAMS. Souhrn: EUS navigovaná drenáž žlučníku je akceptabilně bezpečnou metodou s vysokou úspěšností v terapii komplikované akutní cholecystitidy u rizikových, polymorbidních pacientů nevhodných k chirurgické léčbě. V plánu je follow-up pacientů s časovým odstupem s cílem dokumentace rekonvalescence po výkonu, dlouhodobých postprocedurálních komplikací a hodnocení kvality života. Tato data mohou přinést komplexnější náhled na tuto relativně novou metodu, a přispět tak ke zlepšení přístupu ve sledování těchto pacientů.

Neskoré metastázy renocelulárného karcinómu do pankreasu – úloha endosonografie a FNB

J. Strachan

Interná klinika, FNsP F. D. Roosevelta Banská Bystrica

Úvod: Karcinóm obličky tvorí asi 4 % zo všetkých zhubných nádorov. Najčastejším histologickým typom je svetlobunkovový karcinóm (RCC). RCC často metastázuje do pľúc (45,2 %), skeletu (29,5 %), lymfatických uzlín (20,8 %), pečene (20,3 %), nadobličiek (8,9 %), mozgu (8,1 %). Metastázy do pankreasu

Bud jovice gastroenterologické .– .

dubna

Abstrakta

Intrapankreatická akcesorní slezina – diagnostická výzva

O. Bednář, K. Dvořák

Oddělení gastroenterologie a hepatologie, Krajská nemocnice Liberec, a.s. Úvod: S intrapankreatickou akcesorní slezinou (IPAS) se v klinické praxi setkáváme zřídka, avšak pokud je nalezena, zpravidla vytváří diagnostické dilema. Ačkoli nemá žádný maligní potenciál, podstupuje podle literárních údajů zhruba polovina pacientů nepotřebný operační výkon z důvodu předoperační dezinterpretace jako premaligní či maligní léze. Naprostá většina resekovaných akcesorních slezin je předoperačně považována za nefunkční pankreatický neuroendokrinní tumor (p-NET) z důvodu biochemické, histologické a obrazové podobnosti. Jelikož se akcesorní slezina neprojevuje žádnými symptomy, jde zpravidla o náhodný nález. Typickou lokalizací je kauda pankreatu, konkrétně jeho nejdistálnější část (špička ocasu). Na zobrazovacích metodách je zpravidla popsána jako ohraničené hypervaskularizované ložisko bez známek infiltrace okolí. Na základě CT či MR charakteristik však rozeznat IPAS od p-NET spolehlivě nelze. FNAB je podle publikovaných dat výtěžná v cca 50 %, ve zbytku případů je výsledek uzavřen jako nediagnostický/bez záchytu maligních buněk. Známá je také velmi častá falešná pozitivita při scintigrafickém vyšetření somatostatinových receptorů, kde byla podle jedné práce popsána falešná pozitivita u 14/19 zkoumaných případů. Kazuistika: 61letý pacient bez interních komorbidit podstoupil na urgentním příjmu CT angiografii plicnice pro epizodu bolestí na hrudi. Vyšetření neprokázalo plicní embolii, vedlejším nálezem bylo 2cm hypervasularizované ložisko v kaudě pankreatu. Následně se objevily biliární dyspepsie, což podezření na malignitu ještě zvýšilo. V následujícím kroku byla doplněna MR pankreatu s nálezem 2cm ložiska v kaudě ocasu podle popisu svým charakterem odpovídající p-NET. Endosonograficky na jiném pracovišti bylo ložisko bez známek maligního chování v dif. dg. p-NET. Ve výsledku FNAB byl popsán buněčný materiál obsahující elementy periferní krve, četné lymfoidní elementy a fragmenty acinárního parenchymu s částmi lymfatické uzliny a vzorek byl označen patologem jako nediagnostický. Ve světle výsledků biopsie a lokalizaci ložiska bylo vysloveno podezření na IPAS. Jako konfirmační vyšetření byl zvolen SPECT se značenými tepelně alterovanými erytrocyty, který potvrdil přítomnost ektopické tkáně sleziny v kaudě pankreatu. Dyspeptické potíže byly přičteny cholecystolitiáze a odezněly po cholecystektomii. Závěr: IPAS se typicky vyskytuje v distální části kaudy pankreatu a bývá zaměňována za p-NET. Scintigrafie značenými tepelně alterovanými erytrocyty představuje spolehlivou neinvazivní diagnostickou metodu při podezření na IPAS a může ušetřit potenciální neindikovaný resekční výkon pacientovi a diagnostické dilema jeho lékaři.

Spolupráce endoskopist a chirurg v hledání a lé b (ne)oby ejné p í iny hemobilie

M. Bocková1, F. Pazdírek1, J. Šťovíček2

1 Chirurgická klinika 2. LF UK a FN v Motole, Praha

2 Interní klinika 2. LF UK a FN v Motole, Praha

Hemobilie je vzácným typem krvácení do zažívacího traktu způsobeným nejčastěji iatrogenním poraněním, traumatem či neoplazií. Akutní cholecystitida je běžné onemocnění, ale jako příčina hemobilie je považována za raritní. V našem sdělení prezentujeme případ pacientky, u které byla zdrojem krvácení arodovaná sliznice žlučníku při těžké kalkulózní cholecystitidě. Pacientka v období před krvácením podstoupila akutní ERCP pro obstrukční ikterus s extrakcí konkrementů s následným rozvojem těžké akutní pankreatitidy. Tyto faktory zprvu sváděly k mylným předpokladům a diagnózám. Krvácení nebylo hemodynamicky závažné a běžné vyšetřovací neodhalily jeho přesný zdroj. Velkou pomocí bylo použití přímé choledochoskopie (SpyGlass), které vyloučilo poranění nebo tumorózní změny hlavních žlučových cest a výrazně posílilo domněnku zdroje krvácení z nitra žlučníku. Chirurgická revize pak tuto příčinu potvrdila a následná cholecystektomie potíže nemocné vyřešila.

Výskyt adenom a sesilních pilovitých lézí p i koloskopii ve screeningovém centru FN HK v období –

P. Čavajdová, Š. Šembera, I. Tachecí

II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Úvod: Až 30 % kolorektálních karcinomů vzniká na základě pilovitých lézí (především sesilních pilovitých lézí – SSL), které jsou také považovány za možnou příčinu intervalových karcinomů. Míra detekce SSL (SSL-DR – sessile serrated lesion detection rate) uváděná ve screeningových programech je pro populaci s průměrným rizikem kolorektálního karcinomu různá (2–7 ze 100) a na rozdíl od detekce adenomových polypů (ADR – adenoma detection rate) není SSL-DR akceptovaným indikátorem kvality preventivních koloskopií (TOKS + screeningové koloskopie). Metodika: Na našem pracovišti (endoskopické centrum FN HK) jsme vyhodnotili SSL-DR a ADR v období 5 let (1/2018–12/2022) pro 13 endoskopistů zapojených do programu screeningu kolorektálního karcinomu. Do hodnocení byly zahrnuty jednak preventivní, ale také diagnostické koloskopie. Výsledky: Za sledované období bylo v našem endoskopickém centru provedeno celkem 12 064 dolních endoskopií. Preventivní koloskopie byla indikována v 993 případech, diagnostická koloskopie u 6 681 nemocných. Celkový počet koloskopií se pro jednotlivé endoskopisty pohyboval od 232 do 1 321. ADR byl u preventivních koloskopií od 21 do 59 %, u diagnostických koloskopií od 27 do 43 %, SSL-DR se pohyboval u preventivních koloskopií od 3 do 20 %. SSL-DR u diagnostických

Banská Štiavnica opä hos ovala medzinárodné podujatie . ro níka Sympózia o portálnej hypertenzii

Banská Štiavnica again hosted the international event th Symposium on portal hypertension

Vážení kolegovia a priatelia, v dňoch 14. a 15. apríla 2023 sa uskutočnil už 12. ročník Sympózia o portálnej hypertenzii (SPH) v Banskej Štiavnici. Podujatie bolo organizované pod zášti-

tou Slovenskej hepatologickej spoločnosti (SHS), rokovacím jazykom bol už tretím rokom anglický jazyk.

Keďže 18. marca 2023 došlo v historickom centre Banskej Štiavnice k požiaru,

dočasne bola organizácia SPH ohrozená, no tragédia nemala žiadne vážne následky na finálnej organizácii.

Počas minuloročného podujatia sme zúčastneným oznámili nový, tzv. klu-

Obr. .Vedecký výbor . ro níka Sympózia o portálnej hypertenzii.

Z ava: doc. MUDr. Martin Jani ko, PhD. (Košice, SR), prof. MUDr. Radan Br ha, Ph.D. (Praha, R), MUDr. Sylvia Dražilová, PhD. (Košice, SR), prof. MUDr. LiborVítek, Ph.D. (Praha, R), prof. MUDr. Peter Jar uška, PhD. (Košice, SR), MUDr. Marek Rác, PhD. (Nitra, SR), Prof. Maria Papp, MD, PhD, FEBG, DSc. (Debrecín, Ma arsko), LucijaVirovi Juki , MD, PhD (Záhreb, Chorvátsko), Prof. Ivica Grgurevi , MD, PhD (Záhreb, Chorvátsko), doc. MUDr. ubomír Skladaný, PhD. (Banská Bystrica, SR), doc. MUDr.Tomáš Koller, PhD. (Bratislava, SR), MUDr. So a Fra ková, Ph.D. (Praha, R), Prof.Tajana Filipec Kanižaj, MD, PhD (Záhreb, Chorvátsko), doc. MUDr. Katarína Šoltýs, PhD (Bratislava, SR), doc. MUDr. Mária Szantová, PhD. (Bratislava, SR).

Fig. . Faculty of th Symposium on portal hypertension.

From the left side: Assoc. Prof. Martin Jani ko, MD, PhD (Košice, Slovakia), Prof. Radan Br ha, MD, PhD (Prague, Czech Republic), Sylvia Dražilová, MD, PhD (Košice, Slovakia), Prof. LiborVítek, MD, PhD (Prague, Czech Republic), Prof. Peter Jar uška, MD, PhD (Košice, Slovakia), Marek Rác, MD, PhD (Nitra, Slovakia), Prof. Maria Papp, MD, PhD, FEBG, DSc. (Debrecen, Hungary), LucijaVirovi Juki , MD, PhD (Zagreb, Croatia), Prof. Ivica Grgurevi , MD, PhD (Zagreb, Croatia), Assoc. Prof. ubomír Skladaný, MD, PhD (Banská Bystrica, Slovakia), Assoc. Prof.Tomáš Koller, MD, PhD (Bratislava, Slovakia), So a Fra ková, MD, PhD (Prague, Czech Republic), Prof.Tajana Filipec Kanižaj, MD, PhD (Zagreb, Croatia), Assoc. Prof. Katarína Šoltýs, PhD (Bratislava, Slovakia), Assoc. Prof. Mária Szantová, MD, PhD (Bratislava, Slovakia).

S. Adamcová Sel anová, . Skladaný

II. interná klinika SZU a FNsP F. D. Roosevelta Banská Bystrica

Kreditovaný autodidaktický test

Vážení tená i, rádi bychom vás informovali, že ve spolupráci s eskou gastroenterologickou spole ností a eskou léka skou komorou jsme p ipravili autodidaktický test, za který m žete získat 2 kredity do celoživotního vzd lávání léka . Test je dostupný na webových stránkách asopisu www.csgh.info.

Kreditovaný autodidaktický test: Digestivní endoskopie

1. Ktoré tvrdenie je správne:

a) Totálna pankreatektómia s autotransplantáciou Langerhansových ostrovčekov je indikovaná iba u vybraných pacientov s karcinómom pankreasu.

b) Totálna pankreatektómia s autotransplantáciou Langerhansových ostrovčekov je potenciálnou možnosťou liečby u vybraných pacientov s chronickou pankreatitídou rôznej etiológie.

c) Totálna pankreatektómia s autotransplantáciou Langerhansových ostrovčekov je zákrok, ktorý bol doteraz vykonaný len na zvieracích modeloch.

d) Žiadne z vyššie uvedených tvrdení nie je správne.

2. Ktoré tvrdenie je nesprávne:

a) Prvá autotransplantácia Langerhansových ostrovčekov bola úspešne vykonaná u pacienta s chronickou pankreatitídou v Minnessote v roku 1977.

b) Autológna transplantácia Langerhansových ostrovčekov v prípade optimálneho výsledku umožňuje pacientom lepšie kontrolovať diabetes, niekedy bez potreby exogénneho inzulínu, a teda zlepšuje pomer benefitov a negatív totálnej pankreatektómie.

c) Autotransplantácia Langerhansových ostrovčekov je dnes už bežne dostupná metóda, ktorá sa štandardne vykonáva po každej totálnej pankreatektómii.

d) Významným problémom bežnej praxe je dostupnosť tejto metódy (autotransplantácie Langerhansových ostrovčekov) len v niekoľkých centrách a potreba odborných znalostí v oblasti izolácie a prípravy ostrovčekov.

3. Ktoré tvrdenie je správne:

a) Výskyt vekovo predčasného kolorektálneho karcinómu, ktorý je definovaný ako karcinóm diagnostikovaný pred 50. rokom života, sa v posledných rokoch vo vyspelých krajinách znižuje.

b) Výskyt vekovo predčasného kolorektálneho karcinómu, ktorý je definovaný ako karcinóm diagnostikovaný pred 40. rokom života, sa v posledných rokoch vo vyspelých krajinách zvyšuje.

c) Výskyt vekovo predčasného kolorektálneho karcinómu, ktorý je definovaný ako karcinóm diagnostikovaný pred 50. rokom života, sa v posledných rokoch vo vyspelých krajinách zvyšuje.

d) Žiadne z vyššie uvedených tvrdení nie je správne.

4. Ktoré tvrdenie je nesprávne:

a) Vekovo predčasný kolorektálny karcinóm tvoril 5,21 % všetkých kolorektálnych karcinómov diagnostikovaných v Nemocnici Frý-

dek-Místek od januára 2012 do konca júna 2021. Tento podiel je v súlade s údajmi z celej Českej republiky, kde predstavuje približne 6,5 %.

b) V Českej republike je skríningový program založený na teste okultného krvácania alebo primárnej skríningovej koloskopii od veku 50 rokov.

c) V USA už niektoré odborné spoločnosti odporučili znížiť vek začatia skríningu na 40 rokov.

d) Prevažná väčšina predčasne diagnostikovaných kolorektálnych karcinómov sú sporadické nádory (75–84 %), pričom len malá časť pacientov má známe génové mutácie (16–25 %).

5. Ktoré tvrdenie je nesprávne:

a) Na získanie tkaniva zo stenóz žlčových ciest sa ako prístup prvej voľby odporúča ERCP s transpapilárnym odberom vzoriek „kefkou“ na cytologickú analýzu.

b) Duálna metóda hodnotenia tkaniva pomocou kefkovej cytológie (BC) + fluorescenčnej in situ hybridizácie (FISH) má lepšiu citlivosť na primárnu diagnostiku biliárnych striktúr v porovnaní so samotnou BC.

c) Kefková cytológia, v rámci ERCP zákroku, je málo dostupná a má vysokú senzitivitu a špecificitu.

d) Hoci je kefková cytológia (BC) dostupná a bezpečná, jej nízka dia-

Gastroenterologie a hepatologie

Vedoucí redaktor (Editor-in-Chief)

prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc., AGAF Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty, Klinické centrum ISCARE a.s. a . LF UK v Praze eskomoravská , Praha milan.lukas@email.cz

Zástupce vedoucího redaktora pro Slovenskou republiku (Editor for Slovak Republic)

doc. MUDr.Tomáš Koller, PhD.

V. interná klinika LF UK a UN Bratislava Ružinovská , Bratislava koller.tomas@gmail.com

Redak ní rada (Editorial Board)

doc. MUDr. Peter Bánov in Jr, PhD.

Interná klinika gastroenterologická

JLF UK a UN Martin

doc. MUDr. Martin Bortlík, Ph.D.

Gastroenterologické odd lení, Nemocnice eské Bud jovice, a.s.

prof. MUDr. Radan Br ha, CSc.

IV. interní klinika – klinika gastroenterologie a hepatologie . LF UK aVFN v Praze

MUDr. Iveta ierna, PhD.

Detská fakultná nemocnica s poliklinikou, Bratislava

prof. MUDr. Martin Fried, CSc.

OB Klinika a. s., Praha

prof. MUDr.Tibor Hlavatý, PhD.

Gastroenterologická ambulancia I., Nemocnica Ružinov – UN Bratislava

prof. MUDr.Tomáš Hucl, Ph.D. Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha MUDr. ubomír Skladaný, PhD.

II. interná klinika SZU a FNsP F.D. Roosevelta v Banskej Bystrici

doc. MUDr. Št pán Suchánek, Ph.D. Interní klinika . LF UK a ÚVN Praha prof. MUDr. Julius Špi ák,CSc. Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum, IKEM, Praha doc. MUDr. IljaTachecí, Ph.D.

II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové prof. MUDr.VladimírTeplan, DrSc. Klinické a výzkumné centrum pro st evní zán ty ISCARE a.s., Praha doc. MUDr.Ond ejUrban, Ph.D.

II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc MUDr. EduardVeseliny, PhD.

I. interná klinika LF UPJŠ a UN LP Košice MUDr. KristýnaZárubová, Ph.D. Pediatrická klinika . LF UK a FN Motol

Mezinárodní redak ní rada

(International Editorial Board)

Prof. LarsAabakken, MD, PhD Professor of Medicine, Chief of GI endoscopy Oslo University Hospital Rikshospitalet Oslo, Norway

Peter Doyle Higgins, MD, PhD

Associate Professor, Department of Internal medicine, Gastroenterology University of Michigan, USA

Peter Laszlo Lakatos, MD, PhD

Professor of Internal Medicine, director of the IBD Centre at McGill University, MUHC, Sherbrooke Street West, Montreal, Quebec, Canada

Prof. David Lieberman

Professor of Medicine and Chief of the Division of gastroenterology

Oregon Health & Science University Portland, Oregon, USA

Prof. Jong-Ho Moon, MD, PhD

Professor of Medicine, School of Medicine, SoonChunHyang University

Bucheon/Seoul, Korea

Prof.Walter Reinisch, MD

Professor of Medicine, Department of Internal medicine, Gastroenterology, McMaster University

Hamilton, Ontario, Canada

Florian Rieder, MD

Department of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, Digestive Disease and Surgery Institute

Department of Pathobiology, Lerner Research Institute

Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, USA

Prof.Vincenzo Stanghellini

Professor of Medicine

Department of Medical and surgical science

University of Bologna, Italy

Prof. Jerome D.Waye, MD

Professor of Medicine, Director of Endoscopic Education

Icahn School of Medicine

Mount Sinai, NewYork, USA

Harmonogram vydání a tematické zam ení asopisu Gastroenterologie a hepatologie pro rok

A time schedule of journal´s publication with major topics for

ísloTémaKoedito iTermín vydání / IBDM. Bortlík/T. Hlavatýúnor / hepatologieR. Br ha/ . Skladanýduben / digestivní endoskopieO. Urban/E.Veseliny erven / klinická a experimentální gastroenterologieT. Hucl/P. Bánov insrpen / gastrointestinální onkologieŠ. Suchánek/T. Koller íjen / d tská gastroenterologie a hepatologie / bariatrie a obezitologieK. Zárubová/M. Friedprosinec

© eská léka ská spole nost J. E. Purkyn , Praha Gastroenterologie a hepatologie

Vydává eská léka ská spole nost J. E. Purkyn ve spolupráci s nakladatelstvím Care Comm s.r.o. Eviden ní íslo MK R E . ISSN(Print). ISSN - X (On-line).

On-line verze je p ístupná na adrese www.csgh.info

asopis SGH je uveden na SCOPUS, CHEMICAL TITLES, EXCERPTA MEDICA/EMBASE, CHEMICAL ABSTRACTS, INIS Atomindex,

Food Science and Technology Abstracts, Bibliographia Medica echoslovaca.

Nakladatel: Care Comm s.r.o. Klicperova / , Praha

Odpov dná redaktorka: Ing. Kate ina Michnová katerina.michnova@carecomm.cz

Grafická úprava: Karel Zlevor

Vychází × ro n

P edplatné na rok iní K ( eur) + poštovné. Informace o podmínkách inzerce poskytuje a objednávky p ijímá: Jan Laitl jan.laitl@carecomm.cz +

Toto íslo vychází ervna